Причинами шокового состояния не являются: Шок — причины и признаки шока

В медицине термин «шок» используется в тех случаях, когда речь заходит о сложных (тяжелых, патологических) состояниях, возникающих из-за влияния чрезвычайных раздражителей и имеющих определенные последствия.

В быту тот же термин применяется людьми для определения сильного нервного потрясения, хотя есть масса различных ситуаций, которые могут являться причиной шокового состояния. Так что же такое шок и какую неотложную помощь необходимо оказывать в таких ситуациях?

Терминология и классификации

Первые упоминания о шоке как о патологическом процессе появились более 2000 лет назад, хотя в медицинской практике этот термин стал официальным лишь с 1737 г. Сейчас он используется для определения ответной реакции организма за внешние сильнейшие раздражители.

При этом шок не является симптомом или диагнозом. И это даже не болезнь, хотя его определение указывает на развивающийся в организме патологический процесс острой формы, который вызывает тяжелые нарушения в деятельности внутренних систем.

Существует лишь две разновидности шока:

• Психологический шок – мощная реакция человеческого мозга, которая проявляется в ответ на психологическую или физическую травму. Так «защищается» сознание человека, когда отказывается принимать реальность случившегося.
• Физиологический – проблема сугубо медицинского характера, решением которой должны заниматься профессионалы.

Среди всевозможных факторов, провоцирующих возникновение подобных реакций, можно выделить следующие причины шока:

• Травмы различного характера (ожог или другие нарушения тканей, удар током, разрыв связок и т.д.).
• Последствия травмирования — сильное кровоизлияние.
• Переливание крови, несовместимой по группе (в большом количестве).
• Сильная аллергическая реакция.
• Некроз, сильно повредивший клетки печени, почек, кишечника и сердца.
• Ишемия, сопровождающаяся нарушениями кровообращения.

В зависимости от того, какие первоначальные факторы спровоцировали патологическое состояние, выделяют различные виды шока:

1. Сосудистый – это шок, причиной появления которого является снижение тонуса сосудов. Он может быть анафилактическим, септическим и нейрогенным.

2. Гиповолемический шок. Виды шока – ангидремический (из-за потери плазмы), геморрагический (при сильных кровопотерях). Обе разновидности возникают на фоне острой недостаточности крови в системе кровоснабжения, снижения прибывающего к сердцу или выходящего из него потока венозной крови. Также может впасть в гиповолемический шок человек при дегидратации (обезвоживании).

3. Кардиогенный – острое патологическое состояние, вызывающее нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которое в 49-89% случаев приводит к летальному исходу. Такое шоковое состояние сопровождается резкой нехваткой кислорода в головном мозге, возникающей на фоне прекращения подачи крови.

4. Болевой – наиболее распространенное состояние человеческого организма, проявляемое в ответ на острое внешнее раздражение. Ожог и травмирование – наиболее распространенные причины шока болевого.

Существует еще одна классификация шока, которую разработал патолог Селье из Канады. В соответствии с ней можно выделить основные стадии развития патологического процесса, которые характерны для каждой из описанных выше разновидностей тяжелого состояния. Итак, основные этапы развития отклонений:

I стадия – обратимая (либо компенсированная). На начальном этапе развития ответной реакции организма на агрессивный раздражитель нарушается функционирование основных систем и органов жизнедеятельности. Однако в связи с тем, что работа их все же не прекращается, устанавливается весьма благоприятный прогноз для данной стадии шока.

II стадия – частично обратимая (или декомпенсированная). На этой стадии наблюдаются значительные нарушения кровоснабжения, которые при условии своевременной и правильной медицинской помощи не нанесут сильного вреда главным функционирующим системам организма.

В свою очередь эта стадия может быть субкомпенсированной, при которой патологический процесс протекает в среднетяжелой форме с довольно спорными прогнозами, и декомпенсационной, протекающей в более тяжелой форме и сложными для установления прогнозами.

III стадия – необратимая (либо же – терминальная). Наиболее опасный этап, при котором организму наносится непоправимый вред, исключающий вероятность восстановления функций даже при своевременном медицинском вмешательстве.

В то же время знаменитый отечественный хирург Пирогов смог выделить фазы шока, отличительной чертой которых является поведение больного:

1. Торпидная фаза – человек пребывает в оцепенении, пассивен и вял. Будучи в состоянии шока, он не способен реагировать на внешние раздражители и давать ответы на вопросы.

2. Фаза эректильная – больной ведет себя чрезвычайно активно и возбужденно, не отдает себе отчета в происходящем и, как результат, совершает множество бесконтрольных действий.

По каким признакам распознать проблему

Если рассматривать симптомы шока более детально, то можно выделить основные признаки, которые указывают на развитие патологического процесса на фоне полученного шока. Основными симптомами его являются:

Все о шоке

Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ (например, болевой шок).

Общие представления о шоке, видах шока и способах лечения шоковых состояний

Шок определяется как состояние крайнего снижения артериального давления, сопровождающееся уменьшением притока кислорода к тканям и накоплением конечных продуктов метаболизма. В зависимости от вызвавшей его причины будет отличаться и тактика оказания первой помощи, однако в любом случае алгоритм реанимационных мероприятий будет требовать быстрых точных действий. Какие виды шока существуют и что можно сделать для пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи – об этом вам расскажет MedAboutMe.

