Психологические проблемы варикоцеле: Buy Me a Coffee – Give your audience a way to thank you

Что такое варикоцеле у мужчин: причины, признаки и симптомы заболевания варикоцеле у мужчин, лечение в Нижнем Новгороде

Одна из распространенных мужских болезней – варикоцеле, суть которой состоит в расширении вен яичка и семенного канатика. Проблема не приносит мужчинам особого дискомфорта, тем опаснее ее последствия – при запущенной форме болезни может возникнуть бесплодие. Поэтому при самых незначительных изменениях в мошонке следует обратиться к врачам. ЦМ «Глобал клиник» предлагает помощь высококвалифицированных специалистов для решения этой проблемы.

Общие сведения о варикоцеле

Каждый пятнадцатый мужчина из ста может столкнуться с заболеванием варикоцеле. Слово состоит их двух частей греческого происхождения, которые переводятся на русский язык как «расширенная вена» и «новое образование».
Варикоцеле  еще называют варикозом яичек. Сеть венозных сосудов яичка, отводящих кровь от яичка и семенного канатика, видоизменяется, происходит сосудистое расширение.

Статистика

Из-за анатомических особенностей вен в области яичек варикоцеле чаще всего образуется с левой стороны. На эти случаи отводятся 80-95%. Правосторонний варикоз яичка – явление не такое частое (до 8%). С двух сторон варикоцеле возникает в 2-12 случаях из ста.
Мужская болезнь «привязана» к возрасту пациентов. Большой процент (19) проблем с венами яичка отмечают врачи у подростков. Если рассматривать репродуктивный возраст мужчин, то статистические данные варикозного неблагополучия достигают 35%. Это печальные цифры, т.к. варикоцеле половозрелых мужчин может стать причиной бесплодия. Лечение болезни нужно начинать на самых ранних стадиях.

Как выглядит

Фото варикоцеле наглядно демонстрирует мужскую проблему – мошонка с одной стороны (чаще левой) немного ниже. Кожа, покрывающая яичко, не скрывает контуры вен. При самопальпации венозных сосудов мужчина может почувствовать их расширение.  О других симптомах болезни пациент может даже не подозревать.

Прощупывание мошонки и визуальный осмотр являются необходимыми действиями всех мужчин, заботящихся о своем здоровье. Особенно это касается представителей мужского пола, планирующих отцовство. Нужно регулярно обследоваться у врача-уролога. Профосмотр и консультацию квалифицированных специалистов предлагает ЦМ «Глобал клиник», имеющий большой опыт в лечении варикоцеле.

История возникновения болезни

Варикоцеле – болезнь с глубокими историческими корнями. Первое упоминание о проблеме относится к XVI веку и связано с именем Паре — известного хирурга эпохи Возрождения. Он обратил внимание на патологию венозных сосудов около мужского яичка. Многие историки медицины говорят о причастности Гиппократа и Цельсиуса к констатации фактов об этой проблеме.
Тема варикоцеле очень тесно связана с бесплодием. В 19-20 веках ученые подтвердили возможность излечения мужского бесплодия в прямой зависимости от устранения варикоза яичек.

Варикоцеле. Симптомы

Опасность первых стадий болезни – в бессимптомном протекании. Проблема обнаруживается случайно, при профосмотрах или обращении пациентов по другим мужским вопросам (например, в связи с  бесплодием).
Симптомы варикоцеле, характерные для других  степеней болезни:

• тянущие боли и дискомфорт в левой стороне мошонки, яичке и паховой области;
• отвисание левого (в основном) яичка, мешающее ходьбе;
• уменьшение размеров яичка слева;
• проявление контуров венозных сосудов;
• появление боли.

Для варикоцеле характерны симптомы, проявляющиеся в уменьшении количества сперматозоидов и снижении их подвижности, в этом случае стоит говорить о мужском  бесплодии.
Когда врачи пытаются выяснить причину бесплодия мужчин и анализируют различные симптомы у пациента, то часто обнаруживают варикоцеле, применяя при этом самые современные методы диагностики.

Причины и факторы риска возникновения болезни

В венах, окружающих семенной канатик, возникает сбой в работе клапана, который препятствует оттоку крови обратно. Вместо подъема  вверх, кровь застаивается, т.к. передается в обратном направлении. Венозные сосуды из-за этого становятся расширенными и слабыми.
С причинами и факторами риска варикоцеле связывают появление  первичного и вторичного рефлюкса.
Анормальное строение вен, связанное с врожденной патологией приводят к полному отсутствию клапанов для обратного оттока крови или их нетипичной работе. При половом созревании давление крови на сосуды увеличивается,  и происходят варикозные изменения в венах около семенного канатика.
Слабые стенки сосудов, доставшиеся от рождения мальчикам, не справляются с потоком крови во время физиологических перемен. Как правило, варикоцеле передается по наследству, поэтому это следует учитывать при мужском бесплодии и проводить комплексное лечение варикоза яичек.

О вторичном рефлюксе говорят, если клапаны оттока крови перестают нормально функционировать из-за проблем в почечной или полой венах.
Варикозное расширение канатика чаще возникает с левой стороны, т. к. именно слева венозные сосуды встречаются с почечной веной. Сужение просвета в последней структуре может стать причиной варикоцеле.
Неблагоприятные факторы для варикоза яичек:

• геморрой;
• варикозное расширение вен.

В качестве спускового механизма для появления варикоцеле рассматривают:

• Тяжелый физический труд.
• Запредельные нагрузки в спорте или в поднятии тяжестей.
• Отсутствие нормальной половой жизни.
• Профессии с длительным пребыванием на ногах.
• Хронические запоры.

Осложнения

Главное, что нужно уяснить пациентам, страдающим варикозом яичка – серьезное положение дел с появлением потомства. Бесплодие может стать печальным осложнением варикоцеле, поэтому не стоит тянуть с походом в клинику за, проведением диагностики и лечением. Квалифицированную помощь могут оказать врачи  ЦМ «Глобал клиник».
Статистика свидетельствует о том, что пациенты с диагнозом варикоцеле в 60 случаях из ста сталкиваются с проблемой нарушений функций сперматозоидов. 40% мужчин с варикозом яичка становятся бесплодными.

Диагностика

Для результативного лечения болезни нужно использовать все методы диагностики.
Для обнаружения варикоцеле опытным специалистам достаточно визуального осмотра пациента и прощупывания сплетения венозных сосудов яичка в виде грозди. Мужчину осматривают в положении стоя, в спокойном состоянии.

Чтобы уточнить результаты пальпации пациенту предлагают напрячь мышцы живота (проба Вальсальвы), чтобы улучшить наполнение кровью сосудов яичка. Исследование увеличенной области в этом случае будет более полным. Это  поможет в диагностике варикоцеле 2-3-й степени, при невыраженной проблеме понадобится помощь современной аппаратуры.
Ультразвуковое и доплеграфическиое исследование мошонки нужно  для уточнения диагноза. Пациента обследуют обязательно в двух положениях – стоя и сидя.
Для исключения бесплодия мужчине нужно сделать спермограмму. Одного исследования спермы мало, обследование в интервале от 4 до 12 недель сделает диагностику точнее. Данная диагностика очень информативна, с ее помощью можно определить тип варикоцеле, получить данные о размере яичка, локализации больных вен, об утолщении семенного канатика.

Классификация

Степени болезни классифицируют, положив в основу расширение вен семенного канатика и яичка.
В развитии варикоцеле выделяют 4 степени.
О нулевой степени говорят, если симптомы болезни нельзя определить визуально или с помощью ручного прощупывания.  Только инструментальное исследование (чаще всего при диагностике других проблем) выявляет варикоцеле.
1-я степень диагностируется, когда  расширение вен нельзя пальпировать в положении пациента лежа, только стоя.
У пациентов со 2-й степенью болезни врач руками ощущает увеличение венозных сосудов семенного канатика и яичка у мужчин, которые и сидят, и стоят.
Для определения третьей степени варикоцеле достаточно визуального осмотра пациента.
Если рассматривать варикоз яичка с точки зрения места патологии, то выделяют лево-, право- и двухстороннее варикоцеле.

Субклинический и клинический вид болезни классифицируют в зависимости от физикальных методов исследования.

Лечение 

Сама проблема варикоза сосудов семенного канатика и яичка не устраняется.
Неправильная работа клапанов по оттоку крови может корректироваться с помощью операции. Хирургическое лечение варикоцеле является основным методом. Эффективность применения медикаментов незначительна. Только первые степени болезни можно лечить консеравтивно.
Консультация врача и совместное решение об операции при варикоцеле  обязательны. Не всегда оперативное вмешательство необходимо пациенту. Если болезнь не сильно донимает мужчину, у пациента преклонный возраст, то медики советуют не делать операцию.
Разнообразие хирургических методов помогает врачам найти единственно верный способ. Суть операции при варикоцеле состоит в перевязывании венозных патологических сосудов и нормализации оттока крови.
Для сохранения результатов, полученных во время операции, следует:

• ограничить нагрузки физического и сексуального плана;
• приходить к лечащему врачу на осмотр.

Профилактика

Варикоз яичек не станет негативом в мужской жизни, если взять на вооружение такие советы:

• Не допускать застоя крови в области малого таза. Для этого нужно вести борьбу с запорами, гиподинамией.
• Исключить большие нагрузки во время работы и занятий спортом.
• Стать приверженцем здорового образа жизни (не курить, отказаться от алкоголя, иметь регулярный секс, правильно питаться).
• Приходить на осмотр к врачу-урологу.

Варикоцеле у подростков: проблема мужской фертильности

По данным Российского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в Российской Федерации более 4,5 млн мужчин страдают бесплодием, среди женщин эти цифры значительно выше от 6 до 12 млн. К сожалению, в нашей стране еще не сформировалась андрологическая служба (аналогичная женским консультациям), и приведенные данные по распространению мужского бесплодия весьма приблизительны и занижены.

По данным ВОЗ, этиология мужского бесплодия в настоящее время представлена почти 30 причинами. При этом на идиопатическую форму приходится до 16-25% всех случаев. Считается, что варикоцеле является причиной бесплодия у 9-40% пациентов. Столь большие различия указанных показателей свидетельствуют о дискуссионности этого положения. Распространенность варикоцеле среди подростков в возрасте 14-18 лет достигает 19% [1, 2]. Раннее выявление варикоцеле позволяет провести коррекцию нарушенной фертильности и сохранить репродуктивную функцию в детородном возрасте. Подростки, как будущие отцы, в социальном плане представляют собой демографический потенциал. Поэтому данное заболевание привлекает повышенное внимание не только с медицинских, но и с социально-демографических позиций.

В литературе дебатируются вопросы о степени эффективности оперативной коррекции варикоцеле, а также о влиянии этого заболевания на уровень сперматогенеза и фертильность эякулята у взрослых. В клинических работах встречаются диаметрально противоположные точки зрения: одни авторы считают, что варикоцеле не влияет на фертильность эякулята, другие утверждают, что при варикоцеле происходит угнетение нормального процесса созревания сперматогенного эпителия. Последнее утверждение обосновано большим числом экспериментальных исследований: создание искусственного варикоцеле у крыс вызывало отрицательное влияние на сперматогенез даже при кратковременной ишемии семенников. В извитых семенных канальцах происходят структурные нарушения сперматогенного эпителия, изменяется активность ферментов, участвующих в трансформации андрогенов. Ишемия приводит к повышению в клетках концентрации активных форм кислорода и оксидативному стрессу, что отмечено у пациентов с варикоцеле [3, 4, 5, 6].

Клиническими исследованиями, проведенными в группах подростков 15-17 лет, убедительно подтверждаются данные о широком распространении варикоцеле в этом возрасте: от 9 до 25% [7, 8]. Однако в этих работах не указаны конкретные параметры сперматогенеза, авторы ограничиваются общим описанием последнего (угнетен или не нарушен), не приводятся статистические материалы, отсутствуют объективные данные о динамике состояния сперматогенеза у этого контингента пациентов [9, 10, 11]. Определение уровня гормонов, размера яичек и допплерография вен семенного канатика не позволяют полноценно судить о репродуктивной функции яичек у подростков.

Ряд авторов указывают, что при обследовании молодых пациентов с варикоцеле в 12% случаев обнаруживается атрофия яичка на стороне поражения. Одновременно у этих юношей регистрируется дисфункция яичек, определяемая исследованием гормонального профиля [12, 13]. Исследованиями, проведенными ВОЗ, установлено, что сперматогенез фертильного уровня возможен только в яичках нормального размера, т.е. при объеме каждого яичка не менее 15 мл [14].

У подростков при невозможности получения эякулята проводят определение гормонов в периферической крови и в тестикулярных венах. Найдена высокая корреляция между размером яичка и содержанием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в периферической крови. В клинических исследованиях подтверждено повышение уровней ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина в периферической крови. При определении андрогенов в венах семенного канатика найдено снижение уровня тестостерона. Сравнительное исследование концентрации ЛГ у пациентов с варикоцеле в контрольной группе не выявило существенных различий. У мальчиков 15-16 лет с варикоцеле II-III стадии имеется тенденция к увеличению экскреции дегидроэпиандростерона. Одновременно у них отмечается снижение экскреции 11и 17-оксикортикостероидов и андростендиола.

Установлено, что у мальчиков в начале пубертата наблюдается быстрый подъем ЛГ в плазме крови, который в дальнейшем устанавливается на определенном уровне, в то время как ФСГ повышается медленно до конца половой зрелости, достигая значения взрослых мужчин. У здоровых мужчин концентрация гонадотропинов существенно не изменяется с возрастом. Лишь после 70 лет отмечается небольшой рост ЛГ в плазме крови без достоверных изменений уровня ФСГ [13, 15].

Известно, что варикоцеле обнаруживается и в раннем детском возрасте. В то же время, совершенно не изучено влияние длительности существования варикоцеле на сперматогенез. До настоящего времени варикоцеле у детей и подростков обнаруживают чаще случайно, когда оно проявляется уже заметным расширением вен или болью. Однако дать оценку состояния сперматогенеза у них не всегда удается. Такая возможность появляется позже, в возрасте 16-18 лет. Имеются единичные работы, дающие общее описание состояния сперматогенеза у юношей, но без выделения отдельных параметров эякулята, что явно недостаточно [16]. Предметом обсуждения также остается вопрос о времени оперативного вмешательства при обнаружении варикоцеле у подростков с целью профилактики возможной инфертильности.

