Расшифровка онкологического диагноза: Как расшифровать диагноз “рак” правильно? Примеры расшифровки онкологических кодов гистологии

Как расшифровать диагноз рак

Главное в лечении онкологического заболевания – поставить правильный диагноз пациенту. Диагноз должен быть сформулирован согласно общепринятым международным стандартам.

Должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации онкологических заболеваний, стадия заболевания и онкологический диагноз. Это необходимо для определения прогноза болезни и правильной тактики лечения, для эффективного взаимодействия медицинских специалистов.

 

Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и  сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и  сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Международная TNM классификация:

В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:

T — степень местного распространения опухоли

N — отсутствие или наличие регионарных метастазов

M — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Два дополнительных компонента:

G  – дополнительный критерий для определения степени злокачественности опухоли

R  — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М — 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения:

TX — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным

Т0 — первичная опухоль не определяется

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ)

Т1 — опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние.

Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа.

ТЗ – опухоль прорастает в орган.

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 –лимфоузлы не поражены

N1 –поражен один регионарный узел

N2 –поражены несколько регионарных лимфоузлов

N3 –поражены отдаленные лимфоузлы

MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

M1 — имеются отдаленные метастазы.

По этому набору характеристик в дальнейшем определяется стадия онкологической болезни.

 

Стадии рака

1 стадия рака — имеется повреждение ДНК, что приводит к безконтрольному делению клетки и возникновению атипичных клеток. Повреждение ДНК может возникнуть из-за ультрафиолетового излучения, радиоактивности или химических веществ. При первой стадии рака прогноз успешного излечения наблюдается в 95 — 100% случаях.

2 стадия рака — имеется прорастание, безконтрольное размножение атипичных клеток, в результате чего формируются скопления клеток и развитие опухоли. При второй стадии рака прогноз успешного излечения — в 75 % случаях.

3 стадия рака — наличие метастазирования, т.е. быстрое деление и перемещение клеток по организму с током крови или лимфы. При третьей стадии благоприятный прогноз составляет 30 %.

4 стадия рака — рецидивирование, постоянное безконтрольное возникновение новых новообразований в различных органах тела, лечение на данной стадии рака осуществляется только для продления жизни пациента, обезболивания и улучшения качества жизни. НО! Существует миф, что пациент на последней стадией рака очень быстро умирает. Это не так. Квалифицированная помощь и современные методы химио-лучевой терапии позволяют продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от типа опухоли и того, насколько поражены жизненно-важные органы.

 

Основные показатели состояния и качества онкологической помощи:

• процент поздней диагностики,
• летальность на первом году с момента установления диагноза
• процент морфологического подтверждения диагноза

к сожалению, в России эти показатели пока не имеют тенденции к улучшению.

 

Определенная часть больных, поздно обращается к врачу. Причины  этого разные:

• при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникновения новых жалоб;
• боязнь узнать правду;
• обращение к целителям, экстрасенсам и т.п. «специалистам». Которые быстро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.

 

Онкологический диагноз дает очень мало времени для выбора правильного места лечения. Дорог каждый день. Очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Очень многое зависит от того чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью тем эффективнее и дешевле будет лечение.

 

Обратитесь с запросом к специалистам медицинского центра «Анадолу» — в кратчайшие сроки вы получите  подробный ответ по лечению и прозрачный расчет стоимости услуг.

Как расшифровать диагноз рак?

Главное в лечении онкологического заболевания – поставить правильный диагноз пациенту. Диагноз должен быть сформулирован согласно общепринятым международным стандартам.

Должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации онкологических заболеваний, стадия заболевания и онкологический диагноз. Это необходимо для определения прогноза болезни и правильной тактики лечения, для эффективного взаимодействия медицинских специалистов.

 

Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и  сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и  сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Международная TNM классификация:

В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:

T — степень местного распространения опухоли

N — отсутствие или наличие регионарных метастазов

M — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Два дополнительных компонента:

G  – дополнительный критерий для определения степени злокачественности опухоли

R  — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М — 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения:

TX — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным

Т0 — первичная опухоль не определяется

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ)

Т1 — опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние.

Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа.

ТЗ – опухоль прорастает в орган.

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 –лимфоузлы не поражены

N1 –поражен один регионарный узел

N2 –поражены несколько регионарных лимфоузлов

N3 –поражены отдаленные лимфоузлы

MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

M1 — имеются отдаленные метастазы.

По этому набору характеристик в дальнейшем определяется стадия онкологической болезни.

 

Стадии рака

1 стадия рака — имеется повреждение ДНК, что приводит к безконтрольному делению клетки и возникновению атипичных клеток. Повреждение ДНК может возникнуть из-за ультрафиолетового излучения, радиоактивности или химических веществ. При первой стадии рака прогноз успешного излечения наблюдается в 95 — 100% случаях.

2 стадия рака — имеется прорастание, безконтрольное размножение атипичных клеток, в результате чего формируются скопления клеток и развитие опухоли. При второй стадии рака прогноз успешного излечения — в 75 % случаях.

3 стадия рака — наличие метастазирования, т.е. быстрое деление и перемещение клеток по организму с током крови или лимфы. При третьей стадии благоприятный прогноз составляет 30 %.

4 стадия рака — рецидивирование, постоянное безконтрольное возникновение новых новообразований в различных органах тела, лечение на данной стадии рака осуществляется только для продления жизни пациента, обезболивания и улучшения качества жизни. НО! Существует миф, что пациент на последней стадией рака очень быстро умирает. Это не так. Квалифицированная помощь и современные методы химио-лучевой терапии позволяют продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от типа опухоли и того, насколько поражены жизненно-важные органы.

 

Основные показатели состояния и качества онкологической помощи:

• процент поздней диагностики,
• летальность на первом году с момента установления диагноза
• процент морфологического подтверждения диагноза

к сожалению, в России эти показатели пока не имеют тенденции к улучшению.

 

Определенная часть больных, поздно обращается к врачу. Причины  этого разные:

• при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникновения новых жалоб;
• боязнь узнать правду;
• обращение к целителям, экстрасенсам и т.п. «специалистам». Которые быстро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.

 

Онкологический диагноз дает очень мало времени для выбора правильного места лечения. Дорог каждый день. Очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Очень многое зависит от того чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью тем эффективнее и дешевле будет лечение.

 

Обратитесь с запросом к специалистам медицинского центра «Анадолу» — в кратчайшие сроки вы получите  подробный ответ по лечению и прозрачный расчет стоимости услуг.

Рак молочной железы 1 стадия, прогноз и лечение рака груди (рмж) первой стадии

Рак молочной железы (РМЖ) уже давно не является приговором. Победить заболевание и жить в ремиссии долгие годы вполне реально, главное вовремя обратиться за медицинской помощью. Если у женщины диагностирован рак молочной железы 1 стадия, ей повезло – скорее всего, опухоль не дала метастазы, что многократно повышает шансы на выздоровление. 

Первая стадия рака молочной железы: особенности и характеристики 

Эффективность лечения напрямую зависит от точно установленного диагноза. При обнаружении злокачественной опухоли врачи в обязательном порядке определяют стадию заболевания. 

Определить уровень развития злокачественного процесса помогает Международная классификация TNM. Что обозначает эта аббревиатура:

• Т– опухоль;
• N – лимфоузлы;
• M – отдаленные метастазы. 

Каждому показателю присваивается свой числовой индекс, от 0 до 4. Показатель Т описывает объем опухоли, N обозначает пораженные лимфатические узлы, M – степень поражения метастазами внутренних органов.  

Рак груди 1 стадии соответствует индексу Т1, а значения N и M остаются нулевыми. Поэтому медицинская аббревиатура при раке молочной железы 1 стадии будет обозначаться как T1N0M0. 

Онкология 1 стадии молочной железы (МЖ) представляет собой опухоль размером до 20 мм. Образование еще не проросло глубоко в окружающие ткани, а злокачественные клетки не начали процесс миграции в расположенные рядом лимфоузлы. Клетки опухоли легко поражают здоровые клетки, проникая через защитную мембрану. Поэтому нельзя затягивать с лечением, пока первая стадия заболевания не перешла во вторую. 

Важный нюанс: диагноз не изменяется в процессе лечения. Он устанавливается в момент первичного обследования. Если женщина обследовалась и ей установили рак молочной железы 1 степени, диагноз будет звучать именно так, даже если в процессе лечения образование уменьшится или наоборот, прогрессирует и даст метастазы. 

Классификация 

Существует множество форм злокачественных опухолей груди.

Любая из них может иметь 1 стадию. Исходя из этого, можно выделить следующие формы первой стадии рака молочной железы: 

• Неинвазивный. Самая легкая форма злокачественного процесса. Может быть внутрипротоковым или дольковым, т.е. опухоль локализуется внутри млечного протока груди или внутри железистой дольки.
• Инвазивный (инфильтрирующий). Более агрессивная форма, опухоль начинает врастать в окружающие структуры. Бывает протоковым, дольковым, слизистым, медуллярным, тубулярным. 
• Рак Педжета. Онкологический процесс, протекающий с поражением соска и ареолы. 
• Воспалительный. Редкая агрессивная форма с быстрым клиническим течением. 

Конкретная форма устанавливается по результатам цитологического и гистологического исследования тканей. Без этих анализов маммолог сможет только подтвердить наличие новообразования. 

Причины заболевания 

Нельзя назвать точные причины рака молочной железы 1 стадии. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию онкологического процесса: 

наследственная предрасположенность (наличие генов BRCA1, BRCA2, CHEK2)

• мастопатия и другие заболевания груди в анамнезе;
• хронические гинекологические заболевания;
• выкидыши и аборты;
• поздние первые роды;
• раннее менархе (до 12 лет)
• поздний климакс (позднее 55 лет)
• отказ от грудного скармливания;
• заболевания эндокринной системы;
• длительный прием гормональных средств;
• вредные привычки, проживание в экологически неблагополучных районах. 

Научно доказано, что вероятность развития онкологии повышается у женщин с отягощенной наследственностью. Если другие женщины в семье сталкивались с этим, возможно, причина кроется в мутациях определенных генов, отвечающих за восстановление ДНК здоровых клеток. В этом случае риск заболеть будет в 2 – 3 раза выше общепопуляционного. 

Если женщина знает о наличии наследственного фактора, ей нельзя пренебрегать профилактическими обследованиями, особенно в возрасте старше 40 лет. Ежегодное прохождение маммографии является обязательным. 

Симптомы 

1 стадия рака молочной железы зачастую не проявляет себя патологическими симптомами. В этом заключается сложность своевременной диагностики – женщина не обращается к врачу, потому что ее ничего не беспокоит. 

Но каждый случай заболевания индивидуален, поэтому возможно появление таких признаков:

• боли в груди, не связанные с менструальным циклом;
• отечность;
• деформация груди;
• втянутость соска;
• изменения кожи – шелушение, покраснения, огрубевание.

Однозначный симптом патологического процесса – обнаружение опухоли при пальпации груди. Образование может быть совершенно безболезненным, плотным на ощупь. 

