Рак мочеточника у женщин: Рак мочеточника — симптомы, признаки, лечение и диагностика в «СМ-Клиника»

Рак мочеточников: симптомы, диагностика, лечение

Рак почечной лоханки и мочеточника – развитие опухоли первичного и метастатического характера выводного протока. Лоханка является частью почки, точнее, ее внутренней полостью. В нее поступает моча, после чего она выводится по мочеточнику. Опухоли образуются на внутренней поверхности органов из клеток слизистой оболочки. По виду они напоминают папилломы. В большей степени диагностируется у мужчин. Рак мочеточника у женщин встречается в 40% случаев заболевания. В общем плане уротелиальные опухоли верхних мочевых путей встречаются редко – около 5% от всех злокачественных образований почек.

Факторы риска при развитии рака мочеточников

Уротелий по своей природе чувствителен к влиянию канцерогенных веществ. В моче они присутствуют постоянно, что усугубляется образом жизни и вредными привычками. Курение – один из основных факторов. Оно способствует образованию в организме активных химических соединений канцерогенного характера. Степень влияния определяется количеством выкуриваемых сигарет в день и стажем курения, что повышает вероятность развития переходно-клеточной карциномы в три раза. Диагностируется рак почки и мочеточника у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Основная причина обращения к врачу – появление крови в моче. Факторы риска развития недуга могут быть следующие:

• работа на вредных химических производствах;
• бактериальные воспаления хронического типа;
• мочекаменная болезнь в анамнезе;
• прием химпрепаратов.

Классификация заболевания и стадии рака мочеточника

От момента возникновения рак мочеточников проходит четыре стадии. На первой стадии (Т1) начинается образование опухоли. Она поражает слизистую и подслизистую ткани. На этом этапе она находится локально без прорастания. При прогрессировании заболевания на второй стадии (Т2) происходит активизация канцерогенных клеток. Начинается прорастание в мышечный слой.

На третьей стадии (Т3) онкология мочеточника поражает жировую клетчатку. На четвертой стадии (Т4) клетки опухоли прорастают в соседние органы. Особенность состоит в том, что даже на последней стадии с метастазами в лимфатических узлах распространенность заболевания остается местного типа. Все четыре стадии рака мочеточника классифицированы по TNM.

Клинические симптомы заболевания

Рак мочеточников развивается незаметно до начала проблем с мочеиспусканием. Просвет выводного протока составляет всего 12 мм. Когда опухоль начинает разрастаться, он блокируется. В результате в лоханке накапливается моча, лоханка увеличивается в размерах (гидронефроз). Болевого синдрома на этом этапе не возникает до момента вспышки инфекции. Классическая клиника: мутная моча, боль в поясничном отделе и высокая температура. Это все характерно для пиелонефрита. Рак мочеточника симптомы проявляет в виде постоянной боли на четвертой стадии, когда уже есть прорастание в другие органы. Кровь в моче, снижение веса, почечные колики – типичные признаки.

Рак мочеточника у женщин симптомы на ранней стадии не проявляет. Только профилактическое обследование может выявить изменения.

Когда следует обратиться к врачу

Если говорить об общих рекомендациях, профилактические обследования нужно проходить раз в год. Это поможет выявить рак мочеточников на ранних стадиях. Лечением и диагностикой занимается онколог-уролог в онкоцентре Sofia (2-й Тверской-Ямской переулок 10) в Москве. Обращайтесь к врачу при необъяснимых изменениях в цвете мочи с примесью крови, тянущих болях в пояснице, порой переходящих в настоящую почечную колику. Дискомфорт во время мочеиспускания также повод провериться.

Диагностика рака мочеточников в онкоцентре

Полное обследование состояния здоровья выполняется разными методами. Онкология мочеточника может начинаться с образования плоскоклеточного рака на стадии in situ без образования собственных кровеносных сосудов. Обнаружение на этом этапе имеет самые благоприятные прогнозы.

В онкоцентре Sofia, по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10, применяют новейшие диагностические методы для постановки диагноза.

Позитронно-эмиссионная и компьютерная томография

ПЭТ/КТ помогают обнаружить рак мочеточников на разных стадиях. Это один из основных методов ранней диагностики. В клинике применяют оборудование последнего поколения Gemini TF Philips. Высокая степень информативности результатов – основное преимущество при выявлении рака мочеточников у пациентов.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОФЭКТ имеет высокую чувствительность. Рак мочеточника у женщин и мужчин определяется не столь просто. ОФЭКТ позволяет получить функциональные изображения органов и тканей организма на молекулярном уровне. Метод особенно хорошо себя показывает на ранних стадиях заболевания, когда еще есть время для полного излечения.

Сцинтиграфия

Один из диагностических методов. Применяется для исследования патологических изменений. Если рак мочеточника симптомы начал проявлять, то на сцинтиграфию направляют в комплексе с другими методами обследования. Метод информативный по результатам. Проводится процедура с введением в организм радиоактивных изотопов.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы крови и мочи входят в обязательный план обследования. Рак мочеточников требует всесторонней диагностики. В их составе есть также цитологические исследования, биопсия. На базе онкологического центра Sofia функционирует собственная лаборатория. Анализы, процедуры и методы исследований подбираются для каждого пациента индивидуально.

Рак лоханки и мочеточника: методы лечение

Своевременное обращение к врачу дает большой шанс вылечить рак мочеточника у женщин и мужчин. Люди из группы риска должны регулярно обследоваться. В нее входят те, кто много и постоянно курят, работают на вредных производственных предприятиях (химзаводы, лакокрасочные фабрики) и имеют генетическую предрасположенность.

В онкоцентре Sofia в лечении применяют фотодинамическую терапию, радиочастотную абляцию, брахитерапию и классические способы с использованием новейшего оборудования.

Хирургическая операция

При злокачественных опухолях однозначно используют хирургический метод. Оперативное вмешательство радикально удаляет рак мочеточников на любой стадии. Хирург-онколог выполняет нефроуретерэктомию. Она заключается в одномоментном удалении почки, мочеточника и части мочевого пузыря. Это возможно выполнить в случае, если опухоль еще не проросла в соседние структуры органов и тканей. Если рак мочеточника симптомы проявляет, но диагноза еще нет – срочно надо обследоваться, чтобы не упустить время.

