Причинами шокового состояния не являются: Шок — причины и признаки шока

Шоковое состояние - признаки, первая помощь, симптомы, причины, стадии

Мир Туриста

Toggle navigation
  • Статьи
    • Экскурсионный туризм
      • Страны
      • Города
      • Достопримечательности
      • Маршруты путешествий
      • Путешествия по России
    • Выживание в дикой природе
      • Медицинская помощь
      • Огонь, тепло
      • Ориентирование
      • Правила выживания в дикой природе
      • Укрытие
    • Спортивный туризм
      • Автотуризм
      • Велосипедный туризм
      • Водный туризм
      • Горный туризм
      • Конный туризм
      • Пешеходный туризм
    • Экстремальный туризм
      • Дайвинг
  • Экскурсии
    • Экскурсии в Абхазии
    • Экскурсии во Вьетнаме
    • Экскурсии в Грузии
    • Экскурсии в Израиле
    • Экскурсии на Кипре
    • Экскурсии в Крыму
    • Экскурсии в Таиланд
    • Экскурсии в Турцию
    • Экскурсии в Черногорию
    • Экскурсии в Чехию
    • Все экскурсии
  • Туры
    • Туры из Москвы
      • Туры из Москвы в Турцию
      • Туры из Москвы в Грецию
      • Туры из Москвы в Египет
      • Туры из Москвы в Европу
      • Туры из Москвы в Крым
      • Туры из Москвы в Сочи
      • Туры из Москвы в Тунис
      • Туры из Москвы в Черногорию
    • Туры из Санкт-Петербурга
      • Туры из Санкт-Петербурга в Грецию
      • Туры из Санкт-Петербурга в Европу
      • Туры из Санкт-Петербурга в Египет
      • Туры из Санкт-Петербурга в Крым
      • Туры из Санкт-Петербурга в Сочи
      • Туры из Санкт-Петербурга в Тунис
      • Туры из Санкт-Петербурга в Турцию
      • Туры из Санкт-Петербурга в Черногорию
    • Туры из Краснодара
      • Туры из Краснодара в Турцию
      • Туры из Краснодара в Грецию
      • Туры из Краснодара в Европу
      • Туры из Краснодара в Египет
      • Туры из Краснодара в Крым
      • Туры из Краснодара в Сочи
      • Туры из Краснодара в Тунис
      • Туры из Краснодара в Черногорию
    • Туры из Екатеринбурга
      • Туры из Екатеринбурга в Турцию
      • Туры из Екатеринбурга в Европу
      • Туры из Екатеринбурга в Египет
      • Туры из Екатеринбурга в Грецию
      • Туры из Екатеринбурга в Черногорию
      • Туры из Екатеринбурга в Тунис
      • Туры из Екатеринбурга в Сочи
      • Туры из Екатеринбурга в Крым
  • О портале
    • Как подать объявление
  • Контакты
  • Сервисы
    • Мобильные приложения
    • Плагины для браузера
    • Авиабилеты из Москвы
Причинами шокового состояния не являются. Основные виды шока

В медицине термин «шок» используется в тех случаях, когда речь заходит о сложных (тяжелых, патологических) состояниях, возникающих из-за влияния чрезвычайных раздражителей и имеющих определенные последствия.

В быту тот же термин применяется людьми для определения сильного нервного потрясения, хотя есть масса различных ситуаций, которые могут являться причиной шокового состояния. Так что же такое шок и какую неотложную помощь необходимо оказывать в таких ситуациях?

Содержание

Терминология и классификации

Первые упоминания о шоке как о патологическом процессе появились более 2000 лет назад, хотя в медицинской практике этот термин стал официальным лишь с 1737 г. Сейчас он используется для определения ответной реакции организма за внешние сильнейшие раздражители.

При этом шок не является симптомом или диагнозом. И это даже не болезнь, хотя его определение указывает на развивающийся в организме патологический процесс острой формы, который вызывает тяжелые нарушения в деятельности внутренних систем.

Существует лишь две разновидности шока:

  • Психологический шок – мощная реакция человеческого мозга, которая проявляется в ответ на психологическую или физическую травму. Так «защищается» сознание человека, когда отказывается принимать реальность случившегося.
  • Физиологический – проблема сугубо медицинского характера, решением которой должны заниматься профессионалы.

Среди всевозможных факторов, провоцирующих возникновение подобных реакций, можно выделить следующие причины шока:

  • Травмы различного характера (ожог или другие нарушения тканей, удар током, разрыв связок и т.д.).
  • Последствия травмирования — сильное кровоизлияние.
  • Переливание крови, несовместимой по группе (в большом количестве).
  • Сильная аллергическая реакция.
  • Некроз, сильно повредивший клетки печени, почек, кишечника и сердца.
  • Ишемия, сопровождающаяся нарушениями кровообращения.

В зависимости от того, какие первоначальные факторы спровоцировали патологическое состояние, выделяют различные виды шока:

1. Сосудистый – это шок, причиной появления которого является снижение тонуса сосудов. Он может быть анафилактическим, септическим и нейрогенным.

2. Гиповолемический шок. Виды шока – ангидремический (из-за потери плазмы), геморрагический (при сильных кровопотерях). Обе разновидности возникают на фоне острой недостаточности крови в системе кровоснабжения, снижения прибывающего к сердцу или выходящего из него потока венозной крови. Также может впасть в гиповолемический шок человек при дегидратации (обезвоживании).

3. Кардиогенный – острое патологическое состояние, вызывающее нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которое в 49-89% случаев приводит к летальному исходу. Такое шоковое состояние сопровождается резкой нехваткой кислорода в головном мозге, возникающей на фоне прекращения подачи крови.

4. Болевой – наиболее распространенное состояние человеческого организма, проявляемое в ответ на острое внешнее раздражение. Ожог и травмирование – наиболее распространенные причины шока болевого.

Существует еще одна классификация шока, которую разработал патолог Селье из Канады. В соответствии с ней можно выделить основные стадии развития патологического процесса, которые характерны для каждой из описанных выше разновидностей тяжелого состояния. Итак, основные этапы развития отклонений:

I стадия – обратимая (либо компенсированная). На начальном этапе развития ответной реакции организма на агрессивный раздражитель нарушается функционирование основных систем и органов жизнедеятельности. Однако в связи с тем, что работа их все же не прекращается, устанавливается весьма благоприятный прогноз для данной стадии шока.

II стадия – частично обратимая (или декомпенсированная). На этой стадии наблюдаются значительные нарушения кровоснабжения, которые при условии своевременной и правильной медицинской помощи не нанесут сильного вреда главным функционирующим системам организма.

В свою очередь эта стадия может быть субкомпенсированной, при которой патологический процесс протекает в среднетяжелой форме с довольно спорными прогнозами, и декомпенсационной, протекающей в более тяжелой форме и сложными для установления прогнозами.

III стадия – необратимая (либо же – терминальная). Наиболее опасный этап, при котором организму наносится непоправимый вред, исключающий вероятность восстановления функций даже при своевременном медицинском вмешательстве.

В то же время знаменитый отечественный хирург Пирогов смог выделить фазы шока, отличительной чертой которых является поведение больного:

1. Торпидная фаза – человек пребывает в оцепенении, пассивен и вял. Будучи в состоянии шока, он не способен реагировать на внешние раздражители и давать ответы на вопросы.

2. Фаза эректильная – больной ведет себя чрезвычайно активно и возбужденно, не отдает себе отчета в происходящем и, как результат, совершает множество бесконтрольных действий.

По каким признакам распознать проблему

Если рассматривать симптомы шока более детально, то можно выделить основные признаки, которые указывают на развитие патологического процесса на фоне полученного шока. Основными симптомами его являются:

Все о шоке

Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ (например, болевой шок).

Общие представления о шоке, видах шока и способах лечения шоковых состояний

Шок определяется как состояние крайнего снижения артериального давления, сопровождающееся уменьшением притока кислорода к тканям и накоплением конечных продуктов метаболизма. В зависимости от вызвавшей его причины будет отличаться и тактика оказания первой помощи, однако в любом случае алгоритм реанимационных мероприятий будет требовать быстрых точных действий. Какие виды шока существуют и что можно сделать для пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи – об этом вам расскажет MedAboutMe.

Шок: симптомы и проявления

Шок: симптомы и проявления

Под шоком понимают такое патологическое состояние, которое является следствием декомпенсации защитных систем организма в ответ на мощный раздражающий фактор. По сути, организм человека уже не может своими силами справиться с патологическим процессом (будь то интенсивная боль или аллергическая реакция) и развивается реакция декомпенсации, затрагивающая нервную, сердечнососудистую, гормональную системы. Считается, что впервые подобное состояние было описано великим античным врачом Гиппократом, однако сам термин «Шок» был предложен лишь в XVIII веке. С этого времени начинается активное научное изучение шокового состояния, предлагаются теории, объясняющие развитие и действие шока, разрабатываются методы лечения шока.

На данный момент шок рассматривают в рамках синдрома адаптации, который включает 3 стадии:

После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм сохраняет способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки) сохраняется в достаточном объеме. Данная стадия полностью обратима.

  • Декомпенсация.

После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм уже утрачивает способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах прогрессивно снижается. Данная стадия без своевременного интенсивного лечения необратима.

На данном этапе даже интенсивная терапия не способна восстановить деятельность жизненно важных органов. Развитие терминальной стадии приводит к гибели организма.

К симптомам шока относят:

  1. Снижение артериального давления
  2. Учащенное сердцебиение
  3. Снижение выделения мочи (вплоть до полного ее отсутствия)
  4. Нарушение уровня сознания (характерна смена периода возбуждения периодом заторможенности)
  5. Централизация кровообращения (снижение температуры, бледность кожных покровов, слабость)

Виды шока

Виды шока

Существует несколько классификаций шокового состояния, в зависимости от факторов его вызывающих, типа гемодинамических нарушений, клинических проявлений.

Более подробно мы рассмотрим все виды шока в специально отведенных для этого параграфах, здесь постараемся привести общую классификацию.

Классификация по типу нарушения гемодинамики

  • Гиповолемический шок.

Снижение давления за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Причиной может быть: кровопотеря, ожоги, обезвоживание.

  • Кардиогенный шок.

Сердце не способно адекватно сокращаться и поддерживать достаточный уровень давления и перфузии. Причиной может быть: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмии.

  • Распределительный шок.

Снижение давления за счет расширения сосудистого русла при неизменном объеме циркулирующей крови. Причиной может быть: токсическое отравление, анафилаксия, сепсис.

  • Обструктивный шок.

Причиной может быть: Тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс.

  • Диссоциативный шок.

Острая гипоксия вследствие нарушения структуры гемоглобина. Причиной может быть: отравление угарным газом

Классификация по патогенезу

  • Гиповолемический шок
  • Кардиогенный шок
  • Нейрогенный шок (повреждение нервной системы, приводящее к расширению сосудистого русла, как правило, это спинальная травма)
  • Анафилактический шок (острая прогрессивная аллергическая реакция)
  • Травматический шок
  • Септический шок
  • Инфекционно-токсический шок
  • Комбинированный шок (комплексная реакция, включающая различные патогенезы шокового состояния)

Клиническая классификация

  • Компенсированный.

Пациент в сознании, пульс немного учащен (~100 ударов в минуту), давление немного снижено (систолическое не менее 90 мм.рт.ст.), слабость, легкая заторможенность.

  • Субкомпенсированный.

Пациент в сознании, оглушен, вял, нарастает слабость, кожные покровы бледные. Нарастает частота сердечных сокращений (до 130 в минуту), падает давление (систолическое не менее 80 мм.рт.ст.), пульс слабый. Коррекция состояния требует медицинского вмешательства, интенсивной терапии.

  • Декомпенсированный.

Пациент заторможен, сознание нарушено, кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения «нитевидный» свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление стойко снижено (систолическое менее 70 мм.рт.ст.). Нарушение выделения мочи (вплоть до полного отсутствия). Прогноз без адекватной терапии неблагоприятный.

