Сроки иммобилизации переломов таблица: Ориентировочные уровни иммобилизации при переломах (таблица лефлера).

Содержание

Ориентировочные уровни иммобилизации при переломах (таблица лефлера).

Примечание: точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией -участки тела, подлежащие обездвиживанию, пунктиром — желательные.

Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей

Локализация перелома

Средние сроки иммобилизации

Переломы ключицы

4 нед.

Переломы хирургической шейки плеча:

А)вколоченный

3 нед.

б)невколоченный

5 нед.

Отрывной перелом большого бугорка

4 нед.

Перелом диафиза плеча

2,5 — 3 мес.

Перелом локтевого отростка

1 мес.

Перелом диафиза костей предплечья

2,5 -3 мес.

Перелом луча в типичном месте

4-5 нед.

Перелом пястных костей

4-5 нед.

Перелом фаланг пальцев кисти

4 нед.

Перелом шейки бедра:

а)медиальный

6 мес.

б)латеральный

3 мес.

Перелом диафиза бедра

3,5 — 4 мес.

Перелом надколенника

3-4 нед.

Перелом диафиза костей голени

3-4 мес.

Перелом лодыжек:

а) наружной

3 нед.

б)внутренней

1-1,5 мес.

в)пронационный

6 нед.

г)супинационный

6 нед.

Перелом таранной кости

3-4 мес.

Перелом пяточной кости

3-4 мес.

Перелом плюсневой кости

5-6 нед.

Перелом фаланг пальцев стопы

3-4 нед.

Внутрисуставные переломы:

а) головки плеча

б) мыщелка плеча

в) мыщелков бедра и голени

1 мес.

1 мес.

1-1,5 мес.

Примечание: при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей сроки иммобилизации бывают несколько большими.

Граф логической структуры темы занятия «Лечение переломов»

I. Первая помощь

временная остановка кровотечения

обезбо-ливание

транспортная иммобилиза-ция

транспортировка в лечебное учреждение

II. Лечение

противошоковые мероприятия

окончательная остановка кровотечения

восполнение кровопотери

консервативное

обезболивание

репозиция отломков

ручная

аппаратная

иммобилизация

гипсовые повязки

лечебные шины

вытяжение (кожное, скелетное)

аппараты для внеочаговой чрескостной фиксации

оперативное

обезболивание

открытая репозиция костных отломков

остеосинтез

погружной

ультразвуковой

накостный

(экстрамедул-лярный)

чрескостный

внутрикостный (интрамедуллярный)

III. Реабилитация

анаболические гормоны, витамины, мумие

ЛФК

ФТЛ: массаж, электромагнитное поле и пр.

механотерапия

трудотерапия

Ориентировочные уровни иммобилизации при переломах (таблица лефлера).

Примечание: точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией -участки тела, подлежащие обездвиживанию, пунктиром — желательные.

Средние сроки иммобилизации при закрытых переломах костей

Локализация перелома

Средние сроки иммобилизации

Переломы ключицы

4 нед.

Переломы хирургической шейки плеча:

А)вколоченный

3 нед.

б)невколоченный

5 нед.

Отрывной перелом большого бугорка

4 нед.

Перелом диафиза плеча

2,5 — 3 мес.

Перелом локтевого отростка

1 мес.

Перелом диафиза костей предплечья

2,5 -3 мес.

Перелом луча в типичном месте

4-5 нед.

Перелом пястных костей

4-5 нед.

Перелом фаланг пальцев кисти

4 нед.

Перелом шейки бедра:

а)медиальный

6 мес.

б)латеральный

3 мес.

Перелом диафиза бедра

3,5 — 4 мес.

Перелом надколенника

3-4 нед.

Перелом диафиза костей голени

3-4 мес.

Перелом лодыжек:

а) наружной

3 нед.

б)внутренней

1-1,5 мес.

в)пронационный

6 нед.

г)супинационный

6 нед.

Перелом таранной кости

3-4 мес.

Перелом пяточной кости

3-4 мес.

Перелом плюсневой кости

5-6 нед.

Перелом фаланг пальцев стопы

3-4 нед.

Внутрисуставные переломы:

а) головки плеча

б) мыщелка плеча

в) мыщелков бедра и голени

1 мес.

1 мес.

1-1,5 мес.

Примечание: при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей сроки иммобилизации бывают несколько большими.

Граф логической структуры темы занятия «Лечение переломов»

I. Первая помощь

временная остановка кровотечения

обезбо-ливание

транспортная иммобилиза-ция

транспортировка в лечебное учреждение

II. Лечение

противошоковые мероприятия

окончательная остановка кровотечения

восполнение кровопотери

консервативное

обезболивание

репозиция отломков

ручная

аппаратная

иммобилизация

гипсовые повязки

лечебные шины

вытяжение (кожное, скелетное)

аппараты для внеочаговой чрескостной фиксации

оперативное

обезболивание

открытая репозиция костных отломков

остеосинтез

погружной

ультразвуковой

накостный

(экстрамедул-лярный)

чрескостный

внутрикостный (интрамедуллярный)

III. Реабилитация

анаболические гормоны, витамины, мумие

ЛФК

ФТЛ: массаж, электромагнитное поле и пр.

механотерапия

трудотерапия

Переломы и вывихи у детей (клиническая лекция) :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

М. А.Абдулхабиров
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Автор отмечает особенности анатомического строения костей в детском возрасте, механизм их повреждения и особенности их диагностики, а также описывают принципы консервативного и хирургического лечения с учетом типичных осложнений, а также пути их профилактики. Статья рассчитана на семейных врачей, родителей, педиатров, акушеров, хирургов, учителей физкультуры, тренеров, преподавателей университетов и медицинских колледжей.
Ключевые слова: переломы, вывихи, дети, лечение.


Fractures and dislocations in children (lecture for physicians)
M.A.Abdulkhabirov
Department of Traumatology and Orthopedics, PFUR, Moscow

The author lectures about special features of bones in children, mechanism of their injury and diagnostcs. The paper also describes operative and non-operative treatment, noticing typical complications and the ways to prevent them. The article is adapted for general physicians, parents, pediatricians, obstetricians, surgeons, teachers of physical training, and teachers in medical schools.
Keywords: fractures, dislocations, children, treatment.

Сведения об авторе:
М.А.Абдулхабиров – к.м.н, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, Москва

Дети совсем не застрахованы от травм, тем более что они отличаются большой активностью. Встречаются бытовые, уличные (чаще автодорожные) и спортивные травмы, реже криминальные. Повреждения, полученные во время родовспоможения так же различные: от легких до тяжелых и крайне тяжелых. Нет прямой зависимости тяжести травмы от возраста ребенка.
Для профилактики детского травматизма полезны не только беседы родителей и учителей с детьми, но мультфильмы и игры с ними по темам: «Улица», «Автомобиль», «Пожар», «Плавание» и другие.
Кости детей имеют свои анатомические особенности, и поэтому алгоритм диагностики и лечения детей различен в зависимости не только от локализации повреждении, но и от возраста пострадавшего.

Анатомические особенности костей у детей и разновидности их переломов
Для начало отметим, что переломы костей у детей, как впрочем и у взрослых, разделяют на диафизарные, метафизарные (околосуставные) и эпифизиарные (внутрисуставные) переломы, а также апофизные повреждения, но у детей есть свои особенности в диагностике и лечении. Детская кость более пластичная, более эластичная и отличается большим содержанием количества воды и органического вещества (белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у взрослых. А количество неорганические вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы) в костях у детей меньше, чем у взрослых. Кроме того, надкостница у детей толстая, гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая. Сохранению целости кости у детей также способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, амортизирующим силу удара. Эти анатомические особенности обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.
Чаще у детей происходят переломы кортикального слоя, когда противоположный кортикальный слой кости на этом уровне остается не поврежденным. Эти переломы еще называют переломами по типу «зеленой ветки» или «ивового прута».
Надломы, переломы и поднадкостничные переломы являются наиболее типичными и частыми повреждениями в детском возрасте. Надкостница при этих переломах остается не поврежденной. Эти переломы чаще встречаются при переломах костей предплечья и голени. Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения зоны роста.
Особняком стоит вопрос механизма возникновения, диагностики и лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости, ибо в этом есть и существенный фактор эндокринных (гиперкортинизм) нарушений: ожирение, полосы на коже, артериальная гипертония и повышенное выделение с мочой 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов.
Апофизиолиз – отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кости.

Диагностика переломов у детей
Для переломов костей у детей со смещением характерны классические симптомы: боль и болезненность, нарушение функции кисти, деформация и реже патологическая подвижность и крепитация. Возможна при этом даже и субфебрильная температура. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. Переломы у детей грудного возраста и у новорожденных наиболее сложны из-за хорошо выраженной подкожной клетчатки, что затрудняет пальпацию зоны возможного перелома.
Существуют трудности при диагностике повреждения позвоночника в детском возрасте (особенно при незначительной компрессии тел позвонков). Во всех случаях рентгенологическое, КТ- и МРТ-исследования помогают поставить правильный диагноз.
Нередко при наличии перелома и отсутствия рентгенологического контроля ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях возможны искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7–10-е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.
Кости детей обладают удивительным свойством: самоустранения смещения отломков в процессе роста. Если бы не эта особенность, то в абсолютном большинстве люди на земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция оставшейся деформации кости происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине – почти на поперечник кости и под углом не более 10°. Поэтому нет никакой необходимости к математической точности при репозиции диафизарных переломов у детей! В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются, и поэтому их следуют устранять при первичной репозиции.
Несколько иная тактика при около- и внутрисуставных переломах костей у детей. При этом обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как не устраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставных переломах у детей приводит к блокаде сустава, варусной или вальгусной деформации конечности.

Лечение переломов у детей
Консервативный метод был и остается ведущим принципом лечения переломов костей у детей. В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лангетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует реальная опасность возникновения расстройства кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями, вплоть до развития ишемической контрактуры Фолькмана, пролежней и даже некроза конечности. В результате сдавления гипсовой повязкой возможны также повреждение нервных сплетений и периферических нервов с развитием контрактуры суставов. Следовательно, «гипсовая повязка в детской травматологии может и должна быть большим другом врача и пациента при умелом наложении и наличии контроля, и врагом пациента и доктора, если повязку наложили не удачно и не вели наблюдение за пациентом после этого».
При переломах костей со смещением после местного обезболивания отломков производят одномоментную закрытую репозицию, по возможности, в максимально ранние сроки после травмы. Скелетное или лейкопластырное вытяжение применяют у детей старше 3-х лет главным образом при переломах бедренной кости. Скелетное вытяжение нужно провести дистальнее апофизов, чтобы не произошел разрыв ростковых зон и даже удлинение травмированного сегмента. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 0,5–1% раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка). Конечно, ребенок будет плакать, и сопротивляться, но уж лучше пусть он покричит 5–10 мин, нежели испытать действия кратковременного и не безопасного в детском возрасте наркоза.

