Сколько стоит шунтирование сердца операция: Коронарное шунтирование в Москве, цены в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

01.02.197618.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Коронарное шунтирование сосудов сердца. Цены на операцию в СПб

Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению нарушенного кровотока в сердечной мышце.

Коронарное шунтирование является самой частой кардиохирургической операцией. Ежегодно несколько сотен тысяч человек успешно переносят эту операцию; цель её — восстановить нормальное кровообращение сердца. Коронарное шунтирование избавляет пациента от стенокардии, предотвращает развитие инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, возвращает человека к обычной жизнедеятельности — той, которую он вел до проявления ишемической болезни сердца.

Суть операции заключается в создании новых путей кровоснабжения сердца — шунтов в обход пораженных атеросклерозом артерий. В качестве «новых» сосудов используются собственные вены и артерии пациента. Такие сосуды располагаются в верхних и нижних конечностях, передней грудной стенке : они специальным образом перемещаются к сердцу и микрохирургическим швом фиксируются к сердечным артериям ниже мест закупорки атеросклеротическими бляшками.

Показания к операции шунтирования сосудов сердца

Устанавливаются на основании симптомов, а также рентгенологических и инструментальных исследований. Операцию назначают коллегиально (кардиохирург, интервенционный кардиолог) после согласования с пациентом.

Операция на сердце показана при:

Стенозировании ствола левой коронарной артерии ≥50%.
Трехсосудистом поражении коронарного русла ≥70%.
Двухсосудистом стенозировании коронарного русла с проксимальным поражением передней нисходящей артерии ≥70%.
Двухсосудистом стенозировании коронарного русла ≥70% без проксимального поражения передней нисходящей артерии с выраженной стенокардией.
Однососудистом проксимальном поражении передней нисходящей артерии ≥70% с выраженной стенокардией при шунтировании левой внутренней грудной артерии.

При внезапной сердечной смерти в анамнезе в результате предполагаемой ишемически-опосредованной желудочковой тахикардии с поражением основной коронарной артерии ≥70%.

Противопоказания к операции по шунтированию:

Множественное поражение дистального коронарного русла.
Некорригируемая полиорганная недостаточность, обусловленная первичной сердечной недостаточностью.
Терминальные онкологические заболевания, обострение системных заболеваний.

Подготовка к операции

Заключается в тесном взаимодействии между пациентом и медицинским персоналом отделения. Обязательна беседа с лечащим пациента врачом и оперирующим хирургом, а также анестезиологом, во время которой обсуждается индивидуальный план лечения, возможная хирургическая тактика, особенности анестезии. Пациент получает исчерпывающую информацию о предстоящей операции, создается благоприятный психологический фон для уменьшения страха и закономерных переживаний.

Продолжительность всей операции (коронарное шунтирование сосудов сердца) в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции шунтирования пациент несколько дней находится в отделении кардиореанимации, после чего переводится в кардиохирургическое отделение. Лечение в послеоперационном периоде занимает от одной до двух недель, постепенно переходя на восстановительный этап. Реабилитацию обычно продолжают в специализированном кардиологическом санатории, где создается благоприятный режим физических нагрузок, направленных на постепенную тренировку сердца. Также во время реабилитации проводится физиотерапия и лечебная физкультура. Восстановление после операции происходит в течение месяца, редко — больше.

Результатом операции является избавление пациента от стенокардии, возвращение безопасного объема физических нагрузок, вплоть до восстановления трудоспособности. Операция снижает риск развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, снижает количество и дозировки принимаемых лекарств к минимуму , что доказано многочисленными научными исследованиями.

Обязательным условием успешного исхода операции является строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций кардиолога в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, прием лекарственных препаратов: как правило, это подобранная до операции комбинация медикаментов, необходимых для предотвращения тромбообразования, профилактики истощения сердечной мышцы и стабилизации атеросклеротических бляшек.

Памятка для пациентов — скачать

Аортокоронарное шунтирование

Самая распространенная операция в мире. Позволяет доставлять кровь к мышце сердца, минуя суженные участки коронарных артерий, таким образом предотвращая инфаркт или приступы стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца

Вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронароангиография (КАГ). По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако, в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).

Преимуществами операций коронарного шунтирования без аппарата ИК являются:

отсутствие травматических повреждений клеток крови;
меньшая длительность операции;
быстрая послеоперационная реабилитация;
отсутствие осложнений, связанных с ИК.

Подготовка кондуитов

Существуют различные методики выполнения этой операции, однако, основным моментом является необходимость использования сосудов из других участков тела. Для этого используются:

большая подкожная вена с нижних конечностей;
лучевая артерия с верхних конечностей;
внутригрудные артерии.

Основные этапы операции шунтирования

Выполняется небольшой разрез коронарной артерии ниже места стеноза.

Если использовалась лучевая артерия или вена, то один конец вшивается в разрез, а второй в аорту.

Если использовалась внутригрудная артерия, то её конец вшивается в разрез коронарной артерии, а второй конец уже отходит от одной из ветвей аорты.

Аортокоронарное шунтирование

Общие положения

Возможно использование различных кондуитов. У полной аутоартериальной реваскуляризации имеются преимущества в отдаленные сроки наблюдения.

Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения или на бьющемся сердце.

Доступ к сердцу через срединную стернотомию, либо с помощью минимально инвазивных приемов.

Обо всем этом Вам подробнее расскажет лечащий хирург.

Окончание операции

Как только сформированы анастомозы, кровь начинает поступать в области миокарда, страдавшие от недостатка кислорода и питательных веществ. При многососудистом поражение выполняется шунтирование нескольких артерий сердца. В конце операции грудина стягивается проволочными швами, которые остаются навсегда. Ушиваются мягкие ткани и пациент транспортируется в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения и пробуждения.

Реабилитационный период

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в лёгких: для этого хорошо подходят резиновые шарики (или специальные устройства), которые пациент надувает 10-20 раз в сутки, тем самым вентилируя и расправляя лёгкие.

Следующая задача — это обработка и перевязка ран грудины и голеней. Через 7—14 дней раны кожи заживают и пациенту разрешают принять душ.

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако, известны случаи, когда у прооперированных больных прорезывались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется приобрести и использовать грудной бандаж.

Следующий этап реабилитации — это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку. Со временем двигательный режим не ограничивают. После выписки из стационара желательно направиться в санаторий для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил для того, чтобы оценить, насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ во время теста нет, то восстановление считается успешным.

В случае нарушения или прекращения медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.

Риски и осложнения

послеоперационное кровотечение;
воспалительный процесс послеоперационной раны;
дыхательные осложнения;
нарушения ритма сердца;
болевые ощущения, связанные с нервными волокнами, спазмом мышц или вывихом реберных хрящей;
энцефалопатии;
сердечная слабость, периоперационное повреждение миокарда, инсульт, летальный исход.

Риск операции может рассчитать любой человек, используя международную таблицу подсчета риска кардиохирургических вмешательств EuroSCORE II, что занимает несколько минут.

Клиника «Добробут» планирует в течение года провести до 300 операций малоинвазивного коронарного шунтирования

Клиника «Добробут» (Киев) планирует в течение года провести около 300 операций малоинвазивного коронарного шунтирования без разреза грудной кости (грудины), сообщил руководитель Центра кардиохирургической помощи медицинской сети «Добробут» Александр Бабляк.

«Такие операции по уникальной для Украины методике мы начали проводить около месяца назад. На сегодня таких операций сделано уже шесть. Через год, надеемся, их будет уже 306», — сказал он на пресс-конференции в Киеве во вторник.

Как отметил А.Бабляк, ранее данная технология в Украине не использовалась. Специалисты клиники усовершенствовали разработанный в 1990-х годах метод, не получивший широкого распространения из-за сложности применения, сделав его доступным для практически любого пациента. Операция без разреза грудины лучше переносится пациентами, сокращает время послеоперационной реабилитации. Вместе с тем такие операции требуют высокой квалификации хирургов и специальных инструментов.

«За исключением разовых инвестиций в специальные инструменты и оборудование стоимость такой операции — не выше стоимости традиционного шунтирования. При этом существенно сокращаются расходы на послеоперационный период и реабилитацию пациента», — сказал А.Бабляк.

В свою очередь, генеральный директор медицинской сети «Добробут» Олег Калашников сообщил, что стоимость такой операции в клинике в среднем может составлять 120-140 тыс. грн, в том числе дополнительные расходы на медикаменты и раннюю реабилитацию — 40-60 тыс. грн.

О.Калашников также сообщил, что «Добробут» планирует в начале 2019 года открыть кардиологическую клинику.

Гендиректор сети «Добробут» спрогнозировал, что применение малоинвазивного метода позволит привлекать в клинику новых кардиопациентов, в том числе из-за рубежа.

По его словам, «Добробут» планирует популяризировать вышеуказанную методику среди украинских кардиохирургов и обучать желающих этому методу.

Согласно данным Ассоциации кардиохирургов Украины, в 2016 году в стране проведено около 7 тыс. операций коронарного шунтирования, что составляет около 30% от потребности.

Стоимость операции аортокоронарного шунтирования в кардиологических клиниках Киева составляет на работающем сердце — от 80 тыс. грн, с применением аппарата искусственного кровообращения – от 95 тыс. грн.

Как сообщалось, первая кардиооперация в «Добробуте» была проведена в декабре 2016 года.

Центр кардиохирургии медицинской сети «Добробут» планирует в 2017 году провести 200-250 операций на сердце, в 2018-м увеличить их количество до 400.

В кардиоцентре «Добробута» проводятся операции на открытом сердце. Инвестиции в открытие кардиоцентра составили более 50 млн грн. Центр может проводить до 40 операций в месяц при средней продолжительности операции 3-6 часов.

Как сообщалось, в 2016 году сеть медицинских учреждений ЧАО «Добробут» открыла в Киеве лечебно-диагностический центр с отделением хирургии для детей и взрослых. Инвестиции в открытие центра составили немногим более 216 млн грн.

Сеть частных медицинских учреждений «Добробут» основана в 2001 году. В настоящее время в нее входят три детские клиники, две поликлиники и один стационар для взрослых пациентов, а также станция неотложной помощи. В клиниках работает более 10 тыс. сотрудников, обслуживающих за год 1,5 млн пациентов.

Комбинированные операции

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с протезированием или пластикой трехстворчатого клапана

10436 р. 61 к.

14320 р. 67 к.

Анестезиологическое пособие

1000 р. 97 к.

2085 р. 36 к.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с пластикой аневризмы левого желудочка (АЛЖ)

9081 р. 83 к.

12861 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие

1000 р. 97 к.

2085 р. 36 к.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с пластикой аневризмы левого желудочка (АЛЖ) и пластикой постинфарктного деффекта межжелудочковой перегородки

9452 р. 29 к.

13849 р. 50 к.

Анестезиологическое пособие

1149 р. 83 к.

2395 р. 48 к.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с пластикой аневризмы левого желудочка (АЛЖ), с пластикой (протезированием) митрального клапана, с пластикой (протезированием) трехстворчатого клапана

10818 р. 58 к.

15076 р. 38 к.

Анестезиологическое пособие

1199 р. 45 к.

2498 р. 85 к.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с протезированием или пластикой митрального клапана

10498 р. 36 к.

14689 р. 75 к.

Анестезиологическое пособие

1100 р. 21 к.

2292 р. 10 к.

Аортокоронарное шунтирование с протезированием аортального клапана

10498 р. 36 к.

14689 р. 75 к.

Анестезиологическое пособие

1100 р. 21 к.

2292 р. 10 к.

Аортокоронарное шунтирование с ремоделированием левого желудочка

9328 р. 81 к.

13520 р. 20 к.

Анестезиологическое пособие

1100 р. 21 к.

2292 р. 10 к.

Аортокоронарное шунтирование, пластика аневризмы левого желудочка, с пластикой (протезированием) митрального клапана

10616 р. 25 к.

14793 р. 60 к.

Анестезиологическое пособие

1149 р. 83 к.

2395 р. 48 к.

Протезирование (пластика) аортального, протезирование (пластика) митрального, протезирование (пластика) трехстворчатого клапана, аортокоронарное шунтирование

10903 р. 01 к.

15045 р. 73 к.

Анестезиологическое пособие

1199 р. 45 к.

2498 р. 85 к.

Протезирование восходящей аорты и аортального клапана

9632 р. 31 к.

14249 р. 38 к.

