Психогенный болевой синдром: Официальный сайт УЗ “Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии”

Официальный сайт УЗ “Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии”

Залилов Игорь Игоревич,  врач-психиатр-нарколог учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Психогенная боль (психалгии) — совокупность расстройств, доминирующими симптомами которых являются боли психогенного происхождения.

Психогенную боль можно заподозрить у пациентов, страдающих болевыми ощущениями без чёткой локализации и интенсивности, прошедших обследование у врача-невролога, по результатам которого признанны здоровыми. В таком случае болевые ощущения возникают в мозговых структурах, отвечающих за психоэмоциональное восприятие боли. При психалгиях боль – это в первую очередь продукт измененного восприятия пациента. Психогенная боль существует исключительно в психической сфере и не имеет морфологического субстрата.

Психогенная боль, как правило, хроническая, т. е. длится не менее 3-х месяцев. Начало заболевания и обострение, связаны с перенесенным стрессом: потеря работы, смерть кого-либо из близких, развод, семейный или социальный конфликт.

Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие. В окружении пациентов с психогенной болью кто-либо страдал хроническими болями, при этом имеет место подсознательный перенос на себя страданий больного человека. Психогенная боль чаще носит двусторонний характер, и распространение болей не соответствует зоне расположения нервов. Боль глубокая и постоянная, без четкой локализации или с меняющейся локализацией, усиливающаяся при нервном напряжении. Положительные эмоции могут на время полностью убирать болевые ощущения. Психогенные боли могут сопровождаться двигательными и чувствительные расстройства. Расстройства чувствительности переменчивы, двигательные расстройства, как правило, касаются не отдельных мышц или группы мышц, а всей ноги или всей руки.

Психогенные боли могут проявляться при следующих психических и поведенческих расстройствах:

1. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
2. Депрессивные расстройства.
3. Тревожные расстройства
4. Психотические расстройства.
5. Расстройства личности и поведения.

Прежде всего подобные боли наблюдаются у пациентов, страдающих скрытыми или маскированными депрессиями, при которых основным проявлением депрессии может быть хроническая боль. При этом пациент не предъявляет жалоб на плохое настроение. Более того, может наблюдаться так называемая «смеющаяся депрессия». Хроническая боль любой локализации, и весьма нередко в спине, подчас является единственным симптомом рассматриваемой депрессии. Боль при маскированных депрессиях в большинстве случаев приобретает хронический характер, часто мигрирует, плохо локализуется и плохо описывается пациентом. Нередко «болит все тело».

Депрессивные состояния можно заподозрить по следующим проявлениям:

Пониженное или печальное настроение.

• Утрата интересов или чувства удовольствия.
• Нарушение сна.
• Чувство вины или низкая самооценка.
• Утомляемость или снижение активности.
• Трудности в сосредоточении.
• Возбуждение или заторможенность движений или речи.
• Расстройства аппетита.
• Суицидальные мысли или действия.
• Снижение полового влечения.

Итак, если у пациента лидируют жалобы на хронические боли, нарушения сна, аппетита и полового влечения, повышенные утомляемость и раздражительность, несмотря на отсутствие основных, собственно депрессивных жалоб, надо прежде всего подумать о депрессии и попытаться выявить ее, активно и целенаправленно расспрашивая пациента.

Психогенная боль может наблюдаться у пациентов с истерическими изменениями личности, для которых характерна театральность, преувеличение выражения чувств, эмоций, внушаемость, демонстративность поведения, необходимость нахождения в центре внимания, чрезмерная озабоченность внешней привлекательностью. У таких пациентов психалгии могут сочетаться с истерическими припадками.

Немаловажную роль в происхождении психогенных болей играет так называемая «болевая личность». Обычно это люди с врожденным обостренным восприятием боли, мнительные, подверженные тревогам и страхам, с ипохондрическими чертами личности, которые воспитывались в семьях, где кто-то из членов семьи страдал от стойкого болевого синдрома. Повышенное внимание в семье к болям, разговоры о них, описание своих болевых ощущений оказывают существенное влияние на формирование личности. Постоянная фиксация на любых незначительных болевых ощущениях могут привести к формированию стойких психогенных болей.

Психогенная боль говорит о выраженном проявлении психического или поведенческого расстройства, её вызывающего. Поэтому при выявлении психогенной боли – не следует заниматься самолечением, это может только ухудшить состояние. Необходимо обратиться к врачу-психотерапевту в городскую поликлинику по месту жительства для своевременного выявления основного расстройства и назначения адекватной терапии. Лечение психогенного болевого синдрома осуществляется назначением необходимого лекарственного средства с проведением психотерапии. При соблюдении назначенного лечения – через 4-5 недель пациенты чувствуют значительное улучшение своего состояния.

Контактный телефон 296 14 32.

Психогенная боль в животе | Remedium.ru

Глава пятая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Тамразова О.Б.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

⇐  Назад к содержанию 

Является вариантом хронической абдоминалгии у детей и подростков, который не имеет отчетливой характеристики. Боль наблюдается весьма нерегулярно, продолжительная или очень кратковременная, никогда не имеет четкой локализации, не связана с приемом пищи, часто сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, болью в конечностях. Интересно отметить, что абдоминальная боль психогенного свойства никогда не возникает ночью и часто наблюдается в очень специфическое время: воскресные вечера, утром в рабочие дни, перед школой, дома во время семейных ссор. «Физический рост не вызывает боли, но эмоциональный рост может причинить адскую боль». Результат физикального обследования у подростков с психосоматическими жалобами обычно оказывается нормальным.

Психогенный болевой синдром является самым сложным в диагностике абдоминальной боли. До постановки данного диагноза должны быть исключены все патологические состояния органического происхождения

Необходимо помнить о т. н. синдроме Мюнхгаузена, когда ребенок со специфическими особенностями личности симулирует или агравирует свое состояние, имитируя боль в животе, и синдроме Одиссея с ложноположительными симптомами: такие «больные» вынуждены проходить длительный путь обследования с применением самых современных диагностических методов, прежде чем удается отвергнуть какую-либо патологию.

Алгоритм диагностики:

1-й этап – выяснение жалоб в зависимости от времени суток, дня недели, оценка связи со стрессами и посещением детских учреждений. Особенное внимание уделить возможности купирования боли: покой, отказ от еды, возможность остаться дома и не посещать детское учреждение и т. д.
2-й этап – тщательный сбор анамнеза заболевания с динамикой развития болей, связь с приемом пищи и изменением положения тела или приема лекарственных препаратов.
3-й этап – анализ объективного осмотра пациентов, исключение симптомов тревоги.
4-й этап – применение дополнительных методов исследования:
• клинический и биохимический анализ крови,
• УЗИ органов брюшной полости,
• ЭГДС,
• ЭЭГ, РЭГ, глазное дно,
• КТ головного мозга для исключения объемного образования.

Болевой синдром при хронической патологии мочевой системы

Анатомические и физиологические особенности мочевой системы у детей

Располагаются почки в поясничной области, забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Нижний полюс левой почки находится примерно на уровне II, III поясничного позвонка. Правая почка обычно расположена ниже левой на высоту тела поясничного позвонка. У грудных детей почки расположены на 1–1,5 позвонка ниже, чем у взрослого. Нижний полюс их у новорожденного находится примерно на уровне IV поясничного позвонка, т. е. ниже гребешка подвздошной кости, и только с двухлетнего возраста – выше. Низкое расположение почек, связанное с их относительно большими размерами и относительно коротким размером поясничного отдела позвоночника, сохраняется до 7–8 лет. У детей младшего возраста почки более подвижны вследствие слабого развития околопочечной клетчатки, фасций. Формирование фиксационного аппарата заканчивается к 5–8 годам, и смещаемость почки на вдохе составляет высоту тела поясничного позвонка.

Патофизиология боли при патологии органов мочевой системы включает факторы:
• Растяжение собирательной системы вследствие разных причин (например, затруднения оттока мочи).
• Усиление кровообращения в сосудах и капиллярах паренхимы, на фоне острого воспаления.
• Нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия тканей.
• Раздражение рецепторов околопочечной ткани при распространении патологического процесса (рис. 15).

Рисунок 15. Причины боли при патологии почек (по М.В. Эрману, 1997)

Кроме спонтанной боли, при поражениях органов мочевой системы может отмечаться болезненность при пальпации поясничной области, мочеточниковых точек, мочевого пузыря, при проведении симптома «поколачивания».

По локализации выделяются боль в области почек или поясничной области, по ходу мочеточников, в области мочевого пузыря и уретры. Иррадиация болевого синдрома может отмечаться в половые органы, крестец, бедро. В зависимости от причины боль может быть и острой, и тупой. Ноющая, тянущего характера боль в области поясницы чаще появляется вследствие растяжения почечной капсулы, чашечно-лоханочной системы. Острая, схваткообразная боль в области поясницы, по ходу мочеточников, с иррадиацией в крестец, бедро («почечная колика») характерна для острой обструкции мочевыводящих путей. Возможно усиление боли при перемене положения тела, при нагрузке, особенно при вибрации (езда на велосипеде, прыжки, бег). Боль может быть постоянной, а может носить и приступообразный характер. При поражении почек, мочеточников боль может быть односторонней или двусторонней. Боль может появляться в начале акта мочеиспускания, в его конце, в течение всего акта  мочеиспускания. Чувство тяжести в поясничной области – аналог боли в области пояснице; чувство жжения в мочеиспускательном канале – эквивалент болевого синдрома в области уретры. Особенностями детского возраста является чаще двусторонний болевой синдром при поражении почек и мочеточников даже при их  начальном одностороннем поражении. Это связано с неспособностью детского организма к ограничению воспаления и рефлекторным характером боли. Особенностью детского возраста также является относительная редкость других причин болевого синдрома в области поясницы (поражение мышц, позвоночника).  Болевой синдром в зависимости от уровня поражения мочевой системы проявляется разнообразными симптомами (табл. 13).

Таблица 13. Хронические заболевания мочевой системы

При заболеваниях мочевого пузыря боли возникают только при поражении мышечного слоя, в слизистой оболочке нет болевых рецепторов. Боль при цистите постоянная, мучительная, промежутки между мочеиспусканиями несколько минут. Отраженная боль
в проекции мочевого пузыря может быть при заболеваниях почек, мочеточника, простаты, уретры, женских половых органов. При рефлекторной задержке мочи, обструктивной уропатии может возникать острая резкая боль, носящая нестерпимый характер. При хронической задержке мочи чаще всего ощущается тяжесть внизу живота, что обусловлено нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (гипорефлекторный тип). Боль в области мочевого пузыря в сочетании с нарушениями мочеиспускания может быть при аднексите, параметрите, периметрите. В табл. 13 представлены основные заболевания мочевой системы, проявляющиеся болевым абдоминальным синдромом.

---

Другие главы из книги:

• Глава 1. Введение
• Глава 2. Анатомия органов брюшной полости
• Глава 3. Характеристика болевого синдрома
• Глава 4. Классификация болевого синдрома
• Глава 5. Механизмы возникновения абдоминальной боли
• Глава 6. Алгоритм обследования ребенка с болями в животе
• Глава 7. Хирургические аспекты болей в животе
• Глава 8. Хроническая рецидивирующая боль в животе
• Глава 9. Психогенная боль в животе
• Глава 10. Ложноабдоминальная боль
• Глава 11. Врачебная тактика при боли в животе
• Глава 12. Фармакотерапия абдоминальной боли

---

© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

 

29.09.2022

Как лечить синусит у взрослых?

28.09.2022

Симптомы перфорации барабанной перепонки

27.09.2022

Атрезия хоан

26.09.2022

Как лечить ОРВИ?

22.09.2022

Как защититься от гриппа?

21. 09.2022

Психиатрическая коморбидность и психоэмоциональный статус больных с акне

Когда боль уже не защитная реакция » Медвестник

Каждый человек в своей жизни так или иначе, чаще или реже сталкивается с болью. Она оказывает значительное влияние на качество и продолжительность жизни. При всем этом на сегодняшний день механизмы боли изучены недостаточно, а следовательно, нет и средства, на 100% излечивающего боль. О значении боли для человека, ее видах, механизмах и способах лечения нам рассказал профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Андрей Борисович ДАНИЛОВ

— Боль — очень многогранное понятие, а как можно охарактеризовать ее?

— Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Практически не существует людей, которые бы многократно в течение своей жизни не испытали чувство боли. Совершенно не случайно такие понятия, как “больной”, “больница”, имеют тот же корень, что и слово “боль”. Любое отклонение от нормального здорового состояния обозначается, как болезнь. Боль и болезнь связаны в наших представлениях очень тесно, и нередко, отрываясь от первоначального понятия “боль”, мы говорим “болит душа”, вкладывая в это уже другой и опосредованный смысл. Скорее всего, лингвистическая связь боли и болезни определяется тем, что боль является одним из самых частых проявлений любых патологических процессов.

— В чем заключается смысл болевого ощущения, нужна ли человеку боль?

— В широком смысле боль является предупреждающим сигналом о нарушениях, возникающих в организме, и открывает путь к диагностике и лечению многих заболеваний. В этом смысле боль — важное и полезное ощущение. Это положение касается не только сферы патологии, но и обыденной здоровой жизни, когда это чувство предупреждает и ограждает нас от вредоносных внешних воздействий (огонь, кипяток, повреждающие предметы и т. д.). Чарльз Шеррингтон говорил, что боль — “сторожевой пес здоровья”. Положительное значение способности субъекта ощущать боль и корригировать поведение наглядно подтверждается такой эксвизитной ситуацией, как существование небольшого числа людей, родившихся и живущих с отсутствием способности ощущать боль. Жизнь их является мучительной и опасной. Они, как правило, в процессе жизни получают множественные повреждения (не выработана стратегия взаимодействия с внешней средой), а в случае определенных заболеваний (например, широко распространенный аппендицит), требующих ургентного и часто хирургического лечения, не застрахованы от возникновения тяжелых осложнений.

— Всегда ли боль полезна и необходима? Чем отличается острая боль от хронической?

— Боль — понятие и клинически, и патогенетически сложное и неоднородное. Она различается по интенсивности, локализации и по своим субъективным проявлениям. Боль может быть стреляющей, давящей, пульсирующей, режущей, а также постоянной или периодической. Все существующее многообразие очень важно для определения причин боли и последующего лечения. Одним из наиболее существенных факторов в понимании этого феномена является разделение боли на острую и хроническую. Все, что было сказано ранее о сигнальной роли боли, относится и к острой. Но в последние годы особое внимание привлекают так называемые хронические боли. Главной ее характеристикой является длительное, часто монотонное проявление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а диффузно распространенный характер. У этой категории больных головные боли сочетаются с болями в спине, конечностях, животе и т.д. “Все болит”, — так часто определяют свои жалобы эти больные. Иногда болезнь сразу проявляется распространенными болевыми синдромами, иногда различные части тела вовлекаются постепенно, а в ряде случаев хронические боли формируются на фоне уже существующих острых локальных болей. Но и в последней ситуации заболевание как бы отрывается от конкретных патологических процессов, вызвавших острые боли, и существует уже по своим закономерностям. Естественно, что формирующиеся у пациентов хронические боли часто утрачивают какое-либо полезное сигнальное значение. В наши дни в ряде случаев становится очевидным, что в основе их появления лежит психический фактор и они могут обозначаться как психогенные. Ведущим патологическим алгоритмом, как правило, являются депрессия, ипохондрия или сенестопатия. Иногда этот синдром обозначают как “депрессия-боль”. Указанная категория больных представляется сложной. Постоянные обращения к врачам, длительный поиск органических причин боли, многочисленные инвазивные методы исследования и даже оперативные вмешательства (у ряда пациентов имеется синдром Мюнхгаузена, когда они настойчиво побуждают врача ко все новым исследованиям или вмешательствам) — так протекает жизнь этих больных.

Естественно, что не все хронические боли у пациентов обусловлены психическими нарушениями. Онкологические заболевания, болезни суставов и другие сопровождаются хроническими, но чаще всего локализованными болями. Хотя следует учесть возможность возникновения на этом фоне синдрома “депрессия-боль”. Одним из распространенных вариантов хронической боли является нейропатическая.

— Что такое нейропатическая боль, в чем ее характерные особенности?

— Нейропатическая боль, ее диагностика и лечение нередко представляют для лечащих врачей сложную задачу. Трудности при ее терапии могут быть связаны с различными факторами, включая разноплановую клиническую картину, неправильный выбор лекарственного препарата, назначение неправильной дозы. Далеко не все пациенты могут описать свои симптомы, пользуясь дескрипторами, характерными для этого патологического состояния, что может приводить к постановке неправильного диагноза, особенно врачами-терапевтами, к которым и обращается большинство пациентов с нейропатической болью. Этот тип боли трудно лечить, и лишь у немногих удается полностью купировать болевой синдром. Помимо собственно боли пациентов, как правило, беспокоит нарушенный сон, развивается депрессия и тревога, и в итоге снижается качество жизни. Многие из них посещают не одного и даже не двух врачей, прежде чем получают адекватную помощь. С другой стороны, большинство пациентов (около 80%) испытывают боль более года до своего первого обращения к специалисту.

Еще один фактор неэффективного лечения — это неправильный выбор лекарственного препарата. Ключевой характеристикой нейропатической боли является то, что она плохо отвечает на традиционные обезболивающие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Антиконвульсанты и антидепрессанты считаются наиболее эффективными препаратами для ее лечения. Однако, как показывает практика, они составляют лишь небольшую часть всех врачебных назначений (около 20%), которые делаются по поводу нейропатической боли. В то же время НПВП при нейропатической боли назначаются в 41% случаев, а простые анальгетики — в 21%. Таким образом, более 60% пациентов, страдающих нейропатической болью, получают неадекватную фармакотерапию! Тем не менее в последние годы достигнут существенный прогресс в понимании механизмов нейропатической боли, а также появились новые возможности ее эффективной терапии. Сейчас идет активная разработка новых средств для лечения этого типа боли. Так, уже появились лекарственные средства, где в показаниях четко указано: для лечения нейропатической боли. Современные исследования строятся на изучении механизмов боли, а зная механизмы, можно создавать специальные лекарства, так что в ближайшие 5—10 лет ситуация должна в корне измениться.

— Какие отделы в нервной системе отвечают за появление боли?

— В организме имеется сложно организованная и мощная ноцицептивная система, постоянно воспринимающая и анализирующая боль. Начальным звеном этой системы являются болевые рецепторы, расположенные практически во всех тканях организма, за исключением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), лишенной этих рецепторов, но играющей особую роль в проведении и анализе болевых импульсов. О значении афферентных (чувствительных) систем свидетельствуют и анатомические особенности нервной системы. Так, в задних (афферентных) корешках спинного мозга имеется до одного миллиона волокон (в каждом), а в передних (эфферентных, двигательных) — лишь 200 тысяч волокон. В спинном мозге афферентные системы, расположенные в боковых и задних столбах, занимают большую территорию, чем нисходящие эфферентные пути. На любое болевое раздражение организм может ответить мгновенной рефлекторной реакцией, реализующейся на уровне спинного мозга. Однако ощущение боли, ее анализ, эмоциональная окраска, построение стратегии поведения связаны с церебральными системами ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комплекса и коры больших полушарий. Острые боли чаще всего топически детерминированы, и в их основе лежит местный патологический процесс. Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений. Однако при одном и том же патологическом процессе у различных людей болевые характеристики имеют большой индивидуальный диапазон и могут переживаться как нестерпимые или незначительные. В этой ситуации следует обсуждать два фактора, прежде всего наличие мощной антиноцицептивной системы, подавляющей боль, расположенной на различных уровнях нервной системы (спинной и головной мозг). Чувство боли является результирующей реципрокных отношений между ноцицептивными и антиноцицептивными системами. Эти соотношения индивидуальны и определяются как генетическими, так и приобретенными факторами. Имеются “болевые” личности, высокочувствительные к болевым раздражениям, и люди с более высоким болевым порогом и высокой толерантностью к боли. Здесь следует обсудить второй фактор — состояние психической сферы. Восприятие боли — процесс психофизиологический. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, уровень его невротизации, наличие депрессивно-ипохондрически-сенестопатических проявлений. Очень существенно, что антиноцицептивные системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с другом за счет анатомо-функциональных и нейрохимических связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой восприимчивости и особенности ощущения боли.

— Почему в лечении боли с успехом используются антидепрессанты?

