Рвота кофейной гущей возникает у детей при: Рвота кофейной гущей является признаком кровотечения, причины, первая помощь

Содержание

Рвота кофейной гущей является признаком кровотечения, причины, первая помощь

Рвота кофейной гущей: симптомы, лечение

Проявление рвоты данного характера является ярким симптомом того, что в ЖКТ возникло кровотечение, а это означает, что человеку необходима медицинская помощь.

Патология названа так, потому что рвота имеет цвет, похожий на кофе. Этот цвет придает соединение гемоглобина и соляной кислоты.

По наблюдениям специалистов, можно определить причину кровотечения:

  • Кровь ярко-алого цвета – результат кровотечения из пищеводной артерии;
  • Кровь темная – результат кровотечения из пищеводной вены;
  • Рвота цвета кофейной гущи – патологическое состояние желудка.

Причины

Кровавая рвота есть следствие кровотечения, причина которого верхние отделы ЖКТ. Наблюдаются четыре распространенные причины данного кровотечения:

  • Язва пептическая;
  • Гастрит эрозивного характера;
  • Варикоз;
  • Синдром Маллори-Вейса.

Именно эти заболевания в подавляющем большинстве случаев инициируют данного рода кровотечения.

Как патология проявляется в онкологии?

Патология является довольно распространенной при осложнении рака желудка и пищевода. Более всего ей подвержены люди старше 55 лет. Один из симптомов заболевания – резкая потеря веса.

Главными причинами являются:

  • Распад опухолевого очага;
  • Изъязвление опухолевого очага;
  • Разрыв сосуда, который опухоль поразила;
  • Процесс нагноения, развитие тромбирования сосудов и последующий некроз.

Очень высокая доля развития патологии проходится на заболевших онкологией печени и поджелудочной железы.

Симптоматика

Патология проявляет себя яркими проявлениями:

  • Дегтеобразным калом;
  • Болевым синдромом в области живота;
  • Бледностью;
  • Повышенной слабостью;
  • Наличием головокружения.

В случае значительной кровопотери возникают:

  • Болевой синдром в грудине;
  • Состояние головокружения;
  • Потеря сознания;
  • Значительное потоотделение;
  • Поверхностное дыхание;
  • Снижение мочеиспускания.

В данном состоянии человеку необходима срочная помощь, иначе он может погибнуть.

При малом кровотечении проявления патологии могут отсутствовать. Это важно знать, если у больного анемия и истощение. В подобных ситуациях патологию можно диагностировать через анализ кала.

Что делать при возникновении патологии?

Если признаки заболевания проявились, необходимо срочно вызвать неотложку и до приезда врача осуществить следующее:

  • Больного уложить;
  • Поднять вверх его ноги;
  • Что-то холодное положить на живот;
  • Сохранить часть рвотных масс для показа врачу.

Ни в коем случае нельзя вводить больному препараты.

Диагностические мероприятия

Врач должен понять причины кровотечения. От этого зависит лечебная тактика. Важно знать заболевания, которыми страдает больной, препараты, которые он принимает. После этого необходимо осуществить:

  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Анализ крови;
  • Анализ кала;
  • Обзорную рентгенографию брюшной полости;
  • Рентгенографию с контрастом;
  • Эндоскопию.

Лечебные методы

Среди лечебных методов консервативных отметим:

  • Обеспечение холодного живота;
  • Очищение желудка холодной водой;
  • Голодание;
  • Переливание крови;
  • Применение специальных препаратов.

Данные методы позволят временно остановить проблему, состояние больного также улучшается.

В ряде случаев необходима эндоскопия, целью которой является охлаждение проблемного участка либо орошение его специальными препаратами. Также применима электрокоагуляция. При необходимости проводят хирургию нового поколения – интервенционную.

Оперативное вмешательство применяют при:

  • Кровотечении, которое иными способами устранить невозможно;
  • Повышенной вероятности возникновения рецидива;
  • В случае рецидива;
  • Поражении стенки желудка.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab – один из лидеров отечественной медицины. Ваши проблемы – наши заботы.


Кровавая рвота (K92.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Причиной кровавой рвоты являются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 
К четырем самым распространенным причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

— пептическая язва;

— эрозивный гастрит;

— варикозное расширение вен;

— синдром Маллори-Вейса.

Данные заболевания ответственны за более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.


Пептическая язва

Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.


Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.

Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопия (рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки — внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензии при циррозе печени.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.


Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

Эзофагит и карцинома являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Кровавая рвота, имеющая источником пищевод, может являться также следствием повреждений, вызванных внедрением инородных тел или аневризмой аорты, вскрывшейся сквозь стенку пищевода.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфома, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикулов ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейки, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы. Рвота возникает даже при умеренном темпе кровопотери при условии, что эвакуация из желудка в ДПК резко замедленна.


Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).


Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиями крови, включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагический и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремии; ее наиболее распространенное проявление — хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

Рвота с кровью — причины, диагностика и лечение

Рвота с кровью — это внезапное неконтролируемое выделение через ротовую полость рвотных масс ярко-красного (гематемезис) или коричневого цвета («кофейная гуща»). Симптом наиболее характерен для язвенной болезни желудка, к другим факторам относят воспалительные или деструктивные заболевания пищевода и гастродуоденальной зоны, поражение печени, патологии свертывающей системы крови, прием некоторых медикаментов. Для уточнения причин рвоты применяют эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные методы исследования. Лекарственные препараты назначаются только после постановки клинического диагноза.

Причины рвоты с кровью

Язвенная болезнь

Рвотные массы вида «кофейной гущи» характерны для массивного кровотечения из поврежденного сосуда на дне язвы. Темный цвет обусловлен реакцией гемоглобина крови с соляной кислотой желудка, которая сопровождается образованием солянокислого гематина. За несколько дней до кровавой рвоты отмечается усиление диспепсических нарушений, боли в животе. С началом кровотечения болевой синдром стихает. Ведущей становится симптоматика, вызванная кровопотерей и гипоксией: больной чувствует головокружение, слабость, кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными.

В случае одномоментного выделения более 50 мл крови, она может попадать в кишечник, что проявляется черным стулом (меленой) на следующие сутки после рвоты «кофейной гущей». При кровопотере до 15% ОЦК общее состояние средней тяжести, наблюдается резкая слабость, тахикардия, падение артериального давления. Появляются жалобы на сухость во рту, сильную жажду. При потере больших объемов крови типичны обмороки, нарушения сознания, пульс становится нитевидным.

Рвотные массы, окрашенные алой кровью, — первый симптом большинства стрессовых язв с интенсивным гастродуоденальным кровотечением. Кровавая рвота открывается внезапно при отсутствии болевых ощущений в области эпигастрия, что связано с преобладанием симптомов основной патологии. Быстро нарастают слабость, появляется головокружение, бледнеет кожа, учащается пульс. Кровавой рвотой после ночных и утренних «голодных» болей в животе также осложняется синдром Золлингера-Эллисона, при котором формируются множественные кровоточащие язвенные дефекты слизистой желудка.

Болезни гастродуоденальной зоны

Воспалительные процессы, аномалии строения верхних отделов пищеварительного тракта и опухолевые образования способны послужить предрасполагающими факторами к рвоте «кофейной гущей». Симптом возникает при большой давности патологии, когда тотально поражается слизистая оболочка и в процесс вовлекаются сосуды. Отличием от кровотечений при язвенных дефектах служит сохранение боли после выделения рвотных масс. Причинами кровавой рвоты являются:

  • Острый эрозивный гастрит. Рвоте предшествуют умеренная болезненность в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. При небольших геморрагиях в содержимом рвотных масс обнаруживаются прожилки крови, при обширном поражении органа и массивном кровотечении начинается рвота «кофейной гущей» с черным дегтеобразным стулом (меленой). Похожая симптоматика обнаруживается и при гиперпластическом гастрите.
  • Геморрагический гастрит. Включения крови в рвотных массах характерны для острого профузного кровотечения. Рвота развивается на фоне болевого синдрома в эпигастрии, усиливающегося сразу после приема пищи. Перед приступом некоторое время ощущается сильная тошнота. При хронической кровопотере возможен металлический привкус во рту, частые головокружения, одышка при выполнении привычной физической нагрузки.
  • Дивертикул желудка. Кровавая рвота — поздний признак дивертикулеза. Такое осложнение, как правило, возникает при длительном существовании заболевания и свидетельствует об эрозивном процессе, повреждающем артерии. Перед рвотой или одновременно с ней ощущается резкая боль в эпигастрии. На следующий день стул обычно становится темным, дегтеобразным.
  • Острое расширение желудка. Многократная рвота желудочным содержимым, а затем массами с примесью желчи и крови начинается после внезапного появления сильной разлитой боли в полости живота и неукротимой икоты. За сутки выделяется более 7-8 л рвотных масс, при этом приступы наступают спонтанно без сознательных усилий больного. Отмечается задержка газов и вздутие живота. Состояние несколько облегчается в коленно-локтевом положении.
  • Доброкачественные опухоли. Рвота «кофейной гущей» и мелена — первые симптомы массивного кровотечения при лейомиоме желудка, которая из-за медленного прогрессирования длительное время протекает латентно. Для крупных кровоточащих полипов желудка характерно наличие отдельных прожилок крови в выделяемых рвотных массах на фоне других диспепсических расстройств.
  • Эрозивный бульбит. Кровавая рвота свидетельствует о тяжелом кровотечении из эрозированного сосуда стенки луковицы 12-перстной кишки. Из-за значительной кровопотери возможны нарушения общего самочувствия — слабость, бледность, обморочное состояние. В отличие от большинства других патологий, дегтеобразный стул зачастую предшествует рвоте, реже мелена возникает после приступа.

Заболевания пищевода

Эзофагеальная патология сопровождается рвотой с истечением ярко-алой крови (гематемезис). Симптом характерен для воспалительных процессов, при которых повышается ранимость слизистой оболочки, образуются поверхностные или глубокие дефекты. Кровавая рвота провоцируется травматизацией стенки пищевода инородными телами, ятрогенными повреждениями во время медицинских манипуляций. Среди основных причин развития симптома выделяют:

  • Синдром Меллори-Вейса. Кровотечение провоцируется длительной рвотой или икотой, при которой сильно напрягаются гладкие мышцы стенки ЖКТ и мускулатура брюшного пресса. На фоне очередного рвотного позыва ощущается резкая жгучая боль в области мечевидного отростка, после чего начинается обильная рвота с кровью. Симптом также определяется при разрывах пищевода другой этиологии (при ожогах, торакоабдоминальной травме).
  • Острый эзофагит. Предпосылкой к кровотечению и рвоте становится формирование эрозий или язв пищевода вследствие затяжного течения воспалительного процесса. С началом приступа усиливаются типичные для поражения пищевода резкие боли за грудиной, возникающие после еды и в горизонтальном положении. Появляются признаки постгеморрагической анемии — слабость, утомляемость, головокружения. Перед рвотой наблюдаются отрыжка воздухом, изжога, тошнота.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рвота с кровью — один из признаков ущемления грыжевого мешка. Она возникает внезапно или на фоне тошноты и сочетается с резкой загрудинной болью, которая может иррадиировать в область лопаток, шею. Общее состояние пациента тяжелое — выражена одышка, кожа становится цианотичной, пульс учащается до 100 и более ударов в минуту, падает артериальное давление.
  • Перфорация пищевода. При сквозном дефекте стенки органа характерна многократная рвота с примесями свежей крови, затем рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи». Отмечаются сильные боли, которые по интенсивности напоминают инфаркт миокарда или прободение язвы желудка. При попадании воздуха в клетчаточное пространство средостения и шеи развивается подкожная эмфизема, затрудняется дыхания.
  • Трахеопищеводный свищ. Кровавую рвоту провоцирует наличие приобретенного соустья между пищеводом и трахеей, способствующее разрушению сосудов слизистой. Симптом зачастую сопровождается нарушениями дыхания — кашлем, удушьем, кровохарканьем. О возможном наличии трехеопищеводной фистулы как причины рвоты свидетельствуют умеренные боли в груди и эпигастрии, откашливание кусочков пищи, склонность к частым заболеваниям легких и бронхов.
  • Рак пищевода. Рвота обычно появляется при больших размерах опухоли, которая частично закрывает просвет органа. Симптом сочетается с затруднениями при проглатывании твердой пищи, постоянным ощущением инородного тела («комка») за грудиной, осиплостью голоса, постоянным сухим кашлем. Наличие в составе рвотных масс прожилок крови характерно для поздней стадии болезни с изъязвлением и распадом неоплазии.

Портальная гипертензия

Основная причина рвоты с кровью при повышении давления в воротной вене — варикозное расширение вен пищевода. Эти сосуды имеют специфическую особенность: они не спадаются, поэтому кровопотеря является обильной (до 30-40% ОЦК), что опасно для жизни. У детей может наблюдаться рвота «фонтаном» с выделением ярко-красной крови, являющаяся прогностически неблагоприятным признаком. Портальная гипертензия с рвотой может быть обусловлена пилефлебитом, врожденным фиброзом печени, аномалиями строения крупных венозных сосудов брюшной полости.

Кровотечение из пищеводных вен характерно для декомпенсированной стадии заболевания. При этом на начальных этапах портальной гипертензии беспокоят тошнота, периодические изжога или отрыжка, нарушения стула. При прогрессировании патологического процесса больные замечают отеки на нижних конечностях, на коже передней брюшной стенки хорошо видна расширенная венозная сеть. Ощущаются тупые боли в левом подреберье, которые вызваны увеличением селезенки.

Инфекционные болезни

Рвота с кровью встречается при геморрагической форме лихорадки Денге или желтой лихорадки. Эти вирусные инфекции поражают сосудистую стенку и нарушают работу системы свертывания крови. На фоне высокой температуры и общеинфекционного синдрома возникают маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения. Кровавая рвота может начаться при кишечной форме сибирской язвы, в этом случае она сочетается с меленой, мучительными болями в животе. Выделение крови с рвотными массами типично для начального периода чумы, которая поражает все системы органов.

Геморрагические синдромы

Срыгивание рвотных масс с кровью — типичный признак желудочно-кишечных кровотечений при геморрагических диатезах. Чаще рвота «кофейной гущей» осложняет течение тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. Кроме диспепсических расстройств, такие пациенты жалуются на пятнистую или папулезную сыпь на конечностях, туловище. Массивные носовые и кишечные кровотечения, запускающие рвотный рефлекс, патогномоничны для редких наследственных патологий — синдрома Вискотта-Олдрича и болезни Рандю-Ослера-Вебера.

Острые состояния

У детей рвота с кровью может быть признаком системной интоксикации при обширных ожогах или нейротоксикозе. Для таких состояний, кроме регургитации, характерно крайне тяжелое состояние ребенка, нарушения сознания, дисфункция сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Многократная кровавая рвота, выявляемая на вторые-третьи сутки постреанимационной болезни, острого перитонита, кардиогенного шока, свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении из-за развившегося геморрагического синдрома.

Патология ЛОР-органов

Рвота «кофейной гущей» отмечается при обильных носовых кровотечениях, которые сопровождаются заглатыванием крови. При этом зачастую возникают головокружение, слабость, неприятный привкус в полости рта, тошнота. Массивная кровопотеря провоцирует обморок, тахикардию, резкую бледность кожи. Выделение рвотных масс в виде «кофейной гущи» также характерно для комбинированных ожогов глотки, которые сочетаются с поражением нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта, отравления аммиаком (в случае принятия внутрь), вызывающего деструкцию слизистой.

Осложнения фармакотерапии

Иногда кровавая рвота становится следствием желудочно-кишечного кровотечения, спровоцированного так называемыми ульцерогенными препаратами — лекарственными средствами, способствующими формированию эрозивных и язвенных дефектов слизистой пищеварительных органов. Как правило, пациенты сообщают о длительном, иногда бесконтрольном употреблении либо приеме в высоких дозировках медикаментов следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): аспирин, индометацин, бутадион.
  • Глюкортикостероиды: преднизолон, дексаметазон.
  • Пероральные антикоагулянты прямого действия: дабигатран, апиксабан, ривароксабан.
  • Противоподагрические препараты: атофан, цинхофен.
  • Гипотензивные симпатолитики: резерпин.
  • Психостимуляторы: кофеин, некоторые наркотические средства (кокаин, метамфетамины).