Оперативное вмешательство при переломах
Это очень ответственный вопрос, для решения которого при переломах костей у детей должны определить, что оперативное (хирургическое) лечение показано, в основном, при внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента. Это принципиально важно, чтобы предупредить деформации и нарушения функции суставов. Оперативное лечение ( чаще спицами) показано, если сохраняется большое (не допустимое, не самоустраняемое) смещение диафизарных переломов после двух-трехкратной попытки репозиции. Открытые переломы по определению нуждаются в первичной хирургической обработке раны с фиксацией отломков внешними аппаратами: спицевыми, стержневыми или спице-стержневыми. Неправильно сросшиеся переломы с резко выраженной деформацией нуждаются в хирургическом их исправлении. Замедленная консолидация, несросшиеся переломы, ложные суставы или дефекты костей – большая редкость у детей, но если имеются такие посттравматические осложнения после тяжелых открытых переломов, то их устранения не возможны без оперативных вмешательств. К сожалению, и дети не застрахованы от патологических (вследствие опухолей и заболеваний) переломов, по отношению к которым, как правило, применяют хирургическое лечение в зависимости от степени поражения и первичной причины перелома.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению служат наличие сопутствующего повреждения магистрального сосуда и нерва, а также межотломковая интерпозиция. Есть строгие принципы, которые нужно соблюдать при оперативном лечении переломов: максимально атравматичное отношение к мягким тканям, использование щадящих методов остеосинтеза спицами, чтобы не повредить зону роста. Массивные металлические импланты в травматологии детского возраста применяют чрезвычайно редко. Никто сегодня не выступает пропагандистом традиционного (как у взрослых) интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза в детской практике, однако возможен внутрикостный остеосинтез если штифт введен ниже уровня зоны роста в проксимальном отделе кости при введении гибких штифтов антеградно или же при введения штифта выше зоны роста, когда его вводим из дистального отломка кости. Эти особенности направлены на предохранения зон роста от их ятрогенного повреждения. Накостный остеосинтез металлическими пластинами целесообразно использовать у детей старшего возраста при диафизарных скошенных и винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени и т.п. Все это позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете, а также исключает развитие постиммобилизационных осложнений: контрактур суставов и мышечной гипотрофии.
В последние 2–3 года появились сообщения об использования биодеградирующих финтов и пластин для лечения переломов костей у детей. Преимущества этих имплантов в том, что они подвержены рассасыванию в течение 1–2-х лет и нет необходимости в повторной операции по их удалении.

Особенности переломов позвоночника у детей
Чаще других повреждаются шейные позвонки. Если переломы позвоночника не сопровождаются повреждением спинного мозга, то лечение этих переломов не представляют трудностей. Важно сразу же установить или исключить повреждения шейных (особенно первого и второго) позвонков путем рентгенологического исследования с учетом того, что снимок этих позвонков в прямой проекции возможны лишь на снимках с открытым ртом. И, тем не менее, при любой травме лучше сразу же фиксировать голову головодержателем и снять его лишь при полном исключении повреждения костных структур и связок позвонков. При переломах (чаще компрессионные переломы тел) позвонков нет необходимости в тяжелых гипсовых корсетах, а лучше провести постельный режим с занятием лечебной физкультурой по укреплению мышц позвоночника и сохранению правильной осанки. Все это можно сочетать также с ходьбой в корсете из полимерного полевика, в котором можно даже и плавать, что очень рекомендуется детям в восстановительном периоде лечения при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
При падении ребенка с высоты (кататравма) или же при автоавариях возможны сочетанные повреждения (переломы костей и повреждения внутренних органов). При переломах костей таза важно уточнить или исключить повреждение уретры, мочевого пузыря и почек путем тщательного клинического обследования, УЗИ, рентгенографии, лапороцентеза и лапароскопии.

Вывихи у детей
Вывихи и вывихи-переломы костей у детей встречаются во всех локализациях. Встречаются также переломы одной кости и вывих другой кости предплечья (Галлеаци и Монтеджа). Диагностические и лечебные принципы у детей такие же, как и у взрослых: рентгенография в двух проекциях с захватом двух суставов, полное обезболивание и срочное устранение вывиха. Гипсовая лангетная иммобилизация на 10–14 дней обязательна при вывихе плечевой кости для предупреждения развития привычного вывиха плеча.
В особо тщательном внимании нуждаются дети с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами в области локтевого сустава, на долю которого приходят около треть всех травм в детском возрасте. Этот сустав очень сложный и образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Тут встречаются вывих костей предплечья в разных вариациях, изолированный вывих (подвывих) головки лучевой кости, перелом локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости, отрыв головочки мыщелка и перелом блока, венечного отростка, мыщелков и (медиальных и латеральных) надмыщелков плечевой кости, а также надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы. Наружный надмыщелок плеча может оказаться в локтевом суставе и, если вовремя оперативно фиксировать его к своему материнскому ложе спонгиозным (лучше конюлированным) винтом, то функция локтевого сустава не будет страдать. Обычно для фиксации переломов костей в локтевом суставе применяют остеосинтез спицами, спонгиозными винтами и по спице-проволокой по Веберу–Мюлеру (рис. 1, 2).
Переломы костей у детей срастаются в 3–4 раза быстрее, нежели у взрослых. Консолидация переломов происходят от 2-х недель до 1–1,5–2 мес в зависимости от характера перелома и общего состояния пострадавшего (авитаминоз, рахит и другие сопутствующие заболевания). При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и даже повторные переломы (рефрактуры).
Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, ибо это приводит к образованию избыточной костной мозоли (оссифицирующий миозит и параартикулярная оссификация). Дети, перенесшие повреждения вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

Другие виды повреждений
Родовые (акушерские) повреждения (параличи) возникают вследствие повреждения плечевого сплетения во время родового акта. Частота их в среднем 0,1–0,2% случаев среди новорожденных. В зависимости от тяжести и анатомии повреждения плечевого сплетения различны, как и функциональные нарушения. Лечение их, как правило, консервативное. Существуют и оперативные методы: невролиз плечевого сплетения, миопластика и др.
С появлением новых диагностических (артроскопия, КТ и МРТ) возможностей стали диагностировать трансхондральные переломы, то есть повреждения хряща с обнаружением мелких хрящевых и костно-хрящевых тел, которые удаляют при лечебно-диагностической артроскопии.

Переломы у детей симптомы. Лечение переломов у детей. Лечение переломов костей у детей в Ильинской больнице.

Ребенок — это не точная копия взрослого пациента. Это организм со своими особенностями, причем в разных возрастных группах они различны.

Начнем с того, что дети падают значительно чаще взрослых. И чем младше ребенок, тем чаще он падает. Можно сказать, что жизнь ребенка старше одного года состоит из падений. Но! Как правило, это падения с высоты собственного роста и без ускорения извне. Поэтому не каждое падение приводит к травме. Однако при падениях с высоты выше, чем высота роста, или с ускорением (велосипед, самокат, ролики и коньки) риск получения травмы значительно увеличивается.

Но зачастую родители не обращают внимание на травму у ребенка. Почему? Во-первых, дети часто падают. Во-вторых, у детей в ряде случаев переломы малосимптомны. Не все дети могут адекватно объяснить, что у них сильно болит. Они стараются пользоваться поврежденной конечностью, исключая те движения, которые могут приводить к боли. Поэтому часто доктора слышат «у ребенка же двигаются пальчики», «он же работает ручкой, какой тут перелом может быть». Кроме того, ряд переломов у детей (так называемые поднадкостничные) не сопровождаются деформацией конечности, выраженной гематомой или большим отеком. И это приводит к тому, что мы часто обращаемся к доктору не сразу, иногда на следующий день, иногда через день. И это не очень хорошо для ребенка. Общая рекомендация в таких ситуациях — если травма у ребенка произошла не при падении с высоты роста или на фоне использования спортивных снарядов, если при этом ребенок хотя бы минимально жалуется на боль или если ребенок просто несколько щадит конечность, — это повод обратиться к врачу.

Опыт доктора позволит оценить состояние ребенка и решить вопрос о необходимом обследовании: рентгенография, компьютерная томография и т.д.

Особенности лечения переломов у детей

1.      Чаще всего лечение переломов у детей консервативное. Это значит, что в большинстве случаев, в отличие от взрослых пациентов, операция не требуется, однако нужна иммобилизация.

2.      Сроки сращения переломов у детей значительно меньше, чем у взрослых. Так, переломы верхней конечности срастаются в среднем от 2 до 4 недель.

3.      Некоторые незначительные смещения костей при переломе у детей нет необходимости исправлять — они исправятся самостоятельно в процессе сращения перелома. Но оценить это может только доктор.

Однако не все переломы у детей можно лечить консервативно. Сейчас существует множество способов оперативного лечения переломов у детей. При этом большинство методов лечения малоинвазивны: небольшие доступы позволяют стабилизировать перелом и отказаться от внешней иммобилизации совсем или сократить сроки лечения в гипсе.

Особенности лечения переломов верхней конечности у детей

Переломы рук у детей — наиболее частая группа переломов. Симптомы переломов у детей зачастую более сглажены, чем у взрослых. Дети могут не жаловаться на боль, а лишь ограничивать движения в поврежденном сегменте. У них не так выражены гематомы и часто сохраняются движения в поврежденном сегменте. Поэтому обращение к доктору для исключения серьезной травмы очень важно даже при минимальных жалобах.

Условно мы можем разделить переломы верхней конечности на 2 группы: требующие хирургического вмешательства и не требующие.

У детей очень большая группа переломов верхней конечности не требует хирургического лечения. Во многих случаях достаточно гипсовой иммобилизации и контрольных рентгенограмм в процессе лечения для исключения вторичных смещений.

Вторая группа переломов - переломы со смещением, которые требуют репозиции (то есть устранения смещения). Они, как правило, требуют фиксации различными металлоконструкциями.

Большим отличием детей от взрослых является наличие зон роста, за счет которых осуществляется рост кости в длину. При планировании как консервативного, так и оперативного лечения детей очень важно понять, повреждена ли зона роста при травме и как сделать так, чтобы не повредить ее в процессе лечения, например, металофиксатором.

В большинстве случаев детские травматологи прибегают к закрытой репозиции, то есть для устранения смещения не используют большие разрезы и хирургические доступы. Врач, не открывая зону перелома, сопоставляет отломки и восстанавливает кость. Однако второй задачей, стоящей перед доктором, является необходимость удержания отломков в правильном положении на весь период сращения кости. И в современном мире детские доктора имеют возможность использовать металлические фиксаторы, которые устанавливаются через минимальные разрезы до 1-2 см, вне зон роста и не повреждая их, и обеспечивают стабильность перелома на весь период сращения. При этом очень часто не требуется дополнительная внешняя фиксация в гипсе. Данные манипуляции требуют от доктора хорошего знания анатомии, опыта и понимания биомеханики перелома.

Особняком стоят так называемые внутрисуставные переломы у детей. В большинстве случаев они требуют уже настоящей операции — с разрезом и металлофиксацией. Дело в том, что при внутрисуставных переломах для восстановления функции сустава необходимо максимально точно восстановить анатомию поврежденного сегмента и восстановить именно суставную поверхность, что невозможно в большинстве случаев при закрытой репозиции. Здесь также встает вопрос о необходимости фиксации таким образом, чтобы не повредить зону роста. В большинстве случаев отдается предпочтение спицам и дополнительной гипсовой иммобилизации.

