Причины тромбоцитоза: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз – это значительное увеличение количества тромбоцитов в крови, что нарушает свойства крови и повышает вероятность тромбоза (закупорки) сосудов. Тромбоциты – клетки, которые отвечают за свертывание крови.

Тромбоцитоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием ряда болезней крови или каких-либо органов.

Первичная тромбоцитемия встречается чаще всего у людей старше 60 лет. Прогноз при этом благоприятный – продолжительность жизни пациентов первичным тромбоцитозом при правильном наблюдении и лечении практически не отличается от таковой у здоровых людей.

Вторичному тромбоцитозу больше подвержены дети младшего возраста. Количество тромбоцитов обычно нормализуется после выздоровления от основного заболевания.

Синонимы русские

Эссенциальная тромбоцитемия, первичная тромбоцитемия, вторичная тромбоцитемия, тромбоцитофилия, хроническая тромбоцитемия, хронический мегакариоцитарный лейкоз, идиопатическиая тромбоцитемия.

Синонимы английские

Primary thrombocythemia, essential thrombocythemia, idiopathic thrombocythemia, primary thrombocytosis, essential thrombocytosis, secondary thrombocytosis, reactive thrombocytosis, secondary thrombocythemia.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются постепенно и на начальных стадиях заболевания могут отсутствовать. Основные проявления тромбоцитоза обусловлены двумя факторами: образованием тромбов в кровеносных сосудах и увеличением кровоточивости. При вторичной тромбоцитемии вероятность этих нарушений ниже, так как количество тромбоцитов меньше, чем при первичной тромбоцитемии.

 Основные симптомы тромбоцитоза:

• головная боль,
• боль в кистях и стопах, их онемение,
• слабость, раздражительность,
• нарушение зрения,
• кровоточивость десен,
• носовые кровотечения,
• кровь в стуле.

Общая информация о заболевании

Тромбоциты представляют собой мелкие бесцветные пластинки, не содержащие ядра. Они образуются в костном мозге и являются «осколками» мегакариоцитов – гигантских многоядерных клеток. Из костного мозга тромбоциты поступают в кровь, а часть из них задерживается в селезенке. Они существуют около 7-10 дней, а затем уничтожаются клетками печени и селезенки. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови и остановку кровотечений. Их нормальное количество в крови составляет 150-450×10⁹/л.

Выделяют два варианта тромбоцитоза.

1. Первичный тромбоцитоз. В этом случае в костном мозге образуется повышенное количество мегакариоцитов, что увеличивает количество тромбоцитов, имеющих нормальную продолжительность жизни, но неправильное строение и нарушенные функции. Тромбоциты крупные, усиливается тенденция к образованию сгустков, закупоривающих кровеносные сосуды, и к кровотечениям. Кровотечения возникают за счет нарушения слипания тромбоцитов, а также из-за того, что большая их часть может использоваться для образования кровяных сгустков. Это может приводить к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, желудочно-кишечным кровотечениям.

 Причины нарушения деления мегакариоцитов в костном мозге до конца неизвестны, однако есть информация о наличии у пациентов мутации в гене V617F. Первичный тромбоцитоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, при которых нарушается кроветворная функция костного мозга, что стимулирует образование клеток крови.

2. Вторичный (реактивный) тромбоцитоз. При нем тромбоциты функционируют нормально, а причиной самого заболевания является какое-то другое отклонение, одно из нижеприведенных.

• Онкологические заболевания, чаще всего рак желудка, легких, яичников. Опухолевые клетки выделяют биологически активные вещества, которые активируют выработку тромбоцитов.
• Ответ на раздражение костного мозга веществами, которые выделяются поврежденными тканями при:
  • инфекционных заболеваниях, чаще всего бактериальных, реже паразитарных, грибковых и вирусных,
  • переломах крупных костей (бедренной, плечевой, костей таза),
  • обширных хирургических операциях.

Такой тромбоцитоз всегда длится недолго и исчезает при нормализации состояния пациента.

• Спленэктомия – удаление селезенки. При этом тромбоцитоз связан с попаданием в кровь тех тромбоцитов, которые в норме находятся в селезенке, а также с уменьшением количества веществ, синтезируемых селезенкой и тормозящих образование тромбоцитов в костном мозге.
• Острое или хроническое кровотечение. Острое возникает внезапно и бывает вызвано травмой, хирургическим вмешательством, хроническое длится долго и может сопровождать язву желудка или двенадцатиперстной кишки, рак кишечника. В результате кровопотери возникает железодефицитная анемия, то есть снижение количества гемоглобина, эритроцитов и железа, входящего в их состав. Механизм развития тромбоцитоза в ответ на дефицит железа окончательно не изучен. Значение в данном случае имеет еще один фактор: при кровопотере активируется выработка эритроцитов в костном мозге. Процесс более активного деления захватывает и мегакариоциты, то есть увеличивается количество тромбоцитов в крови. К тому же тромбоцитоз является естественной ответной реакцией организма, которому необходимы дополнительные тромбоциты для остановки кровотечения.
• Хроническое воспаление (колит – воспаление толстого кишечника, васкулит – воспаление стенок сосудов, ревматоидный артрит – воспалительное заболевание с поражением суставов), при котором выделяется интерлейкин-6 – активное вещество, стимулирующее образование тромбопоэтина, способствующего делению мегакариоцитов и образованию тромбоцитов.
• Прием лекарственных препаратов: глюкокортикостероидов (синтетических аналогов гормонов надпочечников), химиопрепаратов (винкристина).
• Выздоровление после тромбоцитопении, вызванной дефицитом витамина В₁₂, алкоголем. Тромбоцитоз в этом случае возникает как ответная реакция на терапию тромбоцитопении.

Вероятность образования сгустков и кровотечений при вторичном тромбоцитозе ниже, чем при первичном. 

Кто в группе риска?

• Люди старше 60 лет (для первичного тромбоцитоза).
• Дети (для вторичного тромбоцитоза).
• Пациенты с железодефицитной анемией.
• Перенесшие операции, тяжелые травмы.
• Страдающие онкологическим заболеванием.

Диагностика

Часто тромбоцитоз протекает бессимптомно. Врач может заподозрить его во время стандартного профилактического осмотра. Важным моментом диагностики является определение вида тромбоцитоза – первичный или вторичный. В случае вторичного тромбоцитоза врач может назначить ряд дополнительных исследований, необходимых для выяснения его причины.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При тромбоцитозе уровень тромбоцитов повышен. При первичном тромбоцитозе он даже может превышать один миллион на микролитр (1000×10⁹/л), что нехарактерно для вторичного. Кроме того, при первичном тромбоцитозе иногда увеличено количество других элементов крови: лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. При вторичном тромбоцитозе характеристики крови зависят от основного заболевания, например, при инфекции уровень лейкоцитов может быть повышен.
   При первичном тромбоцитозе в мазке крови определяются крупные, неправильной формы тромбоциты, изредка могут встречаться фрагменты мегакариоцитов, а также единичные незрелые лейкоциты, при вторичном тромбоциты обычно не изменены.
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Может быть повышена при воспалении, которое вызвало реактивный тромбоцитоз.
• Ферритин – белок, связывающий железо. Его уровень свидетельствует о количестве железа в организме. При вторичном тромбоцитозе, вызванном железодефицитной анемией, он бывает сниженным.
• Молекулярно-генетические исследования – определение возможных генетических нарушений. При первичном тромбоцитозе возможно нарушение структуры гена (участка ДНК) JAK2V617F.

Дополнительные исследования

• Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительной анестезии. При первичном тромбоцитозе в костном мозге может быть обнаружено повышенное количество мегакариоцитов. Биопсия костного мозга необходима также для исключения злокачественных заболеваний крови, первым признаком которых может быть тромбоцитоз.
• УЗИ органов брюшной полости для выявления возможных внутренних кровотечений.

Лечение

Лечение первичного тромбоцитоза зависит от риска возникновения осложнений – тромбозов и кровотечений. Это определяется возрастом, наличием сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний), уровнем тромбоцитов. Если вероятность осложнений велика, то используют:

• препараты, которые подавляют продукцию клеток в костном мозге,
• аспирин – он разжижает кровь, что уменьшает вероятность образования тромбов,
• лечебный тромбоферез – при этом с помощью специального аппарата проводится фильтрация крови пациента с удалением избыточного количества тромбоцитов.

Лечение вторичного тромбоцитоза определяется его непосредственной причиной. Как правило, при выздоровлении пациента от основного заболевания уровень тромбоцитов нормализуется. Кроме того, длительный вторичный тромбоцитоз может развиться после спленэктомии, тогда пациенту назначают небольшие дозы аспирина или лекарств, его содержащих, для предотвращения осложнений.

Профилактика

Профилактики первичного тромбоцитоза нет.

Профилактика вторичного тромбоцитоза заключается в профилактических осмотрах и своевременном выявлении болезней, способных привести к вторичному увеличению количества тромбоцитов.

Рекомендуемые анализы

•   Общий анализ крови
•   Лейкоцитарная формула
•   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•   Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
•   Ферритин
•   Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

Тромбоцитоз — причины, диагностика и лечение

Классификация

Верхняя граница нормального значения тромбоцитов варьирует от 350 000 до 400 000 в 1 мкл в зависимости от референсных интервалов конкретной лаборатории, выполняющей анализ. По степени увеличения различают следующие виды тромбоцитоза:

• Мягкий: от 350-400 до 700 тыс.
• Умеренный: от 700 до 900 тыс.
• Тяжелый: от 900 до 1000 тыс.
• Экстремальный: более 1000 000.

Причиной экстремального и тяжелого тромбоцитоза выступают онкогематологические патологии. По происхождению тромбоцитозы бывают:

• Первичные (опухолевые, клональные). Составляют примерно 10-15% всех случаев тромбоцитоза. Причиной служат опухолевые болезни системы крови.
• Вторичные (реактивные). Наиболее частая разновидность (около 85%). Причиной выступают инфекционные, системные воспалительные процессы, анемии.
• Ложные (псевдотромбоцитозы). Причина ‒ ошибка гематологического анализатора, который принимает за тромбоциты фрагменты опухолевых клеток во время лечения химиотерапевтическими препаратами, эритроциты малых размеров или эритроциты, подвергшиеся гемолизу. Также псевдотромбоцитоз наблюдается при криоглобулинемии.
• Наследственный (семейный). Это редкое генетическое заболевание, причина которого лежит в мутации генов, кодирующих синтез тромбопоэтина и рецепторов к нему (THPO, MPL).

Причины тромбоцитоза

Физиологические состояния

Повышенный уровень тромбоцитов не всегда свидетельствует о патологии. Существует физиологический (кратковременный, транзиторный) тромбоцитоз, обусловленный различными обстоятельствами, например, стрессом, интенсивной физической нагрузкой. Причиной является мобилизация кровяных пластинок, а точнее их переход от краевого стояния к центральному кровотоку в сосудах селезенки, легких.

Кроме того, незначительный физиологический тромбоцитоз наблюдается у детей, начиная с периода новорожденности до 11 лет. Также существует так называемый гемоконцентрационный тромбоцитоз, причиной которого является обезвоживание. Данное явление обусловлено уменьшением объема жидкой части крови (плазмы) и относительным повышением форменных элементов (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов). В этой ситуации необходимо ориентироваться на гематокрит – при обезвоживании он повышен.

Инфекции

Это наиболее частая причина тромбоцитоза (около 40%). Повышение уровня кровяных пластинок развивается при:

• Бактериальных инфекциях. У взрослых тромбоцитоз возникает в основном при локальных (пневмония, пиелонефрит, менингит, эндокардит) и системных (сепсис, туберкулез) бактериальных инфекциях.
• Вирусных и грибковых инфекциях. Реже тромбоцитоз встречается при инфицировании вирусами (гепатит B, C) и патогенными грибками (аспергиллез).
• Гельминтозах. У детей распространенной причиной повышения числа кровяных пластинок признаны паразитарные инвазии (токсокароз, аскаридоз).

Существует два патогенетических механизма развития тромбоцитоза в ответ на инфекционное заболевание. Во-первых, во время борьбы с патогенами, лейкоциты продуцируют большое количество медиаторов воспаления, в том числе интерлейкина-6, который стимулирует костномозговой мегакарицитопоэз (образование предшественников тромбоцитов). Во-вторых, тромбоциты сами являются частью противоинфекционного иммунитета – они способны вырабатывать бактерицидные вещества, захватывать, нейтрализовывать, даже фагоцитировать некоторые виды бактерий, вирусов, чужеродных частиц.

Тромбоциты облегчают миграцию лейкоцитов к очагу инфекционного воспаления путем взаимодействия с эндотелиальными клетками сосудистой стенки. Тромбоцитоз при инфекциях возникает резко, коррелирует с тяжестью болезни, быстро разрешается после элиминации патогена из организма и стихания воспалительного процесса. Тромбоцитоз обычно мягкий или умеренный, при септическом состоянии может доходить до тяжелой степени, у детей несколько выраженнее, чем у взрослых.

Аутоиммунные заболевания

Другой частой причиной тромбоцитоза считаются хронические ревматологические патологии, протекающие с аутоиммунным воспалением. Механизм увеличения содержания кровяных пластинок заключается в гиперпродукции таких веществ, как интерлейкин-6, колониестимулирующие факторы, которые активизируют костномозговое тромбоцитообразование. Степень тромбоцитоза соответствует активности воспаления (минимальный в стадию ремиссии, максимальный во время рецидива).

При таких болезнях как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) наблюдается мягкая либо умеренная степень. При системных васкулитах с некротизирующей деструкцией стенок сосудов встречается тяжелый тромбоцитоз, так как при васкулитах, помимо прочих воспалительных медиаторов, в большом количестве синтезируется фактор некроза опухолей, также оказывающий стимулирующий эффект на тромбоцитообразование. Особенно часто высокие цифры тромбоцитов наблюдаются у детей.

Анемии

Нередко причиной тромбоцитоза, особенно у детей, выступает железодефицитная анемия. Точные механизмы этого явления до сих пор не выяснены, однако точно установлена обратная взаимосвязь между сниженными показателями метаболизма железа (ферритина, железосвязывающей способности сыворотки) и завышенным уровнем кровяных пластинок. Предполагается, что железо обладает подавляющим эффектом на созревание мегакариоцитов (клеток-предшественников).

Кроме того, часть плюрипотентных стволовых клеток костного мозга в условиях дефицита железа не способна превращаться в эритроциты. В результате происходит своеобразное «шунтирование» и больший процент стволовых клеток начинает созревать по мегакариоцитарному пути. Тромбоцитоз при железодефицитной анемии мягкий, иногда умеренный. Тромбоциты быстро приходят в норму после коррекции дефицита железа, увеличения гемоглобина.

Однако при усугублении анемии уровень тромбоцитов падает до состояния тромбоцитопении. Причиной железодефицита могут быть недостаток железа в пище, повышенный расход железа (период роста у детей, беременность, лактация) либо хронические кровопотери (длительные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни желудка).

