Профилактика лепры: Лепра: симптомы, лечение, профилактика

Лепра

Лепра

• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Лепра

Tom Bradley
Child with Leprosy symptoms

© Фото

Основные факты

• Лепра – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бациллой Mycobacterium leprae.
• Для бациллы M. leprae характерно медленное деление, поэтому инкубационный период заболевания составляет в среднем 5 лет.
• В некоторых случаях симптомы лепры появляются в течение одного года, но в других случаях возникают спустя 20 и более лет.
• Лепра поражает в основном кожные покровы, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и органы зрения.
• Болезнь можно вылечить при помощи комбинированной лекарственной терапии.
• Лепра часто передается через капли, выделяемые из носа и рта, и при неоднократных контактах с инфицированными людьми, не получающими лечения.
• В отсутствие лечения лепра может вызывать прогрессирующие хронические поражения кожных покровов, нервов, конечностей и органов зрения.
• По официальным данным из 139 стран, расположенных в шести регионах ВОЗ, в 2020 г. во всем мире было выявлено 127 558 случаев лепры. Среди заболевших было 8 629 детей младше 15 лет. Зарегистрированная выявляемость новых случаев заболевания среди детского населения составила 4,4 случая на миллион детей.
• В 7 198 новых случаев у пациентов была выявлена инвалидность второй группы (ИГ2), а частота новых случаев ИГ2 составила 0,9 случая на миллион населения.
• По состоянию на конец 2020 г. лечение получали 129 389 человек, а показатель распространенности заболевания составил 16,7 на миллион населения.
• В результате пандемии COVID-19 программы по борьбе с лепрой осуществлялись с перебоями, а выявляемость новых случаев в 2020 г. снизилась на 37% по сравнению с 2019 г.

---

Введение

Лепра – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая кислотоустойчивой палочковидной бациллой Mycobacterium leprae. Болезнь поражает в основном кожные покровы, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и органы зрения. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет предотвратить инвалидность.

Краткая история и лечение лепры

Лепра известна с давних пор и упоминается в письменных источниках древних цивилизаций. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих общин и семей.

В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х гг., когда был разработан лекарственный препарат дапсон. Лечение было необходимо проводить в течение многих лет, иногда пожизненно, и это затрудняло соблюдение схемы лечения. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость

M. leprae к дапсону – единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х гг. были открыты рифампицин и клофазимин, которые были включены в схему лечения, названную позднее комбинированной лекарственной терапией (КЛТ).

В 1981 г. КЛТ была рекомендована ВОЗ. В настоящее время рекомендуемый курс КЛТ включает следующие препараты: дапсон, рифампицин и клофазимин. Курс лечения продолжается шесть месяцев в случае олигобациллярной лепры и 12 месяцев при ее мультибациллярной форме. КЛТ убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечению пациента.

С 1981 г. ВОЗ предоставляет КЛТ бесплатно. Первоначально бесплатную КЛТ финансировал Фонд Ниппона, а начиная с 2000 г. она безвозмездно предоставляется в рамках соглашения с компанией «Новартис», действующего до 2025 г.

За последние 20 лет КЛТ была предоставлена более 16 млн пациентов. Во многих странах наблюдается общее, хотя и постепенное, снижение числа новых случаев заболевания. В 2019 г. их численность уменьшилась до 202 256 случаев. Сокращение числа новых случаев было зарегистрировано в нескольких странах; при этом в 45 странах не было выявлено ни одного больного лепрой.

Деятельность ВОЗ

В 2018 г. ВОЗ провела обзор имеющихся данных о ключевых проблемах, препятствующих элиминации лепры, и разработала документ «Руководящие принципы ВОЗ по диагностике, лечению и профилактике лепры», в котором для лечения как олигобациллярной, так и мультибациллярной лепры было рекомендовано применять трехкомпонентную схему (рифампицин, дапсон и клофазимин). В руководящих принципах была также впервые предложена схема профилактики лепры среди контактных лиц из семейного и социального окружения больного в виде однократной дозы рифампицина.

В апреле 2021 г. после подробных консультаций со странами, экспертами по лепре, партнерами и лицами, затронутыми заболеванием, ВОЗ выпустила документ «На пути к нулевым показателям лепры – Глобальная стратегия по борьбе с лепрой (болезнью Хансена) на 2021–2030 гг.», который согласован с Дорожной картой по борьбе с ЗТБ на период до 2030 г.

Стратегия опубликована на английском языке и в интересах более широкой аудитории во всем мире переведена на французский, португальский и русский языки.

НА ПУТИ К НУЛЕВЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ЛЕПРЫ – ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ПО БОРЬБЕ С ЛЕПРОЙ (БОЛЕЗНЬ ХАНСЕНА) НА 2021–2030 гг.

Долгосрочное видение

Нулевые показатели лепры – ноль случаев инфицирования и заболевания, ноль инвалидности, ноль стигматизации и дискриминации

Цель

Элиминация лепры (определяется как прерывание передачи инфекции)

Глобальные целевые показатели на 2030 г.

• отсутствие новых автохтонных случаев заболевания в 120 странах
• снижение ежегодного числа выявляемых новых случаев на 70%
• снижение числа новых случаев заболевания с инвалидностью 2-й группы (ИГ2) на миллион населения на 90%
• снижение показателя новых случаев лепры среди детей (на миллион детей) на 90%

Стратегические элементы и ключевые компоненты

1. Реализация комплексных национальных дорожных карт по борьбе с лепрой во всех эндемичных странах

• Политическая приверженность, подкрепленная надлежащими ресурсами для борьбы с лепрой, в контексте комплексного подхода
• Национальные партнерства для достижения нулевых показателей лепры и разработки дорожных карт для этих целей с привлечением всех заинтересованных сторон
• Развитие потенциала системы здравоохранения для оказания качественных услуг
• Эффективный эпидемиологический надзор и совершенствование систем управления данными
• Мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и побочных реакций на лекарственные средства

2. Расширение масштабов профилактики лепры наряду с комплексным активным выявлением случаев заболевания

• Отслеживание контактов всех новых случаев
• Расширение масштабов профилактической химиотерапии
• Комплексное активное выявление случаев среди целевых групп населения
• Существующие и потенциальные новые вакцины

3. Ведение случаев лепры и ее осложнений и предотвращение развития новых случаев инвалидности

• Раннее выявление случаев заболевания, точная диагностика и быстрое лечение
• Доступ к комплексным, хорошо организованным специализированным службам
• Диагностика и лечение лепрозных реакций, невритов и предотвращение инвалидности
• Мониторинг, поддержка и обучение самопомощи
• Психическое благополучие благодаря базовой психологической помощи и терапевтическому консультированию

4. Борьба со стигматизацией и обеспечение соблюдения прав человека

• Принятие Принципов и руководящих положений Организации Объединенных Наций для ликвидации дискриминации в отношении лиц, страдающих лепрой, и членов их семей
• Вовлечение организаций и сетей лиц, затронутых лепрой
• Внесение поправок в дискриминационные законы
• Мероприятия и процессы по сокращению и мониторингу стигматизации, связанной с лепрой, в местных сообществах;
• Доступ к социальной поддержке и реабилитации

Научные исследования

Стратегия включает набор приоритетов в области научных исследований, имеющих ключевое значение для этого стратегического периода.

Для достижения нулевых показателей лепры необходимы глобальные и национальные инвестиции в исследовательскую работу.

Оценка прогресса в достижении глобальных целевых показателей Глобальной стратегии по борьбе с лепрой на 2021–2030 гг.

ПОКАЗАТЕЛЬ	2019 г.* (по отчетным данным)	2023 г. (контрольный рубеж)	2025 г. (контрольный рубеж)	2030 г. (целевой показатель)
Число стран с нулевым показателем новых автохтонных случаев	34	75 (39%)	95 (49%)	120 (62%)
Число выявленных новых случаев (в разбивке по полу и возрасту)	202 256	148 000	123 500	62 500
Показатель  новых случаев с И2Г (на миллион населения)	1,40	0,92	0,68	0,12
Показатель новых автохтонных случаев заболевания лепрой среди детей (на 1 млн детей)	7,83	5,66	4,24	0,77

*В качестве исходных данных для отслеживания прогресса в достижении целевых показателей Дорожной карты по борьбе с ЗТБ на период до 2030 г. и Глобальной стратегии по борьбе с лепрой на 2021–2030 гг. используются годовые данные о лепре за 2019 г.

В 2020 г. ВОЗ выпустила документ «Лепра/болезнь Хансена: лечение реакций, предупреждение инвалидности. Техническое руководство», в котором содержатся практические рекомендации для медицинских работников по ранней диагностике и лечению лепрозных реакций – состояний, которые могут возникать в результате иммунной реакции носителя инфекции на ее возбудителя M. leprae. Такие периодические и повторяющиеся случаи воспаления называются лепрозными реакциями. Они могут возникать почти у 50% пациентов. В отсутствие лечения они в большинстве случаев приводят необратимой, прогрессирующей и обезображивающей внешность инвалидности.

