Симптомы спонтанный пневмоторакс: Пневмоторакс спонтанный в Киеве — частная клиник Oberig. Пневмоторакс спонтанный

Пневмоторакс спонтанный в Киеве — частная клиник Oberig. Пневмоторакс спонтанный

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. При пневмотораксе происходит спадение легкого. Коллапс легкого может быть частичным (ограниченным) или полным.

Спонтанный пнемоторакс не связан с травмой легкого, инфекционным разрушением легочной ткани или врачебными манипуляциями. Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс, который развивается у пациентов без клинически значимых признаков патологии легких, и вторичный – возникающий на фоне существующих болезней легких.

Изредка встречается пневмоторакс, вызванный наличием нелегочной патологии, например, катамениальный пневмоторакс. Он происходит за 24 часа до или в течение 72 часов после начала месячных, и обусловлен очагами эндометриоза в грудной полости.

В 90% случаев причиной первичного спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких. При этом заболевании в легких формируются так называемые буллы – небольшие тонкостенные полости, наполненные воздухом. Буллы могут разрываться, и тогда воздух поступает в плевральную полость. В профилактике пневмоторакса большое значение имеет отказ от курения, которое способствует развитию хронических заболеваний легких, в том числе, буллезной эмфиземы.

ДИАГНОСТИКА СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Основной метод диагностики спонтанного пневмоторакса – рентгенография. В большинстве случаев рентгенографии достаточно для подтверждения или исключения диагноза «пневмоторакс». Врач видит на рентгенограмме тонкую линию висцеральной плевры, которая отделена от грудной клетки, или другие признаки пневмоторакса.

Если возникают сомнения, проводится компьютерная томография (КТ). Данный метод полезен для диагностики небольших по размеру пневмотораксов, а также дифференциальной диагностики крупных булл и пневмоторакса. КТ также используется для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Спонтанный пневмоторакс обычно возникает внезапно, на фоне нормального самочувствия. Хотя в некоторых случаях он может быть спровоцирован физической нагрузкой, кашлем, резким движением.

Основные симптомы спонтанного пневмоторакса – одышка, боль в груди, сухой кашель. Боль может быть как резкой, так и ноющей, слабой. Она наиболее сильно выражена в первые часы после коллапса легкого. Боль вызывается раздражающим действием воздуха на плевральные листки. Отдает в шею, реже в живот или руку. Заболевание легко спутать с межреберной невралгией.

Последствия пневмоторакса могут быть опасными. Если в плевральной полости накапливается большое количество воздуха, смещаются органы средостения, в том числе, сердце. Среди других осложнений – гемоторакс, скопление крови в грудной полости.

ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Пациента с диагнозом «пневмоторакс» госпитализируют в специализированное торакальное отделение. Лечение включает три этапа: расправление легкого, определение причин пневмоторакса, хирургическая операция.

Для эвакуации воздуха и расправления легкого применяется дренирование плевральной полости. Одновременно выполняется диагностическая торакоскопия, которая позволяет осмотреть органы грудной клетки и выявить причину пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс часто рецидивирует (в 30-50% случаев). Каждый эпизод повышает риск следующего рецидива в геометрической прогрессии. Поэтому при спонтанном пневмотораксе показана операция для предотвращения повторных коллапсов легкого.

Хирургическое лечение включает удаление измененного участка легкого и плевродез – формирование сращения легкого и грудной стенки, что защищает пациента от рецидивов.

На сегодняшний день методом выбора являются видеоторакоскопические операции. Вмешательство проводится через небольшие проколы и является малотравматичным. Реабилитация после видеоторакоскопической операции по поводу спонтанного пневмоторакса проходит быстрее.

Продолжительность утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни сокращается  в 3-4 раза. Также торакоскопия обеспечивает отличный косметический эффект, что особенно важно для женщин.