Злокачественные болезни крови

Причиной примерно 15% всех тромбоцитозов являются гемобластозы – хронический миелоидный лейкоз, Ph-негативные миелопролиферативные патологии (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия, а также первичный миелофиброз). Увеличение числа кровяных пластинок при этих болезнях обусловлено клональной (опухолевой) трансформацией мегакариоцитарного ростка костного мозга вследствие различных мутаций, что приводит к гиперпродукции тромбоцитов.

Данные болезни чаще встречаются у взрослых и людей пожилого возраста, у детей – лишь в исключительных случаях. Вначале тромбоцитоз умеренный, по мере прогрессирования он нарастает, достигая тяжелой или экстремальной степени, из-за чего часто возникают нарушения микроциркуляции, артериальные, венозные тромбозы различной локализации. Концентрация кровяных пластинок нормализуется очень медленно, только после курсов специфического миелосупрессивного лечения.

Спленэктомия

Селезенка, являясь органом, депонирующим кровь, удерживает большое количество форменных элементов, включая тромбоциты. Также селезенка принимает непосредственное участие в тромбоцитопоэзе, секретируя гормоны тромбоцитопенин, спленин, подавляющие костномозговое созревание мегакариоцитов. Поэтому тромбоцитоз после спленэктомии обусловлен двумя механизмами: выходом в циркулирующую кровь тромбоцитов, в норме находящихся в селезеночном депо, и феноменом «растормаживания костного мозга», т.е. усилением продукции тромбоцитов.

Увеличение количества кровяных пластинок возникает не сразу, а примерно через неделю после спленэктомии, достигает максимума к 13-14 дню (до 700-800 тыс.), нередко становясь причиной венозного тромбоза воротной вены, а затем медленно возвращается к норме за несколько недель или месяцев.

Травмы и операции

Массивное повреждение тканей (рана при полостной операции, перелом, обширные ожоги) вызывает активацию свертывающей системы крови, а именно сосудисто-тромбоцитарного звена, являющегося первым этапом гемостаза. Он подразумевает спазм сосудов, а также адгезию и агрегацию тромбоцитов в месте повреждения сосудистой стенки. Расход тромбоцитов стимулирует их активный выход из депо и компенсаторное усиление их костномозговой продукции. Объем повреждения коррелирует со степенью тромбоцитоза. Данный вид тромбоцитоза обычно не требует лечения.

Онкологические заболевания

Причиной тромбоцитоза при солидных (негемопоэтических) опухолях является способность раковых клеток продуцировать интерлейкин-6, стимулирующий тромбоцитопоэз. Такая особенность обнаружена при мелкоклеточном раке легких, аденокарциноме ободочной кишки, злокачественной мезотелиоме. Кроме того, распад опухоли часто вызывает кровотечения, приводя к железодефицитной анемии. Степень тромбоцитоза обычно умеренная, у детей может быть тяжелой, регрессирует после долгого лечения химиотерапевтическими средствами.

Редкие причины

• Функциональная аспления: серповидно-клеточная анемия, хронический алкоголизм, целиакия глютеновая.
• Использование лекарственных препаратов: винкристина, адреналина.
• Феномен рикошета: развитие тромбоцитоза через 1-2 недели после лечения тромбоцитопении или отмены медикаментов, вызывающих тромбоцитопению (метотрексата, витамина В12, преднизолона).

Диагностика

Тромбоцитоз выявляется в клиническом анализе крови. Хотя очень высокие показатели тромбоцитов чаще наблюдаются при гематологических заболеваниях, лишь по одному только уровню кровяных пластинок невозможно определить причину тромбоцитоза. Поэтому при его обнаружении следует посетить терапевта. Врач внимательно расспрашивает о жалобах пациента, давности возникновения симптомов, проводит общий осмотр больного. Затем на основании полученных данных назначается дополнительное обследование, включающее:

• Анализы крови. В общем анализе крови определяется содержание других форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), проводится подсчет лейкоцитарной формулы. Измеряется концентрация воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ). Оцениваются показатели сывороточного железа, ОЖСС, ферритина. Проверяется наличие аутоантител (РФ, АЦЦП, антител к цитоплазме нейтрофилов). При эндокардите, сепсисе выполняется анализ на прокальцитонин, пресепсин.
• Идентификация патогена. Для выявления возбудителя проводится микроскопия, бактериальный посев мочи, мокроты. При подозрении на туберкулез назначается внутрикожная проба с туберкулином. С помощью иммуноферментного анализа обнаруживаются антитела к вирусам, паразитам, грибкам, а методом полимеразной цепной реакции — их ДНК, РНК. Для диагностики менингита информативен анализ ликвора.
• Генетические исследования. У больных миелопролиферативными патологиями методом флуоресцентной гибридизации (FISH) и ПЦР определяются мутации янус-киназы (JAK2V617F), рецепторов тромбопоэтина (MPL), эритропоэтина. Иногда выявляются хромосомные аномалии – трисомии, делеции. При хроническом миелолейкозе цитогенетическим анализом обнаруживается филадельфийская хромосома (Ph).
• Рентген. На рентгенографии легких при пневмонии отмечаются очаги затемнения, инфильтраты, при туберкулезе – увеличение медиастинальных лимфоузлов, расширение корней легких, округлые тени (каверны) верхних долей легких. У пациентов с артритами на рентгенограмме суставов видны сужение суставной щели, участки эрозий, краевого остеопороза.
• УЗИ. На УЗИ органов брюшной полости при пиелонефрите определяется уплотнение, расширение чашечно-лоханочной системы, при заболеваниях крови – спленомегалия. При бактериальном эндокардите на эхокардиографии сердца находят вегетации клапанов, иногда выпот в перикардиальную полость.
• Эндоскопия. У больных с воспалительными патологиями кишечника выполняется фиброколоноскопия, при которой обнаруживаются гиперемия слизистой, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, язвенные дефекты. Для болезни Крона характерен симптом «булыжной мостовой» — чередование глубоких язв с неизмененной слизистой оболочкой.
• Гистологические исследования. В пунктате костного мозга при злокачественных гематологических патологиях отмечается гиперплазия мегакариоцитарного ростка кроветворения (при истинной полицитемии – всех трех ростков), большое количество бластных клеток (при миелолейкозе), разрастание ретикулиновых и коллагеновых волокон (фиброз). При васкулитах в биоптате сосуда выявляется выраженная периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами.

Подсчет тромбоцитов по Фонио

Коррекция

Консервативная терапия

В большинстве случаев, чтобы скорректировать тромбоцитоз, достаточно искоренения причины, т.е. лечения основного заболевания. Кратковременный тромбоцитоз, развившийся на фоне стресса или введения лекарственных препаратов, не требует вмешательства. При стойком длительном тромбоцитозе необходима консультация гематолога для выявления причины, назначения соответствующего лечения. Терапия тромбоцитозов имеет несколько направлений, включающих:

• Борьба с инфекцией. Для элиминации инфекционного агента используются антибактериальные (амоксициллин), противогрибковые (флуконазол), противопаразитарные средства (мебендазол). Лечение вирусных гепатитов требует длительного применения пелигированного интерферона в комбинации с противовирусными лекарствами.
• Лечение железодефицитной анемии. Коррекция железодефицита проводится таблетированными препаратами (железа сульфата). Для детей существуют формы сиропа, капель для приема внутрь. Лучшему усвоению способствует добавление аскорбиновой кислоты.
• Терапия аутоиммунных болезней. Лечение аутоиммунных заболеваний осуществляется применением медикаментов, подавляющих воспаление – глюкокортикостероидов (преднизолон), иммуносупрессантов (циклофосфамид).
• Таргетная терапия. При миелопролиферативных заболеваниях назначается специфическое таргетное (прицельное) лечение, позволяющее замедлить прогрессирующий рост злокачественной опухоли. К таким препаратам относят ингибиторы янус-киназы (руксолитиниб), тирозин-киназы (иматиниб, дазатиниб).
• Симптоматическое лечение. Для купирования высокого тромбоцитоза используются медикаменты, подавляющие активность мегакариоцитарного ростка, а, следовательно, и выработку тромбоцитов – анагрелид, интерферон-альфа, гидроксимочевина. При полицитемии для удаления избытка форменных элементов как метод лечения успешно применяются регулярные кровопускания.
• Разжижжение крови. При высоком тромбоцитозе с целью предупреждения тромбообразования назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота). При противопоказаниях (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки) применяются блокаторы тромбоцитарных рецепторов (клопидогрель, тикагрелор). У лиц, имеющих высокий риск тромбозов (пожилые, больные сахарным диабетом или фибрилляцией предсердий), используются антикоагулянты (варфарин, дабигатран).

Специализированное лечение

Единственный метод, позволяющий добиться полного исцеления от злокачественного гематологического заболевания – это аллогенная трансплантация костного мозга. Для этого необходимо проведение HLA-типирования для подбора совместимого донора. Однако по причине высокого риска развития жизнеугрожающих осложнений к данному способу прибегают только при неэффективности консервативного лечения.

Прогноз

Исход зависит как от основной патологии, так и от степени тромбоцитоза. Например, острая вирусная инфекция, железодефицитная анемия характеризуются доброкачественным течением. Больные эссенциальной тромбоцитемией при грамотном подборе патогенетического и симптоматического лечения могут прожить больше 80 лет. Люди с хроническим миелолейкозом, напротив, живут около 5-10 лет с момента постановки диагноза.

Так как у детей почти всегда встречается реактивный тромбоцитоз, у них прогноз благоприятный. Для мягкого и умеренного тромбоцитоза нетипично тромбообразование. При экстремальной или тяжелой степени существует очень большая вероятность фатальных тромбозов, приводящих к инфаркту миокарда, легкого, ишемическому инсульту.

норма, причины отклонений, что значат

Синонимы: PLT, platelets, кровяные пластинки, Thrombocyte, platelet count, PC

 

Основная роль тромбоцитов в организме человека – прекращение кровотечения, гемостаз. При нарушении целостности сосуда они активируются: приобретают сферическую форму, а на их поверхности появляются отростки (псевдоподии). Далее тромбоциты контактируют с поврежденной внутренней оболочкой кровеносного сосуда (эндотелием). С помощью этих отростков они прикрепятся к месту повреждения сосуда и скрепляются между собой, образуя тромб. Таким образом тромбоциты предотвращают кровопотерю. 

Рисунок 1. Свертывание крови. Изображение: pvproductions / Depositphotos

Дополнительно тромбоциты предотвращают попадание инфекционных агентов в кровоток, выделяя лизоцим и В-лизин. Также они принимают участие в доставке питательных веществ для эндотелия. За счет выделения фактора роста эти клетки крови помогают восстанавливать сосудистую стенку. Имеются данные, согласно которым тромбоциты принимают активное участие в работе иммунитета. 

Анализ крови на тромбоциты

Измерение уровня тромбоцитов в крови проводится в рамках общего клинического анализа крови (ОАК). 

В российских государственных больницах и поликлиниках на бумажных бланках уровень тромбоцитов подписан соответствующим словом – тромбоциты. В автоматизированных анализаторах иностранного происхождения наиболее распространенное обозначение – PLT, сокращенно от platelets.

Единица измерения тромбоцитов – количество клеток на объем крови. Чаще всего используют множитель 109/л (10 в 9 степени на литр крови), например 200×109/л.

Показания к анализу

Общий анализ крови, в который входит определение уровня тромбоцитов, проводится всем пациентам, которые обращаются за помощью в медицинское учреждение, проходят профилактический осмотр или готовятся к операции. 

Измерение уровня тромбоцитов может проводиться и в других случаях:

• Необъяснимые кровотечения и образование подкожных гематом. 
• Кровоточивость десен, частые носовые кровотечения.
• Обильные, длительные менструации.
• Подозрение на злокачественную опухоль. 
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Некоторые патологии желудочно-кишечного тракта, которые могут осложняться кровотечением, например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.  
• Заболевания почек, например, гломерулонефрит.
• Подозрение на заболевания системы крови, в том числе – лейкозы.

Подготовка к анализу

Измерение уровня тромбоцитов проводится в той же капиллярной крови, которая набирается для ОАК. Соответственно, подготовка к анализу основывается на общих правилах для клинического (общего) анализа крови. Это включает в себя такие требования и рекомендации:

• Отказ от приема пищи перед сдачей крови. Кровь для ОАК набирается натощак, как правило, в первой половине дня. Для получения достоверных результатов между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 8 часов. В экстренных случаях ОАК может проводиться спустя 4 часа после легкого перекуса яблоком, чаем или несладкой кашей без молока и сахара. 
• Минимизация физических и эмоциональных нагрузок. При возможности непосредственно перед процедурой лучше 10-15 минут спокойно отдохнуть у кабинета или в холле медучреждения.  
• Исключение употребления алкоголя за сутки до сдачи крови и табачных изделий – за 1-2 часа. 
• По возможности забор крови должен проводиться спустя 10-14 дней с момента прекращения приема медикаментов. Если это невозможно, необходимо предупредить об этом лаборанта, который будет оценивать результаты анализа.

Нормы тромбоцитов в крови

Точные показатели нормы тромбоцитов в крови для детей и взрослых колеблются в зависимости от аппаратуры и реактивов, которые используются в лаборатории. Как правило, рядом с полученными результатами указывается нормальное значение для пациента. В большинстве случаев нормой тромбоцитов в крови для взрослых мужчин и женщин принят интервал от 150 до 400×109/л¹.

Таблица 1. Усредненные нормальные значения тромбоцитов в крови с учетом возраста пациента

Возраст	Референсные значения
Меньше 10 дней	99-421×109/л
10 дней – 1 месяц	150-400×109/л
1-6 месяцев	180-400×109/л
6 месяцев – 1 год	160-390×109/л
1-5 лет	150-400×109/л
5-10 лет	180-450×109/л
10-15 лет	150-450×109/л
Больше 15 лет	150-400×109/л

Причины повышения количества тромбоцитов

Увеличенное количество тромбоцитов в крови (свыше 400×109/л) называется тромбоцитозом. Это состояние может быть нормальной реакцией организма на физические нагрузки (реактивный тромбоцитоз) или одним из признаков заболевания. Наиболее распространенными причинами тромбоцитоза являются:

• Злокачественные опухоли костного мозга и других органов.
• Истинная полицитемия. 
• Железодефицитная анемия. 
• Кровотечения и сильная кровопотеря. 
• Травмы внутренних органов.
• Острые и хронические инфекционные заболевания, в том числе – туберкулез.
• Почечная недостаточность.
• Удаление селезенки.
• Аутоиммунные патологии, в том числе – ревматоидный артрит и системная красная волчанка. 
• Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. 
• Наследственная склонность к тромбоцитозу. 

В некоторых случаях стабильно высокий уровень тромбоцитов является вариантом нормы. В таких случаях говорят о первичном или эссенциальном тромбоцитозе. Точная причина этого явления неизвестна².

