Признаки состояние комы: Коматозные состояния — Американская Медицинская Клиника

Коматозные состояния — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Коматозные состояния

Кома — бессознательное состояние, при котором отсутствует реакция на внешние раздражители, нарушаются рефлексы и жизненно важные функции организма. В первую очередь это связано с поражением различных участков головного мозга. Как в результате механических повреждений вещества — различные опухоли, травмы и кровоизлияния, так и по причине инфекционных заболеваний.

Симптомы коматозных состояний

Коматозное состояние отличают следующие признаки:

• отсутствие реакции, либо нецеленаправленная реакция человека на какие — либо раздражители — в том числе на оклики, болевые раздражители и т.д.
• отсутствие осознанных движений, который человек выполняет по собственной воле;
• нарушение дыхания и периодическое его отсутствие;
• нарушение мышечной деятельности, в результате чего человек принимает различные позы;
• неправильное положение зрачков.

Указанные симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи. В противном случае возможен летальный исход.

Причины коматозных состояний

Основными причинами коматозных состояний являются:

• нарушение деятельности головного мозга в результате травм, инсультов, эпилепсии и инфекционных заболеваний;
• эндокринные заболевания, которые нарушается обмен веществ в организме, недостаток или избыток гормонов;
• проблемы с сосудами шеи и головы, в результате чего в мозг не поступает достаточное количество крови, а значит и кислорода;
• всевозможные отравления при нарушении деятельности почек, печени и инфекционных заболевания.

Коматозного состояния возможно избежать если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, почек и печени. Как правило, их симптомы проявляются задолго до комы, что дает возможность своевременного лечения и избегания тяжелых последствий.

Лечение комы

Лечению комы предшествует тщательное выяснение ее причин. Затем в зависимости от диагноза осуществляется медикаментозная терапия. Постепенно и восстанавливается центральная нервная система, и возобновляются рефлексы. В ходе терапии наблюдаются некоординированные движения, судороги, галлюцинации и бред.

Смотрите также:

Что такое кома и сколько в ней можно находиться — Российская газета

Кома была еще в Древней Греции, и в переводе с древнегреческого языка слово это переводится как сладкий сон. Хотя на самом деле это никакой не сон, тем более не сладкий. Но она была, есть и будет. Она вечна и полна загадок на грани мистики. От чего она возникает? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным анестезиологом-реаниматологом Москвы Денисом Проценко.

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина «Авиатор». Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия… Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка. Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.

Понимаю, «Авиатор» — блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.

Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома — сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители. На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.

Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?

Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.

Сколько времени человек может быть в коме?

Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.

Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.

Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.

Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий

У него так называемый синдром «человек взаперти»? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.

Денис Проценко: Действительно, синдром «человек взаперти» одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.

Кроме фазы «человек взаперти» есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств…

Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома — защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть. Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.

Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?

Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.

А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?

Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни. Теперь от этого фактически отказались.

Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому…

Денис Проценко: Термином «искусственная кома» мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.

Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?

Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.

А диабетическая, печеночная комы?

Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.

— Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?

Денис Проценко: Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

Кома

Причины комы

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:

1. Физическое повреждение. Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние).
2. Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа:

• Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия), высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете), аммиак (при тяжелых заболеваниях печени).
• Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.

Классификация

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:

• травматическая (при черепно-мозговых травмах)
• эпилептическая (осложнение эпилептического статуса)
• апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита)
• опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа)
• эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете)
• токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14—13 – умеренное оглушение; 12—10 — глубокое оглушение; 9—8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:

• прекома
• кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор)
• кома II (сопор)
• кома III (атоническая)
• кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

Помощь при коме : консультация и реабилитация больных в состоянии комы

Кома — это отсутствие сознания, последовавшее из-за травмы, инфекции или серьезной болезни. Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы.
Случаи, при которых может наступить кома:

• отек мозга (как правило, вследствие черепно-мозговой травмы)
• опухоль мозга
• инсульт
• разрыв аневризмы
• печеночная или почечная недостаточность
• осложнение сахарного диабета
• низкое артериальное давление
• большая кровопотеря
• инфекция или отравление
• ожог
• тяжёлые осложнения кардиологических заболеваний
• алкогольная интоксикация

Если произошла катастрофа с состоянием человека, у него меняется уровень сознания. Различают несколько степеней угнетения сознания. На бытовой уровень это изменение сознания можно сравнить со сном. Но не сном здоровых людей, а сном из-за состояния головного мозга в результате травмы, инфекции или серьезной болезни.

Оглушение: пострадавший человек только пытается уснуть и он, хотя бы немного, доступен речевому контакту, отвечает не сразу, односложно и старается закрыть глаза.

Сопор: заболевшего и лежащего с закрытыми глазами человека можно еще разбудить прикосновением.

В этих состояниях больные могут быть транспортированы в ближайшую больницу местным медицинским транспортом.

Кома: разбудить человека не удается из-за тяжести состояния.

Различают степени глубины комы:

Кома 1 степени (умеренная или поверхностная кома). У больного сохраняются самостоятельные естественные движения конечностей, защитные реакции активны и еще есть мимическая активность лица.

Кома 2 степени (глубокая кома). У пострадавшего человека движения конечностей могут быть самостоятельные, но они не естественны, защитные движения отсутствуют, самостоятельное дыхание не регулярно.

При этих стадиях комы больные могут быть перевезены в местные больницы или специализированные медицинские центры только реанимационными бригадами на реанимобилях.

Кома 3 степени (атоническая кома) У больного нет движений даже патологических, самостоятельное дыхание угасает, гемодинамика не стабильна, зрачки становятся широкими. Без медицинской помощи в реанимации эта стадия комы крайне быстро заканчивается смертью больного.

Если ваш близкий впал в Кому, то это критическое состояние, с необходимостью оказания первой помощи при коме (надо перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача.

Больница, кома, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами. Вызывайте Скорую Помощь для госпитализации в ближайшую больницу, и потом уже свяжитесь с реаниматологом консультантом «Спецмедпомощь» для перевода в специализированный медицинский центр. Лечение и реабилитация больного после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста.

Помните, что отсутствие своевременной диагностики и специализированного лечения может привести к будущей инвалидности или летальному исходу!

Именно госпитализация в специализированные медицинские центры позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного в коме, избегнуть или преодолеть осложнений коматозного состояния. Все это снижает летальность и инвалидизацию пациента в коме.

Основным условием благоприятного прогноза при коматозном состоянии является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных медицинских центрах. Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании. Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной в коме, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные медицинские центры г.Москвы.

Звоните и мы сможем помочь вашим больным родственникам!

Признаки алкогольной комы: диагностика, симптомы, последствия

Алкогольная кома – явление, сопровождаемое ослаблением или отсутствием реакции на раздражения внешнего характера, угасанием рефлексов, длительной потерей сознания. Ее наступление возможно при употреблении чрезмерного объема алкоголя, что приводит к падению артериального давления, угнетению дыхательного центра, из-за чего, в свою очередь, повышается риск летального исхода.

Причины алкогольной комы

Количество спиртного, распитие которого может привести к появлению алкогольной комы, зависит от различных факторов, таких как общее самочувствие, функционирование пищеварительной и выделительной систем, пол, возраст, вес больного. Также могут учитываться и факторы риска: увеличение вероятности потери сознания в связи с употреблением некачественного продукта, наличие черепно-мозговых травматических повреждений, сочетание алкоголя с лекарственными средствами.

Возникновение алкогольной комы обусловлено воздействием на мозг алкогольного продукта. Это приводит к двустороннему диффузному поражению ствола и коры головного мозга, «выключению» ретикулярной формации, отвечающей за поддержание тонуса мышц. В результате этого уменьшается объем циркулирующей крови, падает сахар в крови, происходит торможение процессов метаболизма.

Симптомы алкогольной комы

Оказывая помощь человеку, находящемуся в алкогольной коме, врач должен предпринять грамотные действия. Однако сложность в том, что алкогольная кома мкб имеет много общего с состоянием, при котором происходит потеря сознания другого генеза. Спиртовое отравление характеризуется симптомами, пересекающимися со следующими признаками:

• интоксикацией лекарственными препаратами;
• черепно-мозговыми травмами;
• менингоэнцефалитом;
• гипертензией;
• гипоксическим шоком.

Лечение перечисленных патологий производится различными методами, при отсутствии времени на проведение инструментальной и лабораторной дифференциальной диагностики.

Определенным признаком алкогольной комы является сочетание беспамятного состояния больного с запахом этилового спирта в воздухе, которое выдыхается пациентом. Другие симптомы могут пресекаться с проявлением комы неалкогольного генеза.

Степени заболевания

Всего имеется три стадии прохождения алкогольной комы.

Первая степень

В связи с нарушением корково-подкорковых функций головного мозга больной теряет сознание, происходит нарушение мышечной массы, у него теряется рефлекторная реакция на болевые раздражители. Непроизвольные движения, совершаемые им, могут напоминать судороги при эпиприпадке.

Первая стадия алкогольной комы характеризуется нахождением температуры тела в нормальных пределах, умеренной тахикардией (от 80 до 100 ударов), сужением зрачков при направлении световых лучей.

Вторая степень

На второй стадии дополнительно начинают растормаживаться стволовые и спинальные центры. При этом теряется проявление сухожильных рефлексов, а реакция на свет зрачков глаз становится очень слабой.

Вторая стадия характеризуется периодическим проявлением гипертонизирования рук и ног (имеющим вид судорог), уменьшением пульса до 80-90 ударов, падением температуры тела, слабым дыханием.

Третья степень

Третья стадия характеризуется отсутствием проявления какой-либо реакции зрачков на свет, глоточных рефлексов, а также снижением температуры тела до 36-35 градусов Цельсия. При этом сохраняется только реакция Бабинского, кожа приобретает синюшный цвет.

