Симптомы ревматизма сердца: Статья «Чем опасен ревматизм, лечение ревматизма»

Ревмокардит симптомы у взрослых и признаки

• Главная
• Блог
• Какие признаки и симптомы ревмокардита?

Содержание:

• Симптомы ревмокардита у взрослых и детей

• Группа риска и осложнения

• Стадии развития болезни

• Лечение при симптомах ревмокардита сердца у взрослого и ребенка

Ревмокардит — это воспалительный процесс, затрагивающий сердце. Развивается на фоне ревматизма, который поражает как сердце, так и соединительные ткани других органов. Наиболее часто болезнь развивается у дошкольников и школьников 6-17 лет как иммунокомплексная реакция после перенесенных носоглоточных заболеваний, вызванных стрептококками, например, после ангины. Признаки ревмокардита появляются не сразу после выздоровления, а через 10-14 дней после перенесенной стрептококковой инфекции.

Болезнь может развиться и у взрослых пациентов, особенно с генетической предрасположенностью. Игнорирование симптомов ревмокардита может привести к тяжелым осложнениям вроде необратимого отмирания тканей сердца — у каждого пятого пациента. Поэтому столь важно вовремя распознать патологию и начать лечение.

Симптомы ревмокардита у взрослых и детей

Поскольку дети в большей мере подвержены простудным заболеваниям вроде фарингита и тонзиллита, они больше предрасположены к ревмокардиту. Но и взрослые могут тяжело перенести инфекцию, особенно на фоне сниженного иммунитета. Во время носоглоточной инфекции организм начинает активно бороться с антигенами с помощью антител. Но иногда происходит сбой: иммунная система начинает борьбу не только с чужеродными микроорганизмами, но и с собственными клетками. Возникает аутоиммунный ответ и развивается ревматизм, при котором в первую очередь страдает сердце. Симптомы ревмокардита сердца у взрослых и подростков зависят от стадии и формы заболевания, степени поражения тканей.

Основным признаком ревмокардита является ломота в суставах. Это первое проявление, на которое стоит обратить внимание после перенесенного ЛОР-заболевания, особенно если боль появляется через 2 недели после выздоровления.

Другие основные признаки ревмокардита:

• Боли в груди: острые или ноющие, проходящие или постоянные.
• Одышка после физической деятельности.
• Проявления интоксикации.
• Повышение температуры.
• Потливость.
• Бледность.
• Круги и синяки под глазами.
• Учащение или замедление пульса.
• Умеренное понижение давления.
• Посинение губ и носа.
• Кашель.
• Утомляемость.
• Отеки конечностей.

Иногда кардиологических симптомов не наблюдается и только ломота может навести на мысль о ревмокардите. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо обратиться в медучреждение и провести ряд исследований.

Группа риска и осложнения

Ревмокардит опасен необратимыми изменениями клеток сердца, если пациент не получает адекватного лечения. Некротизированные ткани рубцуются, что приводит к развитию сердечной недостаточности, порокам сердца, аритмии, тромбоэмболии, раннему инфаркту и инсульту, повреждению клапанов и даже остановке сердца.

Главные факторы риска:

• Юный возраст.
• Женский пол (болеют в 2,5 раза чаще мужчин).
• Генетика.
• Частые эпизоды простудных заболеваний.
• Работа и проживание в сырой холодной местности.
• Аномалии соединительной ткани.
• Недоношенность.

Обычно при ревмокардите повреждаются мышечные ткани или внутренняя оболочка эндокард, гораздо реже воспаляется внешний перикард или сразу все ткани сердца. Два последних состояния особенно опасны для организма, отличаются выраженной симптоматикой и приводят к скоплению жидкости в околосердечной сумке и даже клинической смерти, но такие последствия маловероятны. Основная опасность ревмокардита в необратимом повреждении тканей у 20% пациентов и прогрессировании сердечно-сосудистых патологий.

Стадии развития болезни

Симптомы ревмокардита сердца проявляются с различной интенсивностью в зависимости от формы болезни. Выделяют легкое течение, при котором врач может услышать шумы в сердце и назначить дополнительное обследование, т. к. остальные симптомы мало выражены. При средней форме появляются заметные изменения: нарушение кровотока, увеличение размеров и массы сердца. При тяжелом течении жидкость скапливается возле сердца и развивается сердечная недостаточность.