Рисунок 2. Симптомы тромбоцитоза и тромбоцитопении. Изображение: mikrostoker / Depositphotos

Причины пониженных тромбоцитов

Снижение уровня тромбоцитов крови называется тромбоцитопенией. Как правило, она является тревожным симптомом и требует принятия терапевтических мер. Основные причины тромбоцитопении:

• Тяжелые заболевания печени: цирроз, гепатиты.
• Тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа. Вариант геморрагического диатеза, при котором снижается уровень тромбоцитов. 
• Гемолитико-уремический синдром или болезнь Гассера. Болезнь, при которой помимо снижения уровня тромбоцитов, происходит распад эритроцитов и формируется острая почечная недостаточность. 
• Химиотерапия, проводимая при злокачественных опухолях. 
• Прием некоторых медикаментов: клотримазол, гепарин.
• Малярия.
• Злоупотребление алкоголем. 
• Патологии костного мозга, лейкозы. 
• Заболевания щитовидной железы: тиреотоксикоз, гипотиреоз.  
• Спленомегалия (увеличение селезенки). 
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. 

Также снижение уровня тромбоцитов ниже 150-400×109/л возможно при беременности. Однако это состояние считается физиологической нормой. 

Последствия отклонения уровня тромбоцитов от нормы

Поскольку основная роль тромбоцитов в организме – это участие в свертывании крови, при резком изменении их уровня наблюдаются изменения в этом процессе. 

Последствия тромбоцитоза

При повышении уровня тромбоцитов выше 600×109/л значительно увеличивается риск внутрисосудистого образования тромбов. Это, в свою очередь, является фактором риска для инфаркта миокарда, инсультов и нарушений кровоснабжения других внутренних органов. 

Последствия тромбоцитопении

При снижении уровня тромбоцитов в крови ниже 150×109/л возникает патологическая кровоточивость. Это проявляется кровотечениями из десен и носа. Даже при незначительных ударах возникают большие экхимозы (синяки), суставные гематомы (кровоизлияния в полость сустава). Также на коже наблюдаются небольшие красные точки (петехии). Женщины жалуются на обильные, продолжительные менструальные выделения. При сильном снижении уровня тромбоцитов возможно развитие внутренних кровотечений. 

Как снизить количество тромбоцитов в крови?

В первую очередь важно идентифицировать причину тромбоцитоза. Реактивный тромбоцитоз не нуждается в коррекции. Если резкое повышение уровня тромбоцитов связано с какой-либо патологией, ключевую роль в коррекции играет лечение первичного заболевания. 

Поскольку высокий уровень тромбоцитов в крови связан с внутрисосудистым образованием тромбов, при этом состоянии необходимо обязательно проконсультироваться с доктором: лечащим специалистом или гематологом. Только врач может правильно подобрать коррекцию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Способствовать снижению уровня тромбоцитов в крови могут следующие средства и рекомендации:

• Медикаменты, в первую очередь – ацетилсалициловая кислота.  
• Потребление достаточного количества жидкости за день. 
• Добавление в рацион большего количества овощей: томатов, свеклы, кабачков, чеснока и лука.
• Увеличение потребления свежих фруктов и ягод: гранатов, вишни, апельсинов, винограда.
• Добавление или увеличение количества оливкового масла и рыбьего жира.

Овощи помогают снизить уровень тромбоцитов в крови. Фото: timolina / freepik.com

Важную роль также играет здоровый образ жизни: правильное питание, нормализация режимов работы и отдыха, минимизация стрессов, умеренные физические нагрузки, отказ от употребления табачных изделий. 

Как повысить количество тромбоцитов в крови?

Так же как и тромбоцитоз, дефицит тромбоцитов в крови должен коррелироваться под контролем врача с учетом причины его возникновения. При риске развития кровотечений основу терапии составляют медикаментозные средства, в том числе: этамзилат, аминокапроновая кислота, тромбопоэтин. В критических ситуациях может проводиться переливание тромбоцитарной массы.  

При незначительном снижении уровня тромбоцитов, а также в качестве вспомогательного средства проводится коррекция рациона. При этом в него включаются следующие продукты:

• Изделия из ржаной муки и твердых сортов пшеницы. 
• Отварное мясо курицы и куриный бульон.
• Нежирные сорта рыбы в виде отварного мяса или котлет. 
• Орехи, в том числе – миндаль и арахис.
• Зеленые яблоки, болгарский перец, морковь.
• Салаты из свежих овощей на основе растительного масла. 

При этом важно прекратить прием медикаментов, которые могут снижать уровень кровяных пластинок или заменить их. При этом решение о смене принимаемых лекарств должен принимать лечащий специалист.

Заключение

Тромбоциты – один из важнейших форменных элементов крови, ключевая функция которых – формирование кровяных сгустков и остановка кровотечений. Но важно отметить, что колебания их уровня нельзя оценивать изолированно. Трактовать результаты любых анализов, в том числе и уровень тромбоцитов в крови, следует в комплексе с состоянием человека, имеющимися у него заболеваниями или принимаемыми медикаментами. Поэтому при выявлении отклонений от нормы не стоит пытаться самостоятельно провести какое-либо лечение – лучше обратиться за помощью к специалисту. 

Источники

1. Якименко А. О. и др. Этот загадочный тромбоцит //Природа. – 2014. – №. 2. – С. 3-8.
2. Marlene Stephanie Williams, M.D. What are Platelets and Why are They Important? Johns Hopkins medicine.
3. Platelets and Thrombocytopenia. The American National Red Cross. 
4. Cengiz I. F., Oliveira J. M., Reis R. L. PRP therapy //Osteochondral Tissue Engineering. – 2018. – С. 241-253.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Общеклинические исследования крови

Заболевания Стандартное стартовое исследование при любых заболеваниях

Срок выполнения 1

Биоматериал Венозная кровь

КОД ИССЛЕДОВАНИЯ 1. 01.001

В общий анализ крови с лейкоцитарной формулой входят следующие параметры:
— Количество лейкоцитов
— Абсолютная концентрация эритроцитов
— Концентрация гемоглобина
— Гематокрит
— Средний объем эритроцита (МСV)
— Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
— Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
— Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)
— Стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов (RDW-SD)
— Количество тромбоцитов (PLT)
— Средний объем тромбоцитов (MPV)
— Ширина распределения тромбоцитов по объему
— Тромбокрит
— Количество и процентное содержание нейтрофилов
— Количество и процентное содержание лимфоцитов
— Количество и процентное содержание моноцитов
— Количество и процентное содержание эозинофилов
— Количество и процентное содержание базофилов
— Количество и процентное содержание ранних форм гранулоцитов
СОЭ

Биоматериал: венозная кровь
Оборудование:
Анализатор DXН, производство Backman Coulter

В ходе микроскопии мазка крови врач глазами смотрит соответствие показаний прибора и реальной картины в мазке (тромбоциты и показатели лейкоцитарной формулы).

Микроскопия мазка крови выполняется на анализаторе WestMedica Vision Hema

Определение СОЭ – проводится на отдельном анализаторе Test 1 

Что может показывать общий анализ крови?
— Анемический синдром
— Тромбоцитопении
— Воспалительные процессы
— Лейкопении
— Онкологические заболевания крови
— Инфекционные заболевания
— Тромбоцитоз

Описание исследования:
Эритроциты
Эритроциты – красные кровяные тельца, форменные элементы крови, содержащие гемоглобин. Эритроцитозы Повышение содержания эритроцитов в крови называют эритроцитозами.

Физиологические эритроцитозы – являются вариантом нормы. Характерны для спортсменов, курильщиков и жителей высокогорных районов.

Патологические эритроцитозы
Истинная полицитемия (первичный эритроцитоз (болезнь Вакеза) – онкологическое заболевание, характеризующееся патологической активностью эритроидного ростка кроветворения с увеличением образования эритроцитов.

Вторичные эритроцитозы возникают на фоне какой-либо патологии. Чаще всего это:
— сердечно-легочные заболевания (врожденные пороки сердца, первичная легочная гипертензия)
— заболевания крови (наследственные гемоглобинопатии)
— ожирение (синдром Пиквика)
— заболевания почек (поликистозная болезнь почек, почечно – клеточный рак, гидронефроз)

Гемоглобин

Повышение концентрации гемоглобина:

— Эритремия
— Гипертоническая болезнь
— Хронические заболевания сердца и легких

Снижение содержания гемоглобина:
Анемии
Анемия – группа клинико – лабораторных синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов).

Гематокрит
Гематокрит – это соотношение объема клеток крови к объему плазмы.
Гематокрит повышается при эритроцитозах (как первичных, так и вторичных), при дегидратации организма (кровопотеря, диарея, рвота). Снижение гематокрита характерно для анемии и анасарки.

В норме показатели гематокрита выше у мужчин.

Причины повышения гематокрита:
— Эритроцитозы (Эритремия, вторичные эритроцитозы)
— Дегидратация (обезвоживание вследствие кровопотерь, диареи, рвоты)
— Заболевания почек (поликистоз и гидронефроз)

Причины понижения гематокрита:
— Анемия
— Гипергидратация (задержка жидкости в организме)
— Голодание
— 3-й триместр беременности

МСН (Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците)

MCH — наиболее значимый показатель, характеризующий процесс образования гемоглобина в костном мозге. MCH является более объективным параметром по сравнению с цветовым показателем, поскольку последний не отражает синтез гемоглобина и во многом зависит от объема эритроцита.

В зависимости от величины MCH разработана первичная морфологическая классификация анемий:
— Гипохромные анемии — MCH снижен
— Нормохромные анемии – МСНС в норме
— Гиперхромные анемии – МСН повышен

Данная классификация позволяет с большой точностью определить патогенетический фактор, приводящий к развитию анемий.

Гипохромные анемии отражают нарушение гемоглобинообразования. К гипохромным анемиям относят:
— Железодефицитную анемию
— Талассемии
— Анемию хронических заболеваний (хроническая болезнь почек, системная красная волчанка, онкологические патологии)

Сидеробластные анемии – группа анемий, развивающихся вследствие интоксикации солями тяжелых металлов, в частности, свинцом, либо вследствие дефицита витамина B6 (пиридоксина).

Нормохромные анемии:
— Анемию, возникающую вследствие кровотечений различной этиологии (желудочно-кишечные кровотечения, метроррагия)
— Гемолитические анемии
— Анемию при хронической почечной недостаточности

К гиперхромным анемиям относят мегалобластные анемии (B12- и фолиеводефицитную анемии)

MCV (Средний объем эритроцита)
MCV – показатель, используемый для оценки полноценности созревания циркулирующих эритроцитов.

В зависимости от величины MCV разработана следующая классификация анемий:
— Макроцитарные анемии – MCV повышен
— Нормоцитарные анемии – МСV в норме
— Микроцитарные анемии — MCVснижен

Микроцитоз – это уменьшение объема циркулирующих эритроцитов. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, служит первым признаком латентного дефицита железа при нормальных показателях гемоглобина, может иметь отношение к наследственным гемолитическим анемиям, а также к дефициту пиридоксина — витамина В6.

Макроцитоз характерен для мегалобластных анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 (цианокобаламина), или фолиевой кислоты.

MCHC
МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
MCHC – показатель, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином. MCHC — самый стабильный гематологический показатель. Изменение MCHC наблюдается при заболеваниях со сниженным синтезом гемоглобина. Наиболее часто MCHC снижается при железодефицитной анемии.

Причиной повышения MCHC может быть:
— ошибка при заборе или исследования биоматериала
— опухоли почек , печени, злокачественные новообразования любой локализации
— лёгочная недостаточность
— эритремия
— обезвоживание организма
— наследственные заболевания, такие как сфероцитоз,   серповидноклеточная анемия, гемоглобиноз С

Тромбоциты
Тромбоциты — кровяные тельца, основная функция которых – обеспечение процесса свертывания крови.

Тромбоцитопении
В гематологии тромбоцитопенией принято считать стойкое снижение уровня тромбоцитов <100 на 10 в 9-й степени в 1 л. При уровне тромбоцитов ниже 100 на 10 в 9-й степени в 1 л необходима консультация гематолога.

При содержании тромбоцитов в интервале 50 — 100 на 10 в 9-й степени в 1 л необходимо исключение системной патологии (острый лейкоз, системная красная волчанка, ДВС-синдром, гемолитическая болезнь новорождённых).

Количество тромбоцитов в интервале 20 — 50 на 10 в 9-й степени в 1 л не может самостоятельно быть причиной геморрагического синдрома и локальной кровоточивости. Необходимо обследование у гематолога.

Тяжелая тромбоцитопения <20 на 10 в 9 в л характеризуется высоким риском спонтанных кровотечений, поэтому относится к угрожающим жизни состояниям. Причины: острый лейкоз, аутоиммунные тромбоцитопении, острая лучевая болезнь. Требуется экстренная госпитализация.

Тромбоцитозы
Тромбоцитоз — представляет собой состояние, связанное со стойким повышением числа тромбоцитов> 450 на 10 в 9-й степени в 1 л.

Причины тромбоцитоза:
— Кровопотери
— Энтероколит
— Туберкулёз
— Ревматоидный артрит
— Гипертоническая болезнь
— Железодефицитные анемии
— Онкологические заболевания крови
— Инфекционные заболевания

В зависимости от происхождения тромбоцитоза выделяют:

— Первичный тромбоцитоз – является частью истинной полицитемии – миелопролиферативного заболевания. При первичном тромбоцитозе уровень тромбопоэтина – в пределах нормы.

— Вторичный тромбоцитоз – обусловлен хроническим заболеванием (инфекционным, кардиологическим, онкологическим и др.). Для вторичного тромбоцитоза характерно увеличение концентрации тромбопоэтина – основного стимулятора тромбоцитопоэза, синтезируемого в печени.

MPV (Средний объём тромбоцитов)
MPV – средний объем тромбоцитов.
Определение MPV важно для оценки кроветворной функции организма. При помощи тромбоцитарного индекса MPV в анализе крови можно выявить:
— повышенную агрегацию тромбоцитов
— тромбоцитоз
— активную кровопотерю (при обнаружении крупных тромбоцитов у лиц с железодефицитной анемией)

Кроме того, показатель MPV в анализе крови выступает дополнительным маркером хронических миелопролиферативных заболеваний.

Повышенный тромбоцитарный индекс MPV указывает на присутствие крупных тромбоцитов в периферической крови пациента. Если MPV в анализе крови понижен, это означает преобладание мелких тромбоцитов.

Лейкоциты
Лейкоциты («белая кровь») – являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разнообразием выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови.

