Сколько переносят эмбрионов при эко: Перенос эмбрионов при ЭКО: подготовка к процедуре, как происходит подсадка эмбриона в матку
Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО
Несмотря на высокий уровень популярности ЭКО, большинство людей недостаточно информированы о тонкостях и нюансах ее проведения. Один из самых актуальных на этапе планирования вопрос о том, сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО. Невзирая на некоторые сложности вынашивания многоплодной беременности, значительное количество пациентов предпочитают перенос двух и более эмбрионов, что обусловлено страхом отсутствия результате при подсадке одного. На какие критерии и нюансы следует обратить внимание в рамках выбора между одноплодной и многоплодной беременностью – рассмотрим далее.
Риски при многоплодной беременности
Для человека физиологической нормой является одноплодная беременность. Вынашивание двух и более детей нередко сопряжено с рядом рисков, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы практикующих специалистов.
Вероятность наступления преждевременных родов при многоплодной беременности особенно высока. Кроме того, возможны следующие варианты осложнений:
- Тазовое или поперечное предлежание, встречающееся в 50% случаев при многоплодной беременности. Неправильное положение плода усложняет или полностью исключает естественное родоразрешение. При проведении такового высока вероятность получением ребенком родовых травм.
- Увеличение риска развития гестоза на поздних этапах вынашивания. В большинстве случаев такое осложнение приводит к отслойке плаценты и гипоксии у плода.
- Трансфузионный синдром. Одна из распространенных причин самопроизвольного прерывания многоплодной беременности – трансфузионный синдром. Патология возникает на фоне многоплодной беременности, когда оба плода имеют единую плаценту, в результате чего развивается гемодинамический дисбаланс.
- Патологии развития. Если количество эмбрионов при ЭКО два и более, есть риск незначительный риск развития патологий внутриутробного развития, что обусловлено недостаточным количеством важных микроэлементов, необходимых для формирования плодов.
Если решается вопрос о том, сколько подсаживать эмбрионов при ЭКО, учитывается общее состояние здоровья матери. Вынашивание многоплодной беременности чревато риском для женщины, так как организму необходимо выдерживать двойные нагрузки. В ряде случаев беременность сопровождается различными осложнениями, в числе которых анемия, гестозы, повышенное артериальное давления, преэклампсия.
Практика ЭКО, применявшаяся несколько лет назад
Акция на ЭКО и прием репродуктолога
В период с 01.01.22 по 31.01.2022
Акция действует
01.01-31.01
Вопрос о том, сколько нужно подсаживать эмбрионов при ЭКО, приобрел актуальность относительно недавно. Ранее необходимость в его рассмотрении отсутствовала, как таковая. Подобный подход был обусловлен отсутствием методов и способов, посредством которых можно было определить жизнеспособность и отсутствие патологий у зародыша.
Несколько лет назад, когда процедура ЭКО позиционировалась в качестве инновационной, распространенной была практика подсадки нескольких эмбрионов.
Иногда их количество составляло порядка 20. Такой подход был обусловлен высоким уровнем риска гибели большего числа эмбрионов. В том случае, если закреплялись все, проблемы вынашивания и родов решались на ходу.
Несколько позднее появился альтернативный вариант. При закреплении трех и более эмбрионов женщине предлагали провести процедуру редукции, суть которой заключалась в выборочном удалении нескольких плодов. Однако существовал ряд рисков:
- повреждение или гибель оставшегося плодного яйца;
- инфицирование органов репродуктивной системы матери;
- повреждение тканей матки;
- увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.
Именно с целью минимизации рисков для будущей матери и ребенка вопрос о том, сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО, решается до, а не после проведения процедуры.
Как повысить шансы на прикрепление эмбриона
Отсутствие положительного результата после проведения процедуры переноса может быть следствием анеуплодии – наличия хромосомных нарушений в генетическом материале эмбриона.
Согласно данным статистики, риски увеличиваются пропорционально возрасту женщины. Соответственно, сколько эмбрионов переносят при ЭКО, зависит также от возрастных показателей будущей матери. Чем они выше, тем больший процент риска:
- в возрасте до 35 лет из трех здоровых эмбрионов один является анеуплодным;
- после 35 лет анеуплодие чаще наблюдается у двух зародышей из трех;
- до 40 лет пять зародышей из шести имеют отклонения;
- после 44 лет лишь один эмбрион из десяти не имеет хромосомных нарушений.
При экстракорпоральном оплодотворении для пересадки выбирается самый здоровый эмбрион, не имеющий отклонений.
Чтобы определить их жизнеспособность и решить вопрос о том, сколько эмбрионов переносить при ЭКО, проводится процедура преимплантационного генетического скрининга. Суть ее заключается в следующем: после пятого дня развития производится забор трофетодермы для выявления хромосомных аномалий. Процедура полностью безопасна и позволяет определить полностью здоровее эмбрионы.
В качестве неоспоримых плюсов преимплантационного генетического скрининга можно привести ряд следующих:
- для подсадки будет выбран эмбрион, обладающий максимальными показателями к жизнеспособности;
- шансы на наступление беременности с первого раза увеличиваются в разы;
- предоставляется возможность выбрать нудное количество эмбрионов, то есть, исключается вероятность многоплодной беременности;
- минимизация рисков рождения ребенка с генетическими патологиями.
Процедура генетического скрининга также позволяет выявить патологии, которые могут проявиться в последующем в процессе развития эмбриона или отсутствие таковых.
Какое количество эмбрионов рекомендуется подсаживать
Сколько можно подсаживать эмбрионов при ЭКО зависит от множества факторов. Для получения более полной информации рекомендуется ознакомиться с ответами специалистов на вопросы, которые особенно часто задают клиенты, желающие завести ребенка методом экстракорпорального оплодотворения:
- Каковы шансы на успех проведение экстракорпорального оплодотворения и благополучный исход беременности? В том случае, если была проведена процедура генетического скрининга, в результате которой был выбран наиболее здоровый эмбрион, вероятность положительного результата составляет более 60%. При подсадке двух эмбрионов без проведения скрининга процент успеха колеблется в пределах 65.
- Сколько эмбрионов приживается при ЭКО и какова вероятность многоплодной беременности? При подсадке двух зародышей вероятность появления на свет близнецов составляет около 30%. В том случае, если для проведения процедуры был выбран один эмбрион, шансы на рождение двойни также остаются, однако происходит это в 1 случае из 100.
- Какова вероятность выкидыша? Риски самопроизвольного прерывания беременности присутствует в каждом случае ЭКО. Однако при подсадке зародыша после проведения скрининга вероятность выкидыша составляет не более 11%, тогда как при подсадке двух без указанной процедуры она равна 20%.
- Каков риск преждевременных родов? Вероятность наступления преждевременного родоразрешения при беременности посредством проведения экстракорпорального оплодотворения невелика, и составляет не более 11% при одноплодной гестации. При многоплодной беременности вероятность появления детей на свет раньше времени несколько выше, и составляет порядка 30%.
- Каким будет вес у ребенка при рождении? Приведенные показатели, как правило, стандартны. Большее число детей, рожденных после процедуры ЭКО, весят около 3,5 кг. Если же беременность была многоплодной, вес новорожденных несколько ниже, и чаще составляет не более 2,7 кг.
- Есть ли риск развития у ребенка ДЦП? Процент риска зависит от того, была ли процедура преимплантационного генетического скрининга. При ее проведении вероятность диагностики ДЦП составляет не более 1/1000. При ее отсутствии риск несколько увеличивается, и равен 7,4 на 1000.
При подсадке двух эмбрионов без проведения скрининга процент успеха колеблется в пределах 65.
Без индивидуального подхода к ситуации нельзя определить заранее, какая мера окажется более эффективной – подсадка одного эмбриона после проведения процедуры скрининга или двух без задействования таковой. Для получения ответов, максимально приближенных к достоверным, рекомендуется обратиться к специалисту. В некоторых случаях вполне допустима подсадка двух эмбрионов, так как вероятность благополучного исхода беременности высока.
Иногда же женщине следует отложить вопрос о рождении второго малыша на несколько позднее время.
Перенос эмбрионов в полость матки — статья МЦРМ
Перенос эмбрионов в полость матки — совершенно безболезненная процедура, которая является одним из этапов программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Проводится он через 48 или 120 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами, иногда даже несколько позднее. Т.е. к моменту переноса эмбрион состоит из нескольких бластомеров (клеток) или же это уже бластоциста, т.е. стадия, на которой эмбрион уже может внедряться в глубину эндометрия. Время переноса определяет эмбриолог. Существует много признаков и факторов, анализируя и сопоставляя которые специалист решает, пора переносить эмбрион или лучше подождать.
Известно, что перенос хорошо развивающейся, так называемой поздней, бластоцисты дает, но не гарантирует большую частоту наступления беременности. Вместе с тем перенос медленно развивающихся эмбрионов отнюдь не означает, что беременность не наступит.
Перенос эмбрионов осуществляется с помощью специального катетера. Общий объем жидкости, в которой находятся эмбрионы, не превышает 1/10 капли. Попав в матку, «вывалиться» из нее они не могут.
Сколько эмбрионов переносить? Ответ на этот вопрос за недолгую историю ЭКО претерпел существенные изменения. В начале переносили все, что получили. Достаточно быстро было установлено, что перенос 3-4 эмбрионов обеспечивает максимально возможную частоту наступления беременности. Однако в результате переноса нескольких эмбрионов частота многоплодной беременности достигла небывалых величин, причем не только за счет двоен. Число троен, четверней и более возросло в десятки раз по сравнению с популяционными показателями.
Чего же здесь плохого? — спросит неискушенный читатель. Люди так хотели ребенка, а тут такой подарок.
Сразу не один, а несколько долгожданных дочечек и сыночков. Однако беда заключается в том, что женский организм может обеспечить нормальное развитие и доносить до положенного срока только одного ребенка. Так устроено природой. Многоплодие в акушерстве считается патологией, потому что при многоплодии плоды часто отстают в развитии, высока частота самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, смертности новорожденных. Причем чем больше плодов, тем хуже прогноз в отношении благополучного исхода беременности, здоровья и жизни детей. Анализ, выполненный несколько лет назад во Франции, показал, что из 10 тысяч детей рожденных от многоплодных беременностей в живых осталось только 6 тысяч. Во всем мире многоплодие в программах ВРТ стали относить к категории осложнений.
В ответ на рассказ о проблемах многоплодия нередко приходится слышать от пациентов: «Пусть беременность наступит, а уж я ее выношу, да и врачи в беде не оставят, помогут». Трудно против этого что-либо возразить. Ведь за лечение платят сами пациенты, им и принимать окончательное решение.
Пытаясь снизить частоту многоплодия в Германии, например, запретили перенос более 2 эмбрионов. Это привело к снижению количества беременностей с большим числом плодов, но при этом частота многоплодия практически не изменилась из-за сохраняющегося большого количества двоен.
Очевидно, что только перенос одного эмбриона может решить проблему многоплодной беременности в ЭКО. В последние годы достигнуты большие успехи в лабораторной технологии, обеспечивающей оплодотворение яйцеклеток и развитие эмбрионов, а также колоссальный прогресс в криоконсервации (замораживание и хранение) эмбрионов. Это привело к тому, что в странах, где расходы пациентов на лечение методами ВРТ покрываются государством или страховыми компаниями (Финляндия, Дания, Бельгия и др.), политика в отношении числа переносимых эмбрионов изменилась. При первой попытке у женщин в возрасте до 35 лет переносят только один эмбрион. Остальные хорошо развивающиеся эмбрионы замораживают и в случае неудачи в последующем переносят размороженные эмбрионы.
Перенос размороженных эмбрионов начал давать достаточно высокую частоту наступления беременности (в нашем центре 52%), поэтому мы в последние годы в основном переносим 2 эмбриона.
Техника переноса эмбрионов, несмотря на видимую простоту (ввел катетер через шеечный канал в полость матки и нажал на поршень шприца), имеет массу нюансов, и у каждого врача есть свои излюбленные приемы.
После переноса эмбрионов мы рекомендуем женщинам полежать какое-то время. В большей степени это имеет психологическое значение. К моменту переноса пациентками пройден очень трудный путь, сопровождавшийся эмоциональным напряжением и переживаниями. Как ответят яичники на индукцию суперовуляции? Получат ли при пункции яйцеклетки и какого качества? Произойдет ли оплодотворение? Будут ли дробиться эмбрионы? Теперь все волнения позади и многим необходимо побыть в спокойной обстановке.
