Синехии у: Синехии у девочек: причины, лечение

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Заболевание лечит:
Детский гинеколог

Содержание статьи

• Причины появления синехий
• Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка
• Диагностика болезни
• Как лечить заболевание?
• Профилактика у девочек

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения.

Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня.  Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется.
  Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

 

Указать время

Время9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30

Указать специалиста

Cпециалист— не знаю —ПедиатрНеонатологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский иммунологДетский кардиологДетский логопедДетский ЛОРДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский ортопедДетский офтальмологДетский проктологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский эндокринологДетский эндоскопистДетский хирург

 

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

 

Разделение синехий у девочек: подготовка, как проводится, цены

Синехии у девочек – это слипание или сращение малых половых губ над входом в мочеиспускательный канал.

Cинехии у девочек возникают как реакция на воспаление и травмы кожи малых половых губ. Чтобы оградить здоровые ткани от пораженного участка, организм усиленно образует соединительную ткань. Излишек соединительной ткани способствует слипанию, а затем и сращению половых губ.

СИМПТОМЫ СИНЕХИЙ У ДЕВОЧЕК

• покраснение, шелушение кожи половых органов у ребенка
• наличие серовато-белой пленки на половых губах
• боль в области половых органов при подмывании
• трудности в оттоке мочи – боль, потуги при опорожнении мочевого пузыря, уменьшение количества мочеиспусканий

ДИАГНОСТИКА СИНЕХИЙ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

При подозрении на синехии детский гинеколог осматривает наружные половые органы девочки.

Для уточнения причины воспаления врач может назначить:

• мазок на флору
• посев на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНЕХИЙ ПОЛОВЫХ ГУБ 

При выявлении частичных сращений детский гинеколог назначит консервативное лечение. Половые губы обрабатываются специальными мазями с эстрогеном. Сращения расходятся самостоятельно.

МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ СИНЕХИЙ У ДЕВОЧЕК

Единственным методом лечения полного сращения половых губ является их механическое разделение.

Проводится девочкам с 0 до 7 лет.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

До проведения процедуры необходимо устранить воспаление и инфекции, вызвавшие патологию.

2-3 дня до процедуры необходимо обрабатывать область сращения специальной мазью с эстрогеном.  Это смягчит кожу и снизит боль.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА

Детский гинеколог обезболивает место сращения мазью с Лидокаином. Затем руками осторожно разъединяет малые половые губы девочки.

После разделения малые половые губы девочки нужно в течение 1-2 недель смазывать мазью с эстрогеном. Это позволит избежать повторного сращения.

Длительность процедуры – 10-15 мин.

После разделения синехий строго соблюдайте рекомендации детского гинеколога.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНЕХИЙ

• нарушение правил гигиены или чрезмерная гигиена половых органов. Недостаточное смывание физиологических выделений способствует размножению бактерий. Это приводит к развитию воспаления и сращению малых половых губ. Но лишние подмывания, воздействие мыла травмирует нежную кожу половых губ. Что также приводит к сращению
• инфекции половых органов. Воспаление половых губ может возникнуть из-за половых инфекции или грибка. Эти инфекции передаются бытовым путем: через мочалку, полотенце, при купании
• аллергия на предметы обихода, одежду, еду. Аллергическая реакция вызывает воспаление наружных половых органов
• неправильный подбор белья. Узкое белье травмирует кожу половых губ. Синтетическое белье не пропускает воздух. Это провоцирует размножение бактерий и воспаление
• недостаток эстрогенов. Кожа половых органов становится сухой, тонкой, легко травмируется.

ЧЕМ ОПАСНЫ СИНЕХИИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

• приводят к хроническому воспалению вульвы – вульвиту
• вызывают поражение яичников, придатков, матки, мочевого пузыря
• нарушается строение половых органов. В зрелом возрасте грозит невынашиванием беременности, бесплодием

ПРОФИЛАКТИКА ПОЯВЛЕНИЯ СИНЕХИЙ  У ДЕВОЧЕК

• гигиена половых органов. Подмывания утром и вечером, после каждого опорожнения кишечника. Не использовать слишком часто мыло, оно сушит кожу.
• выбор нижнего белья. Белье удобное, из натуральных материалов
• исключить материалы и продукты, вызывающие аллергию

Контроль состояния половых органов и диспансерное наблюдение у детского гинеколога сохранят репродуктивное здоровье девочки.

 

Передний увеит с задними синехиями и атрофией радужной оболочки после имплантации

Передний увеит с задними синехиями и атрофией радужной оболочки после имплантации факичной интраокулярной линзы

Авторы Мохаммадпур М. , Мазлуми М., Хоррами-Неджад М.

Получено 23 марта 2020 г.

Принято к публикации 14 мая 2020 г.