Шок: симптомы и проявления

Под шоком понимают такое патологическое состояние, которое является следствием декомпенсации защитных систем организма в ответ на мощный раздражающий фактор. По сути, организм человека уже не может своими силами справиться с патологическим процессом (будь то интенсивная боль или аллергическая реакция) и развивается реакция декомпенсации, затрагивающая нервную, сердечнососудистую, гормональную системы. Считается, что впервые подобное состояние было описано великим античным врачом Гиппократом, однако сам термин «Шок» был предложен лишь в XVIII веке. С этого времени начинается активное научное изучение шокового состояния, предлагаются теории, объясняющие развитие и действие шока, разрабатываются методы лечения шока.

На данный момент шок рассматривают в рамках синдрома адаптации, который включает 3 стадии:

После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм сохраняет способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки) сохраняется в достаточном объеме. Данная стадия полностью обратима.

• Декомпенсация.

После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм уже утрачивает способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах прогрессивно снижается. Данная стадия без своевременного интенсивного лечения необратима.

На данном этапе даже интенсивная терапия не способна восстановить деятельность жизненно важных органов. Развитие терминальной стадии приводит к гибели организма.

К симптомам шока относят:

1. Снижение артериального давления
2. Учащенное сердцебиение
3. Снижение выделения мочи (вплоть до полного ее отсутствия)
4. Нарушение уровня сознания (характерна смена периода возбуждения периодом заторможенности)
5. Централизация кровообращения (снижение температуры, бледность кожных покровов, слабость)

Виды шока

Существует несколько классификаций шокового состояния, в зависимости от факторов его вызывающих, типа гемодинамических нарушений, клинических проявлений.

Более подробно мы рассмотрим все виды шока в специально отведенных для этого параграфах, здесь постараемся привести общую классификацию.

Классификация по типу нарушения гемодинамики

• Гиповолемический шок.

Снижение давления за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Причиной может быть: кровопотеря, ожоги, обезвоживание.

• Кардиогенный шок.

Сердце не способно адекватно сокращаться и поддерживать достаточный уровень давления и перфузии. Причиной может быть: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмии.

• Распределительный шок.

Снижение давления за счет расширения сосудистого русла при неизменном объеме циркулирующей крови. Причиной может быть: токсическое отравление, анафилаксия, сепсис.

• Обструктивный шок.

Причиной может быть: Тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс.

• Диссоциативный шок.

Острая гипоксия вследствие нарушения структуры гемоглобина. Причиной может быть: отравление угарным газом

Классификация по патогенезу

• Гиповолемический шок
• Кардиогенный шок
• Нейрогенный шок (повреждение нервной системы, приводящее к расширению сосудистого русла, как правило, это спинальная травма)
• Анафилактический шок (острая прогрессивная аллергическая реакция)
• Травматический шок
• Септический шок
• Инфекционно-токсический шок
• Комбинированный шок (комплексная реакция, включающая различные патогенезы шокового состояния)

Клиническая классификация

• Компенсированный.

Пациент в сознании, пульс немного учащен (~100 ударов в минуту), давление немного снижено (систолическое не менее 90 мм.рт.ст.), слабость, легкая заторможенность.

• Субкомпенсированный.

Пациент в сознании, оглушен, вял, нарастает слабость, кожные покровы бледные. Нарастает частота сердечных сокращений (до 130 в минуту), падает давление (систолическое не менее 80 мм.рт.ст.), пульс слабый. Коррекция состояния требует медицинского вмешательства, интенсивной терапии.

• Декомпенсированный.

Пациент заторможен, сознание нарушено, кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения «нитевидный» свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление стойко снижено (систолическое менее 70 мм.рт.ст.). Нарушение выделения мочи (вплоть до полного отсутствия). Прогноз без адекватной терапии неблагоприятный.

Уровень сознания пациента – кома. Пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление может также не определяться или находится на очень низком уровне (систолическое менее 40 мм.рт.ст.). Отсутствие выделения мочи. Рефлексы и реакции на боль не прослеживаются. Дыхание едва ощутимо, неритмичное. Прогноз для жизни в такой ситуации крайне неблагоприятный, интенсивная терапия не приводит к положительному эффекту.

Анафилактический шок

Одним из самых грозных осложнений аллергических реакций является анафилактический шок. Он протекает как гиперчувствительность немедленного типа и является жизнеугрожающим состоянием. Скорость развития анафилактического шока достаточно высока и составляет от нескольких секунд до нескольких часов после реакции с аллергеном. В качестве аллергена может выступать любое вещество, но чаще всего этим являются лекарства, пища, химические препараты, яды. При первичной встрече организма с аллергеном анафилактический шок не развивается, однако в организме резко повышается чувствительность к данному аллергену. И уже при повторной встрече организма с аллергеном возможно развитие анафилактического шока.

