Резус конфликт причины: Резус-конфликт при беременности: причины возникновения, лечить или наблюдать?

Резус фактор при беременности: причины, симптомы

Что такое резус-фактор

Существует множество классификаций видов крови. Одна из них делит все виды крови человека на резус-положительные и резус-отрицательные, в зависимости от наличия или отсутствия определенного белка на поверхности эритроцитов. Называется этот фактор так в честь макак резус, кровь которых использовалась в исследованиях, где и выявили этот белок. Резус-фактор имеет решающее значение в двух случаях: при переливании крови и при беременности.

Когда в кровеносную систему резус-отрицательного пациента попадают эритроциты с противоположным резус-фактором, они воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела. Организм реципиента начинает их атаковать с помощью иммунной системы. Ошибки с резус-фактором в прошлом строили жизни не одному десятку пациентов. 

Большинство людей знает, какой у них резус-фактор. Его определяют вместе с группой крови еще в роддоме и вписывают в амбулаторную карту ребенка. Дополнительно этот фактор определяют: 

• Во время планового анализа крови при беременности;
• При подготовке к хирургическому вмешательству;
• У доноров крови, костного мозга, других органов;
• У представителей определенных профессий — военных, пожарников. 

Отрицательный резус-фактор имеет примерно 15% людей на планете. Возможности повлиять на резус-фактор конкретного человека не существует. 

Что такое резус-конфликт матери и ребенка

Ребенок наследует резус-фактор от одного из родителей. Резус-фактор плода определяется еще в утробе, когда начинается формирование кровеносной системы. Если у родителей фактор одинаковый, у ребенка не возникает проблем.  При отрицательном резусе у отца, даже если плод его унаследует, тоже не происходит ничего опасного. Проблемы начинаются, если мать имеет отрицательный резус, а отец положительный, и этот положительный фактор передается ребенку. Материнская иммунная система начинает атаковать плод.

 

Происходит атака следующим образом. Материнский организм вырабатывает антитела, которые проникают сквозь плаценту в кровь ребенка и подавляют эритроциты, заставляя их распадаться. На этом фоне у ребенка может развиться анемия, малокровие, чреватое кислородным голоданием тканей. Но и это еще не все. Уничтоженные эритроциты выводятся через печень и селезенку, органы увеличиваются в размере, развивается желтуха. В тяжелых случаях плод может даже погибнуть. 

Хорошая новость для резус-отрицательных женщин в том, что во время беременности резус-конфликт случается крайне редко. Дело в том, что кровь матери и ребенка не смешиваются, и выработка антител не происходит. Чаще всего смешение крови происходит уже при родах. Поэтому первый ребенок появляется на свет без проблем, а вот с последующими беременностями могут быть сложности. 

Если до первых родов у матери были беременности, закончившиеся абортом или выкидышем, развитие конфликта непредсказуемо, у медиков на этот счет противоречивые данные.

Все зависит от того, сколько эритроцитов плода попало в кровь матери. 

Симптомы резус-конфликта матери и ребенка 

По самочувствию матери определить резус-конфликт практически невозможно: женщина либо чувствует себя нормально, либо симптомы недомогания не отличаются от обычного токсикоза беременных. Косвенным признаком резус-конфликта считают появление в крови женщины антител, хотя это может быть реакцией на заболевание. Резус-конфликт легко определяют при УЗИ ребенка по увеличению сердца, печени, селезенки. 

Чтобы избежать негативных последствий для плода, резус-отрицательной женщине вводят препараты, разрушающие антитела против плода — иммуноглобулин специального типа. Это делают на 28 неделе первой беременности, или же в течение 72 часов после родов. Как правило, этого достаточно, чтобы повторная беременность прошла без проблем. 

С развитием современных технологий стал доступен еще один способ диагностики резус-конфликта. Хотя кровь матери и ребенка не смешается, специальное исследование может обнаружить в материнской крови ДНК ребенка и определить его резус-фактор. Это позволит отказаться от ненужного медикаментозного вмешательства в том случае, если у плода резус-фактор тоже отрицательный. 

