Причины тромбоцитоза: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

06.07.197323.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе ее свертывания. Их основная роль – образование тромба, или сгустка крови, закрывающего рану при кровотечении.

Тромбообразование является естественным процессом защиты от массивной кровопотери при любых травмах.

Избыточное количество тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом — данное состояние часто протекает бессимптомно и может быть опасным для жизни.

Разновидности тромбоцитозов

Под тромбоцитозом в широком смысле понимают увеличение количества тромбоцитов в периферической крови выше 400 тыс./мкл.

С точки зрения патологического процесса тромбоцитоз подразделяют на первичный и реактивный.

Реактивный тромбоцитоз возникает вследствие патологического процесса без участия гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток, часто это нормальная реакция на кровотечение.

Первичный тромбоцитоз развивается в результате нарушения системы кроветворения и деления стволовых клеток в костном мозге.

Возможные причины тромбоцитоза

В норме большое количество тромбоцитов может встречаться у новорожденных и у грудных детей.

В редких случаях тромбоцитоз сохраняется и во взрослом возрасте.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

Инфекционно-воспалительные заболевания — одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм. При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах.
Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.
Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – еще одна причина реактивного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов растет в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.
При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.
Нарушение функции селезенки (аспления), приводящее к тромбоцитозу, может происходить в результате травм, опухолевых процессов в селезенке, при серповидно-клеточной анемии и тромбозах сосудов селезенки.
Злокачественные новообразования меняют баланс цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении) с увеличением образования тромбоцитов. Тромбоциты в данном случае участвуют в образовании метастазов, создавая связь между собой и опухолевыми клетками. Наряду с этим механизмом развития тромбоцитоза злокачественные опухоли проходят стадию распада, которая характеризуется кровопотерей и реактивным тромбоцитозом.

Среди первичных тромбоцитозов выделяют семейный тромбоцитоз – редкое состояние, которое возникает вследствие мутации гена тромбопоэтина и генов тромбопоэтиновых рецепторов.

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

К каким врачам обращаться при тромбоцитозе

Тромбоцитоз выявляется с помощью лабораторных методов исследования и требует обращения к терапевту или врачу общей практики. В случае необходимости терапевт назначит консультацию гематолога, ревматолога, хирурга, онколога.

Диагностика и обследования при тромбоцитозе

При выявлении тромбоцитоза в клиническом анализе крови врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью установления причины, вызвавшей данное состояние. 9/л.

Тромбоцитоз — повышение количества тромбоцитов выше нормы (>450 тыс./мкл).

Тромбоцитоз по происхождению может быть:

Очень важно понять причину тромбоцитоза, поскольку это имеет значение для правильного лечения и прогноза. Эссенциальная тромбоцитемия связана с существенным повышением количества тромбоцитов и с заметно повышенным риском тромбоза. Реактивные причины являются наиболее распространенной этиологией тромбоцитоза, составляя 88–97% случаев у взрослых и 100% случаев у детей в одной из серии исследований.

Симптомы

При реактивном тромбоцитозе могут присутствовать следующие жалобы, обусловленные хроническим воспалением и дефицитом железа:

Слабость
Повышенная температура тела
Быстрая утомляемость
Выпадение волос
Непроизвольное подергивание века

Симптомы при клональном тромбоцитозе обусловлены микрососудистым воспалением, агрегацией тромбоцитов и образованием микротромбов. 9/л, встречается довольно редко. Хотя считается, что он бывает только в клональных процессах, также он может быть вызван реактивными причинами, причем 82% случаев экстремального тромбоцитоза носят именно реактивный характер.

Экстремальный тромбоцитоз. Микрофотография с Hema Vision. Тромбоциты (PLT-F) = 2944 тыс./мкл. Крупные клетки — эритроциты. Маленькие клетки — тромбоциты.

Как только диагноз тромбоцитоза подтверждается анализом мазка периферической крови, диагностическая оценка переходит к определению, является ли процесс реактивным или клональным по природе.

Реактивный тромбоцитоз

Тщательный анамнез и физикальное обследование должны позволить исключить множество наиболее распространенных причин реактивного тромбоцитоза.

Железодефицитная анемия является самой частой причиной реактивного тромбоцитоза, оценка ферритина и железа должна быть обязательна для оценки каждого пациента с подозрением на реактивный тромбоцитоз.

Хроническое воспаление — также является одним из факторов реактивного повышения тромбоцитов. Для исключения этой причины рекомендуется сдать анализ крови на С-реактивный белок, СОЭ, фибриноген.

Алгоритм дифференциальной диагностики при тромбоцитозе.

Клональный тромбоцитоз.

После того, как реактивный тромбоцитоз исключен и тромбоцитоз является стойким, диагностическая оценка должна перейти к различию причин клонального тромбоцитоза. «Классические» миелопролиферативные новообразования, такие как эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), истинная полицитемия (ИТ) и первичный миелофиброз (ПМФ) являются наиболее распространенными клональными процессами, связанными с тромбоцитозом.