— У человека есть собственные противоболевые системы: опиатная, серотониновая и норадреналиновая. Поэтому, если мы назначаем наркотические анальгетики или препараты, которые активизируют функцию серотонина и норадреналина, это может усилить защиту против боли. Антидепрессанты, влияющие на обратный захват серотонина и, таким образом, на серотониновую антиноцицептивную систему, оказались малоэффективными при хронических болях, т.к. они действуют только на одно звено. А те антидепрессанты, которые одновременно ингибируют обратный нейрональный захват и серотонина, и норадреналина, оказались более эффективными, но клинических исследований лечения боли этими средствами пока мало. Обычно эти препараты не начинают действовать сразу, и задача врача объяснить пациенту необходимость их приема и постепенность наступления эффекта.

— Все-таки проблема дифференциального диагноза при болевом синдроме стоит очень остро. Как убедиться в том, что данная патология связана, например, именно с психогенными причинами?

— Необходимо очень внимательно слушать пациента, оценивать косвенные признаки того, что мы называем психогенной болью, проводить кропотливую клиническую работу. Само понятие “психогенная боль” многими пациентами не воспринимается, им тяжело свыкнуться с мыслью, что для их страданий нет органического субстрата. Сейчас интерес к психогенным болям увеличивается, т.к. появились методы оценки функций мозга: позитронно-эмиссионная томография, функциональная магнитно-резонансная томография; мы можем оценить работу мозга при болевых синдромах. Оказалось, что происходят некие изменения, которые трудно трактовать с точки зрения привычных понятий, т.к. еще не сформировалась система координат для объяснения данных изменений. Поэтому психогенные боли — это трудная область неврологии, диагноз ставится по негативным критериям: исключению органической патологии. Звучит банально, но врач должен быть предельно внимательным к пациенту, обследование — по возможности полным, а лечение — продуманным и индивидуальным.

— А с какими проявлениями психогенных болей чаще всего приходится сталкиваться в клинической практике?

— Наиболее важны с точки зрения распространенности и затруднений при дифференциальном диагнозе с потенциально опасными патологиями боли в области сердца — кардиалгии.

Основные причины болей в области сердца — это ишемическая болезнь сердца, проблемы с позвоночником и психогенно обусловленные состояния. Между этими тремя патологиями и приходится проводить основной диагностический поиск. Очень часто оказывается, что боль связана с психогенными механизмами. Выделяют три основных состояния, которые могут привести к кардиалгии: конверсионные, соматизированные и хроническое болевое соматоформное расстройства. При истерических, или конверсионных, расстройствах жалобы могут быть на что угодно, в т.ч. и на боли в области сердца. Заподозрить истерическую природу жалоб позволяют демонстративность поведения, вычурность, истерические стигмы. При психовегетативном синдроме, или “панических атаках”, частым вариантом течения является кардиофобический. При этом боль является лишь одним из множества других симптомов: одышка, сердцебиение, потливость; характер боли очень разнообразный: она может быть колющей, режущей; длительность болевых ощущений варьирует от секунд до нескольких часов; при этом ведущим синдромом все равно является тревожно-фобический, проявляющийся тревогой и страхом. Место, где впервые возник приступ страха, становится неприятным, и пациенты стараются его избегать. Хроническое болевое соматоформное расстройство возникает обычно у мужчин зрелого возраста, страдающих депрессией. При этом характер боли однообразный, ее локализация одна и та же — это точечная, устойчивая, монотонная боль. При этом других симптомов практически не наблюдается, вегетативные расстройства отсутствуют. В диагностике психогенной боли могут помочь предложенные критерии: множественность и длительность боли; отсутствие органических изменений либо несоответствие выявленных изменений жалобам больного; временная связь между болью и конфликтом; использование боли как средства достижения цели, которая не может быть достигнута другими способами; боль как форма избегания нежелательной деятельности.

— Даже из краткого экскурса в патогенез и принципы лечения боли видно, насколько сложен этот вопрос. А каковы сегодня главные проблемы в лечении болевых синдромов?

— Основная проблема в лечении болевых синдромов связана с существующей и используемой, к сожалению, в медицинской практике биомедицинской моделью болезней. Согласно этой модели причина боли может быть либо соматической (патология органа, ткани), либо психической. Врачи, как правило, пытаются “докопаться” во что бы то ни стало до какой-либо органической патологии, чтобы объяснить причину боли, и не учитывают психический фактор. Однако нередко пациенту, страдающему хронической болью, после прохождения множества дополнительных (инвазивных и неинвазивных) исследований не только не становится легче, а наоборот, боли усиливаются. В лечении привыкли делать акцент на назначение обезболивающих средств: НПВП, наркотики. Эта традиция сохраняется и до сих пор. Однако оказалось, что эти средства не всегда и не всем хорошо помогают, а во многих случаях, напротив, усиливают или индуцируют новый тип боли (например, абузусные головные боли при злоупотреблении анальгетиков). Принятые в широких врачебных кругах эти универсальные стандарты купирования боли оказались не совсем пригодными для лечения целого ряда болевых синдромов. Например, такие состояния, как невралгия тройничного нерва, боли в ногах при диабетической полинейропатии, боли при спинальной травме, постгерпетическая невралгия, фантомные, не поддаются лечению всеми вышеуказанными анальгетиками.

Сегодня в медицинском мире наиболее адекватной признана так называемая биопсихосоциальная модель заболевания, которая подразумевает тесное взаимодействие и взаимовлияние соматического (телесного), психического и социального факторов в механизмах возникновения, формирования и течения заболеваний, в т.ч. и болевых синдромов. Именно на основе биопсихосоциальной модели болезней возможна выработка правильных подходов в диагностике и лечении любых заболеваний и, в частности, болевых синдромов. Совершенно очевидно, что в лечении боли недостаточно использовать обезболивающие фармакопрепараты или физиотерапевтические методики. Необходим комплексный подход, включающий различные виды фармакотерапии, психотерапии, психологической коррекции, социальной адаптации. В лечении болевых синдромов должны принимать участие врачи различных специальностей: неврологи, психиатры, психологи, физиотерапевты, терапевты, анестезиологи.

Во всем мире уже существуют специализированные мультидисциплинарные центры по борьбе с болью. Лишь в США их насчитывается более 2000. Практически во всех цивилизованных странах имеются ассоциации по борьбе с болью, координирующие научно-практическую деятельность врачей в этом направлении. Ежегодно проходят международные и национальные конгрессы, обсуждающие проблемы боли в самых различных аспектах. Хочется надеяться, что уже через несколько лет механизмы различных видов боли будут изучены и, соответственно, найдены средства, эффективные в каждом конкретном случае болевого синдрома.

В Интернете начал работу русскоязычный информационный портал о проблеме боли для врачей и пациентов www.paininfo.ru, подготовленный сотрудниками кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова.

Беседовала Анастасия МАРТЫНОВА

Психогенные кардиалгии

Полезная информация

Сердце

Психогенные кардиалгии

Речь идет о наиболее часто встречающемся варианте болей в сердце, заключающемся в том, что сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце (Вейн А. М. и др., 1981; Дюкова Г.М., 1991). Умение врача «увидеть», помимо феномена кардиалгии, еще и закономерно сопровождающий ее психовегетативный синдром, а также умение провести структурный анализ этих проявлений позволяет проникнуть уже на клиническом этапе в патогенетическую сущность указанных расстройств для их адекватной оценки и последующей терапии.

В исследовании Г.Г.Торопиной (1992) проводился детальный анализ феномена болей в области сердца, который позволил определить у больных различные их варианты по анализируемым критериям и уточнить клинические характеристики кардиалгии.

Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, областью левого соска и прекарди-альной областью. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. У одних больных наблюдается «миграция» болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может локализоваться также и за грудиной.

Характер болевых ощущений разнообразен: в основном это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие, режущие боли или диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное ощущение «чувства сердца». Широта диапазона ощущений может быть выражена в разной степени, хотя в ряде случаев боли достаточно стереотипны.

Характер течения болей чаще всего является волнообразным, они не купируются нитроглицерином и не исчезают при прекращении физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно редуцируются приемом валидола и седативных средств.

Длительность болей в области сердца чаще всего продолжительная, хотя мимолетные, кратковременные боли также могут встречаться достаточно часто. Диагностически наиболее трудными для врача являются случаи существования боли приступообразного характера длительностью 3—5 мин, особенно располагающиеся за грудиной, поскольку они требуют исключения стенокардии. Аналогичные трудности возникают при болях, впервые возникших у лиц старше 40—50 лет, когда необходимо исключение инфаркта миокарда.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку или подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае рассматриваемых кардиалгии. При этом боли могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть. Последний вариант чаще встречается при болях истинно стенокардического происхождения.

Давность кардиалгии несомненно играет важную роль в диагностике их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями сердца.

Важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром (Торопина Г.Г., 1992; Дюкова Г. М., Воробьева О.В., Сторожакова Я.А., 1992). Анализ имеющегося синдромального «окружения» кардиалгии позволяет, как было отмечено ранее, уже на клиническом уровне строить реальные диагностические гипотезы. Диагностическая ориентация исключительно на тот или иной параклинический метод исследования не является корректным подходом при рассмотрении описываемых ситуаций.

Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто это — проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники (Dittmann R.W., 1994). В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части вегетативных кризов (панических атак). Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один из критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов. Кроме того, в диагностике психогенных кардиалгии можно пользоваться следующими критериями психогенных болей, предложенными в классификации DSM-IV. Выделяют два основных критерия и три дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли. Основные критерии: 1. Преобладание множественных и пролонгированных болей. 2. Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые были бы возможны для данной органической находки. Три дополнительных фактора: 1. Существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома. 2. Существование боли предоставляет пациенту возможность избежать нежелательной деятельности. 3. Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Психогенные боли в неврологической практике встречаются достаточно часто (Lim L.E., 1994). В исследовании 4470 пациентов неврологического стационара в 9% случаев были выявлены психогенные неврологические расстройства, среди которых наиболее частым проявлением был болевой синдром (Lempert T. et al., 1990).

Необходимо провести также анализ представлений самого больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени «разработанности» внутренней картины болезни, степени ее фантастичности, мифологичности, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у больных, а также наметить направления психологической коррекционной терапии.

Вегетативные расстройства являются облигатными в структуре анализируемого страдания. В работах А.М.Вейна, И.В.Молдовану (1988), Г.Г.Торопиной (1992) показано, что ядром вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца, являются проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, «ком в горле», «непрохождение воздуха в легкие» и др. Дыхательные ощущения долгое время ошибочно расцениваются врачами как связанные с изменениями со стороны сердца, указывающими на определенную степень сердечной недостаточности. Большинство пациентов (иногда и врачи) глубоко в этом убеждены, что приводит к резкому усилению тревожно-фобических проявлений, поддерживающих, таким образом, высокий уровень психовегетативной напряженности и способствующих персисти-рованию болей в области сердца.

Помимо расстройств дыхания у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии в дисталь-ных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык), изменения сознания (ли-потимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто.

Боли в этом случае отличаются некоторым своеобразием. Чаще всего они локализованы в области сердца в виде «пятачка», носят постоянный, монотонный характер. Детальный анализ феномена боли зачастую свидетельствует о том, что термин «боль» достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент. Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Выявление у больного его представлений о болезни (ее внутренней картины) обнаруживает, как правило, наличие разработанной концепции болезни, с трудом или вовсе не поддающейся психотерапевтической коррекции. Как правило, несмотря на то, что боль чаще всего незначительная, пациент озабочен своими ощущениями настолько, что грубо изменяются его поведение, образ жизни и даже теряется трудоспособность. В литературе подобные явления получили название кардиофобического и кардиосенестопатического синдромов. Чаще всего в клинической практике подобные проявления встречаются у мужчин. Специальный анализ, как правило, позволяет установить ведущие психические эндогенные механизмы симптомообразования. Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).

Следует также упомянуть еще один возможный вариант кардиалгии, когда боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных расстройств, вызывающих у общепрактикующих врачей определенные диагностические трудности. Особое значение в этих случаях приобретает детальное исследование эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса (Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988; Торопи на ГГ., 1992; Naidoo P., Patel C.J., 1993). Анализ патофизиологических аспектов и различных клинических проявлений рассматриваемых состояний позволяет обнаружить многоуровневость и полисистемность различных звеньев патогенеза и симптомообразования в возникновении болей в области сердца. Боли в области сердца в рамках психовегетативных расстройств являются результатом сложных психических процессов, дисфункции интегративных неспецифических систем мозга, нарушений когнитивных, вегетативных, сенсорных, метаболических, гуморальных и других механизмов, участвующих в формировании боли.

Абдоминалгий и кардиалгии психогенной природы требуют лечения, направленного в первую очередь на коррекцию психических расстройств. С успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенческая и аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами (Mayou R. A. et al., 1997). Выбор психотропных средств определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больного: при доминировании тревожно-фобических расстройств, как правило, назначают бензодиазепины (клоназепам, аль-прозалам, диазепам), депрессивных — антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), ипохондрических — малые нейролептики (сонапакс, мелерил, френолон). Имеется положительный опыт применения препарата Паксил у больных с кардиалгией на фоне депрессивно-ипохондрических нарушений. В случае же выявления психического заболевания показаны консультация и лечение пациента у психиатра. Вегетативную коррекцию проводят назначением вегетотропных средств (а-блокаторы, р-блока-торы, беллоид и др.).

Лечение болевого синдрома в Киржаче, записаться к неврологу

Наша лицензия

Наши доктора

Цены

Боль — неприятное, мучительное состояние, свидетельствующее о травме или сбое в работе какого-либо органа.

Если травмирующее воздействие устранено или был пройден курс терапии, позволивший полностью вылечиться, но боль сохраняется, такое состояние называется болевым синдромом. Он вызывает не только физический, но и психологический, эмоциональный дискомфорт, который усиливает боль. Болевой синдром требует лечения, и прежде чем определиться с терапевтической тактикой, необходимо разобраться с его видом.

Виды болевого синдрома

Простая классификация:

• Острая боль — резкий приступ боли, обычно сконцентрирован в определенном участке тела. Появляется в случае появления повреждения или травмы, а также во время приступа обострения какого-либо заболевания. Острую боль невозможно терпеть долго, но она хорошо поддается лечению.
• Хроническая боль — длительная по времени боль, как правило, ноющая, не имеющая точной локализации, или распространенная по обширному участку тела. Такой болевой синдром сложнее подается лечению.

С учетом локализации:

• Абдоминальный — болезни ЖКТ.
• Миофасциальный — мышечные ткани, такой синдром не имеет локализации и может появиться в любой мышце на теле.
• Вертеброгенный — позвоночный столб, спина, ноги, грудная клетка; подобным синдромом сопровождается остеохондроз.
• Анокопчиковый — копчик, задняя промежность.
• Пателлофеморальный — коленные суставы.
• Нейропатический — поражения ЦНС, возникающие при травмах и инфекционных болезнях.

В зависимости от глубины боли:

• Соматический — болевые ощущения в мышцах, суставах, на кожном покрове.
• Висцеральный — боль, которая распространяется на внутренние органы.

Классификация по происхождению:

• Ноцигенный — это соматическая боль, давящего или пульсирующего характера, с определенной локализацией. К примеру, если развиваются сердечные заболевания, то боль появляется с левой стороны грудной клетки.
• Нейрогенный — появляется при повреждениях ЦНС и беспокоит, как правило, при невритах, неврологических заболеваниях. Боль можно охарактеризовать как обжигающую, тянущую.
• Психогенный — присущ людям, склонным к истерикам. В этом случае источником боли является не поражение организма, а фантазия человека, то есть ему кажется, что у него что-то болит. Но иногда развивается и психогенный болевой синдром на фоне сильного нейрогенного либо ноцигенного синдром 

Диагностика и лечение болевого синдрома

Лечение болевого синдрома назначается врачом-неврологом после выяснения причины его возникновения и комплексной диагностики заболевания. В зависимости от характера и месторасположения боли, после осмотра пациента, сбора анамнеза, назначаются дополнительные исследования и анализы.

Если Вы ощутили приступ острой боли или же испытываете хронические боли, не пытайтесь выяснить причину самостоятельно — обратитесь за консультацией к неврологу. Ведь даже незначительные головные боли свидетельствуют о нарушении кровоснабжения мозга, что часто приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Боли в спине или шее могут быть признаками развития остеохондроза. Самолечение приносит лишь временное облегчение и переводит заболевание в стадию хронической болезни, которая гораздо сложнее поддается лечению.

Основные методы диагностики:

• Опрос, уточнение жалоб – подробный рассказ пациента с упоминанием характеристик болевого синдрома, обозначением факторов провоцирующих и способствующих снижению выраженности болевого синдрома несет значимую информацию.
• Точный анамнез жизни и заболевания пациента – необходимо определить перенесенные пациентом заболевания, уточнить наличие оперативных вмешательств, значимых травм, принимаемые препараты в момент обращения пациента и в момент возникновения жалоб.
• Осмотр пациента — позволяет выявить имеющиеся особенности – скелетные асимметрии, особенности питания, распределения мышечной массы, цвет кожных покровов.
• Клиническое обследование — неврологическое обследование позволяет определить изменения чувствительности, мышечной силы, рефлекторных изменений сделать вывод о топическом диагнозе – локализации повреждения, в соответствии с которым назначаются наиболее подходящие методы исследования.  Вертебрологическое (ортопедическое) обследование – подобный осмотр с уточнением особенностей скелетно-мышечного развития пациента, имеющимися асимметриями, наличием гипермобильности или наоборот ограничения движений в том или ином суставе или отделе позвоночника. Наличие рефлекторного мышечного спазма, распределение изменений мышечного тонуса.

Дополнительные методы диагностики – недаром называются дополнительными, они уточняют данные опроса и осмотра, клинического обследования пациента. Постановка на первое место дополнительных обследований  ведет к получению большого количества неспецифических данных, как минимум не помогающих, а не исключено, что и мешающих в постановке диагноза. К ним относятся: КТ, рентген, УЗИ и другие.

Помните, что боль — это сигнал о неполадках в организме. Не терпите ее — обращайтесь за помощью к специалисту! Поставить диагноз может только опытный врач. Выявить заболевания и провести правильное и эффективное лечение болевого синдрома можно только после тщательного обследования.

В медицинском центре «Здоровье», г. Киржач прием ведет высококвалифицированный врач-невролог, который проведет диагностику и назначит необходимое лечение. 

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в качественном результате!

Записаться на прием к специалисту и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49237) 29556

Невропатический болевой синдром при болях в спине :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.Н.Баринов
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

По своему биологическому происхождению боль можно расценивать в качестве «парламентера болезни», выдвигающего сознанию ультиматум об опасности и неблагополучии в организме, направленный на мобилизацию защитных процессов, восстановление поврежденной ткани и нормальной жизнедеятельности. Без сохранности восприятия боли существование человека и животных невозможно: боль формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения [1].