Лучевая терапия

В онкоцентре рак мочеточника лечение проводят с применением лучевой терапии двух видов: гипофракционной и крупнофракционной. Раковые образования могут быть разные по гистологическим характеристикам, поэтому хирургическая операция не всегда возможна. Гипофракционная лучевая терапия позволяет взять под контроль опухолевое образование у пациентов любого возраста. Крупнофракционная лучевая терапия относится к неинвазивным методам лечения разных видов опухолевых образований. Рак мочеточника симптомы может усилить на 2 и 3 стадии, поэтому использование лучевой терапии обязательно для борьбы с недугом.

Прогноз выздоровления

Рак мочеточника у женщин можно вылечить при раннем обнаружении патологии. Это основной критерий относительно положительных прогнозов. Все зависит от того, насколько рак лоханки и мочеточника прогрессирует и есть ли факт проникновения в уротелиальную стенку. При поверхностных опухолевых процессах в 90% прогноз положительный. Со 2 и 3 стадией меньше 50% пациентов живут больше 5 лет. Ключевым фактором является возраст, а принадлежность к полу – нет. Если опухоль проросла и есть метастазы, рак мочеточника прогнозы имеет неблагоприятные.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Лечением заболевания рак мочеточников занимается онколог в центре «София». Записать на прием можно, заполнив форму на сайте для обратной связи, или позвонив по контактному номеру телефона: +7(495) 775-73-60. На прием добраться удобно на метро. Клиника расположена в ЦАО, по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10. Рядом находятся станции метро «Маяковская», «Белорусская», «Тверская», «Чеховская» и «Новослободская». Рак мочеточника лечение требует в срочном порядке. Чем раньше начать терапию, тем выше шансы победить недуг с положительным прогнозом на здоровую жизнь без рецидивов.

симптомы и виды урологического рака у мужчин и женщин, причины, методы диагностики и лечения

Содержание статьи:

• Какие патологии лечат
• Виды урологического рака
• Факторы риска и основные симптомы
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Прогнозы в онкоурологии

Наиболее часто эти опухоли возникают у лиц зрелого и преклонного возраста, на фоне факторов риска и неблагоприятной наследственности, некоторых предрасполагающих патологий (аденома простаты). Чем раньше будет выявлен рак этой локализации, тем выше вероятность полного излечения от рака.

Онкоурология: какие патологии лечат

Врачи этой специальности занимаются диагностикой и лечением рака в урологии. Самыми распространенными патологиями считаются опухоли предстательной железы, поражения почек и мочевого пузыря. На их долю приходится до 80% от всех заболеваний этой сферы. Рак мочевого пузыря относится к одному из наиболее распространенных раковых заболеваний у мужчин, наряду с поражениями простаты.

Раннее выявление этих заболеваний позволяет повысить шансы на полное излечение и существенное увеличение продолжительности жизни. Но в поздних стадиях прогноз значительно ухудшается.

Виды урологического рака

Специалисты в области онкологической урологии занимаются лечением следующих видов патологий:

• Рак паренхимы почки
  . Обычно бывают в форме светлоклеточного (73,7%), зернисто-клеточного (17,5%), веретеноклеточного или саркомоподобного рака (3,7%) и железистого типа рака почки (5,1%). Почти в 2/3 случаев не имеет симптомов, определяется на УЗИ по другим поводам, требует полного удаления почки или ее резекции.
• Рак почечной лоханки и мочеточника. Составляет до 10% от всех поражений почки, обычно возникает после 65 лет. Чаще болеют мужчины, характеризуется высоким риском рецидивирования, требует удаления почки с мочеточником и резекцией мочевого пузыря.
• Рак предстательной железы. Один из самых частых в урологической онкологии, по смертности от рака занимает второе место среди мужчин. Ежегодно в мире отмечается до 500 тыс. новых случаев. Половина пациентов попадает к врачу с запущенным процессом и метастазами, при раннем выявлении проводится удаление простаты в сочетании с лучевым лечением, при запущенных формах – консервативные методы  Источник:
  Grozescu, F Popa
  Prostate Cancer Between Prognosis and adequate/proper Therapy //
  J Med Life . Jan-Mar 2017;10(1):5-12.
• Опухоли мочевого пузыря. Они составляют до 7% от всех случаев рака. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин. Возникает после 70 лет, чаще всего выявляют переходно-клеточную форму, склонную к рецидивам. Основное лечение – эндоскопическая резекция опухоли мочевого пузыря, в более тяжелых случаях — удаление мочевого пузыря, в запущенных случаях – химиотерапия, лучевая терапия.
• Опухоли яичка. Возникают в 2% случаев всех раковых поражений у мужчин. Часто возникают в возрасте от 20 до 40 лет на фоне крипторхизма. При раннем выявлении в 90% случаев успешно лечится  Источник:
  Drew C Baird, Garrett J Meyers,
  Jocelyn S Hu
  Testicular Cancer:
  Diagnosis and Treatment //
  Am Fam Physician . 2018 Feb 15;97(4):261-268.
• Рак полового члена. Встречается редко, в основном у мужчин без обрезания. При раннем выявлении опухоль удаляется с сохранением органа, пластикой пениса, в запущенных стадиях необходимо более радикальное вмешательство и консервативная терапия.

Факторы риска рака, основные симптомы

В начальной стадии урологический рак может не иметь симптомов. Поэтому важно регулярное обследование у уролога. По мере развития опухоли могут возникать определенные жалобы и проявления  Источник:
С.А. Рева
Европейское общество онкоурологической
урологии: новое за 2017 год //
Вестник урологии, 2018, №6(1), с.94-99:

• болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
• окрашивание мочи кровью, примеси кровавых хлопьев;
• слабость и усталость;
• боли в области поясницы и низа живота, промежности;
• снижение массы тела без видимых причин;
• отечность в области лодыжек и стоп;
• беспричинные лихорадочные приступы.

Для отдельных видов рака возможно появление дополнительных специфических симптомов, на которые нужно обращать пристальное внимание. Так, для рака простаты типично:

• появление частых позывов к мочеиспусканию;
• боль в промежности и малом тазу;
• окрашивание спермы и мочи прожилками крови;
• потеря массы тела, слабость, недомогание.

Для рака мочевого пузыря могут быть типичными следующие жалобы:

• появление крови в моче;
• болезненность во время опорожнения мочевого пузыря;
• неполное опорожнение, ощущение инородного тела.

