Мультилокулярная киста почки: Вы запросили несуществующую страницу — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

Содержание

Курзанцева О.М. • Мультилокулярная кистозная нефрома почки

Введение

Мультилокулярная киста почки — очень редкое заболевание. Эти образования описываются под многочисленными названиями: кистозная аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, мультилокулярная кистозная нефрома, кистозная опухоль Вильмса, поликистозная нефробластома, дифференцированная нефробластома, сегментарная поликистозная почка, опухоль Перельмана, доброкачественная кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль [1]. Подобная терминологическая недоговоренность отражает, как правило, различные теории патогенеза и объясняет малоизученность этих опухолей ввиду их редкости (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение мультилокулярной кистозной нефромы.

Согласно Международной классификации опухолей, мультилокулярные кистозные нефромы отнесены к группе истинных новообразований, следовательно, их нужно именовать кистозной нефромой или нефробластомой [2, 3].

В отечественной литературе мультилокулярная киста обычно описывается в разделе кистозных образований паренхимы почек [1]. Подобные изменения встречаются у больных разного возраста — от рождения до 80 лет, чаще в почках младенцев мужского пола и взрослых женщин, они могут достигать в массе 450 г.

К 1964 г. М.Д. Джавад-Заде собрал в литературе описание 22 случаев мультилокулярной кисты почки. А.Я. Пытель и А.Г. Пугачев [4] за 10 лет нашли в литературе 67 описаний мультилокулярной кисты и сообщили о 3 своих наблюдениях.

Kfivanek и соавт. (1973) наблюдали 2 детей с мультилокулярной почечной кистой. У одного ребенка они произвели резекцию почки, у другого — марсупиализацию кисты. Оба ребенка выздоровели. Под наблюдением Johnson и соавт. (1973) находились 3 детей с мультилокулярной почечной кистой в возрасте 11, 13 и 28 мес.

В таких случаях у детей часто предполагают наличие опухоли Вильмса. Uson и Melicow (1963) сообщили о 10 случаях мультилокулярной кисты почки, из них в 3 случаях в сочетании с опухолью Вильмса.

Крайне редко мультилокулярная киста встречается в подковообразной почке. В наблюдении Michalakis (1973) мультилокулярная киста диаметром 11 см занимала правую половину подковообразной почки, вызывала боли, в связи с чем потребовалось выполнение геминефрэктомии.

Н.А. Лопаткин и Е.Б. Люлько [5] описали 6 случаев мультилокулярной кисты почки у больных в возрасте от 33 до 57 лет, В.Н. Степанов и соавт. [1] привели описание 5 больных с мультилокулярной кистой почки, В.Н. Русаков и соавт. [6] — 11.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о большой трудности распознавания мультилокулярной почечной кисты, несмотря на применение современных диагностических методов.

Гистологически мультилокулярная кистозная нефрома варьирует от доброкачественной до высокозлокачественной [7]. Мультилокулярная киста гистологически сходна с ангиомиолипомой.

Патогенез данного образования также неоднозначен. Одни авторы указывают на наличие диспластических элементов вокруг мультилокулярной кисты (эмбриональных канальцев, скоплений лимфоцитов, хрящевой ткани и др. ), что свидетельствует о ее раннем эмбриональном происхождении, и расценивают кисту как доброкачественное образование. Другие полагают, что мультилокулярная киста обычно содержит примитивную ткань метанефроса, что свидетельствует в пользу ее родственной связи с опухолью Вильмса, и оправдывают альтернативные названия: мультилокулярная кистозная нефрома, дифференцированная нефробластома. В ряде случаев описаны сочетания этих патологических состояний. По этой причине ряд авторов рассматривая мультилокулярную кисту как доброкачественное образование, все же считают показанной нефрэктомию [1]. По данным М.А Величко и П.А. Малиновского [3], изученная мультилокулярная киста почки является своеобразной мальформацией, увеличивающейся в результате накопления жидкости в уродливо развитых элементах почки, не имеющих полноценных выводных протоков, что приводит к постепенному кистозному превращению в виде опухолевой массы. Это гамартрома, эпителиальный компонент которой морфологически сходен с коллекторным эпителием, происходящим из зародыша почки.

Диагностика мультилокулярной кисты крайне сложна. По данным В.Н. Степанова и соавт. [1], из 5 пациентов диагноз до оперативного вмешательства был поставлен в 2 случаях. Ряд авторов считают, что этот вариант опухоли невозможно отличить методами визуализации как от кистозных аномалий почки, так и от кистозной формы нефробластомы [8-10].

При осмотре пациента почку, содержащую мультилокулярную кисту, находят случайно при пальпации живота или при урорентгенологическом исследовании, производимом по другому поводу.

При больших размерах кисты у больных могут отмечаться боли в пояснице, повышение артериального давления (чаще диастолического), гематурия (за счет выбухания кисты в лоханку с образованием некроза и последующего изъязвления), пиурия, повышение температуры тела, озноб, гипокалиемия, повышение экскреции альдостерона [1, 3, 6].

Макро- и микроскопическое строение образования характерно и может быть использовано для дифференциальной диагностики.

При экскреторной урографии и ретроградной пиелографии у всех больных выявляются признаки объемного образования. Отмечаются увеличение размеров почки, деформация ее контуров с наличием рентгенологических признаков смещения чашечно-лоханочной системы к противоположному полюсу, сдавление или раздвигание чашечек в месте расположения мультилокулярной кисты. Наблюдаются овальный дефект наполнения лоханки с четкими контурами и картина серповидного дефекта со смещением в сторону чашечки, прилегающей непосредственно к стенке кисты [3-5, 11].

В диагностике мультилокулярных кист ценные сведения можно получить при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). По данным разных авторов, достоверность УЗИ в диагностике данной патологии составляет от 94 до 97,3% [1, 8, 9, 11-13]. Эхографически мультилокулярная киста визуализируется в виде многокамерного жидкостного образования округлой формы, расположенного в одном из полюсов почки, с множеством перегородок, как правило, с отложением извести, с четкими ровными контурами и дорсальным усилением эхо-сигнала (рис. 2) [1-3, 6, 8, 9, 12, 14]. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) увеличивает чувствительность УЗИ, так как улучшает визуализацию областей с атипичной сосудистой архитектоникой и снижением васкуляризации. При допплерографии отмечаются неспецифические изменения почечного кровотока в виде повышения пульсационного индекса и индекса резистентности, особенно выраженных в сосудах, огибающих образование. Если при УЗИ обнаруживаются утолщение перегородок кист или солидные структуры, в которых при ЦДК регистрируются сосуды, это может быть признаком малигнизации [11, 13, 15-19].

Рис. 2. Эхограмма сложного кистозного образования правой почки.

Эхонегативное многокамерное образование неправильной формы, с неровными стенками. Большое количество тонких перегородок в полости образования.

Достоверность комьютерной томографии (КТ) в диагностике мультилокулярной кистозной нефромы, по данным разных авторов, составляет от 95 до 98%. При КТ определяется негомогенное многокамерное образование округлой или неправильно-округлой формы, возможно с капсулой, плотность образования неоднородная, пониженная относительно паренхимы, в полости образования определяется большое количество перегородок (рис. 3). Если при КТ с контрастированием происходит накопление контрастного вещества, это может быть признаком предполагаемой малигнизации [11, 13, 19].

Рис. 3. Компьютерные томограммы кистозного образования правой почки.

а) До внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование неправильной округлой формы с капсулой и едва заметными перегородками, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки.

б) После контрастирования отчетливо выявляются плотная стенка и множество перегородок.

Диагностическая значимость магнитнорезонансной томографии (МРТ) у пациентов с мультилокулярной кистозной нефромой высока, чувствительность достигает 83,3%, а специфичность — 45,45%. Прогнозируемая ценность положительных и отрицательных результатов соответствует 62,5 и 71,43% [20].

На ангиограммах при мультилокулярной кистозной нефроме выявляется аваскулярный дефект наполнения в одном из полюсов почки, сосудистая архитектоника в этих случаях обычно не нарушена.

Макроскопически мультилокулярная кистозная нефрома определяется как объемное, четко отграниченное образование, диаметром 5-10 см, располагающееся в одном из полюсов почки, чаще в нижнем, реже в среднем сегменте. Кистознодиспластический процесс поражает только одну почку. Узел расположен в корковом веществе почки, коричневатожелтого цвета на разрезе. Опухоль состоит из юкстагломерулярных клеток, секретирующих ренин. От почечной ткани опухоль отделена морфологически полноценной плотной псевдокапсулой до 0,5 см, на разрезе состоит из множества кист диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Стенки их гладкие, местами лишены эпителиальной выстилки, большей частью выстланы одним слоем эпителиальных клеток кубической, уплощенной формы или напоминающих шляпки сапожных гвоздей. Перегородки между кистами состоят из нежноволокнистой соединительной ткани с незначительным количеством фибробластов и фиброцитов или из веретенообразных клеток эмбрионального типа, очень редко саркоматозного вида. В соединительной ткани неравномерно рассеяны тонкостенные кровеносные сосуды. В широких перегородках между внутренними кистами и в общей капсуле встречаются атрофические, уродливые почечные клубочки овальной формы и эпителиальные трубочки с выстилкой, идентичной таковой в канальцах почки.

Иногда встречаются также скопления мелких округлых недифференцированных клеток бластемного типа, узкие канальцы, выстланные кубическим или призматическим эпителием, в некоторых случаях пучки лентовидных рабдомиобластов с поперечной исчерченностью. Мелкие полигональные или продолговатые клетки опухоли с мономорфными пузырькообразными ядрами содержат в цитоплазме ШИК-положительные гранулы. Солидные поля и трабекулы, состоящие из сплошного разрастания этих клеток, разъединены тонкими прослойками фиброваскулярной стромы. Клетки окружены аргирофильными волокнами. Митозы обнаруживаются очень редко [14].

При наличии кисты почка функционирует, поскольку сохранены лоханка, мочеточник и сосудистая ножка, хотя функция ее нарушена [1, 3, 6].

По данным В.Н. Русакова и соавт. [6], мультилокулярная киста может сочетаться с пиелонефритом в 45% случаев, с уролитиазом в 18%, гидронефрозом в 9%, опухолью в 18%.

Выделяют следующие морфологические критерии мультилокулярной кисты почки: солитарность; односторонность поражения; многокамерность кисты; отсутствие сообщения между чашечнолоханочной системой; отсутствие связи между отдельными полостями; наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей; отсутствие дифференцированных элементов почки; почечная паренхима вне мультилокулярной кисты не изменена; в перегородках между отдельными камерами находят только фиброзную ткань; мелкие кистозные образования выстланы кубическим эпителием [1].

Биопсия для диагностики мультилокулярной кисты применяется крайне редко, так как не дает дополнительных результатов и диагностическая значимость ее невысока [1].

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при развитии осложнений (нефролитиаз, пиелонефрит), при сочетании кисты и опухоли. Объем оперативных вмешательств при мультилокулярной кистозной нефроме варьирует от органосохраняющих операций (марсупилизации, вылущивании кисты, сегментарной резекции почки) до нефрэктомии.

Учитывая большую редкость заболевания, единичные публикации в литературе, представляем собственное клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Больной С., 51 года, поступил с жалобами на боли в поясничной области справа. Болен в течение 2 мес, когда появились указанные выше жалобы. При объективном обследовании диагностически значимых изменений не было выявлено. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

При проведении инструментального обследования выявлены следующие изменения.

Экскреторная урография. Почки расположены обычно, сохраняют свою форму, экскреция почек удовлетворительная. Слева отмечается повышение тонуса полостной системы почек как отображение хронического пиелонефрита. Справа почка увеличена в размерах за счет наличия дополнительного образования до 30 мм в диаметре.
Заключение: Объемное образование правой почки.

Ультразвуковое исследование. Почки расположены типично, в размерах не изменены, контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В нижнем полюсе правой почки визуализируется эхонегативное многокамерное образование диаметром до 30 мм, с большим количеством перегородок внутри и единичным кальцинатом.
Заключение: Сложная киста нижнего полюса правой почки (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма больного С., 51 года. Кистозное образование правой почки.

Округлое кистозное образование с множеством перегородок в полости образования и единичным кальцинатом.

Компьютерная томография. В нижнем полюсе правой почки определяется неоднородное образование, с четкими неровными контурами, округлой формы, в диаметре до 30 мм, неоднородно пониженной плотности от +15 до +18 HU по шкале Хаунсвильда. После внутривенного контрастирования образование не изменят свою форму, размеры и плотность. В полости образования выявляются множественные перегородки, накапливающие контрастное вещество, единичный кальцинат.
Заключение: Сложное кистозное образование нижнего полюса правой почки, больше данных о мультилокулярной кистозной нефроме (рис. 5).

Рис. 5. Компьютерные томограммы больного С., 51 года. Кистозное образование правой почки.

а) До внутривенного контрастирования определяется негомогенное образование округлой формы, с единичным кальцинатом, плотность ниже, чем плотность паренхимы почки.

б) После контрастирования (паренхиматозная фаза) отчетливо выявляются плотная стенка и множество перегородок.

Аортоартериография почек. Брюшная аорта и ее ветви без особенностей. Размеры, положение, форма почек обычные. Нефрограмма интенсивная, гомогенная. В нижнем полюсе правой почки определяется аваскулярное образование шаровидной формы, не накапливающее контрастное вещество, до 30 мм в диаметре.
Заключение: По ангиографической картине больше данных о кистозном доброкачественном образовании нижнего полюса правой почки (рис. 6).

Рис. 6. Ангиографическая картина больного С., 51 года.

В нижнем полюсе правой почки определяется аваскулярное образование шаровидной формы, не накапливающее контрастное вещество, до 30 мм в диаметре (стрелки).

Под местной анастезией (0,25% новокаина) под контролем УЗИ проведена диагностическая пункция образования. При цитологическом исследовании получены атипичные клетки.

В процессе операции выполнена сегментарная резекция правой почки.

Патоморфологическое исследование позволило устновить окончательный диагноз. В присланном материале узел до 30 мм, пестрого строения, чередование серых участков и участков с геморрагическим пропитыванием. Опухолевая ткань представлена кистами, разделенными тонкими перегородками. Это плотный узел, имеет мелкоячеистое строение, ячейки заполнены густой геморрагической жидкостью. Микроскопически: множественные кисты, выстланные одним слоем эпителиальных клеток, кубической формы, несколько уплощенной или напоминающей шляпки сапожных гвоздей. Перегородки между кистами узкие, представлены волокнистой нежной соединительной тканью с веретенообразными клетками типа эмбриональных.
Заключение: Мультилокулярная кистозная нефрома нижнего полюса правой почки.

Таким образом, представленное клиническое наблюдение показывает, как трудна диагностика мультилокулярной кистозной нефромы, несмотря на использование всех методов лучевой диагностики, а диагностическая пункция не всегда обладает диагностической эффективностью.

Выводы

Современные методы диагностики в большинстве наблюдений позволяют получить исчерпывающую информацию о характере жидкостного образования почек. Вместе с тем в ряде наблюдений, в частности при наличии мультилокулярной кистозной нефромы почки, несмотря на весь арсенал диагностических методов, включая диагностическую пункцию, характер жидкостного образования почки остается невыясненным до операции, которая в подобных ситуациях является как методом лечения, так и способом окончательной постановки диагноза.

Литература

  1. Степанов В.Н., Перельман В.М., Теодорович О.В., Денискова М.В. Роль ультразвукового исследования в диагностике мультилокулярной кисты почки.// Урология и нефрология. 1994. N 6. С. 20-24.
  2. Албинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современная диагностика и эндоскопические методы лечения кистозных заболеваний почек // Алма-Ата, 1998. С. 6.
  3. Величко М.А., Малиновский П.А. Истинная мультилокулярная киста почки. Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике // Москва, 1992. С. 110-112.
  4. Пытель А.Я., Пугачев А.Г. Очерки по детской нефрологии // Москва. 1977.
  5. Лопаткин Н.А., Люлько Е.Б. Аномалии мочеполовой системы // Киев. «Здоровье». 1987.
  6. Русаков В.Н., Мироненко Н.М., Полежаев К.Л., Сарынин В.Н. О мультилокулярных кистах в мультикистозных почках // Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посвященной 75-летию Омской областной клинической больницы.
    Омск. 1995. С. 143-145.
  7. Маркосян Т.Г., Григорян В.А. Особенности диагностики кистозных новообразований почек // Материалы третьего конгресса Российского обществаонкоурологов. 2-3 октября 2008 г. Москва. С. 158-159.
  8. Couanet D., Neuenschwander S. Renal neoplasm // Pediatric Uroradiology / Fotter R. (ed.). Berlin-New York, 2001. P. 395-412.
  9. Geller E., Smergel E.M., Lowry P.A. Renalneoplasms of childhood // Radiol. Clin. North. Am. 1997. V. 35. P. 1391-1413.
  10. Murphy W.M., Grignon D.J., Perlman E.J. Kidney tumours in children // Murphy W.M. et al. Tumours of the Kidney, Bladder, and Related Urinary Structures.Washington. 2004. P. 1-100.
  11. Strouse P.J. Pediatric renal neoplasms // Radiol. Clin. North. Am. 1996. V. 34. P. 1081-1100.
  12. Григорян В.А., Амосов А.В. Особенности регионального кровообращения у больных с жидкостными образованиями почек // Сборник тезисов 1 съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа. С. 150.
  13. Riccabona M. Imiaging of renal tumours in infancy and childhood // Eur. Radiol. 2003. V. 13 (Suppl .4). P. 116-29.
  14. Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии // Москва. 1993. Перспективы диагностики и лечения в клинической практике // Москва. 1992. С. 110-112.
  15. Дуган И.В. Цветная допплерография в диагностике почечно-клеточного рака // Український журнал малоiнвазивноi та ендоскопiчної хiрургii. 1997. # 4. С. 38-42.
  16. Дуган И.В. Допплеровские методы в ультразвуковой диагностике вариантов строения и аномалий развития почек // Променева дiагностика, променева терапiя. Збiрка наукових робiт Асоцiацii радiологiв Украiни. 1999. Вып. 4. С. 76-80.
  17. Дуган И.В. Комплексные ультразвуковые исследования в дифференциальной диагностике патологических образований почек // Тезисы Первого Украинского конгресса специалистов ультразвуковойдиагностики, Киев, 1999. С.139-140.
  18. Дуган И.В. Цветная допплерография в диагностикепочечно-клеточного рака // Генiтоурорадiологiя.Матерiали конференцii, Львiв, 1996. С. 58-59.
  19. Кошечкина Н.А., Панферова Т.Р., Калинская И.В. Визуальные методы диагностики опухолей почек у детей // Детская онкология. 2006. N 4. С. 36-42.
  20. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике жидкостных образований почки // Материалы третьего конгресса Российского общества онкоурологов. 2-3 октября 2008 г. Москва. С. 132-133.
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Киста почки — симптомы и лечение

Киста почки – это доброкачественное новообразование. Оно выглядит как капсула округлой формы с тонкой пленкой и прозрачной жидкостью внутри.

Если киста не достигает больших размеров, пациент может не чувствовать неприятных симптомов. Но при увеличении киста вызывает ряд серьезных патологий, а в некоторых случаях может перейти в разряд злокачественных образований.

Определение кисты почки

Киста почки образовывается их паренхимы почки и может появляться в виде одной капсулы или в большом количестве.

Образования могут появиться в разных частях органа: в корковом слое, в окололоханочной области или на полюсах почки. Размер кисты варьируется от малых до больших. Диаметр малых кист не превышает 2 миллиметров, а диаметр больших может быть больше 10 сантиметров.

При этом киста может себя никак не проявлять, а человек может не догадываться о наличии образования. В таких случаях кисту могут обнаружить случайно во время ультразвукового исследования. Часто киста диагностируется у мужчин в возрасте от 45 лет.

Увеличение кисты почки – главный признак возникновения кистозных заболеваний.

Симптомы кисты почки

Зачастую киста развивается без болезненных ощущений и выраженных проявлений. При увеличении новообразования могут возникнуть следующие признаки кисты в почке:

  • Боли в боку, спине и в области живота – болевые ощущения чаще тупые и усиливаются после физической нагрузки
  • Повышенная температура тела
  • Озноб
  • Повышенное артериальное давление
  • Гематурия – кровь в моче
  • Общая слабость
  • Головная боль
  • Одышка

Причины образования кист в почках

Причины возникновения кисты в почке могут быть следующими:

  • Длительные воспалительные процессы
  • Травмы поясницы
  • Перенесенные операции
  • Регулярное повышение внутреннего давления
  • Онкологическое заболевание, которое распространилось на мочевыделительную систему
  • Туберкулез
  • Мочекаменная аномалия
  • Наследственный фактор

Чем опасна киста на почке

Осложнения кисты почки делятся на две группы. К первой относятся патологические процессы в самой кисте. На их возникновении сказывается повышенная подверженность почки травмирующим воздействиям.

К этой группе относятся:

  • Нагноение
  • Разрыв кисты почки с выходом содержимого
  • Кровоизлияние

При этих осложнениях самочувствие пациента ухудшается – появляются боли, которые усиливаются при резких движениях, повышается температура, возможны лихорадка и озноб.

Во второй группе находятся осложнения, связанные с давление на соседние органы. К ним относятся:

  • Непроходимость мочевыводящих путей
  • Кишечная непроходимость
  • Из-за нарушенного оттока желчи может начаться механическая желтуха
  • Эндокринные нарушения

Классификация кисты почек

Кисты почек делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные возникают из-за генетических заболеваний или нарушений внутриутробного развития.

