Шунт в ухе: Page not found | Regionaalhaigla

Шунтирование барабанной полости в Оренбурге

Шунтирование барабанной полости — это оперативное вмешательство, в рамках которого на перепонке выполняется разрез для последующего размещения шунта. Последний представляет собой небольшую трубочку, изготовленную из силикона, полиэтилена, керамики и других биоинертных материалов. Ее главная задача состоит в выравнивании наружного и внутреннего давления. В среднем шунт оставляют в ухе на срок от двух месяцев до года. Слух восстанавливается самостоятельно.

Показания к шунтированию барабанной перепонки

Потенциальными кандидатами на проведение шунтирования являются пациенты, у которых в полости среднего уха скопилось большое количество жидкости, что может привести к снижению слуха. Так же шунтирование проводится пациентам которым требуется многократное нагнетение лекарств за барабанную перепонку. В детском возрасте такие меры оказываются необходимы при больших аденоидах, а также расщелине твердого неба. У взрослых операция показана при воспалении среднего уха (средний отит), опухолях и опухолевидных новообразованиях в носоглотке при невозможности дренирования секрета.

Об операции по шунтированию барабанной перепонки

Переносимость шунтирования барабанной полости хорошая. Все манипуляции проводятся под общей анестезией. На момент вмешательства все острые состояния, сопровождающиеся насморком, кашлем и прочими симптомами должны быть устранены. В рамках подготовки требуется отказаться от принятия пищи и питья, курения, жевания жевательной резинки за 6 часов до операции. Разрез выполняется под контролем оптики (под микроскопом), жидкость из среднего уха удаляется, устанавливается шунт. После пробуждения от наркоза пациент находится под наблюдением еще несколько часов, после чего при отсутствии осложнений отпускается домой.

Особую осторожность следует соблюдать при мытье головы и принятии душа, так как вода не должна попадать в ухо, пока в нем находится шунт. В противном случае это может спровоцировать воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, выделениями из уха.

Осложнения

К осложнениям, которые возникают после шунтирования барабанной полости, можно отнести инфицирование полости среднего уха (проникновение инфекции через шунт). В подобных случаях проводится антибактериальная терапия, завершающаяся повторным промыванием уха. При преждевременном выпадении шунта также прибегают к вторичной фиксации.

Также случается так, что он по истечение срока самостоятельно не выпадает. Для этого нужно обратиться к врачу. Процедура не представляет сложностей.

Со временем отверстие в барабанной перепонке затягивается, нарушений слуха не наблюдается. Если рубцевания не произошло, прибегают к закрытию дефекта при помощи дополнительных материалов.

Альтернативой традиционному шунтированию является установка шунта через подкожный туннель. Если выздоровление не наступает, это может говорить о том, что воспаление не ограничивается лишь барабанной полостью, а распространяется также на антрум и сосцевидный отросток. Тогда оперативное лечение заключается в проведении антротомии (вскрытие ячеек сосцевидного отростка), которая при необходимости дополняется мастоидотомией и тимпанопластикой (по показаниям).

ОТЗЫВЫ

Мне очень понравилась клиника, отношение врачей и персонала к моему ребенку. Приятно что услуги такого высокого уровня можно получить по такой доступной цене.

Светлана Карпова

До того как посетила Лор клинику сити мед, прошла еще 2 частные клиники, в итоге здесь лечение оказалось в 2 раза дешевле, а эффект от него в 20 раз лучше. Отдельное спасибо Игорю Владимировичу!

Евгения Мартынова

Удивило большое количество услуг!  Сначала я подумала что мне пытаются навязать не нужные анализы, но когда пришли результаты и мне назначили лечение которое помогло, я была очень рада! Спасибо!

Екатерина Сомова

ГРАФИК РАБОТЫ

  +7 922 886 7500

   607-500

АДРЕС КЛИНИКИ

ВЫБЕРИТЕ КАТЕГОРИЮ

Консультация отоларинголога

Боль в горле

Фарингит

Тонзиллит

Аденоиды

Осиплость голоса

Промывание миндалин

Задать вопрос

Не нашли что искали? Задайте нам вопрос мы обязательно вам поможем

[rev_slider alias=»protivopakaz» /]

Go to Top

Шунтирование при болезни Меньера

Болезнь Меньера: Шунтирование

Timothy C. Hain, MD • Последнее изменение страницы: 27 августа 2022 г.

См. также: Лечение плацебо• Альтернативное лечение • Хирургическое лечение • Лечение в крайнем случае. • Закупорка воздуховода

Общие комментарии:

T Эндолимфатический шунт используется некоторыми врачами при лечении болезни Меньера. Логика этого заключается в том, что, поместив дренаж в эндолимфатический отсек, он может снизить давление во внутреннем ухе, вызывая водянку. Он включает в себя открытие эндолимфатического мешка с мыслью, что это может снизить давление во внутреннем ухе. Как правило, вскрытие мешочка также повреждает мешочек, поэтому эта процедура на самом деле может быть просто методом повреждения мешочка (см. ниже). Здесь показана анатомия эндолимфатического отдела.

Шунты часто рекомендуют хирурги-отологи (Kim et al, 2005). Spieget и коллеги (2022) в ретроспективном (т. Эти авторы прокомментировали: «ЭМСС оказалась полезной у двух третей пациентов с определенной или вероятной болезнью Меньера и безопасной процедурой в отношении сохранения слуха и вестибулярного аппарата без послеоперационных осложнений. интратимпанальное введение гентамицина или лабиринтэктомия».

К сожалению, в большинстве исследований процедура шунтирования не выглядит лучше, чем ничегонеделание (например, Silverstein and Rosenberg, 1992) или фиктивная (плацебо) операция (Bretlau et al, 1981; Thomsen et al, 1981, см. ссылки ниже). Упомянутое выше улучшение на 66% похоже на естественное течение болезни Меньера, поскольку имеет тенденцию к улучшению как после хирургического вмешательства, так и без него (Torok, 1977).

Это отсутствие эффекта может быть связано с тем, что шунт может легко закупориться, потому что то, что он лечит (водянка), является симптомом, а не причиной симптомов, или потому, что вся концепция мешка как дренажа просто неверна. Мы склоняемся к первому и третьему объяснениям.

Аналогом шунтирующей хирургии является операция по декомпрессии эндолимфатического мешка. Это процесс, при котором ушной хирург просверливает кость вокруг области мешочка в сосцевидном отростке. Не сильно отличается от мастоидэктомии. Опять же, мы советуем против этой хирургической процедуры.