Уровень сознания пациента – кома. Пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление может также не определяться или находится на очень низком уровне (систолическое менее 40 мм.рт.ст.). Отсутствие выделения мочи. Рефлексы и реакции на боль не прослеживаются. Дыхание едва ощутимо, неритмичное. Прогноз для жизни в такой ситуации крайне неблагоприятный, интенсивная терапия не приводит к положительному эффекту.

Анафилактический шок

Анафилактический шок

Одним из самых грозных осложнений аллергических реакций является анафилактический шок. Он протекает как гиперчувствительность немедленного типа и является жизнеугрожающим состоянием. Скорость развития анафилактического шока достаточно высока и составляет от нескольких секунд до нескольких часов после реакции с аллергеном. В качестве аллергена может выступать любое вещество, но чаще всего этим являются лекарства, пища, химические препараты, яды. При первичной встрече организма с аллергеном анафилактический шок не развивается, однако в организме резко повышается чувствительность к данному аллергену. И уже при повторной встрече организма с аллергеном возможно развитие анафилактического шока.

Клиническая симптоматика анафилактического шока следующая:

  • Ярко выраженная местная реакция, сопровождающаяся обширным отеком, болью, повышением температуры, покраснением, сыпью
  • Зуд, который может принимать генерализованный характер
  • Падение артериального давления и учащение пульса
  • Довольно часто возникает обширный отек дыхательных путей, который может привести к гибели пациента

При анафилактическом шоке первая помощь включает в себя:

  • Вызвать скорую помощь
  • Предание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть одежду, освободить полость рта от посторонних предметов (жвачка, зубные протезы)
  • Если анафилактический шок развился в ответ на укус насекомого или инъекцию лекарственного препарата, то необходимо на место укуса приложить лед, а выше укуса наложить жгут.

Бригада скорой медицинской помощи располагает медикаментозными препаратами для лечения анафилактического шока и может экстренно госпитализировать пациента в стационар.

На этапе врачебной помощи вводится адреналин, который быстро суживает сосуды и расширяет бронхи, повышает артериальное давление. Также вводится преднизолон, который способствует активному регрессу аллергической реакции. Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил) являются антагонистами гистамина, который лежит в основе аллергической реакции. Внутривенно капельно вводится изотонический раствор. Ингаляция кислорода. Проводится симптоматическая терапия. В ряде случаев требуется интубация трахеи, при выраженном отеке гортани производится наложение трахеостомы.

В качестве мер профилактики анафилактического шока следует избегать тех лекарственных или пищевых аллергенов, которые могут спровоцировать шоковое состояние. В доме желательно иметь аптечку для оказания экстренной помощи, включающую адреналин, преднизолон или дексаметазон, изотонический раствор, димедрол, эуфиллин, шприцы и капельницы, спирт, бинт и жгут.

Инфекционно-токсический шок

Стремительное падение артериального давления в ответ на токсины, выделяемые бактериями, называется инфекционно-токсический шок. В группу риска входят заболевания, вызываемые кокковыми микроорганизмами: пневмония, тонзиллит, сепсис и др. Особенно часто инфекционно-токсический шок развивается на фоне сниженного иммунитета при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете.

Основные симптомы инфекционно-токсического шока:

  • Лихорадка (выше 390С)
  • Снижение артериального давления (систолическое ниже 90 мм.рт.ст.)
  • Нарушение сознания (зависит от степени тяжести шока)
  • Сыпь
  • Полиорганная недостаточность

Лечение инфекционно-токсический шока включает в себя:

  • Лечение осуществляется в условиях реанимационного отделения
  • Назначение антибиотиков (цефалоспорины, аминогликозиды)
  • Кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон)
  • Массивная инфузионная терапия
  • Гепарин (профилактика тромбообразования)
  • Симптоматическая терапия

Инфекционно-токсический шок – серьезное заболевание с высокой степенью летальности, требующее незамедлительной медицинской помощи. Также при этом виде шока существует риск развития следующих осложнений:

  • Синдром ДВС (нарушение системы коагуляции)
  • Полиорганная недостаточность (почечная, легочная, сердечная, печеночная)
  • Рецидив инфекционно-токсического шока

Прогноз заболевания относительно благоприятный при условии своевременного комплексного лечения.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок

Под кардиогенным шоком понимают состояние дисфункции насосной функции левого желудочка сердца, приводящее к стойкому снижению артериального давления, гипоксии и нарушению микроциркуляции в органах и тканях. Причинами кардиогенного шока являются: аритмии, тяжелые травмы сердечной мышцы, приводящие к нарушению ее целостности, острый инфаркт миокарда.

Выделяют несколько подвидов кардиогенного шока:

  • Истинный
  • Рефлекторный
  • Аритмогенный

Кардиогенный шок, симптомы:

  • Стойкая гипотония на фоне патологии сердца (систолическое давление поддерживается на уровне менее 90мм.рт.ст.)
  • Тахикардия или брадикардия (в зависимости от степени тяжести шока)
  • Централизация кровообращения (бледные и прохладные на ощупь кожные покровы)
  • Снижение выделения мочи
  • Нарушение сознания (вплоть до полной утраты)

На тяжесть проявления тех или иных симптомов кардиогенного шока со стороны пациента влияют: возраст, наличие сопутствующих патологий, длительность шока, характер и объем поражения сердечной мышцы, своевременность оказания медицинской помощи.

Истинный кардиогенный шок

Причина данного состояния является гибель не менее 40% кардиомиоцитов левого желудочка сердца. Прогноз при таком типе шока неблагоприятный. Оставшиеся дееспособные кардиомиоциты не способны обеспечить адекватную сократительную активность сердца, приводя к отчетливым тяжелым клиническим проявлениям кардиогенного шока. Компенсаторные механизмы поддержки артериального давления (через ренин-ангеотензин-альдостероновая, кортикоидная, симпатико-адреналовая системы) не способны в полном объеме компенсировать гипотонию. Возникает спазм сосудистого русла и гиперкоагуляция, приводящие к синдрому ДВС.

Рефлекторный шок

Рефлекторный кардиогенный шок развивается по типу ответной реакции сердца на боль, вызванную инфарктом миокарда (особенно инфарктом задней стенки сердца). Причиной развития патологии служит именно рефлекторный механизм, а не объем поражения сердечной мышцы. Как рефлекс на боль возникает нарушение тонуса сосудов, уменьшение притока крови к левому желудочку сердца и как следствие снижение объема крови, выбрасываемого сердцем. При данном типе шока прогноз благоприятный, он купируется назначением анальгетиков и инфузионной терапией.

Аритмогенный шок

Аритмогенный шок формируется вследствие аритмий и блокад проводящих путей сердца. Прогноз благоприятный, шоковое состояние купируется при своевременном лечении нарушения ритма сердца. К аритмогенному шоку могут приводить: желудочковая тахикардия, АВ-блокады 2-3 степени.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок развивается вследствие резкого снижения объема циркулирующей крови. Причинами данного состояния могут явиться:

  • Кровопотеря в результате травмы магистральных сосудов, обширных переломах, во время оперативных пособий и др.
  • Неукротимая рвота при нарушениях водно-электролитного баланса
  • Обильная диарея при некоторых инфекционных заболеваниях
  • Обширные ожоги
  • Кишечная непроходимость

Степень клинических проявлений гиповолемического шока напрямую зависит от количества потерянной жидкости (или объема циркулирующей крови):

  • Потеря не превышает 15%.

Как таковые шоковые симптомы отсутствуют, однако может присутствовать незначительная жажда и некоторое учащение пульса на 10-20 ударов в минуту по сравнению с индивидуальной нормой. Состояние компенсировано внутренними резервами организма

  • Потеря не превышает 25%.

Усиливается чувство жажды, снижается артериальное давление и нарастает частота пульса. В вертикальном положении ощущается головокружение.

  • Потеря не превышает 40%.

Стойкая гипотензия (систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже), частота пульса превышает 110 ударов в минуту. Отмечается выраженная слабость, бледность кожных покровов, снижается выделение мочи.

  • Потеря превышает 40%.

Нарушение уровня сознания, выраженная бледность кожи, пульс на периферии может не ощущаться, стойкая гипотония, отсутствие мочи. Данное состояние может угрожать здоровью и жизни пациента, необходима интенсивная коррекция гиповолемии.

Лечение гиповолемического шока напрямую исходит из причины его вызывающей. Если это кровотечение, то необходима остановка кровотечения, если инфекционный процесс то антибактериальная терапия, кишечная непроходимость разрешается оперативным путем. Кроме того, на всех этапах лечения необходимо осуществлять массивную инфузионную терапию с целью коррекции водно-электролитного баланса. Для этой цели выполняется центральный венозный доступ (например, катетеризируется подключичная вена). Трансфузия донорской крови и плазмы хорошо зарекомендовали себя в качестве метода лечения гиповолемического шока, особенно в случае снижении уровня гемоглобина и белка. При своевременном купировании причины гиповолемического шока и нормализации водно-электролитного баланса прогноз для пациента благоприятный.

Другие причины шока

Как упоминалось выше, шок может быть вызван также отравлением угарным газом. Все дело в том, что угарный газ обладает способностью встраиваться в молекулу гемоглобина и затруднять транспорт кислорода к органам и тканям. Угарный газ образуется в результате горения при ограниченном доступе кислорода. Такая ситуация возникает при пожарах в закрытых помещениях. Клинические проявления напрямую зависят от концентрации угарного газа в воздухе и продолжительности его вдыхания. Основные симптомы следующие:

  • Головокружение, слабость
  • Нарушение сознания
  • Повышение артериального давления и частоты пульса
  • Тошнота, рвота
  • Покраснение кожи и слизистых
  • Судорожный синдром

Несмотря на то, что артериальное давление повышается, в организме нарастает гипоксия вследствие нарушения транспорта кислорода к тканям. Отравление угарным газом является основной причиной смертности при пожарах. Следует помнить, что фильтрующий противогаз для защиты от угарного газа должен быть оснащен гипокалитовым патроном.

Чтобы предупредить развитие шока, вызванного отравлением угарным газом, пострадавшего необходимо:

  • вынести из очага распространения угарного газа
  • обеспечить доступ к свежему воздуху, надеть кислородную маску
  • существует специальный антидот от угарного газа «Ацизол». Данный препарат также возможно применять как средство профилактики отравления угарным газом.

При легкой степени отравления этих мер вполне достаточно, однако в любом случае целесообразно обратиться к врачу. К дополнительным методам лечения и профилактики можно отнести гипербарическую оксигенацию, ультрафиолетовое облучение, симптоматическую терапию. Для профилактики развития воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей целесообразно назначение антибиотиков.

Действие шока на внутренние органы

Действие шока на внутренние органы

Действие шока на внутренние органы происходит за счет ряда факторов. К ним относят снижение артериального давления, недостаточное кровоснабжение, перфузия, органов и тканей, гипоксия, отек, нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

Каждый вид шокового состояния имеет свои индивидуальные механизмы патогенеза, однако в целом любой шок приводит к развитию гипоксии на фоне неадекватной микроциркуляции, что является причиной полиорганной недостаточности. Действие шока тем опаснее, чем менее устойчив орган к гипоксии.

Так, например, головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода и страдает первым при возникновении шокового состояния. Это проявляется головокружением, головной болью, сонливость, заторможенностью. Шоковые симптомы прогрессируют соответственно тяжести состояния пациента и могут сопровождаться утратой сознания и угнетением рефлекторной активности.

Действие шока на внутренние органы оказывает не только физиологический, но и морфологический характер. Так, если причиной смерти пациента явился шок, то это состояние напрямую отразится на внутренних органах. Существует даже специальное понятие «шоковый орган», характеризующее морфологические изменения, возникшие в том или ином органе.

  • «Шоковая почка»

На фоне шока снижается выделение мочи, вплоть до полного ее отсутствия, в моче могут наблюдаться белок и эритроциты. В крови увеличивается содержание мочевины и креатинина. На секции корковый слой такой почки выглядит бледным и отечным. Пирамиды имеют бурый цвет. Под микроскопом видно малокровие корковой зоны, некроз эпителия извитых канальцев, отек интерстиция.

