Процент замерших беременностей в первом триместре: Замершая беременность — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после замершей беременности

Замершая беременность на раннем сроке

Наиболее часто возникает замершая беременность на раннем сроке развития плода, хотя встречается и в более поздний период. Определить патологию самостоятельно не всегда легко. Беременность внешне может протекать по традиционной схеме – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку, прекращение менструации, увеличение молочных желез и иные признаки, сигнализирующие о произошедшем зачатии. Плод развивается до определенного момента, затем он погибает. Согласно исследованиям ученых, замершая беременность может возникнуть у каждой женщины. С возрастом риск появления этого состояния возрастает.

Как диагностировать патологию

Чаще всего проявляется подобное невынашивание плода на ранних сроках, реже во втором и третьем триместре. Эмбрион в большинстве случаев погибает без каких-либо явных внешних проявлений в самочувствии будущей матери. Плод может умереть, но его изгнания из матки может не произойти. Поэтому относиться к беременности следует внимательно. Важно своевременно посещать гинеколога для проведения соответствующих осмотров и обследований. Не стоит пугаться, что однажды проявившаяся

замершая беременность на раннем сроке – это приговор, из-за которого не состоявшаяся мать не сможет иметь детей в дальнейшем. В большинстве случаев негативный фактор не оказывает существенного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию женщины.

Диагностировать неразвивающуюся беременность можно при помощи:

• осмотра гинеколога, когда при прощупывании ощущается несоответствие размера матки установленному сроку жизни эмбриона;
• УЗИ, во время которого не прослушивается биение сердца плода, наблюдается анэмбриония;
• анализов крови на состояние гормонального фона, в данных которых отмечается остановка динамики гормона беременности, ХГЧ.

При подозрении на замершую беременность на раннем или позднем сроке врач направляет беременную на комплексное обследование, по результатам которого можно сделать соответствующий вывод.

Что касается готовящейся к материнству женщины, то состояние замершей беременности не всегда заметно сразу после гибели плода. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ей следует внимательно относиться к малейшим изменениям собственного состояния. Особенно должны насторожить:

• внезапное повышение температуры или, напротив, понижение базальной температуры тела;
• ухудшение самочувствия;
• слабость и озноб;
• прекращение болей в молочных железах;
• исчезновение присущего ранее токсикоза;
• болевые ощущения внизу живота;
• открывшееся кровотечение или появление мажущих кровянистых выделений из влагалища преимущественно темных тонов.

Если речь ведется о позднем сроке беременности, должно насторожить отсутствие реакций шевеления плода. Заметив у себя эти проявления, женщина должна незамедлительно обратиться за консультацией к наблюдающему ее врачу. 

Причины замирания беременности на раннем сроке – основные факторы

Несмотря на стремительное развитие медицинской практики и появление совершенного по многим параметрам оборудования, врачи не всегда могут с точностью определить причины, повлекшие за собой гибель эмбриона внутри матери. Однако основные факторы, способные вызвать замершую беременность на раннем сроке, специалисты называют. В их числе:

Генетика – эмбрион изначально может обладать несовместимыми с жизнью хромосомными аномалиями и генетическими патологиями в виде пороков жизненно важных систем организма и органов. Это может стать следствием несовместимой комбинации генов родителей, хотя у каждого из них набор хромосом может быть в норме. Нежизнеспособность плода на ранних сроках врачи относят к фактору естественного отбора, когда сильный организм развивается и растет, а слабый погибает. Паре, планирующей стать родителями, необходимо обратиться к генетику, если:

• женщина перешагнула порог в 35 лет;
• у нее были выкидыши или дети с врожденными пороками;
• если у обоих родителей есть родственники с генетическими заболеваниями, болезнями гомеостаза;
• при наличии близкородственных браков по одной из линий семьи.

Игнорировать подобный анамнез нельзя, лучше довериться специалисту и пройти рекомендованные им обследования еще до момента зачатия.

Воспалительные процессы и инфекционные болезни – болезнетворные бактерии становятся провоцирующим фактором в остановке развития эмбриона. К наиболее распространенным возбудителям можно отнести стрептококки, вирус краснухи, стафилококки, кишечную палочку, вирус герпеса, хламидии, грибы молочницы и другие патогенные микроорганизмы. Инфекционный фактор становится причиной развития серьезных болезней плода, которые не всегда приводят к фатальному исходу. Многое зависит от:

• степени активности возбудителя инфекции;
• общего количества вредоносных микроорганизмов;
• пути проникновения инфекции;
• защитных возможностей организма матери и эмбриона.

Инфекция попадает к плоду разными путями, но одним из наиболее распространенных являются органы репродуктивной системы.  

Гормональный дисбаланс – может стать причиной низкой выработки прогестерона, что скажется на нарушении маточно-плацентарной циркуляции крови. Это нарушает нормальное кровообращение плода и может спровоцировать его смерть. Наиболее часто

замершая беременность на раннем сроке проявляется при перенасыщении женского организма мужскими половыми гормонами – в медицине подобный феномен называется синдромом Штейна-Левенталя, при избыточной или недостаточной функции щитовидной железы, повышенном синтезе пролактина.

Иммунологические болезни – если мать перенесла иммунологическое заболевание или наблюдается иммунная несовместимость супругов, планирующих беременность, то велика вероятность, что плод не доживет до 12 недель срока.

Не менее важным фактором, способным повлиять на замирание беременности на раннем сроке, является образ жизни будущей матери. На проявление патологии влияют:

• курение, алкогольная зависимость, тяга к наркотическим препаратам;
• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• работа на вредном производстве;
• негармоничный режим сна и отдыха;
• множественные аборты в прошлом.

Следует понимать, что чувствительность эмбриона выше на более ранних стадиях его развития, когда происходит закладка основных систем и органов жизнедеятельности ребенка. Принято обозначать основные периоды, во время которых матери следует проявлять особую бдительность по отношению к своему здоровью и самочувствию плода. К ним относятся:

• 7-12 день от момента зачатия;
• 3-8 неделя развития плода;
• 11-12 неделя, когда плацента заканчивает период своего формирования;
• 20-24 недели, когда идет формирование функциональных систем эмбриона.  

Наиболее опасным для возникновения риска гибели плода внутри матери считается период 8-ми недель. Если замершая беременность на раннем сроке проявилась у женщины один раз, вероятность повторения клинической картины составляет 8%, три раза – 40%, четыре — 60%. Об этом свидетельствуют данные зарубежной литературы. Необходимо отметить, что хромосомные патологии практически неизлечимы, в то время, как генетический дисбаланс в большинстве случаев поддается профилактическому лечению.

Единых норм и правил в патологии не существует. Каждый случай требует незамедлительного вмешательства специалиста, консультации акушера-гинеколога и врача генетика.

Последствия неразвивающейся беременности

Наиболее распространенным последствием несвоевременного обращения женщины к врачу после смерти плода в утробе становится инфицирование несостоявшейся матери. Умерший в матке плод начинает стремительно разлагаться, затрагивая гнилостными процессами окружающие ткани. В организме начинается асептическое воспаление, отягощенное попаданием в очаг его локализации инфекции.

Разлагающийся эмбрион становится источником развития патологической микрофлоры и губительных токсинов, проникающих в кровь женщины. В случае такого развития событий велика вероятность появления сепсиса или ДВС-синдрома, что может стать причиной летального исхода матери.

Кроме этого, женщина подвергается состоянию стресса. Она может перестать есть, пить, следить за собой, общаться с окружающими людьми. Избавиться от затяжного пагубного состояния опустошенности сложно, в этом поможет только хороший специалист. Особенно, если речь идет о женщине, не обладающей силой характера и внутренним стержнем.

Еще одним вариантом развития событий становится мумификация плода. Особенно актуально это в ситуациях, когда беременность многоплодная, и один из эмбрионов погибает в то время, как второй нормально развивается дальше. Медики называют мумификацию превращением плода в «бумажный» эмбрион.

Наиболее редким осложнением замершей беременности на раннем сроке является окаменение плода или литопедионизация. Окаменелость погибший эмбрион получает из-за воздействия на него солей кальция. Под их влиянием он превращается в камень, который может храниться в организме женщины длительный срок. Известно не более 300 случаев окаменелости плода по всему миру. Бывает, что женщина не подозревает о своей беременности и ее замирании. Открывается ситуация при дальнейших обследованиях под контролем врачей.

Лечение замершей беременности – методы и технологии

Когда беременность прервалась самопроизвольно с изгнанием из организма плодного яйца, риск развития дальнейшего воспаления минимален. Если этого не произошло, необходима помощь квалифицированных врачей и специалистов. При минимальном сроке беременности (до 8 недель) доктор может обойтись назначением профильных лекарственных препаратов, провоцирующих выкидыш.

В более поздний период используется вакуум-аспиративное удаление плода или выскабливание. Проводятся обе процедуры с применением общего наркоза. Затягивать с неприятным процессом нельзя, иначе возрастает возможность распространения инфекции и токсического отравления организма матери продуктами распада.

Перед изгнанием плодного яйца из маточной полости женщине необходимо пройти обследование, сдать назначенные врачом анализы, исследовать степень чистоты влагалища, улучшив ее при необходимости. В числе обязательных процедур значатся общие анализы крови и мочи, забор крови из вены на ВИЧ и другие инфекции, мазок на чистоту и гемастизиограмма.

Как планировать беременность после гибели плода

Из практики известно, что пережившие замершую беременность на раннем сроке семейные пары стремятся к новому зачатию, не откладывая важное дело на долгий срок. Однако делать это необходимо с большой ответственностью и осторожностью, чтобы максимально снизить риски повторения негативного сценария. Первое, что необходимо осуществить несостоявшимся родителям – пройти полное комплексное обследование. Сдать цитогенетический анализ крови и пройти исследование на скрытые в организме инфекции.

Обязательно посещение генетика и акушера-гинеколога. После изучения ситуации, проведения полного обследования и получения результатов, врач разработает программу коррекции, где будут отмечены необходимые терапевтические процедуры и лекарственные препараты, указаны сроки, когда следует планировать повторное зачатие. Вся подготовка может занять длительный период. Иногда она достигает года. Этот срок оправдан, поэтому его соблюдение носит обязательный характер.

Выбирая медицинский центр после замершей беременности на раннем сроке, уделяйте внимание профессионализму и компетентности персонала, уровню оснащения клиники и использованию в ней передовых технологий профилактики и лечения болезней. Не пропускайте назначенные вам процедуры и не игнорируйте советы специалистов. Соблюдение рекомендаций создаст хорошую базу в планировании новой беременности.  

Вульвовагинальный кандидоз – диагностика и лечение

• Услуги
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Ведение беременности и пренатальная диагностика
  • Биопсия эндометрия
  • Лечение простаты
  • Сахарный диабет беременных
  • Эндокринное (гормональное) бесплодие у женщин
  • Донорство ооцитов
  • ЭКО при поликистозе яичников
  • Центр сложных патологий
  • Биопсия шейки матки
  • Лечение цистита у женщин и мужчин
  • PRP-терапия матки и яичников
  • Донорство спермы
  • Криоконсервация эмбрионов
  • Скрининговое УЗИ в I триместре
  • Детская гинекология
  • Лечение уретрита
  • Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
  • Скрининговое УЗИ в II триместре
  • Дисплазия шейки матки
  • Лечение варикоцеле
  • Видеокольпоскопия
  • Программы ведения беременности
  • ЭКО по ОМС для жителей регионов
  • Экспертное УЗИ 3D/4D при беременности
  • Неинвазивный пренатальный генетический тест
  • Преимплатационное генетическое тестирование
  • ЭКО по ОМС для жителей СПБ
  • ЭКО по ОМС в Ленинградской области
  • Лечение бесплодия
  • Ультразвуковая кавитация
  • Перенос эмбрионов в полость матки
  • Скрининговое УЗИ в III триместре
  • Эрозия шейки матки (эктопия)
  • Implatest — Исследование рецептивности эндометрия
  • Кольпоскопия
  • Полип эндометрия
  • Лапароскопия кисты яичника
  • Кардиотокография плода (КТГ плода)
  • Гистероскопия
  • Офисная гистероскопия
  • Офисная гистероскопия диагностическая
  • Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия
  • Лабораторная диагностика
  • Дневной стационар
  • Пункция фолликулов
  • Стимуляция суперовуляции
  • Лечение гестоза
  • Ультразвуковое исследование фолликулогенеза с биофизическим профилем матки
  • Гистерорезектоскопия
  • Гистеросальпингография
  • Лапароскопия маточных труб
  • Лапароскопия в гинекологии
  • Лазеровапоризация шейки матки
  • Лечение эндометриоза
  • Лечение кисты яичника
  • Лапароскопия миомы матки
  • Неразвивающаяся беременность
  • Патология эндометрия
  • Патология шейки матки
  • Лечение полипа эндометрия
  • Полип шейки матки
  • Профилактический осмотр гинеколога
  • Радиоволновая хирургия
  • Синдром поликистозных яичников
  • Ультразвуковая гистеросальпинография (УЗГСГ)
  • Вирус папилломы человека
  • Вульвовагинальный кандидоз
  • Замершая беременность
• Специалисты
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Акции

Записаться

8 812 565-18-40

Экспертный подход к счастью!

Наши отделения

Вспомогательные
репродуктивные технологии Акушерство
и гинекология Центр медицины
плода Урология
и андрология

Вспомогательные репродуктивные технологии Акушерство и гинекология Центр медицины плода Урология и андрология

Санкт-Петербург, проспект Тореза д. 72

Центр репродукции и планирования семьи Медика в Санкт-ПетербургеУслугиВульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз – инфекционное поражение нижнего отдела половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Записаться

Заболеваемость кандидозом точно неизвестна из-за высокого процента самолечения пациенток. Однако установлено, что вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – наиболее часто встречающаяся половая инфекция в США и Европе.

На долю ВВК приходится 20-30% всех инфекций влагалища. У 75% женщин в течение жизни отмечен один эпизод ВВК, почти у 45% — повторные эпизоды заболевания, у 15-20% пациенток частота эпизодов ВВК достигает 4 и более раз в год, что, как правило, относят к хроническим рецидивирующим формам заболевания.

Колонизация слизистой оболочки влагалища и вульвы грибами усилена во время беременности (особенно в III триместре беременности и перед родами).

Читать далее

О направлении

Центр располагает самым современным медицинским оборудованием и штатом высококлассных специалистов, имеющих большой практический опыт работы в данной области. Мы уделяем самое пристальное внимание не только техническому оснащению и квалификации врачей, но и комфорту пациентов. Наше отделение оперативной гинекологии располагает суточным и дневным стационаром.

Стоимость услуг

Полный прайс на услуги направления

Врач акушер-гинеколог, первичный приём

2 350 ₽

Записаться

Врач акушер-гинеколог, повторный приём

2 100 ₽

Записаться

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём

2 900 ₽

Записаться

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём

2 500 ₽

Записаться

Показать еще

Видео

Биопсия эмбриона

Витрификация ооцитов и программа отсроченного материнства — рожать (,) нельзя (,) откладывать 18+

Репродуктолог Елена Танчук о показаниях к ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологиях)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки — диагностика, лечение, профилактика. Самойлова Светлана Геннадьевна

Лечение бесплодия в разные возрастные периоды. Юсупова Оксана Николаевна. ЦПС Медика 18+

Гормональные контрацептивы КОКи — правда и мифы. Ковалева Наталья Сергеевна. ЦПС Медика 18+

Гистеросальпингография (ГСГ) в Центр репродукции и планирования семьи Медика

Женский фактор в бесплодии. Танчук Елена Валерьевна. Центр репродукции Медика 18+

Замершие беременности — почему беременность не развивается. Бокач Ольга Михайловна

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — виды, передача, диагностика. Шейхов Магомедсадык 18+

Как правильно планировать здоровую беременность. Юсупова Оксана Николаевна

Криоконсервация половых клеток и эмбрионов. Кожевников Игорь Валерьевич

Лечение бесплодия в разные возрастные периоды. Юсупова Оксана Николаевна. ЦПС Медика 18+

Менструальный цикл — норма и патология. Даниелян Роза Мартуновна. ЦПС Медика. 18+

Мужская фертильность — когда мужчине начать беспокоиться и anti-age терапия ЦПС Медика 18+

Прием врача репродуктолога — планируем беременность правильно. Писарогло Мария Ивановна. ЦПС Медика

Психосоматика бесплодия — все болезни от нервов. Конон Ксения Михайловна. ЦПС Медика 18+

Репродуктолог Елена Танчук о показаниях к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ)

СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Даниелян Роза Мартуновна. Центр репродукции Медика 18+

Тестостерон и его влияние на организм человека. Кудрявцев Артемий Александрович. ЦПС Медика 18+

УЗИ скрининги беременных — зачем проводить и как часто. Тен Наталья Алексеевна. ЦПС Медика

Успешная имплантация эмбриона при естественной беременности и после ЭКО. Конон Ксения Михайловна.18+

Эндометриоз. Захарова Оксана Вадимовна. Центр репродукции и планирования семьи Медика 18+

Эпизод трансляции операции по гистероскопии в ‘Центре репродукции и планирования семьи ‘Медика’

Эректильная дисфункция — диагностика, лечение, профилактика. Шейхов Магомедсадык Гасанович. 18+

27.03.2021

Образ жизни отца и его возраст влияют на здоровье ребенка

Американские ученые доказали: возраст, пристрастие к алкоголю и другие вредные привычки отца могут стать причиной врожденных тест тест тест тест тест . ..

Читать далее

20.03.2021

Экспертно о контрацепции

Портал «Медицина обо мне» и эксперты акушеры-гинекологи — о контрацепции для молодежи . В развитых странах около 40% подростков в возрасте 15-19 л…

Читать далее

15.02.2021

10 вопросов об ЭКО

Через пару лет первому в мире «ребенку из пробирки» — Лизе Браун — исполнится 40 лет, а уже в этом, 2016-ом – отметят 30-летие первые дети, зачатые ме. ..

Читать далее

14.01.2021

Вместе против рака

В «МЕДИКЕ» — месяц борьбы с онкологическими заболеваниями. 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раком. Понимая важность этой проблемы, ГК «Мед…

Читать далее

Все статьи

Адрес

Центр планирования семьи «МЕДИКА»

Адрес:

пр. Тореза, д. 72 (больница РАН, 2 этаж)

Удельная

Озерки

Пл. Мужества

Режим работы:

ПН-СБ

с 9:00 до 21:00

ВС

с 9:00 до 17:00

Телефон:

+7 (812) 565-18-40

Email:

[email protected]

Как проехать

Записаться

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Это история архитектора Оксаны Иващенко, которая потеряла беременность и решилась об этом рассказать — несмотря на то, что такие вещи в России обсуждать не принято.

По просьбе Афиши Daily врачи объяснили, почему это случается, а перинатальный психолог рассказала о том, как говорить о таких потерях.

Мы из тех пар, которые планируют беременность заранее: постепенно избавились от вредных привычек, обследовались. Мы готовились. Все получилось где-то через полгода, что для нашего возраста и образа жизни мне кажется нормальным.

Беременность продлилась семь-восемь недель. Когда я пришла на очередное УЗИ, на котором надо было услышать сердцебиение, его не оказалось. Мужчина-узист сказал прохладно: «Нет сердцебиения. Замершая. Это надо прекращать: утром, натощак, приходите по такому-то адресу». И все. Иностранцы называют это silent miscarriage — «тихий выкидыш». Нельзя сказать, что я потеряла ребенка, что у меня был ребенок и вот он умер. Нет. У меня не было ребенка. У меня была беременность и, как позже выяснилось, эмбрион мужского пола. У него было сильное хромосомное нарушение, и он был нежизнеспособен.

Двадцать процентов женщин переживают замершую беременность в любой стране мира. С возрастом женщины этот процент увеличивается

Не важно, был ли ты подготовлен. Есть вещи, которые сильнее нас, например, наш мозг, наполненный гормонами. Это самовключающийся механизм самки, сильнее которого мало что существует, и его сложно выключить или поставить на паузу.

Когда я смогла говорить, я спросила узиста: «А какая статистика?» «Двадцать процентов». Я об этом ничего не знала. Двадцать процентов женщин переживают замершую беременность в любой стране мира. С возрастом женщины этот процент увеличивается. Мой первый вопрос был: «А почему я об этом ничего не знаю?» Почему об этом не говорят мамы, сестры, подруги, коллеги? Если это 20%, значит, как минимум у 10 из 50 женщин, с которыми я близко общаюсь, было то же самое. Он мне ответил: «Об этом вообще никто не говорит».

Так не принято

Беременность и деторождение в России окутаны предрассудками больше других сфер медицины: считается, что нельзя фотографировать аппарат УЗИ, многие не рекомендуют стричься во время беременности, иногда тебя крестят узисты.

Только сейчас я поняла, что общество, придумавшее замалчивать беременность до 12–14 недель, прекрасно знает, что каждая пятая семья эту беременность потеряет

О своей беременности до 12–14 недель тоже не принято говорить. Это негласное правило. Когда начинаешь докапываться, почему это нужно держать в тайне, люди нехотя отвечают: «Мало ли что может произойти». Только сейчас я поняла, что общество, придумавшее замалчивать беременность до 12–14 недель, прекрасно знает, что каждая пятая семья эту беременность потеряет.

Если вдуматься, это случается едва ли не чаще, чем переломы рук и ног. Об этом нужно научиться говорить. Многие женщины не разговаривают про это, потому что испытывают стыд, чувство вины, непонимание, что произошло, как сказать своему мужчине, страх, что это повторится. Когда я смотрю на две тысячи своих фейсбук-друзей, то понимаю, что эта проблема коснулась или коснется четырех сотен моих знакомых, как мужчин, так и женщин.

Женское дело

Я хотела бы, чтобы все поняли: замершая беременность — это не история про женскую долю. Это проблема двоих. Мне кажется, что генетик или гинеколог должен не одну женщину звать в кабинет. Он должен говорить: «Ваш муж в коридоре сидит? Зовите его. Половина генов его».

Нормально и планировать ребенка вместе, и воспитывать, и потери переживать вместе. Да, женщина переживает сильнее, потому что биологически связана с плодом, но мужчина переживает наравне с женщиной, потому что оказывается абсолютно беспомощным в этой ситуации.

Когда заходишь на русскоязычные женские форумы по замершей беременности, там рушатся семьи, карьеры, иногда женщины беременеют, не говоря даже мужу, а потом переживают потерю в одиночку. Потом женщины начинают себя бесконечно винить. Через три месяца после пережитого, как мне рассказывал генетик, может начаться второй виток горя: муж с женой начинают ссориться, обвинять друг друга, доходит до разводов. Так устроена наша психика, которая все время ищет ответы.

Окончательно я поняла, что об этом надо писать и говорить, когда зашла на российский сайт, посвященный замершей беременности, где прочитала: «Мы сознательно не вспоминаем о роли мужчины во всем этом нелегком процессе, потому что все случившееся с тобой ты переживаешь и осмысливаешь наедине с собой». Параллельно у меня были открыты американский и английский сайты по этой теме, где есть брошюры для родственников и для мужа, с которых началось мое возвращение в норму. Там было сказано: «Каким бы сильным ни было ваше горе, не забывайте, что ваша семья нуждается в вас и в вашей поддержке, вашему мужу сейчас тоже очень тяжело». На американских сайтах пишут: «Как бы вам сейчас ни хотелось замкнуться в себе, пожалуйста, постарайтесь этого не делать».