Опубликовано 28 мая 2020 г. Том 2020:13 Страниц 225—228

DOI https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S255085

Проверено на плагиат Да

Проверка Единичная анонимная экспертная оценка

Комментарии рецензентов 2

Редактор, подтвердивший публикацию: Доктор Скотт Фрейзер

Загрузить статью в формате PDF0045 1 Центр глазных исследований, Глазная больница Фараби, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран; ² Офтальмологическая больница Уиллс, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, США; ³ Школа реабилитации Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран Назначение: Описать случай острого послеоперационного увеита, задних синехий и атрофии радужной оболочки после имплантации факичной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Методы: История болезни.
Результаты: 26-летнему мужчине с близорукостью высокой степени была имплантирована переднекамерная ИОЛ Artiflex (модель 401) с оптической силой -14,0 диоптрий (модель 401) (Ophtec B.V.) в оба глаза. На третий день после операции у пациента развилось выраженное послеоперационное воспаление левого глаза, и он получил топические стероиды и мидриатические глазные капли. На пятый день после операции правый глаз имел круглый зрачок и центрированную ИОЛ, а левый глаз имел атрофическую радужную оболочку и расширенный зрачок со значительными задними синехиями над нижней половиной зрачка. Несмотря на интенсивное местное применение стероидов, синехии сохранялись через год после операции.
Заключение: Тяжелый увеит с задними синехиями может возникнуть после имплантации пиОЛ с когтями радужной оболочки. Мы предположили, что чрезмерная инклавация ткани радужной оболочки в гаптике пиОЛ и большие иридотомии могут быть сопутствующим фактором.

Ключевые слова: факичные интраокулярные линзы, передний увеит, задние синехии, атрофия радужки

Введение

Факичные интраокулярные линзы (ПИОЛ) произвели революцию в рефракционной хирургии и в настоящее время являются отличным вариантом для лечения высоких аномалий рефракции, которые не подходят для лазерной коррекции зрения. ¹ Разрез роговицы длиной 6,2 мм необходим для имплантации факичной интраокулярной линзы из-за материала полиметилметакрилата (ПММА). Следовательно, этот метод может вызвать значительный послеоперационный астигматизм. Хирургически индуцированный астигматизм (СИА) после применения ИОЛ с когтями радужной оболочки был уменьшен за счет разработки складных версий (Artiflex, Ophtec BV, Гронинген, Нидерланды/Veriflex, Johnson & Johnson Vision, Санта-Ана, Калифорния, США). ^2,3 Эти модели пиОЛ имеют гаптики из ПММА и складную оптику из поликремния 6,0 мм и могут быть имплантированы через разрез 3,2 мм. В дополнение к индуцированному астигматизму после имплантации жестких и гибких моделей радужно-кулачковых ИОЛ могут возникать другие как ранние, так и поздние осложнения. ^4–8 Эти осложнения включают увеит с передними или задними синехиями и дисперсию пигмента, возможно связанную с контактом или близостью пиОЛ к внутриглазным структурам. ^4,8-14 , Первоначальная модель ИОЛ Artiflex I (Ophtec, Гронинген, Нидерланды), выпущенная в 2004 г. и затем снятая с рынка, имела некоторые из этих осложнений из-за предполагаемого слишком малого тактильного угла, но в настоящее время доступна более новая модель. Artiflex pIOL (модель 401, Ophtec, Гронинген, Нидерланды) имеет новую конфигурацию, гаптику со ступенчатым сводом в высоком диапазоне оптической силы (от -2,00 до -14,50 D). ^4,9-11

В данной работе мы описываем случай имплантации острой задней синехии в левый глаз пациента после двусторонней одномоментной ИОЛ Artiflex (модель 401) складной силиконовой ИОЛ с фиксацией радужной оболочки.

История болезни

26-летний мужчина был направлен на рефракционную операцию по поводу высокой двусторонней миопии (-14,0 диоптрий) обоих глаз. Письменное информированное согласие было подписано пациентом, чтобы разрешить публикацию любых подробностей случая и любых сопутствующих изображений. В соответствии с политикой нашей больницы, Институциональный наблюдательный совет (IRB) не требовался, поскольку это был отчет о случае.

Некорригированная острота зрения вдаль (UCDVA) составила 2,00 logMar (Snellen 20/4000) для обоих глаз; скорректированная острота зрения вдаль (CDVA) составляла 0,2 logMar (Snellen 20/32) с -14,00-1,00×180 на правом глазу и 0,3 logMar (Snellen 20/40) с -14,50-1,25×20 на левом глазу.