Рак яичек – это патология, более типичная для мужчин молодого возраста. Она обычно проявляет себя как плотное и безболезненное образование внутри мошонки, которое может сопровождаться отеком, появлением боли в паху и водянкой яичка.

Методы диагностики в онкоурологии

При появлении любых жалоб со стороны мочеполовой системы необходимо обращение к урологу. После осмотра и подробной беседы врач назначает инструментальную диагностику и ряд анализов для подтверждения диагноза. Показаны:

• общий, биохимический анализ мочи;
• проведение УЗИ почек, мочевого пузыря и исследование простаты;
• рентгенография мочевыделительной системы с контрастированием;
• выполнение КТ или МРТ;
• взятие биопсии подозрительного очага;
• анализы крови на выявление специфических онкомаркеров для отдельных видов рака  Источник:
  В. Н. Суриков
  Эффективность диспансерного обследования
  и динамического наблюдения
  в ранней диагностике онкоурологических заболеваний //
  Урологические ведомости, 2015, т.V, №1, с.31-32.

Врач может дополнить план обследования, ели необходимо уточнение диагноза или определение сопутствующих патологий.

Методы лечения онкоурологического рака

В отношении лечения онкоурологических заболеваний необходим индивидуальный подход, который позволяет максимально удалить раковую опухоль. Обычно показано хирургическое удаление всех пораженных тканей с захватом здоровых, где могут находиться раковые клетки, которые не видны. Дополняется лечение терапевтическими методиками, которые позволяют уничтожить раковые клетки, которые могли быть пропущены при операции  Источник:
М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, В.А. Черняев, В.А. Романов, С.А. Калинин, М.И. Комаров
Хирургическое лечение онкоурологических
заболеваний: чего мы добились за 20 лет и куда идем? //
Злокачественные опухоли, 2016, №4, спецвыпуск 1, с. 119-124.

После операции или химиотерапии пациенту показано поддерживающее лечение, которое устраняет неприятные симптомы и побочные эффекты от лекарств. Могут применяться лучевые методы лечения, иммунотерапия, комбинация сразу нескольких методов.

Все протоколы терапии разрабатываются в соответствии с международными и отечественными стандартами, применяются самые современные препараты, малоинвазивные и органосохраняющие операции. После основного лечения выполняют реконструктивные пластические операции.

Прогнозы в онкоурологии

Рано выявленные патологии почек, мочевого пузыря, гениталий и простаты имеют высокие шансы на полное выздоровление. До 90% пациентов полностью излечиваются от рака. В более поздних стадиях, при больших размерах опухолей современные подходы к терапии позволяют продлить продолжительность жизни и существенно улучшить ее качество у подавляющего процента больных.

Источники:

1. С.А. Рева. Европейское общество онкоурологической урологии: новое за 2017 год // Вестник урологии, 2018, №6(1), с. 94-99.
2. В.Н. Суриков. Эффективность диспансерного обследования и динамического наблюдения в ранней диагностике онкоурологических заболеваний // Урологические ведомости, 2015, т.V, №1, с.31-32.
3. М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, В.А. Черняев, В.А. Романов, С.А. Калинин, М.И. Комаров. Хирургическое лечение онкоурологических заболеваний: чего мы добились за 20 лет и куда идем? // Злокачественные опухоли, 2016, №4, спецвыпуск 1, с.119-124.
4. Grozescu, F Popa . Prostate Cancer Between Prognosis and adequate/proper Therapy // J Med Life . Jan-Mar 2017;10(1):5-12.
5. Drew C Baird, Garrett J Meyers, Jocelyn S Hu. Testicular Cancer: Diagnosis and Treatment // Am Fam Physician . 2018 Feb 15;97(4):261-268.

Информация проверена экспертом

Вотяков Евгений Олегович уролог-онколог, оперирующий уролог стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Первичная уретральная карцинома у женщин: отчет о редком случае

• Список журналов
• Представитель Int J Surg
• v.85; 2021 авг
• PMC8326724

Представитель по делу J Surg, август 2021 г .; 85: 106100.

Опубликовано онлайн 2021 июня 10. 10. DOI: 10.1016/j.ijscr.2021.106100

, ^A , ^{B, ⁎} , ^C и ^B

, ^C .

Введение

Первичные опухоли женской уретры чрезвычайно редки и составляют <0,02% злокачественных заболеваний, встречающихся у женщин. Это заболевание обычно проявляется поздно и, следовательно, имеет неблагоприятный исход. Ранняя диагностика необходима для предотвращения дальнейшего метастазирования и предотвращения зависимости от мочевого катетера. Опухоли, возникающие из дистального отдела уретры, как правило, находятся на ранней стадии, и показатели излечения высоки, однако общеизвестно отсутствие знаний об этом заболевании, передача знаний осуществляется только в отчетах о случаях заболевания.

Описание клинического случая

76-летняя женщина обратилась с основной жалобой на боли внизу таза. Жалобы также сопровождаются жжением в уретре и странгурией, задержкой мочи и гематурией. Макроскопическое наблюдение показало, что поражение было беловатым с вегетативным аспектом в проходе уретры, вовлекающим всю уретру. Рыхлое образование пальпировалось в дистальном отделе уретры и наружном отделе мочеиспускательного канала первагинально и легко кровоточило. Результаты лабораторного исследования биохимического анализа крови в пределах нормы. В анализе мочи пиурия и гематурия. Результаты уретроцистоскопии: беловатое поражение с вегетативным аспектом, а также хрупкая масса вдоль уретры, аномальная шейка мочевого пузыря и гиперемия слизистой мочевого пузыря. Гистопатологический результат показал метаплазию плоскоклеточного рака, светлоклеточного рака. В дальнейшем планируется цистоуретерэктомия (передняя экзентерация).

Клиническое обсуждение

Рак женской уретры — заболевание с низкой распространенностью, при этом уротелиальная карцинома (переходно-клеточная) является наиболее распространенным гистологическим типом (Leão et al., 2016; Adolfsson et al., 2012). Симптомы рака уретры разнообразны. Карцинома первоначально распространяется путем локальной инвазии в периуретральную ткань, влагалище и вульву и проксимально распространяется на шейку мочевого пузыря (Leão et al., 2016; Mittal et al., 2020). Отдаленные метастазы встречаются редко (Mittal et al., 2020). Наиболее подходящим методом забора материала для биопсии является уретроцистоскопия. МРТ обычно используется для постановки. Для послеоперационного стадирования лучшим исследованием является экскреторная урография (Gourtsoyianni et al., 2011; Picozzi et al., 2012). В моде хирургическое лечение, такое как удаление опухоли, радикальная нефроуретерэктомия или передняя тазовая экзентерация с лучевой терапией или химиотерапией. Этот рак связан с плохими исходами. Поэтому важно знать прогностические факторы.

