Придаточный аппарат глаза это: Придаточный аппарат глаза

Придаточный аппарат глаза

К придаточному аппарату глаза относятся веки, конъюнктива, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы, ретробульбарная клетчатка.

Веки(palpebrae)

Основная функция век – защитная. Веки представляют собой слож–ное анатомическое образование, которое включает два листка – кожно-мышечный и конъюнктивально-хрящевой.

Кожа век тонкая и весьма подвижная, свободно собирается в складки при открывании век и также свободно расправляется при их закрытии. Вследствие подвижности кожа может легко стягиваться в стороны (например рубцами, обусловливая выворот или заворот век). Смещаемость, мобильность кожи, способность к вытяжениям и пере–мещениям используют при пластических операциях.

Подкожная клетчатка представлена тонким и рыхлым слоем, бедным жировыми включениями. Вследствие этого здесь легко воз–никают выраженные отеки при местных воспалительных процессах, кровоизлияния при травмах.

При обследовании раны веха необходи–мо помнить о подвижности кожи и возможности большого смещения ранящего предмета в подкожной клетчатке.

Мышечная часть века состоит из круговой мышцы век, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы Риолана (узкая мышечная полос–ка по краю века у корня ресниц) и мышцы Горнера (мышечные волок–на из круговой мышцы, охватывающие слезный мешок).

Круговая мышца глаза состоит из пальпебрального и орбиталь–ного пучков. Волокна обоих пучков начинаются от внутренней связки век – мощного фиброзного горизонтального тяжа, являюще–гося образованием надкостницы лобного отростка верхней челюсти. Волокна пальпебральной и орбитальной части идут дугообразны–ми рядами. Волокна орбитальной части в области наружного угла переходят на другое веко и образуют полный круг. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом.

Мышца, поднимающая верхнее веко, состоит из 3 частей: передняя часть прикрепляется к коже, средняя часть прикрепляется к верхнемукраю хряща, задняя – к верхнему своду конъюнктивы. Такое строение обеспечивает одновременное поднятие всех слоев век. Передняя и задняя части мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, средняя – шейным симпатическим нервом.

За круговой мышцей глаза находится плотная соединительноткан–ная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ придает векам легкую выпуклость, повторяющую форму глазного яблока. С краем орбиты хрящ соединяется плотной тарзоорбитальной фасцией, которая служит топографи–ческой границей орбиты. К содержимому орбиты относится все, что лежит позади фасции.

В толще хряща перпендикулярно краю век находятся видоизме–ненные сальные железы – мейбомиевы железы. Их выводные про–токи выходят в интермаргинальное пространство и располагаются вдоль заднего ребра век. Секрет мейбомиевых желез препятствует переливанию слезы через края век, формирует слезный ручей и направляет его в слезное озеро, предохраняет кожу от мацерации, входит в состав прекорнеальной пленки, защищающей роговицу от высыхания.

Кровоснабжение век осуществляется с височной стороны веточ–ками от слезной артерии, а с носовой – от решетчатой. И та, и другая являются конечными ветвями глазничной артерии. Наибольше скопление сосудов века находится в 2 мм от его края. Это необходимо учитывать при оперативных вмешательствах и травмах, так же как расположение мышечных пучков век. Учитывая высокую смещательную способность тканей век, желательно минимальное удаление поврежденных участков при первичной хирургической обработке.

Отток венозной крови из век идет в верхнюю глазничную вену, которая не имеет клапанов и анастомозирует через угловую вену кожными венами лица, а также с венами пазух носа и крылонебной ямки. Верхняя глазничная вена через верхнюю глазничную щель покидает орбиту и впадает в кавернозный синус. Таким образом, инфекция с кожи лица, пазух носа может быстрое распространяться орбиту и в пещеристую пазуху.

Регионарным лимфатическим узлом верхнего века является пре душной лимфатический узел, а нижнего – подчелюстной. Это нужно учитывать при распространении инфекции и метастазировании опухолей.

Конъюнктива

Конъюнктивой называется тонкая слизистая оболочка, высти–лающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива – слизистая оболочка, богато снабженная сосудами и нервами. Она легко отвечает на любые раздражения.

Конъюнктива образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится капиллярный слой слезной жидкости.

В медиальном направлении конъюнктивальный мешок достигает внутреннего угла глаза, где находятся слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы (рудиментарное третье веко). Латерально гра–ница конъюнктивального мешка простирается за пределы наружного угла век. Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофи–ческую и барьерную функции.

Различают 3 отдела конъюнктивы: конъюнктиву век, конъюнктиву сводов (верхнего и нижнего) и конъюнктиву глазного яблока.

Конъюнктива представляет собой тонкую и нежную слизистую оболочку, состоящую из поверхностного эпителиального и глубоко–го – подслизистого слоев. В глубоком слое конъюнктивы содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в том числе и слез–ные железки, обеспечивающие производство муцина и липидов для поверхностной слезной пленки, покрывающей роговицу. Добавочные слезные железы Краузе располагаются в конъюнктиве верхнего свода. Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обыч–ных, не экстремальных условиях. Железистые образования могут вос–паляться, что сопровождается гиперплазией лимфоидных элементов, увеличением железистого отделяемого и другими явлениями (фолликулез, фолликулярный конъюнктивит).

Конъюнктива век(tun. conjunctiva palpebrarum) влажная, бледно-розоватого цвета, но в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть, просвечивающие железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой конъюнктивы века выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, в составе которого содержится большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. В нормальных физиологических условиях этой слизи немного. На воспаление бокаловидные клетки реагируют увеличением числен–ности и усилением секреции. При инфицировании конъюнктивы века отделяемое бокаловидных клеток становится слизисто-гнойным или даже гнойным.

В первые годы жизни у детей конъюнктива век гладкая вследетвии отсутствия здесь аденоидных образований. С возрастом наблюдаете образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов, которые определяют особые формы фолликулярных поражений конъюнктивы.

Увеличение железистой ткани предрасполагает к появлению складок, углублений и возвышений, усложняющих поверхностный рельеф конъюнктивы, ближе к ее сводам, в направлении свободного края век складчатость сглаживается.

Конъюнктива сводов. В сводах (fornix conjunctivae), где конъюнктив век переходит в конъюнктиву глазного яблока, эпителий меняется многослойного цилиндрического на многослойный плоский.

Сравнительно с другими отделами в области сводов глубокий слой конъюнктивы более выражен. Здесь хорошо развиты многочисленны железистые образования вплоть до мелких добавочных слезных желе (железы Краузе).

Под переходными складками конъюнктивы залегает выраженный слой рыхлой клетчатки. Это обстоятельство определяет способность конъюнктивы свода легко складываться и расправляться, что позволяет глазному яблоку сохранять подвижность в полном объеме. Рубцовые изменения сводов конъюнктивы ограничивают движения глаза. Рыхлая клетчатка под конъюнктивой способствует образованию здесь отеков при воспалительных процессах или застойных сосудистых явлениях. Верхний конъюнктивальный свод боле обширен, чем нижний. Глубина первого составляет 10—11 мм, а второго – 7—8 мм. Обычно верхний свод конъюнктивы выходит за верхнюю орбитопальпебральную борозду, а нижний свод находится на уровне нижней орбитопальпебральной складки. В верхненаружной части верхнего свода видны точечные отверстия, это устья выводных протоков слезной железы

Конъюнктива глазного яблока(conjunctiva bulbi). В ней различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть области лимба, спаянную с подлежащей тканью.

С лимба конъюнктива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой.

Генетическая и морфологическая общность эпителия конъюнктивы склеры и роговицы обусловливает возможность перехода патологических процессов с одной части на другую. Это происходит при трахоме даже в начальных ее стадиях, что имеет существенное значе–ние для диагностики.

В конъюнктиве глазного яблока слабо представлен аденоидный аппарат глубокого слоя, он совершенно отсутствует в области рого–вицы. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в нормальных физиоло–гических условиях сохраняет это свойство. Конъюнктива глазного яблока гораздо обильнее, чем конъюнктива век и сводов, снабжена чувствительными нервными окончаниями (первая и вторая ветви тройничного нерва). В связи с этим попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызыва–ет очень неприятное ощущение. Оно более значительно при воспале–нии конъюнктивы.

Конъюнктива глазного яблока связана с подлежащими тканями не везде одинаково. По периферии, особенно в верхненаружном отделе глаза, конъюнктива лежит на слое рыхлой клетчатки и здесь ее можно свободно сдвинуть инструментом. Это обстоятельство используется при выполнении пластических операций, когда требуется перемеще–ние участков конъюнктивы.

По периметру лимба конъюнктива фиксирована довольно прочно, вследствие чего при значительных ее отеках в этом месте образуется стекловидный вал, иногда нависающий краями над роговицей.

Сосудистая система конъюнктивы является частью общецирку–лярной системы век и глаза. Основные сосудистые распределения находятся в ее глубоком слое и представлены в основном звеньями микроциркулярной сети. Множество интрамуральных кровенос–ных сосудов конъюнктивы обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов.

По изменению рисунка сосудов тех или иных областей конъюнкти–вы (конъюнктивальная, перикорнеальная и другие виды сосудистых инъекций) возможна дифференциальная диагностика заболеваний, связанных с патологией собственно глазного яблока, с болезнями чисто конъюнктивального происхождения.

Конъюнктива век и глазного яблока кровоснабжается из арте–риальных дуг верхнего и нижнего века и из передних ресничных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий. Передние ресничные сосуды являются ветвями мышечных артерий, снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. Каждая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии. Исключением является артерия наружной прямой мышцы, отдающая только одну переднюю ресничную артерию.

Указанные сосуды конъюнктивы, источником которых является глазная артерия, относятся к системе внутренней сонной артерии. Однако латеральные артерии век, из которых происходят ветви, снабжающие часть конъюнктивы глазного яблока, анастомозируют с поверхностной височной артерией, являющейся ветвью наружной сонной артерии.

Кровоснабжение большей части конъюнктивы глазного яблока осуществляется веточками, происходящими из артериальных дуг вер–хнего и нижнего века. Эти артериальные веточки и сопровождающи их вены образуют конъюнктивальные сосуды, которые в виде много–численных стволиков идут к конъюнктиве склеры от обеих передних складок. Передние ресничные артерии склеральной ткани идут над областью прикрепления сухожилий прямых мышц по направлени к лимбу. В 3—4 мм от него передние ресничные артерии делятся на поверхностные и перфорирующие ветви, которые проникают через склеру внутрь глаза, где участвуют в образовании большого артериального круга радужки.

Поверхностные (возвратные) ветви передних ресничных артерий и сопровождающие их венозные стволики являются передним конъюнктивальными сосудами. Поверхностные ветви конъюнктивальных сосудов и анастомозирующие с ними задние конъюнктивальные сосуды образуют поверхностный (субэпителиальный) ело сосудов конъюнктивы глазного яблока. В этом слое в наибольшем количестве представлены элементы микроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы.

Ветви передних ресничных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также притоки передних ресничных вен образуют окружности лимба краевую, или перилимбальную сосудистую сеть роговицы.

Слезные органы

Слезные органы состоят из двух обособленных топографически различных по назначению отделов, а именно из слезопродуцирующего и слезоотводящего. Слеза выполняет защитную (вымывает из конъюнктивального мешка попавшие инородные элементы), трофическую (питает роговицу, не имеющую собственных сосудов), бактерицидную (содержит неспецифические факторы иммунной защиты – лизоцим, альбумин, лактоферин, b-лизин, интерферон), увлажняющую функции (особенно роговицу, поддерживая ее прозрачность и входя в состав прекорнеальной пленки).

Слезопродуцирующие органы.

Слезная железа(glandula lacrimalis) по анатомическому строе–нию имеет большое сходство со слюнными и состоит из множества трубчатых железок, собранных в 25—40 сравнительно обособленных долек. Слезная железа латеральным участком апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, разделена на две неравные части, – орбитальную и пальпебральную, которые сообщаются друг с другом узким перешейком.

Орбитальная часть слезной железы (pars orbitalis) расположена в верхненаружном отделе глазницы вдоль ее края. Ее длина составля–ет 20—25 мм, поперечник – 12—14 мм и толщина – около 5 мм. По форме и величине она напоминает боб, который прилежит выпуклой поверхностью к надкостнице слезной ямки. Спереди железа прикры–та тарзоорбитальной фасцией, а сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. Железа удерживается соединительнотканными тяжами, натянутыми между капсулой железы и периорбитой.

Орбитальная часть железы обычно не прощупывается через кожу, так как находится за нависающим здесь костным краем глазницы. При увеличении железы (например, опухоль, отек или ее опущение) пальпация становится возможной. Нижняя поверхность орбитальной части железы обращена к апоневрозу мышцы, поднимающей верхнее веко. Консистенция железы мягкая, цвет серовато-красный. Дольки переднего отдела железы сомкнуты более плотно, чем в ее задней части, где они разрыхлены жировыми включениями.

3—5 выводных протоков орбитальной части слезной железы про–ходят сквозь вещество нижней слезной железы, принимая часть ее выводных протоков.

Пальпебральная, или вековая часть слезной железырасполагается несколько кпереди и ниже верхней слезной железы, непосредственно над верхним сводом конъюнктивы. При выверну–том верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу нижняя слезная железа в норме видна в виде незначительного выпячивания жел–товатой бугристой массы. В случае воспаления железы (дакриоа–денит) в этом месте обнаруживается более выраженное выбухание вследствие отека и уплотнения железистой ткани. Увеличение массы слезной железы может быть настолько значительно, что сме–тает глазное яблоко.

Нижняя слезная железа в 2—2,5 раза меньше верхней слезной желе–зы. Ее продольный размер составляет 9—10 мм, поперечный – 7—8 мм и толщина – 2—3 мм. Передний край нижней слезной железы покрыт конъюнктивой, его можно здесь прощупать.

Дольки нижней слезной железы соединены между собой рыхло, ее протоки частью сливаются с протоками верхней слезной железы, отдельные открываются в конъюнктивальный мешок самостоятель–но. Таким образом, всего имеется 10—15 выводных протоков верхней и нижней слезных желез.

Выводные протоки обеих слезных желез сконцентрированы на одном небольшом участке. Рубцовые изменения конъюнктивы в этом месте (например, при трахоме) могут сопровождаться облитераци–ей протоков и вести к снижению выделяемой в конъюнктивальный мешок слезной жидкости. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях, когда слезы нужно много (эмоции, попадание в глаз инородного агента).

В нормальном состоянии для выполнения всех функций 0,4—1,0 мл слезы вырабатывают мелкие добавочные слезныежелезы Краузе (от 20 до 40) и Вольфринга (3—4), заложенные в толще конъюнктивы, особенно вдоль ее верхней переходной складки. Во время сна секре–ция слезы резко замедляется. Мелкие конъюнктивальные слезные железки, расположенные в бульварной конъюнктиве, обеспечивают продукцию муцина и липидов, необходимых для формирования прекорнеальной слезной пленки.

Слеза представляет собой стерильную, прозрачною, слегка щелоч–ную (рН 7,0—7,4) и несколько опалесцирующую жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических и неоргани–ческих частей (главным образом хлорида натрия, а также карбонатов натрия и магния, сульфата и фосфата кальция).

При различных эмоциональных проявлениях слезные железы, получая дополнительные нервные импульсы, вырабатывают избыток жидкости, которая стекает с век в виде слез. Бывают стойкие наруше–ния слезоотделения в сторону гипер– или, наоборот, гипосекреции, что нередко является следствием патологии нервной проводимости или возбудимости. Так, слезоотделение уменьшается при параличах лицевого нерва (VII пара), особенно с повреждением его коленчатого узла; параличах тройничного нерва (V пара), а также при некоторых отравлениях и тяжелых инфекционных болезнях с высокой темпе–ратурой. Химические, болевые температурные раздражения первой и второй ветвей тройничного нерва или зон его иннервации – конъюнк–тивы, передних отделов глаза, слизистой оболочки полости носа, твер–дой мозговой оболочки сопровождаются обильным слезоотделением.

Слезные железы имеют чувствительную и секреторную (вегета–тивную) иннервацию. Общая чувствительность слезных желез (обес–печивается слезным нервом из первой ветви тройничного нерва). Секреторные парасимпатические импульсы доставляются к слезным железам волокнами промежуточного нерва (n. intermedrus), входящего в состав лицевого нерва. Симпатические волокна к слезной железе берут начало от клеток верхнего шейного симпатического узла.

Слезоотводящие пути.

Они предназначены для отвода слезной жидкости из конъюнктивального мешка. Слеза как органическая жидкость обеспечивает нормальную жизнедеятельность и функцию анатомических образо–ваний, составляющих конъюнктивальную полость. Выводные прото–ки главных слезных желез открываются, как уже сказано выше, в лате–ральный отдел верхнего свода конъюнктивы, чем создается подобие слезного «душа». Отсюда слеза распространяется по всему конъюнктивальному мешку. Задняя поверхность век и передняя поверхность роговицы ограничивают капиллярную щель – слезный ручей (rivus lacrimalis). Движениями век слеза перемещается по слезному ручью в направлении внутреннего угла глаза. Здесь находится так называемое слезное озеро (lacus lacrimalis), ограниченное медиальными участками век и полулунной складкой.

К собственно слезоотводящим путям относятся слезные точки (punctum lacrimale), слезные канальцы (canaliculi lacrimales), слезный мешок (saccus lacrimalis), носослезный проток (ductus nasolacrimalis).

Слезные точки(punctum lacrimale) – это начальные отверстия всего слезоотводящего аппарата. Их поперечник в норме около 0,3 мм. Слезные точки находятся на вершине небольших конических возвы–шений, называемых слезными сосочками (papilla lacrimalis). Последние расположены на задних ребрах свободного края обоих век, верхний примерно на 6 мм, а нижний на 7 мм от их внутренней спайки.

Слезные сосочки обращены к глазному яблоку и почти прилегают к нему, а слезные точки при этом погружены в слезное озеро, на дне которого залегает слезное мясцо (caruncula lacrimalis). Тесному кон–такту век, а значит, и слезных точек с глазным яблоком, способствует постоянное напряжение тарзальной мышцы, особенно ее медиаль–ных отделов.

