Редукция при многоплодной беременности: что это такое, показания и противопоказания к проведению, методы удаления одного плода при двойне и риски

что это такое, показания и противопоказания к проведению, методы удаления одного плода при двойне и риски

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными. Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов. Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Содержание

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

 редукция эмбриона при многоплодной беременностиПосле того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется. Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность. Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались. Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери. По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

 редукция эмбриона при многоплодной беременности

Не смотря на то, что редукция в основном связана с искусственно созданной беременностью, в некоторых случаях ее могут проводить и при естественной многоплодной беременности.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

 редукция эмбриона при многоплодной беременности

Основное показание к процедуре в любой ситуации – наличие трех и более жизнеспособных плодов в матке женщины. А одно из главных условий – письменное согласие на проведение медицинского вмешательства.

При ЭКО

 редукция эмбриона при многоплодной беременностиПоскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

  • Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
  • У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
  • Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
  • У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
  • Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

  • У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
  • Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
  • Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

 редукция эмбриона при многоплодной беременности

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

  • Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
  • У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
  • В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
  • У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
  • Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

  • Занесение инфекции и заражение плода.
  • Гибель сохранившегося эмбриона.
  • Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

 редукция эмбриона при многоплодной беременностиК поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

  • Резко повысившаяся угроза выкидыша.
  • Начало родовой активности раньше необходимого срока.
  • Развитие пороков у оставшихся плодов.
 редукция эмбриона при многоплодной беременности

Все имеющиеся риски проговариваются врачом для будущих родителей и учитываются при проведении процедуры. Поэтому крайне важно, чтобы ее выполнял специалист с хорошей подготовкой. Также нельзя забывать, что такая тяжелая операция не гарантирует того, что после ее проведения у оставшегося эмбриона не выявят по каким-либо причинам ранее не диагностированную патологию.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

  • Трансцервикально.
  • Трансвагинально.
  • Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в применении игл и адаптеров для биопсии Удаляется только эмбрион в полости матки у внутреннего зева
Не нужно обезболивание При УЗИ тяжело обнаружить финальный этап удаления плода

Трансвагинально

 редукция эмбриона при многоплодной беременностиДля выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Плюсы Минусы
Хорошо проходит этап рассасывания оставшихся тканей редуцированного плода Редукции могут быть подвергнуты только 2 эмбриона за раз
Минимальная травматичность В процессе введения иглы могут возникнуть определенные сложности
Техническая простота, в сравнении с другими вариантами

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Положительные Отрицательные
Нет необходимости в общем наркозе Рассасывание остаточных тканей довольно длительное
Минимальные риски инфицирования маточной полости Техническое исполнение сложное при наличии избыточного веса у женщины
Легко устанавливается датчик для контроля манипуляции

Можно ли отказаться от редукции

 редукция эмбриона при многоплодной беременностиБудущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

  1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
  2. У него имеются патологии в развитии.
  3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
  4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Полезное видео

Редукция эмбриона при многоплодной беременности (видео)

Внедрение ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) в гинекологию принесло не только радость от лечения бесплодия, но и проблемы. Ведь стимулирование яичников и перенос 2-3 эмбрионов в полость матки привели к взрыву многоплодной беременности после ЭКО. Такая беременность очень опасна, ведь женщина по медицинским показаниям не всегда может выносить и родить двух и более деток. Поэтому сейчас практикуется метод редукция эмбрионов.

Что это за метод редукция


Многоплодная беременность— имплантация и развитие в полости матки более одного плода. Как правило, в этом случае говорят о двойне, тройне и т.д. В 1980-е годы в США под руководством акушера-генетика Марка Эванса была разработана и внедрена технология удаления лишнего эмбриона во время протекания беременности.

Как правило, если у женщины двойня, вопрос об удалении одного малыша возникает редко. Но при тройне и выше, у врача возникают сомнения и опасения, поэтому рекомендуется селективное прерывание беременности.
Редукция—удаление эмбрионов до выбранного количества (2,3,1) на определенном сроке при многоплодной беременности. На такую процедуру женщины решаются по медицинским и не медицинским причинам.
Медицинские причины, как правило, включают:

  • риск преждевременных родов;
  • риск потери одного или двух плодов из-за отставания в развитии, связанного с недостатком питательных веществ;
  • низкий вес при рождении;
  • осложнения при протекании беременности.

Не медицинские причины просты: мать чувствует, что не сможет психологически принять или материально позволить более одного (двух) детей. Иногда женщина принимает решение провести операцию «редукция эмбриона при многоплодной беременности» после того, как узнает пол малыша при генетических наследственных заболеваниях.

Технология удаления

Редукцию в большинстве случае проводят при диагностировании развития трех и более плодов. В очень редких случаях (патологии развития) процедуру проводят при двойне. Обычно удаление происходит в начале беременности, между 9-й и 12-й недели.
Практикуется использование двух методов:

  • Трансцервикальный (через канал шейки матки).

Процедуру проводят на ранних сроках (5-6 недель) методом вакуумной аспирации. Способ не требует анестезии, но имеет большое количество недостатков:

  1. высокий риск повреждения соседнего плодного яйца;
  2. удалить можно только «ближний к выходу» эмбрион, а не выбранный врачом;
  3. высокий риск заноса инфекций.

Метод не популярен из-за большого количества осложнений.

  • трансабдоминальный


Наиболее распространенный метод внутриутробного удаления плода. Редукция эмбриона происходит следующим способом: женщине вводят наркоз, врач с помощью ультразвука определяет убираемый плод, вводит иглу через живот к матке. В выбранный эмбрион вводится раствор калия хлорида, который останавливает сердце младенца в течение 0,5-2 минуты. Так как процедура проводится в течение первого триместра, мертвый плод обычно поглощается телом матери, что может вызвать небольшое вагинальное кровотечение.

Медицинские риски

Многоплодная беременность, не зависимо как она была получена (естественный путь, ЭКО), всегда создает повышенные медицинские риски для беременных женщин и их плодов. За последние несколько десятилетий усиленное использование вспомогательных репродуктивных технологий привело к резкому увеличению числа случаев многоплодного зачатия. В период с 1980 по 2016 год процент рождения близнецов увеличился на 76% с 18,9%.
Так почему медики усиленно направляют женщину на операцию «редукция плода при многоплодной беременности»? Риск спонтанной потери всей беременности составляет 25% для четверок, 15% для тройни и 8% для близнецов. По статистике, дети, рожденные в результате многоплодного зачатия, имеют следующие проблемы:

  • повышенный риск недоношенности;
  • церебральный паралич;
  • хронические заболевания легких;
  • сниженный иммунитет;
  • проблемы с обучаемостью и адаптацией в обществе;
  • задержка развития.

Риск смерти в возрасте от 1 года в семь раз выше у близнецов и в 20 раз выше в тройни, по сравнению с одноплодной беременностью. Несмотря на технологические достижения в области неонатологии, не было никакого сокращения смертности для младенцев, рожденных на границе жизнеспособности в течение последнего десятилетия.
Материнские риски многоплодной беременности включают гипертонию, преэклампсию, гестационный диабет и послеродовое кровотечение.


