Смешанный зоб: Узловой зоб, симптомы, диагностика и лечение

Узловой зоб — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Уважаемые друзья! Приносим свои извинения за временные неудобства, по техническим причинам у нас наблюдаются проблемы с телефонией.Просим пользоваться онлайн консультантом (Jivosite) и записываться через форму обратной связи. Мы обязательно с Вами свяжемся.

Узловой зоб

Кравченко Татьяна Владиславовна

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Эндокринолог

Узловой зоб является одной из наиболее распространенных болезней щитовидной железы. Целая группа заболеваний может протекать с развитием объемных образований, различных по морфологии и происхождению.

• Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?
• Причины возникновения узлового зоба
• Узловой зоб – симптомы
• Диагностика

Узловой зоб щитовидной железы – что это такое?

Щитовидная железа является одной из важных составляющих эндокринной системы, которая регулирует энергетический обмен.

Она состоит из двух долей, связанных между собой перешейком. При наличии патологий внутренних органов может возникнуть дефицит энергии, в этом случае железа начинает восполнять потери выработкой гормонов. По мере увеличения их производства начинается разрастание тканей.

Ткань щитовидной железы образована из множества фолликулов. Узел является именно увеличенным фолликулом. В некоторых случаях человек может даже не ощущать признаков развития патологии. По статистике, пять процентов населения имеют данный диагноз, при этом очень часто скрытые формы патологии выявляются случайно во время обследования по другому поводу. Женщины в четыре раза больше подвержены появлению диффузно-узлового зоба, чем мужчины.

На фото узлового зоба щитовидной железы виден косметический эффект, который возникает в результате увеличения железы выше допустимых значений. В случаях когда в щитовидной железе обнаруживаются только узловые образования, говорят об узловом зобе.

Если есть еще признаки диффузного изменения, то ставится диагноз «диффузно-узловой зоб щитовидной железы».

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

• избыточного количества гормонов;
• недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
• наследственный фактор;
• плохая экологическая обстановка;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

• осиплость голоса;
• появляется ощущение инородного тела, «комок» в горле;
• сухой кашель;
• затруднение дыхания;
• приступы удушья;
• головокружение;
• шум в голове;
• болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз. При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит, ОРВИ, пневмония, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос, снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

• длительный субфебрилитет;
• бессонница;
• дрожь в руках;
• постоянное чувство голода;
• раздражительность;
• тахикардия;
• снижение массы тела.

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
2. Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
3. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
4. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
5. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы, кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Помимо классификации ВОЗ, где степень увеличений железы оценивается всего тремя цифрами, существует более детальное распределение по О.В. Николаеву:

• узловой зоб 0 степени – обнаруживается только при проведении диагностических процедур, пациента не беспокоят никакие симптомы;
• узловой зоб 1 степени – щитовидная железа прощупывается, но визуально не определяется;
• узловой зоб 2 степени – несколько затруднено глотание, щитовидная железа хорошо прощупывается при осмотре, при наклоне могут возникать боли в шее. Помимо этого, встречаются другие признаки болезни: дрожание конечностей, отечность, снижение аппетита, раздражительность. Если узловой эутиреоидный зоб 2 степени имеет небольшой размер, то в этом случае еще рекомендуется консервативное лечение;
• узловой зоб 3 степени характеризуется дополнительными признаками: гипотония, одышка, боли в сердце, «толстая» шея; снижение аппетита, но при этом вес увеличивается;
• узловой зоб 4 степени отличается всеми вышеперечисленными признаками, но добавляется выделяющийся зоб, который уже нарушает форму шеи;
• узловой зоб 5 степени значительно сдавливает соседние органы, на фоне изменений работы щитовидной железы возникают серьезные проблемы в работе всего организма.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач-эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

• общий, биохимический анализ крови;
• пальпацию щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
• сцинтиграфию щитовидной железы;
• рентгенографию грудной клетки, пищевода.

