Скрининг онкологический: Скрининговые исследования

Скрининг и раннее выявление рака

Почему важно раннее выявление рака?

Рак – заболевание с плохим прогнозом. Без своевременного лечения злокачественные опухоли прогрессируют и приводят к смерти пациента.

Самым важным критерием прогноза при всех злокачественных новообразованиях является степень их распространенности.

Так, большинство локализованных форм опухолей, не выходящих за пределы органа, полностью излечимы при использовании имеющихся в настоящее время методов. При местно-распространенных опухолях, вышедших за пределы органа,  но не распространившихся на отдаленные органы, удается излечить только часть пациентов.

Большинство распространенных форм рака неизлечимо, а терапия проводится с целью продления жизни. Поэтому выявление и лечение опухоли на ранних стадиях, до ее распространения, является наиболее эффективным путем к снижению смертности от злокачественных новообразований даже по сравнению с разработкой новых и дорогостоящих методов лечения.

Что такое скрининг рака?

Злокачественные опухоли не всегда удается выявить рано, поскольку ранние формы опухолей обычно не вызывают симптомов, пациент не ощущает изменений в своем самочувствии и не обращается к врачам для обследования.

Чтобы исправить ситуацию предложено проводить профилактическое обследование пациентов без каких-либо симптомов, что получило название скрининга.

Скрининг – проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания. В отличие от скрининга так называемая «ранняя диагностика» заключается в выявлении рака у пациентов, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами.

Различием этих двух подходов является то, что при скрининге пациенты обследуются по инициативе медицинских работников, а при раннем выявлении – по собственной инициативе.

Имеются ли у скрининга недостатки?

Проведение скрининга имеет ряд определенных недостатков.

Так, в ходе скрининга рак выявляется у существенно большего количества пациентов по сравнению с обычным выявлением. Поэтому скрининг может привести к так называемой гипердиагностике, которая связана с выявлением маленьких и неактивных опухолей, которые настолько медленно развиваются, что никогда бы не были выявлены и не привели к каким-либо проблемам при обычном подходе.

Поскольку лечение опухолей травматично и может приводить к стойким последствиям, часть пациентов с опухолями, выявленными в ходе скрининга получает это «ненужное» лечение. Другие недостатки скрининга обусловлены несовершенством скрининговых тестов.

В качестве скринингового теста обычно используется простой и недорогой метод обследования, однако он, как правило, недостаточно точен, что при положительном его результате требует подтверждения более точным, но и более травматичным методом.

Это приводит к тому, что часть пациентов с положительным тестом («ложно-положительным») подвергаются ненужному дообследованию, в то время как часть пациентов с отрицательным («ложно-отрицательным») – не получают необходимого лечения.

Как установить пользу от проведения скрининга?

Для того, чтобы скрининговая программа приносила пользу, а не вред необходимо доказать, что она существенно снижает смертность от рака. Это можно доказать только путем сравнения результатов многолетнего скрининга и обычного выявления в двух больших группах населения.

Предложено много различных методов профилактического обследования на предмет раннего выявления рака. Однако оказалось, что не все из них приносят пользу. Так, регулярное выполнение обычной рентгенографии легких не приводит к снижению смертности от рака легкого, а пальпация молочных желез не снижает смертность от рака молочной железы.

Доказана эффективность цитологического исследования мазков для выявления рака шейки матки, маммографии – для выявления рака молочной железы и колоноскопии или анализа кала на скрытую кровь – для выявлении рака толстого кишечника.

Скрининг каких злокачественных образований доказал свою пользу?

Доказана эффективность скрининга трех злокачественных новообразований:

1. рака шейки матки;
2. рака молочной железы;
3. колоректального рака.

Какие существуют способы раннего выявления остальных видов рака?

Остальные злокачественные новообразования в настоящее время принято выявлять, основываясь на симптомах. В этой ситуации при развитии симптомов опухоли важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше для прохождения дополнительного обследования.

Информацию о раннем выявлении опухолей разных локализаций можно найти в соответствующих пунктах раздела «Лечение».

Что делать в случае генетической предрасположенности к развитию опухоли?

Все вышеперечисленные рекомендации относятся к лицам с обычным риском развития рака. При наличии генетической предрасположенности к развитию опухоли, как правило, скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте и проводить его более интенсивно. Режим обследования и его кратность должен определить специалист.

ЕРБ ВОЗ | Скрининг и раннее выявление

Раннее выявление рака существенно повышает шансы на успешное лечение. Раннее выявление включает два компонента: раннюю диагностику (или понижение стадии) и скрининг. Ранняя диагностика означает раннее выявление рака у пациентов с уже имеющимися симптомами заболевания, тогда как скрининг представляет собой обследование здоровых людей для выявления рака еще до появления каких-либо симптомов.

Ранняя диагностика

Цель программы ранней диагностики состоит в сокращении доли пациентов, диагностированных на поздней стадии. Ранняя диагностика состоит из двух компонентов:

1. повышение осведомленности о первых признаках рака среди врачей, медсестер и других работников здравоохранения, а также в обществе в целом;
2. повышение физической и экономической доступности лечебно-диагностических услуг и усовершенствование системы перенаправлений из учреждений первичной медико-санитарной помощи в учреждения вторичного и третичного звена.

Ранняя диагностика особенно актуальна для таких типов рака, как рак молочной железы, шейки матки, полости рта, гортани, кожи и ободочной и прямой кишки.

Скрининг

Скрининг предусматривает применение ряда несложных тестов в здоровой популяции в целях выявления людей с раковыми заболеваниями до появления каких-либо симптомов. Например, для профилактики рака молочной железы проводится такой вид скрининга, как маммография или клиническое обследование молочной железы, а обследование на рак шейки матки включает цитологический анализ мазка, анализ на вирус папилломы человека или визуальный осмотр с использованием теста с уксусной кислотой.

Скрининговые программы должны проводиться лишь в том случае, если их эффективность была доказана, если доступны необходимые ресурсы (персонал, оборудование и др.) для обеспечения охвата практически всей целевой группы, если существуют лаборатории для подтверждения диагноза и учреждения для организации лечения и последующего наблюдения пациентов, чьи результаты показали отклонение от нормы, и если распространенность заболевания достаточно высока, чтобы оправдать усилия и затраты, связанные с проведением скрининга.

Вместе с тем, даже надлежащим образом спланированные программы скрининга могут вызывать нежелательные последствия, в т.ч. следующие:

• ложноположительные результаты скининга, требующие дополнительных обследований и инвазивных диагностических процедур и вызывающие беспокойство пациента;
• ложноотрицательные результаты скрининга, дающие ложную надежду и приводящие к запоздалому определению клинической картины / поздней диагностике при появлении симптомов;
• гипердиагностика / лечение доклинического рака, который мог бы не вызвать последующих симптомов и не стать серьезной угрозой для здоровья, но для лечения которого могли быть проведены ненужные процедуры с негативными последствиями для пациента.

Значимость этих аспектов варьирует в зависимости от скрининг-тестов, обследуемых популяций и качества скрининговых программ.

На основе сравнительной оценки вреда и преимуществ скрининга ВОЗ не рекомендует проведение маммографических исследований у женщин моложе 50 лет. Согласно имеющимся данным, массовое обследование населения может быть рекомендовано только в отношении рака шейки матки, молочной железы и толстого кишечника.

ВОЗ не рекомендует проведение систематического скрининга рака простаты среди всех мужчин после определенного возраста с помощью анализа на простатический специфический антиген (ПСА). Из-за высокого соотношения вреда и пользы многие государства Западной Европы в последние годы отказались от практики проведения популяционного ПСА-обследования на рак простаты.

Скрининг рака за 1 день в онкоцентре МедикаМенте

Скрининг рака в отделении онкологии МедикаМенте

Пройдите комплексную диагностику в одном месте с минимальной затратой времени и с максимальным комфортом. В рамках программы пациент проходит тщательное всестороннее обследование, включающее новейшие инструментальные и лабораторные методы. Возможность провести время между исследованиями в палате повышает комфортность обследования, устраняет необходимость ожидания в очереди. Стационар онкоцентра в Королеве соответствует самым высоким стандартам и готов принимать пациентов как из Москвы и Московской области, так и из других регионов РФ и стран СНГ. 

Что мы готовы предложить:

Онко check-up для женщин

Включает в себя:

• комплекс лабораторных исследований: общеклинический анализ крови и мочи, определение онко-маркеров, исследование кала на скрытую кровь;
• маммографию молочных желез;
• УЗИ щитовидной железы, печени, желчного пузыря, внутри и внепеченочных желчных протоколов, системы печеночных и селезеночных сосудов, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, мочевого пузыря;
• комплексный гинекологический осмотр с УЗИ-скринингом, видеокольпоскопией, профилактической онкоцитологией;
• прием и осмотр врача-онколога, дерматоскопию, составление медицинского заключения.

Онко check-up для мужчин

Включает в себя:

• комплекс лабораторных исследований: общеклинический анализ крови и мочи, определение онко-маркеров, исследование кала на скрытую кровь;
• рентгенографию органов грудной клетки в 2 проекциях;
• УЗИ щитовидной железы, печени, желчного пузыря, внутри и внепеченочных желчных протоколов, системы печеночных и селезеночных сосудов, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы;
• осмотр врача-уролога;
• прием и осмотр врача-онколога, дерматоскопию, составление медицинского заключения.

* Дополнительно по показаниям проводятся консультации узких специалистов, дополнительные лабораторные исследования, биопсия, компьютерная томография, а также разрабатывается индивидуальная программа лечения и профилактики

(в стоимость программы онкоскрининга не входят).  Пребывание в палате на период онкоскрининга оплачивается отдельно.

 

Кому рекомендованы программы онкоскрининга:

Всем! Периодичность онкологического скрининга для различных заболеваний и в разном возрасте может различаться. Особенно важно проводить ежегодный онкоскрининг после 40 лет. 

Профилактика и скрининг онкологических заболеваний. Можно ли предупредить рак?

К сожалению чёткой системы профилактики, для большинства онкологических заболеваний до сих пор не разработано, так как до конца не изученными остаются сами причины и пусковые механизмы развития заболевания. Например, заболевание раком шейки матки связывают с наличием у женщин носительства определённых форм папилломавируса человека. Для предотвращения развития заболевания  были разработаны  вакцины. Однако широко применяться они стали только с 2006 года, поэтому с уверенностью говорить об их эффективности пока рано.

