Сосудистые звездочки на верхней части туловища характерны для: Сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Сосудистые звездочки (или телеангиоэктазии) — это длительно существующие расширение мелких сосудов в поверхностных слоях кожи не воспалительного характера. Телеангиоэктации выглядят как сеть мелких внутрикожных сосудов красного или синего цвета (в зависимости от глубины расположения и степени расширения). Сосудистые звездочки  могут быть врожденными или появиться в течение жизни. Чаще сосудистые звездочки наблюдаются у женщин, распространенность с возрастом также увеличивается. Тлеангиоэктазии не являются самостоятельным заболеванием и сами по себе не угрожают здоровью и жизни, однако, могут быть симптомами серьезных болезней и отклонений от нормы функций  внутренних органов.

Причины появления сосудистых звездочек

Причинами этого локального расширения сосудов кожи могут явиться:

• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Гормональный нарушения и эндокринные заболевания
• Наследственные болезни
• Аутоиммунные заболевания
• Тяжелые нарушения функции печени (интоксикации, вирусные и алкогольные гепатиты, цирроз печени различного происхождения)

Факторами риска появления сосудистых звездочек могут быть:

• Избыточная масса тела и ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Последствия воздействия радиации
• Беременность 

Причинами прогрессирования по площади распространения и интенсивности окраски телеангиоэктазий вероятно является неспособность тонкостенного расширенного  сосуда к сокращению. Изначально  стенка вены малого диаметра (капилляра) может расширяться под действием внешних (например, тепла) и внутренних (например, гомональный фон) факторов и затем- принимать прежние размеры. Сосуды в телеангиоктазиях теряют эту  способность, вследствие чего остаются постоянно наполненными, теряют свою яркость при нажатии на них и вновь заполняются при прекращении воздействия.

Внешний вид сосудистых звездочек

Сосудистые звездочки могут быть расположены на разных участках тела:

• Лицо (щеки, крылья носа, подбородок) при куперозе

Купероз

• Верхняя часть туловища, плечи, кисти рук, спина, очень редко нижняя половина тела – при заболеваниях печени

Сосудистая звездочка при болезнях печени

• Нижние конечности – преимущественно при варикозной болезни

Сосудистые звездочки при варикозной болезни

• Симметричные участки тела (конечностей и туловища) при аутоиммунных заболеваниях

Наиболее часто сосудистые звездочки  обусловлены варикозной болезнью нижних конечностей. Признаки варикозной болезни имеются у 60-80 % людей трудоспособного возраста. Особенностью строения вен является то, что растяжимость вен выше растяжимости артерий, наиболее важной характеристикой вен является наличие в них клапанов — структур, обеспечивающих ток крови от периферии  к сердцу. Именно дисфункция клапанных структур предположительно лежит в основе появление сети расширенных венозных сосудов  на ногах при варикозной болезни. Обязательным компонентом лечения и профилактики распространения телеангиоэктазий и появление новых очагов является эластическая компрессия нижних конечностей.

Эластическая компрессия нижних конечностей (медицинский трикотаж, эластический бинт) это основной компонент при болезнях вен и лимфатической системы конечностей. Механизм действия компрессионного трикотажа : 

• Улучшение оттока от нижних конечностей
• Улучшение функции клапанов вен
• Немедленный лечебный эффект за счет уменьшения отека

Какую диагностику провести, чтоб узнать есть ли заболевание

При типичном  для варикозной болезни расположении  «сосудистых звездочек» в области нижних конечностей  для того, чтобы уточнить  распространение варикозной болезни на магистральные вены нижних конечностей, а также отсутствие заболеваний глубоких вен ног, необходимо выполнить ультразвуковое исследование вен с последующим осмотром сосудистого хирурга или флеболога.

При нетипичном расположении сосудистых звездочек (на ладонях, коже живота) изначально лучше обратиться к терапевту, который назначит обследование. Должно насторожить сочетание появлений расширенной сети мелких сосудов  в виде лучистых ветвей — «паукообразные звездочки» на коже  верхней половине тела с общей повышенной утомляемостью и сниженным настроением, изменением цвета кожи (желтуха), тяжестью в правом подреберье, кожным зудов, отеками ног и нарушением стула. Такое расширение происходит вследствие нарушения функции печени, приводящему к высокой концентрации эстрогенов, которые и вызывают расширение мелких сосудов в коже.

При названных симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу, для начала к участковому терапевту, так как от своевременно назначенного лечения зависит прогноз для жизни и здоровья.

При расположении видимых расширенных мелких сосудов на лице — купероз , следует обращаться к врачу-косметологу. Это заболевание также обусловлено нарушением тонуса мелких сосудов, может быть генетически обусловлено. Лечение купероза носит симптоматический характер. С помощью современных методов можно полностью «удалить» нежелательные  расширенные сосуды. Купероз также может приводить к преждевременному старению кожи лица, истончению  и образованию мелких морщин. Специалист косметолог расскажет, как правильно предотвратить прогрессирование данного  заболевания , в том числе  что нужно делать в домашних условиях.

Редко появление расширенных внутрикожных сосудов обусловлено воспалением при аутоиммунных заболеваниях (таких как васкулиты, системная красная волчанка и др.). Это может сочетаться с болями в суставах, отеками конечностей, повышением температуры тела. Чаще васкулиты наблюдаются у детей и пожилых. Кожные проявления могут сопровождаться отеком, кровоточивостью и даже омертвением участков кожи.  Отмечается связь с перенесенной инфекцией, травмой, приемом некоторых лекарственных препаратов, воздействием токсических агентов. Лечением этих заболеваний занимается врач ревматолог.

Изменения кожи при васкулите

Симптоматическое лечение сосудистых звездочек

Если причиной появления сосудистых звездочек врачом названа варикозная болезни нижних конечностей, то  по эстетическим  соображениям возможно склерозирующее лечение при желании пациента и отсутствии противопоказаний.  Склеротерапия — это способ лечения проявлений варикозной болезни, с целью достижения хорошего косметического эффекта, иногда – для профилактики осложнений (например, кровотечения из внутрикожных расширенных вен ), редко при некоторых врожденных формах заболеваний сосудов. Этот метод используется самостоятельно при начальных формах варикозного расширения вен нижних конечностей и в комплексе с другими методами лечения. Неотъемлимым условием является наличие опытного, обученного специалиста по проведению склеротерапии. При склеротерапии – склерозировании вен — осуществляется введение препарата (склерозанта) в  расширенные внутрикожные вены. Внутренняя выстилка вены подвергается агрессивному химическому воздействию и в последствие просвет запустевает, а сосуд превращается в подобие рубца и становится «невидимым», так как не заполняется кровью.

Техника склеротерапии — удаления звездочек при варикозной болезни

Абсолютные противопоказания к склеротерапии

Когда нельзя выполнять процедуру по удалению сосудистых звездочек (склеротерапию):

• Тяжелые заболевания внутренних органов (сердца, почек, печени)
• Сужения или окклюзии (закупорки) артерий нижних конечностей
• Сахарный диабет
• Инфекционные поражения кожи и мягких тканей

• Беременность и кормление грудью
• Перенесенный тромбоз вен 
• Непереносимость препарата

Относительные противопоказания (оценивается соотношение  риск и польза процедуры индивидуально)

• Ожирение (избыточная масса тела снижает возможность адекватной эластической компрессии).

• Прием гормональных препаратов (с заместительной , лечебной или контрацептивное целями) —  имеется риск такого грозного осложнения как венозный тромбоз, а также вероятна усиленная пигментация кожи в зоне удаленных сосудистых звездочек.

• Лечение алкоголизма (препараты для склеротерапии содержат спирты).

• Жаркое время года, тяжелый физический труд и длительное пребывание в положении стоя могут повлиять на качество косметического результата процедуры.

Осложнения склеротерапии

Осложнения склеротерапии встречаются редко и при изначальном тщательном отборе пациентов, неукоснительном соблюдении самим пациентом рекомендаций врача, — маловероятны. К ним относятся анафилактический шок и другие аллергические реакции, внутрикожные и подкожные гематомы (синяки), тромбоз глубоких вен нижних конечностей (встречается редко, возможен при наличии генетической поломки в системе свертывания крови). Пигментация (потемнение) кожи в  зоне удаленных (склерозированных) сосудистых образований.

 

Осложнения сосудистых звездочек

К осложнениям длительно существующих сосудистых звездочек, особенно в области нижней трети голеней и стоп, в частности у пожилых пациентов,  относятся кровотечения при минимальной травме кожи или без нее.  Обычно кровь темного цвета  под давлением в виде небольшой равномерной струйки выделяется из зоны расширенных внутрикожных вен (сосудистых звездочек). Эти кровотечения могут быть интенсивными и приводящими к снижению гемоглобина (анемии).

В домашних условиях первая помощь заключается в прижатии места кровотечения пальцем, затем нужно  создать возвышенное положение конечности (тогда уменьшится венозное давление и интенсивность кровотечения). Затем нужно наложить давящую повязку непосредственно на место кровотечения. Для чего можно использовать  неразвернутый стерильный бинт, приложив его к месту дефекта в вене и затем плотно фиксировать другим бинтом или тем, что есть под рукой (чистое полотенце, ветошь). Нужно следить, чтоб повязка не сместилась.

Категорически недопустимо наложение жгута на конечность, так как это только усилит  венозное кровотечение!

После временной остановки кровотечения в домашних условиях нужно обратиться к врачу (хирургу поликлиники) для определения дальнейшей тактики. Врач или наложит давящую повязку на несколько дней или под местной анестезией прошьет участок вены для окончательной остановки кровотечения. Таким пациентам при отсутствии противопоказаний склеротерапия будет иметь  лечебный эффект – предотвратит повторные кровотечения из расширенных внутрикожных вен. 

