Синдром впв в кардиологии: диагностика и лечение в СПб, цена

Содержание

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром ВПВ)

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом кардиологом-артимологом, к.м.н. Желяковым Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе опытные кардиологи быстро и точно диагностируют синдром ВПВ (ЭКГ, велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ) на аппаратуре экспертного класса, при необходимости проводят малоинвазивное кардиохирургическое лечение синдрома ВПВ.

Катетерная РЧА с точным определением и коагуляцией патологического очага в ходе операции навсегда избавляет от проблемы. Решение вопроса о хирургическом лечении — радиочастотной абляции, и сама операция проводятся под руководством ведущего российского кардиохирурга-аритмолога проф. А.В. Ардашева.

Записаться к кардиологу

О синдроме WPW

Причина возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW, ВПВ) — врожденная аномалия строения сердца. Наличие между предсердием и желудочком сердца дополнительных проводящих импульс путей, так называемого пучка Кента, что проявляется определенными изменениями на электрокардиограмме. Это образование создает условия для перевозбуждения желудочков и формирования патологического ритма сердца.

Клинические проявления

Синдром ВПВ

проявляется приступами, которые могут длиться до суток и даже угрожать жизни пациента.

Симптомы:

  • приступы учащенного сердцебиения (до 300 ударов в минуту)
  • перебои в работе сердца
  • головокружение
  • шум в ушах
  • слабость
  • иногда обмороки.

Феномен WPW

Значительная часть людей с характерными изменениями в электрокардиограмме не имеет никаких клинических проявлений. Тогда говорят о феномене ВПВ. По данным статистики переход от феномена к синдрому ВПВ возможен с течением времени не более, чем в трети случаев. Однако, при феномене ВПВ тоже необходимо углубленное кардиологическое обследование (вплоть до эндокардиального электрофизиологического исследования) и наблюдение кардиолога для оценки и снижения риска внезапной смерти.

Диагностика синдрома ВПВ

Основа диагностики — сочетание характерных изменений на электрокардиограмме и специфической клинической картины: приступов сердцебиения, тахикардии.

Лечение синдрома ВПВ

Необходимость лечения феномена ВПВ определяется кардиологом-аритмологом по результатам обследования и оценки рисков.

При синдроме WPW несмотря на то, что разработаны различные схемы лекарственной терапии синдрома ВПВ, радикальным методом лечения является кардиохирургия. Современным методом выбора в мире считается радиочастотная абляция, которая также проводится в отделении аритмологии нашего госпиталя.

Новейшие технологии и оборудование — использование нефлюороскопической системы картирования «СARTO»- позволяют прямо во время малоинвазивной операции с доступом через сосуд провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование, помогающее точно определить место проведения патологического импульса и затем коагулировать его, восстанавливая нормальный синусовый ритм. Руководит отделением и проводит практически все операции один из ведущих оперирующих аритмологов России доктор медицинских наук, профессор А.В.Ардашев.

Благодаря применению этого метода в зарубежной кардиохирургической практике приближаются к излечению 100% выявленных случаев синдрома ВПВ.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на прием

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Синдром WPW. Диагностика. Прогноз. МЦ «Юнимед». Запорожье

Синдром WPW или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это самая частая причина аритмий, связанных с ранним возбуждением желудочков сердца. Наше сердце ритмично работает под воздействием самопроизвольно возникающих в нем нервных импульсов. Чтобы его работа была слаженной, эти импульсы проходят автоматически в строгой последовательности — чередовании систолы и диастолы (сокращения и расслабления сердечной мышцы). Координированную сердечную деятельность задают синусовый и предсердно-желудочковый нервный узел.

При синдроме WPW в этот механизм вмешивается аномальный путь проведения возбуждения — дополнительный пучок Кентa. Он начинается от левого предсердия и идет к одному из желудочков, минуя атриовентрикулярные пути проведения. Пучок Кентa быстро распространяет импульс мимо предсердно-желудочкового узла. Это вызывает преждевременное возбуждение желудочков. Нарушается правильная последовательность сокращения камер сердца, что приводит к возникновению тахиаритмии.

При каких заболеваниях возникает синдром WPW

Синдром WPW клинически проявляется наджелудочковой тахикардией, трепетанием и фибрилляцией предсердий. При этом у 70% людей, которые имеют пучок Кентa в проводящей системе сердца, нет симптомов кардиологических заболеваний. Синдром преждевременного сокращения желудочков чаще всего возникает на фоне другой органической патологии сердца.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может возникнуть при:

  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • врожденных пороках сердца — дефекте межпредсердной перегородки, тетраде Фалло, пролапсе митрального клапана, аномалии Эбштейна;
  • синдроме соединительнотканной дисплазии.

Эти заболевания нарушают нормальное строение сердца и правильное функционирование проводящей системы. А тахиаритмии провоцируют снижение сократительных способностей миокарда и расширение предсердий и желудочков.

Диагностика синдрома WPW

В основной массе случаев он может протекать скрыто и не выявляться на ЭКГ, если у человека сохраняется нормальный синусовый ритм.

Диагностировать WPW в любом возрасте можно во время проведения допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Этот метод позволяет визуализировать структурные и функциональные изменения в миокарде. Только эхокардиография может обеспечить полноценной информацией о природе аритмии и ее влиянии на сердечную функцию. УЗИ сердца позволяет увидеть как морфологические, так и функциональные нарушения, выявить врожденные пороки, деформации. Во время исследования можно оценить скорость, направление и характер кровотока в режиме реального времени и прогнозировать развитие ишемии миокарда.

Проведение ЭхоКГ с цветным допплером неинвазивно и не использует ионизирующее излучение, то есть не имеет вредного воздействия. Этот метод визуализации недорого стоит в сравнении со своей диагностической ценностью. Он дает наиболее исчерпывающую информацию о структуре и работе сердца.

Прогноз пациентов с синдромом WPW

Лишь в 1% случаев синдром WPW может привести к фибрилляции желудочков, угрожающей жизни. Если есть риск таких ситуаций, рекомендуют оперативное лечение — внутрисердечную радиочастотную абляцию. Но нужна она далеко не всем пациентам. Для большинства людей синдром Вольфа-Паркинсона-Уaйта имеет утешительный прогноз и протекает в легкой форме. Они принимают антиаритмические препараты по назначению врача для профилактики и купирования пароксизмов тахикардии.

Синдром WPW — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) — клинико­-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий. Синдром WPW сопровождается различными аритмиями: наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердной и желудочковой экстрасистолией с соответствующей субъективной симптоматикой (ощущением сердцебиения, одышкой, гипотензией, головокружением, обмороками, болями в грудной клетке).

Диагностика синдрома WPW основана на данных ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ЭФИ. Лечение синдрома WPW может включать антиаритмическую терапию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, катетерную РЧА.

Общие сведения

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) — синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии, составляет 0,15-2%. Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже — у лиц старшего возраста. Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма, которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.

Синдром WPW

Причины синдрома WPW

По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-­соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.

В 30% случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (аномалией Эбштейна, пролапсом митрального клапана, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло), дизэмбриогенетическими стигмами (дисплазией соединительной ткани), наследственной гипертрофической кардиомиопатией.

Классификация синдрома WPW

По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.

С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

  • идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
  • идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
  • идущими от ушка правого или левого предсердия
  • связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
  • септальными, парасептальными верхними или нижними

II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

  • атрио-фасцикулярными — входящими в правую ножку пучка Гиса
  • входящими в миокард правого желудочка.

Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

  • а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
  • б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
  • в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Патогенез синдрома WPW

Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения. В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем — по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса. Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.

Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным. Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.

Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).

Симптомы синдрома WPW

Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным. Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин. Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии — предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин. Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха. Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.

Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.

Диагностика синдрома WPW

При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.

К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.

Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

Лечение синдрома WPW

При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

Прогноз и профилактика синдрома WPW

У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.

Какая судьба пациентов с WPW-синдром в эру радиочастотной абляции?

Исследуемый вопрос.

Какие долгосрочные исходы у пациентов с симптоматическим и бессимптомным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром)?

Методы.

В данном когортном исследовании участвовало 2169 пациентов (средний возраст 19 лет) из проспективного регистра пациентов с WPW-синдром, которые прошли электрофизиологическое тестирование на предмет наличия фибрилляции предсердий (ФП). Все пациенты наблюдались в течение 3 лет. Первичными конечными точками была остановка сердца или злокачественная аритмия (ЗА), которая определялась как ФП с кратчайшим интервалом RR ≤250 мс.

Результаты.

Из 1001 пациента, которому не проводилась радиочастотная абляция (РЧА), 550 пациентов были бессимптомными, а 451 пациент имел клинические проявления суправентрикулярной тахикардии (СВТ). Во время медианы наблюдения, которая составила 96 месяцев, остановка сердца произошла у 15 пациентов (1,5%), а ЗА — у 78 пациентов (7,8%), после чего все пациенты прошли успешную РЧА. Заболеваемость остановкой сердца в группе пациентов, не получивших РЧА, составила 2,4 на 1000 человеко-лет. Остановка сердца была независимо связана с коротким рефрактерным периодом дополнительного проводящего пути (оптимальный интервал 240 мс) и индуцибельной ортодромной тахикардией, дегенерирующей до ФП​​, но не симптомы. Среди 1168 пациентов в группы РЧА, вероятность успеха РФЦА составила 98,5%, за время наблюдения ни у одного пациента не произошла остановка сердца или ЗА.

Выводы.

У пациентов с ВПВ синдромом на ЭКГ риск опасных для жизни аритмий зависит от внутренних свойств дополнительных проводящих путей, а не от симптомов.

Перспектива.

Для стратификации риска и выявления соответствующих кандидатов на РЧА среди бессимптомных пациентов с ВПВ синдромом на ЭКГ необходимо использовать электрофизиологические тесты.

 

Источник: crm.cardiosource.org

Что нужно знать родителям о WPW у детей?

К сожалению, некоторые родители сталкиваются с диагнозом кардиолога «WPW феномен» или «WPW синдром».

Давайте сразу определимся, чем они отличаются, так как это важно для определения дальнейшей тактики в обследовании и лечении пациентов. При феномене WPW какие-либо внешние клинические проявления у пациента отсутствуют (врачи иногда применяют термины — бессимптомный или асимптомный WPW), и только на ЭКГ регистрируются его особые признаки, указывающие на прохождение импульса по более быстрому пути, чем это должно быть в норме. При синдроме помимо изменений на ЭКГ появляется тахикардия, сопровождающаяся определёнными симптомами.

Синдром WPW опасен высоким риском развития прогностически неблагоприятных нарушений ритма (чаще всего это — реципрокная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция или трепетание предсердий), которые без адекватного лечения могут перейти в угрожающе жизни аритмии и привести к остановке сердца.

Причиной возникновения столь грозных изменений ритма является врожденная патология в строении проводящих путей сердца, суть которой заключается в существовании аномальных/дополнительных путей проведения импульсов.

Диагностика WPW проста — в первую очередь необходимо сделать ЭКГ.

Существуют так называемые семейные варианты WPW, поэтому если у вас или у ваших детей выявлен данный феномен, имеет смысл сделать ЭКГ всем членам семьи. Заболевание может проявить себя в любом возрасте, а может никак не проявиться на протяжении всей жизни.

Что делать при выявлении WPW феномена (когда изменения зафиксированы только на ЭКГ, клинических проявлений заболевания нет)? В первую очередь необходимо обратиться к кардиологу, который после тщательного осмотра ребёнка даст рекомендации о дополнительном обследовании (чаще это эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ; реже ЧПЭКС, ЭФИ), так же даст рекомендации об образе жизни (например, какие физические нагрузки разрешаются, а какие запрещены), а также назначит лечение, если оно необходимо. Пациент с феноменом WPW должен регулярно наблюдаться у кардиолога!

Триггером для возникновения описанных выше нарушений ритма могут выступить: физическая нагрузка, стресс, эмоциональное перевозбуждение, алкоголь, кофе, и что очень актуально в современном мире — употребление специфических веществ (приём наркотических и психоактивных препаратов, наркотические курительные смеси). Не следует забывать о том, что нарушение ритма может развиться внезапно, без провокации! В этом коварство WPW.

Во время приступа появляется чувство замирания сердца или наоборот более частного сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, головокружение, обморочное состояние, могут быть болевые ощущения в области сердца, похолодание конечностей, чувство страха, ощущение «бульканья» в горле, в области сердца. Такой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда проходит самостоятельно. При появлении подобных симптомов у ребёнка с диагностированным феноменом WPW требуется немедленное обращение к врачу (вызов скорой медицинской помощи). Если такой приступ был хотя бы один раз, вы должны понимать, что он может повториться, ребёнка нельзя оставлять одного без присмотра.

