Рубец на коже что такое: Лечение рубцов кожи

Содержание

Лечение рубцов кожи

Лечение рубцов кожи

Рубцы кожи (cicatrix) – вторичные морфологические элементы, возникающие после воспаления, операций или травмы. После деструкции кожа приобретает очаговое патологическое изменение в виде разросшейся соединительной ткани с несбалансированным распределением функциональных элементов, поэтому любые рубцы следует трактовать как патологию, а не как физиологическую норму. Рубец — продукт неполной регенерации кожи после ее повреждения и воспалительного процесса, на месте порезов, травм, ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов, трещин. Рубцы нестабильные – рубцовые образования в местах повышенных знакопеременных (растяжения, сжатия) механических нагрузок после вторично заживших ран (открытых переломов, инфицированных или загрязненных ран) или пересадки расщепленной кожи, при которых возникают рецидивные изъявления с инфицированием без нарушения целостности мягких тканей. Их различают по этиологии (послеоперационные, посттравматические, ожоговые) и уровню разрастания фиброзной ткани от поверхности кожи.

Классы рубцов: келоидные, гипертрофические, нормотрофические (нормальные), нормо-атрофические, атрофические. В зависимости от класса рубца методология лечения резко меняется, а также возможны вариации лечения рубцов внутри каждого класса. Считается, что рубцевание – это 3-х этапный процесс, требующий повышенной активности клеток. 1 этап длится 2-3 месяца и характеризуется увеличением объема рубца. 2 этап длится 3-4 месяца, при котором объем рубца быстро уменьшается. 3 этап длится от нескольких месяцев до года, заканчивается образованием плоского шрама. Ширина шрама прямо пропорциональна объему рубцовой ткани, сформировавшейся в течение 1 этапа его развития.

Келоидный рубец – плотное выпуклое образование с натянутой гладкой (в начале красной, затем более бледной) поверхностью. Края у него неровные с характерными выростами в виде клешней краба, торчащие в разные стороны от оси рубца. Избыточную рубцовую ткань называют келоидом (от греческого: ???? — опухоль и ????? — вид).

Определяется также истистинный келоид, возникающий без поражения кожи. Болей келоиды не вызывают. Выделяют 4 вида келоидных рубцов: звездочатой формы, тяжи, веерообразной формы, массив. Лечение келоидов специфическое.

Гипертрофические рубцы подразделяют на 2 типа: обширные и ограниченные по площади. Они несколько меньше келоидных рубцов и нормализуются через несколько лет. При специализированном лечении нормализация происходит значительно быстрее.

Нормотрофические рубцы – плоские образования, почти не отличающиеся от окружающей кожи. Считается отличным результатом, если рубцы других классов стало возможным перевести в нормотрофические.

Нормо-атрофические рубцы отличаются от других тем, что обедненную коллагеном атрофическую часть окружает кольцеобразная нормальная рубцовая ткань, отсутствующие в других классах рубцов. Всеми признано, что лечение нормо-атрофических рубцов является наиболее сложной задачей косметологии. Сложность их лечения усугубляется тем, что необходимы глубокие знания сразу же в нескольких науках, поэтому по рейтингу решения изобретательских задач и классификации уровня задач дерматокосметологии они относятся к 5 (наивысшему) уровню сложности. Класс нормо-атрофических рубцов обширен. Рубцы постакне отличаются от послеоперационных в основном формой (круглая у рубцов постакне и линейно-вытянутая или эллипсовидная у послеоперационных рубцов), а посттравматические рубцы могут иметь сложную зигзагообразную форму без осей симметрии. Они излечиваются, хотя и сложно. Наиболее эффективным методом является круговая дермабразия, разработанная в ЦЛК СОКВД.

К сожалению, до сих пор атрофические рубцы не поддаются радикальному лечению. Среди них линейные атрофии (striae distensae — стрии), пятнистые атрофические дерматиты (anetodermia, dermatitis atrophicans maculosa — анетодермии) и атрофодермия Пазини — Пиерини (atrophodermia Pasini — Pierini), при которых наблюдается атрофия эпидермиса и дермы с исчезновением эластических волокон.

Лечение рубцов кожи — многоэтапный процесс, длящейся длительное время, т.к. требуется восстановить коллагеновую структуру кожи.

Избавляемся от шрамов и растяжек

Шрам (рубец) – это плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие восстановления тканей после повреждения или воспаления, например, на коже после заживления раны или прыщика. Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена (белковых молекул, которые сами продуцируются кожей и отвечают за ее упругость) и отличается от тканей, которые она замещает, пониженными функциональными свойствами (защита, заплатка) или полным их отсутствием (не сокращается, не растягивается, не вырабатывает компоненты кожной мантии, не участвует в выведении ядов и токсинов и т.д.).

Шрам в переводе с немецкого означает рубец. В русском языке шрамом в бытовой речи называют рубец на коже (обычно линейный) от зажившей раны.

Растяжки (или стрии, как называют их специалисты) – это неглубокие рубчики в виде волнистых полос, возникающие в местах хронического растяжения кожи. Чаще всего они появляются в период беременности, полового созревания, при некоторых эндокринных заболеваниях, а также при резком изменении массы тела. Растяжки могут образовываться на животе, на бедрах и ягодицах, на груди, а при эндокринных проблемах – и на лице.

В результате перерастяжения или гормональных изменений кожа истончается и теряет эластичность, что ведет к внутренним микроразрывам, которые позже замещаются соединительной тканью. По сути, на месте заживления микроразрывов коллагеновых и эластиновых волокон формируются рубцовые ткани. В рубцовой ткани нет пигмента, поэтому растяжки остаются белыми при загаре и становятся более заметными на фоне загорелой кожи.

Рубцы бывают разные, поэтому вариант и схема работы с ними отличаются. Рассмотрим основные виды рубцов и методы избавления от них.

1. Нормотрофические (физиологические) рубцы. Через 3-6 месяцев они становятся тонкими, белесоватого цвета, не причиняют физических неудобств человеку. Эти рубцы, как правило, не нуждаются в коррекции. Исключение составляют случаи эстетического улучшения внешнего вида рубца, сглаживание поверхности или ускорение темпа нормализации цвета. Также при применении косметологических методик любой формирующийся рубчик можно сделать более тонким и менее заметным, а в некоторых случаях полностью избавиться от рубца.

Чаще всего мы прибегаем к своевременной коррекции рубцовой ткани (через 1-2 недели) после пластических и хирургических операций, чтобы сразу максимально уменьшить проявление рубцевания.

Очень важно: подобная методика раннего косметологического воздействия на рубцы после операций и травм профилактирует развитие патологических рубцов: гипертрофических, атрофических и келлоидных.

Для профилактики патологических рубцов необходимо обратиться к врачу-дерматокосметологу в ближайшие 1-2 недели после получения травмы. Или, как делают мои клиенты, запланировав операции, сразу планируем процедуры с датой для профилактики и лечения рубцов, стимуляции быстрого и качественного ранозаживления. Помните: есть методики, которые вместо рубца на месте повреждения будут формировать здоровую кожу.

2. Атрофические рубцы. При атрофических рубцах ткани образуется меньше, чем было разрушено, следовательно, мы видим провал ткани. При атрофических рубцах кожа над рубцом дряблая, имеет поперечную исчерченность. Зачастую такие рубцы лишены пигмента, поэтому выглядят белыми. Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина – основных белков, образующих каркас кожи. Такой тип рубцов характерен для разрывов кожи во время интенсивного роста, при увеличении веса или объема, беременности, лактации, т.е. при вариантах избыточного и быстрого растяжения тканей. Эти рубчики известны как стрии. В данном случае мы имеем дело с уже сформировавшемся фактом. Но и в данном случае крайне эффективны процедуры коррекции специализированными препаратами, которые разрушают патологический коллаген и формируют новый. Процесс длится 10-12 месяцев. Поэтому чаще всего в случае со стриями, я прибегаю к процедуре не чаще 1 раза в год. В 50% случаев этого хватает, и мы достигае

м полного восстановления кожи. Иногда через год мы проводим повторную процедуру для получения полного эффекта.

3. Гипертрофические рубцы. При гипертрофических рубцах новой ткани образуется больше, чем было разрушено. Такой рубец выступает над поверхностью кожи. Гипертрофические рубцы подвижны, безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Локализация: щеки, носогубные складки, вокруг рта, передняя, задняя и боковая поверхность шеи, грудина. Гипертрофические рубцы так же, как и келоидные, возвышаются над окружающей кожей, но в отличие от келоидных, занимают площадь, соответствующую предшествующему повреждению. Специальными методиками мезотерапии и биорепарации удается сгладить рубец и сделать его практически незаметным или полностью избавиться от него.

4. Келоидные рубцы. Они относятся к группе псевдоопухолевых заболеваний кожи. Это плотное бугристое разрастание соединительной ткани с гладкой блестящей поверхностью и цветом от розового до синюшно-багрового. Такие рубцы чаще всего причиняют некоторое беспокойство, потому что в этой области человек может чувствовать зуд, жжение, шевеление, покалывание . Рубец может менять свой цвет и продолжать расти. Причина возникновения таких рубцов неизвестна. Пусковым механизмом может быть операция, травма, укус насекомого, прокол иглой и т.д. Чаще всего я рекомендую не трогать эти рубцы, потому что попытка их вырезать очень часто приводит к повторному появлению в этом месте рубца еще большего размера. В настоящее время косметологи и ученые пытаются воздействовать на эту измененную рубцовую ткань с помощью мезотерапевтических препаратов с нанопептидами. В некоторых случаях удается добиться положительных результатов.

До недавнего времени самым распространенным методом коррекции растяжек была шлифовка. При шлифовке происходит удаление поверхностных слоев кожи и создается впечатление ее выравнивания. В результате растяжки становятся чуть менее заметными, но решить проблему полностью не удается, так как в местах растяжек не восстанавливается нормальная структура тканей.

Крайне часто предлагается лечение рубцов и растяжек лазером. Смысл в том, что ткани сжигаются раз за разом, и стимулируется регенерация восстановление тканей. Это эффективно только в случаях, когда есть силы для восстановления и регенерации, и болезненно (как сама процедура, так и период реабилитации). В среднем курс такого лечения состоит из 10 сеансов. Я этим методом не пользуюсь, считая его травматичным и малоэффективным. Это исключительно мое мнение и опыт! В принципе, это та же шлифовка, только лазером. В моем понимании это больно, часто, много, дорого и далеко не всегда эффективно.

В своей работе я предпочитаю использовать инъекционные методы с применением препаратов, улучшающих микроциркуляцию, разрушающих патологический коллаген и синтезирующих «правильный» коллаген. Эффект достигается за счет того, что структуры и компоненты кожи восстанавливаются. Полученный эффект остается навсегда. Количество процедур: 1-2 раза в 10-12 месяцев.

При сложных крупных рубцах и растяжках я иногда прибегаю к методу фракционной мезотерапии для разбивания дна рубцов или растяжек. Подробнее об этой методике вы можете узнать из моих роликов на моих страницах в ВК и/или в Инстаграм:

https://www.instagram.com/p/B_HJy-0oHko/

https://www.instagram. com/p/B_MG9yTHS6X/

Также по индивидуальным показаниям возможно применение определенных мезонитей для создания каркаса при растянутом кожном лоскуте.

Важно понимать, что все индивидуально, и только врач может подобрать для вас методики и препараты для самого великолепного результата!

Хотите избавиться или уменьшить размер растяжек и рубцов, портящих внешний вид и структуру кожи? Вам – к нам!

Записаться на прием и процедуры вы можете у администратора по телефону: +7-923-461-66-06 или оставить заявку на сайте.

 

Автор статьи: главный врач МЦ DOCTOR.RU, врач-дерматокосметолог, Амбросова Мария Олеговна.

 

Появление рубцов в медицинском центре Ангио Лайн. Запишитесь на прием

Возникновение рубцов – реакция организма на повреждение кожи и слизистых оболочек, когда место повреждения покрывается грубоволокнистой соединительной тканью. Обычно на рубцах отсутствуют поры и волосы.

Медицина не выработала способов, полностью устраняющих нежелательную рубцовую ткань.

Рубцы возникают на месте:

  • порезов,
  • ожогов,
  • язв,
  • узлов,
  • послеоперационных швов,
  • гнойничков,
  • трещин.

Различают плоские, келоидные, гипертрофические и атрофические рубцы.
Плоские – находятся на одном уровне с остальной кожей, келоидные – выступают над уровнем покрова, гипертрофические – утолщённые рубцы, атрофические – ниже уровня кожи и напоминают смятую бумагу.

Гипертрофические рубцы

Возвышающиеся гладкие или бугристые образования, которые растут в течение 6 месяцев. Появившиеся рубцы сначала красноватого цвета, потом – белёсы. Возникают на суставах и зонах, подверженных механическим нагрузкам.

Келоидные рубцы

Рубцы, выходящие за область повреждения и замещающие здоровые ткани. Келоиды вызывают болезненные ощущения и зудят. Они появляются через 3 месяца после повреждения кожи или без видимых причин, растут месяцы или годы и не пропадают. Тяжело поддаются лечению. Причина появления их неясна. Врачи связывают образование келоидов с наследственностью.
Возникают на мочках ушей и щеках, шее, плечах и верхней части спины, на коленях.

 

Дерматологические болезни, сопровождающиеся рубцами:

 

СКЛЕРОДЕРМИИ

Воспаления, вызванные иммунными нарушениями, из-за которых происходит отмирание кожи или замещение её соединительной тканью. Болезнь начинается с покраснения и отёка, переходящего в уплотнение ткани, после чего происходит уменьшение кожного покрова на поражённом участке, вызванное склерозом.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Вирусная болезнь кожи, проявляющаяся в образовании пузырьков и поражении нервной ткани.
При геморрагической форме, когда пузырьки заполняются кровянистой жидкостью, после отмирания пузырьковых корочек остаются рубцы.

ПЕРИОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ

Болезнь, возникающая на нижней части лица из-за воздействия ультрафиолета, некоторых косметических средств и фторсодержащих паст.
На коже образуются узелки, красноватые пятна или гнойнички.
При узелковой форме зажившие после болезни части кожи заменяются рубцами.

ВАСКУЛИТЫ

Болезни, при которых воспаляются стенки кровеносных сосудов кожи. При узловой, гнойничковой, язвенной формах на коже остаются рубцы.

ПИОДЕРМИИ

Бактериальное заболевание кожи, вызывающие гниение поражённых участков кожи. После пиодермических болезней образовываются глубокие рубцы, соединённые перемычками, из-за чего поверхность тела выглядит «измятой».

ПАРША

Болезнь, вызванная паразитирующими грибами. Приводит к образованию крупным серых и желтоватых корок на волосистой части головы. При длительном течении после отпадения корок остаются сплошные рубцы.

МИКОЗЫ В ОБЛАСТИ УСОВ И БОРОДЫ

Грибковое заболевание, характеризуется нагноениями, после которых остаются очаговые рубцы.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Болезнь, связанная с нарушения иммунитета, поражающая кожу, внутренние органы и системы организма. Сопровождается покраснением, ороговением и отмиранием кожных клеток.
Бляшки или чешуйки, появляющиеся на коже, медленно увеличиваются, частично отмирают, оставляя после себя глубокие и грубые рубцы.

 

Тип рубцов, величина и форма помогают диагностировать кожную болезнь. Покажите рубцы дерматологу!

Удаление рубцов — Клиника Сан Лазар

Рубец — плотная соединительная ткань, развивающаяся на месте бывших ран, язв, гнойников и т.п. Образование рубца — конечный этап восстановительного процесса при нарушении целостности тканей, являющийся универсальным механизмом заживления.Однако, рубец образуется не при любом повреждении, а только в тех случаях, когда повреждены достаточно глубокие слои кожи или слизистых. Как правило с проблемой рубцов обращаются пациенты, перенесшие травмы или операции.

У большинства людей рубец становится практически незаметен, но, к сожалению, иногда рубцы приобретают грубую, деформирующую окружающие ткани, структуру. Это зависит от наследственных факторов, характера повреждения и т.д..

Полное формирование рубца происходит в течение 4–6 месяцев и зависит от индивидуальных особенностей кожи, локализации и характера травмы, ухода за поврежденным участком.

Необходимо учитывать, что рубцовая ткань не является идентичной той ткани, которую заменяет и обладает более низкими функциональными свойствами. Например, рубцы кожи являются менее устойчивыми к воздействию ультрафиолетового излучения (солнце, солярий) и нагрузкам не растяжение, не образуются заново потовые железы и волосяные фолликулы.

Выделяют несколько типов рубцов:

Нормотрофический рубец – как правило, рубец бледно-розового цвета, не возвышается и не западает относительно окружающей кожи, достаточно хорошо растягивается.

Атрофический рубец – имеет «втянутый» вид, может деформировать окружающие ткани. Пример – рубцы после угревой сыпи, гнойных заболеваний кожи.