Расположенные на вершине слезных сосочков отверстия ведут в соответствующие тоненькие трубочки – верхний и нижний слезные канальцы. Они расположены целиком в толще век. По направлению каждый каналец подразделяется на короткую косовертикальную и более длинную горизонтальную части. Протяженность вертикаль–ных отделов слезных канальцев не превышает 1,5—2 мм. Они идут перпендикулярно краям век, а затем слезные канальцы заворачива–ют к носу, принимая горизонтальное направление. Горизонтальные участки канальцев имеют длину 6—7 мм. Просвет слезных канальцев одинаковый не на всем протяжении. Они несколько сужены в области изгиба и ампулярно расширены в начале горизонтального участка. Как и многие другие трубчатые образования, слезные канальцы имеют трехслойное строение. Наружная, адвентициальная оболочка слагается из нежных, тонких коллагеновых и эластических волокон. Средняя мышечная оболочка представлена рыхлым слоем пучков гладкомышечных клеток, которые, по-видимому, играют определен–ную роль в регуляции просвета канальцев. Слизистая оболочка, как и конъюнктива, выстлана цилиндрическим эпителием. Такое уст–ройство слезных канальцев допускает их растяжение (например, при механическом воздействии – введении конических зондов).

Конечные отделы слезных канальцев, каждый в отдельности или слившись друг с другом, открываются в верхний отдел более широ–кого резервуара – слезного мешка. Устья слезных канальцев лежат обычно на уровне медиальной спайки век.

Слезный мешок(saccus lacrimale) составляет верхнюю, расширенную часть носослезного протока. Топографически он относится к глазнице и помещается в ее медиальной стенке в костном углублении – ямке слез–ного мешка. Слезный мешок представляет собой перепончатую трубку длиной 10—12 мм и шириной 2—3 мм. Его верхний конец заканчивает–ся слепо, это место носит название свода слезного мешка. По направле–нию вниз слезный мешок суживается и переходит в носослезный про–ток. Стенка слезного мешка тонка и состоит из слизистой оболочки и подслизистого слоя рыхлой соединительной ткани. Внутренняя повер–хность слизистой оболочки выстлана многорядным цилиндрическим эпителием с небольшим количеством слизистых желез.

Слезный мешок находится в своеобразном треугольном пространс–тве, образованном различными соединительнотканными структу–рами. Медиально мешок ограничен надкостницей слезной ямки, спереди прикрыт внутренней связкой век и прикрепляющейся к ней тарзальной мышцей. Позади слезного мешка проходит тарзоорбитальная фасция, вследствие чего считается, что слезный мешок располо–жен пресептально, впереди septum orbitale, т. е. вне полости глазницы. В связи с этим гнойные процессы слезного мешка крайне редко дают осложнения в сторону тканей глазницы, так как от ее содержимого мешок отделен плотной фасциальной перегородкой – естественным препятствием для инфекции.

В области слезного мешка под кожей внутреннего угла прохо–дит крупный и функционально важный сосуд – угловая артерия (a.angularis). Она является связующим звеном между системами наруж–ной и внутренней сонных артерий. У внутреннего угла глаза формиру–ется угловая вена, которая продолжается затем в лицевую вену.

Носослезный проток(ductus nasolacrimalis) – естественное продолже–ние слезного мешка. Его длина в среднем 12—15 мм, ширина 4 мм, про–ток располагается в костном канале того же названия. Общее направ–ление канала – сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь. Ход носослезного канала несколько варьирует в зависимости от ширины спинки носа и грушевидного отверстия черепа.

Между стенкой носослезного протока и надкостницей костного канала имеется густо разветвленная сеть венозных сосудов, это про–должение кавернозной ткани нижней носовой раковины. Венозные образования особенно развиты вокруг устья протока. Усиленное кро–венаполнение этих сосудов в результате воспаления слизистой обо–лочки носа вызывает временное сдавливание протока и его выходного отверстия, что препятствует продвижению слезы в нос. Такое явление всем хорошо известно как слезотечение при остром насморке.

Слизистая оболочка протока выстлана двухслойным цилиндри–ческим эпителием, здесь встречаются мелкие разветвленные труб–чатые железы. Воспалительные процессы, изъязвление слизистой оболочки носослезного протока могут вести к рубцеванию и его стойкому сужению.

Просвет выходного конца носослезного канала имеет щелевидную форму: его отверстие находится в передней части нижнего носового хода, отступя 3—3,5 см от входа в нос. Над этим отверстием располо–жена специальная складка, именуемая слезной, которая представляет дупликатуру слизистой оболочки и препятствует обратному току слез–ной жидкости.

Во внутриутробном периоде устье носослезного протока закрыто соединительнотканной перепонкой, которая к моменту рождения рассасывается. Однако в отдельных случаях эта перепонка может сохраняться, что требует неотложных мер по ее удалению. Промедление грозит развитием дакриоцистита.

Слезная жидкость, орошая переднюю поверхность глаза, частично испаряется с нее, а излишек собирается в слезное озеро. Механизм слезопроведения тесно связан с мигательными движениями век. Главная роль в этом процессе приписывается насосообразному дейс–твию слезных канальцев, капиллярный просвет которых под влия–нием тонуса их интрамурального мышечного слоя, сопряженного с раскрыванием век, расширяется и засасывает жидкость из слезного озера. При смыкании век канальцы сдавливаются и слеза выжимает–ся в слезный мешок. Немаловажное значение имеет присасывающее действие самого слезного мешка, который во время мигательных движений попеременно расширяется и сдавливается благодаря тяге медиальной связки век и сокращению части их круговой мышцы, известной под названием мышцы Горнера. Дальнейший отток слезы по носослезному протоку происходит в результате изгоняющего дейс–твия слезного мешка, а также отчасти под действием сил тяжести.

Прохождение слезной жидкости по слезовыводящим путям в нор–мальных условиях длится около 10 мин. Примерно столько времени требуется, чтобы (3% колларгол, или флюореецеин 1%) из слезного озера достиг слезного мешка (5 мин – канальцевая проба) и затем полости носа (5 мин – положительная носовая проба).

Анатомия глаза и придаточного аппарата Офтальмика

Орган зрения имеет сложное строение и представлен оптической системой, нервными проводящими путями и нейронами головного мозга, которые анализируют полученную информацию. От функционирования каждого звена зависит то, как человек воспринимает окружающий мир. 

Строение глаза

Глаз человека – это парный сенсорный орган, который воспринимает электромагнитные волны и обеспечивает функцию зрения. В строении глаза выделяют три оболочки:

• Наружная оболочка. Представлена фиброзной тканью, которая имеет высокую плотность и прочность. За счет этих свойств она поддерживает форму глазного яблока, придает ему упругость и является местом закрепления глазодвигательных мышц. В передней части наружная оболочка представлена прозрачной роговицей, которая обладает преломляющей силой и является одним из компонентов оптической системы. Задняя ее часть называется склерой.
• Средняя оболочка. Состоит из густой сети сосудов и отвечает за трофику глаза и выведение продуктов метаболизма. В ней выделяют сосудистую оболочку, радужку и цилиарное тело. Сосудистая оболочка обеспечивает питательными веществами сетчатку и восстанавливает зрительные пигменты, которые постоянно распадаются. Радужка у каждого человека имеет свой цвет, она представлена мышцами, которые изменяют размер зрачка, регулируя тем самым количество поступающего света. Цилиарное тело фиксирует хрусталик, участвует в процессе аккомодации и выделяет водянистую влагу, необходимую для нормального функционирования глаза.
• Внутренняя оболочка или сетчатка. Представлена рецепторами, которые преобразуют электромагнитные волны в виде света в информацию, которая затем передается в головной мозг.

Еще одной важной составляющей органа зрения является хрусталик. Он представляет собой двояковыпуклую линзу, которая участвует в процессах светопроведения и светопреломления. В зависимости от условий, он может изменять свою форму, что позволяет фокусировать взгляд на нужном объекте. Хрусталик входит в оптическую систему глаза и обеспечивает четкое зрение как вблизи, так и вдаль.

На своем пути свет проходит не только хрусталик, но и жидкость передней и задней камер глаза, которую называют водянистой влагой. В норме она является прозрачной. Секреция водянистой влаги происходит в цилиарном теле. Затем она попадает в заднюю камеру глаза, а из нее через зрачок в переднюю камеру. Оттуда водянистая влага всасывается в кровоток через шлеммов канал. В сутки производится до 9 мл водянистой влаги, которая постоянно циркулирует и снабжает питательными веществами хрусталик, роговицу и стекловидное тело. Кроме того, она играет важную роль в светопреломлении, участвует в создании нормального внутриглазного давления и защищает внутренние структуры глаза от неблагоприятных факторов.

Полость глазного яблока, находящаяся между хрусталиком и сетчаткой, заполнена веществом напоминающим прозрачный гель – это стеловидное тело. Стекловидное тело имеет точки фиксации, в которых удерживаются внутриглазные структуры, обеспечивая их нормальное расположение. Стекловидное тело обеспечивает тургор глаза и правильную его анатомическую форму.  

При различных видах нарушения зрения в патологический процесс вовлекается та или иная анатомическая структура. Задачей офтальмолога на диагностическом этапе является поиск причины, которая привела к болезни. Для этого специалисту помогают различные методы исследований, которые позволяют получить объективную информацию о состоянии разных оболочек глаза.

Сомов В.В. Клиническая офтальмология. – М.: МЕДпрес-информ, 2005.
 
Аветисов Э.С. с соавт. Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987.
 
Глазные болезни: учебник / под ред. А.А. Бочкаревой – М.: Медицина, 1989.
 

Придаточный аппарат глаза — Студопедия

К придаточному аппарату глаза относятся веки, конъюнктива, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы, ретробульбарная клетчатка.

Веки (palpebrae)
Основная функция век – защитная. Веки представляют собой слож–ное анатомическое образование, которое включает два листка – кожно-мышечный и конъюнктивально-хрящевой.
Кожа век тонкая и весьма подвижная, свободно собирается в складки при открывании век и также свободно расправляется при их закрытии. Вследствие подвижности кожа может легко стягиваться в стороны (например рубцами, обусловливая выворот или заворот век). Смещаемость, мобильность кожи, способность к вытяжениям и пере–мещениям используют при пластических операциях.
Подкожная клетчатка представлена тонким и рыхлым слоем, бедным жировыми включениями. Вследствие этого здесь легко воз–никают выраженные отеки при местных воспалительных процессах, кровоизлияния при травмах. При обследовании раны веха необходи–мо помнить о подвижности кожи и возможности большого смещения ранящего предмета в подкожной клетчатке.
Мышечная часть века состоит из круговой мышцы век, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы Риолана (узкая мышечная полос–ка по краю века у корня ресниц) и мышцы Горнера (мышечные волок–на из круговой мышцы, охватывающие слезный мешок).
Круговая мышца глаза состоит из пальпебрального и орбиталь–ного пучков. Волокна обоих пучков начинаются от внутренней связки век – мощного фиброзного горизонтального тяжа, являюще–гося образованием надкостницы лобного отростка верхней челюсти. Волокна пальпебральной и орбитальной части идут дугообразны–ми рядами. Волокна орбитальной части в области наружного угла переходят на другое веко и образуют полный круг. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом.
Мышца, поднимающая верхнее веко, состоит из 3 частей: передняя часть прикрепляется к коже, средняя часть прикрепляется к верхнемукраю хряща, задняя – к верхнему своду конъюнктивы. Такое строение обеспечивает одновременное поднятие всех слоев век. Передняя и задняя части мышцы иннервируются глазодвигательным нервом, средняя – шейным симпатическим нервом.
За круговой мышцей глаза находится плотная соединительноткан–ная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ придает векам легкую выпуклость, повторяющую форму глазного яблока. С краем орбиты хрящ соединяется плотной тарзоорбитальной фасцией, которая служит топографи–ческой границей орбиты. К содержимому орбиты относится все, что лежит позади фасции.
В толще хряща перпендикулярно краю век находятся видоизме–ненные сальные железы – мейбомиевы железы. Их выводные про–токи выходят в интермаргинальное пространство и располагаются вдоль заднего ребра век. Секрет мейбомиевых желез препятствует переливанию слезы через края век, формирует слезный ручей и направляет его в слезное озеро, предохраняет кожу от мацерации, входит в состав прекорнеальной пленки, защищающей роговицу от высыхания.
Кровоснабжение век осуществляется с височной стороны веточ–ками от слезной артерии, а с носовой – от решетчатой. И та, и другая являются конечными ветвями глазничной артерии. Наибольше скопление сосудов века находится в 2 мм от его края. Это необходимо учитывать при оперативных вмешательствах и травмах, так же как расположение мышечных пучков век. Учитывая высокую смещательную способность тканей век, желательно минимальное удаление поврежденных участков при первичной хирургической обработке.
Отток венозной крови из век идет в верхнюю глазничную вену, которая не имеет клапанов и анастомозирует через угловую вену кожными венами лица, а также с венами пазух носа и крылонебной ямки. Верхняя глазничная вена через верхнюю глазничную щель покидает орбиту и впадает в кавернозный синус. Таким образом, инфекция с кожи лица, пазух носа может быстрое распространяться орбиту и в пещеристую пазуху.
Регионарным лимфатическим узлом верхнего века является пре душной лимфатический узел, а нижнего – подчелюстной. Это нужно учитывать при распространении инфекции и метастазировании опухолей.

Конъюнктива
Конъюнктивой называется тонкая слизистая оболочка, высти–лающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива – слизистая оболочка, богато снабженная сосудами и нервами. Она легко отвечает на любые раздражения.
Конъюнктива образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится капиллярный слой слезной жидкости.
В медиальном направлении конъюнктивальный мешок достигает внутреннего угла глаза, где находятся слезное мясцо и полулунная складка конъюнктивы (рудиментарное третье веко). Латерально гра–ница конъюнктивального мешка простирается за пределы наружного угла век. Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофи–ческую и барьерную функции.
Различают 3 отдела конъюнктивы: конъюнктиву век, конъюнктиву сводов (верхнего и нижнего) и конъюнктиву глазного яблока.
Конъюнктива представляет собой тонкую и нежную слизистую оболочку, состоящую из поверхностного эпителиального и глубоко–го – подслизистого слоев. В глубоком слое конъюнктивы содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в том числе и слез–ные железки, обеспечивающие производство муцина и липидов для поверхностной слезной пленки, покрывающей роговицу. Добавочные слезные железы Краузе располагаются в конъюнктиве верхнего свода. Они отвечают за постоянную выработку слезной жидкости в обыч–ных, не экстремальных условиях. Железистые образования могут вос–паляться, что сопровождается гиперплазией лимфоидных элементов, увеличением железистого отделяемого и другими явлениями (фолликулез, фолликулярный конъюнктивит).
Конъюнктива век (tun. conjunctiva palpebrarum) влажная, бледно-розоватого цвета, но в достаточной мере прозрачная, сквозь нее можно видеть, просвечивающие железы хряща век (мейбомиевы железы). Поверхностный слой конъюнктивы века выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, в составе которого содержится большое количество бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. В нормальных физиологических условиях этой слизи немного. На воспаление бокаловидные клетки реагируют увеличением числен–ности и усилением секреции. При инфицировании конъюнктивы века отделяемое бокаловидных клеток становится слизисто-гнойным или даже гнойным.
В первые годы жизни у детей конъюнктива век гладкая вследетвии отсутствия здесь аденоидных образований. С возрастом наблюдаете образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фолликулов, которые определяют особые формы фолликулярных поражений конъюнктивы.
Увеличение железистой ткани предрасполагает к появлению складок, углублений и возвышений, усложняющих поверхностный рельеф конъюнктивы, ближе к ее сводам, в направлении свободного края век складчатость сглаживается.
Конъюнктива сводов. В сводах (fornix conjunctivae), где конъюнктив век переходит в конъюнктиву глазного яблока, эпителий меняется многослойного цилиндрического на многослойный плоский.
Сравнительно с другими отделами в области сводов глубокий слой конъюнктивы более выражен. Здесь хорошо развиты многочисленны железистые образования вплоть до мелких добавочных слезных желе (железы Краузе).
Под переходными складками конъюнктивы залегает выраженный слой рыхлой клетчатки. Это обстоятельство определяет способность конъюнктивы свода легко складываться и расправляться, что позволяет глазному яблоку сохранять подвижность в полном объеме. Рубцовые изменения сводов конъюнктивы ограничивают движения глаза. Рыхлая клетчатка под конъюнктивой способствует образованию здесь отеков при воспалительных процессах или застойных сосудистых явлениях. Верхний конъюнктивальный свод боле обширен, чем нижний. Глубина первого составляет 10—11 мм, а второго – 7—8 мм. Обычно верхний свод конъюнктивы выходит за верхнюю орбитопальпебральную борозду, а нижний свод находится на уровне нижней орбитопальпебральной складки. В верхненаружной части верхнего свода видны точечные отверстия, это устья выводных протоков слезной железы
Конъюнктива глазного яблока (conjunctiva bulbi). В ней различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть области лимба, спаянную с подлежащей тканью. С лимба конъюнктива переходит на переднюю поверхность роговицы, образуя ее эпителиальный, оптически совершенно прозрачный слой.
Генетическая и морфологическая общность эпителия конъюнктивы склеры и роговицы обусловливает возможность перехода патологических процессов с одной части на другую. Это происходит при трахоме даже в начальных ее стадиях, что имеет существенное значе–ние для диагностики.
В конъюнктиве глазного яблока слабо представлен аденоидный аппарат глубокого слоя, он совершенно отсутствует в области рого–вицы. Многослойный плоский эпителий конъюнктивы глазного яблока относится к неороговевающим и в нормальных физиоло–гических условиях сохраняет это свойство. Конъюнктива глазного яблока гораздо обильнее, чем конъюнктива век и сводов, снабжена чувствительными нервными окончаниями (первая и вторая ветви тройничного нерва). В связи с этим попадание в конъюнктивальный мешок даже мелких инородных тел или химических веществ вызыва–ет очень неприятное ощущение. Оно более значительно при воспале–нии конъюнктивы.
Конъюнктива глазного яблока связана с подлежащими тканями не везде одинаково. По периферии, особенно в верхненаружном отделе глаза, конъюнктива лежит на слое рыхлой клетчатки и здесь ее можно свободно сдвинуть инструментом. Это обстоятельство используется при выполнении пластических операций, когда требуется перемеще–ние участков конъюнктивы.
По периметру лимба конъюнктива фиксирована довольно прочно, вследствие чего при значительных ее отеках в этом месте образуется стекловидный вал, иногда нависающий краями над роговицей.
Сосудистая система конъюнктивы является частью общецирку–лярной системы век и глаза. Основные сосудистые распределения находятся в ее глубоком слое и представлены в основном звеньями микроциркулярной сети. Множество интрамуральных кровенос–ных сосудов конъюнктивы обеспечивают жизнедеятельность всех ее структурных компонентов.
По изменению рисунка сосудов тех или иных областей конъюнкти–вы (конъюнктивальная, перикорнеальная и другие виды сосудистых инъекций) возможна дифференциальная диагностика заболеваний, связанных с патологией собственно глазного яблока, с болезнями чисто конъюнктивального происхождения.
Конъюнктива век и глазного яблока кровоснабжается из арте–риальных дуг верхнего и нижнего века и из передних ресничных артерий. Артериальные дуги век образуются из слезной и передней решетчатой артерий. Передние ресничные сосуды являются ветвями мышечных артерий, снабжающих кровью наружные мышцы глазного яблока. Каждая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии. Исключением является артерия наружной прямой мышцы, отдающая только одну переднюю ресничную артерию.
Указанные сосуды конъюнктивы, источником которых является глазная артерия, относятся к системе внутренней сонной артерии. Однако латеральные артерии век, из которых происходят ветви, снабжающие часть конъюнктивы глазного яблока, анастомозируют с поверхностной височной артерией, являющейся ветвью наружной сонной артерии.
Кровоснабжение большей части конъюнктивы глазного яблока осуществляется веточками, происходящими из артериальных дуг вер–хнего и нижнего века. Эти артериальные веточки и сопровождающи их вены образуют конъюнктивальные сосуды, которые в виде много–численных стволиков идут к конъюнктиве склеры от обеих передних складок. Передние ресничные артерии склеральной ткани идут над областью прикрепления сухожилий прямых мышц по направлени к лимбу. В 3—4 мм от него передние ресничные артерии делятся на поверхностные и перфорирующие ветви, которые проникают через склеру внутрь глаза, где участвуют в образовании большого артериального круга радужки.
Поверхностные (возвратные) ветви передних ресничных артерий и сопровождающие их венозные стволики являются передним конъюнктивальными сосудами. Поверхностные ветви конъюнктивальных сосудов и анастомозирующие с ними задние конъюнктивальные сосуды образуют поверхностный (субэпителиальный) ело сосудов конъюнктивы глазного яблока. В этом слое в наибольшем количестве представлены элементы микроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы.
Ветви передних ресничных артерий, анастомозирующие друг с другом, а также притоки передних ресничных вен образуют окружности лимба краевую, или перилимбальную сосудистую сеть роговицы.