Обследование

Для выявления причин рвоты с кровью врач-гастроэнтеролог назначает комплексное обследование, которое направлено на изучение морфологических и функциональных особенностей ЖКТ. Высокую диагностическую ценность имеют инструментальные исследования, лабораторные анализы помогают установить степень тяжести гемодинамических и обменных нарушений. План обследования включает:

  • Эндоскопические методы. Для точного определения места кровотечения и визуализации дефекта в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС. При необходимости во время процедуры выполняют коагуляцию пораженного сосуда, берут биопсию из патологически измененных участков ткани.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенографию с пероральным контрастированием выполняют только после прекращения рвоты и стабилизации состояния. Метод информативен для диагностики органических изменений, грыжевых образований. Затекание контраста за пределы просвета ЖКТ указывает на перфорацию или свищевые ходы.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости назначают для быстрой оценки состояния абдоминальных органов. Сонография используется для выявления объемных образований в ЖКТ, грыж, диагностики заболеваний печени. Для оценки линейного кровотока в печеночных и селезеночных венах проводят допплер-сонографию.
  • Лабораторные методы. Общий анализ крови необходим для выяснения степени кровопотери и выраженности анемического синдрома. При подозрении на наследственные дефекты в системе гемостаза выполняют расширенную коагулограмму с определением протромбинового времени и других показателей свертывания. Иногда назначают серологические реакции.

При возможных первичных нарушениях в сосудистой системе проводят контрастную ангиографию, для оценки состояния паренхимы печени рекомендована радиоизотопная сцинтиграфия. Дополнительно выполняется макро- и микроскопический анализ кала, для исключения кишечного кровотечения информативна реакция Грегерсена на скрытую кровь. Если кровавая рвота сочетается с признаками геморрагического диатеза, общеинфекционным синдромом, требуются консультации других специалистов.

До приезда

Симптоматическая терапия

Появление крови в содержимом желудка свидетельствует о серьезных заболеваниях пищеварительной системы или других органов, поэтому самолечение или затягивание с обращением за медицинской помощью может навредить здоровью. Пациентам с рвотой «кофейной гущей» требуется обеспечение покоя и срочная госпитализация в стационар для выяснения причин симптома, подбора схемы лечения. На доклиническом этапе допустимо прикладывание холода к животу. Интенсивная терапия направлена на остановку кровотечения и нормализацию показателей гемодинамики.

Острые кишечные инфекции у детей и их профилактика

В соответствии с рекомендациями ВОЗ термин «острые кишечные инфекции» (ОКИ) объединяет более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии, основным симптомом которых является острая диарея.ОКИ – полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев — обезвоживания.На современном этапе ОКИ по-прежнему имеют широкое распространение. Согласно материалам ВОЗ в развивающихся странах у детей младше 5 лет ежегодно возникает 1 млрд. эпизодов диареи (в среднем 3 – 4 эпизода диареи в год на 1 ребенка). Вследствие диареи ежегодно умирает 3 миллиона детей (около 80% из них — в возрасте до 2 лет). ОКИ занимают 2 место по распространенности после ОРИ.  Регистрируется ежегодно 9 – 10 случаев заболевания на 1000 детей в возрасте до 14 лет. По данным ДИКБ за 1999 год в структуре заболеваемости ОКИ 35,4% составила ротавирусная инфекция, 18,4% — шигеллезы, 9,5% — сальмонеллезы, 6,1% — ОКИ, вызванные УПФ, 30,6% — ОКИ неустановленной этиологии.В проблеме их изучения особую актуальность на современном этапе приобретают вопросы своевременной ранней диагностики; характера клинического течения болезни; дифференциальной диагностики; развития осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам; а также проводимой адекватной этиопатогенетической терапии. Существенной особенностью ОКИ является полиэтиологичность и широкий диапазон клинических форм — от субклинических до токсических. В зависимости от этиологии и патогенеза ОКИ делятся на инвазивные кишечные инфекции, при которых возбудителями болезни являются шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактерии; и секреторные — причиной заболевания являются ротавирусы, аденовирусы, астровирусы, а также бактерии (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихии) и паразиты (криптоспоридии, изоспоры, балантидии, микроспоридии). Большое значение имеет клиническая картина, характерная для той или иной нозологической формы кишечных инфекций. Для постановки предварительного диагноза необходимо уточнить первые признаки заболевания, жалобы в момент осмотра, измерить температуру тела, осмотреть стул, провести осмотр заболевшего. Главной задачей на этом этапе, является решение о, предположительно вирусной или, предположительно бактериальной этиологии болезни, поскольку лечение в обоих случаях носит принципиальное отличие в назначении этиотропных препаратов. Другой, не менее важной задачей, является оценка состояния больного с определением степени тяжести патологического процесса и, соответственно вытекающим из этого решением вопроса стационарного или амбулаторного лечения, а в случае госпитализации, необходимости проведения неотложных и интенсивных терапевтических мероприятий.Источник инфекции при ОКИ – больной человек или носители. Наиболее часто источником являются больные легкими, стертыми и бессимптомными формами инфекции. Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым, реже – воздушно-пылевым путем. Причем если при бактериальных инфекциях большее значение имеют пищевой и водный пути, то при вирусных диареях водный и контактный. Вирусы, как известно, не могут размножаться на пищевых продуктах и передаются «от живого человека – живому человеку». Для вирусных кишечных инфекций более характерен холодный период времени года, а бактериальные чаще встречаются в летне-осенний с пиком, приходящимся на август-сентябрь.Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации. Для оценки диареи необходимо учитывать частоту стула, объем дефекации (скудные или обильные выделения), характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи), патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной). При оценке рвоты принимают во внимание ее частоту, длительность, объем и характер рвотных масс (съеденной пищей, с желчью, с кровью — алой или по типу «кофейной гущи»). Имеют значение наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты, например, при менингитах и других поражениях центральной нервной системы, облегчения рвота не приносит. При определении болей в животе уточняются их продолжительность, интенсивность, характер (схваткообразный или ноющий), их локализация и иррадиация.

Для вирусных диарей характерна клиника гастроэнтерита или энтерита с обильным водянистым стулом без патологических примесей или с небольшим их количеством. Рвота по частоте преобладает над диареей и нередко возникает обезвоживание, обычно I степени. Интоксикация, как правило, не выражена и даже при эксикозе весьма умеренна, температура тела держится на субфебрильных цифрах, иногда достигает 38°С и несколько выше. За невыраженность интоксикации свидетельствует тот факт, что после рвоты ребенок может поесть, играет и ощущает себя вполне удовлетворительно. Редко ротавирусная инфекция может протекать по варианту изолированного гастрита, без диареи. Следует констатировать, что при вирусной диарее отсутствуют воспалительные изменения в гемограмме и копрограмме, а тяжесть болезни определяется степенью дегидратации при невыраженных или кратковременных симптомах интоксикации. При ОКИ бактериальной этиологии характер стула зависит от этиологии заболевания. При сальмонеллезе стул носит энтеритный характер – обильный, водянистый с примесью довольно большого количества слизи зеленого цвета, так называемый стул вида «болотной тины». В случае выраженных эрозий на слизистой кишечника в стуле появляется примесь крови, которая, равномерно распределяясь, придает ему вид «мясных помоев». Для шигеллезов наиболее типичным клиническим вариантом является дистальный колит – стул скудный, первоначально носит каловый характер, в динамике приобретает вид «ректального плевка» с примесью прозрачной слизи, при более тяжелом течении, крови в виде точек или прожилок. Бактериальные диареи, как и вирусные могут протекать по варианту острого гастроэнтерита, но, не зависимо от того, какой синдром преобладает, для них характерна существенно более выраженная интоксикация с температурой тела, достигающей выраженных фебрильных значений (до 39°С, а в некоторых случаях и более). Таким образом, для бактериальной диареи характерны превалирование симптомов интоксикации над клиникой дегидратации, «воспалительные» изменения в гемограмме (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ) и копрограмме (увеличение содержания лейкоцитов и эритроцитов, появление слизи в большом количестве). Одной из основных задач по предупреждению развития острых кишечных инфекций у детей является санитарное просвещение населения.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых инфекций.

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки про­дуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сде­лать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определен­ные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщатель­ной мойки.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продук­ты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жар­ки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микро­бы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в та­ком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы пригото­вили пищу впрок или хотите после употребления сохранить остав­шуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы на­мерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравле­ний — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полно­стью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продук­тов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь преж­де, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища лег­ко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приго­товления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каж­дый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциаль­ный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и дру­гих животных. Животные часто являются переносчиками пато­генных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрываю­щихся банках (контейнерах).10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важ­на как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Синдром рвоты при врожденной кишечной непроходимости у новорожденных

Введение

Органические болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных представлены в основном врожденными пороками развития органов пищеварения. Удельный вес приобретенных заболеваний несравненно меньше. Врожденные пороки пищеварительной системы встречаются с частотой 3,4 случая на 100 перинатальных вскрытий, составляя 21,7% всех аномалий развития в этот период. У мертворожденных и умерших в возрасте до 16 лет они регистрируются в 2,8% случаев [5, 9]. Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, которые формируются очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости. Эти симптомы проявляются уже в первые сутки, и даже часы жизни [1-3, 6, 10]. При других пороках развития нарушаются топографо-анатомические взаимоотношения органов брюшной полости и возникает либо хроническая непроходимость, либо острая, которая протекает по типу странгуляции [5, 8]. Первый вид непроходимости встречается чаще у детей с сочетанными аномалиями, проявлениями эмбриофетопатий. У недоношенных пациентов некоторые сочетанные пороки развития генетически обусловлены и прогностически неблагоприятны. Другие пороки могут проявляться в любом возрасте, редко имеют генетическое происхождение и при своевременном распознавании и правильной лечебной тактике имеют благоприятный исход [11-13]. Несмотря на многообразие нозологических единиц, все они, без исключения, сопровождаются дисфагическими проявлениями, которые можно обозначить как синдром рвоты.

Г.И. Лазюк (1991) предложил следующую классификацию врожденных пороков ЖКТ.

I. Врожденные пороки кишечной трубки.

II. Врожденные пороки, связанные с нарушением поворота кишечника.

III. Врожденные пороки производных кишечной трубки.

IV. Врожденные пороки сосудистой системы желудочно-кишечного тракта.

V. Врожденные аномалии иннервации желудочно-кишечного тракта.

С точки зрения общепатологической практики такая схема весьма рациональна, однако при клинической интерпретации возникает целый ряд неудобств, связанных в первую очередь с «синдромным изложением» материала. Кроме того, врожденные сочетанные пороки развития зачастую относятся сразу к нескольким пунктам упомянутой классификации. Поэтому для удобства изложения мы будем придерживаться нозологической и синдромальной схемы.

Целью нашей работы была унификация общих принципов дифференциальной диагностики клинических симптомов врожденной кишечной непроходимости, вызывающих синдром рвоты у новорожденных.

Общее понятие синдрома рвоты

Синдром рвоты может проявляться срыгиваниями и собственно рвотой. Эти понятия отличаются друг от друга, несмотря на внешне похожие проявления: рефлекторное извержение пищевого комка через рот. Пищевой комок — понятие собирательное, оно характеризует содержимое пищеварительной трубки на всем ее протяжении — от ротовой полости до анального отверстия. У здорового человека пищевой комок, находящийся в ротовой полости и мигрирующий по пищеводу, называют пищей или пищевыми массами. В желудке находится первично-ферментированный, а в двенадцатиперстной кишке — вторично-ферментированный пищевой комок. Содержимое тощей и подвздошной кишки носит название химус. В толстой кишке находится кал. Содержимым слепой, восходящей ободочной и правой половины поперечно-ободочной кишок является несформированный кал, соответственно содержимым левой половины поперечно-ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок является сформированный кал. Наконец, в прямой кишке находится оформленный кал.

Срыгивание — это рефлекторный акт ретроградного (через рот) извержения содержимого пищевода или желудка в объеме, не превышающем 25% от разового нормативного объема пищи, наружу. Рвота — это рефлекторный акт ретроградного (через рот) извержения содержимого желудка наружу в объеме, превышающем 25% от разового нормативного объема пищи. Таким образом, срыгивание отличается от рвоты, во-первых, объемом извергнутого содержимого, а во-вторых, органной характеристикой рефлекторного акта. Иначе говоря, при срыгивании может выделяться содержимое как пищевода, так и желудка, а при рвоте — только желудка. При этом правило «объема рвотных масс» относится только к содержимому желудка. У больных с мегаэзофагусом (ахалазия пищевода, стеноз, идиопатический локальный эзофагоспазм и т.п.) отмечается регургитация застойного содержимого пищевода в объеме, превышающем разовый нормативный объем пищи, однако в данном случае речь все равно идет о срыгивании. Термин «рвотные массы» применяется как по отношению к рвоте, так и по отношению к срыгиванию.

Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. В случае обструкции на уровне глотки и верхней трети пищевода наблюдается гиперсаливация — избыточное выделение слюны через рот. Вообще, гиперсаливация бывает истинная и ложная. Истинная гиперсаливация представляет собой избыточное образование слюны в результате продуктивного сиаладенита. В том случае когда выработка слюны не нарушена, однако эвакуация ее по пищеводу невозможна, наблюдается ложная гиперсаливация — обильные пенистые выделения изо рта, цвет их колеблется от белесоватого до прозрачного, они умеренно липкие, не имеющие характерного запаха. Если у новорожденного пассаж пищевого комка нарушен на уровне желудка, что на практике наблюдается чаще всего в области пилорического отдела, рвотные массы представлены створоженным молоком или молочной смесью, они водянистые, с характерным «кислым» запахом. При обструкции двенадцатиперстной кишки выше большого дуоденального сосочка рвотные массы представлены створоженным молоком или молочной смесью, однако, в отличие от непроходимости на уровне привратника желудка, в них присутствует значительное количество слизи, поэтому они густые, мутные, липкие на ощупь, со слабым «щелочным» запахом. В случае когда двенадцатиперстная кишка обтурирована ниже большого дуоденального сосочка, рвотные массы содержат желчь, поэтому цвет их колеблется от желтого до желто-зеленого, они водянистые, могут содержать белесоватые комочки слизи, со «щелочным» запахом. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишок, возникает рвота содержимым тонкой кишки. В этом случае рвотные массы зеленого цвета различных оттенков (от светлого до интенсивно зеленого, иногда с желтоватым окрашиванием), густые, липкие, содержат белесоватые и желто-коричневые включения в виде комочков и нитей, со щелочным запахом. В случае поздней диагностики и при возникновении терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает желто-коричневый цвет и дурной (сероводородный) запах — такая рвота носит название каловой. Отметим, что рвотные массы у пациентов с каловой рвотой не содержат каловых масс (такая ситуация встречается крайне редко, например в случае желудочно-толстокишечного свища или синдрома «короткой кишки»), а представляют собой продукт крайней деградации и разложения химуса.

Наличие крови в рвотных массах всегда является признаком грозного заболевания. Эта ситуация возникает в случаях, когда источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта — от ротовой или носовой полости до начального отдела тощей кишки включительно. Различают кровавую рвоту и рвоту кровью. Кровавая рвота диагностируется в том случае, если относительный объем крови в рвотных массах не превышает 50% от общего объема. Иначе говоря, большая часть рвотных масс представлена естественным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки. Такая ситуация возникает при подострой или хронической кровопотере. Одним из вариантов кровавой рвоты является рвота «кофейной гущей», при которой неоднородные рвотные массы имеют черно-коричневый цвет. Рвота кровью (гематемезис) диагностируется, если относительный объем крови в рвотных массах превышает 50% от общего объема, а на практике чаще всего рвотные массы представлены только кровью с незначительной примесью слизистого секрета желудка и двенадцатиперстной кишки. Рвота кровью возникает у детей с профузным внутрипросветным кровотечением.

Особенности клинического течения, диагностика и дифференциальная диагностика врожденной кишечной непроходимости

Классификация врожденной кишечной непроходимости, клинические симптомы, методы лечения и реабилитации зависят собственно от пороков развития, которые ее вызывают. В зависимости от особенностей эмбриопатогенеза выделяют обтурационную и странгуляционную врожденную кишечную непроходимость.

Обтурационный тип врожденной кишечной непроходимости возникает в результате патологического воздействия на зародыш в период вакуолизации кишечной трубки, в результате чего формируются атрезии и стенозы, чаще они локализуются в тех отделах кишечника, где процессы временной облитерации более выражены (двенадцатиперстная кишка у места впадения общего желчного протока и перехода ее в тощую, подвздошная кишка, реже — восходящая ободочная кишка).

