Перелом шейки левого плеча – Перелом хирургической шейки плеча: причины, виды, симптомы

В других случаях после проведения операции нужно накладывать торакобрахиальную повязку из гипса. Однако ее применяют для лечения травм хирургической шейки у молодых людей. У людей старшего возраста фиксацию производят с помощью повязки-змейки или клиновидной подушки во впадине под мышкой. Металлические фиксаторы убирают через несколько месяцев после проведения операции, однако, перед этим нужно убедиться в том, что произошло сращение отломков.

В редких случаях, когда происходит раздробление верхних отделов плеча и развивается асептический некроз головки, назначается эндопротезирование плечевого сустава. Можно использовать однополюсные эндопротезы или тотальное эндопротезирование, все зависит от возраста пациента и его физического состояния. Если есть противопоказания к проведению эндопротезирования, выполняют артродез.

Если произошел несчастный случай, в результате которого повредилась хирургическая шейка, не нужно сильно расстраиваться. Применяя современные методы лечения, и выполняя рекомендации врача, можно надеяться на благополучное восстановление плеча.

bezperelomov.com

Перелом хирургической шейки плечевой кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости

Анамнез

В анамнезе — характерная травма.

Осмотр и физикальное обследование

Внешне плечевой сустав не изменён. При абдукционных переломах со смещением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. При пальпации выявляют боль в месте перелома, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.

Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от её головки. Для определения этого хирург ставит пальцы одной своей руки на большой бугорок плеча повреждённой конечности больного, а второй рукой, захватив локтевой сустав, производит лёгкие ротационные движения. Вращение плеча не передаётся на головку, а совершается в месте перелома.

Обследуя больных с переломами хирургической шейки плеча, нельзя забывать о подкрыльцовом нерве, ветви которого проходят по задней поверхности плечевой кости в этой зоне. Их повреждения наиболее часто ведут к парезу дельтовидной мышцы и потере кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча, а это ведёт к отвисанию конечности, перерастяжению мышц и нервных окончаний, вторичному парезу, сублюксации головки плеча.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

Консервативное лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть выставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях. По снимку в прямой проекции судить о смещении трудно, так как отломки, заходя один за другой во фронтальной плоскости, создают иллюзию вколоченного перелома. В аксиальной же проекции будет чётко видно смещение отломков по ширине и длине.

В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина, предварительно выяснив, переносит ли его больной. Людям пожилого и старческого возраста дозу вводимого вещества следует уменьшить во избежание интоксикации, проявляющейся состоянием опьянения: эйфория, головокружение, бледность кожных покровов, шаткость походки, тошнота, может быть рвота, снижение артериального давления. В случаях развития интоксикации больному следует подкожно ввести кофеин-бензонат натрия: 1-2 мл 10-20% раствора.

После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения. В положении приведения иммобилизовать конечность нельзя из-за угрозы развития тугоподвижности в плечевом суставе. Отведение плеча на 30-50° раскрывает карман Риделя (подмышечный заворот плечевого сустава), предупреждает его спаяние и облитерацию, что служит профилактикой контрактур. Кроме отведения, плечо отклоняют кпереди, примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный — разгибают на 30°. Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.

Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизованной конечности и активные упражнения для кисти. Через 3-4 нед лонгету делают съёмной и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- и электрофорез прокаина, соединений кальция, фосфора, витаминов. Фиксация конечности съёмной гипсовой лонгетой длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации составляет 6 нед.

По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликация озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, бассейн с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Не следует считать, что все физические факторы можно применять одновременно. Рационально назначить одну или две физиопроцедуры в сочетании с лечебной гимнастикой. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния больного и субъективных ощущений, осуществляемого амбулаторным или семейным врачом.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков проводят в условиях стационара. Наиболее часто оно бывает консервативным и заключается в закрытой ручной репозиции, выполняемой с соблюдением основных правил травматологии:

• периферический отломок ставят по центральному;
• репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.

Обезболивание местное (20-30 мл 1% раствора прокаина в место перелома) или же общее. Положение больного — лёжа на спине. Через подмышечную впадину пропускают свёрнутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. За них один из помощников осуществляет противотягу. Второй помощник захватывает нижнюю треть плеча и предплечья пострадавшего. Хирург производит манипуляции непосредственно в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции. Первый этап — тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5-10 мин до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от вида перелома. Т а к как переломы хирургической шейки делят на абдукционные и аддукционные, и смещения отломков при них бывают различными, следуют помнить, что направления перемещения репонируемых отломков будут различными.