Задача данного технического руководства заключается в том, чтобы представить обзор текущих методов лечения лепрозных реакций и невритов и способы повышения эффективности этих методов, позволяющие национальным программам достигать целей по профилактике и минимизации инвалидности, вызванной лепрой.

В 2020 г. ВОЗ выпустила техническое руководство «Лепра/болезнь Хансена: выявление контактов и постконтактная профилактика» (на английском языке). Задача технического руководства заключается в предоставлении странам и программам рекомендаций о способах организации скрининга контактных лиц и проведения химиопрофилактики однократной дозой рифампицина. Содержание документа отражает логическую последовательность шагов: консультирование и получение согласия, выявление индексного пациента, составление списка контактных лиц, отслеживание контактных лиц, их скрининг, назначение профилактических препаратов. Также подробно описаны организационные аспекты проведения скрининга контактных лиц и химиопрофилактики, в том числе планирование, обучение, контроль за мероприятиями и расходованием лекарственных препаратов.

Глобальная стратегия по борьбе с лепрой на 2021–2030 гг. служит руководящим документом для стран по вопросам ускорения прогресса в достижении нулевых показателей лепры в соответствии с Целями в области устойчивого развития. Важнейшим направлением деятельности, позволяющим прервать передачу инфекции, является оптимизация существующих методов, таких как выявление контактных лиц, активный поиск случаев, постконтактная профилактика однократной дозой рифампицина и проведение КЛТ. Для обеспечения элиминации заболевания к 2030 г. достигнутые успехи должны иметь устойчивый характер.

Хотя пандемия COVID-19 вызвала повсеместные перебои в оказании медицинской помощи, в нескольких странах она стала поводом для укрепления инициатив по внедрению технологий цифрового здравоохранения в области диагностики, маршрутизации пациентов, мониторинга и обучения персонала.

ВОЗ разработала электронные учебные модули, направленные на совершенствование знаний и навыков работников всех уровней по широкому кругу тем, от маршрутизации пациентов с подозрением на лепру и проведения диагностики до лечения лепры и инвалидизирующих осложнений. 

Лепра: симптомы, лечение, профилактика

Одно из древнейших заболеваний, известных медицине, лепра (другое название – проказа) в течение многих столетий считалось неизлечимым. В настоящее время это инфекционное заболевание с хроническим течением, являющееся одним из видов гранулематоза, вполне поддается лечению. Болезнь носит системный характер, поражая преимущественно кожные покровы, периферическую нервную систему, органы зрения и некоторые внутренние органы.

Общие сведения

Кислотоустойчивая бактерия Mycobacterium leprae – возбудитель заболевания лепры, и его характеристики сегодня хорошо известны бактериологам и инфекционистам. Болезнь наиболее распространена в странах с жарким климатом. На текущий момент в мире насчитывается около 12 миллионов больных, основная доля которых – это жители развивающихся стран. Ежегодно медики выявляют примерно 500-800 тысяч новых инфицированных, причем мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем женщины.

Палочка обладает низкой контагиозностью: от больного человека к здоровому болезнь передается, как правило, после длительных непосредственных контактов либо воздушно-капельным способом. Больной выделяет микобактерии с физиологическими жидкостями и каловыми массами. Источниками инфекции выступают только зараженные люди, случаи передачи заболевания другими путями на сегодняшний день не доказаны.

Признаки заболевания

Медики выделяют четыре клинических разновидности лепры, которые различаются симптоматикой и сферой поражения внутренних органов. Течение болезни в каждом из случаев проходит четыре стадии: стационарную, прогрессирующую, регрессивную и в завершение болезни – резидуальную. Во время первых двух стадий очаги заболевания могут обостряться, несмотря на интенсивность терапии.

Рассмотрим симптомы лепры для каждой из разновидностей.

• Лепроматозная. Для этой формы болезни характерны обширные поражения кожных покровов, слизистых, органов зрения, лимфатических узлов, периферических нервных волокон и внутренних органов. Изменения кожи выглядят как симметрично расположенные красно-бурые пятна на лице, руках, ногах и спине. Вначале кожа в этих местах становится гладкой и блестящей, но спустя несколько лет уплотняется и становится бугристой. На лице образуется характерная «львиная маска». Носовые ходы искривляются, нос проседает, голос приобретает хриплый и гнусавый оттенок. Зрение ухудшается, при отсутствии лечения может наступить полная слепота. В дальнейшем бугристая поверхность кожи начинает шелушиться и покрываться язвами, теряет чувствительность.
• Туберкулоидная. В начальной фазе болезни на коже проявляются четко очерченные пятна со слабой пигментацией. Пятна локализуются на лице, руках и туловище. Через время по границе пятен развиваются красно-фиолетовые папулы, которые в дальнейшем трансформируются в кольцевые бляшки с депигментированным центром. Кожа пораженных участков становится сухой и ороговевшей. Из-за поражения нервных окончаний теряется чувствительность кожи, далее у пациента может развиваться парез или паралич конечностей, на стопах появляются трофические язвы и контрактуры, атрофируются мышечные ткани. Внутренние органы обычно не поражаются.
• Недифференцированная. Возможна последующая трансформация в лепроматозную либо туберкулоидную форму, поэтому нередко ее рассматривают как начальную стадию болезни, а не отдельную разновидность. Проявляется высыпаниями на коже в виде пятен разных размеров и цветов. Кожа на этих участках вначале приобретает гиперчувствительность, затем практически полностью теряет чувствительность. Часто кожные проявления заживают самостоятельно, однако болезнь может перейти в более тяжелую форму.
• Пограничная. Характеризуется многообразными поражениями кожи, пятна сочетаются с бляшками и бугристостью, чувствительность хотя и понижена, но сохраняется. Отсутствует симметрия кожных проявлений. Нос и надбровные дуги увеличиваются, мочки ушей становятся более тонкими.

Клиническое обследование

Лепра – болезнь с чрезвычайно длительным инкубационным периодом, который продолжается, в среднем, около 5 лет, однако известны случаи, когда между заражением и появлением внешних признаков прошло больше десятилетия. Единственный способ диагностики – выявление возбудителя лепры в соскобах, взятых со слизистой оболочки носа, кожных поражений и в биоматериале набухших лимфатических узлов. Может быть проведена биопроба с введением выделенной культуры микобактерий морским свинкам. Наиболее точный результат дает бактериоскопия и изучение гистологических препаратов исследуемых тканей. Определить разновидность лепры позволяет лепроминовый тест, дающий резко положительный результат при туберкулоидной форме болезни и отрицательный – при лепроматозной форме. Пограничные формы дают слабоположительный либо отрицательный ответ.

Возможно ли выздоровление?

Современная медицина располагает обширным арсеналом средств и методик для лечения лепры. При наличии обширного поражения кожи, позитивном результате микроскопического исследования либо рецидивах болезни возникает необходимость в госпитализации.

Курс лечения занимает длительное время и включает:

• прием противолепрозных препаратов сульфонового ряда, которые назначают курсами и периодически заменяют, чтобы не вызвать привыкания;
• прием антибиотиков, витаминов, адаптогенов, иммунокорректоров, гепатопротекторов и других препаратов в зависимости от текущего состояния;
• вакцинация БЦЖ для улучшения иммунной реактивности;
• массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, чтобы избежать инвалидности;
• психотерапевтическое лечение.

Кроме того, может возникнуть необходимость в коррекции глазного дна, реконструкции сухожилий и нервных окончаний, хирургическом устранении контрактур и других вмешательствах. Больному необходимо в течение нескольких лет после выписки из противолепрозного стационара наблюдаться амбулаторно, чтобы предупредить рецидивы.

Частые вопросы пациентов

Как передается лепра в семье?

Если в вашей семье есть больной лепрой, профилактика заболевания для него и для других ее членов заключается в тщательном соблюдении обычных норм гигиены. Возбудитель не обладает высокой контагиозностью, и отсутствие тесного контакта позволит близким людям сохранить здоровье.

Лечится ли лепра на дому?

Необходимость изоляции больного лепрой в специальном медицинском учреждении зависит от формы заболевания, от степени поражения кожных покровов и внутренних органов. В случае легкого течения болезни терапия проводится амбулаторно.

Заразна ли лепра для плода при беременности?

Возбудитель лепры не передается от больной матери ребенку. Как правило, дети рождаются здоровыми, если роды проходят в медицинском учреждении с соблюдением всех требований антисептики. Ребенок сразу переводится на искусственное кормление, потому что микобактерия может присутствовать в материнском молоке.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Лепра — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Главная

Справочник болезней

Лепра

Описание

• Описание
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Лекарства
• Народные средства
• Кто лечит
• Где лечить

Обновлено: 11 сентября 2020Время на прочтение: 5 минутКомментарии

Фото: contactohoy.com.mx

Автор материала

Описание

Лепра (проказа, болезнь Хансена) – это хроническая бактериальная инфекция с преимущественным поражением кожи и периферической нервной системы.

