Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы: Фолликулярный рак щитовидной железы: прогноз после операции
Фолликулярный рак щитовидной железы – это форма рака, захватывающая фолликулярные клетки органа, и развивающаяся сравнительно медленно. У этого типа болезни наиболее благоприятный прогноз, но часто обнаруживается на поздней стадии, что ведёт к низкой выживаемости пациентов. Особого кода по МКБ-10 у болезни нет, записывается как злокачественное образование щитовидной железы – С73. В указанный тип болезней входят папиллярный, медуллярный и анапластический рак железы. Опухоль кодируется D3, если рак не инвазивный.
Причины
Учёными не выявлено, что провоцирует развитие рака, известны лишь факторы, выделяющие среди людей группы риска. Иначе говоря, установлены причины, способствующие возникновению болезни, но не вызывающие его. Список обширен: щитовидная железа реагирует на многие раздражители и нормальную работу органа весьма просто нарушить. В числе первых воздействий, негативно влияющих на работу щитовидной железы:
- Генетическая предрасположенность к раку. Повышенный эстроген в организме женщины провоцирует развитие рака щитовидной железы, матки и яичников. Этот вид рака называется сочетанный, возникает ряд одновременных очагов злокачественной атипии клеток, и источником болезни становится избыток гормона в организме.
- Недостаток йода в организме ведёт к тому, что выделяется больше гормона тиреотропина. Ситуация способствует расширению железы и формирует предраковое состояние органа.
- Если в раннем возрасте ребёнок получил дозу ионизированной радиации (даже в виде лечения), велик шанс, что щитовидная железа ответит раковой опухолью.
- Повышенный холестерин, образующийся в результате неправильного питания, приводит к нарушению обмена веществ, вызывая онкологию.
- Предраковые болезни – группа патологий названа так из-за склонности перехода в злокачественные новообразования. Среди них аденома щитовидной железы, узловая гиперплазия и тиреоидит.
- Сахарный диабет и другие болезни, нарушающие нормальную работу эндокринной системы. Изменение работы остальных желёз косвенно влияет на шанс образования опухоли в ткани щитовидной железы.
Итак, нарушения в обмене веществ и особенно нарушения работы эндокринной системы, провоцирующие избыток эстрогена, холестерина и тиреотропного гормона, часто приводят к раковым опухолям.
Симптомы
На первых стадиях рак проходит бессимптомно. Его обнаруживают у большинства пациентов в 3 и 4 стадии, а порой когда опухоль уже активно метастазировала. Впрочем, чаще симптомы проявляются настолько легко и неспецифично, что у больных не возникает мысли проверить область щитовидной железы.
Течение болезни различается, возможен один из четырёх сценариев:
- При классическом ходе болезни новообразование развивается несимметрично и вскоре становится видным при визуальном осмотре пациента, прощупывается при простой пальпации. Но рак не влияет на гормональный анализ – показатели в норме у человека с тяжёлой стадией рака. Пациент тоже не испытывает сильных неудобств либо болей.
- Рак напоминает хронический тиреоидит. Тогда симптоматика становится выраженной: больного мучают приступы тревожности, ощущается слабость, пальцы страдают от тремора, сердечный ритм – нарушенный.
- Самый опасный и плохой вариант – скрытая форма рака. В последнем случае первым симптомом считают дефекты в лимфоузлах. Узлы расширены, становятся заметными и прощупываются при пальпации. Часто при подобной симптоматике лечить начинают воспаление лимфоузлов, а результатов нет. Опухоль образовывает метастазы, что проявляются как туберкулёз. Последствия ситуации, когда врачи и пациенты подозревают и лечат другую болезнь, фатальны для пациента!
- Встречается рак, похожий на воспаление – псевдовоспалительная форма подразумевает, что рак носит симптомы тиреоидита, острого приступа. Больной ощущает повышенную температуру, резко ухудшившееся состояние и боль в шее.
Самые опасные сценарии подразумевают, что рак не будет диагностирован, что влечёт жуткие последствия. Лечение не будет помогать, а опухоль, развиваясь постепенно и незаметно, будет убивать пациента. Часто болезнь развивается, если пациент уже лечился либо лечится от патологий щитовидной железы.
Бывает, что в рак переходят болезни, обозначенные названием «зоб». Симптоматика практически аналогична, а процесс в организме качественно изменяется, приводя к опасным осложнениям. Лимфоузлы увеличиваются, это не приводит к болевому синдрому. Размеры органа сильно увеличиваются, и новообразование вскоре удаётся пальпировать – оно ощущается как несимметричное уплотнение в железе.
Первые признаки не вызывают тревоги и обеспокоенности. Если симптомы отмечаются вместе – стоит проверить железу на присутствие опухоли:
- Воротники на рубашках становятся тугими.
- В голосе появляется осиплость.
- Грубую пищу тяжело глотать.
По мере развития онкологии больные замечают всесторонние симптомы, в зависимости от скорости развития рака:
- Если онкология добирается до возвратного нерва, голосовые связки теряют прежнюю подвижность и не двигаются, как раньше. Результативный симптом – изменения в голосе пациента.
- Если рак поражает трахею и гортань, у больного начинаются затруднения в дыхательном процессе: дыхание кажется свистящим.
- Если повреждения коснулись пищеварительной системы – злокачественный процесс коснулся пищевода, пациент с трудом глотает куски твёрдой пищи. Затем возникнут сложности с едой густой либо кашеобразной консистенции, а позднее человек не сможет глотать даже жидкости.
- Если опухоль разрастается и сдавливает сосуды шеи, вены набухают. Отмечается застой крови в указанной области – происходит на поздних стадиях болезни.
- При затяжном раке накапливаются симптомы интоксикации организма вредными веществами – человек теряет аппетит, ощущает постоянную болезненную слабость, теряет вес, легко утомляется.
- Наиболее ярким проявлением рака на третьей и четвёртой стадии является визуальное увеличение щитовидной железы. Люди часто обращают внимание на расширение и уплотнение лимфоузлов.
Обследование лимфатических узлов
Симптомы метастазов характерны, образуются в органах хорошо снабжённых кровью. Малигнифицирующие клетки попадают в органы тела и образуют метастазы посредством кровотока. Наиболее частые места вторичных очагов заболевания – лёгкие, печень, почки, кости.
При поражении костной ткани скелет становится хрупким, возможны множественные переломы костей. При метастазах в почки возникает желтуха, а при отказе печени сильно меняется гормональная картина болезни. Метастазы в лёгких сопровождаются тяжёлой одышкой, редко больной харкает кровью, кашель сильно мешает. У человека поднимается температура тела, ощущается слабость в конечностях и боль в груди. При кашле выходит гнойная либо слизистая мокрота. Больной теряет аппетит.
Диагностика
Основными методами диагностики рака щитовидной железы являются первичный осмотр, пальпация и УЗИ. На ранних стадиях болезнь обнаруживают, прицельно проверяя людей, находящихся в группах риска. Как проводятся действия:
- Чтобы оценить присутствие рака щитовидной железы при визуальном осмотре, больной должен оголить и часть грудной клетки, чтобы врач проверил, насколько части шеи симметричны. Если симметрия нарушена, есть повод для волнения.
- Врач осматривает, как проходят подкожные вены, и оценивает степень расширения сосудов.
- Пальпация требует правильного расположения шеи и головы пациента. Он ложится на кушетку, под шею кладется подушка, голову пациент запрокидывает.
- При пальпации ищутся узлы. Необходимо оценить плотность и подвижность.
Для точного диагноза пальпации недостаточно. Маленькое образование сложно прощупать либо опухоль может располагаться в зоне, труднодоступной для прощупывания. При подозрении на рак обязательно делается УЗИ. На сонографе видны все уплотнения в железе. На УЗИ понятным становится, коснулась ли патология лимфотока.
Под контролем УЗИ делается биопсия: шприц вводят в шею, забирают материал из зоны уплотнения, отправляют забранные ткани на гистологическое исследование. Гистология помогает точно определить степень развития образования, деформации клетки и тип опухоли. При фолликулярной форме рака показана операция.
Чтобы найти отдалённые метастазы, проводят всесторонние исследования:
- допплерография изучает состояние лимфотока и лимфоузлов;
- сцинтиграфия проверяет состояние костей;
- рентген показывает наличие либо отсутствие метастазов в лёгких;
- КТ и МРТ дадут точную картину, как выглядит карцинома и метастазы.
Фолликулярный рак щитовидной железы нередко является лишь частью раковых новообразований. При диагностировании женщинам назначают проверку органов малого таза с помощью УЗИ и дополнительные специфические исследования (маммография, кольпоскопия).
Патанатомия применяет различные методы для определения специфики ракового заболевания, определяя сложность, операбельность болезни и показания к видам терапии.
Лечение
Для лечения рака разработан ряд проверенных методик, но стопроцентное выздоровление комплексный подход не обеспечит, как и монотерапия.
- операция;
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Фолликулярный вариант рака щитовидной железы подразумевает также и применение гормональной терапии.
Гормональная терапия
В середине двадцатого века обнаружено: если рак высокодифференцированный, клетки раковой опухоли обладают нормально функционирующими частями. В частности, теми, что взаимодействуют с тиреотропным гормоном. Из-за избытка гормона иногда начинает формироваться раковая опухоль. Сделали вывод: увеличив производство этого гормона, возможно уменьшить размеры опухоли и замедлить размножение злокачественных клеток. Метод оправдал себя. Применяется, если новообразование неоперабельно, присутствуют отдалённые метастазы либо нужно предотвратить рецидивы болезни. Методика помогает победить метастазы в лёгких.
Метастазы в лёгких
У процедуры сильные побочные реакции. Возникает серьёзная передозировка гормона в организме и это сказывается на потерянном весе, на общем состоянии – человек ощущает сильную слабость и тревожность. В работе сердца – отчетливая тахикардия. Это вызвано с избытком гормона. Применяется лечение симптомов токсикоза, ведь сделать дозу препарата меньше нельзя – не будет нужных результатов.
Химиотерапия
Используется комбинированное лечение, сочетающее ряд препаратов. Этим методом обычно лечится анапластический рак. Суть лечения: больному в кровоток пускают дозы препарата, уничтожающего либо блокирующего раковые клетки. Лекарство содержит ядовитые вещества, лечение обычно переносится тяжело, так как больного тошнит и мутит. Токсины действуют не только на больные клетки, но и на здоровые.
Лучевая терапия
При лечении фолликулярного рака щитовидной железы используется два вида лучевой терапии. Первый – гамма-терапия. Второй – терапия радиоактивным йодом (I-131).
Гамма-терапия используется, если больной находится на третьей стадии болезни. Опухоль зачастую оказывается неоперабельной – лучевая терапия поможет продолжать терапию. Также существуют показания к гамма-терапии, если есть опасения, что болезнь может возникнуть повторно.
На четвёртой стадии болезни, когда метастазы образуются в костяной ткани, применяют указанный тип лечения, чтобы уменьшить болевой синдром, мучающий пациента. Это часть паллиативного лечения, улучшающего качество жизни, но не обеспечивающего больному выздоровления.
Терапия с использованием радиоактивной формы йода показана для уничтожения метастазов и предотвращения возможного рецидива болезни. Для лечения используется йод (I-131).
Лечение используется, если опухоль разрослась и скоро достигнет двух сантиметров, если наблюдается разрушение структур ткани и злокачественное новообразование рискует проникнуть в соседние со щитовидной железой ткани. Вдобавок йод используют, если приходится лечить от фолликулярного рака детей, пациентов старше 45 лет. Дополнительным показанием станет наличие вторичных очагов болезни, отдалённых от опухоли. Йодом лечат больного, если после операции наблюдается излишек тиреотропина. Йод показан при повторном развитии ракового заболевания щитовидной железы.
У лечения много побочных явлений, организм негативно реагирует на присутствие радиоактивного элемента, но терапия даёт хорошие результаты. Подобный тип лечения предполагает стационар. Больной не должен контактировать с людьми, пока проходит радиойодтерапию – есть опасность передачи радиоактивных элементов здоровым людям, создать опасную ситуацию. Едва радиоактивный йод покидает организм больного, контакт с родными разрешён.