Клиническая симптоматика анафилактического шока следующая:

• Ярко выраженная местная реакция, сопровождающаяся обширным отеком, болью, повышением температуры, покраснением, сыпью
• Зуд, который может принимать генерализованный характер
• Падение артериального давления и учащение пульса
• Довольно часто возникает обширный отек дыхательных путей, который может привести к гибели пациента

При анафилактическом шоке первая помощь включает в себя:

• Вызвать скорую помощь
• Предание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть одежду, освободить полость рта от посторонних предметов (жвачка, зубные протезы)
• Если анафилактический шок развился в ответ на укус насекомого или инъекцию лекарственного препарата, то необходимо на место укуса приложить лед, а выше укуса наложить жгут.

Бригада скорой медицинской помощи располагает медикаментозными препаратами для лечения анафилактического шока и может экстренно госпитализировать пациента в стационар.

На этапе врачебной помощи вводится адреналин, который быстро суживает сосуды и расширяет бронхи, повышает артериальное давление. Также вводится преднизолон, который способствует активному регрессу аллергической реакции. Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил) являются антагонистами гистамина, который лежит в основе аллергической реакции. Внутривенно капельно вводится изотонический раствор. Ингаляция кислорода. Проводится симптоматическая терапия. В ряде случаев требуется интубация трахеи, при выраженном отеке гортани производится наложение трахеостомы.

В качестве мер профилактики анафилактического шока следует избегать тех лекарственных или пищевых аллергенов, которые могут спровоцировать шоковое состояние. В доме желательно иметь аптечку для оказания экстренной помощи, включающую адреналин, преднизолон или дексаметазон, изотонический раствор, димедрол, эуфиллин, шприцы и капельницы, спирт, бинт и жгут.

Инфекционно-токсический шок

Стремительное падение артериального давления в ответ на токсины, выделяемые бактериями, называется инфекционно-токсический шок. В группу риска входят заболевания, вызываемые кокковыми микроорганизмами: пневмония, тонзиллит, сепсис и др. Особенно часто инфекционно-токсический шок развивается на фоне сниженного иммунитета при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете.

Основные симптомы инфекционно-токсического шока:

• Лихорадка (выше 390С)
• Снижение артериального давления (систолическое ниже 90 мм.рт.ст.)
• Нарушение сознания (зависит от степени тяжести шока)
• Сыпь
• Полиорганная недостаточность

Лечение инфекционно-токсический шока включает в себя:

• Лечение осуществляется в условиях реанимационного отделения
• Назначение антибиотиков (цефалоспорины, аминогликозиды)
• Кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон)
• Массивная инфузионная терапия
• Гепарин (профилактика тромбообразования)
• Симптоматическая терапия

Инфекционно-токсический шок – серьезное заболевание с высокой степенью летальности, требующее незамедлительной медицинской помощи. Также при этом виде шока существует риск развития следующих осложнений:

• Синдром ДВС (нарушение системы коагуляции)
• Полиорганная недостаточность (почечная, легочная, сердечная, печеночная)
• Рецидив инфекционно-токсического шока

Прогноз заболевания относительно благоприятный при условии своевременного комплексного лечения.

Кардиогенный шок

Под кардиогенным шоком понимают состояние дисфункции насосной функции левого желудочка сердца, приводящее к стойкому снижению артериального давления, гипоксии и нарушению микроциркуляции в органах и тканях. Причинами кардиогенного шока являются: аритмии, тяжелые травмы сердечной мышцы, приводящие к нарушению ее целостности, острый инфаркт миокарда.

Выделяют несколько подвидов кардиогенного шока:

• Истинный
• Рефлекторный
• Аритмогенный

Кардиогенный шок, симптомы:

• Стойкая гипотония на фоне патологии сердца (систолическое давление поддерживается на уровне менее 90мм.рт.ст.)
• Тахикардия или брадикардия (в зависимости от степени тяжести шока)
• Централизация кровообращения (бледные и прохладные на ощупь кожные покровы)
• Снижение выделения мочи
• Нарушение сознания (вплоть до полной утраты)

На тяжесть проявления тех или иных симптомов кардиогенного шока со стороны пациента влияют: возраст, наличие сопутствующих патологий, длительность шока, характер и объем поражения сердечной мышцы, своевременность оказания медицинской помощи.

Истинный кардиогенный шок

Причина данного состояния является гибель не менее 40% кардиомиоцитов левого желудочка сердца. Прогноз при таком типе шока неблагоприятный. Оставшиеся дееспособные кардиомиоциты не способны обеспечить адекватную сократительную активность сердца, приводя к отчетливым тяжелым клиническим проявлениям кардиогенного шока. Компенсаторные механизмы поддержки артериального давления (через ренин-ангеотензин-альдостероновая, кортикоидная, симпатико-адреналовая системы) не способны в полном объеме компенсировать гипотонию. Возникает спазм сосудистого русла и гиперкоагуляция, приводящие к синдрому ДВС.