Таким образом, существуют различные точки зрения на проблему варикоцеле у взрослых и подростков. Дискуссионность поднятых вопросов явилась основанием для проведения сравнительного изучения состояния сперматогенеза в разных возрастных группах до и в различные сроки после оперативного вмешательства при варикоцеле и, на этом основании, высказать свою точку зрения на данную социальную проблему.

Материалы и методы исследования

В НИИ урологии на протяжении последних 5 лет проведено обследование более 500 больных варикоцеле. Диагноз был установлен на основании пальпаторного обследования, УЗИ органов мошонки и допплерографии. Левостороннее поражение встречалось в 87% наблюдений, правостороннее в 2% и двухстороннее варикоцеле в 11% случаев.

Состояние сперматогенеза оценивали по нормам рекомендаций ВОЗ [14]. УЗИ и допплерографию проводили по стандартным методикам. Оперативное пособие выполняли по методу Иванисевича или использовали склеротерапию. Биохимические показатели спермы определяли по методам, описанным нами ранее [17].

В группе обследованных у 226 подростков (с согласия родителей каждого пациента) был получен эякулят. Получение эякулята у подростков осуществлялось принятым ВОЗ способом мастурбацией и ни в одном случае не сопровождалось отказом и не вызывало у них какого-либо психологического дискомфорта. Все они уже имели этот опыт на протяжении нескольких лет. Возраст пациентов колебался в интервале от 16 до 18 лет. Эта возрастная группа была разделена на 4 подгруппы. Проведена статистическая обработка материала методом Манна-Уитни, применяемого для любого распределения.

Таблица 1. Влияние варикоцеле на функцию мужской репродуктивной системы

Показатели	Возраст (лет)						нормы ВОЗ
	16-18	16	17	18	16,5	26
Объем(мл)	1,9 ± 0,7	2,1 ± 0,1	2,1 ± 0,1	2,6 ± 0,2	2,2 ± 1,2	3,8 ± 1,5	2-6
Концентрация (млн/мл)	52 ± 1,9	56 ± 5,1	55 ± 4,7	62 ± 4,7	53 ± 21,6	62,9 ± 15	более 20
Активная подвижность	11 ± 0,4	12 ± 1,2	11,8 ± 1,0	12,2 ± 1,0	9,8 ± 5,8	10,3 ± 5,2	более25
Малая подвижность	29 ± 0,7	30 ± 1,5	30 ± 1,7	31 ± 1,5	33,5 ± 7,1	25,6 ± 9,9	более 25
Нормальная морфология (%)	38 ± 0,8	40 ± 1,6	40 ± 1,6	42 ± 1,4	41 ± 7,0	37 ± 8,2	более 50
Клетки сперматогенеза (%)	4,2 ± 0,2	4,4 ± 0,3	3,4 ± 0,4	3,9 ± 0,4	3,8 ± 2,1	2,9 ± 1,2	1-2
Лимонная кислота (мМ/мл)	27,2 ±1,1	30,6 ± 3,8	28,2 ± 2,9	35,5 ± 4,9	33 ± 17,5		более 53 в эякуляте

Результаты и обсуждение

В таблице 1 приведены результаты основных параметров эякулята, а также концентрация цитрата маркера функциональной активности предстательной железы. Установлено, что у подростков с варикоцеле уровень таких параметров, как объем эякулята, активная подвижность сперматозоидов, нормальная морфология сперматозоидов, число клеток сперматогенеза оказывается ниже нормальной границы фертильности, включая и содержание лимонной кислоты. C учетом нормативов ВОЗ важно отметить, что сниженными оказались те параметры, которые определяют уровень фертильности эякулята подвижность и морфология сперматозоидов. В группе подростков с рефлюксом в тестикулярные вены параметры сперматогенеза находились на уровне, аналогичном для группы того же возраста, т.е. 16 лет.

В таблице 2 приведены результаты исследования эякулята взрослых мужчин с варикоцеле для сравнительного анализа до и после хирургической коррекции. Отмечен более высокий разброс цифровых показателей всех параметров эякулята. Величина каждого параметра до операции была близка к значениям этих же параметров у подростков. После операции уровень подвижности сперматозоидов не изменился, число нормальных форм половых клеток не повысилось.

Таблица 2. Состояние сперматогенеза у взрослых пациентов с варикоцеле до и после операции

показатели	до операции	после операции
Число пациентов (n)	132	44
Возраст (лет)	27,3 ± 0,5	29,1 ± 0,8
Объем эякулята (мл)	3,5 ± 0,1	4,1 ± 0,2
Концентрация сперматозоидов (млн/мл)	61,3 ± 3,0	48,8 ± 6,1
Живые сперматозоиды (%)	63,9 ± 1,6	63,7 ± 3,3
Активноподвижные сперматозоиды (%)	9,6 ± 0,5	9,3 ± 1,2
Малоподвижные (%)	23,4 ± 1,1	23,7 ± 2,0
Нормальная морфология (%)	36,1 ± 1,0	36,2 ± 2,3
Клетки сперматогенеза (%)	2,4 ± 0,1	2,2 ± 0,2

В таблице 3 представлены результаты, оценивающие состояние сперматогенеза у подростков 16-18 лет через 6-24 месяца после оперативного вмешательства. Полученные результаты свидетельствуют о нормальном состоянии параметров эякулята, соответствующие нормам ВОЗ для взрослых.

Таблица 3. Состояние сперматогенеза и функция половых желез у подростков в возрасте 16-18 лет после операции по поводу варикоцеле

Показатели	группа с варикоцеле после операции	нормы ВОЗ
Объем эякулята (мл)	1,4 ± 0,8	2,0-6,0
Концентрация сперматозоидов (млн/мл)	61,0 ± 33,0	более 20
Живые сперматозоиды (%)	77,0 ± 4,0	более 50
Активноподвижные сперматозоиды (%)	36,0 ± 14,0	более 25
Малоподвижные (%)	23,0 ± 6,0	более 25
Нормальные формы (%)	37,0 ± 11,0	более 50
Клетки сперматогенеза (%)	2,0 ± 0,3	1-2
Фруктоза (мМ/л)	13,0 ± 4,3	более 13,0
Лимонная кислота (мМ/л)	13,9 ± 5,3	более 53,0
Ионы цинка (мМ/л)	0,8 ± 0,3	более 2,0

Изучение биохимических характеристик эякулята, выявляющих функцию половых желез до и после операции, показало, что в обеих группах уровень показателей существенно не различался, но функция предстательной железы, определяемая по концентрации лимонной кислоты и ионам цинка, у подростков оставалась значительно ниже уровня, принятого для взрослых. Возможно, это связано с нерегулярной половой жизнью. Однако нельзя исключить и того факта, что нарушенная гемодинамика при варикоцеле может захватывать область кровоснабжения дополнительных половых желез, оказывая тем самым отрицательное влияние на их секреторную функцию.

Таким образом, послеоперационный анализ эякулята у подростков показывает благоприятное влияние проведенной коррекции варикоцеле, которая позволила поднять предоперационный уровень субфертильности выше нижней физиологической границы фертильности.

Менее показательными, в сравнении с результатами подростков, являются данные, полученные в группе взрослых мужчин с варикоцеле. Данные таблицы 2 свидетельствуют, что послеоперационное состояние основных параметров эякулята не претерпевает существенных положительных сдвигов. Отсутствие ожидаемой положительной динамики, вероятно, в большей степени, основано на низком уровне показателей эякулята на момент поступления пациента в клинику, что позволяет делать определенные выводы. Вместе с тем, несмотря на отсутствие общегруппового эффекта, в ряде случаев индивидуальные результаты были более обнадеживающими.

Помимо биохимических показателей, в отдельной группе взрослых мужчин с варикоцеле был изучен белковый состав эякулята, в котором внимание было уделено лактоферрину. Этот белок обладает антиоксидантной функцией и реагирует на изменения оксигенации эякулята. Установлено, что уровень лактоферрина до операции был ниже, чем у здоровых доноров спермы. После операции этот уровень существенно падал по сравнению с дооперационным периодом, что отражает, вероятно, снижение оксидативного стресса в эякуляте.

Заключение

Таким образом, уровень основных параметров фертильности эякулята, характеризующих подвижность и число нормальных форм сперматозоидов, показывает существенное их снижение при варикоцеле у обследованных подростков и взрослых на дооперационном этапе. Неэффективность операции у взрослых пациентов с варикоцеле, вероятно, можно связать с низким дооперационным уровнем подвижности сперматозоидов и, возможно, с малым катамнестическим сроком. У подростков оперативная коррекция, в большинстве случаев, дает положительный результат.

Ключевые слова: варикоцеле, подростки, сперматогенез.
Keywords : varicocele, adolescent, spermatogenesis status.

Литература

1. Кадыров З.А., Мингболатов Ф.Ш. Сравнительный анализ оперативного лечения варикоцеле // Андрология и генит. хирургия. 2005. № 5. С. 12-21.
2. 2. Bong G.W. Koo L.P. The adolescent varicocele: to treat or not to treat // Urol. Clin. North. Am. 2004. 3. P. 509-515.
3. 3. Скитотомиди В.Л. Лечение секреторного мужского бесплодия: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 1989. 22 c.
4. 4. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Варикоцеле как одна из причин морфофункциональных изменений в яичке пристерильности у мужчин. Учебное пособие для врачей-курсантов. Л. 1983. 25 с.
5. 5. Коган М.И., Сизякин Д.В. Морфологические эквиваленты иммунного бесплодия при варикоцеле // Андрология и генит. хирургия. 2000. № 1. C. 41-45.
6. 6. Kim E.D., Leibman B.B. Varicocele repair improves semen parameters in asoospermic men // J.Urol. 1999. Vol. 162. № 3. P. 737-740.
7. 7. Ерохин А.П. Варикоцеле у детей. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М. 1979. 43 c.
8. 8. Raifer J. Common problem in infertility and impotence. N.Y. 1990. 250 p.
9. 9. Schatte E.C., Hirshberg S.J., Fallick M.L., Lipschultz L.I., Kim E.D. Varicocelectomy impoves sperm strict morphology and motility // J. Urol. 1998. Vol. 160. № 4. P. 1338-1340.
10. 10. Раков С.С., Ракова Н.Г., Липатова Н.А., Евдокимов В.В. Комплексное исследование эякулята в диагностике заболеваний мужской репродуктивной системы // Андрология и генит. хирургия. 2006. № 1. C. 43-48.
11. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М. Трансдорнаука. 2001. 165 с.
12. Люлько А.В., Асимов А.С. Варикозное расширение вен семенного канатика. Киев. 1985. 68 c.
13. Лавин Н. Эндокринология. М. Практика. 1999. 480 c.
14. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействие спермы с цервикальной слизью. 4-е изд. М. Медпресс. 2001. 270 с.
15. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СП. Медиа Пресс. 1999. 285 c.
16. Vazquez-Levin M.N., Kupchk G.S., Torres Y., Chaparro C.A., Shtainer A., Bonforte R.J., Nagler H.M. Response of routine semen analysis and critical assessment of sperm morphology by Kruger classification to therapeutic varicoceltoray // J. Urol. 1997. Vol. 158. № 5. P. 1804-1807.
17. Евдокимов В.В. Системное исследование эякулята при заболеваниях органов мужской репродуктивной системы. Дисс. док. мед. наук. М. 1999. 230 c.
18. Lin J.C., Dhabuwala C.B. The role of apoptosis in infertile men with varicocele // J. Urol. 2001. Vol. 165 (suppl.).1373 р.
19. Hendin B.N., Kolettis P.N., Sharma R.K., Thomas A.J., Agarwal A. Varicocele is associated with elevated spermatozoal reactive oxygen species production // J. Urol. 1999. Vol. 161. № 6. Р.1831-1834.

Прикрепленный файл	Размер
Статья в формате PDF	123.44 кб

Варикоцеле у мужчин — что это такое, симптомы и методы лечения

Каждый год урологами диагностируется варикоцеле у мужчин. Хотя заболевание не смертельно опасное, все же требует серьезного отношения.

Ведь дисфункция в работе половых органов затрагивает как репродуктивную, так и мочевыделительную системы.

Нередко симптомы недуга воспринимаются за самостоятельно развивающиеся патологии, такие как аденома, простатит, проблемы с эрекцией. Чтобы установить точный диагноз, нужен грамотный подход.

Все, что нужно знать о варикоцеле

Хотя  варикоцеле у мужчин встречается не редко, лишь немногие знают, что это и какую опасность несет с собой патология. Заболевание диагностируется как у подростков, так и у взрослых и становится частой причиной бесплодия.

Обычно недуг себя никак не проявляет, а распознается при плановом осмотре. У немногих пациентов при физических нагрузках появляются тупые боли в левой части мошонки.

В некоторых случаях визуально можно заметить отличие размеров одного яичка от другого.

Расшифровка понятия

В МКБ 10 данной патологии присвоили код – 186.1. Ежегодно количество пациентов среди взрослых и детей возрастает. Сама по себе болезнь не является опасной. Но последствия ее могут затрагивать многие стороны жизни.

Разновидности патологии

В медицине принято заболевание подразделять на подвиды. Это облегчает процесс диагностики и лечения. Наиболее распространенной является классификация, в зависимости от локализации припухлости:

1. Слева.
2. Справа.
3. Двухсторонняя.

Проявление болезни может иметь разный характер. Ее классифицируют по симптомам, с учетом нарушения кровообращения, согласно ВОЗ. В некоторых случаях дают отсрочку от армии, в зависимости от сложности клинической картины.

В медицинских центрах часто рассматривают болезнь, исходя из ее этиологии. В связи с этим, выделяют две особенности:

1. Первичная (варикоз развивается сам по себе).
2. Симптоматическая (выступает как следствие других нарушений).

У первичного варикоцеле симптоматика практически отсутствует. Позже обнаруживаются не только признаки, а и осложнения.