Вам может быть полезным

Хирургия

Анестезиология

Амбулаторная хирургия

Ортопедия

Эндоскопия

Офтальмология

Косметология

Гематология

Дерматология

Гинекология

Аллергология и иммунология

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Урология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Физиотерапия

Венерология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

333

Подробнее

410

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку

Мы в соц. сетях

Узловой зоб щитовидной железы: что такое, симптомы, причины, лечение

28 июля 2020

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

• Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
• Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
• Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
  Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
• Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
• Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

• Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
• Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
• Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
• Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
• Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

• Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
• Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
• Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием. У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

• Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
• УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
• — Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

• Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

• взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
• пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
• люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.
 

Узловой коллоидный зоб – эндокринная хирургия

Определение:
Узловой коллоидный зоб – это увеличение нормальной щитовидной железы.

Альтернативные названия:  Эндемический зоб

Причины, заболеваемость и факторы риска:
Когда щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы, она может попытаться компенсировать это увеличением. Увеличение щитовидной железы также может быть вызвано некоторыми факторами окружающей среды.

Коллоидно-узловой зоб возникает, когда щитовидная железа не может удовлетворить метаболические потребности организма за счет достаточной выработки гормонов. Щитовидная железа компенсирует это увеличением, что обычно компенсирует умеренный дефицит тиреоидных гормонов.

Если щитовидная железа затем повторно подвергнется воздействию йода, узлы могут самостоятельно вырабатывать гормон щитовидной железы. Иногда узелки могут продуцировать слишком много гормонов щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Это называется токсический узловой зоб.

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб и обычно вызывается недостаточным содержанием йода в рационе. Они, как правило, встречаются в определенных географических районах с обедненной йодом почвой, обычно в районах, удаленных от морского побережья. Район считается эндемичным по зобу, если более 10 % детей в возрасте от 6 до 12 лет имеют зоб.

Зобы малых и средних размеров относительно распространены в Соединенных Штатах. Районы Великих озер, Среднего Запада и Межгорья когда-то были известны как «пояс зоба». Регулярное использование йодированной поваренной соли теперь помогает предотвратить этот дефицит.

Факторами риска являются женский пол, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и наличие зоба в семейном анамнезе.

Симптомы:

• Увеличение щитовидной железы – может варьировать от единичного маленького узла до массивного увеличения
• Затрудненное дыхание из-за сдавления трахеи (редко)
• Затруднения при глотании из-за сдавления пищевода (редко)
• Набухание шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой (большой зоб)

Признаки и анализы:

• Сканирование щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы
• Анализы крови для мониторинга функции щитовидной железы, включая тиреостимулирующий гормон (высокий уровень при недостаточной активности, низкий уровень при повышенной активности)
• Поглощение радиоактивного йода (нормальное или повышенное)
• Экскреция йода с мочой (низкая)

Лечение:

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы назначается при дефиците йода. Заместительная гормональная терапия подавляет выработку тиреотропного гормона (ТТГ) и позволяет щитовидной железе восстановиться.

Большой зоб, не поддающийся медикаментозному лечению или ограничивающий глотание и дыхание, может потребовать частичного или полного удаления щитовидной железы.

Если зоб вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, может потребоваться лечение радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами или хирургическое вмешательство.

Ожидания (прогноз):

Прогноз при лечении благоприятный. Стойкий зоб может стать токсичным, вызывая симптомы избытка гормонов щитовидной железы. Внезапное увеличение щитовидной железы может указывать на внутреннее кровотечение или нарушение иммунитета и требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения:

Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или образование затвердевших узлов может указывать на злокачественное новообразование щитовидной железы (рак). Если есть один доминирующий узел или если узел увеличивается, следует выполнить тонкоигольную биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Простой зоб может перейти в узловой токсический зоб.

Тиреотоксикоз может возникать спонтанно при повторном воздействии йода.

Лекарства, такие как амиодарон и литий, могут влиять на функцию щитовидной железы.

Позвонить своему лечащему врачу:

При появлении признаков тиреотоксикоза позвонить своему лечащему врачу:

• Лихорадка
• Повышенная частота пульса
• Сердцебиение
• Диарея или запор
• Тошнота
• Усталость
• Сухая кожа
• Потливость
• Тремор
• Беспокойство
• Одышка

Профилактика:
Используйте йодированную соль или продукты, обогащенные йодом.

Узлы щитовидной железы | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое узлы щитовидной железы?