Классификация миелопролиферативных заболеваний. Вероятность обнаружения мутаций. CML — хронический миелолейкоз; PV — истинная полицитемия; ET — эссенциальная тромбоцитемия; PMF — первичный миелофиброз.

Этиологической аномалией и краеугольным камнем для диагностики хронического миелоидного лейкоза является «Филадельфийская хромосома» — сбалансированная транслокация между 9 и 22 хромосомами, приводящая к слиянию генов BCR и ABL1 и появлению белка BCR-ABL1. Эта транслокация обнаруживается у всех пациентов с хроническим миелоидных лейкозом и может быть обнаружена с помощью цитогенетического исследования — флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Приблизительно у 50% пациентов с хроническим миелоидных лейкозом наблюдается тромбоцитоз, обычно в сочетании с выраженным лейкоцитозом, состоящим из клеток на всех этапах гранулоцитарного созревания.

Лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов в крови.

Однако небольшое количество пациентов будет иметь лишь слабый или отсутствующий лейкоцитоз, а единственной гематологической аномалией будет — тромбоцитоз. Обнаружение слияния BCR-ABL1 при хроническом миелоидном лейкозе послужило доказательством клональности при этом заболевании и привело к активному поиску клональных молекулярных маркеров миелопролиферативных заболеваний с отрицательным результатом на филадельфийскую хромосому» (Ph-). Поиск привел к открытию множества мутаций, имеющих решающее значение для нашего понимания этих расстройств.

Первое из этих открытий произошло в 2005 году, когда несколько независимых групп описали приобретенную точечную мутацию в 14 экзоне гена Janus kinase 2 (Янус-киназа 2 — JAK2). Было показано, что белок гена JAK2 V617F обладает постоянной активностью, не зависящей от стимуляции факторов роста.

Лечение

Лечение реактивного тромбоцитоза

Реактивный тромбоцитоз, как правило, считается временным процессом и разрешается при выздоровлении от первичного заболевания, которое вызвало повышение тромбоцитов — железодефицитная анемия, реактивный артрит и др. Реактивный тромбоцитоз, как упоминалось выше, ассоциируется небольшим риском тромбообразования. Из-за этого, а также из-за теоретического риска парадоксального кровотечения, антиагрегантная терапия не рекомендуется, даже при экстремальном тромбоцитозе. Возникновение тромбоза у пациентов с реактивным тромбоцитозом может быть причиной для переоценки диагноза в клональный тромбоцитоз.

Лечение клонального тромбоцитоза

Стратегии лечения при клональном тромбоцитозе направлены на снижение риска тромботических явлений у лиц, подверженных риску их возникновения, поскольку тромбоз является наиболее распространенным осложнением, приводящим к заболеваемости и смертности при этих расстройствах. С этой целью лечение подразделяется на две основные категории: цитостатическая терапия с целью уменьшения количества циркулирующих тромбоцитов и антиагрегантная терапия, обычно в форме аспирина. Анагрелид является перорально активным производным хиназолинона, который первоначально был разработан в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов, но также было показано, что он снижает количество тромбоцитов с небольшим влиянием на другие линии гемопоэтических клеток посредством блокады дифференцировки и пролиферации мегакариоцитов. Альфа интерферон обычно считается терапией выбора у беременных, нуждающихся в циторедуктивной терапии, учитывая его низкую тератогенность. Разнообразные ингибиторы JAK2 были оценены в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания.

Прогноз

При клональном тромбоцитозе тромбоз является основной причиной заболеваемости и смертности и основным фактором, определяющим стратегию лечения. Риск тромботических осложнений с реактивным тромбоцитозом является низким, поскольку тромбоз возникал лишь у 1,6% пациентов.

Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или другие вопросы, вы можете написать нам в разделе онлайн-консультаций.

Тромбоцитоз

Что такое тромбоцитоз? Какие он несет нам риски? И каковы методы лечения? Эти вопросы заботят пациентов, получивших результаты анализа крови, в котором тромбоцитарные показатели не соответствуют эталонным величинам. Итак, тромбоцитоз – это состояние, характеризующееся повышенным количеством тромбоцитов. Избыток тромбоцитов выражается в значениях превышающих 400000 этих форменных элементов на кубический миллиметр крови.

Причины тромбоцитоза

Тромбоцитоз делится на две основные категории: первичный и вторичный. При первичном тромбоцитозе причиной состояния может быть диспластическое или миелопролиферативное опухолевое заболевание. Вторичный тромбоцитоз классифицируют в зависимости от продолжительности состояния на:

А) острый — длительностью от нескольких минут до часа, после испуга, стресса, физических нагрузок;

Б) хронический – продолжительностью от нескольких часов или несколько дней при кровопотере, гемолизе в условиях гипоксии, некрозе послеоперационных тканей, инфекционных заболеваниях, мегалобластной анемии, гемолитической и железодефицитной анемиях, хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, злокачественных опухолях, спленэктомии (удаление селезенки).

