Стоматологическая клиника Копейска — Кассис

Современна стоматологическая клиника "Кассис" в Копейске около Челябинка! Стоматология оказывает свои услуги недорого и качественно, цены Вы можете найти на нашем официальном сайте

+7 (35139) 35-7-35
Заказать звонок
Записаться на приём
Разное 

Старение плаценты на 31 неделе беременности: УЗИ при беременности

alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

  1. Виды и причины плацентарной недостаточности
  2. Диагностика плацентарной недостаточности
  3. Лечение плацентарной недостаточности

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.

Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность

Это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Хроническая плацентарная недостаточность

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность

Развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность

Возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы.

Компенсированная плацентарная недостаточность

Развивается, к примеру, при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции.

Декомпенсированная плацентарная недостаточность

Вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Ознакомьтесь подробнее с услугами:

  • Узи беременным
  • Узи 1 триместра беременности
  • Узи сосудов при беременности
  • Консультация гинеколога

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

Кардиотокография

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

Как выявить преждевременное созревание плаценты

Получить результаты анализов

  1. Главная
  2. Как распознать болезнь
  3. Беременность и роды
  4. Преждевременное созревание плаценты

Подробнее о враче

Что нужно знать о преждевременном старении плаценты?

Преждевременное созревание плаценты — это патология, при которой наблюдаются эхографические признаки зрелости плацентарной ткани, не соответствующие сроку беременности. Подобное осложнение выявляется при проведении планового скрининга. В рамках комплексной терапии патологии проводят лечение основного заболевания. Параллельно применяют препараты, предназначенные для улучшения кровообращения: сосудорасширяющие медикаменты, антиагреганты.

Причины, вызывающие патологию

Вероятность возникновения патологии увеличивается под воздействием перечисленных ниже факторов:

  • наличие у беременной женщины таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь;
  • аденомиоз;
  • наличие у будущей матери эндометрита, протекающего в хронической форме;
  • поздний токсикоз. При гестозе ухудшается кровоснабжение плода, ускоряется рост плаценты, что является причиной преждевременного созревания «детского места»;
  • чрезмерная нагрузка на плацентарную ткань при наличии инфекционного заболевания;
  • изосерологическая несовместимость беременной женщины и плода.
Важно!

Опасность преждевременного старения плаценты повышается и при отрицательном воздействии внешних факторов окружающей среды, наличии пагубной привычки к курению, злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы заболевания

При преждевременном старении плаценты обычно превалируют симптомы основного заболевания. При явной плацентарной недостаточности изменяется двигательная активность будущего ребёнка. Шевеления плода становятся более частыми и интенсивными.

Методы диагностики

При подозрении на преждевременное старение плаценты проводится соответствующее ультразвуковое исследование. Диагностическая процедура помогает выявить:

  • толщину ткани плаценты;
  • наличие структурных изменений;
  • появление участков с нарушенным кровообращением.

Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока необходима для определения скорости кровотока в организме. Для исключения возникновения фетоплацентарной недостаточности могут проводиться:

  • КТГ;
  • фетометрия;
  • фонокардиография.


Чем опасна неприятность?

Преждевременное старение плаценты может привести к появлению перечисленных ниже осложнений:

  • возникновение внутриутробной гипоксии плода;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • гибель плода;
  • преждевременное начало родов;
  • отслойка плаценты.


Лечение

В зависимости от характера заболевания, спровоцировавшего преждевременное старение плаценты, могут применяться:

  • антибиотики;
  • препараты, содержащие гормоны;
  • средства для лечения заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему.

Помимо этого, при лечении заболевания могут применять эссенциальные фосфолипиды, антиагреганты. Беременной женщине следует нормализовать режим сна и отдыха, откорректировать питание, не забывать о рациональной двигательной активности.

Миф о старении плаценты

Я доула и акушер.

У меня также есть докторская степень в области физиологии репродукции и 20 лет исследовательского опыта, и я должен признаться: я ДЕЙСТВИТЕЛЬНО злюсь, когда женщины получают доказательства низкого качества (или вообще не имеют доказательств) в поддержку рекомендации для вызывая роды.

Независимо от того, ношу ли я шляпу доулы или шляпу ученого, я должен признать, что мне действительно надоела растущая эпидемия индукции родов по сомнительным причинам. В этой статье будет рассмотрена одна из наиболее распространенных заявленных причин индукции родов в срок: идея о том, что роды следует индуцировать до достижения определенного момента беременности, потому что «старая» плацента не так эффективна.