Среди побочных реакций выделяют тошноту, обострение тиреоидита, отёк слюнных желёз и проблемы с лёгкими. Но лечение значительно улучшает состояние больного.
Выбор лечения и прогноз
Вначале врачи определяют операбельность опухоли в щитовидной железе. И если она операбельна, проводится хирургическое вмешательство по иссечению злокачественного новообразования. После операции делается полноценная биопсия, определяющая, насколько опухоль была опасной.
Чтобы болезнь не возобновилась, а малигнифицирующие клетки, оставшиеся в организме, не образовали метастазов и исчезли самостоятельно, проводят комплексную терапию, применяя остальные методы лечения, перечисленные выше. Состав лечения и процедур определяется индивидуально для каждого пациента. Главными критериями для определения курса лечения служит стадия рака. Характеристики клеток опухоли, скорость роста образования, общего состояния пациента, влияют на решение врачей, как и пол и возраст пациента.
Это делается, чтобы избежать самых тяжёлых побочных реакций, опасных для ослабленного онкологией организма. Кроме того, врачи оценивают сопутствующие болезни, влияющие на выбор метода лечения.
Существуют проверенные тактики борьбы с фолликулярным раком щитовидной железы, но в планы всегда вносятся поправки в зависимости от указанных причин.
Лечение ранних стадий
На первой и второй стадии, когда опухоль находится в капсуле железы, рак операбелен. Из способов проводить иссечение злокачественного образования врачи предпочитают наименее травмирующий для пациента. Чаще проводят гемиструмэктомию, удаляя одну долю щитовидной железы. Используют экстрафасциальную гемитиреоидэктомию, удаляя половину железы и расположенные рядом лимфоузлы. Если новообразование находится посередине, железа удаляется целиком. Этот метод лечения предполагает после операции назначение курсов гормональной терапии, которые пациент должен соблюдать пожизненно, так как органа по производству гормонов больше нет.
На 1 и 2 стадии заболевания не проводится химиотерапия. В процедуре нет необходимости. Лучевая терапия не показана больным, она не влияет на риск рецидива, но сильно ухудшает состояние пациента, разрушая остатки органа и осложняя побочные реакции после лечения.
Лечение поздних стадий
На третьем этапе опухоль покидает пределы железы и образует метастазы в ближайших органах. Это предполагает комплексный подход к лечению: используются все методы терапии, чтобы болезнь не продолжила развиваться и не перешла в терминальную стадию.
- Хирургия предполагает полное удаление опухоли и тканей, подвергшихся раковой деформации.
- После операции проводят абляцию тканей радиоактивным йодом, чтобы исключить микрометастазы, провоцирующие рецидивы болезни.
- Третью стадию болезни иногда лечат с помощью лучевой терапии, при подозрениях на неудачу при операции.
- Химиотерапия на третьей стадии назначается, если опухоль не получилось прооперировать либо она не поддаётся йодтерапии.
- После операции идёт гормональная терапия.
Четвёртая стадия фолликулярного рака щитовидной железы лечится и часто успешно. Её, как и предыдущую стадию, лечат комплексной терапией:
- Лучевая терапия используется, если больному проводят операцию, что улучшит его самочувствие.
- Лучевая терапия проводится при невозможности операции. Это многопольное облучение и крупнопольное.
- Радиойодтерапия поможет справиться с метастазами, которые активно появляются лишь на четвёртой стадии. Если пациент нормально переносит терапию, существует большой шанс победить болезнь.
- Химиотерапия редко используется, только если радиоактивный йод не накапливается в организме.
- Если опухоль развивается по наихудшему прогнозу, оказывается исключительно паллиативное лечение: способствующее улучшению состояния пациента, но не увеличивающее его шансы выжить. В этом случае психологическая помощь нужна больному и его родным.
Прогноз после операции сравнительно благоприятный. Рак часто даёт рецидивы, повтор затрагивает от 15% случаев до 30%. Если история болезни пациента включала рак щитовидной железы, есть опасность, что болезнь проявится вновь через десятилетия. Пятилетняя продолжительность жизни доступна 70% больным. Наилучшие перспективы у людей, обнаруживших у себя рак на первом этапе. Здесь выживаемость практически стопроцентная. Снижается до 75% вероятность на второй стадии заболевания. На третьем этапе болезни вероятность прожить пять лет и больше равна одной трети, а на четвёртом – примерно одной десятой.
Фолликулярный рак щитовидной железы – форма тиреоидного рака, для которой характерна фолликулярная структура опухоли. Проявляется наличием опухолевидного образования в области щитовидки, болями, изменением голоса, затруднениями дыхания и глотания в сочетании с общими симптомами онкологического заболевания. Редко поражает регионарные лимфоузлы. Может метастазировать в легкие, кости, головной мозг, кожу и другие органы. Диагностируется с учетом клинических признаков, данных осмотра, ларингоскопии, УЗИ, КТ, МРТ, пункционной биопсии и других диагностических процедур. Лечение – гемитиреоидэктомия либо тиреоидэктомия, радиоактивный йод, заместительная терапия.
Общие сведения
Фолликулярный рак щитовидной железы – вторая по распространенности форма онкологического поражения щитовидной железы после папиллярного рака. Составляет 14-15% от общего числа раков щитовидной железы. Обычно развивается после 40 лет, но может диагностироваться и у детей. Женщины страдают втрое чаще мужчин. Фолликулярный рак щитовидной железы считается более агрессивным, чем папиллярный. Редко поражает лимфоузлы, может давать отдаленные метастазы. На начальных стадиях рассматривается, как прогностически благоприятный, пятилетняя выживаемость пациентов с локальными формами неоплазии приближается к 100%. При инвазии в окружающие ткани и возникновении метастазов прогноз ухудшается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и эндокринологии.
Фолликулярный рак щитовидной железы
Причины фолликулярного рака щитовидной железы
Установлено, что обычно онкологическое поражение данного органа возникает на фоне уже существующего зоба. Наряду с зобом, к факторам, повышающим риск развития фолликулярного рака, относят хронические воспалительные процессы в области щитовидки, аденому щитовидной железы и некоторые наследственные заболевания. Отмечается связь с воспалительными процессами и опухолями женской репродуктивной системы. Вероятность возникновения фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается в периоды гормональной перестройки организма (во время гестации, в период климакса). Исследователи указывают, что фолликулярный рак относительно редко манифестирует после получения повышенной дозы ионизирующего излучения.
По внешнему виду фолликулярный рак щитовидной железы напоминает аденому. При микроскопическом исследовании высокодифференцированных неоплазий выявляются фолликулы, похожие на нормальные фолликулы щитовидной железы. Клетки выстилки полиморфные, с гиперхромными ядрами. Для умеренно дифференцированных опухолей характерны скопления клеток в ткани узла и внутри фолликулов. Рак из В-клеток состоит из мелких фолликулов и клеточных скоплений.
Классификация фолликулярного рака щитовидной железы
В соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии фолликулярного рака щитовидной железы:
- Т1 – выявляется новообразование диаметром не более 2 см. Иногда выделяют Т1а – узел размером не более 1 см и Т1в – узел размером 1-2 см.
- Т2 – выявляется неоплазия диаметром 2-4 см.
- Т3 – выявляется узел диаметром более 4 см, не распространяющийся за пределы органа.
- Т4 – фолликулярный рак щитовидной железы поражает соседние органы. Т4а – определяется инвазия в гортань, трахею и гортанный нерв. Т4в – опухоль прорастает сонную артерию и фасции шеи.
При отсутствии лимфогенного метастазирования используют маркировку N0, при отсутствии отдаленного метастазирования – М0. Лимфогенные и гематогенные метастазы, соответственно, обозначаются N1 и М1.
Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы
На начальных стадиях симптоматика отсутствует. В последующем на передней поверхности шеи в зоне щитовидной железы появляется округлый плотный узел. При наличии зоба узел может остаться незамеченным либо трактоваться, как прогрессирование первичной патологии. При дальнейшем росте фолликулярного рака щитовидной железы возникают боли в проекции органа, одышка и затруднения при глотании. При вовлечении гортанного нерва выявляются охриплость и изменение голоса. В отличие от папиллярного рака, увеличенные лимфоузлы на шее обнаруживаются достаточно редко. Функция щитовидки обычно не нарушена.
Для фолликулярного рака щитовидной железы характерен относительно медленный рост. Прорастание близлежащих органов и образование отдаленных метастазов сопровождаются ухудшением общего состояния пациентов. Выявляются выраженная слабость, апатия, утомляемость, неустойчивость настроения, потеря аппетита, снижение массы тела, анемия, бледность кожи и гипертермия. Отдаленными метастазами чаще всего поражаются легкие и кости, реже – печень, кожа и головной мозг.
При метастазировании фолликулярного рака щитовидной железы в легкие может наблюдаться бессимптомное течение (в случае поражения периферических отделов) либо появление кашля с примесью крови в мокроте. Метастазы в кости проявляются болями и патологическими переломами. При метастазах в печени возникают боли в правом подреберье и гепатомегалия, возможна желтуха. Проявления метастазов в головном мозге определяются локализацией вторичных очагов. Характерны головные боли и неврологическая симптоматика.
Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы
Обычно с имеющимися жалобами первично пациенты обращаются к эндокринологу. Врач направляет больных на консультацию к онкологу и отоларингологу. При выявлении признаков, характерных для фолликулярного рака щитовидной железы, дальнейшее обследование проводит онколог. План обследования включает в себя УЗИ, КТ и МРТ щитовидной железы. Перечисленные процедуры позволяют уточнить распространенность и структуру узла, а также наличие либо отсутствие четких границ новообразования.
Пациенту назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы. Осуществляют ларингоскопию для оценки степени вовлеченности гортани. Окончательный диагноз фолликулярного рака щитовидной железы устанавливают с учетом результатов гистологического исследования образца ткани, полученного при проведении тонкоигольной биопсии. Для обнаружения метастазов выполняют сцинтиграфию костей скелета, УЗИ и КТ печени, рентгенологическое исследование грудной клетки, МРТ головного мозга и прочие диагностические процедуры. Заболевание дифференцируют с другими формами рака и болезнями щитовидной железы неопухолевой природы.
Лечение и прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы
Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Объем операции определяют с учетом распространенности онкологического процесса. Мнения онкологов относительно необходимого объема резекции при локальном фолликулярном раке щитовидной железы различаются. Одни хирурги считают, что незначительное количество рецидивов позволяет осуществлять гемитиреоидэктомию. Другие указывают на то, что в оставшейся доле достаточно часто обнаруживаются злокачественные клетки, и настаивают на полном удалении органа. При крупных неоплазиях проводят тиреоидэктомию.
В послеоперационном периоде больным фолликулярным раком щитовидной железы назначают радиопрепараты йода (изотоп йода-131). Данную методику также применяют при вовлечении лимфоузлов и соседних органов, при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства у пожилых пациентов и больных с тяжелой соматической патологией. После удаления щитовидной железы в течение всей жизни осуществляют гормонозаместительную терапию. Пациентам рекомендуют регулярно наблюдаться у онколога-эндокринолога. Ежегодно назначают рентгенографию грудной клетки.
Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы относительно благоприятный. Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 90%. При выявлении заболевания на 1 и 2 стадии до 5 лет с момента операции доживают почти 100% больных. При распространенных формах заболевания этот показатель снижается. В группе пациентов с 3 стадией фолликулярного рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость составляет 71%, в группе с 4 стадией – 50%.
Стадии фолликулярного рака щитовидной железы TNM
Международной ассоциацией врачей была принята система ранжирования раковых новообразований, которая подробно разделяет клиническую картину болезни и тяжесть проявляющихся симптомов на различные уровни патологии. Стадии фолликулярного рака щитовидной железы tnm составляются из трех основных параметров: Т (лат. tumor — опухоль), N (лат. nodus — узел) и M (лат. metastasis — метастаз). Именно состояние, а так же наличие или отсутствие отклонений в данных элементах, и формирует стадии прогрессирования заболевания.