Лейкопения
Лейкопения представляет собой снижение количества лейкоцитов в крови до менее 3,91 на 10 в 9-й степени в 1 л, что приводит к расстройству иммунной системы и увеличивает риск инфекционных заболеваний

Причины лейкопении:
— Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, краснуха, гематогенный туберкулез, малярия). Большинство возбудителей инфекционных заболеваний вызывает лейкоцитоз, однако вышеперечисленные инфекции вызывают лейкопению
— Коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия)
— Химиотерапия и лучевая терапия гематологических и онкологических заболеваний
— Лекарственные препараты (антибиотики (левомицетин, хлофамфеникол), НПВС (диклофенак, кетопрофен), антиконвульсанты (ламотриджин, вальпроевая кислота), кортикостероиды (преднизолон), спазмолитики.
— Мегалобластные анемии (B12 и фолиево-дефицитные анемии)

Лейкоцитоз
Легкая степень лейкоцитоза: 12<лейкоциты <30 – является, как правило, вторичным лейкоцитозом.
Средняя степень лейкоцитоза: 30 <лейкоциты <100 – такое состояние может быть при генерализованной инфекции и сепсисе, но в отсутствии явных клинических симптомов следует думать о заболеваниях крови как основной причине лейкоцитоза.
Гиперлейкоцитоз: лейкоциты>100 – всегда имеет опухолевый (лейкозный характер) – характерен как для острых, так и для хронических лейкозов.

Следует помнить, что появление незрелых гранулоцитов (бластные клетки, промиелоциты) всегда связано с тяжелым поражением костного мозга (гемобластозы, метастазы опухоли в костный мозг, миелофиброз), чаще является признаком гематологических патологий. Наличие как незрелых гранулоцитов, так и нормобластов, всегда указывает на тяжелое поражение костного мозга с вытеснением гемопоэтических клеток.

Классификация лейкоцитоза:
1. Физиологический лейкоцитоз – под действием эмоционального стресса, физических нагрузок, при беременности
2.   Патологический лейкоцитоз – характерен для:
— Инфекционных заболеваний
— Аутоиммунных патологий
— Онкологических заболеваний

Лейкоцитарная формула
Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, — процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы «влево» и «вправо».

Появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных форм, метамиелоцитов, промиелоцитов — «юных» клеток) – сдвиг «влево» — характеризует тяжесть течения заболевания, когда организм бросает на борьбу с инфекциями еще не созревшие клетки иммунитета.

Причины «сдвига влево» в лейкоцитарной формуле:
— Пневмонии
— Холецистит
— Ангины
— Сепсис
— Менингит

Сдвиг лейкограммы «вправо» — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Нейтрофилы
Нейтрофилы в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юные формы) и сегментоядерные (зрелые нейтрофилы). Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза – поглощение и переваривание чужеродных клеток. Фагоцитоз – важнейшее звено клеточного иммунитета.

Количественные изменения нейтрофилов:
— Нейтрофилия – увеличение содержания нейтрофилов
— Реактивная нейтрофилия – типичная для хронических инфекционных заболеваний
— Злокачественная нейтрофилия – характерна для лейкозов, как острых, так и хронических форм

Нейтропения – снижение содержания нейтрофилов

Различают следующие виды нейтропении:
1. Инфекционная нейтропения
— Вирусная нейтропния (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С)
— Бактериальная нейтропения (Милиарный туберкулез)

2. Лекарственная нейтропения
— Антибиотики
— Антиконвульсанты
— Антитиреоидные препараты
— Противовоспалительные средства (как НПВС, так и стероидные препараты)

3. Аутоиммунная нейтропения (Системная красная волчанка, ревматоидный артрит)

4. Нейтропения как проявление панцитопении
— Апластическая анемия
— При некоторых формах лейкозов и лимфом
— Синдром гиперсплензма

5. Врожденная нейтропения
— Синдром Костманна
— Циклическая нейтропения

Эозинофилы
Эозинофилы и базофилы участвуют в аллергических реакциях (нейродермит, бронхиальная астма, отек Квинке, анафилактический шок, крапивница.

Количественные изменения эозинофилов:
— Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов более 0,6 на 10 в 9-й степени /л, либо более 5-6 % в лейкоцитарной формуле.
— Эозинофилия при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, крапивнице, атопическом дерматите)
— Эозинофилия при паразитарных инвазиях (аскаридоз, эхинококкоз, описторхоз, трихинеллез и др.).

При инвазиях паразитическими простейшими (лямблии, амебы) эозинофилия не характерна!

— Лекарственная эозинофилия (антибиотики)
— Эозинофилия при злокачественных опухолях (острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, рак щитовидной железы, аденокарцинома желудка)
— Эозинопения – снижение количества эозинофилов в крови до менее 0,2 на 10 в 9-й степени /л.  Часто явление эозинопении наблюдается в начальной стадии воспалительного процесса. Эозинопения имеет малую информативность.

Базофилы
Количественные изменения базофилов:
1. Базофилия – увеличение содержания базофилов.
Причины базофилии: аллергия, паразитарные инфекции, эритремия, миелолейкоз.
2. Базопения – снижение содержания базофилов, встречается при:
— синдроме Иценко-Кушинга
— терапии глюкокортикоидами
— острых инфекционных заболеваниях
— тиреотоксикозе
— химиотерапии

Лимфоциты
Лимфоциты являются главным клеточным звеном иммунной системы организма.

Причины лимфоцитоза:
— Вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, ВИЧ-инфекция, герпес-вирусной инфекции)
— Онкогематологические заболевания (острый и хронический лимфолейкоз
— Отравления солями тяжелых металлов (свинец, мышьяк, ртуть, кадмий)
— Терапии наркотическими анальгетиками

Причины лимфопении:
— Иммунодефициты, как первичных (Синдрома Ди Джорджи, болезни Брутона), так и для приобретенные (СПИД)
— Вирусные инфекции (герпесвирусные инфекции, ОРВИ, энтеровирусные инфекции)
— Острая лучевая болезнь
— Системная красная волчанка
— Болезнь Ходжкина
— Миеломная болезнь
— Хронические заболевания печени (хронические гепатиты В и С)
— Терапия глюкокортикостероидами

Лимфопения типична для инфекционных заболеваний, как в острой стадии, так и при хроническом течении инфекций.

Моноциты
Моноцитоз – это увеличение уровня моноцитов >1 на 10 в 9-й степени в 1 л. Моноцитоз характерен для инфеционного мононуклеоза, миелолейкоза, болезни Ходжкина, острой фазы легочной формы туберкулёза.

Моноцитопения имеет диагностическое значение при апластической и мегалобластной анемии, системной красной волчанке.

СОЭ (Скорость оседания эритроцитов)
СОЭ — неспецифический показатель патологических процессов, протекающих в организме.

Клиническое значение СОЭ заключается в том, что нередко СОЭ (в совокупности с другими параметрами) имеет диагностическое и прогностическое значение. Также СОЭ может служить показателем эффективности проводимой терапии.

Скорость оседания эритроцитов повышается при многих патологических процессах.

Причины повышения СОЭ:
— Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
— Инфекционные заболевания (все инфекционные заболевания могут сопровождаться повышением СОЭ)
— Онкологические заболевания (карциномы, саркомы, лейкозы, лимфомы, парапротеинемии)
— Заболевания, сопровождающиеся повреждением тканей (инфаркт миокарда, острый панкреатит)
— Ревматологические патологии (системные заболевания соединительной ткани, васкулиты)
— Патологии щитовидной железы (как гипо -, так и гипертиреоз)

Наиболее значительное повышение СОЭ наблюдается при онкологических заболеваниях.

Не всегда повышение СОЭ говорит о развитии патологического процесса. При беременности, а также после плотного завтрака СОЭ может возрастать до 25 мм/ч – 50 мм/ч.

Скорость оседания эритроцитов увеличивается не только при патологических, но и при некоторых физиологических процессах. Например:
— С возрастом величина СОЭ увеличивается примерно на 0,8 мм/ч каждые 5 лет. В частности, СОЭ увеличивается после 50 лет как у мужчин, так и у женщин.
— Беременность и менструации также приводят к возрастанию значения СОЭ. Так, у беременных СОЭ повышается с 4-ого месяца беременности, достигая к ее концу 40-50 мм/ч, и возвращается к норме поcле родов.

На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние их морфология, а также величина гематокрита. Снижение содержания эритроцитов (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет СОЭ.

Интерпретация результатов
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.

У 5 % здоровых людей показатели общего анализа крови отклоняются от референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных показателей каждого конкретного человека.

Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

Результаты общего анализа крови следует интерпретировать в совокупности с результатами других лабораторных тестов, инструментальных исследований, а также клинической картиной и данными анамнеза пациента.

Что может влиять на результат клинического анализа крови?
1. Пол
2. Возраст
3. Заболевания
4. Прием лекарственных препаратов
5. Стрессы
6. Физические нагрузки
7. Прием пищи и жидкости
8. Беременность
9. Раса
10. Методика забора крови:
— условия (температура и время) хранения пробы крови
— время забора крови

Лаборатория ЦКДЛ выполняет исследования:
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) (1.01.001)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови) (1.01.002)
Общий анализ крови (ОАК) (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (1.01.003).
 

Тромбоцитоз — причины, виды, диагностика, лечение

Пожаловаться

Обновлено 25 янв 2022

Содержание:

Нормы тромбоцитов в крови

Повышение уровня тромбоцитов

Причины тромбоцитоза

Виды тромбоцитоза

Диагностика

Лечение

Видео

Тромбоциты представляют собой небольшие (2-9 мкм) форменные элементы крови, образующиеся в костном мозге и отвечающие за процессы свертывания. Срок жизни тромбоцитов в кровеносном русле составляет около 10 дней.

Пока ничего не происходит, тромбоциты находятся в крови в неактивном состоянии, однако при повреждении сосудистой стенки этот форменный элемент способен к молниеносной активации – переходу в новое состояние. Инициатором активации становятся, главным образом, выделяемые при повреждении сосудистых стенок вещества. Активированные тромбоциты оказываются способны прикрепляться к месту повреждения (адгезия) и друг к другу (агрегация), формируя тромб, который перекрывает повреждение, препятствуя, таким образом, кровотечению.

Нормы тромбоцитов в крови

Существуют четко прописанные нормы содержания тромбоцитов в периферической крови:

• для женщин – 150-400Х109 на л;
• для мужчин – 180-320Х109 на л

У беременных женщин показатель может быть незначительно повышен. Это является физиологической особенностью. Так организм осуществляет профилактику кровотечения в родах.

Как превышение, так и понижение показателя, безусловно, негативно сказывается на здоровье человека. Чем существеннее отклонение цифр от нормы, тем серьезнее последствия.

Повышение уровня тромбоцитов

Тромбоцитоз является нарушением, характеризующимся превышением содержания в крови тромбоцитов. Незначительный подъем показателя может остаться незамеченным для организма, при существенном повышении возрастает риск внутрисосудистого тромбообразования с формированием тромбозов, которые, в свою очередь, могут поражать нижние конечности, кишечник, вызывать инсульты и инфаркты.

Причины тромбоцитоза

Причины тромбоцитоза могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Физиологический тромбоцитоз возможен по следующим причинам:

1. Детский возраст (от 0 до 12 лет)
2. Беременность
3. Высокие физические нагрузки
4. Стрессовое состояние
5. Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидные гормоны, ОК, некоторые витамины и т. д.)

Отдельным пунктом нужно выделить гемоконцентрационный (ложный) тромбоцитоз, выявляемый при обезвоживании организма (например, в случае рвоты и диареи). В этой ситуации более информативен показатель гематокрита.

Патологические причины, вызывающие повышение уровня тромбоцитов, могут быть следующие:

1. Инфекционные заболевания. Как бактериальные, так и грибковые, и вирусные, и паразитарные инфекции способны вызывать тромбоцитоз. Дело в том, что тромбоциты тоже участвуют в осуществлении иммунного ответа, поэтому степень повышения концентрации этих форменных элементов напрямую зависит от степени тяжести инфекционного процесса.

2. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозиты, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона и т.д.). При развивающемся аутоиммунном воспалении выделяются вещества, стимулирующие выработку тромбоцитов в костном мозге. Соответственно, чем интенсивнее воспаление, тем выше уровень тромбоцитов. И, наоборот, снижение уровня тромбоцитов до нормальных цифр говорит о стихании острого процесса.

3. Системные васкулиты. Об этой группе заболеваний нужно говорить отдельно, так как здесь тромбоцитоз может достигать экстремально высоких цифр (более 1000), в связи с тем, что развивается множественное повреждение сосудистых стенок с одной стороны, и раздражение костного мозга —  с другой стороны.

4. Начальные стадии железодефицитной анемии особенно у детей. При дальнейшем падении уровня гемоглобина уровень тромбоцитов тоже падает ниже нормальных значений.

5. Онкологические и онкогематологические заболевания. При злокачественнном перерождении мегакариоцитарного (предшественника тромбоцитов) ростка клеток костного мозга выявляется высокий и экстремально высокий тромбоцитоз. Данными видами лейкозов чаще всего страдают пожилые люди. Опухоли любой иной локализации также могут вызвать рост количества тромбоцитов за счет выделения раздражающих ростки костного мозга веществ.

6. Состояние после удаления селезенки. Поскольку селезенка депонирует в себе форменные элементы крови, то после ее удаления происходит их массированный выброс в кровь, затем постепенно, в течение нескольких недель все показатели возвращаются к своим нормальным значениям.

Виды тромбоцитоза

По количественным характеристикам выделяют следующие виды тромбоцитоза:

• Мягкий: от 350-400 до 700 тыс. в л
• Умеренный: от 700 до 900 тыс. в л
• Тяжелый: от 900 до 1000 тыс. в л
• Экстремальный: более 1000 в л

Важно понимать, что при физиологическом тромбоцитозе речь может быть только о мягкой форме. При более серьезных превышениях показателя всегда надо искать заболевание.

Диагностика

При выявлении повышенного уровня тромбоцитов в клиническом анализе крови пациент в обязательном порядке отправляется на дополнительную диагностику, которая включает:

1. Исследование красной крови на предмет обнаружения железодефицитной анемии
2. Исследование крови на наличие белков острой фазы воспаления и аутоантител при подозрении на аутоиммунное заболевание
3. Идентификация возбудителя при подозрении на инфекционный процесс (бактериология и вирусология, поиск специфических антител)
4. При подозрении на миелопролиферативные заболевания проводится исследование костного мозга.
5. При подозрении на опухоль любой локализации проводятся эндоскопические исследования (ФГДС, ФКС). УЗИ органов брюшной полости, а также МРТ и/или КТ подозрительных областей по соответствующим показаниям.

Лечение

Лечением занимается врач-гематолог. Оно, как и прогноз, напрямую зависит от причины, вызвавшей нарушение. В случае выявления железодефицитной анемии назначаются препараты железа. Аутоиммунные патологии требуют назначения глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков, инфекции – антибиотиков и противовирусных препаратов. При онкогематологических заболеваниях проводится лечение, направленное на угнетение роста патологических клеток.

При высоком и экстремально высоком тромбоцитозе проводится симптоматическое лечение: назначаются препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов или антикоагулянты. Эти мероприятия позволяют в значительной степени снизить риск возникновения инсультов и инфарктов.