При реактивном тромбоцитозе увеличение количества тромбоцитов является вторичным по отношению к базовым условиям, которые определяют стимул синтеза тромбоцитов в костном мозге.

Отсюда следует, что реактивный тромбоцитоз проходит спонтанно при излечении первичного заболевания.

Существует еще одна форма вторичного тромбоцитоза – это физиологический тромбоцитоз, при котором в результате повышенной секреции адреналина или во время интенсивных физических упражнений повышается количество тромбоцитов в крови. Физиологический тромбоцитоз как кратковременное явление не связан с клиническими симптомами какого-либо заболевания.

Лечение

Терапия первичного тромбоцитоза состоит в применении цитотоксических химеотерапевтических агентов (таких как гидроксимочевина или анагрелид) с тем, чтобы уменьшить синтез тромбоцитов в костном мозге. Раньше часто применялась процедура реинфузии плазмы. Сейчас рекомендуются низкие дозы аспирина, применяемые ежедневно, чтобы уменьшить риск сердечного приступа от тромбоза, связанного с тромбоцитозом (> 1000000 тромбоцитов на мм3), или других клинических протромботических условий (например, опухолевых заболеваний).

Тромбоцитоз – состояние, требующее внимательного к себе отношения, и знать свою картину крови необходимо для того, чтобы предупредить и вовремя диагностировать серьезные и жизненно опасные заболевания. Сдать развернутый анализ крови можно в любом из пунктов забора лаборатории «Лакмус». Лаборатория «Лакмус» дает в развернутом анализе крови не только абсолютное, но и относительное число тромбоцитов (тромбокрит крови), средний объем тромбоцита (NPV), широту распределения тромбоцитов, что позволяет поставить более точный диагноз. Стоимость исследований на сегодня составляет 60 грн.

Эссенциальная тромбоцитемия (страница 9)

Страница 9 из 11

Эссенциальная тромбоцитемия

Эссенциальная тромбоцитемия — хроническое миелопролиферативное заболевание, при котором из-за болезни стволовой (материнской) клетки крови появляется опухоль из ее потомков. При эссенциальной тромбоцитемии увеличивается число тромбоцитов.

Тромбоциты это клетки, которые призваны защищать нас от кровотечения. Например, при порезе пальца, когда начинает течь кровь, они формируют сгусток, который как заплатка закрывает поврежденный сосуд.

Тромбоциты при эссенциальной тромбоцитемии хоть и являются опухолевыми, но в целом свою повседневную работу выполняют нормально. В то же время увеличение их числа очень опасно тем, что сгустки крови могут появляться спонтанно и перекрывать (тромбировать) мелкие сосуды. Это вызывает различные осложнения (тромбозы), в том числе инфаркты, инсульты. Помогают тромбоцитам останавливать кровотечение специальные молекулы, которые образуются в печени. Если тромбоцитов чрезмерно много (более 1500\мкл), то кровоостанавливающих молекул начинает не хватать на всех, и тогда повышается риск уже не тромбоза, а кровотечения.

Как правило, пациенты чувствуют себя хорошо, а изменения в анализе крови иногда выявляются случайно. На поздних стадиях могут увеличиваться печень и селезенка, в которых оседают опухолевые клетки.

Диагноз

Диагноз «эссенциальная тромбоцитемия» ставят, если у человека находят длительное, стойкое повышение количества тромбоцитов в крови и есть характерные изменения в анализах костного мозга. Очень важно при постановке диагноза исключить другие причины, которые могут привести к похожим изменениям крови, в первую очередь дефицит железа, хронический воспалительный процесс в организме (туберкулез и др.), другие опухолевые болезни. Пациента всесторонне обследуют: делают гистологическое, цитологическое и цитогенетическое исследование костного мозга, УЗИ или КТ брюшной полости, другие специальные анализы.

Лечение

На сегодняшний день эссенциальную тромбоцитемию лечат препаратами, постоянный прием которых разжижает кровь и значительно уменьшает риск тромбоза. Но если риск тромбоза велик, то назначают минимальные дозы препаратов, которые останавливают размножение больных клеток. Очень важно, что такие лекарства оказывают минимальное побочное действие. Самочувствие пациента улучшается, а риск развития тяжелых осложнений существенно снижается.

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз — это состояние здоровья, при котором организм вырабатывает слишком много тромбоцитов в крови. У индивидуума может развиться либо первичный тромбоцитоз, когда состояние не имеет известной причины, либо вторичный тромбоцитоз, когда состояние развивается в результате другой проблемы со здоровьем. Состояния здоровья, которые могут вызвать вторичный тромбоцитоз, включают гемолитическую анемию, рак, воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, сердечный приступ, инфекция, хирургическое вмешательство, заболевания почек или аллергические реакции. Некоторые лекарства также могут вызывать вторичный тромбоцитоз, включая третиноин, винкристин и адреналин.