Русское слово зараза произошло от семитского zaraath (проказа), которое являлось собирательным определением моральной и физической нечистоты. Лепра является древней болезнью, которую описывали ещё в Китайских трактатах 3000 лет назад. Это заболевание издавна приравнивалось к социальной смерти, т.к. больные лепрой изгонялись в безлюдные пустыни, при этом им вешали колокольчик на шею, чтобы другие люди слышали о приближении прокажённого. Также был второй вариант развития событий: больные помещались в широко известные лепрозории. Побег из лепрозория всегда карался смертью, но люди оттуда бежали из-за фактически тюремных условий содержания. Однако эти мероприятия дали свои плоды: с начала XIV века заболеваемость лепрой в Европе резко снизилась.

Возбудитель лепры – Mycobacterium leprae – является кислотоустойчивой палочкой, развивается исключительно внутри клетки и не растёт на питательных средах, выделить её можно только из гранулём путём соскоба биоматериала. После соскоба из очага поражения в мазке под микроскопом микобактерии лепры имеют специфическое расположение в виде “пачки сигар”. Это явление получило своё названия из-за параллельного расположения бактерий относительно друг друга. Впервые возбудитель лепры был выделен в 1873 г. норвежским врачом Герхардом Хансеном, в честь первооткрывателя проказа и получила своё название “болезнь Хансена”.

Единственным источником инфекции является человек. Пути передачи остаются до конца неизученными, т.к. проказа является малоконтагиозным заболеванием (малый риск при однократном контакте заразиться лепрой). Однако доказаны контактный и воздушно-капельный пути передачи возбудителя при постоянном бытовом контакте с заражённым. Как показывает практика, дети при отделении от заражённых родителей сразу после рождения не заболевают. Основным профилактическим мероприятием распространения лепры остаётся изоляция инфицированного человека, но при соблюдении гигиенических правил со стороны пациента и окружающих его людей заражения не происходит (видно на примерах Норвегии и Исландии). Экспериментальные заражения проказой животных увенчались успехом лишь при инфицировании броненосцев. Остальные животные устойчивы к возбудителю лепры.

Начиная с 1985 г. количество людей, поражённых лепрой, сократилось на 90%, также в этот период с помощью комбинированной лекарственной терапии было вылечено более 15 миллионов человек.

Симптомы

Фото: boleznivse.ru

Инкубационный период болезни (время от заражение до начала заболевания) может длиться от 4 – 6 до 10 – 15 лет. Это связано с медленным размножением микроорганизма. В зависимости от течения заболевания выделяют 5 форм лепры: полярная туберкулоидная, пограничная туберкулоидная, недифференцированная, пограничная лепроматозная, полярная лепроматозная. При нормальном иммунном статусе пациента развивается относительно благоприятная туберкулоидная форма, лепроматозная форма проказы считается неблагоприятной.

Туберкулоидная форма: чаще всего наблюдается один очаг разрастания грануляционной ткани в коже или слизистых оболочках. При полярной туберкулоидной форме выражена анестезия (отсутствие боли) у гранулём, но при пограничных формах анестезия не так выражена и может отсутствовать, также могут наблюдаться невриты.

Недифференцированная форма: характеризуется поражением периферических нервных стволов и обширными кожными высыпаниями, которые имеют чётко ограниченную форму. Заболевание может переходить в туберкулоидную или лепроматозную форму. Высыпания на коже являются специфическими для недифференцированной формы и носят название леприды. Повышенная чувствительность и болезненность леприд быстро сменяется анестезией. Нервные стволы могут быть неравномерно утолщены из-за невритов.

Лепроматозная форма: для этой формы типичными локализациями являются лицо и дистальные отделы конечностей. Образовавшиеся инфильтраты имеют красно-бурую окраску и придают лицу специфический вид, который носит название “львиного лица”.  Также поражаются глаза, что приводит к ослаблению зрения и слепоте. Анестезии гранулём не наблюдается. Поражённые участки могут рассасываться и подвергаться рубцеванию.

Диагностика

Фото: ramsaydiagnostics.ru

Поставить достоверный диагноз можно только после выделения M. leprae. Материал для исследования получают путем соскоба из поражённого участка кожи, при этом предварительно необходимо сделать небольшой разрез глубиной 2 – 3 мм. Также можно взять пункцию из увеличенных лимфоузлов. Полученный материал окрашивают по Цилю-Нильсену (окрашивает кислотоустойчивые бактерии). Также убедиться, что в мазке присутствуют только M. leprae, можно путём заражения морских свинок (резистентных к M. leprae и неустойчивых к M. tuberculosis). Кроме того, для дифференциации формы заболевания проводят кожную пробу с аллергеном M. leprae. При туберкулоидной форме проба положительная, при лепроматозной форме – отрицательная.

Лечение

Фото: neurolikar.com.ua

Лечение лепры представляет собой долгий и тяжёлый процесс, который включает в себя многократные интенсивные химиотерапии. Выбор лекарственных средств невелик. Поэтому стоит уделить внимание профилактике лепры.

Основой профилактики заражения проказой являются своевременное выявление заражённых, изоляция больных, немедленное начало лечения эффективными антибиотиками. Члены семьи, контактировавшие с больным, обязаны проходить обследование не реже одного раза в год. В местах, эндемичных по лепре периодически проводят массовые осмотры и обследования для выявления больных.

Лекарства

Фото: evidentlycochrane.net

В 1940-х годах был открыт дапсон, который относится к сульфонам (дапсон, солюсульфон). Они являются основными препаратами для лечении лепры. За 20 лет у M. leprae развилась устойчивость к единственному известному препарату для лечения лепры. В 1960-х годах были открыты рифампицин и клофазимин. Эти препараты были включены в схему лечения КЛТ – комбинированной лекарственной терапии.

С 1995 г. ВОЗ обязалась бесплатно предоставлять для лечения комбинированную лекарственную терапию (КЛТ) всем пациентам с проказой в мире. На данный момент ВОЗ подписала договор с фармацевтической компанией только до 2020 года. За последние 20 КЛТ была предоставлена более чем 16 миллионам пациентов.

Народные средства

Фото: nv-online. info

При нетрадиционных методах лечения проказы применяют различные средства с использованием алоэ. Его сок обладает иммуностимулирующим эффектом, поэтому его применение в качестве сопутствующего лечения при лепроматозной форме заболевания вполне приемлемо. Листья алоэ употребляют в пищу, компрессы с соком этого растения прикладывают к поражённым участкам кожи.

Также возможно применение и других народных средств, повышающих иммунный ответ. Это может быть отвар из корня аира, отвар на основе корня женьшеня.

Заживлению поражений способствует также смазывание инфильтратов соком чистотела.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники



1. Медицинская микробиология Поздеев О.К. / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 768 с.
2. Сайт ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leprosy

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Нашли ошибку

Лепра

проказа
• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• x
• Y
• Z
• 4 Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• 4
• R
• 4
• 40004 40004 400044 400044
• 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 40004 4000 4000 4000 4000 40004 40004 4000 4000 4000 40004 40004 40004 40004 40004 4000 4000 4000 40004 40004 40004 40004 400049
• В
• Вт
• X
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сконцентрируйся »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Особенности »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • мероприятия
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Информационные бюллетени/
• Деталь/
• Лепра

Том Брэдли
Ребенок с симптомами лепры

© Кредиты

В 2020 г. ВОЗ выпустила Проказа/Болезнь Хансена Управление реакциями/профилактика инвалидности; опубликовано техническое руководство – 2020   для предоставления практических рекомендаций медицинским работникам по ранней диагностике и лечению \r\n Lepra реакции, состояния, которые могут возникнуть в результате иммунного ответа хозяина на инфицирующий организм, \r\n M lepra е . Эти прерывистые и повторяющиеся воспалительные эпизоды известны как реакции проказы. Эти реакции могут возникать в 50% случаев. Реакции, если их не контролировать, в большинстве случаев приводят к постоянной, прогрессирующей и обезображивающей инвалидности.


Цель данного технического руководства состоит в том, чтобы проанализировать существующие методы лечения лепрозных реакций и невритов и описать способы их улучшения, чтобы национальные программы могли достичь своих целей по предотвращению и минимизации инвалидности из-за лепры.

ВОЗ в 2020 г. выпустила техническое руководство по: Проказа Болезнь Хансена, отслеживание контактов и постконтактная профилактика – 2020 г. и химиопрофилактика однократной дозой рифампицина. Содержание логично упорядочено: консультирование и получение согласия, выявление и внесение в список индексных случаев, внесение в список контактов, отслеживание контактов, скрининг\r\n контактов, введение профилактических препаратов. Также разрабатываются управленческие аспекты проведения скрининга контактов и химиопрофилактики, включая планирование, обучение, контроль и управление лекарственными средствами.

