Причины онр: Общее недоразвитие речи (ОНР) у детей — уровни, особенности и коррекция нарушений речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) у детей — уровни, особенности и коррекция нарушений речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) – это определение, объединяющее в себе все виды нарушений речи, не связанные со снижением слуха или интеллекта. Сюда входят различные виды дизартрии (нарушения фонетики), сложности со смысловым восприятием или воспроизведением, в том числе с письменной речью. Степень ОНР может быть разной, от полного отсутствия речи до незначительных отклонений.

Диагностируют ОНР обычно в возрасте 3 лет, когда здоровый ребенок уже должен активно пользоваться речью. Если этого не происходит, проводится тщательное обследование, позволяющее выявить причины отсутствия речи.

Причины ОНР

Недоразвитие речи может быть связано с биологическими или социальными причинами. К биологическим относятся различные внутриутробные воздействия, в том числе гипоксия плода, резус-конфликт, натальные травмы, патология постнатального периода (желтуха новорожденных, инфекции, травмы).

Для формирования речи очень важно состояние центральной нервной системы, которая может значительно страдать при гипоксии, асфиксии, травматических повреждениях черепа. Причины ОНР могут быть органическими, если речь идет о проблемах с ЦНС в прошлом, то говорят об ОНР на резидуальном фоне.

К социальным факторам относится недостаточное внимание к ребенку (часто в детских домах), воспитание его глухонемыми родственниками и другие обстоятельства, мешающие нормальному формированию речи.

Классификация ОНР у детей

В зависимости от степени нарушений выделяют 4 уровня ОНР:

• ОНР 1 уровня: речь отсутствует, ребенок произносит различные звуки, сопровождая их жестами, но понять их практически невозможно.
• ОНР 2 уровня: в речи присутствуют измененные слова, смысл которых можно понять. Отмечается отставание речевого развития от возрастных норм.
• ОНР 3 уровня: ребенок строит фразы, но в его речи присутствуют элементы недоразвития, затрудняющие общение.
  Родители обычно привыкают и понимают речь ребенка, но незнакомому человеку она кажется неразборчивой.
• ОНР 4 уровня: речь вполне правильная и понятная, но в ней присутствуют лексические или артикуляционные ошибки. Ребенок может путать близкие по значению слова, предложения не всегда согласованы, в словах он может переставлять слоги, звуки, делать пропуски.

Симптомы ОНР

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Обследование детей с ОНР

Общее недоразвитие речи у ребенка диагностирует врач — логопед, имеющий специальную подготовку для работы с такими детьми, обязательно назначается консультация невролога. Направление к этим специалистам должен дать педиатр, который оценивает развитие речи во время плановых осмотров ребенка.

Существуют специальные методики для оценки развития речи. Ребенка могут попросить составить рассказ по картинке, пересказать какой-то сюжет. Оценивается произношение слов, построение фраз. После проведения обследования логопед формулирует заключение, в котором прописывается степень ОНР и ее проявления.

Очень важно различать ОНР и ЗРР (задержку речевого развития), при которой темп развития речи отстает от нормального, но других нарушений не отмечается.

Дети с ОНР в детском саду должны посещать специальную логопедическую группу, если такая возможность существует. Если нет, то рекомендуются индивидуальные занятия с логопедом. Общее недоразвитие речи у детей дошкольного возраста без своевременной коррекции может вызвать серьезные сложности с обучением и дальнейшей социальной адаптацией.

Лечение общего недоразвития речи

Главная цель лечения детей с ОНР – это развитие у них связной речи. Разработаны многочисленные методики, направленные на улучшение артикуляции, тренировку памяти, внимания, выработку правильных речевых навыков. Некоторые из них утверждены Министерством образования и рекомендованы к широкому использованию в дошкольных и школьных учреждениях.

Коррекционная программа для детей с ОНР Филичевой Т.Б. и Чиркиной Г.В. предназначена для детей 5-7 лет и на сегодняшний день наиболее часто используется в детских садах. Она предусматривает два вида занятий: формирование связной речи у детей с ОНР и формирование произношения. Постепенно соотношение их меняется в сторону преобладания лексико-грамматических занятий, так как фонетика исправляется быстрее. В программе подробно прописаны упражнения для детей с ОНР в зависимости от степени нарушений и их особенностей. Занятия обязательно должны проводиться систематически, иначе результата от них не будет.

Программа для детей с ОНР Нищевой Н.В. также предназначена для дошкольных учреждений и предусматривает план коррекционно-развивающей работы с детьми 5-7 лет. Ее главные принципы – природосообразность и систематичность обучения с постепенным увеличением темпов и интенсивности, что позволяет обеспечить максимально эффективную и естественную коррекцию.

Логопедия имеет утвержденный набор документов, которые врачи используют в работе с детьми при ОНР. Например, на каждого ребенка с ОНР заполняется речевая карта, в которой фиксируются результаты первичного логопедического осмотра перед началом лечения и изменения показателей в динамике.

Важное значение, особенно при ОНР с дизартрическим компонентом, имеет логопедический массаж. Методику его выполнения в каждом случае подбирает врач, а делать массаж можно в домашних условиях. Частота выполнения массажа – 2-3 раза в неделю. Этого достаточно для достижения нужного эффекта, и такая частота не приводит к раздражению рецепторов языка.

Медикаментозная терапия при ОНР направлена на улучшение работы головного мозга. Назначаются препараты, стимулирующие мозговое кровообращение и трофику нервной ткани (ноотропил, фенибут, циннарезин, витамины группы В).

Прогноз при ОНР

Прогноз в отношении развития речи полностью зависит от степени расстройств и проводимого лечения. Общее недоразвитие речи 4 уровня (нерезко выраженное) достаточно легко корректируется, такие дети могут обучаться в обычных классах, не испытывая особых сложностей. Общее недоразвитие речи 3 уровня – показание для посещения логопедической группы и класса коррекции, так как у ребенка в обычной школе возникают сложности с социальной адаптацией и обучением. При активно проводимой коррекции прогноз при ОНР 3 степени может быть вполне благоприятным.

Обучение детей с общим недоразвитием речи 1-2 степени проводится в специальных учебных учреждениях, так как лечение и адаптация их требуют значительных усилий со стороны квалифицированных специалистов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

ОНР 3 уровня — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общее недоразвитие речи 3 уровня – это умеренные отклонения в формировании различных сторон речи, касающиеся, главным образом, сложных лексических и грамматических единиц. Характеризуется наличием развернутой фразы, но речь аграмматична, звукопроизношение плохо дифференцировано, фонематические процессы отстают от нормы. Уровень речевого развития устанавливается с помощью логопедической диагностики. Коррекция недоразвития речевых функций предполагает дальнейшую работу над связной речью, усвоением лексико-грамматических категорий, совершенствованием фонетической стороны речи.

Общие сведения

Выделение четырех уровней речевого развития вызвано необходимостью объединения детей с логопатологией в группы для организации специального коррекционного обучения с учетом тяжести речевого дефекта. ОНР 3 уровня в отечественной логопедии определяется как наличие развернутого фразового высказывания со специфическими лексико-грамматическими (ЛГ) и фонетико-фонематическими (ФФ) ошибками. Это более высокая ступень речевого развития по сравнению с ОНР 1 и 2 уровня. Однако все языковые средства еще недостаточно оформлены, чтобы считать их соответствующими норме, поэтому нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Такое расстройство речевых навыков может диагностироваться у дошкольников, начиная с 4-5-летнего возраста, и у младших школьников.

ОНР 3 уровня

Причины

Факторы, вызывающие недостаточную сформированность речи, могут быть биологическими и социальными. Первые могут воздействовать на ребенка в разные периоды развития – от внутриутробного до младшего дошкольного возраста. Вторая группа факторов оказывает влияние на детскую речь уже после рождения.

• Биологические. К данной группе относятся негрубые, нетяжелые поражения ЦНС у ребенка, нарушающие регуляцию речевой моторики, слухового восприятия, ВПФ. Их непосредственными причинами могут выступать вредные привычки будущей мамы, токсикозы беременности, родовые травмы новорожденных, перинатальная энцефалопатия, ЧМТ, заболевания, перенесенные ребенком в раннем возрасте и т. д. Логопедическим диагнозом у таких детей может быть дизартрия, алалия, афазия, заикание, а при наличии расщелин твердого и мягкого неба – открытая ринолалия.
• Социальные. Включают неблагополучное семейное и речевое окружение ребенка. Пережитые стрессы, отсутствие эмоциональных контактов между детьми и родителями, конфликтные ситуации в семье, педагогическая запущенность и синдром госпитализма тормозят развитие речи и неблагоприятно сказываются на психическом развитии. Другая возможная причина ОНР у ребенка – дефицит вербального общения (например, при наличии глухонемых родителей), многоязычное окружение, неправильная речь взрослых. Повышение уровня развития речи с 1-2 до 3-го может произойти в результате целенаправленного логопедического обучения.

Патогенез

Механизм несформированности речевой деятельности при ОНР тесно связан с первичным речевым дефектом. Этиологическим субстратом может служить органическое поражение речевых центров или черепно-мозговых нервов, патология периферических органов речи, функциональная незрелость ЦНС. Вместе с тем, у детей с третьим уровнем ОНР различного генеза наблюдаются общие типичные признаки, указывающие на системный характер нарушения речевой деятельности: элементы ЛГ недоразвития, ошибки звукопроизношения, искажение слоговой структуры сложных по звуконаполняемости слов, трудности звукового анализа и синтеза.

Следует подчеркнуть, что при общем недоразвитии речи все эти недостатки возникают на фоне сохранного биологического слуха и интеллекта.

Симптомы ОНР 3 уровня

Основным новообразованием данного этапа становится появление развернутой фразы. В речи преобладают простые распространенные предложения из 3-4 слов, сложные предложения практически отсутствуют. Может нарушаться структура фразы и ее грамматическое оформление: дети пропускают второстепенные члены предложения, допускают много аграмматизмов. Типичны ошибки в образовании множественного числа, изменении слов по родам, лицам и падежам, согласовании существительных с прилагательными и числительными. При пересказе нарушается последовательность изложения, опускаются элементы сюжета, обедняется содержание.

Понимание речи у ребенка с ОНР 3 уровня близко к возрастной норме. Трудности возникают при восприятии логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные, временные, причинно-следственные связи. Не всегда достаточно точно удается понимать значение сложных предлогов, приставок, суффиксов. Объем словаря на первый взгляд близок к норме, при составлении высказывания дети используют все части речи. Однако при обследовании выясняется недостаточное знание частей предметов, неразличение лексических значений многих слов (например, ребенок не может объяснить разницу между ручьем и рекой). Не сформирован навык словообразования – дети затрудняются в образовании уменьшительно-ласкательных форм существительных, притяжательных прилагательных, приставочных глаголов.

Звуковое оформление речи значительно лучше, чем при ОНР 2 уровня. Тем не менее, сохраняются все виды фонетических дефектов: замены артикуляторно сложных звуков более простыми, дефекты озвончения и смягчения, искажения (сигматизм, ламбдацизм, ротацизм). Страдает воспроизведение слов со сложным слоговым составом: слоги редуцируются, переставляются местами. Отстает формирование фонематических процессов: ребенок испытывает сложности при выделении первого и последнего звука в слове, при подборе карточек на заданный звук.

Осложнения

Пробелы в развитии лексики, грамматики и фонетики имеют свои отдаленные последствия в виде специфических расстройств учебных навыков. У школьников может страдать запоминание вербального материала. Они не могут долго сосредоточиться на выполнении одной задачи или, наоборот, быстро переключиться на другой вид деятельности. Из-за недостаточности моторики рук, часто сопутствующей ОНР, формируется малоразборчивый почерк. У детей возникают трудности в овладении чтением письмом и учебным материалом в целом – как следствие, возникает дисграфия, дизорфография, дислексия, плохая успеваемость. При ОНР 3 уровня дети стесняются своего речевого дефекта, что становится причиной замкнутости, комплексов, коммуникативной дезадаптации.