«Можно ли положить не гипс, а пластик?»

Особенностью детских переломов детей является и то, что отек в области травмы нарастает в течение 4-5 дней после травмы, и иногда очень значительно. Поэтому в течение первой недели предпочтение отдается гипсовой лонгете. А уже со второй недели возможно использование полимерных циркулярных пластиковых повязок. 

Специалисты по этой проблеме

ПетровМихаилАнатольевич

Детский травматолог-ортопед

Поделиться страницей

Переломы костей предплечья


                 Переломы костей предплечья составляют четвертую часть от переломов всех костей скелета. Переломы верхних отделов предплечья реже наблюдаются у детей.
                 Предплечье состоит из лучевой и локтевой костей. Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав.
                 Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образуют локтевой сустав. Верхняя и нижняя части предплечья соединяются при помощи сочленений, средняя — при помощи межкостной мембраны.
                 Для сочленения с плечевой в верхней части локтевой кости имеется выемка, которая носит название полулунной. Впереди от выемки располагается венечный отросток локтевой кости, сзади находится локтевой отросток. Сбоку от венечного отростка расположена выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Выделяются следующие виды переломов костей предплечья:
• лучевой кости в типичном месте;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья;
• диафиза локтевой кости;
• диафиза лучевой кости;
• головки либо шейки лучевой кости;
• Монтеджа;
• Галеацци;
• локтевого отростка;
• венечного отростка.

Симптомы
Симптомы перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
лучевой кости в типичном месте является самым распространенным повреждением и подразделяется на сгибательные и разгибательные переломы. При возникновении разгибательного перелома дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) фрагмент смещается в лучевую сторону и к тылу, с разворотом кнаружи, проксимальный же (находящийся ближе к центру тела человека) смещается в ладонную и локтевую сторону. При сгибательном переломе центральный фрагмент смещается в сторону тыла и разворачивается кнаружи, периферический же смещается в сторону ладони, разворачиваясь кнутри. Объективно предплечье деформировано, отечно, синюшно. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Возможно наличие патологической подвижности. В случае если повреждаются нервы, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца;
средней части, или диафиза обеих костей предплечья характеризуется сближением и смещением фрагментов локтевой и лучевой костей ввиду сокращения костной мембраны. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли, могут присутствовать патологические движения в предплечье.
диафиза локтевой кости характеризуется деформацией, отеком. Активные движения ограничены из-за боли. При сдавлении предплечья с боков или осевой нагрузке также возникает болезненность;
диафиза лучевой кости характеризуется деформацией, отеком, подвижностью отломков. При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) места повреждения и осевой нагрузке возникает резкая боль;
головки либо шейки лучевой кости характеризуется возникновением боли и отека немного ниже локтевого сустава. Активные сгибательные движения, как и вращательные движения кнаружи резко ограничены из-за боли;
Монтеджа — комбинированное повреждение, которое включает в себя перелом локтевой кости, сочетающееся с вывихом головки лучевой кости и с возможным присоединением повреждения локтевого нерва. По смещению отломков выделяют сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. При сгибательном осколки лучевой кости смещаются назад, а головка вперед, образуя открытый кпереди угол. При разгибательном осколки смещаются вперед, а головка лучевой кости назад и наружу, образуя открытый кзади угол. Травмированное предплечье укорочено, со стороны лучевой кости определяется выпячивание, со стороны локтевой — западение. Активные движения невозможны из-за боли, при выполнении пассивных возникает пружинящее сопротивление;
Галеацци — комбинированное повреждение, характеризующееся переломом лучевой кости в нижней трети с присоединением вывиха головки локтевой кости. Осколки лучевой кости смещаются вперед, головка лучевой кости при этом уходит в сторону ладони или тыльной ее части. При осмотре наблюдается выпячивание на ладони и западение с тыльной стороны, либо наоборот. При надавливании на головку кости она возвращается в физиологичное положение, но при прекращении давления снова вывихивается;
локтевого отростка характеризуется отечностью, синюшностью и деформацией. Активные движения невозможны, пассивные крайне затруднены. В случае смещения осколков может сопровождаться нарушением функции проводящего нерва и это чревато ощущениями онемения вплоть до полного отсутствия чувствительности и нарушениями работы IV пальца;
венечного отростка характеризуется отеком и обширной гематомой в области локтевой ямки. Активные сгибательные движения затруднены. При пальпации в области локтевой ямки возникают болезненные ощущения.

Причины


Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;
средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;
диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;
Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;
Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;
локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;
венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение


Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.
Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

 

После операции:


До операции:

 

После операции:

До операции:

 

После операции:


До операции:

 

После операции:

 

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Сроки сращения переломов (таблица)

Страницы: 12

Лечебные мероприятия при переломах состоят из репозиции (см. ), прочной фиксации отломков на весь период срастания и вспомогательных методов лечения (лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и т. д.), направленных на восстановление функциональной полноценности поврежденной конечности. При лечении открытых переломов большое значение имеет правильная и своевременная первичная хирургическая обработка кожной и костной раны (см. Раны, ранения). Благоприятное течение раневого процесса в мягких тканях является основным требованием для заживления открытого перелома. При лечении открытых и огнестрельных переломов, особенно военного времени, с успехом применяется глухая гипсовая повязка (см. Гипсовая техника).

Репозиция и фиксация отломков кости могут быть произведены с помощью консервативных или оперативных методов лечения. Консервативное лечение переломов костей проводится как в амбулаторных, так и стационарных условиях в зависимости от характера перелома, оперативное — только в больнице. Оба метода имеют одинаково широкое распространение в травматологической практике и применяются по четким показаниям в каждом отдельном случае. При многих переломах полноценное лечение может быть проведено амбулаторно (большинство переломов мелких костей без смещения отломков, некоторые виды переломов с успешной одномоментной репозицией, например перелом лучевой кости в типичном месте, переломы хирургической шейки плечевой кости и некоторые др.). Большую группу амбулаторных больных составляют прошедшие определенный курс лечения в стационаре и выписанные на долечивание.


Рис. 5. Гипсовая повязка

Репозиция отломков при консервативном лечении может быть произведена вручную или с помощью механической тяги, одномоментно или в течение длительного времени (см. Вытяжение). Во всех случаях одномоментное сопоставление отломков следует делать с наркозом или местной анестезией (введение в гематому между отломками 20—40 мл 2% раствора новокаина). Наступающее после анестезии расслабление мускулатуры облегчает репозицию. Достигнув удовлетворительного стояния отломков, накладывают гипсовую повязку (рис. 5), на которую наносят схему перелома, даты повреждения, наложения и предполагаемого снятия гипсовой повязки.

Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой зависит от локализации перелома, характера смещения отломков, способа лечения, возраста больного и некоторых других причин. После наступления сращения отломков, подтвержденного рентгенологически, гипсовую повязку снимают и назначают гимнастику, массаж. Средние сроки сращения переломов и восстановления функции поврежденной конечности при консервативном лечении  представлены в таблице.

Локализация Сроки сращения *
Ключица 4—6 недель
Лопатка тело 4 недели
шейка 6—8 недель
Плечо диафиз, шейка 8—10 недель
эпифиз 10—12 недель
Предплечье обе кости 10—14 недель
одна кость 6 недель
Кисть ладьевидная 8—12 недель
пястные кости, фаланги 4—6 недель
Тела позвонков 4—6 недель
Ребра 4 недели
Таз, со смещением половины таза вверх 4—6 месяцев
Таз, только лобковая или седалищная кость 1,5—2 месяца
Бедро шейка 6—8 месяцев
диафиз 5—6 месяцев
мыщелки 3—3,5 месяца
Голень мыщелки 2—3 месяца
диафиз 5 месяцев
лодыжки 2—3 месяца
Стопа пяточная кость 2,5—3,5 месяца
таранная 3. 5 месяца
кости плюсны, фаланги 4—6 недель

* Сроки сокращаются в молодом возрасте, в пожилом — увеличиваются.

Сокращение сроков иммобилизации приводит к различного рода осложнениям — несращению отломков, искривлениям оси конечности, при чрезмерно длительной иммобилизации возникают контрактуры (см.) суставов, стойкая мышечная атрофия.

Сращение (консолидация) переломов определяется клиническими и рентгенологическими признаками. Клинически отмечается отсутствие патологической подвижности в месте бывшего перелома. Рентгенологически сращение отломков характеризуется костной мозолью, спаивающей концы отломков (рис. 4). Процесс формирования костной мозоли длительный, и рентгенологически структура мозоли в течение долгого времени отличается от концов отломков, которые она соединяет. В некоторых неблагоприятных случаях процессы мозолеобразования нарушаются с замедлением консолидации или формированием ложного сустава (см. ).

  • Переломы у детей
  • Обзор лечения переломов — StatPearls

    Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

    StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

    StatPearls [Интернет].

    Показать подробности

    Критерий поиска

    Джонатон Р. Шин; Вишну В. Гарла.

    Информация об авторе

    Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

    Определение/Введение

    Перелом — это нарушение структурной непрерывности кортикального слоя кости со степенью повреждения окружающих мягких тканей. После перелома начинается вторичное заживление, состоящее из четырех этапов:

    1. Образование гематомы

    2. Формирование фиброкартилагиновой мозоли 9003

    3. КОЛЛЕСКИ такие как измельчение, инфекция, опухоль и нарушение кровоснабжения. В этой статье мы рассмотрим каждый из этих шагов по порядку и подробно, а затем коснемся первичного заживления, факторов, влияющих на заживление переломов, и методов стимуляции заживления переломов. [1][2]

      Вопросы, вызывающие озабоченность

      Механизм заживления переломов представляет собой сложный и плавный процесс. Этот процесс можно разбить на четыре этапа. Однако эти стадии во многом пересекаются.

      Формирование гематомы  (Дни 1–5)

      Эта стадия начинается сразу после перелома. Кровеносные сосуды, питающие кость и надкостницу, разрываются во время перелома, в результате чего вокруг места перелома образуется гематома. Гематома сгущается и образует временный каркас для последующего заживления. Повреждение кости приводит к секреции провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), костные морфогенетические белки (BMP) и интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). ). Эти цитокины действуют, чтобы стимулировать основную клеточную биологию в этом месте, привлекая макрофаги, моноциты и лимфоциты. Эти клетки действуют вместе, удаляя поврежденную, некротизированную ткань и секретируя цитокины, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), чтобы стимулировать заживление в этом месте.

      Формирование волокнистой хрящевой мозоли  (дни 5–11)

      Высвобождение VEGF приводит к ангиогенезу в этом месте, и внутри гематомы начинает развиваться богатая фибрином грануляционная ткань. Дальнейшие мезенхимальные стволовые клетки рекрутируются в эту область и начинают дифференцироваться (управляемые BMP) в фибробласты, хондробласты и остеобласты. В результате начинается хондрогенез, закладывая богатую коллагеном волокнисто-хрящевую сеть, охватывающую концы перелома, с окружающим гиалиновым хрящевым рукавом. В то же время, прилежащий к надкостничным слоям, откладывается слой переплетенной кости остеопрогениторными клетками.

