Резекция мочевого пузыря: Об операции на мочевом пузыре с формированием неоцистиса

Рак мочевого пузыря. Лечение

Выбор метода лечения зависит от размера опухоли и стадии. 

Одни методы уже являются стандартом, а другие только испытываются в ходе клинических исследований, в которых участвуют пациенты. Цель клинического исследования (КИ) – найти более эффективное лекарство или способ лечения заболевания. Когда испытания показывают, что новое лечение лучше стандартного, его тоже включают в стандарт. Некоторые КИ открыты только для пациентов, которые не начинали лечение.

На ранних стадиях рака мочевого пузыря проводят операцию. На более продвинутых в комбинации с хирургическим лечением используют химио- или лучевую терапию, а в случаях метастатического рака – химио- или иммунотерапию. Расскажем обо всех вариантах подробнее.

Хирургические методы

Хирургическое удаление опухоли максимально эффективно. Это метод, который выбирают для лечения рака мочевого пузыря, ещё не затронувшего другие органы.

Современные хирургические приёмы ускоряют процесс восстановления после операции и сводят к минимуму побочные эффекты. 

Операции бывают четырех видов:

1. Трансуретральная резекция (ТУР)
2. Радикальная цистэктомия
3. Частичная цистэктомия (резекция мочевого пузыря)
4. Операции для создания искусственных путей для отвода мочи.

Неинвазивный рак мочевого пузыря (опухоль располагается на поверхности слизистой и не распространилась за пределы места образования) на начальной стадии лечится при помощи трансуретральной резекции (ТУР). Это эндоскопическая операция (через специальную тонкую трубочку с фонариком), в ходе которой удаляют пораженные ткани. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, где под микроскопом патолог исследует его на наличие раковых клеток. 

Если риск рецидива высок, иногда после удаления опухоли в мочевой пузырь вводят БЦЖ (противотуберкулёзную вакцину), которая снижает риск рецидива.

Инвазивный рак мочевого пузыря, когда опухоль уже проросла в мышечную оболочку пузыря, предполагает радикальную цистэктомию с расширенной лимфодиссекцией, либо частичное удаление мочевого пузыря (резекцию).
Это хирургические операции, которая подразумевает удаление мочевого пузыря либо его части, регионарных лимфоузлов и для мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков, для женщин – передней стенки влагалища, шейки матки и матки с придатками. После того, как мочевой пузырь удалят, хирург делает искусственный мочевой пузырь, когда это возможно, либо новый путь для оттока мочи.

Лучевая терапия

Иногда врачи предлагают провести до операции лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли. Лучевая терапия после оперативного вмешательства помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Этот метод выбирают в случаях, когда есть возможность сохранить мочевой пузырь. 

Иногда лучевую терапию на оперируемом участке делают одновременно с операцией. Такая комбинация помогает получить лучший результат при минимальном повреждении здоровых тканей.

Химиотерапия 

Химиотерапию разделяют на несколько видов в зависимости от её целей и места в последовательности этапов лечения. Она бывает:

• неоадъювантная
• адъювантная
• внутрипузырная иммунотерапия 
• при метастатическом раке 

Неоадъювантную химиотерапию делают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли и воздействовать на метастазы, которые могут быть не видны на диагностике.

Адъювантную химиотерапию проводят после операции. Её назначают, если всю опухоль удалить не удалось или врач опасается, что в организме остались клетки рака.

Внутрипузырную химиотерапию используют после удаления опухоли. В мочевой пузырь вливают химиопрепарат или вакцину БЦЖ (инактивированные бактерии туберкулёза вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер). Препараты вызывают воспалительный процесс внутри пузыря и тем самым предотвращают рост опухоли. Однако на ранних стадиях рака эта терапия не всегда эффективна.

Если рак уже затронул другие органы (метастазировал), операцию по удалению первичной опухоли не делают. Обычно в этих случаях для повышения качества жизни рекомендуют системное лечение, то есть то, что воздействует на весь организм. Это

химиотерапия, которая помогает уменьшить опухоль и, соответственно, облегчить состояние.  При проведении химиотерапии возможны побочные эффекты. Назначая курс, врач расскажет, как их уменьшить во время введения препаратов и как бороться с неприятными проявлениями в домашних условиях.

Еще для метастатического рака мочевого пузыря существуют варианты иммунотерапии и можно принять участие в клинических исследованиях новых препаратов.

Трансуретральная видео резекция мочевого пузыря с применением химиопрепарата

Операция выполняется при первичном диагностировании опухоли мочевого пузыря (в 80% случаев без верификации).

Опухоль обнаруживается, как правило, при УЗИ или врачом-урологом при цистоскопии.

Признаки рака мочевого пузыря:

Исследования, которые подтверждают или опровергают подозрение на опухоль:

• УЗИ;
• цистоскопия;
• МРТ малого таза – показывает степень проникновения опухоли в мочевой пузырь (неинвазивный или поверхностный рак – опухоль расположена на слизистой и не прорастает в мышечный слой; инвазивный рак – распространяется на мышечный слой). 

Как проходит операция

Операция – эндоскопическая – через мочеиспускательный канал.

Без единого разреза на теле пациента.

Осуществляется обязательный видеоконтроль операции под большим увеличением, с высоким разрешением (High Definition).

Быстрый период восстановления – госпитализация всего 1-2 дня.

Преимущество биполярной электрорезекции – сохранение максимального количества гистологического материала для патоморфолога (в отличие от удаления лазером).

Трансуретральная видео резекция при поверхностном (неинвазивном) раке мочевого пузыря носит радикальное онкологическое лечение (избавляет пациента от рака мочевого пузыря).

1. Инструмент – тубус – проходит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

2. Делается биполярная (самая безопасная) резекция.

3. Образование удаляется. Материал отправляют на гистологию.

4. Сразу или в первые часы после операции для максимальной эффективности вводится митомицин – препарат, который одновременно является химиопрепаратом и антибиотиком. Им обрабатываются края резекции, он не проникает в кровь, через 2 часа по катетеру естественным образом выходит из организма.

5. Ставится уретральный катетер – сутки врач контролирует выраженность гематурии (крови в моче).

6. При стабильном состоянии в первые сутки катетер убирают. Пациента выписывают. 

Операция при инвазивном раке мочевого пузыря идентична.

Операция направлена на верификацию диагноза – устанавливается гистологическая стадия рака (степень дифференцировки опухоли, ее агрессивность).

Далее назначается план лечения мышечно инвазивного рака. 

Для того чтобы, получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в рамках ОМС, пациентам необходимо иметь ряд документов:

1.      Документ удостоверяющий личность (паспорт).

2.      СНИЛС.

3.      Действующий полис обязательного медицинского страхования.

4.      Результаты обследования по профилю заболевания, в соответствии со стандартами медицинской помощи, проведенного по месту жительства.

5.      Должным образом оформленное направление на консультацию к специалистам АО «Медицина» с указанием диагноза, кода по МКБ-10, цели направления (форма 057/у). 

При обращении пациента в регистратуру клиники администратор записывает его на прием к врачу-специалисту по профилю. В ходе приема врач определяет дальнейшую тактику, вид необходимого хирургического вмешательства и показания к лечению в рамках ОМС.

Цены

Лечение рака мочевого пузыря — операция, цена в Санкт-Петербурге

Злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия (слизистого слоя) органа.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря.

Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

• работа в непосредственном контакте с ароматическими аминами (пластмассовые, красильные, алюминиевые, резиновые и др. производства) – повышает риск заболевания до 30 раз;
• курение – повышает риск от 3 до 7-10 раз;
• употребление хлорированной воды — 2 раза;
• хронический застой мочи и цистит (например, при аденоме простаты) – до 2 раз;
• радиационное воздействие – до 3 раз;
• шистосоматоз мочевого пузыря – до 5 раз.

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Гематурия (появление крови в моче) – один из наиболее частых симптомов заболевания. Нередко гематурия имеет транзиторный характер — появляется на «ровном месте» и быстро исчезает. Пациент может не придать этому большого значения. Или ограничиться приемом назначенного в поликлинике «кровоостанавливающего» препарата. А между тем, опухоль мочевого пузыря продолжает развиваться. У части больных опухолевый процесс сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию, нестерпимыми или «императивными» позывами. При распространении опухли на мышечный слой и далее могут присоединиться тупые боли над лоном, в крестце, промежности. В запущенных формах появляются анорексия (отсутствие аппетита), слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Диагностика рака мочевого пузыря

На сегодняшний день основной метод диагностики опухоли мочевого пузыря – цистоскопия (осмотр слизистой мочевого пузыря «изнутри» с помощью специального прибора — эндоскопа), позволяющая не только увидеть опухоль, но и взять кусочек новообразования для гистологического исследования. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение, – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

Не так давно в распоряжении урологов появилась тест-полоска для экспресс-диагностики рака мочевого пузыря — NMP22, работающая по принципу теста на беременность. Это, вероятно, позволит использовать данный подход в скрининге заболевания. Метод пока не имеет широкого распространения в мире.

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы: УЗИ, КТ, МРТ. Они позволяют неинвазивно выявить новообразование при профилактическом осмотре (УЗИ), на предоперационном этапе определить степень распространенности опухолевого процесса (МРТ, КТ), а также отследить результаты лечения (МРТ, КТ).

Из лабораторных методов для диагностики рака мочевого пузыря используется общий анализ мочи и цитологическое исследование осадка мочи.

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: поверхностный, инвазивный и генерализованный

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

1. 1. Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост;
2. 2. Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний;
3. 3. Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;
4. 4. Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

Лечение онкологии мочевого пузыря

Основным методом лечения в такой ситуации является трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с новообразванием (ТУР).

Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей. К сожалению, после ТУР стенки мочевого пузыря с новообразованием вероятность рецидива опухоли составляет в среднем 50%. Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза. После выполнения ТУР абсолютно ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять повторные контрольные осмотры мочевого пузыря для исключения рецидива. При многократных рецидивах после ТУР и обнаружении низкодифференцированного («злого») рака нередко бывает целесообразно прибегнуть к радикальной операции – цистэктомии (удаление мочевого пузыря) с формированием нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Такая операция особенно эффективна при ранних формах рака и обеспечивает высокие онкологические результаты. При адекватном лечении 5-ти летняя выживаемость пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря превышает 80%.

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55%.

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4%. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого — не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20%.

Важно знать:

• Не ленитесь ОДИН раз в год тратить ОДИН день (в хорошей клинике) и проходить КАЧЕСТВЕННОЕ диспансерное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ наполненного мочевого пузыря и анализ мочи.
• Если вы вдруг заметите примесь крови в моче – обязательно обратитесь за консультацией к грамотному урологу, имеющему возможность и, главное, желание выяснить причину этого эпизода.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии, Цены

Общая информация

Рак мочевого пузыря на начальных стадиях проявляет себя не слишком активно, симптомы легко списать на банальную инфекцию мочеполовой сферы. Но чем дальше, тем ярче становится симптоматика и тем сложнее будет терапия. Лечение рака мочевого пузыря в Германии дает хорошие результаты, но важно выявить патологию и начать терапию как можно раньше.