Диагностика 

Диагноз “рак молочной железы 1 стадия” устанавливают по результатам следующих диагностических обследований: 

• Маммография. Это рентгенологическое исследование груди и регионарных лимфоузлов. На снимках визуализируется структура жировой клетчатки и железистой ткани. Врач сразу заметит новообразование. 
• УЗИ груди. Ультразвуковое исследование тканей отображает структуру железистой ткани и лимфоузлы. 
• МРТ. Магнитно-резонансная томография необходима для выявления точной локализации образования и оценки распространенности злокачественного процесса.
• Биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием. Исследование уточняет стадию рака молочной железы, его точную форму и степень злокачественности. 

На обследования пациентку направляет врач после первичного осмотра. Иногда рак 1 степени обнаруживается случайно, при профилактическом прохождении маммографии. 

Лечение рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди лечат только хирургическим путем. При этом врачи не отказываются от химиотерапии и лучевой терапии. Обычно эти методы совмещают. Но обойтись без операции нельзя даже на начальной стадии заболевания. Хирург должен полностью удалить опухоль. 

Учитывая первую степень и небольшой размер образования, врачи часто выбирают резекцию молочной железы. Это удаление участка тканей груди, вместе с частью подкожно-жировой клетчатки и частью мышц грудной клетки. Иссечению подлежит от ⅓ до ½ объема железы. 

Резекция груди считается органосохраняющей операцией. Это возможно при размере опухоли, не превышающем 25 – 30 мм, отсутствии метастаз в регионарных лимфоузлах. 

Если анализы определили высокий риск метастазирования, выполняют радикальную мастэктомию. Железу удаляют в полном объеме, вместе с лимфоузлами, в ряде случаев, с грудными мышцами и жировой клетчаткой подмышечной области. 

7 – 10 дней после операции отводится на восстановление. Нужно убедиться в отсутствии осложнений, максимально восстановить двигательную функцию руки со стороны удаленной груди. Иногда может потребоваться далее лечить рак с помощью противоопухолевой терапии. 

Для этого назначают химиотерапию. Химиотерапия при раке молочной железы необходима для полного уничтожения злокачественных клеток в организме. Ведь в незначительных количествах они могли сохраниться в лимфатической жидкости и кровотоке. 

Химиотерапия, проведенная после операции, называется адъювантной. Длительность курса рассчитывается индивидуально. Препараты для химиотерапии имеют множественные побочные эффекты, но их использование – реальный шанс войти в длительную ремиссию и избежать рецидива. 

Прогноз выживаемости 

Ответ на вопрос, излечим ли рак молочной железы 1 стадии, положительный. При отсутствии метастаз в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 80 – 98%. Многие женщины после удачно проведенной мастэктомии больше никогда не сталкиваются с проблемой онкологии. 

Нужно учитывать и степень злокачественности опухоли. Низкодифференцированный рак намного более агрессивен, чем высокодифференцированный. Его клетки по структуре сильно отличаются от здоровых, опухоль быстро растет и быстро метастазирует. Если организм плохо ответит на назначенное лечение и метастазы все же появятся, шансы на полное излечение снизятся до 65–80%. 

Также прогнозы зависят от второстепенных факторов: возраста пациентки, наличия хронических заболеваний, образа жизни. 

Женщины, прошедшие лечение, должны находиться на учете у онколога-маммолога и регулярно проходить обследования. Сначала анализы сдают 1 раз в полгода, затем 1 раз в год. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3 – 5 лет после лечения, затем вероятность рецидива снижается.  

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака молочной железы 1 стадии только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Ориентировочная стоимость лечения рака молочной железы 1 стадии

Опухоль молочной железы: оперативное лечение	Стоимость*, евро
Германия	от 5 000 до 15 000
Израиль	от 15 000 до 25 000
Франция	от 12 000

Рак молочной железы-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

• никогда не рожавшие детей ,
• не кормившие детей своим молоком,
• неоднократно делавшие аборты ,
• принимавшие длительное время эстрогены,
• у которых рано начались менструации ,
• у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

• пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
• страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
• имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
• страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
• имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
• имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
• употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей,
• их размер,
• цвет кожи,
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
• Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
• Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
• Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
• Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т. д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

Разрезы при радикальной мастэктомии

Этапы радикальной мастэктомии

Вид пациентки после радикальной мастэктомии

Вид пациентки после закрытия дефекта раны передней грудной стенки после радикальной мастэктомии торакодорзальным лоскутом и TRAM-лоскутом соответственно

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением д. м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Рак шейки матки-симптомы, признаки, диагностика

Главная

Пациентам

Онкологические заболевания и программы лечения рака

Программа против рака мочеполовой системы

Рак шейки матки

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак шейки матки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Несмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.

Анатомия органа — Анатомия матки

Анатомия органа

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.

На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.

Шейка матки в зеркалах

Статистика (эпидемиология) рака шейки матки

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
  ороговевающая;
  неороговевающая;
  веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

8. Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.
9. Аденокистозная карцинома.
10. Аденоидная базальная карцинома.
11. Мелкоклеточная карцинома.
12. Нейроэндокринная опухоль.
13. Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии и симптоматика рака шейки матки

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.

TNM (8й пересмотр)	FIGO (2009)	КРИТЕРИИ
Tx		Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0		Первичная опухоль не определена
Tis	0	Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
T1	I	Опухоль ограничена шейкой матки
T1a	IA	Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм
T1a1	IA1	Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1a2	IA2	Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1b	IB	Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA
T1b1	IB1	Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T1b2	IB2	Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2	II	Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища
T2a	IIA	Параметральная инвазия отсутствует
T2a1	IIA1	Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T2a2	IIA2	Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2b	IIB	Опухоль с параметральной инвазией
T3	III	Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T3a	IIIA	Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза
T3b	IIIB	Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T4 и/или М1	IV	Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии
T4	IVA	Опухоль распространяется на смежные органы
M1	IVB	Опухоль распространяется на отдаленные органы
N — регионарные лимфатические узлы
Nx		Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов
N0		Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1	IIIB	Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — отдаленные метастазы
Mx		Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0		Нет признаков отдаленных метастазов
M1	IVB	Имеются отдаленные метастазы

Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.
В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.

Анатомия органа

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка. При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB — IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия — при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки — запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике — рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции. Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П. А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: +7(484) 399-31-30

5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

6. Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Р.А. Керимов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов: первичная и уточненная диагностика. К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), гиперемия ее, уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы. Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах: узловая, диффузная и болезнь Педжета. Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом. В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях: прямой и боковой. При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга. При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. Метод основан на избирательной способности радиофармпрепарата (РФП) 99mTc-SestaMIBI и его производных накапливаться в повышенных по сравнению со здоровыми тканями количествах в злокачественных опухолях, причем концентрация РФП одинакова в первичных опухолях и в регионарных метастазах. В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России используется отечественный РФП Технетрил-99mTc. На сцинтимаммограммах злокачественные опухоли, а также метастазы проявляются в виде очагов гиперфиксации РФП. На процесс накопления РФП не влияют размеры опухоли, состояние ткани молочных желез, фоновые заболевания. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн. В формировании диагностической картины патологического очага лежит не количественное соотношение нормальной и патологической ткани, а качественные изменения, за счет которых и происходит изменение разности температур, связанное с формированием новой сосудистой сети, усилением метаболического обмена при злокачественных новообразованиях. При злокачественных опухолях интегральная температура резко возрастает и достоверно отличается от показателей при доброкачественных опухолях и дисгормональных гиперплазиях. СВЧ-РТС молочных желез обладает высокой чувствительностью и специфичностью, абсолютно безвредно, занимает минимум времени и может широко использоваться при массовых профосмотрах, а также в процессе мониторинга за леченными больными.

Такие методы исследования как инфракрасная термография молочных желез, изотопная диагностика с помощью радиоактивного фосфора 32P, прямая цветная лимфография, радиоизотопная лимфосцинтиграфия, диафаноскопия молочных желез не получили широкого применения из-за сравнительно низкой диагностической эффективности.

Весьма перспективным и высокоинформативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), однако из-за высокой дороговизны исследования у нас в стране она не получила широкого распространения.

И, наконец, завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Цитологическое исследование позволяет верифицировать диагноз у 90% больных. Однако в 1,5-9,6% случаев отмечаются ошибки в цитологической диагностике. Тогда на помощь приходит гистологическое исследование, материал для которого получают при трепанобиопсии опухоли или секторальной резекции молочной железы. Это наиболее точный метод диагностики рака молочной железы. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Понимание рака: диагностика и лечение

Медицинский обзор Кармелиты Свинер, доктора медицинских наук, 31 января 2022 г.

• Как диагностируется рак?
• Какие существуют методы лечения рака?
• Поддержка при раке
• Физические упражнения и рак
• Медицина сознания и тела при раке
• Питание, диета и рак
• Акупунктура и акупрессура
• Травы для борьбы с раком
• Гомеопатия и рак
• Социальная поддержка и духовность
• Лечение рака на дому
• Подробнее
• Статьи по теме

Как диагностируется рак?

Чем раньше будет диагностирован и вылечен рак, тем больше шансов на его излечение. Некоторые виды рака, такие как рак кожи, молочной железы, полости рта, яичек, предстательной железы и прямой кишки, могут быть обнаружены при обычном самообследовании или других мерах скрининга до того, как симптомы станут серьезными. Большинство случаев рака выявляют и диагностируют после того, как опухоль можно прощупать или когда появляются другие симптомы. В некоторых случаях рак диагностируется случайно в результате оценки или лечения других заболеваний.

Диагноз рака начинается с тщательного физического осмотра и полного сбора анамнеза. Лабораторные исследования крови, мочи и стула могут выявить аномалии, которые могут указывать на рак. При подозрении на опухоль визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и волоконно-оптическая эндоскопия, помогают врачам определить местонахождение и размер рака. Для подтверждения диагноза большинства видов рака необходимо провести биопсию, при которой образец ткани берется из подозреваемой опухоли и исследуется под микроскопом на наличие раковых клеток.

Если диагноз положительный (присутствует рак), проводятся другие тесты для получения конкретной информации о раке. Этот важный последующий этап диагностики называется стадированием. Самое важное, что нужно знать врачам, это распространился ли рак из одной области тела в другую. Если первоначальный диагноз рака отрицательный, а симптомы сохраняются, могут потребоваться дополнительные анализы. Если биопсия дает положительный результат на рак, обязательно обратитесь за подтверждающим заключением к врачу, который специализируется на лечении рака, прежде чем начинать какое-либо лечение.

 

Какие существуют методы лечения рака?

В зависимости от типа и стадии рака лечение для уничтожения опухоли или замедления ее роста может включать комбинацию хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии или иммунотерапии.

Поддержка при раке

Поддерживающая помощь медсестер и других специалистов должна сопровождать лечение рака. Цель состоит в том, чтобы облегчить боль и другие симптомы, сохранить общее состояние здоровья, улучшить качество жизни и оказать эмоциональную, психологическую и материально-техническую поддержку пациентам и их семьям. Аналогичное поддерживающее лечение доступно для реабилитации пациентов после радикального лечения. Поддерживающая терапия, такая как уход в хосписе для больных раком, приближающихся к концу их жизни, обеспечивает облегчение боли и других необратимых симптомов. Большая часть основного ухода направлена ​​на обеспечение поддерживающего лечения за счет широких ресурсов центра лечения рака. Дополнительные методы лечения рака, которые обычно предоставляются за пределами больницы, также могут обеспечивать поддерживающую терапию.