Мужчины безумно тяжело это переживают и не знают, с кем поговорить. Они даже не понимают, отчего все это произошло, как об этом поговорить? Что делать дальше?

У моего мужа был постэффект. Сначала он был молодцом. Каждую секунду был со мной, помогал и поддерживал. На каждом УЗИ, на приеме у хирурга, после операции. Но через неделю и он, мощный, маскулинный мужик, поехал вниз. Я просто увидела, как он не поехал на работу, молча, не завтракая, сел в пижаме на кухне, и, когда пошла одиннадцатая серия «Шерлока», я поняла, что надо успокаиваться. Я перестала бродить как привидение по квартире, помыла голову, приготовила ужин и позвала наших близких друзей. Я очень хотела дать понять мужу, что сопереживаю ему, благодарна за стойкость и мы пойдем потихоньку дальше, прямо сейчас. Самое ведь главное — это любой из врачей скажет, — что одна, даже три подряд замершие беременности, как было у Марка Цукерберга и у его жены, — это не приговор.

Просто так получилось. Это аппарат случайных чисел, и тебе сейчас выпало такое число. Не потому, что у тебя вьющиеся волосы или тебе 34 года.

Работа с плохими новостями

Врачи первым делом говорят, что это нормальная ситуация. Но это тяжело пережить: как это? Вчера ты была беременной, а сегодня уже нет. В этот момент ты чувствуешь себя абсолютно одинокой. Тебе кажется, что такое произошло только с тобой, и тебе так будет казаться, пока ты не начнешь об этом говорить настолько искренне, чтобы другие захотели сказать: «Слушай, мы никому не говорили, но с нами было то же самое».

Многие рассказывают, что им тяжела поддержка, которую пытаются оказывать окружающие. Люди же не знают, как это делать. У нас нет этики работы с плохими новостями. Когда нам говорят: «У меня кто-то умер» или «у меня такая вот болезнь», мы часто не знаем, что ответить.

Я знаю, что мой опыт может быть полезен другим. Мы вообще могли бы многое на земле остановить и изменить, если бы могли говорить

Беременность в нашем представлении — что-то волшебное. Все такие классные, в фейсбуке так все здорово, все рожают своих замечательных детенышей. Не принято даже намекать, что иногда не все так радужно. И ты живешь в этом волшебном мире, а потом лежишь на УЗИ и тебе говорят: «Сердце остановилось». И думаешь: «Как это? Ведь у всех все так классно». Мы ведь только красивое выставляем на обозрение, а проблемы оставляем себе.

Беременность — это не только прекрасное время. Это наисложнейший процесс в организме, сравнимый с формированием Вселенной. Если бы мы осознавали это, риск становился бы более понятным. Я знаю, что мой опыт может быть полезен другим. Мы вообще могли бы многое на земле остановить и изменить, если бы могли говорить. Видимо, только наше поколение сможет рассказать об этом своим дочерям.

Алла Политова

Профессор кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова

Причин замершей беременности может быть несколько: генетические и хромосомные аномалии эмбриона, нарушение анатомии половых органов, хронические инфекционные заболевания органов малого таза матери, патологические состояния эндометрия, нарушения свертывающей системы крови. В некоторых случаях установить причину замершей беременности не удается, предположить врач может, но объективные данные выявить невозможно. Спорт, путешествия, секс, работа не являются причинами замершей беременности. Частота невынашивания, по данным ВОЗ, — 15–20% в зависимости от возраста матери. В России невынашивание беременности наблюдается в 10–25% случаях всех желанных беременностей, и это число растет.

Поэтому при подготовке к беременности обязательно лечение хронических болезней, оценка состояния вагинального микробиоценоза, избавление от зависимостей, прием фолиевой кислоты за два-четыре месяца до зачатия. Реабилитация женщин с замершей беременностью включает противовоспалительную терапию и по необходимости коррекцию иммунных нарушений, коррекцию микробиоценоза влагалища и гормональную терапию.

Необходимо понимать, что даже после нескольких невынашиваний подряд у женщины есть все шансы на рождение здорового ребенка. После невынашивания, спустя несколько месяцев восстановления физического и психоэмоционального состояния, если нет других противопоказаний, пара может снова планировать беременность.

Елена Окунева

Врач-генетик медико-генетического центра Genotek

К сожалению, это может случиться с каждой женщиной независимо от возраста, этнической принадлежности на любом сроке беременности. Даже самые высокие диагностические технологии не всегда позволят найти причину замершей беременности: более чем в 50% случаев причина остается не выясненной.

Наиболее высокий риск — во время первого триместра. Наибольшее значение в первом триместре имеют генетические факторы и хромосомные перестройки у эмбриона. Одной из причин неразвивающейся беременности является внутриутробная инфекция, поэтому обследование на инфекции является обязательным для всех беременных и планирующих беременность женщин.

Спонтанные генные аномалии, аутоиммунные болезни и другие иммунологические нарушения также могут стать причиной гибели плода до 12 недель беременности. Одна из причин прерывания беременности, на которую мало обращают внимание, — аномальная форма матки. Курение, наркотики, алкоголь, медикаменты могут приводить к нарушению нормального развития эмбриона и плода, формированию пороков.

По данным Американского общества акушеров-гинекологов, наиболее достоверно доказана связь ранней потери беременности со старшим и поздним репродуктивным возрастом матери и с большим числом предыдущих выкидышей.

Татьяна Варзаева

перинатальный психолог

Потеря беременности на любом сроке может быть очень травматична. Однако женщины (и другие члены семьи, которым нужна поддержка) часто даже не знают, что такая помощь в принципе может быть оказана. Иногда к психологам не обращаются из страха, что они не смогут все правильно понять, а говорить (а значит заново переживать) о потере придется, а это очень больно.

Часто благожелательные близкие, утешая женщину, недооценивают величину ее потери, не считают необходимым прожить это горе так, как переживалась бы потеря, например, родителя. Иногда и вообще общаются с женщиной, как будто ничего не произошло: «Ну ты молодая, родишь еще». А ведь это обесценивание именно этого ребенка, именно этой потерянной беременности. И слышать это бывает очень обидно. Теряя беременность, женщина теряет не только ребенка. Теряется образ себя как матери, мечты о будущем, светлые надежды. И если утраты физические обществом признаются, то утраты нематериальные — нет. И это еще больше травмирует.

В случае травмы после замершей беременности я бы рекомендовала искать перинатального психолога или психолога, умеющего работать с травмами и потерями. Работа будет направлена на переживание утраты, бережное сопровождение прохождения всех стадий горевания: от отрицания до полного восстановления. Очень помогают встречи групп поддержки.

Иногда в ответ на вопрос, как справлялись с утратой слышу: с головой ушли в работу. Такой подход — это про бегство от горя, которое оказалось слишком сильным, чтобы встретиться с ним лицом к лицу. Хорошей поддержкой будет все, что помогает пережить утрату, а не сделать вид, что ее не было. Важно, чтобы рядом оказался кто-то, кто скажет: «Ты не виновата. Ты не одна. Я с тобой».

Процент замерших беременностей в первом триместре. Замершая беременность, что делать потом? Причины неразвивающейся беременности

Большинство будущих мам спокойно наслаждаются беременностью во втором триместре. В это время уже перестает беспокоить токсикоз, утреннее недомогание исчезает, животик еще слишком мал для того, чтобы предоставлять неудобства. Все, что остается беременной – это отдыхать и наслаждаться своим прекрасным положением. Посещение выставок и музеев, отдых на природе, караоке – все, что душа пожелает. Единственный запрет – никаких физических нагрузок и только положительные эмоции!

Замершая беременность – это невынашивание плода по ряду причин. Другими словами, – это когда эмбрион прекращает развиваться и впоследствии гибнет из-за различных факторов.

Признаки во втором триместре

Случается так, что после гибели эмбриона организм никак не реагирует и ведет себя «как обычно», что чревато последствиями. Если будущая мама вовремя сдает и проходит обследования, то диагностировать замершую беременность можно вовремя. Именно врач после осмотра констатирует несоответствия, опираясь на срок беременности.

Зачастую, замершая беременность во всех триместрах проявляется практически одинаково:

• кровянистые выделения;
• слабость организма, озноб;
• повышенная температура тела;
• боли в нижней части живота, схожие с менструальными;
• уменьшение ;
• УЗИ подтверждает, что сердцебиение не прослушивается;
• размеры матки не соответствуют поставленному сроку.

Как проявляются первые симптомы

Каждая беременная быстро понимает, что происходит что-то не то. Если ребенок уже начал шевелиться, тревогу бить нужно тогда, когда в животе у беременной царит «молчание» около недели. Также плохое самочувствие, высокая температура и уменьшение груди – это не очень хороший знак. В таком случае следует срочно обратиться к врачу.

Сначала симптомы вовсе не проявляются. Женщина чувствует себя, как обычно. Но тревожные звоночки будут поступать уже спустя короткое время. Малейшие бурые выделения – сигнал опасности. Это означает не обязательно замершую беременность, а угрозу выкидыша. Своевременное обращение в поликлинику позволит избежать трагедии.

Признаки до шевелений

Будущий ребенок начинает шевелиться очень рано, но его толчки настолько слабы, что их просто невозможно почувствовать. Многие беременные ощущают первые движения плода ближе к 18-20 неделе. Поэтому стоит знать, какие признаки ЗБ возможны до шевелений.

Женщине постоянно треуюется следить за своим самочувствием. Не стоит паниковать и при любом «чихе» бежать в больницу. Лишние переживания также не нужны. Если нет , живот становится больше, присутствует хороший аппетит, грудь наливается – все в порядке.

Чрезмерные переживания могут вызвать осложнения, с которыми беременная может попасть в больницу с угрозой выкидыша. Желательно отгородить себя и будущего малыша от стрессовых ситуаций.

Причины неразвивающейся беременности

Точного ответа на вопрос, почему наступает замершая беременность, не существует. Этому способствует множество факторов.

• Сбои в генетике. Такое явление встречается чаще на ранних сроках (до 14 недель), но бывают случаи, когда эти сбои проявляются несколько позже, что и провоцирует неразвивающуюся беременность.
• Инфекции различного происхождения. Это не только вирусы, но и о заболевания, передающиеся половым путем. Грипп, ангина и ОРВИ плохо сказываются не только на здоровье мамы, но и наносят вред малышу. В случае с ЗППП необходима консультироваться с врачом. Если заболевание серьезное, то его нельзя лечить во время беременности, это приведет к гибели ребенка. Но при серьезном заболевании стоит учитывать и то, что оно может передаться ребенку еще до родов, и малыш будет обречен. Своевременное обследование минимизирует риски.
• Сильные стрессы. Какой бы ни был срок беременности, всегда есть риск потерять ребенка, если мама постоянно нервничает. Лучше оградить себя от негативных мыслей и не позволять никому портить себе настроение.

Как диагностировать

Для точного диагностирования неразвивающейся беременности стоит обратиться к врачу. Гинеколог после осмотра даст указания для дальнейших действий. При несоответствии размеров матки назначается обязательное обследование и сдача анализов. Их результаты либо подтвердят опасения, либо опровергнут. Наиболее точный результат показывает УЗИ и анализ на ХГЧ. Не стоит преждевременно волноваться, ведь поставленный срок беременности не всегда верен и из-за этого могут быть неточности.

ХГЧ

Это обширный анализ крови, который является самым важным при беременности. Именно уровень подтверждает отклонения либо нормальное течение беременности. По этому анализу можно с точностью определить срок беременности. Расшифровка ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. В народе его называют гормоном беременности.

УЗИ

Ультразвуковое обследование дает самый точный ответ. Врач по результатам УЗИ определяет, есть ли шевеления ребенка, стучится ли его сердечко. Сердце малыша начинает биться еще в , так что эта процедура точно покажет верный результат.

Что делать при выявленной патологии

Если этот страшный диагноз все же, подтвердился, женщине стоит проконсультироваться с врачом. Беременность, прервавшаяся до

Иногда в организме беременной женщины происходит ряд процессов, ведущих к гибели плода. Такая патология называется замершей беременностью и бывает, в основном, в первой половине беременности. Особенно опасна 8 неделя беременности, когда риск гибели зародыша наиболее велик.

Замершая беременность – это патология, при которой прекращается рост и развитие плода. Впоследствии плод погибает. Это патологическое состояние может возникнуть у любой женщины, на любом сроке беременности.

С первых дней беременность может протекать вполне нормально. Происходит оплодотворение яйцеклетки, и она имплантируется в полости матки. Женщина наблюдает признаки беременности, но тут внезапно происходит гибель эмбриона. Но он не выталкивается наружу, а остается в матке. Это и называют замершей беременностью.

Какова вероятность замершей беременности? На самом деле, замирание беременности встречается довольно редко.

Согласно статистике замерших беременностей, на сто семьдесят шесть случаев совершенно нормально протекающих беременностей приходится лишь один случай замирания плода.

Но все-таки, если Вы ознакомитесь с симптомами замирания, Вы вполне сможете держать свое состояние под контролем.

Генетические аномалии развития эмбриона являются наиболее распространённым фактором, провоцирующим замирание плода (70% случаев) на сроке до восьми недель. В данном случае изначально «больному» плоду сама природа не дает жизни. В дальнейшем, если оба родителя абсолютно здоровы, очень высока вероятность того, что данная ситуация больше не повторится. Если же вторая, третья и последующие беременности подряд заканчиваются замиранием эмбриона, это свидетельствует о вине генетических факторов.

Гормональные нарушения в организме женщине также часто провоцируют развитие замершей беременности. В основном это обусловлено недостатком в женском организме прогестерона или гормона беременности, без которого не может произойти удачного прикрепления эмбриона к матке.

Генетическая патология плода может быть «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально. Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит замирание беременности. К сожалению, количество вредных факторов, окружающих нас, достаточно велико, и вероятность столкновения с ними достаточно велика. Сюда можно отнести экологические факторы, радиацию, неправильное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ), контакты с бытовой химией, влияние лекарственных препаратов, дефицит необходимых витаминов и минеральных веществ.

В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего врачам не удается определить, что же конкретно навредило данной беременности. Но риск повторения неудачи в этом случае минимален, так как вновь возникшие генетические поломки (не полученные от родителей) встречаются достаточно редко, и вероятность, что эта «случайность» повторится, невелика. Однако иногда ребенок может получить генетическую «поломку» от родителей. Например, у одного из родителей участок одной хромосомы может «прицепиться» к другой, общее количество генетического материала (хромосом) при этом не изменено и человек здоров. Но плоду может быть передана только одна из этих хромосом, в результате чего у него будет либо избыток, либо недостаток генетического материала, что может привести к его гибели.

Кроме того, «поломка» может возникнуть в «генах предрасположенности» к невынашиванию беременности. К этой группе относятся, например, гены тромбофилии (повышенного свертывания крови): их носительство может привести к образованию микротромбов в месте прикрепления плодного яйца к стенке матки, нарушению питания эмбриона и его гибели. Также повышают риск невынашивания беременности мутации в «генах окружающей среды» (это группа генов, отвечающих за выработку ферментов, которые выводят из организма токсические вещества, попавшие в организм из окружающей среды), поскольку снижается устойчивость организма к воздействию вредных факторов. Мутации в этих и других «генах предрасположенности» не являются приговором и не считаются патологией, но повышают риск замирания беременности. Большую роль в том, реализуется ли генетическая предрасположенность к невынашиванию, играют факторы окружающей среды и образ жизни женщины. Например, риск того, что реализуется неблагоприятная мутация («поломка») в генах тромбофилии, значительно повышается при курении.

Инфекции. Наибольшую опасность для плода представляют инфекции, большей частью вирусные, особенно если мама встретилась с данным заболеванием во время беременности впервые. Перечислим инфекции, наиболее опасные для плода и часто приводящие к его гибели или порокам развития:

• токсоплазмоз;
• краснуха;
• цитомегаловирус;
• герпес.

Клинические признаки

При неразвивающейся беременности картина нарушения беременности стертая, на фоне стабилизации (как правило, прекращения роста) размеров матки и банального несоответствия их сроку беременности (размеры соответствуют сроку на 1-2 недели меньше истинного). При этом матка может быть нормальных размеров, может быть уменьшена, или даже увеличена, если в полости присутствует гематома или продолжает расти оболочка внутри плода.

Характерным, но не обязательным признаком является предельно низкий уровень или даже полное отсутствие гормона ХГ в крови женщины (хорионический гонадотропин). Постепенно пропадают субъективные признаки беременности (на протяжении какого-то времени они могут и не исчезать после смерти плода), периодически из половых путей наблюдаются мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота спастического характера.

Беременность, не развивающуюся в нормальном русле, подвергают следующей диагностике:

• 1.Определяется размер матки на осмотре у гинеколога. Он должен быть нормальным, соответствовать текущему месяцу беременности.
• 2.С помощью УЗИ малого таза определяют замершую беременность отсутствием сердцебиения плода, или анэмбрионией – нарушением, в результате которого плодное яйцо абсолютно пустое и не содержит эмбриона.
• 3.Гормональный анализ крови выявляет остановку или снижение роста цифр выработки гормона беременности. Дригими словами, от
• клонение от показателей, которые характерны нормально протекающей беременности.

Но природа все предусмотрела – ребенок надежно защищен от атаки антителплацентой и плодными оболочками. С другой стороны, гормон беременности- хорионический гонадотропин (тот самый, от которого появляется втораяполоска на экспресс-тесте) мощно подавляет иммунологические выпады состороны организма матери. Примерно так же действуют гормоны плаценты,желтого тела, надпочечников и самого плода. Малышу хорошо, а вот мамаоказывается уязвимой для разных инфекций.

У беременных обостряются все инфекционные заболевания. «Местная»безвредная флора, получив свободу, размножается без меры, доставляямассу проблем. Активизируется флора влагалища, и возникает опасностьвнутриутробного инфицирования плода. В этом смысле неблагоприятнымикоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и все заболевания, передающиесяполовым путем (гонорея, сифилис и т.д.).

Необратимые изменения и множественные пороки развития вызываютцитомегаловирус (CMV) и вирус краснухи. Однако инфицирование ими опаснотолько во время беременности, «старая» инфекция, напротив, создаетстимул для выработки антител класса IgG и препятствует обострениюзаболевания. А вот антитела IgM – признак «свежей» инфекции и повод длясерьезного беспокойства. Не хочется пугать, но заболевание краснухой впервый триместр беременности – обязательное показание для еепрерывания. Цитомегаловирус менее агрессивен, но гораздо чаще являетсяпричиной неразвивающейся беременности.

Еще одна опасность – эпидемия гриппа. У беременных банальная ОРВИпротекает тяжело, потому что иммунитет работает вполсилы. Причемопасность исходит не столько от самого возбудителя, сколько от общихсимптомов: интоксикации, повышения температуры, что приводит кнарушениям кровотока в системе «мать-плацента-плод». Эмбриону нехватает кислорода и питательных веществ, и он может погибнуть. Поэтомуво время сезонных вспышек гриппа беременным рекомендуют прививкиполивалентной убитой вакциной.

Виновник 4: неправильный образ жизни

Доктора утверждают: в благоприятных условиях беременность, как правило,протекает без осложнений и переносится легко. При правильном режимевносить существенные коррективы нет никакой необходимости. А теперьпокажите мне женщину, живущую в правильном режиме…

:замершая беременность нараннем сроке В течение первыхчетырех месяцев беременности симптомов мало и они достаточно субъективны. Какправило, бесследно пропадают признаки беременности, такие как тошнота, утренниенедомогания и сонливость. Нормализуется аппетит, исчезает напряжение в груди,перестает увеличиваться в размере матка. В большинстве случаев понижаетсябазальная температура. Среди диагностических тестов, с помощью которыхвыявляется

Ультразвук, накотором определяется отсутствие движений и сердечных сокращений, а также несоответствие биометрических размеров плода сроку беременности

Гормональныетесты (пониженное количество ХГЧ, пониженное содержание эстрогена в моче, менее7мг)

Производится удаление плодного яйца из полости матки путем ее выскабливания или вакуумной аспирации (удаление содержимого полости матки при помощи вакуумного отсоса). Эта процедура производится под общим обезболиванием (внутривенным наркозом). Самопроизвольного выкидыша не ждут, так как токсические продукты распада погибшего плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям (разрушающиеся ткани плода – хорошая среда для размножения патогенных микробов).

Когда гормональный фон нарушен, эмбрион не может закрепиться на эндометрии. У женщины не хватает гормонов, чтобы поддерживать беременность, поэтому зародыш погибает.

Если в подобной ситуации не корректировать гормональный фон, замирание беременности будет происходит каждый раз.

Аутоиммунные заболевания и замершая беременность

Восстановление и лечение после замершей беременности. Перед тем, как назначить лечение, оба партнёра проходят полный курс обследования: сдают анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, мазки на различные инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР (для выявления скрытых половых инфекций), пройти ультразвуковое обследование, определить групповую совместимость и т.д., что даст возможность определить и устранить причины, вызвавшие развитие патологии.

• В первую очередь важно отказаться от курения и употребления алкоголя, значительно повышающих риск осложнений.
• Вредное воздействие может оказывать работа в постоянном контакте с сильнодействующими медикаментами, химически активными веществами, излучением. Причем это относится не только к тем, кто работает на опасном производстве, но и к женщинам со вполне мирными профессиями — врачам, медсестрам, парикмахерам, мастерам маникюра, рентгенологам. Любая физически изматывающая работа, в том числе связанная с постоянными перелетами или посменная, также может вызывать сбои в работе женского организма. Поэтому, если ребенок на данном этапе жизни является для женщины приоритетом номер один, стоит всерьез подумать о том, как организовать свою работу так, чтобы не отдавать ей все силы и здоровье.
• Правильное питание, прием поливитаминных комплексов по рекомендации врача, полноценный отдых и физическая активность — все эти стандартные рекомендации на самом деле играют немаловажную роль. Беременность, роды, первые годы малыша — это забег на длинную дистанцию, и организм женщины должен быть к нему подготовлен.

Замершая беременность — тяжёлое событие в жизни любой женщины. Но при грамотной подготовке, в том числе и психологической, можно выносить и родить здорового малыша.

Вопрос 2011-03-22 22:15:47Здравствуйте! Мне 29 лет. Есть один ребенок, абортов не было, вторая беременность закончилась неделю назад на сроке 11 недель, начались кровянистые выделения, хгч соответствовал сроку. После проделанного УЗ-исследования поставили диагноз «замершая беременность, анэмбриония». Плодное яйцо 14 мм. эмбрион отсутствует, сердцебиения нет. После первых родов диагностировали «Аутоимунный териоидит с узлообраованием». До этого на сроке 9 нед. делала пункцию щитовидной железы, могло ли как то это спровоцировать.

Вопрос 2011-03-23 22:16:42Здравствуйте!у меня была задержка менструации на неделю,я пошла к врачу сразу сделали узи,нашли плодное яйцо диаметр 2.5,врач точно не смогла сказать есть беременность или нет.Сказала здать кровь.Придя домой у меня началась менструация.Если шанс быть беременной при этом?Или беременности точно нет?