Наличие таких симптомов (это уже синдром WPW) координально меняет подход к лечению пациента: кардиологом может назначаться антиаритмическая терапия, чреспищеводная электрокардиостимуляция, катетерная РЧА.

Уважаемые родители, вы должны быть готовы к развитию заболевания по любому из описанных выше направлений. Будьте внимательны, прислушивайтесь к своему ребёнку. О наличие у вашего ребёнка диагноза «феномен WPW» и тем более «синдром WPW» следует поставить в известность медицинского работника школы или ДДУ, которое посещает ребёнок, а также учителя/воспитателя, что бы в случае приступа ребенку своевременно была оказана медицинская помощь.

Нагрузочные пробы — особенности оценки результатов при синдроме WPW

Авторы:
Бурак Т. Я., Елтищева В. В.

 

Синдром WPW или синдром предвозбуждения желудочков, как известно, связан с наличием добавочных путей проведения между предсердиями и желудочками, что обуславливает характерные изменения ЭКГ покоя. Распространенность синдрома WPW в популяции относительно невысока — от 0,01-0,3% [1], вместе с тем, он может сочетаться с другой сердечнососудистой патологией, в том числе ишемической болезнью сердца (ИБС). Нагрузочные тесты, в частности велоэргометрия и тредмил-тест, широко используются в диагностике ИБС. Из литературы известно о возможности ложноположительных результатов ЭКГ-тестов при синдроме WPW. Тем не менее, на практике указанные тесты нередко применяются в данной группе пациентов. Выбор вида нагрузочного теста и правильная интерпретация его результатов при синдроме WPW по этой причине остаются важной задачей.

Нами представлен клинический случай диагностики ИБС с использованием различных видов нагрузочных тестов у асимптомной женщины с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.

Пациентка К., 43 лет, была госпитализирована с целью обследования с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз. При поступлении не предъявляла каких-либо специфичных жалоб. Из анамнеза известно, что диагноз установлен ретроспективно на основании изменений ЭКГ. Указаний на затяжной ангинозный приступ в анамнезе не отмечалось. Больная не описывала клиники стенокардии, не отмечала повышений АД и нарушений ритма сердца. Ранее при повторных биохимических анализах крови у пациентки выявлялось повышение уровня общего холестерина от 6,0-6,5 ммоль/л. Женщина курила в течение нескольких лет, однако прекратила курение незадолго до госпитализации и имела сохраненную менструальную функцию. Изменения ЭКГ покоя были выявлены впервые случайно при обследовании в санатории. Как видно из представленной ЭКГ (рис. 1), в правых грудных отведениях желудочковый комплекс имел QS-форму, сохранявшуюся при записи ЭКГ на вдохе, что на догоспитальном этапе было интерпретировано как рубцовые изменения переднеперегородочной области. Кроме этого, отмечалось укорочение интервала P-Q до 0,10 с. и изменения начальной части комплекса QRS в виде слабо выраженной «дельта»-волны.

На амбулаторном этапе с целью выявления эпизодов ишемии миокарда пациентке было выполнено суточное мониторирование ЭКГ, по результатам которого ишемических изменений и значимых нарушений ритма не зарегистрировано. При объективном обследовании не отмечалось каких-либо особенностей со стороны сердечно-сосудистой системы, АД составляло 130/80 мм рт. ст., ЧСС — 70 уд./мин.

Рис. 1. ЭКГ покоя пациентки К., 43 лет.

В клинике пациентке были проведены эхо кардио графия (ЭхоКГ) и проба с дозированной физической нагрузкой по протоколу R.Bruce (тредмил-тест с оценкой ЭКГ и ЭхоКГ). По данным ЭхоКГ покоя не отмечалось патологических изменений размеров камер сердца, толщины стенок, систолической и диастолической функции. Зон нарушения локальной сократимости выявлено не было. При проведении стресс ЭхоКГ, на ЭКГ в покое не отмечалось изменений сегмента ST. На фоне максимальной нагрузки на 4-й минуте (ЧСС 164 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст., выполненная нагрузка — 4,8 МЕТS) отмечено появление депрессии сегмента ST (рис. 2). Максимальная депрессия сегмента ST горизонтальной формы более 2 мм наблюдалась в отведениях II, III, aVF, до 2 мм — в отведениях V4-V6. По данным ЭхоКГ в первые 2 минуты после окончания нагрузки зон нарушения локальной сократимости не обнаружено. Клинических проявлений стенокардии в виде болей или дискомфорта в грудной клетке не отмечалось, нарушений ритма зарегистрировано не было.

Рис. 2. ЭКГ-динамика при нагрузочной пробе пациентки К., 43 лет.

Учитывая факторы риска ИБС и неоднозначные результаты стресс-теста, пациентке была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с оценкой перфузии в покое и на фоне пробы с физической нагрузкой (рис. 3 — см. 1-ую страницу обложки). В качестве радиофармпрепарата использовался 99mTc-технетрил, ВЭМ выполнена по стандартному протоколу R.Bruce. В ходе пробы достигнута ЧСС 170 уд/мин, клинических признаков острой ишемии миокарда не установлено. На перфузионных томосцинтиграммах при исследовании в покое и в условиях нагрузочной пробы регионарных дефектов перфузии не определялось, нарушений локальной сократимости левого желудочка не установлено. Таким образом, несмотря на имеющиеся факторы риска, хорошая толерантность к физической нагрузке, а также отсутствие дефектов перфузии и нарушений локальной сократимости миокарда как в покое, так и в условиях нагрузки позволили расценить результаты ЭКГ стресс-теста как ложноположительные, а пациентку — как имеющую низкий риск ишемической болезни сердца. Изменения комплекса QRS трактованы как характерные для синдрома WPW, типа Б (укорочение интервала P-Q до 0,10”, отрицательная «дельта»-волна в отведениях V1-V3, положительная — в отведениях V5-V6), что и обуславливало специфическую «псевдоинфарктную» картину ЭКГ покоя. В течение 5-и лет наблюдения пациентка продолжает оставаться асимптомной, на фоне соблюдения диетических рекомендаций отмечается нормализация уровня липидов крови (общий холестерин — 4,0-4,5 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — менее 2,5 ммоль/л).

Рис. 3. Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в покое и при нагрузке

ОБСУЖДЕНИЕ

Высокая частота ложноположительных результатов нагрузочной пробы с ЭКГ при синдроме преждевременного возбуждения желудочков неоднократно описана в литературе. Так, согласно данным M.R.Jezior и соавт. [2], которые проанализировали 8 исследований с проведением стресс-теста при синдроме WPW, с общим числом 176 пациентов, ложноположительные результаты регистрировались у 49% пациентов (табл. 1). При этом ряде случаев на фоне нагрузки «дельта»-волна исчезала с одновременной нормализацией сегмента ST. Вместе с тем изменения сегмента ST в части случаев сохранялись, несмотря на исчезновение «дельта»-волны, что авторы объясняют феноменом «cardiac memory», обуславливающем персистенцию нарушений реполяризации, например, после прекращения стимуляции или после тахикардии. В некоторых случаях депрессия сегмента ST была очень выраженной (более 4 мм) при ангиографически нормальных коронарных артериях.

Таблица 1. Ложноположительные результаты нагрузочного ЭКГ-теста у пациентов с синдромом WPW по данным M.R.Jezior и соавт.

Исследование Вид СТ Пациенты с депрессией сегмента ST, n Пациенты, с выполненным ИИ, n Пациенты с аномальными результатами ИИ, n
Gazes [3] (n=23) T 20    
Poyatos и др. [4] (n=58) T 31 18 9
Strasberg и др. [5] (n=54) T 19    
Paquet и др. [6] (n=1) T 1 1 1
Archer и др. [7] (n=8) B 7 8 2
Tawarahara и др. [8](n=20) С   20 2
Pattoneri и др. [9] (n=11) B 7    
Greenland и др. [10] (n=1) T 1    
Всего (n=176)   86 (49%) 47 14 (30%)

где, СТ — стресс-тест, ИИ — изотопное исследование, T — тредмил; B — велоэргометрия; С — сцинтиграфия миокарда (таллий) с нагрузкой.

Данный случай также демонстрирует возможные сложности в оценке результатов нагрузочной пробы при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Согласно рекомендациям АСС, стресс-тест с ЭКГ при синдроме WPW относится к классу III показаний [11]. Поэтому, прежде всего, важной является правильная диагностика синдрома WPW, поскольку от этого зависит выбор метода функциональной диагностики. Как известно, при синдроме WPW возбуждение от предсердий к желудочкам передается как через атриовентрикулярный узел, так и по дополнительному пути проведения (пучку Кента), что обуславливает укорочение интервала P-Q и расширение комплекса QRS с появлением «дельта»-волны.

В представленном случае, несмотря на укорочение интервала P-Q, слабая выраженность «дельта»волны может привести к проблеме распознавания синдрома преждевременного возбуждения желудочков и ошибочной трактовке изменений ЭКГ как рубцовых постинфарктных. Такому заключению могут способствовать также данные сцинтиграфии миокарда, где аттенуация тканью молочной железы может симулировать гипоперфузию в передне-верхушечной области (рис. 3). В то же время отсутствие зон нарушений локальной сократимости по данным как ЭхоКГ, так и сцинтиграфии позволяют исключить рубцовое поражение миокарда.

Нарушения процессов реполяризации в виде депрессии сегмента ST во время нагрузочного теста могли быть расценены как свидетельство ишемии в нижне-боковой стенке ЛЖ. Однако отсутствие зон гипокинезии при нагрузке по данным сцинтиграфии и ЭхоКГ, а также стресс-индуцированных нарушений перфузии позволяют исключить транзиторную ишемию миокарда. Таким образом диагностика ИБС у лиц с синдромом WPW должна проводиться на тех же принципах, что и остальным пациентам, и базироваться на оценке риска, предтестовой вероятности ИБС и клинических данных, однако с обязательным учетом наличия исходных изменений ЭКГ. Корректный выбор метода функциональной диагностики позволяет избежать ложноположительных результатов, которые, в свою очередь, могут привести к необоснованному назначению инвазивных методов диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 672 с.
  2. Jezior MR, Kent SM, Atwood JE. Exercise Testing in Wolff-Parkinson-White Syndrome // Chest 2005; 127: 1454-1457.
  3. Gazes PC. False positive exercise test in the presence of the Wolff-Parkinson-White syndrome // Am J Cardiol 1969; 78: 13-15.
  4. Poyatos ME, Suarez L, Lerman J, et al. Exercise testing and thallium-201 myocardial perfusion scintigraphy in the clinical evaluation of patients with Wolff Parkinson White syndrome // J Electrocardiol 1986; 19: 319-326.
  5. Strasberg B, Ashley WW, Wyndham CRC et al. Tread- mill exercise testing in the Wolff-Parkinson-White syn- drome // Am J Cardiol 1980; 45: 742-747.
  6. Paquet N, Verreault J, Lepage S et al. False-positive 201 thallium study in Wolff-Parkinson-White syndrome // Can J Cardiol 1996; 12: 499-502.
  7. Archer S, Gornick C, Grund F. et al. Exercise thallium testing in ventricular preexcitation // Am J Cardiol 1987; 59: 1103-1106.
  8. Tawarahara K, Kurata C, Taguchi T, et al. Exercise test- ing and thallium-201 emission computed tomographic in patients with intraventricular conduction disturbances // Am J Cardiol 1992; 69:97-102.
  9. Pattoneri P, Astorri E, Calbiani B, et al. Thallium-201 myocardial scintigraphy inpatients with Wolff-Parkinson- White syndrome // Minerva Cardioangiol 2003; 51:87-93.
  10. Greenland P, Kauffman R, Weir KE. Profound exerci- seinduced ST segment depression in patients with Wolff- Parkinson-White syndrome and normal coronary arterio- grams // Thorax 1980; 35: 559-560.
  11. Gibbons J, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing: Summary Article: A Report of the American College of Cardiol- ogy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Test- ing Guidelines) // Circulation 2002; 106: 1883-1892.

Синдром WPW | Медицинский дом Odrex

Причины синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Cиндром WPW возникает из-за аномальной структуры сердца между предсердием и желудочком. У пациентов с таким синдромом кроме атриовентрикулярного узла, который передает импульсы от предсердного узла к миокарду желудочков, развит один или несколько дополнительных предсердно-желудочковых соединений — пучки Кента. Они, как и атриовентрикулярный узел, способны передавать импульсы к миокарду желудочков, вызывая их преждевременное внеочередное возбуждение и нарушение ритма сердца. Как результат, у пациента может возникать аритмия или тахикардия.