Приобретенные возникают из-за травм поясничной области или заболеваний, в результате которых закупориваются почечные канальцы. Киста также может возникнуть и по причине возрастных изменений в организме.

Также образования подразделяются в зависимости от характера содержимого. Киста может быть:

  • Гнойной – содержит гной
  • Серозной – водянистая жидкость, имеет желтоватый оттенок
  • Геморрагической – содержит кровь

В зависимости от строения киста бывает простой и сложной.

  • Простая киста почки – доброкачественное образование с прозрачной жидкостью внутри без перегородок и включений. Это наиболее распространенный вид поражения органа, при котором чаще всего не требуется лечение. Однако в некоторых ситуациях простая киста сопровождается локализованной болью, гипертензией и осложнениями в верхних мочевых путях.
  • Сложная киста почки – образование имеет более сложную структуру и особенности, из-за чего провоцирует возникновение осложнений. К ним относится, например, многокамерная киста почки, которая имеет в полости несколько отделенных друг от друга камер.

Также патология делится по количеству образований:

  • Одиночная киста
  • Множественные кисты почек – образование в обеих почках от 5 кист небольшого размера, которые могут сливаться друг с другом.

По морфологии и клиническим проявлениям есть следующие виды кист почек:

  • Солитарная киста почки – простая одиночная киста. Образование развивается в паренхиме почки и не имеет перегородок. Может быть врожденной или приобретенной.
  • Мультикистозная почка – врожденная аномалия, которая встречается достаточно редко. Она характеризуется замещением почечной паренхимы кистами различной величины. Имеет неровную поверхность и пальпируется в боковом отделе живота.
  • Дермоидная киста – внутри капсулы образования находятся сальный жир, волосы, зубы, имеет риск перейти в злокачественное образование.
  • Мультилокулярная киста почки – замещение участка почки кистами. Образование состоит из небольших камер с серозной или геморрагической жидкостью.
  • Губчатая почка – двустороннее поражение почек кистами размером до нескольких миллиметров, которое чаще встречается у мальчиков и мужчин. Образования возникают на почечных пирамидах внутри почки, поэтому сам орган внешне выглядит без изменений.

Патология подразделяется по видам в зависимости от места образования. Она может быть право-, лево- или двусторонней. К другим подвидам по месту локализации относятся:

  • Синусная киста почки – образование распложено в области синуса, то есть внутри самого органа. Сам синус находится в области ворот почки. Киста может быть парапельвикальной или перепельвикальной.
  • Парапельвикальная или пара-пельвикальная киста почки – образование находится в области почечных ворот и выступает в синус. Обычно диаметр такой кисты не больше 2 сантиметров, а само образование не проявляет себя клинически.
  • Перепельвикальная – находится в синусе, формируясь из лимфатических сосудов.
  • Интрапаренхиматозная киста почки – образование расположено в толще основной почечной ткани.
  • Субкапсулярная киста почки – образование находится под капсулой почки. Также имеет название подкапсульная киста почки.
  • Паренхиматозная киста почки – возникновение кисты в паренхиме почки.

Злокачественность и размеры кисты в почке: классификация по Bosniac

По классификации Мортона Босняка киста подразделяется на 5 категорий. Эта методика позволяет врачам по результатам компьютерной томографии спрогнозировать риск малигнизации кисты – ее трансформации из доброкачественного в злокачественное образование.

  • I категория – простая доброкачественная киста без перегородок и с толщиной стенок до 2 миллиметров. Плотность кисты равна плотности воды, она не накапливает контраст. Киста I категории не требует лечения.
  • II категория – доброкачественная киста с толщиной стенок до 3 миллиметров и толщиной перегородок до 2 миллиметров. В стенках или перегородках могут быть мелкие кальцификаты. Размер кисты не больше 3 сантиметров. Лечение не требуется.
  • II F категория – киста содержит до 4 тонкостенных перегородок, а ее размер больше 3 сантиметров. Такие образования обычно имеют четкие границы и могут перейти из доброкачественного образования в злокачественное. Киста требует динамического наблюдения и прохождения компьютерной томографии с контрастом каждые 6 месяцев в течение первого года.
  • III категория – это более осложненные кисты почки. Они имеют толстые стенки и перегородки больше 1 миллиметра. Образования имеют неровные утолщенные стенки или перегородки, которые накапливают контраст. Киста этой категории требует хирургического лечения.
  • IV категория – кисты этой категории имеют высокий риск стать злокачественными. Они содержат мягкотканные компоненты, накапливающие контраст. Требуется оперативное лечение.

По классификации Босняка, кисты III типа и выше следует расценивать как ПКР – почечно-клеточный рак.

Заболевания, связанные с образованием кисты почки

Поликистоз

Поликистоз – часто встречающееся заболевание наследственного характера. Оно характеризуется образованием различных по размеру и содержанию кист. Кисты могут локализироваться в различных частях органа и поражать как одну, так и две почки. Заболевание влияет на развитие хронической почечной недостаточности.

Поликистоз делится на наследуемый по аутосомно-доминантному типу и на наследуемый по аутосомно-рециссивному типу.

Поликистоз взрослых

Наследуемый по аутосомно-доминантному типу или АДПП — поликистоз взрослых характеризуется проявлением патологии в 30-50 лет. До этого возраста заболевание медленно прогрессирует, а сами почки сохраняют свою функциональность.

АДПП имеет 50% вероятности передачи ребенку по наследству. Лечение кисты в почке у взрослых направлено на устранение симптомов и на торможение развития почечной недостаточности.


Киста почки у ребенка

Наследуемый по аутосомно-рециссивному типу или АРПП — поликистоз детей – заболевание, которое обнаруживается у новорожденных или грудных детей. Также признаки возникновения кист можно обнаружить до рождения ребенка при УЗИ на 20 неделе беременности. Характеризуется объемными образованиями в боковых отделах живота.

Специфического лечения заболевания нет. При поликистозе детей врачи принимают меры по торможению прогрессирования образований и лечат клинические проявления АРПП.

Эхинококкоз почки

Эхинококкоз почки или эхинококковая киста почки – это паразитарное заболевание. При этой патологии в почечные ткани заносится личинка эхинококка, относящаяся к группе ленточных червей. Она закрепляется в органе и образует кисту.

Источником заболевания для человека становятся животные. Личинка может попасть в кишечник через животных, немытые продукты, грязную воду. Больше всего заражению подвержены люди, занимающиеся разведением домашнего скота.

Заболевание встречается редко и подлежит оперативному лечению.

Диагностика кисты почки

Диагностика патологии затруднена бессимптомностью развития и небольшими размерами новообразования.

При подозрении на образование кисты нужно обращаться к врачу-урологу или нефрологу. На приеме пациент рассказывает о своих жалобах и проходит физическое обследование. Если киста увеличилась в размере, ее можно обнаружить при пальпации.

Для выявления или подтверждения патологии пациенту назначают прохождение исследования и сдачу анализов. Из анализов потребуется сдать кровь и мочу. Из исследований врач может назначить:

  • УЗИ – поможет определить особенности новообразования: структуру и содержание.
  • Компьютерная томография – определит точное расположение кисты, ее размеры и близость к другим органам. Перед проведением томографии также возможно внутривенное введение контрастного вещества. КТ – более эффективный способ диагностики.
  • МРТ – поможет выявить простую кисту размером не больше 1,5 сантиметра.

Диагностика даст всю необходимую информацию о патологии для назначения правильного лечения.

Как лечить кисту на почке

Лечение зависит от характера образования. Если киста небольшого размера и не сказывается на самочувствии, то пациента оставляют под динамическим наблюдением и следят за развитием патологии.

Если из-за кисты появляются болевые ощущения, то пациенту могут назначить консервативное лечение. Оно включает специальную диету или прием препаратов, которые купируют симптомы.

Однако в сложных случаях консервативное лечение малоэффективно, поэтому требуется хирургическое вмешательство. Операция назначается, если у пациента, кроме боли, возникают следующие симптомы:

  • Размер образования больше 5 сантиметров
  • В моче есть кровь
  • Новообразование трансформировалось в злокачественное
  • Нарушение оттока мочи
  • Разрыв кисты
  • Нагноение кисты
  • Быстрый рост образования

Диета при кисте почки

При подтверждении кисты почки пациенту назначают специальную диету – «Стол № 7» по Певзнеру. Это щадящая пищевая нагрузка, показанная при заболеваниях почек.

Особенности диеты:

  • В рационе питания количество поваренной соли сокращается до 3-6 граммов в сутки
  • Рекомендуется не злоупотреблять белковыми продуктами
  • В день должно быть 4-6 приемов пищи
  • Употреблять нужно не более 1,5 литра жидкости в сутки с учетом супов и бульонов

Что можно есть:

  • Бессолевой хлеб
  • Овощи
  • Яйца
  • Фрукты в различном виде – сырые, вареные или в виде компота
  • Молоко и молочная продукция
  • Крупы
  • Макаронные изделия
  • Отварное и нежирное мясо или рыба
  • Запеченное и нежирное мясо или рыба

Из напитков допускается чай и некрепкий кофе.

Что запрещено есть при кисте почки:

  • Жирное жареное мясо или рыба
  • Мясная продукция – сосиски, колбаса, консервы, копченое мясо
  • Икра
  • Сыр
  • Бобовые крупы
  • Мясные, грибные, бобовые и рыбные бульоны
  • Шоколад
  • Некоторые свежие овощи – лук, чеснок, редис, щавель, шпинат
  • Соленые, маринованные и квашеные овощи

Из напитков в рамках диеты запрещены крепкий кофе, какао, алкоголь.

Можно ли вылечить кисту почки лекарствами

Лечение кисты почки лекарствами невозможно. На сегодняшний день для таких целей не существует подходящих препаратов. Медикаменты могут назначить только для лечения и снятия выраженных симптомов.

Самый эффективный вариант – оперативное лечение.

Показания к удалению кисты почки

Удаление кисты почки показано при возникновении следующих симптомов:

  • Произошел разрыв кисты
  • Быстрый рост новообразования
  • Давление кисты на соседние органы
  • Сильные болевые ощущения
  • Размер кисты стал слишком большим
  • Начались воспалительные и инфекционные процессы
  • Возникновение почечного кровотечения
  • Озлокачествление кисты

Подготовка к операции по удалению кисты почки

После назначения даты операции пациенту нужно соблюдать некоторые требования. За неделю до операции следует отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Минимум за 8 часов до операции должен быть последний прием пищи.

Во время подготовительного периода нужно избегать рисков заболеть простудой.


Как удаляют кисту на почке

Открытая операция

Это традиционная операция по удалению кисты почки. Пациенту делается разрез, после чего хирург получает доступ к кисте и иссекает ее.

Открытые операции стали менее актуальными из-за своей травматичности и длительного восстановления в стационаре. Более распространенным способом лечения стала лапароскопия.

Лапароскопия

Лапароскопическая резекция кисты почки – это малоинвазивное вмешательство, при котором делаются несколько небольших разрезов. В разрезы вводится газ для расширения пространства в брюшной полости. С помощью эндоскопических инструментов хирург выкачивает жидкость из капсулы, иссекает кисту и зашивает проколы.

Чрезкожная пункционная аспирация

Пункционная аспирация – альтернатива хирургическому вмешательству. Врач вводит под кожу пациента иглу и проводит ее до кисты. Стенку образования прокалывают и отсасывают из нее содержимое.

Пункция проводится под анестезией, а во время процедуры пациент лежит либо на спине, либо на здоровом боку. Полученную жидкость отправляют на цитологическое исследование для определения содержания белков, жиров и креатинина, а также для выявления раковых клеток. Однако эта процедура имеет высокий риск рецидива.

Склеротерапия

Принцип проведения склеротерапии практически не отличается от пункционной аспирации. Пациенту так же вводят иглу для удаления содержимого кисты.

Отличие от пункции в том, что после получения жидкости с помощью иглы дополнительно вводится склерозирующий препарат для сокращения стенок кисты. Это помогает снизить вероятность возникновения рецидива.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – операция по удалению почки. Она проводится, когда орган серьезно поврежден, а вторая почка не имеет образований и функциональна.


Восстановление после удаления кисты почки

Длительность реабилитации зависит от типа вмешательства. После операции пациента на несколько дней помещают в стационар для наблюдения у врача.

Для восстановления в первую очередь следует отказаться от физических нагрузок. В первый день потребуется соблюдать постельный режим, затем можно вставать с кровати и ходить. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Также рекомендуется не посещать процедуры, прогревающие область поясницы.

На реабилитацию потребуется около 1 месяца.

Диета после удаления кисты почки

После операции пациенту тоже следует придерживаться диеты. Она поможет организму быстрее восстановиться и снизит риск повторного возникновения патологии.

Особенности диеты не отличаются от «Стола №7». Необходимо соблюдать питьевой режим, не употреблять соленую пищу, а также исключить прием жирных и жареных блюд.

Профилактика кисты почки

Специальных мер профилактики возникновения кисты почки нет из-за специфики патологии – она может возникнуть по разным причинам.

Главное – своевременно начать лечение при увеличении образования. Также рекомендуется стараться избегать травм поясничной области, отказаться от курения и приема алкоголя, а после 40 лет раз в год посещать уролога.


причины, симптомы, диагностика и лечение в Киеве

25 декабря 2018

На сегодняшний день во врачебной практике все более часто встречаются различные новообразования — как доброкачественные, так и злокачественные.

Одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований в нефрологии считается киста почки. Согласно статистическим данным, она диагностируется примерно у 25% пациентов, старше 45 лет.

Киста в почке являет собой патологическую полость, ограниченную стенкой (капсулой) и наполненную содержимым. Различают несколько видов кист, а именно:


  • Солитарная киста — встречается примерно в 80% всех случаев. Являет собой однокамерную полость с тонкой стенкой заполненную серозной жидкостью
  • Мультилокулярная киста — многокамерная киста
  • Поликистоз — в почках образуются множественные кисты различной формы

Также все кисты почки делят на простые и сложные. Более распространены простые почечные кисты. Они отличаются округлой, шаровидной формой, гладкой, тонкой стенкой и заполнены обычно прозрачной, или желтоватой жидкостью. Сложные почечные кисты характеризуются неправильной формой, шероховатыми, неровными стенками. Кроме этого, внутри сложных кист часто можно обнаружить инородные образования, сосуды, кальцификаты, тканевые перегородки и др. Нередко сложные почечные кисты приобретают злокачественный характер.

Далее в статье расскажем более детально, какими симптомами проявляет себя киста почки, по каким причинам она возникает, с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику, в чем заключается пункция, а также как проводиться лечение почечной кисты.

Киста почки: симптомы

Как проявляется киста почки? Симптомы в большинстве случаев совсем отсутствуют, или являются незначительными, поэтому киста почки обнаруживается случайно во время медицинских обследований по поводу диагностики других заболеваний.

Симптомы кисты почки могут проявляться в тех случаях, когда киста достигает значительных размеров, инфицируется, или приобретает злокачественный характер.


  • Итак, симптомы кисты почки могут быть следующими:
  • Тупая, ноющая боль в поясничной области, в месте проекции пораженной почки. Если боль острая, появилась внезапно и усиливается после физической нагрузки, то этот симптом может свидетельствовать о разрыве кисты почки
  • Повышение температуры тела, озноб
  • Учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями
  • Наличие крови в моче — этот симптом также может говорить о разрыве кисты
  • Отечность передней брюшной стенки
  • Повышение артериального давления
  • Головные боли
  • Боли в области сердца
  • Общая слабость, повышенная утомляемость
  • При двустороннем поражении почек могут наблюдаться такие симптомы, как запах аммиака изо рта, задержка жидкости и как следствие — отеки

Киста в почке причины

При таком новообразовании, как киста почки, причины выделить достаточно трудно. Существует множество теорий возникновения кисты и каждая из них по-своему права. Итак, почему возникает киста в почке? Причины могут быть следующими:


  • Воспалительный процесс (пиелонефрит, гломерулонефрит), в ходе которого повреждаются канальцы нефрона
  • Склеротический процесс
  • Травмы почки
  • Разрастание канальцевого эпителия
  • Мочекаменная болезнь, туберкулез почки, аденома простаты, гипертоническая болезнь — на фоне этих заболеваний нередко образуется киста почки
  • Причины могут также крыться в отягощенной наследственности

Кроме этого, риск возникновения почечной кисты увеличивается с возрастом — в зоне риска находятся люди, старше 45 лет.

Дифференциальная диагностика кисты почки

При таком заболевании, как киста почки, диагностика должна быть комплексной. Должны учитываться не только данные лабораторных, инструментальных и других дополнительных методов исследования, но и отличия кисты от других, сходных заболеваний. С этой целью проводиться дифференциальная диагностика кисты почки.


  • Итак, дифференциальная диагностика кисты почки проводится со следующими заболеваниями:
  • Гидронефроз
  • Поликистоз
  • Злокачественные новообразование, в частности кистозные формы рака
  • Доброкачественные опухоли почки

Диагностика кисты почек важна не только для получения как можно точной информации о новообразовании, но и для выбора метода лечения!

Пункция кисты почки — эффективный метод диагностики в Киеве

На сегодняшний день существует множество методов диагностики кисты почки. Как было сказано выше, почечная киста в большинстве случаев не проявляет себя никакими симптомами, поэтому опираться только на анамнестические данные бесполезно! Наиболее информативны при диагностике кист данные инструментальных обследований и меньше — лабораторных.

Итак, в лабораторных данных можно определить повышение количества лейкоцитов, РОЭ, в мочи могут определяться эритроциты, белок. Однако, данные изменения чаще всего присутствуют в случае инфицирования, или разрыва кисты.

Среди инструментальных исследований особое место занимает УЗИ почек, КТ, МРТ. Однако, не менее информативным и применяемым методом диагностики является пункция кисты почки. Киев предлагает целый ряд клиник, проводящих данную процедуру. Одна из них, заслужившая восторженные отзывы пациентов, — клиника Консилиум Медикал.

Итак, что такое пункция кист почек? Это диагностическая и лечебная процедура, которая заключается в проколе кисты и эвакуации из нее жидкого содержимого. Пункция кисты почки в Киеве проводится под контролем УЗИ и при помощи специальной иглы. Обычно предварительно проводится местная анестезия.

Полученное в ходе пункции содержимое исследуется цитологически, культурально и биохимически. Это позволяет отличить кисту от других сходных заболеваний.

Как лечить кисту почки

На сегодняшний день существуют различные методы, как лечить кисту почки — как консервативные, так и хирургические. Знают, как лечить кисту почки, и народные целители. Однако, к процессу лечения новообразования следует подходить крайне серьезно. Оно может понадобиться при наличии симптомов, или при значительных размерах кисты — в других случаях врачи обычно рекомендуют только динамическое наблюдение.


  • Итак, при таком заболевании, как киста почки, лечение может быть следующим:
  • Чрескожная пункционная аспирация. Как упоминалось выше, пункция может проводиться не только с целью диагностики, но и с целью лечения. Для этого после эвакуации содержимого кисты, в нее вводятся специальные склерозирующие вещества, в результате действия которых новообразование уменьшается в объеме
  • Хирургическое лечение при таком новообразовании, как киста почки. Лечение такого характера наиболее распространено и может понадобиться при неэффективности пункции, при значительных размерах кисты, при развитии осложнений. Обычно удаляется только киста, но в некоторых случаях может понадобиться удаление всей почки вместе с кистой. Операция может проводиться как лапароскопическим, так и открытым методами.
  • Медикаментозное лечение при почечной кисте неоправданно и может назначаться только как дополнение в основному методу лечения.

Киста почки

  • Диагностика кисты почки
  • Солитарные (единичные) или немногочисленные кисты почки у взрослых
  • Сложные кисты почки
  • Классификация кист по Bosniak
  • Множественные двусторонние кисты почек у взрослых
  • Двусторонние кистозные поражения почек у новорожденных и детей
  • Односторонние кисты почек у новорожденных и детей
  • Ещё мы лечим…

Что такое киста почки

Киста это пузырек, мешок, состоящий из оболочки, и содержимого. Оболочка отделяет кисту от окружающих тканей. Содежимое может содержать воздух, жидкость или полужидкое содержимое. Если содержимым является гной, то такая киста называется абсцесс. Однаждые сформировавшись, кисты могут существовать всю жизнь, могут самопроизвольно проходить или быть удалены хирургическим путем. Кисты почки можно разделить на несколько типов в зависимости от их числа, положения в почке, поражению одной или двух почек и от возраста пациента.

Зачастую кисты почки не доставляют пациенту никакого беспокойства и не воздействуют на функцию почек. С другой стороны некоторые кисты могут озлокачествляться или быть проявлением онкологической патологии. Ведущая роль в диагностике кисты почки принадлежит узи почек. При помощи узи почек можно не только достоверно диагностировать наличие кисты, но и определить ее структуру и особенности кровоснабжения при использовании дуплексного сканирования сосудов почки.

Солитарные (единичные) или немногочисленные кисты почки у взрослых

Такие кисты делятся на простые и сложные кисты:

  • Простые кортикальные кисты почки наиболее часто встрчечающаяся разновидность кист. Они возникают вследствие закупорки почечных канальцев или дефектов эмбрионального развития. При закупорки почечных канальцев в просвете накапливается содежимое, растягивает его и формирует полость. С возрастом количество простых кортикальных кист у людей увеличивается. Величина простых кортикальных кист почки может достигать 10 см, хотя чаще их размеры не выходят за пределы 4 см. При наличии нескольких кист в почке бывает затруднительно провести дифференциальный диагноз между ними и аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек.
  • Парапельвикальные кисты почки расположены в почечном синусе и в воротах почки. Давление внутри таких кист незначительное. Считается, что причина их развития – закупорка лимфатических сосудов почечного синуса. Поэтому такие кисты почки не имеют правильной формы. Зачастую, при большом количестве синусных кист бывает трудно дифференцировать это безобидное состояние от гидронефроза.