Слезные органы
Слезные органы состоят из двух обособленных топографически различных по назначению отделов, а именно из слезопродуцирующего и слезоотводящего. Слеза выполняет защитную (вымывает из конъюнктивального мешка попавшие инородные элементы), трофическую (питает роговицу, не имеющую собственных сосудов), бактерицидную (содержит неспецифические факторы иммунной защиты – лизоцим, альбумин, лактоферин, b-лизин, интерферон), увлажняющую функции (особенно роговицу, поддерживая ее прозрачность и входя в состав прекорнеальной пленки).
Слезопродуцирующие органы.
Слезная железа (glandula lacrimalis) по анатомическому строе–нию имеет большое сходство со слюнными и состоит из множества трубчатых железок, собранных в 25—40 сравнительно обособленных долек. Слезная железа латеральным участком апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, разделена на две неравные части, – орбитальную и пальпебральную, которые сообщаются друг с другом узким перешейком.
Орбитальная часть слезной железы (pars orbitalis) расположена в верхненаружном отделе глазницы вдоль ее края. Ее длина составля–ет 20—25 мм, поперечник – 12—14 мм и толщина – около 5 мм. По форме и величине она напоминает боб, который прилежит выпуклой поверхностью к надкостнице слезной ямки. Спереди железа прикры–та тарзоорбитальной фасцией, а сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. Железа удерживается соединительнотканными тяжами, натянутыми между капсулой железы и периорбитой.
Орбитальная часть железы обычно не прощупывается через кожу, так как находится за нависающим здесь костным краем глазницы. При увеличении железы (например, опухоль, отек или ее опущение) пальпация становится возможной. Нижняя поверхность орбитальной части железы обращена к апоневрозу мышцы, поднимающей верхнее веко. Консистенция железы мягкая, цвет серовато-красный. Дольки переднего отдела железы сомкнуты более плотно, чем в ее задней части, где они разрыхлены жировыми включениями.
3—5 выводных протоков орбитальной части слезной железы про–ходят сквозь вещество нижней слезной железы, принимая часть ее выводных протоков.
Пальпебральная, или вековая часть слезной железы располагается несколько кпереди и ниже верхней слезной железы, непосредственно над верхним сводом конъюнктивы. При выверну–том верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу нижняя слезная железа в норме видна в виде незначительного выпячивания жел–товатой бугристой массы. В случае воспаления железы (дакриоа–денит) в этом месте обнаруживается более выраженное выбухание вследствие отека и уплотнения железистой ткани. Увеличение массы слезной железы может быть настолько значительно, что сме–тает глазное яблоко.
Нижняя слезная железа в 2—2,5 раза меньше верхней слезной желе–зы. Ее продольный размер составляет 9—10 мм, поперечный – 7—8 мм и толщина – 2—3 мм. Передний край нижней слезной железы покрыт конъюнктивой, его можно здесь прощупать.
Дольки нижней слезной железы соединены между собой рыхло, ее протоки частью сливаются с протоками верхней слезной железы, отдельные открываются в конъюнктивальный мешок самостоятель–но. Таким образом, всего имеется 10—15 выводных протоков верхней и нижней слезных желез.
Выводные протоки обеих слезных желез сконцентрированы на одном небольшом участке. Рубцовые изменения конъюнктивы в этом месте (например, при трахоме) могут сопровождаться облитераци–ей протоков и вести к снижению выделяемой в конъюнктивальный мешок слезной жидкости. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях, когда слезы нужно много (эмоции, попадание в глаз инородного агента).
В нормальном состоянии для выполнения всех функций 0,4—1,0 мл слезы вырабатывают мелкие добавочные слезные железы Краузе (от 20 до 40) и Вольфринга (3—4), заложенные в толще конъюнктивы, особенно вдоль ее верхней переходной складки. Во время сна секре–ция слезы резко замедляется. Мелкие конъюнктивальные слезные железки, расположенные в бульварной конъюнктиве, обеспечивают продукцию муцина и липидов, необходимых для формирования прекорнеальной слезной пленки.
Слеза представляет собой стерильную, прозрачною, слегка щелоч–ную (рН 7,0—7,4) и несколько опалесцирующую жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических и неоргани–ческих частей (главным образом хлорида натрия, а также карбонатов натрия и магния, сульфата и фосфата кальция).
При различных эмоциональных проявлениях слезные железы, получая дополнительные нервные импульсы, вырабатывают избыток жидкости, которая стекает с век в виде слез. Бывают стойкие наруше–ния слезоотделения в сторону гипер– или, наоборот, гипосекреции, что нередко является следствием патологии нервной проводимости или возбудимости. Так, слезоотделение уменьшается при параличах лицевого нерва (VII пара), особенно с повреждением его коленчатого узла; параличах тройничного нерва (V пара), а также при некоторых отравлениях и тяжелых инфекционных болезнях с высокой темпе–ратурой. Химические, болевые температурные раздражения первой и второй ветвей тройничного нерва или зон его иннервации – конъюнк–тивы, передних отделов глаза, слизистой оболочки полости носа, твер–дой мозговой оболочки сопровождаются обильным слезоотделением.
Слезные железы имеют чувствительную и секреторную (вегета–тивную) иннервацию. Общая чувствительность слезных желез (обес–печивается слезным нервом из первой ветви тройничного нерва). Секреторные парасимпатические импульсы доставляются к слезным железам волокнами промежуточного нерва (n. intermedrus), входящего в состав лицевого нерва. Симпатические волокна к слезной железе берут начало от клеток верхнего шейного симпатического узла.
Слезоотводящие пути.
Они предназначены для отвода слезной жидкости из конъюнктивального мешка. Слеза как органическая жидкость обеспечивает нормальную жизнедеятельность и функцию анатомических образо–ваний, составляющих конъюнктивальную полость. Выводные прото–ки главных слезных желез открываются, как уже сказано выше, в лате–ральный отдел верхнего свода конъюнктивы, чем создается подобие слезного «душа». Отсюда слеза распространяется по всему конъюнктивальному мешку. Задняя поверхность век и передняя поверхность роговицы ограничивают капиллярную щель – слезный ручей (rivus lacrimalis). Движениями век слеза перемещается по слезному ручью в направлении внутреннего угла глаза. Здесь находится так называемое слезное озеро (lacus lacrimalis), ограниченное медиальными участками век и полулунной складкой.
К собственно слезоотводящим путям относятся слезные точки (punctum lacrimale), слезные канальцы (canaliculi lacrimales), слезный мешок (saccus lacrimalis), носослезный проток (ductus nasolacrimalis).
Слезные точки (punctum lacrimale) – это начальные отверстия всего слезоотводящего аппарата. Их поперечник в норме около 0,3 мм. Слезные точки находятся на вершине небольших конических возвы–шений, называемых слезными сосочками (papilla lacrimalis). Последние расположены на задних ребрах свободного края обоих век, верхний примерно на 6 мм, а нижний на 7 мм от их внутренней спайки.
Слезные сосочки обращены к глазному яблоку и почти прилегают к нему, а слезные точки при этом погружены в слезное озеро, на дне которого залегает слезное мясцо (caruncula lacrimalis). Тесному кон–такту век, а значит, и слезных точек с глазным яблоком, способствует постоянное напряжение тарзальной мышцы, особенно ее медиаль–ных отделов.
Расположенные на вершине слезных сосочков отверстия ведут в соответствующие тоненькие трубочки – верхний и нижний слезные канальцы. Они расположены целиком в толще век. По направлению каждый каналец подразделяется на короткую косовертикальную и более длинную горизонтальную части. Протяженность вертикаль–ных отделов слезных канальцев не превышает 1,5—2 мм. Они идут перпендикулярно краям век, а затем слезные канальцы заворачива–ют к носу, принимая горизонтальное направление. Горизонтальные участки канальцев имеют длину 6—7 мм. Просвет слезных канальцев одинаковый не на всем протяжении. Они несколько сужены в области изгиба и ампулярно расширены в начале горизонтального участка. Как и многие другие трубчатые образования, слезные канальцы имеют трехслойное строение. Наружная, адвентициальная оболочка слагается из нежных, тонких коллагеновых и эластических волокон. Средняя мышечная оболочка представлена рыхлым слоем пучков гладкомышечных клеток, которые, по-видимому, играют определен–ную роль в регуляции просвета канальцев. Слизистая оболочка, как и конъюнктива, выстлана цилиндрическим эпителием. Такое уст–ройство слезных канальцев допускает их растяжение (например, при механическом воздействии – введении конических зондов).
Конечные отделы слезных канальцев, каждый в отдельности или слившись друг с другом, открываются в верхний отдел более широ–кого резервуара – слезного мешка. Устья слезных канальцев лежат обычно на уровне медиальной спайки век.
Слезный мешок (saccus lacrimale) составляет верхнюю, расширенную часть носослезного протока. Топографически он относится к глазнице и помещается в ее медиальной стенке в костном углублении – ямке слез–ного мешка. Слезный мешок представляет собой перепончатую трубку длиной 10—12 мм и шириной 2—3 мм. Его верхний конец заканчивает–ся слепо, это место носит название свода слезного мешка. По направле–нию вниз слезный мешок суживается и переходит в носослезный про–ток. Стенка слезного мешка тонка и состоит из слизистой оболочки и подслизистого слоя рыхлой соединительной ткани. Внутренняя повер–хность слизистой оболочки выстлана многорядным цилиндрическим эпителием с небольшим количеством слизистых желез.
Слезный мешок находится в своеобразном треугольном пространс–тве, образованном различными соединительнотканными структу–рами. Медиально мешок ограничен надкостницей слезной ямки, спереди прикрыт внутренней связкой век и прикрепляющейся к ней тарзальной мышцей. Позади слезного мешка проходит тарзоорбитальная фасция, вследствие чего считается, что слезный мешок располо–жен пресептально, впереди septum orbitale, т. е. вне полости глазницы. В связи с этим гнойные процессы слезного мешка крайне редко дают осложнения в сторону тканей глазницы, так как от ее содержимого мешок отделен плотной фасциальной перегородкой – естественным препятствием для инфекции.
В области слезного мешка под кожей внутреннего угла прохо–дит крупный и функционально важный сосуд – угловая артерия (a.angularis). Она является связующим звеном между системами наруж–ной и внутренней сонных артерий. У внутреннего угла глаза формиру–ется угловая вена, которая продолжается затем в лицевую вену.
Носослезный проток (ductus nasolacrimalis) – естественное продолже–ние слезного мешка. Его длина в среднем 12—15 мм, ширина 4 мм, про–ток располагается в костном канале того же названия. Общее направ–ление канала – сверху вниз, спереди назад, снаружи внутрь. Ход носослезного канала несколько варьирует в зависимости от ширины спинки носа и грушевидного отверстия черепа.
Между стенкой носослезного протока и надкостницей костного канала имеется густо разветвленная сеть венозных сосудов, это про–должение кавернозной ткани нижней носовой раковины. Венозные образования особенно развиты вокруг устья протока. Усиленное кро–венаполнение этих сосудов в результате воспаления слизистой обо–лочки носа вызывает временное сдавливание протока и его выходного отверстия, что препятствует продвижению слезы в нос. Такое явление всем хорошо известно как слезотечение при остром насморке.
Слизистая оболочка протока выстлана двухслойным цилиндри–ческим эпителием, здесь встречаются мелкие разветвленные труб–чатые железы. Воспалительные процессы, изъязвление слизистой оболочки носослезного протока могут вести к рубцеванию и его стойкому сужению.
Просвет выходного конца носослезного канала имеет щелевидную форму: его отверстие находится в передней части нижнего носового хода, отступя 3—3,5 см от входа в нос. Над этим отверстием располо–жена специальная складка, именуемая слезной, которая представляет дупликатуру слизистой оболочки и препятствует обратному току слез–ной жидкости.
Во внутриутробном периоде устье носослезного протока закрыто соединительнотканной перепонкой, которая к моменту рождения рассасывается. Однако в отдельных случаях эта перепонка может сохраняться, что требует неотложных мер по ее удалению. Промедление грозит развитием дакриоцистита.
Слезная жидкость, орошая переднюю поверхность глаза, частично испаряется с нее, а излишек собирается в слезное озеро. Механизм слезопроведения тесно связан с мигательными движениями век. Главная роль в этом процессе приписывается насосообразному дейс–твию слезных канальцев, капиллярный просвет которых под влия–нием тонуса их интрамурального мышечного слоя, сопряженного с раскрыванием век, расширяется и засасывает жидкость из слезного озера. При смыкании век канальцы сдавливаются и слеза выжимает–ся в слезный мешок. Немаловажное значение имеет присасывающее действие самого слезного мешка, который во время мигательных движений попеременно расширяется и сдавливается благодаря тяге медиальной связки век и сокращению части их круговой мышцы, известной под названием мышцы Горнера. Дальнейший отток слезы по носослезному протоку происходит в результате изгоняющего дейс–твия слезного мешка, а также отчасти под действием сил тяжести.
Прохождение слезной жидкости по слезовыводящим путям в нор–мальных условиях длится около 10 мин. Примерно столько времени требуется, чтобы (3% колларгол, или флюореецеин 1%) из слезного озера достиг слезного мешка (5 мин – канальцевая проба) и затем полости носа (5 мин – положительная носовая проба).

Словарь пациента — Пациентам — Центр глазной хирургии lasik.ru

Данный раздел поможет Вам составить правильное представление о строении и функции зрительной системы, о наиболее часто встречающихся заболеваниях органа зрения и понять, что своевременное обращение к квалифицированному офтальмологу — залог успешного лечения.

Зрение является уникальной способностью восприятия окружающего мира, посредством глаз человек воспринимает основную долю информации (до 80 %), ориентируется в пространстве, познает прекрасное, затем информация передается через зрительный нерв, хиазму, зрительные тракты в определенные области затылочных долей коры головного мозга, где формируется та картина внешнего мира, которую мы видим. Все эти органы и составляют наш зрительный анализатор или зрительную систему.

Наличие двух глаз позволяет сделать наше зрение стереоскопичным, т. е. сформировать трехмерное изображение. Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв «правую часть» изображения в правую сторону головного мозга, аналогично действует левая сторона сетчатки. Затем две части изображения — правую и левую — головной мозг соединяет воедино.

Поскольку каждый глаз воспринимает «свою» картинку, при нарушении совместного движения правого и левого глаза может быть расстроено бинокулярное зрение. А проще говоря, у вас начнет двоиться в глазах или вы будете одновременно видеть две совсем разные картинки

Строение глаза

Глаз — это сложный оптический прибор. Его главная задача -«передать» правильное изображение зрительному нерву. Структуры глаза выполняют разные функции, которые можно разделить на три системы:

• — оптическая система, проецирующая изображение;
• — системы, воспринимающая и «кодирующая» полученную информацию для головного мозга;
• — «обслуживающая» система жизнеобеспечения.

Роговица — прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза. В ней отсутствуют кровеносные сосуды, она имеет большую преломляющую силу. Входит в оптическую систему глаза. Роговица граничит с непрозрачной внешней оболочкой глаза — склерой.

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью.

Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.

Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.

Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен и эластичен, может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.

Стекловидное тело — гелеобразная прозрачная субстанция, расположенная в заднем отделе глаза. Стекловидное тело поддерживает форму глазного яблока, участвует во внутриглазном обмене веществ. Входит в оптическую систему глаза.

Сетчатка — состоит из фоторецепторов (они чувствительны к свету) и нервных клеток. Клетки-рецепторы, расположенные в сетчатке, делятся на два вида: колбочки и палочки. В этих клетках, вырабатывающих фермент родопсин, происходит преобразование энергии света (фотонов) в электрическую энергию нервной ткани, т.е. фотохимическая реакция.

Палочки обладают высокой светочувствительностью и позволяют видеть при плохом освещении, также они отвечают за периферическое зрение. Колбочки, наоборот, требуют для своей работы большего количества света, но именно они позволяют разглядеть мелкие детали (отвечают за центральное зрение), дают возможность различать цвета. Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения. Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, но на многих участках неплотно. Именно здесь она и имеет тенденцию отслаиваться при различных заболеваниях сетчатки.

Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.