     Несмотря на отсутствие чётких данных о причинах развития рака, для каждого отдельного заболевания прослеживается множество связей с факторами, способными его спровоцировать. Так, среди курящих людей в несколько раз повышен риск развития рака лёгкого – самого распространённого и одного из наиболее опасных онкологических заболеваний (Считается что 15 выкуренных сигарет приводят к 1 мутации, чаще всего безвредных, однако чем больше человек курит, тем больше появляется вероятность приобрести это злокачественное образование).    Частое употребление жирной пищи и жирного мяса  связано с опасностью развития колоректального рака.   Но чтобы значительно снизить риск развития злокачественных новообразований, достаточно принять несколько довольно простых правил. Это всё то, что входит в понятие «здорового образа жизни». Однако для каждого из приведённых ниже пунктов существует достоверная связь со значительным снижением риска развития рака, доказанная большими популяционными исследованиями.

• Отказ от курения.
• Борьба с избыточным весом.
• Регулярное занятие спортом.
• Диета с ежедневным употреблением растительной пищи, молочных продуктов, ограничением потребления красного мяса; отказ от жирной и острой пищи.
• Регулярное прохождение профилактического осмотра и обследования в соответствии с возрастом и группой риска.

Программы скрининга разработаны для всех наиболее распространённых видов онкологических заболеваний. В России отсутствует система централизованного проведения профилактических осмотров населения, однако они должны быть рекомендованы лечащим или семейным врачом. 

Список исследований, которые нужно регулярно проводить, одинаков для всех групп населения. У людей с высоким риском развития онкологических заболеваний (наличие определённых наследственных синдромов, онкологические заболевания у родственников первой линии) следует проводить те же исследования, но с более раннего возраста. Рекомендуемый возраст в данном случае – на 5 лет раньше .

  Следующие диагностические методики рекомендованы для скрининга наиболее распространённых онкологических заболеваний:

 

Заболевание	Метод исследования, частота проведения	Описание	Возраст начала	Возраст окончания
Рак шейки матки.	Осмотр гинеколога, 1 раз в год.	Во время осмотра гинеколога берётся мазок слизистой влагалища и шейки матки. Данный метод позволяет диагностировать также доброкачественные и воспалительные заболевание, а также рак эндометрия	3 года после начала половой жизни	Рекомендуется на протяжении всей жизни
Рак молочной железы.	Маммография, 1 раз в3 года Клиническое обследование у маммолога ежегодно, 1 раз в 3 года Самообследование, 1 раз в год	Рентгенологическое исследование молочной железы Пальпаторное исследование специалистом-маммологом	40 лет и старше 20 лет	Рекомендуется на протяжении всей жизни
Рак толстой и прямой кишки   (колоректальный рак).	Анализ кала на скрытую кровь, 1 раз в год Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года Колоноскопия, 1 раз в 10 лет   Пальцевое исследование, 1 раз в год у проктолога или хирурга	Лабораторное исследование фекалий на наличие крови. В случае положительного результата проводится колоноскопия. Эндоскопическое исследование кишечника короткой трубкой со встроенной камерой Эндоскопическое исследование кишечника гибкой трубой со встроенной камерой Исследование прямой кишки пальцем	45 лет 45 лет 50 лет 45 лет	Рекомендуется на протяжении всей жизни
Рак простаты.	Анализ крови на ПСА (простата-специфический антиген), 1 раз в год Пальцевое исследование прямой кишки, 1 раз в год у уролога.	Анализ крови на высокоспецифичный маркёр рака простаты Пальцевое исследование, эффективного также при диагностике рака прямой кишки и анального канала	40 лет 50 лет	Рекомендуется на протяжении всей жизни

 

Выше были перечислены методы скрининга, которые эффективны для ранней диагностики рака и улучшения результатов его лечения для всего населения, вне зависимости от наличия факторов риска.

Однако существуют другие распространённые онкологические заболевания, в отношении которых пока нет достаточно данных за эффективность проведения профилактических осмотров всему населению, но скрининг безусловно показан лицам с наличием определённых факторов риска.

 

Заболевание	Факторы риска	Метод исследования	Описание	Возраст проведения
Рак лёгкого.	Курение	Рентгенография лёгких, 1 раз в год у терапевта или пульмонолога. Цитологическое исследование мокроты, 1 раз в год	Рентгеновский снимок Сдача мокроты на анализ	40 лет + 40 лет +
Рак желудка.	Хронический гастрит Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Семейный аденоматозный полипоз	Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 1 раз в 3 года через терапевта или гастроэнтеролога.	Осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки гибким шлангом с камерой.	40 лет +
Рак эндометрия и яичников.	Нерегулярные маточные кровотечения, женские гормональные нарушения	Трансвагинальное и абдоминальное ультразвуковое исследование, 1 раз в год с осмотром гинеколога. Сдача Са- 125 1 раз в год.	Установка ультразвукового датчика во влагалище и исследование окружающих структур	40 лет +
Рак кожи и меланома.	Наличие множественных пигментных пятен и родинок на коже Посещение солярия, частые солнечные ожоги Бледный тип кожи	Осмотр кожных покровов специалистом, микрофотография подозрительных образований. Частота осмотра – по рекомендации специалиста (дерматолога). Индивидуально варьирует	Обычный осмотр квалифицированного специалиста позволяет достоверно диагностировать заболевание на ранней стадии. Подозрительные образования и родинки удаляются, проводится их гистологическое исследование.	20 лет +

 Заместитель главного врача по лечебной части  ГБУЗ ТО ТОКОД,

                                                                врач-онколог                                                                                        Л.А.Дедова 

Ранняя диагностика рака: какие обследования и как часто нужно проходить — Общество

4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раком. Врачи-онкологи постоянно напоминают: ранняя диагностика повышает шансы на успешное лечение онкологических заболеваний. Однако на начальных этапах развития рак может никак себя не проявлять, предупреждает директор НИИ Клинической онкологии  ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» Минздрава России Михаил Давыдов. Симптомы отсутствуют, человек считает себя здоровым.

Для выявления онкологических заболеваний до появления клинических симптомов существуют скрининговые программы. В этом заключается их отличие от ранней диагностики, отмечает Давыдов. Последняя проводится после обращения пациента, у которого уже есть жалобы и определенные симптомы. 

• Рак: приговор или диагноз

Сегодня эффективность массового скрининга доказана для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. Так, маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%, жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%, исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%. Такие данные приводит профессор кафедры онкологии и гематологии РУДН, врач-онколог «СМ-Клиники», лауреат премии им. Михаила Ломоносова, доктор медицинских наук Александр Серяков.

В нашей стране скрининг проводится в рамках обязательной бесплатной диспансеризации. Тем не менее российская статистика не радует. По информации Серякова, на 550 тыс. заболевших в год 300 тыс. умирают, из них 100 тыс. — в первый год. 

ТАСС узнал у онкологов, какие обследования и как часто нужно проходить, чтобы выявить самые распространенные виды рака, и сравнил их рекомендации с методами диагностики онкозаболеваний, которые входят в программу диспансеризации в нашей стране.

Обратите внимание: при наличии семейного риска, то есть в случае, если у кого-то из близких родственников было диагностировано заболевание, онкологи рекомендуют сделать первое исследование на данный вид рака на пять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.

Поводом для внеочередной диагностики являются ранее не беспокоившие симптомы: образование на коже, подкожный узел любой локализации, упорный кашель и т.д. Например, колоректальный рак нередко проявляется в виде кровотечений или изменений функций кишечника (запоры, поносы), поясняет Михаил Давыдов.  Для женщин показаниями для обращения к врачу и маммографии могут стать увеличение подмышечных лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе, изменения на коже или выделения из соска, добавляет хирург-онколог.

Спецпроект на тему

Многим видам рака предшествуют фоновые заболевания. Для рака желудка это хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и бактерия хеликобактер, приводит пример Серяков. Предраковыми заболеваниями шейки матки, по словам Давыдова, являются лейкоплакия и эритроплакия влагалища и шейки матки; папиллярные и фолликулярные эрозии и полипы шейки матки. Имея в анамнезе такие заболевания, нужно проходить скрининг рака шейки матки ежегодно в обязательном порядке, уточняет он.

Если вы обнаружили у себя несколько факторов риска развития рака, наиболее верным решением будет пройти скрининговое обследование. При возникновении вопросов, связанных с диагностикой, можно обратиться к страховому представителю в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС.  

О том, насколько эффективны тесты на онкомаркеры и можно ли обнаружить онкологию с помощью флюорографии, вы можете узнать из интервью директора НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» Минздрава России Михаила Давыдова.

Скрининг на онкологию — пройти онкоскрининг в Москве в клинике MedEx

Онкологические заболевания в России, по данным медицинской статистики, диагностируются у 2.5-3.5% от всего населения. Это значит, что при обследовании рак выявляют у трех человек из ста. При этом прогноз во многом зависит от того, на какой именно стадии он был обнаружен. Онкоскрининг позволяет диагностировать болезнь в зачатке и дает большой шанс на успех в ее лечении.

Клиника персональной медицины MedEx предлагает записаться на комплексное обследование для проверки здоровья. Пройти онкоскрининг в Москве можно в комфортных условиях, в любой будний день.

Назначение

Чтобы понять, что такое скрининг на онкологию, нужно немного углубиться в теорию. Под скринингом в медицине подразумевают метод массового первичного обследования. При этом клинические симптомы у обследуемого отсутствуют или слабо выражены — настолько, что человек считает себя здоровым.

Рак — это обширная группа заболеваний, имеющих множество различий. Некоторые его виды с успехом поддаются лечению: по данным ВОЗ, при раке молочных желез, выявленном на 1-й стадии, удается добиться излечения в 85-90% случаев. На поздних стадиях заболевания эффективность терапии в онкологии снижается многократно. Именно в этом и лежит идея онкоскрининга — справиться с раком, пока шансы на успех высоки.

Своевременное обнаружение предраковых проявлений и состояний не менее важно и для «мужских» видов рака. По данным статистики, злокачественные опухоли простаты обнаруживаются в 20% случаев уже на стадии метастазирования. Скрининг на онкологию дает возможность найти нарушения на ранней стадии.

Показания

• Регулярно проходить онкоскрининг следует всем, кто:
• злоупотребляет алкоголем;
• курит;
• страдает от иммунодефицита;
• имеет проблемы с лишним весом и ожирением;
• болеет хроническими заболеваниями — например, папилломавирусом, гепатитом С или В;
• живет в экологически загрязненной местности — в зонах с повышенным уровнем радиации, возле источников излучения электромагнитных волн, или работает на вредных производствах;
• страдает от постоянного стресса и недостатка отдыха.