Такое разделение простых кист почки, основанное на их локализации, является чисто академическим. Данные кисты почки совершенно безобидны и не требуют лечения.

Сложные кисты почки

Простые кисты почки имеют тонкую стенку, четкие и ровные края и анэхогенное содержимое при узи почек. Любые кисты, которые отличаются по этим критериям, называются сложными. Сложные кисты почек могут вызываться многочисленными патологическими состояниями. Хотя и не часто, но простые кисты все же могут подвергатьс я озлокачествлению. Для того, чтобы оценить онкогенный потенциал кист была создана классификация кист почек, в которой все кисты сгруппированы по степени предрасположенности к озлокачествлению. Эта классификация была разработана впервые в 1986 году и была дополнена в 1997 году. Первоначально она создавалась для нужд КТ и МРТ, но в настоящее время ее широко используют и в узи почек. Эта классификация удобна тем, что дает также руководство по дальнейшей тактике наблюдения и ведения пациентов с обнаруженными кистами почек.

Классификация кист по Bosniak

  • Неосложненные простые кисты. Не требуют лечения, только наблюдение.
  • Доброкачественные, минимально осложненные кисты – появление дополнительных перегородок или очагов кальцинирования. Эти кисты никогда не озлокачествляются, но требуют динамического наблюдения – проведения узи почек.

2F. Кисты почки с множественными тонкими перегородками. Могут быть утолщения на стенках кисты и перегородках, а также отложения кальция. Размеры могут быть больше или равные 3 см. Такие кисты почек нуждаются в динамическом наблюдении.

  • Кисты почки, имеющие нечеткие контуры, утолщенные нечеткие перегородки и нечеткие неоднородные отложения кальция. Нет связи с травмой или инфекционным заболеваниям и молодой возраст пациентов. Такие кисты почек небоходимо лечить хирургически.
  • Киста почки имеет большой жидкостный компонент. Стенки бугристые, с нечетким контуром. Перегородки бугристые. Эта категория всегда должна лечиться хирургически.

Сложные кисты почек могут наблюдаться при кистозной форме гипернефромы, эхинококковом поражении и при малакоплакии.

Множественные двусторонние кисты почек у взрослых

  • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек. Это заболевание передается генетически по аутосомно-доминантному типу. После простых кортикальных кист это вторая по распространенности причина множественных кортикальных цист у взрослых. Характеризуется это заболевание также появлением кист не только в почках, но и в печени, поджелудочной железе и селезенке. Данное заболевание трудно диагностировать в молодом возрасте,когда количество кист невелико. Несмотря на то, что простые кортикальные кисты почки могут возникать не только в единственном числе, считается, что появление 3 и более кист почки в возрасте до 40 лет предполагает наличие аутосомно доминантной поликистозной болезни почек. Диагноз помогает установить наличие кист в других органах и подобные случаи в семье. Наиболее частые осложнения аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек это почечная недостаточность, кровотечения внутри кист почки, артериальная гипертензия. Диагноз уточняется при МРТ или КТ.
  • Приобретенная кистозная болезнь почек (диализные кисты). Развиваются у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе вследствие почечной недостаточности. Множественные мелкие кисты развиваются практически у 70% пациентов. Такие кисты почки могут озлокачествляться.
  • Первичная поликистозная болезнь печени характеризуется наличием кист в печени и почках. Ее можно ошибочно принять за аутосомно доминантную поликистозную болезнь, но помогает правильному диагнозу превалирование поражений печени.

Двусторонние кистозные поражения почек у новорожденных и детей

  • Аутосомно рецессивная поликистозная болезнь почек – тяжелое заболевание, которое часто заканчивается почечной недостаточностью. Развивается вследствие расширения многочисленных почечных канальцев. Почка увеличивается в размерах и становится гиперэхогенной при ультразвуковом исследовании.
  • Аутосомно доминантная поликистозная болезнь почек довольно редко встречается у новорожденных. В 50% случаев на узи можно увидеть кисты почек. Если количество кист невелико-несколько кист- наиболее вероятен диагноз аутосомно-доминантной, а не аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек. Помогает установить диагноз также сбор информации о наличии подобных заболеваний в семье.
  • Гломерулокистозная болезнь почек. При проведении узи почек это заболевание похоже на аутосомно доминантную поликистозную болезнь, но кисты почек при этом заболевании меньше 1 см. Также гломерулокистозная болезнь часто ассоциирована с синдромом Зеллвегера, аденомами печени и кистами печени, орофациодигитальным синдромом.
  • Медуллярная кистозная болезнь может иметь нормальную картину при узи почек. Иногда можно увидеть наличие кист в почке.

Односторонние кисты почек у новорожденных и детей

Односторонние кисты почек возникают при болезнях, отличающихся от тех,которые вызывают двусторонние поражения почек. Исключения бывают тогда, когда, степень поражения почек при двустороннем процессе разная и при узи болезнь воспринимается как односторонняя. Например при аутосомно-доминантной поликистозной болезни нередко бывают случаи более выраженного поражения одной из почек, в то время как вторая при узи выглядит неповрежденной.

  • Простые кортикальные кисты почек у детей похожи на такие же у взрослых. Наличие более, чем одной кисты дает основание предполагать возможность другой кистозной болезни.
  • Мультикистозная дисплазия почки это врожденная патология которая развивается на 10 неделе гестации вследствие закупорки почечных канальцев, что ведет к замещению почечной ткани мелкими кистами разного диаметра. Такое перерождение ведет к отсутсвию кровоснабжения и мочеточника. Часто такая почка становится невидимой при узи. На противоположной почке часто возникают такие нарушения как пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Из оставшейся дисплазированной почки может возникать опухоль Вильмся, поэтому проводится тщательный узи-мониторинг пораженной почки.
  • Мультилокулярная кистозная нефрома возникает чаще всего либо у мальчиков в возрасте до 5 лет, либо у женщин старше 40 лет. На узи почек визуализиуется как группа мелких цист отграниченная от окружающих тканей тонкой мембраной. Синонимы этого заболевания: доброкачественная кистозная нефрома,кистозная гамартома, кистозная опухоль Вильмса и частично поликистозная почка.

При всех кистах почки во время узи обязательно проводится дуплексное сканирование. Это дает возможность оценить кровоток в образованиях и дифференцировать доброкачественные и злокачественные заболевания. Часто узи почек является только скрининговым исследованием, позволяющим обнаружить болезнь, а иногда при помщи узи почек можно поставить совершенно четкий диагноз при кистах почки. В сложных случаях и для верификации узи исследования назначают дополнительные методы визуализации КТ и МРТ.

В урологии мы работаем по таким направлениям как:

  • Агглютинация
  • Аденома предстательной железы
  • Баланопостит
  • Баланит
  • Бесплодие
  • Вирус папилломы человека
  • Водянка яичка
  • Генитальный герпес
  • Задержка мочи
  • ЗППП
  • О схемах лечения ЗППП
  • Профилактика ЗППП
  • Импотенция
  • Кондиломы
  • Киста почки
  • Микоплазмоз
  • Папилломавирус
  • Пиелонефрит
  • Приапизм
  • Простатит
  • Преждевременное семяизвержение
  • Рак предстательной желез
  • Трихомониаз
  • Эпидидимит
  • Эректильная дисфункция
  • Хламидиоз
  • Уреаплазмоз
  • Уретрит

Киста почки — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Поиск по категориям

МетодикаИссечение кисты почкиЛапароскопическая резекция кисты почкиУмбиликальный доступ

СпециалистПучков К. В.

БрендMEDTRONIC-COVIDIENKARL STORZ

ИнструментГемостатик PerClotLiga Sure

ЗаболеванияАденома предстательной железыГиперплазия простатыЗаболевания мочеточникаКиста почкиНефроптозРак почкиРак предстательной железыСимультанные операции в урологииЭндометриоз мочевого пузыря

Лапароскопическая резекция кисты почки 14 см в диаметре

Автор: Пучков К.В.

Теги: Пучков К.В. Киста почки Лапароскопическая резекция кисты почки

Лапароскопическая резекция кисты почки 14 см в диаметре
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Киста располагается в правой почке в нижнем полюсе. Образование я аккуратно мобилизую, выделю, иссеку из окружающих тканей и удалим.

Лапароскопический метод имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.

1. Выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием;

2. Сохраняется принцип малоинвазивности.

Лапароскопический доступ позволяет провести лечение при любых размерах и локализации кисты. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной. Использование современных УЗИ-хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермического лигирования тканей LigaSure помогает проводить иссечение кисты бескровно. ⠀

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая резекция кисты почки 8см слева

Автор: Пучков К.В.

Теги: Пучков К.В. MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Умбиликальный доступ Киста почки Иссечение кисты почки

Иссечение перипельвикальной кисты почки (9 см) лапароскопическим доступом
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В видео показана техника иссечения перипельвикальной кисты левой почки размером 9 см, с использованием лапароскопического доступа. Киста сдавливала чашечно-лоханочную систему почки и приводила к нарушению функции. Мобилизация почки и кисты проводится с помощью 5 мм инструмента LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN). Резекция кисты проводится 5 мм инструментом LigaSure на границе здоровых тканей почки. Учитывая расположение ЧЛС в стенке кисты, коагуляция ложа не проводится. После удаления кисты, при близком рассмотрении определяется восстановление перистальтики ЧЛС. Стенки кисты погружаются в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ. Время операции 15 мин.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая резекция кисты почки 10 см справа (Bosniak 3).

Автор: Пучков К. В.

Теги: Пучков К.В. KARL STORZ MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Органосохраняющая операция Киста почки Лапароскопическая резекция кисты почки

Лапароскопическая резекция кисты почки 10 см справа (Bosniak 3). Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника лапароскопической резекции сложной кисты почки (Bosniak 3) размером 10 см. Доступ к кисте осуществляется путём низведения печеночного угла толстой кишки и диссекции тканей между фасциями Тольда и Герота 5 мм инструментом LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) и инструментами Компании Karl Storz. На следующем этапе 5 мм инструментом LigaSure и монополярным электродом киста максимально иссекается из почечной паренхимы. Оставшийся участок 4 см прожигается биполяром до образования сухого коагуляционного струпа. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ. Время операции 1 час.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая резекция кисты почки 7 см слева (Bosniak 3)

Автор: Пучков К. В.

Теги: Пучков К.В. KARL STORZ MEDTRONIC-COVIDIEN Liga Sure Гемостатик PerClot Киста почки Лапароскопическая резекция кисты почки

Лапароскопическая резекция кисты почки 7 см слева (Bosniak 3). Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

В фильме показана техника лапароскопической резекции сложной кисты почки (Bosniak 3) размером 7 см, расположенной на задней стенке. Доступ к кисте осуществляется путём низведения селезеночного угла толстой кишки и диссекции тканей между фасциями Тольда и Герота 5 мм инструментом LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) и инструментами Компании Karl Storz. На следующем этапе, выделенный нижний полюс почки с кистой помещается в пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, для профилактики диссеминации содержимого по брюшной полости. Далее ультразвуковыми ножницами MEDTRONIC COVIDIEN киста максимально иссекается из почечной паренхимы. Оставшийся участок 4 см прожигается монополярным электродом в бесконтактном режиме до образования сухого коагуляционного струпа. В целях дополнительного гемостаза рана укрывается гемостатиком PerClot (Italy). Время операции 1 час.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение

© А. В. Антонов

Цель исследования: лекция посвящена диагностике и лечению жидкостных образований органов забрюшинного пространства. Описаны методы дифференциальной диагностики объемных образований почек, печени, поджелудочной железы. Особое внимание уделено кистам почки — наиболее часто встречающимся жидкостным образованиям органов забрюшинного пространства. Подробно описано значение и возможности таких методов диагностики, как УЗИ, КT и MPT. Приведены показания и противопоказания к основным методам лечения кист почек — пункции кисты, склеротерапии, эндовидеохирургическим операциям. Представлен алгоритм диагностики и лечения кистозных образований почки.

Ключевые слова: киста почки; эндовидеохирургия в урологии; жидкостные образования забрюшинного пространства.

С появлением ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) стала реальностью диагностика многих заболеваний на ранних стадиях до появления первых симптомов. Особенно ярко это проявилось у больных с объемными новообразованиями. Органы забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости тесно связаны между собой не только морфологически, но и функционально. Некоторые из них расположены и в одной, и в другой областях одновременно. Жидкостные образования этих локализаций обладают рядом общих признаков (схожесть с онкологическими заболеваниями, медленный рост, длительное бессимптомное течение, соприкосновение с несколькими органами и др.), затрудняющих дифференциальную диагностику. Несмотря на похожую клиническую картину и морфологическое сходство, принципы лечения кист различных органов разные, поэтому до начала лечения необходимо выяснить происхождение новообразования и его точную органотопию.

Из кист органов забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости наиболее часто встречаются кисты почек. Они занимают первое место не только по частоте, но и по многообразию форм. Реже встречаются кисты надпочечников, брыжейки, печени, еще реже — селезенки.

Существует несколько классификаций кист, построенных на учете различных признаков. Выделяют кисты паразитарные и непаразитарные, врожденные и приобретенные, истинные и ложные. К истинным кистам относят образования, имеющие эпителиальную выстилку — врожденные, ретенционные, паразитарные, а к ложным — появившиеся после деструкции тканей полости, стенка которых является грануляционной тканью.

Кисты рассматриваемой локализации часто бессимптомны. Среди клинических проявлений кист наиболее характерны боль, пальпируемое образование, реже недостаточность функции исходного или соседнего органа. Боль чаще соответствует проекции органа, носит тупой, ноющий, распирающий характер, усиливается при резких движениях. Пальпируемое образование обычно определяется при кистах большого размера.

Осложнения кист делят на две группы: связанные с патологическим процессом в самой кисте (нагноение, разрыв, кровоизлияние) и со сдавлением окружающих органов (обструкция мочевыводящих путей, кишечная непроходимость, механическая желтуха, эндокринные нарушения). Нагноение кисты сопровождается симптомами острого воспалительного процесса соответствующего органа. Наиболее часто нагнаиваются кисты поджелудочной железы — в 20 % случаев. Что же касается кист почек, то они нагнаиваются относительно редко — только в 2 % случаев. Для кист поджелудочной железы характерны такие грозные осложнения, как кровотечение и перфорация. Чаще всего они перфорируют в брюшную полость с развитием перитонита различной степени тяжести. Разрывы кист почек редки и проявляются резкой острой болью в пояснице и подреберье, иногда гематурией и паранефральной гематомой. Озлокачествление кист обычно не имеет определенных клинических признаков и верифицируется гистологически при биопсии или во время операции.

Кисты непочечного происхождения

Кисты надпочечников — относительно редкая патология. Различают истинные и ложные кисты (псевдокисты). УЗИ играет ведущую роль в диагностике этих кист в связи с доступностью исследования, однако КТ обладает преимуществами в определении плотности содержимого кисты, выявления капсулы, геморрагического содержимого, обнаружении кальцификатов. В кистозном пунктате содержится кортизол или холестерол. После пункции кисты надпочечника высока вероятность ее рецидива, поэтому наличие кисты диаметром более 4 см является показанием к операции.

Кисты печени бывают непаразитарные и паразитарные. В свою очередь, среди непаразитарных кист печени Б. В. Петровский в 1972 г. выделил поликистоз печени с поражением других органов и без такового, истинные кисты (простые, многокамерные, дермоидные, ретенционные), воспалительные (травматические и воспалительные), околопеченочные и кисты связок.

Истинные кисты — результат окклюзии желчных протоков, ложные развиваются после травм печени. Поликистоз печени — это наследственное заболевание, может сочетаться с поликистозом почек и поджелудочной железы. Поликистоз печени не уменьшает продолжительность жизни, при сочетанном поликистозе печени и почек прогноз определяется тяжестью поражения почек.

Паразитарные кисты печени бывают двух видов: гидатидный эхинококкоз и альвеококкоз. Гидатидный эхинококкоз пузырный, однокамерный, составляет, по разным источникам, 53–85 % от всех паразитарных кист печени. Возбудителем эхинококкоза служит личинка Echinococcus granulosis. Возбудителем альвеококкоза является Echinococcus multilocularis. Для альвеококкоза характерно экзогенное размножение пузырьков путем почкования, прорастание в соседние органы, возможность метастазирования в легкие.

Диагностика кист печени базируется на УЗИ, КТ и сканировании печени с изотопами золота и технеция. Кисты печени долгое время остаются бессимптомными и их обнаруживают случайно. При больших размерах кист (более 6 см в диаметре) возможны дискомфорт в правом подреберье, чувство тяжести и тупая, ноющая боль, усиливающаяся при движении, тошнота, отрыжка, изжога.

Жидкостные образования поджелудочной железы. К таковым относят цистаденому и цистаденокарциному, являющихся истинными опухолями, истинную и дисонтогенетическую (аномалия развития) кисты, ретенционную кисту (локальное расширение протока в результате хронического панкреатита), эхинококковую кисту и псевдокисту. В отличие от кист печени, почек, селезенки бессимптомными панкреатические кисты бывают крайне редко.

Клинически наиболее значимой для уролога является псевдокиста, клиническая симптоматика которой схожа с таковой при гнойных процессах в забрюшинном пространстве. Псевдокиста формируется в результате острого панкреатита, реже из-за травмы. Ее стенка не выстилается эпителием, а полость заполнена жидкостью, значительную часть которой составляет сок поджелудочной железы. Объем такой кисты может достигать от 1 до 2 литров. Псевдокисты могут пропотевать через ткани, описаны также случаи их обнаружения в средостении и даже в мошонке. Органоспецифичным признаком для псевдокист поджелудочной железы является наличие в пунктате большого количества амилазы. При УЗИ она представляет собой эхонегативную полость с включениями.

Кисты селезенки чаще бывают эхинококковыми однокамерными, встречается у взрослых в возрасте 20–50 лет, у мужчин в 4 раза реже. Они похожи на типичное полостное образование, трудноотличимое от непаразитарной кисты, достигает размеров до 6–10 литров. Непаразитарные кисты составляют 0,5–2 %.

Кисты брыжейки кишечника являются редкими аномалиями, чаще встречающимися у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и локализующимися на участке 1–1,5 м от связки Трейтца, реже в брыжейке толстой кишки. Эти кисты в основном доброкачественные. Ложные кисты могут быть результатом травмы с формированием забрюшинной гематомы. Злокачественные образования возникают вблизи свода брыжейки. Клинические симптомы при кистах брызжейки отсутствуют или незначительны, и чаще всего киста обнаруживается случайно во время различных обследований или операций. Единственным проявлением их наличия может быть выявление безболезненного образования при пальпации.

Кисты почек

Кисты почки — это жидкостные образования, расположенные под собственной капсулой почки. Кисты почек могут быть врожденными и приобретенными. Они занимают первое место среди всех пороков развития почек, обусловленны как генетическими заболеваниями, так и факторами, нарушающими внутриутробное развитие плода в период от 32 до 50 суток после зачатия.

Существует множество различных классификаций кистозных образований почек, которые подробно описаны в литературе, поэтому нет необходимости останавливаться на всех. Единственной классификацией, которую представляется целесообразным упомянуть в данной лекции, является классификация M. A. Bosniak, предложенная в 1986 году. Эта классификация схематична, не учитывает клинических данных, но применяется при описании КТ. Согласно ей кисты делятся на 4 группы: I — типичная однокамерная простая киста почки, II — сложная или осложненная киста (наличие нескольких камер, перегородок), III — обызвествление в стенках, наличие перегородок и более плотных стенок, накопление контрастного вещества в кисте после внутривенного контрастирования более чем на 20 ед.Н по сравнению с негативными сканами, IV — злокачественные образования, интенсивно накапливающие контраст.

Мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4–6-й неделе и характеризуется тотальным замещением почечной паренхимы кистами разных размеров. В клинике мы встречаемся с односторонним пороком развития. Двухстороннее поражение несовместимо с жизнью.

Кортикальный мультикистоз — двухсторонний процесс, характеризующийся образованием в субкортикальной зоне множества мелких кист и уменьшением размеров почек. При возникшей на ранних стадиях эмбриогенеза инфравезикальной обструкции происходит повышение давления в лоханке, приводящее к появлению лоханочно-почечных рефлюксов. В результате происходит повреждение ампул собирательных канальцев и первичных нефронов. Выраженность кистозных повреждений зависит от степени обструкции и срока ее возникновения. При инфравезикальной обструкции на поздних стадиях эмбриогенеза развивается гидронефроз.

Мультилокулярная киста характеризуется замещением тонкостенными, многокамерными кистами участка почки, чаще одного из полюсов. Кистозно-измененный участок отделен от паренхимы собственной капсулой, состоит из мелких камер, заполненных серозной или геморрагической жидкостью. Если повредить капсулу кисты и не удалить ее радикально, неизбежен рецидив с поражением всей почки. Мультилокулярные кисты часто малигнизируются. По некоторым классификациям мультилокулярная киста почки отнесена к нефробластческой опухоли и обозначается термином мультилокулярная кистозная нефрома.

Поликистоз почек представляет собой двухстороннее замещение почечной паренхимы множественными кистами различных размеров и является следствием нарушения эмбриогенеза на стадии слияния экскреторного и секреторного аппаратов почки. Поликистоз бывает тотальный, кортикальный и медуллярный. При тотальном поликистозе различают мелкокистозные и крупнокистозные почки. 95 % детей с мелкокистозной почкой умирают в течение первого года жизни.