Универсальная клиника «Оберіг»  обладает мощной диагностической базой и наиболее современным видеоторакоскопическим оборудованием ведущих мировых производителей.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам Торакопульмонологического центра по телефону:

(044) 521 30 03

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

 

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

 

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

 

 

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

---

   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

---

 

задать вопрос  ([email protected])

Первичный спонтанный пневмоторакс: MedlinePlus Genetics

Описание

Первичный спонтанный пневмоторакс — это аномальное скопление воздуха в пространстве между легкими и грудной полостью (называемое плевральной полостью), которое может привести к частичному или полному коллапсу легкого. Этот тип пневмоторакса описывается как первичный, поскольку он возникает при отсутствии заболевания легких, такого как эмфизема. Спонтанный означает, что пневмоторакс не был вызван травмой, такой как перелом ребра. Первичный спонтанный пневмоторакс, вероятно, связан с образованием небольших пузырьков с воздухом (пузырьков) в легочной ткани, которые разрываются, вызывая утечку воздуха в плевральную полость. Воздух в плевральной полости создает давление на легкое и может привести к его коллапсу. Человек с этим заболеванием может чувствовать боль в груди на стороне спавшегося легкого и одышку.

Пузырьки могут находиться в легком (или легких) человека в течение длительного времени, прежде чем они разорвутся. Многие факторы могут привести к разрыву пузыря, например, изменение давления воздуха или очень внезапный глубокий вдох. Часто у людей с первичным спонтанным пневмотораксом нет предшествующих признаков болезни; сами пузырьки обычно не вызывают никаких симптомов и видны только на медицинских изображениях. У пострадавших людей может быть от одного до более чем тридцати пузырьков. Как только пузырь разрывается и вызывает пневмоторакс, вероятность того, что состояние повторится, составляет от 13 до 60 процентов.

Частота

Первичный спонтанный пневмоторакс чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это состояние встречается у 7,4–18 человек на 100 000 мужчин в год и от 1,2 до 6 случаев на 100 000 женщин в год.

Причины

Мутации в гене FLCN могут вызывать первичный спонтанный пневмоторакс, хотя эти мутации, по-видимому, являются очень редкой причиной этого состояния. Ген

FLCN предоставляет инструкции по созданию белка, называемого фолликулином. В легких фолликулин содержится в клетках соединительной ткани, которые позволяют легким сокращаться и расширяться при дыхании. Фолликулин также вырабатывается в клетках, выстилающих небольшие воздушные мешочки (альвеолы). Исследователи не определили функцию белка, но считают, что он может помочь контролировать рост и деление клеток. Фолликулин может играть роль в восстановлении и восстановлении легочной ткани после повреждения. Исследователи не определили, как 9Мутации гена 0015 FLCN приводят к образованию пузырей и повышают риск первичного спонтанного пневмоторакса. Одна из теорий заключается в том, что измененный белок фолликулин может вызвать воспаление в легочной ткани, которое может изменить и повредить ткань, вызывая образование пузырьков.

Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает у людей без выявленной генной мутации. Причина состояния у этих людей часто неизвестна. У высоких молодых мужчин повышен риск развития первичного спонтанного пневмоторакса; исследователи предполагают, что быстрый рост грудной клетки во время всплесков роста может увеличить вероятность образования пузырьков. Длительное курение также значительно увеличивает риск развития первичного спонтанного пневмоторакса как у мужчин, так и у женщин.

Наследование

Когда это состояние вызвано мутациями в гене FLCN , оно наследуется по аутосомно-доминантному типу, что означает, что одной копии измененного гена в каждой клетке достаточно, чтобы вызвать заболевание. В большинстве случаев человек наследует мутацию FLCN гена от больного родителя. У всех людей с мутацией гена FLCN , связанной с первичным спонтанным пневмотораксом, развиваются пузыри, но, по оценкам, только у 40 процентов этих людей развивается первичный спонтанный пневмоторакс.