Внутриглазное давление до операции было нормальным (14,0 мм рт. ст.) на обоих глазах. Измерение ACD между эндотелием роговицы и передней поверхностью хрусталика проводилось с использованием Orbscan II (Bausch & Lomb, Rochester, NY). На левом глазу глубина передней камеры составила 3,41 мм до операции и 3,47 мм после операции; центральная толщина роговицы до и после операции — 510 мкм и 504 мкм соответственно; и размер фотопического зрачка (Orbscan II, Bausch & Lomb) до и после операции составлял 4,35 мм и 4,38 мм соответственно. Кератометрия составила 44,1 при 85 и 42,5 при 175 для правого глаза и 44,7 при 87/43,1 при 177 для левого глаза. Предоперационная плотность эндотелиальных клеток роговицы [измеренная с помощью бесконтактной зеркальной микроскопии (Topcon Corporation, Токио, Япония)] составляла 2533 для правого глаза и 2520 для левого глаза. Осмотр глазного дна и осмотр с помощью щелевой лампы ничем не примечательны.

Хирургическая операция была проведена на двусторонней основе под общей анестезией в июне 2016 г. и прошла без осложнений. Начали с парацентеза в положениях 10 часов и 2 часа. Офтальмологическое вискоэластичное устройство, содержащее гиалуронат натрия 1%, вводили в переднюю камеру (ПК). На крутом меридиане был сделан разрез верхнего лимбального туннеля длиной 3,2 мм, а затем пиОЛ Artiflex -14,0 D была имплантирована в AC. ИОЛ Artiflex II была повернута в положение от 3 до 9 часов и помещена в радужную оболочку. Иридэктомия выполнена в 12 часов на оба глаза. Офтальмологический вискоэластик промывали из АК через основной разрез, производили гидратацию стромы разрезов.

Через день после операции Artiflex (модель 401) стабилизировался в соответствующем положении, и радужная оболочка двигалась нормально. UCDVA на обоих глазах составила 0,2 logMar (Snellen 20/32). На третий день после операции у пациента появились сильные боли в левом глазу, и в выходные дни он был осмотрен в глазном отделении неотложной помощи. Острота зрения на левом глазу снизилась до 0,4 logMar (20/50 по Снеллену). Внутриглазное давление 14,0 мм рт.ст., при осмотре в щелевой лампе роговица чистая. Однако была обнаружена выраженная переднекамерная реакция (4+ клетки и вспышка), поэтому был диагностирован передний увеит. Количество ткани радужной оболочки между когтем радужной оболочки и размером иридэктомии было больше на левом глазу. Диагноз в то время был тяжелым послеоперационным воспалением в левом глазу, и пациенту были назначены топические стероиды и мидриатические глазные капли (бетаметазон каждые 1 час и тропикамид каждые 6 часов). На пятый послеоперационный день правый глаз находился в состоянии покоя с хорошо центрированной пиИОЛ (рис. 1). Тем не менее, левый глаз имел расширенную атрофическую радужную оболочку и атонический зрачок со значительными задними синехиями над нижней половиной зрачка и некоторыми степенями эктропиона сосудистой оболочки и клеток передней камеры 3+ и расширения (рис. 2). Применение мидриатических глазных капель было прекращено. Однако после интенсивного местного применения стероидов (каждый час на следующий день после первого послеоперационного посещения и постепенного снижения до одного раза в день в течение двух месяцев) синехии уменьшились, но оставались в нижней части зрачка при следующих посещениях. Через три месяца после операции пациент продолжал жаловаться на нечеткость зрения в левом глазу с UCVA 0,5 logMar (Snellen 20/63) и CDVA 0,3 logMar (Snellen 20/40) с +1,00–[email protected] Один год после операции левый глаз был спокоен, но сохранялись синехии, радужка была несколько атрофирована.

Рисунок 1 На пятый день после операции правый глаз был спокоен, с хорошо центрированной факичной интраокулярной линзой.

Рисунок 2 На 5-е сутки после операции на левом глазу были обнаружены расширенная атрофическая радужка и атонический зрачок со значительными задними синехиями над нижней половиной зрачка и некоторой степенью эктропиона сосудистой оболочки глаза и пигментными отложениями на факичной интраокулярной линзе.

Обсуждение

Предыдущие исследования показывают, что пиОЛ с когтями радужной оболочки являются подходящим вариантом для лечения близорукости высокой степени, который может быть более эффективным, чем лазерная рефракционная хирургия. ¹ Перед этой операцией необходимо тщательно провести предоперационную оценку параметров глаза, включая глубину АК, исследование радужной оболочки, размер зрачка и количество эндотелиальных клеток (ECC). Глубина АК жизненно важна с точки зрения предотвращения потери эндотелиальных клеток роговицы и образования передней субкапсулярной катаракты. ^5–7 В некоторых случаях после имплантации пиОЛ наблюдались послеоперационные воспалительные реакции. Позиционирование пиОЛ имеет важное значение, поскольку тесная анклавация может привести к послеоперационным изменениям рефракции. ^4,15-17