Ошибка во время ЭКО. Пара в США, у которой родился чужой ребенок, судится с клиникой, перепутавшей эмбрионы
Автор фото, Peiffer Wolf Carr Kane & Conway
Подпись к фото,По словам Дафны и Александра, прежде всего их насторожила внешность новорожденной — она была гораздо смуглее, чем любой член их семьи
В результате ошибки во время процедуры экстракорпорального оплодотворения две пары в Калифорнии родили биологически чужих детей. Теперь родители одного из малышей подали в суд на врачей, требуя компенсации за причиненные им моральные и психологические страдания.
Вторая пострадавшая пара пожелала сохранить анонимность, в то время как другая — Дафна и Александр Кардинале — сделали свою историю достоянием прессы, объяснив это тем, что подобные случаи происходят периодически, и молчать о них больше нельзя.
Они подали в суд на Калифорнийский центр репродуктивной медицины (California Center for Reproductive Health), где прошли роды, а также на аффилированную с ней лабораторию In VitroTech Labs.
Истцы говорят, что стали жертвами ошибки врачей, халатности и умышленного сокрытия врачебной ошибки. Клиника и лаборатория не ответили на просьбу Би-би-си прокомментировать произошедшее.
По словам адвоката семьи, другая пострадавшая пара также собирается подать в суд.
Экстракорпоральное оплодотворение — процедура, при которой яйцеклетка оплодотворяется вне матки, в лабораторных условиях, а через несколько дней эмбрион переносят в тело матери, которая вынашивает ребенка до родов.
Как развивались события
В судебном иске сказано, что Дафна и Александр обратились в Калифорнийский центр репродуктивной медицины летом 2018 года. В следующем году у них родился ребенок, но муж заподозрил неладное с первой же минуты.
Автор фото, Getty Images
Александр Кардинале объясняет, что ожидал увидеть «ребенка со светлой кожей», такого же, как их первенец. Однако отец с удивлением обнаружил, что новорожденная девочка «оказалась намного более темнокожей, с черными как смоль волосами», отмечается в иске.
«Это было настолько неожиданно и странно, что Александр даже отошел на несколько шагов от кресла для родов и облокотился спиной на стену, — пишут адвокаты. — В течение следующих недель Александр не мог избавиться от мыслей о неожиданном внешнем виде их дочери. Было похоже на то, что она принадлежит к другой расе, что выглядело совершенно неуместно в свете происхождения Дафны и Александра».
Как сказано в иске, Александр постоянно говорил Дафне о своих сомнениях в том, что родившийся ребенок — это действительно их биологическая дочь, и мать это крайне огорчало. К этому моменту Дафна убедила себя, что малышка похожа на нее в младенчестве, поскольку сразу после рождения у нее тоже были темные как смоль прямые волосы. «Впрочем, сомнения ее не оставляли, и она постоянно смотрела в зеркало, пытаясь найти у себя общие черты с родившейся у нее дочерью», — рассказывают авторы иска.
В конце концов примерно через два месяца после родов Дафна устала слушать разговоры мужа и решила сделать ДНК-тест, который даст ответы на все вопросы.
Анализ показал, что ребенок генетически никак не связан с Дафной и Александром. «У меня было такое чувство, что в комнате начали сдвигаться стены, перед глазами встал туман, я просто онемела», — так описывает мать свою реакцию на результаты теста.
После этого калифорнийская клиника помогла семье Кардинале найти другую пару, которая выносила их биологического ребенка — эта девочка родилась через неделю. Когда товарищи по несчастью впервые встретились, их детям было около четырех месяцев. После еще нескольких встреч они решили обменяться дочерями — и сделали это в январе 2020 года, пройдя необходимые юридические формальности.
«Боль и смятение»
Хотя в результате дети воссоединились со своими биологическими родителями, Дафна и Александр говорят, что вся эта история далась им очень тяжело. В понедельник Дафна Кардинале провела пресс-конференцию, на которой заявила, что их «боль и смятение невозможно недооценить».
«Наши воспоминания о родах теперь будут навсегда омрачены тем ужасным фактом, что нашего биологического ребенка отдали другим людям, а я не смогу быть с младенцем, который появился на свет благодаря моим стараниям», — сказала она.
«У меня украли возможность выносить собственного ребенка», — объясняет Дафна.
В интервью каналу Си-би-эс она рассказала, что желание вернуть своего ребенка было таким же сильным, как страх потерять того, которому она физически дала жизнь. «Вместо того, чтобы кормить грудью собственного ребенка, я кормила и сблизилась с малышом, которого мне потом пришлось отдать», — говорит женщина.
Она добавляет, что еще труднее пришлось их старшей семилетней дочери, которая не могла понять, почему у нее вдруг появилась другая сестра.
У всех членов семьи появились разной выраженности симптомы тревожности и депрессии, и сейчас они проходят психотерапию.
Это далеко не первый случай в мире, когда при ЭКО происходит подмена эмбриона. В 2019 году еще одна семья в Калифорнии обнаружила, что их ребенок на самом деле родился в Нью-Йорке. Пара подала в суд на родившую ребенка женщину, которая, как сообщалось, не хотела его отдавать. По решению суда, младенец был передан генетическим родителям.
Редукция эмбрионов в Клиническом госпитале на Яузе
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
В последние годы количество многоплодных беременностей растет: специалисты объясняют это широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В процессе применения ВРТ, и в частности в рамках ЭКО, врачи нередко переносят в матку несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на наступление беременности.
По данным специалистов, в настоящее время соотношение естественных и индуцированных многоплодных беременностей составляет примерно 30:70. Однако многоплодная беременность не всегда желательна для женщины с разных точек зрения.
Более того, именно при многоплодных беременностях чаще встречаются осложнения, заболеваемость близнецов в среднем выше, чем в случае рождения одного ребенка, а после рождения близнецы обычно имеют признаки морфо-функциональной незрелости. Кроме того, многоплодная беременность дает повышенную нагрузку на все органы и системы матери.
В связи с этим почти 40 лет назад врачи стали выполнять процедуру редукции эмбрионов при многоплодной беременности.
Показания для проведения редукции плода
Надо отметить, что достаточно часто происходят случаи самопроизвольной редукции: примерно в 20% случаев беременности двойней на раннем сроке одно из плодных яиц перестает развиваться. Редукция эмбрионов, которая осуществляется в отделении акушерства и гинекологии Клинического госпиталя на Яузе, производится по следующим показаниям:
- наличие в матке трех и более эмбрионов
- наличие патологии у плода
- состояние здоровья матери, для которой вынашивание многоплодной беременности является серьезным риском
- желание женщины
Условия проведения редукции
Редукция плода производится на сроке не более 11 недель (от 7 до 11 недель), иногда до 13 недель.
Методы осуществления редукции
Редукция эмбрионов осуществляется разными способами:
- трансвагинально – манипуляция осуществляется в условиях малой операционной с применением наркоза. Выполняется на сроке 7-8 недель при помощи биопсийной иглы
- трансабдоминально – через прокол передней брюшной стенки. Эта редукция выполняется на сроке 8-11 недель под местной анестезией. Данный способ считается наиболее безопасным с точки зрения возможного инфицирования матки
Все виды редукции выполняются под постоянным контролем УЗИ.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО/ИКСИ): цена, подготовка, проведение
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это зачатие вне женского организма.ЭКО делают в случаях, когда беременность обычным путём получить невозможно, и когда другие методы лечения бесплодия оказываются неэффективными.
Классическое ЭКО — это когда сперма добавляется к яйцеклетке, и процесс оплодотворения происходит самостоятельно (спонтанно).
ИКСИ или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку — это когда сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки эмбриологом с помощью микроскопического оборудования. При ИКСИ процент оплодотворяемости выше, следовательно, больше шансов на получение беременности в результате протокола ЭКО.
ИКСИ показано в следующих случаях:— мужской фактор бесплодия,
— получено мало яйцеклеток в процессе стимуляции суперовуляции на первом этапе ЭКО.
При отсутствии собственных половых клеток проводятся донорские программы:
Информация для доноров половых клеток и суррогатных мамВозраст женщины и успешность ЭКО
Факторы успешности ЭКО
ЭКО по минимальной стоимости для пар, где возраст женщины до 34-х лет
Криоконсервация при ЭКО
Вспомогательный хетчинг при ЭКО
Применение среды EmbryoGlue® в протоколах ЭКО
ЭКО с ПГТ для профилактики генетической патологии плода
В среднем, более 45% протоколов ЭКО в «Геном-Волга» завершаются наступлением беременности. Высокая результативность обеспечена применением передовых технологий:
1. Обычно проводится ЭКО методом ИКСИ. ИКСИ повышает процент оплодотворяемости, особенно при мужском факторе бесплодия.
2. Вид и схема протокола подбираются индивидуально, с учётом особенностей пары. Протокол может быть коротким, длинным, сегментированным (с криоконсервацией)
3.
Дозировка препаратов для стимуляции суперовуляции проводится с высокой точностью, что сводит к минимуму гормональную нагрузку и риск побочных эффектов — например, СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников).
Процесс созревания фолликулов постоянно контролируется с помощью УЗИ экспертного класса, при необходимости проводится коррекция дозировки препарата. В результате стимуляции специалисты получают достаточное количество зрелых яйцеклеток, которые нормально оплодотворяются и дают жизнеспособные эмбрионы.
4. Эмбрионы выращиваются в условиях эмбриологической лаборатории в основном до 5-6-х суток — стадии бластоцисты.
При естественном оплодотворении на 5-6 сутки эмбрион-бластоциста попадает в матку и закрепляется в ней — имплантируется. Поэтому, в «возрасте» 5-6-ти дней шансы на успешную имплантацию у эмбриона наиболее высокие.
Культивирование до 5-6-ти дней в условиях «in vitro» выдерживают самые жизнеспособные эмбрионы.
Переносится в матку не более 2-х эмбрионов, чтобы избежать осложнений многоплодной беременности.
При этом эмбриологи строго контролируют, как у эмбрионов происходит рост и деление клеток, оценивают форму их клеток, степень фрагментации, наличие в клетках посторонних включений, соответствие количества клеток стадии развития по дням. Для пересадки в матку выбирается наиболее качественный эмбрион, с высоким жизненным потенциалом.
5. Перенос эмбриона в матку происходит при максимальной готовности эндометрия (в момент открытия имплантационного окна).
Как правило, после стимуляции суперовуляции и пункции организму женщины требуется отдых. Поэтому, эмбрионы замораживают и переносят в наиболее благоприятное время, когда организм будущей мамы восстановится. Такая схема даёт наивысшую результативность — у женщин моложе 34-х лет она достигает 60% и выше.
Криоконсервация в «Геном-Волга» проводится методом витрификации — самым передовым и безопасным для эмбриона.
Для того, чтобы облегчить эмбриону выход из оболочки перед имплантацией, используется технология вспомогательный хэтчинг. Успешной имплантации способствует также среда для переноса эмбрионов EmbryoGlue®
6. При наличии показаний проводится ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование). Метод позволяет выявить наличие у эмбрионов генетических нарушений и выбрать для переноса в матку тот, у которого нормальный генотип. ПГД сокращает риски осложнений при беременности, а также вероятность рождения ребёнка с генетической патологией.