Интересно, что другой хирург сообщил о хороших результатах операции по БЛОКИРОВКЕ эндолимфатических протоков при болезни Меньера (Saliba et al, 2015). Конечно, трудно понять, почему блокирование протока будет иметь такие же хорошие результаты, как и открытие протока. Единственным хирургическим вмешательством, общим как для шунтов, так и для закупорки протоков, является мастоидэктомия. Салиба недавно опубликовал информацию об утечке спинномозговой жидкости у этих пациентов (2018 г.), но мы все еще ждем, когда другая группа повторит это исследование.

Датское фиктивное исследование

Возможно, самым влиятельным исследованием, касающимся шунтов при болезни Меньера, было «Датское фиктивное исследование». Впервые она была опубликована в 1981 г. (Томсен и др.), За ней последовали еще 6 статей (тех же авторов, перечисленных ниже). В исследовании Danish Sham 30 пациентов были рандомизированы в группы шунтирования и мастоидэктомии. В группе мастоидэктомии вскрывали кость за ухом (сосцевидный синус — мастоидэктомия), но не проникали во внутреннее ухо. В группе шунтирования выполнялась как мастоидэктомия, так и введение пластиковой трубки («шунта») в эндолимфатический мешок через отверстие в кости. Обе группы — мастоидэктомия и мастоидэктомия + шунт — прошли одинаково хорошо, даже до 9лет спустя (1989 г.).

Авторы Danish Sham Study сочли мастоидэктомию плацебо. Если принять это утверждение, то из этого следует, что шунтирующая хирургия столь же эффективна, как и плацебо, и что нет причин предлагать шунтирующую операцию пациентам с болезнью Меньера.

Другие точки зрения на исследование включают гипотезу о том, что и мастоидэктомия, и шунты являются «активным лечением». Оба включают сверление вокруг кости сосцевидного отростка, и, возможно, это достаточно разрушительно, чтобы помочь при болезни Меньера. Если довести этот ход мыслей до логического вывода, шунт делать не нужно — достаточно мастоидэктомии. Из этого также следует, что хирургические процедуры, такие как «блокировка протоков» (например, Saliba et al, 2015), см. выше, по своей сути являются мастоидэктомиями.

Welling и Nagaraja (2000) попытались опровергнуть фиктивное исследование путем повторного анализа данных оригинального исследования. Они пришли к выводу, что Томсен и его коллеги неправильно вели свою статистику, и на самом деле шунты работали лучше, чем мастоидэктомия. Трудно следить за этой бумагой, и мы не уверены, кто прав.

Другая атака на общий вывод о том, что шунты — это плацебо, и что наблюдаемый эффект был эффектом плацебо, связана с наблюдением, что было исследовано только 30 пациентов. Возможно, по чистой случайности обеим группам пациентов суждено было выздороветь. Общепризнанно, что болезнь Меньера — очень вариабельное расстройство, и что для обоснованного заключения требуется большое количество пациентов (например, Ruckenstein et al. , 19).91). Так что этот аргумент может быть правдой.

Peng et al (2021) сравнили операции шунтирования, блокады и декомпрессии у относительно небольшого числа пациентов (27 блокада, 9 шунт, 8 декомпрессия). Они сообщили: «Настоящее исследование показало, что как операция по закупорке эндолимфатического протока, так и операция по дренированию эндолимфатического мешка могут уменьшить ЭГ у некоторых пациентов с БМ, но ни у одного из пациентов, перенесших операцию по декомпрессии эндолимфатического мешка, не было отмечено реверсирования их ЭГ». Хм.

Итоги в отношении эндолимфатических шунтов при болезни Меньера.

В настоящее время мы не рекомендуем шунты (или их варианты) нашим пациентам с болезнью Меньера, за исключением очень необычных ситуаций . Это может быть человек с совершенно нормальным слухом, но с опасными приступами головокружения, или пожилой человек, который может не переносить процедуру с гентамицином (Pensak and Friedman, 1998; Gianoli et al, 1998).

Каталожные номера:

• Бретлау П., Дж. Томсен, М. Тос и Н. Дж. Джонсен (1982). «Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование хирургии шунтирования эндолимфатического мешка». Adv Otorhinolaryngol 28: 139-46.
• Бретлау П., Дж. Томсен, М. Тос и Н. Дж. Джонсен (1984). «Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера: трехлетнее последующее исследование пациентов в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по хирургии шунтирования эндолимфатического мешка». Ам Дж. Отол 5(6): 558-61.
• Бретлау П., Дж. Томсен, М. Тос и Н. Дж. Джонсен (1989). «Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера: девятилетнее наблюдение». Ам Дж. Отол 10(4): 259-61.
• Doyle, K.J., C. Bauch, R. Battista, et al. (2004). «Интратимпанальное лечение стероидами: обзор». Отола Нейротол 25 (6): 1034-9.
• Ким Х.Х., Вит Р.Дж., Баттиста Р.А. Тенденции диагностики и лечения болезни Меньера: результаты опроса. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., май; 132(5):722-6.
• Monsanto RD, Pauna H, Kwon G, Schachern PA, Tsuprun V, Paparella MM, Cureoglu S. Трехмерный анализ дренажной системы эндолимфы при болезни Меньера. Ларингоскоп. 2016 г., 21 июля. doi: 10.1002/lary.26155. [Epub перед печатью]
• Пэн А. и др. (2021). «Сравнение закупорки эндолимфатического протока, дренирования эндолимфатического мешка и операции по декомпрессии эндолимфатического мешка при реверсировании эндолимфатического гидропса при болезни Меньера». J Otolaryngol Head Neck Surg 50(1): 70.
• Ракенштейн М.Дж., Рутка Дж.А. и Хоук М. (1991). «Лечение болезни Меньера заболевание: повторный визит Торока». Ларингоскоп 101(2): 211-8.
• Салиба И. и др. (2015). «Закупорка эндолимфатического протока: рандомизированное контролируемое исследование нового хирургического метода лечения болезни Меньера». Отоларингол Head Neck Surg 152(1): 122-129.
• Салиба I, Асмар М.Х. Закупорка эндолимфатического протока при рефрактерной болезни Меньера: оценка интраоперационной утечки спинномозговой жидкости при краткосрочных хирургических результатах. Акта Отоларингол. 2018 июль 17:1-7. дои: 10.1080/00016489.2018.1481524.
• Spalteholz, W. 1914. Handatlas der Anatomie des Menschen, 7-е изд. Верлак фон С. Хирцелль. Лейпциг.
• Spiegel JL, Stoycheva I, Weiss BG, Bertlich M, Rader T, Canis M, Ihler F. Вестибулярные и аудиометрические результаты после операции эндолимфатического сосцевидного шунтирования у пациентов с болезнью Меньера. Eur Arch Оториноларингол. 2022 г., 15 августа. doi: 10.1007/s00405-022-07582-6. Epub перед печатью. PMID: 35965274.
• Thomsen, J., et al. (1981). «Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование хирургии шунтирования эндолимфатического мешка». Арх Отоларингол 107(5): 271-277.
• The Thomsen, J., et al. (1981). «Болезнь Меньера: декомпрессия эндолимфатического мешка по сравнению с ложной (плацебо) декомпрессией». Ann NY Acad Sci 374: 820-830.
• Томсен Дж., П. Бретлау, М. Тос и Н. Дж. Джонсен (1983). «Болезнь Меньера: 3-летнее наблюдение за пациентами в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании шунтирования эндолимфатического мешка». Adv Otorhinolaryngol 30: 350-4.
• Thomsen, J., et al. (1983). «Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера: трехлетнее наблюдение». Otolaryngol Head Neck Surg 91(2): 183-186.
• Thomsen, J., K. Sass, et al. (2005). «Местное лечение избыточным давлением уменьшает вестибулярные симптомы у пациентов с болезнью Меньера: клиническое, рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Отола Нейротол 26 (1): 68-73.
• Торок Н. (1977). «Старое и новое в болезни Меньера». Ларингоскоп 87 (11): 1870-7.
• Веллинг, Д. Б. и Х. Н. Нагараджа (2000). «Эндолимфатический сосцевидный шунт: переоценка эффективности». Otolaryngol Head Neck Surg 122(3): 340-345.