Стадии развития и симптомы

В большинстве случаев варикоцеле развивается слева. Крайне редко патология обнаруживается справа. Проблема часто выпадает на долю парней в период активного полового созревания.

В зависимости от степени расширения яичковых вен недуг имеет четыре стадии.  Каждой из них свойственны отличительные особенности и симптоматика:

СтадияОпределение измененийСимптомы

Первая	На ощупь не чувствуется. Исследуется только с помощью УЗИ, допплерографии.	Отсутствуют. Редко имеются жалобы на чувство тяжести в паху.
Вторая	В вертикальном положении или после увеличения физической нагрузки легко ощутить пальпаторно.	Левостороннее удлинение мошонки. Иногда во время ходьбы появляется болевой синдром. Повышенная потливость.
Третья	Заметно в любой позе больного.	Постоянные спазмы в интимной зоне, отдающие в поясницу. Половые органы видоизменяют форму.
Четвертая	Венозные расширения легко увидеть невооруженным глазом.	Признаки ярко выражены. Постепенно приводит к развитию бесплодия.

Сегодня принято пользоваться классификацией Н. А. Лопаткина. Методика считается самой простой. В отличие от других, она учитывает только степень выраженности болезни и видоизменения яичка. На визуальном осмотре уролог обнаруживает венозное увеличение. Если есть необходимость, он рекомендует проведение дополнительного диагностирования.

Болезнь достигает определенной степени и не переходит в другую. Обычно затрагивается левая часть, а бывают случаи исключения, когда поражаются обе стороны. Симптомы варикоцеле у мужчин имеют такие признаки:

1. Тянущая боль в паховой области, нарастающая от физических нагрузок.
2. Теряется способность к зачатию.
3. Деформируется мошонка.

Перечень вероятных причин возникновения варикоцеле

Основной препосылкой возникновения патологии считается увеличение кровяного давления в мошонке. В результате деформируются сосуды и развивается варикоз. К другим провоцирующим факторам относятся:

1. Заболевания, вызывающие внутрибрюшное давление.
2. Тромбоз.
3. Рак почек.
4. Спортивные травмы.
5. Врожденные отклонения.
6. Нездоровое питание.
7. Развитие грыжи в паху.
8. Долгие интенсивные физические нагрузки.
9. Проблемы психологического характера.

Появление болезни вызывают механические факторы. В большинстве случаев варикоз передается по наследству.

Последствия бездействия

Если проблему не лечить, теряется способность к деторождению. Это связано с нарушением морфологии и подвижности сперматозоидов. Уменьшается продуцирование мужских гормонов, таких как тестостерон. Вследствие этого возникает импотенция, вплоть до неспособности произвести половой акт, атрофия яичка.

Методы выявления варикоза у мужчин

Диагностика начинается с опроса больного. После врач осматривает и определяет толщину, консистенцию гроздевидного сплетения яичка, при этом мышцы живота расслаблены.

Во время визуального обследования применяется проба Вальсальвы. Принцип ее заключается в том, что в вертикальном положении мужчина напрягает переднюю брюшную стенку.

Благодаря этому можно увидеть, насколько сильно расширились вены семенного канатика.

При необходимости врач дает направление на дополнительное обследование.

1. Функциональные пробы.
2. Ультразвуковое сканирование мошонки.
3. МРТ.
4. Рентгенконтрастное исследование.
5. Спермограмма.

Данными способами подтверждают диагноз, выявляют локализацию и характер болезни. Согласно результатам обследования, доктор подбирает схему лечения.

 Основные лечебные мероприятия

Сегодня медики единогласно говорят о том, что полностью избавиться от данного недуга можно с помощью операции. Принцип ее состоит в удалении или перевязке вздутых вен семенного канатика. Особенно сложно решать проблему только лишь медикаментозным путем, если процесс в запущенном состоянии. Но аптечные средства являются хорошим дополнением к основному лечебному курсу.

Медикаментозный подход

Хотя часто специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, в некоторых случаях допускается применение консервативных способов. Это уместно при начальной стадии патологии.

Медикаментозная терапия проводится, когда по каким-то причинам оперировать больного невозможно. Лечение данным методом весьма эффективно для ребенка.

Препараты обычно врач прописывает для облегчения реабилитации уже после радикальных процедур.

Выписывая лекарственные препараты, доктор учитывает клиническую картину и общее состояние здоровья больного. Урологи и хирурги рекомендуют употреблять такие группы аптечных средств:

1. Антиоксиданты («Триовит»).
2. Венопротекторы и венотоники (таблетки «Детралекс»; мазь «Троксевазин»).
3. Антиагреганты («Пентоксифиллин»).
4. Витамины.
5. Гормоны.

Действие данных лекарств направлено на улучшение лимфооттока. Они предотвращают образование тромбов и отеков, повышают тонус кровеносных сосудов.  Хорошие результаты заметны у тех пациентов, которые принимали препараты курсами. Лечение длительное и может составлять от 2-3 месяцев до года.

Медикаментозную терапию можно дополнять лечебными процедурами. Это ускорит процесс восстановления организма. Тактика таких мероприятий заключается в следующем:

1. Массаж яичек (допускается на начальном этапе заболевания).
2. Лечение пиявками.
3. Проведение ароматерапии.
4. Применение гомеопатических средств.
5. Пить отвары из лекарственных трав и растений.

Большинство пациентов предпочитают проводить лечение варикоцеле без операции. Такой подход не требует многих затрат и считается доступным в домашних условиях. Но прибегать к народным методам терапии нужно только после консультации с доктором.

Оперативная терапия

На показания к проведению операции не влияют болезненность сосудов и степень припухлости вен. Ключевым критерием является неспособность иметь детей.

Иногда процедура проводится мальчикам в подростковом возрасте, чтобы предупредить прогрессирование патологии в будущем.

Согласно отзывам пациентов, после хирургического вмешательства состояние здоровья улучшается и возвращается фертильность.

Совет! Наиболее эффективным методом считается операция Мармара. Особенность ее заключается в перекручивании распухших вен яичек. Благодаря этому обратный ток крови прекращается.

Хирургическое вмешательство малотравматично и занимает мало времени. Согласно практике, пациенты быстро восстанавливаются.

Во многих клиниках врачи используют и другие способы оперативных вмешательств. Эффективность у них  достаточно высока, но стоимость отличается. В арсенале современной урологии имеются следующие методы:

1. Операция по Иваниссевичу.
2. Эмболизация семенной вены (микрооперация).
3. Лапароскопия.
4. Склеротерапия.
5. Варикоцелэктомия.
6. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Дифференциальных критериев и четких показаний к хирургическому лечению нет. Поэтому в каждом конкретном случае специалист подбирает наиболее эффективную терапию. При этом он учитывает, насколько запущена болезнь и причины ее возникновения. У оперативного вмешательства есть свои преимущества и недостатки. Но принцип данных методов один – прервать патологический кровоток.

После проведения основных видов операций делают сравнительные анализы. Нередко они показывают, что у больных существует высокая вероятность рецидивов. Развиваются такие осложнения, как подкожные кровоподтеки, водянка яичка, лимфостаз. Чем выше цена хирургической процедуры, тем больше шансов на полное выздоровление.

Прогнозы лечения и профилактические меры

Специальных методик для профилактики не существует. Но уменьшить вероятность развития недуга легче, когда есть понимание его основной причины возникновения – застой венозной крови. Поэтому предупредить проблему можно, придерживаясь таких рекомендаций:

1. Обогатить рацион питания овощами и фруктами.
2. Бороться с избыточным весом.
3. Отказаться от злоупотребления алкоголем.
4. Носить свободное нижнее белье.
5. Лечить запоры.
6. Высыпаться.
7. Вести активную половую жизнь.
8. Делать регулярно физические упражнения для ног.
9. Проходить медосмотр.

Важно вести активный и здоровый образ жизни. Подобные мероприятия помогают тормозить развитие недуга и избежать негативного воздействия на организм.

Для большинства пациентов варикоз не приговор, прогноз для здоровья благоприятный. Реабилитационный период после проведения операции проходит быстро. Случаи рецидивов возникают довольно редко.

Варикозное расширение яичек требует проведения неотложной терапии. Даже бессимптомное протекание болезни нельзя игнорировать. Иначе это становится причиной бесплодия. Полностью излечиться от ВРВ возможно хирургическим путем.

Варикоцеле у мужчин — что это такое, опасность и методы лечения

• Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.
• При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.
• При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.

Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.

Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.

Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.

Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.

У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.

Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.

Классификация

Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:

1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.

Опасность и осложнения

Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.

Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.

Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Симптомы заболевания яичка

В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.

Когда обращаться к врачу и к какому

В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.

При подозрениях на варикоцеле именно уролог направляет больного на дополнительные обследования, с помощью которых можно будет точно диагностировать варикозное расширение вен яичка.

Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.

1. Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.
2. Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.
3. Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.

Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.

Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография.

Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография.

Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Методы лечения

Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.

• Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.
• Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:

Профилактика

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:

• правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• во время половых контактов использовать меры предохранения.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Варикоцеле яичка у мужчин: симптомы, причины и лечение

Для любого мужчины крайне важным является здоровье органов половой системы. Однако, довольно часто представители сильной половины сталкиваются с различными заболеваниями, воспалениями и инфекциями половых органов. Довольно распространенным является явление под названием варикоцеле.

Варикоцеле у мужчин – это заболевание, которое характеризуется венозным расширением в области левого яичка. Данная патология может возникнуть как в период полового созревания, так и в более зрелом возрасте.

Развитие болезни опасно тем, что мужчина может стать бесплодным, поэтому при обнаружении первых признаков недуга необходимо сразу же обратиться к врачу.

Крайне редко у мужчин встречается расширение вен на обоих яичках, более распространенным вариантом является болезнь, сосредоточенная в левой части.

Причины появления варикоцеле

Причины возникновения болезни варикоцеле у мужчин на сегодняшний день точно не установлены.

1. Наиболее часто заболевание проявляется в пубертатный период. В большинстве случаев развитие варикоцеле объясняется врожденной предрасположенностью и индивидуальными особенностями в строении половых органов мужчины.
2. Чаще всего болезнь появляется из-за недостатка соединительной ткани. Дефицит такой ткани приводит к тому, что в венах отсутствует специальный клапан, который предотвращает обратное течение крови. В нормальном состоянии кровь течет по направлению к сердцу. В случае, когда клапан отсутствует, кровь движется обратно, то есть вниз, по направлению к мошонке. Из-за этого возникают застойные явления в венах, и постепенно вена расширяется. В результате яичко оказывается как бы погруженным в венозную ткань и сплетения, из-за чего температура в яичке увеличивается. Данный процесс препятствует выработке сперматозоидов, так как для производства семенной жидкости необходима температура ниже, чем нормальная температура тела. Таким образом, у мужчин, страдающих варикоцеле, производство сперматозоидов приостанавливается.
3. Иногда из-за чрезмерного давления вен и повышенной температуры, в яичке развивается аутоиммунное воспаление, которое также нарушает выработку сперматозоидов и приводит к бесплодию.
4. Причина варикоцеле у мужчин также может быть обусловлена длительными (при чем систематическими) физическими нагрузками. В данном случае речь идет о чрезмерных нагрузках, которые способствуют усилению кровотока в венах.
5. Варикоцеле становится следствием других заболеваний, при которых сильно увеличивается внутрибрюшное давление.
6. Также фактором развития варикоцеле часто становится тромбоз или чрезмерное давление на почечные вены. Именно поэтому довольно часто этот недуг проявляется у мужчин, которые страдают раком почки.

Симптомы появления варикоцеле у мужчин

Основным симптомом проявления варикоцеле является тянущая боль. Такая боль может ощущаться как в области одного яичка, так и в обоих тестикулах сразу.

Кроме того, боль может чувствоваться во всей мошонке целиком, а иногда распространяется и на всю область паха.

Как правило, боль становится сильнее, когда мужчина занимается спортом, особенно, если спорт связан с большими физическими нагрузками. Также боль может особенно проявляться во время полового акта и сразу после него.

Помимо болевых ощущений можно заметить явное увеличение размеров мошонки или одного из яичек. Периодически у пациентов наблюдается опущение мошонки или левого яичка. Данные признаки говорят о развитии патологии, которая в свою очередь может привести к бесплодию при отсутствии должного лечения.

Иногда варикоцеле может никак не проявляться. К примеру, часто подобное происходит в период полового созревания у мальчиков подростков. В таких случаях болезнь обнаруживается совершенно случайно при проведении обследования половых органов. Поэтому рекомендуется проходить осмотр и комплексное обследование у уролога хотя бы один раз в год.

Стадии развития болезни

Существует три стадии развития варикоцеле яичка у мужчин.

1. На первой стадии определить наличие заболевания довольно сложно. На ощупь его можно выявить только когда пациент находится в вертикальном положении. Как правило, первая ступень развития варикоцеле особого дискомфорта не вызывает, поэтому мало, кто из мужчин в это время обращается за помощью к специалисту.
2. На второй стадии можно увидеть варикозное расширение вены в области яичек. Как правило, для диагностики заболевания на второй стадии даже не требуется прощупывание тестикул, так как расширение видно невооруженным глазом. При этом существенных изменений яичек не обнаруживается.
3. Третья стадия варикоцеле, помимо явного расширения вен, также характеризуется увеличением размеров одного или двух яичек. Кроме того, при ощупывании можно наблюдать изменение консистенции тестикул.

Для постановки диагноза, как правило, дополнительно проводится анализ семенной жидкости, который позволяет определить стадию развития болезни и наличие либо отсутствие бесплодия у мужчины. При варикоцеле подвижность сперматозоидов сильно уменьшается, поэтому наличие патологии видно сразу.

Способы лечения варикоцеле у мужчин

Как и любое увеличение вен, лечение варикоцеле у мужчин без операции просто невозможно.

Однако, если учесть, что на ранних стадиях болезнь проходит скрыто, то показаниями к операции становится только наличие определенного дискомфорта.

К примеру, оперативное вмешательство необходимо при наличии болевых ощущений у мужчины. Когда боль мешает мужчине жить нормальной половой жизнью, врачи назначают операцию.

Также показанием к операции становится бесплодие мужчины. Если причиной невозможности зачать ребенка становится именно варикоцеле, единственный способ решить данную проблему – сделать операцию по устранению проблемы.