Так, при абдукционном переломе сопоставления отломков достигают трак-цией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома. Хирург большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину помещают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Г.И. Турнеру.

При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси, после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди, соответственно на 70° и 30°, сгибают в локтевом суставе на 90-100°, предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав отведён на 30° тыльного разгибания. Фиксацию осуществляют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной. Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтверждён рентгенограммой.

Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая повязка должна быть постоянной, затем 1-2 нед — съёмной. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 нед.

В тех случаях, когда отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, раньше использовали метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. В настоящее время метод практически не востребован из-за громоздкости сооружения, невозможности применения у пожилых людей и наличия более радикальных и доступных вмешательств. Иногда же им пользуются как щадящим методом этапной репозиции.

У пожилых людей в стационарных условиях применяют функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, которому обучают пациента в течение 3-5 дней, затем занятия продолжают амбулаторно. Метод рассчитан на саморегулирование отломков за счёт расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений.

Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов.

Оригинальный фиксатор с термомеханической памятью предложили учёные Сибирского физико-технического института имени В.Д. Кузнецова и Новокузнецкого ГИДУВа. Изготавливают фиксатор из специальных сплавов в виде изогнутых конструкций, которые не только удерживают отломки, но и сближают их. В отломках насверливают отверстия. Затем, охладив фиксатор хлорэтилом, придают его частям форму, удобную для внедрения в подготовленные отверстия. Нагревшись в тканях до 37 ° С , металл принимает свою первоначальную форму, скрепляя и компенсируя отломки. Остеосинтез бывает настолько стабильным, что позволяет обходиться без внешней иммобилизации.

В остальных случаях после операции накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку. Следует оговориться, что гипсовая повязка приемлема у молодых людей. Поскольку переломы хирургической шейки плеча встречают чаще у людей старшего возраста, то методом фиксации у них становится повязка-змейка и клиновидная подушка в подмышечной впадине. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 мес после операции, предварительно убедившись, что произошло сращение отломков.

Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову и аппаратами внешней фиксации других авторов не нашёл широкого распространения для лечения больных с переломами хирургической шейки плеча. Его применяют лишь отдельные энтузиасты.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ilive.com.ua

Перелом шейки плеча симптомы и лечение

Одна из распространенных и довольно неприятных травм – перелом хирургической шейки плечевой кости — чаще всего встречается у пожилых женщин, чьи кости вследствие возрастных изменений становятся более хрупкими. Однако в группу риска можно отнести и мужчин в возрасте, активных детей и слишком худых подростков, профессиональных спортсменов и просто активных людей, больных остеопорозом и некоторыми хроническими болезнями.

Анатомия вопроса

Чтобы лучше понимать механизм повреждения, рассмотрим анатомическое строение плеча. Располагается оно в верхней части руки (от плечевого сустава до локтя) и служит для приведения конечности к туловищу и обеспечения ее функционирования. Состоит из трубчатой плечевой кости, имеющей довольно сложное строение:

• головка;
• малый и большой бугорки;
• надмыщелки — наружный и внутренний;
• хирургическая шейка;
• гребень большого и малого бугорка;
• головчатое возвышение;
• лучевая и локтевая впадины;
• борозды лучевого и локтевого нервов.

Рассматривая строение плеча более детально, стоит отметить, что в верхнем конце кости имеется головка в форме полушария, повернутого в сторону лопатки. Она служит для крепления суставной поверхности, к которой примыкает анатомическая шейка. С наружной стороны шейки расположены два бугорка, к которым прикрепляется мышечная ткань. Чуть ниже бугорков размещается хирургическая шейка. Этот участок кости является самым узким, а значит, наиболее уязвимым.

Причины травмирования и классификация

В основном перелом хирургической шейки плеча случается из-за непрямого воздействия. Человек падает на кисть, локоть или плечо, получает удар в область плеча. В процессе травмирования происходят одновременное сгибание кости и осевое давление на нее. К наиболее распространенным причинам получения травмы можно отнести следующие:

• дорожно-транспортные происшествия;
• производственный травматизм;
• спортивный травматизм;
• падение с упором на вытянутую или прижатую к корпусу руку.

В зависимости от силы воздействия и механизма получения травмы, переломы хирургической шейки плеча классифицируются как невколоченные, вколоченные, отводящие (абдукционные) и приводящие (аддукционные). Как правило, эти травмы изолированные и закрытые, открытые переломы на данном участке – явление весьма редкое.