Диагностика

Обследование ребенка с 3 уровнем ОНР состоит их трех диагностических блоков. Первый блок – медицинский, включает уточнение неврологического статуса, установление причин речевых проблем с помощью консультаций детских специалистов (педиатра, невролога, челюстно-лицевого хирурга и др. ) и результатов инструментальных исследований (рентгенографии лицевого черепа, МРТ головного мозга, ЭЭГ). Второй блок – нейропсихологический – относится к компетенции детского психолога, предполагает оценку развития психических функций, когнитивных процессов, личностной сферы, общей и тонкой моторики. Третий блок – педагогический, проводится логопедом-дефектологом и включает обследование следующих сторон речи:

• Лексико-грамматической. Изучается словарь ребенка (предметный, глагольный, признаков, притяжательных местоимений, наречий). Оценивается умение подбирать антонимы и синонимы к словам, знание частей целого, уровень обобщения. При проверке уровня сформированности грамматики первоочередное внимание обращается на умение конструировать распространенные простые и сложные фразы, согласовывать члены предложения в числе, роде и падеже.
• Фонетической. Характер звукопроизношения уточняется изолированно, в слогах, словах и фразах. Выявляются виды произносительных нарушений: замены, нестойкое и недифференцированное употребление, искажения и смешения. У большинства детей обнаруживается нарушение 3-4-х и более групп звуков.
• Фонематической. Проверяется отраженное повторение пар или рядов слогов, различение оппозиционных фонем, умение выделять первые и последние звуки в словах. Для этого используется вербальный, картинный и игровой дидактический материал.
• Слоговой структуры. Определяется умение ребенка воспроизводить слова со сложной звуко-слоговой структурой. Выявляются дефекты звуконаполняемости, элизии, перестановки, антиципации, интерации, контаминации.
• Связной речи. Исследуется на материале пересказа знакомого текста, составления рассказа по картинкам. При этом оценивается полнота, логическая последовательность изложения, умение передать главную мысль и содержание.

При логопедическом обследовании устной речи выявляются пробелы в сформированности всех речевых компонентов, в первую очередь, лексико-грамматических и фонетико-фонематических. ОНР 3 уровня дифференцируют с более низким (вторым) и более высоким (четвертым) уровнем речевого развития, системным недоразвитием речи при ЗПР и олигофрении.

Коррекция ОНР 3 уровня

Для проведения коррекционной работы в ДОУ организуются логопедические группы компенсирующей направленности, куда дети зачисляются на два года обучения. Занятия проводятся ежедневно в индивидуальном, подгрупповом или групповом формате. В рамках коррекции ОНР третьего уровня решаются следующие задачи:

• Усвоение грамматических норм языка. Ребенка учат грамотно строить простую распространенную фразу с опорой на вопрос логопеда и схему, использовать в речи сложноподчиненные и сложносочиненные предложения. Уделяется внимание правильному согласованию слов в родо-падежно-числовых формах.
• Обогащение лексики. Проводится в процессе изучения различных лексических тем. Расширение словаря достигается путем усвоения обобщающих понятий, признаков, действий, частей и целого предметов, синонимов и антонимов. Уделяется внимание словообразованию с помощью суффиксов и приставок, изучению значения предлогов, отражающих пространственное расположение предметов.
• Совершенствование фразовой речи. Развитие речи предусматривает формирование умения развернуто отвечать на вопросы, составлять рассказы по иллюстрациям, пересказывать тексты, описывать события. Вначале используется вопросно-ответная методика, схема рассказа, затем ребенок самостоятельно планирует свое повествование.
• Развитие произносительных навыков. Включает уточнение артикуляционных укладов, звукопостановку и автоматизацию трудных фонем. Большое внимание уделяется слуховой дифференциации смешиваемых звуков. При работе над фонематическим восприятием ребенка учат различать твердые и мягкие, звонкие и глухие согласные.
• Подготовка к обучению грамоте. Пропедевтическая работа осуществляется с целью последующего успешного освоения навыков чтения и письма. Для этого ребенка обучают звуковому и слоговому анализу (умению выделять заданные звуки и слоги, ударные гласные) и синтезу (придумывать слова с нужным звуком), преобразовывать прямые и обратные слоги друг в друга. На этом этапе образ звука (фонему) стараются соотносить с образом буквы (графемой).

Прогноз и профилактика

Дети с 3 уровнем речевого развития обучаются в обычных общеобразовательных школах, однако могут испытывать значительные учебные трудности, в связи с чем должны продолжать заниматься на школьном логопунгкте. Правильно организованный речевой режим, регулярные занятия с логопедом и точное выполнение всех его рекомендаций помогут ребенку добиться чистой и правильной речи. Предупредить отставание в речевом развитии помогает профилактика перинатальных и ранних постнатальных поражений ЦНС, благоприятная речевая среда и семейная обстановка, в которой растет ребенок. Для своевременного выявления речевых дефектов необходимо обязательно посетить логопеда в возрасте 2,5-3 лет.

Общее недоразвитие речи (ОНР) — ПроМедицина Уфа

Общее недоразвитие речи (ОНР) – это состояние, связанное с неправильным формированием речи ребенка. Чаще всего данное логопедическое заболевание выявляют в возрасте 3-х лет, когда ребенок начинает активно пользоваться речью. Общее недоразвитие речи не является симптомом какого-либо заболевания у ребенка и проявляется в большинстве случаев при недостаточном речевом внимании к ребенку со стороны родителей. В некоторых случаях ОНР может развиваться на фоне поздно проведенной коррекции патологии ротовой полости (короткая уздечка, расщелина мягкого или твердого неба).

Причины

Основные факторы, которые приводят к формированию недоразвитости:

• различные инфекции;
• токсикоз матери на протяжении беременности;
• различные заболевания ЦНС;
• несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору крови;
• родовые травмы;
• травмы головного мозга в течение первого года жизни;
• асфиксия при рождении;
• психическая депривация;
• неблагоприятная социальная среда.

Довольно часто данный вид нарушений речевого аппарата возникает в результате влияния сразу нескольких факторов.

Симптомы

ОНР – это нарушение комбинированное. Неполноценная речевая деятельность накладывает отпечаток на развитие высших психических функций. У детей отмечается неустойчивость внимания, трудности его распределения, снижение памяти и продуктивности запоминания, отстает в развитии словесно-логическое мышление. Без специального обучения дети с ОНР с трудом овладевают анализом и синтезом, сравнением и обобщением. Отмечаются и нарушения двигательной сферы.

У детей имеет место плохая координация движений, снижение скорости, ловкости, отмечается недоразвитие мелкой моторики.

Одним из ведущих признаков является более позднее возникновение речи. Речь аграмматична и недостаточно фонетически оформлена.

Наиболее выразительным показателем является отставание экспрессивной речи при относительно благополучном, на первый взгляд, понимании обращенной речи (понимает, но сам не говорит).

Неполноценная речевая активность накладывает отпечаток на формирование у детей сенсорной, интеллектуальной и аффективно-волевой сферы.

Диагностика

На предварительном этапе диагностического обследования речи логопед знакомится с медицинской документацией (данными осмотра ребенка с ОНР детским неврологом, педиатром и др. детскими специалистами), выясняет у родителей особенности протекания раннего речевого развития ребенка.

При диагностической речи уточняется степень сформированности различных компонентов языковой системы. Обследование детей с ОНР начинается с изучения состояния связной речи — способности к составлению рассказа по картинке, серии картинок, пересказу, рассказу и т. д. Затем логопедом исследуется уровень развития грамматических процессов (правильность словообразования и словоизменения; согласования частей речи; построения предложения и пр.). Обследование словарного запаса при ОНР позволяет оценить умение детей правильно соотносить то или иное слово-понятие с обозначаемым предметом или явлением.

Дальнейший ход обследования ребенка с ОНР предполагает изучение звуковой стороны речи: строения и моторики речевого аппарата, звукопроизношения, слоговой структуры и звуконаполняемости слов, способности к фонематическому восприятию, звуковому анализу и синтезу. У детей с ОНР необходимо проведение диагностики слухоречевой памяти и других психических процессов.

Результатом обследования состояния речевых и неречевых процессов у ребенка с ОНР является логопедическое заключение, отражающее уровень речевого развития и клиническую форму речевого нарушения (например, ОНР 2 уровня у ребенка с моторной формой алалии). ОНР следует отличать от задержки речевого развития (ЗРР), при которой отстает только темп формирования речи, но не нарушается формирование языковых средств.

Лечение

Для того чтобы предотвратить любые вариации общего недоразвития речи, необходимо как можно раньше выявить отклонения в речевом развитии ребёнка и вовремя начать работу с логопедом.

Логопедическая работа должна быть построена комплексно, т.е. должна включать:

• лечение лекарственными препаратами;
• занятия с логопедом;
• работу с психологом;
• активное участие родителей.

Всегда нужно помнить, что нормальное развитие возможно в том случае, если занятия с детьми ОНР будут как общеразвивающие, так и логопедические. Так как развитие детей с речевыми нарушениями должно происходить и на обычных занятиях, где дети получают знания об окружающем их мире, приобретают разнообразные умения и навыки, что, несомненно, способствует наиболее успешному преодолению речевых расстройств.

Преодоление общего недоразвития речи у детей — занятия с логопедом в Москве

Общее недоразвитие речи (ОНР) — самостоятельное либо комплексное речевое нарушение в детском возрасте, при котором нарушено формирование всех компонентов речевой системы (произносительные трудности, трудности формирования лексического, грамматического, фонематического компонентов) при сохранном слухе и интеллекте.

Недоразвитие речи

Термин «общее недоразвитие речи (ОНР)» является логопедическим определением качества речи, но не самостоятельным диагнозом невролога.  Понятие ОНР относится к логопедической классификации. Общее недоразвитие речи может сопутствовать в структуре системного нарушения (алалия, расстройство аутистического спектра, генетические синдромы)

Классификация

По степени выраженности общее недоразвитие речи разделяют на четыре уровня:

• ОНР 1 уровня — отсутствие общеупотребительной речи: либо полное отсутствие речи, либо использование в речи отдельных звуков и звукокомплексов;
• ОНР 2 уровня — начальные элементы общеупотребительной речи: бедный словарный запас, произносительные трудности, явления аграмматизма;
• ОНР 3 уровня — появление развернутой фразовой речи при ее фонетическом и лексико-грамматическом недоразвитии;
• ОНР 4 уровня — речь является полноценным средством коммуникации, однако сохраняются грамматические и фонетические трудности.

Диагностика и лечение

Задержка речевого развития в младшем детском возрасте часто перерастает в общее недоразвитие речи. Диагноз ОНР ставится после 3 лет. В случае, если ОНР является следствием неврологических нарушений (осложнений при беременности и родах, последствиями травм и перенесенных заболеваний, работы с логопедом не достаточно для лечения общего недоразвития речи. 

На первый план выступает речевой невролог, который определит первопричину нарушения и будет лечить причину, а не симптом. Для построения продуктивной коррекционной работы, направленной на преодоление ОНР,  данный диагноз необходимо уточнить и расширить. Невролог дает логопеду понимание, какие именно трудности выходят на первый план. Например, в случае грубой дизартрии, влияющей на общее развитие речи у ребенка, в первую очередь, необходимо преодолеть трудности, связанные с иннервацией речевого аппарата, а при сенсорной алалии — первоочередная задача — это развитие фонематического слуха.

Работа с ОНР любого уровня должна быть выстроена комплексно, поэтому мы обязательно подключаем, как минимум, логопеда, а в случае ОНР I-II уровня, также и нейропсихолога. 

При необходимости врач-невролог может назначить медикаментозное лечение, курс массажа, остеопатическое лечение либо лечение с помощью методики транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

 

Диагностика и профилактика общего недоразвития речи у детей.