Гипертрофический рубец – возвышается над поверхностью кожи, темно-багрового, иногда синюшного цвета, поверхность его гладкая, плотная, блестящая. Достаточно часто наличие рубца сопровождается зудом, деформацией окружающих тканей; возможно нарушение функциичасти тела, на которой расположен рубец (контрактура).

Келоидный – рубец с неконтролируемым избыточным ростом, значительно выступающий над поверхностью кожи, склонный к рецедивированию.

Лечение рубцов должно быть комбинированным, т.е. включать в себя различные методики. Как правило, используются следующие методы и их сочетание:

Введение непосредственно в ткань рубца препаратов (например, Дипроспана), активизирующих биохимические процессы в рубце и вызывающих уменьшение выстояния рубца над поверхностью кожи. Применяется для предоперационной подготовки при лечении гипертрофических и келоидных рубцов и в случаях, если другие методы неэффективны или не показаны.

Иссечение рубца с пластикой местными тканями и последующим наложением косметических швов. Применяется для всех типов рубцов, позволяет не только скорректировать рубец, но и устранить деформацию окружающих тканей.

Лазерная шлифовка – как правило, используется для коррекции как гипертрофических (шлифовка самого рубца), так и атрофических (шлифовка смежных с рубцом участков кожи).

Медикаментозные методы, направленные на предотвращение развития патологических рубцов после оперативных вмешательств и улучшения результатов хирургической корреции.

причины, симптомы и лечение в статье пластического хирурга Силкина К. А.

Дата публикации 30 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Кожный рубец — это новообразованная соединительная ткань, возникшая на месте глубоких дефектов кожи, сопровождавшихся разрушением дермы (изъязвления, раны, ожоги, трещины, воспалительные процессы) [1]. Он может просто существовать или вызывать дискомфорт (боль и/или зуд).

 

Практически у каждого человека на Земле есть рубцы: после операций, падений, оспы, ветрянки, у женщин иногда появляются растяжки (стрии), которые являются ничем иным, как атрофическими рубцами.

«Нередко на месте операции можно увидеть утолщённые, бугристые рубцы. Они нарушают косметику, растираются одеждой, зудят, а иногда заставляют больного стыдиться и мешают в отношениях пациента с окружающими. Уродующие рубцы, рубцы, ведущие к функциональным расстройствам, могут вызвать у больных серьёзные психические расстройства, излечить которые можно, лишь прибегнув к повторному оперативному вмешательству», — писал в своём руководстве для хирургов один из основоположников современной пластической хирургии Янош Золтан [2]. Эти слова никогда не потеряют своей актуальности, так как хирургические вмешательства на внутренних органах, травмы, ожоги будут всегда сопровождать жизнь человека, а значит будут образовываться рубцы.

На заживление раны и, соответственно, на качество рубца влияют местные и общие факторы. Местные факторы:

  • Особенности кровоснабжения краёв раны. Чем лучше кровоснабжение этих тканей, тем быстрее заживает рана, так как сосуды переносят не только кислород, но и камбиальные элементы, которые впоследствии превращаются в рубцовую ткань.
  • Направление раны.
  • Загрязнённость раны.
  • Травма тканей, которая должна быть сведена к минимуму.
  • Гематома.
  • Количество и качество шовного материала.

Общие факторы, которые плохо поддаются контролю:

  • Возраст. В детском и молодом возрасте все раны заживают быстро, но, чем старше становится человек, тем медленнее протекают процессы регенерации, что может сказаться на качестве рубца.
  • Иммунный статус. При повреждении активируется иммунная система человека, возникает воспаление, которое направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Скопление лейкоцитов, которое при этом образуется, не позволяет инфекционному процессу распространяться.
  • Истощение и недостаток витаминов приводят к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму требуются источники энергии и материал для формирования рубцовой ткани.
  • Системные заболевания, например склеродермия, волчанка, сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность. При сахарном диабете нарушается углеводный обмен в тканях, снижается иммунитет, что препятствует нормальному течению раневого процесса.
  • Онкологические заболевания и необходимость проведения химиотерапии или лучевой терапии. Рост злокачественной опухоли требует больших затрат энергии и питательных веществ, из-за этого страдают все виды обменов, что отрицательно влияет на заживление ран.
  • Применение системных стероидов угнетает фазу воспаления, что значительно нарушает процесс образования соединительной ткани.
  • Значительные гормональные нарушения и т. д. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рубцов

Симптомы рубцов отличаются в зависимости от типа рубца.

К атрофическим рубцам относятся растяжки, или стрии, постакне, а также последствия ветрянки и оспы. Такие рубцы расположены ниже уровня кожи, они как бы провалены. Формируются из-за замедления формирования новых коллагеновых и эластиновых волокон.

 

Нормотрофические рубцы. Это практически все рубцы после оперативных вмешательств, если они расположены по линиям натяжения кожи. Такие рубцы находятся на одном уровне с кожей, могут быть более или менее заметны. Иногда имеют шовные знаки или пигментацию, иногда это совсем тонкие царапины. Такие рубцы не доставляют боли и беспокойства.

 

Гипертрофические рубцы в основном формируются при пересечении линий натяжения кожи, они красноватые, бугристые, возвышаются над поверхностью кожи, доставляют дискомфорт и эстетически беспокоят пациента. Иногда у пациента с детства есть склонность к гипертрофическому рубцеванию, иногда это следствие гормональных изменений. Например, у детей с 12 до 16 лет перестраивается работа организма и травма кожи может привести к образованию гипертрофического или келоидного рубца. Классический пример такого рубца:

  • рубцы после металлоостеосинтеза крупных костей (бедренной, плечевой), когда травматологи для хорошей визуализации делают продольный разрез конечности;
  • вертикальный рубец от срединной лапаротомии (вдоль белой линии от нижнего конца грудины вниз, к лонному сочленению), например, в случае операции при внематочной беременности или кесарева сечения;
  • рубцы после кесарева сечения путём нижнесрединной лапаротомии — вертикальный рубец от пупка до лонного сочленения. Рубец после нижнесрединной лапаротомии делается с пересечением линий натяжения кожи и такая рана испытывает натяжение, зияет. В подавляющем большинстве случаев в дальнейшем формируется гипертрофический или атрофический рубец.
 

Келоидный рубец — самый сложный для лечения и неприятный для пациента вид рубцов. Он способен значительно разрастаться, поражая здоровые ткани. Раньше существовало разделение келоидов на истинные, возникающие спонтанно, и ложные, возникающие после травмы. Однако позже было доказано, что в случае истинного келоида всё равно имелась микротравма [3].

Излюбленным местом локализации являются мочки ушей и декольте. Здесь мельчайший прокол может вызвать такое бурное разрастание рубца, которое вовлечёт всю мочку. Такие рубцы ярко-розовые, иногда красноватые, зудят (особенно ночью), вызывают крайне неприятные ощущения, значительно возвышаются над поверхностью кожи.

Образование келоидных рубцов может быть генетически детерминировано, в этом случае пациент знает, что с детства у него развиваются келоиды. Причиной может быть огромное количество самых разнообразных мелких генетических дефектов, влияющих на любой из процессов течения раневого процесса: от количества и качества цитокинов до фактора некроза опухолей и количественного соотношения коллагена в коже. Кроме того, келоидные рубцы могут возникнуть при гормональной перестройке, например у подростков, беременных, иногда у женщин в климактерическом периоде, иногда у мужчин при активных занятиях спортом. Но бывает, что установить точную причину сложно: иногда даже обычные прыщи после воспаления перерастают в зудящие рубцы.

 

Патогенез рубцов

Заживление раны — это комплексная биологическая реакция организма, оканчивающаяся образованием рубца [4]. Чтобы он сформировался тонким и малозаметным, крайне важен механизм заживления. Несложно предположить, что, чем чище рана и чем быстрее произошла первичная склейка краёв, тем эластичнее будет рубец. В американских руководствах чаще всего выделяют следующие виды заживления ран:

  • Первичное заживление. Рана чистая, закрыта с помощью швов или самостоятельно в течение шести часов после травмы.
  • Отсроченное первичное заживление. Загрязнённая микробами рана оставляется открытой для очищения, затем в течение трёх дней она затягивается сама или на неё накладывают швы.
  • Вторичное заживление. Рана загрязнённая или с дефектом тканей, которая не ушивалась, а зажила самостоятельно.
  • Заживление скальпированной раны. Такая рана возникает, например, при заборе ресщеплённого лоскута и заживает из мигрирующих кератиноцитов из волосяных фоликулов, потовых, сальных желёз и сохранившихся островков эпидермиса.

Российские авторы выделяют три основных типа заживления ран:

  • Первичным натяжением заживают чистые раны с расстоянием между краями менее 5 мм. Это в основном все хирургические раны.
  • Вторичным натяжением заживают загрязнённые раны, имеющие невосполненный дефект кожных покровов, очищающиеся через нагноение и т. д. Такая рана может затягиваться несколько недель и даже месяцев и иногда приводит к стойким негативным последствиям (хроническая рана, рубцовая контрактура и т. д.) [5].
  • Заживление ран под струпом происходит для поверхностных ранений, когда струп (сухая корочка) состоит из фибрина и форменных элементов крови. Заживление проходит достаточно быстро и редко приводит к формированию рубца, только если повреждение распространяется на все слои кожи [6].

Заживление раны не зависит от её длины, а зависит от того, какой характер у травмы, была ли рана ушита и в какой срок была проведена хирургическая обработка. Например, в эстетической хирургии есть операция – бодилифтинг, которая совмещает обширную по травме абдоминопластику и иссечение тканей боков и спины. Рана получается циркулярной по всему телу, но адекватно ушитая она заживает первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.

Ведутся исследования такого интересного факта, что у плода при фетальной (внутриутробной) хирургии не образуются рубцы. Связано ли это с особым строением клеток у плода или большим количеством стволовых клеток, пока сказать нельзя, но исследования в этом направлении крайне интересны.

При прочих равных условиях качество рубцов определяется генетически и/или гормональными изменениями. Кроме того, крайне важно, как человек получил травму: резаные раны заживают более гладко, размозжённые или рубленные заживают с худшим результатом. Также имеет значение, есть ли дефект тканей, например, многие операционные раны тоже становятся некрасивыми рубцами, если был иссечён участок кожи и рана находится под натяжением.

Линии натяжения — линии Лангера — это направление расположения в коже коллагеновых волокон, оно совпадает с формированием мимических морщинок и складок кожи. Волокна достаточно длинные, в коже они расположены пучками. Если кожа повреждается вдоль пучков, то рана получается узкой, линейной и заживает достаточно хорошо. Но если коллагеновые пучки пересекаются, кожа сокращается, рана зияет и заживление идёт хуже, а значит и качество рубца будет хуже.

 

Классификация и стадии развития рубцов

Как уже было отмечено, все рубцы делятся на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Чтобы понять, как улучшить качество конкретного рубца (т. е. сделать его менее заметным, так как полностью избавиться от рубца невозможно), нужно понимать механизмы раневого процесса. А зная его, мы можем влиять на патогенез, заставляя процесс течь по нашему сценарию.

Стадии созревания рубца:

  1. Фаза воспаления — первые 7-10 суток после травмы. Для неосложнённых ран эта фаза характеризуется развитием отёка, отложением фибрина на краях раны и первичной склейкой раны. Фибрин — это белок крови, он выделяется из сыворотки крови при повреждении сосуда и активации тромбоцитов. Но по сути первичную склейку раны осуществляет гликопротеин — фибронектин, который содержится в межклеточном матриксе. Фибронектин содержится в фибриновом налёте на свежей ране, поэтому в литературе пользуются обобщающим термином «фибрин». Но эти вещества все-таки разные. Именно фибронектин является направляющей дорожкой, по которой мигрируют фибробласты и эпителиальные клетки. Впоследствии в этом фибронектиновом матриксе откладывается коллаген, и после формирования связей зрелого колагена фибронектин исчезает. Затем отёк понемногу спадает, рана прочно склеивается. Как такового рубца ещё нет.
  2. Стадия образования молодого рубца — 10-30 суток после травмы. В этот период формируются сосудистые петли, синтезируются новые коллагеновые и эластические волокна. Рубец в это время ярко-розовый, нежный.
  3. Стадия созревания рубца — 1-3 месяца после травмы. Начинается ремоделирование (изменение структуры) тканей в рубце, появляется больше пучков коллагена, имеющих явную направленность, уменьшается количество клеток воспаления, уменьшается диаметр сосудов, поэтому рубец белеет и становится похож на кожу. Однако гистологически он никогда не станет идентичен неповреждённой коже. На этом этапе может начать формироваться гипертрофический или келоидный рубец.
  4. Окончательная перестройка рубца длится с 4 по 12 месяц. На этом этапе рубец полностью сформировался, таким он останется на многие годы [8].
 

Эти стадии характерны для острой раны, в случае хронических ран (трофических язв, тяжёлых ран, которые не заживают дольше шести недель) процесс заживления будет отличаться в связи с иным течением биохимических процессов в ране.

Известна ещё одна классификация, которая определяет соотношение клеточных элементов и волокон в рубце. В ней выделяют три стадии:

  1. Фибробластическая (до 30 дней) — эпителизация раневого дефекта, обилие сосудов, появление юных фибробластов, образование большого количества аморфного вещества и продукция ретикулярных волокон.
  2. Волокнистая (30-40 дней) — зрелые фибробласты синтезируют коллагеновые волокна
  3. Гиалиновая. На этом этапе происходит гиалиноз (белковая дистрофия с образованием белка — гиалина) коллагеновых волокон рубцовой ткани, уменьшение количества фибробластов и сосудов [9].

Осложнения рубцов

Рубцы могут беспокоить человека, а могут и не вызывать никакого дискомфорта. Реклама часто вводит людей в заблуждение, сообщая о полном исчезновении рубцов, кроме того, хирурги сами иногда обещают пациентам операции без рубцов. Но это невозможно, за исключением эндоскопической операции, ведь любое повреждение кожи приводит к образованию рубца [10]. Однако если его вид эстетически приемлем, то пациенты редко бывают озабочены.

Рубцы неблагоприятного качества заметны на видимых частях лица и тела. Как правило, такие рубцы изменяют функцию окружающих тканей, например, вызывают рубцовую контрактуру (стяжение тканей), выворот век, угла рта, из-за рубцов бывает невозможно согнуть или разогнуть пальцы и т. д. Иногда рубцы болят сами, а иногда в рубце спаян подлежащий нерв и это может выражаться болью или онемением кожи. Келоидные рубцы разрастаются и вызывают мучительный зуд. Нарушение рельефа кожи и контурные деформации часто развиваются после акне и гнойных воспалений.

 

Диагностика рубцов

Существование рубца на коже может констатировать любой нормально видящий человек. Рубцы внутренних органов и тканей сложнее поддаются диагностике, но в этой статье мы их не рассматриваем — они требуют отдельного обсуждения.

В диагностике заживления и формирования рубца редко требуются дополнительные методы исследования, кроме самых простых: осмотра и пальпации. Тщательный сбор жалоб и анамнеза — один из самых верных способов диагностики. Иногда используются УЗИ и МРТ для определения качества подлежащих тканей. Для оценки мягких тканей целесообразно выполнение МРТ. Оно считается более безопасным, его применяют детям и даже беременным женщинам. Однако при наличии металлоконструкций в организме пациента выполнение МРТ ограничено.

Если есть возможность проследить формирование рубца с момента травмы, то внимания заслуживают такие методы контроля заживления, как измерение температуры тела, взятие посева из раны, общий анализ крови, биохимическое исследование раневого экссудата (воспалительной жидкости), цитологическое исследование раны для определения сроков наложения вторичных швов [11]. Наблюдение за рубцом показано всегда, когда пациент желает достичь лучшего его качества. Перечисленные исследования показаны для длительно незаживающих, хронических ран, загрязнённых или воспалившихся, так как рубцы после чистых ран, как правило, малозаметны и не тревожат пациентов.

Лечение рубцов

Если пациент обратился в момент получения травмы, то для рубца лучшего качества имеет значение первичная хирургическая обработка раны, иссечение явно нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел для снижения обсеменённости раны. Важность повязки, соответствующей типу раны сложно переоценить [6]. Хирурги уже давно применяют и гидрогелевые, и вакуумные повязки и видят их колоссальную помощь.

Лечение уже сформированных рубцов должно основываться на типе рубца и его возрасте. Лечение может быть этапным (а значит длительным) и комплексным. В клиниках, где проводится комплексное лечение пациентов по эстетическим показаниям обычно разработаны протоколы реабилитации и лечения разных видов рубцов, поэтому пациент после эстетической операции начинает работать с косметологом практически с первого дня после травмы.

Возможно хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое заключается в иссечение рубца, треугольной или другом виде пластики. Иногда достаточно выполнить пластику по Лимбергу. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. В этом случае нужно расположить линии рубца в большем соответствии с линиями натяжения кожи, чтобы перевести рубец из гипертрофического в длинный, но нормотрофический, не доставляющий беспокойства.

