Признаки олигофрения: Олигофрения | Симптомы | Диагностика | Лечение

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Олигофрения – это недоразвитие психологических функций из-за воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития либо после рождения.

Выделяют три степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность.

Идиотия — самая тяжёлая степень недоразвития интеллекта. Пациенты с идиотией не способны к самообслуживанию, выражают только примитивные эмоции (крик, плач), не способны узнавать родных и близких, некоторые не способны ходить, совершают лишь стереотипные движения, такие как покачивания вперёд-назад, существует тенденция к копированию эмоций и мимики окружающих пациента людей. Такие пациенты из-за нужды в постоянном контроле и уходе содержатся в психоневрологических интернатах и иных специальных учреждениях соцобеспечения. Как правило, пациенты с идиотией не доживают до периода зрелости, т.к. помимо психологических отклонений этому заболеванию сопутствуют множественные дефекты внутренних органов, в результате чего иммунная система несовершенна.

В итоге организм не способен регулировать свои соматические функции, что приводит к снижению его защитных свойств. Такие пациенты чаще погибают от интеркуррентных заболеваний (острые заболевания, которые развиваются на фоне имеющегося хронического заболевания).

Имбецильность – это одна из форм олигофрении, характеризующаяся тяжёлой умственной отсталостью и неспособностью пациента к абстрактному мышлению. У человека с имбецильностью плохая артикуляция, наблюдаются заикания. Словарный запас скуден, что мешает пациенту строить длинные сложные фразы. Больной с диагнозом имбецильность способен выучить буквы, но проводить разбор слова по буквам или выстраивать из букв слово не может. Пациент правильно называет предметы, знает, как эти предметы использовать. Больной часто бывает привязан к своим близким. Пациенты способны обучиться ухаживать за собой: надевать и снимать одежду, есть ложкой, ходить в туалет, проводить гигиенические мероприятия. Человек с имбецильностью способен повторять простые трудовые действия за окружающими людьми, но без пристального контроля пациент быстро начинает отвлекаться и перестаёт работать.

При должных занятиях возможна его адаптация к узкому кругу людей, также возможно обучение лёгкому труду. Как правило, люди с диагнозом имбецильность живут в своих семьях.

Дебильность – это умственная отсталость лёгкой степени с тенденцией к конкретно-ситуационному мышлению. Пациенты с диагнозом дебильность характеризуются плохой памятью, нормальным словарным запасом, высокой способностью к подражанию, полной сохранностью моторных функций, хорошей внятной речью. Больной человек прекрасно повторяет за окружающими их действия, способен к физическому труду, обучается счёту. Однако такие люди лишены понимания их действий, то есть пациент может помыть посуду без моющего средства, добавить в суп неочищенную курицу, купить абсолютно ненужную вещь в магазине, пойти в школу за несколько часов до начала занятий. Обучение в обычном классе для пациента с диагнозом дебильность неэффективно по причине отсутствия абстрактного мышления. В специализированных классах ребёнок может обучиться письму, чтению, простым математическим вычислениям (вычитание, сложение, умножение, деление), получить базовые знания об окружающем мире.

Пациент хорошо чувствует и понимает своё отличие от других людей в социуме. Поэтому такие люди стараются заучивать термины, применяемые в разных сферах жизни, чтобы казаться умными, но пациенты с диагнозом дебильность могут вставлять эти термины невпопад. Они очень доверчивы, легко попадают под влияние других людей. Такие люди могут вести самостоятельную жизнь, в некоторых случаях возможно окончание профессионально-технического училища, могут освоить профессию и работать под контролем наставника.  

По вызвавшему фактору выделяют следующие типы олигофрении:

1. Эндогенные, генетические: к ним относятся хромосомные абберации (синдром Дауна), наследственные недостаточности ферментов (фенилкетонурия, синдром Марфана, галактоземия), сочетанные поражения центральной нервной и костной систем.
2. Эмбриопатии и фетопатии (fetus – плод): перенесённые инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, сифилис, токсоплазмоз), приём алкоголя и нерекомендуемых лекарственных средств в период вынашивания.
3. Родовые травмы, асфиксия при родах, перенесённые тяжелые инфекции в раннем возрасте (энцефалит, менингоэнцефалит), эпилепсия в постнатальном периоде.

Симптомы

Фото: kp.ru

Олигофрения является расстройством вследствие органического поражения головного мозга, т.е. связана с нарушением его структуры.

Одним из самых явных симптомов олигофрении является нарушение высших проявлений интеллекта (например абстрактного мышления). Это проявляется в невозможности обучения ребёнка в общеобразовательной школе. В педагогической практике, говоря о таких детях, используют термин задержка психического развития (ЗПР). Также из-за невнимательности, неспособности к запоминанию дети с данным расстройством плохо обучаются даже элементарным вещам, в том числе и уходу за собой. Пациент с олигофренией не способен понимать скрытый смысл происходящего, зачастую не понимает собеседника. Человек с данными расстройствами пытается выйти из неудобного для него положения пустыми размышлениями (при лёгких формах олигофрении).

В эмоциональной сфере также отмечаются расстройства. Пациент не способен понимать и воспроизводить высшие эмоции (стыд, сочувствие, совесть, нравственность, сопереживание, ответственность). Эмоции у таких людей являются простыми и непосредственными, поэтому ,будучи даже в зрелом возрасте, эмоционально они похожи на детей.

Характерно затруднение приобретения элементарных навыков, особенно при тяжёлых формах олигофрении. Это связано не только с неспособностью запомнить и понять действия наставника, но и с невозможностью воспроизведения координированных произвольных движений.

Степень проявления этих симптомов зависит от степени тяжести расстройства, которых выделяют три: идиотия, имбецильность, дебильность.

Диагностика

Фото: proaist.ru

Советским психиатром Сухаревой Г. Е. в 1965 г. были выдвинуты критерии диагностики олигофрении:

1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления при менее выраженных нарушениях.
   предпосылок интеллекта и относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы.
2. Непроцессуальный непрогредиентный характер интеллектуального дефекта
3. Замедленный темп психического развития индивида, нарушение онтогенеза (развития организма, начиная от оплодотворения яйцеклетки).
4. Необратимый характер расстройств.

При тяжёлых формах олигофрении также могут быть выявлены органические поражения при обследовании пациентов с использованием рентгеновского компьютерного томографа (РКТ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ), магнитного резонансного томографа (МРТ): дополнительные полости в головном мозге, большой объём системы желудочков мозга, нарушение соотношения белого и серого вещества, микроцефалия. При сильных органических поражениях возможно изменения формы черепа.

Лечение

Фото: narkolog-psihiatr.ru

Лечение лекарственными средствами взрослых пациентов не позволяет улучшить интеллект. Но большую роль играют выявление и предупреждение олигофрении в младенчестве.

Раннее выявление инфекций (сифилиса, листериоза, токсоплазмоза) позволяет начать лечение при отсутствии органических поражений головного мозга. При выявленных энзимопатиях (недостаточность ферментов) назначают специальные диеты (при фенилкетонурии исключают продукты с содержанием фенилаланина), что способствует предупреждению развития расстройств интеллекта. При раннем выявлении олигофрении назначаются препараты, которые могут смягчить последствия расстройств (об этом подробнее в разделе “Лекарства”).

Важным аспектом в терапии олигофренов с лёгкой степенью поражения интеллекта является социальная терапия. Такие пациенты способны к подражанию. Необходимо трудоустраивать олигофренов в учреждения, где за ними будет осуществляться постоянный контроль со стороны наставника, иначе в силу своей тенденции к отвлечению пациент быстро перестаёт работать. 

Лекарства

Фото: popmech.ru

При раннем обнаружении расстройств интеллекта назначают неспецифические метаболические средства, которые способствуют восстановлению, развитию и укреплению центральной нервной системы. Применяются следующие препараты:

1. Ноотропы (пирацетам, пиридитол, семакс, фенибут)
2. Витамины группы В
3. Аминокислоты и их предшественники (глутаминовая и янтарная кислота, церебролизин)

У людей с расстройствами интеллекта выявляется тенденция к беспокойствам, нарушениям поведения и сна. В силу высокой чувствительности мозга с органическими поражениями к нейролептикам стремятся назначать препараты с минимальными побочными эффектами (неулептил, сонапакс, терален, хлорпротиксен). Однако при излишней буйности пациента приходится назначать более сильные препараты (аминазин, галоперидол).

Народные средства

Фото: venskayadacha.com

Народная медицина не в силе восстановить интеллект пациента

Однако можно усмирить страдающего расстройствами интеллекта человека при вспышках буйности и агрессии.
Предлагается следующий сбор трав: приготовить по одной столовой ложке руты душистой и корней валерианы, залить этот сбор кипятком, дать настояться 30 минут. Давать пить человеку в течение дня, перед употреблением процедить.

При бессоннице принимают ванную с такими травами как календула, мята, душица. Также для улучшения сна прибегают к отварам корня валерианы (2 столовых ложки корня валерианы заливают 1,5 стакана кипятка, 15 минут необходимо нагревать на водяной бане. Принимать после еды 3 столовые ложки перед сном).

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А. С. Тиганов, Р 84 А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.; Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 712 с: ил.,[2] л. ISBN 5-225-02676-1
2. Н. Н. Иванец, Ю. Г. Ткшышн, В.В. Чирко, М. А. Кинкулышна: Психиатрия и наркология. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.-832 с.
3. В. П. Самохвалов: Психиатрия. – учебник для медицинских вузов.: 2002 г.- 324 с.
4. Основы психиатрии: наглядные материалы к курсу лекций для
   0-75 студентов, обучающихся по специальности 1-23 01 04 «Психология» /
   сост. А. И. Горбачев. – Минск : БГУ, 2014. – 73 с.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Общие сведения

Умственная отсталость – врожденное или приобретенное в раннем детстве (до 3 лет) состояние общего недоразвития психики с выраженной недостаточностью интеллектуальных способностей.

Умственная отсталость может быть обусловлена различными этиологическими и патогенетическими факторами, действующими во время внутриутробного развития, родов или в первые годы жизни. В большинстве случаев умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности, и не имеет тенденции к прогредиентности (прогрессированию).

Долгое время общепринятым термином для обозначения состояний умственной отсталости был термин «олигофрения» (греч.: oligos – малый, phren – разум, т.е. малоумие), который предложил Э. Крепелин (1915) для разграничения обозначаемого им врожденного слабоумия от слабоумия приобретенного (деменции).

 

Распространенность умственной отсталости

По различным оценкам распространенность умственной отсталости колеблется от 0,5% до 3% населения, при этом легкие формы интеллектуальной недостаточности встречаются чаще тяжелых. Мужчины страдают умственной отсталостью чаще женщин.

 

Классификация умственной отсталости

Существуют разные подходы к классификации состояний умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является разделение умственной отсталости по степени интеллектуального дефекта. Традиционно выделялось три степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность и идиотия. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость представлена в отдельной рубрике (F7) и подразделяется по тяжести на четыре степени: легкую (F70), умеренную (F71), тяжелую (F72) и глубокую (F73). Другая клиническая классификация предполагает подразделение состояний умственной отсталости (независимо от глубины психического недоразвития) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д. Н. Исаев). Кроме того, выделяют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), для которых свойственна тотальность психического недоразвития, затрагивающая всю психику в целом, и атипичные формы, для которых свойственна неравномерная структура психического дефекта с признаками парциального психического недоразвития.

По этиопатогенезу состояния умственной отсталости разделяют на три основные группы (Г.Е. Сухарева):

1.                состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями. К этой группе относят: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Мартина-Белл, истинную микроцефалию, энзимопатические формы, связанные с наследственными обменными нарушениями (фенилкетонурия, галактозурия и пр.), наследственные неврологические и нервно-мышечные заболевания с умственной отсталостью.

2.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии). Сюда относят состояния, вызванные внутриутробными инфекциями (вирусы краснухи, гриппа, паратита, цитомегаловирус, возбудители сифилиса, токсоплазмоза и пр. ), интоксикациями (например, алкогольной), гемолитической болезнью плода и пр.

3.                состояния, вызванные действием различных вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни. Выделяют умственную отсталость, связанную с родовой травмой и асфиксией в родах, с черепно-мозговыми травмами и нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве.

Во многих случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.

 

Клинические проявления и динамика умственной отсталости

Психические расстройства при умственной отсталости, как уже отмечалось выше, полиморфны по характеру и степени выраженности.

Выраженность интеллектуального дефекта.

По степени выраженности недостаточности интеллектуальных способностей в МКБ-10 выделяется:

1.

Глубокая умственная отсталость (идиотия).

При идиотии значительно ограничены познавательные способности: больные практически не способны понимать обращенную к ним речь, не узнают людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличают съедобного от несъедобного (могут поедать несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: могут падать с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и пр. (могут получать повреждения, ожоги). Большинство больных не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.). Речь или совсем не сформирована (такие больные издают лишь нечленораздельные звуки) или состоит из нескольких простейших слов. Значительно недоразвиты моторные функции больных, в связи с чем многие из них не могут самостоятельно стоять и ходить, передвигаются ползком. Поведение в одних случаях отличается вялостью, малоподвижностью, в других – склонностью к однообразному двигательному возбуждению со стереотипными движениями (раскачивание туловищем, взмахи руками, хлопанье в ладоши), а у некоторых больных с периодическими проявлениями агрессии и аутоагрессии (могут внезапно ударить, укусить окружающих, царапать себя, наносят себе удары и т.п.). В большинстве случаев имеют место грубые неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. Коэффициента умственного развития (стандартизированная методика Д. Векслера для измерения интеллекта) у лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления, абстрактное мышление, обобщения больным недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях, выражены дефекты артикуляции. Часто присутствуют неврологические расстройства, нарушения походки. Больные нуждаются в постоянном контроле и обслуживании. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 20-34.

3. Умеренная умственная отсталость (варианты имбецильности легкой и средней степени)

Эти больные способны образовывать большее число и более сложные представления, чем больные тяжелой умственной отсталостью. Больные овладевают навыками самообслуживания, могут быть приучены к простейшему труду путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация больных с умеренной умственной отсталостью возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных, полученных при непосредственном опыте, представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Больные не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 35-49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность).

Познавательные расстройства у этих больных заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление у них преимущественно конкретно-описательное, достаточно развита обиходная речь. Больные легкой степенью умственной отсталости способны к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками. Благодаря относительно более высокому, чем при других степенях умственной отсталости, темпу психического развития у больных с дебильностью во многих случаях возможна удовлетворительная адаптация к обычным условиям жизни. Часто эти больные обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знания» — Э. Крепелин). Многие больные с легкой умственной отсталостью заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, продуктивно работают, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении черты личности и характера больных отличаются большей дифференцированностью и индивидуальностью. Однако эти больные с трудом формируют собственные суждения, но легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда, или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в пределах 50-69.

Эмоционально-волевые нарушения

Интеллектуальная несостоятельность – самое яркое проявление умственной отсталости, но она является лишь частью общего психического недоразвития личности. При олигофрениях значительно страдают эмоциональные и волевые процессы. Д.Н. Исаев, по особенностям нарушений эмоционально-волевой сферы, вне зависимости от степени выраженности психического недоразвития, выделяет следующие формы умственной отсталости:

1. Стеническая. Волевые процессы у этих больных обладают достаточной силой и устойчивостью. Больные работоспособны, деятельны. При легких степенях интеллектуальной недостаточности они имеют хорошую способность к адаптации, способны в полной мере использовать усвоенные навыки и знания. У некоторых больных отмечается аффективная неустойчивость, поэтому выделяют два варианта стенической формы: уравновешенный и неуравновешенный.

2. Дисфорическая. Характеризуется постоянным злобно-тоскливым аффектом, склонностью к дисфориям, импульсивным поступкам, негативизму, конфликтности, расторможенности влечений. Даже при незначительной интеллектуальной недостаточности такие больные неспособны к обучению и труду. Во время дисфорий они часто проявляют агрессию (обычно по отношению к близким, осуществляющим за ними уход, при этом агрессия может быть очень жестокой и изощренной) и аутоагрессию (наносят себе глубокие порезы, прижигают кожу сигаретой, вырывают волосы и пр. ).

3. Астеническая. Характеризуется нестойкостью волевых процессов, быстрой истощаемостью, утомляемостью, медлительностью, нарушениями внимания, затруднениями в усвоении и использовании практических навыков.

4. Атоническая. Характеризуется практически полным отсутствием способности к психическому напряжению и целенаправленной деятельности. Больные или полностью бездеятельны или находятся в состоянии хаотической двигательной расторможенности.