7. Предлагается услуга перинатального психолога, что способствует правильному психологическому настрою пациентов и эффективности процедуры ЭКО.
| 0101 | Анестезия (первая попытка) | 2180 | Грн. |
| 0102 | Пункция фолликулов и получение яйцеклеток, (первая попытка) | 15500 | Грн. |
| 0103 | Культивирование яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов, (первая попытка) | 13200 | Грн. |
| 0104 | Перенос эмбрионов, (первая попытка) | 12200 | Грн. |
| 0177 | Перенос ембрионов, (1-а попытка) Договора до 31.10.2021 | 9500 | Грн. |
| 0105 | ЭКО микроманипуляции (технология ICSI) (первая попытка) | 9600 | Грн. |
| 0106 | Анестезия (вторая попытка и следующие) | 1960 | Грн. |
| 0115 | Ультразвуковой мониторинг 1 попытка | 5200 | Грн. |
| 0107 | Пункция фолликулов и получение яйцеклеток, (второй попытка и след.) | 14200 | Грн. |
| 0108 | Культивирование яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов (второй спр. и след.) |
11900 | Грн. |
| 0109 | Перенос эмбрионов (вторая попытка и след.) | 11250 | Грн. |
| 0110 | ЭКО микроманипуляции (технология ICSI) (вторая попытка и след.) | 8640 | Грн. |
| 0143 | ЭКО микроманипуляции (технология PICSI) (вторая попытка и след.) | 3240 | Грн. |
| 0111 | Ультразвуковой мониторинг (второй спр.и след.) | 4680 | Грн. |
| 0151 | Анестезия (пациенты врача Капустина) | 2180 | Грн. |
| 0152 | Пункция фолликулов и получение яйцеклеток, (пациенты врача Капустина) | 15500 | Грн. |
| 0153 | Культивирование яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов (пациенты врача Капустина) | 13200 | Грн. |
| 0154 | Перенос эмбрионов (пациенты врача Капустина) | 12200 | Грн. |
| 0155 | ЭКО микроманипуляции (технология ICSI) (пациенты врача Капустина) | 9600 | Грн. |
| 0156 | Ультразвуковой мониторинг 1 попытка (пациенты врача Капустина) | 5200 | Грн. |
| 0121 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием криоконсервированных эмбрионов в качестве продолжения программы ЭКО | 39950 | Грн. |
| 0122 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства как продолжение программы ЭКО | 49950 | Грн. |
| 0126 | Вспомогательный хэтчинг | 1850 | Грн. |
| 0127 | Введение культуры аутологичных мононуклеаров в полость матки | 1900 | Грн. |
| 0142 | ЭКО микроманипуляции (технология ICSI) (первая попытка и след.) | 3600 | Грн. |
| 0128 | Пробный трансфер | 900 | Грн. |
| 0130 | Анестезия при гистероскопии | 2200 | Грн. |
| 0172 | Гистероскопия 1-я категория | 9700 | Грн. |
| 0129 | Гистероскопия 2-я категория | 11600 | Грн. |
| 0131 | Селективная редукция эмбриона | 4500 | Грн. |
| 0132 | Внутриматочная инсеминация | 8530 | Грн. |
| 0135 | Испытательный трансфер с исп. Валаса | 2080 | Грн. |
| 0136 | Испытательный трансфер по исп. НЕЙПОГЕНА | 4650 | Грн. |
| 0137 | Расширение цервикального канала после осложненного переноса | 490 | Грн. |
| 0139 | Лапароскопия 1-я категория | 14100 | Грн. |
| 0159 | Лапароскопия 2-я категория | 16100 | Грн. |
| 0160 | Лапароскопия 3-я категория | 24500 | Грн. |
| 0173 | Лапароскопия 4-я категория | 28000 | Грн. |
| 0174 | Лапароскопия 5-я категория | 31500 | Грн. |
| 0140 | Анестезия при лапароскопии | 4400 | Грн. |
| 0144 | Испытательный трансфер по исп. Филстима | 3520 | Грн. |
| 0148 | Донация цитоплазмы, реконструкция ооцитов. 1-я попытка | 49950 | Грн. |
| 0149 | Донация цитоплазмы, реконструкция ооцитов. 2-я попытка | 45900 | Грн. |
| 0150 | Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в полость матки | 1280 | Грн. |
| 0158 | Реконструкция ооцитов для пациенток со слабым ответом на стимуляцию (До 6 клеток) | 43900 | Грн. |
| 0162 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием криоконсервированных эмбрионов 1 платеж | 36000 | Грн. |
| 0163 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием криоконсервированных эмбрионов 2 платеж | 27400 | Грн. |
| 0164 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства 1 платеж | 37000 | Грн. |
| 0165 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства 2 платеж | 34700 | Грн. |
| 0166 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием донорских яйцеклеток в синхрониз цикле 1 платеж | 39600 | Грн. |
| 0167 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием донорских яйцеклеток в синхрониз цикле 2 платеж | 36500 | Грн. |
| 0168 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием донорских яйцеклеток в синхрониз цикле 3 платеж. | 36400 | Грн. |
| 0169 | Культивирование яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов, 1 сутки | 2320 | Грн. |
| 0170 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием донорских яйцеклеток (5) и отсроченным переносом 1 платеж. | 37600 | Грн. |
| 0171 | Искусственное оплодотворение в программе суррогатного материнства с использованием донорских яйцеклеток (5) и отсроченным переносом 2 платеж | 32400 | Грн. |
| 0175 | Резекция малых половых губ | 11500 | Грн. |
| 0176 | Конизация шейки матки | 5500 | Грн. |
ЭКО
Что такое ЭКО? Из каких этапов состоит ЭКО?
Очередь ЭКО
В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи проводится лечение бесплодия методом ЭКО за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).
Как получить направление для проведения программы ЭКО за счет средств ОМС
Вопрос о предоставлении направления на ЭКО на основании полиса ОМС, выданного по месту временной регистрации, решается в индивидуальном порядке департаментом здравоохранения региона.
Чтобы воспользоваться программой ЭКО по ОМС, пациенты должны обратиться в женскую консультацию по месту постоянной регистрации для получения выписки из амбулаторной карты и направления на комиссию по отбору пациентов для проведения программы за счет средств ОМС.
Комиссия по отбору пациентов на ЭКО за счет средств ОМС предоставляет список клиник, на основании которого пациент выбирает лечебное учреждение для проведения программы.
Пациентами в комиссию представляются следующие документы:
- заявление на лечение методом ЭКО;
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
- паспорт гражданина РФ;
- страховой медицинский полис;
- выписка из медицинской документации пациента с наличием медицинских показаний для лечение бесплодия с применением ВРТ.
Направление пациентов, проживающих на территории Брянской области, для проведения процедуры ЭКО и ПЭ осуществляется в соответствии с листами ожидания , которые формируются Комиссией департамента здравоохранения.
Список медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения согласно территориальной программе обязательного медицинского страхования Брянской области
|
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции» |
Брянская область, г. Брянск, ул. Фокина, д. 8 |
|
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Брянская межрайонная больница» |
Брянская область, Брянский р-н, с. Глинищево, ул. Больничная, д. 4 |
|
Общество с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО» |
Брянская область, г. Брянск, ул. Красноармейская, д. 41, пом. 8 |
|
Общество с ограниченной ответственностью «Медэко» |
г. |
|
Общество с ограниченной ответственностью «ЭКО ЦЕНТР» |
г. Москва, ул. Нагорная, д. 4А |
|
Общество ограниченной ответственностью «ЗА РОЖДЕНИЕ» |
Белгородская область, г. Белгород, ул. Губкина, д. 44В |
|
Общество ограниченной ответственностью «Клиника доктора Фомина. Калуга» |
г. Калуга, ул. Пушкина, д. 4 |
Москва, ул. Бауманская, д. 21Для чего необходима индукция суперовуляции?
Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения в течение одного менструального цикла сразу нескольких зрелых яйцеклеток. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.
Как проводится индукция суперовуляции?
Существуют различные варианты индукции суперовуляции. В этих схемах стимуляция яичников проводится на фоне подавления выработки собственных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Длительное время «золотым стандартом» считался так называемый длинный протокол, когда аналог/агонист-ГнРГ (а-ГнРГ), подавляющий секрецию гормонов гипофиза, вводится на 20–21-й день предыдущего менструального цикла, а собственно стимуляция яичников (введение чМГ) начинается со 2-го дня месячных.
В последние годы появились новые препараты: антагонисты гонадотропин-релизинг гормона (ант-ГнРГ) и рекомбинантные гонадотропины. Схемы с антагонистами столь же эффективны, как и «длинный протокол».
Стимуляция яичников с использованием антагонистов начинается в первые дни менструального цикла. Существенным преимуществом этих схем является меньшее количество лекарств и сокращение продолжительности лечения. На практике используются различные варианты схем (короткие, ультракороткие, модифицированные и др.) и комбинаций различных препаратов. Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом.
Контроль развития фолликулов осуществляется с помощью УЗИ. При достижении фолликулами определенного диаметра, с учетом и других факторов, вводятся препараты, которые обеспечивают окончательное созревание яйцеклеток.
Как проводится пункция фолликулов?
В настоящее время в основном используется трансвагинальный способ, при котором пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы, под контролем УЗИ под обезболиванием.
Как осуществляется оплодотворение яйцеклеток?
В день пункции фолликулов супружеская пара приходит вместе. Муж сдает сперму. Обязательным условием является предварительное трехдневное воздержание от половой жизни. Сперму подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и другое).
Через несколько часов после пункции фолликулов проводится инсеминация: отобранные заранее нормальные сперматозоиды осторожно добавляют к яйцеклеткам. Сперматозоиды прикрепляются к оболочке яйцеклетки и выделяют специальный фермент, пытаясь с его помощью проникнуть внутрь, но только один из многих тысяч сперматозоидов сможет это сделать и передать свой генетический материал для сотворения новой жизни, то есть оплодотворить яйцеклетку.
Когда и как проводится перенос эмбрионов?
От чего зависит исход процедуры ЭКО?
Успех в ЭКО зависит от очень многих факторов: возраста супругов, причин и длительности бесплодия, реакции яичников на стимуляцию, количества и качества созревших в фолликулах яйцеклеток, качества спермы.
Как относиться к неудачной попытке ЭКО?
Если беременность не наступила в первой попытке, это не означает, что положительный результат невозможен в будущем. На сегодня специалисты пришли к заключению, что о неудачном лечении можно говорить только после третьей безуспешной попытки ВРТ.
В программах ВРТ случаются факты переноса эмбрионов и не наступления беременности — это психологическая травма и повод для переживаний. Но, следует помнить, что в данном случае естественный отбор остановил развитие дефектного эмбриона. Так, природа избавила нас от более тяжелых страданий и проблем, связанных с рождением больного ребенка. Поэтому не стоит сильно переживать, правильно надеяться на лучшее в будущем.
Почему не наступает беременность?
К сожалению, в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ни наступление беременности, ни успешный исход ее не могут быть гарантированы. Целый комплекс в основном неизвестных факторов ограничивает частоту наступления беременности при использовании ВРТ. Однако кое-что все же известно.
Существуют проблемы, так или иначе связанные с яйцеклетками:
- В результате стимуляции могут не развиться фолликулы.
- Развившиеся фолликулы могут не содержать яйцеклеток.
- Полученные яйцеклетки могут быть плохого качества.
- Может произойти преждевременная спонтанная овуляция и выход яйцеклеток из фолликулов до их пункции.
- Спаечный процесс в малом тазу и нарушения нормального расположения органов могут сделать пункцию фолликулов технически невозможной.
- Сперматозоиды могут быть не способными оплодотворить яйцеклетку.
- Оплодотворение и развитие эмбриона могут не произойти, даже если яйцеклетки и сперматозоиды выглядят абсолютно нормальными.
- Эмбрионы могут развиваться ненормально или вообще остановиться в развитии на любом из этапов, даже после переноса их в полость матки.
- Процедура ЭКО может быть прервана на любом этапе по не зависящим от врачей и эмбриологов непредсказуемым обстоятельствам. Например: заболевание пациентов, ошибка пациентов при выполнении назначений врача и другое.
Осложнения ЭКО?
Возможными осложнениями при ЭКО являются:
- синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ),
- кровотечение в результате ранения иглой кровеносных сосудов,
- внематочная беременность,
- многоплодная беременность,
- обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.
Как эмбрионы переносят замораживание?
После размораживания от 50 до 70 % эмбрионов продолжают свое нормальное развитие, а после переноса их в полость матки почти в 27 % случаев наступает беременность.
Самые частые вопросы, которые нам задают.
Больно ли делать перенос эмбрионов?
Нет, процедура абсолютно безболезненная, по ощущениям схожа с обычным осмотром гинеколога зеркалами при взятии мазков.
Что я буду чувствовать после переноса?
Никаких новых или особенных ощущений вы испытывать не будете.
Сколько времени потребуется для проведения процедуры ЭКО?
Процедура занимает 3–4 недели.
Как часто нужно будет ездить в клинику?
Обычно пациентки посещают клинику за время лечения в среднем 5 раз. Количество посещений может варьировать и определяется врачом с учетом многих факторов, в том числе и особенностями реакции организма.
Можно ли работать во время лечения и после переноса эмбрионов?
Наше государство предусмотрело освобождение от работы с момента начала лечения.
Нужен ли постельный режим после переноса?
Строгий постельный режим не требуется, необходимо лишь ограничение физических нагрузок.
Можно ли вести половую жизнь во время лечения и после ЭКО?
Половая жизнь во время лечения возможна, воздержание необходимо за 2–3 дня до пункции, нельзя в день пункции, после переноса эмбрионов рекомендуется половой покой до получения результатов анализа на беременность.
Как увеличить шансы наступления беременности?
Строго выполнять назначения и рекомендации врача.
Через какое время можно повторять попытку?
Обычно через 3-6 менструальных цикла.
Делают ли ЭКО при избыточном весе?
Делают, но избыточный вес — это фактор, который снижает шансы на успех и повышает шансы осложнений во время беременности и в родах.
Нельзя работать в день пункции яичников и желательно не работать после переноса эмбрионов до теста на беременность.3 эмбриона слишком много для переноса?
11 января 2012 г.
— Перенос более двух эмбрионов во время цикла ЭКО является опасной практикой, которая не увеличивает шансы женщины на рождение ребенка, как показало европейское исследование.