Одной из актуальных проблем на сегодняшний день является проблема речевого развития детей дошкольного возраста. Процент малышей с различными речевыми нарушениями остается стабильно высоким. Все чаще приходится сталкиваться с темповыми задержками развития речи у детей от 1 до 5 лет. Прослеживается нездоровая тенденция к децелерации. Причины называются разные, среди которых экологический фактор, генетические изменения, ухудшение питания, рост информационных технологий, перегружающих нервную систему, гиподинамия. Для предупреждения тяжелых форм общего недоразвития речи (ОНР) у дошкольников большое значение имеет ранняя диагностика речевых нарушений.

Общее недоразвитие речи.

Общим недоразвитием речи принято считать различные сложные расстройства речи, при которых у ребенка с нормальным слухом и сохранным интеллектом идет нарушение всех компонентов речевой системы: фонетики, грамматики и лексики. Выделяют четыре уровня общего недоразвития речи (далее ОНР).

1 уровень. Безречевые дети. Речь отсутствует, вместо нее лепетные слова, звукоподражания с соответствующими жестами. Например, «би-би» (машина), «ав-ав» (собака) и т.п.

2 уровень. К лепетным словам прибавляются отдельные, хоть и искаженные слова, «атохка» (картошка), «тапики»(тапочки). Но нарушена слоговая структура слова – сокращение или перестановка слогов – «катан» (стакан).

3 уровень. Появляется фразовая речь с элементами нарушения лексико-грамматического и фонетико-фонематического строя речи. Дети вступают в контакт с окружающими, но свободное общение затруднено из-за непонимания детской речи. «Таит ве тува» (Стоит два стула).

4 уровень. Звукопроизношение не нарушено, но нет четкой дифференциации звуков в речи, дети допускаю перестановку слогов и звуков, сокращение согласных при стечении, пропуски слогов. Речь за счет этого – невнятная, артикуляция слабая. Фразовая речь присутствует, но встречаются ошибки в грамматическом и лексическом строе речи. («Большой брат» вместо «старший». «Порезали из бумаги» вместо «вырезали»). Допускаются ошибки в употреблении существительных множественного числа в косвенных падежах, отсутствует согласование существительного с прилагательным («красный бумага»).

Ранняя диагностика ОНР.

К группе риска ОНР относятся дети, имеющие в первые два года жизни предрасположенность к нарушению речевого развития. Своевременно принятые меры по выявлению этих нарушений и необходимые коррекционные мероприятия значительно ускорят речевое развитие. Тяжелые формы ОНР появляются на фоне поражения центральной нервной системы у недоношенных, недоразвитых или у детей, перенесших асфиксию, родовую травму, желтуху. Неблагоприятно протекающая беременность матери также может быть причиной ОНР. Уже в первые месяцы жизни у таких детей при комплексном обследовании обнаруживаются признаки отставания в психомоторном развитии, нарушение сна, общая слабость, нервозность. В целях предупреждения отклонений вербального и довербального поведения младенца выделяются пять стадий речевого развития ребенка от рождения до 1,5 лет.

Первая стадия, от рождения до 2 месяцев, сопровождается рефлекторными звуками и криком, вызванными соматическим состоянием ребенка. В крике преобладают гласные звуки с носовым оттенком. Периодично можно услышать г, к, н, но это еще не предшественники фонем. Характер крика и его оценка имеет важное значение в плане диагностики ОНР. У здорового младенца крик чистый, зычный с коротким вдохом и длинным выдохом. У детей с патологией центральной нервной системы крик может быть надрывным, оглушающим или совсем тихим, сопровождающимся всхлипываниями или резкими вскрикиваниями, а может и отсутствовать вообще.

На второй стадии (от 2 до 5 месяцев) у здоровых детей происходит качественное изменение крика, появляется гуление, смех. С трех месяцев в голосе появляются соответствующие состоянию малыша интонации. По-разному ребенок сообщает о своих нуждах, боли, дискомфорте. Крик и покряхтывание постепенно сменяются агуканьем. Звуки гуления с преобладанием гласных появляются как реакция на улыбку и голоса взрослых. К концу второй стадии в гулении появляются редуцированные согласные, которые произносятся на выдохе, тренируя тем самым речевое дыхание. Смех постепенно становится продолжительным, плавно переходя в повизгивание. У детей с пораженной ЦНС крик остается однообразным, без эмоционального оттенка, гуление и интонационная выразительность отсутствуют, или же звуки гуления очень тихие, редкие. Часто наблюдается хаотичное движение конечностями, отсутствие смеха, в крике больше назализованных звуков.

На третьей стадии (от 4 до 8 месяцев) появляется лепет. Постепенно исчезает череда гласных звуков, на смену ей приходят однослоговые конструкции первых слов. Ротовая полость увеличивается, язык становится более подвижным, позволяя производить согласные звуки. К 6 месяцам здоровый малыш начинает произносить гласные в сочетании с согласными с преобладанием гласных на конце слов, например, «мааа», «пааа». У детей с ранним органическим поражением ЦНС лепет отсутствует. Эта стадия очень важна с точки зрения артикуляции, соединение отдельных артикуляционных элементов – существенный механизм для дальнейшего слогообразования и вокального развития.

Четвертая стадия (от 6 до 12 месяцев) характеризуется расцветом лепета и называется стадией «канонической вокализации». Звуки, издаваемые малышом, уже напоминают родную речь, с характерным повторением двух одинаковых слогов «ба-ба», «да-да». Отчетливо слышны звуки: п, п’, б, б’, м, м’, г, г’, к, к’. среди гласных преобладают э, а. К семи месяцам лепет становится  социализированным, ребенок слушает других, повторяет звуки, использует голос для привлечения внимания. Лопотанье ребенка становится самостоятельной деятельностью, он начинает понимать обращенную речь, прислушивается к голосам взрослых, пытаясь уловить смысл слов и движений, вычленяет на слух отдельные звуки.

Пятая стадия, от 9 до 18 месяцев отличается большим разнообразием звуков. Малыш может сочетать звуки: согласный с гласным и даже согласный – гласный – согласный. Появляются первые «лепетные слова», имеющие определенное значение. На этой стадии происходит активное развитие понимания обращенной речи, формируется память, ребенок узнает лица близких, знакомую обстановку и с опаской смотрит на незнакомых людей. Разлука с матерью в этот период может развить страх, который влечет за собой отставание в речевом развитие. У детей с патологией, с повышенной нервной возбудимостью реакция на незнакомую обстановку и новых людей выражены в большей степени, что также напрямую сказывается на развитии речи. На этом этапе речевого развития особую значимость приобретает предметная деятельность ребенка со взрослым. У малыша появляется избирательность при выборе того или иного предмета, например, вместо игрушек он может начать играть с кастрюлями. Если в семье недостаточно развито предметно-действенное общение с ребенком, то это в значительной степени может задержать развитие его речи. Поскольку именно в этот период происходит активная дифференциация в зоне Брокка, расположенной в заднем отделе третьей лобной извилины и отвечающей за производство речи. С полутора лет, если у ребенка нет деятельности, связанной с речевым подражанием, трудности овладения родной речью возрастают с каждым месяцем.

Коррекционная работа.

На первых двух стадиях развития речи основной задачей профилактической работы, предупреждающей задержку речевого развития, является нормализация кормления грудью. Процесс сосания, захватывания соска способствует развитию артикуляционного аппарата. Вместе с этим, важно развивать у ребенка потребность в общении, устанавливать зрительный контакт со взрослым, способность наблюдать за движущимися предметами, улавливать и различать на слух отдельные звуки. У детей с органическим поражением мозга кормление грудью особенно затруднено, но, не смотря на это нужно помогать им захватывать сосок.

На 3-5 стадиях развития речи важно формировать подражательное поведение, предметно-действенное общение ребенка со взрослым, ситуативное понимание обращенной речи. Для этого с малышом проводятся логоритмичные игры: «Ладушки», «Сорока-белобока», «Дай ручку». При этом один из родителей произнося слова, сам показывает движения, затем сопровождает слова действиями ребенка: берет за руки, хлопает его ладошками. Потом взрослый просит ребенка повторить все действия самостоятельно. Развивать лепет можно с помощью игр-перекличек. Сначала взрослый произносит звуки, а потом за ним повторяет ребенок. Все мероприятия проводятся в комплексе, не надо забывать о развитии мелкой и крупной моторики, конструировании, лепке, рисовании, чтении сказок. По мере необходимости ребенку следует пройти специальное лечение. Важно, чтобы развивающийся человек не просто говорил, но и понимал обращенную и собственную речь. Если речь по той или иной причине отсутствует, нужно оценивать, как ребенок использует жесты и мимику в общении, понимает ли обращенную речь. У нормального здорового ребенка к трем годам словарный запас составляет 250 слов, он использует в речи множественное число существительных и глаголов, строит предложение из трех и более слов, называет свое имя, пол, возраст понимает значение простых предлогов, различает цвета и выполняет двухступенчатую инструкцию, типа «найди красный кубик и положи его под стул». В случае выявления нарушений в развитии речи необходимо обратиться к специалисту, логопеду или дефектологу.

Общее недоразвитие речи (ОНР): причины и коррекция

Общее недоразвитие речи (ОНР) означает нарушение в правильном формировании всех составляющих речевых элементов как фонетических, так и грамматических. Другими словами, ребенок с ОНР не только плохо произносит звуки, но и неправильно строит свою речь. Страдает смысловая составляющая. Этот диагноз ставят детям после 4 лет, ранее — ЗРР.
При этом диагнозе слух у ребенка в полной норме, так же как и уровень интеллекта. Однако в зависимости от глубины проблемы наблюдается несколько степеней нарушения речи:

• ОНР I степени — полное отсутствие речи. Этот уровень специалисты называют безречевым. То есть ребенок пытается изъясняться лишь при помощи жестов, младенческих лепетных слов, мимики, мычания. Такой способ общения может наблюдаться при олигофрении, но в данном случае отличительной чертой является довольно большой объем пассивного словаря у ребенка. То есть он понимает обращенную к нему речь, выполняет просьбы. Что делать, если ребенок в 4-5 лет не говорит?
• ОНР II степени характеризуется зачаточным состоянием речи. Для общения используются искаженные слова, которые, однако, складываются в простые предложения. Слова могут изменяться в разных грамматических формах, но происходит это нечасто. Активный словарный запас ограничен, высказывания обычно состоят из простого перечисления предметов и действий, плохо согласованных между собой или не согласованных вовсе. При этом ребенок имеет проблемы с выговариванием многих звуков. Иногда ОНР I степени II связан с задержкой психического развития (ЗПР).
• III степень ОНР отличает довольно развернутая речь с неправильным построением предложений и согласованием слов. Дети идут на контакт, общаются, но чаще делают это в присутствии родителей, которые в случае необходимости выступают «переводчиками». Однако предложения строятся уже довольно сложные, хотя подчас и с неправильным согласованием. Произношение звуков имеет трудности, иногда один звук может заменять несколько разных. На фоне довольно пространной речи сильно заметно недоразвитие всех частей языковой системы — лексической, грамматической и фонетической.
• При IV степени ОНР нарушения компонентов речи присутствуют, но выражены незначительно. То есть звукопроизношение характеризуется сложностями с сонорными, шипящими и свистящими. Не очень обширен словарный запас, имеются проблемы с грамматическим построением фраз.

Причины возникновения общего недоразвития речи

У детей, имеющих такой диагноз, выявляются как внешние, так и внутренние факторы, приводящие к недоразвитию речи.

Внутренние:

• Сложное течение беременности матери — тяжелые заболевания, резус-конфликт, переливание крови.
• Возникновение гипоксии у ребенка в период беременности и родов, родовые травмы.
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) в раннем детстве, частые болезни и общее ослабленность организма, приводящая к возникновению ММД — минимальной мозговой дисфункции.
• Наследственность.

Внешние:

• Неблагоприятные условия в доме, психологическая депривация.
• Отсутствие условий для своевременного развития речи (дефицит общения с родителями вследствие проблем со слухом и речью у последних или мнением, что ребенок «еще ничего не понимает», билингвизм в семье, няня-иностранка и т.п.).

