Слева лобок болит: Боль в области лобка у женщин

29.01.197508.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Боль в области лобка у женщин

Боль в области лобка у женщин провоцируется травматическими повреждениями и заболеваниями хрящей зоны симфиза и прилегающих костей, некоторыми гинекологическими и урологическими патологиями. Могут возникать в период беременности. Бывают острыми, тупыми, сильными, неинтенсивными, постоянными или периодическими. При вовлечении твердых структур усиливаются или ослабевают при изменении положения тела. Определение характера патологии осуществляют на основании беседы, общего и гинекологического осмотра, результатов аппаратных и лабораторных методик. Лечебная тактика зависит от причины болевого синдрома, может быть консервативной (медикаменты, физиотерапия) или оперативной.

Почему болит в области лобка у женщин

Травматические повреждения

Причиной внезапной боли могут стать ушибы лобкового симфиза и переломы передних отделов таза. При ушибах болевой синдром развивается после удара или падения, выражен умеренно, может сопровождаться локальной отечностью, иногда – кровоподтеками.

Объем движений сохранен полностью или практически полностью, опорная функция не нарушена. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.

При переломах отмечаются ограничения движений, нарушение опоры различной степени выраженности, неспособность поднять прямую ногу на стороне травмы из положения лежа. У женщин с повреждением верхней ветви лонной кости и переднего тазового полукольца боль усиливается при ощупывании, сдавлении, движениях нижней конечностью на стороне поражения. При разрывах лонного сочленения пациентка принимает вынужденное положение с немного согнутыми и сведенными вместе конечностями. Боль резко нарастает при попытке развести ноги.

Остеомиелит

Воспаление лонной кости возникает из-за инфицирования вследствие хирургических вмешательств, глубоких ран в области лобка, гнойных процессов в окружающих тканях. Болезненность быстро усиливается на фоне нарастающей отечности, покраснения кожи, ухудшения общего состояния.

Количество отделяемого увеличивается, оно приобретает гнойный характер. При остеомиелите женщина жалуется на дергающую, рвущую, пульсирующую боль в области лобка. Выявляются лихорадка, признаки тяжелой интоксикации.

Новообразования лонной кости

Тазовые кости являются частой локализацией доброкачественных и злокачественных опухолей. При хондробластомах, остеомах и остеохондромах боли неинтенсивные, медленно нарастают в течение длительного времени. Хондросаркомы и метастатические неоплазии отличаются быстрым прогрессированием болевого синдрома. Вначале женщина жалуется на незначительные ноющие или тянущие болевые ощущения в зоне лобка. Через несколько месяцев боль становится сильной, постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Период беременности

Незначительная болезненность в области лобка в норме может наблюдаться во 2 и 3 триместрах беременности. Обусловлена увеличением размера плода, подготовкой организма к рождению ребенка. Если боль усиливается по ночам, во время половых актов, ходьбы по ступенькам, разведения ног и давления на область лобка, стоит заподозрить симфизит. Интенсивные боли, неспособность, стоять, ходить и поднимать ноги свидетельствуют о развитии симфиолиза – повреждения связок и расхождения лонных костей.

Переломы таза у беременных в половине случаев развиваются в результате травм. У остальных женщин становятся следствием системных заболеваний (остеопороза, остеодистрофии) или локальных процессов (туберкулеза, остеомиелита). При отсутствии провоцирующих патологий спонтанные повреждения возникают крайне редко. Наблюдается классическая клиника перелома: интенсивная боль в проекции лобка или других областях таза, вынужденное положение, ограничение функции конечностей.

Боль в области лобка

Гинекологические заболевания

Боль в лобке и надлобковой области, главным образом, отмечается при поражении матки, которая, как и лонное сочленение, расположена по средней линии. Определяется при следующих патологиях:

Острый эндометрит. Болевой синдром возникает остро одновременно с появлением белей с неприятным запахом, ознобов, общей гипертермии, тахикардии, болезненности при мочеиспускании. Особенно тяжело протекает при наличии внутриматочной спирали.
Хронический эндометрит. Боли неинтенсивные, ноющие. Нередко сочетаются с диспареунией. Дополняются маточными кровотечениями, расстройствами менструального цикла, кровянистым или серозно-гнойным отделяемым из половых путей.

Послеродовой эндометрит. В легких случаях развивается на 5-10 сутки. Отмечаются субфебрильная температура, боли над лоном, незначительная тахикардия, умеренные лохии с примесью крови. При тяжелом течении манифестирует на 2-3 день. Выявляются ознобы, лихорадка, сильные боли над лобком, обильные кровянисто-гнойные мутные лохии с рыбным запахом.
Эндометриоз. Болезненные ощущения обнаруживаются у 15-25% женщин, могут локализоваться только над лобком или быть разлитыми. Имеют постоянный характер либо усиливаются в предменструальном периоде. Другими возможными симптомами являются дисменорея, меноррагии, болезненность при половом акте, мочеиспускании и дефекации.

Пациентки с аднекситом, сальпингитом и кистами яичников чаще предъявляют жалобы на боли в правой или левой подвздошной зоне. Возможна иррадиация в лоно и надлобковую область. У женщин с кистами болевой синдром усиливается при внутреннем кровотечении, нагноении, разрыве оболочки или перекруте ножки кистозного образования.

Тянущие боли в надлонной области при задержке менструаций и нагрубании молочных желез могут свидетельствовать о внематочной беременности с прикреплением плодного яйца в маточной части фаллопиевой трубы, рудиментарном роге матки или брюшной полости. При разрыве плодного яйца боли резко нарастают, отдают в поясницу, ноги и задний проход, сопровождаются кровотечением или кровянистыми выделениями, слабостью, тахикардией, потерей сознания.

При раке и саркоме матки на ранних стадиях наблюдаются кровотечения, нарушения менструального цикла. В последующем возникают приступообразные схваткообразные боли над лоном с последующим отхождением патологического отделяемого из влагалища. На поздних этапах болезненные ощущения становятся интенсивными, постоянными. Отмечаются нарушения функций соседних органов, раковая кахексия.

Патологии мочевыводящей системы

Болевые ощущения над лобком типичны для заболеваний мочевого пузыря. Наблюдаются при таких болезнях, как:

Острый цистит. Режущие и ноющие боли появляются внезапно. Выявляются учащение позывов, болезненность, рези и жжение при мочеиспускании, иногда – примесь крови в моче, боли в пояснице, повышение температуры до субфебрильных цифр.
Хронический цистит. Диагностируется при 3 и более обострениях за год или 2 и более обострениях за полгода. Сопровождается теми же симптомами, что острый цистит, но проявления сохраняются дольше, нередко имеют волнообразный характер.
Рак мочевого пузыря. Дизурии, болям в области лобка, паха и крестца предшествует гематурия. Болевой синдром вначале незначительный или умеренный, отмечается только при наполнении детрузора, в последующем становится интенсивным, мучительным, постоянным.
Туберкулез мочевого пузыря. Развивается на фоне туберкулеза почек. Проявляется постоянной ноющей болью в надлобковой зоне, частым болезненным мочеиспусканием при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, императивными позывами, периодическими примесями крови в моче, недомоганием, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой, снижением массы тела.
Камни мочевого пузыря. Боли в нижней части живота и над лобком в покое незначительные. Резко нарастают при перемене положения тела, во время мочеиспускания, что связано с перемещением конкремента и травматизацией слизистой. Возможна иррадиация в промежность, половые губы, верхние отделы бедер.

Диагностика

Женщин с подозрением на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата обследует травматолог-ортопед. Пациенткам с признаками гинекологических патологий требуется консультация гинеколога. При симптомах поражения мочевыводящей системы необходим осмотр уролога. На начальном этапе специалист устанавливает обстоятельства появления, характер и длительность болевого синдрома, его связь с различными факторами, наличие других проявлений. Диагностическая программа может включать следующие процедуры:

Внешний осмотр. Позволяет локализовать источник болевых ощущений (кости, внутренние органы). В процессе физикального обследования врач выявляет покраснение, отек, раны, гнойные очаги, костные деформации, объемные образования, обнаруживает симптомы, патогномоничные для тех или иных патологических состояний.
Гинекологический осмотр. Дает возможность определить наличие и характер выделений, размеры и тонус матки, состояние придатков. Применяется при оценке срока и течения беременности, в ходе первичной диагностики эндометрита, эндометриоза, аднексита, кист яичника, других гинекологических патологий.
Рентгенография таза. При переломах рекомендованы обзорные снимки для изучения всех тазовых костей, полноценной визуализации возможных тяжелых и сложных повреждений. При остеомиелите, туберкулезе, опухолях выполняются рентгенограммы симфиза и лонных костей. Женщинам с симфизитом методика назначается в послеродовом периоде.
Ультрасонография. При симфизите производят УЗИ лонного сочленения для оценки тяжести патологии и выбора способа родоразрешения. При гинекологических заболеваниях осуществляют УЗИ органов малого таза. Оптимальным вариантом в большинстве случаев является метод с одновременным использованием влагалищного и абдоминального датчиков. При поражениях детрузора проводят УЗИ мочевого пузыря. Некоторым женщинам показано УЗИ почек.