Симптомы

В зависимости от характера аномалии, синдром WPW:

  • может протекать бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений;
  • у половины пациентов с таким диагнозом вызывает тахиаритмию;
  • вызывает наджелудочковую тахикардию с высоким пульсом 160-200 сокращений в минуту;
  • в сложных случаях может вызывать жизнеугрожающие нарушения ритма, такие как: фибрилляцию желудочков, мерцание, трепетание желудочков и предсердий.

Многие люди с этим синдромом могут не ощущать никаких симптомов и не имеют сердечных заболеваний. Однако при наличии симптомов, в частности тахиаритмий, важно диагностировать причину нарушения. Ведь нарушение сердечных ритмов может стать причиной остановки сердца и потери сознания.

Диагностика заболевания

В зависимости от типа синдрома — явного или скрытого — диагностика проводится по-разному. Явный синдром WPW диагностируется с помощью ЭКГ, а наличие скрытого синдрома проверяют путем электрофизиологической диагностики, так как ЭКГ в таком случае не показывает признаки возбуждения желудочков. Для этого проводят электростимуляцию желудочков.

 

 

Типы синдрома WPW

Синдром WPW может быть постоянным, преходящим, альтернирующим или появляться только в отдельных желудочковых комплексах. Есть разные типы синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта, но чаще всего выделяют два — А и В. Определить тип патологии можно на ЭКГ, в зависимости от того, как двигается импульс.

При типе А импульс проводится от левого предсердия к левому желудочку и характеризуется наличием положительной волны дельта и по­ложительных, сходных желудочковых комплексов во всех грудных отве­дениях.

Тип В — преждевременное возбуждение правого желудочка, проявляется на ЭКГ отрицательной волной. При этом электрическая ось отклонена влево, поэтому иногда его ошибочно принимают за инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

Синдром ВПВ в большинстве случаев обусловлен наличием аномального дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками.
У части пациентов с синдромом WPW не находят органических изменений в сердце, но наличие заболевания затрудняет диагностику ишемии и инфаркта миокарда.

Также в Клинике Сердца для диагностики сердечных заболеваний и аномалий мы проводим:

  • УЗИ сердца,
  • 4-D эхокардиоскопию,
  • чреспищеводную эхокардиоскопию,
  • спекл-трэкинг эхокардиоскопию,
  • стресс-эхокардиоскопию с добутамином,
  • тредмил-тест,
  • велоэргометрию,
  • суточное мониторирование, ЭКГ и АД,
  • коронарную ангиографию,
  • кардио Check-Up,
  • холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления.

Лечение синдрома WPW

В зависимости симптомов, особенностей протекания и осложнений синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта пациенту могут назначить как терапевтическое лечение лекарствами, так и операцию. Для хирургического лечения применяют радиочастотную абляцию или кардиоверсию. Это процедуры, которые помогают привести сердечный ритм в норму и назначаются в случае тахикардии.

При первых признаках синдрома WPW рекомендуем не откладывать диагностику. Приходите на консультацию в Клинику Сердца, и профессиональная команда клиники поможет диагностировать проблему и назначить правильное лечение.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — NHS

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является относительно распространенным заболеванием сердца, которое вызывает аномально быстрое сердцебиение в течение определенного периода времени.

Причина – дополнительная электрическая связь в сердце. Эта проблема с сердцем присутствует при рождении (врожденная), хотя симптомы могут проявиться только в более позднем возрасте. Многие случаи диагностируются у здоровых молодых людей.

Иногда дополнительное электрическое соединение не вызывает никаких симптомов и может быть выявлено только при проведении электрокардиограммы (ЭКГ) по другой причине.В этих случаях будут проведены дополнительные анализы, чтобы определить, требуется ли лечение.

Это серьезно?

Может быть страшно узнать, что у вас проблемы с сердцем, но синдром WPW обычно не является серьезным.

У многих людей не будет никаких симптомов или они будут испытывать лишь эпизодические легкие эпизоды учащенного сердцебиения. При лечении состояние обычно можно полностью вылечить.

Синдром WPW иногда может быть опасным для жизни, особенно если он возникает вместе с типом нерегулярного сердцебиения, называемым фибрилляцией предсердий.Но это редкость, и лечение может устранить этот риск.

Симптомы синдрома WPW

Если у вас синдром WPW, у вас могут быть эпизоды, когда ваше сердце внезапно начинает биться быстрее, прежде чем резко остановиться или замедлиться. Этот быстрый сердечный ритм называется наджелудочковой тахикардией (СВТ).

Во время эпизода у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

Эти эпизоды могут длиться секунды, минуты или часы.

Частота их возникновения варьируется от человека к человеку.Некоторые люди могут иметь эпизоды ежедневно, в то время как другие могут испытывать их только несколько раз в год.

Обычно они возникают случайно, без какой-либо идентифицируемой причины, но иногда они могут быть вызваны тяжелыми физическими упражнениями или употреблением большого количества алкоголя или кофеина.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас продолжает учащаться сердцебиение. Важно провериться на случай, если это может быть что-то серьезное.

Наберите 999 для вызова скорой помощи, если:

  • ваше сердцебиение не приходит в норму через несколько минут
  • у вас есть боль в груди, которая длится более 15 минут – у вас также может быть боль в руках, спине или челюсти
  • у вас есть боль в груди и другие симптомы, такие как плохое самочувствие, тошнота (рвота), одышка или потливость
  • кто-то теряет сознание (падает в обморок) и не приходит в сознание

Если у вас диагностирован синдром WPW и вы испытываете приступ, сначала попробуйте методы, которым вас научили, или примите лекарства, которые вам дали.

Наберите 999 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи (A&E), если эти меры не остановят эпизод в течение нескольких минут, или если у кого-то из ваших знакомых синдром WPW, и он потеряет сознание или потеряет сознание.

Что вызывает синдром WPW?

Когда сердце бьется, его мышечные стенки сокращаются (напрягаются и сжимаются), чтобы вытолкнуть кровь из тела и окружить его. Затем они расслабляются, позволяя сердцу снова наполниться кровью. Это контролируется электрическими сигналами.

При синдроме WPW в сердце имеется дополнительное электрическое соединение, позволяющее электрическим сигналам проходить в обход обычного пути и образовывать короткое замыкание. Это означает, что сигналы циркулируют по замкнутому циклу, вызывая эпизоды, когда сердце бьется очень быстро.

 Дополнительное электрическое соединение вызвано тяжем сердечной мышцы, которая растет, пока нерожденный ребенок развивается в утробе матери.

Не совсем понятно, почему это происходит. Кажется, что у некоторых детей это происходит случайно, хотя были обнаружены редкие семейные случаи.

Диагностика синдрома WPW

Если ваш врач считает, что у вас может быть синдром WPW после оценки ваших симптомов, он, вероятно, порекомендует пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и направит вас к кардиологу (кардиологу).

ЭКГ — это тест, который регистрирует сердечный ритм и электрическую активность. Маленькие диски, называемые электродами, прикрепляются к вашим рукам, ногам и груди и подключаются проводами к аппарату ЭКГ. Аппарат записывает крошечные электрические сигналы, производимые вашим сердцем, каждый раз, когда оно бьется.

Если у вас синдром WPW, на ЭКГ будет зарегистрирован необычный паттерн, который обычно не наблюдается у людей, не страдающих этим заболеванием.

Для подтверждения диагноза вас могут попросить надеть небольшой портативный регистратор ЭКГ, чтобы можно было записывать ваш сердечный ритм во время эпизода. Регистратор будет непрерывно отслеживать частоту сердечных сокращений в течение нескольких дней или когда вы включаете его в начале эпизода.

Лечение синдрома WPW

Во многих случаях эпизоды нарушения сердечной деятельности, связанные с синдромом WPW, безвредны, длятся недолго и проходят сами по себе без лечения.

Таким образом, вам может не потребоваться какое-либо лечение, если ваши симптомы легкие или возникают очень редко, хотя вам все равно следует проходить регулярные осмотры, чтобы можно было контролировать ваше сердце.

Если ваш кардиолог рекомендует лечение, существует ряд доступных вариантов. Вы можете получить лечение, чтобы либо остановить эпизоды, когда они происходят, либо предотвратить их появление в будущем.

Останов эпизода

Существует 3 основных метода и метода лечения, которые могут помочь остановить эпизоды по мере их возникновения.Это:

  • Вагусные маневры  – методы, предназначенные для стимуляции нерва, замедляющего электрические сигналы в сердце. Примером может служить «маневр Вальсальвы», когда вы зажимаете нос, закрываете рот и сильно выдыхаете, напрягаясь, как будто вы в туалете.
  • Лекарство — в больнице можно сделать инъекцию лекарства, такого как аденозин, если пробы блуждающего нерва не помогают. Он может блокировать аномальные электрические сигналы в вашем сердце.
  • Кардиоверсия – тип электрошоковой терапии , который возвращает сердце к нормальному ритму. Это может быть выполнено в больнице, если вышеуказанные методы лечения не работают.

Предотвращение дальнейших эпизодов

Методы и методы лечения, которые могут помочь предотвратить приступы, включают:

  • Изменение образа жизни – если ваши приступы вызваны такими факторами, как напряженные физические упражнения или употребление алкоголя, может помочь отказ от них. Ваш кардиолог может проконсультировать вас по этому поводу.
  • Катетерная абляция – эта процедура широко используется в настоящее время для разрушения лишней части сердца, вызывающей проблемы в электрической системе сердца. Он эффективен примерно в 95% случаев.
  • Лекарства – ежедневные таблетки лекарств, таких как амиодарон, могут помочь предотвратить приступы, замедляя электрические импульсы в вашем сердце.

См. Лечение наджелудочковой тахикардии (СВТ) для получения дополнительной информации обо всех методах лечения, упомянутых здесь.

Последняя проверка страницы: 13 августа 2018 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 13 августа 2021 г.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): симптомы, причины

Обзор

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — Патрик Чоу, MD

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)?

В норме сердцебиение начинается в синоатриальном (СА) узле, расположенном в правом предсердии. Когда срабатывает СА-узел, электрическая активность распространяется через правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться.Импульсы проходят к атриовентрикулярному (АВ) узлу, который является мостом, позволяющим импульсам идти от предсердий к желудочкам. Затем импульс проходит через стенки желудочков, заставляя их сокращаться. Регулярная схема электрических импульсов сердца заставляет сердце наполняться кровью и сокращаться нормальным образом.

WPW представляет собой электрическую аномалию в сердце, которая может быть связана с наджелудочковой тахикардией (учащенное сердцебиение, возникающее над желудочками).

При синдроме WPW наряду с нормальным путем проведения у вас появляется дополнительный путь, называемый дополнительным путем. Это нормальная сердечная мышца, а не специализированная электрическая ткань, и они могут:

  • Проведение импульсов быстрее, чем обычно
  • Проведение импульсов в обоих направлениях

Импульсы проходят через дополнительный путь (короткий путь), а также через нормальную систему AV-His Purkinje. Импульсы могут проходить вокруг сердца очень быстро, по кругу, заставляя сердце биться необычно быстро.Это называется реципрокной тахикардией или СВТ (наджелудочковой тахикардией).

Реципрокные аритмии встречаются примерно у 50 процентов людей с WPW; у некоторых пациентов также может быть мерцательная аритмия (распространенный нерегулярный сердечный ритм, отличающийся дезорганизованным, учащенным и нерегулярным сердечным ритмом). Хотя и редко, наибольшее беспокойство у людей с WPW вызывает фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, который ухудшается до фибрилляции желудочков, опасной для жизни аритмии.

История

В 1930 г. Вольф, Паркинсон и Уайт описали отчетливую картину на электрокардиограмме (ЭКГ) у здоровых молодых людей с короткими приступами тахикардии. В 1933 году другие врачи отметили, что причиной этого нерегулярного ритма было более быстрое прохождение импульсов через желудочки. В 1944 году врачи подтвердили наличие дополнительных путей.

Симптомы и причины

Каковы симптомы WPW?

Люди могут впервые испытывать симптомы в любом возрасте, от младенчества до взрослых лет.

Симптомы WPW могут включать один или несколько из следующих:

  • Учащенное сердцебиение – внезапный стук, трепетание или
  • Чувство гонок в груди
  • Головокружение – ощущение легкости или обморока
  • Одышка (диспноэ)
  • Беспокойство
  • Редко, остановка сердца (внезапная смерть)

У некоторых людей WPW протекает без каких-либо симптомов.

Что вызывает WPW?