Люди, которые развивают это условие, часто не испытывают никаких симптомов, и болезнь диагностируется во время обычного анализа крови. Для тех, кто испытывает симптомы, они включают онемение в руках или ногах, головные боли, боль в груди, слабость, изменения в зрении, потерю сознания, кровотечение из носа, десен, рта или пищеварительного тракта и кровоподтеки.

Добавление слишком большого количества тромбоцитов в кровь может создать проблемы из-за функции тромбоцитов в организме. Тромбоциты — это та часть крови, которая отвечает за слипание, образуя сгустки при травме. Переизбыток тромбоцитов может привести к проблемам со сгустками в организме. Наиболее серьезным симптомом этого заболевания является развитие необычного свертывания, которое может привести к сердечным приступам и инсультам.

Пациент, который испытывает симптомы тромбоцитоза или показывает повышенное количество тромбоцитов в обычном анализе крови, подвергнется процедуре, известной как аспирация костного мозга. В этом процессе поставщик медицинских услуг будет извлекать и исследовать образец костного мозга. Если у пациента нет никаких симптомов тромбоцитоза, его медицинский работник будет следить за его состоянием, но лечение не требуется.

Для тех пациентов, которые испытывают симптомы, связанные с их состоянием, существует множество доступных медицинских процедур. Аспирин используется для предотвращения образования сгустков. Такие препараты, как анагрелид, используются для замедления производства тромбоцитов костным мозгом. У людей с тяжелыми случаями тромбоцитоза выполняется процедура, известная как тромбоцитарный ферез. При тромбоцитарном ферезе используется специальная машина для забора крови из организма. Машина отфильтровывает лишние тромбоциты, а другие компоненты крови возвращаются в организм.

Долгосрочная борьба с этим условием может привести к редкому состоянию, известному как миелофиброз. В этом состоянии костный мозг в конечном итоге заменяется рубцовой тканью. Миелофиброз вызывает такие симптомы, как анемия, усталость, слабость и увеличение селезенки и печени. Лечение миелофиброза обычно требует лечения отдельных симптомов, которые испытывает пациент.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

ретроспективное обсервационное исследование, включавшее данные об участниках РКИ CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial)

ФК — фолиевая кислота

Предпосылки к проведению исследования

В Китае инсульт считается основной причиной смерти, а в других странах в целом инсульт занимает 2-е по частоте место среди причин смерти.

Первичная профилактика инсульта представляется особенно важной, так как 77% всех инсультов составляют первые инсульты.

Остается неопределенность мнения по поводу эффективности применения фолиевой кислоты (ФК) с целью первичной профилактики инсульта в связи с ограниченностью и противоречивостью имеющихся данных.

Большинство РКИ было разработано для оценки эффективности применения ФК с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистого заболевания и свидетельствовало об отсутствии положительного эффекта, несмотря на то что результаты отдельных исследований и мета-анализов позволяли предположить специфичное снижение риска развития инсульта.

Тромбоциты играют важную роль в патогенезе сосудистых заболеваний. В ходе ранее выполненных исследований изучали роль тромбоцитов в острую фазу инсульта. Только в одном проспективном исследовании оценивали связь между числом тромбоцитов и риском развития инсульта в отсутствие исследований по оценке связи между числом тромбоцитов и риском развития первого инсульта.

Цель исследования

Цель исследования состояла в проверке следующей гипотезы:

— сочетание низкого числа тромбоцитов в крови и повышенной концентрации гомоцистеина в крови приводит к увеличению риска развития первого инсульта;

— прием ФК в таких случаях обусловливает более высокую эффективность для профилактики инсульта.

Схема исследования

Ретроспективное обсервационное исследование, включавшее данные об участниках РКИ CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial).

Материал и методы исследования

Исследование CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial) было разработано для проверки гипотезы о том, что сочетанный прием эналаприла и ФК для профилактики первого инсульта более эффективен, чем изолированный прием эналаприла у взрослых больных с артериальной гипертонией, которые живут в Китае. В исследование в целом были включены 20 702 участников (средний возраст 60±7,5 года). В группу эналаприла в сочетании с ФК и группу изолированного приема эналаприла были включены 10 348 и 10 354 участников соответственно.

Результаты исследования CSPPT свидетельствовали о том, что прием эналаприла в сочетании с ФК приводит к статистически значимому снижению риска развития инсульта на 21% (отношение риска 0,79 при 95% ДИ от 0,68 до 0,93; p=0,003 для лог-рангового критерия).

В данный анализ были включены данные о 10 789 участниках исследования CSPPT (средний возраст 59,5 года; 38% — мужчины без инсульта и инфаркта миокарда в анамнезе), которые были распределены в группу приема 10 мг эналаприла и 0,8 мг ФК (n=5408) или группу изолированного приема 10 мг эналаприла (n=5381).