Koss et al. ⁴ сообщили о случае с задними синехиями через месяц после операции и предположили, что во время операции было захвачено слишком много ткани радужной оболочки, что привело к слишком плотной инклавации радужной оболочки. коготь пиол. Они лечили пациента стероидами с последующей повторной анклавацией, чтобы остановить прогрессирование синехий. В нашем случае инклавация была подходящей для правого глаза, но оказалась слишком плотной (включая слишком много ткани радужной оболочки) для левого глаза, что, в свою очередь, по-видимому, играло значительную роль в индукции послеоперационного воспаления и образования синехий. Однако, учитывая неудачный исход повторной анклавации для высвобождения синехий у Koss et al ⁴ , хирург предпочел не реинклавировать пиОЛ. По-видимому, как только задняя синехия возникает вследствие усиленного внутриглазного воспаления, повторная анклавация не уменьшит ее и может даже усугубить внутриглазное воспаление из-за чрезмерного манипулирования тканью радужной оболочки. Еще одно различие между двумя глазами этого пациента заключается в гораздо большем размере иридэктомии в пораженном глазу, что может вызвать большее воспаление из-за увеличения количества манипуляций с тканью радужной оболочки.

Авторы считают, что лечение кортикостероидами было отличным вариантом стабилизации ситуации и уменьшения выраженности синехий. Однако стойкие синехии сохранялись даже через год после операции.

Мы предполагаем, что чрезмерная инклавация ткани радужной оболочки в гаптике пиОЛ и обширные иридотомии могут вызвать усиление внутриглазного воспаления и даже образование синехий, и мы полагаем, что их следует избегать во время имплантации пиОЛ с когтями радужной оболочки. Мидриатические глазные капли также следует избегать в случае послеоперационного воспаления, поскольку это может привести к стойкому расширению зрачка и снижению зрения, если возникает синехия. Учитывая возможные долговременные и даже постоянные осложнения, ограничивающие зрение, двусторонняя имплантация пиОЛ не рекомендуется.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Али Пазоки (факультет естественных наук Йоркского университета, Торонто, Канада) за помощь в редактировании этой статьи.

Раскрытие информации

У авторов нет финансовой заинтересованности ни в каких методах или материалах, упомянутых в этой статье. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Роберто Пинеда II, Чаухан Т. Факичные интраокулярные линзы и их специальные показания. J Офтальмологические визы . 2016;11(4):422. doi:10.4103/2008-322X.194140

2. Coullet J, Guëll JL, Fournié P, et al. Факичные линзы с опорой на радужную оболочку (жесткая и складная версии) для лечения миопии умеренной степени: рандомизированное сравнение пар глаз. Am J Офтальмол . 2006;142(6):909–916. doi:10.1016/j. ajo.2006.07.021

3. Coullet J, Gontran E, Fournié P, Arné JL, Malecaze F. Эффективность преломления и толерантность миопического фака имплантата при фиксации Artiflex в хирургической коррекции la myopie forte: résultats à deux ans [Рефракционная эффективность и переносимость складной факичной линзы Artiflex с опорой на радужную оболочку при хирургической коррекции близорукости средней степени: 2-летнее наблюдение]. J Fr Офтальмол . 2007;30(4):335–343. doi:10.1016/s0181-5512(07)89603-3

4. Koss MJ, Cichocki M, Kohnen T. Задние синехии после имплантации складной силиконовой факичной интраокулярной линзы с фиксацией на радужной оболочке для коррекции близорукости. J Хирургическая хирургия катаракты . 2007;33(5):905–909. doi:10.1016/j.jcrs.2006.11.032

5. Galvis V, Villamil JF, Acuña MF, et al. Долгосрочная потеря эндотелиальных клеток при использовании интраокулярных факичных линз типа «коготь радужной оболочки» (Artisan ^® ). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2019;257(12):2775–2787. doi:10.1007/s00417-019-04506-9

6. Jonker SMR, Berendschot TTJM, Ronden AE, Saelens IEY, Bauer NJC, Nuijts RMMA. Долгосрочная потеря эндотелиальных клеток у пациентов с ремесленной миопией и ремесленными торическими факичными интраокулярными линзами: 5- и 10-летние результаты. Офтальмология . 2018;125(4):486–494. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.011

7. Jonker SMR, Berendschot TTJM, Ronden AE, Saelens IEY, Bauer NJC, Nuijts RMMA. Пятилетняя потеря эндотелиальных клеток после имплантации артифлексной миопии и артифлексных торических факичных интраокулярных линз. Am J Офтальмол . 2018;194:110–119. doi:10.1016/j.ajo.2018.07.015

8. Galvis V, Carreño NI, Tello A, Laiton AN. Тяжелая дисперсия пигмента после имплантации факичной интраокулярной линзы с радужным когтем. Индийский J Офтальмол . 2017;65(12):1492–1494. doi:10.4103/ijo.IJO_743_17

9. Tahzib NG, Eggink FAGJ, Frederik PM, Nuijts RMMA. Рецидивирующее внутриглазное воспаление после имплантации факичной интраокулярной линзы Artiflex для коррекции близорукости высокой степени. J Катарактальный рефрактор Surg . 2006;32(8):1388–1391. doi:10.1016/j.jcrs.2006.02.082