Внеплановое проведение онкоскрининга рекомендуется при наличии тревожных признаков: хроническая усталость, увеличение регионарных лимфатических узлов, резкая потеря веса, длительный кашель. Кроме того, не стоит откладывать визит к врачу при появлении нетипичных выделений, длительно не заживающих язв и ран, ускоренном росте или изменении цвета и формы родинок.

Существуют также общие рекомендации для проведения онкоскрининга для мужчин и женщин разных возрастных категорий.

Мужчинам

Мужчинам старше 40 лет онкоскрининг необходимо делать регулярно, с учетом наличия факторов риска. Выделяют общие рекомендации следующего характера:

• в возрасте от 40 до 50 лет онкоскрининг включает обязательный ежегодный осмотр у уролога, а также анализ крови на ПСА — специфический антиген, используемый для скрининга рака предстательной железы;
• от 50 до 60 лет — урологическое обследование, ПСА-тест,
• мужчинам старше 60 лет комплексные исследования в ходе онкоскрининга назначаются врачом в индивидуальном порядке.

Женщинам

Женщинам программы онкоскрининга показаны с 20-лет. Стандартные рекомендации включают следующие исследования:

• от 20 до 30 лет — ежегодный плановый скрининг рака шейки матки (анализ на цитологию), осмотр у маммолога;
• от 30 до 40 лет — ежегодный плановый скрининг рака шейки матки, осмотр у маммолога, анализ на ВПЧ;
• от 40 до 50 лет — осмотр у маммолога и маммография, а также скрининг рака шейки матки и ВПЧ.

После 60 лет такая программа онкоскрининга подбирается врачом индивидуально.

Записаться на скрининг рака в Москве

Клиника MedEx — это современный медицинский центр в Москве, оснащенный высокотехнологичным оборудованием. Мы предлагаем выполнить комплексную оценку состояния здоровья, определить факторы риска и обсудить их на консультации профильного специалиста. Для рассмотрения сложных случаев возможен сбор консилиума.

Запись на онкоскрининг ведется по телефону или через форму на сайте. Обращайтесь!

Как выявить рак? Скрининг и ранняя диагностика

Разбираемся, какие методы выявления рака существуют, в чем между ними отличие и когда стоит ими пользоваться, а когда нет. А еще рассказываем, какие виды рака можно выявить на ранней стадии, и как это поможет победить болезнь.

Содержание

Что такое скрининг?

Скрининг или диспансеризация — это ряд обследований, который позволяет обнаружить опухоль, если у человека нет симптомов.

Скрининговые программы считаются эффективными, если они снижают смертность от заболевания. Это отношение числа умерших пациентов к средней численности населения. Если обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии, но не снижает риск смертности, то оно не считается эффективным.

Самый простой пример скрининга — флюорография, которую нужно проходить каждый год всем взрослым для выявления туберкулеза.

Скрининг должен проводиться в тех случаях, когда можно с уверенностью сказать, что человек получит больше пользы, чем вреда, от дальнейших анализов, лечения и связанного с ними стресса.

Поэтому при разработке скрининговых программ учитывают следующие факторы:

• Заболевание должно быть хорошо изученным и распространенным;
• Должно существовать эффективное лечение и доступное оборудование;
• Диагностический тест должен быть безопасным, точным и достоверным;
• Стоимость скрининга не должна превосходить затрат на диагностику и лечение заболевания при его выявлении на более поздних сроках;
• Оборудования и специалистов должно хватать для проведения тестов.

Анализы на онкомаркеры в качестве скрининга подходят не всегда. Онкомаркеры — это вещества, содержание которых увеличивается в крови при наличии злокачественных опухолей. Но их количество может повышаться при воспалениях, инфекциях и доброкачественных опухолях. Так что многие анализы на онкомаркеры недостаточно чувствительны и специфичны.

Скрининговые программы отличаются в разных странах и регионах, потому что обследования подбирают исходя из статистики по заболеваемости и смертности в конкретном месте. А еще учитывается экономическая целесообразность для государства. Например, в США и Европе колоноскопия после 50 лет включена в список бесплатных и рекомендуемых обследований, а в России ее назначает врач.

Чем чекап и ранняя диагностика отличаются от скрининга?

Позаботиться о здоровье можно не только с помощью государственных программ скрининга. Кроме него можно пройти чекап, заняться исключением факторов риска развития рака из жизни или, например, больше узнать о генетической предрасположенности к онкологии с помощью генетических тестов.

Чекап — это ряд обследований для проверки здоровья, который человек оплачивает самостоятельно. Главная цель при этом — помочь конкретному человеку, а не только снизить общие показатели смертности населения, как при скрининге. Поэтому чекап по рекомендации врача может включать дополнительные обследования, которые государство не финансирует.

Ранняя диагностика — это случай, когда пациент приходит к специалисту с жалобами, а врач назначает определенные анализы и обследования для постановки диагноза.

Для некоторых заболеваний раннее выявление, когда симптомов и жалоб нет, затруднено. Например, пока не существует массового скрининга для болезни Альцгеймера или Паркинсона. Установить этот диагноз можно только по симптомам и результатам исследований.

Какие виды рака можно выявить на ранней стадии?

Рак молочной железы

Эффективным скринингом для рака молочной железы считается маммография. Национальный институт рака США рекомендует проводить ее всем женщинам в возрасте от 40 лет. В том числе тем, кто не входит в группу риска.

Рентгеновские снимки молочных желез позволяют обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда их еще нельзя прощупать. Также на снимках специалист может увидеть небольшие скопления кальция. В некоторых случаях они указывают на наличие рака молочной железы.

Индивидуальные программы скрининга могут отличаться в зависимости от факторов риска. Людям с генетической предрасположенностью рекомендуется начинать проходить скрининг раньше и чаще, чем остальным. В качестве дополнительного метода исследования используется МРТ молочных желез.

Рак толстой и прямой кишки

Для снижения риска смертности от колоректального рака рекомендуется проходить колоноскопию, сигмоидоскопию и высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия — метод диагностики, который позволяет осмотреть и оценить состояние прямой и толстой кишки. Во время колоноскопии врач может провести биопсию или удалить потенциально опасные полипы. Это неприятная и довольно сложная процедура, поэтому делать ее нужно только у высококвалифицированного специалиста. Если нет противопоказаний, можно пройти колоноскопию под наркозом. Национальный институт рака рекомендует проходить колоноскопию тем, у кого нет повышенных рисков, каждые 10 лет в возрасте от 50 лет.

Сигмоидоскопия — упрощенный вариант колоноскопии. При этом методе диагностики врач исследует прямую кишку и нижние отделы толстой кишки. В ходе рандомизированного клинического исследования было установлено, что даже одна процедура сигмоидоскопии в возрасте от 55 до 64 лет может существенно снизить заболеваемость и смертность от колоректального рака. Национальный институт рака рекомендует делать сигмоидоскопию каждые 5 лет начиная с 50 лет.

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — высокочувствительный метод диагностики скрытых кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Полипы и небольшие злокачественные опухоли в прямой и толстой кишке могут кровоточить, поэтому анализ позволяет выявить опухоль на ранней стадии и снижает риск смертности от колоректального рака. Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется сдавать раз в 1–2 года от 50 до 80 лет.

Рак шейки матки

Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Мазок на цитологию или пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предопухолевые и злокачественные заболевания шейки матки. Пап-тест рекомендуется проводить раз в три года с 21 года. В России этот анализ назначают раз в год с 18 лет.

Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ, который проводится раз в 5 лет, начиная с 30-летнего возраста. Специалист может обнаружить больше изменений шейки матки, приводящих к раку, чем после проведения только пап-теста.

Рак легкого

Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков.

Низкодозовая спиральная КТ — процедура с низкими дозами радиации, во время которой рентгеновский аппарат сканирует тело по спирали. Это чувствительный скрининговый тест, который выявляет как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Но часто это приводит к гипердиагностике и лишним вмешательствам. По этой причине такой метод скрининга рекомендуется только заядлым курильщикам, которые курят ежедневно и больше пачки в день. У таких людей риск развития рака легкого очень высок.

Жидкостная биопсия может стать дополнительным методом для скрининга рака легкого. FDA уже одобрила новую технологию для ранней диагностики и подбора оптимального лечения этого вида опухоли.

Что делать с остальными видами опухолей?

Для остальных видов злокачественных опухолей пока нет эффективных скрининговых программ. Нужны дополнительные исследования, чтобы оценить, как обследования влияют на заболеваемость и смертность.

Важно внимательно относиться к изменениям в организме. Например, регулярно проверять родинки, чтобы избежать меланомы.

Когда скрининг и ранняя диагностика могут быть опасны?

Несмотря на плюсы раннего выявления рака во время скрининговых программ, у этого подхода есть минусы.

Гипердиагностика.

Обнаружение опухоли не всегда улучшает и продлевает жизнь пациента. Некоторые виды злокачественных опухолей могут присутствовать бессимптомно и никак не беспокоить пациента. В таких случаях дополнительное обследование и лечение могут ухудшить качество жизни и психологическое состояние человека. Этим объясняется высокий процент самоубийств среди подростков и молодых людей, у которых был диагностирован рак.

Например, тест на простат-специфический антиген (ПСА) уменьшает риск смертности от рака предстательной железы, но увеличивает риск гипердиагностики и лишнего лечения. Поэтому этот тест не рекомендуется в качестве скрининга для здоровых людей.

Ложные результаты

Ложноположительный результат получается, если тест демонстрирует наличие опухоли, но дополнительные обследования это опровергают. Такие ошибки приводят к тому, что человек лишний раз переживает и нервничает, а еще проходит нередко дорогостоящие и тяжелые медицинские процедуры.

Ложноотрицательный результат получается в случае, если тест не показывает наличие опухоли, когда она есть. Поэтому необходимые пациенту обследования откладываются на более поздний срок.

С одной стороны, раннее выявление позволяет вылечить опухоль пока она не разрослась. С другой, обнаружение новообразования может только ухудшить качество жизни пациента, не улучшая при этом выживаемость. Скрининг — современная проблема онкологии, для решения которой нужны дополнительные клинические исследования, государственная поддержка, налаженная система между выявлением и лечением злокачественных опухолей, а также подготовка квалифицированных специалистов.

Составлять план обследований и назначать дополнительные процедуры должен врач — он знает, на какую точность можно рассчитывать и как правильно относиться к результатам скрининга.

Чтобы выявить рак на ранней стадии, важно прислушиваться к своему организму, вовремя реагировать на сигналы и в целом следить за здоровьем. Узнать больше о своих рисках развития онкологии можно на сайте и у специалистов Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.