Сосудистая оболочка — выстилает задний отдел склеры, к ней прилегает сетчатка, с которой она тесно связана. Сосудистая оболочка ответственна за кровоснабжение внутриглазных структур. При заболеваниях сетчатки очень часто вовлекается в патологический процесс. В сосудистой оболочке нет нервных окончаний, поэтому при ее заболевании не возникают боли, обычно сигнализирующие о каких-либо неполадках.

Зрительный нерв — при помощи зрительного нерва сигналы от нервных окончаний передаются в головной мозг.

Строение роговицы

Знание строения роговицы особенно пригодится тем, кто хочет понять, как проходит эксимер-лазерная коррекция и почему она проходит именно так, и тем, кому предстоит операция на роговице.

Эпителиальный слой — поверхностный защитный слой, при повреждении восстанавливается. Так как роговица — бессосудистый слой, то за «доставку кислорода» отвечает именно эпителий, забирающий его из слезной пленки, которая покрывает поверхность глаза. Эпителий также регулирует поступление жидкости внутрь глаза.

Боуменова мембрана — расположена сразу под эпителием, отвечает за защиту и участвует в питании роговицы. При повреждении не восстанавливается.

Строма — наиболее объемная часть роговицы. Основная ее часть — коллагеновые волокна, расположенные горизонтальными слоями. Также содержит клетки, отвечающие за восстановление.

Десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям.

Эндотелий — отвечает за прозрачность роговицы и участвует в ее питании. Очень плохо восстанавливается. Выполняет очень важную функцию «активного насоса», отвечающего за то, чтобы лишняя жидкость не скапливалась в роговице (иначе произойдет ее отек). Таким образом эндотелий поддерживает прозрачность роговицы.

Количество эндотелиальных клеток в течение жизни постепенно снижается от 3500 на мм2 при рождении до 1500 — 2000 клеток на мм2 в пожилом возрасте. Снижение плотности этих клеток может происходить из-за различных заболеваний, травм, операций и т.д. При плотности ниже 800 клеток на мм2 роговица становится отечной и теряет свою прозрачность. Шестым слоем роговицы часто называют слезную пленку на поверхности эпителия, которая также играет значительную роль в оптических свойствах глаза.

Аккомодация — способность глаза изменять свою кривизну, фокусируя изображение на сетчатке, что позволяет человеку одинаково четко видеть как близкие, так и отдаленные предметы.

Амблиопия — «ленивый глаз» снижение остроты зрения в одном или обоих глазах без видимых изменений сетчатки, развивается чаще в детском возрасте.

Амметропия — близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм.

«Амблиокор» — приборно-аппаратный комплекс для лечения амблиопии, спазма аккомодации, миопии, гиперметропии пациентов любого возраста

Астенопия — зрительное утомление, может наступать при воздействии неблагоприятных факторов, в которых проходит зрительная работа (недостаточная освещенность, неудобное положение, в транспорте и т. п.)

Астигматизм — неспособность сфокусировать зрение на объекте — связан с неправильной формой роговицы. Роговица здорового глаза имеет ровную сферическую поверхность. При астигматизме она имеет разную кривизну по разным направлениям. В результате проходящие через роговицы световые лучи фокусируются в нескольких точках, и воспринимаемое глазом изображение размыто и неотчетливо. В зависимости от характера изменения кривизны роговицы различают миопическую, гиперметропическую и смешанную форму астигматизма. Кроме того, встречается неправильный астигматизм, при котором кривизна роговицы неравномерна даже по отдельной оси. Это наиболее сложная для коррекции форма заболевания.

Близорукость (миопия) — неспособность отчетливо видеть далекие объекты — связана с удлиненной формой глазного яблока или выпуклой роговицей. При близорукости, проходящие через роговицу световые лучи фокусируются перед сетчаткой, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. При этом изображение близко расположенных объектов воспринимается нормально благодаря работе хрусталика.

Гипотония — понижение внутриглазного давления, возникает вследствие местных (глазных) и общих заболеваний.

Глаукома — одно из тяжелейших глазных заболеваний, часто приводящее к полной потере зрения, — связана с повышением внутриглазного давления из-за нарушений естественной циркуляции внутриглазной жидкости. Различают открытоугольную и более тяжелую закрытоугольную формы глаукомы. Развитие глаукомы может быть спровоцировано психическими травмами, нервным перенапряжением, алкогольной, никотиновой или другой интоксикацией организма, заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Кроме того, отмечен гинетическая предрасположенность к глаукоме.

Дальнозоркость (гиперметропия) — неспособность отчетливо видеть близкие объекты — связана с укороченной формой глазного яблока или недостаточной силой роговицы. При дальнозоркости, проходящие через роговицу световые лучи фокусируются позади сетчатки, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо. Люди, страдающие высокой степенью гиперметропии, с трудом различают как близлежащие, так и отдаленные объекты. У молодых людей гиперметропия низкой степени может компенсироваться за счет активной работы хрусталика. При этом человек одинаково отчетливо видит как отдаленные, так и близкие объекты, но перенапряжение мышц хрусталика, как правило, вызывает головные боли, ощущение «песка» в глазах и быструю утомляемость. У пожилых людей неспособность отчетливо видеть близкие объекты может быть вызвана не укороченной формой глаза, а уменьшением эластичности хрусталика и ослаблением его мышц. Это называется пресбиопия или возрастная дальнозоркость.

Демодекоз — хронический воспалительный процесс, придаточного аппарата глаза, вызванный наличием на ресницах клеща — демодекса.

Катаракта (мутный хрусталик) — в большинстве случаев является следствием общего процесса старения организма. Иногда встречается врожденная или приобретенная катаракта, на развитие которой влияют такие причины как травмы неблагополучная экология (в частности повышенная радиация), нарушение обмена веществ или авитаминоз. Обычно катаракта развивается на обоих глазах, хотя один может быть поражен на несколько месяцев, а в некоторых случаях, на несколько лет раньше. Ранними признаками катаракты являются затуманенность зрения, затруднения при чтении четкого шрифта и не поддающееся коррекции снижение остроты зрения вдаль и вблизи.

Косоглазие — одна из наиболее широко распространенных, особенно у детей, патологий зрения, выражающаяся в постоянном или периодически возникающем несимметричном положении глаз. При этом больного беспокоит двоение, он теряет способность воспринимать объемность и глубину, снижается острота зрения в чаще косящем глазу, все это приводит к нарушению правильного ориентирования в пространстве.

Ласик (LASIK) — лазерный метод коррекции зрения. Операция длиться несколько минут, проводится под местной анестезией (глазные капли), и позволяет исправлять практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Через 2-3 часа после коррекции пациент уже хорошо видит, окончательно зрение восстанавливается в течении 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей, адаптационный период проходит безболезненно.

Макулодистрофия — гибель клеток центрального отдела сетчатки.

Микрокератом — механический инструмент, с помощью которого проводится метод Ласик.

МКЛ — мягкие контактные линзы, простое и безопасное средство коррекции зрения.

Периферическое зрение — (поле зрения) все пространство, одновременно воспринимаемое неподвижным глазом.

Пресбиопия — «возрастная» дальнозоркость, проявляется после 40 лет.

Склеропластика — хирургическая операция по остановке прогрессирующей близорукости в возрасте 18 лет.

Эксимерный лазер — лазер, использующий энергию от распада возбужденного димера — молекулы аргона и фтора.

Эмметропия — состояние, при котором фокусировка изображения попадает точно на сетчатку глаза. Хорошее зрение вдаль и вблизи.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) — заключалась в изменении формы роговицы за счет испарения лазером ее поверхностных слоев.

Факоэмульсификация — Cамый современный и надежный метод. Через микроразрез 3 мм в капсулу хрусталика вводится ультразвуковой или лазерный зонды. Разрушенные ультразвуком или энергией лазера массы ядра хрусталика растворяются и отсасываются, после чего через тот же микроразрез вводится гибкая линза с памятью. Процедура выполняется амбулаторно под контролем компьютера, почти не нарушает естественное строение глаза и не требует наложение швов.

Халязион — «холодный» ячмень, хронический вяло протекающий и почти безболезненный процесс на веке. Лечиться хирургическим путем.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей

Как часто ребенку необходимо посещать офтальмолога рассказывает врач-офтальмолог первой квалификационной категории Марина Белашова.

На первом году жизни профилактические офтальмологические осмотры здорового доношенного ребенка целесообразно проводить два раза.

 

Первый осмотр — в возрасте одного месяца жизни для исключения врожденных заболеваний, которые могут потребовать лечения уже в раннем возрасте. При осмотре врач проверяет состояние глаза ребенка. В этом возрасте малыш должен кратковременно фиксировать предметы и следить за ними. Оценивается придаточный аппарат глаза, при необходимости проводится проверка состояния слезоотводящих путей (у детей первых месяцев жизни часто встречается затруднение оттока слезы). Осматривается само глазное яблоко на предмет выявления врожденной и перинатальной патологии. Проводится осмотр глазного дна глаза ребенка.

Второй осмотр — в возрасте около года. Доктор оценит зрительные функции, состояние рефракции и проконтролирует созревание глазного яблока. Данный осмотр важен для диагностики рефракционных аномалий (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), предупреждения развития амблиопии и косоглазия.

В дальнейшем посещать офтальмолога с профилактической целью ребенку необходимо не реже одного раза в год. В детском возрасте актуальна оценка динамики остроты зрения. Пациентам от 3-х лет врачи проводят определение остроты зрения по таблице. Сначала это таблица с картинками, а с 6-7 лет используется таблица с буквами или другими символами.

Кроме того, в настоящее время возраст возникновения близорукости стремительно падает, поэтому важно не упустить момента старта болезни. Своевременная диагностика позволяет предупредить прогрессирование патологии.

Записаться на прием к специалистам можно по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Офтальмологическое отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.

МНТК — вчера, сегодня, завтра

«Мы не только знаем, как возвратить людям зрение, но и умеем это делать лучше других». С.Н. Федоров

Одной из актуальных социальных проблем современности является потеря зрения, связанная с заболеванием глаз. В борьбе с этим недугом отечественная медицинская наука добилась больших успехов.

Важное место в этой борьбе отведено МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава РФ. Благодаря высокому профессионализму сотрудников и уникальности применяемых технологий МНТК широко известен не только в России, но и за рубежом.

Основная цель учреждения — разработка и быстрое внедрение в медицинскую практику передовых методов диагностики и лечения глазных заболеваний, создание необходимых для этого технологий и в то же время решение важной социальной задачи — сделать эти достижения доступными для жителей всех регионов России. Офтальмологический комплекс одновременно соединил в себе научное учреждение, современные клиники, учебные центры и экспериментальное производство. Только совместное развитие этих составляющих и активное продвижение позволило в кратчайшие сроки поднять на ранее недостижимый уровень российскую офтальмологию.

Основным принципом философии МНТК является доступность лечения. Результаты научной деятельности, передовые идеи внедряются в клиническую практику через 10 филиалов в крупных городах России. На высоком технологическом уровне с использованием современной аппаратуры в филиалах МНТК проводятся диагностика и лечение всех видов глазных заболеваний у взрослых и детей. Построенные по одному проекту, филиалы имеют оперблоки, оснащенные новейшим оборудованием, удобные для пациентов стационары, диагностические линии со всем необходимым оснащением для детального обследования глаз. В филиалах МНТК проводятся уникальные операции. Ежегодно сотни хирургов из различных офтальмологических учреждений страны приезжают сюда обучаться новейшим технологиям микрохирургии. Сотрудники филиалов активно занимаются научной работой.

За время деятельности в МНТК «Микрохирургия глаза» пролечено более 8 млн больных, более 20 млн пациентов прошли обследование и консервативное лечение.

Интенсивный и качественный труд медицинского персонала позволяет выполнять большой объем и широкий спектр оперативных вмешательств. Доля МНТК в объемах офтальмологической помощи профильных федеральных учреждений по РФ составляет 92%.

В стенах Комплекса проводится более 300000 операций в год. 85% в общем объеме хирургической помощи составляют операции высшей категории сложности. На одного хирурга в 2020 г. в среднем пришлось 457 операций.

Более 600 новых медицинских технологий, разработанных в стенах МНТК «Микрохирургия глаза», внедрено в практику за последние годы. Оказывая более 60% высокотехнологичной офтальмологической помощи в России, МНТК «Микрохирургия глаза» обеспечил полный переход отечественной офтальмологии на микрохирургический уровень.

В МНТК «Микрохирургия глаза» впервые в России введена и сегодня активно развивается витреоретинальная хирургия. Лечение заболеваний сетчатки (внутренней оболочки глазного яблока) и стекловидного тела считается одним из самых сложных направлений в офтальмохирургии. Имеющиеся в распоряжении хирургов Учреждения новейшие приборы и инструменты позволяют расширить возможность диагностики патологии сетчатки, а также быстро и качественно делать сложнейшие операции, что значительно снижает количество осложнений и рецидивов заболевания. Сегодня витреоретинальные операции в МНТК выполняются без вскрытия глаза, через микродоступы размером 25–27G (0,45 мм — 0,36 мм), специальным инструментарием способным проходить в просвет игл-портов. Данная операция не требует наложения швов и позволяет сократить период реабилитации и нахождения в стационаре с нескольких недель до 1-3 дней, а также достичь максимально возможных зрительных функций. Более 80% таких операций в России выполняется в системе МНТК. Учитывая крайне высокую потребность в данном виде медицинской помощи в Европе и США идет активное освоение клиниками технологии 25–27G, однако объемные показатели МНТК кратно превышают показатели наших ведущих зарубежных коллег.

В 2020 г. в Комплексе выполнено более 36000 витреоретинальных вмешательств, из них 21124 — с применением новых микроинвазивных технологий 25–27G.

В МНТК «Микрохирургия глаза» проводятся операции отслойки сетчатки как методами эписклерального пломбирования в ранних неосложненных случаях заболевания, так и самыми современными методами эндовитреального вмешательства при тяжелом течении заболевания, в том числе при сочетании отслойки сетчатки с помутнением оптических сред – роговицы и хрусталика. В Учреждении проводится хирургическое лечение пациентов со всеми патологиями стекловидного тела – от дегенеративных помутнений стекловидного тела до последствий тяжелых проникающих ранений глаза и патологических состояний, развивающихся при сахарном диабете. В МНТК накоплен большой опыт хирургического лечения различной патологии ранее оперированного глаза. Коллектив института является пионером в области применения жидких перфторорганических соединений в хирургии сетчатки и стекловидного тела. За разработку данного метода в 1998 г. его авторам была присуждена Государственная премия Российской Федерации в области науки и техники.

МНТК «Микрохирургия глаза» — ведущий центр инноваций в медицинской отрасли России. Уникальные разработки рефракционных хирургических вмешательств легли в основу современных методов лазерной коррекции миопии (близорукость) и гиперметропии (дальнозоркость) и с успехом применяются во всех клиниках нашей страны и за рубежом. Владея всеми современными лазерными технологиями, специалисты отдела лазерной хирургии занимаются лечением всех форм патологии рефракции глаза. В настоящее время МНТК «Микрохирургия глаза» является ведущим лечебным учреждением, которое проводит широкий спектр эксимерлазерных вмешательств. Хирурги отделения используют самые новейшие технологии. Микронная точность лазерного луча позволяет вернуть зрение практически при любых аномалиях рефракции, а использование фемтосекундного лазера дало возможность безопасно оперировать ранее инкурабельную группу пациентов с тонкими роговицами, различными видами астигматизма и др.

За 2020 год в Учреждении выполнено более 30700 лазерных рефракционных вмешательств.

За 35 лет в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова проведено более 350000 лазерных операций.

Лазерные технологии МНТК хорошо известны далеко за пределами России, а лазерное оборудование, созданное специалистами МНТК совместно с Институтом общей физики академии наук имени А.М. Прохорова успешно работает в десятках государственных и частных клиниках России, ближнего и дальнего зарубежья.

По статистике, одной из основных причин слепоты и слабовидения людей во всем мире является катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика. В настоящее время в практике МНТК «Микрохирургия глаза» используется высокотехнологичный метод бесшовной хирургии, при котором применяются технологии лазерного и ультразвукового удаления катаракты через сверхмалый разрез, не требующий наложения швов. Новейшие технологии позволяют пациенту видеть уже через 2 часа после оперативного вмешательства, а на следующий день иметь максимально зрительные функции.

МНТК располагает самым широким парком новых фемтосекундных лазерных установок для хирургии катаракты, которые являются одними из наиболее технологически усовершенствованных устройств этого вида. Это новейшая технология рефракционной хирургии катаракты, имеющая целый ряд преимуществ: автоматизация и ускорение выполнения этапов хирургического вмешательства (надрез глазной оболочки и капсулы хрусталика, фрагментация хрусталика, коррекция формы роговицы), обеспечивающая возможность достижения максимальной остроты зрения за счет снижения травматичности оперативного воздействия и величины послеоперационного астигматизма, исключения влияния на результат операции человеческого фактора, снижение риска возможных осложнений и повышение пропускной способности операционного блока. МНТК единственное учреждение не только в России, но и в мире, где данная операция поставлена на поток.

В 2020 году в Комплексе выполнено более 78900 операций по поводу катаракты, 6100 — с применением новых технологий имплантации мультифокальных и торических ИОЛ, 6055 — с фемтолазерным сопровождением катаракты.

За 35 лет в МНТК проведено более 1 млн операций экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. В отделе хирургии катаракты разработаны уникальные искусственные хрусталики (имплантируемые контактные линзы) для исправления близорукости и дальнозоркости высокой степени, уникальные хрусталики «Градиол», снабженные градиентной оптикой и не имеющие аналогов в мире, искусственные радужки для оперативного лечения пациентов с тяжелой травматической патологией переднего отрезка глазного яблока и др.

В детские центры, созданные во всех филиалах МНТК «Микрохирургия глаза», обращаются юные пациенты с самыми разными заболеваниями — такими как врожденная и травматическая катаракта, глаукома, патологии сетчатки, зрительного нерва, аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), косоглазие, амблиопия. Современные методы диагностики позволяют обнаружить глазную патологию у детей на самых ранних стадиях и в разных возрастных группах.

Ежегодно в детском хирургическом отделении выполняется более 18000 оперативных вмешательств у детей при различной офтальмопатологии.

Нахождение детских отделений на базе МНТК позволяет активно внедрять для маленьких пациентов самые передовые инновационные методики диагностики и лечения глазных болезней: цифровая ретиноскопия, флюоресцентная ангиография глазного дна, паттерновая лазеркоагуляция сетчатки, микроинвазивная витреальная хирургия. Для повышения остроты зрения и восстановления бинокулярных функций в детских центрах эффективно используются как приборное лечение, так и хирургические методы коррекции. Особое внимание уделяется чрезвычайно актуальной на сегодняшний день медико-социальной проблеме детской офтальмологии – ретинопатии недоношенных.