Другие названия этого состояния

• Пневмоторакс
• ПСП
• Спонтанный пневмоторакс

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о генетическом тестировании

• Реестр генетического тестирования: пневмоторакс, первичный спонтанный

Информационный центр генетических и редких заболеваний

• Первичный спонтанный пневмоторакс

Ресурсы поддержки пациентов и защиты интересов

• Информационный поиск по болезни
• Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Научные исследования от ClinicalTrials.gov

• ClinicalTrials.gov

Каталог генов и болезней от OMIM

• ПНЕВМОТОРАКС ПЕРВИЧНЫЙ СПОНТАННЫЙ

Научные статьи в PubMed

• PubMed

Ссылки

• Бинтклифф О., Маскелл Н. Спонтанный пневмоторакс. БМЖ. 2014 8 мая; 348:g2928. дои: 10.1136/bmj.g2928. Аннотация недоступна. Цитата в PubMed
• Чиу HT, Гарсия CK. Семейный спонтанный пневмоторакс. Curr Opin Pulm Med. 2006 г., июль; 12(4):268-72. doi: 10.1097/01.mcp.0000230630.73139.f0. Цитата в PubMed
• Фролих Б.А., Цейц С., Матиас Г., Алкадхи Х., Туор С., Бергер В., Русси Э.В. Роман мутации в гене фолликулина, связанные со спонтанным пневмотораксом. Евро Респир Дж. 2008 г., ноябрь; 32(5):1316-20. дои: 10.1183/0
  36.00132707. Epub, июнь 2008 г. 25. Цитирование в PubMed
.
• Painter JN, Tapanainen H, Somer M, Tukiainen P, Aittomaki K. Делеция 4 п.н. в гене Бирта-Хогга-Дьюба (FLCN) вызывает преимущественно наследуемый спонтанный пневмоторакс. Am J Hum Genet. 2005 март; 76 (3): 522-7. дои: 10.1086/428455. Epub 2005 г., 18 января. Цитирование в PubMed или бесплатная статья на PubMed Central
.
• Ren HZ, Zhu CC, Yang C, Chen SL, Xie J, Hou YY, Xu ZF, Wang DJ, Mu DK, Ma DH, Wang Y, Ye MH, Ye ZR, Chen BF, Wang CG, Lin J, Qiao D, Yi L. Анализ мутаций ген FLCN у китайских пациентов со спорадическим и семейным изолированным первичным спонтанный пневмоторакс. Клин Жене. 2008 г., август; 74 (2): 178–83. дои: 10.1111/j.1399-0004.2008.01030.х. Epub 2008, 25 мая. Цитирование в PubMed
.
• Сундарам С., Таскер А.Д., Моррелл Н.В. Семейный спонтанный пневмоторакс и легкие кисты из-за мутации экзона 10 фолликулина. Eur Respir J. 2009 Jun;33(6):1510-2. дои: 10.1183/0
  36.00062608. Цитата в PubMed
• Чопп Дж.М., Бинтклифф О., Астул П., Каналис Э., Дризен П., Янссен Дж., Красник М., Маскелл Н., Ван Шил П., Тоня Т., Уоллер Д.А., Маркетт Ч., Кардильо Г. Задача ERS силовая постановка: диагностика и лечение первичного спонтанного пневмоторакса. Евро Respir J. 2015 Aug; 46(2):321-35. дои: 10.1183/0
  36.00219214. Epub, июнь 2015 г. 25. Цитирование в PubMed
.

Спонтанный пневмоторакс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джон Костумбрадо; Сасан Гасемзаде.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Продолжение обучения

Спонтанный пневмоторакс — это патологическое состояние легких, характеризующееся скоплением газа в плевральной полости между легкими и грудной стенкой. Это состояние возникает без очевидной этиологии и может быть классифицировано как первичное или вторичное. У пациентов могут отмечаться такие симптомы, как тахикардия и одышка. Диагноз основывается на клиническом подозрении и может быть подтвержден с помощью визуализации. Следующее упражнение подчеркивает основные знания, необходимые межпрофессиональным командам при лечении пациентов со спонтанным пневмотораксом.