Вопрос 2011-03-24 17:28:18беременность 8-9недель,эмбриона нет,есть ли смысл ждать????

Вопрос 2011-03-26 18:08:44Здравствуйте! На сроке 7-8 недель по УЗИ поставили анэмбрионию, сделали выскабливание, после чего остатки плодного яйца были отправлены на генетическое исследование. По результатам ген. исследования: Мало метафаз. Хромосомная патология не выявлена. Из-за чего могло быть мало метафаз.Нужно ли обращаться к генетику? Заранее спасибо.Дорогие женщины собалезную всем вам в этой нелегкой ситуации.

Ответ на Вопрос 2011-03-20 13:47:10

Здравствуйте. В ситуации с двойней достаточно часто бывают ситуации, когда один плод погибает. Второй имеет все шансы развиться нормально. Повторяйте узи с интервалом в неделю, чтобы удостовериться, что плод живой.

Ответ на Вопрос 2011-03-21 14:08:56

Здравствуйте. Половые акты были защищенные? Не исключена инфекция.

Ответ на Вопрос 2011-03-22 22:15:47

Здравствуйте. Анэмбриония чаще всего связаны с хромосомными аномалиями. Эмбрион четко сформирован уже в 5-6 недель, никакие пункции в 9 недель не могли спровоцировать его исчезновение

Ответ на Вопрос 2011-03-23 22:16:42

Здравствуйте. Вероятность сохранения беременности в данном случае очень низка, хотя, конечно, бывают исключения

ответ на Вопрос 2011-03-24 17:28:18

нет, эмбрион должен быть виден уже в 5-6 недель. К сожалению, такую беременность надо прерывать

Ответ на Вопрос 2011-03-26 18:08:44

Здравствуйте. Метафаза — это процесс деления клетки. Причиной нарушения деления могла быть инфекция. К генетику обращаться нужно обязательно и на инфекции обследоваться

Задать вопрос в консультации гинеколога

Такое нарушение, как замершая беременность, заключается во внутриутробной гибели плода, которая происходит на сроке беременности до 28 недель. Результатом ее является отторжение плода. Происходить это может как самостоятельно, так и путем проведения хирургической операции – чистки, при которой плод извлекается из полости матки.

Каковы основные причины развития замершей беременности на ранних сроках?

Для начала необходимо отметить, что согласно статистике во всем мире практически каждая вторая беременность замирает и заканчивается самопроизвольным выкидышем. В большинстве подобных случаев такое происходит еще на том этапе, когда женщина не подозревает о своем положении, т. е. до появления задержки. При этом врачи отмечают, что повышенный риск развития подобного нарушения наблюдается у тех женщин, чей возраст составляет 35-40 лет, а также у тех, которые уже сталкивались с подобным в прошлом. Если же говорить непосредственно о причинах замершей беременности в первом триместре, то они многочисленны. Чаще всего на развитие подобного явления прямое влияние оказывают такие факторы, как:

Разобравшись с причинами наступления замершей беременности в первом триместре, назовем главные признаки такого нарушения. К ним относят:

• появление частых выделений с кровью;
• общая слабость, озноб;
• повышение температуры тела;
• тянущие и ноющие боли в нижней части живота;
• беспричинное, внезапное прекращение токсикоза;
• остановка увеличения молочных желез в размере.

При появлении подобных признаков женщине необходимо обратится к врачу для полного обследования. Диагноз «замершая беременность» выставляется на основе данных УЗИ, при проведении которого врачи констатируют факт отсутствия сердцебиения у плода.

Статьи по теме:

Когда можно беременеть после замершей беременности? Пережив большое горе утраты еще нерожденного ребенка, многие женщины, все же, не отчаиваются и скорее хотят продолжить попытки обрести радость материнства. Как скоро можно думать о новом зачатии после замершей беременности, — далее в нашей статье.	Почему замирает беременность на раннем сроке? Замершая беременность является частой патологией, приводящей к гибели плода внутриутробно. Чаще всего подобное происходит в первом триместре. Далее поговорим о возможных причинах, повлекших за собой замирание беременности.
Как забеременеть после замершей беременности? Замирание плода в начале срока гестации встречается сегодня все чаще. Это связано с некоторыми причинами, главной из которых можно с уверенностью назвать ритм жизни современных женщин. Однако пары не опускают руки и интересуются, как забеременеть вновь и выносить малыша.	Симптомы замершей беременности на ранних сроках К сожалению, не всегда начало беременности бывает радостным. Иногда первый триместр заканчивается развитием необратимых осложнений, когда замирает плод. Знать симптомы замершей беременности необходимо каждой, чтобы уберечь себя от тяжелых последствий.

womanadvice.ru

Замершая беременность — признаки в первом триместре

По статистике, 10-15 беременностей из сотни заканчиваются остановкой развития плода. Женщины по-разному реагируют на такой диагноз — истерика, апатия, печаль, однако каждая, в конце концов, задаётся вопросом, почему так случилось, и можно ли было это предотвратить? Увы, на ранних сроках сложно заранее предположить наличие проблем. А признаки замершей беременности в первом триместре отмечаются не сразу. Потому о гибели малыша женщина нередко узнаёт, спустя время. На какие симптомы следует обратить внимание, чтобы избежать осложнений? Что провоцирует остановку развития? Как предотвратить это в дальнейшем? Разберём ниже.

Поводов для прекращения развития эмбриона так много, что в группе риска оказываются едва ли не все женщины. В отдельных случаях провоцирующие факторы не вызывают сомнений и являются абсолютно прозрачным. Бывает и так, что даже после тщательной диагностики источник проблемы так и не обнаруживается.

Среди классических поводов для замирания беременности, выделяют следующие:

Генетические и хромосомные аномалии.

Факторов, провоцирующих эти явления, множество. У эмбриона может появиться, например, лишняя хромосома ещё при слиянии половых клеток отца и матери. Это значит, что в невынашиваемости нередко виноват и мужчина. Патологии бывают наследственными. Также сбои внутриутробного развития провоцируют алкоголь, лекарства, наркотические вещества.

В таких случаях гибель плода — часть естественного отбора. Природа сама старается исключить возможность рождения неполноценного человека.

Инфекции.

Среди них самыми опасными являются так называемые ТОРЧ-инфекции. Они не всегда приводят к гибели эмбриона, но в большинстве случаев провоцируют развитие различных пороков.

Со второй по десятую неделю замирание беременности могут вызвать и безобидные на вид инфекции. В этот период вирусы способны напрямую воздействовать на эмбрион, который ещё недостаточно защищён развивающейся плацентой. Также опасно само состояние матери — высокая температура, интоксикация, спазмы сосудов и другие сопутствующие симптомы отрицательно влияют на плод.

ЗППП.

Гормональный дисбаланс.

В начале гестации среди прочих гормонов наиболее важен прогестерон. Его дефицит не даёт закрепиться плодному яйцу, а позже провоцирует гипертонус, недостаток питания и другие проблемы. Также на состоянии эмбриона может сказаться высокая концентрация андрогенов в крови матери.

Аутоиммунные реакции.

Их суть в том, что иммунитет женщины воспринимает развивающийся эмбрион, как чужеродный организм и начинает атаковать его.

Эндокринные нарушения.

Например, поликистоз яичников, сахарный диабет и прочие заболевания также могут стать причиной гибели эмбриона.

Прочие факторы.

К ним можно отнести стресс, резкую смену климата, аборты в анамнезе, воздействие радиации, резус-конфликт.

Немаловажный фактор — возраст матери. У женщины за 35 больше шансов столкнуться с обсуждаемой проблемой, чем у той, которой ещё не исполнилось 30. В группе риска и будущие мамы, забеременевшие с помощью ЭКО. В этом случае проблема не в методе оплодотворения, как таковом, а в причинах, которые принудили к нему обратиться.

Фактором риска является беременность, наступившая после замершей. Не исключено, что причины, повлёкшие гибель плода в первый раз, приведут к таким же последствиям и в дальнейшем.

Если более двух беременностей закончились остановкой развития эмбриона, то речь идёт уже об одном из видов привычной невынашиваемости.

Что касается факторов, нарушающих структурно-функциональные параметры матки (полипы, изменение формы, миомы), то они обычно приводят к выкидышу, но не к внутриутробной смерти плода.

Мнение современной медицины

Ввиду того что замершая беременность далеко не редкость, она достаточно хорошо изучена. В большинстве случаев при грамотном лечении проблема более не возникает и женщина в будущем вынашивает здорового ребёнка. Главное, не опускать руки и не впадать в депрессию. Наибольший процент неразвивающихся беременностей приходится на эмбрионы с пороками развития. Потому, как бы неприятно это ни звучало, такой исход — самый оптимальный.

Мнения народных лекарей и натуропатов

Народная медицина предлагает множество способов восстановления после неразвившейся беременности. Среди них:

1. Настои кровоочищающих трав.
2. Сборы, эффективные в борьбе с урогенитальными инфекциями.
3. Семя подорожника для выравнивания слизистой матки.
4. Травы, воздействующие на гормональный баланс, и т. д.

Кроме того, народные целители настойчиво рекомендуют контролировать состав крови и выполнять физические упражнения для улучшения кровоснабжения органов малого таза. После выяснения причины замершей беременности, такой подход в комплексе с приёмом синтетических препаратов и ведением ЗОЖ поможет в будущем выносить малыша.

Что касается причин, вызывающих остановку развития эмбриона, то здесь народная медицина не придумала ничего нового и соглашается с традиционной. В Сети можно найти не совсем адекватные рекомендации принимать настои различных трав для «лечения замершей беременности». Но, как бы ни хотелось, воскресить эмбрион невозможно и любая здравомыслящая женщина должна это понимать.

Вспоминая печальный опыт, будущие мамы в следующую беременность обращаются к народной медицине в профилактических целях. Ни в коем случае не делайте этого без консультации с врачом! Многие травы противопоказаны в период гестации и могут провоцировать тонус матки, интоксикацию, кровотечения и множество других проблем. К сожалению, большая часть доступной информации о лечении травами недостоверна или недостаточно обоснована.

Связь с неправильным питанием и образом жизни

Согласно статистике, причины едва ли не каждой второй гибели плода так и остаются невыясненными. Иногда в процессе последующей диагностики у матери и отца выявляются незначительные патологии, которые могли оказать влияние на исход беременности, или вообще на ней не сказаться.

Аналогично обстоит ситуация с рационом питания и образом жизни.

Достоверно известно, что:

• алкоголь и наркотики являются причинами врождённых патологий, многие из которых несовместимы с жизнью;
• неполноценное питание может повлечь недостаток витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального развития эмбриона;
• злоупотребление жирной, калорийной пищей способствует набору веса, который также является фактором риска;
• продукты, содержащие гормоны, канцерогены, консерванты, способны оказать воздействие на гормональный фон;
• курение препятствует нормальному поступлению кислорода к органам и в том числе к матке.

Тем не менее нет никаких гарантий, что женщина, ведущая абсолютно здоровый стиль жизни, не столкнётся с замиранием беременности. И, напротив, дамы, питающиеся неправильно и иногда позволяющие себе сигарету, бывает, рожают абсолютно полноценных малышей.

Потому, здоровые привычки, правильное и рациональное питание — это значимый, но не единственный фактор, определяющий течение беременности.

Больше всего случаев замирания эмбриона приходится на первые три месяца гестации, но гибель плода может произойти и позже, и даже за несколько дней до родов. На более поздних сроках проблему наиболее часто провоцируют инфекции, приём лекарств или травматический фактор (падение, удар и т. д.) Обычно, сложные нарушения обрывают развивающуюся жизнь ещё в первом триместре.

Выделяют наиболее опасные для эмбриона периоды, которые выпадают на первый триместр:

• недели 3-я и 4-я;
• недели с 8-й по 10-ю;
• 16-я неделя.

Третья неделя опасна ввиду окончания периода прогенеза и имплантации яйца в матку. Приблизительно на восьмой неделе закладывается большинство жизненно важных органов и любые неблагоприятные факторы способны вызвать сбои в этом процессе. До конца десятой недели ещё активно продолжается период плацентации, который тоже должен пройти ровно. С 16-й недели начинается изменение активности мозга, продукция гормонов, развитие рефлексов. Этот процесс продлится вплоть до 22-й недели. Затем риски остановки развития малыша резко снижаются.

Проблема замершей беременности в том, что это не болезнь, которую можно вылечить, а свершившийся факт. Нужно искать причину, возможно, пройти курс терапии и пробовать снова, но именно этого малыша сохранить уже не удастся. На ранних сроках, особенно до первого скрининга на 10-13 неделе, предположить у эмбриона наличие проблем сложно. Потому симптомы замершей беременности в 1 триместре обычно возникают, как гром в ясный день.

Признаки замершей беременности на ранних сроках

Будущая мама, у которой гестация протекает без токсикоза, может и не заметить изменение своего состояния. Самочувствие остаётся в норме и она некоторое время пребывает в счастливом неведении.

О проблеме могут говорить такие симптомы:

• исчезновение болей в груди, уменьшение её размера до привычной формы;
• постепенное завершение токсикоза.

Необязательно эти состояния говорят о гибели ребёнка. Может просто пришло время для окончания токсикоза, а в молочных железах уже не происходят столь активные изменения. Однако заметив тревожные симптомы, лучше обратиться к врачу для внепланового осмотра.

Организм обычно не сразу избавляется от погибшего эмбриона, а только тогда, когда уровень прогестерона существенно снизится. В этом случае возникает кровомазание, появляются резкие боли.

Случается, что этот процесс не спешит начинаться и тогда женщина может ощущать:

• внезапное ухудшение самочувствия, вследствие интоксикации организма продуктами разложения эмбриона;
• подъём температуры при длительном пребывании погибшего плода в матке.

Такое состояние требует срочного медицинского вмешательства. Чем дольше разлагающийся эмбрион находится внутри женщины, тем вероятнее появление осложнений.

Признаки замершей беременности во втором триместре

На определённом этапе женщина вдруг ощущает, как плод шевелится внутри матки. Сначала эти толчки лёгкие и возникают от случая к случаю, но с ростом ребёнка они становятся регулярными и более ощутимыми. Именно их отсутствие является главным признаком гибели малыша во втором триместре.

На осмотре врач, не прибегая к УЗИ, может с помощью специальной трубки прослушать сердцебиение плода. Также по высоте матки, которая измеряется в кабинете, можно определить, растёт ли она.

Если сердечко малыша не прослушивается, а размер матки не соответствует гестационному сроку, возникает подозрение, что произошла остановка развития беременности. Вынести окончательный диагноз может только УЗИ.

В первом триместре даже специалист визуально не способен определить, жив эмбрион или нет. Потому врач направляет беременную на УЗИ. Саму процедуру проводят влагалищным датчиком и основная её задача в том, чтобы выявить:

• наличие сердцебиения у эмбриона;
• соответствие матки сроку гестации.

По результатам УЗИ можно будет уверенно сказать, остановилось ли развитие плода. На ранних сроках, вероятно, придётся взять паузу и повторить процедуру ещё раз чуть позже.

Уровень ХГЧ сразу после происшествия может оставаться непоказательным. Скорее всего, анализ придётся сдать дважды с интервалом в двое суток. На этом этапе гестации за 48 часов он в норме увеличивается в два раза. В случае замершей беременности, его концентрация будет постепенно падать.

Если, как говорится, ничто не предвещало беды, но беременная вдруг заметила кровотечение любой интенсивности, ей следует немедленно отправиться в больницу. Также необходимо поступить при симптомах, характерных для интоксикации, сопровождающихся лихорадкой.

В большинстве случаев исход замершей беременности благоприятный. Тогда, кроме стресса, женщине не приходится сталкиваться с другими проблемами. Тем не менее в ряде случаев возможны осложнения.

1. Длительное пребывание погибшего плода в матке вызывает интоксикацию, а далее способно спровоцировать сепсис, маточное кровотечение, развитие местных воспалительных процессов.
2. Если проведено выскабливание, то не исключены негативные последствия этой процедуры. Среди них: формирование рубцов в матке, прорывное кровотечение, неполное удаление частей погибшего эмбриона, воспалительные процессы.

Существует вероятность, что следующая беременность завершится также, если не будет выявлена и грамотно пролечена причина патологии.

После остановки развития, плод необходимо как можно скорее удалить из полости матки. Иногда это происходит самостоятельно, но чаще всего приходится прибегать к искусственной стимуляции.

В зависимости от срока, на котором остановилось развитие плода, для этого используются разные методы.

1. Медикаментозное прерывание. Выполняется до 6-и недель гестации. Используемые препараты вызывают сокращение матки, чтобы спровоцировать выкидыш.
2. Вакуум. С помощью вакуумного насоса содержимое матки вытягивается наружу. Это менее травматичный метод, чем выскабливание, но более опасный, чем медикаментозный аборт.
3. Кюретаж или более привычно — выскабливание. Может быть проведено на любом сроке гестации, но предпочтительнее не прибегать к нему, пока возможно использование указанных выше методов.

Стимуляция сокращений матки медицинскими препаратами с целью проведения аборта является нехирургическим способом прерывания беременности. Осуществляется он до шестой недели, а позже его эффективность резко падает.

Для прерывания гестации используют антипрогестины, например, препарат Мифегин, который блокирует работу прогестерона. Госпитализации такой метод обычно не требует. После перорального приёма таблетки, начинается кровотечение, которое сигнализирует о начавшемся аборте. Выделения продолжаются по затухающей ещё два дня, по истечении которых необходимо пройти курс обследования.

Следом за гибелью плода начинаются необратимые процессы, которые могут в отсутствие медицинского вмешательства угрожать жизни матери. Внутри матки погибший эмбрион в 9 случаев из 10 подвергается мацерации. Это значит, что запускается процесс безгнилостного влажного омертвения тканей. Сначала он асептический, но, спустя какое-то время, к нему присоединяется инфекция.

Крайне редко плод может мумифицироваться. Чаще всего это происходит во втором и последнем триместрах. Ещё реже наблюдается так называемая петрификация, когда мумифицированный плод каменеет. В таком состоянии он способен пробыть в организме женщины длительный период времени.

Пережив сложный период, важно выяснить причину случившегося. Для этого ткани плода отправляются на гистологию, а оба родителя — на полное обследование.

1. С помощью сверхчувствительной диагностики ПЦР можно выявить любые скрытые инфекции.
2. Анализ крови на иммунный и гормональный статус позволяет выявить нарушения баланса гормонов и аутоиммунные патологии.
3. Цитогенетическое исследование эмбриона обнаруживает генетические аномалии.
4. Спермограмма рекомендована для исключения тератозооспермии, патологии, при которой у сперматозоидов наблюдается неправильное строение, провоцирующее внутриутробные аномалии.
5. Женщине обязательно нужно сделать УЗИ, а также провести исследование крови на выявление антител к собственным фосфолипидам.

Выявив проблему, её стараются устранить. Пока идёт курс лечения, необходимо тщательнейшим образом предохраняться от следующей беременности. Для этого обычно назначают оральные контрацептивы, которые дополнительно оказывают лечебное действие.

Так как причин торможения развития плода множество, то и подход к профилактике этого явления не может быть универсальным.

Если вы хотите зачать малыша и не имеете в анамнезе замерших беременностей, то идеальным решением будет грамотное планирование следующей беременности.

Будущим родителям перед проведением зачатия, следует:

• пройти полный курс обследования, включающий выявление инфекций, аутоиммунных, гормональных и эндокринных нарушений;
• при необходимости пролечиться;
• исключить вредные привычки, а также неблагоприятные условия труда и жизни.

Планируемая беременность с первых дней должна идти под тщательным врачебным контролем. Если беременность оказалась внезапным подарком, то будущей маме следует немедленно исключить приём алкоголя и курение. Желательно тщательно оберегать себя в первом триместре от любых заболеваний, меньше нервничать, качественно питаться.

Восстановительный период может быть различным по длительности. При отсутствии осложнений после гибели плода, физиологически женщина способна забеременеть в первом же менструальном цикле. Однако лучше этого не делать. Правда, большинство женщин и по чисто психологическим причинам не стремятся так скоро повторять попытку стать мамой.

Если не было выявлено никаких серьёзных патологий, требующих долгой терапии, то следующую беременность разрешено планировать уже через полгода. Но лучше выждать целый год. Когда же необходим курс лечения, то с зачатием желательно повременить ещё месяц-другой после его окончания.

Замершая беременность — это ни в коем случае не приговор. Это шанс начать сначала с новыми силами и улучшенным здоровьем. Не корите себя, ведь чаще всего прямой вины мамы в случившемся нет.

www.tikitoki.ru

: что это такое?

• Замершая беременность в первом триместре

В ожидании малыша, каждая будущая мамочка озадачена вопросами протекания беременности. Беременность — непростое время для женского организма и он не всегда может справится с нагрузками, которые необходимы для нормального развития плода. Нередко возникает аномальное прекращение развития плода, другими словами беременность замирает. Итак, что же такое замершая беременность, ее признаки, причины и симптомы?

Замершая беременность в первом триместре

Как мы уже сказали, замершая беременность — это тот случай, когда плод перестает развиваться. Вызвано это может быть нарушением нормального течения беременности, причиной чего может являться все что угодно. К сожалению, замершая беременность всегда приводит к гибели плода и вызыванию преждевременных родов. Чтобы не допустить разложение внутри утробы матери — это единственный способ сохранить здоровье женщины, а в некоторых случаях и ее жизнь.
Замершая беременность — это аномалия, которая свойственна ранним срокам беременности, а именно первому триместру.

Выявить остановку развития плода можно при помощи УЗИ малого таза или же сдать анализ на ХГЧ. Замирание беременности, а другими словами просто не вынашивание плода, имеет свои опасные сроки. Чаще всего замирание может возникнуть в первом триместре, а именно самой опасной является восьмая неделя, на которой происходит формирование органов. На практике есть редкие случаи, когда беременность замирает при третьем триместре, незадолго до появления малыша на свет. Одной из разновидностей замершей беременности является пустое плодотворное яйцо, то есть оплодотворение то произошло, но развитие эмбриона не наступило.
В первом триместре, конечно же, рекомендуется немедленно избавиться от мертвого плода. Как мы уже говорили, это чревато страшными последствиями для женщины. В первом триместре это можно сделать с помощью процедуры чистки.

Есть случаи, когда организм женщины самостоятельно избавляется от мертвого плода, в этих случаях происходит так называемый выкидыш. Но все-таки нельзя надеятся на то, что ваш организм справится с этим сам. Затягивать и бояться также не стоит, так как замершая беременность — это не приговор, что вы никогда не сможете выносить ребенка, а лишь отторжение плода из-за каких либо нарушение в протекании беременности. А вот если затянуть с моментом чистки, то вполне можно довести себя до бесплодия.

Первые признаки при замирании беременности в первом триместре

Замирание беременности чаще всего происходит на ранних сроках и, как правило, практически без очевидных симптом. От этого очень нередко замирание беременности не диагностируется и наступает разложение внутри утробы матери. Следует помнить, что у вас никогда не возникнет проблем с диагностированием замирания беременности, если вы вовремя и регулярно сдаете все необходимые анализы, в том числе и ХГЧ и УЗИ малого таза, которые всегда со сто процентной точностью могут определить, развивается ли ваш малыш.