Масштабность опухоли:
- Т0 – новообразование не определяется.
- Т1 – новообразование имеет размер менее 2 см. В ряде случаев ведется более дробное деление: T1a – размерные параметры до одного сантиметра и Т1b – от одного до двух сантиметров.
- Т2 – новообразование крупнее 2 см, но не превышает параметры в 4 см.
- Т3 – размеры опухоли больше 4 см. Новообразование не выходит за пределы щитовидной железы. Так же к данной категории относят любое новообразование, имеющее минимум присутствия за границей капсулы.
- Т4 – данная категория подразделяется на:
- T4a – образование любого размера, с проникновением в окружающие ткани: гортанный нерв, трахею, пищевод, гортань, другие ткани.
- T4b – образование, инвазирующее в сонную артерию, фасцию предпозвоночниковой области, сосуды загрудинной зоны.
Стоит отметить, что если карцинома осталась недиффернцированной, то ей автоматически присваивается стадия T4, в не зависимости от ее размерных параметров.
Наличие метастазов в соседних лимфатических узлах:
- NX — отсутствие возможностей определится с метастазами.
- N0 — инвазии нет.
- N1 — имеется местное метастазирование:
- N1a – инвазия обнаружена в VI зоне лимфооттока.
- N1b – инвазия дифференцируется в шейных или загрудинных лимфоузлах. При этом может наблюдаться как односторонняя инвазия, так и двухстороннее поражение.
Обнаружение метастаз в более отдаленных областях организма:
- MX – нет возможности оценить наличие подобной инвазии.
- M0 – такая инвазия отсутствует.
- M1 – такая инвазия диагностируется.
Определившись с вышесказанным, онколог может отнести рассматриваемую картину патологии к одной из четырех стадий:
- Первая – новообразование размером до 2 см, отсутствие метастаз, при этом неспицефические клетки не подвергается распаду. Наиболее благоприятная в прогнозе стадия ракового заболевания.
- Вторая – размер новообразования от 2 до 4 см (опухоль не пересекает границу капсулы), метастазы отсутствуют.
- Третья – новообразование более 4 см, выход за границы капсулы (без метастазов), либо опухоль любого размера с локальными метастазами в соседние шейные лимфатические узлы. Без распада и инвазии в более далекие органы.
- Четвертая A – любое по величине новообразование, но наличие инвазии за границами капсулы, дифференцированы метастазы в шейных и/или грудных лимфатических узлах. Но не наблюдается поражение других органов.
- Четвертая B– любое по величине новообразование, наличие инвазии за границами капсулы с прорастанием в направлении шейного отдела позвоночника и соседних крупных кровеносных сосудов и лимфоузлов. Метастазирование других органов не наблюдается.
- Четвертая С – инвазия показывает широкие масштабы поражения, затрагивая и прочие органы. Наиболее тяжелый прогноз развития рассматриваемой патологии.
На основании системы TNM определяется стадия заболевания, что позволяет оценится с прогнозом по его купированию.
Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени
В норме ткани рассматриваемой железы состоят из структурных составляющих сферической конфигурации, именуемых фолликулами. Если злокачественное новообразование включают в себя и фолликулы, данное заболевание и именуют фолликулярным раком.
Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени отличается диагностированием низкого уровня йода в организме больного. При этом отмечается острая нехватка этого элемента. Опухоль показывает «агрессивность средней степени». Прогноз при ее диагностировании, в общем, благоприятен. Но данный результат достигается несколько тяжелее, чем при папиллярном типе патологии. В данном случае удаление пораженной железы происходит полностью.
Первая степень заболевания проявляется небольшими узелками новообразований. После того как их размеры растут, симптоматика болезни начинает постепенно проявляться. При этом интенсивность симптомов возрастает медленно. На это может уйти не один год. Метастазы полностью отсутствуют.
[17], [18], [19], [20], [21]
Фолликулярный рак щитовидной железы 2 степени
[22], [23], [24]
Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени
При ухудшении состояния больного, болезнь переходит в следующую стадию патологических проявлений. Фолликулярный рак щитовидной железы 3 степени имеет такие характеристики:
- Опухолевые размерные характеристики могут иметь любые размеры.
- Новообразование не ограничено границами капсулы, а выходит за ее пределы.
- Размеры близлежащих лимфоузлов находятся в норме.
- Региональное метастазирование диагностируется.
- Отдаленная инвазия отсутствует.
Но возможет и другой вариант, когда метастаз нет, но существенно увеличены лимфоузлы.
Но наиболее неблагоприятной в прогнозе является четвертая стадия, которая свидетельствует об утраченном времени и поздних сроках в постановке диагноза. Данная стадия констатируется, когда масштабы метастазирования покрывают достаточно обширные площади, поражая и отдаленные органы. При этом размер самой опухоли значению уже не имеет.
[25], [26], [27], [28]
прогноз после операции, у кого есть шансы?
Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.
Заболевание занимает 2-ое место по частоте среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы.
Данный вид опухоли по строению похож на скопление пузырьков, имеет способность прорастать в сосуды, поэтому метастазы легко обнаружить в органах дыхания, костях, мозге, мочевом пузыре, на коже. Поражение лимфатических узлов для заболевания не характерно.
Фолликулярный рак чаще встречается у жителей крупных городов, в регионах, где повышенное ионизирующее излучение и неблагоприятная экологическая обстановка.
Особенности
- Фолликулярный рак чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. У лиц этого возраста заболевание отличается агрессивным течением, хуже поддается лечению.
- В 3,5 раза чаще заболевание выявляется у представительниц прекрасного пола.
- Плохой прогноз заболевания прямо пропорционален размеру опухоли и возрасту пациента.
- Опухоль имеет вид круглого образования в капсуле, внутри которого при разрезе можно обнаружить очаги кровоизлияний, уплотнений.
- В отличие от аденомы щитовидной железы и папиллярного варианта рака, опухоль из фолликулярных клеток прорастает в капсулу и сосуды, что очень тяжело выявить даже специалисту. Заболевание часто имеет агрессивное течение и за короткое время может дать метастазы по всему организму. Можно сказать, что фолликулярный рак встречается гораздо чаще папиллярного и имеет более высокий вариант злокачественности.
Морфологические особенности
Опухоль развивается из фолликулярного эпителия, при этом в ее строении нет признаков клеточной или тканевой атипии, что является диагностическим признаком всех злокачественных новообразований. Самая важная особенность этого рака — это способность прорастать в вены и артерии, капсулу щитовидки. На гистологии рак выглядит в виде узелка с пористым строением, в единичных случаях он не имеет четких границ.
Классификация
Стадию заболевания определяет размер и его распространение:
| Cтадия | Особенности |
|---|---|
| Стадия Т0 и Тх | Признаки опухоли отсутствуют, или же они неинформативны. |
| 1-ая стадия (Т1) | Размер новообразования до 2 см. |
| 2-ая стадия (Т2) | Опухоль от 2 до 4 см. |
| 3-я (Т3) | Размер образования более 4 см, а также не взирая на размер опухоли, она обнаружена за пределами капсулы щитовидки |
| 4-ая стадия | Новообразование обнаружено в гортани, трахее, пищеводе, нервах, проросла в сонные артерии и сосуды груди. |
Этапы развития заболевания определяют регионарные и отдаленные метастазы, возраст пациента. Первые две стадии всегда имеют хороший прогноз, 3 и 4 относятся к высокой группе риска с худшим исходом на выздоровление.
Симптоматика
Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:
- охриплый голос;
- если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
- непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
- хроническое ощущение кома в горле;
- боли в шее, отдающие в ухо;
- обструкция дыхательных путей.
Если опухоль в размере не превышает 2 см, то симптомы заболевания могут отсутствовать.
Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:
- постоянный неглубокий кашель;
- болевые симптомы при проглатывании пищи;
- откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
- набухшие вены шеи.
Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.
Диагностика
На основании жалоб пациента и симптомов заболевания, врач-эндокринолог назначает диагностические процедуры:
- Пальпирует железу. При пальпации ЩЖ может содержать узелки, очаги уплотнения.
- Назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы.
- УЗИ железы. Помогает определить в щитовидке патологические очаги, их количество и размеры.
- КТ и МРТ проводится с той же целью, что и УЗИ, только результаты при томографии более информативные, позволяют с максимальной точностью проследить куда опухоль проросла, точные ее размеры, локализацию.
Если при перечисленных выше обследованиях у врача появилось подозрение на новообразование, то далее назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Для этого под местным наркозом из узелков железы тонкой иглой производится забор тканевого материала, который далее отправляется на микроскопическое исследование. С помощью биопсии можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз (в случае, если не была нарушена техника диагностического исследования).
Лечение
Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия метастазов. Основным методам лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Только с ее помощью можно избавиться от заболевания, значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Во время операции хирург оценивает размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, ведь цель операции — максимально удалить пораженные ткани.
ТИРЕОИДЭКТОМИЯ. При 1-ой и 2-ой степени заболевания при условии, что метастазы отсутствуют и опухоль по результатам микробиологического исследования дифференцированная, проводится хирургическая операция с удалением патологического участка. При первой стадии удалению подлежит только часть органа, обычно удаляют всю долю железы со стороны поражения, при второй стадии удаляется патологический очаг вместе с лимфатическими узлами, расположенными в области шеи.
Чтобы достоверно уничтожить в организме все раковые клетки, после операции проводится лечение радиоактивным йодом. В дальнейшем риск развития послеоперационных осложнений минимален.
ТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ. При 3-ей степени заболевания, когда опухоль выходит за пределы щитовидки, и 4-той, когда есть метастазы в других органах, производится полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для удаления оставшихся частиц опухоли больные получают радиоактивный йод в таблетках. На 4 стадии заболевания вместе с операцией всегда назначается лучевая терапия (может проводиться в форме внешнего облучения или в виде капсул, вводимых внутрь органа).
После хирургической операции с полным удалением щитовидной железы пациенты пожизненно вынуждены принимать синтетические аналоги тиреоидных и паратиреоидных гормонов. Проводится тирогеновая стимуляция. Методика снимает неприятные послеоперационные симптомы, подходит тем, кто высокочувствительно переносит гипотиреоз. Плюс тотальной резекции железы — исключается местный рецидив опухоли.
Если метастазы не удается иссечь путем операции, оптимальным вариантом лечения является облучение, которое также отличается высокой эффективностью. В случае когда опухоль не поддается лечению ни хирургической операцией, ни лучевым методом, то единственным вариантом лечения будет химиотерапия (эффективность такого лечения не превышает 35%).
Преимущества хирургического иссечения опухоли
С помощью хирургической операции на первых стадиях заболевания в 90–100% случаев можно добиться полного излечения.
Ремиссию можно ожидать у 1/3 пациентов после операции при 3-ей стадии заболевания, и у 2/3 пациентов при 4 степени заболевания. Добиться ремиссии с помощью хирургического лечения легче при опухолях с ограниченной распространенностью.
Послеоперационные осложнения
Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.
После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.
Прогноз после операции
Онкологическое заболевание означает то, что на протяжении всей жизни человек должен контролировать свое здоровье. При фолликулярном раке щитовидки пациенты после операции 1-2 раза в год проходят радиоактивное сканирование йодом, сдают анализы крови на тиреоглобулин, делают контрольное УЗИ щитовидной железы.
Если пациент получает необходимый курс лечения, добросовестно выполняет все врачебные рекомендации и признаки заболевания у него не проявляются, то он имеет 90%-ую вероятность на высокую продолжительность жизни.
Рецидивам заболевания подвержено около 10% пациентов: 80% случаев из них приходится на метастазы в сосуды, 20% — во внутренние органы. Если метастазы не имеют четкой локализации и обнаруживаются лишь по анализам (повышенное количество тиреоглобулина), то проводится лечение радиоактивным йодом.
Что влияет на выживаемость при раке?