Важно вовремя распознать не только форму болезни, но и степень поражения. На начальном этапе изменения обратимы, но, если не принять мер, образуются гранулемы и развивается васкулит, на последней стадии происходит рубцевание ткани (склероз).

Симптомы наиболее выражены при остром течении, при рецидиве признаки то усиливаются, то ослабевают, при затяжном течении ревмокардит протекает бессимптомно полгода и дольше.

Вне зависимости от формы, стадии, степени воспаление должно быть вовремя выявлено и устранено. В противном случае болезнь будет прогрессировать, что рано или поздно скажется на состоянии всех органов: больное сердце не может в полной мере выполнять свою функцию, т. е. ткани организма начнут страдать от гипоксии.

Лечение при симптомах ревмокардита сердца у взрослого и ребенка

При подозрении на воспаление не стоит заниматься самолечением: любые неграмотные действия способны навредить. Лечение при симптомах ревмокардита у взрослых может быть только медикаментозным или потребовать дополнительных методов. Обычно врачи назначают:

• антибиотики,
• противовоспалительные,
• диуретики,
• глюкокортикоиды и пр.

Для уточнения диагноза используют такие методы диагностики: ЭКГ, рентген, КТ, УЗИ сердца. Пройти полное обследование сердца и сосудов вы можете в Чеховском сосудистом центре Московской области. Мы используем современные методы исследования и терапии для сохранения здоровья наших пациентов.

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул. , 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

Ревматизм суставов, симптомы – Лечение ревматизма в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Поражающий соединительную ткань воспалительный процесс, который помимо всего прочего оказывает губительное влияние на сердечно-сосудистую систему, описан в медицинской литературе под названием «Ревматизм». В подавляющем большинстве случаев первые признаки ревматизма появляются у школьников в возрасте от 7 до 15 лет, а также у детей старше 3 лет. У малышей более раннего возраста этой болезни практически никогда не бывает.

Специалисты выделили ряд факторов, вследствие которых у пациента может начать развиваться это заболевание:

• в качестве «спускового крючка» для развития патологического процесса обычно выступает какая-либо локализованная в носу или горле инфекция — ангина, фарингит — в остром или хроническом течении. В качестве возбудителя этой инфекции выступает стрептококк;
• в группе риска появления признаков ревматизма находятся прежде всего пациенты в возрасте от трех лет и старше с неблагоприятной в смысле этого заболевания наследственностью. Если один или оба родителя больны ревматизмом, то с высокой степенью вероятности это заболевание проявится и у их детей.

Симптомы ревматизма

Почему чаще всего говорят «ревматизм суставов»? Дело в том, что одним из первых тревожных сигналов, которыми сопровождается это заболевание, является более или менее выраженная суставная боль. Этот симптом ревматизма нередко рассматривают как отдельное заболевание, а именно – ревматоидный артрит. Но есть и другие признаки болезни:

• повышение температуры;
• снижение работоспособности, слабость, разбитость;
• головная боль;
• острая боль в суставах обычно поражает вначале крупные суставы – локтевые, коленные – и потом распространяется на более мелкие;
• у 8 из 10 пациентов с симптомами ревматизма суставов в ходе диагностики выявляются признаки поражения сердечной мышцы;
• на ранних стадиях болезни у пациента могут наблюдаться также всевозможные проявления, характерные для астенического синдрома. Это может быть быстрая утомляемость, слабость, сонливость и вялость.

Кроме того, у пациентов с ревматизмом суставов в области последних под кожей могут появляться характерные узелки. Это безболезненные новообразования округлой формы, которые могут прощупываться на протяжении ограниченного промежутка времени – от 1-2 дней до нескольких месяцев. Другой симптом болезни, который проявляется у 8-10 страдающих от ревматизма пациентов – это специфическая сыпь – так называемая эритрема, которая имеет форму кольца на поверхности кожи, окрашенного в бледно-розовый цвет.

В редких случаях – преимущественно при нехарактерно тяжелом течении заболевания – у больных ревматизмом людей развиваются поражения почек, печени, легких и других внутренних органов. Это может сопровождаться сильной болью в животе.