Большинство патологий диагностируют как вколоченный перелом, при котором один из костных отломков повреждает другой (периферический фрагмент входит в головку). В таком случае происходит незначительное смещение, и подвижность сустава сохраняется. Невколоченный перелом характерен для падения с заворотом руки назад. Сопровождается резкой, сильной болью и нарушением двигательной функции.

При повреждении шейки плечевого сустава со смещением отломков диагностируется отводящая или приводящая травма. Если в момент поражения плечо приведено, а рука согнута в локтевом суставе, тогда периферический фрагмент сместится вперед и наружу. Такой перелом называется аддукциионным, характерной его чертой является наличие угла между отломками, ориентированного внутрь и назад.

Может возникнуть вколоченный приводящий перелом, когда часть дистального фрагмента, расположенная с внутренней стороны, вклинивается в головку. Следует отметить, что подобного внедрения не случается в редких случаях. Но если все же рентген не выявил, тогда наблюдается просто разъединение отломанных костных фрагментов, то есть полное смещение.

Когда в минуту повреждения рука отведена, наблюдается одновременное воздействие двух разнонаправленных сил. Из-за этого происходит смещение периферического фрагмента внутрь, он задевает наружным концом центральный обломок, разворачивая его в направлении приведения.

Это приводит к его незначительному отклонению вперед и вниз. Между отломками получается угол, раскрытый назад и в наружную сторону. Такой перелом называется абдукционным. В этом случае также нередки внедрения в плечевую головку периферических фрагментов. А вот полное смещение с разъединением отломков наблюдается нечасто. Чаще всего встречаются именно отводящие переломы.

Симптоматика

Для перелома плеча характерны такие же симптомы, как и для любого другого сходного повреждения. Чаще всего пациенты жалуются на наличие:

• сильных болевых ощущений в пострадавшей области;
• кровоизлияния в плечевой зоне, гематом;
• отечности верхней конечности;
• нарушения конфигурации сустава;
• незначительного укорочения плеча в пределах двух сантиметров;
• хруста костных фрагментов во время совершения пассивных движений;
• нарушения округлости плечевого сустава (характерно для травмы хирургической шейки плеча со смещением).

Те, у кого диагностируют вколоченный перелом, отмечают терпимые болевые ощущения в районе сустава, которые становятся сильнее при попытке движения и пальпации. Могут сопровождаться гематомой и отеком. Активная двигательная функция полностью сохранена и ограничивается лишь болезненностью совершения.

Переломы со смещением сопровождаются более четкими симптомами. Можно заметить, что привычная закругленная форма плечевого сустава немного видоизменена. Нарушена плечевая ось, ее центральный конец ориентирован во внутреннюю сторону и вперед. При этом локтевой сустав удален от тела и отклонен назад.

Однако в данном случае не происходит пружинящего сопротивления (рефлекторное сокращение мускулатуры, при котором выполнение пассивных движений приводит к вынужденному возвращению поврежденной конечности в исходное положение) и фиксации сустава локтя. Пострадавшая кость становится короче на один или два сантиметра в сравнении со здоровой.

Активная двигательная функция полностью нарушена, а пассивные движения ограничиваются исключительно болезненными ощущениями при попытке их совершения и хрустом костных отломков. Если производить травмированной конечностью вращения, можно наблюдать отсутствие движения суставной головки вслед за костью плеча.

Проведение пальпации пораженного участка сопровождается резкой, интенсивной болью. У тех, кто обладает худощавой конституцией тела, подкрепленной неразвитой мускулатурой, можно нащупать окончание дистального костного отломка в районе подмышечной впадины.

Важно! Не стоит забывать, что, как и любая другая внутренняя травма такого рода, перелом шейки плеча может стать причиной пережатия кровеносных сосудов либо нервных пучков.

Данная патология будет сопровождаться сильным отеком пострадавшей руки, эффектом «мурашек по коже» или синюшностью кожных покровов из-за слабого кровоснабжения. В особо тяжелых случаях возможно отмирание тканей, частичный или полный паралич травмированной конечности или аневризма.

Первая помощь

В большинстве случаев именно правильность и своевременность оказания первой медицинской помощи определяют исход лечения и скорость полного восстановления. Ни в коем случае нельзя совершать резкие или любые другие движения, причиняющие пострадавшему дискомфорт, следует создать пораженной руке опору. Например, если случился закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости, ее можно поддержать под локоть здоровой левой рукой и наоборот.

Это снимет напряжение в поврежденном участке и исключит случайные движения, причиняющие боль. Не следует пытаться самостоятельно «вправить» поврежденную кость, особенно если нет определенных знаний и навыков в этом вопросе.