Глобальная стратегия по борьбе с проказой на 2021–2030 годы помогает странам ускорить прогресс в достижении нулевого уровня проказы в соответствии с Целями в области устойчивого развития. Оптимизация существующих инструментов, таких как отслеживание контактов, активное выявление случаев заболевания, постконтактная профилактика однократной дозой рифампицина и предоставление услуг МДТ, являются критически важными действиями для прерывания передачи. Достижения должны быть устойчивыми, чтобы обеспечить ликвидацию к 2030 году. 

Несмотря на то, что COVID-19пандемия нарушила работу служб здравоохранения в целом, она предоставила возможность для укрепления инициатив цифрового здравоохранения для диагностики, направления к специалистам, мониторинга и обучения персонала в нескольких странах.

ВОЗ разработала модули электронного обучения, направленные на расширение знаний и навыков персонала на всех уровнях по темам, начиная от направлений с подозрением на направление и диагностики и заканчивая лечением лепры и ведением инвалидов.

«,»datePublished»:»2022-01-11T14:30:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/departments/child-leprosy -bradley-novartis.png?sfvrsn=74d129fa_16″,»издатель»:{«@type»:»Организация»,»name»:»Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https: //www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2022-01-11T14:30:00. 0000000+00:00″ ,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leprosy»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:» Статья»};

• Лепра – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Mycobacterium leprae. M. leprae размножается медленно, инкубационный период болезни в среднем составляет 5 лет. Симптомы могут проявиться в течение 1 года, но также могут длиться до 20 лет или даже больше.
• Проказа в основном поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Заболевание излечимо с помощью комплексной лекарственной терапии.
• Лепра, вероятно, передается воздушно-капельным путем из носа и рта при тесном и частом контакте с нелечеными больными. Без лечения проказа может привести к прогрессирующему и необратимому поражению кожи, нервов, конечностей и глаз.
• В 2020 году в мире было выявлено 127558 новых случаев проказы, согласно официальным данным из 139страны из 6 регионов ВОЗ. В том числе 8 629 детей в возрасте до 15 лет. Выявляемость новых случаев среди детского населения составила 4,4 на миллион детского населения.
• Среди новых случаев 7 198 новых случаев были выявлены с инвалидностью 2 степени (G2D), а новый показатель G2D был зарегистрирован на уровне 0,9 на миллион населения
• На конец 2020 года распространенность составила 129 389 случаев на лечении, а показатель распространенности соответствует 16,7 на миллион населения.
• Пандемия COVID-19 нарушила реализацию программы и снизила выявление новых случаев на 37% в 2020 г. по сравнению с 2019 г.

Введение

Проказа — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae , кислотоустойчивой палочковидной палочкой. Болезнь в основном поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Лепра излечима и лечение на ранних стадиях может предотвратить инвалидность.

Краткая история и лечение

Проказа — вековая болезнь, описанная в литературе древних цивилизаций. На протяжении всей истории люди, страдающие этим заболеванием, часто подвергались остракизму со стороны своих общин и семей.

Хотя в прошлом с проказой боролись по-разному, первый прорыв произошел в 1940-х годах с разработкой лекарства дапсон. Продолжительность лечения длилась много лет, часто всю жизнь, что затрудняло соблюдение режима лечения. В 1960-х годах M. leprae началось развить устойчивость к дапсону, единственному известному в то время лекарству от проказы. В начале 1960-х годов были обнаружены рифампицин и клофазимин, которые впоследствии были добавлены в схему лечения, которая позже была названа мультилекарственной терапией (МЛТ).

В 1981 г. ВОЗ рекомендовала МДТ. Рекомендуемая в настоящее время схема МДТ состоит из лекарственных средств: дапсона, рифампицина и клофазимина. Это лечение длится шесть месяцев для малобациллярных и 12 месяцев для мультибациллярных случаев. МДТ убивает патоген и лечит пациент.

С 1981 г. ВОЗ предоставляет MDT бесплатно. Бесплатный МДТ первоначально финансировался The Nippon Foundation, а с 2000 г. он предоставляется в дар по соглашению с Novartis до 2025 г.

За последние 20 лет более 16 миллионов больных проказой прошли лечение МДТ. Общее снижение числа новых случаев, хотя и постепенное, наблюдается в ряде стран. В 2019 году число новых случаев сократилось до 202 256. Несколько стран сообщили о меньшем количестве число случаев, в том числе 45 стран не сообщили о случаях лепры.

Ответ ВОЗ

В 2018 г. ВОЗ провела обзор имеющихся фактических данных по ключевым вопросам, связанным с элиминацией лепры, и разработало «Руководство ВОЗ по диагностике, лечению и профилактике лепры 2018 », рекомендуя схему приема трех препаратов (рифампицин, дапсон и клофазимин) к малобациллярным и мультибациллярным виды лепры. В руководящих принципах также введена профилактика проказы с помощью однократной дозы рифампицина для подходящих семейных и социальных контактов.

После подробных консультаций со странами, экспертами в области лепры, партнерами и лицами, страдающими лепрой, ВОЗ выпустила « На пути к нулевой лепре – Глобальная стратегия борьбы с лепрой (болезнь Хансена) на 2021–2030 годы » в соответствии с Дорожная карта NTD 2030 в апреле 2021 года.

Стратегия опубликована на английском языке, а версии, переведенные на французский, португальский, испанский и русский языки, доступны для более широкой мировой аудитории.

СТРАТЕГИЯ ПО БОРЬБЕ С ЛЕПРОЙ (БОЛЕЗНЬЮ ХАНСЕНА) НА 2021–2030 ГГ.

Долгосрочное видение


Ноль лепры: ноль инфекций и болезней, ноль инвалидности, ноль стигмы и дискриминации

Цель

Ликвидация лепры (определяемой как прекращение передачи инфекции) 

Глобальные цели на 2030 год 1 9 стран

2 с нулевым числом новых аутохтонных случаев
• 70% снижение ежегодного числа выявляемых новых случаев
• 90% снижение числа новых случаев инвалидности 2 степени на миллион населения (G2D)
• Снижение на 90% числа новых случаев заболевания лепрой у детей на миллион детей

Стратегические основы и ключевые компоненты

1: Реализация комплексных национальных дорожных карт по ликвидации лепры во всех эндемичных странах

• Политическая приверженность с адекватными ресурсами для лепра в интегрированном контексте
• Национальные партнерства по борьбе с лепрой и дорожные карты по ликвидации лепры с участием всех заинтересованных сторон
• Наращивание потенциала системы здравоохранения для предоставления качественных услуг
• Эффективный эпиднадзор и усовершенствованные системы управления данными
• Мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и побочных реакций на лекарства

2: Расширение масштабов профилактики лепры наряду с комплексным активным выявлением случаев заболевания

• Отслеживание контактов для всех новых случаев
• Масштаб профилактической химиотерапии up
• Комплексное активное выявление случаев заболевания в целевых группах населения
• Существующие и потенциальные новые вакцины

3: Лечение лепры и ее осложнений и предотвращение новых случаев инвалидности

• Раннее выявление случаев, точная диагностика и быстрое лечение
• Доступ к комплексным, хорошо организованным специализированным учреждениям
• Диагностика и лечение реакций лепры, невритов и инвалидности
• Мониторинг, поддержка и обучение самопомощи
• Психическое здоровье — оказание первой психологической помощи и терапевтическое консультирование

4: Борьба со стигмой и обеспечение соблюдения прав человека

• Принятие Принципов и руководящих указаний по ликвидации дискриминации в отношении лиц, больных проказой, и членов их семей
• Включение организаций и сетей лиц, пострадавших от проказы
• Внесение поправок в дискриминационные законы
• Вмешательства и процессы по снижению и мониторингу стигмы, связанной с проказой, в сообществах
• Доступ к социальной поддержке и реабилитации

Исследования

Стратегия включает набор исследовательских приоритетов, имеющих ключевое значение для этого стратегического периода. Глобальные и национальные инвестиции в исследования необходимы для достижения нулевого уровня заболеваемости проказой.

Measuring progress towards reaching the targets of Global Leprosy Strategy 2021-2030

75 (777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777747н 7. 83

Indicator	2019* (Reported)	2023 (Milestone)	2025 (Milestone)	2030(Milestone)
Число стран с нулевым числом новых аутохтонных случаев	34	75 (39%)	95 (49%)	%) 1200592
Количество обнаруженных новых случаев (дезагрегировано по полу и возрасту)	202,256	148 000	123 500	62 500
62 500
62 500
. 0,92	0,68	0,12
(на миллион детей) новых автохтонных дел с лепозией	7,83	5,66	,2

*

Ежегодные данные по лепре за 2019 год считаются исходными данными для мониторинга прогресса в достижении целей Дорожной карты ЗТБ 2030 и Глобальной стратегии борьбы с лепрой на 2021–2030 годы.