Есть ряд признаков, которые не являются нормальными для протекания беременности и могут являться сигналом о том, что возможно отторжение плода:
• во-первых — это кровянистые выделения;
• второй сигнал — это повышенная температура и возможный внутренний озноб;
• резкое прекращение токсикоза и роста груди;
• УЗИ не показывает сердцебиение ребенка;
• тянущие боли внизу живота;
• также возможно изменение размеров матки, не свойственного для вашего срока беременности.

При замирании беременности уже во втором триместре, сразу сопровождается, тем, что плод перестает шевелиться.

В любом случае, следует помнить, чтобы максимально минимизировать риск замершей беременности, необходимо регулярно сдавать анализы и посещать врача.

Основные причины замершей беременности в первом триместре

Замирание беременности свойственно в основном для первого триместра (до первых 12 недель беременности) и в редких случаях — для второго и третьего триместров.

Причин, которые спровоцировали остановку в развития плода именно в первом, может быть множество и они отличаются от причин второго и третьего триместра, но есть ряд основных, которые чаще всего выделяют медики:
• первая из причин, и наверно самая частая — это генетические нарушения, то есть плод неправильно сформирован, и когда дело доходит до формирования жизненно важных органов (8 неделя), плод оказывается не жизнеспособным;
• вторая — это гормональный сбой. Но стоит сразу заметить, что при своевременном выявлении, эту причину можно корректировать и избежать гибели плода. Гормональный сбой может быть спровоцирован двумя факторами: недостатком прогестерона или избытком андрогенов;
• третья причина — это различные инфекции. Заболевания мамочки очень опасны, в момент беременности женщина становится уязвима, со значительно сниженным иммунитетом;
• ну и конечно же — образ жизни мамочки во время беременности. Самое главное при протекании беременности — это правильное питание и достаточное количество времени на свежем воздухе.

Симптомы замершей беременности в первом триместре

Практически всегда замирание беременности происходит бессимптомно и не сразу диагностируется. Один из симптомов даже радует мамочек — это, как правило, исчезновение токсикоза на ранних сроках беременности. Но стоит помнить, что это не всегда нормально, обычно оно сопровождается с изменением температуры тела матери. При любых изменениях температуры необходимо срочно обратится к врачу и сделать узи, так как это тоже один из малозаметных симптомов. Также симптомом можно считать и внезапное возвращение токсикоза, которое будет проявляться в виде стильной рвоты и частыми головокружениями.
Симптомы очень тесно переплетены с признаками, отличаясь лишь тем, что симптомы можно постараться остановить, если вовремя обратить на них внимание. На более поздних сроках к симптомам можно отнести отсутствие шевеления плода.

На самом деле симптомы при замирании у всех проявляются по-разному. Тут уже следует только более внимательно относится к своему организму и ощущениям внутри него, ведь одним из симптомов можно считать частые и тянущие боли внизу живота. Все-таки стоит помнить каждой будущей мамочке, что регулярное посещение врача может защитить ее и малыша от внезапных сюрпризов.

Запор в первом триместре беременности

Замершая беременность это внутриутробная гибель плода, которая произошла на сроке беременности до 20 недель. Так как замерший плод при беременности рано или поздно отторгается, неизбежным следствием замершей беременности является выкидыш или самопроизвольный аборт.

Как часто случается замершая беременность?

Согласно мировой статистике, каждая вторая беременность «замирает» и заканчивается самопроизвольным (спонтанным) абортом. В подавляющем большинстве случаев это происходит еще до того, как случится и женщина узнает о том, что беременна.

Риск замершей беременности после того, как покажет вторую полоску, составляет около 15-20%

Повышенный риск замершей беременности наблюдается у женщин старше 35-40 лет, а также у женщин, уже однажды перенесших замершую беременность.

На каком сроке может произойти замершая беременность?

Плод может «замереть» на любом сроке, однако в подавляющем большинстве случаев замершей беременности это происходит на ранних сроках (до 13 недели беременности). Замершая беременность на поздних сроках (ближе к 20 неделе беременности) случается намного реже.

Чем больше срок беременности, тем ниже риск того, что она прервется. Так, например, риск замершей беременности на сроке 9 недель будет выше, чем этот же риск на сроке 10-12 недель и т. д.

Почему возникает замершая беременность?

Каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой замершей беременности, задает вопрос, почему это случилось именно с ней. Существует целый ряд возможных причин замершей беременности, однако причину каждого конкурентного случая часто так и не удается установить.

Итак, наиболее распространенные причины замершей беременности это:

• Хромосомные или генетические ошибки

В большинстве случаев причиной замершей беременности на ранних сроках является «ошибка» в развитии эмбриона. Именно на первых неделях беременности происходят наиболее важные процессы в формировании внутренних органов, и поэтому даже небольшая ошибка может привести к гибели эмбриона. Проблемы с хромосомами или генами могут возникнуть, даже если оба родителя полностью здоровы.

Как правило, если у эмбриона имеются серьезные хромосомные или генетические аномалии, замершая беременность происходит на сроке от 2-4 до 7-8 недель. Тем не менее, при некоторых отклонениях плод может сохранять жизнеспособность намного дольше, и в этом случае замершая беременность может случиться на сроке от 13 до 20 недель.

• Анэмбриония (анэмбриональная беременность)

Иногда на ранних сроках беременности клетки, отвечающие за развитие эмбриона, перестают делиться, а клетки, отвечающие за формирование будущей плаценты, продолжают размножаться. Это состояние так же относится к замершей беременности. При этом замершую беременность на сроке 5 недель уже можно определить с помощью УЗИ.

В этом случае на УЗИ врач увидит плодное яйцо, но внутри него не будет видно зародыша. Отсутствие эмбриона в плодном мешке (пустой плодный мешок или пустое плодное яйцо) в медицине называется анэмбрионией. Анэмбриональная беременность рано или поздно заканчивается выкидышем.

• Патологии матки

Нормальное положение, строение, размеры и форма матки крайне важны для поддержания беременности. Недоразвитие матки («детская матка»), двурогая матка, перегородки в матке, могут стать причиной замершей беременности во втором триместре беременности (на сроке от 12 до 20 недель). Так, например, замершая беременность на сроке 14 недель может быть вызвана патологией строения матки.

• Прием некоторых лекарств

Прием нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен и др.), противозачаточных таблеток и других гормональных препаратов на ранних сроках беременности может спровоцировать замершую беременность на сроке 4-5 недель или даже раньше.

• Интоксикация парами химических веществ

Женщины, вынужденные вдыхать пары некоторых химикатов (формальдегид, бензен, окись этилена, газы, применяемые в анестезии), подвержены повышенному риску замершей беременности. При этом замершая беременность может случиться на любом сроке в интервале от 4 до 20 недель.

• Хронические заболевания у беременной

Тяжелые хронические болезни почек, сердца, печени, а также расстройства системы кроветворения (анемия) могут стать причиной замершей беременности на ранних и на поздних сроках беременности.

• Многоплодная беременность

Несмотря на то, что в большинстве случаев беременность двойней или тройней заканчивается рождением здоровых детей, риск замершей беременности в случае многоплодной беременности несколько выше, чем у женщин, вынашивающих одного ребенка.

• Беременность с помощью ЭКО

По неизвестным пока причинам, беременность, наступившая с помощью техники экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), чаще «замирает». Если это происходит, то обычно замершую беременность выявляют уже в первом триместре (до 9-12 недели беременности).

Как распознать замершую беременность?

Многие беременные женщины обеспокоены вопросом, как определить замершую беременность. Коварность этого состояния заключается в том, что оно нередко протекает бессимптомно: от гибели плода до выкидыша может пройти несколько дней, а иногда и несколько недель.

Каковы же первые признаки замершей беременности? Вы можете заподозрить, что беременность больше не развивается, если у вас появились следующие симптомы замершей беременности:

• Появились из влагалища
• Появились боли в области спины или внизу живота
• Если симптомы токсикоза (тошнота, рвота, головокружение и т. д.) внезапно прекратились
• Грудь при замершей беременности может перестать болеть
• Температура тела при замершей беременности обычно остается в пределах нормы, но при воспалительных процессах может повышаться до 37,5С и выше

Перечисленные выше признаки замершей беременности не являются достоверными и могут встречаться при нормально развивающейся беременности, а также при . Поэтому, если у вас появились перечисленные выше тревожные знаки, вам необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для уточнения диагноза. Диагноз замершей беременности никогда не ставится только по наличию перечисленных выше симптомов.

Что покажет тест на беременность?

Многие женщины, подозревающие у себя замершую беременность, бегут в аптеку за тестом. Покажет ли тест замершую беременность или это пустая трата денег?

Предвидеть срок, на котором может произойти замирание беременности, практически невозможно. Сухая статистика свидетельствует, что наиболее опасный период это первые 13 недель с момента зачатия. Существуют критические сроки периода вынашивания, в которые вероятность замирания беременности и выкидыша становится максимальной.

Женщина не всегда может понять, что с развитием плода что-то не в порядке. Особенно если беременность перестала развиваться на ранних сроках. Как понять, что беременность не развивается, какие сроки вынашивания являются критическими, какими симптомами проявляется замершая беременность на различных сроках? На эти, наиболее часто встречающиеся вопросы отвечаем подробнее.

За период наблюдения за беременными женщинами собралось достаточно много данных. Согласно статистике замершая беременность встречается примерно в 15-25% всех случаев патологий беременности. ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) заявляет о 300 случаях неразвивающейся беременности из 1000.

Статистически риск развития замершей беременности возрастает соответственно возрасту женщины:

• 19-34 лет — не более 10%
• 35 -44 — около 25%
• 45 лет и выше — 50%

Примерно 65-75% случаев неразвивающейся беременности приходятся на первые 10-13 недель с момента зачатия. Чаще всего гибель эмбриона наступает на сроке от 2 до 4 недель с момента оплодотворения, причём в этих случаях женщина может не подозревать о своём «интересном» положении.

Не состоявшаяся беременность покидает полость матки с кровянистыми выделениями, которые женщина считает «слегка запоздавшими» месячными (чем, по сути, они и являются). 25-30% случаев замирания развития плода диагностируют на более поздних сроках развития беременности, примерно с 12 до 25 недели.

В период формирования плода (со 2 по 12 неделю) под воздействием ряда факторов эмбрион может погибнуть. Так же в это же время могут развиться различные аномалии, не совместимые с жизнью. На 3-4 неделе начинает формироваться плацента и хорион (внешняя оболочка эмбриона). Нарушения в формировании этих структур грозит замиранием беременности.

Согласно статистике замерших беременностей по неделям, самыми опасными сроками считаются:

• 2-4 неделя
• 8-12 неделя
• 16-20 неделя

При этом наиболее опасной является 8 неделя беременности с момента зачатия!

В целом выделяют несколько критических периодов в развитии беременности:

• От 0 до 10 дней. Ещё не появилась связь с организмом матери, в этот период эмбрион либо гибнет, либо развивается.
• От 10 дней до 12 недель. В это время происходит формирование органов и систем плода. Под воздействием неблагоприятных условий плод может погибнуть, либо у него разовьются многочисленные пороки развития.
• 3-4 неделя (внутри второго критического периода). Формируется плацента и хорион. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности.
• От 12 до 16 недели. Формирование наружных половых органов.
• От 18 до 22 недели. Завершение формирования нервной системы.

Несмотря на такие устрашающие данные, бояться этих периодов не нужно. Следует быть внимательнее к своему организму, а в период планирования беременности пройти обследование и устранить неблагоприятные факторы (стрессы, заболевания, вредные привычки и т.д.).

Симптомы

Симптоматика неразвивающейся беременности зависит от срока, в котором произошла патология.

Установить диагноз «беременность» на ранних сроках не всегда представляется возможным. Особенно в тех случаях, когда менструальный цикл не отличается регулярностью. Женщина может вообще не подозревать о наличии зачатия, и соответственно, не обращаться к гинекологу, считая очередную задержку нормальной ситуацией.

Исключением являются ситуации, при которых женщина осознанно планирует беременность, постоянно отслеживая овуляцию, измеряя базальную температуру и проводя тесты на беременность.

2-5 неделя. Задержка менструации может составлять от 8 до 15 дней. Замершая беременность проявляется, как обыкновенная менструация. 6-9 неделя. Задержка менструации длительная, женщина считает себя беременной. При замирании возможно проявление следующей симптоматики:

• Появление кровомазания из влагалища. Цвет выделений коричневый, могут присутствовать небольшие сгустки.
• На 6-7 неделе отсутствуют болезненные или схваткообразные ощущения внизу живота. Однако после 7 недели выделения сопровождаются тянущими или схваткообразными болями внизу живота, спине, пояснице.
• Исчезают все косвенные признаки беременности: тошнота, рвота, изжога, головокружение, вкусовые пристрастия (перестаёт тянуть на «солёненькое»).
• Сердцебиение плода, которое можно определить с 6 недели с помощью УЗИ, исчезает.
• Грудь становится мягкой, безболезненной
• Снижаются показатели базальной температуры до небеременных значений (36,5-36,8°C).

Однократное измерение базальной температуры не является показателем. Последний пункт стоит учитывать только в том случае, если женщина постоянно вела дневник и проводила измерения.

10-13 неделя. На таком сроке беременность перестаёт развиваться из-за хромосомных патологий плода. Типичными симптомами являются:

• Усталость, слабость, вялость.
• Резкое исчезновение тошноты, изжоги, вкусовых пристрастий.
• Грудь теряет болезненность, перестаёт «набухать».
• Могут появиться отёки ног.

Через несколько дней после замирания плода появятся сильные боли внизу живота, спине пояснице. Может начаться сильное кровотечение. Связанно это с тем, что матка стремиться избавиться от несостоятельной беременности. Риск возникновения патологий в первом триместре беременности увеличивается при условии, если в роду были патологии не вынашивания.

13-16 неделя. Начало второго триместра при замирании развития плода, характеризуется следующей симптоматикой:

• Слабость, вялость, нарастающая усталость.
• Боль: внизу живота (схваткообразная, как спазмы), пояснице, спине.
• Плохой аппетит.
• Выделения кровянистые, не редко обильные.
• При пальпировании (нажатии) живота болезненность усиливается.
• Повышение температуры тела.
• На 16 неделе повторнородящие женщины уже чувствуют шевеление плода. При
• замирании шевеления не появляются или исчезают, только начавшись.

Важно знать, что если плацента закрепилась на передней стенке матки, то шевеление можно не ощутить до 21-22 недели, даже при условии 2-3 беременности. Поэтому при отсутствии шевеления паниковать не нужно, а следует обратиться к специалистам. Они проведут УЗИ или кардиомониторинг, что и позволит определить состояние плода

17-18-19 недели. Остановку развития плода провоцирует недостаточный уровень прогестерона.

Источник: beremennost-po-nedeliam.com

На этих сроках повторнородящие ощущают шевеление плода. Признаком замирания станет прекращение толчков. Кроме того, появятся болезненные и/или тянущие ощущения в пояснице, животе. Возможно появление кровянистой мазни коричневого цвета.

20 неделя и выше. Основным признаком станет отсутствие шевеления плода от 2 суток и выше. Как правило, другие признаки отсутствуют. Однако если не обратиться в медицинское учреждение, то высока вероятность развития интоксикации организма и сильного кровотечения.

Вышеописанная симптоматика появляется не всегда, особенно на ранних до 13 недель сроках. Женщина может не ощущать совсем никаких признаков остановки развития плода. Диагностируют такое состояние с помощью УЗИ мониторинга либо на очередном осмотре гинеколога (размер матки не соответствует сроку), причём с момента гибели эмбриона может пройти от 2 до 4 недель.

В очень редких случаях может произойти замирание развития плода на сроке 30 и больше недель. Чаще всего причиной являются болезни или травмы матери. Не заметить такую патологию на поздних сроках невозможно, так как практически сразу происходят преждевременные роды.

Диагностика

Чтобы установить диагноз «замершая беременность», необходимо провести дополнительные методы обследования, чтобы исключить ошибку.

Гинекологический осмотр. При осмотре на гинекологическом кресле специалист (особенно на ранних сроках) определит несоответствие размеров матки к сроку беременности. Кроме того, матка может быть плотной «каменной».

На более поздних сроках (свыше 14 недель) при осмотре на кушетке и проведении измерений живота врач также заметить признаки отсутствия роста, и плотность или напряжённость матки. Следующим шагом специалиста будет направление женщины на ультразвуковое обследование и на сдачу анализа крови на ХГЧ.

Ультразвуковое обследование. Покажет не соответствие размеров матки и предполагаемого срока беременности. Так же будет отсутствовать сердцебиение плода, которое на УЗИ можно определить с 5-6 недели. Исчезнет шевеление, определяющееся на ультразвуке с 7-9 недели. В некоторых случаях может отсутствовать плод. Такая ситуация называется анэмбриония.

Анализ на ХГЧ. Анализ крови на ХГЧ необходимо сдавать неоднократно. Мониторинг покажет постепенное падение уровня хорионического гонадотропина, что является несоответствием сроку, прошедшему с момента зачатия.

Тест показывает две полоски, но цвет второй побледнел? Такая ситуация говорит о замершей беременности и постепенном снижении уровня ХГЧ в моче. Если провести многократный тест, то можно отследить постепенное выцветание и исчезновение второй полоски. Важно знать, что такая картина не считается 100% точной. Необходимо пройти и другие методы исследования.

Возможны ли ошибки при постановке диагноза ЗБ? Такая ситуация не исключена, поэтому специалисты проводят двух- трёхкратное ультразвуковое исследование, с разницей в 5-7 дней между УЗИ. Такой мониторинг позволит отследить рост матки, плодного яйца и появление сердцебиения и шевеления.

Если же этих признаков так и не будет, то диагноз ЗБ является верным. Важно знать, что сердцебиение плода с помощью УЗИ можно обнаружить с 5-6 недели с момента зачатия! Поэтому специалисты при подозрении на ЗБ проводят выжидательную тактику, стараясь дождаться 6 недели беременности. Нередко по истечении 6-7 недели и после проведения УЗИ, диагноз ЗБ не подтверждается. Исключения составляют те случаи, когда симптоматика не оставляет сомнений.

Невынашивание беременности, генетический анализ замерзшей беременности

Если вы посетили эту нашу страницу, значит вы в поиске ответов на болезненный сегодня для вас вопрос — почему внутриутробно погиб ваш не родившийся малыш, почему это происходит не впервые, кто виноват и, главное, что делать?

Возможно, вы уже прошли дорогостоящие длительные дополнительные медицинские обследования, но так и не получили ответ на ваш вопрос. Возможно, вы в настоящий момент готовитесь к выскабливанию. В любом случае, мы готовы помочь вам и вашему врачу в решении проблемы.

Мы поможем вам не только установить причины случившегося, но и ответить совместно с вашим персональным врачом на следующие вопросы:

— может ли это повториться в будущем?
— а что же действительно делать, чтобы этого избежать?
— каков путь лечения и будет ли результат?
— каков путь в планировании и ведении следующей беременности?

К сожалению, 90% наступающих беременностей — это спонтанные беременности, и, несмотря на убеждение пары, что беременность якобы спланирована, необходимый объем предшествующего планового обследования пары зачастую не проходят. А ведь многих проблем можно было избежать. Среди многообразия причин «первую скрипку» в неудачах зачатия и вынашивания беременности играют именно генетические, а зачастую – наследственные факторы.

Несмотря на стремительное развитие клинической генетики, расширения информационного поля этой сферы, все ещё ни пациенты, ни врачи не готовы воспользоваться, да и попросту не знают о современных и уже абсолютно доступных молекулярных лабораторных методах постановки диагноза.

Не всегда абортивный материал подвергается хотя бы классическому цитогенетическому анализу, а если это и происходит, то сам метод несет в себе множество безрезультативных неудач.

Что необходимо знать парам, столкнувшимся с невынашиванием беременности?

Практически каждая пятая из всех клинических беременностей заканчивается её спонтанным прерыванием. Официальным языком статистики — самопроизвольные выкидыши и замершие беременности составляют около 20% от всех клинических беременностей .

Что же в сущности стоит за такой статистикой? Принято считать, что даже при очень хороших условиях для зачатия максимальная вероятность наступления беременности в менструальном цикле не превышает 40%. 60 же процентов приходятся на доклинические потери (то есть, еще до наступления беременности). После того, как произошел это первичный фильтр, шансы на удачную беременность резко возрастают и 80% наступивших беременностей прогрессируют, а 20% — завершаются самопроизвольным прерыванием развития беременности. Беременность либо замирает, либо происходит самопроизвольный выкидыш. Большая часть прервавшихся беременностей — до 80% — приходится на I триместр гестации. И самая частая причина для этого — патологический генетический статус эмбриона, присутствие того или иного не совместимого с развитием и жизнью дефекта в его генетическом материале.

Зачастую различные генетические отклонения эмбриона носят случайный характер, и гораздо реже они имеют наследственную причину. И мы говорим о так называемом «естественном отборе», когда сама природа избавляется от «дефектных» продуктов зачатия. Сохранить такую беременность чаще всего не удается, а вот избежать подобной ситуации в будущем можно, посетив врача-генетика , и особенно парам с отягощенным репродуктивным анамнезом.

Невынашиванием беременности принято считать самопроизвольное её прерывание на любых сроках от момента зачатия до полных 37 недель беременности. Невынашивание беременности может идти по двум сценариям: самопроизвольный выкидыш и неразвивающаяся (замершая) беременность. Отличает неразвивающуюся беременность от самопроизвольного выкидыша лишь факт отсутствия самостоятельного опорожнения полости матки в первом случае, и тогда пациентка направляется на медицинский аборт.

Хуже всего, когда невынашивание беременности трансформируется в привычное невынашивание ( у 3% пар , потерявших беременность хотя бы один раз). И такая статистика только возрастает в последнее время. Диагноз привычного невынашивания беременности устанавливается при наличии двух и больше самопроизвольных прерываний беременности в анамнезе (в прошлом, в истории).

Риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом женщины: от около 5% в возрасте 20 лет и до практически 50% для возрастных групп женщин за пределами 35-40 лет.

Наиболее достоверно доказана связь ранней потери беременности с двумя факторами — старший и поздний репродуктивный возраст матери; большое число предыдущих выкидышей. И чем больше эпизодов невынашивания беременности, тем хуже прогноз для последующего зачатия: риск очередной потери после двух предшествующих потерь достигает 29%, после трёх — 33%.

Какие генетические причины приводят к замершим беременностям и самопроизвольным выкидышам?

Одна из основных причин невынашивания беременности — это хромосомный дисбаланс у плода. В большинстве случаев такой хромосомный дисбаланс — событие случайное и от него никто не застрахован. Однако частота возникновения хромосомных нарушений прямо пропорциональна возрасту беременной, воздействию вредных внешних факторов, зависит от присутствия какой либо генетической патологии у близкого окружения родства и ряда других факторов.

Не стоит забывать и о том, что следствием некоторых форм такого хромосомного дисбаланса в дальнейшем могут стать также тяжелые заболевания у самой женщины, потерявшей беременность, в том числе онкологические.