Скрининг-тесты на рак — Национальный институт рака

Эффективные скрининг-тесты на рак

Скрининговые тесты на рак нацелены на раннее обнаружение рака, до того, как он вызовет симптомы и когда его будет легче успешно лечить. Эффективными скрининговыми тестами являются те, которые:

• Раннее обнаружение рака
• Уменьшить вероятность того, что кто-то, кто регулярно проходит скрининг, умрет от рака
• Имеют больше потенциальных преимуществ, чем вреда. (Возможный вред от скрининговых тестов включает кровотечение или другие физические повреждения, неточные результаты тестов и гипердиагностику — диагноз рака, который не вызывал бы проблем и не требовал лечения. )

Колоноскопия, ректороманоскопия и анализы кала (высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь и ДНК-тесты кала)

Было показано, что несколько скрининговых тестов снижают риск смерти от колоректального рака. Колоноскопия и ректороманоскопия не только выявляют колоректальный рак на ранней стадии, но и в первую очередь помогают предотвратить заболевание. Это потому, что эти тесты могут обнаружить аномальные новообразования толстой кишки (полипы), которые можно удалить до того, как они перерастут в рак. Группы экспертов обычно рекомендуют людям со средним риском развития колоректального рака проходить скрининг с помощью одного из этих тестов в возрасте от 50 до 75 лет.Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень «Тесты для выявления колоректального рака и полипов» и сводку скрининга колоректального рака PDQ®.

Низкодозовая спиральная компьютерная томография

Было показано, что этот тест для скрининга рака легких снижает смертность от рака легких среди заядлых курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет.

Маммография

Было показано, что этот метод скрининга рака молочной железы снижает смертность от этого заболевания среди женщин в возрасте от 40 до 74 лет, особенно среди женщин старше 50 лет.Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень «Маммограммы» и сводку скрининга рака молочной железы PDQ®.

Пап-тест и тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ)

Эти тесты, которые можно использовать как по отдельности, так и в комбинации, могут привести как к раннему выявлению, так и к профилактике рака шейки матки. Они предотвращают болезнь, потому что позволяют обнаруживать и лечить аномальные клетки до того, как они перерастут в рак. Тестирование обычно рекомендуется начинать в возрасте 21 года и заканчивать в возрасте 65 лет у женщин, которые ранее прошли адекватный скрининг и не относятся к группе высокого риска развития рака шейки матки.Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень «Тестирование Папаниколау и ВПЧ» и краткий обзор скрининга рака шейки матки PDQ®.

Другие скрининговые тесты

Скрининговые тесты, эффективность которых не доказана, все же могут быть предложены, особенно людям, о которых известно, что они подвержены повышенному риску развития рака.

Анализ крови на альфа-фетопротеин

Этот тест иногда используется вместе с УЗИ печени, чтобы попытаться обнаружить рак печени на ранней стадии у людей с высоким риском заболевания.Для получения дополнительной информации см. сводку скрининга рака печени (гепатоцеллюлярной) PDQ®.

МРТ молочной железы

Этот визуализирующий тест часто используется для женщин, которые являются носителями вредной мутации в гене BRCA1 или BRCA2 ; женщины с этими мутациями имеют высокий риск рака молочной железы, а также повышенный риск других видов рака. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень «Мутации гена BRCA: риск развития рака и генетическое тестирование» и сводку скрининга рака молочной железы PDQ®.

CA-125 тест

Этот анализ крови, который часто проводится вместе с трансвагинальным УЗИ, может быть использован для раннего выявления рака яичников, особенно у женщин с повышенным риском заболевания. Хотя этот тест может помочь диагностировать рак яичников у женщин с симптомами и может использоваться для оценки рецидива рака у женщин, у которых ранее было диагностировано это заболевание, он не показал себя как эффективный скрининговый тест на рак яичников. Для получения дополнительной информации см. сводку скрининга рака яичников PDQ®.

Клинические осмотры молочных желез и регулярные самообследования молочных желез

Не было доказано, что рутинное обследование молочных желез медицинскими работниками или самими женщинами снижает смертность от рака молочной железы. Однако, если женщина или ее лечащий врач заметят уплотнение или другое необычное изменение в груди, важно проверить его. Для получения дополнительной информации см. сводку скрининга рака молочной железы PDQ®.

Тест ПСА

Этот анализ крови, который часто проводится вместе с пальцевым ректальным исследованием, может выявить рак простаты на ранней стадии.Тем не менее, группы экспертов больше не рекомендуют рутинное тестирование на ПСА для большинства мужчин, потому что многие виды рака предстательной железы, обнаруженные с помощью теста на ПСА, не смертельны, а раннее выявление и лечение рака, обнаруженного с помощью ПСА, не снижает вероятность смерти от рака предстательной железы. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень о тесте на простат-специфический антиген (ПСА) и сводку скрининга рака простаты PDQ®.

Осмотр кожи

Врачи часто рекомендуют людям с риском развития рака кожи регулярно осматривать кожу или обращаться к медицинскому работнику.Не было доказано, что такие обследования снижают риск смерти от рака кожи, и они могут привести к чрезмерному лечению. Тем не менее, люди должны знать об изменениях на своей коже, таких как новая родинка или изменение существующей родинки, и незамедлительно сообщать об этом своему врачу. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень «Обычные родинки, диспластические невусы и риск развития меланомы» и сводку скрининга рака кожи PDQ®.

Трансвагинальное УЗИ

Этот визуализирующий тест, с помощью которого можно получить изображения яичников и матки женщины, иногда используется у женщин с повышенным риском развития рака яичников (поскольку они несут вредную мутацию BRCA1 или BRCA2 ) или рака эндометрия (поскольку у них есть состояние, называемое синдромом Линча).Но не было показано, что он снижает смертность ни от одного из видов рака. Для получения дополнительной информации см. сводку скрининга рака яичников PDQ® и сводку скрининга рака эндометрия PDQ®.

Виртуальная колоноскопия

Этот тест позволяет исследовать толстую и прямую кишку снаружи тела. Хотя не было доказано, что он снижает смертность от колоректального рака и может выявить возможные проблемы за пределами толстой кишки, которые затем необходимо исследовать дополнительно, этот тест может быть рекомендован, если это единственный скрининговый тест на колоректальный рак, который человек считает приемлемым. Для получения дополнительной информации см. информационный бюллетень «Тесты для выявления колоректального рака и полипов» и сводку скрининга колоректального рака PDQ®.

скрининговых тестов на рак | ЦКЗ

Рак не ждет, и вы тоже не должны. В этом видео д-р Лиза Ричардсон, д-р Роберт В. Карлсон и д-р Лаура Макарофф рассказывают о важности рутинных обследований на рак.

CDC поддерживает скрининг рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака (толстой кишки) и рака легких в соответствии с рекомендациями U.S. Внешний значок Целевой группы профилактических услуг (USPSTF).

Скринингвнешняя иконка означает проверку организма на наличие рака до того, как у вас появятся симптомы. Регулярное прохождение скрининговых тестов может выявить рак молочной железы, шейки матки и колоректальный (ободочной кишки) на ранней стадии, когда лечение, вероятно, даст наилучшие результаты. Некоторым людям из группы высокого риска рекомендуется скрининг рака легких.

Рак молочной железы

Маммография — лучший способ обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, когда его легче лечить.

Узнайте больше о скрининге на рак молочной железы.

Рак шейки матки

Мазок Папаниколау может обнаружить аномальные клетки в шейке матки, которые могут переродиться в рак. Тест на ВПЧ ищет вирус (вирус папилломы человека), который может вызвать эти изменения клеток. Пап-тесты также могут выявить рак шейки матки на ранней стадии, когда шансы на излечение очень высоки.

Узнайте больше о скрининге на рак шейки матки.

Колоректальный рак (ободочной кишки)

Колоректальный рак почти всегда развивается из предраковых полипов (аномальных новообразований) в толстой или прямой кишке.Скрининговые тесты могут обнаружить предраковые полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. Скрининговые тесты также могут выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда лечение работает лучше всего.

Узнайте больше о скрининге колоректального рака.

Рак легких

USPSTF рекомендует проводить ежегодный скрининг рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии (LDCT) для людей, которые в прошлом много курили, курят сейчас или бросили курить в течение последних 15 лет, а также в возрасте от 50 до 80 лет.

Узнайте больше о скрининге на рак легких.

Скрининг на другие виды рака

Скрининг на рак яичников, наружный значок поджелудочной железы, внешний значок простаты, внешний значок яичка, внешний значок и щитовидную железу не снижает смертность от этих видов рака. USPSTF обнаружила недостаточно доказательств для оценки соотношения пользы и вреда скрининга рака мочевого пузыря и рака полости рта у взрослых без симптомов, а также визуального осмотра кожи врачом для скрининга рака кожи у взрослых.

Руководство по скринингу рака | MD Anderson Cancer Center

Ваш риск развития рака связан со многими факторами, и некоторые люди подвергаются большему риску, чем другие.

Определенные этнические группы и люди с семейным анамнезом рака имеют более высокий риск рака. Так делают люди из сексуального и гендерного группы меньшинств, такие как лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры.

Если вы являетесь членом ЛГБТ-сообщества, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск развития рака.

Мы поговорили со специалистом по обучению доктора медицины Андерсона Мэри-Энн Болл, которая рассказал тысячам сотрудников MD Anderson об уникальном раке проблемы профилактики, с которыми сталкиваются представители ЛГБТ-сообщества.

Вот ее совет, который поможет вам получить лучшее профилактика рака и обработка доступна.

Найдите врача, которому вы доверяете

Самое главное – постараться найти врача, которого вы можно быть абсолютно честным с.Это поможет вам во многих отношениях. Не только сможете ли вы больше сосредоточиться на своем здоровье, а не на страх быть обнаруженным.

Ваш врач также:

• иметь возможность собирать более точную информацию и адаптировать медицинская помощь вам,
• более четко понять стрессы в вашей жизни и получить лучшее представление о том, что вам нужно, и
• сможет помочь вам убедиться, что ваш партнер, если он у вас есть, входит в ваш опыт медицинского обслуживания.

Вы можете воспользоваться Индекс равенства, чтобы помочь вам найти инклюзивное медицинское обслуживание провайдер. Некоторые также имеют радужную наклейку, обозначающую безопасное место. или вы можете увидеть наклейку с равными правами.

«Как только вы установили доверительные отношения, многие другие проблемы решаются легче», — говорит Болл.

Будьте в курсе плановых медицинских осмотров

Когда речь идет о раке, важно выявить заболевание на ранней стадии, когда легче лечить.И важно правильно отборочные экзамены в нужном возрасте .