Динамика умственной отсталости

В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременном и активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.

Дифференцированные формы умственной отсталости

 

Состояния, обусловленные наследственными (генными и хромосомными) заболеваниями

Синдром Дауна

Обусловлен трисомией по 21 хромосоме. Впервые был описан английским врачом Дж. Дауном в 1866, но связь между нарушением числа хромосом и клиническими проявлениями болезни была установлена лишь в 1959 году (Ж. Лежен). Частота рождения детей с синдром Дауна приблизительно 1:700, однако в настоящее время, в связи с возможностями пренатальной диагностики, есть тенденция к ее снижению. Наиболее важным фактором риска данной хромосомной аберрации признается возраст матери (больше 35 лет).

Клинические проявления: Умственная отсталость при синдроме Дауна может быть выражена по-разному, чаще это умеренная и тяжелые степени, реже легкая. У больных отмечается позднее появление и выраженное недоразвитие речи (недостаточное понимание речи, бедный словарный запас, дизартрия). Дети с болезнью Дауна обычно не способны к обучению даже по программе вспомогательной школы и нуждаются в индивидуальном обучении.  Эмоциональная сфера остается достаточно сохранной: большей частью больные ласковы, послушны, привязаны к родителям, приветливы, добродушны («солнечные дети»), хотя бывают упрямы. Многие из них любопытны и обладают хорошей подражательной способностью, что способствует развитию навыков самообслуживания и несложных трудовых процессов. Редко встречаются безразличные и злобные больные. Как правило, дети с болезнью Дауна лучше развиваются в родительских семьях, чувствуя заботу близких, но, даже в этом случае, они не достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации и нуждаются в постоянной опеке.

Особенностью возрастной динамики болезни Дауна является позднее половое созревание и раннее появление признаков инволюции (в 30-40 лет). При синдроме Дауна отмечается высокая частота раннего развития (после 35 лет) атрофических изменений коры головного мозга и накопления амилоида в виде сенильных бляшек, т.е. морфологические изменения сходные с болезнью Альцгеймера. При этом больные быстро утрачивают обыденные навыки, словарный запас, становятся бездеятельными, безразличными, появляются неврологические расстройства.

Больным с синдромом Дауна свойственен специфический физический фенотип, определяемый множеством стигм дизонтогенеза, что делает возможным диагностику этого состояния уже при рождении. Дети обычно небольшого роста; при рождении часто имеют низкую массу тела (до 2500 г). Окружность головы уменьшена. Лицо плоское, монголоидный разрез глаз (первое название синдрома «монголизм»), широкая переносица, нос короткий, изредка наблюдается пятнистая окраска центральной части радужки; нередки катаракты. Язык большой, исчерченный, рот полуоткрыт. Уши небольшие, прилегающие. Кисти широкие, пальцы короткие, на ладонной поверхности кисти поперечная борозда. Часто встречаются патология строения сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения (гипофункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез), мышечная гипотония. Характерна повышенная восприимчивость к инфекциям. Продолжительность жизни больных значительно снижена, не более 10% живут более 40 лет.

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Моносомия Х-хромосомы (45, Х0). Распространенность 1:3300 новорожденных.

Клинические проявления: Умственное недоразвитие обнаруживается только у части больных; обычно легкой степени. Больные трудолюбивы и благодушны. У многих больных есть критика к своему состоянию и переживание дефекта, отмечается склонность к невротическим реакциям

Врожденные аномалии строения придают больным своеобразный вид: низкий рост (как правило, не превышает 150 см), диспропорциональное телосложение (преобладание верхней части туловища, широкие плечи, узкий таз, укорочение нижних конечностей, конституция приближается к мужской). Шея короткая с избыточной кожей на заднебоковой поверхности, которая у многих больных выступает в виде шейной складки. Выявляются признаки полового инфантилизма (наружные половые органы недоразвиты, молочные железы не развиты, соски втянуты, оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует или скудное). Характерными признаками являются первичная аменорея, аномалии строения внутренних половых органов.

Синдром Клайнфелтера

Дисомия по Х хромосоме у мужчин (47, ХХY). Распространенность 1:1400 новорожденных (мальчики).

Клинические проявления: Умственная отсталость встречается примерно у четверти больных, преимущественно в легкой степени. Отмечается выраженная незрелостью эмоционально-волевой сферы. У многих больных часто присутствует сознание своей неполноценности, которое становится источником внутреннего конфликта, характерны невротические и патохарактерологические реакции. Описаны случаи с депрессивными, ипохондрическими, навязчивыми, шизофреноподобными расстройствами

Внешние вид больных: характерен высокий рост, астеническое сложение, узкие плечи, удлиненные конечности, слабо развитая мускулатура. Постоянными признаками синдрома Клайнфелтера являются недоразвитие половых органов и бесплодие. Примерно у половины больных отмечается гинекомастия и евнухоидные признаки. В неврологическом статусе в ряде случаев имеются мышечная гипотония и диэнцефально-вегетативные расстройства по типу панических атак.

 

Умственная отсталость, вызванная наследственными дефектами метаболизма

Фенилпировиноградная умственная отсталость (фенилкетонурия, ФКУ, болезнь Феллинга) 

— наследственное нарушение обмена веществ (характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования), обусловленное дефицитом одного из ферментов обмена аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям окисления фенилаланина в тирозин, недостаточным синтезом катехоламинов (адреналина и норадреналина), гормонов щитовидной железы, меланина, серотонина. В результате в организме происходит постепенное накопление фенилаланина и его метаболитов, оказывающих токсическое действие на ЦНС, формируется дефицит гормонов и медиаторов нервной системы с дальнейшей задержкой психического развития. Фенилаланин и его метаболиты (фенилкетоновые вещества) выделяются с мочой. Выявляются значительные этнические различия в распространенности фенилкетонурии. В России частота среди новорожденных составляет 1:6-10 тыс.

Клиническая картина: Дети, больные фенилкетонурией, рождаются с нормально сформированным и функционально полноценным головным мозгом (так как биохимические процессы плода обеспечиваются обменом веществ матери). Биохимические нарушения начинают развиваться сразу после рождения. Уже в 4-6 мес. выявляется отставание в психомоторном развитии, которое заметно прогрессирует. Развернутая клиническая картина заболевания включает умственную отсталость тяжелой или глубокой степени, нарушения поведения и кататонические расстройства (состояния психомоторного возбуждения, импульсивные действия, стереотипные движения, эхопраксия, эхолалия, субступорозные состояния), астенические состояния. Часто обнаруживается повышение мышечного тонуса, судороги (у 30% больных), гиперкинезы, тремор пальцев рук, атаксия, нарушения координации, энурез. Характерны дефекты пигментации (большинство больных — блондины, со светлой, лишенной пигмента кожей и голубыми глазами). Моча имеет своеобразный запах («запах волка», «мышиный», «затхлый»). Биохимическая диагностика фенилкетонурии основывается на положительной реакции мочи с FeCl3 на фенилпировиноградную кислоту (проба Феллинга) и обнаружении повышенной концентрации фенилаланина в плазме крови.

Фенилкетонурия пример наследственного заболевания с возможностью хорошего эффекта при своевременной профилактической терапии: для предотвращения развития психических и неврологических расстройств с первых месяцев жизни и до 10-12 летнего возраста используются диеты с резким ограничением фенилаланина (полностью исключают животный белок, значительно растительный, дефицит белков компенсируют специальными смесями аминокислот без фенилаланина). Чувствительность нервной ткани к токсическому влиянию продуктов обмена фенилаланина, а также к другим нарушениям обмена наиболее высока в раннем возрасте (в период созревания мозга). После окончания процесса миелинизации повышение фенилаланина в крови уже не оказывает патогенного воздействия на мозг.

 

Умственная отсталость, вызванная действием вредностей во время внутриутробного развития (эмбриопатии и фетопатии)

Умственная отсталость, вызванная вирусом краснухи (рубеолярная эмбриопатия). При заболевании беременной краснухой в первом триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия, порэнцефалия), органов слуха и зрения, врожденными пороками внутренних органов. Умственная отсталость у таких больных обычно глубокой степени, часты судорожные припадки.

Умственная отсталость, обусловленная гемолитической болезнью плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода (эритробластоз плода) обусловлена резус-конфликтом между матерью и ребенком, который приводит к гемолизу эритроцитов плода, анемии, высокому уровню билирубина, нарушениям кровообращения, отекам, повышению внутричерепного давления. Одним из последствий этого состояния может быть формирование умственной отсталости, выраженность которой бывает различной.

Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Развивается при употреблении алкоголя матерями во время беременности. По данным ряда авторов занимает первое место среди причин легкой умственной отсталости. Клиническая картина складывается из умственной отсталости (преимущественно легкой степени), задержки физического развития (особенно выраженная при рождении и в первые годы жизни), нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, недоразвитие костей срединной части — выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти).

 

Состояния, вызванные действием вредностей во время родов или в первые месяцы и годы жизни

Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия.

Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия.

 

 

Дифференциальный диагноз

Диагноз умственной отсталости основывается на установлении психического дефекта, центральное место в котором занимает недоразвитие интеллектуальных способностей, на обнаружении признаков отставания в психическом развитии в детском и подростковом возрасте, а также отсутствии прогредиентности, т. е. признаков углубления психического дефекта. С целью определения степени интеллектуального дефекта используют специальные психологические методы оценки интеллекта (см. главу 7). Для уточнения этиологии некоторых форм умственной отсталости требуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Дифференцировать умственную отсталость необходимо с состояниями, обусловленными педагогической запущенностью (случаи, когда здоровый ребенок лишен условий для правильного умственного развития) и прогредиентными психическими заболеваниями (в первую очередь с шизофренией и эпилепсией, манифестирующими в раннем детском возрасте).

 

Прогноз

Прогноз умственной отсталости зависит от степени недоразвития психики, выраженности интеллектуального дефекта, особенностей эмоционально-волевой сферы больных, этиологии. При неосложненной умственной отсталости легкой степени возможна полная социальная адаптация, которая исключает необходимость в наблюдении психиатра. В то же время социальный прогноз глубокой и тяжелой степеней умственной отсталости неблагоприятен.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››

Психопатологические особенности умственной отсталости, включая сам интеллектуальный дефект, полиморфны как по характеру, так и по степени выраженности. Однако имеются общие симптомы, которые характеризуют в первую очередь так называемую ядерную олигофрению.

Понятие «ядерная олигофрения» было введено в 1938 г. Н. И. Озерецким на основе массивности дефекта и особенностей как интеллектуального недоразвития, так и личности больного в целом. Психическое недоразвитие при ядерной олигофрении имеет две основные особенности: нарушение развития носит малодифференцированный, более или менее равномерный, диффузный характер; поражению подвергаются эволюционно наиболее молодые, интенсивно развивающиеся системы мозга. Как показали последующие исследования, при ядерной олигофрении могут поражаться и более древние мозговые образования [Исаев Д.  Н., 1982; Марничева Г. С., Глезерман Т. Б., 1986].

Типичной олигофрении всегда свойственны тотальность психического недоразвития, которая касается не только интеллектуальной деятельности, но и всей психики в целом, а на первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности — абстрактного мышления.

У детей первых лет жизни при глубокой задержке психического развития недостаточность мышления более всего проявляется в недоразвитии тех функций, которые отражают становление познавательной деятельности. До этого, в раннем детском возрасте, психическое недоразвитие выражается главным образом в недостаточности аффективно-волевой сферы и моторики ребенка, искажении и замедлении сроков становления зрительных и слуховых рефлексов, неполноценности «комплекса оживления», более позднем проявлении эмоционального реагирования на окружающее. На 2—3-м году интеллектуальная недостаточность проявляется в особенностях поведения и игровой деятельности. Дети медленно овладевают навыками самообслуживания, не отличаются живостью, пытливостью, интересом к окружающим предметам и явлениям, которые свойственны здоровому ребенку. Игры их характеризуются простым манипулированием, непониманием элементарных требований игры, слабостью контактов с детьми, меньшей эмоциональностью. Для дошкольного возраста характерны отсутствие побуждений к интеллектуальным формам игровой деятельности и повышенный интерес к подвижным, нецеленаправленным играм. В эмоциональной сфере отмечаются примитивные реакции и недостаточная дифференцированность высших эмоций — проявлений сочувствия, стыда, личностных привязанностей. В школьном возрасте на первый план все больше выступают интеллектуальные расстройства, которые проявляются в разных сферах деятельности и поведении больных, главным образом в учебной деятельности.

Таким образом, у детей, страдающих олигофренией, по мере взросления все более и более отчетливо выявляется недостаточность отвлеченного мышления, слабость предпосылок интеллекта, в частности внимания, памяти, психической работоспособности. Но одновременно с этим медленно формируются ощущения и восприятие [Выготский Л.  С., 1956; Леонтьев А. Н., 1965; Рубинштейн С. Я., 1970, и др.]. Недостаточность и замедление развития зрительных, слуховых, кинестетических и других процессов восприятия нарушают ориентировку детей в окружающей среде, препятствуют установлению в сознании больного полных и адекватных связей и отношений между объектами реального мира. Недостаточность восприятия при олигофрении во многом обусловлена нарушениями целенаправленного произвольного внимания; внимание таких детей с трудом привлекается и фиксируется, легко рассеивается. Детям с типичной олигофренией свойственны также замедление и «непрочность» запоминания. Особенно страдает логическое, опосредованное запоминание, т. е. высший уровень памяти, в то время как механическая память может быть сохранной или даже гипертрофированно развитой. Плохое понимание воспринимаемых впечатлений приводит к тому, что больные запоминают лишь внешние признаки предметов и явлений и с трудом сохраняют воспоминания о внутренних связях и словесных объяснениях.

Особое место в структуре психического недоразвития занимают нарушения речи, которые в большинстве случаев отражают глубину умственной отсталости: в наиболее тяжелых случаях больные не только не говорят, но и не понимают обращенную к ним речь. При меньшей степени тяжести олигофрении больные располагают ограниченным запасом слов, но не владеют в достаточной мере фразовой речью. Известные им слова они употребляют в самой элементарной связи, относя их к конкретным предметам или действиям; обобщающее значение слов им почти недоступно. Даже у больных с легкой степенью олигофрении, имеющих достаточный запас слов, заметно нарушена смысловая сторона речи. Словесные определения, не связанные с конкретной, привычной ситуацией, усваиваются с большим трудом и очень медленно. Так же медленно формируется и грамматический строй речи Поскольку при ограниченном запасе слов особенно страдает активная речь, то даже при неглубокой умственной отсталости речь больных обычно бывает маловыразительна, односложна, в ней преобладают речевые штампы, короткие, часто аграмматично построенные фразы. Характерно неправильное смысловое употребление слов. Могут быть также такие дефекты, как косноязычие, дизартрия и т. п. В случаях олигофрении, осложненной остаточными явлениями органического поражения головного мозга, встречаются очаговые расстройства речи по типу моторной и сенсорной алалии, псевдобульбарной дизартрии и т. п. Даже при относительно хорошо развитой речи в анамнезе больных олигофренией обычно удается установить значительную задержку сроков ее развития (понимание, произношение отдельных слов, фразовая речь и т. п.).

Достаточно характерны изменения в эмоционально-волевой сфере при олигофрении. В то время как элементарные эмоции могут быть относительно сохранными, высшие эмоции, прежде всего нравственные, оказываются недоразвитыми и недостаточно дифференцированными. Преобладают главным образом непосредственные переживания, эмоции, вытекающие из конкретной ситуации и деятельности, актуальные только в данный момент. Степень эмоционального недоразвития при ядерной олигофрении находится в соответствии с глубиной интеллектуального дефекта и недостаточностью других компонентов психической деятельности и личности. Волевая деятельность больных характеризуется слабостью побуждений и инициативы, недостаточной самостоятельностью.

Поступкам детей-олигофренов свойственны отсутствие целенаправленности, импульсивность (без какой бы то ни было борьбы мотивов) и негативизм. Они отличаются также повышенной подражательностью, внушаемостью и несамостоятельностью поведения, находятся в зависимости от влечений и аффектов, а также от ситуации и обстоятельств.

Формирование личности умственно отсталых детей определяется не только степенью интеллектуального недоразвития и возрастом, но и условиями воспитания, обучения и другими факторами. Уровень приспособления больных олигофренией варьирует в зависимости от глубины дефекта. При легкой умственной отсталости больные неплохо разбираются в привычных житейских ситуациях и у них отмечается относительная сохранность практической ориентировки. E. Kraepelin (1923) по этому поводу писал, что характерной особенностью олигофренов является «способность гораздо лучше ориентироваться в простых обстоятельствах, чем можно было бы ожидать, если судить по скудости запасов представлений и слабости суждения». По определению E. Kraepelin, «олигофрен может, несомненно, больше, чем знает».