Исследователи проанализировали около 125 000 циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), проведенных в Великобритании за пятилетний период, в рамках одного из крупнейших исследований, когда-либо сравнивавших результаты у женщин моложе 40 лет и женщин старшего возраста.
Вывод об отсутствии медицинских показаний для переноса трех и более эмбрионов даже у женщин старше 40 лет имеет серьезные последствия для США.S., где 1 из 3 процедур ЭКО предполагает перенос более двух эмбрионов.
3 эмбриона: 1 слишком много?
Хотя это представляет собой снижение по сравнению с десятилетней давностью, когда примерно 2 из 3 процедур ЭКО в США включали три или более эмбрионов, еще есть много возможностей для улучшения, говорит соавтор исследования.
«Практика переноса нескольких эмбрионов в значительной степени обусловлена рынком в Соединенных Штатах», — говорит Скотт М.
Нельсон, доктор медицины, доктор наук из Центра наук о народонаселении и здоровье Университета Глазго.«Есть экономический стимул для переноса большего количества эмбрионов в США, но нет веских медицинских причин для этого».
Специалист по бесплодию из Нью-Йорка Гленн Л. Шаттман, доктор медицинских наук, не согласен. Шаттман является президентом Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART).
Руководящие принципы SART призывают к переносу одного или двух эмбрионов за цикл ЭКО у более молодых пациентов с наилучшим прогнозом и до четырех эмбрионов за цикл у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет с низкими шансами на беременность.
Он говорит, что из собственной статистики SART ясно, что пациенты с самым плохим прогнозом имеют гораздо больше шансов родить ребенка, когда переносят более двух эмбрионов.
«С возрастом происходит непрерывное и постоянное снижение фертильности, поэтому нет смысла обращаться с 39-летними или 40-летними так же, как с 26-летними», — говорит он.
Низкая рождаемость при 3 эмбрионах
124 148 циклов ЭКО, проанализированные Нельсоном и его коллегой Дебби А.Лоулор, доктор философии, из Бристольского университета, привел к 33 514 живорождениям.
Уровень живорождения был выше при переносе двух эмбрионов по сравнению с одним у женщин в возрасте до 40 лет и у женщин старше. Перенос трех эмбрионов привел к более низкой частоте рождаемости, чем перенос двух, у более молодых женщин и не повлиял на результаты у пожилых женщин.
По сравнению с переносом одного эмбриона, перенос двух или трех эмбрионов был связан с более высоким риском всех неблагоприятных исходов родов, включая низкую массу тела при рождении и преждевременные роды.
Неудивительно, что общий коэффициент живорождения у пожилых женщин был ниже, чем у более молодых, независимо от того, сколько эмбрионов было перенесено.
«Очевидным выводом из нашего исследования является то, что перенос трех эмбрионов больше не должен поддерживаться женщинами любого возраста», — пишут Нельсон и Лоулор.
60% преждевременных родов при ЭКО близнецов
Специалист по бесплодию Лив Бенте Ромундстад, доктор медицинских наук, из норвежской университетской больницы Св. Олафа и Норвежского университета науки и технологий, говорит о большом количестве многоплодных родов в США.S. в результате процедур ЭКО иллюстрирует проблему переноса нескольких эмбрионов.
Согласно отчету CDC за 2009 год:
- Около половины процедур ЭКО в США включают перенос двух эмбрионов, 23% — трех и около 10% — четырех или пяти эмбрионов.
- Почти в 1 из 3 родов при ЭКО участвуют близнецы.
- 60% родов близнецов, связанных с ЭКО, были преждевременными, по сравнению с примерно 11% одиночных родов при одноплодной беременности.
«В Соединенных Штатах врачи по-прежнему часто переносят три или более эмбриона, — говорит Ромундстад.«Это исследование показывает, что три эмбриона не приводят к большему количеству живорождений, а приводят к большему количеству осложнений».
Руководство по количеству эмбрионов для переноса после экстракорпорального оплодотворения № 182, сентябрь 2006 г.
Цель: Рассмотреть влияние количества переносимых эмбрионов на исход экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), предоставить рекомендации по количеству эмбрионов для переноса при ЭКО-переносе эмбрионов (ЭТ) с целью оптимизации здоровых живорождений и сведения к минимуму многоплодной беременности. .
Опции: Сравниваются показатели живорождения, клинической беременности и многоплодной беременности или рождения по количеству перенесенных эмбрионов.
Результаты: Клиническая беременность, многоплодная беременность и показатели живорождения.
Свидетельство: В Кокрановской библиотеке и MEDLINE был проведен поиск статей на английском языке с 1990 по апрель 2006 года.Термины поиска включали перенос эмбрионов (ЭТ), вспомогательную репродукцию, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ), многоплодную беременность и многоплодную беременность. Дополнительные ссылки были выявлены путем ручного поиска библиографий идентифицированных статей.
Ценности: Имеющиеся доказательства были рассмотрены Комитетом по репродуктивной эндокринологии и бесплодию и Комитетом по охране материнства и плода Общества акушеров-гинекологов Канады и Правлением Канадского общества фертильности и андрологии, и были квалифицированы с использованием Руководства по оценке доказательств, разработанного Канадская целевая группа по периодическому медицинскому осмотру.
Польза, вред и затраты: Это руководство предназначено для сведения к минимуму возникновения многоплодной беременности, особенно многоплодной беременности высокого порядка (HOM), при сохранении приемлемых показателей общей беременности и живорождения после ЭКО-ЭТ.
Рекомендации: Рекомендации, сделанные в этом руководстве, были получены в основном из исследований эмбрионов на стадии дробления, культивируемых в течение двух или трех дней.1. Индивидуальные программы ЭКО-ЭТ должны оценивать свои собственные данные, чтобы определить специфические для пациента, эмбриона и цикла детерминанты имплантации и живорождения, чтобы разработать политику переноса эмбрионов, которая сводит к минимуму возникновение многоплодной беременности при сохранении приемлемых общих показателей.
частота беременности и живорождения (III-B). 2. В целом, следует уделить внимание переносу меньшего количества эмбрионов на стадии бластоцисты, чем эмбрионов на стадии дробления, особенно у женщин с отличным прогнозом и высококачественными бластоцистами (I-A).
Резюме заявление: Следующие рекомендации обычно предназначены для эмбрионов на стадии дробления, перенесенных на второй или третий день. Поскольку у эмбрионов на стадии бластоцисты частота имплантации выше, чем у эмбрионов на стадии дробления, может потребоваться перенос меньшего количества эмбрионов на стадии бластоцисты (II). 3. Женщинам в возрасте до 35 лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ (II-2А) следует переносить не более двух эмбрионов.4. У женщин в возрасте до 35 лет с благоприятным прогнозом следует рассмотреть возможность переноса одного эмбриона. К женщинам с благоприятным прогнозом относятся женщины, перенесшие свой первый или второй цикл ЭКО-ЭТ или один сразу после успешного цикла ЭКО-ЭТ, по крайней мере, с двумя высококачественными эмбрионами, доступными для переноса (I-A).
5. Женщинам в возрасте от 35 до 37 лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ следует переносить не более трех эмбрионов. В случаях с эмбрионами высокого качества и благоприятным прогнозом следует рассмотреть возможность переноса одного или двух эмбрионов в первом или втором цикле (II-2A).6. Женщинам в возрасте от 38 до 39 лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ (III-B) следует переносить не более трех эмбрионов. В случаях с эмбрионами высокого качества и благоприятным прогнозом следует рассмотреть возможность переноса двух эмбрионов в первом или втором цикле (III-B). 7. У женщин в возрасте старше 39 лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ (III-B) следует переносить не более четырех эмбрионов. У пожилых женщин с эмбрионами высокого качества, превышающими число переносимых, следует рассмотреть возможность переноса трех эмбрионов в первом цикле ЭКО-ЭТ (III-B).8. В исключительных случаях, когда у женщин с плохим прогнозом было несколько неудачных свежих циклов ЭКО-ЭТ, можно рассмотреть возможность переноса большего количества эмбрионов, чем рекомендовано выше, в последующих свежих циклах ЭКО-ЭТ (III-C).
9. В циклах донор-реципиент возраст донора ооцитов/эмбрионов следует использовать при определении количества эмбрионов для переноса (II-2B). 10. Женщинам с акушерскими или медицинскими противопоказаниями к многоплодной беременности следует переносить меньше эмбрионов, чтобы свести к минимуму вероятность многоплодной беременности.В таких случаях следует провести предварительную консультацию со специалистом в области медицины матери и плода (III-C). Когда это целесообразно, следует рассмотреть возможность переноса одного эмбриона (II-3B). 11. Пары должны быть надлежащим образом проконсультированы относительно акушерских, перинатальных и неонатальных рисков многоплодной беременности, чтобы способствовать принятию обоснованных решений относительно количества эмбрионов для переноса (II-3B). Упор на здоровое одноплодное живорождение как меру успеха ЭКО-ЭТ может способствовать сокращению числа переносимых эмбрионов (III-C).12. Необходимо разработать стратегию государственного финансирования ЭКО-ЭТ для эффективного выполнения руководящих принципов, ограничивающих количество переносимых эмбрионов.
В контексте этой стратегии общие затраты на здравоохранение будут ниже в результате снижения частоты многоплодных беременностей и родов (III-C). 13. Необходимо предпринять усилия для ограничения ятрогенных многоплодных беременностей, возникающих в результате стимуляции яичников без ЭКО-ЭТ, путем разработки подходящих рекомендаций по отмене цикла и устранения финансовых барьеров для ЭТ-ЭКО (III-B).
Проверка: Это руководство было рассмотрено Комитетом по репродуктивной эндокринологии и бесплодию и Комитетом по лечению матери и плода и одобрено Исполнительным советом и Советом Общества акушеров и гинекологов Канады и Правлением Канадского общества фертильности и андрологии.
Спонсор: Общество акушеров и гинекологов Канады.Качество доказательств, представленных в этом документе, было описано с использованием критериев оценки доказательств, изложенных в отчете Канадской рабочей группы по периодическим медицинским осмотрам (таблица 1).
Перенос одного или нескольких эмбрионов с помощью ЭКО
Существует множество методов лечения бесплодия, которые могут помочь пациентам преодолеть распространенные причины бесплодия, но лишь немногие из них обеспечивают такие же показатели успеха, как экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО. ЭКО помогает на многих этапах зачатия, чтобы действительно максимизировать шансы пациентки забеременеть.
После стимуляции яичников, забора яйцеклеток и оплодотворения завершающим этапом лечения ЭКО является перенос эмбрионов. В большинстве случаев у пациентов есть несколько жизнеспособных эмбрионов, которые можно имплантировать, поэтому они должны выбрать, сколько они хотели бы перенести.
Специалисты по фертильности Тихоокеанского центра фертильности помогают пациентам рассмотреть вопрос о переносе яйцеклеток одного или нескольких эмбрионов с помощью ЭКО в нашей клинике в Лос-Анджелесе, Калифорния, чтобы они могли выбрать вариант переноса, наиболее подходящий для их уникальных потребностей и желаний.
Увеличивает ли перенос нескольких эмбрионов скорость имплантации?
Во многих случаях супружеская пара инстинктивно переносит несколько эмбрионов на этом этапе лечения ЭКО, чтобы повысить вероятность успешного переноса эмбрионов. После борьбы с бесплодием неудивительно, что пациент захочет сделать все возможное, чтобы увеличить свои шансы на успех.
Однако важно учитывать, что способствует успешности имплантации ЭКО или количество перенесенных эмбрионов, у которых развивается сердцебиение плода.Хотя часто предполагается, что частота имплантации будет выше при переносе 2 или более эмбрионов, на самом деле успех имплантации в большей степени зависит от качества пересаживаемых эмбрионов, чем от их количества.
Данные, собранные CDC, подчеркивают тот факт, что возраст пациента и качество переносимых эмбрионов играют огромную роль в показателях успешности имплантации. CDC сообщает, что у пациентов, использующих свои собственные свежие эмбрионы, процент перенесенных эмбрионов, которые действительно имплантируются, составляет около 40 процентов для женщин в возрасте до 35 лет.
Частота имплантации снижается до чуть более 30 процентов для лиц в возрасте от 35 до 37 лет, примерно до 20 процентов для лиц в возрасте от 38 до 40 лет и почти до восьми процентов для пациентов старше 40 лет.
К счастью, наши специалисты по лечению бесплодия могут сортировать и оценивать эмбрионы, так что мы можем выбрать только наиболее жизнеспособные для переноса эмбрионов. Это возможно с помощью процесса, называемого преимплантационным генетическим скринингом или PGS/PGT-A. Благодаря этому предполагаемые родители также могут выбрать пол переносимого эмбриона (эмбрионов).