Рефлекторный шок

Рефлекторный кардиогенный шок развивается по типу ответной реакции сердца на боль, вызванную инфарктом миокарда (особенно инфарктом задней стенки сердца). Причиной развития патологии служит именно рефлекторный механизм, а не объем поражения сердечной мышцы. Как рефлекс на боль возникает нарушение тонуса сосудов, уменьшение притока крови к левому желудочку сердца и как следствие снижение объема крови, выбрасываемого сердцем. При данном типе шока прогноз благоприятный, он купируется назначением анальгетиков и инфузионной терапией.

Аритмогенный шок

Аритмогенный шок формируется вследствие аритмий и блокад проводящих путей сердца. Прогноз благоприятный, шоковое состояние купируется при своевременном лечении нарушения ритма сердца. К аритмогенному шоку могут приводить: желудочковая тахикардия, АВ-блокады 2-3 степени.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок развивается вследствие резкого снижения объема циркулирующей крови. Причинами данного состояния могут явиться:

• Кровопотеря в результате травмы магистральных сосудов, обширных переломах, во время оперативных пособий и др.
• Неукротимая рвота при нарушениях водно-электролитного баланса
• Обильная диарея при некоторых инфекционных заболеваниях
• Обширные ожоги
• Кишечная непроходимость

Степень клинических проявлений гиповолемического шока напрямую зависит от количества потерянной жидкости (или объема циркулирующей крови):

• Потеря не превышает 15%.

Как таковые шоковые симптомы отсутствуют, однако может присутствовать незначительная жажда и некоторое учащение пульса на 10-20 ударов в минуту по сравнению с индивидуальной нормой. Состояние компенсировано внутренними резервами организма

• Потеря не превышает 25%.

Усиливается чувство жажды, снижается артериальное давление и нарастает частота пульса. В вертикальном положении ощущается головокружение.

• Потеря не превышает 40%.

Стойкая гипотензия (систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже), частота пульса превышает 110 ударов в минуту. Отмечается выраженная слабость, бледность кожных покровов, снижается выделение мочи.

• Потеря превышает 40%.

Нарушение уровня сознания, выраженная бледность кожи, пульс на периферии может не ощущаться, стойкая гипотония, отсутствие мочи. Данное состояние может угрожать здоровью и жизни пациента, необходима интенсивная коррекция гиповолемии.

Лечение гиповолемического шока напрямую исходит из причины его вызывающей. Если это кровотечение, то необходима остановка кровотечения, если инфекционный процесс то антибактериальная терапия, кишечная непроходимость разрешается оперативным путем. Кроме того, на всех этапах лечения необходимо осуществлять массивную инфузионную терапию с целью коррекции водно-электролитного баланса. Для этой цели выполняется центральный венозный доступ (например, катетеризируется подключичная вена). Трансфузия донорской крови и плазмы хорошо зарекомендовали себя в качестве метода лечения гиповолемического шока, особенно в случае снижении уровня гемоглобина и белка. При своевременном купировании причины гиповолемического шока и нормализации водно-электролитного баланса прогноз для пациента благоприятный.

Другие причины шока

Как упоминалось выше, шок может быть вызван также отравлением угарным газом. Все дело в том, что угарный газ обладает способностью встраиваться в молекулу гемоглобина и затруднять транспорт кислорода к органам и тканям. Угарный газ образуется в результате горения при ограниченном доступе кислорода. Такая ситуация возникает при пожарах в закрытых помещениях. Клинические проявления напрямую зависят от концентрации угарного газа в воздухе и продолжительности его вдыхания. Основные симптомы следующие:

• Головокружение, слабость
• Нарушение сознания
• Повышение артериального давления и частоты пульса
• Тошнота, рвота
• Покраснение кожи и слизистых
• Судорожный синдром

Несмотря на то, что артериальное давление повышается, в организме нарастает гипоксия вследствие нарушения транспорта кислорода к тканям. Отравление угарным газом является основной причиной смертности при пожарах. Следует помнить, что фильтрующий противогаз для защиты от угарного газа должен быть оснащен гипокалитовым патроном.

Чтобы предупредить развитие шока, вызванного отравлением угарным газом, пострадавшего необходимо:

• вынести из очага распространения угарного газа
• обеспечить доступ к свежему воздуху, надеть кислородную маску
• существует специальный антидот от угарного газа «Ацизол». Данный препарат также возможно применять как средство профилактики отравления угарным газом.

При легкой степени отравления этих мер вполне достаточно, однако в любом случае целесообразно обратиться к врачу. К дополнительным методам лечения и профилактики можно отнести гипербарическую оксигенацию, ультрафиолетовое облучение, симптоматическую терапию. Для профилактики развития воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей целесообразно назначение антибиотиков.

Действие шока на внутренние органы

Действие шока на внутренние органы происходит за счет ряда факторов. К ним относят снижение артериального давления, недостаточное кровоснабжение, перфузия, органов и тканей, гипоксия, отек, нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

Каждый вид шокового состояния имеет свои индивидуальные механизмы патогенеза, однако в целом любой шок приводит к развитию гипоксии на фоне неадекватной микроциркуляции, что является причиной полиорганной недостаточности. Действие шока тем опаснее, чем менее устойчив орган к гипоксии.