К числу наиболее частых и постоянных проявлений олигофрении относятся также признаки недоразвития в двигательной сфере. Недоразвитие психомоторики проявляется прежде всего в запаздывании и замедлении темпа развития локомоторных функций, в непродуктивности и недостаточной целесообразности последовательных движений, в двигательном беспокойстве и суетливости. Движения детей бедны, угловаты и недостаточно плавны. Недостаточность развития двигательной сферы особенно проявляется в тонких и точных движениях, жестикуляции и мимике.

Такова в общих чертах психопатологическая структура недоразвития при типичной олигофрении.

Но структура психического недоразвития может быть неравномерной и не исчерпывающейся характерными для типичной олигофрении симптомами. В связи с этим выделяют атипичные и осложненные варианты олигофрении [Мнухин С. С., 1958; Сухарева Г. Е., 1965; Певзнер М. С., 1969]. К атипичным формам относят случаи олигофрении с неравномерной структурой психического дефекта, проявляющейся в одностороннем развитии какой-либо психической функции либо в признаках парциального психического недоразвития.

Диагностика умственной отсталости не ограничивается оценкой степени психического недоразвития. Большое место в диагностическом процессе занимает соматическое обследование.

Часть умственно отсталых детей имеют аномальный внешний вид. Эта внешняя аномальность обусловлена не только часто отмечающейся у умственно отсталых детей диспластичностью строения лица и тела, но и наличием выраженных неврологических расстройств, вторичными деформациями черепа (при органическом поражении мозга), гипомимией и т. п. Степень изменения внешнего вида больных связана с глубиной интеллектуального дефекта и характером мозговой патологии. При легком интеллектуальном недоразвитии больные могут иметь нормальный внешний вид. Но следует иметь в виду, что и при глубоком интеллектуальном дефекте больные могут не иметь грубых аномалий сложения. Они иногда вполне гармонично сложены и даже миловидны. Но в большинстве случаев изучение соматических особенностей умственно отсталого больного дает возможность не только диагностировать некоторые нозологические формы интеллектуального недоразвития, но и оценить сроки поражения мозга. При соматическом осмотре выявляются врожденные пороки развития и так называемые малые аномалии, которые очень часто встречаются у больных с умственной отсталостью, что указывает на внутриутробный характер поражения. Эти аномалии являются следствием незавершенного, реже искаженного морфогенеза (часть из них может быть и выражением нормальной вариабельности того или иного морфологического признака). Число их и разнообразие настолько велики, что составить их перечень не представляется возможным, тем более что такие аномалии обнаруживаются не только при внешнем осмотре ребенка, но и при дополнительных обследованиях — при осмотре окулистом, при рентгенографии черепа, позвоночника, конечностей.

Физическое развитие больных олигофренией часто отстает от возрастной нормы и нередко, даже при отсутствии явной внутриутробно обусловленной диспластичности, характеризуется непропорциональностью строения туловища и конечностей, искривлением позвоночника, признаками церебрально-эндокринной недостаточности (ожирение, недоразвитие половых органов, нарушение темпа и сроков формирования вторичных половых признаков). Особенно большое место занимают неврологические нарушения. Это могут быть не только такие грубые симптомы, как параличи, парезы, атаксия, гиперкинезы, но и неврологическая микросимптоматика.

Большое значение в диагностике умственной отсталости имеют офтальмологическое и рентгенографическое исследования (особенно рентгеновская компьютерная томография). Исследование глаза нередко позволяет выявить такие симптомы, как хориоретинит, пигментная дегенерация сетчатки, катаракта, глаукома, а также некоторые микроаномалии, указывающие на внутриутробный дисгенез, — глиоз дисков зрительных нервов, аномалии строения сосудов сетчатки и т. п. Во многих случаях при осмотре глазного дна определяются степень внутричерепной гипертензии и ее динамика. Рентгенография черепа очень важна для выявления признаков повышения внутричерепного давления, локализации атрофии паренхимы мозга и деформаций ликворных пространств, скрытых аномалий строения черепа, особенно для диагностики краниостеноза.

Поскольку большая часть случаев умственной отсталости остается этиологически неясной, для врачей, контактирующих с умственно отсталыми детьми, весьма остро стоит вопрос: можно ли на основании характера клинических особенностей олигофрении разграничить наследственные и экзогенные ее формы. По-видимому, ответ на этот вопрос может быть следующим: до тех пор, пока у больного не диагностирована какая-либо определенная нозологически-специфическая форма поражения (как правило, наследственного, реже экзогенного генеза), этиологический диагноз может ставиться лишь предположительно, поражение можно отнести к «вероятно экзогенным» или к «вероятно наследственным».

В зарубежной литературе имеется большое число работ, направленных на поиски особенностей психологической структуры дефекта при семейно-конституциональной умственной отсталости и критериев ее дифференциации от экзогенно обусловленных органических поражений [Zigler Е., 1967; Kirman В., Bichnele J., 1975; Caspar! E., 1977]. Речь идет о выявлении особенностей познавательной деятельности, уровня мотивации и т. п. Отдельные интересные находки, однако, не способствовали разработке четких диагностических критериев.

В отечественной психиатрии дифференциация семейно-наследственной олигофрении от вызванной органическим поражением мозга основывается на клинической картине психического недоразвития в целом с учетом не только особенностей нарушения структуры познавательной деятельности, но и всех психопатологических и неврологических проявлений. Но и в этом случае дифференциация указанных форм имеет лишь ориентировочный характер, часто исследователь идет от диагностики органического поражения мозга.

К числу наиболее часто встречающихся перинатальных вредностей, вызывающих органическое поражение ЦНС с нарушением психического развития, относятся родовая травма и особенно асфиксия новорожденных. Механическая родовая травма и асфиксия вызывают сходное по патогенезу поражение головного мозга — нарушение кровообращения и внутричерепные кровоизлияния, но имеются и некоторые различия, которые и зависят от того, какой из этих двух факторов был ведущим [Мастюкова Е. М., 1964; Сухарева Г. Е., 1965]. Если заболевание вызвано только асфиксией, в клинической картине преобладают астенические проявления в сочетании с вялостью, слабостью побуждений, замедлением психических процессов, эмоциональной лабильностью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. При родовой же травме чаще наблюдаются состояние резкого психомоторного возбуждения, эксплозивность, более грубые расстройства памяти и внимания, нарушения речи, расторможение грубых влечений, а также очаговые неврологические симптомы и судорожные припадки. В неврологическом статусе могут отмечаться очаговые симптомы (парезы и параличи черепно-мозговых нервов, нередко явления церебрального паралича, судорожные припадки и др.), степень выраженности которых зависит от тяжести поражения мозга.

Среди постнатальных заболеваний, которые приводят к развитию умственной отсталости, большое место занимают энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (реже менингиты), а также травмы черепа, постнатальная гипоксия. При постинфекционных поражениях ЦНС характер резидуальных клинических проявлений зависит не столько от особенностей этиологического фактора, сколько от реактивности нервной ткани, обусловленной индивидуальными и возрастными особенностями. Глубокий интеллектуальный дефект наблюдается чаще у детей, перенесших заболевание в первые 2 года жизни. В этом возрасте в связи с незрелостью защитных механизмов процесс чаще принимает диффузный характер и сопровождается обширным поражением мозговой ткани. В генезе постинфекционных и посттравматических нарушений психического развития играют роль образование кист, рубцов и разрастание соединительной ткани, нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, застойные явления и вследствие нарушений кровообращения вторичные склеротические изменения мозговой ткани. Но основные особенности клинических проявлений постинфекционных и посттравматических вариантов умственной отсталости определяются в первую очередь степенью тяжести и распространенностью органического поражения головного мозга. В более отдаленном периоде могут отмечаться признаки гидроцефалии или микроцефалии, другие вторичные деформации черепа, задержка физического развития, а также весьма разнообразные по проявлениям и степени выраженности общемозговые и очаговые симптомы. Степень глубины и структура интеллектуального дефекта при этих нарушениях чрезвычайно разнообразны. В одних случаях преобладают симптомы недоразвития, характерные для типичных форм олигофрении, в других интеллектуальная недостаточность носит неравномерный, мозаичный характер, приближаясь по структуре к органической деменции [Озерецкий Н. И., 1938; Юркова И. А., 1958; Сухарева Г. Е., 1965, и др.]. Характерно наличие в структуре дефекта признаков психоорганического синдрома, психопатоподобного поведения и других дополнительных психопатологических симптомов. Описанные поражения относятся, как правило, к атипичным формам олигофрении [Певзнер М. С., 1959; Кириченко Е. И., 1965; Сухарева Г. Е., 1965, и др.].

Необходимо подчеркнуть, что в целом дифференциация форм интеллектуального недоразвития на экзогенно обусловленные и наследственно-конституциональные на основе только психопатологических особенностей чрезвычайно трудна. При отсутствии выраженного «органического» радикала такая дифференциация вообще невозможна; в частности, неравномерность структуры психического недоразвития не является критерием экзогенно обусловленного поражения: в литературе описаны семейно-наследственные формы с локальными корковыми нарушениями [Глезерман Т. Б., 1983; Lewitter р., 1975].

Динамика умственной отсталости определяется развивающимися в ЦНС процессами компенсации и эволюцией возрастного созревания. Динамику олигофрении в целом принято определять как «непрогредиентную» (по П. Б. Ганнушкину, 1933) или «эволютивную» (по Г. Е. Сухаревой, 1965). Отклонения от этого течения болезни могут, однако, иногда наблюдаться под влиянием неблагоприятных внутренних и внешних факторов (включая факторы воспитания).

Положительная эволютивная динамика при умственной отсталости может быть связана прежде всего с естественным ростом и развитием организма, обусловливающими повышение его адаптационных возможностей. Естественно, что такое улучшение ограничено глубиной психического недоразвития и выражено тем меньше, чем больше отставание в развитии: благоприятная динамика при идиотии практически невозможна; напротив, при дебильности лечебно-коррекционное воздействие может оказывать на течение болезни большое влияние. O. Connor и J. Tizard (1953) установили, что если такие активные воздействия проводятся, то приблизительно 80 % лиц, у которых в детстве диагностировалась дебильность, став взрослыми, почти не отличались по многим показателям от людей с нормальным интеллектом. Проведенные отечественными авторами катамнестические исследования [Порция Л.  И., 1961; Певзнер М. С., Лубовский В. И., 1963; Фрейеров О. Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Юркова И. А., 1970] также показали, что многие учащиеся вспомогательных школ, т. е. лица с дебильностью, к концу обучения оказались трудоспособными, овладели определенными прогрессиями и относительно неплохо приспосабливались к жизни. По данным Д. Е. Мелехова (1970), 77 % взрослых с дебильностью являются «систематически трудоспособными».

Динамика болезни зависит также от уровня развития личности и особенностей эмоционально-волевой сферы больного. Даже в случаях имбецильности при отсутствии выраженных расстройств личности и поведения возможны относительно хорошая компенсация и социальная адаптация. Так, по данным Д. Е. Мелехова (1970), 66 % имбецилов оказываются трудоспособными в специально организованных условиях.

У некоторых больных в процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебно-коррекционных мероприятий отмечается обратное развитие таких расстройств, как двигательная расторможенность, импульсивность, негативизм, церебрастенические явления, неврологические симптомы.

Отрицательная динамика олигофрении чаще наблюдается при более тяжелых формах, в частности при грубых аномалиях развития мозга и других органов и систем, при осложненных формах, когда психическое недоразвитие сочетается с психоорганическим синдромом, судорожными припадками и выраженной неврологической симптоматикой. Отрицательной динамике при умственной отсталости способствуют различные дополнительные вредности, приводящие к декомпенсации состояния (сопутствующие заболевания и травмы, психогении, неблагоприятная микросоциальная среда), а также отсутствие лечебно-коррекционных мероприятий. Отрицательная динамика олигофрении может быть связана с декомпенсацией в периоды возрастных кризов, особенно пубертатного.

Периоды декомпенсации при олигофрении характеризуются разными явлениями. Чаще всего возникают астенические состояния с адинамией, повышенной истощаемостью психических процессов, раздражительной слабостью, эмоциональной лабильностью и т. п. Нередки также невротические расстройства — тики, заикание, нарушения сна и аппетита, энурез, страхи, истероформные явления. В эти периоды могут наблюдаться и аффективные расстройства (в виде дисфории, дистимии, эйфории и т. д.) и нарушения поведения типа психопатоподобных реакций. Иногда декомпенсация выступает в форме ипохондрических расстройств, патологических поведенческих реакций и психопатоподобного поведения (двигательная расторможенность, повышенная возбудимость, реакция протеста, побеги из дому и бродяжничество, стремление к поджогам и другие патологические влечения). Иногда существенно снижаются интеллектуальные возможности, что приводит к неправильному выводу о нарастании интеллектуального дефекта, чего в действительности не происходит. Временное снижение интеллектуальных возможностей в результате декомпенсации состояния следует отличать от реакции псевдодеменции у олигофренов [Фрейеров О. Е., 1964]. В первом случае интеллектуальные возможности улучшаются по мере компенсации состояния при устранении или ослаблении влияния неблагоприятных факторов.

Состояния декомпенсации должны дифференцироваться от психопатоподобных нарушений. При правильном подходе и медико-педагогических воздействиях эти нарушения, в том числе и в условиях вспомогательных школ, довольно легко компенсируются [Лебединская К. С., 1982].

Особенно часто невротические расстройства возникают при ошибочном помещении умственно отсталого ребенка в массовую школу либо при неправильном выборе класса без достаточного учета степени интеллектуальной недостаточности. В таких случаях наступает состояние школьной дезадаптации, теряется интерес к учебе, появляются страх и тревожность, расстройства сна, энурез и пр. У некоторых детей возникают реакции пассивного протеста в виде негативистического поведения, отказа от учебы, уходов из школы.

В пубертатном периоде психотравмирующий характер приобретают ситуации, связанные с переживанием собственной неполноценности, невозможностью принимать участие в жизни здоровых подростков, неправильное отношение окружающих к умственно отсталому подростку. В более тяжелых случаях возможно развитие реактивных состояний с субдепрессией, суицидальными мыслями и даже попытками.

Неправильные условия воспитания и обучения могут вызывать патохарактерологические реакции, закрепление которых иногда становится основой появления патологических черт характера [Ковалев В. В., 1971, 1995; Воронков Б. В., 1976; Trippi J., 1973; Komender J., 1974; Psarska A., 1974].

До сих пор остается неясным вопрос о нозологической принадлежности психозов у олигофренов: относятся ли они к специфическим, свойственным умственной отсталости психозам или являются лишь видоизменением «обычных» психозов (реактивных, симптоматических, эндогенных). Сторонники нозологической самостоятельности психозов при олигофрении по-разному объясняют их патогенез: конституциональными факторами, психологическими механизмами, ликвородинамическими нарушениями и другими проявлениями резидуальной церебральной недостаточности. Большинство отечественных исследователей связывают возникновение психозов при олигофрении с декомпенсацией состояния под влиянием различных неблагоприятных (чаще психогенных или экзогенно-органических) факторов [Фрейеров О.  Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Исаев Д. Н., 1976; Ковалев В. В., 1979, и др.]. Такое разнообразие во взглядах само по себе скорее говорит о том, что психозы у олигофренов принципиально не отличаются от психозов у лиц с нормальным интеллектом. По-видимому, речь идет об обычных психозах (психогенно-реактивных, экзогенно-органических, эндогенных), возникающих на патологической почве, чем и объясняется атипичность их клинических проявлений и течения.

Многие клиницисты подчеркивают зависимость клинической картины психозов при олигофрении от выраженности интеллектуального недоразвития, а некоторые даже разделяют психозы при глубокой умственной отсталости и психозы при дебильности [Фрейеров О. Е., 1964]. Большинство авторов придерживаются синдромального принципа при систематике и описании психозов у умственно отсталых. Различают психозы с преобладанием аффективных расстройств (в виде дисфорических, дистимических, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний), психозы с преобладанием двигательных расстройств и галлюцинаторно-бредовые психозы. Последние встречаются редко и только в виде кратковременных эпизодов. О. Е. Фрейеров (1964) выделял, кроме того, психозы, протекающие по типу истерического сумеречного расстройства сознания, и острые психотические реакции у олигофренов (состояния острого страха и растерянности, реакцию тоски по дому — ностальгию, особенно специфичную для дебилов, реакции псевдодеменции и пуэрилизма). Описываемые О. Е. Фрейеровым реактивные состояния у дебилов не отличаются по клиническим проявлениям от ситуационно обусловленных реактивных состояний у здоровых, но при олигофрении они наиболее часто связаны с изменением привычного жизненного стереотипа.

