Синехий у мальчиков разведение: Разделение синехий крайней плоти у мальчиков

Разделение спаек крайней плоти (под анестезией)в Киржаче, записаться к урологу

Наша лицензия

Наши доктора

Цены

Синехии (спайки крайней плоти) — это болезнь, при которой головка полового члена не может, как правило, обнажиться, так как происходит сращивание головки пениса и внутренних частей крайней плоти. Подобное «склеивание» обычно наблюдается от венечной борозды пениса до отверстия мочевыводящего протока.

Спайки на крайней плоти могут возникать у малышей, но во взрослом возрасте тоже способны причинять массу проблем. Если на коже пениса имеются синехии, воспалительные явления не замедлят появиться, ведь почва для размножения бактерий самая подходящая. 

Причины появления спаек крайней плоти

Однозначных причин объяснения данному явлению до сих пор не выявлено.

• Генетические особенности – недостаток соединительной ткани в организме мужчины или подростка. Как правило, в данном случае у мужчины присутствуют не только синехии, но и другие проблемы: сердечно-сосудистые заболевания, плоскостопие и прочие отклонения.
• Также если головка долгое время не оголяется, то это может быть вызвано болезнями мочеполовых путей. Как мы и говорили, причиной этому служит неправильная гигиена полового члена, вследствие которой в мочеполовые пути попадают болезнетворные микроорганизмы и провоцируют воспаление.
• Стоит обратить внимание на то, что бывает и обратный эффект. При срастании крайней плоти с головкой в полости между ними скапливается смегма. Она также может спровоцировать возникновение воспаления, разнообразные инфекции, вызывать болевые ощущения, припухлости и отечность.
• Причиной срастания также считают внутриутробные отклонения,
  когда инфекции попадают в организм матери и провоцируют излишнее образование синехий, что приводит, впоследствии, к более серьезным проблемам, потому как избавиться от такого рода отклонения организм мальчика в одиночку справиться не может.
• Нельзя не упомянуть про всевозможные аллергические реакции, когда разнообразные их проявления, например, язвочки, коросточки, способствуют тому, что спайки не могут разъединиться.

Сращивание головки и крайней плоти у мальчиков

Для мальчиков синехии в медицине являются вполне естественным явлением до определенного возраста. К полугоду головка оголяется примерно у 20% малышей, а у 70% крайняя плоть разъединяется с головкой уже к трем годам.

Случаются прецеденты, когда вне зависимости от того, сколько ребенку лет, требуется медицинское вмешательство по удалению синехий. Это связано с осложнением, которое называется баланопостит – то есть воспаление полости между крайней плотью и головкой пениса. 

От синехий нужно избавляться, если ребенок испытывает:

• боль при мочеиспускании,
• у него появилась отечность головки,
• всевозможные покраснения.

Сращивание крайней плоти у взрослых мужчин

Спайки у мужчин приводят к отклонениям, которые названы фимозом.  

Фимозом является сужение кожи крайней плоти, в случае, если полное оголение головки затруднительно и вызывает неприятные ощущения. Оголение головки провоцирует боль, а также повреждения кожи.

Неправильное разъединение спаек может привести к парафимозу – заболеванию, при котором пережимается кровоток, вследствие чего клетки пениса начинают отмирать.

Симптомы (синехий) спаек крайней плоти 

Внешне синехии выглядят как бело-серые тяжи, расположенные вокруг головки полового члена. При этом обнажить головку, сдвигая крайнюю плоть, не представляется возможным.

Болезнь может проходить и без видимых ощущений дискомфорта или боли. Это зависит от степени срастания, от причины, а также от места, где произошло сращение. Например, возле уретры сращение сопровождается болью и болезненным мочеиспусканием.

Другие симптомы:

• Увеличение головки пениса
• Появление язвочек
• Появление зуда в области головки
• Различные воспаления и покраснения на члене и другое.
    

Осложнения спаек крайней плоти 

Если запустить болезнь, то она может вызвать различные осложнения в виде следующих недугов:

• кондилома полового члена;
• баланопостит, который вызывает различные инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• парафимоз, который может вызвать некроз головки полового члена;
• генитальный герпес;
• сифилис и ему подобные недуги, передающиеся половым путем;
• цистит;
• развитие хронического простатита;
• рак пениса (очень редкое заболевание).

Диагностика

Обычно для диагностики достаточно осмотра, но при наличии воспалительного процесса придется сдать ряд анализов:

• Общий анализ мочи для исключения уретрита;
• Общий анализ крови при повышенной температуре для исключения системной инфекции;
• УЗИ пениса, мошонки, мочевого пузыря, почек при подозрении на дальнейшее распространение воспаления.