 

Обширные рубцы можно с успехом лечить методом экспандерной дермотензии, когда под рядом лежащий участок кожи укладывается экспандер. Экспандер представляет собой полый внутри силиконовый баллон, приспособленный к постепенному (в течение нескольких недель) введению в него физиологического раствора. Это приводит к постепенной дермотензии (растяжению) кожного покрова, который в дальнейшем используется для кожной пластики. Таким способом за несколько месяцев можно получить большое количество кожи, идентичной по цвету и текстуре (например, для закрытия волосистой части головы).

 

Консервативные методы могут быть спорными или подтверждёнными многолетними исследованиями. К спорным методам относятся криотерапия, лучевая терапия, рентгенотерапия рубцов — они не всегда дают хороший результат. Иногда их повреждающее действие больше, чем можно спрогнозировать. К подтверждённым можно отнести инъекции гормонов, ферментов, плазмотерапию, фонофорез и т. д. Большую ценность представляют исследования клеточных технологий, как например инъекции стволовых клеток или неофибробластов [13].

Также интересны методы лечения с помощью веропамиловой мази, ацемина, втирания витамина Е, применения препаратов цитокинов. Эти методы целесообразно развивать, так как они могут быть эффективны и полезны в выявлении процессов, происходящих в ране. Но на практике их бывает сложно применить ввиду длительности, трудозатратности или дороговизны лечения.

Атрофические рубцы лечатся долго, сложно и могут не давать выраженного эстетического результата. Используют пилинги, лазерное лечение, инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты, а также дармабразию — сошлифовывание поверхности эпидермиса. Если при дермабразии действовать очень грубо, то она может привести к образованию новых рубцов. К хирургическим методам относится иссечение участка кожи с растяжками (ведь чаще всего это живот с множеством стрий).

 

На нормотрофические рубцы можно достаточно эффективно воздействовать терапевтическими методами для улучшения качества, например, мазать силиконовыми гелями, иммоферазой. Эти средства ускорят созревание рубца и быстрее превратят его из красного в белый. Кроме того, через месяц после травмы можно обкалывать рубец собственной плазмой крови или «Сферогелем», что поможет сделать рубец максимально размытым. Если рубец белее окружающей кожи, с большим успехом применяют его татуаж.

 

Гипертрофические рубцы хорошо поддаются лечению с помощью инъекций гормональных препаратов, использования гормональных мазей, аппликаций силиконового геля, например «Кело-кот» или «Дерматикс». Действие этих препаратов основано на окклюзионном эффекте (блокируется испарение влаги), увлажнении рубца и уменьшении синтеза коллагена. Инъекции кортикостероидов помогают добиться быстрого улучшения состояния гипертрофического или келоидного рубца. Порой на практике для превращения гипертрофического рубца в нормотрофический необходимы 1-2 процедуры инъекции. Келоидный рубец уже после первой процедуры перестаёт зудеть, что значительно облегчает состояние пациента. Принцип действия кортикостероидов основан на мощном противовоспалительном эффекте, угнетении деления фибробластов и повышении активности собственной коллагеназы.

Инъекциями ферментных препаратов типа гиалуронидазы, лонгидазы лечат не только рубцы кожи, но и глубокие рубцовые деформации типа контрактуры Дюпюитрена. Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, при котором пальцы согнуты к ладони и их полное разгибание невозможно.

 

Улучшит состояние гипертрофического рубца не только инъекция, но и фонофорез с этими ферментными препаратами, что повышает доступность лечения. Хирургическое лечение заключается в треугольной пластике рубца — выполняется переориентирование линии рубца, чтобы его направление совпадало с линиями натяжения кожи.

Способов лечения келоидных рубцов очень много, это говорит о том, что на 100 % действенного метода не существует. Значительно улучшает качество рубца и снимает зуд инъекция гормонов, например «Кеналога». Прессотерапия в исследованиях даёт достаточно хорошие результаты. Это терапия постоянным давлением, например, с помощью эластической давящей повязки. Осуществлять её можно с помощью компрессионного белья или силиконовых пластин. Экспериментально выявлено, что давление в 25 мм рт. ст. на каждый сантиметр кожи сдавливает сосуды, ограничивает их рост и размягчает рубец, вплоть до полного его сглаживания. Силиконовые пластины высушивают поверхность рубца, гасят патологическое воспаление в рубце и тоже значительно облегчают состояние пациента.

 

Как и с гипертрофическими рубцами, хорошего результата можно ожидать от местного применения ферментных препаратов («Ферменкол») или их инъекций в ткань рубца. Не рекомендуется проводить первичное иссечение келоидного рубца. Иначе на месте иссечённой ткани в ответ на воспаление разрастётся рубец ещё больших размеров. Если у человека имеется такое состояние гомеостаза, при котором в ответ на травму формируется келоидный рубец, логично предположить, что удаляя существующий келоид врач нанесёт новую травму больше предыдущей, а значит практически со 100 % вероятностью рубец тоже станет келоидным и вовлечет в процесс какое-то количество здоровой кожи. Этот вид рубцов нуждается во внимательном отношении, спешки в лечении быть не должно.

Прогноз. Профилактика

Чем рубцы моложе, тем легче на них воздействовать консервативными методами. Зрелым рубец становится через год, после этого изменить качество рубца без хирургического воздействия уже очень сложно.

Основным способом профилактики грубого рубцевания является знание доктором основ раневого процесса, формирование линии разреза в соответствии с линиями натяжения кожи. Необходимо тщательно собирать анамнез и, если у пациента есть склонность к грубому рубцеванию, как можно раньше назначить лечение соответственно типу формирования рубцовой ткани. Также с целью профилактики грубого рубцевания целесообразно применять силиконовые гели и пластыри, что в эксперименте позволило предотвратить образование гипертрофических и келоидных рубцов в 75-85 % случаев [12].

Что нужно знать об удалении рубцов и растяжек

Причины возникновения рубцов и растяжек 

Растяжки, или стрии, — полосовидные изменения кожи различного цвета (от синюшного до почти белого). По сути, это атрофические рубцы, которые образуются вследствие длительного растяжения кожи. «Стрии на животе, бедрах, груди, спине или даже икрах могут появиться не только после беременности, но и значительно раньше — в подростковом возрасте. По своей сути растяжки являются вдавленными в кожу рубцами, состоящими из аномальной соединительной ткани. Поверхность их может быть гладкой или шероховатой, а степень выраженности варьироваться от узких, едва различимых линий до широких. Считается, что основная причина появления стрий во всех случаях — гормональный дисбаланс. Однако неменьшее значение имеет перерастяжение кожи, в результате которого рвутся сосуды, коллагеновые и эластические волокна, в коже возникает »прова»», — объясняет Анастасия Попова, врач-косметолог, лазерный эксперт клиники Delete.  

Шрамы и рубцы чаще всего появляются после прыщей и представляют собой белые углубления в коже, взбухшие светло-розовые или ярко-красные образования, синюшного вида пятна или багрово-кровавые узелковые образования. «Часто шрамы и рубцы на коже после ветряной оспы, акне и угревой сыпи появляются, если заболевание проходило в тяжелой форме. Но в некоторых случаях и самый обычный прыщ оставляет след после себя. После подобных заболеваний, сопровождающихся сыпью на коже, шрамы могут образовываться в основном в тех местах, где наиболее сильно была повреждена кожа. При таких повреждениях нарушается процесс нормального восстановления кожных покровов, что приводит к появлению соединительного рубца на месте прыща», — говорит Наталья Кон Фан Сан, врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник «Центральный институт дерматокосметологии».

«Какой рубец сформируется при заживлении раны, зависит от нескольких факторов: генетических особенностей (способности кожи к восстановлению), собственных заболеваний кожи, уровня иммунитета, глубины раны и ее происхождения. Например, рубцы постакне, как правило, нормотрофические или атрофические и лишь в тяжелых случаях, при запущенном акне, могут быть гипертрофическими. Шрамы после полостных операций, кесарева сечения, пирсинга чаще бывают гипертрофическими. Рубцы, оставшиеся после заживления сильных ожогов или долгих хронических воспалительных процессов, часто бывают келоидными», — рассказывает Лидия Галиченко, врач-дерматолог высшей категории Института пластической хирургии и косметологии. 

Пилинги от рубцов 

Программа лечения рубцов от прыщей разрабатывается и подбирается для каждого конкретного случая индивидуально, при этом учитываются длительность и форма акне, тип рубцовой ткани, степень тяжести, особенности и тип кожи, а также ее способность к регенерации. Самостоятельно устранить рубцы после прыщей практически невозможно, можно их сделать чуть менее заметными от использования отбеливающих масок. Наиболее эффективны химические пилинги. «Кислоты сжигают эпидермис и активируют выработку кожей собственного коллагена. Для проведения химического пилинга используют альфа-гидроксикислоты, трихлоруксусную и феноловые кислоты. Самым активным и эффективным действием обладают феноловые кислоты, но их применение может повлечь за собой риск возникновения серьезных побочных реакций, — рассказывает Наталья Кон Фан Сан. — Из-за крайней болезненности процедуры феноловый пилинг проводится под наркозом и имеет противопоказания ввиду высокой токсичности активного вещества (например, заболевания сердца и сосудов). Действие трихлоруксусной и альфа-гидроксикислот не такое глубокое и более мягкое, но также требует соблюдения всех мер предосторожности. На достижение положительного результата большое влияние оказывает адекватная предпилинговая терапия кожи и профессионализм специалиста, проводящего процедуру. Химический пилинг является врачебной процедурой и требует соответствующей квалификации и практического опыта». 

Фотолечение и лазеры от рубцов и растяжек

Если цвет шрама красный, розовый или фиолетовый, требуется лечение лазерами, после которых рубец становится однородным и практически не отличается от цвета здоровой кожи. «Суть метода заключается в мягком удалении верхнего ороговевшего слоя. Лазер активизирует все биохимические процессы, включая выработку коллагена. Именно он обеспечивает необходимую упругость кожного покрова. Число сеансов зависит от состояния кожного покрова и наличия пятен. Как правило, требуется от четырех до восьми манипуляций с интервалом четыре-шесть недель», — рассказывает Наталья Кон Фан Сан. 

«С помощью лазерного фракционного воздействия (упрощенно — «шлифовки», «фракселя») можно полностью перезапустить синтез волокон коллагена и эластина, устранить поврежденные волокна, пигментацию, подтянуть кожу и улучшить ее тон», — говорит Анастасия Попова.  

Инъекции для рубцов и растяжек

Инъекции ботокса, гиалуроновой кислоты и стимуляторов коллагена хорошо проявляют себя при растяжках и рубцах. «При гипертрофических рубцах для утолщения используют гормональные препараты и препараты с ферментативной активностью, при атрофических и нормотрофичексих рубцах — препараты объемной коррекции (на основе гиалуроновой кислоты), а также препараты — стимуляторы коллагена, мезотерапию. Чаще всего это курсовое введение препаратов внутриочагово или околоочагово. Использование этих средств дает выраженный эффект и долговременную косметическую коррекцию. Но самым оптимальным является комплексный подход: сочетание инъекционных и лазерных методик», — говорит Лия Рахмангулова, врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник «Центральный институт дерматокосметологии». 

Хирургическое вмешательство 

Иногда рубцы ограничивают возможность движения и причиняют физический дискомфорт. В таких случаях помощь пластического хирурга становится необходимой. «Гипертрофированные послеоперационные рубцы, как правило, иссекаются, а затем накладывается косметический шов. В зависимости от степени его выраженности рекомендована шлифовка лазером — ее следует начинать через один-два месяца с момента операции с последующим уходом гелями на основе жидкого силикона или силиконовыми пластырями. При наличии келоидного рубца необходимо сначала остановить его рост путем введения глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств) и ферментов, после — вызвать его дистрофию и выполнить коррекцию хирургическим путем», — объясняет Дмитрий Скворцов, пластический хирург клиники «Коррект», автор методики коррекции щек «Французские щечки», основатель проекта по коррекции тела после родов «Idealmom».

«Конечный вид рубца после операции на 60% зависит от хирурга — от того, насколько деликатно он обращался с кожей во время вмешательства, и от техники наложения шва. В 30% случаев это правильный уход и лишь на 10% — наследственно обусловленное грубое рубцевание», — говорит Михаил Овчинников, пластический хирург клиники «Коррект», действительный член Russian-American Medical Academy, немецкой врачебной ассоциации, ассоциации врачей Саксонии и Российского общества клинической онкологии.  

«Иссечение рубцовой ткани может проходить как под местной, так и под общей анестезией в зависимости от объема вмешательства. Иссекается измененная рубцовая ткань в пределах здоровой ткани и накладываются косметические швы. Далее следует период реабилитации. Важно понимать, что полностью удалить рубцовую ткань и добиться идеально гладкой кожи невозможно, возможно уменьшить выраженность рубцов, сгладить их с окружающей тканью и добиться выраженного косметически приемлемого эффекта», — рассказывает Лия Рахмангулова. 

Способы предотвращения появления растяжек

«В период беременности рекомендуется носить специальное белье, обеспечивающее поддержку, а также массаж в области груди, ягодиц и бедер. Массаж разгоняет кровь, не давая ей застаиваться, помогает сохранить эластичность и упругость кожи. Залогом успеха в борьбе с появлением растяжек является также правильное, здоровое питание, которое позволяет избежать быстрого набора или снижения веса, как при беременности или во время пубертатного периода, так и при гормональной терапии», — советует Наталья Кон Фан Сан.

Многое зависит еще и от того, насколько давно у вас появились растяжки или рубцы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успешное избавление от них. В случае с растяжками процесс может быть полностью обратим только на ранних сроках их развития. 

Присоединяйся офлайн к аудиовизуальной инсталляции «Портрет поколения» по случаю 10-летия BURO. — получи иммерсивный опыт.

Купить билет

Консервативные методы лечения и профилактики рубцов кожи

Журнал «Амбулаторная хирургия» №2/2021

DOI: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-39-44

В.Ю. Богачёв1,2, ORCID: 0000-0002-3940-0787
Б.В. Болдин1, ORCID: 0000-0003-4488-9123
Г.А. Варич1,3

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
2 Первый флебологический центр; 117447, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 31
3 Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви; 119071, Россия, Москва, Ленинский проспект, д. 27

Гипертрофические рубцы и келоиды служат достаточно частым итогом заживления ран и ожогов кожных покровов. В зависимости от локализации патологические рубцы могут причинять не только эстетические беспокойства, но и создавать проблемы, связанные с ограничением функции конечностей, частой травматизацией, воспалением, стойким болевым синдромом. Актуальность проблемы гипертрофических и келоидных рубцов привела к разработке множества лечебных стратегий и технологий, направленных на предотвращение или ослабление патологического рубцевания. При этом очевидно, что профилактика более эффективна и менее затратна по сравнению с лечением. В настоящее время наряду с хирургическими методами, инъекционной терапией и правильным общим послеоперационным уходом за свежими ранами доступно большое количество местных лекарственных средств, обеспечивающих заживление ран без образования грубого рубца. Так, наряду с различными изделиями на основе силикона в последние годы одним из потенциальных средств против патологического рубцевания рассматривается экстракт лука – цепалин, который в ряде исследований сам по себе или в сочетании с аллантоином и гепарином демонстрирует улучшение процесса заживления ран различного генеза и предотвращает их патологическое рубцевание. Учитывая, что предсказать образование гипетрофических рубцов и келоидов после хирургического вмешательства или травмы практически невозможно, с целью оптимизации заживления раны и минимизации эстетического дефекта целесообразно активно использовать местные лекарственные формы, тем более что профилактика патологического рубцевания более эффективна, безопасна и комфортна, чем его лечение. Простота применения открывает широкие возможности для лечения и профилактики образования патологических рубцов в амбулаторной практике.


Для цитирования: Богачёв В.Ю., Болдин Б.В., Варич Г.А. Консервативные методы лечения и профилактики рубцов кожи. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):39–44. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-39-44.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Non-surgical methods for the treatment and prevention of skin scars

Vadim Yu. Bogachev1,2, ORCID: 0000-0002-3940-0787
Boris V. Boldin1, ORCID: 0000-0003-4488-9123
Georgiy A. Varich1,3

1 Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia
2 First Phlebological Center; 31, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117447, Russia
3 Central Clinical Hospital of Alexy Metropolitan of the Moscow, Moscow Patriarchate of the Russian Orthodox Church; 27, Leninsky Ave., Moscow,119071, Russia

Hypertrophic scars and keloids mostly develop as a result of wound healing and skin burns. Depending on their location, pathological scars can be not only aesthetically distressing, but also present challenges associated with limited function of the limbs, frequent trauma, inflammation, and persistent pain syndrome. The urgency of the problem of hypertrophic and keloid scars has led to a plethora of therapeutic strategies and innovation techniques to prevent or attenuate pathological scar formation. At the same time, preventing pathological scarring is undoubtedly more effective and cheaper than treating it later on. Next to surgical techniques, injection therapy and an appropriate general postsurgical care for fresh wounds, a multitude of topical drugs are now available for scareless wound healing. Parallel to various silicone-based products, onion extract or cepalin has been highlighted as one of the potential anti-scarring agents over recent years. Based on several studies, onion extract alone or in combination with allantoin and heparin helped to alleviate the woundhealing process in wounds of various origins and prevent their pathological scarring. Considering that hypotrophic scar and keloid formation following surgery or trauma is almost impossible to predict, it is advisable to actively use topical dosage forms to improve wound healing and minimize aesthetic defect, the more so as the prevention of pathological scarring is more effective, safe and comfortable than its treatment. The simplicity of their use opens up vast opportunities for the treatment and prevention of the pathological scar formation in outpatient practice.