Диагностика алкогольной комы

В первые часы алкогольной комы врач должен немедленно принять решение относительно принимаемых мер скорой помощи, на основании данных внешнего осмотра больного.

После оперативной детоксикации проводится анализ крови. При наступлении стадии коматозного состояния, должны быть проведены химико-токсикологические анализы, КТ головного мозга, рентген грудной клетки. Производятся меры дифференциальной диагностики, с помощью которой отсеиваются или подтверждаются не алкогольные причины угнетения деятельности ЦНС.

Первая помощь

Вызвав скорую помощь, необходимо самостоятельно предпринять определенные меры:

• Положить больного в позу, находясь в которой он не сможет захлебнуться своей рвотой.
• Накрыть пациента одеялом при наступлении комы.
• Смочить нашатырем ватку и дать понюхать ее больному.
• При угнетении пульса сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Медицинские специалисты, прибывшие по вызову, проводят лечебные мероприятия на месте и в автомобиле во время перевозки больного. Последовательность действий, предпринимаемых ими, зависит от признаков комы.

Лечение алкогольной комы

Первым делом в больнице пациенту должны промыть желудок, с помощью назогастрального зонда. Для адсорбции алкогольных токсинов производится ввод активированного угля. В процессе перехода из поверхностной комы в глубокую пациент трижды в день должен принимать Метадоксил 600 мг. Также его лечение состоит из принятия:

• Солевых растворов
• Внутривенного раствора Декстрозы.
• Витаминов В1, В6, С, РР.

Пациент, находящийся в коме, получает укол атропина, а работа его сердца поддерживается через ввод кофеина.

Последствия алкогольной комы и ее профилактика

После пребывания в состоянии комы не более 4 часов организм человека в большинстве случаев быстро восстанавливается, а через пять дней его отпускают домой.

При продолжительности комы свыше 4 часов, половина случаев характеризуется возникновением осложнений, а если кома длилась более суток, то появление осложнений неизбежно.

Для профилактики осложнений, таких как миоглобинурия и  острая почечная недостаточность, медицинские специалисты могут назначить витамины, препараты для улучшения работы печени, кровообращения, мозговых функций.

Необходимо четко запомнить, что после вывода из алкогольной комы запрещается принятие алкогольных напитков, если конечно, больной стремится к выздоровлению.

Вначале простуда, потом — кома. Шокирующий рассказ пациента с ковидом | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Немец Петер Шмидтген (Peter Schmidtgen) — один из тех, кто перенес COVID-19 в наиболее тяжелой форме. Рентгеновский снимок его легких сейчас показывают друг другу врачи как пример губительного воздействия нового коронавируса SARS-CoV-2 на организм человека.

Симптомы ковида вначале приняли за простуду 

В конце марта Петер Шмидтген обратился к врачу. Тот поставил диагноз: простуда. «У меня была легкая головная боль. Насморк и кашель. Врач вначале не отнесся всерьез к моим симптомам», — рассказывает мужчина. Ему прописали антибиотики, но они не помогали. Симптомы не проходили, а, наоборот, усиливались.

Ренгеновский снимок легких пациента, больного ковид. Белые пятна показывают разрушенные участки

Когда Шмидтген обратился к врачу повторно, реакция была совсем другой. «Врач сразу же вызвал «скорую помощь», на которой меня доставили в ближайшую клинику», — вспоминает он. Там был проведен тест на коронавирус. Результат был положительный. «Я провел в больнице два дня. Но мне становилось все хуже и хуже. Потом врачи ввели меня в искусственную кому. Это было 4 апреля», — говорит Шмидтген.    

В состоянии искусственной комы он пролежал два месяца. Все это время он был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. «Его легкие были в ужасном состоянии. Они практически перестали функционировать, потому что не получали кислород», — рассказывает лечащий врач Сильвия Линденберг (Silvia Lindenberg). По ее словам, врачи из других клиник, куда вынуждены были на время перевезти находящегося в коме Шмидтгена, просто теряли дар речи, когда видели снимки его легких. Они были похожи на один большой рубец.

Петер Шмидтген на реабилитации

Осложнения после COVID-19

«У него был тромбоз глубоких вен. Легочная эмболия слева и справа. Он перенес инфаркт головного мозга, инсульт. Левая рука не двигалась вообще. Это типичная картина для больных COVID-19, у которых болезнь протекает в тяжелой форме», — так описывает состояние Шмитдгена его лечащий врач.

После того, как Петера Шмидтгена вывели из комы, его состояние улучшилось, но последствия для здоровья оказались очень серьезными. «Он страдает от так называемой ретроградной амнезии. Не помнит почти ничего, с того момента, как оказался в больнице. Все, что с ним происходило, он знает по рассказу врачей», — говорит Сильвия Линденберг.

С июня Петер Шмидтген проходит реабилитацию в Рейнско-вестфальском реабилитационном центре для людей с заболеваниями органов дыхания. «Когда я увидел себя в зеркале после того, как пришел в себя, — не узнал. Я похудел больше чем на 10 кг. Поначалу совсем не мог ходить, только лежал. Сейчас ко мне три раза в день приходят физиотерапевты. Я потихоньку начинаю что-то делать сам. Уже самостоятельно умываюсь», — рассказывает мужчина о своем нынешнем состоянии.

Врач Сильвия Линденберг

Тяжелая форма COVID-19 при отсутствии хронических заболеваний

Не считая возраста, 66-летний Петер Шмидтген не относился к пациентам из группы риска. У него не было никаких хронических заболеваний, лишнего веса, проблем с давлением или уровнем сахара в крови. Его рост 1 метр 82 см, а вес не превышал 80 кг.  «Я всегда был очень активным. Занимался спортом. Ездил на велосипеде, зимой катался на лыжах. Болели другие, но не я», — рассказывает мужчина.

Вместе с женой Шмидтген любил путешествовать. Они объехали полмира и два года назад побывали даже в Антарктиде. «Однажды я на велосипеде проехал через все Соединенные Штаты: от Атлантики до Тихого океана. И на Эвересте я тоже однажды побывал. Именно там я впервые почувствовал, как это, когда тебе не хватает воздуха. На такой высоте очень мало кислорода. Ты вынужден быстро дышать, но кислород не поступает в легкие», — вспоминает о своих поездках мужчина.

Петер Шмидтген в одном из своих путешествий до болезни

Он не знает, как и где был инфицирован коронавирусом. «Я всегда считал, что у меня сильный иммунитет  и нет никакой генетической предрасположенности к тяжелым заболеваниям. Моя мать прожила 99 лет и всегда была бодра и активна», — говорит Шмидтген.

Но это убеждение оказалось ложным, признает теперь он. Сейчас он говорит о том, что на своем примере хотел бы показать тем, кто до сих пор не верит в существование нового вируса, насколько серьезна и реальна эта опасность.

С ним согласна и его лечащий врач Сильвия Линденберг, через чьи руки прошли многие пациенты, переболевшие ковидом. «Было бы хорошо, если бы  все, кто отрицает коронавирус, увидели, как на самом деле обстоят дела в палате интенсивной терапии, где лежат коронавирусные больные. Я считаю, что это очень важно, каждый раз напоминать о том, что COVID-19 — тяжелая болезнь, вызываемая коронавирусом, и к ней не нужно относиться легкомысленно», — говорит врач. 

Смотрите также: 

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Европу захлестнула вторая волна коронавируса

  С приходом осени число новых случаев заражения коронавирусной инфекцией резко взмыло вверх: к ноябрю во многих государствах Европы ежедневный прирост исчислялся десятками тысяч случаев. На фоне всплеска заболеваний COVID-19 все больше стран вновь стали вводить многочисленные ограничения, пытаясь замедлить распространение коронавируса и предотвратить коллапс системы здравоохранения.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: мягкий локдаун

  К началу ноября в Германии был установлен новый антирекорд числа заражений — суточный прирост инфицированных SARS-CoV-2 превысил отметку в 20 тысяч. Пытаясь его уменьшить, власти со 2 ноября ввели мягкий локдаун. Канцлер Ангела Меркель призвала жителей страны к пониманию необходимости введенных противоэпидемиологических мер. К середине ноября суточные показатели стали снижаться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: клубы и спортзалы закрыты, рестораны работают только навынос

  Мягкий или частичный локдаун в Германии в основном коснулся сферы досуга и развлечений: закрыты клубы, дискотеки, спортзалы и театры; рестораны, кафе и бары могут торговать только навынос. Школы и детские сады продолжают работать. Ограничения предположительно будут действовать до конца ноября.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Маски: неизменный атрибут осеннего гардероба

  Одним из главных требований социального дистанцирования в Германии остается ношение защитных масок. Во многих немецких городах их теперь нужно носить не только в общественном транспорте, но и на оживленных улицах. За нарушение этого правила предусмотрены штрафы от 50 до 250 евро — в зависимости от федеральной земли.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Россия: антирекорды числа заражений и летальных исходов

  Суточные показатели прироста заражений коронавирусом в РФ к ноябрю превысили 22 тысячи. 17 ноября в стране был зафиксирован антирекорд смертности — от последствий COVID-19 за сутки умерли 442 человека. Регионы с трудом справляются со второй волной: СМИ пишут о том, что в некоторых больницах койки и раскладушки ставят в коридорах, больным не хватает кислорода, а скорую приходится ждать сутками.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  В Москве — одни из самых суровых ограничений в РФ

  Несмотря на антирекорды числа зараженных SARS-CoV-2, локдаун в РФ пока объявлять не собираются, вводя точечные ограничения на уровне регионов. Одни из самых суровых — в Москве. С 13 ноября столичные бары и рестораны не могут работать по ночам, вузы переведены на удаленку, запрещено посещение «культурных, выставочных, просветительских мероприятий». Ограничения продлятся до 15 января 2021 года.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Беларусь: массовые демонстрации в условиях пандемии