Лечение (синехий) спаек крайней плоти 

Лечение синехий заключается в их разделении. Если до наступления семи лет ребенка его не беспокоит данная проблема, нет признаков воспаления или осложненного мочеиспускания, то нет необходимости в лечении. Однако после достижения данного возраста нарастает риск возникновения инфекций.

Разделение синехий производит врач-уролог. Уролог просто быстрым движением отделяет крайнюю плоть без дальнейших последствий.

Где разделить спайки крайней плоти в г. Киржач?

Своевременное посещение уролога является мерами предупреждения синехий. В нашем центре прием ведет опытный врач уролог, хирург, специалист высокого класса. 

Отзывы о врачах медицинского центра «Здоровье» доступны по ссылке.

Записаться на прием можно по телефону: 8 (49237) 2-95-56.

Синехии крайней плоти — Клиника «Долголетие» Санкт-Петербург

Синехиями крайней плоти называются спайки, соединяющие её внутреннюю поверхность с головкой полового члена. Эти спайки препятствуют обнажению головки. Сращение может наблюдаться от венечной борозды головки полового члена и до отверстия мочеиспускательного канала.

У новорожденных мальчиков — это физиологическое состояние, своего рода защитный механизм, снижающий риск инфицирования препуциального мешка и образования воспалительного процесса. Только у небольшого количества детей до трех лет головка полового члена полностью или наполовину обнажается без болезненных ощущений.

Если рассматривать формирование плода во внутриутробном периоде, то развитие препуциального мешка, т. е. участка между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти начинается между 3-м и 5-м месяцами беременности. Ближе к моменту рождения крайняя плоть закрывает головку полового члена до наружного отверстия мочеиспускательного канала и это состояние сохраняется после рождения и до трехлетнего возраста.

Под кожей крайней плоти, ограничивающейся спайками, можно увидеть секрет сальных желез, называемый смегмой. С возрастом кожа становится более эластичной и растяжимой, спайки самостоятельно разделяются под воздействием ферментов сальных желез и от спонтанных эрекций, что позволяет головке пениса беспрепятственно выдвигаться.

При благоприятном течении процесса особых медицинских назначений не требуется. Но известны ситуации, когда скопление смегмы может вызвать воспалительный процесс. При этом наблюдается значительный отек и гиперемию крайней плоти и головки полового члена. Это влечет за собой выделение из отверстия препуциального кольца жидкой субстанции, ребенок испытывает боль при мочеиспускании, и в дальнейшем развивается болезнь – баланопостит.

Синехиальные сращения могут способствовать формированию рубцов и возникновению опасности появления рубцового фимоза. Фимоз обнаруживается как у мальчиков, юношей так и у взрослых мужчин. Сужение крайней плоти, приносит трудности обнажения головки полового члена. Рубцовый фимоз возможен при обнажении головки полового члена у ребенка, производимом поспешно родителями. Лечится дефект детским урологом, который проводит иссечение крайней плоти.

Сегодня детские урологи, в качестве консервативного лечения для детей старше 3-х лет, у которых имеется задержка выведения головки полового члена, предлагают разведение синехий крайней плоти с последующим использованием методики растяжения крайней плоти. Желаемый результат достигается через 3–5 месяцев. Обучение родителей данной достаточно простой в осуществлении методики проводит детский уролог, контролируя 1 раз в месяц результаты лечения.

Рекомендуется ежедневно во время купания открывать головку полового члена не вызывая дискомфорта и не причиняя малышу боли, промывать водой и закрывать обратно, чтобы не получилось ущемления головки полового члена. После проведения гигиенических процедур кожу смазывают детским кремом. Внимательное отношение к вопросу здоровья ребенка позволяет не упускать время и вовремя исправить имеющие проблемы.

Идентификация периферических передних синехий по деформации роговицы с помощью динамической оптической когерентной томографии переднего сегмента с воздушной подушкой

Введение

Первичная закрытоугольная глаукома (ЗУГГ) является причиной подавляющего большинства случаев слепоты от глаукомы в Китае и стала серьезным бременем для здоровья системы ухода и общество (Foster and Johnson, 2001; Tham et al. , 2014; Song et al., 2017). Периферические передние синехии (PAS), которые блокируют путь оттока внутриглазной жидкости, считались одной из основных причин PACG (Aung et al., 2005; Lee et al., 2006; Sun et al., 2017). В настоящее время инденторная гониоскопия широко используется в клинике для оценки наличия и степени ПАС при закрытоугольной глаукоме (ЗУГ). Во время индентационной гониоскопии угол передней камеры (ПКА) открыт, и можно наблюдать больше структур в ПКА, вызванных деформацией роговицы у пациентов без ПАС (НПАС). Напротив, клиницисты больше не будут получать никакой информации о пациентах с СПА. Тем не менее, инденторная гониоскопия представляет собой контактное исследование роговицы, что вызывает дискомфорт у большинства пациентов. Кроме того, он обеспечивает только качественные результаты, на которые могут повлиять опыт и уровень квалификации клиницистов (Foster et al., 2000; Phu et al., 2019).).