При крупнокистозной почке кисты от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, почки увеличены, поверхность бугристая, в 40 % случаев сочетается с поликистозом печени, в 10 % случаев — поджелудочной железы, в 5 % — селезенки. Выраженность процесса в разных органах может быть различной.

Парапельвикальная киста — это множественное кистозное образование, от нескольких миллиметров до 5–6 см, находящееся в синусе почки в тесном соприкосновении с сосудистой ножкой и лоханкой. Парапельвикальные кисты представляют собой резко расширенные лимфатические сосуды. При высоком внутрикистозном давлении киста может сдавливать сосуды и мочеточник, при низком — повторяет форму чашечнолоханочной системы почки и мочеточника. При вскрытии всех парапельвикальных кист рецидивов не встречается. В противном случае оставшиеся кисты быстро растут и занимают место иссеченных.

Не следует путать парапельвикальные кисты с простой кистой почки, расположенной в почечном синусе. Они имеют разное происхождение, разный внешний вид при непосредственной визуализации, хотя очень похожи при УЗИ и КТ. Для ликвидации парапельвикальной кисты достаточно рассечь ее стенку, а для простой кисты почки необходимо широкое иссечение образования, чтобы края оставшейся полости не сомкнулись и не срослись после операции.

Дермоидная киста — очень редкая врожденная аномалия, полость заполняют сальные массы, жир, волосы, иногда зубы.

Лоханочная и чашечковая кисты являются отшнурованной частью полостной системы почки, выстланы уротелием, ее стенкой является атрофированная почечная паренхима.

Губчатая почка представляет собой двустороннее поражение почек и встречается преимущественно у мужчин. Кистами от одного до нескольких миллиметров поражаются почечные пирамиды. В кортикальном слое кисты отсутствуют и снаружи почка имеет нормальный вид. Функция губчатых почек сохраняется.

Простая киста почки диагностируется у 3 % всех взрослых урологических больных, а на вскрытии, по данным разных авторов, они выявляются у 5,8–50 % людей старше 50 лет. Простая киста почки представляет собой одиночное овоидное образование с тонкой стенкой, диаметром от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (чаще от 4 до 7 см), выстланное эпителием, с серозным, реже геморрагическим содержимым. Эти образования медленно растут, редко вызывают нарушения урои гемодинамики и чаще обнаруживаются случайно при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Простые кисты бывают врожденными или образуются в результате нарушений уродинамики верхних мочевых путей и почечной гемодинамики. Наиболее часто кисты встречаются при ДГПЖ (30,6 %), пиелонефрите (23,4 %), уролитиазе (13,1 %) (в скобках дана частота образования кист). Эмбриональный механизм развития связан с дефектным соединением метанефронов с экскреторной тканью мезонефральных протоков. Органоспецифичным признаком является наличие в простой кисте почки креатинина, мочевины и эритропоэтинов.

Симптоматика и диагностика кист почек

По данным различных авторов, бессимптомное течение кист почек отмечено в 42,4–70 % случаев. Из клинических проявлений встречаются боль, гематурия, пальпация опухоли и артериальная гипертензия.

Боль в проекции почки чаще тупая, усиливается при физической нагрузке, иррадиация, характерная для урологической патологии, однако при сдавлении соседних органов может меняться. Гематурия вызвана разрывом форникальных вен вследствие нарушения венозного оттока или резкого изменения внутрилоханочного давления при кистах, нарушающих отток мочи из почки. Пальпаторно можно определить только крупные кисты и поликистоз почек.

Артериальная гипертензия возникает при сдавлении надпочечника или вследствие активации выработки ренина при натяжении магистральных сосудов почки, если крупная киста своим весом тянет почку вниз (киста 10 см весит около 0,5 кг) или при непосредственном сдавлении сосудов кистой.

Сдавление кистой паренхимы приводит к гипоксии почки и повышению выработки не только ренина, но и эритропоэтина, что объясняет повышение количества эритроцитов и гемоглобина крови. Необходимо помнить, что этот симптом встречается при опухоли почки.

Из осложнений наиболее значимы следующие: нагноение кисты — 2 %, кровоизлияние в кисту — менее 1 % и разрыв кисты — 0,5 % (чаще травматический).

Методы диагностики кист почек

Обзорная и экскреторная урография не являются методами диагностики кист почек, поскольку не позволяют провести дифференциальную диагностику с опухолью и выяснить взаиморасположение кисты с почечными сосудами и элементами полостной системы, что необходимо для планирования операции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — быстрый, экономичный, доступный, неинвазивный метод, позволяющий получить структурную картину почки и находящихся в ней новообразований. УЗИ — основа дифференциальной диагностики кисты с опухолью, оно позволяет определить характер новообразования: жидкостное оно или тканевое, однородное или содержащее включения. Для опухоли характерны пристеночные образования внутри кисты, неровность, нечеткость контура, наличие кровотока внутри новообразования. Неоднородность содержимого бывает при геморрагическом или гнойном характере жидкости, наличии фибрина. Кроме того, ультразвуковая техника позволяет осуществлять контроль над выполнением пункционных вмешательств.

Компьютерная томография (КТ) является высокоинформативным и неинвазивным методом диагностики, позволяющим определить точную локализацию новообразования и его взаимоотношение с соседними органами и крупными сосудами, что очень важно для определения тактики лечения и выбора оперативного доступа. По данным КТ оценивают контур кисты, ее размеры, однородность содержимого, толщину капсулы, наличие нескольких кистозных камер, тканевых включений, а также проводится денситометрия содержимого.

При внутривенном введении контрастного вещества определяется не только функциональное состояние почки, но и степень накопления контраста в кисте, наличие сообщения кисты с полостной системой. КТ с контрастированием позволяет в большинстве случаев дифференцировать кисты от других образований почки. По мнению ряда авторов, КТ является «золотым стандартом» при обследовании больных кистозными образованиями почек. Однако в 8–10 % случаев КТ неэффективна в дифференцировании геморрагических и нагноившихся кист от кистозных опухолей, реже — от абсцессов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод диагностики с высокой разрешающей способностью и возможностью получения изображения в любых проекциях. МРТ позволяет определить малые (менее 1,5 см) опухоли почки, хотя дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями такого размера остае тся весьма сложной. Простые кисты почек менее 2–3 мм выявляются без каких-либо затруднений. Наибольшую помощь МРТ оказывает при кистах с неоднородным содержимым, утолщенными стенками, дополнительными пристеночными образованиями или перегородками.

Характерными признаками малигнизации кисты почки, выявляемыми при УЗИ, КТ и МРТ, являются толщина стенки кисты более 2 мм, неровность или нечеткость ее контура, неоднородность содержимого в полости кисты, наличие в нем тканевых включений, кальцификаты в стенке кисты.

Сравнивая возможности УЗИ, КТ и МРТ в диагностике объемных образований почек, необходимо отметить, что два последних метода являются предпочтительными. Они имеют более высокую чувствительность, большие возможности для оценки взаимосвязи кисты с соседними органами и визуализации сосудистых структур и лимфатических узлов в области ворот почки, их результаты в меньшей степени зависят от человеческого фактора. При этом КТ и МРТ по сравнению с УЗИ дороже и поэтому менее доступны. Недостатком УЗИ и МРТ является невозможность оценки функционального состоянии почки. КТ, в отличие от УЗИ и МРТ, предполагает лучевую нагрузку для пациента.

Сцинтиграфия почек — способ исследования функционального и анатомического состояния органа с помощью радиоактивных изотопов. Лучевая нагрузка на пациента по сравнению с рентгенологическими методами в десятки раз ниже. Статическая сцинтиграфия позволяет определить наличие «холодного» или «горячего» очага в проекции почки, способствуя дифференцировке симптомов опухоли и кисты, выяснить количество функционирующей паренхимы почки, что очень важно при решении вопроса о выполнении нефрэктомии. Динамическая сцинтиграфия позволяет оценить раздельную секреторную и экскреторную функцию почек.

Исследование пунктата кисты. Методы лучевой диагностики дают достаточно много информации относительно локализации и структуры патологического процесса, однако иногда они не в состоянии определить органопринадлежность и доброкачественность жидкостного новообразования. В таком случае показана диагностическая пункция для лабораторного исследования пунк тата. Для выявления малигнизации кисты выполняют цитологическое исследование кистозного содержимого. Для определения органопринадлежности кисты существуют специ фические маркеры, определяемые при биохимическом исследовании. Так, для кисты почки характерными являются наличие эритропоэтина, мочевины и креатинина, для псевдо кист поджелудочной железы — амилазы, а для кист печени — билирубина. С помощью микроскопии можно определить наличие и активность воспалительного процесса в кисте или содержание в ней крови. В качестве окончательного метода диаг ностики, переходящего в оперативное пособие, выступает эндовидеохирургическая (ЭВХ) операция — лапароскопия или люмбоскопия.

Дифференциальная диагностика кист почек

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо выяснить органопринадлежность кисты, потом дифференцировать ее с опухолью, гнойными процессами, туберкулезом, гидронефрозом и другими заболеваниями. Основные сложности встречаются при больших жидкостных образованиях, особенно если они контактируют с несколькими органами, а также при наличии в них нескольких камер, неоднородности содержимого, тканевых включениях, неровности и нечеткости контура при УЗИ и КТ.

Нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике рецидивных простой и чашечковой кист почек. Данная информация весьма важна для планировании оперативного вмешательства: при рецидивной простой кисте достаточно просто иссечь ее стенку, тогда как при чашечковой необходимо ликвидировать сообщение кисты с полостной системой почки. В диагностике определенную помощь может оказать денситометрия содержимого кисты, проводимая после контрастного усиления при КТ.

Трудно дифференцировать жидкостную структуру в области почечного синуса, где может быть парапельвикальная, простая, лоханочная киста и гидронефроз. Во время операции парапельвикальные кисты выглядят как гроздь винограда золотисто-желтого цвета, стенка кисты очень тонкая. Простые кисты имеют стенку толще и синеватую окраску. Лоханочные кисты обычно заключены в непрозрачную капсулу толщиной до 2–3 мм.

Однородные опухоли почки (аденома, липома, саркома) могут иметь сходные с кистой ультразвуковые характеристики. Абсцессы и гематомы в редких случаях могут выглядеть как однородные жидкостные образования, однако чаще в их полости обнаруживаются включения, которые представляют собой сгустки крови различной степени организации или фибринозные массы.

Применение таких современных методов визуализации, как УЗИ и КТ, не всегда позволяют определить органопринадлежность полости и ее распространенность. Диагностическая пункция дает дополнительную возможность установить характер патологического процесса на предоперационном этапе и дренировать полость, что является уже лечебной процедурой. Если это дренирование и не приведет к излечению, то, по крайней мере, даст время на подготовку к полноценной операции.

Лечение кистозных заболеваний почек

Во взрослой урологической практике чаще встречаются простые и парапельвикальные, реже мультилокулярные и чашечковые (изолированный гидрокаликоз) кисты почек, а также поликистоз почек.

При случайном обнаружении кистозного заболевания почки существует несколько вариантов действий. Самый благоприятный вариант — динамическое наблюдение, оно осуществляется в тех случаях, когда лечение кист не показано. Частота осмотров и УЗИ — 1 раз в 6 месяцев.

Наиболее распространенные методы лечения кистозных новообразований почек — пункция кисты со склеротерапией и оперативное вмешательство.

Показанием к лечению кист почек является наличие клинических проявлений заболевания (боль, гематурия, пальпируемое образование и др. ) при кистах любых размеров и локализации, а при бессимптомном течении заболевания — размер кисты более 6 см, деформация полостной системы почки, быстрорастущие кисты, нарушение оттока мочи из почки и подозрение на малигнизацию кисты. Принципиальная разница в патогенетическом смысле операции и склеротерапии заключается в том, что во время операции замкнутая полость кисты полностью ликвидируется, а жидкость, которая может секретироваться оставшимся эндотелием, резорбируется забрюшинной клетчаткой. При пункции со склеротерапией стенки кисты спадаются, но замкнутая полость остается. Под действием склерозантов некротизируется эндотелий кисты, жидкость перестает вырабатываться, стенки кисты слипаются, срастаются, полость кисты исчезает.

Общепризнано, что показанием к пункции со склеротерапией являются простые однокамерные кисты почек размером до 6 см с однородным содержимым и толщиной стенки до 1 мм. Предполагаемый пункционный канал до кисты должен проходить экстраренально и экстраперитонеально. Относительным показанием к пункции можно считать особо крупные кисты при поликистозе почек, хотя это заведомо паллиативное вмешательство.

Абсолютным противопоказанием к склеротерапии следует считать подозрение на малигнизацию кисты (наличие тканевых включений, неровность и нечеткость контура, неоднородность содержимого кисты), сообщение кисты с полостной системой, парапельвикальные кисты, многокамерные кисты.

Относительными противопоказаниями к пункции являются размер кисты более 6 см, толщина стенки более 2 мм и наличие 2–3 крупных камер. Кисты в этих случаях часто рецидивируют. Однако сама манипуляция настолько малоинвазивна, что у соматически отягощенных больных оправдано выполнение нескольких пункций для ликвидации крупной кисты.

При всех кистозных заболеваниях почек и других жидкостных новообразованиях забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости, которые не подлежат пункционному лечению, необходимо выполнять операцию. Она показана и в сомнительных случаях, например, если не установлена органопринадлежность кисты или не исключена онкопатология.

Эндовидеохирургическое (ЭВХ) вмешательство позволяет выполнить полноценное радикальное лечение не только любых кист почек, но и большинства кистозных образований забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости. Исключением можно считать псевдокисты поджелудочной железы, которые требуют анастомоза полости кисты с просветом кишки; при этом открытая операция предпочтительнее. В остальных случаях открытые операции должны применяться только как исключение, поскольку травма, наносимая больному при открытом доступе, не адекватна цели операции. Другими словами, при открытой операции вред, наносимый больному, превышает пользу от нее.

ЭВХ-операции по поводу почечных кист наиболее просты по сравнению с другими ЭВХоперациями на почках и выполнимы при кистах любой локализации. При адекватном иссечении стенки кисты рецидивирования не наблюдается. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после открытых операций: не требуется применение наркотических анальгетиков, через несколько часов после операции больные самостоятельно встают и способны к свободному передвижению. Восстановление трудоспособности после операций по поводу неосложненной кисты почки наступает через 4–5 дней.

ЭВХ-операция по поводу простых кист почек по своей сути тождественна традиционному открытому вмешательству, отличие составляют только средства достижения цели. После обнаружения кисты ее свободная стенка выделяется и иссекается по возможности до границы с паренхимой почки. Если нет возможности полностью иссечь свободную стенку кисты, необходимо создать максимально широкое сообщение остаточной полости кисты с забрюшинной клетчаткой. При этом необходимо, чтобы свободные стенки кисты не соприкасались и не смогли срастись после операции, что является профилактикой рецидива. Эндотелий оставшейся полости ничем не обрабатывается.

Операции при поликистозе почек являются заведомо паллиативными манипуляциями. Необходимо вскрыть крупные, нагноившиеся и геморрагические кисты с минимальным повреждением паренхимы почки. До операции по данным КТ необходимо определить, какие кисты подлежат вскрытию, и установить их точную локализацию. При поликистозе удобен комбинированный доступ — кисты по передней поверхности вскрываются трансперитонеально, а по задней — ретроперитонеально. Это позволяет уменьшить операционную травму почки и минимизировать повреждение коллатеральных сосудов.

Операции по поводу мультилокулярной кисты заключаются в резекции почки в пределах здоровой ткани, как при опухоли. По нашим наблюдениям, иссечение кистозных полостей в пределах общей капсулы приводит не просто к рецидиву, а к прорастанию кистами всего объема почки, причем происходит это приблизительно за 1 год. Кроме того, в пределах мультилокулярной кисты часто встречается светлоклеточный рак почки.

Операция по поводу чашечковой кисты почки по сути является резекцией почки. При этом иссекается склерозированная и атрофичная паренхима, неизбежно умеренное кровотечение, которое легко останавливается биполярным коагулятором. Часто выявляется связь кисты с полостной системой почки. В этих случаях необходимо устранение этого сообщения, в противном случае гарантирован мочевой затек.

Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при кистозных заболеваниях почек (рис. 1). В случае выявления при УЗИ жидкостного образования, расположенного внутри почки или рядом с ней, которое не является частью полостной системы, размером менее 4 см, без включений, с невидимой при УЗИ капсулой, без клинических и лабораторных проявлений дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия не показаны. Необходимо рекомендовать пациенту выполнять контрольное УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Если описанная выше простая киста почки растет или у больного имеются жалобы на боль, гематурию, повышение артериального давления, пальпируемую опухоль — показано лечение кисты. При наличии всех следующих признаков кисты: размер от 5 до 6 см, капсула при УЗИ не видна, однородное содержимое, однокамерная, включений нет, локализация кисты такова, что предполагаемый пункционный канал проходит не трансренально и не трансабдоминально, и киста не парапельвикальная — показана пункция кисты со склеротерапией. Если при пункции кистозная жидкость окрашена кровью — склеротерапия противопоказана, больной подлежит оперативному лечению. Противопоказанием к склеротерапии является также подозрение на сообщение кисты с полостной системой почки. Если киста с перечисленными характеристиками достигла размеров более 6 см, предпочтительнее выполнить эндовидеохирургическое иссечение кисты, поскольку после пункции крупные кисты часто рецидивируют или для их полного излечения необходимо выполнить несколько повторных пункций со склеротерапией.

Если у жидкостного образования размером более 5 см выявлен хотя бы один из следующих признаков: толщина капсулы более 1 мм (видна при УЗИ), неоднородное содержимое, 2–3-камерная, рецидивная, локализация кисты такова, что предполагаемый пункционный канал проходит трансренально или трансабдоминально или киста парапельвикальная — показана ЭВХ-операция (иссечение кисты, резекция почки или нефрэктомия в зависимости от характеристик кисты и функции почки). В случае невозможности провести полноценное оперативное ЭВХ-пособие показана конверсия доступа и выполнение операции традиционным открытым способом. В любом случае, при кистах почек начинать операцию следует эндовидеохирургически. В подавляющем большинстве случаев этот метод позволяет выполнить полноценное оперативное лечение кисты в полном объеме, но с минимальной операционной травмой по сравнению с открытой операцией.

Рис. 1. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при кистозных заболеваниях почек

* ЧЛС — чашечно-лоханочная система почки;
** «для пункции» — такая локализация кисты, при которой предполагаемый пункционный канал проходит не трансренально и не трансабдоминально и киста не парапельвикальная;
*** случайные находки — нефроптоз, камни лоханки, стриктура лоханочно-мочеточникового соустья и другая патология этой же почки, требующая оперативного лечения вместе с иссечением кисты;
**** ЛМС — лоханочно-мочеточниковое соустье.

Если выявленное по УЗИ жидкостное образование сопровождается клиникой острого гнойного воспаления (паранефрит, абсцесс или карбункул почки), показано пункционное дренирование полости под контролем УЗИ или ЭВХ-операция в зависимости от состояния больного, размеров, локализации и количества полостей.

Если у жидкостного образования размером более 5 см выявлен хотя бы один из следующих признаков: неоднородное содержимое, тканевые включения, неровный и (или) нечеткий контур, многокамерная, точно не установлена органопринадлежность — больному необходимо выполнить КТ с контрастированием. По результатам этого исследования в подавляющем большинстве случаев появится возможность принять решение о проведении дальнейших диагностических или лечебных мероприятий.

В том случае, если при УЗИ, кроме кисты, выявлено расширение полостной системы почки, конкремент или другая сопутствующая кисте патология этой же или контрлатеральной почки — показано выполнение экскреторной урографии или мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением (предпочтительнее). Это необходимо сделать, чтобы, во-первых, выявить сопутствующую патологию, которую можно корректировать одновременно с хирургическим лечением кисты и, во-вторых, выяснить, не является ли выявленная киста причиной вторичных изменений почки. Во втором случае иссечение кисты может привести к нормализации урои гемодинамики и восстановлению нормальной работы почки.

Вышепредставленные ультразвуковые характеристики кист позволяют определить диагностическую и лечебную тактику при кистах почки на первом, начальном, этапе для большинства пациентов. Часть первичных больных подлежит диспансерному наблюдению, часть ЭВХ или пункционному лечению. Остальные больные нуждаются в дальнейшем обследовании и переходят на следующий диагностический этап предложенного алгоритма.

Если в результате проведенной КТ или МРТ установлена внепочечная органопринадлежность жидкостного образования, больной передается для дальнейшего лечения хирургу. Если в результате проведенной КТ или МРТ органопринадлежность жидкостного образования не установлена, показана диагностическая пункция с биохимическим исследованием содержимого жидкостного образования. Это позволяет установить точный диагноз простой кисты почки по наличию в пунк тате мочевины, креатинина и эритропоэтина, кисту печени — при обнаружении билирубина и псевдокисту поджелудочной железы — при наличии амилазы. Последнее обстоятельство очень важно, так как при псевдокистах поджелудочной железы операция принципиально отличается от операций при кистах другой органопринадлежности, а попадание содержимого такой кисты в окружающие ткани крайне опасно из-за риска их ферментативного расплавления. Если в результате пункции доказана внепочечная органопринадлежность жидкостного образования, больной передается для дальнейшего лечения хирургу.

Если в результате пункции установлено почечное происхождение кисты, больному показана пункция со склеротерапией или ЭВХ-операция. Выбор метода лечения в зависимости от характеристик кисты обсуждался выше.