Заключение

Несмотря на то, что рак уретры у женщин является редкой нозологической единицей, для постановки точного диагноза клиницисты должны иметь серьезное подозрение на злокачественные новообразования у пациентов. Ранняя радикальная операция может дать лучшие результаты, хотя стандартная терапия остается спорной.

Ключевые слова: История болезни, Цистоуретерэктомия, Уретроцистоскопия, Женщины, Рак уретры

Первичные опухоли женской уретры чрезвычайно редки, чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и составляют <0,02% злокачественных заболеваний, встречающихся у женщин . Это заболевание обычно проявляется поздно и, следовательно, имеет неблагоприятный исход [9].0017 1 ]. Выделяют две преобладающие формы аденокарциномы уретры у женщин: муцинозную и светлоклеточную. Муцинозная аденокарцинома встречается чаще, микроскопически она может быть похожа на аденокарциному толстой кишки или шейки матки и может продуцировать карциноэмбриональный антиген. Светлоклеточная аденокарцинома микроскопически похожа на светлоклеточную карциному женских половых путей, может секретировать простат-специфический антиген и чаще обнаруживается в дивертикулах уретры. На светлоклеточную аденокарциному (CCAU) приходится 0,003% злокачественных опухолей, возникающих в урогенитальном тракте женщин, при этом средний возраст возникновения у женщин составляет 58 лет. Даже в женском CCAU встречается очень редко. Информация о CCAU была получена из отчетов об отдельных случаях и небольших серий случаев [9].0017 2 ]. В отличие от рака мочевого пузыря, рак уретры демонстрирует клинические и гистологические различия между пациентами мужского и женского пола [ ^{1 , 2} ]. Как и любой рак, необходима ранняя диагностика, которая снизила бы риск метастазирования, чтобы пациенту не потребовался более агрессивный хирургический подход для контроля прогрессирования заболевания [ ³ ]. Кроме того, в результате операции пациент может стать зависимым от мочевого катетера.

Клиническое лечение зависит от клинической стадии и локализации поражения. Проспективных рандомизированных исследований, на которых можно было бы основывать лечение этого заболевания, не проводилось. Хирургия и лучевая терапия считаются эффективными методами лечения раннего рака уретры. Опухоли, возникающие из дистального отдела уретры, как правило, находятся на ранней стадии, и показатели излечения высоки, однако общеизвестно отсутствие знаний об этом заболевании, передача знаний осуществляется только в отчетах о случаях заболевания [ ^{4 , 5} ].

Женщина 76 лет обратилась с основной жалобой на задержку мочи. Жалоба также сопровождалась жжением в уретре и странгурией, задержкой мочи, гематурией. Нет истории наркотиков, семейной истории рака или истории курения. Макроскопическое наблюдение показало, что поражение было беловатым с вегетативным аспектом в проходе уретры, вовлекающим всю уретру. Рыхлое образование пальпировалось в дистальном отделе уретры и наружном отделе мочеиспускательного канала первагинально и легко кровоточило. Не было пальпируемого пахового лимфатического узла ().

Открыть в отдельном окне

Макроскопическое исследование наружного отверстия уретры на влагалище.

Результаты лабораторного анализа крови в пределах нормы. В анализе мочи пиурия и гематурия. УЗИ показало утолщение стенки мочевого пузыря (). Результаты уретроцистоскопии: беловатое поражение с вегетативным аспектом, а также хрупкая масса вдоль уретры, аномальная шейка мочевого пузыря и гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря (). В гистопатологических срезах опухолевая ткань показала стромальную инфильтрацию слизисто-секретирующими злокачественными перстневидными клетками с умеренным плеоморфизмом, низким митотическим индексом, высвобождающим большое количество муцина в интерстициальное пространство. Инфильтрации кровеносных и лимфатических сосудов опухолью не выявлено. Лимфатические узлы не были идентифицированы в операционном образце, а края хирургической резекции были свободны от опухолевого поражения. Гистопатологический микроскоп показывает минимум фибромиксоидной ткани. В некоторых тканях обнаруживается распределение и группировка злокачественных опухолевых клеток среди фибромиксоидной ткани, включая клетки с увеличенными ядрами, плеоморфные, крупнозернистые, с выступающими ядрами и некоторые гиперхроматические. Цитоплазма была прозрачной, соотношение N/C было увеличено, и можно было обнаружить митоз, что свидетельствует о метаплазии плоскоклеточной карциномы и светлоклеточной карциноме, как показано на рис.

Открыть в отдельном окне

УЗИ мочевого пузыря.

Открыть в отдельном окне

Результаты уретроцистоскопии.

Открыть в отдельном окне

Гистопатологическая микроскопия.

По результатам предыдущего обследования пациентке планировалось проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) таза и нижней части живота. В дальнейшем планируется уретроцистоуретерэктомия (передняя экзентерация). Гистопатология препарата выявила метаплазию плоскоклеточного светлоклеточного рака наружного отверстия уретры.

Уретроцистоскопию выполнял один оператор. Этого пациента лечили после операции в течение примерно 5 дней, а гистопатологическое исследование проводили через 1 неделю после операции. Эта работа была зарегистрирована в соответствии с критериями SCARE 2020 [ ⁶ ].

Рак женской уретры — заболевание с низкой распространенностью, что соответствует 0,02% всех случаев злокачественных опухолей у женщин; и составляет 5% случаев среди урологических опухолей у женщин [9].0017 7 ]. По общей распространенности среди мужчин и женщин наиболее распространенным гистологическим типом является уротелиальная карцинома (переходно-клеточная), на которую приходится 54–65% случаев; плоскоклеточный соответствует 16–22% случаев; и аденокарцинома составляет 10–16% случаев рака уретры [ ⁸ ]. Наш случай можно отнести к плоскоклеточному раку.

