Шок это что такое: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Гиповолемический шок — симптомы, причины и лечение

Лечением данного заболевания занимается Травматолог-ортопед

Записаться онлайн Заказать звонок

• О заболевании
• Виды
• Симптомы гиповолемического шока
• Причины гиповолемического шока
• Мнение эксперта
• Лечение гиповолемического шока по клиническим рекомендациям
• Диагностика гиповолемического шока
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы и ответы
• Врачи

О заболевании

Гиповолемический шок относится к состояниям, при которых быстрая потеря жидкости сопровождается недостаточностью большинства внутренних органов и обусловлена неадекватным объемом циркулирующей крови с последующим нарушением перфузии.

Наиболее распространенными причинами гиповолемического шока в травматологии являются острая наружная кровопотеря при проникающей травме, острая внутренняя кровопотеря в грудную и брюшную полости, связанная с повреждением паренхиматозных органов и разрывом крупных сосудов, а также большие потери жидкости при обширных ожогах.

Начальные стадии шока носят компенсаторный характер, который направлен на то, чтобы восстановить кровоснабжение тканей. На этом этапе основным звеном патогенеза является выработка катехоламинов, которые учащают сердечную деятельность и спазмируют сосуды, чтобы хоть частично обеспечить клетки организма питательными веществами и кислородом. Однако если действие патологического фактора продолжается, а лечение запаздывает, может наступить срыв компенсации (декомпенсация), что чревато критическим нарушением работоспособности организма.

Диагностика гиповолемического шока предполагает комплексное обследование, которое позволяет оценить выраженность сосудистого дефицита и реакцию организма на это состояние. По специальным критериям врачи оценивают степень тяжести патологического процесса.

Лечение складывается из 2 этапов:

• поддержание организма в критических условиях и прерывание патологической цепочки;
• воздействие на первичный очаг, чтобы устранить непосредственную причину (кровотечение или повреждение тканей при ожоге).

Виды

Согласно клиническим рекомендациям, в классификации гиповолемического шока выделяют 4 степени тяжести:

• Шок I степени, при котором дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до 15%. При отсутствии осложнений может отмечаться лишь незначительное учащение сердечного ритма. Артериальное давление и частота дыхания обычно остаются в пределах нормативных значений.
• Шок II степени – характеризуется потерей около 15-30% объема крови, находившейся в сосудистой циркуляции. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, одновременно учащается дыхание. Кожа становится холодной и влажной, у человека появляется беспокойство. При такой кровопотере происходит компенсаторный выброс адреналина и норадреналина, которые повышают тонус сосудов, что сопровождается подъемом уровня диастолического («нижнего») артериального давления.
• Шок III степени – развивается тогда, когда потеря крови достигает 30-40% от циркулирующего объема. В этой стадии у больных обнаруживается заметная тахикардия, падает систолическое («верхнее») давление, уменьшается количество выделяемой мочи, сознание становится спутанным, человек возбужден или, наоборот, чрезмерно спокоен.
• Шок IV степени – развивается тогда, когда потеря крови превышает 40%. Артериальное давление еще больше снижается, учащается сердечная деятельность, моча может полностью перестать вырабатываться, кожа становится холодной и бледной, сознание, как правило, утрачено.

Симптомы гиповолемического шока

Основными симптомами гиповолемического шока являются:

• выраженная боль в месте воздействия травмирующего фактора;
• учащение сердечной деятельности;
• слабое наполнение пульса;
• учащение дыхания;
• бледность и влажность кожных покровов;
• спутанность сознания или его утрата;
• шум в ушах, головокружение, может быть тошнота.

Чем больше потеря плазмы и объема эритроцитов, тем выраженнее клинические признаки этого неотложного состояния.

Причины гиповолемического шока

Непосредственными причинами гиповолемического шока в травматологии могут быть:

• падения и удары, которые приводят к повреждению сосудов и внутренних органов;
• обширные ожоги, сопровождающиеся потерей большого объема плазмы;
• открытые переломы, особенно в области длинных трубчатых костей, рядом с которыми проходят крупные сосуды.