Эндолимфатический шунт

Эндолимфатический шунт

Определение: Эндолимфатический шунт представляет собой хирургическое лечение, при котором очень маленькая силиконовая трубка помещается в мембранозный лабиринт из организма для удаления лишней жидкости.

Назначение

Эндолимфатический шунт включен в лечение болезни Меньера, проблемы со стороны организма, причина которой до сих пор неизвестна. Болезнь Меньера проявляется следующими симптомами:

• непостоянная потеря слуха
• звон, жужжание или шипение в ушах (тиннитус)
• увеличение количества эндолимфатической жидкости в лабиринте из организма
• ощущение, что уши заложены или заложены
• ощущение того, что окружающая среда или сам человек вращается или вращается (головокружение)

Эндолимфатическая шунтирующая хирургия относится к хирургическим методам лечения болезни Меньера, также называемой эндолимфатической водянкой. Хирургия зависит от идеи, как расстройство приводит к тому, что тело выходит за пределы возможностей с жидкостью, дренирование этой жидкости уменьшит симптомы. Жидкость дренируется путем открытия эндолимфатического мешка, мешочка, расположенного рядом с сосцевидным отростком в месте выхода из эндолимфатического протока. Эндолимфатический проток на самом деле является каналом, ведущим к телу.

Описание

Эндолимфатический шунт устанавливается пациентом под общей анестезией. Операция требует проведения около 2 часов. Человек, как правило, лежит на спине, при этом голова считается таковой для красных, а пораженное ухо лежит вверху. Верхняя часть иммобилизована и опирается на подушечку или скобу. Сама операция начинается со вскрытия сосцевидного отростка и определения эндолимфатического мешка. Для получения мешка врач удаляет костный покров из сигмовидного синуса, который представляет собой S-образную полость позади сосцевидного отростка. Врач оставляет нетронутым маленький прямоугольник тонкой кости, называемый островом Билла. Сигмовидный синус будет уплощен легким давлением. Врач вскрывает эндолимфатический мешок и делает надрез внутри него, чтобы можно было ввести шунт.

Демография

Как правило, при болезни Меньера поражается только одно ухо, но у 15–40 % пациентов поражаются оба уха. Возникновение болезни Меньера обычно происходит у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины и мужчины страдают в равной степени.

Риски

Рисков, связанных с эндолимфатическим шунтированием, немного. Операция является первой медицинской процедурой при болезни Меньера именно потому, что она безопасна. Риск проблем со слухом во время процедуры составляет около 0,5%.

Нормальные результаты

Эндолимфатическое шунтирование снимает головокружение, связанное с болезнью Меньера, с восстановлением слуха в зависимости от тяжести состояния. Ухо пациента может немного оттопыриться вскоре после операции, но обычно возвращается в исходное положение в течение 2–3 недель после операции. Онемение вокруг уха — очень распространенная проблема, которая может продолжаться многие месяцы.

Диагностика/Подготовка

Диагностика болезни Меньера зависит от состояния здоровья пациента, фактического обследования, а также результатов проверки слуха, проверки равновесия, электронистагмограммы и визуализирующих исследований. МРТ или КТ проводится для исключения опухоли, так как причина симптомов у пациента. Проверка слуха (аудиограмма) распознает проблемы со слухом, характерные для болезни Меньера. Тесты на баланс проводятся для оценки головокружения пациента. Человек готов к операции с удалением шевелюры, а также с выбритой кожей в месте с минимум 1,5 дюйма (3,8 см) вокруг места разреза. Мягкий раствор воды и мыла часто используется для очистки наружного уха и окружающей кожи.

Кто выполняет процесс и где его можно осуществить?

Эндолимфатический шунт проводится в условиях стационара или амбулаторного хирургического отделения в амбулаторных условиях. Для контроля эмоций пациента отоларингологом, который является хирургом, специализирующимся на заболеваниях уха, носа и горла.

Показатели заболеваемости и смертности

В целом существует 60% вероятность излечения головокружения, 20% вероятность того, что приступы останутся в той же степени тяжести, а также 20% вероятность того, что приступы могут ухудшиться . Эндолимфатическое шунтирование признано процедурой с минимальными осложнениями. Сообщалось о полном или значительном купировании головокружения у 81% пациентов со значительным улучшением слуха в пределах 20%. Головокружение пациента обычно усиливается, даже если слух не улучшается.

Вопросы, которые пациент должен задать врачу

• Вернется ли вообще слух пациента после этой операции?
• Сколько эндолимфатических шунтов должен выполнять врач каждый год?
• Какие варианты эндолимфатического шунта?
• Как долго он решает попытаться пережить операцию?
• Может ли пациент ожидать улучшения большинства других признаков болезни Меньера?