Часто наблюдается сочетание разных причин. Специалистам важно правильно установить факторы, мешающие развитию речи, чтобы помочь ребенку справиться с проблемой.

На что обращать внимание

Независимо от причины возникновения все случаи ОНР имеют общие признаки, которые должны насторожить родителей:

• Задержавшее начало формирования речи. Первые свои слова ребенок начал говорить только в 3 или даже 4 года;
• Ребенка очень трудно понять. Часто в семье имеется лишь единственный «переводчик», как правило, мать;
• Нарушения заметны одновременно как со стороны произношения, так и со стороны лексики и грамматики;
• Пассивный словарь заметно превышает по объему активный. Ребенок многое понимает, но сказать сам не может.

Что делать?

Если вы заметили данные признаки у своего сына или дочери, следует обязательно проконсультироваться со специалистами. К кому обращаться:

• Логопед-дефектолог;
• Детский невролог.
• Психолог.

Пройдя все обследования, вы сможете получить полную картину происходящего. Если диагноз ОНР будет подтвержден, не впадайте в панику. Да, это крайне неприятно, но лучше не прятать голову в песок, а начинать заниматься.

Коррекция ОНР

Отправлять ребенка в специализированный логопедический садик или нет – решать Вам. Однако, как правило, его посещают дети с самой тяжелой степенью этого нарушения, а, значит, у малыша с более легкой формой не будет необходимого социального общения помимо преподавателей. В результате положение может только усугубиться.

Желательно заниматься с логопедом-дефектологом и психологом индивидуально.

Помимо логопедических уроков детям с ОНР часто назначается медикаментозное лечение. Среди препаратов, рекомендованных при данном диагнозе, назначаются средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга и улучшающие активность нейронов. Однако большой ошибкой было бы считать, что речь разовьется лишь от приема лекарств.

Основная работа ложится на плечи логопеда-дефектолога, который проводит с ребенком активные занятия. Работа ведется в разных направлениях с учетом степени выраженности ОНР — развивается словарный запас у ребенка, стимулируется связная речь, корректируется правильность построения фраз и произношения. Кроме того, обязательно дается задание «на дом», так что родителям тоже придется потрудиться. Но в конце пути ожидает заслуженная победа — при упорных и регулярных занятиях речь у детей выходит на нужный уровень и они полностью догоняют своих сверстников.

Самое главное — вовремя обозначить проблему и найти нужных специалистов. Обязательно следует уточнить, есть ли у логопеда-дефектолога достаточный опыт работы, посмотреть, как он занимается с ребенком. Лучше всего обращаться в специализированные логопедические центры, чтобы быть уверенным в результате.

Для достижении цели может понадобиться много времени. Поэтому, чем раньше вы займетесь коррекцией ОНР, тем скорее он сможет учиться наравне со своими ровесниками.

Дата публикации: 10.06.2016. Последнее изменение: 02.12.2021.

Определение и этиология общего недоразвития речи

Современными исследователями отмечается огромный рост речевой патологии среди детей дошкольного возраста. Самым распространённым речевым нарушением является общее недоразвитие речи (ОНР).

Понятие «общее недоразвитие речи» впервые было сформулировано в результате ряда исследований, проведением которых занимались Р.Е.Левина и коллектив научных сотрудников НИИ дефектологии. По их мнению, общее недоразвитие речи у детей с нормальным слухом и первично сохранных интеллектом является такой формой речевой патологии, при которой нарушены все компоненты речевой системы: и звуковой, и смысловой сторон речи [1, с. 102].

Исследователи Н.С.Жукова, Т.Б.Филичева, Е.М.Мастюкова также связывают понятие общего недоразвития речи с формой патологии, при которой нарушено формирование всех компонентов речевой системы [1, с.102].

Учёные Г.В.Чиркина и Т.Б.Филичева рассматривают эту аномальную форму развития речи как сложные речевые расстройства, при которой нарушено формирование всех компонентов речевой системы у детей с нормальными слухом и интеллектом.

А.Н.Корнев отмечает, что довольно распространённым среди детей является состояние тотального недоразвития всей речевой системы в целом. В логопедии это состояние носит название «общего недоразвития речи» или ОНР.

А.Н.Корнев, в отличие от других исследователей, предложил называть недоразвитие речи, связанное с расстройством языковых операций и имеющее самостоятельный генез, первичным недоразвитием речи (ПНР). Это связано с тем, что, по его мнению, данное понятие более полно отражает патогенез речевого расстройства в отличие от понятия «общее недоразвитие речи» [3, с. 105].

Этиология общего недоразвития речи довольно многообразна. К факторам, способным привести к данной речевой патологии, могут привести не только неблагоприятные воздействия во внутриутробном развитии ребёнка, но и во время родов и в первые годы жизни. С клинической точки зрения наибольшее влияние на возникновение общего недоразвития речи оказывает раннее органическое поражение центральной нервной системы ребёнка.

Особое внимание исследователь и учёный А.Н.Корнев уделает такому явлению как перинатальная энцефалопатия. Под этим понятием он имеет в виду поражение мозга вследствие влияния неблагоприятных факторов во внутриутробном развитии или во время родов.

Исследователи Е.М.Мастюкова, Н.С.Жукова, Т.Б.Филичева считают, что общее недоразвитие речи, как правило, возникает из-за резидуально-органического поражения мозга. Вследствие такого поражения центральной нервной системы возникают два основных вида нарушений: энцефалопатические и дизонтогенетические. Первый вид нарушений возникает вследствие повреждения той или иной структуры центральной нервной системы, второй – из-за недоразвития определённых структур и физиологических систем, или при отставании в сроках их формирования. Пример подобного вида нарушений и является общее недоразвитие речи [2, с.53].

Причины возникновения повреждений или недоразвития мозга множество. Многие исследователи выделяют в качестве основных следующие: токсикозы, родовые травмы, инфекция или интоксикация матери во время беременности, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности крови, асфиксия, травмы мозга в первые годы жизни и заболевания центральной нервной системы.

Общее недоразвитие речи часто может быть проявлением нарушений в физическом или нервно-психическом развитии ребёнка вследствие употребления матерью во время беременности алкоголя, наркотиков, никотина и т.д.

Генетические факторы тоже влияют на возникновение речевых нарушений, в том числе и общего недоразвития речи. В этом случае аномалия речевого развития может возникнуть вследствие даже самых незначительных неблагоприятных внешних проявлений.

Исследователи Г.В.Чиркина и Т.Б.Филичева основными причинами возникновения общего недоразвития речи считают: неблагоприятное воздействие речевой среды, просчеты воспитания, дефицит общения, то есть постнатальные факторы [5, с52].

Особое внимание неблагоприятным условиям окружения и воспитания уделяют Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева.

По данным этих авторов, в период наиболее интенсивного формирования речи психическая депривация может привести к отставани в её развитии. Если влияние этих факторов сочетается хотя бы и с нерезко выраженной органической недостаточностью центральной нервной системы или с генетической предрасположенностью, то нарушения речевого развития приобретают более стойкий характер и проявляются в виде общего недоразвития речи [1, с.103].

Р.Е.Левина, в отличие от других исследователей, отмечала в качестве частой причины общего недоразвития речи слабость акустико-гностических процессов. Часто общее недоразвитие речи, по её мнению, возникает и вследствие речедвигательных нарушений, которые связаны с органическими поражениями или же недоразвитием определенных отделов центральной нервной системы, а также с отклонениями в строении и функции артикуляционного аппарата [4, с. 43].

В результате поражения речедвигательного аппарата появляются затруднения в артикулировании звуков речи. Трудности в проговаривании не дают ребёнку уточнить и ясно воспринять услышанный звук. При нарушении взаимодействия слухового и речедвигательного анализаторов появляется недостаточное овладение звуковым составом слова, что в свою очередь затрудняет накопление словарного запаса, формирование грамматического строя речи, овладение чтением и письмом. В случае тяжелых нарушений акустико-гностических и речедвигательных процессов возникает общее недоразвитие речи (тяжёлая дизартрия, анартрия, сенсорная алалия, моторная алалия).

Значительно реже встречается общее недоразвитие речи вследствие отклонений зрительного восприятия. Проявляющиеся в доречевом периоде оптико-гностические нарушения служат препятствием для нормального речевого развития.

Наиболее часто, по мнению исследователей Е.М.Мастюковой, Н.С.Жуковой, Т.Б.Филичевой, в этиологии общего недоразвития речи имеет сочетание таких факторов как: наследственная предрасположенность, неблагоприятное окружение, повреждение или нарушение созревания мозга, влияние различных неблагоприятных факторов [1, с. 102].

На основании выше сказанного можно сделать вывод о том, что существует большое разнообразие этиологических факторов, вызывающих общее недоразвитие речи.

 

Список использованной литературы:

1. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М., Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников. — М., 1990.
2. Конина М.М. Роль картинки в обучении родному языку детей старшего дошкольного возраста. — М., 1948.
3. Корнев А.Н. Проблемы патологии речи. Тезисы Всесоюзного симпозиума 16 — 21 октября 1989г. — М., 1989. С. 104 – 106
4. Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии. — М., 1968.
5. Филичева Т.Б., Чиркина Г.В. Подготовка к школе детей с ОНР в условиях специального детского сада. — М., 1993.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое диплопия?

Диплопия — это когда вы видите два изображения одного и того же предмета. Возможно, вы знаете это как двоение в глазах.

У вас может быть диплопия в одном глазу или в обоих. Как правило, двойное зрение в обоих глазах более серьезно, чем если бы оно было только в одном.

Типы и причины диплопии

Чтобы понять, как может возникнуть диплопия, полезно знать  части вашего глаза и то, как они работают вместе.

Двоение только в одном глазу называется монокулярной диплопией.Это может касаться:

Роговицы.  Это чистое окно в ваш глаз. Его основная задача — сфокусировать свет. Если ваше двоение в глазах исчезает, когда вы закрываете один глаз, но остается, когда вы переключаетесь и закрываете другой глаз, у вас может быть повреждение роговицы в глазу, который двоится.

Возможно, у вас неровная роговица в этом глазу. Очки, вероятно, решат проблему. Повреждения могут быть от:

Объектив. Он находится за вашим зрачком, отверстием в вашем глазу, и помогает сфокусировать свет на сетчатке в задней части глаза.

Катаракта — наиболее распространенная проблема с хрусталиком. Хирургия почти всегда исправляет их. Катаракта может быть хуже на одном глазу, чем на другом, и может расти с разной скоростью между вашими двумя глазами.

Двоение в глазах, когда оба глаза открыты, называется бинокулярной диплопией. Это могут быть ваши:

Мышцы . Они контролируют движение глаз и держат ваши глаза на одном уровне. Если мышца в одном глазу слабая, она не будет двигаться синхронно с другим глазом. Когда вы смотрите в направлении, контролируемом слабой мышцей, у вас двоится в глазах.Проблемы с глазными мышцами могут быть вызваны:

• Проблемы с нервами, которые их контролируют
• Миастения, аутоиммунное заболевание, при котором нервы не могут сообщать вашим мышцам, что делать. Ранние признаки включают двоение в глазах и опущение век.
• Болезнь Грейвса, заболевание щитовидной железы, поражающее глазные мышцы. Это может вызвать вертикальную диплопию, когда одно изображение находится поверх другого.

Нервы.  Они переносят информацию из вашего мозга в ваши глаза.Проблемы с ними могут привести к двоению в глазах:

• Рассеянный склероз может поражать нервы в любом месте головного или спинного мозга. Если он повреждает нервы, которые контролируют ваши глаза, у вас может двоиться в глазах.
• Синдром Гийена-Барре — это нервное заболевание, вызывающее нарастающую слабость. Иногда первые симптомы проявляются в глазах, включая двоение в глазах.
• Диабет может вызвать повреждение нервов в мышцах, которые двигают глазами. Это может привести к двоению в глазах.