 Щитовидная железа расположена в нижней передней части шеи, ниже голосового аппарата (гортани) и над ключицами.

Узел щитовидной железы представляет собой опухоль в щитовидной железе или на ней. Узлы щитовидной железы выявляют примерно у 6% женщин и 1-2% мужчин; они встречаются в 10 раз чаще у пожилых людей, но обычно не диагностируются.

Каждый раз, когда в ткани щитовидной железы обнаруживается новообразование, необходимо учитывать возможность малигнизации (рака). Более 95 процентов узлов щитовидной железы являются доброкачественными (нераковыми), но необходимы тесты, чтобы определить, является ли узел злокачественным.

Доброкачественные узлы включают:

• Многоузловой зоб, также называемый нетоксическим зобом. Слово зоб означает, что щитовидная железа стала слишком большой. Обычно это происходит, когда гипофиз в головном мозге вырабатывает слишком много гормона, стимулирующего щитовидную железу. Если зоб небольшой, проблема может быть решена таблетками гормонов щитовидной железы. Операция необходима, если зоб большой или не перестает расти после приема гормонов щитовидной железы. Большая щитовидная железа может давить на трахею (трахею) или пищевод (пищевод) и вызывать затруднения при дыхании или приеме пищи.
• Доброкачественные фолликулярные аденомы. Слово фолликулярный означает, что клетки выглядят под микроскопом как группа маленьких кружочков. Если фолликулярные клетки находятся внутри узла, состояние называется доброкачественным. Если клетки вторглись в окружающие ткани, диагноз — рак.
• Кисты щитовидной железы представляют собой узелки, заполненные жидкостью. Если узел имеет как жидкую, так и твердую части, он называется сложным узлом. Их необходимо удалить хирургическим путем, если они вызывают боль в шее или затрудненное глотание.

Что вызывает образование узлов щитовидной железы?

Узлы могут быть вызваны простым разрастанием нормальной ткани щитовидной железы, заполненными жидкостью кистами, воспалением (тиреоидитом) или опухолью (доброкачественной или раковой). Большинство узелков удаляли хирургическим путем до 1980-х годов. Оглядываясь назад, этот подход привел ко многим ненужным операциям, поскольку менее 10 процентов удаленных узлов оказались раковыми. Большинство удаленных узелков можно было просто наблюдать или лечить медикаментозно.

Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото) — медленно развивающееся воспаление щитовидной железы. Это часто приводит к снижению функции щитовидной железы (гипотиреоз). Тиреоидит возникает, когда иммунная система организма разрушает клетки щитовидной железы. Хронический тиреоидит чаще всего встречается у женщин и людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы.

Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

Многие пациенты с узлами щитовидной железы не имеют симптомов, и у них случайно обнаруживается образование в щитовидной железе во время обычного медицинского осмотра или исследования изображений, проводимого по несвязанным причинам. Небольшая часть пациентов может заметить постепенно увеличивающуюся опухоль в передней части шеи или может испытывать неопределенное ощущение давления или дискомфорт при глотании. Припухлость на шее должна быть доведена до сведения вашего врача, даже при отсутствии симптомов.

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы — это простая процедура, которую можно выполнить в кабинете врача. Некоторые врачи обезболивают кожу над узлом перед биопсией, но нет необходимости усыплять, и пациенты обычно могут после этого вернуться на работу или домой без каких-либо побочных эффектов.

Этот тест дает информацию, которую не может дать ни один другой тест, кроме хирургического вмешательства. Игольчатая биопсия щитовидной железы предоставит достаточную информацию для принятия решения о лечении более чем в 85% случаев, если используется ультразвук.

Использование тонкоигольной биопсии резко сократило число пациентов, перенесших ненужные операции по поводу доброкачественных узлов. Однако около 10-20 процентов образцов биопсии интерпретируются как неубедительные или неадекватные, то есть патологоанатом не может быть уверен, является ли узел злокачественным или доброкачественным.

В таких случаях врач, имеющий опыт работы с заболеваниями щитовидной железы, может использовать другие критерии для принятия решения об операции.