Распространенность: WPW — врожденная аномалия сердца. Это наиболее распространенный тип предвозбуждения желудочков (предвозбуждение: импульсы проходят к желудочку раньше, чем можно было бы ожидать, если бы они проходили по нормальному пути через АВ-узел).

WPW встречается среди населения в целом случайным образом, встречаясь примерно от 1 до 3 случаев на 1000 человек. В общей популяции мужчины имеют более высокую заболеваемость WPW, чем женщины, и у мужчин выше частота множественных дополнительных путей.

Некоторые случаи WPW передаются по наследству.Родители, у которых есть дополнительные пути, могут передать их своим детям. В одной статье предполагалось, что частота преждевременного возбуждения у родственников первой линии может достигать 5,5 на 1000 человек. Примерно от 7 до 20 процентов пациентов с WPW также имеют врожденные пороки сердца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется WPW?

WPW можно диагностировать только при просмотре ЭКГ (электрокардиограммы). Холтеровское или амбулаторное мониторирование и тесты с физической нагрузкой также помогают в оценке пациентов, о которых известно, что у них есть WPW.

В прошлом пациенты с WPW, но без симптомов, наблюдались у кардиолога в течение многих лет. Недавно были опубликованы новые рекомендации для этой группы пациентов. Ваш кардиолог может назначить холтеровское мониторирование или нагрузочный тест для выявления стойкого синдрома WPW. Если картина WPW сохраняется, теперь рекомендуется инвазивное электрофизиологическое тестирование.

Ваш врач также задаст вам несколько вопросов:

  • У вас есть симптомы?
  • Есть ли у вас в анамнезе мерцательная аритмия?
  • Бывали ли у вас обмороки?
  • Были ли случаи внезапной сердечной смерти у вас или у кого-либо в вашей семье?
  • Вы занимаетесь спортом?

Результаты ваших диагностических тестов и ответы на эти вопросы помогут определить направление вашего лечения.

Управление и лечение

Как лечат WPW?

Лечение зависит от типа и частоты аритмий, сопутствующих симптомов, таких как обморок, и наличия структурного заболевания сердца. Как правило, врач рекомендует процедуру абляции для дальнейшего определения характеристик дополнительного пути и, в конечном итоге, для полного устранения пути.

  • Наблюдение — Если у вас нет симптомов, вам может не потребоваться лечение.Ваш врач может выбрать регулярное последующее наблюдение без лечения.
  • Лекарства — Для лечения аритмий доступны различные лекарства. Поскольку все люди разные, может потребоваться испытание нескольких лекарств и доз, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. Важно знать:
    • Названия ваших лекарств
    • Для чего они нужны
    • Как часто и в какое время их принимать
  • Абляция — Людям с WPW и симптомами сердцебиения или обморока процедура абляции рекомендуется по двум причинам: 1) для предотвращения рецидива симптомов и 2) для предотвращения внезапной сердечной смерти.Во время абляции через катетер подается либо тепло (термическое), либо криоэнергия (замораживание), чтобы «разрушить» патологические пути.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Как найти врача, если у вас есть WPW

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Кардиологи и хирурги

Выбор врача для лечения нарушений сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Пациенты с аритмиями лечатся в следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки:

  • Отделение электрофизиологии и электрокардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните в отделение кардиологии по бесплатному номеру 800. 223.2273, добавочный номер 4-6697 или записаться на прием онлайн.
  • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: оценка хирургического вмешательства при мерцательной аритмии, установка эпикардиального электрода, а в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
  • Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для более молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

См.: О нас, чтобы узнать больше об Семейном институте сердца, сосудов и органов грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллер.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216. 445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): симптомы, причины

Обзор

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — Патрик Чоу, MD

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)?

В норме сердцебиение начинается в синоатриальном (СА) узле, расположенном в правом предсердии. Когда срабатывает СА-узел, электрическая активность распространяется через правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться. Импульсы проходят к атриовентрикулярному (АВ) узлу, который является мостом, позволяющим импульсам идти от предсердий к желудочкам. Затем импульс проходит через стенки желудочков, заставляя их сокращаться. Регулярная схема электрических импульсов сердца заставляет сердце наполняться кровью и сокращаться нормальным образом.

WPW представляет собой электрическую аномалию в сердце, которая может быть связана с наджелудочковой тахикардией (учащенное сердцебиение, возникающее над желудочками).

При синдроме WPW наряду с нормальным путем проведения у вас появляется дополнительный путь, называемый дополнительным путем. Это нормальная сердечная мышца, а не специализированная электрическая ткань, и они могут:

  • Проведение импульсов быстрее, чем обычно
  • Проведение импульсов в обоих направлениях

Импульсы проходят через дополнительный путь (короткий путь), а также через нормальную систему AV-His Purkinje. Импульсы могут проходить вокруг сердца очень быстро, по кругу, заставляя сердце биться необычно быстро.Это называется реципрокной тахикардией или СВТ (наджелудочковой тахикардией).

Реципрокные аритмии встречаются примерно у 50 процентов людей с WPW; у некоторых пациентов также может быть мерцательная аритмия (распространенный нерегулярный сердечный ритм, отличающийся дезорганизованным, учащенным и нерегулярным сердечным ритмом). Хотя и редко, наибольшее беспокойство у людей с WPW вызывает фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, который ухудшается до фибрилляции желудочков, опасной для жизни аритмии.

История

В 1930 г. Вольф, Паркинсон и Уайт описали отчетливую картину на электрокардиограмме (ЭКГ) у здоровых молодых людей с короткими приступами тахикардии. В 1933 году другие врачи отметили, что причиной этого нерегулярного ритма было более быстрое прохождение импульсов через желудочки. В 1944 году врачи подтвердили наличие дополнительных путей.

Симптомы и причины

Каковы симптомы WPW?

Люди могут впервые испытывать симптомы в любом возрасте, от младенчества до взрослых лет.

Симптомы WPW могут включать один или несколько из следующих:

  • Учащенное сердцебиение – внезапный стук, трепетание или
  • Чувство гонок в груди
  • Головокружение – ощущение легкости или обморока
  • Одышка (диспноэ)
  • Беспокойство
  • Редко, остановка сердца (внезапная смерть)

У некоторых людей WPW протекает без каких-либо симптомов.

Что вызывает WPW?

Распространенность: WPW — врожденная аномалия сердца.Это наиболее распространенный тип предвозбуждения желудочков (предвозбуждение: импульсы проходят к желудочку раньше, чем можно было бы ожидать, если бы они проходили по нормальному пути через АВ-узел).

WPW встречается среди населения в целом случайным образом, встречаясь примерно от 1 до 3 случаев на 1000 человек. В общей популяции мужчины имеют более высокую заболеваемость WPW, чем женщины, и у мужчин выше частота множественных дополнительных путей.

Некоторые случаи WPW передаются по наследству.Родители, у которых есть дополнительные пути, могут передать их своим детям. В одной статье предполагалось, что частота преждевременного возбуждения у родственников первой линии может достигать 5,5 на 1000 человек. Примерно от 7 до 20 процентов пациентов с WPW также имеют врожденные пороки сердца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется WPW?

WPW можно диагностировать только при просмотре ЭКГ (электрокардиограммы). Холтеровское или амбулаторное мониторирование и тесты с физической нагрузкой также помогают в оценке пациентов, о которых известно, что у них есть WPW.

В прошлом пациенты с WPW, но без симптомов, наблюдались у кардиолога в течение многих лет. Недавно были опубликованы новые рекомендации для этой группы пациентов. Ваш кардиолог может назначить холтеровское мониторирование или нагрузочный тест для выявления стойкого синдрома WPW. Если картина WPW сохраняется, теперь рекомендуется инвазивное электрофизиологическое тестирование.

Ваш врач также задаст вам несколько вопросов:

  • У вас есть симптомы?
  • Есть ли у вас в анамнезе мерцательная аритмия?
  • Бывали ли у вас обмороки?
  • Были ли случаи внезапной сердечной смерти у вас или у кого-либо в вашей семье?
  • Вы занимаетесь спортом?

Результаты ваших диагностических тестов и ответы на эти вопросы помогут определить направление вашего лечения.

Управление и лечение

Как лечат WPW?

Лечение зависит от типа и частоты аритмий, сопутствующих симптомов, таких как обморок, и наличия структурного заболевания сердца. Как правило, врач рекомендует процедуру абляции для дальнейшего определения характеристик дополнительного пути и, в конечном итоге, для полного устранения пути.

  • Наблюдение — Если у вас нет симптомов, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач может выбрать регулярное последующее наблюдение без лечения.
  • Лекарства — Для лечения аритмий доступны различные лекарства. Поскольку все люди разные, может потребоваться испытание нескольких лекарств и доз, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. Важно знать:
    • Названия ваших лекарств
    • Для чего они нужны
    • Как часто и в какое время их принимать
  • Абляция — Людям с WPW и симптомами сердцебиения или обморока процедура абляции рекомендуется по двум причинам: 1) для предотвращения рецидива симптомов и 2) для предотвращения внезапной сердечной смерти.Во время абляции через катетер подается либо тепло (термическое), либо криоэнергия (замораживание), чтобы «разрушить» патологические пути.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Как найти врача, если у вас есть WPW

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Кардиологи и хирурги

Выбор врача для лечения нарушений сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Пациенты с аритмиями лечатся в следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки:

  • Отделение электрофизиологии и электрокардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните в отделение кардиологии по бесплатному номеру 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или записаться на прием онлайн.
  • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: оценка хирургического вмешательства при мерцательной аритмии, установка эпикардиального электрода, а в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
  • Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для более молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

См.: О нас, чтобы узнать больше об Семейном институте сердца, сосудов и органов грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллер.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): симптомы, причины

Обзор

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — Патрик Чоу, MD

Что такое синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)?

В норме сердцебиение начинается в синоатриальном (СА) узле, расположенном в правом предсердии.Когда срабатывает СА-узел, электрическая активность распространяется через правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться. Импульсы проходят к атриовентрикулярному (АВ) узлу, который является мостом, позволяющим импульсам идти от предсердий к желудочкам. Затем импульс проходит через стенки желудочков, заставляя их сокращаться. Регулярная схема электрических импульсов сердца заставляет сердце наполняться кровью и сокращаться нормальным образом.

WPW представляет собой электрическую аномалию в сердце, которая может быть связана с наджелудочковой тахикардией (учащенное сердцебиение, возникающее над желудочками).

При синдроме WPW наряду с нормальным путем проведения у вас появляется дополнительный путь, называемый дополнительным путем. Это нормальная сердечная мышца, а не специализированная электрическая ткань, и они могут:

  • Проведение импульсов быстрее, чем обычно
  • Проведение импульсов в обоих направлениях

Импульсы проходят через дополнительный путь (короткий путь), а также через нормальную систему AV-His Purkinje. Импульсы могут проходить вокруг сердца очень быстро, по кругу, заставляя сердце биться необычно быстро.Это называется реципрокной тахикардией или СВТ (наджелудочковой тахикардией).

Реципрокные аритмии встречаются примерно у 50 процентов людей с WPW; у некоторых пациентов также может быть мерцательная аритмия (распространенный нерегулярный сердечный ритм, отличающийся дезорганизованным, учащенным и нерегулярным сердечным ритмом). Хотя и редко, наибольшее беспокойство у людей с WPW вызывает фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, который ухудшается до фибрилляции желудочков, опасной для жизни аритмии.

История

В 1930 г. Вольф, Паркинсон и Уайт описали отчетливую картину на электрокардиограмме (ЭКГ) у здоровых молодых людей с короткими приступами тахикардии. В 1933 году другие врачи отметили, что причиной этого нерегулярного ритма было более быстрое прохождение импульсов через желудочки. В 1944 году врачи подтвердили наличие дополнительных путей.

Симптомы и причины

Каковы симптомы WPW?

Люди могут впервые испытывать симптомы в любом возрасте, от младенчества до взрослых лет.

Симптомы WPW могут включать один или несколько из следующих:

  • Учащенное сердцебиение – внезапный стук, трепетание или
  • Чувство гонок в груди
  • Головокружение – ощущение легкости или обморока
  • Одышка (диспноэ)
  • Беспокойство
  • Редко, остановка сердца (внезапная смерть)

У некоторых людей WPW протекает без каких-либо симптомов.

Что вызывает WPW?

Распространенность: WPW — врожденная аномалия сердца.Это наиболее распространенный тип предвозбуждения желудочков (предвозбуждение: импульсы проходят к желудочку раньше, чем можно было бы ожидать, если бы они проходили по нормальному пути через АВ-узел).