  На фоне роста заражений SARS-CoV-2 в Беларуси ее жители продолжают выходить на многотысячные акции протеста. Лукашенко уже обвинил протестующих в том, что их действия осложняют борьбу с COVID-19. О массовых задержаниях и арестах демонстрантов и об антисанитарных условиях в СИЗО власти умалчивают. К 14 ноября суточный прирост заболеваний превысил 1200 случаев. Многие считают статистику заниженной.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Украина: киноиндустрия и ресторанный бизнес боятся не пережить локдаун выходного дня

  Уровень суточных заражений коронавирусом в Украине к середине ноября достиг максимума с начала пандемии, превысив 12 тысяч. В стране введен локдаун выходного дня: по субботам и воскресеньям работают только продовольственные магазины, аптеки, транспорт и заправки. Рестораны, бары и кафе могут торговать навынос. Рестораторы, представители киноиндустрии и сферы торговли опасаются за свой бизнес.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Австрия: жесткий локдаун до 6 декабря

  В борьбе с коронавирусом австрийские власти ввели жесткий локдаун. С 17 ноября по 6 декабря выходить из дома разрешается только по определенным причинам — например, для посещения продуктовых магазинов и аптек, поездок на работу, на прием к врачу. Разрешены также прогулки и пробежки. Все магазины за исключением супермаркетов закрыты, аптеки, банки и автозаправки продолжат работать.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Франция: больных COVID-19 отправляют на лечение в Германию

  Франция находится на четвертом месте в мире по уровню распространения коронавируса. С начала пандемии здесь выявлено 1,9 млн заражений. Система здравоохранения страны перегружена, некоторых пациентов перевозят на лечение в ФРГ. С конца октября в стране действует локдаун. Жителям отводится один час в день, чтобы сходить в магазин, к врачу или прогуляться в радиусе не более одного километра от дома.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Швеция: коронавирус стал третьей по распространенности причиной смерти

  В первом полугодии 2020 года последствия заражения коронавирусом стали третьей по распространенности причиной смерти в Швеции. Около 10 процентов от общего числа умерших в стране скончались от последствий COVID-19, говорится в отчете Минздрава.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Италия: объятия с родителями через пластиковую штору

  Италия входит в десятку стран, наиболее пострадавших от коронавируса. Число заражений с начала пандемии превысило миллион. С ноября в стране действует комендантский час. Территория Италии разделена на три зоны риска, в регионах «красной зоны» — частичный локдаун. Многие дома престарелых закрыты для посещения. В одном из них оборудовали комнату с пластиковыми шторами, чтобы люди могли обняться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Дания: жертвами коронавируса стали норки

  Власти Дании распорядились уничтожить всех норок на фермах страны. Причиной стал обнаруженный у норок мутировавший коронавирус SARS-CoV-2, который распространяется на людей и снижает способность к образованию антител. Дания является крупнейшим в мире производителем меха норки. В стране работают 1139 норковых ферм, на которых в сумме живут около 15-17 миллионов норок.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Свет в конце туннеля: вакцины от коронавируса могут появиться уже в начале 2021 года

  Немецкая фармацевтическая компания BioNTech и американская корпорация Pfizer 9 ноября объявили о том, что разработанная ими вакцина показала эффективность в 90%. Неделей спустя о 95-процентной действенности своей вакцины заявила американская фирма Moderna. Обе компании намерены подать в США заявку об ускоренной регистрации препарата. Есть надежда, что уже в начале 2021 года вакцина будет доступна.

  Автор: Марина Барановская

Как прочитать мысли «умерших» — BBC News Русская служба

• Роджер Хайфилд
• BBC Future

8 мая 2014

Обновлено 9 мая 2014

Автор фото, Thinkstock

Десятки тысяч людей по всему миру ежегодно попадают в ловушку вегетативного состояния и, когда вы читаете это, продолжают там находиться — между жизнью и смертью. Трое ученых работают над тем, чтобы освободить их.

«Представьте, что вы просыпаетесь запертым внутри футляра, – говорит Адриан Оуэн. – Он идеально облегает вас целиком, до самых кончиков пальцев. Это странный футляр, потому что вы можете слышать абсолютно все, что происходит вокруг вас, однако ваш голос не может быть услышан. Дело в том, что футляр настолько плотно облегает ваше лицо и губы, что лишает возможности говорить или издавать звуки. Сначала все это похоже на игру. Затем вы понимаете, что это серьезно, это реальность. Вы видите и слышите, как ваши близкие оплакивают вашу участь. Вам слишком холодно. Потом слишком жарко. Вы постоянно хотите пить. Визиты друзей и родственников становятся все реже. У вашего мужа (или жены) уже своя жизнь. И вы ничего не можете со всем этим поделать».

Мы с Оуэном разговариваем по «Скайпу». Я сижу в Лондоне, в Великобритании, а он — в другом Лондоне, в трех с половиной тысячах миль отсюда, в канадском Университете Западного Онтарио. Рыжеватая шевелюра и коротко остриженная борода Оуэна принимают угрожающие размеры на моем экране, когда он начинает эмоционально описывать страдания тех, кто не может сам рассказать об этом – его пациентов.

Люди в вегетативном состоянии находятся в сознании, но не осознают это. Их глаза открыты, и взгляд иногда начинает блуждать. Они способны улыбаться, сжимать чужую руку, плакать, стонать. Но не реагируют на хлопок в ладоши, неспособны видеть и не понимают обращенную к ним речь. Их движения не осознанны, а рефлексивны. Создается впечатление, что они утратили воспоминания, эмоции и стремления – те качества, которые делают каждого из нас индивидуумом. Их сознание наглухо закрыто. Тем не менее, когда вы видите их открытые глаза с подрагивающими веками, вам очень хочется понять, что это — проблеск сознания?

Десять лет назад ответом было бы суровое и категоричное «нет». Сегодня все изменилось. Используя сканеры мозга, Оуэн обнаружил, что некоторые хотя и оказываются в ловушке внутри своего тела, однако в той или иной степени не утрачивают способности думать и чувствовать. По иронии судьбы, в последние десятилетия число пациентов с расстройствами сознания возросло прежде всего из-за того, что возможности врачей по спасению пациентов с ранее несовместимыми с жизнью травмами неуклонно расширяются.

Сегодня те, кто оказался в ловушке собственного неподвижного тела, полностью или частично утратив способность мыслить, становятся обитателями клиник и частных лечебниц по всему миру – в одной только Европе число новых случаев комы, по некоторым оценкам, составляет порядка 230 тысяч в год, из которых около 30 тысяч человек уже не выйдут из вегетативного состояния. Таких людей можно назвать своего рода артефактами современной интенсивной терапии – одновременно и трагическими, и дорогими для содержания.

Оуэну все это известно слишком хорошо. В 1997 году его близкая подруга отправилась, как обычно, на велосипеде на работу. У Анны (имя изменено) был ослабленный участок на мозговом кровеносном сосуде (аневризма головного мозга). Спустя пять минут после начала поездки сосуд лопнул, и девушка врезалась в дерево. С тех пор она не приходила в сознание и находится в таком состоянии по нынешний день.

Трагедия потрясла Оуэна, но в то же время несчастный случай с Анной определил то, чем ему заниматься дальше в жизни. Он задался вопросом, существует ли способ определить, кто из таких пациентов пребывает в бессознательном, коматозном состоянии, кто — в сознании, а кто – где-то посредине.

В том же 1997-м он перешел на работу в отделение Британского совета по медицинским исследованиям в Кембридже, которое занимается изучением мозговой деятельности и где уже тогда исследователи использовали различные методы сканирования.

Например, метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) применяется для изучения различных обменных процессов в головном мозге. Метод функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает обнаружить в работающем головном мозге самые слабые импульсы кровотока, позволяющие выявить центры активности. Оуэн задался вопросом, можно ли использовать эти методы для установления контакта с пациентами, застрявшими, подобно его подруге, в серой зоне между способностью к ощущениям и забытьем.

Сознательное решение

Полвека назад, если бы ваше сердце перестало биться, вас объявили бы умершим — даже если бы вы находились в полном сознании, врач отправил бы вас в морг. Именно этим, по всей вероятности, можно объяснить многочисленные громкие истории о «воскресших из мертвых». Да что там полвека назад — совсем недавно, в 2011 году, местный совет провинции Малатья в центральной Турции объявил, что построил морг с системой оповещения и холодильниками, двери которых могут открываться изнутри.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Оказаться в ловушке собственного тела и не в состоянии об этом сообщить своим близким — это страшно

Проблема заключается в том, что научное определение смерти, как и определение сознания, так и не найдено. Понятие «быть живым» больше не связано с наличием бьющегося человеческого сердца, объясняет Оуэн. Например, если у меня искусственное сердце, разве это означает, что я умер?

Вопрос становится еще более запутанным, если мы задумаемся обо всех, кто попал в сумеречные миры между нормальной жизнью и смертью: от тех, у кого проблески сознания сменяются его помрачением, кто оказался в «минимально сознательном состоянии», до тех, чьему здоровью был нанесен серьезный ущерб, и они находятся в вегетативном состоянии или коме.

В 1960-х невролог Фред Плам из Нью-Йорка и нейрохирург Брайан Дженнетт из Глазго провели новаторское исследование, пытаясь понять и классифицировать нарушения сознания.

Плам придумал термин «синдром запертого человека», при котором пациент находится в сознании и все понимает, но не может двигаться и разговаривать. Дженнет совместно с Пламом разработал шкалу комы Глазго для оценки глубины комы, а затем дополнил ее шкалой исходов Глазго, позволяющей взвесить шансы на восстановление и дать прогноз — от смерти до легкой инвалидности.