- Самый важный признак — это возраст пациента. Прогноз всегда хуже, если на момент установления диагноза человеку больше 40 лет. Рецидивы заболевания чаще встречаются у людей младше 20 лет и старше 60 лет.
- Показатели смертности выше среди представителей мужской половины.
- Длительность жизни напрямую зависит от размера первичного очага опухоли. Прогноз всегда неутешительный, если первичная опухоль солидного размера — 4 и более см.
- Ухудшает исход заболевания неэффективность лучевой терапии.
- 15% пациентов с фолликулярным раком погибают, при папиллярном варианте рака показатели смертности ниже.
- Прогноз на выживаемость неутешительный, если в момент выявления заболевания опухоль уже распространилась за пределы щитовидной железы, если поражены обе доли щитовидной железы.
- Метастазы, локализованные в лимфатических узлах, не влияют на исход заболевания и длительность жизни пациента.
- Прогноз при отдаленных метастазах неблагоприятный, пациенты с 4 стадией заболевания долго не живут.
- Смерть неизбежна при распространении опухоли с кровью и лимфой. Самый неблагоприятный исход при метастазах в головной мозг, печень и легкие.
При раке щитовидной железы прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. Хотя онкологические заболевания щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) и не относятся к самым агрессивным опухолям, все же не рекомендуем откладывать диагностику и лечение заболевания.
прогноз, лечение и симптомы болезни
Если в организме больного выявлен фолликулярный рак щитовидной железы — прогноз определяется стадией развития заболевания, на которой происходит диагностирование и проведение лечебных мероприятий. Дополнительно на прогноз течения недуга оказывает влияние возраст пациента. Фолликулярный рак щитовидки имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех разновидностей онкологических образований, способных формироваться в тканях щитовидной железы.
Фолликулярный рак щитовидной железы имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех разновидностей онкологических образований.
Общая характеристика фолликулярной карциномы
Фолликулярная карцинома представляет собой вторую по частоте встречаемости разновидность рака щитовидки. Этот тип онкологического новообразования является более агрессивным, нежели папиллярная карцинома. Данный тип онкологических образований редко встречается в детском возрасте и у лиц, относящихся к старшей возрастной группе. Фолликулярный рак появляется в очень редких случаях после проведения мероприятий, связанных с использованием методов лучевой терапии.
На сегодняшний день одна группа медспециалистов считает, что лечение фолликулярного рака щитовидной железы при полном удалении пораженных клеток гарантирует практически 100% излечение от недуга. Так как карцинома характеризуется невысокой степенью распространяемости на соседние и отдаленные органы организма. Вероятность развития рецидива и повторного возобновления при фолликулярной карциноме является очень низкой.
Смертность пациентов во многом зависит от степени развития процессов инвазии опухоли в сосудистую систему щитовидной железы. Возраст пациента представляет собой важный фактор, оказывающий существенное влияние на прогноз развития недуга. У больных в возрасте старше 40 лет опухолевый процесс приобретает более агрессивное течение и не осуществляет концентрирования радиоактивного йода, в отличие от пациентов, имеющих возраст до 40 лет.
Схема фолликулярного рака щитовидной железы.
Фолликулярная карцинома характеризуется интенсивным процессом инвазии, которая заключается в способности ткани опухолевого новообразования осуществлять прорастание в сосудистую систему щитовидной железы. При бурном развитии этого процесса происходит образование метастазов в отдаленных органах, таких как:
- легкие;
- костная ткань;
- головной мозг;
- ткани мочевого пузыря;
- кожный покров.
В процессе развития этого типа онкологического новообразования в щитовидке очень редко встречается поражение узлов лимфатической системы организма пациента. Когда при медуллярном раке карцинома способна дать метастаз в шейные лимфатические узлы.
Симптоматика фолликулярного онкообразования щитовидки
Этот тип карциномы отличается длительным периодом развития, медленным ростом и поздним началом процесса метастазирования. При развитии фолликулярного рака щитовидной железы симптомы и признаки могут быть следующими:
- образование в области шеи узлового новообразования;
- в редких случаях наблюдается увеличение лимфатического узла;
- появление трудностей при совершении глотательного акта и акта дыхания;
- появление болевых ощущений в шейном отделе;
- значительное изменение голоса.
Развивающееся заболевание на первых этапах своего прогрессирования никак себя не проявляет.
Пик заболеваемости этим недугом припадает на возрастной период с 40 до 60 лет. Представители женского пола являются более подверженными возникновению этого недуга. В соответствии с медстатистикой у женщин фолликулярная форма онкологического заболевания щитовидки встречается в три раза чаще, нежели у мужчин. Хорошим прогнозом для лечения считается, если выявленная опухоль имеет размер до одного сантиметра. Развитие этого типа заболевания очень редко связано с воздействием на организм человека повышенных доз радиации.
Наиболее ранним признаком заболевания является появление на шее узловых образований или, в очень редких случаях, увеличение узла лимфатической системы организма пациента.
Более поздними признаками развития онкологической опухоли фолликулярного типа является появление болевых ощущений в шейной области в передней ее части и изменение голоса пациента. Чаще всего при развитии этого типа онкологического заболевания у человека не происходит нарушений в нормальном функционировании железы, в некоторых случаях возможно появление некоторых признаков гипертиреоза и гипотиреоза. Эти признаки способны взаимодействовать с метастатической дифференцированной опухолью.
Что представляет собой фолликул щитовидной железы? Этот вопрос вызывает интерес у многих пациентов. В основе строения всей щитовидной железы находятся… Читать далее >>
Проведение лечения онкологического заболевания фолликулярного типа
Вторая группа медспециалистов считает, что проведение тотального удаления щитовидной железы является более уместной процедурой при проведении лечения. Эта методика является более агрессивной. Все встречающиеся формы этого типа онкологического заболевания лечатся путем удаления очагов онкообразования и любых увеличенных лимфоузлов в области расположения железы
Классическое лечение фолликулярной карциномы состоит в проведении оперативного вмешательства.
Классическое лечение фолликулярной карциномы сходно с процессом лечения папиллярного рака. Курс лечения состоит из проведения оперативного вмешательства с последующим лечением при помощи использования радиоактивного йода. В дальнейшем проводится послеоперационное обследование и ежегодный плановый осмотр с целью выявления возможных повторных случаев. На начальном этапе проведения лечения может проводиться частичное или полное удаление железы. Выбор типа хирургического лечения зависит от стадии развития заболевания и от степени поражения недугом клеток железы.
В процессе проведения лечения йодом используется изотоп йода-131, который является ядовитым для раковых клеток.
Использование йода рекомендуется для пациентов, у которых наблюдается прогрессирование заболевания. Этот вид радиотерапии требуется проводить тем пациентам, у которых в процессе прогрессирования ракового заболевания наблюдается поражение узлов лимфатической системы, а опухоль приобрела большие размеры, также использование радиоактивного йода рекомендовано при выявлении инвазии опухоли в сосудистую систему щитовидной железы. Курс йодного лечения составляет около шести недель. Проведение этого типа терапии назначается сразу же после осуществления оперативного вмешательства. Этот курс с целью профилактики повторного развития заболевания рекомендуется проводить каждые полгода с постепенным снижением дозировки в случае необходимости.
В процессе проведения лечения йодом используется изотоп йода-131, который является ядовитым для раковых клеток.
Проведение гормональной терапии и контроль состояния в послеоперационный период
Независимо от того, проведено частичное или полное удаление щитовидной железы у пациента, ему требуется на протяжении всей жизни осуществлять прием гормонов щитовидки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить поступление в организм требуемого объема гормонов железы, которая не в состоянии их вырабатывать самостоятельно. Дополнительный прием гормонов способствует остановке роста клеток железы, если в процессе оперативного вмешательства проведено частичное удаление тела органа. Медиками получены доказательства того, что карцинома реагирует на ТСГ, который вырабатывает гипофиз. По этой причине проводится назначение приема экзогенного гормона, что способствует снижению в организме уровня ТСГ и уменьшению риска возникновения и развития рецидива роста оставшихся пораженных клеток.
После прохождения курса лечения в целях обеспечения контроля за состоянием организма пациента проводятся ежегодные плановые осмотры и обследования. Людям, которые перенесли рак щитовидной железы, рекомендуется ежегодно проходить обследование легких методом рентгенографии и контролировать в организме уровень тиреоглобулина.
Уровень тиреоглобулина важен для проведения начальной диагностики рака щитовидки, дополнительно уровень этого соединения позволяет классифицировать тип карциномы в том случае, если была осуществлена тотальная тиреоэктомия. Высокий уровень этого соединения является показателем, который свидетельствует о возможном развитии в организме пациента рецидива онкологического заболевания. Значение концентрации тиреоглобулина в организме 10 нг/мл и более однозначно свидетельствует о развитии процессов, связанных с рецидивом онкологического заболевания.
Онкологические заболевания со скрытым течением и неспецифическими симптомами опасны для человека. Фолликулярная опухоль щитовидной железы относится к таким видам рака. Она медленно прогрессирует, редко дает метастазы и сдавливает соседние органы. Это новообразование требует тщательной диагностики и комплексного лечения с целью сохранения функции железы.
Этиология и патогенез
Фолликулярная карцинома имеет следующие факторы риска возникновения:
- гипотиреоз;
- тиреотоксикоз;
- воспаления в щитовидной железе;
- нарушение обмена веществ;
- заболевания иммунной системы;
- частые стрессы;
- аденома;
- гормональные нарушения при климаксе и беременности;
- радиационное влияние на организм высокоактивных лучей;
- генетическая предрасположенность;
- влияние канцерогенов;
- недостаток йода.
Фолликулярный рак щитовидной железы имеет много сходного с аденомой — доброкачественной опухолью, которая не инфильтрирует в соседние ткани, не дает метастазы, и терапия имеет высокий прогноз на выздоровление. Разница между ними состоит в том, что при фолликулярной неоплазии происходит атипическое разрастание ткани в клеточные структуры пораженного органа, клетки имеют полиядерное и полиморфное строение.
Вернуться к оглавлениюСимптоматика
Патология выражается визуализацией железы и проявлением фолликулярного узла, что со временем приводит к нарушению глотания.К местным симптомам относятся изменения в участке шеи. Щитовидная железа становится визуально заметной, формируется фолликулярный узел, который можно пропальпировать. В меру роста опухоли возникает боль в проекции пораженного органа, затруднение глотания, одышка вследствие давления на трахею, изменение голоса, охриплость. Если она все же распространилась, выявляется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Этот вид опухоли редко дает метастазы, что имеет положительное значение для дальнейшей терапии.
Общая симптоматика включает:
- слабость;
- снижение трудоспособности;
- повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- недомогание;
- отсутствие аппетита;
- резкое снижение массы тела;
- нарушение сна;
- падение мышечной силы;
- депрессия;
- хроническая анемия;
- бледность кожных покровов.
Диагностика
Первичным этапом диагностирования заболевания является пальпация и осмотр, на основе которых назначается обследование.При осмотре и пальпации щитовидной железы определяется один или несколько узлов, консистенция которых жестче, чем нормальная ткань органа. Голос пациента тихий или хриплый, наблюдается учащенное дыхание. Анамнестические данные включают сведения о постепенном нарастании симптоматики и увеличении образования в размере.
Вернуться к оглавлениюЛабораторные методы исследования
В общем и биохимическом анализе крови специфических изменений, кроме анемии и повышения СОЭ, не будет. При определении гормонального фона чаще изменений не возникает, поскольку фолликулярная неоплазия щитовидной железы очень редко влияет на синтез тироксина. Обследование крови пациента на онкомаркеры укажет на активный злокачественный процесс.
Вернуться к оглавлениюИнструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование железы — с помощью него можно определить присутствие узла, его локализацию, размеры, отношение к соседним структурам.
- МРТ и КТ — методы, что послойно сканируют обследуемый орган. Данные указывают на точные границы опухоли, ее распространение и расположение.
- Рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Необходимо для определения изменений соседних органов и их локализации, метастазов в легкие.
Инвазивная методика
Для определения рода опухоли проводится биопсия, после чего отобранный материал отправляется на исследование.Для точного определения состава атипичных клеток, необходимо взять часть опухоли. С этой целью применяют биопсию. В новообразование вводится тонка игла, с помощью которой отделяется тот участок, что граничит со здоровыми тканями. Материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследование, данные заключения которых точно указывают на злокачественность или доброкачественность процесса.
Вернуться к оглавлениюКакое лечение?
Хирургическое вмешательство
Оперативный метод является обязательным при фолликулярном раке. В зависимости от размера опухоли и отношения к соседним органам определяется объем удаления щитовидной железы. Тиреоидэктомия — полное удаление органа, что применяется при значительном новообразовании и небольшом остатке здоровой ткани. Гемитиреоидэктомия — хирургическое лечение, что включает иссечение только пораженной части железы.
Вернуться к оглавлениюГормонотерапия
Фолликулярная опухоль щитовидной железы требует пожизненной консервативной терапии. После удаления всего органа или его части гормональные препараты обязательны. Используют синтетический тироксин в индивидуальной дозе для каждого пациента. Для влияния на опухоль применяют гормоны, выделенные из гипофиза. Применение этих средств на постоянной основе дает возможность восстановить потребность организма в функциях щитовидной железы.
Вернуться к оглавлениюРадиоактивный йод
После хирургии для закрепления результата и предотвращения рецидива применяется радиоактивный йод.Эти препараты применяют после операции. Используют изотоп йод-131. Его назначение показано при значительном распространении злокачественного процесса, удалении всей железы, тяжелой степени заболевания с метастазами в лимфатические узлы, легкие, кости. А также этот метод применяют 1—2 раза в год курсом по 2 месяца для предотвращения рецидива новообразования.
Вернуться к оглавлениюПрогноз и меры профилактики
Хирургическое лечение и адекватная гормональная терапия значительно повышают шансы на выздоровление и продление жизни пациента. При отсутствии метастазов вероятность на избавление от атипичных клеток составляет 80%. Прогноз после операции благоприятный при заместительной терапии и периодическом применении радиоактивного йода.
Фолликулярная неоплазия меньше чувствительна к терапии, чем остальные виды опухолей щитовидки.
Для предотвращения развития фолликулярного рака и других опухолей, необходимо 1 раз в год проходить обследование у эндокринолога, вовремя лечить воспалительные и органические заболевания, делать диагностическое УЗИ и рентген грудной клетки. При появлении дискомфорта, боли или других симптомов, нужно сразу обращаться к врачу для раннего обследования и терапии патологии.
Фолликулярный рак щитовидной железы представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся преимущественно в пожилом возрасте и часто затрагивающую основные функциональные направления многих органов и систем.
Признаки заболевания
Фолликулярный вариант папиллярной карциномы характеризуется очень медленным развитием. Именно поэтому болезнь зачастую легко обнаружить лишь в преклонном возрасте, так как активные болезненные клетки не имеют явных отличительных признаков от здоровых. Больные с таким диагнозом могут ощущать:
- Возникновение болезненных узловых укрупнений в области шеи, лимфатических узлов и «щитовидки»;
- прогрессивный рост лимфоузлов;
- сложности при глотании слюны, пищи и жидкостей;
- трансформации голосовых характеристик – появление «сиплости», хрипа и т.д.
Зачастую главными трудностями при постановке диагноза «фолликулярный рак щитовидной железы» являются невозможность тактильного прощупывания собственно увеличившихся новообразований и острые боли, местонахождение которых обозначить чрезвычайно непросто. В силу подобных оснований, пациент откладывает прием у специалиста «на потом», тем самым негативно влияя на собственное здоровье. В большинстве случае визит к доктору неизбежен, когда болевые пороги ощущений достигли предельных величин.
Степени развития заболевания
Согласно международной типологии TNM, фолликулярный рак щитовидной железы можно классифицировать по нескольким показателям – состоянии новообразования (T), лимфатических узлов (N) и распространении «побочных эффектов» — метастаз (M).
В рамках индекса T рак можно разграничить на следующие составляющие:
- T0 – новообразование не обнаружено;
- T1 – уплотнение достигло минимальных размеров, ка правило, обычно оно менее 2 см;
- T2 – опухоль варьирует в пределах от 2 см до 4 см;
- T4 – общая дефиниция для двух частных: T4a говорит о том, что опухоль оказывает отрицательное влияние на смежные, находящиеся рядом, органы; T4b – результат «деятельности» образования в сонной артерии и отделах грудной клетки;
Рассматривая состояние лимфатических узлов (N), можно говорить о близкой смысловой типологии:
- Nx – по каким-либо причинам состояние узла не представляется возможным диагностировать;
- N0 – вред, нанесенный опухолью, отсутствует;
- N1 – нарушение работы лимфоузлов;
Подчеркивая важность вторичного распространения заболевания – метастаз (M), заболевание может протекать в виде таких категорий:
- Mx – нельзя точно конкретизировать потенциальные отделы находящихся в организме метастаз;
- M0–метастазы не найдены;
- M1 – потенциальные (дальние и близкие) участки метастаз открыты и функционируют в зависимости от поражения.
Типологии заболевания
Фолликулярный рак щитовидной железы 1 уровня
Нормальное развитие тканей и органов происходит медленно, обновляя клетку за клеткой. Особый тип клеток, входящий в этот состав, — фолликулы. Если они проходят свое становление, когда железа уже начала деформироваться, то рак именуется фолликулярным.
Фолликулярный рак щитовидной железы 1 степени – результат дефицита йода в организме. Низкие количества этого вещества приводят к различного рода изменениям, в том числе и когнитивным. Так как этот тип заболевания можно в целом охарактеризовать как «средней тяжести», то и дальнейший прогноз, лечение будут относительно благоприятными. В качестве основного метода терапии – хирургическое вмешательство, предполагающее удаление железы.
Проявления первого уровня развивающегося заболевания – это узлы, формирующиеся в различных функциональных отделах. Как правило, они единичны, «разбросаны», медленно прогрессируют и эволюционируют. После достижения ими определенных размеров, на физиологически и психологически выражается симптоматика недуга. При этом, необходимо отметить, что временной промежуток может занимать не один год. Еще одна характерная особенность – абсолютно точное отсутствие метастаз.
Фолликулярный рак щитовидной железы 2 уровня
Фолликулярный рак щитовидной железы в различных случаях может демонстрироваться неодинаково. Например, вторая степень заболевания предполагает наличие метастаз. Впрочем, другие параметры, величины опухоли, ее воздействие на смежные узлы, ткани существенного значения в принципе не играют. Важен лишь путь ее распространения на другие клетки, более всего подверженные ее влиянию.
Фолликулярный рак с метастазами и без нихФолликулярный рак щитовидной железы 3 уровня
Вторая фаза очень часто переходит в следующую – третью и более «серьезную». Для такого рака, как правило, характерны:
- Диапазон образования может варьироваться в абсолютно любых числовых показателях;
- Очень часто уплотнение не капсулировано, а находится вне этих пределов;
- Лимфатические узлы, расположенные близ железы, не повреждены;
- Возникновение отдаленных, локальных метастаз;
- Не предусмотрено вмешательство.
Тем не менее, существует и иной вариант ярко выраженной симптоматики этого уровня – не регистрируются последующие метастазы, но можно наблюдать увеличение узлов.
Переходящая в четвертую стадию болезнь – самый неблагополучный вариант развития для человека, ведь время уже не повернуть обратно, все сроки уже давно прошли и постановка точного диагноза не будет столь эффективной. Величина образования уже не актуальна, ведь болезнь распространилась на отдаленные органы, системы, поразила здоровые ткани и органы.
Фолликулярно-папиллярный вариант карциномы
Фолликулярный рак щитовидной железы может быть также папиллярным подвидом рассматриваемой категории заболеваний. Этот тип заболевания относится к часто встречающимся у населения и обладает достаточно прочной восприимчивостью к применяемой терапии. Тем не менее, как отмечают медики, прогнозы на его лечение достаточно благополучны.
Если детально разбирать каждую из типов карцином, то фолликулярная – угрожающая, неприязненная с точки зрения выступающих признаков, и стремительно развивающаяся; папиллярная, напротив, медленно, «вялотекущая», не способная к резкому и бурному росту. По этой причине ее можно обнаружить у людей в преклонном возрасте.
Метастазы в случае с фолликулярной опухолью регистрируются по большей части в артериях, сосудах, что увеличивает риск смерти. При папиллярном образовании страдают лимфатические узлы. При тщательном осмотре это можно понять, если делать сканирование или компьютерную томографию. Такие процедуры помогают предотвратить потенциальную трагедию и выстроить соответствующую стратегию лечения.
Имея такое свойство – поражать ткани и переносить заболевание через клетки и соединительные пути к основным функциональным центрам – гипоталамусу, мозжечку, лобным долям головного мозга, фолликулярное уплотнение, зарегистрированное у больного, может привести к непоправимым последствиям.
Низкодифференцированный тип рака
Данный вид заболевания, как отмечают специалисты-медики, встречается исключительно редко. Лишь малая часть зафиксированных случаев приходится на все количество болезней «щитовидки».
Главная особенность его протекания – высокий темп усиления роста вредоносных раковых клеток. Такие модификации можно легко заметить: уже при первом визуальном осмотре специалист отметит крупные размеры контуров шеи, изменившийся голос, ставший хрипловатым, поспешное «глотание» пациентом воздуха, трудности с глотанием.
Пагубные признаки можно констатировать уже через несколько месяцев после первого обращения.
Терапевтическое воздействие на заболевание
Лечение рака находится в прямой зависимости от индивидуальных характеристик человека, а также от степени заболевания и процесса его становления. Так, при первой и второй стадии рекомендуется хирургические действия – частичное удаление железы, лимфоузлов вместе с опухолью и купирование, таким образом, болезни. Если при диагностике обнаружен недостаток йода, то, вводят йодсодержащие препараты.
Последующие стадии предполагают наличие метастаз, что существенным образом, усложняет процесс терапии. Хирургическое вмешательство на этих этапах также необходимо, с одним лишь отличием – «щитовидка» и окружающие ее лимфоузлы удаляются полностью во избежание дальнейших осложнений и появления новых образований. Как и в первом случае, в качестве поддерживающей терапии, вводится йод, который служит своеобразным антисептиком, удаляя вредоносные клетки, активно содействуя обменным процессам.
Фолликулярный рак щитовидной железы может стать угрозой для костных тканей. Однако, если они уже претерпели изменения, специалисты рекомендуют применять лучевую терапию – внешнюю и внутреннюю. В первом случае безопасной для человека процедурой обрабатывается специальным аппаратом пораженная область шеи, во втором – внутрь принимаются специализированные капсулы, воздействуя целенаправленно на участки железы.
Дальнейшие прогнозы
Учитывая все обстоятельства, говорить о конкретных выводах, касающихся заболевания, достаточно непросто, ведь каждая стадия несет в себе огромное количество факторов, влияющих на человека. Впрочем, медицинские показатели пациентов достаточно благоприятны.
Опухоли, имеющие небольшие размеры и предполагающие отсутствие метастаз, не оказывают мгновенного действия, что как известно, продляет жизнь человеку на долгие годы.
90000 Follicular Thyroid Cancer Overview — The Second Most Common Type of Thyroid Cancer 90001 90002 Follicular thyroid cancer is the second most common type of thyroid cancer (papillary thyroid cancer is the most common thyroid cancer). This article will focus on the symptoms, diagnosis, and treatments for follicular thyroid cancer. You can read our Introduction to Thyroid Cancer article for an overview of the various types of thyroid cancer. 90003 90002 Learn more about thyroid cancer in our 90005 Patients ‘Guide to Thyroid Cancer 90006.It covers diagnosis and treatments for all types of thryoid cancer, including follicular thyroid cancer. 90003 90002 90009 About 15% of all thyroid cancer cases are follicular thyroid cancer. 90010 90011 1 90012 Follicular carcinoma is considered more malignant (aggressive) than papillary carcinoma. 90003 90002 90005 But what are some common follicular thyroid cancer symptoms, and how is follicular thyroid cancer diagnosed? 90006 Follicular thyroid cancer occurs in a slightly older age group than papillary thyroid cancer and is also less common in children.In contrast to papillary cancer, it occurs only rarely after radiation therapy. 90003 90002 Mortality is related to the degree of vascular invasion. Age is a very important factor in terms of prognosis. Patients older than 40 years old have a more aggressive disease and typically the tumor does not concentrate iodine as well as in younger patients. Vascular invasion is characteristic for follicular carcinoma and therefore distant metastasis is more common. 90003 90002 With follicular thyroid cancer, lung, bone, brain, liver, bladder, and skin are potential sites of distant spread.Lymph node involvement is far less common than in papillary carcinoma. 90003 90022 Characteristics of Follicular Thyroid Cancer 90023 90024 90025 Peak onset of follicular thyroid cancer is between ages 40 and 60 years old. 90026 90025 Follicular thyroid cancer is more common in females than males by 3: 1 ratio. 90026 90025 The prognosis directly related to tumor size (less than 1.0 cm [3/8 inch] is a good prognosis). 90026 90025 This cancer is rarely associated with radiation exposure.90026 90025 Cancer that spreads to lymph nodes is uncommon (~ 10%) in follicular thyroid cancer. 90026 90025 Invasion into vascular structures (veins and arteries) within the thyroid gland is common. 90026 90025 Distant spread (to lungs or bones) is uncommon, but it is more common than with papillary cancer. 90026 90025 Overall cure rate is high (near 95% for small lesions in young patients), but this decreases with age. 90026 90041 90022 Management of Follicular Thyroid Cancer 90023 90002 Considerable controversy exists when discussing the management of well-differentiated thyroid carcinomas (papillary and even follicular).90003 90002 Some experts contend than if these tumors are small and not invading other tissues (the usual case), then simply removing the lobe of the thyroid that harbors the tumor (and the small central portion called the isthmus) will provide as good a chance of cure as removing the entire thyroid. 90003 90002 These proponents of conservative surgical therapy relate the low rate of clinical tumor recurrence despite the fact that small amounts of tumor cells can be found in up to 88% of the opposite lobe thyroid tissues.90003 90002 The other side of the controversy is a total thyroidectomy. This is a more aggressive surgery. 90003 90002 90005 But what are some common follicular thyroid cancer treatments? 90006 The following is a typical plan for treating follicular thyroid cancer: Follicular carcinomas that are well circumscribed, isolated, minimally invasive, and less than 1 cm in a young patient (younger than 40 years old) may be treated with hemi-thyroidectomy and isthmusthectomy . All others should probably be treated with total thyroidectomy and removal of any enlarged lymph nodes in the central or lateral neck areas.90003 90002 More detailed information on the different thyroid operations are included on our surgical options article. 90003 90022 Radioactive Iodine for Follicular Thyroid Cancer 90023 90002 90009 Thyroid cells are unique in that they have the cellular mechanism to absorb iodine. 90010 The iodine is used by thyroid cells to make thyroid hormone. No other cell in the body can absorb or concentrate iodine. Physicians can take advantage of this fact and give radioactive iodine to patients with thyroid cancer.90003 90064 There are several types of radioactive iodine, with one type being toxic to cells. Follicular cancer cells absorb iodine (although to a lesser degree in older patients) and therefore, they can be targeted by giving the toxic isotope (I-131). 90003 90064 Once again, not everybody with follicular thyroid cancer needs this therapy, but those with larger tumors, spread to lymph nodes or other areas, tumors that appear aggressive microscopically, tumors that invade blood vessels within the thyroid, and older patients may benefit from this therapy.This is extremely individualized, and your doctor will make the best recommedation for your case. But this is an extremely effective type of «chemotherapy» with few potential down sides (no hair loss, nausea, weight loss, etc). 90003 90002 Uptake is enhanced by high thyroid-stimulating hormone (TSH) levels; thus patients should either withhold thyroid replacement medication or opt for Thyrogen 90011 ® 90012 that allows patients to keep taking their thyroid hormone replacement medication. Patients are instructed to follow a low iodine diet for at least 1 to 2 weeks prior to therapy.It is usually given 6 weeks post-surgery (although this can vary) and can be repeated every 6 months if necessary (within certain dose limits). 90003 90022 Thyroid Hormone Replacement for Follicular Thyroid Cancer 90023 90064 Regardless of whether a patient has just one thyroid lobe and the isthmus removed, or the entire thyroid gland removed with a total thyroidectomy, 90009 most experts agree these patients should be placed on thyroid hormone for the rest of their lives. 90010 90003 90064 This is to replace the missing hormone in those who have had the thyroid gland removed and to suppress further growth of the gland in those with some tissue left in the neck.There is good evidence that follicular carcinoma (such as papillary cancer) responds to TSH secreted by the pituitary, therefore, exogenous thyroid hormone is given. This results in decreased TSH levels and a lower impetus for any remaining cancer cells to grow. 90003 90022 What Kind of Long-term Follow-up Is Necessary? 90023 90064 In addition to the usual cancer follow-up, patients should receive a yearly chest x-ray, as well as a check of thyroglobulin levels. Thyroglobulin is not useful as a screen for initial diagnosis of thyroid cancer, but it is useful in follow up of well-differentiated carcinoma (if a total thyroidectomy has been performed).90003 90064 A high serum thyroglobulin level that had previously been low following total thyroidectomy, especially if gradually increased with TSH stimulation, is indicative of recurrence. A value of greater than 10 ng / ml is often associated with recurrence even if an iodine scan is negative. 90003 90022 90005 Follicular Thyroid Cancer Conclusion 90006 90023 90002 Talk to your doctor about any concerns you have about follicular thyroid cancer, including which treatments are an option for you.Be sure to keep track of all your follicular thyroid cancer symptoms so you can discuss them with your doctor. 90003 90002 Updated on: 07/07/16 90003 90002 Common Thyroid Tumor Downgraded to Non-Cancerous 90003 .90000 Types, Risk Factors, and Symptoms 90001 90002 The thyroid gland is a part of the endocrine system. The endocrine system produces hormones that regulate the normal functions of the body. The thyroid is a small, butterfly-shaped gland at the base of the throat. It has a left and right lobe. The isthmus is the part of the thyroid gland where the lobes connect. The thyroid makes the hormone thyroxine, which helps the body regulate: 90003 90004 90005 metabolism 90006 90005 blood pressure 90006 90005 heart rate 90006 90005 body temperature 90006 90005 body weight 90006 90015 90002 Thyroid cancer is the most common type of endocrine cancer.Diagnosis is on the rise in the United States. This may be because it has become easier to find the disease. 90003 90002 Early thyroid cancer has no symptoms. You will not be able to feel your thyroid gland if it’s healthy. As thyroid cancer progresses, the following symptoms may occur: 90003 90004 90005 a lump in the throat 90006 90005 a cough 90006 90005 hoarseness 90006 90005 pain in the throat and neck 90006 90005 difficulty swallowing 90006 90005 swollen lymph nodes in the neck 90006 90015 90002 Talk to your doctor if you have any of these symptoms.90003 90002 Risk factors for thyroid cancer include: 90003 90004 90005 having a family history of thyroid cancer 90006 90005 being a woman 90006 90005 having a history of breast cancer 90006 90005 having a history of radiation exposure 90006 90015 90002 Age is also a risk factor. Thyroid cancer is most likely to occur after age 40. 90003 90002 Thyroid cancers are relatively uncommon. In the United States, it’s the tenth most common type of cancer. It’s about one-tenth as common as breast cancer, and one-fifth as common as lung cancer.90003 90002 Thyroid cancers are classified according to the appearance of the cancerous cells. Cancerous cells that look like healthy cells are called well-differentiated cells. Well-differentiated cells grow at a slower rate than undifferentiated cells. 90003 90002 The types of thyroid cancer include: 90003 90056 Papillary thyroid cancer 90057 90002 Papillary thyroid cancer is a well-differentiated form of thyroid cancer. It’s the most common type. It’s most often seen in women of childbearing age.Papillary thyroid cancer is less dangerous than the other types. It spreads slower, and it’s very treatable. 90003 90056 Medullary thyroid cancer 90057 90002 Medullary thyroid cancer is another well-differentiated form of thyroid cancer. Some cases of medullary thyroid cancer have a genetic component. This can cause it to occur as part of a syndrome of endocrine gland cancers. Cases without a genetic component are said to be «sporadic.» 90003 90002 Medullary thyroid cancer arises in non-thyroid cells located in the thyroid gland.It’s treated differently than other forms of thyroid cancer. 90003 90056 Follicular thyroid cancer 90057 90002 Follicular thyroid cancer is the type of thyroid cancer most likely to spread and recur. Hurthle cell cancer is a type of follicular cancer. 90003 90056 Anaplastic thyroid cancer 90057 90002 Anaplastic thyroid cancer is the most aggressive form of thyroid cancer. It’s rare and difficult to treat. 90003 90056 Thyroid lymphoma 90057 90002 This is a rare type of thyroid cancer. It begins in immune cells located within the thyroid gland.90003 90002 The results of a physical exam or laboratory test can reveal the presence of thyroid cancer. An examination of the neck may reveal a small or large mass in the thyroid. Lymph nodes may also be enlarged. 90003 90002 Lab tests and procedures used to diagnose thyroid cancer include: 90003 90002 Treatment will depend on what type of cancer you have and if it’s metastasized, or spread. 90003 90002 Most people undergo surgical removal of all or part of the thyroid gland. This removes your body’s ability to produce normal thyroid hormones.Oral supplements can replace thyroid hormones. 90003 90002 Other treatments include: 90003 90004 90005 radioactive iodine 90006 90005 external beam radiation therapy 90006 90005 chemotherapy 90006 90015 90002 People diagnosed in the early stages of thyroid cancer generally respond well to treatment and go into remission. Some types of thyroid cancer have a higher rate of recurrence than others. 90003 90002 Make sure you go to routine follow-up appointments after you’re in remission. Doctors will need to check you for the rest of your life for signs of recurrent cancer.Your doctor will also want to routinely check that the amount of thyroid replacement hormones you’re taking is correct. 90003 90002 The cause of thyroid cancer is not determined in most cases. This means that for most people there’s no known way to prevent it. 90003 90002 It is known that medullary thyroid cancer is hereditary. Talk to your doctor if your family has a history of this type of thyroid cancer. Your doctor can refer you to a genetic counselor who can determine how likely you are to develop thyroid cancer.90003 90002 People who live near nuclear power plants are more likely to develop thyroid cancer than people who do not. Talk to your doctor about potassium iodine pills if you live near a nuclear power plant. 90003 90002 Keep up with your annual checkups, and let your doctor know if you’re having any new symptoms. This will make it more likely your doctor will find any serious health complications in the earliest stages. 90003.90000 Thyroid Cancer: Diagnosis, Treatment and Prognosis 90001 90002 According to the National Cancer Institute, there are over 56,000 new cases of thyroid cancer in the US each year, and the majority of those diagnosed are papillary thyroid cancer-the most common type of thyroid cancer. Females are more likely to have thyroid cancer at a ratio of 3: 1. Thyroid cancer can occur in any age group, although it is most common after age 30, and its aggressiveness increases significantly in older patients.Approximately 1.2 percent of all men and women will be diagnosed with thyroid cancer during the course of their lifetime. 90003 90002 This article will highlight some common thyroid cancer signs and symptoms as well as thyroid cancer prognosis and treatments. 