Сканирование щитовидной железы

Сканирование щитовидной железы – это изображение щитовидной железы, полученное после инъекции или проглатывания небольшой дозы радиоактивного изотопа, обычно концентрируемого клетками щитовидной железы. Сканирование показывает, является ли узел гиперфункциональным («горячий» узел). Поскольку рак редко обнаруживается в горячих узлах, сканирование, показывающее горячий узел, устраняет необходимость тонкоигольной биопсии. Если горячий узел вызывает гипертиреоз, его можно лечить радиойодом или хирургическим путем.

Беременной женщине нельзя проводить ни сканирование щитовидной железы, ни лечение радиоактивным йодом. Небольшие количества радиоактивного йода выделяются с грудным молоком. Поскольку радиоактивный йод может необратимо повредить щитовидную железу младенца, женщинам, проходящим лечение радиоактивным йодом, не разрешается кормить грудью.

Ультразвук

При УЗИ щитовидной железы высокочастотные звуковые волны проходят через кожу и отражаются обратно в аппарат для создания подробных изображений щитовидной железы. Он может визуализировать узелки размером до 2-3 миллиметров. Ультразвук отличает кисты щитовидной железы (узлы, заполненные жидкостью) от твердых узлов. Последние достижения в области ультразвукового исследования помогают врачам выявлять узлы, которые с большей вероятностью могут быть злокачественными.

УЗИ щитовидной железы также используется для наведения тонкой иглы при аспирации узлов щитовидной железы. Ультразвуковой контроль позволяет врачам провести биопсию узла, чтобы получить достаточное количество материала для интерпретации.

Даже если образец биопсии щитовидной железы считается доброкачественным, следует контролировать размер узла. Ультразвуковое исследование щитовидной железы обеспечивает объективный и точный метод обнаружения изменения размера узла. Узел с доброкачественной биопсией, который остается стабильным или уменьшается в размерах, вряд ли является злокачественным или требует хирургического лечения.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Большинству пациентов с доброкачественными узлами не требуется специального лечения. Некоторые врачи назначают гормон левотироксин в надежде предотвратить рост узелков или уменьшить их размер. Радиойод можно использовать для лечения горячих узелков.

У пациента с известным узлом щитовидной железы первым шагом является определение риска развития рака. К факторам высокого риска относятся:

• Мужчина в возрасте до 40 лет
• Лучевая терапия головы или шеи в анамнезе
• Большие лимфатические узлы шеи
• Проблемы с глотанием
• Проблемы с речью
• Семейный анамнез рака щитовидной железы

Если поражение доброкачественное, пациент контролируется с помощью ультразвука на предмет роста узла или развития новых узлов. Если есть рост, может быть выполнена еще одна биопсия. Если поражение злокачественное, пациента направляют к одному из хирургов программы рака щитовидной железы для удаления щитовидной железы.

Примерно в 10% случаев патологоанатом не может поставить диагноз из-за отсутствия аспирационного образца. Это говорит о повышенном риске злокачественного новообразования, которое может потребовать хирургического вмешательства или наблюдения.

При большинстве операций удаляется вся щитовидная железа (тотальная тиреоидэктомия). Лимфатические узлы также могут быть удалены, чтобы определить, распространилась ли опухоль за пределы щитовидной железы. Последующая терапия зависит от результатов, полученных во время операции. Некоторым пациентам может быть назначен гормон щитовидной железы с последующими анализами крови и ультразвуковыми исследованиями, в то время как другие будут получать радиоактивный йод, чтобы разрушить остаточную ткань щитовидной железы, а затем следовать анализам крови и ультразвуковым исследованиям.

С помощью этого типа терапии большинство раковых заболеваний можно либо вылечить, либо взять под контроль, и менее 20 процентов будут рецидивировать. В случае агрессивного заболевания пациент может пройти клинические испытания новых методов лечения, таких как таргетная химиотерапия.

Ключевые точки

• Узлы щитовидной железы — это опухоль в щитовидной железе или на ней. Узлы щитовидной железы выявляют примерно у 6% женщин и 1-2% мужчин; они встречаются в 10 раз чаще у пожилых людей, но обычно не диагностируются.
• Каждый раз, когда в ткани щитовидной железы обнаруживается новообразование, необходимо учитывать возможность рака.
• Более 95 процентов узловых образований щитовидной железы являются доброкачественными.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.