Синдром отмены пиво: Синдром отмены алкоголя: симптомы, длительность и лечение

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое, патогенез, симптомы, классификация и лечение алкогольного абстинентного синдрома

Статья проверена экспертом:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Алкогольный абстинентный синдром (ААС)  – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков.

• Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?
• Патогенез алкогольного абстинентного синдрома
• Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома
• Лечение алкогольного абстинентного синдрома
• Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения.

Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?

Алкогольный абстинентный синдром при алкоголизме (синдром отмены алкоголя) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов.

Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы).

Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

• 1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
  
• 2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
  
• 3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.
  

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции.

Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

• Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
  
• Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
  
• Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
  
• Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.
  

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т. д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Этапы, симптомы и лечение абстинентного синдрома

Сколько длится абстинентный синдром при алкоголизме (похмелье)?

Симптомы можно поделить на три этапа:
1. Тревога, бессонница, тошнота, боли в области живота, возникают через 8 часов после последнего употребления алкоголя.
2. Высокое артериальное давление, повышенная температура тела, учащенный пульс и проблемы с памятью начинаются через 24-72 часа.
3. Галлюцинации, лихорадка, судороги и нервозность могут начаться через 72 часа после последнего употребления алкоголя.
Все симптомы длятся не более 5-7 дней.

Согласно популяционным исследованиям, около 87% россиян старше 18 лет, хотя бы раз в жизни пробовали алкоголь. В отличие от многих других веществ, вызывающих привыкание, алкоголь вполне законен для лиц достигших 18 лет и его легко можно приобрести.
Многие люди употребляют алкоголь регулярно без каких-либо последствий. Даже клиника Майо публикует, что умеренное употребление алкоголя «оказывает положительное влияние на здоровье» (не более одного стандартного напитка в день для женщины и два для мужчины). Алкоголизмом специалисты Национального Института по злоупотреблению алкоголя и алкоголизму в Америке считают употребление более четырех напитков для женщины или пяти напитков для мужчины в течении нескольких часов или более семи напитков в неделю для женщины и 14 напитков в неделю для мужчины.

Статистика злоупотребления алкоголем и его последствия.

• Около 14,4 миллионов жителей России страдают алкоголизмом.
• Один из трех случаев госпитализации в отделение неотложной помощи происходит из-за алкоголя.
• Причина смертей с 2006-2010 год каждого десятого взрослого трудоспособного человека в возрасте 20-64 лет злоупотребление алкоголя.
Выпив алкогольный напиток у человека, повышается уровень допамина в мозге и он вызывает ложно-приятные чувства. В состоянии опьянения у человека повышается настроение, появляется уверенность в себе и иллюзия легкого преодоления трудностей. Только очень скоро алкогольные «радости» рассеиваются и оставляют неприятные ощущения.
После повторного употребления алкоголя, уровень допамина повысится, и человек на короткий промежуток времени почувствует себя лучше, но в это время уровень допаминовых веществ затормаживается или вовсе прекращается.

После длительного употребления алкоголя развивается алкоголизм. Организм человека постоянно стремится к выпивке без всякого повода. Когда эффекты опьянения проходят, человек начинает страдать от абстинентного синдрома (похмелья), которые проявляются от легкой степени до опасной для жизни.

Сколько длится выход из запоя?

Специалисты делят абстинентный синдром на несколько стадий:
• Стадия 1 (мягкая): тревога, бессонница, тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, усталость, тремор, депрессия, затуманенная память, перепады настроения, учащенное сердцебиение.
• Стадия 2 (средняя): повышенное артериальное давление, температура тела, нерегулярный пульс, головокружение, потливость, раздражительность, подавленность.
• Стадия 3 (тяжелая): галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение, психоз.

Вывод алкоголя из организма индивидуален, на него влияют несколько факторов, таких как длительность выпивки, количество выпитого каждый раз, история болезней, наличие психического расстройства, зависимость, детская травма, стрессы. Применение разных препаратов в сочетании с алкоголем влияет на синдром и увеличивает побочные эффекты. Чем больше алкогольная зависимость, тем более серьезные симптомы отмены будет испытывать человек. Следовательно, не все могут пройти каждую стадию отмены.
Самая критическая стадия абстинентного синдрома – это «алкогольный делирий» (или «белая горячка»). Высокая вероятность летального исхода без лечения. Встречается у 3-5% лиц употреблявших алкоголь.
В случае развития белой горячки больному нужна срочная госпитализация. Человек должен находиться под пристальным наблюдением медицинских специалистов, которые будут следить за жизненно важными показателями, и контролировать лечение.
Токсины, ядовитые вещества, которые накапливались длительное время в организме больного, разрушают практически все жизненно важные органы. Внезапное прекращение употребления алкоголя может быть опасным для жизни. Уход за больным в данном состоянии требует интенсивного контроля медиков.