Вместе они ввели в обращение термин «постоянное вегетативное состояние», описывающий состояние пациентов, у которых, как они писали, «наблюдаются периоды бодрствования, когда их глаза открыты и двигаются; их способность к реагированию ограничивается примитивными постуральными (связанными с положением тела) и рефлекторными движениями конечностей, и они никогда не разговаривают».

В 2002 году Дженнет входил в группу неврологов, которые использовали термин «апаллический синдром» («бодрствующая кома») для описания тех, кто иногда просыпается и частично находится в сознании, кто проявляет беспорядочные признаки сознания, будучи в какие-то моменты в состоянии следовать простой инструкции, а в другие моменты – нет.

Тем не менее, даже сегодня мы все еще дискутируем о том, кто находится в сознании, а кто нет.

Спасительное сканирование

Кейт Бейнбридж, 26-летняя школьная учительница, впала в кому через три дня после того как слегла с острым респираторным заболеванием. Ее головной мозг, а также зона в верхней части спинного мозга (стволе головного мозга), воспалились. Через несколько недель после того, как инфекция прошла, Кейт вышла из комы, но ее состояние было диагностировано как вегетативное.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

До сих пор ученые не могут договориться, как определить, в сознании человек или нет

К счастью, Дэвид Менон, врач, курирующий ее в отделении интенсивной терапии, возглавлял лабораторию в недавно открытом Центре визуализации мозга им. Вольфсона в Кембридже, где тогда работал и Адриан Оуэн.

В 1997 году, спустя четыре месяца после диагностирования вегетативного состояния, Кейт стала первым пациентом подобного рода, изучаемым кембриджской группой. Результаты, опубликованные в 1998 году, оказались неожиданными и даже экстраординарными. Мало того, что Кейт реагировала на лица; реакции ее мозга были неотличимы от реакций здоровых добровольцев.

Результаты сканирования показали всплеск мозговой активности в задней части ее мозга, именуемой веретенообразной извилиной, помогающей распознавать лица. Кейт стала первой пациенткой, у которой комплексная визуализация головного мозга (в данном случае ПЭТ) показала «скрытую когнитивную функцию». Разумеется, предметом дискуссий в то время стал вопрос, чем именно был такой отклик – рефлексом или сигналом сознания.

Результаты имели огромное значение не только для науки, но и для самой Кейт и ее родителей. «Свидетельство существования сохранившихся когнитивных процессов сняло с повестки дня нигилистический подход, распространявшийся на таких больных в целом, и поддержало решение о продолжении агрессивного лечения Кейт», – вспоминает Менон.

В конце концов, спустя полгода после первоначального диагноза, Кейт преодолела суровое испытание. «Врачи говорили, что я не чувствую боли, – рассказывает она. – Они очень ошибались». Иногда она плакала, но медсестры думали, что это просто рефлекс. Она чувствовала себя покинутой и беспомощной. Больничный персонал понятия не имел, как она страдала от их действий.

Кейт ужасно боялась физиотерапии: медсестры никогда не объясняли, что они делали с ней. Она приходила в ужас, когда ей откачивали слизь из легких. «Не могу передать вам, как это было страшно, особенно отсасывание через рот», – пишет она.

В какой-то момент боли и отчаяния накопилось столько, что она попыталась уйти из жизни, удерживая дыхание. «Я не могла заставить свой нос не дышать, так что это не сработало. Похоже, мое тело не хотело умирать».

Кейт говорит, что ее восстановление выглядело не как включение света, а скорее как постепенное пробуждение. Прошло пять месяцев, прежде чем она смогла улыбнуться. К тому времени она потеряла работу, утратила обоняние и вкус, а также многое из того, что нужно для нормального будущего.

Сейчас, воссоединившись с родителями, Кейт по-прежнему практически недееспособна и нуждается в инвалидном кресле. Спустя 12 лет после болезни она снова начала говорить. И хотя девушка все еще сердита на персонал больницы за то, как с ней обращались в том ее состоянии, она благодарна всем тем, кто помог ее сознанию вырваться из ловушки.

А не сыграть ли нам в теннис?

В 1990-е годы врачи были уверены: ни один пациент в постоянном вегетативном состоянии не находится в сознании. И неважно, что при взгляде на то или иное изображение мозг пациента активизировался, указывали некоторые из них, особо скептически настроенные, — ведь аналогичного результата можно добиться от находящейся под наркозом обезьяны,

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Сканирование головного мозга уже помогло некоторым пациентам

Если исходить из предыдущего врачебного опыта, то мозг, лишившийся поступления кислорода в результате сердечного приступа или инсульта, вряд ли был способен восстановиться вообще, если этого не происходило в течение первых нескольких месяцев. Таких пациентов ожидала участь, которая, по мнению многих людей, хуже, чем сама смерть: они становились, по сути, живыми мертвецами. Врачи, преисполненные самых лучших намерений, считали совершенно приемлемым оборвать жизнь «пациента-растения», лишив его еды и воды. Это была эпоха, которую Стивен Лорис из льежской лаборатории, где изучают людей в таком состоянии, называет «терапевтическим нигилизмом».

Оуэн, Лорис и Николас Шифф (медицинский колледж Вейлл Корнельского университета, США) предложили пересмотреть подход к ряду пациентов, находящихся в вегетативном состоянии. Некоторых из них даже можно было классифицировать как пребывающих в полном сознании, но «запертых внутри». Однако научный истеблишмент упорно противился этому. «Враждебность, с которой мы столкнулись, выходит далеко за рамки простого скептицизма», – говорит Шифф. Оглядываясь назад, Лорис делает паузу и едва заметно улыбается: «Врачи не любят, когда им говорят, что они не правы».

Затем наступил 2006 год. Оуэн и Лорис настойчиво пытались найти надежный способ общения с пациентами в вегетативном состоянии, среди которых была Джиллиан (имя изменено). В июле 2005 года эта 23-летняя девушка переходила дорогу, болтая по мобильному телефону. Она была сбита двумя автомобилями.

Пять месяцев спустя удивительный случай интуитивной прозорливости позволил Джиллиан «выйти из футляра». «У меня просто возникло предчувствие, – говорит Оуэн. – Я попросил здоровую пациентку представить себе, как она играет в теннис. Затем я попросил ее представить, как она ходит по комнатам своего дома».

Мысленная визуализация игры в теннис активизирует часть мозга, называемую дополнительной двигательной зоной, которая участвует в мысленном моделировании движений. Но визуализация прогулок по дому активизирует парагиппокампальную извилину, проходящую через ядро мозга, заднюю теменную долю и боковую премоторную зону коры.

Два паттерна активности отличаются друг от друга так же сильно, как «да» и «нет». Так что, если попросить человека представить игру в теннис как «да», а прогулку по дому как «нет», то он способен отвечать на вопросы с помощью МРТ.

Вглядываясь в «вегетативный» мозг Джиллиан с помощью сканера, Оуэн попросил ее представить себе то же самое – и увидел паттерны активности, поразительно похожие на паттерны здоровых добровольцев. Это был момент истины. Оуэн мог читать ее мысли.

Случай Джиллиан, опубликованный в журнале Science в 2006 году, обошел первые полосы газет по всему миру. Результат вызвал удивление и, разумеется, недоверие. «Если не вдаваться в подробности, я получал от своих коллег электронные письма двух видов, – рассказывает Оуэн. – Они либо писали «Это удивительно, молодец!», либо «Как ты можешь утверждать, что эта женщина находится в сознании?».

В общем, экстраординарные заявления требовали не менее экстраординарных доказательств.

Доверяй, но проверяй

Парашкев Начев, в настоящее время являющийся нейрофизиологом-клиницистом в Университетском колледже Лондона, говорит, что он возражал против доклада Оуэна, сделанного в 2006 году, не по причине неправдоподобности или недостаточного статистического анализа, а из-за «ошибочности выводов». Хотя мозг, находящийся в сознании, в ходе визуализации запускает определенный паттерн активности, это не обязательно означает, что аналогичная картина активности свидетельствует о присутствии сознания.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Диагноз «вегетативное состояние» порой оказывается ошибочным

По словам Начева, та же самая область мозга может быть активизирована при множестве других обстоятельств, с корреляцией сознания или без оной. Более того, он утверждает, что в действительности Джиллиан не была предложена реальная возможность выбора визуализации игры в теннис. Подобно тому, как отсутствие ответа может быть связано с неспособностью реагировать или решением не сотрудничать, прямой отклик на простую инструкцию может являться как сознательным решением, так и не более чем рефлексом.

Нужно меньше мудрствовать и больше опираться на данные, считает Оуэн.

Последующее исследование, результаты которого были опубликованы Оуэном, Лорисом и их коллегами в 2010 году, охватывало тестирование 54 больных, находящихся, согласно клиническому диагнозу, в вегетативном или минимально сознательном состоянии. Пять пациентов отреагировали так же, как и Джиллиан. Четверо из них при поступлении предположительно находились в вегетативном состоянии. Оуэн, Шифф и Лорис прорабатывали альтернативные объяснения того, что они наблюдали, и признали, например, что активизация изучаемых ими областей мозга, когда они задают пациентам вопросы, может происходить по-другому.

Но отчет, опубликованный в 2010 году, исключает в качестве объяснения такие автоматические модели поведения. Он гласит, что активизация сохраняется слишком долго, чтобы свидетельствовать о чем-либо еще, помимо намерения.

Оуэн благодарен своим критикам. Они, например, сподвигли его на разработку метода задавания пациентам вопросов, ответ на которые известен только им. «Нельзя общаться бессознательно – это просто невозможно, – говорит он. – И мы победили в том споре».

После опубликования Оуэном отчета в журнале Science в 2006 году, исследования, проводимые в Бельгии, Великобритании, США и Канаде, показывают, что диагноз значительной части пациентов, состояние которых было классифицировано в последние годы как вегетативное, оказался ошибочным.