Рестриктивный тип врожденной обтурационной непроходимости обусловлен сдавлением нормально сформированной кишечной трубки. Наиболее часто встречаются следующие варианты рестрикции.

1. Кольцевидная поджелудочная железа в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

2. Аномально расположенные сосуды брыжейки , при этом чаще страдает нижний отдел двенадцатиперстной кишки в результате сдавления верхней брыжеечной артерией.

3. Спайки брюшины и слепая кишка при нарушении эмбрионального вращения «средней кишки».

4. Опухоли, истинные и ложные кисты.

Виды врожденной непроходимости, которые обусловлены нарушением процесса внутриутробного вращения кишечника, относятся к странгуляции. Некоторые виды непроходимости (заворот) могут развиться в любом возрасте или носить рецидивирующий характер. Но чаще кишечная непроходимость при незавершенном повороте проявляется в период новорожденности: 1) заворотом «средней кишки», который возникает при сохранении общей брыжейки и дает картину острой высокой странгуляционной непроходимости; 2) непроходимостью двенадцатиперстной кишки от сдавления не полностью ротированной слепой кишкой или тяжами брюшины; 3) сочетанием врожденного заворота с высоким расположением слепой кишки и наличием тяжей брюшины, сдавливающих двенадцатиперстную кишку (синдром Ледда).

Особый вид патологии представляет собой врожденная мекониальная непроходимость, причиной которой является кистофиброз поджелудочной железы. Нарушение панкреатической функции оказывает влияние на свойства мекония: он становится вязким и плотным, закупоривает терминальный отдел подвздошной кишки, который перерастягивается, в то время как ее дистальный отдел, слепая и восходящая ободочная кишка гипоплазированы, заполнены твердыми кусочками мекония (в виде четок).

Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости зависит не столько от анатомического варианта порока, сколько от уровня препятствия, поэтому признанные классификации врожденной кишечной непроходимости основываются на этом признаке. Мы приводим наиболее частые нозологические варианты врожденной непроходимости кишечника у детей.

Высокая кишечная непроходимость

1. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки.

2. Атрезия тощей кишки.

3. Сдавление двенадцатиперстной кишки спайками, сосудами, высокорасположенной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой.

4. Заворот «средней кишки».

5. Синдром Ледда.

Низкая кишечная непроходимость

1. Атрезия подвздошной кишки.

2. Атрезия толстой кишки.

3. Множественные атрезии кишечника.

4. Мекониальная непроходимость.

5. Сдавление кишки кистозным образованием.

6. Заворот вокруг фиксированного дивертикула Меккеля.

7. Внутренние грыжи.

8. Острая форма болезни Гиршпрунга.

Пренатальная диагностика основывается на данных ультрасонографии плода. В настоящее время подавляющее большинство пороков развития желудочно-кишечного тракта можно выявить в результате внутриутробного УЗИ. В случае полигидрамниона иногда выполняют амниоцентез и исследуют аспират амниотической жидкости с целью обнаружения маркеров тератогенеза и онкогенеза.

Постнатальная диагностика врожденной кишечной непроходимости основывается на оценке основных симптомов (характера рвоты, кала и болей), а также на данных объективного исследования. Клинические проявления врожденной кишечной непроходимости многообразны. Наиболее постоянный и ранний симптом — рвота, характеристика которой для диагностики очень важна. Следует обращать внимание на время ее появления, интенсивность проявления, наличие патологических примесей в рвотных массах, связь рвоты с кормлением (рвота «фонтаном», срыгивание, регургитация), динамику этого симптома. Характер рвотных (срыгиваемых) масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. В случае обструкции на уровне глотки и верхней трети пищевода наблюдается гиперсаливация. При обструкции двенадцатиперстной кишки выше большого дуоденального сосочка рвотные массы представлены створоженным молоком или молочной смесью, однако, в отличие от непроходимости на уровне привратника желудка, в них присутствует значительное количество слизи. В случае, когда двенадцатиперстная кишка обтурирована ниже большого дуоденального сосочка, рвотные массы содержат желчь. У новорожденных с синдромом кишечной непроходимости, который развивается на уровне тощей, подвздошной и толстой кишки, возникает рвота химусом, вплоть до каловой.

Нормально сформированный меконий при полной кишечной непроходимости не отходит из-за раннего внутриутробного формирования илеуса и невозможности попадания желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника. При стенозах меконий иногда отходит малыми порциями. При заворотах меконий и переходный стул могут выделяться до 4-5-го дня жизни, затем стул становится скудным с примесью крови, и, наконец, его выделение прекращается.

О болях в животе у новорожденных можно судить по поведению: ребенок становится беспокойным, сучит ножками. Приступы беспокойства свидетельствуют о схваткообразных болях, характерных для странгуляционной непроходимости (заворот «средней кишки», синдром Ледда, заворот подвздошной кишки). Перерастяжение кишечных петель при низкой атрезии также вызывает боли в животе, которые усиливаются при пальпации, при этом ребенок стонет.

При осмотре новорожденного обращают внимание на общее состояние, наличие стигм дизэмбриогенеза, наличие недоношенности, проявления интоксикации и обезвоживания.

Интоксикация и эксикоз быстрее нарастают при низкой кишечной непроходимости. Это объясняется перерастяжением кишечных петель, нарушением проницаемости тонкой кишки, всасыванием токсинов брюшинными листками. При высокой кишечной непроходимости живот выбухает в эпигастрии за счет растянутого желудка (двенадцатиперстная кишка на передней брюшной стенке практически никогда не контурируется). При низкой непроходимости живот значительно вздут, через брюшную стенку контурируются растянутые петли кишки, иногда видна перистальтика. При мекониальном илеусе удается пальпировать петли кишки, заполненные вязким меконием, иногда в виде четок.

В современном стационаре в качестве специальных методов исследования могут использовать ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию и т.д. Однако рентгенологическое исследование остается ведущим, как информативное, относительно несложное и экономичное. Оно необходимо для уточнения уровня непроходимости, ее характера, выявления сочетанных аномалий, дифференциальной диагностики.

Рентгенологическое обследование начинают с обзорной рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка. Следует обращать внимание на газонаполнение желудка, наличие газа в двенадцатиперстной кишке, уменьшение количества или полное отсутствие газа в петлях тонкой и толстой кишок ниже препятствия, наличие уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке. В боковой проекции выявляются расположенные на разной высоте горизонтальные уровни. У больных с высокой кишечной непроходимостью таких уровней всего два: один из них соответствует газовому пузырю желудка, а второй — газовому пузырю двенадцатиперстной кишки. Этот рентгенологический симптом носит название «два желудка» . При низкой непроходимости определяются множественные неравномерные горизонтальные уровни. Если обзорная рентгенография подтверждает низкую кишечную непроходимость, то на этом исследование прекращается.

В случае подтверждения высокой кишечной непроходимости переходят ко второму этапу обследования — ирригографии. Это исследование проводится с контрастным веществом, введенным через прямую кишку, при этом обычно (в случае непроходимости) контрастируется резко суженная толстая кишка, что чаще всего указывает на внутриутробное формирование непроходимости. Положение отдельных сегментов толстой кишки может служить косвенным признаком вида кишечной непроходимости: очень высокое стояние слепой кишки — при синдроме Ледда, очень низкое — при острой форме болезни Гиршпрунга. Величина угла изгиба и высота его расположения тоже помогают определить вид непроходимости: острый и низко лежащий правый изгиб характерен для низкой атрезии, тупой и высоко расположенный — для болезни Гиршпрунга. Для проведения ирригографии лучше использовать водорастворимые контрастные препараты.

Если после выполнения обзорной рентгенографии и ирригографии остаются диагностические сомнения, то больному проводят пассаж контрастной метки по желудочно-кишечному тракту с рентгенологическим контролем. В качестве контрастного вещества здесь рационально использовать сульфат бария.

Дифференциальный диагноз высокой кишечной непроходимости следует проводить с функциональными видами непроходимости: пилороспазмом, спастической непроходимостью в остром периоде родовой церебральной травмы и ли на фоне постгипоксической энцефалопатии. При родовой травме преобладает неврологическая симптоматика, при стихании симптомов нарушения мозгового кровообращения исчезают и признаки непроходимости, хотя следовая реакция в виде дискинезии желудочно-кишечного тракта может продолжаться долго.

Низкая кишечная непроходимость имеет сходство с динамической непроходимостью паретического типа. Последняя, как правило, сопровождает заболевания, которые протекают с выраженным токсикозом (пневмония, сепсис, флегмона, перитонит и т.д.), развивается постепенно. На рентгенограммах выявляется равномерное, повышенное газонаполнение кишечника (при парезе I — III  степени). Лишь в тяжелых случаях, при параличе перистальтики, появляются уровни жидкости.

Дифференциальной диагностике помогает ирригография: при динамической непроходимости выявляются хорошо развитые прямая и сигмовидная кишки, имеющие нормальный просвет. В случае механической кишечной непроходимости визуализируется гипоплазированная толстая кишка. У новорожденных с острой формой болезни Гиршпрунга удается обнаружить резко суженный отдел толстой кишки и супрастенотическую дилатацию над ним.

Лечебная тактика и реабилитация

Детям с врожденной кишечной непроходимостью показано оперативное лечение. Подготовка к операции зависит от уровня и вида кишечной непроходимости, состояния больного, водно-электролитных нарушений, наличия сочетанных пороков развития или симптомов родовой травмы.

Показанием к экстренным операциям служат некоторые виды кишечной непроходимости: заворот средней кишки, острая форма синдрома Ледда. Кроме того, сюда относятся любые виды кишечной непроходимости, которые осложнились перфорацией кишечника и развитием перфоративного перитонита. При полной низкой кишечной непроходимости (атрезия, мекониальный илеус) в случае позднего поступления предоперационная подготовка ограничивается 2-12 часами. При высокой кишечной непроходимости обтурационного характера, при всех видах частичной непроходимости (мембранозно-перфоративные атрезии) длительность предоперационной подготовки зависит в первую очередь от выраженности нарушений гомеостаза и сопутствующих заболеваний.

Если непроходимость диагностирована в первые сутки после рождения, то подготовка к операции включает согревание ребенка, оксигенотерапию, зондирование и промывание желудка. При отсутствии экстренных показаний операцию следует отложить на 12-48 часов для адаптации ребенка после родов, транспортировки из роддома в стационар. Транспортировка таких детей в детское хирургическое отделение должна осуществляться в условиях, исключающих переохлаждение больного. Для этого используют специализированные машины скорой помощи, оснащенные переносными кювезами.

Выбор оперативного вмешательства зависит от нозологического характера кишечной непроходимости. У детей с атрезией желудка и двенадцатиперстной кишки обычно накладывают так называемый «обходной» гастроеюноанастомоз или дуоденоеюноанастомоз. Операции при кольцевидной поджелудочной железе и аберрантном сосуде заключаются в наложении обходного позадиободочного анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишкой. При незавершенном повороте кишечника (заворот средней кишки) заворот расправляют путем осторожного вращения кишечника против часовой стрелки на один, два и даже три оборота. У новорожденных с атрезией тощей, подвздошной и толстой кишок производят резекцию атрезированного сегмента в пределах здоровых тканей с последующим наложением кишечного анастомоза. У больных с мекониальной непроходимостью производят резекцию тонкой кишки, промывают растворами ферментов приводящий и отводящий отделы кишечника, после чего выводят на переднюю брюшную стенку двойную энтеростому.

Принципиально реабилитация детей, которые были оперированы по поводу врожденной кишечной непроходимости, осуществляется в течение всей жизни, однако максимальное внимание этому процессу уделяется в течение первых 2-3 лет. Особое значение имеют мероприятия, направленные на восстановление нормативного микробного зеркала, поскольку вследствие аномалада кишечной трубки (гипоплазия и незавершенный поворот кишечника) и пролонгированной антибактериальной терапии у таких детей имеет место выраженный дисбактериоз.

Новорожденные, которые были оперированы по поводу врожденной кишечной непроходимости, прошли полный курс лечения и реабилитации и не имеют тяжелых сопутствующих пороков развития, как правило, не отстают в физическом развитии, являются полноценными людьми, хотя и относятся к категории инвалидов детства.

Выводы

1. Синдром рвоты может проявляться срыгиваниями и собственно рвотой . Срыгивание отличается от рвоты объемом извергнутого содержимого и органной характеристикой рефлекторного акта. Термин «рвотные массы» применяется как по отношению к рвоте, так и по отношению к срыгиванию .

2. Все заболевания, вызывающие врожденную кишечную непроходимость, сопровождаются дисфагическими проявлениями, которые можно обозначить как синдром рвоты.

3. Новорожденные, которые прошли полный курс лечения и реабилитации по поводу врожденной кишечной непроходимости и не имеют тяжелых сопутствующих пороков развития, как правило, не отстают в физическом развитии, являются полноценными людьми, хотя и относятся к категории инвалидов детства.

15 важных вопросов гастроэнтерологу про гастрит и язву желудка

Екатерина Кушнир

поговорила о здоровье ЖКТ

Профиль автора

Алексей Головенко

гастроэнтеролог

Поговорили с Алексеем Головенко — гастроэнтерологом, кандидатом медицинских наук

Врач рассказал, почему гастриты и язвенная болезнь встречаются не так часто, как кажется, болят ли желудок и кишечник от стресса, почему нет запрещенных продуктов и как сохранить здоровье ЖКТ надолго.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Часто ли встречается язва желудка?

Механизм развития язв там похожий, поэтому и в зарубежной литературе используют термин Peptic Ulcer Disease, то есть болезнь с появлением язв. Где эти язвы возникают — не принципиально, потому что схема лечения почти одинаковая. Знать, где именно расположена язва, врачу нужно, только чтобы прогнозировать осложнения.

Язвенная болезнь — не самая частая причина обращения к гастроэнтерологу. То есть человеку, у которого впервые заболело под ложечкой, не нужно сразу думать о язве. Большинство болей в желудке — это либо случайность, когда человек переел или съел испорченный продукт, либо избыточная реакция нервных окончаний, которых много в стенке пищеварительного тракта.

Однако, если боль сильная, болит и днем, и ночью, отдает в спину, появилась темная рвота, напоминающая свернувшуюся кровь, или стул стал темного цвета, как будто после активированного угля, — это, скорее всего, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. И это повод как можно скорее обратиться к врачу или даже вызвать скорую помощь.

Так выглядит язва на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Источник: справочник MSD

От чего возникает язвенная болезнь, связана ли она с неправильным питанием и стрессами?

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — это такое стечение обстоятельств. Основной виновник — бактерия хеликобактер пилори, о которой все слышали. Она практически всегда обнаруживается у людей с язвенной болезнью. Она же, вероятно, виновник и многочисленных случаев рака желудка, и некоторых лимфом — другого вида опухолей.

Язвенная болезнь — статья в блоге клиники Майо

Связь между инфекцией хеликобактер пилори и язвами двенадцатиперстной кишки — международный справочник для врачей Uptodate

Обычно язвенная болезнь возникает, когда есть и хеликобактер пилори, и еще человек чем-то свой желудок повредил. Режим питания не так часто приводит к повреждениям, как активное курение и злоупотребление алкоголем.

Алкоголь и вдыхание горячего дыма при курении плохо действуют на защитные свойства стенки желудка. Обычно желудок сам себя не переваривает, хотя в нем безумно агрессивная среда — кислее, чем в стакане уксуса или лимонного сока. Там есть толстый защитный слой слизи — хеликобактер пилори, алкоголь и курение его разрушают. Как следствие, собственный желудочный сок разрушает стенку желудка: может появиться язва, развиться воспаление, а потом хронический гастрит и его следствие — рак желудка.

Например, еще одна частая причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных средств вроде «Нурофена» или «Ибупрофена». Эти препараты также разрушают защитный барьер желудка и делают его беззащитным для собственной кислоты.

Что касается стресса, то достоверно доказана связь язвенной болезни не с тем стрессом, о котором мы обычно говорим в повседневной жизни, а с тяжелым страданием организма. Например, это язвенная болезнь после инфаркта или попадания в реанимацию — у реаниматологов есть целые протоколы профилактики, таким пациентам превентивно дают некоторые лекарства.