Когда следует начать лечение и вывести из запоя?

Нет конкретного времени вывода алкоголя, но есть общие закономерности:
• Примерно через 8 часов после первого употребления напитка могут начаться симптомы отмены первого этапа.
• Через24-72 часа могут проявиться симптомы 2 и 3 этапа.
• 5-7 дней спустя симптомы могут начать уменьшаться.
• Через неделю некоторые побочные эффекты, особенно психологические, как правило сохраняются и могут продолжаться еще несколько недель без лечения.
Первый шаг во время детоксикации – это контролировать физические симптомы и достичь стабильности. Для терапии используют лекарства для лечения симптомов тошноты, обезвоживании, судороги, бессонницы. Во время алкогольной детоксикации могут использовать бензодиазепины, чтобы уменьшить активность, которую испытывает центральная нервная система, пытаясь восстановить свой естественный порядок. Одновременно с этим медицинские работники должны контролировать кровяное давление, пульс, дыхание, температуру тела. Нужно предпринять меры, чтобы они оставались на безопасном уровне. Употребление алкоголя можно медленно снижать по графику составленным специалистами и контролироваться ими. Это нужно для того, чтобы избежать летального исхода. Некоторые больные могут страдать от недоедания. Здоровое питание и хороший регулярный сон улучшают симптомы отмены алкоголя и помогают организму быстрее восстановиться.

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме.

Когда физические симптомы под контролем, специалисты в области психического здоровья могут помочь уменьшить эмоциональные побочные симптомы отмены.
Беспокойство, депрессия, потенциальные суицидальные мысли могут контролироваться медикаментами, сеансами терапии и консультированием. Предотвращение рецидива является важной задачей любой клиники лечения алкоголизма, а групповая и индивидуальная терапия могут предлагать постоянную поддержку в клинике и за ее пределами.
В центрах лечения алкоголизма используют три основных лекарства: дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти лекарства облегчают симптомы отмены и препятствуют употреблению алкоголя. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы в головном мозге, тем самым уменьшая тягу к алкоголю. Акампросат воздействует на долговременные симптомы отмены. Дисульфирам вызывает отвращение от алкоголя. Четвертое лекарство, топирамат, также можно использовать при лечении от алкогольной зависимости.
Лечиться от зависимости не следует без профессиональной помощи, так как симптомы могут быть непредсказуемыми. Даже после того как физические симптомы под контролем, эмоциональную поддержку нельзя оставлять без правильного контроля и лечения.
Медицинская программа детоксикации может обеспечить наиболее полную и благоприятную среду на всех этапах абстинентного синдрома и его лечения.

Алкогольная абстиненция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение алкогольной абстиненции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

• Определите этиологию отмены алкоголя.

• Основные стратегии снижения алкогольной зависимости у пациентов с алкогольной абстиненцией.

• Перечислите доступные варианты лечения алкогольной абстиненции.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с алкогольной абстиненцией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Алкогольная абстиненция возникает, когда пациенты прекращают пить или значительно снижают потребление алкоголя после длительной зависимости. Абстиненция имеет широкий спектр симптомов от легкого тремора до состояния, называемого белой горячкой, которое приводит к судорогам и может прогрессировать до смерти, если его не распознать и не начать лечение быстро.[1][2] Зарегистрированный уровень смертности для пациентов, страдающих белой горячкой, составляет от 1 до 5%.

Этиология

Этанол является основным алкоголем, потребляемым хроническими потребителями. Это депрессант центральной нервной системы (ЦНС), от которого организм становится зависимым при длительном воздействии этанола. Он делает это путем ингибирования возбуждающей части (рецепторы глутамата) ЦНС и усиления тормозных частей (рецепторов ГАМК) ЦНС. Когда прием депрессанта прекращается, центральная нервная система перевозбуждается по мере снятия торможения. Таким образом, организм получает возбудительную перегрузку, в результате чего появляются симптомы абстиненции.[3]

Эпидемиология

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) в соответствии с DSM-IV, является распространенным явлением, особенно в отделениях неотложной помощи, где около 40% пациентов имеют AUD.[4] Среди пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с травмой и пересмотренной оценкой отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar), почти 83% были мужского пола, а 43% были старше 55 лет. Из этих пациентов с травмой почти 52% тех, у кого проявлялись симптомы AWS, имели оценку CIWA-Ar> 20, 24% прогрессировали до белой горячки (DT) [5]. Белая горячка приводит к летальному исходу почти в 15% случаев без лечения и в 1% случаев у тех, кто получает лечение.