В нашем случае основными жалобами были боли в нижней части таза. Жалоба также сопровождалась жжением в уретре и странгурией, задержкой мочи, гематурией. Симптомы карциномы уретры разнообразны: от дизурии, диспареунии, гематурии, болей в промежности, задержки мочи, недержания мочи из-за переполнения мочевого пузыря до новообразований уретры или выпячивающихся масс мочевого пузыря. Первоначально он распространяется путем локальной инвазии в периуретральную ткань, влагалище и вульву и распространяется проксимально на шейку мочевого пузыря [9].0017 7 ^{, 9} ]. Кроме того, возможно появление гнойных и зловонных выделений и вторичных инфекций в некротических тканях. В бессимптомной стадии заболевания могут появиться твердые образования в половых губах, шейке мочевого пузыря, влагалище и промежности, места, для которых чаще встречается метастазирование [ ⁷ ]. Лимфоотток из проксимального отдела уретры идет в запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, а из дистального отдела уретры — в паховые группы лимфатических узлов. Целых 30% пациентов имеют клинически пальпируемые лимфатические узлы, и >90% из них являются метастатическими. Отдаленные метастазы встречаются редко [ ⁹ ].

Наиболее подходящим методом забора материала для биопсии является уретроцистоскопия. Этот метод при правильном выполнении может дать информацию о распространении опухоли, ее местонахождении и гистологии [ ³ ]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее часто используемым тестом визуализации для определения стадии. Дистанционное стадирование рекомендуется в первую очередь для выявления поражений в печени и грудной клетке (компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости [КТ]), если имеется увеличенный сателлитный узел [9].0017 10 ]. Для послеоперационного стадирования лучшим исследованием является экскреторная урография [ ¹¹ ]. В этом случае пациенту была выполнена уретроцистоскопия и запланировано УЗИ органов брюшной полости и малого таза, а также МРТ. Уретроцистоуретроскопия и биопсия необходимы для подтверждения диагноза, установления гистологии и степени, определения локальной распространенности рака, точного местоположения в уретре и возможного наличия сопутствующего рака мочевого пузыря [ ¹² ].

Редкость нозологической единицы затрудняла разработку окончательной стратегии лечения. В моде хирургическое лечение, такое как иссечение опухоли, радикальная нефроуретерэктомия или передняя тазовая экзентерация с лучевой терапией или химиотерапией. Радикальная нефроуретерэктомия с иссечением всей прилежащей луковично-кавернозной мышцы является единственным лечебным вмешательством, которое также дает удовлетворительные доказательства для контроля заболевания на стадиях Т1 и Т2 при отсутствии местного распространения [9].0017 3 ^{, 5} ].

Карциномы уретры являются злокачественными видами рака и связаны с неблагоприятными исходами даже на ранней стадии заболевания. Учитывая короткую уретру у женщин, и без того агрессивное заболевание имеет значительную вероятность локального распространения и серьезных осложнений. В случае женской уретральной карциномы локальное распространение может имитировать первичную светлоклеточную аденокарциному влагалища, и дифференцировка важна для правильного лечения. Несмотря на редкость FUA и малое количество надежных исследований, были объяснены несколько факторов риска снижения выживаемости: возраст и раса, гистология опухоли, клиническая стадия, поражение лимфатических узлов, метастазы, метод лечения и ответ на лечение.

Однако наиболее важными прогностическими факторами являются клиническая стадия, локальное распространение первичного рака и наличие узловых метастазов. Брэкен и др. наблюдали 81 случай женской уретральной карциномы и обнаружили, что пациенты с большими опухолями (> 4 см) имели более низкую 5-летнюю выживаемость (13%) по сравнению с пациентами с небольшой опухолью (<2 см, 60%). Обычно было показано, что проксимальные опухоли, поражающие всю уретру, связаны с плохими онкологическими исходами по сравнению с дистальными опухолями. Клинически пальпируемые лимфатические узлы обнаруживаются примерно у трети больных и более чем у 90% являются метастатическими на момент постановки диагноза. Среди этих пациентов медиана 5- и 10-летней общей выживаемости составляет 44% и 29% соответственно. Вместо этого сообщается, что безрецидивная выживаемость для пациентов с местнораспространенным раком составляет от 33% до 45%, но они имеют благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью 73% при лечении только передней экзентерацией. В то время как само лечение менялось медленно, смертность от самой операции снизилась с первоначальных 23% до 0–5,3%, поскольку хирургическая техника и отбор пациентов резко улучшились. Однако 55% случаев рака уретры рецидивируют, несмотря на лечение, а 10-летняя выживаемость составляет всего 60% [9].0017 12 ].

Хотя карцинома уретры у женщин является редкой нозологической единицей, клиницисты должны серьезно подозревать злокачественные новообразования у пациентов, чтобы поставить точный диагноз. Тщательные клинические и визуальные исследования помогают поставить правильный диагноз. Ранняя радикальная операция может дать лучшие результаты, хотя стандартная терапия остается спорной.

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию сведений о случае и любых сопутствующих изображений, как указано в Руководстве Комитета по этике публикаций (COPE), в интересах развития образовательных наук. Для публикации этого случая не требуется институционального одобрения. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

Настоящим мы заявляем, что получили одобрение Комитета по этике нашего госпиталя и самого пациента.

Не объявлено.

Юфриади Исми, Мэриленд.

Наш клинический случай не включал каких-либо испытаний или исследований на людях, а также новых знаний, нового устройства или хирургической техники. Это клинический случай, чтобы обогатить наши знания о первичной уретральной карциноме у женщин, которая является чрезвычайно редким случаем.

• Исследование Концепция и дизайн: ISMY, Pratama

• Приобретение данных: ISMY, Pratama

• Анализ и интерпретация данных: ISMY, Pratama

• Vrafting of Manuscript: ISMYMAMAMA

• Vrafting of Manuscripccript: ISMYMAMAMAMAME

• .

  Критическая редакция: Ismy, Pratama.

Не объявлено.