При склеротерапии кровоснабжение тканей не страдает, так как капиллярная сеть  в коже обширна и снабжение тканей компенсируется, к тому же расширенная  венозная сеть функционально не значима.

Всем пациентам с проявлениями варикозной болезни в виде «сосудистых звездочек» необходима коррекция образа жизни (как при хронических заболеваниях вен), показана лечебная эластическая компрессия нижних конечностей, препараты для улучшения тонуса вен, гигиенический уход за кожей ног, возможно склерозирующее лечение при желании пациента и отсутствии противопоказаний. В качестве профилактики возможна разгрузочная гимнастика.

Врач сосудистый хирург Куклина М.А.

Отделение общей хирургии №1 — Рязанская областная клиническая больница ГБУ РО «ОКБ»

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.

В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.

Классификация доброкачественных опухолей печени

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Гемангиома печени

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Симптомы доброкачественных опухолей печени

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени 

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени. 

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.  

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Классификация и причины злокачественных опухолей печени

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:
— гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы;
— холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков;
— ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов;
— гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей.

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

Метастазы в печень

Симптомы злокачественных опухолей печени 

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание. 

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей печени

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

Прогноз при опухолях печени

Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны.

Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость – менее 20%.

Сотрудниками хирургического отделения №1 выполняется весь спектр хирургических вмешательств при очаговых поражениях печени: анатомические сегментарные и секторальные резекции печени, гемигепатэктомии, эхинококкэктомии с перицистэктомией. Наше отделение – региональный лидер во внедрении резекционных вмешательств на печени из лапароскопического доступа.