Патофизиология

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейротрансмиттером в центральном нервном центре. ГАМК имеет особые сайты связывания, доступные для этанола, что увеличивает ингибирование центральной нервной системы, если оно присутствует. Хроническое воздействие этанола на ГАМК оказывает постоянное тормозящее или угнетающее действие на мозг. Этанол также связывается с глутаматом, который является одной из возбуждающих аминокислот в центральной нервной системе. Когда он связывается с глутаматом, он угнетает возбуждение центральной нервной системы, тем самым усугубляя угнетение головного мозга.

Анамнез и медицинский осмотр

Алкогольная абстиненция может варьироваться от очень легких симптомов до тяжелой формы, которая называется белой горячкой. Отличительной чертой является вегетативная дисфункция, возникающая в результате возбуждения центральной нервной системы. Легкие признаки/симптомы могут возникнуть в течение шести часов после отказа от алкоголя. Если симптомы не прогрессируют до более серьезных симптомов в течение 24–48 часов, пациент, скорее всего, выздоровеет. Однако время проявления и спектр симптомов могут сильно различаться в зависимости от пациента, продолжительности его алкогольной зависимости и обычно потребляемого объема. Большинство случаев следует описывать по тяжести симптомов, а не по времени, прошедшему с момента последнего употребления алкоголя. Отмечать время последней порции алкоголя важно для любого пациента с алкогольной зависимостью в анамнезе, у которого могут быть другие жалобы. Вы можете помочь предотвратить абстиненцию, оставаясь в курсе этого! Некоторые особенности, которые могут усилить ваше подозрение, что у пациента может быть тяжелая абстиненция, включают в себя историю предшествующей белой горячки, а также историю низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) или низкого уровня калия (гипокалиемия).

Легкими симптомами могут быть повышенное кровяное давление, бессонница, дрожь, гиперрефлексия, тревога, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, учащенное сердцебиение.

Умеренные симптомы включают галлюцинации и приступы отмены алкоголя (припадки рома), которые могут возникать через 12–24 часа после прекращения приема алкоголя и обычно носят генерализованный характер. У этих пациентов эпилептический статус встречается в 3% случаев. Около 50% пациентов, у которых был приступ отмены, прогрессируют до белой горячки.

Белая горячка — наиболее тяжелая форма алкогольной абстиненции, отличительной чертой которой является изменение чувствительности со значительной вегетативной дисфункцией и аномалиями жизненно важных функций. Он включает зрительные галлюцинации, тахикардию, гипертензию, гипертермию, возбуждение и потливость. Симптомы белой горячки могут сохраняться до семи дней после прекращения употребления алкоголя и даже дольше.

Эти симптомы имитируют симптомы абстиненции при длительном употреблении бензодиазепинов или барбитуратов, поэтому важные исторические особенности, которые следует учитывать, когда у пациента наблюдается вегетативная дисфункция, подозрительная на абстинентный синдром, всегда должны включать список лекарств и социальный анамнез. Кроме того, учитывайте эти факторы риска для любого пациента с приступами неизвестной этиологии.

Оценка

Диагноз алкогольной абстиненции может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Это клинический диагноз, основанный на легких, умеренных или тяжелых симптомах. Пациентов с подозрением на алкогольную абстиненцию следует обследовать на наличие других основных болезненных процессов, таких как обезвоживание, инфекции, проблемы с сердцем, нарушения электролитного баланса, желудочно-кишечные кровотечения и травматические повреждения. Лабораторные исследования (электролиты, анализы крови) могут проводиться, но, скорее всего, они не будут диагностическими. У многих хронических алкоголиков будет исходный кетоацидоз из-за их плохого питания, а лабораторные исследования могут показать ацидемию с образованием кетонов, аналогичную диабетической, но с эугликемией или гипогликемией из-за отсутствия запасов гликогена в их печени.][10]