Видео

30 декабря 2020 08:05 | Отредактировано: 25 января 2022 21:46

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаЗдоровье

Тремор

Цилиндры в моче — что это, норма, причины образования

Сложный день не делает вас плохой мамой

Комментарии

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Как не провести осень на больничном?Покупать ли лекарства на маркетплейсах?Как выбрать продукты для ребенка?Первая аптечка для малышаГалерея пятен вашего малыша

Тромбоцитоз

Тромбоцитозом называется повышение количества тромбоцитов выше нормы. С точки зрения патогенеза, тромбоцитоз подразделяют на две группы: первичный и реактивный.

См. также: Тромбоцитопения

Первичный тромбоцитоз

Первичный тромбоцитоз возникает вследствие дефекта в гемопоэтических стволовых клетках, что приводит, по крайней мере частично, к автономному гемопоэзу и нарушению развития стволовых клеток. Таким образом, первичный тромбоцитоз возникает почти исключительно как осложнение одного из миелопролиферативных нарушений (хронического миелолейкоза, полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии, идиопатического миелофиброза) — клональных заболеваний гемопоэтических стволовых клеток, для которых характерна избыточная пролиферация. В редких случаях первичный тромбоцитоз возникает в связи с одним из миелодиспластических синдромов, особенно 5q-синдромом, а также в связи с идиопатической кольцевой сидеробластной анемией.

Количество тромбоцитов у больных с первичным тромбоцитозом может быть различно: от величин не намного выше нормы до нескольких миллионов в 1 мкл. Изменяется также морфология тромбоцитов. Обнаруженные в мазках периферической крови гигантские тромбоциты и даже фрагменты цитоплазмы мегакариоцита свидетельствуют о первичном процессе, хотя эти изменения могут и отсутствовать. Поскольку первичный тромбоцитоз является результатом дефекта полипотентных гемопоэтических стволовых клеток, как правило наблюдается изменение гематокрита и/или содержания лейкоцитов. Наличие спленомегалии также подтверждает первичный процесс. Время кровотечения у больных с первичным тромбоцитозом варьируется: оно может быть пониженным, нормальным, пролонгированным. Однако у большинства пациентов обнаруживаются нарушения функции тромбоцитов, чаще всего агрегации, индуцированной адреналином.

Клинические проявления заболевания в значительной степени связаны с основным патологическим процессом. При этом возникновение тромбоза и кровотечения объясняется наличием первичного тромбоцитоза. Характерным осложнением является тромбоз сосудов необычной локализации (например, брыжеечные вены, печеночная вена, артерии пальцев). Дигитальная артериальная ишемия приводит к клинически выраженному синдрому эритромелалгии, болезненной эритеме, отеку пальцев рук. У пожилых людей иногда наблюдаются приступы ишемии, в том числе сердца. Геморрагические осложнения развиваются в 2 раза чаще тромботических и локализуются, как правило, в желудочно-кишечном тракте. Четкая связь между увеличением содержания тромбоцитов и риском возникновения тромботических или геморрагических нарушений не прослеживается. Но если тромбоз и геморрагии возникают при первичном тромбоцитарном нарушении, полагают, что вероятность возникновения осложнений можно существенно снизить, уменьшив содержание тромбоцитов.

Реактивный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз проявляется как следствие патологического процесса, который, как полагают, не поражает гемопоэтические стволовые клетки, т. е. регуляторные механизмы, контролирующие тромбоцитопоэз и развитие стволовых клеток, не нарушаются.

Реактивный тромбоцитоз следует рассматривать как доброкачественное нарушение. Хотя количество тромбоцитов повышено, их морфология и функция не изменены. Нормальная агрегация тромбоцитов может помочь при дифференцировании реактивной и первичной форм тромбоцитоза. При реактивном варианте количество циркулирующих тромбоцитов редко превышает 1 000 000/мкл; значительно большие величины свидетельствуют о первичном нарушении. Не обнаружено четкой связи между наличием реактивного тромбоцитоза и развитием тромботических или геморрагических клинических проявлений; и, следовательно, нет показаний для лечения ингибиторами функции тромбоцитов и терапии, направленной на снижение их количества.

Возможные причины реактивного тромбоцитоза многообразны:

• спленэктомия,
• большие хирургические операции (иногда),
• железо-дефицитная анемия,
• острое кровотечение,
• хронические воспаления (особенно ревматоидный артрит, колит),
• острые и хронические инфекции (особенно хронические легочные инфекции),
• остеомиелит,
• амилоидоз,
• цирроз печени,
• злокачественные заболевания (особенно легких, поджелудочной железы, болезнь Ходжкина),
• отказ от алкоголя,
• гемолитическая анемия,
• прием лекарственных препаратов (винкристин, адреналин),
• восстановление после тромбоцитопении (лечение дефицита B12 и фолиевой кислоты).

«Аспленический» тромбоцитоз бывает максимальным между 2-й и 3-й неделями после спленэктомии и держится сравнительно недолго (от нескольких недель до нескольких месяцев). Его возникновение связывают с удалением органа, где происходит секвестрация и разрушение тромбоцитов, а также, по-видимому, синтез антитромбоцитарных антител и выработка гуморального фактора, оказывающего тормозящее влияние на костный мозг.

Во многих случаях реактивный тромбоцитоз ассоциируется с системными воспалительными заболеваниями и, как считают, является результатом выделения иммуномодуляторных цитокинов, которые вторично стимулируют продукцию тромбоцитов. Эта модель наиболее соответствует состоянию при ревматоидном артрите, когда содержание интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови прямо коррелирует со степенью тромбоцитоза. Интерлейкин-6 известен как противовоспалительный цитокин, который также стимулирует полиплоидизацию мегакариоцитов и образование тромбоцитов.

Причиной тромбоцитоза у больных с онкологической патологией вероятно является раздражающее действие продуцируемых опухолью биологически активных веществ на мегакариоцитарный росток костного мозга. Такое действие может быть и прямым у пациентов с метастазами опухоли в кости. Наиболее часто тромбоцитоз наблюдается при гипернефроидном раке почки, саркоматозных поражениях легких, лимфогранулематозе. В клиническом анализе крови у таких пациентов может присутствовать увеличение СОЭ. В коагулограмме нередко отмечается гиперфибриногенемия и склонность к гиперкоагуляции.

Встречаются тромбоцитозы, сопровождающие переломы крупных костей скелета (особенно часто — бедренной кости). Коме того, длительная гипоксемия, помимо эритроцитоза, также может быть причиной тромбоцитоза.

Увеличение числа тромбоцитов иногда является компонентом естественной ответной реакции организма на длительные хронические кровотечения. Это может наблюдаться (правда, достаточно редко) у пациентов с циррозом печени при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, у больных с язвенным поражением желудочно-кишечного тракта. У таких больных тромбоцитоз часто сочетается с признаками железо-дефицитной анемии.

У больных B12-дефицитной анемией может наблюдаться транзиторное повышение числа тромбоцитов в период восстановления показателей красной крови вследствие терапии.

Реактивные тромбоцитозы не могут быть причиной тромбогеморрагических осложнений и не требуют специальной коррекции. Усилия лечащего врача должны быть направлены на своевременное распознавание и немедленное лечение заболевания, ставшего причиной тромбоцитоза.

Литература:

• Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Перевод с английского – Москва – Санкт-Петербург: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000 г.
• Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования — Москва, Медицина, 1985 г.
• К. М. Абдулкадыров, О. А. Рукавицын, Е. Р. Шилова, В. Ю. Удальева, — Гематологические синдромы в общей клинической практике, справочник, — Санкт-Петербург, — Специальная литература, ЭЛБИ, — 1999 год
• Уиллоуби М. Детская гематология, — Москва, «Медицина», 1981 г

Тромбоцитоз: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз (произносится как «throm-boe-sie-TOE-sis») — слишком много тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови, которые останавливают кровотечение, слипаясь и образуя сгусток. Однако слишком много тромбоцитов может сделать вашу кровь слишком липкой.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать опасные тромбы в кровеносных сосудах, увеличивая риск инсульта или сердечного приступа.

Ваш опыт тромбоцитоза, включая его серьезность и необходимость лечения, зависит от его причины.

Какие существуют виды тромбоцитоза?

Существует два типа тромбоцитоза: эссенциальная тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз.

Эссенциальная тромбоцитемия (первичный тромбоцитоз)

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз — это редкое заболевание крови, при котором костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов. Ваш костный мозг производит большую часть клеток крови вашего тела, включая тромбоциты. При эссенциальной тромбоцитемии производство клеток крови нарушается, что приводит к аномальным и избыточным тромбоцитам.

ЭТ также является наиболее распространенным миелопролиферативным новообразованием (МПН).

Реактивный тромбоцитоз (вторичный тромбоцитоз)

Реактивный, или вторичный, тромбоцитоз возникает, когда ваши тромбоциты увеличиваются в ответ на что-то другое — состояние, травму, инфекцию, операцию, отсутствие селезенки и т. д. При реактивном тромбоцитозе у вас высокая тромбоциты, потому что ваше тело «реагирует» на основную причину. Реактивный тромбоцитоз часто носит временный характер.

Кто болеет тромбоцитозом?

Большинство людей с тромбоцитозом диагностируют примерно в возрасте 60 лет. У женщин и лиц женского пола при рождении эссенциальная тромбоцитемия диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин и лиц мужского пола при рождении.

Симптомы и причины

Что вызывает тромбоцитоз?

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и реактивный тромбоцитоз имеют разные причины.

Эссенциальная тромбоцитемия

Эссенциальная тромбоцитемия — это приобретенное генетическое заболевание, то есть оно развивается со временем. При ЭТ некоторые гены, играющие роль в производстве тромбоцитов, изменяются или мутируют. В результате ваш костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов.

Более половины людей с эссенциальной тромбоцитемией имеют генную мутацию, называемую JAK2 . Другие распространенные мутации затрагивают ген CALR или MPL .

Ученые до сих пор не уверены, что вызывает генные мутации, но исследования продолжаются.

Реактивный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз возникает, когда ваш организм реагирует на различные условия и ситуации перепроизводством тромбоцитов. Или ваше тело может не разрушать тромбоциты, в которых ваше тело больше не нуждается, с нормальной скоростью, что приводит к накоплению слишком большого количества тромбоцитов.

Причины реактивного тромбоцитоза включают:

• Анемия.
• Заболевания крови.
• Рак.
• Инфекции.
• Воспалительные состояния.
• Травма.
• Почечная недостаточность.
• Некоторые лекарства.
• Хирургия (особенно абдоминальная хирургия).
• Хирургическое или травматическое удаление селезенки.
• Лечение дефицита витамина B12.

Существует множество других причин реактивного тромбоцитоза.

Каковы симптомы тромбоцитоза?

Большинство людей с высоким уровнем тромбоцитов не имеют симптомов, по крайней мере, вначале. Если у вас реактивный тромбоцитоз, вы можете испытывать симптомы, связанные с состоянием, вызвавшим его.

При появлении симптомов они часто связаны с аномальным кровотечением и свертыванием крови в организме. Симптомы включают:

• Головная боль.
• Легко появляются синяки.
• Ощущение слабости, головокружения или головокружения.
• Кровотечение из носа, рта и десен.
• Кровотечение в желудке или желудочно-кишечном тракте.

У некоторых людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия, состояние, которое вызывает боль, отек и покраснение рук и ног. Вы также можете заметить онемение и покалывание.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать необычные тромбы в брюшной полости (синдром Бадда-Чари) и увеличить риск инсульта или сердечного приступа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Поскольку тромбоцитоз обычно не вызывает симптомов, первым признаком часто является высокий уровень тромбоцитов, который обнаруживается при обычном анализе крови (общий анализ крови).

Тромбоцитоз предполагает наличие более 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если у вас повышенный уровень, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит повторный анализ крови через несколько недель, чтобы увидеть, остается ли ваш уровень высоким. Уровни, которые на мгновение повышаются, но затем возвращаются к норме, обычно не вызывают беспокойства. Уровни, которые остаются повышенными, могут сигнализировать о наличии основного заболевания.

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции), вызывающего повышение уровня тромбоцитов, помогает медицинским работникам диагностировать реактивный тромбоцитоз и лечить его. Если ваш врач не может найти вторичную причину, он проведет тесты, чтобы определить, есть ли у вас эссенциальная тромбоцитемия.

Анализы могут включать:

• Мазок периферической крови : Показывает, выглядят ли тромбоциты в крови ненормально.
• ДНК/генетические тесты : Обнаружение генных мутаций, характерных для ET, таких как ЯК2 .
• Биопсия костного мозга : Проверяет наличие аномальных клеток в костном мозге.

Управление и лечение

Как лечат тромбоцитоз?

Если у вас нет симптомов, вам могут потребоваться только плановые осмотры.

Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения. Обычно уровни возвращаются к норме после того, как состояние, вызывающее высокий уровень тромбоцитов (травма, инфекция, реакция на операцию и т. д.), проходит. Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач будет лечить основную причину.

Ваш лечащий врач может порекомендовать несколько вариантов лечения, если у вас эссенциальная тромбоцитемия и вы испытываете симптомы:

• Ежедневный прием низких доз аспирина : Вы можете принимать аспирин для предотвращения образования тромбов. Низкая доза обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать аспирин регулярно.
• Прием лекарств, снижающих уровень тромбоцитов : Такие лекарства, как гидроксимочевина (Droxia®, Hydrea®, Siklos®, Mylocel®) и анагрелид (Agrilyn®) подавляют выработку тромбоцитов в костном мозге. Интерферон-альфа (Мультиферон®) предотвращает деление и размножение аномальных тромбоцитов.
• Процедура по удалению тромбоцитов: Если уровень тромбоцитов настолько высок, что возникает риск образования опасных для жизни тромбов, врач может порекомендовать тромбоцитоферез. Эта процедура использует машину для фильтрации избыточных тромбоцитов из вашей крови. Большинство причин тромбоцитоза не требуют проведения тромбоцитофереза.

Можно ли вылечить тромбоцитоз?

Лекарства от эссенциального тромбоцитоза не существует, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием, чтобы снизить риск образования тромбов. Высокие уровни тромбоцитов, связанные со вторичными причинами, обычно возвращаются к норме после устранения основного заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить тромбоцитоз?

Большинство состояний, вызывающих тромбоцитоз, включая эссенциальную тромбоцитемию, невозможно предотвратить.

Перспективы/прогноз

Является ли тромбоцитоз опасным для жизни?

Высокий уровень тромбоцитов не опасен для жизни, но могут быть осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния — тромбы или сильное кровотечение.

Наиболее распространенные причины тромбоцитоза недолговечны и не подвергают вас риску образования серьезных тромбов. Риск выше при эссенциальном тромбоцитозе. Тем не менее, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами, назначать лекарства и выполнять необходимые процедуры для предотвращения образования тромбов.

Какие перспективы у человека с тромбоцитозом?

Реактивный тромбоцитоз проходит, когда устраняется основная проблема. Хотя количество тромбоцитов повышено в течение короткого времени (или даже в течение длительного времени после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к нарушению свертываемости крови.