Цели:

• Просмотрите представление о спонтанном пневмотораксе.

• Опишите обследование пациента со спонтанным пневмотораксом.

• Обобщите варианты лечения спонтанного пневмоторакса.

• Определите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады, чтобы побудить людей со спонтанным пневмотораксом бросить курить и избегать авиаперелетов, чтобы предотвратить рецидивы этого состояния.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Спонтанный пневмоторакс относится к аномальному скоплению газа в плевральной полости между легкими и грудной стенкой. Спонтанный пневмоторакс возникает без очевидной этиологии, такой как травма или ятрогенные причины. Спонтанный пневмоторакс может быть классифицирован как первичный или вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает, когда у пациента нет в анамнезе основного заболевания легких, тогда как вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) связан с историей основного заболевания легких. У пациентов могут проявляться различные симптомы, включая тахикардию и одышку. Опасным осложнением является напряженный пневмоторакс. Диагноз спонтанного пневмоторакса основывается на клиническом подозрении и может быть подтвержден с помощью визуализации. Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от множества факторов, включая стабильность пациента, размер пневмоторакса, возникновение (т.

 е. первый эпизод или повторный) и тип спонтанного пневмоторакса (т. е. первичный спонтанный пневмоторакс или вторичный спонтанный пневмоторакс).[1] [2]

Этиология

. В то время как первичный спонтанный пневмоторакса не связан с легочной болезнью, вторичная спонтанная пневмоторакса связана, но не ограничивается следующим образом:

• Хронические обструктивные болезни легких

• ASTMA

7877777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777779н. фиброз

• Пневмония (например, некротизирующая, Pneumocystis jirovecii )

• Абсцесс легкого

• Tuberculosis

• Злокачественные новообразования

• Интерстициальные заболевания легких (например, идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, лимфангиолиомиоматоз)

• 9000 4 Connectectememeremerisher, эр.

• Инфаркт легкого

• Аспирация инородного тела

• Катамениальный (т. е. связанный с менструациями вследствие грудного эндометриоза)

• Синдром Берта-Хогга-Дюба

Эпидемиология

Спонтанный пневмоторакс чаще возникает у взрослых, чем у детей, и чаще у мужчин, чем у женщин. В Соединенных Штатах заболеваемость первичным спонтанным пневмотораксом среди взрослых оценивается в 7,4-18/100 000 населения в год у мужчин и 1,2-6,0/100 000 населения в год у женщин с одинаковыми показателями вторичного спонтанного пневмоторакса у мужчин и женщин, 6,3 и 2,0 соответственно на 100 000 населения в год. У детей комбинированная заболеваемость спонтанным пневмотораксом оценивается как 4,0/100 000 населения в год у мужчин и 1,1/100 000 населения в год у женщин. Другие факторы риска включают курение в анамнезе и высокое худощавое телосложение.

Патофизиология

Основной принцип патофизиологии спонтанного пневмоторакса вращается вокруг утечки газа в плевральную полость. Спонтанный пневмоторакс — это многофакторный процесс, связанный с повышением транспульмонального давления и дефектами висцеральной плевры. Резкое повышение альвеолярного давления, превышающее внутритканевое давление в легких, может привести к разрыву альвеол и утечке плеврального воздуха. Кроме того, точки слабости в висцеральной плевре из-за субплевральных пузырей, булл, некроза легких и других аномалий соединительной ткани могут предрасполагать к разрыву альвеол при обоих типах спонтанного пневмоторакса, хотя точный механизм этого не совсем понятен. Было показано, что неповрежденные буллы без явного дефекта висцеральной плевры связаны со спонтанным пневмотораксом; однако гистопатологический анализ и сканирующая электронная микроскопия тканей, полученных при торакотомии, позволяют предположить, что отторжение плевральных мезотелиальных клеток может играть значительную роль в развитии спонтанного пневмоторакса.[5][6]