Но не стоит забывать и о том, что редукция эмбриона при многоплодной беременности не безопасна для последующего течения беременности. Общее число беременностей, где не выжило ни одного малыша после удаления, было 8.9%,то есть после редукции шансов на выживание всех малышей меньше.

Этические проблемы


Врач информирует женщину о риске развития многоплодной беременности, о последующих сложностях и проблемах. Селективное прерывание беременности, конечно, выход, но перед женщиной возникает много морально-этических вопросов.
Имеет и она право убивать младенца? Не приведет ли это к последующему выкидышу оставшихся малышей? Что будет, если отказаться от процедуры? Какие последствия для здоровья оставшихся малышей?
В этом случае ей никто не сможет помочь и что делать решать только ей. Любое принятое решение будет иметь последствия. После редукции она будет сожалеть и гадать всю жизнь, что было бы, если бы она оставила малыша. Отказавшись от процедуры, женщина станет находиться всю беременность в страхе из-за риска осложнений, а если, не дай бог, малыши родятся с проблемами, то винить в этом она будет только себя.
Слушать надо только себя и свое сердце и не пожалеть денег на качественную клинику и врачей. Чтобы мы не говорили о качестве нашей медицины, за границей таких вопросов практически никогда не возникает. Они умеют выхаживать недоношенных деток (основная проблема тройни) и следить за здоровьем беременной.

Видео: что такое редукция эмбрионов

Редукция эмбрионов при двойне, многоплодной беременности

Экстракорпоральное оплодотворение является вспомогательной репродуктивной технологией, в процессе которой происходит забор нескольких яйцеклеток, внедрение в них ДНК сперматозоидов, затем подсадка в матку эмбрионов. Чтобы повысить шанс развития беременности, вводят до 3 зародышей. Но если приживаются все, то приходится выполнять редукцию эмбрионов.  

Повышение шансов беременности

узи

Процедура ЭКО – сложное и дорогостоящее вмешательство, поэтому для повышения вероятности имплантации и развития беременности в полость матки подсаживают, как правило, не более 2 эмбрионов. Уже там они могут поделиться с образованием жизнеспособных полноценных частей. Это может привести к многоплодной беременности, которая является патологическим состоянием и вынашивание ее сопряжено с риском для матери и плодов.

Даже при двойне повышена вероятность преждевременных родов.

Многоплодие приводит к увеличению нагрузки на организм матери, и противопоказана женщинам с риском невынашивания.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности — операция, направленная на уменьшение количества эмбрионов в полости матки. Для безопасности матери и полноценного развития одного малыша по показаниям прибегают к этой манипуляции.

Необходимость редукции возникает не только при ЭКО, но и при искусственной инсеминации, когда в матке развивается сразу несколько зародышей.

Показания

Чтобы принять решение о редукции эмбрионов при многоплодной беременности, нужно определиться с рисками, возможными осложнениями, желанием женщины вынашивать более одного ребенка. Перед выполнением редукции у пациентки берут добровольное письменное информированное согласие.  

Показания для проведения редукции эмбрионов при ЭКО:

  • многоплодие – 3 и более плодов;
  • высокий риск недоношенности;
  • риск гибели всех плодов;
  • нарушение развития зародышей, пороки;
  • высокий риск для матери по кровотечениям.

Если женщина маловесна (астенического телосложения), имеет сопутствующую патологию, то у нее повышен риск невынашивания многоплодной беременности. В этом случае оправдано применение редукции.

В некоторых ситуациях возникает необходимость в редукции эмбрионов при естественно наступившей беременности:

  • состояние здоровья женщины, хроническая патология с риском развития декомпенсации;
  • определяются аномалии развития одного из зародышей;
  • в анамнезе у женщины привычное невынашивание, преждевременные роды;
  • осложнения гестации.

Противопоказания для процедуры

игла

Редукция эмбрионов является сложным вмешательством, которое имеет противопоказания:

  • угроза прерывания беременности;
  • воспалительные и/или инфекционные заболевания женщины на момент запланированной редукции.

Подготовка

Перед проведением редукции эмбрионов необходимо соблюсти обязательные условия:

  • получить согласие у пары/женщины;
  • уложиться в срок беременности от 2 до 13 недель, но лучше в 8-9 недель;
  • провести обследование женщины (ОАК, коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, на флору из уретры и цервикального канала, УЗИ малого таза).

Проведение редукции

После выполнения УЗИ до 10 недели беременности врач определяет эмбрионы, подлежащие редукции, осуществляет их картирование в полости матки. Затем выставляют показания к способу проведения процедуры – трансвагинальному или трансабдоминальному. Трансцервикальный не применяется в настоящее время из-за своей травматичности.

Трансвагинальный способ редукции допустим на сроке до 8 недель, поскольку менее травматичен именно в этот период. Трансабдоминальный – более эффективен на поздних сроках до 13 недель.

клетки

Под внутривенным наркозом в асептических условиях под контролем УЗИ осуществляют доступ – прокол специальным пункционным адаптером-катетером. Он направляется к амниотической оболочке эмбриона. Затем через катетер проводится более тонкая игла, прокалывающая грудную полость, вводится раствор калия хлорида – сердцебиение плода прекращается.  

В полной остановке сердечной деятельности редуцируемого эмбриона можно убедиться после 5-10 минут УЗИ-контроля.

Несколько часов после процедуры женщина наблюдается в клинике перед выпиской. В течение первых двух триместров производится контроль за рассасыванием редуцированных зародышей.   

Осложнения

Возможность развития осложнений зависит от того, насколько затрагивается зона плацентации других эмбрионов. Могут быть такие неблагоприятные последствия редукции многоплодной беременности:

  • инфицирование полости матки;
  • ретроплацентарная гематома;
  • повышение тонуса матки;
  • прокол оболочки остальных эмбрионов;
  • выкидыш;
  • развитие маточного кровотечения и гибель оставшихся зародышей.

Редукция при двойне

Учитывая технические особенности процедуры и ее возможные осложнения, редукция эмбриона при двойне не рекомендована, если нет явных патологий. В случае с двойней редукция является неоправданным риском потерять всех зародышей. Только при осознанном решении женщины, когда она знает возможные осложнения, при письменном ее согласии на это, врачи могут пойти на редукцию одного из эмбрионов при двойне.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности, саморедукция плода при двойне

Количество случаев многоплодной беременности за последние десятилетия значительно увеличилось, что связано с развитием репродуктивных технологий. Однако не все родители физически и морально готовы к рождению не одного, а двух и более малышей. В этом случае проводится редукция эмбрионов, которая заключается в удалении менее жизнеспособных из них.

Что такое редукция и саморедукция?

При процедуре ЭКО яйцеклетки забираются из яичников женщины и оплодотворяются в искусственных условиях, после чего бластоцисты переносятся в матку. Для того чтобы повысить шанс успешной имплантации, подсаживают не одну, а две, три и более, из-за чего вероятность многоплодной беременности увеличивается.