Упражнения и рак

Упражнения помогают контролировать усталость, мышечное напряжение и тревогу у больных раком. Пациенты, как правило, чувствуют себя лучше, если они выполняют такие упражнения, как ходьба или плавание. Было также показано, что упражнения улучшают результаты, связанные с лечением рака, но должны проводиться под наблюдением ваших медицинских работников

Медицина разума и тела при раке

Некоторые виды терапии разума и тела улучшают качество жизни больных раком за счет модификации поведения; другие поощряют выражение эмоций. Поведенческая терапия, такая как управляемое воображение, прогрессивная мышечная релаксация, гипнотерапия и биологическая обратная связь, используются для облегчения боли, тошноты, рвоты и беспокойства, которые могут возникнуть в ожидании или после лечения рака. Индивидуальное или групповое консультирование позволяет пациентам противостоять проблемам и эмоциям, вызванным раком, и получать поддержку от других пациентов в групповой обстановке. Пациенты, прибегающие к этим видам терапии, как правило, чувствуют себя менее одинокими, меньше беспокоятся о будущем и более оптимистичны в отношении выздоровления.

Питание, диета и рак

Научные данные свидетельствуют о том, что питание может играть роль в профилактике рака. Обсервационные исследования показали, что рак чаще встречается у людей с определенными диетическими привычками, например, колоректальный рак у людей, диета которых богата мясными продуктами. До сих пор данные не подтверждали использование каких-либо витаминов или добавок для снижения риска развития рака. На самом деле, исследования показывают, что некоторые добавки могут увеличить риск рака, например, риск рака легких у курильщиков, принимающих бета-каротин, и риск рака простаты у мужчин, принимающих высокие дозы витамина Е.

Ни одна диета не может замедлить, обратить вспять или вылечить рак.

Кроме того, эксперты не рекомендуют прекращать стандартное лечение вместо дополнительных лекарств, но многие методы лечения могут помочь людям с раком чувствовать себя лучше.

Акупунктура и акупрессура

Акупунктура и акупрессура являются примерами «дополнительной» медицины при раке. Хотя ни один из них не претендует на излечение от болезни, некоторые данные показывают, что они помогают уменьшить симптомы и побочные эффекты болезни и ее лечения.

Травы для борьбы с раком

Многочисленные лечебные травы борются с раком и связанными с ним симптомами; к сожалению, существует мало убедительных доказательств их эффективности. Некоторые травы могут помочь при специфических жалобах: имбирный и мятный чай или леденцы могут облегчить тошноту, корень валерианы может помочь при беспокойстве и стрессе, крем из стручкового перца может облегчить мышечные боли.

FDA регулирует пищевые добавки; однако он относится к ним как к еде, а не к лекарствам. В отличие от производителей лекарств, производители пищевых добавок не должны доказывать, что их продукты безопасны или эффективны, прежде чем продавать их на рынке. Поговорите со своим врачом или экспертом по растительным лекарственным средствам и тщательно изучите их, потому что некоторые из этих трав могут повлиять на другие ваши методы лечения.

Гомеопатия и рак

Гомеопатические препараты могут облегчить тошноту, усталость и тревогу, связанные с раком и его лечением. Гомеопатия может представлять опасность, если ее использование задерживает или заменяет традиционное лечение.

Социальная поддержка и духовность

Поддержка друзей и семьи может помочь вам справиться с депрессией, страхом и беспокойством, сопровождающими рак. В некоторых случаях сильная сеть поддержки может даже повлиять на продолжительность жизни больных раком; исследования показали, что мужчины, которые испытывают ограниченные социальные контакты, имеют более короткое время выживания, в то время как женщины с хорошей социальной поддержкой дольше выживают после своего рака.

Молитва может снять стресс, создать ощущение смысла и цели и обеспечить утешение. Быть активным духовным человеком может иметь еще больше преимуществ; больные раком, считающие себя духовными, меньше страдают от беспокойства и депрессии и еще меньше боли от своего рака.

Домашний уход за раком

Уменьшение побочных эффектов лечения рака:

После лучевой терапии рака бережно относитесь к своей коже. Не трите его, не подвергайте воздействию солнечных лучей и не носите тесную одежду. Мазь алоэ вера оказывает мягкое и успокаивающее действие, наряду с нераздражающими лосьонами или кремами, такими как витамин Е.

Ешьте легкие закуски в течение дня, а не три тяжелых приема пищи. Старайтесь есть пищу холодной или комнатной температуры, чтобы избежать тошноты.

Если ваше лечение связано со снижением количества лейкоцитов, избегайте больных людей. Расскажите своему врачу о любой лихорадке или необычных симптомах.

Облегчение боли:

Помимо приема назначенных лекарств попробуйте методы релаксации, такие как йога или медитация.

Другие советы:

Присоединяйтесь к группе поддержки больных раком.

Много отдыхайте, сбалансированно выполняя легкие упражнения.

Вместо того, чтобы чувствовать себя обязанным сохранять «позитивное отношение», честно выражайте свои эмоции. Не беспокойтесь, если вы иногда испытываете депрессию или страх: это нормальные чувства и законные реакции, которые не повлияют на ваш рак.

Заполните свои дни занятиями, которые вам нравятся. Чтение хорошей книги, прослушивание музыки и общение с друзьями оказывают удивительно терапевтическое воздействие.

Свяжитесь с Американским онкологическим обществом и Национальным институтом рака, чтобы получить бесплатную информацию о профилактике, диагностике и лечении рака, а также советы по устранению симптомов рака.

Понимание диагноза рака | Институт рака Уилламетт Вэлли

Получение диагноза рака может быть ошеломляющим – внезапный поток медицинского жаргона, тестов, назначений, информации и принятия решений может вызвать у вас головокружение. Вполне естественно, что у вас есть вопросы о том, что все это значит для вас и вашей семьи.

Например, вы можете задаться вопросом, серьезен ли у вас рак, и беспокоиться, все ли с вами будет в порядке. Все эти опасения обоснованы, и ваша команда по лечению рака постарается решить их как можно яснее и тщательнее.

3 ключевых термина для лучшего понимания вашего диагноза рака

Понимание вашего диагноза рака и изучение нескольких ключевых медицинских терминов помогут вам лучше понять, что происходит и что может произойти впереди.

1. Классификация рака (Степень)

Специалисты по онкологии «классифицируют» рак в соответствии с тем, как раковая клетка выглядит под микроскопом; клетки могут дать подсказки о том, как быстро ваш рак, вероятно, будет расти и распространяться.

Раковые клетки 1 степени похожи на нормальные клетки и организованы как нормальные клетки; Раковые клетки 3 и 4 степени выглядят совершенно по-разному.

Системы классификации могут отличаться для различных типов рака. При оценке рака молочной железы патологоанатомы часто используют систему оценки Ноттингема, которая учитывает размер и форму ядра раковой клетки, и используют систему оценки Глисона, которая рассматривает организацию раковых клеток при оценке рака предстательной железы.

2. Определение стадии рака (стадия)

Важной частью лечения рака у пациента является определение того, насколько далеко он распространился или какой «стадии» он достиг.

Стадия рака — это размер и/или степень распространения рака. Для определения стадии рака врачи рассматривают:

• локализацию первичной опухоли
• его размер
• , распространился ли он на близлежащие лимфатические узлы
• количество присутствующих опухолей.

Лечение часто зависит от типа рака и степени его распространения. Знание стадии помогает врачам спланировать соответствующий тип лечения, оценить прогноз пациента и определить подходящие клинические испытания.

Как мой онколог определяет стадию моего рака?

Специалисты по онкологии часто используют систему TNM для определения стадии рака, образующего солидные опухоли, например рака молочной железы, толстой кишки и легких. Система помогает врачам описать первичную опухоль, где начался рак, и распространился ли рак или метастазировал в другие ткани и органы тела.

TNM — это аббревиатура, которая означает:

• Размер и протяженность первичной опухоли (T)
• Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы (N)
• Распространился ли рак (метастазировал) на другие части тела. (М)

Врачи комбинируют классификации TNM для определения стадии рака. Большинство видов рака имеют четыре стадии, хотя некоторые виды рака также имеют пятую стадию, известную как стадия 0 (нулевая).

Что означают этапы?

• Стадия 0: Рак in situ, что означает, что раковые клетки все еще находятся там, где он начался, и что рак не проник в близлежащие ткани
• Стадия I: также известная как рак на ранней стадии. Рак стадии I представляет собой небольшую опухоль или участок раковых клеток, который не пророс глубоко в близлежащие ткани и не распространился на лимфатические узлы или другие части тела
• Стадия II и III: Описывает более крупный рак или опухоли, проросшие более глубоко в близлежащие ткани и распространившиеся на лимфатические узлы, но не давшие метастазов в другие ткани или органы тела
• Стадия IV: также известная как распространенный или метастатический рак, рак стадии IV распространился на другие органы или части тела

Стадия варьируется в зависимости от типа рака. Например, лейкемия, лимфома, множественная миелома и другие виды рака крови используют другую систему стадирования, поскольку они не образуют солидных опухолей.

Чтобы узнать больше о стадировании вашего конкретного типа рака, посетите наш раздел о типах рака.

3. Прогноз

Если вы похожи на большинство пациентов, которым только что поставили диагноз «рак», один из ваших первых вопросов: «Насколько вероятно, что я смогу победить это?» или «Насколько это серьезно?»

Хотя врачи-онкологи не могут предсказать будущее, они могут сделать оценку, основываясь на опыте других людей с таким же типом рака. Это называется прогнозом.

Например, некоторые виды рака более агрессивны, чем другие, а другие виды рака распространяются медленнее. После того, как врачи диагностируют рак и составляют план лечения, они часто могут предложить прогноз, который является наиболее вероятным исходом.

Специалисты по онкологическим заболеваниям, известные как онкологи, также используют другие факторы для составления прогноза. В частности, факторы, влияющие на ваш прогноз, включают:

• Тип рака и его локализация в организме – рак эндометрия часто диагностируется на ранней стадии и хорошо поддается лечению, что улучшает прогноз, в то время как рак яичников обычно диагностируется на более поздних стадиях
• Распространен ли рак
• Степень рака
• Определенные признаки раковых клеток, такие как различия в их размере и форме
• Ваш возраст и состояние здоровья до развития рака
• Как вы реагируете на лечение рака

Оценка прогноза

Статистические данные о раке, собранные исследователями на протяжении многих лет, дают представление о вашем прогнозе. Врачи используют статистику о людях с таким же типом рака, стадией и лечением, чтобы оценить ваш прогноз.

Ваш онколог, который больше всего знает о вашей ситуации, является лучшим человеком, чтобы обсудить ваш прогноз и объяснить, что могут означать статистические данные.

Важно знать, что прогноз — это всего лишь вероятный результат, основанный на среднем результате выборки людей с вашим типом рака и других подобных факторов. Это не значит, что ваш результат будет таким же.

Понимание вашего рака и прогноза

Понимание вашего типа рака и прогноза может помочь вам и вашим близким изучить различные варианты лечения, справиться с побочными эффектами лечения и узнать новые способы заботы о себе.

Как много вы узнаете о своем диагнозе рака и прогнозе, зависит от вас — некоторые люди предпочитают узнать все, что они могут, в то время как другие находят эту информацию запутанной или пугающей.