For citation: Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Varich G.A. Non-surgical methods for the treatment and prevention of skin scars. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2021;18(2):37–42. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-39-44.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.



Введение

Рубе́ц (лат. cicatrix, – icis, f.) представляет собой результат биологического процесса заживления ран кожи или другой ткани, полученных в результате травм, ожогов, операций и заболеваний, без которого не может существовать ни один живой организм. Патоморфологически рубец представляет собой плотное соединительнотканное образование, состоящее преимущественно из коллагена и отличающееся от тканей, которые оно замещает, пониженными функциональными свойствами. Рубцы отличаются от неповрежденной кожи тем, что они лишены волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, могут иметь цвет нормальной кожи, а также быть светлее или темнее ее. Кроме того, кожные рубцы более чувствительны к ультрафиолетовому излучению [1, 2].

Причины образования рубцов

Наличие или отсутствие рубца указывает на глубину повреждения кожи. Неглубокие раны, затрагивающие эпидермис и верхние слои дермы, без повреждения придатков кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы) обычно заживают без рубцов за счет эпителизации. И наоборот, глубокие раны, захватывающие все слои кожи, сопровождаются рубцеванием.

Любая рана, проникающая в дерму, заживает с образованием рубца, который обычно формируется в течение 7–10 сут. В свежем рубце превалирует коллаген III типа, в результате чего прочность и эластичность незрелого рубца составляет всего 5–10% таковых здоровой кожи. В течение последующих 6–12 мес. рубец подвергается перестройке с активным синтезом коллагена I типа и образованием поперечных сшивок. К этому времени прочность и эластичность рубца уже составляют 80% от здоровой кожи [3].

В ряде случаев кожные раны подвергаются избыточному рубцеванию, что приводит к появлению гипертрофических и келоидных рубцов. В качестве больших факторов риска выступают отсроченная и пролонгированная эпителизация после 10–14 дней и натяжение раны из‑за движения, положения тела или дефицита кожи и мягких тканей [4, 5].

Причины и механизмы образования келоидных рубцов до конца не выяснены. На сегодняшний день известно, что фибробласты келоидных рубцов даже в отсутствие факторов роста вырабатывают больше коллагена, чем обычно. Все это происходит на фоне повышения уровня коллагеназы и ее ингибиторов. В результате синтез коллагена пролонгируется почти в 20 раз по сравнению с нормальной кожей. При этом возрастает скорость обновления коллагена, что приводит к отложению его излишков в области рубца. Еще одной вероятной причиной образования келоидных рубцов может быть воспаление с избыточным синтезом цитокинов, интерлейкина-6, ФНО-альфа и интерферона-бета. Предполагается, что образование келоидных рубцов обусловлено не только дефектом самих фибробластов, но и нарушением контроля над ними со стороны кератиноцитов. Подтверждением этому служит усиление синтеза коллагена культурой фибробластов из нормальной кожи при культивировании их с кератиноцитами, выделенными из келоидного рубца. Согласно еще одному предположению, образованию келоидных рубцов способствует избыточный синтез ТНФ-бета, а именно его 1 и 2 изоформ. Также рассматривается наследственная предрасположенность к образованию келоидов [6].

Кожные рубцы подразделяются на нормотрофические (вровень с окружающей кожей), атрофические (западающие, ниже уровня кожи), гипертрофические (возвышающиеся) и келоидные (массивные разрастания рубцовой ткани). Гипертрофические и келоидные рубцы (или келоиды) объединяют в группу патологических рубцов.

Следует подчеркнуть, что патологическое рубцевание может быть результатом не только хирургического вмешательства, но и различных травм, укусов насекомых, прививок и ожогов. Кажущаяся на первый взгляд идентичность гипертрофических и келоидных рубцов на поверку оказывается ложной, поскольку их внимательный осмотр позволяет выявить характерные для каждого вида дифференциально-диагностические признаки (табл.) [7].

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки патологических рубцов

Признак Нормотрофические Гипертрофические Келоидные
Наследственность Нет Есть Есть
Длительность формирования 7–10 сут. Несколько нед. Несколько мес.
Возраст пациента Любой Молодые Любой возраст, чаще 10–13 лет
Болезненность, зуд Нет Нет Болезненность и зуд
Васкуляризация Нет Выраженная Выраженная
Отношение к краям раны В пределах раны В пределах раны Распространяются за пределы раны
Отношение к уровню кожи На уровне кожи Выше уровня кожи Выше уровня кожи
Форма Плоские Приподнятые Приподнятые
Стягивание кожи Есть Есть Нет
Регресс Самостоятельный Может потребоваться лечение Требуется лечение
Остаточная диспигментация Возможна гипо- или гиперпигментация Возможна гиперемия, гипо- или гиперпигментация Возможна гиперемия, гипо- или гиперпигментация

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов

Лечение патологических рубцов – длительный и дорогостоящий процесс, нередко требующий применения различных технологий. При этом вопрос о хирургическом иссечении рубца рассматривают в последнюю очередь, так с высокой долей вероятности на месте старого сформируется новый еще больших размеров. Вот почему коррекцию гипертрофических и келоидных рубцов начинают с консервативных мероприятий [8].

Окклюзионная терапия предполагает использование силиконовых гелей и пластин, которые накладывают на рубец под пластырь или компрессионный бандаж. Механизм действия силикона до конца не ясен. Предположительно, силикон препятствует поступлению кислорода к фибробластам и угнетает синтез коллагена в них, а также снижает уровень воспалительных цитокинов. Кроме того, повышение температуры и влажности под силиконом по типу «парникового эффекта» повышает активность коллагеназы, препятствующей формированию патологического рубца. Окклюзионная терапия демонстрирует эффективность лишь при длительном регулярном применении (от 6 мес. и более).

Компрессионную терапию используют для профилактики и лечения патологических рубцов. С этой целью с помощью тугого бинтования, наложения специальных клипс или повязок из лайкры над рубцом создают давление 25–30 мм рт. ст., достаточное для прекращения кровотока по артериальным капиллярам. В результате гипоксии уменьшается количество и активность фибробластов, а также снижается уровень альфа-макроглобулинов, подавляющих активность коллагеназы. Так же, как и окклюзионная терапия, компрессионное лечение демонстрирует эффективность через 6–12 мес.

Инъекционная терапия предполагает введение в толщу рубца разнообразных препаратов, подавляющих активность кератиноцитов и фибробластов. Чаще всего используют инъекции кортикостероидов (триамцинолон, гидрокортизон, бетаметазон и др.), которые наиболее эффективны при лечении мягких и плоских келоидов или гипертрофических рубцов. В этом случае инъекции можно выполнять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими методами [9–12].

Следует отметить, что введение кортикостероидов в плотные келоидные рубцы затруднительно. Вот почему келоид предварительно подвергают криотерапии с помощью жидкого азота или специального аппарата, генерирующего струю холодного воздуха. Криотерапия в течение 10–15 мин приводит к отеку и размягчению рубцовой ткани, что облегчает инъекцию кортикостероида. Кроме того, криотерапия позволяет кортикостероиду равномерно распределиться в рубце и минимизирует его попадание в окружающие здоровые ткани, в т.ч. в подкожный жировой слой, что уменьшает побочные эффекты от применения гормона. Во избежание нежелательных местных побочных эффектов, таких как гипотрофия и атрофия здоровой кожи, важно чтобы инъекция кортикостероида была осуществлена непосредственно в ткань рубца.

Существует несколько схем инъекционной терапии гипертрофических и келоидных рубцов кортикостероидами. Наиболее безопасен вариант, когда в рубец вводят относительно небольшую дозу кортикостероида, вызывающую побледнение рубца. Спустя 4–6 нед. рубец осматривают и, если отмечают признаки его регрессии, инъекцию повторяют в той же дозе. Если первоначально эффект не достигнут, то концентрацию и дозу кортикостероида увеличивают в 2–4 раза, разбавив его местным анестетиком в соотношении 1:1.

В некоторых ситуациях для инъекционной терапии больших и плотных келоидов используют комбинацию кортикостероида с 5‑фторурацилом в соотношении 1:9. Эту смесь вводят в келоид инсулиновым 1‑миллилитровым шприцем, оснащенным несъемной иглой диаметром 25–30 G. Поскольку инъекции болезненные и требуется с силой давить на поршень шприца, рубец предварительно обезболивают местным анестетиком. Инъекции повторяют с 2‑недельными интервалами до получения хорошего результата. На ночь келоид желательно закрывать силиконовым пластырем или гелем. Как только будет заметна регрессия рубца, введение триамцинолона прекращают, а инъекции 5‑фторурацила продолжают. Всего на курс может понадобиться 10–20 процедур, причем чем раньше начато лечение, тем лучше. У пациента на месте келоида остается плоский белый рубец. Побочные эффекты от инъекций кортикостероидов встречаются достаточно часто. Они включают атрофию кожи, телеангиэктазии, депигментацию, некроз и, что наиболее опасно, синдром Кушинга.

Наряду с инъекционной терапией кортикостероидами для лечения патологических рубцов используют противоопухолевые антибиотики (блеомицин и др.), интерферон альфа 2b и препараты ботулотоксина.

Из физиотерапевтических процедур некоторую эффективность демонстрирует криотерапия жидким азотом. Вместе с тем, эту процедуру целесообразно комбинировать с другими методами профилактики и лечения патологического рубцевания.

Терапевтическая эффективность комбинированных наружных препаратов

Еще одним направлением в контроле над патологическим рубцеванием выступают гели для местного применения, включающие в свой состав экстракт лука (Extractum cepae). На протяжении длительного времени эти препараты используются в дерматокосметологии и хирургии для профилактики и лечения гипертрофированных рубцов и келоидов [13]. Первые исследования свидетельствуют, что Extractum cepae обладает противовоспалительным, антимикробным, антипролиферативным и регенеративным действием, оптимизируя течение раневого процесса [14]. В 2012 г. препараты на основе экстракта лука были введены в немецкие рекомендации по рубцам, а в 2014 г. – в действующие международные гайдлайны.

Экстракт лука (цепалин) оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие. В настоящее время считается, что флавоноиды (кверцетин и кемпферол), входящие в экстракт лука, тормозят патологическое рубцевание за счет ингибирования пролиферации фибробластов и синтеза коллагена. Несколько исследований продемонстрировало, что кверцетин ингибирует сигнальные белки SMAD и опосредовано подавляет синтез трансформирующего фактора роста-β (TGF-β1, – 2). В частности, было показано, что под воздействием кверцетина на культуру фибробластов, полученных из келоидного рубца, снижается базальная экспрессия и активация нескольких ключевых белков в сигнальных путях IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста). С помощью иммуноблоттинга и электронной микроскопии келоидных фибробластов было установлено, что кверцетин оказывает сильное ингибирующее действие на продукцию фибронектина. При электронной микроскопии оказалось, что добавление цепалина к культуре фибробластов, полученных из келоидного рубца, снижает продукцию компонентов экстрацеллюлярного матрикса. Наряду с этим было зафиксировано подавление сигнальных систем с участием как IGF-1, так и трансформирующего фактора роста-β (TGF-β), высокая активность которых играет одну из ключевых ролей в образовании патологических рубцов [15, 16].

В настоящее время существует несколько препаратов для местного применения, созданных на основе цепалина, для потенцирования действия которого добавляют аллантоин или комбинацию аллантоина и гепарина.

Эффективность геля, включающего цепалин, аллантоин и гепарин – Контрактубекс® – была изучена в ходе многоцентрового проспективного наблюдательного исследования с участием 1268 пациентов. В этом исследовании гель для рубцов был использован не менее двух раз в день. Срок наблюдения составил от 4 до 5 мес. [17]. Данные регистрировались в начале лечения, через 2–3 мес. и через 4–5 мес. Авторам удалось продемонстрировать эффект от регулярного применения геля, его безопасность и удовлетворенность пациентов результатами лечения. В другом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании гель с цепалином, аллантоином и гепарином в течение 6 мес. был использован у детей после операций на грудной клетке. После обработки результатов оказалось, что в основной группе гипертрофированные и келоидные рубцы возникали значительно реже, чем в группе контроля [18, 19]. Еще в одной работе было проведено сравнение инъекционной терапии патологических рубцов триамцинолом и его сочетанием с трехкомпонентным гелем на основе цепалина. В обеих группах был достигнут значимый результат с некоторым преимуществом в группе инъекционной и местной терапии [20].

В Китае комбинированный гель на основе цепалина был использован для профилактики образования патологических рубцов после лазерного удаления татуировок. В общей сложности 120 субъектов со 144 профессиональными сине-черными татуировками были рандомизированы в группу местной терапии или контрольную группу. Пациенты основной группы наносили профилактический гель на обработанные лазером участки кожи два раза в день между процедурами. В контрольной группе местной терапии не было. После подведения итогов оказалось, что в основной группе у 11,5% пациентов на месте удаленных татуировок образовались гипертрофические рубцы, у 7,7% развилась стойкая депигментация, а у 5,8% – временная гиперпигментация. В контрольной группе частота патологического рубцевания была значимо выше и составила 23,5%, а диспигментация развилась в 16,2%. Это исследование в очередной раз подтвердило эффективность геля на основе цепалина [21].

Еще в одном исследовании была оценена эффективность и безопасность противорубцового геля, включающего в себя комбинацию босвеллиевой кислоты, цепалина, гиалуроновой кислоты и аллантоина, предназначенного для профилактики и лечения патологического рубцевания, сопровождающегося эритемой. В данном сравнительном исследовании в основной группе авторы использовали комбинированный гель 2 р/сут в течение 2 мес. с момента эпителизации раны с последующим ношением давящих повязок в течение 3 мес. В контрольной группе по аналогичному регламенту были использованы увлажняющие гели и силиконовый пластырь. При оценке эффективности проводимой терапии на основании болезнь-специфических шкал Stony Brook Scar Evaluation Scale (SBSES), The Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), результатов дерматоскопии и УЗИ отмечена значительно большая эффективность при использовании комбинированного противорубцового геля под компрессионным бандажем [22, 23].

Таким образом, с лечебной целью Контрактубекс-гель® следует наносить на шрам и втирать массирующими движениями 2–3 раза в день. При наличии плотных и застарелых рубцов после нанесения геля целесообразно использовать окклюзионные повязки и компрессионное бандажирование. Повысить эффективность процедуры позволяет дополнительный ультрафонофорез. С целью профилактики образования гипертрофированного или келоидного рубца использование геля следует начинать сразу же после снятия кожных швов. При лечении открытых ран профилактику рубцов гелем с экстрактом лука нужно отложить до фазы полной эпителизации. Контрактубекс-гель® хорошо переносится, а нежелательные побочные явления редки. Вместе с тем, несмотря на разрешение его применения у детей с первого года жизни, в этой возрастной группе из‑за повышенной чувствительности кожи возможно появление зуда, гиперемии и легкого гиперкератоза.

Заключение

В заключение следует отметить, что предсказать образование гипетрофических рубцов и келоидов после хирургического вмешательства или травмы практически невозможно. Вместе с тем, исходя из интересов пациента, с целью оптимизации заживления раны и минимизации эстетического дефекта, целесообразно активно использовать местные лекарственные формы, тем более что профилактика патологического рубцевания более эффективна, безопасна и комфортна, чем его лечение. В настоящее время наряду с хирургическими и инъекционными методами, правильным общим послеоперационным уходом за свежими ранами доступны эффективные местные лекарственные формы, способствующие заживлению ран без рубцов и диспигментации. Здесь наряду с изделиями на основе силикона, хорошо себя зарекомендовали гели, включающие в свой состав цепалин (Контрактубекс®) в комбинации с другими лекарственными препаратами. Простота их применения, эффективность и безопасность открывают широкие возможности для лечения и профилактики образования патологических рубцов в амбулаторной практике.