За прошедшие 10 лет силами МНТК в общей сложности осмотрено более 12000 недоношенных детей с риском развития ретинопатии, проведено более 1800 лазерных и хирургических вмешательств.

Создание на базе Калужского филиала организационной системы, включающей активные мероприятия по раннему выявлению ретинопатии у недоношенных (РН) детей группы риска в отделениях выхаживания недоношенных и перинатальных центрах регионов, применение современных методов обследования, лазерного и хирургического лечения позволило добиться высоких функциональных результатов и свести к минимуму вероятность развития неблагоприятных исходов заболевания. Разработаны научно-методические подходы к раннему лечению РН на базе паттерной лазерной коагуляции сетчатки, позволяющие предупредить переход заболевания в более поздние, инкурабельные его формы, разработаны компьютерные программы, позволяющие на основе калиброметрии сосудов глазного дня прогнозировать стадийность течения заболевания и выполнять своевременное офтальмологическое пособие, отработана хирургическая техника при далеко зашедших стадиях заболевания).

В МНТК «Микрохирургия глаза» проводятся операции по имплантации кератопротезов и пересадке роговицы при различной ее патологии. Для этого создан уникальный в России Глазной банк с новой медико-технологической системой работы, позволяющей прогнозировать приживление трансплантата. МНТК «Микрохирургии глаза» обладает самым большим опытом в России по проведению кератопластик.

В 2020 г. хирургами МНТК было проведено 1464 операции по кератопластике.

За 35 лет работы проведено свыше 18500 операций пересадки донорской роговицы.

Комплекс является единственным лечебным учреждением в России, где широко используют метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов. В МНТК впервые в нашей стране разработана и внедрена система комплексного лечения пациентов с кератоконусом различных стадий – от начального до острого.

В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.

• Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
• Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
• Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
• Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
• Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.

Институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять данное заболевание даже на самых ранних стадиях развития. Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отдела глазного яблока к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.

На сегодняшний день огромное количество людей подвержены такому заболеванию, как глаукома. Сегодня есть только один путь предупреждения слепоты при глаукоме – раннее распознавание болезни и правильное лечение. Специализация отдела глаукомы МНТК состоит в ранней диагностике различных форм данного заболевания, динамическое наблюдение за состоянием зрительного нерва, зрительных функций, разработка и усовершенствование лазерных и микроинвазивных хирургических технологий лечения глаукомы; исследование факторов риска прогрессирования глаукомы после проведенного лазерного и хирургического лечения глаукомы. Врачами отдела разработаны и активно внедрены в практику современные технологии диагностики, лазерных и микроинвазивных хирургических вмешательств, утвержденные Минздравом РФ. При наиболее часто встречаемой форме глаукомы — открытоугольной, отдается предпочтение микроинвазивным операциям непроникающего типа (без вскрытия полости глаза). Именно непроникающий характер вмешательства обеспечивает практическое отсутствие осложнений и сохранение зрения на дооперационном уровне. В настоящее время МНТК «Микрохирургия глаза» является единственным лечебным учреждением, которое проводит операции, используя микроинвазивную технику антиглаукоматозных вмешательств. Операции проводятся под местной анестезией через разрез не более 2-2,5 мм.

За 2020 год в МНТК выполнено 19061 лазерных антиглауматозных операций (АГО) и 9709 хирургических АГО.

Комплексная офтальмологическая помощь больным со всеми видами опухолевых заболеваний органа зрения оказывается немногими центрами в России, одним из которых является МНТК «Микрохирургия глаза». Опухоли органа зрения являются тяжелым заболеванием, т.к. могут вести не только к слепоте и потере пораженного глаза, но нередко угрожают и жизни больного. В настоящее время в отделе офтальмоонкологии и радиологии имеется целый арсенал методов лечения, позволяющих не только сохранить глаз и придаточный аппарат, но и в некоторых случаях улучшить функциональное и косметическое состояние. На базе МНТК создана радиоизотопная лаборатория, которая позволила применять в лечении радиоактивные источники, воздействующие непосредственно на опухоль и не затрагивать остальные ткани глаза.

Хирургами отдела реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» выполняется весь спектр реконструктивно-пластических операций при различной патологии глаза. Использование передовых, эффективных, проверенных технологий диагностики позволяет определить индивидуальную тактику лечения. Применение эндоскопической, лазерной, радиоволновой аппаратуры при дакриоцисториномии даёт возможность выполнять операцию без наружных разрезов, обеспечивая косметический эффект, снижает риск дополнительной травматизации наружных покровов, резко сокращает срок послеоперационной реабилитации пациентов. Быстрое бескровное удаление образований на коже век в окологлазничной области с хорошим косметическим эффектом удается получить при использовании радиоволнового и лазерного аппаратов, а также криодеструкции и электрохирургической эксцизии.

Современное обезболивание, широкое применение эндоскопических, лазерных технологий, контролируемая стерильность, оснащение новейшим оборудованием, медикаментами лучших фирм – производителей существенно повышает качество операций и сокращает послеоперационный реабилитационный период пациентов. Систематическое наблюдение за пациентами предупреждает рецидивы заболеваний.

На базе МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова есть свой Институт непрерывного профессионального образования , который осуществляет образовательную деятельность по программам ординатуры и аспирантуры, повышения квалификации врачей-офтальмологов.

В среднем ежегодно в МНТК проходят обучение в ординатуре и аспирантуре около 150 человек, на циклах повышения квалификации обучаются более 600 врачей-офтальмологов.

Институт непрерывного профессионального образования МНТК имеет Методический аккредитационно-симуляционный Центр, в котором проводятся практические занятия по приобретению навыков и опыта работы с операционными микроскопами, современной хирургической аппаратурой, микроинструментарием, шовным материалом, а также освоению и совершенствованию микрохирургической техники выполнения отдельных этапов различных офтальмологических операций.

На сегодняшний день МНТК стал крупнейшей базой формирования научного потенциала для отечественной офтальмологии. Ежегодно в Учреждении защищаются докторские и кандидатские диссертации, издаются монографии, публикуются научные работы. Многие сотрудники Комплекса за значительные достижения в своей области были удостоены высших научных наград России и др. стран.

В 2020 г. МНТК получил 111 патентов на изобретения, при этом большая часть имеет практическое значение и широко внедряется в других медицинских учреждениях страны.

По традиции важную часть научной работы МНТК «Микрохирургия глаза» составляют встречи и обмен опытом с коллегами. Сотрудники Комплекса принимают участие в многочисленных отечественных и зарубежных симпозиумах и конференциях. Представленные доклады вызывают неизменный интерес из-за актуальности тематики и сообщений о новых открытиях. Ежегодно МНТК является организатором нескольких международных конференций, на которых собираются видные представители российской и зарубежной офтальмологии и наглядно демонстрируются последние достижения в лечении различных заболеваний.

В 2020 г. в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова обратились за помощью более 8000 иностранных граждан.

С момента создания Комплекса его пациентами стали граждане из более чем 100 стран мира. Признанный во всем мире профессионализм российских врачей и приемлемые цены на медицинские услуги в самом МНТК ежегодно привлекают сюда сотни иностранных пациентов. Им предлагают индивидуальный подход к лечению различных глазных заболеваний и при этом гарантируют высокое качество медицинской помощи и сервис.

На базе МНТК в 1990 году при непосредственном участии академика С.Н. Федорова было создано ООО «Научно-экспериментальное производство», в задачи которого входит внедрение в производство новейших научных разработок ведущих специалистов МНТК «Микрохирургия глаза». Целью создания предприятия явилось производство импортозамещающих и конкурентоспособных отечественных аналогов медицинских изделий для офтальмологии. В 2004 году на предприятии проведена реконструкция производства в соответствии с требованиями международных стандартов GMP и ISSO. В настоящее время предприятие производит более 20 наименований наиболее востребованных расходных материалов для офтальмохирургии, таких как несколько моделей эластичных интраокулярных линз разработанных в МНТК, искусственные радужки, интрастромальные сегменты для кератопластики, вискоэластик др., которыми полностью обеспечивается система МНТК, и более 300 ведущих клиник и офтальмологических отделений РФ. Подписано соглашение с Харбинским медицинским университетом о продвижении продукции ООО НЭП в Китай. В рамках Федеральной целевой программы «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности РФ на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» предприятие осуществляет техническое переоснащение новейшим оборудованием участка по производству интраокулярных линз, задачей которого является реализация в жизнь программы создания «народной линзы», которая заменит импортные интраокулярные линзы в системе лечения по ОМС.

8 июня 2000 года в МНТК «Микрохирургия глаза» был создан кабинет-музей академика Святослава Федорова в целях увековечивания памяти выдающегося в России и во всем мире ученого-офтальмолога. Музей расположен в помещениях главного корпуса МНТК «Микрохирургия глаза», где с 1979 по 2000 гг. работал академик С.Н. Федоров. Главными задачами кабинета-музея являются сохранение в неприкосновенности и целостности обстановки рабочего кабинета и прилегающей к нему комнаты отдыха, мемориальных предметов и вещей, связанных с жизнью и деятельностью С.Н. Федорова. Основными направлениями деятельности музея являются также учет, изучение, научное описание, каталогизация архивных и других материалов, книг, личных вещей и подарков С.Н. Федорова, находящихся в кабинете-музее, осуществление просветительской, научной и методической деятельности, связанной с популяризацией наследия академика.

МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова и в дальнейшем продолжит процесс активного внедрения высоких технологий в регионы России с целью обеспечения доступности высококачественной и эффективной офтальмологической помощи всем слоям населения, тем самым следуя девизу основателя Комплекса академика Федорова – «Прекрасные глаза каждому».

Миллионы людей, уже потерявших надежду на излечение, вновь обрели зрение в стенах МНТК «Микрохирургия глаза». Сотни врачей во всем мире гордятся тем, что принадлежат именно к этой офтальмологической школе.

Ленинградская областная клиническая больница (ГБУЗ ЛОКБ)

Отделение специализируется на лечении всех видов офтальмологических заболеваний, в том числе катаракты, глаукомы, патологии сетчатки и стекловидного тела, травмы и новообразования глаза и т.п.

Отделение укомплектовано необходимым современным диагностическим и лечебным оборудованием и развёрнуто на 57 койках.     

Операционный блок представлен тремя операционными залами, каждый из которых оснащён хирургическими офтальмологическими системами премиум-класса и необходимым оборудованием для обеспечения анестезиологического сопровождения каждого оперативного вмешательства.

         

Уровень оснащения клиники, опыт и хирургические навыки сотрудников отделения позволяют оказывать полный перечень специализированной офтальмологической помощи. Ежегодно хирургами отделения выполняется около 3000 вмешательств, из них около 1000 операций выполняется в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Приоритетным направлением клиники является витреоретинальная хирургия при различной патологии заднего отрезка глаза (пролиферативная диабетическая ретинопатия, различные виды отслойки сетчатки, патология макулярной области сетчатки, проникающие ранения глаза, гемофтальм и др.).

 Активно используется впервые внедрённый в России способ комбинированного органосохраняющего лечения увеальной меланомы с применением стереотаксического облучения на установке «гамма-нож». 

Все оперативные вмешательства выполняются с индивидуальным анестезиологическим пособием, что позволяет выполнять любые манипуляции абсолютно безболезненно для пациента. Ещё одним важным преимуществом офтальмологического отделения является расположение на базе ГБУЗ ЛОКБ – современной многопрофильной клиники с опытными врачам всех специальностей и современным высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Это позволяет осуществлять необходимую подготовку к оперативному лечению, снизить риск послеоперационных осложнений и декомпенсации хронических заболеваний, а также ускорить восстановительный период после хирургического вмешательства.   
                        

Основные виды выполняемых хирургических вмешательств.

Оперативные вмешательства на переднем отрезке глаза (при катаракте, глаукоме и т.д.):

• лечение любых видов катаракты методом бесшовной факоэмульсификации с имплантацией современных моделей искусственных хрусталиков (асферические, мультифокальные, торические и т. д) через разрез 2,2 мм
• лечение любых форм глаукомы с помощью классических дренирующих операций и их различных модификаций, с использованием имплантов (клапан Ахмеда и др.), трансконъюнктивальной лазерной циклофотокоагуляции.

 Оперативные вмешательства на заднем отрезке глаза (при диабетической ретинопатии, любых формах отслойки сетчатки, макулярной патологии, проникающих ранениях глаза, гемофтальмах, внутриглазных образованиях и т.д.):

• Микроинвазивная бесшовная витрэктомия 25 Ga (диаметр инструментов 0,53 мм). При необходимости выполняется одномоментно с бесшовной факоэмульсификацией катаракты и имплантацией искусственного хрусталика
• Любые модификации эписклерального пломбирования
• Диасклеральное удаление внутриглазных инородных тел
• Транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки
• Интравитреальное введение моноклональных антител («Луцентис», «Эйлеа»)
• Интравитреальное введение импланта «Озурдекс»
• Интравитреальное введение триамцинолона, фибринолитика «Гемаза»
• Резекция новообразований сосудистой оболочки глаза после их девитализации при помощи установки «гамма-нож»
• Транспупиллярная лазерная деструкция образований сосудистой оболочки глаза

Оперативные вмешательства на придаточном аппарате глаза:

• Различные модификациии дакриоцисториностомии при непроходимости слёзных путей
• Лазерная эксцизия новообразований век, конъюнктивы и глазницы
• Устранение блефарохалязиса (нависание избыточной кожи век), блефаропластика (опущение верхнего века) с использованием силиконовых нитей и пластики леватора
• Удаление халязиона, птеригиума, пингвекулы, ксантелазмы и т.д.
• Пластика экстраокулярных мышц при косоглазии
• Пластика нижней стенки глазницы при переломах

Руководит отделением Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Головин Александр Сергеевич 

Телефоны отделения:

Дополнительные органы глаза

РИС. 888– Сагиттальный разрез правой глазничной полости.

(Organa Oculi Accessoria) Вспомогательные органы глаза включают глазных мышц, фасции , бровей , век , конъюнктивы , и слезный аппарат .

Глазные мышцы ( musculi oculi ). —Глазные мышцы:

Levator palpebr superioris Rectus medialis. Rectus superior. Прямая мышца латеральная. Прямая мышца нижняя. Obliquus superior. Obliquus inferior.

Levator palpebr superioris (рис. 888) тонкий, плоский и треугольной формы.Он возникает из-под поверхности небольшого крыла клиновидной кости, выше и впереди зрительного отверстия, от которого он отделен местом начала прямой прямой мышцы живота. Вначале он узкий и сухожильный, но вскоре становится широким и мясистым и заканчивается спереди широким апоневрозом, который разделяется на три ламели. Поверхностная пластинка сливается с верхней частью глазничной перегородки и продолжается вперед над верхней лапкой к глазной части Orbicularis oculi и к глубокой поверхности кожи верхнего века.Средняя пластинка, в основном состоящая из неполосатых мышечных волокон, вставляется в верхний край верхней предплюсны, в то время как самая глубокая пластинка сливается с расширением влагалища верхней прямой мышцы и прикрепляется к верхнему своду. конъюнктива.

Whitnall (* 148 указал, что верхняя часть влагалища Levator palpebr становится утолщенной спереди и образует над передней частью мышцы поперечную связочную полосу, которая прикрепляется к бокам глазничной полости. .На медиальной стороне он в основном прикреплен к шкиву верхней косой мышцы, но некоторые волокна прикрепляются к кости за шкивом, и слип проходит вперед и перекрывает надглазничную выемку; с боковой стороны фиксируется к капсуле слезной железы и к лобной кости. Перед поперечной связкой оболочка продолжается над апоневрозом Levator palpebr в виде тонкого соединительнотканного слоя, который прикрепляется к верхнему краю орбиты сразу за местом прикрепления глазничной перегородки.Когда Levator palpebr сокращается, латеральная и медиальная части связочного полотна растягиваются и контролируют работу мышцы; ретракцию верхнего века проверяют также по контакту глазничной перегородки с поперечной частью связочного полотна.

РИС. 889– Мышцы правой глазницы.

Четыре Recti (рис.889) возникают из фиброзного кольца ( annulus tenureus communis ), которое окружает верхний, медиальный и нижний края зрительного отверстия и окружает оптическое отверстие. нерв (рис.890). Кольцо завершается сухожильным мостом, продолжающимся над нижней и медиальной частью верхней глазничной щели и прикрепленным к бугорку на краю большого крыла клиновидной кости, ограничивающему щель. Можно выделить две специализированные части этого фиброзного кольца: нижнюю, связку , или сухожилие Зинна, , которое дает начало Rectus inferior, часть Rectus internus, и нижнюю головку, являющуюся источником Rectus lateralis. ; и верхняя, которая дает начало верхней прямой прямой кишке, остальной части медиальной прямой прямой мышцы и верхней головке прямой прямой мышцы латеральной мышцы.Эту верхнюю связку иногда называют верхним сухожилием Локвуда. Каждая мышца проходит вперед в положении, подразумеваемом ее названием, и вставляется сухожильным расширением в склеру, примерно на 6 мм. от края роговицы. Между двумя головками Rectus lateralis находится узкий промежуток, через который проходят два отдела глазодвигательного нерва, носоцилиарный нерв, отводящий нерв и глазная вена. Хотя эти мышцы имеют общее происхождение и вставляются в склеру аналогичным образом, в них наблюдаются определенные различия в отношении их длины и ширины.Rectus medialis является самым широким, Rectus lateralis — самым длинным, а Rectus superior — самым тонким и узким.

Obliquus oculi superior ( superior oblique ) — веретенообразная мышца, расположенная на верхней и медиальной стороне орбиты. Он возникает непосредственно над краем зрительного отверстия, выше и медиальнее начала верхней прямой мышцы живота, и, проходя вперед, заканчивается округлым сухожилием, которое играет фиброзно-хрящевым кольцом или шкивом, прикрепленным к блокадной ямке лобная кость.Смежные поверхности сухожилия и кольца покрыты нежной слизистой оболочкой и заключены в тонкую фиброзную паковочную массу. Сухожилие отражается назад, латерально и вниз под прямой прямой мышцей выше латеральной части луковицы глаза и вставляется в склеру за экватором глазного яблока, прикрепляя мышцу, лежащую между верхней прямой мышцей и верхней частью глаза. Прямая мышца латеральная.