Если вы решите, что хотите узнать больше, ваш онколог, команда по лечению рака и наш веб-сайт — отличные места для начала. Они могут предоставить вам достоверную информацию, объяснить, что означают статистические данные, и обсудить ваш прогноз.

Справиться с прогнозом может быть сложно, особенно если у вас нет системы поддержки. Если вам нужна помощь в решении эмоциональных, психологических и социальных проблем, связанных с диагнозом рака, свяжитесь с нашими социальными работниками онкологического отделения Института рака Уилламетт Вэлли. Мы предоставляем индивидуальные консультации и можем помочь вам связаться с группами поддержки, финансовой помощью и другой помощью, которая может вам понадобиться.

Как диагностируется рак — NCI

Лабораторные анализы

Высокий или низкий уровень определенных веществ в организме может быть признаком рака. Таким образом, лабораторные анализы вашей крови, мочи или других биологических жидкостей, в которых измеряются эти вещества, могут помочь врачам поставить диагноз. Однако аномальные лабораторные результаты не являются верным признаком рака. Узнайте больше о лабораторных тестах и ​​о том, как они используются для диагностики рака.

Некоторые лабораторные тесты включают тестирование образцов крови или тканей на онкомаркеры. Онкомаркеры — это вещества, которые вырабатываются раковыми клетками или другими клетками организма в ответ на рак. Большинство опухолевых маркеров вырабатываются нормальными и раковыми клетками, но в гораздо больших количествах вырабатываются раковыми клетками. Узнайте больше об онкомаркерах и о том, как они используются для диагностики рака.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты создают изображения областей внутри вашего тела, которые помогают врачу определить наличие опухоли. Эти картинки можно сделать несколькими способами:

КТ

Компьютерная томография использует рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, чтобы сделать серию снимков ваших органов под разными углами. Эти изображения используются для создания подробных трехмерных изображений внутренней части вашего тела.

Иногда перед сканированием вам могут вводить краситель или другой контрастный материал. Вы можете проглотить краситель или ввести его через иглу в вену. Контрастный материал помогает облегчить чтение изображений, выделяя определенные участки тела.

Во время компьютерной томографии вы будете неподвижно лежать на столе, который скользит в сканер в форме пончика. Компьютерная томография перемещается вокруг вас, делая снимки. Узнайте больше о КТ и о том, как они используются для диагностики рака.

МРТ

МРТ использует мощный магнит и радиоволны, чтобы сделать снимки вашего тела в срезах. Эти срезы используются для создания подробных изображений внутренней части вашего тела, которые могут показать разницу между здоровой и нездоровой тканью.

Когда вам делают МРТ, вы лежите неподвижно на столе, который вдвинут в длинную круглую камеру. Аппарат МРТ издает громкие глухие звуки и ритмичные удары.

Иногда вам могут вводить в вену специальный краситель до или во время МРТ. Этот краситель, называемый контрастным веществом, может сделать опухоли более яркими на снимках.

Ядерное сканирование

При ядерном сканировании используется радиоактивный материал для получения снимков тела изнутри. Этот тип сканирования можно также назвать радионуклидным сканированием.

Перед этим сканированием вам вводят небольшое количество радиоактивного материала, который иногда называют индикатором. Он течет через ваш кровоток и накапливается в определенных костях или органах.

Во время сканирования вы неподвижно лежите на столе, пока машина, называемая сканером, обнаруживает и измеряет радиоактивность в вашем теле, создавая изображения костей или органов на экране компьютера или на пленке.

После сканирования радиоактивный материал в вашем теле со временем потеряет свою радиоактивность. Он также может покинуть ваше тело через мочу или стул.

Сканирование костей

Сканирование костей — это тип ядерного сканирования, при котором проверяются аномальные области или повреждения костей. Их можно использовать для диагностики рака кости или рака, распространившегося на кости (также называемого метастатическими опухолями костей).

Перед этим тестом вам в вену вводят очень небольшое количество радиоактивного материала. По мере прохождения через кровь материал собирается в аномальных участках кости. Места скопления материала видны на снимках, сделанных специальным сканером. Эти области называются «горячими точками».

ПЭТ-сканирование

ПЭТ-сканирование — это тип ядерного сканирования, при котором получают подробные трехмерные изображения областей внутри вашего тела, где поглощается глюкоза. Поскольку раковые клетки часто поглощают больше глюкозы, чем здоровые клетки, изображения можно использовать для обнаружения рака в организме.

Перед сканированием вам делают инъекцию индикатора, называемого радиоактивной глюкозой. Во время сканирования вы будете лежать неподвижно на столе, который движется вперед и назад через сканер.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании используются высокоэнергетические звуковые волны, которые люди не слышат. Звуковые волны отражаются от тканей внутри вашего тела. Компьютер использует эти эхо-сигналы для создания изображений областей внутри вашего тела. Эта картина называется сонограммой.

Во время ультразвукового исследования вы будете лежать на столе, пока техник медленно перемещает устройство, называемое датчиком, на кожу обследуемой части тела. Датчик покрыт теплым гелем, что облегчает скольжение по коже.

Рентген

Рентгеновские лучи используют низкие дозы радиации для создания изображений внутри вашего тела. Рентгенолог поставит вас в нужное положение и направит рентгеновский луч на нужную часть вашего тела. Во время съемки вам нужно будет оставаться неподвижным и, возможно, потребуется задержать дыхание на секунду или две.
 

Биопсия

В большинстве случаев врачам необходимо провести биопсию для диагностики рака. Биопсия – это процедура, при которой врач берет образец ткани. Патологоанатом рассматривает ткань под микроскопом и проводит другие тесты, чтобы определить, является ли ткань раковой. Патологоанатом описывает результаты в отчете о патологии, который содержит подробную информацию о вашем диагнозе. Отчеты о патологии играют важную роль в диагностике рака и помогают выбрать варианты лечения. Узнайте больше об отчетах о патологии и типе информации, которую они содержат.

Образец биопсии можно получить несколькими способами.

С иглой:  Врач использует иглу для взятия ткани или жидкости. Этот метод используется для аспирации костного мозга, спинномозговой пункции и некоторых биопсий молочной железы, простаты и печени.

С эндоскопией: Врач использует тонкую светящуюся трубку, называемую эндоскопом, для исследования областей внутри тела. Эндоскопы вводят в естественные отверстия тела, такие как рот или задний проход. Если во время осмотра врач увидит аномальную ткань, он удалит аномальную ткань вместе с частью окружающей нормальной ткани через эндоскоп.

Примеры эндоскопических исследований включают

• колоноскопия , которая представляет собой исследование толстой и прямой кишки. При этом типе обследования эндоскоп проходит через задний проход, что позволяет врачу осмотреть прямую и толстую кишку. Если врач увидит полипы, он удалит их и отправит в лабораторию для анализа.
• бронхоскопия , которая представляет собой исследование трахеи, бронхов и легких. В этом типе исследования эндоскоп проходит через рот или нос и спускается в горло.

С хирургией: Хирург удаляет участок аномальных клеток во время операции. Хирургия может быть эксцизионной или инцизионной.

При эксцизионной биопсии хирург удаляет всю область аномальных клеток. Часто часть нормальной ткани вокруг этих клеток также удаляется.

При инцизионной биопсии хирург удаляет только часть аномальной области.

Для некоторых биопсий может потребоваться седативное средство или анестезия.

Седативные средства — это лекарства, помогающие расслабиться и сохранять неподвижность или спать во время биопсии.

Анестезия избавляет вас от боли. Это относится к наркотикам или другим веществам, которые заставляют вас терять чувства или осознавать. Существует три вида анестезии.

• местная анестезия , вызывающая потерю чувствительности в одном небольшом участке тела
• региональная анестезия , вызывающая потерю чувствительности в части тела, например в руке или ноге
• общая анестезия , вызывающая потерю чувствительности и полную потерю сознания, что похоже на очень глубокий сон

После постановки диагноза рака

Если биопсия и другие анализы показывают, что у вас рак, вам могут назначить дополнительные анализы, чтобы помочь вашему врачу спланировать лечение. Например, ваш врач должен будет выяснить стадию вашего рака. Для некоторых видов рака знание степени опухоли или группы риска, к которой вы относитесь, важно для принятия решения о наилучшем лечении. Ваша опухоль также может быть проверена на наличие других опухолевых или генетических маркеров.

Чтобы узнать больше о других тестах, которые можно использовать для планирования лечения вашего рака, ознакомьтесь с краткими сведениями о лечении рака PDQ® для рака у взрослых и детей для вашего типа рака.
 

Рак — Диагностика и лечение

Диагностика

Скрининг рака

Диагностика рака на самых ранних стадиях часто дает наилучшие шансы на излечение. Имея это в виду, поговорите со своим врачом о том, какие виды скрининга рака могут быть вам подходящими.

Исследования показывают, что при некоторых видах рака скрининг-тесты могут спасти жизни благодаря ранней диагностике рака. Для других видов рака скрининговые тесты рекомендуются только людям с повышенным риском.

Различные медицинские организации и группы защиты интересов пациентов имеют рекомендации и руководства по скринингу рака. Ознакомьтесь с различными рекомендациями вместе со своим врачом, и вместе вы сможете определить, что лучше для вас, исходя из ваших собственных факторов риска развития рака.

Диагностика рака

Ваш врач может использовать один или несколько методов диагностики рака:

• Медицинский осмотр. Ваш врач может ощупать области вашего тела на наличие уплотнений, которые могут указывать на рак. Во время физического осмотра ваш врач может искать отклонения, такие как изменение цвета кожи или увеличение органа, которые могут указывать на наличие рака.
• Лабораторные исследования. Лабораторные анализы, такие как анализы мочи и крови, могут помочь вашему врачу выявить аномалии, которые могут быть вызваны раком. Например, у людей с лейкемией общий анализ крови, называемый полным анализом крови, может выявить необычное количество или тип лейкоцитов.
• Визуальные тесты. Визуализирующие тесты позволяют врачу неинвазивным образом исследовать ваши кости и внутренние органы. Визуализирующие тесты, используемые при диагностике рака, могут включать, среди прочего, компьютерную томографию (КТ), сканирование костей, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ультразвук и рентген.

• Биопсия. Во время биопсии врач берет образец клеток для исследования в лаборатории. Существует несколько способов сбора образца. Какая процедура биопсии подходит именно вам, зависит от типа рака и его локализации. В большинстве случаев биопсия является единственным способом окончательно диагностировать рак.

  В лаборатории врачи рассматривают образцы клеток под микроскопом. Нормальные клетки выглядят однородными, имеют одинаковые размеры и упорядоченную организацию. Раковые клетки выглядят менее упорядоченными, разного размера и без видимой организации.

Стадии рака

После того, как рак будет диагностирован, ваш врач определит степень (стадию) вашего рака. Ваш врач использует стадию вашего рака, чтобы определить варианты лечения и ваши шансы на излечение.

Стадийные тесты и процедуры могут включать тесты визуализации, такие как сканирование костей или рентген, чтобы увидеть, распространился ли рак на другие части тела.