Так, например, головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода и страдает первым при возникновении шокового состояния. Это проявляется головокружением, головной болью, сонливость, заторможенностью. Шоковые симптомы прогрессируют соответственно тяжести состояния пациента и могут сопровождаться утратой сознания и угнетением рефлекторной активности.

Действие шока на внутренние органы оказывает не только физиологический, но и морфологический характер. Так, если причиной смерти пациента явился шок, то это состояние напрямую отразится на внутренних органах. Существует даже специальное понятие «шоковый орган», характеризующее морфологические изменения, возникшие в том или ином органе.

• «Шоковая почка»

На фоне шока снижается выделение мочи, вплоть до полного ее отсутствия, в моче могут наблюдаться белок и эритроциты. В крови увеличивается содержание мочевины и креатинина. На секции корковый слой такой почки выглядит бледным и отечным. Пирамиды имеют бурый цвет. Под микроскопом видно малокровие корковой зоны, некроз эпителия извитых канальцев, отек интерстиция.

• «Шоковая печень»

Данное состояние зачастую сопровождается развитием шоковой почки в рамках синдрома полиорганной недостаточности и развивается, как правило, в фазу декомпенсации шока. В крови нарастают печеночные ферменты. На секции печень имеет бледный, желтоватый оттенок. В гепатоцитах отсутствует гликоген. Вследствие гипоксии возникает некроз в центральной части печеночных долек.

• «Шоковое легкое»

В клинической литературе данное состояние называется еще «Респираторным дистресс синдромом взрослых». Легкое наполнено кровью неравномерно, развивается отек интерстиция, формируются множественные некрозы ткани легкого, кровоизлияния. При развитии шокового легкого всегда присоединяется пневмония.

• «Шоковое сердце»

Явления гипоксии также отчетливо выражены в сердце. Мышечные клетки сердца лишены гликогена, в них развиваются явления дистрофии, накопление липидов, формируются очаги некроза.

• «Шоковый кишечник»

В кишечнике наблюдаются множественные кровоизлияния, в слизистом слое формируются участки изъязвления. Утрата барьерной функции стенки кишки приводит к высвобождению бактерий и их токсинов, что усугубляет тяжесть состояния такого пациента.

Следует помнить, что описанные выше морфологические изменения в органах при шоке развиваются в фазу декомпенсации и в терминальную фазу. Они не являются сугубо специфичными, а лишь дополняют общую картину действия шока на внутренние органы.

Болевой шок

Довольно часто можно услышать или прочитать такой термин как «Болевой шок». Выше мы разобрали основные типы шока, согласно основным классификациям, применяемым в медицинской практике и среди них болевой шок не упомянут, в чем дело? Ответ состоит в то, что боль сама по себе не вызывает шокового состояния. Да, боль при некоторых ситуациях возникает достаточно сильная, порой мучительная, иногда с утратой сознания, однако она не является причиной развития шока. При травме, особенно при обширной травме, боль всегда сопутствует шоковому состоянию, дополняя общую клиническую симптоматику. Термин «болевой шок» используется чаще всего как синоним травматического шока, а травматический шок является частным случаем гиповолемического шока, в основе которого лежит потеря организмом объема циркулирующей крови. Называть травматический шок болевым в принципе не возбраняется, однако во врачебном разговоре подобная непрофессиональная терминология недопустима.

Травматический шок

Травматический шок развивается как следствие внешнего чрезмерного воздействия на организм (травма любого генеза, обширные ожоги, удар током). В развитии травматического шока играют роль 2 типа факторов:

1. Характер травмы (перелом, ожог, тупая травма, резаная рана, электротравма и т.п.)
2. Сопутствующие условия (возраст пациента, длительность гипотонии, стресс, голод, температура окружающей среды и др.)

В развитии клинической картины травматического шока выделяют 2 основные фазы, которые первым подробно описал в своих трудах выдающийся хирург Н.И. Пирогов:

• возбуждение (эректильная)
• торможение (торпидная)

Во время эректильной фазы наблюдается общая активизация пациента, его эндокринной и симпатической систем. Пациент пребывает в сознании, рефлексы оживлены, он чрезмерно беспокоен, зрачки несколько расширены, кожа бледная, пульс учащен, артериальное давление повышено. Наиболее часто эректильная фаза шока сопровождает травмы центральной нервной системы. Данная фаза наблюдается в 1/10 всех клинических случаев травматического шока.

Во время торпидной фазы наблюдается общая заторможенность пациента, с постепенным регрессом активности, как со стороны его двигательной активности, так и в эмоциональном плане. Сознание пациента нарушено, он вял, адинамичен, кожа бледная, холодная на ощупь, гипотония, пульс учащен, поверхностный, снижается выделение мочи. Данная фаза наблюдается в 9/10 всех клинических случаев травматического шока.