  • «Шоковая печень»

Данное состояние зачастую сопровождается развитием шоковой почки в рамках синдрома полиорганной недостаточности и развивается, как правило, в фазу декомпенсации шока. В крови нарастают печеночные ферменты. На секции печень имеет бледный, желтоватый оттенок. В гепатоцитах отсутствует гликоген. Вследствие гипоксии возникает некроз в центральной части печеночных долек.

  • «Шоковое легкое»

В клинической литературе данное состояние называется еще «Респираторным дистресс синдромом взрослых». Легкое наполнено кровью неравномерно, развивается отек интерстиция, формируются множественные некрозы ткани легкого, кровоизлияния. При развитии шокового легкого всегда присоединяется пневмония.

  • «Шоковое сердце»

Явления гипоксии также отчетливо выражены в сердце. Мышечные клетки сердца лишены гликогена, в них развиваются явления дистрофии, накопление липидов, формируются очаги некроза.

  • «Шоковый кишечник»

В кишечнике наблюдаются множественные кровоизлияния, в слизистом слое формируются участки изъязвления. Утрата барьерной функции стенки кишки приводит к высвобождению бактерий и их токсинов, что усугубляет тяжесть состояния такого пациента.

Следует помнить, что описанные выше морфологические изменения в органах при шоке развиваются в фазу декомпенсации и в терминальную фазу. Они не являются сугубо специфичными, а лишь дополняют общую картину действия шока на внутренние органы.

Болевой шок

Довольно часто можно услышать или прочитать такой термин как «Болевой шок». Выше мы разобрали основные типы шока, согласно основным классификациям, применяемым в медицинской практике и среди них болевой шок не упомянут, в чем дело? Ответ состоит в то, что боль сама по себе не вызывает шокового состояния. Да, боль при некоторых ситуациях возникает достаточно сильная, порой мучительная, иногда с утратой сознания, однако она не является причиной развития шока. При травме, особенно при обширной травме, боль всегда сопутствует шоковому состоянию, дополняя общую клиническую симптоматику. Термин «болевой шок» используется чаще всего как синоним травматического шока, а травматический шок является частным случаем гиповолемического шока, в основе которого лежит потеря организмом объема циркулирующей крови. Называть травматический шок болевым в принципе не возбраняется, однако во врачебном разговоре подобная непрофессиональная терминология недопустима.

Травматический шок

Травматический шок

Травматический шок развивается как следствие внешнего чрезмерного воздействия на организм (травма любого генеза, обширные ожоги, удар током). В развитии травматического шока играют роль 2 типа факторов:

  1. Характер травмы (перелом, ожог, тупая травма, резаная рана, электротравма и т.п.)
  2. Сопутствующие условия (возраст пациента, длительность гипотонии, стресс, голод, температура окружающей среды и др.)

В развитии клинической картины травматического шока выделяют 2 основные фазы, которые первым подробно описал в своих трудах выдающийся хирург Н.И. Пирогов:

  • возбуждение (эректильная)
  • торможение (торпидная)

Во время эректильной фазы наблюдается общая активизация пациента, его эндокринной и симпатической систем. Пациент пребывает в сознании, рефлексы оживлены, он чрезмерно беспокоен, зрачки несколько расширены, кожа бледная, пульс учащен, артериальное давление повышено. Наиболее часто эректильная фаза шока сопровождает травмы центральной нервной системы. Данная фаза наблюдается в 1/10 всех клинических случаев травматического шока.

Во время торпидной фазы наблюдается общая заторможенность пациента, с постепенным регрессом активности, как со стороны его двигательной активности, так и в эмоциональном плане. Сознание пациента нарушено, он вял, адинамичен, кожа бледная, холодная на ощупь, гипотония, пульс учащен, поверхностный, снижается выделение мочи. Данная фаза наблюдается в 9/10 всех клинических случаев травматического шока.

Согласно клинической картине травматический шок подразделяют на 3 степени:

  1. Легкая степень шока развивается, как правило, при изолированной травме, объем кровопотери невелик и составляет до 20% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке легкой степени пребывает в сознании, давление незначительно снижено, пульс учащен, субъективно ощущается слабость. Прогноз в таком случае благоприятный, противошоковые мероприятия носят симптоматический характер.
  2. Средняя степень шока развивается, как правило, при тяжелой изолированной или сочетанной травме. Объем кровопотери составляет приблизительно от 20 до 40% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке оглушен, кожа бледная, гипотония достигает уровня ниже 90мм.рт.ст пульс учащен до 110 ударов в минуту. Прогноз в данном случае находится в тесной взаимосвязи от сопутствующих условий, усугубляющих течение шока. Если медицинская помощь оказана своевременно, то прогноз для дальнейшего выздоровления благоприятный.
  3. Тяжелая степень шока развивается, как правило, при обширной сочетанной травме с ранением магистральных сосудов и жизненно важных органов. Человек в шоке тяжелой степени адинамичен, сознание нарушено, кожные покровы бледные, рефлексы заторможены, Артериальное систолическое давление может опускаться ниже 60мм.рт.ст., пульс частый, слабый, может не прослушиваться на периферических артериях, дыхание учащенное, поверхностное, моча не выделяется. Объем кровопотери превышает 40% от объема циркулирующей крови. Прогноз в данном случае не является благоприятным.

Лечение травматического шока подразумевает раннюю диагностику и комплексный подход. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение факторов вызывающих шоковое состояние, факторов усугубляющих течение шока и поддержание гомеостаза организма. Первое, что необходимо купировать при травме – это болевой синдром. Для достижения этого правила оказываются следующие мероприятия:

  • Бережная транспортировка пациента из очага поражения
  • Иммобилизация поврежденного участка тела
  • Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады, наркоз)

После обезболивания выявляется и устраняется источник кровотечения. Кровотечение может быть как наружным, так и внутренним. Остановка кровотечения бывает временное (наложение давящей повязки, жгута) и окончательное (перевязка сосуда или его реконструкция). Скопления крови в полостях организма (брюшной, плевральной) подлежат эвакуации путем дренирования. Одновременно с остановкой кровотечения необходимо обеспечить инфузионную коррекцию утраченного объема жидкости. Для этого используют коллоидные, кристаллоидные растворы, плазму и компоненты крови. При стойком снижении артериального давления применяют следующие лекарственные препараты с прессорными свойствами: норадреналин, допмин, мезатон. Также вводят кортикостероиды (солумедрол, дексаметазон).

Противодействие дыхательной недостаточности также является неотъемлемым компонентом в лечении травматического шока. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, наладить адекватную вентиляцию, ликвидировать пневмоторакс, гемоторакс, обеспечить ингаляцию кислородом, при невозможности самостоятельного дыхания перевести пациента на искусственное (аппарат ИВЛ). Коррекция гомеостаза осуществляется путем приведения в норму водно-электролитного баланса и pH равновесия.

Основным моментом окончательного лечения травматического шока является выполнение оперативного вмешательства. В зависимости от типа травмы операция помогает остановить кровотечение, асфиксию, восстановить целостность поврежденных органов и тканей, удалить скопившуюся кровь и др. Все вышеуказанные мероприятия по борьбе с травматическим шоком являются, по сути, предоперационной подготовкой пациента с целью вывода из шокового состояния. Во время операции необходимо осуществлять контроль жизненно важных показателей, компенсировать кровопотерю и гипоксию. В состоянии шока допустимо выполнение операций только по жизненным показаниям (трахеостомия при асфиксии, остановка продолжающегося кровотечения, ликвидация напряженного пневмоторакса).

Как быстро оценить, что человек в шоке

Клиническая симптоматика шока достаточно характерна. Она включает в себя нарушение уровня сознания, стойкое снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений и пульса. Позже при прогрессировании шока нарастает полиорганная недостаточность вследствие нарушения перфузии и гипоксии в органах и тканях.

Любому шоку предшествует причина, его вызывающая. Так при анафилактическом шоке всегда есть вещество-аллерген, при кардиогенном шоке – нарушение работы сердца и т.д.

При травматическом шоке возможно оценка состояния пациента по характеру травмы.

  • Легкая степень шока: обширное ранение мягких тканей, перелом плеча, голени, закрытый перелом бедра, отрыв стопы или кисти, острая кровопотеря (до 1.5 литра).
  • Средняя степень шока: сочетание двух признаков легкой степени шока, перелом таза, острая кровопотеря (до 2-х литров), отрыв голени или предплечья, открытый перелом бедра, проникающее ранение груди или живота.
  • Тяжелая степень шока: сочетание двух признаков средней степени шока или трех признаков легкой степени шока, острая кровопотеря (свыше 2-х литров), отрыв бедра.

Для предварительной оценки тяжести травматического шока применяют так называемый «шоковый индекс». Для расчета шокового индекса необходимо разделить частоту сердечных сокращений (удары в минуту) на показатель систолического артериального давления (в мм.рт.ст.). В нормальных условиях индекс равен 0.5, при легком шоке составляет от 0.6 до 0.8, при среднем – от 0.9 до 1.2 и при тяжелом шоке превышает показатель 1.3.

Шок: первое, что надо знать

Шок: первое, что надо знать

Если вдруг случилась такая ситуация, что рядом с вами оказался человек в шоковом состоянии, не проходите мимо. Еще одно важное правило – не следует паниковать. Успокойтесь, оцените ситуацию, подумайте, чем вы можете помочь. Следует помнить, что человек в шоковом состоянии сам помочь себе не в силах. Поэтому вызовете скорую помощь и, желательно, оставайтесь рядом до приезда медиков. В принципе это все, что от вас требуется на данном этапе. Также можно постараться выяснить причину и обстоятельства шока, устранить повреждающий фактор, если это возможно. В ряде случаев остановить наружное кровотечение возможно подручными средствами. Не следует бросаться к пострадавшему и оказывать ему сердечно-легочную реанимацию, если вы не умеете на практике этого делать.

Лечение шоком

Порой можно встретить такие заголовки как «лечение шоком». Да, подобный вид лечения действительно существует, вот только называется он полностью «электрошоковая терапия». Лечение осуществляется за счет электрического тока, а не шокового состояния. Самим шоковым состоянием никакую патологию вылечить нельзя, поскольку шок сам по себе является тяжелым патологическим состоянием, которое требует медицинского вмешательства.

Путаница терминов, конечно, присутствует и, чтобы разобраться, кратко опишем здесь электрошоковую терапию (синонимы: электросудорожная или электроконвульсивная терапия). Данный вид лечения основан на воздействии электрического тока на мозг человека. Электрошоковая терапия применяется в психиатрической практике для лечения шизофрении и тяжелых депрессивных расстройств. Данный метод имеет узкий перечень показаний к применению и ряд побочных эффектов.

Первая помощь при шоке

Как уже отмечалось выше, первая помощь при шоке сводится к небольшому перечню правил, которые не трудно запомнить. Конечно, следует учитывать причину, вызвавшую шок, однако общие правила довольно схожи. Далее будет описан примерный алгоритм действий при выявлении человека в шоке. В принципе самое главное – это не оставаться безучастным и своевременно вызвать скорую помощь. Также важно не поддаваться панике, тем более кричать на пациента, находящегося в шоковом состоянии. Бить его по щекам и приводить в чувства также не рекомендуется, внешняя агрессия может только усугубить и без того тяжелое состояние пострадавшего. После вызова скорой помощи находитесь рядом с пострадавшим. Все остальные меры, указанные ниже в алгоритме, конечно важны, но несут вторичный характер, и вас никто не заставляет их выполнять.

Не стоит оказывать сердечно-легочную реанимацию в том случае, если вы не имеете опыта ее выполнения. Во-первых, не всегда сразу достоверно известна причина, вызвавшая шоковое состояние у человека, особенно если это незнакомый человек на улице. Во-вторых, неумелое выполнение сердечно-легочной реанимации может усугубить тяжесть человека в шоке.