Если в результате пункции не удалось установить органопринадлежность кисты (это возможно при кистах надпочечников, брыжейки, селезенки), а также, если после проведения КТ или МРТ остаются сомнения по поводу наличия онкопатологии, органопринадлежности образования, то последним этапом диагностики является диагностическая лапароскопия или люмбоскопия, которая после установления окончательного диагноза переходит в лечебный этап вмешательства.

В случае выявления кист, расположенных в области ворот почки, при наличии сообщения кисты с полостной системой, при мультилокулярной и множественных кистах показано выполнение ЭВХ-операции (иссечение кисты, резекция почки или нефрэктомия в зависимости от характеристик кисты и функции почки). В случае невозможности проведения полноценного оперативного ЭВХпособия показана конверсия доступа и выполнение операции традиционным способом.

КТ и МРТ одному больному делать не следует, поскольку эти методы при жидкостных новообразованиях по своим диагностическим возможностям схожи. Если один из них не позволил установить точный диагноз, с большой вероятностью и другой не даст дополнительной информации. При наличии кист почки и сопутствующей патологии возможно выполнение сочетанной ЭВХ-операции для одновременной ликвидации кисты и выявленного заболевания. Такими заболеваниями могут быть камни почки или мочеточника, нефроптоз, нарушение проходимости пиелоуретерального сегмента.

Liquid tumors of the retroperitoneum: diagnosis and treatment

Antonov A. V.

Summary. The lecture is about diagnosis and treatment of liquid tumors of retroperitoneal organs. Here are described the methods of differential diagnosis of kidney, liver and pancreas neoplasms. Particular attention is given to kidney cysts the most common liquid tumor of retroperitoneum. In details are described the importance and capability of ultrasound, computer tomography and magnetic resonance imaging. Here reports about indications and contraindications for the main treatment methods of kidney cyst — cyst puncture, sclerotherapy, endovideosurgery. The algorithm of the diagnosis and treatment of kidney cysts is presented.

Key words: kidney cyst; urologic endovideosurgery; liquid tumors of the retroperitoneum.

Журнал

Урологические ведомости 2012 №4

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Многокамерные кисты почки.

Исследование 29 пациентов и обзор литературы

Обзор

. 1991 г., февраль; 37 (2): 156–62.

doi: 10.1016/0090-4295(91)80214-р.

О А Кастильо 1 , Э. Т. Бойл-младший, С. А. Крамер

принадлежность

  • 1 Отделение урологии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота.
  • PMID: 1846992
  • DOI: 10.1016/0090-4295(91)80214-р

Обзор

O A Castillo et al. Урология. 1991 фев.

. 1991 г., февраль; 37 (2): 156–62.

дои: 10.1016/0090-4295(91)80214-р.

Авторы

О А Кастильо 1 , Э. Т. Бойл-младший, С. А. Крамер

принадлежность

  • 1 Отделение урологии, клиника Майо, Рочестер, Миннесота.
  • PMID: 1846992
  • DOI: 10.1016/0090-4295(91)80214-р

Абстрактный

Многокамерная киста почки представляет собой отчетливую опухоль почки, грубый внешний вид которой и отсутствие нормальной почечной ткани в перегородках очагов четко отличают ее от других кистозных поражений почек. Межглазничные перегородки могут содержать либо (1) только фиброзную ткань, либо (2) эмбриональную ткань, разделяющую соседние очаги. Из 29у 24 пациентов с многокамерными кистами почек выполнено почечно-сохраняющее вмешательство и только у 5 выполнена радикальная нефрэктомия. Ни один из гистологических образцов не показал признаков незрелой почечной ткани или неоплазии. Пациентов наблюдали от трех месяцев до восьми лет (в среднем 39 месяцев), и не было обнаружено признаков местного рецидива или метастатического заболевания. Поскольку трудно отличить мультилокулярную кисту почки от кистозной опухоли Вильмса и поликистозного светлоклеточного рака только на основании визуализирующих исследований, хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом дифференциации мультилокулярной кисты почки от злокачественного поражения почки.

Похожие статьи

  • Многокамерные кисты почек: рентгенопатологическая корреляция.

    Banner MP, Pollack HM, Chatten J, Witzleben C. Баннер MP и др. AJR Am J Рентгенол. 1981 г., февраль; 136 (2): 239–47. doi: 10.2214/ajr.136.2.239. AJR Am J Рентгенол. 1981. PMID: 6258408

  • Нефронсохраняющая операция при многокамерной кисте почки у ребенка.

    Окада Т., Ёсида Х., Мацунага Т., Кучи К., Оцука Ю., Сайто Т., Хориэ Х., Онума Н. Окада Т. и др. J Pediatr Surg. 2003 ноябрь; 38 (11): 1689-92. doi: 10.1016/s0022-3468(03)00589-x. J Pediatr Surg. 2003. PMID: 14614728 Обзор.

  • Кистозные опухоли почек у детей – проблема диагностики.

    Бабут Дж. М., Баваб Ф., Жуан Х., Кердасье П., Трегье С., Фремонд Б. Бабут Дж. М. и соавт. Eur J Pediatr Surg. 1993 июня; 3(3):157-60. doi: 10.1055/s-2008-1063533. Eur J Pediatr Surg. 1993. PMID: 8394739

  • Многокамерная киста почки.

    Фоби М., Махур Г.Х., Исаакс Х. мл. Фоби М. и др. J Pediatr Surg. 1979 июнь; 14 (3): 282-6. doi: 10.1016/s0022-3468(79)80485-6. J Pediatr Surg. 1979. PMID: 225463

  • [Многокамерная кистозная почечно-клеточная карцинома: отчет о случае].

    Ким С.Дж., Пак К., Томойоши Т., Накадзима Ю. Ким Си Джей и др. Хиньокика Киё. 1991 г., февраль; 37(2):163-7. Хиньокика Киё. 1991. PMID: 2048496 Обзор. Японский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Кистозная нефрома лечится нефронсберегающей техникой: клинический случай.

    Байо Р., Специя Н., Скеттини М. Байо Р. и др. Мол Клин Онкол. 2021 Июн;14(6):109. doi: 10.3892/mco.2021.2271. Epub 2021 23 марта. Мол Клин Онкол. 2021. PMID: 33859823 Бесплатная статья ЧВК.

  • Кистозная частично дифференцированная нефробластома: отчет о редкой детской опухоли почки.

    Кордейро ЛПВ, Карвалью АСМ, Сильва И.М., Мартинс Ф.П., Амаро А.П., Карвалью Э.М. Кордейро ЛПВ и др. Radiol Case Rep. 5 июня 2020 г.; 15 (8): 1133-1137. doi: 10.1016/j.radcr.2020.05.001. Электронная коллекция 2020 авг. Представитель дела Radiol 2020. PMID: 32528602 Бесплатная статья ЧВК.

  • Кистозная нефрома: клинический случай у взрослых пациентов.

    Чавилдак И.К., Чакиджи МЧ, Каракоюнлу Н., Эрсой Х. Чавилдак И.К. и др. Терк Дж. Урол. 2018 июль; 44 (4): 373-376. doi: 10.5152/туд.2017.56957. Терк Дж. Урол. 2018. PMID: 29799412 Бесплатная статья ЧВК.

  • Мультикистозная нефрома, маскирующаяся под эхинококковую кисту: диагностическая проблема.

    Хейр А.Е., Эльнаима А.М., Гафер С.М., Мохаммед С.А., Бахар М.Е. Хейр А.Е. и соавт. БМЦ Урол. 2017 11 марта; 17 (1): 17. doi: 10.1186/s12894-017-0208-4. БМЦ Урол. 2017. PMID: 28284198 Бесплатная статья ЧВК.

  • Педиатрические кистозные нефромы: отличительные особенности и частые мутации DICER1.

    Cajaiba MM, Khanna G, Smith EA, Gellert L, Chi YY, Mullen EA, Hill DA, Geller JI, Dome JS, Perlman EJ. Каджаиба М.М. и др. Хум Патол. 2016 фев; 48:81-7. doi: 10.1016/j.humpath.2015.08.022. Epub 2015 28 октября. Хум Патол. 2016. PMID: 26772403 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

  • 9

    Многокамерные кисты почек: рентгенопатологическая корреляция

    Отчеты о клинических случаях

    . 1981 г., февраль; 136 (2): 239–47.

    doi: 10.2214/ajr.136.2.239.

    M P Banner, H M Pollack, J Chatten, C Witzleben

    • PMID: 6258408
    • DOI: 10. 2214/ajr.136.2.239

    Отчеты о случаях заболевания

    MP Баннер и др. AJR Am J Рентгенол. 1981 фев.

    . 1981 г., февраль; 136 (2): 239–47.

    doi: 10.2214/ajr.136.2.239.

    Авторы

    M P Banner, H M Pollack, J Chatten, C Witzleben

    • PMID: 6258408
    • DOI: 10.2214/ajr.136.2.239

    Абстрактный

    Многокамерная киста почки, хорошо инкапсулированное доброкачественное образование, состоящее из множества не сообщающихся между собой кист, является редким образованием неопределенной природы. Спектр гистологических данных и множество теорий патогенеза привели к многочисленным названиям поражения, включая многокамерную кисту, доброкачественную кистозную нефрому, кистозную гамартому, кистозную лимфангиому, кистозную опухоль Вильмса и опухоль Перлмана. Мы полагаем, что эти и другие названия относятся к одному и тому же объекту, а именно к многокамерной кисте. Рентгенологически выявляется мультикистозная почечная масса, часто кальцифицированная и частично выдающаяся в почечную лоханку. Хотя ангиография не может окончательно исключить злокачественную опухоль, характерный сонографический вид — множественные кистозные массы, разделенные высокоэхогенными перегородками — в высокой степени свидетельствует о мультилокулярной кисте почки. Включение этого поражения в предоперационный дифференциальный диагноз солитарного и предполагаемого злокачественного образования почки может иметь важное терапевтическое значение.

    Похожие статьи

    • Многокамерная кистозная опухоль почки у детей: рентгенопатологическая корреляция.

      Агронс Г.А., Вагнер Б.Дж., Дэвидсон А.Дж., Суарес Э.С. Агронс Г.А. и соавт. Рентгенография. 1995 г., май; 15 (3): 653–69. doi: 10.1148/рентгенография.15.3.7624570. Рентгенография. 1995. PMID: 7624570

    • Кистозная опухоль Вильмса (нефробластома) у взрослых: рентгенологические особенности с патологической корреляцией.

      Аджей О.Н., Тамура С., Сугимура Х., Симидзу Т., Кихара Ю., Асато М., Цян Т.Х., Ватанабэ К., Маруцука К., Хасуи Ю. Adjei ON, et al. Радиат Мед. 1996 сен-октябрь; 14(5):287-91. Радиат Мед. 1996. PMID: 8988511

    • Многокамерные кисты почки. Исследование 29 пациентов и обзор литературы.

      Castillo OA, Boyle ET Jr, Kramer SA. Кастильо О.А. и соавт. Урология. 1991 г. , февраль; 37 (2): 156–62. дои: 10.1016/0090-4295(91)80214-р. Урология. 1991. PMID: 1846992 Обзор.

    • Кистозные опухоли почки у взрослых: радиогистопатологические корреляции.

      Леви П., Эленон О., Мерран С., Параф Ф., Межан А., Корню Ф., Моро Дж. Ф. Леви П. и др. Дж Радиол. 1999 г., февраль; 80 (2): 121–33. Дж Радиол. 1999. PMID: 10209708 Французский.

    • Обширно-кистозные новообразования почек: кистозная нефрома, кистозная частично дифференцированная нефробластома, мультилокулярная кистозная почечно-клеточная карцинома и кистозная гамартома почечной лоханки.

      Эбле Ю.Н., Бонсиб С.М. Эбл Дж. Н. и соавт. Семин Диагн Патол. 15 февраля 1998 г. (1): 2–20. Семин Диагн Патол. 1998. PMID: 9503503 Обзор.

    Посмотреть все похожие статьи

    Цитируется

    • Отчет о случае крупнейшей задокументированной многокамерной кистозной нефромы, удаленной торакоабдоминальным доступом.

      Савант А.С., Савалиа А.Дж., Павар П., Нарваде С., Чаудхари Р. Савант А.С. и соавт. J Clin Diagn Res. 2017 июль;11(7):PD10-PD12. doi: 10.7860/JCDR/2017/25612.10244. Epub 2017 1 июля. J Clin Diagn Res. 2017. PMID: 28892971 Бесплатная статья ЧВК.

    • Уретеральная инвагинация многокамерной кистозной нефромы; история болезни нового патологического варианта.

      Озтюрк Х., Карааслан С. Озтурк Х. и др. Int J Clin Exp Pathol. 2014 15 июля; 7 (8): 5271-9. Электронная коллекция 2014. Int J Clin Exp Pathol. 2014. PMID: 25197409 Бесплатная статья ЧВК.

    • Многокамерная кистозная нефрома у взрослых: отчет о шести случаях с клинической, радиопатологической корреляцией и обзором литературы.

      Уилкинсон С., Палит В., Бардапур М., Томас Дж., Браунинг А.Дж., Гилл К., Бияни С.С. Уилкинсон С. и др. Урол Энн. 2013 янв;5(1):13-7. дои: 10.4103/0974-7796.106958. Урол Энн. 2013. PMID: 23662002 Бесплатная статья ЧВК.

    • Викторина месяца. Многокамерная кистозная нефрома (МЛКН).

      Полат П., Сума С., Челенк С., Алпай Х., Тани В., Гюндогду С., Окур А. Полат П. и др. Евро Радиол. 1997;7(5):757-8. дои: 10.1007/BF02742940. Евро Радиол. 1997. PMID: 9221171 Аннотация недоступна.

    • Лимфангиома почки: причина неонатальной нефромегалии.

      Пикеринг С.П., Флетчер Б.Д., Брайан П.Дж., Абрамовски К.Р. Пикеринг С.П. и др. Педиатр Радиол. 1984;14(6):445-8. дои: 10.1007/BF02343441. Педиатр Радиол. 1984. PMID: 63

      Просмотреть все статьи «Цитируется по»

      Типы публикаций

      термины MeSH

      Диагностическая дилемма многокамерной кисты почки: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

      • История болезни
      • Открытый доступ
      • Опубликовано:
      • Гаурал Патель 1 ,
      • Мухаммад Чоудри 1 и
      • Кокила Лаху 1  

      Журнал медицинских историй болезни том 3 , Номер статьи: 79 (2009 г.) Процитировать эту статью

      • 5213 Доступ

      • 1 Цитаты

      • Сведения о показателях

      Аннотация

      Введение

      Кисты почек в детском возрасте встречаются редко. Исторически почечные кисты имели различную номенклатуру, что усложняло диагностику. Они могут возникать как солитарные, односторонние или множественные поражения. Кисты могут быть дополнительно классифицированы в соответствии с локализацией, коммуникациями внутри структуры и присутствующими типами тканей.

      Представление случая

      Мы сообщаем о случае 15-месячного белого мальчика с вздутием живота как единственным клиническим симптомом. При осмотре обнаружено нечеткое образование в брюшной полости. На УЗИ было подтверждено, что это многосептированная кистозная масса с солидным элементом, возникающая с правой стороны живота. Несмотря на дальнейшую визуализацию, происхождение образования определить не удалось. Было подозрение на злокачественное новообразование, но все анализы крови и онкомаркеры были в норме. Масса оказалась диагностической проблемой. Почечное происхождение массы было подтверждено только во время операции.

      Заключение

      Визуализация кажется ненадежной в дифференциации доброкачественных кист от злокачественных опухолей почек, что ставит диагностическую дилемму, когда хирургическое вмешательство кажется единственным способом достоверно установить этиологию новообразования.

      Отчеты экспертной оценки

      Введение

      Многокамерное кистозное поражение почки представляет собой диагностическую дилемму. Используя современные диагностические методы, крайне сложно дифференцировать почечные новообразования от преимущественно доброкачественных состояний с небольшим злокачественным потенциалом.

      Об этом состоянии сообщалось в литературе под разными названиями. Пятнадцать лет назад в обзоре литературы были отмечены различные синонимы, данные этому состоянию, в том числе кистозная нефрома, кистозная частично дифференцированная нефробластома, поликистозная нефробластома, многокамерная кистозная нефрома, односторонний поликистоз почки, кистозная аденома и папиллярная цистаденома [1].

      Мы сообщаем о случае многокамерной почечной кисты и недавнем обзоре литературы.

      Презентация корпуса

      15-месячный мальчик европеоидной расы поступил с жалобами на прогрессирующее вздутие живота в течение 6 недель. У него не было никаких почечных или желудочно-кишечных симптомов, и его обычное антенатальное сканирование на 20-й неделе беременности было нормальным. Физикальное обследование показало, что он нездоров, с частотой пульса 150 ударов в минуту и ​​артериальным давлением 108 на 82 мм рт.ст. Живот был сильно вздут и напряжен, с общим дискомфортом при пальпации, без признаков перитонита. Однако в правой половине живота пальпировалось неопределенное кистозное образование.

      Обычные анализы крови (гематология и коагуляция, биохимия, С-реактивный белок и функциональные пробы печени) не выявили отклонений от нормы. Дальнейшие лабораторные измерения электролитов мочи, уровней альфа-фетопротеина и бета-хорионического гонадотропина человека также были в пределах нормы. Ультразвуковое сканирование брюшной полости показало большое кистозное образование с множественными перегородками, содержащее небольшой твердый узел, который подозревался в злокачественном новообразовании. Поражение располагалось на его правом боку, простиралось по средней линии и книзу в таз. Происхождение этой массы установить не удалось. Было выполнено компьютерное томографическое сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза, которое показало сложную кистозную массу с перегородками размером 14,7 × 13,6 × 15,2 см, возникающую из брюшины, содержащую усиливающиеся перегородки и солидные узелки (рис. 1). Правая почка была умеренно гидронефротична и смещена верхнелатерально, но казалась отдельной от образования. Сообщалось, что левая почка была нормальной по размеру и текстуре. О внутригрудной и абдоминальной лимфаденопатии не сообщалось. Общее впечатление было от тератомы с дифференциальной мезенхимальной гамартомой или осложненной мезентериальной кистой.

      Рисунок 1

      Аксиальная/коронарная компьютерная томография брюшной полости, показывающая кистозную локализованную массу ниже правой почки .

      Изображение в натуральную величину

      На 6-й день после поступления пациенту была выполнена диагностическая лапаротомия в связи с нарастающей болью и дистрессом. Операционной находкой была большая киста, возникающая из нижнего полюса правой почки, которая спаялась с двенадцатиперстной кишкой, брыжейкой слепой кишки и брыжейкой ободочной кишки. Киста была полностью иссечена, а также выполнена правосторонняя нефроуретерэктомия. Гистологически опухоль образовалась из почки с сегментарной дисплазией и образованием геморрагической кисты, что свидетельствует о доброкачественной многокамерной кисте почки. Послеоперационный период протекал без осложнений, в возрасте 5 лет пациент чувствует себя хорошо.

      Обсуждение

      Первое описание многокамерной кисты почки было сделано в 1892 г. Эдмундсом, который назвал ее «кистозной аденомой почки». Лишь в 1951 г. Пауэлл предложил дополнительные диагностические критерии, включающие локализацию, сложность и связь с почечной тканью [2].

      Эти критерии были позже изменены Boggs и Kimmelstiel в 1956 году, чтобы включить наличие незрелой ткани в промежуточных перегородках как признак кисты [3]. Заболевание встречается редко с зарегистрированной частотой 2,4% всех первичных поражений почек [4, 5].

      Заболевание, по-видимому, встречается преимущественно у детей европеоидной расы, причем мальчики поражаются в два раза чаще, чем девочки. И наоборот, это соотношение увеличивается в восемь раз среди женщин, у которых заболевание развивается во взрослом возрасте [1].

      За последние 10 лет было зарегистрировано только два случая этого состояния без заметного диагностического улучшения. Это наводит на мысль о тенденции, хотя и не окончательной.

      Многокамерная киста почки обычно проявляется безболезненным образованием в брюшной полости в большинстве случаев, но она также может проявляться реже болью в животе или боку, гематурией, гипертонией или случайной находкой [1]. Нет убедительно доказанных генетических ассоциаций.

      Визуализация полезна при идентификации массы. Однако сообщалось о диагностических трудностях, как отмечалось в нашем случае. Компьютерная томография и ультразвуковое сканирование могут выявить полную кисту, но не во всех случаях могут указать происхождение поражения [6].

      Заключение

      Не было сообщений о случаях злокачественного поведения или потенциала в многокамерных почечных кистах [1, 7, 8]. Визуализация, чрескожная биопсия ткани и аспирация кисты не могут отличить многокамерную кисту от мультикистозной почечно-клеточной карциномы, аденокарциномы или опухоли Вильмса [1, 9]., 10]. Таким образом, лечение этого поражения, как для диагностической точности, так и для лечения, заключается либо в тотальной нефрэктомии, либо в частичной нефронсберегающей хирургии [1, 7, 8]. В литературе сообщалось о метахронических поражениях, которые следует исследовать при визуализации. Рекомендуется проводить тщательное наблюдение за пациентом с использованием клинической оценки и лучших доступных методов визуализации [7]. В будущем более совершенные методы диагностики для выявления многокамерных почечных кист, которые по существу доброкачественные, могут сохранить почку.

      Согласие

      Письменное информированное согласие было получено от родителей пациента на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

      Ссылки

      1. Castillo OA, Boyle ET, Kramer SA: Многокамерные кисты почек: исследование 29 пациентов и обзор литературы. Педитр Урол. 1991, 37: 156-162. 10.1016/0090-4295(91)80214-Р.

        КАС Статья Google ученый

      2. Powell T, Shackman R, Johnson HD: Многокамерные кисты почки. Бр Дж Урол. 1951, 23: 142-10.1111/j.1464-410X.1951.tb02576.x.