Согласно клинической картине травматический шок подразделяют на 3 степени:

1. Легкая степень шока развивается, как правило, при изолированной травме, объем кровопотери невелик и составляет до 20% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке легкой степени пребывает в сознании, давление незначительно снижено, пульс учащен, субъективно ощущается слабость. Прогноз в таком случае благоприятный, противошоковые мероприятия носят симптоматический характер.
2. Средняя степень шока развивается, как правило, при тяжелой изолированной или сочетанной травме. Объем кровопотери составляет приблизительно от 20 до 40% от объема циркулирующей крови. Человек в шоке оглушен, кожа бледная, гипотония достигает уровня ниже 90мм.рт.ст пульс учащен до 110 ударов в минуту. Прогноз в данном случае находится в тесной взаимосвязи от сопутствующих условий, усугубляющих течение шока. Если медицинская помощь оказана своевременно, то прогноз для дальнейшего выздоровления благоприятный.
3. Тяжелая степень шока развивается, как правило, при обширной сочетанной травме с ранением магистральных сосудов и жизненно важных органов. Человек в шоке тяжелой степени адинамичен, сознание нарушено, кожные покровы бледные, рефлексы заторможены, Артериальное систолическое давление может опускаться ниже 60мм.рт.ст., пульс частый, слабый, может не прослушиваться на периферических артериях, дыхание учащенное, поверхностное, моча не выделяется. Объем кровопотери превышает 40% от объема циркулирующей крови. Прогноз в данном случае не является благоприятным.

Лечение травматического шока подразумевает раннюю диагностику и комплексный подход. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение факторов вызывающих шоковое состояние, факторов усугубляющих течение шока и поддержание гомеостаза организма. Первое, что необходимо купировать при травме – это болевой синдром. Для достижения этого правила оказываются следующие мероприятия:

• Бережная транспортировка пациента из очага поражения
• Иммобилизация поврежденного участка тела
• Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады, наркоз)

После обезболивания выявляется и устраняется источник кровотечения. Кровотечение может быть как наружным, так и внутренним. Остановка кровотечения бывает временное (наложение давящей повязки, жгута) и окончательное (перевязка сосуда или его реконструкция). Скопления крови в полостях организма (брюшной, плевральной) подлежат эвакуации путем дренирования. Одновременно с остановкой кровотечения необходимо обеспечить инфузионную коррекцию утраченного объема жидкости. Для этого используют коллоидные, кристаллоидные растворы, плазму и компоненты крови. При стойком снижении артериального давления применяют следующие лекарственные препараты с прессорными свойствами: норадреналин, допмин, мезатон. Также вводят кортикостероиды (солумедрол, дексаметазон).

Противодействие дыхательной недостаточности также является неотъемлемым компонентом в лечении травматического шока. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, наладить адекватную вентиляцию, ликвидировать пневмоторакс, гемоторакс, обеспечить ингаляцию кислородом, при невозможности самостоятельного дыхания перевести пациента на искусственное (аппарат ИВЛ). Коррекция гомеостаза осуществляется путем приведения в норму водно-электролитного баланса и pH равновесия.

Основным моментом окончательного лечения травматического шока является выполнение оперативного вмешательства. В зависимости от типа травмы операция помогает остановить кровотечение, асфиксию, восстановить целостность поврежденных органов и тканей, удалить скопившуюся кровь и др. Все вышеуказанные мероприятия по борьбе с травматическим шоком являются, по сути, предоперационной подготовкой пациента с целью вывода из шокового состояния. Во время операции необходимо осуществлять контроль жизненно важных показателей, компенсировать кровопотерю и гипоксию. В состоянии шока допустимо выполнение операций только по жизненным показаниям (трахеостомия при асфиксии, остановка продолжающегося кровотечения, ликвидация напряженного пневмоторакса).

Как быстро оценить, что человек в шоке

Клиническая симптоматика шока достаточно характерна. Она включает в себя нарушение уровня сознания, стойкое снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений и пульса. Позже при прогрессировании шока нарастает полиорганная недостаточность вследствие нарушения перфузии и гипоксии в органах и тканях.

Любому шоку предшествует причина, его вызывающая. Так при анафилактическом шоке всегда есть вещество-аллерген, при кардиогенном шоке – нарушение работы сердца и т.д.

При травматическом шоке возможно оценка состояния пациента по характеру травмы.

• Легкая степень шока: обширное ранение мягких тканей, перелом плеча, голени, закрытый перелом бедра, отрыв стопы или кисти, острая кровопотеря (до 1.5 литра).
• Средняя степень шока: сочетание двух признаков легкой степени шока, перелом таза, острая кровопотеря (до 2-х литров), отрыв голени или предплечья, открытый перелом бедра, проникающее ранение груди или живота.
• Тяжелая степень шока: сочетание двух признаков средней степени шока или трех признаков легкой степени шока, острая кровопотеря (свыше 2-х литров), отрыв бедра.

Для предварительной оценки тяжести травматического шока применяют так называемый «шоковый индекс». Для расчета шокового индекса необходимо разделить частоту сердечных сокращений (удары в минуту) на показатель систолического артериального давления (в мм.рт.ст.). В нормальных условиях индекс равен 0.5, при легком шоке составляет от 0.6 до 0.8, при среднем – от 0.9 до 1.2 и при тяжелом шоке превышает показатель 1.3.