Симптомы

На ранних стадиях злокачественная опухоль вызывает лишь небольшой дискомфорт. Далее появляется новый симптом: кровь в моче (гематурия). Иногда количество ее так мало, что больной просто не замечает симптома. Гематурия обычно безболезненна и может иметь много разных причин.

Другой неспецифический симптом патологии — частые позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется лишь небольшое количество мочи. По мере прогрессирования рака возникают боли в животе, в области почек. Если опухоль уже дала метастазы, может появиться боль в костях.

Следующие симптомы также могут быть признаками рака мочевого пузыря:

• заметны следы крови в моче, мочеиспускание становится болезненным;
• увеличение частоты и затруднение мочеиспускания;
• боль в животе или в области почек.

Хотя эти признаки не являются специфичными для рака мочевого пузыря и встречаются при других заболеваниях, например, при бактериальной инфекции мочевыводящих путей, не стоит оставлять их без внимания. Посетить врача нужно как можно скорее.

Диагностика

Врач в первую очередь соберет анамнез, пальпирует живот и область почек. У мужчин эффективна для уточнения диагноза пальпация простаты. Также назначаются диагностические исследования.

Анализ мочи

Дает возможность обнаружить кровь в моче, показывает , есть ли инфекция мочевыводящих путей. В лаборатории моча может быть дополнительно исследована на наличие опухолевых клеток ( цитология мочи ).

УЗИ

Позволяет осмотреть мочевой пузырь, почки и мочевыводящие пути. Ультразвук может также обнаружить другие причины симптомов, такие как камни в почках, мочевом пузыре или мочеточниках. Для пациента это обследование совершенно безболезненно.

Цистоскопия

Наиболее информативное исследование. Врач вводит тонкую гибкую трубку (цистоскоп ) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Это позволяет обследовать мочевой пузырь изнутри и при необходимости взять образцы ткани с подозрительных участков стенки мочевого пузыря (биопсия), которые затем могут быть дополнительно исследованы.

Часто небольшие опухоли на слизистой едва заметны при классической цитоскопии. Их можно обнаружить на ранней стадии с помощью фотодинамической диагностики. Для этого примерно за час до процедуры через катетер в мочевой пузырь вводится специальный краситель. Это вещество окрашивает измененную ткань и врач может увидеть ее, используя световой поток с преобладанием лучей голубого спектра. Это исследование называется фотодинамической эндоскопией, оно позволяет выявить злокачественное образование на ранней стадии с 97% точностью.

Трансуретральная резекция (ТУР)

При высокой вероятности рака мочевого пузыря, когда необходимо взять образцы ткани для исследования, назначается трансуретральная резекция (ТУР), то есть удаление ткани мочевого пузыря. ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, врач вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и удаляет подозрительные ткани.

Исследование образцов дает представление, как далеко опухоль проросла в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Мелкие поверхностные опухоли могут быть полностью удалены уже в процессе ТУР.

Урография

Рентгенологическое исследование, при котором весь мочевой тракт — то есть почки, мочеточники и мочевой пузырь — можно визуализировать с помощью контрастных веществ.

Компьютерная томография

При подозрении на рак мочевого пузыря можно использовать компьютерную томографию (КТ), чтобы определить, насколько далеко зашло заболевание. КТ — это специальная рентгенологическая процедура, при которой исследуемый участок тела показан в множестве срезов. В отличие от обычных рентгеновских исследований, пациент сканируется со всех сторон вращающейся рентгеновской трубкой. Это обследование совершенно безболезненно для пациентов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает представление о стадии заболевания.

Однако в отличие от рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ), изображения внутренней части тела создаются не с помощью рентгеновских лучей, а сильным магнитным полем и радиоволнами.

Цель этих исследований — точно определить наличие опухоли и степень ее опасности.

Лечение

При выборе тактики лечения решающее значение имеет глубина прорастания опухоли: ограничена она слизистой оболочкой мочевого пузыря и нижележащим слоем или затронуты более глубокие мышечные слои.

Большинство опухолей (около 80%) являются поверхностными, то есть ограничены слизистой оболочкой мочевого пузыря. Эти опухоли обычно могут быть полностью удалены и редко образуют вторичные опухоли в других органах (метастазы). Тем не менее существует риск рецидива, при этом прогноз будет хуже, чем при первичной опухоли.

После постановки диагноза проводится еще ряд исследований, чтобы определить, насколько далеко опухоль распространилась в организме. Лечение планируется с учетом стадии заболевания. Этот этап называется стадированием, проводится в соответствии с классификацией TNM .

Исследования должны прояснить, проникли ли опухолевые клетки в лимфатические узлы и / или уже образовались вторичные опухоли в других органах (отдаленные метастазы). Эти исследования направлены конкретно на органы, в которых чаще всего возникают вторичные опухоли при раке мочевого пузыря. К ним относятся:

• легкие,
• печень,
•  кости.

Для выявления возможных вторичных опухолей в этих органах особенно важны следующие исследования:

• КТ (компьютерная томография) грудной клетки и брюшной полости для выявления или исключения отдаленных метастазов в легких и печени.
•  Сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы в кости, например, из-за болей в кости или переломов костей без видимой причины. В вену пациента вводится радиоактивно вещество, которое накапливается в участках кости, где повышен метаболизм. В результате костные метастазы хорошо визуализируются.

Классификация ВОЗ

Классификация описывает следующие стадии заболевания:

•  G1: раковые клетки все еще очень похожи на здоровую ткань и не слишком агрессивны.
•  G2: раковые клетки уже заметно отличаются от здоровой ткани мочевого пузыря и агрессивно растут.
•  G3: раковые клетки совсем не похожи на здоровые, очень агрессивно растут.

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит в первую очередь от стадии заболевания, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Иногда удается полностью излечить заболевание, а иногда — лишь замедлить дальнейший рост опухоли и улучшить качество жизни.

Чем раньше обнаружен рак мочевого пузыря, тем меньше вероятность, что он проник в глубокие слои его стенки и тем лучше прогноз для пациента. Рак может быть немышечно-инвазивным (поверхностным) или мышечно-инвазивным (проникновение в мышечный слой мочевого пузыря), тактика их лечения отличается.

Терапия немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

При немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря обычно проводится так трансуретральная резекция (ТУР) , то есть удаление ткани мочевого пузыря. Кроме того, часто используется местная химиотерапия или иммунотерапия , при которой мочевой пузырь орошают раствором лекарственного средства (инстилляционная терапия). Такое местное лечение должно снизить риск рецидива.

В редких случаях, например, когда опухоль очень агрессивная и высок риск рецидива, ТУР недостаточно. Может потребоваться частичное или полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

Терапия мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Если рак мочевого пузыря проник в мышечный слой, он считается инвазивным. На этих стадиях ТУР недостаточно, частично или полностью удаляется мочевой пузырь и смежные лимфатические узлы (радикальная или частичная цистэктомия). У мужчин иногда приходится удалять простату, у женщин — матку, яичники, маточные трубы и часть стенки влагалища.

Во время операции, если мочевой пузырь удаляется полностью, врач должен обеспечить отток мочи: либо формируется новый мочевой пузырь из тканей тонкого кишечника, либо моча будет выводиться через отверстие в брюшной стенке наружу.

При запущенных опухолях (стадии T3 и T4) дополнительная химиотерапия до или после операции может повысить шансы на успех лечения и снизить риск развития других вторичных опухолей.

Лучевая терапия может быть использована при раке мочевого пузыря отдельно либо в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапией). Некоторым пациентам предлагается в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, например, когда их общее состояние слишком тяжелое и оперировать смертельно опасно.

Трансуретральная Резекция (ТУР)

Абляция ткани мочевого пузыря, используется в диагностике, может также использоваться для лечения небольших поверхностных опухолей.

ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, уролог вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, через него вводятся хирургические инструменты. Опухоль удаляется токонесущей петлей. В ходе операции изображение с помощью камеры передается на экран, врач может контролировать процедуру.

Изъятая ткань внимательно изучается и позволяет установить, насколько агрессивна опухоль. В зависимости от гистологического результата ТУР может быть назначен повторно (после резекции).

Инстилляция

Инстилляционная терапия — это местная химиотерапия или иммунотерапия , которая обычно проводится после трансуретральной резекции (ТУР) . Мочевой пузырь орошают специальным лекарственным раствором. Это уменьшает риск повторного формирования опухолевой ткани.

Местная химиотерапия обычно проводится один раз и вскоре после ТУР. Цитостатические агенты вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер и остаются там в течение двух часов.

При местной иммунотерапии орган несколько раз промывают лекарствами, которые стимулируют иммунную систему организма. Это позволяет предотвратить рецидив. Такая мера используется главным образом для лечения опухолей, которые не распространились дальше слизистой мочевого пузыря.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия)

Если опухоль не может быть полностью удалена с помощью трансуретральной резекции (ТУР) , требуется расширенная операция. Это неизбежно в случае, когда рак уже проник в мышечный слой мочевого пузыря или распространился на другие органы. Полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия) в таких случаях дает максимальные шансы на выздоровление.

При операции удаляется весь мочевой пузырь, соседние лимфатические узлы и некоторые соседние органы или части органов.

Во время операции врач должен выбрать один из способов хранения и выведения мочи:

• из фрагмента тонкой кишки можно создать мочевой пузырь (необлаза). Он может быть связан с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, так что возможно почти естественное (континентальное) выделение мочи;
• если уретра тоже повреждена и создание замещающего мочевого пузыря невозможно , моча будет отходить через отверстие в брюшной стенке ( стома ). При этом типе мочеиспускания моча течет прямо в мешок, который приклеен к стоме.

Химиотерапия

Альтернативой удалению мочевого пузыря может быть трансуретральная резекция (ТУР) , ТУР с последующей химиолучевой терапией у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Здесь лучевая терапия сочетается с химиотерапией, то есть раковые клетки разрушаются под действием излучения, в то же время вводятся лекарства (цитостатики), которые подавляют деление клеток и, следовательно, рост раковых клеток по всему организму (одновременная химиолучевая терапия).

Радиотерапия

Пациенты, которым не показано хирургическое вмешательство, могут проходить лучевую терапию. Раковые клетки разрушаются излучением высокой энергии. Облучение можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Иммунная терапия

Эта терапия не направлена непосредственно на опухоль, она задействует ресурсы собственной иммунной системы организма. Опухолевые клетки не всегда распознаются иммунной системой, могут подавлять иммунный ответ, выделяя химические вещества. При соответствующей терапии иммунная система мобилизована, способна распознавать и разрушать раковые клетки.