По оценке Оуэна, возможное количество ошибочных диагнозов составляет порядка 20%. Шифф, который использует для оценки количества таких диагнозов другой метод, идет еще дальше. По его словам, исходя из результатов последних исследований, около 40% пациентов, состояние которых считается вегетативным, при более тщательном обследовании оказываются частично в сознании.

Среди этой группы пациентов, якобы находящихся в вегетативном состоянии, есть и такие, которые, как показывают сканеры, способны общаться и должны быть диагностированы как «запертые внутри», если они находятся в полном сознании, или как находящиеся в «минимально сознательном состоянии», если их возможности то возрастают, то убывают.

В 2009 году команда Лориса задала одному из 54 изучаемых ими и Оуэном пациентов исходной группы – пациенту номер 23 – серию вопросов, ответами на которые были «да» и «нет». Это было совершенно обычное задание: чтобы ответить «да», пациенту необходимо было представить игру в теннис, «нет» – хождение по своему дому.

Пациент, который в течение пяти лет находился в вегетативном состоянии, смог ответить на пять из шести вопросов о его прежней жизни – и все ответы были правильными. Бывал ли он, находясь в отпуске, в определенном месте? Звали ли его отца так-то и так-то? По словам Лориса, это был чрезвычайно волнующий момент.

С тех пор как Начев впервые подверг работу Оуэна критике, он не изменил точку зрения, обосновав свое беспокойство в подробной статье, опубликованной в 2010 году. «Я считаю весь этот медиа-цирк, устроенный вокруг проблемы, довольно пошлым, – сказал он мне. – Родственники больных и без этого находятся в постоянном стрессе».

Оуэн твердо убежден, что на врачах лежит моральная обязанность поставить правильный диагноз, даже если результаты способны вызывать чувство вины, беспокойство или стресс. «Мы должны давать всем пациентам максимальный шанс получить точный диагноз, чтобы предоставить им надлежащий уход, который сопутствует этому диагнозу».

Эффект мертвого лосося?

Искусство чтения мыслей постоянно совершенствуется. Пожалуй, наиболее перспективным методом является электроэнцефалография (ЭЭГ), которая с помощью электродов, прикрепленных к коже головы, позволяет обнаружить «потрескивание», возникающее в результате электрической активности в головном мозге. Этот метод дешев и быстр (отставание измеряется миллисекундами, по сравнению с 8 секундами при МРТ), что позволяет научно-исследовательской группе задавать до 200 вопросов в течение 30 минут. Кроме того, этот метод также применим к пациентам с признаками спастического сокращения мышц, а также к пациентам, для восстановления которых использовались имплантаты. «Это чрезвычайно уязвимый контингент пациентов, и их перемещение никогда не бывает легким, – говорит Оуэн, чья команда оборудовала для этих целей джип. – Вместо этого мы загружаем аппаратуру в наш «ЭЭ-джип» и сами отправляемся к ним».

Команда Шиффа скептически относится к тому, что именно эта конкретная методология ЭЭГ, использованная с детектором, действительно работает. «Следует остерегаться «эффекта мертвого лосося», – признает Лорис, имея в виду, очевидно, некое несерьезное исследование умершей рыбы, на основании которого, однако, были сделаны вполне серьезные выводы об ограниченных возможностях МРТ. Та методология никак не могла отличить реальную активность мозга от обычного фонового «шума», тем самым давая основание предположить, что в голове у мертвого атлантического лосося, который был помещен в сканер, шел мыслительный процесс.

«Мы не считаем «мертвую рыбу» поводом для восторга, – говорит Лорис, – но, с другой стороны, мы не хотим быть излишне консервативными и настаивать на статистике, упуская при этом что-то важное».

Луч света в темном царстве

Сегодня стало нормой думать о пограничном состоянии между жизнью и смертью в категориях мозга, а не сердца. У пациента, пребывающего в устойчивом вегетативном состоянии, ствол головного мозга все еще функционирует, позволяя человеку дышать без посторонней помощи. Такие пациенты могут находиться (в определенной степени) в сознании и сохранять некоторые шансы на восстановление. Для сравнения, ПЭТ-сканирование человека с умершим мозгом показывает черную пустоту внутри черепа, пустынный мозговой пейзаж без шансов вновь вернуться в активное состояние. Организм такого человека не выживет без искусственной помощи.

Шифф считает, что применение приборов в сочетании с лекарственными препаратами и клеточной терапией, закладывающей фундамент для нового поколения диагностики и лечения, позволит осветить сумрачную зону между сознательным и бессознательным.

«Нам пока не удалось достичь цели», – подчеркивает он. Большая часть работы, проведенной на сегодняшний день, демонстрирует важность сканирования мозга для этого контингента пациентов в целом, но в конечном итоге необходимы надежные методы, которые будут работать для каждого пациента.

«Нам предстоит еще провести несколько небольших, но удивительных исследований, которые покажут, что вообще возможно в отдельных случаях. И тогда каждый [из пациентов] получит то, что сможет ему помочь», – говорит Шифф. Он уверен, что сдвиг во всеобщем восприятии проблемы рано или поздно обязательно произойдет.

Лорис же полагает, что нам, возможно, следует начать с языка, используемого для описания таких пациентов. Он хочет заменить некорректный термин «вегетативное состояние» на нейтральный – «бессознательное (пассивное) бодрствование».

Несмотря на окружающий его скептицизм, на сложности в работе с такими непохожими друг на друга пациентами, на трудности стандартизации диагноза, исследование постепенно продвигается вперед. Оно уже сделало то, что раньше было немыслимым для людей в вегетативном состоянии: некоторые из них, например, сумели сообщить своим врачам, что нуждаются в болеутоляющем…

Это сокращенная версия статьи из раздела BBC Future, впервые опубликованной на сайте Mosaic и перепечатанной по лицензии Creative Commons. Оригинал статьи на английском языке можно прочитать здесь.

Кома — Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку люди, находящиеся в коме, не могут выразить себя, врачи должны полагаться на физические подсказки и информацию, предоставляемую семьями и друзьями. Будьте готовы предоставить информацию о пострадавшем, в том числе:

• События, приводящие к коме, такие как рвота или головные боли
• Подробная информация о том, как пострадавший потерял сознание, в том числе произошло ли это внезапно или с течением времени
• Заметные признаки или симптомы перед потерей сознания
• История болезни пострадавшего, включая другие состояния, которые у него могли быть в прошлом, такие как инсульт или транзиторные ишемические атаки
• Последние изменения в здоровье или поведении пострадавшего
• Употребление пострадавшим лицом наркотиков, в том числе рецептурных и безрецептурных лекарств, а также неразрешенных лекарств и запрещенных рекреационных наркотиков

Физический осмотр

Экзамен, вероятно, будет включать:

• Проверка движений и рефлексов пострадавшего, реакции на болевые раздражители и размера зрачка
• Наблюдение за дыханием для диагностики причины комы
• Проверка кожи на наличие синяков в результате травмы
• Громко говорить или нажимать на угол челюсти или ногтевого ложа, наблюдая за признаками возбуждения, такими как голосовые шумы, открывание глаз или движение
• Тестирование рефлекторных движений глаз для определения причины комы и локализации повреждения головного мозга
• Брызгать холодом или теплом в слуховые проходы пострадавшего и наблюдать за реакциями глаз

Лабораторные исследования

Образцы крови будут взяты для проверки:

• Общий анализ крови
• Электролиты, глюкоза, функция щитовидной железы, почек и печени
• Отравление угарным газом
• Передозировка наркотиками или алкоголем

Спинальная пункция (люмбальная пункция) позволяет выявить признаки инфекций в нервной системе.Во время спинномозговой пункции врач или специалист вводит иглу в позвоночный канал и собирает небольшое количество жидкости для анализа.

Сканирование головного мозга

Визуализирующие обследования помогают врачам точно определять области черепно-мозговой травмы. Тесты могут включать:

• Компьютерная томография. С помощью серии рентгеновских лучей создается детальное изображение мозга. КТ может показать кровоизлияние в мозг, опухоли, инсульты и другие состояния. Этот тест часто используется для диагностики и определения причины комы.
• МРТ. Он использует мощные радиоволны и магниты для создания детального изображения мозга. МРТ позволяет обнаружить ткань мозга, поврежденную ишемическим инсультом, кровоизлияниями в мозг и другими состояниями. МРТ особенно полезны для исследования ствола и глубоких структур мозга.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Измеряет электрическую активность мозга с помощью небольших электродов, прикрепленных к коже черепа. Врачи пропускают через электроды слабый электрический ток, который регистрирует электрические импульсы мозга.Этот тест может определить, могут ли судороги быть причиной комы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Кома — это неотложная медицинская помощь. Врачи сначала проверит дыхательные пути пострадавшего и помогут поддерживать дыхание и кровообращение. Врачи могут оказать помощь при дыхании, внутривенные лекарства и другую поддерживающую терапию.

Лечение зависит от причины комы. Может потребоваться процедура или лекарства для снятия давления на мозг из-за отека мозга.Персонал скорой помощи может вводить глюкозу или антибиотики внутривенно, даже до получения результатов анализа крови, в случае диабетического шока или инфекции, поражающей мозг.

Если кома возникла в результате передозировки лекарствами, врачи назначат лекарства для лечения этого состояния. Если кома возникла из-за судорог, врачи будут использовать лекарства для контроля судорог. Другие методы лечения могут быть сосредоточены на лекарствах или методах лечения основного заболевания, такого как диабет или заболевание печени.

Иногда причину комы можно полностью устранить, и у пострадавшего восстановится нормальное функционирование.Выздоровление обычно происходит постепенно. Человек с серьезным повреждением головного мозга может иметь постоянную инвалидность или никогда не прийти в сознание.