Мозг. Нервы, которые контролируют ваши глаза, соединяются непосредственно с вашим мозгом, где обрабатываются изображения. Многие причины двоения в глазах начинаются в головном мозге. К ним относятся:

Симптомы диплопии

Если у вас двоится в глазах, вы также можете заметить:

• Один или оба глаза не выстраиваются в линию («блуждающий глаз» или «косоглазие»)
• Боль при движении Ваш глаз
• Боль вокруг глаз, например, в висках или бровях
• Головная боль
• Тошнота
• Слабость в глазах или где-либо еще
• Опущенные веки

Диагноз диплопии 900 явная причина может быть серьезной.

Ваш врач, вероятно, проведет более одного теста, чтобы выяснить причину диплопии. Они могут попробовать анализы крови, медицинский осмотр или визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ.

Расскажите своему врачу обо всех своих симптомах. Перед визитом подумайте над этими вопросами:

• Когда началось двоение в глазах?
• Вы ударились головой, упали или потеряли сознание?
• Вы попали в автомобильную аварию?
• Двоение в глазах усиливается в конце дня или когда вы устали?
• Были ли у вас другие симптомы, кроме двоения в глазах?
• Вы склонны наклонять голову набок? Вы можете не знать, что делаете это.Посмотрите на старые фотографии или спросите членов семьи.
• Двоение происходит только при открытых глазах?

Попробуйте сфокусироваться на чем-то неподвижном, например на окне или дереве. Задайте себе следующие вопросы:

• Эти два изображения расположены рядом или одно поверх другого? Они слегка наклонены? Какой из них выше или ниже?
• Оба изображения четкие, но не совпадают? Или одно размыто, а другое четко?
• Закройте один глаз, а затем переключитесь. Исчезает ли проблема при закрытии любого глаза?
• Представьте, что поле вашего зрения — циферблат. Двигайте глазами по часам от полудня до 6 и снова до 12. Ваше зрение лучше или хуже в любом положении?
• Наклоните голову вправо, а затем влево. Любая из этих поз улучшает ваше зрение или ухудшает его?

Лечение диплопии

Самое главное – выявить и устранить причину.

• Если виновата слабость глазных мышц или защемление мышцы из-за травмы, может помочь хирургическое вмешательство.
• Лекарства могут лечить миастению.
• Болезнь Грейвса можно лечить с помощью хирургии или лекарств.
• Лекарства и инсулин могут контролировать уровень сахара в крови при диабете.

Профилактика диплопии

Невозможно предотвратить диплопию, вызванную катарактой или другими причинами. Но, чтобы избежать травм, которые могут привести к двоению в глазах, пристегивайтесь ремнем безопасности, когда вы находитесь в машине, и используйте защитные очки или головной убор, когда занимаетесь спортом или выполняете действия, которые могут повредить ваши глаза. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем, чтобы снизить вероятность повреждения нервов.

Перспективы диплопии

Почти в 70% случаев лечение и хирургическое лечение, например удаление катаракты, позволяют улучшить состояние почти в 70% случаев. Иногда диплопия проходит сама по себе. Ваши результаты будут зависеть от причины вашего двоения в глазах.

Если у вас постоянно двоится в глазах, лечение может помочь вам с этим жить. Специальные очки, такие как повязка на глаз или призматические очки, могут смягчить последствия.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое косоглазие (косоглазие)?

Косоглазие (косоглазие) — это состояние, при котором глаза не совпадают друг с другом.Другими словами, один глаз повернут в направлении, отличном от другого глаза.

В нормальных условиях шесть мышц, контролирующих движение глаз, работают вместе и направляют оба глаза в одном направлении. Пациенты с косоглазием имеют проблемы с контролем движения глаз и не могут сохранять нормальное выравнивание глаз (положение глаз).

Косоглазие можно классифицировать по направлению повернутого или смещенного глаза:

• Поворот внутрь (эзотропия)
• Поворот наружу (экзотропия)
• Поворот вверх (гипертропия)
• Поворот вниз (гипотропия)

Другие факторы, которые следует учитывать при определении причины и лечении косоглазия:

• Проблема возникла внезапно или со временем?
• Присутствовал ли он в первые 6 месяцев жизни или появился позже?
• Поражает ли он всегда один и тот же глаз или переключается между глазами?
• Является ли степень поворота маленькой, средней или большой?
• Всегда присутствует или только часть времени?
• Есть ли косоглазие в семейном анамнезе?

Какие бывают виды косоглазия?

Существует несколько форм косоглазия.Два наиболее распространенных:

• Аккомодационная эзотропия : Это часто происходит в случаях нескорректированной дальнозоркости и генетической предрасположенности (семейный анамнез) к повороту глаз. удержание удаленных объектов в четком фокусе может привести к обращению глаз внутрь. Симптомы включают двоение в глазах, закрытие или прикрытие одного глаза при взгляде на что-то близкое, а также наклон или поворот головы.Этот тип косоглазия обычно начинается в первые несколько лет жизни. Это состояние обычно лечится с помощью очков, но может также потребоваться повязка на глаза и/или операция на мышцах одного или обоих глаз.
• Перемежающаяся экзотропия : При этом типе косоглазия один глаз фиксируется (концентрируется) на цели, в то время как другой глаз направлен наружу. Симптомы могут включать двоение в глазах, головные боли, трудности с чтением, напряжение глаз и закрытие одного глаза при просмотре удаленных объектов или при ярком свете.У пациентов может не быть никаких симптомов, в то время как отклонения (различия) глаз могут быть замечены окружающими. Прерывистая экзотропия может случиться в любом возрасте. Лечение может включать ношение очков, повязку, упражнения для глаз и/или операцию на мышцах одного или обоих глаз.

Другой тип косоглазия называется инфантильной эзотропией. Это состояние характеризуется большим поворотом обоих глаз внутрь у младенцев, которое обычно начинается в возрасте до шести месяцев. Обычно дальнозоркость незначительна, и очки не корректируют пересечение.Поворот внутрь может начинаться нерегулярно, но вскоре становится постоянным. Он присутствует, когда ребенок смотрит далеко и вблизи. Лечение этого типа косоглазия заключается в хирургическом вмешательстве на мышцах одного или обоих глаз для коррекции выравнивания.

Взрослые также могут страдать косоглазием. Чаще всего искривление глаз у взрослых возникает из-за инсульта, но оно также может быть вызвано физической травмой или косоглазием в детстве, которое ранее не лечилось, рецидивировало или прогрессировало.Косоглазие у взрослых можно лечить различными способами, включая наблюдение, наложение повязок, призматические очки и/или хирургическое лечение косоглазия.

Насколько распространено косоглазие?

Подсчитано, что четыре процента населения США, или около 13 миллионов человек, страдают косоглазием.

Симптомы и причины

Что вызывает косоглазие?

В большинстве случаев косоглазие возникает в результате нарушения нервно-мышечного контроля движения глаз. Наше понимание этих центров управления в мозге все еще развивается.Реже возникает проблема с собственно глазной мышцей. Косоглазие часто передается по наследству: около 30 процентов детей с косоглазием имеют члена семьи с аналогичной проблемой.

Другие состояния, связанные с косоглазием, включают:

• Неисправленные аномалии рефракции
• Плохое зрение на один глаз
• Детский церебральный паралич
• Синдром Дауна (от 20 до 60% этих пациентов)
• Гидроцефалия (врожденное заболевание, приводящее к скоплению жидкости в головном мозге)
• Опухоли головного мозга
• Инсульт (основная причина косоглазия у взрослых)
• Травмы головы, которые могут повредить область мозга, отвечающую за управление движением глаз, нервы, контролирующие движение глаз, и глазные мышцы
• Неврологические (нервная система) проблемы
• Базедова болезнь (гиперпродукция гормонов щитовидной железы)

Когда появляются симптомы косоглазия?

В возрасте от 3 до 4 месяцев глаза младенца должны быть в состоянии сфокусироваться на мелких предметах, глаза должны быть прямыми и ровными. 6-месячный ребенок должен уметь фокусировать взгляд как на ближних, так и на дальних предметах.

Косоглазие обычно появляется у младенцев и детей младшего возраста, чаще всего к 3 годам. Однако у детей старшего возраста и даже у взрослых может развиться косоглазие. Внезапное появление косоглазия, особенно с двоением в глазах, у ребенка старшего возраста или у взрослого может указывать на более серьезное неврологическое расстройство. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу.

Состояние, называемое псевдокосоглазием (ложным косоглазием), может создать впечатление, что у ребенка косоглазие, хотя на самом деле глаза смотрят в одном направлении.Псевдострабизм может быть вызван лишней кожей, покрывающей внутренние уголки глаз и/или плоской переносицей. По мере того, как лицо ребенка развивается и растет, глаза больше не будут казаться косоглазыми.

Диагностика и тесты

Как диагностируется косоглазие?

Любой ребенок старше четырех месяцев с подозрением на косоглазие должен пройти полное обследование глаз у детского офтальмолога, уделив дополнительное время изучению того, как глаза фокусируются и двигаются. Экзамен может включать следующее:

• История болезни (для определения симптомов, имеющихся у пациента, семейного анамнеза, общих проблем со здоровьем, принимаемых лекарств и любых других возможных причин симптомов)
• Острота зрения (чтение букв из офтальмологической таблицы или изучение зрительного поведения маленьких детей)
• Рефракция (проверка глаз с помощью ряда корректирующих линз для измерения того, как они фокусируют свет).Дети не обязательно должны быть достаточно взрослыми, чтобы давать словесную обратную связь при проверке наличия очков.
• Тесты юстировки и фокусировки
• Обследование после расширения (расширения) зрачков для определения состояния внутренних структур глаза

Управление и лечение

Как лечится косоглазие?

Варианты лечения включают следующее:

• Очки или контактные линзы : Используются у пациентов с нескорректированными аномалиями рефракции. С корректирующими линзами глазам потребуется меньше усилий для фокусировки, и они могут оставаться прямыми.
• Призменные линзы : Специальные линзы, которые могут отклонять свет, попадающий в глаз, и помогают уменьшить количество поворотов глаз, необходимых для того, чтобы смотреть на объекты.
• Ортоптика (упражнения для глаз) : Может помочь при некоторых видах косоглазия, особенно при недостаточности конвергенции (форма экзотропии).
• Лекарства : Глазные капли или мази. Кроме того, инъекции ботулинического токсина типа А (например, ботокса) могут ослабить сверхактивную глазную мышцу.Эти методы лечения могут использоваться вместе с операцией или вместо нее, в зависимости от ситуации пациента.
• Пластырь : Для лечения амблиопии (ленивого глаза), если она у пациента наблюдается одновременно с косоглазием. Улучшение зрения может также улучшить контроль смещения глаз.
• Хирургия глазных мышц : Операция по изменению длины или положения глазных мышц таким образом, чтобы глаза располагались правильно. Выполняется под общей анестезией с помощью рассасывающихся швов.Иногда взрослым предлагают операцию по коррекции косоглазия, при которой положение глазных мышц корректируется после операции.

Что может произойти, если не лечить косоглазие?

Некоторые считают, что дети перерастут косоглазие или что оно пройдет само по себе. На самом деле, если не лечить, может стать хуже.

Если глаза не выровнены должным образом, может произойти следующее:

• Ленивый глаз (амблиопия) или постоянное плохое зрение повернутого глаза.Когда глаза смотрят в разные стороны, мозг получает два изображения. Чтобы избежать двоения в глазах, мозг может игнорировать изображение от повернутого глаза, что приводит к плохому развитию зрения в этом глазу.
• Затуманенное зрение, которое может повлиять на успеваемость в школе и на работе, а также на получение удовольствия от хобби и досуга
• Напряжение глаз
• Усталость
• Головные боли
• Двойное зрение
• Плохое трехмерное (3-D) зрение
• Низкая самооценка (от смущения своей внешности)

Также возможно, что, не диагностируя косоглазие, можно упустить из виду серьезную проблему (например, опухоль головного мозга, которая вызывает это состояние).

Перспективы/прогноз

Что можно ожидать после лечения косоглазия?

Пациенту необходимо обратиться к врачу для последующего наблюдения, чтобы узнать, ответил ли пациент на лечение, и при необходимости внести коррективы.