Та же ситуация и при наложении жгута. Необходимо помнить основные правила его наложения:

  • Жгут накладывается на конечность выше уровня кровотечения
  • Жгут нельзя накладывать на голое тело, подложите под него фрагмент одежды
  • Жгут утягивают до остановки артериального кровотечения
  • Необходимо указать точное время наложения жгута
  • Жгут должен быть хорошо виден, предупредите об этом врача скорой помощи

Неотложная помощь при шоке

Неотложная помощь при шоке

Неотложная помощь при шоке включает:

  • Обезболивание. Особенно актуально при травматическом шоке. Применяются наркотические и ненаркотические анальгетики, иногда требуется наркоз.
  • При анафилактическом шоке необходимо введение адреналина и антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
  • При инфекционно токсическом шоке необходимо подобрать адекватную антибактериальную терапию.
  • Гиповолемический шок требует массивной инфузионной терапии и устранения источника гиповолемии (особенно если это продолжающееся кровотечение).
  • Если кардиогенный шок вызван возникшей аритмией, то назначаются противоаритмические препараты.
  • В случаях комбинированного шока лечение начинают с устранения жизнеугрожающих состояний.

Оперативные пособия производят после стабилизации гемодинамики пациента. Исключением могут стать только операции по жизненным показаниям (продолжающееся кровотечение, наложение трахеостомы при асфиксии).

Помощь при шоке: алгоритм действий

Примерный алгоритм действия при шоке следующий:

  • Вызовите скорую помощь. Самолечение при развившемся шоке противопоказано.
  • Не оставляйте человека в шоке одного, следите за его состоянием.
  • При возможности следует устранить повреждающий фактор. Например, прекратить введение лекарства, если оно вызвало анафилаксию, наложить повязку или жгут при наружном кровотечении.
  • Если у человека в шоке отсутствует сознание, то его голову необходимо повернуть вбок. Данная мера препятствует асфиксии.
  • Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, освободите рот пациента от посторонних предметов (жвачка, зубные протезы).
  • Необходимо предотвратить переохлаждение пациента, укройте его одеялом или курткой.
  • В случае травмы, перелома поврежденную часть тела необходимо иммобилизовать.
  • Транспортировку человека в шоке следует осуществлять бережно, без резких движений.
  • После приезда скорой помощи сообщите имеющуюся у вас информацию о человеке в шоке. Укажите точное время наложения жгута, если таковой был наложен.

Анафилактический шок: первая помощь

Анафилактический шок: первая помощь

Когда развивается анафилактический шок, первая помощь следующая:

  • Необходимо немедленно прекратить контакт вещества-аллергена с пациентом: более не вводить лекарственный препарат, вызвавший анафилаксию, наложить жгут выше укуса насекомого, наложить лед на рану.
  • Вызвать бригаду скорой помощи
  • Уложить пациента, слегка приподнять ноги
  • Освободить полость рта от посторонних предметов (жвачка, протезы зубов)
  • Обеспечить доступ кислорода в помещение, расстегнуть стесняющую одежду
  • Принять антигистаминный препарат
  • Оставаться рядом с пациентом до приезда скорой помощи

Бригада скорой медицинской помощи располагает медикаментозными препаратами для лечения анафилактического шока, лечебные мероприятия будут сводиться к следующему:

  • Введение адреналина. Данный лекарственный препарат быстро поднимает давление, уменьшает отек, расширяет бронхи
  • Введение глюкокортикоидов. Препараты данной группы обладают противоаллергическим эффектом, повышают давление
  • Введение антигистаминных препаратов.
  • Эуфиллин способствует регрессу возникшего спазма бронхов
  • Ингаляция кислородом снижает явления гипоксии
  • Препараты могут вводиться повторно для достижения лечебного эффекта

Шок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Шок – патологическое состояние, которое относится к угрожающим жизни состояниям. Под понятием шок понимают нестабильность систем жизненно важных органов, которая может повлечь за собой развитие опасных осложнений и даже смерти. Шок возникает как гиперактивная реакция организма на внешние негативные раздражители.

Причины развития шока

В зависимости от вида шока различают группы причин, которые способствуют развитию такого острого состояния. Причины:

  • Активизация иммунной системы, развитие реакций немедленного типа.
  • Ярко выраженный болевой синдром, травмы, поражение внутренних органов.
  • Потери крови, заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушения техники безопасности и технологии при переливании крови.
  • Ожоги, химические и лучевые травмы.
  • Инфекционные заболевания, в особенности тяжелые и особо опасные инфекции, обезвоживание.

Шок – это то состояние организма, при котором все внутренние силы организма направлены на сохранение поврежденных жизненно-важных органов. Уже в первой стадии шока наблюдаются деструктивные изменения нервной системы, с течением времени происходит угнетение центральной нервной системы.

Классификация шока

Различают несколько классификаций шока. Первая по тяжести:

  1. Шок 1ой степени. Объективные показатели: пульс не более 100 в минуту, артериальное давление не менее 90 мм. рт. ст. Состояние пациента оценивается как средне тяжелое.
  2. Шок 2ой степени. Пульс увеличивается до 140 ударов в минуту, артериальное давление падает до 70 мм. рт. ст. Состояние пациента тяжелое.
  3. Шок 3ей степени. Пульс достигает более 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 60 или не определяется. Состояние пациента крайне тяжелое.
  4. Шок 4ой степени. Состояние характеризуется как предагональное. Объективные показатели практически не определяются.

Диагностический критерий шока принято считать согласно индексу Альговера. Значение индекса высчитывается по следующей формуле – отношение количества ударов (пульс) к систолическому давлению. Таким образом, чем выше индекс Альговера, тем более выражена степень шока.

Также различают шок по причинам:

  1. Ожоговый шок.
  2. Хирургический шок.
  3. Гемотрансфузионный шок.
  4. Травматический шок.
  5. Гиповолемический шок – при изменении объема циркулирующей крови.
  6. Геморрагический шок – при массивных кровотечениях.
  7. Кардиогенный шок – при заболеваниях органов кровообращения.
  8. Септический шок – при инфекционных заболеваниях.
  9. Анафилактический шок – при реактивной аллергической реакции.

Симптомы шока

Шок условно делится на две фазы = эректильную и торпидную фазы.

Для эректильной фазы характерно возбуждение больного, двигательная активность, возможно нервное возбуждение вплоть до проявления агрессии. На этой стадии пациент может не чувствовать боли и отрицать наличие патологи, травмы и пр. Объективно: отмечается учащенное сердцебиение, кожные покровы бледные. Пациент находится в сознании, дыхание поверхностное.

В период торпидной фазы наблюдается угасание всех жизненных процессов в организме, переход в предагональное состояние. Нервная система угнетена, пациент нередко находятся в бредовом, ступорозном состоянии, без сознания. Пациенты перестают проявлять двигательную и эмоциональную активность, становятся более бледными. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом.  Пульс становится нитевидным, труднее прощупывается, артериальное давление падает, дыхание все более неритмично.

Лечение шока

В зависимости от причин, вызвавших столь негативный ответ организма врач будет принимать различные меры. Безусловно, общий комплекс действий есть при любых видах шока, поскольку направлен на поддержание последних сил организма.

Таким образом, при травматическом шоке следует прежде всего купировать болевой синдром. При необходимости ввести кровоостанавливающие препараты, провести репозицию, наложить повязку.

При кровотечении проводится временная остановка с последующим лигированием и восполнение объема циркулирующей крови. При анафилактическом шоке незамедлительно вводятся глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, проводится искусственная вентиляция легких.

Далее проводят реанимационные действия, применяются экстренные препараты. После стабилизации состояния пациента проводится поддерживающая терапия, интенсивная терапия. 

Шок - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины шока

Шок может быть вызван состоянием организма, когда опасно снижается кровообращение, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт или сердечная недостаточность), при большой потере крови (сильное кровотечение), при обезвоживании, при выраженных аллергических реакциях или заражении крови (сепсисе).

Классификация шока включает:

  • кардиогенный шок (связан с сердечно-сосудистыми проблемами),
  • гиповолемический шок (вызван низким объемом крови),
  • анафилактический шок (вызван аллергическими реакциями),
  • септический шок (вызван инфекциями),
  • нейрогенный шок (нарушения со стороны нервной системы).

Шок является жизненно-опасным состоянием и требует немедленного медицинского лечения, не исключена и неотложная помощь. Состояние больного при шоке может быстро ухудшаться, будьте готовы к первичным реанимационным действиям.

Симптомы

Симптомы шока могут включать чувство страха или возбуждения, синюшные губы и ногти, боль в груди, дезориентацию, холодную влажную кожу, сокращение или прекращение мочеиспускания, головокружение, обморочное состояние, низкое артериальное давление, бледность, избыточное потоотделение, учащенный пульс, поверхностное дыхание, беспамятство, слабость.

Что можете сделать вы

Первая помощь при шоке

Проверьте дыхательные пути пострадавшего, в случае необходимости следует провести искусственное дыхание.

Если больной в сознании и у него нет травм головы, конечностей, спины, уложите его на спину, при этом ноги должны быть подняты на 30 см; не поднимайте голову. Если же больной получил травму, при которой поднятые ноги вызывают чувство боли, то не надо их приподнимать. Если больной получил сильное повреждение позвоночника оставьте его в том положении, в котором нашли, не переворачивая, и окажите первую помощь, обработав раны и порезы (если они есть).

Человек должен оставаться в тепле, ослабьте тесную одежду, не давайте больному ни есть, ни пить. Если у больного рвота или слюнотечение, поверните ему голову на бок для обеспечения оттока рвотной массы (только если нет подозрения на спинномозговую травму). Если все-таки есть подозрение на повреждение позвоночника и у больного рвота, необходимо его переворачивать, фиксируя шею и спину.

Вызовите скорую помощь и продолжайте наблюдать за основными показателями жизнедеятельности (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление), пока помощь не подоспеет.

Профилактические меры

Предупредить состояние шока легче, чем его лечить. Быстрое и своевременное лечение первопричины снизит риск развития тяжелой формы шока. Скорая первая помощь поможет проконтролировать состояние шока.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Шок. Признаки и симптомы. Первая помощь

 

Общие сведения

Шок - это тяжелое состояние, когда сердечно-сосудистая система не справляется с кровоснабжением организма, обычно это связано с низким кровяным давлением и повреждением клеток или тканей.

Причины шока

Шок может быть вызван состоянием организма, когда опасно снижается кровообращение, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт или сердечная недостаточность), при большой потере крови (сильное кровотечение), при обезвоживании, при выраженных аллергических реакциях или заражении крови (сепсисе).

Классификация шока включает:

Шок является жизненно-опасным состоянием и требует немедленного медицинского лечения, не исключена и неотложная помощь. Состояние больного при шоке может быстро ухудшаться, будьте готовы к первичным реанимационным действиям.

Симптомы шока

Симптомы шока могут включать чувство страха или возбуждения, синюшные губы и ногти, боль в груди, дезориентацию, холодную влажную кожу, сокращение или прекращение мочеиспускания, головокружение, обморочное состояние, низкое артериальное давление, бледность, избыточное потоотделение, учащенный пульс, поверхностное дыхание, беспамятство, слабость.

Первая помощь при шоке

Проверьте дыхательные пути пострадавшего, в случае необходимости следует провести искусственное дыхание.

Если больной в сознании и у него нет травм головы, конечностей, спины, уложите его на спину, при этом ноги должны быть подняты на 30 см; не поднимайте голову. Если же больной получил травму, при которой поднятые ноги вызывают чувство боли, то не надо их приподнимать. Если больной получил сильное повреждение позвоночника оставьте его в том положении, в котором нашли, не переворачивая, и окажите первую помощь, обработав раны и порезы (если они есть).

Человек должен оставаться в тепле, ослабьте тесную одежду, не давайте больному ни есть, ни пить. Если у больного рвота или слюнотечение, поверните ему голову на бок для обеспечения оттока рвотной массы (только если нет подозрения на спинномозговую травму). Если все-таки есть подозрение на повреждение позвоночника и у больного рвота, необходимо его переворачивать, фиксируя шею и спину.