Отборочные экзамены могут более точно соответствовать вашему полу в рождения, даже если вы прошли через хирургический переход. Итак, сделай Убедитесь, что ваш врач знает всю историю, чтобы помочь вам получить правильный уход.

«Каждая часть информации, включая вашу гендерную идентичность и сексуальная ориентация, и где вы находитесь при любом переходе, важно, чтобы ваш врач знал», — говорит Болл.

Знайте, как гормоны влияют на риск развития рака

Гормоны играют роль в развитии нескольких видов рака.Итак, если вы принимаете гормоны в рамках смены пола или по другой Причина, это может повысить риск развития рака.

Убедитесь, что вы открыты с вашим врачом. Осознавайте свое тело и сообщайте о любых симптомах заранее, чтобы их можно было исследовать.

 Например, если вы транс-мужчина, не прошедший операция, и ваш врач не знает, что вы были женщиной при рождении, симптомы, которые могут быть связаны с таким заболеванием, как рак матки может остаться незамеченным».

Получить помощь при употреблении табака, алкоголя и наркотиков

Табак является основной причиной смерти от рака, поэтому важно получить помощь, чтобы бросить курить.

«Исследования показывают, что представители ЛГБТ-сообщества чаще курить или использовать другие формы табака, такие как электронные сигареты», — говорит Болл.

лучший способ бросить курить — это использовать лекарства и получить консультацию.

Консультирование особенно важно, если вы боретесь с проблемами как депрессия и тревога. С ними может быть трудно справиться если вы попытаетесь бросить в одиночку.

MD Андерсон провел несколько исследований, которые предлагают курить прекращение поддержки жителей Техаса.Заполните нашу анкету для скрининга, чтобы найти исследование, которое подходит именно вам, независимо от того, на каком этапе вы находитесь на пути отказа от курения.

Также важно получить помощь при зависимости от алкоголя и наркотиков. Алкоголь связан с несколькими видами рака, включая . рак молочной железы , колоректальный рак и рак печени .

Следите за своим телом и сообщайте о любых симптомах заранее, чтобы их можно было исследовать.

Получите вакцину против ВПЧ

ВПЧ — наиболее распространенный вирус, передающийся половым путем. болезнь и связана с анал , пенис и рак шейки матки , а также рак шейки матки горло и миндалины и вульва и влагалище .

Вирус передается половым путем. презервативы не защищают против ВПЧ, потому что он живет на коже.

Почти во всех случаях организм избавляется от ВПЧ без каких-либо симптомов. В В небольшом числе случаев вирус сохраняется дольше и вызывает клеточную изменения, которые могут привести к раку через много лет.

Все подвержены риску заражения ВПЧ, хотя исследования показывают, что геи имеют более высокий риск получить его.

Вакцина против ВПЧ защищает вас от большинства типов вирус.Все в возрасте от 9 до 26 лет должны пройти вакцинацию против ВПЧ. это наиболее эффективен при введении в возрасте от 11 до 12 лет. Невакцинированные мужчины и женщины в возрасте от 27 до 45 лет должны поговорить со своим врачом о преимуществах Вакцина против ВПЧ.

Поддержание здорового веса

Если у вас избыточный вес или ожирение, риск развития рака выше потому что лишний вес вызывает воспаление в вашем теле. Это также приводит к гормональным изменениям, которые связаны с раком.

Лучший способ поддерживать здоровый вес – есть растительную пищу. диета и физические упражнения.

А растительная диета включает овощи, фрукты, цельные зерна, а также нежирный белок, такой как курица, рыба и растительные белки. Заполните две трети своей тарелки растениями и оставшаяся треть с нежирным белком.

Стремитесь получить как минимум 150 минут умеренных упражнений или 75 минут энергичные упражнения каждую неделю и выполнение силовые тренировки два раза в неделю.

Найти индивидуальную помощь

Наконец-то можно будет найти программы поддержки здорового образа жизни специально для ЛГБТ-сообщества.Программы, ориентированные на ваши потребности и опыт, вероятно, будут наиболее эффективными, когда вы работаете чтобы снизить риск развития рака.

«Если вы сможете найти программу, предназначенную для вас, она будет Вам будет легче оставаться на связи с жизненно важной медицинской помощью, которая вам нужно», — говорит Болл.

Записаться на прием в MD Anderson онлайн или по телефону 1-877-632-6789

Скрининг рака и раннее выявление

Плановые обследования на рак спасают жизни.

Обследование на рак:

• Проверяйте людей на ранние стадии рака до того, как у них появятся симптомы.
• Может показать изменения в организме, которые мы можем проверить на рак.
• Помогите обнаружить рак на ранней стадии, когда его легче лечить.

Кто должен проходить обследование на рак?

Американское онкологическое общество настоятельно рекомендует проводить следующие обследования для лиц со средним риском развития рака:

• Маммография для женщин 40 лет и старше.
• Колоноскопия для мужчин и женщин 45 лет и старше.
• Скрининг рака шейки матки для женщин 25 лет и старше.
• Скрининг рака легких для людей, которые:
  1. Курят 30 и более лет.
  2. Сейчас курят.
  3. Курили в течение последних 15 лет.
• Если вы подвержены повышенному риску развития рака, ваш врач может порекомендовать вам начать обследование на рак раньше.

Ваш врач может порекомендовать определенные обследования на рак в рамках вашего плана медицинского обслуживания.Это не значит, что они думают, что у вас рак.

Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть симптомы рака, он назначит анализы для подтверждения диагноза.

Кто определяет рекомендации по скринингу рака?

Ученые изучили модели рака у людей, чтобы узнать, у кого больше шансов заболеть определенными видами рака. Они также изучили, какие факторы в нашей жизни могут вызывать рак.

Эти данные иногда помогают врачам принять решение:

• Кто должен проходить скрининг на определенные виды рака.
• Какие типы скрининговых тестов должны проходить люди.
• Как часто люди должны проходить эти тесты.

Типы скрининга рака

Существует несколько способов скрининга рака:

• Медицинский осмотр: Осмотр для проверки наличия припухлостей или чего-либо еще, что кажется необычным.
• Лабораторные анализы: Образцы крови, тканей, мочи или других веществ в организме для проверки на рак.
• Визуальные тесты: Сканирование внутренних органов на наличие опухолей, наростов или чего-либо еще подозрительного.
• Генетические скрининг-тесты: Анализы крови для поиска унаследованных генов рака и изменений ДНК.

Обычные скрининги рака в онкологическом центре UPMC Hillman

Мы предлагаем:

Поговорите со своим врачом о том, какие обследования вам подходят.

Проверка на обнаружение, проводимая Управлением по связям с общественностью

Онкологический центр UPMC Hillman предоставляет информацию о том, как снизить риск развития рака. Мы также предлагаем скрининг раннего выявления.Эти услуги предназначены для всех, независимо от их платежеспособности.

Во время вашего визита медицинский работник на месте обсудит с вами риск развития рака. Ваш врач также ознакомится с рекомендуемыми рекомендациями по скринингу рака.

Предлагаемые нами показы включают:

• Грудь*
• Шейный
• Колоректальный
• Оральный
• Простата
• Кожа

*Примечание. Если вам нужна маммография, мы можем помочь вам ее записать.Мы также можем помочь вам получить ваучер на бесплатную маммографию, если вы соответствуете требованиям.

Как снизить риск рака

• Держитесь подальше от табака.
• Достигните и оставайтесь в здоровом весе.
• Сделайте физическую активность частью своего распорядка дня.
• Ешьте здоровую пищу с большим количеством фруктов и овощей.
• Ограничьте употребление алкоголя (если вообще употребляете).
• Защитите кожу солнцезащитным кремом.
• Знай себя, свою семейную историю и свои риски.
• Проходить плановые медицинские осмотры и скрининговые тесты на рак.

Узнайте больше или запишитесь на скрининг рака

Если у вас есть вопросы о скрининге на рак или вы хотите записаться на прием:

Скрининг и профилактика рака

Что такое скрининг рака?

Скрининговые тесты на рак могут обнаружить заболевание у людей, у которых нет признаков болезни. Важно пройти скрининг на рак молочной железы, шейки матки и колоректальный рак, потому что скрининговые тесты могут выявить эти виды рака на ранней стадии, когда они легче всего поддаются лечению.На самом деле, скрининг шейки матки и толстой кишки может выявить наросты, которые можно удалить до того, как они перерастут в рак. Скрининг рака легкого также рекомендуется мужчинам и женщинам в возрасте от 55 до 80 лет, которые в анамнезе были заядлыми курильщиками, а также курят сейчас или бросили курить в течение последних 15 лет.

Когда мне следует пройти обследование на рак?

Мужчинам и женщинам следует поговорить со своими поставщиками медицинских услуг о том, какие скрининговые тесты на рак им подходят и когда они должны их проходить.

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует проходить скрининг на различные виды рака в разное время в зависимости от вашего возраста и семейного анамнеза. Посетите веб-сайт USPSTF, чтобы ознакомиться с самыми последними рекомендациями по скринингу рака.

Как я могу пройти БЕСПЛАТНОЕ обследование на рак?

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк предлагает БЕСПЛАТНОЕ обследование на рак груди, шейки матки и колоректальный рак мужчинам и женщинам, имеющим право на участие в программе, незастрахованным и недостаточно застрахованным в рамках партнерских программ онкологических услуг в каждом округе и районе штата Нью-Йорк.

Чтобы подключиться к БЕСПЛАТНОМУ скринингу, диагностике, лечению и поддержке рака молочной железы, шейки матки или колоректального рака в вашем районе, позвоните по телефону 1-866-442-CANCER (1-866-442-2262).

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт программы онкологических услуг.

Могу ли я получить лечение от рака, если у меня нет страховки?

Женщины и мужчины, нуждающиеся в лечении рака молочной железы, шейки матки, колоректального рака или рака предстательной железы, могут иметь право на страховое покрытие в рамках программы лечения рака Medicaid штата Нью-Йорк (NYS MCTP).Покрытие действует в течение всего периода лечения и включает лекарства.

Чтобы узнать больше о программе MCTP штата Нью-Йорк, посетите веб-сайт: http://www.health.ny.gov/diseases/cancer/treatment/mctp/

Можно ли предотвратить рак?