В ходе выполнения анализа больные были разделены на группы в соответствии с 4 квартилями определенного числа тромбоцитов в крови:

— 1-й квартиль: менее 210 · 10⁹/л,

— 2-й квартиль: от 210 · 10⁹/л до менее 248 · 10⁹/л,

— 3-й квартиль: от 248 · 10⁹/л до менее 291 · 10⁹/л,

— 4-й квартиль: 291 · 10⁹/л и более.

В течение в среднем 4,2 года в целом первый инсульт развился у 371 участника; частота развития инсульта составляла:

— 3,3% в подгруппе участников с большим числом тромбоцитов (соответствующим 2—4-му квартилю) и низкой концентрацией гомоцистеина (менее 15 мкмоль/л).

— 5,6% в подгруппе участников с небольшим числом тромбоцитов (соответствующим 1-му квартилю) и высокой концентрацией гомоцистеина (15 мкмоль/л и более).

В подгруппе высокого риска после приема ФК риск развития инсульта снизился на 73% (отношение риска 0,27 при 95% ДИ от 0,11 до 0,64; p=0,003) в отсутствие статистически значимого снижения в подгруппе низкого риска.

Подгруппа больных с артериальной гипертонией, живущих в Китае, у которых имеется сниженное число тромбоцитов и повышенный уровень гомоцистеина в крови, характеризуется наиболее высоким риском развития инсульта, но такой риск снижается на 73% за счет применения ФК.

В случае подтверждения полученных данных сниженное число тромбоцитов и повышенный уровень гомоцистеина в крови могут служить биомаркерами для выявления лиц с высоким риском развития инсульта, у которых особенно эффективным может быть применение ФК.

Вопросы и комментарии

1. Каково значение выполненного анализа?

В ходе выполнения вторичного анализа, включившего данные о 10 789 участниках исследования CSPPT, выявлено, что сочетание сниженного числа тромбоцитов (соответствующего нижнему квартилю) и повышенной концентрацией гомоцистеина в крови (15 мммоль/л и более) было связано с увеличением риска развития инсульта. В такой подгруппе прием ФК по сравнению с плацебо приводил к снижению риска развития инсульта на 73% (отношение риска 0,27 при 95% ДИ от 0,11 до 0,64; p=0,003).

2. Нельзя ли считать парадоксальным увеличение риска развития инсульта у больных с небольшим числом тромбоцитов в крови?

По мнению авторов редакционной статьи [1], лишь на первый взгляд полученные результаты анализа могут показаться парадоксальными. Действительно, тромбоцитоз с очень высоким числом тромбоцитов в крови сопровождается увеличением риска развития инсульта [2]. Однако на самом деле установленная в результате анализа обратная связь между числом тромбоцитов и риском развития инсульта, а также между низким числом тромбоцитов и более выраженным эффектом приема ФК представляется вполне закономерной по трем причинам, которые выделили в редакционной статье J.D. Spence и V. Hachinski [1].

3. Как можно объяснить эффективность приема фолиевой кислоты для снижения риска развития инсульта?

Во-первых, эффективность любой терапии выше при более высоком риске развития осложнений. Именно поэтому для подтверждения эффективности вмешательства при низком риске развития осложнений требуется больший объем выборки. Снижение артериального давления более выражено в подгруппе участников с более высоким артериальным давлением, а по данным исследования CSPPT, снижение риска развития инсульта было более выраженным в подгруппе участников с концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности более 5,18 ммоль/л (снижение риска развития инсульта на 30% по сравнению с его снижением на 21% в целом, по данным анализа, включавшего всех участников исследования) [3]. Аргументы против применения статинов у лиц пожилого возраста можно считать ложными, так как их не включали в РКИ, а с учетом более высокого риска преимущества приема статинов у них могут быть более выраженными [4].

Во-вторых, представляются правдоподобными объяснения связи между низким числом тромбоцитов и риском развития инсульта. Авторы анализа предполагают, что высокая концентрация гомоцистеина в крови может приводить к снижению числа тромбоцитов в крови за счет отрицательного влияния на функцию эндотелия и повышения адгезии тромбоцитов к стенкам сосудов, в которых имеется атеросклероз. Такие предположения соответствуют данным о связи между более низким числом тромбоцитов и повышенным риском развития инсульта [5] и смерти после операции коронарного шунтирования [6]. Гомоцистеин представляет собой фактор свертывания [7], который влияет на образование как белых тромбов (агрегаты тромбоцитов, которые образуются на внутренней стенке артерий в условиях быстрого кровотока), так и красных тромбов (сеть из полимеров фибрина с включениями эритроцитов, которая образуется в условиях стаза кровотока) [8, 9]. У больных со стенозом сонных артерий в отсутствие клинических проявлений концентрация гомоцистеина в крови статистически значимо выше в подгруппе больных, у которых по данным транскраниального допплеровского исследования отмечались микроэмболы (16,2±10,07 и 10,1± 4,53 ммоль/л соответственно; p<0,0001), а применение двухкомпонентной антиагрегантной терапии приводило к уменьшению числа микроэмболов у больных со стенозом сонных артерий [10].