Послепродажное обслуживание

На прооперированное ухо наложена повязка Glassock, специальная отраслевая повязка, наложенная на сайт для уменьшения отека. Как правило, в прооперированном ухе, а также в горле в дыхательной трубке, введенной во время операции, ощущается некоторая боль и дискомфорт, которые можно снять с помощью таких обезболивающих препаратов, как меперидин (демерол) или оксикодон (перкоцет).

Альтернативы

Нехирургические альтернативы
Существует множество нехирургических методов лечения, подходящих для пациентов с болезнью Меньера:

• Диуретики: Лекарства, повышающие выработку мочи, могут также уменьшить регулярность приступов головокружения у некоторых пациентов за счет снижения количества жидкости в организме пациента.
• Вестибулярные супрессанты: Это препараты, предназначенные для контроля приступов головокружения; они включают мехзин (антиверт), диазепам (валиум) и дименгидринат (драмамин).
• Стероиды: Преднизолон наряду с другими стероидами оказался привычным для лечения пациентов на ранних стадиях болезни Меньера.
• Диетические изменения: Несмотря на то, что преимущества диеты с минимальным содержанием соли не были подтверждены формальными научными исследованиями, многие пациенты с болезнью Меньера отмечают, что их признаки и симптомы улучшаются, когда они уменьшают потребление соли.

Хирургический

Хирургические другие варианты сохранения эндолимфатического шунта включают:

• Лабиринтэктомию: При этом перепончатый лабиринт удаляется из организма. Лабиринтэктомия гораздо успешнее других операций по борьбе с головокружением; однако пациент страдает полным и постоянным отсутствием слуха в оперированном ухе.
• Селективная вестибулярная неврэктомия: В ходе этого процесса врач перерезает вестибулярный нерв, который передает сигналы равновесия, положения и движения в теле к мозгу. Вестибулярная нейрэктомия помогает предотвратить передачу дефектных данных в пораженное ухо и устраняет приступы головокружения у нескольких пациентов

Хирургия эндолимфатического мешка при болезни Меньера – текущее мнение и обзор литературы

Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 апрель; 21(2): 179–183.

DOI: 10.1055/S-0037-1599276

, ^{1 , 1 , 2 и 3}

ПРИМЕЧАНИЕ ЗАМЕЧА Введение  Считается, что эндолимфатический мешок поддерживает гидростатическое давление и гомеостаз эндолимфы во внутреннем ухе, и его дисфункция может способствовать патофизиологии болезни Меньера. На протяжении многих лет были описаны различные хирургические вмешательства при трудноизлечимом головокружении, вторичном по отношению к болезни Меньера, и, хотя многие авторы считают эти процедуры эффективными, некоторые сомневаются в их долгосрочной эффективности, и даже те, кто считает, что контроль над головокружением достигается в большей степени за счет к эффекту плацебо, чем из-за самой процедуры.

Цель  Обзор различных хирургических процедур, выполняемых в эндолимфатическом мешке для лечения болезни Меньера.

Источники данных Базы данных PubMed, MD Consult и Ovid-SP.

Синтез данных  Мы сосредоточимся на описании различных хирургических процедур, выполняемых в эндолимфатическом мешке, таких как декомпрессия эндолимфатического мешка, усиление эндолимфатического мешка, шунтирование эндолимфатического мешка и закупорка эндолимфатического протока, их недостатки и преимущества, их результаты в контроле головокружения и частота осложнений . Старший автор также описывает свой опыт после 30 лет проведения операций на эндолимфатическом мешке.

Выводы  Операция на эндолимфатическом мешке со всеми ее вариантами является хорошим вариантом для пациентов с инвалидизирующей эндолимфатической водянкой, обеспечивая высокий процент контроля головокружения и сохранение слуха.

Ключевые слова: эндолимфатический сосцевидный шунт, декомпрессия эндолимфатического мешка, дренирование эндолимфатического мешка, хирургия эндолимфатического мешка, болезнь Меньера.

Для эндолимфатической водянки характерна ассоциация повторяющихся приступов головокружения, которые длятся часами, с ощущением заложенности уха, флюктуирующей прогрессирующей потерей слуха и шумом в ушах. В большинстве случаев невозможно определить этиологию и диагноз идиопатической эндолимфатической водянки, или болезни Меньера, до ее установления. Считается, что эндолимфатический мешок поддерживает гидростатическое давление и эндолимфатический гомеостаз внутреннего уха, и считается, что его дисфункция способствует патофизиологии болезни Меньера.

Головокружение, связанное с эндолимфатической водянкой, независимо от того, является ли оно идиопатическим или вторичным по отношению к известной этиологии, поддается медикаментозному или хирургическому лечению. Лечение обычно симптоматическое с использованием седативных и противорвотных средств в острой фазе и диуретиков или сосудорасширяющих средств для хронического контроля. Стероиды также полезны при непосредственном введении в виде транстимпанальных инъекций или системно. Психологическая поддержка таких пациентов также является важной частью лечения. Хирургическое лечение обычно предлагается, когда консервативная терапия оказалась неэффективной и головокружение становится инвалидизирующим и не поддающимся лечению другими средствами. Хирургические варианты включают лабиринтэктомию, вестибулярную нейрэктомию, хирургию эндолимфатического мешка и транстимпанальные инъекции гентамицина для химической лабиринтэктомии. ¹ Однако наиболее эффективными вариантами лечения являются те, которые являются более инвазивными или представляют больший риск потери слуха. В этом случае желательно рекомендовать процедуру, которая предлагает высокую вероятность контроля головокружения с максимальным сохранением слуха. ²

Немногие хирургические вмешательства в отологии вызывают такие же споры, как декомпрессия эндолимфатического мешка. Эта хирургическая процедура дает возможность контролировать головокружение с минимальным риском осложнений за счет снижения давления в эндолимфатическом пространстве. Многие авторы считают его безопасным и эффективным. Средний уровень успеха при контроле головокружения с помощью этой техники, с учетом различных исследований, составляет около 80%. ³ Из-за низкого уровня потери слуха, связанного с этой процедурой, она считается консервативным лечением. Тем не менее, есть некоторые, кто сомневается в его долгосрочной эффективности, и даже те, кто считает, что контроль головокружения, достигнутый после операции, больше связан с эффектом плацебо, чем с самой процедурой. ^{4 5 6} Несмотря на это противоречие, многие хирурги во всем мире по-прежнему рекомендуют декомпрессию эндолимфатического мешка.