Хромосомный дисбаланс у плода может быть представлен либо количественными хромосомными аномалиями (когда нарушается количество хромосом в хромосомном наборе) , либо структурными хромосомными аномалиями, аберрациями (когда в структуре хромосом выпадает часть генетического материала или появляется дополнительный генетический материал, или генетический материал перестраивается внутри хромосомы , между хромосомами), либо сочетанием количественных и отдельных структурных дефектов.

Количественные аномалии:

Трисомия аутосомных хромосом — наличие в хромосомном наборе трех гомологичных хромосом вместо двух. Большинство трисомий аутосомных хромосом летальны для плода. А примерами жизнеспособных трисомий являются синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.

Моносомия аутосомных или половых хромосом — отсутствие в хромосомном наборе одной из парных хромосом. При моносомии по любой из аутосом нормальное развитие эмбриона невозможно. Единственная совместимая с жизнью моносомия у человека — это моносомия по половой хромосоме X — приводит к развитию синдрома Шерешевского—Тернера (45,Х0).

Триплоидия — наличие в хромосомном наборе дополнительного гаплоидного набора хромосом. Триплоидии — летальны для плода.

Полисомия половых хромосом — наличие в хромосомном наборе дополнительных половых хромосом вместо двух. Пример — синдром Клайнфельтера — наличие одной или нескольких дополнительных Х- или У-хромосом у мужчин.

Структурные аномалии:

Делеция — утрата фрагмента ДНК в пределах определенного локуса, гена хромосомы.

Дупликация — напротив, увеличение хромосомного материала, удвоение участка хромосом.

Размеры делеций и дупликаций могут быть разными — от крупных, доступных современным микроскопам, до микроделеций и микродупликаций, которые можно обнаружить только современными молекулярными методами с высоким разрешением.

Транслокации — обмен участками между двумя парами гомологичных или не гомологичных хромосом.

Инсерции — вставки генетического материала в хромосому.

Инверсии — поворот участка хромосом на 180 градусов в пределах одной хромосмы.

Наиболее частыми причинами потери беременности из числа количественных нарушений в наборе хромосом являются:

— полные аутосомные трисомии (как по одной паре хромосом, так и двойные, тройные трисомии). На их долю приходится около 60% всех известных генетических причин гибели плода

— полиплоидия (до 15-20%%), чаще всего — триплоидия

— моносомия Х хромосомы ( до15%).

Реже причиной замершей беременности могут стать нарушения в структуре хромосом, сочетание различных таких аберраций:

— Транслокации. Несбалансированная хромосомная перестройка (непропорциональный обмен участками между хромосомами с нарушение количественного и качественного баланса хромосомного материала) у плода может закончиться самопроизвольным абортом или привести к появлению ребенка с врожденными дефектами и/или умственной отсталостью. Этот вид перестройки возникает тогда, когда родители являются носителем сбалансированной хромосомной перестройки (без изменения количества хромосомного материала). И тогда вслед за исследованием ДНК плода потребуется дополнительное обследование хромосомного материала родителей, для того, чтобы избежать потери беременности в следующий раз.

Как диагностировать генетический дефект в случае регресса беременности?

Для этого, прежде всего, необходимо исследовать абортивный материал в условиях генетической лаборатории.

К сожалению, не всегда супружеская пара, столкнувшаяся с необъяснимой причиной прервавшейся беременности, оказывается в кабинете генетика, чтобы получить профессиональную «направляющую» в последующем обследовании и попытаться установить эти причины и получить рекомендации в отношении следующей беременности.

Тем не менее, если вы столкнулись с проблемой невынашивания, обсудите с вашим врачом возможность генетического обследования. И сделать это вы можете в нашем центре, где мы не только быстро и точно проведем сам лабораторный анализ, но сопроводим вас и вашего врача консультированием до его проведения и после полученных результатов.

Показания для исследования абортивного материала

— в анамнезе уже имеются два и более эпизода самопроизвольного аборта или замершей беременности

— если при предыдущем выкидыше или медицинском аборте уже выявлялась хромосомная патология у плода

— у одного из супругов ранее было выявлено носительство хромосомного дисбаланса или наследственных заболеваний

— если в семье уже имеется ребенок с хромосомной патологией или врожденными пороками развития

И даже в случае первой неудачной беременности вы можете узнать больше о причинах гибели плода.

Суть исследования

Какой бы из известных методов лабораторного анализа абортивного материала вам не будет назначен, суть его заключается в оценке кариотипа погибшего плода на предмет отклонений в его хромосомном материале. В ходе последующей оценки карты кариотипа устанавливается тип хромосомного дефекта, место его локализации и ассоциация этого дефекта с патологическим эффектом потери беременности.

Материалом для исследования служит любая ткань, принадлежащая плоду — плодное яйцо при самопроизвольном выкидыше, оболочки и ткани абортивного материала, полученного в ходе медицинского аборта. Разница лишь в том, что для одного метода требуется исключительно ткань с делящимися клетками, как в случае стандартного классического цитогенетического исследования (микроскопия), а для других , более инновационных, молекулярно-цитогенетических, молекулярно-генетических — этого не требуется и исследование может быть проведено в значительно более короткие сроки и с максимальной точностью, превосходящей стандартный метод цитогенетического анализа.

Какой лабораторный метод выбрать?

Мы оптимально подберем вам метод исследования, исходя из вашего конкретного клинического случая. Нам неважно, на каком отдалении от нашей лаборатории вы находитесь, в каком регионе России вы проживаете. Наши логистические возможности позволят доставить ваш биологический материал из любого города и в том преаналитическом состоянии, которое нам необходимо для осуществления исследования.

В настоящее время существуют различные методы анализа кариотипа: от появившихся в лабораторной практике давно и ставших стандартным рутинным анализом, до инновационных молекулярных современных генетических тестов, обладающих невероятно высокой точностью и скоростью производства.

Возможности нашей лаборатории — методы последних поколений, которые исключают недостатки и неточности стандартизованных рутинных методов. В одном клиническом случае можно ограничиться таргетным (целевым) исследованием отдельных хромосом, дефекты в которых встречаются с наибольшей частотой. В другом случае мы порекомендуем вам полногеномный метод молекулярного кариотипирования (то есть, исследующий полностью все хромосомы и на все известные своей клинической значимостью дефекты, даже самые мельчайшие, недоступные современным микроскопам).

Почему мы не исследуем абортивный материал стандартным цитогенетическим методом?

Стандартный цитогенетический анализ кариотипа — метод, давно использующийся в отечественных цитогенетических лабораториях. Однако с появлением и бурным развитием более современных методов генетической диагностики — молекулярно-цитогенетических, молекулярно-генетических, которые превосходят по своей точности и диагностической значимости в 100-1000 раз, стандартное кариотипирование можно считать устаревшим по отношению к более современным и востребованным технологиям. Тем более, что стоимость молекулярных методов не намного превышает классический цитогенетический.

Цитогенетический анализ кариотипа осуществляется методом микроскопии, то есть с использованием различных модификаций микроскопов, различных алгоритмов обработки и подготовки препаратов абортивного материала для обеспечения визуализации хромосомного материала, различной степени подготовки и профессионализма цитогенетиков, оценивающих полученный результат. То есть так или иначе присутствует определенный эффект субъективизма в оценке и трактовке, а значит и не исключен процент ложных результатов.

Недостатки

Данный метод кариотипирования возможен только при условии доставки в лабораторию «живых» клеток материала, способных к делению. Отсюда — сложности в транспортировке с соблюдением особых условий, затруднения при доставке из отделенных регионов, удорожание транспортной услуги из-за особых преаналитических требований, длительное время для деления клеток (период исследования составит от 15 до 26 дней).
Другой вопрос — возможные и отнюдь не редкие случаи ложных результатов из-за невозможности данным методом исключить контаминацию материнским генетическим материалом исследуемый образец. Зачастую кариотип матери выдается за кариотип плода. А поскольку кариотип матери не отклонен от нормы, причина не будет установлена.
Образец может быть загрязнен и другим биологическим материалом, всё зависит от условий, в которых отбирался образец абортивного материала.
При неблагоприятном стечении перечисленного выше — шанс установить причину упущен, абортивный материал просто утилизирован.
И наконец, ограничения диагностической ценности метода из-за его низкой разрешающей способности (что может, а что не может выявить метод). Метод в 100% выявит анеуплоидии (численные отклонения в наборе хромосом), установит пол плода ( при наличии в кариотипе Y хромосомы — мужской пол), и может увидеть, что потерян крупный фрагмент/участок хромосомы, либо появился такой же большой дополнительный фрагмент. Огромное количество микроперестроек, которые также могут привести к серьезным последствиям — потеря беременности, рождение ребенка с тяжелым хромосомным заболеванием, остаются за пределами возможности данного метода.
Наша альтернатива — молекулярное кариотипирование на микроматрицах — шанс за одно исследование быстро, достоверно, без «осечек» либо найти причину, либо исключить.

КРЕДО — тест первой линии в диагностике причин невынашивания беременности — ускорен, автоматизирован, точен, достоверен, удобен, доступен по цене.

Тест, который устранил недостатки иных методов.
Тест, который объединил в себе требуемые диагностические цели.
Тест, который прошел многолетнюю практику после первой клинической апробации и набрал достоверную статистику.
Тест, который исключит лишние затраты на диагностику и подчас безрезультативное лечение, а стало быть оптимален с точки зрения экономии средств.
Тест, который не заставит вас волноваться по поводу возможной «лабораторной неудачи» или «лабораторной ошибки»
Тест, который доступен из любого региона.
Тест, который устроит вашего врача своими диагностическими и полезными возможностями, реально поможет вам в борьбе с невынашиванием.
КРЕДО — тест первой линии в диагностике причин невынашивания беременности.

Неоспоримые преимущества

Для теста не требуется «живая» делящаяся клетка, что исключает столь строгие требования к образцам биологической ткани абортивного материала в случае цитогенетического метода, их сохранности, транспортировки. Мы выделим небольшое для исследования количество ДНК из любой клетки. Для нас принципиальным является лишь минимум преаналитических требований — поместить абортивный материал в стерильную ёмкость, которую мы бесплатно предоставим вам вместе с транспортировочной упаковкой, добавить непременно физиологический раствор, сохранить материал при температуре +2 -+8 до прибытия нашего курьера.
Алгоритм проведения теста полностью исключает субъективизм, в виду стандартизации, автоматизации и программного обеспечения всего лабораторного процесса. Современные матрицы и сканеры, реагенты, обеспечивающие современный дизайн исследования, доступ к постоянно пополняющимся биоинформатическим базам — все это выводит молекулярное кариотипирование на высокую воспроизводимость и достойную аналитическую ценность метода.
Разрешающая способность теста от 100 до 1000 раз выше обычного цитогенетического кариотипирования под микроскопом, а стало быть, будет получено и значительно больше информации о генетическом статусе погибшего плода. В зависимости о разрешающих характеристик микроматриц/платформ для исследования ДНК плода диагностический поиск может вестись одновременно по более чем 240 и до 500 цитогенетически значимым синдромным областям .
Скорость исполнения анализа — от 7 до 14 дней в зависимости от поставленных задач перед данным исследованием.

О технологии молекулярного кариотипирования

Мы осуществляем молекулярный анализ хромосомного материала на основе технологии aCGH- сравнительной геномной гибридизации на микроматрицах. Использование нескольких форматов таких однонуклеотидных микроматриц позволяет нам обеспечить полногеномное покрытие (одновременно исследуются все хромосомы) и добиться определенных поставленных целей исследования с фокусированием на наиболее значимых синдромных областях и около 1000 функционально значимых генах.

В основе метода — автоматизированный анализ CNVs / SNPs после гибридизации проб ДНК пациента и референсной ДНК на микрочипе. Микрочип — это изготовленная промышленным способом микроматрица с иммобилизованной ДНК, содержащая геномные фрагменты, с известными нуклеотидными последовательностями. Каждый фрагмент — это зонд/маркер/различны по длине и специфичности. Определенный тип микрочипа используют под определенные задачи в зависимости от присутствующих на платформе маркеров.

Из поставленного образца абортивного материала выделяется плодная ДНК, которая проходит специальную обработку и подготовку, окрашивание флуоресцентными красителями. Исследуемая ДНК и референсная ДНК окрашиваются в разные цвета. Смешанные в равных количествах пробы ДНК наносятся на микрочип, происходит процесс гибридизации , современный сканер сканирует результат этой гибридизации — по интенсивности флуоресцентного свечения в каждой точке микроматрицы определяется количество фрагментов ДНК, специальное программное обеспечение позволяет сделать автоматизированый анализ полученных результатов, исходя из которых врач-генетик, используя возможности программного обеспечения этого исследование с доступом к международным информационным базам данных о соответствии того или иного хромосомного дефекта с определенным патологическим состоянием, готовит своё заключение.

Что можно выявить с помощью тестов КРЕДО:

В 100% все анеуплоидии по всем хромосомам
Все клинически значимые известные делеции/ дупликации в пределах разрешающих характеристик микроматрицы, включая субмикроскопические дефекты.
Контаминацию материнскими клетками

Тесты имеют ограничения

— Нельзя выявить сбалансированные структурные перестройки
— Точечные мутации генов
— Мозаицизм низкого уровня <15%

Присутствие SNP маркеров на микрочипе даст дополнительные возможности детекции:

— Микроделеций/микродупликаций (только тех, которые находятся в пределах разрешающей способности матрицы)
— Несбалансированных транслокаций (в пределах разрешения матрицы)
— Потери гетерозиготности ( в пределах разрешения 5-10 Mb)
— Однородительские дисомии ( в пределах разрешения 5-10 Mb)
— Определения уровня мозаицизма
— Возможность дифференцировать триплоидии.

Если выявлены хромосомные отклонения

Безусловно, получив на руки наше заключение — обсудите его с вашим лечащим врачом.

В ряде случаев может потребоваться дополнительная консультация врача-генетика.

Позвоните нам на телефон +7 499 551 7751, и наш специалист поможет вам разобраться.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное генетическое обследование супругов, например в случае выявления несблансированной транслокации. Помните о том, что ряд хромосомных дефектов резко увеличивает риск повторной потери беременности.

И всё это для того, чтобы спрогнозировать будущую беременность, сохранить её и избежать рождения больного ребенка.

Как заказать исследование при подготовке к медицинскому аборту?

Свяжитесь с нами по телефону +7 499 551 7751.

Наш специалист-логистик сопроводит вас:

— оформит заказ на проведение исследования,
— оформит доставку нашим курьером специализированного бесплатного набора для сбора вашим врачом абортивного материала вместе с инструкцией — как это сделать,
— оформит и обеспечит вывоз биологического материала
— проинструктирует, как сохранить образец ткани до прибытия курьера.

 

Неразвивающаяся беременность. В чем причина? в Новосибирске

Невынашивание беременности представляет собой серьезную проблему в акушерско-гинекологической практике. Частота выкидышей составляет около 25% всех беременностей (без учета ранних эмбриональных потерь, которые могут расцениваться как запоздалая менструация). Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает несостоявшийся выкидыш («замершая беременность», «неразвивающаяся беременность») —  гибель эмбриона или плода с длительной задержкой его в полости матки. В последние годы частота несостоявшегося выкидыша среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках возросла с 10% до 28%.

Для неразвивающейся беременности характерно довольно длительное скрытое течение, что затрудняет ее своевременную диагностику.

Симптомы «замершей» беременности

У пациенток могут постепенно исчезать субъективные признаки беременности, периодически появляться мажущие кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт и боли в животе спастического характера. Диагноз неразвивающейся беременности ставится на основании данных ультразвукового исследования. Внутриутробная задержка погибшего плода или эмбриона сопровождается различными  нарушениями в организме матери, что может приводить к угрозе ее здоровью, а иногда даже жизни. Дальнейшей тактикой является прерывание данной беременности.

Причины

Существует множество причин неразвивающейся беременности. Это могут быть изменения свертываемости крови, иммунологические нарушения и инфекционные агенты, при этом особая роль отводится вирусным инфекциям. В числе причин «замершей» беременности следует выделить эндокринные факторы. Дефицит прогестерона, избыток мужских половых гормонов, патология щитовидной железы, сахарный диабет у женщины могут приводить к гибели эмбриона. К факторам риска развития неразвивающейся беременности также относят: ранний возраст начала половой жизни, воспалительные заболевания гениталий и высокую частоту абортов.

 Но основную роль среди факторов, приводящих к остановке развития беременности в первом триместре, играют хромосомные нарушения у плода (аномалии кариотипа). По обобщенным данным, при «замершей» беременности на ранних сроках частота выявляемых у плода хромосомных аномалий составляет 70-75%.

Диагностика хромосомных нарушений

Забор ворсин хориона проводится врачом-гинекологом. При необходимости транспортировки материала в цитогенетическую лабораторию ЦНМТ из других медицинских учреждений необходимо взять заранее в лаборатории флакон с физиологическим раствором (до процедуры забора хориона флакон можно хранить при комнатной температуре), заполнить информированное согласие на проведение исследования.

При сроке беременности от 5 до 16 недель диагностику хромосомных аномалий проводят с помощью исследования ворсин хориона. Хорион – это внешняя оболочка зародыша, дающая начало плаценте. В 98% случаев кариотип хориона и эмбриона  (плода) совпадают.

В большинстве случаев причиной возникновения хромосомных аномалий у эмбриона (плода) являются нарушения распределения (сегрегации) хромосом во время образования и созревания половых клеток у одного из родителей либо ошибки при оплодотворении (в 80% случаев это оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами). Аномалии хромосом, выявленные при исследовании ворсин хориона, иногда могут быть унаследованы от одного из родителей. В этом случае рекомендуется провести исследование кариотипа родителей в культуре лимфоцитов периферической венозной крови. Результат исследования очень важен для прогноза дальнейшего деторождения. При носительстве такой скрытой хромосомной патологии сбалансированного типа родители могут быть практически здоровы, но нередко сталкиваются с проблемами деторождения (бесплодие, невынашивание).

Повторные «замершие» беременности также являются показанием для анализа кариотипа супругов. Исследование достаточно провести один раз, так как кариотип в течение жизни не изменяется.

В норме в кариотипе человека 46 хромосом – 22 аутосомы и 2 половые хромосомы (XX у женщин и XY у мужчин). Данные о частоте и характере патологии кариотипа при «замершей» беременности, выявленной в цитогенетической лаборатории ЦНМТ (рис.1), совпадают с данными других авторов. При анализе 150 образцов ворсин хориона в 107 случаях (71%) были выявлены хромосомные аномалии. Патология представлена, в основном, трисомиями (три гомологичных хромосомы вместо двух в норме) – 72% (рис.2). Встречаются также триплоидия (лишние 23 хромосомы) – 14% (рис.3), моносомия – 5% (отсутствие одной из гомологичных хромосом – как правило, половой) и нарушения структуры хромосом (утрата, избыток или перемещение материала какой-либо хромосомы) —  9% (рис.4).

При выявлении хромосомной патологии пациентам предоставляется бесплатная консультация врача-генетика ЦНМТ для получения своевременного прогноза.

Заключение

Таким образом, каждый случай замершей беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии для выявления наиболее вероятных факторов гибели эмбриона (плода).  Результаты обследования позволят провести индивидуальную подготовку к последующей беременности, направленную на устранение или ослабление действия выявленных факторов потери беременности. Планирование следующей беременности рекомендуется  не ранее, чем через 6 месяцев после неразвивающейся. За этот период супружеская пара может пройти обследование и по возможности исключить все вредные факторы (курение, алкоголь, наркотики, работу на вредном производстве), погрешности в питании. Комплексная реабилитация после неразвивающейся беременности позволит предотвратить последующие случаи  репродуктивных потерь.

 

 

Частота выкидышей по неделям: риски и статистика

Частота выкидышей по неделям варьируется от человека к человеку. Тем не менее, вероятность выкидыша или потери беременности начинает снижаться по мере развития беременности.

Показатели риска невынашивания беременности являются средними, поэтому вероятность каждого человека может быть выше или ниже в зависимости от ряда факторов.

Потеря беременности может произойти еще до того, как человек узнает, что он беременен. После того, как УЗИ обнаруживает здоровое сердцебиение, вероятность прерывания беременности значительно снижается. Если человек знает о беременности, вероятность потери составляет около 10–15%.

Потеря плода – это потеря плода до 20 недель беременности. Мертворождение — это потеря беременности, которая происходит в любое время после 20 недель.

В этой статье вы узнаете больше о средней частоте выкидышей по неделям. В этой статье также рассматриваются признаки потери беременности.

В большинстве случаев невынашивание беременности связано с факторами, которые человек не может контролировать. На ранних сроках беременности основной причиной невынашивания беременности являются генетические проблемы.

Около 80% невынашивания беременности приходится на первый триместр, то есть на срок от 0 до 13 недель.

Хотя потеря часто является разрушительной, эти генетические проблемы означают, что ребенок не мог бы выжить вне матки. Даже если у человека есть такой тип невынашивания беременности, он, как правило, может иметь здоровую беременность в будущем.

Плоды наиболее уязвимы на ранних стадиях развития, поэтому другие факторы, такие как воздействие алкоголя, могут иметь самые разрушительные последствия в это время. Вот почему большинство выкидышей происходит на ранних сроках беременности.

По мере того, как плод становится сильнее, он становится менее уязвимым для повреждений. Кроме того, люди могут изменить любые потенциально опасные привычки образа жизни, которые у них есть, как только они узнают, что они беременны.

Общая оценка риска выкидыша по неделям выглядит следующим образом.

3–4 недели

Имплантация обычно происходит примерно через 3 недели после последней менструации и примерно через неделю после овуляции. К 4 неделе они могут получить положительный результат домашнего теста на беременность.

Около 50–75% беременностей заканчиваются до получения положительного результата теста на беременность. Большинство людей никогда не узнают, что они были беременны, хотя некоторые могут подозревать, что это произошло из-за симптомов невынашивания беременности.

Неделя 5

Частота выкидышей на этом этапе значительно варьируется. Одно исследование 2013 года показало, что общий шанс потери беременности после 5-й недели составляет 21,3%.

Недели 6–7

В том же исследовании было высказано предположение, что после 6-й недели уровень потерь снижается до 5%. В большинстве случаев сердцебиение можно обнаружить на УЗИ примерно на 6-й неделе.

8–13-я неделя

Во второй половине первого триместра частота выкидышей составляет 2–4%.

Недели 14–20

Между 14 и 20 неделями вероятность выкидыша составляет менее 1%.

К 20-й неделе невынашивание беременности известно как мертворождение, и это может привести к родам.

Мертворождение относительно редко и становится все реже, потому что благодаря современным технологиям очень маленькие дети могут выжить вне матки.

По данным исследовательской группы, базирующейся в Соединенном Королевстве, вероятность того, что ребенок, рожденный в возрасте 22 недель, выживет, минимальна. Этот шанс увеличивается каждую неделю.

Будет ли у меня потеря беременности?

Исследование, проведенное в 2012 году, рассмотрело общую вероятность потери беременности в течение первого и второго триместров и обнаружило, что она составляет от 11 до 22% в период с 5 по 20 неделю. Другие исследования оценивают этот процент примерно в 10–15%.

Эти статистические данные свидетельствуют о том, что вероятность беременности варьируется от человека к человеку в зависимости от множества факторов, включая их возраст и общее состояние здоровья.

Возраст является основным фактором риска невынашивания беременности. Это связано с тем, что качество яиц со временем ухудшается.