ᐈ Резус-конфликт — Репродуктивная медицина, гинекология, наблюдение беременности, урология

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее

Визит к урологу. За или Против?

Подробнее

Сохранение репродуктивного здоровья

Подробнее

Беременность при миоме матки

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Борьба с раком молочной железы

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Почему не получается забеременеть

Подробнее

Как вычислить пол ребенка до зачатия

Подробнее

Непроходимость маточных труб

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

Что такое патология шейки матки?

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Искусственное оплодотворение

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Повышение пролактина. Стоит бояться?

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Cекс во время ЭКО — хорошая идея?

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Признаки, причины и факторы риска выкидыша

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

9 советов для будущих родителей

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

ICSI: мужское бесплодие — не приговор

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

Диагностика бесплодия у мужчин

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Monalisa Touch — что это за технология

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Рубец на матке после кесарева сечения

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Аптечка беременной на время войны

Подробнее

Исчезли месячные во время войны. Что делать?

Подробнее

Заморозка спермы мужа перед войной

Подробнее

Визит к репродуктологу во время войны

Подробнее

Узнала, что беременна перед войной. Что делать?

Подробнее

Что означают вагинальные выделения

Подробнее

Почему я не могу забеременеть?

Подробнее

Как забеременеть, если нет овуляции?

Подробнее

Диагностика мужского бесплодия

Подробнее

Когда обращаться к гинекологу

Подробнее

Гайд по программам лечения бесплодия

Подробнее

Отложенное материнство: что нужно знать про замораживание яйцеклеток

Подробнее

Тебе дают шанс. Что нужно знать об искусственном оплодотворении

Подробнее

Что вызывает молочницу и почему она возвращается

Подробнее

Мифы про донорство яйцеклеток

Подробнее

Как подготовиться к осмотру у врача-гинеколога

Подробнее

Беременность во время войны

Подробнее

Какие анализы сдают во время беременности и когда

Подробнее

Пренатальные скрининги на 1, 2 и 3 триместрах

Подробнее

Инвазивная пренатальная диагностика

Подробнее

Неинвазивная пренатальная диагностика

Подробнее

Беременность при двурогой матке

Подробнее

Как происходит стимуляция овуляции

Подробнее

Имплантация эмбриона, или от чего зависит успех ЭКО

Подробнее

Когда лучше переносить эмбрион — на третий или на пятый день?

Подробнее

Как отличить начало родов от ложной тревоги

Подробнее

Резус-гемолитическая болезнь — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Резус-гемолитическая болезнь развивается в результате зачатия резус-отрицательной женщиной резус-положительного плода и может вызывать у плода широкий спектр симптомов. новорожденный. Ранняя диагностика и профилактика имеют решающее значение в этом состоянии, особенно при известных высоких показателях неонатальной смертности, если оно остается невыявленным. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение резус-гемолитической болезни, а также роль межпрофессиональной команды в уходе за такими пациентами и улучшении результатов в отношении здоровья во всем мире.

Цели:

• Опишите этиологию резус-гемолитической болезни.

• Рассмотрите клиническую картину пациентов с резус-гемолитической болезнью.

• Опишите тактику ведения пациентов с резус-гемолитической болезнью.

• Обобщить важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения координации лечения пациентов с резус-гемолитической болезнью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Резус-фактор (резус-фактор) представляет собой поверхностный антиген эритроцитов. Термин «резус» был придуман после того, как он был впервые обнаружен у макак-резусов. Система группы крови Rh состоит из нескольких антигенов (более 50), но D, C, c, E и e являются наиболее распространенными идентифицированными антигенами.[1] Антиген D в основном ответственен за резус-инфекцию из-за его высокой иммуногенности. Человек может быть резус-положительным или резус-отрицательным в зависимости от наличия или отсутствия антигена D на поверхности эритроцитов соответственно.

Резус-гемолитическая болезнь, также известная как резус-несовместимость, представляет собой состояние, которое возникает, когда женщина с резус-отрицательной группой крови подвергается воздействию резус-положительных клеток крови, что приводит к выработке анти-D-антител посредством процесса, называемого изоиммунизацией. . После этой сенсибилизации эти материнские аллоантитела (иммуноглобулины IgG) могут сохраняться на всю жизнь и свободно перемещаться через плаценту в кровоток плода во время последующих беременностей, где они приводят к разрушению эритроцитов плода после образования комплексов антиген-антитело с их поверхностным D-антигеном. Это приводит к аллоиммунной гемолитической анемии у плода, известной как фетальный эритробластоз. Тяжесть заболевания во многом зависит от количества иммуноглобулинов, гестационного возраста и ферментативной активности плода.[2]

При невыявленном заболевании высока смертность новорожденных, составляющая 24%. Универсальный родительский скрининг на резус-фактор и профилактическое лечение иммуноглобулином с резус-фактором значительно снизили уровень неонатальной смертности [3].

Этиология

Существуют две основные причины резус-гемолитической болезни. Во-первых, контакт резус-отрицательной беременной матери с резус-положительными эритроцитами плода из-за фетоматеринского кровотечения во время беременности на фоне нормальных родов, самопроизвольного или искусственного аборта, внематочной беременности, предлежания плаценты, отсутствия дородового ухода, инвазивных акушерских процедур (кордоцентез). , забор ворсин хориона, амниоцентез), наружный головной вариант, кесарево сечение или травма.

После сенсибилизации матери в связи с образованием анти-D IgG иммуноглобулинов при будущих беременностях существует риск развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН) из-за резус-несовместимости, если плод является резус-положительным.[ 4] Эти IgG-антитела могут проникать через плаценту и вызывать гемолиз, вызывая тяжелую анемию плода и гипербилирубинемию, что может привести к неврологическому повреждению или смерти. Во-вторых, менее распространенной причиной резус-несовместимости является переливание резус-положительной крови резус-отрицательной женщине, особенно в экстренных случаях.

Эпидемиология

Различная распространенность людей с отрицательным резус-фактором по всему миру оказала значительное влияние на заболеваемость во всем мире. 15 % белых (североамериканцы и европейцы) оказываются резус-отрицательными, в то время как только 4–8 % африканцев и от 0,1 до 0,3 % азиатов имеют резус-отрицательную группу крови. Несмотря на значительное снижение зарегистрированных случаев резус-гемолитической болезни благодаря надлежащему пренатальному скринингу и профилактике, 276 новорожденных на 100 000 живорождений в год по-прежнему страдают во всем мире, особенно в развивающихся странах. [5]

На юго-западе США уровень заболеваемости в 1,5 раза выше, чем в среднем по стране, вероятно, из-за иммиграционных факторов. Риск смерти и мертворождений составляет 24% и 11% соответственно среди этих пораженных новорожденных, в то время как у 13 % пораженных новорожденных развивается ядерная желтуха с самыми высокими зарегистрированными показателями смертности в регионе Восточной Европы/Центральной Азии: 38 смертей на 100 000 живорождений.[6] ] Наличие сосуществующей несовместимости по системе АВО резко снижает заболеваемость этой гемолитической болезнью из-за присутствия анти-А/анти-В антител против плода в материнской сыворотке.

Патофизиология

Сенсибилизация матери зависит от множества факторов, включая объем трансплацентарного кровотечения, степень материнского иммунного ответа и одновременное наличие АВО-несовместимости. Он поражает 17% беременных женщин с 1 мл резус-положительных клеток и 70% после воздействия 250 мл резус-положительных клеток.[7] Когда резус-положительные эритроциты плода попадают в кровообращение матери после разрыва хориона эмбриона, который обычно разделяет кровообращение плода и матери, иммунная система резус-отрицательных женщин рассматривает эти клетки как чужеродные и вызывает первичный иммунный ответ, первоначально продуцируя IgM-антитела.

Как правило, при первой беременности при Rh-D-опосредованном заболевании не наблюдается никаких эффектов, поскольку IgM представляет собой большой пентамер, который не может преодолевать плацентарный барьер. Однако во время следующих беременностей последующее воздействие всего 0,03 мл резус-положительных клеток может привести к образованию иммуноглобулинов анти-D IgG, которые свободно проникают через плаценту и связываются с эритроцитами плода, содержащими D-поверхностный антиген. Эти покрытые антителами клетки распознаются ретикулоэндотелиальной системой плода, и разрушение этих клеток вызывает выброс большого количества билирубина в кровоток плода. В антенатальном периоде материнские ферменты конъюгации удаляют избыток билирубина, но после рождения из-за ранней недостаточности ферментативной активности глюкуронилтрансферазы у новорожденных возникают желтуха или ядерная желтуха и тяжелая гемолитическая анемия.

Гистопатология

При резус-гемолитической болезни новорожденных в мазке периферической крови наблюдаются следующие изменения:

Без сфероцитов

Анамнез и медицинский осмотр

Подробный анамнез относительно резус-группы крови матери и отца, предшествующих переливаний крови, предыдущих беременностей, особенно с резус-гемолитической болезнью в анамнезе, травм или инвазивных акушерских процедур, самопроизвольных или искусственных абортов и введения резус-IgG. осторожно. Физикальное обследование зависит от тяжести заболевания.

Новорожденные с легкой резус-гемолитической болезнью проявляют только легкую желтуху в течение первых нескольких дней постнатальной жизни. Они восстанавливаются без каких-либо последующих повреждений. Младенцы с умеренным поражением могут иметь анемию и желтуху одновременно. У новорожденных с тяжелым поражением через несколько дней после родов развивается ядерная желтуха из-за отложения неконъюгированного билирубина в тканях центральной нервной системы. Ядерная желтуха характеризуется потерей ранних неврологических рефлексов, например, рефлекса Моро, рефлекса позы, выпячиванием родничка, выгибанием головы и пяток назад в виде лука, вялым телом, пронзительным криком, плохим питанием и генерализованными тонико-клоническими судорогами. Недоношенные дети более склонны к развитию неврологических нарушений при резус-несовместимости.[8] Примерно у 83% новорожденных с ядерной желтухой в более позднем возрасте развиваются необратимые неврологические нарушения.

Тяжелая резус-гемолитическая болезнь также может вызывать опасное для жизни состояние у младенцев, называемое эритробластозом плода, характеризующееся желтухой и тяжелой гемолитической анемией. Водянка плода — наиболее тяжелая форма эритробластоза плода, которая развивается у младенцев с выраженной бледностью, гематокритом менее 5 и связана с более чем 50% смертностью.[9][10] У новорожденных с данной патологией отмечаются следующие симптомы: генерализованные отеки, плевральный или перикардиальный выпот, сердечная недостаточность высокого выброса, экстрамедуллярное кроветворение.

Оценка

Первым шагом в оценке является определение резус-группы крови у каждой беременной женщины в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США (USPSTF).

Если женщина резус-положительна, дальнейшее тестирование не требуется. Если женщина резус-отрицательна, вторым этапом является определение наличия анти-D-антител в сыворотке крови матери сначала с помощью качественного теста с розеткой, а затем с помощью количественного теста Клейхауэра-Бетке. Это подтверждающий тест для количественного определения титров антител, особенно при большом кровотечении (> 30 мл крови), рекомендованный Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). Тест Кумбса используется для подтверждения, если титры антител положительны. Уровень титров антител должен быть менее 1:16, более высокий уровень требует дальнейшего серийного амниоцентеза, начатого уже в 16-20 недель, для определения резус-статуса плода.

Наблюдение за плодом зависит от резус-положительного плода. Обычно это делается с помощью серийных УЗИ органов малого таза, доплеровской допплерографии пупочной артерии и средней мозговой артерии (СМА) для наблюдения за ростом плода, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод. Допплер МСА в основном используется для скрининга анемии у резус-положительных плодов. Обычно его проводят каждые 1-2 недели, начиная с 24-й недели беременности, с использованием пиковой систолической скорости (ПСС) в качестве основного параметра, поскольку она увеличивается у анемичных плодов. [11] Уровень ПСВ >1,5 мес требует дальнейшего изучения.

Отрицательный результат тестирования на антитела также требует тестирования отца на резус-фактор. Если отец резус-отрицательный, то больше никаких анализов не требуется. Наоборот, если отец является гетерозиготным резус-положительным, вероятность того, что плод будет резус-отрицательным или положительным, составляет 50%. Таким образом, в таких случаях или когда группировка по отцовскому резус-фактору невозможна, требуется резус-генотипирование плода либо с помощью неинвазивных, либо инвазивных методов. Неинвазивное генотипирование RHD плода проводится в первые 12 недель беременности путем взятия образца крови матери, и эта процедура оказалась 97% точности со специфичностью и чувствительностью 93% и 100% соответственно при определении резус-статуса.[12] Амниоцентез и биопсия ворсин хориона являются предпочтительными инвазивными процедурами для анализа ДНК плода с целью разработки плана лечения в будущем.[13]

Если женщина поступает в отделение неотложной помощи для родов без каких-либо предварительных пренатальных исследований, то берут образцы крови из пуповины младенца для определения группы крови и резус-типа, измерения гематокрита, уровня гемоглобина и анализа сывороточного билирубина. Прямая проба Кумбса также проводится для подтверждения диагноза гемолитической анемии, вызванной антителами, которая чаще возникает из-за резус-несовместимости, чем из-за несовместимости по системе АВО. Повышенный билирубин, низкий гематокрит и высокое количество ретикулоцитов могут указывать на необходимость раннего обменного переливания крови.

Визуализирующие исследования включают в основном УЗИ органов малого таза, которое может показать признаки асцита плода, отек мягких тканей, отек скальпа, плевральный и перикардиальный выпот, кардиомегалию и гепатомегалию с портальной гипертензией в случае тяжело пораженного плода.

Лечение/управление

Иммуноглобулины Rh (RhIVIG), введенные около пятидесяти лет назад, доказали свою исключительную эффективность в качестве основного профилактического лечения при резус-несовместимости. После этого изобретения в 19 г.68, наблюдалось значительное снижение заболеваемости резус-гемолитической болезнью наряду со снижением уровня смертности на две трети в общенациональном эпиднадзоре. [14] Как обсуждалось ранее, его вводят всем резус-отрицательным женщинам только в том случае, если аллоиммунизация не проводилась, а вынашивание резус-положительного плода осуществляется либо с профилактической целью, либо после аборта или внутриутробного кровотечения. Он обладает способностью покрывать эритроциты плода, имеющие поверхностный антиген D, образуя комплексы антиген-антитело, которые перемещаются через плаценту до активации иммунной системы матери. Имея короткий период полувыведения — 3 месяца, его вводят однократно в течение 28–32 недель антенатально, а затем в послеродовом периоде в течение 72 часов после рождения ребенка в стандартной дозе 300 мкг (1500 МЕ) на каждые 30 мл цельная кровь плода, подвергающаяся воздействию материнского кровообращения. Тем не менее, дозу можно корректировать в зависимости от степени кровоизлияния путем оценки фетальных эритроцитов в материнском кровотоке с помощью теста Кляйхауэра-Бетке, поскольку гемоглобин F устойчив к кислотному вымыванию [15]. В случае аборта (<13 недель) следует ввести мини-дозу 50 мкг (250 МЕ) и полную стандартную дозу в случае выкидыша.

Фототерапия может использоваться для лечения желтухи. Однако использование высоких доз ВВИГ значительно сократило продолжительность лечения фототерапией.[16] [17]

Внутриутробное переливание крови зависит от тяжести анемии у плода, которая может быть точно оценена антенатально с помощью допплерографии ПСВ средней мозговой артерии, которая имеет чувствительность и специфичность в прогнозировании любой степени анемии 88,46% и 98,27% соответственно.[11] Постнатальный уровень гематокрита <30% является показанием к переливанию крови. Эти переливания могут быть выполнены внутрисосудистым путем, предпочтительно, или внутрибрюшинным путем в качестве альтернативы.

Дифференциальный диагноз

Резус-гемолитическая болезнь проявляется клинически желтухой, анемией, а сыворотка указывает на неконъюгированную гипербилирубинемию. Билирубин конъюгирован для выведения из организма с помощью UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT) 1A1. Дефицит фермента UGT1A1 или избыточное производство билирубина ответственны за это состояние.[18] Таким образом, первым шагом является дифференцирование физиологической желтухи от других причин патологической желтухи. Физиологическая желтуха, проявляющаяся на второй или третий день постнатальной жизни, имеет уровень билирубина менее 12 мг/дл, что на 20% чаще встречается у недоношенных детей, и обычно проходит в течение первой недели без каких-либо последствий. Желтуха в первые 24 часа после рождения или при значительном повышении уровня билирубина является патологией и требует детального исследования.

Наиболее распространенной причиной патологической гипербилирубинемии является желтуха, вызванная грудным молоком, из-за вероятного дефицита калорий у этих детей, находящихся на грудном вскармливании, и влияния грудного молока на ферментную систему УДФ-глюкуронилтрансферазы.[19]

Другими важными причинами этой физиопатологии являются несовместимость по системе АВО, наследственный сфероцитоз, наследственный дефицит ферментов, материнское кровотечение, трансфузионный синдром близнецов, талассемия, особенно альфа-талассемия, и тромботические микроангиопатии. Исследования для дифференциации этих состояний от резус-несовместимости включают общий анализ крови с дифференциалом, мазок периферической крови, уровни конъюгированного и неконъюгированного билирубина, функциональные пробы печени (сывороточная аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза и уровень альбумина), сыворотка крови. маркеры крови для дифференциации причин внутрисосудистого гемолиза от внесосудистых (например, уровень лактатдегидрогеназы, уровень гемосидерина в крови и моче, уровень гаптоглобина), количество ретикулоцитов, RDW (ширина распределения эритроцитов), а также прямой и непрямой тест Кумбса.

Прогноз

Введение Rho (D) иммуноглобулина значительно снизило заболеваемость резус-гемолитической болезнью. Согласно исследованию, уровень заболеваемости этой гемолитической болезнью снизился с 40,5% до 14,3% на 10 000 рождений в течение первого десятилетия введения ВВИГ.[20]

Доступность расширенного антенатального скрининга, современных диагностических методов и ультрасовременных учреждений интенсивной терапии, особенно в развитых странах, таких как США, снизили распространенность резус-гемолитической болезни и связанную с ней смертность до минимальный уровень. Однако, как упоминалось ранее, показатели по-прежнему относительно выше в развивающихся странах и составляют около 276 младенцев и новорожденных на 100 000 живорождений. Смертность у новорожденных с отечными признаками относительно выше, чем у новорожденных без отечности.

Осложнения

1. Ранний выкидыш или внутриутробная гибель плода из-за гидропических изменений плода[21] реакцию материнского организма. Это приводит к снижению насыщения кислородом и задержке созревания легких в пренатальном периоде и цианозу с высоким выбросом сердечной недостаточности в постнатальном периоде за счет компенсаторных изменений кардиомиоцитов вследствие снижения кислородной емкости крови.

2. Ядерная желтуха может развиться, поскольку неконъюгированный билирубин может откладываться в центральной нервной системе новорожденного, вызывая неврологическую дегенерацию, которая может сохраняться в более позднем возрасте даже у 83% новорожденных после разрешения анемии и желтухи. [6]

3. Потенциальный рецидив осложнений у будущих детей матери

Сдерживание и обучение пациентов

Связь предотвратимой резус-болезни с высокой внутриутробный скрининг и иммунопрофилактика в третьем триместре, чтобы этого избежать. Улучшение доступа к медицинскому обслуживанию облегчило специалистам здравоохранения раннюю диагностику резус-статуса родителей, и это сильно изменило общий результат.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Для улучшения результатов лечения необходимы крепкие отношения между врачом и пациентом. Сотрудничество между членами межпрофессиональной бригады, в которую в основном входят акушер-гинеколог, главный врач и медсестры. Предотвратимый характер этого заболевания требует от специалистов точного обследования и скрининга как матери, так и отца в течение первого триместра, а также тщательного контроля титров антител резус-отрицательных женщин. Эти уровни антител должны быть <1:16, и если они превышают это, проводится инвазивное тестирование для соответствующего управления. Критическое наблюдение за плодом с помощью допплерографии СМА дает точное представление об анемии плода, указывая на необходимость внутриутробного переливания или нет [22].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Avent ND, Reid ME. Система резус-групп крови: обзор. Кровь. 2000 15 января; 95 (2): 375-87. [PubMed: 10627438]

2.

Nassar GN, Wehbe C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Эритробластоз плода. [В паблике: 30020664]

3.

Ципурский А. Всеобщая профилактика резус-иммунизации. Клин Обстет Гинекол. 1971 Сентябрь; 14 (3): 869-84. [PubMed: 5003669]

4.

Urbaniak SJ, Greiss MA. RhD-гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Blood Rev. 2000 март; 14(1):44-61. [PubMed: 10805260]

5.

Зипурский А., Павел В.К. Глобальное бремя резус-болезни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 март; 96 (2): F84-5. [В паблике: 21037283]

6.

Бхутани В.К., Зипурски А., Бленков Х., Ханна Р., Сгро М., Эббезен Ф., Белл Дж., Мори Р., Слашер Т.М., Фахми Н., Пол В.К., Ду Л., Около А.А., де Алмейда М.Ф. , Олусанья Б.О., Кумар П., Кузенс С., Лоун Д.Э. Неонатальная гипербилирубинемия и резус-болезнь новорожденных: оценки заболеваемости и нарушений на 2010 г. на региональном и глобальном уровнях. Педиатр Рез. 2013 декабрь; 74 Приложение 1 (Приложение 1): 86-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3873706] [PubMed: 24366465]

7.

Хартвелл Э.А. Использование резус-иммуноглобулина: практический параметр ASCP. Американское общество клинических патологов. Ам Джей Клин Патол. 1998 г., сен; 110 (3): 281–92. [PubMed: 9728602]

8.

CROSSE VM, MEYER TC, GERRARD JW. Ядерная желтуха и недоношенность. Арч Дис Чайлд. 1955 Декабрь; 30 (154): 501-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2011823] [PubMed: 13275980]

9.

Hendrickson JE, Delaney M. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: современная практика и будущие исследования. Transfus Med Rev. 2016 Oct;30(4):159-64. [PubMed: 27397673]

10.

Czernik C., Proquitté H, Metze B, Bührer C. Hydrops fetalis — произошли ли изменения в диагностическом спектре и смертности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 фев; 24 (2): 258-63. [PubMed: 20446894]

11.

Андрей С, Владаряну Р. Значение референтных диапазонов пиковой систолической скорости средней мозговой артерии при ведении резус-аллоиммунизированных беременностей. Медика (Букур). 2012 Январь;7(1):14-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3484790] [PubMed: 23118814]

12.

Cardo L, García BP, Alvarez FV. Неинвазивное генотипирование плода RHD в I триместре беременности. Clin Chem Lab Med. 2010 авг; 48 (8): 1121-6. [PubMed: 20482298]

13.

Страуструп А., Плафкин С., Савиц Д.А. Влияние осведомленности врача на диагностику фетоматеринского кровотечения. Неонатология. 2014;105(4):250-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4012333] [PubMed: 24526231]

14.

Высовски Д.К., Флинт Дж.В., Голдберг М.Ф., Коннелл Ф.А. резус-гемолитическая болезнь. Эпидемиологический надзор в США с 1968 по 1975 год. JAMA. 1979 г., 28 сентября; 242(13):1376-9. [PubMed: 113567]

15.

Ким Ю.А., Макар Р.С. Выявление фетоматеринского кровотечения. Am J Гематол. 2012 г., апрель 87(4):417-23. [PubMed: 22231030]

16.

Готтштейн Р., Кук Р.В. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 г., январь; 88 (1): F6-10. [Бесплатная статья PMC: PMC1755998] [PubMed: 12496219]

17.

Каккар Б., Агравал С., Чоудхри М., Мутукумаравел П. Дж., Макру Р.Н., Такур Великобритания. Обменное переливание крови при неонатальной гипербилирубинемии: опыт одного центра из Северной Индии. Transfus Apher Sci. 2019 дек;58(6):102655. [PubMed: 31636029]

18.

Yueh MF, Chen S, Nguyen N, Tukey RH. Влияние развития, генетики, диеты и ксенобиотиков на неонатальную гипербилирубинемию. Мол Фармакол. 2017 май;91(5):545-553. [Бесплатная статья PMC: PMC5416747] [PubMed: 28283555]

19.

Osborn LM, Reiff MI, Bolus R. Желтуха у доношенного новорожденного. Педиатрия. 1984 г., апрель; 73 (4): 520-5. [PubMed: 6709433]

20.

Бергер Г.С., Кейт Л. Использование профилактики резус-фактора. Клин Обстет Гинекол. 1982 июнь; 25 (2): 267-75. [PubMed: 6179676]

21.

Зипурский А., Бутани В.К. Влияние резус-болезни на глобальную проблему билирубин-индуцированной неврологической дисфункции. Semin Fetal Neonatal Med. 2015 фев; 20(1):2-5. [В паблике: 25582277]

22.

Lee L, Nasser J. Допплеровская ультразвуковая оценка анемии плода при аллоиммунизированной беременности. Australas J Ультразвуковая медицина. 2010 ноябрь;13(4):24-27. [Бесплатная статья PMC: PMC5024878] [PubMed: 28191093]

Болезнь резуса — Причины — NHS

Резус-болезнь вызывается специфическим сочетанием групп крови беременной матери и ее будущего ребенка.

Это может произойти только тогда, когда происходит все следующее, где:

• у матери резус-отрицательная группа крови
• у ребенка резус-положительная (резус-положительная) группа крови )

Группы крови

Существует несколько различных групп крови человека, известных как группы крови, 4 основными из которых являются A, B, AB и O. Каждая из этих групп крови может быть как резус-положительной, так и отрицательной.

Независимо от того, является ли человек резус-положительным или резус-отрицательным, определяется наличием резус-антигена D (RhD). Это молекула, обнаруженная на поверхности эритроцитов.

Люди, имеющие RhD-антиген, являются резус-положительными, а те, у кого его нет, – резус-отрицательными. В Великобритании около 85% населения являются резус-положительными.

Как наследуются группы крови

Группа крови зависит от генов, которые вы унаследовали от своих родителей. Положительный или отрицательный резус-фактор зависит от того, сколько копий антигена резус-фактора вы унаследовали. Вы можете унаследовать одну копию антигена RhD от матери или отца, копию от них обоих или вообще ни одной.

У вас будет резус-отрицательная кровь только в том случае, если вы не унаследуете какие-либо копии резус-антигена от своих родителей.

Женщина с резус-отрицательной кровью может родить резус-положительного ребенка, если у ее партнера группа крови резус-положительна. Если у отца две копии RhD-антигена, у каждого ребенка будет RhD-положительная кровь. Если у отца есть только одна копия антигена RhD, вероятность того, что ребенок будет положительным RhD, составляет 50%.

Сенсибилизация

Резус-положительный ребенок будет иметь резус-конфликт только в том случае, если его резус-отрицательная мать была сенсибилизирована к резус-положительной крови. Сенсибилизация происходит, когда мать впервые подвергается воздействию резус-положительной крови и у нее развивается иммунный ответ на нее.

Во время иммунного ответа организм женщины распознает резус-положительные клетки крови как чужеродные и вырабатывает антитела для их уничтожения.

В большинстве случаев эти антитела вырабатываются недостаточно быстро, чтобы нанести вред ребенку во время первой беременности матери. Вместо этого любые RhD-положительные дети, которые будут у матери в будущем, подвергаются наибольшему риску.