Сообщалось, что оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) оценивает PAS путем измерения изменений морфологических параметров ПМА при зрачковом световом рефлексе в предыдущих исследованиях (Leung et al. , 2007; Lai et al., 2013). ; Ли и др., 2016). Он имеет большой потенциал для практического использования благодаря гораздо более высокому разрешению и скорости сбора данных, а также бесконтактному и неинвазивному измерению. Ограничение этого метода состоит в том, что его нельзя проводить для некоторых субъектов с низкой чувствительностью к свету. Кроме того, внезапное снижение яркости может спровоцировать начало острого закрытия угла, что опасно для ПЗУГ.

В соответствии с принципом действия индентационной гониоскопии мы предположили, что деформация периферической роговицы воздушной струей, как работают анализатор глазных ответов и Corvis ST, также может привести к морфологическим изменениям ПМА, которые можно обнаружить с помощью КАК-ОКТ. Вдохновленная этим, система динамической оптической когерентной томографии переднего сегмента (DAS-OCT) на основе воздушной затяжки была создана и утверждена для оценки наличия PAS. Воздушная струя направляется на роговицу и деформирует ее; при этом динамические изменения морфологии ПМА регистрируют с помощью DAS-OCT, а определенные структурные параметры рассчитывают как количественные показатели PAS. Благодаря высокому разрешению, широкому диапазону сканирования и бесконтактному подходу он может иметь большой потенциал для клинического применения.

Методы

Экспериментальная установка

Изготовленная на заказ система DAS-OCT с воздушным потоком состояла из AS-OCT и системы возбуждения с помощью воздушного потока (рис. 1A, B). ОКТ с качающимся источником была описана в наших предыдущих исследованиях (Dai et al., 2020; Dai et al., 2021) с частотой сканирования A-линии 200 кГц, диапазоном поперечного сканирования 17,00 мм, глубиной аксиального сканирования 5,86 мм и осевое разрешение 5,7 мкм.

РИСУНОК 1 . Принципиальная схема системы воздушной продувки DAS-OCT. (А) , Схематическое изображение системы DAS-OCT. VCSEL, лазерный источник света с поверхностным излучением с вертикальным резонатором; ПК, контроллер поляризации; BD, сбалансированный фотоприемник. (B) , Фактическое администрирование системы DAS-OCT; (C) , Временная диаграмма системы DAS-OCT; (D) . Схематическое изображение нормальных структурных изменений переднего сегмента, вызванных воздушной затяжкой.

Система возбуждения воздушной струей включала источник питания постоянного тока, реле напряжения, клапан подачи воздуха, сопло и резервуар для воздуха. Высокоскоростной электромагнитный клапан с временем срабатывания на уровне миллисекунд (35A-ACA-DDFA-1BA, Виксом, Мичиган, США) управлялся реле напряжения и синхронизировался со сканированием ОКТ через кадровый триггер от данных. карта сбора данных в компьютере (рис. 1). Чтобы смоделировать принцип работы инденторной гониоскопии, в течение короткого промежутка времени (40 мс) воздух медицинского назначения подавался через сопло с внутренним диаметром 0,85 мм, которое было выровнено так, чтобы нормально указывать на периферическую область роговицы на расстоянии 15 мм. Наконечник насадки вставляли в отверстие в пластине и располагали за передней поверхностью пластины для предотвращения контакта с роговицей. Силу воздушной струи на поверхность роговицы измеряли с помощью специально изготовленного измерителя давления на основе тензочувствительной пленки (Omega Engineering Inc. , Норуолк, Коннектикут, США). После калибровки диаметр области приложения силы на роговицу составляет 8 мм, а давление – 23 кПа, что меньше силы в Corvis ST и ORA. Деформированная периферическая роговица, вызванная воздушной затяжкой, передавала давление на ПМА через водянистую влагу, что приводило к большей ширине ПМА у здоровых людей (рис. 1С, D).

Сбор и обработка данных

В этом исследовании структурные изображения передней камеры были получены с помощью протокола сканирования B-M. Каждый В-скан включал 2048 А-линий, образующих горизонтальный поперечный срез переднего сегмента. В общей сложности было захвачено 10 B-сканов последовательно в одном и том же положении сканирования, а воздушная струя в начале 2-го изображения продолжительностью 40 мс, чтобы записать динамическую деформацию переднего сегмента во время каждого измерения. .