Независимо от характера причинного фактора звенья патогенеза при гиповолемическом шоке одинаковы. В ответ на острую кровопотерю активируется система свертывания крови и спазмируются сосуды. Эти 2 фактора являются определяющим в формировании незрелого кровяного сгустка. Высвобождающийся следом фибрин приводит к стабилизации тромба, при этом процесс его уплотнения занимает в среднем 1 сутки.

На фоне потери плазмы и части эритроцитов клетки организма начинают испытывать энергетический голод. Поэтому включаются механизмы компенсации. Так, сердечно-сосудистая система увеличивает частоту и силу сокращений сердца, частично уменьшается диаметр сосудов, что приводит к увеличению сосудистого давления.

Одновременно происходит перераспределение кровотока таким образом, чтобы жизненно важные органы (сердце, почки, головной мозг) получили больше питания.

Ответная реакция развивается и со стороны почек, в которых начинается активный синтез ренина. Последний еще больше усиливает спазм мелких артерий и за счет альдостерона помогает задерживать жидкость в организме. Для усиления антидиуретического эффекта гипофиз также синтезирует вазопрессин. Задача организма состоит в том, чтобы уменьшить потери жидкости и, соответственно, плазмы, которая необходима для поддержания внутрисосудистого давления.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика гиповолемического шока

Пациенту с кровопотерей или обширными ожогами проводится комплексное обследование, которое позволяет оценить состояние организма:

• общеклинический анализ крови;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимическое исследование плазмы;
• оценка кислотно-основного равновесия в организме;
• элекрокардиография;
• ультразвуковое сканирование зоны поражения, если это мягкие ткани, и рентгенографическое – если это повреждение костных тканей.

Мнение эксперта

Гиповолемический шок, диагностированный на первой-второй стадии, успешно поддается лечению, т.к. во внутренних органах не успевают развиться стойкие органические изменения. При третьей-четвертой стадии справиться с запущенным патологическим процессом намного сложнее, а после его устранения нередко остаются остаточные неврологические нарушения. Поэтому пациента с травмами и ожогами для спасения жизни следует немедленно доставить в травматологическое отделение, чтобы своевременно оказать помощь и тем самым снизить риски осложнений.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич

Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Лечение гиповолемического шока по клиническим рекомендациям

Лечение гиповолемического шока преследует 3 основные цели:

• максимально обеспечить организм кислородом;
• остановить кровопотерю и потерю плазмы при ожогах;
• восполнить дефицит объема циркулирующей крови.

В «СМ-Клиника» экстренное лечение гиповолемического шока проводитс,я согласно алгоритму неотложной помощи, который базируется на современных доказательных исследованиях в области реаниматологии.

Консервативное лечение

Для того, чтобы насытить организм кислородом, проводится масочная кислородотерапия (иногда требуется интубация трахеи). В 2 периферические вены устанавливаются ПВХ-катетеры. Для восполнения потерь плазмы проводится кристаллоидная и коллоидная терапия. При выраженной анемии может быть показано переливание эритроцитарной массы, а в случае тяжелой гипопротеинемии (дефицита белковых частиц в крови) – выполняется переливание плазменной массы. Параллельно проводится симптоматическая и метаболическая терапия. Для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Хирургическое лечение

При продолжающемся кровотечении проводится экстренное хирургическое вмешательство. Она направлено на лигирование поврежденного сосуда, а если это невозможно, то выполняется удаление патологически измененных тканей и сшивание краев резекции.

Если причиной гиповолемического шока стали тяжелые ожоги, то обязательна бережная (под обезболиванием) обработка поврежденной кожи и нанесение специальных средств, которые помогают предупреждать потери плазмы.

Профилактика

Основным правилом, который позволяет снизить риски тяжелого гиповолемического шока, является как можно более раннее обращение за медицинской помощью в случае получения травм или ожогов.