Оценка

Пересмотренная шкала Клинического института оценки синдрома отмены алкоголя (CIWA-Ar) представляет собой инструмент, используемый для оценки тяжести симптомов отмены алкоголя. Инструмент позволяет клиницистам отслеживать признаки и симптомы синдрома отмены и определять, кому требуется медикаментозное лечение. Признаки, используемые для шкалы CIWA-Ar, включают наличие:

• Тошнота и рвота

• Головная боль

• Слуховые нарушения

• Агитация

• Пароксисмальный пот. проверка уровня алкоголя во время появления симптомов, так как симптоматические пациенты, все еще имеющие положительный уровень алкоголя с симптомами вегетативной дисфункции/абстиненции, будут иметь более высокую заболеваемость/смертность, а их краткосрочный прогноз может быть неблагоприятным.

  Пациенты с длительным изменением чувствительности или значительными почечными аномалиями должны пройти обследование на возможное употребление другого токсичного алкоголя. Пациенты, оказавшиеся в затруднительном финансовом положении из-за алкоголизма, могут принимать другие алкогольные напитки, чтобы опьянеть. Они могут включать изопропиловый спирт, широко известный как медицинский спирт, который может привести к ацидемии без кетоза, а также к геморрагическому гастриту. Прием внутрь этиленгликоля (антифриза) может привести к изменению чувствительности, судорогам и тяжелой почечной дисфункции с ацидемией, что может потребовать начала гемодиализа. Метанол редко принимается внутрь в качестве заменителя этанола, но может привести к полисистемной недостаточности органов, слепоте и судорогам.

  Другие обычные бытовые вещества также могут содержать значительное количество алкоголя при приеме внутрь в больших количествах, включая жидкость для полоскания рта и сироп от кашля. Некоторые из этих предметов также могут содержать высокое содержание салицилатов или ацетаминофена, поэтому рассмотрите возможность проверки уровня аспирина и ацетаминофена у пациентов с синдромом отмены алкоголя.

  Лечение/управление

  Пациенты должны сохранять спокойствие в контролируемой среде, чтобы попытаться снизить риск прогрессирования от легких симптомов до галлюцинаций. При легкой и умеренной симптоматике пациенты должны получать поддерживающую терапию в виде внутривенной регидратации, коррекции электролитных нарушений, при этом исключаются сопутствующие заболевания, перечисленные выше. Из-за риска сопутствующего состояния, называемого синдромом Вернике-Корсакова, пациенты также могут получать «банановый пакетик» или коктейль из жидкостей, содержащих фолиевую кислоту, тиамин, декстрозу, и поливитамины.[11][12][13]

  Отличительной чертой лечения тяжелых симптомов является введение бензодиазепинов длительного действия. Наиболее часто используемые бензодиазепины представляют собой внутривенный диазепам или внутривенный лоразепам для лечения. Пациентам с тяжелыми симптомами абстиненции может потребоваться увеличение дозы и мониторинг уровня интенсивной терапии. Рекомендуется ранняя консультация с токсикологом, чтобы помочь с агрессивным лечением, поскольку этим пациентам могут потребоваться дозы бензодиазепинов на уровне выше, чем практикующий врач может справиться с их симптомами.

  , В то время как пациенты с легкими симптомами можно управлять как амбулаторные пациенты, следует принять следующих пациентов:

  • Отсутствие систем поддержки

  • Аномальные лабораторные результаты

  • Высокий риск воспроизведения. абстинентный синдром

  • Сопутствующие психические расстройства

  • Злоупотребление другими психоактивными веществами

  • Суицидальные мысли

  Судороги отмены обычно можно контролировать с помощью бензодиазепинов, но может потребоваться дополнительная терапия фенитоином, барбитуратами и даже может потребоваться интубация и седация пропофолом, кетамином или, в наиболее тяжелых случаях, дексмедетомидином.

  Пероральный хлордиазепоксид и оксазепам очень часто используются для предотвращения синдрома отмены. Другие препараты, часто используемые для лечения симптомов, включают нейролептики, противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота.

  Пропофол используется для лечения рефрактерных случаев белой горячки, а баклофен может использоваться для лечения мышечных спазмов.

  Совместное употребление алкоголя с токсичными веществами следует лечить с помощью токсиколога.