Структурные параметры ACA были извлечены из каждого изображения ОКТ с использованием специально написанного алгоритма, описанного в наших предыдущих исследованиях (Zhu et al. , 2014; Dai et al., 2020; Dai et al., 2021). Склеральные шпоры с обеих сторон были отмечены вручную после коррекции изображения. Алгоритм автоматически сегментировал переднюю и заднюю поверхности роговицы и передние поверхности радужной оболочки и хрусталика. Как показано на рисунке 2, были рассчитаны два структурных параметра ПМА: расстояние раскрытия угла на 750 мкм до склеральной шпоры (AOD750) и площадь трабекулярно-радужного пространства на 750 мкм кпереди от склеральной шпоры (TISA750) (Dai et al. и др., 2020; Дай и др., 2021). Выделения параметров из изображения, на которых деформация роговицы достигает максимума в течение 10 последовательных ОКТ-изображений, выбирались в качестве значений после воздушной струи, а за базовую линию принималось первое изображение. Затем различия каждого параметра между ОКТ-изображениями до и после воздушной струи были определены следующим образом:

AOD750dif=AOD750после-AOD750до,

TISA750dif=TISA750после-TISA750до.

РИСУНОК 2 . Иллюстрация параметров передней камеры. AOD750, расстояние раскрытия угла на расстоянии 750 мкм от склеральной шпоры; TISA750, область трабекулярно-радужного пространства на расстоянии 750 мкм от склеральной шпоры.

Субъекты и группировка

В Школе оптометрии Медицинского университета Вэньчжоу были выбраны десять глаз десяти здоровых субъектов (две женщины и восемь мужчин в возрасте 25,2 ± 0,78 года) и пять глаз пяти пациентов с ACG. Были зачислены правые глаза добровольцев. Нормальные субъекты с максимально скорректированной остротой зрения ≥1,0 ​​и внутриглазным давлением (ВГД) от 10 до 21 мм рт. ст. были включены и отнесены к нормальной группе. Были исключены пациенты с выраженными общими или глазными заболеваниями, хирургическим вмешательством на глазах в анамнезе, плохой фиксацией и блефарофимозом. Пациентам гониоскопию проводил один опытный офтальмолог. В исследование были включены глаза с результатами статической гониоскопии по системе классификации циркулярной гониоскопии IV степени по шкале Шейе в горизонтальном направлении и без заболеваний глаз, которые блокировали сканирующий луч ОКТ. ACA от пациентов были далее распределены в группу NPAS и группу PAS в соответствии с результатами гониоскопии.

Всем добровольцам были проведены стандартные офтальмологические обследования, включая проверку остроты зрения, бесконтактный тонометр и биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Затем их попросили пройти обследование DAS-OCT. В анализ были взяты структурные параметры ПСА с той же стороны и с противоположной стороны от положения воздушной струи. Все процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Статистический анализ

Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) и графики Бленда-Альтмана использовались для характеристики повторяемости измерений. Для обычных предметов парные 9Тест 0053 t был проведен для сравнения существенных различий структурных параметров АСА до и после воздушной струи. Для пациентов с АХГ был проведен тест-анализ независимой выборки t для сравнения существенных различий структурных параметров АСА между группой NPAS и группой PAS.

Результаты

Повторяемость измерений

Каждый нормальный субъект измерялся дважды в одних и тех же условиях, а полученные ОКТ-изображения обрабатывались одним опытным оператором. Была проанализирована та же сторона возбуждения воздушной струей ACA, и была рассчитана разница структурных параметров до и после воздушной струи для проверки повторяемости системы. Графики Блэнда-Альтмана для AOD750 и TISA750 с одной и той же стороны ACA (9часов) каждого нормального глаза, включая данные до и после возбуждения, показаны на рисунке 3. ICC для AOD750 и TISA750 составляют 0,881 и 0,877 соответственно, демонстрируя высокую повторяемость.

РИСУНОК 3 . Графики Бленда-Альтмана повторяемости параметров ACA. (А) , АОД750; (Б) , ТИСА750. Каждый предмет был помечен пятнами разной формы. Черные пятна, параметры до воздушной затяжки; красные пятна, параметры после продувки воздухом.

Доступность данных ACA

Чтобы проверить наличие ACA на той же стороне воздушного потока по сравнению с противоположной стороной на одном изображении ОКТ, были проанализированы десять нормальных глаз испытуемых до и после воздушного потока. Как показано на рисунке 4, ПМА с обеих сторон открылась шире после воздушной затяжки. Для каждой стороны ACA среднее значение двух измерений AOD750 и TISA750 использовалось как независимый образец для анализа. Подробные значения AOD750 и TISA750 для обеих сторон ПМА во всех нормальных глазах испытуемых перечислены в таблице 1. Оба параметра значительно увеличились после продувки воздухом, что указывает на то, что обе стороны ПМА, обнаруженные одновременно с помощью DAS-OCT, можно использовать для выявление ПАС. Поэтому данные с обеих сторон ПМА на одном изображении ОКТ будут в равной степени включены в это исследование.