Выявление и лечение ревматизма в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Для постановки диагноза необходимы результаты лабораторного исследования крови – в них есть признаки воспаления в организме и его поражения стрептококковой инфекцией.

Электрокардиограмма выявляет нарушения сердечного ритма, а ультразвуковое исследование сердца нередко позволяет обнаружить не только ухудшение сократительной способности сердечной мышцы, но и – в некоторых случаях – увеличение размеров этого органа.

Что касается лечения ревматизма в нашей частной клинике в Рязани, то для каждого пациента врач-ревматолог производит индивидуальный подбор схемы терапии. Она может предусматривать лечение при помощи предписанных доктором фармпрепаратов, соблюдение диеты и ЛФК. Кроме направленных на подавление активности стрептококка препаратов, пациенту придется принимать и нестероидные противовоспалительные, возможно – в комплексе в гормоносодержащими средствами.

Пациентам с ревматизмом необходимо не реже одного раза в полгода обследоваться для предупреждения рецидивов заболевания. По назначению лечащего врача может проводиться поддерживающая ремиссию терапия.

Вас интересует цена лечения ревматизма в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Ревматическая болезнь сердца | Heart and Stroke Foundation

Сердце

---

Перейти к

---

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может быть вызвано стрептококковой бактериальной инфекцией. Обычно это начинается как стрептококковая инфекция горла или скарлатина, которую не лечили антибиотиками. Ревматическая лихорадка может вызвать воспаление соединительной ткани по всему телу, включая сердце, суставы, мозг или кожу.

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца описывает группу краткосрочных (острых) и долгосрочных (хронических) заболеваний сердца, вызванных ревматической лихорадкой. Обычно это происходит через 10-20 лет после первоначального заболевания. Не у всех с ревматической лихорадкой развивается ревматическая болезнь сердца.

Типы ревматической болезни сердца

Каждая часть сердца может быть поражена воспалением, вызванным ревматической лихорадкой. Это включает наружный мешок (перикард), внутреннюю оболочку (эндокард) и клапаны.

Некоторые проблемы с сердцем, связанные с ревматизмом:

• порок сердца
• перикардит
• эндокардит
• блокада сердца

Наиболее распространенная форма ревматической болезни сердца поражает клапаны сердца.

Может пройти несколько лет после эпизода ревматической лихорадки, прежде чем разовьется повреждение клапана или появятся симптомы.

Хотя ревматическая лихорадка может поражать любой сердечный клапан, чаще всего она поражает митральный клапан, расположенный между двумя камерами левой половины сердца. Повреждение может вызвать стеноз клапана, регургитацию клапана и/или повреждение сердечной мышцы.

• Стеноз клапана возникает при сужении клапана, что ограничивает кровоток.
• Клапанная регургитация — это когда кровь просачивается через клапан в обратном направлении, а не в обычном направлении.
• Воспаление при ревматизме может повредить саму сердечную мышцу. Повреждение может повлиять на способность сердца эффективно перекачивать кровь.

Со временем заболевания клапанов могут привести к мерцательной аритмии или сердечной недостаточности.

Кто в опасности?

Ревматическая лихорадка редко встречается в развитых странах, но одно канадское исследование показало, что люди, живущие в определенных общинах коренных народов, имеют более высокий риск заражения ревматической лихорадкой. Также более высокому риску подвержены люди, иммигрировавшие из стран, где ревматическая лихорадка более распространена. Люди, перенесшие повторные стрептококковые инфекции, также подвержены более высокому риску развития ревматической болезни сердца.

Короткие приступы ревматической лихорадки могут возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего это происходит в возрасте от 5 до 15 лет. У любого ребенка с непрекращающейся болью в горле необходимо провести посев из зева для проверки на стрептококковую инфекцию.

Примерно у 60% больных ревматизмом развивается ревматическая болезнь сердца. Антибиотики могут предотвратить развитие стрептококковой инфекции в ревматическую лихорадку.