Средняя вероятность выкидыша в зависимости от возраста беременной выглядит следующим образом:

• До 35 лет: Вероятность невынашивания беременности составляет 15%.
• В возрасте от 35 до 45 лет: Вероятность невынашивания беременности составляет 20–35%.
• Старше 45 лет: Вероятность потери беременности составляет примерно 50%.

Важно отметить, что это средние цифры, не учитывающие другие факторы.

Последствия образа жизни, такие как курение или малоподвижный образ жизни, также могут накапливаться с возрастом. Это может ухудшить основные проблемы со здоровьем и еще больше увеличить вероятность потери беременности.

При всем при этом у некоторых людей здоровая беременность наступает в 40 лет, а у некоторых — в 50.

У большинства женщин, перенесших потерю беременности, в будущем наступает здоровая беременность. Наличие единственного выкидыша не означает, что у женщины возникнут трудности с беременностью или сохранением беременности в будущем.

Фактически, одно исследование 2016 года показало, что люди с большей вероятностью снова забеременеют сразу после потери беременности.

Некоторые люди обращаются за генетическим тестированием после одной или нескольких потерь беременности. Генетическое тестирование может помочь врачу понять причину невынашивания беременности.

Некоторые факторы риска невынашивания беременности включают:

• пожилой возраст
• курение
• употребление определенных наркотиков, особенно стимулирующих препаратов, таких как кокаин или большое количество кофеина
• наличие неконтролируемого хронического заболевания, такого как диабет или высокое кровяное давление
• наличие гормонального расстройства, затрудняющего выработку организмом гормонов для поддержания беременности

В большинстве случаев самым ранним признаком выкидыша является кровотечение. Однако не все кровотечения связаны с невынашиванием беременности.

У некоторых женщин кровянистые выделения появляются во время беременности. Кровотечение чаще указывает на выкидыш, когда оно обильное, становится тяжелее со временем или сопровождается интенсивными спазмами.

Выкидыш может произойти и без кровотечения.

Некоторые другие симптомы потери беременности включают:

• внезапное уменьшение симптомов беременности, хотя симптомы могут уменьшиться даже без выкидыша из-за колебаний уровня гормонов
• снижение подвижности плода во втором триместре
• сильные судороги
• выделение тромбов

Женщина должна поговорить с врачом о любом кровотечении, которое у нее возникает во время беременности. Если кровотечение сильное или болезненное, лучше обратиться в отделение неотложной помощи.

Некоторые другие симптомы, за которыми следует следить, включают:

• судороги
• уменьшение симптомов беременности
• отсутствие ощущения движений плода после регулярных движений

История или факторы риска выкидыша.

Нет правильного или неправильного способа реагировать на потерю беременности. Этот опыт может быть эмоциональным или вызывать сомнения относительно будущих беременностей. И наоборот, некоторые люди удивляются тому, что у них нет сильной реакции на потерю беременности.

В невынашивании беременности никто не виноват. Большинство людей могут иметь здоровую беременность после выкидыша.

Качественное медицинское обслуживание, поддержка друзей и семьи и время на выздоровление могут помочь людям справиться с этим процессом.

Выкидыш — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Самопроизвольный аборт, также известный как выкидыш, определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что до 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение выкидыша и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Выявление неотложных состояний, связанных с выкидышами.

• Опишите типичный анамнез, физическую и лабораторную оценку выкидышей.

• Кратко опишите возможные варианты лечения невынашивания беременности.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации ухода и общения с пациентками, перенесшими выкидыш.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт или выкидыш определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. [1][2] [3] Более того, 80 % случаев потери беременности на ранних сроках приходится на первый триместр. [1][2] Риск выкидыша снижается после 12 недель беременности.

Термины «выкидыш» и «аборт» взаимозаменяемы. Термин аборт относится к прерыванию беременности естественным или искусственным путем. Существует несколько терминов , описывающих различные состояния невынашивания беременности. Эти термины включают угрожающий, неизбежный, полный и замершую беременность. Угрожающий аборт – это наличие вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, но при гинекологическом осмотре зев матки закрыт, а трансвагинальное УЗИ показывает жизнеспособный плод. [3] Неизбежный аборт – это вагинальное кровотечение, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки открыт, что означает, что плод или продукты зачатия должны пройти через шейку матки в ближайшем будущем. На трансвагинальном УЗИ может быть как жизнеспособный плод, так и нет. [4] Полный аборт – это когда изначально происходит вагинальное кровотечение и выход продуктов зачатия через шейку матки. При трансвагинальном УЗИ в матке не осталось продуктов зачатия. Несостоявшейся беременностью называется вагинальное кровотечение и, возможно, выделение ткани или продуктов зачатия. При гинекологическом осмотре шейный зев закрыт. На трансвагинальном УЗИ будут сохранены продукты зачатия и не будет жизнеспособного плода.

Этиология

Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре являются хромосомные аномалии. В большинстве случаев еще слишком рано определять точную причину аномалии. Риск потери беременности на ранних сроках уменьшается с увеличением гестационного возраста и относительно низок после 15 недель беременности у генетически нормального плода.[5]

Эпидемиология

Риск выкидыша является многомерным, и хотя некоторые материнские факторы риска имеют тенденцию быть более важными, чем другие, не существует единого предиктора будущей потери беременности. Возраст матери является важным предиктором риска невынашивания беременности. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша до 20 недель беременности составляет 8,9.%. Этот показатель увеличивается до 74,7% для женщин старше 40 лет[6]. Еще одним важным предиктором риска потери беременности на ранних сроках является предшествующий акушерский анамнез. Риск выкидыша при будущей беременности составляет примерно 20% после 1 выкидыша, 28% после 2 последовательных выкидышей и 43% после 3 и более последовательных выкидышей.[7]

Сопутствующие заболевания матери, такие как тромбофилия, синдром антифосфолипидных антител, чрезмерная масса тела матери и артериальная гипертензия, также повышают риск выкидыша. Были выявлены дополнительные материнские факторы риска, такие как курение сигарет, употребление большого количества кофеина, травма и недоедание. [3]

Анамнез и медицинский осмотр

Признаки невынашивания беременности на ранних сроках различаются, и их часто можно спутать с осложнениями или симптомами нормальной внутриматочной беременности, а также с внематочной беременностью. Чаще всего у пациенток отмечаются спазмы в области таза и живота с вагинальным кровотечением или без него, положительный тест на беременность или пропущенный или ненормальный менструальный цикл.

Обследование

Наиболее важным определением при обследовании беременной пациентки с симптомами выкидыша является то, является ли это настоящей потерей, внематочной беременностью, пузырным заносом или жизнеспособной беременностью с осложнениями.

Ультразвук является золотым стандартом исследования внутриматочного содержимого и его жизнеспособности. Это в сочетании с количественным уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может помочь определить жизнеспособность. Уровень ХГЧ должен удвоиться за 48 часов при серийных исследованиях.[8]

При уровне ХГЧ от 1000 до 2000 было определено, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является наиболее чувствительным исследованием для выявления внутриутробного содержимого, такого как плодный мешок с плодом или эмбрионом или без них. Было проведено множество исследований, которые выявили корреляцию между уровнями ХГЧ и стадией эмбрионального развития, наблюдаемой на УЗИ. Например, при диапазоне ХГЧ в сыворотке от 800 до 1500 МЕ/л на ТВУЗИ должно быть видно плодное яйцо размером от 1 до 3 мм. Кроме того, желточный мешок должен определяться при уровне ХГЧ от 4500 до 7500 МЕ/л; с сердцебиением плода, видимым в диапазоне от 8650 до 12 200 ЕД/л [9].]

Сердечная деятельность должна быть идентифицирована при длине темени-крестца 5 мм или больше.[8]

Результаты трансвагинального ультразвукового исследования, свидетельствующие о ранней потере беременности, но не являющиеся ее окончательными, это: длина коронки-крестца (CRL) 7 мм или более без сердечной деятельности плода или пустое плодное яйцо без эмбриона диаметром от 16 до 24 мм или более . [10]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), поэтому, рекомендует последовательные уровни ХГЧ, а также серийные ультразвуковые исследования для определения жизнеспособности. [11]

Лечение / Управление

Варианты лечения включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства.

Решения о том, какой путь выбрать, часто принимаются совместно с пациентом и акушером. Пока пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в неотложной операции, нет никакой разницы в долгосрочных результатах при сравнении этих вариантов лечения.

Выжидательная тактика обычно ограничивается случаями выкидыша в первом триместре из-за отсутствия исследований за пределами этого периода и предполагаемого повышенного риска геморрагических осложнений после этого. Примерно у 80% женщин полное отхождение внутриутробного содержимого происходит в течение 8 недель.[12]

Медикаментозное лечение может использоваться при отсутствии противопоказаний, включая тяжелую анемию, нарушение свертываемости крови или инфекцию.[11] Мизопростол, аналог простагландина, вводят в 1 или 2 дозы для достижения индуцированного выделения внутриматочного содержимого. Мизопростол можно принимать перорально, сублингвально или в виде вагинальных суппозиториев. У большинства женщин полное изгнание происходит в течение 3 дней, и очень немногим требуется последующее выскабливание матки.

Хирургическая эвакуация является еще одним вариантом лечения потери беременности на ранних сроках и достигается либо острым кюретажем, либо аспирационным кюретажем. Хирургическая эвакуация предпочтительнее у женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции, поскольку эти состояния требуют неотложного лечения. Это также предпочтительный метод лечения женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови.

В то время как показатели успешности хирургической эвакуации достигают 99%,[13] риск осложнений среди всех 3 вариантов лечения остается низким и неоднозначным у женщин без сопутствующих заболеваний или противопоказаний к той или иной форме. Кровотечение и инфекция, по-видимому, являются двумя наиболее распространенными осложнениями при всех трех видах лечения.

Другим важным фактором, который необходимо учитывать при обследовании беременных женщин с жалобами, соответствующими выкидышу, является их резус-статус. Это важно в связи с тем, что плод мог отличаться по резус-типу от матери. Если мать и плод имеют разные типы резус-фактора, это создает сценарий, при котором мать может подвергнуться воздействию резуса, отличного от воздействия группы крови плода. Это может привести к тому, что у матери выработаются антитела против другого резус-фактора, которому она подвергалась. Затем эти антитела могут проникать через плаценту и воздействовать на плод. Затем это может привести к серьезным последствиям для плода и вызвать у плода состояние сердечной недостаточности с высоким выбросом, известное как водянка плода, что почти на 100% приводит к летальному исходу. Всем женщинам с отрицательной группой крови Rh(D), у которых диагностирована потеря беременности на ранних сроках и которые не подвергались сенсибилизации, следует ввести Rh(D)-иммуноглобулин в дозе 50 мкг (или 300 мкг, если имеется) для предотвращения аллоиммунизации. Rh(D)-иммуноглобулин следует вводить как можно раньше, в течение 72 часов после установления диагноза невынашивания беременности и сразу после оперативного вмешательства.

На сегодняшний день не существует проверенной стратегии предотвращения потери беременности на ранних сроках. Предложения, такие как тазовый покой и введение гормонов, не были доказаны. Тем не менее, некоторые врачи выступают за раннее введение прогестина женщинам, у которых ранее было несколько выкидышей. Доказано, что прием антикоагулянтов или аспирина полезен только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител.[14][15]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ранней потери беременности включает внематочную беременность, жизнеспособную беременность с имплантационным кровотечением, пузырный занос, жизнеспособную беременность с осложнениями. Существуют также нематочные причины кровотечения, которые могут быть ошибочно приняты за выкидыш, такие как вагинальная травма.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов важно при ранней потере беременности, поскольку это может быть эмоционально сложным диагнозом. Обучение пациентов должно быть сосредоточено на здоровье матери и подготовке к будущей беременности. Не было данных в поддержку отсрочки зачатия после ранней потери беременности для предотвращения последующего выкидыша или осложнений.[11] Хотя большинство врачей рекомендуют воздерживаться от вагинальных половых контактов в течение 1–2 недель после прохождения тканей, данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.[11] 9[16]

Важно информировать каждую Rh(D) отрицательную пациентку об аллоиммунизации и риске будущей беременности в связи с получением Rh(D) иммуноглобулина.

Самое главное, несмотря на отсутствие проверенных стратегий снижения риска последующей потери беременности после выкидыша, важно информировать пациенток о материнском здоровье. Пациенты должны быть обучены управлению артериальным давлением, экстремальному весу и прекращению курения сигарет.

Pearls and Other Issues

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности.

До 12 недель беременности большая часть невынашивания беременности связана с хромосомными аномалиями.

Состояние здоровья матери, такое как высокое кровяное давление, ожирение и курение сигарет, может увеличить риск выкидыша.

Было доказано, что преклонный возраст матери увеличивает риск выкидыша, который достигает 74% для женщин старше 40 лет.

Для женщин без сопутствующих заболеваний все 3 варианта лечения (медикаментозное, хирургическое или выжидательная тактика) оказались одинаково безопасными и эффективными.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение пациенток с невынашиванием беременности требует тесной координации между всеми членами медицинского персонала. Необходимо согласовать последующее наблюдение с акушером. Пациенту необходимо дать четкие и краткие инструкции при выписке. Этот опыт для пациента может быть очень эмоционально тяжелым, и к нему нужно относиться с чрезвычайным состраданием и чуткостью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988 г., 28 июля; 319 (4): 189–94. [PubMed: 3393170]

2.

Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун К.С., О’Коннор Дж., Селеван С.Г. Оценки фертильности человека и невынашивания беременности. Фертил Стерил. 1996 марта; 65 (3): 503-9. [PubMed: 8774277]

3.

Канмаз А.Г., Инан А.Х., Беян Э., Будак А. Влияние угрозы аборта на исходы беременности. Гинекол пол. 2019;90(4):195-200. [PubMed: 30

3]

4.

Берч Д.Д., Гулати Д., Мандалия С. Цервикальный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 2017 14 июля 2017 г. [Статья бесплатно PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

5.

Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Возрастной риск потери плода, наблюдаемый в популяция скрининга сыворотки второго триместра. Am J Obstet Gynecol. 2005 Январь; 192(1):240-6. [PubMed: 15672031]

6.

Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелбай М. Возраст матери и потеря плода: изучение связи регистров на основе популяции. БМЖ. 24 июня 2000 г .; 320 (7251): 1708-12. [Бесплатная статья PMC: PMC27416] [PubMed: 10864550]

7.

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Влияние прошлой репродуктивной функции на риск самопроизвольного аборта. БМЖ. 1989 26 августа; 299 (6698): 541-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1837397] [PubMed: 2507063]

8.

Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q. 2005 Jun; 21 (2): 69-85; викторина 149-50, 153-4. [PubMed: 15

7]

9.

Giacomello F, Magliocchetti P, Loyola G, Giovarruscio M. [Уровни бета-ХГЧ в сыворотке и трансвагинальная эхография на ранних стадиях беременности]. Минерва Джинеколь. 1993 июль-август; 45 (7-8): 333-7. [PubMed: 8414139]

10.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов по ультразвуковой многопрофильной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.К., Гольдштейн С.Р., Кендалл Д.Л., Лайонс Э.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Трич И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369(15):1443-51. [PubMed: 24106937]

11.

Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол. 2015 май; 125(5):1258-1267. [PubMed: 25932865]

12.

Луиза С., Джерми К., Мэй С., Костелло Г., Коллинз В.П., Борн Т.Х. Исход выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. БМЖ. 2002 г., 13 апреля; 324(7342):873-5. [Бесплатная статья PMC: PMC101397] [PubMed: 11950733] ​​

13.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM., National Institute of Child Health Human Development (NICHD) Лечение невынашивания беременности на ранних сроках . Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005 г., 25 августа; 353 (8): 761-9. [PubMed: 16120856]

14.

Эмпсон М., Лассере М., Крейг Дж., Скотт Дж. Профилактика повторного выкидыша у женщин с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD002859. [Бесплатная статья PMC: PMC6768987] [PubMed: 15846641]

15.

de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S. Аспирин и/или гепарин для женщин с необъяснимым привычным выкидышем с или без наследственной тромбофилии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 04;(7):CD004734. [Бесплатная статья PMC: PMC6769058] [PubMed: 24995856]

16.

Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, White МК. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(3):1-103. [PubMed: 27467196]

Выкидыш — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Самопроизвольный аборт, также известный как выкидыш, определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что до 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение выкидыша и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Выявление неотложных состояний, связанных с выкидышами.

• Опишите типичный анамнез, физическую и лабораторную оценку выкидышей.

• Кратко опишите возможные варианты лечения невынашивания беременности.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации ухода и общения с пациентками, перенесшими выкидыш.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт или выкидыш определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей.[1][2] [3] Более того, 80 % случаев потери беременности на ранних сроках приходится на первый триместр. [1][2] Риск выкидыша снижается после 12 недель беременности.

Термины «выкидыш» и «аборт» взаимозаменяемы. Термин аборт относится к прерыванию беременности естественным или искусственным путем. Существует несколько терминов , описывающих различные состояния невынашивания беременности. Эти термины включают угрожающий, неизбежный, полный и замершую беременность. Угрожающий аборт – это наличие вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, но при гинекологическом осмотре зев матки закрыт, а трансвагинальное УЗИ показывает жизнеспособный плод. [3] Неизбежный аборт – это вагинальное кровотечение, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки открыт, что означает, что плод или продукты зачатия должны пройти через шейку матки в ближайшем будущем. На трансвагинальном УЗИ может быть как жизнеспособный плод, так и нет. [4] Полный аборт – это когда изначально происходит вагинальное кровотечение и выход продуктов зачатия через шейку матки. При трансвагинальном УЗИ в матке не осталось продуктов зачатия. Несостоявшейся беременностью называется вагинальное кровотечение и, возможно, выделение ткани или продуктов зачатия. При гинекологическом осмотре шейный зев закрыт. На трансвагинальном УЗИ будут сохранены продукты зачатия и не будет жизнеспособного плода.

Этиология

Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре являются хромосомные аномалии. В большинстве случаев еще слишком рано определять точную причину аномалии. Риск потери беременности на ранних сроках уменьшается с увеличением гестационного возраста и относительно низок после 15 недель беременности у генетически нормального плода.[5]

Эпидемиология

Риск выкидыша является многомерным, и хотя некоторые материнские факторы риска имеют тенденцию быть более важными, чем другие, не существует единого предиктора будущей потери беременности. Возраст матери является важным предиктором риска невынашивания беременности. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша до 20 недель беременности составляет 8,9.%. Этот показатель увеличивается до 74,7% для женщин старше 40 лет[6]. Еще одним важным предиктором риска потери беременности на ранних сроках является предшествующий акушерский анамнез. Риск выкидыша при будущей беременности составляет примерно 20% после 1 выкидыша, 28% после 2 последовательных выкидышей и 43% после 3 и более последовательных выкидышей.[7]

Сопутствующие заболевания матери, такие как тромбофилия, синдром антифосфолипидных антител, чрезмерная масса тела матери и артериальная гипертензия, также повышают риск выкидыша. Были выявлены дополнительные материнские факторы риска, такие как курение сигарет, употребление большого количества кофеина, травма и недоедание. [3]

Анамнез и медицинский осмотр

Признаки невынашивания беременности на ранних сроках различаются, и их часто можно спутать с осложнениями или симптомами нормальной внутриматочной беременности, а также с внематочной беременностью. Чаще всего у пациенток отмечаются спазмы в области таза и живота с вагинальным кровотечением или без него, положительный тест на беременность или пропущенный или ненормальный менструальный цикл.

Обследование

Наиболее важным определением при обследовании беременной пациентки с симптомами выкидыша является то, является ли это настоящей потерей, внематочной беременностью, пузырным заносом или жизнеспособной беременностью с осложнениями.

Ультразвук является золотым стандартом исследования внутриматочного содержимого и его жизнеспособности. Это в сочетании с количественным уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может помочь определить жизнеспособность. Уровень ХГЧ должен удвоиться за 48 часов при серийных исследованиях.[8]

При уровне ХГЧ от 1000 до 2000 было определено, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является наиболее чувствительным исследованием для выявления внутриутробного содержимого, такого как плодный мешок с плодом или эмбрионом или без них. Было проведено множество исследований, которые выявили корреляцию между уровнями ХГЧ и стадией эмбрионального развития, наблюдаемой на УЗИ. Например, при диапазоне ХГЧ в сыворотке от 800 до 1500 МЕ/л на ТВУЗИ должно быть видно плодное яйцо размером от 1 до 3 мм. Кроме того, желточный мешок должен определяться при уровне ХГЧ от 4500 до 7500 МЕ/л; с сердцебиением плода, видимым в диапазоне от 8650 до 12 200 ЕД/л [9]. ]

Сердечная деятельность должна быть идентифицирована при длине темени-крестца 5 мм или больше.[8]

Результаты трансвагинального ультразвукового исследования, свидетельствующие о ранней потере беременности, но не являющиеся ее окончательными, это: длина коронки-крестца (CRL) 7 мм или более без сердечной деятельности плода или пустое плодное яйцо без эмбриона диаметром от 16 до 24 мм или более . [10]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), поэтому, рекомендует последовательные уровни ХГЧ, а также серийные ультразвуковые исследования для определения жизнеспособности.[11]

Лечение / Управление

Варианты лечения включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства.

Решения о том, какой путь выбрать, часто принимаются совместно с пациентом и акушером. Пока пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в неотложной операции, нет никакой разницы в долгосрочных результатах при сравнении этих вариантов лечения.

Выжидательная тактика обычно ограничивается случаями выкидыша в первом триместре из-за отсутствия исследований за пределами этого периода и предполагаемого повышенного риска геморрагических осложнений после этого. Примерно у 80% женщин полное отхождение внутриутробного содержимого происходит в течение 8 недель.[12]

Медикаментозное лечение может использоваться при отсутствии противопоказаний, включая тяжелую анемию, нарушение свертываемости крови или инфекцию.[11] Мизопростол, аналог простагландина, вводят в 1 или 2 дозы для достижения индуцированного выделения внутриматочного содержимого. Мизопростол можно принимать перорально, сублингвально или в виде вагинальных суппозиториев. У большинства женщин полное изгнание происходит в течение 3 дней, и очень немногим требуется последующее выскабливание матки.

Хирургическая эвакуация является еще одним вариантом лечения потери беременности на ранних сроках и достигается либо острым кюретажем, либо аспирационным кюретажем. Хирургическая эвакуация предпочтительнее у женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции, поскольку эти состояния требуют неотложного лечения. Это также предпочтительный метод лечения женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови.

В то время как показатели успешности хирургической эвакуации достигают 99%,[13] риск осложнений среди всех 3 вариантов лечения остается низким и неоднозначным у женщин без сопутствующих заболеваний или противопоказаний к той или иной форме. Кровотечение и инфекция, по-видимому, являются двумя наиболее распространенными осложнениями при всех трех видах лечения.