Obliquus oculi inferior ( inferior oblique ) — тонкая узкая мышца, расположенная у переднего края дна глазницы.Он поднимается на от глазничной поверхности верхней челюсти, латеральнее слезной борозды. Проходя латерально, назад и вверх, сначала между нижней прямой мышью и дном орбиты, а затем между луковицей глаза и прямой прямой мышцей, она вводится в латеральную часть склеры между верхней прямой и прямой мышцами. lateralis, рядом с местом прикрепления Obliquus superior, но несколько позади него.

РИС. 890– Рассечение, показывающее истоки правых глазных мышц и нервы, входящие в верхнюю глазничную щель.

Нервы. — Levator palpebr superioris, Obliquus inferior и Recti superior, inferior и medialis питаются глазодвигательным нервом; Obliquus superior — блокирующим нервом; латеральная прямая мышца — отводящим нервом.

Действия. — Levator palpebræ поднимает верхнее веко и является прямым антагонистом Orbicularis oculi.Четыре Recti прикреплены к луковице глаза таким образом, что, действуя по отдельности, они поворачивают поверхность роговицы вверх, вниз, медиально или латерально, как указано в их названиях. Движение, производимое Rectus superior или Rectus inferior, не совсем простое, поскольку, поскольку каждое из них проходит наклонно латерально и вперед к луковице глаза, подъем или вдавление роговицы сопровождается некоторым отклонением кнутри с небольшое количество вращения.Эти последние движения корректируются Obliqui, Obliquus inferior корректируют медиальное отклонение, вызванное Rectus superior, и Obliquus superior, вызванное Rectus inferior. С другой стороны, сокращение Rectus lateralis или Rectus medialis вызывает чисто горизонтальное движение. Если любые два соседних Recti одного глаза действуют вместе, они несут глазное яблоко по диагонали этих направлений, а именно вверх и медиально, вверх и латерально, вниз и медиально или вниз и латерально.Иногда соответствующие Recti двух глаз действуют в унисон, а иногда противоположные Recti действуют вместе. Таким образом, при повороте глаза вправо латеральная прямая мышца правого глаза будет действовать синхронно с медиальной прямой прямой кишки левого глаза; но если оба глаза направлены на объект в средней линии на небольшом расстоянии, два Recti mediales будут действовать в унисон. Движение окружности, как при осмотре комнаты, выполняется последовательными действиями четырех ректи. Obliqui вращает глазное яблоко по его переднезадней оси, верхняя направляет роговицу вниз и в стороны, а нижняя направляет ее вверх и в стороны; эти движения необходимы для правильного просмотра объекта, когда голова перемещается в сторону, например, от плеча к плечу, чтобы изображение могло попадать во всех отношениях на одну и ту же часть сетчатки любого глаза.

Слой неполосатой мышцы, Orbitalis muscle Х. Мюллера, можно увидеть перемычкой через нижнюю глазничную щель.

РИС. 891– Правый глаз в сагиттальном разрезе, показывая бульбическую фасцию (семидиаграмма). (Testut.)

Fascia Bulb ( капсула Ténon ) (рис. 891) представляет собой тонкую мембрану, которая охватывает луковицу глаза от зрительного нерва до цилиарной области, отделяя он из глазничного жира и образует лунку, в которой он играет.Его внутренняя поверхность гладкая и отделена от внешней поверхности склеры перисклеральным лимфатическим пространством . Это лимфатическое пространство продолжается с субдуральной и субарахноидальной полостями и пересекается тонкими связками соединительной ткани, которые проходят между фасцией и склерой. Фасция перфорирована сзади цилиарными сосудами и нервами и сливается с оболочкой зрительного нерва и со склерой вокруг входа зрительного нерва. Спереди он сливается с конъюнктивой глаза, а вместе с ним прикрепляется к цилиарной области глазного яблока.Он пронизан сухожилиями глазных мышц и отражается от каждой в виде трубчатой ​​оболочки. Оболочка верхней косой мышцы доходит до фиброзного шкива этой мышцы; то, что на Obliquus inferior доходит до дна орбиты, до которого он соскальзывает. Оболочки Recti постепенно теряются в перимизии, но они значительно расширяются. Расширение от Rectus superior сливается с сухожилием Levator palpebræ; нижняя прямая мышца прикрепляется к нижней предплюсне.Расширения влагалищ латеральных и медиальных прямых мышц сильны, особенно последних, и прикрепляются к слезным и скуловым костям соответственно. Поскольку они, вероятно, проверяют действия этих двух Recti, они были названы медиальными, и боковыми контрольными связками. Локвуд описал утолщение нижней части бульбической фасции, которое он назвал поддерживающей связкой глаза. Он подвешен, как гамак, под глазным яблоком, расширяясь в центре и сужаясь на концах, которые прикреплены к скуловой и слезной костям соответственно.(* 149

Орбитальная фасция образует надкостницу орбиты. Он слабо связан с костями и легко отделяется от них. Сзади она соединена с твердой мозговой оболочкой отростками, которые проходят через зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель, а также с оболочкой зрительного нерва. Спереди он связан с надкостницей на краю орбиты и запускает процесс, который помогает в формировании перегородки глазницы. От него выдаются два процесса; один для закрытия слезной железы, другой для удержания шкива верхней косой мышцы живота.

Брови , ( supercilia, ) — это два дугообразных выступа кожного покрова, которые возвышаются над верхней окружностью орбит и поддерживают множество коротких толстых волосков, направленных наискосок по поверхности. Брови состоят из утолщенного покрова, соединенного ниже с мышцами Orbicularis oculi, Corrugator и Frontalis.

Веки ( palpebræ ) представляют собой две тонкие подвижные складки, расположенные перед глазом и защищающие его от травм путем закрытия.Верхнее веко больше и подвижнее из двух и снабжено подъемной мышцей, Levator palpebr superioris. Когда веки открыты, между их краями остается эллиптическое пространство, глазная щель fissure ( rima palpebrarum ), углы которого соответствуют стыку верхнего и нижнего века и называются пальпебральными комиссурами . или канти.

Латеральная комиссура глазного яблока ( commissura palpebrarum lateralis; внешний угол глазной щели ) острее медиального, и веки здесь лежат в тесном контакте с луковицей глаза: но медиальная пальпебральная комиссура ( commissura palpebrarum medialis; внутренний угол глазной щели ) продолжается на короткое расстояние по направлению к носу, а два века разделены треугольным пространством, lacus lacrimalis (рис.892). У базальных углов lacus lacrimalis, на краю каждого века, находится небольшое коническое возвышение, слезный сосочек , вершина которого пронизана небольшим отверстием, punctum lacrimale, начало слезного сосочка. воздуховод.

Ресницы ( реснички ) прикрепляются к свободным краям век; это короткие густые изогнутые волоски, расположенные в двойной или тройной ряд: волосы верхнего века, более многочисленные и более длинные, чем волосы нижнего, загнуты вверх; те из нижнего века, которые изгибаются вниз, так что они не переплетаются при закрытии век.Рядом с прикреплением ресниц находятся отверстия ряда желез, цилиарных желез , , расположенных в несколько рядов у свободного края века; они рассматриваются как увеличенные и измененные потовые железы.

Строение век. —Веки состоят из следующих структур, взятых в их порядке извне внутрь: покровы, ареолярная ткань, волокна Orbicularis oculi, предплюсны, глазничная перегородка, предплюсневые железы и конъюнктива.Кроме того, верхнее веко имеет апоневроз Levator palpebræ superioris (рис. 893).

Покровы чрезвычайно тонкие и непрерывны по краям век с конъюнктивой.

Подкожная ареолярная ткань очень рыхлая и нежная и редко содержит жир.

Пальпебральные волокна Orbicularis oculi тонкие, бледного цвета и обладают непроизвольным действием.

лапки ( пластинки лапок ) (рис. 894) представляют собой две тонкие удлиненные пластинки из плотной соединительной ткани, примерно 2,5 см. в длину; по одному помещается в каждое веко и способствует его форме и поддержке. Верхняя лапка ( tarsus superior; верхняя пластина предплюсны ), более крупная, имеет полулунную форму, около 10 мм. в ширину в центре и постепенно сужается к концам. К передней поверхности этой пластинки прикрепляется апоневроз Levator palpebr superioris. нижняя лапка ( нижняя лапка; нижняя пластинка лапки ), меньшая по размеру, тонкая, эллиптическая по форме и имеет вертикальный диаметр около 5 мм. Свободный или ресничный край этих пластинок толстый и прямой. Прикрепленные или орбитальные края соединяются с окружностью орбиты глазничной перегородкой. Боковые углы прикрепляются к скуловой кости боковым пальпебральным рафом. Медиальные углы двух пластин заканчиваются у lacus lacrimalis и прикрепляются к переднему отростку верхней челюсти с помощью медиальной глазной связки (стр. 381).

Орбитальная перегородка ( septum orbitale; вековая связка ) представляет собой перепончатый лист, прикрепленный к краю орбиты, где он продолжается с надкостницей. На верхнем веке он сливается по периферии с сухожилием Levator palpebræ superioris и верхней предплюсны, на нижнем веке — с нижней предплюсны. Медиально он тонкий и, отделяясь от медиальной связки век, прикрепляется к слезной кости сразу за слезным мешком.Перегородка перфорирована сосудами и нервами, которые проходят из орбитальной полости к лицу и коже черепа. Веки обильно кровоснабжаются.

РИС. 892– Передняя часть левого глаза с разделенными веками, показывающими медиальный угол глазной щели.

Плюсневые железы ( glandulæ tarsales [ Meibomi ]; мейбомиевые железы ) (рис. 895). —Плюсневые железы расположены на внутренней поверхности век, между лапками и конъюнктивой, и могут быть отчетливо видны через последнюю на вывернутых веках, представляя вид параллельных нитей жемчуга.На верхнем веке их около тридцати, а на нижнем несколько меньше. Они вставлены в канавки на внутренней поверхности лапок и соответствуют по длине ширине этих пластин; следовательно, они длиннее на верхнем, чем на нижнем веке. Их протоки открываются на свободных стенках век мельчайшими отверстиями.

РИС. 893– Сагиттальный разрез верхнего века. (По Вальдейеру.) а. Кожа. г. Orbicularis oculi. b ’. Маргинальный пучок Orbicularis (ресничный пучок). г. Levator palpebr. г. Конъюнктива. e. Тарс. ф. Тарзальная железа. г. Сальная железа. ч. Ресницы. я. Волоски на коже. Потовые железы. к. Задние предплюсневые железы.

Структура. —Плюсневые железы представляют собой модифицированные сальные железы, каждая из которых состоит из одной прямой трубки или фолликула с многочисленными небольшими боковыми дивертикулами.Трубки поддерживаются базальной мембраной и выстланы у их устьев многослойным эпителием; более глубокие части трубок и боковые ответвления выстланы слоем многогранных ячеек.

Конъюнктива — слизистая оболочка глаза. Он выстилает внутренние поверхности век или пальпебры и отражается над передней частью склеры и роговицы.

Пальпебральная часть ( tunica conunctiva palpebrarum ) толстая, непрозрачная, с высокой сосудистой структурой и покрыта многочисленными сосочками, причем более глубокая часть представляет собой значительное количество лимфоидной ткани.По краям век он переходит в выстилочную перепонку протоков предплюсневых желез, а через слезные протоки — с выстилочной оболочкой слезного мешка и носослезного протока. При боковом угле верхнего века протоки слезной железы открываются на его свободной поверхности; а в медиальном углу он образует полулунную складку plica semilunaris. Линия отражения конъюнктивы от верхнего века до луковицы глаза называется верхним сводом , , а от нижнего века — нижним сводом .

РИС. 894– предплюсны и их связки. Правый глаз; передний план.

РИС. 895– Приплюсневые железы и т. Д., Если смотреть с внутренней поверхности век.

Бульбарная часть ( tunica conunctiva bulbi ). На склере конъюнктива слабо связана с луковицей глаза; она тонкая, прозрачная, без сосочков и слабо сосудистая.На роговице , конъюнктива состоит только из эпителия, составляющего эпителий роговицы, уже описанный (см. Стр. 1007). Лимфатические сосуды возникают в конъюнктиве в деликатной зоне вокруг роговицы и достигают конъюнктивы глаза.

В сводах и около них, но больше в верхнем, чем в нижнем веке, на поверхности конъюнктивы открывается ряд извитых трубчатых желез. Другие железы, аналогичные лимфоидным фолликулам, названные Генле трахомными железами, находятся в конъюнктиве и, согласно Стромейеру, в основном расположены рядом с медиальной спайкой век.Впервые они были описаны Брашем в его описании пятен Пейера тонкой кишки как «идентичные структуры, существующие в нижнем веке быка».

caruncula lacrimalis — небольшое красноватое тело конической формы, расположенное на медиальной глазной комиссуре и заполняющее lacus lacrimalis. Он состоит из небольшого островка кожи, содержащего сальные и потовые железы, и является источником беловатого секрета, который постоянно скапливается в этой области.К его поверхности прикреплено несколько тонких волосков. Латеральнее карункулы находится небольшая полулунная складка конъюнктивы, вогнутость которой направлена ​​к роговице; его называют полулунной складкой. Мюллер обнаружил в этой складке гладкие мышечные волокна; у некоторых домашних животных он содержит тонкую пластинку хряща.

Нервы в конъюнктиве многочисленны и образуют богатые сплетения. По словам Краузе, они заканчиваются своеобразной формой тактильного тельца, которую он называет «конечной луковицей».”

Слезный аппарат ( machine lacrimalis ) (рис.896) состоит из ( a ) слезной железы , , которая выделяет слезы, и ее выводных протоков, которые переносят жидкость на поверхность глаз; ( b ) слезные протоки , слезный мешок , и носослезный проток , , по которым жидкость транспортируется в полость носа.

Слезная железа ( glandula lacrimalis ). — Слезная железа расположена в слезной ямке на медиальной стороне скулового отростка лобной кости. Она имеет овальную форму, по размеру и форме напоминает миндаль, и состоит из двух частей, описываемых как верхняя и нижняя слезные железы. Верхняя слезная железа соединена с надкостницей орбиты несколькими фиброзными тяжами и опирается на сухожилия верхней и боковой прямых прямых, которые отделяют ее от луковицы глаза. Нижняя слезная железа отделена от верхней фиброзной перегородкой и выступает в заднюю часть верхнего века, где ее глубокая поверхность связана с конъюнктивой.Протоки желез, числом от шести до двенадцати, проходят под углом на короткое расстояние под конъюнктивой и открываются вдоль верхней и боковой половины верхнего свода конъюнктивы.

Структуры слезной железы (рис.897). — По строению и общему виду слезная железа напоминает серозные слюнные железы (стр. 1136). В последнее время клетки настолько забиты гранулами, что их пределы трудно определить.Они содержат овальные ядра, а протоплазма клетки тонко фибриллирована.

Слезные протоки ( ductus lacrimalis; слезные каналы ). — Слезные протоки, по одному на каждое веко, начинаются в мельчайших отверстиях, называемых puncta lacrimalia, на вершинах papill lacrimales, видно на краях век на латеральной оконечности lacrimalis. Верхний проток , , меньший и короче из двух, сначала поднимается вверх, а затем изгибается под острым углом и проходит медиально и вниз к слезному мешку. Нижний проток сначала спускается, а затем идет почти горизонтально к слезному мешку. По углам они расширяются в ампулу æ; их стенки имеют плотную структуру, а их слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, помещенным на базальную мембрану. Снаружи последнего находится слой полосатой мускулатуры, продолжающийся слезной частью Orbicularis oculi; у основания каждого слезного сосочка мышечные волокна расположены по кругу и образуют своего рода сфинктер.

Слезный мешок ( saccus lacrimalis ). — Слезный мешок — это верхний расширенный конец носослезного протока, который расположен в глубокой борозде, образованной слезной костью и лобным отростком верхней челюсти. Он имеет овальную форму размером от 12 до 15 мм. в длину; его верхний конец закрыт и закруглен; его нижняя часть продолжается в носослезный проток. Его поверхностная поверхность покрыта фиброзным расширением, происходящим от медиальной связки век, а его глубокая поверхность пересекается слезной частью Orbicularis oculi (стр. 380), которая прикрепляется к гребню слезной кости.

Структура. — Слезный мешок состоит из фиброзной эластичной оболочки, выстланной изнутри слизистой оболочкой: последняя проходит через слезные протоки с конъюнктивой и через носослезный проток со слизистой оболочкой носовой полости.

Нослезный канал ( ductus nasolacrimalis; носослезный канал ). Носослезный канал представляет собой перепончатый канал длиной около 18 мм.длиной, которая простирается от нижней части слезного мешка до нижнего прохода носа, где заканчивается несколько расширенным отверстием, снабженным несовершенным клапаном, plica lacrimalis ( Hasneri ), образованная складка слизистой оболочки. Он содержится в костном канале, образованном верхней челюстью, слезной костью и нижней носовой раковиной; он уже посередине, чем на обоих концах, и направлен вниз, назад и немного в стороны.Слизистая оболочка слезного мешка и носослезного протока покрыта столбчатым эпителием, местами реснитчатым.

РИС. 896– Слезный аппарат. Правая сторона.

РИС. 897– Альвеолы ​​слезной железы.

Вспомогательные конструкции глаза

Вспомогательные конструкции защищают, смазывают и перемещают глаз.К ним относятся брови, веки, конъюнктива, слезный аппарат и внешние мышцы глаза.

Вспомогательные конструкции глаза

Вспомогательные конструкции защищают, смазывают и перемещают глаз. К ним относятся брови, веки, конъюнктива, слезный аппарат и внешние мышцы глаза (рисунки 9.7 и 9.8).

Брови

Брови защищают глаза, предотвращая стекание пота по лбу и в глаза, вызывая раздражение.Они также помогают защитить глаза от попадания прямых солнечных лучей (рис. 9.7 a ).

Веки

Веки и связанные с ними ресницы защищают глаза от посторонних предметов (рисунок 9.7 a , b ). Если объект внезапно приближается к глазу, веки защищают глаз, закрываясь, а затем открываясь довольно быстро (рефлекс моргания). Моргание, которое обычно происходит примерно 20 раз в минуту, также помогает смазывать глаза, распределяя слезы по поверхности.

Конъюнктива

Конъюнктива (kon-jŭ nk-t ̄ı ′ v̆a) представляет собой тонкую прозрачную слизистую оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность век и переднюю поверхность глаза (рисунок 9.7 b ). Выделения конъюнктивы помогают смазывать поверхность глаза. Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы (см. Таблицу Заболевания и расстройства).

