Рецидив ангины: Рецидивирующие стрептококковые ангины — Доказательная медицина для всех

Рецидивирующие стрептококковые ангины — Доказательная медицина для всех

Стрептококковые ангины не являются редкостью в практике педиатров и терапевтов. Фарингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) не только доставляют выраженный дискомфорт во время самой болезни, но и чреваты ревматическими осложнениями после нее. 

Боль в горле. Руководство для врачей. Часть 1

Общая заболеваемость (боль в горле) во всех возрастных групп…

Вопросы лечения обострения стрептококковых ангин обычно не вызывают крупных разногласий между врачами. Однако когда речь заходит о тактике ведения пациентов с рецидивирующими БГСА-тонзиллитами (БГСА-фарингитами), или бактерионосительством БГСА в зеве — врачи, нередко, дают диаметрально противоположные рекомендации. 

Вниманию коллег предлагается выдержка из справочника UpToDate, из статьи Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis, в которой коротко и ёмко освещены эти вопросы.   

Рецидивы острого БГСА-тонзиллита, подтвержденные лабораторными методами, могут объясняться несколькими причинами: 

• Хроническое носительство БГСА, обостряющееся во время вирусного фарингита
.
• Несоблюдение рекомендованного режима антибактериальной терапии
.
• Реинфекция БГСА от носителей (например, внутри семьи) или острых больных (например, в детском коллективе).
• Неэффективность лечения (особенно если штамм первого случая и рецидива — одинаков), но этот вариант встречается редко.

При выявлении случаев рецидива острого фарингита (тонзиллита), БГСА-этиология которого подтверждена посевом или стрептатестом, следует повторить курс антибактериального лечения. Лечение следует повторять антибиотиком, более устойчивым к воздействию бета-лактамаз, нежели антибиотик, применявшийся для терапии первого эпизода фарингита. Если приверженность пациента терапии подвергается обоснованным сомнениям — для лечения рецидива врач может использовать внутримышечное введение бензатина пенициллина G.

 

В диагностике и выборе тактики также может помочь шкала МакАйзека, 

а также этот алгоритм.

Если при лечении первого эпизода полный курс пенициллина был проведен абсолютно корректно, то рецидив следует лечить антибиотиками первого поколения цефалоспоринов (например, цефалексином).

Диагностика и лечение острого бактериального синусита у детей

Резюме Практического руководства Медицинской ассоциации пров…

 Если для лечения первого эпизода использовалось первое поколение цефалоспоринов (и курс лечения был выполнен безупречно), следует использовать второе или третье поколение цефалоспоринов (например, цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон). Альтернативными препаратами при рецидире БГСА-фарингита, являются амоксициллин-клавуланат или клиндамицин. 

Контрольный мазок из зева на БГСА после успешного лечения рецидива — не требуется, за исключением некоторых особых случаев.  

При наличии многочисленных рецидивов БГСА-фарингитов, бывает очень сложно отличить истинные реинфекции БГСА от вирусных фарингитов на фоне носительства БГСА. Вполне вероятно, что большинство из этих пациентов являются носителями, и обострения вызваны нестрептококковыми инфекциями. В таких ситуациях показано лечение клиндамицином или амоксициллин-клавуланатом, поскольку эти препараты продемонстрировали в исследованиях наилучшие показатели санации при хроническом носительстве. 

В тех случаях, когда пациент испытывает шесть и более БГСА-фарингитов в течение одного года, или три-четыре БГСА-фарингита в течение двух лет подряд, следует рассмотреть вопрос о профилактической тонзиллэктомии. Ее польза при рецидивах БГСА была доказана в нескольких рандомизированных исследованиях, в том числе на 187 детях с рецидивирующим БГСА-фарингитом, из которых 95 детей перенесли тонзилэктомию. Заболеваемость фарингитом в течение первых двух лет наблюдения была значительно ниже в группе детей, перенесших тонзилэктомию.

 

Обычно БГСА может находиться в ротоглотке пациентов длительное время, вне всякой связи с ангинами и нарушениями иммунитета. В умеренном климате, в зимне-весенний период, носителями БГСА являются до 20% детей, без симптомов фарингита. Носительство стрептококка может продолжаться в течение многих месяцев. 

У носителей будут положительные мазки из зева на БГСА, и положительный стрептатест — и во время обычных ОРВИ, в том числе вирусных фарингитов, имитируя стрептококковую ангину. В таких условиях различить вирусный фарингит от стрептококкового бывает почти невозможно. Можно ориентироваться на некоторые косвенные признаки, такие как возраст пациента, время года, эпидемиологию местности и характеристики развития болезни. Кроме того, носители стрептококка в ротоглотке обычно имеют низкие титры АСЛ-О, а высокие титры АСЛ-О могут косвенно свидетельствовать о том, что фарингит вызван именно стрептококком. 

Острый фарингит. Руководство по диагностике и лечению

Врачи первичного звена сталкиваются с разными случаями, когд. ..

Носительство стрептококка крайне редко приводит к ревматической лихорадке или гнойным стрептококковым осложнениям. Кроме того, излечение от хронического носительства БГСА — гораздо труднее, чем излечение от острой БГСА-инфекции. Поэтому носители БГСА, за редким исключением, не требуют антибактериальной терапии. 

Непрерывные курсы антибиотиков подходят только для профилактики рецидивов ревматизма у пациентов, которые уже пережили один эпизод ревматической атаки

Вакцинация. На данный момент нет вакцин против БГСА, хотя разработка таких вакцин ведется. 

Как вылечить ангину и не допустить развития осложнений

Angina pharyngis или иначе ангина (острый тонзиллит) наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей.

Характер воспалительных процессов этого общего острого инфекционного заболевания связан с лимфаденоидной тканью глотки называемой миндалинами. Как лечить ангину дома должен знать каждый, чтобы избежать осложнений.

После гриппа частота возникновения этого распространенного заболевания стоит на втором месте в мире. Атаке инфекции преимущественно подвержены дети и взрослое население до 40 лет. Заражение может произойти в связи с воздействием внешней среды или от собственных микробов.

На первичной стадии заболевание представляет собой простое воспаление лимфаденоидного кольца глотки. Вторичная стадия (симптоматическая) как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина и др. ) вызывает поражение миндалин и кровеносной системы (системы кровотока). Специфическая стадия подразумевает присутствие специфических инфекций.

Если у вас покраснело горло и вы ощущаете боль при глотании – это вовсе не означает, что начинается ангина. Предлагаем разобраться в том, что какие симптомы можно принимать за ангину.

Что представляет собой ангина

Это остро протекающее инфекционное заболевание, сопровождающееся головной болью, повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, воспалением небных миндалин. Это означает, что последние увеличиваются в размерах, краснеют, на них образуется белый налет, появляется тянущая боль в зеве, усиливающаяся во время глотания.

Однако, даже если все выше названные признаки у вас наблюдаются, не нужно ставить диагноз самостоятельно. Для этого лучше всего обратиться к доктору. Дело в том, что симптомы ангины очень схожи с признаками дифтерии и другими не менее опасными заболеваниями. И если ангина лечится исключительно антибиотиками, вылечить ими дифтерию невозможно. Для этого необходимо применять противодифтерийную сыворотку.

Чтобы не запустить болезнь и не обрести каких-либо осложнений необходимо вовремя обратиться за врачебной помощью.

Симптомы ангины

Инкубационный период во время ангины составляет от 24 до 48 часов. Заболевание всегда начинается остро. У больного появляется озноб, общее недомогание, слабость, головная боль и ломота в костях, острые болевые ощущения в момент глотания. При этом температура тела заболевшего достигает 38-39 градусов.

Поначалу болевые ощущения беспокоят не очень сильно и только во время глотания. Спустя несколько часов с момента заболевания, боль в горле усиливается и становится постоянной. Максимальная выраженность болей в зеве приходится на вторые сутки.

Также для ангины характерно усиливается болезненность, увеличение в объемах и уплотнение углочелюстных лимфатических узлов. На миндалинах, как правило, образоваться небольшие гнойники, а в некоторых случаях даже участки скопления гноя.

Как вылечиться от ангины

Без применения антибиотиков, которые должен выписать врач, вылечить ангину дома достаточно сложно. Несвоевременное обращение за помощью может привести к нежелательным последствиям в виде осложнений.

Однако во время лечения болезни антибиотиками происходит уничтожение полезной флоры организма. Поэтому параллельно с препаратами для лечения ангины важно принимать лекарственные средства, восстанавливающие флору.

Перед приемом антибиотиков для лечения ангины обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы не знаете какая у вас форма ангины, т.к лечение будет неэффективным.

Рекомендуется в течение 3-5 дней, пока сохраняется температура, соблюдать постельный режим, больше пить, а еду принимать только ту, которая не будет травмировать воспаленное горло. Это может быть пюре, жидкая молочная каша, бульон, теплое молоко и другие продукты.

Жидкость хорошо очищает больной организм от токсинов, поэтому во время ангины следует пить больше чая с малиной, лимоном, липу, мяту, компот и другие напитки в теплом виде, не содержащие газов.

Важно помнить, что полностью вылечить ангину одним лишь полосканием невозможно. Но снять боль отваром ромашки, раствором соли или соды можно. Так же сегодня в аптечных сетях можно купить спреи от болей в горле, которые помогут болезни отступить.

Во время лечения не рекомендуется сбивать температуру до 38 градусов. Но если во температура выше этой отметки, следует обязательно принять жаропонижающее.

Если симптомы ангины повторяются достаточно часто, следует укреплять организм. Для этого необходимо заниматься спортом, закаляться, принимать иммуноукрепляющие препараты, но только при согласовании с лечащим доктором.

Осложнения ангины

Хотелось бы поговорить о том, насколько опасна ангина и каковы ее осложнения. Даже на ранних стадиях заболевания абсцесс глотки опасен тем, что инфекция может проникнуть в грудную клетку и полость черепа, где продолжит свое прогрессирование. Вследствие этого больной рискует получить осложнение ангины в виде менингита, отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов (инфекционно-токсический шок) и даже сепсис, более известный в народе как заражение крови.

На более поздних сроках ангина и ее осложнения опасны поражением суставов, мозга и сердца (ревматизм). Так же если заболевание не было полностью излечено, может развиться гломерулонефрит, который поражает почки.

Как видите, лечить заболевание необходимо вовремя, так как осложнения ангины могут оказать разрушающее действие на все органы и системы организма. Как быстро вы сможете вылечить ангину, все будет зависеть от того насколько быстро вы обратитесь за помощью к врачу и насколько точно вы будете выполнять все его предписания.

Профилактика ангины

Прежде всего, стоит позаботиться о своем иммунитете. Для того чтобы его укрепить, важно включить в рацион питания как можно больше свежих овощей и фруктов.

Если вы чувствуете, что в организме начинает развиваться инфекция, необходимо сразу же съесть половину лимона вместе с цедрой. Чтобы витамин С и эфирные масла смогли максимально подействовать на воспаленное горло, не рекомендуется есть после употребления лимона около часа.

Наверное, излишне сказать о том, что нужно следить за свои здоровьем, держать ноги в тепле, правильно одеваться, не нервничать. Кроме того, очень важно предотвращать попадание микроорганизмов внутрь, закалять свой организм, тем самым повышать иммунитет. Подходить к проблеме нужно последовательно, тогда не нужно будет искать как лечить ангину в домашних условиях.

Назовем основные правила профилактики ангины:

• Общая и отдельная гигиена. Пользуйтесь только собственными полотенцами, зубными щетками, посудой. Изолируйтесь от остальных членов вашей семьи, если вы заболели.
• Питайтесь правильно. В пище должно быть оптимальное соотношение витаминов, микроэлементов, белков, углеводов и жиров. В зимне-весенний период в рацион обязательно добавляйте витамин С, поскольку в наших широтах в это время в еде его катастрофически не хватает.
• Вовремя лечите такие заболевания как гайморит, пиелонефрит, ринит, кариесное поражение зубов, гельминтоз. Если часто бывают хронические ангины, посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшей тактики лечения. Возможно, необходимо частичное либо полное удаление гланд, в лечении хронических тонзиллитов и фарингитов эффективны физиопроцедуры.
• Занимайтесь закаливанием своего организма. Лучше всего закаляться, начиная с раннего возраста. Однако применять закалки не поздно никогда. Занимайтесь обтиранием, плаванием, контрастными вытираниями, летом можно ходить по росе босиком. Помните, что закалка подходит лишь в случае отсутствия болезни на данный момент.
• Укрепляйте иммунную систему. Не стоит пользоваться частыми полосканиями горла, переусердствовать с кондиционером. Слишком сухой воздух, также как и теплый способен повреждать слизистую. Не ограничивайтесь только теплой пищей: холодные напитки и мороженое тоже закаляют слизистую. Только начинайте закалку постепенно. Внутренний иммунитет укрепляется с помощью имуномодуляторов. Эффективно улучшать гуморальный иммунитет с помощью интерферона. Чаще всего назначаются вдобавок препараты бактериального происхождения – бронхомунил, рибомунил, а также витаминные комплексы.
• Чтобы предотвратить рецидивы стрептококковой ангины у носителей БГСА, проводится вакцинация таким препаратом как ретарпен либо бицилин.

 Профилактические меры очень важны для предотвращения ангины. Для начала посоветуйтесь с врачом, чтобы избежать рецидивов. Помогают постоянные занятия спортом и физическими нагрузками, утренние гимнастики, холодные обтирания водой.

Чтобы увеличить восприимчивость слизистой к переохлаждениям, врачи рекомендуют местные закалки: полоскайте горло водой, снижая температуру до холодной. При этом учитывайте ваши физиологические особенности, в лечении должна быть систематичность. Улучшить иммунитет и защитные свойства помогают солнечные ванны, особенно в зимний период.

Рецидивирующая стенокардия после коронарной ангиопластики: механизмы, возможности диагностики и лечения

. 2012 июнь; 1(2):158-69.

дои: 10.1177/2048872612449111.

Паоло Иззо ¹ , Андреа Макки, Луиза Де Дженнаро, Антонио Гальоне, Маттео Ди Биасе, Натале Даниэле Брунетти

принадлежность

• ¹ Отделение кардиологии, клиника «Вилла Бьянка», Бари, Италия.

• PMID: 24062904
• PMCID: PMC3760523
• DOI: 10. 1177/2048872612449111

Бесплатная статья ЧВК

Паоло Иззо и др. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2012 июнь

Бесплатная статья ЧВК

. 2012 июнь; 1(2):158-69.

дои: 10.1177/2048872612449111.

Авторы

Паоло Иззо ¹ , Андреа Макки, Луиза Де Дженнаро, Антонио Гальоне, Маттео Ди Биасе, Натале Даниэле Брунетти

принадлежность

• ¹ Отделение кардиологии, клиника «Вилла Бьянка», Бари, Италия.

• PMID: 24062904
• PMCID: PMC3760523
• DOI: 10. 1177/2048872612449111

Абстрактный

Рецидивирующая стенокардия у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, определяется как рецидив боли в груди или дискомфорта в груди. Рекомендуется тщательная оценка, чтобы различать некардиальные и сердечные причины. В случае последнего рецидивы стенокардии могут быть связаны со структурными («боль при растяжении», рестеноз стента, тромбоз стента, незавершенная реваскуляризация, прогрессирование коронарного атеросклероза) или функциональными (коронарная микрососудистая дисфункция, эпикардиальная коронарная недостаточность). спазм) причины. Несмотря на то, что полный диагностический алгоритм не был утвержден, может потребоваться ЭКГ-нагрузочная проба, визуализация с нагрузкой и инвазивная оценка коронарного кровотока и коронарного вазодвижения (например, резерв коронарного кровотока, провокационные тесты на коронароспазм). Когда повторная реваскуляризация коронарных артерий не показана, терапевтические подходы должны быть направлены на устранение основного механизма симптомов пациента с использованием различных доступных в настоящее время препаратов, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ивабрадин или ранолазин.

Ключевые слова: Рецидивирующая стенокардия; коронарная ангиопластика.

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов: Не объявлено.

Цифры

Рисунок 1.

Рецидивирующая стенокардия: диагностика и лечение…

Рисунок 1.

Рецидивирующая стенокардия: диагностические и терапевтические стратегии. ЧКВ: чрескожное коронарное вмешательство; МРТ: магнитно-резонансная…

Фигура 1.

Рецидивирующая стенокардия: диагностические и терапевтические стратегии. ЧКВ: чрескожное коронарное вмешательство; МРТ: магнитно-резонансная томография; FFR: частичный резерв потока; CFR: внутрикоронарный резерв кровотока

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Усиленная внешняя контрпульсация (УНКП): анализ, основанный на доказательствах.

  Медицинский консультативный секретариат. Медицинский консультативный секретариат. Ont Health Technol Assess Ser. 2006;6(5):1-70. Epub 2006 1 марта. Ont Health Technol Assess Ser. 2006. PMID: 23074496 Бесплатная статья ЧВК.

• Лечение стенокардии после чрескожного коронарного вмешательства.

  Крус Родригес JB, Кар С. Круз Родригес JB и др. Curr Cardiol Rep. 21 января 2020 г . ; 22 (2): 7. doi: 10.1007/s11886-020-1259-9. Курр Кардиол Респ. 2020. PMID: 31965355 Обзор.

• Лечение стенокардии: где мы?

  Балла С, Павасини Р, Феррари Р. Балла С и др. Кардиология. 2018;140(1):52-67. дои: 10.1159/000487936. Epub 2018 6 июня. Кардиология. 2018. PMID: 29874661 Обзор.

• Консенсусный документ экспертов API по лечению ишемической болезни сердца.

  Ассоциация врачей Индии. Ассоциация врачей Индии. J Assoc врачей Индии. 2006 июнь; 54: 469-80. J Assoc врачей Индии. 2006. PMID: 16909697 Обзор.

• Сравнение эффективности и безопасности фармакологического лечения с чрескожной коронарной ангиопластикой у пациентов с промежуточным поражением коронарных артерий.

  Латач П., Ростофф П., Гацковски А., Эль-Массри Н., Кондурацка Э., Гайос Г., Матысек Дж., Пивоварска В., Змудка К. Латач П. и соавт. Кардиол Пол. 2009 г., август; 67 (8A): 1004-12. Кардиол Пол. 2009. PMID: 19784905

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Ранолазин по сравнению с аллопуринолом для соответствующих критериям пациентов с симптомами ангиопластики в анамнезе: сравнительное исследование эффективности.

  Рахмани Р., Моради Фарсани Э., Бахрами С. Рахмани Р. и др. Взаимодействие J Med Res. 2022 17 августа; 11 (2): e39778. дои: 10.2196/39778. Взаимодействие J Med Res. 2022. PMID: 35976197 Бесплатная статья ЧВК.

• Машинное обучение идентифицирует метаболические сигнатуры, которые предсказывают риск рецидива стенокардии у пациентов с ремиссией после чрескожного коронарного вмешательства: многоцентровое проспективное когортное исследование.

  Цуй С, Ли Л, Чжан Ю, Лу Дж, Ван Х, Сонг Х, Лю Дж, Ли К. Цуй С. и др. Adv Sci (Вейн). 2021 8 марта; 8(10):2003893. doi: 10.1002/advs.202003893. Электронная коллекция 2021 май. Adv Sci (Вейн). 2021. PMID: 34026445 Бесплатная статья ЧВК.

• Риск последующих коронарных вмешательств у местного польского населения.

  Хичкевич Дж., Бурхардт П., Пешко К., Будзяновский Дж., Хичкевич Д., Мусиелак Б., Винницка-Зелинска А., Адамчак Д., Фарон В., Жезничак Дж. Хичкевич Дж. и соавт. Постеpы Кардиол Interwencyjnej. 2020 дек;16(4):429-435. doi: 10.5114/aic.2020.101768. Epub 2020 29 декабря. Постеpы Кардиол Interwencyjnej. 2020. PMID: 33598016 Бесплатная статья ЧВК.

• Новый метод измерения абсолютного коронарного кровотока и микрососудистого сопротивления у больных ишемической болезнью сердца.

  Моррис П.Д., Гослинг Р., Звежак И., Эванс Х., Обиньер-Робб Л., Чехович К., Эванс П.С., Хоуз Д.Р., Лоуфорд П.В., Нарракотт А.Дж., Ганн Д.П. Моррис, П.Д., и соавт. Кардиовасц Рез. 2021 25 мая; 117(6):1567-1577. дои: 10.1093/cvr/cvaa220. Кардиовасц Рез. 2021. PMID: 32666101 Бесплатная статья ЧВК.

• Прогнозирование ишемии миокарда после чрескожного коронарного вмешательства.

  Хуки А., Гуарини Г., Морроне Д., Марзилли М. Хуки А. и др. Евро Кардиол. 2016 дек;11(2):85-89. doi: 10.15420/ecr.2016:27:2. Евро Кардиол. 2016. PMID: 30310453 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Стенокардия после ЧКВ — Американский колледж кардиологов

15 января 2019 г.

Отправить по:

Размер шрифта

А

А

А

Авторов:

Crea F, Bairey Merz CN, Beltrame JF, et al.

Ссылка:

Механизмы и диагностическая оценка персистирующей или рецидивирующей стенокардии после чрескожной коронарной реваскуляризации. Eur Heart J 2019; 4 января: [Epub перед печатью].

Резюме Автор:

Бина Ахмед, доктор медицинских наук, FACC

Учебные вопросы:

Каковы механизмы рецидивирующей или персистирующей стенокардии у больных после коронарного вмешательства и какой должна быть диагностическая тактика?

Перспектива:

Приблизительно у 20-40% пациентов после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) возникает рецидивирующая или персистирующая стенокардия. Потенциальные механизмы включают рецидивирующее ишемическое поражение из-за тромбоза стента, рестеноз в стенте, остаточное диффузное заболевание или миокардиальные мостики. При использовании стентов нового поколения частота тромбоза стентов снижается.

Неинвазивное тестирование, такое как тест с физической нагрузкой с визуализацией, должно быть первым шагом к дальнейшей диагностике и/или стратификации риска. Стратегии инвазивного тестирования включают физиологическую и анатомическую оценку с использованием проволочной сдавливающей проволоки, внутрисосудистого ультразвука или оптической когерентной томографии при подозрении на обструктивное поражение эпикарда. При отсутствии обструктивных поражений можно рассмотреть функциональную оценку с использованием ацетилхолина или эргоновина для диагностики эпикардиального или микроваскулярного спазма.

Для пациентов, которые находятся на оптимально переносимой медикаментозной терапии и имеют персистирующую стенокардию после ЧКВ, следует рассмотреть возможность дальнейшего диагностического тестирования.