РИСУНОК 4 . Изображения DAS-OCT нормального глаза субъекта. (A) , изображение до воздушной затяжки; (B) , изображение после воздушной затяжки.

ТАБЛИЦА 1 . Структурные параметры по обеим сторонам ПМА у нормальных субъектов.

Идентификация ПАС в глазах с закрытым углом

Клинические характеристики пяти пациентов с АКГ приведены в таблице 2, из которых семь ПСА с НПАС и три ПАС с ПАС. На рис. 5 представлены примеры DAS-OCT-изображений пациентов с АКГ. Трудно отличить угол камеры без PAS от угла камеры с PAS на ОКТ-изображении до подачи воздуха, как показано на рисунках 5A, C. Наоборот, после воздушной затяжки NPAS ACA показала очень скромное открытие (рис. 5B), в то время как PAS ACA оставалось закрытым (рис. 5D).

ТАБЛИЦА 2 . Клиническая характеристика больных закрытоугольной глаукомой.

РИСУНОК 5 . Изображения DAS-OCT до и после воздушной затяжки. (A) , ACA с NPAS до подачи воздуха; (B) , ACA с NPAS после воздушной затяжки (желтые кружки). (C) , ACA с PAS до подачи воздуха; (D) , ACA с PAS после воздушной затяжки (красные кружки).

Для пациентов с ACG изменения двух параметров до и после воздушной струи для отдельных ACA показаны на рисунке 6. В группе NPAS можно обнаружить тенденции к увеличению; напротив, значения были снижены в группе PAS. Подробные данные были проанализированы и перечислены в Таблице 3. Независимая выборка 9Тест 0053 t показал отсутствие существенных различий AOD750 и TISA750 до подачи воздуха между группами NPAS и PAS (P _{AOD750 до} = 0,507 и P _{TISA750 до} = 0,437). После воздушной струи как AOD750, так и TISA750 показали значительные различия между двумя группами (P _{AOD750 после} = 0,026 и P _{TISA750 после} = 0,049). По сравнению с группой, принимавшей NPAS, расчетные AOD750 _dif и TISA750 _dif были меньше в группе PAS (P _AOD750dif = 0,005 и P _TISA750dif = 0,012).

РИСУНОК 6 . Вариации структурных параметров 10 закрытых ВСА (пять глаз) до и после воздушной струи. (А) , AOD750 в группе NPAS; (В) , AOD750 в группе PAS; (C) , TISA750 в группе NPAS; (D) , TISA750 в группе PAS.

ТАБЛИЦА 3 . Сравнение структурных параметров между группами NPAS и PAS до и после воздушной струи.

Обсуждение

В данном исследовании мы описали систему DAS-OCT для выявления наличия ПАС у пациентов с АКГ путем регистрации динамического процесса морфологических изменений ПМА, возбуждаемых воздушной струей. Было подтверждено, что AS-OCT более чувствительна и удобна для обнаружения закрытия угла, чем гониоскопия (Nolan et al., 2007; Sakata et al., 2008). Но традиционная AS-OCT не может быть альтернативой инденторной гониоскопии, которая требует применения силы для открытия ПМА. В предыдущих исследованиях нашей группы была продемонстрирована модель множественного уровня ACA, основанная на изображениях AS-OCT (Dai et al., 2020). Кроме того, мы сообщили о методе на основе AS-OCT для выявления наличия PAS и оценки степени PAS в одном глазу на основе зрачкового светового рефлекса (Dai et al., 2021). Проанализированы изменения структурных параметров ПМА, таких как расстояние раскрытия угла (AOD), площадь трабекулярно-радужного пространства (TISA) и расстояние раскрытия угла на склеральной шпоре (AODSS). Тем не менее, механизм морфологических изменений ВСА, вызванных изменением яркости, отличался от того, как работает гониоскопия, поэтому применение ограничено из-за индивидуальной различной реакции на свет, что привело к непостоянной силе сокращения радужной оболочки. Технология обследования воздушной затяжкой широко используется в офтальмологии (Terai et al., 2012; Qin et al., 2019).; Salouti et al., 2020), например, бесконтактный тонометр и биомеханический измерительный прибор для роговицы, и было доказано, что он достаточно безопасен для глаз. Принцип работы метода, предложенного в этом исследовании, соответствовал принципу индентационной гониоскопии, и, что более важно, он обеспечивал получение объективных и количественных параметров АСА без особых требований к опыту клиницистов. Эта технология позволит сократить время обработки обучения; таким образом, это было более ценным в клиническом применении, чем гониоскопия.