90003 90002 90007 In this Article: 90008 90003 90010 90007 Thyroid Cancer Symptoms 90008 90013 90002 Thyroid cancer frequently presents without any symptom whatsoever. When a symptom does present, the most common symptom is a lump in the neck.Less commonly, patients may have symptoms including hoarseness or change in voice. Symptoms of pain are very uncommon except in inflammatory conditions of the thyroid and the rarer of thyroid cancers called medullary thyroid cancer. 90003 90002 Although as many as 75% of the population will have thyroid nodules, the vast majority are benign. Young people usually do not have thyroid nodules. However, children and adolescents with thyroid nodules are most commonly benign, but the overall risk of thyroid cancer is markedly higher than in the adult population.As people age, they are more likely to develop a thyroid nodule. By the time we are 80 years of age, 90% of us will have at least one thyroid nodule. 90003 90002 Fewer than 1% of all thyroid nodules are malignant (cancerous). Thyroid nodules are most commonly identified due to routine physical examination or x-ray studies obtained for other reasons. The below MRI study was obtained for a patient complaining of neck pain following a motor vehicle accident. The red arrow points to a right thyroid mass (the right and left sides are reversed in x-rays) which was confirmed to be papillary thyroid cancer by ultrasound-guided needle biopsy.90003 90002 90003 90002 You can read more information about thyroid nodules and their potential to be malignant in our articles below: 90003 90002 Talk to your doctor about any questions you have about thyroid cancer signs and symptoms. 90003 90010 90007 Types of Thyroid Cancer 90008 90013 90002 There are 4 main types of thyroid cancer, and some are more common than others. 90003 90002 Thyroid cancer type and incidence: 90003 90010 90007 Thyroid Cancer Prognosis 90008 90013 90002 Most thyroid cancers are very curable.In fact, the most common types of thyroid cancer (papillary and follicular thyroid cancer) are the most curable. In younger patients, less than 50 years of age, both papillary and follicular cancers have a more than 98% cure rate if treated appropriately. Both papillary and follicular thyroid cancers are typically treated with at least complete removal of the lobe of the thyroid gland that harbors cancer. A thyroid gland that has a thyroid cancer nodule within it and has multiple other nodules in both sides of the thyroid or when cancer has spread to lymph nodes in the neck is a clear indication for complete removal of the thyroid gland.90003 90002 Only expert thyroid surgeons should perform thyroid surgery for nodules that may be cancers or patients with known thyroid malignancy. When expert evaluation of patients with thyroid nodules and cancers combined with expert thyroid surgery provides patients with the best outcomes. 90003 90002 90003 90002 The bottom line is that most thyroid cancers are papillary thyroid cancer, and this is one of the most curable cancers of all cancers. More than 98% of patients with papillary thyroid cancer remain alive after five years.Unfortunately, nearly 11% of patients with papillary thyroid cancer continue to have thyroid cancer following their initial thyroid cancer surgery. The most important thing for a patient with a new diagnosis of thyroid cancer is to not be in a rush, take a deep breath, and seek evaluation and care by thyroid cancer experts. 90003 90002 This video for newly diagnosed thyroid cancer patients addresses the most common concerns. 90003 90002 90049 90050 90003 90002 Medullary thyroid cancer is significantly less common but has a worse prognosis.Medullary cancers tend to spread to large numbers of lymph nodes very early on and therefore require a much more extensive operation than the more localized thyroid cancers, such as papillary and follicular thyroid cancer. Extensive means more thorough and a wider or broader area. However, in almost all expert thyroid surgery, all major nerves, blood vessels, and muscles are spared! 90003 90002 Medullary thyroid cancer may also be a genetically inherited cancer and special testing and counseling are indicated for patients with medullary thyroid cancer to determine whether there is a family risk associated with this type of cancer.90003 90002 Medullary thyroid cancer requires complete thyroid removal plus a dissection to remove the lymph nodes of the front and often along the sides of the neck. 90003 90002 The least common type of thyroid cancer is anaplastic thyroid cancer, which has a very poor prognosis. Unless diagnosed early and found during a thyroidectomy, most cases of anaplastic thyroid cancer lead to a rapid and untimely death. Anaplastic thyroid cancer tends to be found after it has spread, and is one of the most incurable cancers known to mankind 90007.Note: Chief Justice William Rehnquist had anaplastic thyroid cancer. 90008 You can read about anaplastic thyroid cancer for an in-depth discussion. 90003 90002 The only chance for cure, today, in anaplastic thyroid cancer is when the complete removal of the tumor can be obtained and there is no evidence of spread to other sites in the body (distant spread). This situation is rarely found. Anaplastic thyroid cancer patients require chemotherapy and radiation therapy unlike other types of thyroid cancer.New evolving therapies show some promise in these most aggressive cancers. 90003 90010 90007 Thyroid Cancer and Chemotherapy? 90008 90013 90002 Thyroid cancer is unique among cancers. In fact, thyroid cells are unique among all cells of the human body. They are the only cells that have the ability to absorb iodine. Iodine is required for thyroid cells to produce thyroid hormone, so they absorb it out of the bloodstream and concentrate it inside the cell. 90003 90002 The most common thyroid cancers are made up of cells that retain this ability to absorb and concentrate iodine.This provides a perfect «targeted» strategy. 90003 90002 Radioactive Iodine is given to the patients with certain types of thyroid cancers called «differentiated thyroid cancers» following complete removal of their thyroid gland. These differentiated thyroid cancers include the most common thyroid cancers of papillary thyroid cancer and follicular thyroid cancers. If there are any normal thyroid cells or any remaining thyroid cancer cells in the patient’s body (and any thyroid cancer cells retaining this ability to absorb iodine), then these cells will absorb and concentrate the radioactive iodine.90003 90002 Since most other cells of our bodies can not absorb the toxic iodine, they remain unharmed. The thyroid cancer cells, however, will concentrate the poisonous radioactive iodine within themselves and the radioactivity destroys the cell from within-no sickness, hair loss, nausea, diarrhea, or pain. Some normal cells such as your saliva glands, tear glands, breast tissue and bone marrow also will absorb some iodine and receive some potential risk of damage. 90003 90002 Less than twenty percent of patients with papillary or follicular thyroid cancer need or may benefit from radioactive iodine therapy.Indications for radioactive iodine treatment are based on findings at the time of the operation and final review of the microscopic findings of cancer. Papillary and follicular thyroid cancers which have spread outside of the thyroid gland itself spread to lymph nodes, or grown into blood vessels are reasons to treat with iodine therapy. Without such findings, radioactive iodine is not indicated. 90003 90002 Patients with medullary thyroid cancer do not need iodine therapy because medullary cancers never absorb the radioactive iodine.Newer targeted therapies have been developed for medullary thyroid cancer and have been shown to be beneficial when medullary thyroid cancers have spread to distant sites. 90003 90002 Small isolated papillary and follicular thyroid cancers are often cured with simple (complete) surgical therapy alone. This varies from patient to patient and from cancer to cancer. This decision will be made between the surgeon, the patient, and the referring endocrinologist. Remember, a single dose of radioactive iodine therapy is extremely safe.If you need it, take it. 90003 90010 90007 Overview of Typical Thyroid Cancer Treatment 90008 90013 90086 90087 Thyroid cancer is usually diagnosed by sticking a needle into a thyroid nodule or removal of a worrisome thyroid nodule by a surgeon. 90088 90087 The thyroid nodule is looked at under a microscope by a pathologist who will then decide if the nodule is benign (95% to 99% of all nodules that are biopsied are benign) or malignant (less than 1% of all nodules, and about 1% to 5% of nodules that are biopsied).90088 90087 The pathologist decides the type of thyroid cancer: papillary, follicular, mixed papillary-follicular, medullary, or anaplastic. 90088 90087 The patient must be comprehensively evaluated with a thorough high-resolution ultrasound. Not only must the thyroid be completely examined. But the entire lymph nodes of the neck need to be examined to determine whether there is any spread to lymph nodes. Any suspicious lymph nodes must be biopsied prior to surgery so that the correct surgical procedure can be done the first time! You can find out more about the importance of high-resolution ultrasound in the evaluation of your thyroid nodule or cancer your in this video on thyroid nodules.90088 90095 90002 90097 90050 90003 90002 The entire thyroid cancer must be surgically removed sometimes with just partial removal of the thyroid gland or total removal of the thyroid gland. With the use of high-resolution ultrasound before your operation and by expert inspection by your surgeon during your operation, the lymph nodes in the neck are examined to see if lymph nodes also need to be removed. 90003 90086 90087 In medullary thyroid cancer, lymph nodes are routinely removed.90088 90087 In the case of anaplastic thyroid cancer, your doctor will help you decide about the need and possibility of a tracheostomy. 90088 90087 As early as 5-6 weeks after the entire thyroid has been removed, those patients with indications of a potential benefit of radioactive iodine therapy will undergo radioactive iodine treatment. This is very simple and consists of taking a single pill in a dose that has been calculated just for you. You will need to avoid contact with other people for a couple of days so that others are not exposed to the radioactive materials.90088 90087 One week following the radioactive iodine treatment, you will have to start taking a thyroid hormone pill. No one can live without thyroid hormone, and if you do not have a thyroid anymore, you will need to take levothyroxine (usually one pill a day) for the rest of your life. This is a very common medication (examples of brand names include Synthroid, Levoxyl, Tyrosine). 90088 90087 Every 6 to 12 months, you will visit your endocrinologist for blood tests to determine if the dose of daily thyroid hormone is correct for you and to make sure that the thyroid tumor did not return.The frequency of these follow-up tests will vary greatly from patient to patient. Endocrinologists are typically quite good at this and will typically be the type of doctor that you follow up with long-term. 90088 90095 90010 90007 Thyroid Cancer: Summary 90008 90013 90002 If you have been diagnosed with thyroid cancer, your doctor will create a thyroid cancer treatment plan for you-The first is a comprehensive evaluation of your thyroid and neck with high-resolution ultrasound and possible additional fine needle aspiration biopsy.The second step is almost always surgery including some type of thyroidectomy. Other thyroid cancer treatments such as radioactive iodine are not commonly required. More aggressive thyroid cancers may incorporate a combination of other thyroid cancer treatments beyond surgery and radioactive iodine. 90003 90002 Updated on: 05/14/19 90003 90002 Incidence and Types of Thyroid Cancer 90003 .90000 Medullary Thyroid Cancer Overview — A rare form of thyroid cancer. 90001 90002 This article will discuss common medullary thyroid cancer symptoms, common characteristics, how it is diagnosed as well as the how it is treated. 90003 Medullary thyroid cancer is rare, 90004 making up about 3% of all thyroid cancer cases. 90005 90002 If a nodule is found on your thyroid, your doctor will want to evaluate the node to rule out cancer. The nodule may be benign, but when it is determined to be cancerous, there are four types of thyroid cancer: papillary, follicular, Hurthle cell, or medullary.Is It Medullary Thyroid Cancer? 90005 90002 90005 90010 Medullary Thyroid Cancer: Distinctive Symptoms 90011 90002 Early in the course of medullary thyroid cancer, there are usually no symptoms. It almost never causes hyperthyroidism (increased thyroid function) or hypothyroidism (decreased thyroid function). It does not make people feel tired or any different. 90005 90002 As such, the early detection of sporadic (non-hereditary) medullary thyroid cancer typically is found by the patient or someone else noticing an unusual lump in the neck or throat, or by a doctor feeling a lump or nodule when examining a patient’s thyroid gland.Because sporadic early medullary thyroid cancer does not present with any symptoms, it is difficult to assess how long the tumor has been growing. 90005 90002 Although rare among thyroid cancers, medullary thyroid tumors may be tender to the touch and can even be painful either where they originated in the thyroid or where they spread to in the lymph nodes of the neck. But, almost all cancers that spread to the neck lymph nodes do not produce any noticeable discomfort. 90005 90002 Medullary thyroid cancer produces many proteins and sheds other substances that may lead to another common symptom of advanced medullary thyroid cancer-diarrhea.Diarrhea might arise from an interaction of several factors including increased calcitonin, prostaglandins, and the presence of several other substances. This diarrhea can be managed either by surgical removal of the tumor (and any involved lymph nodes) and / or appropriate medications. 90005 90010 90021 Medullary Thyroid Cancer: How Is It Diagnosed? 90022 90011 90002 Medullary thyroid cancer starts as a growth of abnormal cancer cells within the thyroid. These special cells are the parafollicular C cells.In the hereditary form of medullary thyroid cancer, the growth of these cells is due to a mutation in the RET gene which was inherited. This mutated gene may first produce a premalignant condition called C cell hyperplasia. The parafollicular C cells of the thyroid begin to have unregulated growth. In the inherited forms of medullary thyroid cancer, the growing C cells may form a bump or nodule in any portion of the thyroid gland. With this type of cancer, patients may not be diagnosed unless the cancer has spread to the lymph nodes of the neck and presented with a «lump in the neck.90005 90002 For patients with a sporadic (non-hereditary) form of medullary thyroid cancer, they may form a bump or «nodule» within the thyroid that often sticks out of the side or front of the thyroid gland. For this reason, most medullary thyroid cancers, like all thyroid cancers, are diagnosed after a doctor feels the neck of a patient or an ultrasound or other x-ray notices a lump within a thyroid gland. In examining a thyroid gland, most doctors stand behind the patient to feel the thyroid for nodules or bumps.90005 90002 Sometimes, these growths and nodules can be seen when looking at the neck of thin women as a small bump under the skin that moves when the person swallows. Sometimes people are undergoing scans or x-rays of the neck for some other reason and a nodule or worrisome area of the thyroid is seen. Either way, your physician feeling this mass or seeing it as a surprise on some other scan will typically order a thyroid ultrasound to look at the thyroid closely and take pictures of the mass or nodule.90005 90002 90031 Why Is My Doctor Recommending an Ultrasound? 90032 90033 Ultrasound for medullary thyroid cancer is far more sensitive than even the most experienced of hands. It is critically important when trying to determine the extent of the medullary thyroid cancer to have the most accurate information available. 90005 90002 Since medullary thyroid cancer commonly spreads to the lymph nodes of the central neck and sides of the neck, very close examination of these areas is required in every ultrasound for medullary thyroid cancer.If there are any suspicious lymph nodes on the side (s) of the neck, a needle biopsy isbe performed. 90005 90002 This will assist the thyroid cancer surgeon in knowing the exact extent of surgery required to address all the medullary thyroid cancer requiring removal in a single operation. Failure to have a high quality (resolution) ultrasound and an expert thyroid cancer surgeon to assess the finding may increase the patient’s risk for persistent or recurrent medullary thyroid cancer. 90005 90002 In medullary thyroid cancer patients, the patient often is diagnosed with a lump in the neck that is actually due to spread of the cancer to the neck lymph nodes.In this instance, a fine needle aspiration biopsy of a neck lymph node can adequately provide a diagnosis to avoid any further need for a biopsy of the thyroid gland. 90005 90010 Medullary Thyroid Cancer: Distinguishing Characteristics 90011 90002 Unlike papillary and follicular thyroid cancers, which arise from thyroid hormone-producing cells, medullary thyroid cancer originates in the parafollicular cells (also called C cells) of the thyroid. These cancer cells make a different hormone called calcitonin, which has nothing to do with the control of metabolism like thyroid hormone does.90005 90002 Key factors about this type of cancer: 90005 90047 90048 More common in females than males (except for inherited types) 90049 90048 Regional metastasis (spread to neck lymph nodes) occurs early in the disease 90049 90048 Spread to distant organs occurs later and may include the liver, bone, brain, and adrenal medulla 90049 90048 Not associated with radiation exposure 90049 90048 Usually originates in the upper central lobe of the thyroid 90049 90058 90002 Medullary thyroid cancer has a much lower cure rate than the more well-differentiated type of thyroid cancers (ie, papillary and follicular), but the cure rate is higher than for anaplastic thyroid cancer.Overall, 10-year survival rates are 90% when all the disease is confined to the thyroid gland, is 70% when the cancer has spread to cervical lymph nodes and 20% when the cancer is found in distant sites. 90005 90002 If the results of your biopsy indicate that medullary thyroid tumor is likely, it is highly recommended that you seek out a thyroid cancer surgeon who has had experience with this specific type of cancer. Here is why: 90005 90047 90048 Medullary thyroid cancer is a rare form of cancer.90049 90048 Most thyroid surgeons rarely ever see or treat someone with this type of thyroid cancer. 90049 90048 Management of medullary thyroid cancer requires an interdisciplinary thyroid cancer care team. 90049 90048 It’s important to understand how medullary cancer differs from other types of thyroid cancer, including the importance of the role of genetic testing and screening. 90049 90048 Occurs in one of four clinical circumstances and can be associated with other endocrine tumors 90049 90058 90002 Medullary Thyroid Cancer: Treatment and Management 90005 90002 90031 90003 Medullary Thyroid Cancer Treatment 90004 90032 90033 In contrast to papillary and follicular type thyroid cancers, there is little discussion as to the best way to treat medullary thyroid cancer: the answer is surgery.After you have been assessed and treated for any associated endocrine conditions, such as pheochromocytomas, (if present) all patients undergo a total thyroidectomy in which all lymph nodes and fatty tissues in the central area of the neck are removed. Just the presence of enlarged lymph nodes does not mean medullary thyroid cancer has spread. The lymph nodes on the side of the neck will only be removed if there is confirmed cancerous cells or a very large tumor. 90005 90002 90031 90003 Medullary Thyroid Cancer Surgery 90004 90032 90033 The precise procedure will depend upon staging of the cancer (its size and spread), the patient’s overall health, and surgeon’s expertise.Since the goal of surgery is to achieve a comprehensive removal of the entire thyroid gland and all of the affected and high at-risk lymph nodes of the neck, this requires an expert thyroid cancer surgeon who is capable of accomplishing the procedure by addressing all of the neck disease while maintaining the patient’s appearance, function, and quality of life. In this way, all critical structures, including the nerves to the voice box and all parathyroid glands which are not directly affected by cancer are preserved.90005 90002 In a total thyroidectomy, a small incision is made at the lower neck. Even patients with a known RET mutation but without ultrasound evidence of medullary thyroid cancer or elevated calcitonin levels may opt for this procedure; this is considered a prophylactic thyroidectomy, which offers the individual a lifetime cure of medullary thyroid cancer. 90005 90002 When the medullary thyroid tumor is small, surgery is not only the first treatment but is commonly the only treatment needed.90005 90002 If medullary thyroid cancer should recur or persist due to an incomplete surgery, a secondary surgery of the central compartment may be required. 90005 90002 90003 90031 Extended or Complicated Thyroidectomy 90032 90004 90033 Medullar thyroid cancer may sometimes be more aggressive than ultrasound or CT imaging suggested prior to undergoing surgery. In these cases, the surgeon will recognize these unanticipated aggressive intraoperative findings such as growth or extension of the cancer outside of the thyroid gland or invasion of the cancer into adjacent structures such as the nerve to the voice box (recurrent laryngeal nerve), breathing tube (trachea), voice box, or esophagus-must adapt the surgery to adequately address the complete removal of the cancer.A highly skilled thyroid surgeon will be prepared to make the necessary adjustments to perform a complete surgical resection of all cancerous tissue. 90005 90002 90003 90031 Radioactive Iodine in Medullary Thyroid Cancer 90032 90004 90033 Although thyroid cells have the cellular mechanism to absorb iodine, medullary thyroid cancer does not arise from this type of thyroid cell.Therefore, radioactive iodine therapy has no role in the treatment of medullary thyroid cancer. Similarly, if medullary cancer spreads to distant sites, it can not be found by iodine scanning the way cancer metastasis of papillary or follicular thyroid cancer can.90005 90002 For those individuals which are interested in seeing what these operations look like, you can go to the following link and see what a thyroidectomy with central neck dissection and anterolateral neck dissection look like. There is no bleeding or blood loss during these operations. Blood loss averages on a teaspoon level. These are real videos of real operations, therefore if you feel uncomfortable with seeing such an operation, then do not go to this link. 90005 90010 90021 90021 90021 Four Clinical Situations Behind This Rare Form of Thyroid Cancer 90022 90022 90022 90011 90047 90048 90031 Sporadic: 90032 Accounts for 80% of all cases of medullary thyroid cancer.They are typically unilateral and there are not associated endocrinopathies (not associated with disease in other endocrine glands). Peak onset is between 40 and 60 years old. Females out-number males by a 3: 2 ratio. One third will present with intractable diarrhea. Diarrhea is caused by increased gastrointestinal secretion and hypermotility due to the hormones secreted by the tumor (calcitonin, prostaglandins, serotonin, or VIP). 90033 90049 90048 90031 MEN II-A (Sipple Syndrome) 90032: Multiple endocrine neoplasia syndromes (abbreviated as «MEN») are a group of endocrine disorders that occur together in the same patient and typically are seen in families because they are inherited.»Syndromes» are medical conditions that occur in groups of three. Sipple syndrome has 1) bilateral medullary carcinoma or C cell hyperplasia, 2) pheochromocytoma, and 3) hyperparathyroidism. 90002 This cancer form is inherited and has been linked to a defect of a gene that helps control the normal growth of endocrine tissues. This inherited syndrome is a dominant inheritable disease that, at least theoretically, is expected to arise in 50% of all offspring of a person with this genetic mutation.Because of this, males and females are equally affected. The peak incidence of medullary cancer in these patients typically occurs in the third decade of life. 90033 90005 90049 90048 90031 MEN II-B. 90032 With this syndrome patients may also have 1) medullary cancer, and 2) pheochromocytoma, and even more rarely hyperparathyroidism. Instead these patients are more likely to have an unusual appearance that is characterized by mucosal ganglioneuromas (tumors in the mouth) and symptoms resembling Marfan syndrome, Marfanoid habitus, which includes: very long slender body, including unusually long and hyperflexible limbs, a crowded arrangement of teeth and possibly a high arch of the palate.90033 Inheritance is autosomal dominant as in MEN II-A, but it can occur rarely without being inherited. MEN II-B patients usually get medullary carcinoma in their 30s, and males and females are equally affected. As with MEN II-A, pheochromocytomas must be detected prior to any procedure. The idea here is to remove the pheochromocytoma first to eliminate the risk of severe hypertension during surgery. 90049 90058 90047 90048 90031 Inherited medullary cancer. 90032 This form of medullary carcinoma is the least aggressive.As with other types of thyroid cancer, it usually arises between the ages of 40 and 50 years old. 90049 90058 90010 What Kind of Long-term Follow-Up Is Necessary? 90011 90002 In addition to the usual cancer monitoring, patients should receive an annual chest x-ray as well as blood checks for calcitonin and carcinoembryonic antigen (CEA) levels. Serum calcitonin is very useful in the follow up of medullary thyroid cancer because no other cells of the body make this hormone. A high serum calcitonin level that had previously been low following total thyroidectomy is indicative of recurrence.90005 90002 Carcinoembryonic antigen is a protein that is usually found in the blood at a very low level but might rise in certain cancers, such as medullary thyroid cancer. There is no direct relationship between serum calcitonin levels and extent of medullary thyroid cancer. However, trending serum calcitonin and CEA levels can be a useful tool for doctors to consider in determining the pace of change of a patient’s medullary cancer. 90005 90002 Under the best circumstances, medullary thyroid cancer surgery will remove all of the thyroid and all lymph nodes in the neck that harbor metastatic spread.In this case, post-operative calcitonin levels will go to zero. This is often not the case, and calcitonin levels frequently remain elevated, but less than pre-operatively. 90005 90002 These levels should still be checked every six months, and when they begin to rise, a more diligent examination is in order to find the source.For a general overview of the different types of thyroid cancer, read our Introduction to Thyroid Cancer article, and you can also visit our 90021 90022 Patient Guide to thyroid Cancer to learn about thyroid cancer diagnosis and treatments.90005 90002 90003 We want to acknowledge and thank James Norman, MD, who wrote the original content on this topic for EndocrineWeb. 90004 90005 90002 Updated on: 04/27/18 90005 90002 What is Thyroid Hormone Replacement Therapy? 90005 .- Кушингоидное лицо фото – Болезнь Иценко-Кушинга: симптомы, лечение, фото
- Опущение передней стенки влагалища лечение – , , , , :