Итоговая стоимость лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря складывается из множества факторов и рассчитывается индивидуально.

В/в наркоз при операции: Трансуретральная резекция мочевого пузыря

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Резекция мочевого пузыря в сети клиник «Поликлиника.

ру», сделать резекцию мочевого пузыря в Москве

Резекция мочевого пузыря – это хирургическое вмешательство, в ходе которого проводят удаление части органа, пораженной патологическим процессом. Чаще всего данная операция назначается при наличии онкологических заболеваний.

Показания к операции

Отметим, что при наличии рака мочевого пузыря резекцию можно выполнять только на начальной стадии развития заболевания. Но если онкология распространилась на соседние органы, резекция не приведёт к положительному результату. Кроме того, процедура может быть назначена при доброкачественных новообразованиях, которые требуется удалить из-за риска осложнений.

Обратите внимание, что решение о проведении резекции мочевого пузыря может принимать только врач после обследования. При своевременно проведенной операции прогнозы благоприятны. Поэтому будьте внимательны к своему самочувствию и обращайтесь к врачу при первых признаках боли или дискомфорта в области мочевого пузыря.

Возможные противопоказания

Существуют противопоказания к проведению хирургического вмешательства. К ним относят:

• Нарушения свертываемости крови, заболевания крови.
• Наличие сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы (решение об операции в каждом конкретном случае принимает лечащий врач).
• Острые инфекционные процессы в организме.
• Рак мочевого пузыря 3-4 стадий.

Перед процедурой необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, чтобы снизить риск развития осложнений.

Правила подготовки

Перед резекцией мочевого пузыря пациенту предстоит пройти комплексную диагностику. Это необходимо для того, чтобы исключить противопоказания, а также определить степень тяжести и локализацию патологии перед хирургическим вмешательством.

Перед операцией врач может назначить следующие исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Коагулограмма (анализ крови на свертываемость).
• Анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис.
• Ультразвуковые, рентгенологические и магниторезонансные исследования мочевого пузыря и близко расположенных органов.
• Цитологическое исследование мочи.
• Цистоскопия.
• Электрокардиограмма и флюорография.
• Консультация врача терапевта.
• При наличии хронических заболеваний требуется консультация узких специалистов.

Хирургическое вмешательство временно откладывается в том случае, если при проведении биохимических анализов были обнаружены патогенные микроорганизмы в мочеполовой системе. Пациентам назначается курсовое лечение противомикробными препаратами и антибиотиками, и только после проведенного курса возможна резекция органа.

Есть некоторые рекомендации по подготовке:

• Манипуляция проводится исключительно на голодный желудок, как минимум за 8 часов до операции следует полностью исключить пищу.
• Сообщите врачу обо всех медикаментозных препаратах, которые вы принимаете. Некоторые средства, влияющие на разжижение крови, могут быть отменены за несколько дней до предстоящего хирургического вмешательства.
• В оперируемой области необходимо удалить лишнюю растительность, провести гигиенические процедуры.
• С вечера нужно сделать очистительную клизму.
• Утром перед операцией пациенту вводят антибиотики для снижения риска осложнений.
• Чтобы справиться со страхом перед операцией, можно за неделю до процедуры начать принимать успокоительные средства (после консультации с врачом).

Как проходит процедура

В большинстве случаев резекция мочевого пузыря проводится под общим наркозом. Как только наркоз подействует, через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря. При помощи петли на цистоскопе специалист проводит удаление новообразования, а также повреждённые ткани. Затем проводится прижигание травмированной поверхности для исключения кровотечения и снижения риска развития воспалений. По окончании хирургического вмешательства устанавливается послеоперационный дренаж. Удаление может проводиться только при размере новообразования до 3 см.

Реабилитационный период

Как минимум в течение недели после операции нужно находиться в условиях стационара под постоянным присмотром врачей.

Некоторые особенности реабилитационного периода в стационарных условиях:

• В мочевой пузырь устанавливается катетер. Через него вводят физраствор, чтобы промыть пузырь от сгустков крови.
• В течение суток после операции пациенту показан постельный режим.
• Как только врач разрешит вставать — нужно выполнять некоторые упражнения, о которых подробнее расскажет вам врач.
• После операции могут наблюдаться боли, рези и жжения при мочеиспускания. С целью снижения дискомфорта могут быть назначены обезболивающие препараты, а для профилактики осложнений — антибактериальная терапия.

При восстановлении в домашних условиях нужно учитывать следующие рекомендации:

• Рекомендуется регулярно очищать область введения катетера.
• Очень важно пить большое количество жидкости, лучше всего обычной воды. Пить нужно около 2 литров в день.
• Как минимум в течение 2 месяцев пациенту запрещены повышенные физические нагрузки, как и половая жизнь.
• В норме кровь в моче не должна присутствовать спустя несколько дней после проведённого вмешательства. Если кровотечение интенсивное, вам нужно будет срочно обратиться к врачу.

Также после операции потребуется соблюдать определенную диету для исключения задержки мочи. Пациенту рекомендуется включать в рацион как можно больше жидкой пищи: бульоны, супы, жидкие каши и т.д. Желательно полностью отказаться от соли или минимизировать ее содержание в блюдах. Нежелательны копченые, жирные, высококалорийные продукты.

Соблюдение правил реабилитационного периода позволяет быстрее восстановиться после хирургического вмешательства и избежать осложнений. Более подробную информацию о резекции мочевого пузыря можно узнать на очном приёме у врача. Будьте здоровы!

ТУР мочевого пузыря — подробно на блоге Оксфорд Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

ТУР мочевого пузыря – хирургическое вмешательство, позволяющее прооперировать мочевой пузырь без разрезов. Аббревиатура «ТУР» (трансуретральная резекция) раскрывает суть проводимого вмешательства: хирург, используя эндоскоп, проходит по уретре до мочевого пузыря пациента и проводит там все необходимые манипуляции.

Эта малоинвазивная операция является самым щадящим, из существующих на данный момент, хирургическим способом лечения. С помощью трансуретральной резекции можно устранить множество заболеваний мочевого пузыря, включая доброкачественные и злокачественные новообразования.

Показания к ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря может проводиться как с диагностическими, так и с лечебными целями. Диагностическая ценность процедуры обусловлена её широкими возможностями, так с её помощью возможно:

• выяснить факт наличия опухоли в мочевом пузыре;

• визуально исследовать опухоль для оценки её размеров, конфигурации, количества узлов, подвижности, консистенции и степени прорастания в ткани;

• взять образец ткани (биоптата) для гистологического анализа в лаборатории – в таком случае процедура называется ТУР-биопсией.

С лечебной целью ТУР мочевого пузыря применяется для лечения лейкоплакии и удаления опухолей со сравнительно небольшими размерами и четко видимыми границами. Такие характеристики свойственны доброкачественным опухолям, а также раковым образованиям на ранних стадиях. Появлению новообразований способствует наличие хронических патологий (цистита, камней), курение, вредные условия окружающей среды.

Для опухолей мочевого пузыря характерен быстрый рост, нарушающий нормальную работу органа и проявляющийся:

• учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря;

• болезненностью и затруднениями мочеиспускания;

• появлением крови в моче;

• болью в области таза и промежности;

• общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением.

Диагностику и удаление опухолей важно проводить как можно раньше, пока они невелики по размерам, не оказывают влияния на функцию почек и не метастазировали в другие органы и ткани. Потому появление даже одного из перечисленных симптомов – серьезный повод для обращения за консультацией к урологу.

Ранняя диагностика позволяет провести операцию, сохраняющую сам орган и его функцию. Методом выбора в данном случае является трансуретральная резекция.

Подготовка к ТУР мочевого пузыря

Показания к проведению трансуретральной резекции мочевого пузыря подтверждаются диагностическими методами:

• анализами мочи и крови на предмет острых инфекций и признаков опухолевого процесса;

• УЗИ мочевого пузыря – позволяет визуализировать опухоль, её местонахождение, размеры и взаимодействие с окружающими тканями;

• цистоскопия – обзор полости мочевого пузыря при помощи цистоскопа, вводимого через уретру;

• урография – контрастное рентген-исследование, дающее дополнительную информацию об особенностях опухоли;

• КТ (компьютерная томография) – позволяет уточнить диагноз, оценить глубину врастания опухоли в мышечные слои, проверить прилегающие лимфоузлы на предмет метастаз.

В рамках предоперационного пакета обследований пациент сдает общий анализ мочи и образец крови для общего и биохимического анализов, определения группы и резуса, исключения нарушений свертываемости крови. Снимается электрокардиограмма, проводятся консультации терапевта и анестезиолога.

Если у пациента есть противопоказания, к примеру, наличие острого воспалительного процесса в полости мочевого пузыря, сначала проводится устранение инфекции, а потом – операция.

В день проведения операции пациенту запрещен прием пищи и воды, а непосредственно перед вмешательством ставится очистительная клизма.

ТУР мочевого пузыря в Оксфорд Медикал

Как было сказано выше, для проведения операции нет необходимости производить какие-либо разрезы или проколы извне. Операция начинается с обезболивания: может применяться местное обезболивание или наркоз – выбор анестезии зависит от состояния здоровья пациента и наличия противопоказаний.

Врач через уретру вводит специальный эндоскопический инструмент – резектоскоп. Это тоненькая полая и гибкая трубка, оснащенная видеокамерой с высокой степенью разрешения, передачей полноцветной картинки и многократным увеличением. С её помощью врач тщательно изучает внутренние стенки мочевого пузыря на предмет патологических процессов.

Выявленные новообразования операбельного размера удаляются: маленькие – единым блоком, крупные – иссекаются по частям (сначала иссекается сама опухоль, затем прилегающая слизистая, и близлежащие слои мышц). Такая техника проведения позволяет снизить риск развития рецидива.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологию, для того чтобы определить – доброкачественные это опухоли либо же рак. Если подтверждается онкологический диагноз, проводится внутрипузырная терапия, когда химиопрепараты вводятся прямиком в мочевой пузырь.

После завершения резекции врач коагулирует (спаивает) кровоточащие сосуды и повторно внимательно осматривает операционное поле. Чтобы убедиться, что операция выполнена в достаточном объеме, и для контроля наличия кровотечений. После этого резектоскоп извлекается из мочевого пузыря и уретры. Для нормального отвода мочи пациенту устанавливается катетер и на этом операция завершается.

Если пациенту показана госпитализация, его располагают в комфортабельных палатах стационара, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Послеоперационная реабилитация при ТУР мочевого пузыря

Срок установки катетера зависит от объемов проводимого вмешательства. Катетер могут установить на несколько часов, но при более объемных операциях пациент может носить его до нескольких дней.