Иногда причиной направления мужчины на операцию становится только эстетический дискомфорт, вызванный опущением мошонки или увеличением размеров яичек. Если мужчину беспокоит внешний вид его половых органов, его также могут отправить на операцию.

Кроме того, часто врачи рекомендуют устранять варикоцеле оперативным методом у подростков, так как в дальнейшем после пубертатного периода у юноши могут развиться другие патологии половых органов, а также появиться бесплодие.

Сегодня есть несколько вариантов проведения операции:

• Операция по методу Иваниссевича. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что специалист делает разрез в области между нижними ребрами и тазовыми костями, в данной зоне имеется небольшая впадина. Данная операция по-другому называется открытой. Затем также делаются разрезы в сухожилиях и мышечной ткани для того, чтобы подобраться к венам. Это необходимо, чтобы найти вену яичка, а затем перевязать ее, чтобы кровь не скапливалась в области яичек.
• Операция посредством минидоступа. Данная операция медиками проводится через маленький разрез в зоне выхода семенного канатика. Располагается эта зона на один сантиметр в сторону от основания пениса мужчины. После того, как разрез сделан, хирург находит внутри вены семенного канатика, которые он перевязывает. Благодаря данным мерам течение крови идет через вены, находящиеся на поверхности.
• Эндоскопия. Операции подобного плана используются все чаще в современной хирургии. При хирургическом методе устранения варикоцеле у мужчин делается три прокола. Первый в области пупка – для ввода миниатюрной камеры. Два следующих прокола необходимы для ввода инструментов – ножниц и зажимов. Благодаря камере хирургу видно все, что происходит под кожей в брюшной полости. С помощью зажимов специалист обнаруживает яичковые вены и перевязывает их хирургической нитью. Иногда для этих же целей используются титановые скобки.
• Реваскуляризация яичка. Данная операция подразумевает пересадку вены с яичка в область надчревной вены. Благодаря данному вмешательству в области тестикул восстанавливается нормальный кровоток.

Данные варианты операций не занимают много времени и являются весьма распространенными в наше время. Чаще всего врачи направляют пациентов на эндоскопию, так как в данном случае наблюдается минимальное хирургическое вмешательство, а сама операция занимает всего 20-30 минут.

Восстановление после операции на варикоцеле

Как правило, на восстановление организма мужчины после операции по устранению варикоцеле уходит 5-10 дней. В первые двое суток не рекомендуется заниматься чем-либо вообще. Желательно провести это время в постели. Кроме того, в послеоперационный период желательно исключить любые физические нагрузки.

Вернуться к нормальному образу жизни, а также к занятиям спортом можно по истечении двух недель после операции. Желательно постепенно увеличивать нагрузки и внимательно следить за состоянием своего организма. При любом ухудшении или при появлении боли нужно сразу же прекратить занятия спортом.

В течение недели после операции мужчине запрещается поднимать тяжести больше 4,5 килограмм. Кроме того, как минимум 5 дней после операции нельзя принимать ванну и посещать баню или сауну. Повязки, которые будут наложены пациенту сразу после операции, нельзя мочить или снимать в течение двух суток. Далее врач сообщит график перевязок, если они будут необходимы.

По истечению двух суток со дня операции нужно понемногу начинать двигаться. Не рекомендуется постоянно лежать на одном месте, это может привести к развитию запоров и прочих проблем с пищеварением. Кроме того, желательно в первые дни употреблять мягкую, нежирную и нетяжелую пищу. Разумеется, полностью исключены сексуальные отношения в послеоперационный период.

Почему нужно делать операцию на варикоцеле?

При отсутствии должного лечения варикоцеле у мужчин могут возникнуть самые неприятные последствия. Во-первых, варикоцеле является причиной развития бесплодия у мужчин. Это наиболее распространенный фактор уменьшения подвижности сперматозоидов, в результате чего многие мужчины не могут зачать ребенка.

Кроме того, часто варикоцеле слева у мужчин приводит к развитию различных застойных явлений в тестикулах и других органах половой системы. Такие застойные явления приводят к развитию различных воспалений и даже инфекций.

Многие задаются вопросом, что делать при обнаружении признаков варикоцеле у мужчин. Ответ в данном случае прост. Первым делом нужно обратиться к врачу для обследования. Не стоит затягивать с этим, так как варикоцеле часто становится причиной множества других заболеваний, в том числе и бесплодия.

Профилактика

Профилактикой варикоцеле является регулярное обследование у уролога, которое должно проводиться хотя бы раз в год. Также поможет избежать заболеваний половой системы здоровый образ жизни и правильное питание. Занятия спортом необходимы любому мужчине, однако, нагрузки должны быть умеренными.

Статья взята с сайта: vozhak.info

Варикоцеле у мужчин

Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек  представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

• Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
• Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
• При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
• Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек.

Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах.

В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

• Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
• Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
• Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
• Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко.

Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов.

В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез.

В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию.

Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

Узи диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи.

Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате.

После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей.

Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза.

При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

• Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
• Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
• Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены. 

Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

• 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
• 2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение саун, бассейнов, бань;
• исключить употребление алкоголя.

Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

• появление отечности, гематомы в области мошонки;
• болевые ощущения в яичках;
• гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
• покраснение кожных покровов;
• повышение температуры полового члена;
• нарушение сперматогенеза;
• инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

• избегать стрессов;
• вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
• правильно питаться;
• принимать витамины, содержащие цинк, селен;
• вести регулярную половую жизнь.

Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии.

Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

Варикоцеле у мужчин: причины, симптомы, лечение

Варикоцеле — это заболевание, которое представляет собой патологическое расширение вен яичка. Варикоцеле диагностируется как у детей и подростков, так и у половозрелых мужчин, в том числе старшего возраста. Чаще всего варикоцеле появляется слева, на левом яичке (в силу особенностей мужской анатомии), расширение вен обоих яичек, напротив, встречается редко. Без соответственного профессионального вмешательства в большинстве случаев варикоцеле приводит к «бесплодию».

Медицинский центр «Энерго» — клиника, где занимаются диагностикой и решением многих проблем со здоровьем, в том числе урологического характера, а также и варикоцеле. Специалисты клиники проводят тщательную диагностику исходя из общего состояния организма пациента, что позволяет поставить точный диагноз и разработать предварительную схему лечения.

Варикоцеле: причины возникновения

Причины возникновения расширения вен яичка специалистами до конца еще не установлены. Однако, так как указанное заболевание нередко диагностируется в подростковом возрасте, принято считать, что основной причиной заболевания является генетическая предрасположенность, выраженная в недостатке соединительной ткани. Недостаток соединительной ткани, в свою очередь, становится причиной недоразвитости венозного клапана, который не может препятствовать обратному току крови по вене. В нормальном состоянии кровь по вене течет снизу вверх (от мошонки к сердцу), но при недостаточности клапана кровь под действием силы тяжести начинает обратное движение, из-за чего происходит деформация (расширение) вен, приводящая к возникновению варикоцеле. Чаще всего в этом случае у пациента или членов его семьи могут также быть диагностированы варикозное расширение вен, недостаточность сердечного клапана и др.

Также причинами возникновения варикоцеле у мужчин, особенно в старшем возрасте, принято считать:

• повышенное давление в брюшной полости (застойные процессы), которое может быть вызвано частыми запорами, излишними физическими нагрузками, из-за чего и появляется варикоцеле;
• опухоли разного рода в мочеполовой системе (в первую очередь в почках), которые также могут препятствовать нормальному току крови.

Варикоцеле: последствия

Основным осложнением при расширении вен яичка является бесплодие, так как излишнее давление приводит к угнетению функции яичка и выработке меньшего количества сперматозоидов, что и становится причиной бесплодия. Оно, вполне вероятно, может возникнуть, если варикоцеле не лечить.

Необходимо помнить, что в старшем возрасте варикоцеле может быть побочным признаком опухолей разного рода, в том числе и злокачественных. Именно поэтому при обнаружении расширения вен яичка необходимо пройти тщательное обследование также и других органов мочеполовой системы.

Варикоцеле: симптомы

Специалисты выделяют несколько стадий варикоцеле, каждая из которых имеет свои симптомы:

• Варикоцеле 1 степени: расширение вен визуально не видно, и определить заболевание, кроме как при профилактическом осмотре у уролога, нельзя. На этой стадии болезнь протекает бессимптомно и никак себя не проявляет.
• Варикоцеле 2 степени: расширение вен определяется при прощупывании мошонки в положении стоя (при повышенном давлении), в положении лежа оно не определяется. При варикоцеле 2 степени у пациента могут быть неприятные ощущения в мошонке. Локализация неприятных ощущений чаще всего бывает неопределенной, а сами ощущения обычно представляются как тянущие, разной интенсивности. Боль может проявляться при ходьбе или физических нагрузках.
• Варикоцеле 3 степени: расширение вен можно определить при прощупывании мошонки как в положении стоя, так и в положении лежа. Симптомами варикоцеле 3 степени могут быть не только болевые ощущения, но и деформация мошонки (ее отвисание).
• Варикоцеле 4 степени: расширение вен на яичках заметно невооруженным глазом, мошонка деформируется еще больше. Болевые ощущения могут присутствовать даже в спокойном состоянии (без физических нагрузок).

В силу того, что основным осложнением варикоцеле является бесплодие, лечение этого заболевания настоятельно рекомендуется для всех мужчин половозрелого возраста, желающих иметь детей. Профессиональное вмешательство необходимо, если варикоцеле начинает напоминать о себе болями, а также если деформация мошонки воспринимается пациентом как косметический дефект и провоцирует возникновение психологических проблем.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает тщательный осмотр пациента и сбор информации об общем состоянии его организма. Чаще всего указанное заболевание, особенно на поздних стадиях, определяется профессионалом либо визуально, либо благодаря пальпации (прощупыванию). Однако нередко для точного установления диагноза могут быть назначены дополнительные анализы.

Диагностика варикоцеле чаще всего включает в себя следующие специальные мероприятия:

• доплерография вен яичка: дает весьма точный результат, позволяет установить особенности кровообращения в пораженных венах;
• УЗИ вен: этот метод диагностики при варикоцеле также дает вполне точный результат. Помимо прочего может быть назначено УЗИ и других органов мочеполовой системы, особенно если имеются подозрения на наличие опухолей;
• спермограмма: чаще всего указанное заболевание протекает бессимптомно, и именно анализ эякулята, показывающий угнетение репродуктивных функций яичка, позволяет подтвердить диагноз.

Дальнейшая схема лечения

В случае подтверждения диагноза схема лечения подбирается исходя из стадии заболевания. Основным и практически единственным методом лечения указанного заболевания является операция. Исключение составляет первый этап болезни, когда можно обойтись без операции: остановить процесс разрастания вен при варикоцеле обычно можно проведя безоперационное лечение, заключающееся в простой нормализации стула, соблюдении диеты, сокращении физических нагрузок. В противном случае единственным действительно действенным способом устранения проблемы расширенных вен яичка является операция.

Современные методы хирургического вмешательства разнообразны и позволяют избавиться от расширенных вен вполне эффективно и с минимальным риском послеоперационных осложнений.

К основным типам операционного вмешательства при варикоцеле принято относить:

• перевязку пораженных вен: при этом типе операции производится отделение пораженных вен с последующей их перевязкой, кровоток в этом случае направляется по другим, своего рода замещающим венам. К недостаткам метода следует отнести достаточно высокий процент рецидивов варикоцеле, что связано с особенностью венозной системы организма человека: если не перевязать абсолютно все вены и их отростки, то кровоток рано или поздно вернется в обычное русло, что вновь приведет к расширению вен;
• эмболизацию, или закупорку, пораженных вен: она во многом похожа на перевязку вен, также предполагает изменение направления кровотока, имеет схожие недостатки. Обычно операция делается под местной анестезией;
• микрохирургическую реваскуляцию, которая представляет собой полное удаление варикоцеле, пораженных вен, с последующим их восстановлением (пластикой вен), что сводит к минимуму возможность рецидива. Сложностью микрохирургической операции такого типа при варикоцеле яичка объясняется как длительность периода восстановления после нее, так и высокая стоимость операции по сравнению с другими видами хирургического вмешательства. Удаление варикоцеле проводят под общим наркозом.

Все описанные выше типы операций при варикоцеле чаще всего являются лапароскопическими или микрохирургическими. Лапароскопическая операция проводится с использованием лапароскопа, что позволяет избежать больших разрезов при избавлении от варикоцеле. Перевязка и эмболизация вен при варикоцеле, в свою очередь, являются еще и эндоскопическими операциями, производимыми с помощью зонда, который позволяет точно определить и отделить пораженную вену.

Использование микрохирургического оборудования во многом определяет и цену на ту или иную операцию: сколько стоит операция по избавлению от варикоцеле, будет зависеть как от сложности самой операции, так и от ее типа. При этом современные методы позволяют значительно сократить период реабилитации. Восстановление после операции по избавлению от варикоцеле проходит без особых проблем: описанные методы лечения позволяют свести к минимуму опасность послеоперационных инфекций (так как разрезы обычно бывают очень маленькими и не дают инфекции проникнуть в организм). К тому же пациенту прописываются специальные противовоспалительные препараты, в дополнение к обезболивающим лекарствам. Результатом перечисленных видов хирургического вмешательства после избавления от варикоцеле в большинстве случаев становятся восстановление репродуктивной функции, нормализация кровотока вен и возвращение нормального вида мошонке.

Решение о том, как именно лечить варикоцеле и где сделать операцию, принимается пациентом после консультации со специалистом. Чаще всего она показана молодым мужчинам, желающим иметь детей, а также подросткам. Также советуют делать операцию при возникновении болей в области мошонки. Ведь если не лечить варикоцеле, боль будет сохраняться, а риск развития бесплодия нарастать, что нежелательно. Решение о необходимости операции для пациентов старшего возраста факультативно.

Так как варикоцеле чаще всего представляет собой генетическое заболевание, то предотвратить его бывает весьма сложно, однако можно диагностировать его на раннем этапе – тогда лечить заболевание будет проще. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста-уролога, особенно если в семье были похожие проблемы со здоровьем или у самого пациента наблюдается варикозное расширение вен на ногах, фимоз (узкая крайняя плоть) и другие заболевания, связанные с недостатком соединительной ткани в организме.