Реабилитация

Реабилитация после гиповолемического шока предполагает комплексное воздействие на функциональное состояние всех органов и систем. Пациенту рекомендуется проводить:

• дыхательную гимнастику;
• массаж;
• занятия лечебной физкультурой;
• физиопроцедуры;
• медикаментозное лечение, направленное на устранение остаточных постшоковых нарушений.

Вопросы и ответы

Лечение гиповолемического шока – комплексное и многокомпонентное. Интенсивную терапию проводит анестезиолог-реаниматолог, а коррекцию причин, связанных с патологией костно-мышечной системы – травматолог-ортопед.

Гиповолемический шок – это критическое состояние, которое представляет непосредственную угрозу для жизни человека. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз. После купирования патогенетических звеньев шока и постепенного восстановления организма к нормальной жизни возможны остаточные изменения в виде неврологического дефицита.

Если имеется обильное кровотечение, то на догоспитальном этапе стоит наложить жгут, чтобы остановить истечение крови. К жгуту прикрепить записку с указанием времени его установки. Пострадавшего человека необходимо укутать, чтобы предупредить потери тепла, которые еще больше усугубляют энергодефицит.

Йовенко И.А., Кобеляцкий Ю.Ю., Царев А.В. и др. Практика инфузионно-трансфузионной терапии кровотечений при тяжелой огнестрельной травме: вопросы выбора препаратов и целевых конечных точек // Медицина неотложных состояний. — 2015. — № 2. — С. 164-170.

Бабаева Р. Ю., Мадатова В. М. Динамика изменения перекисного окисления липидов при трансфузии кровезаменителей на фоне гиповолемического шока // Бюллетень науки и практики. Электрон. журн. 2017. №3 (16). С. 115–122.

Р.Ю.Бабаева, В.М.Мадатова, С.Ш.Ибрагимова — Влияние кровезаменителей на функциональную активность коры полушарий головного мозга при гиповолемическом шоке. European Science and Technology, Materials of the international research and practice conference. Munich, Germany, Vol.I, May 28th -29th, 2015, p. 73- 74.

>

Заболевания по направлению Травматолог-ортопед

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Бурсит Гнойные раны Деформирующий артроз Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Межпозвоночная грыжа Остеоартроз Остеомиелит Остеопороз Остеофиты Остеохондроз Остеохондроз грудного отдела Остеохондроз поясничный Остеохондроз шейного отдела позвоночника Пяточная шпора Сколиоз

Все врачи

м. ВДНХ

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Септический шок — статья Инновационного сосудистого центра

Септический шок — это системная патологическая реакция на тяжелую инфекцию. Ее характеризуют лихорадка, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз при идентификации очага первичной инфекции. При этом микробиологическое исследование крови нередко выявляет бактериемию. У части пациентов с синдромом сепсиса бактериемии не выявляют. Когда составляющими синдрома сепсиса становятся артериальная гипотензия и множественная системная недостаточность, то констатируют развитие септического шока.

Причины и патогенез развития септического шока:

Частота сепсиса и септического шока неуклонно возрастает с тридцатых годов прошлого века и, по-видимому, будет продолжать возрастать. 
Тому причинами являются:

 1. Все более широкое использование для интенсивной терапии инвазивных устройств, то есть внутрисосудистых катетеров и др.

2. Распространенное применение цитотоксических и иммуносупрессивных средств (при злокачественных заболеваниях и трансплантациях), которые вызывают приобретенный иммунодефицит.

3. Рост продолжительности жизни больных сахарным диабетом и злокачественными опухолями, у которых высок уровень предрасположенности к сепсису.