Я хочу прояснить одну вещь, прежде чем мы начнем: я НЕ против индукции, когда это оправдано вескими медицинскими доказательствами и когда женщина взвешивает доказательства и решает, что риск сохранения беременности выше, чем риск индукции роды (например, при преэклампсии или уменьшении движений плода, или когда у женщины есть психологические причины выбрать стимуляцию).

За последние 8 лет, в промежутках между преподаванием дородовых занятий и поддержкой женщин, я слышал и был свидетелем сотен историй индукции, большинство из которых закончились травмой для матери.

В моей сфере деятельности мы часто называем это «автомобильной аварией», которая выглядит примерно так: 3 дня индукции простагландинов (часто усугубляется стрессом, потому что женщина не может проводить большую часть времени со своей семьей), с последующим 24-часовым введением синтоцинона и кесаревым сечением в конце либо из-за дистресса плода, либо из-за «задержки развития» (если бы только женщинам сказали: «Нам очень жаль, мы не смогли вызвать у вас роды с помощью наших лекарств, поэтому теперь единственный вариант — кесарево сечение, возможно, женщины не будут чувствовать себя такими травмированными, как когда их называют неудачниками. Язык имеет значение).

Я слушал и удерживал женщин (и их партнеров), когда они рассказывали мне о своем расстройстве, своем горе, своем неверии, неподготовленности и чувстве неудачи.

Одной из наиболее цитируемых причин, побуждающих женщин, когда срок беременности превышает 41 неделю, является идея о том, что плацента каким-то образом перестает работать после того, как беременность достигает определенного количества недель.

Подразумевается, что плацента продается по дате, как кусок мяса в супермаркете.

Недавно было опубликовано еще больше статей, утверждающих как факт, что плацента «стареет», «деградирует» и «отказывается» у пожилых матерей и после определенного количества недель беременности.

В последнее время я обычно не люблю писать исключительно о научных вещах. Мне нравится писать о том, как я отношусь к проблемам, и вставлять несколько ссылок для людей, которые хотят их прочитать. Я провел 20 лет, занимаясь научными исследованиями в академической и отраслевой среде. Я ушел от этого, я нахожу большую часть научного мира слишком сухим и, откровенно говоря, слишком зашоренным.

Но я теряю терпение из-за этой так называемой науки, причиняющей столько вреда женщинам.

Несколько недель назад я был очень обеспокоен, наблюдая за бурными дебатами на эту тему в социальных сетях; видеть, как многих моих коллег заставляют верить в так называемую науку людьми, которые утверждают, что знают ответы на все вопросы, используя жаргон, который они не понимают.

Я считаю, что мой научный опыт в сочетании с моим опытом работы дородовым педагогом и доулой дает мне уникальный, широкий взгляд на эту тему.

Итак, пришло время снова надеть свою научную шляпу, проанализировать рассматриваемые документы и предложить свою довольно альтернативную интерпретацию имеющихся данных, чтобы женщины и родовспомогательные работники могли принимать действительно обоснованные решения, а не односторонние, основанные на мнения нескольких так называемых экспертов, взгляды которых основаны на их существующих убеждениях и мнениях, а не на обдуманном взвешивании доказательств в этой области.

Я предлагаю вам выпить чашку чая, потому что это будет долго!

Прежде чем я начну, я хочу сделать важное замечание: даже эксперты в какой-то области часто не согласны друг с другом.

Когда я работал в академической сфере во время моей докторской и двух постдоков, работая в небольшой нише биологических исследований (гены часов, гены, которые контролируют ритмы, такие как бодрствование и сон), я публиковался в довольно высоком рейтинге. научных статей и быстро стал восприниматься как эксперт в своей области. Это привело к тому, что меня стали приглашать в качестве приглашенного докладчика на конференции. Я помню, как до посинения спорил об интерпретации некоторых данных с другими экспертами в этой области. Это было сделано страстно, но это было интересно, с хорошим чувством юмора и весело. Это произошло потому, что, как я объясню ниже, хорошие ученые понимают, что наука не бывает черно-белой.

Разговоры, которые я вижу в социальных сетях об этом исследовании, совсем не такие. Я вижу экспертов, которые притворяются, что знают ответы на все вопросы, выдавая себя за единственных, кто обладает всеми знаниями, и откровенно обманывают и запугивают неученых жаргоном.