Множественные переносы эмбрионов и многоплодные роды
Еще одним ключевым фактором, который следует учитывать при выборе количества эмбрионов для переноса, является вероятность многоплодных родов. При имплантации 2 и более эмбрионов вероятность многоплодия значительно возрастает. Тем не менее, возможно, что предполагаемые родители, перенесшие 2 эмбриона, увидят только 1 имплантированный в матку.
Если пара боролась с бесплодием, идея завести двойню или тройню может показаться прекрасной.Однако следует учитывать и практические факторы. Пациенты должны осознавать, что многоплодие с большей вероятностью приведет к преждевременным родам или низкой массе тела при рождении, что может вызвать осложнения.
Это не означает, что перенос нескольких эмбрионов не является хорошим вариантом для некоторых пациентов, это просто вариант, который следует тщательно обдумать перед процедурой переноса.
Узнайте больше о переносе одного или нескольких эмбрионов
ЭКО позволило многим пациентам наконец испытать радость беременности и материнства.Если вы боретесь с бесплодием и хотели бы узнать больше о процессе ЭКО и преимуществах переноса одного или нескольких эмбрионов, свяжитесь с нами при первой же возможности. Вы можете записаться на личную консультацию к одному из наших специалистов по лечению бесплодия, позвонив по телефону (310) 586-3459 или (818) 952-0328.
Сколько эмбрионов нужно перенести для ЭКО?
Перенос одного эмбриона во время ЭКО является стандартом лечения для большинства людей, пытающихся зачать ребенка. CDC , Американское общество репродуктивной медицины и Общество вспомогательных репродуктивных технологий рекомендуют перенос одного эмбриона для большинства пациентов с ЭКО.
Почему? Это сводится к безопасности и успеху.
При проведении ЭКО вашей основной целью является рождение здорового ребенка. При переносе двойных или нескольких эмбрионов ваши шансы на рождение близнецов или многоплодных родов также по понятным причинам возрастают. Однако риски для ребенка и вашего здоровья также возрастают.
Проблемы, связанные с многоплодной беременностьюМногоплодные роды сопряжены с целым рядом проблем. Например:
Эти проблемы меньше всего возникают у близнецов, но, как объясняет Американская ассоциация беременных , «каждый дополнительный ребенок, вынашиваемый женщиной во время беременности, увеличивает вероятность развития осложнений беременности.
Хорошо знать об этих проблемах, но, к счастью, благодаря современной медицине и уходу, преждевременные роды в 26 недель имеют коэффициент выживаемости 80%, и после этого этот показатель увеличивается в геометрической прогрессии. Фактически, уровень преждевременной рождаемости в Соединенных Штатах снизился год спустя до 11,4 процента всех рождений в 2013 году, что было целью на 2020 год!
Показатели успеха переноса одного эмбриона по сравнению с переносом двух эмбрионовЕще одна причина, по которой ведущие агентства по охране репродуктивного здоровья рекомендуют перенос одного эмбриона во время ЭКО, заключается в том, что для многих людей показатели успеха для одного (SET) по сравнению сдвойные переносы эмбрионов (DET) аналогичны.
CDC отмечает, что:
«Среди женщин с хорошими шансами на успех ВРТ, у тех, кто выбрал перенос одного эмбриона, было такое же количество живорождений, как и у тех, кто решил пересадить несколько эмбрионов, но почти все дети, родившиеся у них, были одиночки».
Одно исследование из Gynécologie Obstétrique & Fertilité показало, что процент успешного переноса одного эмбриона составил 36% по сравнению с 35% при переносе двойного эмбриона.Другой из Fertility Research And Practice показал 45% успеха для SET и 42% успеха для DET.
Перенос бластоцисты на 5-й день с помощью ЭКО может снизить риск многоплодной беременности
Бластоциста – это эмбрион, который развивается в течение 5–7 дней после оплодотворения и только начинает дифференцироваться. В нем развились два разных типа клеток и центральная полость. Одна группа клеток станет плацентой, а другая — плодом.Здоровая бластоциста начинает вылупляться из внешней оболочки на шестой или седьмой день. Вскоре после вылупления из скорлупы он должен начать имплантироваться в слизистую оболочку матки матери. В прошлые годы большинство переносов эмбрионов производилось на 3-й день (после извлечения яйцеклеток) на «стадии дробления», когда эмбрионы имеют от четырех до восьми клеток.
Одна из проблем заключается в том, что эмбрионы 3-го дня обычно находятся в фаллопиевых трубах, а не в матке. Эмбрион впервые перемещается в матку примерно через 80 часов после овуляции.Процесс имплантации эмбриона начинается примерно через 3 дня после образования и вылупления бластоцисты.
Другая проблема переноса на 3-й день заключается в том, что многие эмбрионы на этой стадии не способны продолжать развитие и стать высококачественными бластоцистами. У нас нет надежных методов определения того, какой из эмбрионов третьего дня будет жизнеспособным в долгосрочной перспективе. Таким образом, существует тенденция к переносу большего количества эмбрионов на 3-й день в попытке добиться хороших показателей беременности.
При культивировании эмбрионов с 3-го по 5-й день некоторые перестают развиваться, а другие (обычно от 25% до 60%) продолжают превращаться в бластоцисты. Поэтому, выбирая лучшие бластоцисты для переноса на 5-й день, мы можем гораздо надежнее выбрать те из них, которые имеют лучший потенциал для имплантации и рождения ребенка.
В прошлом было трудно получить достаточное количество высококачественных бластоцист с помощью систем культивирования in vitro. Однако были разработаны передовые питательные среды, которые обеспечивают надлежащий баланс питательных веществ на различных стадиях раннего развития эмбриона.Надлежащие методы культивирования с этими новыми составами сред обеспечивают превосходную скорость образования бластоцист. Это делает перенос бластоцисты жизнеспособным вариантом для некоторых пар с бесплодием.
Некоторые программы проводят все случаи ЭКО с переносом на 5-й день. Одна из проблем заключается в том, что у небольшой части пар эмбрионы растут на 3-й день, но к 5-му дню все их эмбрионы перестают развиваться. У этих пациентов мог быть перенос эмбрионов на 3-й день, но, поскольку их эмбрионы были сохранены в культуре и арестованы после 3-го дня, им вообще не будет переноса эмбрионов.Сообщается, что это происходит примерно в 5% случаев, если все эмбрионы пациента культивируются в течение 5 дней.
Окончательный результат цикла может быть одинаковым в любом случае (неудачный цикл), но многие пары предпочли бы пересадку эмбриона, а затем не забеременеть, вместо того, чтобы им позвонили и сказали, что их эмбрионы перестали развиваться и, следовательно, у них не будет процедуры переноса эмбрионов.
В рамках нашей программы ЭКО и многих других в отдельных случаях выполняется перенос бластоцисты.В большинстве центров ЭКО (включая наш), которые проводят переносы на 5-й день, есть критерии отбора для определения того, какие случаи переносятся на 3-й день, а какой на 5-й. Критерии часто включают минимальное количество оплодотворенных яйцеклеток или минимальное количество эмбрионов, которые все еще развиваются в день 3.
В рамках нашей программы ЭКО мы (в настоящее время – 2017 г.) обычно проводим переносы на 3-й день для пар (женщины в возрасте до 37 лет) с менее чем 3 эмбрионами 3-го дня и делаем переносы на 5-й день для пар с 3 или более эмбрионами 3-го дня.
Это хорошо сработало для нас с редкими случаями отсутствия эмбрионов для переноса на 5-й день.При принятии этого решения часто важны индивидуальные факторы, такие как:
- Возраст партнерши
- Информация о предыдущих циклах ЭКО
- Планируемое количество эмбрионов для переноса в матку (1, 2 или 3)
- Требуется ли супружеской паре предимплантационный генетический скрининг
Перенос одного эмбриона против двух после ЭКО и ИКСИ: рандомизированное исследование | Репродукция человека
Результаты лечения, в том числе после переноса замороженных эмбрионов, сравнивали между этими группами. РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота клинических беременностей на один перевод составила 32.4% в группе переноса одного эмбриона и 47,1% в группе переноса двух эмбрионов, разница незначительна. Одиннадцать родов близнецов ( n = 39) произошли в группе переноса двух эмбрионов, и была одна пара монозиготных близнецов в группе переноса одного эмбриона. Совокупная частота наступления беременности на одну пациентку после переноса свежих и замороженных эмбрионов составила 47,3% в группе переноса одного эмбриона и 58,6% в группе переноса двух эмбрионов. ВЫВОДЫ: Наши результаты показывают, что среди женщин, имеющих эмбрионы хорошего качества при первом ЭКО/ИКСИ, могут быть достигнуты хорошие результаты лечения.Они поддерживают идею изменения политики переноса эмбрионов в сторону переноса одного эмбриона без какого-либо значительного снижения вероятности успеха, в то время как дизиготных близнецов можно избежать.
Единственная стратегия, позволяющая избежать дизиготных близнецов, — перенос одного эмбриона за раз.Ранее мы изучали эффективность планового переноса одного эмбриона (Vilska et al ., 1999). При наличии не менее двух эмбрионов достигалась высокая частота наступления беременности (29,8). Когда был доступен только один эмбрион, частота наступления беременности была ниже, 20% на перенос.
Подсчитано, что перенос одного эмбриона является более рентабельным, чем перенос двух эмбрионов, если принять во внимание все затраты, связанные с многоплодной беременностью (Wolner-Hanssen and Rydhstroem, 1998).Проведено проспективное рандомизированное многоцентровое исследование по сравнению эффективности переноса одного и двух эмбрионов в группе пациенток с хорошим прогнозом. Основным показателем исхода была кумулятивная частота наступления беременности после переноса свежих и замороженных эмбрионов.
Эмбрион хорошего качества определялся как имеющий бластомеры одинакового размера и фрагментацию <20% на 2-й день.В Оулу ( n = 101) возраст женщины не учитывался, и первые два цикла считались подходящими. В двух отделениях в Хельсинки ( n = 43) были включены только женщины моложе 36 лет, которые проходили первый цикл лечения.В общей сложности 1301 пара соответствовала критериям включения, и 144 пары согласились участвовать в рандомизированном исследовании. В целом, 187 человек выбрали плановый перенос одного эмбриона и 970 — перенос двух эмбрионов (рис. 1).
Протокол исследования был одобрен комитетами по этике Университета Оулу, Федерацией семей Финляндии и отделением акушерства и гинекологии Центральной больницы Хельсинкского университета.Добровольцы были тщательно проинформированы о исследовательском характере исследования. Они были рандомизированы в группы переноса одного или двух эмбрионов с использованием компьютерной таблицы случайных чисел, сбалансированной в наборах по 10.
Рандомизация была проведена персоналом лаборатории непосредственно перед переносом эмбрионов. Характеристики субъектов исследования и циклы лечения показаны в Таблице I.
Стимуляцию яичников проводили после подавления гипофиза бусерелином (Suprecur ® ; Hoechst AG, Фарнкфурт, Германия) или нафарелином (Synarela ® ; Syntex Nordica AB, Södertälje, Швеция) в течение как минимум 10 дней с последующими ежедневными инъекциями высокоочищенного ФСГ (Fertinorm HP; Laboratoires Serono S.A., Aubonne, Швейцария) или рекомбинантный ФСГ (rFSH, Gonal-F ® , Laboratoires Serono; или Puregon ® , Organon, Oss, Нидерланды). Забор ооцитов проводили через 34–36 ч после инъекции 5000–10 000 МЕ хорионического гонадотропина человека (Profasi ® , Ares-Serono; или Pregnyl ® , Organon).
Ооциты/эмбрионы культивировали в среде MediCult (Medi-Cult A/S, Копенгаген, Дания), среде IVF-500 (Scandinavian IVF Science, Гётеборг, Швеция) или среде Sydney IVF (Cook IVF, Квинсленд, Австралия).
Через 46–50 ч после извлечения ооцитов в полость матки переносили один или два эмбриона. Дополнительные эмбрионы хорошего качества были заморожены с использованием протокола медленной заморозки с 1,2-пропандиолом в качестве криопротектора.
Натуральный прогестерон (Lugesterone, Leiras, Финляндия) вводили трансвагинально для поддержки лютеиновой кислоты в течение 14 дней. Клиническая беременность была подтверждена трансвагинальным ультразвуковым исследованием.
Перенос замороженных эмбрионов осуществлялся в естественных или стимулированных циклах. В естественных циклах всплеск ЛГ определяли с помощью домашнего набора (ClearPlan; Unipath Ltd, Бедфорд, Англия), а через 3–4 дня проводили перенос эмбрионов.В стимулированных циклах снижение регуляции с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (Супрекур, Синарела или Золадекс 3,6 мг) начинали на 21-23 день предыдущего цикла. На 3-й день цикла была начата терапия эстрадиола валерат (4 мг/сут) и вагинальный прогестерон 600 мг/сут за 3 дня до переноса эмбрионов.