Поддержание здоровья тела может снизить вероятность заболевания раком. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить шансы заболеть раком:

• Отказ от курения – Курение и употребление табака – это зависимость. Ваш лечащий врач может помочь вам бросить курить навсегда. Если вы не употребляете табак, не начинайте.
• Ешьте здоровую пищу . Наслаждайтесь диетой с низким содержанием жиров, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами из хлеба, злаков, орехов и бобов.
• Пропустить алкоголь — Если вы употребляете алкоголь, пейте только в умеренных количествах. Чем больше алкоголя употребляет человек, тем больше у него шансов заболеть раком, например раком рта, горла, пищевода, печени, толстой кишки и молочной железы.
• Будьте осторожны на солнце — Ограничьте время пребывания на солнце, ищите тень, наносите солнцезащитный крем широкого спектра (UVA и UVB) и закрывайте кожу одеждой, головными уборами и солнцезащитными очками.
• Избегайте соляриев — Использование соляриев в молодости увеличивает риск меланомы, самой смертельной формы рака кожи, на 74 процента. Использование соляриев также увеличивает риск других видов рака кожи.
• Двигайтесь — Поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения, такие как ходьба, работа в саду или скалолазание, могут помочь снизить вероятность заболевания колоректальным раком, раком молочной железы, матки, предстательной железы, пищевода, почек и другими видами рака.
• Знайте свой семейный анамнез — Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит ваш личный или семейный анамнез рака, и решите, когда начинать регулярный скрининг рака и подходит ли вам генетическое тестирование.
• Пройдите обследование . Обязательно проходите регулярные осмотры и поговорите со своим лечащим врачом о скрининге на рак.
• Получите вакцину против ВПЧ — Вакцина против ВПЧ может предотвратить многие типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки.

Скрининг рака: концепции и противоречия

1. Wallace RB. Скрининг ранних и бессимптомных состояний. В: Maxcy KF, Rosenau MJ, Last JM, Wallace RB, ред. Maxcy-Rosenau-Last Общественное здравоохранение и профилактическая медицина. 14-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Эпплтон и Ланге; 1998:907–908….

2. Гейтс Т.Дж. Скрининг рака: оценка доказательств. Семейный врач . 2001;63(3):513–522.

3. Поддержание здоровья и роль скрининга.В: Горолл А.Х., Малли А.Г., ред. Первичная медико-санитарная помощь: кабинетная оценка и ведение взрослых пациентов. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006:18.

4. Патц Э.Ф. мл., Гудман ПК, Беплер Г. Скрининг рака легких. N Английский J Med . 2000;343(22):1627–1633.

5. Сакетт Д.Л. Ранняя диагностика. В: Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P, eds. Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической медицины.2-е изд. Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1991: 153–170.

6. Джемаль А., Мюррей Т, Палата Е, и другие. Статистика рака, 2005 г. [опубликованное исправление опубликовано в CA Cancer J Clin. 2005;55(4):259]. CA Рак J Clin . 2005;55(1):10–30.

7. Сигел Р., Найшадхам Д, Джемаль А. Статистика рака, 2013 г. CA Cancer J Clin . 2013;63(1):11–30.

8. Целевая группа профилактических служб США.Скрининг рака шейки матки: формулировка рекомендаций. Семейный врач . 2012;86(6):555–559.

9. Триа Тирона М. Обновление скрининга рака молочной железы. Семейный врач . 2013;87(4):274–278.

10. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг колоректального рака: рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2008;149(9):627–637.

11. Американская академия семейных врачей.Рекомендации по клинической профилактике. Колоректальный рак. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/colorectal-cancer.html. По состоянию на 26 июня 2014 г.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Основные показатели жизнедеятельности: использование скринингового теста на колоректальный рак — США, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013;62(44):881–888.

13. Хьюитсон П., Глазиу П, Ирвиг Л, Таулер Б, Уотсон Э. Скрининг колоректального рака с помощью анализа кала на скрытую кровь, Hemoccult. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (1): CD001216 (обновлено онлайн в 2011 г.).

14. Холм Ø, Бретхауэр М, Фретейм А, Одгаард-Дженсен Дж., Хофф Г. Гибкая сигмоидоскопия в сравнении с анализом кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака у бессимптомных лиц. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(9):CD009259.

15. Бреннер Х, Запас С, Хоффмайстер М. Влияние скрининговой сигмоидоскопии и скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований. БМЖ . 2014;348:g2467.

16. Инадоми Дж.М. Почему вам следует позаботиться о скрининговой гибкой ректороманоскопии. N Английский J Med . 2012;366(25):2421–2422.

17. Империале ТФ, Рансохофф Д.Ф., Ицковиц С.Х., и другие. Многоцелевое ДНК-тестирование стула для скрининга колоректального рака. N Английский J Med . 2014;370(14):1287–1297.

18. Андриоле Г.Л., Кроуфорд ЭД, Грабб РЛ III, и другие.Команда проекта PLCO. Смертность является результатом рандомизированного скринингового исследования рака предстательной железы [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2009;360(17):1797]. N Английский J Med . 2009;360(13):1310–1319.

19. Шредер Ф.Х., Хьюгоссон Дж, Рубол МЮ, и другие. Следователи ERSPC. Смертность от рака предстательной железы через 11 лет наблюдения [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2012 г.; 366(22):2137]. N Английский J Med . 2012;366(11):981–990.

20. Илич Д, Нойбергер М.М., Джулбегович М, Дам П. Скрининг рака простаты. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(1):CD004720.

21. Мойер В.А. Скрининг рака предстательной железы: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2012;157(2):120–134.

22. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинической профилактике. Рак простаты. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/prostate-cancer.html. По состоянию на 26 июня 2014 г.

23. Смит Р.А., Брукс Д, Коккинидес В, Саслоу Д, Броули О.В. Скрининг рака в США, 2013 г.: обзор текущих рекомендаций Американского онкологического общества, актуальные вопросы скрининга рака и новые рекомендации по скринингу рака шейки матки и скринингу рака легких. CA Рак J Clin . 2013;63(2):88–105.

24. Carter HB, Albertsen PC, Barry MJ, et al.Раннее выявление рака предстательной железы: руководство AUA. Апрель 2013 г. http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Prostate-Cancer-Detection.pdf. По состоянию на 27 декабря 2013 г.

25. Хоффман Р.М. Клиническая практика. Скрининг рака простаты. N Английский J Med . 2011;365(21):2013–2019.

26. Уэлч Х.Г., Черный туалет. Гипердиагностика рака. J Natl Cancer Inst . 2010;102(9):605–613.

27. Хамфри Л.Л., Деффебах М, Паппас М, и другие.Скрининг рака легкого с помощью низкодозовой компьютерной томографии: систематический обзор для обновления рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2013;159(6):411–420.

28. Окен М.М., Хокинг ВГ, Квале П.А., и другие. Команда проекта PLCO. Скрининг с помощью рентгенограммы грудной клетки и смертности от рака легких: рандомизированное исследование простаты, легких, толстой кишки и яичников (PLCO). ДЖАМА . 2011;306(17):1865–1873.

29. Аберле Д.Р., Адамс А.М., КД Берга, и другие. Национальная исследовательская группа по скринингу легких. Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозового компьютерного томографического скрининга. N Английский J Med . 2011;365(5):395–409.

30. Мойер В.А.; Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на рак легких: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2014;160(5):330–338.

31. Ковальчик С.А., Таммемаги М, КД Берга, и другие. Ориентация низкодозового КТ-скрининга в зависимости от риска смерти от рака легкого. N Английский J Med . 2013;369(3):245–254.

32. Патц Э.Ф. мл., Пинский П, Гацонис С, и другие. Команда по написанию рукописи гипердиагностики NLST. Гипердиагностика при скрининге рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии [опубликованное исправление появляется в JAMA Intern Med.2014;174(5):828]. JAMA Intern Med . 2014;174(2):269–274.

33. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинической профилактике. Рак легких. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/lung-cancer.html. По состоянию на 5 мая 2014 г.

Рекомендация: Рак легких: скрининг | Целевая группа профилактических служб США

Объем обзора

Чтобы обновить свои рекомендации 2013 года, USPSTF заказала систематический обзор ^24,25 точности скрининга рака легких с помощью LDCT, а также преимуществ и недостатков скрининга рака легких.В обзоре также оценивалось, различаются ли преимущества скрининга в зависимости от подгруппы (например, расы или пола), количества или частоты сканирований LDCT, а также различается ли вред, связанный со скринингом и оценкой легочных узлов, при использовании Lung-RADS. , Международная программа действий по раннему раку легких (I-ELCAP) или аналогичные подходы (например, для уменьшения ложноположительных результатов). Кроме того, в обзоре оценивалось, улучшает ли использование моделей прогнозирования риска для выявления взрослых с более высоким риском смертности от рака легких баланс пользы и вреда скрининга по сравнению с использованием критериев приемлемости для испытаний или вариантов предыдущих рекомендаций рекомендаций USPSTF.

В дополнение к систематическому обзору фактических данных USPSTF поручила CISNET провести совместные модельные исследования ^14,15 , чтобы предоставить информацию об оптимальном возрасте начала и окончания скрининга, оптимальном интервале скрининга, а также относительной пользе и вреде различных стратегии скрининга, включая стратегии, основанные на факторах риска, с использованием возраста, стажа курения в течение года и количества лет после отказа от курения для бывших курильщиков по сравнению с модифицированными версиями многомерных моделей прогнозирования риска. Исследования моделирования дополняют доказательства, которые предоставляет систематический обзор.

Точность скрининговых тестов

USPSTF проанализировал несколько РКИ и когортных исследований, в которых сообщалось о чувствительности, специфичности или прогностической ценности LDCT с использованием возможного диагноза рака легких в качестве эталонного стандарта. ^24,25 Не во всех рассмотренных исследованиях были представлены все данные о точности тестов. В исследованиях, в которых сообщалось об этом, чувствительность колебалась от 59% до 100%, специфичность — от 26.от 4% до 99,7%, положительная прогностическая ценность варьировалась от 3,3% до 43,5%, а отрицательная прогностическая ценность варьировалась от 97,7% до 100%.

В исследованиях NLST ²⁶ и NELSON, ¹¹ зарегистрированная чувствительность составила 93,1% и 59% соответственно, а заявленная специфичность — 76,5% и 95,8% соответственно. Хотя отрицательные прогностические значения были одинаковыми для испытаний NLST и NELSON (99,9% и 97,7% соответственно), положительные прогностические значения сильно различались (3,3% и 43,3%). 5% соответственно). Это несоответствие в значительной степени объясняется различиями в определениях положительных результатов и протоколах скрининга в исследованиях — в исследовании NELSON использовался объемный подход и была добавлена ​​категория результатов с неопределенными узлами (т. е. неопределенные результаты не считались положительным результатом, даже если они приводили к к дополнительному тестированию). В NLST использовался подход максимального диаметра без неопределенной категории (т. е. любой узелок, соответствующий критериям диаметра, считался положительным результатом).