Первая хирургическая операция по лечению болезни Меньера была описана в 1927 ^{7 8} Portmann, который сделал небольшой разрез для вскрытия эндолимфатического мешка с целью снижения эндолимфатического давления. В 1938 году Hallpike и Cairns ⁹ продемонстрировали патологические признаки эндолимфатической водянки в височных костях, взятых посмертно у пациентов с длительно текущей болезнью Меньера. Их находки во внутреннем ухе, которые свидетельствовали о повышенном эндолимфатическом давлении, которое могло спровоцировать ишемию сенсорных терминальных окончаний в боковых стенках перепончатого лабиринта, придавали большее значение хирургической процедуре, описанной Portmann. В 1962, William House ¹⁰ описал хорошие результаты при выполнении субарахноидального шунтирования для дренирования эндолимфатической водянки. Это возродило интерес к этой технике, но только в 1967 году, когда Kimura ¹¹ надежно воспроизвел эндолимфатическую водянку у морских свинок путем облитерации эндолимфатического протока и мешка, этот тип хирургии действительно привлек внимание большей группы исследователей. хирурги. С тех пор появились различные методы шунтирования, в том числе субарахноидальные и сосцевидные шунты. В 1976, Paparella ¹² описал технику, в которой он подчеркнул необходимость выполнения широкого разреза твердой мозговой оболочки для полного обнажения и декомпрессии эндолимфатического мешка и протока, избегая заднего полукружного канала. Затем откройте мешок и улучшите его дренаж через Т-образную трубку, которая служила клапаном эндолимфатического протока. Результаты этой процедуры у 75 пациентов были превосходными, с купированием головокружения у 94% пациентов и даже со значительным улучшением функции улитки у 30% из них. Позже он назвал эту хирургическую технику увеличением эндолимфатического мешка. ¹³ С тех пор другие авторы описывали варианты хирургической техники эндолимфатического мешка с переменными результатами. ^{3 14}

В 1981 году Thomsen et al. ⁴ провели двойное слепое исследование, в котором они лечили пациентов с болезнью Меньера либо декомпрессией эндолимфатического мешка и шунтированием, либо простой мастоидэктомией в качестве контрольной процедуры. Никакой разницы между двумя группами они не заметили. Однако в обеих группах было сообщено о значительном уменьшении симптомов, и 70% всех пациентов были классифицированы как успешные с учетом критериев, используемых в то время. Исследование пришло к выводу, что хирургическая процедура не оказала никакого влияния на устранение симптомов болезни Меньера и что ее эффективность была вызвана эффектом плацебо. Пациенты были повторно осмотрены через 3 года после операции, и по-прежнему не было возможности продемонстрировать какие-либо различия между фиктивной и активной операцией. ⁵ Несколькими годами позже, в 1996 г., Södemann et al. ¹⁵ предположили, что операция на эндолимфатическом мешке является превосходным методом первого выбора при лечении неконтролируемого головокружения из-за низкой частоты осложнений, что еще раз показывает, насколько противоречиво это исследование. процедура действительно есть. В течение следующего года появились другие положительные результаты в пользу этой процедуры; например, в 2005 году Durland et al. ² сообщили, что эта хирургическая процедура улучшает восприятие симптомов и качество жизни. В 2006 г. Конверт и др. ¹⁶ сообщили о 10-летнем наблюдении за пациентами, которым была проведена декомпрессия эндолимфатического мешка. Они наблюдали разрешение эпизодов головокружения у 64,5% своих пациентов с улучшением слуха у 14,8% из них. Goto et al ¹⁷ и Kim et al ¹⁸ сообщили об аналогичных результатах в отношении контроля головокружения в последние годы.

В систематическом обзоре и метаанализе 2014 г., проведенном Sood et al., ¹⁹ были проанализированы современные эндолимфатические хирургические методы, а также их эффективность в контроле головокружения и сохранении слуха. Это исследование продемонстрировало, что обе процедуры, декомпрессия эндолимфатического мешка отдельно или с шунтированием сосцевидного отростка, были эффективны для контроля головокружения в краткосрочной перспективе (между 12 и 24 месяцами наблюдения) и в долгосрочной перспективе (> 24 месяцев) в 75% случаев. пациентов с болезнью Меньера, не имевших успеха в медикаментозной терапии. Отмечалась тенденция к декомпрессии мешка только по сравнению с шунтирующими процедурами, чтобы обеспечить лучший контроль головокружения, а также лучшее сохранение слуха, хотя это не было статистически значимым. Также было отмечено, что при шунтировании наблюдалась статистически достоверная разница в сохранении слуха между шунтированием с применением Силастика и без него (Dow Corning, Мидленд, Мичиган, США), по сравнению с применением Силастика.

Известно, что болезнь Меньера может иметь иммунологическую основу и что сам эндолимфатический мешок может быть мишенью иммунологических комплексов. Это подтверждает как использование системных, так и местных стероидов, а также тот факт, что эндолимфатический мешок является очевидной целью хирургических процедур. В 1986 году Brookes ²⁰ описал наличие высоких уровней циркулирующих иммунных комплексов у 54% пациентов с болезнью Меньера. Позже Alleman et al. ²¹ протестировали циркулирующие иммунные комплексы, обнаруженные у пациентов с болезнью Меньера, подвергая их непосредственному воздействию образцов ткани эндолимфатического мешка человека от 30 пациентов с болезнью Меньера. Эти иммунные комплексы реагировали с тканями только в 10% случаев, предполагая, что даже если верно то, что у пациентов с болезнью Меньера высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, они могут представлять собой внешнюю индукцию (вирусную, аллергическую или травматическую) в большей степени, чем аутоиммунное явление. Принимая во внимание эти и другие исследования, предполагающие, что иммунно-опосредованные реакции в концевых органах внутреннего уха, таких как эндолимфатический мешок и сосудистая полоска, могут быть основной причиной развития симптомов болезни Меньера, все больше и больше исследований, связанных с использованием начали появляться местные или системные стероиды. Это, в свою очередь, сделало сообщения об хирургии эндолимфатического мешка менее частыми. В 1997, Shea et al. ²² продемонстрировали, что системное и внутритимпанальное комбинированное введение дексаметазона полностью подавляло головокружение у 63,4% пациентов и значительно улучшало слух у 35,4% из них через 2 года после лечения. Позже, в 2001 г., Sennarouglu et al. ²³ сообщили, что интратимпанальная перфузия дексаметазона полностью подавляла головокружение у 42,0% пациентов и значительно улучшала слух у 16,0% из них через 2 года после лечения. В 2005 году старший автор опубликовал свой опыт 2-летнего проспективного плацебо-контролируемого двойного слепого рандомизированного исследования с использованием перфузии внутреннего уха дексаметазоном путем интратимпанальной инъекции у пациентов с односторонней болезнью Меньера. Были отмечены отличные результаты, осложнений и побочных эффектов отмечено не было. Экономическая эффективность этой амбулаторной процедуры сравнивалась с экономической эффективностью операции по декомпрессии эндолимфатического мешка, явно в пользу перфузии дексаметазоном. Эта процедура также имеет другие преимущества перед операцией, поскольку ее можно начинать немедленно, даже во время острых эпизодов, она хорошо переносится и не требует предоперационных обследований или оценок. Его можно использовать в слышащих или не слышащих ушах у пациентов, системные заболевания которых не поддаются хирургическому вмешательству. ²⁴