Подготовка к приему

Кома — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого появляются признаки и симптомы комы, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Когда вы прибудете в больницу, персоналу отделения неотложной помощи потребуется как можно больше информации от семьи и друзей о том, что случилось с пострадавшим до комы.Во время поездки в машине скорой помощи вам могут задать следующие вопросы:

• Кома началась внезапно или постепенно?
• Были ли до этого проблемы со зрением, головокружение или слабость?
• Есть ли у пострадавшего в анамнезе диабет, судороги или инсульты?
• Заметили ли вы изменения в состоянии здоровья пострадавшего до комы, например повышение температуры или усиление головной боли?
• Заметили ли вы изменения в способности пострадавшего функционировать во время, ведущее к коме, например, частые падения или спутанность сознания?
• Употреблял ли пострадавший рецептурные или безрецептурные препараты?

Ноябрь20, 2020

Кома — канал улучшения здоровья

Кома — это состояние сознания, подобное глубокому сну, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться. Человек в коме даже не может реагировать на боль. Кома может вызвать широкий спектр заболеваний, состояний и событий.

Кома возникает, когда существует серьезная проблема с системой возбуждения мозга (ретикулярной активирующей системой) или с ее связью между другими областями мозга (такими как полушария головного мозга) и нарушается деятельность мозга.

В некоторых случаях человек может перейти в устойчивое вегетативное состояние, когда мозг утратил свои высшие функции (включая сознание, самосознание и личность), но сохраняет непроизвольные функции, такие как дыхание и глотание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Симптомы комы

Симптомы комы включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит.
• Никакая сенсорная стимуляция не разбудит их.
• Они могут необычно дышать.
• Они могут держать свое тело в необычной позе.
• Их ученики могут пострадать по-разному. Например, один зрачок больше другого или оба зрачка сужены.

Причины комы

Различные причины комы можно условно разделить на три основные категории:

• Внутричерепные — события, происходящие в черепе. Это может быть инфекция (например, менингит), кровотечение после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульт, абсцесс головного мозга, опухоль головного мозга, отек головного мозга (отек мозга) или последствия эпилептического припадка
• Экстракраниальное — любое внешнее событие, которое снижает приток кислорода или крови к мозгу (церебральная гипоксия).Это может быть острая остановка сердца (сердечный приступ), отравление алкоголем, передозировка наркотиками (назначенная или незаконная), отравление угарным газом, печеночная или почечная недостаточность, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), лихорадка, поражение электрическим током и переохлаждение. (падение температуры тела)
• Психиатрические — психические расстройства, включая депрессию и кататонию, могут вызывать состояние сознания, очень похожее на кому.

Диагностика комы

Кома — это неотложная медицинская помощь.Быстрая диагностика может спасти жизнь. Например, человек с диабетом мог опасно снизить уровень сахара в крови из-за случайной инъекции слишком большого количества инсулина. Немедленное лечение имеет решающее значение в такой опасной для жизни ситуации.

Обычно медицинский персонал проводит диагностику и лечение комы в следующем порядке:

• Проверяются дыхательные пути, дыхание, артериальное давление и пульс человека.
• Их температура измеряется. Высокая температура может указывать на лихорадку и инфекцию, а низкая — на переохлаждение.
• Тело обследуется на предмет повреждений на случай, если человек получил серьезную травму головы.
• Врач проверяет наличие признаков повреждения мозга, таких как полная вялость всего тела или необычный характер дыхания.
• Зрачки глаз могут дать информацию о причине комы. Например, неравные размеры зрачков могут указывать на давление в головном мозге, в то время как узкие зрачки могут указывать на передозировку наркотиками.
• С помощью различных анализов крови можно проверить ряд важных факторов, включая количество красных и белых кровяных телец, уровень сахара, уровень соли, уровень алкоголя и уровень кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализы мочи могут показать наличие токсинов и сахаров.
• Сканирование головного мозга, включая КТ и МРТ, может потребоваться для диагностики травм головного мозга.
• Подозреваемые инфекции можно проверить с помощью люмбальной пункции (небольшое количество спинномозговой жидкости берется из позвоночника и проверяется в лаборатории).

Правильная диагностика иногда может занять часы или даже дни. Тем временем пациенту оказывается немедленная интенсивная терапия, в том числе:

• Внутривенная линия (капельница или капельница) для подачи жидкости и лекарств
• Кислородная маска
• Катетеризация мочевого пузыря
• Постоянный мониторинг жизненно важных функций, включая пульс, дыхание и артериальное давление
• Внутривенное введение глюкозы
• Прокачка желудка, если считается, что человек ел или пил что-то ядовитое
• Введение наркотического противоядия, если подозревается передозировка наркотиком
• Респиратор, если человек не может дышать самостоятельно.

Лечение комы

Лечение комы зависит от причины и степени тяжести, но может включать:

• Внутривенное введение глюкозы в случае гипогликемии
• Внутривенное введение налоксона в случае передозировки героина
• Хирургическое вмешательство при в случае кровотечения, например, субдуральной гематомы (сгусток крови между мозгом и его покровом)
• Антибиотики в случае инфекции.

Выздоровление из комы

Выздоровление человека зависит от причины и степени тяжести комы, но любой, кто попадает в коматозное состояние, рискует умереть.В некоторых случаях может произойти полное выздоровление без потери функций мозга, в то время как в других случаях результатом является пожизненное повреждение мозга.

Вегетативное состояние комы

Если мозг человека серьезно поврежден или лишен кислорода в течение длительного времени, он может находиться в вегетативном состоянии. Если это длится дольше месяца или около того, это называется стойким вегетативным состоянием. Это означает, что они могут дышать, глотать и пугаться раздражителей, таких как громкие звуки, но утратили высшие функции мозга, которые позволяют сознание и личность.

В то время как кома обычно длится всего несколько недель, вегетативное состояние может продолжаться месяцами или даже годами. Чем дольше человек остается в этом состоянии, тем мрачнее его шансы на выздоровление.

Признаки комы вегетативного состояния

Некоторые характеристики комы вегетативного состояния включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит
• Он не может просыпаться, говорить или отвечать на команды
• Глаза могут открываться во время сна. реакция на стимулы
• Человек может двигать своим телом
• Частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание продолжаются
• Человек может беспорядочно смеяться, плакать или гримасничать.

Осложнения комы вегетативного состояния

Общие осложнения стойкого вегетативного состояния могут включать:

• Инфекции
• Пневмония
• Постельные (пролежни)
• Контрактура (мышцы укорачиваются и искривляются).

Постоянное лечение вегетативной комы

Шансы человека на выздоровление со временем снижаются. Часто невозможно узнать, как долго продлится вегетативное состояние, поэтому важно сохранить здоровье человека, насколько это возможно, в надежде, что он в конечном итоге выздоровеет.

Медицинское обслуживание включает:

• Профилактика и лечение инфекций
• Поддержание чистоты кожи и регулярное переворачивание человека для предотвращения пролежней и язв
• Физическая терапия для поддержания гибкости мышц
• Полноценное питание, вводимое через капельницу или назогастральный зонд (который вводится через нос и опускается в желудок).

Выход из вегетативной комы

Восстановление обычно является медленным процессом, когда человек сначала получает некоторую осведомленность о том, что происходит вокруг него, и в конечном итоге получает возможность отреагировать.Однако лишь небольшой процент людей, которые просыпаются от стойкого вегетативного состояния через шесть или более месяцев, могут жить самостоятельно. В большинстве случаев у них необратимо поврежден мозг и они инвалиды.

Смерть мозга

Смерть мозга означает, что у человека настолько серьезное повреждение головного мозга, что он больше не может дышать самостоятельно, и его нужно держать на респираторе. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не показывает активности мозга, что указывает на то, что человек умер, хотя его сердце продолжает биться.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда звоните тройному нулю (000)
• Вашему врачу
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Невролог

Что нужно помнить

• Кома — это состояние сознания, которое похож на глубокий сон, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться.
• Кома — это неотложная медицинская помощь.
• Широкий спектр причин включает травмы головы, инсульт, остановку сердца, гипогликемию, гипергликемию, гипотермию, передозировку лекарствами, а также почечную или печеночную недостаточность.
• У человека в стойком вегетативном состоянии повреждены области мозга, отвечающие за сознание, самосознание и личность.

Кома — канал улучшения здоровья

Кома — это состояние сознания, подобное глубокому сну, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться. Человек в коме даже не может реагировать на боль. Кома может вызвать широкий спектр заболеваний, состояний и событий.

Кома возникает, когда существует серьезная проблема с системой возбуждения мозга (ретикулярной активирующей системой) или с ее связью между другими областями мозга (такими как полушария головного мозга) и нарушается деятельность мозга.

В некоторых случаях человек может перейти в устойчивое вегетативное состояние, когда мозг утратил свои высшие функции (включая сознание, самосознание и личность), но сохраняет непроизвольные функции, такие как дыхание и глотание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Симптомы комы

Симптомы комы включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит.
• Никакая сенсорная стимуляция не разбудит их.
• Они могут необычно дышать.
• Они могут держать свое тело в необычной позе.
• Их ученики могут пострадать по-разному. Например, один зрачок больше другого или оба зрачка сужены.

Причины комы

Различные причины комы можно условно разделить на три основные категории:

• Внутричерепные — события, происходящие в черепе.Это может быть инфекция (например, менингит), кровотечение после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульт, абсцесс головного мозга, опухоль головного мозга, отек головного мозга (отек мозга) или последствия эпилептического припадка
• Экстракраниальное — любое внешнее событие, которое снижает приток кислорода или крови к мозгу (церебральная гипоксия). Это может быть острая остановка сердца (сердечный приступ), отравление алкоголем, передозировка наркотиками (назначенная или незаконная), отравление угарным газом, печеночная или почечная недостаточность, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), лихорадка, поражение электрическим током и переохлаждение. (падение температуры тела)
• Психиатрические — психические расстройства, включая депрессию и кататонию, могут вызывать состояние сознания, очень похожее на кому.