От обычного стресса — выгорания, недосыпа, сильных переживаний — теоретически язва тоже может открыться, так как они могут провоцировать избыточное выделение кислоты в желудке. Однако чаще боль после стресса — не органическая, а функциональная, когда желудок внешне здоров, но болит. Этим объясняются случаи, когда человек начинает мучиться от боли в желудке после ухода из жизни близкого родственника или другой тяжелой жизненной ситуации.

Стрессовые язвы в отделении интенсивной терапии: диагностика, лечение и профилактика — международный справочник для врачей Uptodate

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Можно ли заразиться язвенной болезнью и стоит ли проверяться на хеликобактер пилори?

Язвенной болезнью заразиться не получится, потому что мало просто получить хеликобактер пилори — не у всех людей с ней образуется язва. Эта бактерия присутствует минимум у половины жителей развитых стран, но далеко не у всех приводит к заболеванию.

Показания и диагностические теста на хеликобактер пилори у взрослых — международный справочник для врачей Uptodate

А вот заразиться хеликобактер пилори вполне реально. Большинство людей ей заражены, что иногда вызывает мысль, а не называем ли мы болезнью то, что есть у всех. Однако эта бактерия — онкоген, она вызывает рак, и если люди начнут жить дольше, например до 120—130 лет, то все неизбежно столкнутся с последствиями ее воздействия.

Инфекция хеликобактер пилори — статья в блоге клиники Майо

Так хеликобактер пилори выглядит под большим увеличением — как толстенькая палочка с несколькими жгутиками спереди. Источник: ResearchGate

Предотвратить заражение хеликобактер пилори никак нельзя, потому что даже зубная щетка в общем стакане в пределах семьи или поцелуи — это источники инфекции. Идеальный сценарий — придумать вакцину, она была бы реальным способом профилактики язвенной болезни и рака желудка, как прививка от вируса папилломы человека уже предупреждает рак шейки матки.

Обследование на хеликобактер пилори — сложный вопрос, потому что любой тест в медицине делают, когда предполагают, что потом человека будут лечить.

Если у кого-то случайно нашли хеликобактер пилори, чаще всего ему назначают лечение. Это две недели приема комбинации препаратов: обычно два антибиотика и еще два вспомогательных препарата — довольно тяжелая терапия. Сложно на нее решиться, когда человека ничего не беспокоит и нет предпосылок к тому, что у него разовьется язвенная болезнь или рак желудка вследствие хронического гастрита.

По международным рекомендациям есть сценарии, когда хеликобактер пилори точно надо искать и уничтожать. А есть сценарии, когда мы вряд ли будем ее убивать, и поэтому не ищем.

Например, точно ищем хеликобактер пилори и назначаем терапию:

  1. людям, у которых ближайшие родственники первой линии — мама, папа, родные сестры и братья, дети — болели раком желудка;
  2. людям с метапластическим или атрофическим гастритом — это как раз тот самый гастрит, которого люди боятся и который может привести к раку;
  3. людям, которые чем-то свой желудок сильно разрушают: курильщикам с большим стажем, зависимым от алкоголя, тем, кто вынужден долго пить нестероидные противовоспалительные препараты, например при хронических болезнях суставов. Здесь бактерию стоит убрать как дополнительный фактор риска язвенной болезни;
  4. людям, длительно принимающим антикоагулянты, — например, с расстройствами свертывания крови. Любая язва в ЖКТ потенциально может стать смертельной из-за кровотечения, поэтому лучше уменьшить риски.

В остальных ситуациях, честно говоря, по желанию. То есть любой человек может прийти к врачу и попросить сделать анализ на хеликобактер пилори, понимая, что разделяет с доктором ответственность за дальнейшее лечение, которое будет, если бактерию найдут.

Какие осложнения могут быть у язвенной болезни?

Самое опасное осложнение — это, наверное, физическое разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, чаще желудка, или перфорация. При этом содержимое желудка перемещается в брюшную полость, развивается перитонит. Опаснейшая ситуация, но до нее, конечно, сейчас доводят редко. При своевременном обращении к врачу этого удается избежать — часто только приемом специальных препаратов.

Осложнения язвенной болезни — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Обзор осложнений язвенной болезни — международный справочник для врачей Uptodate

Еще одна опасная ситуация — так называемая пенетрация язвы. Это когда она в таком месте стенки желудка, где снаружи примыкает другой орган, например поджелудочная железа. Если язва разрушает стенку желудка, кислота, которая в нем находится, будет просачиваться в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление — панкреатит. Это часто смертельное состояние.

Еще есть риск того, что любая язва может осложниться кровотечением. При этом может тошнить чем-то, явно напоминающим свернутую кровь. Есть такой устоявшийся термин — «рвота кофейной гущей». Действительно, она выглядит как содержимое на дне чашки с кофе. Это основной признак кровотечения из желудка, в такой ситуации нужна экстренная помощь.

Если выстраивать рейтинг осложнений по распространенности, то на первом месте будет кровотечение, на втором — пенетрации и перфорации, то есть разрушения стенки. Еще раньше некоторые люди не лечили язвенную болезнь десятилетиями и доживали до рака желудка именно из-за нее. Сейчас рак желудка — это или спонтанный процесс по неизвестным причинам, или следствие некоторых видов гастрита.

При пенетрации язвы желудка кислота начинается просачиваться в соседний орган, обычно поджелудочную железу

Что такое гастрит и насколько он опасен?

Гастрит, как следует из названия, — это воспаление желудка. Оно за жизнь возникает огромное количество раз у любого человека. И это не страшно — это нормальная воспалительная защитная реакция.

Гастрит — статья для пациентов в медицинском справочнике Uptodate

Человек проснулся с тяжелого похмелья — у него в этот момент, вне сомнения, гастрит, все воспалено. Он съел испорченный продукт или натощак напился обезболивающих препаратов — у него тоже может развиться острый гастрит. Еще острый гастрит возникает при любой инфекции. То, что называют кишечным гриппом, — это гастрит или гастроэнтерит, если еще воспалился кишечник.

Каждый раз обзывать это неизбежное воспаление отдельным диагнозом — острым гастритом — чаще всего нет смысла, потому что оно пройдет само, а если не пройдет — врач назначит мягкие препараты, немного снижающие кислотность, и ускорит выздоровление.

Опасаться надо только хронического гастрита, то есть гастрита, который возобновляется из раза в раз. Его последствием сначала будет атрофия — уменьшение в стенке желудка количества желез, а потом метаплазия — перестройка тканей, при которой клетки желудка становятся похожими на клетки кишечника. Эти состояния могут привести к раку желудка.

Любой гастрит проходит в своем развитии несколько стадий — это называют каскад Корреа: воспаление, атрофия, метаплазия, предрак, или дисплазия, дальше рак. У большинства людей после 70—80 лет в желудке будет атрофия, но это естественный процесс, и при нынешней продолжительности жизни они просто не доживут до рака. А вот с развитием язвы желудка гастрит никак не связан — это разные заболевания. Вероятно, атрофические изменения при гастрите даже уменьшают риск язвенной болезни, так как выделяется меньше соляной кислоты.

Так выглядит каскад Корреа, если рассматривать слизистую оболочку желудка под микроскопом

Если в стенке желудка есть только воспаление, но нет атрофии или метаплазии, пугаться не стоит — врач скажет скорректировать образ жизни, но далее может сильно человека не наблюдать. На атрофической и метапластической стадиях гастрита уже нужно разумное регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Еще нужно исключить факторы риска рака желудка: пройти диагностику на хеликобактер пилори и при необходимости пролечиться, избавиться от вредных привычек.

В неблагоприятной ситуации на фоне атрофии и метаплазии могут появиться предраковые изменения — дисплазия. Здесь уже подключаются хирурги — такие очаги неизбежно станут злокачественной опухолью, их удаляют. Чаще всего эндоскопически, без разреза, с доступом, как при гастроскопии. От момента появления метаплазии до предрака обычно проходит много времени, то есть метапластический гастрит — не повод писать завещание.

Стандартно при атрофическом и метапластическом гастрите нужно приходить к врачу и делать гастроскопию раз в три года. Если изменения выявлены на ограниченном участке, том, где чаще обитает хеликобактер пилори, — это антральный отдел желудка, то после лечения от бактерии такое частое наблюдение не нужно. Риск рака в этом случае такой же, как в популяции, — на гастроскопию можно ходить раз в 10 лет.

Скрининг на рак желудка — международный справочник для врачей Uptodate

А вот тем, у кого дисплазия уже была, гастроскопию делают чаще — иногда раз в полгода, и довольно длительное время. Это нужно, чтобы вовремя выявить повторное появление предраковых изменений.

При гастроскопии в рот вводят специальную трубку с камерой на конце, а врач видит на экране слизистую желудка. Источник: Roman Zaiets / Shutterstock

Почему возникает хронический гастрит, влияет ли на него режим питания?

Причиной хронического гастрита может быть хеликобактер пилори. Еще бывает аутоиммунный гастрит — он чаще приводит к раку, перестройке тканей. Такой гастрит часто встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, например с аутоиммунным панкреатитом.

Гастрит: этиология и диагностика — международный справочник для врачей Uptodate

Откровенно нерегулярный прием пищи тоже, скорее всего, может приводить к хроническому гастриту. Это сложно проверить, потому что можно провести только популяционное исследование, оценить тип питания людей, например, по опросам. В таких случаях всегда есть большая погрешность в данных.

Вероятно, если человек принимает пищу раз в день, это не здорово. Если он питается плохим фастфудом, который жарят десятилетиями на одном масле, это не здорово. Если употребляет в избытке поваренную соль — тоже плохо. Кроме того, влияют нарушения обмена веществ, в частности метаболический синдром, который бывает при ожирении.

Отсюда вывод: конечно, здоровое питание снижает риск развития гастрита. Однако в целом гастрит можно усугубить вредными привычками, но конкретные продукты на него влияют мало.

Существуют ли психосоматические заболевания ЖКТ, как они проявляются?

Наверное, 70% гастроэнтерологии — то, что можно назвать психосоматикой, или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Для обывателя эта тема неопределенная и отчасти стигматизирующая. У нас считается, что если у человека психосоматическое заболевание, то он просто капризничает и изводит окружающих своими тревогами и нервами. Поэтому обычно ему советуют собраться и не быть тряпкой.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта — Международный фонд по заболеваниям ЖКТ

На самом деле психосоматические расстройства вполне материальны. Мозг постоянно регистрирует сигналы, поступающие от нервной системы желудка и кишечника, — там очень много нервных окончаний. Их функция — отслеживать изменения в желудочно-кишечном тракте и управлять тонусом кишки. Этот фоновый сигнал от желудочно-кишечного тракта может почувствовать даже здоровый человек — если устал, не выспался, нервничает и так далее. Тогда у него может быть боль, отрыжка, вздутие живота, расстройства стула.

В зарубежной литературе такие расстройства сейчас часто называют расстройствами оси «мозг — кишечник», потому что между ними двусторонняя связь. Мозг, переоценив сигнал от кишечника, в ответ тоже может поменять чувствительность ЖКТ — запустить некий такой порочный круг.

Функциональных расстройств великое множество, например:

  1. функциональная изжога — кислота из желудка на самом деле не попадает в пищевод, кислотность не повышена, а человек чувствует изжогу, даже просто выпив стакан воды;
  2. функциональная диспепсия — это все ситуации дискомфорта в животе от чего угодно вроде тошноты от новостей, тяжести после еды и так далее. Могут быть и общие симптомы: разбитость, усталость;
  3. функциональные расстройства кишечника — это функциональный запор или диарея. Орган здоров, но работает слишком быстро или слишком медленно;
  4. синдром раздраженного кишечника — его величество среди таких заболеваний, когда у человека болит здоровый кишечник. Иногда до криков, вызовов скорой, боль сопровождается или очень сильным запором, или очень сильным поносом.

Часто бывает так. Человек в стрессе — например, перерабатывает или не высыпается — начинает пить много кофе или употреблять алкоголь. Это сказывается на желудке, он раздражен, но пока никаких симптомов нет. И тут человек подхватил энтеровирус — инфекция прошла, но сигналы от нервных окончаний ЖКТ усилились, мозг их больше не блокирует. В итоге человек начинает бесконечно видеться с гастроэнтерологом.

При функциональных заболеваниях могут помочь препараты, которые назначают при обычных болезнях желудка или кишечника. Например, иногда можно выписать лекарство, которое снижает кислотность желудка, — сигнал от нервных окончаний станет слабее, состояние улучшится. Или если у человека крутит живот при переживаниях, можно дать спазмолитик — препарат, снижающий тонус кишки. Живот будет меньше вздуваться и болеть. Обычно также подключают психотерапевта, иногда прописывают антидепрессанты и так далее.

Как бороться с изжогой и надо ли с ней идти к врачу?

Главный фактор риска постоянной изжоги — это избыточная масса тела. Другое дело, что изжога — состояние, когда сложно сказать, где заканчивается естественный процесс и начинается болезнь. После любого приема пищи кислота из желудка в небольших количествах попадает в пищевод.

Изжога — статья в блоге клиники Майо

Если изжога появляется 1—2 раза в месяц — например, когда человек переел или выпил лишнего, — достаточно использовать ситуативные препараты. Это «Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Альмагель» и прочее, что можно купить в любой аптеке, спросив средство от изжоги. Соду пить можно, но это не так эффективно и неприятно — зачем это делать, когда можно использовать лекарства.

Если изжога появляется чаще 2—3 раз в неделю, уже стоит обратиться к врачу. И тут, когда проблема стала постоянной, человеку обычно надо задуматься о борьбе с лишним весом — специальные препараты, конечно, тоже назначают, но пока есть лишние килограммы, изжога не уйдет.

Общие советы при изжоге следующие: не переедать и не ложиться сразу после еды, чтобы кислота вместе с пищей быстрее покинула желудок, а не выплескивалась в пищевод.

Диета при изжоге — вещь индивидуальная, только сам человек сможет понять, от чего ему хуже. У любого человека с изжогой можно найти продукт, который ее усиливает, — если постараться. Но таким поиском можно заниматься слишком долго, а изжога — прямо сейчас.

Пищевод Барретта — медицинский справочник Medscape

И главное в том, что основные лекарства от изжоги — ингибиторы протонной помпы, снижающие продукцию кислоты в желудке, — настолько сильные, что при их приеме нет потребности в диете, достаточно принять таблетку.

При изжоге возможны предраковые изменения в пищеводе, так называемый пищевод Барретта, однако это редкое явление, далеко не всегда приводящее к раку. В среднем дополнительные обследования людям с изжогой нужны после пяти лет жизни с заболеванием — и если человек терпит симптомы, и если пьет препараты. Особенно активно врач будет настаивать на обследовании людей с избыточным весом, курильщиков и тех, у кого в семье был рак пищевода.

Безумная настороженность тут не нужна — даже гастроскопию при первом обращении с изжогой к врачу делают не всем. Хотя, если человек старше 45 лет и никогда не обследовался, врач может использовать изжогу как повод осмотреть его пищевод и желудок.

Почему возникают холециститы и панкреатиты, как их предотвратить?

Холецистит и панкреатит — совершенно разные заболевания, общего у них немного. Холецистопанкреатит — беда российской терминологии, потому что у нас диагнозы ставят только по УЗИ, но от этого давно пора отказаться.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, почти всегда вследствие того, что в нем образовались камни. Камни образуются иногда без видимых причин — например, генетическая особенность. Чаще всего это безобидные ситуации — если камни человека не беспокоят, то мы ничего не трогаем. Лечить их надо, когда развивается холецистит, то есть желчный пузырь воспаляется или закупоривается, развивается механическая желтуха, потому что отток желчи затруднен. Желчный пузырь при этом чаще всего удаляют.

Острый холецистит — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Холецистит — медицинский справочник Medscape

Долго лечить холецистит приходится редко — например, если у человека есть другое заболевание и его надо подлечить перед операцией. Иногда можно попробовать растворить камни специальными препаратами, но это долго, нудно и обычно без результата.

В целом холецистит — проблема в нашей стране преувеличенная. Часто у человека просто функциональное расстройство или он переел жирной пищи, а ему сразу ставят диагноз, потому что на УЗИ стенка желчного пузыря на полмиллиметра толще, чем должна быть в учебнике. Потом пугают хроническим заболеванием и назначают диету.

В реальности холецистит — острая ситуация. Если человек наблюдается с ним полгода и более, то у него что-то другое.