После ТУР мочевого пузыря пациенту назначается медикаментозное лечение: обезболивающие средства, антибактериальные препараты, противовоспалительные средства. 

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют употреблять жидкость в больших количествах – это возможно уже спустя несколько часов после выхода из наркоза. Первый прием пищи после операции обычно разрешают на следующий день.

Хотя ТУР мочевого пузыря является самым щадящим хирургическим способом лечения, тем не менее, в стенках мочевого пузыря в связи с удалением остается ранка, которой необходимо время на заживление. В этот период, длящийся обычно месяц-полтора, у пациента могут появляться примеси крови в моче, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию.

Рекомендации врача на восстановительный период заключаются:

• в приеме медикаментозных препаратов;

• в употреблении большого количества жидкости для профилактики застойных процессов в мочевом пузыре;

• в соблюдении диеты – запрещена жареная, копченая, соленая и жирная пища;

• в тщательном контроле физических нагрузок – запрещен не только подъем тяжестей, но даже физические усилия натуживания при дефекации;

• в соблюдении полового покоя.

Кроме того, пациент не должен переохлаждаться.

Ограничения длятся от месяца до двух – всё зависит от состояния пациента перед операцией и объема проводимого вмешательства. Для облегчения состояния пациента назначаются медикаменты, возможно проведение курс физиотерапевтических процедур.

Если удаленная опухоль была злокачественной, спустя несколько недель после операции пациенту назначаются повторные обследования, необходимые для того, чтобы убедиться в отсутствии рецидивирующего процесса.

Преимущества трансуретральной резекции мочевого пузыря

Популярность ТУР мочевого пузыря среди хирургов и пациентов объясняется рядом преимуществ, сравнительно с традиционными техниками. 

При трансуретральной резекции не повреждаются здоровые ткани, тогда как при полостной операции, только для получения доступа к мочевому пузырю, хирургу приходится проводить разрезы кожи и мышечных слоев. Также исключается риск нагноения швов, потому что никаких швов не накладывается. На теле пациента не остается никаких косметических дефектов. Отсутствие контакта операционного поля с наружной средой ощутимо снижает риск привнесения инфекции.

Во время трансуретральной резекции врач может, как удалить новообразование, так и ограничиться взятием образца для биопсии. После удаления злокачественных новообразований также можно отобрать биоптат прилегающих тканей для проведения гистологического анализа. Трунсуретральное удаление прицельно – иссекается только опухоль и прилегающие к ней ткани, устранение которых необходимо для исключения рецидива.

С точки зрения пациента преимущества трансуретральной резекции мочевого заключаются в более быстром возврате к активной деятельности, значительно меньшей выраженности болевых ощущений и дискомфорта после операции, значительно меньшем количестве осложнений, максимально возможном восстановлении функции мочевого пузыря.

Сопутствующие услуги:

Источники: 

Трансуретральная резекция (ТУР) рака мочевого пузыря | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — это хирургическая процедура, которая используется как для диагностики рака мочевого пузыря, так и для удаления раковой ткани из мочевого пузыря. Эта процедура также называется ТУР (трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря). Часто используется общий наркоз или спинальная анестезия. Во время операции ТУР цистоскоп вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.Инструмент, называемый резектоскопом, используется для удаления рака для биопсии и сжигания любых оставшихся раковых клеток.

Рак мочевого пузыря может вернуться после этой операции, поэтому иногда требуется повторная ТУР.

Что ожидать после операции

После операции в уретру может быть помещен катетер, чтобы остановить кровотечение и предотвратить закупорку уретры. После остановки кровотечения катетер удаляют. Возможно, вам придется остаться в больнице от 1 до 4 дней.

Некоторое время после операции вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию, но со временем это должно пройти.У вас может быть кровь в моче в течение 2-3 недель после операции.

Вам может быть рекомендовано избегать физических нагрузок в течение примерно 3 недель после ТУР.

Почему это делается

ТУР можно использовать для диагностики, определения стадии и лечения рака мочевого пузыря.

• Диагностика. ТУР используется для исследования внутренней части мочевого пузыря, чтобы увидеть, есть ли в мочевом пузыре раковые клетки.
• Постановка. ТУР может определить, прорастают ли раковые клетки в стенку мочевого пузыря.
• Лечение. Во время ТУР можно удалить одну или несколько небольших опухолей изнутри мочевого пузыря.

Насколько хорошо это работает

ТУР — наиболее распространенный и эффективный метод лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии. Он также может быть эффективен при более поздних стадиях рака, если весь рак удаляется, а биопсия показывает, что раковых клеток не осталось.

Риски

Риски ТУР включают:

• Кровотечение.
• Инфекция мочевого пузыря (цистит).
• Перфорация стенки мочевого пузыря.
• Кровь в моче (гематурия).
• Закупорка уретры сгустками крови в мочевом пузыре.

Кредиты

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Kathleen Romito MD – Семейная медицина
Christopher G.Wood MD, FACS – Урология, онкология

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кристофер Г. Вуд, доктор медицинских наук, FACS, урология, онкология

Опухоль мочевого пузыря: цистоскопическая резекция (ТУРП)

Операция, которую вы пережили, является операцией «выскабливания»; то есть скажем, опухоль мочевого пузыря или образец биопсии «соскоблили» со стенки мочевого пузыря.Кровотечение останавливали с помощью электрокоагуляции, в результате которой на коже остается «струп». внутренней стенки мочевого пузыря. Примерно через 1-2 недели после операции кусочки струп отпадает и выходит с мочой. При этом кровотечение можно отметить, что это нормально. Вам не следует беспокоиться об этом. Просто ложь вниз и увеличьте потребление жидкости на несколько часов. В большинстве случаев моча очистится. Из-за этой склонности к кровотечениям аспирин (или Advil) следует избегать в течение 2 недель после операции (можно использовать тайленол).Если кровотечение возникает или сохраняется более 12 часов или появляются сгустки ухудшает поток, позвоните своему хирургу.

Вас могут попросить надеть катетер по дороге домой. Ваш хирург сказать вам, как долго держать его и когда вынуть его. Медсестры будут объяснить вам, как содержать его в чистоте и как пользоваться дренажным мешком. Ты также научат, как удалить катетер, что довольно легко и вызывает небольшой дискомфорт. Некоторые пациенты считают, что введение антибиотика мазь вокруг катетера на кончике полового члена уменьшит раздражение. Большинство людей считают, что дренаж катетера в «ночную мешок» наиболее удобен, потому что он просто вмещает больше мочи и не требуют частого опорожнения, как и ножной мешок. Кроме того, может быть больше удобно носить свободные брюки, такие как спортивные штаны или спортивные штаны с боковыми защелками. Сумку для ног можно пристегнуть к брюкам и удобно унесенный. При ношении набедренной сумки следите за тем, чтобы она не переполнялась. В Кроме того, мешок для ног следует носить только во время ходьбы, потому что, когда сидя моча может вернуться в катетер.Это нормально, чтобы пройти небольшой сгустки через катетер, хотя в целом моча должна быть прозрачной. Периодически он может приобретать кровянистый оттенок. Пожалуйста, позвоните своему врачу, если катетер перестает опорожняться или если вы видите множественные большие сгустки или стойкие кровь.

Вам выпишут рецепт на антибиотики, которые нужно принимать в течение примерно одного часа. неделю. Это поможет предотвратить заражение. Если у вас поднялась температура выше 101°, или у вас озноб, позвоните своему хирургу. Хотя это и не часто, это может указывать на инфекция, которая развилась вне контроля антибиотиков, которые вы взяли.

Полное восстановление после операции займет 6 недель. операция. Его можно разделить на две части: первые 2 недели и последние 4 недели. В течение первых 2 недель с момента операции важно быть «человеком досуга». Вам следует избегать подъема и натуживание, что также означает, что следует избегать запоров. Это может быть любым из 3-х способов: 1) изменить свой рацион, 2) использовать размягчители стула, которые вам прописали, и 3) используйте мягкие слабительные, такие как Молоко Магнезия, которую можно купить в местной аптеке.Это важно для вас, чтобы избежать длительного сидения. Вам следует избегать сексуальной активности во время в этот раз. Также избегайте вождения. Опасность не столько в вождении, сколько в это может задержать вас от мочеиспускания, если у вас есть желание; и, «задерживая» мочу может вызвать кровотечение. Если вы вернетесь на работу раньше, чем через 2 недели, вы можете почувствовать устают и требуют снижения нагрузки.

В течение второго 4-недельного периода вашего выздоровления вы можете начать регулярно деятельности, но только на поэтапной основе. Например, вы можете чувствовать себя хорошо. достаточно, чтобы вернуться к работе, но вам может быть проще начать с полдня основа.Обычно после полудня человек сильно устает, и если случается, лучше вздремнуть! Кроме того, вы можете начать водить машину, а также поднимать предметы, такие как портфель и т. д. Если вы играете в гольф, вы можете начать размахивать клюшкой для гольфа в это время. Сексуальная активность может быть возобновлена ​​во время на этот раз, но только на ограниченной основе. В целом, ваша общая активность может быть эскалирован до нормального по мере прохождения второго временного периода, таким образом, что через 6-8 недель после даты операции вы должны вернуться к нормальная активность.Если вы принимаете аспирин в качестве обычного лекарства, это может быть в это время возобновился.

Наконец, позвоните в наш офис через неделю после операции, чтобы узнать о результатах ваша биопсия и ваш следующий прием.

Хирургия рака мочевого пузыря | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Если рак мочевого пузыря не распространился на другие части тела, наши врачи, скорее всего, порекомендуют операцию. Наши хирурги мочевого пузыря являются одними из самых опытных в мире в использовании всех подходов.Они тесно сотрудничают с патологоанатомами, медицинскими онкологами и многими другими экспертами в области рака.

У нас есть все необходимые знания для проведения процедуры в нужное время, правильным способом и в сочетании с правильными дополнительными методами лечения. Чтобы как можно скорее вернуть вас к нормальной повседневной деятельности, ваш хирург по раку мочевого пузыря будет использовать хирургические методы, которые могут ограничить ваши побочные эффекты и ускорить выздоровление.

Мы предлагаем ряд вариантов хирургического лечения больных раком мочевого пузыря:

Трансуретральная резекция (ТУР) с сохранением мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР) является наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря. Он используется для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии, который не пророс в мышцу. Хирург вводит цистоскоп через мочеиспускательный канал (проток, по которому моча выходит из организма) и в мочевой пузырь, чтобы удалить любые опухоли. Затем опухоли отправляются в лабораторию для изучения патологоанатомом. Патологоанатом может помочь определить, может ли потребоваться дополнительное лечение. После процедуры обычно можно вернуться домой в тот же или на следующий день.

Только ТУР

может устранить рак мочевого пузыря, который не пророс в мышцу.Тем не менее, мы можем порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск рецидива рака. Они могут включать терапию бациллами Кальметта-Герена или внутрипузырную химиотерапию.

Цистэктомия, новообразование мочевого пузыря и отведение мочи

Цистэктомия — операция по удалению мочевого пузыря. Эта процедура используется для лечения рака мочевого пузыря, проросшего в мышцу. Частичная цистэктомия удаляет только часть мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии удаляется весь мочевой пузырь, а также близлежащие лимфатические узлы и органы, которые могут содержать рак.

Во время частичной или радикальной цистэктомии хирург может создать новый мочевой пузырь, называемый неопузырем. Он построен из части тонкой кишки. Если новый мочевой пузырь невозможен, хирург может отвести мочу через часть тонкой кишки в отверстие снаружи брюшной полости. Это называется стома.

Сохранение сексуального здоровья

Сексуальное здоровье является важным фактором при планировании лечения. Наши хирурги используют подходы, позволяющие максимально сохранить половую функцию.Наша команда сексуального здоровья здесь, чтобы обеспечить нашу полную поддержку. Мы являемся экспертами в оказании помощи людям, больным раком, в преодолении этих побочных эффектов.

Подход к оптимальной трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Turk J Urol. 2014 июнь; 40(2): 73–77.

Медицинский факультет Миллера Университета Майами, отделение урологии, Майами, Флорида, США

Адрес для переписки: Марк С. Солоуэй, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Миллера Университета Майами, отделение урологии, Майами, Флорида, США, телефон: 3052436596 , Электронная почта: ude.imaim.dem@yawolosm

Поступила в редакцию 8 февраля 2014 г.; Принято 11 февраля 2014 г.

© Copyright 2014 Турецкая ассоциация урологовЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) необходима для адекватной диагностики, определения стадии и лечения рака мочевого пузыря. TURBT обманчиво сложна и является очень недооцененной процедурой. Неполная резекция является основной причиной высокой частоты рецидивов после первоначальной трансуретральной резекции и, следовательно, неоптимального ухода за нашими пациентами.Нашей целью было рассмотреть предоперационные, интраоперационные и послеоперационные соображения для оптимального выполнения ТУР. Руководящие принципы Европейской ассоциации урологов, Международного общества урологов и Американской ассоциации урологов подчеркивают важность полной резекции всей видимой опухоли во время ТУР. В этом обзоре будут подчеркнуты различные методы и методы лечения, включая фотодинамическую цистоскопию, внутрипузырную химиотерапию и периоперационный контрольный список, которые можно использовать для обеспечения полной резекции и снижения частоты рецидивов.Завершен поиск в Medline/PubMed оригинальных и обзорных статей, касающихся трансуретральной резекции и лечения неинвазивного рака мочевого пузыря. Были проанализированы и представлены основные результаты крупных проспективных, ретроспективных и обзорных исследований.

Ключевые слова: Рак мочевого пузыря, контрольный лист, флюоресцентная цистоскопия, узкоспектральная визуализация, трансуретральная резекция

Введение

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) является одной из наиболее распространенных и недооцененных операций в урологии. ^[1] Хотя эта операция считается «легкой», все чаще признается, что опухоль часто резецируется не полностью, что способствует высокой частоте рецидивов. Несмотря на то, что он малоизучен (поиск в PubMed по осложнениям радикальной простатэктомии по сравнению с ТУРМП дает 2964 и 55 результатов соответственно), ТУРМП является основой лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИРМЖ) — 5 ^и наиболее распространенных и самый дорогостоящий тип рака для лечения в западном обществе. ^[2] В рекомендациях Американской урологической ассоциации (AUA), Европейской ассоциации урологов (EAU) и Международного общества урологов (SIU) указано, что по возможности следует выполнять полную резекцию всех опухолей мочевого пузыря. ^[3–5] Во многих исследованиях сообщалось о 30–70% остаточного рака при повторной ТУР. ^[6,7] Даже внешне хорошо выполненная ТУР не всегда бывает полной, в зависимости от патологии опухоли. ^[8,9] В помощь урологам было внесено несколько технологических достижений, начиная с периоперационного контрольного списка. ^[10] Мы рассматриваем эти методы, чтобы дать практикующим врачам возможность выполнить полную ТУР.

Сбор доказательств

Поиск в электронной базе данных с использованием PubMed и Medline был проведен на предмет статей, посвященных методике ТУР, необходимости повторного ТУР, флуоресцентной цистоскопии (ФЦ), узкоспектральной визуализации (NBI) в сравнении с цистоскопией в белом свете (WLC), применение внутрипузырной химиотерапии в ближайшем послеоперационном периоде по поводу НМИРМЖ. Рекомендации из этих статей были проанализированы.Результат этого анализа был использован для разработки рекомендаций, которые помогут улучшить соображения при выполнении TURBT для NMIBC.

Синтез данных

Предоперационные соображения Анамнез и физикальное исследование

Как и любая операция, лечение начинается в амбулаторных условиях. В это время собирается полный анамнез и проводится целенаправленное урологическое физикальное обследование. Анамнез должен включать возраст пациента, пол, историю болезни, историю курения, историю рака мочевого пузыря или других злокачественных новообразований, предшествующую хирургическую историю, включая эндоскопическое лечение и любую внутрипузырную терапию после диагноза рака мочевого пузыря (BCa). Обзор визуализирующих исследований пациента важен для определения состояния верхних мочевых путей. ^[10]

Необходимо провести целенаправленное урологическое физикальное обследование, включая общее состояние пациента и телосложение. У пациентов с ожирением могут возникнуть проблемы во время ТУР, так как их абдоминальный обхват может затруднить резекцию опухоли, расположенной в передней или задней стенке мочевого пузыря. Нельзя забывать об обследовании простаты у мужчин. ^[10] Типичным проявлением пациента с опухолью мочевого пузыря является гематурия, поэтому, по крайней мере в нашей практике, первоначальный диагноз ставится во время офисной гибкой цистоскопии.В это время клиницист документирует расположение, размер и конфигурацию опухоли. Использование диаграммы мочевого пузыря может быть полезным. ^[11] Уролог сразу понимает степень и стадию, и с опытом точность становится достаточно высокой. Herr и соавторы сообщили, что 93% поражений TaG1 и 92% поражений TaG3 или T1G3 можно было правильно определить при цистоскопии по сравнению с окончательной патологией. ^[12] Если это первый диагноз опухоли мочевого пузыря, пациента отправят в операционную для проведения ТУР под наркозом.Если это рецидив небольшой кажущейся опухоли Ta ​​низкой степени злокачественности, поражение можно лечить выжидательно или безопасно прижечь в условиях офиса. Естественная история низкосортного РМЖ была подтверждена многочисленными исследованиями, проведенными Джорданом и др. в 1987 г., продолженными Праутом и др. в 1992 г., а также одним из нас на собственном опыте. ^[10,12–16] Такие опухоли редко угрожают жизни пациента и не должны подвергаться чрезмерному лечению.

В день операции следует просмотреть анамнез и медицинский осмотр.Случай следует обсудить с анестезиологом. Важное значение имеет тип анестезии. Пациент должен быть полностью расслаблен, чтобы мочевой пузырь мог быть наполнен до нужного объема (примерно на 50–70 % вместимости). Общая анестезия с полной нервно-мышечной блокадой часто предпочтительнее, так как она позволяет при необходимости парализовать пациента во время операции и быстро восстановиться после операции. Спинальная анестезия также является разумным вариантом, поскольку она гарантирует, что пациент не будет двигаться во время процедуры, и максимально релаксирует мочевой пузырь.Хотя мы никогда не использовали эту технику, сообщалось, что трансвезикальная инъекция запирательного нерва является эффективным методом блокирования приводящего или запирательного рефлекса. ^[17] Наконец, в дополнение к обычным предоперационным лабораторным показателям, бригада должна проверить любую историю антикоагулянтной терапии, которая часто встречается у пожилых пациентов. ^[10]

Интраоперационные соображения

Цистоскопия

Можно использовать контрольный список, чтобы убедиться в наличии всего необходимого оборудования во время процедуры и, таким образом, избежать задержек, пока пациент находится под анестезией.Это хорошая привычка систематически выполнять TURBT, чтобы не пропустить ни одного шага. Оптический расширитель можно использовать в начальной части эндоскопии для расширения уретры под визуальным контролем, для доступа к мочевому пузырю без травмы уретры, во избежание кровотечения и для обеспечения адекватной визуализации предстательной части уретры. ^[18] Затем вводят резектоскоп с непрерывным потоком 26F или 28F. Моча должна быть собрана и отправлена ​​​​на цитологию на основании клинического сценария.Панцистоскопию проводят как с 12-градусной, так и с 70-градусной линзой. Объем мочевого пузыря следует поддерживать на уровне примерно 50–70 % его вместимости, чтобы избежать перерастяжения. Этот шаг важен, так как полный мочевой пузырь может сгладить слизистую оболочку и затруднить визуализацию областей карциномы in situ (CIS). Опять же, во время цистоскопии следует применять систематический подход. Устья мочеточников должны быть идентифицированы. При обнаружении опухоли следует задокументировать ее размер и расположение. ^[10,19] Brausi et al. ^[11] подчеркнул использование диаграммы мочевого пузыря для документирования местоположения всех опухолей. С программным акцентом на выполнение полной ТУР и использование диаграммы авторы заметили, что опытные хирурги смогли снизить частоту рецидивов. ^[11] Мы используем фотографии, а также письменную документацию для сбора этой информации. По нашему опыту, наличие фотографии опухоли в карте пациента более информативно, чем протокол операции под диктовку.

Резекция

Небольшая папиллярная опухоль может быть удалена либо холодными щипцами для биопсии, либо стандартной ТУР.Техника холодной чашки устраняет артефакт прижигания, что улучшает способность патологоанатома анализировать образец. Большую опухоль следует систематически удалять с помощью электрокаутерной петли. Уролог может выбрать монополярную или биполярную резекцию. Наш опыт, а также другие отчеты показали, что они одинаково безопасны и эффективны. ^[20,21] Мы стараемся минимизировать артефакт прижигания и перед каждой операцией принимаем решение о необходимой глубине резекции. Мы уравновешиваем важность идентификации собственной мышечной оболочки (MP) в образце с риском перфорации мочевого пузыря и рубцевания мочевого пузыря.МП не требуется для большинства пациентов, у которых в анамнезе были опухоли Та низкой степени злокачественности, однако она необходима для пациентов с подозрением на опухоль высокой степени злокачественности или во время повторной ТУР. В зависимости от локализации опухоли следует выбирать петлю под прямым углом или стенку мочевого пузыря. Мы предпочитаем петлю под прямым углом для опухоли в области треугольника, шейки мочевого пузыря или передней части. Стенка мочевого пузыря или угловая петля идеально подходят для опухолей, расположенных на задней или боковой стенках. При резекции большой опухоли патологоанатом может помочь урологу взять отдельный образец из глубокого края места резекции. ^[10] Отправка отдельного глубокого поля, включающего MP, может улучшить процесс принятия решений и помочь обеспечить полную резекцию. Для точного стадирования необходимо найти МП в образце для опухолей pT1. Herr и Donat наблюдали остаточную опухоль при повторной резекции примерно в 49% случаев без МП в образце по сравнению только с 14%, когда она присутствовала. Авторы также обнаружили, что при больших опухолях более широкий край резекции помогает в патологической диагностике, микроскопическом контроле рака и ведении пациентов. ^[19] Jancke et al. сообщили, что наличие по крайней мере 8-миллиметрового края свободного от опухоли уротелия вокруг поражения снижает частоту местных рецидивов с 58% до 19%. ^[22] Многочисленные другие исследования показывают высокую частоту остаточной болезни после первоначальной ТУР. При повторной резекции (в зависимости от локализации и количества опухоли) остаточная опухоль наблюдалась у 76% больных; считалось, что более неопытные хирурги и множественные опухоли оказали большое влияние. ^[6,23,24] Было высказано предположение, что выявление и резекция всех опухолей с МП в образце и низкой частотой рецидивов в течение 3 месяцев следует рассматривать как маркеры адекватной ТУР. ^[25] Отчет Jancke et al. ^[26] указали, что более опытные хирурги выполняют более полную резекцию и имеют более низкую частоту рецидивов. Авторы рассмотрели более 750 случаев и обнаружили, что у преподавателей через три месяца частота рецидивов составила 60% по сравнению с 72% у резидентов. Эти результаты также были отмечены Mariappan et al. ^[23] с частотой рецидивов 25% у опытных хирургов и 39% у менее опытных хирургов. Браузи и др. ^[27] сообщили, что за счет усиления контроля и обучения в рамках программы резидентуры авторам удалось снизить частоту рецидивов с 28% до 16% через три месяца.После завершения резекции (включая возможное использование дополнительных технологий, таких как фотодинамическая цистоскопия или узкоспектральная визуализация) следует снова вставить 70-градусную линзу, чтобы гарантировать, что опухоль не останется и будет достигнут адекватный гемостаз.

Узкоспектральная томография (NBI)

Узкоспектральная томография предназначена для полной резекции опухолей мочевого пузыря. NBI состоит из двух полос пропускания света с центром в синем, 415 нм, и зеленом, 540 нм. ^[28] NBI встроен в источник света и камеру.Используя только эти полосы пропускания, легче идентифицировать капилляры и другие мелкие кровеносные сосуды. ^[29] Несколько исследований демонстрируют более высокую выявляемость РМЖ и, что более важно, более высокую безрецидивную выживаемость при использовании во время ТУР. ^[30,31] Процедура не требует красителя, имеет более высокий уровень обнаружения и сравнимый уровень ложноположительных результатов по сравнению с цистоскопией в белом свете (WLC). ^[32] Herr et al. ^[33] оценили 103 пациента с рецидивирующим НМИРМЖ, и хотя 87% рецидивов можно было увидеть с помощью WLC, 100% поражений были визуализированы с помощью NBI.Населли и др. ^[34] выполнили проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сообщалось о 10% разнице в частоте рецидивов через 1 год, и действительно обнаружили, что риск рецидива при использовании NBI по сравнению с WLC во время TURBT составляет 33% против 51%, соответственно. Монтанари и др. ^[35] позже подтвердили эти результаты в проспективном исследовании, в котором сообщалось о частоте рецидивов через 1 год, равной 35% при NBI по сравнению с 50% при использовании только WLC. По нашему опыту, NBI оптимальна для обнаружения остаточных папиллярных опухолей после первоначальной резекции с помощью WLC.Таким образом, процедура позволяет удалять небольшие опухоли, которые иначе не были бы обнаружены до повторной эндоскопии и могли считаться новыми опухолями.

Флуоресцентная цистоскопия (ФЦ)

Другим методом, который можно использовать для выявления 10–20% опухолей мочевого пузыря, которые не учитываются при WLC, является использование фотосенсибилизирующего агента, который преимущественно поглощается опухолевыми клетками. ^[36] Гексиламинолевулиновая кислота (ГАЛ) представляет собой сложноэфирное производное 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) и является наиболее часто используемым фотосенсибилизирующим средством.5-ALA или HAL закапывают в мочевой пузырь за час до операции и удаляют во время цистоскопии. Опухоли можно идентифицировать по их красной флуоресценции в сине-фиолетовом спектре света. Были проведены многочисленные исследования, изучающие дополнительную частоту обнаружения опухоли, остаточную опухоль при повторной резекции и безрецидивную выживаемость при использовании 5-ALA и HAL. ^[28,37–39] Grossman et al. ^[40] и Jocham et al. ^[41] сообщили об увеличении частоты обнаружения опухолей Та примерно на 11%.Наибольшее клинически важное влияние оказывает выявление CIS. В нескольких исследованиях сообщалось об увеличении его обнаружения в диапазоне от 24% до 44%. ^[41–43] Другое проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что медиана безрецидивной выживаемости составила 9,6 месяца при WLC по сравнению с 16,4 месяца при FC. ^[44] . Гевлете и др. ^[45] использовали HAL при раке мочевого пузыря с высоким риском и сообщили, что при повторной резекции через 6 недель частота краткосрочных рецидивов составила 11% при FC по сравнению с 31% при использовании только WLC.В целом, использование ФК может увеличить время до рецидива НМИРМЖ.

Другие соображения

Интраоперационные осложнения в основном ограничиваются перфорацией мочевого пузыря и кровотечением. Частота осложнений колеблется от 5% до 43%; однако в большинстве исследований сообщается о значениях менее 15%. Нейдер и др. ^[46] сообщил о 2,3% случаев гематурии, требующей переливания крови в условиях стационара. Кроме того, авторы обнаружили, что частота перфорации мочевого пузыря равна 3.5%. Перфорацию мочевого пузыря обычно лечат с помощью постоянного катетера; однако внутрибрюшинная перфорация мочевого пузыря сопряжена с риском перитонеального обсеменения опухолью и должна лечиться путем закрытия дефекта, если разрыв большой. ^[47] По нашему мнению, эти показатели выше, чем у опытного уролога. Следует строго избегать перфорации мочевого пузыря и, при необходимости, проводить ее с большой осторожностью, так как значительная гематурия должна возникать в <1% случаев.

Внутрипузырная химиотерапия после ТУРП рекомендована AUA, EAU и SIU. ^[3–5] По данным Международной группы по раку мочевого пузыря для НМИРМЖ низкого риска, существует абсолютное снижение риска рецидива на 17% при инстилляции митомицина С (ММС) в мочевой пузырь в ближайшем послеоперационном периоде. ^[48] Дополнительные исследования подтвердили эти результаты и сравнили MMC с другими химиотерапевтическими препаратами, которые оказались менее эффективными. ^[47–50] Причины такого снижения риска, вероятно, многофакторны, но, по крайней мере частично, связаны с уменьшением имплантации опухолевых клеток, что является одной из причин рецидива. В нашей практике ММС вводят в ближайшем послеоперационном периоде при всех папиллярных опухолях, независимо от степени опухоли, при условии отсутствия глубокой резекции и возможности экстравазации препарата.

При выполнении оптимальной ТУРП необходимо учитывать множество соображений. Неполная резекция является распространенным явлением и требует усердия и надлежащей подготовки, как и любая другая хирургическая процедура.Подобно тому, что происходит в кабине самолета, периоперационный контрольный список должен быть стандартным, чтобы гарантировать, что основные принципы каждого случая рассмотрены и что необходимая процедура может быть индивидуальной для каждого пациента. Новые технологии могут быть использованы для полной резекции опухолей и улучшения ухода за пациентами.

Сноски

Рецензирование: Настоящая рукопись подготовлена ​​по приглашению редколлегии, и ее научная оценка была проведена редакционной коллегией.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Lee F, Patel HR, Emberton M. «10 лучших» урологических процедур: исследование статистики госпитализаций за 1998–99 гг. БЖУ Интерн. 2002; 90:1–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Van Rhijn BW, Burger M, Lotan Y, Solsona E, Stief CG, Sylvester RJ и др. Рецидив и прогрессирование заболевания при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: от эпидемиологии к стратегии лечения.Евр Урол. 2009; 56: 430–42. [PubMed] [Google Scholar]3. Американская ассоциация урологов: Руководство по лечению немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (стадии Ta, T1 и Tis): обновление 2007 г. Linthicum, Мэриленд: Американская урологическая ассоциация; 2007. Доступно на сайте www.auanet.org. [PubMed] [Google Scholar]4. Бабьюк М., Остерлинк В., Сильвестр Р., Каасинен Э., Бёле А., Палоу-Редорта Дж. [Руководство ЕАУ по немышечной карциноме мочевого пузыря] Actas Urol Esp. 2009; 33: 361–71. [PubMed] [Google Scholar]5.Бургер М., Остерлинк В., Конети Б., Чанг С., Гуджонссон С., Прути Р. и др. Международная консультация ICUD-EAU по раку мочевого пузыря 2012: Неинвазивная мышечно-инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Евр Урол. 2013; 63:36–44. [PubMed] [Google Scholar]6. Герр ХВ. Значение повторной трансуретральной резекции в оценке пациентов с опухолями мочевого пузыря. Дж Урол. 1999; 162:74–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Адият К.Т., Каткури Д., Солоуэй К.Т., Де лос Сантос Р., Манохаран М., Солоуэй М.С. «Полная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря»: соблюдаются ли рекомендации? Урология.2010;75:365–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Zurkirchen MA, Sulser T, Gaspert A, Hauri D. Вторая трансуретральная резекция поверхностной переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря: необходимость даже для опытных урологов. Урол Интерн. 2004; 72: 99–102. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пан Д., Солоуэй М.С. Важность трансуретральной резекции в лечении пациентов с уротелиальным раком мочевого пузыря: контрольный список предложений по трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Европейская урология. 2012;61:1199–203. [PubMed] [Google Scholar] 11.Brausi M. Трансуретральная резекция рака мочевого пузыря: простая и диффузно выполняемая техника, но с неоднозначными результатами. Урология. 2013;80:127–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Герр ХВ. Коррелирует ли цистоскопия с гистологией рецидивирующих папиллярных опухолей мочевого пузыря? БЖУ Интерн. 2001; 88: 683–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Солоуэй М.С., Брук Д.С., Ким С.С. Выжидательная тактика при небольших рецидивирующих неинвазивных опухолях папиллярного мочевого пузыря. Дж Урол. 2003; 170:438–41. [PubMed] [Google Scholar] 14. Праут Г.Р., Бартон Б.А., Гриффин П.П., Фриделл Г.Х.Лечение неинвазивной переходно-клеточной карциномы 1 степени в анамнезе. Национальная группа рака мочевого пузыря. Дж Урол. 1992; 148:1413–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джордан А.М., Вайнгартен Дж., Мерфи В.М. Переходно-клеточные новообразования мочевого пузыря. Можно ли предсказать биологический потенциал по гистологической классификации? Рак. 1987; 60: 2766–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Солоуэй МС. Выжидательное лечение небольших, рецидивирующих, малодифференцированных, неинвазивных опухолей мочевого пузыря. Урол Онкол. 2006; 24:58–61. [PubMed] [Google Scholar] 17.Хоррами М.Х., Джавид А., Сарьязди Х., Джавид М. Трансвезикальная блокада запирательного нерва для предотвращения сокращения приводящей мышцы во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Добавки Евр Урол. 2012;11:E1042–U177. [Google Академия] 18. Солоуэй МС. Оптический расширитель для предотвращения слепого расширения уретры перед эндоскопической резекцией. Урология. 1988; 31: 427–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Герр Х.В., Донат С.М. Контроль качества трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря. БЖУ Интернэшнл. 2008; 102:1242–6.[PubMed] [Google Scholar] 20. Венкатрамани В., Панда А., Манойкумар Р., Кекре Н.С. Монополярная и биполярная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря (ТУРМП) — одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. Дж Урол. 2013 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]21. Ван Д.С., Берд В.Г., Леонард В.Ю., Пламб С.Дж., Конети Б., Уильямс Р.Д. и др. Использование биполярной энергии для трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря: патологические соображения. Дж. Эндоурол. 2004; 18: 578–82. [PubMed] [Google Scholar] 22.Jancke G, Rosell J, Jahnson S. Остаточная опухоль в краевой резекции после полной трансуретральной резекции связана с локальным рецидивом рака мочевого пузыря Ta/T1. Scand J Urol Nephrol. 2012;46:343–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mariappan P, Zachou A, Grigor KM, Edinburgh Uro-Oncology Group Мышца детрузора в первой, по-видимому, полной трансуретральной резекции образца опухоли мочевого пузыря является суррогатным маркером качества резекции, предсказывает риск раннего рецидива и зависит от опыта оператора. Евр Урол. 2010;57:843–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Браузи М., Коллетт Л., Курт К., ван дер Мейден А.П., Остерлинк В., Витжес Дж.А. и соавт. Вариабельность частоты рецидивов при первой контрольной цистоскопии после ТУР при переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря стадии Ta T1: комбинированный анализ семи исследований EORTC. Евр Урол. 2002; 41: 523–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Mostafid H, Brausi M. Измерение и улучшение качества трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (TURBT) BJU Int. 2012; 109:1579–82.[PubMed] [Google Scholar] 26. Jancke G, Rosell J, Jahnson S. Влияние хирургического опыта на рецидивы и прогрессирование после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Сканд Дж. Урол. 2013 Ранний онлайн: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Браузи М.А., Гавиоли М., Пераккиа Г., Виола М., Жилиберто Г.Л., Симонини Г. и др. Специализированные учебные программы могут улучшить качество ТУР немышечно-инвазивных опухолей мочевого пузыря (NMIBT): опыт одного учреждения. Евр Урол Доп.2008;7:180. [Google Академия] 28. Кауш И., Соммерауэр М., Монторси Ф., Стензл А., Жамин Д., Жихлински П. и др. Фотодинамическая диагностика немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: систематический обзор и кумулятивный анализ проспективных исследований. Евр Урол. 2010; 57: 595–606. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гоно К., Оби Т., Ямагути М., Охьяма Н., Мачида Х., Сано Ю. и др. Появление усиленных особенностей ткани при узкоспектральной эндоскопической визуализации. J Биомед Опт. 2004; 9: 568–77. [PubMed] [Google Scholar] 30. Герр Х.В., Донат С.М.Снижение частоты рецидивов опухоли мочевого пузыря, связанное с узкоспектральной цистоскопией. БЖУ Интерн. 2011; 107: 396–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cauberg EC, Mamoulakis C, de la Rosette JJ, de Reijke TM. Трансуретральная резекция с помощью узкоспектральной визуализации при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря значительно снижает частоту возникновения остаточной опухоли. Мир Дж. Урол. 2011; 29: 503–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Chen G, Wang B, Li H, Ma X, Shi T, Zhang X. Применение узкоспектральной визуализации в сочетании с цистоскопией с визуализацией в белом свете при обнаружении уротелиальной карциномы мочевого пузыря.Урол Онкол. 2013; 31: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Герр Х.В., Донат С.М. Сравнение цистоскопии в белом свете и узкоспектральной цистоскопии для выявления рецидивов опухоли мочевого пузыря. БЖУ Интерн. 2008; 102:1111–4. [PubMed] [Google Scholar] 34. Населли А., Интроини С., Тимосси Л., Спина Б., Фонтана В., Пецци Р. и др. Рандомизированное проспективное исследование для оценки влияния трансуретральной резекции в режиме узкоспектральной визуализации на рецидив немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Евр Урол. 2012;61:908–13. [PubMed] [Google Scholar] 35.Montanari E, de la Rosette J, Longo F, Del Nero A, Laguna P. Трансуретральная резекция мочевого пузыря с помощью узкополосной визуализации (NBI) и белого света (WLI) при лечении неинвазивного рака мочевого пузыря. Арх Итал Урол Андрол. 2012; 84: 179–83. [PubMed] [Google Scholar] 36. Жихлински П., Лейзингер Х.Дж. Флуоресцентная цистоскопия в лечении рака мочевого пузыря: помощь урологу. Урол Интерн. 2005; 74: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шумахер М.С., Холмэнг С., Дэвидссон Т., Фридрих Б., Педерсен Дж., Виклунд Н.П.Трансуретральная резекция немышечно-инвазивного переходно-клеточного рака мочевого пузыря с 5-аминолевулиновой кислотой или без нее в видимом и флуоресцентном свете: результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования. Евр Урол. 2010;57:293–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стензл А., Бургер М., Фрадет Ю., Миндерс Л.А., Солоуэй М.С., Витжес Дж.А. и др. Флуоресцентная цистоскопия под контролем гексаминолевулината снижает частоту рецидивов у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Дж Урол. 2010; 184:1907–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39.Witjes JA, Redorta JP, Jacqmin D, Sofras F, Malmström PU, Riedl C, et al. Флуоресцентная цистоскопия под контролем гексаминолевулината в диагностике и последующем наблюдении пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря: обзор доказательств и рекомендаций. Евр Урол. 2010; 57: 607–14. [PubMed] [Google Scholar]40. Grossman HB, Gomella L, Fradet Y, Morales A, Presti J, Ritenour C, et al. Фаза III, многоцентровое сравнение гексаминолевулиновой флуоресцентной цистоскопии и цистоскопии в белом свете для обнаружения поверхностных папиллярных поражений у пациентов с раком мочевого пузыря.Дж Урол. 2007; 178: 62–7. [PubMed] [Google Scholar]41. Джохам Д., Витжес Ф., Вагнер С., Зейлемакер Б., ван Мурселар Дж., Гримм М.О. и др. Улучшенное обнаружение и лечение рака мочевого пузыря с помощью визуализации гексаминолевулината: проспективное многоцентровое исследование фазы III. Дж Урол. 2005; 174:862–6. [PubMed] [Google Scholar]42. Шмидбауэр Дж., Витжес Ф., Шмеллер Н., Донат Р., Сусани М., Марбергер М. и др. Улучшенное обнаружение уротелиальной карциномы in situ с помощью флуоресцентной цистоскопии с гексаминолевулинатом. Дж Урол. 2004; 171: 135–8.[PubMed] [Google Scholar]43. Fradet Y, Grossman HB, Gomella L, Lerner S, Cookson M, Albala D, et al. Сравнение гексаминолевулиновой флуоресцентной цистоскопии и цистоскопии в белом свете для выявления карциномы in situ у пациентов с раком мочевого пузыря: фаза III, многоцентровое исследование. Дж Урол. 2007; 178: 68–73. [PubMed] [Google Scholar]44. Grossman HB, Stenzl A, Fradet Y, Mynderse LA, Kriegmair M, Witjes JA, et al. Долгосрочное снижение рецидивов рака мочевого пузыря при применении гексаминолевулината позволило провести флуоресцентную цистоскопию.Дж Урол. 2012; 188:58–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Geavlete B, Jecu M, Multescu R, Georgescu D, Geavlete P. Цистоскопия с синим светом HAL при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря с высоким риском — частота рецидивов ТУР в проспективном рандомизированном исследовании. Урология. 2010;76:664–9. [PubMed] [Google Scholar]46. Нидер А.М., Мейнбах Д.С., Ким С.С., Солоуэй М.С. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря: интраоперационные и послеоперационные осложнения в условиях ординатуры. Дж Урол. 2005; 174: 2307–9. [PubMed] [Google Scholar]47.Солоуэй М.С., Софер М., Вайдья А. Современное лечение переходно-клеточного рака мочевого пузыря стадии Т1. Дж Урол. 2002; 167:1573–83. [PubMed] [Google Scholar]48. Brausi M, Witjes JA, Lamm D, Persad R, Palou J, Colombel M, et al. Обзор текущих руководств и рекомендаций по передовой практике для лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, подготовленный Международной группой по раку мочевого пузыря. Дж Урол. 2011;186:2158–67. [PubMed] [Google Scholar]49. Де Нунцио С., Карбоне А., Альбисинни С., Альпи Г., Кантиани А., Либерти М. и др.Многолетний опыт ранних однократных инстилляций митомицина С у пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря низкого риска: проспективное одноцентровое рандомизированное исследование. Мир Дж. Урол. 2011; 29: 517–21. [PubMed] [Google Scholar]50. Сильвестр Р.Дж., Остерлинк В., ван дер Мейден А.П. Однократная инстилляция химиотерапии сразу после операции снижает риск рецидива у пациентов с раком мочевого пузыря стадии Ta T1: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных клинических исследований. Дж Урол. 2004; 171:2186–90.[PubMed] [Google Scholar]

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря: интраоперационные и послеоперационные осложнения в условиях ординатуры

Цель: Мы создали базу данных о частоте интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУРМП) в условиях академического обучения, и проспективно записали все ТУРМП, выполненные ординаторами и научными сотрудниками нашего урологического отделения.

Материалы и методы: : Мы проспективно оценили все ТУРПТ, выполненные в период с ноября 2003 г. по октябрь 2004 г. Все случаи были выполнены, по крайней мере, частично резидентами и научными сотрудниками под непосредственным наблюдением в одном академическом медицинском центре с 3 различными учебными больницами. Интраоперационные осложнения регистрировались ординатором и лечащим хирургом по завершении оперативного вмешательства.При выписке пациента из стационара просматривали лист данных и регистрировали продолжительность пребывания в стационаре, послеоперационные трансфузии и любые другие осложнения.

Результаты: Резиденты и стипендиаты в 3 различных учебных больницах провели в общей сложности 173 последовательных ТУРПТ. Осложнений было 10 (5,8%), в том числе 4 (2,3%) случая гематурии, потребовавшей переливания крови, и 6 (3. 5%) случаев перфорации мочевого пузыря. Из этих 6 перфораций 4 были небольшими внебрюшинными перфорациями, требующими только длительного катетерного дренирования. Эти перфорации были вызваны резидентами на первом или третьем курсе обучения урологии. Две перфорации были внутрибрюшинными, вызванными пожилым ординатором или сотрудником, одна из которых потребовала ревизии брюшной полости для остановки кровотечения.

Выводы: TURBT является достаточно безопасной процедурой, когда ее выполняют обучающиеся урологи под непосредственным наблюдением врача.Частота осложнений составила 5,8%, однако хирургическое вмешательство потребовалось только в 1 случае. Вопреки ожидаемым результатам, в осложнения были вовлечены более пожилые пациенты, что, вероятно, было вторичным по отношению к их непропорциональной роли в более сложных резекциях.

Резекция мочевого пузыря при местно-распространенном колоректальном раке: ретроспективное сравнение частичной и тотальной цистэктомии | BMC Surgery

Наше исследование показало, что тотальная цистэктомия единым блоком при распространенном колоректальном раке связана с более длительным временем операции, большей кровопотерей, более высоким уровнем послеоперационных осложнений и более длительным пребыванием в стационаре, чем частичная цистэктомия единым блоком. Послеоперационная функция мочеиспускания достигнута у 94,4% больных группы П. Кроме того, онкологические исходы у пациентов Т-группы в целом были хуже, чем у пациентов Р-группы.

Мультивисцеральная резекция при распространенном колоректальном раке изучалась в нескольких предыдущих исследованиях. Систематический обзор Mohan et al. выявили, что мочевой пузырь был наиболее часто поражаемым органом в целом (53,2% пациентов подверглись резекциям мочевого пузыря) и что в 54,1% резецированных образцов была обнаружена инвазия опухоли [13].Кроме того, зарегистрированные показатели общих осложнений, смертности и 5-летней общей выживаемости составили 41,5, 4,2 и 50,3% соответственно. Послеоперационные результаты наших пациентов и 5-летняя общая выживаемость в целом соответствовали данным, о которых сообщают Mohan et al.

Среди методов мультивисцеральной резекции, используемых для лечения распространенного колоректального рака, тотальная экзентерация таза (ТПЭ) является наиболее инвазивной и наименее функциональной. В предыдущем систематическом обзоре 23 исследований, включавших 1049 пациентов, перенесших ТПЭ, общая частота осложнений и летальности составила 57 и 2.2% соответственно [14]. Десять (55,6%) из 18 пациентов, перенесших тотальную цистэктомию в текущем исследовании, перенесли ТПЭ, у всех из которых развилось несколько осложнений, включая 1, который потребовал инвазивного вмешательства. Однако ни один из пациентов, перенесших ТПО в нашем исследовании, не умер от таких послеоперационных осложнений. Независимо от того, выполнялась ли ТПО, тотальная цистэктомия была явно связана с более высокой общей частотой осложнений, чем частичная цистэктомия. Это может быть связано не только с более широкими резекциями, но и с более длительным временем операции и большими предполагаемыми объемами кровопотери среди пациентов, перенесших тотальную цистэктомию.Хотя только 13,9% всех пациентов подверглись ТПЭ, эта инвазивная операция неизменно была связана с наблюдаемой высокой частотой осложнений.

Общая частота послеоперационных осложнений в нашем исследовании была высокой (60%), особенно среди пациентов, перенесших ТПО (100%). Наши результаты показывают, что лапаротомия, которая использовалась во всех наших операциях, может быть связана с высокой частотой осложнений при местно-распространенном колоректальном раке, который прилипает к другим органам или прорастает в них.В последние годы лапароскопические процедуры стали приемлемыми вариантами лечения этих опухолей. Предыдущие исследования показали, что лапароскопические операции связаны с более коротким временем операции, меньшими объемами кровопотери и более коротким послеоперационным пребыванием в стационаре, чем обычные открытые операции [15, 16]. Однако рандомизированное контролируемое исследование фазы 3, включавшее 1057 пациентов, показало, что лапароскопическая хирургия, как правило, связана с худшей выживаемостью, чем открытая хирургия, при лечении заболевания cT4 [17].Таким образом, остается спорным вопрос о том, следует ли отдавать предпочтение лапароскопической или открытой хирургии при местно-распространенном колоректальном раке, который прирос к другим органам или проник в них.

Файнберг и др. [18] провели систематический обзор онкологических исходов после лапароскопической и открытой резекции патологических опухолей толстой кишки Т4 и не обнаружили существенных различий в показателях общей выживаемости, безрецидивной выживаемости или положительных хирургических краев между двумя группами. Кроме того, недавнее исследование показало, что мультивисцеральная резекция с помощью робота предпочтительна для пациентов с раком прямой кишки, хотя в исследование было включено лишь небольшое количество пациентов [19].Лапароскопическая резекция мочевого пузыря при распространенном колоректальном раке была изучена лишь в ограниченном количестве исследований. Нагасуэ и др. [15] сообщили, что пациенты, перенесшие лапароскопическую резекцию мочевого пузыря, составили лишь 10% от всех тех, кто перенес любой тип лапароскопической мультивисцеральной резекции. С другой стороны, пациенты, перенесшие обычную открытую резекцию мочевого пузыря, составили 31,8% всех тех, кому была выполнена открытая мультивисцеральная резекция [15]. Поскольку лапароскопическая цистэктомия единым блоком при распространенном колоректальном раке технически сложна, показания к этой процедуре должны быть тщательно определены.

Местный рецидив наблюдался у 10% всех пациентов в нашем исследовании, что в целом соответствует или ниже показателей, описанных в других опубликованных отчетах [6, 8, 9, 10, 11, 12] (таблица 5). Однако частота местных рецидивов и общая выживаемость после тотальной цистэктомии были значительно хуже, чем после частичной цистэктомии. Гао и др. [10] сообщили, что на выживаемость после операции по поводу колоректального рака не влияет необходимость иссечения части или всего мочевого пузыря. Балбай и др.сообщили, что частота местных рецидивов (14% против 17%) и 3-летняя выживаемость (49% против 39%) существенно не отличались между их группами частичной и тотальной цистэктомии, хотя тенденция к несколько худшим результатам наблюдалась в последний [6]. Предыдущие исследования не сделали четких выводов о том, что тотальная цистэктомия единым блоком ухудшает онкологические исходы. Тем не менее, наши результаты могут указывать на то, что прогрессирующий колоректальный рак, требующий тотальной цистэктомии единым блоком, следует лечить мультимодальным подходом для улучшения онкологических результатов, например, путем сочетания хирургического лечения с неоадъювантной химиотерапией или химиолучевой терапией.

Таблица 5 Отчеты о цистэктомии единым блоком при колоректальном раке

В нашем исследовании предоперационную химиотерапию и химиолучевую терапию получали только 5,6 и 2,2% всех пациентов соответственно. По одному пациенту в каждой из групп П и Т получали неоадъювантную химиолучевую терапию; у первого развилась утечка из мочевыводящих путей, а у второго была рефрактерная глубокая инфекция области хирургического вмешательства. Однако ни у одного из пациентов во время исследования не развился локальный рецидив, и оба достигли увеличенного времени выживания (98 и 47 месяцев соответственно). Оледски и др. [7] сообщили, что частота местных рецидивов у пациентов, получивших предоперационную химиолучевую терапию с последующей тотальной цистэктомией по поводу рака прямой кишки, составила всего 5%. Кроме того, недавнее исследование Cukier et al. при предоперационной химиолучевой терапии с последующей мультивисцеральной резекцией по поводу рака толстой кишки частота местных рецидивов составила всего 6%, а 3-летняя общая выживаемость составила 85,9% [20]. Поскольку эти исследования продемонстрировали достижение хорошего местного контроля, предоперационная химиолучевая терапия должна стать более широко применяемым методом лечения местно-распространенного колоректального рака, требующего тотальной цистэктомии.Тем не менее, назначение предоперационной химиолучевой терапии этим пациентам может нести риск ухудшения послеоперационных краткосрочных результатов, особенно когда требуется реконструкция мочевыводящих путей.

Следует отметить, что у нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, исследование включало анализ ретроспективных данных из одного центра. Во-вторых, технологии визуализации, хирургические методы (такие как лапароскопия) и методы послеоперационного ведения претерпели заметные улучшения в последние годы, тем самым влияя на послеоперационные и онкологические результаты и, возможно, делая наши результаты нерепрезентативными для современной клинической практики.Несмотря на эти ограничения, наши результаты следует считать ценными и применимыми из-за относительно большого числа пациентов, а также использования нами стандартизированной органосохраняющей стратегии.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРМП)

Подготовка к ТУРМП

Вы встретитесь с хирургом, проводящим операцию, чтобы обсудить ваше лечение и узнать, чего ожидать. Он может отличаться от того, что мы описываем здесь, поскольку он будет разработан с учетом ваших индивидуальных потребностей.

Вам, вероятно, придется остаться в больнице на один-три дня, но это может варьироваться в зависимости от размера и характера вашей опухоли. Это хорошая идея, чтобы кто-то позаботился о любых важных задачах, которые вы обычно должны выполнять, например, заботиться о домашних животных или выполнять какие-либо обязанности по уходу.

Ваш хирург объяснит, как подготовиться к процедуре. Если вы курите, вас попросят бросить, потому что курение увеличивает риск заражения грудной клетки или раневой инфекции после операции.Это может замедлить ваше выздоровление. Курение также является одной из основных причин рака мочевого пузыря, поэтому прекращение курения сейчас может помочь предотвратить рецидив рака.

Вам сделают либо общий наркоз, либо спинальную анестезию. Если у вас общий наркоз, вы будете спать на протяжении всей операции. Если у вас спинномозговая анестезия, вы будете в сознании, но почувствуете онемение ниже пояса.

После анестезии вы можете заболеть, поэтому важно ничего не есть за шесть часов до операции.Вы можете пить воду за два часа до операции, но следуйте инструкциям своего анестезиолога или врача.