В случае детей с косоглазием, если это состояние вовремя диагностировано и правильно вылечено, оно может привести к отличному зрению и восприятию глубины и может защитить от потери зрения.

Двойное зрение — NHS

Двойное зрение (диплопия) обычно не является серьезной проблемой, но важно проверить ее, даже если она появляется и исчезает.

Проверьте, есть ли у вас двоение в глазах

Двоение в глазах — это когда вы смотрите на 1 объект, но видите 2 изображения. Это может повлиять на 1 глаз или оба глаза.

Признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы со зрением, включают:

• сужение или прищуривание глаз, чтобы попытаться лучше видеть
• закрытие 1 глаза рукой
• необычные повороты головы (например, наклон головы) )
• смотреть на вас боком, а не смотреть вперед

Несрочный совет: обратитесь к окулисту или терапевту, если:

Срочный совет: Получите консультацию по номеру 111 сейчас, если:

• у вас боли в глазах и двоение в глазах
• у вас сильная головная боль с нечеткостью или двоением в глазах

111 вам подскажут, что делать. Они могут договориться о телефонном звонке медсестры или врача, если они вам нужны.

Зайдите на сайт 111.nhs.uk или позвоните по номеру 111.

Другие способы получить помощь

Срочно записаться на прием к врачу общей практики

Врач общей практики может вам помочь.

Попросите врача общей практики о срочном приеме.

Что происходит на вашем приеме

Окулист или врач общей практики может спросить о ваших симптомах и провести несколько простых, безболезненных проверок зрения.Они могут направить вас к офтальмологу в больницу для обследования и лечения.

Магазин оптики также может сообщить вам, если вместо этого вам нужно обратиться к терапевту.

Лечение двоения в глазах

Ваша команда офтальмолога или врач общей практики могут посоветовать вам наилучшее лечение двоения в глазах, как только они выяснят причину.

В некоторых случаях это может быть простое лечение, такое как упражнения для глаз, ношение повязки на глаз или назначение очков или контактных линз.

При некоторых состояниях, вызывающих двоение в глазах, для устранения проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины двоения в глазах

Двоение в глазах может иметь много возможных причин, в зависимости от того, поражен ли один глаз или оба глаза.

Информация:

Попробуйте прикрывать по одному глазу, чтобы увидеть, исчезнет ли двоение в глазах.

Если у вас по-прежнему двоится в глазах, которые не закрыты, это, вероятно, влияет только на этот глаз.

Двоение на оба глаза (бинокулярное)

Двоение на оба глаза обычно является симптомом косоглазия.

Это когда проблемы с глазными мышцами или нервами заставляют глаза смотреть немного в разные стороны.

Косоглазие чаще встречается у детей, но не всегда вызывает двоение в глазах. Невылеченное косоглазие у детей до 7 лет вместо этого вызывает ленивый глаз.

Косоглазие у взрослых иногда является признаком более серьезного заболевания.

Двоение на 1 глаз (монокулярное)

Двоение на 1 глаз встречается реже. Обычно это вызвано проблемами со зрением, такими как:

• сухость глаз – когда глаза не производят достаточного количества слез
• астигматизм – распространенное состояние, при котором часть глаза не имеет идеальной формы
• катаракта – мутные пятна на передней части глаза глаза
• кератоконус – когда прозрачная внешняя оболочка глаза (роговица) истончается и меняет форму

Последняя проверка страницы: 22 октября 2020 г.
Дата следующей проверки: 22 октября 2023 г.

10 главных причин смерти

Самой большой причиной смерти в мире является ишемическая болезнь сердца, на которую приходится 16% всех смертей в мире. С 2000 года самый большой рост смертности приходится на это заболевание: в 2019 году число смертей увеличилось более чем на 2 миллиона до 8,9 миллиона. % от общего числа смертей соответственно.

Инфекции нижних дыхательных путей остаются самой смертельной инфекционной болезнью в мире, занимая 4-е место среди основных причин смерти. Однако количество смертей существенно снизилось: в 2019 году их было 2.6 миллионов жизней, на 460 000 меньше, чем в 2000 году.

Заболевания новорожденных занимают 5-е место. Однако смертность от неонатальных состояний является одной из категорий, для которых глобальное снижение смертности в абсолютных числах за последние два десятилетия было наибольшим: от этих состояний в 2019 году погибло 2 миллиона новорожденных и детей раннего возраста, что на 1,2 миллиона меньше, чем в 2000 году.

Смертность от неинфекционных заболеваний растет. Смертность от рака трахеи, бронхов и легких возросла с 1. с 2 миллионов до 1,8 миллиона и в настоящее время занимают 6-е место среди основных причин смерти.

В 2019 году болезнь Альцгеймера и другие формы деменции заняли 7-е место среди основных причин смерти. Женщины страдают непропорционально сильно. Во всем мире 65% смертей от болезни Альцгеймера и других форм деменции приходится на женщин.

Одно из самых значительных сокращений числа смертей связано с диарейными заболеваниями: число смертей во всем мире сократилось с 2,6 миллиона в 2000 году до 1,5 миллиона в 2019 году.

Диабет вошел в десятку основных причин смерти после значительного процентного увеличения 70% с 2000 года.Диабет также является причиной самого большого роста смертности среди мужчин среди 10 основных причин, с 80%-ным увеличением с 2000 года. ВИЧ/СПИД является одним из них. Смертность от ВИЧ/СПИДа снизилась на 51% за последние 20 лет, поднявшись с 8-го места среди основных причин смерти в мире в 2000 году на 19-е место в 2019 году. . Смертность увеличилась с 813 000 в 2000 году до 1.3 миллиона в 2019 году.

Основные причины смерти по группам доходов

Всемирный банк классифицирует экономики мира по четырем группам доходов – на основе валового национального дохода – с низким, ниже среднего, выше среднего и высоким.

У людей, живущих в странах с низким уровнем доходов, гораздо больше шансов умереть от инфекционного заболевания, чем от неинфекционного заболевания. Несмотря на глобальный спад, шесть из десяти основных причин смерти в странах с низким уровнем доходов являются инфекционными заболеваниями.

Малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД остаются в первой десятке.Тем не менее, все три значительно падают. Наибольшее снижение среди 10 основных смертей в этой группе приходится на ВИЧ/СПИД: в 2019 году смертей было на 59% меньше, чем в 2000 году, или 161 000 и 395 000 соответственно.

Диарейные заболевания являются более важной причиной смерти в странах с низким уровнем дохода: они входят в пятерку основных причин смерти для этой категории доходов. Тем не менее, диарейные заболевания в странах с низким уровнем дохода снижаются, что является вторым по величине снижением смертности среди 10 ведущих стран (на 231 000 смертей меньше).

Смертность от хронической обструктивной болезни легких особенно редка в странах с низким уровнем дохода по сравнению с другими группами населения. Он не входит в первую десятку для стран с низким уровнем дохода, но входит в первую пятерку для всех других групп доходов.

Страны с уровнем дохода ниже среднего имеют самые несопоставимые 10 основных причин смерти: пять неинфекционных, четыре инфекционных и одна травма. Диабет является растущей причиной смерти в этой группе доходов: он переместился с 15-го на 9-е место среди основных причин смерти, а число смертей от этого заболевания почти удвоилось с 2000 года.

Как 10 основных причин смерти в этой группе доходов, диарейные заболевания остаются серьезной проблемой. Тем не менее, эта категория заболеваний представляет собой самое большое снижение абсолютной смертности: с 1,9 миллиона до 1,1 миллиона в период с 2000 по 2019 год. Наибольший рост абсолютной смертности приходится на ишемическую болезнь сердца, которая увеличилась более чем на 1 миллион до 3,1 миллиона с 2000 года. В 2000 году ВИЧ/СПИД продемонстрировал наибольшее снижение рейтинга среди 10 основных причин смерти, переместившись с 8-го на 15-е место.

В странах с уровнем дохода выше среднего наблюдается заметный рост смертности от рака легких, который увеличился на 411 000; более чем в два раза превышает увеличение смертности во всех трех других группах доходов вместе взятых. Кроме того, рак желудка широко распространен в странах с доходом выше среднего по сравнению с другими группами с доходом, оставаясь единственной группой с этим заболеванием в 10 основных причинах смерти.

Одно из самых больших сокращений абсолютного числа смертей приходится на хроническую обструктивную болезнь легких, которая сократилась почти на 264 000 до 1. 3 миллиона смертей. Тем не менее, смертность от ишемической болезни сердца увеличилась более чем на 1,2 миллиона, что является самым большим ростом в любой группе доходов с точки зрения абсолютного числа смертей от этой причины.

Только одно инфекционное заболевание (инфекции нижних дыхательных путей) входит в десятку основных причин смерти в странах с уровнем дохода выше среднего. Примечательно, что с 2000 г. смертность от самоубийств в этой категории доходов снизилась на 31%, сократившись до 234 000 смертей в 2019 г.

В странах с высоким уровнем доходов смертность растет по всем 10 основным заболеваниям, кроме двух.Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются единственными причинами смерти в первой десятке, общее число которых снизилось в период с 2000 по 2019 год на 16% (или 327 000 смертей) и на 21% (или 205 000 смертей) соответственно. Люди с высоким доходом являются единственной категорией доходов, в которой наблюдается снижение числа смертей от этих двух заболеваний. Тем не менее, ишемическая болезнь сердца и инсульт остаются в тройке основных причин смерти в этой категории доходов: в 2019 году в общей сложности погибло более 2,5 миллионов человек.Кроме того, растет смертность от гипертонической болезни сердца. Отражая глобальную тенденцию, это заболевание поднялось с 18-го места среди основных причин смерти на 9-е.

Смертность от болезни Альцгеймера и других видов деменции возросла, обогнав инсульт и став второй по значимости причиной в странах с высоким уровнем дохода, а в 2019 году он стал причиной смерти 814 000 человек. И, как и в странах с уровнем дохода выше среднего , только одно инфекционное заболевание, инфекции нижних дыхательных путей, фигурирует в 10 основных причинах смерти.

Зачем нам знать причины смерти людей?

Важно знать, почему люди умирают, чтобы улучшить их жизнь. Измерение количества людей, умирающих каждый год, помогает оценить эффективность наших систем здравоохранения и направить ресурсы туда, где они нужнее всего. Например, данные о смертности могут помочь сосредоточить деятельность и распределение ресурсов между такими секторами, как транспорт, продовольствие и сельское хозяйство, окружающая среда и здравоохранение.

COVID-19 подчеркнул важность инвестиций стран в системы регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения, чтобы обеспечить ежедневный подсчет смертей, а также непосредственные усилия по профилактике и лечению.Он также выявил внутреннюю фрагментацию систем сбора данных в большинстве стран с низким уровнем доходов, где лица, определяющие политику, до сих пор не знают с уверенностью, сколько людей умирает и от каких причин.

Чтобы восполнить этот критический пробел, ВОЗ в партнерстве с глобальными субъектами выпустила документ «Выявление потерь от COVID-19: технический пакет для оперативного эпиднадзора за смертностью и реагирования на эпидемии». Предоставляя инструменты и рекомендации для оперативного эпиднадзора за смертностью, страны могут собирать данные об общем количестве смертей в разбивке по дням, неделям, полу, возрасту и местоположению, что позволяет руководителям здравоохранения более своевременно инициировать усилия по улучшению здоровья.

Кроме того, Всемирная организация здравоохранения разрабатывает стандарты и передовые методы сбора, обработки и синтеза данных с помощью консолидированной и улучшенной Международной классификации болезней (МКБ-11) — цифровой платформы, которая облегчает представление своевременных и точных данных о причинах смерти. чтобы страны регулярно собирали и использовали медицинскую информацию, соответствующую международным стандартам.

Регулярный сбор и анализ высококачественных данных о смертях и причинах смерти, а также данных об инвалидности в разбивке по возрасту, полу и географическому местоположению имеет важное значение для улучшения здоровья и снижения смертности и инвалидности во всем мире.