WPW встречается среди населения в целом случайным образом, встречаясь примерно от 1 до 3 случаев на 1000 человек. В общей популяции мужчины имеют более высокую заболеваемость WPW, чем женщины, и у мужчин выше частота множественных дополнительных путей.

Некоторые случаи WPW передаются по наследству. Родители, у которых есть дополнительные пути, могут передать их своим детям. В одной статье предполагалось, что частота преждевременного возбуждения у родственников первой линии может достигать 5,5 на 1000 человек. Примерно от 7 до 20 процентов пациентов с WPW также имеют врожденные пороки сердца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется WPW?

WPW можно диагностировать только при просмотре ЭКГ (электрокардиограммы). Холтеровское или амбулаторное мониторирование и тесты с физической нагрузкой также помогают в оценке пациентов, о которых известно, что у них есть WPW.

В прошлом пациенты с WPW, но без симптомов, наблюдались у кардиолога в течение многих лет. Недавно были опубликованы новые рекомендации для этой группы пациентов. Ваш кардиолог может назначить холтеровское мониторирование или нагрузочный тест для выявления стойкого синдрома WPW. Если картина WPW сохраняется, теперь рекомендуется инвазивное электрофизиологическое тестирование.

Ваш врач также задаст вам несколько вопросов:

  • У вас есть симптомы?
  • Есть ли у вас в анамнезе мерцательная аритмия?
  • Бывали ли у вас обмороки?
  • Были ли случаи внезапной сердечной смерти у вас или у кого-либо в вашей семье?
  • Вы занимаетесь спортом?

Результаты ваших диагностических тестов и ответы на эти вопросы помогут определить направление вашего лечения.

Управление и лечение

Как лечат WPW?

Лечение зависит от типа и частоты аритмий, сопутствующих симптомов, таких как обморок, и наличия структурного заболевания сердца. Как правило, врач рекомендует процедуру абляции для дальнейшего определения характеристик дополнительного пути и, в конечном итоге, для полного устранения пути.

  • Наблюдение — Если у вас нет симптомов, вам может не потребоваться лечение.Ваш врач может выбрать регулярное последующее наблюдение без лечения.
  • Лекарства — Для лечения аритмий доступны различные лекарства. Поскольку все люди разные, может потребоваться испытание нескольких лекарств и доз, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. Важно знать:
    • Названия ваших лекарств
    • Для чего они нужны
    • Как часто и в какое время их принимать
  • Абляция — Людям с WPW и симптомами сердцебиения или обморока процедура абляции рекомендуется по двум причинам: 1) для предотвращения рецидива симптомов и 2) для предотвращения внезапной сердечной смерти. Во время абляции через катетер подается либо тепло (термическое), либо криоэнергия (замораживание), чтобы «разрушить» патологические пути.

Ресурсы

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Как найти врача, если у вас есть WPW

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Кардиологи и хирурги

Выбор врача для лечения нарушений сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Пациенты с аритмиями лечатся в следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки:

  • Отделение электрофизиологии и электрокардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств — позвоните в отделение кардиологии по бесплатному номеру 800. 223.2273, добавочный номер 4-6697 или записаться на прием онлайн.
  • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: оценка хирургического вмешательства при мерцательной аритмии, установка эпикардиального электрода, а в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
  • Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для более молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

См.: О нас, чтобы узнать больше об Семейном институте сердца, сосудов и органов грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллер.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216. 445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ваше сердце иногда бьется очень быстро? Вы когда-нибудь чувствовали, что он пропускает удар? Это называется сердцебиение. Это кажется странным, но обычно безвредно.

Однако у некоторых людей это может быть признаком проблемы. Учащенное сердцебиение является одним из возможных симптомов синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Это редкое состояние нерегулярного сердцебиения или аритмии.

Сердце имеет электрическую систему, которая работает определенным образом. Сигналы проходят по точной схеме от верхних до нижних камер сердца. Эта система поддерживает регулярное сердцебиение.

У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта есть дополнительный электрический путь.Это вызывает ненормальное сердцебиение. И это может привести к очень серьезной аритмии, называемой суправентрикулярной тахикардией. Это когда желудочки (нижние камеры сердца) сокращаются очень быстро.

Причины

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это врожденный порок сердца, с которым вы рождаетесь.

Родители могут передать его своим детям. Но в большинстве случаев это происходит случайно и не передается по наследству.

Если у вас есть это заболевание, у вас также могут быть другие проблемы с сердцем.

Даже если вы родились с синдромом, вы можете не узнать о нем, пока не станете подростком или старше.

Симптомы

Симптомы

У некоторых людей есть симптомы, а у некоторых нет. У вас может быть следующее:

  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Сердцебиение или ощущение учащенного сердцебиения
  • Потеря сознания
  • Затрудненное дыхание или одышка

Диагноз

900 вы посещаете кардиолога или кардиолога.Специалист задаст вам много вопросов о прошлых и текущих симптомах, связанных с сердцем. Вам проведут тщательный медицинский осмотр, который включает в себя проверку частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Вам могут назначить диагностические тесты для проверки вашего сердца. Они могут включать:

Электрокардиография для проверки электрической активности вашего сердца.

Холтеровское мониторирование для проверки работы сердца в течение длительного периода времени. Вы будете носить монитор, который записывает ваш сердечный ритм в течение 24 часов или более.

Электрофизиологическое исследование для обнаружения и получения дополнительной информации о вашей аритмии.

Лечение

Возможно, вам не потребуется принимать какие-либо лекарства, если у вас нет симптомов. В этом случае вам могут понадобиться регулярные контрольные визиты и анализы.

Если у вас есть проблемы с сердечным ритмом, ваш врач может выписать вам рецепт на лекарство для его контроля.

Если медикаментов недостаточно, врач может порекомендовать процедуру, называемую катетерной аблацией. Это процедура, которую врач проводит, чтобы избавиться от участков сердечной ткани, вызывающих нерегулярные сокращения.Если это не сработает или поможет лишь немного, они могут сделать это снова, и есть также другие методы лечения, которые они могут попробовать.

Жизнь с этим

Если у вас есть только легкие симптомы или их нет, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не повлияет на вашу жизнь, за исключением дополнительных проверок.

Но некоторые симптомы могут вызвать затруднения. Например, если вы часто теряете сознание из-за этого состояния, вы не сможете водить машину или заниматься другими делами.

То, насколько хорошо вы будете себя чувствовать, во многом зависит от типа вашей аритмии и частоты ее возникновения.Вот почему так важно обратиться к врачу и записаться на анализы.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) считается врожденной аномалией, которая связана с наличием аномальных электрических проводящих цепей между предсердиями и желудочками. Расстройство включает дополнительные электрические пути, которые обходят АВ-узел. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение WPW межпрофессиональной медицинской командой.

Цели:

  • Определите этиологию синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

  • Опишите оценку синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) представляет собой врожденный синдром преждевременного возбуждения сердца, который возникает из-за аномальной электрической проводимости сердца по дополнительным путям, что может привести к симптоматическим и опасным для жизни аритмиям. Отличительной чертой электрокардиографического (ЭКГ) паттерна WPW или преждевременного возбуждения является короткий интервал PR и удлиненный комплекс QRS с начальным невнятным движением вверх («дельта» волна) при наличии синусового ритма. Термин синдром WPW зарезервирован для картины ЭКГ, соответствующей описанным выше результатам, наряду с сосуществованием тахиаритмии и клинических симптомов тахикардии, таких как сердцебиение, эпизодическая головокружение, предобморочное состояние, обморок или даже остановка сердца.

Нормальное сердце состоит из двух электрически изолированных единиц, предсердий и желудочков. Эти единицы связаны проводящей системой, которая обеспечивает нормальную сердечную синхронность и функцию. Электрический потенциал сердца исходит из синоатриального узла правого предсердия и распространяется через предсердия к атриовентрикулярному (АВ) узлу. Потенциал действия задерживается в АВ-узле, а затем быстро передается через систему Гиса-Пуркинье к желудочковым миоцитам, обеспечивая быструю деполяризацию желудочков и синхронизированное сокращение.[1] У пациентов с синдромом WPW имеется дополнительный путь, который нарушает электрическую изоляцию предсердий и желудочков, что может позволить электрическим импульсам обходить АВ-узел. В некоторых случаях этот путь может привести к передаче аномальных электрических импульсов, ведущих к злокачественным тахиаритмиям. ЭКГ-признаки WPW вызваны слиянием преждевременного возбуждения желудочков по дополнительному пути и нормальной электрической проводимости. У большинства пациентов с WPW никогда не разовьется аритмия и останется бессимптомной.Некоторые дополнительные проводящие пути не проявляют описанных типичных изменений ЭКГ, и в результате у некоторых пациентов может развиться тахиаритмия без предварительных ЭКГ-свидетельств существования проводящего пути. Их называют скрытыми обходными путями.[2][3][4]

Считается, что в начале 1900-х годов Фрэнк Уилсон и Альфред Уэдд впервые описали паттерны ЭКГ, которые позже будут признаны паттернами WPW. В 1930 году Луис Вольф, сэр Джон Паркинсон и доктор Пол Дадли Уайт опубликовали серию случаев, состоящую из 11 пациентов, у которых наблюдалась пароксизмальная тахикардия, связанная с фоновым ЭКГ-паттерном синусового ритма с коротким PR и блокадой ножек пучка Гиса/широким комплексом QRS. Это явление впоследствии было названо синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Электрокардиографические признаки преждевременного возбуждения были впервые сопоставлены с анатомическими признаками аномальной проводящей ткани или обходных путей в 1943 году.

Этиология

Паттерн WPW возникает в результате слияния преждевременного возбуждения желудочков по дополнительному пути и нормальной проводимости через АВ-узел. Считается, что этот дополнительный путь возникает из камерного миокарда во время неправильного раннего складывания предсердий и желудочков в сердечном эмбриогенезе.В результате электропроводящие пучки миокарда нарушают нормальную электрическую изоляцию предсердий и желудочков, формируя дополнительный путь.[1][7] Этот путь обычно имеет недекрементную или незамедленную проводимость, что отличается от свойств нормального АВ-узла. Характеристики электропроводности дополнительного пути могут варьироваться и зависеть от таких факторов, как скорость проведения, направление проведения и рефрактерный период. Эти характеристики, наряду с расположением и количеством путей, будут определять, как путь может быть вовлечен в инициацию или передачу аритмии, ведущей к синдрому WPW.[8][9]

Эпидемиология

Естественная история бессимптомных пациентов с WPW была сделана на основе имеющихся данных о симптомных пациентах с WPW и тех, у кого случайно была обнаружена картина WPW на ЭКГ. В крупномасштабных популяционных исследованиях с участием детей и взрослых общая распространенность WPW оценивалась от 1 до 3 на 1000 человек (от 0,1 до 0,3%). Идентификация действительно бессимптомных пациентов с картиной WPW затруднена, поскольку эти люди по определению являются теми, у кого нет клинических симптомов.По общей оценке экспертов, около 65% подростков и 40% лиц старше 30 лет с картиной WPW на ЭКГ покоя не имеют симптомов. Считается, что частота пациентов с паттерном WPW, прогрессирующим до аритмии, составляет от 1% до 2% в год, а пик распространенности синдрома WPW приходится на возраст от 20 до 24 лет.

Семейные исследования показали несколько более высокую заболеваемость WPW, около 0,55% среди ближайших родственников пациента с WPW. Семейная форма синдрома WPW наблюдалась с миссенс-мутацией в гене PRAKAG2, приводящей к увеличению распространенности до 3.4% у родственников первой степени родства, и это состояние связано с врожденными структурными пороками сердца, включая аномалию Эбштейна и гипертрофическую кардиомиопатию.

Патофизиология

ЭКГ-паттерн WPW возникает из-за аномальной электрической проводимости по дополнительным путям в обход нормальной проводящей системы сердца. Этот дополнительный путь позволяет электрической активности сердца обойти задержку проводимости атриовентрикулярного узла и рано достичь желудочка, что приводит к преждевременной деполяризации желудочка.Это предварительное возбуждение также обходит быстро проводящую систему Гиса-Пуркинье и приводит к ранней, но медленно распространяющейся деполяризации желудочков, что приводит к появлению на ЭКГ картины короткого интервала PR с «невнятным» началом комплекса QRS, называемого дельта-волной. Оставшаяся часть нормального комплекса QRS стирает эту дельта-волну, поскольку нормальная сердечная проводимость восстанавливается после задержки АВ-узла и быстрой проводимости по системе Гиса-Пуркинье.