Замена замороженных эмбрионов не подвергалась какой-либо политике протокола, связанной с настоящим исследованием.
2″> Результаты Две исследуемые группы были сходны по возрасту, этиологии бесплодия и реакции на овуляционную терапию (таблица I). В группе переноса одного эмбриона ИКСИ было проведено в 20 случаях (28,6%), а в группе переноса двух эмбрионов — в 18 циклах (26,5%). Цикл исследования был первым циклом лечения в 107 случаях (75%) (55 в группе переноса одного эмбриона и 52 в группе переноса двух эмбрионов) и вторым циклом в 37 случаях (19 в группе переноса одного эмбриона и 18 в группе переноса эмбриона). группа переноса двух эмбрионов).
Частота имплантации свежеперенесенных эмбрионов была довольно сходной (33,8 против 30,7%) в группах с одним и двумя переносами эмбрионов. Частота наступления беременности была немного, но не значительно выше (47 против 32%), когда переносили два эмбриона (Таблица II). Не было существенной разницы в частоте выкидышей или внематочной беременности между двумя группами. В группе переноса двух эмбрионов 11 (38%) родов были близнецами. Число преждевременных родов (гестационный возраст <37 недель) составило шесть (21%) в группе переноса двух эмбрионов и один (5%) в группе переноса одного эмбриона.Количество детей с низкой массой тела при рождении (<2500 г) составило 10 (26%) в группе переноса двух эмбрионов и 2 (9%) в группе переноса одного эмбриона.
Результаты переноса замороженных эмбрионов представлены в Таблице III. Эти переносы, при которых не соблюдался протокол исследования, привели к 13 (15%/перенос) (в группе с одним эмбрионом) и девяти (16%/перенос) (в группе с двумя переносами эмбрионов) клиническим беременностям. Частота имплантации замороженных эмбрионов составила 11% в группе с одним эмбрионом и 9% в группе с двумя переносами эмбрионов. Совокупная частота наступления беременности после переноса замороженных эмбрионов, 47,3% в группе переноса одного эмбриона и 58,6% в группе переноса двух эмбрионов, на момент проведения анализа статистически не отличалась. Кумулятивный коэффициент живорождения на одного пациента составил 39% в группе переноса одного эмбриона и 51% в группе переноса двух эмбрионов, разница незначительна.
Критерии включения между тремя участвующими центрами немного различались в отношении возрастных ограничений и ранга цикла лечения. Однако мы полагаем, что это мало повлияло на полученные результаты, поскольку ранг цикла лечения и возрастное распределение пациентов были одинаковыми в обеих исследуемых группах. Все женщины, включенные в это исследование, показали хороший ответ на стимуляцию яичников, большое количество ооцитов и не менее четырех эмбрионов хорошего качества, доступных для отбора. Частота наступления беременности, достигнутая в группе переноса одного эмбриона, была намного выше, чем сообщалось ранее нами (Vilska и др. ., 1999) и другими авторами (Walters, 1996) для переноса одного эмбриона в циклах, где отбор эмбрионов не проводился. возможный. В течение периода исследования в центрах-участниках частота наступления беременности составила 14% среди женщин, у которых был только один доступный для переноса эмбрион. Среди тех, кто выполнил критерии включения, но выбрал перенос одного эмбриона, частота наступления беременности составила 37%, а среди тех женщин, которые выбрали перенос двух эмбрионов, уровень беременности 40% был связан с частотой рождения близнецов 32%. Эти цифры хорошо согласуются с результатами, полученными в исследуемой популяции.
Недавно были опубликованы результаты другого проспективного рандомизированного исследования, в котором сравнивались переносы одного и двух эмбрионов в относительно небольшой и тщательно отобранной популяции (Gerris et al ., 1999). Как и в настоящем исследовании, высокая частота продолжающейся беременности (38,5%) была достигнута после переноса одного эмбриона. Исследователи достигли очень высокой частоты наступления беременности (74%) при переносе двух эмбрионов, сопровождаемом высокой частотой двойни (30%).Более высокая частота наступления беременности, чем в нашем исследовании, может быть объяснена более строгими критериями включения. Они переносили только эмбрионы высшего качества, характеризующиеся наличием четырех или пяти бластомеров на 2-й день и не менее семи бластомеров на 3-й день, отсутствием многоядерных бластомеров и <20% клеточных фрагментов. Частота близнецов также была высокой (35,8%) в неподходящей популяции, что означает, что эти критерии оказались слишком строгими для клинической практики. Совокупная частота наступления беременности после переноса замороженных эмбрионов в опубликованном исследовании не анализировалась.
В этом исследовании большинство женщин были моложе 36 лет. При ретроспективном анализе нашей общей популяции пациентов значительно более низкая частота двойни наблюдалась у женщин старше 35 лет, когда были перенесены два эмбриона хорошего качества (6 против 30%, неопубликованные данные). Таким образом, на наш взгляд, для снижения частоты многоплодной беременности перенос одного эмбриона наиболее эффективен у женщин моложе 36 лет.
Согласно литературным данным, имплантационный потенциал эмбрионов сильно различается.В нашем исследовании частота имплантации была примерно одинаковой в обеих группах и показала, что на процесс имплантации каждого эмбриона не влияло присутствие другого эмбриона в матке. Однако даже более высокая скорость имплантации может быть достигнута путем тщательного отбора эмбрионов для переноса (Van Royen et al ., 1999). Ранее мы показали, что частота наступления беременности/имплантации была самой высокой, если эмбрион достиг стадии 4-5 клеток на второй день или стадии 6-8 клеток на 3-й день после оплодотворения, и если эмбрионы имели фрагментацию <20% ( Вильска и др. ., 1999). Помимо обычно используемых морфологических критериев, в клинической практике могут быть применимы полярность эмбрионов на пронуклеарной стадии (Garello et al ., 1999) или вариации толщины блестящей оболочки (Palmstierna et al ., 1998). Остается показать, может ли культивирование до стадии бластоцисты улучшить скорость имплантации.
Все дополнительные эмбрионы хорошего качества были заморожены. В группе с одним эмбрионом количество замороженных эмбрионов, как и ожидалось, было несколько выше, чем в группе с двумя эмбрионами.До сих пор, когда большинство, но не все эти эмбрионы были перенесены, кумулятивная частота наступления беременности составила 47,3%, что идентично полученному в нашем предыдущем исследовании (Vilska et al . , 1999). Поскольку два замороженных эмбриона были переданы тем, кто этого желал, также был получен один набор дизиготных близнецов. Общая частота имплантации замороженных эмбрионов была намного ниже (~10%), чем у свежих эмбрионов. Однако в будущем перенос одного эмбриона также может быть оправдан после замораживания эмбрионов.
Основываясь на показателях успеха в этом исследовании и в нашей общей популяции пациентов, мы подсчитали, что для достижения одинаковых показателей клинической беременности в обеих группах требуется примерно на 20 % (при замене двух эмбрионов в последующем цикле) дополнительного лечения. циклы должны быть выполнены в одной группе переноса эмбрионов. Эти цифры весьма близки к оценкам, полученным ранее другими исследователями (Coetsier and Dhont, 1998).
При оценке методов лечения следует учитывать расходы, связанные с охраной здоровья матери и новорожденного.Наши результаты подтверждают предположение, что перенос одного эмбриона будет более рентабельным, чем перенос двух эмбрионов (Wolner-Hanssen and Rydhstroem, 1998). Основываясь на имеющихся данных, мы предлагаем перенести один эмбрион в первом цикле лечения женщинам моложе 36 лет, имеющим эмбрионы хорошего качества; 4-клеточная стадия на 2-й день или 8-клеточная стадия на 3-й день после оплодотворения, бластомеры одинакового размера и фрагментация <20%.
Таблица I. Характеристики субъектов исследования и циклов лечения
Переменная
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. Возраст (лет) 30,8 ± 3,9 (22–38) 30.5 ± 4.1 (21-40) NS NS Этиология бесплодия (%) NS мужской фактор 24 (33) 26 (37) TUBAL 18 (25) 18 (26) эндометриоз 7 (10) 9 (14) 9 (14) смешанные 4 (5) 3 (4) Другое женщина 10 (14) 10 (14) 4 (6) 4 (6) Необъяснимые 11 (15) 10 (14) Ооциты 15. 3 ± 7,9 (5-41) 15,0 ± 6.3 (5-31) NS NS оплодотворенные 10,6 ± 5,8 (4-31) 10,4 ± 4,3 (4-20) NS 0 9.3-538 9,3 ± 5.2 (3-26) 9,4 ± 3,9 (2-19) NS Замороженные 7,3 ± 4,4 (2-24) 6.5 ± 3,4 (2-4 14) NS
Переменная
. №перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. Возраст (лет) 30,8 ± 3,9 (22–38) 30,5 ± 4.1 (21-40) NS NS Этиология бесплодия (%) NS мужской фактор 24 (33) 26 (37) TUBAL 18 (25) 18 (26) эндометриоз 7 (10) 7 (14) 9 (14) Смешанные 4 (5) 3 (4 ) Другое женщина 10 (14) 4 (6) 4 (6) 4 Необъяснимые 11 (15) 10 (14) Ооциты 15 . 3 ± 7,9 (5-41) 15,0 ± 6.3 (5-31) NS NS оплодотворенные 10,6 ± 5,8 (4-31) 10,4 ± 4,3 (4-20) NS 0 9.3-538 9,3 ± 5.2 (3-26) 9,4 ± 3,9 (2-19) NS Замороженные 7,3 ± 4,4 (2-24) 6.5 ± 3,4 (2-4 Таблица 1
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. Возраст (лет) 30,8 ± 3,9 (22–38) 30.5 ± 4.1 (21-40) NS NS Этиология бесплодия (%) NS мужской фактор 24 (33) 26 (37) TUBAL 18 (25) 18 (26) эндометриоз 7 (10) 9 (14) 9 (14) смешанные 4 (5) 3 (4) Другое женщина 10 (14) 10 (14) 4 (6) 4 (6) Необъяснимые 11 (15) 10 (14) Ооциты 15. 3 ± 7,9 (5-41) 15,0 ± 6.3 (5-31) NS NS оплодотворенные 10,6 ± 5,8 (4-31) 10,4 ± 4,3 (4-20) NS 0 9.3-538 9,3 ± 5.2 (3-26) 9,4 ± 3,9 (2-19) NS Замороженные 7,3 ± 4,4 (2-24) 6.5 ± 3,4 (2-4 14) NS
Переменная
. №перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. Возраст (лет) 30,8 ± 3,9 (22–38) 30,5 ± 4.1 (21-40) NS NS Этиология бесплодия (%) NS мужской фактор 24 (33) 26 (37) TUBAL 18 (25) 18 (26) эндометриоз 7 (10) 7 (14) 9 (14) Смешанные 4 (5) 3 (4 ) Другое женщина 10 (14) 4 (6) 4 (6) 4 Необъяснимые 11 (15) 10 (14) Ооциты 15 . 3 ± 7,9 (5-41) 15,0 ± 6.3 (5-31) NS NS оплодотворенные 10,6 ± 5,8 (4-31) 10,4 ± 4,3 (4-20) NS 0 9.3-538 9,3 ± 5.2 (3-26) 9,4 ± 3,9 (2-19) NS Замороженные 7,3 ± 4,4 (2-24) 6.5 ± 3,4 (2-4 14) NS
Таблица II. Результат переноса свежих эмбрионов в исследуемых группах
Переменная
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . NS = несущественно. Клиническая беременность2) 3 (9.1) NS NS С беременностью 1 (4. 4) 2 (6.1) NS живые роды 22 (92) 28 (85) NS NS Singleton 21 (95) 17 (61) 17 (61) Twin 1 (5) 11 (39) 11 (39) 0,013 Недели 1 (5) 6 (21) NS NS Низкие младенцы с низким весом <2500 г 2 (26) 10 (26) NS
Переменная
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . NS = несущественно. Клиническая беременность2) 3 (9. 1) NS NS С беременностью 1 (4.4) 2 (6.1) NS живые роды 22 (92) 28 (85) NS NS Singleton 21 (95) 17 (61) 17 (61) Twin 1 (5) 11 (39) 11 (39) 0,013 Недели 1 (5) 6 (21) NS NS младшие младенцы с низким весом <2500 г 2 (9) 10 (26) NS
Таблица II. Результат переноса свежих эмбрионов в исследуемых группах
Переменная
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . NS = несущественно. Клиническая беременность 24 (32.4) 33 (47.1) NS 1 (4.2) 3 (9.1) NS Визкоеленная беременность 1 (4.4) 2 (6.1) NS живые роды 22 (92) 28 (85) 28 (85) NS Singleton 21 (95) 17 ( 61) Двойной 1 (5) 11 (39) 0.01 Предварительное рождение <37 недель 1 (5) 6 (21) 6 (21) NS Низкие младенцы рождения <2500 г 2 (9) 10 (26) NS
Переменная
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . NS = несущественно. Клиническая беременность 24 (32.4) 33 (47.1) NS 1 (4.2) 3 (9.1) NS Визкоеленная беременность 1 (4.4) 2 (6.1) NS живые роды 22 (92) 28 (85) 28 (85) NS Singleton 21 (95) 17 ( 61) Двойной 1 (5) 11 (39) 0.01 Предварительное рождение <37 недель 1 (5) 6 (21) 6 (21) NS Низкие младенцы рождения <2500 г 2 (9) 10 (26) NS
Таблица III. Результат переноса замороженных эмбрионов в исследуемых группах
Переменная
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . Значения в скобках указаны в скобках. НС = не имеет значения. № предметов 54 38 38 № трансферта 84 56 56 НетЭмбрионов передан (% за передачу) 142 98 98 Клиническая беременность 13 (15) 9 (16) 9 (16) 3 0 внематочной беременности 3 0 Продолжающаяся беременность 0 1 Живорождение 7 8 Синглтон 6 8 НР Двойной 1 0 НР
9 3 Переменный
. Количество перенесенных эмбрионов
. Р . . 1 ( н = 74)
. 2 ( н = 70)
. . Значения в скобках указаны в скобках. НС = не имеет значения. Количество субъектов 54 38 №Transfers 84 84 56 56 № эмбрионов передали (% за передачу) 142 98 клиническая беременность 13 (15) 9 (16) Выкидыш 3 0 внематочная беременность 3 0 Продолжающаяся беременность 0 1 Живорождением 7 8 8 6 8 NS NS Twin 1 0 NS
Две исследуемые группы были сходны по возрасту, этиологии бесплодия и реакции на овуляционную терапию (таблица I). В группе переноса одного эмбриона ИКСИ было проведено в 20 случаях (28,6%), а в группе переноса двух эмбрионов — в 18 циклах (26,5%). Цикл исследования был первым циклом лечения в 107 случаях (75%) (55 в группе переноса одного эмбриона и 52 в группе переноса двух эмбрионов) и вторым циклом в 37 случаях (19 в группе переноса одного эмбриона и 18 в группе переноса эмбриона). группа переноса двух эмбрионов).