Кроме того, у больных с меньшим числом тромбоцитов и более высокой концентрацией гомоцистеина в крови могла быть большая вероятность более высокого риска развития инсульта в связи с дефицитом витамина B₁₂. Известно, что у лиц с достаточным уровнем ФК в крови основным пищевым фактором, определяющим высокую концентрацию ФК, становится дефицит витамина В₁₂[11, 12].

В-третьих, распространенные представления, что применение витаминов группы В не приводит к снижению риска развития инсульта, следует признать ошибочными. В настоящее время стало очевидным, что в ходе выполнения ранних исследований вред, обусловленный применением цианокобаламина в подгруппе участников с нарушенной функцией почек, мог затруднять установление преимуществ применения витаминов группы В в подгруппе участников с нормальной функцией почек. Такие эффекты были установлены в ходе выполнения мета-анализов по оценке эффективности применения витаминов группы В для снижения концентрации гомоцистеина в крови, в которых выполнялась стратификация в зависимости от функции почек и дозы цианокобаламина [13]. Среди исследований по оценке эффективности применения витаминов группы В на уровень гомоцистеина в крови наиболее выраженное снижение риска развития инсульта (на 43%) отмечалось во французском исследовании SU.FOL.OM3 [14], в котором функция почек была наиболее высокой по сравнению с другими исследованиями (средняя концентрация креатинина в данном исследовании составляла 78 мкмоль/л при 95% ДИ от 70 до 88 мкмоль/л, в то время как в исследовании Vitamin Intervention for Stroke Prevention [15] она достигала 99,9±55,7 мкмоль/л), а доза цианокобаламина была намного меньше (20 и 400 мг или более в день соответственно).

4. Какие перспективы для дальнейших исследований могут быть обусловлены полученными результатами анализа исследования CSPPT?

Результаты выполненного анализа не только требуют подтверждения в ходе выполнения РКИ, но, по мнению авторов редакционной статьи [1], расширяют возможности для практического применения данных, полученных в ходе выполнения исследования CSPPT. Следует отметить, что на каждый инсульт с клиническими проявлениями приходятся 5 так называемых бессимптомных инсультов. Однако термин «бессимптомный инсульт» нельзя считать приемлемым, так как у больных, перенесших инсульт без клинических проявлений, развиваются когнитивные нарушения и имеются слабовыраженные неврологические симптомы [16]. Учитывая более высокую распространенность «бессимптомных» сосудисто-мозговых заболеваний по сравнению с инсультами с клиническими проявлениями, можно считать обоснованной необходимость выполнения исследования по оценке эффективности применения ФК при лечении больных с инсультами без клинических проявлений, у которых имеется небольшое число тромбоцитов и высокий уровень гомоцистеина в крови.

5. В какой степени отражена обоснованность применения фолиевой кислоты в публикациях и клинических рекомендациях?

Опубликованные данные о лечении деменции в определенной степени соответствуют полученным результатам анализа. В согласованном документе, включающем обзор имеющихся доказательных данных, указано на обоснованность дополнительного применения ФК у лиц с деменцией [17]. Однако, по мнению J.D. Spence и V. Hachinski [1], при любой тяжелой деменции имеется сосудистый компонент; он отмечается в 61% случаев лобно-височной деменции, а у больных болезнью Альцгеймера частота сосудистого компонента составляет от 55% в 55 лет до 82% в возрасте 83 лет [18]. Более того, наличие сосудистого компонента увеличивает в 2 раза вероятность развития деменции [18, 19]. Следовательно, некоторые преимущества дополнительного применения витаминов группы В могут влиять на профилактику сосудисто-мозговых заболеваний, не имеющих явных клинических проявлений.

6. Каково практическое значение результатов анализа данных об участниках исследования CSPPT?

Поскольку существует двунаправленная связь между риском развития инсульта и деменции [20], выявление больных, имеющих риск развития инсульта и деменции, может быть полезным, если у них определяются небольшое число тромбоцитов и высокая концентрация гомоцистеина в крови. Полученные данные о снижении риска развития инсульта за счет применения ФК могут иметь большое практическое значение для снижения риска развития инсульта и деменции в регионах мира, где не принято добавлять ФК в пищу. Недавно полученные данные о вреде применения цианокобаламина у лиц с нарушенной функцией почек, которые ограничивали возможность выявления преимуществ применения витаминов группы В в ранних исследованиях, позволяют предположить, что применение метилкобаламина может использоваться вместо цианокобаламина [1, 13]. Результаты анализа данных об участниках исследования CSPPT делают правомочным такое предположение. Однако для подтверждения обоснованности такой тактики необходимы дальнейшие исследования по оценке эффективности применения метилкобаламина для профилактики инсульта и деменции.