Множественные плавающие камни в желчном пузыре на УЗИ. Источник: Ultrasound Cases

Панкреатит тоже в реальности встречается реже, чем в медицинских картах. Настоящий острый панкреатит, или первое сильное воспаление поджелудочной железы, — смертельная ситуация почти у каждого пятого пациента. Это воспаление органа, который перенасыщен едкими ферментами, с обильным кровоснабжением. При этом организм впадает в состояние крайнего обезвоживания: он пытается буквально вылить литры жидкости в зону воспаления. Это реанимационная ситуация.

Острый панкреатит — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Панкреатит — статья в блоге клиники Майо

Панкреатит чаще всего возникает или от алкоголя, или от ужасного невезения и употребления какого-то сильного токсина. Еще бывает сценарий, связанный с камнями в желчном пузыре. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы сливаются перед выходом в кишечник. Если камень попадает туда и закупоривает проток поджелудочной железы, развивается билиарный панкреатит. Он тоже очень опасен.

Бывает и хронический панкреатит — это чаще аутоиммунное заболевание или алкогольное поражение поджелудочной железы. Тогда железа сильно воспаляется несколько раз, а потом постоянно болит. Это тяжелый диагноз, кроме того, здесь возрастает риск рака поджелудочной железы.

А когда человек своими ногами пришел в поликлинику, ему по УЗИ поставили панкреатит, выписали ферменты и отправили домой — никакого панкреатита там, скорее всего, нет.

Когда камни из желчного пузыря спускаются по общему желчному протоку и закупоривают проток поджелудочной железы, развивается билиарный панкреатит

Насколько вредно переедать и чем себе помочь, если переел?

От переедания пища нигде не застревает, и нельзя так переесть, что человек лопнет. Съесть столько, чтобы себя убить сразу, а не в отдаленной перспективе — это надо очень постараться. Крайне редко можно получить так называемый заворот кишок — если кишка, раздутая пищевым комком, перегибается в некой точке фиксации, например, где-то есть спайка. Но это экзотика, обычно то, что мы понимаем под «я переел, мне плохо» — просто физическое растяжение желудка или очень сильное газообразование.

Переедание — это неприятно, но не опасно. Принимать ферменты вроде «Мезима» при этом бесполезно: возможно, они помогут быстрее расщепить избыток пищи, но это все равно долгий процесс, еда сразу не переваривается. Их реальные показания — лечение состояний, когда не работает поджелудочная железа, например после тяжелой операции или панкреатита. При этом сам по себе прием ферментных препаратов не опасен: к счастью для нас, поджелудочная железа не может понять, сколько человек принял ферментов извне. То есть она продолжает работать в том же режиме.

При переедании лучше помогут такие средства, как прокинетики, например «Мотилиум». Они ускоряют опорожнение желудка, расслабляют мускулатуру в месте выхода в кишечник, и пища быстрее распределяется равномерно.

Конечно, если человек систематически переедает, это уже вредно с точки зрения обмена веществ: может закончиться ожирением, неалкогольной жировой болезнью печени, сахарным диабетом, повышением давления и так далее.

Ферментные препараты предназначены не для борьбы с перееданием. Источник: «Еаптека» Прокинетики могут помочь, но лучше всего просто есть в меру. Источник: «Еаптека»

Что делать при отравлениях и когда нужно обратиться за помощью?

Медицинская помощь при отравлении нужна, если сильно болит живот, высокая температура держится дольше суток, стало рвать кровью. Еще точно срочно надо обращаться к врачу, если:

  1. отравление химическими веществами, когда человек выпил или случайно проглотил что-нибудь опасное. А если человек случайно выпил щелочной раствор, сильную кислоту, любую бытовую химию — лучше вызывать скорую, а не ехать самостоятельно;
  2. отравление грибами — точно скорая;
  3. отравление консервами — там обычно симптомы пугающие, и родственники сами догадаются привлечь врача.

Пищевые отравления — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Повседневное отравление — небольшая диарея, вырвало пару раз — большой опасности не представляет, обращения к врачу не требует. Чаще всего это или токсикоинфекция — отравление токсинами из испорченных продуктов, или острая инфекция, когда в организм попал живой вирус или реже бактерия. Такое отравление обычно проходит за 2—3 дня, чаще всего без всякого лечения.

Важно восполнять потери жидкости — это главный совет, особенно если есть рвота или понос. Идеальный вариант — пить не обычную воду, а средства для оральной регидратации, например «Регидрон». Это обычно вода плюс какое-то количество соли и сахара. В такой пропорции эта вода переместится в кровоток и не выльется сразу обратно в кишечник — организм реагирует на отравление тем, что пытается всю свободную жидкость пустить в просвет кишечника, чтобы механически смыть возбудителя или вывести токсины.

Еще можно выпить «Смекту» — универсальное средство, передозировать его почти невозможно. Пакетиков 6—8 за день — милое дело. Если нужно куда-то доехать, можно принять лекарство против диареи — «Имодиум» и тому подобное.

Другого лечения отравлений нет, даже питание никак не ограничивается, хотя у нас есть традиция сразу переходить на бульон с сухариками. Доказательной базы для этого не существует, это не ускорит выздоровление. Понятно, что не надо продолжать есть то, от чего стало плохо, но в целом ограничений нет.

Активированный уголь пить чаще всего бессмысленно. Он никакие бактерии не связывает. Физически связать он может только простые неорганические вещества — и то его надо пить не таблетками, а в реанимации вливать через зонд огромными количествами.

Главное — иногда бывает, что у человека не отравление, а началось кровотечение из язвы желудка. Тогда эндоскописту, который будет первым заглядывать в желудок и останавливать кровотечение, будет очень трудно, если там все забито активированным углем. «Энтеросгель» лишен таких недостатков, но достоверных данных о его эффективности при отравлениях нет. Хуже от него не будет, но бежать с диареей за пять километров в дежурную аптеку в три часа ночи за «Энтеросгелем» тоже не стоит.

При отравлениях можно выпить «Смекту», восполнить потраченную жидкость с помощью «Регидрона», а если надо остановить диарею на какое-то время, можно принять «Имодиум». Источник: «Еаптека»

Нужно ли лечить дисбактериоз кишечника и сдавать анализы на микробиоту?

Дисбактериоз кишечника существует, но проверяться на него не надо, и диагноз такой не ставят. Микрофлора кишечника меняется и при изменении режима питания, и от приема антибиотиков, и от внешних воздействий, даже от курения.

Однако чем дольше изучают этот вопрос, тем сильнее понятно, что микрофлора здоровых людей сильно различается — даже в пределах одной популяции. То есть у двух здоровых людей, одинаково питающихся, могут быть в кишечнике совершенно разные бактерии.

Нет смысла тестироваться на дисбактериоз: во-первых, нормы микрофлоры не существует, во-вторых, это не влияет на лечение. Если человек придет с диареей от антибиотиков, мы не будем назначать анализы — врач сразу пропишет лекарства. Если у человека было расстройство пищевого поведения и с тех пор вздувается живот после углеводов, анализы ему тоже не нужны, можно сразу лечить.

Отечественные анализы вроде посева на дисбактериоз или хромато-масс-спектрометрии по Осипову — это то, что часто назначают из коммерческого интереса. В некоторых клиниках нездоровая экономическая модель, человек не должен уйти здоровым. Ему выписывают разные анализы, находят там отклонения, дальше все сводится к активному лечению несуществующих болезней, а потом — к лечению от лечения.

Полезны ли пробиотики и пребиотики?

Если кратко, то пребиотики — это то, что едят вроде как полезные бактерии, а пробиотики — сами эти бактерии. Тут сложность в том, что пока не очень понятно, какие бактерии самые полезные и есть ли универсальный рецепт для всех.

Пробиотики и пребиотики — статья в блоге клиники Майо

Мы знаем очевидных врагов вроде сальмонеллы и шигеллы. Знаем бактерий, с которыми у нас вооруженный нейтралитет: они живут в кишечнике, но чаще не вредят, потому что другие бактерии с ними конкурируют. Но есть нормальные обитатели кишечника, про которых мы ничего не знаем.

Также большой вопрос — можно ли микрофлору поменять не антибиотиками и диетой, а давая извне бактерии, большинство которых погибнет, не добравшись до кишечника.

Кроме того, неясно, чем любой ферментированный продукт из магазина, где есть и бактерии, и подкормка для них, хуже, чем БАД за 2000 Р, стоит ли покупать такие таблетки.

Лечить пробиотиками серьезные заболевания ЖКТ — это часто просто трата денег. Возможно, лучше купить йогурт или приналечь на квашеную капусту.

В аптеках большой выбор пробиотиков и пребиотиков, но их прием не всегда оправдан. Источник: «Еаптека»

Какие продукты самые вредные для желудочно-кишечного тракта?

Если шутить, то домашние консервы, грибы, собранные человеком, который не разбирается в грибах, и водка — это основные вредные продукты. Но если серьезно, то нет ни одного продукта, кроме, может быть, рыбы фугу, который стоило бы запретить полностью. Есть можно все что угодно, вопрос лишь в балансе.

Гастроэнтерологи занимаются питанием, наверное, только в России. Во всем мире это отдельная сложная медицинская специальность под названием «нутрициолог» — специалист по питанию, по тому, как сделать его здоровым, но приятным, не ограничивая человека. У нас такие специалисты называются «диетологи» — наверное, поэтому назначают диеты.

Никакого списка запрещенных продуктов быть не может. Однако если в рационе конкретного человека основные продукты, предположим, шоколад, пиво и чипсы, то он плохо питается.

Когда нужно идти к гастроэнтерологу и какие обследования стоит сделать?

При каких-то жалобах на ЖКТ идти к гастроэнтерологу сразу не надо, всегда сначала идут к терапевту или врачу общей практики. А он уже направит дальше к профильному врачу.

К гастроэнтерологу реально нужно идти, если предполагается эндоскопическое исследование и его интерпретация. Первую гастроскопию и колоноскопию стандартно нужно пройти в 45 лет — если человек ничем не болеет и у его ближайших родственников не было рака желудка или толстой кишки.

До этого времени стоит идти к гастроэнтерологу, только если об этом говорит терапевт. В экстренных случаях вроде кровотечения из желудка или кишечника надо вызывать скорую.

Запомнить

  1. Язвенная болезнь — не самое распространенное заболевание, ее стоит заподозрить при сильных болях в желудке, рвоте кофейной гущей или крови в кале.
  2. Язвенная болезнь возникает из-за воздействия хеликобактер пилори и сопутствующего повреждения слизистой оболочки, например алкоголем или горячим дымом при курении.
  3. Язвенной болезнью нельзя заразиться, а вот хеликобактер пилори подхватить можно. Однако сдавать на нее анализы нужно не всем, а только в некоторых случаях — стоит проконсультироваться с врачом.
  4. Осложнения язвенной болезни опасны — это ее прободение, пенетрация в другие органы или кровотечение.
  5. Гастрит — это часто нормальная защитная реакция воспаления. Опасаться его стоит, только когда он становится хроническим и переходит в атрофическую или метапластическую стадию.
  6. Питание не сильно влияет на развитие гастрита, гораздо опаснее та же хеликобактер пилори.
  7. Функциональные заболевания ЖКТ, которые обычно относят к психосоматике, — наиболее частая причина обращения к гастроэнтерологам.
  8. Изжогу можно лечить самостоятельно, пока она возникает не чаще чем 2—3 раза в неделю, потом лучше сходить к врачу.
  9. Настоящие панкреатиты и холециститы — совсем не то, что обычно ставят по УЗИ каждому второму пациенту.
  10. Переедание не страшно, если оно не стало системой, — в последнем случае недалеко до метаболического синдрома и других проблем.
  11. При большинстве отравлений не нужно обращаться к врачу. Исключения: сильная боль в животе, рвота кровью, высокая температура более суток, а также отравления химическими веществами, грибами и консервами.
  12. Дисбактериоз кишечника существует, но обследоваться на него нет смысла.
  13. Пробиотики и пребиотики могут быть полезны, но пока неясно, чем ферментированные продукты хуже, чем БАД из аптеки.
  14. Запрещенных продуктов не существует, есть можно все, но в меру.
  15. К гастроэнтерологу стандартно стоит сходить в 45 лет для того, чтобы пройти гастроскопию и колоноскопию.

Эмесемантика и рвота у детей

Когда я готовился к выступлению на smaccGOLD, я связался с замечательным педиатрическим хирургом Россом Фишером, чтобы попросить его дать несколько советов; что он хотел бы, чтобы все врачи и терапевты знали о педиатрических хирургических пациентах?

Он был достаточно любезен, чтобы предоставить мне список подсказок, советов и жемчужин мудрости — но в его альтер-эго как гуру презентаций я знаю, что он будет наименее разочарован из всех, когда я признаю, что большинство из них не сделали этого. в мой разговор.Если вы еще этого не поняли, нет ничего более сухого на свете, чем разговор, состоящий из списка фактов.

НО — Я действительно хотел поделиться некоторыми из его мудростей, и мой ежедневный твит #PaedsTips в субботу утром был правдой для педиатрической EM. Иногда я забываю, что младшие врачи не ценят.

Так как это положило начало международному разговору в твиттере, вот вам немного мудрости о рвоте у детей.

Эмесемантика

Мы должны брать хорошие истории; но качество предоставляемой ими информации находится под угрозой, потому что мы не понимаем, что к моменту окончания медицинского вуза мы проводим большую часть своей рабочей жизни, разговаривая на языке, отличном от языка наших пациентов и лиц, осуществляющих уход.Иногда большое значение имеет рвота у малышей. В большинстве случаев это не так.


Желчь

Что имеют в виду родители?

Обычно родители имеют в виду желтую рвоту — любую рвоту, которая не является распознаваемой едой («Это была просто желчь, доктор»). Существует мнение, что «желчь» означает «содержимое желудка».

Что мы имеем в виду

Медицинские работники имеют в виду желчь, вещество зеленого цвета с вареным шпинатом, вырабатываемое желчным пузырем.

ШПИНАТ! Изображение любезно предоставлено Spanakopita / Flickr

Или, по крайней мере, они должны это значить. К сожалению, они часто не понимают, что представляет собой желчная рвота, как показывает это (бесплатное) исследование (спасибо Дамиану Роланду и Дэвиду Кингу за то, что отметили это). Здесь есть еще одна отличная статья, доступная бесплатно, на этот раз в неонатальном отделении недалеко от Вирчестера и сравнивающая интерпретацию желудочного аспирата медицинскими работниками и родителями, показывающая, что практически любую рвоту можно (ошибочно) интерпретировать как окрашенную желчью. , в зависимости от того, кого спрашивают.

Если у вас есть какие-либо сомнения, вот удобная таблица цветов: подумайте «авокадо» или «шпинат» (через Криса Биддера).

Что означает рвота желчью?

У новорожденных и младенцев рвота желчью представляет собой кишечную непроходимость и требует неотложного хирургического вмешательства. Существует множество причин: атрезия двенадцатиперстной кишки, мальротация и заворот средней кишки, атрезия тощей кишки, мекониальная непроходимость кишечника (имеющая свою собственную подгруппу причин) и некротизирующий энтероколит. Большинству врачей-терапевтов не нужно много знать об этом, кроме зеленой рвотной массы у новорожденного — с вздутием живота или без него — срочно требуется педиатрическое (или неонатальное) хирургическое обследование.Эти младенцы очень больны (нездоровы), и им может потребоваться доступ (внутривенно или внутривенно) с заменой жидкости и введением NG (свободный дренаж для уменьшения дальнейшей рвоты). Если вы хотите узнать больше о рвоте желчью у новорожденных, вот хороший обзор в открытом доступе.

Очень редко у ребенка с кишечной непроходимостью появляется желтая рвота, но, поскольку они выглядят болезненно, это обычно в сочетании с другими клиническими признаками, которые побуждают к хирургическому лечению, а не ложным подтверждением того, что рвотные массы не зеленого цвета.

После неонатального периода заворот и мальротация все еще могут возникать, но рвота желчью также может возникать как часть вирусного гастроэнтерита. Дифференциация может быть проведена клинически; дети с заворотом / мальротацией плохо себя чувствуют и часто находятся в состоянии шока, с напряженным болезненным животом и высокими звуками кишечника или их отсутствием.

Снаряд

Что означают родители?

Родители обычно имеют в виду «рвоту, которая вышла с любой силой, а не просто капала изо рта ребенка.«Учитывая, что у людей есть рвотный рефлекс, который вызывает сокращение диафрагмы вниз с сокращением мускулатуры брюшной стенки и самого желудка, неудивительно, что рвота временами проявляется с большой силой. Фактически, само определение слова рвота содержит сильные прилагательные. Родители часто беспокоятся, что если у детей во сне будет рвота, они задохнутся; существует рвотный рефлекс, чтобы этого не произошло.