В трех ретроспективных исследованиях сравнивали влияние различных подходов к классификации узлов на точность LDCT. ^21,27,28 Первое исследование показало, что использование Lung-RADS в NLST повышает специфичность при снижении чувствительности. ²¹ Другие 2 исследования показали, что использование критериев I-ELCAP (увеличение порогового значения размера узла до среднего диаметра 5 мм, 6 мм или больше) повышает положительную прогностическую ценность. ^27,28

Преимущества раннего выявления и лечения

USPSTF рассмотрел 7 РКИ, в которых оценивали скрининг рака легких с помощью LDCT. ^24,25 NLST ⁹ и исследование NELSON ¹¹ были единственными испытаниями, имеющими достаточную мощность для выявления положительного влияния на смертность от рака легких.

В NLST, крупнейшем РКИ на сегодняшний день (n = 53 454), приняли участие участники в возрасте от 55 до 74 лет на момент рандомизации, которые имели стаж употребления табака не менее 30 пачек в год и были курильщиками в настоящее время или бросили курить в прошлом. 15 лет. Средняя история курения пачки в год у участников NLST составила 56 пачек в год. ⁹ В исследование NELSON (n = 15 792) были включены участники в возрасте от 50 до 74 лет, у которых в анамнезе было не менее 15 сигарет в день (три четверти пачки в день) в течение более 25 лет или 10 сигарет в день. день (половина пачки в день) в течение более 30 лет и курили в настоящее время или бросили курить в течение последних 10 лет. Медиана курения пачки в год у участников исследования NELSON составила 38 пачек в год. ¹¹

NLST сообщил об относительном снижении риска смертности от рака легких на 20% (95% ДИ, 6,8–26,7%)9; последующий анализ данных NLST с дополнительным последующим наблюдением и проверкой конечной точки показал снижение относительного риска на 16% (95% ДИ, 5%-25%). ¹⁰ За 10 лет наблюдения исследование NELSON сообщило о 181 смерти от рака легких среди участников скрининговой группы и 242 в контрольной группе (коэффициент заболеваемости [IRR], 0.75 [95% ДИ, 0,61-0,90]). ^11,24 NLST также обнаружил снижение смертности от всех причин при скрининге LDCT по сравнению с рентгенографией грудной клетки (IRR, 0,93 [95% ДИ, 0,88-0,99]). Результаты других испытаний были неточными, без каких-либо статистически значимых различий между скринингом с помощью LDCT и рентгенографии грудной клетки или без скрининга. ²⁴

Доказательства интервала скрининга получены из исследований NLST и NELSON, а также исследований моделирования CISNET. NLST проводится ежегодно в течение 3 лет. ⁹ Исследование NELSON проводилось с интервалами в 1 год, затем 2 года, затем 2,5 года. ¹¹ Моделирующие исследования CISNET показывают, что ежегодный скрининг с помощью LDCT дает больше преимуществ в снижении смертности от рака легких и увеличения количества лет жизни по сравнению с двухгодичным скринингом. ¹⁴

Несколько линий доказательств свидетельствуют о том, что скрининг на рак легких у лиц с меньшим количеством пачек-лет курения (т. е. менее 30 пачек-лет согласно рекомендации USPSTF 2013 г.) и в более раннем возрасте может повысить пользу от скрининга.Как уже отмечалось, в исследование NELSON были включены лица в возрасте от 50 до 74 лет (около четверти участников были моложе 55 лет), которые выкуривали меньше пачек-лет (полпачки в день в течение более 30 лет или три-четыре года). четверти пачки в день в течение более 25 лет). ¹¹ В этом исследовании представлены эмпирические данные о пользе скрининга рака легкого с помощью LDCT у лиц в возрасте от 50 до 55 лет с небольшим стажем курения в течение года.

Моделирующие исследования CISNET также предоставили данные, которые помогли определить критерий пригодности для скрининга рака легких в год упаковки и возраст, в котором следует начинать и прекращать скрининг.USPSTF сосредоточился на программах скрининга в когорте 1960 г. рождения (более репрезентативной для текущих моделей курения по сравнению с более ранними когортами), которые привели к снижению смертности от рака легких, по крайней мере, столь же значительно, как программа скрининга USPSTF 2013 г. (A-55-80-30-15) . Для программ скрининга, которые обеспечивают этот уровень смертности, а также максимизируют или приближаются к максимизации как предотвращенных смертей от рака легких, так и увеличения количества лет жизни для любого заданного уровня скрининга LDCT, по крайней мере, в 3 из 4 моделей CISNET (т. е. «консенсус-эффективные» программы), большинство (52%) имеют минимальный критерий приемлемости в 20 пакето-лет.Почти у всех начальный возраст составляет 50 или 55 лет, а конечный возраст — 80 лет. ^14,15

По сравнению с программой скрининга USPSTF 2013 г. (A-55-80-30-15), анализ моделирования CISNET показывает, что ежегодный скрининг лиц в возрасте от 50 до 80 лет, которые курят не менее 20 пачек в год и в настоящее время курят или бросили за последние 15 лет (A-50-80-20-15) будет ассоциироваться со снижением смертности от рака легких на 13,0% по сравнению с 9,8%, с предотвращением 503 смертей от рака легких по сравнению с 381 и с 6918 дополнительными годами жизни по сравнению с 4882 годами жизни. — количество лет, прибавленных на 100 000 человек населения в возрасте от 45 до 90 лет за время скрининга в течение всей жизни. ¹⁴ Таким образом, эта программа скрининга будет связана со значительным снижением смертности от рака легкого и увеличением количества прибавленных лет жизни по сравнению с предыдущей рекомендацией и подтверждается новыми данными испытаний и модельными исследованиями CISNET.

Скрининг на рак легких у лиц в более раннем возрасте и с меньшим количеством пачек-лет курения (т. е. 20 пачек-лет) также может помочь частично смягчить расовые различия в правах на скрининг. Данные свидетельствуют о том, что курящие чернокожие имеют более высокий риск рака легких, чем белые, и эта разница в риске более очевидна при более низких уровнях интенсивности курения. ⁷ Недавний анализ участников когортного исследования Южного сообщества показал, что 17% курящих чернокожих имеют право на скрининг на рак легких на основании критериев приемлемости USPSTF 2013 года по сравнению с 31% курящих белых людей. В том же исследовании среди лиц с диагнозом рак легких значительно меньший процент курящих чернокожих (32%) имел право на скрининг, чем белых (56%). ²⁹ Данные также свидетельствуют о том, что курящие латиноамериканцы/латиноамериканцы накапливают меньше пачко-лет, чем курящие белые. ^30,31 Стратегия ежегодного скрининга лиц в возрасте от 50 до 80 лет, имеющих стаж курения не менее 20 пачек в год и курящих в настоящее время или бросивших курить в течение последних 15 лет (A-50-80-20-15), будет увеличить относительный процент лиц, имеющих право на скрининг, на 87% в целом — 78% у белых взрослых неиспаноязычного происхождения, 107% у взрослых чернокожих неиспаноязычного происхождения и 112% у взрослых латиноамериканцев по сравнению с критериями USPSTF 2013 г. (A-55-80- 30-15). ¹⁴ Аналогичным образом, стратегия скрининга лиц в возрасте от 50 до 80 лет, имеющих стаж курения не менее 20 пачек в год и курящих в настоящее время или бросивших курить в течение последних 15 лет (A-50-80-20-15), может увеличить относительный процент лиц, имеющих право на скрининг, на 80% у мужчин и на 96% у женщин, ¹⁴ , поскольку они накапливают меньше стажа-лет, чем мужчины. ³²

Симуляционные исследования показывают, что модели прогнозирования риска для определения права на скрининг рака легких могут быть связаны с уменьшением смертности от рака легких и количества участников, необходимых для скрининга, чтобы предотвратить 1 смерть от рака легких. Таким образом, исследования моделирования CISNET, проведенные по заказу USPSTF, сравнили пользу и вред программ скрининга, основанных на моделях прогнозирования риска, и скрининга, основанного на факторах риска (т. е. с использованием возраста и истории курения). Используемые модели прогнозирования риска представляли собой модифицированные версии модели PLCOm2012, ³³ , модели Инструмента оценки риска смерти от рака легких (LCDRAT), ³⁴ , и модели Баха, ³⁵ , с ограничениями по возрасту, полу (для тех моделей, которые включают пол как переменная, такая как модели LCDRAT и Баха), интенсивность курения и продолжительность курения (и установка других потенциальных переменных, таких как раса, образование, индекс массы тела, личная история рака или семейная история рака легких в их отношении). ценность).Поскольку возраст является важным фактором риска развития рака легких, эти модели прогнозирования риска сместили скрининг на лиц более старшего возраста и увеличили количество предотвращенных смертей от рака легких, но скрининг проводится в более старшем возрасте, когда остается меньше лет. Таким образом, некоторые программы скрининга, основанные на модели прогнозирования риска, были связаны с небольшим увеличением количества дополнительных лет жизни, в то время как некоторые не были связаны или были связаны даже с небольшим уменьшением количества дополнительных лет жизни. Модели прогнозирования риска также были связаны с увеличением числа гипердиагностированных случаев рака легких, которые чаще встречаются у пожилых людей. ¹⁴

Возможно, что использование более сложной модели прогнозирования риска для определения приемлемости может стать препятствием для более широкого внедрения и внедрения скрининга рака легких, услуга, которая в настоящее время мало востребована. В настоящее время нет исследований, в которых проспективно сравнивали бы использование критериев USPSTF с учетом возраста, истории курения пачки в год и количества лет после прекращения курения с моделями прогнозирования риска в качестве критериев для скрининга рака легких, поэтому неясно, следует ли использовать прогнозирование риска. Модель улучшит обнаружение рака легких и клинические результаты.Международное испытание скрининга легких (ILST), проспективное когортное исследование, в котором сравнивается точность модели PLCOm2012 с критериями USPSTF 2013 года для выявления рака легких, может предоставить некоторые доказательства по этому вопросу. ³⁶ Таким образом, определение права на скрининг рака легкого с использованием более сложных моделей прогнозирования риска может представлять собой барьер для реализации, и в настоящее время недостаточно доказательств для оценки того, улучшит ли скрининг на основе модели прогнозирования риска результаты по сравнению с простым использованием факторов риска возраст и стаж курения.

Вред скрининга и лечения

Вред скрининга может включать ложноположительные результаты, приводящие к ненужным тестам и инвазивным процедурам, гипердиагностике, радиационно-индуцированному раку, случайным находкам и усилению дистресса или беспокойства.