10. Güell JL, Manero F. Artiflex (складная ИОЛ с когтями радужной оболочки) вторичная имплантация для коррекции афакии после проникающего повреждения глаза [письмо]. J Refract Surg . 2004;20(3):282–283. doi:10.3928/1081-597X-20040501-16

11. Dick HB, Budo C, Malecaze F, et al. Складная факичная интраокулярная линза Artiflex для коррекции близорукости: результаты двухлетнего наблюдения проспективного европейского многоцентрового исследования. Офтальмология . 2009;116(4):671–677. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.059

12. Sedaghat M, Zarei-Ghanavati M, Ansari-Astaneh MR, Patel V, Sikder S. Оценка стерильного увеита после имплантации факичной интраокулярной линзы с фиксированной радужной оболочкой. Ближний Восток Afr J Офтальмол . 2012;19(2):199–203. doi:10.4103/0974-9233.95249

13. Мессина М., Элальфи М., Фарес У., Гоз Н., Мави Б., Дуа Х. Ползучие задние синехии после гиперметропических факичных имплантатов с фиксированной радужной оболочкой. Int Офтальмол . 2016;36(6):901–905. doi:10.1007/s10792-016-0202-y

14. Saxena R, Landesz M, Noordzij B, Luyten GP. Трехлетнее наблюдение за факичной интраокулярной линзой Artisan по поводу гиперметропии. Офтальмология . 2003;110(7):1391–1395. doi:10.1016/S0161-6420(03)00405-6

15. Alió J, Mulet M, Gutierrez R, Galal A. Изготовленная вручную торическая факичная интраокулярная линза для коррекции астигматизма. J Refract Surg . 2005;21(4):324–331. doi:10.3928/1081-597X-20050701-05

16. Kamiya K, Shimizu K, Kobashi H, et al. Трехлетнее наблюдение за имплантацией заднекамерной торической факичной интраокулярной линзы для коррекции миопического астигматизма высокой степени у пациентов с кератоконусом. Br J Офтальмол . 2015;99(2):177–183. doi:10.1136/bjophthalmol-2014-305612

17. Kohnen T, Baumeister M, Cichocki M. Intraocularlinsen zur Korrektur von Refraktionsfehlern. Teil I: phake Vorderkammerlinsen [Интраокулярные линзы для коррекции аномалий рефракции. Часть 1: факичные линзы передней камеры. Офтальмол . 2005;102(10):1003–1007. дои: 10.1007/s00347-005-1271-x

© 2020 Автор(ы). Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, v3.0). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. пункты 4.2 и 5 наших Условий.

Загрузить статью [PDF] 

Предотвращение образования латеральных синехий после эндоскопической хирургии околоносовых пазух с помощью силиконовой пластины | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цели Изучить, может ли введение силиконового листа между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа предотвратить образование латеральных синехий, когда нестабильная, дряблая средняя носовая раковина возникает в результате эндоскопической хирургии пазух (ЭСС).

Дизайн Перспективное исследование.

Настройка Университетская больница.

Пациенты Тридцать пациентов, у которых во время ЭСС развилась нестабильная, дряблая средняя носовая раковина, были распределены в порядке возникновения следующим образом: группа 1, 15 пациентов, 17 сторон, включая 2 двусторонних случая; 2 группа, 15 пациентов, 18 сторон, в том числе 3 двусторонних случая.

Вмешательства В группе 1 веерообразный силиконовый лист вставляли между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа и закрепляли на каудальной перегородке. Во 2-й группе никаких специальных процедур не проводилось, за исключением тщательного послеоперационного ухода для предотвращения латерализации средней носовой раковины.

Показатель основного результата Мы наблюдали пациентов в течение 5 месяцев и сравнивали частоту образования синехий между двумя группами.

Результаты Синехии развились на 1 из 17 сторон (6%) в группе 1 и на 8 из 18 сторон (44%) в группе 2, при показателях успеха 94% и 56% соответственно. Показатели успеха значительно различались. Средняя носовая раковина сохранена у всех больных 1-й группы.

Заключение Результаты этого исследования позволяют предположить, что введение силиконового листа в средний носовой ход является полезным методом предотвращения образования латеральных синехий и сохранения средней носовой раковины.

Латерализация средней носовой раковины с рубцеванием и обструкцией среднего носового хода являются наиболее частыми осложнениями эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ЭСС). ^{1 ,2} Часто встречается нестабильная, дряблая средняя носовая раковина, что может затруднить тщательную послеоперационную перевязку во время заживления пазухи. Следовательно, возрастает риск образования синехий и рецидива синусита, что требует дальнейшего хирургического вмешательства.

Нестабильность средней носовой раковины может возникнуть в результате чрезмерного иссечения базальной пластинки или удаления горизонтальной костной части средней носовой раковины; из бокового перелома средней носовой раковины для доступа к клиновидно-решетчатому углублению или естественному устью клиновидной пазухи; или от тяжелого полипоза средней носовой раковины и области верхнего носового хода, требующего широкой обработки микродебридером. Врожденно слабая и тонкая средняя носовая раковина; буллезная раковина, требующая частичной резекции; и парадоксальная средняя носовая раковина может также способствовать нестабильности средней носовой раковины после ЭСС.