Что мы имеем в виду?

@nomadicgp @_NМай ага. Рвота метательными снарядами диагностируется в отделении неотложной помощи после пробной подачи. «Должен путешествовать дальше, чем рост ребенка» — это мой стандарт

— Кейси Паркер (@broomedocs) 12 апреля 2014 г.

Рвота снарядом необычайно сильна, и рвота распространяется на значительное расстояние. Значительная рвота снарядом обычно происходит без рвоты, но на самом деле нет единого мнения о том, какой должна быть рвота (или как далеко она должна зайти), прежде чем она будет считаться патологически метательной. Вот тут-то и пригодится тестовое питание при ЭД — есть и другие признаки, которые могут быть выявлены у ребенка с историей рвоты, но рвота, достигающая края кроватки или превышающая длину тела ребенка, определенно необычна!

Что означает рвота снарядом?

Рвота метательными снарядами может быть признаком врожденного стеноза привратника — состояния, при котором гипертрофия и гиперплазия пилорической мышцы вызывает обструкцию оттока желудка. Рвота — это , а не , окрашенная желчью (но может быть желтой, как молоко в желудке), потому что желчь не может пройти обратно в желудок, как и никакой корм не может пройти. Следовательно, эти младенцы голодны — голодают — и глотают пищу только для того, чтобы извергнуть ее с большой силой.

Презентации обычно происходят на 4-8 неделе жизни, и признано преобладание у первенцев мужского пола. На ранних сроках ребенок может не казаться нездоровым; просто голод и рвота, часто вначале нечасто.По мере прогрессирования состояния рвота становится более предсказуемой (после каждого приема пищи), и родители часто винят молоко и пробуют альтернативные смеси. Со временем ребенок может значительно обезвоживаться и истощаться, а у новорожденного с установленным пилорическим стенозом будет характерный гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз из-за постоянной рвоты желудочным HCl (при этом калий теряется в результате обмена в почках, поскольку организм пытается сохранить водород. ионы и исправляют алкалоз).

Как отмечает Кейси, тестовое вскармливание в отделении неотложной помощи — один из наших лучших диагностических инструментов для младенцев, которые еще не серьезно заболели. Перед рвотой может быть видна перистальтика, а описание в учебнике представляет собой пальпируемое образование оливковидной формы в правом верхнем квадранте или эпигастрии. На видео ниже показаны перистальтические волны; более конкретный клинический признак, чем сообщенная рвота снарядом.

Здесь, в Life in the Fast Lane, есть хороший клинический случай.

А у детей постарше? Ну, наверное, просто рвота.

Молотый кофе

Что означают родители?

Коричневая рвота, а иногда и рвота с кусочками внутрь.

Что мы имеем в виду?

Рвота, которая выглядит как черная (или ОЧЕНЬ темно-коричневая) гранулированная субстанция, которую вы выливаете из кофейника утром, когда принимали дозу кофеина, вы ужасный доктор из среднего класса, вы! Хорошо, я шучу (и пристрастен, как пьющий чай), но примите во внимание социально-экономический баланс нашего населения пациентов.Я определенно работал в тех областях, где спрашивать пациентов, была ли рвота цвета «авокадо», бесполезна; то же самое и с кофейной гущей.

Лучшее изображение, которое я смог найти, на самом деле взято с сайта моделирования, вместе с имитацией рецепта рвотных масс из кофейной гущи…

Изображение с сайта Healthysimulation.com
Что означает рвота кофейной гущей?

Рвота из молотого кофе (рвота) представляет собой кровь, которая находилась в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (обычно проксимальнее дуоденоеюнального перехода) в течение короткого времени — достаточно долго, чтобы иметь контакт с желудочным секретом.

При контакте с желудочной кислотой молекулы гема в крови окисляются, приобретая темно-коричневый / черный цвет.

Часто считается, что это кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но на самом деле существует множество альтернативных причин очевидной рвоты из кофейной гущи — у взрослых в этой статье 2012 года описывается острый инфаркт миокарда, уросепсис и непроходимость тонкого кишечника, проявляющаяся как «рвота из кофейной гущи».

Истинное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей встречается редко. Когда это действительно происходит, это обычно свидетельствует о язвенной болезни или альтернативном диагнозе (в этом случае кофейная гуща все равно не отражает измененную кровь).Не забудьте принять во внимание проглатывание батарейки-пуговицы (редко, но смертельно опасно) у детей с гематемезисом.

И, пожалуйста, не используйте тест-полоски мочи в рвоте для проверки на наличие крови; Насколько я могу судить, в этой настройке нет надежных тестовых характеристик для определения характеристик тест-полосок для измерения мочи, поэтому интерпретация результата бессмысленна. Если у вас есть хороший документ, подтверждающий обратное, пожалуйста, свяжитесь с нами!

Итак, теперь у вас есть (привет) история…

Нам нужно поговорить об управлении простой рвотой у детей, у которых нет ни одной из этих функций.Но пока, наверное, хватит — в следующий раз…

Это сообщение в блоге было вдохновлено беседой в твиттере, и поэтому я считаю его полученным из краудсорсинга (включая заголовок!): Благодарность @ffolliett, @broomedocs, @nomadicgp, @rachrwlands, @kangaroobeach, @DrJHurley и, конечно же, @MDaware (#damnitseth)

vb

Натали Мэй @_nmay

Размещенно от Натали Мэй

Д-р Натали Мэй, MBChB, MPHe, MSc, PGCert Medical Education, FRCEM, FACEM — руководитель секции педиатрии и медицинского образования.Она является членом редакционной коллегии блога и подкаста St Emlyn. Она является специалистом по неотложной медицине (Австралия) и специалистом по неотложной медицине и педиатрической медициной (Великобритания). Она работает штатным специалистом по догоспитальной и восстановительной медицине в Службе скорой помощи Нового Южного Уэльса (также известной как Sydney HEMS). Она также работает специалистом по персоналу в отделении неотложной медицинской помощи в больнице Святого Георгия (Юго-восточный район Сиднея). Ее исследовательские интересы включают медицинское образование, в частности обратную связь; гендерное неравенство в сфере здравоохранения; педиатрическая неотложная медицина.Вы можете найти ее в твиттере под именем @_NMay

.

Что такое рвота? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение тошноты и рвоты зависит от основной причины.

Большинство случаев рвоты можно вылечить дома. Меры самообслуживания, которые вы можете предпринять для лечения рвоты, включают:

  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
  • Придерживайтесь чистой жидкой диеты, чтобы желудок успокоился.
  • Избегайте резких запахов, включая запахи еды и готовки, духов и дыма, которые могут вызвать рвоту.
  • Когда вы снова начнете есть твердую пищу, придерживайтесь мягких, легкоусвояемых продуктов, таких как хлопья, рис и крекеры.
  • Избегайте острой и жирной пищи.

Если вы планируете поездку и страдаете укачиванием, попробуйте безрецептурные лекарства для лечения этого состояния, такие как дименгидринат и меклизин. Для более длительных путешествий, например круизов, ваш врач может назначить пластырь для лечения укачивания.

Рвоту, связанную с лечением рака, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии.

Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью. К ним относятся добавки витамина B6, доксиламин и комбинированный препарат доксиламина и пиридоксина.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием любого из этих методов лечения.

Сильное обезвоживание, вызванное рвотой, может потребовать лечения внутривенными жидкостями. (6)

Профилактика рвоты

Человек, страдающий тошнотой, чувствует, что может возникнуть рвота. Другие признаки того, что вас вот-вот вырвет, включают рвоту, рвоту, удушье, непроизвольные желудочные рефлексы, наполнение рта слюной (для защиты зубов от желудочного сока) и необходимость двигаться или наклоняться.

Если вы чувствуете тошноту, может помочь отдых в сидячем или лежачем положении; активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Беременные женщины, испытывающие утреннее недомогание, могут съесть крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусить перед сном белковой закуской (например, нежирным мясом или сыром).(6)

Рвота кровью (рвота с кровью) — NHS

Рвота кровью (рвота с кровью) может быть признаком серьезной проблемы .

Вам следует обратиться к терапевту или в ближайшее отделение скорой помощи.

Количество и цвет крови может быть разным. Например:

  • возможно, вас вырвало большим количеством ярко-красной крови
  • в вашей рвоте могут быть полосы крови, смешанной с пищей
  • в вашей рвоте может быть что-то похожее на кофейную гущу, что означает, что кровь была в вашем желудке в течение нескольких часов

Сохраните небольшой образец рвоты, чтобы показать его терапевту или лечащему врачу. Это даст им лучшее представление о том, что не так.

Чего ожидать при обращении к врачу

Если вы в целом здоровы и причина не очевидна для врача — например, вы проглотили кровь из носового кровотечения, — вас следует немедленно госпитализировать для сдачи анализов.

Сюда входят анализы крови и эндоскопия. Эндоскопия — это когда длинная, тонкая и гибкая трубка с лампой и камерой на одном конце используется для осмотра пищеварительного тракта.

Важно подтвердить, поступила ли кровь из желудка или пищевода (пищевода), откашлялась ли она из дыхательных путей или легких.

Узнайте больше о кашле с кровью.

Распространенные причины рвоты кровью

Если вас рвет кровью, это означает, что кровотечение может быть где-то в пищеводе, желудке или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Это краткое изложение наиболее вероятных причин появления крови при рвоте.Не используйте этот список для постановки диагноза — всегда обращайтесь к терапевту или в отделение неотложной помощи.

Язва желудка или тяжелый гастрит

Если у вас рвота кровью, а также жгучая или грызущая боль в животе (желудке), наиболее вероятными причинами являются язва желудка или сильное воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит).

Кровотечение возникает, когда язва или воспаление повреждают артерию.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — это расширенные вены в нижней части пищевода (пищевода).Они кровоточат, но обычно не вызывают боли.

Они часто вызваны заболеванием печени, связанным с алкоголем. Если терапевт или врач скорой помощи подозревает, что варикозное расширение вен пищевода является причиной крови в вашей рвоте, вас необходимо немедленно госпитализировать.

Тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это утечка кислоты из желудка в пищевод (пищевод).

Если у вас ГЭРБ в тяжелой форме, кислота может раздражать слизистую оболочку пищевода и вызывать кровотечение.

Разрыв пищевода (пищевода)

Продолжительная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода, что также может привести к кровотечению.

Проглотила кровь

При определенных обстоятельствах можно проглотить кровь — например, после сильного кровотечения из носа.

Эти условия также могут привести к попаданию крови в фекалии, из-за которых они будут выглядеть черными и похожими на смолу.

Менее частые причины рвоты кровью

Реже кровь в рвоте может быть вызвана:

Последняя проверка страницы: 4 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 4 октября 2022 г.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Педиатрия

Верхним отделом желудочно-кишечного тракта считается любое место проксимальнее связки

Treitz (дистальный отдел двенадцатиперстной кишки).Обычными проявлениями являются гематемезис или мелена, в то время как очень быстрое кровотечение UGI может проявляться гемодинамическими изменениями (симптомы головокружения, одышки или шока) и / или гематохезией.

возраст педиатрического пациента полезен при определении дифференциального диагноза.

Этиология

Наиболее частыми общими причинами кровотечений через УГИ у западных детей являются травмы (слеза Мэллори-Вейсса), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит и гастрит.Варикозное кровотечение встречается реже. Коагулопатии (приобретенные или врожденные), молекулярные аномалии структуры стенок кровеносных сосудов (например, Элерса-Данлоса) и макроскопические пороки развития сосудов (АВМ) также предрасполагают к кровотечению. Эту схему полезно иметь в виду при рассмотрении дифференциального диагноза.

Наиболее распространенная этиология по возрасту:

Новорожденные
а. Материнская кровь
б. Гастрит
i. Стресс, сепсис, непереносимость белков, травмы (т.е. Трубка NG)
c. NEC
г. Коагулопатии

Один месяц — один год
a. Существенное кровотечение
i. Язвенная болезнь, Керлинг, Дупликационная киста, Инородное тело
b. Легкое кровотечение
i. Рефлюкс-эзофагит, гастрит
c. Лекарства
i. ASA, НПВП
d. Проглатывание каустика

Три года — пять лет
a. Язвенная болезнь
б.Гастрит
i. ASA, НПВП
c. Варианты
d. Espistaxis
e. Слеза Мэллори-Вайса

Пять + Год
а. Язвенная болезнь
c. Варианты
d. Коагулопатии
i. ИТП, химиотерапия

Специфические этиологии новорожденных
  1. Довольно часто причина кровотечения не определяется, и кровотечение прекращается менее чем за 24 часа.
  2. Сильное кровотечение может быть результатом геморрагического гастрита или стрессовых язв, вызванных перинатальным инсультом гипоксии, сепсиса или поражением ЦНС.
  3. Геморрагическая болезнь новорожденных, вторичная по отношению к дефициту витамина К. Подумайте, не вводили ли новорожденному витамин К при рождении.
  4. Другая коагулопатия, наследственная или вторичная по отношению к печеночной недостаточности (потеря выработки фактора свертывания крови) или инфекция (например, ДВС-синдром)
  5. Проглоченная вода и материнская кровь могут проявляться как кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Чтобы отличить кровь матери от крови ребенка, выполните тест на токсоид с осаждением квасцами (тест Apt) — кровь плода остается розовой, а кровь матери становится желто-коричневой.
  6. Непереносимость коровьего молока и соевого белка может привести к рвоте и / или ректальному кровотечению. У этих пациентов обычно также повышен уровень лейкоцитов с нейтрофилией.
  7. Врожденные аномалии сосудов
  8. Внегептическая обструкция воротной вены, приводящая к варикозному расширению вен желудка или пищевода, возникает в результате омфалита, вторичной катетеризации пупочной вены или вторичного спонтанного воспалительного процесса в пупочных кровеносных сосудах.

Специфические этиологии у младенцев и детей :
  1. Скорее всего, после рвоты с последующей рвотой.
    1. Слеза Мэллори-Вейсса — это разрыв задней стенки соединения GE.Слеза возникает после сильной рвоты или повторяющейся рвоты. Они были зарегистрированы у детей в возрасте 16 недель. Обычно они проходят спонтанно.
  2. Эрозия слизистой оболочки желудка может возникнуть остро после любой травмы, ожога, шока или сепсиса. Обычно это поверхностно и возникает в основном на дне желудка.
  3. Более глубокие эрозии могут поражать пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку и чаще развиваются после внутричерепных операций и травм головы.
  4. Язвенная болезнь может проявляться болями в животе с ночным пробуждением. При идиопатической язвенной болезни почти 70% пациентов имеют язвенную болезнь в семейном анамнезе. Язвы желудка обычно вызывают гематемезис, а язвы двенадцатиперстной кишки — мелену.
  5. Гастрит или язвы, вызванные НПВП
  6. Эзофагит из-за рефлюкса, вызывающего рвоту, встречается редко.
  7. Кровотечение от едких агентов обычно не массовое. Проглатывание железа может быть связано с рвотой кровью.
  8. Проглатывание инородного тела — редкая причина кровотечения.
  9. Полипы, гемангиомы и артериовенозные мальформации пищевода и желудка очень редки, и даже если они присутствуют, гематемезис обычно не является типичным проявлением.
  10. Аденокарцинома соединения желудочно-кишечного тракта или слизистой оболочки желудка встречается крайне редко у пациентов младше 18 лет и обычно не проявляется гематемезисом.
  11. Внутрипеченочная непроходимость, приводящая к варикозному расширению вен желудка и пищевода, является вторичной по отношению к циррозу, развивающемуся в результате врожденного гепатита, фиброза печени и муковисцидоза.
  12. Другая необычная этиология: поражение диулафоя, аортоэзофагеальный свищ, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (Ослера-Вебера-Ренду), васкулит, системный мастоцитоз

История

История может играть важную роль в определении источника. Были ли предшествующие жалобы / признаки диспепсии, дисфагии, боли в животе, похудания? Какие лекарства, которые недавно принимал пациент, могут способствовать развитию гастрита или коагулопатии? Личные или семейные проблемы с синяками или кровотечением? Желтуха или изменение цвета стула могут указывать на нарушение функции печени. Предыдущий приступ удушья может означать попадание внутрь инородного тела. Частое носовое кровотечение может указывать на носоглоточный источник.