Другие визуализационные методы. При камнях информативна урография. Пациенткам с новообразованиями могут проводиться цистография, тазовая венография, лимфаденография. Женщинам с мочекаменной болезнью назначается КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Пострадавшим с травматическими повреждениями при недостаточной информативности рентгенографии требуется КТ таза.
Эндоскопические исследования. Являются важной частью диагностики опухолей. При злокачественных неоплазиях матки выполняют гистероскопию, при новообразованиях мочевого пузыря – цистоскопию. Обеспечивают детальную визуализацию объемных образований, предусматривают забор биоптатов для последующего гистологического анализа.
Лабораторные анализы. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК свидетельствуют о наличии воспаления. Мочу, отделяемое ран и половых органов исследуют методом посева для выявления возбудителя инфекции. При симфизитах определяют снижение количества кальция и магния в БАК. Для подтверждения внематочной беременности исследуют уровень хорионического гонадотропина. В рамках морфологического анализа биоптатов уточняют вид и степень злокачественности опухолей.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Женщину с подозрением на перелом таза необходимо уложить на щит, согнув ноги и подложив под них подушку. Тазовые кости следует зафиксировать, обмотав платком или простыней. Для предупреждения травматического шока рекомендуется согревание с помощью одеяла, обильное теплое питье, прием обезболивающего средства. Переломы и подозрение на прервавшуюся трубную беременность являются показаниями для немедленного вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется причиной развития болевых ощущений в лобке:

Травмы. При поступлении осуществляют внутритазовую анестезию, в случае изолированных переломов лонной кости возможно местное введение анестетика. Вариант фиксации выбирают с учетом типа повреждения, используют щит или гамак, в тяжелых случаях – скелетное вытяжение. Применяют обезболивающие средства, при открытых травмах назначают антибиотики. В периоде реабилитации больных направляют на ЛФК, массаж и физиолечение.
Остеомиелит. Основой терапии являются антибиотики, которые подбирают с учетом чувствительности возбудителя, вводят внутримышечно или внутривенно. Используют анальгетики. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию. Осуществляют перевязки, рану промывают и дренируют.
Симфизит. Для устранения гипокальциемии назначают препараты кальция, для улучшения усвоения микроэлемента применяют витамин Д и препараты магния. Для устранения асептического воспаления рекомендуют НПВС. Из немедикаментозных методик эффективны магнитотерапия, ношение бандажа, специальные комплексы ЛФК. Требуется адекватный выбор тактики родовспоможения с учетом тяжести патологии.
Эндометрит. Первоочередной задачей является борьба с инфекцией с помощью антибактериальных средств. При выраженной интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы. Назначают иммуномодуляторы, антигистаминные, поливитаминные комплексы. Для устранения кровотечения и уменьшения болей в остром периоде используют холод, гормональные препараты. После улучшения состояния полезны лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
Эндометриоз. Консервативное лечение проводят в случае бессимптомного течения или незначительной выраженности симптомов в период пременопаузы, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции. Осуществляют гормонотерапию комбинированными эстроген-гестагенными средствами, гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов.
Цистит. В схему лечения включают антибиотики из групп фторхинолонов, нитрофуранов, макролидов, цефалоспоринтов и нефторированных хинолонов. Применяют уросептики, НПВС, комбинированные фитопрепараты. Выполняют внутрипузырные инстилляции. Проводят индуктотермию, УВЧ, ионофорез.
Туберкулез детрузора. Производят терапию противотуберкулезными препаратами и фторхинолонами. Дополнительно назначают НПВС и ангиопротекторы для уменьшения выраженности воспаления и предотвращения рубцовых изменений мочевыводящих путей.

При аднекситах и сальпингитах используют антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапию. При онкологических поражениях отдельно или в составе комбинированной терапии, в том числе – в пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

При болях в лобке у женщин могут быть показаны следующие оперативные вмешательства:

Переломы: остеосинтез переднего тазового полукольца.
Остеомиелит: секвестрэктомия.
Опухоли таза: удаление доброкачественных новообразований, межподвздошно-брюшная резекция, резекция костей таза или лобковой кости.
Симфизит: кесарево сечение при значительном расхождении симфиза, крупном плоде, узком тазе, интенсивных болях.
Эндометриоз: лапаротомическое или лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия.
Внематочная беременность: туботомия, тубэктомия.
Злокачественные опухоли матки: гистерэктомия или пангистерэктомия, при необходимости – в сочетании с лимфаденэктомией.
Конкременты мочевого пузыря: цистолитотомия, цистолитотрипсия, цистолитоэкстракция.
Неоплазии мочевого пузыря: частичная или радикальная цистэктомия.

«У меня постоянно болит влагалище». Жизнь с загадочным синдромом вульводинии

17 марта 2019

Підпис до фото,

Джорджия говорит, что испытывает постоянную боль во влагалище

«Иногда боль становится совершенно невыносимой — хочется сделать что угодно, лишь бы она прекратилась». Именно так Джорджия описывает жизнь с состоянием, которое называется вульводиния.

25-летняя жительница Манчестера испытывает постоянную жгучую боль в области гениталий.

Являясь профессиональной художницей, она выплескивает свою агонию в рисунках — и говорит, что это помогает не опускать руки.

Она рассказала BBC Radio 5 Live, как сложно было добиться правильного диагноза — ведь о ее заболевании мало что известно.

Что такое вульводиния?

По определению британской Национальной службы здравоохранения (NHS), вульводиния — это хроническая боль в области вульвы (вокруг отверстия влагалища), причина которой неизвестна.

В случае Джорджии — это очень сильная боль во влагалище.

Підпис до фото,

Поставить правильный диагноз Джорджии удалось только через два года

Этот хронический нервный синдром встречается у женщин разного возраста — и часто у тех, кто в целом здоров.

По данным NHS, приступы боли начинаются в результате использования тампонов, полового акта, ношение белья определенного покроя и даже длительного сидения.

Симптомы

Джорджия страдала от боли более двух лет, прежде чем врачам удалось поставить диагноз.

Боль при вульводинии:

может быть жгучей, пронизывающей, ощущаться как раздражение или воспаление;
часто провоцируется прикосновениями, например, во время секса или введение тампона;
может постоянно ощущаться как «фоновая» и обостряться, когда женщина сидит;
иногда ограничивается отдельными участками вульвы, например, вагинальным отверстием;
может включать больший участок, иногда распространяясь даже на ягодицы и внутреннюю сторону бедер.

«Боль начинается внезапно, — говорит Джорджия, пытаясь описать свои ощущения.

«Я сажусь — и вдруг на меня накатывается волна ужасной жгучей боли».

Трудности диагностики

Когда она в отчаянии обращалась к врачам, те часто не принимали ее страдания серьезно, говорит Джорджия.

«Я шла к врачам, а они говорили: «Вероятно, это реакция на воду! Пожалуй, молочница». Или: «Возможно, это какое-то венерическое заболевание».

«Но этого не могло быть, потому что у меня один постоянный партнер. И это не молочница, потому что с ней я знакома», — объясняет женщина.

Підпис до фото,

Среди симптомов, от которых страдает Джорджия — жгучая боль

Однажды она достигла критической черты: «Я вышла из душа и опустилась на пол, умирая от боли. Я обхватила колени, плакала и ждала, пока боль пройдет. В тот момент я сделала бы что угодно, лишь бы мне стало легче».

В конце концов в Джорджии диагностировали вульводинию.

Узнав правильный диагноз, она начала наблюдать за тем, что ухудшает ее состояние, и вносить изменения в свою жизнь. Для большего комфорта она перешла на другой тип нижнего белья и резко сократила потребление алкоголя.

«Когда я пью вино, на следующий день мне гораздо хуже», — делится наблюдениями девушка.

Интимная жизнь

У женщин с этим синдромом сексуальная активность часто сопровождается болью. Джорджия признает, что ей непросто смириться с тем, как вульводиния сказывается на ее половых отношениях.

«Хочется близости, хочется экспериментировать в постели. Но это так больно, что не можешь себя пересилить. Это тяжело. Это меня очень огорчает».

Лечение

Сейчас этот синдром изучен очень мало.

Одно из немногих исследований на эту тему опубликовали в 2016 году в журнале International Journal of Women’s Health; согласно ему, в США от этого синдрома страдают 16% женщин.

Підпис до фото,

Рисование помогает Джорджии справиться со своим состоянием. Эта картина, по ее словам, отражает жгучую боль

Маловероятно, что вульводиния пройдет сама по себе, однако ее проявления можно облегчить с помощью физиотерапии, обезболивающих гелей и рецептурных препаратов, утверждают специалисты из NHS.

Искусство как способ выплеснуть агонию

По словам Джорджии, искусство позволяет ей не опускать руки перед болью, с которой она должна мириться каждый день.

«Бывало, я чувствовала себя на грани — тогда я брала в руки карандаш и бумагу, начинала рисовать, и мне становилось легче».

Жить с этим синдромом сложно, как ни крути. Впрочем, Джорджия хочет подбодрить всех, кто страдает, как она.

«Мне непросто об этом говорить, но я хочу, чтобы все женщины знали: этого не надо стыдиться. Это тяжело и болезненно — но придется научиться с этим жить».

Симптомы парауретральной кисты, клинические проявления доброкачественных парауретральных образований

Симптоматика парауретральных кист неспецифична и напоминает другие урологические заболевания. Клинические проявления парауретральных кистозных образований значительно варьируют от пациентки к пациентке и также могут измениться в зависимости от того, когда в процессе развития заболевания был поставлен диагноз. На ранних этапах, когда парауретральная железа первоначально инфицируется, преобладающие симптомы могут быть связаны с мочеиспусканием.

На данном этапе пациентку может беспокоить дизурия, учащенное мочеиспускание, наличие выделений из уретры. Позже, поскольку хроническое и текущее воспаление развивается вокруг кисты, может присоединиться того или иного рода тазовая боль, диспареуния. Также могут присутствовать такие клинические симптомы как пиурия, ощущение инородного тела в области уретры, уплотнение парауретральной зоны, и повышенная ее чувствительность.

Наиболее частыми жалобами пациенток являются признаки мочевой инфекции (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, болезненное мочеиспускание) и отмечаются более чем у 90%больных. Больные также часто предъявляют множество неспецифических жалоб, включая боли в пояснице, выделения из влагалища и чувство давления во влагалище.

Многие авторы выделяют следующие основные симптомы парауретральных кист: наличие припухлости у наружного отверстия мочеиспускательного канала, гнойные выделения из уретры, боли во время половых сношений, расстройства мочеиспускания, боли в уретре и над лобком. Кистозные заболевания мочеиспускательного канала часто сопровождаются клиникой уретрального синдрома: жжение и боли в мочеиспускательном канале, дискомфорт в области промежности и над лобком, несколько затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию и другие.

При воспалении кист возникают абсцессы, которые часто вскрываются в мочеиспускательный канал с последующим образованием дивертикулов. Гематурия должна заслуживать немедленного внимания в связи с увеличением частоты рака уретры.