Симптомы

1. Симптомы ревматической лихорадки включают:

• лихорадка
• болезненные суставы
• мигрирующая боль от сустава к суставу
• красные, теплые, опухшие суставы
• небольшие безболезненные бугорки под кожей
• боль в груди
• шум в сердце
• безболезненная сыпь с неровными краями (краевая эритема)
• судорожные движения
• необычное поведение, сопровождающее движения

2. Симптомы проблем с сердечным клапаном , которые часто являются результатом ревматической болезни сердца, могут включать:

• дискомфорт или боль в груди
• нерегулярное или учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• одышка
• усталость или слабость
• предобморочное состояние, головокружение или предобморочное состояние
• отек живота, стоп или лодыжек

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, обморок или затрудненное дыхание.

Диагностика

Ваш врач поставит диагноз ревмокардита после изучения симптомов у вас (или у вашего ребенка, если он болен), сбора анамнеза и проведения полного медицинского осмотра.

Специфического теста на ревматическую болезнь сердца не существует. Первым шагом будет установить, была ли у вас стрептококковая инфекция. Посев из горла и/или анализ крови могут помочь найти антитела к стрептококкам, если инфекция была недавней. Если прошло слишком много времени, антитела исчезнут, и врач будет полагаться на вашу память о недавних заболеваниях.

Тесты, которые проверят ваше сердце на наличие повреждений, включают:

• эхокардиограмму
• рентген грудной клетки

Лечение

Детям или молодым людям с поражением сердца в результате ревматизма может потребоваться ежедневный прием антибиотиков, пока им не исполнится 25–30 лет. Это помогает предотвратить новый приступ ревматизма и избежать развития инфекционного эндокардита — инфекции сердечных клапанов или слизистой оболочки сердца.

Дополнительное лечение будет зависеть от типа повреждения вашего сердца. Вы и ваш врач обсудите варианты лечения и решите, что лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

Вы можете снизить риск развития других сердечных заболеваний и инсульта, зная и контролируя свое кровяное давление, диабет и уровень холестерина в крови. Также важно вести здоровый образ жизни.

• Не курите.
• Будь активнее.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету – есть несколько конкретных диет , которым вы можете следовать, и доказано, что они снижают риск сердечных заболеваний.
• Стремитесь к здоровому весу.
• Пейте меньше алкоголя.
• Управление стрессом.

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Жизнь с ревматической болезнью сердца

Чувствовать беспокойство или страх после постановки диагноза ревматической болезни сердца — это нормально. Найдите кого-нибудь, к кому вы можете обратиться за эмоциональной поддержкой, например, к члену семьи, другу, врачу, психиатру или группе поддержки. Разговор о своих проблемах и чувствах может стать важной частью вашего пути к выздоровлению.

• Раздел Восстановление и поддержка полон практических советов и подсказок, которые помогут вам на пути к выздоровлению.
• Здесь вы найдете ресурсы поддержки равных.
• Загрузите или закажите нашу бесплатную книгу  «Здоровая жизнь с болезнью сердца» .
• Присоединяйтесь к Сообществу выживших после инсульта Heart & Stroke или к группам поддержки Сообщества лиц, оказывающих помощь.
• Подпишитесь на рассылку новостей о восстановлении после инсульта. Получайте последние новости и информацию об исследованиях, а также советы и стратегии, которые помогут вам справиться с выздоровлением.

Сопутствующая информация

Чтобы найти полезные услуги, которые помогут вам в вашем путешествии с сердечными заболеваниями, см. список наших услуг и ресурсов.

Посетите наш раздел поддержки и восстановления

---

Перейти сейчас

Ревматическая болезнь сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

Ревматическая болезнь сердца — это системное иммунное заболевание, возникающее как осложнение ревматической лихорадки. Это происходит после перенесенной бета-гемолитической стрептококковой инфекции горла. Ревматическая болезнь сердца является критической формой приобретенного порока сердца у детей и взрослых во всем мире. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение ревматического заболевания сердца и рассматривает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите аномальный иммунный ответ на инфекцию Streptococcus pyogenes в патофизиологии ревматической болезни сердца.

• Опишите историю болезни пациента, связанную с ревматической болезнью сердца.

• Обобщите эхокардиографические критерии диагностики ревматической болезни сердца.