Существует два пути, по которым дополнительный путь может привести к синдрому WPW.Путь может либо инициировать и поддерживать аритмию, либо обеспечивать проведение аритмии, генерируемой в другом месте. Первый тип возникает, когда между нормальной проводящей системой сердца и дополнительными путями (или двумя или более дополнительными путями) образуется цепь, что приводит к реципрокной атриовентрикулярной тахикардии (AVRT). Неправильно рассчитанный дополнительный электрический импульс может привести к повторяющемуся циклу между предсердиями, АВ-узлом, желудочками и дополнительным путем. Ортодромная АВРТ возникает, когда проведение идет от предсердий с антеградным проведением через АВ-узел к желудочку и ретроградным проведением через дополнительный путь.Обычно это приводит к узким комплексам QRS, поскольку используется система Гиса-Пуркинье, если только не присутствует аберрантная проводимость. Антидромная АВРТ противоположна антеградной проводимости, проходящей от предсердий через дополнительный путь к желудочку, и ретроградной проводимости, поддерживающей АВ-узел, и обычно связана с широким комплексом QRS.

Другим способом, которым дополнительный путь может привести к аритмии, является распространение проводимости аритмии, которая возникает в другом месте, на часть сердца, которая в норме была бы электрически изолирована от этой аритмии.Дополнительный путь, как правило, состоит из ткани миокарда и обычно имеет недекрементную или незамедленную проводимость, что обеспечивает немедленную активацию желудочков. Это свойство недекрементной проводимости предрасполагает пациентов с синдромом WPW к внезапной сердечной смерти. Это происходит из-за высокой частоты желудочков в условиях быстрой деполяризации предсердий, таких как мерцательная аритмия (ФП) или трепетание предсердий. Эти быстрые желудочковые ритмы могут перерасти в фибрилляцию желудочков (ФЖ) и остановку сердца.[7][14][15][16][17]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с синдромом WPW, у которых никогда не развилась аритмия, будут бессимптомными, и, следовательно, их анамнез и физикальное обследование в основном ничем не примечательны. Предыдущая ЭКГ может диагностировать паттерн, и пациент может знать о своем состоянии, но некоторые дополнительные пути проведения являются преходящими или скрытыми, что может привести к нормальной или периодически нормальной ЭКГ. Пациенты с паттерном WPW могут иметь семейную историю паттерна или синдрома WPW.

Пациенты с синдромом WPW, у которых развивается тахиаритмия, часто испытывают симптомы, связанные с аритмией, включая сердцебиение, боль в груди, одышку, головокружение, предобморочное состояние, обмороки, коллапс и/или внезапную смерть. В анамнезе будут отмечены эти симптомы, которые могут быть эпизодическими и разрешаться или продолжаться при поступлении, если аритмия сохраняется. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на состоянии сердечно-сосудистой системы, легочной перфузии и неврологическом обследовании и может быть полностью нормальным, если аритмия разрешилась.Сохраняющаяся аритмия обычно будет симптоматической, а показатели жизненно важных функций будут характерны для тахикардии. Артериальное давление может колебаться от нормального или повышенного до гипотензии в зависимости от тяжести тахиаритмии, сопутствующих заболеваний и способности пациента компенсировать аритмию. Частота дыхания будет варьироваться в зависимости от уровня дистресса пациента и способности поддерживать перфузионное артериальное давление. Физический осмотр снова будет варьироваться в зависимости от тяжести аритмии. Кардиологическое исследование продемонстрирует регулярную или нерегулярную тахикардию.Остальная часть физического осмотра может быть нормальной или демонстрировать признаки дискомфорта, дистресса, гипоперфузии, кардиогенного шока и отсутствия реакции в зависимости от тяжести аритмии.

Оценка

 Шаблон WPW представляет собой совокупность результатов электрокардиографии, поэтому первоначальная оценка основывается на поверхностной электрокардиограмме. ЭКГ покажет короткий интервал PR (<120 мс), удлиненный комплекс QRS (>120 мс) и морфологию QRS, состоящую из невнятной дельта-волны. Предварительное возбуждение желудочка вызывает эту морфологию через дополнительный путь, который образует комплекс слияния с нормальным комплексом QRS, возникающим при нормальной сердечной проводимости. Отсутствие этого паттерна не исключает наличия дополнительного пути, поскольку некоторые пути способны проводить импульсы только при определенных условиях или в ретроградном направлении. Такой путь мог бы вести только из желудочка в предсердие и не вызывал бы преждевременного возбуждения желудочков во время нормальных синусовых сокращений.Этот скрытый дополнительный путь будет заметен на ЭКГ только во время электрического импульса, генерируемого в желудочке, например, при преждевременном сокращении желудочков или желудочковой стимуляции.

Рекомендации по дальнейшей оценке, стратификации риска, электрофизиологическому исследованию и аблации дополнительных путей у бессимптомных пациентов с синдромом WPW варьируются в зависимости от возраста, факторов риска, симптомов в анамнезе, сопутствующих заболеваний, исходной картины ЭКГ, а также личного и экспертного мнения. В целом, молодые, здоровые пациенты без сопутствующих заболеваний или значительных факторов риска, у которых есть картина WPW на ЭКГ, но они бессимптомны и без подозрения на тахиаритмию в анамнезе, вероятно, безопасны для выжидательного наблюдения с первичным наблюдением или кардиологическим наблюдением.Пациентов с повышенным риском развития аритмии следует направлять на тщательное кардиологическое наблюдение для обсуждения стратификации риска и/или электрофизиологического исследования с картированием дополнительных путей и возможной аблацией [15, 8, 16]. Также важно отметить, что, поскольку паттерн WPW изменяет исходную морфологию ЭКГ, диагностика состояний, основанная на критериях ЭКГ, может быть изменена у пациентов с паттерном WPW. В этих случаях может потребоваться дальнейшее тестирование, адаптация диагностических критериев ЭКГ или консультация специалиста.[20]

Пациентам с симптоматической тахиаритмией или эпизодом недавней аритмии потребуется ЭКГ для оценки текущей частоты сердечных сокращений, ритма и морфологии, но также потребуется дальнейшее обследование. Пациента с острой тахиаритмией можно обследовать и лечить в соответствии с «Рекомендациями Американской кардиологической ассоциации 2010 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи». Эта оценка включает в себя оценку соответствия клинического состояния при получении жизненно важных показателей, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, пульсоксиметрию, и помещение пациента на кардиомонитор для оценки сердечного ритма.Если возможно, следует собрать анамнез и предыдущую медицинскую информацию для оценки исходной ЭКГ, предшествующих эпизодов тахиаритмий и членов семьи с синдромом WPW или внезапной сердечной смертью. Необходимо собрать анамнез текущих симптомов, включая ишемический дискомфорт в грудной клетке и явления, приведшие к аритмии. Психическое состояние, сердечно-сосудистые и легочные обследования должны быть сосредоточены на оценке острого измененного психического состояния, признаков шока или острой сердечной недостаточности, которые могут указывать на гемодинамическую нестабильность; если выявлено, пациент должен пройти электрическую кардиоверсию. Гемодинамически стабильный пациент должен дополнительно оцениваться с помощью ЭКГ в 12 отведениях для оценки сердечного ритма. Визуализация и лабораторная оценка должны быть адаптированы к клинической ситуации и оценивать сопутствующие или провоцирующие клинические состояния и признаки дисфункции органов-мишеней в результате тахиаритмии. Эти исследования могут включать рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, общий анализ крови, базовую метаболическую панель, сердечные ферменты, BNP, функцию щитовидной железы, анализ газов венозной или артериальной крови, а также дополнительные тесты для оценки других метаболических или сопутствующих заболеваний в зависимости от клинических условий.[16][19][18]

Лечение / Ведение

Бессимптомные пациенты с картиной WPW не требуют немедленного лечения. Им может быть полезно пройти обследование у кардиолога или электрофизиолога, чтобы попытаться определить риск развития у пациента тахиаритмии. Пациентам, относящимся к группе высокого риска, могут быть полезны профилактические антиаритмические препараты или профилактическая аблация дополнительного пути в зависимости от их уровня риска, типа и характеристик пути, сопутствующих сердечных заболеваний и других заболеваний. В этих случаях риск развития опасной аритмии необходимо сопоставить с пользой и риском лекарств и инвазивных вмешательств.

Как правило, пациенты с бессимптомной картиной WPW относятся к группе низкого риска остановки сердца. Те пациенты, у которых была остановка сердца, обычно почти всегда испытывают предшествующие симптомы, связанные с тахикардией. Таким образом, большинство бессимптомных пациентов можно лечить с помощью успокоения и тщательного клинического наблюдения. Пациентам может быть рекомендовано срочно уведомить своего врача в случае учащенного сердцебиения или обморока.В качестве альтернативы можно использовать дополнительную стратегию стратификации риска. Стратификация риска бессимптомного паттерна WPW может быть выполнена как инвазивными, так и неинвазивными методами. Ни одна из схем стратификации риска не является идеальной на 100% из-за некоторых ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Неинвазивная оценка обычно является предпочтительным начальным методом. Пациенты могут пройти тест на беговой дорожке с физической нагрузкой, амбулаторный мониторинг ЭКГ или провокацию блокаторами натриевых каналов. Наличие резкой и отчетливой потери предвозбуждения при более высокой частоте синусового ритма на электрокардиограмме предполагает слабый путь или путь низкого риска.Таким образом, эти пути вряд ли приведут к опасной для жизни частоте желудочков во время ФП. Их обычно можно лечить только с помощью внимательного наблюдения, не подвергая их инвазивному исследованию EP. С другой стороны, если предвозбуждение сохраняется при более высокой частоте сердечных сокращений во время нагрузочного теста или сохраняется в течение всего периода амбулаторного мониторинга, это может свидетельствовать о необходимости инвазивной оценки в дальнейшем. Однако это не обязательно означает, что путь является «высокорисковым».

В рекомендациях ACC/AHA/HRS 2015 г. указано, что у бессимптомных пациентов с WPW исследование целесообразно, а аблация целесообразна для дополнительных путей, которые находятся либо в группе высокого риска, либо у пациентов с профессиями высокого риска. [16] Измерение кратчайшего интервала предвозбуждения R-R (SPERRI) используется для определения свойств дополнительного пути при инвазивном исследовании. SPERRI от 220 до 250 мс и особенно менее 220 мс чаще наблюдается у пациентов с WPW, перенесших остановку сердца. Таким образом, SPERRI менее 250 мс может рассматриваться как показание для рассмотрения вопроса об аблации. Все эти варианты должны включать тщательное обсуждение риска/пользы с пациентом и его семьей.

Лечение пациентов с синдромом WPW можно разделить на две категории.Пациенты с острой тахиаритмией и пациенты с известной картиной WPW и предыдущими симптоматическими эпизодами, но в настоящее время без аритмии или симптомов. Эта вторая группа пациентов похожа на пациентов с известным паттерном WPW только тем, что они не требуют немедленного лечения. Они отличаются тем, что доказали, что их дополнительный путь способен инициировать и поддерживать или проводить аритмию. Это подвергает их более высокому риску рецидивирующих аритмий, и их следует обследовать и лечить. Методом выбора для симптоматических пациентов является катетерная аблация дополнительного пути. Обычно это делается с помощью радиочастотной абляции, но также можно использовать криоабляцию. Катетерная абляция стала терапией первой линии для пациентов с симптомами из-за ее высокой степени успеха и низкого профиля риска. В рекомендациях ACC/AHA/HRS 2015 года это используется в качестве терапии первой линии для пациентов с симптомами. Другие варианты лечения включают хирургическую абляцию, которая имеет более высокий уровень успеха, чем катетерная абляция, и общий низкий уровень смертности, но, как правило, предпринимается только после неудачной катетерной абляции из-за повышенной инвазивности процедуры.[22] Медицинская терапия доступна для пациентов, которым не показана катетерная или хирургическая абляция, или которые не желают проводить эти методы лечения. У пациентов без структурной или ишемической болезни сердца флекаинид и пропафенон считаются приемлемыми в соответствии с рекомендациями ACC/AHA/HRS 2015 г. , в то время как дофетилид или соталол являются разумными вариантами у пациентов со структурной болезнью сердца. Блокаторы АВ-узла, включая бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем или дигоксин, могут быть целесообразны только в условиях ортодромной АВРТ или картины WPW на ЭКГ.Амиодарон можно рассмотреть, если другие медикаментозные методы лечения неэффективны или противопоказаны пациентам с АВРТ или ФП с преждевременным возбуждением [16].