1. Тьявихалли Ю.Б., Вунткал Р., Бакши Г. Первичная карцинома женской уретры: опыт одного центра из 18 случаев. Япония. Дж. Клин. Онкол. 2005;35(2):84–87. 1 февраля. [PubMed] [Google Scholar]

2. Венё А.К. Светлоклеточная аденокарцинома уретры: обзор литературы. Международный журнал хирургической онкологии. 2015; 2015(124):157–254. doi: 10.1155/2015/7^{. (Hindawi) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}

3. Karnes R.J., Breau R.H., Lightner D.J. Хирургия рака уретры. Урол. Н. Ам. 2010;37(3):445–457. [PubMed] [Google Scholar]

4. Либби Б., Чао Д., Шнайдер Б. Нехирургическое лечение первичного рака уретры у женщин. Редкие опухоли. 2010;2(3):e55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Миллер Дж., Карнес Р. Первичная светлоклеточная аденокарцинома проксимального отдела уретры у женщин: клинический случай и обзор литературы. клин. Генитурин. Рак. 2008;6(2):131–133. [PubMed] [Google Scholar]

6. Agha R.A., Franchi T., Sohrabi C., Mathew G., для группы SCARE. Междунар. Дж. Сур. 2020; 84: 226–230. [PubMed] [Google Scholar]

7. Carvalho Neto J.D., Leão SC, Fakhouri R. Аденокарцинома женской уретры: клинический случай. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. 2016;52(4):266–269. Sep. [Google Scholar]

8. Visser O., Adolfsson J., Rossi S. Заболеваемость и выживаемость при редком раке мочеполовой системы в Европе. Евро. Дж. Рак. 2012;48(4):456–464. [PubMed] [Google Scholar]

9. Бхируд Д.П., Миттал А., Мавудуру Р. Первичная уротелиальная карцинома дистального отдела уретры у женщин: редкая форма и лечение. Индиан Дж. Сург. 2020; 83: 582–584. doi: 10.1007/s12262-020-02399-1. [CrossRef] [Google Scholar]

10. Gourtsoyianni S., Hudolin T., Sala E. МРТ по завершении химиолучевой терапии может точно оценить степень заболевания у женщин с распространенным раком уретры, перенесших переднюю экзентерацию таза. клин. Радиол. 2011;66(11):1072–1078. [PubMed] [Академия Google]

11. Picozzi S., Ricci C., Gaeta M. Рецидив верхних мочевых путей после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря: метаанализ 13185 пациентов. Дж. Урол. 2012;188(6):2046–2054. [PubMed] [Google Scholar]

12. Делл’Атти Л., Галози А.Б. Аденокарцинома женской уретры. клин. Генитурин. Рак. 2018;16(2):e263–e267. 1 апреля. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из International Journal of Surgery Case Reports предоставлены здесь с любезного разрешения Elsevier

---

Нехирургическое лечение первичного рака уретры у женщин

Редкие опухоли. 2010 г., 30 сентября; 2(3): е55.

Опубликовано онлайн 2010 сентября 30. DOI: 10.4081/rt.2010.e55

, ¹ , ² и ¹

Авторская информация Примечания к статье и лицензии. чрезвычайно редки, с ежегодной заболеваемостью менее десяти на миллион. В настоящее время нет единого мнения относительно лечения этого злокачественного новообразования. Тем не менее, было несколько сообщений о случаях, демонстрирующих эффективность химиолучевой терапии при лечении рака уретры у женщин. В этом отчете мы представляем два случая первичной аденокарциномы уретры у женщин, которые лечили сопутствующей химиотерапией и дистанционной лучевой терапией с последующей интерстициальной брахитерапией.

Ключевые слова: рак уретры, высокодозовый, низкодозовый.

Первичные карциномы уретры у женщин встречаются крайне редко, и поскольку большинство из них выявляется на поздних стадиях, общий прогноз неблагоприятный. ¹ Из-за редкости этого заболевания единого мнения о лечении первичного рака уретры у женщин нет. ^2–7 При лечении только хирургическим путем пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет всего 20–30%. Лучевая терапия и химиотерапия рекомендуются в сочетании с хирургическим вмешательством для улучшения результатов лечения. ^2–15

Несколько исследований показали, что внутритканевая брахитерапия является эффективным методом, используемым отдельно или в сочетании с другими видами лечения. ^5,15–17 В исследовании 34 женщин с первичным раком уретры Milosevic et al. обнаружили, что добавление внутритканевой брахитерапии к внешнему лучевому облучению снижает риск местного рецидива в 4,2 раза. ⁵ Foens и др. лечили 28 случаев первичного рака уретры у женщин и обнаружили, что показатели трехлетней безрецидивной выживаемости составили 29.% для тех, кто лечился только внешней лучевой терапией, и 57% для тех, кто лечился комбинированной внешней и внутритканевой лучевой терапией. ¹⁶ Считается, что добавление химиосенсибилизаторов, например, цисплатина, к схеме лучевой терапии повышает местный контроль и выживаемость. ^2,18

В этом клиническом случае мы описываем два случая первичной аденокарциномы уретры у женщин, которые были успешно вылечены с помощью внешнего лучевого облучения и сопутствующей химиотерапии (цисплатин и капецитабин) с последующей интерстициальной брахитерапией.

Случай №1

53-летняя белая женщина поступила с прогрессирующей дизурией, гематурией и, в конечном счете, задержкой мочи. При физикальном обследовании у нее было 4-сантиметровое периуретральное образование. Цистоскопия выявила опухоль уретры, покрывающую всю длину уретры с распространением на мочевой пузырь, но не прорастающим в него. Биопсия соответствовала хорошо или умеренно дифференцированной аденокарциноме. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) продемонстрировала умеренно гиперинтенсивное грибовидное образование размером 7,2×3,0×2,8 см в проксимальном отделе уретры с прорастанием передней стенки дистального отдела влагалища. Опухоль была отнесена к стадии II (cT2N0M0). Выполнена трансуретральная резекция небольшого внутрипузырного участка опухоли. Затем пациент получил дистанционную лучевую терапию с сопутствующим цисплатином (40 мг/м ² еженедельно) и капецитабин (500 мг два раза в день, 5 дней в неделю). Весь таз получил 30 Гр за 15 фракций, после чего дополнительно 20 Гр доставили за 10 фракций в нижнюю часть таза. Терапия проводилась с помощью полей AP/PA с использованием фотонов 6 и 15 МВ на линейном ускорителе Varian 2300. Индивидуальные блоки использовались для сохранения нормальных тканей. Терапия переносилась пациенткой хорошо, из побочных эффектов наблюдались лишь легкая диарея и перинеальный дерматит.

Примерно через две недели после завершения дистанционной лучевой терапии была проведена внутритканевая брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) с использованием трансректального ультразвука и рентгеноскопического контроля. Пять интерстициальных катетеров были загружены примерно на 1 см друг от друга 32 ¹⁹² Ир источники. В свод влагалища был помещен вагинальный цилиндр диаметром 2 см, который был загружен тремя источниками ¹³⁷ Cs по 5 мг радия. Доза брахитерапии составляла 25 Гр, назначенная в дополнение к линии изодозы 60 сГр в час. Планирование лечения осуществлялось в системе планирования ROCS с использованием ортогональных рентгеновских снимков. Терапию пациентка переносила хорошо, побочным эффектом была только диспареуния. По завершении терапии у нее была нормальная функция мочеиспускания и удержание мочи.