Слезный аппарат

Слезный аппарат (lak ‘ri-mă l; слеза) Аппарат состоит из слезной железы, расположенной в верхнем латеральном углу орбиты, и носослезного протока и связанных структур в нижнем медиальном отделе. угол орбиты (рисунок 9.7 c ). Слезная железа производит слезы, которые проходят по передней поверхности глаза. Большая часть жидкости, производимой слезными железами, испаряется с поверхности глаза, но лишние слезы собираются в медиальном углу глаза небольшими протоками, называемыми lacrimal canaliculi (kan-̆a -lik ‘̄u -l̄ı; lit- каналов). Эти каналы открываются в слезный мешок , — расширение носослезного канала , (n̄a -z̄o -lak’ ri-m̆a l), , , который открывается в носовую полость.Слезы смазывают и очищают глаза. Они также содержат фермент, который помогает бороться с глазными инфекциями.

Внешние мышцы глаза

Движение каждого глазного яблока осуществляется шестью скелетными мышцами, называемыми внешними мышцами глаза (рисунок 9.8). Четыре из этих мышц проходят более или менее прямо от их истоков в задней части орбиты до мест их прикрепления на глазу, чтобы прикрепиться к четырем квадрантам глазного яблока. Это верхняя, нижняя, медиальная и боковые () прямые мышцы. Две мышцы, верхняя и нижняя косые мышцы, расположены под углом к ​​длинной оси глазного яблока.

Учебные материалы, Примечания к лекциям, Задания, Справочные материалы, объяснение описания вики, краткая информация

Анатомия, голова и шея, глаз — StatPearls

Введение

Зрение, пожалуй, самое полезное из чувств для человека. Более 50% сенсорных рецепторов человеческого тела расположены в глазах, а значительная часть коры головного мозга предназначена для интерпретации визуальной информации.Глаза отвечают за обнаружение видимого света с длиной волны от 400 до 700 нанометров. Объекты могут поглощать и отражать световые волны различной длины. Объект кажется белым, если он отражает все длины волн света, и черным, если он поглощает все длины волн света.

Строение и функции

Дополнительные структуры глаза

Дополнительные структуры глаза включают веки, ресницы, брови, слезный аппарат и внешние мышцы глаза.[1] [2] [3] [4]

Функции дополнительных структур глаза

Веки, также известные как пальпебры, закрывают глаза во время сна, защищают глаза от избыточного света и, возможно, предметов , и распределите смазочные выделения по глазному яблоку. Верхнее веко демонстрирует больший диапазон движений, чем нижнее веко, поскольку оно содержит мышцу levator palpebrae superioris, мышцу, иннервируемую черепным нервом 3, отвечающим за подъем века. Под этим слоем находится мышца в форме пончика, которая окружает глаз, называемая orbicularis oculi, которая иннервируется 7-м черепным нервом и отвечает за закрытие век.Подергивание век — распространенный и обычно безобидный симптом, который может быть вызван стрессом и усталостью. Пространство между верхним и нижним веком, открывающее глазное яблоко, — это глазная щель. Слезный плод — это небольшое розовое шаровидное пятно во внутреннем углу или медиальном уголке глаза. Он содержит как сальные, так и потовые железы. Беловатый материал, который иногда накапливается в этой области, исходит из этих желез. Пластинка предплюсны состоит из соединительной ткани, которая поддерживает веки.Конъюнктива — это тонкая защитная слизистая оболочка, покрывающая склеру глаза. Он не покрывает роговицу, которая представляет собой прозрачную область, которая образует внешнюю переднюю поверхность глаза.

Слезный аппарат производит и отводит слезную жидкость или слезы из глаза. Слезные железы, каждая размером с миндаль, секретируют слезную жидкость, которая стекает в 6–12 выводных протоков, которые выводят жидкость на поверхность конъюнктивы верхнего века. Оттуда слезы попадают в два небольших отверстия, называемых слезными пунтами, а затем они проходят в два протока, известные как слезные каналы.Два слезных канала ведут в слезный мешок, а затем в носослезный канал. Носослезный проток переносит слезную жидкость в полость носа. Вот почему, когда человек плачет, становится заложенным нос. [6]

Внешние мышцы глаза простираются от костной орбиты до склеры глаза и окружены значительным количеством периорбитального жира. Вместе эти мышцы способны двигать глаз практически в любом направлении.

Анатомия и функция глазного яблока

Размер глазного яблока взрослого человека составляет около 2.5 сантиметров в диаметре, и только одна шестая часть глазного яблока подвергается воздействию наружного воздуха. Остальная часть глазного яблока защищена глазницей, в которую оно входит. Анатомически стенка глазного яблока состоит из трех слоев: фиброзной оболочки, сосудистой оболочки и сетчатки. Фиброзная оболочка является самым внешним слоем и состоит из передней роговицы и задней склеры. Роговица прозрачная и покрывает цветную радужку. Наружная поверхность роговицы состоит из некератинизированного многослойного плоского эпителия.Средняя оболочка роговицы состоит из коллагеновых волокон и фибробластов, а внутренняя поверхность представляет собой простой плоский эпителий. Центральная часть роговицы получает кислород из окружающего воздуха, поэтому важно, чтобы контактные линзы были проницаемыми для кислорода. Склера — это белок глаза, покрывающий все глазное яблоко, за исключением роговицы. Он защищает его внутренние части, придает форму глазному яблоку и делает его более жестким. [5]

Сосудистая оболочка, также известная как сосудистая оболочка, представляет собой средний слой глазного яблока.Он состоит из трех частей: сосудистой оболочки, цилиарного тела и радужки. Сосудистая оболочка — это задняя часть сосудистой оболочки, выстилающая внутреннюю поверхность склеры. Его многочисленные кровеносные сосуды обеспечивают сетчатку питательными веществами. Кроме того, сосудистая оболочка содержит меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин. Меланин в сосудистой оболочке поглощает избыток света, что предотвращает отражение и рассеяние света внутри глазного яблока. Альбиносам не хватает меланина во всех частях тела; поэтому им часто приходится носить солнцезащитные очки, потому что яркий свет воспринимается как яркие блики.В передней части сосудистой оболочки сосудистая оболочка становится цилиарным телом, которое состоит из цилиарных отростков и цилиарной мышцы. Ресничные отростки содержат кровеносные капилляры, выделяющие водянистую влагу. Более того, зональные волокна, которые прикрепляются к хрусталику, отходят от ресничных отростков. Цилиарная мышца сокращается и расслабляется, чтобы изменить плотность зональных волокон, что, в свою очередь, изменяет форму линзы, подстраивая ее под видимость вблизи или вдаль. Радужная оболочка — это цветная часть глаза.Он расположен между роговицей и хрусталиком и прикреплен к цилиарным отросткам. Количество меланина в радужной оболочке определяет цвет глаз. Основная функция радужной оболочки — регулировать количество света, проходящего через зрачок, отверстие в центре радужной оболочки.

Третий и самый внутренний слой глазного яблока — сетчатка. Он состоит из пигментированного слоя и нервного слоя. Пигментированный слой представляет собой слой меланин-содержащих эпителиальных клеток, расположенный между сосудистой оболочкой и нервной частью сетчатки.Нервный, или сенсорный, слой — это отросток мозга, который интенсивно обрабатывает визуальные данные, прежде чем посылать электрические импульсы к аксонам зрительного нерва. Три различных слоя нейронов сетчатки — это слой ганглиозных клеток, слой биполярных клеток и слой фоторецепторов. Свет проходит как через слои ганглиев, так и через слои биполярных клеток, прежде чем достигнет слоя фоторецепторов. Фоторецепторы — это специализированные клетки, которые преобразуют световые лучи в нервные импульсы. Два типа фоторецепторных клеток — это палочки и колбочки.Каждая сетчатка содержит около 6 миллионов колбочек и более 100 миллионов палочек. Колбочки создают цветовое зрение, а палочки позволяют видеть при тусклом свете. Цветовое зрение возникает в результате стимуляции различных комбинаций синих, зеленых и красных колбочек. В конце концов, визуальная информация достигает диска зрительного нерва, также называемого слепым пятном, потому что он не содержит палочек или колбочек. Желтое пятно — это плоское пятно, расположенное точно в центре задней части сетчатки. Центральная ямка расположена в центре желтого пятна и содержит только колбочки.Это область наивысшей остроты зрения или разрешения с самой высокой плотностью фоторецепторов колбочек и исключением рецепторов палочек. Это часть глаза, которую мы используем, чтобы сосредоточиться на том, на что мы смотрим.

Хрусталик располагается в полости глазного яблока, за зрачком и радужной оболочкой. Он подвешен к мускулам цилиарного тела через волокна зонулы. Мышцы цилиарного тела обеспечивают аккомодацию во время зрения вблизи. Хрусталик делит внутреннюю часть глазного яблока на две полости: переднюю полость и полость стекловидного тела.Передняя полость, пространство перед линзой, делится на переднюю камеру и заднюю камеру. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой. Задняя камера расположена за радужной оболочкой и впереди зонулярных волокон и хрусталика. Обе камеры передней полости заполнены водянистой влагой, водянистой жидкостью, питающей роговицу и хрусталик. Водянистая влага производится эпителием цилиарного тела и обновляется каждые 90 минут. Конечным местом назначения этой жидкости внутри глаза является канал Шлемма, по которому жидкость попадает в систему кровообращения.[6] Более крупная полость глазного яблока — полость стекловидного тела, расположенная между хрусталиком и сетчаткой. Внутри камеры стекловидного тела находится стекловидное тело, прозрачное желеобразное вещество, которое удерживает сетчатку напротив сосудистой оболочки. В отличие от водянистой влаги, стекловидное тело не подвергается быстрой замене. Он содержит фагоцитарные клетки, которые удаляют мусор, чтобы обеспечить беспрепятственное зрение.

Иногда некоторые обломки могут отбрасывать тень в поле зрения, и они известны как витреальные плавающие помутнения.Они гораздо чаще встречаются у пожилых людей.

Эмбриология

Формирование глаза у человеческого эмбриона начинается примерно через три недели эмбрионального развития и продолжается до десятой недели. Клетки как эктодермальных, так и мезодермальных тканей вносят вклад в его развитие. В частности, глаз происходит из нейроэпителия, поверхностной эктодермы и внеклеточной мезенхимы, которая состоит как из нервного гребня, так и из мезодермы. Нейроэпителий образует сетчатку, цилиарное тело, радужную оболочку и зрительные нервы.Поверхностная эктодерма образует хрусталик, эпителий роговицы и веко. Внеклеточная мезенхима образует склеру, эндотелий роговицы, строму, кровеносные сосуды, мышцы и стекловидное тело.

Кровоснабжение и лимфатика

Все структуры глаза, за исключением век и конъюнктивы, снабжаются ветвями внутренней сонной артерии. Наружная сонная артерия снабжает веки и конъюнктиву. Внутренняя сонная артерия имеет много ответвлений; один — глазная артерия. Эта артерия разветвляется на заднюю цилиарную, сетчатку и мышечные артерии.Эти артерии снабжают кровью цилиарные тела, сетчатку и мышцы соответственно. Центральная артерия сетчатки — это ветвь глазной артерии, которая проходит внутри зрительного нерва.

Нервы

Зрительный нерв — это сенсорный нерв, который передает импульсы от сетчатки к мозгу. Глазодвигательный, блокированный и отводящий нервы иннервируют экстраокулярные мышцы. Глазодвигательный нерв имеет ветви глазного нерва в слезный, лобный и носоцилиарный нервы. Слезный нерв идет к слезным железам и разветвляется в другие области.Лобный нерв обеспечивает чувствительность к верхнему веку и лбу. Носоцилиарный нерв — это сенсорный нерв глазного яблока. [7] [8]

Мышцы

Шесть внешних глазных мышц, которые перемещают каждый глаз: (1) верхняя прямая мышца, (2) нижняя прямая мышца, (3) латеральная прямая мышца, (4) медиальная прямая мышца, (5) верхняя косая мышца и (6) нижняя косая мышца . Боковая прямая кость иннервируется блокирующим нервом, а верхняя косая мышца — отводящим нервом; Глазодвигательный нерв иннервирует остальные четыре мышцы.Двигательные единицы в этих мышцах, как правило, небольшие, а нейроны иногда обслуживают только два или три мышечных волокна. Такие небольшие двигательные единицы обеспечивают точное и быстрое движение глаз. Части ствола мозга и мозжечка координируют движения глаз.

Клиническая значимость

Глазное яблоко представляет собой сложную структуру с множеством мелких органов, которые необходимы для зрения и движения глаза. Повреждение любой части глаза может привести к дискомфорту, ухудшению зрения и, в некоторых случаях, к слепоте.Глаз является источником травм, инфекций и множества заболеваний. Для всех практикующих врачей важно уметь определять и описывать анатомические особенности глаза.

Одно из осложнений, которое может возникнуть в глазу, — отслоение сетчатки, которое может быть вызвано как травмой головы, так и временем. Отслоение происходит между нервной частью сетчатки и пигментным эпителием. Между этими слоями скапливается жидкость, что приводит к искажению зрения или частичной слепоте.Повторное прикрепление сетчатки может быть выполнено с помощью лазерной хирургии и должно быть выполнено как можно быстрее, чтобы избежать необратимого повреждения сетчатки.

Другое связанное с глазами заболевание — это возрастное заболевание желтого пятна, которое также известно как дегенерация желтого пятна (AMD). AMD — дегенеративное заболевание сетчатки, поражающее желтое пятно. Люди с AMD сохраняют периферическое зрение, но теряют способность видеть прямо перед собой. ВМД — наиболее частая причина слепоты у людей старше 75 лет.От него страдают более 13 миллионов американцев, и эффективного лечения не существует. [9]

Дополнительные части глаза

Дополнительные части глаза (придатки) представляют собой анатомические структуры, которые окружают и защищают глазное яблоко и поддерживают функцию глаза. Эти структуры включают глазницу, брови, веки, слезный аппарат и экстраокулярные мышцы . Поскольку (дис) функция экстраокулярных мышц очень важна в патофизиологии косоглазия и амблиопии, и мы планируем вскоре посвятить этому целый блог, сегодня мы не будем заниматься экстраокулярными мышцами.

Глаз заключен в костную анатомическую структуру, называемую орбитой

Орбита — это анатомическое пространство в нашем черепе, в котором расположены глазное яблоко , экстраокулярные мышцы, жир глазницы, нервы и сосуды . Семь различных костей, которые срослись вместе, образуют края орбиты — лобная, слезная, решетчатая, скуловая, верхнечелюстная, небная и клиновидная. Хотя кости глазницы являются очень твердыми структурами, тупая травма глаза может повредить их, что приведет к прорыву перелом орбиты.Чаще всего это вызвано спортивными травмами или автомобильными авариями.

Точная функция бровей остается спорной

Брови — это специализированных волос , расположенных над глазами. Предполагается, что их основная эволюционная функция — предотвращать попадание пота, воды и влаги в глаза. Тем не менее, некоторые биологи-эволюционисты не согласны с этим и, как показывают новые исследования, полагают, что брови возникли как средство невербальной коммуникации с помощью мимики.Действительно, гладкий лоб в сочетании с густыми бровями позволяет выразить серию тонких эмоций.

Здоровое зрение начинается со здоровых век…

Веки — важные органы, которые помогают поддерживать благоприятную среду для правильного функционирования глаз под ними. Они состоят из нескольких слоев; кожа снаружи , конъюнктива с мейбомиевыми железами внутри и мышц и соединительной ткани между .По краям у них есть специализированные волосы, которые составляют ресницы .

Мейбомиевые железы, которые находятся на внутренней стороне век, рядом с глазной поверхностью, секретируют тонкий масляный слой слезы, который предотвращает испарение слезной пленки. Веки, особенно верхнее веко, также являются эфферентными инициаторами мигательного рефлекса , который защищает наши глаза от инородных тел. Постоянно моргая, веки равномерно распределяют слезы по глазной поверхности, сохраняя ее все время влажной.Обычно люди спонтанно моргают около 10 раз в минуту , чего достаточно, чтобы наши глаза оставались влажными, а поверхность глаза оставалась стабильной.

Однако при длительном использовании компьютера частота моргания снижается, что приводит к состоянию, называемому синдромом компьютерного зрения . Это распространенное заболевание в современном мире, характеризующееся дискомфортом, перенапряжением глаз и усталостью. Готов поспорить, многие из вас уже хотя бы раз в жизни испытывали подобные симптомы.Помните, что не забывайте мигать во время длительного использования компьютера, планшета или мобильного телефона!

… продолжается через здоровую систему слезотечения…

Слезный аппарат — это система, отвечающая за выработку и отток слезы и находящуюся под контролем вегетативной нервной системы. Разрывы производятся слезной железой , расположенной в верхней боковой области глазницы. Слезы затем текут через глаз и отводятся в носовую полость через слезный проток в медиальной области глаза рядом с носом.Я уверен, что большинство из вас уже сталкивались с насморком после обширного слезотечения — это просто потому, что слезы стекают в носовую полость!

… и качество слезной пленки.

Однако важно отметить, что качество слезной пленки не зависит напрямую от количества слез, которые образуются, и что такие состояния, как болезнь сухого глаза , можно охарактеризовать как (I), отсутствие слез или (II) измененное качество слез .Для облегчения понимания позвольте сначала рассказать вам несколько слов о самой слезной пленке. Слезная пленка состоит из 3 слоев: (а) самый внутренний слой муцина , который продуцируется эпителиальными клетками поверхности глаза, смазывает поверхность глаза и предотвращает прилипание и проникновение патогенов; (b) средний толстый водянистый слой , который секретируется слезной железой, питает клетки глазной поверхности и выполняет антибактериальные, а также антиоксидантные функции; (c) тонкий поверхностный масляный слой , который вырабатывается мейбомиевыми железами под веками, препятствует скорости испарения водянистого слоя под веками.

Повреждение любого из этих слоев может привести к нарушениям и заболеванию глазной поверхности. Это чаще всего проявляется в дисфункции слезной железы и снижении продукции водянистого слоя или дисфункции мейбомиевых желез и отсутствии тонкого поверхностного масляного слоя. Хотя эти состояния не из самых простых для лечения, существуют различные фармакологические и поведенческие вмешательства для облегчения дискомфорта и боли, вызываемых нарушениями глазной поверхности.

Надеюсь, вам понравился этот пост в блоге, в котором рассказывается обо всем, что происходит вокруг глаза, но вы можете узнать гораздо больше о зрении и глазах из нашей серии блогов « Follow the Light »!