В свою очередь, профилактическими мерами приобретенного варикоцеле для мужчин можно считать:

• диету, нормализующую естественное очищение организма, прием витаминов;
• умеренные физические нагрузки;
• регулярные защищенные половые контакты с проверенным партнером.

При возникновении первых признаков варикоцеле, визуальных изменений мошонки, болевых ощущений необходимо записаться на прием к специалисту для прохождения полного обследования и установления точного диагноза, что позволит избежать нежелательных последствий или обнаружить их на этапе ранних проявлений.

Записаться на диагностику в медицинский центр «Энерго» можно по телефону или воспользовавшись специальной формой для пациентов на сайте клиники.

Операция при варикоцеле

Такое название получило заболевание, связанное с варикозным расширением вен семенного канатика и яичка у мужчин. Чаще всего заболевание бывает односторонним, по некоторым данным частота его диагностирования составляет 35% из числа всех прошедших соответствующее обследование мужчин в возрасте от 18 до 50 лет.

Данная патология не передается по наследству в отличие от предрасполагающих к ней факторов. Так, слабость сосудистой стенки, рассматриваемая в качестве одной из основных причин возникновения варикоцеле, является врожденной. Вероятность развития заболевания в младенческом возрасте выше у детей, один из родителей которых сталкивался с проблемой варикозного расширения вен.

Еще одной причиной развития данного недуга специалисты считают повышенное давление крови в мелких и крупных сосудах малого таза, связанное с анатомическими особенностями строения организма человека, образом его жизни (упорными физическими тренировками с поднятием тяжестей, напряжением брюшных мышц, неправильным питанием, приводящим к нарушению пищеварения, частым запорам и т.д.).

На протяжении длительного времени варикоцеле протекает бессимптомно, первые признаки заболевания возникают, как правило, в период полового созревания. Это могут быть:

• неприятные ощущения, чувство тяжести в мошонке, появляющиеся сначала при физической нагрузке на организм, в момент полового возбуждения, затем – без особой на то причины, когда тело находится в состоянии покоя;
• увеличение мошонки в размере, боль в области паха. Данные проявления свидетельствуют о запущенной стадии заболевания;
• нарушение эрекции, уменьшение продолжительности полового акта. Заболевание способствует снижению естественной функции яичка и часто становится причиной мужского бесплодия.

Различают 4 степени развития варикоцеле. При установке диагноза учитывается, насколько сильно расширены вены яичка или семенного канатика. Признаки заболевания отмечаются в основном при наличии 3-4 стадий его развития.

Основным методом диагностики заболевания является осмотр и пальпация мошонки пациента. Также для установления точного диагноза могут понадобиться такие исследования, как: УЗИ мошонки (дополнительно допплерография) и спермограмма (для оценки качества спермы и исключения бесплодия). Данная патология не представляет опасности для жизни мужчины, но может способствовать снижению ее качества. В настоящее время медицина не располагает медикаментозными методами лечения варикоцеле. Решить проблему, связанную с расширением вен яичка и семенного канатика, позволяет только оперативное лечение.

Операция при варикоцеле

Операция при варикоцеле выполняется несколькими способами. Обычное хирургическое вмешательство в данном случае применяется редко, приоритет отдается таким более современным и безопасным способам лечения, как:

• микрохирургическая реваскуляризация яичка. Способствует восстановлению нормального кровотока в мошонке, устранению основных симптомов заболевания, выполняется под общей анестезией через небольшой разрез в паховой области;
• операция из мини доступа. Выполняется под местной анестезией и предполагает перевязывание расширенной вены, не позволяющее в последующем заболеванию прогрессировать. Реабилитация длится не более 1 месяца;
• эндоскопическая операция. Процедура требует применения общей анестезии, в ходе ее проведения специалист получает необходимый доступ к органу через небольшой прокол в области пупка. Период реабилитации пациента составляет не более 14 дней.

Специалисты клиники «Скандинавия» проводят грамотную диагностику и лечение любых урологических заболеваний современными, наиболее эффективными и малотравматичными методами.

Операция мармара в Москве, цены на операцию мармара при варикоцеле в клинике ИММА

Требует ли операция подготовки?

Особой подготовки данная процедура не требует. Однако рекомендуется отказаться от еды и жидкости за 6-8 часов до манипуляции, если будет использован общий наркоз. Также стоит сбрить волосы в области мошонки и лобка за 12 часов до проведения операции Мармара.

Как проводят операцию

Операция проходит следующим образом:

1. Хирург делает небольшой разрез в области, которая располагается под паховым каналом. Именно тут осуществляется деление яичковых вен.
2. При помощи специального микроскопа врач определяет и перевязывает небходимый участок сосудистого пучка. Лимфатические узлы и сосуды он не затрагивает.
3. Все действия выполняются максимально аккуратно благодаря использованию современного оборудования.
4. После выполнения манипуляций доктор накладывает небольшой шов.
5. Вся процедура занимает 30-45 минут, еще несколько часов пациент остается под наблюдением специалиста, но спустя 3-4 часа в большинстве случаев его выписывают.

Зачастую в ходе операции Мармара используется местная анестезия. Пациент не ощущает боли и дискомфорта в паховой области.

Реабилитация и восстановление

Операция Мармара позволяет избавиться от проблемы в течение одного дня. Сам же метод Мармара подразумевает минимальные риски для пациента, вероятность осложнения или рецидива крайне мала. После проведения сеанса восстановления образ жизни практически не изменяется.

В течение 2-3 дней рекомендуется воздержаться от физических нагрузок, а в течение пары месяцев физическая активность должна быть сокращена. Периодически рекомендуется проходить осмотр, чтобы доктор контролировал, что восстановление проходит нормально. Через неделю удаляют швы.

Особенности клиники IMMA

Операция по Мармару проводится в клиниках IMMA. У нас работают опытные специалисты, которые помогут избавиться от варикоцеле за один день. Современное оборудование позволяет провести диагностику и эффективное лечение. Наши двери всегда открыты для пациентов. Дополнительным бонусом станут приятные цены. Посетите нашу клинику в Москве и запишитесь на консультацию. Позвоните нам и получите ответы на все вопросы.

Проблемы с венами: когда и как лечить?

Наиболее распространенная патология, поражающая венозную сеть — варикозная болезнь. Это многоликое заболевание: вопреки расхожему мнению, варикозной деформации поддаются сосуды не только нижних конечностей, но также таза и наружных половых органов.

И хотя во всех этих случаях основные изменения происходят внутри вен, их диагностикой и лечением занимаются специалисты разного профиля.

Проблемы известные и хорошо изученные

Наиболее хорошо изученные на данный момент патологии — это варикозное расширение вен нижних конечностей и вен яичка (варикоцеле).

Варикоцеле — проблема, актуальная для 15-20 мужчин из 100. В 90% случаев, в связи со спецификой сосудистого русла, оно образуется с левой стороны. Часто выявляется в подростковом возрасте во время профилактических осмотров и устраняется консервативными методами или путем проведения несложной операции.

Вовремя не диагностированное варикоцеле может стать причиной дискомфорта в паховой области и такого серьезного осложнения, как снижение фертильности и бесплодие. К развитию последнего приводит повышение температуры в мошонке из-за крови, застоявшейся в близрасположенных расширенных венах. Лечение этой патологии на поздних стадиях только хирургическое.

Современные урологи, андрологи-хирурги владеют щадящими техниками выполнения оперативного вмешательства (например, методикой Мармара), позволяющими эффективно устранить проблему в амбулаторном режиме.

Не меньшего, а возможно и большего прогресса достигли доктора в выявлении и лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. За последние годы разработаны критерии диагностики этой патологии, внедрены эффективные методы консервативного и хирургического ее лечения. Хорошо изучены многообразные проявления этой болезни, определяющие выбор конкретного способа борьбы с ней.

Так, на начальных стадиях, при отсутствии видимых признаков, но наличии симптомов нарушения венозного оттока, с успехом применяются флебопротекторы и профилактический компрессионный трикотаж.

При появлении телеангиоэктазий и ретикулярных вен используется флебосклерозирующее лечение с последующим применением эластической компрессии, направленной на разгрузку нарушенной венозной системы.

Если появление варикозных вен обусловлено клапанной недостаточностью поверхностных и перфорантных сосудов, применяется хирургическое лечение. Когда диаметр измененной поверхностной вены и ее притоков не превышает 5 мм, выполняется минифлебэктомия, флебэктомия или склерооблитерация. При более выраженной трансформации сосудистого русла врач может провести кроссэктомию (удалить только ветви варикозно расширенных вен с применением техники проведения флебэктомии) и короткий стриппинг на бедре (больная вена вытягивается через небольшой надрез) или микрофлебэктомию (с перевязкой перфорантных вен или без нее). Закрытие просвета больных (несостоятельных) перфорантных вен производится с помощью небольших проколов (миниразрезов), далее выполняют поиск, перевязку и рассечение неработающих отрезков коммуникантных вен, которые соединяют поверхностные и глубокие вены.

Если варикозная болезнь осложнилась трофическими расстройствами и образованием язвенного дефекта кожи, лечение начинается с интенсивной терапии раневых инфекций. Мокнущая язва, как правило, «грязная», то есть инфицирована — в ней присутствуют патогенные бактерии. И чем больше площадь поражения, тем разнообразнее микробный спектр. В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также мышцы и даже кости. Признак того, что язва очистились — приобретенный ею розовый вид, также уменьшение количества погибшей ткани. Затем проводится амбулаторная флебэктомия, а через несколько месяцев, при необходимости, — склерооблитерация вен, питающих язву, и других варикозно расширенных вен, которые ее окружают. Хирургическое лечение обязательно дополняется компрессионной терапией, которая позволяет уменьшить венозное давление и тем самым создает максимально благоприятные условия для микроциркуляции крови и заживления.

Также нужно помнить, что язва может быть не только венозной, но и артериальной (атеросклеротической), часто диабетической (осложнение сахарного диабета в результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног). К формированию язвенных дефектов может приводить и ряд заболеваний кожи. В зависимости от вида язвы хирург выбирает тактику лечения индивидуально для каждого пациента. В случае артериальной язвы предстоит выяснить, насколько снижено артериальное кровообращение, и здесь компрессионный трикотаж может только навредить. При артериальной язве нужно максимально улучшить приток артериальной крови. Это более серьезная медицинская задача.

Доктора охотно делятся со своими пациентами накопленной информацией о варикозном расширении вен. Так, ведущие специалисты в области флебологии еженедельно проводят бесплатные занятия в «Школе Варикоза», где каждый слушатель может задать интересующие вопросы.

Проблема на стадии изучения

Относительно новая для хирургов патология — варикозная болезнь таза (ВБТ). Ее вызывает расширение внутритазовых вен, имеющееся у 15-23 из 100 женщин репродуктивного возраста. Как правило, эта проблема проявляется хроническими тазовыми болями. Их появление при отсутствии объективных причин заставляет докторов заподозрить наличие изменений в венозном русле малого таза, которое подтверждается специальным ультразвуковым исследованием.

Если изолированно расширяются вены матки, пациентке назначается прием флеботропных препаратов и компрессионная терапия. В большинстве случаев это позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома или полностью ликвидировать его. В ряде случаев проводится оперативное вмешательство.

Многие проблемы с венами объясняются генетическим нарушением соединительной ткани и дисбалансом синтеза коллагена. Поэтому при появлении одной болезни есть риск развития другой. Избежать осложнений позволит своевременное обращение к врачу и обследование.

При выборе операций, направленных на устранение патологий вен, врачи цнгтра делают упор на современные щадящие методы лечения, которые характеризуются отсутствием послеоперационных шрамов и при этом имеют отличный терапевтический эффект. Обратиться к специалистам за консультацией и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 540-46-56.

И не бойтесь: современная хирургия — деликатная процедура, дающая хороший эстетический результат.

Как форма варикозного расширения вен может сделать мужчин депрессивными и бесплодными

Как форма варикозного расширения вен может сделать мужчин депрессивными и бесплодными

Джон Нэйш
Обновлено: 18:56 BST, 15 июля 2011

Baby радость: лечение варикоцеле может помочь большему количеству мужчин стать отцами

Больше мужчин, чем когда-либо, страдают от депрессии, и уровень мужского бесплодия также растет.

Один выдающийся хирург считает, что он выявил важную причину обоих: варикозное расширение вен яичек или варикоцеле, заболевание, которым страдают до 15% мужчин.

Предполагается, что тысячи мужчин могли бы избежать этих проблем с помощью профилактических операций с низким уровнем риска.

Как и обычное варикозное расширение вен на ногах, варикоцеле возникает из-за выхода из строя клапанов внутри вены — эти клапаны помогают поддерживать кровоток обратно к сердцу.

В случае неудачи кровь скапливается в вене, растягивая стенки и расширяя вену.

Непонятно, почему это происходит у мужчин, но известно, что возникающее в результате растяжение вен может неуклонно ухудшаться с возрастом.

Профессор Марк Голдштейн из Корнельского университета в США говорит, что когда варикоцеле наполняется чрезмерным количеством теплой крови, яички нагреваются.

В результате они больше не работают должным образом. Это мешает им производить два важнейших вещества: сперму и мужской гормон тестостерон. Падение количества сперматозоидов — основная причина роста мужского бесплодия.

Низкий уровень тестостерона у мужчин только усугубляет проблему, так как может вызвать падение полового влечения и проблемы с эрекцией.

Кроме того, нехватка мужских гормонов также связана с серьезной клинической депрессией. Это также может вызвать остеопороз, вызывающий истончение костей в более старшем возрасте.

Хотя тысячи британских мужчин страдают варикоцеле, исследования показывают, что оно также встречается у 6 процентов детей в возрасте десяти лет и у 13 процентов подростков.

В скандальной статье уважаемого British Journal of Urology International профессор Голдштейн — хирург по лечению бесплодия, который также практиковал в Великобритании, — предполагает, что мужчинам с видимыми признаками варикоцеле следует провести раннюю операцию, чтобы предотвратить снижение уровня сперматозоидов и сперматозоидов. тестостерон.