Список литературы / References

  1. Broughton G. II, Janis J.E., Attinger C.E. The basic science of wound healing. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7):12S-34S. doi: 10.1097/01.prs.0000225430.42531.c2.
  2. Janis J.E., Kwon R.K., Lalonde D.H. A practical guide to wound healing. Plast Reconstr Surg. 2010;125(6):230e-244e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181d9a0d1.
  3. Dunkin C.S., Pleat J.M., Gillespie P.H., Tyler M.P., Roberts A.H., McGrouther D.A. Scarring occurs at a critical depth of skin injury: precise measurement in a graduated dermal scratch in human volunteers. Plast Reconstr Surg. 2007;119(6):1722–1732. doi: 10.1097/01.prs.0000258829.07399.f0.
  4. Mustoe T.A., Cooter R.D., Gold M.H., Hobbs F.D., Ramelet A.A., Shakespeare P.G. et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560–571. doi: 10.1097/00006534-200208000-00031.
  5. Mutalik S. Treatment of keloids and hypertrophic scars. Indian J Dermatol Venerol Leprol. 2005;71(1):3–8. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  6. Peacock E.E. Jr., Madden J.W., Trier W.C. Biologic basis for the treatment of keloids and hypertrophic scars. South Med J. 1970;63(7):755–760. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  7. Lee J.Y., Yang C.C., Chao S.C., Wong T.W. Histopathological differential diagnosis of keloid and hypertrophic scar. Am J Dermatopathol. 2004;26(5):379–384. doi: 10.1097/00000372-200410000-00006.
  8. Al-Attar A., Mess S., Thomassen J.M., Kauffman C.L., Davison S.P. Keloid pathogenesis and treatment. Plast Reconstr Surg. 2006;117(1):286–300. doi: 10.1097/01.prs.0000195073.73580.46.
  9. Butler P.D., Longaker M.T., Yang G.P. Current progress in keloid research and treatment. J Am Coll Surg. 2008;206(4):731–741. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.001.
  10. Junker J.P., Kratz C., Tollback A., Kratz G. Mechanical tension stimulates the transdifferentiation of fibroblasts into myofibroblasts in human burn scars. Burns. 2008;34(7):942–946. doi: 10.1016/j.burns.2008.01.010.
  11. Kose O., Waseem A. Keloids and hypertrophic scars: are they two different sides of the same coin? Dermatol Surg. 2008;34(3):336–346. doi: 10.1111/j.1524-4725.2007.34067.x.
  12. Shih B., Bayat A. Genetics of keloid scarring. Arch Dermatol Res. 2010;302(5):319–339. doi: 10.1007/s00403-009-1014-y.
  13. Willital G.H., Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res. 1994;14(5-6):193–202. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  14. Sidgwick G.P., McGeorge D., Bayat A. A comprehensive evidencebased review on the role of topicals and dressings in the management of skin scarring. Arch Dermatol Res.. 2015;307(6):461–477. doi: 10.1007/s00403-015-1572-0.
  15. Phan T.T., Lee S.T., Sun L., Lim I.J., Chan S.Y., Bay B.H., Tan E.K. Quercetin inhibits fibronectin production by keloid-derived fibroblasts. Implication for the treatment of excessive scars. J Dermatol Sci. 2003;33(3):192–194. doi: 10.1016/j.jdermsci.2003.08.008.
  16. Phan T.T., Lim I.J., Chan S.Y., Tan E.K., Lee S.T., Longaker M.T. Suppression of transforming growth factor beta/smad signaling in keloid-derived fibroblasts by quercetin: implications for the treatment of excessive scars. J Trauma. 2004;57(5):1032–1037. doi: 10.1097/01.ta.0000114087.46566.eb.
  17. Willital G.H., Simon J. Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae, heparin, and allantoin for scar treatment: an observational, noninterventional study of daily practice. J Drugs Dermatol. 2013;12(1):38–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  18. Maragakis M., Willital G.H., Michel G., Gortelmeyer R. Possibilities of scar treatment after thoracic surgery. Drugs Exp Clin Res. 1995;21(5):199–206. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  19. Chung V.Q., Kelley L., Marra D., Jiang S.B. Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective doubleblinded study. Dermatol Surg. 2006;32(2):193–197. doi: 10.1111/j.1524-4725.2006.32045.x.
  20. Koc E., Arca E., Surucu B., Kurumlu Z. An open, randomized, controlled, comparative study of the combined effect of intralesional triamcinolone acetonide and onion extract gel and intralesional triamcinolone acetonide alone in the treatment of hypertrophic scars and keloids. Dermatol Surg. 2008;34(11):1507–1514. doi: 10.1111/j.1524-4725.2008.34314.x.
  21. Ho W.S., Ying S.Y., Chan P.C., Chan H.H. Use of onion extract, heparin, allantoin gel in prevention of scarring in chinese patients having laser removal of tattoos: a prospective randomized controlled trial. Dermatol Surg. 2006;32(7):891–896. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  22. Prager W., Gauglitz G.G. Effectiveness and safety of an overnight patch containing Allium cepa extract and Allantoin for postdermatologic surgery scars. Aesthet Plast Surg. 2018;42(4):1144–1150. doi: 10.1007/s00266-018-1172-4.
  23. Владимирова О.В., Лаврешин П.М., Минаев С.В., Владимиров В.И. Опыт применения противорубцового комбинированного средства с босвеллиевой и гиалуроновой кислотами и цепалином у пациентов с рубцами на ранних стадиях их развития. Амбулаторная хирургия. 2019;(1-2):140–145. doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-140-145. / Vladimirova O.V., Lavreshin P.M., Minayev S.V., Vladimirov V.I. The experience of application of antiscar combined agent with boswellic and hyaluronic acids and cepalin in patients with scars at early stages of their development. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2019;(1-2):140–145. (In Russ.) doi: 10. 21518/1995-1477-2019-1-2-140-145.

Почему они образуются и как улучшить внешний вид

Шрамы являются естественной частью процесса заживления организма. Рубец возникает в результате биологического процесса заживления ран в коже и других тканях. Большинство ран, за исключением очень незначительных, приводят к некоторой степени рубцевания.

Шрамы могут появиться в результате несчастных случаев, болезней, кожных заболеваний, таких как акне, или операций.

Как образуются шрамы?

Рубцы образуются при повреждении дермы (глубокого толстого слоя кожи). Тело формирует новые волокна коллагена (белок, встречающийся в организме естественным образом), чтобы исправить повреждение, в результате чего образуется шрам.Новая рубцовая ткань будет иметь другую текстуру и качество, чем окружающая ткань. Рубцы образуются после полного заживления раны.

Шрамы бывают разные. Большинство шрамов плоские и бледные. Однако в случаях, когда организм вырабатывает слишком много коллагена, могут образовываться рубцы. Приподнятые рубцы называются гипертрофическими рубцами или келоидными рубцами. Оба этих вида шрамов чаще встречаются у молодых и темнокожих людей.

Некоторые шрамы могут иметь впалый или ямочный вид.Этот вид рубцевания возникает, когда основные структуры, поддерживающие кожу (например, жир или мышцы), утрачиваются. Некоторые хирургические шрамы имеют такой вид, как и некоторые шрамы от прыщей.

Шрамы также могут выглядеть как растянутая кожа. Такие рубцы образуются при быстром растяжении кожи (например, при скачках роста или во время беременности). Кроме того, этот тип рубца может возникнуть, когда кожа находится под натяжением (например, возле сустава) в процессе заживления.

Как лечить шрамы?

Хотя полностью удалить шрамы невозможно, их внешний вид можно несколько улучшить.Методы улучшения внешнего вида рубцов включают:

  • Местные процедуры, , такие как витамин Е, крем с маслом какао, силиконовый гель, продукты с экстрактом лука и несколько коммерческих продуктов по уходу за кожей, таких как вазелин и аквафор, которые продаются без рецепта, могут быть несколько эффективным в помощи излечить шрамы.
  • Хирургия. Хотя это не удалит шрам, хирургическое вмешательство может изменить форму шрама или сделать его менее заметным. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в случаях гипертрофических или келоидных рубцов (приподнятых рубцов), поскольку существует риск повторных рубцов, а также более серьезных рубцов в результате лечения.
  • Стероидные инъекции. Курс инъекций стероидов в шрам может помочь сгладить его. Инъекции могут помочь смягчить внешний вид келоидных или гипертрофических рубцов. 5-фторурацил (5-ФУ) или блеомицин можно вводить в рубцы, чтобы уменьшить размер рубца и облегчить зуд и боль.
  • Лучевая терапия. Поверхностная лучевая терапия с низкими дозами используется для предотвращения рецидивов тяжелых келоидных и гипертрофических рубцов. Это лечение используется только в крайних случаях из-за возможных долгосрочных побочных эффектов.
  • Дермабразия. Эта процедура включает в себя удаление поверхности кожи с помощью специального оборудования. Дермабразия полезна, чтобы сгладить неровности рубца, независимо от того, приподнят он или вдавлен.
  •  Микродермабразия — гораздо менее инвазивная форма дермабразии, но она минимально полезна при очень поверхностных рубцах.
  • Лазерная шлифовка . Эта процедура, похожая на дермабразию, удаляет поверхностные слои кожи с помощью различных типов лазеров.Новые типы лазеров могут достигать более тонких результатов, воздействуя на коллаген в дерме, не удаляя верхние слои кожи. Этот прогресс приводит к небольшому времени простоя в отличие от традиционной лазерной шлифовки и дермабразии, которые требуют более длительного восстановления.
  • Инъекции филлеров. Эти процедуры можно использовать для поднятия впалых шрамов до уровня окружающей кожи. Однако эффекты этих инъекций носят временный характер, и может потребоваться регулярное повторение процедур.В настоящее время на рынке представлены более новые формы инъекционных наполнителей, которые могут быть вариантом для некоторых людей.
  • Микронидлинг. В поверхностной коже делается множество небольших проколов, чтобы стимулировать выработку коллагена, и даже вводят стимуляторы коллагена или другие продукты, чтобы попытаться уменьшить появление рубцов.
  • Криохирургия замораживает рубец, чтобы уменьшить его размер и уменьшить боль, зуд, уплотнение и обесцвечивание. Это может сочетаться с инъекциями стероидов или 5-фторурацила.

Шрамы | Медицина Джона Хопкинса

Что такое шрам?

Шрам – это естественный способ заживления и замены утраченной или поврежденной кожи. Рубец обычно состоит из фиброзной ткани. Рубцы могут образовываться по разным причинам, в том числе в результате инфекций, операций, травм или воспалений тканей. Рубцы могут появиться в любом месте на теле, и состав рубца может быть разным. Рубец может выглядеть плоским, бугристым, впалым или цветным. Это может быть болезненно или зудеть.Окончательный вид шрама зависит от многих факторов, включая тип кожи и ее расположение на теле, направление раны, тип травмы, возраст человека со шрамом и его или ее пищевой статус.

Как минимизировать шрам?

Конкретные дерматологические процедуры для минимизации рубцов будут определены вашим лечащим врачом на основании:

  • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

  • серьезности и симптомов рубца шрам

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания относительно течения заболевания

  • Ваше мнение или предпочтение

Шрамы обычно исчезают со временем.Макияж может помочь скрыть шрам, пока он заживает. Некоторые шрамы можно свести к минимуму с помощью определенных дерматологических методов. Однако лечение может только улучшить внешний вид рубца; он не может полностью стереть его.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных процедур по минимизации рубцов:

  • Дермабразия. Дермабразия может использоваться для минимизации небольших шрамов, незначительных неровностей поверхности кожи, послеоперационных шрамов и шрамов от угревой сыпи. Как следует из названия, дермабразия включает в себя удаление верхних слоев кожи с помощью электрической машины, которая стирает кожу.По мере заживления кожи после процедуры поверхность выглядит более гладкой и свежей.

  • Химический пилинг. Химический пилинг часто используется для уменьшения поврежденной солнцем кожи, неравномерного цвета (пигмента) и поверхностных рубцов. Верхний слой кожи удаляется химическим нанесением на кожу. При удалении верхнего слоя кожа регенерируется, часто улучшая внешний вид кожи.

  • Инъекции коллагена. Один тип коллагена (из очищенного коровьего коллагена) вводится под кожу.Он заменяет естественный коллаген организма, который был потерян. Инъекционный коллаген обычно используется для лечения морщин, шрамов и морщин на лице. Также можно использовать несколько других типов инъекционных материалов.

  • Инъекции кортизона. Эти типы инъекций могут помочь смягчить, а затем уменьшить затвердевшие шрамы. Келоиды и гипертрофические рубцы часто размягчаются после внутриочаговых инъекций стероидов.

  • Криохирургия. Криохирургия может помочь уменьшить размер рубцов путем замораживания верхних слоев кожи.Замораживание вызывает волдыри на коже.

  • Лазерная шлифовка. Лазерная шлифовка использует высокоэнергетический свет для выжигания поврежденной кожи. Лазерная шлифовка может использоваться для минимизации морщин и устранения гипертрофических рубцов.

  • Пробойные трансплантаты. Перфорированные трансплантаты представляют собой небольшие кожные трансплантаты для замены поврежденной кожи. В коже прокалывается отверстие, чтобы удалить шрам. Затем рубец заменяется нерубцованной кожей (часто с задней части мочки уха). Перфорационные трансплантаты могут помочь в лечении глубоких шрамов от угревой сыпи.

  • Ревизия хирургического рубца. Хирургическая ревизия рубца включает хирургическое удаление всего рубца и повторное присоединение кожи. Образуется новый шрам. Но цель этой операции — создать менее заметный шрам. Хирургическая ревизия рубцов обычно проводится на широких или длинных рубцах, рубцах, которые зажили необычным образом, или рубцах в очень заметных местах.

  • Лучевая терапия. Используется не часто. Он используется в основном для шрамов, устойчивых к другим методам лечения.

Какие существуют виды шрамов и их лечение?

Аномальные шрамы иногда образуются после заживления раны. Существует множество различных типов рубцов, в том числе:

Келоидные рубцы

Это толстые, округлые, неправильной формы скопления рубцовой ткани, которые разрастаются в месте раны на коже, но выходят за края границ раны. Они часто кажутся красными или более темными по сравнению с окружающей нормальной кожей. Келоиды образуются из коллагена, который организм вырабатывает после заживления раны.Эти шрамы могут появиться в любом месте на теле. Но чаще они встречаются на груди, спине, плечах и мочках ушей. Они чаще встречаются у темнокожих людей. Келоидные рубцы могут возникать в течение 1 года после первоначальной травмы кожи.

Лечение келоидных рубцов различается. Не существует простого лекарства от келоидных рубцов. Рецидивы после лечения являются частым явлением. Лечение может включать следующее:

  • Инъекции стероидов. Стероиды вводят непосредственно в рубцовую ткань, чтобы помочь уменьшить зуд, покраснение и жжение, которые могут вызывать эти рубцы.Иногда инъекции помогают уменьшить размер рубца и смягчить рубцовую ткань. Основными побочными эффектами являются атрофия и обесцвечивание кожи.

  • Криотерапия. Криотерапия включает замораживание шрама.

  • Прессотерапия. Прессотерапия включает в себя тип устройства давления, которое надевают на область рубца. Их можно носить днем ​​и ночью до 4-6 месяцев. Их полезность остается неясной.

  • Диоксид кремния. Применяется в виде геля или подушечки, это может помочь смягчить и уменьшить покраснение келоидов.

  • Хирургия. Если келоидный рубец не реагирует на нехирургические методы лечения, может быть выполнена операция. При одном типе операции рубцовое образование удаляется непосредственно через разрез, после чего на рану накладываются швы. Иногда для закрытия раны используются кожные трансплантаты. Это включает в себя замену или прикрепление кожи к области, на которой отсутствует кожа.Кожные трансплантаты выполняются путем взятия кусочка здоровой кожи из другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепления его к нужному участку. Хирургическое вмешательство на гипертрофических рубцах и келоидах проводится нечасто из-за высокой частоты рецидивов или образования еще более крупных келоидов.

  • Лазерная хирургия. Рубцы можно лечить с помощью различных лазеров, в зависимости от основной причины рубца. Лазеры могут использоваться для сглаживания шрама, удаления ненормального цвета шрама или сглаживания шрама. В большинстве случаев лазерная терапия шрамов проводится в сочетании с другими методами лечения, включая инъекции стероидов, использование специальных повязок и повязок. Может потребоваться несколько процедур, независимо от первоначального типа терапии. Импульсный лазер на красителе — хороший выбор для лечения келоидов.

  • Радиация. Может использоваться для шрамов, которые не реагируют на другие виды лечения.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы похожи на келоидные рубцы.Но их рост ограничивается границами первоначального кожного дефекта и может быть более поддающимся лечению. Эти рубцы также могут выглядеть красными, обычно они толстые и выпуклые. Гипертрофические рубцы обычно начинают развиваться в течение нескольких недель после повреждения кожи. Гипертрофические рубцы могут исчезнуть естественным образом. Но этот процесс может занять до года и более.
При лечении гипертрофических рубцов первой линией терапии могут быть стероиды. Но нет 1 простого лекарства. Стероиды могут вводиться в виде инъекций.Или их можно наносить непосредственно на рубец, хотя местное применение может оказаться бесполезным. Эти шрамы также могут быть удалены хирургическим путем. Часто инъекции стероидов используются вместе с операцией. Инъекции могут продолжаться до 2 лет после операции, чтобы ускорить заживление и снизить вероятность повторного появления рубца. Как и келоиды, гипертрофические рубцы могут реагировать на местное применение диоксида кремния.