Анамнез и физикальное исследование

Спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает в состоянии покоя без наличия в анамнезе компонента физической нагрузки. Пациенты часто жалуются на острую плевритную боль в груди на ипсилатеральной стороне или острую одышку и повышенную работу дыхания, особенно у пациентов со вторичным спонтанным пневмотораксом. Тахикардия является одним из наиболее распространенных результатов медицинского осмотра; однако у пациентов со спонтанным пневмотораксом меньшего размера (менее 15% гемиторакса) осмотр может быть ничем не примечательным. У пациентов со спонтанным пневмотораксом большего размера (более 15%) может наблюдаться снижение подвижности грудной клетки, ипсилатеральное ослабление или отсутствие дыхательных шумов, набухание яремных вен, парадоксальный пульс, гиперрезонанс при перкуссии и уменьшение тактильного дрожания. Развитие напряженного пневмоторакса является редким потенциальным осложнением спонтанного пневмоторакса с поздними угрожающими признаками гипоксемии, гипотензии и отклонения трахеи.

Оценка

Диагноз спонтанного пневмоторакса часто ставится на основании анамнеза пациента и результатов физического осмотра, которые могут быть подтверждены визуализацией. Рентгенография грудной клетки характерно показывает смещение висцеральной плевральной линии с пространством, лишенным легочных отметин между ними. Хотя вертикальные пленки предпочтительнее, есть свидетельства того, что истечение срока не обязательно увеличивает диагностический результат. Ультразвук также показал диагностический потенциал. Имеются данные о том, что УЗИ имеет большую чувствительность, чем рентгенография грудной клетки; однако оба метода ограничены в том, насколько хорошо они оценивают размер пневмоторакса. Обсуждается использование компьютерной томографии грудной клетки (КТ) для диагностики спонтанного пневмоторакса. Высокая чувствительность и специфичность КТ могут иметь значение, когда есть высокий индекс подозрения на спонтанный пневмоторакс, а первоначальная визуализация отрицательна или сомнительна. Хотя измерения газов артериальной крови не являются необходимыми для диагностики спонтанного пневмоторакса, они могут быть полезны для оценки острого респираторного алкалоза и увеличения альвеолярно-артериального кислородного градиента при наличии физиологического напряжения.[7]

Лечение/управление

Основной целью лечения спонтанного пневмоторакса является эвакуация газа из плевральной полости и предотвращение рецидивов. Рекомендации Американского колледжа торакальных врачей (ACCP) и Британского торакального общества (BTS) сосредоточены в основном на лечении пневмоторакса у взрослых, а не на педиатрических случаях. Тем не менее, у пациентов со спонтанным пневмотораксом целесообразно инициировать 100% кислород через маску без дыхательной системы и непрерывный сердечно-легочный мониторинг. Кислород увеличивает скорость абсорбции газа из плевральной полости до четырех раз по сравнению с абсорбцией от 1% до 2% объема в сутки без кислорода. Клинически нестабильных пациентов с тяжелыми симптомами или симптомами, указывающими на напряженный пневмоторакс, можно лечить с помощью неотложной декомпрессии иглой в качестве перехода к трубной торакостомии.[8][9].][10]

Для стабильных пациентов с небольшим первичным спонтанным пневмотораксом впервые рекомендуется консервативное лечение с дополнительным кислородом и наблюдением не менее 6 часов. Если повторная рентгенограмма грудной клетки показывает признаки стабильного пневмоторакса и у пациента есть доступ к адекватному последующему наблюдению, то пациента можно выписать со строгими мерами предосторожности для повторного осмотра через 24 часа. Британское торакальное общество предполагает, что некоторые бессимптомные пациенты с большим первичным спонтанным пневмотораксом могут быть рассмотрены для наблюдения без активного вмешательства. Американский колледж врачей-пульмонологов рекомендует аспирацию при крупном или симптоматическом первичном спонтанном пневмотораксе с помощью катетера малого диаметра (14F или меньше) или, если первоначальная аспирация не удалась, госпитализацию с помощью плевральной дренажной трубки (от 16F до 22F). Больший первичный спонтанный пневмоторакс можно в дальнейшем лечить с помощью видеоторакоскопии (VATS) или торакотомии для выполнения буллэктомии, плеврэктомии и механического плевродеза (9).0015 т. е. сухая марлевая салфетка). ВАТС менее инвазивна, чем торакотомия, и было показано, что она является эффективной мерой в лечении и профилактике рецидивов спонтанного пневмоторакса.