Частота имплантации свежеперенесенных эмбрионов была довольно сходной (33,8 против 30,7%) в группах с одним и двумя переносами эмбрионов.
Частота наступления беременности была немного, но не значительно выше (47 против 32%), когда переносили два эмбриона (Таблица II). Не было существенной разницы в частоте выкидышей или внематочной беременности между двумя группами. В группе переноса двух эмбрионов 11 (38%) родов были близнецами. Число преждевременных родов (гестационный возраст <37 недель) составило шесть (21%) в группе переноса двух эмбрионов и один (5%) в группе переноса одного эмбриона.Количество детей с низкой массой тела при рождении (<2500 г) составило 10 (26%) в группе переноса двух эмбрионов и 2 (9%) в группе переноса одного эмбриона.
Результаты переноса замороженных эмбрионов представлены в Таблице III. Эти переносы, при которых не соблюдался протокол исследования, привели к 13 (15%/перенос) (в группе с одним эмбрионом) и девяти (16%/перенос) (в группе с двумя переносами эмбрионов) клиническим беременностям. Частота имплантации замороженных эмбрионов составила 11% в группе с одним эмбрионом и 9% в группе с двумя переносами эмбрионов.
Совокупная частота наступления беременности после переноса замороженных эмбрионов, 47,3% в группе переноса одного эмбриона и 58,6% в группе переноса двух эмбрионов, на момент проведения анализа статистически не отличалась. Кумулятивный коэффициент живорождения на одного пациента составил 39% в группе переноса одного эмбриона и 51% в группе переноса двух эмбрионов, разница незначительна.
Критерии включения между тремя участвующими центрами немного различались в отношении возрастных ограничений и ранга цикла лечения. Однако мы полагаем, что это мало повлияло на полученные результаты, поскольку ранг цикла лечения и возрастное распределение пациентов были одинаковыми в обеих исследуемых группах. Все женщины, включенные в это исследование, показали хороший ответ на стимуляцию яичников, большое количество ооцитов и не менее четырех эмбрионов хорошего качества, доступных для отбора. Частота наступления беременности, достигнутая в группе переноса одного эмбриона, была намного выше, чем сообщалось ранее нами (Vilska и др. ., 1999) и другими авторами (Walters, 1996) для переноса одного эмбриона в циклах, где отбор эмбрионов не проводился. возможный. В течение периода исследования в центрах-участниках частота наступления беременности составила 14% среди женщин, у которых был только один доступный для переноса эмбрион. Среди тех, кто выполнил критерии включения, но выбрал перенос одного эмбриона, частота наступления беременности составила 37%, а среди тех женщин, которые выбрали перенос двух эмбрионов, уровень беременности 40% был связан с частотой рождения близнецов 32%.
Эти цифры хорошо согласуются с результатами, полученными в исследуемой популяции.
Недавно были опубликованы результаты другого проспективного рандомизированного исследования, в котором сравнивались переносы одного и двух эмбрионов в относительно небольшой и тщательно отобранной популяции (Gerris et al ., 1999). Как и в настоящем исследовании, высокая частота продолжающейся беременности (38,5%) была достигнута после переноса одного эмбриона. Исследователи достигли очень высокой частоты наступления беременности (74%) при переносе двух эмбрионов, сопровождаемом высокой частотой двойни (30%).Более высокая частота наступления беременности, чем в нашем исследовании, может быть объяснена более строгими критериями включения. Они переносили только эмбрионы высшего качества, характеризующиеся наличием четырех или пяти бластомеров на 2-й день и не менее семи бластомеров на 3-й день, отсутствием многоядерных бластомеров и <20% клеточных фрагментов. Частота близнецов также была высокой (35,8%) в неподходящей популяции, что означает, что эти критерии оказались слишком строгими для клинической практики.
Совокупная частота наступления беременности после переноса замороженных эмбрионов в опубликованном исследовании не анализировалась.
В этом исследовании большинство женщин были моложе 36 лет. При ретроспективном анализе нашей общей популяции пациентов значительно более низкая частота двойни наблюдалась у женщин старше 35 лет, когда были перенесены два эмбриона хорошего качества (6 против 30%, неопубликованные данные). Таким образом, на наш взгляд, для снижения частоты многоплодной беременности перенос одного эмбриона наиболее эффективен у женщин моложе 36 лет.
Согласно литературным данным, имплантационный потенциал эмбрионов сильно различается.В нашем исследовании частота имплантации была примерно одинаковой в обеих группах и показала, что на процесс имплантации каждого эмбриона не влияло присутствие другого эмбриона в матке. Однако даже более высокая скорость имплантации может быть достигнута путем тщательного отбора эмбрионов для переноса (Van Royen et al ., 1999). Ранее мы показали, что частота наступления беременности/имплантации была самой высокой, если эмбрион достиг стадии 4-5 клеток на второй день или стадии 6-8 клеток на 3-й день после оплодотворения, и если эмбрионы имели фрагментацию <20% ( Вильска и др. ., 1999). Помимо обычно используемых морфологических критериев, в клинической практике могут быть применимы полярность эмбрионов на пронуклеарной стадии (Garello et al ., 1999) или вариации толщины блестящей оболочки (Palmstierna et al ., 1998). Остается показать, может ли культивирование до стадии бластоцисты улучшить скорость имплантации.
Все дополнительные эмбрионы хорошего качества были заморожены. В группе с одним эмбрионом количество замороженных эмбрионов, как и ожидалось, было несколько выше, чем в группе с двумя эмбрионами.До сих пор, когда большинство, но не все эти эмбрионы были перенесены, кумулятивная частота наступления беременности составила 47,3%, что идентично полученному в нашем предыдущем исследовании (Vilska et al .
, 1999). Поскольку два замороженных эмбриона были переданы тем, кто этого желал, также был получен один набор дизиготных близнецов. Общая частота имплантации замороженных эмбрионов была намного ниже (~10%), чем у свежих эмбрионов. Однако в будущем перенос одного эмбриона также может быть оправдан после замораживания эмбрионов.
Основываясь на показателях успеха в этом исследовании и в нашей общей популяции пациентов, мы подсчитали, что для достижения одинаковых показателей клинической беременности в обеих группах требуется примерно на 20 % (при замене двух эмбрионов в последующем цикле) дополнительного лечения. циклы должны быть выполнены в одной группе переноса эмбрионов. Эти цифры весьма близки к оценкам, полученным ранее другими исследователями (Coetsier and Dhont, 1998).
При оценке методов лечения следует учитывать расходы, связанные с охраной здоровья матери и новорожденного.Наши результаты подтверждают предположение, что перенос одного эмбриона будет более рентабельным, чем перенос двух эмбрионов (Wolner-Hanssen and Rydhstroem, 1998).
Основываясь на имеющихся данных, мы предлагаем перенести один эмбрион в первом цикле лечения женщинам моложе 36 лет, имеющим эмбрионы хорошего качества; 4-клеточная стадия на 2-й день или 8-клеточная стадия на 3-й день после оплодотворения, бластомеры одинакового размера и фрагментация <20%.