Несмотря на то, что были предприняты различные методы предотвращения образования латеральных синехий после ЭСС, каждая процедура сопряжена с некоторыми недостатками или трудностями, и не было предложено никаких стандартных мер. В этом исследовании оценивалась эффективность введения силиконового листа (Dow Corning, Мидленд, Мичиган) между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа, что является относительно простой процедурой для предотвращения образования латеральных синехий, когда нестабильная, дряблая средняя носовая раковина возникает во время операции. ЕСС.

Методы

Пациенты

В это проспективное исследование были включены 30 пациентов (35 сторон, включая 5 двусторонних случаев), у которых развилась нестабильная, дряблая средняя носовая раковина во время ЭСС. Этим пациентам была проведена ЭСС для лечения персистирующего хронического риносинусита или полипоза носа, резистентного к медикаментозной терапии (антибиотики, муколитики, местные или системные стероиды). Пациенты, перенесшие ЭСС или полипэктомию, были исключены из исследования.

Пациенты были разделены на 2 группы по 15 человек в каждой в порядке возникновения нестабильных, дряблых средних носовых раковин. Всем пациентам была выполнена двусторонняя ЭСС, полипы носа были обнаружены у 18 пациентов. Объем хирургических вмешательств определялся в зависимости от пораженных пазух и включал двустороннюю унцинэктомию, переднюю и заднюю этмоидэктомию и антростомию среднего меатуса; лобная синусотомия, сфеноидотомия и средняя турбинопластика по показаниям; и полипэктомия у пациентов с сопутствующими полипами носа. Как указано, септопластика и нижняя турбинопластика сочетались с ЭСС. Мы старались не повредить боковую поверхность средней носовой раковины во время операции, а процент случаев, связанных с тримингом микродебридером (пациенты с полиповидной или гипертрофированной средней носовой раковиной) или частичной латеральной резекцией средней носовой раковины (пациенты с буллезной раковиной ), а объем процедур был одинаковым в обеих группах. Причины и пропорции развития нестабильной, дряблой средней носовой раковины приведены в таблице 1. Соотношение мужчин и женщин и средний возраст пациентов составили 10:5 и 37,4 года в группах 1 и 9.:6 и 39,6 лет во 2 группе соответственно.

Мы объяснили пациентам возможность образования синехий при развитии нестабильной, дряблой средней носовой раковины и последующую необходимость дополнительных операций, таких как разделение синехий или частичная резекция средней носовой раковины. От всех пациентов было получено информированное согласие, и исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского колледжа Университета Сунчунхян.

Хирургические методы, последующее наблюдение и оценка

Все хирургические вмешательства проводились одним и тем же хирургом (J.Y.L.) под общей анестезией. В группе 1, когда образовалась дряблая средняя носовая раковина, формовали мягкий, гибкий полимерный силиконовый лист толщиной 0,03 дюйма и помещали его в полость носа между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа. Веерообразный силиконовый лист (рис. 1) имел достаточный размер, чтобы покрыть среднюю носовую раковину примерно на 1,5–2,0 см от каудального края (рис. 2). Лист силикона был измерен и помещен в средний носовой ход под прямым контролем прямого 4-мм эндоскопа 0° (Karl Storz GmbH & Co KG, Туттлинген, Германия). Затем к каудальной части носовой перегородки прикрепляли пластину Silastic сквозным матрацным швом хромированным кетгутом 4-0 (Ethicon Inc, Somerville, New Jersey). Эта процедура обеспечивает прилегание силиконового листа к перегородке, оставляя при этом достаточно места, чтобы позволить пациенту комфортно дышать через нос (рис. 3). Пластина Silastic легко удалялась в кабинете щипцами после разрезания шва конхотомическими ножницами или лезвием через 10–14 дней, в зависимости от состояния слизистой оболочки и процесса заживления (рис. 4).

Во 2-й группе мы не использовали никаких специальных материалов для предотвращения образования синехий и не проводили других процедур, кроме тщательной повязки для предотвращения латерализации средней носовой раковины в послеоперационном периоде заживления.

Тампон из носа был удален через 2 дня после операции, и пациент был выписан на следующий день. После операции назначали преднизолон по 20 мг однократно в сутки в течение 7 дней. Антибиотики, муколитики и топические стероидные спреи также назначались на 4-6 недель после операции. Пациентов обучали методу орошения солевым раствором. Каждый пациент посещал наш офис два раза в неделю в течение 2 недель, затем один раз в неделю в течение 4 недель и, наконец, один раз в месяц на срок до 5 месяцев. Тщательная эндоскопическая перевязка и промывание физиологическим раствором выполнялись до заживления полости.