• Объясните важность улучшения координации помощи среди межпрофессиональной команды, чтобы подчеркнуть важность строгого наблюдения для улучшения исходов у пациентов с ревматическим заболеванием сердца.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ревматическая болезнь сердца — это системный иммунный процесс, который является следствием бета-гемолитической стрептококковой инфекции глотки. Это наиболее распространено в развивающихся странах. Ежегодно во всем мире от него умирает 250 000 молодых людей. Более 15 миллионов человек имеют признаки ревматической болезни сердца.[1]

Этиология

Ревматическая болезнь сердца возникает в результате однократного или повторного приступа ревматической лихорадки, что приводит к ригидности и деформации створок клапана, сращению комиссур или укорочению и сращению сухожильных хорд. В течение 2-3 десятилетий развивается клапанный стеноз и/или регургитация. При хронической ревматической болезни сердца митральный клапан является наиболее часто поражаемым клапаном примерно в 50-60% случаев. Сочетанное поражение как аортального, так и митрального клапанов встречается в 20% случаев. Вовлечение трикуспидального клапана происходит примерно в 10% случаев, но только в сочетании с митральным или аортальным заболеванием. Считается, что случаи трикуспидального клапана чаще встречаются при рецидивирующих инфекциях. Клапан легочной артерии поражается редко.

Эпидемиология

Ревматическая болезнь сердца (РБС) является наиболее критической формой приобретенного порока сердца у детей и молодых людей, проживающих в развивающихся странах. RHD составляет примерно от 15 до 20 процентов всех пациентов с сердечной недостаточностью в эндемичных странах [2].

Исследование случаев ревматической болезни сердца показало, что в 2015 году во всем мире было зарегистрировано 33,4 миллиона случаев RHD, 10,5 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность из-за RHD и 319 400 смертей из-за RHD.[3] Заболеваемость ревматической болезнью сердца является самой высокой в ​​Океании, центральной части Африки к югу от Сахары и Южной Азии. В 2015 г. было отмечено 3,4 случая на 100 000 населения в неэндемичных странах и 444 случая на 100 000 населения в эндемичных странах.[3]

Ревматическая болезнь сердца поражает в основном людей, живущих в бедности, с недостаточным доступом к медицинскому обслуживанию и неконтролируемым воздействием стрептококка группы А. Систематический обзор и метаанализ подсчитали, что распространенность клинически бессимптомного RHD ​​(21,1 на 1000 человек) примерно в семь-восемь раз выше, чем у клинически манифестного заболевания (2,7 на 1000 человек). Распространенность ревмокардита увеличивается с возрастом: с 4,7 на 1000 детей в возрасте 5 лет до 21,0 на 1000 детей в возрасте 16 лет [4]. Основываясь на этих данных, можно предположить, что бремя РБС может увеличиться в два раза по сравнению с данными исследования «Глобальное бремя болезней». Основываясь на том факте, что дети в странах Африки к югу от Сахары составляют от 6 до 7 процентов от общего глобального бремени РБС, в настоящее время во всем мире может быть от 50 до 80 миллионов человек, страдающих РБС.[5]

Патофизиология

Ревматическая болезнь сердца является результатом повреждения клапанов, вызванного аномальным иммунным ответом на инфекцию Streptococcus pyogenes , которая классифицируется как стрептококк группы А, вызывающий острую ревматическую лихорадку. [6]. Острая ревматическая лихорадка возникает примерно через три недели после фарингита, вызванного стрептококком группы А, и может поражать суставы, кожу, головной мозг и сердце.[7] После многократных эпизодов ревматической лихорадки может возникнуть прогрессирующий фиброз клапанов сердца, что может привести к ревматическим порокам клапанов сердца. Если пороки клапанов сердца не лечить, может возникнуть сердечная недостаточность или смерть. Точная патофизиология недостаточно известна.[6] Ревматический кардит характеризуется узелками Ашоффа и бляшками Маккаллума. Тельца Ашоффа видны в узелках в сердце, пораженном ревматизмом. Они возникают в результате воспаления сердечной мышцы. Бляшки MacCallum видны на клапанах и субэндокарде в левом предсердии.

Анамнез и физикальное исследование

Ревматическая лихорадка является основной причиной приобретенных заболеваний сердца у детей и молодых людей во всем мире. Ревматическая лихорадка возникает через 2–3 недели после инфицирования глотки бета-гемолитическим стрептококком группы А [8].