Перед тем, как транспортировать больного в медицинское учреждение, необходимо обездвижить травмированную руку. Для этой цели можно использовать шины: специальные или самодельные из подручных материалов (палки, доски, плотные картонные полоски, трубы небольшого диаметра).

Чтобы максимально зафиксировать конечность и не допустить смещения отломков или причинения пострадавшему дополнительного дискомфорта и болезненных ощущений, можно наложить повязку Дезо. Ее накладывают в несколько этапов. Для начала пострадавшего садят на стул или любую другую подходящую по высоте поверхность. Аккуратно сгибают руку в локтевом суставе так, чтобы образовался прямой угол.

В подмышечную впадину следует вложить небольшой мягкий валик из ваты или свернутой ткани, полотенца. Пострадавшая рука прижата к корпусу. В таком положении необходимо выполнить несколько витков бинтом поперек грудной клетки, фиксируя при этом плечо к корпусу.

Совершив несколько оборотов вокруг тела и руки, из подмышки здоровой конечности бинт заводится по грудной клетке на пораженное надплечье, оттуда вертикально вниз под локоть пострадавшей руки. Далее под углом верх через подмышечную впадину здоровой конечности, заводится через спину опять на больное надплечье и перпендикулярно вниз, подхватывая локоть.

Бинтовать следует до той поры, пока плечевая кость не будет тщательно зафиксирована. О правильно наложенной повязке Дезо, свидетельствует треугольник, очерченный бинтовыми полосками на спине. Для максимального эффекта каждый из туров следует повторять три раза.

Снять отечность и снизить болезненные ощущения поможет холодный компресс. Для этой цели можно использовать лед, замороженные продукты из морозильной камеры или холодные бутылки с напитками. Холодом воздействуют на поврежденный участок тела не более пятнадцати минут, затем делается перерыв, и снова прикладывается компресс.

Во время проведения этой манипуляции следует соблюдать осторожность и не давить на пораженную зону, чтобы не причинить лишнюю боль человеку. Лед к обнаженной коже прикладывать нельзя. Перед использованием его необходимо замотать в чистую ткань или полотенце.

Если пострадавший испытывает сильные боли, разрешается применить любое ненаркотическое болеутоляющее средство (Анальгин, Кетанов, Темпалгин). Ни в коем случае нельзя давать алкоголь в качестве средства, снижающего болезненные ощущения. После выполнения основных мероприятий по оказанию доврачебной помощи больного следует транспортировать в ближайший травмпункт, чтобы опытный специалист смог провести осмотр и назначить адекватный курс лечения.

Диагностика и способы лечения

Сперва доктор проводит опрос пострадавшего, собирает анамнез с указанием способа и механизма получения травмы, фиксацией основных жалоб. Затем проводится визуальный осмотр плечевого сустава, его пальпация, проверяется двигательная функция. Важно отметить наличие неврологических отклонений (утрата чувствительности кожного покрова на отдельных участках, наличие пареза дельтовидной мускулы, отвисание руки). При наличии данной симптоматики должна быть назначена консультация с невропатологом, сосудистым хирургом.

Невозможно стопроцентно диагностировать перелом шейки плеча без проведения рентгенографического обследования, а в сложных ситуациях — и компьютерной томографии. Рентген должен быть выполнен в двух проекциях.

Какое будет назначено лечение (консервативное либо оперативное), зависит от вида травмы и степени поражения. Однако любая терапия начинается с обезболивания и восстановления естественного физиологического положения всех поврежденных фрагментов. Процесс хирургического, ручного либо воздействия аппаратом на кости и ткани, с целью возвратить их в естественное положение, называется репозицией. Если в зоне поражения имеются повреждения кожного покрова, рану дезинфицируют и, при необходимости, накладываются швы.

Возрастным пациентам при диагнозе вколоченный перелом часто не проводят репозицию, а просто фиксируют конечность повязкой на полтора месяца. При вколоченном переломе с незначительным смещением для молодежи и пациентов средней возрастной категории рекомендовано проводить вправление костных отломков. А если диагностированы невколоченные или же оскольчатые переломы, репозиция выполняется в обязательном порядке для всех, независимо от возраста.

Следующий этап лечения – проведение иммобилизации (обездвижения). Для этого могут применяться как косыночная перевязка (для возрастных пациентов), косынка-змейка, удерживающая согнутую в локтевом суставе конечность, так и специальная гипсовая лангета.