Бактериальная инфекция — это наиболее частая, причина септического шока. При сепсисе первичные очаги инфекции чаще локализованы в легких, органах живота, брюшине, а также в мочевыводящих путях. Бактериемию выявляют у 40-60% больных в состоянии септического шока. У 10-30% больных в состоянии септического шока невозможно выделить культуру бактерий, действие которых вызывает септический шок. Можно предположить, что септический шок без бактериемии — это результат патологической иммунной реакции в ответ на стимуляцию антигенами бактериального происхождения. По-видимому, данная реакция сохраняется после элиминации из организма патогенных бактерий действием антибиотиков и других элементов терапии, то есть происходит ее эндогенизация. 
В основе эндогенизации сепсиса могут лежать многочисленные, усиливающие друг друга и реализуемые через выброс и действие цитокинов, взаимодействия клеток и молекул систем врожденного иммунитета и, соответственно, иммуно-компетентных клеток.

Сепсис, системная воспалительная реакция и септический шок — это следствия избыточной реакции на стимуляцию бактериальными антигенами клеток, осуществляющих реакции врожденного иммунитета. Избыточная реакция клеток систем врожденного иммунитета и вторичная по отношению к ней реакция Т-лимфоцитов и В-клеток вызывают гиперцитокинемию. Гиперцитокинемия — это патологический рост содержания в крови агентов ауто- паракриннои регуляции клеток, осуществляющих реакции врожденного иммунитета и приобретенные иммунные реакции.

При гиперцитокинемии в сыворотке крови аномально возрастает содержание первичных провоспалительных цитокинов, фактора некроза опухолей-альфа и интерлейкина-1. В результате гиперцитокинемии и системной трансформации нейтрофилов, эндотелиальных клеток, мононуклеарных фагоцитов и тучных клеток в клеточные эффекторы воспаления во многих органах и тканях возникает лишенный защитного значения воспалительный процесс. Воспаление сопровождается альтерацией структурно-функциональных элементов органов-эффекторов. 

Критический дефицит эффекторов обуславливает множественную системную недостаточность.

Симптомы и признаки септического шока:

О развитии системной воспалительной реакции говорит наличие двух или более следующих признаков:

• Температура тела более высокая, чем 38^оС, или на уровне ниже 36^оС.

• Частота дыханий выше 20/минуту. Дыхательный алкалоз при напряжении углекислого газа в артериальной крови ниже 32 мм рт. ст.

• Тахикардия при частоте сердечных сокращений большей 90/минуту.

• Нейтрофилия при росте содержания полиморфноядерных лейкоцитов в крови до уровня выше 12х10⁹/л, или нейтропения при содержании нейтрофилов в крови на уровне ниже 4х10^9/л.

• Сдвиг лейкоцитарной формулы, при котором палочкоядерные нейтрофилы составляют более 10% общего числа полиморфноядерных лейкоцитов.

О сепсисе свидетельствуют два или более признаков системной воспалительной реакции при подтвержденном данными бактериологических и других исследований наличии патогенных микроорганизмов во внутренней среде.

Течение септического шока

При септическом шоке гиперцитокинемия повышает активность синтетазы оксида азота в эндотелиальных и других клетках. В результате снижается сопротивление резистивных сосудов и венул. Снижение тонуса данных микрососудов уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление. Часть клеток организма при септическом шоке страдает от ишемии, обусловленной расстройствами периферического кровообращения. Расстройства периферического кровообращения при сепсисе и септическом шоке — это следствия системной активации эндотелиоцитов, полиморфоядерных нейтрофилов и мононуклеарных фагоцитов.

Воспаление данного генеза имеет сугубо патологический характер, происходит во всех органах и тканях. Критическое падение числа структурно-функциональных элементов большинства органов-эффекторов составляет основное звено патогенеза так называемой множественной системной недостаточности.

Согласно традиционным и верным представлениям, сепсис и системную воспалительную реакцию вызывает патогенное действие грамотрицательных микроорганизмов.

В возникновении системной патологической реакции на инвазию во внутреннюю среду и кровь грамотрицательных микроорганизмов определяющую роль играют:

• Эндотоксин (липид А, липополисахарид, ЛПС). Этот термостабильный липополисахарид составляет наружное покрытие грамотрицательных бактерий. Эндотоксин, воздействуя на нейтрофилы, вызывает высвобождение полиморфноядерными лейкоцитами эндогенных пирогенов.