В 2020 г. ВОЗ выпустила Проказа/болезнь Хансена Управление реакциями/профилактика инвалидности; a опубликовал техническое руководство – 2020  , чтобы предоставить работникам здравоохранения практические рекомендации по ранней диагностике и лечению Лепра реакции, состояния могут возникать в результате иммунного ответа хозяина на заражающий организм, M лепра и . Эти прерывистые и повторяющиеся воспалительные эпизоды известны как реакции проказы. Эти реакции могут возникать в 50% случаев. Реакции, если их не контролировать, в большинстве случаев приводят к постоянной, прогрессирующей и обезображивающей инвалидности.


Цель данного технического руководства состоит в том, чтобы проанализировать существующие методы лечения лепрозных реакций и невритов и описать способы их улучшения, чтобы национальные программы могли достичь своих целей по предотвращению и минимизации инвалидности из-за лепры.

ВОЗ в 2020 г. выпустила техническое руководство по: Проказа Болезнь Хансена, отслеживание контактов и постконтактная профилактика – 2020 г.   Целью технического руководства является консультирование стран и программ о том, как осуществлять контактный скрининг и химиопрофилактику однократным введением рифампицина. Содержание логично упорядочено: консультирование и получение согласия, идентификация и внесение в список индексных случаев, внесение в список контактов, отслеживание контактов, скрининг. контактов, введение профилактических препаратов. Также разрабатываются управленческие аспекты проведения скрининга контактов и химиопрофилактики, включая планирование, обучение, контроль и управление лекарственными средствами.

Глобальная стратегия по борьбе с проказой на 2021–2030 годы помогает странам ускорить прогресс в достижении нулевого уровня проказы в соответствии с Целями в области устойчивого развития. Оптимизация существующих инструментов, таких как отслеживание контактов, активное выявление случаев, постконтактное обследование. профилактика однократной дозой рифампицина и предоставление услуг MDT являются критически важными мероприятиями для прерывания передачи. Достижения должны быть устойчивыми, чтобы обеспечить ликвидацию к 2030 году. 

Хотя пандемия COVID-19 нарушила работу служб здравоохранения в целом, она предоставила возможность укрепить инициативы в области цифрового здравоохранения для диагностики, направления, мониторинга и обучения персонала в нескольких странах.

ВОЗ разработала модули электронного обучения, направленные на расширение знаний и навыков персонала на всех уровнях по темам, начиная от направлений с подозрением на направление и диагностики и заканчивая лечением лепры и ведением инвалидов.

Данные Глобальной обсерватории здравоохранения (GHO)

Работа ВОЗ по ликвидации лепры

Дополнительная информация о забытых тропических болезнях

Проказа: профилактика и борьба | IntechOpen

• Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы представляем собой сообщество из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Глава в открытом доступе, рецензируемая экспертами0401

DOI: 10.5772/intechopen.92089

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Edlyne Eze Anugwom и Niyi Awofeso 932 Глава Загрузки

Просмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

Abstract

Болезнь Хансена — одно из древнейших заболеваний, до сих пор широко распространенное в мире. Возбудитель, Mycobacterium leprae (M. leprae), имеет длительный инкубационный период, клинические признаки после заражения выявляются поздно, и эти кислотоустойчивые бациллы невозможно культивировать, что делает проказу трудноизлечимой болезнью. Поэтому профилактика и борьба с болезнями становятся все более важными. Переход от монотерапии дапсоном к режиму множественной лекарственной терапии дал новую надежду. Многокомпонентная терапия в сочетании с более новыми вакцинами обещает лучшие результаты для предотвращения дальнейшей передачи. Глобальные и местные усилия по уменьшению бремени лепры с использованием различных стратегий привели к ликвидации лепры. Но еще предстоит пройти долгий путь, чтобы избавить мир от этой страшной болезни.

Keywords

• leprosy
• prevention
• vaccine
• disability
• multidrug therapy
• rehabilitation

1.

Introduction

Mycobacterium leprae ( M. leprae ) is an acid fast bacilli that is the causative agent лепра, поражающая в основном кожу и периферические нервы. В древности проказа была распространена в умеренном климате (например, в Европе), сегодня она в основном ограничивается тропическими и субтропическими регионами. Путь передачи при проказе в основном через вдыхание капель, содержащих бактерии. Но контакт с кожей также заявляют многие лепрологи. Инвалидность и деформации, связанные с лепрой вследствие невропатии, приводят к отдаленным последствиям, в т.ч. Это, в свою очередь, связано со стигматизацией.

Иммунитет хозяина играет важную роль в развитии болезни и борьбе с ней. Таким образом, к счастью, у 95% пациентов, подвергшихся воздействию M. leprae , это заболевание не разовьется. Варьирование инкубационного периода колеблется от 2 до 20 лет и даже дольше.

Лепра была успешно ликвидирована как проблема общественного здравоохранения в 2000 г. во всем мире и на национальном уровне в 113 странах из 122 к 2005 г. [1]. Элиминация лепры определяется Всемирной организацией здравоохранения как точечная распространенность ниже 1 на 10 000 населения [2]. Тем не менее, число новых пациентов с диагнозом проказа по-прежнему велико: более 200 000 в 2016 году во всем мире. Уровень выявления новых случаев заболевания (NCDR) лишь медленно снижается (рис. 1) [3].

Рисунок 1.

Тенденция выявления случаев и коэффициент выявления случаев по регионам ВОЗ, 2006–2016 гг. [3].

Длительный инкубационный период, бессимптомные симптомы, длительный МДТ и отсутствие эффективной вакцины затрудняют выявление, лечение и ликвидацию этого заболевания. Еще одним вызовом, который усугубляет страдание, является стигма, связанная с болезнью. В таких обстоятельствах профилактика и борьба с болезнями приобретают первостепенное значение.

Реклама

2. Бремя болезней

В 2017 г. во всем мире лечение получали 192 713 пациентов, что составляет показатель распространенности 0,25 на 10 000 населения [4]. Всего в том же году было зарегистрировано 210 671 новый случай в 150 странах, что составляет NCDR 2,77 на 100 000 населения. На Рисунке 2 ниже показаны тенденции за последнее десятилетие (2008–2017 гг.) в выявлении новых случаев лепры во всем мире в странах, представляющих отчеты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [4].

Рисунок 2.

Динамика выявления новых случаев лепры в странах с 2008 по 2017 гг. [4].

Реклама

3. Борьба с лепрой

Три основные цели борьбы с лепрой:

1. Раннее выявление патологии и полное лечение пациента.

2. Для предотвращения передачи другим.

3. Для предотвращения инвалидности и других осложнений.

Таким образом, для борьбы с лепрой принимаются следующие меры:

1. Медицинские меры

2. Социальная поддержка

3. Управление программами

4. Оценка

Реклама

4. Медицинские меры

4.1. проблемы. Наиболее распространенным эпидемиологическим методом сбора данных является «Быстрое случайное выборочное обследование». Необходимо собрать информацию о распространенности лепры, возрастном и половом распределении, различных формах лепры и имеющихся медицинских учреждениях. Приблизительно общая распространенность лепры в районе будет примерно в 4 раза выше, чем среди школьников [5, 6]. Эти оценки необходимы для планирования, реализации и оценки результатов программы контроля.

4.2 Раннее выявление случаев

Цель состоит в том, чтобы выявить все случаи как можно раньше и зарегистрировать их. Активное выявление случаев важно, так как болезнь протекает бессимптомно на ранних стадиях. Случаи могут быть выявлены с помощью контактных опросов, групповых опросов и массовых опросов. Обследования контактов состоят из обследования всех домохозяйств, контактировавших с лепроматозным больным, особенно детей, в районах с заболеваемостью менее 1 на 1000. Контактное наблюдение за домохозяйствами рекомендуется в течение минимального периода 10 лет после объявления случая бактериологически отрицательным и в течение 5 лет. лет в домохозяйствах с нелепроматозным случаем с момента постановки диагноза индексного случая. Групповые обследования проводятся в районах, где распространенность лепры составляет более 1 на 1000 населения. Он заключается в проверке определенных групп, таких как школьники, обитатели трущоб, новобранцев, промышленных рабочих и т. д., через «лагеря для кожи». Наконец, массовые обследования состоят из осмотра каждого человека путем подъездных посещений в гиперэндемичных районах (распространенность – 10 и более на 1000 населения). Как правило, они осуществляются путем повторных ежегодных обследований школьников, которые дают лучшие результаты при относительно небольших затратах [5, 6]. Данные каждого случая вносятся в стандартизированную форму, разработанную ВОЗ.