Диагностика комы

Кома — это неотложная медицинская помощь. Быстрая диагностика может спасти жизнь. Например, человек с диабетом мог опасно снизить уровень сахара в крови из-за случайной инъекции слишком большого количества инсулина. Немедленное лечение имеет решающее значение в такой опасной для жизни ситуации.

Обычно медицинский персонал проводит диагностику и лечение комы в следующем порядке:

• Проверяются дыхательные пути, дыхание, артериальное давление и пульс человека.
• Их температура измеряется. Высокая температура может указывать на лихорадку и инфекцию, а низкая — на переохлаждение.
• Тело обследуется на предмет повреждений на случай, если человек получил серьезную травму головы.
• Врач проверяет наличие признаков повреждения мозга, таких как полная вялость всего тела или необычный характер дыхания.
• Зрачки глаз могут дать информацию о причине комы. Например, неравные размеры зрачков могут указывать на давление в головном мозге, в то время как узкие зрачки могут указывать на передозировку наркотиками.
• С помощью различных анализов крови можно проверить ряд важных факторов, включая количество красных и белых кровяных телец, уровень сахара, уровень соли, уровень алкоголя и уровень кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализы мочи могут показать наличие токсинов и сахаров.
• Сканирование головного мозга, включая КТ и МРТ, может потребоваться для диагностики травм головного мозга.
• Подозреваемые инфекции можно проверить с помощью люмбальной пункции (небольшое количество спинномозговой жидкости берется из позвоночника и проверяется в лаборатории).

Правильная диагностика иногда может занять часы или даже дни. Тем временем пациенту оказывается немедленная интенсивная терапия, в том числе:

• Внутривенная линия (капельница или капельница) для подачи жидкости и лекарств
• Кислородная маска
• Катетеризация мочевого пузыря
• Постоянный мониторинг жизненно важных функций, включая пульс, дыхание и артериальное давление
• Внутривенное введение глюкозы
• Прокачка желудка, если считается, что человек ел или пил что-то ядовитое
• Введение наркотического противоядия, если подозревается передозировка наркотиком
• Респиратор, если человек не может дышать самостоятельно.

Лечение комы

Лечение комы зависит от причины и степени тяжести, но может включать:

• Внутривенное введение глюкозы в случае гипогликемии
• Внутривенное введение налоксона в случае передозировки героина
• Хирургическое вмешательство при в случае кровотечения, например, субдуральной гематомы (сгусток крови между мозгом и его покровом)
• Антибиотики в случае инфекции.

Выздоровление из комы

Выздоровление человека зависит от причины и степени тяжести комы, но любой, кто попадает в коматозное состояние, рискует умереть.В некоторых случаях может произойти полное выздоровление без потери функций мозга, в то время как в других случаях результатом является пожизненное повреждение мозга.

Вегетативное состояние комы

Если мозг человека серьезно поврежден или лишен кислорода в течение длительного времени, он может находиться в вегетативном состоянии. Если это длится дольше месяца или около того, это называется стойким вегетативным состоянием. Это означает, что они могут дышать, глотать и пугаться раздражителей, таких как громкие звуки, но утратили высшие функции мозга, которые позволяют сознание и личность.

В то время как кома обычно длится всего несколько недель, вегетативное состояние может продолжаться месяцами или даже годами. Чем дольше человек остается в этом состоянии, тем мрачнее его шансы на выздоровление.

Признаки комы вегетативного состояния

Некоторые характеристики комы вегетативного состояния включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит
• Он не может просыпаться, говорить или отвечать на команды
• Глаза могут открываться во время сна. реакция на стимулы
• Человек может двигать своим телом
• Частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание продолжаются
• Человек может беспорядочно смеяться, плакать или гримасничать.

Осложнения комы вегетативного состояния

Общие осложнения стойкого вегетативного состояния могут включать:

• Инфекции
• Пневмония
• Постельные (пролежни)
• Контрактура (мышцы укорачиваются и искривляются).

Постоянное лечение вегетативной комы

Шансы человека на выздоровление со временем снижаются. Часто невозможно узнать, как долго продлится вегетативное состояние, поэтому важно сохранить здоровье человека, насколько это возможно, в надежде, что он в конечном итоге выздоровеет.

Медицинское обслуживание включает:

• Профилактика и лечение инфекций
• Поддержание чистоты кожи и регулярное переворачивание человека для предотвращения пролежней и язв
• Физическая терапия для поддержания гибкости мышц
• Полноценное питание, вводимое через капельницу или назогастральный зонд (который вводится через нос и опускается в желудок).

Выход из вегетативной комы

Восстановление обычно является медленным процессом, когда человек сначала получает некоторую осведомленность о том, что происходит вокруг него, и в конечном итоге получает возможность отреагировать.Однако лишь небольшой процент людей, которые просыпаются от стойкого вегетативного состояния через шесть или более месяцев, могут жить самостоятельно. В большинстве случаев у них необратимо поврежден мозг и они инвалиды.

Смерть мозга

Смерть мозга означает, что у человека настолько серьезное повреждение головного мозга, что он больше не может дышать самостоятельно, и его нужно держать на респираторе. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не показывает активности мозга, что указывает на то, что человек умер, хотя его сердце продолжает биться.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда звоните тройному нулю (000)
• Вашему врачу
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Невролог

Что нужно помнить

• Кома — это состояние сознания, которое похож на глубокий сон, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться.
• Кома — это неотложная медицинская помощь.
• Широкий спектр причин включает травмы головы, инсульт, остановку сердца, гипогликемию, гипергликемию, гипотермию, передозировку лекарствами, а также почечную или печеночную недостаточность.
• У человека в стойком вегетативном состоянии повреждены области мозга, отвечающие за сознание, самосознание и личность.

Каковы признаки улучшения?

«Сколько времени потребуется, чтобы мой любимый выздоровел?» «Каким он будет?» Вашему медицинскому персоналу может быть сложно ответить на эти вопросы. Возраст, степень повреждения, время, прошедшее после травмы, а также психическое и физическое здоровье пациента в прошлом являются факторами, которые используются при прогнозировании степени выздоровления.

Большинство пациентов выздоравливают по общей схеме после тяжелой черепно-мозговой травмы. Этот узор разбит на этапы. Важно знать, что каждый пациент индивидуален и может неточно следовать этапам. Пациенты различаются по времени, проведенному на каждом этапе, и их выздоровление может остановиться на любом этапе. Восстановление можно разделить на четыре этапа:

Этап 1: отсутствие ответа

На этой стадии пациент не отвечает последовательно или надлежащим образом.Вы можете услышать, что эта стадия называется комой. Вы можете заметить разные движения у пациента. Они называются рефлексивными или обобщенными ответами.

• Децеребрация: Рефлекс, вызывающий выпрямление рук и ног.
• Decorticate: Рефлекс, вызывающий сгибание рук и выпрямление ног.
• Обобщенные ответы: Случайное движение рук и ног без особой причины.

Этап 2: Ранние ответы

На этой стадии пациент начинает реагировать на то, что с ним происходит.Ответы будут более подходящими, но могут быть непоследовательными или медленными. Пациент начнет реагировать локализованно и будет выполнять простые команды. Вот несколько примеров ранних ответов, на которые стоит обратить внимание:

• Локальная реакция: Это соответствующие движения пациента в ответ на звук, прикосновение или взгляд. Примерами являются поворот на звук, отстранение от чего-то неудобного или отслеживание движения глазами.
• Следующие простые команды: Открытие и закрытие глаз, высунувание языка или захват и отпускание рук, когда их просят, являются примерами.

Этап 3: Волнение и замешательство

На этом этапе пациент реагирует более стабильно. Пациент не понимает, где он находится и что произошло. У пациента будут проблемы с памятью и поведением. Смущение пациента может привести к крику, ругани, укусам или ударам. Не беспокойтесь, если для защиты пациента и предотвращения выдергивания трубок используются мягкие стяжки для запястий и щиколоток. Очень важно помнить, что этот этап является шагом к выздоровлению, и такое поведение не является преднамеренным.

Этап 4: ответы высшего уровня

Пациент без труда выполняет рутинные задачи, но по-прежнему нуждается в помощи в решении проблем, принятии суждений и решений. Пациент может не осознавать свои ограничения, и безопасность является большой проблемой. Необычные или сильные стрессовые ситуации затрудняют деятельность. Пациент может больше походить на человека, которого вы знали раньше. Однако возможны изменения личности.

К сожалению, невозможно предсказать, как долго человек будет оставаться на одной стадии или каков будет окончательный результат.Команда будет работать во время пребывания в больнице для достижения наилучшего результата.

Кожные признаки комы | DermNet NZ

Авторы: Клэр Джордан Виггинс, Рияд Н.Х. Сирвай, студенты-медики, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Июнь 2020.

---

Что такое кома?

Кома — это состояние длительного бессознательного состояния, когда пациент не двигается и не реагирует на болезненный раздражитель, свет или звук.Причины комы включают травму головы, инсульт, опухоль головного мозга, наркотики, алкоголь, сахарный диабет и инфекцию.

Обследование кожи пациента в коме может предоставить информацию о причине комы и ее влиянии на организм. Осмотр кожи может дать ключ к разгадке ранее существовавшего системного заболевания, которое может предрасполагать к коме, например изменений кожи, которые могут возникнуть при длительном сахарном диабете или злоупотреблении наркотиками.

Цвет кожи

Изменение цвета кожи может указывать на потенциальную причину комы.