        КАС Статья пабмед Google ученый

      3. Boggs LK, Kimmelstiel P: Доброкачественная многокамерная кистозная нефрома: отчет о двух случаях так называемой многокамерной кисты почки. Дж Урол. 1956, 76: 530-541.

        КАС пабмед Google ученый

      4. Галло Г.Е., Пенчанский Л.: Кистозная нерома. Рак. 1977, 39: 1322-1327. 10.1002/1097-0142(197703)39:3<1322::AID-CNCR28203

        >3.0.CO;2-L.

        КАС Статья пабмед Google ученый

      5. Сильверман С.Г., Мортеле К.Дж., Тункали К., Джинзаки М., Сибас Э.С. Гиператтенуирующие почечные массы: этиология, патогенез и оценка изображений. Рентгенография. 2007, 27 (4): 1131-1143. 10.1148/гр.274065147.

        Артикул пабмед Google ученый

      6. Ferrer FA, McKenna PH: Частичная нефрэктомия при метахронной многокамерной кисте почки (кистозная нефрома). Дж Урол. 1994, 151: 1358-1360.

        КАС пабмед Google ученый

      7. Такеучи Т., Танака Т., Токуяма Х., Курияма М., Нисиура Т.: Многокамерная кистозная аденокарцинома: клинический случай и обзор литературы. Дж. Хирург Онкол. 1984, 25: 136-140. 10.1002/jso.2930250217.

        КАС Статья пабмед Google ученый

      8. Laperriere J, Filion R, Houde M, Charghi A: Почечно-клеточная карцинома в виде многокамерной кистозной массы. Урология. 1986, 28: 155-158. 10.1016/0090-4295(86)

        -1.

        КАС Статья пабмед Google ученый

      Ссылки на скачивание

      Информация об авторе

      Authors and Affiliations

      1. Children’s Hospital, Oxford and University of Oxford, Headley Way, Oxford, OX3 9DU, UK

        Gaural Patel, Muhammad Choudhry & Kokila Lakhoo

      Authors

      1. Gaural Patel

        View author публикации

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      2. Мухаммед Чоудри

        Посмотреть публикации автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

      3. Kokila Lakhoo

        Посмотреть публикации автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      Автор, ответственный за корреспонденцию

      Кокила Лаху.

      Дополнительная информация

      Конкурирующие интересы

      Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

      Вклад авторов

      GP подготовила рукопись этого клинического случая. MC предоставил обзор литературы. KL внесла свой вклад в концептуализацию, обзор, подготовку данных, анализ, интерпретацию и координацию этого исследования. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

      Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

      Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

      Оригинальный файл авторов рисунка 1

      Права и разрешения

      Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License ( https://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

      Перепечатки и разрешения

      Об этой статье

      КТ и МРТ кистозных поражений почек | Insights in Imaging

      • Образовательный обзор
      • Открытый доступ
      • Опубликовано:
      • Франческо Аньелло 1 ,
      • Доменико Альбано 1,2 ,
      • Джузеппе Микки 1 ,
      • Giuseppe di Buono 3 ,
      • Antonino Agrusa 3 ,
      • Giuseppe Salvaggio 1 ,
      • Salvatore Pardo 10010,
      • 233333333333333333 GiAns. 1,4 ,
      • Массимо Мидири 1 ,
      • Роберто Лагалла 1 и
      • Массимо Галия 3 1
      • 9 1 00 Взгляд на визуализацию том 11 , номер статьи: 5 (2020) Процитировать эту статью

        • 120 тыс. обращений

        • 10 цитирований

        • 22 Альтметрика

        • Сведения о показателях

        Abstract

        Кистозные поражения почек — частая случайная находка при рутинных визуализационных исследованиях. Хотя доброкачественную простую кисту обычно легко распознать, это не относится к сложным и многоочаговым кистозным поражениям почек, дифференциальный диагноз которых включает как неопластические, так и неопухолевые состояния. В этом обзоре мы покажем серию случаев, чтобы дать советы по выявлению доброкачественных кист и дифференциации их от злокачественных.

        Ключевые точки

        • Кистозные поражения почек — частая случайная находка при рутинных визуализирующих обследованиях.

        • Доброкачественную простую кисту обычно легко распознать при визуализации.

        • Дифференциальная диагностика сложных и многоочаговых кистозных поражений почек включает как неопластические, так и неопухолевые состояния.

        • Наиболее широко используемая система классификации кистозных поражений почек была предложена Босняком в 1984 г. и пересмотрена в 1997 г.

        • Кисты почек можно разделить на очаговые и многоочаговые.

        Введение

        Кистозные поражения почек очень часто обнаруживаются при УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) визуализации. Большинство поражений протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, но редко могут проявляться болями в животе, гематурией и признаками инфекции (например, лихорадкой). Хотя большинство из них представляют собой простые кисты, их патологический спектр широк и включает процессы развития, неопластические и воспалительные процессы.

        Ультразвуковое исследование обычно представляет собой визуализирующее исследование первой линии брюшной полости и почек и позволяет легко распознать простые, заполненные жидкостью почечные кисты со следующими критериями: однородное анэхогенное содержимое, выраженное заднее контрастирование и четко определенные границы [1, 2] .

        При отсутствии этих критериев кистозное поражение почки классифицируют как сложную кисту [1, 2].

        Термин «осложненная киста» должен применяться к тем кистам, которые претерпевают морфологические изменения из-за документально подтвержденного разрыва, кровоизлияния или инфекции [1, 2]. Сложные и осложненные кисты почек не могут быть точно охарактеризованы при УЗИ и обычно требуют проведения КТ с контрастным усилением или магнитно-резонансной (МРТ) визуализации [1, 2]. Из-за отсутствия ионизирующего излучения и низкой стоимости УЗИ с контрастным усилением (CEUS) становится ценной альтернативой КТ и МРТ с контрастным усилением [3, 4]. Растущее количество данных свидетельствует о том, что CEUS полезна для оценки васкуляризации как кистозных поражений почек, так и печени в режиме реального времени с использованием чисто внутрисосудистых контрастных веществ на основе микропузырьков (рис. 1) [3,4,5,6,7] . Однако использование CEUS затрудняло зависимость от оператора и технические ограничения из-за глубокого расположения поражения, интерпозиции кишечника, габитуса пациента и сотрудничества с пациентом [3, 8]. Знание характеристик визуализации и понимание патофизиологии кистозных поражений почек помогает рентгенологу поставить правильный диагноз.

        Рис. 1

        Кистозное поражение почки у мужчины 76 лет. a Ультразвуковое исследование в градациях серого показывает кистозное поражение (стрелка) с тонкой стенкой и тонкими перегородками (наконечник стрелки), которое содержит мелкие кальцификации. b Соответствующее изображение CEUS показывает усиление стенки и перегородок кисты

        Изображение в полный размер

        Полезной стратегией оценки почечных кист является разделение их на очаговые и многоочаговые.

        В этой статье мы познакомим рентгенологов с рядом случаев КТ и МРТ, чтобы дать советы по выявлению доброкачественных кист и дифференциации их от злокачественных у взрослых пациентов.

        КТ или МРТ: преимущества и недостатки

        КТ с контрастированием является методом выбора при оценке кистозных образований почек. Узкая толщина детектора (< 1 мм) и внутривенное введение контрастного вещества являются обязательными для обнаружения тонких перегородок и небольших усиливающих узелков [9]. Кроме того, демонстрация областей усиления помогает отличить твердые компоненты от кровоизлияний или дебриса [10]. МРТ используется, когда КТ противопоказана (например, у пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные вещества) или как метод решения проблем при сомнительных результатах. Действительно, МРТ может показать некоторые перегородки, которые менее заметны на КТ, и продемонстрировать определенное усиление в тех кистах, которые показывают только сомнительное усиление на КТ [11]. Как следствие, почечные кисты могут быть отнесены к более высокой боснийской категории при МРТ, чем при КТ [11].

        Очаговые кисты почек

        Очаговые кисты почек часто встречаются у пожилых людей. Их распространенность, размер и количество увеличиваются с возрастом: примерно у 30% людей после четвертого десятилетия жизни и у 40% после пятого десятилетия жизни имеется хотя бы одна киста почки [12, 13]. Большинство из них являются доброкачественными простыми почечными кистами и могут быть диагностированы с уверенностью. Однако кистозные поражения почек могут иметь как доброкачественные, так и злокачественные причины. Возможные злокачественные причины включают почечно-клеточный рак (ПКР) и метастазы. Поскольку кистозные почечно-клеточные раки, доброкачественные осложненные кисты и другие кистозные опухоли могут быть рентгенологически неразличимы, цель визуализации при обнаружении почечной кисты состоит в том, чтобы отличить доброкачественное «необходимое» поражение от поражения, требующего лечения.

        Система боснийской классификации кист почек

        Наиболее широко используемая система классификации кистозных поражений почек была введена Босняком в 1984 г. и пересмотрена в 1997 г. [14, 15]. Эта система изначально была разработана по данным КТ, но может быть использована и при МРТ [11, 16, 17].

        Кисты почки делятся на пять категорий на основании внешнего вида на изображениях (таблица 1, рис. 2). Каждая боснийская категория отражает вероятность кистозного ПКР, которая варьируется от I (простая киста) до IV (кистозные опухоли). Кисты категорий I, II и IIF являются нехирургическими, а категории III и IV — хирургическими.

        Таблица 1. Пять категорий почечных кист, разделенных на основе визуализации изображений

        Полноразмерная таблица

        Рис. 2

        Особенности визуализации кистозных поражений почек в соответствии с боснийской классификацией. a Боснийская киста I категории: тонкая стенка. b Боснийская киста II категории: тонкая стенка; мало, тонкие перегородки. c Киста боснийской категории II-F: стенка минимально утолщена; несколько минимально утолщенных перегородок. d Боснийская киста III категории: стенка неравномерно утолщена; несколько неравномерно утолщенных перегородок. e Боснийская киста IV категории: усиление узловатости; неравномерно утолщенная стенка; несколько неравномерно утолщенных перегородок

        Полноразмерное изображение

        Результаты визуализации включают затухание/интенсивность сигнала, размер, наличие кальцинатов, перегородок и усиливающуюся узловатость. Среди них увеличение узловатости считается наиболее важным предиктором злокачественности [18]. При КТ усиление требует увеличения ослабления не менее чем на 15–20 HU от неконтрастных изображений к контрастно усиленным [18]. Изменение затухания на 10–15 HU может быть связано с неправильным размещением интересующей области, движением пациента или усилением луча из-за усиления соседней почечной паренхимы (так называемое «псевдоусиление») [19]. ]. Чтобы преодолеть эту проблему, было предложено использовать двухэнергетическую КТ, где истинные неконтрастные изображения могут быть заменены виртуальными неконтрастными изображениями [20]. Количественное определение йода и связанное с йодом ослабление используются для дифференциации неконтрастирующих кист от контрастирующих твердых масс [20].

        В сомнительных случаях другим вариантом является использование субтракционной МРТ для оценки наличия или отсутствия усиления [21].

        Септы определяются как разделяющая стенка внутри почечной кисты и лучше всего выявляются при МРТ, чем при КТ. Когда они присутствуют, их можно классифицировать как тонкие, минимально утолщенные или сильно утолщенные и нерегулярные, а также как усиливающие или не усиливающие.

        Обызвествления обычно легко распознать на КТ, но они могут быть незаметны на МРТ. Несмотря на важность в прогнозировании злокачественности твердых почечных образований, кальцификации имеют ограниченную полезность в боснийской классификации, поскольку их можно обнаружить в стенке или перегородках как доброкачественных, так и злокачественных кист [22]. Точно так же размер не позволяет надежно предсказать доброкачественность или злокачественность почечной кисты. Действительно, большие кисты могут быть доброкачественными, а маленькие — злокачественными.

        Кисты почек категории I

        Кисты категории I — это простые доброкачественные кисты. Точный патогенез неизвестен. Предполагается, что они возникают из-за ослабления базальной мембраны дистальных извитых или собирательных трубочек [23]. Внешний вид изображения соответствует содержанию воды: затухание 0–20 HU на КТ без усиления, сильная гиперинтенсивность на последовательностях МРТ с Т2-взвешенным значением, гипоинтенсивность на последовательностях МРТ с Т1-взвешенным изображением (рис. 3 и 4). Стенка тонкая, тонкая, без усиления. Кальцинаты, перегородки и усиление узловатости отсутствуют. Почти все доброкачественные. В исследовании, включавшем 1700 человек с по крайней мере одной кистой почки, только у двух пациентов развилось новообразование почки [12]. Почки I категории могут со временем увеличиваться в размерах. Лечение или последующее наблюдение не рекомендуются.

        Рис. 3

        Боснийская киста почки I категории. На аксиальных КТ без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) показана киста (стрелка) с тонкой и неконтрастной стенкой

        Полноразмерное изображение

        Рис. киста. a Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает поражение (стрелка) с сильной гиперинтенсивностью и тонкой стенкой. Соответствующие аксиальные неусиленные ( b ) и контрастные ( c ) МРТ-изображения Т1 показывают гипоинтенсивное поражение с тонкой и неконтрастной стенкой

        Изображение в натуральную величину

        Кисты почек категории II

        Кисты почек категории II несколько сложнее, поскольку они имеют тонкую стенку и несколько тонких перегородок, которые могут демонстрировать кажущееся (не поддающееся измерению) усиление (рис. 5). . Мелкие обызвествления или короткие сегменты слегка утолщенных обызвествлений могут присутствовать в стенке или перегородках. Осложненные (белковые или геморрагические) кисты почек размером менее 3 см также относятся ко II категории. Эти кисты демонстрируют гиператтенуацию (> 20 HU) на КТ без усиления, высокую интенсивность сигнала на последовательностях МРТ без усиления в Т1 и отсутствие усиления, что помогает отличить доброкачественную кисту от ПКР. Однородность поражения и ровные границы также указывают на доброкачественную кисту [24]. В целом, белковые кисты имеют размеры 20–40 HU и анэхогенны при УЗИ, в то время как геморрагические кисты имеют размер более 40 50 HU и могут иметь сложный внешний вид при УЗИ [25]. Кисты почек категории II являются доброкачественными и не требуют лечения или наблюдения.

        Рис. 5

        Боснийская киста почки II категории. a На аксиальном КТ без усиления показано поражение с тонкой стенкой (стрелка) и тонкой перегородкой (острие стрелки), которое содержит мелкие кальцификации. b Соответствующее аксиальное КТ с контрастным усилением показывает усиление стенки и перегородки кисты

        Изображение в полный размер

        Кисты почек категории IIF

        Кисты почек категории IIF («F» означает наблюдение) вызывают больше беспокойства, чем категория I и II [15, 26, 27]. Стенка и перегородки могут демонстрировать минимальное утолщение и ощутимое (не поддающееся измерению) усиление и могут содержать нерегулярные или узловатые кальцификации (рис. 6). В отличие от кист II категории, они могут содержать несколько перегородок. Осложненные кисты почек размером более 3 см входят в категорию IIF (рис. 7). Кисты почек категории IIF являются доброкачественными в 75–9 лет.5% времени [28,29,30]. Последующее визуализирующее наблюдение необходимо, чтобы исключить злокачественное новообразование, показывая стабильность с течением времени. Однако оптимальный интервал времени для последующего наблюдения неясен и зависит от сложности кисты. Босняк предположил, что кисты категории IIF с минимальными осложнениями нуждаются в последующем наблюдении в течение 1–2 лет, в то время как более сложные требуют наблюдения в течение как минимум 3–4 лет [31].

        Рис. 6

        Боснийская киста почки IIF категории. На аксиальном неусиленном КТ-изображении показано поражение с неравномерными кальцификациями в стенке (стрелка) и перегородках (стрелка)

        Изображение полного размера

        Рис. 7

        Боснийская киста почки IIF категории. На КТ-изображениях без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) в осевом направлении показано большое (> 3 см) поражение (стрелка) со спонтанной гипертонией и отсутствием усиления

        Полноразмерное изображение

        Кисты почки III категории

        Кисты почек категории III представляют собой неопределенные поражения с зарегистрированной злокачественностью почти 50% [28]. В эту категорию входят многокамерные кисты, геморрагические и инфицированные кисты, многокамерная кистозная нефрома и кистозный ПКР [32]. Стенка и перегородки имеют неравномерную толщину, заметное усиление и могут содержать толстые узловатые кальцификации (рис. 8). Количество септ увеличено по сравнению с кистами II категории. Хирургическое удаление кист почек III категории рекомендуется из-за повышенного риска их малигнизации.

        Рис. 8

        Боснийская киста почки III категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с толстой контрастирующей стенкой и перегородками (стрелка). Почти все являются ПКР или, реже, метастазами [32]. Однако существует несколько доброкачественных поражений, таких как смешанные эпителиально-стромальные опухоли (MEST) и кистозные ангиомиолипомы, которые можно отнести к почечным кистам IV категории [32]. Отличительной чертой этой категории является наличие усиливающейся узловатости (рис. 9).). Эти кисты также могут содержать все признаки, наблюдаемые в категории III. Настоятельно рекомендуется хирургическое удаление.

        Рис. 9

        Боснийская киста почки IV категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с периферическим контрастирующим узлом (стрелка)

        Полноразмерное изображение

        Кистозная почечно-клеточная карцинома

        Кистозный ПКР встречается относительно редко и составляет примерно 3–15 % всех случаев РКЦ. Чаще встречается в молодом возрасте и у женщин по сравнению с солидным ПКР [33]. Кистозный вид может быть связан с их врожденной архитектурой или вторичным по отношению к кистозной дегенерации и обширному некрозу [34]. Светлоклеточный тип ПКР является наиболее распространенным подтипом, за которым следуют папиллярный и хромофобный ПКР. Светлоклеточный тип ПКР может иметь доминирующий кистозный компонент или может возникать в простой кисте [35]. Многокамерный кистозный ПКР с низким злокачественным потенциалом является редким вариантом светлоклеточного ПКР без рецидивов или метастазов. Эта опухоль состоит исключительно из кист с опухолевыми клетками низкой степени злокачественности [36] и демонстрирует вариабельный внешний вид на изображениях, который варьируется от кист почечной категории IIF до категории IV [35]. Папиллярный ПКР может проявляться в виде кисты с геморрагическим или некротическим содержимым и толстой псевдокапсулой [35]. Кистозные ПКР почки имеют более благоприятный прогноз по сравнению со всеми подтипами ПКР: они имеют низкую степень злокачественности по Фурману, медленно растут, редко метастазируют или рецидивируют [37].

        Метастазы в почки

        Метастазы в почки не являются редкостью, с зарегистрированной частотой от 7 до 20% при патологоанатомических исследованиях [38,39,40,41]. Наиболее распространенными первичными злокачественными новообразованиями являются легкие, молочная железа, желудочно-кишечный тракт и меланома. КТ- и МРТ-диагностика проводится реже, поскольку посмертные исследования включали микроскопические поражения, которые выходят за пределы разрешения КТ [42, 43].

        Метастазы в почках могут иметь солидный или кистозный вид. Дифференциация почечных метастазов от ПКР только на основании результатов КТ и МРТ может оказаться невозможной [42,43,44]. Однако некоторые особенности, вероятно, будут отличительными: почечные метастазы часто бывают множественными, двусторонними и небольшими [42, 43].

        Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

        Область MESTs представляет собой гетерогенную группу редких опухолей почек, встречающихся преимущественно у женщин в перименопаузе (соотношение женщин и мужчин 11:1). MEST выглядит как четко очерченное поражение с различной долей солидных и кистозных компонентов [45]. Перегородки и узелки могут иметь гетерогенное и отсроченное усиление [45]. MEST может показать экзофитный рост или грыжу в почечную лоханку [45]. Кистозная нефрома взрослых в настоящее время классифицируется в семействе MEST из-за сходных гистологических и эпидемиологических данных [36]. Эта опухоль выглядит как инкапсулированное поражение с кистами разного размера и тонкими перегородками различной степени усиления [46]. Кальцинаты бывают периферическими и криволинейными [46]. Твердые компоненты обычно отсутствуют [46]. На МРТ капсула и перегородки могут показывать гипоинтенсивность как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за волокнистого состава. Поскольку особенности визуализации неспецифичны, дифференциация между MEST и кистозным ПКР требует патологоанатомического исследования.

        Абсцесс почки

        Абсцесс почки — редкое заболевание, обычно возникающее в результате осложнения нелеченого или неадекватно леченного острого пиелонефрита или восходящей инфекции мочевыводящих путей. Реже он возникает в результате гематогенного распространения из внемочевого источника инфекции (например, дивертикулита, панкреатита). У пациентов могут проявляться признаки и симптомы инфекции. Абсцесс почки может проявляться как сложная почечная киста с неоднородными областями затухания/интенсивности жидкости и толстой и неправильной стенкой, которая показывает небольшое усиление в экскреторной фазе (рис. 10). Из-за наличия вязкого гноя жидкостный компонент демонстрирует характерное сильное и гетерогенное ограничение диффузии на диффузионно-взвешенной визуализации, что способствует диагностике абсцесса почки, а не ПКР [47]. Почечная паренхима вокруг абсцесса может иметь низкую плотность/интенсивность на ранних стадиях и отсроченное усиление [48, 49].]. Жировые тяжи часто обнаруживаются рядом с почечным абсцессом [50]. В очаге поражения может редко присутствовать газ, что свидетельствует о формировании абсцесса. Когда результаты визуализации, история болезни и лабораторные тесты не позволяют уверенно дифференцировать абсцесс почки и кистозный ПКР; биопсия/дренирование должны быть выполнены для получения правильного диагноза.