Другим важным фактором, который необходимо учитывать при обследовании беременных женщин с жалобами, соответствующими выкидышу, является их резус-статус. Это важно в связи с тем, что плод мог отличаться по резус-типу от матери. Если мать и плод имеют разные типы резус-фактора, это создает сценарий, при котором мать может подвергнуться воздействию резуса, отличного от воздействия группы крови плода. Это может привести к тому, что у матери выработаются антитела против другого резус-фактора, которому она подвергалась. Затем эти антитела могут проникать через плаценту и воздействовать на плод. Затем это может привести к серьезным последствиям для плода и вызвать у плода состояние сердечной недостаточности с высоким выбросом, известное как водянка плода, что почти на 100% приводит к летальному исходу. Всем женщинам с отрицательной группой крови Rh(D), у которых диагностирована потеря беременности на ранних сроках и которые не подвергались сенсибилизации, следует ввести Rh(D)-иммуноглобулин в дозе 50 мкг (или 300 мкг, если имеется) для предотвращения аллоиммунизации. Rh(D)-иммуноглобулин следует вводить как можно раньше, в течение 72 часов после установления диагноза невынашивания беременности и сразу после оперативного вмешательства.

На сегодняшний день не существует проверенной стратегии предотвращения потери беременности на ранних сроках. Предложения, такие как тазовый покой и введение гормонов, не были доказаны. Тем не менее, некоторые врачи выступают за раннее введение прогестина женщинам, у которых ранее было несколько выкидышей. Доказано, что прием антикоагулянтов или аспирина полезен только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител.[14][15]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ранней потери беременности включает внематочную беременность, жизнеспособную беременность с имплантационным кровотечением, пузырный занос, жизнеспособную беременность с осложнениями. Существуют также нематочные причины кровотечения, которые могут быть ошибочно приняты за выкидыш, такие как вагинальная травма.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов важно при ранней потере беременности, поскольку это может быть эмоционально сложным диагнозом. Обучение пациентов должно быть сосредоточено на здоровье матери и подготовке к будущей беременности. Не было данных в поддержку отсрочки зачатия после ранней потери беременности для предотвращения последующего выкидыша или осложнений. [11] Хотя большинство врачей рекомендуют воздерживаться от вагинальных половых контактов в течение 1–2 недель после прохождения тканей, данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.[11] 9[16]

Важно информировать каждую Rh(D) отрицательную пациентку об аллоиммунизации и риске будущей беременности в связи с получением Rh(D) иммуноглобулина.

Самое главное, несмотря на отсутствие проверенных стратегий снижения риска последующей потери беременности после выкидыша, важно информировать пациенток о материнском здоровье. Пациенты должны быть обучены управлению артериальным давлением, экстремальному весу и прекращению курения сигарет.

Pearls and Other Issues

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности.

До 12 недель беременности большая часть невынашивания беременности связана с хромосомными аномалиями.

Состояние здоровья матери, такое как высокое кровяное давление, ожирение и курение сигарет, может увеличить риск выкидыша.

Было доказано, что преклонный возраст матери увеличивает риск выкидыша, который достигает 74% для женщин старше 40 лет.

Для женщин без сопутствующих заболеваний все 3 варианта лечения (медикаментозное, хирургическое или выжидательная тактика) оказались одинаково безопасными и эффективными.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение пациенток с невынашиванием беременности требует тесной координации между всеми членами медицинского персонала. Необходимо согласовать последующее наблюдение с акушером. Пациенту необходимо дать четкие и краткие инструкции при выписке. Этот опыт для пациента может быть очень эмоционально тяжелым, и к нему нужно относиться с чрезвычайным состраданием и чуткостью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988 г., 28 июля; 319 (4): 189–94. [PubMed: 3393170]

2.

Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун К.С., О’Коннор Дж., Селеван С.Г. Оценки фертильности человека и невынашивания беременности. Фертил Стерил. 1996 марта; 65 (3): 503-9. [PubMed: 8774277]

3.

Канмаз А.Г., Инан А.Х., Беян Э., Будак А. Влияние угрозы аборта на исходы беременности. Гинекол пол. 2019;90(4):195-200. [PubMed: 30

3]

4.

Берч Д.Д., Гулати Д., Мандалия С. Цервикальный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 2017 14 июля 2017 г. [Статья бесплатно PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

5.

Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Возрастной риск потери плода, наблюдаемый в популяция скрининга сыворотки второго триместра. Am J Obstet Gynecol. 2005 Январь; 192(1):240-6. [PubMed: 15672031]

6.

Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелбай М. Возраст матери и потеря плода: изучение связи регистров на основе популяции. БМЖ. 24 июня 2000 г .; 320 (7251): 1708-12. [Бесплатная статья PMC: PMC27416] [PubMed: 10864550]

7.

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Влияние прошлой репродуктивной функции на риск самопроизвольного аборта. БМЖ. 1989 26 августа; 299 (6698): 541-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1837397] [PubMed: 2507063]

8.

Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q. 2005 Jun; 21 (2): 69-85; викторина 149-50, 153-4. [PubMed: 15

7]

9.

Giacomello F, Magliocchetti P, Loyola G, Giovarruscio M. [Уровни бета-ХГЧ в сыворотке и трансвагинальная эхография на ранних стадиях беременности]. Минерва Джинеколь. 1993 июль-август; 45 (7-8): 333-7. [PubMed: 8414139]

10.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов по ультразвуковой многопрофильной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.К., Гольдштейн С.Р., Кендалл Д.Л., Лайонс Э.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Трич И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369(15):1443-51. [PubMed: 24106937]

11.

Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол. 2015 май; 125(5):1258-1267. [PubMed: 25932865]

12.

Луиза С., Джерми К., Мэй С., Костелло Г., Коллинз В.П., Борн Т.Х. Исход выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. БМЖ. 2002 г., 13 апреля; 324(7342):873-5. [Бесплатная статья PMC: PMC101397] [PubMed: 11950733] ​​

13.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM., National Institute of Child Health Human Development (NICHD) Лечение невынашивания беременности на ранних сроках . Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005 г., 25 августа; 353 (8): 761-9. [PubMed: 16120856]

14.

Эмпсон М., Лассере М., Крейг Дж., Скотт Дж. Профилактика повторного выкидыша у женщин с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD002859. [Бесплатная статья PMC: PMC6768987] [PubMed: 15846641]

15.

de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S. Аспирин и/или гепарин для женщин с необъяснимым привычным выкидышем с или без наследственной тромбофилии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 04;(7):CD004734. [Бесплатная статья PMC: PMC6769058] [PubMed: 24995856]

16.

Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, White МК. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(3):1-103. [PubMed: 27467196]

Выкидыш — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Самопроизвольный аборт, также известный как выкидыш, определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что до 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение выкидыша и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Выявление неотложных состояний, связанных с выкидышами.

• Опишите типичный анамнез, физическую и лабораторную оценку выкидышей.

• Кратко опишите возможные варианты лечения невынашивания беременности.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации ухода и общения с пациентками, перенесшими выкидыш.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт или выкидыш определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей.[1][2] [3] Более того, 80 % случаев потери беременности на ранних сроках приходится на первый триместр. [1][2] Риск выкидыша снижается после 12 недель беременности.

Термины «выкидыш» и «аборт» взаимозаменяемы. Термин аборт относится к прерыванию беременности естественным или искусственным путем. Существует несколько терминов , описывающих различные состояния невынашивания беременности. Эти термины включают угрожающий, неизбежный, полный и замершую беременность. Угрожающий аборт – это наличие вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, но при гинекологическом осмотре зев матки закрыт, а трансвагинальное УЗИ показывает жизнеспособный плод. [3] Неизбежный аборт – это вагинальное кровотечение, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки открыт, что означает, что плод или продукты зачатия должны пройти через шейку матки в ближайшем будущем. На трансвагинальном УЗИ может быть как жизнеспособный плод, так и нет. [4] Полный аборт – это когда изначально происходит вагинальное кровотечение и выход продуктов зачатия через шейку матки. При трансвагинальном УЗИ в матке не осталось продуктов зачатия. Несостоявшейся беременностью называется вагинальное кровотечение и, возможно, выделение ткани или продуктов зачатия. При гинекологическом осмотре шейный зев закрыт. На трансвагинальном УЗИ будут сохранены продукты зачатия и не будет жизнеспособного плода.

Этиология

Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре являются хромосомные аномалии. В большинстве случаев еще слишком рано определять точную причину аномалии. Риск потери беременности на ранних сроках уменьшается с увеличением гестационного возраста и относительно низок после 15 недель беременности у генетически нормального плода. [5]

Эпидемиология

Риск выкидыша является многомерным, и хотя некоторые материнские факторы риска имеют тенденцию быть более важными, чем другие, не существует единого предиктора будущей потери беременности. Возраст матери является важным предиктором риска невынашивания беременности. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша до 20 недель беременности составляет 8,9.%. Этот показатель увеличивается до 74,7% для женщин старше 40 лет[6]. Еще одним важным предиктором риска потери беременности на ранних сроках является предшествующий акушерский анамнез. Риск выкидыша при будущей беременности составляет примерно 20% после 1 выкидыша, 28% после 2 последовательных выкидышей и 43% после 3 и более последовательных выкидышей.[7]

Сопутствующие заболевания матери, такие как тромбофилия, синдром антифосфолипидных антител, чрезмерная масса тела матери и артериальная гипертензия, также повышают риск выкидыша. Были выявлены дополнительные материнские факторы риска, такие как курение сигарет, употребление большого количества кофеина, травма и недоедание. [3]

Анамнез и медицинский осмотр

Признаки невынашивания беременности на ранних сроках различаются, и их часто можно спутать с осложнениями или симптомами нормальной внутриматочной беременности, а также с внематочной беременностью. Чаще всего у пациенток отмечаются спазмы в области таза и живота с вагинальным кровотечением или без него, положительный тест на беременность или пропущенный или ненормальный менструальный цикл.

Обследование

Наиболее важным определением при обследовании беременной пациентки с симптомами выкидыша является то, является ли это настоящей потерей, внематочной беременностью, пузырным заносом или жизнеспособной беременностью с осложнениями.

Ультразвук является золотым стандартом исследования внутриматочного содержимого и его жизнеспособности. Это в сочетании с количественным уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может помочь определить жизнеспособность. Уровень ХГЧ должен удвоиться за 48 часов при серийных исследованиях. [8]

При уровне ХГЧ от 1000 до 2000 было определено, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является наиболее чувствительным исследованием для выявления внутриутробного содержимого, такого как плодный мешок с плодом или эмбрионом или без них. Было проведено множество исследований, которые выявили корреляцию между уровнями ХГЧ и стадией эмбрионального развития, наблюдаемой на УЗИ. Например, при диапазоне ХГЧ в сыворотке от 800 до 1500 МЕ/л на ТВУЗИ должно быть видно плодное яйцо размером от 1 до 3 мм. Кроме того, желточный мешок должен определяться при уровне ХГЧ от 4500 до 7500 МЕ/л; с сердцебиением плода, видимым в диапазоне от 8650 до 12 200 ЕД/л [9].]

Сердечная деятельность должна быть идентифицирована при длине темени-крестца 5 мм или больше.[8]

Результаты трансвагинального ультразвукового исследования, свидетельствующие о ранней потере беременности, но не являющиеся ее окончательными, это: длина коронки-крестца (CRL) 7 мм или более без сердечной деятельности плода или пустое плодное яйцо без эмбриона диаметром от 16 до 24 мм или более . [10]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), поэтому, рекомендует последовательные уровни ХГЧ, а также серийные ультразвуковые исследования для определения жизнеспособности.[11]

Лечение / Управление

Варианты лечения включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства.

Решения о том, какой путь выбрать, часто принимаются совместно с пациентом и акушером. Пока пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в неотложной операции, нет никакой разницы в долгосрочных результатах при сравнении этих вариантов лечения.

Выжидательная тактика обычно ограничивается случаями выкидыша в первом триместре из-за отсутствия исследований за пределами этого периода и предполагаемого повышенного риска геморрагических осложнений после этого. Примерно у 80% женщин полное отхождение внутриутробного содержимого происходит в течение 8 недель.[12]

Медикаментозное лечение может использоваться при отсутствии противопоказаний, включая тяжелую анемию, нарушение свертываемости крови или инфекцию. [11] Мизопростол, аналог простагландина, вводят в 1 или 2 дозы для достижения индуцированного выделения внутриматочного содержимого. Мизопростол можно принимать перорально, сублингвально или в виде вагинальных суппозиториев. У большинства женщин полное изгнание происходит в течение 3 дней, и очень немногим требуется последующее выскабливание матки.

Хирургическая эвакуация является еще одним вариантом лечения потери беременности на ранних сроках и достигается либо острым кюретажем, либо аспирационным кюретажем. Хирургическая эвакуация предпочтительнее у женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции, поскольку эти состояния требуют неотложного лечения. Это также предпочтительный метод лечения женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови.

В то время как показатели успешности хирургической эвакуации достигают 99%,[13] риск осложнений среди всех 3 вариантов лечения остается низким и неоднозначным у женщин без сопутствующих заболеваний или противопоказаний к той или иной форме. Кровотечение и инфекция, по-видимому, являются двумя наиболее распространенными осложнениями при всех трех видах лечения.

Другим важным фактором, который необходимо учитывать при обследовании беременных женщин с жалобами, соответствующими выкидышу, является их резус-статус. Это важно в связи с тем, что плод мог отличаться по резус-типу от матери. Если мать и плод имеют разные типы резус-фактора, это создает сценарий, при котором мать может подвергнуться воздействию резуса, отличного от воздействия группы крови плода. Это может привести к тому, что у матери выработаются антитела против другого резус-фактора, которому она подвергалась. Затем эти антитела могут проникать через плаценту и воздействовать на плод. Затем это может привести к серьезным последствиям для плода и вызвать у плода состояние сердечной недостаточности с высоким выбросом, известное как водянка плода, что почти на 100% приводит к летальному исходу. Всем женщинам с отрицательной группой крови Rh(D), у которых диагностирована потеря беременности на ранних сроках и которые не подвергались сенсибилизации, следует ввести Rh(D)-иммуноглобулин в дозе 50 мкг (или 300 мкг, если имеется) для предотвращения аллоиммунизации. Rh(D)-иммуноглобулин следует вводить как можно раньше, в течение 72 часов после установления диагноза невынашивания беременности и сразу после оперативного вмешательства.

На сегодняшний день не существует проверенной стратегии предотвращения потери беременности на ранних сроках. Предложения, такие как тазовый покой и введение гормонов, не были доказаны. Тем не менее, некоторые врачи выступают за раннее введение прогестина женщинам, у которых ранее было несколько выкидышей. Доказано, что прием антикоагулянтов или аспирина полезен только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител.[14][15]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ранней потери беременности включает внематочную беременность, жизнеспособную беременность с имплантационным кровотечением, пузырный занос, жизнеспособную беременность с осложнениями. Существуют также нематочные причины кровотечения, которые могут быть ошибочно приняты за выкидыш, такие как вагинальная травма.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов важно при ранней потере беременности, поскольку это может быть эмоционально сложным диагнозом. Обучение пациентов должно быть сосредоточено на здоровье матери и подготовке к будущей беременности. Не было данных в поддержку отсрочки зачатия после ранней потери беременности для предотвращения последующего выкидыша или осложнений.[11] Хотя большинство врачей рекомендуют воздерживаться от вагинальных половых контактов в течение 1–2 недель после прохождения тканей, данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.[11] 9[16]

Важно информировать каждую Rh(D) отрицательную пациентку об аллоиммунизации и риске будущей беременности в связи с получением Rh(D) иммуноглобулина.

Самое главное, несмотря на отсутствие проверенных стратегий снижения риска последующей потери беременности после выкидыша, важно информировать пациенток о материнском здоровье. Пациенты должны быть обучены управлению артериальным давлением, экстремальному весу и прекращению курения сигарет.

Pearls and Other Issues

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности.

До 12 недель беременности большая часть невынашивания беременности связана с хромосомными аномалиями.

Состояние здоровья матери, такое как высокое кровяное давление, ожирение и курение сигарет, может увеличить риск выкидыша.

Было доказано, что преклонный возраст матери увеличивает риск выкидыша, который достигает 74% для женщин старше 40 лет.

Для женщин без сопутствующих заболеваний все 3 варианта лечения (медикаментозное, хирургическое или выжидательная тактика) оказались одинаково безопасными и эффективными.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение пациенток с невынашиванием беременности требует тесной координации между всеми членами медицинского персонала. Необходимо согласовать последующее наблюдение с акушером. Пациенту необходимо дать четкие и краткие инструкции при выписке. Этот опыт для пациента может быть очень эмоционально тяжелым, и к нему нужно относиться с чрезвычайным состраданием и чуткостью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988 г., 28 июля; 319 (4): 189–94. [PubMed: 3393170]

2.

Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун К.С., О’Коннор Дж., Селеван С.Г. Оценки фертильности человека и невынашивания беременности. Фертил Стерил. 1996 марта; 65 (3): 503-9. [PubMed: 8774277]

3.

Канмаз А.Г., Инан А.Х., Беян Э., Будак А. Влияние угрозы аборта на исходы беременности. Гинекол пол. 2019;90(4):195-200. [PubMed: 30

3]

4.

Берч Д.Д., Гулати Д., Мандалия С. Цервикальный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 2017 14 июля 2017 г. [Статья бесплатно PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

5.

Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Возрастной риск потери плода, наблюдаемый в популяция скрининга сыворотки второго триместра. Am J Obstet Gynecol. 2005 Январь; 192(1):240-6. [PubMed: 15672031]

6.

Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелбай М. Возраст матери и потеря плода: изучение связи регистров на основе популяции. БМЖ. 24 июня 2000 г .; 320 (7251): 1708-12. [Бесплатная статья PMC: PMC27416] [PubMed: 10864550]

7.

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Влияние прошлой репродуктивной функции на риск самопроизвольного аборта. БМЖ. 1989 26 августа; 299 (6698): 541-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1837397] [PubMed: 2507063]

8.

Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q. 2005 Jun; 21 (2): 69-85; викторина 149-50, 153-4. [PubMed: 15

7]

9.

Giacomello F, Magliocchetti P, Loyola G, Giovarruscio M. [Уровни бета-ХГЧ в сыворотке и трансвагинальная эхография на ранних стадиях беременности]. Минерва Джинеколь. 1993 июль-август; 45 (7-8): 333-7. [PubMed: 8414139]

10.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов по ультразвуковой многопрофильной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.К., Гольдштейн С.Р., Кендалл Д.Л., Лайонс Э.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Трич И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369(15):1443-51. [PubMed: 24106937]

11.

Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол. 2015 май; 125(5):1258-1267. [PubMed: 25932865]

12.

Луиза С., Джерми К., Мэй С., Костелло Г., Коллинз В.П., Борн Т.Х. Исход выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. БМЖ. 2002 г., 13 апреля; 324(7342):873-5. [Бесплатная статья PMC: PMC101397] [PubMed: 11950733] ​​

13.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM., National Institute of Child Health Human Development (NICHD) Лечение невынашивания беременности на ранних сроках . Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005 г., 25 августа; 353 (8): 761-9. [PubMed: 16120856]

14.

Эмпсон М., Лассере М., Крейг Дж., Скотт Дж. Профилактика повторного выкидыша у женщин с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD002859. [Бесплатная статья PMC: PMC6768987] [PubMed: 15846641]

15.

de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S. Аспирин и/или гепарин для женщин с необъяснимым привычным выкидышем с или без наследственной тромбофилии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 04;(7):CD004734. [Бесплатная статья PMC: PMC6769058] [PubMed: 24995856]

16.

Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, White МК. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(3):1-103. [PubMed: 27467196]

Выкидыш — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Самопроизвольный аборт, также известный как выкидыш, определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что до 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение выкидыша и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Выявление неотложных состояний, связанных с выкидышами.

• Опишите типичный анамнез, физическую и лабораторную оценку выкидышей.

• Кратко опишите возможные варианты лечения невынашивания беременности.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации ухода и общения с пациентками, перенесшими выкидыш.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт или выкидыш определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей.[1][2] [3] Более того, 80 % случаев потери беременности на ранних сроках приходится на первый триместр. [1][2] Риск выкидыша снижается после 12 недель беременности.

Термины «выкидыш» и «аборт» взаимозаменяемы. Термин аборт относится к прерыванию беременности естественным или искусственным путем. Существует несколько терминов , описывающих различные состояния невынашивания беременности. Эти термины включают угрожающий, неизбежный, полный и замершую беременность. Угрожающий аборт – это наличие вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, но при гинекологическом осмотре зев матки закрыт, а трансвагинальное УЗИ показывает жизнеспособный плод. [3] Неизбежный аборт – это вагинальное кровотечение, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки открыт, что означает, что плод или продукты зачатия должны пройти через шейку матки в ближайшем будущем. На трансвагинальном УЗИ может быть как жизнеспособный плод, так и нет. [4] Полный аборт – это когда изначально происходит вагинальное кровотечение и выход продуктов зачатия через шейку матки. При трансвагинальном УЗИ в матке не осталось продуктов зачатия. Несостоявшейся беременностью называется вагинальное кровотечение и, возможно, выделение ткани или продуктов зачатия. При гинекологическом осмотре шейный зев закрыт. На трансвагинальном УЗИ будут сохранены продукты зачатия и не будет жизнеспособного плода.

Этиология

Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре являются хромосомные аномалии. В большинстве случаев еще слишком рано определять точную причину аномалии. Риск потери беременности на ранних сроках уменьшается с увеличением гестационного возраста и относительно низок после 15 недель беременности у генетически нормального плода.[5]

Эпидемиология

Риск выкидыша является многомерным, и хотя некоторые материнские факторы риска имеют тенденцию быть более важными, чем другие, не существует единого предиктора будущей потери беременности. Возраст матери является важным предиктором риска невынашивания беременности. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша до 20 недель беременности составляет 8,9.%. Этот показатель увеличивается до 74,7% для женщин старше 40 лет[6]. Еще одним важным предиктором риска потери беременности на ранних сроках является предшествующий акушерский анамнез. Риск выкидыша при будущей беременности составляет примерно 20% после 1 выкидыша, 28% после 2 последовательных выкидышей и 43% после 3 и более последовательных выкидышей.[7]

Сопутствующие заболевания матери, такие как тромбофилия, синдром антифосфолипидных антител, чрезмерная масса тела матери и артериальная гипертензия, также повышают риск выкидыша. Были выявлены дополнительные материнские факторы риска, такие как курение сигарет, употребление большого количества кофеина, травма и недоедание. [3]

Анамнез и медицинский осмотр

Признаки невынашивания беременности на ранних сроках различаются, и их часто можно спутать с осложнениями или симптомами нормальной внутриматочной беременности, а также с внематочной беременностью. Чаще всего у пациенток отмечаются спазмы в области таза и живота с вагинальным кровотечением или без него, положительный тест на беременность или пропущенный или ненормальный менструальный цикл.

Обследование

Наиболее важным определением при обследовании беременной пациентки с симптомами выкидыша является то, является ли это настоящей потерей, внематочной беременностью, пузырным заносом или жизнеспособной беременностью с осложнениями.