Пациенту с известной картиной WPW на исходной ЭКГ или предшествующему эпизоду тахиаритмии, связанной с синдромом WPW, у которого развилась острая тахиаритмия, требуется неотложная медицинская помощь. Пациента с острой тахиаритмией можно лечить в соответствии с «Рекомендациями Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи». Первым шагом в этом алгоритме является определение наличия пульса у пациента.Если пульс не определяется, следует начать сердечно-легочную реанимацию и вести пациента с помощью алгоритма усовершенствованной сердечной реанимации (ACLS) при остановке сердца. Если пульс идентифицирован, управление можно продолжить с помощью алгоритма тахикардии ACLS.

В соответствии с алгоритмом тахикардии ACLS, пациентам с персистирующей тахиаритмией, которые считаются гемодинамически нестабильными на основании выявленной гипотензии, резко измененного психического статуса, признаков шока, ишемического дискомфорта в грудной клетке или острой сердечной недостаточности, следует провести синхронизированную кардиоверсию или дефибрилляцию.При регулярной тахикардии с узкими комплексами можно рассмотреть возможность применения аденозина.[16][18][19]

Фармакологическое лечение гемодинамически стабильной острой тахиаритмии с подозрением на вовлечение дополнительного пути должно основываться на типе аритмии и дополнительном пути, поскольку некоторые фармакологические методы лечения могут быть вредными или даже фатальными. Пути, которые не участвуют в инициации и поддержании аритмии, ведущей к AVRT, будут проводить аритмию, генерируемую в другом месте сердца. При наличии дополнительного пути, способного к быстрому антеградному проведению, быстрые предсердные аритмии могут передаваться в желудочки, вызывая учащение желудочкового ритма, которое может перерасти в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Блокада АВ-узла может индуцировать этот сценарий, если она применяется на фоне дополнительного пути наблюдателя и быстрого предсердного ритма, как это наблюдается при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий или других предсердных тахикардиях. Эти аритмии будут представлять собой тахикардию с широкими комплексами и могут быть регулярными или нерегулярными, в зависимости от основной аритмии.Без электрофизиологического исследования антидромную АВРТ будет трудно диагностировать окончательно, и поэтому ее следует лечить аналогичным образом, избегая узловых блокаторов. Фармакологическим средством выбора при антидромной АВРТ является прокаинамид. При преждевременном возбуждении и фибрилляции предсердий блокада АВ-узла противопоказана. Прокаинамид и ибутилид являются препаратами выбора при мерцательной аритмии с преждевременным возбуждением на ЭКГ. Амиодарон использовался при WPW с фибрилляцией предсердий, но некоторые данные свидетельствуют о том, что он менее эффективен и имеет более высокий риск развития фибрилляции желудочков.Если остаются какие-либо сомнения в диагнозе тахикардии с широкими комплексами, рекомендуется вести ее как подозрение на желудочковую тахикардию. [16][18][19][23][24]

У пациентов с картиной WPW на ЭКГ, у которых наблюдается гемодинамическая стабильность, ортодромная АВРТ будет демонстрировать регулярную тахикардию с узкими комплексами. Их можно лечить так же, как и другие регулярные наджелудочковые тахикардии с узкими комплексами. Вагусные маневры с последующим введением аденозина являются терапией первой линии.В рекомендациях ACC/AHA/HRS 2015 г. бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов рекомендуются в качестве препаратов второй линии с электрической кардиоверсией, зарезервированной для рефрактерных аритмий. Если есть какие-либо сомнения в диагнозе ортодромной АВРТ или при наличии аберрантной проводимости, приводящей к появлению широких комплексов, следует с осторожностью применять блокаторы узлов. Лечение недифференцированной тахикардии с широкими комплексами может быть разумным [16, 18, 19].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика картины и синдрома WPW широка и может быть разбита по симптомам, картине ЭКГ или типу аритмии, которую проявляет пациент.Поскольку паттерн WPW определяется его находками на ЭКГ, состоящими из короткого интервала PR, расширенного комплекса QRS с невнятной дельта-волной, дифференциальный диагноз может включать любое состояние, которое может вызывать аналогичные находки на ЭКГ. Дифференциальный диагноз включает инфаркт миокарда, блокаду ножек пучка Гиса, врожденные или приобретенные структурные аномалии сердца, гипертрофию, преждевременные узловые или желудочковые комплексы, желудочковую бигеминию, ускорение идиовентрикулярных ритмов, электрические альтернации, кардиостимулятор или метаболические/электролитные нарушения.[16][20][25][26][27]

Для пациентов с эпизодом тахиаритмии в анамнезе или симптомами, у которых на ЭКГ покоя выявляется картина WPW, дифференциальный диагноз включает другие причины или проявления тахиаритмии. эти аритмии. Дополнительный путь, участвующий в возникновении и поддержании аритмии, может вызывать регулярную тахикардию с узкими комплексами при ортодромной АВРТ или регулярную тахикардию с широкими комплексами при антидромной АВРТ. Аритмия может быть нерегулярной, если имеется вариабельная проводимость, повторяющиеся эпизоды начала и прекращения АВРТ или дополнительный путь распространения аритмии, возникшей в другом месте.Следовательно, дифференциальный диагноз должен включать причины как широких, так и узких, регулярных или нерегулярных комплексных тахикардий. Эти категории разбиты на группы ниже.[16]

Регулярная тахикардия с узкими комплексами: синусовая тахикардия, предсердная тахикардия, трепетание предсердий (с регулярной АВ-блокадой), АВУРТ, АВРТ, узловая тахикардия.

Нерегулярная тахикардия с узкими комплексами: мерцательная аритмия, трепетание предсердий (с вариабельной АВ-блокадой), мультифокальная предсердная тахикардия, синусовая тахикардия с эктопическими комплексами и любая причина регулярной тахикардии с узкими комплексами с переменной проводимостью или эктопическими комплексами.

Регулярная тахикардия с широкими комплексами: желудочковая тахикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм, стимулированный ритм, артефакт и любая СВТ, связанная с аберрантной желудочковой проводимостью или дополнительным проводящим путем, или метаболическими/электролитными нарушениями.

Нерегулярная тахикардия с широкими комплексами: Torsades de pointes, неустойчивая желудочковая тахикардия, любая причина нерегулярной тахикардии с узкими комплексами, связанная с аномальной проводимостью, метаболическими/электролитными нарушениями, любая регулярная тахикардия с широкими комплексами, связанная с вариабельной проводимостью или частыми эктопическими комплексами.

Прогноз

Паттерн WPW является редким состоянием, и у большинства пациентов с преждевременным возбуждением на ЭКГ никогда не будет симптомов, сопутствующих аритмий или наиболее опасного осложнения внезапной сердечной смерти. Два популяционных исследования показали, что частота внезапной сердечной смерти составляет от 0,0002 до 0,0015 на пациенто-лет для пациентов с синдромом WPW. Некоторые факторы риска повышают риск внезапной сердечной смерти у пациента, включая мужской пол, возраст менее 35 лет, фибрилляцию предсердий или АВРТ в анамнезе, множественные дополнительные пути, септальное расположение дополнительных путей, способность к быстрому антероградному проведению вспомогательный путь.[2][3][4] Несмотря на низкую распространенность картины WPW или низкую частоту серьезных осложнений, она остается опасным заболеванием. Прогноз для пациентов с картиной WPW значительно улучшился благодаря антиаритмическим препаратам и методам аблации, которые были разработаны за последние 80 лет. Для пациентов с синдромом WPW, факторами высокого риска или сильными предпочтениями радиочастотная катетерная абляция может быть излечивающей и имеет высокие показатели успеха с низким уровнем осложнений [14].

Осложнения

Опасным осложнением синдрома WPW является внезапная сердечная смерть (ВСС).Популяционные исследования показывают, что ВСС чаще всего является результатом фибрилляции желудочков, приводящей к остановке сердца, или сочетанной с фибрилляцией предсердий или тахикардией с циркообразными движениями. Механизм ухудшения до фибрилляции желудочков, приводящей к ВСС, представляет собой дополнительный путь, способный к быстрой антеградной проводимости, что позволяет быстро передавать предсердные импульсы в желудочек. Это может усугубляться или инициироваться применением препаратов, блокирующих АВ-узел, и следует соблюдать осторожность, чтобы избегать этих препаратов при наличии картины WPW на ЭКГ в покое с быстрыми предсердными аритмиями; Мерцательная аритмия и трепетание предсердий являются наиболее опасными, учитывая их чрезмерно высокую скорость.Рецидивирующие или длительные тахиаритмии могут предрасполагать к сердечной недостаточности. Гемодинамическая нестабильность во время тахиаритмии может вызвать или усугубить сопутствующие заболевания. Пациенты, перенесшие обмороки при острой аритмии, подвержены риску травматических повреждений.[28][2][4]

Консультации

Совместная беседа для принятия решения должна быть проведена с пациентами, у которых на ЭКГ имеется картина WPW, но нет анамнеза или документально подтвержденной аритмии. Направление к кардиологу или электрофизиологу целесообразно для обсуждения электрофизиологического тестирования с целью стратификации риска.Катетерная аблация является рекомендуемой терапией первой линии для пациентов с преждевременным возбуждением на ЭКГ, у которых в анамнезе были сопутствующие аритмии. Необходимо получить консультацию или направление к электрофизиологу.[16]

Сдерживание и обучение пациентов

Аритмии, вызывающие электрические аномалии, связанные с синдромом WPW, являются результатом врожденной аномалии, формирующей дополнительный проводящий путь. Нет ничего, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить шаблон WPW. После того, как синдром WPW проявился тахиаритмией, может быть проведено электрофизиологическое исследование для картирования и оценки риска дополнительного пути, а катетерная радиочастотная абляция пути может быть излечивающей.Для пациентов, которым это не вариант или предпочтение, антиаритмические препараты могут быть разумной альтернативой. [16]

Pearls and Other Issues

Пациентов с фибрилляцией предсердий и быстрой реакцией желудочков часто лечат амиодароном или прокаинамидом. Прокаинамид и кардиоверсия являются признанными методами лечения конверсии тахикардии, связанной с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). При острой ФП, связанной с синдромом WPW, внутривенное введение амиодарона в некоторых сообщениях потенциально может привести к фибрилляции желудочков, поэтому его следует избегать.

Блокаторов АВ-узлов следует избегать при мерцательной аритмии и трепетании предсердий с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). В частности, избегайте аденозина, дилтиазема, верапамила и других блокаторов кальциевых каналов и бета-блокаторов. Они могут усугубить синдром, блокируя нормальный электрический путь сердца и облегчая антеградную проводимость по дополнительному пути.

Острую тахикардию с широкими комплексами следует расценивать как желудочковую тахикардию, если остаются сомнения относительно этиологии.

Повышение эффективности медицинских работников

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — редкое, но опасное состояние. Высокий индекс клинической подозрительности и пристальное внимание к симптомам могут иметь решающее значение для постановки диагноза. После установления диагноза или достаточного беспокойства для дальнейшей оценки и лечения потребуется межпрофессиональный подход. Этот подход в сочетании с обучением и совместным принятием решений с пациентами и их семьями поможет составить план лечения.