Шестнадцать месяцев спустя у пациента появились головная боль, головокружение и двоение в глазах. На МРТ головного мозга выявлено неоднородно усиливающееся образование размером 2,0×2,7×2,7 см в мозжечке. Биопсия соответствовала метастатической аденокарциноме и гистологически была похожа на ее опухоль уретры. Опухоль мозжечка удалена нейрохирургически. Послеоперационная дистанционная лучевая терапия проводилась на заднюю черепную ямку в назначенной дозе 30 Гр за 10 фракций с использованием фотонов 6 МВ с противоположными латеральными полями. Больной хорошо переносил терапию. Контрольная МРТ головного мозга через 15 мес после операции и лучевой терапии не выявила рецидива заболевания. Последующее обследование органов малого таза не выявило признаков рецидива заболевания через три года после химиолучевой терапии.

Случай №2

67-летняя белая женщина поступила с жалобами на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и задержку мочи. При осмотре у нее было периуретральное образование размером 4 см; биопсия показала низкодифференцированную аденокарциному. МРТ малого таза выявило увеличение периуретрального образования размером 4,1×3,5×4,1 см с возможным вовлечением нижнего мочевого пузыря. Опухоль была поставлена ​​как аденокарцинома уретры II стадии (cT2N0M0). Пациент получил дистанционную лучевую терапию с сопутствующей цисплатином (40 мг/м ² еженедельно) и капецитабин (500 мг два раза в день, 5 дней в неделю). Назначенная доза 46 Гр была доставлена ​​за 23 фракции к опухоли, а также к паховым и тазовым лимфатическим узлам. Терапия проводилась с помощью полей AP/PA с использованием фотонов 6 и 15 МВ на линейном ускорителе Varian 2300. Индивидуальные блоки использовались для сохранения нормальных тканей. Терапию дистанционной лучевой терапией пациентка перенесла хорошо, из побочных эффектов — только диарея, императивное недержание мочи и поверхностное язвенно-влажное шелушение паховых складок. По завершении терапии у нее была нормальная функция мочеиспускания и удержание мочи.

Приблизительно через четыре недели после завершения внешнего лучевого облучения была проведена внутритканевая брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) с использованием трансвагинального ультразвука с промежностным шаблоном для направления иглы (). В опухоль были помещены семь интерстициальных брахитерапевтических гибких игл. Затем была выполнена КТ таза для планирования лечения, а КТ-изображения были переданы в систему планирования лечения (Brachyvision 7.1, Varian Inc, Саннивейл, Калифорния). Опухоль и уретра были очерчены, и время пребывания в каждом катетере было отрегулировано вручную, чтобы доставить к опухоли оптимизированную дозу 5 Гр/фракция, всего 20 Гр (и ), введенных в течение трех дней.

Открыть в отдельном окне

Ультразвуковое изображение опухоли в поперечном направлении для случая №2.

Открыть в отдельном окне

Компьютерная томография опухоли (красный контур) и уретры (желтый контур) вместе с внутритканевыми иглами для случая № 2.

Открыть в отдельном окне

Компьютерная томография опухоли с линией изодозы 5 Гр (синяя) для случая № 2.

После завершения интерстициальной HDR-терапии шаблон был удален (с оставленными иглами), чтобы можно было выполнить МРТ. МРТ-изображения были переданы в систему планирования лечения и объединены с КТ-изображениями планирования лечения, используя расположение игл в качестве точек регистрации. Опухоль легче визуализировалась на наборе данных МРТ, чем на наборе данных КТ. Опухоль и уретра были очерчены на наборе изображений MR для сравнения с этими структурами на наборе изображений CT (). Объединенные изображения показали, что опухоль была адекватно вылечена. Последующая МРТ, проведенная через три месяца после лечения брахитерапией, не выявила остаточной опухолевой массы. Через четырнадцать месяцев после лечения у пациента нет признаков рецидива заболевания ни рентгенологически, ни при физикальном обследовании.

Открыть в отдельном окне

Контуры слитых компьютерных томографических и магнитно-резонансных изображений для случая №2. Объем опухоли магнитно-резонансной томографии выделен зеленым, объем опухоли компьютерной томографии — красным, магнитно-резонансная уретра — синим, компьютерная томография уретры — желтым.

Первичный рак уретры встречается редко и составляет менее 1% всех злокачественных новообразований. ⁴ Недавний обзор базы данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам Национального института рака показал, что у 1075 мужчин и 540 женщин был диагностирован первичный рак уретры в Соединенных Штатах с 19с 73 по 2002 г. , при этом основными гистологическими типами являются переходно-клеточная карцинома (55%), плоскоклеточная карцинома (21,5%) и аденокарцинома (16,4%). ¹ Однако гистология новообразования не влияет на прогноз. ^2,4,5

Множество факторов коррелируют с исходом у женщин с раком уретры. Это хорошо видно на примере 72 женщин, проходивших лечение в Мемориальном центре Слоана-Кеттеринга в течение 36 лет. ¹² В этом исследовании многофакторный анализ показал, что стадия первичной опухоли, наличие или отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов и локализация заболевания (проксимальная или дистальная уретра) были независимыми факторами риска для выживания. Например, у пациентов с опухолями размером ≤2 см в дистальном отделе уретры пятилетняя выживаемость составила 60%, а у пациентов с размерами опухолей проксимального отдела уретры >4 см пятилетняя выживаемость составила всего 13%. Другие также продемонстрировали, что небольшие дистальные опухоли имеют относительно хороший прогноз, тогда как более крупные проксимальные опухоли имеют относительно плохой прогноз. ^2–14 Общий прогноз, однако, остается относительно неблагоприятным, с пятилетней общей выживаемостью примерно 35–45%. ^2–5

Многочисленные небольшие тематические исследования показали, что монотерапия (хирургия или лучевая терапия) эффективна при небольших дистальных опухолях; с другой стороны, мультимодальное лечение было рекомендовано для более крупных и проксимальных опухолей. ^3–5,7,8,15 Другие отчеты о клинических случаях свидетельствуют о том, что брахитерапия является эффективным компонентом комплексного лечения первичного рака уретры. ^5,8,16,17 Наш клинический случай подтверждает утверждение о том, что более крупные проксимальные опухоли можно эффективно лечить с помощью химиолучевой терапии, и что интерстициальная брахитерапия является важным компонентом этого подхода к лечению.