В 2008 году Kitahara et al ²⁵ предложили интересный метод лечения, сочетающий обе процедуры. Эти авторы выполнили декомпрессию эндолимфатического мешка с внутриэндолимфатическим введением стероидов в качестве новой терапевтической стратегии при трудноизлечимой болезни Меньера. Они разделили своих пациентов на три группы, в одной из которых выполнялась только декомпрессия эндолимфатического мешка, в другой декомпрессия эндолимфатического мешка сопровождалась применением внутриэндолимфатического мешка стероидов, а в другой контрольной группе ничего из вышеперечисленного не применялось. Они обнаружили, что применение больших доз стероидов в эндолимфатическом мешке имело дополнительные эффекты по сравнению с хирургическим вмешательством по расширению эндолимфатического мешка, особенно на слух, и что обе группы лечения были лучше, чем нехирургическое лечение трудноизлечимой болезни Меньера. как для контроля головокружения, так и для улучшения слуха в течение не менее 7 лет.

Еще одна хирургическая процедура, предложенная для лечения головокружения у пациентов с трудно поддающейся лечению болезнью Меньера, — это кохлеосаккулотомия, хирургическая процедура, выполняемая через круглое окно для создания шунта между улитковым протоком и мешочком с целью снижения эндолимфатического давления. Проблема с этой процедурой заключается в том, что она повреждает слух, а также вестибулярные функции. В различных исследованиях его эффективность сравнивают с декомпрессией эндолимфатического мешка. В 1991, Giddings et al. ²⁶ выполнили эту процедуру и заявили, что долгосрочный контроль головокружения был плохим и, что более важно, что 80% их пациентов страдали значительной потерей слуха после процедуры. С другой стороны, Hu and Parnes ²⁷ в 2010 году и Teufert and Doherty, ²⁸ в том же году заявили, что кохлеосаккулотомия дает результаты, сравнимые с результатами хирургии эндолимфатического мешка и других неразрушающих процедур, выполняемых для подавления головокружения при синдроме Меньера. . В 2015 г. Сохейлипур и др. ²⁹ пересмотрели этот хирургический вариант. Они сравнили 23 пациента, перенесших кохлеосаккулотомию, с 14 пациентами, перенесшими операцию по декомпрессии эндолимфатического мешка. Головокружение значительно улучшилось в обеих группах, но уровень слуха значительно снизился, особенно у пациентов, перенесших кохлеосаккулотомию, что говорит в пользу декомпрессии эндолимфатического мешка.

Недавно была описана новая хирургическая методика лечения болезни Меньера — закупорка эндолимфатического протока. При этой методике мешок не рассекают и не отделяют от задней черепной ямки твердой мозговой оболочки. Всю кость, обнаруженную вокруг эндолимфатического протока, рассекают, чтобы идентифицировать как можно большую часть протока, затем проток блокируют двумя небольшими титановыми зажимами. ³⁰ В 2015 году Saliba et al ³⁰ сообщили о неслепом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали этот метод с традиционной декомпрессией эндолимфатического мешка, и обнаружили, что 96,5% пациентов в группе с блокадой эндолимфатического мешка достигли полного контроля приступов головокружения против 37,5% в группе декомпрессии эндолимфатического мешка, без существенной разницы между дооперационным и послеоперационным уровнями слуха в обеих группах. Их исследование показало, что эта новая техника может быть лучше, чем декомпрессия эндолимфатического мешка. В последующем исследовании, проведенном в 2016 году с большей группой пациентов, эта же группа сообщила о полном отсутствии приступов Меньера в 89 случаях.0,9% пациентов, пролеченных с помощью этой новой методики. ³¹

Хирургия эндолимфатического мешка продолжает развиваться, так как она кажется общепризнанной процедурой лечения трудно поддающейся контролю болезни Меньера, даже несмотря на то, что она все еще вызывает споры. В анатомическом исследовании височной кости в 2014 году Locke et al. ³² объяснили, что одной из возможных причин противоречивых результатов, полученных при операциях на эндолимфатическом мешке, является то, что сам мешок трудно идентифицировать, а надлежащая декомпрессия часто не выполняется, а тем более правильный дренаж. Причина этого в том, что интрадуральный компонент мешка различается по размеру и положению.

Старший автор пролечил более 90 пациентов с болезнью Меньера с декомпрессией эндолимфатического мешка с 1984 года как в Национальном институте неврологии и нейрохирургии в Мехико, так и в своей частной практике. Каждый пациент соответствовал критериям, установленным в то время Американской академией отоларингологии – хирургии головы и шеи (AAO-HNS). Метод декомпрессии и дренирования эндолимфатического мешка, который он применяет, аналогичен описанному Портманном, а затем модифицированному Хаусом. ^{7 8 10} Начинается с ретроаурикулярного С-образного разреза, как это делается при ретроаурикулярно-сосцевидном доступе, и широкого обнажения коры сосцевидного отростка, простой мастоидэктомии и правильной идентификации заднего и латерального полукружных каналов. Последний послужит ориентиром для идентификации мешочка. После этого истончают кость, покрывающую сигмовидный синус и заднюю черепную ямку. Иногда можно оставить небольшой островок кости, прикрывающий сигмовидный синус, чтобы предотвратить его повреждение, а при надавливании на него лучше визуализируется ретролабиринтная область. Затем мешок идентифицируют между задним полукружным каналом и сигмовидным синусом в виде белого и плотного утолщения твердой мозговой оболочки. После правильной идентификации мешка его осторожно вскрывают и дренируют. Тефлоновая трубка (Hood Laboratories, Pembroke, USA) может использоваться или не использоваться для получения постоянного дренажа в субарахноидальное пространство. Затем в полость сосцевидного отростка помещают рассасывающуюся желатиновую губку, пропитанную раствором стероидов и антибиотиков, и рану закрывают обычным способом.