(Другая, менее серьезная форма варикоцеле не видна, но может быть обнаружена путем ощупывания яичек — они обнаруживаются у 12 процентов взрослого мужского населения.)

«Варикоцеле — гораздо более серьезная проблема. чем считалось ранее », — поясняет профессор Гольдштейн. «Поскольку кровь скапливается внутри этих вен, она повышает температуру всего вокруг них.

«Это проблема, потому что для нормальной работы яички должны быть на два-четыре градуса ниже температуры тела.

«Вот почему они висят вне тела. Когда они наполняются теплой кровью, она нагревает их до температуры тела, поэтому они не могут производить сперму и тестостерон должным образом. Уровень фертильности резко упал ».

В исследовании с участием 800 мужчин профессор Гольдштейн намеревался выяснить, улучшится ли уровень мужских гормонов после микрохирургической операции по восстановлению вен.

Не так уж и супер: обтягивающие штаны могут уменьшить количество сперматозоидов

Исследование показало, что у 3% было видимое варикоцеле и падающий уровень тестостерона — когда им делали операцию, у 70% этих пациентов наблюдалось значительное повышение уровня тестостерона. уровни.

В среднем они выросли с 416 нанограмм на децилитр (нг / дл) до примерно 600 — в среднем для нормального 45-летнего мужчины.

Д-р Ян Бэнкс, президент Форума мужского здоровья, говорит, что необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем мужчины бросятся на операцию по поводу варикоцеле.

Однако он добавляет: «Все, что угрожает вызвать снижение уровня тестостерона, должно восприниматься серьезно.

«Низкий уровень тестостерона вызывает другие серьезные проблемы, такие как низкое количество сперматозоидов, остеопороз и снижение либидо и настроения.Эти проблемы, как правило, усугубляются в более позднем возрасте ».

Современная медицина считает, что варикоцеле следует оставить в покое, если только не считается, что они напрямую снижают количество сперматозоидов, блокируя трубки, идущие от яичек, или вызывают физический дискомфорт.

Но профессор Гольдштейн считает, что эту политику следует изменить.

Он говорит: «Гораздо проще предотвратить бесплодие и низкий уровень тестостерона в будущем, чем вылечить их, когда ущерб будет полностью нанесен». По его словам, наибольшему риску подвержены мужчины с «третьей степенью». варикоцеле.

«Это самые большие — вены, которые видны сквозь кожу. Они похожи на мешок с червями », — говорит профессор Гольдштейн. Второй класс — это когда их можно почувствовать; в первом классе их можно обнаружить при кашле или напряжении.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ЧЕЛОВЕКА МОЖЕТ ПОТЕРЯТЬ СВОЮ ПЛОДОРОДНОСТЬ

• Низкий IQ: Согласно исследованию Королевского колледжа в Лондоне, у мужчин, получивших низкие результаты в тестах интеллекта, количество сперматозоидов ниже, чем у лучших в классе. Это может быть связано с тем, что более умные мужчины делают больше для защиты своего здоровья в целом.
  
• Езда на велосипеде: Исследования показали, что мужчины-велосипедисты могут страдать от проблем с фертильностью, которые увеличиваются с количеством миль, которые они проезжают каждую неделю. Исследователи винят узкие сиденья и узкие велосипедные шорты.
  
• Антидепрессанты: Некоторые антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, могут вызывать изменения в ДНК сперматозоидов у половины мужчин, принимающих их, показывают американские исследования.
  
• Ожирение: жировая ткань вырабатывает женский гормон эстроген, который препятствует действию тестостерона и может привести к неправильной форме сперматозоидов.
  
• Мобильные телефоны: исследование, проведенное в Канаде, предполагает, что радиация от мобильных телефонов может влиять на гормоны, которые имеют решающее значение для производства спермы. Необходимы дальнейшие исследования, но некоторые эксперты предлагают мужчинам держать мобильные телефоны в карманах и на поясе.

Согласно исследованию журнала Fertility and Sterility, почти половина мужчин с бесплодием страдает варикоцеле.

Профессор Голдштейн считает, что операция может помочь улучшить количество сперматозоидов у тысяч пар, которые проходят дорогостоящие методы вспомогательной репродукции.

Тем временем он призывает мужчин начать исследовать проблему самостоятельно. «Встаньте после теплого душа или ванны и посмотрите на себя в зеркало.

«Если похоже, что у вас есть мешок с червями под кожей рядом или над одним или обоими яичками, обратитесь к врачу», — говорит он, добавляя: «Современные хирургические методы имеют очень низкий процент неудач и осложнений.

«Это настолько безопасная операция, что ее определенно стоит делать, чтобы предотвратить будущие проблемы с бесплодием и уровнем тестостерона.’

Эндрю Пиннингтон, 32 года, торговый представитель из Lichfield, Staffs, не понаслышке знает, как такие операции могут быть простыми и понятными.

Он обратился за помощью, потому что страдал от тупой боли в паху.

Его терапевт диагностировал варикоцеле и направил его к специалисту, доктору Полу Кроу, радиологу из больницы Приорат в Бирмингеме.

Д-р Кроу использует относительно новую процедуру, при которой под контролем рентгеновских лучей в вену вводят очень тонкую трубку, которая останавливается в непосредственной близости от яичек.

Затем в вену вводят крошечные спирали, чтобы заблокировать кровоток.

Другая соседняя вена естественным образом берет на себя кровоснабжение.

Все, что пришлось сделать Эндрю, — это небольшая инъекция местного анестетика. «Это заняло около получаса, и мне даже не понадобился пластырь на маленькую царапину, которую они сделали мне в паху», — говорит он.

«Через пару часов меня отправили домой. У меня не было боли, и я вернулся на работу на следующий день ». Эндрю перенес операцию два года назад.

«С тех пор у нас родился мальчик Генри. Так что я могу с уверенностью сказать, что с фертильностью нет никаких проблем ».

Однако использование хирургического вмешательства при варикоцеле для лечения бесплодия является спорным. Обзор предыдущих исследований, проведенный в 2009 году авторитетной Кокрановской базой данных, пришел к выводу, что в целом операции по лечению варикоцеле не помогают мужчинам с недостаточной фертильностью увеличить количество сперматозоидов.

Но исследование, проведенное в журнале Fertility and Sterility в марте прошлого года, показало, что «лечение варикоцеле, как было показано, полностью изменяет спектр эффектов, влияющих на мужчин с нарушенной фертильностью».

Рекомендации профессора Гольдштейна здесь существенно отличаются; он хочет использовать операцию, чтобы предотвратить падение количества сперматозоидов и уровня тестостерона до того, как произойдет какое-либо повреждение.

Есть еще одна причина медицинского сопротивления этой идее: операции по лечению варикоцеле в Великобритании могут по-прежнему включать устаревшие методы, такие как сильная перевязка (физическая перевязка вены в мошонке), что сопряжено с гораздо более высоким риском осложнений.

Д-р Кроу говорит, что для некоторых пациентов могут потребоваться старые инвазивные методы, но для большинства лучше использовать микрохирургию, поскольку она имеет «значительно меньшую» частоту осложнений.

Он добавляет: «Исследования профессора Гольдштейна — интересное направление, которым стоит заняться. Но здесь нам все еще нужны более качественные исследования ».

Распространенное мужское заболевание, связанное с сосудистыми заболеваниями — ScienceDaily

Мужчины, страдающие симптомами варикоцеле, расширенных вен в мошонке, с большей вероятностью разовьются сосудистыми заболеваниями и нарушение обмена веществ, такое как диабет, согласно исследованию Медицинской школы Стэнфордского университета.

Майкл Айзенберг, доктор медицинских наук, доцент урологии, и его команда собрали данные из тысяч записей медицинской страховки, чтобы выяснить, подвергает ли состояние, ранее связанное с бесплодием, повышенный риск других проблем со здоровьем у мужчин.

Их результаты будут опубликованы в Интернете 1 декабря в журнале Andrology . Айзенберг — старший автор. Ведущий автор — ординатор-уролог Нэнси Ван, доктор медицины.

По оценкам, около 15 процентов американских мужчин страдают варикоцеле, расширенными венами в мошонке.Считается, что расширенные вены позволяют большему количеству крови проходить через мошонку и повышать ее температуру выше нормального уровня. Тепло может нарушить функцию яичек, что приведет к снижению выработки спермы и тестостерона. Состояние также может вызывать боль или сокращение яичек, но часто не проявляет ни одного из этих симптомов и не лечится.

«Миллионам мужчин, которым поставлен этот диагноз, многим из них говорят:« Не беспокойтесь об этом », — сказал Айзенберг.

Варикоцеле лечат бесплодие и боль, но другие риски могут остаться незамеченными.«Варикоцеле связано с низким уровнем тестостерона, а низкий уровень тестостерона, в свою очередь, связан с метаболическими рисками и сердечными заболеваниями», — сказал Ван. По ее словам, до сих пор никто не связывал точки между варикоцеле, тестостероном и этими заболеваниями.

Сильная корреляция

Для исследования лаборатория Айзенберга использовала огромное количество данных, содержащихся в базе данных Truven Health Marketscan Commercial Claims and Encounters, которая содержит страховые претензии, поданные 77 миллионами человек с 1996 года.В период с 2001 по 2009 годы исследователи выявили более 4400 мужчин репродуктивного возраста с диагностированным варикоцеле. Для сравнения команда также изучила мужчин без варикоцеле — группу, которая включала как бесплодных, так и фертильных мужчин, дифференцированных в зависимости от того, прошли ли они скрининг на бесплодие или вазэктомию.

Команда наблюдала за участниками во времени, отмечая их состояние здоровья примерно за три года до постановки диагноза. Они отслеживали, развились ли у мужчин метаболические или сосудистые нарушения.

Исследователи обнаружили, что по сравнению с мужчинами без варикоцеле у мужчин с этим заболеванием значительно выше частота сердечных заболеваний. У них также была более высокая частота диабета и гиперлипидемии или высокая концентрация жира в крови.

По большей части в клинике лечат только симптоматическое варикоцеле. Бессимптомное варикоцеле — варикоцеле, которое не вызывает боли и не нарушает репродуктивную функцию — только контролируется. Но исследователи задались вопросом, увеличивают ли оба типа мужчин риск развития других заболеваний, и решили более внимательно изучить данные, чтобы ответить на этот вопрос.

Команда классифицировала мужчин с варикоцеле по симптомам, которые они проявляли, если таковые были, и обнаружила, что у мужчин с бессимптомным варикоцеле не было увеличения частоты сердечных заболеваний, диабета или гиперлипидемии по сравнению с мужчинами без варикоцеле. Только мужчины с симптомами, особенно с проблемами фертильности и болью в мошонке, имели повышенный риск развития этих заболеваний.

Результаты показывают, что мониторинг бессимптомного варикоцеле остается разумным, — сказал Айзенберг.«Если это действительно бессимптомно, наблюдение остается целесообразным», — сказал он.

Хотя исследование дало хорошие результаты, у него были и ограничения, пишут исследователи. База данных MarketScan собирает данные от подгруппы частных застрахованных лиц и может не представлять всех американских мужчин. Известно, что пациенты с диагнозом варикоцеле обращались за помощью к специалистам, что еще больше сужает выборку. Кроме того, в данных отсутствуют подробные сведения о том, как был диагностирован варикоцеле и как регистрировались конкретные симптомы, а данные последующего наблюдения были ограничены несколькими годами после постановки диагноза; развитие болезни за пределами этого окна было недоступно.

За последние несколько десятилетий уровень сердечных, метаболических и сосудистых заболеваний увеличился в Соединенных Штатах. Это исследование предполагает возможность того, что варикоцеле может открыть окно в будущее здоровья мужчин.

«Обычно эти заболевания развиваются довольно тихо», — сказал Ван. «Интересно подумать о способах раннего заражения или увидеть факторы риска, которые вы можете определить, чтобы предотвратить их развитие или прогрессирование».

Забегая вперед, Айзенберг надеется определить особую роль варикоцеле в метаболических и сосудистых заболеваниях.Он сказал, что обнаружил сильную корреляцию, но должен копнуть глубже, чтобы узнать, играет ли варикоцеле причинную роль в этих условиях. Если это так, возникает вопрос, может ли лечение варикоцеле помочь предотвратить последующее заболевание.

«Хотя эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что варикоцеле связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, мы еще не знаем, нужно ли нам менять нынешнее лечение примерно 17 миллионов мужчин в США с варикоцеле», — сказал Кейт Ярви. , Доктор медицины, директор урологического оздоровительного центра им. Мюррея Коффлера и глава урологии больницы Mount Sinai в Торонто, который не принимал участия в исследовании.«Большой вопрос:« Является ли варикоцеле всего лишь маркером мужского здоровья, или лечение варикоцеле может действительно улучшить мужское здоровье в долгосрочной перспективе? »

Управление варикоцеле — симптомы и лечение

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это увеличение вен внутри мошонки, подобное варикозному расширению вены, которое может появиться на ноге. Мошонка — это мешочек, который свешивается под половым членом и удерживает яички. Вены несут кровь от тканей и клеток обратно к сердцу, где клетки крови получают кислород.Мошонка имеет две стороны, правую и левую. Варикоцеле может образовываться как с одной, так и с обеих сторон. Он часто формируется слева, потому что эти вены обычно находятся под большим давлением, чем правые. Варикоцеле может привести к увеличению мошонки.

Варикоцеле — обычное явление. Их получают около 15% всех мужчин. Они могут развиваться в детстве, но чаще всего возникают у мальчиков-подростков и юношей. Варикоцеле обычно безвредно, но может повлиять на фертильность (способность женщины забеременеть).Около 40% бесплодных мужчин страдают варикоцеле.

Что вызывает варикоцеле?

Вены содержат односторонние клапаны, которые толкают кровь в одном направлении, к более крупным венам. Когда клапаны внутри вен яичек и мошонки не работают должным образом, кровь скапливается и заставляет эти вены набухать. Результат — варикоцеле.

Каковы симптомы варикоцеле?