Эхинококк печени

Терапия (циррозы печени) реферат по медицине

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected] FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ — e-mail: [email protected] В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех! СПбГМА имени И.И. Мечникова Кафедра внутренних болезней №1 Зав. каф. дмн, проф. Шабров А.В. Реферат: Циррозы печени xxx xxx Студент 4 курса xxx группы Санкт – Петербург 1998 Цирроз печени — хронические прогрессирующие заболевания, 0 0 1 Fхарактеризу ющиеся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, 0 0 1 Fразвитием сое динительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой 0 0 1 Fструктуры и сосуди стой системы печени. Этиология Циррозы печени могут быть следствием огромного числа факторов, вызывающих поражение гепатоцитов и некроз их, причем этот процесс может быть или постепенно прогрессирующим, или рецидивирующим. В нашей стране ведущую роль в развитии этого заболевания играет вирусное поражение печени (особенно вирусный гепатит В), в исходе 0 0 1 Fкото рого формируется цирроз печени (по различным статистическим данным — 17—70 % из общего числа больных циррозом печени). Длительное время одной из ведущих причин возникновения циррозов печени считался хронический алкоголизм. В последнее время доказано, что наряду с хронической алкогольной интоксикацией в развитии этого 0 0 1 Fзабо левания большое значение имеет обычно сопутствующий фон недостаточного питания или дефицит в пище белков, витаминов. Вместе с тем доказано специфическое воздействие алкоголя на многие процессы 0 0 1 Fобмена, происходя щие в печени. В эксперименте на животных показано, что длительная алкогольная интоксикация, несмотря на полноценное 0 0 1 Fпитание, вызывает из менения некоторых ферментативных процессов и дистрофические изменения в гепатоцитах. Алиментарный фактор — главным образом дефицит белков и витаминов (особенно б), Ве и фолиевой кислоты) — является одной из 0 0 1 Fчастых при чин цирроза печени в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом. В ряде случаев нарушение питания имеет 0 0 1 Fэндогенное происхожде ние, связанное с расстройством всасывания белков и витаминов в желудоч-но-кишечном тракте. В странах с 0 0 1 Fтропическим климатом цирроз нередко воз никает на фоне хронических паразитарных и гельминтозных поражений печени. Токсический цирроз печени может возникнуть при повторных и 0 0 1 Fдлитель ных воздействиях гепатотоксических веществ, при отравлении 0 0 1 Fпищевыми яда ми. К группе токсико-аллергических циррозов относят и 0 0 1 Fпоражения, связан ные с повышенной чувствительностью к различным лекарствам, следствием чего является некроз печеночной клетки. Билиарный цирроз печени развивается вследствие обтурации внутри- и внепеченочных желчных протоков и их воспаления, что приводит к застою желчи (холестазу). Причиной холестаза часто являются хронический холангит, сопровождающийся деформацией и обструкцией внутри- и внепеченочных желчных протоков (так называемый первичный билиарный признаки портальной гипертензии и 3) так называемые печеночные стигмы, особенно кожные печеночные «звездочки» (телеангиэктазии). При различных вариантах цирроза боли возникают в области печени, в подложечной области или по всему животу, имеют тупой ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и 0 0 1 Fфизической ра боты. Причиной болей обычно являются увеличение печени и растяжение капсулы, появление очагов некроза, близко расположенных к капсуле, и реактивное вовлечение в процесс близко расположенных участков печеночной капсулы. При циррозах печени обычны диспепсические явления в виде снижения аппетита до полной анорексии (чаще при алкогольном циррозе), тяжести в подложечной области после еды, подташнивания, метеоризма и расстройства стула (особенно понос после приема жирной пищи), редко— выраженной тошноты и рвоты, что обусловлено главным образом нарушением секреции желчи и сопутствующей дискинезией желчных 0 0 1 Fпутей или алкогольным гастро энтеритом. Выраженный метеоризм иногда сопровождается дистензионными болями в животе, обычно кратковременными приступами. Частыми жалобами больных циррозом 0 0 1 Fпечени являются снижение трудоспособности, общая сла бость, быстрая утомляемость и бессонница. Циррозы печени, особенно постнекротические и билиарные, часто 0 0 1 Fсо провождаются субфебрильнои температурой тела. Лихорадка бывает в 0 0 1 Fболь шинстве случаев неправильного, реже волнообразного типа. Некоторые авторы расценивают лихорадку как проявление прогрессирующего некроза гепатоци-тов и активности процесса, с этих 0 0 1 Fпозиций повышение температуры тела мо жет рассматриваться как неблагоприятный симптом. Повышение температуры может быть также следствием и восходящего холангита (при вторичном билиарном циррозе). Похудание особенно характерно для больных циррозом печени с 0 0 1 Fвыражен ной портальной гипертензией, причем оно достигает резкой 0 0 1 Fстепени при да леко зашедшей стадии заболевания. Внешний вид таких больных типичен: исхудавшее лицо с серым субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличенным животом (за счет асцита и увеличения печени и селезенки), с расширенными венами переднебоковых поверхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение связано с нарушениями пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в 0 0 1 Fпораженной пе чени. Желтуха при постнекротическом и портальном циррозах может быть 0 0 1 Fпро явлением гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с дистрофическими процессами и некрозами печеночных клеток. Раньше 0 0 1 Fвсего желтуха выявляет ся на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка. Затем окрашиваются ладони, подошвы и, наконец, вся 0 0 1 Fкожа. Желтуха обычно про текает с неполным обесцвечиванием кала и 0 0 1 Fприсутствием желчи в дуоденаль ном содержимом, нередко сопровождается кожным зудом, который может быть и при ее отсутствии. 0 0 1 FВ этих случаях осмотр может выявить мно жественные следы расчесов 0 0 1 Fна коже конечностей, живота, поясницы, в под мышечных областях и между пальцами; расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению. При циррозе печени, возникшем в результате массивных некрозов 0 0 1 Fпе ченочной паренхимы, в период обострения болезни желтуха 0 0 1 Fприобретает осо бое прогностическое значение: она значительна в том случае, если процесс деструкции печеночных клеток превышает их способность к регенерации и служит показателем плохого прогноза. При портальном циррозе желтуха не является ранним симптомом и обычно 0 0 1 Fнерезко выражена. При билиарном цир розе желтуха имеет черты 0 0 1 Fмеханической, с бледным, но не полностью обес цвеченным калом и темной мочой. Она обычно более выражена, чем при других формах 0 0 1 Fцирроза, и ее интенсивность определяется степенью обструк ции желчных протоков. При длительном течении заболевания вследствие 0 01 Fна копления в коже билирубина и перехода его в биливердин кожа больного приобретает зеленоватый оттенок. В ряде случаев при билиарном циррозе может наблюдаться буроватый оттенок кожи, обусловленный накоплением в ней меланина. При этой форме цирроза желтуху сопровождает мучительный кожный зуд, который в ряде случаев появляется очень рано и может существовать у больных первичным билиарным циррозом как единственный признак болезни в течение многих месяцев и даже лет. При осмотре больного в большинстве случаев можно выявить печеночные признаки, некоторые из которых настолько характерны, что их отсутствие вставит под сомнение диагноз заболевания. К ним относятся: а) сосудистые «звездочки» («паучки») — кожные артериовенозные анастомозы, наблюдающиеся у подавляющего большинства больных циррозом и в ряде случаев появляющиеся за несколько лет до выраженных симптомов этого заболевания. Они представляют собой слегка возвышающиеся над поверхностью кожи ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки. Размер их колеблется от булавочной головки до 0,5—1 см в диаметре. При давлении пальцем или стеклом на сосудистую «звездочку» она бледнеет вследствие оттекания 0 0 1 Fкрови, при прекращении дав ления наблюдается быстрое заполнение телеангиэктазии, происходящее из центра кнаружи. Наиболее часто сосудистые «звездочки» располагаются на коже верхней части туловища; на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках носа, 0 0 1 Fрта и глотки; очень редко они обнаружи ваются на нижней половине 0 0 1 Fтуловища. Сосудистые «звездочки», расположен ные в слизистой оболочке носа, часто являются источником носовых 0 01 Fкро вотечений (почти в ‘/5 случаев, возникающих при этом заболевании). Иногда кожные сосудистые звездочки наблюдаются у беременных, очень редко одну или две звездочки можно обнаружить у совершенно здоровых людей. 0 0 1 FПред полагают, что появление сосудистых звездочек объясняется повышенным количеством циркулирующих в крови эстрогенов, не 0 0 1 Fразрушающихся с долж ной скоростью в пораженной печени; б) эритема ладоней (печеночные ладони) — разлитая ярко-красная 0 0 1 Fдиф фузная окраска ладоней или ограниченная областями тенара и гипотенара ладони и подушечками пальцев; ладони обычно теплые. На стопах подобная эритема выявляется реже. Считают, что причиной 0 0 1 Fэритемы являются множест венные артериовенозные шунты, 0 0 1 Fразвивающиеся в коже при циррозах пе чени; в) красные блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, красный печеночный, лакированный, малиновый язык выявляются у многих больных циррозом печени; г) признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают гинекомастия и другие женские половые признаки, что обусловлено нарушением обмена эстрогенов в связи с заболеванием печени и 0 0 1 Fизбыточным содержа нием их в крови. На фоне длительно существующего цирроза печени нередко развивается импотенция и 0 0 1 Fтестикулярная атрофия. У женщин часто наблюда ются нарушения менструального цикла (аменорея), нарушается детородная функция. Реже наблюдаются меноррагии, но они могут быть обусловлены не столько 0 0 1 Fгормональными нарушениями, сколько свойственным циррозам пе чени геморрагическим диатезом. Иногда больной циррозом печени может выглядеть инфантильным, особенно если заболевание возникло в детстве или ранней юности; д) ксантоматозные бляшки на коже: желтовато – коричневые бляшки, чаще располагающиеся на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине, коленях (ксантомы), наблюдаются у больных билиарным циррозом печени. Появление их связывают с повышением уровня липидов и холестерина в крови и местным внутрикожным отложением холестерина. Ксантоматоз не является строго специфическим симптомом, он наблюдается также при других заболеваниях, сопровождающихся нарушением холестеринового обмена. Увеличение печени обнаруживается у большинства больных 0 0 1 Fсформиро вавшимся циррозом печени. Оно может быть равномерным или 0 0 1 Fс преимущест венным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безболезненная или слабоболезненная, с гладкой, реже — 0 0 1 Fнеровной поверх ностью, с острым и твердым краем. В конечной стадии 0 0 1 Fцирроза в боль шинстве случаев печень уменьшается в размерах и нередко ее не удается пальпировать. Содружественное увеличение селезенки (гепатолиенальный синдром) 0 0 1 Fна блюдается у большинства больных. Оно является очень важным признаком, подтверждающим этот диагноз, и позволяет нередко отличить цирроз от хронического гепатита и других заболеваний печени. Размеры селезенки могут быть различными: от незначительного увеличения до огромных, когда она занимает всю левую половину живота. Увеличение 0 0 1 Fселезенки часто сопро вождается усилением ее деятельности 0 0 1 F(«гиперспленизм»), обусловленной по вышением функции 0 0 1 Fретикулоэндотелиальной системы и проявляющейся ане мией, лейкопенией и тромбоцитопенией в результате торможения 0 0 1 Fкостномозго вого кроветворения. В меньшей степени, чем при других 0 0 1 Fформах заболе вания, увеличение селезенки наблюдается при билиарном циррозе печени. Портальная гипертония в большей или меньшей степени может 0 0 1 Fнаблю даться при различных формах цирроза печени, но особенно она характерна для портального цирроза. Возникновение этого синдрома 0 0 1 Fобусловлено органи ческим нарушением внутрипеченочного 0 0 1 Fкровообращения в результате обструк ции венозного оттока узлами- 0 0 1 Fдиагно стики цирроза, так как наблюдаются и при других заболеваниях, протекающих с диспротеинемией, а для контроля за динамикой процесса. При обострении цирроза снижается активность холинэстеразы сыворотки, 0 0 1 Fповышается актив ность сывороточных аминотрансфераз, при билиарном циррозе отмечается высокое содержание в сыворотке крови щелочной фосфатазы. Проявлением нарушения функции печени при циррозе является снижение содержания в сыворотке крови протромбина и фибриногена, синтез которых осуществляется печеночными клетками; обычно увеличивается антитромбиновая активность плазмы, снижается ее общая коагулирующая активность. Изменение этих показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови отражает характерную для циррозов 0 0 1 Fпечени наклонность к геморраги ческому диатезу. В диагностически сложных случаях прибегают к лапароскопии и чрескожной биопсии печени. Эти инструментальные методы дают 0 0 1 Fвозможность обна ружить и характерные морфологические признаки 0 0 1 Fкаждого из вариантов цир роза печени. Сканирование печени позволяет 0 0 1 Fопределить ее размеры, состоя ние поглотительной функции печени, а 0 0 1 Fтакже определить сопутствующее уве личение селезенки. Для диагностики цирроза широко используется эхография, также позволяющая определить размеры печени и селезенки, их структуру. Рентгенологический метод исследования позволяет выявить расширение вен пищевода. У худощавых людей при метеоризме иногда во 0 0 1 Fвремя рентгено скопии можно увидеть тень увеличенной печени и селезенки. Хотя при различных морфологических вариантах цирроза все из 0 0 1 Fпере численных симптомов могут быть в большей или меньшей степени выражены, однако в «чистых» случаях наблюдается преобладание определенных из них. Так, при микроузловом портальном циррозе печени в клинической картине заболевания в большей степени доминируют симптомы портальной гипертонии, признаки функциональной недостаточности печени развиваются лишь в самом позднем периоде 0 0 1 Fболезни. Для макронудулярного (постнекротического) цир роза печени 0 0 1 Fболее характерны сравнительно рано возникающие признаки пече ночной недостаточности. Наиболее выражена слабость, нередко наблюдаются явления геморрагического диатеза, значительные изменения определяются при биохимическом исследовании сыворотки крови (гипопротромбинемия, гипофибриногенемия и т. д.). Печень обычно резко не увеличена или даже 0 0 1 Fумень шена в размерах. Для билиарного цирроза печени наиболее 0 0 1 Fтипичным симпто мом при удовлетворительном общем состоянии больного является хроническая желтуха с выраженным кожным зудом, нередко с высокой температурой тела, иногда сопровождающейся 0 0 1 Fознобами. Повышено содержание щелочной фос фатазы в крови, холестерина. В отличие от других вариантов циррозов печени реже наблюдаются значительная спленомегалия, синдром портальной гипертонии, сосудистые «звездочки». Все эти изменения если и развиваются, то лишь в поздней стадии болезни. Течение Циррозы печени обычно имеют тенденцию к прогрессированию. Однако в одних случаях прогрессирование болезни происходит быстро и на протяжении нескольких лет приводит больного к гибели — активный прогрессирующий процесс. Нередко он характеризуется чередованием периодов обострения (с большей выраженностью морфологических и биохимических изменений) и периодов ремиссий, когда самочувствие 0 0 1 Fбольного и многие клини ческие и лабораторные показатели значительно улучшаются. В других случаях отмечается и замедленное течение болезни 0 0 1 F(десятки лет) с нерезко выражен ными признаками активности — неактивный цирроз. Ремиссии могут быть очень длительными годами, периоды обострения болезни четко не дифференцируются или возникают редко (после значительных нарушений в диете, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний и др.). Различают также циррозы декомпенсированные и компенсированные. При компенсированном циррозе печени жалобы могут отсутствовать или он может протекать с незначительными симптомами и быть выявлен при 0 0 1 Fслучай ном обследовании на основании увеличения печени и селезенки, 0 0 1 Fналичия пече ночных «знаков». Изменения лабораторных показателей также незначительны: отмечается гипергаммаглобулинемия, умеренное понижение поглотительной и экскреторной функций печени, повышение СОЭ. Декомпенсация цирроза характеризуется резким снижением 0 0 1 Fтрудо способности, общей слабостью, бессонницей, усилением 0 0 1 Fдиспепсических явле ний, потерей массы тела, умеренной лихорадкой, появлением печеночного запаха изо рта. Появляется или усиливается желтуха, кожа может быть не только желтушна, но и пигментирована за 0 0 1 Fсчет повышенного отложения мела нина. Спонтанно возникают кровоизлияния в коже и носовые кровотечения. Отмечается тенденция к 0 0 1 Fснижению артериального давления. Быстро развива ется асцит, которому предшествует выраженный метеоризм. Печень чаще или незначительно 0 0 1 Fувеличена, с плотным краем, или резко сморщена и не пальпи руется. Селезенка увеличена. Данные лабораторных исследований указывают на снижение функции печени: в сыворотке крови повышается содержание билирубина, снижается уровень альбуминов, значительно увеличивается 0 0 1 Fколи чество у-, р-глобулинов, повышается активность аминотрансфераз, 0 0 1 Fсодержа ние холестерина снижается. Протромбиновое время замедленно. В моче определяются билирубин и повышенное количество уробилина. Наиболее частыми осложнениями цирроза печени являются профузные кровотечения из варикозно расширенных вен кардиального отрезка пищевода и желудка, геморроидальные кровотечения (при циррозах, 0 0 1 Fпротекающих с пор тальной гипертонией). Желудочно-кишечные кровотечения в виде кровавой рвоты и мелены возникают в результате разрыва варикозных венных узлов нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Непосредственной причиной варикозных кровотечений является физическое напряжение или местное повреждение слизистой 0 0 1 Fоболочки (например, грубой пищей). Предрас полагают к кровотечениям 0 0 1 Fтрофические изменения стенки расширенных сосу дов и слизистой оболочки пищевода, высокое давление в венах, а также рефлюксэзофагит, сопутствующий варикозному расширению вен пищевода. Возможно развитие рака печени (рак-цирроз), частота возникновения которого, по некоторым данным, приближается к 20 %, а также язв желудка, которые нередко сопутствуют циррозам печени. Терминальный период болезни независимо от форм цирроза 0 0 1 Fхарактеризу ется прогрессированием признаков функциональной 0 0 1 Fнедостаточности пече ночных клеток с исходом в печеночную кому. 0 0 1 FПищеводно-желудочные крово течения и печеночная кома — две наиболее частые непосредственные причины смерти больных циррозом печени. Прогноз При всех вариантах цирроза печени прогноз очень серьезный и определяется степенью морфологических изменений в печени, тенденцией заболевания к прогрессированию и отсутствием эффективных методов его 0 0 1 Fлече ния. Средняя продолжительность жизни больных — 3—6 лет, в 0 0 1 Fредких слу чаях — до 10 лет и более. Устранение причин, 0 0 1 Fспособствующих прогрессиро ванию заболевания и возникновению декомпенсации, таких как несоблюдение диеты, употребление алкоголя, излечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта и др., несомненно, улучшает прогноз и увеличивает продолжительность жизни больного. При циррозе, протекающем с выраженной, портальной гипертонией, несомненно, положительное значение имеет оперативное лечение — наложение портокавальных анастомозов с целью создания в дополнительных путей оттока крови из воротной вены в систему полых вен и профилактики массивных пищеводожелудочных кровотечений — частой причины преждевременной смерти больных. Прогноз при билиарном циррозе 1 печени по сравнению с другими вариантами цирроза более благоприятный, длительность жизни больных от первых проявлений болезни достигает 6— 10 лет и более. Смерть обычно наступает от печеночной недостаточности, часто сопровождающейся кровотечением. При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом зависит от причин, 0 0 1 Fвызвавших закупорку желчного про рока, и возможностей их устранения. Диагноз и дифференциальная диагностика Диагноз устанавливают на основании характерной клинической 0 0 1 Fкартины заболевания. Он подтвержда ется в первую очередь пункционной биопсией печени, данными эхографии, сканирования, компьютерной томографии, ангиографии и других методов исследования. Цирроз печени отличают от хронического гепатита, дистрофии печени, очаговых ее поражений при хронических инфекциях, первичного или 0 0 1 Fвторич ного (метастатического) опухолевого поражения, вторичного 0 0 1 Fпоражения пе чени при синдроме Киари, гельминтных поражений печени (в первую очередь от эхинококкозов печени), застойной печени, фиброза печени, алейкемической формы лейкоза. При жировой дистрофии (жировой гепатоз) печень обычно увеличена, но край ее не такой острый, как при циррозе. Увеличения селезенки