4.3 Химиотерапия

Поскольку эффективной вакцины против лепры не существует, все большее значение приобретает вторичная профилактика (раннее лечение). До 1981 года дапсон (диаминодифенилсульфон — ДДС) использовался для лечения проказы, что приводило к развитию резистентности и рецидивам, что затрудняло борьбу с проказой.

Мультилекарственная терапия: В 1982 г. ВОЗ рекомендовала мультилекарственную терапию (МЛТ) для всех больных проказой. Внедрение МДТ открыло новые возможности в борьбе с лепрой в мире. Целью MDT является как можно более ранняя конверсия инфекционного случая в неинфекционный, чтобы уменьшить резервуар инфекции в обществе.

Основными задачами MDT являются:

• Обеспечить раннее выявление случаев заболевания.

• Для прерывания передачи инфекции.

• Для предотвращения лекарственной устойчивости, рецидивов и реакций.

Преимущества МДТ перед монотерапией дапсоном:

1. Более короткая продолжительность лечения,

2. Лучшее соблюдение пациентом режима лечения,

3. Высокая скорость излечения1,
   05

4. Рентабельность и

5. Простота в системе оказания медицинской помощи.

В зависимости от симптомов и признаков, проявляемых пациентами, используются два типа схем МДТ: малобациллярная (ПБ) и мультибациллярная (МБ). Рекомендуемые режимы описаны ниже [3, 5, 6, 7]:

i. Мультибациллярная лепра:

МДТ рекомендуется для следующих групп пациентов:

• Все случаи с положительным мазком.

• Поражения кожи числом более пяти.

• Более одного утолщения ствола нерва.

• Все случаи рецидива/реактивации и все случаи ранее леченных монотерапией дапсоном.

Препараты, используемые в мультибациллярной МДТ, и дозировки:

Рифампицин: 600 мг один раз в месяц, под наблюдением.

Дапсон: 100 мг в день, самостоятельно.

Клофазимин: 300 мг один раз в месяц под наблюдением и 50 мг в день самостоятельно.

Продолжительность лечения мультибациллярной лепры составляет 12 месяцев, может быть продлена до 18 месяцев и, по возможности, продолжена до получения отрицательного мазка. Иногда пациентам с LL / BL с высоким уровнем бацилл может потребоваться 2–3 года или более MDT для достижения бактериологического негатива.

ii. Малобациллярная лепра:

Лекарственные препараты и схема приема:

Рифампицин 600 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев под наблюдением.

Дапсон 100 мг в день в течение 6 месяцев, самостоятельное введение.

Полибациллярная лепра лечится 6 месяцев.

МДТ не противопоказана пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Каждая блистерная упаковка MDT содержит таблетки для лечения в течение 4 недель. Для облегчения идентификации сделано цветовое кодирование блистерной упаковки, то есть разными цветами для мультибациллярных и малобациллярных случаев как у взрослых, так и у детей.

Лечение как ПБ, так и МБ варьируется в зависимости от возраста пациента. Пациенты в возрасте от 10 до 14 лет рассматриваются как педиатрические, а старше 14 лет считаются взрослыми. Стандартная схема лечения лепры МБ у взрослых рассчитана на 12 месяцев. Лекарства в каждом блистере (рис. 3):

Две капсулы рифампицина по 300 мг (600 мг один раз в месяц) следует принимать однократно под наблюдением.

Клофазимин 3 капсулы по 100 мг 1 раз в месяц однократно под наблюдением и по 50 мг ежедневно в течение следующих 28 дней.

Дапсон 100 мг однократно, а затем ежедневно один раз в течение 1 месяца.

Рис. 3.

МДТ для МВ типа лепры у взрослых [2, 7].

Стандартная схема лечения лепры PB у взрослых (рис. 4):

1. Рифампицин: 600 мг один раз в месяц.

2. Дапсон: 100 мг в день.

3. Продолжительность: 6 месяцев (6 блистеров по 28 дней в каждом).

Рис. 4.

МДТ для лепры PB у взрослых [2, 7].

Схема лечения лепры МБ у детей (возраст 10–14 лет) (рис. 5):

1. Рифампицин: 450 мг один раз в месяц.

2. Клофазимин: 150 мг один раз в месяц и 50 мг через день.

3. Дапсон: 50 мг в день.

4. Продолжительность: 12 месяцев (12 блистеров по 28 дней в каждом).

Рис. 5.

МДТ для педиатрической лепры МБ [2, 7].

Схема лечения лепры ЛБ у детей (возраст 10–14 лет) (рис. 6):

1. Рифампицин: 450 мг один раз в месяц.

2. Дапсон: 50 мг в день.

3. Продолжительность: 6 месяцев (6 блистеров по 28 дней в каждом).

Рисунок 6.

МДТ для педиатрической формы лепры PB [2, 7].

МДТ предоставляется бесплатно во всем мире по соглашению между фармацевтической компанией и ВОЗ. ВОЗ управляет распространением МДТ в странах в координации с национальными программами по лепре.

Реклама

5. Наблюдение

Клиническое наблюдение за пациентами после завершения лечения является важной частью МДТ для обеспечения полного излечения. При малобациллярных случаях наблюдайте не реже одного раза в год в течение 2 лет после завершения лечения, а при мультибациллярных случаях – не реже одного раза в год в течение 5 лет [3, 4, 5].

Объявление

6. Иммунопрофилактика

Ранняя диагностика, агрессивное лечение и активные меры по предотвращению осложнений и инвалидности являются основой успеха любой комплексной программы. В дополнение к точной отчетности и мерам контроля для ликвидации потребуются эффективные меры профилактики. Поиски эффективной вакцины, которую можно было бы использовать отдельно или в сочетании с лекарством, ведутся давно.

В настоящее время БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) является единственной вакциной, которая продемонстрировала некоторую защиту от М. leprae бацилла. Однократная доза БЦЖ дает 50-процентную и более защиту от болезни. Это наиболее широко используемая вакцина в мире, однако степень защиты, которую она обеспечивает, еще не подтверждена. Мета-анализ многих экспериментальных исследований показывает, что вакцина обеспечивает примерно 26% защиту от проказы. Но уровень защиты со временем снижается. Для преодоления этой проблемы рекомендуется более одной дозы вакцины.

Предлагаются и другие варианты вакцинации.

1. Добавление убитых M. leprae к БЦЖ: Были предложены различные модификации, такие как добавление убитых M. leprae к БЦЖ. Этот метод почти удваивает эффективность вакцины в некоторых группах населения, что подтверждается несколькими исследованиями. Но этого нельзя сказать о пациентах моложе 15 лет.

2. Вакцинация M. indicus pranii ( Mycobacterium W) : Этот штамм обнаружен в Индии. Испытания вакцины MIP состоялись в 2005 году и показали, что она эффективна в течение семи-восьми лет, после чего для поддержания иммунитета потребуется бустерная доза. Недавно генеральный контролер по контролю за лекарственными средствами Индии одобрил вакцину для развертывания в рамках проекта, включающего пять районов в штатах Бихар и Гуджарат, где высок уровень заболеваемости проказой. Этот проект принесет пользу больным проказой и их близким контактам, что сделает Индию первой страной в мире, в которой реализуется крупномасштабная инициатива по вакцинации против проказы [8].

   Еще одной вехой в предотвращении лепры стало открытие вакцины-кандидата под названием LepVax. Ученые из Научно-исследовательского института инфекционных заболеваний (IDRI) вместе с национальными и международными сотрудниками, включая Национальную программу болезни Хансена и Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения, при финансовой поддержке Американских миссий по борьбе с проказой. , разработали эту вакцину против проказы. На основании доклинических исследований LepVax перешел в первую фазу клинических испытаний в Соединенных Штатах, первую стадию испытаний на безопасность на людях-добровольцах. Клинические испытания сосредоточены не только на безопасности, но и на оценке иммунного ответа человека на вакцину.

3. Бациллы Индийского центра исследования рака (ICRC): Еще один вариант, относящийся к группе M. avium intracellulare . Считается, что бациллы ICRC индуцируют превращение лепромина у больных лепроматозной проказой и у лепромин-отрицательных людей, не страдающих проказой. . Сообщается, что его эффективность составляет 65,5% [8].

4. M. vaccae: Исследования с использованием этого вида микобактерий, обитающих в почве, в сочетании с БЦЖ показали лучшую защиту от проказы, но исследование во Вьетнаме противоречило результатам [8].

5. M. Habana: Сообщалось, что эти бациллы индуцируют превращение лепромина при использовании в качестве живой вакцины у обезьян и защищают мышей от развития проказы [8].

Только химиопрофилактика обеспечивает двухлетнее защитное окно, в то время как эффективная иммунизация обеспечивает гораздо более широкое защитное окно. Таким образом, проводится множество исследований и исследований, направленных на обеспечение как химиопрофилактики, так и иммунизации для немедленной, краткосрочной и долгосрочной защиты соответственно. Эта стратегия могла бы иметь большее влияние и особую привлекательность в борьбе с лепрой и ее профилактике. Такие испытания также могут стать отправной точкой для оценки и внедрения новых появляющихся вакцин (рис. 7).