Анестезиологическое пособие

1149 р. 83 к.

2395 р. 48 к.

Протезирование восходящей аорты и аортального клапана, аортокоронарное шунтирование

11326 р. 56 к.

16383 р. 76 к.

Анестезиологическое пособие

1696 р. 81 к.

3535 р. 01 к.

Протезирование восходящей аорты, аортального клапана, протезирование (пластика) митрального клапана, протезирование (пластика) трехстворчатого клапана

10514 р. 25 к.

16427 р. 94 к.

Анестезиологическое пособие

1725 р. 23 к.

3594 р. 24 к.

Протезирование восходящей аорты, аортального клапана и дуги аорты

10373 р. 25 к.

16286 р. 94 к.

Анестезиологическое пособие

1725 р. 23 к.

3594 р. 24 к.

Протезирование восходящей аорты, аортального клапана, дуги аорты, нисходящего отдела аорты

10743 р. 71 к.

17618 р. 20 к.

Анестезиологическое пособие

1782 р. 09 к.

3712 р. 69 к.

Симультантная операция аортокоронарное шунтирование с: гастрэктомией, лобэктомией, билобэктомией, пульмонэктомией,нефрэктомией, и др.

10042 р. 99 к.

15693 р. 78 к.

Анестезиологическое пособие

1668 р. 38 к.

3475 р. 79 к.

Кардиохирургическое отделение №11

Информация об отделении

11 отделение основано в 1976 году по инициативе профессора В.

П.Полякова. Около 20 лет отделением заведовал заслуженный врач России В.С.Белый, с 2014 года отделением заведует к.м.н. Д.В.Кузнецов.

Кузнецов Дмитрий Валерьевич

Заведующий отделением, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Телефон: (846) 373-70-00

Подробнее об отделении

Виды хирургического лечения больных с патологией сердечно – сосудистой системы, выполняемого в 11 отделении.

В отделении проводится хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и её осложнениями:

Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце
Реконструктивные операции на левом желудочке сердца при аневризме и кардиомиопатии
Реконструктивные операции на митральном клапане при ишемической митральной недостаточности
Реконструктивные операции на межжелудочковой перегородке при её постинфарктных дефектах.

Достигнутые результаты лечения сопоставимы с результатами ведущих кардиохирургических клиник мира. Летальность при выполнении стандартного коронарного шунтирования менее 1%. В 100% случаев для шунтирования передней нисходящей ветви левой коронарной артерии используется внутренняя грудная артерия. Разработан индивидуальный подход при выборе метода реконструктивных вмешательств на левом желудочке при аневризме и ишемической кардиомиопатии.

В отделении проводится хирургическое лечение больных с приобретенными пороками клапанного аппарата сердца и опухолями сердца.

Большинству больным с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов сердца (митрального и трикуспидального), а так же аортального клапана, причиной которых является соединительно – тканная дисплазия, выполняем реконструктивные операции с сохранением собственного клапана. Отдаленные результаты таких операций сопоставимы с результатами ведущих мировых клиник.
Больным с патологией клапанного аппарата сердца другой этиологии выполняем протезирование клапанов биологическими и механическими протезами (отечественного и зарубежного производства). Протезирование аортального клапана выполняем из минидоступа (гемистернотомия).
Больным с новообразованиями сердца (миксома) выполняем резекцию опухоли
Больным с сочетанной патологией (ИБС + приобретенные пороки сердца) выполняем одномоментную коррекцию всей внутрисердечной патологии. Результаты выполнения таких сочетанных операций – одни из лучших среди кардиохирургических клиник РФ, на уровне ведущих кардиохирургических клиник мира.
Больным с фибрилляцией предсердий выполняем хирургическую коррекцию этого вида нарушения ритма сердца (операция криолабиринт).
Больным с патологией восходящего отдела и дуги аорты, выполняем её протезирование, в том числе при остром расслоении. При сочетании патологии аортального клапана и аневризмы восходящего отдела аорты выполняем операции как с заменой аортального клапана (операция Бенталла – Де – Бонно) так и с его реконструкцией (операция Девида, Якуба).
Больным с гипертрофической кардиомиопатией выполняем как классическое оперативное лечение (операция Морроу), так и эндоваскулярную спиртовую аблацию септальной ветви передней нисходящей артерии.

Врачи отделения:

Кузнецов Дмитрий Валерьевич – заведующий отделением, к.м.н., сердечно – сосудистый хирург высшей категории;

Диплом АВС 0053988
Сертификат 0163180251762
Ассистент кафедры Кардиологии и сердечно – сосудистой хирургии ИПО СамГМУ
Белый Виктор Сергеевич – сердечно – сосудистый хирург высшей категории, Заслуженный врач РФ, ординатор отделения;

Диплом Э 511174
Сертификат № 0163180251761
Ляс Марина Николаевна – терапевт высшей категории, ординатор отделения;
Диплом ЗВ 724673
Сертификат0163180012384
Поляева Марина Владимировна – сердечно – сосудистый хирург высшей категории, ординатор отделения;
Диплом АВС 0897186
Сертификат 0163180251754
Геворгян Арик Арменович – сердечно – сосудистый хирург высшей категории, ординатор отделения;
Диплом ДИС 0001022
Сертификат0163180008853
Новокшенов Вячеслав Викторович – сердечно – сосудистый хирург,ординатор отделения;

Диплом БВС 0844897
Сертификат0183130436139

Врачи отделения являются членами Российской ассоциации сердечно – сосудистых хирургов.

Публикации сотрудников отделения:

1. Средне-срочные результаты хирургического лечения больных с сочетанным поражением клапанного аппарата сердца и коронарных артерий у больных пожилого и старческого возраста (65 лет и старше) С.М.Хохлунов, Д.В.Кузнецов Тезис (доклад). Всероссийская научно – практическая конференция «Актуальные вопросы хирургического лечения патологии клапанов сердца в сочетании с ИБС и нарушениями ритма: пути оптимизации и эффективности лечения», 2017.
2. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: что за двадцать лет изменилось в лабиринте В.С.Белый, А.А.Геворгян, А.В.Поляков, Д.В.Кузнецов, А.П.Семагин, С.М.Хохлунов Тезис (доклад). VII всероссийский съезд аритмологов, 2017.
3. Кузнецов Д.В., Геворгян А.А., Михайлов К.М., Карпушкина Е.М., Суслина Е.А., Белый В.С., Хохлунов С.М. (Самара, Россия) Реконструкция митрального клапана при его недостаточности диспластического генеза: среднесрочные результаты, а так же факторы на них влияющие. 21 Всероссийский съезд сердечно – сосудистых хирургов, 2015
4. Кузнецов Д.В., Геворгян А.А., Ляс М.Н., Щербакова Л.А., Карпушкина Е.М., Суслина Е.А., Михайлов К.М., Хохлунов С.М. (Самара, Россия) Сравнительный анализ результатов различных видов хирургического лечения больных ИБС с умеренной ишемической митральной регургитацией. 21 Всероссийский съезд сердечно – сосудистых хирургов, 2015
5. Михайлов М.С., Хохлунов С.М., Кириллов В.И., Кузнецов Д.В., Ридель В.Ю., Михайлов К.М. (Самара, Россия) Опыт лечения больных с сочетанным поражением коронарных и каротидных артерий. 21 Всероссийский съезд сердечно – сосудистых хирургов, 2015
6. Кузнецов Д.В., Белый В.С., Геворгян А.А., Ляс М.Н., Поляева М.В., Щербакова Л.А., Михайлов К.М., Хохлунов С.М. (Самара, Россия) Среднесрочные результаты реконструкции митрального клапана при инфекционном эндокардите или его дегенеративном поражении. 22 Всероссийский съезд сердечно – сосудистых хирургов, 2016

Сотрудники отделения ведут не только лечебную, но и научную работу по изучению результатов лечения больных в СОККД.

На продолжительность жизни после коронарного шунтирования не влияет жизнеспособность миокарда

Жизнеспособность миокарда, по-видимому, не влияет на долгосрочные результаты выживания при коронарном шунтировании (КШ) у пациентов с кардиомиопатией ишемической этиологии. Такие данные были получены в исследованиях Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) и Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure Extension (STICHES), в которые был включен 601 пациент с ишемической болезнью сердца, показаниями к КШ и снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до 35% или ниже. После рандомизации одним пациентам была проведена операция КШ и назначена медикаментозная терапия, а другим рекомендована только медикаментозная терапия. После 10 лет наблюдения показано, что выживаемость пациентов в группе КШ была выше, чем у тех, кто получал только медикаментозную терапию. Результаты исследования опубликованы 22 августа в журнале «New England Journal of Medicine».

При ишемической болезни сердца со снижением ФВ ЛЖ риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти особенно высок. В то же время КШ в этом случае также сопряжена с высоким риском интраоперационных и отложенных осложнений. Это привело к необходимости определить критерии, по которым можно было бы рекомендовать пациентам проводить КШ или отказаться от него. Предполагалось, что таким критерием могли стать признаки жизнеспособности миокарда в зоне поражения. Ранее в небольших ретроспективных исследованиях наличие жизнеспособного миокарда ассоциировалось с лучшей выживаемостью пациентов, однако результаты проспективного плацебо-контролируемого исследования не подтвердили эту гипотезу.

В конце десятилетнего периода наблюдения умер 391 пациент (65%): 313 из 487 пациентов с жизнеспособным миокардом и 78 из 114 пациентов без жизнеспособного миокарда (отношение рисков 0,81; 95 % доверительный интервал 0,63 — 1,03; р = 0,09). Группа КШ и медикаментозной терапии показала более низкую общую смертность, однако связь между наличием или отсутствием жизнеспособного миокарда не была выявлена. Аналогичные результаты получены в отношении вторичных конечных точек (сердечно-сосудистая смерть, смерть от любой причины, госпитализация из-за ухудшения течения сердечно-сосудистого заболевания).

Кроме того, в исследовании изучалась взаимосвязь между динамикой ФВ ЛЖ и смертностью. Но ни общая, ни сердечно-сосудистая смертность не различались между пациентами с улучшением и без улучшения ФВ ЛЖ после операции.

Эти результаты еще раз доказывают, что решение о том, отправлять пациента на операцию или нет, не может быть принято по данным одного исследования, а должно быть результатом взвешенной оценки различных клинических данных.

Источники:

https://www.medscape.com/viewarticle/917156

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1807365

Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.

Впервые в Приморском крае кардиохирурги Медцентра ДВФУ провели аортокоронарное шунтирование миниинвазивным способом

19 апреля 2017

Впервые в Приморском крае кардиохирурги Медцентра ДВФУ провели аортокоронарное шунтирование миниинвазивным способом

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – одна из наиболее сложных операций, проводимая на открытом сердце. С целью уменьшения хирургической травмы в современной кардиохирургии появился новый метод – миниинвазивное АКШ на работающем сердце. На днях в Медицинском центре ДВФУ специалисты выполнили несколько таких операций с отличными результатами: пребывание пациентов в стационаре составило 4-5 дней.

Как рассказал д.м.н., профессор, заведующий Центром кардиоторакальной хирургии Виталий Сорокин, практически всегда аортокоронарное шунтирование выполняется через продольный разрез грудины длиной в 25-30 см.

—Традиционная технология АКШ применяется в большинстве кардиоцентров России и за рубежом, — поясняет Виталий Александрович. — Однако, операция, выполняемая на открытом сердце, имеет ряд потенциальных осложнений, особенно у пациентов с избыточным весом и болеющих сахарным диабетом. У такой группы пациентов возможно длительное заживление грудины и развитие других грозных осложнений. В послеоперационном периоде, на протяжении 3-6 месяцев, пациенту запрещается водить автомобиль, заниматься активным спортом, спать на боку, а также необходимо носить корсет, обеспечивающий поддержку грудной клетки.

— Одним из главных преимуществ миниинвазивной операции является исключение необходимости применять искусственное кровообращение. Операция проводится на работающем сердце. Пациент выводится из наркоза в операционной непосредственно после наложения кожных швов и сразу переводится на самостоятельное дыхание. Это в свою очередь минимизирует осложнения, связанные с длительной

искусственной вентиляцией легких, — добавляет к.м.н. кардиохирург Сергей Щава.— Хирургический доступ через небольшой разрез в межреберье приводит к минимальной травме тканей, меньшей болезненности после операции и отличному косметическому эффекту.