Тромбоцитоз у собак и кошек » Pet AZ

Общая информация

Увеличение числа тромбоцитов выше нормы за счёт чрезмерной их выработки костным мозгом.

История

В 1882 году Бизозер впервые обнаружил тромбоциты.

Описание

Тромбоцитоз у собак и кошек делится на два вида первичный и реактивный. Причиной первичного тромбоцитоза у собак и кошек является дефект в стволовых клетках, а реактивный тромбоцитоз появляется вследствие патологических процессов таких как:

хронические воспалительные заболевания
острая инфекция
кровотечения
дефицит железа
гемолиз
рак

Симптомы

При тромбоцитозе у собак и кошек функции тромбоцитов обычно не нарушены и проходит бессимптомно. Может присутствовать анемия из-за недостатка железа, легкая утомляемость, а в более запущенных случаях тромбоцитоза потеря веса и вздутие живота.

Лечение и профилактика

Для лечения тромбоцитоза у собак и кошек используют этиологическую и симптоматическую терапию. Профилактика тромбоцитоза у собак и кошек заключается в предупреждении развития сопутстующих факторов данной патологии.

Wagwalking | Thrombocytosis
A. S. Hammer. 1991. Thrombocytosis in Dogs and Cats: A Retrospective Study. Comparative Haematology International. 1:181-186.
Labrini V Athanasiou, Zoe S Polizopoulou, Eleftheria G Papavasileiou, Efstathios L Mpairamoglou, Maria C Kantere, Xanthi A Rousou. 2017. Magnitude of reactive thrombocytosis and associated clinical conditions in dogs. Veterinary Record.181(267):1-4.
M. Kraytman. 1973. Platelet Size in Throinbocytopenias and Thrombocytosis of Various Origin. Blood. 41: 587-598.
Van Genderen, P. J.; Lucas, I. S.; van Strik, R.; Vuzevski, V. D.; Prins, F. J.; van Vliet, H. H.; Michiels, J. J. 1996. «Erythromelalgia in essential thrombocythemia is characterized by platelet activation and endothelial cell damage but not by thrombin generation». Thrombosis and Haemostasis. 76 (3): 333–338.

Тромбоцитоз — Диагностика и лечение

Диагностика

Во время обычного физического или иного заболевания врач может обнаружить увеличение селезенки или признаки или симптомы инфекции или другого состояния. В этом случае ваш врач может назначить общий анализ крови. Этот тест может определить, превышает ли ваше количество тромбоцитов нормальное значение.

Поскольку ряд состояний может вызвать временное повышение уровня тромбоцитов, врач, скорее всего, повторит анализ крови, чтобы убедиться, что уровень тромбоцитов остается высоким с течением времени.

Ваш врач может также назначить анализы для проверки:

Аномальные уровни железа в крови
Маркеры воспаления
Недиагностированный рак
Ассоциированные генные мутации

Вам также может понадобиться процедура, в ходе которой для анализа у вас берется небольшой образец костного мозга с помощью иглы.

Лечение

Реактивный тромбоцитоз

Лечение этого состояния зависит от причины.

Если у вас была значительная кровопотеря в результате недавней операции или травмы, ваш повышенный уровень тромбоцитов может исчезнуть сам по себе.
Если у вас есть хроническая инфекция или воспалительное заболевание, уровень тромбоцитов, скорее всего, останется высоким, пока состояние не будет под контролем. В большинстве случаев количество тромбоцитов вернется к норме после устранения причины.
Если у вас была удалена селезенка (спленэктомия), у вас может быть пожизненный тромбоцитоз, но вряд ли вам потребуется лечение.

Эссенциальная тромбоцитемия

Людям с этим заболеванием, у которых нет признаков или симптомов, вряд ли потребуется лечение, пока состояние стабильно. Ваш врач может порекомендовать вам ежедневно принимать низкие дозы аспирина, чтобы разжижать кровь, если вы подвержены риску образования тромбов. Не принимайте аспирин без консультации с врачом.

Возможно, вам придется принимать лекарства или пройти процедуры для снижения количества тромбоцитов, если вы:

Наличие тромбов и кровотечений в анамнезе
Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
старше 60 лет
Количество тромбоцитов более 1 миллиона

Ваш врач может назначить препараты, снижающие уровень тромбоцитов, главным образом в форме гидроксимочевины (Droxia, Hydrea) или альфа-интерферона (Интрон А).

Тромбоциты можно удалить из крови с помощью процедуры, аналогичной диализу. Иглу, соединенную с трубкой, вводят в вену, и ваша кровь подается через аппарат, который отфильтровывает тромбоциты. Затем отфильтрованная кровь возвращается в ваш организм через внутривенную (IV) линию. Эта процедура используется только в экстренных случаях, например, если эссенциальная тромбоцитемия вызвала инсульт.

Подготовка к приему

Вполне вероятно, что обычный анализ крови, показывающий высокий уровень тромбоцитов, будет вашим первым признаком тромбоцитоза.