Причины, диагностика, профилактика и лечение

Телеангиэктазия — это распространенное заболевание, от которого страдают многие в остальном здоровые люди. Но также может быть признаком более серьезного заболевания.

Что такое телеангиэктазии?

Телеангиэктазии (широко известные как «сосудистые звездочки») представляют собой расширенные или поврежденные кровеносные сосуды, расположенные вблизи поверхности кожи или слизистых оболочек. Они часто выглядят как тонкие розовые или красные линии, которые временно белеют при надавливании.«Спутанные» телеангиэктазии представляют собой скопления этих мелких расширенных кровеносных сосудов, образующих розовые или красные пятна на коже. Это состояние может развиться у здоровых людей, и иногда оно связано с варикозным расширением вен.

Однако телеангиэктазии также являются классическим признаком некоторых аутоиммунных заболеваний, поражающих кожу и другие соединительные ткани (также называемых заболеваниями соединительной ткани):

• склеродермия (также называемая системным склерозом) как в ее ограниченной, так и в системной форме
• дерматомиозит
• волчанка – околоногтевые телеангиэктазии (вокруг ногтей рук или ног) часто встречаются у больных волчанкой

Что вызывает телеангиэктазии?

Существует множество различных причин телеангиэктазий. Его причиной может быть любое из вышеперечисленных заболеваний соединительной ткани. Но, возможно, чаще всего они развиваются у людей со светлой кожей на участках тела, которые имеют хроническое солнечное повреждение. Их также можно найти по бокам носа у здоровых взрослых людей.

Беременные женщины и люди с любым из следующих состояний более склонны к развитию телеангиэктазий:

• розацеа
• болезнь печени
• хроническое системное или местное применение кортикостероидов

Как телеангиэктазии связаны со склеродермией, дерматомиозитом и волчанкой?

Все эти хронические заболевания соединительной ткани могут вызывать развитие телеангиэктазий на лице и в складках ногтей на руках и ногах (где кожа соприкасается с ногтем).У пациентов со склеродермией могут также развиваться телеангиэктазии на лице, слизистых оболочках и руках.

Склеродермия

Телеангиэктазии возникают у пациентов с обоими типами склеродермии:

• Ограниченная склеродермия – также называемая CREST-синдромом, что означает кальциноз, феномен Рейно, нарушение моторики пищевода, склероз и телеангиэктазии. В первую очередь это поражает кожу лица, рук и ног (с возможным вовлечением других органов).
• Диффузная склеродермия – имеет более быстрое начало и поражает как внутренние органы, так и кожу.

Телеангиэктазии со временем становятся более многочисленными при обоих типах заболевания, однако данные свидетельствуют о том, что они чаще возникают у пациентов с ограниченной склеродермией (CREST).

Точные факторы, вызывающие у пациентов со склеродермией развитие телеангиэктазий, неизвестны. Однако некоторые исследователи считают, что они являются проявлением попытки организма увеличить приток крови к тканям органов, которые имеют плохое кровообращение. Таким образом, при склеродермии телеангиэктазии могут быть маркером продолжающегося повреждения сосудов и неудачного восстановления.

Исследователи также выявили следующие факты и выводы о телеангиэктазиях у людей со склеродермией:

• Показано, что общее количество телеангиэктазий коррелирует с длительностью заболевания. Другими словами, чем дольше у вас заболевание, тем больше телеангиэктазий у вас, вероятно, разовьется.
• Количество телеангиэктазий также коррелирует с риском развития легочной артериальной гипертензии.
• Телеангиэктазия связана с наличием антитела к центромере .Это антитело к части хромосомы, которая активна в клеточном делении).
• Одно исследование показало, что неудовлетворенность своим телом была выше у пациентов со склеродермией и многочисленными телеангиэктазиями.

Дерматомиозит

У людей с дерматомиозитом телеангиэктазии обычно обнаруживаются на участках, подверженных воздействию солнца, таких как V-образная область шеи и груди или в виде «шали» на плечах, руках и верхней части спины. Они могут быть связаны с коричневым изменением цвета и истончением кожи, клинической находкой, называемой poikiloderma .Обычно это происходит у пациентов с длительно текущим дерматомиозитом. Телеангиэктазии, которые проявляются в виде расширенных петель капилляров с аваскулярными участками (областями, лишенными кровеносных сосудов) на складках ногтей, очень характерны как для склеродермии, так и для дерматомиозита. Эти результаты могут помочь врачам поставить ранний диагноз этих состояний.

Волчанка

Телеангиэктазии ногтевых валиков также встречаются у больных волчанкой и коррелируют с активностью системного заболевания и феноменом Рейно.Телеангиэктазии также могут быть обнаружены по краям очагов дискоидной волчанки. (Это кожное заболевание, при котором возникает специфическая сыпь, в основном рубцовая сыпь в виде очагов округлой формы, без других симптомов волчанки.)

Что делать, если у меня телеангиэктазии?

Сначала обратитесь к дерматологу. Дерматологи обычно оценивают и лечат пациентов с телеангиэктазиями. Поскольку симптомы, которые влияют на вашу кожу, могут служить «окном» для вашего внутреннего здоровья, дерматолог определит причину телеангиэктазии и начнет лечение или направит вас к ревматологу, если подозревается заболевание соединительной ткани.

Чего ожидать от визита к врачу по поводу телеангиэктазий?

Дерматолог проведет сбор анамнеза и медицинский осмотр. Он или она также рассмотрит ваши лекарства и последствия связанных с ними состояний здоровья.

Можно ли предотвратить появление телеангиэктазий?

Действия, которые вызывают покраснение или покраснение лица, могут усугубить телеангиэктазию. Хотя они варьируются от человека к человеку, общие триггеры включают:

• ультрафиолетовое излучение (солнечный свет)
• тепло
• холодный
• сильный ветер

• потребление алкоголя
• табак курительный
• горячие напитки и продукты
• острая пища

 

Продукты, вызывающие раздражение кожи, такие как абразивные чистящие средства, также могут усугубить течение телеангиэктазий.

Советы по профилактике телеангиэктазий

• Защитите кожу от солнца, нанеся солнцезащитный крем, наденьте солнцезащитные очки и головной убор.
• Используйте мягкие очищающие средства для кожи (например, без красителей или ароматизаторов).
• Сведите к минимуму воздействие экстремально высоких или низких температур.
• Избегайте использования местных стероидов.

Существуют ли методы лечения телеангиэктазий?