По словам главного врача Медицинского центра ДВФУ Олега Пака, применение миниинвазивной технологии является несомненным прорывом и достижением не только для университетской клиники, но и всего Дальнего Востока. Главными критериями успеха стали слаженная работа всех служб и современное оснащение центра.

Стоимость операции по шунтированию сердца

0

с медицинским страхованием: COPAY + 10% -50% CONSSSARUCH

без медицинского страхования: $ 70 000-100 000 +

в Операция по шунтированию сердца: кровеносный сосуд из другой части тела используется для создания обходного пути вокруг закупорки артерии, чтобы кровь и кислород могли добраться до сердца.Его можно использовать для лечения ишемической болезни сердца после того, как были опробованы другие методы лечения, такие как медикаментозное лечение или ангиопластика. Риски включают реакцию на анестезию, инфекцию, кровопотерю, образование тромбов, сердечный приступ или инсульт, проблемы с памятью и смерть.

Типичные затраты:

Для пациентов, застрахованных по медицинскому страхованию, наличные расходы обычно состоят из доплаты за визит к врачу, доплаты за рецептурные лекарства и доплаты в размере 10%-50% или более, что может легко достигать годового расхода. максимум из кармана.Операция по шунтированию сердца обычно покрывается медицинской страховкой, когда это необходимо по медицинским показаниям.
Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, операция по шунтированию сердца обычно стоит около 70 000–200 000 долларов США или больше. Затраты зависят от учреждения, но, как правило, находятся на нижнем уровне без осложнений и на более высоком уровне с осложнениями. Например, больница Святой Марии[1] в Висконсине взимает около 71 000 долларов . Медицинский центр Дартмут-Хичкок [2] в Нью-Гэмпшире взимает около долларов 94000 долларов, включая оплату услуг врача, после 30% скидки для незастрахованных лиц. Региональный медицинский центр Сент-Элизабет [3] в Небраске взимает около долларов 90 000–110 000 долларов, не включая оплату услуг врача. А Baptist Memorial Health Care в Теннесси обычно стоит около 75 000–115 000 долларов, не включая плату за врача, но стоимость может возрасти до 215 000 долларов или больше с серьезными осложнениями. Плата хирурга может добавить 5000 долларов США или больше к окончательному счету.
Согласно отчету Американской кардиологической ассоциации[4], средняя стоимость операции по шунтированию сердца в больнице, не включая плату за услуги врача, составляет 117 094 долларов.

Статьи по теме: Ангиограмма, Лечение тромбов, Кардиохирургия, Медицинское страхование

Что должно быть включено:

При аортокоронарном шунтировании, также известном как операция по шунтированию сердца[5], пациент находится под общей анестезией и подключается к аппарату искусственного кровообращения, который выполняет работу сердечно-легочного шунта. сердце. Затем хирург удаляет кровеносный сосуд из одной части тела пациента, такой как грудь, ноги или рука, и прикрепляет его к коронарной артерии, чтобы обойти закупорку.
Если хирург шунтирует более одной артерии в сердце, операцию можно назвать двойным, тройным или четверным шунтированием. Восстановление [6] требует пребывания в больнице от шести до семи дней или дольше и от шести до восьми недель без работы.

Дополнительные расходы:

Пациентам обычно требуется один или несколько сеансов физиотерапии, чтобы научиться двигаться, не повреждая разрез, и выучить упражнения, способствующие восстановлению. Обычно это стоит 50-350 долларов за сеанс.В клинике кардиохирургии Медицинского центра Вашингтонского университета есть информация о физиотерапии [7] после операции на сердце.
Лекарства, назначаемые после операции шунтирования, могут включать препараты для разжижения крови, такие как варфарин (торговая марка Coumadin) или плавикс для предотвращения образования тромбов, бета-блокаторы для замедления частоты сердечных сокращений, статины для снижения уровня холестерина и ингибиторы АПФ для контроля кроветворения. давление и сердечная недостаточность. На сайте Drugstore.com варфарин обычно стоит около 15–25 долларов в месяц за непатентованный препарат, в зависимости от дозы, или 50 – 70 9042 долларов за торговую марку, а плавикс стоит около 200 долларов в месяц или больше.Бета-блокаторы[8] и статины[9] могут стоить 10–200 долларов в месяц , в зависимости от препарата. А ингибиторы АПФ[10] могут стоить 10–100 долларов в месяц.

Скидки:

Многие больницы предоставляют скидки до 30% и более для незастрахованных пациентов/пациентов, оплачивающих лечение наличными. Например, Вашингтонская больница Healthcare System[11] в Калифорнии предлагает скидку 35%.

Покупка для операции по шунтированию сердца:

Кардиолог может дать направление к кардиоторакальному хирургу.Или Сеть кардиоторакальной хирургии предлагает локатор хирургов по штатам[12]. Кардиоторакальный хирург должен быть сертифицирован Американским советом по торакальной хирургии и должен пройти ординатуру по общей хирургии и ординатуру по кардиоторакальной хирургии.
Важно узнать у хирурга обо всех вариантах лечения, рисках и альтернативах операции. В WebMD есть руководство для пациентов[13], пытающихся решить, делать ли им операцию по шунтированию сердца или использовать альтернативные методы, такие как ангиопластика.

Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.

Новости CostHelper

Сколько люди платят — последние комментарии

Автор: Джерри Аксельрод, Палм-Бич-Гарденс, Флорида.	Опубликовано: 21.10121 Опубликовано: 21 октября 2017 11:10
Врач: Доктор KATZ	Медицинский центр	: Palm Beach Gardens

Cairth Count нашел 5 основных препятствий. Пятикратный обход через два дня. В больничном счете указано 225 000 со скидкой на страховку до 65 000. Страховка оплатила все, кроме нескольких мелочей.

Добавил: Нандкисор в сонепате, Гавайи.	Размещено: 6 октября 2015 г. 21:10
Врач: Доктор Харприт Сингх	Медицинский центр: Г.Б. Брюки Нью-Дели

Внешние ресурсы:

www.wipricepoint. org/Basic_INP.aspx
patients.dartmouth-hitchcock.org/billing_questions/out_of_pocket_estimator_dhmc.html
tp.chi.acelogicus.net/nese/Default.aspx
circ.ahajournals.org/content/123/4/e18.full.pdf
www.webmd.com/heart-disease/guide/heart -disease-bypass-surgery
my.clevelandclinic.org/heart/disorders/recovery_ohs.aspx
healthonline.washington.edu/document/health_online/pdf/Physical_Therapy_After_Card…
/resources/www.consumerreports/www.consumerreports /pdf/best-buy-drugs/2pager_BetaBlockers.pdf
www.consumerreports.org/health/best-buy-drugs/statins.htm
www.consumerreports.org/health/best-buy-drugs/ace-inhibitors.htm
www.whhs.com/about/washington-hospital-discount- policy-for-uninsured/
www.ctsnet.org/members/bystate.cfm?ms=surgeons&o=sts
www.webmd.com/heart-disease/features/bpyass-surgery-stents-options

Подробнее о здоровье Темы личной гигиены

Поиск по тысячам тем на CostHelper.

com

Популярные сегодня статьи стоимости

Результаты и стоимость коронарного шунтирования в США и Канаде | Кардиология | JAMA Внутренняя медицина

Фон Мы стремились определить, существует ли разница в госпитальных исходах и стоимости операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) между Соединенными Штатами и Канадой.

Методы Мы сравнили результаты и стоимость лечения 12 017 последовательных пациентов (4698 пациентов в США и 7319 пациентов в Канаде), перенесших АКШ в 5 больницах США и 4 канадских больницах. Участвующие больницы использовали одну и ту же систему учета затрат для предоставления клинических данных, данных об использовании ресурсов и стоимости лечения на уровне пациентов (за исключением гонораров врачей). Канадские расходы были конвертированы в доллары США с использованием паритета покупательной способности.

Результаты По сравнению с канадскими пациентами пациенты из США были старше (средний возраст ± стандартное отклонение, 68 лет).0 ± 10,4 против 63,7 ± 9,8 лет [ P <0,001]), чаще женского пола (27,4% против 21,8% [ P <001]) и выписывают из больницы раньше (среднее ± SD длина пребывания, 8,7 ± 0,1 против 9,5 ± 0,1 дня [ P <0,001]). Госпитальные затраты на лечение были значительно выше в Соединенных Штатах, чем в Канаде (средняя стоимость ± стандартное отклонение, 20 673 ± 241 долл. США против 10 373 ± 123 долл. США [90 307 P <0,001]; медиана 16 036 долл. США по сравнению с 7880 долл. США). После учета демографических и клинических различий продолжительность пребывания в Канаде составила 16 лет. на 8% дольше, чем в США; разницы в госпитальной летальности не было; а стоимость в США была на 82,5% выше, чем в Канаде ( P <0,001).

Выводы Стоимость аортокоронарного шунтирования в больнице в США значительно выше, чем в Канаде. Эта разница обусловлена более высокими прямыми и накладными расходами в больницах США, не объясняется демографическими или клиническими различиями и не приводит к лучшим клиническим результатам.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах и Канаде и являются причиной более трети всех смертей в Северной Америке.¹ Сердечно-сосудистые заболевания также ложатся тяжелым экономическим бременем на общество в Северной Америке. ¹ ^,2 В США прямые затраты на сердечно-сосудистые заболевания в 2003 г. оценивались в 209,3 миллиарда долларов, включая 94,1 миллиарда долларов только на госпитальные расходы. ¹ Ишемическая болезнь сердца, являющаяся причиной более половины всех смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2003 г. составила более 60 миллиардов долларов прямых затрат. ¹ ^,3 ^{,4 (АКШ) хорошо зарекомендовала себя как ведущая процедура реваскуляризации при лечении ишемической болезни сердца.В 2000 году в США было выполнено более 500 000 АКШ. ¹ Несмотря на наши обширные знания о различиях в практике (показатель CABG на душу населения в Соединенных Штатах по крайней мере в 3 раза выше, чем в Канаде), мало что известно о различиях в стоимости этой процедуры между двумя странами. ⁵ Поэтому мы изучили, существует ли разница в госпитальных затратах на АКШ в больницах США и Канады, а также изучили демографические и клинические факторы затрат в обеих странах.}

Данные были получены для 12 262 последовательных АКШ в 5 больницах США и 4 больницах Канады. Критерии включения определялись кодами процедур в Международной классификации болезней , Девятый пересмотр, клиническая модификация ( ICD-9-CM ). ⁶ Пациенты с кодами МКБ-9-КМ , указывающими на обходной анастомоз для реваскуляризации сердца (36.10-36.19), были идентифицированы с помощью баз данных системы учета затрат Transition (Eclipsys Solutions Corporation, Бока-Ратон, Флорида; далее именуемая системой Transition). ) участвующих больниц.Пациенты, которым также были проведены операции на клапанах сердца ( МКБ-9-СМ, коды , коды 35.0-35.3), были исключены на уровне сотрудничающих центров для создания однородной исследуемой популяции. Дополнительные критерии исключения включали возраст младше 21 года и перевод в стационар или из него до выписки. Из 12 262 пациентов, чьи данные были предоставлены участвующими больницами, 118 подверглись параллельным процедурам, таким как восстановление аневризмы брюшной аорты или каротидная эндартерэктомия, и были исключены.Кроме того, 120 пациентов были выписаны живыми в течение 3 дней после поступления, а общая стоимость лечения 7 пациентов составила менее 1000 долларов США. Эти пациенты были исключены, так как считалось, что они вряд ли подверглись АКШ. Таким образом, были проанализированы данные для 12 017 пациентов, перенесших АКШ (7319 пациентов из Канады и 4698 пациентов из США).

Все данные были извлечены из системы учета затрат Transition. ⁷ В этой системе подробные данные о пациентах извлекаются из различных источников, включая главную бухгалтерскую книгу, медицинские записи и отделы выставления счетов пациентам, и объединяются в единую базу данных.Данные включают демографическую и клиническую информацию, использование ресурсов и внутрибольничные затраты на лечение при каждом посещении больницы. Демографические и клинические данные, извлеченные из медицинской документации больницы, включают информацию из выписной книжки пациента, такую как продолжительность пребывания в больнице (LOS), первичные и вторичные клинические диагнозы, а также основные и вторичные процедуры. Диагностика и процедуры определяются кодами ICD-9-CM .