После того, как пластырь Silastic был удален из группы 1 пациентов, 1 из нас (S.W.L.), не зная, использовался ли пластырь Silastic, одновременно оценивал послеоперационные результаты и контролировал эндоскопические данные в обеих группах во время последующего наблюдения период. Когда оба врача сошлись во мнении об отсутствии образования синехий в среднем носовом проходе, случай расценили как хирургический успех.

статистический анализ

Скорость образования синехий в группах 1 и 2 сравнивали с χ ² тест с использованием программного обеспечения SPSS, версия 11.0 (Чикаго, Иллинойс). Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В группе 1 синехии развились на 1 из 17 сторон (6%), что составляет 94%. Синехии были обнаружены в течение 2 месяцев после операции, полной непроходимости среднего носового хода не было. Вдоль верхней трети-половины средней носовой раковины формируется рубцовая ткань, прикрепляющаяся к латеральной стенке носа. Было несложно провести послеоперационную обработку пазух через оставшееся пространство, и синехии были разделены через 3 месяца после операции. У 2 пациентов были обнаружены очаговые синехии между средней носовой раковиной и носовой перегородкой после удаления силиконовой пластины, хотя пациенты не жаловались на какие-либо обонятельные симптомы.

Во 2-й группе синехии образовались на 8 из 18 сторон (44%), что составляет 56%. С пяти сторон развились частичные синехии, как у пациента в группе 1, а с трех сторон развилась полная обструкция среднего носового хода. Этим пациентам выполняли рассечение синехий или частичную или почти тотальную резекцию средней носовой раковины и ревизионную полипэктомию при рецидиве полипов через 3–4 мес после первоначальной операции.

У пациента 1-й группы рецидива синехий не было, а у 3-х пациентов 2-й группы после второй процедуры образовалось частичное формирование синехий. Скорость формирования латеральных синехий была достоверно ниже в 1-й группе ( P  = 0,02) (табл. 2). Дополнительные боковые синехии не возникали ни у одного пациента в течение 5 мес наблюдения.

Комментарий

Наиболее частым осложнением ЭСС, встречающимся у 43% пациентов, является латерализация средней носовой раковины. ^{1 ,2} Образование рубцовой ткани между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа может препятствовать оттоку решетчатой, верхнечелюстной и лобной пазух, что приводит к рецидивирующим симптомам и требует попыток разделения синехий в кабинете или повторной операции . Правильное обращение со средней носовой раковиной и предотвращение латерализации, по-видимому, являются ключом к предотвращению послеоперационных проблем и обеспечению успешного результата для пациента, перенесшего ЭСС.

Было предложено много методов для предотвращения синехий и лечения нестабильности средней носовой раковины. Friedman et al. ³ рекомендовали медиализацию средней носовой раковины путем индуцирования контролируемой синехии между каудальным концом средней носовой раковины и перегородкой с помощью истирания слизистой оболочки с помощью микродебридера. Однако этот метод может нарушить приток воздуха к обонятельному нейроэпителию и повлиять на обоняние. Кроме того, могут не создаваться контролируемые синехии, что приводит к латерализации средней носовой раковины. Торнтон ⁴ представил технику стабилизации средней носовой раковины швами. Хотя этот метод может эффективно предотвращать образование синехий, технику наложения швов трудно выполнить в узкой задней полости носа, а также трудно провести иглу через твердую кость средних носовых раковин и решетчатую пластинку, особенно при отсутствии септопластики. выполнила. Также были опробованы размещение силиконового листа перевернутой U-образной формы в решетчатой ​​полости или стента среднего меатального отверстия. ⁵ Тем не менее, пластина Silastic легко смещается в течение периода наблюдения, и фиксация пластины Silastic с решетчатой ​​тампонадой в течение длительного периода времени может вызвать инфекцию или даже фатальный синдром токсического шока. Выполнена также частичная резекция средней носовой раковины, но этот метод не исключает полностью возможности синехии. ¹ Верхняя часть носовой раковины, которая часто сохраняется, может латерализироваться и вызывать ятрогенную облитерацию лобной пазухи. ⁶ Кроме того, это увеличивает период заживления и может изменить нормальную физиологическую структуру носа, особенно при тотальной резекции средней носовой раковины. В последнее время стали использовать упаковку из геля тромбоцитов и гиалуронат натрия-карбоксиметилцеллюлозу (ГК-КМЦ), которые предотвращают образование спаек, но эффективность этих материалов остается неясной. ^{7 -10}

По сравнению с методом, описанным Thornton, ⁴ , наша методика относительно проста в выполнении, поскольку фиксация силиконового листа обычно выполняется в передней или средней части септального хряща. Наши процедуры также не представляют особых сложностей в послеоперационном уходе за решетчатой ​​пазухой и областью лобной ниши по сравнению с введением перевернутого U-образного силиконового листа. Синехии между средней носовой раковиной и перегородкой возникают редко, за исключением случаев повреждения слизистой оболочки в одном и том же месте между двумя структурами, что снижает вероятность нарушения обоняния. Кроме того, затраты для пациента снижаются, поскольку наш метод не требует таких материалов, как упаковка геля тромбоцитов или HA-CMC.