        Рис. 10

        Абсцесс почки. a Аксиальная КТ с контрастным усилением показывает кистозное поражение (стрелка) с периферической толстой усиливающей стенкой. b Аксиальная КТ с контрастированием, выполненная через 3 месяца после антибактериальной терапии, показывает уменьшение размера поражения

        Изображение в натуральную величину

        Мультифокальные кисты почек

        Мультифокальные кистозные заболевания почек включают гетерогенный спектр наследственных и ненаследственных заболеваний, характеризующихся наличием множественных простых кист почек [32]. Наследственные формы обусловлены мутациями генов, участвующих в формировании и функционировании почечных ресничек, что приводит к эпителиальной пролиферации и развитию почечных кист [51]. Аутосомно-доминантный поликистоз почек является наиболее частым наследственным многоочаговым заболеванием почек . Ненаследственные нозологии обусловлены обструктивными, стромально-эпителиальными мальиндуктивными и неопластическими механизмами [52]. Наиболее частые причины образования ненаследственных мультифокальных кист включают индуцированную литием нефротоксичность, приобретенную кистозную болезнь почек и локализованную кистозную болезнь почек. Расположение и внешний вид почечных кист, наличие промежуточной нормальной почечной паренхимы, размер почек, возраст пациента на момент поступления и степень почечной функции помогают дифференцировать мультифокальные кистозные заболевания почек при визуализации.

        Аутосомно-доминантный поликистоз почек

        Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) является наиболее распространенным наследственным заболеванием почек и встречается примерно у одного из 500 живорожденных [51]. За заболевание ответственны мутации в одном из двух генов, кодирующих плазматическую мембрану, охватывающих поликистин 1 и поликистин 2 (PKD1 и PKD2). Он характеризуется прогрессирующим развитием и увеличением размеров простых кист почек, что приводит к симметричному увеличению почек и хронической почечной недостаточности к позднему среднему возрасту [52, 53] (рис. 11). Кисты имеют переменный размер (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) и диффузно распространяются по почкам. Осложнения кисты включают кровоизлияние, пиогенную инфекцию и, реже, разрыв. Риск ПКР не повышен по сравнению с общей популяцией, за исключением пациентов, находящихся на диализе [54]. Дополнительный риск злокачественных новообразований у диализных пациентов, вероятно, связан с последствиями сопутствующей приобретенной кистозной болезни почек [54].

        Рис. 11

        Аутосомно-доминантный поликистоз почек. Корональное Т2-взвешенное изображение показывает симметричное увеличение почек, которые содержат множественные кисты различного размера

        Изображение полного размера

        Печеночные кисты являются наиболее частыми внепочечными проявлениями АДПБП и имеют различное количество, размер, расположение и распределение. 51, 54]. Поликистоз печени встречается редко и приводит к гепатомегалии [51, 54]. Более редкие печеночные осложнения включают врожденный фиброз печени и сегментарную дилатацию желчевыводящих путей [54].

        Другие внепочечные проявления АДПБП включают кисты в других органах, таких как поджелудочная железа, и некистозные аномалии, такие как сердечные вальвулопатии и внутричерепные аневризмы [51]. Визуализация играет решающую роль в выявлении АДПБП у лиц с высоким риском (с положительным семейным анамнезом). Диагноз АДПБП требует не менее трех кист почек (односторонних или двусторонних) у пациентов с высоким риском в возрасте 15–39 лет, не менее двух кист в каждой почке у пациентов с высоким риском 40–59 лет.лет и несколько двусторонних кист почек у пациентов с высоким риском в возрасте 60 лет и старше [55]. Поскольку увеличение почек коррелирует со снижением почечной функции, оценка объема почек может предсказать риск почечной недостаточности [53].

        Приобретенная кистозная болезнь почек

        Приобретенная кистозная болезнь почек (ACKD) является следствием стойкой уремии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности [52]. Заболевание обнаруживается у 8–13% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и примерно у 50% пациентов, находящихся на диализе. Заболевание многофакторное. Это прогрессирующее разрушение почечных функционирующих нефронов с компенсаторной гипертрофией оставшейся почечной паренхимы, обструкцией почечных канальцев интерстициальным фиброзом или кристаллами оксалатов и образованием кист [52]. Почки атрофичны и содержат множественные кисты различного размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров) и визуализации (рис. 12). Поскольку почечные кисты чрезвычайно распространены среди взрослого населения, для диагностики ACKD необходимо наличие трех или более кист в каждой почке в сочетании с терминальной стадией почечной недостаточности и отсутствием наследственного заболевания почек в анамнезе [56]. Кровоизлияние в кисту является частым осложнением и может вызывать гематурию, тогда как разрыв кисты, перинефральная гематома и забрюшинное кровоизлияние встречаются реже [52]. Развитие ПКР в стенке кисты является наиболее серьезным осложнением ACKD с более высокой частотой по сравнению с общей популяцией [55].

        Рис. 12

        Приобретенная кистозная болезнь почек. На аксиальном КТ-изображении с контрастированием видны атрофические почки, содержащие множественные кисты различного размера

        Полноразмерное изображение

        Наиболее частым типом опухоли у пациентов с ACKD является приобретенная кистозная болезнь ( ACD)-ассоциированный ПКР, за которым следуют папиллярный и светлоклеточный тип ПКР [36]. ACD-ассоциированный RCC имеет уникальные морфологические особенности и обнаруживается исключительно у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и ACKD [36].

        Литий-индуцированная нефропатия

        Длительная терапия литием является хорошо известной причиной нефротоксичности в виде синдрома полиурии-полидипсии (несахарный диабет) и хронической почечной недостаточности [57]. Характерные результаты визуализации включают нормальный или слегка уменьшенный размер почек с множественными, равномерно и симметрично расположенными микрокистами [58]. Микрокисты имеют диаметр 1–2 мм и располагаются как в корковом, так и в мозговом веществе [58].

        Локализованная кистозная болезнь почек

        Локализованная кистозная болезнь почек — редкая ненаследственная форма кистозной болезни почек, которая проявляется конгломератом множественных простых кист различного размера [59] (рис. 13). В отличие от ACKD и ADPKD, локализованная кистозная болезнь почек обычно односторонняя и не прогрессирует. Заболевание обычно поражает только часть почки с полярным расположением [59]. Полное поражение почек встречается редко [58]. Контралатеральная почка в норме. Наличие промежуточной нормальной почечной паренхимы и отсутствие капсулы помогают дифференцировать локализованную кистозную болезнь почек от кистозной нефромы и многоочагового кистозного ПКР [58]. Кистозное поражение других органов обычно отсутствует [58].

        Рис. 13

        Локализованная кистозная болезнь почек. На КТ с контрастным усилением в осевом направлении показано скопление множественных простых кист различного размера (стрелка) в правой почке

        Изображение в натуральную величину

        Выводы

        Кистозные поражения почек часто обнаруживаются при рентгенологических исследованиях. Сложные и многоочаговые кистозные поражения почек часто представляют собой диагностическую проблему, поскольку они могут представлять неопластические и неопухолевые состояния. Система боснийской классификации — хорошо зарекомендовавший себя метод визуализации, который помогает радиологам и хирургам в повседневной практике дифференцировать нехирургические поражения от хирургических. Рентгенологи также должны распознавать изображения определенных типов кистозных поражений, чтобы лучше их охарактеризовать.

        Наличие данных и материалов

        Неприменимо

        Сокращения

        ACKD:

        Приобретенная кистозная болезнь почек

        АДПКД:

        Аутосомно-доминантный поликистоз почек

        CEUS:

        Контрастное усиление US

        КТ:

        Компьютерная томография

        МЭСЦ:

        Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

        МРТ:

        Магнитно-резонансная томография

        РКЦ:

        Почечно-клеточная карцинома

        Ссылки

        1. Hélénon O, Crosnier A, Verkarre V, Merran S, Méjean A, Correas JM (2018)Простые и сложные почечные кисты у взрослых: система классификации почечных кистозных масс. Диагностическая визуализация 99(4):189–218. https://doi.org/10.1016/j.diii.2017.10.005 PMID: 29482969

          Статья пабмед Google ученый

        2. Парк Б.К., Ким Б., Ким С.Х., Ко К., Ли Х.М., Чой Х.И. (2007) Оценка кистозных образований почек на основе боснийской классификации: сравнение КТ и УЗИ с контрастированием. Eur J Radiol 61(2):310–314 PMID: 17097844

          PubMed Статья Google ученый

        3. Корвино А., Каталано О., Корвино Ф., Сандоменико Ф., Петрилло А. (2017) Диагностическая эффективность и достоверность ультразвукового исследования с контрастным усилением в дифференциальной диагностике кистозных и кистозноподобных поражений печени. AJR Am J Рентгенол 209(3): W119–W127. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17062

          Артикул пабмед Google ученый

        4. Корвино А., Каталано О., Сетола С.В., Сандоменико Ф., Корвино Ф., Петрилло А. (2015) Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в характеристике сложных кистозных очаговых поражений печени. Ультразвук Мед Биол 41(5):1301-1310. https://doi. org/10.1016/j.ultrasmedbio.2014.12.667

          КАС Статья пабмед Google ученый

        5. Корвино А., Сандоменико Ф., Сетола С.В., Корвино Ф., Тафури Д., Каталано О. (2019)Морфологическая и динамическая оценка сложных кистозных очаговых поражений печени с помощью ультразвука с контрастным усилением: современное состояние дел. J Ультразвук 22 (3): 251–259. https://doi.org/10.1007/s40477-019-00385-2

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        6. Quaia E, Bertolotto M, Cioffi V et al (2008) Сравнение сонографии с контрастным усилением с сонографией без усиления и КТ с контрастным усилением в диагностике злокачественных новообразований в сложных кистозных почечных образованиях. AJR Am J Рентгенол 191(4):1239–1249. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3546

          ПабМед Статья Google ученый

        7. Исраэль GM, Босняк М.А. (2005) Как я это делаю: оценка почечных образований. Радиология 236(2):441–450 PMID: 16040900

          ПабМед Статья Google ученый

        8. Исраэль Г.М., Хиндман Н., Босняк М.А. (2004) Оценка кистозных образований почек: сравнение КТ и МРТ с использованием боснийской системы классификации. Радиология 231(2):365–371 PMID: 15128983

          PubMed Статья Google ученый

        9. Terada N, Arai Y, Kinukawa N, Terai A (2008) 10-летняя естественная история простых кист почек. Урология 71(1):7–11. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.07.075 PMID: 18242354

          Артикул пабмед Google ученый

        10. Carrim ZI, Murchison JT (2003) Распространенность простых почечных и печеночных кист, выявляемых с помощью спиральной компьютерной томографии. Clin Radiol 58(8):626–629 PMID: 12887956

          CAS пабмед Статья Google ученый

        11. Босняк М.А. (1986) Современный рентгенологический подход к почечным кистам. Радиология 158(1):1–10 PMID: 3510019

          КАС пабмед Статья Google ученый

        12. Босняк М.А. (1997) Использование боснийской системы классификации почечных кист и кистозных опухолей. J Urol 157(5):1852–1853 PMID:

          45

          CAS пабмед Статья Google ученый

        13. Israel GM, Bossik MA (2005) Обновление боснийской системы классификации кист почек. Урология 66(3):484–488 PMID: 16140062

          PubMed Статья Google ученый

        14. Бенджаминов О., Атри М., О’Мэлли М., Лобо К., Томлинсон Г. (2006) Усиливающий компонент на КТ для прогнозирования злокачественных новообразований в кистозных почечных образованиях и согласование между наблюдателями различных признаков КТ. AJR Am J Roentgenol 186(3):665–672 PMID: 16498093

          ПабМед Статья Google ученый

        15. Galia M, Albano D, Bruno A et al (2017) Визуальные особенности солидных образований почек. Бр Дж Радиол 90(1077):20170077. https://doi.org/10.1259/bjr.20170077 PMID: 285

          PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

        16. Mileto A, Allen BC, Pietryga JA et al (2017) Характеристика случайной почечной массы с помощью двухэнергетической КТ: диагностическая точность карт эффективных атомных чисел для различения неконтрастных кист от усиливающих масс. AJR Am J Рентгенол 209(4): W221–W230. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17325 PMID: 28705069

          PubMed Статья Google ученый

        17. Fananapazir G, Lamba R, Lewis B, Corwin MT, Naderi S, Troppmann C (2015) Полезность МРТ в характеристике неопределенных небольших почечных поражений, ранее наблюдаемых при скрининге КТ потенциальных пациентов-доноров почек. AJR Am J Roentgenol 205 (2): 325–330. https://doi.org/10.2214/AJR.14.13956 PMID: 26204282

          Артикул пабмед Google ученый

        18. Baert L, Steg A (1977) Является ли дивертикул дистальных и собирательных канальцев предварительной стадией простой кисты у взрослых? Дж. Урол 118(5):707–710 PMID: 410950

          КАС пабмед Статья Google ученый

        19. Davarpanah AH, Spektor M, Mathur M, Israel GM (2016)Гомогенные Т1 Гиперинтенсивные поражения почек с ровными границами: нужна ли МРТ с контрастным усилением? Радиология 281(1):326. https://doi.org/10.1148/radiol.2016164032 PMID:27643777

          Статья пабмед Google ученый

        20. Silverman SG, Israel GM, Herts BR, Richie JP (2008) Лечение случайной почечной массы. Радиология 249(1): 16–31. https://doi.org/10.1148/radiol.24

          783 PMID: 18796665

          Статья пабмед Google ученый

        21. Босняк М.А. (1993) Проблемы лучевой диагностики опухолей паренхимы почек. Urol Clin North Am 20(2):217–230

          CAS пабмед Google ученый

        22. Босняк М.А. (1997) Диагностика и ведение больных с осложненными кистозными поражениями почек. AJR Am J Рентгенол 169(3): 819–821

          CAS пабмед Статья Google ученый

        23. Smith AD, Remer EM, Cox KL et al (2012)Боснийские кистозные поражения почек категории IIF и III: исходы и ассоциации. Радиология 262 (1): 152–160. https://doi.org/10.1148/radiol.11110888 PMID: 22106359

          PubMed Статья Google ученый

        24. O’Malley RL, Godoy G, Hecht EM, Stifelman MD, Taneja SS (2009) Обозначение боснийской категории IIF и хирургия сложных кист почек. Дж Урол. 182(3):1091–1095. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.046 PMID: 19616809

          Статья пабмед Google ученый

        25. Босняк М.А. (2012) Классификация боснийской почечной кисты: 25 лет спустя. Радиология 262 (3): 781–785. https://doi.org/10.1148/radiol.11111595 PMID: 22357882

          Артикул пабмед Google ученый

        26. Wood CG 3rd, Stromberg LJ 3rd, Harmath CB et al (2015) КТ и МРТ для оценки кистозных поражений и заболеваний почек. Рентгенография 35 (1): 125–141. https://doi.org/10.1148/rg.351130016 PMID: 255

          PubMed Статья Google ученый

        27. Winters BR, Gore JL, Holt SK, Harper JD, Lin DW, Wright JL (2015) Кистозная почечно-клеточная карцинома имеет отличный прогноз независимо от размера опухоли. Урол Онкол 33(12):505.e9–505,13. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2015.07.017 PMID: 26319351

          Статья Google ученый

        28. Hartman DS, Davis CJ Jr, Johns T, Goldman SM (1986) Кистозная почечно-клеточная карцинома. Урология 28(2):145–153 PMID: 3739121

          CAS пабмед Статья Google ученый

        29. Moch H (2010)Кистозные опухоли почек: новые сущности и новые концепции. Ад Анат Патол 17 (3): 209–214. https://doi.org/10.1097/PAP.0b013e3181d98c9d PMID:20418675

          Статья пабмед Google ученый

        30. Jhaveri K, Gupta P, Elmi A et al (2013) Кистозные почечно-клеточные карциномы: они растут, метастазируют или рецидивируют? AJR Am J Roentgenol 201(2):W292–W296. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9414 PMID: 23883243

          PubMed Статья Google ученый

        31. Meilstrup JW, Mosher TJ, Dhadha RS, Hartman DS (1995) Другие опухоли почек. Семин Рентгенол 30:168–184

          CAS пабмед Статья Google ученый

        32. Бракен Р.Б., Чика Г. , Джонкон Д.Е., Луна М. (1979) Вторичные новообразования почек: исследование вскрытия. South Med J 72: 806–807

          CAS пабмед Статья Google ученый

        33. Abrams H, Spira R, Goldstein M (1950) Метастазы карциномы: анализ 1000 вскрытий. Рак 3:74–85

          CAS пабмед Статья Google ученый

        34. Клингер М.Е. (1951) Вторичные опухоли мочеполового тракта. Дж. Урол 65:144–153

          CAS пабмед Статья Google ученый

        35. Patel U, Ramachandran N, Halls J, Parthipun A, Slide C (2011) Синхронные почечные массы у пациентов с непочечной злокачественной опухолью: частота метастазов в почку по сравнению с первичной почечной неоплазией и отличительные признаки на КТ. AJR Am J Roentgenol 197(4):W680–W686. https://doi.org/10.2214/AJR.11.6518 PMID: 21940540

          Артикул пабмед Google ученый

        36. Fan G, Xie YU, Pei X et al (2015) Метастазы рака шейки матки в почки в виде почечной кисты: клинический случай. Онкол Летт 10 (5): 2761–2764

          ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

        37. Мослеми М.К. (2010)Смешанная эпителиально-стромальная опухоль почки или взрослая мезобластная нефрома: обновление. Урол J 7(3):141–147 PMID: 20845287

          PubMed Google ученый

        38. Lane BR, Campbell SC, Remer EM et al (2008)Кистозная нефрома взрослых и смешанная эпителиально-стромальная опухоль почки: клинические, рентгенографические и патологические характеристики. Урология 71:1142–1148

          ПабМед Статья Google ученый

        39. Гоял А., Шарма Р., Бхалла А.С., Гаманагатти С., Сет А. (2013)Диффузионно-взвешенная МРТ при воспалительных поражениях почек: все, что блестит, — это не ПКР! Евро Радиол 23(1):272–279. https://doi.org/10.1007/s00330-012-2577-0 PMID:22797980

          Статья пабмед Google ученый

        40. Kawashima A, Sandler CM, Goldman SM (2000) Визуализация при острой почечной инфекции. BJU Int 86 (Приложение 1): 70–79PMID: 10961277

          PubMed Google ученый

        41. Papanicolaou N, Pfister RC (1996) Острые почечные инфекции. Radiol Clin North Am 34(5):965–995 PMID: 8784392

          CAS пабмед Google ученый

        42. Катабатина В.С., Кота Г. , Дасьям А.К., Шанбхоуг А.К., Прасад С.Р. (2010) Кистозная болезнь почек у взрослых: генетический, биологический и развивающий учебник. Рентгенография 30(6):1509–1523. https://doi.org/10.1148/rg.306105513 PMID: 21071372

          Статья пабмед Google ученый

        43. Gabow PA (1993) Аутосомно-доминантный поликистоз почек. N Engl J Med 329(5):332–342 PMID: 8321262

          CAS пабмед Статья Google ученый

        44. Choyke PL (2000) Приобретенная кистозная болезнь почек. Евро Радиол 10(11):1716–1721 PMID: 11097395

          КАС пабмед Статья Google ученый

        45. Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB et al (2006) Прогрессирование объема при поликистозе почек. N Engl J Med 354(20):2122–2130 PMID: 16707749

          CAS пабмед Статья Google ученый

        46. Tickoo SK, de Peralta-Venturina MN, Harik LR et al (2006) Спектр эпителиальных новообразований при терминальной стадии почечной недостаточности: опыт 66 опухоленосных почек с акцентом на гистологические паттерны, отличные от таковых у взрослых со спорадическими заболеваниями почечная неоплазия. Am J Surg Pathol 30(2):141–153 PMID: 16434887

          PubMed Статья Google ученый

        47. Pei Y, Obaji J, Dupuis A et al (2009) Унифицированные критерии ультразвуковой диагностики ADPKD. J Am Soc Nephrol 20(1):205–212. https://doi.org/10.1681/ASN.2008050507

          ПабМед Статья КАС Google ученый

        48. Farres MT, Ronco P, Saadoun D et al (2003) Хроническая литиевая нефропатия: МРТ для диагностики. Радиология 229(2):570–574 PMID: 14595154

          PubMed Статья Google ученый

        49. Сливоцки С.М., Босняк М.А. (2001) Локализованная кистозная болезнь почек. AJR Am J Roentgenol 176(4):843–849 PMID: 11264061

          КАС пабмед Статья Google ученый

        Download references

        Funding

        None

        Author information

        Authors and Affiliations

        1. Dipartimento di Biomedicina, Neuroscienze e Diagnostica Avanzata, Università degli studi di Palermo, Via del Vespro 127,

        2. , Palermo, Italy

          Франческо Аньелло, Доменико Альбано, Джузеппе Миччи, Джузеппе Сальваджио, Сальваторе Пардо, Джанвинченцо Спарача, Томмазо Винченцо Бартолотта, Массимо Мидири, Роберто Лагалла и Массимо Галия

        3. Unità di Radiologia Diagnostica ed Interventistica, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Via Riccardo Galeazzi 4, 20161, Milan, Italy

          Domenico Albano

        4. Dipartimento di Discipline Chirurgiche Oncologiche e Stomatologiche, Università degli Studi di Palermo, Via Liborio Giuffrè 5,

        5. , Палермо, Италия

          Джузеппе Ди Буоно и Антонино Агруса

        6. Отдел радиологии, Fondazione Istituto Giuseppe Giglio, Contrada Pietrapollastra, Via Picciotto, , Чефалу (Палермо), Италия

          Томмазо Винченцо Бартолотта

        Авторы

        1. Франческо Агнелло

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        2. Domenico Albano

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        3. Giuseppe Micci

          Посмотреть публикации автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        4. Giuseppe Di Buono

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        5. Antonino Agrusa

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        6. Giuseppe Salvaggio

          Посмотреть публикации автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        7. Salvatore Pardo

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        8. Gianvincenzo Sparacia

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        9. Tommaso Vincenzo Bartolotta

          Посмотреть публикации автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        10. Massimo Midiri

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        11. Roberto Lagalla

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

        12. Massimo Galia

          Просмотр публикаций автора

          Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

        Вклады

        Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

        Автор, ответственный за переписку

        Франческо Аньелло.