Рисунок 7.

Места тестирования вакцины против проказы.

Реклама

7. Химиопрофилактика (постконтактная профилактика)

Химиопрофилактика с использованием эффективных антибиотиков направлена ​​на обеспечение защиты людей из группы риска, таких как близкие контакты – члены семьи, соседи, коллеги по работе, поставщики медицинских услуг для прокаженных и т. д. клеймо болезни случаи лепры обнаруживаются группами во всех эндемичных регионах, а не равномерно распределены по всей территории. Таким образом, эти люди с высоким риском могут быть идентифицированы и обеспечены профилактикой наряду со стратегиями вторичной профилактики. Процесс включает целенаправленное наблюдение, отслеживание контактов, раннюю диагностику и лечение. Это помогает снизить заболеваемость и разорвать цепь передачи.

Химиопрофилактика, как рекомендовано Группой по разработке руководства ВОЗ (GDG), проводится с использованием однократной дозы рифампицина (SDR) для контактов с больными лепрой как у взрослых, так и у детей в возрасте 2 лет и старше. Перед началом применения препарата необходимо исключить заболевание лепрой и туберкулезом. Не должно быть противопоказаний и для применения рифампицина.

Другими важными соображениями для реализации этой химиопрофилактики программами являются:

1. Адекватное ведение контактов.

2. Согласие основного случая на раскрытие информации о его/ее заболевании.

РКИ показало, что SDR снижает риск заболевания проказой в течение 5–6 лет у лиц, контактировавших с больными проказой. На каждые 1000 контактов, получавших СЛУ, приходилось четыре случая лепры, предотвращенных через 1–2 года, и три случая, предотвращенных через 5–6 лет.

Рекомендуемые режимы дозирования при СДР приведены в таблице 1.

Возраст/вес	Рифампицин однократная доза
Adults (≥15 years)	600 mg
10–14 years	450 mg
Children 6–9 years (weight ≥ 20 kg)	300 mg
Дети <20 кг (≥2 лет)	10–15 мг/кг

Таблица 1.

Доза рифампицина для химиопрофилактики [3].

Ограничения этого подхода:

1. Срок защиты примерно 2 года.

2. Высокая бактериальная нагрузка не может быть устранена с помощью однократной дозы.

3. Специфический скрининг-тест, необходимый для различения контактов с высокой и низкой бациллярной нагрузкой.

Реклама

8. Профилактика уродств и реабилитация

Среди инфекционных заболеваний лепра остается ведущей причиной периферической невропатии и инвалидности в мире, несмотря на активные усилия по снижению бремени болезни. Это важный аспект борьбы с лепрой. Это означает медицинское, хирургическое, социальное, образовательное и профессиональное восстановление, насколько это возможно, пролеченных пациентов к нормальной деятельности, чтобы они вновь заняли свое место в доме, в обществе и на производстве [5, 6, 7]. Раннее лечение помогает в ограничении инвалидности.

Реабилитация: ВОЗ определила реабилитацию как «комбинированное и скоординированное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мер для обучения и переобучения человека до максимально возможного уровня функциональных способностей».

Превентивная реабилитация заключается в предупреждении развития инвалидности у больного лепрой путем ранней диагностики и своевременного лечения. Но как только пациент становится инвалидом и страдает от причиненного ущерба, его следует обучать и переучивать до максимальной функциональной способности, чтобы пациент стал полезным для себя, семьи и общества в целом с помощью различных мер, таких как медицинские (физические), хирургическая, психологическая, профессиональная и социальная реабилитация (схема 20. 10).

Реклама

9. Санитарное просвещение

Санитарное просвещение проводится для пациентов, членов их семей и общества в целом по вопросам проказы. Просвещение должно быть направлено на то, чтобы широкая общественность и пациенты помогали им разрабатывать свои собственные действия и усилия, чтобы изменить представление о болезни и обращаться за профессиональной помощью, когда это необходимо. Раннее распознавание симптомов, своевременная диагностика, обращение за медицинской помощью, уход за собой, соблюдение режима лечения и реабилитация являются важными аспектами санитарного просвещения. Включенные ключевые сообщения касаются причины болезни и полного излечения, чтобы побудить людей к ранней диагностике и лечению. Он также направлен на то, чтобы помочь людям изменить свое отношение и поведение, устранив непонимание и заблуждения. Массовое санитарное просвещение также помогает искоренить социальную стигматизацию, социальный остракизм и социальные предрассудки, связанные с проказой, которая является самым большим препятствием для искоренения болезни.

Объявления

10. Социальная и финансовая поддержка

Осложнения болезни вызывают обезображивание и инвалидность, что, в свою очередь, сменяется стигматизацией и жесткой дискриминацией этих пациентов. Это приводит не только к физической и социальной изоляции, но и к финансовой зависимости, что в конечном итоге вынуждает больных проказой просить милостыню на улицах, чтобы выжить. Для решения этой проблемы ВОЗ внедрила стратегию реабилитации на базе сообщества (CBR). Это было направлено на повышение качества жизни прокаженных с ограниченными возможностями посредством общественных инициатив. Участие сообщества и использование местных ресурсов для поддержки реабилитации людей с инвалидностью в их собственных сообществах является основой этой концепции [9]., 10].

11. Программные меры

11.1 Профилактика лепры во всем мире

11.1.1 Расширенная глобальная стратегия дальнейшего снижения бремени болезней, вызываемых проказой, 2011–2015 гг.



«Расширенная глобальная стратегия дальнейшего снижения 2011–2015» была запущена Всемирной организацией здравоохранения в 2009 году. Целью программы было снижение уровня инвалидности 2 степени (G2DR) у больных лепрой не менее чем на 35% к концу 2015 г. (G2DR — количество новых случаев инвалидности 2 степени на 100 000 населения). После ликвидации лепры в 2005 г. ее распространенность значительно снизилась, поэтому в качестве индикатора была предложена G2DR. Преимущество G2DR как индикатора заключается в том, что он менее чувствителен к операционным факторам, таким как задержка обнаружения, и является более надежным маркером для картирования случаев лепры в любой стране. Это также поможет исполнителям программы сосредоточить внимание на мероприятиях, направленных на уменьшение видимых уродств путем улучшения раннего выявления и лечения больных проказой и, в конечном счете, сокращения числа новых случаев проказы среди населения. Однако к концу 2015 г. только Таиланд смог достичь этой цели [11].

11.1.2 Глобальная стратегия борьбы с лепрой на 2016–2020 гг.: ускорение движения к миру, свободному от лепры

В 2016 г. ВОЗ запустила «Глобальную стратегию борьбы с лепрой на 2016–2020 гг.: ускорение движения к миру, свободному от лепры» [9].

Программа направлена ​​на активизацию усилий по борьбе с проказой и предотвращению инвалидности, особенно среди детей, все еще страдающих этим заболеванием, в эндемичных странах.

Стратегия построена вокруг трех основных столпов:

1. Укрепление государственной собственности и партнерских отношений;

2. Остановить проказу и ее осложнения; и

3. Остановить дискриминацию и содействовать интеграции.

Стратегия этой программы:

• Поддерживать опыт и увеличивать количество квалифицированных лепрозорий;

• Расширить участие больных лепрой в службах;

• Для уменьшения видимых деформаций и стигмы, связанных с заболеванием;

• Призвать к обновлению политической приверженности и усилению координации между партнерами;

• Чтобы подчеркнуть важность исследований и улучшения сбора и анализа данных.

Основные меры, необходимые для достижения этих целей, включают:

• Раннее выявление случаев заболевания, особенно у детей, до появления видимых признаков инвалидности, что снижает передачу инфекции;

• В высокоэндемичных районах или сообществах выявление заболеваний среди групп повышенного риска с помощью кампаний;

• Улучшение охвата услугами здравоохранения и доступа к ним для маргинализированных групп населения, таких как бедные пациенты, пациенты в труднодоступных районах и в зонах конфликтов.

Разрешена индивидуализация стратегических вмешательств в эндемичных странах в соответствии с национальными планами для достижения новых целей. Например. Скрининг всех близких контактов лиц, больных проказой; начало более короткого и единообразного режима лечения; и включение конкретных мер против стигматизации и дискриминации.