Если случился аддукционный перелом со смещением отломков под углом либо невколоченный, отягощенный полным расхождением костных фрагментов, рекомендуется проводить скелетное вытяжение. Для этой цели применяются абдукционные либо отводящие шины.

В том случае, если нормальную репозицию невозможно провести закрытым способом, или наблюдается значительное угловое смещение, сильное разъединение костных фрагментов, целесообразно проводить оперативное вмешательство. Проводится операция в травматологическом отделении с применением общего наркоза. Чтобы зафиксировать костные отломки взрослому человеку, обычно используют пластины, а для детей остеосинтез проводится с применением металлических спиц. Затем проводят послойное ушивание раны и ее дренаж.

После операции руку фиксируют с помощью небольшой подушечки, помещенной в подмышечную впадину, или специальной согнутой шины. Рекомендуется прием обезболивающих препаратов и антибиотиков.

В период реабилитации важно не пренебрегать рекомендациями врача и посещать лечебную физкультуру, физиотерапию (электрофорез, УВЧ, парафинотерапия, грязевое и водолечение), лечебный массаж. Может быть рекомендовано ношение специального бандажа либо ортеза.

Восстановление поврежденных тканей, как правило, проходит нормально, особенно, если произошло травмирование плеча без смещения. В редких случаях могут возникнуть осложнения в виде образования ложных суставов (отклонение в строении кости, при котором возникает подвижность в нехарактерных местах). Нарушение двигательной функции могут возникнуть вследствие значительного смещения костных отломков и нарушения репозиции. Также патологии могут развиваться из-за неправильной фиксации отломков или вовлечения в восстановительный процесс суставной сумки или связок.

Неукоснительное выполнение всех рекомендаций лечащего врача поможет быстрее излечить недуг, в полной мере вернуть двигательную функцию и минимизировать развитие неблагоприятных последствий.

travmaoff.ru

сроки восстановления плечевой кости, ЛФК, операция

Перелом шейки плеча считается распространенной травмой и заключается в нарушении целостности костей плеча. Чаще всего оно встречается у пожилых женщин на фоне остеопороза. Нередко такая травма случается и у детей. Подобные переломы хорошо срастаются, и осложнения наблюдаются редко. Но если присутствует выраженное смещение и отсутствует лечение, то в дальнейшем у человека возникает ограниченность движений травмированным плечом. В этом плане неблагоприятным является аддукционный тип травмы.

1

Этиология, классификация и формы проявления

В большинстве случаев причиной перелома плеча выступает непрямая травма, это может быть, например, падение на кисть руки, напрямую плечом или на локоть. При этом рука может быть согнута или отведена в сторону. Перелом плечевой кости у детей случается при падении с упором на локоть.

Переломы шейки плечевой кости классифицируются следующим образом:

1. 1. Аддукционный. Это перелом, произошедший при падении на согнутую в локте руку.
2. 2. Абдукционный. Случается, когда человек падает с отведенной в сторону рукой.
3. 3. Переломы со смещением и без смещения отломков.
4. 4. Переломы вывихи.
5. 5. Чрезмыщелковый перелом. Относится к внутрисуставным переломам дистального отдела плеча.

Кроме того, переломы шейки плеча в зависимости от степени смещения могут быть вколоченными и невколоченными. Первые характеризуются вхождением отломков костей друг в друга. Чрезмыщелковый перелом шейки плечевой кости у детей характеризуется выраженной деформацией, которая обусловлена смещением и отеком мягких тканей. В этом случае наблюдается кровоизлияние в полость сустава. Двигательная активность плеча отсутствует либо существенно ограничена.

Симптомы перелома разнообразны и зависят от того, в какой форме он произошел. К общим для всех видов такой травмы проявлениям относятся следующие:

• болезненность в плечевом суставе;
• потеря полноценных функций травмированной руки;
• ограниченность движений плечом;
• отечность;
• визуальное укорочение плеча.

Иногда случается и так, что при травме хирургической шейки плеча образовавшиеся обломки давят на нервно-сосудистый пучок, и тогда возникают различные осложнения, в частности аневризма паралич, парестезия, чрезмерная отечность плеча.

Классификация, симптомы и лечение перелома плеча

2

Поддается ли такая травма лечению?

Перелом хирургической шейки плеча можно диагностировать с помощью рентгена плечевого сустава, который производится в 2 проекциях. Патологию можно обнаружить и посредством пальпации — возникает отечность и резкая боль в пораженной области. Если появляются сомнения в диагнозе, назначается компьютерная томография.