      Формирование костной мозоли  (дни с 11 по 28)

      Хрящевая мозоль начинает подвергаться эндохондральной оссификации. RANK-L экспрессируется, стимулируя дальнейшую дифференцировку хондробластов, хондрокластов, остеобластов и остеокластов. В результате хрящевая мозоль рассасывается и начинает обызвествляться. Поднадкостнично продолжает откладываться переплетенная кость. Новообразованные кровеносные сосуды продолжают пролиферировать, обеспечивая дальнейшую миграцию мезенхимальных стволовых клеток. В конце этой фазы образуется твердая кальцифицированная костная мозоль незрелой кости.

      Ремоделирование кости  (с 18 дня, длительность от месяцев до лет)

      В связи с продолжающейся миграцией остеобластов и остеокластов твердая мозоль подвергается повторному ремоделированию, называемому «связанное ремоделирование». Это «сопряженное ремоделирование» представляет собой баланс резорбции остеокластами и формирования новой кости остеобластами. Центр мозоли в конечном итоге замещается компактной костью, а края мозоли замещаются пластинчатой ​​костью. Наряду с этими изменениями происходит существенное ремоделирование сосудистой сети. Процесс ремоделирования кости длится много месяцев, что в конечном итоге приводит к регенерации нормальной структуры кости.[3][4][5][6]

      Важным моментом для расширения является эндохондральная оссификация — это название, данное процессу преобразования хряща в кость. Как описано выше, это происходит во время образования костной мозоли, в которой новообразованная хрящевая мозоль, богатая коллагеном, замещается незрелой костью. Этот процесс также является ключом к образованию длинных костей у плода, у которых костный скелет заменяет модель гиалинового хряща. Второй тип окостенения встречается и у плода; это внутримембранозная оссификация; это процесс, при котором мезенхимальная ткань (примитивная соединительная ткань) превращается непосредственно в кость, без промежуточного хряща. Этот процесс происходит в плоских костях черепа.[7]

      Клиническое значение

      Первичное заживление кости представляет собой восстановление кортикального слоя без образования костной мозоли. Это происходит, если перелом адекватно «зафиксирован» посредством репозиции, иммобилизации и реабилитации. Вторичное заживление кости, как описано выше, происходит за счет образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

      Путем репозиции и фиксации врач сближает два конца перелома, что приводит к минимальному образованию грануляционной ткани и костной мозоли. «Режущие конусы» остеокластов пересекают место перелома к резорбированной поврежденной кости, а «формирующие зоны» остеобластов откладывают новую кость.[5][8]

      Вправление и фиксация переломов могут быть открытыми или закрытыми. Если лечение проводится как закрытое, это происходит без необходимости делать разрез на коже. Открытый относится к необходимости или выбору вскрытия кожи с помощью хирургического разреза. Если картина перелома кажется стабильной, то наиболее подходящий метод закрыт. Вариантами для этого могут быть использование гипсовой повязки (например, гипса), корсета или шины. Открытое вправление, как правило, является предпочтительным при нестабильных переломах и обычно используется вместе с внутренней фиксацией — отсюда и термин ORIF. Внутренняя фиксация включает использование хирургических имплантатов, чтобы удерживать два конца перелома близко друг к другу. Обычно используемые методы внутренней фиксации включают пластины, винты, проволоку и интрамедуллярные гвозди. Последний метод внешней фиксации также является вариантом, и он включает в себя размещение штифтов через кожу, которые затем удерживаются на месте с помощью внешнего «каркаса». Этот метод, как правило, используется при сложных переломах и может служить временным вариантом перед внутренней фиксацией [9].]

      Заживление переломов зависит от множества факторов, которые можно разделить на локальные и системные.

      Местные факторы

      • Характеристики перелома — чрезмерное смещение, смещение, обширное повреждение и защемление мягких тканей концами перелома могут привести к замедленному сращению или несращению.

      • Кровоснабжение — снижение кровоснабжения места перелома может привести к задержке или несращению сустава.

      Системные факторы (присутствие любого из этих факторов предрасположено к плохому заживлению)

      • Advanced Age

      • Ожирение

      • M -Anemia

      • 2926
      • . и менопауза

      • Прием стероидов

      • Недоедание

      • Курение

      Переломы имеют значительную смертность и заболеваемость; поэтому межпрофессиональный подход необходим для хороших результатов.

      Существует несколько методов, которые межпрофессиональная команда может использовать для улучшения/стимулирования заживления переломов, в том числе:

      • Пищевые добавки – кальций, белок, витамины С и D

      • Костные стимуляторы – электрические, электромагнитные, и УЗИ. Текущая эффективность этих методов пока сомнительна, и эта область требует дальнейших исследований.

      • Костный трансплантат — включает использование кости, чтобы помочь создать каркас для вновь формирующейся кости. Этот трансплантат может быть взят от тела пациента (аутотрансплантат) или от умершего донора (аллотрансплантат).[13][14]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Morgan EF, De Giacomo A, Gerstenfeld LC. Обзор скелетного восстановления (заживление переломов и его оценка). Методы Мол Биол. 2014;1130:13-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4466121] [PubMed: 24482162]

      2.

      Einhorn TA, Gerstenfeld LC. Заживление переломов: механизмы и вмешательства. Нат Рев Ревматол. 2015 янв; 11(1):45-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4464690] [PubMed: 25266456]

      3.

      Гиази М.С., Чен Дж., Вазири А., Родригес Э.К., Назарян А. Заживление переломов костей в механобиологическом моделировании: обзор принципов и методов. Bone Rep. 2017 Jun; 6: 87-100. [Бесплатная статья PMC: PMC5365304] [PubMed: 28377988]

      4.

      Костенюк П., Мирза FM. Физиология заживления переломов и поиск методов лечения замедленного заживления и несращения. J Ортоп Res. 2017 фев; 35 (2): 213-223. [Бесплатная статья PMC: PMC6120140] [PubMed: 27743449]

      5.

      Марселл Р., Эйнхорн Т.А. Биология заживления переломов. Рана. 2011 июнь; 42 (6): 551-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3105171] [PubMed: 21489527]

      6.

      Frost HM. Биология заживления переломов. Обзор для клиницистов. Часть II. Clin Orthop Relat Relat Res. 1989 ноябрь; (248): 294-309. [PubMed: 2680203]

      7.

      Берендсен А.Д., Олсен Б.Р. Развитие костей. Кость. 2015 ноябрь;80:14-18. [Бесплатная статья PMC: PMC4602167] [PubMed: 26453494]

      8.

      Аль-Рашид М., Хан В., Вемулапалли К. Принципы фиксации переломов в ортопедической травматологии. J Perioper Pract. 2010 март; 20(3):113-7. [PubMed: 20642241]

      9.

      Фрагомен А.Т., Розбруч СР. Механика внешней фиксации. HSS J. 2007 Feb; 3(1):13-29. [Бесплатная статья PMC: PMC2504087] [PubMed: 18751766]

      10.

      Карпузос А., Диамантис Э., Фармаки П., Савванис С., Трупи Т. Пищевые аспекты здоровья костей и заживления переломов. Дж Остеопорос. 2017;2017:4218472. [Бесплатная статья PMC: PMC5804294] [PubMed: 29464131]

      11.

      Cruess RL, Dumont J. Заживление переломов. Может J Surg. 1975 г., сен; 18 (5): 403–413. [PubMed: 1175109]

      12.

      Бишоп Дж.А., Паланка А.А., Беллино М.Дж., Ловенберг Д.В. Оценка заживления скомпрометированных переломов. J Am Acad Orthop Surg. 2012 май; 20(5):273-82. [PubMed: 22553099]

      13.

      Виктория Г., Петрисор Б., Дрю Б., Дик Д. Костная стимуляция для заживления переломов: что за суета? Индийский Дж. Ортоп. 2009 г.Апр; 43(2):117-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2762251] [PubMed: 19838359]

      14.

      Маркс RE. Заживление костей и костных трансплантатов. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007 Nov;19(4):455-66, v. [PubMed: 18088897]

      Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.

      Эта книга распространяется в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, дублирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или формате, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, будет предоставлена ​​ссылка на лицензию Creative Commons и указаны любые внесенные изменения.

      Идентификатор книжной полки: NBK551678PMID: 31869142

      Все, что вам нужно знать о переломах и лечении переломов

      Перелом — это еще один термин для обозначения сломанной кости. Когда мы говорим о переломах, мы используем определенные термины, чтобы описать, где кость сломана, по какой схеме, открытая или закрытая, и если она смещена (раздвинута) или изогнута. Переломы могут быть без смещения (трещина в кости), винтовые, сегментарные или оскольчатые (множественные оскольчатые). Чем больше энергии требуется для перелома кости, тем сильнее повреждается кость и мягкие ткани, а значит, и кровоснабжение кости.

      Переломы лечат по-разному, и в то время как некоторые из них можно лечить с помощью гипсовой повязки, корсета или шины, другие требуют хирургического вмешательства для восстановления перелома пластинами, винтами, гвоздями или штифтами.

      Каждый, у кого есть перелом, заживает по-разному. Факторы, влияющие на заживление перелома, помимо типа перелома и ухода за ним, зависят от человека, который перенес перелом. К ним относятся возраст, питание, общее состояние здоровья и курение.

      Как лечат переломы?

      Целью лечения переломов является восстановление нормального соотношения кости и анатомии, чтобы перелом сросся в правильном положении. Иногда это требует манипулирования или «вправления» перелома. Обычно это требует некоторой седации и / или анестезии и может быть сделано в офисе, отделении неотложной помощи или иногда в операционной.

      Нехирургические методы лечения переломов включают:

      Гипсовая повязка: гипсовая повязка — проверенный и надежный метод лечения переломов, который может быть изготовлен из гипса или стекловолокна. Целью гипсовой повязки является сохранение положения перелома и иммобилизация кости, чтобы позволить перелому срастись в правильном положении. Общие переломы, леченные в гипсовой повязке, включают переломы кисти, запястья, предплечья, голени, лодыжки и стопы.

      Функциональные брекеты: эти брекеты обычно изготавливаются из формованного пластика, которые функционируют как гипс для конкретных относительно стабильных или заживающих переломов. Они съемные для гигиены.

      Внешняя фиксация, состоящая из штифтов с резьбой, ввинченных в кость выше и ниже перелома с помощью внешней рамы. «Ex-fix» часто используется для временной стабилизации открытых переломов или переломов с повреждением мягких тканей до окончательной пластики перелома.

      Хирургическое лечение переломов

      Внутренняя фиксация с открытой репозицией (ORIF) включает хирургическое обнажение сломанной кости для непосредственного восстановления перелома пластинами и винтами. Это часто используется при переломах предплечья и плеча (плечевой кости), а также при переломах голени и лодыжки. Сломанная кость фактически свинчивается, что обеспечивает прямое заживление кости к кости.

      Интрамедуллярный гвоздь (или стержень): гвоздь помещается в полость костного мозга кости и обычно фиксируется винтами выше и ниже перелома. Это «непрямое» лечение перелома, при котором место перелома обычно не вскрывается хирургическим путем. Гвоздь действует как внутренняя шина, обеспечивая выравнивание перелома и заживление. Это лечение обычно используется при переломах длинных костей бедренной и большеберцовой костей.

      Сколько времени заживает перелом?