Вызовите скорую помощь и продолжайте наблюдать за основными показателями жизнедеятельности (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление), пока помощь не подоспеет.

Профилактические меры

Предупредить состояние шока легче, чем его лечить. Быстрое и своевременное лечение первопричины снизит риск развития тяжелой формы шока. Скорая первая помощь поможет проконтролировать состояние шока.

Шок. Признаки и симптомы. Первая помощь - ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET
Синдром токсического шока: признаки опасного состояния

Синдромом токсического шока именуется тяжелое полисистемное состояние человека, отличительной чертой которого является внезапность. При данном патологическом процессе отмечаются резкие приступы рвоты, диареи, лихорадки.

Синдром токсического шока от тампонов – явление достаточно редкое, но которое имеет место быть в медицинской практике. Заболевание носит угрожающий жизни характер, внезапные признаки патологического состояния могут отразиться на различных органах и системах организма, в том числе почках, печени и легких. Поэтому в данной ситуации следует проявить бдительность и немедленно начать медикаментозное лечение.

Использование тампонов может спровоцировать токсический шок.

Этиология

Что такое токсический шок, знает далеко не каждый. Это угрожающее жизни состояние, которое возникает под воздействием живых организмов и биологически активных веществ (бактерий, вирусов).

Носит целый ряд патологических изменений в организме, затрагивающих все жизненно-значимые функции (дыхание, свертывание крови, кровообращения, нервную систему). Развивается на фоне бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Таблица №1. Бактериальные и вирусные инфекции, являющиеся провоцирующим фактором для развития токсического шока:

Тип микроорганизма Представители

Бактерии.

  • сибирская язва,
  • дизентерия,
  • чума,
  • менингококковая инфекция,
  • брюшной тиф.

Вирусы.

  • геморрагическая лихорадка,
  • грипп.

Важно. У людей старше 60 лет и у детей шоковое состояние может появиться вследствие осложнения хронических воспалительных процессов, вызванных аэробактером, клебсиеллами, бактериоидами, протеем или синегнойной палочкой.

Тампоны как причина развития патологического состояния

Как мы уже объяснили токсический шок – это шоковое состояние, спровоцированное губительным воздействием грибков, вирусов и бактерий. У женщин это состояние вызывает штамм стафилококка.

Отметим, что все слизистые оболочки в небольшом количестве содержат стафилококк, поэтому при использовании тампонов в период менструального цикла может произойти сбой, и бактерии начнут активную выработку токсинов (см. Стафилококковый токсикоз: причины и симптомы, профилактика).

А кровь и кислород – это те компоненты, которые жизненно необходимы стафилококковым бактериям. Токсический шок от тампонов также носит угрожающую опасность нашему организму.

Провоцирующие факторы

Шоковый синдром в основном является результатом негативного воздействия бактерий:

  • streptococcus pyogenes (стрептококки группы А),
  • staphylococcus aureus (стафилококки).

Эти бактерии самые распространенные, зачастую они вызывают инфицирование верхних дыхательных путей и кожного покрова. Лечение проходит без осложнений, в редких случаях они попадают в кровеносную систему и вызывают характерную реакцию иммунных клеток крови. Эта реакция вызывает симптомы токсического шока.

Таблица №2. Причины поражения стрептококками и стафилококками:

Род бактерий

Причина поражения

Стрептококки Стрептококки

В частых случаях появляется после родов, ветрянки, гриппа, оперативных вмешательств, при порезах.

Стафилококки

Вызывает синдром шокового состояния, разделяется на типы:
  • менструальный синдром (при длительном использовании тампонов),
  • неменструальный синдром (после проведения операций, с использованием перевязочных материалов).

К основным факторам риска можно отнести:

  • использование тампонов,
  • наличие ран и ожогов,
  • сепсис, возникший после родов,
  • инфицирование при проведении операции,
  • закрытые раны (например, в ушах или носу),
  • внутривенное употребление наркотических средств,
  • инфекции ВИЧ или СПИД,
  • синусит,
  • трахеит,
  • аллергический контактный дерматит.

Интересный факт. Случаи развития токсического шока от использования тампонов появились еще в начале 80х годов. Ученые провели ряд наблюдений и пришли к заключению, что именно тампоны стали причиной развития шокового состояния и в 16% случаев привели к летальному исходу. Несмотря на то, что прямой взаимосвязи использования тампонов с патологическим состоянием не установлено, инструкция гигиенического средства у всех производителей тампонов указывает на вероятность появления СТШ.

Патогенез

Патогенез токсического шока характеризуется попаданием в кровоток большого числа токсинов, выделяемые бактериями в результате их жизнедеятельности. Данное обстоятельство характеризуется резким выбросом цитоксинов, адреналина и других биологически активных веществ, которые способствуют появлению спазма посткапилярных артериол и венул.

При этом кровь уже не выполняет свое прямое предназначение, и как результат развивается гипоксия тканей, способствующая развитию метаболического ацидоза. Данное состояние является причиной появления симптомов СТШ.

Без оказания неотложной помощи пациенту грозит кома.

Классификация шоковых состояний

В медицинской практике различают несколько видов шокового состояния.

Таблица №3. Классификация шоковых состояний:

Название шокового состояния Описание
Токсико-септический шок Возникает вследствие воздействия токсинов на сердечно-сосудистую систему, головной мозг, печень, почки, легкие. При этом появляется реакция по типу анафилактической. Для подобного состояния характерны две фазы:
  1. Гипердинамическая.
  2. Гиподинамическая.

В результате токсико-септического шока появляется дисфункция жизненно-важных органов, что требует незамедлительного оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии.

Эндотоксический шок В группу риска входят урологические больные старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями, такими как:
  • сахарный диабет,
  • хроническая легочная недостаточность,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • латентная гепатопатия.

Данное состояние является тяжелым осложнением воспалительного процесса. Смертность составляет 70% всех случаев. Провокаторами выступают грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Эндотоксический (бактериемический) шок – это следствие обострения уросепсиса.

Экзотоксический шок Возникает на фоне острой сердечной недостаточности, в сопровождении некоторых тяжелых форм интоксикации токсикогенной фазы. Симптоматика развивается в результате острого химического влияния, характеризуется нарушением метаболической функции, нервной регуляции и дисфункцией практически всех жизненно-важных органов. К причинам развития экзотоксического шока относятся:
  • интоксикации, возникающие вследствие использования прижигающих раны средств,
  • отравления хлорированными углеводами,
  • интоксикации, вызванные приемом психотропных препаратов и фосфорорганическими инсектицидами.
Бактериально-токсический шок Это состояние вызвано острой реакцией организма на внезапное проникновение в кровь бактерий и токсических продуктов. В гинекологии бактериотоксический шок встречается после проведения абортов и после тромбофлебита тазобедренных вен.

В настоящее время зафиксированы случаи развития шока после введения антибиотиков широкого спектра применения, либо введение в больших дозах пенициллина. Также причиной шока может выступать внутривенное введение нестерильных растворов, крови и ее заменителей.

Механизм развития патологии

Симптоматика

Токсический шок вызывает резкое появление характерной симптоматики, отличаются внезапностью. Признаки шока зависят от формы тяжести патологического состояния и причины, способствующей началу шока.

Фазы шокового состояния

В медицинской практике токсический шок делится на три фазы:

  1. Компенсированный.
  2. Субкомпенсированный.
  3. Декомпенсированный.

Таблица №4. Фазы токсического шока:

Фаза токсического шока Описание симптомов
Компенсированный шок У пациента отмечается ясность сознания, но при этом присутствует моторное беспокойство, необъяснимое чувство тревоги, учащенность дыхания, усиление сердечного ритма (до 120 ударов в минуту).
Субкомпенсированный шок Пациенты становятся заторможенными, депрессивными, апатичными. Отмечается бледность кожных покровов, конечности холодные. Преобладает снижение температуры тела до субнормальной. Появляется одышка, тахикардия (до 160 ударов в минуту), пониженное АД. Может развиться анурия, нарушение свертываемости крови. Возможны желудочно-кишечные кровотечения.
Декомпенсированный шок Эта фаза считается самой тяжелой. Пациент находится в полной прострации, появляются судороги в конечностях, одышка, снижается артериальное давление, нитевидный пульс, анурия. В некоторых случаях больные впадают в коматозное состояние.

Кома – критическое состояние

Признаки токсического шока

Характер проявления симптомов зависит от причины шока и тяжести патологического состояния. Часто шоковое состояние приводит к смертельному исходу в течение 2 суток после интоксикации крови.

Признаки стрептококкового неменструального синдрома развиваются:

  • у женщин после родов спустя несколько дней,
  • у лиц с инфицированными послеоперационными ранами,
  • у людей, имеющих респираторные инфекции.

Признаки стафилококкового менструального синдрома развиваются у женщин в результате использования в период менструального цикла тампонов. Симптомы наступают спустя 3 суток.

Симптомы стафилококкового неменструального синдрома наступают в течение 12 часов после проведения операций, где были использованы хирургические повязки, например, операции на носу.

Таблица №5. Симптомы токсического шока:

Группа

Описание симптомов

Первичные признаки Первые признаки шокового состояния схожи на симптомы тяжелого гриппа. Это:
  • мышечная слабость,
  • повышение температуры тела до 39 градусов,
  • жидкая диарея,
  • тошнота и рвота,
  • низкое артериальное давление,
  • головокружения,
  • спазматические боли в области живота,
  • потеря сознания,
  • покраснение в области носа и глаз.
Вторичные симптомы Вторичные симптомы проявляются такими процессами:
  • конъюктивит,
  • сепсис крови, оказывающий влияние на весь организм в целом,
  • некроз тканей органов,
  • шелушения на коже.

На фото девушка потерявшая сознание в результате токсического шока, ей требуется экстренная медицинская помощь.

Внимание. Симптомы токсического шока очень напоминают признаки тяжелой формы гриппа. Поэтому здесь очень важно понимать, что если симптоматика начинает прогрессировать, то следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет распознать признаки токсического шока и оказать квалифицированную помощь пациенту.

Осложнения

Токсический шок может грозить самыми серьезными осложнениями. Это:

  • острая легочная недостаточность,
  • некроз тканей внутренних органов,
  • множественный тромбоз вен,
  • почечная недостаточность, вплоть до полного отказа почек.

Диагностика, лечение и профилактика

Ввиду того, что синдром шока развивается очень стремительно, лечение проводится в соответствии с имеющимися признаками, без ожидания результатов анализа. В первую очередь назначается порошок для выведения токсинов из организма. После лабораторной диагностики назначается комплексное медикаментозное лечение.

Диагностика

При подозрениях на токсический шок назначается прохождение нескольких видов диагностики.

Таблица №6. Виды диагностики:

Вид обследования Описание
Полный клинический анализ крови Проводится с целью определения количества красных и белых кровяных тел, тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
Посев крови, тканей органов, слизистой Проводится с целью распознать вид бактерии, способствовавшей развитию шокового состояния. При менструальном цикле у женщины берется посев вагинальной жидкости.
Флюорография Определяет признаки повреждения легких, выявляется возможный синдром легочной недостаточности.
Лабораторные анализы на определение иных инфекций Проводятся с целью определить возможные инфекции, способствующие развитию шока. Например:
  • сепсис крови,
  • американский клещевой риккетсиоз (передается клещами),
  • брюшной тиф.

Бакпосев крови на стерильность

В зависимости от характера шокового состояния и сопутствующих симптомов возможно назначение дополнительных лабораторных анализов.

Лечение

В первую очередь, следует исключить воздействие токсина (см. Дезинтоксикационная терапия: препараты, дозировки, показания). Если причиной СТШ является тампон, его нужно немедленно извлечь, если это контрацептивы, то обязательно оповестить об этом врача, чтобы в медицинских условиях провести извлечение.