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОНСТРУКЦИИ И АНАТОМИЯ ГЛАЗА

A	B
Назовите 5 дополнительных структур глаза.	Веки, ресницы, брови, слезный аппарат, внешние мышцы глаза.
Название A&P для век.	Palpebrae
Толстая складка соединительной ткани, которая придает форму и опору векам.	Пластинка предплюсны
Внутренняя подкладка века.	Конъюнктива глазного дна
Наружное покрытие передней части глазного яблока, покрывает роговицу и переднюю склеру.	Бульбарная конъюнктива
Железы, связанные с волосяными фолликулами ресниц, — это ___ железы.	Сальные цилиарные железы или железы Зейса
Слезы производятся ___ железами и льются на переднюю поверхность глазного яблока через ___ ___ протоков.	Слезные железы / выводные слезные протоки
Слезы текут через верхнюю и нижнюю слезную ___ в верхнюю и нижнюю ___ ___.	Пункта / слезные каналы
Слезные каналы выходят в слезный ___, который затем образует ____ проток.	Мешок / носослезный канал
Назовите внешние мышцы глаза.	Верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, латеральная прямая мышца, медиальная прямая мышца, верхняя косая мышца, нижняя косая мышца.
Какова функция внешних глазных мышц?	Направляйте глаза в правильном направлении, прямо на просматриваемый объект.
К каким из трех типов мышц относятся внешние мышцы глаза?	Скелет
Мы называем область, где верхнее и нижнее веко встречаются с уголком глаза. Какие 2 термина A&P используются для названия этой области?	Кантус или спайка
Конъюнктива — это какой тип ткани?	Очень тонкая слизистая оболочка.
Область пересечения роговицы и склеры называется ___.	Лимбус
Из каких 2 частей состоит фиброзная оболочка глаза?	Роговица и склера
Как называется A&P белок глаза?	Склера
Какие 2 структуры глаза бессосудистые?	Роговица и линза
Что означает бессосудистый?	Нет кровеносных сосудов
Прозрачное окно на передней поверхности глазного яблока, через которое лучи света попадают в зрачок, — это ___.	Роговица
Самый внешний слой глазного яблока называется ___ оболочкой?	Волокнистый
Средний слой глазного яблока — ___ туника.	Сосудистая оболочка или сосудистая оболочка
Назовите 3 части сосудистой оболочки, начиная с задней части глазного яблока.	Сосудистая оболочка, цилиарное тело, радужка.
Опишите сосудистую оболочку.	Слой от темно-коричневого до черного, выстилающий заднюю 3/4 часть глазного яблока.
Каковы 2 функции сосудистой оболочки?	Питает сетчатку (за счет диффузии из множества ее кровеносных сосудов) и поглощает световые лучи после того, как они однажды попадают на сетчатку.
Назовите 2 части цилиарного тела.	Клилярная мышца и ресничные отростки.
Какова функция цилиарных отростков?	Внутри них капилляры выделяют водянистую влагу.
Какова функция цилиарной мышцы?	Регулирует форму линзы для ближнего и дальнего зрения.
Назовите цветную часть глаза.	Ирис
Отверстие в центре радужки — ___.	Ученик
Размер ученика регулируется в зависимости от количества присутствующих ___.	Свет
Каких двух структур глаза являются собственными глазными мышцами?	Радужная оболочка глаза и цилиарное тело
К каким из трех типов мышц относятся внутренние мышцы глаза?	Гладкий
Назовите 2 функции внутренних мышц глаза.	Отрегулируйте размер зрачка и измените форму линзы.
Нервная оболочка глаза также известна как ___.	Сетчатка
Передний край сетчатки называется ___ ___.	Ora serrata
Назовите 3 слоя нейронов сетчатки, начиная с ближайшего к сосудистой оболочке глаза.	Фоторецепторные нейроны, биполярные нейроны, нейроны ганглиев.
Назовите 2 дополнительных типа нейронов в сетчатке, которые не образуют отдельные слои, но участвуют в обработке визуальной информации.	Горизонтальные клетки и амакриновые клетки.
Аксоны ___ нейронов образуют зрительные нервы.	Ganglion
Назовите 2 типа фоторецепторных нейронов.	Палочки и колбочки
Часть сетчатки, которая находится точно в центре и содержит только колбочки, — это ___ ___, которое представляет собой небольшое углубление внутри ___ ___.	Центральная ямка / желтое пятно
Зона отсутствия зрения в сетчатке — ___ ___.	Диск зрительного нерва

Слезный аппарат — обзор

Радиация и критические нормальные ткани

Эписклеральные радиоактивные бляшки и пучки заряженных частиц используются для лечения увеальной меланомы с целью контроля опухоли, спасения глазного яблока и потенциально сохранения зрения. Эписклеральные бляшки I-125 могут доставить высокую дозу опухоли, обычно прикрывая придатки глаза, включая веки и слезный аппарат. Эти структуры не так легко защитить с помощью методов заряженных частиц.Таким образом, острый эпителиит века, выпадение ресниц, сухость глаз и эпифора (аномальное перетекание слез, вызванное избыточной секрецией слез или закупоркой слезного протока) чаще встречаются при терапии заряженными частицами ( Рис. 64-21 ). Тщательное внимание к втягиванию век позволяет удалить веки из луча у двух третей пациентов. Частота NVG (вызванная аномальным образованием новых кровеносных сосудов в радужке и на ней, с закрытием угловых дренажных структур) исторически была выше в этой последней группе, предположительно из-за более высокой дозы облучения переднего фильтрационного аппарата.Однако с недавними техническими изменениями в нашем протоколе лечения протонами частота NVG у нас ниже, чем у бляшек. Анализ развития NVG после гелий-ионного облучения показывает сильную корреляцию с процентом линзы и передней камеры в области лечения, увеличением высоты опухоли, близостью опухоли к фовеа, диабетом в анамнезе и развитием стекловидного тела. кровоизлияние. ¹⁸⁶

Значительная катаракта, лучевая макулопатия и кистозный макулярный отек наблюдаются с одинаковой частотой при использовании бляшек и частиц.Частота и время развития катаракты зависят от дозы облучения; общие показатели заболеваемости катарактой могут быть в диапазоне от 25% до 40%, хотя отчеты колеблются от 6% до 83% за 5 лет. ¹⁹³ Кровоизлияние в стекловидное тело и вторичное косоглазие чаще наблюдаются после образования бляшек I-125.

Долгосрочный визуальный результат важно учитывать при оценке методов облучения. Отчет 1993 года о рандомизированном исследовании, проведенном в UCSF по сравнению бляшек с ионами гелия, подтвердил, что острота зрения снизилась на четыре или более линий Снеллена у 69% пациентов в каждой группе. ¹³⁵ Анализ остроты зрения показывает влияние расположения опухоли (> 3 мм от нерва или ямки, отсутствие поражения цилиарного тела) и высоты опухоли (<6 мм) на хороший зрительный результат. Около 60% из этих более благоприятных пациентов имели при последнем наблюдении острота зрения 20/50 или выше. Обновленный анализ визуальных результатов выявил несколько факторов, связанных со скоростью потери зрения и остротой зрения после лечения. К ним относятся острота зрения до лечения; толщина опухоли; расположение опухоли по отношению к нерву, ямке и цилиарному телу; возраст пациента; и степень отслоения сетчатки на момент терапии. ¹⁹⁴ Группы пациентов с низкой и высокой вероятностью хорошего зрительного исхода могут быть определены до лечения. Уровень потери зрения может быть показан с использованием графиков кумулятивных опасностей ( Рис. 64-22 A, B ).

Может наблюдаться временная потеря зрения, вызванная устранением отслоения сетчатки, устранением кровоизлияния в стекловидное тело, временным отеком желтого пятна или постлучевой катарактой с последующей экстракцией катаракты. Хотя значительных различий в визуальных результатах между облучением ионами гелия и I-125 не отмечено, некоторые различия в ковариантных эффектах между этими двумя видами лечения очевидны.Более сильные эффекты локализации опухоли присутствуют с ионами гелия, тогда как эффекты размера опухоли сильнее с эписклеральными бляшками. Дальнейшее наблюдение необходимо для оценки поздних визуальных эффектов, хотя есть предположение, что потеря зрения с поздним началом может быть больше при наличии бляшек.

Рандомизированное исследование брахитерапии I-125 при меланоме хориоидеи среднего размера, проведенное COMS, показало снижение остроты зрения до 20/200 или хуже у 17% пациентов к 1 году, 33% к 2 годам и 43% к 3 годам. ¹⁹⁵ Потеря остроты зрения на шесть строк после лечения статистически ассоциировалась с большей исходной апикальной высотой опухоли и меньшим расстоянием между опухолью и бессосудистой фовеальной зоной.Пациенты с диабетом в анамнезе, наличие отслоения сетчатки, связанного с опухолью, и опухоли, не имеющие куполообразной формы, также были связаны с большим риском ухудшения зрения.

Сохранение зрения при протонном облучении сравнимо со степенью полезного зрения (> 20/200) в обработанном глазу через 3 года в диапазоне приблизительно от 40% до 65%. ^127,129,134 Важные факторы аналогичным образом включают высоту опухоли, расстояние от диска зрительного нерва или фовеа, отслоение сетчатки и исходную остроту зрения.

Последующее 10-летнее исследование исследований COMS не показало доказательств того, что другие глаза пациентов, перенесших лучевую терапию (бляшек или преэнуклеационная лучевая терапия), имели больший риск потери остроты зрения или новых офтальмологических диагнозов по сравнению с энуклеацией. руки обоих испытаний. ¹⁹⁶

Анатомия глаза: мышцы, артерии, нервы и слезная железа

Анатомия глаза: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Яна Васькович • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 9 минут.

Орбита (вид спереди)

глаза необходимы для нашего повседневного опыта, поскольку около 70% информации, которую мы собираем, мы получаем через зрение. Они расположены внутри глазниц, двух полостей на верхней части лица, на передней поверхности головы.

Помимо глаз, орбиты содержат несколько структур, поддерживающих глазные яблоки, включая мышцы, сосуды, нервы и железы. Орбиты специально разработаны, чтобы позволить этим сосудисто-нервным структурам проходить через его стенки от черепа на своем пути к лицу.

На этой странице обсуждается анатомия глаза и орбиты.

Ключевые факты об орбите и глазах

Определение орбиты	Костная полость в черепе, в которой находится глаз и связанные с ним структуры (мышцы глаза, веко, периорбитальный жир, слезный аппарат)
Кости орбиты	Верхняя челюсть, скуловая кость, лобная кость, решетчатая кость, слезная кость, клиновидная кость и небная кость
Строение глаза	Роговица, передняя камера, хрусталик, стекловидное тело и сетчатка
Мышцы глаза	Внешний: Верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, медиальная прямая мышца, латеральная прямая мышца, верхняя косая мышца, нижняя косая мышца, верхний леватор пальпебры Внутренний: Зрачки сфинктера, расширяющие зрачки, цилиарис
Иннервация глаза	Зрение: Зрительный нерв (CN II) Мышцы: Глазодвигательный (CN III), блокированный (CN IV) и отводящий (CN VI) нервы
Кровоснабжение глаза	Глазная артерия, завихрение вены

Кости орбиты

Костная орбита состоит из семи костей, в том числе верхней челюсти, скуловой кости, лобной кости, решетчатой ​​кости, слезной кости, клиновидной кости и небной кости.Глазница выглядит как пирамида, основание которой выходит вперед на лицо, а вершина направлена ​​назад-медиально. На орбите расположены глазные яблоки, экстраокулярные мышцы, зрительный нерв, слезный аппарат, жировая ткань, фасции и сосуды, которые снабжают эти структуры.

Стенки орбиты содержат несколько трещин, отверстий и ямок, которые важны для размещения орбитальных структур и для нервно-сосудистой связи орбитального содержимого с центральной нервной системой.Некоторые из наиболее важных отверстий — это верхняя орбитальная щель и ее нижняя соседка, нижняя орбитальная щель . Подробнее о них и обо всех других ориентирах орбитальных костей можно узнать в следующей статье и в викторинах.

Анатомия века

Веки представляют собой структуры мягких тканей, которые покрывают и защищают переднюю поверхность глазного яблока. Анатомия века может показаться сложной, но если разложить его многослойную структуру, на самом деле все будет довольно просто:

• Кожа
• Подкожная клетчатка
• Мышца — глазничная часть мышцы orbicularis oculi
• Перегородка глазницы — расширение надкостницы от края глазницы, которая проходит через оба века и поддерживает их;
• Tarsus — пластинки плотной соединительной ткани, присутствующие в обоих веках.Верхняя предплюсна связана с мышцами, поднимающими верхнее веко.
• Конъюнктива — тонкая мембрана, которая покрывает заднюю поверхность века и отражается на передней поверхности глазного яблока.

Слезная железа

Слезная железа является частью слезного аппарата , который помимо железы состоит из ее многочисленных протоков, слезных каналов, слезного мешка и носослезного протока.Каждый, кто хоть раз плакал, особенно из-за недосыпания, которое приносит медицинский колледж, вероятно, думает, что слезная железа расположена в медиальной части орбиты, потому что слезы текут оттуда. Но на самом деле железа расположена в слезной ямке в верхней части верхней стенки глазницы, и ее проток открывается в медиальной части глазницы, заставляя слезы стекать по носу, когда мы думаем о том, сколько страниц анатомии мы уехали и уже 5 утра.

Итак, функция слезной железы — производство слезы, и она регулируется слезным нервом , ветвью глазного нерва (CN V1). Все об анатомии слезной железы и слезного аппарата можно найти в этих учебных материалах. Мы сделали их забавным и интересным способом, поэтому обещаем, что вы не будете плакать:

Глазные мышцы

Есть две группы глазных мышц:

• Экстраокулярные мышцы , которые перемещают глазные яблоки в пределах орбиты
• Внутренние глазные мышцы , которые находятся внутри самого глазного яблока и контролируют, как глаза приспосабливаются

Шесть экстраокулярных мышц двигают глаз: верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, медиальная прямая мышца, латеральная прямая мышца, верхняя косая и нижняя косые мышцы; и еще один, levator palpebrae superioris, открывает веко.

Экстраокулярные мышцы

Прямая мышца верхняя	Начало — верхняя часть общего сухожильного кольца (кольцо Цинна) Вставка — передняя половина глазного яблока сверху Иннервация — глазодвигательный нерв (CN III) Функция — возвышение, приведение, внутреннее вращение глазного яблока
Нижняя прямая мышца живота	Начало — нижняя часть общего сухожильного кольца (кольцо Цинна) Вставка — передняя половина глазного яблока снизу Иннервация — глазодвигательный нерв (CN III) Функция — депрессия, приведение, внешнее вращение глазного яблока
Медиальная прямая мышца	Начало — медиальная часть общего сухожильного кольца (кольцо Цинна) Вставка — передняя половина глазного яблока медиально Иннервация — глазодвигательный нерв (CN III) Функция — приведение глазного яблока
Боковая прямая мышца	Начало — латеральная часть общего сухожильного кольца (кольцо Цинна) Вставка — латерально передняя половина глазного яблока Иннервация — отводящий нерв (CN VI) Функция — отведение глазного яблока
Улучшенный наклонный	Происхождение — тело клиновидной кости Вставка — верхнебоковая сторона глазного яблока (глубоко в верхнюю прямую мышцу, через trochlea orbitae) Иннервация — блокированный нерв (CN IV) Функция — депрессия, отведение, внутреннее вращение глазное яблоко
Нижний косой	Начало — глазничная поверхность верхней челюсти Вставка — нижнебоковая часть глазного яблока (глубоко в латеральную прямую мышцу) Иннервация — глазодвигательный нерв (CN III) Функция — подъем, отведение, внешнее вращение глазного яблока
Леватор palpebrae superioris	Начало — малое крыло клиновидной кости Вставка — передняя поверхность предплюсны, кожа верхнего века Иннервация — глазодвигательный нерв (CN III) Функция — поднятие верхнего века

Не понимаете, как работают все эти мышцы? Вы можете узнать о них все из следующих учебных материалов.

Глазное яблоко

Глазное яблоко — это основная структура на орбите, потому что оно позволяет нам видеть. Его важность отражается на его размере, что делает его самой большой структурой на орбите. Это что-то вроде маленькой камеры внутри нашей головы со всеми необходимыми деталями для съемки изображения. Оно круглое, с выпуклым вперед выступом. Самый поверхностный слой выпуклости — это роговица , которая преломляет и фокусирует детали изображения.Кзади от роговицы находятся передняя камера, хрусталик, стекловидное тело и сетчатка.

Вы, наверное, заметили, что в глазу есть нечто, называемое «линзой», которое также присутствует в наших цифровых камерах. Он выполняет ту же функцию, что и цифровой объектив, но помогает фокусировать свет на сетчатке глаза.

Стенка глазного яблока трехслойная; со склерой в качестве внешнего слоя (продолжающейся с роговицей), сосудистой оболочки в качестве среднего сосудистого слоя (продолжающегося с цилиарным телом и радужной оболочкой) и сетчаткой сетчатки в качестве самого внутреннего слоя.С помощью этих учебных модулей вы можете подробно изучить анатомию глазного яблока.

Кровоснабжение глаза

Глаз снабжен ветвями офтальмологической артерии : это короткая задняя цилиарная, длинная задняя цилиарная, передняя цилиарная и центральная артерии сетчатки. Венозная кровь транспортируется по четырем завихренным венам , которые впадают в офтальмологическую вену.

Прочтите эту статью о кровеносных сосудах и нервах глаза и погрузитесь в наши учебные материалы, чтобы изучить эту тему более увлекательно.

Глазные нервы

Основная функция глаза — зрение, а нерв, обеспечивающий зрение, — зрительный нерв (CN II). Нервы, которые иннервируют экстраокулярные мышцы, называются бульбомоторными , и это глазодвигательные (CN III), блоковые (CN IV) и отводящие (CN VI) нервы. Глазодвигательный нерв также иннервирует внутренние мышцы глаза и, таким образом, регулирует аккомодацию.Нижнее веко иннервируется подглазничным нервом, ветвью верхнечелюстного нерва (V3) , который проходит через подглазничное отверстие. Верхнее веко снабжается глазодвигательным нервом.

Просмотрите этот видеоурок, чтобы расширить свои знания о нервах орбиты.

Станьте мастером анатомии глаза с помощью этой специально разработанной викторины, которая охватывает кости и мышцы орбиты и анатомию глаза (включая нервно-сосудистую сеть)!

Анатомия глаза: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

.