• ЛПС-связывающий белок (ЛПССБ), следы которого определяют в плазме в физиологических условиях. Данный протеин образует с эндотоксином молекулярный комплекс, циркулирующий с кровью.

• Рецептор клеточной поверхности мононуклеарных фагоцитов и эндотелиальных клеток. Его специфическим элементом является молекулярный комплекс, состоящий из ЛПС и ЛПССБ (ЛПС-ЛПССБ).

В настоящее время растет частота сепсиса, обусловленного инвазией во внутреннюю среду грамположительных бактерий. Индуцирование сепсиса грамположительными бактериями обычно не связано с высвобождением ими эндотоксина. Известно, что предшественники пептидогликана и другие компоненты стенок грамположительных бактерий вызывают высвобождение клетками систем иммунитета фактора некроза опухолей-альфа и интерлейкина-1. Пептидогликан и другие компоненты стенок грамположительных бактерий активируют систему комплемента по альтернативному пути. Активация системы комплемента на уровне всего организма вызывает системное патогенное воспаление и вносит свой вклад в эндотоксикоз при сепсисе и системной воспалительной реакции.

Ранее считалось, что септический шок всегда вызывается эндотоксином (липополисахаридом бактериального происхождения), который высвобождается грамотрицательными бактериями. Теперь общепризнанным является тот факт, что менее чем в 50% случаев септический шок вызывается грамположительными возбудителями. 

Расстройства периферического кровообращения при септическом шоке, адгезия активированных полиморфоядерных лейкоцитов к активированным эндотелиоцитам — все это ведет к выходу нейтрофилов в интерстиций и воспалительной альтерации клеток и тканей. Одновременно эндотоксин, фактор некроза опухолей-альфа, а также интерлейкин-1 повышают образование и высвобождение эндотелиальными клетками тканевого фактора свертывания. В результате активируются механизмы внешнего гемостаза, что вызывает отложение фибрина и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Артериальная гипотензия при септическом шоке в основном представляет собой следствие снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Гиперцитокинемия и рост концентрации в крови оксида азота при септическом шоке обуславливает расширение артериол. При этом посредством тахикардии компенсаторно растет минутный объем кровообращения. Артериальная гипотензия при септическом шоке возникает, несмотря на компенсаторный рост минутного объема кровообращения. Общее легочное сосудистое сопротивление при септическом шоке растет, что можно отчасти связать с адгезией активированных нейтрофилов к активированным эндотелиоцитам легочных микрососудов.

Выделяют следующие основные звенья патогенеза расстройств периферического кровообращения при септическом шоке:

1)рост проницаемости стенки микрососудов;

2) рост сопротивления микрососудов, который усиливается клеточной адгезией в их просвете;

3) низкая реакция микрососудов на вазодилатирующие влияния;

4) артериоло-венулярное шунтирование;

5) падение текучести крови.

Гиповолемия — это один из факторов артериальной гипотензии при септическом шоке.

Выделяют следующие причины гиповолемии (падения преднагрузки сердца) у больных в состоянии септического шока:

1) дилатация емкостных сосудов;

2) потеря жидкой части плазмы крови в интерстиций из-за патологического роста проницаемости капилляров.

Можно считать, что у большинства больных в состоянии септического шока падение потребления кислорода организмом преимущественно обусловлено первичными нарушениями тканевого дыхания. При септическом шоке умеренный лактатный ацидоз развивается при нормальном напряжении кислорода в смешанной венозной крови.

Лактатный ацидоз при септическом шоке считают следствием снижения активности пируватдегидрогеназы и вторичной аккумуляции лактата, а не падения тока крови на периферии.