 

Примечание редактора   

Глобальные оценки состояния здоровья ВОЗ, из которых извлечена информация в этом информационном бюллетене, представляют всеобъемлющие и сопоставимые данные, связанные со здоровьем, включая ожидаемую продолжительность жизни, ожидаемую продолжительность здоровой жизни, смертность и заболеваемость, а также бремя болезней на глобальном, региональном и страновом уровнях в разбивке по возрасту, полу и причинам. Оценки, опубликованные в 2020 году, отражают тенденции более чем 160 заболеваний и травм ежегодно с 2000 по 2019 год.

«,»datePublished»:»2020-12-09T06:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/cancer_tn-jpg. jpg?sfvrsn=efdbe84_0″,»издатель»:{«@type»:»Организация»,»name»:»Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url» :»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-12-09T06:00:00.0000000+ 00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death»,»@context»:»http //схема.org»,»@type»:»Статья»};

Причины потери слуха у детей

Средний отит

Что такое средний отит?

Средний отит — это воспаление среднего уха (область за барабанной перепонкой), которое обычно связано со скоплением жидкости. Жидкость может быть заражена, а может и нет.

Симптомы, тяжесть, частота и продолжительность состояния различаются. С одной стороны, это один короткий период жидкой, прозрачной, неинфицированной жидкости без какой-либо боли или лихорадки, но с небольшим снижением слуха.Другой крайностью являются повторяющиеся приступы инфекции, густая «клееобразная» жидкость и возможные осложнения, такие как необратимая потеря слуха.

Флуктуирующая кондуктивная тугоухость почти всегда возникает при всех типах среднего отита. На самом деле это самая распространенная причина потери слуха у маленьких детей.

Насколько распространен средний отит?

Средний отит является наиболее часто диагностируемым заболеванием у младенцев и детей младшего возраста (1). Семьдесят пять процентов детей испытывают по крайней мере один эпизод среднего отита к своему третьему дню рождения.Почти половина этих детей перенесет три или более ушных инфекции в течение первых 3 лет жизни (2). Сообщается, что расходы на здравоохранение при среднем отите в Соединенных Штатах составляют от 3 до 5 миллиардов долларов в год (3).

Почему средний отит так часто встречается у детей?

Евстахиева труба, проход между средним ухом и задней стенкой глотки, у детей меньше и более горизонтальна, чем у взрослых. Следовательно, его легче блокировать при таких состояниях, как большие аденоиды и инфекции.До тех пор, пока евстахиева труба не изменится по размеру и углу наклона по мере роста ребенка, дети более восприимчивы к среднему отиту.

Как средний отит может вызвать потерю слуха?

Три крошечные косточки в среднем ухе передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Когда жидкость присутствует, вибрации не передаются эффективно, и звуковая энергия теряется. Результатом может быть легкая или даже умеренная потеря слуха. Поэтому звуки речи приглушены или не слышны.

Как правило, этот тип потери слуха является кондуктивным и носит временный характер.Однако, когда средний отит возникает снова и снова, может произойти повреждение барабанной перепонки, костей уха или даже слухового нерва, что приведет к необратимой нейросенсорной тугоухости.

Может ли потеря слуха из-за среднего отита вызвать проблемы с речью и языком?

Дети учатся речи и языку, слушая, как говорят другие люди. Первые несколько лет жизни особенно важны для этого развития.

Если существует потеря слуха, ребенок не получает всех преимуществ от изучения языка.

Неинфекционный средний отит представляет собой особую проблему, поскольку симптомы боли и лихорадки обычно отсутствуют. Поэтому могут пройти недели и даже месяцы, прежде чем родители заподозрят проблему. В это время ребенок может упустить часть информации, которая может повлиять на развитие речи и языка.

Как узнать, есть ли у моего ребенка средний отит?

Даже если нет боли или лихорадки, вы можете обратить внимание на другие признаки, которые могут указывать на хроническую или рецидивирующую жидкость в ухе:

• Невнимательность
• Желание, чтобы телевизор или радио звучали громче обычного
• Непонимание направления
• Вялость
• Необъяснимая раздражительность
• Тянуть или царапать уши

Что делать, если я считаю, что средний отит вызывает проблемы со слухом, речью или языком?

Лечением должен заниматься врач. Ушные инфекции требуют немедленного внимания, скорее всего, у педиатра или отоларинголога (отоларинголога). Если у вашего ребенка часто повторяющиеся инфекции и/или хроническая жидкость в среднем ухе, необходимо проконсультироваться еще с двумя специалистами: отоларингологом и логопедом.

Оценка аудиолога оценит тяжесть любого нарушения слуха, даже у очень маленького или непослушного ребенка, и укажет на наличие заболевания среднего уха.

Логопед измеряет конкретные речевые и языковые навыки вашего ребенка и может порекомендовать и/или предоставить лечебные программы, когда они необходимы.

Направит ли мой врач моего ребенка на эти специальные обследования?

Как родитель, вы лучше всего обращаете внимание на признаки плохого слуха. Американская академия педиатрии признает это, когда заявляет: «Любой ребенок, чьи родители выражают беспокойство по поводу того, слышит ли ребенок, должен быть рассмотрен для направления на поведенческую аудиометрию без промедления».

Родители не должны бояться поддаваться инстинктам, запрашивая или самостоятельно организуя дальнейшее обследование всякий раз, когда они обеспокоены здоровьем или развитием своих детей.

Врожденные причины

Термин врожденная потеря слуха подразумевает, что потеря слуха присутствует при рождении. Это может включать наследственную потерю слуха или потерю слуха из-за других факторов, присутствующих либо внутриутробно (внутриутробно), либо во время рождения.

Считается, что генетические факторы вызывают более 50% всех случаев врожденной потери слуха у детей (4). Генетическая потеря слуха может быть аутосомно-доминантной, аутосомно-рецессивной или Х-сцепленной (связанной с половой хромосомой).

В аутосомно-доминантной потере слуха один из родителей, который является носителем доминантного гена потери слуха и обычно страдает потерей слуха, передает его ребенку. В этом случае существует не менее 50% вероятности того, что у ребенка также будет потеря слуха. Вероятность выше, если оба родителя имеют доминантный ген (и, как правило, оба имеют потерю слуха) или если обе бабушки и дедушки на одной стороне семьи имеют потерю слуха из-за генетических причин. Поскольку по крайней мере один из родителей обычно страдает потерей слуха, существует предварительное предположение, что у ребенка может быть потеря слуха.

При аутосомно-рецессивной тугоухости оба родителя, которые обычно имеют нормальный слух, несут рецессивный ген. В этом случае вероятность того, что у ребенка потеря слуха, составляет 25%. Поскольку оба родителя обычно имеют нормальный слух и поскольку ни у кого из членов семьи нет потери слуха, нет никаких предварительных предположений, что у ребенка может быть потеря слуха.

При Х-сцепленной потере слуха мать несет рецессивный признак потери слуха на половой хромосоме и передает его мужчинам, но не женщинам.

Существует несколько генетических синдромов, при которых потеря слуха является одной из известных характеристик. Некоторыми примерами являются синдром Дауна (аномалия гена), синдром Ашера (аутосомно-рецессивный), синдром Тричера Коллинза (аутосомно-доминантный), синдром Крузона (аутосомно-доминантный) и синдром Альпорта (сцепленный с Х-хромосомой).

Другие причины врожденной потери слуха , которые не являются наследственными по своей природе, включают внутриутробные инфекции, болезни, употребление токсинов матерью во время беременности или другие состояния, возникающие во время родов или вскоре после них.Эти состояния обычно вызывают сенсоневральную тугоухость, степень которой варьируется от легкой до глубокой. Примеры включают:

• Внутриутробные инфекции, включая краснуху (краснуху), цитомегаловирус и вирус простого герпеса
• Осложнения, связанные с резус-фактором крови
• Недоношенность
• Диабет матери
• Токсемия беременных
• Недостаток кислорода (аноксия)

Приобретенные причины

Приобретенная потеря слуха — это потеря слуха, которая появляется после рождения, в любой момент жизни, возможно, в результате болезни, состояния или травмы. Ниже приведены примеры состояний, которые могут вызвать приобретенную потерю слуха у детей:

• Ушные инфекции (средний отит) (ссылка на соответствующий раздел выше)
• Ототоксические (повреждающие слуховую систему) препараты
• Менингит
• Корь
• Энцефалит
• Ветряная оспа
• Грипп
• Свинка
• Травма головы
• Воздействие шума

Поиск помощи

Как найти аудиолога или логопеда?

Поиск ASHA ProНайдите или свяжитесь с Центром действий Американской ассоциации речи, языка и слуха, 2200 Research Boulevard # 425, Rockville, Maryland 20850.Телефон: 800-638-8255 или 301-296-5700.

Где я могу найти отделение детской аудиологии?

Поиск EHDI-PALS, веб-сайт с национальным каталогом детских аудиологических учреждений и большими образовательными ресурсами для семей.

Ссылки

1. Дхуге И.Дж. (2003). Факторы риска развития среднего отита. Текущие отчеты об аллергии и астме, 3: 321–325.

2. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств.(2002). Средний отит (ушная инфекция) (публикация NIH № 974216). Бетесда, Мэриленд: Автор.

3. Алсарраф Р., Юнг С.Дж., Перкинс Дж., Кроули С. и Гейтс Г.А. (1998). Оценка состояния здоровья при среднем отите: пилотное исследование по изучению экономически эффективных результатов лечения рецидивирующего острого среднего отита. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, 107 : 120–128.

4. Каналис Р.Ф. и Ламберт П.Р. (2000). Ухо: Комплексная отология. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Боль в горле с одной стороны: 8 причин и лечение

• Причины боли в горле с одной стороны включают грипп, тонзиллит, стоматит или опухоль.
• Обратите внимание на другие симптомы, которые помогут определить причину боли в горле с одной стороны.
• Если у вас проблемы с дыханием или глотанием, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
• Посетите справочную библиотеку Insider’s Health, чтобы получить дополнительные советы.

Пробуждение с першением в горле может быть верным признаком того, что вы заболели. Но иногда болезненность может возникать только с одной стороны. Это может означать что-то незначительное, например простуду, или более серьезное заболевание, например опухоль.

Вот восемь заболеваний, которые могут вызывать боль в горле только с одной стороны, и способы лечения каждого случая.

1. Простуда или грипп

Вирусная инфекция, такая как простуда или грипп, может вызвать увеличение лимфатических узлов на одной стороне шеи, вызывая боль на этой стороне горла, говорит доктор Сабина Ребис, врач первичной медико-санитарной помощи Северо-Восточной медицинской группы внутренних болезней.

Диагноз: Симптомы простуды или гриппа могут быть схожими, но некоторые ключевые признаки могут включать высокую температуру 102 градуса по Фаренгейту, боли в теле и озноб.С другой стороны, простуда обычно сопровождается болью в горле, заложенностью носа и чиханием.

Лечение: Боль в горле, вызванная простудой или гриппом, обычно проходит самостоятельно в течение 10 дней. Чтобы помочь вашему горлу зажить, попробуйте пить теплые жидкости, принимать горячий душ и полоскать горло соленой водой.

2. COVID-19

Боль в горле является одним из многих симптомов COVID-19, и, как и любая другая вирусная инфекция, она может вызвать увеличение лимфатических узлов и постназальный синдром, что может вызвать болезненность на одной стороне горла, говорит Ребис.

Диагноз: Лучший способ определить, есть ли у вас COVID-19, — пройти тест на коронавирус. Тесты на антигены, также известные как экспресс-тесты, можно приобрести в местной аптеке и провести дома. Они менее точны, чем молекулярные тесты, результаты которых отправляются в лабораторию для анализа.