Схема лечения состоит из нескольких этапов:

  1. Место инфицирования тщательно очищается дезинфицирующими средствами, либо данная процедура проводится при помощи легкого хирургического вмешательства.
  2. С первых дней обращения к врачу назначаются антибиотики широкого спектра с целью уничтожения болезнетворных бактерий. Период приема антибиотиков составляет не менее 10 дней.
  3. Внутривенное вливание иммуноглобулина. Назначается с целью восстановления иммунной функции организма.
  4. Назначается порошок от интоксикации. Средство способствует быстрому выведению болезнетворных токсинов из крови.

При своевременном лечении состояние пациента улучшается уже на 3 сутки.

Внимание. Если у женщины единожды отмечался СТШ от тампонов, то в следующий раз в период менструального цикла следует от них отказаться и пользоваться прокладками. Ведь рисковать в этом случае довольно опасно. Нельзя забывать от чего зависит  цена вашей жизни.

Уже на 3 сутки после капельных вливаний у пациента улучшается состояние.

Многие дамы пользуются тампонами, это гигиеническое средство позволяет им чувствовать себя комфортно и удобно в особый период их жизни. Не стоит сразу поддаваться всеобщей панике и полагать, что именно вас ожидает ужасный интоксикационный шок.

Простые правила гигиены в критические дни в миллионы раз сокращают этот риск. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям более детально ознакомиться с клинической картиной синдрома токсического шока от тампонов.

Шок: признаки, причины и типы

Термин «шок» может относиться к психологическому или физиологическому типу шока.

Психологический шок вызван травмирующим событием и также известен как острое стрессовое расстройство. Этот тип шока вызывает сильную эмоциональную реакцию и может также вызвать физическую реакцию.

В этой статье рассматриваются многочисленные причины физиологического шока.

Ваше тело испытывает шок, когда у вас недостаточно крови, циркулирующей по вашей системе, для поддержания нормального функционирования органов и тканей.

Это может быть вызвано любой травмой или состоянием, которое влияет на кровоток через ваше тело. Шок может привести к полиорганной недостаточности, а также к опасным для жизни осложнениям.

Существует много видов шока. Они подпадают под четыре основные категории, в зависимости от того, что повлияло на поток крови. Четыре основных типа:

  • обструктивный шок
  • кардиогенный шок
  • распределительный шок
  • гиповолемический шок

Все формы шока опасны для жизни.

При появлении симптомов шока немедленно обратитесь за медицинской помощью.

При шоке у вас может возникнуть одно или несколько из следующих явлений:

  • учащенный, слабый или отсутствующий пульс
  • нерегулярное сердцебиение
  • учащенное и неглубокое дыхание
  • легкомысленность
  • прохладная, липкая кожа
  • расширенная зрачки
  • слабые глаза
  • боль в груди
  • тошнота
  • спутанность сознания
  • тревога
  • снижение мочи
  • жажда и сухость во рту
  • низкий уровень сахара в крови
  • потеря сознания

Все, что влияет на кровоток через ваше тело может вызвать шок.Некоторые причины шока включают в себя:

Существует четыре основных типа шока, каждый из которых может быть вызван рядом различных событий.

Обструктивный шок

Обструктивный шок возникает, когда кровь не может добраться туда, куда ей нужно. Тромбоэмболия легочной артерии - это одно из состояний, которое может вызвать прерывание кровотока. Условия, которые могут вызвать накопление воздуха или жидкости в грудной полости, также могут привести к обструктивному шоку. К ним относятся:

  • пневмоторакс (коллапс легкого)
  • гемоторакс (кровь собирается в пространстве между стенкой грудной клетки и легким)
  • сердечная тампонада (кровь или жидкости заполняют пространство между мешком, который окружает сердце и сердечную мышцу)

Кардиогенный шок

Повреждение вашего сердца может снизить приток крови к вашему телу, что приведет к кардиогенному шоку.Распространенные причины кардиогенного шока включают:

  • повреждений сердечной мышцы
  • нерегулярный сердечный ритм
  • очень медленный сердечный ритм

Дистрибутивный шок

Состояния, которые приводят к потере тонуса ваших кровеносных сосудов, могут вызывать распределительный шок. Когда ваши кровеносные сосуды теряют тонус, они могут стать настолько открытыми и гибкими, что недостаточное кровяное давление снабжает ваши органы. Распределительный шок может привести к таким симптомам, как:

  • гиперемия
  • низкое кровяное давление
  • потеря сознания

Существует несколько типов распределительного шока, включая следующие:

Анафилактический шок является осложнением тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия.Аллергические реакции возникают, когда ваш организм ошибочно рассматривает безвредное вещество как вредное. Это вызывает опасный иммунный ответ.

Анафилаксия обычно вызывается аллергическими реакциями на пищу, яд насекомых, лекарства или латекс.

Септический шок - еще одна форма распределительного шока. Сепсис, также известный как заражение крови, является состоянием, вызванным инфекциями, которые приводят к попаданию бактерий в ваш кровоток. Септический шок возникает, когда бактерии и их токсины вызывают серьезные повреждения тканей или органов в вашем организме.

Нейрогенный шок вызван повреждением центральной нервной системы, обычно травмой спинного мозга. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, и кожа может чувствовать тепло и покраснение. Частота сердечных сокращений замедляется, а артериальное давление падает очень низко.

Токсичность лекарств и травмы головного мозга также могут привести к распределительному шоку.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок возникает, когда в ваших кровеносных сосудах недостаточно крови для доставки кислорода к вашим органам.Это может быть вызвано тяжелой кровопотерей, например, из-за травм.

Ваша кровь доставляет кислород и жизненно важные питательные вещества в ваши органы. Если вы потеряете слишком много крови, ваши органы не смогут нормально функционировать. Серьезное обезвоживание также может вызвать этот тип шока.

Службы первой помощи и врачи часто распознают шок по его внешним симптомам. Они также могут проверить:

  • низкое кровяное давление
  • слабый пульс
  • учащенное сердцебиение

После того, как у них диагностирован шок, их первоочередная задача - обеспечить спасительное лечение, чтобы кровь как можно быстрее циркулировала по организму.Это может быть сделано путем предоставления жидкости, лекарств, препаратов крови и поддерживающего ухода. Это не разрешится, если они не смогут найти и устранить причину.

Как только вы поправитесь, ваш врач может попытаться диагностировать причину шока. Для этого они могут заказать один или несколько тестов, таких как визуализация или анализы крови.

Визуальные тесты

Ваш врач может заказать визуализирующие тесты для проверки повреждений или повреждения ваших внутренних тканей и органов, таких как:

  • переломов костей
  • разрывов органов
  • разрывов мышц или сухожилий
  • аномальных новообразований

К таким тестам относятся:

Анализы крови

Ваш врач может использовать анализы крови для поиска признаков:

  • значительная кровопотеря
  • инфекция в вашей крови
  • передозировка лекарств или лекарств

Шок может привести к потере сознания и дыханию проблемы и даже остановка сердца:

  • Если вы подозреваете, что испытываете шок, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Если вы подозреваете, что кто-то еще попал в шок, позвоните по номеру 911 и предоставьте первую медицинскую помощь, пока не прибудет профессиональная помощь.

Скорая медицинская помощь

Если вы подозреваете, что у кого-то случился шок, позвоните 911. Затем выполните следующие действия:

  1. Если они без сознания, проверьте, дышат ли они и пульсируют ли они.
  2. Если вы не обнаружите дыхание или сердцебиение, начните СЛР.

Если они дышат:

  1. Положите их на спину.
  2. Поднимите ноги как минимум на 12 дюймов над землей. Эта позиция, известная как ударная позиция, помогает направлять кровь в жизненно важные органы, где она наиболее необходима.
  3. Накройте их одеялом или дополнительной одеждой, чтобы они оставались в тепле.
  4. Регулярно проверяйте дыхание и частоту сердечных сокращений на предмет изменений.

Если вы подозреваете, что человек повредил голову, шею или спину, избегайте его перемещения.

Нанесите первую помощь при любых видимых ранах. Если вы подозреваете, что у человека аллергическая реакция, спросите его, есть ли у него автоинжектор адреналина (EpiPen).Люди с тяжелой аллергией часто носят это устройство.

Содержит легко вводимую иглу с дозой гормона, называемого адреналином. Вы можете использовать его для лечения анафилаксии.

Если у них начинается рвота, поверните голову в сторону. Это помогает предотвратить удушье. Если вы подозреваете, что они повредили шею или спину, не поворачивайте голову. Вместо этого стабилизируйте их шею и переверните все тело в сторону, чтобы вырвать рвоту.

Медицинское обслуживание

План лечения шока у вашего врача будет зависеть от причины вашего состояния.Различные виды шока рассматриваются по-разному. Например, ваш врач может использовать:

  • адреналин и другие препараты для лечения анафилактического шока
  • переливания крови для замены потерянной крови и лечения гиповолемического шока
  • медикаментов, операций на сердце или других вмешательств для лечения кардиогенного шока
  • антибиотиков для лечения септический шок

Можно полностью оправиться от шока. Но если его не лечить достаточно быстро, шок может привести к необратимому повреждению органов, инвалидности и даже смерти.Очень важно немедленно позвонить в 911, если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых испытывает шок.

Ваши шансы на выздоровление и долгосрочные перспективы зависят от многих факторов, в том числе:

  • причина шока
  • продолжительность вашего шока
  • площадь и степень повреждения органов, которые вы получили
  • лечение и уход, которые вы получили
  • ваш возраст и история болезни

Некоторые формы и случаи шока можно предотвратить.Принять меры, чтобы вести безопасный и здоровый образ жизни. Например:

  • Если у вас диагностирована тяжелая аллергия, избегайте триггеров, носите автоинъектор адреналина и используйте его при первых признаках анафилактической реакции.
  • Чтобы снизить риск потери крови из-за травм, надевайте защитное снаряжение при занятиях контактными видами спорта, катании на велосипеде и использовании опасного снаряжения. Носите ремень безопасности при движении в автомобиле.
  • Чтобы снизить риск сердечного приступа, придерживайтесь сбалансированной диеты, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и избегайте курения и пассивного курения.

Оставайтесь увлажненными, выпивая много жидкости. Это особенно важно, когда вы проводите время в очень жаркой или влажной среде.

Гиповолемический шок: симптомы, причины и лечение

Гиповолемический шок - это резкое падение объема крови, которое приводит к дальнейшим осложнениям. Объем крови - это общее количество крови в организме.

Сердце не может качать кровь вокруг тела, если не присутствует определенный объем.

Гиповолемический шок может быть вызван рядом причин. Врач диагностирует состояние, когда человек теряет 15 или более процентов своего объема крови.

Состояние - неотложная медицинская помощь, которую трудно диагностировать и лечить.Это может привести к отказу органов.

Поделиться на PinterestГиповолемический шок прогрессирует поэтапно. Сильная потливость и прерывистая потеря сознания могут возникнуть на самой тяжелой стадии.

Существует четыре стадии гиповолемического шока, основанные на том, сколько крови было потеряно. Все стадии требуют раннего лечения, но полезно определить стадию гиповолемии, в которой находится человек, поэтому они быстро получают соответствующее лечение.

Стадия 1

На самой ранней стадии гиповолемического шока человек с потерей до 15 процентов, или 750 мл, своего объема крови.Этот этап может быть трудно диагностировать. Кровяное давление и дыхание все еще будут нормальными.

Наиболее заметным симптомом на этой стадии является кожа, которая кажется бледной. Человек также может испытывать внезапное беспокойство.

Стадия 2

На втором этапе организм теряет до 30 процентов или 1500 мл крови. Человек может испытывать учащенное сердцебиение и частоту дыхания.

Артериальное давление может оставаться в пределах нормы. Однако диастолическое давление или нижнее число их кровяного давления может быть высоким.Человек может начать потеть и чувствовать себя более беспокойным и беспокойным.

Стадия 3

На стадии 3 у человека с гиповолемическим шоком будет кровопотеря от 30 до 40 процентов или от 1500 до 2000 мл.