Расстройства периферического кровообращения при сепсисе носят системный характер и развиваются при артериальной нормотензии, которую поддерживает рост минутного объема кровообращения. Системные нарушения микроциркуляции проявляют себя снижением рН в слизистой оболочке желудка и падением насыщения кислородом гемоглобина крови в печеночных венах. Гипоэргоз клеток кишечного барьера, действие иммуносупрессивных звеньев патогенеза септического шока — все это снижает защитный потенциал кишечной стенки, что служит еще одной из причин эндотоксемии при септическом шоке. 

Диагноз септического шока

• Септический шок — сепсис (синдром системной воспалительной реакции плюс бактериемия) в сочетании со снижением АД сист. менее 90 мм рт. ст. при отсутствии видимых причин для артериальной гипотензии (дегидратация, кровотечение). Наличие признаков гипоперфузии тканей несмотря на проведение инфузионной терапии. Перфузионные нарушения включают ацидоз, олигурию, острые нарушения сознания. У пациентов, получающих инотропные препараты, перфузионные нарушения могут сохраняться при отсутствии артериальной гипотензии.
• Рефрактерный септический шок — септический шок, продолжающийся более одного часа, рефрактерный к инфузионной терапии.

Лечение септического шока:

1. Инфузионная терапия

• Катетеризация двух вен.
• 300-500 мл раствора кристаллоидов в/в в виде болюса, затем 500 мл раствора кристаллоидов в/в капельно в течение 15 минут. Оценить венозную гипертензию и наличие сердечной декомпенсации.
• При наличии сердечной недостаточности целесообразна катетеризация a. pulmonalis катетером Swan-Ganz для оценки волемического статуса: оптимальное PCWP = 12 мм рт. ст. при отсутствии ОИМ и 14-18 мм рт. ст. при наличии ОИМ;
• если после инфузионного болюса величина PCWP превысит 22 мм рт. ст., то следует предположить прогрессирование сердечной недостаточности и прекратить активную инфузию кристаллоидов.
• Если, несмотря на высокие значения давления заполнения левого желудочка, артериальная гипотензия сохраняется — допамин 1-3-5 и более мкг/кг/мин, добутамин 5- 20 мкг/кг/мин.
• Бикарбонат натрия в расчетной дозе с целью коррекции метаболического ацидоза.

2. Терапия гипоксемии/РДСВ — оксигенотерапия, ИВЛ с использование PEEP.

3. Терапия сниженной контрактильной способности миокарда — строфантин К 0,5 мг 1-2 раза в сутки в/в в 10-20 мл 5- 20 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора; дигоксин 0,25 мг 3 раза в сутки per os в течение 7- 10 суток, затем 0,25-0,125 мг в сутки; добутамин 5- 20 мкг/кг/мин в/в.

4. Терапия ДВС

5. Терапия ОПН.

6. Эмпирическая антибиотикотерапия (учитывается локализация источника септического процесса и предполагаемый спектр возможных микроорганизмов).

7. Хирургическое дренирование очагов инфекции.

8. Препараты, эффективность которых не подтверждена:

• Налоксон.
• Кортикостероиды.

Кардиогенный шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Кардиогенный шок возникает, когда сердце повреждено настолько, что не может снабжать органы тела достаточным количеством крови и кислорода.

Наиболее распространенными причинами являются серьезные сердечные заболевания. Многие из них возникают во время или после сердечного приступа (инфаркта миокарда). К таким осложнениям относятся:

• Большой участок сердечной мышцы, который больше не двигается или вообще не двигается
• Разрыв (разрыв) сердечной мышцы из-за повреждения, вызванного сердечным приступом
• Опасные сердечные ритмы, такие как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или наджелудочковая тахикардия
• Давление на сердце из-за скопления жидкости вокруг него (перикардиальный тампонада)
• Разрыв или разрыв мышц или сухожилий, поддерживающих клапаны сердца, особенно митральный клапан
• Разрыв или разрыв стенки (перегородки) между левым и правым желудочками (нижние камеры сердца)
• Очень медленный сердечный ритм (брадикардия) или проблемы с электрической системой сердца (блокада сердца)

Кардиогенный шок возникает, когда сердце не может перекачивать столько крови, сколько необходимо организму. Это может произойти, даже если не было сердечного приступа, если возникает одна из этих проблем и функция вашего сердца внезапно снижается.