Кисты выглядят как опухолевидные образования шарообразной формы, мягко-эластической консистенции с четкими границами, поверхность их напряженная, располагаются преимущественно у наружного отверстия уретры.

Размеры колеблются от 2 до 4 см. Они легко прощупываются со стороны влагалища, а при надавливании из уретры выделяется слизистая жидкость. Однако встречаются и гораздо более крупные образования.

В кистах могут образовываться конкременты, которые четко пальпируются и хорошо видны на уретрограмме.

Нередко парауретральные кисты бывают полностью асимптоматичны и могут обнаруживаться во время профилактического осмотра. Частота случаев с бессимптомным течением варьирует от 1,6% до 20%больных.

Одним из факторов, который может объяснить эти обширные различия в симптоматике парауретральных кистозных образований, является частое использование антибиотиков самими пациентами и врачами, не проявляющими должного внимания к пациенткам данного рода, что сглаживает клиническую картину и, как положительный момент, предотвращает формирование абсцессов.

Пульсирующая боль в лобке — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.41% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Тазовая боль у женщин: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

выявлении причины тазовой боли на основании имеющихся у пациента симптомов
анализов и методов визуализации, которые можно использовать для подтверждения или исключения дифференциального диагноза и стратегии ведения, основанные на диагнозе, и предупреждающие знаки для быстрого направления.

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Таз – самая нижняя часть живота. В тазу находятся различные органы, включая кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники, и любой из этих органов может вызывать тазовую боль. Тазовая боль может также возникать в тазовых костях, мышцах, нервах, суставах или кровеносных сосудах. Боли внизу живота и таза могут быть трудны для диагностики, а дифференциация между гинекологическими и хирургическими причинами иногда размыта.

Общие сведения

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обычное проявление в первичной медико-санитарной помощи; в период с 1991 по 1995 год ежегодно болели 38 из 1000 женщин в возрасте 12–70 лет в Великобритании. ^1,2 К частым причинам острой тазовой боли относятся воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции мочевыводящих путей (ИМП), невынашивание беременности, внематочная беременность и перекрут или разрыв кист яичников. Хроническая тазовая боль может быть вызвана различной этиологией, включая эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз и плотные спайки.

Тазовая боль может быть классифицирована как острая или хроническая в зависимости от начала и продолжительности симптомов. Хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как: ’ перемежающаяся или постоянная боль в нижней части живота или таза у женщины продолжительностью не менее 6 месяцев, не возникающая исключительно при менструации или половом акте и не связанная с беременностью. ’ ³ Это симптом, который проявляется в первичной медико-санитарной помощи так же часто, как мигрень или боль в пояснице. ² Это может существенно повлиять на качество жизни женщины, а также стать тяжелым экономическим и социальным бременем.

Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря (характеризующимся императивным позывом к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью при слишком длительном мочеиспускании) при отсутствии другой причины или синдроме раздраженного кишечника, часто с ХТБ. ³

Кроме того, развитию ХТБ могут способствовать перенесенные операции на органах таза или брюшной полости или травма во время родов. Социальные и психологические факторы тесно связаны с хронической тазовой болью. История социальных проблем и психологических проблем (таких как физическое или сексуальное насилие) также должна быть исследована во время оценки CPP.¹

Острая тазовая боль у молодых женщин может указывать на проблемы с беременностью, например внематочную беременность. В острых случаях ВЗОМТ и инфекции нижних отделов половых путей (например, цервицит, кандидоз, бартолиновый абсцесс) составляют почти половину всех диагнозов у женщин с болью, вызванной гинекологическими заболеваниями. Другие распространенные диагнозы включают нарушения менструального цикла, невоспалительную патологию яичников и маточных труб (включая кисты и перекрут) и внематочную беременность. ⁴

Стремление к точной диагностике и эффективному лечению с первого обращения поможет уменьшить нарушение жизни женщины и может избежать бесконечной череды направлений, обследований и операций.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза (сосредоточение внимания на характеристиках боли, обзор симптомов, а также сбор гинекологического, полового и социального анамнеза) и физикальное обследование помогают сузить дифференциальный диагноз. Пациента следует попросить описать боль, которую он испытывает, например:

локализация
интенсивность
излучение
время (относительно менструации, еды, мочеиспускания, дефекации и полового акта)
продолжительность
любые отягчающие и смягчающие факторы.

В представленных ниже примерах клинических случаев обсуждаются различные проявления патологий, вызывающих острую и хроническую тазовую боль.

Случай 1

25-летняя женщина поступила с постоянными болями внизу живота в течение 1 недели и зловонными выделениями из влагалища. Она была в новых отношениях в течение последних 4 месяцев. Ее предыдущая медицинская история ничем не примечательна, за исключением разрыва аппендикса 1 год назад, который потребовал хирургического вмешательства. При осмотре: лихорадка, болезненность внизу живота.У нее была болезненность при движении шейки матки при бимануальном вагинальном исследовании с некоторой болезненностью придатков. Анализ мочи с помощью тест-полоски дал ничем не примечательные результаты.

Диагноз

Воспаление органов малого таза (ВЗОМТ) является вероятным диагнозом в данном случае. Типичные симптомы, новые половые отношения и результаты физикального обследования подтверждают клинический диагноз ВЗОМТ (см. Рисунок 1). ⁵

Клиницистам следует заподозрить ВЗОМТ у молодых сексуально активных женщин и у других женщин с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), когда они испытывают боль в области таза или внизу живота, а другая причина не очевидна.Это особенно верно, если у пациентки наблюдается подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков. ⁵

Точная заболеваемость ВЗОМТ неизвестна из-за сложности постановки клинического диагноза, а также из-за того, что заболевание часто не распознается, если оно протекает атипично или бессимптомно. Обследование 60 врачей общей практики в Англии и Уэльсе, проведенное Управлением переписи населения (1991–1992 гг.), показало, что ВЗОМТ был диагностирован у 1,7% женщин в возрасте 16–46 лет, посещавших врачей общей практики. ⁶

Ведение

Всем женщинам с тазовой болью следует предложить тест на беременность (при необходимости) для исключения беременности и скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.Следует поощрять направление женщины с индексным случаем и ее партнера в мочеполовую клинику (GUM) или клинику сексуального здоровья для облегчения отслеживания контактов и скрининга инфекций. ⁵

При подозрении на клинический диагноз ВЗОМТ следует незамедлительно назначить лечение антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями. Вполне вероятно, что откладывание лечения увеличивает риск отдаленных последствий, таких как внематочная беременность, бесплодие и тазовая боль. ⁷

Из-за риска осложнений и отсутствия четких диагностических критериев рекомендуется низкий порог для эмпирического лечения ВЗОМТ.Должна быть обеспечена соответствующая анальгезия. Схемы антибиотикотерапии, обычно используемые для амбулаторных больных: ⁵

пероральный офлоксацин 400 мг два раза в день плюс метронидазол 400 мг два раза в день в течение 14 дней два раза в день в течение 14 дней.

Внутривенная терапия и госпитализация рекомендуются пациентам с более тяжелым клиническим течением заболевания, например, лихорадкой >38 °C, клиническими признаками тубоовариального абсцесса или признаками тазового перитонита.⁵

Следует также рассмотреть вопрос об удалении внутриматочной контрацепции у женщин с ВЗОМТ, особенно если симптомы не исчезли в течение 72 часов. ⁸

Клинический результат

Этому пациенту в хирургии предложили тройные мазки и начали комбинированное лечение антибиотиками. Ее мазки подтвердили Neisseria gonorrea . Ей сообщили о диагнозе и посоветовали вместе с партнером посетить местную клинику ГУМ для лечения.Ей было рекомендовано избегать незащищенных половых контактов до тех пор, пока она и ее партнер(ы) не закончат лечение и последующее наблюдение.

Случай 2

36-летняя женщина обратилась с жалобами на боли слева внизу живота в течение 2 дней, которые начались внезапно и сопровождались красновато-коричневыми кровотечениями. Месячные задерживаются на 3 недели. Также она жалуется на тошноту и головокружение. У нее не было выкидышей в анамнезе, но в ее истории болезни есть подозрения на тазовые инфекции.При осмотре у нее пульс 132 удара в минуту, артериальное давление 92/67 мм рт.ст. Тест мочи на беременность положительный. При осмотре живота выявляется болезненность в левой нижней части живота с настороженностью.

Диагноз

Внематочная беременность является наиболее вероятным диагнозом, пока не исключено иное.

Внематочная беременность – это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании заболеваемость составляет примерно 11 на 1000 беременностей, при этом ежегодно диагностируется около 11 000 внематочных беременностей.⁹

Из-за опасного для жизни характера внематочную беременность необходимо исключить, если женщина репродуктивного возраста жалуется на острую тазовую боль и положительный тест на беременность. Неразорвавшаяся внематочная беременность вызывает локальную боль из-за расширения маточной трубы. После разрыва внематочной беременности боль имеет тенденцию к генерализации из-за раздражения брюшины кровью, включая боль в кончиках плеч. ¹⁰

Факторы риска внематочной беременности включают повреждение маточных труб после операции или инфекции, курение, внематочную беременность в анамнезе и экстракорпоральное оплодотворение; однако у большинства женщин с внематочной беременностью нет идентифицируемого фактора риска.⁹ Обычно используются трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС) и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови.

Менеджмент

Экстренное направление в местное гинекологическое отделение должно быть сделано после обсуждения с дежурным специалистом. ⁹

Лапароскопическое лечение является нормой, если:

пациент гемодинамически стабилен, или
остается высокий индекс подозрения, или
пациент жалуется на усиление боли, несмотря на адекватное обезболивание.

Варианты хирургического лечения внематочной беременности в маточной трубе включают сальпингэктомию и сальпинготомию. Они могут быть выполнены лапароскопическим или открытым способом. ⁹

Метотрексат является возможным фармакологическим вариантом лечения неразорвавшейся внематочной беременности и хорошо работает, если уровень ХГЧ в сыворотке <1500 МЕ/л. ¹¹ Его можно вводить только в условиях стационара при надлежащем последующем наблюдении. Если уровни ХГЧ <1000 МЕ/л и упали при повторном тесте через 48 часов, можно применить консервативный подход; наблюдайте и ждите — следите за уровнем ХГЧ, чтобы убедиться, что он падает, поскольку внематочная беременность может разрешиться спонтанно.