Если человек получил такую травму, то ему необходимо суметь оказать первую помощь. Она направлена прежде всего на устранение боли и обездвиживание поврежденной руки. Для этого пострадавшим нужно дать любой обезболивающий препарат — Кеторол, Нимесулид или Анальгин. Чтобы иммобилизировать верхнюю часть поврежденной конечности, используется косыночная повязка.

Лечение перелома шейки плечевой кости проводится по следующим направлениям:

1. 1. Наложение гипсовой лонгеты. Используется при не осложненном простом переломе.
2. 2. Вправление. Это очень болезненная процедура, поэтому пострадавший нуждается в анестезии.
3. 3. Иммобилизация.
4. 4. Закрытая ручная репозиция.
5. 5. Операция. Такой метод лечения применяется, если в результате травмы произошло значительное угловое смещение или полное разъединение отломков. Операцию проводят под общим наркозом.

У пожилых людей лечение вколочннных переломов проводится в 2 этапа, сначала обезболивают, а затем накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Лечение чрезмыщелкового перелома плечевой кости осуществляется в условиях стационара путем репозиции и наложения гипсовой лонгеты. Массаж при таком виде патологии не назначается. Гипс снимается примерно через 2 недели.

В очень редких случаях травма шейки плеча осложняется развитием асептического некроза головки. В этом случае пострадавший нуждается в эндопротезировании поврежденного сустава. Если такая возможность отсутствует, то проводится другая хирургическая манипуляция — артродез. Травмированный сустав закрепляется в неподвижном положении.

3

Реабилитационный период

После окончания основного курса лечения пострадавший с травмой плечевой кости, будь то чрезмыщелковый перелом и любой другой, нуждается в организации и проведении восстановительных мероприятий. Реабилитация обычно длительная и имеет целью возвращение двигательной активности этой части тела. Сроки зависят от сложности полученной травмы. Необходимо полностью восстановить амплитуду движения плечом. Для этого в индивидуальном порядке подбираются специальные лечебные упражнения. Такая физкультура будет способствовать уменьшению болевого синдрома, активизации процессов регенерации и адаптации, правильному сопоставлению костных отломков. Комплекс состоит из таких элементов:

• упражнения для пальцев руки;
• дыхательная гимнастика;
• разработка суставов плеча;
• упражнения для мышц плечевого пояса.

Реабилитационные мероприятия проводятся и в стационаре, где имеется специальное оборудование, и дома с инструктором. Такие тренировки должны быть ежедневными. Если при выполнении любых упражнений возникают болевые ощущения различной интенсивности, то рекомендуется прекратить занятия.

Восстановительные мероприятия, кроме лечебной физкультуры, включают в себя различные методы физиотерапии:

• массаж;
• электрофорез;
• УВЧ;
• лечение грязями;
• магнитотерапия;
• солевые ванны.

На заключительном этапе реабилитации переходят к выполнению более сложных упражнений. Их выполнение необходимо для восстановления координационной способности, силы и ловкости. После прохождения всех этапов реабилитации полностью восстанавливается активность как бытовая, так и профессиональная.

spina-health.com

Перелом шейки плеча: симптомы, первая помощь, лечение

С переломами плеча, а именно шейки, чаще сталкиваются пожилые женщины. Повредить части плеча можно и в молодом возрасте при неудачном падении или автомобильной аварии. Сложность травмы в том, что она на время выводит поврежденную руку из строя. Травмированное плечо беспокоит тянущими болями, подвижность сустава нарушается. При неосложненной травме удается обойтись без хирургического вмешательства. В случае оскольчатого перелома со смещением необходима открытая репозиция.

Классификация

Травмы верхних конечностей случаются часто, однако повреждения плечевой шейки возникают при определенных условиях. Разлом обнаруживается в диапазоне между диафизом и концом кости. При этом виде травмы диагностируют перелом хирургической шейки плеча – со смещением или без. Анатомия шейки плеча такова, что получить открытые травмы в этом сегменте невозможно. Чаще всего повреждения носят патологический характер, а именно развиваются по причине хрупкости костной ткани.

Как происходит перелом хирургической шейки плеча, зависит от направления удара и положения руки. В медицинской практике выделяют следующие группы нарушений:

• аддукционные – являются результатом падания вперед на прижатую в плечевом и согнутую в локтевом суставах руку. Механизм получения травмы подразумевает смещение и разворачивание центрального фрагмента. Подобные повреждения нередко проходят с отрывом большого бугорка;
• абдукционные – в этом случае перелом шейки плеча происходит при отведенной в сторону руке. Центральный фрагмент разворачивается вперед, в случае оскольчатого перелома возможно смещение книзу;
• вколоченные – при таком переломе шейки плеча центральная часть вклинивается в верхний конец. Характерные смещения отсутствуют, при должном лечении прогноз благоприятный.