Общими особенностями для всех психозов при олигофрении являются рудиментарность и фрагментарность продуктивной симптоматики, бедность и примитивность высказываний в связи с болезненными переживаниями. Клиническая картина психоза в целом относительно проста и однообразна. Многие авторы подчеркивают конкретность и образность сенсорных и бредовых расстройств, обилие сенестопатически окрашенных соматических жалоб. При осложненной олигофрении более отчетливо выступают признаки органически измененной почвы: благодушие или злобность, некритичность и особая назойливость («приставучесть»), истощаемость, головная боль [Сухарева Г. Е., 1965].

По мнению большинства исследователей, общей особенностью психозов у олигофренов являются обратимость и транзиторность психотических расстройств. Наиболее характерны эпизодические и рецидивирующие психозы, описанные многими отечественными [Сербский В. П., 1912; Фелинская Н. И., 1950; Фрейеров О. Е., 1964; Сосюкало О. Д., 1964; Сухарева Г. Е., 1965] и зарубежными авторами [Nevstadt R., 1931; Medow W., 1935; Brendel J., 1954, и др.]. Их клиническая картина и течение отличаются от психических заболеваний (шизофрения, циркулярный психоз, экзогенные психозы), которые могут развиваться на основе умственной отсталости. Психозы этой группы описывались разными авторами под различными названиями: «психозы у олигофренов», «психозы при дебильности», «аморфные психозы» и т.  д. Подчеркивается большая частота их возникновения в пубертатном и юношеском возрасте [Сухарева Г. Е., 1965; Сосюкало О. Д., 1966].

Этиология и патогенез психозов у лиц с умственной отсталостью еще недостаточно ясны. Предполагается роль сосудистых и ликвородинамических расстройств. Нередкость возникновения таких психозов в периоды полового созревания свидетельствует также о патогенетической роли сдвигов, свойственных пубертатным кризам. Определенную роль в развитии психозов могут играть и специфические для той или иной формы патогенетические механизмы. Так, отмечается повышенная частота психозов с последующим регрессом психических функций у взрослых и подростков с болезнью Дауна. Вместе с тем в клинической картине психозов у умственно отсталых нивелируются особенности психогенных или типично экзогенных, например, инфекционных психозов.

Лечение олигофрении — Медицинский Центр «Надежда»

Врожденную умственную отсталость, или олигофрению (малоумие), еще с девятнадцатого века делят на три формы по степени тяжести. В основе деления лежит два принципа

• Способность себя обслуживать
• Способность к обучению.

Легкая степень умственной отсталости, называемая также дебильностью, характеризуется тем, что больного можно научить обслуживать себя. Он сможет самостоятельно есть, одеваться, усвоить навыки опрятности, пользоваться туалетом. Занимаясь по специальной облегченной программе, он сможет научиться читать, писать, считать, овладеет несложной профессией. В будущем он сможет зарабатывать себе на жизнь, создать семью…

Опытный психиатр и психотерапевт способны помочь такому человеку (и его семье) справиться с трудностями и найти оптимальный жизненный путь.

Годам к трем-четырем опытный психиатр уже может достоверно поставить ребенку диагноз умственной отсталости средней степени, или имбецильности. Такие дети почти не могут овладеть школьными знаниями, но способны научиться обслуживать себя и выполнять несложную домашнюю работу. Родителям очень важно понимать это, чтобы правильно наметить оптимальные цели воспитания.

К годовалому возрасту специалисту уже может быть окончательно ясно, что ребенок страдает тяжелой степенью умственной отсталости — идиотией. Часто такие дети имеют сопутствующие заболевания внутренних органов, неврологические нарушения, расстройства зрения и слуха. В связи с этим они нередко ограничены в подвижности, не могут овладеть навыками опрятности, страдают недержанием мочи и кала. Таким образом, больные не способны обслужить себя и нуждаются в постоянном уходе. Они практически не обучаемы. Словарный запас очень скуден, иногда вообще отсутствует. Однако, при адекватном надзоре и руководстве, грамотном постоянном лечении больные иногда способны принимать участие в домашних делах.

Умственно отсталый ребенок — беда, и уж если она пришла, членам семьи нужно сплотиться и поддерживать друг друга. Нужно научиться принимать ребенка таким, какой он есть, стараться создавать комфортные условия для его развития, быть требовательным к нему, но в пределах его возможностей. Очень важна и медикаментозная коррекция, позволяющая по максимуму использовать все возможности психики человека. Подбор лечения и оптимальной коррегирующей программы воспитания лучше начинать в стационаре.

Олигофрения — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Олигофрения: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Олигофрения – приобретенное в раннем возрасте или врожденное заболевание, которому характерна задержка или приостановление психического и интеллектуального развития, умственной деятельности. Олигофрения влияет на эмоциональное состояние человека, заметно замедляет моторику и речевые возможности людей.

Причины

К списку наиболее частых причин появления олигофрении можно отнести:

• наследственные нарушения в строении ДНК-цепей, формирующих хромосомы и гены;
• инфекционные болезни, перенесенные беременной женщиной – токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис и краснуха;
• воздействие на плод радиацией и химическими веществами, наркотиками, алкоголем;
• неправильный рацион во время вынашивания плода, например, вегетарианство;
• родовые травмы, спровоцированные родовой деятельностью матери и неумелыми действиями акушера;
• нехватка внимания со стороны взрослых ребенком в первые месяцы жизни.

Виды

По тяжести нарушений олигофрения классифицируется по степеням:

• легкая степень: IQ 50—69;
• умеренная степень: IQ 35—49;
• тяжелая степень: IQ 20—34;
• глубокая степень: IQ менее 20.

По степени выраженности дефектов:

Дебильность – люди с этой степенью заболевания вполне адекватны, но круг их интересов не выходит на пределы быта. Поддаются обучению, но не проявляют к этому интерес. У них развита речь, они способны усвоить общепринятые правила, выполнять несложную работу.

Имбецильность – люди с патологией этого уровня ограничиваются словарным запасов в несколько десятков слов, вполне способны обслужить себя.

Идиотия – пациенты не разговаривают и плохо воспринимают обращение к ним, из эмоций проявляют недовольство или удовольствие. Навыки самообслуживания отсутствуют, полностью зависят от окружающих.

По этиологии олигофрения классифицируется по формам:

• Наследственная форма. Патология вызвана дефектными клетками родителей ребенка.
• Врожденная патология, вызванная фетопатиями или эмбриопатиями.
• Приобретенная патология, полученная с рождения или в возрасте до 3 лет в результате перенесенных заболеваний.
• Патология, вызванная прогрессированием врожденного заболевания.

Люди, страдающие олигофренией, в редких случаях представляют опасность для окружающих: интеллектуальные дефекты не позволяют им правильно пользоваться газом, водой, электрическими устройствами.

Некоторые из них отличаются агрессивным поведением и склонностями к социально опасным поступкам.

Умственная отсталость у детей. | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.

Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.

Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.

• Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
• Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны испытывать привязанности, различать похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
• Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
• Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,- она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.

Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.

Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.

Родителям следует обратить внимание:

• насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
• когда он научился сидеть самостоятельно;
• как ребенок ползает;
• как произносит первые звуки, лепечет.

Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

• Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
• Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
• Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
• Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
• Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) / КонсультантПлюс

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Характерными клиническими особенностями умственной отсталости, по мнению Г.Е. Сухаревой, являются, прежде всего, преобладание интеллектуальной недостаточности над дефектом остальных психических функций и отсутствие прогредиентности основной симптоматики заболевания. Следует отметить, что при некоторых формах умственной отсталости возможно прогредиентное течение. Так, например, при фенилкетонурии наблюдается прогредиентная динамика заболевания в первые годы жизни.

Как правило, умственная отсталость представляет собой проявления дизонтогении головного мозга и всего организма в целом. Особенностью олигофренического слабоумия является преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, филогенетически и онтогенетически молодых систем головного мозга. Эта закономерность хорошо прослеживается в особенностях мышления: больше всего страдают его высшие формы — процессы обобщения и абстракции. Мышление больных находится на той стадии развития, когда ведущим в познавательной деятельности является установление частных, сугубо конкретных связей, а высшие формы отвлеченного мышления отсутствуют. Неспособность к понятийному мышлению наиболее отчетливо выступает при эксперименте по методу «классификации предметов»: выделение видовых и родовых понятий, оперирование наиболее общими признаками этим пациентам практически недоступно. Недостаточность процесса отвлечения проявляется и в неумении понять переносный смысл пословиц, поговорок и метафор.

Характерная для умственной отсталости неспособность к отвлеченному мышлению отражается и в особенностях внимания, восприятия, памяти. Внимание у пациентов с олигофренией трудно привлекается, плохо фиксируется, отмечается его легкая отвлекаемость. Восприятие больного олигофренией относительно бедно и недостаточно полно отражает окружающее. Память этих детей также недостаточна: все новое усваивается крайне медленно и лишь после многократного повторения. Если при некоторых вариантах умственной отсталости механическая память бывает вполне удовлетворительной, то память смысловая страдает всегда. Так, при воспроизведении прочитанного текста пациент не может передать своими словами основной смысл, а стремится рассказать все дословно.

В тесной связи с недоразвитием высших форм познавательной деятельности находится недоразвитие речи больных олигофренией, что проявляется в первую очередь в запаздывании этапов ее развития. Степень недоразвития речи в большинстве случаев коррелирует с тяжестью интеллектуального дефекта. Страдает как развитие активной речи, так и ее понимание. Отмечается ограниченный запас слов, косноязычие, пассивный словарь значительно больше активного, речь зачастую маловыразительная, фразы короткие, достаточно часто аграмматичные, характерно неправильное употребление слов по смыслу.

Эмоции больных олигофренией характеризуются тугоподвижностью. Для этих пациентов актуальными являются лишь непосредственные переживания, они неспособны реагировать на радость и горе, возможные в будущем. Типичны малая дифференцированность эмоций, их однообразие, отсутствие тонких оттенков переживаний, недостаточная способность подавлять свои эмоциональные проявления. Вместе с тем ясно выступает большая сохранность эмоциональной сферы по сравнению с глубиной интеллектуального дефекта. Так, даже при выраженной умственной отсталости нередко можно отметить у больного проявления сочувствия, стремление помочь окружающим, такие больные могут испытывать чувство обиды, стыда за свой проступок, чувство глубокой привязанности. Темперамент и характер этих пациентов тоже весьма разнообразен. Среди них можно наблюдать ласковых и послушных, злобных и агрессивных или угрюмых и мрачных субъектов; наряду со спокойными и уравновешенными, можно увидеть вялых, апатичных или излишне подвижных и суетливых больных.

Нарушения волевой сферы пациентов с умственной отсталостью находятся в большой зависимости от уровня интеллектуального недоразвития. Чем сильнее выражен интеллектуальный дефект, тем менее мотивированы поступки больного, и тем чаще они определяются только сиюминутными желаниями (эмоциями) или влечениями. В их деятельности всегда есть признаки импульсивности, поступки совершаются без той борьбы мотивов, которая имеет место у здоровых людей.

Для легкой умственной отсталости (дебильность, раздел F70) характерна в целом относительно хорошая механическая память. В ряде случаев эти пациенты способны приобрести значительный запас сведений и элементарные навыки чтения, письма и счета. Иногда хорошая механическая память и относительно богатая по запасу слов речь могут маскировать слабость мыслительной деятельности и неспособность к образованию абстрактных понятий. Эти больные не проявляют самостоятельности и инициативы в работе (учебе), основную трудность составляет переход к мыслительным задачам, решение которых требует замены привычного способа деятельности новым и еще неизвестным. Эмоциональная и волевая стороны личности при дебильности достаточно разнообразны, однако общими чертами являются недостаточная способность к самообладанию и подавлению влечений, импульсивность на фоне повышенной внушаемости и склонности к подражательству. При правильном воспитании и обучении, осуществлении психолого-педагогической коррекции с привитием больным трудовых навыков они могут овладевать целым рядом неквалифицированных профессий, прежде всего, ручного труда, проявляют хорошую бытовую приспособленность к жизни. Таким образом, эти больные в большинстве своем обучаемы (вспомогательная программа школы) и в дальнейшем могут жить самостоятельно. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики дебильности является возраст от 6 до 8 лет. В МКБ-10 при характеристике этой группы пациентов отмечается, что в целом у большинства лиц с легкой умственной отсталостью поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминает проблемы у людей с нормальным уровнем интеллекта, чем специфические проблемы у больных с более глубокими степенями психического недоразвития.

Пациенты с умеренной умственной отсталостью (легкая имбецильность, раздел F71) способны накопить некоторый запас сведений, механическая память у многих из них достаточна развита. Такие больные овладевают также и речью, хотя запас слов у них невелик, речь аграмматична, а понимание и использование речи ограничено. При легкой имбецильности сознание своего «Я» более или менее развито. Многие из больных эгоцентричны, требуют к себе повышенного внимания, проявляют радость при положительной оценке их действий и обиду, когда их ругают. При беседе с этими больными можно заметить, что на вопросы, требующие напряжения, они отвечают: «не могу», «не знаю», «не хочу». Специальные образовательные программы могут дать определенные возможности для приобретения ряда основных навыков и умений, однако объем усваиваемого материала крайне низок. При достаточном моторном развитии пациенты с умеренной умственной отсталостью могут овладевать простыми видами труда, но их работа носит механический характер, они не в состоянии изменить свою деятельность согласно изменившейся обстановке. К самостоятельной жизни эти больные, как правило, не приспособлены и нуждаются в постоянной опеке и в уходе за ними. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики легкой имбецильности является возраст от 3 до 5 лет.

Клиническая картина тяжелой умственной отсталости (выраженная имбецильность, раздел F72) сходна, прежде всего, с симптоматологией легкой имбецильности. Отмечается низкий уровень социального функционирования, что проявляется в практически полной невозможности усвоить элементарные школьные знания, бытовые умения и навыки. Обычно эти пациенты на протяжении всей жизни нуждаются в опеке и постоянном уходе за ними. В отличие от пациентов с умеренной умственной отсталостью, у этих больных наблюдаются выраженные расстройства моторной сферы, что также затрудняет даже их простую социальную адаптацию. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики легкой имбецильности является возраст от 3 до 5 лет.

Для больных, страдающих глубокой умственной отсталостью (идиотия, раздел F73), характерным является резкое снижение реакции на окружающее. Они либо совершенно не реагируют на все происходящее вокруг, либо дают неадекватные реакции, откликаясь на любой раздражитель, ни на одном из них не задерживаясь. Членораздельная речь отсутствует, в обращенной к ним речи больные воспринимают интонацию, но не понимают смысла. Предоставленные самим себе, многие из них остаются неподвижными, другие находятся в бесцельном постоянном движении, ползают, хватают предметы, могут быть агрессивны или же отмечается аутоагрессия. Состояния двигательного возбуждения возникают периодически и часто без всяких видимых причин. Проявления удовольствия или неудовольствия примитивны. Соматическое благополучие, ощущение сытости приводят к благодушию и спокойствию, а чувство голода или иные неприятные ощущения выражаются в криках с выражением неудовольствия, в ажитации или других сходных проявлениях. В ответ на неизвестное может наблюдаться страх, плач. Часто отмечаются извращенные или измененные влечения: булимия или же извращения пищевого влечения, гиперсексуальность, например, сопровождающаяся упорной мастурбацией, и др. С глубоким недоразвитием всей психической деятельности коррелируют и различные, в том числе грубые, дефекты физического развития: диспластичность, деформации черепа, пороки и аномалии развития. Нередко наблюдаются и неврологические симптомы, в том числе парезы и параличи. Оптимальным возрастом для диагностики идиотии, особенно с точки зрения прогноза и социальных последствий заболевания, являются первые месяцы (первый год) жизни. В любом случае глубокая умственная отсталость должна диагностироваться до 3 лет.

фактов об умственной отсталости у детей

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость — это термин, который используется, когда есть ограничения способности человека учиться на ожидаемом уровне и функционировать в повседневной жизни. Уровни умственной отсталости у детей сильно различаются. Детям с ограниченными интеллектуальными возможностями может быть трудно показать другим свои желания и потребности и позаботиться о себе. Умственная отсталость может привести к тому, что ребенок учится и развивается медленнее, чем другие дети того же возраста.Ребенку с умственной отсталостью может потребоваться больше времени, чтобы научиться говорить, ходить, одеваться или есть без посторонней помощи, и у них могут быть проблемы с обучением в школе.