Диагностика
  1. Действительно ли присутствует кровотечение? Красные продукты / жидкости в рационе могут напоминать гематемезис. Если неясно, выполните тест Гастроккульт / Гемоккульт.
  2. Рассмотрите носовые / ротоглоточные или респираторные источники кровотечения. Следует тщательно осмотреть ноздри и глотку.
  3. Присутствие «рвоты из кофейной гущи» означает, что кровь изменена содержимым желудка, и обычно означает, что имело место медленное кровотечение из области между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
  4. Выполните аспирацию через трубку NG, если оценивается значительная кровопотеря (более чайной ложки). Это не только снижает риск аспирации, но и помогает визуализировать с помощью эндоскопа.
  5. Другими характеристиками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются повышенный уровень азота мочевины и гиперактивные кишечные шумы, хотя эти данные не являются чувствительными.
  6. Эндоскопия является предпочтительным методом диагностики, и 90% случаев могут быть диагностированы, если эндоскопия выполняется в течение первых 24 часов. Наиболее частыми причинами были гастрит, эзофагит, язвы двенадцатиперстной кишки и варикозное расширение вен пищевода.
  7. УЗИ брюшной полости позволяет оценить портальную АГ.
  8. Если эндоскопия не удалась, можно провести ангиографию.

Оценка пациента
  1. Гемодинамическая стабильность оценивается по показателям жизнедеятельности, которые отражают степень кровопотери.
    1. Повышенная частота сердечных сокращений с поправкой на возраст всегда является первым компенсирующим механизмом, тогда как повышенное наполнение капилляров, ортостатическая гипотензия, слабость / головокружение и обмороки также являются признаками
  2. При сильном кровотечении рекомендуется промывание НГ (> 1 чайной ложки)
  3. Лаборатории: общий анализ крови, коаги, BUN / Cr, LFT
  4. .
  5. Проведите реанимацию, если гемодинамически нестабильны (см. Ниже)

Реанимация:
  1. При необходимости следует подготовить набор и перекрестное сопоставление крови.
  2. Истощение жидкости следует корректировать с помощью изотонической жидкости (Лактат Рингера) так быстро, как это необходимо для устранения ортостатической гипотензии.
    1. Если сложно установить внутривенный доступ, рассмотрите возможность внутрикостного доступа
  3. Постоянный мониторинг основных показателей жизнедеятельности. Hct не является хорошим показателем объема крови во время острого кровотечения.
  4. Если кровотечение оценивается как серьезное, следует учитывать следующее: оксигенацию, катетеризацию по Фолею мочевого пузыря, центральной венозной линии, переливание цельной крови или PRBC, использование фармакологических средств, интубацию и поддержку искусственной вентиляции легких.

Артикул:
  1. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Пятимесячная девочка с рвотой из кофейной гущи. NEJM Vol. 341 №21. 18 ноября 1999 г.
  2. Сквайрз Р.Х. Желудочно-кишечное кровотечение. Педиатрия в обзоре. 1999; 20: 95-101.
  3. Бойл, Джон Т. Желудочно-кишечные кровотечения у младенцев и детей. Педиатрия в обзоре 29.2 (2008): 39-52.
  4. Роджерс БМ. Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Педиатрия в обзоре.1999; 20 (5): 171.
  5. Амент, Марвин Э. Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у педиатрических пациентов. Обзор педиатрии 12.4 (1990): 107-116.
  6. Фокс ВЛ. Желудочно-кишечные кровотечения в младенчестве и детстве. Гастроэнтерол Clin North Am. 2000; 29 (1): 3

Вернуться к содержанию

Все, что вам нужно знать

Когда ребенок рвет — или даже взрослый — может быть страшно, если человек не понимает, что происходит.

Так что же происходит? Как мы можем помочь близким нам почувствовать себя лучше?

Почему нас тошнит

Во многих случаях рвота является защитным рефлексом, направленным на избавление вашего организма от вирусов, бактерий или паразитов в пищеварительной системе.

«Если бы вы съели что-то испорченное или отравленное, ваше тело получило бы сигнал, что что-то не так», — говорит Бруно Чумпитази, доктор медицины из Детской больницы Техаса. Затем от него нужно избавиться.

Этот рефлекс также может быть вызван стрессом, тревогой, беременностью, некоторыми лекарствами и нарушением вестибулярной системы, частей вашего внутреннего уха, которые помогают контролировать равновесие, — говорит он.

Причины

Наиболее частые вещи, вызывающие рвоту, обычно несерьезны, и они проходят сами по себе. К ним относятся:

Гастроэнтерит: Большинство людей называют это «желудочным гриппом», и обычно это результат вируса. Иногда это также могут быть бактерии и паразиты. Он также может вызвать понос. Обычно это проходит в течение 24-48 часов.

Лучший способ этого избежать: мыть руки — много.

Пищевое отравление: Это чаще встречается у подростков и взрослых, употребляющих разнообразную пищу, — говорит Лорен Миддлбрукс, доктор медицины из Детского здравоохранения Атланты. У вас может быть диарея в дополнение к рвоте, но эпизоды обычно длятся день или два.

Морская болезнь: Эксперты не уверены, почему укачивание влияет на одних больше, чем на других. Считается, что это вызвано слишком большой активностью той части вашего внутреннего уха, которая контролирует равновесие и движение глаз. Это также может произойти, когда ваш мозг получает противоречивые сообщения от частей вашего тела, которые чувствуют движение — например, ваших глаз и нервов внутри ваших мышц.

«У детей укачивание — распространенное явление, хотя некоторые из них вырастают из него», — говорит Кения Паркс, доктор медицины, из Медицинской школы Макговерна Техасского университета.«Родители могут помочь, научив детей сосредотачиваться на горизонте и следя за тем, чтобы они получали много свежего воздуха».

Вы также можете попробовать имбирь, который, по словам Паркс, действует как противовоспалительное средство и может облегчить тошноту, возникающую при укачивании.

Существуют лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше во время путешествий. По словам Чумпитази, вы можете получить по рецепту пластырь для кожи, называемый пластырем со скополамином. Или есть лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Бенадрил.

Инфекции уха: Они часто сопровождаются скоплением жидкости внутри уха, что может сбить вас с толку.Они могут вызывать тошноту и рвоту так же, как катание на лодке или автомобиле может вызвать укачивание. Многие ушные инфекции излечиваются сами по себе. Но если через 48 часов вашему ребенку не станет лучше, обратитесь к педиатру.

Беременность: Одним из наиболее частых ранних признаков беременности является утреннее недомогание. Название немного вводит в заблуждение, потому что тошнота и рвота могут случиться не только утром, но и в любое время. Чаще всего встречается в первом триместре.

Рефлюкс: Почему младенцы все время срыгивают?

Скотт Кругман, доктор медицины, из медицинского центра MedStar Franklin Square в Балтиморе, говорит, что это связано с тем, что у младенцев нет хорошего контроля над мышцами, которые не позволяют предметам в желудке подниматься вверх.

Таким образом, родители могут обнаруживать, что постоянно вытирают прозрачные или молочные капли с подбородков своих младенцев.

Не переживайте.

«Пока ваш ребенок процветает и, похоже, это не беспокоит, вам не о чем беспокоиться», — говорит Кругман.

У взрослых также могут быть кратковременные приступы рефлюкса после еды. Это нормально, но если это случается часто или сопровождается изжогой, болью, проблемами с глотанием, кашлем или болью в горле, у вас может быть так называемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (также известная как ГЭРБ).Его можно лечить с помощью изменения образа жизни, приема лекарств и, в редких случаях, хирургического вмешательства.

Стресс: Вы когда-нибудь так нервничали, скажем, перед важной презентацией, что вас рвало? Или, может быть, вашего ребенка вырвало утром перед большим испытанием? «Стресс и беспокойство иногда могут вызвать рвоту», — говорит Чумпитази. «Это довольно часто встречается у детей, и не обязательно серьезно, но о нем стоит рассказать своему врачу».

Они могут предложить стратегии, такие как дыхательные упражнения или управляемые образы, которые могут помочь справиться со стрессом.

Red Flags

В редких случаях рвота может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем.

Вот признаки того, что вам необходимо обратиться к врачу:

Обезвоживание: Это наиболее частая проблема, которую беспокоят врачи, особенно когда рвота сопровождается диареей, например, при желудочном заболевании или пищевом отравлении.

«В таких случаях очень легко получить обезвоживание», — говорит Миддлбрукс.

Чтобы предотвратить это, давайте небольшое количество воды или раствора электролита, такого как Pedialyte, до тех пор, пока они не смогут удержать большее количество.Если ваш ребенок мало мочится, у него сухие, потрескавшиеся губы или запавшие глаза или он кажется вялым, обратитесь к врачу.

Странные цвета: Рвота может выглядеть ярко-красной или темной (как кофейная гуща), если она содержит кровь. Между тем желчь — жидкость, вырабатываемая вашей печенью, которая помогает пищеварению — может сделать рвоту ярко-зеленой. Оба являются поводом для беспокойства. Кровь может быть признаком язвы или раздражения желудочно-кишечного тракта. Желчь может сигнализировать о каком-то препятствии в вашей пищеварительной системе.

Боль в животе: Сильная боль в животе, которая также сопровождается лихорадкой и рвотой, но не диареей, может быть явным признаком аппендицита. В этом случае обратитесь к врачу или обратитесь в скорую помощь.

Младенческая рвота: Родителям не нужно беспокоиться о срыгивании, если оно не стреляет с силой. По словам Паркс, это может быть признаком того, что называется пилорическим стенозом, который представляет собой закупорку желудка, затрудняющую транспортировку пищи.

Рвота после травмы: Если вы недавно получили удар в голову или живот, рвота может быть признаком сотрясения мозга или травмы органов пищеварения.

Просыпание с рвотой: Если у вашего ребенка начинается рвота вскоре после пробуждения утром, а также у него болит голова, позвоните своему врачу.

«Это вызывает беспокойство, потому что может указывать на возможность образования в мозгу какого-то типа», — говорит Паркс. «Лежание ночью увеличивает давление в мозгу, что может привести к головным болям и рвоте.”

Мигрень и менингит также могут вызывать рвоту с головными болями.

Задерживающаяся рвота: Если вам не становится лучше через 48 часов — особенно если вы вообще не можете сдерживать пищу, у вас нет диареи или у вас поднялась высокая температура — обратитесь к врачу.

«Вот тогда мы начинаем опасаться, что, возможно, это хроническая проблема», — говорит Чумпитази, а не что-то вроде желудочного вируса.

Обеспечить им комфорт

В большинстве случаев, «к сожалению, это игра ожидания», — говорит Чумпитази.Это потому, что в случае гастроэнтерита или пищевого отравления вас рвет, чтобы избавиться от того, от чего вы болеете.

Лекарства от рвоты обычно не рекомендуются детям, потому что они могут скрыть более серьезную проблему, говорит Чумпитази. Тем не менее, даже без наркотиков есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь своим детям чувствовать себя комфортно:

Успокоить их: Алекса Стивенсон, мама двоих детей из Афин, Джорджия, пытается напомнить своему сыну, что это ужасное чувство носит временный характер. .«Я знаю, что прямо перед тем, как меня вырвет, я чувствую, что вот-вот умру», — говорит она. «Я должен объяснить, что после этого он почувствует себя намного лучше».

Сосредоточьтесь на гидратации: Дети, вероятно, сначала не будут интересоваться твердой пищей, и это нормально. По словам Миддлбрукса, самое главное — поддерживать уровень жидкости в организме. Врачи предпочитают воду или такие продукты, как Gatorade или Pedialyte, но некоторые родители считают, что успокаивающие лакомства могут побудить их детей не обезвоживаться.

Мелисса Паес, мама троих детей из Атланты, предлагает фруктовое мороженое Pedialyte. Эллисон Селлерс из Уэйко, штат Техас, говорит, что медсестра в кабинете педиатра предложила сироп из консервированных персиков. «Мы давали по столовой ложке сиропа каждые 15 минут», — говорит она. «Я подумал, что это звучит безумно, и попробовал это только потому, что [моя дочь] была близка к госпитализации из-за обезвоживания. Но это полностью сработало ».

Начните с небольшой еды: Если ваш ребенок не ест чего-нибудь в течение нескольких дней, ему будет сложнее оправиться от болезни, говорит Кругман.«Родители скажут:« Они не хотят есть ». Но если вы не попробуете, весь курс продлится дольше».

Попробуйте предложить небольшое количество мягкой пищи, такой как бананы, простая лапша или тосты. «Йогурт великолепен, потому что в нем есть пробиотики, — говорит Кругман, — а здоровые бактерии в кишечнике могут пострадать» после приступа желудочного гриппа.

А старый совет избегать молочных продуктов? Вы можете игнорировать это, но имейте в виду, что «вы хотите избегать жирной пищи, поэтому, возможно, держитесь подальше от чего-то вроде цельного молока», — говорит Чумпитази.

Рвота кровью (гематемезис) | Причины, помощь и лечение

Что такое рвота с кровью (рвота с кровью)?

Медицинское слово для обозначения рвоты кровью (или рвоты с кровью) — гематемезис. Этот симптом обычно возникает из-за проблем в верхнем отделе кишечника. То есть пищевод (пищевод), желудок или первая часть кишечника (тонкий кишечник), известная как двенадцатиперстная кишка. Существует ряд различных причин, обсуждаемых ниже.

Рвота кровью — неотложная медицинская помощь .Во многих случаях кровотечение останавливается довольно быстро, но в некоторых случаях оно может стать серьезным и опасным для жизни. Поэтому вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вас рвет кровью.

Понимание верхнего отдела кишечника

Кишечник (желудочно-кишечный тракт) — это трубка, которая начинается у рта и заканчивается внизу (анус).

Верхняя кишка включает пищевод, желудок и первую часть кишечника (тонкий кишечник), известную как двенадцатиперстная кишка.Пища проходит через глотку в желудок. Желудок вырабатывает кислоту, которая не является необходимой, но помогает переваривать пищу. После смешивания в желудке пища переходит в двенадцатиперстную кишку для переваривания.

Некоторые типы кровотечений из верхнего отдела кишечника

Тип кровотечения иногда описывают следующим образом:

Темная кровь . Это часто называют цветом «кофейной гущи». Это говорит о том, что кровотечение было относительно медленным. Кровь находилась в контакте с желудочной кислотой достаточно долго, чтобы кислота превратила кровь в темно-коричневый / красный цвет.Кровотечение в этой ситуации, возможно, еще не было сильным. Однако позже он может стать тяжелым.

Большое количество ярко-красной крови свидетельствует о быстром и большом кровотечении.

Melaena — это медицинское слово для обозначения застарелой темной крови в стуле (фекалиях). Если у вас мелена, стул становится очень темным или черным. Часто бывает смолистая консистенция. Рвота кровью и мелена — симптомы, которые часто сочетаются друг с другом. Наличие обоих симптомов вместе означает, что у вас было сильное кишечное кровотечение.

Другие симптомы могут возникать одновременно с рвотой кровью. Например, боль в животе (животе), высокая температура (жар), плохое самочувствие или другие симптомы со стороны кишечника. Если вы потеряете много крови, это может вызвать головокружение или даже потерю сознания. Наличие и тип других симптомов могут помочь указать причину кровотечения. Иногда сначала нет никаких других симптомов.

Каковы причины рвоты кровью?

Общие причины рвоты с кровью включают:

  • Язва желудка.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Разрыв в пищеводе, вызванный продолжительной рвотой.
  • Проглатывание крови при кровотечении из носа.

Рвота с кровью всегда должна быть проверена врачом, и может потребоваться неотложная помощь в больнице.

Кровотечение из пищевода

Причины включают:

Кровотечение из желудка

Причины включают:

Кровотечение из двенадцатиперстной кишки

Причины включают:

  • Язва двенадцатиперстной кишки .Язва может кровоточить, иногда сильно. Как и язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки обычно вызывается инфекцией, вызываемой микробом (бактерией) под названием H. pylori . Обычно это лечится довольно легко. Противовоспалительные препараты и аспирин, которые часто вызывают язву желудка, редко вызывают язву двенадцатиперстной кишки.
  • Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (дуоденит) имеет те же причины, что и язвы двенадцатиперстной кишки.

Редкие причины из любой части верхнего отдела кишечника

Включая:

  • Радиационное отравление .
  • Необычные инфекции кишечника .
  • Травма .
  • Причина не установлена ​​. Даже после тестов в некоторых случаях причину не удается найти.