      Большинство переломов заживает в течение 6-8 недель, но этот срок значительно варьируется от кости к кости и у каждого человека в зависимости от многих факторов, описанных выше. Переломы кисти и запястья часто заживают за 4-6 недель, тогда как перелом большеберцовой кости может занять 20 недель и более.

      Время заживления переломов делится на три фазы:
      1. Воспалительная фаза: начинается в момент травмы и длится 1-2 недели. Кровотечение вокруг перелома превращается в гематому перелома или сгусток на концах кости. Повреждение тканей приводит к гибели клеток, которая устраняется воспалительной реакцией. Сгусток крови организуется в белковую сетку, где кость начинает «связываться».
      2. Фаза восстановления: продолжается следующие 2-3 недели, когда происходит фактическое восстановление тканей и появляются новые живые клетки костной, хрящевой и фиброзной ткани в месте перелома. Это приводит к образованию эластичной ткани, называемой «мозоль перелома». Кальций откладывается в мозоли и виден на рентгенограмме через 2-3 недели после травмы.
      3. Ремоделирование: происходит по мере замещения костной мозоли перелома прочно организованной костью. Ремоделирование продолжается в течение нескольких месяцев после того, как перелом перестает быть болезненным, и на рентгеновских снимках кажется, что он зажил.

      Как вы можете помочь или ускорить заживление перелома?
      1. Следуйте указаниям врача в отношении активности.
      Например, при некоторых переломах может потребоваться ранняя активность и весовая нагрузка для ускорения заживления перелома. Другие должны быть иммобилизованы и избегать весовой нагрузки. Использование мышц в поврежденной конечности способствует кровотоку, уменьшает отек и ускоряет обмен питательными веществами в поврежденных тканях. Это также помогает уменьшить жесткость и мышечную атрофию (усадку).
      2. Питание: Соблюдайте сбалансированную диету. Белок, витамины С, D и К необходимы для заживления переломов. Кальций, магний, фосфор и цинк — все это элементы, необходимые для формирования костей и ускорения процесса заживления.
      3. Курение: Если вы курите, ПРЕКРАТИТЕ. Это, вероятно, самое лучшее, что вы можете сделать, чтобы помочь заживлению перелома. Курение препятствует тонкому капиллярному кровотоку, необходимому для заживления.
      4. Избегайте высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен. Эти препараты могут тормозить раннюю фазу заживления переломов.

      Запись на прием

      Готовы ли вы вернуться к жизни с восстановленной мобильностью и функциональностью? Запишитесь на прием сегодня к доктору Бонатусу или любому из наших врачей-ортопедов, связавшись с нами онлайн по адресу https://northazortho. com/request-a-visit/ или позвонив по номеру 9.28.226.2900.

      Принципы литья и шинирования

      ЭНН С. БОЙД, MD, ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, MD, И ЧАД АСПЛАНД, MAJ, MC, США

      Am Семейный врач. 2009;79(1):16-22

      Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по гипсовой повязке и шинированию, написанный авторами этой статьи.

      Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

      Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины — это технический навык, который легко освоить с практикой и пониманием основных принципов. Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки поврежденной конечности для постановки правильного диагноза. После того, как необходимость в иммобилизации установлена, начинают наложение гипсовой повязки и шины с наложением трикотажа, а затем накладкой. Шинирование включает в себя последующее наложение некольцевой опоры, удерживаемой на месте эластичным бинтом. Шины накладываются быстрее и легче; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места повреждения; и часто являются предпочтительным инструментом для иммобилизации в условиях неотложной помощи. Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом режима лечения и повышенную подвижность в месте повреждения. Литье включает в себя нанесение гипса или стекловолокна по окружности. Как таковые, гипсовые повязки обеспечивают превосходную иммобилизацию, но их технически сложнее применять и они менее щадящие во время острой воспалительной стадии; они также несут более высокий риск осложнений. Компартмент-синдром, термические повреждения, пролежни, кожная инфекция и дерматит, тугоподвижность суставов являются возможными осложнениями шинирования и гипсования. После наложения гипсовой повязки или шины крайне важно информировать пациента об отеках, признаках сосудистой недостаточности и дать рекомендации по последующему наблюдению.

      Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы. 1 После определения необходимости иммобилизации врач должен решить, накладывать ли шину или гипсовую повязку.

      903
      Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Ссылки
      C 4
      Гипсование является основным методом лечения большинства переломов. C 4
      Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время набора веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости. С 6

      Шинирование в сравнении с гипсованием

      Гипсовые повязки и шины служат для иммобилизации ортопедических повреждений ( Таблица 1 ). 2 Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают травму и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или длительное применение может увеличить риск осложнений от иммобилизации ( Таблица 2 ). 2,3 Таким образом, правильная техника нанесения и своевременное последующее наблюдение имеют важное значение. 3

      Fractures
      Sprains
      Severe soft-tissue injuries
      Reduced joint dislocations
      Inflammatory conditions: arthritis, tendinopathy, tenosynovitis
      Deep laceration repairs across joints
      Разрывы сухожилий

      Compartment syndrome
      Ischemia
      Heat injury
      Pressure sores and skin breakdown
      Infection
      Dermatitis
      Joint stiffness
      Neurologic injury

      При рассмотрении вопроса о наложении шины или гипсовой повязки врач должен оценить стадию и тяжесть травмы, вероятность нестабильности, риск осложнений и функциональные потребности пациента. Шинирование более широко используется в первичной помощи при неотложных состояниях, а также для окончательного лечения (лечение после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях связок, травмах сухожилий и других повреждениях мягких тканей; литье обычно предназначено для окончательного и/или сложного лечения трещин.

      ПРЕИМУЩЕСТВА ШИНИРОВАНИЯ

      Использование шины дает много преимуществ по сравнению с гипсовой повязкой. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статическими (т. е. препятствовать движению) или динамическими (т. е. функциональными, помогать с контролируемым движением). Поскольку шина не имеет окружности, она допускает естественный отек, возникающий во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, повреждение кожи, некроз, компартмент-синдром), увеличиваются при тяжелом отеке мягких тканей, особенно в ограниченном пространстве, таком как циркулярная повязка (9). 0315 Таблица 2 ). 2,3 Таким образом, шинирование является предпочтительным методом иммобилизации в условиях неотложной помощи. 4 Кроме того, шину можно снять легче, чем гипсовую повязку, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные готовые шины. 2

      НЕДОСТАТКИ ШИНИРОВАНИЯ

      К недостаткам шинирования относятся несоблюдение пациентом режима лечения и чрезмерная подвижность в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в их использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы с вывихом), могут быть немедленно наложены шиной, чтобы учесть отек или обеспечить стабильность в ожидании неотложной помощи. Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения этих типов травм. Такие переломы, вероятно, потребуют гипсовой повязки и ортопедического направления. 4

      ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЛИНЕЙКИ

      Гипсование является основным методом лечения большинства переломов. 4 Гипсовые повязки обычно обеспечивают более эффективную иммобилизацию, но требуют больше навыков и времени для наложения и имеют более высокий риск осложнений при неправильном наложении ( Таблица 2 ). 2,3

      Материалы и оборудование

      Гипс традиционно является предпочтительным материалом для шин. 5,6 Одним из преимуществ является то, что гипс более податлив и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно является разумной альтернативой, потому что его стоимость снизилась с тех пор, как оно было впервые представлено, оно создает меньше беспорядка и легче гипса. Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей. Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после вправления перелома. 6 В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые для наложения шин и гипсовой повязки. 2

      3 433343. 333433. 33333. 333333.
      Клейть (для предотвращения проскальзывания эластичной обертки, используемой со шипиками)
      Повязанные ножницы
      Бассейн
      ОБЩЕСТВЕННЫЙ БАСАНС
      ОСНОВНЫЙ БАСАНС
      ОСНОВНЫЙ БАСАРИНГ
      .
      Бинт эластичный (для шин)
      ПУНКИНА
      Материал литья из стекловолокна
      листы, подпады (чтобы минимизировать загрязнение пациента.

      Независимо от используемого материала наиболее важной переменной, влияющей на время схватывания, является температура воды ( Таблица 4 ). 7 Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.

      Factors that speed setting times
      Higher temperature of dipping water
      Use of fiberglass
      Reuse of dipping water
      Factors that slow setting times
      Температура охлаждающей воды для погружения
      Использование гипса

      Вода для погружения должна быть чистой и свежей. Как правило, температура воды должна быть прохладной или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Поэтому лучше всего использовать только такое количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. 8 Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что тепло обратно пропорционально времени схватывания и прямо пропорционально количеству используемых слоев.

      Общие процедуры наложения

      Перед наложением шины или гипсовой повязки врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать повреждения кожи, повреждения мягких тканей и сосудисто-нервный статус. После иммобилизации следует перепроверить и задокументировать нейроваскулярный статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающее пространство от загрязнения водой и гипсом или стекловолокном.

      ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ

      Для подготовки поврежденной конечности к шинированию измеряется и накладывается трикотажная ткань, чтобы покрыть область и выйти примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места шинирования ( Рисунки с 1 по 3 ). Позже, после наложения прокладочного материала и материала шины, излишки трикотажной ткани загибаются по краям шины, чтобы сформировать гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы чулочная вязка не была слишком тугой, а складки в точках сгиба и костных выступах были сведены к минимуму путем разглаживания или обрезки чулочной вязки. Как правило, трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов используется для верхних конечностей и шириной 4 дюйма для нижних конечностей.

      После того, как врач освоит шинирование, приемлемой альтернативой будет создание шины без использования чулочной вязки. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается сильный отек и необходимо избегать использования каких-либо периферических материалов, которые не являются необходимыми. Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность.

      Затем поверх чулочного трикотажа накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и компенсировать отек. Прокладка наматывается по окружности вокруг конечности, прокатывая материал от одного конца конечности к другому, при этом каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически обеспечит два слоя заполнения. При необходимости поверх исходных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, но не стягивающей, и должна выходить на 2-3 см за предполагаемые края шины (9). 0315 Рисунок 4 ). Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и над областями выступающих костей. Выступы, подверженные наибольшему риску, — шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком много, так и слишком мало набивки связаны с потенциальными осложнениями и плохим прилеганием шины или гипсовой повязки (9).0315 Таблица 5 ). 2,4

      Используйте соответствующее количество и тип прокладок
      Надлежащим образом прокладывайте костные выступы и области высокого давления
      Правильно располагайте конечность до, во время и после применения материалов 6 903 прокладка, гипс и стекловолокно
      Избегайте чрезмерного литья и углублений

      Суставы должны быть помещены в их надлежащее функциональное положение до, во время и после применения прокладок, чтобы избежать областей избыточного образования складок и последующего давления. Как правило, запястье находится в небольшом разгибании и отклонении локтевой кости, а голеностопный сустав находится под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Как правило, набивка шириной 2 дюйма используется для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ног и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.

      Также доступны сборные шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя, легко режутся и приспосабливаются к травмированной конечности. Однако эти сборные шины дороже и доступны не во всех условиях.

      ПОДГОТОВКА ШИНЫ

      Для оценки необходимой длины шинного материала врач должен положить сухую шину рядом с шинируемой областью ( Рисунок 5 ). Дополнительные 1-2 см должны быть добавлены на каждом конце шины, чтобы учесть усадку, которая происходит во время намокания, формования и высыхания. В конечном итоге шина должна быть немного короче набивки.