Симптомы включают:

• Боль или давление в груди
• Кома
• Снижение мочеиспускания
• Учащенное дыхание
• Учащенный пульс
• Сильное потоотделение, влажная кожа
• Головокружение
• Потеря бдительности и способности концентрироваться
• Беспокойство, возбуждение, спутанность сознания
• Одышка
• Кожа, прохладная на ощупь
• Бледный цвет кожи или пятна на коже
• Слабый (нитевидный) пульс

Обследование покажет:

• часто ниже 90 систолического)
• Артериальное давление, которое падает более чем на 10 пунктов, когда вы встаете после лежания (ортостатическая гипотензия)
• Слабый (нитевидный) пульс
• Холодная и липкая кожа

Для диагностики кардиогенного шока в легочную артерию может быть помещен катетер (трубка) (катетеризация правых отделов сердца). Тесты могут показать, что кровь забрасывается в легкие, а сердце плохо работает.

Анализы включают:

• Катетеризацию сердца
• Рентген грудной клетки
• Коронарную ангиографию
• Эхокардиограмму
• Электрокардиограмму
• Ядерное сканирование сердца0008

Могут быть проведены другие исследования, чтобы выяснить, почему сердце не работает должным образом.

Лабораторные анализы включают:

• Газ артериальной крови
• Биохимический анализ крови (хим.-7, биохим.-20, электролиты, уровень молочной кислоты)
• Сердечные ферменты (тропонин, CKMB)
• Общий анализ крови (CBC)

  78

• 8
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

Кардиогенный шок требует неотложной медицинской помощи. Вам нужно будет оставаться в больнице, чаще всего в отделении интенсивной терапии или коронарной терапии (ОИТ). Цель лечения — найти и устранить причину шока, чтобы спасти вашу жизнь.

You may need medicines to increase blood pressure and improve heart function, including:

• Dobutamine
• Dopamine
• Epinephrine
• Levosimendan
• Milrinone
• Norepinephrine
• Vasopressin

These medicines may help in the short- срок. Они не часто используются в течение длительного времени.

При серьезном нарушении сердечного ритма (дисритмии) может потребоваться срочное лечение для восстановления нормального сердечного ритма. Это может включать:

• Электрическая «ударная» терапия (дефибрилляция или кардиоверсия)
• Имплантирование временного кардиостимулятора
• , приведенные через вену (IV)

Вы также можете получить:

• Обезболивающее
• Oxygen
• ГРу и препараты крови через вену (в/в)

Другие методы лечения шока могут включать:

• Катетеризацию сердца с коронарной ангиопластикой и стентированием
• Мониторинг сердца для выбора лечения
• Кардиохирургия (аортокоронарное шунтирование, замена сердечного клапана, вспомогательное устройство для левого желудочка)
• Внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP) для улучшения работы сердца
• Кардиостимулятор
• Вентрикулярное вспомогательное устройство или другая механическая поддержка

В прошлом смертность от кардиогенного шока колебалась от 80% до 90%. В более поздних исследованиях этот показатель снизился до 50-75%.

Если кардиогенный шок не лечить, прогноз очень плохой.

Осложнения могут включать:

• Повреждение головного мозга
• Повреждение почек
• Повреждение печени

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас есть симптомы кардиогенного шока. Кардиогенный шок требует неотложной медицинской помощи.

Вы можете снизить риск развития кардиогенного шока путем:

• Быстрого лечения его причины (например, сердечного приступа или проблемы с сердечным клапаном)
• Профилактики и лечения факторов риска сердечных заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и триглицеридов или употребление табака

Шок — кардиогенный

• Сердце — сечение через середину

Фелкер ГМ, Тирлинк Младший. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. В: Либби П., Бонов Р.О., Манн Д.Л., Томаселли Г.Ф., Бхатт Д.Л., Соломон С.Д., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 49.