Пациенты с рецидивирующим первичным спонтанным пневмотораксом должны быть госпитализированы с установкой торакостомической трубки в качестве моста к ВАТС. У пациентов, которые не хотят проходить ВАТС, являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство или находятся в учреждении, где ВАТС недоступна, может быть выполнен химический плевродез с введением раздражающих веществ, таких как тетрациклины (например, доксициклин, миноциклин) или тальк. через торакостомическую трубку. Воспалительные процессы, связанные с химическим плевродезом, приводят к образованию плевральных спаек, которые эффективно облитерируют плевральную полость.

У взрослых с вторичным спонтанным пневмотораксом и Американский колледж торакальных врачей, и Британское торакальное общество рекомендуют госпитализацию с дополнительным кислородом и повторную рентгенографию грудной клетки при небольшом вторичном спонтанном пневмотораксе. Организации также рекомендуют установку плеврального катетера или торакостомической трубки, если вторичный спонтанный пневмоторакс большой, у пациента есть симптомы или вторичный спонтанный пневмоторакс двусторонний. Только наблюдение не рекомендуется, так как существует повышенный риск смерти при вторичном спонтанном пневмотораксе. Рекомендуется направление к торакальному специалисту, но только после стабилизации состояния пациента с помощью дренирования грудной клетки.

Differential Diagnosis

• MI

• Aortic dissection

• Acute pericarditis

• Pulmonary embolism

• Rib & chest trauma

Pearls and Other Issues

The disposition of patients with спонтанный пневмоторакс является многофакторным. Для пациентов с впервые развившимся небольшим и бессимптомным эпизодом первичного спонтанного пневмоторакса разумным вариантом могут быть консервативные меры. У пациентов с впервые развившимся обширным и/или симптоматическим первичным спонтанным пневмотораксом можно предпринять попытку аспирации, как описано в разделе «Лечение/ведение»; однако неудача должна побудить к госпитализации. Рекомендуется госпитализировать всех пациентов со вторичным спонтанным пневмотораксом, независимо от стабильности пациента и размера пневмоторакса. Даже при правильном лечении частота рецидивов спонтанного пневмоторакса относительно высока. В некоторых исследованиях частота рецидивов оценивается более чем в 50% с самым высоким риском в течение первых 30 дней. Однако частота рецидивов может быть менее 5% после ВАТС с резекцией пузырьков/булл и плевродеза.[3][11]

Особое внимание следует уделить пациентам, у которых есть планы поездок из-за риска развития пневмоторакса. Хотя некоторые рекомендации предполагают, что авиаперелеты следует отложить как минимум на неделю после рентгенологического подтверждения разрешения пневмоторакса, среди торакальных хирургов США нет определенного консенсуса относительно временных рамок. Необходимо дальнейшее исследование темы.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Большинство пациентов с пневмотораксом сначала обращаются в отделение неотложной помощи, поэтому медсестра сортировки, медсестра отделения неотложной помощи и врач должны знать о его появлении и лечении. Большинство случаев простого и малого пневмоторакса можно лечить консервативно без какого-либо лечения, если они надежны при последующем наблюдении. Повторные рентгенограммы грудной клетки необходимы, чтобы убедиться, что состояние проходит. В отличие от прошлого, сегодня существуют небольшие портативные наборы для лечения пневмоторакса, которые можно использовать для лечения заболевания: трубки небольшого размера легко вводятся и гораздо менее болезненны по сравнению с дренажными трубками. При установке плевральной дренажной трубки пациенту не требуется госпитализация. При спонтанном пневмотораксе частота рецидивов составляет 14-30% в течение трех лет. Рецидивы чаще всего встречаются у курильщиков, больных ХОБЛ и СПИДом. У большинства пациентов рецидивы лечат с помощью видеоторакоскопии. У некоторых пациентов может возникнуть напряженный пневмоторакс, который, если его не распознать, может привести к смерти. Пациентам со спонтанным пневмотораксом следует настоятельно рекомендовать бросить курить и избегать авиаперелетов или поездок в районы, где медицинская помощь недоступна. [12][13](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