Редукция эмбрионов – это сложная хирургическая операция, позволяющая уменьшить их количество за счет удаления менее жизнеспособных. Саморедукция – проявление естественного отбора, самопроизвольная остановка в развитии одного из них в течение 1-го триместра. Наблюдается при каждой пятой беременности двойней.

Показания и противопоказания к процедуре, этический момент

Многоплодная беременность – это большое испытание для женского организма. На ее фоне происходит обострение хронических заболеваний. Последствия для малышей также могут быть печальными: нарушения в развитии, хромосомные аномалии, внутриутробная гибель.

Показания к процедуре:

  • имплантация 3-х и более бластоцист;
  • слабое здоровье будущей матери, малый рост и вес;
  • наличие пороков развития у эмбрионов.

При двойне процедура проводится редко, обычно по желанию родителей. Редукция эмбриона производится вплоть до 13-й недели. Она противопоказана, если у матери имеются инфекционные заболевания. Процедуру нельзя проводить при монохориальном типе плацентации, когда у эмбрионов один хорион, который впоследствии становится плацентой. Удаление одного зародыша грозит осложнениями вплоть до гибели для других.

Редукция эмбрионов – это процедура, на которую по этическим и моральным причинам сложно решиться, особенно парам, долгие годы мечтавшим стать родителями.

Во многих заграничных клиниках подсаживают не более 2-х эмбрионов за один раз, однако в России практикуется перенос сразу 3–4.

Как происходит операция?

Перед операцией определяются количество, локализация и параметры эмбрионов. Редукция проводится под контролем УЗИ. В полость матки вводится игла, которая разрушает грудную клетку эмбриона. С ее помощью делается инъекция раствора, подавляющего сердечную деятельность. Ткани плода рассасываются самостоятельно.

Методы редукции:

  1. Трансабдоминальный. Используется местное обезболивание. Прокол осуществляется через переднюю брюшную стенку. Подходящий срок – 8–11 недель.
  2. Трансвагинальный. Требует общего наркоза. Игла вводится в полость матки через влагалище. Применяется на 7–8 неделях беременности.
  3. Трансцервикальный. Не требует обезболивания. Проводится на 5–6 неделе. К подлежащему аспирации плодному яйцу через цервикальный канал вводят катетер, подсоединенный к вакуумному прибору.

Осложнения и последствия

Среди ранних осложнений редукции выделяют: занесение инфекции в полость матки, гипертонус, кровотечение, гибель других эмбрионов. Последствия процедуры могут проявиться не сразу. На более поздних сроках возможны: самопроизвольный аборт, отслойка плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод. У оставшихся плодов могут возникать пороки развития.

Как принять решение?

Принятие решения о редукции – сложный шаг для родителей. Однако удаление лишних плодов – подчас единственный вариант, при котором можно избежать опасных последствий для жизни матери и ее потомства. Если врач настаивает на процедуре, значит, на то имеются веские основания. Решение о редукции является единственно правильным, когда ставится вопрос о спасении одних эмбрионов за счет удаления других.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

методы редукции и возможные осложнения

Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений. Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки. Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.

редукция эмбриона

Что такое редукция эмбриона?

Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему. Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли. Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.

С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения. Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток. Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.

Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.

Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. Стандартная процедура ЭКО подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.

Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.

редукция эмбриона что это

Показания к проведению редукции

Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость. Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:

  • самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
  • преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
  • гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
  • тяжелые патологии внутриутробного развития;
  • удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.

Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.

Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:

  • если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
  • если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
  • если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.

Как сделать выбор между эмбрионами?

Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое. И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей. Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.

Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.

  1. Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион.
  2. Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника. К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.
  3. Возможность доступа к эмбриону.

Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.

редукция эмбриона при многоплодной беременности

Когда и как делают редукцию?

Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».

Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски. К этому времени эмбрион уже достигает значительных размеров, соответственно он будет дольше рассасываться в полости матки. Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.

Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.

Трансцервикальный метод

Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором. Контролируя процесс на мониторе УЗИ-аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза. Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа. Что касается недостатков, то их сразу несколько:

  • так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
  • проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
  • отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.

Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко. Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции. Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.

редукция эмбриона при двойне

Трансвагинальный метод

Эту процедуру уже можно считать полноценными оперативным вмешательством, которое чаще всего проводят на 7-8 неделе беременности под общим наркозом. Главный инструмент – биопсийный адаптер, который напрямую связан с датчиком аппарата УЗИ. При помощи этого самого датчика в полости матки обнаруживают эмбрион, подлежащий редукции, и наводят на него пунктирную метку, чтобы обозначить место будущего прокола. Затем стерилизованной иглой прокалывают стенку матки именно в том месте, где прикреплено плодное яйцо. Игла должна пробить тело зародыша в районе грудной клетки. Затем туда вводят специальный раствор глюкозы или хлорида натрия, чтобы как можно быстрее прекратить сердечную деятельность эмбриона.

Используя метод биопсии, за один раз можно лишить жизни не более двух зародышей, иначе матка будет слишком травмирована. Сделав более двух проколов за раз, врач рискует спровоцировать выкидыш. В случае, если нужно избавиться от трех и более яйцеклеток, трансвагинальную редукцию можно будет провести еще раз после того, как матка восстановиться. То есть спустя пару дней.

Замечено, что после такого метода редукции процесс рассасывания остатков зародышей проходит значительно быстрее. Но есть здесь и свои риски – ошибившись с дозировкой вводимых лекарств, можно нанести непоправимый вред остальным малышам.

Трансабдоминальный метод

Таким способом избавляются от эмбрионов, возраст которых достиг 8-9 недель. Случается, что к методу трансабдоминальной редукции приходится прибегнуть и на более поздних сроках. Причиной такого вмешательства может стать внезапная гибель эмбриона.

Этот метод очень похож на предыдущий, отличие лишь в том, что биопсийный адаптер с иглой вводится не через влагалище, а через брюшную стенку. Потребности в общем наркозе, как правило, нет, достаточно местного. Преимущество трансабдоминального способа перед трансвагинальным в том, что он позволяет размещать датчики наиболее удобным способом. То есть прокол можно сделать практически в любом месте и редуцировать эмбрион, где бы он не находился.

После окончания процедуры очень важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Ближайшие два часа пациентке вряд ли разрешат встать – она должна находиться в полном спокойствии. Затем необходимо будет провести контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в положительном исходе манипуляции и отсутствии осложнений. Если все в порядке, в дальнейшем пребывании женщины в клинике нет необходимости. Скорее всего, ей дадут рекомендации по поводу того, как устранять симптомы маточного возбуждения, и отпустят домой.

кто делал редукцию эмбриона

Надо сказать, что трансабдоминальный метод редукции используется чаще всего, ведь он практически исключает риск занесения инфекции в полость матке. Единственным его недостатком, в сравнении с предыдущими двумя способами, является тот факт, что на рассасывание тканей редуцированных эмбрионов требуется больше времени. Но это обстоятельство легко объяснить – к трансабдоминальному методу прибегают на более поздних сроках, когда размер зародышей достигает значительно больших размеров.

Возможные осложнения

Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.

Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое. Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей. Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 33%, 3735 голосов

    3735 голосов 33%

    3735 голосов - 33% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 2832 голоса

    2832 голоса 25%

    2832 голоса - 25% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1800 голосов

    1800 голосов 16%

    1800 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1610 голосов

    1610 голосов 14%

    1610 голосов - 14% из всех голосов

  • Прегнил 8%, 954 голоса

    954 голоса 8%

    954 голоса - 8% из всех голосов

  • Меногон 3%, 344 голоса

    344 голоса 3%

    344 голоса - 3% из всех голосов

Всего голосов: 11275

Голосовало: 8289

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности

Одним из нежелательных осложнений классической процедуры ЭКО является многоплодие, которое увеличивает нагрузку на женский организм и ухудшает прогноз вынашивания беременности. Поскольку для повышения эффективности ЭКО даже сегодня часто переносят 2-3 эмбриона, а возможность их развития тяжело предсказуема, многоплодие сопровождает беременность не реже, чем в 30% случаев, а по некоторым данным и чаще. При этом, если с двойней, серьезные проблемы возникают относительно редко, то три или даже четыре плода вынашивать не просто тяжело, но и очень опасно.

В 1978 году была осуществлена  первая редукция эмбриона — манипуляция, останавливающая его развитие. Изначально процедура применялась при обнаружении патологии у плода, чтобы позволить женщине родить здорового ребенка. Некоторое время спустя редукцию стали применять при многоплодной беременности в рамках ЭКО, тем самым увеличивая шансы на вынашивание.

Показания к редукции эмбриона

По мере накопления медицинских данных стало понятно, что сама процедура редукции может нанести вред женскому здоровью, поэтому не должна проводиться рутинно. В современная репродуктологии наблюдаются тенденции, аправлнные на сниждение вероятности многоплодной беременности в принципе, например, селективный перенос одного эмбриона. Тем не менее, проблема многоплодия, как фактора, сопутствующего ЭКО, имеет место и сегодня, поэтому редукция эмбриона применяется и в современной практике и осуществляется при наличии более, чем трех жизнеспособных эмбрионов. Кроме того, по желанию женщина, редукция может быть проведена при двойне или тройне.

Методы проведения редукции

Существует несколько техник выполнения процедуры:

  • Трансцервикальный метод. Применяется чаще на сроке  5-6 недель и заключается в аспирации эмбриона через тонкий катетер, который вводится через цервикальный канал. Продвижение катетера проводится под УЗИ-контролем. Метод относительно малотравматичен, однако, применим лишь к близлежащему эмбриона и чреват инфицированием полости матки,  удалением плодного яйца, которое планировалось оставить и некоторыми другими осложнениями, и поэтому в наши дни практически не применяется.
  •  Трансвагинальный. Обычно выполняется на сроке 7-8 недель и заключается в удалении эмбриона через прокол, проходящий с стенке влагалища. Под контролем УЗИ в полость матки, а затем в район грудной клетки эмбриона вводится игла, которой она механически разрушается. Как вариант, для остановки сердечной деятельности в грудную клетку эмбриона вводят лекарственные препараты. После редукции эмбрион рассасывется. Трансвагинальный метод наименее травматичный, но может стать причиной потери остальных эмбрионов при ошибках, связанных с введением препарата.
  • Трансабдоминальный метод. Процедура в целом напоминает предыдущую, только доступ в полость матки осуществляется через брюшную стенку. Метод применяется на более высоких сроках беременности.

Споры об оптимальном количестве плодных яиц для переноса не утихают в  современной репродуктологии и по сей день, однако, очевидно, что женщина сама должна решать судьбу перенесенных эмбрионов, получив полную информацию о редукции и рисках, связанных с многоплодием.

Многоплодная беременность - что это такое, особенности, на каком сроке можно определить

Многоплодная беременность – это не только огромная радость для будущих родителей, но и двойная нагрузка на женский организм. Она развивается протекает иначе, чем одноплодная, имеет свои специфические особенности и характерные признаки.

Что говорят врачи?

Многоплодной принято называть беременность, в процессе которой развивается два или больше плодов.

В данном случае возможно присутствие только двух провоцирующих факторов:

В таких случаях на свет появляются близнецы или двойняшки. В процессе вынашивания они могут быть разделены «перегородкой», либо же она может отсутствовать.

Статистика

Вынашивание нескольких плодов наблюдается примерно в 0,8-1,6% случаев всех беременностей. При этом, всего 1% является показателем двух, трех и более плодов и 99% – двух малышей.

Интересный факт: специалисты установили, что наибольшее количество детей, которых представительница прекрасного пола может родить без вреда для своего и детского организма, не более 6. Узнайте из нашей статьи, каково самое большое количество близнецов, рожденных одной женщиной.

Риски

Многоплодная беременность чревата развитием многих осложнений для организма женщины и будущих малышей.

Наиболее распространенные риски:

Для женщины вынашивание двойни может сопровождаться токсикозом, усиленным сердцебиением, одышкой, анемией, повышенной слабостью, вялостью, упадком сил.

Как рассчитать срок?

Акушеры рассчитывают срок беременности, начиная от первого дня последних месячных.

Узнать же о своем «интересном» положении будущая мама может уже на сроке 3-5 недель в зависимости от длины менструального цикла.

Первые признаки

На каком сроке беременности можно определить двойню?

Первые признаки двойни в большинстве случаев проявляются уже на первых неделях после зачатия. К примеру, у меня определили двойню на 7 акушерской неделе беременности на УЗИ, а в 5 недель в матке еще ничего не было видно.

Симптомы вынашивания близнецов:

  • Во время проведения теста на беременность на поверхности изделия появляются две четкие полосы яркого, насыщенного цвета, а в результатах анализа крови уровень ХГЧ при многоплодной беременности будет повышен.
  • Наследственный фактор – в случае, если в семье женщины встречались случаи многоплодной беременности, это значительно повышает вероятность ее повторения через несколько поколений (подробнее читайте здесь).
  • Живот будущей мамы стремительно увеличивается.
  • Шевеление малышей на более ранних сроках беременности – на 15-17 неделе.
  • Проявления сильного токсикоза, который выражается в форме тошноты, рвоты, угревых высыпаний, слабости и повышенной усталости.
  • Появление темных пигментных пятен на коже лица и тела.

Для диагностики многоплодной беременности следует обратиться к гинекологу, который назначит необходимые обследования. К ним относятся ультразвуковое исследование, прослушивание ритма детских сердец, а также гинекологический осмотр матки.

многоплодная беременность

Ощущения

Ощущения при беременности двойняшками несколько отличаются от обычных:

  • Уже с первых недель женщина начинает остро ощущать все проявления токсикоза.
  • Молочные железы быстро набухают и увеличиваются в размерах, с развитием беременности на коже лица появляются заметные пигментные пятна, на теле – растяжки.
  • Во многих случаях будущая мама страдает от одышки, тяжести в ногах, сильных толчков малышей, которые могут быть достаточно болезненными.

Размеры матки

При многоплодной беременности матка увеличивается в размерах намного быстрее, чем при одноплодной.

В случае если женщина носит двойняшек, уже к 11-12 неделям срока маточный орган может доходить до линии пупка, в то время, когда плод один – только достигает лона.

Изменение веса

При многоплодной беременности женщина набирает в весе значительно больше, чем при одноплодной.

Средняя прибавка массы тела за все триместры составляет 15-20 кг.

При этом, набор килограммов начинается практически с первых недель.

Будущей маме необходимо внимательно следить за своим весом, стараться правильно питаться — кушать только здоровые, полезные продукты. Оптимальным вариантом считается прибавка в весе не более 650-700 г за неделю.

Это поможет избежать появления лишних килограммов, которые несут дополнительную нагрузку на женский организм.

Как проходит

На протяжении первых недель беременности организм женщины интенсивно адаптируется к своему «новому состоянию». С течением беременности живот стремительно увеличивается в размерах, доставляя женщине огромный дискомфорт во время сна.

Также частым «спутником» многоплодия является учащенное мочеиспускание.

Беременность двойней на несколько недель короче, чем обычная – 36-38 недель. В большинстве случаев родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

На ранних сроках

Многоплодная беременность сопровождается более стремительным развитием:

  • Уже на 7-8 неделе двойняшек можно увидеть при проведении УЗИ, так как их размер составляет не менее 3 см.
  • Конец первого триместра сопровождается формированием сердечной системы, голосовых связок.
  • Масса эмбрионов составляет около 5 г.

Если зачатие наступило с помощью ЭКО, то часто в первом триместре может произойти гибель одного из плодов, при этом второй плод успешно развивается до нужного срока.

На поздних сроках

Начиная с 27-28 недели дети считаются жизнеспособными, в большинстве случаев при преждевременных родах малышам удается выжить.

В этот период вес каждого ребенка составляет 900-1000 г, рост – около 33-35 см.

Однако врачи внимательно следят за состоянием детей и матери и при необходимости принимают меры для пролонгирования беременности до срока, поскольку большой размер матки часто приводит к подтеканию околоплодных вод и развитию преждевременной родовой деятельности.

Поздние сроки многоплодной беременности сопровождаются завершением формирования организма двойняшек, внешне они выглядят как новорожденные младенцы.

В норме роды двойни происходят раньше, чем при вынашивании одного малыша – на 36-38 неделе.

При ЭКО

Процедура ЭКО практически в половине случаев заканчивается беременностью близнецами.

Но есть определенные риски:

  • заноса инфекции в полость матки;
  • раннего отторжения одного или обоих эмбрионов из-за гормональных причин.

Протекание беременности после ЭКО напрямую зависит от причины бесплодия пары.

Нередко на поздних сроках развивается многоводие.

Особенности беременности двойней

На протяжении первого месяца беременности двойней крохи растут и развиваются в самостоятельной зиготе, которая к концу 4-5 недели имплантируется в ткани эндометрия.
Во втором триместре мама уже имеет возможность узнать пол своих двойняшек на УЗИ, которые уже имеют свои отпечатки пальцев.

Если первая

При многоплодии женщине нужно находиться под постоянным врачебным наблюдением – это поможет контролировать все особенности роста и развития малышей.
Каких-либо особенностей протекания именно для 1-й беременности нет.

Если вторая

В таких ситуациях на протяжении всего периода вынашивания малышей женщина находится под пристальным врачебным присмотром.

Связано это со следующими факторами:

  • Если есть шов от кесарева сечения, то следят за его состоятельностью, поскольку из-за больших размеров матки он может разойтись (подробнее о проблеме читайте в этой статье).
  • Может быть несостоятельной и шейка матки (например, из-за наличия повреждений в предыдущих родах). Поэтому некоторым женщинам по показаниям устанавливают акушерский пессарий или накладывают цервикальный шов.

1 триместр

В первом триместре закладываются все органы будущих малышей. Плоды стремительно увеличиваются в размерах. На 5-6 неделе беременности уже можно подтвердить факт многоплодия и прослушать первые сердцебиения малышей.

К концу периода их вес составляет не менее 300 г, размеры – 16-18 см.

2 триместр

15-16 неделя дает будущей маме возможность узнать пол двойняшек при проведении УЗИ.

  • На сроке 18-20 недель малыши начинают активно двигаться, женщина чувствует их шевеление.
  • У них начинает формироваться пищеварительная и выделительная системы, они слышат звуки.
  • Двойняшки постоянно толкаются, их движения становятся более выраженными и сильными.

На 25-26 неделе черты лица малышей уже полностью сформированы, масса тела составляет 600-700 г, размеры – 28-32 см.

3 триместр

3 триместр многоплодной беременности является важнейшим в росте и развитии двойняшек. Все внутренние органы и системы малышей практически полностью сформированы.

Основные особенности периода:

  • сосательный аппарат полностью сформирован;
  • размер каждого плода составляет 47-50 см, вес – от 2,1 до 3 кг;
  • заканчивается развитие поджелудочной железы и костной системы.

Поздние сроки вынашивания двойни в большинстве случаев являются для женщины тяжелыми.

Женщина чувствует дискомфорт по причине чрезмерно большого живота, ее могут мучить приступы позднего токсикоза, повышение артериального давления и отеки рук и ног.

После кесарева

Кесарево сечение является тяжелым оперативным вмешательством, которое требует длительного процесса восстановления.

В течение беременности двойней врачи наблюдают за состоянием шва, чтобы не допустить его расхождения.

Последующее родоразрешение чаще всего проводится методом кесарева сечения. Это необходимо для того, чтобы исключить возможные осложнения в момент рождения детей.

Особенности питания и двигательной активности

Многоплодная беременность требует особого внимания к рациону питания будущей мамочки.

Врачи советуют беременным увеличить калорийность суточного рациона не более чем на 1000 калорий. Примерная калорийность в сутки должна составлять не менее 3500 ккал.

В рационе будущей мамы обязательно должны присутствовать мясо, птица, рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, овощи, фрукты и ягоды, различные крупы.

При этом двигательную активность в большинстве случаев рекомендовано ограничить, особенно на поздних сроках.

Связано это с перерастяжением мышц пресса и матки и высокой вероятностью преждевременных родов.

Как предотвратить осложнения?

Для того чтобы предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки и снизить вероятность других осложнений, будущей маме могут назначаться лекарственные препараты, способствующие расслаблению маточной мускулатуры.

До 30 недель рекомендуется посещать гинеколога два раза в месяц, после этого срока – каждую неделю. Про особенности ведения многоплодной беременности вы можете узнать по ссылке.

При возникновении проблем с вынашиванием двойни женщину направляют на сохранение в медицинское учреждение.

Будущая мама должна предельно внимательно следить за состоянием своего здоровья и при возникновении любых проблем сразу же обращаться за врачебной помощью.

Сокращение плодов при многоплодных беременностях, связанных с лучшими исходами родов, - ScienceDaily

Среди двойных и триплетных беременностей, которые были редуцированы до однократной или близнецовой беременности, было значительное сокращение осложнений, таких как преждевременные роды и очень преждевременные роды, согласно новым исследованиям опубликовано в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации) .

Хотя показатели смертности и серьезных заболеваний не были ниже среди всех многоплодных беременностей, которые были сокращены, беременности, вызванные лечением бесплодия, действительно показали значительное снижение показателей смертности или серьезных заболеваний после сокращения плода.

Многократные роды близнецов и тройняшек - и связанные с ними риски для здоровья - увеличились во многих странах с высоким уровнем дохода, причем в последние десятилетия их число увеличилось в два и три раза. В Канаде число родившихся в триплетах и ​​выше возросло с 52,2 на 100 000 живорождений до 83,5 в период с 1991 по 2009 год, главным образом из-за увеличения числа случаев лечения бесплодия у пожилых женщин детородного возраста.

В этом исследовании всех родов - живорожденных и мертворождений - в Британской Колумбии (Британская Колумбия) в период между 2009 и 2013 годами исследователи изучили исходы родов среди женщин, перенесших плановое сокращение плода при многоплодной беременности по сравнению с многоплодной беременностью без такого сокращения.Среди 208 827 женщин, родивших в течение периода исследования, 95 (0,04%) подвергались сокращению плода, причем 45 женщин родили двойню, а 50 родили синглетоны.

Доктор Неда Разац, ведущий автор исследования, отмечает, что «уменьшение преждевременных родов и общего веса при рождении, связанное со снижением плодов, в сочетании со снижением смертности и серьезных заболеваний среди детей женщин, которые зачали после лечения бесплодия, предполагает, что сокращение плодов при многоплодной беременности дает существенные преимущества."

Женщины, подвергшиеся сокращению плода, чаще были старше и имели более высокий социально-экономический статус и значительно чаще (75% по сравнению с 3,3%) проходили лечение от бесплодия.

Авторы отмечают, что у них была ограниченная информация о сроках, причинах и количестве плодов, уменьшенных в некоторых беременностях. Они отмечают, что врачи должны проявлять осторожность при обсуждении рисков и преимуществ сокращения плодов с родителями. «Клиницисты, консультирующие женщин с многоплодной беременностью, должны осознавать возможность значительного родительского стресса, вызванного процедурами сокращения плода, включая негативные чувства, такие как чувство вины, сожаление и горе», - заключают авторы.

История Источник:

Материалы предоставлены Канадской медицинской ассоциацией Journal . Примечание: содержимое может быть отредактировано по стилю и длине.

,

11-14-недельное сканирование - глава 5.1

Расщепление эмбриональной массы после 9-го дня оплодотворения приводит к моноамниотической двойняшки. В этих случаях имеется единственная амниотическая полость с одним плацента и два пуповины вставляются близко друг к другу. Monoamniotic Близнецы встречаются в 1% всех близнецов или около 5% монохориона двойняшки.В серии 1288 двойных беременностей (в том числе 317 монохориальных) осмотрен на 1114-недельном сканировании в исследовательском центре Harris Birthright, Больница Кингс-Колледжа, было 14 моноамниотических беременностей (включая четыре с соединенными близнецами и два с двойной обращенной артериальной перфузией последовательность).

В моноамниотические близнецы, потеря плода составляет около 5075%, из-за плода пороки развития, преждевременные роды и осложнения, возникающие в результате близость двух пуповин.Запутывание шнура, как правило, считается основным механизмом для большинства потерь плода, и были предприняты попытки предотвратить это осложнение со стороны администрации матери Сулиндак во втором триместре, чтобы стабилизировать Ложь плода за счет уменьшения объема околоплодных вод 43 . Тем не мение, шнур

запутывание встречается в большинстве случаев моноамниотических близнецов, и это обычно присутствует с первого триместра беременности 4446 .Таким образом, более вероятной причиной гибели плода у моноамниотических близнецов, которые возникает внезапно и непредсказуемо, возникает острый синдром переливания крови между двумя пациентами. Тесная вставка пуповины в плаценту связана с большим калибром анастомозы между двумя оборотами плода 46,47 . Следовательно, дисбаланс в двух тиражах не может быть устойчивым на длительные периоды времени (что необходимо для развития классические черты синдрома переливания двойника к близнецу), но будет скорее имеют серьезные гемодинамические эффекты, вызывающие внезапную гибель плода.

вкл На основании имеющихся данных диагностика моноамниотических близнецов на 1114- недельное сканирование должно привести к

консультирование из родителей как высоко риск внезапной, неожиданной и не поддающейся профилактике смерти плода. В нашей серии из восьми моноамниотических беременностей с двумя отдельными зародышами по данным раннего сканирования, было четыре несоответствующих по серьезной аномалии плода и это привело к прерыванию беременности или смерти обоих плодов.В четырех случаях, когда оба плода были нормальными, один привел к выживанию обоих близнецов, другой в выживании одного близнеца и двух во внутриутробном гибель обоих плодов (Таблица 1).
Корпус

Стол 1 - Исход беременности и ведение в восьми моноамниотических беременностей диагностировано на 1013 неделе беременности в исследовании Harris Birthright Центр.


беременности (недели) NT (мм) Выводы Управление Результат

13 1,2 / 1,2 анэнцефалия / нормальная окончание
11 5,5 / 1,8 аномалия стебля / нормальная окончание
11 4,4 / 2,0 кифосколиоз / нормальный окончание
13 6,0 / 2,0 диафрагмальный грыжа / нормальная беременных ВМС / IUD в 21 неделю
10 1,7 / 1,2 нормальных / нормальных беременных живы в 31 неделю
11 1,1 / 1,0 нормальных / нормальных беременных ВМС / IUD в 21 неделю
12 2,1 / 2,1 нормальных / нормальных сулиндак ВМС / IUD в 31 неделю
12 1,5 / 1,5 нормальных / нормальных сулиндак ВМС 30 недель / в живых 34 недели

NT, полупрозрачность носа; ВМС, внутриутробная смерть

Корпус
Первый триместровая диагностика моноамниотической двойной беременности - Sebire и др. 2000
УЗИ результаты и исход беременности у восьми несвязанных моноамниотических близнецов беременности в 11-14 недель беременности

УЗИ выводы

Результат



беременности Твин 1 Твин 2 Твин 1 Твин 2

1 13 недели CRL 42 мм NT 2,0 мм CRL 38 мм, NT 4,4 мм. Кифолосолиоз IUD TOP 13 недель
2 13 недели CRL 66 мм, NT 1,2 мм, анэнцефалия CRL 79 мм, NT 1,2 мм TOP 13 недель TOP 13 недель
3 11 недели CRL 48 мм, НТ 1,8 мм CRL 55 мм, NT 5,5 мм,
аномалия стебля тела
фунтов 34 недели NND 34 недели
4 13 недели CRL 63 мм, NT 6,0 мм Диафрагмальная грыжа CRL 66 мм, NT 2,0 мм ВМС 21 неделя ВМС 21 неделя
5 12 недели CRL 52 мм, НТ 1,1 мм CRL 53 мм, НТ 1,0 мм фунтов 31 неделя фунтов 31 неделя
6 10 недели CRL 38 мм, НТ 1,2 мм CRL 39 мм, NT 1,7 мм ВМС 30 недель фунтов 31 неделя
7 12 недели * CRL 59 мм, НТ 1,5 мм CRL 58 мм, НТ 1,5 мм ВМС 30 недель ВМС 30 недель
8 12 недели ** CRL 61 мм, NT 2,1 мм CRL 67 мм, NT 2,1 мм ВМС 31 неделя ВМС 31 неделя

* Лечение сулиндаком с 23 недель; ** Сулиндак лечение от 20 недель ,CRL, длина корона-крупу; NT, толщина полупрозрачности nuchal; ВМС, Внутриматочные смерть; ТОП, прерывание беременности; LB - живорождение; NND, новорожденный смерть


Расщепление эмбриональной массы после 12-го дня результатов оплодотворения у сиамских близнецов, которые встречаются в 1% монохориона беременностей.Сиамские близнецы классифицируются в соответствии с доминирующим сайт

внутриутробный соединение части тела, на пять основных типов: грудной клетки (грудная клетка, 30-40%), омфалопаг (брюшная полость, 25-30%), пигопагус (крестец, 10-20%) ишиопаг (таз 620%) и краниопаг (голова, 216%). Прогноз зависит от места и степени сращивания, но, как правило, около 50% мертворожденные, и у одной трети живорожденных имеются серьезные какая операция невозможна.В живорожденных случаях, в которых планируется Операция проводится, около 60% детей выживают 48,49 .

В наши четыре случая сиамских близнецов, диагностированных при 1114-недельном сканировании, полупрозрачность затылка была увеличена у шести из восьми плодов (0,5 мм) и 6,5 мм в 11 недель, 4,2 мм и 7,5 мм в 11 недель, 2,4 мм и 3,6 мм в 13 недель и 3,5 мм и 7,0 мм в 13 недель соответственно).Тем не мение, степень, в которой полупрозрачность Nuchal обеспечивает полезный прогноз как Исход таких беременностей неясен. В случаях, диагностированных в В первом триместре пациенты обычно выбирают прерывание беременности. Там нет серии сообщений о естественной истории состояния.

Первый триместровая диагностика моноамниотической двойной беременности - Sebire и др. 2000

УЗИ результаты в четырех сопряженных моноамниотических беременностях в 11-14 недели беременности

Корпус беременности УЗИ выводы

1 13 недели CRL 58 мм, NT 7,0 мм и CRL 60 мм, NT 3,5 мм, торакоомфалопагус
2 11 недели CRL 50 мм, NT 4,2 мм и CRL 49 мм, NT 7,5 мм, грудной клетки
3 13 недели CRL 77 мм, NT 2,4 мм и CRL 75 мм, NT 3,6 мм, торако-омфалопагус
4 11 недели CRL 55 мм, NT 6,5 мм и CRL 56 мм, NT 0,5 мм, грудной клетки

CRL, краун-крупу длины; NT, толщина полупрозрачного пучка

Классификация:
Сиамские близнецы классифицируются по площади органов, где происходит слияние и вовлечение внутренних органов.Симметричный и равные формы, в которых близнецы имеют равное или почти равное дублирование структур, называются duplicata complete. Когда есть неравное дублирование структур они называются duplicata incompleta, и это категория включает в себя самые тяжелые типы сиамских близнецов в
году которые только несколько органов системы дублируются. Самые частые сорта из сиамских близнецов грудной клетки (40-74%), омфалопаг (10-33%), пигопаг (18%), ишиопаг (6%) и краниопаг (1-6%).Классификация сиамские близнецы описаны в таблице.

Дубликат неполное: дублирование происходит только в одной части или области тело.
Примеры:
Diprosopus: одно тело, одна голова, два лица.
Dicephalus: одно тело, две головы
Дипигус: одна голова, грудная клетка и брюшная полость с двумя тазами и / или наружные половые органы.
Дубликат завершено: два полных сиамских близнеца.
Терата катадимус: соединение в нижней части тела.
Примеры:
Ischiopagus: соединены нижней частью копчика и крестца
Pygopagus: соединены боковой и задней частью копчика и крестец
Терата анадидимус : соединение в верхней части тела
Примеры:
Синцефалус: соединены лицом
Craniopagus: соединены в гомологичной части свода черепа

Терата anacatadidymus: соединение в средней части тела

Примеры:
Грудная клетка: соединены у грудной стенки
Xiphopagus: соединены при мечевидном отростке
Omphalopagus: соединен в области между мечевидным хрящом и пупок
Рачипагус: соединены на уровне шипов над крестцом
Адаптировано от: Ромеро, Р.Pilu G., Jeanty P., Ghidini A. and Hobbins J.C. (1988). Пренатальная диагностика врожденных аномалий, стр. 405. ( предоставлено от Филиппа Жанти - www.thefetus.net )

В одна попытка универсализации нынешней номенклатуры, новая классификация был предложен недавно на основе теоретического сайта объединения:

Ventral союз: близнецы соединены вдоль брюшной стороны.

Головоногий: сливается от макушки до пупка. Два зачаточных (слитые) лица, четыре руки и четыре ноги. Нижняя часть живота и таз разделены. Тип cephalothoracopagus Janiceps - это редкая разновидность сиамских близнецов в котором плоды соединены лицом к лицу, причем лицо каждого плода является разделить по средней линии и пополам повернуть наружу, чтобы каждый наблюдал лицо состоит из правого лица одного плода и левого лица Другой.Название происходит от Януса, в римской мифологии, бог ворота и дверные проемы, его статуя с двумя лицами, обращенными на восток и запад для начало и конец дня; и caput, голова.

Грудная клетка:
соединены лицом к лицу от верхней части грудной клетки до пупка, с вовлечение сердца всегда. Четыре руки, четыре ноги, два таза.

Omphalopagus: соединены лицом к лицу преимущественно в области пупка, иногда с участием нижней части грудной клетки, но всегда сохраняя два разных сердца.Там нет даже сердечного сосуда в общий. Два таза, четыре руки и четыре ноги.

Ischiopagus : соединен вентрально от пупка до большого соединился таз с двумя крестцами и двумя лобками. Они появились чаще соединяется сквозным с позвоночником по прямой линии, но они могут также представить лицом к лицу присоединенный живот. Четыре руки, четыре ноги, и вообще, единичные наружные половые органы и один задний проход.

Боковой союз: близнецы, соединенные рядом с общим пупком, животом и таз.

Парапаг: близнецы, которые разделяют соединенный таз, один лобковый симфиз и один или два крестца. Когда союз ограничен брюшной полостью и тазом (не задействовать грудную клетку) это называется диторакальный парапаг.Если есть один ствол с двумя головами называется парацефальным. Если есть один ствол и одна голова с двумя лицами - это дипрозопный парапаг. Две, три или четыре руки и две или три ноги.

Спинной союз: близнецы соединяются в дорсальном аспекте первобытного эмбриона диск. Там нет участия грудной клетки и живота

Craniopagus: объединены на любой части черепа, кроме лица или большого отверстия.Они разделяют кости черепа, мозговые оболочки и иногда поверхность мозга. Два ствола, четыре руки и четыре ноги.
Pygopagus: они дорсальнее крестцово-копчикового, промежностного области и иногда спинного мозга. Есть один анус, две прямые кишки, четыре руки и четыре ноги.
Rachipagus: близнецов сплавляются дорсально над крестцом, включая разные сегменты колонны.Этот тип крайне редок.

Двойной обратный артериальный последовательность перфузии (TRAP)


Наиболее экстремальное проявление синдрома переливания от близнеца к близнецу обнаружено в приблизительно 1% одноплодных беременностей - двойниковая болезнь сердца (acardius chorioangiopagus parasiticus).Это расстройство близнецов было названо последовательность с двойной обращенной артериальной перфузией (TRAP), потому что Механизм считается нарушение нормальной сосудистой перфузии и развитие одного близнеца (реципиента) вследствие артериальной артерии пуповины

анастомоз с другим (донор или насос) близнецом 50 . По крайней мере 50% близнецов-доноров умирают из-за застойной сердечной недостаточности или тяжелой недоношенности доставка, последствия polyhydramnios 50,51 .Все перфузировано близнецы умирают из-за связанных множественных пороков развития.

Пренатальная лечение заключается в окклюзии кровотока к близнецу с помощью эндоскопического перевязка или лазерная коагуляция пуповины 52,53 . менее инвазивным методом является лазерная коагуляция ультразвуком сосуды пуповины в брюшной полости близнеца проводится около 16 недель беременности.

Два наборы близнецов-сердечников демонстрируют диапазон развития (или отсутствия развития) головного конца. (www.thefetus.net)
В синдром артериальной перфузии с двойным обращением ретроградно перфузируется плохо оксигенированной кровью, которая должна пошли в плаценту.

управление включает консервативные и инвазивные методы лечения. консерватор Управление включает в себя серийную кардиотокографию (КТГ), УЗИ и эхокардиография и своевременная доставка. Неинвазивные методы лечения могут быть используется для поддержания сердечной функции насоса-близнеца с дигоксином и индометацин.Более инвазивное управление заключается в прекращении беременность или прерывание кровообращения у плода при хирургическом удалении (гистеротомия с селективной доставкой акардиального близнеца) и перевязка пуповины близнец акардиальных 1,2 под ультразвуковым контролем эмболизация пупочной артерии близнецов сердца абсолютным алкоголем309, платиновые катушки или тромбогенные катушки, лазерное испарение 4,5 .Большие числа не доступны для сравнения различных методов.

Рекомендуется Литература - Управление
1 - Уиллкорт Р.Дж., Нотон М.Дж., Кнутцен В.К., Фицпатрик С. Лапароскопический перевязка пуповины акардиального плода. Дж Ам Асс Гинекол Laparosc 1995 May; 2 (3): 319-21.
2 - Кинтеро Р, Муньос Х, Хасбун Ж, Поммер Р, Гутьеррес Ж, Санчес J, Идальго G, Caerstens E, Муньос L, Рамирес Р. Эндоскопическая хирургия плода в случае двойной беременности, осложненной обратной артериальной перфузией последовательность. Преподобный Чил Obstet Ginecol 1995; 60 (2): 112-6.
3 - Sepulveda W, Bower S, Hassan J, Fisk NM. Абляция сердца близнецом путем инъекции алкоголя во внутрибрюшную пупочную артерию.Obstet Gynecol 1995 Oct; 86 (4): 680-1.
4 - Хечер К, Рейнхольд У, Гбур К, Хакелоер Б.Дж. Прерывание пуповины кровоток у близнеца сердца с помощью эндоскопической лазерной коагуляции. Гебуршильфе Frauenheilkd 1996 Feb; 56 (2): 97-100.
5 - Hecher K, Hackeloer BJ, Ville Y. Коагуляция пуповины Оперативная микроэндоскопия при беременности 16 недель в акардиальном периоде близнец.Ультразвуковой Obstet Gynecol 1997 Авг; 10 (2): 130-2.
Многоплодная беременность | Статья о многоплодной беременности от Free Dictionary

, многократное рождение,

, рождающая более одного потомства при рождении. Хотя многие мелкие млекопитающие несут несколько детенышей одновременно, многократные роды встречаются относительно редко у людей и других приматов. Twinning, процесс, который приводит к рождению более одного потомства, приводит к появлению двойников, с уменьшающейся частотой, триплетов, четверок, квинтуплетов, секступлетов, септуплетов и октуплетов.

В однояйцевом или идентичном типе близнецов один оплодотворенный яйцеклетка делится, образуя два целостных организма. Такие близнецы всегда имеют один и тот же пол, обычно чрезвычайно похожи по внешнему виду и имеют идентичные группы крови. Двойникование с образованием однояйцовых идентичных близнецов обычно происходит в начале беременности. Если существенное развитие имело место до того, как произошло двойникование, может произойти неполное разделение двух эмбрионов, в результате чего появятся соединенные близнецы, соединенных близнецов,
врожденно соединенных организмов, которые являются полными или почти полными особями, исторически известными как сиамские близнецы.Они развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая разделена несовершенно; полное разделение даст одинаковых близнецов, имеющих одинаковый пол и
..... Нажмите на ссылку для получения дополнительной информации. , Несмотря на их сходство, идентичные близнецы имеют эпигенетические различия, которые влияют на то, как их общая ДНК используется и экспрессируется.

Братские близнецы, которые чаще встречаются, чем идентичные близнецы, - это те, которые развиваются из двух отдельных яйцеклеток, каждая из которых оплодотворена спермой. Братские близнецы могут быть или не быть одного пола и не должны напоминать друг друга больше, чем любые два других потомка одного и того же родителя.В Соединенных Штатах близнецы встречаются один раз примерно за 40 родов. В редких случаях неидентичные эмбрионы могут сливаться в матке, вызывая состояние, называемое химеризмом, при котором некоторые клетки индивидуума происходят от одного из эмбрионов, а остальные клетки происходят от другого, генетически отличного эмбриона.

Частота рождения нескольких яиц частично определяется генетически, в зависимости от расы и семейных тенденций; и это также зависит от внешних факторов, то есть заболеваемость увеличивается с увеличением возраста матери и числа детей, которых она уже родила.Однояйцевое или идентичное двойникование встречается с одинаковой частотой у всех женщин, независимо от расы, возраста или других факторов. В сравнительной биологии имеются данные о том, что вредные факторы в окружающей среде недавно оплодотворенной яйцеклетки, такие как снижение содержания кислорода, увеличивают вероятность двойникования одного яйца. Препараты для лечения бесплодия Препарат для лечения бесплодия,
Любое из множества веществ используется для повышения вероятности зачатия и успешной беременности. Различные методы используются, чтобы исправить или обойти множество различных функциональных расстройств, как мужчин, так и женщин, которые могут помешать зачатию и
..... Нажмите на ссылку для получения дополнительной информации. такие как кломифен, которые используются, когда причиной бесплодия является недостаток выделенных яйцеклеток, иногда приводящих к одновременному высвобождению и оплодотворению нескольких яйцеклеток. Использование этих лекарств привело к росту числа многоплодных родов, в том числе секступлетов, септуплетов и октуплетов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *