Роды и плохое зрение: Зрение и беременность: частные вопросы
Зрение и беременность: частные вопросы
- Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением
- Что происходит при близорукости
- ПВХРД. В чем опасность
- Естественные роды или кесарево сечение
- Какое обследование проходить беременным
- Как избежать возможных осложнений
- Что еще важно знать о зрении во время беременности
Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?
Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по лечению косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.
Миопия высокой степени и естественные роды
В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.
Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.
Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.
Что происходит при близорукости?
Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).
ПВХРД. В чем опасность?
Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.
Естественные роды или кесарево сечение?
Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.
Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:
- Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:
- Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
- Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
- Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.
Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:
- Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
- Отслойка сетчатки в анамнезе.
Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.
Какое обследование проходить беременным?
Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы).
Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.
Как избежать возможных осложнений?
При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!
Что еще важно знать о зрении во время беременности?
Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.
Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов.
Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже — с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.
Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз — в начале беременности, в середине и в конце.
Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!
Смотрите также:
- Коррекция близорукости
- Зрительная стимуляция
Зрение и беременность | Статьи клиники «Эксимер»
|
Офтальмологическая клиника Москва ул. Марксистская, д. пн 9:00-17:00, вт-сб 9:00-20:00, вс 9:00-18:00 +7 (495) 620-35-55 Заказать обратный звонок +7 (495) 620-35-55
|
3, стр. 1
Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие.
Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно. Ведь во многом решение о том, как будут проходить роды, основывается на ряде факторов. Таких как: состояние глазного дна и сетчатки, общее состояние, возраст и т. д. Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.
В ходе этой процедуры выполняется так называемое «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой. Методика коагуляции заключается в нанесении нескольких рядов коагулятов по периферии сетчатки.
Здоровье глаз во время беременности — Latvijas Amerikas acu centrs
Органы приспосабливаются к новым обстоятельствам и функционируют по-другому. Глаза не исключение. Раньше офтальмологи часто назначали кесарево сечение из-за плохого зрения и болезней глаз, но научно доказано, что женщины не могут рожать из-за болезней глаз лишь в редких случаях. В настоящее время нет жестких требований по обследованию состояния глаз у всех женщин во время беременности. Тем не менее, всем беременным женщинам следует посетить офтальмолога, особенно при наличии нарушений зрения, таких как близорукость, а также при травмах, заболеваниях или операциях на глазах.
Одной из наиболее частых причин операции кесарева сечения из-за проблем со зрением является заболевание сетчатки. Во время родов наблюдается сильное мышечное напряжение, что также оказывает давление на глаза. Большие усилия и давление на сетчатку могут повлиять на ее состояние и нанести больший ущерб, если у вас ранее было какое-либо заболевание сетчатки.
Поэтому, независимо от того, носит женщина очки ежедневно или не носит их, каждой беременной женщине было бы целесообразно перед родами проверить состояние сетчатки глаза.
Поскольку проверка глаз и зрения не представляет опасности для матери или ребенка, ее можно проводить уже в первом триместре беременности. Если глазной врач увидит изменение сетчатки во время визита, у беременной еще достаточно времени до родов, чтобы вовремя его предотвратить и, скорее всего, роды могут быть естественными. Женщинам с миопией высокой степени, характеризующейся различными дегенеративными процессами в сетчатке и сосудистых путях; беременные с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, повышенным артериальным давлением, токсикозом находятся в группе риска.
Если окулист во время визита обнаружил повреждение сетчатки, пациенту может быть проведена лазерная фотокоагуляция сетчатки, при которой участок повреждения ограничивается, ткани сетчатки фиксируются.
Также рекомендуется проверить зрение после родов, чтобы оценить, нет ли перфораций сетчатки вследствие родов. Если изменения в сетчатке произошли до родов, рекомендуется как можно скорее посетить окулиста, чтобы убедиться, что поражение сетчатки не прогрессирует и не требует немедленного лечения.
Что такое сетчатка?
Сетчатка — это внутренний слой глазного яблока. Он состоит из нейронов, которые воспринимают легкое раздражение, позволяющее нам видеть. Если сетчатка перфорирована, она может начать отслаиваться, что приводит к ухудшению или даже потере зрения.
При своевременной диагностике перфорации сетчатки ее можно ограничить лазером для предотвращения отслойки сетчатки. Внезапные вспышки света, мушки или пятна в поле зрения могут свидетельствовать о перфорации сетчатки. Если отслоение уже произошло, лазер использовать уже нельзя – требуется хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно как можно раньше обнаружить перфорацию сетчатки. Отслойка сетчатки встречается у одного из 10 000 человек. Это серьезное заболевание глаз, которое встречается в любом возрасте, у молодых мам встречается крайне редко. Отслоившаяся часть сетчатки не может нормально функционировать, поэтому возникает быстрое снижение зрения, ощущение «черной занавески».
При возникновении отслойки сетчатки требуется хирургическое лечение.
Может ли измениться зрение во время беременности?
Во время беременности острота зрения может незначительно колебаться из-за гормональных изменений. После рождения эти жалобы обычно исчезают.
Проблема, с которой может столкнуться женщина во время беременности, – ярко выраженный синдром сухого глаза, который также развивается из-за гормональной перестройки. Состав слезы также меняется во время беременности, поэтому обычно рекомендуется использовать высококачественный раствор слез Thera.
Цены Контакты Распечатать
Разрушение мифа о близорукости
Некоторые женщины испытывают изменения в глазах и зрении во время беременности. Фото: Mayte Torres / Getty
В 2015 г. 21% родов во всем мире были произведены путем кесарева сечения 1 , что более чем вдвое превышает этот показатель два десятилетия назад. Когда это оправдано, процедура спасает жизни, но это серьезная операция и сопряжена с многочисленными рисками, включая материнскую смерть, кровотечение и разрыв матки, а при последующих беременностях — мертворождение или преждевременные роды.
Следовательно, в течение многих лет предпринимались усилия, чтобы понять, что движет этой тенденцией, и выявить женщин, которые получают вмешательство без необходимости.
Часть Nature Outlook: Глаз
Женщины с близорукостью — трудности с видением объектов на расстоянии (также известная как близорукость) в результате слишком длинного глаза спереди назад, слишком толстого хрусталика или проблем с кривизной роговицы — подвергаются непропорционально большое количество кесаревых сечений, особенно в Восточной Европе. Исследователи из университетской клинической больницы Риека в Хорватии, например, обнаружили, что за 10 лет пребывания в больнице у женщин с близорукостью в 1,5 раза больше шансов родить путем кесарева сечения, чем у женщин без близорукости 2 . Женщины, нуждающиеся в самых сильных линзах, отпускаемых по рецепту, почти в четыре раза чаще подвергались кесареву сечению.
Считалось, что во время потужных родов близорукие женщины могут подвергаться риску отслоения сетчатки — состояния, при котором сетчатка отделяется от нижнего слоя, в задней части глаза, что может привести к постоянному зрению потери или слепоты.
Однако ни механически, ни физиологически это не подтверждается, говорит Самер Эльшербини, офтальмохирург-консультант в больнице Уорик, Великобритания. «Это распространенный городской миф».
Этот миф существует по нескольким причинам. У очень близоруких людей может быть более тонкая сетчатка, которая может легко порваться, если есть какие-либо изменения в гелеобразном материале внутри глаза, называемом стекловидным телом, что приводит к отслоению. Но хотя венозное давление в глазу увеличивается, когда женщина тужится во время родов, объясняет Эльщербини, это давление не влияет на стекловидное тело.
Беременность может вызвать изменения глаз и зрения из-за колебаний гормонов, обмена веществ, задержки жидкости, кровообращения и иммунной системы. Эти изменения могут привести, например, к увеличению толщины и кривизны роговицы, что может изменить зрение. Поэтому оптометристы обычно советуют беременным женщинам отложить приобретение новых очков на несколько недель после родов и отложить решение об операции LASIK — процедуре, при которой врачи используют лазер для изменения формы роговицы — на несколько месяцев.
Некоторые врачи также советуют женщинам избегать беременности в течение года после операции или даже вообще откладывать корректирующую операцию на глазах до тех пор, пока у них не родятся дети, но этот совет может быть устаревшим, говорит Алехандро Фернандес-Монтеро, врач-специалист по гигиене труда. Университет Наварры, Испания, который в 2017 году обнаружил, что женщины имеют более низкий риск развития или прогрессирования миопии во время беременности 3 .
Во время родов женщинам часто рекомендуется выполнить прием Вальсальвы — форсированный выдох при закрытых дыхательных путях — для повышения давления в грудной клетке и желудке для потуг. Это повышение давления не вызывает отслойки сетчатки, но может привести к разрыву капилляров в глазу и ухудшению зрения, состоянию, известному как ретинопатия Вальсальвы. Но это, как правило, несерьезно и обычно проходит само по себе.
Даже беременным женщинам с ранее существовавшими проблемами со зрением, такими как диабетическая ретинопатия, состояние, вызванное высоким уровнем сахара в крови, которое повреждает сетчатку, обычно не рекомендуется кесарево сечение, говорит Джанет Саннесс, специалист по сетчатке и медицинский директор Служба реабилитации слабовидящих Ричарда Э.
Гувера в Таусоне, штат Мэриленд. Этот совет также распространяется на женщин на более поздних стадиях заболевания, когда аномальные кровеносные сосуды могут привести к кровотечению или отслойке сетчатки. «Доказательства недостаточно убедительны для кесарева сечения», — говорит Саннесс.
Но отсутствие доказательств не помешало многим женщинам сделать кесарево сечение из-за болезни глаз. Точное число определить сложно, но в 2010 году исследователи в Польше сообщили, что 2% (100 из 4895) кесаревых сечений, выполненных в период с 2000 по 2008 год в Университетской больнице № 2 доктора Яна Бизиэля в Быдгоще, были проведены по письменной рекомендации. у офтальмолога 4 . Почти в половине случаев проблемы со зрением были единственной причиной процедуры, а близорукость возглавляла список офтальмологических причин.
В настоящее время предпринимаются усилия по сокращению числа кесаревых сечений, проводимых в связи с заболеваниями глаз. В 2003 г., по результатам исследования в Хорватии, которое показало, что почти 40% женщин с миопией высокой степени в одной больнице подвергались кесареву сечению, тогдашний заведующий отделением акушерства и гинекологии этой больницы Олег Петрович изменил политику больницы, заявив: что одной высокой близорукости недостаточно как причины для кесарева сечения.
Еще из Nature Outlooks
Чтобы гарантировать, что это решение не повлияет негативно ни на состояние глаз женщин, ни на исходы беременности, Петрович провела второе исследование в период с 2003 по 2007 год, в котором приняли участие 240 женщин. Его команда показала, что независимо от того, была ли у женщин близорукость слабой, средней или высокой степени, изменение политики не привело к увеличению числа глазных осложнений 5 . В 2015 году Университетская клиника Трнава в Словакии также прекратила кесарево сечение по офтальмологическим причинам. В период с 2010 по 2014 год, до введения новой политики, кесарево сечение, связанное с заболеваниями глаз, такими как близорукость, составляло 1,8% всех таких операций в больнице 6 .
В некоторых местах, однако, эта практика остается распространенной, например, в сельской местности и небольших больницах в Румынии, где и врачи, и пациенты привыкли к этой практике, говорит Корина Табан, офтальмолог из Детской клинической больницы доктора Виктора Гомойу в Бухаресте.
. Обязанностью акушеров, знакомых с этим вопросом, является обучение своих коллег, говорит Петрович. Разрыв ошибочной связи между близорукостью и кесаревым сечением, говорит он, «может привести к уменьшению количества и частоты кесарева сечения во всем мире, а также к снижению материнской смертности и заболеваемости».
-
Бурма, Т. и др. Ланцет 392 , 1341–1348 (2018).
Артикул пабмед Google ученый
-
Лонкарек К., Петрович О. и Бражак И. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. 85 , 287–288 (2004).
Артикул Google ученый
-
Фернандес-Монтеро, А., Бес-Растролло, М., Морено-Монтаньес, Х., Морено-Галаррага, Л. и Мартинес-Гонсалес, М. Б. Глаз 31 , 1085–1092 (2017).
Артикул пабмед Google ученый
- Массаж мужской: Тайский массаж для мужчин: показания и польза
- Екатерина александровна кузина: Кузина Екатерина Александровна — 3 отзыва | Москва