Характеристики субъектов исследования и циклов лечения
| Переменная . | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | ||
| Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. | |||||
| Возраст (лет) | 30,8 ± 3,9 (22–38) | 30.5 ± 4.1 (21-40) | NS | NS | |
| Этиология бесплодия (%) | NS | ||||
| мужской фактор | 24 (33) | 26 (37) | |||
| TUBAL 18 (25) | 18 (26) | ||||
| эндометриоз | 7 (10) | 9 (14) | 9 (14) | ||
| смешанные | 4 (5) | 3 (4) | |||
| Другое женщина | 10 (14) | 10 (14) | 4 (6) | 4 (6) | |
| Необъяснимые | 11 (15) | 10 (14) | |||
| Ооциты | 15. 3 ± 7,9 (5-41) | 15,0 ± 6.3 (5-31) | NS | NS | |
| оплодотворенные | 10,6 ± 5,8 (4-31) | 10,4 ± 4,3 (4-20) | NS | ||
| 0 | 9.3-538 | 9,3 ± 5.2 (3-26) | 9,4 ± 3,9 (2-19) | NS | |
| Замороженные | 7,3 ± 4,4 (2-24) | 6.5 ± 3,4 (2-4 14) | NS | ||
| Переменная . | №перенесенных эмбрионов . | Р . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |||
| Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. | ||||||
| Возраст (лет) | 30,8 ± 3,9 (22–38) | 30,5 ± 4.1 (21-40) | NS | NS | ||
| Этиология бесплодия (%) | NS | |||||
| мужской фактор | 24 (33) | 26 (37) | ||||
| TUBAL 18 (25) | 18 (26) | |||||
| эндометриоз | 7 (10) | 7 (14) | 9 (14) | |||
| Смешанные | 4 (5) | 3 (4 ) | ||||
| Другое женщина | 10 (14) | 4 (6) | 4 (6) | 4 | ||
| Необъяснимые | 11 (15) | 10 (14) | ||||
| Ооциты | 15 . 3 ± 7,9 (5-41) | 15,0 ± 6.3 (5-31) | NS | NS | ||
| оплодотворенные | 10,6 ± 5,8 (4-31) | 10,4 ± 4,3 (4-20) | NS | |||
| 0 | 9.3-538 | 9,3 ± 5.2 (3-26) | 9,4 ± 3,9 (2-19) | NS | ||
| Замороженные | 7,3 ± 4,4 (2-24) | 6.5 ± 3,4 (2-4 Таблица 1 . | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | ||
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |||
| Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. | ||||||
| Возраст (лет) | 30,8 ± 3,9 (22–38) | 30.5 ± 4.1 (21-40) | NS | NS | ||
| Этиология бесплодия (%) | NS | |||||
| мужской фактор | 24 (33) | 26 (37) | ||||
| TUBAL 18 (25) | 18 (26) | |||||
| эндометриоз | 7 (10) | 9 (14) | 9 (14) | |||
| смешанные | 4 (5) | 3 (4) | ||||
| Другое женщина | 10 (14) | 10 (14) | 4 (6) | 4 (6) | ||
| Необъяснимые | 11 (15) | 10 (14) | ||||
| Ооциты | 15. 3 ± 7,9 (5-41) | 15,0 ± 6.3 (5-31) | NS | NS | ||
| оплодотворенные | 10,6 ± 5,8 (4-31) | 10,4 ± 4,3 (4-20) | NS | |||
| 0 | 9.3-538 | 9,3 ± 5.2 (3-26) | 9,4 ± 3,9 (2-19) | NS | ||
| Замороженные | 7,3 ± 4,4 (2-24) | 6.5 ± 3,4 (2-4 14) | NS | |||
| Переменная . | №перенесенных эмбрионов . | Р . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |||
| Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон). НС = не имеет значения. | ||||||
| Возраст (лет) | 30,8 ± 3,9 (22–38) | 30,5 ± 4.1 (21-40) | NS | NS | ||
| Этиология бесплодия (%) | NS | |||||
| мужской фактор | 24 (33) | 26 (37) | ||||
| TUBAL 18 (25) | 18 (26) | |||||
| эндометриоз | 7 (10) | 7 (14) | 9 (14) | |||
| Смешанные | 4 (5) | 3 (4 ) | ||||
| Другое женщина | 10 (14) | 4 (6) | 4 (6) | 4 | ||
| Необъяснимые | 11 (15) | 10 (14) | ||||
| Ооциты | 15 . 3 ± 7,9 (5-41) | 15,0 ± 6.3 (5-31) | NS | NS | ||
| оплодотворенные | 10,6 ± 5,8 (4-31) | 10,4 ± 4,3 (4-20) | NS | |||
| 0 | 9.3-538 | 9,3 ± 5.2 (3-26) | 9,4 ± 3,9 (2-19) | NS | ||
| Замороженные | 7,3 ± 4,4 (2-24) | 6.5 ± 3,4 (2-4 14) | NS | |||
Результат переноса свежих эмбрионов в исследуемых группах
| Переменная . | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |||
| NS = несущественно. Клиническая беременность2) | 3 (9.1) | NS | NS | |||
| С беременностью | 1 (4. 4) | 2 (6.1) | NS | |||
| живые роды | 22 (92) | 28 (85) | NS | NS | ||
| Singleton | 21 (95) | 17 (61) | 17 (61) | Twin | 1 (5) | 11 (39) | 11 (39) | 0,013 |
| Недели | 1 (5) | 6 (21) | NS | NS | ||
| Низкие младенцы с низким весом <2500 г | 2 (26) | 10 (26) | NS | |||
| Переменная . | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |||
| NS = несущественно. Клиническая беременность2) | 3 (9. 1) | NS | NS | |||
| С беременностью | 1 (4.4) | 2 (6.1) | NS | |||
| живые роды | 22 (92) | 28 (85) | NS | NS | ||
| Singleton | 21 (95) | 17 (61) | 17 (61) | Twin | 1 (5) | 11 (39) | 11 (39) | 0,013 |
| Недели | 1 (5) | 6 (21) | NS | NS | ||
| младшие младенцы с низким весом <2500 г | 2 (9) | 10 (26) | NS | |||
Результат переноса свежих эмбрионов в исследуемых группах
| Переменная . | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | ||
|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74)
. | 2 ( н = 70) . | . | |
| NS = несущественно. | ||||
| Клиническая беременность | 24 (32.4) | 33 (47.1) | NS | |
| 1 (4.2) | 3 (9.1) | NS | ||
| Визкоеленная беременность | 1 (4.4) | 2 (6.1) | NS | |
| живые роды | 22 (92) | 28 (85) | 28 (85) | NS |
| Singleton | 21 (95) | 17 ( 61) | ||
| Двойной | 1 (5) | 11 (39) | 0.01 | |
| Предварительное рождение <37 недель | 1 (5) | 6 (21) | 6 (21) | NS |
| Низкие младенцы рождения <2500 г | 2 (9) | 10 (26) | NS | |
Переменная
. | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | ||
|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |
| NS = несущественно. | ||||
| Клиническая беременность | 24 (32.4) | 33 (47.1) | NS | |
| 1 (4.2) | 3 (9.1) | NS | ||
| Визкоеленная беременность | 1 (4.4) | 2 (6.1) | NS | |
| живые роды | 22 (92) | 28 (85) | 28 (85) | NS |
| Singleton | 21 (95) | 17 ( 61) | ||
| Двойной | 1 (5) | 11 (39) | 0.01 | |
| Предварительное рождение <37 недель | 1 (5) | 6 (21) | 6 (21) | NS |
| Низкие младенцы рождения <2500 г | 2 (9) | 10 (26) | NS | |
Результат переноса замороженных эмбрионов в исследуемых группах
| Переменная . | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | ||||||||
| Значения в скобках указаны в скобках. НС = не имеет значения. | |||||||||||
| № предметов | 54 | 38 | 38 | ||||||||
| № трансферта | 84 | 56 | 56 | ||||||||
| НетЭмбрионов передан (% за передачу) | 142 | 98 | 98 | Клиническая беременность | 13 (15) | 9 (16) | 9 (16) | ||||
| 3 | 0 | ||||||||||
| внематочной беременности | 3 | 0 | |||||||||
| Продолжающаяся беременность | 0 | 1 | |||||||||
| Живорождение | 7 | 8 | |||||||||
| Синглтон | 6 | 8 | НР | ||||||||
| Двойной | 1 | 0 | НР | ||||||||
Результат переноса замороженных эмбрионов в исследуемых группах
| Переменная . | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |||
| Значения в скобках указаны в скобках.НС = не имеет значения. | ||||||
| Количество предметов | 54 | 38 | 38 | |||
| № трансферта | 84 | 56 | ||||
| № эмбрионов переведены (% за передачу) | 142 | 98 | ||||
| Клиническая беременность | 13 (15) | 9 (16) | ||||
| выкидыша | 3 | 0 | ||||
| внематочной беременности | 3 | 0 | ||||
| Продолжающаяся беременность | 0 | 1 | ||||
| Живорождением | 7 | 8 | ||||
| Singleton | 6 | 8 | NS | |||
| Твин | 1 | 0 | NS | |||
Переменная
. | Количество перенесенных эмбрионов . | Р . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | 1 ( н = 74) . | 2 ( н = 70) . | . | |||
| Значения в скобках указаны в скобках. НС = не имеет значения. | ||||||
| Количество субъектов | 54 | 38 | ||||
| №Transfers | 84 | 84 | 56 | 56 | ||
| № эмбрионов передали (% за передачу) | 142 | 98 | ||||
| клиническая беременность | 13 (15) | 9 (16) | ||||
| Выкидыш | 3 | 0 | ||||
| внематочная беременность | 3 | 0 | ||||
| Продолжающаяся беременность | 0 | 1 | ||||
| Живорождением | 7 | 8 | 8 | 9 | ||
| 9 | 6 | 8 | NS | |||
| Twin | 1 | 0 | NS | |||
Рис.
1.
Результаты циклов ЭКО/ИКСИ в период исследования.
Рисунок 1.
Результаты циклов ЭКО/ИКСИ в течение периода исследования.
Мы благодарим весь персонал участвующих клиник ЭКО за то, что это исследование стало возможным.
Каталожные номера
Берг Т., Эриксон А., Хилленсё Т. и др. . (
1999
) Роды и дети, рожденные после экстракорпорального оплодотворения в Швеции, 1982–95: ретроспективное когортное исследование.Ланцет
,354
,1579
–1585.Coetsier, T. и Dhont, M. (
1998
) Перенос эмбрионов и многоплодная беременность. Предотвращение многоплодной беременности при экстракорпоральном оплодотворении: кто боится переноса одного эмбриона?Гул. Воспр.
,13
,2663
–2664.Гарелло, К., Бейкер, Х., Рай, Дж. и др. . (
1999
) Ориентация пронуклеуса, размещение полярных телец и качество эмбриона после интрацитоплазматической инъекции сперматозоида и экстракорпорального оплодотворения: дополнительные доказательства полярности ооцитов человека? Гул.
Воспр.
14
,2588
–2595.Gerris, J., DeNeuborg, D., Mangelschots, K. и др. . (
1999
) Предотвращение беременности двойней после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов на основе строгих критериев эмбриона: проспективное рандомизированное клиническое исследование.Гул. Воспр.
,14
,2581
–2587.Palmstierna, M., Murkes, D., Csemiczky, G. и др. . (
1998
) Изменение толщины блестящей зоны и наличие видимых одноядерных бластомеров в преэмбрионах связаны с высокой частотой наступления беременности при лечении ЭКО.Дж. Ассист. Воспр. Жене.
,15
,70
–75.Реестр SART (
1999
) Вспомогательные репродуктивные технологии в Соединенных Штатах: результаты 1996 г. получены из реестра Американского общества репродуктивной медицины/Общества вспомогательных репродуктивных технологий.Фертиль. Стерильно.
,71
,798
–807.
Темплтон, А. и Моррис, Дж. (
1998
) Снижение риска многоплодных родов путем переноса двух эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения .Н. англ. Дж. Мед.
,339
,573
–577.Van Royen, E., Mangelschots, K., De Neuborg, D. и др. . (
1999
) Характеристика эмбриона высшего качества, шаг к переносу одного эмбриона.Гул. Воспр.
,14
,2345
–2349.Вилска С., Тийтинен А., Хайден-Гранског С. и др. . (
1999
) Избирательный перенос одного эмбриона обеспечивает приемлемую частоту наступления беременности и устраняет риск многоплодных родов.Гул. Воспр.
,14
,2392
–2395.Walters, D. (
1996
) Статистическое значение «количества замен» при переносе эмбрионов.Гул. Воспр.
,11
,10
–12.Wolner-Hanssen, P. and Rydhstroem, H. (
1998
) Анализ экономической эффективности экстракорпорального оплодотворения: предполагаемые затраты на успешную беременность после переноса одного или двух эмбрионов.
Гул. Воспр.
,13
,88
–94.© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии
%PDF-1.7 % 201 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 201 109 0000000016 00000 н 0000003090 00000 н 0000003304 00000 н 0000003346 00000 н 0000003382 00000 н 0000003760 00000 н 0000003868 00000 н 0000003982 00000 н 0000004096 00000 н 0000004210 00000 н 0000004325 00000 н 0000004440 00000 н 0000004555 00000 н 0000004672 00000 н 0000004789 00000 н 0000004894 00000 н 0000004999 00000 н 0000005107 00000 н 0000005187 00000 н 0000005267 00000 н 0000005347 00000 н 0000005426 00000 н 0000005504 00000 н 0000005582 00000 н 0000005660 00000 н 0000005739 00000 н 0000005816 00000 н 0000005896 00000 н 0000005977 00000 н 0000006058 00000 н 0000006138 00000 н 0000006218 00000 н 0000006298 00000 н 0000006378 00000 н 0000006504 00000 н 0000006538 00000 н 0000006610 00000 н 0000006767 00000 н 0000006813 00000 н 0000006859 00000 н 0000006918 00000 н 0000007092 00000 н 0000007362 00000 н 0000007720 00000 н 0000007988 00000 н 0000008584 00000 н 0000008811 00000 н 0000009216 00000 н 0000009770 00000 н 0000010029 00000 н 0000010459 00000 н 0000010921 00000 н 0000011345 00000 н 0000011548 00000 н 0000011842 00000 н 0000011911 00000 н 0000012089 00000 н 0000012307 00000 н 0000012487 00000 н 0000012977 00000 н 0000013173 00000 н 0000013236 00000 н 0000013388 00000 н 0000013466 00000 н 0000013808 00000 н 0000014452 00000 н 0000014819 00000 н 0000015015 00000 н 0000015300 00000 н 0000017028 00000 н 0000017228 00000 н 0000017392 00000 н 0000019105 00000 н 0000020850 00000 н 0000022639 00000 н 0000024180 00000 н 0000025727 00000 н 0000026166 00000 н 0000026628 00000 н 0000028158 00000 н 0000029719 00000 н 0000032948 00000 н 0000034506 00000 н 0000037643 00000 н 0000041810 00000 н 0000042187 00000 н 0000044570 00000 н 0000044867 00000 н 0000046781 00000 н 0000047844 00000 н 0000048989 00000 н 0000049085 00000 н 0000049174 00000 н 0000049283 00000 н 0000049828 00000 н 0000049957 00000 н 0000063935 00000 н 0000063974 00000 н 0000064051 00000 н 0000064128 00000 н 0000064182 00000 н 0000064264 00000 н 0000064383 00000 н 0000064440 00000 н 0000064707 00000 н 0000064808 00000 н 0000064909 00000 н 0000065035 00000 н 0000002476 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 309 0 объект >поток xb«`a`jb`g«3b`@
.
- Ключица щелкает: Щелкает ключица — Вопрос ортопеду-травматологу
- Уменьшение количества спермы: Мужской фактор. Ученые нашли важную причину снижения рождаемости