Шок: первое, что надо знать

Если вдруг случилась такая ситуация, что рядом с вами оказался человек в шоковом состоянии, не проходите мимо. Еще одно важное правило – не следует паниковать. Успокойтесь, оцените ситуацию, подумайте, чем вы можете помочь. Следует помнить, что человек в шоковом состоянии сам помочь себе не в силах. Поэтому вызовете скорую помощь и, желательно, оставайтесь рядом до приезда медиков. В принципе это все, что от вас требуется на данном этапе. Также можно постараться выяснить причину и обстоятельства шока, устранить повреждающий фактор, если это возможно. В ряде случаев остановить наружное кровотечение возможно подручными средствами. Не следует бросаться к пострадавшему и оказывать ему сердечно-легочную реанимацию, если вы не умеете на практике этого делать.

Лечение шоком

Порой можно встретить такие заголовки как «лечение шоком». Да, подобный вид лечения действительно существует, вот только называется он полностью «электрошоковая терапия». Лечение осуществляется за счет электрического тока, а не шокового состояния. Самим шоковым состоянием никакую патологию вылечить нельзя, поскольку шок сам по себе является тяжелым патологическим состоянием, которое требует медицинского вмешательства.

Путаница терминов, конечно, присутствует и, чтобы разобраться, кратко опишем здесь электрошоковую терапию (синонимы: электросудорожная или электроконвульсивная терапия). Данный вид лечения основан на воздействии электрического тока на мозг человека. Электрошоковая терапия применяется в психиатрической практике для лечения шизофрении и тяжелых депрессивных расстройств. Данный метод имеет узкий перечень показаний к применению и ряд побочных эффектов.

Первая помощь при шоке

Как уже отмечалось выше, первая помощь при шоке сводится к небольшому перечню правил, которые не трудно запомнить. Конечно, следует учитывать причину, вызвавшую шок, однако общие правила довольно схожи. Далее будет описан примерный алгоритм действий при выявлении человека в шоке. В принципе самое главное – это не оставаться безучастным и своевременно вызвать скорую помощь. Также важно не поддаваться панике, тем более кричать на пациента, находящегося в шоковом состоянии. Бить его по щекам и приводить в чувства также не рекомендуется, внешняя агрессия может только усугубить и без того тяжелое состояние пострадавшего. После вызова скорой помощи находитесь рядом с пострадавшим. Все остальные меры, указанные ниже в алгоритме, конечно важны, но несут вторичный характер, и вас никто не заставляет их выполнять.

Не стоит оказывать сердечно-легочную реанимацию в том случае, если вы не имеете опыта ее выполнения. Во-первых, не всегда сразу достоверно известна причина, вызвавшая шоковое состояние у человека, особенно если это незнакомый человек на улице. Во-вторых, неумелое выполнение сердечно-легочной реанимации может усугубить тяжесть человека в шоке.

Та же ситуация и при наложении жгута. Необходимо помнить основные правила его наложения:

• Жгут накладывается на конечность выше уровня кровотечения
• Жгут нельзя накладывать на голое тело, подложите под него фрагмент одежды
• Жгут утягивают до остановки артериального кровотечения
• Необходимо указать точное время наложения жгута
• Жгут должен быть хорошо виден, предупредите об этом врача скорой помощи

Неотложная помощь при шоке

Неотложная помощь при шоке включает:

• Обезболивание. Особенно актуально при травматическом шоке. Применяются наркотические и ненаркотические анальгетики, иногда требуется наркоз.
• При анафилактическом шоке необходимо введение адреналина и антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
• При инфекционно токсическом шоке необходимо подобрать адекватную антибактериальную терапию.
• Гиповолемический шок требует массивной инфузионной терапии и устранения источника гиповолемии (особенно если это продолжающееся кровотечение).
• Если кардиогенный шок вызван возникшей аритмией, то назначаются противоаритмические препараты.
• В случаях комбинированного шока лечение начинают с устранения жизнеугрожающих состояний.

Оперативные пособия производят после стабилизации гемодинамики пациента. Исключением могут стать только операции по жизненным показаниям (продолжающееся кровотечение, наложение трахеостомы при асфиксии).

Помощь при шоке: алгоритм действий

Примерный алгоритм действия при шоке следующий:

• Вызовите скорую помощь. Самолечение при развившемся шоке противопоказано.
• Не оставляйте человека в шоке одного, следите за его состоянием.
• При возможности следует устранить повреждающий фактор. Например, прекратить введение лекарства, если оно вызвало анафилаксию, наложить повязку или жгут при наружном кровотечении.
• Если у человека в шоке отсутствует сознание, то его голову необходимо повернуть вбок. Данная мера препятствует асфиксии.
• Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, освободите рот пациента от посторонних предметов (жвачка, зубные протезы).
• Необходимо предотвратить переохлаждение пациента, укройте его одеялом или курткой.
• В случае травмы, перелома поврежденную часть тела необходимо иммобилизовать.
• Транспортировку человека в шоке следует осуществлять бережно, без резких движений.
• После приезда скорой помощи сообщите имеющуюся у вас информацию о человеке в шоке. Укажите точное время наложения жгута, если таковой был наложен.