Лечение: Лечение ангины при COVID-19 аналогично лечению гриппа. Сюда входят:

• Прием леденцов или других лекарств от кашля
• Добавление чайной ложки меда в горячий чай или воду
• Употребление жидкости в течение дня
• Употребление эскимо или сорбета при раздражении горла от кашля

3.Тонзиллит

Тонзиллит возникает, когда ваши миндалины воспаляются и опухают, и обычно чаще встречается у детей, чем у взрослых. Около 70% случаев тонзиллита вызваны вирусом, таким как вирус гриппа. Но бактерии также могут быть виновниками.

Если вы чувствуете боль только с одной стороны горла, это может означать, что инфицирована только одна из ваших миндалин.

Диагноз: Характерными симптомами тонзиллита являются белые пятна или покраснение в задней части горла, где находятся миндалины.

Лечение: Ваш врач может назначить антибиотики избавиться от тонзиллита, вызванного бактериальной инфекцией. Но если тонзиллит вызван вирусной инфекцией, вам, возможно, придется подождать, пока он пройдет сам по себе, одновременно успокаивая боль в горле с помощью следующих стратегий:

• Полоскание горла соленой водой, смешав пол чайной ложки соли с 8 унциями теплой воды.
• Поставьте в спальне увлажнитель, чтобы воздух оставался влажным.Добавление 1 или 2 столовых ложек вапо-массажа или раствора перекиси водорода может облегчить боль в горле.
• Прием леденцов
• Прием теплых жидкостей

Лучшие увлажнители воздуха

Мы тестируем и рекомендуем лучшие увлажнители, которые вы можете купить. Ознакомьтесь с нашим выбором:  

4. Язвы

Язвы — это небольшие неглубокие раны, которые обычно образуются вокруг рта, но иногда могут появляться и в задней части горла, рядом с миндалинами, — говорит д-р.Омид Мехдизаде, отоларинголог и ларинголог в Медицинском центре Провиденс Сент-Джонс.

Если на миндалинах или рядом с ними образуется язва, это может вызвать сильную боль в горле. И если это только на одной миндалине, это может привести к боли в горле с одной стороны.

Причины язва Canker включают в себя:

• Травма рта
• Дефицит
• Дефицит витамина B12, цинка, фолиевой кислоты или железа
Едина для зубного или кислых продуктов питания
• 0 Зубная паста натрия Лаурилсульфат

Диагностика: Canker язва выглядит как бело-желтоватая язва размером от полудюйма до 1 дюйма с покраснением вокруг нее. Язвенные язвы болезненны при еде или разговоре.

Лечение: «Обычно лечение афтозных язв [вращается вокруг] обезболивания и увлажнения. Иногда местные лекарства могут помочь успокоить область», — сказал Мехдизаде.

Вы можете уменьшить боль, принимая безрецептурные болеутоляющие средства и полоская рот соленой водой или жидкостью для полоскания рта без спирта .

Боль от язвенной болезни должна пройти через несколько дней, в то время как сама язва исчезнет через одну-две недели.

5. ГЭРБ

Связанные 5 лучших домашних средств от кислотного рефлюкса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, которым страдают около 20% американцев. Это происходит, когда желудочная кислота возвращается обратно через пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, боль в груди и иногда боль в горле с одной стороны, в зависимости от того, как вы спите.

«Иногда положение, в котором мы спим, может заставить желудочную кислоту перемещаться немного дальше в наш пищевод. Микроскопические капельки могут раздражать заднюю часть горла, даже если мы этого не замечаем, потому что мы не чувствуем этого, когда спим. «, — говорит Ребис.

Хотя Ребис объясняет, что ГЭРБ обычно возникает на обеих сторонах горла, возможно раздражение только одной стороны, если вы склонны спать в основном на одной стороне.

Лечение: Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс во время сна, Rebis рекомендует приподнять изголовье кровати не менее чем на 6–8 дюймов с помощью надставок.Другие варианты включают поднятие лопаток во время сна, прекращение приема пищи за 2 часа до сна и ограничение употребления шоколада, кофе и алкоголя поздно вечером. Для немедленного облегчения ваш врач может назначить Protonix или Pepcid, или вы можете попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Tums или Rolaids.

6.

Паратонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс представляет собой заполненный гноем узелок бактерий и клеточных остатков, обнаруживаемый вблизи миндалин.Если гной скапливается на одной стороне, это может вызвать болезненность на этой стороне горла.

Примечание: Паратонзиллярный абсцесс встречается у 1 из каждых 10 000 человек. Хотя перитонзиллярный абсцесс может развиться у любого человека, он чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. ваше горло. В дополнение к боли в горле, симптомы включают:

• Ощущение лихорадки
• Затруднения при разговоре
• Затруднения при глотании

Лечение: Абсцесс может стать настолько большим, что может закупорить дыхательные пути, что затруднит дыхание.Поэтому, если вы считаете, что у вас перитонзиллярный абсцесс, вам следует обратиться к врачу, который будет использовать иглу для дренирования гноя.

Дренаж гноя должен устранить ваши симптомы и дать вам мгновенное облегчение. Ваш врач может назначить антибиотики после дренирования, чтобы предотвратить распространение инфекции.

7. Ларингит

Ларингит — это воспаление гортани, как правило, из-за вирусной или бактериальной инфекции.Но курение, вейпинг, сухой кашель и обезвоживание также могут вызвать это состояние.

Если ларингит вызван инфекцией, то опухшие лимфатические узлы на одной стороне шеи и сильное постназальное затекание с одной стороны могут вызвать боль в горле на той же стороне.

Диагноз: Характерным признаком ларингита является потеря или изменение голоса. Помимо раздражения или отека голосовых связок, ларингит может затруднить глотание и вызвать боль при разговоре. Вы также можете почувствовать першение или сухость в задней части горла.

Лечение: Ларингит должен пройти сам по себе через две недели. В течение этого времени вы можете успокоить раздраженную боль в горле, выпивая много жидкости, принимая средство от кашля и включая увлажнитель воздуха в своей комнате. Если ваши симптомы длятся более 2 недель, обратитесь к врачу, так как это может быть признаком чего-то серьезного, например, повреждения нерва или рака.

8. Опухоль

Если опухоль растет на одной стороне горла, она может вызывать боль только на этой стороне, говорит Мехдизаде.На самом деле, одним из первых признаков рака горла является боль в горле.

Примечание: В 2021 году было зарегистрировано 12 620 новых случаев рака гортани. Большинство случаев, 9940, были у мужчин.

Диагноз: Единственный способ диагностировать или исключить опухоль — это обратиться к врачу, который проверит наличие растущих опухолей или других симптомов. Врач также может провести ларингоскопию, при которой через нос или рот вводится небольшая камера для поиска полипов, опухолей или других признаков воспаленных новообразований в гортани и гортаноглотке.

Лечение: Для немедленного облегчения можно попробовать обезболивающее. Однако ваш врач может решить, что вам нужна операция по удалению опухоли, в зависимости от таких факторов, как ее размер и рост. Если опухоль была раковой, может потребоваться лучевая терапия или химиотерапия, чтобы предотвратить ее рецидив.

Когда обращаться к врачу

Мехдизаде говорит, что нет необходимости срочно обращаться к врачу, если боль в горле длится менее пяти дней и нет значительных изменений в дыхании, глотании или опухании шеи.

«Просто следите за этим. Обычно рекомендуется избегать обезвоживания и принимать обезболивающие по мере необходимости», — говорит Мехдизаде.

Если боль в горле длится дольше пяти дней или ухудшается в течение пяти дней, он советует обратиться за дополнительной помощью, чтобы исключить бактериальную инфекцию, которая может потребовать антибиотиков, или что-то более серьезное, например, опухоль.

Вывод инсайдера

Односторонняя боль в горле имеет множество причин, наиболее распространенной из которых является вирусная инфекция.

Многие боли в горле можно вылечить в домашних условиях с помощью теплых жидкостей, безрецептурных болеутоляющих средств и вдыхания пара для уменьшения отека и боли.

«Боль в горле с одной стороны — обычное дело, и важно не нервничать по этому поводу. Но если вы обнаружите ухудшение, важно обратиться к врачу и пройти обследование», — говорит Ребис.

Пневмония | Симптомы пневмонии | Признаки пневмонии

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких.Это приводит к тому, что воздушные мешочки легких наполняются жидкостью или гноем. Он может варьироваться от легкого до тяжелого, в зависимости от типа микроба, вызвавшего инфекцию, вашего возраста и общего состояния здоровья.

Что вызывает пневмонию?

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут вызывать пневмонию.

Бактерии являются наиболее частой причиной. Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе. Он также может развиться после перенесенных определенных вирусных инфекций, таких как простуда или грипп. Пневмонию могут вызывать несколько различных типов бактерий, в том числе:

Вирусы, поражающие дыхательные пути, могут вызывать пневмонию.Вирусная пневмония часто бывает легкой и проходит сама по себе в течение нескольких недель. Но иногда это настолько серьезно, что вам нужно лечиться в больнице. Если у вас вирусная пневмония, вы также рискуете заболеть бактериальной пневмонией. Различные вирусы, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Грибковая пневмония чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой. Некоторые из типов включают:

Кто подвергается риску пневмонии?

Любой может заболеть пневмонией, но некоторые факторы могут увеличить риск:

• Возраст; риск выше для детей в возрасте 2 лет и младше и взрослых в возрасте 65 лет и старше
• Воздействие некоторых химических веществ, загрязняющих веществ или токсичных паров
• Привычки образа жизни, такие как курение, злоупотребление алкоголем и недоедание
• Нахождение в больнице, особенно если вы находитесь в отделении интенсивной терапии. Успокаивающие и/или подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких повышают риск еще больше.
• Наличие заболевания легких
• Имея ослабленную иммунную систему
• Проблемы с кашлем или глотанием из-за инсульта или другого состояния
• Недавнее заболевание простудой или гриппом

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

Симптомы могут различаться у разных групп. Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции.У других может быть рвота, лихорадка и кашель. Они могут казаться больными, лишенными энергии или беспокойными.

Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями или со слабой иммунной системой могут иметь меньше симптомов и более легкие. У них может быть даже более низкая, чем обычно, температура. У пожилых людей с пневмонией иногда наблюдаются внезапные изменения психического сознания.

Какие еще проблемы может вызвать пневмония?

Иногда пневмония может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• Бактериемия, которая возникает, когда бактерии попадают в кровоток. Это серьезно и может привести к септическому шоку.
• Абсцессы легких, представляющие собой скопления гноя в полостях легких
• Плевральные заболевания, представляющие собой состояния, поражающие плевру. Плевра — это ткань, которая покрывает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости.
• Почечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность

Как диагностируется пневмония?

Иногда пневмонию трудно диагностировать. Это потому, что он может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и простуда или грипп.Вам может потребоваться время, чтобы понять, что у вас более серьезное заболевание.

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Медицинский осмотр, включая прослушивание легких с помощью стетоскопа
• Различные тесты, такие как
  • Рентген грудной клетки
  • Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), чтобы увидеть, активно ли ваша иммунная система борется с инфекцией
  • Посев крови, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция, распространившаяся в кровоток

Если вы находитесь в больнице, у вас серьезные симптомы, вы старше или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам также могут назначить дополнительные анализы, такие как:

• Анализ мокроты, который проверяет наличие бактерий в образце ) или мокрота (слизистое вещество из глубины легких).
• КТ грудной клетки, чтобы определить, какая часть легких поражена. Он также может показать, есть ли у вас осложнения, такие как абсцессы легких или плевральные выпоты.
• Культура плевральной жидкости, которая проверяет наличие бактерий в образце жидкости, взятом из плевральной полости
• Пульсоксиметрия или анализ уровня кислорода в крови для проверки содержания кислорода в крови
• Бронхоскопия, процедура, используемая для осмотра дыхательных путей легких

Какие существуют методы лечения пневмонии?

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, возбудителя и степени ее тяжести:

• Антибиотики лечат бактериальную пневмонию и некоторые виды грибковой пневмонии.Они не работают при вирусной пневмонии.
• В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать противовирусные препараты для лечения вирусной пневмонии
• Противогрибковые препараты для лечения других типов грибковой пневмонии

Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас серьезные симптомы или если вы подвержены риску осложнений.