Кардит является наиболее серьезным проявлением ревматизма. Симптомы и признаки кардита зависят от вовлеченных областей сердца, включая перикард, миокард или сердечные клапаны. Наличие шума трения перикарда при аускультации указывает на перикардит. Наличие признаков застойной сердечной недостаточности указывает на диагноз миокардита, который включает, помимо прочего, отек нижних конечностей, одышку при нагрузке или отдыхе, вздутие живота или неспособность лежать из-за одышки (ортопноэ). . Миокардит при отсутствии клапанного порока вряд ли имеет ревматическое происхождение. Поэтому при физикальном обследовании следует выслушивать верхушечный систолический или базальный диастолический шум. Митральная регургитация является наиболее распространенным клапанным поражением, которое представляет собой апикальный пансистолический шум при аускультации [8]. Аортальная регургитация встречается реже. Если у пациентов в анамнезе имеется ревматическая болезнь сердца, изменение характера шума или наличие нового шума при аускультации позволяет поставить диагноз острой ревматической лихорадки сердца. Ревматическая болезнь сердца преимущественно поражает левосторонние сердечные клапаны.[8] Могут быть поражены трехстворчатый клапан и редко клапан легочной артерии, но очень маловероятно без поражения митрального клапана.

Оценка

Ревматическая болезнь сердца имеет множество клинических проявлений, включая миокардит, декомпенсированную застойную сердечную недостаточность, аритмии (например, мерцательную аритмию) и пороки клапанов сердца.

Миокардит может привести к нарушению проводимости в сердце. Поэтому необходима электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ может показать различные формы блокады сердца, включая АВ-блокаду первой, второй или третьей степени.

Необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки для выявления кардиомегалии или застоя в легочных сосудах, которые могут быть признаками застойной сердечной недостаточности.

Трансторакальная эхокардиограмма более чувствительна и специфична, чем аускультация во время медицинского осмотра для выявления ревматической болезни сердца. Ревматическая болезнь сердца, выявляемая при трансторакальной эхокардиографии без признаков шума при аускультации, называется «субклинической ревматической болезнью сердца». [8]

Митральная недостаточность является наиболее частым проявлением ревматической болезни сердца у молодых людей. Однако наиболее распространенной причиной митрального стеноза во всем мире является ревматический порок сердца [9].] Обычными описаниями митрального клапана на эхокардиографии являются деформации «собачья нога», «локоть» или «хоккейная клюшка», которые помогают описать утолщение и ограничение движения передней створки митрального клапана [8].

В 2012 году Всемирная федерация сердца опубликовала критерии эхокардиографической диагностики ревматического заболевания сердца. Критерии зависят от возраста и делятся на старше или моложе 20 лет.

Эхокардиографические критерии для лиц в возрасте до 20 лет

Определенная ревматическая болезнь сердца (A, B, C или D)

A: Патологическая митральная недостаточность и не менее двух морфологических признаков ревматического поражения митрального клапана

B: Средний градиент митрального стеноза больше или равен 4 мм рт. ст. ревматическая болезнь аортального клапана

D: Пограничная болезнь как аортального клапана, так и митрального клапана

Пограничная ревматическая болезнь сердца (A, B или C)

A: Не менее двух морфологических признаков ревматического порока сердца митрального клапана без патологической митральной недостаточности или митрального стеноза

B: Патологическая митральная недостаточность

C: Патологическая аортальная недостаточность

Нормальные результаты эхокардиографии (все четыре)

1. Митральная регургитация, не отвечающая всем четырем допплеровским эхокардиографическим критериям (физиологическая митральная регургитация)

2. Аортальная регургитация, не отвечающая всем четырем допплеровским эхокардиографическим критериям (физиологическая аортальная регургитация)

3. Изолированный морфологический признак ревматического поражения митрального клапана (например, клапанное утолщение) без какого-либо сопутствующего патологического стеноза или регургитации 9023

4. Морфологические признаки ревмокардита аортального клапана (например, клапанное утолщение) без сопутствующего патологического стеноза или регургитации

Эхокардиографические критерии для лиц старше 20 лет

Определенная ревматическая болезнь сердца (любая из четырех)

1. Патологическая митральная регургитация и не менее двух морфологических признаков ревматического порока сердца митрального клапана ревмокардит аортального клапана, только у лиц моложе 35 лет

2. Патологическая аортальная регургитация и не менее двух морфологических признаков ревмокардита митрального клапана

Морфологические признаки ревматической болезни сердца

Митральный клапан

• Утолщение передней створки митрального клапана не менее 3 мм (в зависимости от возраста)0024

• Чрезмерное движение кончика створки во время систолы

Аортальный клапан

• Неравномерное или очаговое утолщение

• Дефект коаптации

• Ограничение движения створки

• Пролапс

  ---

  Патологическая митральная регургитация (должны быть соблюдены все четыре допплеровских критерия)

  • На двух проекциях

  • Хотя бы на одной проекции длина струи больше или равна 2 см

  • Пиковая скорость больше или равна 3 м/с

  • Пансистолическая струя по крайней мере в одном конверте

   Патологическая аортальная регургитация (должны быть соблюдены все четыре допплеровских критерия)

  • Видно на двух проекциях

  • Хотя бы на одной проекции длина струи больше или равна 1 см

  • Пиковая скорость больше или равна 3 м/с0002 Пандиастолическая струя по крайней мере в одном конверте

  Лечение/управление

  Лечение ревматической болезни сердца можно разделить на профилактику и долгосрочное лечение. Первичная профилактика ревмокардита заключается в скорейшем распознавании и лечении стрептококкового фарингита группы А для предотвращения развития острой ревматической лихорадки. Внутримышечный бензатин пенициллин G является наиболее широко используемым антибиотиком для лечения стрептококкового фарингита группы А. [10]

  Если у пациента подтвержден диагноз острой ревматической лихорадки, целью лечения является подавление воспалительной реакции для сведения к минимуму воздействия воспаления на сердце и суставы. По данным Всемирной федерации сердца, единственным экономически эффективным подходом к предотвращению прогрессирования ревматической болезни сердца является вторичная профилактика в виде инъекций пенициллина каждые 3–4 недели для предотвращения рецидива стрептококковой инфекции группы А, вызывающей рецидивирующие эпизоды острой ревматической лихорадки. , что приводит к прогрессированию ревмокардита.[8][10] Оптимальная продолжительность вторичной профилактики неизвестна.[10]

  Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика является стандартной терапией первой линии в случаях ревматического митрального стеноза при отсутствии регургитации, аритмий и тромба левого предсердия [9]. Хирургическое вмешательство обычно является основным методом лечения в тяжелых случаях порока сердца. Хирургическое вмешательство может заключаться в замене или восстановлении клапана.

  Если у пациента развивается сердечная недостаточность из-за заболевания клапана, пациенту следует назначить медикаментозную терапию, переносимую при сердечной недостаточности, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и бета-блокаторы.

  В настоящее время не существует лекарства от ревматической болезни сердца.

  Врачи-клиницисты должны также проводить надлежащее наблюдение за пациентами с диагнозом ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, чтобы как можно раньше начать соответствующую терапию.

  Дифференциальный диагноз

  • Эндокардит

  • Функциональная митральная недостаточность, связанная с вирусным заболеванием, таким как вирусный миокардит0003

  Прогноз

  Ревматическая болезнь сердца ежегодно вызывает преждевременную смерть от 200 000 до 250 000 человек. [6] Это также основная причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодых людей в странах с плохим медицинским обслуживанием. Если клапанный порок не контролируется последовательно, пациент может не поступать до тех пор, пока не разовьется тяжелая сердечная недостаточность, приводящая к противопоказаниям к хирургическому вмешательству.