Верхнее число или систолическое давление их кровяного давления будет 100 мм рт. Ст. Или ниже. Их сердечный ритм увеличится до более чем 120 ударов в минуту (ударов в минуту). У них также будет учащенное дыхание, превышающее 30 вдохов в минуту.

Они начнут испытывать психические расстройства, включая беспокойство и волнение.Кожа будет бледной и холодной, и они начнут потеть.

Стадия 4

Человек с гиповолемией 4 стадии сталкивается с критической ситуацией.

У них будет потеря крови более 40 процентов или 2000 мл. У них будет слабый пульс, но очень быстрый сердечный ритм.

Дыхание станет очень быстрым и трудным. Систолическое артериальное давление будет ниже 70 миллиметров ртутного столба (мм / рт. Ст.). Они могут испытывать следующие симптомы:

  • , дрейфующие в сознании
  • , сильно потеющие
  • , чувствуют себя прохладно на ощупь
  • , выглядят очень бледными

Кровопотеря из-за внешней раны наблюдается, и человек часто может контролировать кровотечение.Неконтролируемая кровопотеря может привести к гиповолемии.

Однако это не единственная причина.

Потеря объема крови может также произойти из-за внутреннего кровотечения в результате болезни или травмы. Гиповолемический шок часто развивается как осложнение основного состояния. Внутреннее кровотечение обычно не очевидно из наблюдения и часто трудно контролировать без операции.

Уровень крови также падает, когда организм теряет другие жидкости. По этой причине потенциальными причинами могут быть сильные ожоги, постоянная диарея, рвота и даже чрезмерное потоотделение.

Медицинские работники и специалисты по оказанию первой помощи обучены распознавать признаки кровопотери. Тем не менее, люди должны обучаться этим признакам, чтобы как можно быстрее получить помощь для себя и других.

Поскольку этот тип шока возникает в результате болезни или травмы, конкретные факторы риска определить сложно.

Они являются факторами риска, связанными с приобретением состояния, которое приводит к гиповолемическому шоку, например, к серьезным травмам в автомобильной аварии или разрыву аневризмы.

Обезвоживание может быть фактором в некоторых случаях гиповолемического шока. Это происходит, когда организм теряет только воду.

Гиповолемия возникает, когда организм теряет воду и соль. Во время обезвоживания очень важно продолжать пить воду, особенно когда болезнь человека вызывает у него рвоту или диарею. Это может привести к дальнейшей потере жидкости.

Не всегда возможно предотвратить травмы или заболевания, которые вызывают гиповолемический шок.Тем не менее, человек может быть в состоянии предотвратить дальнейшие осложнения путем регидратации.

Для медицинского специалиста проще всего диагностировать гиповолемический шок через наблюдение и обследование.

Физическое обследование покажет, имеет ли человек низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и частоту дыхания и низкую температуру тела.

Несколько анализов крови, которые также могут помочь в подтверждении этого диагноза. Анализ крови может дать дополнительные сведения об уровне соли и электролитов в организме, а также о функционировании почек и печени.Полный анализ крови, также называемый CBC, может сказать вам, сколько крови было потеряно.

Следующие тесты могут помочь определить, вызван ли шок гиповолемией или другой причиной, а затем определить источник внутреннего кровотечения или найти основную причину:

  • КТ для осмотра органов тела
  • эхокардиограмма для оценки как хорошо работает сердце
  • эндоскопия для поиска источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте
  • катетер правого сердца, чтобы показать, насколько хорошо сердце качает кровь
Поделиться на PinterestDoctors попытается лечить гиповолемический шок с помощью жидкого раствора, содержащего соль и вода.Однако лечение может быть сложным.

Лечение основной причины гиповолемического шока может быть затруднено.

Тем не менее, первоначальная цель лечения всегда состоит в том, чтобы остановить потерю жидкости и стабилизировать объемы крови до развития осложнений.

Исследования 2006 года показывают, что достижения в области интенсивной терапии позволили снизить смертность от гиповолемического шока у детей более чем в десять раз.

Врач обычно заменяет потерянный объем крови внутривенными (IV) жидкостями, называемыми кристаллоидами.Это жидкости с тонкой консистенцией, например физиологический раствор. Врач может использовать более густые растворы, называемые коллоидами.

Если был потерян большой объем крови, врач может сделать переливание плазмы, жидкого компонента крови или эритроцитов (эритроцитов).

В наиболее тяжелых случаях оставшаяся кровь становится разбавленной, что приводит к низкому уровню тромбоцитов и других компонентов крови, которые помогают формировать сгустки, чтобы остановить кровотечение. Медицинская бригада заменит эти компоненты при необходимости, особенно если человек все еще кровоточит.

После того, как шок находится под контролем и стабилизируется объем крови, врач может лечить основное заболевание или травму.

Гиповолемический шок - опасная для жизни ситуация.

Перспектива во многом зависит от того, какие осложнения развиваются во время шока, например, повреждение почек или головного мозга. Поэтому крайне важно, чтобы врач скорой помощи быстро увеличивал объем крови, чтобы восстановить кровоснабжение всех органов.

Время, необходимое для увеличения объема крови, может зависеть от:

  • на стадии шока
  • на скорость кровопотери
  • на
  • на степень кровопотери
  • на
  • на основные медицинские условия, такие как болезнь сердца или прием разбавители крови

Гиповолемический шок и пожилые люди

Гиповолемический шок особенно опасен для пожилых людей, поскольку они часто не переносят низкий объем крови.

Риск осложнений возрастает с возрастом, особенно если другие состояния уже вызвали повреждение органов, например, почечная недостаточность или сердечный приступ.

Еще более важно, чтобы пожилые люди получали своевременное лечение, как только они или человек рядом с ними распознают гиповолемический шок.

Гиповолемический шок - неотложная медицинская помощь, при которой объем крови падает до опасного уровня.

Это происходит, когда организм теряет чрезмерное количество воды и соли.Состояние может варьироваться от этапов 1 до 4. На этапе 4 условие становится критическим.

Этот тип шока поддается лечению путем замены жидкости в организме, обычно солевым раствором. Тем не менее, лечение является сложным и состояние обычно несет в себе высокий риск смерти.

Лучший способ стабилизировать состояние - это выявить симптомы как можно раньше и обратиться за медицинской помощью.

Q:

Какова вероятность того, что я умру от шока?

A:

Гиповолемия является лишь одним из нескольких факторов, вызывающих шок, но независимо от причины, шок является серьезным и опасным для жизни.Без лечения шок почти всегда смертелен. Вероятность смерти от шока зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Когда начинается лечение: Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность того, что вы выживете.
  • Возраст: Пожилые люди менее склонны терпеть воздействие шока на свое тело и могут не так хорошо реагировать на лечение, как их более молодые коллеги.
  • Причина шока: Причины, которые, как правило, хорошо реагируют на раннее лечение, такие как кровопотеря, которая может быть остановлена ​​в начале лечения, с меньшей вероятностью приводят к летальному исходу, чем причины, которые плохо реагируют, такие как массивная острое сердечно-сосудистое заболевание.
  • Базовое состояние здоровья: Вероятность того, что человек, у которого нет предшествующей истории болезни, выше, чем у человека с одним или несколькими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или нарушение свертываемости крови.
  • Степень недостаточности органов: Если органы, такие как почки, печень или мозг, начали выходить из строя до или во время лечения шока, шансы на выживание ниже, чем у человека, который находится в шоке, но имеет функциональные органы.

Очень важно, чтобы человек в шоке немедленно обратился за медицинской помощью.

- Нэнси Мойер, M

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Шок - Лучший канал здоровья

Большинство людей считают «шок» эмоциональным стрессом или внезапным испугом в ответ на травмирующее событие. Но с медицинской точки зрения, шок - это когда вам не хватает крови, циркулирующей вокруг вашего тела. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь.

Некоторые из причин шока включают неконтролируемое кровотечение, сильные ожоги и травму позвоночника.

Падение кровяного давления уменьшает приток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам человека, таким как его мозг, сердце и легкие.Если кровоток не восстановлен, человек может умереть от осложнений из-за недостатка кислорода в главных органах (гипоксия).

Шок является защитным ответом

С медицинской точки зрения, шок - это реакция организма на внезапное падение кровяного давления. Сначала организм реагирует на эту опасную для жизни ситуацию, сужая (сужая) кровеносные сосуды в конечностях (руках и ногах). Это называется вазоконстрикция и помогает сохранить приток крови к жизненно важным органам. Но организм также выделяет гормон (химический) адреналин, и это может изменить первоначальный ответ организма.Когда это происходит, кровяное давление падает, что может привести к летальному исходу.

Многие вещи влияют на тяжесть и влияние шока на человека, такие как его здоровье, возраст, пол и личность, где на теле они получают травмы, и окружающая среда.

Если человек испытывает эмоциональный стресс или внезапный испуг, его организм выделяет адреналин в кровь, но у здорового человека это обычно переворачивается. Именно здесь иногда возникает путаница в термине «шок».

Этот «немедицинский шок» является ответом на беспокойство или страх.Хотя симптомы могут быть похожи на симптомы медицинского шока, эта реакция «бегства страха» является кратковременной, и симптомы исчезнут, когда человек утешится или устранится причина страха или страха.

Симптомы шока

В зависимости от причины, симптомы и признаки шока могут включать:
  • Бледная, холодная, липкая кожа
  • Мелкое, учащенное дыхание
  • Трудность дыхания
  • Тревога
  • Быстрое сердцебиение
  • Нарушения сердцебиения или сердцебиение
  • Жажда или сухость во рту
  • Низкая моча или темная моча
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головокружение
  • головокружение
  • Путаница и дезориентация
  • Бессознательное.

Типы шоков

Некоторые из различных типов медицинского шока включают в себя:
  • Гиповолемия - означает недостаточный объем крови. Причины включают кровотечение, которое может быть внутренним (например, разрыв артерии или органа) или внешним (например, глубокая рана) или обезвоживанием. Хроническая рвота, диарея, обезвоживание или серьезные ожоги также могут уменьшить объем крови и вызвать опасное падение артериального давления
  • Кардиогенный - возникает, когда сердце не может эффективно качать кровь по всему телу.Различные состояния, в том числе сердечный приступ, сердечные заболевания (такие как кардиомиопатия) или клапанные нарушения, могут помешать правильному функционированию сердца человека.
  • Нейрогенный - повреждение позвоночника человека может повредить нервы, которые контролируют диаметр (ширину) кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды ниже травмы позвоночника расслабляются и расширяются (расширяются) и вызывают падение артериального давления
  • Септик - инфекция вызывает расширение кровеносных сосудов, что снижает кровяное давление. Например, E.Инфекция Coli может вызвать септический шок
  • Анафилактическое средство - тяжелая аллергическая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления
  • Обструктивный - кровоток остановлен. Обструктивный шок может быть вызван сердечной (перикардиальной) тампонадой, которая представляет собой ненормальное скопление жидкости в перикарде (мешке вокруг сердца), который сжимает сердце и мешает ему правильно биться, или легочную эмболию (тромб в легочная артерия, блокирующая приток крови к легким)
  • Эндокринная система - у критически больного человека тяжелое гормональное расстройство, такое как гипотиреоз, может помешать нормальному функционированию сердца и привести к опасному для жизни падению артериального давления.

Первая помощь при шоке

Медицинский шок - опасная для жизни ситуация. Эффективная первая помощь и своевременная медицинская помощь могут спасти жизнь человека.