  Дифференциальный диагноз

  • Тиротоксикоз

  • Стимуляторные наркотики

  • Статус Eplepticus

  • CNS Инфекция

  • Seaddrawal-Hypnot hypnot hypnot hypnot hypnot hypnot hypnot hypnot hp. 0014

  • Эссенциальный тремор

  Прогноз

  Прогноз часто зависит от тяжести алкогольного абстинентного синдрома. Клинические результаты, такие как продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и осложнения алкогольного абстинентного синдрома, часто демонстрируют значительные различия в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома и хуже при более тяжелых проявлениях алкогольного абстинентного синдрома. Смертность также выше у пациентов, которые прогрессируют до белой горячки.

  Complications

  Complications that can accompany alcohol withdrawal syndrome include[14]:

  • Delirium tremens

  • Seizures

  • Wernicke-Korsakoff syndrome

  • Anxiety

  • Depression

  • Нарушения сна

  • Галлюцинации

  • Сердечно-сосудистые осложнения

  Послеоперационная и реабилитационная помощь

  Алкоголики склонны к дефициту питательных веществ, поэтому им следует давать добавки фолиевой кислоты и тиамина. Некоторым пациентам могут помочь добавки магния.

  Сдерживание и просвещение пациентов

  Пациенты должны понимать, что успешное лечение синдрома отмены алкоголя – это только начальный шаг , который должен привести к длительному воздержанию, чтобы добиться успеха. Воздержание маловероятно, если только пациент не участвует в программе долгосрочного лечения. Эти программы могут включать индивидуальное консультирование, групповые встречи и долгосрочное лечение для снижения риска рецидива.[15]

  Жемчуг и другие проблемы

  Пациенты с алкогольной зависимостью в анамнезе могут иметь смешанные социальные или лежащие в основе психиатрические проблемы, о которых также следует знать после их стабилизации. Вероятно, перед выпиской им потребуется междисциплинарный подход.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. Однако медицинские работники должны знать, что симптомы алкогольной абстиненции могут быть тяжелыми и привести к смерти. Во всех случаях управление абстиненцией от алкоголя контролируется и управляется межпрофессиональной командой для обеспечения хороших результатов.

  Отказ от алкоголя можно лечить как стационарно, так и амбулаторно. В каждом случае необходим тщательный мониторинг, поскольку симптомы могут внезапно стать серьезными.

  В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя и, если их не лечить, могут прогрессировать и стать более серьезными. Поскольку хроническое употребление алкоголя широко распространено в обществе, все медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны быть знакомы с симптомами алкогольной абстиненции и методами лечения. Медсестры, осуществляющие наблюдение за пациентами с алкоголизмом, должны быть знакомы с признаками и симптомами алкогольной абстиненции и сообщать межпрофессиональной бригаде о любых отклонениях от нормы. В большинстве случаев симптомы вегетативные. Тем, у кого развивается белая горячка, рекомендуется наблюдение в тихой комнате.

  Сегодня фармакотерапия часто используется для лечения симптомов алкогольной абстиненции. Однако, если симптомы тяжелые и требуется медикаментозное лечение, пациента следует направить к терапевту или специалисту по лечению алкоголизма. Своевременное направление и лечение могут помочь снизить заболеваемость симптомами отмены алкоголя и даже могут спасти жизнь.

  После лечения пациента следует направить к АА и убедить воздерживаться от употребления алкоголя. Для пациентов без поддержки должен быть привлечен социальный работник, который поможет облегчить реабилитацию от зависимости.

  Исходы

  Сегодня результаты для большинства пациентов с алкогольной абстиненцией хорошие, но для тех, у кого развивается белая горячка, результаты менее оптимальны. Несмотря на оптимальное лечение, это состояние связано со смертностью от 1 до 5%. [18] [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Каталожные номера

  1.

  Patigny P, Zdanowicz N, Lepiece B. Как должны общаться психиатры и врачи общей практики, чтобы улучшить восприятие пациентами непрерывности помощи после их госпитализации по поводу алкогольной абстиненции? Психиатр Дануб. 30 ноября 2018 г. (Приложение 7): 409-411. [PubMed: 30439814]

  2.

  Egholm JW, Pedersen B, Møller AM, Adami J, Juhl CB, Tønnesen H. Периоперационное вмешательство по прекращению употребления алкоголя при послеоперационных осложнениях. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 08;11(11):CD008343. [Бесплатная статья PMC: PMC6517044] [PubMed: 30408162]

  3.