линия ptx, пневмоторакс, рентген. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Ссылки

1.

Baig MA, Majeed MB, Attar BM, Khan Z, Demetria M, Gandhi SR. Эффективность и безопасность постоянных плевральных катетеров при лечении печеночного гидроторакса: систематический обзор литературы. Куреус. 06 августа 2018 г .; 10 (8): e3110. [Бесплатная статья PMC: PMC6175258] [PubMed: 30338185]

2.

Охеда Родригес Дж.А., Хипскинд Дж.Е. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 августа 2022 г. Ятрогенный пневмоторакс. [PubMed: 30252313]

3.

Hallifax RJ, Goldacre R, Landray MJ, Rahman NM, Goldacre MJ. Тенденции заболеваемости и рецидивов стационарного спонтанного пневмоторакса, 1968-2016 гг. ДЖАМА. 2018 09 октября; 320 (14): 1471-1480. [Бесплатная статья PMC: PMC6233798] [PubMed: 30304427]

4.

Савицкий Е, О С.С., Ли Дж.М. Развивающаяся эпидемиология и лечение спонтанного пневмоторакса. ДЖАМА. 2018 09 октября; 320 (14): 1441-1443. [PubMed: 30304415]

5.

Уокер С.П., Бибби А.С., Хэлфорд П., Стадон Л., Уайт П., Маскелл Н.А. Частота рецидивов первичного спонтанного пневмоторакса: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J. 2018 Sep;52(3) [PubMed: 30002105]

6.

Bertolaccini L, Congedo MT, Bertani A, Solli P, Nosotti M. Проект по оценке качества опубликованных рекомендаций по Управление первичным спонтанным пневмотораксом от Итальянского общества торакальных хирургов. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 ноя 01;54(5):920-925. [PubMed: 29788194]

7.

Aguinagalde B, Aranda JL, Busca P, Martinez I, Royo I, Zabaleta J., Grupo de trabajo de la GPC para el Manejo de Pacientes con Neumotórax espontáneo. SECT Клинические рекомендации по ведению пациентов со спонтанным пневмотораксом. Cir Esp (англ. Эд). 2018 Янв;96(1):3-11. [PubMed: 29248330]

8.

Schnell J, Beer M, Eggeling S, Gesierich W, Gottlieb J, Herth FJF, Hofmann HS, Jany B, Kreuter M, Ley-Zaporozhan J, Scheubel R, Walles T , Wiesemann S, Worth H, Stoelben E. Лечение спонтанного пневмоторакса и постинтервенционного пневмоторакса: немецкое руководство S3. Дыхание. 2019;97(4):370-402. [PubMed: 30041191]

9.

Вонг А., Галябович Э., Бхагват К. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса: обзор. ANZ J Surg. 2019 Апрель; 89 (4): 303-308. [PubMed: 29974615]

10.

Сантос С., Гупта С., Баракет М., Коллетт П.Дж., Суан В., Уильямсон Дж.П. Результаты инициативы по повышению безопасности пациентов при введении торакостомической трубки малого диаметра. Intern Med J. 2019 May;49(5):644-649. [Бесплатная статья PMC: PMC6851751] [PubMed: 30230151]

11.

Сано А. Мультидисциплинарный подход к лечению осложненного пневмоторакса.