Стадии рака обозначаются цифрами от 0 до 4, которые часто записываются римскими цифрами от 0 до IV. Более высокие цифры указывают на более запущенный рак. Для некоторых видов рака стадия рака указывается буквами или словами.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с раком. Начните здесь

Дополнительная информация

• Лечение рака в клинике Майо
• Процедуры биопсии
• Анализы крови на рак
• Выживаемость при раке
• Атипичные клетки: это рак?
• Мелкоклеточный, крупноклеточный рак: что это означает
• Опухоль и киста: в чем разница?
• Сканирование костей
• Общий анализ крови (CBC)
• КТ
• МРТ
• Биопсия иглы
• УЗИ
• Рентген

Доступны многие виды лечения рака Лечение. Ваши варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, таких как тип и стадия вашего рака, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения. Вместе вы и ваш врач можете взвесить преимущества и риски каждого метода лечения рака, чтобы определить, какой из них лучше для вас.

Клинические испытания рака предлагают множество преимуществ

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Цели лечения рака

Лечение рака преследует различные цели, например:

• Излечение. Целью лечения является излечение от рака, позволяющее вам жить нормальной жизнью. Это может быть или не быть возможным, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

• Первичная обработка. Целью первичного лечения является полное удаление рака из организма или уничтожение раковых клеток.

  Любое лечение рака может быть использовано в качестве основного лечения, но наиболее распространенным первичным лечением наиболее распространенных видов рака является хирургическое вмешательство. Если ваш рак особенно чувствителен к лучевой терапии или химиотерапии, вы можете получить один из этих методов лечения в качестве основного лечения.

• Адъювантное лечение. Целью адъювантной терапии является уничтожение любых раковых клеток, которые могут остаться после основного лечения, чтобы уменьшить вероятность рецидива рака.

  Любое лечение рака можно использовать в качестве адъювантной терапии. Общие адъювантные методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию.

• Паллиативное лечение. Паллиативное лечение может помочь облегчить побочные эффекты лечения или признаки и симптомы, вызванные самим раком. Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия могут использоваться для облегчения симптомов и контроля распространения рака, когда излечение невозможно. Лекарства могут облегчить такие симптомы, как боль и одышка.

  Паллиативное лечение можно использовать одновременно с другими видами лечения, предназначенными для лечения рака.

Лечение рака

У врачей есть много инструментов для лечения рака. Варианты лечения рака включают:

• Хирургия. Целью хирургического вмешательства является удаление рака или как можно большей его части.
• Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться аппаратом вне вашего тела (внешнее лучевое облучение) или может быть помещена внутрь вашего тела (брахитерапия).

• Пересадка костного мозга. Трансплантация костного мозга также известна как трансплантация стволовых клеток. Ваш костный мозг — это материал внутри ваших костей, из которого вырабатываются клетки крови. При пересадке костного мозга могут использоваться ваши собственные клетки или клетки донора.

  Трансплантация костного мозга позволяет вашему врачу использовать более высокие дозы химиотерапии для лечения вашего рака. Его также можно использовать для замены больного костного мозга.

• Иммунотерапия. Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, использует иммунную систему вашего организма для борьбы с раком. Рак может беспрепятственно выжить в вашем теле, потому что ваша иммунная система не распознает его как злоумышленника. Иммунотерапия может помочь вашей иммунной системе «увидеть» рак и атаковать его.
• Гормональная терапия. Некоторые виды рака подпитываются гормонами вашего тела. Примеры включают рак молочной железы и рак простаты. Удаление этих гормонов из организма или блокирование их действия может привести к остановке роста раковых клеток.
• Таргетная лекарственная терапия. Таргетная медикаментозная терапия фокусируется на определенных аномалиях в раковых клетках, которые позволяют им выживать.
• Клинические испытания. Клинические испытания — это исследования новых способов лечения рака. Проводятся тысячи клинических испытаний рака.

В зависимости от типа рака вам могут быть доступны другие виды лечения.

Дополнительная информация

• Лечение рака в клинике Майо
• Адъювантная терапия рака
• Боль при раке: облегчение возможно
• Хирургия рака
• Решения о лечении рака: 5 шагов, которые помогут вам принять решение
0 Мифы 00 Лечение рака диарея, связанная с раком
• Усталость, связанная с раком
• Питание во время лечения рака: советы, как сделать пищу вкуснее
• Низкие показатели крови
• Препараты моноклональных антител
• Язвы во рту, вызванные лечением рака: как справиться
• Нет аппетита? Как получать питание во время лечения рака
• Талидомид: достижения в области исследований рака и других состояний
• Побочные эффекты химиотерапии: причина болезней сердца?
• Биологическая терапия рака
• Трансплантация костного мозга
• Лечение рака
• Химиотерапия
• Паллиативная помощь
• Лучевая терапия
• Размещение линии PICC
• Инфографика: клинические испытания рака предлагают множество преимуществ

Запись на прием в клинике Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Альтернативная медицина

Не было доказано, что альтернативные методы лечения рака излечивают рак. Но варианты альтернативной медицины могут помочь вам справиться с побочными эффектами рака и лечения рака, такими как усталость, тошнота и боль.

Поговорите со своим врачом о том, какие варианты альтернативной медицины могут принести пользу. Ваш врач также может обсудить, безопасны ли эти методы лечения для вас и могут ли они помешать вашему лечению рака.

Некоторые методы альтернативной медицины, которые оказались полезными для больных раком, включают:

• Иглоукалывание
• Гипноз
• Массаж
• Медитация
• Техники релаксации
• Йога

Дополнительная информация

• Лечение рака в клинике Майо
• Куркумин: может ли он замедлить рост рака?
• Высокие дозы витамина С: может ли он убить раковые клетки?

Помощь и поддержка

Диагноз рака может навсегда изменить вашу жизнь. Каждый человек находит свой собственный способ справиться с эмоциональными и физическими изменениями, которые приносит рак. Но когда у вас впервые диагностируют рак, иногда трудно понять, что делать дальше.

Вот несколько идей, которые помогут вам справиться:

• Узнайте достаточно о раке, чтобы принимать решения о своем лечении. Спросите своего врача о своем раке, в том числе о вариантах лечения и, если хотите, о своем прогнозе. По мере того, как вы узнаете больше о раке, вы можете стать более уверенными в принятии решений о лечении.
• Держите друзей и семью рядом. Поддержание крепких близких отношений поможет вам справиться с раком. Друзья и родственники могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например помочь позаботиться о вашем доме, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя подавленным раком.

• Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который готов слушать, как вы говорите о своих надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, представителя духовенства или группы поддержки больных раком также могут быть полезными.

  Узнайте у своего врача о группах поддержки в вашем районе. Другие источники информации включают Национальный институт рака и Американское онкологическое общество.

Подготовка к приему

Начните с записи на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если ваш врач определит, что у вас рак, вас, скорее всего, направят к одному или нескольким специалистам, например:

• Врачи, лечащие рак (онкологи)
• Врачи, лечащие рак с помощью радиации (онкологи-радиологи)
• Врачи, лечащие болезни крови и кроветворных тканей (гематологи)
• Хирурги

Так как встречи могут быть краткими и часто требуется обсудить большой объем информации, рекомендуется быть готовым. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Запишите историю рака в вашей семье. Если у других членов вашей семьи был диагностирован рак, запишите типы рака, родство каждого человека с вами и возраст каждого человека на момент постановки диагноза.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При раке некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какой тип рака у меня?
• На какой стадии мой рак?
• Потребуются ли мне дополнительные тесты?
• Каковы мои варианты лечения?
• Могут ли лекарства вылечить мой рак?
• Если мой рак неизлечим, чего мне ожидать от лечения?
• Каковы потенциальные побочные эффекты каждого лечения?
• Есть ли какое-то лечение, которое, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Как скоро мне нужно начать лечение?
• Как лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
• Могу ли я продолжать работать во время лечения?
• Доступны ли мне клинические испытания или экспериментальные методы лечения?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу управлять ими во время лечения рака?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Что будет определять, следует ли мне планировать последующие визиты?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас может остаться время для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
• У кого-нибудь в вашей семье есть рак?
• У вас когда-нибудь был рак? Если да, то какой и как лечили?
• Вы когда-нибудь подвергались воздействию химических веществ дома или на работе?
• Вы курите или употребляете табак?
• У вас когда-либо диагностировали инфекцию гепатита или папилломавирусную инфекцию?

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Понимание того, что больной раком ищет смысл

. 1990 июнь; 13 (3): 167-75.

дои: 10.1097/00002820-19

00-00006.

А. П. О’Коннор ¹ , CA Wicker, BB Germino

принадлежность

• ¹ Кафедра хирургии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл 27599.

• PMID: 2354429
• DOI: 10.1097/00002820-19
  00-00006

А.П. О’Коннор и соавт. Рак Нурс. 1990 июнь

. 1990 июнь; 13 (3): 167-75.

doi: 10. 1097/00002820-19

00-00006.

Авторы

А.П. О’Коннор ¹ , К. А. Уикер, Б. Б. Джермино

принадлежность

• ¹ Кафедра хирургии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл 27599.

• PMID: 2354429
• DOI: 10.1097/00002820-19
  00-00006

Абстрактный

Период после постановки диагноза рака описывается как время, когда преобладают опасения по поводу жизни и смерти. Однако мало что известно о том, как люди, у которых недавно диагностировали рак, справляются с такими проблемами, как поиск смысла в своей жизни, болезнь и надвигающаяся смерть. Целью данного исследования является описание того, что происходит в процессе личного поиска смысла, проводимого пациентом, у которого недавно был диагностирован рак молочной железы, легких или колоректальный рак. В ходе интервью с 30 пациентами были выявлены шесть основных тем: стремление понять личное значение диагноза; глядя на последствия диагноза рака; пересмотр жизни; изменение взглядов на себя, жизнь, других; жизнь с раком; и надежда. Были обнаружены два важных фактора — вера и социальная поддержка. Имея понимание компонентов индивидуального поиска смысла жизни, медсестра может облегчить процесс, с помощью которого пациенты исследуют, что рак значит для их жизни.

Похожие статьи

• Взгляды иранских пациентов на жизнь с раком: феноменологическое исследование.

  Насрабади А.Н., Бахабади А.Х., Хашеми Ф., Вали С., Сейф Х. Насрабади А.Н. и соавт. Нурс Health Sci. 2011 июнь; 13 (2): 216-20. doi: 10.1111/j.1442-2018.2011.00604.x. Epub 2011 19 мая. Нурс Health Sci. 2011. PMID: 21595817

• Значение надежды с точки зрения китайских больных раком в Гонконге.

  Мок Э., Лам В.М., Чан Л.Н., Лау К.П., Нг Дж.С., Чан К.С. Мок Э. и др. Int J Palliat Nurs. 2010 июнь; 16 (6): 298-305. doi: 10.12968/ijpn.2010.16.6.48836. Int J Palliat Nurs. 2010. PMID: 20925293

• От духовности к стратегии выживания: осмысление хронического заболевания.

  Гринстрит В. Гринстрит В. Бр Дж Нурс. 2006 г., 28 сентября — 11 октября; 15 (17): 938–42. doi: 10.12968/bjon.2006.15.17.21909. Бр Дж Нурс. 2006. PMID: 17077787 Обзор.

• Как люди с шизофренией строят свою надежду.

  Киркпатрик Х., Ландин Дж., Вудсайд Х., Бирн К. Киркпатрик Х. и др. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2001 Январь; 39 (1): 46-53. дои: 10.3928/0279-3695-20010101-13. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2001. PMID: 11197995

• Значение, духовность и хорошее самочувствие у выживших после рака.