Внематочная беременность с шрамом от кесарева сечения и яичниковая или цервикальная беременность являются более редкой внематочной беременностью и в идеале должны лечиться в центрах, специализирующихся на этих состояниях.

Исход
У данной пациентки УЗИ подтвердило пустую матку и значительное количество свободной жидкости. Ей была предложена экстренная лапароскопия и предпринята левосторонняя сальпингэктомия по поводу подтекающей внематочной левой трубной беременности.
Случай 3
У 20-летней женщины в течение 2 лет наблюдается ухудшение вторичной дисменореи.Менструальные циклы у нее регулярные, но обычно перед наступлением менструации у нее появляются мажущие выделения с сильной болью в течение 2–3 дней. Она также жалуется на боль во время полового акта и посткоитальную боль. Абдоминальное исследование в норме. При гинекологическом осмотре выявляются небольшие узелки в маточно-крестцовой области.
Диагноз
Вероятный диагноз в данном случае эндометриоз .
Эндометриоз определяется как разрастание ткани, подобной эндометрию, вне матки. ¹² Часто сочетается с дисменореей, тазовыми болями, бесплодием и в основном поражает женщин репродуктивного возраста.¹³ Дизурия и гематурия могут проявляться в случаях поражения мочевого пузыря; болезненная дефекация и кровь в стуле иногда возникают в случаях поражения кишечника. Популяционные исследования сообщают о распространенности около 1,5% по сравнению с 6–15% в исследованиях в больницах. ^12,13 В эндометриозе присутствует наследственный элемент, так как заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству.
Ведение
Для подтверждения диагноза эндометриоза следует рассмотреть возможность проведения лапароскопии или трансвагинального УЗИ у женщин, которые не реагируют на консервативное лечение или имеют снижение фертильности.УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография полезны только при наличии новообразований таза или придатков — диагноз эндометриоза не следует исключать, если результаты абдоминального или тазового исследования, УЗИ или МРТ в норме. ^12,13
Основной целью лечения эндометриоза является облегчение боли и/или улучшение фертильности. ¹³
Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозное лечение включает: ¹²
обезболивание —
НПВП, парацетамол (отдельно или в комбинации) или анальгетики на основе кодеина
гормональное лечение —
оральные контрацептивы, прогестины аналоги рилизинг-гормона (GnRH), даназол или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел.
Гормональная терапия имеет разную степень побочных эффектов и, к сожалению, у многих пациентов облегчение боли может быть лишь временным. Если предпринимается попытка медикаментозного лечения, осмотрите женщину через 3–6 месяцев (раньше, если симптомы беспокоят) и направьте к гинекологу, если в течение этого периода симптомы не улучшатся. ¹⁴
Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным методом диагностики эндометриоза, и в большинстве случаев заболевание можно диагностировать и лечить с помощью одной и той же процедуры.Тазовая очистка (абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоовариэктомия) может быть предложена женщинам, для которых фертильность не является приоритетом. ¹⁵
Клинический результат
Пациентке была начата 21-недельная терапия комбинированными оральными контрацептивами, но ее симптомы не улучшились. Пациентке было выполнено лапароскопическое иссечение эндометриоза и введение левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы. При контрольном осмотре через 4 месяца у пациентки наступила аменорея и значительно уменьшились боли во время полового акта.
Случай 4
17-летняя женщина поступила в экстренном порядке с внезапно возникшей болью в левой нижней части живота после физической нагрузки, которая постепенно усиливалась в течение последних 10 часов. Боль иррадиировала в таз и левое бедро. У пациента была ассоциированная тошнота и два эпизода рвоты. При дальнейшем расспросе пациент признался, что в последние несколько месяцев у него были подобные, но менее тяжелые эпизоды. При осмотре живота выявлена болезненность в левом нижнем квадранте.Анализ мочи тест-полосками чистый, тест на беременность отрицательный. При гинекологическом осмотре выявлено полнота в левом придатке. УЗИ выявило образование в левом придатке малого таза.
Диагноз
Вероятный диагноз этой пациентки Перекрут кисты яичника .
Изменения осевой морфологии яичников, которые обычно являются вторичными по отношению к кистам яичников (чаще всего дермоидным), могут подвергаться перекруту вокруг ножки яичника. Стойкая перекрутка прогрессирует до закупорки венозного оттока яичника, что приводит к гиперемии, увеличению яичников, утолщению капсулы яичника и последующему инфаркту.Боль обычно имеет коликообразный характер и со временем становится сильной и сопровождается тошнотой, рвотой и беспокойством. Инфаркт также приводит к лихорадке и умеренному лейкоцитозу. При гинекологическом осмотре может пальпироваться болезненное одностороннее образование в передней части таза. ¹⁶
Рекомендуется консервативное лечение с лапароскопической деторсией с или без цистэктомии и оофоропексии. ¹⁶ У пожилых женщин и женщин в постменопаузе сальпингоовариэктомия является методом выбора, позволяющим полностью устранить риск повторного перекрута.
Исход
Пациентка прошла УЗИ органов малого таза, которое подтвердило наличие кисты яичника 7 см. Она перенесла лапароскопическую деторсию, цистэктомию яичников и хорошо поправилась.
Заключение
Тазовая боль является частым проявлением в первичной медико-санитарной помощи. Для установления возможных причин боли требуется полный анамнез и подробное обследование. Дальнейшие исследования в виде исследования мочи, анализов крови и визуализации проводятся на основе анамнеза, чтобы установить диагноз и спланировать лечение и управление.В зависимости от диагноза пациенты могут получать первичную помощь, но некоторым может потребоваться направление к вторичной помощи, если есть сомнения в диагнозе, боль не поддается консервативному лечению или если причина тазовой боли требует хирургического вмешательства.
Даже если изначально невозможно найти объяснение боли, следует предпринять попытки эмпирического лечения боли и разработать план лечения совместно с женщиной. Женщин также можно направить в организации и на веб-сайты для получения дополнительной информации и/или поддержки (см. вставку 1).³
Вставка 1: Организации и веб-сайты для женщин с тазовой болью
Endometriosis UK
Британская благотворительная организация, занимающаяся предоставлением информации и поддержкой людям с эндометриозом.
IBS Network
Британская национальная благотворительная организация для СРК, предлагающая информацию, советы и поддержку пациентам с СРК и работающая с медицинскими работниками для облегчения самоконтроля СРК.
Сеть поддержки пациентов с тазовой болью
Сеть поддержки пациентов с тазовой болью поддерживает людей с тазовой болью независимо от того, есть ли у них диагностированное заболевание или нет.
Patient.info — тазовая боль у женщин
Руководство по обучению
После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.
Ссылки
Latthe P, Mignini L, Gray R et al. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. БМЖ 2006; 332 (7544): 749–751.
Зондерван К., Юдкин П., Весси М. и др. Распространенность и заболеваемость хронической тазовой болью в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей практики. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (11): 1149–1155.
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Начальное лечение хронической тазовой боли . Руководство Green-top 41. RCOG, 2012. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf
Marx J, Hockberger R, Walls R. Острая тазовая боль у женщин. В: Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика. Амстердам: Эльзевир, 2013: 266–272.
Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Национальное руководство Великобритании по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза . BASHH, 2011. Доступно на: www.bashh.org/documents/3572.pdf
Simms I, Rogers P, Charlett A. Частота диагностики и демография воспалительных заболеваний органов малого таза в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS 1999; 10 (7): 448–451.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64 (3): 1–135.
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Лечение острого воспалительного заболевания органов малого таза . Руководство Green-top 32. RCOG, 2008 г. Доступно по адресу: www.pelvicpain.org.uk/uploads/documents/PelvicInflamatoryDisease2008-guidelines.pdf
Элсон С., Салим Р., Потдар Н. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Диагностика и ведение внематочной беременности — руководство Green-top 21 . Br J Obstet Gynaecol 2016; 123 : e15–e55.
НИЦЦА. Внематочная беременность и невынашивание беременности: диагностика и начальное лечение. Клиническое руководство 154. NICE, 2012. Доступно по адресу: nice.org.uk/cg154
Stovall T, Ling F, Gray L. Однократная доза метотрексата для лечения внематочной беременности. Акушерство Гинекол 1991; 77 (5): 754–757.
НИЦЦА. Эндометриоз: диагностика и лечение . Руководство NICE 73. NICE, 2017 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng73
Hickey M, Ballard K, Farquhar C. Endometriosis. БМЖ 2014; 348 : g1752.
НИЦЦА. Резюме клинических знаний — эндометриоз . NICE, 2014. cks.nice.org.uk/endometriosis (по состоянию на 5 октября 2017 г.).
Dunselman G, Vermeulen N, Becker C et al.Ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–412.
Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Перекрут яичника у детей: серия случаев и обзор литературы. Can J Surg 2013; 56 (2): 103–108.
Что ваша тазовая боль пытается вам сказать?
12.02.2019
Автор:
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тазовая боль у женщин невероятно распространена.За последние несколько месяцев каждая шестая женщина детородного возраста испытывала тазовую боль. Это не мелкое неудобство. Тазовая боль может мешать повседневной деятельности, такой как работа и физические упражнения, но также может быть признаком того, что что-то не так.
Этот обзор типов тазовой боли у женщин предназначен только для образовательных целей и не должен использоваться для самодиагностики. Если вы испытываете тазовую боль любого рода, Институт женского здоровья AMITA Health рекомендует как можно скорее записаться на прием к гинекологу.Но тем временем информируйте себя, сопоставляя типы тазовой боли с некоторыми сопутствующими симптомами и их значением.
Боль в центре таза
У вас также есть:
Сильная, постоянная потребность в мочеиспускании
Мутная моча с сильным запахом
Ощущение жжения при мочеиспускании
Это может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериальной инфекцией почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, может быть очень болезненной и требует немедленного вмешательства.
Легкое давление или боль в области таза
У вас также есть:
Обильное менструальное кровотечение
Месячные длятся дольше недели
Частое мочеиспускание
Это может быть миома матки
Когда мышечные клетки матки разрастаются, они могут мешать работе некоторых органов малого таза.
Тупая боль в нижней части живота
Ты тоже чувствуешь:
Ощущение полноты или давления в животе
Вздутие живота
Внезапная сильная абдоминальная или тазовая боль
Это могут быть кисты яичников
Эти небольшие мешочки с жидкостью редко бывают раковыми и часто даже не вызывают симптомов.Но если они болезненны, вам могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