Помимо сбора анамнеза, физического осмотра и проведения анализов, врач может спросить о факторах, которые могут повлиять на уровень тромбоцитов, таких как недавняя операция, переливание крови или инфекция. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Помните об ограничениях, связанных с записью на прием.Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.

Составьте список из:

Ваши симптомы и когда они начались.
История болезни, , включая недавние инфекции, хирургические вмешательства, кровотечения и анемию.
Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При тромбоцитозе необходимо задать следующие вопросы:

Какие анализы мне нужны?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Какое лечение вы рекомендуете?
Какой последующий уход мне потребуется?
Нужно ли мне ограничивать свою активность?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
Должен ли я обратиться к специалисту?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

Ухудшились ли ваши признаки и симптомы со временем?
Вы употребляете алкоголь? Вы курите?
Вам удалили селезенку?
Были ли у вас в анамнезе кровотечения или нехватка железа?
Есть ли у вас семейная история высокого уровня тромбоцитов?

окт. 27, 2020

Тромбоцитоз: диагностика, ведение и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз относится к избыточному количеству тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови в плазме, которые останавливают кровотечение, слипаясь и образуя сгусток. Слишком большое количество тромбоцитов может привести к определенным состояниям, включая инсульт, сердечный приступ или образование тромбов в кровеносных сосудах. Существует два типа тромбоцитоза: первичный и вторичный .

Первичный тромбоцитоз — это заболевание, при котором аномальные клетки костного мозга вызывают увеличение количества тромбоцитов. Ее также называют эссенциальной тромбоцитемией (или ЭТ). Причина неизвестна. Это не считается наследственным (генетическим) заболеванием, даже если в крови или костном мозге были обнаружены определенные генные мутации.

Вторичный или реактивный тромбоцитоз вызван другим заболеванием, которым может страдать пациент, например:

Анемия вследствие дефицита железа.
Рак.
Воспаление или инфекция,
Хирургия, особенно спленэктомия (удаление селезенки).

Кто болеет тромбоцитозом?

Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей. На самом деле большинству людей с этим заболеванием диагностируют примерно в 60 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоцитоза?

Большинство людей с высоким уровнем тромбоцитов не имеют симптомов, по крайней мере, вначале.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

Кожные кровоподтеки.
Кровотечение из таких мест, как нос, рот и десны.
Кровотечение в желудке или кишечном тракте..

Также может происходить аномальное свертывание крови, приводящее к инсульту, сердечному приступу и необычным тромбам в кровеносных сосудах брюшной полости.

У некоторых пациентов с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия, состояние, которое вызывает боль, отек и покраснение рук и ног. Также возникают онемение и покалывание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Обнаружение основного заболевания (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции) может помочь в диагностике и лечении тромбоцитоза. Если вторичная причина не выявлена, важно исключить эссенциальную тромбоцитемию.

Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ крови на определенный ген, называемый JAK2, который используется для диагностики ЭТ. Однако он положительный только в 50% случаев.Другие генные мутации также проверяются, но положительные результаты обнаруживаются только у небольшого процента людей.

Ваш врач может предложить биопсию костного мозга, чтобы подтвердить диагноз.

Управление и лечение

Как лечат тромбоцитоз?

Люди, у которых нет симптомов, могут оставаться стабильными, и им требуются только плановые осмотры у врача. Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения.

Для тех, у кого есть симптомы, доступно несколько вариантов лечения. Одним из них является лечение заболевания, вызывающего тромбоцитоз. В некоторых случаях вы можете принять аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов. Низкая доза, используемая для этой цели, обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения.

При эссенциальной тромбоцитемии такие препараты, как гидроксимочевина или анагрелид, используются для подавления продукции тромбоцитов костным мозгом. Эти лекарства обычно приходится принимать в течение неопределенного времени. Иногда необходимо лечение интерфероном, но оно связано с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время разрабатываются новые препараты для подавления перепроизводства тромбоцитов. В случаях тяжелого угрожающего жизни тромбоцитоза проводится процедура, называемая тромбоцитоферезом, чтобы немедленно снизить количество тромбоцитов до более безопасного уровня. В этой процедуре используется специальный инструмент для забора крови, отделения и удаления тромбоцитов, а затем возврата других клеток крови пациенту.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с тромбоцитозом?

Вторичный тромбоцитоз проходит, когда устраняется основная проблема, вызывающая высокий уровень тромбоцитов.Это может означать, что ваша инфекция вылечена или вы выздоравливаете после операции. Несмотря на то, что количество тромбоцитов повышается на короткое время (или даже на неопределенный срок после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к нарушению свертывания крови.

Первичный тромбоцитоз или эссенциальная тромбоцитемия может вызвать серьезное кровотечение или осложнения свертывания крови. Обычно этого можно избежать, поддерживая хороший контроль количества тромбоцитов с помощью лекарств. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание).У небольшого процента пациентов эссенциальная тромбоцитемия может привести к лейкемии.