  Вашон МЛ. Вашон мл. Семин Онкол Нурс. 2008 авг; 24 (3): 218-25. doi: 10.1016/j.soncn.2008.05.010. Семин Онкол Нурс. 2008. PMID: 18687268 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Терапия экспрессивными искусствами в сочетании с прогрессивной мышечной релаксацией под музыку для периоперационных пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями: экспериментальное исследование.

  Лю С, Рен Дж. Х., Цзян С. С., Тан Ю., Ма С. Г., Хуан Ю. Лю С и др. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2022 29 марта; 2022:6211581. дои: 10.1155/2022/6211581. Электронная коллекция 2022. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2022. PMID: 35392649 Бесплатная статья ЧВК.

• Благодарный характер способствует благополучию женщин с раком молочной железы посредством адаптивного преодоления трудностей.

  Томчик Ю., Крейц И., Корнацка М., Незлек Ю.Б. Томчик Дж. и соавт. Int J Женское здоровье. 2021 16 июня; 13: 579-590. doi: 10.2147/IJWH.S294216. Электронная коллекция 2021. Int J Женское здоровье. 2021. PMID: 34163256 Бесплатная статья ЧВК.

• Соображения по поводу хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов.

  Саур Н.М., Монтрони И., Аудисио Р.А. Саур Н.М. и др. Представитель Curr Oncol, 2 января 2021 г .; 23 (1): 8. doi: 10.1007/s11912-020-00991-y. Курр Онкол Респ. 2021. PMID: 33387059 Обзор.

• Психометрические свойства опросника смысла жизни (MLQ) у пациентов с угрожающими жизни заболеваниями.

  Нагияи М., Бахмани Б., Асгари А. Нагияи М. и др. Журнал «Научный мир». 2020 28 января; 2020:8361602. дои: 10.1155/2020/8361602. Электронная коллекция 2020. Журнал «Научный мир». 2020. PMID: 32963500 Бесплатная статья ЧВК.

• Концептуальный анализ экзистенциального опыта взрослых с запущенным раком.

  Tarbi EC, Мегани С.Х. Тарби ЕС и др. Нурс Перспектива. 2019Сентябрь-октябрь; 67 (5): 540-557. doi: 10.1016/j.outlook.2019.03.006. Epub 2019 27 марта. Нурс Перспектива. 2019. PMID: 31040052 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• R01NRO1331/NR/NINR NIH HHS/США

Понимание онкологическими больными прогностической информации

• Список журналов
• Рукописи авторов HHS
• PMC4284942

J Рак Образование. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 6 января.

Опубликовано в окончательной редакции как:

J Cancer Educ. 2014 июнь; 29(2): 311–317.

DOI: 10.1007/S13187-013-0603-9

PMCID: PMC4284942

NIHMSID: NIHMS652308. о вероятном течении их болезни. Эта информация необходима для практического планирования и принятия решений о лечении. Это исследование было направлено на изучение того, как больные раком понимают доступную им информацию о прогнозе. Действие происходит в городской больнице социальной защиты. Шесть фокус-групп с онкологическими больными ( N =39) были записаны в цифровом виде и расшифрованы дословно, а затем проанализированы с использованием этапов контент-анализа. Участники всех групп обсуждали прогноз почти исключительно с точки зрения смертности и сообщили, что их врачи и медсестры в основном предоставляли прогностическую информацию с точки зрения выживания в месяцах или годах. Это открытие справедливо для всех типов и стадий рака. Пациенты склонны думать, что информация о прогнозе является всего лишь оценкой ограниченной выживаемости, и находят эту идею расстраивающей. Из-за такого взгляда на прогноз пациентам необходимо дополнительное объяснение того, откуда берется информация о прогнозе и что может сказать им прогностическая информация, чтобы ее можно было использовать.

Ключевые слова: Рак, Прогноз, Общение с пациентами, Обучение раку

Беседы о прогнозе необходимы для того, чтобы пациенты были полностью информированы о вероятном течении их болезни. Положительный прогноз может уменьшить беспокойство пациентов по поводу диагноза рака, в то время как плохой прогноз может побудить пациентов установить предварительные распоряжения, провести необходимые беседы в конце жизни с близкими и решить любые проблемы в конце жизни [1, 2].

Прогноз пациента также влияет на решения о лечении. Пациенты с хорошим прогнозом могут выбрать агрессивное лечение с целью достижения ремиссии. И наоборот, пациенты с плохим прогнозом могут выбрать паллиативное лечение, которое уменьшит побочные эффекты и улучшит качество жизни [1, 2]. Кроме того, прогноз не является статичным и может меняться в результате проводимого лечения или прогрессирования заболевания [2–4]. Таким образом, обмен прогностической информацией необходимо рассматривать как процесс, который необходимо пересматривать и обновлять с течением времени, чтобы пациенты могли сделать осознанный выбор лечения [5].

Несмотря на то, что в литературе имеется много документов, документирующих попытки пациентов понять медицинскую информацию и медицинские консультации [6–8], в США было проведено меньше исследований, чтобы изучить, как пациенты понимают доступную им прогностическую информацию. Несмотря на ограниченное понимание прогностической информации, пациенты сообщили о высоком уровне уверенности в понимании, и те, кто не понимал прогностических терминов, не были значительно менее уверены, чем те, кто понимал термины. Важно отметить, что личный опыт лечения рака или опыт ухода за онкологическим больным не был связан с более высоким уровнем понимания [8].

Исследования, посвященные информированию пациентов о прогнозе, показали, что потребности пациентов сильно индивидуализированы, а информационные потребности и желания группы пациентов могут быть весьма разнообразными [9–14]. Несмотря на то, что предпочтения в отношении количества и сроков получения прогностической информации сильно различаются среди пациентов и медицинских работников, литература указывает на то, что обе группы считают, что это важная информация, необходимая пациентам для планирования и принятия решений, несмотря на то, что на практике она передается ненадежно [9]., 11, 15].

Исследования также показывают, что пациенты больше согласны с тем, как передается эта информация. Пациенты подчеркивают важность реалистичной информации, возможности задавать вопросы, а также уверенного и поддерживающего медицинского работника [10, 11, 15]. В исследованиях рекомендуется спрашивать пациентов, какую прогностическую информацию они хотят получить, прежде чем начинать прогностические беседы [14, 16, 17]. Хотя это решает проблему уважения информационных пожеланий пациентов, медицинские работники также должны быть осведомлены о том, как пациенты понимают прогноз как более широкое понятие. Бэк предлагает медицинским работникам часто спрашивать пациентов не только о том, понимают ли они информацию, но и отвечает ли информация их потребностям и ожиданиям [16].

Целью этого исследования было изучение того, как больные раком понимают и обсуждают прогностическую информацию. Несмотря на то, что она потенциально неудобна как для врачей, так и для пациентов, прогностическая информация может быть полезной для пациентов и может помочь им в принятии решений о лечении, когда есть несколько вариантов. Как индивидуальные рамки прогноза могут помешать продуктивному разговору или привести к недоразумениям, поэтому для медицинских работников важно учитывать, какое восприятие пациенты привносят в обсуждение прогноза.

Дизайн исследования

В рамках продолжающегося исследования Национального института здравоохранения (1R01CA140151-01) опытным модератором было проведено шесть фокус-групп с целью выявления групповых норм и представлений, связанных с опытом пребывания больного раком [18]. ]. Более крупная цель родительского исследования состояла в том, чтобы разработать меру грамотности в отношении здоровья рака. В рамках родительского исследования были проведены фокус-группы для информирования о разработке вопросов для нового измерения грамотности в отношении здоровья рака. Таким образом, руководство модератора было разработано для получения информации, связанной с опытом участников в качестве больных раком по таким темам, как понимание лечения, принятие решений, навыки, необходимые для больных раком, а также общие мифы и заблуждения. Во время анализа транскриптов фокус-групп для разработки заданий возникли темы, связанные с прогнозом, что привело к этому вторичному анализу.

Участники

Лица, имеющие право на участие в этом исследовании, были онкологическими больными в возрасте 18 лет и старше и свободно говорили по-английски.

Процедуры набора

Пациенты были набраны персоналом исследования лично и путем распространения листовок, размещенных в приемной городской онкологической клиники сети безопасности. Онкологов попросили разрешения, прежде чем связываться со своими пациентами. Из 83 подходящих пациентов, с которыми связались, 68 (82 %) согласились участвовать, а 15 (18 %) отказались. Неучастники существенно не отличались от участников с точки зрения расы/этнической принадлежности и пола.

Сорок три пациента были запланированы для участия в фокус-группе, а оставшиеся 25 пациентов были помещены в лист ожидания для будущего участия в исходном исследовании. Четыре пациента, запланированные для фокус-группы, стали слишком больны, чтобы присутствовать на ней. Группы были сбалансированы по расовому и половому признаку и разделены по уровню образования. Три фокус-группы состояли из участников со степенью средней школы или ее эквивалента или ниже (

Подписанное информированное согласие было получено, когда участники прибыли в свои запланированные группы. Руководство модератора было разработано для изучения понимания пациентами своего рака и их опыта в качестве больных раком. Каждая фокус-группа длилась примерно 90 минут. Участники получили компенсацию в размере 50 долларов за участие. Это исследование было одобрено IRB Университета Содружества Вирджинии.

Анализ

Все шесть сессий фокус-групп были записаны в цифровом виде и дословно расшифрованы профессиональными расшифровщиками. Каждая расшифровка была проверена на точность научными сотрудниками, которые сравнили расшифровку с цифровыми записями. В то время как насыщение (когда не появляются новые темы) было достигнуто для этого анализа третьей фокус-группой, исследователи провели другие три запланированные группы, чтобы охватить все соответствующие темы для родительского исследования и получить сбалансированную выборку по уровню образования [18]. ].

Был использован контент-анализ, установленная качественная методология для анализа качественных данных, собранных непосредственно от участников исследования [18]. Анализ дословных стенограмм проводился в несколько этапов в рамках родительского исследования. После предварительного просмотра транскриптов темами стали прогноз, диагноз и постановка. Команда кодирования состояла из четырех соавторов. Представленный здесь анализ включал идентификацию всех дискуссий, касающихся диагностики, стадирования или прогноза, которые были нанесены на карту в виде прямых цитат в матрице данных. После повторного прочтения расшифровок, чтобы убедиться, что все упоминания о диагнозе, стадии или прогнозе были нанесены на карту, данные были сгруппированы по темам. Затем эти кластеры котировок использовались для заполнения трех отдельных матриц, по одной для диагностики, стадирования и прогноза. В тех случаях, когда цитата пациента могла быть закодирована по нескольким категориям диагноза, стадии и прогноза, цитата была представлена ​​в каждой из матриц. Три матрицы были проанализированы отдельно и дополнительно сокращены по мере выявления тем и тем. Это исследование было разработано специально для изучения тем, связанных с прогнозом.

Для обеспечения надежности основной автор (LC) регулярно встречался с коллегами по исследованию для проверки интерпретации данных. Были проведены обсуждения для изучения выявленных тем, различий в кодировании и интерпретациях. Интерпретации были в основном согласованными, а использование матриц кодирования и подобных встреч решало проблемы надежности внутри и между экспертами. Приведенные здесь анализы также полностью согласуются с анализами, проведенными отдельно соисследователями исследования и группой кодирования (неопубликованные данные) в рамках исходного исследования.