Различают острую (длящуюся до 10 дней) и хроническую (продолжающуюся более 3-х месяцев) боль, механизмы развития которых принципиально различаются. Если в основе острых болей лежит, чаще всего, реальное повреждение тканей организма (травма, воспаление, инфекционный процесс), то в генезе хронической боли на первый план выходят изменения в центральной нервной системе, вызванные длительным непрекращающимся потоком болевой импульсации от поврежденного органа. Таким образом, при хронической боли часто наблюдается ситуация, когда реальное повреждение тканей уже отсутствует, а боль продолжается, как бы «оторвавшись» от первоначальной причины болезни, и став самостоятельным заболеванием.
Скелетно-мышечные боли в спине встречаются на том или ином этапе жизни примерно у 90% людей и занимают второе место по распространенности среди острых болевых синдромов после головной боли. В структуре распространенности хронических болевых синдромов скелетно-мышечные боли в спине также занимают второе место (после суставных болей) и встречаются у каждого десятого [3, 5, 6]. Когда мы говорим о причинах возникновения боли в спине понятие «остеохондроз» совершенно не уместно, остеохондроз – это естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника, и ни в коем случае не синоним боли в спине. Распространенность этого заблуждения в популярной, а иногда даже в медицинской литературе, привела к тому, что «остеохондроз» стал одним из самых частых диагнозов у больных с болями в спине. Однако известно, что выраженность рентгенологических и клинических проявлений остеохондроза позвоночника никак не соотносится с локализацией, характером, интенсивностью и длительностью болевого синдрома, поэтому их наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Кроме того, только у 1 из 10 пациентов с рентгенологическими признаками дегенеративного поражения позвоночника имеются клинические проявления заболевания. Таким образом, нельзя отождествлять каждый случай развития эпизода боли в спине с чаще всего имеющимися у больного «дегенеративно-дистрофическими» изменениями позвоночника, ставя «привычный» диагноз «обострение остеохондроза» или просто «остеохондроз» [3, 5, 6].
Еще один распространенный клинический миф касается грыжи межпозвоночного диска. Так ли она опасна на самом деле, и следует ли ее лечить? Дело в том, что «немые» (то есть никак себя не проявляющие) грыжи межпозвонковых дисков встречаются во много раз чаще тех грыж, которые вызывают боль в спине, а точнее – в спине и конечности (радикулопатию). И размер здесь также не имеет значения! Главный определяющий фактор – это направление, в котором пролабирует грыжа. Если грыжа направлена в тело позвонка (это называется грыжа Шморля) или в центр позвоночного канала (медиальная грыжа) – она будет «молчать» и никакого вреда не принесет. Только латеральные грыжи, механически повреждающие корешки нервов или вызывающие вторичные токсические и дизиммунные процессы, по-настоящему опасны. Заподозрить такую грыжу можно, если боль из спины распространяется в руку или ногу и сопровождается слабостью и чувствительными расстройствами в конечности, симптомами натяжения корешка. Но и такая грыжа не является «приговором к операции». Современные медицинские технологии позволяют проводить лечение таких состояний безоперационно (путем блокад) или, в крайнем случае, малоинвазивными методами (лазерная вапоризация, холодно-плазменная аблация). Часто в своей практике мы сталкиваемся с типичной ситуацией – в результате лечения (или даже без оного) боль в спине исчезает, хотя грыжа остается прежних размеров и на прежнем месте.
В подавляющем большинстве случаев боли в спине могут быть вызваны изменениями суставов и связочного аппарата позвоночника, а также повреждением и заболеваниями мышц (миофасциальные боли, полимиозит и др.), реже – патологией внутренних органов (стенокардия, язвенная болезнь желудка, холецистит, эндометриоз, проктит и т.п.), и, наконец, совсем редко встречаются психогенные боли в спине, обусловленные только психическими расстройствами. В качестве основных источников локальной боли в поясничной области обсуждаются в 70-80% случаев миогенные нарушения (спазм, микротравматизация, ишемизация паравертебральных мышц), дисфункция фасеточных суставов (до 40% случаев) и в 10% – дискогенная боль [3, 6]. При этом отмечается, что данные клинического (невроортопедического) обследования часто остаются маловоспроизводимыми и не специфичными для четкого выделения какого-либо синдрома невроортопедических нарушений – такие болевые синдромы, как фасеточный, миофасциальный и мышечно-тонический нередко являются во многом гомогенными со стороны жалоб и часто имеют «перекрывающиеся» характеристики при невроортопедическом обследовании. При обследовании пациентов с явными ортопедическими дефектами в виде грубого сколиоза, спондилолистеза, нестабильности поясничного отдела позвоночника, разной длинны ног, косого и скрученного таза, патологии тазобедренного сустава, определить источники боли не составляет больших трудностей. А вот у пациентов с хронической болью точное выявление источников болевой импульсации весьма затруднено. По мнению отдельных ведущих исследователей в этой области, без применения инвазивных методов диагностики (дискографии, диагностических блокад) оно возможно не более чем в 15% случаев хронических скелетно-мышечных болевых синдромов. С одной стороны, это отражает сложность строения структур поясничной области и связанную с ней трудность точного определения ноциогенной структуры, с другой – утрату первостепенной роли периферических источников боли при хронизации боли. Соответственно и подход к лечению острых и хронических болей в спине кардинально различается [1].
Традиционно считается, что лечение боли должно в первую очередь воздействовать на этиологические факторы, например, компенсацию разницы длины ног, лечение дегенеративных изменений хряща фасеточных суставов, удаление грыжи межпозвоночного диска и так далее, однако этиотропная терапия часто не прекращает ни острую, ни хроническую боль. Это связано с тем, что в основе острых болей, чаще всего, лежит воспаление, а это значит, что необходимы противовоспалительные препараты для быстрого купирования болевого синдрома. Основой же хронических болей являются изменения в центральной и периферической нервной системе (периферическая и центральная сенситизация, снижение нисходящих ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которые как бы «отрывают» боль от первопричины заболевания, делая ее самостоятельной болезнью.
В терапии острой боли в спине имеется необходимость максимально быстро избавить пациента от мучительных болей, во избежание хронификации заболевания, вызванной перестройкой периферической и центральной нервной систем, «бомбардируемых» болевыми импульсами от воспаленных мышц, связок, фасеточных суставов и других структур позвоночника [1, 3, 6]. Это достигается применением препаратов для симптоматического лечения боли (прежде всего — нестероидных противовоспалительных препаратов), что попросту недоступно для этиотропной терапии, при которой для этого необходим продолжительный период времени. Для профилактики хронификации острой скелетно-мышечной боли в спине необходимо как можно раньше начать обезболивающую терапию и ограничить нагрузку на пораженный отдел позвоночника путем фиксации специальными ортопедическими пособиями (корсетом, реклинатором, шиной Шанца – в зависимости от пораженного отдела). Микротравмы в процессе реабилитации способны вызвать кинезиофобию (страх движения), а также ускорить процессы хронификации, растормаживая (сенситизируя) потоком афферентной болевой информации соответствующие отделы спинного и головного мозга. В связи с этим, современный подход к лечению острой боли в спине подразумевает максимально раннее назначение препаратов, воздействующих в первую очередь на патофизиологические механизмы боли независимо от этиологической природы их развития [5].
Ключевым направлением в симптоматическом лечении острой боли в спине является применение нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС), блокирующих выработку медиаторов воспаления – простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Эти препараты должны назначаться при боли в спине, прежде всего врачами общей практики (терапевтами, врачами ЛФК, хирургами, семейными врачами и даже провизорами аптек), а не только узкими специалистами (неврологами, ортопедами, ревматологами). Следует помнить, что НСПВС особенно эффективны на ранних стадиях развития боли. Именно на этом раннем этапе – этапе острой и подострой боли с помощью традиционных НСПВС возможно воздействовать на периферические компоненты болевого синдрома – соматические (устранение воспаления, отека и др. ) и нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов. В дальнейшем, когда включаются центральные патофизиологические механизмы боли, монотерапия НСПВС вряд ли будет эффективна [1, 2, 5, 6]. Показано, что в случае возникновении невропатического болевого синдрома, например при дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатиях, симптоматическая терапия НСПВС менее эффективна, чем комбинированная терапия, включающая помимо НСПВС комплекс витаминов группы В (Мильгамма®, Вёрваг Фарма ГмбХ и Ко.КГ, Германия), оказывающих патогенетическое действие при поражении периферических нервов [4]. Мильгамма® имеет небольшой объем ампулы (2 мл) и представляет собой сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов: тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а также лидокаин, что позволяет делать инъекции безболезненными.
Необходимо отметить, что НСПВС не рекомендуются для применения более 10-14 дней. Если недельный курс приема препарата не купирует болевой синдром, то это должно побудить врача пересмотреть тактику лечения с привлечением невролога, который поможет разобраться в структуре болевого синдрома с целью выявления признаков «серьезной патологии» и выяснить причины неэффективности НСПВС в каждом конкретном случае. А причин такой неэффективности может быть несколько: плохое кровоснабжение в очаге воспаления (тогда противовоспалительный препарат можно ввести адресно прямо в эпицентр боли и воспаления путем блокады с местными анестетиками под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем) или стойкий спазм паравертебральных мышц с формированием порочного круга «боль-спазм- боль». При мышечно-тонических болевых синдромах и при хронификации боли в спине НСПВС становятся не эффективны в качестве монотерапии. Они просто не способны «успокоить» расторможенные отделы нервной системы.
Для воздействия на патогенетические механизмы хронификации боли в спине (прежде всего, на мышечный спазм) так же используют миорелаксанты. Основным механизмом действия миорелаксантов является торможение возбуждения моторного нейрона в ответ на болевые стимулы. Происходит нормализация повышенного мышечного тонуса, что связано с блокированием передачи патологического возбуждения на мотонейроны, при этом общая мышечная сила не снижается (не возникает слабость). Таким образом, миорелаксанты оказывают обезболивающее действие, помогая расторможенным отделам нервной системы вернуться в состояние покоя, то есть, стирая «болевую память». Это не только уменьшает выраженность боли при хроническом болевом синдроме, но и предотвращает усиление острой боли и переход ее в хроническую форму. При недостаточной эффективности НСПВС в сочетании с миорелаксантами возможно кратковременное (7-10 дней) назначение слабых наркотических анальгетиков (трамадол 100 мг/сут). Наркотические аналгетики на время дают облегчение, но к ним возникает привыкание (с каждым разом требуются все большие дозы) и лекарственная зависимость (пациент уже не может обходиться без этих препаратов). Поэтому применение опиатов дольше 10 дней не рекомендуется и допустимо лишь при самых сильных острых болях [1, 3, 6].
При отсутствии противопоказаний желательно дополнить лечение немедикаментозной терапией: тепловыми физиопроцедурами, мануальной терапией, вакуумным и ручным массажем [1, 6]. В некоторых случаях релаксации паравертебральных мышц и восстановление микроциркуляции в миофасциальных триггерных зонах удается достичь без дополнительного медикаментозного воздействия при применении вышеуказанных физиотерапевтических методов и ударно-волновой терапии.
Следует отметить, что на первом и втором этапах лечения пациенты с острыми болями в спине не нуждаются в обязательной консультации невролога или ревматолога и представляют контингент больных для врачей общей практики, а затем – врача ЛФК. При острых скелетно-мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, а также в использовании опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а после купирования острого болевого синдрома, как можно скорее приступить к работе, не забывая при этом о лечебной физкультуре, необходимой для предотвращения последующих эпизодов болей в спине [3, 6].
Дополнительным и наиболее эффективным консервативным методом терапии скелетно-мышечных болей в спине на любом этапе лечения оказывается локальное инъекционное введение (блокада) кортикостероидов (например, бетаметазона) в очаг воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса (рис. 1). Такой способ введения применяется для глюкокортикоидов (эпидурально, фораминально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.) и местных анестетиков [6, 8]. Однако проведение блокад требует наличия специальных навыков у врача, осуществляющего эту процедуру, а также дорогостоящей аппаратуры, обеспечивающей правильное попадание иглы в пораженную область (рентгенографической установки с электронно-оптическим преобразователем или ультразвукового сканера), поэтому методика блокад пока не распространена повсеместно.
Помимо лечебных целей, в ряде случаев проведение блокад необходимо для диагностики и определения оптимальной стратегии последующего лечения. Так, например, диагностическая блокада фасеточного сустава (см. рис. 1) или крестцово-подвздошного сочленения 2% раствором лидокаина не только позволяет определить источник боли в спине, но и предсказать эффективность малоинвазивной нейрохирургической процедуры – высокочастотной денервации сустава (рис. 2). Понятно, что без кортикостероида длительность действия анестетика составит всего лишь несколько часов, но в случае исчезновения после блокады хотя бы на час болевого синдрома у пациента мы можем уверенно говорить о том, что дорогостоящая процедура денервации будет эффективна [8].
Таким же образом определяется прогноз эффективности внутридисковой электротермической аннулопластики (рис. 3), лазерной вапоризации или холодноплазменной аблации межпозвонкового диска при радикулопатии. Если интрафораминальное введение анестетика под контролем компьютерной томографии (рис. 4) устраняет болевой синдром, то проведение вышеуказанных малоинвазивных пункционных нейрохирургических воздействий также будет эффективным [7].
Следует отметить, что в ряде случаев достаточный терапевтический эффект имеет интрафораминальное введение вместе с 2 мл 2% раствора лидокаина
1 мл бетаметазона. Как видно на рис. 4В большая часть инъекционного раствора не попадает в межпозвоночное отверстие, инфильтрируя мягкие ткани по ходу иглы. Именно поэтому нет смысла использовать большой объем раствора анестетика. Обычно, фораминальной блокады бывает достаточно для того, что бы уменьшить выраженность болевых ощущений и чувствительных (а иногда и двигательных) расстройств на 2-4 нед или до следующего обострения радикулопатии. В случае кратковременной эффективности вышеуказанной блокады и/или плохой переносимости глюкокортикоидов и при условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации – фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов [7]. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.
Вопрос о проведении пункционных или открытых нейрохирургических вмешательств при болях в спине ставится в случае неэффективности правильно проводимой консервативной терапии в течение 3 мес [1, 6]. К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечности, тазовые нарушения, перемежающаяся хромота, вызванная стенозом позвоночного канала), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома, обусловленного множеством факторов (нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.).
Невропатический болевой синдром встречается у 90% пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и определяет более тяжелое и длительное течение заболевания, в большей степени дезадаптирует больных и снижает качество жизни. При хроническом течении болевого синдрома, имеющим нейропатический генез, применяются психотропные препараты из разряда антидепрессантов (лекарства для лечения депрессии) и антиконвульсантов (противоэпилептические средства). Антидепрессанты (это относится к трициклическим, например, амитриптилин, а также к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина, например, дулоксетин, венлафаксин) повышают активность эндогенной подавляющей боль (антиноцицептивной) системы мозга за счет повышения концентрации ключевого нейромедиатора антиноцицептивной системы – норадреналина. А антиконвульсанты эффективно «успокаивают» расторможенные ноцицептивные структуры головного и спинного мозга при центральной сенситизации, являющейся основным патогенетическим механизмом формирования хронической скелетно-мышечной и невропатической боли [1, 2].
Ограничивающим фактором применения антидепрессантов и антиконвульсантов первого поколения (например, карбамазепина) в лечении радикулопатии является наличие выраженных побочных явлений (сонливость, потеря координации движений, повышение артериального давления, задержка мочи и т. д.) и синдрома отмены (возобновление болей, развитие тревоги, психомоторного возбуждения и даже судорожных припадков при резком прекращении приема этих лекарств). К дополнительным недостаткам антидепрессантов можно отнести нелинейность фармакокинетики, т.е. при приеме небольших доз концентрация вещества в плазме может быть больше, чем при приеме больших доз.
В связи с этим возникла необходимость создания новых высокоэффективных препаратов, не имеющих столь выраженных побочных эффектов. В этой связи представляет особый интерес габапентин (антиконвульсант последнего поколения), структурно близкий к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) – нейротрансмиттеру, участвующему в торможении передачи и модуляции боли. Предполагается, что центральный анальгетический эффект габапентина развивается вследствие взаимодействия со специфическими α2d2-кальциевыми каналами, что приводит к снижению потенциала действия мембран ноцицепторов – нервные клетки, участвующие в проведении болевого импульса становятся менее возбудимыми. Показано, что габапентин повышает концентрацию ГАМК в нейрональной цитоплазме и увеличивает содержание серотонина в плазме крови. Габапентин не только значимо уменьшает выраженность болевого синдрома при пояснично-крестцовых радикулопатиях, но и улучшает качество жизни больных, так как частота возникновения побочных эффектов минимальна [2].
Появление антиконвульсанта нового поколения – габапентина (Габагамма, Вёрваг Фарма (Германия)) позволило значительно увеличить возможности врачей при лечении синдрома невропатической боли при радикулопатиях, так как при назначении препарата боли купируются у большинства больных, эффект наступает быстро, отсутствуют значительные побочные явления, и при необходимости его можно принимать в течение длительного периода (при необходимости период может достигать нескольких лет).
Продолжительность лечения препаратом Габагамма® (габапентин) пациентов с радикулопатией нейропатического генеза составляет в среднем 6 нед с последующей медленной отменой препарата. Начальная доза препарата составляет 300 мг/сут с дальнейшим титрованием дозы (табл. 1) до 1800 мг/сут.
Наличие двух дозировок препарата Габагамма (габапентин) – 300 и 400 мг позволяет более точно титровать дозу с учетом индивидуальных особенностей пациентов: в тех случаях, когда стандартная доза 300 мг, принимаемая на ночь оказывается недостаточной для купирования болевого синдрома на протяжении всей ночи, а 2 капсулы препарата (600 мг) вызывают избыточную сонливость в утренние часы, можно рекомендовать пациентам использовать дозировку 400 мг на ночь, а 300 мг принимать утром и днем. В случаях, когда пациент имеет избыточную массу тела или имеет рост выше среднего, целесообразно назначение Габагаммы 400 мг с дальнейшим титрованием дозы (табл. 2) до 2400 мг/сут.
Таким образом, Габагамма (габапентин) обладает большим потенциалом для лечения невропатического болевого синдрома при радикулопатиях в комбинации с другими методами лечения.
Однако не стоит рассчитывать на то, что назначение психотропных препаратов будет достаточно для того, чтобы окончательно перестроить патологическую болевую систему, сформировавшуюся в нейроматриксе пациента за долгие месяцы, а то и годы заболевания. Для воздействия на мотивационную и когнитивную составляющие хронического болевого синдрома требуется изменить у пациента стратегию преодоления боли – максимально активизировать его, заставить двигаться, убедить в том, что пассивное ожидание помощи со стороны никогда не вернет его к полноценной жизни. Поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия помогают скорректировать неправильные, препятствующие выздоровлению представления пациента о пpиpоде своего заболевания, изменить социальное подкрепление болевого поведения, уменьшить зависимость от анальгетической терапии и увеличить уровень повседневной активности. Эта концепция легла в основу разработки психотерапевтических программ лечения боли – «школ боли». При реализации этих программ результаты в лечении хронической боли наиболее высоки [1, 3, 5].
Наиболее сложной психотерапевтической задачей является устранение страха, связанного с болью, а также его влияния на поведение (избегание движения – кинезиофобию), когнитивную деятельность (повышенную сосредоточенность на соматических ощущениях) и формирование эмоционального дистресса у пациентов, страдающих хроническими скелетно-мышечными болями. Страх боли связан с более частыми жалобами на боль, нарушением внимания, снижением физической активности и нарастанием инвалидизации [1, 10].
Лечение, направленное на уменьшение страха, связанного с болью основано на методе экспозиции – постепенном предъявлении раздражителя (повышении вызывающей боль активности) в безопасной обстановке, например, в тренажерном зале под наблюдением врача ЛФК. Это позволяет улучшить физическую активность и уменьшить интенсивность боли, а также кинезиофобию. Для нормализации психологического состояния пациентов с хроническими болевыми синдромами необходимо использовать комплексный подход, сочетающий в себе методы психотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии [1]. Стратегия психотерапии должна быть направлена:
• на устранение внутреннего психологического конфликта;
• на мобилизацию естественных возможностей человека, способных изменить ставшее уже привычным «болевое поведение»;
• на обучение пациентов методам саморегуляции, уменьшающих интенсивность болевых ощущений.
В зависимости от характера психопатологической симптоматики, выраженности мотиваций и работоспособности пациента для лечения психогенных болевых синдромов могут быть использованы разные психотерапевтические техники: поддерживающая психотерапия, суггестивные методики (гипноз, аутогенная релаксация), динамическая психотерапия, групповая психотерапия, поведенческая терапия, биологическая обратная связь [10].
Анализ литературных данных, касающихся диагностики и лечения боли, а также наш собственный клинический опыт показывают, что ни один из отдельно применяющихся методов хирургического, фармакологического, физического или психологического лечения хронической боли не может сравниться по своей эффективности с многопрофильным подходом, применяющимся в специализированных клиниках боли, когда все вышеуказанные методы, назначенные вместе в одном комплексе, взаимно усиливают (потенцируют) друг друга. При этом риск возникновения побочных явлений существенно снижается за счет снижения доз и сокращения курса приема аналгетиков.

Литература
1. Алексеев В.В, Баринов А.Н., Кукушкин М.Л., Подчуфарова Е.В., Строков И.А., Яхно Н.Н. Боль: руководство для врачей и студентов / Под ред. Н.Н.Яхно, М.: «МедПресс», 2009; 302.
2. Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии. Русский Медицинский Журнал – специальный выпуск «Болевой синдром». 2010; 18: Спец: 15-19.
3. Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснично-крестцовой области в условиях первичной медицинской помощи: реферат под науч. ред. Яхно Н.Н., Подчуфаровой Е.В. М.: Практическая медицина, 2010; 24.
4. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009; 10: 30-35.
5. Неспецифическая боль в нижней части спины: клинические рекомендации под ред. Ш.Ф.Эрдеса. М.: «КомплектСервис», 2008; 70.
6. Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи): руководство. Новосибирск: Cибмедиздат НГМУ, 2007; 172.
7. Andersson G.B., Mekhail N.A., Block J.E. Treatment of intractable discogenic low back pain. A systematic review of spinal fusion and intradiscal electrothermal therapy (IDET). Pain Physician. 2006; 9 (3): 237-248.
8. Boswell M.V., Colson J.D., Sehgal N. et al. A systematic review of therapeutic facet joint interventions in chronic spinal pain. Pain Physician. 2007; 10 (1): 229-253.
9. Datta S., Everett C.R., Trescot A.M. et al. An updated systematic review of the diagnostic utility of selective nerve root blocks. Pain Physician. 2007; 10 (1): 113-128.
10. Glombiewski J.A., Hartwich-Tersek J., et al: Attrition in Cognitive-behavioral Treatment of Chronic Back Pain. The Clinical Journal of Pain. 2010; 26 (7) 137-144.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое психогенная боль?