Варикоцеле обычно протекает бессимптомно. Люди не знают, что это существует, пока врач не осмотрит мошонку.Иногда мужчина или мальчик замечают, что мошонка увеличилась, но это безболезненно. Может быть тупая боль или ощущение тяжести в мошонке. Варикоцеле также может вызвать сокращение яичка на пораженной стороне из-за давления. Люди могут заметить безболезненный отек мошонки, напоминающий мешок с червями. Расширенные вены вызывают такое ощущение в мошонке.

Как диагностируется варикоцеле?

Врач диагностирует варикоцеле путем осмотра мошонки.Если диагноз неясен, врач может заказать визуализационный тест, называемый УЗИ. Этот тест позволяет получить снимки вен с мошонкой. Можно исключить другие причины отека мошонки.

Как лечится варикоцеле?

Никакого лечения не требуется, если только не возникнет боль или другие симптомы, не сморщится яичко или не появятся проблемы с фертильностью. При необходимости лечение включает операцию, называемую варикоцелэктомией. Во время этой операции вены могут быть удалены или перевязаны, чтобы прекратить кровоснабжение и вены разрушиться.Эту операцию проведет врач по вызову уролога. Уролог специализируется на лечении мужской и женской мочевыводящей системы и мужской репродуктивной системы. Эта процедура может помочь фертильности. Хирургическое удаление вен — это небольшая операция, и вам потребуется перерыв в работе от 1 до 7 дней. Может возникнуть дискомфорт или синяк. Вероятность повторения проблемы составляет около 15%. Если это произойдет, операцию можно будет сделать снова.

, что можно и чего нельзя делать при лечении варикоцеле:

• НЕОБХОДИМО носить спортивную поддержку, если у вас большое варикоцеле.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас есть симптомы.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас проблемы с фертильностью.

• НЕ игнорируйте боль или отек мошонки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Американская урологическая ассоциация
  Тел .: (866) 746-4282
  Веб-сайт: http://www.auanet.org

Варикоцеле | Симптомы, лечение и причины

Что такое варикоцеле?

Доктор Сара Джарвис MBE

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это совокупность расширенных (расширенных) вен (кровеносных сосудов) в мошонке.Это происходит рядом и над одним яичком (семенником) или обоими семенниками (яичками).

Пораженные вены проходят по семенному канатику. Семенной канатик похож на трубку, идущую от каждого яичка вверх к нижней части живота (брюшной полости). Вы можете почувствовать семенной канатик над каждым яичком в верхней части мошонки. Семенной канатик содержит трубку, по которой сперма проходит от яичек к половому члену (семявыносящий проток), кровеносным сосудам, лимфатическим сосудам и нервам.

Обычно вы не можете видеть или чувствовать вены в семенном канатике, по которым кровь идет от яичек.Если у вас варикоцеле, вены становятся больше (расширяются), и это делает их более заметными. Это похоже на варикозное расширение вен ног. Размер варикоцеле может быть разным. Иногда говорят, что большое варикоцеле выглядит как мешок с червями в мошонке.

Что вызывает варикоцеле?

В большинстве случаев причина того, что вены (кровеносные сосуды) становятся больше, заключается в том, что клапаны мелких вен в мошонке не функционируют должным образом. Через промежутки вдоль жилок расположены односторонние клапаны.Клапаны открываются, чтобы кровь могла течь к сердцу, но закрываются, когда кровоток замедляется, чтобы остановить кровоток в обратном направлении.

Если эти клапаны не работают должным образом, кровь может течь назад (из-за силы тяжести) и скапливаться в нижних частях вены, образуя варикоцеле. (Это похоже на то, как формируются варикозные вены на ногах.)

Непонятно, почему клапаны не работают.

Варикоцеле может (редко) развиться, если есть закупорка более крупных вен выше в животе (брюшной полости).Это оказывает обратное давление на более мелкие вены в мошонке, которые затем увеличиваются (расширяются). Это вероятно только у мужчин старше 40 лет. Например, если у пожилого мужчины внезапно развивается варикоцеле, это может указывать на развитие опухоли почек, давящей на вены.

Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство варикоцеле развивается у подростков и молодых мужчин и не является следствием какого-либо серьезного заболевания.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагноз ставится на основании осмотра врача.Цветное дуплексное ультразвуковое сканирование (сканирование с использованием ультразвука для изучения кровотока в определенной области) иногда выполняется для подтверждения диагноза. Варикоцеле связано с некоторыми случаями бесплодия. Таким образом, если вы являетесь членом пары, которую исследуют на бесплодие, может потребоваться анализ спермы. В редкой ситуации, когда варикоцеле впервые развивается у мужчины старше 40 лет, могут быть рекомендованы тесты для проверки возможной основной причины. Также необычно единичное правостороннее варикоцеле. В этом случае вам могут потребоваться тесты, чтобы исключить необычную причину.

Когда нужно лечить варикоцеле?

Если варикоцеле не вызывает никаких симптомов или проблем, его лучше оставить в покое. Обычно это безвредно, но в некоторых ситуациях может вызвать беспокойство.

Когда варикоцеле может вызывать беспокойство?

Возможная причина бесплодия

Исследования показали, что уровень бесплодия у мужчин с варикоцеле выше, чем у мужчин без варикоцеле. Причина этого не ясна.Одна из теорий заключается в том, что скопившаяся кровь вызывает немного более высокую температуру в мошонке, чем обычно. Это может снизить количество и качество сперматозоидов, производимых яичком (семенником), что может снизить фертильность. Даже если у вас варикоцеле только с одной стороны, оба яичка (семенники) могут согреться за счет увеличения количества крови, скапливающейся в расширенных венах (кровеносных сосудах).

Исследования показали, что 25 из 100 мужчин с проблемами, обнаруженными при анализе спермы, имеют варикоцеле, и что лечение варикоцеле обычно улучшает качество спермы.И помните, что большинство мужчин с варикоцеле не бесплодны.

В настоящее время рекомендуется лечить варикоцеле, если:

• Это очевидно при осмотре (в отличие от простого выявления при сканировании).
• Количество сперматозоидов низкое; вы были бесплодны два года или больше.
• Ваше бесплодие не имеет другого объяснения.

Маленькое яичко

Если у подростка развивается большое варикоцеле, яичко на стороне варикоцеле может развиваться не так сильно, как можно было бы ожидать.Например, можно посоветовать ежегодное измерение яичек. Яичко может стать меньше обычного. Это тоже может способствовать бесплодию.

Внезапное начало варикоцеле у пожилого мужчины

Очень редко варикоцеле быстро развивается как симптом закупорки более крупной вены в животе (брюшной полости) — см. Выше. Обычно это происходит только у мужчин старше 40 лет.

Лечение варикоцеле

Если есть легкий дискомфорт, поддерживающие трусы (а не боксеры) могут помочь облегчить или предотвратить дискомфорт.

Лечение включает перевязку расширенных вен (кровеносных сосудов). Другой метод лечения — это введение в вены специального вещества, которое блокирует их. Оба метода обычно успешны. Ваш хирург расскажет о плюсах и минусах различных методов.

Однако после успешного лечения у некоторых мужчин через несколько месяцев или лет наблюдается возврат (рецидив) варикоцеле. Это связано с тем, что вены, оставленные для взятия крови из яичек, могут сами увеличиваться (расширяться) за счет дополнительной крови, которую они теперь должны будут нести.Рецидив можно лечить так же, как и в первый раз.

Варикоцеле. Информация о орехе любовника (варикоцеле)

Синонимы: острое варикоцеле = орех любовника

Варикоцеле — это аномальное расширение вен яичка в лозовидном венозном сплетении, вызванное венозным рефлюксом. Они важны, потому что являются общепризнанной причиной снижения функции яичек и связаны с мужским бесплодием. Эта связь с бесплодием была впервые предложена британским хирургом Барфилдом в конце 19 века.

Этиология

Варикоцеле чаще встречается слева по анатомическим причинам:

• Угол, под которым левая яичковая вена входит в левую почечную вену.
• Отсутствие эффективных клапанов между яичковой и почечной венами.
• Повышенный рефлюкс от сдавления почечной вены (между верхней брыжеечной артерией и аортой). Иногда это называют синдромом щелкунчика или синдромом ущемления аорто-левой почечной вены ^[1] .

Патофизиология влияния на качество спермы

Рандомизированные контролируемые испытания и проспективные исследования, оценивающие параметры спермы, четко демонстрируют, что восстановление варикоцеле связано со значительным увеличением концентрации, подвижности и нормальной морфологии сперматозоидов.Более того, недавние исследования показывают, что патофизиология связана с окислительным стрессом семенной жидкости и повреждением ДНК сперматозоидов ^[2] .

Были идентифицированы три белковых пятна, экспрессия которых была значительно ниже в образцах спермы до варикоцелэктомии по сравнению с таковой после операции. Они включают белок теплового шока A5 (HSPA5), супероксиддисмутазу 1 (SOD1) и дельта-субъединицу каталитического ядра митохондриальной аденозинтрифосфатсинтазы (ATP5D). Все эти белки необходимы для нормального образования сперматозоидов и подвержены влиянию тепла, выделяемого наличием варикоцеле ^[3] .

Варикоцелэктомия помогает обратить эти факторы вспять. Данные подтверждают мнение, что варикоцелэктомия улучшит фертильность у молодых мужчин с нарушенными параметрами семени, которые еще не заинтересованы в беременности. Операция также улучшает перспективы мужчин с варикоцеле, партнер которых пережил первый повторный выкидыш ^[2] .

Биопсия яичка показывает, что пациенты с гипосперматогенезом имеют больше шансов на улучшение анализа спермы после варикоцелэктомии, чем пациенты с необструктивной азооспермией с синдромом только клеток Сертоли или задержкой созревания ^[4] .

Эпидемиология

• Это необычно для мальчиков в возрасте до 10 лет ^[5] .
• Заболеваемость увеличивается после полового созревания.
• Заболеваемость составляет 15% от общей популяции и одинакова у взрослых и подростков ^{[5, 6]} .
• Варикоцеле считается причиной у 35-50% пациентов с первичным бесплодием и до 81% мужчин с вторичным бесплодием ^[7] .

Презентация

История болезни

• Обычно протекает бессимптомно (у 2–10% есть симптомы) и лишь в редких случаях вызывает боль.
• Мошонка часто описывается как ощущение «мешка с червями».
• Пациенты могут сообщать о тяжести в мошонке.
• Это может быть случайная находка, обнаруженная при обычных медицинских осмотрах или замеченная родителями у детей.
• Исследования бесплодия. Высокая распространенность варикоцеле у субфертильных мужчин подчеркивает, что они являются наиболее важной причиной плохого производства спермы и снижения качества спермы.

Обследование

• Тщательное обследование, когда пациент стоит, является наиболее важным методом обнаружения:
  • Мошонка на стороне варикоцеле опускается ниже, чем на нормальной стороне.
  • Расширение и извилистость вен усиливаются при стоянии и обычно уменьшаются в положении лежа. Варикоцеле обычно невозможно пальпировать, когда пациент лежит.
  • Выполнение маневра Вальсальвы в положении стоя увеличивает расширение.
  • Возможен приступ кашля.
• Большинство из них находится в левом яичке (80-90%), некоторые двусторонние (до 35-40% рентгенологически) и очень мало только на правой стороне ^[8] .
• Размер. Они различаются по размеру и могут быть классифицированы как:
  • Large.Легко идентифицируется только при осмотре. Иногда называют III степенью.
  • Умеренный. Определяется при пальпации, но без маневра Вальсальвы. II степень.
  • Малый. Определяется только по «надавливанию» с целью увеличения внутрибрюшного давления (препятствует дренированию варикоцеле) и увеличения размера варикоцеле. Степень I.
• Однако обследование не является самым точным методом обнаружения, и там, где обнаружение важно (особенно при бесплодии), требуются другие методы исследования ^[9] .

Дифференциальный диагноз

Диагностика обычно не представляет трудностей. Однако остерегайтесь вторичного варикоцеле. Варикоцеле (редко) может быть вторичным по отношению к другим патологическим процессам, блокирующим тестикулярную вену ^[10] . Например, опухоли почки и другие опухоли забрюшинного пространства могут поражать почечную вену и обструкцию левой тестикулярной вены ^{[11, 12]} . Если справа, рассмотрите situs inversus ^[13] .

Исследования

• Подсчет сперматозоидов может производиться в рамках исследований фертильности.Их также следует предлагать мужчинам в возрасте 20 лет с варикоцеле, независимо от клинических проявлений, поскольку исследования подтверждают значительное увеличение аномальных параметров спермы по сравнению с контрольной группой ^[14] .
• Цветные доплеровские исследования. Это метод выбора для диагностики варикоцеле, но он не показан, если только физикальное обследование не дает окончательных результатов ^[6] . Они определяют как анатомические, так и физиологические аспекты варикоцеле, комбинируя ультразвуковое исследование в реальном времени с импульсной допплерографией в одном сканировании.Цвет показывает направление кровотока, включая обратный кровоток при варикоцеле. Для оценки пациентов с подозрением на варикоцеле были исследованы различные ультразвуковые параметры, такие как диаметр семенного канатика, диаметр вен в лозовидном сплетении и ретроградный венозный кровоток в положении лежа на спине или в вертикальном положении с маневром Вальсальвы или без него. Пока нет единого мнения о том, какой метод лучше. По общему мнению, расширение вен лозовидного сплетения до ширины 2 мм или более является диагностическим признаком варикоцеле ^[15] .
• Другие методы визуализации, используемые для оценки варикоцеле, включают:
  • Венография — раньше это был золотой стандарт, но он более дорогой и инвазивный, чем допплеровское ультразвуковое исследование.
  • Радионуклеотидная ангиография — не дает никаких преимуществ перед ультрасонографией.
  • Термография — полезный неинвазивный метод. Одно исследование показало, что он был более чувствительным, чем сонография ^[16] .
  • КТ — может потребоваться для выявления опухолей, закупоривающих тестикулярную вену ^[13] .
• Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и реакция на высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Повреждение яичек можно оценить по супранормальному ответу ЛГ и ФСГ на ЛГРГ ^[5] .