Умственная отсталость может быть вызвана проблемой, которая начинается в любое время до того, как ребенку исполнится 18 лет — даже до рождения. Это может быть вызвано травмой, болезнью или проблемой в головном мозге. Для многих детей причина умственной отсталости неизвестна. Некоторые из наиболее распространенных причин умственной отсталости, такие как синдром Дауна, алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, генетические заболевания, врожденные дефекты и инфекции, возникают до рождения.Другие случаются во время рождения ребенка или вскоре после рождения. Тем не менее, другие причины умственной отсталости не возникают, пока ребенок не подрастет; они могут включать серьезную травму головы, инсульт или определенные инфекции.

Какие признаки умственной отсталости?

Обычно, чем тяжелее степень умственной отсталости, тем раньше можно заметить признаки. Тем не менее, все еще может быть трудно сказать, как это повлияет на маленьких детей в дальнейшей жизни.

Есть много признаков умственной отсталости.Например, дети с умственной отсталостью могут:

• садиться, ползать или ходить позже других детей
• научитесь говорить позже, или у вас проблемы с разговором
• трудно запомнить
• не понимают социальных правил
• не видят результатов своих действий
• проблемы с решением проблем

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка умственная отсталость?

Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка.Если вы или ваш врач считаете, что это может быть проблема, вы можете отвезти своего ребенка к педиатру по развитию или другому специалисту, и вы можете связаться с местным агентством раннего вмешательства (для детей до 3 лет) или государственной школой (для детей от 3 лет и старше. ). Чтобы узнать, с кем поговорить в вашем районе, вы можете связаться с Центром для родителей в вашем штате: www.parentcenterhub.org/find-yourcenter/external icon.

Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить для него помощь как можно раньше!

детей с ограниченными интеллектуальными возможностями — HealthyChildren.org

Интеллектуальная инвалидность (ID) (, ранее называвшаяся умственной отсталостью ) является наиболее распространенной инвалидностью вследствие порока развития — почти 6,5 миллионов человек в США имеют определенный уровень ID. (более 545 000 человек в возрасте от 6 до 21 года).

Что такое «умственная отсталость»?

Дети с удостоверениями личности испытывают значительные трудности в обоих направлениях. интеллектуальное функционирование (например, общение, обучение, решение проблем) и адаптивное поведение (e.г. повседневные социальные навыки, рутины, гигиена).

ID могут быть легкими или более серьезными. Детям с более тяжелыми формами обычно требуется дополнительная поддержка, особенно в школе. Дети с более мягкими идентификационными номерами могут приобрести некоторые независимые навыки, особенно в сообществах с хорошим обучением и поддержкой. Существует множество программ и ресурсов, которые помогут этим детям стать взрослыми.

С принятием Закона Розы в 2010 году многие штаты заменили всю терминологию с «умственной отсталости» на «умственная отсталость».«К сожалению, людям потребовалось время, чтобы использовать новый термин.

Широкая общественность, включая семьи и лиц, определяющих государственную политику на местном, государственном и федеральном уровнях, начинает осознавать, насколько оскорбительным является этот термин. Американская академия педиатрии (AAP) не поощряет использование и не пропагандирует термин «умственная отсталость».

Как узнать, есть ли у моего ребенка умственная отсталость?

Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить помощь как можно скорее.Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что это может быть проблема. Вас могут направить к педиатр-педиатр или другой педиатр-специалист для дальнейшей оценки и скрининга.

Есть много признаков умственной отсталости. Например, дети могут:

• Сидеть, ползать или ходить позже других детей
• Научитесь говорить позже или у вас проблемы с речью
• Проблемы с пониманием социальных правил
• Проблемы с пониманием последствий своих действий
• Проблемы с решением проблем
• Проблемы с логическим мышлением

О задержках в развитии:

Вначале ваш врач мог бы скажи, что у твоего ребенка отставание в развитии.Позже вашему ребенку может быть поставлен диагноз ID. Несмотря на то, что все дети с задержкой развития в раннем возрасте проявляют признаки задержки в развитии, не все дети с задержкой в ​​развитии в конечном итоге имеют ID. Иногда мягкий идентификатор может быть не распознан до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу и не будет учиться в том же темпе, что и его сверстники.

Как диагностируется умственная отсталость?

Ребенок должен иметь и — значительно низкий IQ и значительные проблемы в повседневной жизни, которые необходимо диагностировать с помощью ID.

О тесте IQ:

IQ («Коэффициент интеллекта») измеряет способности ребенка к обучению и решению проблем. Нормальный показатель IQ составляет около 100. Дети с ID имеют низкий показатель IQ — от 70 до 55 или ниже.

Обычно дети не могут пройти тест на интеллект. (тест на коэффициент интеллекта или тест IQ) до 4-6 лет. Поэтому родителям, возможно, придется подождать, пока ребенок достигнет этого возраста, прежде чем точно знать, есть ли у их ребенка удостоверение личности.Иногда это может занять больше времени.

Об адаптивном поведении:

Как упоминалось ранее, у ребенка также должны быть серьезные проблемы в повседневном функционировании, чтобы быть диагностированным с помощью ID. Чтобы измерить адаптивное поведение , врачи и другие специалисты по оценке изучают, что ребенок может делать по сравнению с другими детьми того же возраста. Примеры включают:

• Навыки личной гигиены (например, одеваться, ходить в туалет, самостоятельно кормиться)
• Коммуникативные и социальные навыки (эл.г. разговаривая, используя телефон)
• Школа или рабочие навыки
• Процедуры обучения
• Быть в безопасности
• Обращение за помощью
• Использование денег

Большинство детей с удостоверениями личности могут многому научиться и, став взрослыми, могут вести хотя бы частично независимую жизнь.

Каковы методы лечения и перспективы умственной отсталости?

От удостоверений личности нет лекарства, однако большинство детей могут научиться многим вещам. Просто им нужно больше времени и усилий.

Ресурсы поддержки:

Во многих семьях есть ребенок с удостоверением личности. Один из способов найти агентство поддержки семьи в вашем штате — это зайти в Family Voices и щелкнув по карте штата или позвонив по бесплатному номеру 888-835-5669.

В каждом штате также есть Информационный центр для родителей (PIC), чтобы помочь семьям с их ребенком. потребности в специальном образовании.

Каковы общие, сосуществующие состояния у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями?

Дети с тяжелыми идентификационными номерами с большей вероятностью будут иметь дополнительные инвалидности и / или расстройства по сравнению с детьми с более легкими идентификационными номерами.

Примеры ассоциированной инвалидности:

Врач вашего ребенка или местное агентство по развитию может помочь вам получить поддержку или услуги в вашем районе.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость

Умственная отсталость ¹ включает проблемы с общими умственными способностями, которые влияют на функционирование в двух областях:

• интеллектуальное функционирование (например, обучение, решение проблем, суждение)
• адаптивное функционирование (повседневная деятельность, такая как общение и независимая жизнь)

Кроме того, интеллектуальная и адаптивная недостаточность начинаются в раннем периоде развития.

Умственная отсталость затрагивает около 1% населения, из них около 85% имеют легкую умственную отсталость. У мужчин чаще, чем у женщин, диагностируется умственная отсталость.

Диагностика умственной отсталости

Умственная отсталость определяется проблемами как интеллектуального, так и адаптивного функционирования.

Интеллектуальное функционирование измеряется с помощью индивидуально проводимых и психометрически обоснованных, всеобъемлющих, приемлемых с культурной точки зрения, психометрически обоснованных тестов интеллекта.Хотя для постановки диагноза больше не требуется конкретный результат полномасштабного теста IQ, стандартизованное тестирование используется как часть диагностики этого состояния. Полномасштабный IQ от 70 до 75 указывает на значительное ограничение интеллектуального функционирования. ² Однако оценку IQ необходимо интерпретировать в контексте общих умственных способностей человека. Более того, баллы по субтестам могут значительно различаться, так что полный балл IQ может неточно отражать общее интеллектуальное функционирование. Следовательно, для интерпретации результатов тестов IQ необходимо клиническое суждение. .

Рассмотрены три области адаптивного функционирования:

1. Концептуальные — язык, чтение, письмо, математика, рассуждения, знания, память
2. Социальные — сочувствие, социальное суждение, коммуникативные навыки, способность следовать правилам и способность заводить и поддерживать дружеские отношения
3. Практический — независимость в таких областях, как личный уход, рабочие обязанности, управление деньгами, отдых, организация работы в школе и выполнение задач

Адаптивное функционирование оценивается с помощью стандартизированных измерений с участием человека и интервью с другими людьми, такими как члены семьи, учителя и лица, обеспечивающие уход.

Умственная отсталость определяется как легкая (к этой категории относится большинство людей с умственной отсталостью), умеренная или тяжелая. Симптомы умственной отсталости проявляются в детстве. Задержки в языковых или моторных навыках можно заметить к двум годам. Однако легкие уровни умственной отсталости не могут быть выявлены до школьного возраста, когда ребенок испытывает трудности с учебой.

Причины

Есть много разных причин умственной отсталости.Это может быть связано с генетическим синдромом, таким как синдром Дауна или синдром ломкой Х-хромосомы. Может развиться после таких заболеваний, как менингит, коклюш или корь; может возникнуть в результате травмы головы в детстве; или может возникнуть в результате воздействия токсинов, таких как свинец или ртуть. Другие факторы, которые могут способствовать умственной отсталости, включают пороки развития мозга, материнские заболевания и влияние окружающей среды (алкоголь, наркотики или другие токсины). Различные события, связанные с родами, инфекциями во время беременности и проблемами при родах, такими как недостаток кислорода, также могут способствовать.

Лечение

Умственная отсталость — это пожизненное состояние. Однако раннее и постоянное вмешательство может улучшить функционирование и позволить человеку процветать на протяжении всей жизни. Основные медицинские или генетические состояния и сопутствующие состояния часто усложняют жизнь людям с умственной отсталостью.

После постановки диагноза помощь людям с ограниченными интеллектуальными возможностями направлена ​​на изучение его сильных сторон и потребностей, а также на поддержку, которая ему необходима для работы дома, в школе / на работе и в обществе.

Услуги для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей могут предоставить поддержку, позволяющую полностью включиться в общество. Может помочь множество различных типов поддержки и услуг, например:

• Раннее вмешательство (младенцы и дети дошкольного возраста)
• Специальное образование
• Поддержка семьи (например, группы поддержки семьи по временному уходу)
• Услуги перехода из детства во взрослую жизнь
• Профессиональные программы
• Дневные программы для взрослых
• Жилье и варианты жилья
• Управление делами

В соответствии с федеральным законом (Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями, IDEA, 1990 г. ) службы раннего вмешательства работают для выявления и оказания помощи младенцам и детям с ограниченными возможностями.Федеральный закон также требует, чтобы специальное образование и связанные с ним услуги были доступны бесплатно каждому имеющему на это право ребенку с ограниченными возможностями, включая умственную отсталость.

Кроме того, поддержка может исходить от семьи, друзей, коллег, членов сообщества, школы, группы врачей или системы обслуживания. Коучинг — один из примеров поддержки, которую может предоставить система обслуживания. При надлежащей поддержке люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут успешно играть продуктивную роль в обществе.

Диагноз часто определяет право на получение услуг и защиту прав, таких как услуги специального образования, услуги на дому и в обществе. Американская ассоциация лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития (AAIDD) подчеркивает, что основная причина оценки людей с ограниченными интеллектуальными возможностями заключается в том, чтобы иметь возможность определить и предоставить поддержку и услуги, которые помогут им процветать в обществе на протяжении всей их жизни.

Связанные и сопутствующие условия

Некоторые психические расстройства, нарушения развития нервной системы, медицинские и физические состояния часто встречаются у людей с умственной отсталостью, включая расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройство контроля над импульсами, а также депрессию и тревожные расстройства.Выявление и диагностика сопутствующих состояний может быть сложной задачей, например, распознавание депрессии у человека с ограниченными вербальными способностями. Семейные опекуны очень важны для выявления незначительных изменений. Точный диагноз и лечение важны для здоровой и полноценной жизни любого человека.

Советы родителям

• Обратитесь за помощью, узнайте об инвалидности вашего ребенка
• Связаться с другими родителями детей с ограниченными возможностями
• Будьте терпеливы; обучение вашего ребенка может идти медленнее
• Поощрять независимость и ответственность
• Воспользуйтесь образовательными услугами, которых заслуживает ваш ребенок
• Изучите законы, которые помогут вашему ребенку жить своей лучшей жизнью
• Ищите возможности в вашем районе для социальных, развлекательных и спортивных мероприятий (например, Best Buddies или Special Olympics)

Ссылки и ресурсы

Ссылки / сноски

1. Термин «умственная отсталость», используемый в DSM-5, заменяет «умственную отсталость», использовавшийся ранее.
2. Большинство людей, 68%, имеют IQ от 85 до 115.
3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Арлингтон, В. А. Издательство АПА. 2013.

Ресурсы

Отзыв от врача:

Мэри Энн Шеппер, доктор медицины, доктор медицины, DFAPA
Марк Хаузер, доктор медицины, DFAPA
Фейсал Кагадкар, доктор медицины

Август 2021 г.

Что такое умственная отсталость?

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость (или ID) — это термин, используемый, когда человек имеет определенные ограничения в когнитивных функциях и навыках, включая коммуникативные, социальные навыки и навыки самообслуживания.Эти ограничения могут привести к тому, что ребенок будет развиваться и учиться медленнее или иначе, чем обычно развивающийся ребенок. Умственная отсталость может возникнуть в любое время до того, как ребенку исполнится 18 лет, даже до рождения.

Умственная отсталость — это наиболее распространенная инвалидность вследствие порока развития.

По данным Американской ассоциации интеллектуальных нарушений и нарушений развития, человек имеет умственную отсталость, если он или она соответствует трем критериям:

1. IQ ниже 70-75
2. Существуют значительные ограничения в двух или более адаптивных областях (навыки, которые необходимы для жизни, работы и развлечений в сообществе, например, для общения или ухода за собой)
3. Состояние проявляется до 18 лет

Как возникает умственная отсталость?

Умственная отсталость — ранее известная как умственная отсталость — может быть вызвана травмой, болезнью или проблемой в головном мозге.Для многих детей причина их умственной отсталости неизвестна.

Некоторые причины умственной отсталости, такие как синдром Дауна, алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, врожденные дефекты и инфекции, могут возникать еще до рождения. Некоторые случаются во время рождения ребенка или вскоре после рождения.

Другие причины умственной отсталости возникают только после того, как ребенок подрастет; они могут включать тяжелую травму головы, инфекции или инсульт.

Каковы наиболее частые причины?

Наиболее частыми причинами умственной отсталости являются:

Генетические заболевания .Иногда умственная отсталость вызывается аномальными генами, унаследованными от родителей, ошибками при объединении генов или другими причинами. Примерами генетических состояний являются синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы и фенилкетонурия (ФКУ).

Осложнения при беременности . Умственная отсталость может возникнуть в результате неправильного развития ребенка внутри матери. Например, проблема может быть в том, как делятся клетки ребенка. Женщина, которая употребляет алкоголь или заразилась краснухой во время беременности, также может иметь ребенка с умственной отсталостью.

Проблемы при родах . Если во время схваток и родов возникают осложнения, например, ребенок не получает достаточно кислорода, у него может быть умственная отсталость.

Заболевания или токсическое воздействие . Такие заболевания, как коклюш, корь или менингит, могут вызывать умственную отсталость. Они также могут быть вызваны крайним недоеданием, отсутствием надлежащей медицинской помощи или воздействием ядов, таких как свинец или ртуть.

Мы знаем, что умственная отсталость не заразна: умственной отсталостью нельзя заразиться от кого-либо еще.Мы также знаем, что это не психическое заболевание, подобное депрессии. Нет лекарств от умственной отсталости. Однако дети с ограниченными интеллектуальными возможностями могут научиться многому. Им просто нужно потратить больше времени или учиться иначе, чем другим детям.

Насколько распространены интеллектуальные нарушения?

Примерно 6,5 миллиона человек в США имеют умственную отсталость. Примерно 1–3 процента населения мира имеют умственную отсталость — это целых 200 миллионов человек.

Умственная отсталость значительно чаще встречается в странах с низким уровнем дохода — 16,41 на каждую 1000 человек. В целом инвалидность чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.

По оценкам Программы развития Организации Объединенных Наций, 80 процентов всех людей с ограниченными возможностями проживают в странах с низким уровнем дохода. Хотя люди с ограниченными возможностями составляют примерно одного человека из 10 в мире, они составляют каждый пятый из самых бедных людей в мире.