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз может вызывать серьезные кровотечения или осложнения свертывания крови. Прием лекарств, которые поддерживают нормальный уровень тромбоцитов, может помочь предотвратить это. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается лейкемия.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно того, как часто вы должны проходить осмотры и сдавать анализы крови для проверки уровня тромбоцитов.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас появились симптомы инсульта или сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вопросы, которые следует задать, включают:

• Должен ли я беспокоиться о высоком уровне тромбоцитов?
• Потребуются ли мне дополнительные анализы для проверки тромбоцитов?
• Какие анализы мне потребуются, чтобы определить причину тромбоцитоза?
• Какие методы лечения вы рекомендуете?
• Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы справиться со своим состоянием?

Справка из клиники Кливленда

Не пугайтесь, если результаты анализа крови покажут высокий уровень тромбоцитов. Ваши тромбоциты могут быть повышены по разным причинам. Многие причины не требуют лечения. Если ваши уровни остаются высокими, и вы испытываете симптомы, ваш поставщик медицинских услуг будет работать, чтобы определить причину. Тщательный мониторинг и медикаментозное лечение обычно могут предотвратить наиболее опасные осложнения, связанные с тромбоцитозом.

Тромбоцитоз: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз (произносится как «throm-boe-sie-TOE-sis») — слишком много тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови, которые останавливают кровотечение, слипаясь и образуя сгусток. Однако слишком много тромбоцитов может сделать вашу кровь слишком липкой.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать опасные тромбы в кровеносных сосудах, увеличивая риск инсульта или сердечного приступа.

Ваш опыт тромбоцитоза, включая его серьезность и необходимость лечения, зависит от его причины.

Какие существуют виды тромбоцитоза?

Существует два типа тромбоцитоза: эссенциальная тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз.

Эссенциальная тромбоцитемия (первичный тромбоцитоз)

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз — это редкое заболевание крови, при котором костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов. Ваш костный мозг производит большую часть клеток крови вашего тела, включая тромбоциты. При эссенциальной тромбоцитемии производство клеток крови нарушается, что приводит к аномальным и избыточным тромбоцитам.

ЭТ также является наиболее распространенным миелопролиферативным новообразованием (МПН).

Реактивный тромбоцитоз (вторичный тромбоцитоз)

Реактивный, или вторичный, тромбоцитоз возникает, когда ваши тромбоциты увеличиваются в ответ на что-то другое — состояние, травму, инфекцию, операцию, отсутствие селезенки и т. д. При реактивном тромбоцитозе у вас высокая тромбоциты, потому что ваше тело «реагирует» на основную причину. Реактивный тромбоцитоз часто носит временный характер.

Кто болеет тромбоцитозом?

Большинство людей с тромбоцитозом диагностируют примерно в возрасте 60 лет. У женщин и лиц женского пола при рождении эссенциальная тромбоцитемия диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин и лиц мужского пола при рождении.

Симптомы и причины

Что вызывает тромбоцитоз?

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и реактивный тромбоцитоз имеют разные причины.

Эссенциальная тромбоцитемия

Эссенциальная тромбоцитемия — это приобретенное генетическое заболевание, то есть оно развивается со временем. При ЭТ некоторые гены, играющие роль в производстве тромбоцитов, изменяются или мутируют. В результате ваш костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов.

Более половины людей с эссенциальной тромбоцитемией имеют генную мутацию, называемую JAK2 . Другие распространенные мутации затрагивают ген CALR или MPL .

Ученые до сих пор не уверены, что вызывает генные мутации, но исследования продолжаются.

Реактивный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз возникает, когда ваш организм реагирует на различные условия и ситуации перепроизводством тромбоцитов. Или ваше тело может не разрушать тромбоциты, в которых ваше тело больше не нуждается, с нормальной скоростью, что приводит к накоплению слишком большого количества тромбоцитов.

Причины реактивного тромбоцитоза включают:

• Анемия.
• Заболевания крови.
• Рак.
• Инфекции.
• Воспалительные состояния.
• Травма.
• Почечная недостаточность.
• Некоторые лекарства.
• Хирургия (особенно абдоминальная хирургия).
• Хирургическое или травматическое удаление селезенки.
• Лечение дефицита витамина B12.

Существует множество других причин реактивного тромбоцитоза.

Каковы симптомы тромбоцитоза?

Большинство людей с высоким уровнем тромбоцитов не имеют симптомов, по крайней мере, вначале. Если у вас реактивный тромбоцитоз, вы можете испытывать симптомы, связанные с состоянием, вызвавшим его.

При появлении симптомов они часто связаны с аномальным кровотечением и свертыванием крови в организме. Симптомы включают:

• Головная боль.
• Легко появляются синяки.
• Ощущение слабости, головокружения или головокружения.
• Кровотечение из носа, рта и десен.
• Кровотечение в желудке или желудочно-кишечном тракте.

У некоторых людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия, состояние, которое вызывает боль, отек и покраснение рук и ног. Вы также можете заметить онемение и покалывание.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать необычные тромбы в брюшной полости (синдром Бадда-Чари) и увеличить риск инсульта или сердечного приступа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Поскольку тромбоцитоз обычно не вызывает симптомов, первым признаком часто является высокий уровень тромбоцитов, который обнаруживается при обычном анализе крови (общий анализ крови).

Тромбоцитоз предполагает наличие более 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если у вас повышенный уровень, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит повторный анализ крови через несколько недель, чтобы увидеть, остается ли ваш уровень высоким. Уровни, которые на мгновение повышаются, но затем возвращаются к норме, обычно не вызывают беспокойства. Уровни, которые остаются повышенными, могут сигнализировать о наличии основного заболевания.

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции), вызывающего повышение уровня тромбоцитов, помогает медицинским работникам диагностировать реактивный тромбоцитоз и лечить его. Если ваш врач не может найти вторичную причину, он проведет тесты, чтобы определить, есть ли у вас эссенциальная тромбоцитемия.

Анализы могут включать:

• Мазок периферической крови : Показывает, выглядят ли тромбоциты в крови ненормально.
• ДНК/генетические тесты : Обнаружение генных мутаций, характерных для ET, таких как ЯК2 .
• Биопсия костного мозга : Проверяет наличие аномальных клеток в костном мозге.

Управление и лечение

Как лечат тромбоцитоз?

Если у вас нет симптомов, вам могут потребоваться только плановые осмотры.

Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения. Обычно уровни возвращаются к норме после того, как состояние, вызывающее высокий уровень тромбоцитов (травма, инфекция, реакция на операцию и т. д.), проходит. Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач будет лечить основную причину.

Ваш лечащий врач может порекомендовать несколько вариантов лечения, если у вас эссенциальная тромбоцитемия и вы испытываете симптомы:

• Ежедневный прием низких доз аспирина : Вы можете принимать аспирин для предотвращения образования тромбов. Низкая доза обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать аспирин регулярно.
• Прием лекарств, снижающих уровень тромбоцитов : Такие лекарства, как гидроксимочевина (Droxia®, Hydrea®, Siklos®, Mylocel®) и анагрелид (Agrilyn®) подавляют выработку тромбоцитов в костном мозге. Интерферон-альфа (Мультиферон®) предотвращает деление и размножение аномальных тромбоцитов.
• Процедура по удалению тромбоцитов: Если уровень тромбоцитов настолько высок, что возникает риск образования опасных для жизни тромбов, врач может порекомендовать тромбоцитоферез. Эта процедура использует машину для фильтрации избыточных тромбоцитов из вашей крови. Большинство причин тромбоцитоза не требуют проведения тромбоцитофереза.

Можно ли вылечить тромбоцитоз?

Лекарства от эссенциального тромбоцитоза не существует, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием, чтобы снизить риск образования тромбов. Высокие уровни тромбоцитов, связанные со вторичными причинами, обычно возвращаются к норме после устранения основного заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить тромбоцитоз?

Большинство состояний, вызывающих тромбоцитоз, включая эссенциальную тромбоцитемию, невозможно предотвратить.

Перспективы/прогноз

Является ли тромбоцитоз опасным для жизни?

Высокий уровень тромбоцитов не опасен для жизни, но могут быть осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния — тромбы или сильное кровотечение.

Наиболее распространенные причины тромбоцитоза недолговечны и не подвергают вас риску образования серьезных тромбов. Риск выше при эссенциальном тромбоцитозе. Тем не менее, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами, назначать лекарства и выполнять необходимые процедуры для предотвращения образования тромбов.

Какие перспективы у человека с тромбоцитозом?

Реактивный тромбоцитоз проходит, когда устраняется основная проблема. Хотя количество тромбоцитов повышено в течение короткого времени (или даже в течение длительного времени после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к нарушению свертываемости крови.

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз может вызывать серьезные кровотечения или осложнения свертывания крови. Прием лекарств, которые поддерживают нормальный уровень тромбоцитов, может помочь предотвратить это. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается лейкемия.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно того, как часто вы должны проходить осмотры и сдавать анализы крови для проверки уровня тромбоцитов.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас появились симптомы инсульта или сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вопросы, которые следует задать, включают:

• Должен ли я беспокоиться о высоком уровне тромбоцитов?
• Потребуются ли мне дополнительные анализы для проверки тромбоцитов?
• Какие анализы мне потребуются, чтобы определить причину тромбоцитоза?
• Какие методы лечения вы рекомендуете?
• Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы справиться со своим состоянием?

Справка из клиники Кливленда

Не пугайтесь, если результаты анализа крови покажут высокий уровень тромбоцитов. Ваши тромбоциты могут быть повышены по разным причинам. Многие причины не требуют лечения. Если ваши уровни остаются высокими, и вы испытываете симптомы, ваш поставщик медицинских услуг будет работать, чтобы определить причину. Тщательный мониторинг и медикаментозное лечение обычно могут предотвратить наиболее опасные осложнения, связанные с тромбоцитозом.

Тромбоцитоз: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз (произносится как «throm-boe-sie-TOE-sis») — слишком много тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови, которые останавливают кровотечение, слипаясь и образуя сгусток. Однако слишком много тромбоцитов может сделать вашу кровь слишком липкой.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать опасные тромбы в кровеносных сосудах, увеличивая риск инсульта или сердечного приступа.

Ваш опыт тромбоцитоза, включая его серьезность и необходимость лечения, зависит от его причины.

Какие существуют виды тромбоцитоза?

Существует два типа тромбоцитоза: эссенциальная тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз.

Эссенциальная тромбоцитемия (первичный тромбоцитоз)

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз — это редкое заболевание крови, при котором костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов. Ваш костный мозг производит большую часть клеток крови вашего тела, включая тромбоциты. При эссенциальной тромбоцитемии производство клеток крови нарушается, что приводит к аномальным и избыточным тромбоцитам.

ЭТ также является наиболее распространенным миелопролиферативным новообразованием (МПН).

Реактивный тромбоцитоз (вторичный тромбоцитоз)

Реактивный, или вторичный, тромбоцитоз возникает, когда ваши тромбоциты увеличиваются в ответ на что-то другое — состояние, травму, инфекцию, операцию, отсутствие селезенки и т. д. При реактивном тромбоцитозе у вас высокая тромбоциты, потому что ваше тело «реагирует» на основную причину. Реактивный тромбоцитоз часто носит временный характер.

Кто болеет тромбоцитозом?

Большинство людей с тромбоцитозом диагностируют примерно в возрасте 60 лет. У женщин и лиц женского пола при рождении эссенциальная тромбоцитемия диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин и лиц мужского пола при рождении.

Симптомы и причины

Что вызывает тромбоцитоз?

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и реактивный тромбоцитоз имеют разные причины.

Эссенциальная тромбоцитемия

Эссенциальная тромбоцитемия — это приобретенное генетическое заболевание, то есть оно развивается со временем. При ЭТ некоторые гены, играющие роль в производстве тромбоцитов, изменяются или мутируют. В результате ваш костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов.

Более половины людей с эссенциальной тромбоцитемией имеют генную мутацию, называемую JAK2 . Другие распространенные мутации затрагивают ген CALR или MPL .

Ученые до сих пор не уверены, что вызывает генные мутации, но исследования продолжаются.

Реактивный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз возникает, когда ваш организм реагирует на различные условия и ситуации перепроизводством тромбоцитов. Или ваше тело может не разрушать тромбоциты, в которых ваше тело больше не нуждается, с нормальной скоростью, что приводит к накоплению слишком большого количества тромбоцитов.

Причины реактивного тромбоцитоза включают:

• Анемия.
• Заболевания крови.
• Рак.
• Инфекции.
• Воспалительные состояния.
• Травма.
• Почечная недостаточность.
• Некоторые лекарства.
• Хирургия (особенно абдоминальная хирургия).
• Хирургическое или травматическое удаление селезенки.
• Лечение дефицита витамина B12.

Существует множество других причин реактивного тромбоцитоза.

Каковы симптомы тромбоцитоза?

Большинство людей с высоким уровнем тромбоцитов не имеют симптомов, по крайней мере, вначале. Если у вас реактивный тромбоцитоз, вы можете испытывать симптомы, связанные с состоянием, вызвавшим его.

При появлении симптомов они часто связаны с аномальным кровотечением и свертыванием крови в организме. Симптомы включают:

• Головная боль.
• Легко появляются синяки.
• Ощущение слабости, головокружения или головокружения.
• Кровотечение из носа, рта и десен.
• Кровотечение в желудке или желудочно-кишечном тракте.

У некоторых людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия, состояние, которое вызывает боль, отек и покраснение рук и ног. Вы также можете заметить онемение и покалывание.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать необычные тромбы в брюшной полости (синдром Бадда-Чари) и увеличить риск инсульта или сердечного приступа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Поскольку тромбоцитоз обычно не вызывает симптомов, первым признаком часто является высокий уровень тромбоцитов, который обнаруживается при обычном анализе крови (общий анализ крови).

Тромбоцитоз предполагает наличие более 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если у вас повышенный уровень, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит повторный анализ крови через несколько недель, чтобы увидеть, остается ли ваш уровень высоким. Уровни, которые на мгновение повышаются, но затем возвращаются к норме, обычно не вызывают беспокойства. Уровни, которые остаются повышенными, могут сигнализировать о наличии основного заболевания.

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции), вызывающего повышение уровня тромбоцитов, помогает медицинским работникам диагностировать реактивный тромбоцитоз и лечить его. Если ваш врач не может найти вторичную причину, он проведет тесты, чтобы определить, есть ли у вас эссенциальная тромбоцитемия.

Анализы могут включать:

• Мазок периферической крови : Показывает, выглядят ли тромбоциты в крови ненормально.
• ДНК/генетические тесты : Обнаружение генных мутаций, характерных для ET, таких как ЯК2 .
• Биопсия костного мозга : Проверяет наличие аномальных клеток в костном мозге.

Управление и лечение

Как лечат тромбоцитоз?

Если у вас нет симптомов, вам могут потребоваться только плановые осмотры.

Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения. Обычно уровни возвращаются к норме после того, как состояние, вызывающее высокий уровень тромбоцитов (травма, инфекция, реакция на операцию и т. д.), проходит. Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач будет лечить основную причину.

Ваш лечащий врач может порекомендовать несколько вариантов лечения, если у вас эссенциальная тромбоцитемия и вы испытываете симптомы:

• Ежедневный прием низких доз аспирина : Вы можете принимать аспирин для предотвращения образования тромбов. Низкая доза обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать аспирин регулярно.
• Прием лекарств, снижающих уровень тромбоцитов : Такие лекарства, как гидроксимочевина (Droxia®, Hydrea®, Siklos®, Mylocel®) и анагрелид (Agrilyn®) подавляют выработку тромбоцитов в костном мозге. Интерферон-альфа (Мультиферон®) предотвращает деление и размножение аномальных тромбоцитов.
• Процедура по удалению тромбоцитов: Если уровень тромбоцитов настолько высок, что возникает риск образования опасных для жизни тромбов, врач может порекомендовать тромбоцитоферез. Эта процедура использует машину для фильтрации избыточных тромбоцитов из вашей крови. Большинство причин тромбоцитоза не требуют проведения тромбоцитофереза.

Можно ли вылечить тромбоцитоз?

Лекарства от эссенциального тромбоцитоза не существует, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием, чтобы снизить риск образования тромбов. Высокие уровни тромбоцитов, связанные со вторичными причинами, обычно возвращаются к норме после устранения основного заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить тромбоцитоз?

Большинство состояний, вызывающих тромбоцитоз, включая эссенциальную тромбоцитемию, невозможно предотвратить.

Перспективы/прогноз

Является ли тромбоцитоз опасным для жизни?

Высокий уровень тромбоцитов не опасен для жизни, но могут быть осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния — тромбы или сильное кровотечение.

Наиболее распространенные причины тромбоцитоза недолговечны и не подвергают вас риску образования серьезных тромбов. Риск выше при эссенциальном тромбоцитозе. Тем не менее, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами, назначать лекарства и выполнять необходимые процедуры для предотвращения образования тромбов.

Какие перспективы у человека с тромбоцитозом?

Реактивный тромбоцитоз проходит, когда устраняется основная проблема. Хотя количество тромбоцитов повышено в течение короткого времени (или даже в течение длительного времени после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к нарушению свертываемости крови.

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз может вызывать серьезные кровотечения или осложнения свертывания крови. Прием лекарств, которые поддерживают нормальный уровень тромбоцитов, может помочь предотвратить это. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается лейкемия.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно того, как часто вы должны проходить осмотры и сдавать анализы крови для проверки уровня тромбоцитов.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас появились симптомы инсульта или сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вопросы, которые следует задать, включают:

• Должен ли я беспокоиться о высоком уровне тромбоцитов?
• Потребуются ли мне дополнительные анализы для проверки тромбоцитов?
• Какие анализы мне потребуются, чтобы определить причину тромбоцитоза?
• Какие методы лечения вы рекомендуете?
• Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы справиться со своим состоянием?

Справка из клиники Кливленда

Не пугайтесь, если результаты анализа крови покажут высокий уровень тромбоцитов. Ваши тромбоциты могут быть повышены по разным причинам. Многие причины не требуют лечения. Если ваши уровни остаются высокими, и вы испытываете симптомы, ваш поставщик медицинских услуг будет работать, чтобы определить причину. Тщательный мониторинг и медикаментозное лечение обычно могут предотвратить наиболее опасные осложнения, связанные с тромбоцитозом.

Тромбоцитоз: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз (произносится как «throm-boe-sie-TOE-sis») — слишком много тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови, которые останавливают кровотечение, слипаясь и образуя сгусток. Однако слишком много тромбоцитов может сделать вашу кровь слишком липкой.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать опасные тромбы в кровеносных сосудах, увеличивая риск инсульта или сердечного приступа.

Ваш опыт тромбоцитоза, включая его серьезность и необходимость лечения, зависит от его причины.

Какие существуют виды тромбоцитоза?

Существует два типа тромбоцитоза: эссенциальная тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз.

Эссенциальная тромбоцитемия (первичный тромбоцитоз)

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз — это редкое заболевание крови, при котором костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов. Ваш костный мозг производит большую часть клеток крови вашего тела, включая тромбоциты. При эссенциальной тромбоцитемии производство клеток крови нарушается, что приводит к аномальным и избыточным тромбоцитам.

ЭТ также является наиболее распространенным миелопролиферативным новообразованием (МПН).

Реактивный тромбоцитоз (вторичный тромбоцитоз)

Реактивный, или вторичный, тромбоцитоз возникает, когда ваши тромбоциты увеличиваются в ответ на что-то другое — состояние, травму, инфекцию, операцию, отсутствие селезенки и т. д. При реактивном тромбоцитозе у вас высокая тромбоциты, потому что ваше тело «реагирует» на основную причину. Реактивный тромбоцитоз часто носит временный характер.

Кто болеет тромбоцитозом?

Большинство людей с тромбоцитозом диагностируют примерно в возрасте 60 лет. У женщин и лиц женского пола при рождении эссенциальная тромбоцитемия диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин и лиц мужского пола при рождении.

Симптомы и причины

Что вызывает тромбоцитоз?

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и реактивный тромбоцитоз имеют разные причины.

Эссенциальная тромбоцитемия

Эссенциальная тромбоцитемия — это приобретенное генетическое заболевание, то есть оно развивается со временем. При ЭТ некоторые гены, играющие роль в производстве тромбоцитов, изменяются или мутируют. В результате ваш костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов.

Более половины людей с эссенциальной тромбоцитемией имеют генную мутацию, называемую JAK2 . Другие распространенные мутации затрагивают ген CALR или MPL .

Ученые до сих пор не уверены, что вызывает генные мутации, но исследования продолжаются.

Реактивный тромбоцитоз

Реактивный тромбоцитоз возникает, когда ваш организм реагирует на различные условия и ситуации перепроизводством тромбоцитов. Или ваше тело может не разрушать тромбоциты, в которых ваше тело больше не нуждается, с нормальной скоростью, что приводит к накоплению слишком большого количества тромбоцитов.

Причины реактивного тромбоцитоза включают:

• Анемия.
• Заболевания крови.
• Рак.
• Инфекции.
• Воспалительные состояния.
• Травма.
• Почечная недостаточность.
• Некоторые лекарства.
• Хирургия (особенно абдоминальная хирургия).
• Хирургическое или травматическое удаление селезенки.
• Лечение дефицита витамина B12.

Существует множество других причин реактивного тромбоцитоза.

Каковы симптомы тромбоцитоза?

Большинство людей с высоким уровнем тромбоцитов не имеют симптомов, по крайней мере, вначале. Если у вас реактивный тромбоцитоз, вы можете испытывать симптомы, связанные с состоянием, вызвавшим его.

При появлении симптомов они часто связаны с аномальным кровотечением и свертыванием крови в организме. Симптомы включают:

• Головная боль.
• Легко появляются синяки.
• Ощущение слабости, головокружения или головокружения.
• Кровотечение из носа, рта и десен.
• Кровотечение в желудке или желудочно-кишечном тракте.

У некоторых людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия, состояние, которое вызывает боль, отек и покраснение рук и ног. Вы также можете заметить онемение и покалывание.

В тяжелых случаях тромбоцитоз может вызвать необычные тромбы в брюшной полости (синдром Бадда-Чари) и увеличить риск инсульта или сердечного приступа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Поскольку тромбоцитоз обычно не вызывает симптомов, первым признаком часто является высокий уровень тромбоцитов, который обнаруживается при обычном анализе крови (общий анализ крови).

Тромбоцитоз предполагает наличие более 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если у вас повышенный уровень, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит повторный анализ крови через несколько недель, чтобы увидеть, остается ли ваш уровень высоким. Уровни, которые на мгновение повышаются, но затем возвращаются к норме, обычно не вызывают беспокойства. Уровни, которые остаются повышенными, могут сигнализировать о наличии основного заболевания.

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции), вызывающего повышение уровня тромбоцитов, помогает медицинским работникам диагностировать реактивный тромбоцитоз и лечить его. Если ваш врач не может найти вторичную причину, он проведет тесты, чтобы определить, есть ли у вас эссенциальная тромбоцитемия.

Анализы могут включать:

• Мазок периферической крови : Показывает, выглядят ли тромбоциты в крови ненормально.
• ДНК/генетические тесты : Обнаружение генных мутаций, характерных для ET, таких как ЯК2 .
• Биопсия костного мозга : Проверяет наличие аномальных клеток в костном мозге.

Управление и лечение

Как лечат тромбоцитоз?

Если у вас нет симптомов, вам могут потребоваться только плановые осмотры.

Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения. Обычно уровни возвращаются к норме после того, как состояние, вызывающее высокий уровень тромбоцитов (травма, инфекция, реакция на операцию и т. д.), проходит. Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач будет лечить основную причину.

Ваш лечащий врач может порекомендовать несколько вариантов лечения, если у вас эссенциальная тромбоцитемия и вы испытываете симптомы:

• Ежедневный прием низких доз аспирина : Вы можете принимать аспирин для предотвращения образования тромбов. Низкая доза обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать аспирин регулярно.
• Прием лекарств, снижающих уровень тромбоцитов : Такие лекарства, как гидроксимочевина (Droxia®, Hydrea®, Siklos®, Mylocel®) и анагрелид (Agrilyn®) подавляют выработку тромбоцитов в костном мозге. Интерферон-альфа (Мультиферон®) предотвращает деление и размножение аномальных тромбоцитов.
• Процедура по удалению тромбоцитов: Если уровень тромбоцитов настолько высок, что возникает риск образования опасных для жизни тромбов, врач может порекомендовать тромбоцитоферез. Эта процедура использует машину для фильтрации избыточных тромбоцитов из вашей крови. Большинство причин тромбоцитоза не требуют проведения тромбоцитофереза.

Можно ли вылечить тромбоцитоз?

Лекарства от эссенциального тромбоцитоза не существует, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием, чтобы снизить риск образования тромбов. Высокие уровни тромбоцитов, связанные со вторичными причинами, обычно возвращаются к норме после устранения основного заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить тромбоцитоз?

Большинство состояний, вызывающих тромбоцитоз, включая эссенциальную тромбоцитемию, невозможно предотвратить.

Перспективы/прогноз

Является ли тромбоцитоз опасным для жизни?

Высокий уровень тромбоцитов не опасен для жизни, но могут быть осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния — тромбы или сильное кровотечение.

Наиболее распространенные причины тромбоцитоза недолговечны и не подвергают вас риску образования серьезных тромбов. Риск выше при эссенциальном тромбоцитозе. Тем не менее, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами, назначать лекарства и выполнять необходимые процедуры для предотвращения образования тромбов.

Какие перспективы у человека с тромбоцитозом?

Реактивный тромбоцитоз проходит, когда устраняется основная проблема. Хотя количество тромбоцитов повышено в течение короткого времени (или даже в течение длительного времени после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к нарушению свертываемости крови.

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) или первичный тромбоцитоз может вызывать серьезные кровотечения или осложнения свертывания крови. Прием лекарств, которые поддерживают нормальный уровень тромбоцитов, может помочь предотвратить это. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента людей с эссенциальной тромбоцитемией развивается лейкемия.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно того, как часто вы должны проходить осмотры и сдавать анализы крови для проверки уровня тромбоцитов.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас появились симптомы инсульта или сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вопросы, которые следует задать, включают:

• Должен ли я беспокоиться о высоком уровне тромбоцитов?
• Потребуются ли мне дополнительные анализы для проверки тромбоцитов?
• Какие анализы мне потребуются, чтобы определить причину тромбоцитоза?
• Какие методы лечения вы рекомендуете?
• Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы справиться со своим состоянием?

Справка из клиники Кливленда

Не пугайтесь, если результаты анализа крови покажут высокий уровень тромбоцитов. Ваши тромбоциты могут быть повышены по разным причинам. Многие причины не требуют лечения. Если ваши уровни остаются высокими, и вы испытываете симптомы, ваш поставщик медицинских услуг будет работать, чтобы определить причину. Тщательный мониторинг и медикаментозное лечение обычно могут предотвратить наиболее опасные осложнения, связанные с тромбоцитозом.

Вторичный тромбоцитоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Venkata R. Rokkam; Раджеш Котагири.

Информация об авторе

Последнее обновление: 30 апреля 2022 г.

Непрерывное обучение

Реактивный тромбоцитоз, определяемый как аномально высокий уровень тромбоцитов при отсутствии хронического миелопролиферативного заболевания, вторичный по отношению к инфекции, воспалению и кровоизлиянию. Вторичный тромбоцитоз обычно выявляют при рутинных лабораторных исследованиях, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении вторичного тромбоцитоза.

Цели:

• Опишите этиологию вторичного тромбоцитоза, чтобы улучшить результаты.

• Определение вторичного тромбоцитоза.

• Проведите дифференциальную диагностику вторичного тромбоцитоза.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тромбоциты — это компонент крови, вырабатываемый костным мозгом, который играет жизненно важную роль в процессе свертывания крови. Нормальное количество тромбоцитов у взрослых и детей составляет от 150 000/мкл до 450 000/мкл (от 150 до 450 x 10/л), но нормальный диапазон может варьироваться в разных клинических лабораториях. Тромбоцитоз — это состояние, при котором количество тромбоцитов превышает 450 000/мкл.[1] Его также называют тромбоцитемией. Тромбоцитоз можно разделить на две группы: первичный тромбоцитоз и вторичный (или реактивный) тромбоцитоз.[2]

Это различие между первичным и вторичным тромбоцитозом важно, поскольку оно имеет значение для оценки, прогноза и лечения. Первичный тромбоцитоз возникает из-за нерегулируемой аномалии продукции тромбоцитов клетками-предшественниками костного мозга.[3] Обычно их относят к группе миелопролиферативных новообразований. Первичный тромбоцитоз, особенно эссенциальная тромбоцитемия и истинная полицитемия, имеют повышенный риск тромбоза и кровотечения по сравнению со вторичным тромбоцитозом.[4]

Вторичный тромбоцитоз, также известный как реактивный тромбоцитоз, определяемый как аномально высокое количество тромбоцитов из-за основных событий, заболевания или применения определенных лекарств. Вторичный тромбоцитоз является более распространенным типом и обычно идентифицируется в рутинных лабораторных результатах. Известно, что среди лиц с тромбоцитозом от 80% до 90% имеют вторичный тромбоцитоз.[5] Реактивные причины тромбоцитоза включают транзиторные процессы, такие как острая кровопотеря, острая инфекция, или устойчивые формы реактивного тромбоцитоза, включая дефицит железа, асплению, рак, хронические воспалительные или инфекционные заболевания. Вторичный тромбоцитоз (реактивный тромбоцитоз) — это лабораторная аномалия, которая исчезает при устранении основного причинного состояния.