• Белый или пепельный цвет может указывать на кровопотерю или другие формы анемии.
• Желтый может указывать на желтуху, вызванную повреждением печени.
• Красная кожа может указывать на иммунную реакцию.
• Фиолетовая или зеленая кожа может указывать на синяк.

Цветные изменения кожи и связанный с ними отек служат важным ключом к разгадке, например, целлюлита, венозного застоя или тромбоза глубоких вен. Сыпь при менингококкемии характерна.

Температура кожи

Колебания температуры кожи могут отражать глубину комы.

• Коматозные пациенты с более высоким уровнем сознания имеют колебания температуры в циркадном ритме, как у здорового человека.
• У пациентов, находящихся в более глубокой коме, температура более стабильна.
• Необычно высокая или низкая температура может указывать на инфекцию или потерю способности пациента контролировать температуру тела из-за травмы головного мозга.

Пузыри в коме

Пузыри в коме, которые традиционно ассоциируются с передозировкой барбитуратов, могут развиваться вместе с комой по другим причинам, например, в диабетической коме.Считается, что они вызваны некрозом и давлением, связанными с гипотензией. Пузыри в коме появляются в течение 48–72 часов после начала комы в виде множественных, напряженных, наполненных кровью пузырей в местах давления. Обычно они проходят самостоятельно через несколько недель. Биопсия кожи показывает субэпидермальный волдырь и некроз потовых желез и протоков. Тромбы в сосудах кожи часто являются признаком того, что кома не вызвана лекарствами.

Пролежни

Неподвижные госпитализированные пациенты подвержены риску пролежней, в том числе пациенты в коме, которые не могут сообщить о своей ишемической боли.Профилактика пролежней включает ограничение давления, трения и сдвига при одновременном лечении сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать заживлению ран, например диабета.

Кома ногтей

Подногтевые кровоизлияния в ногти могут наблюдаться через несколько недель после госпитализации по поводу комы. Сильное давление на ногтевое ложе можно многократно использовать во время госпитализации для определения реакции на боль у пациентов в коматозном состоянии.

Пролежневая язва

Кома — Болезни и состояния

Кома — это состояние бессознательного состояния, при котором человек не реагирует и не может быть разбужен.

Это может быть результатом травмы головного мозга, например, тяжелой травмы головы или инсульта. Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалит).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков того, что осознают.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться по собственному желанию.

У человека, находящегося в коме, также будут очень снижены основные рефлексы, такие как кашель и глотание. Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы помочь им дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным.Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания (см. Ниже, выздоровление из комы).

Уход и наблюдение за человеком, находящимся в коме

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью шкалы комы Глазго. Этот уровень постоянно контролируется на предмет признаков улучшения или ухудшения. Шкала комы Глазго оценивает три вещи:

• открытие глаз — один балл означает, что глаза не открываются, а четыре означает, что глаза открываются спонтанно
• устный ответ на команду — один балл означает отсутствие ответа, а пять означает предупреждение и разговор
• произвольных движений в ответ на команду — 1 балл означает отсутствие реакции, 6 баллов означает подчинение командам

У большинства людей, находящихся в коме, общая сумма баллов не превышает восьми.Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение мозга, и у него меньше шансов на выздоровление.

В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, на время лечения основной причины.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Чем вы можете заниматься в качестве посетителя

Переживание комы у разных людей разное. Некоторые люди чувствуют, что могут вспомнить события, которые происходили вокруг них, когда они были в коме, а другие нет.

Некоторые люди сообщают, что, выходя из комы, чувствуют огромное облегчение от присутствия любимого человека.

При посещении друга или любимого человека, находящегося в коме, вам может быть полезен следующий совет:

• по прибытии объявите, кто вы
• говорите с ними о своем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите перед ними, может быть услышано
• покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или поглаживать их кожу может быть большим утешением

Исследования также показали, что стимуляция основных органов чувств — осязания, слуха, зрения и обоняния — потенциально может помочь человеку выйти из комы.

Помимо разговора с человеком и взятия его за руку, вы можете попробовать сыграть ему его любимую музыку через наушники, поставить цветы в его комнату или распылить любимый парфюм.

Выход из комы

Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или переходить в другое состояние бессознательного, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания.

• вегетативное состояние, когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что осознает свое окружение или себя
• состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознавание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться в течение многих лет или вообще не улучшаться.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно. Они могут быть очень взволнованы и сбиты с толку.

Некоторые люди полностью выздоравливают, и кома их совершенно не касается. У других будет инвалидность из-за повреждения мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а до конца жизни им может понадобиться уход.

Шансы на выздоровление из комы во многом зависят от тяжести и причины травмы головного мозга, возраста и продолжительности пребывания в коме.Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки со стороны медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

Кома — Заболевания мозга A-Z

(См. Также Приобретенная травма головного мозга, инсульт)

Описание

Кома — это состояние потери сознания, при котором пациент не реагирует с окружающей средой.Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Невозможно разбудить пациента в коме с помощью физической или слуховой стимуляции. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков того, что осознают.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться по собственному желанию. Кроме того, человек, находящийся в коме, не может нормально реагировать на болезненные раздражители, свет или звук; не имеет нормального цикла сна и бодрствования и не инициирует произвольных действий, будучи не в состоянии сознательно чувствовать, говорить, слышать или двигаться.

У человека, находящегося в коме, также будут очень снижены основные рефлексы, такие как кашель и глотание. Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы помочь им дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным. Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания (см. Ниже, выздоровление из комы). Пациенты в коме могут демонстрировать разные уровни бессознательного состояния и невосприимчивости в зависимости от того, какие области мозга были повреждены и насколько или насколько мало мозг функционирует.

Кома может возникнуть в результате: интоксикация (например, злоупотребление наркотиками, передозировка или неправильное использование лекарств), метаболические нарушения, заболевания центральной нервной системы, острые неврологические травмы (например, инсульт, грыжа, гипоксия, переохлаждение) или травмы, вызванные падениями или столкновениями транспортных средств и т. д. В некоторых случаях кома могут быть преднамеренно вызваны с помощью фармацевтических агентов, чтобы сохранить высшие функции мозга после травмы головного мозга или спасти пациента от сильной боли во время заживления травм или заболеваний.

Лечение

Первоначальное лечение будет зависеть от причины комы и будет направлено на предотвращение дальнейшего повреждения мозга. В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Если у пациента затруднено дыхание, ему или ей могут поставить респиратор на время лечения основной причины. После травмы головы может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение и / или уменьшить отек. Если есть основное заболевание или отравление, лечение будет направлено на устранение основной причины.Необходимо контролировать и поддерживать дыхание и кровообращение пациента с помощью интубации и вентиляции. При необходимости следует оказывать внутривенное введение жидкости или крови и другую поддерживающую терапию.

Когда пациент стабилизируется и больше не находится в непосредственной опасности, дальнейшее лечение будет направлено на поддержание физического состояния пациента и предотвращение осложнений. Например, это может включать обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций (например, пневмонии, пролежней). В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате.Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Человек, находящийся в коме, может стать беспокойным, требуя осторожности, чтобы не поранить себя, или попыток натянуть трубки или повязки. В этих случаях можно дать лекарство, чтобы успокоить пациента. Боковые перила на кровати должны быть подняты, чтобы пациент не упал. Хотя это и не подтверждено эмпирически, семьи сообщают о преимуществах режимов возбуждения, таких как те, которые применяет доктор Тед Фриман (например, терапия возбуждения от комы).Терапия включает в себя членов семьи, которые проводят пациента в режиме контролируемой слуховой, визуальной и физической стимуляции до шести часов в день каждый день.

Прогноз (прогноз выздоровления)

Кома может длиться от нескольких дней до недель, в то время как некоторые тяжелые случаи длились несколько лет. Выход из комы в значительной степени зависит от первоначальной причины комы и тяжести любого повреждения головного мозга. Некоторые пациенты (например, пациенты в диабетической коме) полностью выздоравливают, в то время как другие, особенно те, кто перенес травму головы, могут иметь физические, интеллектуальные или психологические нарушения, которые потребуют дальнейшего лечения.Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, и им может понадобиться уход на всю оставшуюся жизнь.

Шансы на выздоровление человека из комы во многом зависят от серьезности и причины травмы головного мозга, возраста и продолжительности пребывания в коме. Невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Пациенты могут постепенно выходить из комы, некоторые переходят в вегетативное состояние (так называемый синдром безответного бодрствования), а другие умирают.Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать определенную степень осознания (см. «Состояние минимального сознания»). Вероятность значительного функционального улучшения у пациентов в коме со временем снижается.

Дополнительная информация и поддержка

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к Австралийскому регистру расстройств сознания (ARDoC)

Для получения информации о терапии возбуждения комы см. Dr Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe Coma. Издатель: Дэвид Бейтман

Информация

Травма головного мозга Австралия
braininjuryaustralia.org.au

Coma Science Group (Бельгия)
coma.ulg.ac.be

Families4Families — Сеть поддержки пациентов с травмами головного мозга
Телефон: 0433 388 250
Эл. Почта: [email protected]
Интернет: family4families.org.au

Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта (США)
www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page

ComaCare (Южная Африка)
thebraininjurytrust.co.za/comacare.com

Ресурсный центр по травмам головного мозга
www.headinjury.com

Фонд травмы мозга (США)
braintrauma.org

Эта веб-страница может быть полезна диагностам и клиницистам, работающим с пациентами, перенесшими ЧМТ:
headsafe.com

---

Проверено в январе 2021 года: Шеннан Кин, MBMSc, Институт исследований мозга и разума, Сиднейский университет

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Предоставленная информация предназначена для поддержки, а не замены отношений, существующих между пациентом / посетителем объекта и его / ее существующими специалистами в области здравоохранения.