^{Источники: Американская ассоциация людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития; Национальный центр врожденных дефектов и пороков развития; Программа развития ООН; и Центры по контролю и профилактике заболеваний.}

WHO / MNH / 96

% PDF-1.6 % 272 0 объект > / OCGs [286 0 R] >> / OpenAction [273 0 R / XYZ null null null] / PageMode / UseNone / Pages 262 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 284 0 объект > / Шрифт >>> / Поля 290 0 R >> эндобдж 285 0 объект > поток заявка / pdf

KurkcuogluL

WHO / MNH / 96

2001-06-01T09: 22: 27 Microsoft Word 8. 02012-04-12T08: 22: 26 + 02: 002012-04-12T08: 22: 26 + 02: 00Acrobat Distiller 4.0 для Windows uuid: 60273641-9332-4cd0-be99-722078ad715euuid: 63efaff5-8f69-4f86-8089-782a7ad51b88 конечный поток эндобдж 262 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 ​​0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 239 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 242 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 294 0 объект > поток HWmonap ez8M΍u ~ PlVH9I63CJvvmQ3 | ڃ Mh v + $ ıA (] _ s = zy6fz ^ b7U, NġuH \ / K #, b] vdy0Tb $ VNC ~ vn; jy; / r # 79N, dYIBU + $ v * xtni ٓ> zн7fo 4-DA (U? SgҙHq’Pc «ڥ; DC 玔 эuxA W2yW + x @ ppXEl: C ^ wBW + Cb 8> B _ «+ BʑJ Dit ݡ @: GșGI4: v3 5_5) tИ7XV82 *

ҙ (C ^ 5: 0B VnsB +; qGt 4Zj BAxr ^ sb ׌. e (4śS ғEWê ذ H DeNT / EB

Введение — Умственная отсталость — Книжная полка NCBI

Текущие оценки показывают, что от 1 до 3 процентов людей, живущих в Соединенных Штатах, получат диагноз умственной отсталости. В этом отчете дается оценка используемого процесса Управлением социального обеспечения США (SSA) для выявления лиц с ограниченными познавательными способностями, которые испытывают серьезные проблемы с выполнением работы и поэтому могут нуждаться в государственной поддержке.Он оценивает существующий процесс определения инвалидности в контексте современных научных знаний и клинической практики. Умственная отсталость, состояние, характеризующееся дефицитом интеллектуальных способностей и адаптивного поведения, может быть особенно трудно диагностировать при легкой степени инвалидности.

АДМИНИСТРАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОГРАММЫ ПО ИНВАЛИДНОСТИ

SSA управляет двумя программами по инвалидности, которые предоставляют доход и медицинские льготы лицам, которые либо не могут работать, либо функционируют должным образом с учетом их возраста из-за инвалидности. Программа страхования по инвалидности (DI), которая действует в соответствии с разделом II Закона о социальном обеспечении, предусматривает денежные выплаты ранее работавшим лицам, которые вносили взносы в трастовый фонд социального обеспечения в виде налога на социальное обеспечение на заработок. Определенные классы иждивенцев застрахованных лиц также имеют право на получение льгот DI. Программа дополнительного социального обеспечения (SSI), которая действует в соответствии с разделом XVI Закона о социальном обеспечении, предусматривает выплаты лицам (включая детей в возрасте до 18 лет) с ограниченными возможностями, которые имеют ограниченный доход и другие ресурсы.Такой человек не должен быть трудоустроен или вносить взносы в систему социального обеспечения, чтобы иметь право на пособие SSI, хотя проверка нуждаемости применяется как к доходу, так и к активам.

Инвалидность определяется одинаково для программ DI и SSI. Для всех лиц, подающих заявление по программе DI, и для взрослых, подающих заявление по программе SSI, инвалидность определяется как «неспособность заниматься какой-либо существенной приносящей доход деятельностью по причине любого определяемого с медицинской точки зрения физического или психического нарушения (й), которое, как ожидается, приведет к в случае смерти или который длился или, как можно ожидать, продлится непрерывный период не менее 12 месяцев »(Управление социального обеспечения, 2002, стр. 4). Стандарты разные для детей младше 18 лет. Для этой группы инвалидность определяется как наличие «определяемого с медицинской точки зрения» физического или умственного нарушения или комбинации нарушений, которые вызывают «выраженные и серьезные функциональные ограничения». Следует ожидать, что нарушение приведет к смерти или будет присутствовать в течение непрерывного 12-месячного периода. Нарушение, определяемое с медицинской точки зрения, — это нарушение, возникающее в результате анатомических, физиологических или психологических отклонений, которые могут быть установлены с помощью медицинских данных, включая признаки, симптомы и результаты лабораторных исследований; выводы должны выходить за рамки субъективных жалоб человека.

Процесс определения инвалидности

Процесс подачи заявления на получение льгот DI и SSI может быть долгим и сложным. Физические лица (или их родители или опекуны) могут подать заявление на получение пособия по инвалидности по телефону, почте или посетив ближайший офис социального обеспечения. Ближайший офис социального обеспечения можно определить, позвонив по бесплатному номеру (1-800-772-1213; 1-800-325-0778 для звонков по телетайпу). Физическое лицо также может позвонить по бесплатному номеру и договориться о заполнении заявления по телефону.Затем SSA назначит время для местного отдела социального обеспечения, чтобы связаться с этим лицом и принять заявление по телефону. На веб-сайте SSA (www.ssa.gov) есть полезная информация о квалификационных критериях и процедурах подачи заявки на пособие по инвалидности.

Личное или телефонное собеседование будет проводиться представителем SSA по претензиям. Представитель по претензиям определит, соблюдены ли технические аспекты права на инвалидность или права на получение пособия. Если человек имеет право на получение пособий по программе Title II, программе Title XVI или по обеим программам, медицинские и профессиональные материалы затем направляются в государственные службы определения инвалидности (DDS) в штате заявителя. Медицинская информация может включать номера телефонов врачей, больниц, клиник и учреждений, в которых человек лечился, а также даты лечения; названия всех прописываемых в настоящее время лекарств; медицинские записи; а также результаты лабораторных и аналитических исследований. Профессиональная информация может включать краткое изложение предыдущего опыта работы и местоположения, а также копию формы W-2.

Обученные эксперты по инвалидности и медицинские консультанты, которые изучат всю относящуюся к делу информацию и сделают заключение об инвалидности, входят в состав DDS.Персоналу DDS может потребоваться дополнительная информация при принятии решения — например, информация непосредственно от лечащего врача заявителя. Сотрудники DDS могут потребовать от заявителя пройти экзамен, проводимый консультантами-консультантами, нанятыми SSA.

Персонал DDS определяет инвалидность на основании вопросов, представленных во вставке 1-1.

Box 1-1

Процесс последовательной оценки для пособий по страхованию нетрудоспособности и социального обеспечения. В правилах социального обеспечения описан процесс последовательной оценки лиц, претендующих на пособие по инвалидности.В правилах программы также указано, что когда (подробнее …)

Во врезке описывается пятиэтапный процесс для взрослых и трехэтапный процесс для детей, используемый для оценки заявителей на пособие по инвалидности. Помимо пошагового процесса определения, существует несколько уровней апелляции. В SSA может быть слушание дела судьей по административным правонарушениям, рассмотрение Апелляционным советом SSA и, в конечном итоге, рассмотрение в федеральных судах. Очевидно, что как поэтапный процесс определения, так и процесс обжалования включают использование объективных и субъективных показателей, а также многих суждений со стороны тех, кто принимает решения.Такой процесс неизбежно приводит к ошибкам, которые могут быть двух типов: они могут неправильно исключать кого-то, кто имеет законное право на получение пособий, или могут ошибочно приводить к получению пособий для кого-то, кто не имеет на них права. Поскольку оба типа ошибок дорого обходятся человеку и обществу, важно определить источники ошибок и свести их к минимуму. Некоторые из них заложены в критериях определения инвалидности и инструментах оценки, используемых для определения того, соответствует ли им клиент.

Критерии умственной отсталости

Определение инвалидности по SSA для умственной отсталости требует, чтобы у человека было «общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего с дефицитом адаптивного функционирования, первоначально проявляющимся в период развития; т.е. доказательства демонстрируют или подтверждают начало нарушения в возрасте до 22 лет »(Управление социального обеспечения, 2002, стр. 76). У детей также должно быть значительно ниже среднего интеллектуальное функционирование с дефицитом адаптивного поведения.Поскольку они дети младше 22 лет, такие результаты проявятся в период развития. Список для Im пар, , который определяет медицинские критерии и связанные с ними диагнозы, включает отдельные критерии для взрослых и для детей и подростков с умственной отсталостью.

В листинге 12.05 части A изложены критерии умственной отсталости; здесь он полностью перефразирован. Чтобы иметь право на получение пособия из-за умственной отсталости, взрослые должны быть умственно отсталыми, как определено выше, и должны соответствовать одному из четырех требований:

• умственная недееспособность, о чем свидетельствует зависимость от других в личных потребностях (например,g., ходить в туалет, есть, одеваться и т. д.) и неспособность следовать простым указаниям, которая настолько серьезна, что невозможно применять стандартные меры интеллектуального функционирования;

• действительный вербальный IQ (VIQ), результативный IQ (PIQ) или полномасштабный IQ (FSIQ) равный 59 или меньше;

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также отдельное физическое или умственное нарушение, которое налагает дополнительное и значительное ограничение на работу, связанную с работой; или

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также по крайней мере два из следующего: (a) заметное ограничение повседневной активности, (b) заметные трудности с поддержанием социального функционирования, (c) недостатки концентрации, настойчивости или темпа, которые приводят к проблемам с своевременным выполнением задач, или (d) повторяющиеся эпизоды декомпенсации.

Удовлетворение любого из этих четырех критериев у человека с умственной отсталостью соответствует критерию шага 3 процесса определения SSA; то есть, что данное лицо имеет наличие prima facie инвалидности, которая приводит к потере трудоспособности.

Для детей и подростков были разработаны отдельные критерии определения, которые распознают различные процессы и эффекты, которые психические расстройства оказывают на их функционирование. Критерии определения детей далее подразделяются на возраст и связанные с ним ожидания развития.Критерии предусмотрены для младенцев и детей ясельного возраста (например, в возрасте от 1 до 3 лет) и трех возрастных групп детей и подростков (например, в возрасте от 3 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 лет). Эти возрастные критерии предназначены для оценки серьезности воздействия инвалидности на функционирование ребенка или подростка, при этом льготы предоставляются для состояний, вызывающих «заметные» ограничения, определяемые как «более чем умеренные, но менее чем экстремальные». В стандартизированных тестах оценка «на два стандартных отклонения ниже среднего для теста» свидетельствует о заметном ограничении.Оценка, которая на три стандартных отклонения ниже среднего значения по стандартизированному тесту, свидетельствует о крайнем ограничении.

Медицинские критерии оценки детей с умственной отсталостью описаны в листинге 112.05. Как и определение для взрослых, умственная отсталость у детей в связи с инвалидностью по SSA характеризуется значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования с дефицитом адаптивного функционирования. Перечень , опять же, перефразируя , включает шесть критериев для оценки тяжести состояния:

• недостатки в моторном развитии, когнитивном / коммуникативном функционировании или социальном функционировании младенцев и детей ясельного возраста; а для детей и подростков — недостатки как минимум в двух областях, которые включают когнитивное / коммуникативное функционирование, социальное функционирование, личностное функционирование или недостатки в концентрации, настойчивости или темпе, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно;

• зависимость от других в личных потребностях, которая значительно превышает возрастные ожидания, и неспособность следовать указаниям, которая настолько серьезна, что нельзя проводить стандартные тесты;

• действительных VIQ, PIQ или FSIQ 59 или ниже;

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и сопутствующее физическое или другое психическое расстройство, которое значительно ухудшает функционирование;

• действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и, для младенцев и детей ясельного возраста, неспособность достичь ожиданий развития моторных, когнитивных / коммуникативных и социальных функций, которые соответствуют другим детям не более чем на две трети их хронологического возраста; для детей старшего возраста и подростков — проблемы с когнитивной / коммуникативной функцией, социальной функцией, личной функцией или проблемы с концентрацией, настойчивостью или темпом; или

• неспособность детей старшего и младшего возраста достичь двигательных, когнитивных / коммуникативных и социальных вех у детей не старше двух третей их хронологического возраста и другое физическое или иное умственное нарушение, которое значительно ухудшает функционирование; для детей старшего возраста и подростков — проблемы с когнитивными / коммуникативными, социальными или личными функциями или дефицит концентрации, настойчивости или темпа, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно и к дополнительным физическим или другим умственным нарушениям, которые значительно ухудшают функционирование .

ИСТОРИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ОТЛОЖЕННОСТИ

Определение умственной отсталости, используемое в настоящее время SSA, отличается от определения, используемого другими профессиональными и связанными со здоровьем организациями. Концепция умственной отсталости, в частности признание того факта, что у некоторой части населения есть когнитивные нарушения, которые существенно мешают функционированию, является устаревшей, хотя способы ее определения и измерения со временем изменились. Scheerenberger (1983) сообщает об описании состояния, датируемом 1500 годом до нашей эры.C. в Египте, где были описаны нарушения психики и тела из-за повреждения головного мозга.

Ранние определения состояния признали различия в познании, которые были связаны с нарушением функционирования. В 1845 году Эскироль (цитируется по Шеренбергеру, 1983) разделил умственную отсталость на две основные категории, основанные на выполнении речевых и языковых задач. Сеген (1866) определил серьезный дефект морального развития как главную характеристику умственной отсталости.

Согласно Шеренбергеру (1983), основные концепции, общие для нынешних определений умственной отсталости, использовались в Соединенных Штатах к 1900 году.К ним относятся начало в период развития (то есть до 22 лет), интеллектуальный дефицит и проблемы с выполнением требований повседневной жизни. В своей классификационной схеме 1910 года прародитель сегодняшней Американской ассоциации по умственной отсталости (AAMR) (ранее называвшейся Ассоциацией медицинских сотрудников американских учреждений для идиотических и слабоумных людей и Американской ассоциацией по умственной отсталости) опубликовал свое первое формальное определение термина. умственная отсталость. AAMR определил людей с умственной отсталостью как слабоумных, с задержкой в ​​развитии в раннем возрасте или о чем свидетельствует неспособность справляться с требованиями повседневной жизни или не отставать от сверстников (Комитет по классификации слабоумных, 1910).Умственная отсталость была далее разделена на три уровня нарушений: развитие «идиотов» задерживалось на уровне двухлетнего ребенка; «Имбецилы» находились на уровне развития от 2 до 7 лет; а «дебилы» были в развитии от 7 до 12 лет.

После принятия этого определения исследователи разошлись во мнениях относительно того, является ли умственная отсталость конституционным состоянием или обусловлено дефицитом социальной компетентности (Biasini et al., 1999). Эдгар Долл, например, предположил, что умственная отсталость является состоянием генетического происхождения, которое приводит к социальной некомпетентности и задержке развития (Doll, 1936a).Он считал, что это состояние неизлечимо. Напротив, Кульман (1920) предположил, что это состояние является результатом субнормальной скорости развития, предполагая, что это было результатом дефицита социального функционирования, а не генетических условий. Однако, несмотря на эти различия в определении, все они были сосредоточены на неспособности выполнять обычные действия, задержках в социальном развитии и низком интеллекте (Yepsen, 1941).

Определение AAMR 1959 года было первым, формально интегрировавшим измерение интеллектуальных способностей и адаптивного поведения. Это определение определяло умственную отсталость как «среднее интеллектуальное функционирование, которое возникает в период развития и связано с нарушением адаптивного поведения» (Jacobson, 1999). Интеллектуальное функционирование ниже среднего было определено как IQ 85 или меньше, с периодом развития только до 16 лет. Дефицит адаптивного поведения был необходимой частью определения состояния, даже несмотря на то, что не было формальных критериев измерения конструкции. AAMR рекомендовал использовать шкалу социальной зрелости Вайнленда (Doll, 1953) с субъективной интерпретацией, которую должен дать оценивающий клиницист.Также была включена пятиуровневая схема классификации для пограничного (IQ 67-85), легкого (IQ 50-66), умеренного (IQ 33-49), тяжелого (IQ 16-32) и глубокого (IQ <16) уровней. умственной отсталости.

AAMR изменил свое определение в 1973 году, отчасти в ответ на озабоченность по поводу неуместной чрезмерной идентификации студентов из числа меньшинств как умственно отсталых. Новое определение устранило классификацию пограничной отсталости и изменило верхний критерий оценки интеллекта с 85 до 70 или ниже (Grossman, 1973).Результатом стало значительное сокращение числа детей, имеющих право на получение услуг в специальных школах и государственной поддержки. Уровни умственной отсталости также были немного пересмотрены.