Методы, используемые системой учета Transition для определения себестоимости, были описаны ранее.⁸ Вкратце, система Transition использует 6-шаговый метод для присвоения общих удельных затрат продуктам и услугам. ⁷ ^,9 На первом этапе этой процедуры калькуляции отделения больниц классифицируются как центры прямых затрат или центры накладных расходов. Центры прямых затрат — это отделения больницы, которые обеспечивают непосредственный уход за пациентами и могут быть связаны с фактическим трудом отдельных сотрудников в отделении (например, заработная плата и дополнительные льготы медсестер и техников) или с расходами на материалы, которые становятся частью процесса ухода за пациентами. например, фармацевтические продукты и лабораторные тесты).Центры накладных расходов — это отделения, расходы которых косвенно связаны с уходом за пациентами (например, администрация, охрана и ведение домашнего хозяйства).

На втором этапе процедуры и услуги в отделениях по уходу за пациентами группируются в отдельные промежуточные продукты. Эти специфические для отдела промежуточные продукты могут представлять собой продукт, услугу или их комбинацию. Примеры промежуточных продуктов включают марлю, используемую в операционной или при физиотерапии.

На третьем этапе оцениваются прямые затраты на каждый промежуточный продукт.Эти затраты включают прямые затраты на оплату труда и материалы и классифицируются как постоянные или переменные затраты в зависимости от их реакции на колебания объема. Сумма постоянных и переменных затрат на продукт представляет собой общую прямую стоимость продукта. Прямые затраты на промежуточный продукт оцениваются с использованием метода взвешенных процедур, при котором каждому продукту присваивается определенное количество единиц относительной стоимости (RVU). Эти RVU являются выражением относительных прямых затрат на конкретный промежуточный продукт по сравнению с другими промежуточными продуктами в том же отделе.После того, как всем промежуточным продуктам в данном отделе были присвоены RVU, можно рассчитать постоянные и переменные затраты на один RVU, а также оценить прямые затраты на промежуточный продукт.

На четвертом шаге для каждого вида косвенных затрат необходимо определить метод распределения косвенных затрат по местам прямых затрат. Например, квадратные метры часто используются в качестве метода распределения расходов на содержание дома.

На пятом шаге накладные расходы распределяются по местам прямых затрат с использованием алгоритма распределения.Например, общепринятым алгоритмом распределения накладных расходов является пошаговый метод, т. е. односторонний метод. В этом методе центры накладных расходов «закрываются» путем отнесения их затрат на центры прямых затрат. После закрытия центра накладных расходов ни один другой центр затрат не может присвоить ему затраты, что уменьшает количество центров в процедуре распределения. Это повторяется до тех пор, пока все центры накладных расходов не будут закрыты.

На последнем этапе метода калькуляции накладные расходы, теперь распределенные по местам прямых затрат, назначаются промежуточным продуктам, характерным для отдела, с использованием единиц RVU, ранее присвоенных каждому промежуточному продукту. Затем пользователь может определить общую стоимость каждого промежуточного продукта путем суммирования прямых (постоянных и переменных) и накладных расходов на продукт.

В этом исследовании мы изучили использование ресурсов и затраты на очистку на 3 уровнях детализации. Во-первых, мы извлекли сводные данные о затратах, включая общие прямые, общие накладные расходы и общие затраты на лечение для каждого пациента. Общая стоимость лечения складывается из прямых и накладных расходов. Во-вторых, мы извлекли затраты на уровне отделений, которые мы сгруппировали в следующие 5 категорий: лаборатория, уход за больными, аптека, хирургия и другие различные отделения.Наконец, мы изучили стоимость конкретных промежуточных продуктов (т. е. конкретных продуктов и услуг) в обеих странах. Одна участвовавшая больница в США (U5) и 1 канадская больница (C3) не указали стоимость промежуточных продуктов и были исключены из этого анализа. Паритеты покупательной способности за период с 1997 по 2001 год использовались для преобразования затрат в канадских долларах в затраты в долларах США. ¹⁰ Паритет покупательной способности с 1997 по 2001 год составлял 1,18, 1,19, 1,19, 1,21 и 1,20 соответственно.

Статистический анализ состоял из двух этапов.В описательной фазе мы сравнили пациентов из США и Канады. Сначала мы изучили демографические и клинические характеристики (т. е. возраст, пол и сопутствующие заболевания) и тип госпитализации. Типы госпитализации были определены как плановые и неэлективные (т.е. неотложные или неотложные) хирургические вмешательства. Однако 1 участвующая больница в США (U4) и 1 канадская больница (C1) не смогли предоставить эти данные и были исключены из анализа типа госпитализации. Затем мы изучили течение в больнице и исходы в больнице, включая смертность, использование процедур, тип выписки, LOS и затраты.Две участвующие канадские больницы (C1 и C2) и одна американская больница (U2) не смогли предоставить полные данные об использовании процедур и были исключены из анализа процедур. Типы выписки были классифицированы как уход на дому, уход за собой или уход в учреждениях. Две участвующие канадские больницы (C2 и C4) не смогли предоставить эти данные и поэтому были исключены из анализа типов выписки. Кроме того, чтобы устранить потенциальную разницу в стоимости из-за разного времени ожидания и затрат на обследование в Соединенных Штатах и Канаде, мы также обследовали LOS после АКШ и пациентов, перенесших АКШ в день поступления.Непрерывные данные представлены как среднее ± SD, за исключением LOS и стоимости, которые представлены как среднее ± SEM. Дихотомические данные представлены в процентах. Непрерывные переменные были исследованы с использованием t тестов, а дихотомические переменные были исследованы с использованием χ ² тестов. Все статистические тесты были двусторонними, и P ≤,05 считались статистически значимыми.

На аналитическом этапе мы использовали многопараметрическое линейное регрессионное моделирование, чтобы изучить независимое влияние страны лечения на LOS и внутрибольничные расходы.Из-за асимметричного распределения LOS и госпитальных затрат и наличия гетероскедастичности (неравная дисперсия остатков) зависимые переменные для многопараметрического анализа были log _e (LOS) и log _e (стоимость) соответственно. ¹¹ Коэффициент возведения в степень независимой переменной в этих моделях, таким образом, представляет собой мультипликативный эффект этой независимой переменной на переменную результата. Множественная логистическая регрессия использовалась для изучения различий в госпитальной смертности в двух странах.Потенциальные искажающие факторы были выбраны для включения в регрессионную модель с использованием обратного отбора как для линейной, так и для логистической регрессии. Мы также изучили изменение потенциального эффекта между страной лечения и полом, а также между страной и возрастом (в качестве категориальной переменной).

Данные переходной системы были получены в 5 больницах США и 4 канадских больницах для пациентов, перенесших АКШ. Мы изучили данные о 12 017 последовательных пациентах (4698 пациентов из США и 7319 пациентов из Канады).Все участвующие больницы использовали информационную систему учета затрат Transition. Все больницы предлагали услуги третичной медицинской помощи, и все, кроме одной, имели вместимость более 500 коек. Все канадские больницы были государственными учебными больницами. Большинство больниц США были государственными учебными больницами, за исключением 2 частных учреждений и 1 некоммерческой корпорации.

Демографические и клинические характеристики 12 017 пациентов обобщены в таблице 1.Между когортами США и Канады существовал ряд исходных демографических и клинических различий. По сравнению с канадскими пациентами пациенты из США были старше (средний возраст 68,0 ± 10,4 против 63,7 ± 9,8 лет [ P <0,001]) и чаще были женщинами (27,4% против 21,8% [ P <0,001]). ]). Пациенты из США также чаще имели гипертонию (50,2% против 44,1% [ P <0,001]), сахарный диабет (27,1% против 25,5% [ P =0,05]), предоперационную застойную сердечную недостаточность (13 .9% против 7,2% [ P <0,001]) и хроническая обструктивная болезнь легких (9,0% против 2,8% [ P <0,001]). По сравнению с канадскими пациентами, пациенты из США также с большей вероятностью ранее перенесли кардиохирургические вмешательства (предыдущее АКШ, 7,8% против 3,8% [ P <0,001]; предшествующее чрескожное коронарное вмешательство, 1,3% против 0,6% [ P <0,001]; .001]). Пациенты из США также чаще подвергались невыборной процедуре, чем пациенты из Канады (61,9% против 54,1% [ P <.001]) (табл. 2).

Госпитальный курс и исходы

Значительные различия в госпитальном течении были очевидны для пациентов в 2 странах (Таблица 2). По сравнению с канадскими пациентами, пациенты из США прошли больше процедур. В частности, использование ангиограмм (56,3% против 13,0% [ P <0,001]), кардиостимуляторов или внутриаортальных баллонных насосов (15.2% против 6,5% [ P <0,001]) и диализ (2,1% против 0,6% [ P <0,001]) были значительно выше среди пациентов США. По сравнению с пациентами из Канады, пациентам из США было выполнено меньше чрескожных коронарных вмешательств (3,0 против 4,1 [ P <0,001]). Канадские пациенты имели значительно более длительный срок жизни, чем пациенты из США (средний срок жизни, 9,5 ± 0,1 против 8,7 ± 0,1 дня [ P <0,001]). Канадские пациенты также имели значительно более длительный послеоперационный период жизни (7,5 ± 0,1 дня против 7,0 ± 0,1 дня [ P <.001]). После учета демографических и клинических различий LOS пациентов из Канады был на 16,8% больше, чем у пациентов из США ( P <0,001; скорректированное R ² = 0,19) (таблица 3). Канадские пациенты также имели более низкие показатели нескорректированной внутрибольничной смертности (1,4% против 2,2% [ P = 0,004]) (таблица 2). Однако после учета демографических и клинических различий не было выявлено значительных различий в смертности между странами (таблица 4). По сравнению с канадскими пациентами, американские пациенты с большей вероятностью были выписаны для ухода на дому или для самопомощи, чем для стационарного лечения (85. 5% против 79,5% [ P <0,001]) (таблица 2).

Стоимость лечения пациентов, перенесших АКШ, в США и Канаде существенно различалась (табл. 5). Средняя стоимость госпитализации без поправок в США (20 672 ± 241 долл. США) примерно в 2 раза превышала среднюю стоимость в Канаде (10 373 ± 123 долл. США). Медианные затраты на лечение также существенно различались (16 036 долларов США против 7880 долларов США). После учета возраста, пола и исходных клинических различий многофакторный анализ подтвердил сильную связь между страной и общей стоимостью лечения (таблица 6).По сравнению с лечением в Канаде лечение в США было связано с более высокой общей стоимостью на 82,5% ( P <0,001; скорректированное R ² = 0,39). Когда во вторую модель была включена составная конечная точка несмертельных сердечных осложнений и смертности, стоимость лечения в Соединенных Штатах была на 87,7% выше, чем в Канаде ( P <0,001; скорректированное R ² = 0,41). Наконец, после поправки на демографические и клинические характеристики и внутрибольничные процедуры (ангиограмма, чрескожное коронарное вмешательство, диализ и установка кардиостимулятора или баллонной помпы) лечение в США было связано с 74.Увеличение стоимости на 8% по сравнению с лечением в Канаде ( P <0,001; скорректированное R ² = 0,53).

Значительно больше пациентов в США прошли предоперационное обследование, включая коронарографию, во время госпитализации по поводу АКШ. Чтобы гарантировать, что разница в стоимости между Канадой и Соединенными Штатами не была результатом канадских списков ожидания, также были изучены госпитальные расходы пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в день поступления. Среди этих пациентов средние госпитальные расходы среди пациентов из США (n = 1321) все еще были значительно выше, чем среди пациентов из Канады (n = 1517) (19 156 ± 424 доллара против 8059 ± 158 долларов [ P <.001]).

Когда общие затраты были разбиты на компоненты прямых и накладных расходов, затраты в США оказались выше для обоих компонентов (таблица 5). Большая доля общих затрат была приписана компонентам накладных расходов в Соединенных Штатах по сравнению с Канадой (38,2% против 31,7%), тогда как в Соединенных Штатах компоненты прямых затрат были ниже (61,8% против 68,3%). В целом, средняя разница в общих затратах на лечение между канадскими и американскими больницами в размере 10 300 долларов США почти в равной степени объясняется разницей в прямых и накладных расходах (55.2% и 44,8% соответственно).