Часто трудно разработать и провести хорошо структурированные и тщательные исследования редких заболеваний. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не является исключением, и большая часть доказательств получена из серий случаев и популяционных исследований. Патофизиологическая основа хорошо изучена, и было показано, что хирургическая или катетерная аблация является успешной и имеет низкий риск. У пациентов с высоким риском абляция является наиболее окончательным методом лечения, но дальнейшие исследования в будущем помогут определить медикаментозное лечение и пороги аблации у некоторых пациентов с низким риском. [Уровни 3 и 4]

Рисунок

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, дельта-волна, аномально короткий интервал PR, аномально длинный комплекс QRS. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

Рисунок

Стратификация риска бессимптомных пациентов с WPW. Вклад Lovely Chhabra, MD

Рисунок

Синдром WPW Тип B. Предоставлено Dhaval Desai, MD

Рисунок

ЭКГ, показывающая синдром WPW. Предоставлено пользователем Ksheka Wikimedia commons (CC by S.A.-3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Ссылки

1.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
2.
Fitzsimmons PJ, McWhirter PD, Peterson DW, Kruyer WB. Естественная история синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у 228 военных летчиков: долгосрочное наблюдение в течение 22 лет. Am Heart J. 2001 Sep; 142 (3): 530-6. [PubMed: 11526369]
3.
Munger TM, Packer DL, Hammill SC, Feldman BJ, Bailey KR, Ballard DJ, Holmes DR, Gersh BJ. Популяционное исследование естественного течения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в округе Олмстед, Миннесота, 1953-1989 гг. Тираж. 1993 март; 87 (3): 866-73. [PubMed: 8443907]
4.
Timmermans C, Smeets JL, Rodriguez LM, Vrouchos G, van den Dool A, Wellens HJ. Прерванная внезапная смерть при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.Ам Джей Кардиол. 1995 г., 01 сентября; 76 (7): 492-4. [PubMed: 7653450]
5.
Wolff L, Parkinson J, White PD. Блокада ножек пучка Гиса с коротким интервалом P-R у здоровых молодых людей, склонных к пароксизмальной тахикардии. 1930. Энн Неинвазивная электрокардиология. 2006 г., октябрь; 11 (4): 340-53. [Бесплатная статья PMC: PMC6932258] [PubMed: 17040283]
6. ​​
Wilson FN. Случай, когда блуждающий нерв влиял на форму желудочкового комплекса электрокардиограммы. 1915. Энн Неинвазивная электрокардиология.2002 г., апрель 7(2):153-73. [Бесплатная статья PMC: PMC7027806] [PubMed: 12085794]
7.
Мирзоев С., Маклеод С.Дж., Асирватам С.Дж. Эмбриология проводящей системы для электрофизиолога. Indian Pacing Electrophysiol J. 15 августа 2010 г .; 10 (8): 329-38. [Бесплатная статья PMC: PMC2922875] [PubMed: 20811536]
8.
Colavita PG, Packer DL, Pressley JC, Ellenbogen KA, O’Callaghan WG, Gilbert MR, German LD. Частота, диагностика и клинические характеристики пациентов с множественными дополнительными атриовентрикулярными путями.Ам Джей Кардиол. 1987 01 марта; 59 (6): 601-6. [PubMed: 3825901]
9.
Zachariah JP, Walsh EP, Triedman JK, Berul CI, Cecchin F, Alexander ME, Bevilacqua LM. Множественные дополнительные пути у молодых: влияние структурной болезни сердца. Am Heart J. 2013, январь; 165 (1): 87–92. [PMC бесплатная статья: PMC3523339] [PubMed: 23237138]
10.
Кобза Р., Тоггвейлер С. , Диллиер Р., Абахерли Р., Кукули Ф., Фрей Ф., Шмид Дж. Дж., Эрне П. Распространенность преждевременного возбуждения у молодого населения швейцарские призывники мужского пола.Пейсинг Клин Электрофизиол. 2011 авг; 34 (8): 949-53. [PubMed: 21453334]
11.
Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, Mathewson FA, Cuddy TE. Естественная история электрокардиографического преждевременного возбуждения у мужчин. Последующее исследование в Манитобе. Энн Интерн Мед. 1992 15 марта; 116 (6): 456-60. [PubMed: 1739235]
12.
Голлоб М.Х., Грин М.С., Тан А.С., Голлоб Т., Карибе А., Али Хассан А.С., Ахмад Ф., Лозадо Р., Шах Г., Фананапазир Л., Бачински Л.Л., Робертс Р., Хассан А.С. . Идентификация гена, ответственного за семейный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.N Engl J Med. 2001 14 июня; 344 (24): 1823-31. [PubMed: 11407343]
13.
ЛЕВ М., ГИБСОН С., МИЛЛЕР Р.А. болезнь Эбштейна с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта; отчет о случае с гистопатологическим исследованием возможных путей проведения. Am Heart J. 1955 May; 49(5):724-41. [PubMed: 14376326]
14.
Общество педиатрической и врожденной электрофизиологии (PACES). Общество сердечного ритма (HRS). Фонд Американского колледжа кардиологов (ACCF). Американская кардиологическая ассоциация (AHA).Американская академия педиатрии (ААП). Канадское общество сердечного ритма (CHRS). Коэн М.И., Тридман Дж.К., Кэннон Б.К., Дэвис А.М., Драго Ф., Яноусек Дж., Кляйн Г.Дж., Лоу И.Х., Моради Ф.Дж., Пол Т., Перри Дж.К., Санатани С., Танел Р.Э. Согласованное экспертное заключение PACES/HRS по ведению бессимптомного молодого пациента с электрокардиографическим паттерном Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW, преждевременное возбуждение желудочков): разработано в сотрудничестве с Обществом педиатрической и врожденной электрофизиологии (PACES) и Обществом сердечного ритма (HRS). ).Одобрено руководящими органами PACES, HRS, Фондом Американского колледжа кардиологов (ACCF), Американской кардиологической ассоциацией (AHA), Американской академией педиатрии (AAP) и Канадским обществом сердечного ритма (CHRS). Сердечного ритма. 2012 июнь;9(6):1006-24. [PubMed: 22579340]
15.
Аль-Хатиб С.М., Аршад А., Балк Э.М., Дас С.Р., Хсу Дж.К., Джоглар Дж.А., Пейдж Р.Л. Стратификация риска аритмических событий у пациентов с бессимптомным предвозбуждением: систематический обзор рекомендаций ACC/AHA/HRS 2015 года по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по Клинические практические рекомендации и Общество сердечного ритма.J Am Coll Кардиол. 2016 05 апреля; 67 (13): 1624-1638. [PubMed: 26409260]
16.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Руссо А.М., Шен В.К., Трейси К.М., Аль-Хатиб С.М., председатель Комитета по обзору доказательств‡ Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации, задача Сила в Руководстве по клинической практике и Обществе сердечного ритма. Тираж. 05 апреля 2016 г .; 133 (14): e506-74. [PubMed: 26399663]
17.
Бхатия А., Сра Дж., Ахтар М. Синдромы преждевременного возбуждения. Курр Пробл Кардиол. 2016 март; 41(3):99-137. [PubMed: 26897561]
18.
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Танг В., Дэвис Д., Синз Э., Моррисон Л.Дж. Часть 8: Усовершенствованная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи.Тираж. 2010 02 ноября; 122 (18 Дополнение 3): S729-67. [PubMed: 20956224]
19.
Европейская ассоциация сердечного ритма. Общество сердечного ритма. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, Gregoratos G, Klein G, Moss AJ, Myerburg RJ, Priori SG, Quinones MA, Roden DM, Silka MJ, Tracy C, Smith SC, Jacobs AK , Адамс К. Д., Антман Э.М., Андерсон Дж.Л., Хант С.А., Гальперин Дж.Л., Нишимура Р., Орнато Дж.П., Пейдж Р.Л., Ригель Б., Приори С.Г., Блан Дж.Дж., Будай А., Кэмм А.Дж., Дин В., Декерс Дж.В., Депрес С., Дикштейн К., Лекакис Дж., МакГрегор К., Метра М., Мораис Дж., Остерспей А., Тамарго Дж.Л., Саморано Дж.Л., Американский колледж кардиологов. Целевая группа Американской кардиологической ассоциации. Комитет Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Комитет по написанию Разработать рекомендации по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти).J Am Coll Кардиол. 2006 г., 05 сентября; 48 (5): e247-346. [PubMed: 16949478]
20.
Ван К. , Асингер Р., Ходжес М. Электрокардиограммы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, имитирующие другие состояния. Am Heart J. 1996 июль; 132 (1 часть 1): 152-5. [PubMed: 8701858]
21.
Родригес Л.М., Геллер Дж. К., Тсе Х. Острые результаты трансвенозной криоабляции наджелудочковых тахикардий (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия).J Cardiovasc Electrophysiol. 2002 ноябрь; 13 (11): 1082-9. [PubMed: 12475096]
22.
Холман В.Л., Кей Г.Н., Пламб В.Дж., Эпштейн А.Е. Результаты операции после неудачной радиочастотной абляции при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Ам Джей Кардиол. 1992 01 декабря; 70 (18): 1490-1. [PubMed: 1442625]
23.
Hirschl MM, Wollmann C, Globits S. 2-летний обзор лечения острой фибрилляции предсердий в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2011 июнь; 29 (5): 534-40. [PubMed: 20825828]
24.
Собел Р.М., Дхрува Н.Н. Купирование острой фибрилляции предсердий с широким комплексом QRS с помощью ибутилида. Am J Emerg Med. 2000 июль; 18 (4): 462-4. [PubMed: 10919540]
25.
Güler N, Eryonucu B, Bilge M, Erkoç R, Türkoğlu C. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, имитирующий острый передний инфаркт миокарда у молодого пациента мужского пола — клинический случай. Ангиология. 2001 г., апрель 52(4):293-5. [PubMed: 11330514]
26.
Саммон М., Давуд А., Бодуан С., Харриган Р.А. Необычный случай чередующейся морфологии желудочков на электрокардиограмме в 12 отведениях.J Emerg Med. 2017 март; 52(3):348-353. [PubMed: 27727036]
27.
Sternick EB, Oliva A, Magalhães LP, Gerken LM, Hong K, Santana O, Brugada P, Brugada J, Brugada R. Семейный псевдо-синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006 июль; 17 (7): 724-32. [PubMed: 16836667]
28.
MacRae CA, Ghaisas N, Kass S, Donnelly S, Basson CT, Watkins HC, Anan R, Thierfelder LH, McGarry K, Rowland E. Семейная гипертрофическая кардиомиопатия с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром картируется в локусе на хромосоме 7q3.Джей Клин Инвест. 1995 г., сен; 96 (3): 1216-20. [Бесплатная статья PMC: PMC185741] [PubMed: 7657794]

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта | Медицина Джона Хопкинса

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) представляет собой тип нарушения сердечного ритма. Если у вас WPW, у вас могут быть эпизоды тахикардии, когда ваше сердце бьется очень быстро. WPW поражает от одного до трех из каждых 1000 человек во всем мире.

Электрические сигналы, организованно проходящие через ваше сердце, контролируют его сердцебиение.Это позволяет крови проходить из верхних камер (предсердия) в нижние камеры (желудочки), а затем путешествовать по всему телу.

Обычно структура в вашем сердце, называемая атриовентрикулярным узлом, регулирует то, как электричество проходит из верхних камер в нижние. Если у вас есть WPW, вы родились с дополнительным путем, параллельным атриовентрикулярному узлу, который позволяет электрическим сигналам проходить туда и обратно между верхней и нижней камерами. Это может привести к очень быстрому пульсу — 200 ударов в минуту и ​​более.

Симптомы

При WPW у вас может не быть эпизодов тахикардии в течение многих лет. Симптомы могут также начинаться и прекращаться внезапно и возникать в любом возрасте. Типичные симптомы включают:

  • одышка

  • стук в грудь

  • головокружение

  • раздача

Кто в группе риска

WPW поражает как мужчин, так и женщин.В большинстве случаев причина WPW неизвестна, но врачи выявили мутации в гене, который может быть ответственным. Небольшое количество людей может подвергаться риску, потому что они унаследовали этот ген от родителей. WPW является распространенной причиной тахикардии в Китае, и вы можете подвергаться повышенному риску, если вы китайского происхождения.

Диагностика

Если у вас есть симптомы тахикардии, которые приходят и уходят, ваш врач проведет тест, называемый электрокардиограммой или ЭКГ. ЭКГ измеряет электрическую активность вашего сердца и частоту сердечных сокращений.Если у вас нет симптомов во время ЭКГ, результаты могут выглядеть нормально. Другие тесты могут включать:

  • проведение ЭКГ при ходьбе по беговой дорожке

  • ношение записывающего устройства, называемого холтеровским монитором, которое записывает ЭКГ в течение 24 часов

  • ношение устройства записи, называемого регистратором событий, которое измеряет частоту сердечных сокращений в течение нескольких дней

  • электрофизиологическое исследование — больничная процедура, при которой в сердце вводят катетеры через бедренную вену

Лечение

Возможно, вам не потребуется какое-либо лечение, если у вас нет симптомов или если они проявляются нечасто.Кроме того, симптомы иногда исчезают с возрастом. Если вам действительно необходимо лечение, есть несколько вариантов:

  • Вы можете остановить приступ тахикардии, массируя шею, кашляя или напрягаясь, как при опорожнении кишечника. Это называется пробой Вальсальвы.

  • Лекарство может остановить или предотвратить тахикардию.

  • Если лекарства и проба Вальсальвы не помогают, вам может потребоваться госпитализация для проведения кардиоверсии.Эта процедура восстанавливает нормальный ритм вашего сердца, пропуская электрический ток через грудную клетку в сердце.

  • Если у вас частые или неконтролируемые эпизоды тахикардии, может быть выполнена хирургическая процедура, называемая радиочастотной абляцией. Низковольтная, высокочастотная электрическая энергия прерывает дополнительный путь в вашем сердце. Ваш врач вводит катетер в ваше сердце через вену на бедре. Лечение излечивает WPW примерно в 95% случаев.

Осложнения

WPW не является опасным заболеванием для большинства людей. Вы можете управлять или исправить состояние с помощью лечения. Самый большой риск – внезапная смерть от сердечного приступа, который может вызвать тахикардия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.