Кисты яичников и синдром поликистозных яичников
Боль в нижней части живота или таза
У вас также есть:
Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом
Кровотечение во время или после полового акта
Лихорадка или озноб
Это может быть воспалительное заболевание органов малого таза
Эта инфекция фаллопиевых труб, яичников и/или матки вызывается инфекцией, передающейся половым путем.Срочно обратитесь к гинекологу
Постоянное давление в области таза
У вас также есть:
Боль в пояснице
Боль во время секса
Проблемы с мочеиспусканием, такие как подтекание
Запор
Это может быть пролапс органов
Пролапс органов происходит, когда ткани, поддерживающие органы в области таза, слишком сильно расслабляются, в результате чего эти органы опускаются и давят или выпячиваются во влагалище.Это может ощущаться как давление или как будто что-то выпадает.
Острая, колющая боль
Это происходит, когда:
У вас месячные
Вы занимаетесь сексом
Во время дефекации
Это может быть эндометриоз
Эндометриоз возникает, когда ткань, которая развивается внутри матки, вместо этого растет снаружи матки.

Диагностика и лечение эндометриоза
Также могут быть тазовые спайки
Эти полосы рубцовой ткани, которые образуются между внутренними тканями и органами в результате инфекций или операций.
Сильная боль в животе
Вы испытываете:
Аномальное вагинальное кровотечение
Крайняя головокружение или обморок
Это может быть внематочная беременность
Это серьезное состояние возникает, когда эмбрион начинает развиваться вне матки. Это может быть опасно для жизни. Немедленно посетите отделение неотложной помощи (ER).
Посетить гинеколога
Вы можете быть обеспокоены всеми состояниями, которые могут скрываться за вашей тазовой болью прямо сейчас.Это нормально. Лучший способ успокоить свои страхи (или избавиться от них) — это пройти обследование у гинеколога.
Чтобы диагностировать вашу тазовую боль, врач может назначить анализы крови/мочи, УЗИ или лапароскопию, чтобы сообщить о своем диагнозе. Лечение может включать лекарства, такие как обезболивающие или антибиотики, гормональную терапию, физиотерапию или консультационные услуги. Вам также может понадобиться операция, если проблема связана с чем-то вроде внематочной беременности, миомы, эндометриоза или кисты яичника.
Обратитесь к своему гинекологу, если вы испытываете какую-либо боль или дискомфорт в области таза. Если у вас его нет, найдите гинеколога AMITA Health рядом с вами
Тазовая боль у женщин | Специалисты по острой и хронической тазовой боли
Мышцы тазового дна расположены между ногами и проходят от лобковой кости (спереди) до основания позвоночника (сзади). Они имеют форму перевязи из мышц и нервных окончаний, и их работа заключается в том, чтобы удерживать органы малого таза (матку, влагалище, прямую кишку, кишечник и мочевой пузырь) на месте.
На что похожа тазовая боль?
Тазовая боль гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может быть вызвана самыми разными состояниями здоровья или заболеваниями. Ощущается в нижней части живота и таза, ниже пупка.
Женщина может на короткое время испытывать тупую или острую боль, которая возникает внезапно и является сильной (острая тазовая боль), либо постоянная или прерывистая боль, длящаяся в течение шести месяцев и дольше (хроническая тазовая боль).
Тазовая боль также может различаться по степени тяжести.На самом деле, иногда это настолько интенсивно, что кажется, будто во влагалище находится горячая кочерга. В любом случае боль может также передаваться в поясницу, ягодицы или бедра.
Причины тазовой боли
Существует множество причин тазовой боли, некоторые из которых гораздо серьезнее других. В последние годы гинекологи сообщают, что хроническая тазовая боль может возникать из-за множества состояний.
Острая тазовая боль
Острая тазовая боль – это боль, которая проявляется внезапно и впервые.Если вы испытываете этот тип тазовой боли, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
У небеременных женщин существует несколько распространенных причин острой тазовой боли, в том числе:
Кисты яичников – заполненные жидкостью мешочки, развивающиеся в яичнике.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – бактериальные инфекции в матке, часто возникающие в результате инфекций, передающихся половым путем, в частности, хламидиоза или гонореи.ВЗОМТ требует немедленного лечения антибиотиками, так как его отсутствие может привести к бесплодию.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – инфекция мочевыделительной системы, вызывающая болезненное жжение при пользовании туалетом или потребность в частом мочеиспускании.
Запор – который вызывает боль в животе и обычно возникает из-за диетических изменений, приема некоторых лекарств или синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Аппендицит – опухание аппендикса. Обычно это очень болезненно в правой части нижней части живота.
Перитонит – воспаление брюшины; ткань, которая выстилает внутреннюю часть живота. Симптомами являются острые, внезапные боли в животе, которые постепенно усиливаются. Немедленное лечение имеет жизненно важное значение.
Другими, менее распространенными причинами острой тазовой боли являются:
Тазовые абсцессы – скопление гноя между влагалищем и маткой. Это требует срочной медицинской помощи в отделении неотложной помощи.
Эндометриоз – хроническое хроническое заболевание, при котором ткань, выстилающая матку, разрастается вне матки и вызывает частые боли, особенно во время менструации.
Хроническая тазовая боль
Тазовая боль, длящаяся шесть месяцев и более, называется хронической и затрагивает примерно 1 из 6 женщин. Она может либо появиться, либо уйти, или может быть постоянной, и обычно она более серьезна, чем обычная боль, испытываемая женщиной во время менструации.
Если вы испытываете хроническую тазовую боль, вам следует при первой же возможности обратиться к своему терапевту.
Существует несколько распространенных причин этого типа тазовой боли, некоторые из которых аналогичны острой тазовой боли:
Эндометриоз
Воспалительные заболевания органов малого таза
Синдром раздраженного кишечника – хроническое заболевание, поражающее многих людей .Симптомы включают вздутие живота, спазмы в животе (желудочные), запоры и диарею.
Другие, менее распространенные причины хронической тазовой боли включают:
Рецидивирующие кисты яичников
Рецидивирующие ИМП
Боли в нижней части спины
Миомы – опухоли, растущие в матке или вокруг нее. Как правило, они не являются злокачественными, но в некоторых случаях могут вызывать боль, особенно там, где они искривлены.
Выпадение матки – когда матка соскальзывает в другое положение, вызывая ощущение «тянущего» движения.
Аденомиоз – это эндометриоз, поражающий мышцы матки и вызывающий обильные болезненные менструации.
Хронический интерстициальный цистит – хроническое заболевание, при котором воспаляется мочевой пузырь.
Воспалительное заболевание кишечника, которое включает два хронических состояния; Болезнь Крона и язвенный колит.
Грыжа – это означает, что внутренняя часть тела продавливается в окружающую ее мышечную или тканевую стенку
Когда следует обратиться к врачу
В большинстве случаев тазовая боль вызвана доброкачественными состояниями, которые не являются раковыми, но это не означает, что тазовая боль, не связанная с раком, не может быть очень серьезной.Например, некоторые ситуации, вызывающие внезапную сильную тазовую боль, такие как внематочная беременность или аппендицит, требуют безотлагательного лечения, поскольку они могут быть опасными для жизни.
В других случаях, например, когда внезапно развивается сильная тазовая боль, когда вы не знаете, какова основная причина боли в животе, или когда боль продолжает возвращаться, вам также следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, как это может быть признаком чего-то очень серьезного.
В некоторых случаях врач общей практики может направить вас к специалисту-гинекологу, особенно если причина тазовой боли не сразу ясна.
Чтобы помочь вашему терапевту поставить точный диагноз, рекомендуется вести записи о том, где возникает ваша боль, насколько она сильна и что вы делали, когда она возникла. Вы также можете записать, что помогло облегчить боль, например, парацетамол или горячий компресс. Ведение дневников боли особенно полезно для тех, кто испытывает хроническую тазовую боль.
Обследование и клиническая диагностика
При обращении за медицинской помощью по поводу тазовой боли ваш врач общей практики задаст несколько вопросов, таких как медицинский и семейный анамнез, и вы также пройдете медицинское обследование.На основании того, что обнаружено, вас могут лечить, или вам, возможно, придется пройти дополнительные анализы или направить к специалисту.
Поскольку одной из наиболее частых причин тазовой боли является инфекция мочевыводящих путей, ваш врач общей практики обычно попросит вас сдать анализ мочи. Вы также можете пройти обследование на наличие различных распространенных инфекций, передающихся половым путем, включая хламидиоз и гонорею. Анализы крови также могут быть необходимы для диагностики определенных причин.
Ваш врач, вероятно, также захочет провести гинекологический осмотр, который может включать скрининг-тест шейки матки, позволяющий выявить возможные аномалии шейки матки, влагалища, матки и яичников.
Если есть вероятность, что вы беременны, можно сделать тест на беременность. Если пациентка беременна, может потребоваться экстренное ультразвуковое исследование, чтобы определить, является ли выкидыш или внематочная беременность причиной тазовой боли. В таких случаях вас, скорее всего, направят в местную больницу, где есть такие сканирующие устройства. Обычное ультразвуковое сканирование также может быть использовано для диагностики других распространенных причин тазовой боли, таких как кисты яичников.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, и пациенты могут быть направлены к специалистам-гинекологам для диагностической лапароскопии (хирургия замочной скважины).Это делается, когда боль постоянна, сильна и основная причина не может быть найдена с помощью обычных медицинских методов исследования.
Лапароскопия включает в себя небольшие надрезы в брюшной полости, а затем пропускание через небольшой телескоп, чтобы можно было заглянуть внутрь тела.
Оценка острой тазовой боли у женщин
1. Morino M, Пеллегрино Л, Кастанья Э, Фаринелла Э, Мао П. Острая неспецифическая боль в животе: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее раннюю лапароскопию с клиническим наблюдением. Энн Сург . 2006;244(6):881–888….