Помимо разбивки общих затрат на составляющие прямых и накладных расходов, общие затраты также анализировались по отделам (рис. 1). По сравнению с канадскими больницами, в больницах США были значительно более высокие средние затраты на хирургию (4905 ± 58 долл. США по сравнению с 2274 ± 31 долл. США [ P <0,001]), фармацевтику (1653 ± 41 долл. США по сравнению с 308 ± 15 долл. США [ P <0,001]) , лаборатория (826 ± 13 долл. США по сравнению с 458 ± 12 долл. США [ P <.001]) и прочее прочее (8838 ± 153 долл. США по сравнению с 2176 ± 104 долл. США [ P <.001]) отделов. Несмотря на значительно более короткую продолжительность жизни среди пациентов из США, существенной разницы в затратах на уход не наблюдалось. Однако в Канаде на сестринское дело приходилось примерно 44% общих расходов на лечение, в то время как в США на уход приходилось только 21% общих расходов. Этот вывод был, по крайней мере, частично из-за более длинной прямой видимости в Канаде.

Также были изучены затраты на конкретные промежуточные продукты в Канаде и США (таблица 7). По сравнению с промежуточными продуктами в канадских больницах, большинство промежуточных продуктов в Соединенных Штатах были связаны с более высокими затратами.Стоимость диагностических тестов, лабораторных анализов и лекарств в больницах США была выше. Стоимость 1 часа работы в операционной и суточная стоимость койки в хирургическом отделении (преимущественно затраты на уход) также были выше в Соединенных Штатах. Суточная стоимость койки в отделении интенсивной терапии (также в основном расходы на уход) была одинаковой в 2 странах.

В обеих странах срочность операции была важным фактором, определяющим госпитальные расходы (рис. 2). В Соединенных Штатах у пациентов, перенесших неэлективное АКШ, нескорректированные средние затраты были на 31% выше, чем у пациентов, перенесших плановые процедуры (21 643 ± 367 долларов США против 16 566 ± 400 долларов США [ P <.001]). В Канаде неэлективная хирургия была связана с увеличением средних госпитальных расходов на 16,4% (11 183 ± 196 долларов против 9606 ± 172 долларов [ P <0,001]). После поправки на демографические и клинические различия у пациентов, перенесших неэлективное АКШ, затраты в обеих странах были на 16% выше.

Целью данного исследования было изучение внутрибольничных исходов, а также различий и факторов, определяющих стоимость КШ в США и Канаде.Мы обнаружили важные различия в внутрибольничной LOS между больницами США и Канады. После учета различий на уровне пациентов лечение в Канаде ассоциировалось с увеличением продолжительности жизни на 17%. Мы также обнаружили важные различия в госпитальных расходах между больницами США и Канады. Средние общие госпитальные расходы составили 16 036 долларов США в США и 7880 долларов США в Канаде, что представляет собой двукратную разницу. Средние затраты составили 20 673 ± 241 долл. США и 10 373 ± 123 долл. США соответственно. После учета исходных различий пациентов и клинических исходов лечение в Соединенных Штатах было связано с 82.5% увеличение общей стоимости. Разница в прямых затратах на лечение составила 55,2% разницы в общей стоимости, тогда как разница в косвенной стоимости составила 44,8% разницы в общей стоимости.

Наши результаты показывают, что более высокие затраты в США связаны не только с более высокими накладными расходами, но и с более высокими прямыми затратами. Затраты в Соединенных Штатах были выше для всех отделений, кроме сестринского, где, несмотря на значительно более короткий LOS в Соединенных Штатах, затраты были аналогичны затратам на сестринское дело в Канаде. Аналогичная стоимость ухода указывает на то, что зарплата медсестер в США выше, чем у медсестер в Канаде. Наше исследование затрат на конкретные промежуточные продукты выявило более высокие затраты на продукты и услуги в Соединенных Штатах. Повышение стоимости лечения в США также частично объясняется увеличением использования ресурсов по сравнению с лечением в канадских больницах. Например, после поправки на различия в использовании процедур увеличение стоимости лечения в Соединенных Штатах сократилось с 82% до 75%.Хотя часть оставшейся разницы может быть частично объяснена остаточным смешиванием из-за других процедур и использования других ресурсов, наши результаты показывают, что увеличение стоимости связано с более высокими затратами на продукты и услуги и более широким использованием процедур. Таким образом, существует потенциал для снижения затрат, особенно с учетом сходных внутрибольничных исходов в двух странах.

Больницам Канады также может быть полезно изучить практику лечения в центрах США. В частности, если бы канадские больницы смогли снизить свои LOS до уровня США при сохранении того же стандарта медицинской помощи, канадские больницы смогли бы еще больше сократить свои расходы. У канадских пациентов были значительно более низкие затраты, несмотря на то, что у них был более длительный срок пребывания в стационаре и меньшее количество пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование во время госпитализации с острым коронарным синдромом, у которых были значительные затраты, связанные с предоперационным обследованием. Большая часть увеличения LOS среди пациентов, перенесших АКШ в Канаде, связана с предоперационной LOS.Уменьшение предоперационной продолжительности операции среди канадских пациентов, перенесших АКШ, может еще больше снизить госпитальные затраты в Канаде.

Значительное количество литературы сравнивает затраты на здравоохранение между Канадой и Соединенными Штатами. Большая часть этой литературы посвящена национальным расходам, особенно административным расходам. ¹² ^-14 Например, Woolhandler et al ¹² ^,13 подготовили ряд отчетов по изучению административных расходов в Канаде и США.Они обнаружили, что в 1999 году административные расходы на здравоохранение на душу населения составляли 1059 долларов в США по сравнению с 307 долларами в Канаде. Эти административные расходы на здравоохранение имеют важные последствия для внутрибольничных расходов. В нашем исследовании, изучающем госпитальные расходы пациентов, перенесших АКШ, примерно 45% увеличения стоимости в Соединенных Штатах было связано с более высокими накладными расходами. Это увеличение в значительной степени связано с более высокими административными расходами, что согласуется с текущими выводами в литературе.

На сегодняшний день в нескольких исследованиях ⁸ ^,15 сравнивалась стоимость лечения различных диагнозов и процедур в Канаде и США. Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не сравнивали затраты на АКШ в Канаде и США. Однако в ряде исследований ¹⁶ ^-21 изучалась стоимость АКШ в США. По оценкам Национального центра статистики здравоохранения США, стоимость лечения составляет примерно 25 000 долларов США, включая оплату услуг врачей.¹⁶ В других исследованиях Cowper et al. ¹⁷ сообщили о средней стоимости (без учета гонораров врача) в размере 15 713 долларов США, в то время как MaGovern et al. ¹⁸ сообщили о средней ± SD оценочной стоимости больницы в размере 15 600 ± 3100 долларов США. В исследовании Weintraub et al., ¹⁹, средняя госпитальная стоимость составила 25 057 долларов США среди рандомизированных пациентов, перенесших АКШ, и 29 120 долларов США среди зарегистрированных пациентов, перенесших АКШ. В исследовании, посвященном влиянию осложнений на стоимость, Mauldin et al. ²⁰ сообщили, что общая средняя стоимость составляет 19 094 доллара США.В ретроспективном обзоре базы данных Kurki et al. ²¹ обнаружили, что средняя общая стоимость больницы составляет 28 408 долларов США (медиана 21 644 доллара США). Совсем недавно Reynolds et al ²² сообщили о средней стоимости в размере 20 574 долларов США (2000 долларов США). Средняя стоимость АКШ в расчете на одного пациента в нашем исследовании составила 20 673 ± 241 доллар США в Соединенных Штатах без учета гонораров врачей, что аналогично результатам более ранних исследований.

В последнее время большое внимание уделяется несоответствию стоимости лекарств в Канаде и США.²³ ^-25 Хотя большая часть имеющихся на сегодняшний день данных носит эпизодический характер, эти затраты изучались в небольшом количестве исследований. Например, Совет по обзору цен на патентованные лекарства, который определяет цены на лекарства, запатентованные в Канаде, сообщил, что запатентованные лекарства, отпускаемые по рецепту, в США примерно на 67% дороже по сравнению с ценами в Канаде. ²³ Наше исследование показало, что стоимость лекарств в США была значительно выше, чем в Канаде, при этом разница в стоимости достигала 321% для ципрофлоксацина (250 мг). Это разница в стоимости пребывания в больнице; изучение больничных расходов выявило бы большую разницу между канадскими и американскими лекарствами.

Частота смертности после АКШ в нашей когорте пациентов составила 1,7%, что хорошо соответствует данным предыдущих исследований. ²⁶ ^-28 Ghali et al ²⁶ сообщили о смертности среди канадских пациентов в 3,6%, тогда как в другом исследовании Ferguson et al ²⁷ сообщили о внутрибольничной смертности в диапазоне примерно от 3.от 0% до 3,8%. Хотя наш уровень смертности варьируется от 5,6%, о которых сообщают Rosen et al, ²⁸, это несоответствие может быть результатом различий в характеристиках пациентов и тяжести заболевания.

Следует отметить несколько потенциальных ограничений нашего исследования. Во-первых, гонорары врачей не были включены в наше исследование, потому что они не учитываются системой Transition. Тем не менее, плата врача за АКШ значительно выше в Соединенных Штатах, чем в Канаде, и включение этих данных в наш анализ будет только способствовать увеличению расхождения в стоимости между двумя странами. ²⁹

Во-вторых, в нашем анализе затрат учитывались только внутрибольничные расходы до момента выписки. Использование ресурсов после выписки, повторная госпитализация и последующие расходы после выписки не учитывались. Однако предыдущие исследования показали, что стоимость первоначальной госпитализации составляет примерно 85% от общих затрат в течение 8 лет после операции АКШ. ¹⁷

В-третьих, в случаях, когда пациент был госпитализирован по поводу острого коронарного синдрома и выписан в ожидании АКШ, первоначальная стоимость диагностики и лечения не включалась в рассмотренные нами госпитальные расходы.Затраты на диагностические и терапевтические процедуры и госпитализацию в отделения кардиореанимации или интенсивной терапии составляют значительные затраты. Канадские пациенты с большей вероятностью, чем американские пациенты, были выписаны для ожидания амбулаторного АКШ. Хотя это могло привести к недооценке стоимости АКШ в Канаде, когда мы обследовали пациентов, перенесших АКШ в день госпитализации, мы постоянно обнаруживали, что у пациентов в США затраты значительно выше, чем у пациентов из Канады.

Наконец, несмотря на то, что данные переходной системы надежны, а в США и Канаде существуют национальные руководства по учету затрат, важно признать, что между больницами все еще существуют различия в методах расчета затрат.Эти различия обычно обнаруживаются в следующих двух областях: (1) выбор и калькуляция себестоимости промежуточных продуктов и (2) распределение прямых и накладных расходов. Хотя эти различия могут влиять на прямые затраты по сравнению с накладными расходами, затраты на уровне отделения или затраты на конкретные промежуточные продукты, они вряд ли повлияют на общие госпитальные расходы, что является основным результатом нашего исследования.

Аортокоронарное шунтирование требует значительных ресурсов в Канаде и США.Тем не менее, пациенты, перенесшие АКШ в больницах США, несут примерно в два раза больше затрат по сравнению с пациентами в канадских больницах, с небольшой разницей в клинических результатах и несмотря на более короткий средний показатель продолжительности жизни. Разница в общих внутрибольничных расходах почти в равной степени объясняется разницей в прямых и накладных расходах между канадскими и американскими больницами. Эта разница в стоимости в первую очередь отражает более высокие цены на ресурсы для продуктов и рабочей силы и более высокие накладные расходы в Соединенных Штатах в результате несоциализированной медицинской системы.Тем не менее, больницы США также, по-видимому, лучше оптимизируют услуги, чтобы сократить LOS, и канадские больницы могут подражать стратегии для дальнейшего снижения затрат на лечение.

Адрес для переписки: Марк Дж. Айзенберг, MD, MPH, отделения кардиологии и клинической эпидемиологии, Еврейская больница общего профиля, офис A-118, 3755 Cote Ste-Catherine Rd, Montreal, Quebec, Canada h4T 1E2 ([email protected] .mcgill.ca).

Принято к публикации: 2 марта 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от Pfizer, Inc, Гротон/Нью-Лондон, Коннектикут. Г-н Филион был поддержан Канадской группой по исследованию сердечно-сосудистых исходов на летнее обучение. Доктор Айзенберг — старший научный сотрудник Квебекского фонда исследований в области здравоохранения, Монреаль. Доктор Пилот — врач-ученый Канадского института исследований в области здравоохранения, Оттава, Онтарио.