  Финн Д.А., Хелмс М.Л., Ниппер М.А., Коэн А., Дженсен Дж.П., Дево Л.Л. Половые различия в синергическом эффекте предшествующего запоя и травматического стресса на последующее потребление этанола и нейрохимические реакции у взрослых мышей C57BL/6J. Алкоголь. 2018 сен;71:33-45. [PubMed: 29966824]

  4.

  Гудсон К.М., Кларк Б.Дж., Дуглас И.С. Предикторы тяжелого алкогольного абстинентного синдрома: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Clin Exp Res. 2014 окт; 38 (10): 2664-77. [В паблике: 25346507]

  5.

  Salottolo K, McGuire E, Mains CW, van Doorn EC, Bar-Or D. Возникновение, предикторы и прогноз алкогольного абстинентного синдрома и белой горячки после травматического повреждения. Крит Уход Мед. 2017 май; 45(5):867-874. [PubMed: 28266937]

  6.

  Чхатлани А., Фархин С.А., Маниккара Г., Сетти М.Дж., ДеОрео Э., Тампи Р.Р. Противосудорожные препараты в качестве монотерапии или дополнения к лечению алкогольной абстиненции: систематический обзор. Энн Клин Психиатрия. 2018 ноябрь;30(4):312-325. [В паблике: 30372509]

  7.

  Hui D. Бензодиазепины при ажитации у пациентов с делирием: правильный выбор пациента, правильное время и правильные показания. Curr Opin Support Palliat Care. 2018 Декабрь; 12 (4): 489-494. [Бесплатная статья PMC: PMC6261485] [PubMed: 30239384]

  8.

  Пиковский М., Пикок А., Ларни С., Ларанс Б., Конрой Э., Нельсон Э., Дегенхардт Л. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и связанные с ним осложнения физического здоровья и лечение среди лиц с опиоидной зависимостью и без нее: исследование случай-контроль. Наркотики Алкогольная зависимость. 2018 01 июля; 188: 304-310. [В паблике: 29807218]

  9.

  Ezard N, Cecilio ME, Clifford B, Baldry E, Burns L, Day CA, Shanahan M, Dolan K. Программа управления алкоголем в Сиднее, Австралия: приемлемость, экономия средств и отсутствие -употребление алкоголя. Drug Alcohol Rev. 2018 Apr; 37 Suppl 1:S184-S194. [PubMed: 29665174]

  10.

  Günthner A, Weissinger V, Fleischmann H, Veltrup C, Jäpel B, Längle G, Amann K, Hoch E, Mann K. [Health Care Organization — The New German S3- Руководство по расстройствам, связанным с алкоголем, и его актуальность для здравоохранения]. Реабилитация (Штутг). 2018 окт;57(5):314-320. [В паблике: 29359282]

  11.

  Кэмпбелл Э.Дж., Лоуренс А.Дж., Перри К.Дж. Новые шаги для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июнь; 235(6):1759-1773. [PubMed: 29574507]

  12.

  Mo Y, Томас М.С., Ласки С.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Хэллоран Р.Х. Текущие практические модели лечения алкогольного абстинентного синдрома. P T. 2018 март; 43(3):158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]

  13.

  Масуд Б., Леппинг П., Романов Д., Пул Р. Лечение вызванного алкоголем психотического расстройства (алкогольного галлюциноза) – систематический обзор. Алкоголь Алкоголь. 2018 01 мая; 53 (3): 259-267. [PubMed: 29145545]

  14.

  Фуарж Э., Маке П. [Неврологические последствия алкоголизма]. Преподобный Мед Льеж. 2019 май; 74(5-6):310-313. [PubMed: 31206272]

  15.

  Ямарти П. , Каннури Н.К. Факторы, способствующие изменению поведения среди людей с алкогольной зависимостью: предварительное исследование в психиатрическом учреждении. Индийское Дж. Общественное здравоохранение. 2019Июль-сен;63(3):233-238. [PubMed: 31552854]

  16.

  Салливан С.М., Дьюи Б.Н., Джаррелл Д.Х., Вадие Н., Патанвала А.Е. Сравнение фенобарбитал-адъюнкта и бензодиазепина только для синдрома отмены алкоголя в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2019 июль;37(7):1313-1316. [PubMed: 30414743]

  17.

  Manning V, Garfield JBB, Campbell SC, Reynolds J, Staiger PK, Lum JAG, Hall K, Wiers RW, Lubman DI, Verdejo-Garcia A. Протокол для рандомизированного контроля испытание тренинга по модификации когнитивных искажений во время стационарной отмены расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Испытания. 2018 01 ноября; 19(1): 598. [Бесплатная статья PMC: PMC6211457] [PubMed: 30382877]

  18.