Участники ( N =39) включали 23 (59,0 %) афроамериканца, 15 (38,5 %) неиспаноязычных белых и 1 (3,5 %) индейца, больного раком, прошедшего лечение в Онкологическом центре Мэсси, Ричмонд, ВА. Средний возраст составил 52,3 года (стандартное отклонение 9,2) с 53,8% женщин и 46,2% мужчин. Менее половины (46,2 %) имели законченное образование выше среднего, 35,9 % имели аттестат о среднем или общем образовании (GED), а 17,9 % не имели аттестата об окончании средней школы. Сорок четыре процента участников сообщили, что имеют доход менее 30 000 долларов в год, при этом 17,9%, имеющих 10 000 долларов или менее в год. Почти половина выборки сообщила, что они либо безработные (28,2%), либо имеют инвалидность (20,5%), а 51,2% имели либо Medicaid, либо больничную страховку для пациентов с низким доходом. Типы рака включали рак молочной железы (38,5%), гематологический (28,2%), колоректальный (12,8%), рак легких (10,3%) и другие виды рака (10,3%). Стадии рака включали I (15,4 %), II (20,5 %), III (28,2 %), IV (25,6 %) и неизвестную (10,3 %) ().

Таблица 1

Социально-демографические характеристики

9088 9088 9098 9088. )

N =39	N (%)
Gender
Male	18 (46. 2)
Female	21 (53.8)
Race/ethnicity
African-American	23 (59.0)
White	15 (38.5)
Native American	1 (2.5)
Cancer type
Breast	15 (38.5)
Hematologic	11 (28. 2)
Colorectal	5 (12.7)
Lung	4 (10.3)
Other	4 (10.3)
Cancer stage
Stage I	6 (15.4)
Stage II	8 (20.5)
Stage III	11 (28. 2)
Stage IV	10 (25.6)
Unknown	4 (10.3)
Employment status
Full-time paid	5 (12.8)
Part-time paid	2 (5.1)
On disability	8 (20.5)
Retired	3 (7. 7)
Not working	11 (28.2)
Unknown/missing	10 (25.6)
Insurance
Private	7 (17.9)
Medicaid	10 (25.6)
Medicare	10 (25.6)
больница предоставлена ​​страховка	10 (25,6)
Неизвестно	2 (5,1)
Not married	25 (64.1)
Education level
	7 (17.9)
HS degree/GED	14 (35.9)
Some college/college degree	15 (38.4)
Post-graduate degree	3 (7.7)
Income
Mean	33,506. 75
Median	17,500
Mode	12,000
Minimum	$0
Maximum	$200,000
	Mean (range)
Age	52.3 (35–73 )

Открыть в отдельном окне

Несмотря на широкий спектр опыта, диагнозов и стадий, то, как участники обсуждали прогноз, было одинаковым в разных группах. Различий в отношении уровня образования, пола, диагноза рака или стадии рака не наблюдалось. Это был неожиданный результат, поскольку мы ожидали, что у пациентов с более обширным заболеванием будет более эмоциональная или тревожная реакция на прогностическую информацию. Вместо этого мы обнаружили, что то, как участники обсуждали прогноз, было общим опытом независимо от статуса заболевания. Результаты обрисовывают в общих чертах возникшие темы и используют иллюстративные цитаты, которые лучше всего представляют эти темы.

Понимание прогноза

Участники всех групп обсуждали прогноз почти исключительно с точки зрения смертности и сообщили, что их врачи и медсестры в основном давали прогностическую информацию с точки зрения выживания в месяцах или годах. Участник поделился своей историей получения своего прогноза:

То, что она [медсестра] сделала, было после того, как она сказала мне, что у меня рак… моя жена сказала хорошо, каков результат всего этого? То, что она сказала, было в среднем от 3 до 5 лет [выживания]. Это немного — чтобы дать среднее значение, просто мне это не подходит. Я никогда не был средним.

Восемь участников обсудили свой прогноз с точки зрения «частоты» и использовали несколько терминов. Например, один участник поделился следующим: «Это то, что они сказали мне; моя выживаемость была бы лучше, если бы я сначала удалил рак, а затем начал его лечить». Однако другой участник использовал термин «процентная ставка» во время обсуждения успеха лечения, говоря: «Моя процентная ставка была очень маленькой. Честно говоря, я думал, что меня не стало к марту или апрелю прошлого года. Процентные ставки ловят вас». Было неясно, понимали ли эти показатели врачи так, как предполагалось, из-за двусмысленности того, как участники говорили о показателях. В контексте часто было неясно, были ли обсуждаемые показатели выживаемостью, успехами лечения или прогностической информацией.

Только один участник смог четко объяснить предоставленную ему статистику. Он знал, что его рак неизлечим, и заявил:

Они давали мне коэффициент успеха 20 % при уменьшении размера и еще 20 % от размера, который оставался прежним, что составляло 40 %, что является довольно хорошими шансами по сравнению с тем, на что я смотрел.

Другой участник заявил, что никогда не получал никакой прогностической информации: «У меня нет процентной ставки. Я просто пришел, и они позаботились об этом, а я этого не понял». В ответ другой участник прокомментировал: «Я тоже».

Только двое участников указали, что они использовали прогностическую информацию для выбора лечения и образа жизни. Один участник принял во внимание прогностическую информацию и влияние побочных эффектов при выборе лечения, говоря:

Мой образ жизни очень важен для меня, потому что я живу определенным образом и не хочу, чтобы что-то слишком сильно меняло мой образ жизни… Я изменил курс химиотерапии, потому что он слишком сильно изменил мой образ жизни. Из-за этого я лежал в постели, из-за этого меня тошнило, и это не мой человек. Я задавал такие вопросы… потому что я хочу чувствовать себя комфортно с выбором, который я сделал, и что бы ни случилось с выбором, который я сделал, мне нужно было убедиться, что мое тело сможет справиться с этим выбором.

Другой участник, зная, что у него неизлечимый рак и плохой прогноз, в основном беспокоился о побочных эффектах и ​​качестве жизни. Его внимание было сосредоточено на мирном опыте конца жизни, объясняющем:

Нет, я не хочу слишком много боли, и я не хочу задерживаться надолго. Если мне нужно идти, я могу пойти прямо сейчас. Вы не должны давать мне ничего, чтобы растянуть это дело. Если мне придется страдать — я не хочу страдать 5 или 10 лет. Я лучше пойду сейчас.

Сообщение прогноза

Негативное восприятие прогноза как означающего ограниченную ожидаемую продолжительность жизни сильно повлияло на дискуссии о том, как и должны ли врачи предоставлять эту информацию пациентам. Это справедливо независимо от стадии рака участников. Например, при обсуждении предоставления врачами прогностической информации один из участников заявил: «Я думаю, что неправильно устанавливать срок годности своей жизни. Никто не имеет права назначать вам этот срок годности». Участники также указали, что, предоставляя эту информацию, врачи не проявили сострадания и не смогли защитить своих пациентов. Вся группа согласилась с участником, который сказал:

Я чувствую, что ты должен драться, и доктор тоже должен драться за тебя. Вам не нужно, чтобы врач приходил к вам в палату, на больничную койку и говорил: «О, вот оно. Я ничего не могу для тебя сделать. Ты просто умрешь». Вы этого не знаете. Ты не знаешь, умру я или нет.

Участники постоянно заявляли, что врачи не могут знать о потенциально плохом исходе пациента, и указывали, что предоставление такой информации может быть излишне расстраивающим. Один из участников прокомментировал: «Я не думаю, что это правильно. Я не думаю, что врач должен говорить вам, сколько у вас месяцев. Он не знает. Я имею в виду, он гадает, как и все остальные. Никто не знает, как долго кто-то продержался», с чем вслух согласился другой человек в группе.

Несколько участников указали, что, по их мнению, врачи не предоставили им преднамеренно прогностическую информацию. Казалось, они полагали, что, умалчивая о серьезности их состояния, их врачи не давали им поддаться болезни. Один участник полагал, что ему не сообщили о его прогнозе, потому что «если бы мне сказали слишком много сначала, я бы сдался. Знаешь, осознавая, как я заболею, и все такое прочее. Я бы, наверное, сдался в самом начале.

Эти беседы привели к тому, что четыре участника указали, что, по их мнению, врачи должны предоставлять пациентам прогностическую информацию постепенно, и другие участники с этим согласились.

Превышение прогноза

Участники продемонстрировали определенную гордость, отметив, что они пережили свой первоначальный прогноз. Один из участников поделился: «Мой должен был быть готов… Она сказала, что никогда не слышала, чтобы кто-то выжил после этого больше года. И это было для меня 3 года».

Только один участник указал, что ему была предоставлена ​​обновленная прогностическая информация от его врачей после лечения, сканирования или обследований. Он рассказал, как новое лечение изменило его прогноз, заявив: «Процентная ставка была для меня не очень хорошей. Что изменило мою процентную ставку, так это лечение, которое я получил, что было чем-то совершенно новым».

Отношение влияет на прогноз

Участники делают акцент на своей личной роли в отношении своих прогнозов. Десять участников заявили о своей вере в то, что их личное отношение, сила и выносливость в борьбе с раком имеют большое значение в определении исхода их болезни. Эти комментарии были встречены с согласием со стороны других участников их групп, за исключением одного участника, который, похоже, не верил, что индивидуальная воля повлияет на результаты, заявив:

Я могу посмотреть на статистику и увидеть для себя, каков процент успеха и тому подобное, поэтому, если 90 с лишним процентов людей умирают от этого, что заставляет меня думать, что я стану чудом? ?

Один участник, казалось, взял на себя чрезмерную ответственность за исход своего рака, заявив: «Вы [онкологический центр и врачи] можете сделать очень многое. Как личность вы должны бороться. Это твоя борьба. Ты можешь указывать мне, как драться, но драться должен я». Другой участник прочитал много книг и провел собственное исследование рака и собственного прогноза, а также поделился с группой, что «…главное в том, что я усвоил одну вещь: если вы хотите жить, это важный фактор, если вы получится или нет».

Информация о прогнозе рака сложна. Медицинские работники предполагают, что эта информация будет использоваться пациентами для принятия обоснованных решений о лечении, постановки реалистичных целей, достижения более высокого качества жизни и помощи в планировании. Тем не менее, обсуждение прогноза участниками в этом исследовании показало, что медицинские работники не понимали и не использовали его должным образом. Участники были уверены в своем понимании даже при неправильном использовании терминов для объяснения своего прогноза, а прогностическая информация в основном обсуждалась с точки зрения смертности. С такой распространенной негативной коннотацией трудно интерпретировать мысли участников о всеобъемлющем определении прогноза. Участники исследования, похоже, не видели и не разделяли никаких положительных причин для получения прогностической информации.