Определение

AAMR было снова пересмотрено в 1977 году. Это изменение предполагает, что IQ в диапазоне от 70 до 75 также может указывать на умственную отсталость, если также имелись значительные дефициты адаптивного поведения (Grossman, 1977). Это изменение учитывает стандартную ошибку измерения в большинстве тестов интеллекта.В своем последнем определении, принятом в 1992 году, AAMR покончил с уровнями умственной отсталости (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Организация также предоставила список из 10 областей адаптивных навыков, по крайней мере в 2 из которых не хватает, необходимых для диагностики умственной отсталости. Это текущее определение обсуждается более подробно ниже.

Американская психиатрическая ассоциация в своем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) объединила определения AAMR 1977 и 1992 годов, сохранив уровни серьезности с 1972 года и приняв список областей адаптивного поведения, аналогичных тем, кого выбрал AAMR в 1992 году.DSM-IV также сохранил верхний предел интеллекта на уровне 70 или ниже. цель, для которой он используется. Определение SSA используется не для диагностических целей, а, скорее, для определения соответствия программе. Определение SSA выполняет свою задачу по выявлению лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают значительные проблемы в своей способности выполнять работу и, следовательно, могут нуждаться в государственной поддержке.

Распространенность умственной отсталости

Среди населения в целом

Существуют очень разные оценки распространенности умственной отсталости среди населения США. В разных исследованиях сообщается о разных показателях в зависимости от используемых определений, методов диагностики и конкретной исследуемой популяции. Например, DSM-IV оценивает распространенность умственной отсталости на уровне 1 процента, хотя основание для этого числа не приводится (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Эта оценка аналогична оценке других исследователей (Hodapp & Dykens, 1996). Барофф (1991), используя эмпирическую выборку, оценивает, что 0,9% населения США могут иметь умственную отсталость. В обзоре эпидемиологических исследований McClaren и Bryson (1987) сообщают о распространенности умственной отсталости на уровне 1,25 процента, исходя из результатов скрининга всего населения. Министерство образования США (1994) сообщает, что среди детей школьного возраста оценки распространенности, предоставленные различными штатами при определении права на получение специальных образовательных услуг, варьировались от 0.От 3 до 2,5 процентов. Напротив, генеральный хирург США подсчитал, что около 7,5 миллионов человек, живущих в Соединенных Штатах, имеют диагноз умственной отсталости, что составляет почти 3 процента населения.

Центры по контролю и профилактике заболеваний проводят продольное исследование под названием «Программа наблюдения за нарушениями развития в Атланте» (MADDSP), которое отслеживает распространенность нарушений развития, включая умственную отсталость, среди детей в возрасте от 3 до 10 лет в столичном городе Атланта. регион (Boyle et al., 1996). В исследовании использовалось определение умственной отсталости, приведенное в Международной классификации болезней , 9-я редакция, клиническая модификация (МКБ-9) (Всемирная организация здравоохранения, 1988), которая включает оценки степени тяжести для легкой, средней, тяжелой и глубокой степени. умственной отсталости. Результаты MADDSP указывают на общую распространенность 8,7 на 1000 детей в возрасте от 3 до 10 лет в Атланте. Примерно две трети всех случаев умственной отсталости были легкой степени тяжести. Распространенность умственной отсталости варьировалась в зависимости от возраста от 5 лет.2/1000 для детей от 3 до 4 лет до 12,3 / 1000 для детей от 9 до 10 лет. Повышение распространенности чаще происходило у детей с легкой и средней степенью умственной отсталости, а не с тяжелой и глубокой стадией.

Эти показатели для детей аналогичны показателям, указанным в анализе Национального опроса о состоянии здоровья. Опять же, используя определение умственной отсталости в МКБ-9, Halfon и Newacheck (1999) сообщили о нескорректированных показателях распространенности умственной отсталости на уровне 10.5/1000 для детей младше 18 лет. Анализ также показал, что распространенность умственной отсталости увеличивается с возрастом: от 2,0 на 1000 случаев для детей младше 6 лет до 14,7 на 1000 случаев для детей в возрасте от 6 до 12 лет и 15,7 на 1000 случаев. случаи среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет. Распространенность умственной отсталости также была выше среди мужчин (13,0 на 1000), чем среди женщин (7,9 на 1000).

Среди различных расовых / этнических групп распространенность умственной отсталости была выше среди чернокожей молодежи (16. 2/1000), чем белая (9,8 / 1000), латиноамериканская (9,0 / 1000) и другая (6,4 / 1000) молодежь. Показатели распространенности выше в некоторых расовых / этнических группах отчасти потому, что ответы на национальное собеседование по вопросам здоровья предоставлены родителями, у которых могут быть культурные причины для сокрытия когнитивных способностей своего ребенка. Корреляция между низким социально-экономическим статусом и умственной отсталостью очень высока (см. Главу 2), а уровень бедности очень высок среди чернокожей и латиноамериканской молодежи.

Эти оценки распространенности сильно различаются: от 1% до 3%.Вероятно, что реальное количество людей с умственной отсталостью колеблется от 1 до 3 процентов. Это говорит о том, что от 2,8 миллиона до 7,5 миллиона человек могут быть диагностированы как имеющие умственную отсталость.

В системе социального обеспечения

Лица с диагнозом умственная отсталость составляют значительное число всех получателей пособий SSA по инвалидности. Данные из Ежегодного статистического приложения (2001a) SSA показывают, что по состоянию на декабрь 2000 года 567 151 человек с диагнозом умственной отсталости получали пособие по программе DI, в том числе 257 601 рабочий, 299 925 детей в возрасте 18 лет и старше и 9625 вдов или вдовцов.Лица, классифицируемые как умственно отсталые, составляли 10 процентов всех работников с ограниченными возможностями.

В программе SSI также много получателей с умственной отсталостью. Среди детей, получающих пособие по программе SSI в декабре 2000 г., лица с диагнозом «умственная отсталость» составили самую большую диагностическую группу — 32,8% (261 200 человек). В соответствии с другими эпидемиологическими данными, количество мальчиков (162 230) превышает количество девочек (98 880) среди детей, классифицированных как умственно отсталые (Управление социального обеспечения, 2001b).

Данные за декабрь 2000 г. также указывают на большое количество взрослых получателей с умственной отсталостью среди получателей SSI (Управление социального обеспечения, 2001a). Среди взрослых получателей SSI лица с умственной отсталостью составили 25,7 процента от всех получателей, представляя вторую по величине диагностическую группу получателей («все другие психические расстройства» были самой большой — 34,4 процента). Среди получателей SSI с умственной отсталостью мужчины (52,5 процента) превосходили женщин (47,5 процента).

ВОПРОСЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЕКУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Настоящее исследование было разработано для оценки процесса определения инвалидности в отношении умственной отсталости SSA. Комитету было предложено изучить новые научные возможности и связанные с ними практические методы для улучшения текущего процесса определения. Кроме того, комитет попросили предложить новые процедуры для реагирования на эти события. Наконец, это исследование определит многообещающие возможности исследования, которые могут помочь прояснить неотвеченные или неполные вопросы.SSA больше всего заботится о точной диагностике умственной отсталости среди людей с легкой степенью умственной отсталости.

Этот отчет основан на последних достижениях в области познания и обучения, новой информации о нейронных процессах, происходящих во время мышления и обучения, а также новых знаниях о развитии приобретенных компетенций, таких как социальные навыки и практические навыки для повседневной жизни. Кроме того, исследования в области принятия решений были изучены для информирования SSA при разработке политики.Это исследование было вызвано рядом вопросов, в том числе:

• адекватность определения умственной отсталости SSA,

• вопросов об интеллектуальной оценке,

• вопросов, поднятых оценкой адаптивного поведения,

• размышления о том, как объединить данные оценок интеллектуального и адаптивного поведения, особенно в легкой степени умственной отсталости, для точной диагностики состояния, и

• вопросов, связанных с различением умственной отсталости от других диагнозов, особенно у детей и подростков.

Последствия для государственной политики

Диагностика умственной отсталости, а также получение пособий связаны с последствиями для государственной политики. Эти вопросы политики связаны с контекстом, в котором действует программа, а также с влиянием получения пособий. Получатели получают деньги, чтобы помочь с поддержанием дохода, но они также получают медицинское страхование через Medicaid. Это медицинское страхование позволяет людям с хроническими заболеваниями получать необходимое лечение.В ответ на ряд проблем SSA изменила характер своих определений умственной отсталости и, следовательно, количество лиц, получающих пособия. Любой обзор текущей практики должен учитывать, что дополнительные изменения, хотя и имеют благие намерения, могут иметь негативные последствия для бенефициаров и самой программы по инвалидности. Комитет включил анализ этих вопросов в свою оценку существующей системы определения.

Адекватность определения SSA

Определение SSA умственной отсталости основывается на субсреднем интеллектуальном функционировании, либо отдельно, либо в сочетании с другими ограничениями или функциональными нарушениями.Нарушение должно присутствовать до 22 лет, хотя диагноз может быть поставлен в любое время. Это определение умственной отсталости отличается от определения некоторых других организаций, в том числе Американской психиатрической ассоциации в ее DSM-IV, Американской ассоциации умственной отсталости, Всемирной организации здравоохранения в ее Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятой редакции (МКБ-10) и Отдел 33 (умственная отсталость и нарушения развития) Американской психологической ассоциации.

DSM-IV определяет умственную отсталость как интеллектуальное функционирование в значительной степени ниже среднего (т. Е. IQ не выше примерно на два стандартных отклонения ниже среднего), которое сопровождается значительными ограничениями в адаптивном функционировании по крайней мере в двух из следующих областей: коммуникация, функциональная академические навыки, здоровье, домашний образ жизни, досуг, безопасность, самообслуживание, самостоятельное руководство, социальные / межличностные навыки, использование ресурсов сообщества и работа. Начало этих состояний должно произойти до 18 лет.Состояние далее делится на четыре уровня отсталости на основе IQ, которые включают легкую умственную отсталость (IQ от 50-55 до 70), умеренную умственную отсталость (IQ от 35-40 до 50-55), тяжелую умственную отсталость (IQ между 20-25 и 35-40) и глубокой умственной отсталостью (IQ ниже 20 или 25) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).

Для AAMR умственная отсталость определяется существенными ограничениями в текущем функционировании. Он определяется как субсреднее интеллектуальное функционирование, которое существует одновременно с дефицитом в двух или более из следующих областей адаптивных навыков: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные навыки, использование сообщества, саморегулирование, здоровье и безопасность, функциональные академические знания, досуг. , и работа.Состояние должно проявиться до 18 лет. AAMR дополнительно классифицирует умственную отсталость в зависимости от характера и уровня поддержки, необходимой человеку, которая может быть периодической, ограниченной, обширной или всеобъемлющей (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Эти уровни поддержки не обязательно соизмеримы с уровнями отсталости, указанными в DSM-IV.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем МКБ-10 определяет умственную отсталость как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое особенно характеризуется ухудшением навыков, проявляющимся в период развития и способствующим развитию умственных способностей». общий уровень интеллекта, т.е.е. когнитивные, языковые, двигательные и социальные способности ». Руководства предполагают, что IQ ниже 70 указывает на умственную отсталость. МКБ-10 также предлагает использовать культурно значимые, стандартизированные меры социальной зрелости и адаптации для оценки функциональных способностей. Тем не менее, не дается никаких рекомендаций по пороговым значениям для дефицита адаптивного поведения. МКБ-10 позволяет установить диагноз умственной отсталости, когда у человека есть как умственная отсталость, так и сопутствующее психическое или физическое расстройство.

Отдел 33 Американской психологической ассоциации определил умственную отсталость как «(а) значительные ограничения в общем интеллектуальном функционировании; (б) существенные ограничения в адаптивном функционировании, существующие одновременно; и (c) появление интеллектуальных и адаптивных ограничений в возрасте до 22 лет »(Jacobson & Mulick, 1996). Существенные ограничения как для интеллектуального, так и для адаптивного функционирования определяются как два или более стандартных отклонения ниже среднего популяции с использованием стандартизованных инструментов оценки.

Эти определения отличаются от определений, предлагаемых SSA, по ряду параметров. Наиболее значимые различия касаются возраста начала (например, 18 против 22 лет), природы дефицита адаптивного функционирования и способов их измерения. ВОЗ и Отдел 33 выступают за использование стандартизированной меры адаптивного поведения, в то время как AAMR и Американская психиатрическая ассоциация позволяют описывать функциональные нарушения в различных областях. Однако даже при использовании этого последнего подхода количество областей, в которых должны присутствовать функциональные ограничения, также различается.Американская психиатрическая ассоциация допускает дефицит как минимум в 2 из своих 11 областей, а AAMR указывает недостатки как минимум в 2 из 10 своих адаптивных навыков. Напротив, SSA не указывает количество областей, которые должны быть дефицитными, вместо этого полагаясь на «заметное» ограничение повседневной активности и «заметные» трудности с социальным функционированием. Стоит еще раз отметить, что SSA использует свое определение умственной отсталости не для диагностических целей, а, скорее, для определения законного права на участие в своих программах льгот, чтобы гарантировать справедливое и правильное использование федеральных ресурсов.

Интеллектуальное функционирование и его оценка

SSA схожа с другими организациями по уровню интеллектуальных нарушений, которые должны присутствовать до постановки диагноза умственная отсталость (т. Е. IQ не выше, чем на два стандартных отклонения ниже среднего). Однако для других групп этот балл должен соответствовать итоговому баллу, полученному по показателю интеллектуального функционирования (например, эквивалентно Wechsler FSIQ). SSA также будет принимать баллы по частям из индивидуально проводимых тестов IQ и в частности упоминает баллы по Векслеру в качестве примеров (например,g., VIQ, PIQ) в своих правилах.

Хотя SSA поощряет использование любых стандартизированных тестов для определения интеллектуального и адаптивного поведения, эти тесты не требуются. Он непреднамеренно отдает предпочтение тестам Векслера в своих правилах, упоминая, что самый низкий из общего итогового балла (FSIQ) и двух частей (VIQ и PIQ) может использоваться для определения интеллектуального функционирования. Это не только устраняет несоответствие между показателями, не имеющими прочной эмпирической или политической основы, но также вызывает вопрос о том, дает ли одна из этих трех оценок наиболее актуальную информацию.Например, FSIQ имеет более высокие коэффициенты надежности и достоверности, чем оценки из двух частей. SSA необходимо знать, поддерживает ли текущая практика и наука политику вынесения судебных решений на основе самого низкого из нескольких IQ; то есть FSIQ, VIQ или PIQ.

SSA также пытается определить, соответствуют ли его пороговые значения 59 или меньше и 60–70 современной научной литературе по диагностике умственной отсталости. Строгий верхний предел не учитывает стандарт погрешности измерения, характерный для всех тестов IQ.Эти основные проблемы оценки еще больше усугубляются, когда тесты проводятся среди культурно и лингвистически разнообразного населения. В некоторых случаях инструменты могут быть недоступны на родном языке человека, или процедуры нормирования могут сделать инструмент непригодным для использования с некоторыми культурно и лингвистически определенными подгруппами населения.

Важно знать, адекватно ли оценивают интеллект в том или ином случае основные инструменты в этой области, такие как шкалы Векслера и тест интеллекта Стэнфорд-Бине.Если это не так, следует изучить клинически приемлемые и программно работающие альтернативные инструменты. Это может повлечь за собой определение других инструментов (включая инструменты оценки невербального интеллекта, а также инструменты, доступные на языках, отличных от английского), которые обладают достаточной надежностью и достоверностью для адекватной диагностики умственной отсталости. Конечно, любые дополнительные выявленные инструменты должны иметь потенциал для широкого использования в условиях клинической практики.

В ряде областей исследований были получены надежные результаты, которые актуальны и готовы к применению на практике.Достижения в оценке развивающего функционирования расширили изучение интеллекта от зависимости от вербальных показателей интеллекта и показателей умственной деятельности до более широкого взгляда, который включает в себя измерения процесса, а также продукта. Множественные компоненты, которые составляют интеллектуальное функционирование, теперь могут быть более легко разделены, например, процессы внимания, вычислительные процессы, навыки решения проблем и процессы производительности.