      При использовании гипса врач должен отмерить и наложить необходимое количество листов для желаемой шины. При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть шинный материал на соответствующую длину, чтобы создать первый слой. Когда край шины достигнут, следующий слой следует загнуть на себя, чтобы создать последующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, задействованной конечности и желаемой прочности конечного продукта. Взрослому человеку среднего роста верхние конечности следует шинировать 6-10 листами материала, тогда как при травмах нижних конечностей может потребоваться 12-15 листов. Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более объемной. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения достаточной прочности.

      НАКЛАДКА ШИНЫ

      Сухой многослойный материал шины следует погрузить в воду до тех пор, пока из материала не прекратится выделение пузырьков. Шину удаляют и отжимают лишнюю воду. Стекловолокно будет на ощупь влажным; штукатурка будет иметь мокрую, неряшливую консистенцию. Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина помещается поверх прокладки и формуется по контуру конечности, используя только ладонь руки, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края лицевой глади и наполнителя загибаются назад, чтобы получился гладкий край (9).0315 Рисунок 6 ). Высушенную шину фиксируют эластичным бинтом, обернутым в направлении от дистального к проксимальному (, рис. 7, ).

      НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ

      Принципы наложения шины аналогичны принципам шинирования ( Таблица 5 ). 2,4 После подготовки конечности с помощью чулочного трикотажа и набивки и размещения ее в желаемом положении накладывается гипс или стекловолоконный материал. Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый рулон перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врачу следует избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, так как они могут создать тугую, стягивающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нейроваскулярного нарушения или того и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерной подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному натиранию, трению и травмам кожи (например, ссадинам, волдырям от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя гипсовой повязки врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (9).0315 Рисунок 8 ), формование отливки, пока материалы еще пластичны.

      Осложнения шинирования и гипсования

      Компартмент-синдром — наиболее серьезное осложнение гипсования или шинирования. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое нарушает кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве. Если обездвиженный пациент испытывает усиление боли, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистой недостаточности, такие как выраженный отек, замедленное наполнение капилляров или потемнение открытых конечностей, показано немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. снятие гипса.

      Термические повреждения кожи могут возникать в результате литья или шинирования. 7 Повреждение кожи является наиболее частым осложнением, часто вызванным фокальным давлением со стороны морщинистой, лишенной подушечек или недостаточной подушечки области на костный выступ или нижележащие мягкие ткани. Это можно свести к минимуму, убедившись, что набивка адекватная и гладкая, без вмятин во время нанесения.

      Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиваться под шиной или гипсовой повязкой. Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная и теплая среда шины или гипсовой повязки может быть идеальной для заражения. 9 Наконец, некоторая степень тугоподвижности суставов является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов осложнения можно свести к минимуму.

      Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации

      Крайне важно информировать пациентов об уходе за гипсовой повязкой и шиной. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия поврежденной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе за шиной/гипсом и мерах предосторожности. Они также должны воздерживаться от намокания материала или проталкивания предметов внутрь гипсовой повязки, чтобы поцарапать ее. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно обращались в отделение неотложной или неотложной помощи для снятия гипсовой повязки или шины при первых признаках сосудистой недостаточности. Лед можно прикладывать на 15–30 минут поверх гипсовой повязки или шины. Сильные опиоиды следует использовать с осторожностью в течение первых двух-трех дней после шинирования, поскольку они могут маскировать боль, которая в противном случае потребовала бы повторного визита. 4

      Время наблюдения и продолжительность иммобилизации сильно различаются в зависимости от локализации, типа и стабильности травмы, а также от характеристик пациента (например, возраста, доступности, комплаентности). Большинство шин и гипсовых повязок требуют первоначального наблюдения в течение одной-двух недель после наложения, а большинство руководств по переломам оценивают заживление от четырех до восьми недель. Тем не менее, все травмы должны оцениваться, лечиться и наблюдаться на индивидуальной основе.

      Косой перелом: симптомы, причины и лечение

      Обзор

      Косой угол перелома кости.

      Что такое косой перелом?

      Косые переломы — это тип перелома кости. Они случаются, когда одна из ваших костей сломана под углом. Вы можете увидеть косые переломы, называемые полными переломами. Это означает, что линия перелома проходит через всю вашу кость.

      Косые переломы обычно поражают длинные кости тела. Некоторые из наиболее распространенных включают в себя:

      • Бедро (бедро).
      • Большеберцовая кость (голень).
      • Малоберцовая кость (голень).
      • Плечевая кость (верхняя часть руки).
      • Лучевая и локтевая кости (предплечье).
      • Ключица (ключица).

      Косые переломы почти всегда возникают в результате падений или других травм. Возможно, вам потребуется операция по восстановлению кости. Некоторым людям для заживления кости достаточно наложить шину или гипс. Сколько времени потребуется для полного восстановления, зависит от того, какая из ваших костей сломана и что вызвало переломы. Большинству людей требуется несколько месяцев, чтобы восстановиться после косого перелома.

      Косые переломы и спиральные переломы

      Косые переломы и спиральные переломы представляют собой разные типы переломов костей. Это разные термины, которые сообщают вашему лечащему врачу конкретные детали о том, как ваши кости сломаны, и о форме перелома.

      Косые переломы возникают при переломе кости под углом. Перелом представляет собой прямую линию, проходящую под углом по всей ширине кости. Обычно они вызваны приземлением на кость под углом после падения или внезапным ударом по кости под углом (например, в автомобильной аварии).

      Спиральные переломы случаются, когда перелом проходит по всей длине кости — как по винтовой лестнице. Они распространены при спортивных травмах, когда кости людей скручиваются с большой силой (например, при захвате в футболе).

      Косые переломы и поперечные переломы

      Косые переломы и поперечные переломы означают, что перелом проходит по всей ширине кости по прямой линии.

      Косые переломы расположены под углом к ​​вашей кости. Поперечные переломы проходят горизонтально перпендикулярно вашей кости (противоположное направление вашей кости).

      Независимо от того, какие имена и термины в конечном итоге будут применяться к вашему перелому, самый важный первый шаг — как можно скорее осмотреть вашу травму у вашего поставщика медицинских услуг.

      Насколько распространены косые переломы?

      Косые переломы являются одним из наиболее распространенных видов переломов костей, особенно длинных костей.

      Кто получает косые переломы?

      Косые переломы, как и все переломы костей, могут затронуть любого. Это особенно верно, потому что они вызваны падениями или травмами. Если вы подвержены риску падений, у вас больше шансов получить косой перелом. Люди с остеопорозом (ослабленными костями) имеют повышенный риск всех типов переломов костей, включая косые переломы.

      Симптомы и причины

      Каковы симптомы косого перелома?

      Симптомы косого перелома включают:

      • Боль.
      • Отек.
      • Нежность.
      • Неспособность двигать частью тела, как обычно.
      • Синяки или обесцвечивание.
      • Деформация или выпуклость, которой обычно нет на вашем теле.
      Открытые и закрытые переломы

      Ваш поставщик медицинских услуг классифицирует ваш перелом как открытый или закрытый. Если у вас открытый перелом, ваша кость прорывает кожу. Открытые переломы обычно заживают дольше и имеют повышенный риск инфекций и других осложнений. Закрытые переломы все еще серьезны, но ваша кость не проходит через кожу.

      Косые переломы со смещением

      Переломы со смещением или без смещения — это дополнительные термины, которые лечащий врач будет использовать для описания вашего перелома. Перелом со смещением означает, что фрагменты вашей кости сместились так сильно, что вокруг перелома образовалась щель. Переломы без смещения по-прежнему остаются сломанными костями, но их части не были сдвинуты достаточно далеко, чтобы сместиться во время перелома. Переломы со смещением, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства для восстановления.

      Что вызывает косые переломы?

      Любое воздействие на ваши кости может привести к косым переломам. Они обычно вызваны тем, что что-то ударяет ваше тело под углом. Наиболее распространенными причинами являются падения, автомобильные аварии и спортивные травмы.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируются косые переломы?

      Ваш лечащий врач диагностирует косой перелом с помощью медицинского осмотра и визуализирующих исследований.

      Какие исследования проводятся для диагностики косого перелома?

      После медицинского осмотра вам, скорее всего, потребуется хотя бы один из нескольких визуализирующих тестов:

      • Рентген: Рентген подтвердит наличие косых или других переломов и покажет, насколько повреждены ваши кости.
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Ваш поставщик медицинских услуг может использовать МРТ, чтобы получить полную картину повреждения ваших костей и области вокруг них. Это также покажет им ткани вокруг ваших костей. Это особенно важно, чтобы определить, не были ли травмированы ваши мышцы, соединительная ткань и органы.
      • КТ : Если вам нужна операция, ваш лечащий врач или хирург должны точно знать, насколько повреждены ваши кости. Компьютерная томография даст им более подробную картину ваших костей и окружающих тканей, чем рентген. Вам может понадобиться компьютерная томография, если ваши рентгеновские снимки не дали результатов, или чтобы помочь хирургу спланировать операцию.

      Управление и лечение

      Как лечат косые переломы?

      Способ лечения вашего косого перелома зависит от тяжести исходного перелома. Ваши сломанные кости должны срастись. В зависимости от того, насколько они повреждены и что вызвало их разрыв, ваш лечащий врач может использовать несколько методов лечения.

      Иммобилизация

      Если у вас легкий перелом и ваши кости не сместились далеко (если они не смещены), вам может понадобиться только шина или гипс. Шинирование обычно длится от трех до пяти недель. Если вам нужен гипс, скорее всего, он будет на более длительный срок, обычно от шести до восьми недель. В обоих случаях вам, вероятно, потребуется повторный рентген, чтобы убедиться, что ваши кости заживают правильно.

      Закрытое вправление

      Более тяжелые переломы требуют закрытого вправления для вправления (перестройки) костей. Во время этой нехирургической процедуры ваш лечащий врач будет физически толкать и тянуть ваше тело снаружи, чтобы выровнять сломанные кости внутри. Чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры, вы получите одно из следующих средств:

      • Местный анестетик для обезболивания области вокруг перелома.
      • Успокоительные препараты для расслабления всего тела.
      • Общая анестезия, чтобы вы могли спать во время процедуры.

      После закрытой репозиции ваш лечащий врач наложит вам шину или гипс.

      Хирургия косых переломов

      Внутренняя фиксация

      Наиболее серьезные переломы требуют хирургического вмешательства. Ваш хирург выровняет (установит) ваши кости в правильное положение, а затем закрепит их на месте, чтобы они могли зажить и снова срастись. Обычно они выполняют так называемую внутреннюю фиксацию, что означает, что ваш хирург вставляет кусочки металла в вашу кость, чтобы удерживать ее на месте, пока она заживает. Вам, вероятно, потребуется ограничить использование хирургически отремонтированной части тела, чтобы убедиться, что ваша кость может полностью зажить.