Благодарность: Мы благодарим Дорис Дюбе, Джона Гелла, доктора медицинских наук, Милу Гелсани, Бет Гальперин, Мартина Хенкемейера, Карлу Лэйни, Гэри Ли, Арсалана Мановвари, Эда Патноуда, Майкла Стюарта, Дебору Тейлор, Бренду Типпер и Рэнди Уэлча за сотрудничество. с нами в этом исследовании, и Тонг Го, магистр наук, за его статистический вклад.

Американская кардиологическая ассоциация, Статистика сердечных заболеваний и инсультов: обновление 2003 г. Даллас, Техас, Американская кардиологическая ассоциация, 2002 г.;

Мур РМао Ичжан Дж. Кларк K Экономическое бремя болезней в Канаде, 1993 г. Оттава, Лабораторный центр по контролю заболеваний Онтарио, Отдел охраны здоровья, Министерство здравоохранения Канады, 1997 г.;

3. Сампалис Джей Букас С.Либерман МРейд ТДюпюи G Влияние времени ожидания на качество жизни пациентов, ожидающих коронарного шунтирования. CMAJ 2001;165429- 433PubMedGoogle Scholar4.Кристенсон JMSolimano Эй Джей Уильямс Дж и другие. Подкомитет по неотложной кардиологической помощи Канадского фонда сердца и инсульта, Новые рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи. CMAJ 1993;149585- 590PubMedGoogle Scholar5.O’Shea JCFu YChang Вармстронг PW Повесть о двух странах: понимание различий в канадско-американских моделях ухода за пациентами с острыми коронарными синдромами.

Am Heart J 2001; 14214-20PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Generic ICD-9-CM, Hospital Version 2001. Reno, Nev Channel Publishing Ltd, 2000;

Переход I: функциональный обзор. Бостон, Mass Transition Systems Inc., 1989 г.;

8.Брокс ACAzoulay АФилион КБ и другие. Стоимость лечения аневризмы брюшной аорты в Канаде и США. Arch Intern Med 2003;1632500-2504PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Азуле A Использование системы учета переходных затрат для сравнения затрат на лечение в Канаде и США: методологические вопросы на примере острого инфаркта миокарда [магистерская диссертация]. Монреаль, Квебек: Университет Макгилла, 2001;

10. Школа бизнеса Саудера Университета Британской Колумбии, Тихоокеанская служба обменных курсов, 2001 г. Доступно на: http://fx.sauder.ubc.ca. По состоянию на 14 ноября 2002 г.

11. Diehr ПЯнез Бросаться Хорнбрук МЛин DY Методы анализа использования и затрат на здравоохранение. Annu Rev Public Health 1999;20125- 144PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Woolhandler СКэмпбелл Тиммельштейн DU Расходы на администрирование здравоохранения в США и Канаде. N Engl J Med 2003;349768-775PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Woolhandler СКэмпбелл Тиммельштейн DU Администрация здравоохранения в США и Канаде: микроуправление, макрорасходы. Int J Health Serv 2004; 3465- 78PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Азуле АПилот ЛФилион КБЭизенберг MJ Расходы на лечение острого инфаркта миокарда в больницах Канады и США. Cardiovasc Rev Rep 2003; 26555- 560Google Scholar16.

Национальный центр медицинской статистики (NCHS), Подробная диагностика и процедуры для пациентов, выписанных из больниц кратковременного пребывания: США, 1987 . Hyattsville, штат Мэриленд, Национальный центр статистики естественного движения населения и здоровья, 1991; Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья, No.13

17.Купер ПАДеЛонг Э.Р.Петерсон ЭД и другие. Вариабельность стоимости операции коронарного шунтирования в штате Нью-Йорк: потенциал для экономии средств. Am Heart J 2002;143130-139PubMedGoogle ScholarCrossref 18.MaGovern JABenckart ДХЛандрено Р.Дж.Сакерт ТМаговерн ГД Jr Заболеваемость, стоимость и шестимесячные результаты минимально инвазивного прямого шунтирования коронарной артерии. Ann Thorac Surg 1998;661224-1229PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Вайнтрауб WSBecker Э.Р.Маулдин PDCuller С.Косински СПРАШИВАНИЕ SB Затраты на реваскуляризацию в течение восьми лет у рандомизированных и подходящих пациентов в исследовании Emory Angioplasty vs Surgery (EAST).

Am J Cardiol 2000;86747-752PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Mauldin PDWeintraub WSBecker ER Прогнозирование больничных затрат на аортокоронарное шунтирование в первый раз на основе предоперационных и послеоперационных переменных. Am J Cardiol 1994;74772-775PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Kurki Т.С.Катая MJReich DL Валидация предоперационного индекса риска как предиктора периоперационной заболеваемости и госпитальных затрат при аортокоронарном шунтировании. J Cardiothorac Vasc Anesth 2002;16401-404PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Reynolds М.Р.Нейл Нхо КК и другие. Клинические и экономические результаты многососудистого коронарного стентирования по сравнению с шунтированием: опыт одноцентрового исследования в США. Am Heart J 2003;145334-342PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

Ghali ВАКуан ХБрант R Аортокоронарное шунтирование в Канаде: уровень госпитальной смертности, 1992-1995 гг. CMAJ 1998;159926-930PubMedGoogle Scholar27.Ferguson ТБ JrHammill Б.Г.Петерсон ЭДДеЛонг ERGrover FL Десятилетие перемен: профили риска и результаты процедур изолированного аортокоронарного шунтирования, 1990–1999 гг.: отчет Комитета по национальной базе данных STS и Института клинических исследований Дьюка. Ann Thorac Surg 2002;73480-490PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Rosen АБХамфрис JOMulbaier LHKiefe CIKresowik Т.Петерсон ED Влияние клинических факторов на продолжительность пребывания в стационаре после операции аортокоронарного шунтирования: результаты совместного сердечно-сосудистого проекта. Am Heart J 1999;13869-77PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

Fuchs VRHahn JS Как это делает Канада? сравнение расходов на услуги врачей в США и Канаде. N Engl J Med 1990;323884-890PubMedGoogle ScholarCrossref

Что это лечит, процедуры, что ожидать, восстановление

Обзор

Что такое операции на открытом сердце?

Кардиохирургия — это процедура для лечения проблем с сердцем. Операция на открытом сердце — это один из способов, которым хирурги могут добраться до сердца.

Операция на открытом сердце требует вскрытия стенки грудной клетки, чтобы облегчить доступ хирурга к сердцу. Чтобы получить доступ к сердцу, хирурги разрезают грудину (грудную кость) и раздвигают ребра.Иногда люди называют это раскалыванием груди.

Операция на открытом сердце — надежный способ для хирургов провести операцию на сердце. Ваш хирург может порекомендовать открытую процедуру, если вы достаточно сильны, чтобы выдержать ее.

Можно проводить многие виды операций на сердце с помощью небольших, менее инвазивных разрезов, включая небольшие разрезы между ребрами на правой стороне грудной клетки.

Что лечит операция на открытом сердце?

Вам может потребоваться операция на открытом сердце, если у вас одно из следующих заболеваний сердца:

Детали процедуры

Какие процедуры проводятся во время операции на открытом сердце?

Некоторые процедуры требуют прямого доступа к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.Иногда эти процедуры могут проводиться с использованием менее инвазивных методов. Ваш хирург оценит ваше здоровье, чтобы выбрать наилучший подход к лечению.

Эти процедуры могут проводиться во время операции на открытом сердце:

Иногда хирурги устанавливают кардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) во время операции на открытом сердце при выполнении других процедур. Процедуры абляции для лечения аритмий также могут выполняться в рамках той же процедуры.

Какие существуют виды операций на открытом сердце?

Есть два способа проведения операции на открытом сердце:

На помпе: Аппарат искусственного кровообращения подключается к сердцу и временно берет на себя функции сердца и легких. Он обеспечивает циркуляцию крови по всему телу, отводя кровь от сердца. Затем хирург оперирует сердце, которое не бьется и не имеет кровотока. После операции хирург отключает устройство, и сердце снова начинает работать.
Операция без искусственного кровообращения: Шунтирование без искусственного кровообращения выполняется на сердце, которое продолжает биться самостоятельно. Этот подход работает только для операции аортокоронарного шунтирования (CABG) (шунтирование). Ваш хирург может назвать это операцией на работающем сердце.

Как мне подготовиться к операции на открытом сердце?

Чтобы подготовиться к операции на открытом сердце, вы должны следовать рекомендациям вашего лечащего врача по поводу:

Лекарства: Вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств за неделю или две до операции. Люди часто прекращают принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин или другие лекарства, предотвращающие образование тромбов и инсульты), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.
Еда и напитки: Ваша медицинская бригада попросит вас воздержаться от пищи (не есть и не пить) перед операцией. Анестезия безопаснее натощак.
Курение и алкоголь: Сократите употребление алкоголя и бросьте курить. Оба могут замедлить послеоперационное заживление и увеличить риск осложнений.

Что происходит перед операцией на открытом сердце?

Перед операцией на открытом сердце можно ожидать:

Рентген грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) или другие тесты, помогающие хирургу спланировать операцию.
Ваша грудь выбрита.
Стерилизация операционного поля противомикробным (уничтожающим бактерии) мылом.
Внутривенный катетер (IV) на руке для введения жидкостей и лекарств.

Что происходит во время операции на открытом сердце?

Кардиохирургия сложна. Некоторые операции могут длиться шесть часов или дольше. Вы получите анестезию и будете спать во время процедуры.

Этапы операции различаются в зависимости от состояния сердца и процедуры.В общем, ваш хирург:

Делает разрез длиной от 6 до 8 дюймов посередине грудной клетки.
Разрезает грудину и раздвигает грудную клетку, чтобы добраться до сердца.
Соединяет сердце с аппаратом искусственного кровообращения, если вам предстоит операция с искусственным кровообращением. Анестезиолог вводит внутривенно лекарства, чтобы остановить сердцебиение, и наблюдает за вами во время операции.
Восстанавливает ваше сердце.
Восстанавливает приток крови к сердцу. Обычно ваше сердце начинает биться само по себе.Иногда сердцу требуется легкий электрический шок, чтобы перезапустить его.
Отключает аппарат искусственного кровообращения.
Закрывает грудину или другой разрез с помощью проволоки или швов, которые остаются в теле.
Использует швы, чтобы закрыть разрез кожи.

Что происходит после операции на открытом сердце?

В зависимости от процедуры вы можете оставаться в отделении интенсивной терапии больницы (ОИТ) в течение дня или дольше. Когда будете готовы, вас переведут в обычную больничную палату.

Вы можете провести несколько дней в больнице. Ваша кардиологическая бригада объяснит, как ухаживать за разрезом. У вас может быть специальная твердая подушка для защиты груди, когда вы кашляете, чихаете или встаете с постели.

После операции вы можете испытать:

Риски/выгоды

Каковы потенциальные риски или осложнения операции на открытом сердце?

Операция на открытом сердце является серьезной хирургической операцией. Как и все операции, есть риски.

Риск осложнений выше, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или ожирение.Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также повышают риск. Люди, которые курят, более склонны к хирургическим и послеоперационным проблемам.

Хирургические риски включают:

Аллергическая реакция на анестезию.
Аритмии (нерегулярное сердцебиение).
Кровотечение.
Повреждение окружающих кровеносных сосудов или органов, таких как легкие или почки.
Инфекции.
Инсульт.

Существуют ли альтернативы стандартной операции на открытом сердце?

Благодаря достижениям в области медицины многие процедуры, которые когда-то требовали вскрытия грудной клетки, теперь можно проводить с помощью минимально инвазивной хирургии сердца или с небольшими разрезами.Хирургу иногда все же необходимо рассечь часть грудины (частичная стернотомия).

В зависимости от вашей ситуации ваш хирург может использовать следующие методы:

На основе катетера: Ваш хирург вводит катетер (тонкую полую трубку) в сердце. Затем хирург вводит хирургические инструменты, баллоны или стенты через катетер для выполнения процедуры. Катетерные процедуры включают транскатетерную замену аортального клапана (TAVR), коронарную ангиопластику и стентирование.
Торакальная хирургия с видеоподдержкой (VATS): Ваш хирург выполняет VATS, вставляя крошечную видеокамеру (торакоскоп) и хирургические инструменты в несколько небольших разрезов грудной клетки. Ваш хирург может использовать VATS для установки кардиостимулятора, восстановления сердечных клапанов или лечения аритмии.
С помощью робота: Некоторые пациенты с пороками клапанов сердца, опухолями сердца, мерцательной аритмией и дефектами перегородки (отверстия в сердце) могут быть кандидатами на этот минимально инвазивный подход.