2. Моришита К., Гушимияги М, Хашигучи М, Штейн Г.Х., Токуда Ю. Клиническое правило прогноза, позволяющее отличить воспалительные заболевания органов малого таза от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med . 2007;25(2):152–157.
3. Дин, округ Колумбия, Хсу С, Као СП. Изолированный перекрут гидросальпинкса у женщины в постменопаузе. JSLS .2007;11(2):252–254.
4. Антеби С.О., Шенкер Дж. Г., Полищук В.З. Значение лапароскопии при острой тазовой боли. Энн Сург . 1975;181(4):484–486.
5. Гайтан Х, Ангел Е, Санчес Х, Гомес I, Санчес Л, Агудело С. Лапароскопическая диагностика острой боли внизу живота у женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2002;76(2):149–158.
6. Конторавдис А, Хриссикопулос А, Хассиакос Д, Ляпис А, Зурлас П.А.Диагностическое значение лапароскопии у 2365 больных с острой и хронической тазовой болью. Int J Gynaecol Obstet . 1996;52(3):243–248.
7. Defrances CJ, Lucas CA, Buie VC, Golosinsky A. Национальное исследование выписки из больниц, 2006 г. Отчеты о национальной статистике здравоохранения. Отчет № 5; 30 июля 2008 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr005.pdf. По состоянию на 1 января 2010 г.
8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995;44(3):46–48.
9. Merrill CT, Elixhauser A. Госпитализация в США, 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005.
10. Вандермеер FQ, Вонг-Ю-Чеонг Джей Джей. Визуализация острой тазовой боли. Клин Акушерство Гинекол . 2009;52(1):2–20.
11. Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, et al. Управление массами придатков. Доказательный отчет/технологическая оценка №.130. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2006 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/adnexal/adnexal.pdf. По состоянию на 2 января 2010 г.
12. Дрейк Дж. Диагностика и лечение придаточного образования. Семейный врач . 1998;57(10):2471–2476.
13. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Ворковский К.А., Берман СМ. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006;55(36):997]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006;55(RR-11):1–94.
14. Хоури Д, Эббот Дж. Т. Перекрут яичника: пятнадцатилетний обзор. Энн Эмерг Мед . 2001;38(2):156–159.
15. Фарли ТМ, Розенберг М.Дж., Роу П.Дж., Чен Дж. Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет . 1992;339(8796):785–788.
16.Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад депутат. Точность гинекологического осмотра при обнаружении объемных образований придатков. Акушерство Гинекол . 2000;96(4):593–598.
17. Гайтан Х, Ангел Е, Диас Р, Парада А, Санчес Л, Варгас С. Точность пяти различных диагностических методов при воспалительных заболеваниях органов малого таза легкой и средней степени тяжести. Заразить дисакушерский гинекол . 2002;10(4):171–180.
18. Симмс I, Уорбертон Ф, Вестрем Л.Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: время переосмыслить. Секс-трансформация Заражение . 2003;79(6):491–494.
19. Каплан БЦ, Дарт РГ, Москос М, и другие. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996;28(1):10–17.
20. Фрейтс МЦ, Лэнг ФК. Сонографическая оценка внематочной беременности: обновление. AJR Am J Рентгенол .1995;165(2):251–259.
21. Картрайт С.Л., Кнудсон депутат. Оценка острой боли в животе у взрослых. Семейный врач . 2008;77(7):971–978.
22. Шварц А. Калькулятор диагностических тестов. http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcal.pl. По состоянию на 5 сентября 2009 г.
23. Американская академия семейных врачей. Глоссарий доказательной медицины и статистических терминов. https://www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/afp/afpebmglossary.HTML. По состоянию на 20 декабря 2009 г.
24. Закрыть RJ, Сакс СиДжей, Дайн пл. Надежность бимануальных гинекологических исследований, проводимых в отделениях неотложной помощи. West J Med . 2001;175(4):240–245.
25. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Репродукция гула . 1992;7(5):701–710.
26. Повар Р.Л., Хатчисон С.Л., Остергорд Л, Брейтуэйт Р.С., Несс РБ. Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseriagonorrhoeae Ann Intern Med .2005;142(11):914–925.
27. Ламерис В., ван Ранден А, ван Эс ХВ, и другие.; Учебная группа ОПТИМА. Стратегии визуализации для выявления неотложных состояний у пациентов с острой болью в животе: исследование диагностической точности. БМЖ . 2009;338:b2431.
28. Лозо А.М., Поттер Б. Диагностика и ведение внематочной беременности [опубликовано исправление в Am Fam Physician. 2007;75(3):312]. Семейный врач . 2005;72(9):1707–1714.
29. Коллинз Р.Д. Алгоритмическая диагностика симптомов и признаков: экономичный подход. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 358–359.
30. Маккормак В.М. Воспалительные заболевания органов малого таза. N Английский J Med . 1994;330(2):115–119.
31. Чандра А., Мартинес ГМ, Мошер ВД, Абма Дж.С., Джонс Дж. Фертильность, планирование семьи и репродуктивное здоровье U.С. женщин: данные Национального исследования роста семьи 2002 года. Жизненный показатель здоровья 23 . 2005; (25): 1–160.
32. Вайншток Х, Берман С, Кейтс В. мл. Заболевания, передающиеся половым путем, среди американской молодежи: оценки заболеваемости и распространенности, 2000 г. Perspect Sex Reprod Health . 2004;36(1):6–10.
Тазовый гиперемический синдром | Кедры-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое синдром тазового застоя?
Синдром тазового застоя – это состояние, вызывающее хроническую тазовую боль.Считается, что это вызвано проблемами с вены в области малого таза. Это нижняя часть вашего живота (живот).
Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. У некоторых женщин вены в нижней части живота может перестать работать хорошо. Кровь может начать накапливаться внутри вены. Когда это происходит, вены в области таза могут увеличиваться и менять форму, например варикозное расширение вен. Это может привести к боли и другим симптомам гиперемии малого таза. синдром.
Чаще встречается у женщин детородного возраста. Это может быть более характерно для женщин, которые родили более одного ребенка.
Что вызывает синдром тазового застоя?
Поставщики медицинских услуг пытаются понять возможные причины синдрома тазового застоя. Расширенные вены в таз, кажется, играет главную роль. Но у многих женщин вены расширены, а симптомов нет.Беременность может увеличить риск синдрома тазового застоя. Это потому что вены увеличить во время беременности, чтобы поддержать увеличенный кровоток. Это может навсегда расширить вены и привести к симптомам.
Гормоны также могут играть роль в синдроме тазового застоя. Эстроген делает вены шире (расширяется). Возможно, поэтому это состояние редко встречается после менопаузы. Эстроген уровни ниже после менопаузы.Другие гормоны также могут вызывать расширение вен. и вызывают симптомы.
Кто подвержен риску синдрома тазового застоя?
Если вы рожали, у вас может быть более высокий риск синдрома тазового застоя. более чем одному ребенку. У вас также может быть более высокий риск, если другие члены вашей семьи иметь это.
Каковы симптомы синдрома тазового застоя?
Основным симптомом синдрома тазового застоя является тазовая боль, которая длится не менее 6 месяцев.Эта боль часто впервые начинается во время или после беременности. Это может ухудшиться после поздней беременности. Боль может быть тяжелой или ноющей. Или боль может быть острым. Обычно боль бывает только с одной стороны, обычно с левой стороны. Иногда вы может ощущаться с обеих сторон. Боль часто усиливается в конце дня.
Определенные факторы могут усилить боль, например:
Изменение позы
Заниматься сексом (как во время, так и после)
Долго стоять
Ходьба
Некоторые женщины также имеют такие симптомы, как:
Боль перед или во время менструации
Ощущение внезапной потребности в мочеиспускании
Расширенные и деформированные вены на ягодицах, наружных половых органах (вульве) или бедрах
Как диагностируется синдром тазового застоя?
Синдром тазового застоя нелегко диагностировать.Боль в области таза встречается часто и много разных причин. Тазовая боль может быть следствием проблем с репродуктивной системой. системы, такие как ваши яичники и матка. Это может быть вызвано мочевыделительной системой, например ваш мочевой пузырь. Это может быть вызвано желудочно-кишечной системой, такой как ваш большой кишечник. И это может быть вызвано мышцами или костями. Психические состояния, такие как депрессия, также связаны с хронической тазовой болью. Ваш лечащий врач будет необходимо рассмотреть множество возможных причин, прежде чем диагностировать состояние.
Ваш лечащий врач или Врач акушер-гинеколог может поставить диагноз. Они спросят о вашей истории болезни и ваши симптомы. Вам также предстоит медицинский осмотр. Это, вероятно, будет включать тазовый экзамен.
Вам также могут понадобиться некоторые тесты, такие как:
Анализы мочи для выявления проблем с мочевыделительной системой
Анализы крови для проверки на беременность, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), анемия и другие состояния
УЗИ органов малого таза для выявления новообразований в области таза
Ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в сосудах малого таза
КТ или МРТ для получения более детальных снимков
Диагностическая лапароскопия для исключения других причин тазовой боли
Процедура рентгенографии вены таза (венография)
Как лечится синдром тазового застоя?
Ваш поставщик медицинских услуг может адаптировать ваше лечение в соответствии с вашими симптомами.Возможный варианты лечения включают:
Гормон, высвобождающий гонадотропин препараты, которые блокируют функцию яичников и могут облегчить боль
Гормональные препараты прогестина, которые могут ослабить боль
Процедуры по перекрытию поврежденных вен (склеротерапия, эмболизация)
Операция по удалению поврежденных вен
Операция по удалению матки и яичники
Ваш лечащий врач может предложить начать лекарства.Если это не облегчит ваши симптомы, обратитесь к врачу. врач может посоветовать процедуру для лечения этого состояния. Ваши симптомы могут ослабнуть как ты войти в менопаузу.
Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?
Если ваши симптомы ухудшатся, запланируйте обратитесь к своему поставщику медицинских услуг в ближайшее время. Синдром заложенности малого таза сам по себе обычно не привести к неотложной медицинской помощи.Если у вас острая, внезапная боль, которая не проходит, видеть вашего поставщика медицинских услуг сразу.