В травматологии встречаются преимущественно абдукционные повреждения. Полностью отломки разделяются со смещением редко. Перелом хирургической шейки плеча считается внутрисуставным, что требует специфического лечения и адекватной реабилитации.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней, переломы шейки плеча входят в группу травм плечевого пояса. При этом присваивают код МКБ 10 – S42 либо S42.2.

Причины

Чаще переломы анатомической шейки плечевой кости происходят в пожилом возрасте, что обусловлено дефицитом кальция и рыхлостью костных структур. Особенно подвержены травматизму женщины после климакса. У ребенка подобные нарушения могут возникнуть по причине нехватки витамина D в организме. Наличие непрямого воздействия для формирования разлома обязательно.

Большое значение имеет положение руки в момент падения или удара. Если конечность нейтральна и не напряжена, образуется поперечный разлом. При падении с упором на приведенную руку возникает аддукционный перелом, если конечность отведена – абдукционный.

Симптомы

Как и при любой травме в области поврежденной конечности образуются гематомы и сильный отек. Если мышцы плеча напряжены, имеется выраженный болевой синдром. Из-за этого могут возникать сопутствующие нарушения:

• патологическая подвижность или обездвиживание;
• деформация или укорочение;
• острая боль при пальпации;
• ощущение мурашек в конечности.

Когда произошел перелом шейки с вколочением плечевой кости, то отведение руки становится невозможным. Дополнительные симптомы и последствия травмы – синюшность из-за нарушения венозного оттока крови, хруст в месте перелома при попытках двигать рукой.

Если выделяют 2 основные причины травм – механическое воздействие и патологические изменения, то на характер повреждения указывают 3 главных симптома: ограниченность движений в пальцах, нарушение плечевой оси, отсутствие движения в суставной головке при попытках вращения. У людей худощавого телосложения можно прощупать края отломков костной ткани.

Первая помощь

Только своевременная медицинская помощь способствует быстрому излечению и препятствует развитию осложнений. Пострадавшему необходимо обеспечить покой, травмированную конечность обездвиживают. Если возник сильный отек и разрастается гематома, прикладывают холод. В качестве первой помощи при переломе дают обезболивающие препараты, преимущественно анальгетики.

Иммобилизация при переломе необходима до транспортировки. Руку обездвиживают с помощью повязки, также выручит плотная ткань или платок. Если во время падения произошел разворот руки, ей придают естественное анатомическое положение – притягивают к груди, сгибая в локте. При этом насильственные действия исключены. Вправлять руку до проведения рентгенографии нельзя.

При подозрении на перелом хирургической шейки плечевой кости бинтование осуществляют выше сустава и ниже. Подмышкой помещают мягкий валик из ткани или одежды. Перевозить пострадавшего необходимо в положении сидя.

Диагностика

Внешний вид плечевого пояса и общее состояние пациента указывают на характер повреждения. Оценить целостность кости можно методом прощупывания. Традиционно возникает закрытый перелом в районе хирургической шейки правой либо левой плечевой кости. Если имеются множественные повреждения, полученные в ходе аварии или стихийных бедствий, возникают открытые раны.

В случае, когда визуально не удается уточнить характер нарушений, проводится рентгенография. Ее выполняют в двух проекция – прямой и аксиальной. Если рентгенография не дает исчерпывающей информации, необходимо выполнение КТ. Томография выявляет передавливание сосудисто-нервного пучка.

Лечение

Традиционно в лечении переломов хирургической шейки плеча используются консервативные методы. В случае повреждения плеча без смещения лечение подразумевает обездвиживание на полтора месяца. Сколько срастается костная ткань, зависит от возраста пациента. У молодых людей сращение происходит быстрее, а осложнений меньше. При вколоченной травме место повреждения обкалывают новокаином и накладывают гипсовую повязку. Иногда обходятся бинтовой повязкой Дезо.

Иную тактику лечения используют при оскольчатых повреждениях. В этом случае требуется закрытая репозиция, после чего конечность фиксируется. При благоприятном течении в первые дни после травмы проводят УВЧ-терапию. Со второго дня допускается лечебная гимнастика, подразумевающая легкие покачивания. Со временем амплитуду движений увеличивают. У больных старческого возраста используют косыночные повязки или бандажи.