Телеангиэктазии сами по себе не представляют проблем со здоровьем или риска.Тем не менее, существуют методы лечения, позволяющие улучшить их внешний вид. К ним относятся косметический камуфляж, лазерная терапия и электродесикация.

Косметический камуфляж

Косметический камуфляж — это метод, использующий кремы или порошки для местного применения, чтобы скрыть заметные кожные заболевания. Маскировка телесного цвета может сразу же скрыть легкую телеангиэктазию. При более заметных телеангиэктазиях и покраснении лица тональная основа или увлажняющий крем с легким зеленым оттенком могут нейтрализовать цвет. Эти соединения являются экономически эффективными и легкодоступными.Ищите продукты со словами «консилер от покраснения», «устранение покраснения» или «средство от покраснения». В универмагах с большими прилавками для макияжа часто есть косметолог (визажист), обученный помогать пациентам с косметической маскировкой. Он или она поможет создать режим, который будет соответствовать индивидуальному тону кожи и скроет телеангиэктазии.

Лазерная терапия

В этой форме терапии используется свет с определенной длиной волны для выборочного нагрева гемоглобина (белка, ответственного за красный цвет крови) и герметизации расширенных кровеносных сосудов.Поверхностные телеангиэктазии лица поддаются лазерному лечению. При склеродермии из-за утолщения коллагеновых волокон телеангиэктазии более устойчивы к лазерной терапии, но могут быть эффективно удалены с помощью нескольких процедур. Однако это не предотвращает образование новых телеангиэктазий, и для поддержания желаемого эффекта может потребоваться последующее лечение. Лица, рассматривающие лазерную терапию телеангиэктазии, должны знать, что страховые планы считают эти процедуры «косметическими» и еще не покрывают эти расходы.

Электродесикация

Электродесикация заключается в введении тонкой иглы в кровеносный сосуд. Затем подается электрический ток, который закупоривает сосуд. Это лечение может быть полезным при простых телеангиэктазиях лица; однако при этом риск образования рубцов выше, чем при лазерной терапии.

Обновлено: 19.07.2019

Авторов

Horatio Wildman, MD
Адъюнкт-профессор клинической дерматологии, Медицинский колледж Weill Cornell

ПАУТИЧНЫХ ВЕН ПРОТИВ ВАРИКОЗНОГО ВЕНА – В ЧЕМ РАЗНИЦА: Томас Р.Витерс, доктор медицины: общий и сосудистый хирург

Паутинка и варикозное расширение вен — два заболевания, которые распространены во всем мире. Эти проблемы с венами в основном лечат с помощью методов радиочастотного закрытия, лазерных методов и растворов для склеротерапии. В этой статье делается попытка обсудить различия между этими двумя состояниями.

Паутинные вены

Эти вены можно увидеть сквозь поверхность кожи человека. Ниже приведены некоторые из основных характеристик сосудистых звездочек:

• Синий или красный цвет
• Не болезненны
• Маленькое со множеством тропинок, похожее на дерево с множеством ветвей
• Появляются на разных частях тела, включая лицо, руки, грудь и ноги
• Не привести к серьезным проблемам со здоровьем
• Лечение не покрывается страховкой

Варикозное расширение вен

Эти выпуклые вены неприглядны, чрезвычайно болезненны и гораздо опаснее, чем сосудистые звездочки.Эти вены со временем становятся больше, и если их не лечить, варикозное расширение вен может вызвать серьезные осложнения для здоровья, такие как язвы на ногах, тромбы и флебиты.

Ниже приведены некоторые основные характеристики варикозного расширения вен:

• Большие и напоминающие скрученные шнуры
• Фиолетовый или темно-синий цвет
• Развитие на любой части ноги
• Болезненный
• Может привести к серьезным медицинским осложнениям
• Лечение оплачивается страховкой

Что вызывает сосудистые звездочки и варикозное расширение вен?

• Ожирение
• Профессии, связанные с длительным стоянием, например парикмахеры, фабричные рабочие и медсестры
• Наследственный
• Гормональные влияния менопаузы, полового созревания и беременности
• Употребление противозачаточных таблеток
• Гормональная заместительная терапия для женщин, перенесших менопаузу
• Другие состояния, такие как запоры и опухоли, создающие давление в брюшной полости человека
• Сгустки крови
• Воздействие ультрафиолетовых лучей
• Травма или травма кожи человека
• История хирургии вен

Лечение сосудистых звездочек и варикозного расширения вен

• Изменения в образе жизни: снижение веса, гигиена кожи и ходьба могут помочь вам в лечении сосудистых звездочек и варикозного расширения вен.
• Склеротерапия. Этот метод лечения был разработан в 1930-х годах и используется до сих пор. Это лечение включает в себя использование моющего средства или солевого раствора, который вводится в сосудистые звездочки или варикозные вены, что приводит к их исчезновению через 3-6 недель.
• Venefit™: при этой процедуре частотные импульсы передаются в вену, вызывая коллапс стенки сосуда.

Запись на консультацию

Если вы искали решение проблемы с сосудистыми звездочками или варикозным расширением вен, лечение возможно.Свяжитесь с The Vein Center сегодня, чтобы запланировать консультацию. Мы сможем предоставить оценку и разработать план лечения, подходящий для ваших нужд.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Роберт Вайс, доктор медицинских наук  доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

Роберт Вайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия косметической хирургии, Американская академия дерматологии, Американский колледж флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

Раскрытие информации: Получил гонорары от Angiodynamics за выступления и преподавание; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получены гранты/финансовые исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получены гранты/финансовые исследования от Palomar для независимого подрядчика.

Редакционная коллегия специалистов

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины  Бывший начальник отдела дерматологии системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Основатель отделения дерматологии, клиника Скотта и Уайта

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John G Albertini, MD  Частная практика, Центр кожной хирургии; клинический адъюнкт-профессор (волонтер), отделение пластической и реконструктивной хирургии, медицинский факультет Университета Уэйк Форест; Бывший президент Американского колледжа хирургии Мооса

Джон Дж. Альбертини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: Служил(а) в качестве директора, сотрудника, партнера, сотрудник, советник, консультант или доверенное лицо для: QualDerm Partners; Novascan
Имейте 5% или более доли участия в: QualDerm Partners — Северная Каролина.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии Медицинской школы Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

Дополнительные участники

Келли М. Кордоро, доктор медицины  Ассистент профессора клинической дерматологии и педиатрии, кафедра дерматологии, Калифорнийский университет, Медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Вирджинии, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Ассоциация профессоров дерматологии, Национальный фонд псориаза, Фонд дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Craig F Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный менеджер, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Крейг Фейед, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM, FACPh, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж флебологии, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американская медицинская информатика. Ассоциация, Американский венозный форум, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицины и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Новые средства для лечения варикозного расширения вен

Будучи любознательным ребенком, вы, возможно, помните, как смотрели на толстые чулки старшего родственника, на синие узловатые вены, лежащие под кожей, как ухабистые змеи. Эти кровеносные сосуды, известные как варикозное расширение вен, которые возвращают кровь от ног к сердцу, на самом деле представляют собой более поверхностную систему.

Настоящая работающая венозная система ног лежит глубже, говорит Роберт А. Вайс, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Джона Хопкинса в Балтиморе.Это хорошая новость, потому что это означает, что если поверхностные вены начинают слипаться и выпячиваться, их можно удалить или разрушить без нарушения кровообращения в ноге.

По оценкам Национального института здравоохранения, 60% всех мужчин и женщин страдают от той или иной формы заболевания вен. Четверть больных варикозным расширением вен — мужчины, хотя Вайс отмечает, что почти всегда за помощью при сосудистых звездочках обращаются женщины.

Сосудистые звездочки, более тонкие красные или синие следы, которые могут появляться на поверхности кожи, как извилистая паутина, являются легкой формой варикозного расширения вен и могут предшествовать развитию более неприглядных вариантов или вызывать косметические проблемы сами по себе. Воздействие солнца может усугубить сосудистые звездочки, разрушая коллаген под кожей.

И варикозное расширение вен, и сосудистые звездочки возникают, когда клапаны, предназначенные для предотвращения оттока крови назад от сердца и обратно в ногу, выходят из строя или становятся рыхлыми и дряблыми, что приводит к обратному оттоку, который растягивает вены и даже медленно просачивается в ткани лодыжки и ноги , вызывая отек.

Помимо эффекта «фиолетовой змеи», варикозные вены могут спазмироваться или пульсировать ночью. В ногах скапливается так много крови, что они могут стать тяжелыми и свинцовыми.Если прозрачная жидкость из расширенных сосудов просачивается в ткани, она может перекрыть кровообращение в коже, вызывая зудящую сыпь или даже болезненную язву, предупреждает Вайс.

Как правило, варикозное расширение вен скорее неприятно и некрасиво, чем опасно.

Что вызывает варикозное расширение вен?

Точная причина этого нежелательного «боди-арта» неизвестна, но большую роль играет генетическая склонность к слабым венозным клапанам, говорит Вайс. Гормоны также играют роль, объясняя повышенную заболеваемость среди женщин.Половое созревание, беременность (очень предрасположены беременные женщины) и менопауза, а также прием эстрогена, прогестерона и противозачаточных таблеток могут ослабить венозные клапаны и изменить кровообращение в ногах.

Во время беременности Вайс говорит, что увеличенный объем крови, которую мать циркулирует для себя и плода, может привести к вздутию вен. Сидение с полной маткой на верхней части бедер также не способствует возврату крови к сердцу (варикозное расширение вен, которое появляется во время беременности, обычно сдувается через три месяца, хотя новые беременности могут вызвать их снова, иногда навсегда).