Ключевые моменты о синдроме гиперемии малого таза
Синдром тазового застоя – это заболевание, вызывающее хроническую тазовую боль. Состояние считается из-за проблемы с расширенными венами в области малого таза.
Женщины детородного возраста, у которых было более одной беременности, могут иметь самые высокие риск синдрома тазового застоя.
Основным симптомом является тазовая боль. Этот может ухудшиться после стояния, ходьбы или секса. Она может начаться во время или после беременность.
Вам может потребоваться несколько анализов, чтобы исключить другие причины тазовой боли.
Лечение гормонами может облегчить симптомы.
Процедуры, которые блокируют поврежденные вены (эмболизация) или операция по удалению яичника и трубка или матка могут быть вариантами.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что касается вашего медицинского обслуживания. провайдер говорит.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Ирина Бурд, доктор медицинских наук
Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP
Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC
© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Руководство | Руководство по физиотерапии при тазовой боли
Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать обоснованные решения о медицинском обслуживании и подготовиться к посещению поставщика медицинских услуг.
Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения тазовой боли. Они сообщают о недавних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и на международном уровне. Они ссылаются на реферат PubMed*, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или к другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы взять ее с собой к своему лечащему врачу.
Трэхан Дж., Леже Э., Аллен М. и др.Эффективность мануальной терапии для лечения диспареунии у женщин: систематический обзор. J Физиотерапия женского здоровья. 2019;43(1):28–35. Резюме статьи в PubMed.
Alappattu M, Hilton S, Bishop M. Международный обзор часто используемых вмешательств для лечения тазовой боли. J Физиотерапия женского здоровья. 2019;43(2):82–88. Резюме статьи в PubMed.
Сингх М.К., Ривлин М.Э. Хроническая тазовая боль у женщин. Медскейп. Обновлено 28 февраля 2018 г.
Клинтон, Южная Каролина, Ньюэлл А., Дауни, Пенсильвания, Феррейра К.Боль в тазовом поясе у дородовой популяции: рекомендации по клинической практике физиотерапии, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из Секции женского здоровья и Ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии. J Физиотерапия женского здоровья. 2017;41(2):102–125. Бесплатная статья.
Ортис ДД. Хроническая тазовая боль у женщин. Ам семейный врач. 2008;77(11):1535–1542. Резюме статьи в PubMed.
Фишер К.А. Лечение диспареунии и связанной с ней гиперактивности мышцы, поднимающей задний проход.физ. тер. 2007;87(7):935–941. Резюме статьи в PubMed.
Borello-France DF, Handa VL, Brown MB и др. Функция мышц тазового дна у женщин с пролапсом тазовых органов. физ. тер. 2007;87(4):399–407. Резюме статьи в PubMed.
Stuge B, Holm I, Vollestad N. Лечить или не лечить послеродовую боль в области таза стабилизирующими упражнениями? Мужчина Тер. 2006;11(4):337–343. Резюме статьи в PubMed.
Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Лечение дисфункции лобкового симфиза во время беременности с помощью упражнений и поясов для поддержки таза.физ. тер. 2005;85(12):1290–1300. Резюме статьи в PubMed.
* PubMed — бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.
Презентация остита и лобкового остеомиелита как острой боли в животе
Пермь Ж. 2007 Весна; 11(2): 65–68.
Дайан В. Фам, доктор медицины, (слева) — третий курс семейного врача в Медицинском центре Фонтана, Калифорния.Электронная почта: [email protected]. Кендалл Дж. Скотт, доктор медицинских наук, (справа) — директор программы резидентуры Kaiser Permanente в Южной Калифорнии в Фонтане и адъюнкт-профессор кафедры подготовки ассистентов врачей в Университете Лома Линда, Калифорния. Электронная почта: [email protected].Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Abstract
Лобковый остит является наиболее частым воспалительным заболеванием лобкового симфиза и может проявляться острой болью в животе, тазу или паху.Остеомиелит лобка может возникать одновременно или спонтанно с лобковым остеитом. Врачи первичного звена должны учитывать эти состояния у пациентов с абдоминальной и тазовой болью. Тщательный анамнез, включая тип физической активности, и целенаправленное физическое обследование будут полезны, а методы визуализации могут быть полезны. Биопсия и посев лобкового симфиза обычно подтверждают диагноз. Лечение лобкового остеита обычно включает отдых и прием противовоспалительных препаратов.Неудача этого консервативного лечения должна насторожить врача о возможности остеомиелита, который требует лечения антибиотиками. Прогноз на выздоровление отличный при точном диагнозе и лечении.
Введение
Боль в животе может быть симптомом широкого спектра заболеваний. Это ставит перед врачом первичной медико-санитарной помощи сложную задачу. Острая боль часто требует экстренного хирургического вмешательства, но ненужных инвазивных процедур можно избежать, если собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование.Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в лобковой области, паху и нижней прямой мышце живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание с клиническими проявлениями, сходными с лобковым оститом. Эти состояния часто упускают из виду или маскируют болью в животе, что может привести к ненужным анализам и процедурам. В этом клиническом случае обсуждается возникновение острой боли в животе у спортсмена с остеомиелитом и лобковым остеитом. Важно признать, что оба состояния могут возникать одновременно у одного пациента.Неспособность идентифицировать оба болезненных процесса может привести к неточному лечению и пожизненным осложнениям.
Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в лобковой области, паху и нижней прямой мышце живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание с клиническими проявлениями, сходными с лобковым оститом.
Представление клинического случая
Ранее здоровый мужчина в возрасте 17 лет обратился с жалобами на сильную боль в правом нижнем квадранте живота в течение трех дней.Первоначальные результаты обследования, в том числе результаты компьютерной томографии брюшной полости и таза, были нормальными, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Через два дня вернулся с лихорадкой 38,3°С и усиливающимися острыми, постоянными болями в животе, иррадиирующими в надлобковую область и усиливающимися при движении. Его тошнило, у него была анорексия, и однажды его вырвало нежелчным, бескровным материалом. Его предыдущая медицинская история и обзор систем не дали новых идей.
Его живот был мягким и не вздутым, но он проявлял болезненность в правом нижнем квадранте с непроизвольной защитой и болезненностью отскока.Поясничная мышца, обтуратор и симптомы Ровсинга были положительными; данные ректального исследования в норме. Количество лейкоцитов 12 400 кл/мл, полиморфно-ядерный лейкоцитоз. Диагностическая лапароскопия не выявила окончательной внутрибрюшной патологии, хотя был удален длинный, слегка гиперемированный забрюшинный отросток; патологоанатом воспаления не обнаружил.
Сохранялись лихорадка и усиление боли в животе и надлобковой области, с иррадиацией боли в обе паховые области, препятствующей передвижению. Дополнительная подробная история выявила информацию о том, что пациент был заядлым игроком в футбол и теннис в колледже и участвовал в футбольном турнире на предыдущей неделе.Осмотр показал болезненность в правом нижнем квадранте, надлобковой и двусторонней паховой областях, болезненность в области лобкового симфиза и усиление боли при отведении любого бедра. У него развилась двусторонняя паховая лимфаденопатия без явного поражения кожи. У него были отрицательные результаты анализов крови, включая общий белок, альбумин, печеночные пробы, компоненты комплемента 3 и 4, креатинкиназу, альдолазу, бета-₂-микроглобулин, анти-ДНК и панель антинуклеарных антител. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составила 109 мм/ч, уровень С-реактивного белка (СРБ) — 11.6 мг/дл; количество лейкоцитов оставалось повышенным.
Хотя точная этиология лобкового остеита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной является травма во время операции или родов.
На рентгенограмме таза выявлена незначительная деформация правой надлобковой ветви на уровне лобкового симфиза с неровностью крыла подвздошной кости в области передней подвздошной ости. Сканирование костей ^99m технеция метилдифосфоната показало повышенную активность радиофармпрепарата в левой верхней ветви лобковой кости, левом переднем гребне подвздошной кости и правом заднем гребне подвздошной кости.Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза выявила множественные увеличенные правые паховые лимфатические узлы и повышенный сигнал в правой нижней лобковой ветви и правой подвздошной костном мозге с мышечными изменениями. Эти результаты соответствовали остеомиелиту и лобковому остеиту. Было решено, что подтверждающая биопсия лобка не нужна.
Пациенту назначено внутривенное введение цефазолина, ибупрофена и постельный режим. За неделю его состояние заметно улучшилось; он потерял лихорадку и смог передвигаться с посторонней помощью.Его количество лейкоцитов нормализовалось; его уровень СОЭ и СРБ снижался. Он был выписан для завершения шестинедельного курса антибиотикотерапии через периферически введенный центральный катетер, плюс ибупрофен и физиотерапия. Его уровень СОЭ и СРБ нормализовался, но он не был полностью бессимптомным до трех месяцев спустя, когда он вернулся к своим обычным тренировкам по футболу и теннису.
Обсуждение
История вопроса