Как мы упоминали ранее, некоторые авторы неоднократно предполагали, что хирургия эндолимфатического мешка не более эффективна, чем плацебо. ^{4 5 6} Несмотря на все неопределенности, связанные с лечением болезни Меньера, и основываясь на своем опыте, старший автор считает декомпрессию и дренирование эндолимфатического мешка отличным вариантом контроля головокружительной симптоматики и достижения слуховой стабилизации при фармакорезистентной болезни Меньера. с исправным слухом.

Мета-анализ, проведенный Sood et al. ¹⁹ , показал контроль головокружения в долгосрочной перспективе, примерно через 3 года наблюдения, у 81,6% пациентов только при декомпрессии мешковины по сравнению с 75,7% при использовании современных методов шунтирования сосцевидного отростка. . Все в категориях A и B в соответствии с классификацией AAO-HNS, что означает полное разрешение и значительное уменьшение головокружения соответственно. ³³ Полученные нами результаты очень похожи.

Как мы упоминали ранее, недавно была описана техника, называемая закупоркой эндолимфатических протоков. ^{30 31} Отличные результаты были получены при прямой блокаде эндолимфатического протока зажимами. Физиологически это совершенно другой подход к тому, чем годами занимались хирурги, то есть к улучшению эндолимфатического дренажа. Несомненно, патофизиологическая основа, на которой работает хирургия эндолимфатического мешка, плохо изучена, и последние работы являются тому доказательством.

Следует отметить, что большинство авторов, выступающих против хирургии эндолимфатического мешка, пропагандируют химическую лабиринтэктомию с применением аминогликозидов, обычно гентамицина. Чиа и др. ³⁴ провел метаанализ в 2014 году, в который были включены 980 пациентов из 27 исследований, в которых они сравнивали пять различных методов доставки гентамицина для доступа к внутреннему уху. При рассмотрении всех пяти групп вместе полный контроль над головокружением был достигнут у 73,6% пациентов, при этом значительно большая частота контроля головокружения была достигнута методом титрования (81,7%). Общее улучшение головокружения наблюдалось у 90,2% пациентов, а значительная потеря слуха наблюдалась у 25,1% пациентов, что свидетельствует о том, что гентамицин небезопасен для сохранения слуха, учитывая, что потеря слуха будет у 1 из каждых 4 пациентов. Метаанализ Суда и др. ¹⁹ показывает, что только при декомпрессии эндолимфатического мешка послеоперационный слух был стабилен или улучшился у 72,8% пациентов, а при использовании сосцевидных шунтов (с силиконом и без него) послеоперационный слух был стабилен или улучшился у 71,4% из них.

Большинство исследований показывают, что хирургия эндолимфатического мешка при трудноизлечимой болезни Меньера имеет хорошие шансы на достижение полного или существенного контроля над головокружением в течение следующих нескольких лет. В статье 2002 года Хуан ³⁵ сообщил о своем опыте после более чем 3000 операций по декомпрессии эндолимфатического мешка, где он заявил, что, хотя маловероятно достижение краткосрочного уровня контроля головокружения выше 90%, все еще есть возможности для улучшения долгосрочного контроля болезни Меньера. симптомов либо путем модификации хирургической процедуры, либо путем применения лечения на ранних стадиях заболевания. Исследования с периодом наблюдения более 10 лет немногочисленны. В 2016 г. Bento et al. ³⁶ сообщили о 9Декомпрессию и дренирование эндолимфатического мешка выполнили 5 пациентам со сроком наблюдения от 3 до 15 лет после операции (в среднем 9 лет), из них 45 пациентов наблюдались более 10 лет. У пациентов с односторонним поражением контроль над головокружением был достигнут у 94,3% пациентов. Значительное улучшение кохлеарной функции отмечено у 14% пациентов, слух сохранился или улучшился у 88% из них. В билатеральной группе контроль головокружения был достигнут у 85,7% пациентов, а кохлеарная функция улучшилась у 28% из них. Сохранение слуха было достигнуто у 71% этих пациентов. Важно отметить, что естественное течение и прогрессирование эндолимфатической водянки усложняет анализ отдаленных хирургических результатов, поскольку у большого числа пациентов эпизоды головокружения в конечном счете прекращаются к моменту полного разрушения их заднего лабиринта и потери слуха. ³⁷

Хирургия эндолимфатического мешка по-прежнему является отличным неразрушающим хирургическим методом для пациентов с инвалидизирующей эндолимфатической водянкой. Это обеспечивает сохранение слуха и высокий процент контроля головокружения. Несмотря на то, что в наши дни его назначают меньше хирургов из-за совершенствования медикаментозного лечения и амбулаторных процедур, он имеет важные преимущества по сравнению с другими формами лечения рефрактерной к лечению болезни Меньера.

Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Snow J B, Jr, Kimmelman C P. Оценка хирургических процедур при болезни Меньера Laryngoscope 197989 (5 Pt 1): 737–747. [PubMed] [Google Scholar]

2. Durland W F, Jr, Pyle GM, Connor N P. Декомпрессия эндолимфатического мешка как метод лечения болезни Меньера. Ларингоскоп. 2005;115(08):1454–1457. [PubMed] [Google Scholar]

3. Бринсон Г. М., Чен Д. А., Арриага М. А. Эндолимфатический сосцевидный шунт против декомпрессии эндолимфатического мешка при болезни Меньера. Отоларингол Head Neck Surg. 2007;136(03):415–421. [PubMed] [Академия Google]

4. Thomsen J, Bretlau P, Tos M, Johnsen NJ. Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование шунтирования эндолимфатического мешка. Арка Отоларингол. 1981;107(05):271–277. [PubMed] [Google Scholar]

5. Thomsen J, Bretlau P, Tos M, Johnsen N J. Хирургия эндолимфатического мешко-сосцевидного шунта. Неспецифический метод лечения? Энн Отол Ринол Ларингол 198695 (1 часть 1): 32–35. [PubMed] [Google Scholar]

6. Bretlau P, Thomsen J, Tos M, Johnsen NJ. Эффект плацебо в хирургии болезни Меньера: девятилетнее наблюдение. Ам Дж. Отол. 1989;10(04):259–261. [PubMed] [Google Scholar]

7. Portmann G. Эндолимфатический мешок и операция по его дренированию для облегчения головокружения. Ж Ларынгол Отол. 1927; 42: 809–817. [PubMed] [Google Scholar]