«Психогенная боль» — это устаревший термин для обозначения боли, которая не возникает непосредственно из-за травмы или болезни, затрагивающей ваше тело. Вместо этого эта форма боли возникает в вашем мозгу и возникает из-за сочетания факторов, включая психическое здоровье, личную историю и обстоятельства, другие состояния здоровья и многое другое.

«Психогенный» происходит от двух греческих слов, которые в сочетании означают «произведенный в уме». В прошлые годы люди часто считали, что этот термин означает, что другие рассматривают боль как воображаемую или что она существует только в чьей-то голове. Из-за этого многие люди чувствовали себя неполноценными, игнорируемыми, покровительствуемыми или еще хуже.

Поставщики медицинских услуг больше не используют этот термин из-за негативной истории. Они также избегают этого, потому что этот термин легко неправильно понять или использовать неправильно, что может вызвать путаницу и подорвать отношения между людьми и их поставщиками медицинских услуг.

Хотя психогенная боль может и не иметь прямой физической причины, эта боль все же реальна. Люди, у которых есть это, не притворяются, не лгут и не ищут внимания. Эта боль ощущается так же — и включает часть тех же процессов — что и боль от травмы или болезни.

Что такое боль?

Понимание боли и того, как она работает, является ключевой частью того, как медицинские работники диагностируют заболевания. Это также может помочь людям лучше описать свою боль медицинскому работнику при обращении за помощью по поводу проблемы со здоровьем. Чтобы понять, как работает боль, сначала нужно узнать, как функционирует ваша нервная система.

Ваш мозг не имеет собственных нервных окончаний и не имеет прямых знаний об окружающем вас мире. Вот почему у вас есть такие чувства, как зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Стимул (произносится как «stim-you-luss», а более чем один стимул — «stimuli») — это все, что могут обнаружить ваши органы чувств, включая зрение, слух, обоняние, вкус и осязание.

У вашего тела есть особый процесс обнаружения вреда и реагирования на него. Этот процесс работает следующим образом:

1. Болезненные раздражители (от латинского слова «noxa», что означает «боль» или «повреждение») вызывают повреждение клеток вашего тела. Это повреждение вызывает выброс специальных химических веществ в окружающие ткани.
2. В вашей нервной системе есть специализированные рецепторы, называемые «ноцицепторами». Они работают как пожарная сигнализация в вашем доме, обнаруживая признаки проблемы и немедленно издавая предупреждающий сигнал. Когда ноцицепторы обнаруживают высвобождаемые химические вещества из поврежденных или разрушенных клеток, они немедленно посылают высокоприоритетные сигналы в ваш мозг, предупреждая его о проблеме. Сигналы, которые они посылают, не являются самой болью.
3. Ваш мозг получает эти высокоприоритетные сигналы и переводит их в чувство боли. Ваш мозг также сопоставляет это чувство с областью, которая первой посылает сигналы, поэтому вы знаете, в чем проблема.
4. Ощущение боли вызывает немедленную реакцию в вашем мозгу и теле. Эти реакции обычно носят защитный характер, например, рефлекторные движения мышц, направленные на то, чтобы отдалить вас от вредных раздражителей. Ноцицепторы также запускают иммунные процессы и процессы восстановления в вашем организме, чтобы защитить вас от инфекций и восстановиться после травм, которые вы можете получить.

Однако вы можете чувствовать боль даже без ноцицепторных сигналов. Это потому, что ваш мозг все еще может создавать ощущение боли без этих сигналов. Ноцицепторы также могут активироваться сами по себе, создавая ощущение боли, даже если нет реальной причины. В любом из этих двух обстоятельств боль реальна. Это просто происходит из-за сбоев в вашем мозгу или нервной системе.

Восприятие боли

Боль субъективна, то есть то, как вы ее испытываете, уникально, и никто другой не испытывает ее так, как вы. Один человек может найти опыт невыносимо болезненным, в то время как другой человек может найти тот же опыт лишь слегка неприятным. Многие факторы, в том числе генетические мутации, заболевания и многое другое, могут влиять на то, как человек чувствует боль. Даже душевное состояние человека может облегчить или усилить боль.

По мере того, как люди стареют и сталкиваются с травмами, болезнями и различными причинами боли, их восприятие боли также меняется. Примером этого может служить реакция ребенка на укол по сравнению с реакцией взрослых в этой ситуации. Однако хроническая боль также может изменить то, как человек чувствует боль, делая боль более частой или более интенсивной.

Почему боль важна

Боль обычно является защитным процессом, особенно когда она говорит вам о травме или о том, что с частью вашего тела происходит что-то, что может ее вызвать. Это также ключевой симптом, который говорит вам, когда вы больны, помогая вам действовать, чтобы позаботиться о себе или обратиться за медицинской помощью.

Однако боль сама по себе может вызвать проблемы, если она очень сильная или длится в течение длительного периода времени. Со временем хроническая боль меняет то, как ваша нервная система создает и обрабатывает болевые сигналы. Это может привести к слишком легкому срабатыванию ноцицепторов, что сделает боль более частой или более интенсивной, что может привести к таким расстройствам, как:

• Аллодиния.
• Центральный болевой синдром.
• Гипералгезия.

Боль и психическое здоровье

Ваше физическое и психическое здоровье неразрывно связаны способами, которые эксперты и исследователи до сих пор не до конца понимают. Однако они знают, что они связаны, и связь идет в обе стороны. Вот почему чувство беспокойства также может вызвать у вас тошноту или тошноту, а чувство страха может вызвать ощущение тяжести в животе. Боль не является исключением, поскольку она может негативно повлиять на ваше психическое здоровье, а ваше психическое здоровье может повлиять на то, как вы испытываете боль.

Возможные причины

Каковы наиболее распространенные причины психогенной боли?

Термин «психогенная боль» когда-то описывал боль, возникающую в мозгу из-за проблем с психическим здоровьем. Этот термин вышел из употребления, потому что исследователи и эксперты поняли, что у боли нет единой причины или фактора, влияющего на нее. Наоборот, это происходит из-за сочетания факторов.

Этими факторами могут быть вещи, которые происходят прямо сейчас, или вещи, которые произошли годы или даже десятилетия в прошлом. Вот почему боль может так сильно различаться, и почему каждый испытывает боль по-своему.

Также важно помнить, что то, как вы переживаете боль, меняется в течение жизни. Примером может служить вакцинация в детстве по сравнению с прививкой во взрослом возрасте. В детстве укол может быть намного страшнее, но взрослые могут (обычно) подавить это и справиться с болью от укола.

Следующие факторы могут играть роль в том, почему вы чувствуете боль и как она на вас влияет:

• Физическая структура и статус вашего тела : Сюда входят все факторы, влияющие на способность вашего тела чувствовать боль. Это также включает в себя то, получили ли вы травму — недавно или в далеком прошлом — которая влияет на то, как вы чувствуете боль сегодня.
• Ваше окружение : То, где вы находитесь и что происходит вокруг вас, может играть большую роль в том, как вы чувствуете боль. Если вы находитесь в месте или в ситуации, где вы ожидаете почувствовать боль, ваш мозг на самом деле усиливает уровень боли, которую вы чувствуете.
• Ваши воспоминания и опыт : В вашем мозгу есть встроенные процессы, облегчающие обучение. Вот почему награды (которые люди связывают с хорошими чувствами) и наказания (которые люди связывают с плохими чувствами) так полезны в обучении и обучении. Один из способов, которым ваш мозг учится избегать боли, — напрямую связывать ее с негативными чувствами.
• Ваше психическое состояние : То, как вы регулируете свои эмоции, играет важную роль в том, как вы чувствуете боль. Как уже упоминалось выше, отрицательные эмоции и боль зависят от одних и тех же частей мозга (или, по крайней мере, областей с сильными связями). Когда вы грустите, встревожены или подавлены, эти области вашего мозга уже более активны. Это означает, что легче чувствовать боль, и боль также может быть более интенсивной. Боль также легче игнорировать, когда вы отвлекаетесь.
• Социальные факторы : Ваше социальное происхождение, воспитание, наличие у вас детских травм и другие факторы могут влиять на то, как вы чувствуете боль. Это потому, что они могут положительно или отрицательно повлиять на каждый из других факторов, перечисленных выше.

Как складываются боль и другие факторы

Факторы, которые могут способствовать или вызывать боль, включая перечисленные выше, суммируются. Это означает, что они накапливаются со временем. Чем больше факторов накапливается, тем выше риск того, что болевые процессы человека изменятся, что сделает его более восприимчивым к хронической боли или к проблемам психического здоровья и факторам, которые сделают его боль более серьезной.

Например, человек, выросший в бедности, не имевший надежной системы поддержки или перенесший детскую травму, имеет более высокий риск хронической боли. Стресс — физический, умственный и любой другой — сказывается. У этих людей боль может возникать легче и ощущаться сильнее. Также более вероятно, что проблемы и факторы психического здоровья могут повлиять на их боль и сделать ее хуже.

Уход и лечение

Как лечить психогенную боль?

Точно так же, как эксперты и поставщики медицинских услуг больше не используют термин «психогенная боль», они также больше не лечат боль так, как раньше. Сегодня лечение боли включает лечение человека в целом, включая эмоциональные, поведенческие и социальные компоненты боли. Иногда, когда люди испытывают хроническую боль, у них также может быть основное психическое заболевание, которое также требует лечения.

Психологическое лечение боли может включать следующее:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : Это наиболее распространенный рекомендуемый тип психотерапии (терапия психического здоровья). Эксперты также считают, что это, скорее всего, сработает.
• Групповая терапия : Общий терапевтический опыт может помочь людям с хронической болью. Групповая терапия может помочь людям с этим заболеванием общаться с другими людьми, которые испытывают аналогичные трудности, и обмениваться идеями, ресурсами и знаниями.
• Другие формы терапии : Примеры включают терапию принятия и приверженности, терапию осознанности или даже гипнотерапию.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

• Физиотерапия : Психогенная боль может вызывать физические эффекты. Физиотерапия может помочь людям с этой проблемой вылечиться или адаптироваться к физическим симптомам.
• Лекарство : Когда психогенная боль возникает наряду с другими состояниями, такими как депрессия или тревога, лекарства для этих состояний также могут облегчить симптомы боли. Из-за этого многие антидепрессанты часто могут положительно влиять на уровень боли.
• Другие методы лечения и лечения : Примеры включают широкий спектр подходов и методов. Лишь некоторые из них включают медитацию, осознанность, акупунктуру, физическую активность и т. д.

Вам также могут помочь многие другие виды лечения и варианты лечения. Ваш лечащий врач — лучший человек, который расскажет вам, какие варианты доступны и что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Что я могу сделать дома, чтобы снять боль?

Даже когда боль не возникает из-за ноцицепции, она все равно является частью того же болевого процесса. Это означает, что эта боль реальна и ощущается точно так же, как боль, которая начинается с ноцицепции, поэтому невозможно сказать, что ее вызывает или какие факторы ей способствуют. По этой причине вам следует обратиться к врачу, если у вас умеренная или сильная боль, которая не поддается домашнему лечению или длится в течение длительного времени.

Можно ли предотвратить эту боль и можно ли снизить риск ее развития?

Боль возникает непредсказуемо и по-разному у разных людей. Из-за этого невозможно полностью избежать изменений в том, как вы чувствуете боль из-за факторов психического здоровья, вашей личной истории и обстоятельств и т. д.

Когда звонить врачу

Когда боль следует лечить у врача или поставщика медицинских услуг?

Если у вас хроническая боль или вы подозреваете, что боль усиливается из-за проблем с психическим здоровьем и других факторов, вам следует обратиться к врачу для диагностики или лечения. Причины включают в себя:

• Попытки самостоятельно вылечить это состояние часто оказываются безуспешными, поскольку оно не включает в себя те же процессы, что и боль, вызванная заболеванием или травмой. Это означает, что он не реагирует на боль, как это обычно бывает при заболеваниях или травмах.
• Попытка заниматься самолечением безрецептурными препаратами вряд ли сработает. Самолечение алкоголем, отпускаемыми по рецепту лекарствами или рекреационными наркотиками еще более рискованно и может привести к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, зависимостям и другим серьезным последствиям. Из-за всех этих факторов лечащий врач всегда должен направлять лечение психогенной боли.
• Хроническая боль может изменить то, как ваше тело чувствует и обрабатывает боль, особенно на умеренном и сильном уровне. Это также может усугубить существующие проблемы, такие как тревога или депрессия.

Часто задаваемые вопросы

На что похожа психогенная боль и как определить, является ли боль психогенной?

Боль может принимать разные формы. Даже когда боль возникает без ноцицепции, ваш мозг все равно обрабатывает ее таким же образом. Это означает, что она может ощущаться точно так же, как любая боль, которую вы можете чувствовать, будь то боль в спине, боль в животе, боль в груди и т. д.

Единственный способ заметить разницу — обратиться к обученному квалифицированному медицинскому работнику для оценки и диагностики этой проблемы. Этот диагноз также включает в себя комбинацию методов, в том числе диагностические тесты, сканирование изображений, лабораторные анализы, неврологическое обследование и многое другое.

Является ли психогенная боль серьезной?

Даже если боль не сильная, она все равно может быть серьезной проблемой. Со временем хроническая боль может серьезно повлиять на ваше здоровье и самочувствие. В дополнение к тому, как боль изменяет работу вашей нервной системы, она может сказаться на вашем психическом здоровье и другими способами. Тревога и депрессия являются частыми осложнениями хронической боли. Сочетание всех этих факторов означает, что хроническая боль со временем становится серьезной и требует диагностики и лечения.

Записка из Кливлендской клиники

«Психогенная боль» — устаревший термин, который медицинские работники больше не используют. Этот термин когда-то описывал боль, которая возникает, когда болевые процессы вашего тела работают неправильно, активируясь из-за состояния психического здоровья, которое нарушает работу вашей нервной системы. Сегодня специалисты знают, что боль включает в себя множество процессов и факторов. Хотя это может не произойти по определенной физической причине, боль реальна и ничем не отличается от боли от травмы или болезни.

Этот термин вышел из употребления из-за неправильного понимания его значения и того, что люди могут чувствовать себя проигнорированными или обесцененными. Сегодня медицинские работники называют это одним из симптомов расстройства функциональной неврологической симптоматики. С помощью диагностики и лечения можно управлять и уменьшать последствия многих форм боли, независимо от сопутствующих факторов.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое психогенная боль?

«Психогенная боль» — это устаревший термин для обозначения боли, которая не возникает непосредственно из-за травмы или болезни, затрагивающей ваше тело. Вместо этого эта форма боли возникает в вашем мозгу и возникает из-за сочетания факторов, включая психическое здоровье, личную историю и обстоятельства, другие состояния здоровья и многое другое.

«Психогенный» происходит от двух греческих слов, которые в сочетании означают «произведенный в уме». В прошлые годы люди часто считали, что этот термин означает, что другие рассматривают боль как воображаемую или что она существует только в чьей-то голове. Из-за этого многие люди чувствовали себя неполноценными, игнорируемыми, покровительствуемыми или еще хуже.

Поставщики медицинских услуг больше не используют этот термин из-за негативной истории. Они также избегают этого, потому что этот термин легко неправильно понять или использовать неправильно, что может вызвать путаницу и подорвать отношения между людьми и их поставщиками медицинских услуг.

Хотя психогенная боль может и не иметь прямой физической причины, эта боль все же реальна. Люди, у которых есть это, не притворяются, не лгут и не ищут внимания. Эта боль ощущается так же — и включает часть тех же процессов — что и боль от травмы или болезни.

Что такое боль?

Понимание боли и того, как она работает, является ключевой частью того, как медицинские работники диагностируют заболевания. Это также может помочь людям лучше описать свою боль медицинскому работнику при обращении за помощью по поводу проблемы со здоровьем. Чтобы понять, как работает боль, сначала нужно узнать, как функционирует ваша нервная система.

Ваш мозг не имеет собственных нервных окончаний и не имеет прямых знаний об окружающем вас мире. Вот почему у вас есть такие чувства, как зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Стимул (произносится как «stim-you-luss», а более чем один стимул — «stimuli») — это все, что могут обнаружить ваши органы чувств, включая зрение, слух, обоняние, вкус и осязание.

У вашего тела есть особый процесс обнаружения вреда и реагирования на него. Этот процесс работает следующим образом:

1. Болезненные раздражители (от латинского слова «noxa», что означает «боль» или «повреждение») вызывают повреждение клеток вашего тела. Это повреждение вызывает выброс специальных химических веществ в окружающие ткани.
2. В вашей нервной системе есть специализированные рецепторы, называемые «ноцицепторами». Они работают как пожарная сигнализация в вашем доме, обнаруживая признаки проблемы и немедленно издавая предупреждающий сигнал. Когда ноцицепторы обнаруживают высвобождаемые химические вещества из поврежденных или разрушенных клеток, они немедленно посылают высокоприоритетные сигналы в ваш мозг, предупреждая его о проблеме. Сигналы, которые они посылают, не являются самой болью.
3. Ваш мозг получает эти высокоприоритетные сигналы и переводит их в чувство боли. Ваш мозг также сопоставляет это чувство с областью, которая первой посылает сигналы, поэтому вы знаете, в чем проблема.
4. Ощущение боли вызывает немедленную реакцию в вашем мозгу и теле. Эти реакции обычно носят защитный характер, например, рефлекторные движения мышц, направленные на то, чтобы отдалить вас от вредных раздражителей. Ноцицепторы также запускают иммунные процессы и процессы восстановления в вашем организме, чтобы защитить вас от инфекций и восстановиться после травм, которые вы можете получить.

Однако вы можете чувствовать боль даже без ноцицепторных сигналов. Это потому, что ваш мозг все еще может создавать ощущение боли без этих сигналов. Ноцицепторы также могут активироваться сами по себе, создавая ощущение боли, даже если нет реальной причины. В любом из этих двух обстоятельств боль реальна. Это просто происходит из-за сбоев в вашем мозгу или нервной системе.

Восприятие боли

Боль субъективна, то есть то, как вы ее испытываете, уникально, и никто другой не испытывает ее так, как вы. Один человек может найти опыт невыносимо болезненным, в то время как другой человек может найти тот же опыт лишь слегка неприятным. Многие факторы, в том числе генетические мутации, заболевания и многое другое, могут влиять на то, как человек чувствует боль. Даже душевное состояние человека может облегчить или усилить боль.

По мере того, как люди стареют и сталкиваются с травмами, болезнями и различными причинами боли, их восприятие боли также меняется. Примером этого может служить реакция ребенка на укол по сравнению с реакцией взрослых в этой ситуации. Однако хроническая боль также может изменить то, как человек чувствует боль, делая боль более частой или более интенсивной.

Почему боль важна

Боль обычно является защитным процессом, особенно когда она говорит вам о травме или о том, что с частью вашего тела происходит что-то, что может ее вызвать. Это также ключевой симптом, который говорит вам, когда вы больны, помогая вам действовать, чтобы позаботиться о себе или обратиться за медицинской помощью.

Однако боль сама по себе может вызвать проблемы, если она очень сильная или длится в течение длительного периода времени. Со временем хроническая боль меняет то, как ваша нервная система создает и обрабатывает болевые сигналы. Это может привести к слишком легкому срабатыванию ноцицепторов, что сделает боль более частой или более интенсивной, что может привести к таким расстройствам, как:

• Аллодиния.
• Центральный болевой синдром.
• Гипералгезия.

Боль и психическое здоровье

Ваше физическое и психическое здоровье неразрывно связаны способами, которые эксперты и исследователи до сих пор не до конца понимают. Однако они знают, что они связаны, и связь идет в обе стороны. Вот почему чувство беспокойства также может вызвать у вас тошноту или тошноту, а чувство страха может вызвать ощущение тяжести в животе. Боль не является исключением, поскольку она может негативно повлиять на ваше психическое здоровье, а ваше психическое здоровье может повлиять на то, как вы испытываете боль.

Возможные причины

Каковы наиболее распространенные причины психогенной боли?

Термин «психогенная боль» когда-то описывал боль, возникающую в мозгу из-за проблем с психическим здоровьем. Этот термин вышел из употребления, потому что исследователи и эксперты поняли, что у боли нет единой причины или фактора, влияющего на нее. Наоборот, это происходит из-за сочетания факторов.

Этими факторами могут быть вещи, которые происходят прямо сейчас, или вещи, которые произошли годы или даже десятилетия в прошлом. Вот почему боль может так сильно различаться, и почему каждый испытывает боль по-своему.