Хотя мы понимаем, что у пациентов может быть положительный прогноз, врачи в первую очередь обсуждают это, когда прогноз неблагоприятный, и это часто связано с обсуждением конца жизни. Гордон и Дотери обнаружили, что онкологи сообщают о раскрытии прогностической информации, когда (а) необходимо принять решение о лечении, (б) терапия неэффективна, (в) пациенты больны или испытывают боль и (г) переводят пациентов в программу паллиативной помощи [19]. ]. За исключением пациентов, которые активно ищут информацию, прогностическая информация часто раскрывается, когда болезнь прогрессирует или состояние пациента ухудшается, в отличие от объяснения ее в контексте принятия решения о лечении. Поэтому неудивительно, что пациентов беспокоит понятие прогностической информации, и они сопротивляются ее обсуждению. Эта негативная коннотация может привести к дальнейшим задержкам в обсуждении прогноза и может стать препятствием для его понимания пациентами.

Только два участника сообщили об использовании прогностической информации в качестве руководства для принятия обоснованных решений. Остальные поняли, что прогноз предсказывает только конец их жизни, что, по их мнению, лишило их надежды. Вполне возможно, что выбор времени для обсуждения прогностической информации мог способствовать такому восприятию. Если прогностическая информация не была представлена ​​пациентам ранее, первое знакомство с концепцией во время ухудшения состояния может способствовать представлению о том, что прогноз связан только с неминуемой смертью. Пациенты могут чувствовать себя более комфортно с понятием прогностической информации, если ею делятся как непрерывный процесс информирования их на протяжении всего процесса диагностики и лечения. Это исследование дополняет литературу, которая побуждает поставщиков медицинских услуг спрашивать пациентов, какую информацию они хотели бы получить, и, что важно, постоянно сверяться с пациентами, чтобы убедиться, что информация по-прежнему нужна и понята так, как предполагалось [16, 17]. В одном исследовании 35,9% больных раком, которые хотели получить количественную прогностическую информацию, не запрашивали ее [13]. Из тех, кто хотел получить качественную прогностическую информацию, 14,5 % ее не запрашивали. Ожидание, когда пациенты запросят прогностическую информацию, может оставить многих без информации, которую они хотят получить, когда они в ней нуждаются.

Врачам может потребоваться объяснить концепцию прогноза, чтобы продуктивно обсудить с пациентами индивидуальные прогнозы. Пациенты будут склонны формулировать прогностическую информацию с точки зрения времени до смерти, что может сделать их слишком эмоционально перегруженными, чтобы использовать эту информацию или даже захотеть ее услышать. Было доказано, что метод обучения эффективен при оценке того, насколько хорошо медицинские работники объясняют концепцию таким образом, чтобы не стыдить и не смущать пациентов [20, 21]. Метод обратного обучения возлагает бремя четкой коммуникации на врача, вместо того, чтобы ожидать, что пациенты будут говорить, когда они не уверены или сбиты с толку. Этот метод следует использовать со всеми пациентами, а не только с теми, кто кажется сбитым с толку медицинским работником [21]. Пациенты могут уверенно заявить, что они понимают представляемую информацию, но не всегда ясно, понимается ли она так, как предполагалось [22]. Использование метода обучения также может выявить некоторые неправильные представления пациентов о том, какие личные факторы влияют на прогрессирование их заболевания или прогноз.

Кроме того, врачи и медицинские работники должны помнить о легкости, с которой пациенты могут использовать медицинскую терминологию, поскольку это может маскировать основную путаницу в отношении их прогноза [22]. Врачи, вероятно, должны предвидеть необходимость повторения информации с течением времени, поскольку процесс диагностики и лечения рака эмоционально и физически утомляет пациентов [23]. Использование метода обучения может помочь в этом, создавая возможности для подтверждения понимания пациентом перед тем, как двигаться дальше или добавлять дополнительную информацию [20, 21].

Участники этого исследования также обсуждали прогноз, как если бы он отражал их настроение или индивидуальные силы. Медицинские работники должны учитывать тот факт, что они не только потенциально обсуждают проблемы конца жизни при объяснении прогностической информации, но и пациент может чувствовать, что они обсуждают свой характер и самоощущение. Такая формулировка прогноза проясняет, почему участники, пережившие первоначальную прогностическую оценку, считались предметом гордости. Превзойдя ожидания, они почувствовали себя сильнее, чем предполагалось изначально.

Присущее этим обсуждениям эмоциональное воздействие может опосредовать способность пациента понимать информацию и использовать ее для принятия обоснованных решений. Обращаясь к эмоциональному и социальному воздействию прогностической информации, поставщики медицинских услуг могут устранить потенциально большой барьер для принятия решений и планирования.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, несмотря на то, что посещаемость фокус-групп была высокой, размер выборки невелик. Тем не менее, третья группа достигла насыщения, и были проведены еще три группы, чтобы гарантировать, что все соответствующие темы были охвачены для исходного исследования, тем самым гарантируя, что данные, собранные из групп, вероятно, репрезентативны для более широкой популяции пациентов. Во-вторых, участники были набраны из специализированной клиники онкологического центра, где в основном получают медицинскую помощь люди с низким доходом, что может ограничивать возможности обобщения. В-третьих, вся собранная информация представляла собой самостоятельные отчеты, и от врачей участников не собирались данные о прогностической информации, которой они поделились со своими пациентами, или о фактических прогнозах пациентов. Это исследование носило исследовательский характер, и его целью было изучить, как пациенты обсуждают прогноз. Необходимы дальнейшие исследования для оценки соответствия между пониманием пациента и общением врача, а также для изучения времени и частоты прогностических дискуссий. Однако восприятие и опыт, описанные участниками этого исследования, представляют собой то, как они оценивают прогноз, независимо от фактической информации, которую они могли получить.

Больные раком участвуют в принятии решений о лечении и нуждаются в информации о прогнозе для принятия обоснованных решений. Пациенты хотят получить информацию, но часто опасаются получения прогностической информации, нуждаются в помощи в понимании сложных деталей и контекстуализации предоставленной им информации. Пациенты склонны думать, что информация о прогнозе является всего лишь оценкой ограниченной выживаемости, и находят эту идею расстраивающей. Из-за такого взгляда на прогноз пациентам необходимо дополнительное объяснение того, откуда берется информация о прогнозе и что прогностическая информация может сказать им, чтобы использовать ее. Поскольку прошлые исследования показали, что пациенты часто неправильно понимают свой прогноз, необходимо провести дальнейшую работу по устранению коммуникативных барьеров в отношении прогноза [22, 24]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как передавать прогностическую информацию способами, которые помогают пациентам и делают информацию доступной и полезной. Упрощение прогностической информации, обучение медицинских работников передаче информации и использование метода обучения в прогностических дискуссиях может помочь пациентам обрабатывать эту сложную и потенциально эмоциональную информацию.

Мы благодарим участников, которые поделились с нами своими историями и опытом. Это исследование финансировалось грантом NIH/NCI № R01 CA140151.

1. Smith TJ, Dow LA, Virago E, et al. Предоставление честной информации пациентам с запущенным раком поддерживает надежду. Онкология. 2010; 24: 521–525. [PubMed] [Google Scholar]

2. Smith TJ, Dow LA, Virago EA, et al. Пилотное испытание средств принятия решений помогает предоставить правдивую прогностическую информацию и информацию о лечении пациентов с химиотерапией на поздних стадиях рака. J Поддержка Онкол. 2011;9: 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Национальный институт рака. [По состоянию на 28 июля 2011 г.]; Понимание прогноза и статистики рака: вопросы и ответы. 2012 г. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/support/prognosis-stats.

4. Штайнхаузер К.Е. Подготовка к концу жизни: предпочтения пациентов, семей, врачей и других медицинских работников. J Управление симптомами боли. 2001; 22: 727–737. [PubMed] [Google Scholar]

5. Helft PR. Необходимый сговор: прогностическое общение с больными раком на поздних стадиях. Дж. Клин Онкол. 2005;23(13):3146–3150. [PubMed] [Академия Google]

6. Weeks JC, Cook EF, O’Day SJ, et al. Взаимосвязь между предсказаниями прогноза онкологических больных и их предпочтениями в лечении. ДЖАМА. 1998; 279:1709–1714. [PubMed] [Google Scholar]

7. Симинов Л.А. Модели общения врача и пациента в обсуждениях адъювантной терапии рака молочной железы. Ожидание здоровья. 2000; 3: 26–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Чепмен К. Непрофессиональное понимание терминов, используемых в онкологических консультациях. Психоонкология. 2003; 12: 557–566. [PubMed] [Академия Google]

9. Clayton JM, Butow PN, Tattersall MH. Когда и как начинать обсуждение прогноза и вопросов конца жизни с неизлечимо больными пациентами. J Управление симптомами боли. 2005;30(2):132–144. [PubMed] [Google Scholar]

10. Hagerty RG, Butow PN, Ellis PM, et al. Общение с реализмом и надеждой: взгляды неизлечимых онкологических больных на раскрытие прогноза. Дж. Клин Онкол. 2005;23(6):1278–1288. [PubMed] [Google Scholar]

11. Hagerty RG, Butow PN, Ellis PA, et al. Предпочтения больных раком для сообщения прогноза в условиях метастазирования. Дж. Клин Онкол. 2004;22(9): 1721–1730. [PubMed] [Google Scholar]

12. Clayton JM, Butow PN, Arnold RM, et al. Обсуждение вопросов конца жизни с неизлечимо больными раком и лицами, осуществляющими за ними уход: качественное исследование. Поддержите уход за раком. 2005;13(8):589–599. [PubMed] [Google Scholar]

13. Kaplowitz SA, Campo S, Chiu WT. Желание больных раком сообщать информацию о прогнозе. Община здоровья. 2002;14(2):221–241. [PubMed] [Google Scholar]

14. Leydon GM, Boulton M, Moynihan C, et al. Информационные потребности онкологических больных и поведение при поиске информации: подробное интервью. БМЖ. 2000;320(7239): 909–913. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Hancock K, Clayton JM, Parker SM, et al. Правдивость при обсуждении прогноза прогрессирующих заболеваний, ограничивающих жизнь: систематический обзор. Паллиат Мед. 2007;21(6):507–517. [PubMed] [Google Scholar]

16. Back AL, Arnold RM. Обсуждение прогноза: «Как много вы хотите знать?» разговаривая с пациентами, которые готовы к откровенной информации. Дж. Клин Онкол. 2006;24(25):4209–4213. [PubMed] [Google Scholar]

17. Lobb EA, Kenny DT, Butow PN, et al. Женщины предпочитают обсуждать прогноз при раннем раке молочной железы. Ожидание здоровья. 2001;4(1):48–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Ричи Дж. Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих социальные науки. Мудрец; London: 2003. [Google Scholar]

19. Gordon EJ, Daugherty CK. «Ударить вас по голове»: раскрытие онкологиями прогноза пациентам с запущенным раком. Биоэтика. 2003; 17: 142–168. [PubMed] [Google Scholar]

20. Schillinger D, Piette J, Grumbach K, et al. Замыкание петли: общение врача с пациентами с диабетом, имеющими низкую грамотность в вопросах здоровья. Arch Intern Med. 2003; 163(1):83–9.0. [PubMed] [Google Scholar]

21. Davis TC, Williams MV, Marin E, Parker RM, Glass J. Грамотность в вопросах здоровья и информирование о раке. CA Рак J Clin. 2002;52(3):134–149. [PubMed] [Google Scholar]

22. Mackillop WJ. Восприятие онкологическими больными своего заболевания и его лечения. Бр Дж Рак. 1988; 58: 355–358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23.