8. Portamann G. Хирургическое лечение головокружения путем вскрытия эндолимфатического мешка. Арка Отоларингол. 1969; 89 (06): 809–815. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hallpike CS, Cairns H. Наблюдение за патологией синдрома Меньера. Ж Ларынгол Отол. 1938; 53: 624–654. [Академия Google]

10. Дом W F. Субарахноидальный шунт для дренирования эндолимфатической водянки. Предварительный отчет. Ларингоскоп. 1962; 72: 713–729. [PubMed] [Google Scholar]

11. Kimura R S. Experimental Блокада эндолимфатического протока и мешка и ее влияние на внутреннее ухо морской свинки. Энн Отол Ринол Ларингол. 1967; 76 (03): 4664–4687. [PubMed] [Google Scholar]

12. Paparella MM, Hanson DG. Дренаж эндолимфатического мешка при трудноизлечимом головокружении (метод и опыт). Ларингоскоп. 1976;86(05):697–703. [PubMed] [Google Scholar]

13. Paparella M M, Goycoolea M. Панель болезни Меньера. Операция по увеличению эндолимфатического мешка при болезни Меньера: расширение консервативной терапии Ann Otol Rhinol Laryngol 198190 (6 Pt 1): 610–615. [PubMed] [Google Scholar]

14. Браун Дж. С. Десятилетнее статистическое наблюдение 245 последовательных случаев эндолимфатического шунтирования и декомпрессии с 328 последовательными случаями лабиринтэктомии Laryngoscope 198393 (11 Pt 1): 1419–1424. [PubMed] [Академия Google]

15. Söderman A C, Ahlner K, Bagger-Sjöbäck D, Bergenius J. Хирургическое лечение головокружения — политика Каролинской больницы. Ам Дж. Отол. 1996;17(01):93–98. [PubMed] [Google Scholar]

16. Convert C, Franco-Vidal V, Bebear JP, Darrouzet V. Оценка декомпрессии эндолимфатического мешка при болезни Меньера на основе результатов с использованием опросника результатов болезни Меньера: обзор 90 пациентов. Отол Нейротол. 2006;27(05):687–696. [PubMed] [Google Scholar]

17. Goto F, Tsutsumi T, Ogawa K. Закрытие латерального полукружного канала с декомпрессией эндолимфатического мешка как новое хирургическое лечение трудноизлечимой болезни Меньера. Акта Отоларингол. 2012;132(08):893–895. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ким С.Х., Ко С.Х., Ан С.Х., Хонг Дж.М., Ли У.С. Значение развития эффекта третьего окна внутреннего уха после хирургии эндолимфатического мешка у пациентов с болезнью Меньера. Ларингоскоп. 2012;122(08):1838–1843. [PubMed] [Google Scholar]

19. Суд А. Дж., Ламберт П. Р., Нгуен С. А., Мейер Т. А. Хирургия эндолимфатического мешка при болезни Меньера: систематический обзор и метаанализ. Отол Нейротол. 2014;35(06):1033–1045. [PubMed] [Академия Google]

20. Брукс Г.Б. Циркулирующие иммунные комплексы при болезни Меньера. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986;112(05):536–540. [PubMed] [Google Scholar]

21. Аллеман А. М., Дорнхоффер Дж. Л., Аренберг И. К., Уокер П. Д. Демонстрация аутоантител к эндолимфатическому мешку при болезни Меньера. Ларингоскоп. 1997;107(02):211–215. [PubMed] [Google Scholar]

22. Shea J J. Jr Роль перфузии дексаметазоном или стрептомицином в лечении болезни Меньера. Отоларингол Clin North Am. 1997;30(06):1051–1059. [PubMed] [Google Scholar]

23. Сеннароглу Л., Сеннароглу Г., Гурсель Б., Дини Ф. М. Интратимпанальный дексаметазон, интратимпанальный гентамицин и хирургия эндолимфатического мешка при трудноизлечимом головокружении при болезни Меньера. Отоларингол Head Neck Surg. 2001;125(05):537–543. [PubMed] [Google Scholar]

24. Garduño-Anaya MA, Couthino De Toledo H, Hinojosa-Gonzalez R, Pane-Pianese C, Ríos-Castañeda LC. Перфузия внутреннего уха дексаметазоном путем интратимпанальной инъекции при односторонней болезни Меньера: a двухлетнее проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Отоларингол Head Neck Surg. 2005;133(02):285–29.4. [PubMed] [Google Scholar]

25. Китахара Т., Кубо Т., Окумура С., Китахара М. Эффекты дренирования эндолимфатического мешка стероидами при трудноизлечимой болезни Меньера: долгосрочное наблюдение и рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2008;118(05):854–861. [PubMed] [Google Scholar]

26. Гиддингс Н.А., Шелтон С., О’Лири М.Дж., Бракманн Д.Э. Повторное рассмотрение кохлеосаккулотомии. Долгосрочные результаты хуже, чем ожидалось. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117(10):1150–1152. [PubMed] [Академия Google]

27. Hu A, Parnes L S. 10-летний обзор хирургии эндолимфатического мешка при неизлечимой болезни Меньера. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;39(04):415–421. [PubMed] [Google Scholar]

28. Teufert KB, Doherty J. Эндолимфатический шунт, лабиринтэктомия и перерезка вестибулярного нерва при болезни Меньера. Отоларингол Clin North Am. 2010;43(05):1091–1111. [PubMed] [Google Scholar]

29. Soheilipur S, Abtahi SH, Soltani M, Khodadadi HA. Сравнение результатов двух различных операций на вестибулярной системе у пациентов с персистирующей болезнью Меньера. Adv Biomed Res. 2015;4:198–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Габра Н., Асмар М. Х., Бербиш Д., Салиба И. Закупорка эндолимфатического протока: оценка качества жизни новой хирургической техники при болезни Меньера Eur Arch Otorhinolaryngol 2016273102965–2973 .; [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]

31. Saliba I, Gabra N, Alzahrani M, Berbiche D. Закупорка эндолимфатического протока: рандомизированное контролируемое исследование новой хирургической техники лечения болезни Меньера. Отоларингол Head Neck Surg. 2015;152(01):122–129. [PubMed] [Google Scholar]

32. Локк Р. Р., Шоу-Данн Дж., О’Рейли Б. Ф. Хирургическая анатомия эндолимфатического мешка и трансмастоидальная декомпрессия мешка для лечения болезни Меньера. Ж Ларынгол Отол. 2014;128(06):488–493. [PubMed] [Google Scholar]

33. Рекомендации Комитета по слуху и равновесию по диагностике и оценке терапии болезни Меньера. Американская академия отоларингологии-Head and Neck Foundation, Inc.