Эдвин Бир впервые описал лобковый остит в 1924 году у пациентов, перенесших надлобковую операцию.1 Это наиболее распространенное воспалительное заболевание лобкового симфиза. Его можно наблюдать у любой популяции пациентов, но чаще он встречается у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет.2 Хотя точная этиология лобкового остеита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной является травма во время операции или родов. Инфекция, по-видимому, является предрасполагающим фактором.3,4 Биопсия лобкового симфиза и прилегающих участков костей показывает признаки подострых и хронических воспалений, затрагивающих надкостницу, кости и хрящи.4 лечение лобкового остеита неэффективно.5 Факторами риска лобкового остеомиелита являются операции по поводу недержания мочи у женщин, спортивные травмы, злокачественные новообразования таза и внутривенное введение наркотиков. 6 Часто прививку делают во время гинекологических или урологических операций. Тем не менее, другие случаи лобкового остеомиелита необъяснимым образом следуют за кажущимися нормальными спонтанными родами через естественные родовые пути или, как у пациентки, описанной здесь, за спортивной деятельностью. 7–9 Возбудители различаются в зависимости от факторов риска. У пациентов, недавно перенесших операцию на органах малого таза, обычно имеется полимикробная инфекция с участием фекальной флоры. Staphylococcus aureus является основной причиной у спортсменов, тогда как инфекция pseudomonas aeruginosa является преобладающим возбудителем у потребителей внутривенных наркотиков6.
Анатомия и патомеханика
Лобковый симфиз представляет собой жесткое волокнисто-хрящевое соединение между ветвями лобковой кости. Мышцы живота, состоящие из прямой мышцы живота, наружной и внутренней косых мышц, прикрепляются дистально к паховой связке, соединенному сухожилию и лобковому симфизу.Приводящие мышцы, состоящие из гребенчатой, длинной приводящей, короткой приводящей, большой приводящей и тонкой мышц, отходят от верхней и нижней ветвей лобковой кости. Эти две группы мышц действуют антагонистически, стабилизируя симфиз. Любой мышечный дисбаланс между мышцами живота и мышцами, приводящими бедро, может вызвать лобковый остит.11
Бег, резкие движения и удары ногами, включая прыжки, скручивания или повороты, вызывают микротравмы и напряжение сдвига лобкового симфиза, что приводит к воспалению.Эти повторяющиеся движения возникают при беге, футболе, теннисе, хоккее и футболе, но любой активный человек может иметь лобковый остит. Таким образом, его следует рассматривать у любого пациента с болью в паху, бедре или животе.12 Остеомиелит лобка, бактериальная инфекция лобкового симфиза или прилегающих костей также спонтанно возникает у спортсменов.13
Клинические данные и диагностика
Подробный анамнез, в том числе фактические движения, которые пациент повторяет во время занятий спортом, и знакомство с возможными механизмами травмы, могут помочь врачу поставить более точный диагноз.Тщательное обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей имеет решающее значение.14 Пациенты с лобковым оститом могут предъявлять неопределенные односторонние или двусторонние жалобы на боли в животе, тазу или паху. Обычно носит коварный характер, изредка может быть острой, резкой, жгучей болью у спортсменов после продолжительной деятельности. Использование брюшных или приводящих мышц (например, бег, повороты и удары ногами) усиливает боль. Пациент также может жаловаться на слабость или трудности при передвижении.
Может наблюдаться переваливающаяся походка.При осмотре движение тазобедренного сустава будет усиливать боль, а ее диапазон может быть ограничен. Наиболее очевидным и специфическим признаком является болезненность лобковых костей, верхних или нижних ветвей лобковых костей. лобок. Эти симптомы легко принять за симптомы острого аппендицита.
Лабораторные данные не требуются для диагностики лобкового остеита или остеомиелита.В последнем случае может быть повышенное количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания, аналогичные данным, обнаруженным при острой боли в животе.
Визуализация
Рентгенограммы таза могут показать неровные границы над лобковым симфизом и ветвями. Могут присутствовать различная степень неровности суставной поверхности, эрозии, склероза и образования остеофитов. Эти данные не являются специфическими для лобкового остеита и могут быть не обнаружены на ранней стадии. Симфизография, инъекция нейодсодержащего контраста в симфизарную щель, используется для просмотра морфологии и потенциальной провокации симптомов.Эта процедура может подтвердить лобковый остит15 ().
Рентгенограмма лобкового симфиза, демонстрирующая обширные эрозивные изменения и расширение суставной щели, соответствующие лобковому оститу.
A ^99m Сканирование костей с технецием метилдифосфонатом может показать повышенное поглощение в области лобкового симфиза15 (). Однако результаты сканирования могут быть отрицательными.
Сканирование костей с добавлением ^99m метилдифосфоната технеция, демонстрирующее повышенное поглощение радионуклидов медиальными краями лобковых костей.
МРТ может показать отек костного мозга в лобковых костях на ранних стадиях лобкового остеита. Присутствие жидкости должно вызвать подозрение на основную инфекцию, такую как остеомиелит15 (15).
Axial T ₂ – взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее параартикулярный отек костного мозга и неровность суставной поверхности.
Отличить остит от лобкового остеомиелита может быть сложно только при сканировании костей и МРТ. Хотя для окончательного диагноза часто требуется биопсия и посев, 6 у обсуждаемого здесь пациента биопсия не выполнялась.Отсутствие улучшения в покое и при приеме НПВП плюс хороший ответ на антибиотики подтвердили диагноз лобкового остеомиелита.
Ведение
Лечение лобкового остеита направлено на уменьшение воспаления с помощью покоя и пероральных НПВП. Лед или тепло могут обеспечить дополнительное облегчение симптомов. Иногда могут потребоваться глюкокортикоидные препараты. После уменьшения боли и воспаления рекомендуется прогрессивная физиотерапия. Спортсменов проинструктировали избегать любых видов спортивной деятельности, которые могут усугубить симптомы.
Хотя использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов вызывает споры, сообщалось, что такие инъекции у спортсменов с острыми симптомами (<2 недель) приводят к более быстрому выздоровлению.16 Таким образом, эти инъекции могут помочь спортсменам, которым необходимо вернуться к соревнованиям. в течение одной-двух недель.
Лобковый остит является самокупирующимся состоянием, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев …
Хирургическое вмешательство показано редко и должно быть зарезервировано для пациентов с сильной болью или нестабильностью лобковой кости, не поддающихся консервативной терапии .Клиновидная резекция симфиза может улучшить ранние симптомы, но может привести к более поздней задней нестабильности таза, требующей повторной хирургической процедуры.17 Видеоассистированная установка внебрюшинной залобковой синтетической сетки может поддержать поврежденную область и ускорить процесс реабилитации при лобковом остеите.18
Лобковый остеомиелит требует идентификации микроорганизма и лечения соответствующим антибиотиком. Первоначально антибиотики вводят внутривенно в течение двух недель, а затем антибиотики перорально в течение как минимум шести недель или до нормализации СОЭ.Хирургическая обработка может потребоваться, если нет ответа на медикаментозную терапию.6 Покой, НПВП и физиотерапия назначаются так же, как и при лобковом остеите.
Прогноз
Лобковый остит является самоизлечивающимся состоянием, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев (в среднем девять месяцев). Сообщалось о частоте рецидивов 25% и полном прекращении занятий спортом у 25% пациентов с лобковым остеитом. отлично.Данные о частоте рецидивов заболевания у спортсменов отсутствуют.
Заключение
Боль в животе может быть серьезной проблемой при обширной дифференциальной диагностике. Острая боль может ввести в заблуждение и привести к ненужным инвазивным процедурам. Лобковый остит следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда любой пациент жалуется на боль в животе, тазу или паху. Когда боль сопровождается лихорадкой, следует заподозрить остеомиелит. Чтобы правильно диагностировать эти состояния, лечащий врач должен поддерживать высокий индекс подозрительности.Когда условия распознаны, специфическое консервативное лечение может дать быстрое облегчение и хорошие результаты.
Благодарности
Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала редакторскую помощь.
Ссылки
Beer E. Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций. Int J Med Surg. 1924 г., май; 37 (5): 224–5. [Google Scholar]
Эндрюс С.К., Карек П.Дж. Лобковый остит: диагноз для семейного врача.J Am Board Fam Pract. 1998 г., июль – август; 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar]
Адамс Р.Дж., Чендлер Ф.А. Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Joint Surg. 1953 г., июль; 35-A (3): 685–96. [PubMed] [Google Scholar]
Lavelle JL, Hamm F. Лобковый остит: его этиология и патология. Дж Урол. 1951;66:418. [PubMed] [Google Scholar]
Sexton DJ, Heskestad L, Lambeth WR, McCallum R, Levin LS, Corey GR. Послеоперационный лобковый остеомиелит, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и обзорах.Клин Инфекция Дис. 1993 окт; 17 (4): 695–700. [PubMed] [Google Scholar]
Ross JJ, Hu LT. Септический артрит лобкового симфиза: обзор 100 случаев. Медицина (Балтимор), 2003 г., сентябрь 82 (5): 340–5. [PubMed] [Google Scholar]
Burns JR, Gregory JG. Остеомиелит лобкового симфиза после урологических операций. Дж Урол. 1977 г., ноябрь; 118 (5): 803–5. [PubMed] [Google Scholar]
Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка, возникающий после спонтанных вагинальных родов: представление случая.Дж. Перинатол. 1997 г., июль – август; 17 (4): 321–4. [PubMed] [Google Scholar]
Combs JA. Бактериальный лобковый остит у тяжелоатлета без инвазивной травмы. Медицинские спортивные упражнения. 1998 ноябрь; 30 (11): 1561–3. [PubMed] [Google Scholar]
Netter FH. Атлас анатомии человека. 2-е изд. Восточный Ганновер (Нью-Джерси): Медицинское образование Novartis; 1997. С. 234–5. С. 456–9. п. [Google Scholar]
Ханнан С., Холл Т., Пайн Л. Боль в паху с точки зрения манипулятивной терапии. Aust Physiother Assoc Sport Physiother Group.1994; 3:10–6. [Google Scholar]
Родригес С., Мигель А., Лима Х., Хайнрихс К. Синдром лобкового остеита у профессионального футболиста: клинический случай. Джей Атл Трейн. 2001 г., декабрь; 36 (4): 437–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов: инфекция, воспаление или травма? Спорт Мед. 1991 окт; 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar]
Морелли В., Эспиноза Л. Травмы паха и боль в паху у спортсменов: часть 2.Prim Care Clin Office Pract. 2005; 32: 185–200. [PubMed] [Google Scholar]
О’Коннелл М.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00