Конечной целью этой программы является дальнейшее снижение глобального и местного бремени проказы, то есть (а) нулевая инвалидность у детей, больных проказой, (б) G2DR менее одного на миллион населения и (в) отмена законы, ущемляющие права больных проказой.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. 1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя проказы. Еженедельный эпидемиологический отчет. 2005;13:118-124
2. 2. Руководство по ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения. Группа по ликвидации лепры Всемирная организация здравоохранения CH-1211 Женева 27 Швейцария. 2000. Доступно на: www.who.int/lep, WHO/CDS/CPE/CEE/2000.14
3. 3. Руководство по диагностике, лечению и профилактике лепры. Нью-Дели: Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Юго-Восточной Азии; 2017 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
4. 4. Всемирная организация здравоохранения, Департамент по борьбе с забытыми тропическими болезнями. Глобальная сводка по лепре, 2017 г.: Снижение бремени болезней, вызванных проказой. Еженедельный эпидемиологический отчет. 2018;93(35):445-456
5. 5. Парк К. Парк Учебник профилактической и социальной медицины. 24-е изд. Бенарас: Бханотт; 2014. стр. 332-347
6. 6. Бхарадвадж Р. Учебник общественного здравоохранения и общественной медицины. 1-е изд. Пуна: кафедра общественной медицины Медицинского колледжа вооруженных сил; 2009. стр. 1173-1176
7. 7. Suryakantha AH. Общественная медицина с последними достижениями. 3-е изд. Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2014. стр. 325-341
8. 8. Стивен Г.Р., Малкольм С.Д. Международный учебник по проказе, часть II, раздел 6, глава 6.4. Вакцины для профилактики лепры, Научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний; 2016
9. 9. Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Юго-Восточной Азии, Глобальная программа по лепре. Глобальная стратегия борьбы с проказой на 2016-2020 гг.: Ускорение движения к миру, свободному от проказы. Нью-Дели: Региональное бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии; 2016. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208824/97892
096_en.pdf [Дата обращения: 9 июля 2019 г.]
10. 10. Техническое руководство ВОЗ/ILEP по реабилитации и Проказа: удовлетворение потребностей в реабилитации людей, пострадавших от проказы, и повышение качества жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007
11. 11. Alberts CJ et al. Потенциальное влияние глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения по лепре на 2011-2015 гг. на распространенность инвалидности 2 степени: анализ тенденций. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2011;89(7):487-495. Doi: 10.2471/blt.10.085662

Раздел

1285 6.Immunoprophylaxis

• 7.Chemoprophylaxis (post-exposure prophylaxis)
• 8. Deformity prevention and rehabilitation
• 9.Health education
• 10.Social and financial support
• 11.Programmatic measures
• Conflict of interest

Ссылки

Реклама

Автор:

Vaseem Anjum

Опубликовано: 25 апреля 2019 г. Отредактировано: 11 марта 2020 г. Опубликовано: 16 мая 2020 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2020 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Профилактика и лечение лепры — Китай, 2009−2019 гг.



1. Chen XS, Li WZ, Jiang C, Ye GY. Лепра в Китае: эпидемиологические тенденции между 1949 и 1998 гг. Bull World Health Organ 2001;79(4):306 − 12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11357209.

2. Yu MW, Zhang GC, Yan LW, Shen JP, Sun PW Эпидемиологический анализ лепры в Китае, 2001-2010 гг. Чин Дж Дерматол. 2012;45(6):381–3. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2012.06.001. [CrossRef] [Google Scholar]

3. Tian WW, Shen JP, Zhou M, Yan LB, Zhang GC. Синдром гиперчувствительности к дапсону у больных лепрой в Китае. Lepr Rev 2012;83(4):370 – 7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23614255.

4. Глобальный бюллетень ВОЗ по лепре, 2018 г.: движение к миру, свободному от проказы. Wkly Epidemiol Rec. 2019;94:389–412. [Google Scholar]

5. Chen XS, Li WZ, Jiang C, Zhu ZL, Ye G. Компьютеризация записей о проказе: национальная система регистрации и отчетности о проказе в Китае. Lepr Rev 2000;71(1):47 − 56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10820987.

6. Zhang FR, Huang W, Chen SM, Sun LD, Liu H, Li Y, и др. Полногеномное ассоциативное исследование лепры. N Engl J Med. 2009; 361: 2609–18. doi: 10.1056/NEJMoa0

3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Zhang FR, Liu H, Chen SM, Low H, Sun LD, Cui Y и др. Идентификация двух новых локусов в IL23R и RAB32, которые влияют на восприимчивость к проказе. Нат Жене. 2011;43(12):1247–51. дои: 10.1038/ng.973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Liu H, Irwanto A, Tian HQ, Fu XA, Yu YX, Yu GQ и др. Гены риска лепры демонстрируют общий патогенез воспаления и инфекционных заболеваний . Am J Hum Genet. 2012;91(5):935–41. doi: 10.1016/j.ajhg.2012.09.010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Liu H, Bao FF, Irwanto A, Fu XA, Lu N, Yu GQ и др. Исследование ассоциации TOLL и CARD с предрасположенностью к проказе у Китайское население. Хум Мол Жене. 2013;22(21):4430–7. дои: 10.1093/hmg/ddt286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Liu H, Irwanto A, Fu XA, Yu GQ, Yu YX, Sun YH и др. Открытие шести новых локусов чувствительности и анализ плейотропных эффектов при проказе. Нат Жене. 2015;47(3):267–71. doi: 10.1038/ng.3212. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Wang ZZ, Sun YH, Fu XA, Yu GQ, Wang C, Bao FF и др. Крупномасштабная полногеномная ассоциация и метаанализ выявили четыре новых чувствительности локусы лепры. Нац коммун. 2016;7(1):13760. doi: 10.1038/ncomms13760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Liu H, Wang ZZ, Li Y, Yu GQ, Fu XA, Wang C и др. Полногеномный анализ кодирующих белок вариантов при проказе. Джей Инвест Дерматол. 2017;137(12):2544–51. doi: 10.1016/j.jid.2017.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Wang N, Wang ZZ, Wang C, Fu XA, Yu GQ, Yue ZH и др. Прогнозирование лепры среди населения Китая на основе взвешенной оценки генетического риска. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(9):e0006789. doi: 10.1371/journal.pntd.0006789. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Liu J, Shang XJ, You YG, Xing Y, Yuan LC, Duthie MS и др. Оценка обнаружения антител против антигенов NDO-BSA, LID-1 и NDO-LID в качестве подтверждающих тестов для подтверждения диагноза лепра в провинции Юньнань на юго-западе Китая. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 2019 г.: 10.1093/trstmh/trz089. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Chen XH, You YG, Yuan YH, Yuan LC, Zhang Y, Yan W Оценка антиген-специфических иммунных ответов для диагностики лепры в гиперэндемичных районах в Китае. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(9):e0006777. doi: 10.1371/journal.pntd.0006777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Wen Y, You YG, Yuan LC, Yuan YH, Zhang Y, Duthie MS и др. Оценка новых инструментов для облегчения обнаружения и характеристики больных проказой в Китае. Биомед Рез Инт. 2014; 2014:371828. doi: 10.1155/2014/371828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Pan QH, Zheng ZY, Yang J, Wen Y, Yuan LC, Li HY и др. Раннее выявление лепры в Китае с помощью последовательных анализов антител с ЛИД-1 и ПГЛ-И. Дж Троп Мед. 2013;2013:352689. doi: 10.1155/2013/352689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Chen XH, You YG, Yuan YH, Yuan LC, Wen Y Иммунный ответ хозяина, индуцированный специфическими антигенами Mycobacterium leprae , в цельной крови за ночь анализ коррелирует с диагнозом пациентов с малобациллярной лепрой в Китае . PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(4):e0007318. doi: 10.1371/journal.pntd.0007318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Chen XH, Xing Y, He J, Tan FY, You YG, Wen Y Разработка и полевая эволюция методов вложенной ПЦР в одной пробирке, методов ПЦР SYBRGreen, для диагностики лепры в парафиновых формалиновых фиксированных тканях в провинции Юньнань, гиперэндемическом районе лепры в Китае. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(10):e0007731. doi: 10.1371/journal.pntd.0007731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Cheng XJ, Sun LL, Zhao Q, Mi ZH, Yu GQ, Wang ZZ и др. Разработка и оценка анализа капельной цифровой ПЦР для Диагноз малобациллярной лепры по биоптатам кожи. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(3):e0007284. doi: 10.1371/journal.pntd.0007284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Zhang FR, Liu H, Irwanto A, Fu XA, Li Y, Yu GQ и др. HLA-B * 13 : 01 и синдром гиперчувствительности к дапсону . N Engl J Med. 2013;369(17):1620–8. doi: 10.1056/NEJMoa1213096. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Wang HS, Yan LB, Zhang GC, Chen XS, Yang J, Li M и др. Ассоциация между HLA-B * 1301 и гиперчувствительностью, вызванной дапсоном реакции среди больных проказой в Китае . Джей Инвест Дерматол. 2013;133(11):2642–4. doi: 10.1038/jid.2013.192. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. Chiramel M, George R, Daniel D, Sam Arul Das R, Mani V, Antonisamy B, et al. Исследование случай-контроль, измеряющее связь между HLA-B*13:01 и синдромом гиперчувствительности к дапсону у индийских пациентов.