Холленберг С.М. Кардиогенный шок. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 99.

Обновлено: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, доцент медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Септический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus.

Септический шок чаще всего возникает у очень старых и очень молодых людей. Это может также произойти у людей с ослабленной иммунной системой.

Любой тип бактерий может вызвать септический шок. Грибки и (редко) вирусы также могут вызывать это состояние. Токсины, выделяемые бактериями или грибками, могут вызывать повреждение тканей. Это может привести к низкому кровяному давлению и плохой работе органов. Некоторые исследователи считают, что тромбы в мелких артериях вызывают отсутствие кровотока и плохую работу органов.

Организм имеет сильную воспалительную реакцию на токсины, которые могут способствовать повреждению органов.

Факторы риска септического шока включают:

• Диабет
• Заболевания мочеполовой системы, билиарной системы или кишечника
• Заболевания, ослабляющие иммунную систему, такие как СПИД длительные периоды, особенно внутривенные катетеры и мочевые катетеры, а также пластиковые и металлические стенты, используемые для дренирования)
• Лейкемия
• Длительное применение антибиотиков
• Лимфома
• Недавно перенесенная инфекция
• Недавняя операция или медицинская процедура
• Недавнее или текущее применение стероидных препаратов части тела, включая сердце, мозг, почки, печень и кишечник. Симптомы могут включать:
  • Холодные, бледные руки и ноги
  • Высокая или очень низкая температура, озноб
  • Lighthheadendess
  • Little или нет мочи
  • Низкое кровяное давление, особенно при стойке
  • Halpitation
  • Быстрое частота сердечных сокращений
  • Беспокойство, агитация, летаргия или путаница психическое состояние и спутанность сознания

  Анализы крови могут проводиться для проверки:

  • Инфекции вокруг тела
  • Общий анализ крови (CBC) и биохимический анализ крови
  • Наличие бактерий или других организмов
  • Низкий уровень кислорода в крови
  • Нарушения кислотно-щелочного баланса в организме
  • Нарушение функции органов или недостаточность органов

  Другие исследования могут включать:

  • на пневмонию или жидкость в легких (отек легких)
  • Образец мочи для выявления инфекции

  Дополнительные исследования, такие как посев крови, могут не дать положительных результатов в течение нескольких дней после забора крови или в течение нескольких дней после шок развился.

  Септический шок требует неотложной медицинской помощи. В большинстве случаев людей госпитализируют в реанимационное отделение больницы.

  Лечение может включать:

  • Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
  • Диализ
  • Препараты для лечения низкого кровяного давления, инфекции или нарушения свертываемости крови
  • Введение больших объемов жидкости непосредственно в вену (внутривенно)
  x
  • Oygen 90
  • Седативные средства
  • Хирургическое дренирование инфицированных участков, при необходимости
  • Антибиотики или другие средства для лечения вирусных или грибковых инфекций

  Можно проверить давление в сердце и легких. Это называется гемодинамическим мониторингом. Это можно сделать только с помощью специального оборудования и интенсивной терапии.

  Септический шок имеет высокий уровень смертности. Смертность зависит от возраста и общего состояния здоровья человека, причины инфекции, количества пораженных органов и того, насколько быстро и агрессивно начата медикаментозная терапия.

  Может возникнуть дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность или отказ любого другого органа. Может возникнуть гангрена, что может привести к ампутации.

  Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас появятся симптомы септического шока.

  Своевременное лечение бактериальных инфекций полезно. Вакцинация может помочь предотвратить некоторые инфекции. Однако многие случаи септического шока невозможно предотвратить.

  Бактериальный шок; Эндотоксический шок; Септический шок; Теплый шок

  Рассел Дж.А. Шоковые синдромы, связанные с сепсисом. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 100.

  ван дер Полл Т., Вирсинга В.Дж. Сепсис и септический шок. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннетта . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 73.

  Обновлено: Денисом Хаджилиадисом, доктором медицины, MHS, Полом Ф.