В случае травмы плеча у пожилых людей лечение в домашних условиях предусматривает прием кальцийсодержащих препаратов, одновременно назначают препараты глюкозамина и хондроитина (подробнее можете прочитать здесь). Травмированная конечность заживает быстрее, если правильно питаться. Придерживаются белковой диеты, употребляют кисломолочные продукты, холодец, свиные ушки.

Как лечить перелом при вдавливании костных структур? Если у пациента диагностирован вколоченный аддукционный перелом, показано скелетное вытяжение. В терапии также используются ортезы и бинты для фиксации травмированной конечности.

Возникает вопрос, как спать в случае перелома хирургической шейки плечевой кости, независимо от специфики травмы – без смещения или со смещением? Врачи рекомендуют спать при переломе на здоровом боку либо на спине. Первый вариант предпочтительнее. Если после вправления наблюдается припухлость, снять отек удается с помощью примочек из трав – можжевельника, брусники, календулы, либо физиопроцедурами.

Оперативное лечение

Когда отломки полностью разъединены и их репозиция консервативным путем невозможна, делают операцию. Вылечить перелом шейки плечевой кости со смещением удается посредством сопоставления фрагментов и установки пластины. В раннем детском возрасте используют фиксацию спицами. Остеосинтез приводит сломанную конечность в норму даже при осложненном переломе шейки плечевой кости со смещением.

Хирургическое вмешательство требует общего наркоза. Затем осуществляют переднемедиальный разрез, после восстановления смещающихся элементов операцию завершают фиксацией металлоконструкциями. Рану ушивают послойно.

Показанием к проведению операции при переломах хирургической шейки плеча также является раздробление костных структур. В этом случае оперативное лечение включает эндопротезирование плечевого сустава. У престарелых пациентов, ввиду большого числа противопоказаний, эндопротезирование заменяют артродезом.

В хирургии поднадкостничным переломам отводится особое место. Обычно терапия дает хорошие результаты, дополнительное лечение после остеосинтеза перелома шейки плеча не требуется. Риск осложнений минимален, иногда беспокоят незначительная тугоподвижность и тянущие боли.

После операции проводят фиксацию посредством шины или повязки. Назначают антибактериальные препараты и обезболивающие. В течение 1-3 месяцев переломы срастаются.

Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча

Нужно помнить, что травмы подобного рода сопровождаются сдавливанием сосудисто-нервного пучка. В области повреждения локализуется подкрыльцевой нерв, из-за которого может развиться мышечный паралич. Если у пациента нарушена двигательная активность руки после травмы, рекомендуется посетить невролога и сосудистого хирурга.

Реабилитация

Осложнения чаще всего возникают из-за отсутствия четкой программы реабилитации. Больному может потребоваться длительный период восстановления, особенно если речь идет о пожилых пациентах. Повышенное внимание уделяется питанию и восполнению дефицита костных белков. В ряде случаев необходима помощь квалифицированного врача-реабилитолога. Он подберет правильные нагрузки, назначит физиопроцедуры и витаминотерапию.

Реабилитация после операции и консервативной терапии после перелома шейки плеча подразумевает несколько этапов:

• в первые две недели после перелома необходимо выполнять щадящие упражнения, общую гимнастику, массаж;
• затем две недели после перелома следует выполнять разнообразные упражнения со спортивным инвентарем;
• в следующие 3-4 недели тренировки дополняют махами с гантелями, кости плеча укрепляют с помощью плавания;
• на завершающем этапе разработка руки после перелома включает силовые нагрузки, упражнения с отведенной назад, вперед и вверх конечностью.

Общие сроки восстановления составляют 3-4 месяца. В пожилом возрасте – до полугода.

Физиотерапия

Для разработки конечности используют тренажеры, гантели и гимнастические палки. ЛФК для укрепления руки после перелома шейки плеча подбирается врачом. Как разработать руку после перелома у ребенка? На первом этапе практикуют стандартный комплекс упражнений, затем включают активные игры – волейбол, бадминтон, суть которых заключается в максимальном задействовании руки.

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Лечебная гимнастика не подразумевает насилия. Восстановление после перелома происходит постепенно. Пациент должен выполнять упражнения лечебной физкультуры по 8-10 раз за один подход.

Осложнения и последствия

Негативные последствия после перелома шейки плеча встречаются преимущественно у пожилых людей. Иногда рука после травмы не поднимается. Несросшиеся кости вызывают хронический травматизм. При остеопорозе назначаются препараты, улучшающие сращение и восполняющие дефицит кальция. Обычно травма дает временную нетрудоспособность – инвалидность может быть присвоена в случае постоперационных осложнений.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.