Кровотечение не из кишечника

Иногда при рвоте кровь не из кишечника. Например, если у вас шло кровотечение из носа, а затем вы проглотили кровь, у вас может возникнуть рвота с кровью. Также иногда бывает трудно определить, была ли кровь извергнута из кишечника или откашлялась.

Какие тесты могут понадобиться?

Осмотр врача

Ваш врач, вероятно, задаст различные вопросы о природе кровотечения и спросит, есть ли у вас какие-либо другие симптомы. Он или она также осмотрит вас.

Врач попытается выяснить, действительно ли эта кровь идет из верхнего отдела кишечника. Иногда трудно быть уверенным. Иногда бывает трудно сказать, является ли кровь:

Врач также попытается оценить, сколько крови вы потеряли и насколько это серьезно.Они смогут определить это по тому, что вы им скажете, а также по вашему пульсу и кровяному давлению.

Если очевидно, что кровь идет из верхнего отдела кишечника, обычно проводятся анализы для определения причины.

Анализы крови

Анализы крови обычно проводятся для оценки вашего общего состояния. Например, сколько крови вы потеряли, и требуется ли вам внутривенное введение жидкости или переливание крови для противодействия любой большой потере крови. Кроме того, анализы крови могут помочь оценить функцию печени, если у вас есть «рубцевание» печени (цирроз), или помочь диагностировать или оценить другие причины кровотечения.

Гастроскопия

Гастроскопия (эндоскопия) — это внутреннее обследование. Тонкий гибкий телескоп вводится по пищеводу в желудок и в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. Причину кровотечения часто можно определить с помощью эндоскопии.

Как лечить рвоту кровью?

Первоначальное лечение

Первоначальное лечение может потребовать капельного введения жидкости в вену или даже переливания крови, если кровотечение сильное. В этом может не быть необходимости, если кровотечение было незначительным и остановилось.Однако, если кровотечение сильное, может потребоваться полная реанимация и экстренная замена жидкости / крови.

Другие методы лечения

Это будет зависеть от причины. Тем не менее, начальное лечение для остановки любого продолжающегося кровотечения часто может быть выполнено с помощью инструментов, которые можно провести по эндоскопу. Иногда требуется экстренная операция, чтобы остановить сильное продолжающееся кровотечение. После остановки кровотечения дальнейшее лечение зависит от причины. Подробные сведения см. В отдельных брошюрах о различных заболеваниях, которые могут вызывать рвоту с кровью.

Рвота у малышей и детей: почему у детей рвота и что делать

Почему моего ребенка рвет?

Часто виноваты вирусные заболевания, но у малышей и маленьких детей рвота бывает по разным причинам. Хотя рвота обычно не является серьезной проблемой, вам нужно выяснить причину, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше и получить необходимую помощь. (См. В конце этой статьи совет о том, когда следует обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью.)

Если у вашего ребенка однажды рвота и на этом все, возможно, он просто съел слишком много во время последнего приема пищи.Если они продолжают рвать, к распространенным причинам относятся:

Вирусная или бактериальная инфекция

  • Наиболее вероятная причина — желудочный грипп или другое кишечное заболевание. Если вирус или бактерия заразили слизистую оболочку желудка или кишечник вашего ребенка, у него также может быть диарея, потеря аппетита, боли в животе или лихорадка. Рвота обычно прекращается в течение 12-24 часов.
  • Застой или респираторная инфекция, например, простуда, также могут вызвать рвоту, особенно если ваш ребенок сильно кашляет.А слизь, образующаяся во время простуды, может стекать по задней стенке глотки и раздражать желудок. Некоторых детей рвет, чтобы вывести слизь из организма. Если у вашего ребенка много мокроты и слизи, вы можете предотвратить рвоту, посоветовав ему высморкаться.
  • Инфекция мочевыводящих путей, пневмония, менингит, аппендицит, ангина и ушная инфекция также могут вызывать тошноту и рвоту.

Витамины и лекарства

Некоторые витамины (например, железо) и некоторые лекарства (например, некоторые антибиотики, противовирусные и противовоспалительные средства, такие как ибупрофен) могут вызвать у ребенка рвоту.Если лекарство можно принимать во время еды (некоторые нужно принимать натощак), попробуйте давать его во время еды или перекуса. Если это не помогает, поговорите с врачом, чтобы узнать, есть ли альтернативное лекарство.

Чрезмерный плач

Продолжительный приступ плача может вызвать рвотный рефлекс и вызвать рвоту у ребенка. Хотя это беспокоит вас обоих, рвота во время приступа плача не причинит вашему ребенку физического вреда. Если в остальном они выглядят здоровыми, нет причин для беспокойства.

Напряжение

У вашего ребенка могут быть физические симптомы, которые совпадают со стрессом или тревогой. Эти симптомы могут включать головные боли, боли в животе и даже рвоту. Обратите внимание, постоянно ли они рвут в одно и то же время — например, перед тем, как отправиться в школу или детский сад. Поощряйте ребенка рассказывать о том, как он себя чувствует, и изучите методы снижения стресса, соответствующие его возрасту, например, сделайте глубокий вдох. (Прочтите 6 стратегий, как справиться с тревожным ребенком.)

Укачивание

Некоторые дети склонны к укачиванию. Эксперты считают, что укачивание возникает, когда нет связи между тем, что видит ваш ребенок, и тем, что он чувствует с помощью чувствительных к движению частей тела, таких как внутреннее ухо и некоторые нервы.

Пищевая аллергия

Тошнота и рвота — это симптомы, которые могут быть у вашего ребенка, если у него пищевая аллергия. (У них может не быть реакции, когда они едят еду в первый раз.) Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или могут занять часы. Наиболее распространенными аллергенами являются яйца, рыба, молоко, арахис, моллюски, соя, древесные орехи и пшеница.

Сотрясение мозга

В большинстве случаев, когда ребенок ударяется головой при падении, беспокоиться не о чем. Но если у вашего ребенка рвота чаще, чем один раз в день или два после падения или удара по голове, у него может быть сотрясение мозга. Другие симптомы — сонливость, головокружение, раздражительность и спутанность сознания.Если это произойдет, вызовите врача.

Предупреждение: Позвоните в службу 911, если у вашего ребенка возникли нарушения дыхания, судороги или он потерял сознание.

Мигрень

Мигрень может поразить детей в любом возрасте, но обычно впервые появляется у детей в возрасте от 5 до 8 лет. Этот тип головной боли часто возникает на одной стороне головы и вызывает пульсирующую боль. Помимо тошноты и рвоты, мигрень может вызывать изменения настроения, бледность кожи, усталость, головокружение, помутнение зрения, тягу к еде или потерю аппетита, диарею или лихорадку.Большинство детей перерастают мигрень, но если у ребенка есть симптомы мигрени, проконсультируйтесь с врачом.

Ядовитое вещество

У вашего ребенка может быть рвота, если он проглотит что-нибудь токсичное, например лекарство, растение, лекарство или химическое вещество. Или они могли заразиться пищевым отравлением из-за зараженной пищи или воды. У вашего ребенка может быть диарея вместо или в дополнение к рвоте. См. «Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок проглотил что-то ядовитое?» ниже.

Кишечная непроходимость

Внезапная и стойкая рвота у детей может быть симптомом ряда редких состояний, включающих кишечную непроходимость, таких как инвагинация (когда одна часть кишечника скользит в другую), мальротацию (перекручивание кишечника) и синдром Хиршпрунга. заболевание (закупорка из-за плохого движения мышц в кишечнике).Поскольку закупорка может привести к недоеданию, обезвоживанию и другим проблемам со здоровьем, они обычно требуют немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Что делать при рвоте?

Рвота обычно не является поводом для беспокойства и, вероятно, прекратится сама по себе без лечения, но вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

  • Следите за положением вашего ребенка. Во время рвоты держите ребенка в вертикальном положении, лежа на животе или на боку, чтобы он не вдохнул рвоту в верхние дыхательные пути и легкие.Когда пришло время вздремнуть или пора спать, позвольте вашему ребенку спать в наиболее удобной для него позе. (И не волнуйтесь — они не задохнутся, если их рвет во сне. Организм автоматически выводит жидкость и защищает дыхательные пути.)
  • Избегайте твердой пищи в течение первых 24 часов или около того.
  • Предотвратите обезвоживание , убедившись, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы восполнить потери из-за рвоты. См. Следующие советы в разделе «Как предотвратить обезвоживание ребенка после рвоты?»
  • Не давайте ребенку лекарство от тошноты ни по рецепту, ни без рецепта, если это не рекомендует врач.

  • Сделайте чай из ромашки, мяты или имбиря, если ваш ребенок будет пить его , если ваш ребенок будет пить. Чтобы не обжечься, подавайте его теплым, а не горячим.

Как предотвратить обезвоживание ребенка после рвоты?

Это зависит от того, как часто и насколько сильно их рвет. Спросите врача о том, как лучше всего восстановить водный баланс вашего ребенка. Обезвоживание может стать серьезной проблемой для маленьких детей, и если у вашего ребенка рвота, он теряет драгоценную жидкость.

  • Не заставляйте ребенка пить, когда он все еще часто поднимается (каждые пять или 10 минут). Но после того, как животик успокоится в течение получаса или около того, предложите ему медленные, частые глотки воды. Для начала принимайте примерно 1 чайную ложку (5 мл) каждые пять минут (2 унции в час), и, если ваш ребенок хорошо переносит это, медленно увеличивайте дозу, пока он снова не сможет начать пить нормально. Если ваш ребенок не хочет пить, вы можете попытаться заставить его сосать очень маленькие кусочки льда.(Не давайте кубики льда, так как они могут подавиться маленькими детьми. Даже детям, которые достаточно взрослые, чтобы не подавиться ими, хруст ими вреден для зубов.)
  • Если у вашего ребенка сильная рвота или при длительном приеме, врач может порекомендовать отпускаемый без рецепта детский электролитный раствор в виде жидкости или ледяных леденцов. Врач может порекомендовать вашему ребенку конкретный продукт с электролитом и посоветовать, сколько давать, в зависимости от его веса и возраста.
  • Сок иногда может усугубить ситуацию (слишком много сока может вызвать диарею), но если сок — единственная жидкость, которую будет пить ваш ребенок, разбавьте его наполовину водой.Избегайте газированных и спортивных напитков с высоким содержанием сахара.

Когда мой ребенок снова сможет есть твердую пищу?

Врачи обычно рекомендуют воздерживаться от твердой пищи в течение первых 24 часов любого заболевания, вызывающего рвоту. После этого, если у вашего ребенка уменьшается или прекращается рвота, а аппетит возвращается, вы можете медленно снова вводить другие жидкости, а также здоровую пищу.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы ребенок, выздоравливающий после расстройства желудка, как можно скорее вернулся к нормальной диете.Предлагайте любую твердую пищу, которую обычно ест ваш ребенок, включая сложные углеводы (например, хлеб, крупы и рис), нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи, но избегайте жирной пищи, потому что она труднее переваривается.

Примечание. Эта диета отличается от диеты BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты), которую прописывали врачи. Исследования показывают, что возобновление стандартной диеты может сократить время восстановления, поскольку она восстанавливает необходимые организму питательные вещества для борьбы с инфекцией. Если ваш малыш или маленький ребенок пропускает несколько дней полноценного питания, не волнуйтесь.Просто убедитесь, что они гидратированы.

Кстати, рекомендации врачей по потреблению молока после рвоты очень разнятся. Стоит поговорить с врачом вашего ребенка, чтобы узнать, что он думает.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить укачивание?

Чтобы уменьшить укачивание, попробуйте:

  • Остановки для отдыха: Часто останавливайтесь во время поездок, чтобы дать ребенку возможность подышать свежим воздухом и успокоить живот.
  • Закуски: Дайте ребенку немного перекусить перед поездкой — это поможет.
  • Жидкости: Предлагайте много жидкости, чтобы они не обезвоживались. В противном случае у вашего ребенка может начаться головная боль, головокружение или слабость.

Лекарство

Поговорите с врачом, прежде чем давать ребенку лекарство от укачивания, и попросите его попробовать его перед поездкой, чтобы узнать, есть ли побочные эффекты. Некоторые лекарства могут вызывать сонливость или сухость во рту и носу (держите эти жидкости под рукой), но иногда они имеют противоположный эффект и вызывают раздражительность и гиперактивность.

Внимание: Пластыри от укачивания не предназначены для детей младше 12 лет, даже в меньшей дозе.

Почему у моего малыша рвота без температуры?

Есть много причин, по которым у вашего малыша или старшего ребенка может быть рвота, но нет температуры (см. «Почему моего ребенка рвет?» Выше). Возможно, они просто слишком много съели или могут не переносить извилистую поездку на машине. С другой стороны, у вашего ребенка может быть непроходимость или что-то еще, что требует немедленной медицинской помощи.Воспользуйтесь приведенными ниже инструкциями, чтобы понять, когда следует обращаться за медицинской помощью. Но если у вас есть сомнения или опасения, не стесняйтесь обращаться к врачу.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

Позвоните своему детскому врачу, если у вашего ребенка:

  • Рвота более 24 часов. Для некоторых болезней это нормально, но обязательно посоветуйтесь с врачом.
  • Имеет признаки обезвоживания, включая снижение мочеиспускания, сухость губ и рта, плач без слез, вялость и темно-желтую мочу.
  • Рвота с кровью: Немного крови в рвоте обычно не о чем беспокоиться, потому что сила рвоты может вызвать крошечные разрывы в кровеносных сосудах, выстилающих пищевод. Рвота также может иметь красный оттенок, если ваш ребенок проглотил кровь из пореза во рту или кровотечение из носа в течение последних шести часов. Но обратитесь к врачу, если у вашего ребенка по-прежнему течет кровь в рвоте или если ее количество увеличивается. Если кровь напоминает темную кофейную гущу, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
  • Имеются признаки желтухи , , включая желтую кожу или белки глаз. Если у вашего ребенка также есть боль в верхней правой части живота, у него может быть гепатит.
  • Регулярно рвет при контакте с определенными людьми или местами .

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911:

  • .
  • Обнаружены признаки тяжелого обезвоживания , , такие как запавшие глаза, чрезмерная сонливость, головокружение, головокружение, бред или холодные пятна на руках и ногах.

Отведите ребенка в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка:

  • Сильная боль в животе. Если они достаточно взрослые, попросите ребенка указать на больную часть живота. (Боль, которая сосредотачивается вокруг пупка, а затем перемещается в нижнюю правую часть живота, может сигнализировать об аппендиците.) Если ваш ребенок слишком мал, чтобы объяснить, где именно болит, вы все равно можете определить, когда он испытывает сильную боль. У вашего ребенка может быть непроходимость кишечника или другая проблема, требующая немедленного внимания.
  • Рвота с кровью, напоминающая темную кофейную гущу или содержащую желчь. (зеленое вещество). Врач, вероятно, захочет увидеть образец рвоты, если он содержит кровь или желчь, поэтому постарайтесь сохранить немного в пластиковом пакете. Желчь может указывать на то, что кишечник заблокирован, и это состояние требует немедленного внимания.
  • Набухший болезненный живот. Это может указывать на скопление жидкости или газа, закупорку кишечника, грыжу или другие проблемы с пищеварительным трактом.Засорения случаются нечасто, но серьезно.
  • Рвота более одного раза после травмы головы, что может указывать на сотрясение мозга.
  • Имеет жесткую шею, является отличительным признаком менингита.

Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок проглотил что-то ядовитое?

Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил что-то ядовитое, немедленно позвоните на горячую линию национальной экстренной помощи Американской ассоциации токсикологических центров по телефону (800) 222-1222.

Если вы можете определить, что они проглотили, например, вы нашли пустую бутылку из-под лекарства, расскажите медицинским экспертам, что это такое, и они скажут вам, что делать.

Специалисты больше не советуют держать под рукой сироп ипекакуаны или активированный уголь на случай отравления. Ипекак не является эффективным средством от отравления; Если у вас дома есть ипекака, AAP рекомендует немедленно и безопасно избавиться от нее. Активированный уголь не является безопасным или эффективным средством, которое можно давать детям дома.(Никогда не выбрасывайте лекарства в мусорное ведро, в которое может попасть ваш ребенок.)

Защитите своего ребенка, обезопасив свой дом от отравления.

Узнать больше

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.