      Методы внутренней фиксации включают:

      • Стержни: Стержень, вставленный через центр вашей кости сверху вниз.
      • Пластины и винты: Металлические пластины, ввинченные в кость, чтобы удерживать части вместе на месте.
      • Штифты и проволоки: Штифты и проволоки удерживают на месте фрагменты вашей кости, которые слишком малы для других крепежных изделий. Обычно они используются одновременно со стержнями или пластинами.

      Некоторые люди навсегда живут с этими вставленными в них кусочками. Возможно, вам потребуются последующие операции по их удалению.

      Внешняя фиксация

      Вам может понадобиться внешняя фиксация. Ваш хирург вставит винты в вашу кость по обе стороны от перелома внутри вашего тела, а затем соединит их с скобой или скобой вокруг кости снаружи вашего тела. Обычно это временный способ стабилизировать перелом и дать ему время для начала заживления до того, как будет установлена ​​внутренняя фиксация.

      Артропластика

      Если вы сломали сустав, например бедро, колено или плечо, вам может потребоваться эндопротезирование (замена сустава). Ваш хирург удалит поврежденный сустав и заменит его искусственным суставом. Искусственный сустав (протез) может быть металлическим, керамическим или из сверхпрочного пластика. Ваш новый сустав будет выглядеть как ваш естественный сустав и двигаться точно так же.

      Костная пластика

      Вам может потребоваться костная пластика, если косой перелом сильно смещен или кость не срастается должным образом. Ваш хирург вставит дополнительную костную ткань, чтобы воссоединиться с сломанной костью. После этого они обычно выполняют внутреннюю фиксацию, чтобы удерживать части вместе, пока ваша кость срастается. Костные трансплантаты могут быть получены из нескольких источников:

      • Внутри из какой-то другой части тела — обычно из верхней части бедренной кости.
      • Внешний донор.
      • Искусственный заменитель.

      Операции по поводу косых переломов обычно проводятся амбулаторно, и вы сможете вернуться домой в тот же день. Возможно, вам придется остаться в больнице после операции на более крупной кости (например, на бедренной кости).

      После операции часть тела с переломом кости будет обездвижена. Вам понадобится комбинация скобы, шины или гипса, прежде чем вы сможете снова начать нагружать ее или использовать ее, как вы делали это до перелома.

      Какие лекарства используются для лечения косых переломов?

      НПВП, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, могут привести к кровотечению и другим осложнениям после операции. Ваш хирург расскажет вам о лекарствах, которые вы можете принимать, чтобы уменьшить боль после операции.

      Побочные эффекты НПВП

      Побочные эффекты НПВП включают:

      • Кровотечение.
      • Язвы.
      • Боль в животе.
      • Осложнения кишечника.
      Осложнения лечения косых переломов

      Осложнения хирургии косых переломов включают:

      • Острый компартмент-синдром (ACS): Нарастание давления в мышцах может остановить попадание крови в ткани, что может привести к необратимому повреждению мышц и нервов.
      • Неправильное соединение : Это происходит, когда ваши сломанные кости неправильно срастаются во время заживления.
      • Несрастание : Ваши кости могут не срастись полностью или вообще не срастись.
      • Костная инфекция (остеомиелит): Если у вас открытый перелом (кость прорывает кожу), у вас повышенный риск бактериальной инфекции.
      • Другие внутренние повреждения : Переломы могут повредить область вокруг травмы, включая мышцы, нервы, кровеносные сосуды, сухожилия и связки.

      Как скоро после лечения мне станет лучше?

      На улучшение симптомов может уйти несколько недель. В зависимости от того, какой тип операции вы перенесли для восстановления косого перелома — и какие кости были сломаны — вы сможете снова начать двигаться через несколько недель.

      Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы испытываете сильную боль, которая не проходит.

      Профилактика

      Как снизить риск косых переломов?

      Следуйте этим общим советам по безопасности, чтобы снизить риск получения травмы:

      • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
      • Носите правильное защитное снаряжение для всех видов деятельности и занятий спортом.
      • Убедитесь, что в вашем доме и на рабочем месте нет беспорядка, который может споткнуть вас или других.
      • Всегда используйте подходящие инструменты или оборудование дома, чтобы добраться до вещей. Никогда не вставайте на стулья, столы или столешницы.
      • Соблюдайте диету и план упражнений, которые помогут вам сохранить здоровье костей.
      • Поговорите со своим лечащим врачом о тесте плотности костной ткани, если вы старше 50 лет или если у вас есть семейный анамнез остеопороза.
      • Используйте трость или ходунки, если вам трудно ходить или есть повышенный риск падения.

      Как предотвратить косой перелом?

      Косые переломы обычно возникают в результате падений или других несчастных случаев, поэтому мало что можно сделать для их предотвращения. Тем не менее, можно использовать трость или ходунки, чтобы повысить устойчивость и попытаться предотвратить падение.

      Кроме того, если у вас остеопороз, его лечение предотвратит потерю плотности кости в будущем.

      Перспективы/прогноз

      Чего ожидать, если у меня косой перелом?

      Если у вас косой перелом, вы должны ожидать полного выздоровления.

      Вам понадобится физиотерапия, чтобы восстановить силу и диапазон движений в той части тела, которая была повреждена.

      Сколько времени заживает косой перелом?

      Время, необходимое для заживления, зависит от тяжести вашего перелома и от того, какое лечение вам необходимо. Большинству людей требуется несколько месяцев, чтобы восстановиться после косого перелома.

      Однако существует множество факторов, влияющих на то, сколько времени потребуется вашему телу для восстановления. Поговорите со своим лечащим врачом или хирургом о сроках, которые подходят для вашей конкретной ситуации.

      Нужно ли мне будет пропускать работу или школу?

      Ваши конкретные травмы и сломанные кости будут влиять на то, как долго вам придется пропускать работу, школу и другие мероприятия.

      Поговорите со своим хирургом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем возобновить любую физическую активность во время выздоровления.

      Перспектива косого перелома

      Перспектива большинства косых переломов положительная. Даже если вам потребуется операция, вы должны полностью выздороветь.

      Жить с

      Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

      Если вы подозреваете, что у вас косой перелом или любой другой перелом кости, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете что-либо из следующего:

      • Сильная боль.
      • Вы не можете двигать частью тела, как обычно.
      • Часть вашего тела выглядит заметно иначе или не на своем обычном месте.
      • Сквозь кожу можно увидеть свою кость.
      • Отек.
      • Новые кровоподтеки, которые появляются одновременно с любым из этих других симптомов.

      Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы получили травму.

      Какие вопросы я должен задать своему врачу?

      • Какие кости сломаны?
      • Есть ли у меня косой перелом или перелом другого типа?
      • Понадобится ли мне операция?
      • Сколько времени потребуется для восстановления?
      • Когда я могу возобновить физическую активность?

      Записка из клиники Кливленда

      Косой перелом обычно не является судьбоносным событием, даже если узнать, что вы сломали кость, страшно. Косые переломы хорошо поддаются лечению, и существует множество способов обеспечить правильное заживление костей и тела. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы можете сохранить свои кости крепкими и здоровыми, и регулярно проходите скрининг плотности костей, если вы старше 50 лет или у вас есть семейный анамнез остеопороза.

      Процедуры, риски и время заживления

      Перелом — это сломанная кость. Врачи будут использовать различные методы для восстановления переломов костей в зависимости от их местоположения, типа и тяжести.

      Переломы могут быть полными или частичными. Некоторым требуется хирургическое вмешательство или металлические пластины, в то время как другим может потребоваться только скоба.

      Каждый, у кого сломана кость, заживает по-разному. Процесс заживления будет зависеть от характера и степени травмы, стабильности фиксации перелома и биологических процессов, поэтому правильный процесс заживления имеет решающее значение.

      В этой статье мы расскажем о том, как врачи лечат переломы костей, о трех основных этапах заживления костей и о домашних средствах для ускорения восстановления костей.

      Если человеку с переломом кости не обратиться к врачу, есть шанс, что кость срастется в необычном положении.

      Одной из целей лечения является восстановление нормальной анатомии, чтобы врач манипулировал и возвращал каждую часть кости в правильное анатомическое положение.

      У людей могут быть переломы костей различной степени тяжести, и хотя некоторые из них могут быть незначительными, другие могут привести к серьезным осложнениям.

      Независимо от того, насколько серьезным является перелом кости, человек должен всегда обращаться к врачу для лечения, чтобы избежать будущих осложнений, таких как аномальное заживление, потеря функции или слабость костей.

      Другие осложнения неправильно леченных переломов костей включают:

      • образование тромба в близлежащих кровеносных сосудах
      • инфекция в результате травмы
      • повреждение кожи, тканей или мышц вокруг перелома
      • отек близлежащего сустава из-за кровотечения в суставную щель

      ), у них может возникнуть серьезное осложнение, называемое жировой эмболией. Здесь жировые шарики попадают в кровоток и откладываются в капиллярах легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Если не лечить, это может быть фатальным.

      В зависимости от типа и расположения сломанной кости врач может порекомендовать следующие виды лечения:

      Традиционная повязка

      После репозиции кости врачи обычно фиксируют сломанную кость гипсовой повязкой или повязкой из стекловолокна. Гипс позволит кости срастись в правильном положении.

      Врачи часто используют гипсовую повязку для лечения переломов костей голени, стопы, руки и запястья.

      Функциональная повязка или бандаж

      Функциональная повязка или бандаж отличается от традиционной иммобилизации гипсовой повязкой тем, что позволяет ограниченное и контролируемое движение близлежащих суставов.

      Обычно на конечность со сломанной костью врачи накладывают первоначальный гипс и через некоторое время снимают его. Затем врач поместит конечность в функциональную скобу, которая обеспечивает ее раннее движение и подвижность.

      Открытое вправление

      Если у человека тяжелый перелом кости, врачам может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления перелома. При открытой репозиции врачи обнажают и перемещают кость вручную.

      Людям может потребоваться открытое вправление, если у них сложные переломы или переломы, которые не подходят для лечения с помощью гипсовой повязки.

      Существует два вида открытой репозиции:

      • Открытая репозиция с внутренней фиксацией : Эта процедура включает прикрепление специальных винтов или металлических пластин к наружной поверхности кости. Хирург может также разместить металлические стержни в центре кости, чтобы удерживать фрагменты кости вместе.
      • Открытая репозиция с внешней фиксацией : Эта процедура включает в себя размещение внешнего устройства на поврежденной конечности после операции. Хирург размещает металлические штифты или винты выше и ниже места перелома, чтобы поддерживать и обездвиживать кость во время ее заживления.

      Поделиться на PinterestСломанные кости пройдут естественные фазы заживления.

      Когда кто-то ломает кость, он обычно проходит три стадии заживления:

      1. Фаза воспаления

      Фаза воспаления, также называемая образованием гематомы перелома, является первой стадией заживления, которая происходит сразу после травмы .

      Согласно одному исследованию, приблизительно через 48 часов после травмы кровеносные сосуды, разорванные переломом, выделяют кровь. Эта кровь начинает сворачиваться и образует гематому перелома. Из-за нарушения притока крови к кости часть костных клеток вокруг места перелома отмирает.

      Эта стадия воспаления заканчивается примерно через неделю после перелома.

      2. Фаза восстановления

      Фаза восстановления или репарации начинается в течение первых нескольких дней после перелома кости и длится около 2-3 недель. За это время в организме развиваются хрящи и ткани в месте перелома и вокруг него.

      Ткань образует мягкий воротник на сломанных концах костей и растет до тех пор, пока два конца не сойдутся. Эти наросты известны как мозоли, и их целью является стабилизация перелома. В течение следующих недель костная мозоль из губчатой ​​кости, называемая трабекулярной костью, заменит тканевую мозоль.

      3. Ремоделирование кости

      Фаза ремоделирования является завершающей стадией заживления переломов.

      На этой стадии твердая кость заменяет губчатую кость, завершая процесс заживления. Иногда наружная поверхность кости некоторое время остается слегка припухшей, которая должна рассосаться самостоятельно.

      В зависимости от тяжести перелома и того, насколько хорошо человек следует рекомендациям своего врача, заживление костей может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

      По данным Кливлендской клиники, среднее время заживления костей составляет 6–8 недель, хотя оно может варьироваться в зависимости от типа и места повреждения.

      Люди обычно перестают чувствовать боль задолго до того, как сломанная кость срослась и конечность готова к регулярной деятельности.

      Поделиться на PinterestРазличные добавки могут способствовать заживлению переломов костей.

      Лучший способ помочь заживлению переломов костей — дать отдых и ограничить подвижность поврежденной конечности.

      Другие методы, которые человек может использовать для сокращения времени заживления и ускорения восстановления кости, включают следующее:

      Прием белковых добавок

      Поскольку большая часть кости состоит из белка, прием белковых добавок может помочь кости восстановиться и зажить.

      У людей с дефицитом белка вместо твердой мозоли вокруг перелома может образоваться эластичная мозоль.

      Принимайте антиоксиданты

      Антиоксиданты удаляют свободные радикалы, образующиеся при повреждении тканей. Поскольку переломы костей вызывают повреждение тканей, прием антиоксидантных добавок может способствовать заживлению костей.

      Антиоксиданты можно найти в пищевых добавках, содержащих витамины Е и С, ликопин и альфа-липоевую кислоту.

      Принимайте минеральные добавки

      Кости в основном состоят из минералов, включая кальций, кремний, магний, фосфор и цинк. Люди могут обнаружить, что их кости срастаются быстрее, если они увеличивают потребление этих минералов.

      Эти добавки могут ускорить образование костной мозоли, увеличить выработку костного белка и ускорить процесс заживления костей.

      Принимайте витаминные добавки

      Витамины также необходимы для восстановления костей, поскольку они стимулируют большинство клеточных процессов и реакций, происходящих в костях.

      Витамины C, D и K играют жизненно важную роль в процессе заживления переломов. Витамин В необходим для производства энергии.

      Принимайте растительные добавки

      Люди также могут использовать травяные добавки для ускорения заживления переломов.

      Некоторые люди говорят, что Symphytum (окопник), арника и трава хвоща являются потенциально полезными травами. Однако всегда используйте травы с осторожностью, так как большие количества этих трав могут быть токсичными.

      Упражнения

      Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем использовать упражнения для ускорения заживления костей, так как они подходят только на определенных стадиях процесса заживления.

      Однако, если упражнения выполняются под наблюдением врача, они могут улучшить приток крови к поврежденному месту, помочь восстановить мышцы вокруг него и ускорить заживление переломов костей. Кроме того, некоторые люди могут восстановить функцию конечностей с помощью упражнений.

      Не курить

      У курящих людей может наблюдаться задержка заживления костей. Иногда это может привести к ситуации, когда кость не заживает и развивается несросшийся перелом или требуется больше времени для заживления.

      При переломе кости первое, что делает врач, — возвращает ее в исходное положение. Для этого они могут использовать различные методы лечения, которые могут включать или не включать хирургическое вмешательство.

      Степень травмы человека и соблюдение им рекомендаций врача будут определять, насколько хорошо и как быстро заживет перелом.

      После операции, снятия скобы или гипсовой повязки многие люди обнаруживают, что в течение некоторого времени у них ограничена подвижность.

      Многие люди также теряют мышцы в поврежденной конечности во время восстановления, но с помощью специальных упражнений они часто могут восстановить мышечную силу и гибкость в этой области.

      Иммобилизация перелома: нехирургическое лечение переломов

      От гипса до заполненных песком ящиков и сложных брекетов: помогает переломам срастаться самостоятельно.

      Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

      Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

      Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

      На протяжении бесчисленных поколений костоправов, а позже и более искушенных практиков в области медицины, придерживались убеждения, что иммобилизация необходима для беспрепятственного заживления переломов. Можно предположить, что это убеждение укоренилось после наблюдения, что боль уменьшалась, когда иммобилизовали поврежденные конечности, и что после иммобилизации они заживали.

      История рассказывает нам о многих методах лечения переломов, использовавшихся нашими предками, таких как деревянные палки, закрепленные вокруг сломанной конечности, помещение поврежденной конечности в ящик, наполненный песком, а позднее и наложение недавно изобретенных бинтов. из гипса Парижа. Все эти методы преследовали общую цель максимально возможной иммобилизации отломков.

      Усовершенствования анестезии в начале 20-го века и последующее открытие антибиотиков сделали хирургическое лечение переломов практической реальностью. Хирургический подход, казалось, кристаллизовал мечту об анатомической репозиции переломов. Обещание, что операция устранит необходимость в иммобилизации суставов, прилегающих к месту перелома, сделало новый терапевтический метод еще более привлекательным. Параллельная потеря интереса к нехирургическим методам лечения была логическим следствием.

      Принятие жесткой иммобилизации

      Можно также подозревать, что врачи, которые считали, что иммобилизация хороша для заживления переломов, должны были прийти к выводу, что жесткая иммобилизация даже лучше. Считалось, что эта цель была достигнута, когда в конце 1950-х годов организация Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO) популяризировала технику жесткой фиксации и межфрагментарной компрессии. Первоначальная концепция жесткой фиксации была предложена Данисом, фламандским хирургом.

      Аналогичная философия в отношении пользы иммобилизации переломов развилась среди тех, кто лечил переломы нехирургическими методами. Принцип иммобилизации суставов выше и ниже перелома стал почти общепринятым. Исключения из сложившейся практики никогда не получали широкого признания. Дельбе, французский хирург, описал метод лечения переломов большеберцовой кости с помощью прочно наложенной на конечность «гетры», простирающейся от колена до лодыжки. Лукас-Шампионьер, также французский хирург, попытался популяризировать концепцию массажа поврежденной конечности. Его успех в распространении своих идей был ограничен.

      Последствия Первой мировой войны привели к практически всеобщему признанию принципа обязательной максимальной степени иммобилизации переломов. Сэр Роберт Джонс из Англии ранее заявил, что «переломы должны быть иммобилизованы непрерывно и непрерывно, пока сращение не будет завершено». Он действительно подкреплял учение своего дяди, Хью Оуэна Томаса, который считается основателем современной ортопедии в Соединенном Королевстве.

      Возглавление восстания

      Восстание против предпосылок, выдвинутых сэром Робертом Джонсом, по-видимому, возглавил Джордж Перкинс, еще один британец, который выступал за скелетное вытяжение сломанных большеберцовых костей, поощряя активные и пассивные движения в коленном суставе. Его метод практиковался в Великобритании, но не получил широкого признания в Европе и Америке.

      В Центральной Европе накануне начала Второй мировой войны Болер из Австрии успешно популяризировал использование «прилегающих к коже» гипсовых повязок и параллельное активное использование травмированных конечностей. Его учение достигло Америки прежде всего через его ученика Эрнеста Дене, австрийца, эмигрировавшего в Соединенные Штаты. Будучи военнослужащим, он успешно популяризировал систему Болера. Тем не менее гипсовые повязки Болера придерживались традиционного мнения о необходимости иммобилизации выше и ниже перелома.

      Одним из переломов, который традиционно лечили с помощью гипсовых повязок, включающих соседние суставы, был перелом диафиза плечевой кости. Повязки Spica иммобилизовали локтевой и плечевой суставы. «Висячая повязка», ставшая популярной в 1950-х годах для лечения этого перелома, продемонстрировала, что иммобилизация двух суставов не является необходимой для беспрепятственного заживления.

      Родился новый гипс

      Вдохновленный эффективностью протеза, несущего сухожилие надколенника (PTB), используемого людьми с ампутированными конечностями ниже колена, был разработан гипс для лечения диафизарных переломов большеберцовой кости в 1960-е годы. Гипсовая повязка была задумана исходя из предположения, что нагрузки, возникающие при весовой нагрузке, могут эффективно передаваться от пола на сухожилие надколенника и большеберцовую кость и таким образом предотвращать укорочение сломанной конечности.

      Вскоре стало очевидно, что успех новой повязки был основан не на ожидаемом переносе нагрузки проксимально, а на поддержке мягких тканей, окружающих сломанную кость. Эта реализация позволила обеспечить свободу движений не только колену, но и голеностопному суставу. Функциональный бандаж ниже колена заменил гипсовую повязку PTB ниже колена.

      Клинические и лабораторные исследования в конечном итоге показали, что, особенно в сегментах тела с двумя костями, соединенными межкостной перепонкой, исходное укорочение, наблюдаемое при закрытых переломах, остается практически неизменным, а роль корсета существенно ограничивается обеспечением угловой стабильности за счет гидравлического — подобный механизм. Точно так же было документально подтверждено, что движение между отломками, вызванное активным использованием конечности, имеет положительный остеогенный эффект.

      Преимущества функциональной фиксации переломов

      Функциональная фиксация переломов была распространена на лечение других переломов с разной степенью успеха. Корсетирование перелома бедренной кости не продемонстрировало постоянного успеха, поскольку угловые деформации наблюдались с большой частотой, когда бандаж использовался при лечении переломов выше дистальной трети кости. Корсеты при переломах предплечья также никогда не пользовались популярностью, вероятно, из-за технических трудностей, возникающих при применении бандажа, и простоты фиксации пластины. Брекеты для переломов плечевой, локтевой и дистальной части лучевой кости, также разработанные в 19 в.60-е и 1970-е годы принесли высокий уровень успеха.

      Фиксация перелома также подтвердила часто игнорируемое наблюдение о том, что ангуляция в несколько градусов и легкое укорочение являются не осложнениями, а несущественным отклонением от нормы.

      Обзор литературы показал, что в прошлом использовались стабилизирующие устройства для переломов, напоминающие современные скобы. В Англии Гуч описал одно такое устройство в 1776 году. Смит в 1855 году в Филадельфии описал «протезы» для лечения несращений. Его аппараты напоминают современные брекеты. Однако это гигантский скачок воображения, чтобы заключить, что их дизайн, обоснование, основная философия и использование были такими же, как и у современных брекетов для функциональных переломов.

      По мере прогресса в области хирургического лечения переломов, сопоставимые успехи происходят и в консервативном лечении переломов длинных костей. «Золотые стандарты» в лечении переломов в настоящее время не принадлежат исключительно какой-то одной методологии.

      20-й век завершился значительными достижениями в лечении переломов. К сожалению, всеобщий кризис в оказании медицинской помощи, вызванный главным образом высокой стоимостью передовых технологий, не позволил распространить такие преимущества на несколько регионов мира, где многие не могут позволить себе их внедрение.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.