Контрактуры

Контрактуры представляют собой ненормальное явление, которое возникает при повреждении и утрате большого участка кожи, что приводит к образованию рубца.Образование рубца стягивает края кожи, вызывая стягивание участка кожи. Уменьшение размера кожи может повлиять на мышцы, суставы и сухожилия, вызывая снижение подвижности.
Существует множество различных вариантов хирургического лечения контрактур, включая следующие:

  • Кожный трансплантат или кожный лоскут. Кожные трансплантаты или кожные лоскуты делаются после удаления рубцовой ткани. Кожные трансплантаты включают замену или прикрепление кожи к части тела, на которой отсутствует кожа.Кожные трансплантаты делаются путем взятия кусочка здоровой кожи с другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепления его к нужному участку. Кожные лоскуты похожи на кожные трансплантаты, когда часть кожи берется из другой области. Но с кожными лоскутами кожа, которую берут, имеет собственное кровоснабжение. Используемый участок кожи включает нижележащие кровеносные сосуды, жир и мышцы. Лоскуты могут использоваться, когда область без кожи не имеет хорошего кровоснабжения. Это может быть из-за местоположения или из-за повреждения сосудов.

  • Z-пластика. Эта процедура использует Z-образный разрез, чтобы помочь уменьшить количество контрактур окружающей кожи. Он также может попытаться переместить шрам так, чтобы его края больше походили на нормальные линии и складки кожи. Можно использовать небольшие швы, чтобы удерживать кожу на месте.

  • Расширение тканей. Это более новая техника. Он включает в себя процесс, который увеличивает количество существующей ткани, доступной для реконструктивных целей.Эта процедура часто используется в дополнение к лоскутной хирургии.

Спайки

Это еще один тип рубцов, которые могут образовываться между несвязанными внутренними органами. Спайки могут вызвать осложнения во время некоторых операций.

Восстановление после операции по ревизии шрама

Следуйте всем инструкциям, чтобы ускорить восстановление и заживление. Ваш лечащий врач сообщит вам обо всех ограничениях активности в зависимости от типа проведенной операции.Шрамы не могут быть удалены полностью. Многие факторы будут влиять на степень заживления вашего конкретного шрама. Некоторым шрамам требуется более года после операции, чтобы показать улучшение их внешнего вида.

шрамов: лечение и причина

Обзор

Что такое шрамы?

Шрамы образуются как часть процесса заживления после пореза или повреждения кожи. Кожа восстанавливает себя, выращивая новую ткань, чтобы стянуть рану и заполнить любые пробелы, вызванные травмой.Рубцовая ткань состоит в основном из белка, называемого коллагеном.

Шрамы могут быть любых форм и размеров. Некоторые шрамы большие и болезненные, а некоторые едва заметны. Люди с темной кожей (особенно люди африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения), а также рыжеволосые люди более склонны к развитию келоидных рубцов. Келоиды представляют собой приподнятые рубцы, которые разрастаются и выходят за пределы поврежденного участка. В зависимости от размера, типа и расположения шрамы могут выглядеть неприглядно и даже мешать двигаться.

Не все шрамы требуют лечения, и многие из них со временем исчезают. Если шрам вас беспокоит или причиняет боль, лечение может помочь.

Насколько распространены шрамы?

Почти у всех появляются какие-либо шрамы, будь то в результате несчастного случая, хирургической процедуры, прыщей или болезни, такой как ветряная оспа (ветряная оспа). Шрамы поражают людей всех возрастов и полов.

Симптомы и причины

Каковы признаки шрама?

Когда рубец впервые появляется на светлой коже, он обычно бывает розовым или красным.Со временем розоватый цвет тускнеет, а рубец становится немного темнее или светлее цвета кожи. У людей с темной кожей шрамы часто выглядят как темные пятна. Иногда рубцы чешутся, могут быть болезненными или чувствительными.

Внешний вид шрама зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Травма или событие, вызвавшее образование рубца, например хирургическое вмешательство, ожог или тяжелое акне.
  • Размер, тяжесть и расположение раны.
  • Лечение, которое вы получили для раны, например, швы или повязки.
  • Ваш возраст, гены, этническая принадлежность и общее состояние здоровья.

Какие бывают шрамы?

Шрамы могут появиться в любом месте на коже. Существует несколько видов шрамов, в том числе:

  • Контрактура: Часто развивающийся после ожога контрактурный рубец вызывает стягивание кожи (стягивание). Эти шрамы могут затруднить движение, особенно когда рубцы проникают в мышцы и нервы или возникают над суставом.
  • Депрессия (атрофия): Эти впалые шрамы часто возникают в результате ветряной оспы или акне.Они выглядят как округлые ямки или небольшие углубления на коже. Также называемые шрамами от ледоруба, они чаще всего появляются на лице. Шрамы от угревой сыпи могут стать более заметными с возрастом, потому что кожа со временем теряет коллаген и эластичность.
  • Плоский: Хотя поначалу этот рубец может быть слегка приподнят, по мере заживления этот тип рубца сглаживается. Плоские рубцы часто бывают розовыми или красными. Со временем они могут стать немного светлее или темнее окружающей кожи.
  • Келоиды: Эти рубцы возвышаются над поверхностью кожи и распространяются за пределы области раны.Разросшаяся рубцовая ткань может увеличиться и повлиять на подвижность.
  • Приподнятый (гипертрофический): Гипертрофический рубец можно почувствовать, если провести по нему пальцем. Эти приподнятые шрамы со временем могут уменьшаться, но они никогда полностью не сглаживаются. В отличие от келоидов, они не растут и не распространяются за пределы области раны.
  • Растяжки: Когда кожа быстро расширяется или сжимается, соединительные ткани под кожей могут быть повреждены. Растяжки часто появляются во время беременности, полового созревания или после резкого набора или потери веса.Обычно они появляются на груди, животе, бедрах и плечах.

Рубцовая ткань также может образовываться внутри тела. Внутренняя рубцовая ткань может образоваться в результате хирургического вмешательства (например, абдоминальных спаек) и некоторых заболеваний, таких как синдром Ашермана и болезнь Пейрони. Аутоиммунное заболевание, такое как склеродермия, вызывает изменения кожи, напоминающие рубцы от воспаления на коже.

Что вызывает шрамы?

Шрамы являются частью процесса заживления тела. Как часть вашей иммунной системы, ваша кожа является барьером, защищающим вас от микробов и других вредных веществ. Когда кожа повреждена, организм создает новую ткань из коллагена, чтобы помочь ей закрыться.

Коллаген

играет множество важных ролей в организме, в том числе укрепляет кожу и помогает хрящам защищать суставы. Когда образуется рубец, коллагеновые волокна восстанавливают поврежденную кожу и закрывают любые открытые участки. Новая ткань защищает вас от инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируются рубцы?

Вы можете легко диагностировать большинство шрамов самостоятельно, наблюдая за областью кожи, которая зажила после травмы.Шрамы часто выглядят темнее, светлее или розовее, чем окружающая кожа.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы оценить шрам, вызывающий проблемы. Ваш врач посмотрит на размер, текстуру и цвет шрама, чтобы определить его тип. Лечение варьируется в зависимости от типа шрама, его местоположения, причины его возникновения и продолжительности его существования.

Управление и лечение

Можно ли лечить шрамы?

Несколько процедур могут сделать шрамы меньше или менее заметными. Ваш лечащий врач может порекомендовать одно лечение или их комбинацию. Лечение рубцов зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип, размер и расположение рубца.
  • Является ли шрам причиняющим вам боль или влияющим на вашу способность двигаться.
  • Ваш возраст и возраст шрама.

Чем лечить шрамы?

Лечение может уменьшить размер или внешний вид рубца, но полностью он никогда не исчезнет. Некоторые методы лечения предотвращают образование рубца по мере заживления раны.Лечение шрамов включает:

  • Дермабразия. Дермабразия – распространенный метод лечения шрамов от угревой сыпи, при котором удаляется верхний слой кожи путем осторожного «шлифования» кожи. Процедура смягчает и разглаживает кожу и может улучшить внешний вид шрамов.
  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит лекарство непосредственно в рубец, делая его меньше и более плоским. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер келоидных рубцов. Ваш поставщик медицинских услуг может вводить лекарства для лечения рака, такие как блеомицин (Bleo 15k™) и фторурацил (Adrucil® или 5-FU), чтобы сгладить шрамы и уменьшить зуд и боль.
  • Лазерное лечение: некоторые виды лазерного и светового лечения могут сделать шрамы (включая шрамы от угревой сыпи) менее заметными. Лазерные процедуры используют определенную длину волны света, чтобы вызвать определенное действие на кожу. Луч V представляет собой импульсный лазер на красителе с длиной волны 595 нм (нанометров), который воздействует на мелкие кровеносные сосуды кожи. Иногда шрамы остаются розовыми или красными, потому что новые кровеносные сосуды, которые развились для заживления раны, никогда не отступали после того, как их работа была выполнена. Этот лазер может прижигать мелкие сосуды изнутри наружу, чтобы удалить их из рубца и позволить исчезнуть розовому или красному цвету.Это действие также может помочь сгладить шрам, если он слишком толстый, или утолщать, если он слишком тонкий. Другие лазеры (например, лазер Fraxel) могут испарять небольшие столбики ткани внутри рубца, чтобы разрушить коллагеновые волокна и позволить рубцу реконструироваться и стать более гибким. Процедуры также могут помочь при боли, зуде и чувствительности. Лазерное лечение может вызвать гиперпигментацию (потемнение кожи) или гипопигментацию (осветление кожи) у людей с темной кожей. Поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах перед началом лечения.
  • Прессотерапия: Эластичный бинт, повязка или чулок оказывают давление на рану во время процесса заживления. Давление предотвращает образование рубца или уменьшает его размер. Массажная терапия также может помочь разрушить рубцовую ткань и позволить ей реконструироваться.
  • Ревизионная хирургия рубца: Ряд хирургических процедур позволяет удалить рубец, улучшить его внешний вид или пересадить кожу из другого участка (кожный трансплантат). Это обмен одного вида рубца на другой, более предпочтительный рубец.
  • Кремы и мази для местного применения: нанесение силиконовой мази на рубец может уменьшить его размер или предотвратить его формирование. Или ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать нанести крем с кортикостероидами или пластину из силиконового геля на область. Если у вас темная кожа, попросите своего врача использовать осветляющий кожу крем с гидрохиноном для осветления шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить шрамы?

Хотя вы не всегда можете предотвратить травмы, вызывающие шрамы, вы можете снизить риск образования шрамов после травмы.Если шрам все-таки образуется, тщательный уход может сделать шрам менее заметным.

Для снижения риска образования рубцов необходимо:

  • Обратитесь к своему лечащему врачу: Если у вас есть рана, которая может оставить шрам, обратитесь к своему врачу для осмотра. Вам могут понадобиться швы или специальные повязки, чтобы скрепить кожу во время заживления. Швы могут свести к минимуму образование рубцов. При уходе за швами обязательно следуйте инструкциям вашего врача. В зависимости от типа и расположения раны вам могут понадобиться пероральные или местные антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Очистите рану: Промойте пораженный участок водой с мылом. Удалите всю грязь или засохшую кровь и наложите повязку на рану, чтобы не допустить проникновения микробов. Не забывайте часто менять повязку по мере заживления раны.
  • Следите за тем, чтобы рана была влажной: Нанесение вазелина или влажных противоожоговых повязок предотвратит пересыхание раны и образование струпа. Струпья могут усугубить рубцевание.
  • Защитите его от солнца: Закройте шрам или используйте солнцезащитный крем для его защиты.Воздействие солнца может сделать шрам темнее. Повторное воздействие увеличивает риск развития рака кожи.
  • Следите за своим питанием: Низкий уровень витамина D или C в вашем организме может усугубить рубцевание, и вам необходимо достаточное количество высококачественного белка в вашем рационе, чтобы помочь вашей коже вырабатывать то, что необходимо для заживления.

Перспективы/прогноз

Шрамы исчезают, уменьшаются или становятся менее заметными со временем?

Большинство шрамов со временем исчезают и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем. То, как изменяется рубец, зависит от его местоположения, размера и типа. Шрам может исчезнуть настолько, что его будет едва видно, но он никогда не исчезнет полностью.

Некоторые шрамы вызывают проблемы спустя месяцы или годы. По мере того, как нервные окончания отрастают, рубец может стать болезненным или зудящим. Рак кожи может развиться в шрамах, особенно в шрамах от ожогов. Чтобы избежать рака кожи, наносите солнцезащитный крем или закрывайте шрам.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу шрама?

Если вас беспокоит внешний вид шрама, поговорите со своим врачом о процедурах, которые могут сделать его менее заметным.Также обратитесь к врачу, если шрам изменился или стал болезненным, чувствительным, зудящим или инфицированным. И если вы заметили родинку, веснушку или нарост на шраме или рядом с ним, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком рака кожи, который может вырасти в рубец.

Если у вас был келоидный рубец, у вас больше шансов получить новый. Поговорите со своим врачом, прежде чем делать пирсинг, татуировки или плановую операцию (например, косметическую). Ваш врач порекомендует меры предосторожности (например, ношение компрессионного белья), если кожа начнет утолщаться и превращаться в келоид.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если вас не устраивает внешний вид шрама. Возможно, вам не придется жить со шрамом, который вас беспокоит. Несколько эффективных методов лечения могут сделать шрамы более плоскими или менее заметными. После лечения вы можете вообще не заметить шрама. Если шрам причиняет дискомфорт или затрудняет ваши движения, позвоните своему лечащему врачу. Лечение может улучшить движение и облегчить боль. Всегда защищайте шрамы от солнца, чтобы снизить риск развития рака кожи.

шрамов: лечение и причина

Обзор

Что такое шрамы?

Шрамы образуются как часть процесса заживления после пореза или повреждения кожи. Кожа восстанавливает себя, выращивая новую ткань, чтобы стянуть рану и заполнить любые пробелы, вызванные травмой. Рубцовая ткань состоит в основном из белка, называемого коллагеном.

Шрамы могут быть любых форм и размеров. Некоторые шрамы большие и болезненные, а некоторые едва заметны. Люди с темной кожей (особенно люди африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения), а также рыжеволосые люди более склонны к развитию келоидных рубцов.Келоиды представляют собой приподнятые рубцы, которые разрастаются и выходят за пределы поврежденного участка. В зависимости от размера, типа и расположения шрамы могут выглядеть неприглядно и даже мешать двигаться.

Не все шрамы требуют лечения, и многие из них со временем исчезают. Если шрам вас беспокоит или причиняет боль, лечение может помочь.

Насколько распространены шрамы?

Почти у всех появляются какие-либо шрамы, будь то в результате несчастного случая, хирургической процедуры, прыщей или болезни, такой как ветряная оспа (ветряная оспа).Шрамы поражают людей всех возрастов и полов.

Симптомы и причины

Каковы признаки шрама?

Когда рубец впервые появляется на светлой коже, он обычно бывает розовым или красным. Со временем розоватый цвет тускнеет, а рубец становится немного темнее или светлее цвета кожи. У людей с темной кожей шрамы часто выглядят как темные пятна. Иногда рубцы чешутся, могут быть болезненными или чувствительными.

Внешний вид шрама зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Травма или событие, вызвавшее образование рубца, например хирургическое вмешательство, ожог или тяжелое акне.
  • Размер, тяжесть и расположение раны.
  • Лечение, которое вы получили для раны, например, швы или повязки.
  • Ваш возраст, гены, этническая принадлежность и общее состояние здоровья.

Какие бывают шрамы?

Шрамы могут появиться в любом месте на коже. Существует несколько видов шрамов, в том числе:

  • Контрактура: Часто развивающийся после ожога контрактурный рубец вызывает стягивание кожи (стягивание). Эти шрамы могут затруднить движение, особенно когда рубцы проникают в мышцы и нервы или возникают над суставом.
  • Депрессия (атрофия): Эти впалые шрамы часто возникают в результате ветряной оспы или акне. Они выглядят как округлые ямки или небольшие углубления на коже. Также называемые шрамами от ледоруба, они чаще всего появляются на лице. Шрамы от угревой сыпи могут стать более заметными с возрастом, потому что кожа со временем теряет коллаген и эластичность.
  • Плоский: Хотя поначалу этот рубец может быть слегка приподнят, по мере заживления этот тип рубца сглаживается. Плоские рубцы часто бывают розовыми или красными. Со временем они могут стать немного светлее или темнее окружающей кожи.
  • Келоиды: Эти рубцы возвышаются над поверхностью кожи и распространяются за пределы области раны. Разросшаяся рубцовая ткань может увеличиться и повлиять на подвижность.
  • Приподнятый (гипертрофический): Гипертрофический рубец можно почувствовать, если провести по нему пальцем. Эти приподнятые шрамы со временем могут уменьшаться, но они никогда полностью не сглаживаются. В отличие от келоидов, они не растут и не распространяются за пределы области раны.
  • Растяжки: Когда кожа быстро расширяется или сжимается, соединительные ткани под кожей могут быть повреждены.Растяжки часто появляются во время беременности, полового созревания или после резкого набора или потери веса. Обычно они появляются на груди, животе, бедрах и плечах.