Использование передовых технологий визуализации, включая трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения положения внутритканевых игл, а также МРТ и КТ, позволяет улучшить диагностику и лечение рака уретры. ^19–25 Дальнейшее продвижение планирования лечения может быть достигнуто за счет использования планирования на основе ультразвука (Vitesse, Varian). Vitesse позволяет захватывать ультразвуковые данные и преобразовывать их в формат DICOM RT, который затем можно экспортировать в систему планирования лечения BrachyVision. Использование ультразвука при планировании сократит рабочий процесс за счет устранения необходимости в компьютерной томографии, а также обеспечит превосходную визуализацию опухоли вместе с имплантированными иглами.

Не существует согласованных рекомендаций по лечению первичного рака уретры у женщин из-за редкости этого заболевания и недостатка информации в литературе. Таким образом, отчет обо всех случаях первичного рака уретры необходим для лучшего определения оптимального лечения. Многие авторы предлагают сочетание хирургии, химиосенсибилизации и лучевой терапии. Этот клинический случай подтверждает утверждение о том, что интерстициальная брахитерапия после химиолучевой терапии является эффективным и хорошо переносимым вариантом лечения первичной аденокарциномы уретры у женщин. У двух пациентов, представленных в этом тематическом исследовании, ответ на терапию был превосходным с относительно легкими побочными эффектами.

1. Шварц М.А., Портер М.П., ​​Лин Д.В., Вайс Н.С. Заболеваемость первичной карциномой уретры в Соединенных Штатах. Урология. 2006;68:1164–8. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dalbagni G, Zhang ZF, Lacombe L, Herr HW. Рак женской уретры: анализ результатов лечения и призыв к стандартизированной стратегии лечения. Бр Дж Урол. 1998; 82: 835–41. [PubMed] [Google Scholar]

3. Тьявихалли Ю.Б., Вунткал Р., Бакши Г. и соавт. Первичная карцинома женской уретры: опыт одного центра из 18 случаев. Jpn J Clin Oncol. 2005; 35:84–87. [PubMed] [Академия Google]

4. Eng TY, Naguib M, Galang T, Fuller CD. Ретроспективное исследование лечения рака уретры. Am J Clin Oncol. 2003; 26: 558–62. [PubMed] [Google Scholar]

5. Milosevic MF, Warde PR, Banerjee D, et al. Рак уретры у женщин: результаты лечения первичной лучевой терапией. Радиотер Онкол. 2000; 56: 29–35. [PubMed] [Google Scholar]

6. Gheiler EL, Tefilli MV, Tiguert R, et al. Лечение первичного рака уретры. Урология. 1998; 52: 487–93. [PubMed] [Академия Google]

7. Григсби П.В. Рак уретры у женщин. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998; 41: 535–41. [PubMed] [Google Scholar]

8. Kuettel MR, Parda DS, Harter KW, et al. Лечение рака женской уретры у неоперабельных пациентов с использованием внешнего лучевого облучения и высокодозной внутриполостной брахитерапии. Дж Урол. 1997; 157:1669–71. [PubMed] [Google Scholar]

9. Dimarco DS, Dimarco CS, Zincke H, et al. Хирургическое лечение местного рака уретры у женщин. Урол Онкол. 2004; 22: 404–9.. [PubMed] [Google Scholar]

10. Davis JW, Schellhammer PF, Schlossberg SM. Консервативное хирургическое лечение рака полового члена и уретры. Урология. 1999; 53: 386–92. [PubMed] [Google Scholar]

11. Кент Д., Джи Дж. Р., Амато Р. Дж., Пистерс Л. Л. Успешное лечение метастатического рака уретры с сохранением органов. Дж Урол. 2001; 166: 2308–2308. [PubMed] [Google Scholar]

12. Николсон С., Цанг Д., Саммертон Д. Агрессивная комбинированная терапия плоскоклеточного рака женской уретры. Nat Clin Pract Urol. 2008; 5: 574–7. [PubMed] [Академия Google]

13. Gillitzer R, Hampel C, Wiesner, et al. Опыт моноклинического лечения первичных опухолей уретры у мужчин. БЖУ Интерн. 2008; 101: 964–8. [PubMed] [Google Scholar]

14. Hakenberg OW, Franke HJ, Froehner M, Wirth MP. Лечение первичной карциномы уретры — дилеммы редкого состояния: опыт частичной уретрэктомии и адъювантной химиотерапии. Онкология. 2001; 24:48–52. [PubMed] [Google Scholar]

15. Micaily B, Dzeda MF, Miyamoto CT, Brady LW. Брахитерапия при раке женской уретры. Семин Хирург Онкол. 1997;13:208–14. [PubMed] [Google Scholar]

16. Foens CS, Hussey DH, Staples JJ, et al. Сравнение роли хирургии и лучевой терапии в лечении рака уретры у женщин. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991; 21: 961–8. [PubMed] [Google Scholar]

17. Dalbagni G, Donat SM, Eschwège P, et al. Результаты брахитерапии с высокой мощностью дозы, передней экзентерации малого таза и дистанционной лучевой терапии рака женской уретры. Дж Урол. 2001; 166: 1759–61. [PubMed] [Академия Google]

18. Dinney CP, Johnson DE, Swanson DA, et al. Терапия и прогноз рака передней уретры у мужчин: обновление. Урология. 1994; 43: 506–14. [PubMed] [Google Scholar]

19. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, et al. Эндовагинальная магнитно-резонансная томография женской уретры. J Comput Assist Томогр. 2006; 30:1–6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Takeuchi M, Matsuzaki K, Nishitani H. Светлоклеточная аденокарцинома женской уретры: магнитно-резонансная томография. J Comput Assist Томогр. 2009 г.;33:142–4. [PubMed] [Google Scholar]

21. Prasad SR, Menias CO, Narra VR, et al. Визуализация поперечного сечения женской уретры: техника и результаты. Рентгенография. 2005; 25: 749–61. [PubMed] [Google Scholar]

22. Kawashima A, Sandler CM, Wasserman NF, et al.