        Декларация этики

        Одобрение этики и согласие на участие

        Неприменимо

        Согласие на публикацию

        Неприменимо

        Конкурирующие интересы

        Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

        Дополнительная информация

        Примечание издателя

        Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

        Права и разрешения

        Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

        Перепечатки и разрешения

        Об этой статье

        Почки | Колледж американских патологоанатомов

        Срезы демонстрируют многокамерное кистозное поражение, выстланное эпителиальными клетками, которые варьируются от уплощенных до ослабленных кубовидных и зазубренных. Эпителиальные клетки содержат эозинофильную цитоплазму и круглые центрально расположенные ядра с везикулярным хроматином, иногда заметными ядрышками и без значительной цитологической атипии. Стенка кисты содержит стромальный компонент веретенообразных клеток, который является умеренно клеточным и напоминает строму яичникового типа. Иммуногистохимия показывает, что стромальный компонент является положительным для рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR). Эти результаты подтверждают диагноз кистозной нефромы/смешанной эпителиальной стромальной опухоли (CN/MEST).

        CN/MEST — это редко встречающиеся доброкачественные новообразования почек, которые возникают преимущественно у женщин в пре- и перименопаузе и обычно обнаруживаются случайно, хотя могут возникать такие симптомы, как боль в животе, гематурия или инфекции мочевыводящих путей. Эти опухоли характеризуются смешанными эпителиальными и мезенхимальными компонентами. ХН полностью кистозная, как и в данном случае, в то время как MEST содержит переменное количество твердых компонентов. В обоих образованиях кистозные пространства выстланы одним слоем плоского, низкого кубовидного или клиновидного эпителия, в то время как перегородки и/или солидные компоненты содержат строму, которая является вариабельно клеточной и напоминает строму яичникового типа. Стромальный компонент является положительным для рецепторов ER и PR и реже для ингибина и кальретинина с помощью иммуногистохимии, в то время как эпителиальный компонент является положительным для маркеров почечного эпителия, таких как PAX8. ER/PR-положительный результат наряду с демографическими данными пациентов (женщины в пременопаузе) предполагает возможную роль гормональной стимуляции в патогенезе этих опухолей. В то время как эпителиальный компонент CN/MEST рассматривается многими как «захваченный» эпителий почечных канальцев, а не как истинный опухолевый компонент, относительно недавние исследования продемонстрировали клональность как в эпителиальном, так и в стромальном компонентах, по крайней мере, в некоторых случаях, что подтверждает истинное двухфазное характер этого новообразования. ХН/MEST являются доброкачественными новообразованиями, для которых достаточно только консервативного хирургического иссечения, хотя сообщалось о нескольких редких случаях местного рецидива и злокачественной трансформации.

        Хотя исторически велись споры о том, являются ли CN и MEST разными объектами, большинство авторов считают, что эти два поражения представляют собой варианты одного и того же объекта. В дополнение к значительному морфологическому перекрытию, данные исследований профилирования экспрессии генов предполагают, что они биологически связаны. Ванкуверская классификация почечной неоплазии Международного общества урологической патологии 2013 г. рассматривает этот вопрос и цитирует консенсусное согласие 72% для комбинированного заголовка CN / MEST. В качестве дополнительного примечания по терминологии, существует аналогичная детская нозология, называемая «кистозная нефрома», которая представляет собой совершенно отдельную биологическую нозологию, связанную с конституциональными мутациями DICER1.

        Важным объектом, который необходимо исключить при дифференциальной диагностике CN/MEST, является мультилокулярная кистозная почечно-клеточная карцинома (MCRCC). При MCRCC в стенках и перегородках кист обнаруживаются скопления светлых клеток, в остальном типичные для светлоклеточного почечно-клеточного рака. При кистозных новообразованиях почек рекомендуется проводить адекватный отбор проб, в основном для исключения этой патологии, поскольку диагностические области могут быть фокальными. Кроме того, строма яичникового типа, характерная для CN/MEST, не обнаруживается при MCRCC, хотя в некоторых случаях CN/MEST строма может казаться гиалинизированной и/или фиброзной, а не истинно яичниковой. Кроме того, стромальная позитивность ER/PR, характерная для CN/MEST, не является полностью специфичной, поскольку эти маркеры могут быть положительными при неопухолевых поражениях почек, связанных с почечной обструкцией, а также при ангиомиолипомах с эпителиальными кистами, как обсуждается ниже.

        Ангиомиолипома с эпителиальными кистами (AMLEC) является недавно описанным заболеванием, о котором в литературе сообщается менее чем о 20 случаях. AMLEC характеризуется (1) эпителиальными кистами, выстланными кубовидными или шиповидными клетками, (2) клеточной субэпителиальной мюллеровой стромой, положительной по ER/PR и меланоцитарным маркерам, таким как HMB45, и содержащей выраженное смешанное хроническое воспаление, и (3) признаками мышечного — преобладающая ангиомиолипома с ассоциированными дисморфическими кровеносными сосудами снаружи от клеточной субэпителиальной стромы. Последние два признака в данном случае отсутствуют. В сложных случаях окрашивание десмином и HMB45 должно устранить дифференциал.

        Тубулокистозная карцинома (TCC) представляет собой редкое кистозное новообразование почек с сильным преобладанием мужчин, в отличие от сильного преобладания женщин, наблюдаемого при CN/MEST. Гистологически TCC можно отличить от преимущественно кистозного CN/MEST по клеткам выстилки кисты, которые в первом случае имеют высокосортные ядра и обильную эозинофильную цитоплазму. Кроме того, TCC часто содержит неполные и свободно плавающие перегородки. Наконец, в этой опухоли отсутствует ER/PR-положительная строма.

        Кистозная частично дифференцированная опухоль Вильмса (CPDWT) может микроскопически напоминать CN/MEST, по крайней мере, в случаях отсутствия характерной стромы яичникового типа. Тщательный поиск бластемы подтвердит диагноз CPDWT. Кроме того, демографические данные пациентов заметно различаются; CPDWT — это опухоль детского возраста, тогда как CN/MEST — заболевание женщин в пре- и перименопаузе. В то время как у взрослых сообщалось о редких случаях опухоли Вильмса, у детей не сообщалось о CN/MEST.

        Ассистент рентгенолога: Кистозные массы

        Игнорировать, Следовать, Исключить

        Дэвид С. Хартман, доктор медицины, и Илеана Чесару, доктор медицины.

        Из отделения радиологии Медицинского центра Милтона С. Херши, Медицинской школы Пенсильванского государственного университета, США и больницы Вестейнде в Гааге, Нидерланды.

        Дата публикации

        Эта статья основана на презентации Дэвида Хартмана и адаптирована Илеаной Чесару для ассистента рентгенолога .
        В строке меню в левом верхнем углу вы найдете интерактивные кейсы.

        Введение

        Боснийская классификация почечной кистозной болезни

        Боснийская классификация была описана в 1986 г.
        Эта классификация помогает радиологу классифицировать каждое кистозное образование почки как «нехирургическое» (т.е. доброкачественное в категории 1 и 2) или как «хирургическое» (т.е. , требующие хирургического вмешательства в категории 3 и 4).
        После первоначального описания стало очевидно, что некоторые кисты категории II были несколько сложнее, чем большинство поражений категории II, но недостаточно сложны, чтобы отнести их к категории III.
        По этой причине в 1993 г. была введена категория IIF (F для последующего наблюдения).

        Категория I (простые кисты), Категория II (легко осложненные доброкачественные кисты) и Категория IV (кистозные новообразования) легко диагностируются.
        Их клиническое ведение является простым: хирургическое вмешательство показано при образованиях категории IV, в то время как образования категорий I и II могут быть отклонены как доброкачественные. 9могут трудно дифференцировать и подвержены межнаблюдательской изменчивости.
        Это различие важно, потому что их трактовка различна.

        Даже при макроскопическом исследовании кистозный почечно-клеточный рак (слева) может быть неотличим от осложненной кисты (справа)

        Кисты почек часто встречаются в повседневной рентгенологической практике.
        Обычно это простые доброкачественные кисты, но они могут осложниться в случае кровоизлияния, инфицирования и ишемии.
        Когда это происходит, может быть трудно дифференцировать эти сложные кисты от кистозного почечно-клеточного рака (10% всех почечно-клеточных карцином)
        Поскольку единственным методом лечения почечно-клеточного рака является хирургическое вмешательство или абляция, нам необходимо распознавать эти кистозные почечно-клеточные карциномы. .
        Визуализация является надежным средством дифференциации доброкачественных и злокачественных кистозных образований.

        Игнорировать, Проследить или Исключить

        Кисты почек можно классифицировать в соответствии с боснийской классификацией в зависимости от их особенностей.
        Кисты типа I являются простыми кистами.
        Тип II — кисты минимальной сложности.
        Типы I и II можно игнорировать.
        Тип II F , вероятно, безобидны, но им нужно следовать.
        Типы III и IV оба являются хирургическими поражениями.
        Тип IV неизбежно злокачественен, и в группе типа III около 80-90% также оказываются злокачественными.

        В нашем общении с клиницистами важно, чтобы мы объясняли значимость наших результатов и значение классификации с точки зрения: игнорировать (тип I и II), следовать (тип IIF) или исключить (тип III и IV). ).
        Итак, в этой лекции мы будем говорить только об Игнорировании, Следовании или Исключении.
        Для тех, кто хочет увидеть оригинальную боснийскую классификацию, посмотрите на таблицу, представленную в конце лекции.

        Дифференциация основана на гистологическом диагнозе, но визуализация является надежным средством дифференциации доброкачественных и злокачественных кистозных образований

        Рентгенологическая интерпретация

        Хотя окончательная дифференциация кистозных почечных образований основана на гистологическом диагнозе, существуют результаты визуализации, которые говорят вам, что киста не является простой кистой и является ли она, вероятно, доброкачественной или злокачественной.

        Следующие признаки визуализации указывают на то, что киста НЕ является простой:
        — Обызвествление
        — Гиперплотность/высокий сигнал
        — Септации
        — Множественные локулы
        — Усиление
        — Узелковость/утолщение стенки

        В таблице слева перечислены эти функции визуализации вместе с последствиями управления: «Игнорировать», «Следовать» или «Исключить».

        Когда мы смотрим на эти особенности визуализации, мы должны понимать, что наиболее тревожная часть кистозного образования должна использоваться при выборе соответствующего лечения.
        Таким образом, когда данные не согласуются либо в рамках одного исследования, либо при использовании различных рентгенологических исследований, лечение поражения следует проводить на основе наиболее агрессивных результатов визуализации.

        Глядя на таблицу слева, мы можем сказать, что с первыми тремя параметрами (кальцификация, гиперденс и перегородки) у нас все в порядке, потому что мы правы примерно в 95% случаев.
        С остальными четырьмя еще проще, потому что при наличии любого из них (усиление, множественные очаги, узловатость или утолщение стенки) поражение почти всегда является хирургическим.


        Что касается последующих действий, то на данный момент правил нет.
        Можно провести контрольное обследование через 6 месяцев и, если поражение стабильно, удвоить время наблюдения.

        Теперь мы подробно обсудим все эти функции визуализации.

        Обызвествление

        Последствия лечения кальцификации

        Самое главное — хорошее описание типа кальцинатов.
        Мы можем игнорировать небольшие количества кальцификации, которые являются гладкими, септальными или если это молочко кальция, которое перемещается в самую нижнюю точку с изменением положения.
        Мы должны убедиться, что никакое улучшение (= Все очаги с усилением, а также очаги с утолщением стенки или узловатостью стенки вне кальцинатов должны быть иссечены.
        Мы можем следить за поражениями с толстой или узловатой кальцификацией без какого-либо усиления.

        Доброкачественные кальцификации: небольшие точечные выделения и молочко кальция ……. Игнорировать

        Слева мы видим кистозное образование.
        Имеется небольшая точечная кальцификация, которую мы можем игнорировать.
        На дне кисты имеется типичный для молока кальциевый слой.
        Это также доброкачественная кальцификация, которую мы можем игнорировать.

        СЛЕВА: NECT с гладкой линейной кальцификацией и узловой кальцификацией. СПРАВА: Enhanced CT показывает усиление …… Excise

        Слева больной с нефролитиазом.
        Также имеется кистозное поражение с линейным и узловым обызвествлением. Если бы были только эти линейные кальцификации, мы могли бы игнорировать поражение. В случае узлового обызвествления мы можем проследить его, если нет усиления.
        Однако в этом случае мы видим усиление, поэтому это поражение необходимо удалить.

        Сверхплотный или высокий сигнал

        Последствия лечения гиперденсивных поражений

        На КТ гиперплотный означает: > 20 HU на NECT
        На МРТ гиперинтенсивный означает все, что имеет более высокую интенсивность сигнала, чем вода на Т1-взвешенном изображении.
        Гиперплотность или гиперинтенсивность обычно указывает на кровоизлияние или высокое содержание белка в кисте.
        Игнорировать все поражения с острыми краями; поражения На УЗИ они должны быть явно кистозными
        Следуйте все поражения, которые являются полностью внутрипочечными, потому что вы не можете оценить стенку и проследить все поражения > 3 см, потому что на данный момент не так много опыта в отношении этих поражений.
        Все эти очаги не должны иметь усиления.
        Иссечение всех нечетко очерченных или гетерогенных поражений, либо с усилением.
        Также, когда УЗИ показывает, что поражение солидное, его следует удалить.

        СЛЕВА: NECT показывает образование с плотностью 27 HU…..Игнорировать СПРАВА: МРТ показывает внутрипочечное поражение, которое является гиперинтенсивным на T1: сигнал выше, чем вода….. Следуйте

        Слева мы видим гиперденсное кистозное образование на КТ и гиперинтенсивное образование на Т1-взвешенной МРТ.
        Оба поражения имеют четкие края и однородны, хотя на КТ-изображении есть некоторый шум.
        При усиленном сканировании (не показано) очаги не показали никакого усиления.
        Таким образом, мы можем игнорировать поражение слева и должны следить за поражением справа, потому что оно полностью внутрипочечное.

        Секции

        Последствия управления в септах

        Игнорировать тонких разделителей ( Следуйте всем перегородкам, которые лишь немного «больше волосяного покрова». Они по-прежнему не должны показывать никаких улучшений.
        Иссечение всех толстых, неправильных или узловых перегородок и всех перегородок с усилением.

        СЛЕВА: тонкая, гладкая перегородка ….. Игнорировать ПРАВО: толстая усиливающая перегородка ….. Акциз

        Слева мы видим 2 случая
        Имеется кистозное образование с тонкой гладкой не контрастирующей перегородкой, которую мы можем игнорировать.
        Другой случай — толстая усиливающая перегородка, которую необходимо удалить.

        Кистозное поражение с толстой перегородкой и узлом ….. Акциз

        Ультразвуковое изображение слева показывает толстую перегородку.
        Также имеется узелок в стенке кисты.
        Таким образом, у нас есть две причины удалить это кистозное образование.

        Расширение

        Последствия управления в усовершенствовании

        Улучшение — наш лучший предсказуемый признак злокачественности.
        Таким образом, мы должны вырезать все поражения, на которых четко видно усиление.
        =Единственным исключением является инфекция.

        Значительное улучшение: КТ без усиления: 44 HU (слева) Расширенное сканирование: 61 HU (справа) ….. Акциз

        Расширение определяется следующим образом: Увеличение массы в единицах Хаунсфилда после введения контраста:


        • 10-15 HU = неопределенный
        • >15 HU = васкуляризация

        На МРТ:
        >15% = улучшение = хирургическое вмешательство

        Усиленная КТ показывает усиление толстой стенки и центральной области. ….акцизный

        Корпус слева мало что показывает на NECT.
        Однако при контрастировании мы можем оценить толстую стенку и увидеть усиление как стенки, так и центральной области в медиальной части кистозного поражения.
        Мы никогда не должны видеть это в доброкачественной кисте, так что это хирургическое поражение.

        Многокамерный

        Последствия лечения многоочаговых поражений

        Опухоли с тремя и более перегородками называются не многоперегородчатыми, а многокамерными.
        Все многоочаговые поражения следует иссекать, если нет явных признаков инфекции.

        Многокамерная кистозная масса на УЗИ и на КТ….. Акциз

        У взрослых двумя наиболее распространенными многоочаговыми образованиями являются MLCN (многокамерная кистозная нефрома), которая обычно является доброкачественной, но иногда злокачественной, и MLRCC (многокамерная почечно-клеточная карцинома), которая всегда является злокачественной.
        При визуализации мы не можем разделить эти две опухоли, поэтому все многоочаговые образования являются хирургическими (за исключением инфекции).

        Многокамерная почечно-клеточная карцинома (слева) и многокамерная кистозная нефрома (справа)

        Даже патологоанатом не может отличить обычно доброкачественную многокамерную кистозную нефрому от злокачественной многокамерной почечно-клеточной карциномы на макропрепарате.
        Дифференцировка основана на гистологии эпителиальных клеток, выстилающих эти очаги.
        Таким образом, все многокамерные почечные массы должны быть удалены.

        Угловатость

        Последствия лечения узловых поражений

        Игнорировать : нет
        Следовать : только очень маленькие неконтрастирующие узелки, внимательно следить за
        Исключить : все другие узловатые поражения

        Очень маленькие узелки без контраста. …. Следуйте

        Случай слева показывает очень маленькие узлы на CECT и T2WI.
        Судя по всем остальным изображениям, они не улучшались.
        Таким образом, мы, вероятно, можем проследить это поражение.
        Если они начинают расти или имеют какое-либо усиление, то мы должны иссекать поражение.

        Кистозное поражение с большим контрастирующим узлом ….. Акцизный

        Слева легкий шкаф.
        Имеется большой узел с усилением, необходимо удалить это образование.
        Даже если усиления не было, поражение все равно пришлось иссекать.

        T2WI показывает многокамерную кистозную массу с множественными узелками ….. Акциз

        Чемодан слева — T2WI с Fatsat.
        Мы видим множественные узелки, поэтому эту массу необходимо удалить.
        Неважно, увеличиваются эти узелки или нет.

        Утолщение стенки

        Последствия управления при утолщении стены

        Все поражения с утолщенной стенкой, с контрастированием или без него, должны быть иссечены, если нет явных признаков инфекции.
        В этих последних случаях следует следить за повреждениями.

        Два кистозных поражения с регулярной толстой стенкой ….. Акцизный

        Слева мы видим два кистозных поражения почек.
        Поражение в крайнем левом углу четко показывает утолщение стенки. Это легко оценить, потому что часть поражения внепочечная.
        Кистозное поражение рядом с ним полностью внутрипочечное, что затрудняет его оценку, но есть тик на стенках.
        Таким образом, необходимо удалить оба очага, независимо от того, имеется усиление стенки или нет.
        Единственным исключением могут быть явные признаки заражения.

        Кистозное поражение с толстой неровной усиливающей стенкой ….. Акцизный

        Кистозное образование слева явно является хирургическим поражением.
        У него толстая неровная стенка, он экзофитный и имеет усиление.

        Роль биопсии

        В литературе существуют разные мнения относительно роли биопсии при кистозных поражениях почек.
        Здесь мы приводим мнение доктора Босняка.
        Другое мнение дано д-ром Лангом в статье о биопсии неопределенных кистозных образований почек под контролем КТ (Bosniak 3 и 2F): точность и влияние на клиническое ведение (см. ссылки)

        Мнение доктора Босняка

        Биопсия играет ограниченную роль.
        Только в случае клинического подозрения на воспалительный характер новообразования (пиурия и т. д.) или при наличии рентгенологических данных, свидетельствующих о воспалении (например, перинефральное жировое тяжение), допускается пункция.
        Если результатом является инфекция, поражение можно лечить и наблюдать.
        Распространение опухоли по следу иглы считается редким явлением, но представляет собой «недооцененный риск».
        Пункционная биопсия стенки кистозного образования (доброкачественного или злокачественного) может привести к его разрыву и выплескиванию его содержимого в окружающие ткани.
        Отрицательный результат биопсии не исключает злокачественного новообразования, особенно при кистозных поражениях, которые имеют меньший объем ткани для взятия образца.

        1. Практический подход к кистозной массе почки

          Из курсов повышения квалификации RSNA
          Дэвид С. Хартман, доктор медицины, Питер Л. Чойке, доктор медицины и Мэтью С. Хартман, доктор медицины

          Отделение радиологии, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский факультет Университета штата Пенсильвания

        2. Как я это делаю: оценка почечной массы

          Гэри М. Исраэль, доктор медицины, и Мортон А. Босняк, доктор медицины
          , из отделения радиологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

        3. Должны ли мы проводить биопсию комплексных кистозных почечных образований (категория III по боснийскому языку)?

          Мортон А. Босняк.

        4. Биопсия неопределенных почечных кистозных образований под контролем КТ (Босняк 3 и 2F): точность и влияние на клиническое ведение

          Эрих К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.