В большинстве случаев симптомы обусловлены основным заболеванием, а не самим тромбоцитозом. Выраженный тромбоцитоз может редко приводить к тромботическим явлениям, таким как острый инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных вен и легочная эмболия.[6] Несмотря на то, что вторичный тромбоцитоз является доброкачественным, основная этиология тромбоцитоза (например, злокачественное новообразование, заболевания соединительной ткани, хронические инфекции) может быть связана с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Этиология

Common causes of secondary thrombocytosis 

• Infections (acute bacterial and viral infections/chronic infections like tuberculosis)

• Inflammation

• Functional and surgical asplenia

• Hemorrhage/ iron deficiency

• Drugs — азтреонам, цефтазидим, ибупрофен, адреналин, глюкокортикоиды

• Ревматоидный артрит, ВЗК (воспалительное заболевание кишечника), саркоидоз

• Гемолиз

• Метастатический рак/лимфома

• Аллергические реакции

• [7]

Epidemiology

. Second Second -Semidlesios Is Semidlesies). Около 75% людей без предшествующих миелопролиферативных заболеваний развили тромбоцитоз после спленэктомии.[6] Распространенность реактивного тромбоцитоза при железодефицитной анемии составляла около 30%. Согласно китайскому исследованию около (25,9%), у детей развился тромбоцит ≥500 × 10/л с инфекциями дыхательных путей.[8] В итальянском исследовании детей в возрасте от 1 до 24 месяцев, которые были госпитализированы по поводу внебольничных инфекций, у 50% из них развился тромбоцитоз.[9]

Раса, пол и демографические характеристики, связанные с возрастом: Расовой, половой или возрастной предрасположенности к вторичному тромбоцитозу (реактивному тромбоцитозу) не существует.

Патофизиология

В костном мозге стволовые клетки трансформируются в очень большие клетки, известные как мегакариоциты. Мегакариоцит образует клеточные фрагменты, известные как тромбоциты, и каждый мегакариоцит может продуцировать от 5000 до 10000 тромбоцитов. Патофизиология вторичного тромбоцитоза может различаться в зависимости от причины тромбоцитоза. Тромбоцитоз обусловлен перепроизводством тромбопоэтина, интерлейкина-6, других цитокинов или катехоламинов при воспалительных, инфекционных или неопластических состояниях или в ситуациях стресса.[10][11] Пролиферация мегакариоцитов является причиной повышенного количества тромбоцитов при железодефицитной анемии. При асплении снижение секвестрации тромбоцитов является причиной тромбоцитоза.

Анамнез и физикальное исследование

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и обычно выявляется по результатам рутинных лабораторных исследований. В анамнезе следует оценить состояние, которое могло спровоцировать тромбоцитоз или осложнения тромбоцитоза:

• Предыдущая травма или операция

• Спленэктомия или гемолиз в анамнезе

• Выводы, указывающие на инфекцию или воспаление в анамнезе например, меноррагия, желудочно-кишечный тракт) или дефицит железа

• ИСТОРИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ИЛИ ТРОБОЗОЗА

• Препараты

• Потребление курящих и алкоголя

• Предварительный диагноз хронического гематологического расстройства

• Неосновательный непредубежденный лихо. системные жалобы, указывающие на злокачественное новообразование0007

  • Кожное или слизистое кровотечение/кровоизлияние

  • Лимфаденопатия

  • Гепатоспленомегали

  • ). :

    • Общий анализ крови показывает повышенное количество тромбоцитов

    • Мазок периферической крови

    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ)

    • Антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РФ)

    • Исследования железа (сывороточное железо, сывороточный ферритин) Если клиническое состояние не позволяет провести различие между первичным и вторичным тромбоцитозом, могут быть показаны дополнительные тесты, такие как генетическое тестирование и биопсия костного мозга.

      Лечение/управление

      Вторичный тромбоцитоз не требует специального лечения, но наиболее важными являются выявление реактивных состояний и соответствующая терапия основного заболевания[12]. Например, нормализация количества тромбоцитов может быть достигнута с помощью добавок железа у пациентов с воспалением кишечника.[13][14]

      Лечение антиагрегантами, такими как аспирин, обычно не показано, поскольку риск тромбоза при вторичном тромбоцитозе очень низок. Тем не менее, его можно рассматривать для пациентов с тромбоцитами более 1 000 000/мкл и при наличии осложнений тромбоцитоза или при наличии риска развития осложнений.[15] Эффект снижения тромбоцитов при тромбоцитоферезе проявляется у пациентов с признаками тромбоза и активного кровотечения. Хотя тромбоцитоферез носит временный характер, он помогает быстро снизить количество тромбоцитов.

      Differential Diagnosis

      • Familial essential thrombocythemia

      • Myelodysplastic syndrome

      • Polycythemia vera

      • Chronic myeloid leukemia

      • Myelofibrosis

      • Spurious thrombocytosis 

      • Pseudothrombocytosis

      Прогноз

      Вторичный тромбоцитоз обычно носит транзиторный характер и проходит после устранения основного заболевания. Общий прогноз зависит от основного причинного состояния. Наличие тромбоцитоза считается плохим прогнозом при некоторых заболеваниях, таких как ХОБЛ, раке желудочно-кишечного тракта, таком как рак пищевода и колоректальный рак.[16]

      Осложнения

       Врачи должны быть знакомы с осложнениями, связанными с тромбоцитозом. Однако осложнения из-за вторичного тромбоцитоза встречаются редко.

      • Артериальный и венозный тромбоз, приводящий к инсультам, инфаркту миокарда, брыжеечная ишемия

      • кровотечение

      • СПОРТНАЯ АБОРТА

      • IUD-INTRAUTERINE/ ITRAUTERINERINETERINERINETERINERATERINERINETERINERATERINERINETERINERATERINETERINERINETERINERATERINERINETERINENTARINENTARINENTARIN0006 Трансформация в ОМЛ и первичный миелофиброз

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Тромбоциты являются реагентами острой фазы, и вторичный тромбоцитоз может возникать из-за лежащей в основе инфекции (обычно острой), повреждения тканей, хронических воспалительных заболеваний и злокачественных новообразований. Необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование, чтобы исключить распространенные причины реактивного тромбоцитоза.[4]

      У пациентов с вторичным тромбоцитозом (реактивным тромбоцитозом), у которых не выявлено основное причинное состояние, необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить скрытое заболевание (например, злокачественное новообразование). Тромбоцитоз возникает в различных клинических ситуациях и может иметь различную этиологию. У некоторых пациентов дифференциация первичных и вторичных причин тромбоцитоза может быть затруднена, однако это различие имеет важное терапевтическое и прогностическое значение. В этих условиях рекомендуется экспертное заключение гематолога. Обучение пациентов имеет важное значение, и следует уделять особое внимание регулярному последующему наблюдению.

      Контрольные вопросы

      • Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Салацкий А.Ю., Высокинский А. Реактивный тромбоцитоз в результате частой сдачи крови как чрезвычайно редкая причина инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у 19-летнего мужчины. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2018 20 декабря; 25 (4): 602-604. [В паблике: 30586983]

      2.

      Шафер А.И. Тромбоцитоз. ДЖАМА. 2015 15 сентября; 314 (11): 1171-2. [PubMed: 26372588]

      3.

      Rumi E, Cazzola M. Диагностика, стратификация риска и оценка ответа при классических миелопролиферативных новообразованиях. Кровь. 2017 09 февраля; 129 (6): 680-692. [Бесплатная статья PMC: PMC5335805] [PubMed: 28028026]

      4.

      Bleeker JS, Hogan WJ. Тромбоцитоз: диагностическая оценка, стратификация тромботического риска и стратегии лечения на основе риска. Тромбоз. 2011;2011:536062. [Бесплатная статья PMC: PMC3200282] [PubMed: 22084665]

      5.

      Басс Д.Х., Кэшелл А.В. , О’Коннор М.Л., Ричардс Ф., Кейс Л.Д. Возникновение, этиология и клиническое значение крайнего тромбоцитоза: исследование 280 случаев. Am J Med. 1994 март; 96 (3): 247-53. [PubMed: 8154513]

      6.

      Хан П.Н., Наир Р.Дж., Оливарес Дж., Тингл Л.Е., Ли З. Реактивный тромбоцитоз после спленэктомии. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2009 Январь; 22(1):9-12. [Бесплатная статья PMC: PMC2626351] [PubMed: 19169391]

      7.

      Макмаллин М.Ф. Диагностический рабочий процесс для наследственного эритроцитоза и тромбоцитоза. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2019 06 декабря; 2019(1):391-396. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 31808840]

      8.

      Zheng SY, Xiao QY, Xie XH, Deng Y, Ren L, Tian DY, Luo ZX, Luo J, Fu Z, Huang AL, Лю ЭМ. Связь вторичного тромбоцитоза с вирусными инфекциями дыхательных путей у детей. Научный представитель 2016 11 марта; 6: 22964. [Бесплатная статья PMC: PMC4786797] [PubMed: 26965460]

      9.

      Indolfi G, Catania P, Bartolini E, Azzari C, Massai C, Poggi GM, De Martino M, Resti M. Частота и клиническое значение реактивного тромбоцитоза у детей в возрасте От 1 до 24 месяцев, госпитализация по поводу внебольничных инфекций. Тромбоциты. 2008 Сентябрь; 19 (6): 409-14. [PubMed: 18925508]

      10.

      Шафер А.И. Тромбоцитоз. N Engl J Med. 2004 18 марта; 350 (12): 1211-9. [PubMed: 15028825]

      11.

      Аранеда М., Кришнан В., Холл К., Калбфлейш Дж., Кришнасвами Г., Кришнан К. Реактивный и клональный тромбоцитоз: провоспалительные и гемопоэтические цитокины и белки острой фазы. South Med J. 2001 Apr; 94 (4): 417-20. [PubMed: 11332909]

      12.

      Шарф Р.Э. Нужна ли антиагрегантная терапия при тромбоцитозе? Контра. Предложение по индивидуальному лечению с учетом риска. Хамосазеология. 2016 07 ноября; 36 (4): 241-260. [PubMed: 27414763]

      13.

      Кулнигг-Дабш С., Шмид В., Ховалдт С. , Штейн Дж., Микиш О., Вальдхор Т., Евстатиев Р., Камали Х., Вольф И., Гаше С. Дефицит железа вызывает вторичный тромбоцитоз и активацию тромбоцитов при ВЗК: рандомизированное контролируемое исследование тромбовит. Воспаление кишечника Dis. 2013 июль; 19 (8): 1609-16. [PubMed: 23644823]

      14.

      Хименес К., Кулнигг-Дабш С., Гаш К. Лечение железодефицитной анемии. Гастроэнтерол Гепатол (NY). 2015 апр; 11 (4): 241-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4836595] [PubMed: 27099596]

      15.

      Альберио Л. Нужна ли антиагрегантная терапия при тромбоцитозе? Про. Диагностические и патофизиологические соображения для выбора лечения. Хамосазеология. 2016 07 ноября; 36 (4): 227-240. [PubMed: 25707870]

      16.

      Sasaki K, Kawai K, Tsuno NH, Sunami E, Kitayama J. Влияние предоперационного тромбоцитоза на выживаемость пациентов с первичным колоректальным раком. Мир J Surg. 2012 янв; 36 (1): 192-200. [В паблике: 22045447]

      Тромбоцитемия | Johns Hopkins Medicine

      Тромбоцитемия | Медицина Джона Хопкинса

      Здоровье

      Что такое тромбоцитемия?

      Тромбоцитемия — это заболевание, при котором костный мозг вырабатывает слишком много тромбоцитов. Тромбоциты — это фрагменты клеток крови, которые способствуют свертыванию крови. Слишком много тромбоцитов затрудняет нормальное свертывание крови. Это может привести к слишком большому или недостаточному свертыванию крови.

      Что вызывает тромбоцитемию?

      Единой причины тромбоцитемии может не быть. Считается, что это вызвано дефектами клеток костного мозга, производящих тромбоциты.

      Каковы симптомы тромбоцитемии?

      Симптомы тромбоцитемии включают:

      • Сгустки крови в артериях и венах, чаще всего в руках, ногах и головном мозге 

      • Легко образующиеся синяки

      • Кровотечение из носа, десен и желудочно-кишечного тракта

      • Кровавый стул

      • Кровотечение после травмы или операции

      • Слабость

      • Головная боль и головокружение

      • Увеличение лимфатических узлов

      Симптомы тромбоцитемии могут напоминать другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к поставщику медицинских услуг для постановки диагноза.

      #TomorrowsDiscoveries: Важность тромбоцитов — Келли Меткалф Пейт, DVM, Ph.D.

      Доктор Келли Меткалф Пейт изучает, как тромбоциты в крови объединяются, чтобы остановить кровотечение и бороться с инфекцией. Ее команда изучает, влияет ли низкий уровень тромбоцитов на способность организма защищаться от ВИЧ.

      Как диагностируется тромбоцитемия?

      Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. У вас также могут быть тесты, такие как:

      • ОАК (общий анализ крови). Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

      • Мазок крови. Этот тест проверяет ваши тромбоциты.

      • Аспирация или биопсия костного мозга. Это может быть сделано, чтобы проверить, здоров ли ваш костный мозг. Он включает в себя взятие небольшого образца жидкости костного мозга (аспирация) или твердой ткани костного мозга (так называемая основная биопсия). Образец проверяют под микроскопом.

      Как лечат тромбоцитемию?

      Ваш лечащий врач определит наилучшее лечение на основе:

      • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

      • Насколько ты болен

      • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией

      • Ожидаемая продолжительность состояния

      • Ваше мнение или предпочтение

      Лечение может включать:

      • Химиотерапия. Чаще всего назначают с пероральным химиотерапевтическим лекарством (гидроксимочевиной) или интерфероном-альфа.

      • Тромбоцитоферез. Это процедура удаления лишних тромбоцитов из крови.

      Жизнь с тромбоцитемией

      Вместе со своим лечащим врачом разработайте план лечения, соответствующий вашим потребностям.

       Также важно:

      • Избегайте курения, которое может увеличить образование тромбов

      • Контроль других состояний здоровья, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет

      • Избегайте продуктов, которые могут усилить кровотечение, включая такие лекарства, как аспирин.

      • Сообщите своему лечащему врачу, если заметите кровоподтеки или другие признаки кровотечения.

      Ключевые точки

      • Тромбоцитемия заставляет ваше тело производить слишком много тромбоцитов в костном мозге.

      • Слишком много тромбоцитов может вызвать образование тромбов или кровотечение.

      • Симптомы включают сгустки крови и признаки кровотечения, такие как синяки, кровавый стул и слабость.

      • У болезни может не быть одной причины. Считается, что это вызвано дефектами клеток костного мозга, производящих тромбоциты.

      • Лечение включает прием лекарств и удаление лишних тромбоцитов из крови.

      Дальнейшие действия

      Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

      • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

      • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

      • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.