Рубцовая ткань также может образовываться внутри тела. Внутренняя рубцовая ткань может образоваться в результате хирургического вмешательства (например, абдоминальных спаек) и некоторых заболеваний, таких как синдром Ашермана и болезнь Пейрони. Аутоиммунное заболевание, такое как склеродермия, вызывает изменения кожи, напоминающие рубцы от воспаления на коже.

Что вызывает шрамы?

Шрамы являются частью процесса заживления тела. Как часть вашей иммунной системы, ваша кожа является барьером, защищающим вас от микробов и других вредных веществ. Когда кожа повреждена, организм создает новую ткань из коллагена, чтобы помочь ей закрыться.

Коллаген

играет множество важных ролей в организме, в том числе укрепляет кожу и помогает хрящам защищать суставы. Когда образуется рубец, коллагеновые волокна восстанавливают поврежденную кожу и закрывают любые открытые участки.Новая ткань защищает вас от инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируются рубцы?

Вы можете легко диагностировать большинство шрамов самостоятельно, наблюдая за областью кожи, которая зажила после травмы. Шрамы часто выглядят темнее, светлее или розовее, чем окружающая кожа.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы оценить шрам, вызывающий проблемы. Ваш врач посмотрит на размер, текстуру и цвет шрама, чтобы определить его тип.Лечение варьируется в зависимости от типа шрама, его местоположения, причины его возникновения и продолжительности его существования.

Управление и лечение

Можно ли лечить шрамы?

Несколько процедур могут сделать шрамы меньше или менее заметными. Ваш лечащий врач может порекомендовать одно лечение или их комбинацию. Лечение рубцов зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип, размер и расположение рубца.
  • Является ли шрам причиняющим вам боль или влияющим на вашу способность двигаться.
  • Ваш возраст и возраст шрама.

Чем лечить шрамы?

Лечение может уменьшить размер или внешний вид рубца, но полностью он никогда не исчезнет. Некоторые методы лечения предотвращают образование рубца по мере заживления раны. Лечение шрамов включает:

  • Дермабразия. Дермабразия – распространенный метод лечения шрамов от угревой сыпи, при котором удаляется верхний слой кожи путем осторожного «шлифования» кожи. Процедура смягчает и разглаживает кожу и может улучшить внешний вид шрамов.
  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит лекарство непосредственно в рубец, делая его меньше и более плоским. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер келоидных рубцов. Ваш поставщик медицинских услуг может вводить лекарства для лечения рака, такие как блеомицин (Bleo 15k™) и фторурацил (Adrucil® или 5-FU), чтобы сгладить шрамы и уменьшить зуд и боль.
  • Лазерное лечение: некоторые виды лазерного и светового лечения могут сделать шрамы (включая шрамы от угревой сыпи) менее заметными. Лазерные процедуры используют определенную длину волны света, чтобы вызвать определенное действие на кожу.Луч V представляет собой импульсный лазер на красителе с длиной волны 595 нм (нанометров), который воздействует на мелкие кровеносные сосуды кожи. Иногда шрамы остаются розовыми или красными, потому что новые кровеносные сосуды, которые развились для заживления раны, никогда не отступали после того, как их работа была выполнена. Этот лазер может прижигать мелкие сосуды изнутри наружу, чтобы удалить их из рубца и позволить исчезнуть розовому или красному цвету. Это действие также может помочь сгладить шрам, если он слишком толстый, или утолщать, если он слишком тонкий. Другие лазеры (например, лазер Fraxel) могут испарять небольшие столбики ткани внутри рубца, чтобы разрушить коллагеновые волокна и позволить рубцу реконструироваться и стать более гибким. Процедуры также могут помочь при боли, зуде и чувствительности. Лазерное лечение может вызвать гиперпигментацию (потемнение кожи) или гипопигментацию (осветление кожи) у людей с темной кожей. Поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах перед началом лечения.
  • Прессотерапия: Эластичный бинт, повязка или чулок оказывают давление на рану во время процесса заживления. Давление предотвращает образование рубца или уменьшает его размер. Массажная терапия также может помочь разрушить рубцовую ткань и позволить ей реконструироваться.
  • Ревизионная хирургия рубца: Ряд хирургических процедур позволяет удалить рубец, улучшить его внешний вид или пересадить кожу из другого участка (кожный трансплантат). Это обмен одного вида рубца на другой, более предпочтительный рубец.
  • Кремы и мази для местного применения: нанесение силиконовой мази на рубец может уменьшить его размер или предотвратить его формирование. Или ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать нанести крем с кортикостероидами или пластину из силиконового геля на область. Если у вас темная кожа, попросите своего врача использовать осветляющий кожу крем с гидрохиноном для осветления шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить шрамы?

Хотя вы не всегда можете предотвратить травмы, вызывающие шрамы, вы можете снизить риск образования шрамов после травмы. Если шрам все-таки образуется, тщательный уход может сделать шрам менее заметным.

Для снижения риска образования рубцов необходимо:

  • Обратитесь к своему лечащему врачу: Если у вас есть рана, которая может оставить шрам, обратитесь к своему врачу для осмотра. Вам могут понадобиться швы или специальные повязки, чтобы скрепить кожу во время заживления.Швы могут свести к минимуму образование рубцов. При уходе за швами обязательно следуйте инструкциям вашего врача. В зависимости от типа и расположения раны вам могут понадобиться пероральные или местные антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Очистите рану: Промойте пораженный участок водой с мылом. Удалите всю грязь или засохшую кровь и наложите повязку на рану, чтобы не допустить проникновения микробов. Не забывайте часто менять повязку по мере заживления раны.
  • Следите за тем, чтобы рана была влажной: Нанесение вазелина или влажных противоожоговых повязок предотвратит пересыхание раны и образование струпа.Струпья могут усугубить рубцевание.
  • Защитите его от солнца: Закройте шрам или используйте солнцезащитный крем для его защиты. Воздействие солнца может сделать шрам темнее. Повторное воздействие увеличивает риск развития рака кожи.
  • Следите за своим питанием: Низкий уровень витамина D или C в вашем организме может усугубить рубцевание, и вам необходимо достаточное количество высококачественного белка в вашем рационе, чтобы помочь вашей коже вырабатывать то, что необходимо для заживления.

Перспективы/прогноз

Шрамы исчезают, уменьшаются или становятся менее заметными со временем?

Большинство шрамов со временем исчезают и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем. То, как изменяется рубец, зависит от его местоположения, размера и типа. Шрам может исчезнуть настолько, что его будет едва видно, но он никогда не исчезнет полностью.

Некоторые шрамы вызывают проблемы спустя месяцы или годы. По мере того, как нервные окончания отрастают, рубец может стать болезненным или зудящим. Рак кожи может развиться в шрамах, особенно в шрамах от ожогов. Чтобы избежать рака кожи, наносите солнцезащитный крем или закрывайте шрам.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу шрама?

Если вас беспокоит внешний вид шрама, поговорите со своим врачом о процедурах, которые могут сделать его менее заметным.Также обратитесь к врачу, если шрам изменился или стал болезненным, чувствительным, зудящим или инфицированным. И если вы заметили родинку, веснушку или нарост на шраме или рядом с ним, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком рака кожи, который может вырасти в рубец.

Если у вас был келоидный рубец, у вас больше шансов получить новый. Поговорите со своим врачом, прежде чем делать пирсинг, татуировки или плановую операцию (например, косметическую). Ваш врач порекомендует меры предосторожности (например, ношение компрессионного белья), если кожа начнет утолщаться и превращаться в келоид.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если вас не устраивает внешний вид шрама. Возможно, вам не придется жить со шрамом, который вас беспокоит. Несколько эффективных методов лечения могут сделать шрамы более плоскими или менее заметными. После лечения вы можете вообще не заметить шрама. Если шрам причиняет дискомфорт или затрудняет ваши движения, позвоните своему лечащему врачу. Лечение может улучшить движение и облегчить боль. Всегда защищайте шрамы от солнца, чтобы снизить риск развития рака кожи.

шрамов: лечение и причина

Обзор

Что такое шрамы?

Шрамы образуются как часть процесса заживления после пореза или повреждения кожи. Кожа восстанавливает себя, выращивая новую ткань, чтобы стянуть рану и заполнить любые пробелы, вызванные травмой. Рубцовая ткань состоит в основном из белка, называемого коллагеном.

Шрамы могут быть любых форм и размеров. Некоторые шрамы большие и болезненные, а некоторые едва заметны. Люди с темной кожей (особенно люди африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения), а также рыжеволосые люди более склонны к развитию келоидных рубцов.Келоиды представляют собой приподнятые рубцы, которые разрастаются и выходят за пределы поврежденного участка. В зависимости от размера, типа и расположения шрамы могут выглядеть неприглядно и даже мешать двигаться.

Не все шрамы требуют лечения, и многие из них со временем исчезают. Если шрам вас беспокоит или причиняет боль, лечение может помочь.

Насколько распространены шрамы?

Почти у всех появляются какие-либо шрамы, будь то в результате несчастного случая, хирургической процедуры, прыщей или болезни, такой как ветряная оспа (ветряная оспа).Шрамы поражают людей всех возрастов и полов.

Симптомы и причины

Каковы признаки шрама?

Когда рубец впервые появляется на светлой коже, он обычно бывает розовым или красным. Со временем розоватый цвет тускнеет, а рубец становится немного темнее или светлее цвета кожи. У людей с темной кожей шрамы часто выглядят как темные пятна. Иногда рубцы чешутся, могут быть болезненными или чувствительными.

Внешний вид шрама зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Травма или событие, вызвавшее образование рубца, например хирургическое вмешательство, ожог или тяжелое акне.
  • Размер, тяжесть и расположение раны.
  • Лечение, которое вы получили для раны, например, швы или повязки.
  • Ваш возраст, гены, этническая принадлежность и общее состояние здоровья.

Какие бывают шрамы?

Шрамы могут появиться в любом месте на коже. Существует несколько видов шрамов, в том числе:

  • Контрактура: Часто развивающийся после ожога контрактурный рубец вызывает стягивание кожи (стягивание). Эти шрамы могут затруднить движение, особенно когда рубцы проникают в мышцы и нервы или возникают над суставом.
  • Депрессия (атрофия): Эти впалые шрамы часто возникают в результате ветряной оспы или акне. Они выглядят как округлые ямки или небольшие углубления на коже. Также называемые шрамами от ледоруба, они чаще всего появляются на лице. Шрамы от угревой сыпи могут стать более заметными с возрастом, потому что кожа со временем теряет коллаген и эластичность.
  • Плоский: Хотя поначалу этот рубец может быть слегка приподнят, по мере заживления этот тип рубца сглаживается. Плоские рубцы часто бывают розовыми или красными. Со временем они могут стать немного светлее или темнее окружающей кожи.
  • Келоиды: Эти рубцы возвышаются над поверхностью кожи и распространяются за пределы области раны. Разросшаяся рубцовая ткань может увеличиться и повлиять на подвижность.
  • Приподнятый (гипертрофический): Гипертрофический рубец можно почувствовать, если провести по нему пальцем. Эти приподнятые шрамы со временем могут уменьшаться, но они никогда полностью не сглаживаются. В отличие от келоидов, они не растут и не распространяются за пределы области раны.
  • Растяжки: Когда кожа быстро расширяется или сжимается, соединительные ткани под кожей могут быть повреждены.Растяжки часто появляются во время беременности, полового созревания или после резкого набора или потери веса. Обычно они появляются на груди, животе, бедрах и плечах.

Рубцовая ткань также может образовываться внутри тела. Внутренняя рубцовая ткань может образоваться в результате хирургического вмешательства (например, абдоминальных спаек) и некоторых заболеваний, таких как синдром Ашермана и болезнь Пейрони. Аутоиммунное заболевание, такое как склеродермия, вызывает изменения кожи, напоминающие рубцы от воспаления на коже.

Что вызывает шрамы?

Шрамы являются частью процесса заживления тела. Как часть вашей иммунной системы, ваша кожа является барьером, защищающим вас от микробов и других вредных веществ. Когда кожа повреждена, организм создает новую ткань из коллагена, чтобы помочь ей закрыться.

Коллаген

играет множество важных ролей в организме, в том числе укрепляет кожу и помогает хрящам защищать суставы. Когда образуется рубец, коллагеновые волокна восстанавливают поврежденную кожу и закрывают любые открытые участки.Новая ткань защищает вас от инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируются рубцы?

Вы можете легко диагностировать большинство шрамов самостоятельно, наблюдая за областью кожи, которая зажила после травмы. Шрамы часто выглядят темнее, светлее или розовее, чем окружающая кожа.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы оценить шрам, вызывающий проблемы. Ваш врач посмотрит на размер, текстуру и цвет шрама, чтобы определить его тип.Лечение варьируется в зависимости от типа шрама, его местоположения, причины его возникновения и продолжительности его существования.

Управление и лечение

Можно ли лечить шрамы?

Несколько процедур могут сделать шрамы меньше или менее заметными. Ваш лечащий врач может порекомендовать одно лечение или их комбинацию. Лечение рубцов зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип, размер и расположение рубца.
  • Является ли шрам причиняющим вам боль или влияющим на вашу способность двигаться.
  • Ваш возраст и возраст шрама.

Чем лечить шрамы?

Лечение может уменьшить размер или внешний вид рубца, но полностью он никогда не исчезнет. Некоторые методы лечения предотвращают образование рубца по мере заживления раны. Лечение шрамов включает:

  • Дермабразия. Дермабразия – распространенный метод лечения шрамов от угревой сыпи, при котором удаляется верхний слой кожи путем осторожного «шлифования» кожи. Процедура смягчает и разглаживает кожу и может улучшить внешний вид шрамов.
  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит лекарство непосредственно в рубец, делая его меньше и более плоским. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер келоидных рубцов. Ваш поставщик медицинских услуг может вводить лекарства для лечения рака, такие как блеомицин (Bleo 15k™) и фторурацил (Adrucil® или 5-FU), чтобы сгладить шрамы и уменьшить зуд и боль.
  • Лазерное лечение: некоторые виды лазерного и светового лечения могут сделать шрамы (включая шрамы от угревой сыпи) менее заметными. Лазерные процедуры используют определенную длину волны света, чтобы вызвать определенное действие на кожу.Луч V представляет собой импульсный лазер на красителе с длиной волны 595 нм (нанометров), который воздействует на мелкие кровеносные сосуды кожи. Иногда шрамы остаются розовыми или красными, потому что новые кровеносные сосуды, которые развились для заживления раны, никогда не отступали после того, как их работа была выполнена. Этот лазер может прижигать мелкие сосуды изнутри наружу, чтобы удалить их из рубца и позволить исчезнуть розовому или красному цвету. Это действие также может помочь сгладить шрам, если он слишком толстый, или утолщать, если он слишком тонкий. Другие лазеры (например, лазер Fraxel) могут испарять небольшие столбики ткани внутри рубца, чтобы разрушить коллагеновые волокна и позволить рубцу реконструироваться и стать более гибким. Процедуры также могут помочь при боли, зуде и чувствительности. Лазерное лечение может вызвать гиперпигментацию (потемнение кожи) или гипопигментацию (осветление кожи) у людей с темной кожей. Поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах перед началом лечения.
  • Прессотерапия: Эластичный бинт, повязка или чулок оказывают давление на рану во время процесса заживления. Давление предотвращает образование рубца или уменьшает его размер. Массажная терапия также может помочь разрушить рубцовую ткань и позволить ей реконструироваться.
  • Ревизионная хирургия рубца: Ряд хирургических процедур позволяет удалить рубец, улучшить его внешний вид или пересадить кожу из другого участка (кожный трансплантат). Это обмен одного вида рубца на другой, более предпочтительный рубец.
  • Кремы и мази для местного применения: нанесение силиконовой мази на рубец может уменьшить его размер или предотвратить его формирование. Или ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать нанести крем с кортикостероидами или пластину из силиконового геля на область. Если у вас темная кожа, попросите своего врача использовать осветляющий кожу крем с гидрохиноном для осветления шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить шрамы?

Хотя вы не всегда можете предотвратить травмы, вызывающие шрамы, вы можете снизить риск образования шрамов после травмы. Если шрам все-таки образуется, тщательный уход может сделать шрам менее заметным.