NLST сообщает о частоте ложноположительных результатов в 26,3% на исходном уровне, 27,2% на 1-м году и 15,9% на 2-м году. в 3-й и 3-й год.9% для мужчин на 5,5 году скрининга. ^11,37 Исследование внедрения, проведенное Управлением здравоохранения ветеранов, выявило ложноположительные результаты у 28,9% ветеранов, имеющих право на скрининг (58% тех, кто действительно прошел скрининг) на исходном уровне. ³⁸ Оба этих исследования были проведены до использования протокола Lung-RADS для классификации узлов, использование которого может снизить количество ложноположительных результатов, хотя и за счет некоторых ложноотрицательных результатов. В одном ретроспективном исследовании оценивалось, как использование Lung-RADS изменило бы частоту ложноположительных результатов в NLST, и было обнаружено 12 ложноположительных результатов среди исходных результатов для Lung-RADS. 8% (95% ДИ, 12,4%-13,2%) против 26,6% (95% ДИ, 26,1%-27,1%) для подхода NLST. ²¹

Дальнейшая обработка ложноположительных результатов может привести к значительному вреду, такому как дополнительная визуализация, биопсия или хирургические процедуры. Четырнадцать исследований сообщили об оценке ложноположительных результатов. Среди всех обследованных пациентов процент ложноположительных результатов пункционной биопсии колебался от 0,09% до 0,56%. Частота осложнений пункционной биопсии для ложноположительных результатов колеблется от 0.от 03% до 0,07% всех обследованных пациентов. О хирургических процедурах с ложноположительными результатами сообщалось от 0,5% до 1,3% всех обследованных участников. ²⁴

В NLST ложноположительные результаты привели к инвазивным процедурам (пункционная биопсия, торакотомия, торакоскопия, медиастиноскопия и бронхоскопия) у 1,7% обследованных пациентов. Осложнения возникли у 0,1% обследованных пациентов, а смерть в течение 60 дней после наиболее инвазивной процедуры, выполненной для оценки ложноположительного результата, наступила у 0. 007% проверенных. ⁹ Одно исследование показало, что использование критериев Lung-RADS предотвратило бы 23,4% инвазивных процедур из-за ложноположительных результатов. ²¹

В модельных исследованиях CISNET частота ложноположительных результатов варьировалась в зависимости от критериев приемлемости скрининга. По сравнению с критериями USPSTF 2013 г. (A-55-80-30-15), критерии USPSTF 2021 г. (A-50-80-20-15) приведут к 2,2 против 1,9 ложноположительных результатов на человека в течение всей жизни скрининга. . ¹⁴ Обратите внимание, что программы скрининга, которые начинаются в более молодом возрасте или используют меньшее количество годовых пакетов, проверяют большее общее количество людей.

Определение частоты гипердиагностики в скрининговых исследованиях является сложной задачей, поскольку продолжительность наблюдения влияет на расчет избыточного, потенциально гипердиагностированного, рака в скрининговых группах по сравнению с контрольными. Первоначально NLST сообщил о 119 дополнительных случаях рака легкого (всего 1060 случаев рака с помощью LDCT против 941 с рентгенографией грудной клетки) после 3 раундов скрининга и 6,5 лет наблюдения (IRR, 1,12 [95% ДИ, 1,02-1,22]). ^9,24 При длительном наблюдении NLST не выявило статистически значимых различий между группами по общей заболеваемости раком легких; однако это исследование имело некоторые методологические ограничения, в том числе использование другого метода подтверждения во время наблюдения после исследования, отсутствие информации о каком-либо скрининге после исследования, которое могло иметь место в группе LDCT или рентгенографии грудной клетки, а также отсутствующие данные. ³⁹ В исследовании NELSON сообщалось о 40 избыточных случаях рака легкого (344 рака в группе LDCT против 304 в контрольной группе) в группе LDCT после априори запланированного 10-летнего наблюдения; после 11 лет наблюдения было превышено 14 случаев рака с LDCT. ¹¹

В модельных исследованиях CISNET, в которых учитывается последующее наблюдение в течение всей жизни, программа скрининга USPSTF 2013 г. (A-55-80-30-15) привела бы к тому, что 6,3% выявленных скринингом случаев рака легких были гипердиагностированным раком легких по сравнению с 6.0% случаев рака легких с гипердиагностикой в ​​рамках программы скрининга 2021 г. (A-50-80-20-15). ¹⁴

В 9 публикациях, сообщающих о радиационном воздействии, связанном с LDCT, ²⁴ радиационное воздействие, связанное с 1 сканированием LDCT, варьировалось от 0,65 до 2,36 мЗв. Для сравнения, среднегодовое фоновое облучение в США составляет 2,4 мЗв. В двух исследованиях оценивалось кумулятивное облучение участников, проходящих скрининг с помощью LDCT. Используя предполагаемое радиационное воздействие, полученное в результате скрининга и последующих оценок, а также оценки риска смерти от рака, вызванного радиацией, итальянское исследование по скринингу рака легких (ITALUNG) оценило пожизненный риск смертельного рака, равный 0.11 случаев на 1000 человек для LDCT после 4 раундов скрининга, ⁴⁰ и исследование «Непрерывное наблюдение за курящими субъектами» оценили пожизненный риск основных видов рака от 2,6 до 8,1 на 10 000 человек, прошедших скрининг после 10 раундов ежегодного скрининга. ⁴¹

Исследования моделирования CISNET показали, что оценки смертности от рака легких, связанной с радиацией, в течение жизни варьировались в зависимости от критериев приемлемости для скрининга. По сравнению с рекомендацией USPSTF 2013 г. (A-55-80-30-15), рекомендация USPSTF 2021 г. (A-50-80-20-15) будет связана примерно с 38.6 против 20,6 смертей от рака легких, связанных с радиацией, на 100  000 человек всего населения в возрасте от 45 до 90 лет, или 1 смерть на каждые 13,0 против 18,5 смертей от рака легких, предотвращенных с помощью скрининга. ¹⁴

При сравнении групп LDCT с контрольными группами по исходам прекращения курения или воздержания данные не указывают на то, что скрининг приводит к более низким показателям отказа от курения или продолжительного воздержания или к более высоким показателям рецидивов. Несколько исследований показывают, что по сравнению с теми, кто не проходил скрининг, люди, которые проходят скрининг LDCT, не имеют ухудшения качества жизни, беспокойства или дистресса, связанного со здоровьем, в течение 2 лет наблюдения. Однако участники скрининга, получившие истинно положительные или неопределенные результаты, могут в краткосрочной перспективе испытывать ухудшение качества жизни, связанное со здоровьем, тревогу или дистресс. ²⁴

В исследованиях сообщается о широком спектре случайных находок, связанных со скринингом, которые были сочтены значимыми или требовали дальнейшей оценки (от 4,4% до 40,7%), отчасти из-за непоследовательных определений того, что представляет собой случайная находка и какие находки являются клинически значимыми. ²⁴ Пожилой возраст был связан с большей вероятностью случайных находок.Общие случайные находки включали кальцификацию коронарных артерий, аневризмы аорты, эмфизему, инфекционные и воспалительные процессы. Другими распространенными находками были образования, узлы или кисты почек, молочной железы, надпочечников, печени, щитовидной железы, поджелудочной железы, позвоночника и лимфатических узлов. Рак почек, щитовидной железы или печени в конечном итоге был диагностирован у 0,39% участников NLST в группе LDCT во время скрининга. ⁴²

Случайные находки привели к последующей оценке, включая консультации, дополнительную визуализацию и инвазивные процедуры с соответствующими затратами и бременем.Польза от случайного выявления состояний, не связанных с раком легких, и баланс пользы и вреда от случайных находок при скрининге LDCT остаются неопределенными.

Ответ на общественное обсуждение

Черновая версия этого заявления о рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 7 июля 2020 г. по 3 августа 2020 г. Большинство комментариев в целом согласились с проектом рекомендации, хотя некоторые просили расширить другие упомянули, что существуют дополнительные факторы риска рака легких, помимо курения, или что рак легких может возникнуть у людей, которые никогда не курили.В ответ USPSTF признает, что существуют другие факторы риска рака легких, помимо курения; однако текущие данные не поддерживают включение этих факторов риска в качестве детерминант приемлемости для скрининга рака легких. USPSTF также признает, что рак легкого может возникать у людей, которые никогда не курили, или у людей, которые курят в настоящее время или курили ранее, но не соответствуют критериям отбора для скрининга. Тем не менее, курение является основным фактором риска развития рака легких, все испытания скрининга на рак легких проводились среди курящих или бывших курильщиков, а данные испытаний и моделирования подтверждают текущую рекомендацию USPSTF, предлагающую разумный баланс пользы и вреда. .

В некоторых комментариях предлагалось использовать более сложные модели прогнозирования риска для определения права на скрининг рака легких. В ответ USPSTF пояснила, что использование этих моделей прогнозирования риска может затруднить внедрение, и что в настоящее время нет исследований по скринингу рака легких, в которых проспективно сравниваются критерии приемлемости USPSTF с моделями прогнозирования риска. USPSTF также добавил ссылку на ILST, проспективное когортное исследование, посвященное этому вопросу.

В ответ на комментарии USPSTF также добавил информацию о низком в настоящее время уровне охвата скринингом на рак легких и данные о влиянии текущей рекомендации на право на скрининг у латиноамериканцев/латиноамериканцев. Наконец, USPSTF добавила и обновила ресурсы и ссылки на веб-сайты в разделе «Дополнительные инструменты и ресурсы».

Как доказательства соответствуют биологическому пониманию?

Рак легкого — это пролиферация злокачественных клеток, возникающих в ткани легкого.Курение является сильнейшим фактором риска рака легких. Пожилой возраст также связан с увеличением заболеваемости раком легких. Рак легкого подразделяется на 2 основные категории на основе типа клеток, иммуногистохимических и молекулярных характеристик: НМРЛ, который в совокупности включает аденокарциному, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак и мелкоклеточный рак легкого. Скрининг направлен на раннее выявление НМРЛ, а не мелкоклеточного рака легкого, поскольку последний встречается гораздо реже и обычно распространяется слишком быстро, чтобы его можно было надежно обнаружить на ранней, потенциально излечимой стадии с помощью скрининга.

В настоящее время у 79% пациентов рак легкого распространяется на регионарные лимфатические узлы или метастазирует в отдаленные органы. Только у 17% пациентов наблюдается локализованное заболевание. У пациентов с локализованным заболеванием 5-летняя выживаемость составляет 59%, по сравнению с 32% у пациентов с регионарным распространением и 6% у пациентов с отдаленными метастазами. ¹ Благодаря более раннему выявлению и лечению скрининг рака легких может дать пациентам больше шансов на излечение.

.