Менеджмент

• Не существует установленных эффективных методов лечения. Есть некоторые свидетельства того, что биофлавиноиды замедляют прогрессирование от субклинического варикоцеле до пальпируемого, но они не влияют на начало остановки роста яичек ^[17] .
• Хирургическое лечение субклинического варикоцеле обычно не рекомендуется, хотя мнения расходятся ^[18] .
• Не все варикоцеле требуют хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство может вызвать повреждение яичек.

Однако первичным лечением варикоцеле является хирургическое вмешательство, и показания включают ^[13] :

• Боль.
• Возможно бесплодие (эта рекомендация вызывает разногласия).
• Для предотвращения атрофии яичек.

Доступ к хирургическому вмешательству включает ^[19] :

• Паховый
• Забрюшинный
• Инфра-паховый или субингвинальный
• Лапароскопический
• Микроскопический

Все методы включают перевязку вен для предотвращения нарушения кровотока. Частота рецидивов обычно составляет менее 10%. Лимфосохраняющая микроскопическая хирургия имеет то преимущество, что сводит к минимуму риск рецидива и развития гидроцеле ^[20] .Эмболизация гонадной вены имеет более высокий процент технических неудач, чем хирургическая операция, но является лучшим вариантом для лечения послеоперационного рецидива ^{[19, 21]} .

Бесплодие

Было обычной практикой рекомендовать направление для лечения варикоцеле, если:

• Варикоцеле пальпировалось.
• У пары задокументировано бесплодие.
• У партнерши была нормальная фертильность или исправимое бесплодие.
• Партнер-мужчина имел один или несколько аномальных параметров спермы или результатов теста функции спермы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что лечение варикоцеле у мужчин от пар с необъяснимой субфертильностью может улучшить шансы пары на беременность. Однако качество имеющихся доказательств очень низкое ^[22] . Это не поддерживается Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) ^[23] . В целом можно предположить, что в будущих исследованиях будет выявлена ​​подгруппа мужчин, которые могут получить пользу, основываясь на таких факторах, как морфология и гистология яичек, анатомия вен и продолжительность бесплодия.(См. Также «Когда обращаться» ниже).

Когда обращаться

• Срочно обратитесь к урологу для исключения опухоли:
  • Если варикоцеле появляется внезапно, особенно если мужчина старше 40 лет и варикоцеле остается напряженным в положении лежа.
  • Если имеется единичное правостороннее варикоцеле.
• Обратитесь к урологу, если не уверены в природе опухоли мошонки.
• Обязательно обратитесь к урологу по поводу абляции варикоцеле:
  • Если это вызывает беспокойство или смущение.
  • Если есть боль или дискомфорт.
• Направьте подростков с варикоцеле к урологу, если ^[5] :
  • Есть опасения по поводу уменьшения ипсилатерального объема яичка.
  • Есть дополнительное заболевание яичек, влияющее на фертильность.
  • Имеется двустороннее пальпируемое варикоцеле.
  • Имеется патологическое качество спермы (у подростков старшего возраста).
  • Варикоцеле вызывает симптомы.
• Не направляйте мужчин с левосторонним варикоцеле на ультразвуковое исследование для поиска подлежащей опухоли.
• Если у мужчины-партнера бесплодной пары обнаружено варикоцеле, следует рассмотреть возможность направления к специалисту. См. «Прогноз после операции» ниже.

Прогноз после операции

NICE рекомендует не предлагать мужчинам хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле в качестве средства лечения бесплодия, поскольку оно не улучшает показатели беременности ^[23] . Однако это основано на данных 2004 года и не принимает во внимание более недавние исследования. Исследования показывают, что хирургическое лечение следует рассматривать, когда анализ спермы показывает олигоспермию, астенозооспермию (снижение подвижности сперматозоидов), тератоспермию (аномальная морфология) или сосуществование этих аномалий, даже если общее количество сперматозоидов в норме ^[24] .

Варикоцеле может рецидивировать после операции. Имеются данные о том, что рецидив может быть связан с низким метаболическим индексом тела ^[25] .

Некоторые также ставят под сомнение необходимость хирургического вмешательства с появлением методов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, насколько это влияет на частоту зачатия у бесплодных пар ^[20] .

Ремонт у детей и подростков

Нет никаких доказательств того, что ранние операции у подростков дают лучшие андрологические результаты.Направление рекомендуется, как указано выше ^[5] .

Варикоцеле связано с понижением уровня тестостерона у мужчин | Отдел новостей

Исследование, проведенное NewYork-Presbyterian / Weill Cornell, также показывает, что хирургическое вмешательство может повысить уровень тестостерона; Полученные данные имеют широкое значение для клинической практики

НЬЮ-ЙОРК (16 июня 2011 г.) — Целых 15 процентов мужчин страдают варикоцеле, массой увеличенных и расширенных вен в яичках. Появились новые доказательства того, что варикоцеле, давно известное как причина мужского бесплодия, мешает выработке тестостерона — важного гормона для поддержания мужского здоровья.

Есть и хорошие новости: микрохирургия может повысить уровень тестостерона у этих мужчин. Результаты нового исследования, проведенного врачами-учеными в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском центре Weill Cornell, опубликованы в недавнем выпуске BJU International.

«Варикоцеле — гораздо более серьезная проблема, чем считалось ранее. Низкий уровень тестостерона вызывает серьезные проблемы со здоровьем у мужчин. Помимо потери энергии, снижения мышечной силы и сексуальных проблем, он является основным фактором риска развития остеопении / остеопороза, а также может вызывать изменения когнитивных и психологических функций, в частности, депрессии », — говорит д-р.Марк Гольдштейн, который инициировал и возглавил исследование. Он является заслуженным профессором репродуктивной медицины Мэтью П. Харди и профессором урологии в Медицинском колледже Вейл Корнелл и главным хирургом мужской репродуктивной медицины и хирургии в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Вейл Корнелл. Он также является старшим научным сотрудником Центра биомедицинских исследований Совета по народонаселению, расположенного в кампусе Университета Рокфеллера.

Варикоцеле обычно впервые появляется во время или вскоре после полового созревания, — объясняет д-р.Гольдштейн. «Распространенной мудростью было оставить их в покое, если только они не вызывают боли или бесплодия. Но в результате нашего исследования я рекомендую направить подростков и мужчин с серьезным варикоцеле к урологу-репродуктологу, имеющему опыт микрохирургической варикоцелэктомии. гораздо легче предотвратить будущие проблемы с фертильностью и низкий уровень тестостерона, чем ждать, пока ущерб уже не будет нанесен ».

Взрослым мужчинам с варикоцеле и низким уровнем тестостерона также следует подумать о микрохирургии раньше, чем позже, — говорит д-р.Гольдштейн. «Методы микрохирургии, доступные сегодня (и разработанные, в основном, в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell), имеют очень низкий уровень осложнений и неудач по сравнению с более инвазивными методами, использовавшимися в прошлом. Микрохирургия — хороший выбор для мужчин с низким тестостерон, поскольку не существует пероральных препаратов для повышения уровня тестостерона. И хотя инъекции тестостерона, гранулы и гели эффективны, они не переносятся и не подходят для многих пациентов, например мужчин, пытающихся зачать ребенка, и, безусловно, менее удобны, чем получение собственного тестостерона.»

В текущем исследовании доктор Голдштейн и его коллеги измерили предоперационные уровни тестостерона у 325 мужчин с варикоцеле и у 510 мужчин без варикоцеле. Они обнаружили, что у мужчин любого возраста с варикоцеле уровень тестостерона был значительно ниже (416 против 469). нг / дл), чем в группе сравнения. После микрохирургической варикоцелэктомии уровень тестостерона значительно повысился у 70 процентов пациентов, в среднем на 178 нг / дл.

«Это исследование показывает, что хирургическое вмешательство варикоцеле, по крайней мере, предотвращает дальнейшее ухудшение выработки тестостерона », — говорит д-р.Цигдем Танрикут, один из авторов исследования. Доктор Танрикут стажировался в области мужской репродуктивной медицины и микрохирургии под руководством доктора Гольдштейна. В настоящее время она является доцентом хирургии в Гарвардской медицинской школе, урологом в Массачусетской больнице общего профиля и адъюнкт-профессором урологии и репродуктивной медицины в Медицинском колледже Вейл Корнелл.

Кроме Drs. Гольдштейн и Танрикут, соавторами являются д-р. Джеймс С. Розофф и Ричард К. Ли из пресвитерианской церкви Нью-Йорка / Вейл Корнелл.Доктор Джон П. Малхолл и Кристиан Дж. Нельсон находятся в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга. У доктора Малхолла совместный прием в Медицинском колледже Вейл Корнелл.

Для получения дополнительной информации пациенты могут позвонить по телефону (866) NYP-NEWS.

Нью-Йоркская пресвитерианская больница / Медицинский центр Вейл Корнелл

Нью-Йоркская пресвитерианская больница / Медицинский центр Вейл Корнелл, расположенный в Нью-Йорке, является одним из ведущих академических медицинских центров в мире, включая учебную больницу Нью-Йорк-Пресвитериан и Вайль. Корнельский медицинский колледж, медицинская школа Корнельского университета.NewYork-Presbyterian / Weill Cornell предоставляет современную стационарную, амбулаторную и профилактическую помощь во всех областях медицины и стремится к совершенству в области ухода за пациентами, образования, исследований и общественных работ. Врачи-ученые Вейлла Корнелла были ответственны за многие медицинские достижения, в том числе за разработку мазка Папаниколау для рака шейки матки; синтез пенициллина; первая успешная беременность и роды с биопсией эмбриона в США; первое клиническое испытание генной терапии болезни Паркинсона; первое указание на критическую роль костного мозга в росте опухоли; и, совсем недавно, первое в мире успешное использование глубокой стимуляции мозга для лечения пациента с минимально сознательной травмой мозга.Пресвитерианская больница Нью-Йорка также включает в себя Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йоркскую пресвитерианскую / детскую больницу Моргана Стэнли, Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / Вестчестерское отделение и Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / больницу Аллена. NewYork-Presbyterian — больница №1 в столичном районе Нью-Йорка и неизменно входит в число лучших академических медицинских учреждений страны, согласно USNews & World Report. В своей приверженности делу глобального здравоохранения и образования Weill Cornell имеет сильные позиции в таких странах, как Катар, Танзания, Гаити, Бразилия, Австрия и Турция.Благодаря историческому медицинскому колледжу Weill Cornell в Катаре, Корнельский университет первым в США предлагает степень доктора медицины за рубежом. Для получения дополнительной информации посетите www.nyp.org и weill.cornell.edu.

Эндрю Кляйн
[email protected]

Варикоцеле у детей

Что такое варикоцеле у детей?

Варикоцеле — это когда вены в мошонке стали большими и опухшими (расширенными). Состояние похоже на варикозное расширение вен на ногах.

Когда вены внутри семенного канатика не работают должным образом, вены могут набухать. Семенной канатик соединяет каждое яичко с телом. Вены в пуповине обычно возвращают кровь к сердцу. Крошечные клапаны внутри вен удерживают кровь в правильном направлении. Клапаны, которые не закрываются полностью, позволяют крови течь медленно или скапливаться внутри вен. Это скопление крови вызывает набухание вены.

Варикоцеле чаще всего возникает в левом яичке. Это может быть связано с углом, под которым кровь из мошонки попадает в почечные вены.Это может вызвать повышение давления в мошонке.

Что вызывает варикоцеле у ребенка?

В венах мошонки могут быть проблемы с клапанами или их отсутствие. Мальчики-подростки растут так быстро, что яичкам требуется больше крови, чем обычно. Если в венах есть даже небольшие проблемы, они не смогут достаточно быстро отвести лишнюю кровь.

Другие проблемы анатомии паха также могут повышать давление внутри вен и вызывать отек. В редких случаях увеличенные лимфатические узлы могут блокировать кровоток в венах мошонки и вызывать боль.

Какие симптомы варикоцеле у ребенка?

У большинства мальчиков варикоцеле нет никаких симптомов. Когда они возникают, симптомы могут включать:

• Ощущение тяжести в яичках, усиливающееся во время или после тренировки

• Постоянная тупая боль в мошонке

• Одно яичко меньше другого

• Набухшие кровеносные сосуды, которые можно прощупать в мошонке

Симптомы варикоцеле могут походить на другие заболевания.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют варикоцеле у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Вашему ребенку проведут медицинский осмотр. Медицинский осмотр будет включать проверку мошонки. Вашему ребенку также могут пройти УЗИ. Это безболезненный визуализирующий тест, который использует звуковые волны для создания изображений тканей тела.

Как лечить варикоцеле у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может быть выполнено для облегчения дискомфорта или боли. К ним относятся:

• Лежит ровно. Лежа на спине, кровь может течь в правильном направлении и стекать из мошонки.

• Нижнее белье, поддерживающее мошонку. Это могут быть трусы для спортивной поддержки или нижнее белье.

• Лекарство от боли. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или парацетамол, могут уменьшить дискомфорт.

Варикоцеле у подростков нечасто нуждается в лечении, если только яичко не стало намного меньше или ваш ребенок не испытывает сильных болей. Лечение может включать хирургическое вмешательство или другой метод удаления или блокады вены при варикоцеле. Врач может предложить операцию, если яички сильно различаются по размеру. Операция у подростка может восстановить нормальный кровоток в мошонке.Это также может помочь сохранить способность иметь детей (фертильность) в будущем.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения варикоцеле у ребенка?

При отсутствии лечения варикоцеле может повлиять на способность иметь детей (фертильность) в будущем. Это может повлиять на способность сперматозоидов подплывать к яйцеклетке (снижение подвижности сперматозоидов).

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Основные сведения о варикоцеле у детей

• Варикоцеле — это когда вены в мошонке стали большими и опухшими (расширенными).

• В большинстве случаев симптомы отсутствуют. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать ощущение тяжести в яичках, тупую боль в мошонке или одно яичко меньше другого.

• Лечение необходимо, если яичко стало намного меньше или у ребенка сильная боль. Лечение может включать хирургическое вмешательство или другой метод удаления или блокады вены при варикоцеле.

• Ваш ребенок может облегчить боль, лежа ровно, надев поддерживающее нижнее белье и принимая обезболивающие.

• Если не лечить, это может повлиять на способность иметь детей (фертильность) в будущем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.