Анафилактический шок: первая помощь

Когда развивается анафилактический шок, первая помощь следующая:

• Необходимо немедленно прекратить контакт вещества-аллергена с пациентом: более не вводить лекарственный препарат, вызвавший анафилаксию, наложить жгут выше укуса насекомого, наложить лед на рану.
• Вызвать бригаду скорой помощи
• Уложить пациента, слегка приподнять ноги
• Освободить полость рта от посторонних предметов (жвачка, протезы зубов)
• Обеспечить доступ кислорода в помещение, расстегнуть стесняющую одежду
• Принять антигистаминный препарат
• Оставаться рядом с пациентом до приезда скорой помощи

Бригада скорой медицинской помощи располагает медикаментозными препаратами для лечения анафилактического шока, лечебные мероприятия будут сводиться к следующему:

• Введение адреналина. Данный лекарственный препарат быстро поднимает давление, уменьшает отек, расширяет бронхи
• Введение глюкокортикоидов. Препараты данной группы обладают противоаллергическим эффектом, повышают давление
• Введение антигистаминных препаратов.
• Эуфиллин способствует регрессу возникшего спазма бронхов
• Ингаляция кислородом снижает явления гипоксии
• Препараты могут вводиться повторно для достижения лечебного эффекта

Шок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Шок – патологическое состояние, которое относится к угрожающим жизни состояниям. Под понятием шок понимают нестабильность систем жизненно важных органов, которая может повлечь за собой развитие опасных осложнений и даже смерти. Шок возникает как гиперактивная реакция организма на внешние негативные раздражители.

Причины развития шока

В зависимости от вида шока различают группы причин, которые способствуют развитию такого острого состояния. Причины:

• Активизация иммунной системы, развитие реакций немедленного типа.
• Ярко выраженный болевой синдром, травмы, поражение внутренних органов.
• Потери крови, заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Нарушения техники безопасности и технологии при переливании крови.
• Ожоги, химические и лучевые травмы.
• Инфекционные заболевания, в особенности тяжелые и особо опасные инфекции, обезвоживание.

Шок – это то состояние организма, при котором все внутренние силы организма направлены на сохранение поврежденных жизненно-важных органов. Уже в первой стадии шока наблюдаются деструктивные изменения нервной системы, с течением времени происходит угнетение центральной нервной системы.

Классификация шока

Различают несколько классификаций шока. Первая по тяжести:

1. Шок 1ой степени. Объективные показатели: пульс не более 100 в минуту, артериальное давление не менее 90 мм. рт. ст. Состояние пациента оценивается как средне тяжелое.
2. Шок 2ой степени. Пульс увеличивается до 140 ударов в минуту, артериальное давление падает до 70 мм. рт. ст. Состояние пациента тяжелое.
3. Шок 3ей степени. Пульс достигает более 160 ударов в минуту, артериальное давление менее 60 или не определяется. Состояние пациента крайне тяжелое.
4. Шок 4ой степени. Состояние характеризуется как предагональное. Объективные показатели практически не определяются.

Диагностический критерий шока принято считать согласно индексу Альговера. Значение индекса высчитывается по следующей формуле – отношение количества ударов (пульс) к систолическому давлению. Таким образом, чем выше индекс Альговера, тем более выражена степень шока.

Также различают шок по причинам:

1. Ожоговый шок.
2. Хирургический шок.
3. Гемотрансфузионный шок.
4. Травматический шок.
5. Гиповолемический шок – при изменении объема циркулирующей крови.
6. Геморрагический шок – при массивных кровотечениях.
7. Кардиогенный шок – при заболеваниях органов кровообращения.
8. Септический шок – при инфекционных заболеваниях.
9. Анафилактический шок – при реактивной аллергической реакции.

Симптомы шока

Шок условно делится на две фазы = эректильную и торпидную фазы.

Для эректильной фазы характерно возбуждение больного, двигательная активность, возможно нервное возбуждение вплоть до проявления агрессии. На этой стадии пациент может не чувствовать боли и отрицать наличие патологи, травмы и пр. Объективно: отмечается учащенное сердцебиение, кожные покровы бледные. Пациент находится в сознании, дыхание поверхностное.

В период торпидной фазы наблюдается угасание всех жизненных процессов в организме, переход в предагональное состояние. Нервная система угнетена, пациент нередко находятся в бредовом, ступорозном состоянии, без сознания. Пациенты перестают проявлять двигательную и эмоциональную активность, становятся более бледными. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом.  Пульс становится нитевидным, труднее прощупывается, артериальное давление падает, дыхание все более неритмично.

Лечение шока

В зависимости от причин, вызвавших столь негативный ответ организма врач будет принимать различные меры. Безусловно, общий комплекс действий есть при любых видах шока, поскольку направлен на поддержание последних сил организма.

Таким образом, при травматическом шоке следует прежде всего купировать болевой синдром. При необходимости ввести кровоостанавливающие препараты, провести репозицию, наложить повязку.

При кровотечении проводится временная остановка с последующим лигированием и восполнение объема циркулирующей крови. При анафилактическом шоке незамедлительно вводятся глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, проводится искусственная вентиляция легких.

Далее проводят реанимационные действия, применяются экстренные препараты. После стабилизации состояния пациента проводится поддерживающая терапия, интенсивная терапия.