В этой статье были исследованы воспроизводимость и осуществимость метода, что свидетельствует о надежности нашего метода. Тот факт, что параметры ACA на той же стороне положения воздушной затяжки также были увеличены у нормальных субъектов, как и на противоположной стороне, продемонстрировал, что обе стороны ACA, отображаемые во время одного B-сканирования, могут быть использованы. Следовательно, эффективность измерения повышается по сравнению с гониоскопией, которая оценивает только противоположную сторону зеркала. Как показано на рисунках 6B, D, структурные параметры уменьшались, а не увеличивались после подачи воздуха для PAS, независимо от того, с какой стороны относительно позиции подачи воздуха. Это может быть вызвано обратной деформацией всей роговицы под действием воздушного потока, что приводит к большей адгезии между роговицей и радужной оболочкой. Как показано в таблице 3, не было никаких существенных различий в AOD750 _до и TISA750 _до между группой NPAS и группой PAS (P _{AOD750 до} = 0,507 и P _{TISA750 до} = 0,437), что указывает на то, что было трудно отличить PAS от закрытия аппозиционного угла на статических изображениях ОКТ. Рассчитанные значения AOD750 _dif и TISA750 _dif показали большую значимость между двумя группами, чем AOD750 _после и TISA750 _после (P _AOD750dif = 0,005, P _{TISA9750dif0112 = 0,012, P AOD750 после = 0,026 и P TISA750 после = 0,049). Кроме того, AOD750 dif показал большую разницу, чем TISA750 dif . Основываясь на определении TISA750, его значение сильно зависело от точности сегментации поверхности радужной оболочки и роговицы. Напротив, AOD750 просто определяется как расстояние между двумя точками, которые могут иметь небольшие отклонения обнаружения по сравнению с TISA750. Следовательно, AOD750 dif оказался более чувствительным для различения PAS от NPAS.}

Для текущей системы положение изображения было ограничено только в горизонтальном направлении переднего сегмента, то есть можно было оценить только 3 часа и 9 часов ПМА, а не все 360°. Будущие исследования позволят обновить систему, чтобы достичь более высокой скорости сбора данных и получать радиальные ОКТ-изображения, когда струя воздуха может быть применена к центру роговицы. Таким образом, может быть сформирована карта строения ПМА и выявлена ​​ПАС во всех позициях, что будет более ценно в клинике. Кроме того, мы планируем увеличить размер выборки в следующих исследованиях, чтобы можно было установить модель бинарной классификации для оценки распространенности ПАС у пациентов с АХГ.

Таким образом, мы предложили систему DAS-OCT на основе воздушного потока для бесконтактного определения присутствия PAS. При деформации роговицы под действием струи воздуха ПМА без ПАС открывалась, а с ПАС оставалась закрытой. Структурные параметры, включая AOD750, TISA750, разницу AOD750 и разницу TISA750, были продемонстрированы как эффективные индикаторы. Было обнаружено, что объективный параметр, разница AOD750, достаточно чувствителен, чтобы отличить не-PAS от PAS. Было показано, что система, описанная в этом исследовании, эффективна для диагностики PAS с хорошей надежностью и выполнимостью и может иметь потенциальное применение в клинике.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены комитетом по этике Медицинского университета Вэньчжоу. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

ДЗ: концептуализация и методология; СЗ: концептуализация; SY: анализ данных и подготовка письменно-оригинального проекта; CB: эксперимент и программное обеспечение; YC: визуализация; МС: надзор. Все авторы рассмотрели рукопись.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая № 2020YFC2008200 и Национальным ключевым проектом Китая по исследованиям и разработкам № 2018YFE0115700.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Сокращения

ЗАКГ, первичная закрытоугольная глаукома; PAS, периферические передние синехии; НПАВ, не-ПАВ; ACA, угол передней камеры; AS-OCT, оптическая когерентная томография переднего сегмента; DAS-OCT, динамическая оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза; ACG, закрытоугольная глаукома; AOD750, расстояние раскрытия угла на 750 мкм до склеральной шпоры; TISA750, область трабекулярно-радужного пространства на расстоянии 750 мкм кпереди от склеральной шпоры.

Ссылки

Аунг Т., Лим М., Чан Ю., Рожанапонгпун П., Чу П. и Грп Э. С. (2005). Конфигурация угла дренирования, внутриглазного давления и чашевидной формы диска зрительного нерва у пациентов с хронической закрытоугольной глаукомой. Офтальмология 112 (1), 28–32. doi:10.1016/j.ophtha.2004.06.033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Дай Ю. , Чжан С., Шен М., Цзинь З., Чжоу Ю., Е С. и др. (2021). Идентификация периферических передних синехий с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента. Арка Грефеса. клин. Эксп. Офтальмол. 259 (9), 2753–2759. doi:10.1007/s00417-021-05220-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Dai, Y., Zhang, S., Shen, M., Zhou, Y., Wang, M., Ye, J., et al. (2020). Моделирование гониоскопических углов передней камеры на основе данных оптической когерентной томографии переднего сегмента. Видение глаз. 7 (1), 30. doi:10.1186/s40662-020-00196-1