В области оценки развития требуются стандартизированные дошкольные критерии компетентности (Bayley, 1993) для оценки нескольких сфер функционирования.К ним относятся мелкая моторика, крупная моторика, когнитивные, коммуникативные и социальные навыки. Суждения о нарушениях, основанные только на вербальном IQ и IQ, могут не отражать текущую практику тестирования интеллекта детей дошкольного возраста. Комитету было поручено определить, могут ли другие инструменты лучше оценивать интеллектуальное функционирование детей младшего возраста.

Функционирование адаптивного поведения и его оценка

Для людей с уровнем интеллекта выше 59 SSA требует документирования нарушений адаптивного поведения и функционирования для классификации умственной отсталости при отсутствии других серьезных заболеваний. настоящее.Это могут быть результаты стандартизированных тестов (например, пересмотренные шкалы независимого поведения, шкалы адаптивного поведения Вайнленда) или описания родителей, учителей или лечащих врачей. Использование описательных данных или стандартизованных результатов тестов, по-видимому, отражает различия в практике в области умственной отсталости. AAMR и Американская психиатрическая ассоциация допускают поведенческие дескрипторы адаптивного поведения для диагностики умственной отсталости. Однако отдел 33 Американской психологической ассоциации и ВОЗ предлагают использовать результаты стандартизированных психологических оценок (Jacobson & Mulick, 1996).

SSA обратилось в комитет за советом о том, как лучше всего оценивать адаптивное поведение для определения права на льготы и присуждения пособий. В настоящее время SSA может часто получать различную информацию из разных источников. Отсутствие стандартизации в оценке адаптивного поведения может привести к ряду трудностей. В настоящее время претензии могут рассматриваться на основе различных видов информации, и обученные эксперты-непрофессионалы несут ответственность за объединение данных из разных источников, чтобы попытаться отсеять любые доказательства недостатков в функционировании адаптивного поведения, работая совместно с медицинскими консультантами.Результатом может быть непоследовательный процесс принятия решений и длительный процесс определения.

Другие важные вопросы заключаются в том, насколько хорошо основные текущие измерения коммуникативных, социальных, личных, моторных и жизненных навыков в сообществе выявляют и количественно определяют недостатки адаптивного поведения и насколько хорошо они соответствуют текущим стандартам надежности и достоверности. Комитет изучил альтернативные подходы, которые являются клинически приемлемыми и программно работоспособными, а также меры, которые в настоящее время используются, но не являются удовлетворительными.

Объединение данных об IQ и адаптивном функционировании

Описание природы поведенческих нарушений становится наиболее необходимым — и наиболее проблематичным — для людей, чей IQ близок к 70. В настоящее время SSA объединяет стандартизованные данные IQ с различными видами информации об адаптивном функционировании. Что касается взрослых, то специалисты по инвалидности рассматривают возможность адаптации в профессиональных и социальных условиях; забота о себе также находится в центре внимания. Дети уделяют особое внимание адаптации, в том числе соответствию ожиданиям в области развития.Однако нет никаких указаний о том, как последовательно комбинировать эти два вида информации.

SSA заинтересовано в уникальном вкладе каждого типа измерения в анализ приспособления человека к его или ее миру. Подмножество этой проблемы — это конкретный вклад каждого из них в оценку и диагностику умственной отсталости в пограничных ситуациях, то есть в случаях, когда полученный IQ колеблется около 70.

Текущие практики SSA допускают широкую роль для качественной оценки представление.Достижения в изучении адаптивного функционирования предоставили более дифференцированный взгляд на индивидуальную социальную и личную компетентность. Анализ текущего взгляда на многочисленные аспекты адаптивного функционирования может создать новые модели для такой оценки или повысить полезность старых оценок путем определения или обновления соответствующих пороговых баллов для инвалидности, или он может указать на желательные и обоснованные изменения функциональных областей, которые находятся в центре внимания. проверки в процессе определения права на участие.Комитет рассмотрел практику предоставления возможности качественной оценки адаптивного функционирования, а также инструменты, которые обеспечивают стандартизированные оценки адаптивного функционирования.

Дифференциальный диагноз

Последней рассматривается вопрос о том, как лучше дифференцировать умственную отсталость от других расстройств, которые могут иметь сходные поведенческие и когнитивные проявления — так называемый дифференциальный диагноз. SSA испытывает особые трудности с отличием умственной отсталости от других расстройств у детей и подростков.Решение Sullivan v. Zebley от 1990 года, в котором Верховный суд США смягчил критерии, согласно которым дети получали право на пособие SSI; изменения критериев определения, второстепенные по отношению к Закону о согласовании личной ответственности и возможностей работы от 1996 года; и Закон о сбалансированном бюджете 1997 года — все они привели к критике попыток SSA отличить умственную отсталость от других когнитивных нарушений.

Ряд состояний, таких как аутизм, неспособность к обучению, пограничное интеллектуальное функционирование и некоторые органические психические расстройства, такие как черепно-мозговые травмы, связаны с особенностями, которые частично совпадают с признаками умственной отсталости.Кроме того, некоторые генетические и поведенческие расстройства имеют общие черты с умственной отсталостью.

Комитет рассмотрел эти другие диагнозы, оценив признаки и симптомы, похожие на те, которые проявляются у людей с умственной отсталостью, и предоставляет SSA предложения по лучшему различению этих когнитивных, генетических и поведенческих расстройств от умственной отсталости.

Необходимы дополнительные исследования

Наконец, в процессе оценки научных данных, как правило, исследуется область очень подробно.Комитет резюмирует здесь свои выводы относительно дополнительных исследований, которые могут улучшить оценку и диагностику умственной отсталости. Важно знать, какие исследования необходимо провести, чтобы можно было лучше идентифицировать людей с умственной отсталостью и, следовательно, иметь доступ к более подходящим услугам от учреждений образования, здравоохранения и социальных служб. Этот вопрос предназначен для ответа на долгосрочные потребности получателей пособий SSA и пособий по инвалидности.

ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ

Комитет и сотрудники широко исследовали литературу по умственной отсталости и ее оценке.Этот подход был разработан для сбора информации из широкого круга источников и оценки сильных и слабых сторон различных свидетельств с целью найти совпадение информации из описательных и логических данных, а также теоретических и концептуальных основ.

Поиск литературы проводился в рецензируемых журналах; пересмотрены технические руководства по мерам интеллекта и адаптивного поведения; доклады были заказаны экспертами по ряду вопросов, имеющих центральное значение для работы комитета; и обратная связь была запрошена от профессиональных практик, адвокатов и других соответствующих групп.Члены также изучили техническую и политическую литературу SSA и других государственных учреждений, чтобы лучше понять программы и льготы по инвалидности, предоставляемые лицам с умственной отсталостью. Чтобы лучше понять практические и политические последствия предложенных рекомендаций по получению пособий, комитет провел статистические процедуры, называемые симуляциями Монте-Карло, чтобы изучить последствия изменения критериев для оценки интеллекта и показателей адаптивного поведения.Во всей своей обзорной работе комитет уделял особое внимание области легкой умственной отсталости, которая является наиболее проблемной.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ОТЧЕТА

Этот отчет сфокусирован на определении критериев для определения умственной отсталости для целей соответствия критериям SSI / DI. В нем исследуются контекстуальные проблемы, влияющие на программы пособий по инвалидности SSA, при этом члены комитета признают, что любая оценка текущего процесса определения умственной отсталости может иметь последствия для государственной политики.Эти эффекты обсуждаются в главе 2. Обвинение SSA перед комитетом поставило несколько вопросов. Первый, адекватно ли текущие тесты IQ отражают широко принятые концепции интеллекта, обсуждается в главе 3. Во втором вопросе задается вопрос, как лучше всего определять и оценивать адаптивное функционирование; подробный ответ комитета приведен в главе 4. SSA также спросил о взаимосвязи между показателями интеллекта и адаптивного поведения, что рассматривается в главе 5. Глава 6, посвященная дифференциальной диагностике, объясняет, как состояния, которые имеют общие признаки и симптомы с умственной отсталостью, лучше всего отличить от него.Предложения по дополнительным исследованиям, которые могут пролить свет на любые нерешенные или не полностью решенные проблемы в области умственной отсталости, упоминаются по всему тексту и кратко изложены в главе 5.

С упором на определение критериев для определения умственной отсталости для SSI / DI В целях определения права на участие в данном отчете рассматриваются критерии интеллектуального и адаптивного поведения, которые следует использовать при принятии этих решений. Выводы, заключения и рекомендации комитета касаются первоначального определения права на получение пособия, то есть лиц, впервые подающих заявление на получение пособия по инвалидности.По этой причине комитет рассмотрел информацию, которая применима ко всем классам потенциальных бенефициаров, включая детей, подростков и взрослых.

Комитет прямо не рассматривал повторное определение права на участие в программе, т.е. процесс периодической повторной сертификации права на получение льгот SSA. Временной интервал для проведения повторных определений варьируется в зависимости от состояния здоровья. Как правило, они назначаются каждые 7 лет для людей, условия которых вряд ли изменятся; каждые 3 года для условий, поддающихся улучшению; и уже через 18 месяцев для условий, которые могут улучшиться в ближайшем будущем.Переопределения по умственной отсталости проводятся каждые 7 лет. Члены комитета считают стандарты интеллектуального функционирования и оценки адаптивного поведения, изложенные в этом отчете, применимыми и к процессу переопределения.

Раздел E — Умственная отсталость

Посмотреть самую последнюю версию.

Архивный контент

Информация, помеченная как архивная, предназначена для справки, исследования или ведения записей. Он не подпадает под действие веб-стандартов правительства Канады и не изменялся и не обновлялся с момента его архивирования.Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

Архивировано

Эта страница была помещена в архив в Интернете.

Перейти к тексту

Умственная отсталость — легкая форма
Умственная отсталость — средней степени тяжести
Умственная отсталость — тяжелая форма

Текст начинается

Умственная отсталость — это постоянное состояние, характеризующееся субсредним интеллектом, которое вызывает ограничения в обучении и адаптивном функционировании.Лица с умственной отсталостью могут иметь возможность жить самостоятельно в обществе и получать различные уровни занятости в зависимости от степени тяжести; по мере увеличения серьезности может потребоваться обучение и поддержка для выполнения даже простых повседневных задач. В этом разделе описывается состояние здоровья людей с умственной отсталостью легкой, средней или тяжелой степени.

Умственная отсталость встречается у всех рас и культур, хотя в целом она чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Приблизительно 1-3% населения страдают; ^{7 , 121 , 122} всех случаев, большинство (около 85%) ⁷ классифицируются как имеющие легкую степень тяжести; ¹²² примерно в 10% и 4% случаев наблюдается умственная отсталость средней и тяжелой степени соответственно. ⁷ Время начала обычно зависит от причины умственной отсталости. Как правило, умственная отсталость вызывается любым состоянием или событием, которое нарушает развитие мозга до рождения (пренатальный), во время рождения (перинатальный) или в детстве (послеродовой).В частности, потенциальные причины включают, но не ограничиваются ими, хромосомный дефицит (синдром Дауна), наследственные нарушения (синдром ломкой Х-хромосомы, гипотиреоз), нарушения обмена веществ, травмы головного мозга или инфекции (недостаток кислорода во время родов, менингит), недоношенность или низкие роды. вес, недостаточность питания плода, злоупотребление наркотиками или алкоголем во время беременности (алкогольный синдром плода), материнские инфекции (краснуха или гипертония), а также тяжелое эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение (включая недостаточную стимуляцию младенца / ребенка).К сожалению, во многих случаях конкретная причина не может быть идентифицирована, ^{7 , 121} , хотя вероятность выявления конкретной причины возрастает с увеличением степени умственной отсталости.

В соответствии с критериями DSM-IV, ⁷ человеку ставится диагноз умственная отсталость, если его интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, как определено коэффициентом интеллекта (IQ; измеряется с помощью стандартизированного индивидуального теста / красного теста интеллекта) на или ниже 70.Кроме того, ограничения в адаптивном функционировании (, т. Е. , эффективное удовлетворение общих жизненных потребностей) присутствуют как минимум в двух из следующих областей навыков: общение, домашняя жизнь, самообслуживание, самоуправление, использование ресурсов сообщества, функциональные возможности. академические навыки, навыки общения / межличностного общения, работа, отдых, здоровье и безопасность. Наконец, начало должно произойти в возрасте до 18 лет. DSM-IV классифицирует умственную отсталость на четыре стадии в зависимости от степени тяжести: легкая (оценка IQ от 50-55 до примерно 70), средняя (оценка IQ от 30-35 до 50-55), тяжелая (оценка IQ от 20-25 до 35-40), так и глубокого (IQ менее 20-25).(ICD10 имеет более конкретные пороговые значения IQ; см. Описание состояния здоровья для каждой стадии ниже.) Состояние здоровья человека с глубокой умственной отсталостью не будет описываться в этой главе, потому что на него приходится только 1% всех людей с умственная отсталость. ⁷

Умственная отсталость часто подозревается, когда пораженный человек не может достичь соответствующих возрасту вех в развитии. В младенчестве ненормальное развитие может проявляться по вялому или спастическому мышечному тонусу, отсутствию зрительной или слуховой реакции и / или неадекватной реакции сосания. ¹²³ В конце концов, двигательные задержки при сидении или ходьбе, а также языковые и поведенческие аномалии могут быть очевидными, но часто не обнаруживаются до дошкольного возраста. В более тяжелых случаях симптомы становятся более очевидными и появляются в более молодом возрасте. В частности, у некоторых людей могут быть заметные физические или неврологические отклонения, которые могут указывать на умственную отсталость, такие как необычные черты лица, слишком маленькая или большая голова, деформации рук или ног и судороги. ¹²¹

Умственная отсталость является постоянным заболеванием, однако большинство людей с умственной отсталостью могут получить комплексные индивидуализированные программы, нацеленные на обучение адаптивным навыкам, необходимым для повышения уровня их независимости: чтению, письму и основам математики, заботе о личности. потребности (, т.е. , одевание, купание), общение с другими, домашнее проживание (, т.е. , приготовление пищи, уборка дома), социальные навыки ( i.е. , манеры, игры), а также здоровье и безопасность. Социальные программы также важны для людей с умственной отсталостью для повышения самооценки. В раннем взрослом возрасте лечение также направлено на приобретение профессиональных навыков для поддержки трудоустройства; вовлечение в рабочую силу улучшает адаптивные навыки и успех жизни в сообществе. ¹²⁴ Эмоциональная поддержка семьи также является неотъемлемой частью лечения.

Умственная отсталость — легкая форма

Код МКБ-9: 317 МКБ-10 — Легкая умственная отсталость F70

У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его IQ составляет 50-69, ⁶ и большинство случаев попадают в эту категорию.Лица с легкой умственной отсталостью обычно развивают социальные и коммуникативные навыки, достаточные для самоподдержки, но могут нуждаться в помощи во время необычного стресса. Академические навыки можно получить до 6-го ^{-го класса} . При соответствующей поддержке люди с легкой умственной отсталостью обычно могут успешно жить в сообществе, независимо или под присмотром, и 80% из них трудоустроены (в основном на неквалифицированной или полуквалифицированной работе). ¹²³

Классификация (умственная отсталость — легкая степень)

Умственная отсталость — средняя

Код по МКБ-9: 318.0 МКБ-10 — Умеренная умственная отсталость F71

У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его показатель IQ составляет 35–49. ⁶ Около 10% лиц с умственной отсталостью попадают в эту категорию. ⁷ Лица с умеренной умственной отсталостью, как правило, могут приобретать адекватные коммуникативные навыки и извлекать выгоду из обучения социальным и профессиональным навыкам, но их академический уровень обычно не превышает уровня 2 ^и класса.Они медленно учатся говорить и обладают хорошей координацией движений. Большинство людей могут выполнять неквалифицированную или полуквалифицированную работу в защищенных условиях под присмотром и руководством. Обычно они живут под присмотром и могут под присмотром удовлетворять свои личные потребности и заботу.

Классификация (Умственная отсталость — умеренная)

Умственная отсталость — тяжелая форма

Код по МКБ-9: 318.1 МКБ-10 — Тяжелая умственная отсталость F72

Человек имеет тяжелую умственную отсталость, если его показатель IQ составляет 20-34. ⁶ Приблизительно 3-4% всех людей с умственной отсталостью попадают в эту категорию. ⁷ Лица с тяжелой умственной отсталостью могут научиться говорить и общаться, хотя у них лишь ограниченные речевые навыки и словарный запас. Человек может участвовать в простых задачах по уходу за собой под пристальным наблюдением.Слабая координация движений. Большинство из них живут в групповых домах или со своими семьями; однако вероятность неврологических, нервно-мышечных, зрительных, слуховых и сердечно-сосудистых состояний при тяжелой умственной отсталости может потребовать специализированного ухода или другого ухода.