Ключом к нашему методу является использование силиконового листа подходящего размера. Если высота листа Silastic чрезмерна, это может вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки корня и купола средней носовой раковины во время тампонады или послеоперационной повязки, в то время как слишком длинный лист Silastic может вызвать повреждение слизистой оболочки или кровотечение в горизонтальная часть средней носовой раковины или вход в решетчатую пазуху. И наоборот, слишком маленький силиконовый лист может сместиться или выдавиться из среднего носового хода во время удаления тампона или послеоперационного ухода в клинике. Таким образом, размер листа Silastic является наиболее важным фактором в нашей методике. Кроме того, гибкая средняя носовая раковина обычно имеет слабую природу, поэтому силиконовый лист толщиной 0,03 дюйма обеспечивает достаточную прочность, чтобы предотвратить латерализацию средней носовой раковины в период заживления. Образование корок и синехий между поврежденными участками слизистой обычно происходит в первые 10–14 дней после операции. Пластырь из силикона может эффективно предотвратить эти события, выступая в качестве барьера между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа.

Этот метод также может быть полезен, когда септопластика и хирургия носовых раковин сочетаются с ЭСС. Силастический лист также может предотвратить образование синехий между перегородкой и нижней носовой раковиной. Если во время септопластики происходит повреждение слизистой оболочки перегородки, это может ускорить процесс заживления за счет увлажнения поврежденного участка и предотвращения возможной травмы во время послеоперационного ухода. Когда введение силиконового листа сочеталось с операцией на носовых раковинах, некоторые пациенты жаловались на заложенность носа из-за образования корок и выделений из носа; однако это можно облегчить с помощью промывания физиологическим раствором и тщательного послеоперационного ухода. Образование корки на месте шва также можно предотвратить, применяя мазь или смягчающее средство.

Средняя носовая раковина является важным хирургическим ориентиром при первичной или ревизионной ЭСС и способствует нормальной физиологической структуре носа. ^{1 ,11} Поэтому его следует максимально сохранить. Мы смогли сохранить среднюю носовую раковину у всех наших пациентов, используя наш метод силиконовой пластины.

В заключение, мы добились положительного результата при введении силиконового листа между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа в тех случаях, когда была нестабильная, дряблая средняя носовая раковина. Кроме того, во всех случаях была сохранена средняя носовая раковина, важный хирургический ориентир, способствующий нормальной физиологической структуре носа. Мы представляем эту технику как полезную и эффективную меру для предотвращения образования латеральных синехий при ЭСС. Тем не менее, мы подчеркиваем, что наш метод не является заменой тщательной хирургической техники в попытке избежать нестабильной, дряблой средней носовой раковины.

Наверх

Информация о статье

Адрес для переписки: Джэ Ён Ли, доктор медицинских наук, 1174 Юнг-Донг, Вонми-Гу, Пучхон-Си, Кёнгидо, 420-767, Южная Корея ([email protected]).

Подано для публикации: 27 сентября 2006 г.; окончательная редакция получена 21 марта 2007 г.; принято 3 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : JY Lee. Сбор данных 903:16: Дж. Ю. Ли и С. В. Ли. Анализ и интерпретация данных : JY Lee и SW Lee. Составление рукописи : JY Lee и SW Lee. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : JY Lee. Статистический анализ : С. В. Ли. Надзор за исследованием : Дж. Ю. Ли.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

использованная литература

1.

Бидлингмайер JF Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух с резекцией средней носовой раковины: результаты и осложнения. Ухо Нос Горло J 1993;72 (5) 351- 355PubMedGoogle Scholar

2.

Лазар RHYounis РТлонг ТЭГросс CW Ревизионная функциональная хирургия эндоназальных пазух. Ухо Нос Горло J 1992;71 (3) 131- 133PubMedGoogle Scholar

3.

Фридман М.Ландсберг Р.Таньери H Медиализация и сохранение средней носовой раковины в эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2000;123 (1, часть 1) 76- 80PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Торнтон RS Техника стабилизации средней носовой раковины в эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996;122 (8) 869- 872PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Галл Р. М. Виттерик IJ Использование стентов среднего отверстия после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. J Отоларингол 2004;33 (1) 47- 49PubMedGoogle ScholarCrossref

6. ​​

Fortune DSDuncavage JA Частота развития лобного синусита после частичной средней турбинэктомии. Энн Отол Ринол Ларингол 1998;107 (6) 447- 453PubMedGoogle Scholar

7.

Померанц Джей Даттон JM Тромбоцитарный гель для эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Энн Отол Ринол Ларингол 2005;114 (9) 699- 704PubMedGoogle Scholar

8.