Старение, ожирение и длительное стояние также могут вызывать вздутие вен на ногах.

Диагностика и лечение

Если вашу мать или бабушку лечили от варикозного расширения вен, и вы думаете, что лечение звучит хуже, чем сама болезнь, не унывайте. Времена меняются. «Теперь мы используем дуплексное ультразвуковое исследование для изучения кровеносной системы ноги», — говорит Вайс. Это означает, что врач вместо того, чтобы слушать кровоток в ноге с помощью доплеровского устройства, делает четкую двухмерную картинку и пытается решить, какие вены поражены и где.

Дуплексное ультразвуковое исследование также является благом, говорит Сэнди С. Цао, доктор медицинских наук, преподаватель дерматологии в Гарвардской медицинской школе и ассистент дерматолога в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Она говорит, что это потому, что знание состояния конкретной пораженной вены может помочь врачу определить, какое лечение использовать.

В старину гибкий металлический стержень вводили в вену на уровне паха, проводили через вену и выводили другой конец, на который навинчивался металлический колпачок.Затем стержень протянули обратно через ногу, вырезая вену через разрез в паху. Когда вена исчезла, заработали более глубокие кровеносные системы, и червивая масса больше не была видна.

Зачистку почти не делают. «Мы действительно расширили границы!» — восклицает Цао. Теперь в пораженную вену и всю внутреннюю часть вены, называемую просветом, можно вставить тонкий катетер, нагретый радиоволнами, который сжимает прочный коллаген в стенке сосуда и вызывает его коллапс и повторное рассасывание.Сначала вводят анестезию, смешанную с жидкостью, чтобы сделать процедуру безболезненной и в то же время выдавить кровь из вены. Рубцы почти незаметны, хотя могут быть синяки, а повторное рассасывание вены может занять восемь недель.

Лазеры также используются для отправки импульсов концентрированного света в вену, вызывая ее коллапс. При попадании лазера на кожу ощущается легкий дискомфорт, но врач быстро охлаждает кожу. Другой, еще более новый метод называется пенной склеротерапией, объясняет Вайс.Агент, такой как моющее средство или эмульгатор, взбалтывается воздухом, образуя пену консистенции жидкого крема для бритья (небольшое количество воздуха в венах допустимо, в отличие от Голливуда). Затем пена вводится в проблемную вену, постепенно вызывая набухание стенок и их слипание, блокируя вену. Более глубокие венозные системы берут на себя кровоток.

Цао, однако, говорит, что предпочла бы пенную склеротерапию сосудистых звездочек. Варикозное расширение вен, по ее словам, является сосудом большего диаметра и требует более агрессивной терапии.

Другой, более старый, но все еще часто используемый метод называется амбулаторной флебэктомией, при которой вена извлекается с помощью устройства, похожего на крючок для вязания крючком. И это быстро. Как только он выйдет, не нужно ждать, пока вена снова рассосется. «Некоторые люди до сих пор предпочитают это ожиданию», — говорит Вайс.

Какова вероятность образования тромба? Врачи предпочитают делать эти процедуры людям с нормальной способностью свертывания крови. Люди, принимающие варфарин и аспирин, требуют особого внимания.

Что касается возвращения варикоза, то да, шанс есть. «Если у вас есть генетическая предрасположенность, могут образоваться более мелкие», — говорит Вайс. «Однако вы должны быть относительно здоровы». И всегда можно сделать еще одну процедуру.

Могут ли помочь холистические средства?

Там, где бабушка, вероятно, отправилась к врачу, а мать — к аптечке, молодые пациенты теперь хотят попасть в магазин здоровой пищи. Молли Кимбалл, доктор медицинских наук, спортивный диетолог в Элмвуд-центре Ochsner Clinic в Новом Орлеане, рекомендует диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием клетчатки, чтобы снизить вес и укрепить все системы кровообращения.

100 мг коэнзима Q10 улучшают кровообращение и оксигенацию тканей, говорит она. Масла Омега-3 (1000 мг в день) способствуют эластичности сосудов. Также широко рекламируются гинкго билоба и витамин К. «Вы можете начать с 60 мг два раза в день и перейти к 120 мг два раза в день на гинкго», — говорит Кимбалл. Однако Цао и Вайс сомневаются в гинкго. «Официальных исследований воздействия на варикозное расширение вен не проводилось», — говорит Цао. И если у вас нормальный уровень витамина К, вам не нужно больше, добавляет она.

Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен, если оно есть в вашей семье, — не стоять в течение длительного времени, советует Вайс. Другие советы:

• Не сидите со скрещенными ногами, это оказывает ужасное давление на вены.
• Поднимите ноги во время отдыха. Особенно это касается беременных женщин.
• Если вам предстоит долгий перелет, вставайте и прогуливайтесь каждый час. Это касается и сидения за компьютером.

А вот и плохие новости. Носить поддерживающие чулки — да, мы говорим о страшных колготках — рекомендуется всем, у кого видны вены, или людям, прошедшим процедуру.«Носите их каждый час бодрствования», — говорит Цао.

Стар Лоуренс — медицинский журналист из Феникса.

Ноги без сосудистых звездочек могут стать вашими

Несмотря на то, что в целом они безвредны, тонкие, как волос, пятна, известные как сосудистые звездочки, могут вызвать у некоторых желание прикрыться даже в жару. Лечение сосудистых звездочек редко является медицинской необходимостью (хотя некоторые обращаются за лечением, чтобы облегчить боль, которую могут вызвать вены), но для тех, кто этого хочет, кожа без сосудистых звездочек находится всего в нескольких шагах.

Никто не знает, почему у одних людей появляются сосудистые звездочки, а у других нет, но считается, что генетика, гормон эстроген и, возможно, гормон прогестерон играют определенную роль.У женщин сосудистые звездочки появляются чаще, чем у мужчин, и особенно распространены у беременных женщин и у тех, кто принимает оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию.

Избавиться от сосудистых звездочек легко и безопасно. Склеротерапия, золотой стандарт лечения сосудистых звездочек, включает в себя введение в вены солевого раствора или моющего средства, в результате чего они слипаются или сгущаются и становятся менее заметными. «Любой, у кого есть вены, которые ему не нравятся, является хорошим кандидатом (для склеротерапии), потому что это невероятно безопасная и простая процедура», — говорит доктор. Лиза Донофрио, доцент клинической дерматологии Медицинской школы Йельского университета.

В некоторых случаях требуется несколько инъекций. Процедура похожа на укол крошечной иглой, и Донофрио говорит, что даже пациенты, страдающие иглофобией, обычно справляются с ней без особых трудностей. Донофрио особенно рекомендует лечение людям с семейным анамнезом проблемных вен, у которых признаки проявляются относительно рано — например, тем, у кого есть множественные участки сосудистых звездочек к 20 годам.

По данным Американской академии дерматологии (AAD), существует большая вероятность — до 90 процентов — значительно улучшить внешний вид после склеротерапии. Результаты сохраняются в среднем в течение двух лет, отмечает Донофрио. После этого генетика или какие-либо другие факторы, вызвавшие появление вен, имеют тенденцию брать верх, и требуется поддерживающее лечение, чтобы кожа не имела вен.

Стоимость склеротерапии обычно составляет от 375 до 750 долларов США за обе ноги. Некоторые врачи взимают фиксированную плату; другие взимают плату за пролеченную вену.

Лазерная терапия также может устранить сосудистые звездочки, но она, как правило, менее эффективна и более дорога, чем склеротерапия, с тем же уровнем дискомфорта, по словам доктора Мэтью П. Оливо, дерматолога из Уэстмонта, штат Нью-Джерси, и сотрудник ААД. Лазеры, однако, являются хорошим вариантом для лечения деликатных областей и для людей, страдающих аллергией на раствор для инъекций.

Врачи часто используют комбинацию склеротерапии и лазеров: склеротерапия в течение большей части лечения и лазер для удаления кончика вены.Ожидается, что лазерные методы удаления сосудистых звездочек значительно улучшатся в течение следующего десятилетия.

Хотя большинство побочных эффектов склеротерапии не являются серьезными, у вас может возникнуть ряд физических реакций во время и после лечения, в том числе:

• покалывание, жжение или мышечные спазмы во время инъекции
• изменение цвета кожи
• рост новых сосудов в место инъекции
• приподнятые, похожие на крапивницу бугорки или крошечные язвочки в области лечения
• кровоподтеки
• аллергическая реакция на раствор для инъекций
• сгустки крови, в редких случаях

поддерживающий шланг в течение нескольких недель может помочь свести к минимуму некоторые побочные эффекты.

Потенциальные побочные эффекты лазерного лечения более существенны и включают:

• жжение
• рубцевание
• обесцвечивание кожи

Не начинайте лечение сосудистых звездочек: найдите врача, имеющего сертификат в области дерматологии. или косметическая или сосудистая хирургия и опыт в процедурах. Если у вас есть личный или семейный анамнез нарушений свертываемости крови или кровотечения или варикозного расширения вен большого размера, вам может потребоваться пройти дополнительное обследование.И обязательно поговорите со своим врачом о своих ожиданиях, потому что результаты лечения будут варьироваться в зависимости от вашего возраста и размера сосудистых звездочек.

10 мифов о варикозном расширении вен | Everyday Health

Если у вас тягучие, синие кровеносные сосуды в ногах, вы можете подумать, что они неприглядны, но не вызывают никаких явных симптомов. Тем не менее, у некоторых людей варикозное расширение вен может вызвать повреждение кожи и, что еще хуже, привести к опасным тромбам.

Они невероятно распространены: варикозное расширение вен поражает примерно каждого четвертого U.S. взрослых, или около 22 миллионов женщин и 11 миллионов мужчин в возрасте от 40 до 80 лет.

Вены ваших ног сталкиваются с тяжелой битвой, поскольку они несут кровь от пальцев ног к сердцу. Небольшие створки или клапаны внутри этих сосудов предотвращают застой крови в этом пути, а насосное действие мышц ног помогает проталкивать кровь вперед.

Но если эти клапаны ослабевают, кровь может скапливаться — прежде всего в венах ног — повышая давление в венах. В результате этого повышенного давления ваше тело пытается расширить вены, чтобы компенсировать это, заставляя их вздуваться и утолщаться, что приводит к характерному скрученному виду варикозного расширения вен.

Чтобы помочь вам узнать факты об этих увеличенных венах, мы установили рекорд на 10 иногда запутанных фрагментах информации, в том числе о том, у кого возникает варикозное расширение вен и почему, о проблемах со здоровьем, которые они могут вызвать, и о вариантах лечения.

Миф 1. Варикозное расширение вен — это только косметическая проблема

«Врачи первичной медико-санитарной помощи или другие лица говорят, что варикозное расширение вен — это только косметическая проблема, хотя часто это может быть гораздо больше», — говорит Кэтлин Д.Гибсон, доктор медицины, сосудистый хирург, практикующий в Белвью, штат Вашингтон.

«У значительного процента пациентов с варикозным расширением вен в конечном итоге появляются симптомы, — говорит Пабло Сунг Юп Ким, доктор медицинских наук, доцент хирургии в Медицинской школе Икан на горе Синай в Нью-Йорке. «Наиболее распространенные включают тупую боль, тяжесть, пульсацию, судороги и отек ног». Другие симптомы включают сильную сухость и зуд кожи вблизи варикозно расширенных вен. Люди с варикозным расширением вен также подвержены повышенному риску опасного типа тромбоза, известного как тромбоз глубоких вен.

Другие не очень распространенные признаки и симптомы, обнаруживаемые менее чем у 10 процентов пациентов, включают кровотечение, изменение цвета кожи, утолщение кожи и образование язвы — все из-за варикозного расширения вен, — говорит Ким. К сожалению, если у вас есть повреждение кожи, оно обычно необратимо.

«Очень важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть варикозное расширение вен и вы испытываете симптомы — до того, как изменения на коже станут необратимыми», — говорит он.

Миф 2: Варикозное расширение вен — неизбежный признак старения

Старение определенно усугубляет варикозное расширение вен, хотя и не у всех.«Это дегенеративный процесс, который с возрастом усугубляется и становится более заметным», — говорит доктор Гибсон. Но молодые люди тоже могут заболеть варикозным расширением вен. В то время как средний возраст пациентов, проходящих лечение в клинике Гибсон, составляет 52 года, она и ее коллеги лечили пациентов в возрасте 13 лет. «Причина варикозного расширения вен в первую очередь генетическая, — объясняет Гибсон.

Изменения уровня гормонов также играют роль фактора риска варикозного расширения вен.«Ваш риск может увеличиться, особенно во время беременности», — добавляет она.

Миф 3. Варикозное расширение вен — это исключительно женская проблема

Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, но и у мужчин. Около четверти взрослых женщин имеют видимые варикозные вены, по сравнению с 10–15 процентами мужчин.

Стив Хан, 51 год, из Киркленда, штат Вашингтон, впервые заметил, когда ему было 20 лет, что у него варикозное расширение вен на левой ноге после того, как он вывихнул лодыжку, играя в баскетбол.Когда он повредил колено около 10 лет назад, то заметил, что варикозное расширение вен стало более обширным.

«После пяти лет размышлений я, наконец, вылечил их», — говорит он. «Обе мои ноги были очень тяжелыми все время в этот момент, в отличие от сразу после прогулки по полю для гольфа, игры в теннис или баскетбол».

После лечения Хан говорит: «Я чувствую, что у меня новые ноги». Тяжесть ушла, как и отек лодыжек, который, как он не знал, был связан с варикозным расширением вен.И в качестве дополнительного преимущества, добавляет он, он выглядит лучше в шортах.

Миф 4. Бег может вызвать варикозное расширение вен

Физические нагрузки, включая бег, обычно полезны для вен. «Упражнения всегда полезны для кровообращения», — говорит Ким. «Ходьба или бег могут привести к усилению работы икроножных мышц и возврату большего количества крови к сердцу».

«Бег не вызывает варикозное расширение вен», — добавляет Гибсон, хотя существуют разногласия по поводу того, усугубляют ли физические упражнения их или нет.«Компрессионные чулки могут помочь предотвратить скопление крови в голенях во время упражнений. «Пациентам, которые не лечили варикозное расширение вен и продолжают бегать, я рекомендую компрессию. Когда вы закончите бегать и остынете, поднимите ноги», — говорит она.

Миф 5: Варикозное расширение вен всегда видно

Хотя варикозное расширение вен, которые вы замечаете, находится прямо на поверхности кожи, они также располагаются глубже в теле, где вы их не видите. «Это действительно зависит от строения ноги, — говорит Гибсон. «Если у вас много жировой ткани между мышцами и кожей, вы можете их не увидеть. Иногда поверхностные вены — это верхушка айсберга, а под ним происходит много всего».

Миф 6: стояние на работе вызывает варикозное расширение вен

Если ваша работа требует много времени на ногах — например, вы работаете учителем или бортпроводником — вас может больше беспокоить варикозное расширение вен . Но до сих пор нет единого мнения о том, действительно ли длительное стояние вызывает варикозное расширение вен.«Люди, как правило, больше замечают симптомы варикозного расширения вен, когда они стоят или сидят», — объясняет Гибсон.

СВЯЗАННЫЕ: Держитесь подальше от этих 9 заболеваний артерий и вен

Миф  7: Изменение образа жизни не поможет к здоровому весу может помочь облегчить симптомы. Полезно также стать более физически активным. «Ношение компрессионных чулок, выполнение упражнений для укрепления икр и поднятие ног могут улучшить или предотвратить варикозное расширение вен», — говорит Эндрю Ф. Алексис, доктор медицины, магистр здравоохранения, заведующий отделением дерматологии в больнице Маунт-Синай Св. Луки и Маунт-Синай-Рузвельт в Нью-Йорке.

Миф 8: Хирургия — ваш единственный вариант лечения

Единственным доступным методом лечения варикозного расширения вен была хирургическая операция, называемая стриппингом, при которой вена хирургическим путем удаляется из тела. Это больше не так. Хотя эта процедура по-прежнему является наиболее часто используемым методом лечения варикозного расширения вен во всем мире, по словам Гибсона, минимально инвазивные процедуры, которые не оставляют шрамов, стали гораздо более популярными в Соединенных Штатах.

Эндотермическая абляция, например, включает использование иглы для подачи тепла в вену, в результате чего она закрывается и перестает функционировать. Хотя процедура не оставляет шрамов, она может быть болезненной, и вам, возможно, придется пройти седацию перед лечением. «Вам нужно сделать серию инъекций вдоль вены, чтобы онеметь; иначе вы бы не смогли вынести жару», — объясняет Гибсон. Возможно, вам придется взять выходной на работе, чтобы восстановиться, а также несколько дней в спортзале.

Некоторые лекарства, называемые склерозирующими агентами, закрывают вену, вызывая раздражение. Другие представляют собой клеи, которые запечатывают вену и не требуют обезболивания области. Гибсон и ее коллеги помогли разработать некоторые новые технологии и продукты, используемые для лечения варикозного расширения вен, включая адгезивы.

Варикозное расширение вен легкой степени может лечиться дерматологами с помощью неинвазивных подходов, таких как лазерная терапия и склеротерапия, говорит доктор Алексис. «В более тяжелых случаях, когда могут быть задействованы симптомы, рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу для выбора вариантов хирургического лечения.”

Хотя лечение варикозного расширения вен означает потерю некоторых вен, в вашем организме есть много других, которые могут компенсировать слабину, объясняет Гибсон. «Большая часть кровотока в венах ноги вообще не на поверхности; это в глубоких венах внутри мышц», — говорит она. «Эти глубокие вены… легко могут заменить любые вены, которые мы удаляем на поверхности».

Миф 9: восстановление после лечения варикозного расширения вен затруднено

Новые методы лечения имеют более быстрое время восстановления.«Эти процедуры могут быть выполнены в офисе в течение 20–30 минут без времени на восстановление. Обычно пациенты могут вернуться к работе или повседневным делам в тот же день», — говорит Ким.

Миф 10: Варикозное расширение вен можно вылечить

Методы лечения эффективны, но не являются лекарством, говорит Гибсон. Иногда варикозное расширение вен может повторяться после лечения. «Я говорю своим пациентам, что это похоже на прополку огорода», — говорит она. «Мы убираем их всех, но это не значит, что больше никогда не вырастет новый одуванчик.

Типы, анатомия, функции и условия

Обзор

Что такое кровеносные сосуды?

Кровеносные сосуды — это каналы, по которым кровь переносится по всему телу. Они образуют замкнутую петлю, подобную цепи, которая начинается и заканчивается в вашем сердце. Вместе сосуды сердца и кровеносные сосуды образуют вашу систему кровообращения. Ваше тело содержит около 60 000 миль кровеносных сосудов.

Существует три типа кровеносных сосудов:

• Артерии отводят кровь от сердца.
• Вены несут кровь обратно к сердцу.
• Капилляры, мельчайшие кровеносные сосуды, соединяющие артерии и вены.

Как кровь течет по вашему телу?

Вот как кровь течет по вашему телу:

• Вены несут кровь к правой стороне сердца.
• Легочные артерии несут кровь к легким, где она получает кислород.
• Легочные вены переносят кровь, богатую кислородом, в левую часть сердца.
• Аорта (главная артерия в вашем теле) несет кровь от левой половины вашего сердца к остальной части вашего тела через множество ветвей артерий.
• Капилляры имеют тонкие стенки, которые позволяют кислороду, питательным веществам, углекислому газу и продуктам жизнедеятельности проходить через клетки тканей, к ним и обратно.
• Затем вены несут кровь обратно к сердцу, и процесс начинается снова.

Функция

Каково назначение кровеносных сосудов?

Функция кровеносных сосудов заключается в доставке крови к органам и тканям вашего тела.Кровь снабжает их кислородом и питательными веществами, необходимыми для функционирования. Кровеносные сосуды также уносят продукты жизнедеятельности и углекислый газ от органов и тканей.

Каждый тип кровеносных сосудов выполняет разные функции:

• Артерии: Эти сильные мускулистые кровеносные сосуды несут богатую кислородом кровь от сердца к телу. Они выдерживают большую силу и давление кровотока, но не несут большого объема крови. В любой момент времени только от 10% до 15% крови вашего тела находится в ваших артериях.
• Артериолы: Артерии разветвляются на более мелкие сосуды, называемые артериолами. И артерии, и артериолы очень гибкие. Они становятся больше или меньше, чтобы помочь поддерживать кровяное давление вашего тела.
• Капилляры: Эти крошечные кровеносные сосуды имеют тонкие стенки. Кислород и питательные вещества из крови могут перемещаться через стенки и попадать в органы и ткани. Капилляры также выводят продукты жизнедеятельности из тканей. В капиллярах кислород и питательные вещества обмениваются на углекислый газ и отходы.
• Венулы: Вены начинаются как крошечные сосуды, называемые венулами, и постепенно увеличиваются по мере приближения к сердцу. Венулы получают кровь из капилляров.
• Вены: В отличие от артерий, вены не должны переносить кровь под высоким давлением, но они должны переносить большие объемы деоксигенированной крови обратно к сердцу. Тонкие, менее эластичные стенки помогают им справляться с большими объемами и низким давлением. Большинство вен имеют клапаны, которые открываются и закрываются. Клапаны контролируют кровоток и удерживают кровь в одном направлении.Около 75% вашей крови находится в ваших венах.

Анатомия

Где находятся ваши кровеносные сосуды?

В вашем теле есть кровеносные сосуды. Главной артерией является аорта, которая соединяется с левой стороной сердца. Он проходит через грудь, диафрагму и живот, разветвляясь во многих областях. Рядом с тазом аорта разветвляется на две артерии, которые снабжают кровью нижнюю часть тела и ноги.

Главной веной вашего тела является полая вена.Верхняя полая вена находится в верхней правой части грудной клетки. Он переносит кровь от головы, шеи, рук и груди обратно к сердцу. Нижняя полая вена находится рядом с правой стороной диафрагмы. Он приносит кровь от ног, ступней, живота и таза обратно к сердцу.

Как выглядят кровеносные сосуды?

Кровеносные сосуды имеют трубчатую форму, но редко проходят по прямой линии. Некоторые из них достаточно велики, чтобы их можно было увидеть под кожей. Если у вас когда-либо брали кровь, вы могли заметить вены на внутренней стороне руки.Они могут казаться синими под вашей кожей, даже если ваша кровь красная.

Насколько велики кровеносные сосуды?

Некоторые, например аорта, имеют большой диаметр. Например, нормальная аорта в брюшной полости имеет ширину около 2 сантиметров (размером с пятицентовую монету). Но другие кровеносные сосуды, такие как капилляры, чрезвычайно малы. Они варьируются от 2 до 12 микрометров, что даже меньше диаметра человеческого волоса.

Из чего состоят кровеносные сосуды?

Кровеносные сосуды состоят из трех слоев ткани:

• Tunica intima: Внутренний слой окружает кровь, текущую по телу.Он регулирует кровяное давление, предотвращает образование тромбов и предотвращает попадание токсинов в кровь. Это держит вашу кровь гладкой.
• Носитель: Средний слой содержит эластичные волокна, поддерживающие ток крови в одном направлении. Средства массовой информации также помогают сосудам расширяться и сужаться.
• Адвентиция: Внешний слой содержит нервы и крошечные сосуды. Он доставляет кислород и питательные вещества из крови к клеткам и помогает удалять отходы. Это также дает кровеносным сосудам их структуру и поддержку.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства влияют на кровеносные сосуды?

Широкий спектр проблем может повлиять на ваши кровеносные сосуды, в том числе:

• Аневризма , выпячивание ослабленной или поврежденной части артерии. Аневризмы могут возникать в любом месте вашего тела. Если они разорвутся (вскроются), они могут вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.
• Заболевания артерий , включая заболевание коронарных артерий, заболевание сонных артерий и заболевание периферических артерий (ЗПА).Эти заболевания вызывают сужение артерий, обычно из-за атеросклероза.
• Атеросклероз , то есть накопление бляшек (холестерин, жир и другие вещества) внутри артерий. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.
• Сгустки крови или сгустки крови, образующиеся внутри вен или артерий. Сгустки блокируют кровоток и могут привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии, инсульту или окклюзии артерии.
• Высокое кровяное давление, или гипертония, возникает, когда на стенки артерий воздействует слишком большая сила.
• Болезнь Рейно , при которой артерии, снабжающие кожу кровью, сужаются в ответ на низкие температуры.
• Варикозное расширение вен или искривленные и расширенные вены, которые обычно формируются на ногах или ступнях.
• Сосудистые мальформации , представляющие собой аномальные скопления или соединения между кровеносными сосудами. Такие состояния, как артериовенозные мальформации, часто являются врожденными (присутствуют при рождении).
• Васкулит , воспаление кровеносных сосудов.Стенки кровеносных сосудов могут утолщаться и сужаться, что препятствует свободному течению крови.

Насколько распространены заболевания кровеносных сосудов?

Некоторые заболевания кровеносных сосудов очень распространены. Например, почти половина всех взрослых в США имеют высокое кровяное давление. Но другие, такие как сосудистые мальформации, встречаются редко. Это состояние развивается менее чем у 1% населения.

У кого бывают заболевания кровеносных сосудов?

Ваш риск сосудистых заболеваний увеличивается, если вы:

• Возраст старше 65 лет.
• Имеют лишний вес/ожирение.
• У вас диабет или высокий уровень холестерина.
• Дым.
• Не заниматься спортом.
• Заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды.
• Имеют семейный анамнез сосудистых заболеваний.

Каковы симптомы заболеваний кровеносных сосудов?

Симптомы сильно различаются в зависимости от различных типов заболеваний кровеносных сосудов. Некоторые из них, такие как аневризмы или сосудистые мальформации, могут не вызывать симптомов до тех пор, пока не разовьется серьезная проблема.

В общем, рекомендуется поговорить со своим врачом, если вы испытываете:

• Изменения цвета кожи, например, синеватый оттенок кожи.
• Похолодание или онемение ног, ступней, рук или кистей.
• Трудности при выполнении физических упражнений.
• Усталость.
• Боль в груди, животе, руках или ногах.
• Одышка.

Как диагностируются заболевания кровеносных сосудов?

Ваш лечащий врач может использовать различные тесты для диагностики проблем с кровеносными сосудами, в том числе:

Как лечат заболевания кровеносных сосудов?

Лечение заболеваний кровеносных сосудов может включать:

• Изменение образа жизни : Вы можете снизить риск заболеваний кровеносных сосудов, отказавшись от курения, сократив потребление алкоголя, поддерживая здоровый вес тела и избегая нездоровой пищи.
• Лекарства : Некоторым людям необходимы лекарства для контроля артериального давления, снижения риска образования тромбов или снижения уровня холестерина.
• Нехирургические процедуры : Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургические вмешательства при некоторых заболеваниях кровеносных сосудов. Эти минимально инвазивные процедуры используют визуализацию для направления катетеров (тонких гибких трубок) к кровеносным сосудам. Это означает, что вам не нужна серьезная открытая операция. Интервенционные процедуры могут лечить тромбы, аневризмы и сильно суженные кровеносные сосуды.
• Хирургия : Вам может потребоваться открытая операция по поводу некоторых заболеваний кровеносных сосудов, которые не улучшаются с помощью лекарств или других нехирургических методов лечения. Во время открытой операции хирург делает надрез на коже, чтобы получить доступ к кровеносным сосудам. Открытая хирургия обычно требует общей анестезии и пребывания в стационаре.

уход

Как я могу сохранить свои кровеносные сосуды здоровыми?

Существует множество способов улучшить здоровье кровеносных сосудов, в том числе:

• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету с низким содержанием натрия, холестерина и насыщенных жиров.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Контролируйте свое кровяное давление.
• Бросить курить.
• Сократите потребление алкоголя.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

• Путаница или трудности с речью и пониманием.
• Внезапное онемение или слабость на одной стороне тела.
• Внезапная потеря зрения
• Трудности при ходьбе или проблемы с равновесием.
• Головокружение или обморок.
• Быстрое сердцебиение.
• Сильная боль в груди, верхней части спины, руках или ногах.
• Внезапная или усиливающаяся одышка.
• Отек (припухлость) рук или ног.

Записка из клиники Кливленда

Кровеносные сосуды несут кровь от сердца к остальным частям тела. Они необходимы для того, чтобы ваши органы и ткани получали кислород и питательные вещества, необходимые им для работы.