Для снижения риска образования рубцов необходимо:

  • Обратитесь к своему лечащему врачу: Если у вас есть рана, которая может оставить шрам, обратитесь к своему врачу для осмотра. Вам могут понадобиться швы или специальные повязки, чтобы скрепить кожу во время заживления.Швы могут свести к минимуму образование рубцов. При уходе за швами обязательно следуйте инструкциям вашего врача. В зависимости от типа и расположения раны вам могут понадобиться пероральные или местные антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Очистите рану: Промойте пораженный участок водой с мылом. Удалите всю грязь или засохшую кровь и наложите повязку на рану, чтобы не допустить проникновения микробов. Не забывайте часто менять повязку по мере заживления раны.
  • Следите за тем, чтобы рана была влажной: Нанесение вазелина или влажных противоожоговых повязок предотвратит пересыхание раны и образование струпа.Струпья могут усугубить рубцевание.
  • Защитите его от солнца: Закройте шрам или используйте солнцезащитный крем для его защиты. Воздействие солнца может сделать шрам темнее. Повторное воздействие увеличивает риск развития рака кожи.
  • Следите за своим питанием: Низкий уровень витамина D или C в вашем организме может усугубить рубцевание, и вам необходимо достаточное количество высококачественного белка в вашем рационе, чтобы помочь вашей коже вырабатывать то, что необходимо для заживления.

Перспективы/прогноз

Шрамы исчезают, уменьшаются или становятся менее заметными со временем?

Большинство шрамов со временем исчезают и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем. То, как изменяется рубец, зависит от его местоположения, размера и типа. Шрам может исчезнуть настолько, что его будет едва видно, но он никогда не исчезнет полностью.

Некоторые шрамы вызывают проблемы спустя месяцы или годы. По мере того, как нервные окончания отрастают, рубец может стать болезненным или зудящим. Рак кожи может развиться в шрамах, особенно в шрамах от ожогов. Чтобы избежать рака кожи, наносите солнцезащитный крем или закрывайте шрам.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу шрама?

Если вас беспокоит внешний вид шрама, поговорите со своим врачом о процедурах, которые могут сделать его менее заметным.Также обратитесь к врачу, если шрам изменился или стал болезненным, чувствительным, зудящим или инфицированным. И если вы заметили родинку, веснушку или нарост на шраме или рядом с ним, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком рака кожи, который может вырасти в рубец.

Если у вас был келоидный рубец, у вас больше шансов получить новый. Поговорите со своим врачом, прежде чем делать пирсинг, татуировки или плановую операцию (например, косметическую). Ваш врач порекомендует меры предосторожности (например, ношение компрессионного белья), если кожа начнет утолщаться и превращаться в келоид.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если вас не устраивает внешний вид шрама. Возможно, вам не придется жить со шрамом, который вас беспокоит. Несколько эффективных методов лечения могут сделать шрамы более плоскими или менее заметными. После лечения вы можете вообще не заметить шрама. Если шрам причиняет дискомфорт или затрудняет ваши движения, позвоните своему лечащему врачу. Лечение может улучшить движение и облегчить боль. Всегда защищайте шрамы от солнца, чтобы снизить риск развития рака кожи.

шрамов: лечение и причина

Обзор

Что такое шрамы?

Шрамы образуются как часть процесса заживления после пореза или повреждения кожи. Кожа восстанавливает себя, выращивая новую ткань, чтобы стянуть рану и заполнить любые пробелы, вызванные травмой. Рубцовая ткань состоит в основном из белка, называемого коллагеном.

Шрамы могут быть любых форм и размеров. Некоторые шрамы большие и болезненные, а некоторые едва заметны. Люди с темной кожей (особенно люди африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения), а также рыжеволосые люди более склонны к развитию келоидных рубцов.Келоиды представляют собой приподнятые рубцы, которые разрастаются и выходят за пределы поврежденного участка. В зависимости от размера, типа и расположения шрамы могут выглядеть неприглядно и даже мешать двигаться.

Не все шрамы требуют лечения, и многие из них со временем исчезают. Если шрам вас беспокоит или причиняет боль, лечение может помочь.

Насколько распространены шрамы?

Почти у всех появляются какие-либо шрамы, будь то в результате несчастного случая, хирургической процедуры, прыщей или болезни, такой как ветряная оспа (ветряная оспа).Шрамы поражают людей всех возрастов и полов.

Симптомы и причины

Каковы признаки шрама?

Когда рубец впервые появляется на светлой коже, он обычно бывает розовым или красным. Со временем розоватый цвет тускнеет, а рубец становится немного темнее или светлее цвета кожи. У людей с темной кожей шрамы часто выглядят как темные пятна. Иногда рубцы чешутся, могут быть болезненными или чувствительными.

Внешний вид шрама зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Травма или событие, вызвавшее образование рубца, например хирургическое вмешательство, ожог или тяжелое акне.
  • Размер, тяжесть и расположение раны.
  • Лечение, которое вы получили для раны, например, швы или повязки.
  • Ваш возраст, гены, этническая принадлежность и общее состояние здоровья.

Какие бывают шрамы?

Шрамы могут появиться в любом месте на коже. Существует несколько видов шрамов, в том числе:

  • Контрактура: Часто развивающийся после ожога контрактурный рубец вызывает стягивание кожи (стягивание). Эти шрамы могут затруднить движение, особенно когда рубцы проникают в мышцы и нервы или возникают над суставом.
  • Депрессия (атрофия): Эти впалые шрамы часто возникают в результате ветряной оспы или акне. Они выглядят как округлые ямки или небольшие углубления на коже. Также называемые шрамами от ледоруба, они чаще всего появляются на лице. Шрамы от угревой сыпи могут стать более заметными с возрастом, потому что кожа со временем теряет коллаген и эластичность.
  • Плоский: Хотя поначалу этот рубец может быть слегка приподнят, по мере заживления этот тип рубца сглаживается. Плоские рубцы часто бывают розовыми или красными. Со временем они могут стать немного светлее или темнее окружающей кожи.
  • Келоиды: Эти рубцы возвышаются над поверхностью кожи и распространяются за пределы области раны. Разросшаяся рубцовая ткань может увеличиться и повлиять на подвижность.
  • Приподнятый (гипертрофический): Гипертрофический рубец можно почувствовать, если провести по нему пальцем. Эти приподнятые шрамы со временем могут уменьшаться, но они никогда полностью не сглаживаются. В отличие от келоидов, они не растут и не распространяются за пределы области раны.
  • Растяжки: Когда кожа быстро расширяется или сжимается, соединительные ткани под кожей могут быть повреждены.Растяжки часто появляются во время беременности, полового созревания или после резкого набора или потери веса. Обычно они появляются на груди, животе, бедрах и плечах.

Рубцовая ткань также может образовываться внутри тела. Внутренняя рубцовая ткань может образоваться в результате хирургического вмешательства (например, абдоминальных спаек) и некоторых заболеваний, таких как синдром Ашермана и болезнь Пейрони. Аутоиммунное заболевание, такое как склеродермия, вызывает изменения кожи, напоминающие рубцы от воспаления на коже.

Что вызывает шрамы?

Шрамы являются частью процесса заживления тела. Как часть вашей иммунной системы, ваша кожа является барьером, защищающим вас от микробов и других вредных веществ. Когда кожа повреждена, организм создает новую ткань из коллагена, чтобы помочь ей закрыться.

Коллаген

играет множество важных ролей в организме, в том числе укрепляет кожу и помогает хрящам защищать суставы. Когда образуется рубец, коллагеновые волокна восстанавливают поврежденную кожу и закрывают любые открытые участки.Новая ткань защищает вас от инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируются рубцы?

Вы можете легко диагностировать большинство шрамов самостоятельно, наблюдая за областью кожи, которая зажила после травмы. Шрамы часто выглядят темнее, светлее или розовее, чем окружающая кожа.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы оценить шрам, вызывающий проблемы. Ваш врач посмотрит на размер, текстуру и цвет шрама, чтобы определить его тип.Лечение варьируется в зависимости от типа шрама, его местоположения, причины его возникновения и продолжительности его существования.

Управление и лечение

Можно ли лечить шрамы?

Несколько процедур могут сделать шрамы меньше или менее заметными. Ваш лечащий врач может порекомендовать одно лечение или их комбинацию. Лечение рубцов зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип, размер и расположение рубца.
  • Является ли шрам причиняющим вам боль или влияющим на вашу способность двигаться.
  • Ваш возраст и возраст шрама.

Чем лечить шрамы?

Лечение может уменьшить размер или внешний вид рубца, но полностью он никогда не исчезнет. Некоторые методы лечения предотвращают образование рубца по мере заживления раны. Лечение шрамов включает:

  • Дермабразия. Дермабразия – распространенный метод лечения шрамов от угревой сыпи, при котором удаляется верхний слой кожи путем осторожного «шлифования» кожи. Процедура смягчает и разглаживает кожу и может улучшить внешний вид шрамов.
  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит лекарство непосредственно в рубец, делая его меньше и более плоским. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер келоидных рубцов. Ваш поставщик медицинских услуг может вводить лекарства для лечения рака, такие как блеомицин (Bleo 15k™) и фторурацил (Adrucil® или 5-FU), чтобы сгладить шрамы и уменьшить зуд и боль.
  • Лазерное лечение: некоторые виды лазерного и светового лечения могут сделать шрамы (включая шрамы от угревой сыпи) менее заметными. Лазерные процедуры используют определенную длину волны света, чтобы вызвать определенное действие на кожу.Луч V представляет собой импульсный лазер на красителе с длиной волны 595 нм (нанометров), который воздействует на мелкие кровеносные сосуды кожи. Иногда шрамы остаются розовыми или красными, потому что новые кровеносные сосуды, которые развились для заживления раны, никогда не отступали после того, как их работа была выполнена. Этот лазер может прижигать мелкие сосуды изнутри наружу, чтобы удалить их из рубца и позволить исчезнуть розовому или красному цвету. Это действие также может помочь сгладить шрам, если он слишком толстый, или утолщать, если он слишком тонкий. Другие лазеры (например, лазер Fraxel) могут испарять небольшие столбики ткани внутри рубца, чтобы разрушить коллагеновые волокна и позволить рубцу реконструироваться и стать более гибким. Процедуры также могут помочь при боли, зуде и чувствительности. Лазерное лечение может вызвать гиперпигментацию (потемнение кожи) или гипопигментацию (осветление кожи) у людей с темной кожей. Поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах перед началом лечения.
  • Прессотерапия: Эластичный бинт, повязка или чулок оказывают давление на рану во время процесса заживления. Давление предотвращает образование рубца или уменьшает его размер. Массажная терапия также может помочь разрушить рубцовую ткань и позволить ей реконструироваться.
  • Ревизионная хирургия рубца: Ряд хирургических процедур позволяет удалить рубец, улучшить его внешний вид или пересадить кожу из другого участка (кожный трансплантат). Это обмен одного вида рубца на другой, более предпочтительный рубец.
  • Кремы и мази для местного применения: нанесение силиконовой мази на рубец может уменьшить его размер или предотвратить его формирование. Или ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать нанести крем с кортикостероидами или пластину из силиконового геля на область. Если у вас темная кожа, попросите своего врача использовать осветляющий кожу крем с гидрохиноном для осветления шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить шрамы?

Хотя вы не всегда можете предотвратить травмы, вызывающие шрамы, вы можете снизить риск образования шрамов после травмы. Если шрам все-таки образуется, тщательный уход может сделать шрам менее заметным.

Для снижения риска образования рубцов необходимо:

  • Обратитесь к своему лечащему врачу: Если у вас есть рана, которая может оставить шрам, обратитесь к своему врачу для осмотра. Вам могут понадобиться швы или специальные повязки, чтобы скрепить кожу во время заживления.Швы могут свести к минимуму образование рубцов. При уходе за швами обязательно следуйте инструкциям вашего врача. В зависимости от типа и расположения раны вам могут понадобиться пероральные или местные антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Очистите рану: Промойте пораженный участок водой с мылом. Удалите всю грязь или засохшую кровь и наложите повязку на рану, чтобы не допустить проникновения микробов. Не забывайте часто менять повязку по мере заживления раны.
  • Следите за тем, чтобы рана была влажной: Нанесение вазелина или влажных противоожоговых повязок предотвратит пересыхание раны и образование струпа.Струпья могут усугубить рубцевание.
  • Защитите его от солнца: Закройте шрам или используйте солнцезащитный крем для его защиты. Воздействие солнца может сделать шрам темнее. Повторное воздействие увеличивает риск развития рака кожи.
  • Следите за своим питанием: Низкий уровень витамина D или C в вашем организме может усугубить рубцевание, и вам необходимо достаточное количество высококачественного белка в вашем рационе, чтобы помочь вашей коже вырабатывать то, что необходимо для заживления.

Перспективы/прогноз

Шрамы исчезают, уменьшаются или становятся менее заметными со временем?

Большинство шрамов со временем исчезают и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем. То, как изменяется рубец, зависит от его местоположения, размера и типа. Шрам может исчезнуть настолько, что его будет едва видно, но он никогда не исчезнет полностью.

Некоторые шрамы вызывают проблемы спустя месяцы или годы. По мере того, как нервные окончания отрастают, рубец может стать болезненным или зудящим. Рак кожи может развиться в шрамах, особенно в шрамах от ожогов. Чтобы избежать рака кожи, наносите солнцезащитный крем или закрывайте шрам.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу шрама?

Если вас беспокоит внешний вид шрама, поговорите со своим врачом о процедурах, которые могут сделать его менее заметным.Также обратитесь к врачу, если шрам изменился или стал болезненным, чувствительным, зудящим или инфицированным. И если вы заметили родинку, веснушку или нарост на шраме или рядом с ним, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком рака кожи, который может вырасти в рубец.

Если у вас был келоидный рубец, у вас больше шансов получить новый. Поговорите со своим врачом, прежде чем делать пирсинг, татуировки или плановую операцию (например, косметическую). Ваш врач порекомендует меры предосторожности (например, ношение компрессионного белья), если кожа начнет утолщаться и превращаться в келоид.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к врачу, если вас не устраивает внешний вид шрама. Возможно, вам не придется жить со шрамом, который вас беспокоит. Несколько эффективных методов лечения могут сделать шрамы более плоскими или менее заметными. После лечения вы можете вообще не заметить шрама. Если шрам причиняет дискомфорт или затрудняет ваши движения, позвоните своему лечащему врачу. Лечение может улучшить движение и облегчить боль. Всегда защищайте шрамы от солнца, чтобы снизить риск развития рака кожи.

Лечение шрамов: как вылечить шрам

Ваш ручной хирург или мануальный терапевт может порекомендовать различные методы лечения шрамов после того, как ваша травма заживет, порезы закрыты и швы сняты. Сроки лечения рубцов варьируются в зависимости от типа травмы или операции. Лечение рубцов может включать:

  • Массаж рубцов может помочь снизить чувствительность и расслабить любые более глубокие области, которые кажутся «застрявшими». Массаж шрама помогает получить гладкий, подвижный шрам.Для этого можно использовать любой безрецептурный крем, такой как вазелин, масло какао или лосьон для рук. Ткани следует массировать в направлении рубца по десять минут два раза в день. Это полезно в течение 3-6 месяцев или до тех пор, пока кажется, что это помогает.
  • Ранние контролируемые программы упражнений могут предотвратить тугоподвижность близлежащих суставов и поддерживать скольжение сухожилий под кожей.
  • Силиконовый гель можно наносить на рубец пластинами или в жидкой форме (рис. 1).Силиконовые листы можно стирать и использовать повторно. Силиконовый гель высыхает очень тонким слоем и остается на изогнутых поверхностях кожи, которые двигаются в течение дня. Силиконовую терапию лучше всего применять по 12-24 часа в сутки в течение 3-6 месяцев. Лента/обертывание шрама может помочь уменьшить отек и напряжение.
  • Массаж, вибрация и растирание шрамов различной текстуры могут помочь при чрезмерно чувствительных шрамах. Это происходит, когда нервы в коже и более глубоких тканях поражены травмой или хирургическим вмешательством.Рубец также может быть погружен в слегка абразивные частицы. Цель этого состоит в том, чтобы уменьшить чувствительность рубца и помочь коже и нервам стать терпимыми к нормальным силам повседневной жизни. Этот процесс «десенсибилизации» рубца может занять до 4 месяцев. Его можно начинать, как только кожа и восстановленные ткани заживут.
  • Инъекции или операции могут быть эффективными при особых проблемах со шрамами. Шрамы от ожогов или другие более серьезные травмы могут потребовать агрессивного лечения.Для шрамов от ожогов можно использовать специальные перчатки или местное лечение.

Некоторым шрамам требуется до года, чтобы созреть. Таким образом, некоторые ревизии шрамов (операции, которые сводят к минимуму шрам, чтобы он слился с другими) могут быть предложены только через год после травмы/операции. Шрамы завершают процесс заживления, когда они становятся светлыми, гладкими и перестают быть чувствительными к прикосновению. Свежий заживающий рубец (розовый, красный, приподнятый, толстый и чувствительный) следует защищать от солнечного света; воздействие солнца может затемнить его.

Заживление рубцов

После заживления кожи и более глубоких тканей рубец проходит четыре стадии заживления.Хотя первоначальный кожный рубец может быть минимальным, в течение следующих 4-6 недель рубец часто увеличивается и становится более покрасневшим. Активный рубец обычно красный, приподнятый, плотный и толстый. Иногда это изменение можно спутать с инфекцией. Кроме того, внешний слой часто ослабевает, в то время как более глубокие слои остаются неповрежденными; это тоже нормально.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.