Также важно помнить, что то, как вы переживаете боль, меняется в течение жизни. Примером может служить вакцинация в детстве по сравнению с прививкой во взрослом возрасте. В детстве укол может быть намного страшнее, но взрослые могут (обычно) подавить это и справиться с болью от укола.

Следующие факторы могут играть роль в том, почему вы чувствуете боль и как она на вас влияет:

• Физическая структура и статус вашего тела : Сюда входят все факторы, влияющие на способность вашего тела чувствовать боль. Это также включает в себя то, получили ли вы травму — недавно или в далеком прошлом — которая влияет на то, как вы чувствуете боль сегодня.
• Ваше окружение : То, где вы находитесь и что происходит вокруг вас, может играть большую роль в том, как вы чувствуете боль. Если вы находитесь в месте или в ситуации, где вы ожидаете почувствовать боль, ваш мозг на самом деле усиливает уровень боли, которую вы чувствуете.
• Ваши воспоминания и опыт : В вашем мозгу есть встроенные процессы, облегчающие обучение. Вот почему награды (которые люди связывают с хорошими чувствами) и наказания (которые люди связывают с плохими чувствами) так полезны в обучении и обучении. Один из способов, которым ваш мозг учится избегать боли, — напрямую связывать ее с негативными чувствами.
• Ваше психическое состояние : То, как вы регулируете свои эмоции, играет важную роль в том, как вы чувствуете боль. Как уже упоминалось выше, отрицательные эмоции и боль зависят от одних и тех же частей мозга (или, по крайней мере, областей с сильными связями). Когда вы грустите, встревожены или подавлены, эти области вашего мозга уже более активны. Это означает, что легче чувствовать боль, и боль также может быть более интенсивной. Боль также легче игнорировать, когда вы отвлекаетесь.
• Социальные факторы : Ваше социальное происхождение, воспитание, наличие у вас детских травм и другие факторы могут влиять на то, как вы чувствуете боль. Это потому, что они могут положительно или отрицательно повлиять на каждый из других факторов, перечисленных выше.

Как складываются боль и другие факторы

Факторы, которые могут способствовать или вызывать боль, включая перечисленные выше, суммируются. Это означает, что они накапливаются со временем. Чем больше факторов накапливается, тем выше риск того, что болевые процессы человека изменятся, что сделает его более восприимчивым к хронической боли или к проблемам психического здоровья и факторам, которые сделают его боль более серьезной.

Например, человек, выросший в бедности, не имевший надежной системы поддержки или перенесший детскую травму, имеет более высокий риск хронической боли. Стресс — физический, умственный и любой другой — сказывается. У этих людей боль может возникать легче и ощущаться сильнее. Также более вероятно, что проблемы и факторы психического здоровья могут повлиять на их боль и сделать ее хуже.

Уход и лечение

Как лечить психогенную боль?

Точно так же, как эксперты и поставщики медицинских услуг больше не используют термин «психогенная боль», они также больше не лечат боль так, как раньше. Сегодня лечение боли включает лечение человека в целом, включая эмоциональные, поведенческие и социальные компоненты боли. Иногда, когда люди испытывают хроническую боль, у них также может быть основное психическое заболевание, которое также требует лечения.

Психологическое лечение боли может включать следующее:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : Это наиболее распространенный рекомендуемый тип психотерапии (терапия психического здоровья). Эксперты также считают, что это, скорее всего, сработает.
• Групповая терапия : Общий терапевтический опыт может помочь людям с хронической болью. Групповая терапия может помочь людям с этим заболеванием общаться с другими людьми, которые испытывают аналогичные трудности, и обмениваться идеями, ресурсами и знаниями.
• Другие формы терапии : Примеры включают терапию принятия и приверженности, терапию осознанности или даже гипнотерапию.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

• Физиотерапия : Психогенная боль может вызывать физические эффекты. Физиотерапия может помочь людям с этой проблемой вылечиться или адаптироваться к физическим симптомам.
• Лекарство : Когда психогенная боль возникает наряду с другими состояниями, такими как депрессия или тревога, лекарства для этих состояний также могут облегчить симптомы боли. Из-за этого многие антидепрессанты часто могут положительно влиять на уровень боли.
• Другие методы лечения и лечения : Примеры включают широкий спектр подходов и методов. Лишь некоторые из них включают медитацию, осознанность, акупунктуру, физическую активность и т. д.

Вам также могут помочь многие другие виды лечения и варианты лечения. Ваш лечащий врач — лучший человек, который расскажет вам, какие варианты доступны и что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Что я могу сделать дома, чтобы снять боль?

Даже когда боль не возникает из-за ноцицепции, она все равно является частью того же болевого процесса. Это означает, что эта боль реальна и ощущается точно так же, как боль, которая начинается с ноцицепции, поэтому невозможно сказать, что ее вызывает или какие факторы ей способствуют. По этой причине вам следует обратиться к врачу, если у вас умеренная или сильная боль, которая не поддается домашнему лечению или длится в течение длительного времени.

Можно ли предотвратить эту боль и можно ли снизить риск ее развития?

Боль возникает непредсказуемо и по-разному у разных людей. Из-за этого невозможно полностью избежать изменений в том, как вы чувствуете боль из-за факторов психического здоровья, вашей личной истории и обстоятельств и т. д.

Когда звонить врачу

Когда боль следует лечить у врача или поставщика медицинских услуг?

Если у вас хроническая боль или вы подозреваете, что боль усиливается из-за проблем с психическим здоровьем и других факторов, вам следует обратиться к врачу для диагностики или лечения. Причины включают в себя:

• Попытки самостоятельно вылечить это состояние часто оказываются безуспешными, поскольку оно не включает в себя те же процессы, что и боль, вызванная заболеванием или травмой. Это означает, что он не реагирует на боль, как это обычно бывает при заболеваниях или травмах.
• Попытка заниматься самолечением безрецептурными препаратами вряд ли сработает. Самолечение алкоголем, отпускаемыми по рецепту лекарствами или рекреационными наркотиками еще более рискованно и может привести к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, зависимостям и другим серьезным последствиям. Из-за всех этих факторов лечащий врач всегда должен направлять лечение психогенной боли.
• Хроническая боль может изменить то, как ваше тело чувствует и обрабатывает боль, особенно на умеренном и сильном уровне. Это также может усугубить существующие проблемы, такие как тревога или депрессия.

Часто задаваемые вопросы

На что похожа психогенная боль и как определить, является ли боль психогенной?

Боль может принимать разные формы. Даже когда боль возникает без ноцицепции, ваш мозг все равно обрабатывает ее таким же образом. Это означает, что она может ощущаться точно так же, как любая боль, которую вы можете чувствовать, будь то боль в спине, боль в животе, боль в груди и т. д.

Единственный способ заметить разницу — обратиться к обученному квалифицированному медицинскому работнику для оценки и диагностики этой проблемы. Этот диагноз также включает в себя комбинацию методов, в том числе диагностические тесты, сканирование изображений, лабораторные анализы, неврологическое обследование и многое другое.

Является ли психогенная боль серьезной?

Даже если боль не сильная, она все равно может быть серьезной проблемой. Со временем хроническая боль может серьезно повлиять на ваше здоровье и самочувствие. В дополнение к тому, как боль изменяет работу вашей нервной системы, она может сказаться на вашем психическом здоровье и другими способами. Тревога и депрессия являются частыми осложнениями хронической боли. Сочетание всех этих факторов означает, что хроническая боль со временем становится серьезной и требует диагностики и лечения.

Записка из Кливлендской клиники

«Психогенная боль» — устаревший термин, который медицинские работники больше не используют. Этот термин когда-то описывал боль, которая возникает, когда болевые процессы вашего тела работают неправильно, активируясь из-за состояния психического здоровья, которое нарушает работу вашей нервной системы. Сегодня специалисты знают, что боль включает в себя множество процессов и факторов. Хотя это может не произойти по определенной физической причине, боль реальна и ничем не отличается от боли от травмы или болезни.

Этот термин вышел из употребления из-за неправильного понимания его значения и того, что люди могут чувствовать себя проигнорированными или обесцененными. Сегодня медицинские работники называют это одним из симптомов расстройства функциональной неврологической симптоматики. С помощью диагностики и лечения можно управлять и уменьшать последствия многих форм боли, независимо от сопутствующих факторов.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое психогенная боль?

«Психогенная боль» — это устаревший термин для обозначения боли, которая не возникает непосредственно из-за травмы или болезни, затрагивающей ваше тело. Вместо этого эта форма боли возникает в вашем мозгу и возникает из-за сочетания факторов, включая психическое здоровье, личную историю и обстоятельства, другие состояния здоровья и многое другое.

«Психогенный» происходит от двух греческих слов, которые в сочетании означают «произведенный в уме». В прошлые годы люди часто считали, что этот термин означает, что другие рассматривают боль как воображаемую или что она существует только в чьей-то голове. Из-за этого многие люди чувствовали себя неполноценными, игнорируемыми, покровительствуемыми или еще хуже.

Поставщики медицинских услуг больше не используют этот термин из-за негативной истории. Они также избегают этого, потому что этот термин легко неправильно понять или использовать неправильно, что может вызвать путаницу и подорвать отношения между людьми и их поставщиками медицинских услуг.

Хотя психогенная боль может и не иметь прямой физической причины, эта боль все же реальна. Люди, у которых есть это, не притворяются, не лгут и не ищут внимания. Эта боль ощущается так же — и включает часть тех же процессов — что и боль от травмы или болезни.

Что такое боль?

Понимание боли и того, как она работает, является ключевой частью того, как медицинские работники диагностируют заболевания. Это также может помочь людям лучше описать свою боль медицинскому работнику при обращении за помощью по поводу проблемы со здоровьем. Чтобы понять, как работает боль, сначала нужно узнать, как функционирует ваша нервная система.

Ваш мозг не имеет собственных нервных окончаний и не имеет прямых знаний об окружающем вас мире. Вот почему у вас есть такие чувства, как зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Стимул (произносится как «stim-you-luss», а более чем один стимул — «stimuli») — это все, что могут обнаружить ваши органы чувств, включая зрение, слух, обоняние, вкус и осязание.

У вашего тела есть особый процесс обнаружения вреда и реагирования на него. Этот процесс работает следующим образом:

1. Болезненные раздражители (от латинского слова «noxa», что означает «боль» или «повреждение») вызывают повреждение клеток вашего тела. Это повреждение вызывает выброс специальных химических веществ в окружающие ткани.
2. В вашей нервной системе есть специализированные рецепторы, называемые «ноцицепторами». Они работают как пожарная сигнализация в вашем доме, обнаруживая признаки проблемы и немедленно издавая предупреждающий сигнал. Когда ноцицепторы обнаруживают высвобождаемые химические вещества из поврежденных или разрушенных клеток, они немедленно посылают высокоприоритетные сигналы в ваш мозг, предупреждая его о проблеме. Сигналы, которые они посылают, не являются самой болью.
3. Ваш мозг получает эти высокоприоритетные сигналы и переводит их в чувство боли. Ваш мозг также сопоставляет это чувство с областью, которая первой посылает сигналы, поэтому вы знаете, в чем проблема.
4. Ощущение боли вызывает немедленную реакцию в вашем мозгу и теле. Эти реакции обычно носят защитный характер, например, рефлекторные движения мышц, направленные на то, чтобы отдалить вас от вредных раздражителей. Ноцицепторы также запускают иммунные процессы и процессы восстановления в вашем организме, чтобы защитить вас от инфекций и восстановиться после травм, которые вы можете получить.

Однако вы можете чувствовать боль даже без ноцицепторных сигналов. Это потому, что ваш мозг все еще может создавать ощущение боли без этих сигналов. Ноцицепторы также могут активироваться сами по себе, создавая ощущение боли, даже если нет реальной причины. В любом из этих двух обстоятельств боль реальна. Это просто происходит из-за сбоев в вашем мозгу или нервной системе.

Восприятие боли

Боль субъективна, то есть то, как вы ее испытываете, уникально, и никто другой не испытывает ее так, как вы. Один человек может найти опыт невыносимо болезненным, в то время как другой человек может найти тот же опыт лишь слегка неприятным. Многие факторы, в том числе генетические мутации, заболевания и многое другое, могут влиять на то, как человек чувствует боль. Даже душевное состояние человека может облегчить или усилить боль.

По мере того, как люди стареют и сталкиваются с травмами, болезнями и различными причинами боли, их восприятие боли также меняется. Примером этого может служить реакция ребенка на укол по сравнению с реакцией взрослых в этой ситуации. Однако хроническая боль также может изменить то, как человек чувствует боль, делая боль более частой или более интенсивной.

Почему боль важна

Боль обычно является защитным процессом, особенно когда она говорит вам о травме или о том, что с частью вашего тела происходит что-то, что может ее вызвать. Это также ключевой симптом, который говорит вам, когда вы больны, помогая вам действовать, чтобы позаботиться о себе или обратиться за медицинской помощью.

Однако боль сама по себе может вызвать проблемы, если она очень сильная или длится в течение длительного периода времени. Со временем хроническая боль меняет то, как ваша нервная система создает и обрабатывает болевые сигналы. Это может привести к слишком легкому срабатыванию ноцицепторов, что сделает боль более частой или более интенсивной, что может привести к таким расстройствам, как:

• Аллодиния.
• Центральный болевой синдром.
• Гипералгезия.

Боль и психическое здоровье

Ваше физическое и психическое здоровье неразрывно связаны способами, которые эксперты и исследователи до сих пор не до конца понимают. Однако они знают, что они связаны, и связь идет в обе стороны. Вот почему чувство беспокойства также может вызвать у вас тошноту или тошноту, а чувство страха может вызвать ощущение тяжести в животе. Боль не является исключением, поскольку она может негативно повлиять на ваше психическое здоровье, а ваше психическое здоровье может повлиять на то, как вы испытываете боль.

Возможные причины

Каковы наиболее распространенные причины психогенной боли?

Термин «психогенная боль» когда-то описывал боль, возникающую в мозгу из-за проблем с психическим здоровьем. Этот термин вышел из употребления, потому что исследователи и эксперты поняли, что у боли нет единой причины или фактора, влияющего на нее. Наоборот, это происходит из-за сочетания факторов.

Этими факторами могут быть вещи, которые происходят прямо сейчас, или вещи, которые произошли годы или даже десятилетия в прошлом. Вот почему боль может так сильно различаться, и почему каждый испытывает боль по-своему.

Также важно помнить, что то, как вы переживаете боль, меняется в течение жизни. Примером может служить вакцинация в детстве по сравнению с прививкой во взрослом возрасте. В детстве укол может быть намного страшнее, но взрослые могут (обычно) подавить это и справиться с болью от укола.

Следующие факторы могут играть роль в том, почему вы чувствуете боль и как она на вас влияет:

• Физическая структура и статус вашего тела : Сюда входят все факторы, влияющие на способность вашего тела чувствовать боль. Это также включает в себя то, получили ли вы травму — недавно или в далеком прошлом — которая влияет на то, как вы чувствуете боль сегодня.
• Ваше окружение : То, где вы находитесь и что происходит вокруг вас, может играть большую роль в том, как вы чувствуете боль. Если вы находитесь в месте или в ситуации, где вы ожидаете почувствовать боль, ваш мозг на самом деле усиливает уровень боли, которую вы чувствуете.
• Ваши воспоминания и опыт : В вашем мозгу есть встроенные процессы, облегчающие обучение. Вот почему награды (которые люди связывают с хорошими чувствами) и наказания (которые люди связывают с плохими чувствами) так полезны в обучении и обучении. Один из способов, которым ваш мозг учится избегать боли, — напрямую связывать ее с негативными чувствами.
• Ваше психическое состояние : То, как вы регулируете свои эмоции, играет важную роль в том, как вы чувствуете боль. Как уже упоминалось выше, отрицательные эмоции и боль зависят от одних и тех же частей мозга (или, по крайней мере, областей с сильными связями). Когда вы грустите, встревожены или подавлены, эти области вашего мозга уже более активны. Это означает, что легче чувствовать боль, и боль также может быть более интенсивной. Боль также легче игнорировать, когда вы отвлекаетесь.
• Социальные факторы : Ваше социальное происхождение, воспитание, наличие у вас детских травм и другие факторы могут влиять на то, как вы чувствуете боль. Это потому, что они могут положительно или отрицательно повлиять на каждый из других факторов, перечисленных выше.

Как складываются боль и другие факторы

Факторы, которые могут способствовать или вызывать боль, включая перечисленные выше, суммируются. Это означает, что они накапливаются со временем. Чем больше факторов накапливается, тем выше риск того, что болевые процессы человека изменятся, что сделает его более восприимчивым к хронической боли или к проблемам психического здоровья и факторам, которые сделают его боль более серьезной.

Например, человек, выросший в бедности, не имевший надежной системы поддержки или перенесший детскую травму, имеет более высокий риск хронической боли. Стресс — физический, умственный и любой другой — сказывается. У этих людей боль может возникать легче и ощущаться сильнее. Также более вероятно, что проблемы и факторы психического здоровья могут повлиять на их боль и сделать ее хуже.

Уход и лечение

Как лечить психогенную боль?

Точно так же, как эксперты и поставщики медицинских услуг больше не используют термин «психогенная боль», они также больше не лечат боль так, как раньше. Сегодня лечение боли включает лечение человека в целом, включая эмоциональные, поведенческие и социальные компоненты боли. Иногда, когда люди испытывают хроническую боль, у них также может быть основное психическое заболевание, которое также требует лечения.

Психологическое лечение боли может включать следующее:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : Это наиболее распространенный рекомендуемый тип психотерапии (терапия психического здоровья). Эксперты также считают, что это, скорее всего, сработает.
• Групповая терапия : Общий терапевтический опыт может помочь людям с хронической болью. Групповая терапия может помочь людям с этим заболеванием общаться с другими людьми, которые испытывают аналогичные трудности, и обмениваться идеями, ресурсами и знаниями.
• Другие формы терапии : Примеры включают терапию принятия и приверженности, терапию осознанности или даже гипнотерапию.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

• Физиотерапия : Психогенная боль может вызывать физические эффекты. Физиотерапия может помочь людям с этой проблемой вылечиться или адаптироваться к физическим симптомам.
• Лекарство : Когда психогенная боль возникает наряду с другими состояниями, такими как депрессия или тревога, лекарства для этих состояний также могут облегчить симптомы боли. Из-за этого многие антидепрессанты часто могут положительно влиять на уровень боли.
• Другие методы лечения и лечения : Примеры включают широкий спектр подходов и методов. Лишь некоторые из них включают медитацию, осознанность, акупунктуру, физическую активность и т. д.

Вам также могут помочь многие другие виды лечения и варианты лечения. Ваш лечащий врач — лучший человек, который расскажет вам, какие варианты доступны и что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Что я могу сделать дома, чтобы снять боль?

Даже когда боль не возникает из-за ноцицепции, она все равно является частью того же болевого процесса. Это означает, что эта боль реальна и ощущается точно так же, как боль, которая начинается с ноцицепции, поэтому невозможно сказать, что ее вызывает или какие факторы ей способствуют. По этой причине вам следует обратиться к врачу, если у вас умеренная или сильная боль, которая не поддается домашнему лечению или длится в течение длительного времени.

Можно ли предотвратить эту боль и можно ли снизить риск ее развития?

Боль возникает непредсказуемо и по-разному у разных людей. Из-за этого невозможно полностью избежать изменений в том, как вы чувствуете боль из-за факторов психического здоровья, вашей личной истории и обстоятельств и т. д.

Когда звонить врачу

Когда боль следует лечить у врача или поставщика медицинских услуг?

Если у вас хроническая боль или вы подозреваете, что боль усиливается из-за проблем с психическим здоровьем и других факторов, вам следует обратиться к врачу для диагностики или лечения. Причины включают в себя:

• Попытки самостоятельно вылечить это состояние часто оказываются безуспешными, поскольку оно не включает в себя те же процессы, что и боль, вызванная заболеванием или травмой. Это означает, что он не реагирует на боль, как это обычно бывает при заболеваниях или травмах.
• Попытка заниматься самолечением безрецептурными препаратами вряд ли сработает. Самолечение алкоголем, отпускаемыми по рецепту лекарствами или рекреационными наркотиками еще более рискованно и может привести к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, зависимостям и другим серьезным последствиям. Из-за всех этих факторов лечащий врач всегда должен направлять лечение психогенной боли.
• Хроническая боль может изменить то, как ваше тело чувствует и обрабатывает боль, особенно на умеренном и сильном уровне. Это также может усугубить существующие проблемы, такие как тревога или депрессия.

Часто задаваемые вопросы

На что похожа психогенная боль и как определить, является ли боль психогенной?

Боль может принимать разные формы. Даже когда боль возникает без ноцицепции, ваш мозг все равно обрабатывает ее таким же образом. Это означает, что она может ощущаться точно так же, как любая боль, которую вы можете чувствовать, будь то боль в спине, боль в животе, боль в груди и т. д.

Единственный способ заметить разницу — обратиться к обученному квалифицированному медицинскому работнику для оценки и диагностики этой проблемы. Этот диагноз также включает в себя комбинацию методов, в том числе диагностические тесты, сканирование изображений, лабораторные анализы, неврологическое обследование и многое другое.

Является ли психогенная боль серьезной?

Даже если боль не сильная, она все равно может быть серьезной проблемой. Со временем хроническая боль может серьезно повлиять на ваше здоровье и самочувствие. В дополнение к тому, как боль изменяет работу вашей нервной системы, она может сказаться на вашем психическом здоровье и другими способами. Тревога и депрессия являются частыми осложнениями хронической боли. Сочетание всех этих факторов означает, что хроническая боль со временем становится серьезной и требует диагностики и лечения.

Записка из Кливлендской клиники

«Психогенная боль» — устаревший термин, который медицинские работники больше не используют. Этот термин когда-то описывал боль, которая возникает, когда болевые процессы вашего тела работают неправильно, активируясь из-за состояния психического здоровья, которое нарушает работу вашей нервной системы. Сегодня специалисты знают, что боль включает в себя множество процессов и факторов. Хотя это может не произойти по определенной физической причине, боль реальна и ничем не отличается от боли от травмы или болезни.

Этот термин вышел из употребления из-за неправильного понимания его значения и того, что люди могут чувствовать себя проигнорированными или обесцененными. Сегодня медицинские работники называют это одним из симптомов расстройства функциональной неврологической симптоматики. С помощью диагностики и лечения можно управлять и уменьшать последствия многих форм боли, независимо от сопутствующих факторов.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое психогенная боль?

«Психогенная боль» — это устаревший термин для обозначения боли, которая не возникает непосредственно из-за травмы или болезни, затрагивающей ваше тело. Вместо этого эта форма боли возникает в вашем мозгу и возникает из-за сочетания факторов, включая психическое здоровье, личную историю и обстоятельства, другие состояния здоровья и многое другое.

«Психогенный» происходит от двух греческих слов, которые в сочетании означают «произведенный в уме». В прошлые годы люди часто считали, что этот термин означает, что другие рассматривают боль как воображаемую или что она существует только в чьей-то голове. Из-за этого многие люди чувствовали себя неполноценными, игнорируемыми, покровительствуемыми или еще хуже.

Поставщики медицинских услуг больше не используют этот термин из-за негативной истории. Они также избегают этого, потому что этот термин легко неправильно понять или использовать неправильно, что может вызвать путаницу и подорвать отношения между людьми и их поставщиками медицинских услуг.

Хотя психогенная боль может и не иметь прямой физической причины, эта боль все же реальна. Люди, у которых есть это, не притворяются, не лгут и не ищут внимания. Эта боль ощущается так же — и включает часть тех же процессов — что и боль от травмы или болезни.

Что такое боль?

Понимание боли и того, как она работает, является ключевой частью того, как медицинские работники диагностируют заболевания. Это также может помочь людям лучше описать свою боль медицинскому работнику при обращении за помощью по поводу проблемы со здоровьем. Чтобы понять, как работает боль, сначала нужно узнать, как функционирует ваша нервная система.

Ваш мозг не имеет собственных нервных окончаний и не имеет прямых знаний об окружающем вас мире. Вот почему у вас есть такие чувства, как зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Стимул (произносится как «stim-you-luss», а более чем один стимул — «stimuli») — это все, что могут обнаружить ваши органы чувств, включая зрение, слух, обоняние, вкус и осязание.

У вашего тела есть особый процесс обнаружения вреда и реагирования на него. Этот процесс работает следующим образом:

1. Болезненные раздражители (от латинского слова «noxa», что означает «боль» или «повреждение») вызывают повреждение клеток вашего тела. Это повреждение вызывает выброс специальных химических веществ в окружающие ткани.
2. В вашей нервной системе есть специализированные рецепторы, называемые «ноцицепторами». Они работают как пожарная сигнализация в вашем доме, обнаруживая признаки проблемы и немедленно издавая предупреждающий сигнал. Когда ноцицепторы обнаруживают высвобождаемые химические вещества из поврежденных или разрушенных клеток, они немедленно посылают высокоприоритетные сигналы в ваш мозг, предупреждая его о проблеме. Сигналы, которые они посылают, не являются самой болью.
3. Ваш мозг получает эти высокоприоритетные сигналы и переводит их в чувство боли. Ваш мозг также сопоставляет это чувство с областью, которая первой посылает сигналы, поэтому вы знаете, в чем проблема.
4. Ощущение боли вызывает немедленную реакцию в вашем мозгу и теле. Эти реакции обычно носят защитный характер, например, рефлекторные движения мышц, направленные на то, чтобы отдалить вас от вредных раздражителей. Ноцицепторы также запускают иммунные процессы и процессы восстановления в вашем организме, чтобы защитить вас от инфекций и восстановиться после травм, которые вы можете получить.

Однако вы можете чувствовать боль даже без ноцицепторных сигналов. Это потому, что ваш мозг все еще может создавать ощущение боли без этих сигналов. Ноцицепторы также могут активироваться сами по себе, создавая ощущение боли, даже если нет реальной причины. В любом из этих двух обстоятельств боль реальна. Это просто происходит из-за сбоев в вашем мозгу или нервной системе.

Восприятие боли

Боль субъективна, то есть то, как вы ее испытываете, уникально, и никто другой не испытывает ее так, как вы. Один человек может найти опыт невыносимо болезненным, в то время как другой человек может найти тот же опыт лишь слегка неприятным. Многие факторы, в том числе генетические мутации, заболевания и многое другое, могут влиять на то, как человек чувствует боль. Даже душевное состояние человека может облегчить или усилить боль.

По мере того, как люди стареют и сталкиваются с травмами, болезнями и различными причинами боли, их восприятие боли также меняется. Примером этого может служить реакция ребенка на укол по сравнению с реакцией взрослых в этой ситуации. Однако хроническая боль также может изменить то, как человек чувствует боль, делая боль более частой или более интенсивной.

Почему боль важна

Боль обычно является защитным процессом, особенно когда она говорит вам о травме или о том, что с частью вашего тела происходит что-то, что может ее вызвать. Это также ключевой симптом, который говорит вам, когда вы больны, помогая вам действовать, чтобы позаботиться о себе или обратиться за медицинской помощью.

Однако боль сама по себе может вызвать проблемы, если она очень сильная или длится в течение длительного периода времени. Со временем хроническая боль меняет то, как ваша нервная система создает и обрабатывает болевые сигналы. Это может привести к слишком легкому срабатыванию ноцицепторов, что сделает боль более частой или более интенсивной, что может привести к таким расстройствам, как:

• Аллодиния.
• Центральный болевой синдром.
• Гипералгезия.

Боль и психическое здоровье

Ваше физическое и психическое здоровье неразрывно связаны способами, которые эксперты и исследователи до сих пор не до конца понимают. Однако они знают, что они связаны, и связь идет в обе стороны. Вот почему чувство беспокойства также может вызвать у вас тошноту или тошноту, а чувство страха может вызвать ощущение тяжести в животе. Боль не является исключением, поскольку она может негативно повлиять на ваше психическое здоровье, а ваше психическое здоровье может повлиять на то, как вы испытываете боль.

Возможные причины

Каковы наиболее распространенные причины психогенной боли?

Термин «психогенная боль» когда-то описывал боль, возникающую в мозгу из-за проблем с психическим здоровьем. Этот термин вышел из употребления, потому что исследователи и эксперты поняли, что у боли нет единой причины или фактора, влияющего на нее. Наоборот, это происходит из-за сочетания факторов.

Этими факторами могут быть вещи, которые происходят прямо сейчас, или вещи, которые произошли годы или даже десятилетия в прошлом. Вот почему боль может так сильно различаться, и почему каждый испытывает боль по-своему.

Также важно помнить, что то, как вы переживаете боль, меняется в течение жизни. Примером может служить вакцинация в детстве по сравнению с прививкой во взрослом возрасте. В детстве укол может быть намного страшнее, но взрослые могут (обычно) подавить это и справиться с болью от укола.

Следующие факторы могут играть роль в том, почему вы чувствуете боль и как она на вас влияет:

• Физическая структура и статус вашего тела : Сюда входят все факторы, влияющие на способность вашего тела чувствовать боль. Это также включает в себя то, получили ли вы травму — недавно или в далеком прошлом — которая влияет на то, как вы чувствуете боль сегодня.
• Ваше окружение : То, где вы находитесь и что происходит вокруг вас, может играть большую роль в том, как вы чувствуете боль. Если вы находитесь в месте или в ситуации, где вы ожидаете почувствовать боль, ваш мозг на самом деле усиливает уровень боли, которую вы чувствуете.
• Ваши воспоминания и опыт : В вашем мозгу есть встроенные процессы, облегчающие обучение. Вот почему награды (которые люди связывают с хорошими чувствами) и наказания (которые люди связывают с плохими чувствами) так полезны в обучении и обучении. Один из способов, которым ваш мозг учится избегать боли, — напрямую связывать ее с негативными чувствами.
• Ваше психическое состояние : То, как вы регулируете свои эмоции, играет важную роль в том, как вы чувствуете боль. Как уже упоминалось выше, отрицательные эмоции и боль зависят от одних и тех же частей мозга (или, по крайней мере, областей с сильными связями). Когда вы грустите, встревожены или подавлены, эти области вашего мозга уже более активны. Это означает, что легче чувствовать боль, и боль также может быть более интенсивной. Боль также легче игнорировать, когда вы отвлекаетесь.
• Социальные факторы : Ваше социальное происхождение, воспитание, наличие у вас детских травм и другие факторы могут влиять на то, как вы чувствуете боль. Это потому, что они могут положительно или отрицательно повлиять на каждый из других факторов, перечисленных выше.

Как складываются боль и другие факторы

Факторы, которые могут способствовать или вызывать боль, включая перечисленные выше, суммируются. Это означает, что они накапливаются со временем. Чем больше факторов накапливается, тем выше риск того, что болевые процессы человека изменятся, что сделает его более восприимчивым к хронической боли или к проблемам психического здоровья и факторам, которые сделают его боль более серьезной.

Например, человек, выросший в бедности, не имевший надежной системы поддержки или перенесший детскую травму, имеет более высокий риск хронической боли. Стресс — физический, умственный и любой другой — сказывается. У этих людей боль может возникать легче и ощущаться сильнее. Также более вероятно, что проблемы и факторы психического здоровья могут повлиять на их боль и сделать ее хуже.

Уход и лечение

Как лечить психогенную боль?

Точно так же, как эксперты и поставщики медицинских услуг больше не используют термин «психогенная боль», они также больше не лечат боль так, как раньше. Сегодня лечение боли включает лечение человека в целом, включая эмоциональные, поведенческие и социальные компоненты боли. Иногда, когда люди испытывают хроническую боль, у них также может быть основное психическое заболевание, которое также требует лечения.

Психологическое лечение боли может включать следующее:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : Это наиболее распространенный рекомендуемый тип психотерапии (терапия психического здоровья). Эксперты также считают, что это, скорее всего, сработает.
• Групповая терапия : Общий терапевтический опыт может помочь людям с хронической болью. Групповая терапия может помочь людям с этим заболеванием общаться с другими людьми, которые испытывают аналогичные трудности, и обмениваться идеями, ресурсами и знаниями.
• Другие формы терапии : Примеры включают терапию принятия и приверженности, терапию осознанности или даже гипнотерапию.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

• Физиотерапия : Психогенная боль может вызывать физические эффекты. Физиотерапия может помочь людям с этой проблемой вылечиться или адаптироваться к физическим симптомам.
• Лекарство : Когда психогенная боль возникает наряду с другими состояниями, такими как депрессия или тревога, лекарства для этих состояний также могут облегчить симптомы боли. Из-за этого многие антидепрессанты часто могут положительно влиять на уровень боли.
• Другие методы лечения и лечения : Примеры включают широкий спектр подходов и методов. Лишь некоторые из них включают медитацию, осознанность, акупунктуру, физическую активность и т. д.

Вам также могут помочь многие другие виды лечения и варианты лечения. Ваш лечащий врач — лучший человек, который расскажет вам, какие варианты доступны и что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Что я могу сделать дома, чтобы снять боль?

Даже когда боль не возникает из-за ноцицепции, она все равно является частью того же болевого процесса. Это означает, что эта боль реальна и ощущается точно так же, как боль, которая начинается с ноцицепции, поэтому невозможно сказать, что ее вызывает или какие факторы ей способствуют. По этой причине вам следует обратиться к врачу, если у вас умеренная или сильная боль, которая не поддается домашнему лечению или длится в течение длительного времени.

Можно ли предотвратить эту боль и можно ли снизить риск ее развития?

Боль возникает непредсказуемо и по-разному у разных людей. Из-за этого невозможно полностью избежать изменений в том, как вы чувствуете боль из-за факторов психического здоровья, вашей личной истории и обстоятельств и т. д.

Когда звонить врачу

Когда боль следует лечить у врача или поставщика медицинских услуг?

Если у вас хроническая боль или вы подозреваете, что боль усиливается из-за проблем с психическим здоровьем и других факторов, вам следует обратиться к врачу для диагностики или лечения. Причины включают в себя:

• Попытки самостоятельно вылечить это состояние часто оказываются безуспешными, поскольку оно не включает в себя те же процессы, что и боль, вызванная заболеванием или травмой. Это означает, что он не реагирует на боль, как это обычно бывает при заболеваниях или травмах.
• Попытка заниматься самолечением безрецептурными препаратами вряд ли сработает. Самолечение алкоголем, отпускаемыми по рецепту лекарствами или рекреационными наркотиками еще более рискованно и может привести к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, зависимостям и другим серьезным последствиям. Из-за всех этих факторов лечащий врач всегда должен направлять лечение психогенной боли.
• Хроническая боль может изменить то, как ваше тело чувствует и обрабатывает боль, особенно на умеренном и сильном уровне. Это также может усугубить существующие проблемы, такие как тревога или депрессия.

Часто задаваемые вопросы

На что похожа психогенная боль и как определить, является ли боль психогенной?

Боль может принимать разные формы. Даже когда боль возникает без ноцицепции, ваш мозг все равно обрабатывает ее таким же образом. Это означает, что она может ощущаться точно так же, как любая боль, которую вы можете чувствовать, будь то боль в спине, боль в животе, боль в груди и т. д.

Единственный способ заметить разницу — обратиться к обученному квалифицированному медицинскому работнику для оценки и диагностики этой проблемы. Этот диагноз также включает в себя комбинацию методов, в том числе диагностические тесты, сканирование изображений, лабораторные анализы, неврологическое обследование и многое другое.

Является ли психогенная боль серьезной?

Даже если боль не сильная, она все равно может быть серьезной проблемой. Со временем хроническая боль может серьезно повлиять на ваше здоровье и самочувствие. В дополнение к тому, как боль изменяет работу вашей нервной системы, она может сказаться на вашем психическом здоровье и другими способами. Тревога и депрессия являются частыми осложнениями хронической боли. Сочетание всех этих факторов означает, что хроническая боль со временем становится серьезной и требует диагностики и лечения.

Записка из Кливлендской клиники

«Психогенная боль» — устаревший термин, который медицинские работники больше не используют. Этот термин когда-то описывал боль, которая возникает, когда болевые процессы вашего тела работают неправильно, активируясь из-за состояния психического здоровья, которое нарушает работу вашей нервной системы. Сегодня специалисты знают, что боль включает в себя множество процессов и факторов. Хотя это может не произойти по определенной физической причине, боль реальна и ничем не отличается от боли от травмы или болезни.

Этот термин вышел из употребления из-за неправильного понимания его значения и того, что люди могут чувствовать себя проигнорированными или обесцененными. Сегодня медицинские работники называют это одним из симптомов расстройства функциональной неврологической симптоматики. С помощью диагностики и лечения можно управлять и уменьшать последствия многих форм боли, независимо от сопутствующих факторов.

Психогенная боль. Что это значит, почему ее не существует и как ее диагностировать | Медицина боли

Концепция психогенной боли вызвала споры в области медицины боли не только в отношении ее распространенности, но и самого ее существования. Некоторые даже считают, что этот термин принципиально бессмысленен. Бессмысленно оно или нет, но его часто ненавидят — врачи-специалисты по обезболиванию, чьи пациенты пострадали из-за того, что их не воспринимали всерьез, и пациенты, испытывающие негласное суждение, что «раз с вашим телом все в порядке, значит, должно быть что-то не так». ошибся с вы. »

Хотя это кажется вопросом факта, наши недавние президентские выборы демонстрируют, что интерпретации событий подвержены искажениям из-за предубеждений, и существует избыток предубеждений, связанных с вопросом о психогенной боли.

IASP определяет боль как переживание, и можно сделать вывод, что, поскольку все переживания являются психологическими феноменами, термин «психогенная боль» является бессмысленной тавтологией, очень похожей на психогенную радость. Спиноза даже назвал боль «локализованной формой печали». Признанная двойственность боли — тот факт, что она является и ощущением, и эмоцией, — находит свое отражение в анатомии и физиологии. Его аффективные компоненты могут проходить по спиноретикулярным путям на пути к передней поясной извилине, в то время как его алгоритм, если использовать термин [1], может проходить по спиноталамическим путям к сенсорной коре. И все же эта эмоциональная часть боли не решает вопроса. Можно утверждать, что каждая мысль, эмоция и фантазия на каком-то уровне являются нейрохимическим событием, так что все в конечном счете «органично», т. е. , а не психогенный. Тем не менее, может быть полезно изучить концепцию, чтобы определить, имеет ли она ценность.

Возможно, в первую очередь следует заняться предубеждениями, так как они влияют на восприятие. Вы должны поверить в это, чтобы увидеть это, так сказать.

Мешающие стимулы к признанию

Требование, чтобы врачи работали от имени своих пациентов, естественным образом приводит к желанию защитить их от стигматизации, которая является неотъемлемой частью (в нашей культуре) диагностики психопатологии. Неясно, была ли эволюция номенклатуры (истерия, конверсия, психогенная боль, соматоформное болевое расстройство, болевое расстройство) в первую очередь поиском лучшей науки или поиском эвфемизма. К сожалению, эвфемизмы становятся позорными терминами до тех пор, пока понятия, с которыми они связаны, подвергаются унижению. Конечно, этот диагноз настолько ненавидят, что мы можем называть его «словом на букву П».

Угроза потери валидации может беспокоить пациентов даже больше, чем предположение о психологическом заболевании. Все врачи, занимающиеся обезболиванием, знают о борьбе пациентов, страдающих от боли, за признание их невидимой болезни, и мы все слышали, как они вслух желают, чтобы они могли истекать кровью, чтобы другие знали, что их боль была подлинной. Учитывая веру в то, что психогенное является чем-то нереальным или иллюзорным, такой диагноз вызывает большой страх. Психиатрическое/психологическое направление пациентов с болью по понятным причинам называют добавлением оскорбления к травме.

Как врачи, так и пациенты могут рассматривать психогенный диагноз не как игнорирование серьезной скрытой патологии, а как игнорирование пациента и его/ее страданий, и поэтому его следует избегать.

Могут быть и менее благородные причины для отказа от психогенной боли как сущности. Те, кто защищает истцов, выигрывают от подчеркивания «органической» природы жалобы, как и те, кто производит и прописывает анальгетики, адъювантные препараты и имплантируемые технологии.

Дополнительным источником скептицизма является уменьшение правдоподобия приписывания психическим причинам непонятых вещей. Ситуация напоминает ситуацию с древними богами, которых призвали объяснить то, что нельзя было объяснить с помощью современных знаний. Их поле зрения уменьшилось по мере того, как были выявлены более прозаические причины таких событий, как затмения и гром. Точно так же сверхчувствительное левое колено после травмы правого напрягает доверчивость, пока это не проявится у грызуна. Это, конечно, только один из многих случаев боли в «совершенно здоровых» частях тела, которые можно было бы считать не «органическими», наряду с еще большим количеством случаев состояний, которые «не могут так сильно повредить». Таким образом, яйца на лице у тех, кто приравнял необъяснимое к психогенному. Концепция психогенной боли была еще более ослаблена тем фактом, что ее диагностические признаки подвергались сомнению [2].

В то время как некоторым помогает скептицизм в отношении диагноза психогенной боли, другим помогает его принятие. Это особенно верно в отношении тех, кто должен выплачивать компенсацию или пособие по инвалидности, тех, кто выступает в защиту ответчиков, и тех, кто оплачивает медицинское обслуживание. Может быть, даже огорчение врачей можно смягчить, заключив, что хирургическое вмешательство устранило реальных проблем, а остаточные жалобы носят психологический характер (и, следовательно, по вине пациента).

Что означает психогенная боль?

Имеет ли смысл утверждать, что боль вызвана психикой? Вебстер определяет души следующим образом: (1) Класс. Миф. Олицетворение души, которую в образе прекрасной девушки любил Эрос; (2) человеческая душа, дух или разум; (3) психическая или психологическая структура человека, особенно как движущая сила.

Психика кажется объектом большой амбивалентности. Это то, чего все андроиды из научной фантастики желают иметь, и то, чего пациенты с болью, похоже, не хотят иметь. Это может быть человеческая способность, которой мы больше всего гордимся, но и больше всего стыдимся. Это делает нас руководителями и бездельниками, героями и злодеями, но мы преуменьшаем его значение.

Вебстер также определяет ментальный как относящийся к разуму, в то время как он определяет разум как психическое или духовное существо, в отличие от материи; та часть, которая рассуждает, думает, чувствует, желает, воспринимает, судит и т. д.; совокупность сознательных и бессознательных психических процессов и деятельности организма. Эти определения имеют замкнутый круг, что отражает невыразимую природу понятия.

Я буду использовать термин «психологический», чтобы охватить функции убеждений, мыслей, чувств и поведения. Далее я попытаюсь отличить переживание боли от болевого поведения, несмотря на трудности демонстрации боли в организмах, кроме поведения, связанного с болью.

Взаимоотношения потенциальной психики и боли

Психические последствия боли

Кажется, не вызывает сомнений ни аффективный компонент боли, ни депрессия, тревога, деморализация и раздражительность, которые часто следуют за ней. Люди расходятся во мнениях относительно того, является ли дисфория реакцией на боль или на потерю стиля жизни и автономии, которую она может повлечь за собой, но это другой вопрос.

Психические причины боли

В отличие от психогенной боли можно подтвердить другие психогенные симптомы. Конверсионная слепота сохраняет оптикокинетический рефлекс; психогенные припадки возникают при нормальной записи ЭЭГ; конверсионная анестезия не снижает сенсорный вызванный потенциал; и психогенно парализованные конечности двигаются во сне или при отвлечении внимания. Такое подтверждение недоступно в случае боли.

Большинство проявлений психогенной боли связаны с острой болью, созданной в лаборатории, поэтому их связь с клинической хронической болью не определена. В плацебо-группах испытаний новых лекарств неизменно регистрируются головная боль, боль в животе или другие симптомы [3]. При лечении с помощью нефункционального аппарата 5 из 58 пациентов с хронической болью выбыли из исследования, поскольку это усилило их боль. Имитация магнитотерапии значительно усиливала боль в 11% исследований [4]. Более двух третей выборки студентов колледжей сообщили о легких головных болях, когда им сказали, что через их головы проходит (несуществующий) электрический ток [5]. Возможно, самым сильным проявлением психогенной клинической боли является неспособность плотной сенсорно-моторной блокады облегчить постоянную боль в конечностях. Будь то обусловленность или такие факторы, как убеждения, ожидание боли, по-видимому, вызывает боль, несмотря на отсутствие вредных перцептивных стимулов, и такое восприятие отражается в функциональных изменениях МРТ в ожидаемых областях мозга [6]. У приматов, выполняющих задания, требующие внимания к болевым раздражителям, активируются «он-клетки» мозгового вещества, которые облегчают передачу боли— до до представления фактической боли [7]. Клинически это предполагает, что пациенты, которые привыкли ожидать, что определенные действия вызывают боль, обнаружат, что они вызывают боль, что способствует бездействию и декондиционированию, столь пагубным при хронической боли.

Провоцирование болей в груди и животе паническими атаками настолько хорошо известно, что в некоторых учреждениях шутят, что паническое расстройство нельзя лечить до тех пор, пока пациент не пройдет коронарографию и эзофагогастродуоденоскопию.

В старой литературе показано, что у большинства пациентов с тяжелым депрессивным расстройством также возникает боль [8–11]. В настоящее время, вероятно, невозможно сказать, переживается ли депрессия как боль или воспринимаемые аффективные и физические страдания являются различными проявлениями одной и той же нейрохимической патологии.

Провокационные исследования, которые лишь косвенно связаны с вопросом, подтверждают, что эмоциональные состояния, вызванные фантазиями или фильмами, связаны с изменениями коры головного мозга, подтвержденными ПЭТ-сканированием [12,13]. Эти изменения «реальны», что предполагает, что боль, вызванная убеждениями и страхами, будет в равной степени реальной. Какая-то причуда, кажется, привела к насмешкам над психологическими вещами, как будто они были чем-то тривиальным. Это слово часто предшествует «только». Возможно, стоит напомнить, что смерть вуду кажется эффектом ноцебо и что оргазм не менее реален, поскольку он вызван сном.

Непонятно, как следует понимать соматизацию. Соматизационное расстройство обычно возникает в результате экстремальной травмы, обычно в детстве [14–17], но также и после несчастных случаев во взрослой жизни в более позднем возрасте [18]. Он характеризуется множеством симптомов без органического объяснения, некоторые из которых включают боль. При отсутствии доказательств обратного кажется разумным признать законность страданий, которые влекут за собой эти симптомы, не поддерживая убеждения в медицинской болезни или потребности во вмешательстве.

Психологическая модуляция боли

Доказательства того, что психические факторы могут уменьшить боль, убедительны, и хорошо известны истории спортсменов и солдат, которые не обращали внимания на травмы в периоды интенсивной стимуляции. Отвлечение является одним из наиболее очевидных факторов, смягчающих боль, и недавно с помощью ПЭТ-сканирования было продемонстрировано, что корковая активация от индуцированной боли снижается отвлекающей когнитивной задачей [19]. Нисходящие тормозные пути могут подвергаться психологическому влиянию.

Гипноз, безусловно, представляет собой психологический процесс, и в увлекательном исследовании было обнаружено, что он способен избирательно ослаблять переднюю часть поясной извилины без снижения соматосенсорной активации в ответ на внушения, направленные только на «неприятность» боли, а не на ее интенсивность. 20]. [xviii] Гипноз также способен уменьшать сенсорные компоненты боли [21].

Имеются также данные о том, что боль может усиливаться такими психологическими факторами, как негативные убеждения (или недоумение) относительно причины боли и негативные убеждения относительно способности человека справиться с ней.

Помимо нисходящих путей, ингибирующих боль, в дорсолатеральном канатике имеется также нисходящий тракт, способствующий боли. Примечательно, что эти тракты активируются электрической или глутаматной стимуляцией передней поясной коры, области, которая считается важной в аффективных реакциях.

Психологическая модуляция общения и другого поведения, связанного с болью

Концептуально мы можем рассматривать выражение боли отдельно от переживания боли, и ряд внешних по отношению к организму факторов явно модифицирует его — боль в животе у ребенка перед цирком, вероятно, выражаться иначе, чем до церкви. Такое поведение, как физическая функция и жалобы, служат маркерами, по которым судят о боли; однако обширная литература показывает, что эти маркеры отражают социальные факторы и факторы окружающей среды в той же мере, в какой они отражают боль. Было показано, например, что оценки пациентами тяжести боли уменьшаются, когда «хорошо говорите» подкрепляется. При повторяющихся идентичных болевых стимулах отчеты об интенсивности различаются в зависимости от обратной связи. Вербальное подкрепление повышает работоспособность пациентов с болями в спине. Заботливость супруга коррелирует с болевым поведением [22]. Жалобы на боль, скорее всего, будут преувеличены любым человеком, который считает, что для того, чтобы к нему относились серьезно, требуется сильный акцент. Мы обычно думаем о факторах, которые усиливают болевое поведение, потому что это пациенты, которые обращаются к врачам по лечению боли; однако минимизация боли ожидается в ситуациях, которые создают мощные стимулы для того, чтобы выглядеть здоровым.

Проспективные исследования показывают, что возникновение инвалидизирующей боли тесно связано с неудовлетворенностью работой, отсутствием поддержки на работе, стрессом и предполагаемым недостаточным доходом [23–26]. После начала прогрессирование боли до хронического зависит от аналогичных факторов [27,28]. Финансовая компенсация, получение пособий по болезни и судебные разбирательства, связанные с компенсациями, также связаны с хроническим течением болезни, равно как и плохое образование, языковые проблемы и низкий доход. Хронизации способствуют и такие личностные факторы, как склонность к катастрофизации и соматизации [27, 29].]. Даже у пациентов с ярко выраженной корешковой болью с пролапсом/протрузией диска подача заявления на пенсию через 6 месяцев лучше всего предсказывалась депрессией и ежедневными трудностями на работе [30]. В случае с травмированными работниками эффективность оценки функциональных возможностей снижается, если работника информируют о том, что результаты испытаний будут использованы для определения трудовой классификации [31]. Производственные травмы и ситуации с компенсацией, по-видимому, создают непропорционально большое количество пациентов с такими проблемами [32–35].

Судебные разбирательства могут отрицательно сказаться на восстановлении после травмы, особенно если патология неоднозначна. Это косвенно подтверждается редкостью хлыстовой травмы в ситуациях, когда судебные разбирательства происходят редко, по сравнению с США, где хлыстовая травма/растяжение шеи составляют две трети всех исков о телесных повреждениях [36]. Может иметь значение тот факт, что уровень компенсации хлыстовой травмы в Саскачеване, где существует деликтная система, в 10 раз выше, чем в Квебеке, где действует система без вины [37], и что устранение компенсации за боль и страдание, по-видимому, имело эффект. снижения заболеваемости, связанной с хлыстовой травмой [38]. Длинный [39] изучили более 2000 пациентов с ЛБП, перенесших не более 1 предыдущей операции, и отметили, что все работавшие на момент первичного посещения вернулись на работу, за исключением находящихся в судебном процессе, из которых на работу не вернулся ни один. Эта профессиональная неудача была, несмотря на успех по другим переменным результата, равным тем, которые не участвовали в судебном процессе. Blake и Garrett обнаружили, что у пациентов, ведущих судебные разбирательства, улучшилось столько же, сколько и у других в междисциплинарной программе лечения боли, за исключением оценки качества жизни, по которой они не показали значительного улучшения [40].

Кажется очевидным, что жалобы на боль и сообщения о неспособности функционировать увеличиваются, когда есть положительные стимулы для болезни. Они также увеличиваются, когда работа приносит неблагоприятный опыт, будь то из-за враждебной рабочей среды или ограничений со стороны работника. Что менее ясно, так это степень, в которой эти факторы изменяют болевой опыт. Болезненное поведение действительно вызывает другие формы страдания, поскольку человек регрессирует физически и эмоционально, уходит из жизни и становится истощенным.

Поддельная боль

Искусственная болезнь и симуляция должны рассматриваться не как психогенная боль, а как смоделированная боль. Городские легенды о том, что пешеходов не пускают в городские автобусы с задней частью, чтобы они могли заявить о хлыстовой травме, основаны на жадности, а не на боли. Симуляция, использование преднамеренного обмана в тайных целях, объявляется большинством властей довольно необычным, хотя подтверждающие данные относительно его частоты редко предлагаются. Фишбейн и др. проанализировали литературу, предполагающую, что симуляция присутствует у 1,25–10,4% пациентов с хронической болью, но пришли к выводу, что серьезные методологические недостатки не позволяют делать выводы из данных [41].

Данные из других полей дают некоторое представление о распространенности симуляции. У 14% пациентов с необъяснимой трудноизлечимой диареей анализ кала на слабительные был положительным, хотя все они отрицали их использование [42]. Среди 333 человек, заявивших о компенсации потери слуха, вызванной шумом, частота преувеличения при тестах слуха (по данным кортикальной вызванной аудиометрии) составила 17,7% [43]. Weintraub цитирует исследования, показывающие, что 20–46% людей считают приемлемым целенаправленное искажение требований о компенсации [44]. Эти исследования показывают, что симуляция болезни и симуляция нередки, но не дают информации о том, как часто они симулируют боль. Они действительно предлагают непредвзято относиться к возможности этих явлений, которые, вероятно, менее распространены у тех, кто обращается за лечением, чем у тех, кто ищет компенсацию.

Смешанные интерактивные компоненты

Нет причин подозревать, что эти механизмы каким-либо образом исключают друг друга. На самом деле можно ожидать, что они возникнут одновременно и в сочетании с ноцицептивной болью. Зависимость, например, часто встречается у жертв жестокого обращения, как и расстройство соматизации. Наркомания создаст мощные стимулы для преувеличения боли, в то время как минимальные уровни некоторых веществ (опиоидов, бензодиазепинов) связаны с гипералгезией. Таким образом, клиницисту представляется запутанная сеть взаимодействующих факторов. Если деактивация снижает болевой порог, то бездействие, начавшееся как форма преувеличенного болевого поведения, может стать источником боли.

Диагностика психогенной боли

Лучше ли ее не видеть?

Пожалуй, первый вопрос, связанный с этим диагнозом, заключается в том, не лучше ли его не ставить. Мы знаем, что это ложная доброта, если мы «упускаем из виду» диагноз аддиктивного расстройства, в то время как у человека развивается цирроз печени, периферическая невропатия и дегенерация мозжечка, но мы должны подумать, станет ли лучше состояние пациентов, если мы просто примем их жалобы на боль как prima. facie свидетельствует об активности нервных структур, отвечающих за боль. Вопрос не абсурдный. Публикации порицают ошибочную диагностику «настоящих» болезней как психогенные, и каждый клиницист боится таким образом пропустить органическую болезнь; тем не менее опасений по поводу противоположной ошибки мало. Это загадочное явление.

Одним из первых диагностических критериев, которым студентов учили распознавать «истерию», было наличие «брюшка поля боя» — пациенты перенесли так много лапаротомий, что их живот выглядел так, как будто там происходил бой. Раны, оставившие эти шрамы, наносили не больные, а сострадательные врачи, воспринявшие их жалобы буквально. Мы продолжаем причинять вред пациентам, когда игнорируем психогенную боль. Аваскулярный некроз из-за ненужных стероидов, осложнения имплантируемых технологий, неудачные операции на позвоночнике, побочные эффекты лекарств и необоснованная инвалидность — все это осложнения применения химических и механических средств для решения проблем, которые в значительной степени обусловлены психологически. Расходы на повторные бесполезные вмешательства само собой разумеется. Это равносильно ремонту оборудования, когда проблема связана с программированием. Таким образом, смотреть в другую сторону не является добродетелью.

Диагностические подсказки

Наши официальные руководства по диагностике не говорят нам, как определить, что психологические факторы способствуют серьезной проблеме с болью, что является отражением сложности этой проблемы. Следующие предложения предлагаются как в значительной степени необоснованные пособия.

При хронической боли, когда признаки болезни и травмы часто заживают, нашим основным инструментом для диагностики боли является поведение пациента, которое включает вербальное общение. Поэтому важно оценить надежность этого инструмента. Первым шагом в интерпретации рентгенограмм является оценка качества изображения. Неправильная экспозиция, артефакты движения и другие технические недостатки могут исказить выводы, которые можно сделать. Неуместное поведение, связанное с болью, приукрашивание и преувеличение симптомов не являются чем-то необычным, особенно в судебно-медицинских обстоятельствах и программах предоставления прав, и, когда они присутствуют, они ослабляют медицинские выводы, которые можно сделать на основе поведения. Несколько наблюдений могут помочь оценить надежность болевого поведения как ориентира для переживаний пациента.

Соответствие известным условиям.

При фантомной боли пациент описывает боль в отсутствующей конечности. Это не вызывает недоверия, потому что это состояние было хорошо известно задолго до того, как была понята его патофизиология. Точно так же человек со сложным регионарным болевым синдромом может описать выраженную боль при легком прикосновении к здоровой на вид конечности после незначительной травмы. Совокупность связанных признаков и симптомов помогает подтвердить, что жалоба соответствует известному синдрому. Непереносимость легкого прикосновения к области поясницы у пациентов с механической болью в спине не соответствует определенному патологическому процессу и не соответствует этому критерию.

Большинство известных состояний имеют такие ожидаемые сопутствующие факторы. Обычно пациент не будет смотреть телевизор или читать, ожидая, пока пройдет мигрень, и будет ожидаемая реакция на спорынью, триптаны или другие препараты против мигрени. Пациент с невропатической болью, вероятно, но не всегда, продемонстрирует некоторый ответ на некоторые противоэпилептические препараты (например, габапентин, карбамазепин) или антидепрессанты (например, трициклические). Человек с постоянными болями при панкреатите вряд ли наберет вес.

Постоянство во времени и ситуации.

Наблюдаются пациенты, которые могут переносить наклоны вперед только на 10° в положении стоя, но в положении сидя с вытянутыми ногами могут касаться пальцев ног. Другие демонстрируют коллапс от боли при ручном тестировании подошвенного сгибания, но могут ходить на цыпочках. Больной может прихрамывать на одну ногу при ходьбе вперед, на другую при ходьбе назад, а не на беговой дорожке. Силу хвата можно измерять неоднократно и рассчитывать коэффициенты вариации, хотя эти методы подвергались критике [45,46]. Аналогичную информацию может дать быстрое тестирование силы обменного захвата [47]. Тестирование изокинетической силы может различать максимальное и субмаксимальное усилие. Жалобы и дисфункции должны быть относительно независимыми от присутствующих наблюдателей и, как правило, должны сохраняться, несмотря на отвлечение внимания. Нарушения походки и другие болевые проявления, которые резко меняются в присутствии или в отсутствие определенных лиц, вряд ли имеют органическое происхождение.

Согласованность с анатомией, физиологией.

Признаки Уодделла, возможно, являются наиболее известными признаками того, что поведение, связанное с болью, может отражать не только органическую патологию [48,49]. Одним из примеров является осевое вращение, при котором бедра пациента в положении стоя вращаются в каждом направлении исследователем. По сути, это влияет только на бедра и лодыжки, оставляя таз и все, что над ним, двигаться как единое целое. Усиление болей в спине при этом маневре считается ненормальным. Рисунки боли также могут давать предположения о симптомах, которые не соответствуют нашему пониманию болезненных процессов и механизмов боли.

Подтверждающая информация.

Сопутствующая информация от других оценивающих специалистов и родственников имеет решающее значение для определения согласованности поведения пациентов, что помогает подтвердить, что их отношение связано с воспринимаемой болью и мало меняется при изменении наблюдателей.

Подтверждение симуляции чрезвычайно сложно и обычно зависит от преднамеренного или непреднамеренного «наблюдения». Существует множество анекдотов о том, как медицинские работники сталкиваются с пациентами в инвалидных колясках, прогуливающимися по торговому центру, или видят, как пациент нормально идет по парковке с тростью в воздухе. Иногда наблюдаются клинические признаки симулятивного заболевания, такие как лигатурные признаки при ложнокомплексном регионарном болевом синдроме или тесты на фенолфталеин при злоупотреблении слабительными.

Чрезмерное болезненное поведение.

Может быть трудно судить о том, совместимо ли поведение с воспринимаемой болью. Например, поскольку нельзя знать, насколько сильную боль в ногах пациент испытывает при ходьбе, трудно понять, преувеличена ли анталгическая походка. Однако на неадекватное поведение при болезни указывает дисфункция в несвязанных областях. Например, за исключением экстремальных ситуаций, пациент с болями в спине не должен требовать от супруга заполнения анкеты пациента или его предложений. Хроническая боль часто не мешает самому звонить врачу, оплачивать счета и т. д. Когда человек делегирует эти функции другим, вполне вероятно ненормальное болезненное поведение.

Предостережения.

Хотя никто не может прийти к заключению, что из-за низкого качества рентгеновского снимка маловероятно наличие патологии, эта непоследовательность часто возникает в случае аберрантного болевого поведения. Такое поведение должно вызывать у врача неуверенность, но не пренебрежение. Поведение зависит от многих факторов. Появление преувеличения симптомов может быть вызвано страхом или осознанием того, что определенные действия или положения вызывают боль. При деменции могут возникать «нефизиологические» признаки. Чрезмерное или преувеличенное поведение, связанное с болью, может быть реакцией на чувство обесценивания или недоверия, поэтому необходимо подчеркивать симптомы, чтобы убедить врача в их реальности. Любой может драматизировать проблему, пытаясь заставить ее восприниматься всерьез. Таким образом, усиление симптома может быть ятрогенным явлением, которое возникает, когда пациенты чувствуют недоверие или плохо заботятся о них.

Боль как проблема, боль как решение

Что нам делать со слишком счастливым пациентом с болью, который сообщает о крайнем уровне боли (часто> 10/10) и чьи показатели депрессии в несколько раз превышают порог тяжелой депрессии , но кто часто ведет оживленную и шутливую беседу со сверстниками, хорошо спит и чувствует себя комфортно? Ясно, что существует континуум остроты переживания боли и страдания. Существует также континуум приобретений и потерь, связанных с болезнью. Кажется, что если переживание боли минимально, а выгоды от болезни намного перевешивают потери, то у человека мало причин для несчастья, но есть веские причины сообщать о высоком уровне симптоматики. Для таких людей боль является скорее решением, чем проблемой.

Терминология

Хотя термины «истерия», «конверсия», «психогенная боль» и «соматоформное болевое расстройство» подвергались критике как стигматизирующие пациентов, они (наряду с «центральной болью») также использовались для дестигматизации симулянтов и преувеличений. Возможно, было бы понятнее использовать термин «психически усиленная боль» для тех, чье страдание считается частично вызванным эмоциональными факторами, и использовать термин «чрезмерное болезненное поведение» для сознательного или бессознательного преувеличения.

Менеджмент

Человек, страдающий от сильной боли, вызванной психологически, вызывает сочувствие и желание помочь. К сожалению, лечение может не достичь цели, если не поставлен диагноз. В этих ситуациях наш девиз « боль — это болезнь» неверен, и лечение должно быть направлено на источник страдания.

Человек, который жалуется на сильную боль, но имеет очевидные несоответствия и ложные результаты при обследовании, может вызвать подозрение, особенно если он находится в процессе судебного разбирательства или добивается получения права на получение инвалидности. Они также могут вызывать гнев у опекунов, которые обнаруживают, что их неоднократные попытки помочь терпят неудачу. Возможно, этим объясняются такие эпитеты, как «индюки» и «черепицы».

Ключевым вопросом в ведении таких пациентов может быть преодоление негативного отношения к ним стажеров и персонала. Следующее может быть полезным.

Эволюция, казалось бы, требует, чтобы организмы имели, по крайней мере, склонность действовать в своих предполагаемых интересах. Если опоссумы могут притворяться мертвыми, чтобы спастись от хищника, нас не должно удивлять, что люди могут притворяться больными. Человек, страдающий от болей в спине, неважной работы и отсутствия востребованных на рынке навыков, может не иметь никаких гарантий дохода и медицинского обслуживания для своей семьи, кроме как из-за своей инвалидности. Понятно, что такой человек может преувеличивать симптомы болезни.

Потребности, которые, кажется, мотивируют чрезмерное болезненное поведение, редко являются желанием разбогатеть. Скорее, пациентов подкрепляют потребности в безопасности, в том, чтобы чувствовать себя любимыми, избегать невыносимых ситуаций или, в случае людей с аддиктивным расстройством, в получении психоактивных веществ. Когда персонал осуждает пациента, который «просто ищет бесплатного проезда», их могут попросить подумать, добровольно ли они поменяются местами с пациентом. Легко проявлять пренебрежение, если искомая выгода представляет собой крупное урегулирование, и труднее, если это означает избежать болезненного, опасного или оскорбительного рабочего места, на котором человек находится в ловушке из-за обучения, языка или других недостатков. Понимание жизненных трудностей этих пациентов часто помогает лицам, осуществляющим уход, формировать непредвзятый союз с пациентами, чтобы помочь им найти более адаптивные решения своих проблем, чем принятие роли больного.

Выводы

Есть веские основания полагать, что психологические факторы могут вызывать боль и что это ощущение является таким же подлинным, как и то, что вызывается известными путями передачи боли. Мы принимаем, что боль при аневризме аорты иррадиирует в спину, но не может ли боль отчаяния также иррадиировать в спину? Преувеличение боли — это другое дело, хотя вполне вероятно, что вести себя как пациент с болью в течение длительного периода времени может стать болезненным. Ортопеды давно поняли, что они не могут исправить это с помощью хирургии, и мы обнаруживаем, что мы не можем исправить это с помощью опиоидов, стимуляторов, денервации фасеточных суставов или IDET.

У человека, страдающего смешанной органической и психогенной болью, мы можем столкнуться с дилеммой, которая заключается в выборе между отказом в лечении кого-то из-за психологической проблемы и предоставлением дорогостоящего и потенциально вредного лечения человеку с малой вероятностью пользы.

Медицина боли боролась за доверие, и часть борьбы заключалась в том, чтобы продемонстрировать реальность невидимого состояния, которое мы лечим. Наше похвальное желание сделать это может закрыть нам глаза на тот факт, что не вся боль возникает в сенсорных структурах, и не всякое поведение, связанное с болью, отражает боль.

Понятия психогенной боли и преувеличения боли не должны изменять нашу позицию по отношению к пациентам. Наша миссия состоит в том, чтобы уменьшить их страдания и улучшить качество их жизни. Предостережение о том, что «боль — это именно то, что говорит больной», является прекрасной основой для лечения острой и злокачественной боли, хотя и здесь могут играть роль психогенные факторы. При хронической незлокачественной боли отчеты следует считать точными при отсутствии доказательств обратного, особенно когда пациент ищет лечение, а не компенсацию. «Доверяй, но проверяй» — полезная позиция, когда есть симптомы, которые кажутся нефизиологическими.

Перед нами стоит задача уважать достоинство наших пациентов и признавать их личность, не обязательно принимая их понимание их состояния. Для всех нас боль — это не просто аналоговый показатель сенсорного ввода или даже ноцицептивной передачи в кору, но продукт взаимодействия этих факторов с нами как человеческими существами. Это не трудно принять или уважать.

Каталожные номера

1

Поля

HL

.

Боль: неприятная тема.

Боль

1999

;

83

(

Приложение 6

):

S61

–

9

.

2

Гулд

R

Миллер

BL

Голдберг

МА

Бенсон

DF 9.0007

Достоверность истерических признаков и симптомов.

Дж Нерв Мент Дис

1986

;

174

:

593

–

7

.

3

Розенцвейг

P

Brohier

S

Zipfel

A

Эффект плацебо у здоровых добровольцев: влияние условий эксперимента на профиль нежелательных явлений во время исследований фазы I.

Клиническая фармакология и терапия

1993

;

54

:

578

–

83

.

4

Длинный

DM

Уэмацу

S

Коуба

РБ

.

Реакция плацебо на терапию медицинскими устройствами для обезболивания.

Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия

1989

;

53

:

149

–

56

.

5

Швайгер

А

Пардуччи

А

.

Ноцебо: психологическая индукция боли.

Павловский журнал биологических наук

1981

;

16

:

140

–

3

.

6

Sawamoto

N

Honda

M

Okada

T

и др. .

Ожидание боли усиливает реакцию на безболевую соматосенсорную стимуляцию в передней поясной коре и теменной покрышке/задней доле: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии, связанное с событием

.

J Neurosci 2000

,20:7438–45.

7

Duncan

GH

Bushnell

MC

Bates

R

Dubner

7

R 9.

Связанные с заданием реакции нейронов спинного рога медуллярного мозга обезьян.

Журнал нейрофизиологии

1987

;

57

:

289

–

310

.

8

Франция

RD

Кришнан

РКК

.

Боль при психических расстройствах.

В:

Франция

RD

Кришнан

РКК

, ред.

Хроническая боль

.

Вашингтон

:

American Psychiatric Press

;

1988

:

116

—

141

.

9

Von Knorring

L

Perris

C

Eisemann

L

и др.

Боль как симптом депрессивных расстройств; I. Связь с диагностической подгруппой и депрессивной симптоматикой.

Боль

1983

;

15

:

19

–

26

.

10

Линдси

P

Вайкофф

M

.

Депрессивно-болевой синдром и его реакция на антидепрессанты.

Психосоматика

1981

;

22

:

511

–

77

.

11

Уорд

NG

Блум

VL

Фридель

RO

.

Эффективность трициклических антидепрессантов при лечении сопутствующей боли и депрессии.

Боль

1979

;

7

:

331

–

41

.

12

Damasio

AR

Grabowski

TJ

Bechara

A

и др.

Подкорковая и корковая деятельность головного мозга при ощущении самопроизвольных эмоций.

Nat Neurosci

2000

;

3

:

1049

–

56

.

13

Рейман

ЭМ

.

Применение позитронно-эмиссионной томографии для изучения нормальных и патологических эмоций.

J Clin Психиатрия

1997

;

16

(

Дополнение 58

):

4

–

12

.

14

Ван Дер Колк

BA

Пелковиц

D

и др.

Диссоциация, соматизация и нарушение регуляции аффекта: сложность адаптации к травме.

Am J Психиатрия

1996

;

153

:

7 (дополнение

)

83

–93.

15

McCauley

J

Kern

DE

Kolodner

K

и др.

Клиническая характеристика женщины с жестоким обращением в детстве: незаживающие раны.

ДЖАМА

1997

;

277

:

1362

–

8

. .

Воздействие сексуального насилия над детьми — исследование случайной выборки норвежских студентов.

Жестокое обращение с детьми и безнадзорность

1994

;

18

:

837

–

47

.

17

Nijenhuis

ER

Spinhoven

P

Van Dyck

R

Van Der Hart

O

Vanderlinden

J

.

Степень соматоформной и психологической диссоциации при диссоциативном расстройстве коррелирует с зарегистрированной травмой.

J Травматический стресс

1998

;

11

:

711

–

30

.

18

Павлович

С

Синанович

О

. (

Соматизация при посттравматических стрессовых расстройствах у военнослужащих во время войны в Боснии и Герцеговине).

Мед Арх

1999

;

53

:

145

–

9

.

19

Петрович

П

Петерссон

КМ

Гатан

PH

Камень-Эландер

S

Ингвар

M

.

Активация головного мозга, связанная с болью, изменяется отвлекающей когнитивной задачей.

Боль

2000

;

85

:

19

–

30

. DOI:

10.1016/s0304-3959(99)00232-8

20

Рейнвилл

P

.

Болевой аффект кодируется в передней части поясной извилины человека, но не в соматосенсорной коре.

Наука

1997

;

277

:

968

–

71

. Doi:

10.1126/Science.277.5328.968

21

Kiernan

BD

DANE

JR

Phillips

LH

Цена

.

LH

.

Гипнотическая анальгезия снижает ноцицептивный рефлекс R-III: дополнительные доказательства многофакторной природы гипнотической анальгезии.

Боль

1995

;

60

:

39

–

47

. Doi:

10.1016/0304-3959 (94) 00134-Z

22

Fishbain

DA

Rosomoff

HL

7.

Концепция вторичного усиления: обзор научных данных.

Клин Дж. Боль

1995

;

11

:

6

–

21

.

23

Bigos

SJ

Battie

MC

Spengler

DM

и др.

Проспективное исследование восприятия работы и психосоциальных факторов, влияющих на сообщения о травмах спины.

Позвоночник

1991

;

16

:

1

–

6

.

24

Krause

N

Ragland

DR

Fisher

JM

Syme

9.0040 SL

Психосоциальные факторы работы, физическая нагрузка и частота производственных травм позвоночника: 5-летнее проспективное исследование операторов городского транспорта.

Позвоночник

1998

;

23

:

2507

–

16

.

25

Папагеоргиу

AC

Macfarlane

GJ

Томас

E

и др.

Психосоциальные факторы на рабочем месте — предсказывают ли они новые эпизоды болей в пояснице? Данные исследования боли в спине в Южном Манчестере.

Позвоночник

1997

;

22

:

1137

–

42

.

26

Ван Поппель

MNM

Коес

BW

Девиль

W

Бутер

LM

.

Факторы риска заболеваемости болью в спине в промышленности: проспективное исследование.

Боль

1998

;

77

:

81

–

6

. DOI:

10.1016/s0304-3959(98)00085-2

27

Valat

JP

Goupille

7 9 9 000 Vere P

07

.

Боль в пояснице: факторы риска хронизации.

Rev Rhum Engl Ed

1997

;

64

:

189

–

94

.

28

Williams

RA

Pruitt

SD

Doctor

JN

и др.

Влияние удовлетворенности работой на переход от острой боли в пояснице к хронической.

Arch Phys Med Rehabil

1998

;

79

:

366

–

74

.

29

Gatchel

RJ

Polatin

PB

Mayer

TG

.

Доминирующая роль психосоциальных факторов риска в развитии инвалидности при хронической боли в пояснице.

Позвоночник

1995

;

20

:

2702

–

9

.

30

Хазенбринг

M

Мариенфельд

G

Кулендаль

D

D Сойка 90 0407

7

7

Факторы риска хронизации у пациентов с поясничными дисками. Проспективное исследование биологических, психологических и социальных предикторов исхода терапии.

Позвоночник

1994

;

19

:

2759

–

65

.

31

Scheman

J

Covington

EC

Blosser

T

Зеленый

7 K 9.0

Влияние инструкций на результаты физических способностей в условиях компенсации работникам.

Обезболивающие

2000

;

1

:

116

–

22

. DOI:

10.1046/j.1526-4637.2000.00016.x

32

Гриноу

CG

Фрейзер

RD

.

Влияние компенсации на восстановление после травмы поясницы.

Позвоночник

1989

;

14

:

947

–

55

.

33

Гриноу

CG

Тейлор

Л.Дж.

Передний поясничный спондилодез. Сравнение пациентов без компенсации с пациентами с компенсацией.

Клин Ортоп

1994

;

300

:

30

–

7

.

34

Penta

M

Фрейзер

RD

.

Передний поясничный межтеловой спондилодез. Минимум 10 лет наблюдения.

Позвоночник

1997

;

22

:

2429

–

34

.

35

9.

Влияние участия в компенсации на сообщения о боли и инвалидности пациентов, направленных на реабилитацию хронической боли в пояснице.

Позвоночник

1997

;

22

:

2016

–

24

.

36

Шрадер

H

Обеленене

D

Бовим

G

и др.

Естественная эволюция позднего хлыстового синдрома вне судебно-медицинского контекста.

Ланцет

1996

;

347

:

1207

—

11

37

Spitzer

WO

Skovron

ML

Salmi

LR

ET.

Научная монография Целевой группы Квебека по расстройствам, связанным с хлыстовой травмой: новое определение термина «хлыстовая травма» и его лечение.

Позвоночник

1995

;

20

:

3S

–

73S

.

38

Кэссиди

JD

Кэрролл

LJ

и др.

Влияние отмены компенсации за боль и страдания на исход страховых случаев в случае хлыстовой травмы.

Медицинский журнал Новой Англии

2000

;

342

:

1179

–

86

.

39

Длинный

Немецкая марка

.

Эффективность методов лечения, применяемых в настоящее время при стойких болях в пояснице и ногах.

Форум боли

1995

;

4

:

122

–

5

.

40

Блейк

С

Гаррет

М

.

Влияние судебных разбирательств на качество жизни пациентов с хронической болью в пояснице.

Ir J Med Sci

1997

;

166

:

124

–

6

.

41

Fishbain

DA

Катлер

R

Rosomoff

HL

Rosomoff

7

2.

Хроническая боль, инвалидность, преувеличение/симуляция и исследование субмаксимальных усилий.

Клин Дж. Боль

1999

;

15

:

244

–

74

.

42

Bytzer

P

Стокгольм

M

Andersen

I

и др.

Распространенность скрытой передозировки слабительными у пациентов с диареей неопределенного происхождения: анализ затрат и выгод процедуры скрининга.

Гут

1989

;

30

:

1379

–

84

.

43

Рикардс

FW

Де Види

S

.

Преувеличенная потеря слуха в требованиях о компенсации потери слуха, вызванной шумом, в штате Виктория.

Med J Aust

1995

;

163

:

360

–

3

.

44

Вайнтрауб

МИ

.

Хроническая боль в судебных процессах: какая связь?

Неврологические клиники

1995

;

13

:

341

–

9

.

45

Шехтман

О

.

Использование коэффициента вариации для определения искренности усилия силы хвата: обзор литературы.

J Hand Ther

2000

;

13

:

25

–

32

.

46

Lechner

DE

Bradbury

SF

Bradley

LA

.

Выявление искренности усилий: обзор методов и подходов.

Физ Тер

1998

;

79

:

867

–

88

.

47

Hildreth

DH

Breidenbach

WC

Lister

GD

Ходжес

AD

.

Обнаружение субмаксимального усилия с помощью быстрого сменного захвата.

J Hand Surg

1989

;

14A ​​

:

742

–

5

.

48

Waddell

G

McCulloch

J

Kummel

E

Venner 2 RM

RM

Неорганические физические признаки боли в пояснице.

Позвоночник

1980

;

5

:

117

–

25

.

49

Gaines

WG

Jr

Hegmann

KT

.

Эффективность неорганических симптомов Уодделла в прогнозировании отсроченного возвращения к обычной работе у пациентов с острой профессиональной болью в пояснице.

Позвоночник

1999

;

24

:

396

–

400

.

Blackwell Science, Inc.

Blackwell Science, Inc.

Институт продвинутой психиатрии: психиатры

Все, что вам нужно знать о психогенной боли: Институт продвинутой психиатрии: психиатры

Вы порежете палец, сломаете кость или обожжетесь, и возникает боль, которая сигнализирует вашу нервную систему о повреждении. А как насчет загадочных телесных болей, которые часто сопровождают тревогу, стресс, депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем? То, что нет видимых признаков физического повреждения, означает ли это, что боль «в голове»? Технически да, но это не делает его менее серьезным.

Доктор Дайана Гелбер и наша команда в Институте передовой психиатрии хорошо знакомы с этим явлением, называемым психогенной болью, которое возникает из-за взаимосвязи между вашим психическим здоровьем и вашей нервной системой.

Вот что мы знаем о психогенной боли и как мы можем решить эту проблему.

Реальна ли психогенная боль?

Чтобы перейти к сути одного из самых больших вопросов, связанных с психогенной болью, мы считаем, что боль, сопровождающая расстройство психического здоровья, вполне реальна.

В обычных условиях патология боли довольно прямая — вы получаете травму, которая наносит ущерб вашему телу. Нервы в поврежденной области посылают сигналы в вашу центральную нервную систему, а именно в ваш мозг, о проблеме, и ваш мозг интерпретирует эти сигналы как боль.

При психогенной боли видимых повреждений тела может и не быть, но это не значит, что ваша боль менее реальна. Поскольку и боль, и психические расстройства возникают в мозгу, эти две области могут взаимодействовать таким образом, что это приводит к сверхактивной передаче болевых сигналов, несмотря на отсутствие физического повреждения.

Хорошим примером силы мозга, когда дело доходит до боли, является боль, которую испытывают люди с ампутированными конечностями в удаленной конечности, которая называется фантомной болью в конечности. Даже если конечности больше нет, ваша нервная система продолжает функционировать, как если бы она была, и сообщает о боли.

Как проявляется психогенная боль

Психогенная боль может проявляться по-разному, но наиболее распространенными жалобами являются:

• Головные боли
• Боли в теле
• Боль в животе
• Боль в спине

Мы хотим подчеркнуть тот факт, что этот список ни в коем случае не является исчерпывающим, и вы можете испытывать психогенную боль в другом месте.

Лечение психогенной боли

Психогенную боль бывает сложно лечить, поскольку мы не можем устранить четко идентифицируемый ущерб. Это означает, что лекарства, которые снимают боль или воспаление, могут быть в значительной степени неэффективными, не говоря уже о значительном риске приема обезболивающих на основе опиоидов.

Вместо этого подхода мы предпочитаем решать проблему там, где она начинается — в вашем мозгу. Это означает, что мы хотим сосредоточиться на вашей основной проблеме психического здоровья, которая обычно устраняет вашу психогенную боль.

Для этого мы предлагаем самые инновационные доступные методы лечения, в том числе транскраниальную магнитную стимуляцию и инфузионную терапию кетамином. Конечно, мы предлагаем эти методы лечения наряду с психотерапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия, которая позволяет вам лучше контролировать свои мысли и настроение.

Суть в том, что психогенная боль реальна, и мы хотим помочь вам встать на путь облегчения как от боли, так и от основной психической или эмоциональной проблемы, стоящей за болью. Чтобы начать работу, свяжитесь с одним из наших двух офисов в Гранбери или Форт-Уэрте, штат Техас.

Вам также может понравиться…

Признаки того, что пора обратиться за помощью при биполярном расстройстве

Биполярное расстройство может быть не так распространено, как другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога, но из 2,8% населения США, у которых есть это состояние, 83% считаются тяжелыми.

Эффективна ли ТМС при депрессии?

До двух третей людей, лечившихся от депрессии с помощью лекарств, могут не почувствовать адекватного облегчения после первого лекарства. К счастью, есть и другие способы борьбы с депрессией, в том числе транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

.

Что большинство людей не понимают об ОКР

Существует много дезинформации об обсессивно-компульсивном расстройстве, комплексном тревожном расстройстве, которым страдает от 1% до 2% населения США.