Первая помощь включает:

  • Следуйте плану действий DRSABCD, чтобы оценить ситуацию.
  • Если человек в сознании, ложи его и держи в тепле и уюте. Ослабьте их одежду. Если возможно, поднимите ноги выше уровня туловища и головы (для улучшения притока крови к мозгу, сердцу и легким).Не поднимайте их ноги, если вы подозреваете травму позвоночника или если движение их ног вызывает боль, например, в случае подозрения на перелом ноги (-ей).
  • Устранить любые явные признаки внешнего кровотечения. Например, плотно прижмите чистую ткань или подушку к ране, чтобы остановить потерю крови. Если кровь просачивается и пропитывает ткань, не удаляйте ее. Добавьте другую ткань или подушку поверх первой. Если вторая ткань или подушка промокли, удалите и замените ее другой чистой тканью или подкладкой.Продолжайте поддерживать твердое давление на рану. Поднимите кровоточащую травмированную конечность, если это возможно.
  • Не давайте человеку ничего, чтобы есть или пить, даже если он очень хочет пить.
  • Успокойте человека и побудите его отдохнуть или остаться на месте. Оставайтесь с ними, пока не прибудет скорая помощь.

Обратите внимание, что эти предложения , а не , заменяют обучение по оказанию первой помощи. Обратитесь к разделу , где можно получить помощь. Раздел этой брошюры для организаций, предлагающих курсы первой помощи.Ваше обучение может спасти жизнь.

Диагностика шока

Во всех случаях медицинского шока лечение направлено на восстановление кровообращения и лечение или предотвращение осложнений. Когда человек попадает в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал часто прилагает усилия для обеспечения безопасности дыхательных путей и улучшения кровообращения, прежде чем диагностировать причину шока.

В некоторых случаях (например, колотые раны, сильные ожоги или травматическая ампутация) причина шока очевидна.В других случаях, когда человек находится вне непосредственной угрозы для жизни, персонал больницы может использовать диагностические тесты, чтобы узнать причину низкого кровяного давления человека.

Тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Рентгеновские лучи
  • Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки внутреннего кровотечения
  • Другие тесты, в зависимости от предполагаемого типа шока - например, для диагностики кардиогенного шока может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ).

Лечение шока

Конкретное лечение зависит от типа шока, но может включать:
  • Гиповолемический шок - остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей (жидкости, вводимые непосредственно в кровоток человека через трубку и иглу). В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. Внутренние или внешние раны, возможно, потребуется операция
  • Кардиогенный шок - увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей.Лекарства для сужения (сужения) кровеносных сосудов улучшат способность сердца к прокачке. Некоторым людям может понадобиться операция на сердце
  • Нейрогенный шок - внутривенное введение жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды
  • Септический шок - дает антибиотики для инфекции. Человек может нуждаться в поддерживающей больничной помощи, например, при искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать
  • Анафилактический шок - человеку могут понадобиться такие лекарства, как антигистаминные препараты, адреналин или кортикостероиды
  • Обструктивный шок - устранение обструкции, например хирургическое вмешательство или растворяющий сгусток препарат для удаления тромба в легочной артерии
  • Эндокринный шок - введение лекарств для коррекции гормонального дисбаланса, например, лечение щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

Вы можете помочь человеку с немедицинским шоком , утешая его или поощряя его использовать методы управления тревожностью, пока не будет устранена причина его испуга или страха.

Outlook для людей с шоком

Медицинский шок - опасное для жизни состояние. Шансы человека на выживание при медицинском шоке зависят от различных факторов, в том числе:
  • Возраст человека и общее состояние здоровья
  • Тип и причина шока
  • Тяжесть шока
  • Как скоро они получают медицинскую помощь.

Как правило, гиповолемический, нейрогенный и анафилактический шок хорошо поддаются лечению. Но примерно в половине случаев кардиогенного и септического шока человек умирает.

Где можно получить помощь

  • В экстренных случаях всегда звоните с тройным нулем (000)
  • отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш доктор
  • St John Ambulance Australia (Victoria) для обучения оказанию первой помощи Тел. 1300 360 455
  • Австралийский Красный Крест для обучения оказанию первой помощи Тел.1300 367 428

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​в консультации и одобрена: Скорая помощь Святого Иоанна

Последнее обновление: Август 2014

Содержание страницы в настоящее время пересматривается.

Содержимое этого сайта предоставляется исключительно в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не подтверждает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не заменяет рекомендации вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом сайте, не предназначены для составления исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному медицинскому работнику для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социального обеспечения не несут никакой ответственности за доверие любого пользователя к материалам, содержащимся на этом сайте.

,
Анафилактический шок: симптомы, причины и методы лечения

В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о безопасности, чтобы предупредить население о том, что автоинъекторы адреналина (EpiPen, EpiPen Jr. и универсальные формы) могут неисправность. Это может помешать человеку получить потенциально спасительное лечение во время чрезвычайной ситуации. Если у человека есть рецепт на автоинжектор адреналина, он может просмотреть рекомендации производителя здесь и поговорить со своим врачом о безопасном применении.

Анафилактический шок - опасное и потенциально опасное для жизни состояние, вызванное аллергической реакцией. Многие люди используют термины анафилаксия и анафилактический шок для обозначения одного и того же. Анафилактический шок, однако, является осложнением анафилаксии, которая возникает, когда кровяное давление падает очень низко, и кровь испытывает проблемы с кровообращением.

Аллергия возникает, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на безвредное вещество, называемое аллергеном. Эта реакция заставляет организм выделять химические вещества, которые вызывают раздражение и другие симптомы.Обычно аллергические реакции незначительны, вызывая такие симптомы, как сыпь или насморк.

Когда иммунная система человека резко реагирует на аллерген, он может выделять химические вещества, которые влияют на несколько систем организма. Это может привести человека к анафилаксии. У некоторых людей анафилаксия может включать анафилактический шок.

Быстрые факты о анафилактическом шоке:

  • Как и в случае с анафилаксией, анафилактический шок является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией.
  • Люди с анафилактическими реакциями в анамнезе подвержены риску анафилактического шока.
  • Люди, у которых были анафилактические реакции, всегда должны носить инъекцию адреналина.
Поделиться на PinterestПотенциальные симптомы анафилактического шока включают затрудненное дыхание или отек горла.

У большинства людей симптомы анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после еды или воздействия аллергена.

Реже симптомы развиваются через несколько часов. Наиболее распространенные симптомы анафилактической реакции включают:

  • раздражение носа, рта, кожи или желудка, такое как сыпь, диарея или застойные явления
  • затрудненное дыхание или одышка
  • низкое кровяное давление, которое может вызвать обморок, головокружение, или путаница
  • отек рта, языка или горла
  • опухшие губы
  • ощущение удушья или проблемы с глотанием

У некоторых людей возникает анафилактический шок, а также анафилаксия.

Человек будет испытывать симптомы, связанные с низким кровяным давлением и плохим потоком кислорода к его органам, если он находится в анафилактическом шоке.

Кто-то в анафилактическом шоке может также потерять сознание, потерять функцию кишечника или мочевого пузыря или испытать боль в груди.

Анафилактические шоковые реакции похожи на другие формы медицинского шока. Если кто-то испытывает сильную аллергическую реакцию в ситуации, угрожающей жизни, может быть невозможно отличить анафилаксию от других причин шока.Однако у большинства людей это состояние легко обнаружить из-за недавнего воздействия аллергена.

Ранние признаки

Ранние симптомы анафилактического шока различаются и поначалу могут казаться относительно умеренными. Они могут включать крапивницу, зуд или чувство страха.

Люди с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе часто имеют одинаковую картину симптомов каждый раз, когда они реагируют.

Ранние признаки того, что у человека может развиться анафилактический шок, включают:

  • , синеющий или белый,
  • отек губ или лица,
  • решетка, зернистый кашель,
  • хрипы,
  • проблемы с дыханием,
  • ульев, особенно если над несколько областей

Инъектор адреналина является основным средством лечения людей, испытывающих анафилаксию.

Также называемые EpiPen, эти инъекторы несут одну дозу гормона адреналина.

Адреналин меняет действие веществ, образующихся при аллергической реакции. Это может также предотвратить попадание тела в шок или обратить вспять процесс шока, если он уже начался.

EpiPen обычно вводится непосредственно в бедро и доступен только по рецепту врача.

Люди должны звонить 911, если они испытывают или подозревают, что они могут испытывать анафилактическую реакцию.

Небезопасно лечить анафилаксию дома или быть доставленным в больницу. Если человек откладывает лечение, оно может быть смертельным. Лечение всегда начинается с введения адреналина.

В случаях сильного анафилактического шока человеку может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать в себя следующие методы лечения и медикаменты:

  • введение кислородной терапии
  • интубация с помощью трубки, подключенной к аппарату, чтобы помочь с дыханием
  • инъекция бета-агониста для уменьшения отека в дыхательных путях
  • антигистаминные препараты для уменьшения тяжести аллергической реакции
  • вазопрессоров, чтобы сузить кровеносные сосуды и поднять кровяное давление, если становится опасно низким
  • кортикостероидов, чтобы помочь блокировать аллергические реакции и уменьшить отек
  • IV жидкости для низкого кровяного давления

Это важно для людей с историей анафилактических реакций, чтобы знать, какие вещества или аллергены вызывают симптомы.

Врач, как правило, рекомендует тестирование на аллергию. Это связано с тем, что люди с анафилактическими реакциями на одно вещество в анамнезе также могут иметь серьезные аллергические реакции на другие аллергены. Избегание этих аллергенов может быть спасением жизни.

Люди, страдающие аллергией на вещества, которых нельзя избежать, такие как укусы насекомых, могут предотвратить анафилаксию с помощью лечения аллергии.

Десенсибилизация, также известная как иммунотерапия или уколы от аллергии, включает медленное и постоянное воздействие крошечных количеств аллергена для снижения риска аллергической реакции.

Люди могут попросить направление к аллергологу, который может решить, является ли десенсибилизация вариантом.

Люди имеют анафилактические реакции из-за аллергии. Организм производит белки, которые могут атаковать опасных захватчиков, в том числе вирусы и бактерии.

Человек с аллергией вырабатывает белки иммуноглобулина E (IgE) в ответ на безвредные вещества. Эти вещества запускают лейкоциты, называемые тучными клетками, для выделения определенных химических веществ, часто гистаминов, которые вызывают аллергическую реакцию.

Некоторые аллергены чаще других вызывают такую ​​реакцию.

Эти общие аллергены могут быть:

  • укусов насекомых
  • продуктов питания, в том числе арахис, грецкие орехи, моллюски и яйца
  • латекс
  • лекарств, в том числе пенициллин, некоторые анестезии и аспирин

Однако любое вещество человека аллергия на может вызвать анафилактическую реакцию.

После первой анафилактической реакции необходимо проконсультироваться с врачом.Это может включать получение рецепта на EpiPen и оценку риска будущих реакций.

Люди, которые уже знают, что у них аллергия, должны также обращаться к врачу после каждой анафилактической реакции. Они должны обсудить с врачом планирование на случай чрезвычайной ситуации в будущем.

Человек, испытывающий анафилаксию, должен рассматривать ее как неотложную медицинскую помощь и позвонить 911.

Люди с EpiPen должны как можно скорее ввести адреналин, прежде чем обращаться в отделение неотложной помощи.

Анафилаксия и анафилактический шок могут вызвать фатальные респираторные осложнения. Без своевременного лечения человек может не дышать. Кто-то может испытывать повреждение мозга, если он не может дышать в течение длительного периода.

У некоторых людей с анафилаксией может быть второе аллергическое состояние, называемое двухфазной реакцией.

Эта вторичная реакция может возникнуть через 12–72 часа после первой аллергической реакции.

Люди, которые испытывают анафилаксию, должны наблюдаться в последующие часы, если у них развивается двухфазная реакция.

Двухфазная реакция обычно менее серьезна, чем первая реакция, хотя иногда она может быть опасной для жизни.

Анафилаксия и анафилактический шок являются опасными для жизни чрезвычайными ситуациями, к которым следует относиться серьезно. Если у человека внезапно появляется затруднение дыхания или появляется удушье, следует рассмотреть возможность аллергической реакции.

Действуя быстро, чтобы предотвратить анафилактический шок и другие осложнения, можно спасти жизни. Люди, страдающие аллергией, могут вести нормальный образ жизни, неся EpiPen и разрабатывая план экстренной аллергии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *