Рефлюкс эзофагит лечится ли: Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту.
  Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гастроэнтеролог

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что такое рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)?
• Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• Причины возникновения и течение ГЭРБ
• Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Врачи

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др. ).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

>

Заболевания по направлению Гастроэнтерология

Аппендицит Атерома Ахалазия Бедренная грыжа Болезнь Крона Бурсит Гастрит Грыжа Грыжа белой линии живота Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диастаз прямых мышц живота Дуоденит Желтуха Желчнокаменная болезнь Жировой гепатоз Изжога Колит Кровь в кале Липома Непроходимость кишечника Олеогранулема Опухоль почки Отравление пищевое Панкреатит Паховая грыжа Перитонит Пищевод Барретта Поликистоз почек Полипы желудка Послеоперационная грыжа Пупочная грыжа Пяточная шпора Рак желудка Тиреоидит Холецистит Цирроз печени Энтерит Энтероколит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Рефлюкс-эзофагит: новейшие технические разработки лечения

Резюме. Приведена методика лечения ГЭРБ для эндоскопической фундопликации. Описана технология. Отчет Американского общества гастроэнтерологов и эндоскопистов

Рефлюкс-эзофагит — хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, вызванное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом желудочного содержимого в нижние отделы органа и формирующее хронический воспалительный очаг в слизистой оболочке. Клинически рассматривается как гастоэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно за врачебной помощью обращаются 7 млн амбулаторных больных. Изменение образа жизни (уменьшение массы тела, соответствующая диета, отказ от вредных привычек и занятие физическими упражнениями), дополненное медикаментозным лечением препаратами, подавляющими кислотопродуцирующую активность желудка, — основная и рекомендованная первоочередная терапия. Такая тактика весьма распространена и используется практически всеми гастроэнтерологами развитых стран при лечении ГЭРБ. К сожалению, ее эффективность невысока — 30–40% пациентов отмечают только частичное улучшение.

Хирургические методы лечения ГЭРБ, включая и малоинвазивные лапароскопические антирефлюксные методики, выбирают менее 1% пациентов.

Вследствие развития технического прогресса в области малоинвазивных технологий стало возможным разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические антирефлюксные устройства. Благодаря таким новациям стало возможным выполнять эндоскопическую фундопликацию в области пищеводного сфинктера. Таким образом, лечение ГЭРБ стало амбулаторной хирургической процедурой.

В настоящее время разработанные эндоскопические устройства призваны прежде всего восстановить физиологическую запирательную функцию в области гастроэзофагеального соединения, не меняя синтопию органов. На сегодня на медицинском рынке представлены несколько эндоскопических устройств для формирования антирефлюксного соединения, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике при лечении ГЭРБ: EsophyX, MUSE и Stretta. Их клиническая эффективность, особенности техники применения и результаты лечения представлены в отчете Американского общества по гастроэнтерологии и эндоскопии (ASGE Technology Committee). Работа выполнена под руководством Нирав Тосани (Nirav Thosani) и опубликована в журнале «Gastrointestinal Endoscopy» («Гастоэнтерология и эндоскопия») в 2017 г.

В приведенном отчете подчеркивается, что данного вида устройства и методику трансэзофагеальной фундопликации не следует рассматривать как альтернативу оперативному лечению. В случае больших дефектов в области пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода, наличия параэзофагеальных грыж, пищевода Барретта, хронических эзофагитов — методика не показана и необходимо рассматривать вопрос оперативного лечения.

Далее в работе подробно рассматриваются особенности формирования антирефлюксного барьера в области гастроэзофагеального перехода. Несмотря на конструкционные различия применяемых устройств, их характерной особенностью является возможность формировать круговой инвагинационный клапан. Некоторые из аппаратов, например EsophyX, позволяют уменьшить пролабирование созданного клапана длиной до 4 см в небольшие грыжи пищеводного отверстия (≤2 см). Манжета формируется путем создания кругового скобочного соединения тканей.

Система MUSE — это эндоскопическая система соединения тканей, создающая частичную полукольцевую фундопликацию. При этом хирургические и анатомические принципы, лежащие в ее основе, аналогичны системе EsophyX. Применение устройства требует общей анестезии и не менее суток послеоперационного наблюдения.

Система Stretta — основа ее действия состоит в локальном подведении радиочастотного излучения в мышечный слой гастроэзофагеального перехода. Генератор высокочастотного излучения до 5 Вт на канал и частотой 460 кГц подается на игольчатые электроды. Прожигается в общей сложности 4 участка по 32 прижигания в каждом. Хотя точный механизм действия при данной методике не совсем ясен, удается восстановить запирательную функцию пищеводного отверстия и привести в соответствие угол Гиса.

Как пишут авторы исследования, применение эндоскопической техники для лечения ГЭРБ, независимо от вида устройства, дает прекрасные непосредственные и ближайшие результаты. Через 6 мес наблюдения показатели качества жизни улучшились на >50% у 73% пациентов, а 65% пациентов больше не использовали ингибиторы протонной помпы ежедневно в качестве лекарственного средства. Оценивая долгосрочную эффективность лечения, авторы отметили, что более 71% пациентов положительно оценивали качество жизни, а 41% лиц из них прекратили принимать лекарственные препараты. Процедура не сопровождалась развитием серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. А те осложнения, которые случались (0,7%), были легко устранимы.

В заключение авторы подчеркивают, что несмотря на то, что не всегда удавалось достичь нормализации значений рН пищевода и давления в области эзофагогастрального сфинктера, у большинства пациентов произошло улучшение качества жизни и отпала потребность в приеме препаратов, снижающих кислотность в желудке.

Лечение ГЭРБ путем эндоскопических технологий экономически оправдано, но требует применения в специализированных центрах.

Александр Осадчий

Лечение рефлюксной болезни

Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей — в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация — заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс — это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс. Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации. Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях. Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т.е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии. Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике «Дёблинг»: предложения по диагностике.

Контакт

Частная клиника «Дёблинг»
Тел.: +43 1 360 66-8001, +43 1 360 66-7755
E-mail: [email protected]

Мы говорим по-русски!

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом лечение в СПб, цена

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Впервые термин «рефлюкс-эзофагит» использовал Allison в 1951 году. Сегодня термин рефлюкс-эзофагит наиболее широко употребляется как среди хирургов, так и среди терапевтов, хотя  используются и такие определения как «пептический эзофагит» или «рефлюксная болезнь».

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Изначально все клинические проявления этого заболевания связывались с  наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, далеко не у всех больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть признаки эзофагита.

I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических  и физиологических факторов.

1. 1. Диафрагмальный компонент формируется ножками диафрагмы, имеющими достаточно вариабильное строение, отчего зависят размеры пищеводного отверстия диафрагмы и передача сокращений диафрагмы на стенку пищевода на этом уровне.
2. 2. Клапанный компонент (клапан Губарева) формируется за счет острого угла Гиса, образуемого пищеводом и дном желудка, газового пузыря дна желудка и положительного внутрибрюшного давления, заставляющего абдоминальный сегмент пищевода находиться в спавшемся состоянии. Любое нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в этой области ведет к снижению способности кардии препятствовать патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу. В частности, такие нарушения неизбежно происходят при формировании скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
3. 3. Мышечный компонент запирательного механизма кардии обеспечивается относительно небольшим сегментом дистального отдела пищевода, располагающимся ниже диафрагмы. Этот сегмент пищевода получил название  нижнего пищеводного сфинктера. Нарушение его функции  может происходить вследствие различных причин. Иногда это может быть травматическое повреждение пищевода. В ряде случаев пусковым фактором, вызывающим повреждение, оказываются психические стрессы. Эти механизмы на сегодняшний день остаются еще малоизученными.

II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.

Механизм самоочищения пищевода в нормальных условиях  обеспечивается перистальтическими волнами. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях — и органическое поражение стенки пищевода.

III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод.

1. 1. Кислотный рефлюкс. Многочисленными исследованиями доказано, что частота развития рефлюкс-эзофагита прямо пропорционально зависит от уровня кислотопродукции в желудке. При повышенной продукции соляной кислоты в желудке, рефлюкс-эзофагит выявляется у 54% исследованных. 

2. 2. Щелочной рефлюкс. При выраженных нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, дуоденостазе может возникать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод, практически не смешиваясь с содержимым желудка.

Таким образом, рефлюкс-эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако значительно чаще выявляется его сочетание с другими патологическими изменениями. Наиболее часто встречается сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. По данным литературы, он обнаруживается у 80% больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия. Причиной  такого частого сочетания является нарушение анатомических соотношений в области пищеводно-желудочного перехода, практически всегда происходящее даже при небольших по размеру грыжах.

В 63 % случаев рефлюкс-эзофагит осложняет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Именно дуоденальные язвы сопровождаются повышенным кислотообразованием в желудке, увеличением общего объема желудочной секреции, частым развитием моторно-эвакуаторных нарушений, обусловленных стенозом пилородуоденальной зоны или хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Сочетание рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы получило в литературе название триады Carver’а по имени автора, впервые подробно описавшего его.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой. В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение  пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии. Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

• Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии.
• Кровотечения.
• Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

Диагностика

Для того, чтобы максимально полно установить степень и причины развития заболевания, необходимо ответить на ряд вопросов:

1. 1. Имеется ли патологический желудочно-пищеводный рефлюкс?
2. 2. Является ли он причиной жалоб больного?
3. 3. Имеются ли при этом изменения в слизистой пищевода?
4. 4. Имеются ли нарушения моторики пищевода?

Изменения в слизистой пищевода и их степень легко можно установить с помощью эндоскопического исследования. Кроме того, ФГДС позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, определить кислотность желудочного содержимого и выполнить прицельную биопсию.

Оценить моторику пищевода, подтвердить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить тонус кардии, состояние свода желудка и угол Гиса, длину абдоминального сегмента пищевода и определить степень рефлюкса можно с помощью рентгенологического исследования.

При обследовании больных с хроническим эзофагитом принципиальными являются два момента. Первое — это исключение патологии со стороны сердца, часто сопровождающейся болями за грудиной. Второе исключение заболевания известно как пищевод Барретта. Клинически оно проявляется симптомами, характерными для рефлюкс-эзофагита. Но при этом прогноз намного серьезнее, так как пищевод Барретта считают предраковым состоянием.

Диагностические отделения нашей клиники позволяют провести полноценное обследование.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

I.

Консервативное лечение

По данным литературы, до 90% больных с неосложненными формами рефлюкс-эзофагита могут быть вылечены консервативными методами. Прежде всего, это диетические ограничения.  Необходимо воздерживаться от вредных привычек, поскольку курение и употребление алкоголя не только раздражает слизистую, но и ведет к нарушению функции пищеводного сфинктера. Рекомендации по медикаментозной терапии Вы сможете получить записавшись на консультацию.

II. Хирургическое лечение рефлюксной болезни

Показаниями к хирургическому лечению служат:

• Неэффективность интенсивной консервативной терапии, проявляющаяся сохранением мучительной изжоги или болями, прогрессированием заболевания или присоединением осложнений.
• Язвенный рефлюкс-эзофагит при отсутствии положительной динамики после курса интенсивного лечения.
• Осложненный рефлюкс-эзофагит (кровотечения, пневмонии, бронхиты).

Целью хирургического лечения при рефлюкс-эзофагите является устранение патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. На сегодняшний день в мировой практике используется целый ряд операций различной степени сложности. По нашему мнению, риск оперативного вмешательства не должен превышать риск самого заболевания. При выборе объема операции мы учитываем степень тяжести рефлюкс-эзофагита, степень нарушения размеров пищеводного отверстия диафрагмы и угла Гиса. Мы отдаем предпочтение фундопликации по Ниссену. При этой операции формируется циркулярная манжетка за счет сшивания передней и задней стенок желудка вокруг абдоминального сегмента пищевода. При необходимости в дополнение выполняется задняя крурорафия (уменьшение размера пищеводного отверстия диафрагмы за счет сшивания задних ножек диафрагмы).

В нашей Клинике большинство подобных операций выполняются эндовидеохирургически (лапароскопическим способом). При этом пребывание в стационаре после операции сокращается до 1-2 дней. Уточнить целесообразность хирургического лечения и выбрать оптимальный метод Вы можете, пройдя обследование и проконсультировавшись у специалиста.

Чем же опасна ГЭРБ? Medical On Group Самара

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по праву считается заболеванием 21 века. Она развивается вследствии заброса (рефлюкса) в пищевод из желудка соляной кислоты и/или дуоденального содержимого (желчи и секрета поджелудочной железы). ГЭРБ не только медицинская, но и социальная проблема. У большинства пациентов диагноз остается неверифицированным (неустановленным) длительное время, что приводит к утяжелению ее течения и более позднему началу лечения, а в ряде случаев – возникновению осложнений. Залогом успешного лечения является активное выявление пациентов.

Факторы риска развития ГЭРБ:

• Избыточная масса тела.
• Заболевания желудка с повышенной секреторной функцией.
• Заболевания пищеварительной системы, проявляющиеся дискинетическими (моторными, двигательными) нарушениями.
• Тяжелый физический труд.
• Беременность.
• Курение.
• Заболевания бронхо-легочной системы, проявляющиеся длительным кашлем, приемом теофиллина.
• Системные заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена, мезенхимопатии и др.).
• Прием нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, седативных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Признаки ГЭРБ:

• Частая изжога (жжение, которое возникает в желудке или нижней части грудной клетки и поднимается вверх). При физическом напряжении, изменении положения туловища (наклонах, в положении лежа, после еды), при погрешностях в диете (приеме алкоголя, газированных напитков) типичным является усиление изжоги.
• Ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.
• Отрыжка.
• Боли в эпигастральной области (проекции мечевидного отростка, «под ложечкой») вскоре после еды.
• Срыгивание кислоты.
• Ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (встречается редко).

Атипичные (внепищеводные) симптомы ГЭРБ:

• Кашель (хронический).
• Ларингит.
• Эрозия зубной эмали и повышенная чувствительность зубов, кариес.
• Синуситы и фарингиты.
• Астма.
• Аспирационная (вследствие заброса соляной кислоты) пневмония.
• Боль в грудной клетке (преимущественно за грудиной), нарушение ритма.
• Неприятный запах изо рта.
• Икота.
• Кривошея и мышечный спазм.

Опасность этого заболевания состоит в том, что, если болезнь не лечить, то через определенное время кислота разрушает слизистую оболочку пищевода. Это приводит к воспалению и появлению поверхностных изъязвлений (эрозий), а в тяжелых случаях – язвенных дефектов пищевода.

Осложнения ГЭРБ:

• Сужение пищевода.
• Пищевод Баретта (предраковые изменения пищевода).
• Кровотечение из язвы или эрозии пищевода.
• Рак пищевода.

Диагностика ГЭРБ:
Внутрипищеводная pH-метрия. Метод дает объективные данные, свидетельствующие о наличии или отсутствии ГЭРБ. Эффективность метода – 85%.

Фиброгастродуоденоскопия пищевода (ФЭГДС) — это вид эндоскопии, оценивающий внутреннюю поверхность слизистой оболочки пищевода, а также двенадцатиперстной кишки и желудка. Возможно проведение биопсии. Эффективность метода – 60%.

Лечение ГЭРБ

При лечении ГЭРБ в первую очередь нужно изменить свою диету, стиль жизни, а также правильно принимать лекарства.

При нечастой изжоге используют антациды. При более тяжелой форме заболевания назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты и способствующие заживлению язв и эрозий. В схему терапии включают прокинетики (средства, нормализующие двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливающие перистальтику пищевода).

Правила для больных ГЭРБ:

• Нормализовать массу тела.
• Исключить алкоголь, курение, кофе, газированные напитки, выпечку, шоколад, мяту, специи.
• Питаться регулярно маленькими порциями не позже трех часов до сна.
• Исключить острую, жирную, очень горячую, холодную пищу.
• Уменьшить нагрузки на брюшной пресс.
• Не работать в наклон после еды.
• Сильно не затягивать ремни и пояса.
• Приподнять изголовье кровати на 10–15 см.
• Ограничить (при возможности прекратить) прием лекарственных препаратов:

1. Ухудшающих моторику желудочно-кишечного тракта и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (бета-блокаторы, нитраты, миотропные спазмолитики, антидепрессанты, теофиллины, прогестерон).
2. Повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, антихолинэргические препараты, тетрациклины, хинидин, антагонисты кальция 1 и 2 поколений).

При проявлении симптомов ГЭРБ необходима консультация врача-гастроэнтеролога для назначения адекватного лечения, что позволит избежать осложнений.

Автор статьи:

• Гомозкова М. А.

Понравился материал? поделись с друзьями!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Диагностика и лечение

Диагностика

Эндоскопия

Эндоскопия

Процедура эндоскопии включает введение длинной гибкой трубки (эндоскопа) через горло в пищевод. Крошечная камера на конце эндоскопа позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Ваш лечащий врач может поставить диагноз ГЭРБ на основе истории ваших признаков и симптомов и физического осмотра.

Для подтверждения диагноза ГЭРБ или для выявления осложнений врач может порекомендовать:

• Верхняя эндоскопия. Ваш врач вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную лампой и камерой (эндоскопом), в горло. Эндоскоп помогает врачу заглянуть внутрь пищевода и желудка. Результаты анализов могут не выявить проблем при наличии рефлюкса, но эндоскопия может выявить воспаление пищевода (эзофагит) или другие осложнения.

  Эндоскопия также может быть использована для взятия образца ткани (биопсии) для исследования на наличие осложнений, таких как пищевод Барретта. В некоторых случаях, если в пищеводе наблюдается сужение, его можно растянуть или расширить во время этой процедуры. Это делается для облегчения проблем с глотанием (дисфагия).

• Амбулаторный тест зонда кислотности (pH). В пищевод помещают монитор, который определяет, когда и как долго происходит регургитация желудочной кислоты. Монитор подключается к небольшому компьютеру, который вы носите на талии или с ремнем через плечо.

  Монитор может представлять собой тонкую гибкую трубку (катетер), которая вводится через нос в пищевод. Или это может быть зажим, который помещают в пищевод во время эндоскопии. Зажим переходит в ваш стул примерно через два дня.

• Рентген верхних отделов пищеварительной системы. Рентгеновские снимки делаются после того, как вы пьете известковую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет врачу увидеть силуэт пищевода и желудка. Это особенно полезно для людей, у которых проблемы с глотанием.

  Вас также могут попросить проглотить таблетку бария, которая может помочь диагностировать сужение пищевода, которое может мешать глотанию.

• Пищеводная манометрия. Этот тест измеряет ритмичные сокращения мышц пищевода при глотании. Пищеводная манометрия также измеряет координацию и силу мышц пищевода. Обычно это делается у людей, у которых есть проблемы с глотанием.
• Трансназальная эзофагоскопия. Этот тест проводится для выявления каких-либо повреждений пищевода. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится через нос и продвигается по горлу в пищевод. Камера отправляет изображения на видеоэкран.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Начните здесь

Дополнительная информация

• Гастроэзофагеальная рефлюксная заболевание (GERD) Уход в клинике MAYO
• Иглуная биопсия
• Верхняя эндоскопия
• рентгеновские лучи

Лечение

GERD.

нижний пищеводный сфинктер. Процедура называется фундопликацией Ниссена. При этой процедуре хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер, снижая вероятность того, что кислота будет скапливаться в пищеводе.

Заменитель пищеводного сфинктера

Заменитель пищеводного сфинктера

Устройство LINX представляет собой растягивающееся кольцо из магнитных шариков, которое препятствует обратному забросу желудочной кислоты в пищевод, но позволяет пище пройти в желудок.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сначала попробовать изменить образ жизни и принять лекарства, отпускаемые без рецепта. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, врач может порекомендовать рецептурные лекарства и дополнительное обследование.

Безрецептурные препараты

Варианты включают:

• Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды, содержащие карбонат кальция, такие как Mylanta, Rolaids и Tums, могут обеспечить быстрое облегчение. Но антациды сами по себе не излечат воспаленный пищевод, поврежденный желудочной кислотой. Чрезмерное использование некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея или иногда проблемы с почками.
• Лекарства для снижения кислотообразования. Эти лекарства-известные как блокаторы гистамина (H-2)-включают циметидин (тагамет HB), фемотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid AR). Блокаторы H-2 не действуют так же быстро, как антациды, но они обеспечивают более длительное облегчение и могут уменьшить выработку кислоты с желудка до 12 часов. Более сильные версии доступны по рецепту.
• Лекарства, блокирующие выработку кислоты и заживляющие пищевод. Эти лекарства, известные как ингибиторы протонной помпы, являются более сильными блокаторами кислоты, чем блокаторы H-2, и дают время для заживления поврежденной ткани пищевода. Безрецептурные ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid 24 HR), омепразол (Prilosec OTC) и эзомепразол (Nexium 24 HR).

Если вы начнете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, по поводу ГЭРБ , обязательно сообщите об этом своему врачу.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Лекарства, отпускаемые по рецепту, для ГЭРБ включают:

• Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту. К ним относятся эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс) и декслансопразол (Дексилант).

  Хотя обычно эти препараты хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головные боли, тошноту или, в редких случаях, низкий уровень витамина B-12 или магния.

• Рецептурные блокаторы Н-2. К ним относятся фамотидин и низатидин, отпускаемые по рецепту. Побочные эффекты этих препаратов, как правило, слабо выражены и хорошо переносятся.

Хирургия и другие процедуры

ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью лекарств. Но если лекарства не помогают или вы хотите избежать длительного приема лекарств, ваш врач может порекомендовать:

• Фундопликация. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы натянуть мышцу и предотвратить рефлюкс. Фундопликация обычно проводится малоинвазивной (лапароскопической) процедурой. Обертывание верхней части желудка может быть полным (фундопликация по Ниссену) или частичным. Наиболее распространенной частичной процедурой является фундопликация по Тупе. Ваш хирург порекомендует тип, который лучше всего подходит для вас.
• Устройство LINX. Кольцо из крошечных магнитных шариков обернуто вокруг соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между шариками достаточно сильное, чтобы удерживать соединение закрытым для флегмы кислоты, но достаточно слабое, чтобы пропускать пищу. Устройство LINX можно имплантировать с помощью минимально инвазивной хирургии. Магнитные шарики не влияют на безопасность аэропорта или магнитно-резонансную томографию.

• Трансоральная фундопликация без разреза (TIF). Эта новая процедура включает стягивание нижнего пищеводного сфинктера путем частичного оборачивания нижнего отдела пищевода с помощью полипропиленовых застежек. TIF выполняется через рот с помощью эндоскопа и не требует хирургического разреза. Его преимущества включают быстрое время восстановления и высокую переносимость.

  Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, TIF сам по себе не подходит. Тем не менее, TIF может быть возможен, если он сочетается с лапароскопической пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Поскольку ожирение может быть фактором риска ГЭРБ , ваш лечащий врач может предложить операцию по снижению веса в качестве варианта лечения. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, подходите ли вы для этого типа операции.

Дополнительная информация

• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в клинике Майо
• Лекарства от изжоги и дефицит B-12
• Хирургия оперной звезды

Записаться на прием в клинику Майо

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может помочь снизить частоту кислотного рефлюкса. Попробуйте:

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточные килограммы давят на живот, поднимая желудок вверх и вызывая рефлюкс кислоты в пищевод.
• Бросьте курить. Курение снижает способность нижнего пищеводного сфинктера нормально функционировать.
• Поднимите изголовье кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу при попытках заснуть, подложите деревянные или цементные блоки под ножки кровати так, чтобы изголовье было приподнято на 6–9 дюймов. Если вы не можете поднять свою кровать, вы можете вставить клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы поднять свое тело от талии. Поднятие головы с дополнительными подушками неэффективно.
• Начните с левой стороны. Когда вы ложитесь спать, сначала лягте на левый бок, чтобы снизить вероятность возникновения рефлюкса.
• Не ложитесь после еды. Подождите не менее трех часов после еды, прежде чем лечь или лечь спать.
• Ешьте пищу медленно и тщательно пережевывайте. Откладывайте вилку после каждого кусочка и берите ее снова, как только вы прожевали и проглотили этот кусочек.
• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих рефлюкс. Общие триггеры включают алкоголь, шоколад, кофеин, жирную пищу или мяту.
• Избегайте тесной одежды. Одежда, плотно облегающая талию, оказывает давление на живот и нижний пищеводный сфинктер.

Альтернативная медицина

Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как имбирь, ромашка и вяз скользкий, могут быть рекомендованы для лечения ГЭРБ . Тем не менее, ни один из них не лечил ГЭРБ 9.0012 или обратное повреждение пищевода. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы планируете использовать альтернативные методы лечения ГЭРБ .

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать?

Запишите свои симптомы, , включая все, что может показаться не связанным с причиной, по которой вы запланировали встречу.

Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.

Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.

Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других состояниях.

Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.

Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы к врачу

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны? Есть ли к ним специальная подготовка?
• Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
• Какие методы лечения доступны?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема, если вы что-то не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас может остаться время для обсуждения вопросов, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Когда у вас появились симптомы? Насколько они серьезны?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Что, по-видимому, улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Ваши симптомы будят вас ночью?
• Ваши симптомы ухудшаются после еды или в положении лежа?
• Попадала ли пища или кислый материал в заднюю часть горла?
• У вас есть проблемы с глотанием пищи или вам пришлось изменить свой рацион, чтобы избежать проблем с глотанием?
• Вы набрали или похудели?

By Mayo Clinic Staff

Related

Associated Procedures

Products & Services

Gastroesophageal reflux disease (GERD) — Care at Mayo Clinic

GERD care at Mayo Clinic

Your Mayo Clinic care team

Mayo Clinic’s В команду по уходу за больными ГЭРБ входят врачи, прошедшие обучение по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологи), медсестры, опытные практикующие врачи и грудные (торакальные) хирурги, которые работают вместе, чтобы обеспечить именно то лечение, в котором вы нуждаетесь.

Наличие всех этих узкоспециализированных знаний в одном месте, сосредоточенных на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается в команде, встречи назначаются в координации, и все узкоспециализированные GERD эксперты работают вместе, чтобы определить, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

Практически все анализы и методы лечения ГЭРБ доступны в одном удобном месте. Специалисты клиники Майо имеют опыт использования внутрипросветного импедансометрии пищевода для обнаружения и измерения рефлюкса независимо от содержания кислоты. Этот тест может помочь определить причину ваших симптомов, если ингибиторы протонной помпы не приносят облегчения.

Если необходима процедура для лечения ГЭРБ , торакальные хирурги клиники Майо имеют опыт проведения малоинвазивной антирефлюксной хирургии. Клиника Мэйо также предлагает трансоральную фундопликацию без разреза (TIF), недавно разработанную процедуру, которая может облегчить течение ГЭРБ без хирургического вмешательства. Эти процедуры требуют значительного опыта и навыков лапароскопической и эндоскопической техники.

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Каждый год врачи клиники Мэйо диагностируют и лечат около 50 000 взрослых и детей с ГЭРБ . Специалисты клиники Мэйо умеют отличить ГЭРБ от других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Если необходима операция, врачи клиники Майо имеют большой опыт проведения антирефлюксных процедур.

Эффективность

В клинике Мэйо ваша команда обычно может диагностировать вашу проблему и рекомендовать план лечения всего за несколько дней. Практически каждый тест и лечение для GERD доступны в одном удобном месте.

Уход за детьми

Педиатрические специалисты клиники Мэйо являются экспертами в отличии ГЭРБ от других заболеваний и от типичного рефлюкса, возникающего на первом году жизни.

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере занимает первое место в рейтинге больниц Миннесоты и пяти штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2022–2023 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Кампус клиники Мэйо в Аризоне

Кампус клиники Майо во Флориде

Кампус клиники Мэйо в Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Mayo Clinic Healthcare, расположенная в Лондоне

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Сопутствующие процедуры

Продукты и услуги

5

5

— Врачи и отделения

Отображение 1-10 из 36 доступных врачей

1. Шанда Блэкмон, доктор медицины, магистр здравоохранения

   1. Торакальный хирург
   1. Рочестер, Миннесота

   Области специализации:

   Минимально инвазивная хирургия, Хирургия гипергидроза, Эзофагэктомия, Роботизированная лобэктомия, Роботизированная хирургия, Тимэктомия, Трансоральная безоперационная фундопликация, Видеомедиастиноскопия, Сегментэктомия, Миотомия по Геллеру, Реконструкция пищевода, Минимально инвазивная эзофагэктомия, Минимально инвазивная тимэктомия, операция по уменьшению объема легких, лобэктомия VATS, пероральная эндоскопическая миотомия, перегруженная интерпозиция тощей кишки, VATS, мезотелиома, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, гипергидроз, ахалазия, опухоль тимуса, пневмоторакс, миастения, ГЭРБ, опухоль средостения, рак легких, Pectus carinatum, Опухоль Панкоста, рак пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2. Ernest P.

   Bouras, M.D.
   1. Гастроэнтеролог
   1. Джексонвилл, Флорида

   Области специализации:

   Эндоскопия верхних отделов, импедансометрия pH, аноректальная манометрия, pH-тест, эзофагеальная манометрия, дилатация пищевода, абляция, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, колоноскопия, тест моторики желудочно-кишечного тракта, дыхательный тест, рН-тест капсулы Bravo , Спазмы пищевода, Эзофагит, Полип, Стриктура пищевода, Запор, Рак пищевода, Дисфагия, Лучевая проктопатия, Желудочно-кишечное кровотечение, Диспепсия, Перфорация желудочно-кишечного тракта, Гастропарез, Рак толстой кишки, Хроническое желудочно-кишечное кровотечение, Желудочно-кишечные расстройства, Варикозно расширенные венами желудочно-кишечный тракт, ГЭРБ, Ахалазия, Тазовое дно дисфункция, пищевод Барретта, инородное тело пищевода, нарушение моторики толстой кишки

3. Бхаумик Брамбхатт, M.B.B.S.

   1. Терапевт
   2. Гастроэнтеролог
   1. Джексонвилл, Флорида

   Области специализации:

   Профилактика рака пищевода, Полипэктомия, Верхняя эндоскопия, Капсульная эндоскопия, Профилактика рака толстой кишки, Однобаллонная . ..энтероскопия, Колоноскопия, Двухбаллонная энтероскопия, Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, Эндоскопическая резекция на всю толщину, Расширение пищевода, Остановка кишечного кровотечения, Кишечная биопсия, Расширение стриктур тонкой кишки, Эндоскопическое УЗИ, Абляция АВМ, Профилактика рака поджелудочной железы, Полипэктомия тонкой кишки, Баллонная эндоскопия, Неясное желудочно-кишечное кровотечение, Стриктура тонкой кишки, Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, Киста поджелудочной железы, Рак пищевода, Стриктура желудка , Панкреатит, Желудочно-кишечное кровотечение, Желудочно-кишечная ангиодисплазия, Варикоз желудочно-кишечного тракта, Заболевания поджелудочной железы, Камни в желчном пузыре, Аутоиммунный панкреатит, Панкреатическая недостаточность, АВМ тонкой кишки, Рак тонкой кишки, Рак поджелудочной железы, ГЭРБ, Пищевод Барретта, Хроническое желудочно-кишечное кровотечение, Синдром Пейтца-Егерса, Желудочно-кишечный тракт омальные опухоли, Полипы толстой кишки, Рак толстой кишки, Полип

4. Навтей (Нав) С.

   Буттар, доктор медицины
   1. Гастроэнтеролог
   1. Рочестер, Миннесота

   Области специализации:

   Минимально инвазивная антирефлюксная процедура, эндоскопическая процедура, полип, ГЭРБ, рак пищевода, воспалительное заболевание кишечника

5. Стивен Д. Кассиви, доктор медицины, магистр медицины

   1. Торакальный хирург
   1. Рочестер, Миннесота

   Области специализации:

   Минимально инвазивная хирургия, Сегментэктомия, Минимально инвазивная эзофагэктомия, Роботизированная лобэктомия, Эзофагэктомия, Хирургия гипергидроза, Минимально инвазивная тимэктомия, Хирургия уменьшения объема легких, Роботизированная хирургия, Миотомия Геллера, Лобэктомия VATS, Видеомедиастиноскопия , Перегруженная интерпозиция тощей кишки, VATS, Тимэктомия, Реконструкция пищевода, Рак легких, Ахалазия, Опухоль средостения, Увеличение лимфатических узлов средостения, Миастения гравис, Пневмоторакс, Опухоль Панкоста, Рак пищевода, Гипергидроз, Опухоль тимуса, ГЭРБ, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

6. Дон (Шамиль) К.

   Кодипилли, доктор медицины
   1. Гастроэнтеролог
   1. Рочестер, Миннесота

   Области специализации:

   Пищеводная манометрия, pH-тест, эзофагоскопия, колоноскопия, дилатация пищевода, пищевод Барретта, эозинофильный …гастроэнтерит, рак пищевода, стриктура пищевода, эозинофильный эзофагит, ГЭРБ, ахалазия, дисфагия

7. Джонатан Д’Кунья, доктор медицины, доктор философии.

   1. Торакальный хирург
   2. Кардиоторакальный хирург
   3. Хирург
   1. Феникс, Аризона

   Области специализации:

   Миотомия по Геллеру, реконструкция пищевода, эзофагэктомия, декортикация, дилатация пищевода, эзофагостомия, резекция грудной стенки, трансплантация легкого, хирургия грудной клетки, стентирование пищевода, эзофагоскопия, дивертикулэктомия пищевода, биопсия легкого, объем легкого редукционная хирургия, резекция трахеи, хирургия легких, реконструкция грудной клетки, хронические заболевания легких, миастения, хилоторакс, мезотелиома, инфекция грудной клетки, узелки легких, ГЭРБ, рак пищевода, опухоль легких, опухоль грудной стенки, опухоль тимуса, увеличение лимфатических узлов средостения, средостение опухоль, Рак легкого, Заболевание легких, Пневмоторакс, Гипергидроз, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Ахалазия, Стеноз трахеи, Масса легкого

8. Кеннет Р.

   Дево, доктор медицины
   1. Терапевт
   2. Гастроэнтеролог
   1. Джексонвилл, Флорида

   Области внимания:

   ГЭРБ

9. Джон К. Дибейз, доктор медицины

   1. Гастроэнтеролог
   1. Феникс, Аризона

   Области внимания:

   ГЭРБ, синдром короткой кишки

10. Кристи Л. Гарольд, доктор медицины

    1. Общий хирург
    1. Феникс, Аризона

    Области специализации:

    Лапароскопическая хирургия, грыжесечение, паховая грыжа, вентральная грыжа, желудочно-кишечные расстройства, опухоли и новообразования, ГЭР…Д, ахалазия

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Существует четыре подхода к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Часто пациенты хорошо реагируют на сочетание изменений образа жизни и режима приема лекарств.

Некоторые пациенты не получают удовлетворительного облегчения от этих методов и нуждаются в хирургическом вмешательстве. Другие пациенты могут выбрать операцию в качестве альтернативы пожизненному приему лекарств.

Подходы к лечению ГЭРБ

• Изменение образа жизни и диеты
• Лекарства
• Эндоскопическая терапия
• Хирургия

Лечение ГЭРБ: изменение образа жизни и диеты

Изменение диеты и образа жизни является первым шагом в лечении ГЭРБ. Определенные продукты усиливают рефлюкс. Предложения, которые помогут облегчить симптомы, включают:

• Похудеть, если у вас избыточный вес — из всех возможных изменений образа жизни это самое эффективное.
• Избегайте продуктов, повышающих уровень кислоты в желудке, включая напитки с кофеином.
• Избегайте продуктов, снижающих давление в нижних отделах пищевода, таких как жирная пища, алкоголь и мята.
• Избегайте продуктов, влияющих на перистальтику (движения мышц пищеварительного тракта), таких как кофе, алкоголь и кислые жидкости.
• Избегайте продуктов, замедляющих опорожнение желудка, в том числе жирных продуктов.
• Избегайте больших приемов пищи.
• Бросить курить.
• Не ложитесь сразу после еды.
• Поднимите голову, когда ложитесь.

Лечение ГЭРБ: Медикаментозное

Если изменения образа жизни и диеты не помогают, врач может назначить определенные лекарства. Есть две категории лекарств от рефлюкса. Один снижает уровень кислоты в желудке, а другой увеличивает уровень моторики (движения) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Антациды

Антациды, отпускаемые без рецепта, лучше всего подходят для прерывистых и относительно редких симптомов рефлюкса. При частом приеме антациды могут усугубить проблему. Они быстро покидают желудок, и в результате ваш желудок фактически увеличивает выработку кислоты.

Блокаторы гистамина

Блокаторы гистамина 2 (h3) — это препараты, помогающие снизить секрецию кислоты. H3-блокаторы излечивают эрозии пищевода примерно у 50% пациентов.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это препараты, которые блокируют три основных пути образования кислоты. ИПП подавляют выработку кислоты намного эффективнее, чем блокаторы Н3. ИПП излечивают эрозивный эзофагит у многих пациентов, даже с тяжелым поражением пищевода.

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты — это препараты, усиливающие активность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Эти препараты несколько менее эффективны, чем ИПП. Ваш врач может назначить их в сочетании с кислотоподавляющим препаратом.

TIF и другая эндоскопическая терапия

Трансоральная безоперационная фундопликация (TIF) является вариантом лечения ГЭРБ. TIF может означать более короткое время лечения, меньшую боль и более быстрое восстановление по сравнению с лапароскопической хирургией. Процедура включает в себя использование специального устройства TIF для создания прохода для гибкого трубчатого инструмента визуализации, называемого эндоскопом. Процедура позволяет врачу использовать предварительно загруженный пинцет и застежки для восстановления или воссоздания клапана, который служит естественным барьером для рефлюкса.

В настоящее время проводятся клинические испытания эффективности эндоскопической терапии ГЭРБ. В одной из форм терапии используется эндоскопическая швейная машина для наложения швов на желудок и повышения антирефлюксного барьера.

Процедура TIF при ГЭРБ | История Фрэнка

Хирургическое лечение ГЭРБ

Если ваши симптомы не улучшились после изменения образа жизни или лекарственной терапии, вам может быть показана операция. Некоторые пациенты предпочитают хирургический подход как альтернативу пожизненному приему лекарств. Целью хирургического лечения рефлюксной болезни является укрепление антирефлюксного барьера.

Во время процедуры, известной как фундопликация по Ниссену, хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода. Это усиливает антирефлюксный барьер и может обеспечить постоянное избавление от рефлюкса. Ваш хирург может выполнить эту операцию лапароскопически, что означает менее инвазивную процедуру с более коротким периодом восстановления.

Внепищеводные проявления

Рефлюкс может поражать не только пищевод. Рефлюкс может привести к воспалению глотки (часть горла сразу за ртом) и гортани (голосовой ящик). Это может также вызвать бронхит, астму или пневмонию. Если очевидных причин воспаления нет, врач может заподозрить рефлюкс. Целью лечения является улучшение симптомов с помощью лекарств.

Эзофагит | Johns Hopkins Medicine

Эзофагит | Медицина Джона Хопкинса

Здоровье

Причины эзофагита

Вот некоторые возможные причины раздражения и воспаления:

• Желудочная кислота в пищеводе. Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота попадает обратно в пищевод. Если это происходит на регулярной основе, это может вызвать эзофагит.

• Хроническая рвота

• Лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные препараты

• Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия

• Инфекции, ослабляющие вашу иммунную систему

• Аллергия, часто на пищевые продукты

Эзофагит может иметь серьезные последствия, влияющие на качество жизни. Если не лечить, эзофагит может перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить риск рака пищевода.

Симптомы

У вас могут возникнуть следующие симптомы эзофагита:

Факторы риска

Вы можете подвергаться риску эзофагита, не связанного с инфекцией, если:

• беременны

• Дым

• Тучные

• Пожилой человек

• Потребляйте много алкоголя, кофе, шоколада, жирной или острой пищи

• Принимать определенные лекарства, в том числе НПВП, обезболивающие, нитраты и бета-блокаторы 

• Имеют травму спинного мозга

• Проходили лучевую терапию по поводу опухолей грудной клетки

• Проглотить лекарство с небольшим количеством воды или получить таблетку, застрявшую в горле

• Склеродермия, аутоиммунное заболевание

• У вас много аллергий, особенно на определенные продукты

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач может сделать следующее:

• Соберите историю болезни и проведите медицинский осмотр.

• Заказать верхнюю серию GI. Этот тест состоит из рентгеновских снимков вашего пищевода и желудка, когда вы глотаете бариевую жидкость, которая показывает любые проблемные области.

• Заказать эндоскопию. Это амбулаторная процедура, при которой гастроэнтеролог использует крошечную камеру на тонкой гибкой трубке, чтобы заглянуть внутрь пищевода на наличие признаков эзофагита.

• Проведите рН-тест пищевода на желудочную кислоту. Гастроэнтеролог вставит датчики или тонкие провода во время эндоскопии для сбора информации в течение 1–3 дней. Это может помочь вашему лечащему врачу узнать о желудочной кислоте, которая может появляться в пищеводе.

Лечение

Лечение эзофагита зависит от причины. Возможные варианты лечения:

• Терапия. Это для того, чтобы найти причину вашего эзофагита.

• A cid-блокирующие препараты

• Дополнительные лекарства. . Ваш лечащий врач может прописать лекарства для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Это удерживает желудочную кислоту в желудке.

• Отказ от определенных продуктов. Это необходимо, если у вас аллергия на эзофагит.

• Расширение. Растяжение пищевода выполняется во время эндоскопии.

• Изменение образа жизни.  Если ваш эзофагит вызван ГЭРБ, ваш лечащий врач может предложить следующие рекомендации:

  • Поднимите изголовье кровати так, чтобы голова во время сна находилась немного выше ног.

  • Измените свои привычки в еде, чтобы уменьшить кислотность или раздражение пищевода. Это может означать переход на щадящую диету на некоторое время и отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирной пищи и кофеина.

  • Бросьте курить.

  • Избегайте или ограничивайте потребление алкоголя.

  • Поддерживайте здоровый вес.

  • Стань активнее.

• Хирургия.  Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если у вас кровотечение или сужение пищевода. Это также может быть рекомендовано, если необходимо контролировать распространение предраковых клеток.

Осложнения

Проблемы, которые могут возникнуть при эзофагите, включают:

Жизнь с эзофагитом

Эзофагит может вернуться, если вы не внесете некоторые изменения в свой образ жизни. Жить с этим заболеванием означает следовать рекомендациям вашего лечащего врача по изменению образа жизни и использованию лекарств.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, если ваши симптомы вернутся.

Связанные

• Рвота

  Синдром Золлингера-Эллисона

• Терапевтическая эндоскопия

  Трансоральная безразрезная фундопликация (TIF)

• ГЭРБ

  Лечение язвенной болезни

Рефлюкс-эзофагит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Рефлюкс-эзофагит считается одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи, и на него приходится значительная часть случаев, которые лечат врачи первичной медико-санитарной помощи. Он определяется как состояние, при котором содержимое желудка рефлюксирует в пищевод или за его пределы (в полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пищеводного рефлюкса и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами, страдающими пищеводным рефлюксом.

Цели:

• Определите этиологию рефлюкс-эзофагита.

• Опишите варианты диагностики рефлюкс-эзофагита.

• Опишите текущие варианты лечения рефлюкс-эзофагита.

• Определить стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рефлюкс-эзофагит считается одним из самых распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи и медицинские работники первичного звена. Рефлюкс-эзофагит определяется как воспаление слизистой оболочки пищевода, вторичное по отношению к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состоянию, при котором содержимое желудка рефлюксирует в пищевод или за его пределы (полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения.

Американский колледж гастроэнтерологии определяет ГЭРБ как «хронические симптомы или повреждение слизистой оболочки, вызванное аномальным рефлюксом содержимого желудка в пищевод». В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения; в странах Азии распространенность составляет примерно 5%.[3][4] Факторы риска, способствующие развитию эзофагеального рефлюкса, включают возраст старше 50 лет, индекс массы тела выше 30, курение, тревогу, депрессию и снижение физической активности. Определенную роль играют лекарства, модулирующие давление нижнего пищеводного сфинктера, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов и антихолинергические средства. Недавно сообщалось, что неалкогольная жировая болезнь печени увеличивает риск развития рефлюкс-эзофагита.

Заболевание представляет собой преимущественно поражение нижнего пищеводного сфинктера. Его можно классифицировать на основании наличия симптомов без эрозий при эндоскопическом исследовании (неэрозивная болезнь, НЭРБ) или симптомов в сочетании с эрозиями пищевода (эрозивно-рефлюксная болезнь, ЭРБ). Хотя это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин оно чаще оказывается НЭРБ. Диагноз обычно устанавливается на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного обследования с помощью эндоскопии, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ингибитором протонной помпы (ИПП) [5]. На основании клинической картины, особенно когда у пациентов проявляются типичные симптомы, исследования у этих пациентов не требуются. Исследования обычно рекомендуются пациентам с атипичными симптомами и пациентам с осложнениями.

Пищеводный рефлюкс может привести к ряду осложнений, включая эзофагит, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, анемию, пептическую язву, пептическую стриктуру, дисфагию, рак кардиального отдела желудка и пищевод Барретта.[6] Рефлюкс также может привести к осложнениям вне желудочно-кишечного тракта, включая эрозию зубов, ларингит, кашель, астму, синусит и идиопатический легочный фиброз.[7] Рефлюкс-эзофагит часто возникает во время беременности в любом триместре. Обычно у этих пациенток нет изжоги до беременности, и у этих пациенток рефлюкс и изжога обычно проходят после родов. Цели управления:

• Снижение веса у пациентов с ожирением и изменение пищевых привычек для уменьшения последствий рефлюкса

• Лечение рефлюкса с помощью ИПП

• Изучение альтернативных планов ведения пациентов, не отвечающих на ИПП

  9

  6 Ведение осложнений пищеводного рефлюкса

Этиология

Чтобы понять этиологию рефлюкс-эзофагита, в первую очередь необходимо понять физиологические механизмы, которые регулируют функции пищевода и минимизируют пищеводный рефлюкс. Эти факторы можно резюмировать следующим образом:

1. Сложный клапанный механизм в пищеводно-желудочном соединении противодействует положительному абдоминальному давлению и отрицательному торакальному давлению и действует вместе, предотвращая рефлюкс содержимого желудочного сока в пищевод. Этот сложный клапанный механизм состоит из следующих компонентов: [8][9]

   • Нижний пищеводный сфинктер: этот физиологический сфинктер состоит из различных мышечных волокон, вращающихся от 3 до 5 см в длину и координирующих прохождение пищи в желудок и предотвращение заброса желудочного содержимого в пищевод.

   • Диафрагма: Диафрагма играет важную роль, так как пищевод входит в брюшную полость через пищевод. Диафрагма работает как внешний компонент, поддерживая функцию нижнего пищеводного сфинктера.[10]

   • Брюшная часть пищевода: Эта часть пищевода подвергается воздействию положительного внутрибрюшного давления, что вызывает коллапс этой части пищевода и, таким образом, поддерживает нижний пищеводный сфинктер.

   • Угол Гиса: это острый угол между пищеводом и дном желудка. Такая конструкция усиливает функцию нижнего пищеводного сфинктера.

   • Диафрагмально-пищеводная мембрана: это фиброэластическая связка, являющаяся продолжением поперечной фасции, которая выходит из диафрагмы и окружает пищевод.

2. Защитные физиологические механизмы включают:

   • Подвижность пищевода: Перистальтическое движение пищевода позволяет любой регургитированной кислоте вернуться в желудок.[11][12]

   • Выработка слюны: Проглатываемая слюна (щелочная) помогает нейтрализовать любые кислоты в нижнем отделе пищевода.

   • Эпителиальная защита пищевода: Этот механизм включает преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный механизмы (эти три механизма обсуждаются позже).

Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод происходит у здоровых людей, но рефлюксированное количество обычно выводится посредством двух основных механизмов: слабощелочная проглоченная слюна

Таким образом, причины рефлюкс-эзофагита можно обсудить следующим образом: давление

Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Увеличение внутрибрюшного жира, как в случае ожирения, и повышение внутрибрюшного давления, например, при беременности и у пациентов с асцитом

Нарушение нормальных защитных механизмов, включая перистальтику пищевода (нарушение регуляции перистальтики пищевода)

Нарушение слюноотделения по ряду причин, включая хроническое воспаление слюнных желез

Нарушение защитных механизмов стенки пищевода 9005

9

 Факторы, повышающие риск развития рефлюкса пищевода, включают:[16][17][18][19]

• Белые мужчины старше 50 лет и семейный анамнез рефлюкс-эзофагита

• Центральное ожирение: ассоциировано с ЭРБ и осложнениями, включая пищевод Барретта и аденокарциному[18]

• Табакокурение считается этиологическим фактором рефлюкс-эзофагита, а потребление алкоголя считается пусковым фактором рефлюкса[20 Нарушение моторики пищевода0009

• Неалкогольная жировая болезнь печени[19]

• Снижение давления в грудной клетке, например, при хронических заболеваниях грудной клетки

Эпидемиология

Существуют географические различия в распространении рефлюкс-эзофагита. В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое течение болезни наблюдается у 6% населения, тогда как в азиатских странах распространенность составляет примерно 5%.[15][22] Рефлюкс-эзофагит одинаково распространен среди мужчин и женщин.[23] Однако преобладание эзофагита и эзофагита Барретта у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3:1 и 10:1 соответственно. В некоторых исследованиях сообщается о более высокой частоте рефлюкс-эзофагита у мужчин, тогда как в других сообщается о повышенной частоте у женщин.[24][25] Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом наиболее высока в возрасте от 60 до 70 лет и затем несколько снижается. Как наблюдается у взрослых, ГЭРБ также все чаще встречается у детей. Нельсон и др. сообщили о заболеваемости ГЭРБ в диапазоне от 12% до 50% у детей в возрасте 0-18 лет с 2000 по 2005 год. [26] Гастроэзофагеальный рефлюкс существует повсеместно у недоношенных детей.[27] Генетические вариации, факторы окружающей среды и образ жизни играют роль в развитии рефлюкса пищевода.

Приблизительно половина беременных женщин жалуются на рефлюкс во время беременности: от 20% до 30% в первом триместре, от 40% до 45% во втором триместре и 60% в третьем триместре [28]. Обычно такие пациентки не имеют таких симптомов, как изжога, до беременности. Только у 14% может быть нечастая легкая изжога.

Рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта связаны с более высоким индексом массы тела: связь с избыточной массой тела имеет отношение шансов 1,33, 95% доверительный интервал 1,07–1,64, а связь с ожирением имеет отношение шансов 1,70, 95% доверительные интервалы от 1,36 до 2,12.[29]

Несколько лекарственных препаратов вызывают симптомы рефлюкс-эзофагита, в том числе препараты, действующие путем модулирования давления в нижнем пищеводном сфинктере, в том числе нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства, альфа-адреномиметики, теофиллин и морфин.

У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается повышенная частота рефлюкс-эзофагита независимо от каких-либо сопутствующих факторов. [19]

Патофизиология

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе рефлюкс-эзофагита, связаны с этиологическими причинами и будут обсуждаться более подробно ниже. [30][31][32][33]

• Временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера: Это изменение приводит к регургитации желудочного сока, пептических ферментов и желчных кислот в пищевод. У больных с повышенным внутрибрюшным давлением (больные с асцитом и беременные) этот эффект усиливается.

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: наличие грыжи нарушает анатомические взаимоотношения между голенями диафрагмы и функцией нижнего пищеводного сфинктера. Также грыжи выступают резервуаром для желудочного содержимого, которое может забрасываться в пищевод при глотании (расслабление нижнего пищеводного сфинктера).

• Увеличение внутрибрюшного жира: изменение увеличивает градиент желудочно-пищеводного давления и увеличивает частоту транзиторной фазы расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Эти изменения приводят к рефлюксу содержимого желудка в пищевод.[34][35]

• Нарушение физиологических защитных механизмов: например, нарушение регуляции перистальтики пищевода может привести к неэффективному выведению кислот из нижнего отдела пищевода.

• Нарушение выработки слюны может ухудшить роль слюны в нейтрализации кислот, забрасываемых в пищевод.

• Патогенез рефлюкс-эзофагита и развитие осложнений, таких как пищевод Барретта, опосредуются цитокинами, а не результатом химического повреждения. Рефлюкс-эзофагит активирует индуцируемый гипоксией фактор (HIF)-2 альфа и ядерный фактор каппа-легкой цепи-энхансер активированных В-клеток (NF), вызывая повышение провоспалительных цитокинов и миграцию Т-клеток воспалительных клеток, вызывая повреждение пищевода .[36][37][38]

Гистопатология

При рефлюкс-эзофагите токсические вещества (желудочная кислота, пепсин и соли желчных кислот) контактируют со слизистой оболочкой пищевода, вызывая повреждение дистального отдела пищевода и разрывы слизистой оболочки, которые могут быть обнаружены при эндоскопии в 30% до 40% таких больных. Гистология рефлюкс-эзофагита неспецифична, так как гистологические изменения могут также присутствовать при других патологических состояниях, например, в прилегающей слизистой оболочке при раке пищевода.[39] Гистологические изменения рефлюкс-эзофагита включают: [40]

• Повреждение эпителия и нейтрофильная инфильтрация эпителия

• Изменения, ограниченные слизистой оболочкой, пластинки и нетронуты Сосочковая пролиферация базальных клеток в дистальном отделе пищевода

• Расширенные межклеточные пространства в плоском эпителии

У пациентов с НЭРБ может наблюдаться дилатация межклеточных пространств (наиболее последовательная микроскопическая находка), базальная гиперплазия и удлинение сосочков.

Может присутствовать эозинофильная инфильтрация. Однако при эозинофильном эзофагите присутствует эозинофильная инфильтрация, особенно в проксимальном отделе пищевода, и эти два состояния следует различать [41].

Конфокальная лазерная эндомикроскопия у пациентов с НЭРБ характеризуется большим количеством внутрипапиллярных капиллярных петель на изображение, чем у контрольных лиц. [42] Кроме того, диаметр внутрисосочковых капиллярных петель и межклеточных пространств больше при рефлюкс-эзофагите по сравнению с контрольной группой.

История и физика

Типичные симптомы

Типичные симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать изжогу и отрыжку кислым. Изжога — ощущение жжения за грудиной в течение 60 минут после еды. Обычно это провоцируется физическими упражнениями и лежанием в лежачем положении. Боль обычно начинается в эпигастрии и иррадиирует в шею. Однако у некоторых пациентов с тяжелым эзофагитом или пищеводом Барретта симптомы могут отсутствовать и изжога отсутствует [43].

Кислотная регургитация, когда пациент может заметить кислую или жгучую жидкость в горле или во рту, может присутствовать. Маневры, повышающие внутрибрюшное давление, и наклоны вперед могут спровоцировать регургитацию желудочного сока.[44]

У 30% пациентов с рефлюкс-эзофагитом может наблюдаться некоторая дисфагия (обычно присутствует при наличии пептических стриктур, колец Шацкого, слабой перистальтики или воспалении слизистой оболочки).

Другие симптомы включают:

• Ощущение комка в горле (ощущение кома в горле)

• Водянистая сыпь (повышенное выделение слюны в ответ на кислотность пищевода)[45]

Атипичные симптомы

К ним относятся следующие: [46]

• Боль в груди: Пищеводный рефлюкс может имитировать сердечную боль, и пациентов следует обследовать, чтобы исключить сердечные причины.[47] Другие причины болей в груди, связанные с пищеводом, включая нарушения моторики пищевода, диффузные спазмы пищевода или гипертоническую перистальтику (пищевод щелкунчика), могут быть рассмотрены при оценке. Однако рефлюкс-эзофагит встречается чаще, чем эти расстройства пищевода.

• Хронический кашель: рефлюкс-эзофагит является одной из причин хронического кашля.[48] Другие причины хронического кашля включают выделения из носа, астму и некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Основной патогенез кашля при рефлюкс-эзофагите можно объяснить на основе стимуляции кислотой нервных окончаний в нижнем отделе пищевода, вызывающей активацию кашлевого центра и кашлевой реакции.

• Астма: существует связь между астмой и рефлюкс-эзофагитом [49].] Однако неясно, является ли эта связь ассоциацией или причинно-следственным изменением. Однако лежащую в основе взаимосвязь можно объяснить на основе вегетативной дисрегуляции, которая обычно возникает у пациентов с астмой, что приводит к повышенному тонусу блуждающего нерва. Это изменение вместе с повышенным отрицательным внутригрудным давлением при астме может усилить тенденцию к рефлюксу. Другим способствующим фактором являются лекарства, используемые для лечения астмы, такие как теофиллин и агонисты альфа-2-адренергических рецепторов, которые могут способствовать рефлюксу за счет снижения давления на нижний пищеводный сфинктер.

• Могут присутствовать эрозии зубов, дисфония (нарушение голоса), боль в горле и ларингоспазм.[50]

Оценка

Диагноз рефлюкс-эзофагита обычно ставится на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного обследования с помощью эндоскопии, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ИПП. [51] У значительного процента пациентов проявляются типичные симптомы изжоги и желудочной регургитации, и им не требуется обследование для постановки диагноза. Пациенты с болью в груди должны быть обследованы для исключения сердечных причин боли в груди до начала обследования желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с эндоскопией и рН-мониторингом перед испытанием ИПП.[52] Пациенты с дисфагией должны пройти эндоскопическое обследование для исключения осложнений рефлюкса (стриктуры пищевода, пептические язвы, злокачественные новообразования).

Проведение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточной массой тела, в возрасте старше 50 лет и при хроническом пищеводном рефлюксе более пяти лет. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию, анемию, кровотечения и потерю веса. Биопсия пищевода должна быть дополнением к эндоскопическому исследованию, особенно у пациентов с неэрозивными изменениями и у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит [53].

Пищеводная манометрия имеет ограниченное значение для первичной диагностики рефлюкс-эзофагита.

Ни снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере, ни наличие нарушения моторики не являются специфическими для диагностики рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, манометрия рекомендуется перед рассмотрением антирефлюксной хирургии (чтобы исключить ахалазию или тяжелую гипомоторику, как при склеродермоподобном пищеводе, когда фундопликация по Ниссену противопоказана).

Мониторинг амбулаторного рефлюкса является единственным тестом, который позволяет определить аномальный кислотный рефлюкс пищевода и частоту рефлюкса. У пациентов с резистентными к ИПП симптомами можно использовать амбулаторный 24-часовой рН-импедансометрический мониторинг для оценки связи между симптомами и эпизодами рефлюкса. Этот тест может помочь исключить рефлюкс-эзофагит, но его следует проводить после прекращения терапии ИПП [54].

Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с эндоскопией и рН-мониторингом перед испытанием ИПП. Исследования с барием для диагностики рефлюкс-эзофагита имеют ограниченное значение. Наличие или отсутствие рефлюкса при бариевой эзофагографии не коррелирует с частотой или степенью рефлюкса, наблюдаемой при 24-часовом рН-импедансометрии, и не имеет значения для диагностики рефлюкс-эзофагита [55].

Лос-Анджелесская классификация тяжести рефлюкс-эзофагита — четыре степени: [56]

• Степень A: Один или несколько разрывов слизистой оболочки пищевода длиной менее 5 мм.

• Степень B: Один или несколько разрывов слизистой оболочки более 5 мм, но с сохранением целостности складок слизистой оболочки.

• Степень C: Непрерывные разрывы слизистой оболочки между вершинами двух или более складок слизистой оболочки, но охватывающие менее 75% окружности пищевода.

• Степень D: разрывы слизистой оболочки с вовлечением более 75% пищеводного сфинктера.

Ответ на терапию ИПП (два раза в день) у пациентов с подозрением на рефлюкс-эзофагит подтверждает диагноз. Однако тест на ИПП чувствителен, но обладает меньшей специфичностью.[57]

Лечение/управление

Рекомендации по лечению рефлюкс-эзофагита включают следующее:[58]

• Потеря веса, особенно у пациентов с избыточным весом и у пациентов с ожирением, поможет уменьшить тяжесть и частоту симптомов.[59] ]

• Приподнятое изголовье кровати во время сна и отказ от еды за два-три часа до сна уменьшит рефлюкс ночью.[60]

• Может помочь отказ от определенных продуктов, таких как шоколад, кофеин, алкоголь и острая пища.[61]

• Рекомендуется лечение пациентов ингибитором протонной помпы в течение восьми недель. Обычно назначают один раз в день перед первым приемом пищи. При частичном ответе дозу следует увеличить до двух раз в сутки. ИПП безопасны для беременных женщин при наличии клинических показаний.

• Поддерживать терапию ИПП для пациентов, у которых сохраняются симптомы, а также для пациентов с эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта.

• Пациентам, которым требуется терапия ИПП в течение более длительного времени или пожизненно из-за рецидива симптомов, следует назначить наименьшую дозу, необходимую для поддерживающей терапии. Хроническое использование ИПП связано с осложнениями, включая повышенный риск переломов костей, дефицит электролитов и почечную недостаточность.

• Пациенты, не реагирующие на лечение ИПП, должны быть обследованы поставщиком. Кроме того, следует учитывать другие расстройства, включая эозинофильный эзофагит, замедленное опорожнение желудка, синдром раздраженного кишечника, ахалазию и психологические расстройства.

• Хирургическое лечение столь же эффективно, как и медикаментозное лечение пациентов с хроническим рефлюкс-эзофагитом. Предлагает длительное лечение. Пациентов следует обследовать (предоперационная манометрия) перед операцией, чтобы исключить ахалазию и склеродермоподобный пищевод.

• Вонопразан фумарат в таблетках (новый синтезированный блокатор кислоты, конкурирующий с калием), используемый по требованию, является эффективной альтернативной поддерживающей терапией при легком рефлюкс-эзофагите. [62]

• Пациентам с ожирением обычно рекомендуется бариатрическая хирургия – желудочное шунтирование.

• Лечение осложнений рефлюкса, таких как кольца Шацкого, путем дилатации пищевода с последующим лечением ИПП; аденокарцинома пищевода; ларингит; и идиопатический легочный фиброз.

Differential Diagnosis

 The differential diagnoses of reflux esophagitis may include:[63]

• Coronary artery disease

• Infectious esophagitis

• Eosinophilic esophagitis

• Peptic ulcer disease

• Желчная колика

• Нарушения моторики пищевода

• Стриктуры пищевода

• Рак пищевода

• Dyspepsia

• Dysphagia

• Синдром придумывания. часто и указывает на необходимость длительной поддерживающей терапии. В рефрактерных случаях или при выявлении осложнений, связанных с рефлюксной болезнью (например, стриктуры, аспирация, заболевание дыхательных путей, пищевод Барретта), обычно необходимо хирургическое лечение (фундопликация). Прогноз при хирургическом вмешательстве считается отличным. Хирургическая заболеваемость и смертность выше у пациентов со сложными медицинскими проблемами в дополнение к пищеводному рефлюксу. Примерно у 10% пациентов с рефлюксом развивается пищевод Барретта, предшественник аденокарциномы пищевода [64].

  Осложнения

  Осложнения, связанные с рефлюкс-эзофагитом, включают:

  • Эзофагиты различной степени тяжести. Пациенты со степенью С и D по классификации ЛА характеризуются выраженным рефлюксом. У этих пациентов самая низкая скорость выздоровления при применении ИПП. У пациентов с тяжелым рефлюкс-эзофагитом обычно рецидив после лечения, и у них чаще развивается пищевод Барретта. Этим пациентам следует пройти эндоскопию через 8–10 недель после терапии ИПП, чтобы проверить заживление и оценить наличие осложнений [65, 66].

  • Нижние кольца пищевода (Schatzki) — это осложнение коррелирует с рефлюкс-эзофагитом. Расширение является основой лечения, за которым следует лечение ИПП.

  • Пищевод Барретта: это осложнение встречается у 5-15% пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Это чаще встречается у белых пациентов мужского пола с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, у которых симптомы сохраняются дольше, и в возрасте старше 50 лет. длительности, с аномальной моторикой пищевода и отсутствием лечения симптомов рефлюкса.

  • Аденокарцинома пищевода (от 8 до 1 у мужчин и женщин)

  • Пептическая язва, рак кардиального отдела желудка, дисфагия и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • Другие осложнения включают анемию (из-за хронической кровопотери), ларингит, кашель, синусит, бронхиальную астму, идиопатический легочный фиброз и эрозию зубов.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Изменение образа жизни является важной частью лечения пищеводного рефлюкса. Пациентам рекомендуется внести следующие изменения в свой образ жизни:

  • Потеря веса (если избыточный вес)

  • Избегайте алкоголя, шоколада, цитрусового сока, перечной и кофе

  • Избегайте больших блюд

  • ждать три часа после еды, прежде чем лечь

  • 899989988 Приподнять изголовье кровати на 8 дюймов

  • Не наклоняться и не наклоняться

  Жемчуг и другие проблемы

  терапия ИПП. Однако верхняя эндоскопия не требуется у пациентов с типичными симптомами эзофагита. Кроме того, пациенты с болью в груди нуждаются в обследовании, чтобы исключить кардиальные причины боли в груди.

  Улучшение результатов работы медицинской бригады

  Большинство пациентов с рефлюкс-эзофагитом могут обратиться к лечащему врачу. Общественность и пациенты нуждаются в информировании об общих симптомах рефлюкс-эзофагита и профилактических мерах. Поскольку у пациентов могут проявляться нетипичные симптомы или осложнения, медицинские работники, в том числе поставщики медицинских услуг, гастроэнтерологи, пульмонологи, отоларингологи, медсестры и фармацевты, работающие как межпрофессиональная команда, должны быть осведомлены о диагнозе, последствиях и осложнениях. Стоматологи должны знать об изменениях зубов, связанных с рефлюкс-эзофагитом. Пациенты с атипичными симптомами, такими как хронический кашель, астма, ларингит или дисфония, могут обратиться за медицинской помощью к пульмонологу и отоларингологу, не зная, что первичным заболеванием является пищеводный рефлюкс. Проведение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточной массой тела, старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию и потерю веса. Использование новых классификаций для определения стадии пациентов с рефлюкс-эзофагитом должно улучшить ведение пациентов.[67][68]

  В то время как перечисленные выше поставщики будут проводить терапевтические вмешательства, они должны заручиться поддержкой фармацевта. Фармацевты могут помочь определить, какие агенты лучше всего подходят для пациента, и проконсультировать пациента относительно надлежащего введения и дозировки, а также возможных побочных эффектов. Сестринский персонал может отвечать на вопросы пациентов, оценивать соблюдение режима лечения, оценивать ход лечения и информировать медицинский персонал о любых проблемах, с которыми они сталкиваются. Этот тип межпрофессиональной командной работы улучшит результаты лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол. 1999 июнь; 94 (6): 1434-42. [PubMed: 10364004]

  2.

  Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас П., Дент Дж., Джонс Р., Globale Konsensusgruppe. [Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный, основанный на фактических данных консенсусный документ]. Z Гастроэнтерол. 2007 ноябрь; 45 (11): 1125-40. [PubMed: 18027314]

  3.

  Зонненберг А., Эль-Сераг Х.Б. Клиническая эпидемиология и естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Йель Дж Биол Мед. 1999 март-июнь;72(2-3):81-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2579001] [PubMed: 10780569]

  4.

  Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишка. 2005 г., май; 54(5):710-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1774487] [PubMed: 15831922]

  5.

  Weijenborg PW, Cremonini F, Smout AJ, Bredenoord AJ. Терапия ИПП одинаково эффективна при четко определенной неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагите: метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012 августа; 24 (8): 747-57, e350. [В паблике: 22309489]

  6.

  Thrift AP, Kramer JR, Qureshi Z, Richardson PA, El-Serag HB. Возраст появления симптомов ГЭРБ предсказывает риск развития пищевода Барретта. Am J Гастроэнтерол. 2013 июнь; 108 (6): 915-22. [Бесплатная статья PMC: PMC3972036] [PubMed: 23567358]

  7.

  Ghisa M, Marinelli C, Savarino V, Savarino E. Идиопатический легочный фиброз и ГЭРБ: связи и риски. Ther Clin Risk Manag. 2019;15:1081-1093. [Бесплатная статья PMC: PMC6733342] [PubMed: 31564886]

  8.

  Boeckxstaens GE. Нижний пищеводный сфинктер. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 Июн; 17 Дополнение 1:13-21. [PubMed: 15836451]

  9.

  Boeckxstaens GE. Изменения, ограниченные желудочно-пищеводным переходом: взаимосвязь между низким LOSP, TLOSR, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и кислотным карманом. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 дек; 24 (6): 821-9. [PubMed: 21126696]

  10.

  E Souza MÂ, Nobre RA, Bezerra PC, Dos Santos AA, Sifrim D. Анатомические и функциональные недостатки диафрагмы голени у пациентов с эзофагитом. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2017 янв;29(1) [PubMed: 27418308]

  11.

  Fouad YM, Katz PO, Hatlebakk JG, Castell DO. Неэффективная моторика пищевода: наиболее распространенное нарушение моторики у пациентов с респираторными симптомами, связанными с ГЭРБ. Am J Гастроэнтерол. 1999 г., июнь; 94 (6): 1464-7. [PubMed: 10364008]

  12.

  Gutschow CA, Leers JM, Schröder W, Prenzel KL, Fuchs H, Bollschweiler E, Bludau M, Hölscher AH. Влияние старения на моторику пищевода у пациентов с ГЭРБ и без нее. Ger Med Sci. 2011;9: Док22. [Бесплатная статья PMC: PMC3159207] [PubMed: 21863136]

  13.

  Boeckxstaens GE, Rohof WO. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2014 март; 43(1):15-25. [PubMed: 24503356]

  14.

  Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. Положение кислотного кармана как основного фактора риска кислотного рефлюкса у здоровых людей и пациентов с ГЭРБ. Кишка. 2010 апрель; 59 (4): 441-51. [В паблике: 19651625]

  15.

  Рубенштейн Дж. Х., Чен Дж. В. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2014 март; 43(1):1-14. [PubMed: 24503355]

  16.

  Emerenziani S, Rescio MP, Guarino MP, Cicala M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение, где связь? Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 октября; 19 (39): 6536-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3801365] [PubMed: 24151378]

  17.

  Asanuma K, Iijima K, Shimosegawa T. Гендерные различия при гастроэзофагеальных рефлюксных заболеваниях. Мир J Гастроэнтерол. 2016 07 февраля; 22 (5): 18:00-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4724611] [PubMed: 26855539]

  18.

  Чанг П., Фриденберг Ф. Ожирение и ГЭРБ. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2014 март; 43(1):161-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3920303] [PubMed: 24503366]

  19.

  Yang HJ, Chang Y, Park SK, Jung YS, Park JH, Park DI, Cho YK, Ryu S, Sohn CI. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с повышенным риском рефлюкс-эзофагита. Dig Dis Sci. 2017 Декабрь; 62 (12): 3605-3613. [PubMed: 2

  16]

  20.

  Ness-Jensen E, Lagergren J. Табакокурение, употребление алкоголя и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Октябрь; 31 (5): 501-508. [В паблике: 29195669]

  21.

  Сонг Э.М., Юнг Х.К., Юнг Дж.М. Связь между рефлюкс-эзофагитом и психосоциальным стрессом. Dig Dis Sci. 2013 фев; 58 (2): 471-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3576549] [PubMed: 23001402]

  22.

  Savarino E, Marabotto E, Bodini G, Pellegatta G, Coppo C, Giambruno E, Brunacci M, Zentilin P, Savarino V. Эпидемиология и природа гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в анамнезе. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сен;63(3):175-183. [В паблике: 28215067]

  23.

  Nebel OT, Fornes MF, Castell DO. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс: частота возникновения и провоцирующие факторы. Am J Dig Дис. 1976 ноябрь; 21 (11): 953-6. [PubMed: 984016]

  24.

  Loffeld RJ, van der Putten AB. Рост частоты рефлюкс-эзофагита у пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. пищеварение. 2003;68(2-3):141-4. [PubMed: 14646335]

  25.

  Котзан Дж., Уэйд В., Ю. Х.Х. Оценка использования НПВП по рецепту как предрасполагающего фактора к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди участников программы Medicaid. Фарм Рез. 2001 сен; 18 (9)): 1367-72. [PubMed: 11683254]

  26.

  Нельсон С.П., Котари С., Ву Э.К., Болье Н., Макхейл Дж.М., Даббус О.Х. Детская гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и кислотозависимые состояния: тенденции в частоте диагностики и кислотосупрессивной терапии. J Med Econ. 2009;12(4):348-55. [PubMed: 19827992]

  27.

  Eichenwald EC., КОМИТЕТ ПО ПЛОДУ И НОВОРОЖДЕННОМУ. Диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у недоношенных детей. Педиатрия. 2018 июль; 142 (1) [PubMed: 29

  8]

  28.

  Васкес Х.К. Изжога при беременности. БМЖ Клин Эвид. 08 сентября 2015 г., 2015 [бесплатная статья PMC: PMC4562453] [PubMed: 26348641]

  29.

  Stein DJ, El-Serag HB, Kuczynski J, Kramer JR, Sampliner RE. Связь индекса массы тела с пищеводом Барретта. Алимент Фармакол Тер. 2005 15 ноября; 22 (10): 1005-10. [PubMed: 16268976]

  30.

  Herregods TV, Bredenoord AJ, Smout AJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: новое понимание в новую эпоху. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 сен;27(9)):1202-13. [PubMed: 26053301]

  31.

  Boeckxstaens GE. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2007 г., 15 июля; 26 (2): 149–60. [PubMed: 17593062]

  32.

  Castell DO, Murray JA, Tutuian R, Orlando RC, Arnold R. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эзофагеальные проявления. Алимент Фармакол Тер. 2004 Декабрь;20 Приложение 9:14-25. [В паблике: 15527461]

  33.

  Усаи Сатта П., Оппиа Ф., Кабрас Ф. Обзор патофизиологических особенностей ГЭРБ. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сен;63(3):184-197. [PubMed: 28251844]

  34.

  Ниигаки М., Адачи К., Хиракава К., Фурута К., Киношита Ю. Связь между метаболическим синдромом и распространенностью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в медицинском скрининговом учреждении в Японии. J Гастроэнтерол. 2013 Апрель; 48 (4): 463-72. [PubMed: 22976934]

  35.

  Корли Д.А., Кубо А., Левин Т.Р., Блок Г., Хабель Л., Чжао В., Лейтон П., Кесенберри С., Румор Г.Дж., Баффлер П.А. Абдоминальное ожирение и индекс массы тела как факторы риска пищевода Барретта. Гастроэнтерология. 2007 г., июль; 133 (1): 34–41; викторина 311. [PubMed: 17631128]

  36.

  Соуза РФ. Рефлюкс-эзофагит и его роль в патогенезе метаплазии Барретта. J Гастроэнтерол. 2017 июль; 52 (7): 767-776. [Бесплатная статья PMC: PMC5488728] [PubMed: 28451845]

  37.

  Souza RF, Bayeh L, Spechler SJ, Tambar UK, Bruick RK. Новая парадигма патогенеза ГЭРБ. Не кислотное повреждение, а цитокин-опосредованное воспаление, вызванное HIF-2α: потенциальная роль воздействия на HIF-2α для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита. Курр Опин Фармакол. 2017 дек;37:93-99. [Бесплатная статья PMC: PMC5922421] [PubMed: 2

  83]

  38.

  Dunbar KB, Agoston AT, Odze RD, Huo X, Pham TH, Cipher DJ, Castell DO, Genta RM, Souza RF, Spechler SJ. Ассоциация острой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с гистологическими изменениями пищевода. ДЖАМА. 2016 17 мая; 315(19):2104-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5030713] [PubMed: 27187303]

  39.

  Такубо К., Хонма Н., Арьял Г., Савабе М., Араи Т., Танака И., Мафуне К., Ивакири К. Есть ли набор гистологических изменения, которые неизменно связаны с рефлюксом? Arch Pathol Lab Med. 2005 г., февраль; 129(2):159-63. [PubMed: 15679411]

  40.

  Genta RM, Spechler SJ, Kielhorn AF. Системы Лос-Анджелеса и Савари-Миллера для классификации эзофагита: использование и корреляция с гистологией. Дис пищевода. 2011 Январь; 24 (1): 10-7. [В паблике: 20659145]

  41.

  Штрауманн А, Кацка Д.А. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2018 Январь; 154 (2): 346-359. [PubMed: 28756235]

  42.

  Chu CL, Zhen YB, Lv GP, Li CQ, Li Z, Qi QQ, Gu XM, Yu T, Zhang TG, Zhou CJ, Rui-Ji, Li YQ. Микроальтерации пищевода у больных с неэрозивной рефлюксной болезнью: прижизненная диагностика с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии и ее связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Гастроэнтерол. 2012 июнь; 107 (6): 864-74. [В паблике: 22415199]

  43.

  Нагахара А., Ходжо М., Асаока Д., Сасаки Х., Огуро М., Мори Х., Мацумото К., Осада Т., Йошизава Т., Ватанабэ С. Клинические особенности бессимптомного рефлюкс-эзофагита у пациентов, перенесших эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012 апр; 27 Приложение 3: 53-7. [PubMed: 22486872]

  44.

  Келлерман Р., Кинтанар Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):561-573. [PubMed: 2

  20]

  45.

  Хелм Дж. Ф., Доддс В. Дж., Хоган В. Дж. Реакция слюны на кислоту пищевода у здоровых людей и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Гастроэнтерология. 1987 декабрь; 93 (6): 1393-7. [PubMed: 3678754]

  46.

  Наик Р.Д., Ваези М.Ф. Внепищеводная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: понимание этой взаимосвязи. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2015 июль;9(7):969-82. [PubMed: 26067887]

  47.

  Garza JM, Kaul A. Гастроэзофагеальный рефлюкс, эозинофильный эзофагит и инородное тело. Педиатр Клин Норт Ам. 2010 декабрь; 57 (6): 1331-45. [В паблике: 21111120]

  48.

  Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB, Field SK, Harding SM, Lane AP, Lim K, McGarvey L, Smith J, Irwin RS., CHEST Expert Cough Panel. Хронический кашель, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом у взрослых: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Грудь. 2016 декабрь; 150(6):1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]

  49.

  Parsons JP, Mastronarde JG. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхиальная астма. Curr Opin Pulm Med. 2010 Январь; 16 (1): 60-3. [В паблике: 19887939]

  50.

  Marsicano JA, de Moura-Grec PG, Bonato RC, Sales-Peres Mde C, Sales-Peres A, Sales-Peres SH. Гастроэзофагеальный рефлюкс, эрозия зубов и неприятный запах изо рта в эпидемиологических исследованиях: систематический обзор. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраля; 25 (2): 135-41. [PubMed: 23111415]

  51.

  Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014 авг. 06; 5(3):105-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4133436] [PubMed: 25133039]

  52.

  Mattox HE, Richter JE. Длительный амбулаторный мониторинг рН пищевода при оценке гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Med. 1990 г., сен; 89 (3): 345–56. [PubMed: 2203264]

  53.

  Дент Дж. Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита: прошлое, настоящее и будущее. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(4):585-99. [PubMed: 18656818]

  54.

  Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, Monkelbaan JF, Timmer R, Smout AJ. Мониторинг рН-импеданса пищевода у пациентов с резистентными к терапии симптомами рефлюкса: «включить» или «выключить» ингибитор протонной помпы? Am J Гастроэнтерол. 2008 г., октябрь; 103 (10): 2446-53. [В паблике: 18684197]

  55.

  Салех К.М., Смаут А.Дж., Бреденурд А.Дж. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не может быть поставлен с помощью бариевой эзофагограммы. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 февраля; 27 (2): 195-200. [PubMed: 25327284]

  56.

  Лунделл Л.Р., Дент Дж., Беннетт Дж.Р., Блюм А.Л., Армстронг Д., Галмиш Дж.П., Джонсон Ф., Хонго М., Рихтер Дж.Е., Спехлер С.Дж., Титгат Г.Н., Валлин Л. Эндоскопический оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишка. 1999 августа; 45(2):172-80. [Статья бесплатно PMC: PMC1727604] [PubMed: 10403727]

  57.

  Pace F, Pace M. Тест на ингибитор протонной помпы и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2010 авг.;4(4):423-7. [PubMed: 20678016]

  58.

  Gyawali CP, Fass R. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2018 Январь; 154 (2): 302-318. [PubMed: 28827081]

  59.

  Heidelbaugh JJ, Nostrant TT, Kim C, Van Harrison R. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам семейный врач. 2003 01 октября; 68 (7): 1311-8. [PubMed: 14567485]

  60.

  Кальтенбах Т., Крокетт С., Герсон Л.Б. Эффективны ли меры по изменению образа жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Доказательный подход. Arch Intern Med. 2006 г. 08 мая; 166 (9): 965-71. [PubMed: 16682569]

  61.

  Surdea-Blaga T, Negrutiu DE, Palage M, Dumitrascu DL. Пищевая и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Курр Мед Хим. 2019;26(19):3497-3511. [PubMed: 28521699]

  62.

  Умедзава М., Кавами Н., Хосино С., Хошикава Ю., Коидзуми Э., Такэноути Н., Ханада Ю., Кайсе М., Ивакири К. Эффективность терапии по требованию с использованием 20 мг Вонопразан для лечения легкого рефлюкс-эзофагита. пищеварение. 2018;97(4):309-315. [PubMed: 29514137]

  63.

  Шпехлер С.Дж. Эозинофильный эзофагит: новые концепции патогенеза и клинических проявлений. J Гастроэнтерол. 2019 окт; 54 (10): 837-844. [Бесплатная статья PMC: PMC6759606] [PubMed: 31342146]

  64.

  Zhang HY, Spechler SJ, Souza RF. Аденокарцинома пищевода, возникающая в пищеводе Барретта. Рак Летт. 2009 18 марта; 275 (2): 170-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2673195] [PubMed: 18703277]

  65.

  DeMeester SR. Пищевод Барретта: хирургическое лечение. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015 февраля; 29 (1): 211-7.