Профилактика сепсиса: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Сепсис

Сепсис

• Вопросы здравоохранения »
• A
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Сепсис

© Фото

Основные факты

• Сепсис развивается, когда ответ организма на инфекцию приводит к повреждению его собственных тканей и органов, и может привести к смерти или серьезному ухудшению состояния.
• Глобальное эпидемиологическое бремя сепсиса не поддается точной оценке. Согласно расчетам, он ежегодно развивается более чем у 30 миллионов человек и, возможно, уносит жизни 6 миллионов человек(1). Проблема сепсиса, по всей вероятности, больше всего распространена в странах с низким и средним уровнем доходов.
• Согласно оценкам, каждый год сепсисом страдает 3 миллиона новорожденных и 1,2 миллиона детей (2). Три из десяти случаев смерти в результате неонатального сепсиса предположительно вызваны лекарственно устойчивыми патогенами.
• Каждая десятая смерть в связи с беременностью и родами происходит по причине материнского сепсиса, при этом 95% случаев смерти от материнского сепсиса происходят в странах с низким и средним уровнем доходов (4). Каждый год в связи с материнскими инфекциями, в частности материнским сепсисом, умирает один миллион новорожденных (5).
• Сепсис может быть клиническим проявлением инфекций, приобретенных как за пределами медицинских учреждений, так и внутри их. Инфицирование в связи с оказанием медицинской помощи является одной из наиболее распространенных, если не самой распространенной разновидностью неблагоприятных событий, происходящих в ходе оказания такой помощи, и ежегодно затрагивает миллионы пациентов по всему миру (6). Поскольку такие инфекции нередко устойчивы к антибиотикам, они могут вызывать быстрое ухудшение клинического состояния.

Общая информация

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8).

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11). Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса: 
1.         предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2.         недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса. 

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13). Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%¹⁴. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) . 

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса. 
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). 

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3. 3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР. 
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса 
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики. 

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(3) Laxminarayan R, Matsoso P, Pant S, et al. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge. Lancet 2016; 387(10014): 168-75.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. ; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1 (accessed April 10 2018).

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(9) United States Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare Professional (HCP) Resources : Sepsis. 2018-02-01T06:23:15Z.

https://www.cdc.gov/sepsis/get-ahead-of-sepsis/hcp-resources.html (accessed April 10 2018).

(10) Global Sepsis Alliance. Toolkits. https://www.world-sepsis-day.org/toolkits/ (accessed April 10 2018).

(11) UK SepsisTrust. Education. 2018. https://sepsistrust. org/education/ (accessed April 10 2018).

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h4728.

(13) UNICEF. UNICEF Data : Monitoring the Situation of Children and Women — Diarrhoeal Disease. https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/ (accessed April 10 2018).

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

(15) World Health Organization. Fact sheet: Immunization coverage. 2018-04-10 14:55:37.

Сепсис. Что такое Сепсис?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сепсис — общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

• Причины сепсиса
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы сепсиса
• Осложнения сепсиса
• Диагностика сепсиса
• Лечение сепсиса
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных. Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.

Сепсис

Причины сепсиса

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

• со стороны макроорганизма — наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
• со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени — грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков). В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис. Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.

Патогенез

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома. Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Сепсис

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

• хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
• акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
• уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
• кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
• перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
• плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
• одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
• тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
• риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
• отогенный — связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
• пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой. Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности. Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита. Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты. Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита. Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Сепсис 1

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др. ).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Профилактика — Sepsis Alliance

Сепсис может быть вызван любым типом инфекции: бактериальной, вирусной, грибковой или даже паразитарной. Профилактика сепсиса возможна только путем предотвращения инфекций с помощью хорошей и последовательной гигиены и избегания людей с инфекциями. Другие инфекции можно предотвратить с помощью вакцинации.

 

Прививки для профилактики инфекций

Вирусные инфекции, такие как грипп, ветряная оспа и COVID-19, вызываются вирусами. Вирусы — это микроскопические организмы, которые должны жить внутри живого хозяина, например человека. Хотя каждый вирус уникален, вирусы, как правило, недолго живут вне хозяина.

Обычно при вирусном заболевании ваш организм вырабатывает антитела, которые удерживают вас от повторного заражения – они делают вас невосприимчивыми. Вакцины были разработаны для предотвращения многих вирусов, таких как ветряная оспа (ветряная оспа), столбняк и полиомиелит. Эти вакцины, иногда называемые иммунизацией, обманывают ваше тело, заставляя его думать, что оно заражено вирусом, а затем делают вас невосприимчивым к фактическому заражению болезнью. Предотвращая болезнь, вакцины предотвращают смерть от сепсиса.

Посетите Сепсис и профилактика: вакцинация, чтобы узнать больше о вакцинах, о том, как они действуют и почему они важны.

Уход за ранами

Каждый порез, царапина или повреждение кожи, включая хирургические разрезы, может привести к проникновению в организм бактерий, которые могут вызвать инфекцию. По этой причине профилактика инфекций начинается с обеспечения того, чтобы все раны очищались как можно быстрее и содержались в чистоте по мере их заживления. Они также должны быть проверены на наличие признаков инфекции.

Очистка открытых ран:

• Всегда мойте руки, прежде чем прикасаться к открытой ране. Если возможно, наденьте чистые одноразовые перчатки.
• Если рана глубокая, зияющая или имеет неровные края и не может быть легко закрыта, возможно, потребуется наложение швов. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг как можно скорее.
• Если рана не нуждается в наложении швов, промойте ее и окружающую область чистой (не мыльной) водой. Аккуратно струя воды по ране может помочь удалить любую грязь или мусор, которые могут быть внутри. Если вы считаете, что в ране все еще есть мусор, это следует проверить у поставщика медицинских услуг.
• При желании нанесите крем или мазь с антибиотиком.
• Накройте рану, чтобы защитить ее от грязи и трения об одежду.
• Следите за признаками инфекции: покраснение вокруг раны, теплая на ощупь кожа вокруг раны, усиление боли и/или выделения из раны. Проконсультируйтесь с врачом или практикующей медсестрой, если вы подозреваете, что у вас может быть инфекция.

Волдыри: Если у вас есть волдыри, не вскрывайте и не ломайте их. Волдырь представляет собой защитный барьер, и при его вскрытии в коже появляется отверстие. Если волдырь лопнул, относитесь к нему как к открытой ране, держите пораженный участок в чистоте и следите за признаками инфекции.

Лечение инфекций

Бактериальные инфекции

Бактерии могут вызывать инфекции во многих частях тела, например, в порезах или укусах насекомых на руке, в почках или мочевом пузыре и даже в легких (пневмония). Если у вас диагностировали бактериальную инфекцию, вам, скорее всего, пропишут антибиотики для лечения. Антибиотики — это лекарства, которые убивают бактерии или останавливают их размножение.

Некоторые антибиотики действуют против нескольких типов бактерий, а другие — только против определенных бактерий. Отчасти из-за чрезмерного и неправильного использования этих лекарств некоторые бактерии становятся устойчивыми к определенным антибиотикам. Это затрудняет лечение инфекций. По этой причине очень важно, чтобы люди принимали антибиотики только в случае необходимости и точно в соответствии с предписаниями.

Что делать, если вам прописали антибиотики

• Следуйте инструкциям относительно того, как следует принимать лекарства – с едой или натощак, до или после еды.
• Принимать вовремя (пример: раз в день, каждые шесть часов)
• Закончите полный курс (7 дней, 10 дней и т.д.), даже если почувствуете себя лучше раньше. Симптомы исчезнут до того, как бактерии будут полностью уничтожены.
• Храните антибиотики в соответствии с указаниями, чтобы сохранить их действие.

Чего нельзя делать с антибиотиками

• Не просите у своего врача или практикующей медсестры рецепт на лечение инфекции, не вызванной бактериями. Антибиотики не действуют на вирусы, такие как простуда или грипп, или другие заболевания, не вызванные бактериями.
• Не принимайте чужие антибиотики, даже если у вас есть бактериальная инфекция. Возможно, это неправильный тип или дозировка, или срок годности истек. Опасно принимать антибиотики с истекшим сроком годности.
• Антибиотики обычно не принимаются для профилактики инфекции, но бывают ситуации, когда это может быть необходимо. Если ваш врач прописывает антибиотики для профилактики, внимательно следуйте инструкциям.

Вирусные инфекции

Большинство вирусных инфекций проходят без лечения, но некоторые вирусные инфекции можно лечить противовирусными препаратами. Если вы больны и вам кажется, что вам не становится лучше, вам становится хуже или у вас появляются новые симптомы, вам трудно дышать или вы обеспокоены, обратитесь к своему лечащему врачу. Иногда лекарства могут быть назначены для симптомов, вызванных вирусом.

Грибковые и паразитарные инфекции

Инфекции, вызванные грибками или паразитами, необходимо лечить специальными препаратами, которые устранят причину.

 

Важное средство профилактики инфекций: Мытье рук

Мытье рук — это простая задача, которую мы все делаем каждый день по нескольку раз в день. Однако, чтобы мытье рук было эффективным, его нужно делать правильно и, возможно, чаще, чем это делают многие люди.

Как правило, чтобы хорошо вымыть руки, вам просто нужно использовать проточную воду (чтобы смыть грязь с рук), хорошо намылить руки (следя за тем, чтобы потереть между каждым пальцем и под ногтями) и высушить тщательно промокните руки чистым полотенцем. Лучше всего снимать кольца перед мытьем рук.

Если вы используете дезинфицирующее средство для рук (безводное моющее средство), используйте те же движения, что и растирание рук между пальцами и запоминание кончиков ладоней и больших пальцев. Ваши руки должны быть сухими, прежде чем прикасаться к чему-либо.

Если вы задаетесь вопросом, следует ли использовать безводное моющее средство или мыло и воду, общее мнение состоит в том, что мыло и вода лучше всего подходят для рук, которые явно грязные, или после таких действий, как посещение туалета. Дезинфицирующие средства для рук хороши, когда руки не выглядят грязными, но вы знаете, что их нужно очистить.

Обучение детей мытью рук.

У детей есть много вещей, которые они хотят делать, и мытье рук может быть не таким важным делом, которое они считают важным. Тем не менее, им нужно научиться правильно мыть руки и когда их следует мыть.

Очевидно, что дети должны мыть руки, когда они грязные, но вот список других случаев, когда мытье рук является обязательным:

• Перед едой или обращением с едой
• После посещения туалета
• После сморкания или кашля
• После прикосновения к домашним или другим животным
• После пребывания вне дома, например, игры на улице, посещения школы или похода по магазинам

Для лиц, осуществляющих уход или проживающих с человеком с ослабленным иммунитетом.

Люди с ослабленным иммунитетом имеют ослабленную иммунную систему, что облегчает развитие инфекций и затрудняет борьбу с ними. При уходе за человеком с ослабленным иммунитетом или контакте с ним важно максимально снизить риск заражения, поэтому мытье рук является более строгим. Хотя выполнение этих шагов может занять немного больше времени, они важны для ограничения шансов передачи инфекции тому, кому может быть трудно с ней бороться.

1. Снимите кольца и часы, чтобы очистить те места, где они касаются кожи.
2. Смочите руки теплой проточной водой.
3. Используя мыло, желательно жидкое, потрите руки, чтобы образовалась пена. Убедитесь, что ваши кончики пальцев втираются в области между пальцами (перепонками) противоположной руки.
4. Каждой рукой мойте верхнюю часть другой руки, а не только внутреннюю часть (ладони). Не забывайте о больших пальцах, которыми часто пренебрегают. Очистите под ногтями и дайте воде стекать под них.
5. Во время мытья поднимитесь к запястьям.
6. Мытье рук должно занимать не менее 10–15 секунд. Это примерно то, сколько времени нужно, чтобы спеть «Happy Birthday» два раза быстро или один раз медленно.
7. Хорошо ополосните руки, а затем вытрите их чистым полотенцем. Аккуратно погладьте их, а не энергично растирайте, чтобы защитить кожу от раздражения.
8. Используйте это полотенце, чтобы закрыть кран, чтобы предотвратить повторное загрязнение рук.

 

Существуют и другие ситуации, которые также могут увеличить риск заражения, например недоедание. Здоровая диета помогает вашей иммунной системе функционировать.

Не все инфекции можно предотвратить, и, как следствие, не все случаи сепсиса можно предотвратить. Однако, соблюдая эти основные правила, вы можете снизить риск заболеть.

Обновлено 13 января 2022 г.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое сепсис?

Сепсис — это опасная для жизни неотложная медицинская помощь, вызванная чрезмерной реакцией организма на инфекцию. Без срочного лечения это может привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Определение сепсиса

Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Когда у вас есть инфекция, ваша иммунная система пытается бороться с ней. Но иногда ваша иммунная система перестает бороться с инфекцией и начинает повреждать нормальные ткани и органы, что приводит к распространенному воспалению по всему телу.

В то же время аномальная цепная реакция в системе свертывания крови может привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Это уменьшает приток крови к различным органам вашего тела и может привести к значительному повреждению или даже отказу.

Какие три стадии сепсиса?

Медицинские работники обычно делят сепсис на три стадии: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок. Теперь они определяют состояние в более плавной шкале. Эта шкала варьируется от инфекции и бактериемии (бактерии в кровотоке) до сепсиса и септического шока, которые могут привести к дисфункции многих органов и даже к смерти.

Кого поражает сепсис?

Сепсис может поразить любого человека, но особенно высокому риску подвержены люди с любым типом инфекции, особенно с бактериемией.

К группе высокого риска относятся:

• Люди старше 65 лет, новорожденные и младенцы, а также беременные.
• Люди с такими заболеваниями, как диабет, ожирение, рак и заболевания почек.
• Люди с ослабленной иммунной системой.
• Люди, находящиеся в больнице по другим медицинским показаниям.
• Люди с тяжелыми травмами, такими как большие ожоги или раны.
• Люди с катетерами, капельницами или дыхательными трубками.

Насколько распространен сепсис?

Ежегодно более 1,7 миллиона человек в США получают диагноз сепсис. Существуют различия в частоте сепсиса среди разных демографических групп. Сепсис чаще встречается у пожилых людей, причем заболеваемость увеличивается с каждым годом после 65 лет.

Симптомы и причины

Сепсис требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть какие-либо симптомы сепсиса, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Каковы симптомы сепсиса?

Сепсис может поражать различные участки тела, поэтому существует множество возможных симптомов.

Если инфекция, такая как заражение крови (септицемия), вызвала ваше состояние, у вас может появиться сепсисная сыпь на коже. Сыпь делает вашу кожу красной и обесцвеченной. На коже могут появиться небольшие темно-красные пятна.

Другие распространенные симптомы сепсиса включают:

• Проблемы с мочеиспусканием, такие как снижение мочеиспускания или позывы к мочеиспусканию.
• Низкая энергия/слабость.
• Быстрый сердечный ритм.
• Низкое кровяное давление.
• Лихорадка или гипотермия (очень низкая температура тела).
• Дрожь или озноб.
• Теплая или липкая/потная кожа.
• Спутанность сознания или возбуждение.
• Гипервентиляция (учащенное дыхание) или одышка.
• Сильная боль или дискомфорт.

Что вызывает сепсис?

Бактериальные инфекции являются одной из наиболее частых причин сепсиса. Грибковые, паразитарные и вирусные инфекции также являются потенциальными причинами сепсиса. Вы можете получить сепсис, когда инфекция вызывает цепную реакцию во всем теле, вызывая дисфункцию органов.

Инфекция, приводящая к сепсису, может начаться в самых разных частях тела. Общие локализации и типы инфекций, которые могут привести к сепсису, включают:

Дыхательная система

• Инфекции, поражающие легкие, такие как пневмония.

Система мочевыводящих путей

• Инфекции мочевыводящих путей особенно вероятны, если у вас есть катетер.

Желудочно-кишечная система

• Инфекция вашего аппендикса (аппендицит).
• Проблемы с кишечником.
• Инфекция брюшной полости (перитонит).
• Инфекции желчного пузыря или печени.

Центральная нервная система

• Инфекции головного или спинного мозга.

Кожа

• Бактерии могут попасть на кожу через раны, воспаления или отверстия, сделанные с помощью катетеров и капельниц.
• Такие состояния, как целлюлит (воспаление соединительной ткани кожи).

Заразен ли сепсис?

Сам по себе сепсис не заразен — вы не можете передать его другим людям. Но вы можете распространять инфекции, которые могут вызвать сепсис.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сепсис?

Очень важно быстро выявить людей с инфекциями, которые могут привести к развитию сепсиса. Строгих критериев для диагностики сепсиса не существует. Вот почему поставщики медицинских услуг используют комбинацию результатов — физического осмотра, лабораторных анализов, рентгенографии и других тестов — для выявления инфекции (культуры крови) и диагностики сепсиса.

Медицинские работники иногда могут заподозрить сепсис у постели больного, используя набор критериев сепсиса — инструмент, называемый быстрой последовательной оценкой недостаточности органов (qSOFA). У вас может быть сепсис, если у вас есть подтвержденная или вероятная инфекция и по крайней мере два из следующих критериев:

• Низкое кровяное давление: Систолическое кровяное давление (верхнее число) менее 100 мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба).
• Высокая частота дыхания: Частота дыхания выше 22 вдохов в минуту.
• Шкала комы Глазго: Оценка 15 или меньше по шкале комы Глазго, которая определяет ваш уровень сознания.

Поставщики потребуют проведения ряда дополнительных тестов для выявления вашей инфекции и любого повреждения или дисфункции органов. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови: Общий анализ крови (CBC), посев крови, тесты для проверки аномальной функции печени и почек, проблем со свертываемостью крови и нарушений электролитного баланса.
• Уровень кислорода в крови : Тест для оценки уровня кислорода в крови.
• Анализы мочи: Анализ мочи и посев мочи.
• Визуальные тесты: Рентген или компьютерная томография.

Управление и лечение

Как вы лечите сепсис?

Лечение сепсиса необходимо начинать немедленно. Наиболее важной задачей в протоколе лечения сепсиса является быстрая диагностика и своевременное лечение.

Если ваш врач диагностирует у вас сепсис, вас обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больницы для специального лечения. Вы можете получить следующее лечение сепсиса:

• Антибиотики : Вы получите антибиотики, если у вас бактериальная инфекция.
• Жидкости для внутривенного введения: Вам понадобятся жидкости для поддержания притока крови к органам и предотвращения слишком низкого падения артериального давления.
• Вазопрессоры лекарства: Вазопрессоры сужают сосуды. В некоторых случаях они могут понадобиться для достижения адекватного артериального давления.
• Надлежащая поддерживающая терапия: Если происходит отказ органов, вам потребуются другие методы лечения сепсиса, такие как диализ при почечной недостаточности или искусственная вентиляция легких при дыхательной недостаточности.
• Операция: Вам может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани.

Профилактика

Как предотвратить сепсис?

Меры, которые вы можете предпринять для предотвращения сепсиса, включают:

• Соблюдение правил гигиены, включая мытье рук.
• Содержание порезов и других ран в чистоте и закрытие их до заживления.
• Будьте в курсе рекомендуемых вакцин.
• Получение обычной медицинской помощи при хронических заболеваниях.
• Немедленное обращение к врачу при подозрении на инфекцию.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) сепсиса?

Благодаря быстрой диагностике и лечению многие люди с легким сепсисом выживают. Без лечения большинство людей с более серьезными стадиями сепсиса умрут. Даже при лечении от 30% до 40% людей с септическим шоком, наиболее тяжелой стадией сепсиса, умирают.

Сколько времени нужно, чтобы умереть от сепсиса?

Септический шок может привести к смерти всего за 12 часов.

Какова продолжительность жизни после сепсиса?

Многие люди умирают в течение месяцев и лет после перенесенного сепсиса. Но исследователи не знают, связан ли повышенный риск смерти с сепсисом в прошлом или с сопутствующим заболеванием.

Из-за этого и других факторов научные исследования показывают различные показатели ожидаемой продолжительности жизни после сепсиса. Эти показатели варьируются в широких пределах, но обычно показывают, что более половины всех выживших после сепсиса умирают в течение пяти лет.

Каковы долгосрочные осложнения сепсиса?

При своевременном лечении многие люди с сепсисом полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Но другие могут испытывать долгосрочные последствия. У вас могут развиться такие осложнения, как:

• Бессонница.
• Кошмары или галлюцинации.
• Панические атаки.
• Боли в суставах и мышцах.
• Снижение когнитивных функций (обучение, запоминание, концентрация и принятие решений).
• Органная недостаточность.

Вы также подвергаетесь более высокому риску повторного развития сепсиса. Поэтому обязательно немедленно лечите любые новые инфекции.

Жить с

Каким будет выздоровление, если я переживу сепсис?

Если вы перенесете сепсис, вам, скорее всего, потребуется реабилитация перед возвращением домой. Ваше тело прошло через многое. Медицинские работники помогут вам восстановить свое здоровье, и вы постепенно научитесь снова заботиться о себе. Даже просто сидеть и стоять поначалу может быть сложно, в зависимости от вашего состояния. Вы будете работать с поставщиком, чтобы заставить свое тело двигаться и практиковаться в том, чтобы добираться до ванной и купаться. Как только вы восстановите свои силы и восстановите подвижность, вы сможете вернуться домой.

Что будет, когда я вернусь домой?

Вам нужно дать своему телу, разуму и душе время на восстановление. Когда вы вернетесь домой, у вас могут возникнуть некоторые неприятные симптомы. Физические эффекты могут включать:

• Усталость и слабость.
• Одышка.
• Боли в теле.
• Проблемы с передвижением и сном.
• Отсутствие аппетита и/или потеря веса.
• Сухая, зудящая кожа.
• Ломкие ногти.
• Выпадение волос.

Психические и эмоциональные эффекты могут включать:

• Желание побыть одному.
• Воспоминания.
• Плохая концентрация.
• Тревога и/или депрессия.
• Разочарование и гнев.
• Путаница.

Что я могу сделать дома, чтобы помочь своему выздоровлению?

Ваш лечащий врач поможет вам разработать план дальнейшего выздоровления.