Ультразвук является золотым стандартом исследования внутриматочного содержимого и его жизнеспособности. Это в сочетании с количественным уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может помочь определить жизнеспособность. Уровень ХГЧ должен удвоиться за 48 часов при серийных исследованиях.[8]

При уровне ХГЧ от 1000 до 2000 было определено, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является наиболее чувствительным исследованием для выявления внутриутробного содержимого, такого как плодный мешок с плодом или эмбрионом или без них. Было проведено множество исследований, которые выявили корреляцию между уровнями ХГЧ и стадией эмбрионального развития, наблюдаемой на УЗИ. Например, при диапазоне ХГЧ в сыворотке от 800 до 1500 МЕ/л на ТВУЗИ должно быть видно плодное яйцо размером от 1 до 3 мм. Кроме того, желточный мешок должен определяться при уровне ХГЧ от 4500 до 7500 МЕ/л; с сердцебиением плода, видимым в диапазоне от 8650 до 12 200 ЕД/л [9]. ]

Сердечная деятельность должна быть идентифицирована при длине темени-крестца 5 мм или больше.[8]

Результаты трансвагинального ультразвукового исследования, свидетельствующие о ранней потере беременности, но не являющиеся ее окончательными, это: длина коронки-крестца (CRL) 7 мм или более без сердечной деятельности плода или пустое плодное яйцо без эмбриона диаметром от 16 до 24 мм или более . [10]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), поэтому, рекомендует последовательные уровни ХГЧ, а также серийные ультразвуковые исследования для определения жизнеспособности.[11]

Лечение / Управление

Варианты лечения включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства.

Решения о том, какой путь выбрать, часто принимаются совместно с пациентом и акушером. Пока пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в неотложной операции, нет никакой разницы в долгосрочных результатах при сравнении этих вариантов лечения.

Выжидательная тактика обычно ограничивается случаями выкидыша в первом триместре из-за отсутствия исследований за пределами этого периода и предполагаемого повышенного риска геморрагических осложнений после этого. Примерно у 80% женщин полное отхождение внутриутробного содержимого происходит в течение 8 недель.[12]

Медикаментозное лечение может использоваться при отсутствии противопоказаний, включая тяжелую анемию, нарушение свертываемости крови или инфекцию.[11] Мизопростол, аналог простагландина, вводят в 1 или 2 дозы для достижения индуцированного выделения внутриматочного содержимого. Мизопростол можно принимать перорально, сублингвально или в виде вагинальных суппозиториев. У большинства женщин полное изгнание происходит в течение 3 дней, и очень немногим требуется последующее выскабливание матки.

Хирургическая эвакуация является еще одним вариантом лечения потери беременности на ранних сроках и достигается либо острым кюретажем, либо аспирационным кюретажем. Хирургическая эвакуация предпочтительнее у женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции, поскольку эти состояния требуют неотложного лечения. Это также предпочтительный метод лечения женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови.

В то время как показатели успешности хирургической эвакуации достигают 99%,[13] риск осложнений среди всех 3 вариантов лечения остается низким и неоднозначным у женщин без сопутствующих заболеваний или противопоказаний к той или иной форме. Кровотечение и инфекция, по-видимому, являются двумя наиболее распространенными осложнениями при всех трех видах лечения.

Другим важным фактором, который необходимо учитывать при обследовании беременных женщин с жалобами, соответствующими выкидышу, является их резус-статус. Это важно в связи с тем, что плод мог отличаться по резус-типу от матери. Если мать и плод имеют разные типы резус-фактора, это создает сценарий, при котором мать может подвергнуться воздействию резуса, отличного от воздействия группы крови плода. Это может привести к тому, что у матери выработаются антитела против другого резус-фактора, которому она подвергалась. Затем эти антитела могут проникать через плаценту и воздействовать на плод. Затем это может привести к серьезным последствиям для плода и вызвать у плода состояние сердечной недостаточности с высоким выбросом, известное как водянка плода, что почти на 100% приводит к летальному исходу. Всем женщинам с отрицательной группой крови Rh(D), у которых диагностирована потеря беременности на ранних сроках и которые не подвергались сенсибилизации, следует ввести Rh(D)-иммуноглобулин в дозе 50 мкг (или 300 мкг, если имеется) для предотвращения аллоиммунизации. Rh(D)-иммуноглобулин следует вводить как можно раньше, в течение 72 часов после установления диагноза невынашивания беременности и сразу после оперативного вмешательства.

На сегодняшний день не существует проверенной стратегии предотвращения потери беременности на ранних сроках. Предложения, такие как тазовый покой и введение гормонов, не были доказаны. Тем не менее, некоторые врачи выступают за раннее введение прогестина женщинам, у которых ранее было несколько выкидышей. Доказано, что прием антикоагулянтов или аспирина полезен только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител.[14][15]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ранней потери беременности включает внематочную беременность, жизнеспособную беременность с имплантационным кровотечением, пузырный занос, жизнеспособную беременность с осложнениями. Существуют также нематочные причины кровотечения, которые могут быть ошибочно приняты за выкидыш, такие как вагинальная травма.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов важно при ранней потере беременности, поскольку это может быть эмоционально сложным диагнозом. Обучение пациентов должно быть сосредоточено на здоровье матери и подготовке к будущей беременности. Не было данных в поддержку отсрочки зачатия после ранней потери беременности для предотвращения последующего выкидыша или осложнений. [11] Хотя большинство врачей рекомендуют воздерживаться от вагинальных половых контактов в течение 1–2 недель после прохождения тканей, данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.[11] 9[16]

Важно информировать каждую Rh(D) отрицательную пациентку об аллоиммунизации и риске будущей беременности в связи с получением Rh(D) иммуноглобулина.

Самое главное, несмотря на отсутствие проверенных стратегий снижения риска последующей потери беременности после выкидыша, важно информировать пациенток о материнском здоровье. Пациенты должны быть обучены управлению артериальным давлением, экстремальному весу и прекращению курения сигарет.

Pearls and Other Issues

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности.

До 12 недель беременности большая часть невынашивания беременности связана с хромосомными аномалиями.

Состояние здоровья матери, такое как высокое кровяное давление, ожирение и курение сигарет, может увеличить риск выкидыша.

Было доказано, что преклонный возраст матери увеличивает риск выкидыша, который достигает 74% для женщин старше 40 лет.

Для женщин без сопутствующих заболеваний все 3 варианта лечения (медикаментозное, хирургическое или выжидательная тактика) оказались одинаково безопасными и эффективными.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение пациенток с невынашиванием беременности требует тесной координации между всеми членами медицинского персонала. Необходимо согласовать последующее наблюдение с акушером. Пациенту необходимо дать четкие и краткие инструкции при выписке. Этот опыт для пациента может быть очень эмоционально тяжелым, и к нему нужно относиться с чрезвычайным состраданием и чуткостью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988 г., 28 июля; 319 (4): 189–94. [PubMed: 3393170]

2.

Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун К.С., О’Коннор Дж., Селеван С.Г. Оценки фертильности человека и невынашивания беременности. Фертил Стерил. 1996 марта; 65 (3): 503-9. [PubMed: 8774277]

3.

Канмаз А.Г., Инан А.Х., Беян Э., Будак А. Влияние угрозы аборта на исходы беременности. Гинекол пол. 2019;90(4):195-200. [PubMed: 30

3]

4.

Берч Д.Д., Гулати Д., Мандалия С. Цервикальный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 2017 14 июля 2017 г. [Статья бесплатно PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

5.

Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Возрастной риск потери плода, наблюдаемый в популяция скрининга сыворотки второго триместра. Am J Obstet Gynecol. 2005 Январь; 192(1):240-6. [PubMed: 15672031]

6.

Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелбай М. Возраст матери и потеря плода: изучение связи регистров на основе популяции. БМЖ. 24 июня 2000 г .; 320 (7251): 1708-12. [Бесплатная статья PMC: PMC27416] [PubMed: 10864550]

7.

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Влияние прошлой репродуктивной функции на риск самопроизвольного аборта. БМЖ. 1989 26 августа; 299 (6698): 541-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1837397] [PubMed: 2507063]

8.

Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q. 2005 Jun; 21 (2): 69-85; викторина 149-50, 153-4. [PubMed: 15

7]

9.

Giacomello F, Magliocchetti P, Loyola G, Giovarruscio M. [Уровни бета-ХГЧ в сыворотке и трансвагинальная эхография на ранних стадиях беременности]. Минерва Джинеколь. 1993 июль-август; 45 (7-8): 333-7. [PubMed: 8414139]

10.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов по ультразвуковой многопрофильной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.К., Гольдштейн С.Р., Кендалл Д.Л., Лайонс Э.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Трич И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369(15):1443-51. [PubMed: 24106937]

11.

Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол. 2015 май; 125(5):1258-1267. [PubMed: 25932865]

12.

Луиза С., Джерми К., Мэй С., Костелло Г., Коллинз В.П., Борн Т.Х. Исход выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. БМЖ. 2002 г., 13 апреля; 324(7342):873-5. [Бесплатная статья PMC: PMC101397] [PubMed: 11950733] ​​

13.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM., National Institute of Child Health Human Development (NICHD) Лечение невынашивания беременности на ранних сроках . Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005 г., 25 августа; 353 (8): 761-9. [PubMed: 16120856]

14.

Эмпсон М., Лассере М., Крейг Дж., Скотт Дж. Профилактика повторного выкидыша у женщин с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD002859. [Бесплатная статья PMC: PMC6768987] [PubMed: 15846641]

15.

de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S. Аспирин и/или гепарин для женщин с необъяснимым привычным выкидышем с или без наследственной тромбофилии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 04;(7):CD004734. [Бесплатная статья PMC: PMC6769058] [PubMed: 24995856]

16.

Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, White МК. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(3):1-103. [PubMed: 27467196]

Выкидыш — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Самопроизвольный аборт, также известный как выкидыш, определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что до 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение выкидыша и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Выявление неотложных состояний, связанных с выкидышами.

• Опишите типичный анамнез, физическую и лабораторную оценку выкидышей.

• Кратко опишите возможные варианты лечения невынашивания беременности.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации ухода и общения с пациентками, перенесшими выкидыш.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт или выкидыш определяется как прерывание беременности на сроке менее 20 недель. По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), это наиболее распространенная форма невынашивания беременности. Подсчитано, что 26% всех беременностей заканчиваются выкидышем и до 10% клинически признанных беременностей.[1][2] [3] Более того, 80 % случаев потери беременности на ранних сроках приходится на первый триместр. [1][2] Риск выкидыша снижается после 12 недель беременности.

Термины «выкидыш» и «аборт» взаимозаменяемы. Термин аборт относится к прерыванию беременности естественным или искусственным путем. Существует несколько терминов , описывающих различные состояния невынашивания беременности. Эти термины включают угрожающий, неизбежный, полный и замершую беременность. Угрожающий аборт – это наличие вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, но при гинекологическом осмотре зев матки закрыт, а трансвагинальное УЗИ показывает жизнеспособный плод. [3] Неизбежный аборт – это вагинальное кровотечение, но при гинекологическом осмотре зев шейки матки открыт, что означает, что плод или продукты зачатия должны пройти через шейку матки в ближайшем будущем. На трансвагинальном УЗИ может быть как жизнеспособный плод, так и нет. [4] Полный аборт – это когда изначально происходит вагинальное кровотечение и выход продуктов зачатия через шейку матки. При трансвагинальном УЗИ в матке не осталось продуктов зачатия. Несостоявшейся беременностью называется вагинальное кровотечение и, возможно, выделение ткани или продуктов зачатия. При гинекологическом осмотре шейный зев закрыт. На трансвагинальном УЗИ будут сохранены продукты зачатия и не будет жизнеспособного плода.

Этиология

Наиболее частой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре являются хромосомные аномалии. В большинстве случаев еще слишком рано определять точную причину аномалии. Риск потери беременности на ранних сроках уменьшается с увеличением гестационного возраста и относительно низок после 15 недель беременности у генетически нормального плода. [5]

Эпидемиология

Риск выкидыша является многомерным, и хотя некоторые материнские факторы риска имеют тенденцию быть более важными, чем другие, не существует единого предиктора будущей потери беременности. Возраст матери является важным предиктором риска невынашивания беременности. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск выкидыша до 20 недель беременности составляет 8,9.%. Этот показатель увеличивается до 74,7% для женщин старше 40 лет[6]. Еще одним важным предиктором риска потери беременности на ранних сроках является предшествующий акушерский анамнез. Риск выкидыша при будущей беременности составляет примерно 20% после 1 выкидыша, 28% после 2 последовательных выкидышей и 43% после 3 и более последовательных выкидышей.[7]

Сопутствующие заболевания матери, такие как тромбофилия, синдром антифосфолипидных антител, чрезмерная масса тела матери и артериальная гипертензия, также повышают риск выкидыша. Были выявлены дополнительные материнские факторы риска, такие как курение сигарет, употребление большого количества кофеина, травма и недоедание. [3]

Анамнез и медицинский осмотр

Признаки невынашивания беременности на ранних сроках различаются, и их часто можно спутать с осложнениями или симптомами нормальной внутриматочной беременности, а также с внематочной беременностью. Чаще всего у пациенток отмечаются спазмы в области таза и живота с вагинальным кровотечением или без него, положительный тест на беременность или пропущенный или ненормальный менструальный цикл.

Обследование

Наиболее важным определением при обследовании беременной пациентки с симптомами выкидыша является то, является ли это настоящей потерей, внематочной беременностью, пузырным заносом или жизнеспособной беременностью с осложнениями.

Ультразвук является золотым стандартом исследования внутриматочного содержимого и его жизнеспособности. Это в сочетании с количественным уровнем гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может помочь определить жизнеспособность. Уровень ХГЧ должен удвоиться за 48 часов при серийных исследованиях. [8]

При уровне ХГЧ от 1000 до 2000 было определено, что трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) является наиболее чувствительным исследованием для выявления внутриутробного содержимого, такого как плодный мешок с плодом или эмбрионом или без них. Было проведено множество исследований, которые выявили корреляцию между уровнями ХГЧ и стадией эмбрионального развития, наблюдаемой на УЗИ. Например, при диапазоне ХГЧ в сыворотке от 800 до 1500 МЕ/л на ТВУЗИ должно быть видно плодное яйцо размером от 1 до 3 мм. Кроме того, желточный мешок должен определяться при уровне ХГЧ от 4500 до 7500 МЕ/л; с сердцебиением плода, видимым в диапазоне от 8650 до 12 200 ЕД/л [9].]

Сердечная деятельность должна быть идентифицирована при длине темени-крестца 5 мм или больше.[8]

Результаты трансвагинального ультразвукового исследования, свидетельствующие о ранней потере беременности, но не являющиеся ее окончательными, это: длина коронки-крестца (CRL) 7 мм или более без сердечной деятельности плода или пустое плодное яйцо без эмбриона диаметром от 16 до 24 мм или более . [10]

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), поэтому, рекомендует последовательные уровни ХГЧ, а также серийные ультразвуковые исследования для определения жизнеспособности.[11]

Лечение / Управление

Варианты лечения включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства.

Решения о том, какой путь выбрать, часто принимаются совместно с пациентом и акушером. Пока пациенты гемодинамически стабильны и не нуждаются в неотложной операции, нет никакой разницы в долгосрочных результатах при сравнении этих вариантов лечения.

Выжидательная тактика обычно ограничивается случаями выкидыша в первом триместре из-за отсутствия исследований за пределами этого периода и предполагаемого повышенного риска геморрагических осложнений после этого. Примерно у 80% женщин полное отхождение внутриутробного содержимого происходит в течение 8 недель.[12]

Медикаментозное лечение может использоваться при отсутствии противопоказаний, включая тяжелую анемию, нарушение свертываемости крови или инфекцию. [11] Мизопростол, аналог простагландина, вводят в 1 или 2 дозы для достижения индуцированного выделения внутриматочного содержимого. Мизопростол можно принимать перорально, сублингвально или в виде вагинальных суппозиториев. У большинства женщин полное изгнание происходит в течение 3 дней, и очень немногим требуется последующее выскабливание матки.

Хирургическая эвакуация является еще одним вариантом лечения потери беременности на ранних сроках и достигается либо острым кюретажем, либо аспирационным кюретажем. Хирургическая эвакуация предпочтительнее у женщин с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции, поскольку эти состояния требуют неотложного лечения. Это также предпочтительный метод лечения женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови.

В то время как показатели успешности хирургической эвакуации достигают 99%,[13] риск осложнений среди всех 3 вариантов лечения остается низким и неоднозначным у женщин без сопутствующих заболеваний или противопоказаний к той или иной форме. Кровотечение и инфекция, по-видимому, являются двумя наиболее распространенными осложнениями при всех трех видах лечения.

Другим важным фактором, который необходимо учитывать при обследовании беременных женщин с жалобами, соответствующими выкидышу, является их резус-статус. Это важно в связи с тем, что плод мог отличаться по резус-типу от матери. Если мать и плод имеют разные типы резус-фактора, это создает сценарий, при котором мать может подвергнуться воздействию резуса, отличного от воздействия группы крови плода. Это может привести к тому, что у матери выработаются антитела против другого резус-фактора, которому она подвергалась. Затем эти антитела могут проникать через плаценту и воздействовать на плод. Затем это может привести к серьезным последствиям для плода и вызвать у плода состояние сердечной недостаточности с высоким выбросом, известное как водянка плода, что почти на 100% приводит к летальному исходу. Всем женщинам с отрицательной группой крови Rh(D), у которых диагностирована потеря беременности на ранних сроках и которые не подвергались сенсибилизации, следует ввести Rh(D)-иммуноглобулин в дозе 50 мкг (или 300 мкг, если имеется) для предотвращения аллоиммунизации. Rh(D)-иммуноглобулин следует вводить как можно раньше, в течение 72 часов после установления диагноза невынашивания беременности и сразу после оперативного вмешательства.

На сегодняшний день не существует проверенной стратегии предотвращения потери беременности на ранних сроках. Предложения, такие как тазовый покой и введение гормонов, не были доказаны. Тем не менее, некоторые врачи выступают за раннее введение прогестина женщинам, у которых ранее было несколько выкидышей. Доказано, что прием антикоагулянтов или аспирина полезен только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител.[14][15]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ранней потери беременности включает внематочную беременность, жизнеспособную беременность с имплантационным кровотечением, пузырный занос, жизнеспособную беременность с осложнениями. Существуют также нематочные причины кровотечения, которые могут быть ошибочно приняты за выкидыш, такие как вагинальная травма.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов важно при ранней потере беременности, поскольку это может быть эмоционально сложным диагнозом. Обучение пациентов должно быть сосредоточено на здоровье матери и подготовке к будущей беременности. Не было данных в поддержку отсрочки зачатия после ранней потери беременности для предотвращения последующего выкидыша или осложнений.[11] Хотя большинство врачей рекомендуют воздерживаться от вагинальных половых контактов в течение 1–2 недель после прохождения тканей, данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.[11] 9[16]

Важно информировать каждую Rh(D) отрицательную пациентку об аллоиммунизации и риске будущей беременности в связи с получением Rh(D) иммуноглобулина.

Самое главное, несмотря на отсутствие проверенных стратегий снижения риска последующей потери беременности после выкидыша, важно информировать пациенток о материнском здоровье. Пациенты должны быть обучены управлению артериальным давлением, экстремальному весу и прекращению курения сигарет.

Pearls and Other Issues

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности.

До 12 недель беременности большая часть невынашивания беременности связана с хромосомными аномалиями.

Состояние здоровья матери, такое как высокое кровяное давление, ожирение и курение сигарет, может увеличить риск выкидыша.

Было доказано, что преклонный возраст матери увеличивает риск выкидыша, который достигает 74% для женщин старше 40 лет.

Для женщин без сопутствующих заболеваний все 3 варианта лечения (медикаментозное, хирургическое или выжидательная тактика) оказались одинаково безопасными и эффективными.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение пациенток с невынашиванием беременности требует тесной координации между всеми членами медицинского персонала. Необходимо согласовать последующее наблюдение с акушером. Пациенту необходимо дать четкие и краткие инструкции при выписке. Этот опыт для пациента может быть очень эмоционально тяжелым, и к нему нужно относиться с чрезвычайным состраданием и чуткостью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DD, Schlatterer JP, Canfield RE, Armstrong EG, Nisula BC. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988 г., 28 июля; 319 (4): 189–94. [PubMed: 3393170]

2.

Зинаман М.Дж., Клегг Э.Д., Браун К.С., О’Коннор Дж., Селеван С.Г. Оценки фертильности человека и невынашивания беременности. Фертил Стерил. 1996 марта; 65 (3): 503-9. [PubMed: 8774277]

3.

Канмаз А.Г., Инан А.Х., Беян Э., Будак А. Влияние угрозы аборта на исходы беременности. Гинекол пол. 2019;90(4):195-200. [PubMed: 30

3]

4.

Берч Д.Д., Гулати Д., Мандалия С. Цервикальный шок: осложнение неполного аборта. BMJ Case Rep. 2017 14 июля 2017 г. [Статья бесплатно PMC: PMC5535053] [PubMed: 28710197]

5.

Wyatt PR, Owolabi T, Meier C, Huang T. Возрастной риск потери плода, наблюдаемый в популяция скрининга сыворотки второго триместра. Am J Obstet Gynecol. 2005 Январь; 192(1):240-6. [PubMed: 15672031]

6.

Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелбай М. Возраст матери и потеря плода: изучение связи регистров на основе популяции. БМЖ. 24 июня 2000 г .; 320 (7251): 1708-12. [Бесплатная статья PMC: PMC27416] [PubMed: 10864550]

7.

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Влияние прошлой репродуктивной функции на риск самопроизвольного аборта. БМЖ. 1989 26 августа; 299 (6698): 541-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1837397] [PubMed: 2507063]

8.

Догра В., Паспулати Р.М., Бхатт С. Оценка кровотечения в первом триместре. Ультразвук Q. 2005 Jun; 21 (2): 69-85; викторина 149-50, 153-4. [PubMed: 15

7]

9.

Giacomello F, Magliocchetti P, Loyola G, Giovarruscio M. [Уровни бета-ХГЧ в сыворотке и трансвагинальная эхография на ранних стадиях беременности]. Минерва Джинеколь. 1993 июль-август; 45 (7-8): 333-7. [PubMed: 8414139]

10.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов по ультразвуковой многопрофильной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.К., Гольдштейн С.Р., Кендалл Д.Л., Лайонс Э.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Трич И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369(15):1443-51. [PubMed: 24106937]

11.

Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов №. 150. Ранняя потеря беременности. Акушерство Гинекол. 2015 май; 125(5):1258-1267. [PubMed: 25932865]

12.

Луиза С., Джерми К., Мэй С., Костелло Г., Коллинз В.П., Борн Т.Х. Исход выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. БМЖ. 2002 г., 13 апреля; 324(7342):873-5. [Бесплатная статья PMC: PMC101397] [PubMed: 11950733] ​​

13.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM., National Institute of Child Health Human Development (NICHD) Лечение невынашивания беременности на ранних сроках . Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005 г., 25 августа; 353 (8): 761-9. [PubMed: 16120856]

14.

Эмпсон М., Лассере М., Крейг Дж., Скотт Дж. Профилактика повторного выкидыша у женщин с антифосфолипидными антителами или волчаночным антикоагулянтом. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD002859. [Бесплатная статья PMC: PMC6768987] [PubMed: 15846641]

15.

de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S. Аспирин и/или гепарин для женщин с необъяснимым привычным выкидышем с или без наследственной тромбофилии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 04;(7):CD004734.