Восстановление и перспективы

Как проходит восстановление после операции на открытом сердце?

Время восстановления зависит от типа операции, осложнений и общего состояния здоровья до операции. Восстановление после операции на открытом сердце может занять от 6 до 12 недель (а иногда и дольше).

Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и другим видам деятельности. Как правило, вы не должны садиться за руль или поднимать что-либо тяжелое в течение первых шести недель.

Некоторым людям после операции на сердце необходимо принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов.Ваш лечащий врач может также порекомендовать кардиологическую реабилитацию. Эта программа под медицинским наблюдением может помочь вам восстановить силу и выносливость, а также улучшить общее состояние здоровья сердца.

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Записка из клиники Кливленда

Операция на открытом сердце — процедура, спасающая жизнь. Но это также серьезная операция. Восстановление может быть долгим.Когда это возможно, вы должны предпринять шаги для улучшения своего здоровья — например, заняться спортом, похудеть и бросить курить — до операции. Эти действия могут облегчить восстановление. Беспокойство перед операцией на сердце — это нормально. Не стесняйтесь делиться вопросами и опасениями со своим лечащим врачом.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Во время операции

Аортокоронарное шунтирование обычно длится от 3 до 6 часов.Но это может занять больше времени в зависимости от того, сколько кровеносных сосудов прикрепляется.

Кровеносные сосуды можно взять из ноги (подкожная вена), внутри грудной клетки (внутренняя грудная артерия) или из руки (лучевая артерия).

Другие кровеносные сосуды в этих областях способны компенсировать потерю этих сосудов после операции.

Места коронарного шунтирования

Кредит:

Количество используемых кровеносных сосудов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужено.

Если вам нужно 2, 3 или 4 трансплантата, вы можете услышать, что ваша операция называется двойным, тройным или четверным шунтированием.

Один из сосудов трансплантата обычно берется из грудной клетки (внутренняя грудная артерия).

Хирурги предпочитают использовать этот сосуд, поскольку он не сужается со временем, в отличие от кровеносных сосудов, взятых из ноги или руки.

После того, как все сосуды трансплантата будут удалены, хирург сделает надрез посередине грудной клетки, чтобы разделить грудину и получить доступ к сердцу.

Во время процедуры кровь может быть перенаправлена в аппарат искусственного кровообращения. Он берет верх над вашим сердцем и легкими, перекачивая кровь и кислород через ваше тело.

Ваше сердце будет временно остановлено с помощью лекарств, пока ваш хирург прикрепит новые трансплантаты, чтобы отвести кровоток вокруг заблокированной артерии.

После прикрепления трансплантатов ваше сердце снова запустят с помощью контролируемого электрического разряда.

Затем ваша грудина будет скреплена с помощью постоянной металлической проволоки, а кожа на груди сшита рассасывающимися швами.

Новые хирургические методы

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (OPCAB)

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию коронарного шунтирования без искусственного кровообращения (OPCAB), которая является разновидностью традиционной процедуры.

Аортокоронарное шунтирование часто называют операцией с искусственным кровообращением, поскольку оно включает использование аппарата искусственного кровообращения для перекачки крови и кислорода по всему телу во время процедуры, когда сердце временно останавливается.

Во время OPCAB ваше сердце все еще бьется, пока присоединены новые трансплантаты кровеносных сосудов, а аппарат искусственного кровообращения не используется.

По данным Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE), процедура работает так же, как и коронарное шунтирование с использованием помпы.

Преимущества OPCAB:

часто занимает меньше времени, чем обычная процедура
снижает вероятность кровотечения во время операции
вероятность развития некоторых серьезных осложнений после операции снижается как инсульт
ваше пребывание в больнице, как правило, будет короче

Основным недостатком является то, что OPCAB более сложен с технической точки зрения, поскольку пересаженные сосуды должны быть аккуратно соединены, пока сердце бьется.

Это означает, что процедура может быть слишком сложной для выполнения, если необходимо пересадить большое количество кровеносных сосудов.

По той же причине, если требуется неотложная хирургия, может не быть доступа к хирургу с подготовкой, необходимой для выполнения OPCAB.

Ознакомьтесь с рекомендациями NICE по аортокоронарному шунтированию без использования искусственного кровообращения

Эндоскопическое извлечение подкожных вен (ESVH)

Эндоскопическое извлечение подкожных вен (ESVH) — это менее инвазивный метод удаления вен из ног.

Вместо того, чтобы делать большой разрез на ноге, хирург делает несколько маленьких разрезов возле колена. Это известно как хирургия замочной скважины.

В разрез будет вставлено специальное устройство, называемое эндоскопом.

Эндоскоп представляет собой тонкую длинную гибкую трубку с источником света и видеокамерой на одном конце, так что изображение внутренней части вашего тела может быть передано на внешний телевизионный монитор.

Эндоскоп позволяет хирургу обнаружить подкожную вену.Хирургические инструменты также можно провести вдоль эндоскопа, чтобы удалить участок вены. Затем близлежащие ткани стерилизуют жидкостью с антибиотиком, и порез заживает.

Основными преимуществами этого метода являются:

более короткое пребывание в стационаре
более низкий риск инфицирования ран ног
более быстрое восстановление после АКШ аортокоронарное шунтирование
Полностью эндоскопическое аортокоронарное шунтирование с роботизированной поддержкой (TECAB)
Полностью эндоскопическое аортокоронарное шунтирование с роботизированной поддержкой (TECAB) — это новый метод в кардиохирургии.
Это минимально инвазивный метод шунтирования сердца.
Во время трансплантации TECAB хирург сдувает ваши легкие и делает несколько небольших надрезов между ребрами.
Роботизированные руки, управляемые хирургом, используются для проведения операции.
Эндоскоп прикреплен к манипуляторам робота, чтобы хирург мог заглянуть внутрь вашего тела и просмотреть результаты операции на экране.
Пересадка TECAB может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения или без искусственного кровообращения.
При этом типе операции частота раневой инфекции ниже, а также минимальные рубцы и более быстрое время восстановления.
Но поскольку это более новая методика, которая применялась лишь на небольшом количестве людей, трудно оценить, насколько она эффективна и безопасна в краткосрочной и долгосрочной перспективе, а также сравнить результаты с другими видами операций.
Если вы подумываете о проведении TECAB, важно, чтобы вы понимали, что по-прежнему существуют неопределенности в отношении того, насколько безопасна эта процедура и насколько хорошо она работает.
Ознакомьтесь с рекомендациями NICE по полностью эндоскопическому аортокоронарному шунтированию с роботизированной поддержкой
Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения
Что такое АКШ без помпы?
Аортокоронарное шунтирование, широко известное как АКШ, представляет собой тип операции на сердце. Хирурги выполняют этот тип операции, чтобы обойти закупорку коронарных артерий. «АКШ без помпы» — это АКШ, выполняемая без использования аппарата искусственного кровообращения (сердечно-легочный шунт).Это означает, что сердце продолжает снабжать кровью остальную часть тела во время операции. Иногда ее называют «операцией на работающем сердце». В другом методе, используемом во время операции, аппарат берет на себя функции сердца и легких, а сердце остается неподвижным.
Коронарные артерии доставляют к сердцу питательные вещества и насыщенную кислородом кровь. Атеросклероз — это заболевание, при котором в коронарных артериях образуются отвердевшие бляшки. Эта бляшка со временем сужает артерии.Это может ограничить приток крови к сердцу и вызвать боль в груди (стенокардию). Налет также может способствовать образованию тромбов. Эти сгустки могут полностью блокировать кровоток через одну из артерий и вызвать сердечный приступ.
АКШ без искусственного кровообращения — это одна из процедур, которую хирурги используют для восстановления кровотока в коронарных артериях. Хирург берет артерию или вену из другого места тела. Затем хирург использует сосуд, чтобы «обойти» заблокированную часть сосуда и восстановить нормальный кровоток к сердцу.Ваш лечащий врач может запланировать операцию заранее, или она может понадобиться вам в экстренной ситуации, если сосуд внезапно заблокируется.
Иногда хирурги выполняют КШ без искусственного кровообращения с использованием традиционного стандартного хирургического доступа. При этом типе АКШ хирург делает большой разрез передней части грудной клетки через грудину (стернотомия). В последнее время некоторые хирурги начали использовать меньшие разрезы для выполнения аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. В этом случае хирург делает гораздо меньший разрез через ребра, чтобы выполнить операцию.Это вид малоинвазивной хирургии. Это делается для уменьшения боли и времени восстановления.
Зачем мне может понадобиться АКШ без помпы?
Если у вас ишемическая болезнь сердца, вы можете справиться со своим состоянием, изменив образ жизни и приняв лекарства. Иногда для некоторых людей выбирают нехирургическую процедуру, называемую коронарной ангиопластикой (также называемую коронарным стентированием).
Если у вас тяжелая форма ишемической болезни сердца, вам, скорее всего, потребуется коронарная ангиопластика или какой-либо тип операции АКШ.Эти методы лечения могут помочь уменьшить боль в груди и риск сердечного приступа, а также улучшить выживаемость. Возможно, что ваш тип непроходимости не поддается лечению ангиопластикой. В этом случае вам может понадобиться операция CABG. Определенные типы закупорки могут лучше поддаваться АКШ, чем ангиопластике. Для некоторых людей та или иная процедура явно является лучшим выбором. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о рисках и преимуществах обоих. Также спросите, есть ли у вас выбор, какую операцию сделать.
После того как вы и ваш лечащий врач примете решение о АКШ, вам нужно будет решить, какой тип операции подходит именно вам. Определенные категории людей с высоким риском могут с большей вероятностью получить пользу от аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. К ним относятся люди с прогрессирующим атеросклерозом аорты, проблемами с почками или хроническими заболеваниями легких. АКШ без искусственного кровообращения может снизить риск послеоперационного воспаления, инфекции и нерегулярного сердечного ритма. Важно, чтобы аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения выполнялось хирургом, имеющим опыт работы с данным доступом.Разные хирургические центры и разные хирурги могут предпочесть одну технику другой. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках и преимуществах АКШ с аппаратом искусственного кровообращения или без него.
Каковы риски АКШ на выключенном сердце?
АКШ без искусственного кровообращения может обеспечить несколько меньший риск осложнений, чем АКШ, выполняемый с помощью аппарата искусственного кровообращения. Ваши конкретные риски будут варьироваться в зависимости от ваших конкретных медицинских условий, вашего возраста и других факторов. При использовании техники без искусственного кровообращения может быть более высокий риск необходимости проведения еще одной процедуры для улучшения кровоснабжения сердца в будущем.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые у вас есть.
У большинства людей, перенесших АКШ на работающем сердце, будет успешный исход. Однако существуют некоторые возможные риски. К ним относятся:
- Инфекция
- Кровотечение
- Нерегулярный сердечный ритм
- Сгустки крови, приводящие к инсульту или сердечному приступу
- Осложнения после анестезии
- Почечная недостаточность
- 90 Некоторые факторы повышают риск осложнений. К ним относятся пожилой возраст и другие заболевания.
  Как подготовиться к АКШ без помпы?
  Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к предстоящей операции. Помните следующее:
  - Не ешьте и не пейте ничего после полуночи перед операцией.
  - Если вы курите, постарайтесь бросить курить перед операцией.
  - Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, таких как варфарин.
  - Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно использования лекарств перед операцией.
  Перед операцией вам могут потребоваться некоторые плановые анализы для оценки состояния вашего здоровья. Они могут включать:
  - Рентген грудной клетки
  - Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечного ритма
  - Анализы крови
  - Эхокардиограмма (для оценки структуры и насосной функции сердца) перфузии крови к сердцу)
  При необходимости кто-нибудь побреет кожу над областью операции. Примерно за час до операции кто-то даст вам лекарства, которые помогут вам расслабиться.
  Что происходит во время АКШ на выключенном насосе?
  Узнайте у своего лечащего врача подробности вашей процедуры. Как правило, во время АКШ без помпы:
  - Медицинский работник сделает вам анестезию перед началом операции. Это заставит вас спать глубоко и безболезненно во время операции. Операцию потом не вспомнишь.
  - Операция займет несколько часов.
  - Ваш хирург сделает надрез для удаления сосуда. Часто это сосуд, взятый из грудной клетки или ноги.
  - Если вам проводят традиционное АКШ без искусственного кровообращения, ваш лечащий врач сделает надрез посередине грудной клетки, чтобы отделить грудину.
  - Если вам проводят минимально инвазивное АКШ без помпы, хирург может сделать небольшой разрез посередине грудной клетки и отделить часть грудины. Иногда хирурги используют специальные инструменты и камеру для проведения операции.При таком подходе ваш лечащий врач сделает несколько небольших отверстий в груди между ребрами. Некоторые хирурги используют роботизированные руки для выполнения операции.
  - Ваше сердце будет продолжать биться во время операции.
  - Ваш хирург хирургическим путем прикрепит удаленный сосуд к аорте, главному кровеносному сосуду, отходящему от тела. Ваш хирург прикрепит другой конец сосуда к заблокированной коронарной артерии, чтобы обойти закупорку. Артерия внутри грудной стенки обычно используется в качестве первого шунтирующего сосуда, потому что было показано, что она остается открытой дольше всего.
  - После завершения шунтирования бригада хирургов соединит вашу грудину (при необходимости).
  - Затем хирурги зашьют или скрепят разрезы на вашей коже.
  Что происходит после АКШ без помпы?
  После АКШ без помпы:
  - Поначалу вы можете немного смутиться. Вы можете проснуться через пару часов после операции или чуть позже.
  - Бригада хирургов будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений. Они могут подключить вас к нескольким машинам, чтобы постоянно контролировать их.
  - Возможно, вам в горло вставили трубку, чтобы помочь вам дышать. Это может быть неудобно, и вы не сможете говорить. Обычно это удаляется в течение 24 часов.
  - Возможно, вам введут плевральную дренажную трубку для оттока лишней жидкости из грудной клетки.
  - Вы почувствуете некоторую болезненность, но сильной боли быть не должно. Если вам это нужно, вы можете попросить обезболивающее.
  - Через день или два вы сможете сидеть в кресле и ходить с посторонней помощью.
  - Вы можете проводить терапию для удаления жидкости, которая скапливается в легких во время операции.
  - Вероятно, вы сможете пить на следующий день после операции. Вы можете есть обычную пищу, как только сможете ее переносить.
  - Вероятно, вам придется пробыть в больнице около 5 дней.
  После выписки из больницы:
  - Убедитесь, что кто-то отвезет вас домой из больницы. Некоторое время вам также понадобится помощь по дому.
  - Возможно, вам снимут швы или скобы на повторном приеме через 7–10 дней.Обязательно записывайтесь на все последующие встречи.
  - Вы все еще можете быстро устать, но постепенно начнете восстанавливать силы. Может пройти несколько недель, прежде чем вы полностью выздоровеете.
  - Не садитесь за руль, пока ваш поставщик медицинских услуг не скажет, что это безопасно для вас.
  - Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель.
  - Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за раной.
  - Ваш лечащий врач может направить вас в программу кардиологической реабилитации, чтобы помочь вам восстановить силы после операции.
  Следующие шаги
  Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
  - Название теста или процедуры
  - Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  - Каких результатов ожидать и какие они означают
  - Риски и преимущества теста или процедуры
  - Возможные побочные эффекты или осложнения
  - Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  - Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  - Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  - Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  - Когда и как вы получите результаты
  - Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  - Сколько вам придется заплатить за обследование или процедуру
  Аортокоронарное шунтирование (шунтирование)
  Что такое коронарное шунтирование?
  У вас две сонные артерии. Это основные артерии, которые снабжают кровью и кислородом голову и шею. Иногда язвы (жировые отложения) начинают накапливаться на стенках ваших артерий, вызывая их сужение и ограничивая поток крови. Это называется ишемической болезнью сердца, и сужение артерий может вызвать боль в груди (стенокардию) и/или одышку.
  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, при которой здоровые кровеносные сосуды из других частей тела пересаживаются и пересаживаются в сердце.Это позволяет направить кровь в обход заблокированных или суженных артерий, чтобы улучшить приток богатой кислородом крови к сердцу.
  Каковы преимущества аортокоронарного шунтирования?
  Успешная операция уменьшит ваши симптомы ишемической болезни сердца, такие как стенокардия и одышка, а также улучшит качество вашей жизни. Этот тип операции также снижает риск сердечных приступов в будущем. Для пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца АКШ может увеличить продолжительность жизни.
  Подходит ли мне коронарное шунтирование?
  Ваш консультант порекомендует аортокоронарное шунтирование только в том случае, если консервативные методы лечения стенокардии не увенчались успехом или из-за расположения суженной артерии другие методы лечения не подходят.
  Что происходит во время операции коронарного шунтирования?
  АКШ проводится под общей анестезией и может занять от 3 до 6 часов в зависимости от того, сколько трансплантатов необходимо вашему хирургу.Сначала они обнаружат кровеносные сосуды в других частях вашего тела, которые будут использоваться для трансплантации. Есть несколько вариантов, но все варианты берутся из сосудов, не склонных к сужению.
  Ваш хирург сделает надрез (надрез) на грудине, чтобы получить доступ к сердцу. Пока они работают, ваша кровь будет перенаправлена через аппарат искусственного кровообращения. Это позволяет вашему сердцу оставаться неподвижным, пока трансплантаты прикреплены. С помощью пересаженных сосудов они будут обходить (отклонять) кровоснабжение вокруг закупорки.Как только все трансплантаты будут на месте, они перезапустят ваше сердце электрическим током. Ваша грудина будет закрыта с помощью проволоки, а хирургические раны закрыты швами или скобами.
  После операции вас переведут в кардиологическое отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии, обычно на 24 часа, а затем в палату. Все выздоравливают по-разному, но вы, вероятно, будете очень вялыми в первые дни после АКШ. Мы дадим вам обезболивающее, но обязательно сообщите нам, если у вас есть какие-либо боли.
  Наша медицинская бригада поможет вам встать и начать двигаться.
  Вы сможете вернуться домой через семь-десять дней.
  Дорога домой после АКШ
  Пожалуйста, попросите кого-нибудь отвезти вас домой. Вам не разрешат садиться за руль, пока вас не отпустят.
  Продолжайте принимать обезболивающие препараты. Вы можете чувствовать усталость в течение нескольких недель после операции. Отдых после любой деятельности. Избегайте поднятия тяжестей, толкания или вытягивания в течение как минимум 6 недель после операции.
  Держите рану на груди чистой и сухой. Если у вас есть рассасывающиеся швы, они должны исчезнуть примерно через 6 недель. Сначала ваш шрам может быть красным, но со временем он исчезнет.
  Следуйте всем советам по питанию. АКШ не излечивает сердечные заболевания, поэтому вам может потребоваться изменить образ жизни, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Вас также могут направить в программу кардиологической реабилитации для получения советов о том, как вести активный образ жизни и оставаться в нем.
  Полное восстановление может занять до 12 недель. Будьте уверены и обсудите любое возвращение к работе с вашим хирургом.
  Большинство людей хорошо восстанавливаются после АКШ. Как и при любой хирургической процедуре, могут быть такие осложнения, как:
  Конкретные осложнения АКШ могут включать:
  - Рубцевание
  - Нерегулярное сердцебиение
  - Нарушение функции почек
  - Проблемы с памятью (обычно временные)
  - Инсульт
  - Сердечный приступ
  Об аортокоронарном шунтировании (АКШ)
  Когда артерии, которые подают кислород к сердцу, блокируются, сердечная мышца подвергается риску повреждения, называемого сердечным приступом, и даже смерти.В операции, известной как аортокоронарное шунтирование (АКШ), артерия или вена из другой части тела используются для перенаправления кровотока вокруг закупорки. Хирурги используют артерии грудной стенки (известные как внутренние грудные артерии) и сегменты собственных вен пациента, чтобы построить новые пути для крови и кислорода, которые достигают сердца. Вены, используемые для этой реконструкции, обычно берутся из ног пациента с использованием минимально инвазивной техники, которая оставляет лишь несколько крошечных разрезов. Восстанавливая приток крови к сердцу, АКШ может облегчить симптомы и потенциально предотвратить сердечный приступ.Операции коронарного шунтирования выполняются полмиллиона раз в год с общим показателем успеха почти 98 процентов.
  В настоящее время доступны два типа операций АКШ: с использованием искусственного кровообращения и без искусственного кровообращения . Процедуры с искусственным кровообращением требуют, чтобы хирург вскрыл грудную кость (грудину), остановил сердце пациента и поместил пациента на аппарат искусственного кровообращения. Этот аппарат берет на себя функцию сердца пациента — доставку насыщенной кислородом крови через тело и мозг — пока выполняется шунтирование.
  АКШ без насоса
  Новая процедура с минимальным доступом, метод без искусственного кровообращения избавляет хирурга от необходимости останавливать сердце и переводить пациента на шунт. Хирург оперирует непосредственно на бьющемся сердце, что снижает риск периоперационного кровотечения и инсульта, связанного с операцией с искусственным кровообращением. Выбор процедуры с использованием искусственного кровообращения или без нее частично зависит от состояния здоровья конкретного пациента.
  Важным вопросом в хирургии АКШ является выбор подходящего канала (вены или артерии) для обеспечения нового кровоснабжения сердца.Чаще всего внутренняя грудная артерия, расположенная на внутренней стороне грудной стенки, служит лучшим проводником, поскольку было показано, что она служит дольше всех. В 90% случаев этот кондуит сохраняется на всю оставшуюся жизнь пациента. Во время процедуры шунтирования хирург выводит внутренний грудной сосуд из грудной стенки вниз и прикрепляет его к передней части сердца. В качестве альтернативы можно использовать подкожную вену ноги.
  Послеоперационный уход зависит как от типа проведенной процедуры шунтирования, так и от темпов выздоровления пациента.Одним из возможных осложнений является мерцательная аритмия или нерегулярные сердечные сокращения, которые возникают примерно у 25% всех пациентов, перенесших операцию на сердце. Как правило, это не опасно, это состояние обычно возникает у пожилых пациентов. Другие осложнения включают лихорадку, боль и выделения из ран.
  Во время пребывания в послеоперационном периоде информирование пациентов о лекарствах и факторах риска имеет жизненно важное значение для обеспечения полного выздоровления. Эти модификации включают в себя постоянное прекращение курения сигарет, соответствующие диетические изменения, тщательное лечение диабета и высокого кровяного давления, а также общий подход к жизни, который приводит к менее стрессовой и более счастливой жизни.
  Об операции коронарного шунтирования
  По оценкам, 170 000 американцев ежегодно подвергаются операции аортокоронарного шунтирования. Эта операция, когда-то считавшаяся трудным достижением, теперь стала почти рутинной во многих медицинских центрах.
  Исследования убедительно продемонстрировали, что операция продлевает жизнь пациентам с тяжелыми закупорками трех основных коронарных артерий, при тяжелых заболеваниях, у пациентов с низкой фракцией выброса и у пациентов с диабетом.Существует меньше согласия относительно того, когда это подходит для других пациентов. Как правило, он рекомендуется людям с инвалидизирующей стенокардией, которую нельзя контролировать с помощью традиционной терапии и которые также являются хорошими кандидатами на операцию.
  Сама операция относительно проста. При процедурах «на искусственном кровообращении» кровообращение поддерживается аппаратом искусственного кровообращения. При операции «без помпы» хирург воздействует непосредственно на бьющееся сердце. Большинство людей, перенесших операцию, сообщают, что после нее они чувствуют себя значительно лучше.Очень часто пациент перед операцией страдал инвалидизирующей стенокардией или другими сердечными ограничениями. При повышенном кровоснабжении сердечной мышцы эти проблемы следует устранить или свести к минимуму.
  Квалификация и опыт хирургической бригады и спасательной бригады также являются важными факторами. Пациенты, рассматривающие возможность коронарного шунтирования, всегда должны выяснить, регулярно ли хирург выполняет эту конкретную операцию (по крайней мере, 2 или 3 раза в неделю) и есть ли квалифицированная реабилитационная бригада и специальное реабилитационное отделение.
  Хотя шунтирование значительно улучшает самочувствие большинства пациентов, оно не является лекарством от сердечных заболеваний. Если не будут предприняты другие профилактические меры, процессы, вызвавшие заболевание артерий, будут продолжаться. На самом деле, трансплантаты заболевают даже быстрее, чем естественные коронарные артерии. Поэтому для пациентов с шунтом особенно важно вести благоразумный образ жизни после операции.
  Следующие шаги
  Если у вас болезнь сердца и вам нужна помощь, мы здесь для вас.