  Осложнения

  Ревматическая болезнь сердца обычно протекает латентно или скрыто до тех пор, пока в позднем взрослом возрасте не разовьются сердечные осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются инфекционный эндокардит, эмболия, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и фибрилляция предсердий из-за нелеченного тяжелого порока сердца.[10]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Ревматическая болезнь сердца широко распространена в развивающихся странах и является причиной наибольшей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности среди молодых людей. В рекомендациях, предоставленных Всемирной федерацией здравоохранения, указано, что наиболее экономически эффективным способом предотвращения ревматической болезни сердца является профилактика антибиотиками после диагностики ревматической лихорадки. Пациенты должны быть проинформированы о своем диагнозе ревматизма, а также об осложнениях, связанных с несоблюдением режима приема антибиотиков, и о последующем наблюдении, включая пороки клапанов сердца, сердечную недостаточность и аритмии.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Пациентов с ревматическим заболеванием сердца лучше всего лечит межпрофессиональная команда. Врачи первичного звена, у которых есть пациенты с установленным диагнозом ревматической лихорадки, должны поддерживать и подчеркивать важность строгого наблюдения за пациентами. Для предотвращения ревматической болезни сердца пациенты должны проходить тщательное наблюдение с полным анамнезом, физическими и трансторакальной эхокардиографией. Пациентов следует направлять к кардиологу, если у них начинают появляться новые шумы, признаки и симптомы сердечной недостаточности, аритмии или признаки клапанного порока при трансторакальной эхокардиографии. Хирургическое вмешательство часто требуется, когда митральный и/или аортальный клапан сильно поврежден.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Seckeler MD, Hoke TR. Мировая эпидемиология острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Клин Эпидемиол. 2011 22 февраля; 3:67-84. [Статья бесплатно PMC: PMC3046187] [PubMed: 21386976]

  2.

  Bocchi EA, Guimarães G, Tarasoutshi F, Spina G, Mangini S, Bacal F. Кардиомиопатия, взрослая болезнь клапана и сердечная недостаточность в Южной Америке. Сердце. 2009 г.Март; 95 (3): 181-9. [PubMed: 18977804]

  3.

  Уоткинс Д.А., Джонсон К.О., Колкухун С.М., Картикеян Г., Битон А., Бухман Г., Форузанфар М.Х., Лонгенекер КТ, Майози Б.М., Менса Г.А., Насименто Б.Р., Рибейро ALP CA, Steer AC, Naghavi M, Mokdad AH, Murray CJL, Vos T, Carapetis JR, Roth GA. Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990–2015 гг. N Engl J Med. 2017 24 августа; 377 (8): 713-722. [PubMed: 28834488]

  4.

  Rothenbühler M, O’Sullivan CJ, Stortecky S, Stefanini GG, Spitzer E, Estill J, Shrestha NR, Keizer O, Jüni P, Pilgrim T. Активное наблюдение за ревматическим сердцем заболевание в эндемичных регионах: систематический обзор и метаанализ распространенности среди детей и подростков. Ланцет Глоб Здоровье. 2014 дек;2(12):e717-26. [В паблике: 25433627]

  5.

  Weinberg J, Beaton A, Aliku T, Lwabi P, Sable C. Распространенность ревматической болезни сердца среди населения африканского школьного возраста: экстраполяция результатов эхокардиографического скрининга с использованием рекомендаций Всемирной кардиологической федерации 2012 года. Int J Кардиол. 2016 01 января; 202: 238-9. [PubMed: 26402451]

  6.

  Marijon E, Mirabel M, Celermajer DS, Jouven X. Ревматическая болезнь сердца. Ланцет. 2012 10 марта; 379 (9819): 953-964. [PubMed: 22405798]

  7.

  Liu M, Lu L, Sun R, Zheng Y, Zhang P. Ревматическая болезнь сердца: причины, симптомы и лечение. Клеточная биохимия Биофиз. 2015 июль; 72 (3): 861-3. [PubMed: 25638346]

  8.

  Ременьи Б., Уилсон Н., Стир А., Феррейра Б., Кадо Дж., Кумар К., Лоуренсон Дж., Магуайр Г., Мариджон Э., Мирабель М., Мокумби А.О., Мота С., Паар J, Saxena A, Scheel J, Stirling J, Viali S, Balekundri VI, Wheaton G, Zühlke L, Carapetis J. Критерии Всемирной федерации сердца для эхокардиографической диагностики ревматического заболевания сердца — руководство, основанное на доказательствах. Нат Рев Кардиол. 2012 28 февраля; 9(5): 297-309. [Бесплатная статья PMC: PMC5523449] [PubMed: 22371105]

  9.

  Нулу С., Бухман Г., Кван Г.Ф. Ревматическая болезнь сердца: незавершенная глобальная повестка дня. Кардиол клин. 2017 фев; 35 (1): 165-180. [PubMed: 27886787]

  10.

  Уоткинс Д.А., Битон А.З., Карапетис Дж.Р., Картикеян Г., Майози Б.