CrossRef Full Text | Google Scholar

Фостер П. Дж., Деверо Дж. Г., Алсбирк П. Х., Ли П. С., Уранхимег Д., Мачин Д. и др. (2000). Обнаружение гониоскопически окклюдируемых углов и первичной закрытоугольной глаукомы путем оценки глубины лимбальной камеры у азиатов: модифицированная схема классификации. Бр. Дж. Офтальмол. 84 (2), 186–192. doi:10.1136/bjo.84. 2.186

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фостер, П.Дж., и Джонсон, Г.Дж. (2001). Глаукома в Китае: насколько велика проблема? Бр. Дж. Офтальмол. 85 (11), 1277–1282. doi:10.1136/bjo.85.11.1277

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лай И., Мак Х., Лай Г., Ю М., Лам Д. С. и Леунг С. К. С. (2013). Визуализация угла передней камеры с помощью оптической когерентной томографии с разверткой источника: измерение периферических передних синехий при глаукоме. Офтальмология 120 (6), 1144–1149. doi:10.1016/j.ophtha.2012.12.006

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lee, JY, Kim, YY, and Jung, HR (2006). Распределение и характеристика периферических передних синехий при первичной закрытоугольной глаукоме. Корейский J. Офтальмол. 20 (2), 104–108. doi:10.3341/kjo.2006.20.2.104

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Lee, R. Y., Lin, S.-C., Chen, R. I., Barbosa, D. T., and Lin, S. C. (2016). Связь между изменениями ширины угла и параметров радужной оболочки от светлого к темному в светлых и темных условиях и изменениями от светлого к темному. Бр. Дж. Офтальмол. 100 (9), 1274–1279. doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307393

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Leung, C.K.-s., Cheung, C.Y.L., Li, H., Dorairaj, S., Yiu, C.K.F., Wong, A.L., et al. (2007). Динамический анализ темно-световых изменений угла передней камеры с помощью ОКТ переднего сегмента. Инвест. Офтальмол. Вис. науч. 48 (9), 4116–4122. doi:10.1167/iovs.07-0010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Nolan, W.P., See, J.L., Chew, P.T.K., Friedman, D.S., Smith, S.D., Radhakrishnan, S., et al. (2007). Обнаружение закрытия первичного угла с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента в азиатских глазах. Офтальмология 114 (1), 33–39. doi:10.1016/j.ophtha.2006.05.073

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Phu, J., Wang, H., Khuu, S.K., Zangerl, B., Hennessy, M.P., Masselos, K., et al. (2019). Оценка угла передней камеры с помощью гониоскопии: согласованность и согласие между оптометристами и офтальмологами. Опт. Вис. науч. 96 (10), 751–760. doi:10.1097/opx.0000000000001432

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Цинь С., Ю М., Чжан Х., Чен С. и Ли Л. (2019–2019). Механическая интерпретация параметров анализатора глазного ответа. Биомед. Рез. Междунар. 2019, 1–11. doi:10.1155/2019/5701236

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Саката Л. М., Лаванья Р., Фридман Д. С., Аунг Х. Т., Гао Х., Кумар Р. С. и др. (2008). Сравнение гониоскопии и когерентной томографии переднего сегмента глаза при обнаружении закрытия угла в разных квадрантах угла передней камеры. Офтальмология 115 (5), 769–774. doi:10.1016/j.ophtha.2007.06.030

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Салути Р., Багери М., Шамси А., Замани М., Горейши М. и Навруззаде М. Х. (2020). Параметры роговицы у здоровых людей, оцененные Corvis ST. Йовр 15 (1), 24–31. doi:10.18502/jovr.v15i1.5936

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сонг П., Ван Дж., Букан К., Теодорату Э., Рудан И. и Чан К.Ю. (2017). Национальная и субнациональная распространенность и бремя глаукомы в Китае: систематический анализ. Дж. Глоб. Health 7 (2), 705. doi:10.7189/jogh.07.020705

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Sun X., Dai Y., Chen Y., Yu D.-Y., Cringle S.J., Chen J. и др. (2017). Первичная закрытоугольная глаукома: что мы знаем и чего не знаем. Прог. Ретин. Глаз Res. 57, 26–45. doi:10.1016/j.preteyeres.2016.12.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тераи Н. , Райскуп Ф., Хаустейн М., Пиллунат Л. Э. и Шперл Э. (2012). Определение биомеханических свойств роговицы: анализатор глазных реакций. Курс. Глаз Res. 37 (7), 553–562. doi:10.3109/02713683.2012.669007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Tham, Y.-C., Li, X., Wong, T.Y., Quigley, H.A., Aung, T., and Cheng, C.-Y. (2014). Глобальная распространенность глаукомы и прогнозы бремени глаукомы до 2040 г. Офтальмология 121 (11), 2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Zhu, D., Shao, Y., Leng, L., Xu, Z., Wang, J., Lu, F., et al. (2014). Автоматическая биометрия переднего сегмента во время аккомодации по данным оптической когерентной томографии. Eye Contact Lens-Science Clin. Практика. 40 (4), 232–238. doi:10.1097/icl.0000000000000043