  Гупта Н.М., Линденауэр П. К., Ю ПК, Имри П.Б., Хесслер С., Дешпанде А., Хиггинс Т.Л., Ротберг М.Б. Связь между расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и исходами пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. JAMA Сеть открыта. 2019 05 июня; 2(6):e195172. [Бесплатная статья PMC: PMC6563577] [PubMed: 31173120]

  Симптомы, лечение и продолжительность алкогольной детоксикации

  Автор Мэри Джо ДиЛонардо

  В этой статье

  • Причины алкогольной абстиненции
  • Хронология симптомов алкогольной абстиненции
  • Диагностика алкогольной абстиненции
  • Лечение алкогольной абстиненции
  • Можно ли это предотвратить?

  Если вы употребляете алкоголь в больших количествах в течение недель, месяцев или лет, у вас могут возникнуть как психические, так и физические проблемы, когда вы прекратите или серьезно сократите количество выпитого. Это называется алкогольной абстиненцией. Симптомы могут варьироваться от легких до серьезных.

  Если вы пьете только время от времени, маловероятно, что после прекращения употребления у вас возникнут симптомы отмены. Но если вы однажды пережили алкогольную абстиненцию, вы, скорее всего, снова пройдете через нее в следующий раз, когда бросите.

  Причины синдрома отмены алкоголя

  Алкоголь оказывает на организм то, что врачи называют депрессивным. Это замедляет работу мозга и изменяет то, как ваши нервы посылают сообщения туда и обратно.

  Со временем ваша центральная нервная система приспосабливается к постоянному употреблению алкоголя. Ваше тело усердно работает, чтобы ваш мозг оставался в бодрствующем состоянии, а ваши нервы разговаривали друг с другом.

  Когда уровень алкоголя резко падает, ваш мозг остается в этом взвинченном состоянии. Вот что вызывает отторжение.

  Хронология симптомов алкогольной абстиненции

  Симптомы алкогольной абстиненции могут варьироваться от легких до серьезных. То, что у вас, зависит от того, сколько вы пили и как долго.

  Через 6 часов после того, как вы бросите пить: Легкие симптомы могут начаться уже через 6 часов после того, как вы поставите стакан. Они могут включать:

  • Беспокойство
  • Шакивые руки
  • Головная боль
  • тошнота
  • Vomiting
  • Insomnia
  • Потол

  12-48 часов после вашего последнего напитка: Проблемы, включая залы, можно начать в этом зале, включают в себя залы, которые могут начать с этого зала, включают в себя залы, которые могут начать с этого зала, включают в себя залы, которые могут начать залы. Можно начать в зале, и могут начать залы. примерно через 12–24 часа после того, как вы бросите пить) и судороги в течение первых 2 дней после того, как вы бросите пить. Вы можете видеть, чувствовать или слышать то, чего нет. Узнайте больше о хронологии симптомов отмены алкоголя.

  Через 48–72 часа после того, как вы бросили пить: Белая горячка, или DT, как вы, вероятно, услышите, как ее называют, обычно начинается в этот период времени. Это тяжелые симптомы, которые включают яркие галлюцинации и бред. Они есть только у 5% людей с алкогольной абстиненцией. У тех, у кого есть, также могут быть:

  • Спутанность сознания
  • Учащенное сердцебиение
  • Высокое кровяное давление
  • Лихорадка
  • Сильное потоотделение

  Диагностика алкогольной абстиненции

  Если ваш врач считает, что у вас может быть синдром отмены алкоголя, он задаст вам вопросы о вашей истории употребления алкоголя и о том, как давно вы перестали пить. Они захотят узнать, проходили ли вы когда-нибудь ломку раньше.

  Они также обсудят ваши симптомы. Во время осмотра они будут искать другие заболевания, чтобы понять, могут ли они быть виноваты.

  Лечение алкогольной абстиненции

  Если у вас нет серьезных проблем со здоровьем или у вас была тяжелая абстиненция в прошлом, вам, вероятно, не понадобится ничего, кроме благоприятной среды, чтобы помочь вам справиться с этим. В том числе:

  • Тихое место
  • Мягкое освещение
  • Ограничение контактов с людьми
  • Позитивная, поддерживающая атмосфера
  • Здоровое питание и обильное питье

  тебе нужно.