CrossRef Full Text | Google Scholar

Up in Flames

Вопрос:

У 34-летнего латиноамериканца в течение двух недель наблюдалась болезненность и покраснение левого глаза. При осмотре обнаруживаются 2+ клетки и выпуклость, легкие задние синехии и ранняя циклитическая мембрана. Он использовал местный антибиотик без улучшения симптомов. Какой диагноз, начальное лечение и возможное обследование показано, если состояние повторяется?

A:

«Наличие клеток передней камеры и выпуклостей в сочетании с задними синехиями указывает на вовлечение радужной оболочки (ирит), в то время как циклитическая мембрана также указывает на вовлечение цилиарного тела (циклит)», — говорит Крис Ротен, OD. в глазной клинике Bond-Wroten в Луизиане. «Таким образом, мы бы классифицировали это как иридоциклит и лечили бы его более агрессивно, чем при обычном ирите».

«Не забудьте исключить инфекционную и травматическую этиологию, включая хламидиоз и заболевания глаз, вызванные щитовидной железой, как потенциальные причины упорного монокулярного конъюнктивита», — отмечает доктор Ротен. Этот пациент сообщил о хорошем системном здоровье, отрицая ношение контактных линз, предыдущую операцию на глазах, известную травму или потенциальные инородные тела.

Только после того, как клетки и обострение увеита резко исчезнут, следует начать медленное снижение дозы стероида, чтобы предотвратить рикошет. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Лечение

Доктор Вротен рекомендует назначать Дурезол (дифлупреднат 0,05%, Novartis) каждые 1-2 часа во время бодрствования, атропин 1% два раза в день и 10% фенилэфрин в кабинете для устранения синехий. Поскольку в аптеках этих лекарств нет, держите их под рукой и отправляйте домой с собой, чтобы использовать четыре раза в день, если у пациента нет противопоказаний.

«Стероидам нужно пару дней, чтобы снять воспаление, так что не поддавайтесь искушению полагать, что лечение не работает», — советует он. Контролируйте любые проблемы с носослезным дренажем и одновременно продлевайте глазной контакт, вставляя коллагеновые пробки в пораженный глаз (глаза). Добавьте другие лекарства, такие как местные или пероральные нестероидные противовоспалительные средства, если воспаление не проходит достаточно быстро.

В сложных неинфекционных случаях рассмотрите либо пероральный прием преднизолона, либо стероидные имплантаты с пролонгированным высвобождением, такие как Dextenza (офтальмологическая вставка 0,4 мг дексаметазона, Ocular Therapeutics) и Ozurdex (интравитреальный имплантат дексаметазона, Allergan).

Можно рассмотреть субконъюнктивальные, субтеноновы или интравитреальные инъекции стероидов, но следует учитывать, что большинство хронических стероидов могут вызывать повышенное внутриглазное давление, заднюю субкапсулярную катаракту, оппортунистические инфекции и замедленное заживление после операции. ^1,2

Лабораторная работа и последующее наблюдение

Если увеит является двусторонним, хроническим, рецидивирующим или рекальцитрантным, или появляются дополнительные клинические признаки, д-р Ротен предлагает начать с общего анализа крови с дифференциальным диагнозом, чтобы исключить инфекционной этиологии, в дополнение к тестам на общее системное воспаление, а также другим целевым лабораторным исследованиям в зависимости от возраста пациента и истории болезни.

Увеит иногда предшествует положительным лабораторным тестам на несколько месяцев или даже лет. «Если подозрение на системную этиологию сохраняется, повторите анализы через соответствующие промежутки времени, даже если предыдущее исследование было отрицательным», — говорит доктор Ротен.

Если признаки и симптомы удовлетворительно улучшаются, а синехии исчезают в течение одной недели наблюдения, держите пациента на агрессивном плане стероидов и постепенно снижайте дозу расширяющих агентов. Только когда клетки и воспалительный процесс резко исчезнут, вы должны начать медленное снижение дозы стероида в течение нескольких недель. Слишком быстрое сужение приведет к отскоку, и количество капель нужно будет снова увеличивать в течение более длительного периода времени.

В случаях, когда стероиды противопоказаны или неэффективны, рассмотрите возможность системных иммунодепрессантов, таких как метотрексат, микофенолата мофетил и азатиоприн. ³

«Наша цель — восстановить белый, спокойный глаз с хорошим зрением и без долговременных воспалительных последствий, поэтому я предпочитаю адекватную, но агрессивную терапию на раннем этапе», — говорит доктор Ротен.