В данном конкретном случае они занимают высокие моральные позиции, представляя себя спасителями, как будто мертворождения можно было бы предотвратить, если бы мы индуцировали всех женщин на определенном количестве недель беременности. Они нападают на других людей, взгляды которых отличаются, даже если эти люди имеют такую ​​же или более высокую квалификацию и имеют докторскую степень в соответствующих областях.

Это неправильно. Это вредит женщинам, и это вредит людям, которые их поддерживают.

Даже в науке никогда не бывает черного и белого. Ничего не гарантировано. Есть много оттенков серого. И делать вид, что все так, — это не наука, это заблуждение, и это обращение с наукой как с догмой. Если вы хотите узнать больше об этом образе мышления, посмотрите запрещенное выступление ученого из Кембриджа доктора Руперта Шелдрейка на TED на эту тему.

Теперь это не в тему, вернемся к обсуждаемому вопросу: действительно ли плаценты стареют? Перестают ли они правильно функционировать к концу беременности? И самое главное, несут ли они исключительную ответственность за (напомним, незначительное) увеличение числа мертворождений к концу беременности? Это предположения, которые в настоящее время лежат в основе нашей политики индукции.

Я чувствую, что должен сначала объяснить, что риск повышенного мертворождения в срок, который является основной причиной политики индукции, на самом деле очень мал, увеличиваясь примерно с 0,1% (1 на 1000) в 40-41 неделю до около 0,3% (3 из 1000) в 42 недели и около 0,5% (5 из 1000) в 43 недели (из этой статьи). Кокрановский обзор по индукции вне срока показал, что индукция до 42 недель снижает риск перинатальной смерти с 0,3% до 0,03%, и что авторы обзора пришли к следующему выводу:

” Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесаревых сечений. Некоторые младенческие заболевания, такие как синдром аспирации мекония, также были снижены благодаря политике индукции родов после родов, хотя существенных различий в частоте госпитализации в ОИТН не наблюдалось. Однако абсолютный риск перинатальной смерти невелик. Женщин необходимо соответствующим образом проконсультировать, чтобы сделать осознанный выбор между запланированной индукцией при переношенной беременности или мониторингом без индукции (или отсроченной индукцией)».

На практике я почти никогда не вижу, чтобы часть, выделенная жирным шрифтом, представлялась как вариант для женщин (прочитайте мой предыдущий блог об этом здесь)

Я хотел бы процитировать основополагающую статью покойного доктора Фокса «Старение плацента»

» Обзор имеющихся данных показывает, что плацента не претерпевает истинных возрастных изменений во время беременности. На самом деле нет никаких логических оснований полагать, что плацента, являющаяся фетальным органом, должна стареть, а другие фетальные органы — нет: ситуация, в которой стареет отдельный орган внутри нестареющего организма, — это ситуация, в которой не встречается ни в одной биологической системе. Стойкое убеждение в плацентарном старении было основано на путанице между морфологическим созреванием и дифференцировкой и старением, неспособности оценить функциональные ресурсы органа, и некритическом принятии слишком поверхностной концепции «плацентарной недостаточности» как причины повышенной перинатальной смертности ».

Хотя я полностью осознаю, что эта статья устарела, поскольку была опубликована в 1997 году, и что с тех пор было проведено гораздо больше исследований, я по-прежнему верю, что его вывод остается в силе, особенно последнее предложение.

Я слышал, как многие медицинские работники принуждают будущих матерей к проведению индукции (помните, если вы чувствуете принуждение, это не согласие) криками «ваша плацента отказывается работать прямо сейчас». Тем не менее, даже сегодня мы не знаем, чем объясняется крошечный рост неонатальной смертности после 40 недель.

Похоже, существует сильное желание доказать причинно-следственную связь между старением плаценты и увеличением мертворождаемости, и это желание руководствуется позитивным стремлением, заключающимся в сокращении мертворождаемости.

Я сочувствую этому стремлению лучше, чем вы думаете, потому что мой младший брат был мертворожденным, так что я полностью понимаю разрушительные последствия смерти новорожденного для семьи.

Но пока это только теория.

Любой может изобрести теорию о чем угодно, но это не делает ее правдой.

Нужно найти баланс между реальной статистикой и желанием женщин получить положительный опыт родов. Поскольку данные в этой области не вызывают сомнений в том, что, пока мать и ребенок здоровы, всем участникам родов лучше начать сами по себе.

Потому что мы не должны забывать, что индукции могут быть очень травмирующими для женщин и могут вызвать дистресс плода у младенцев.

На самом деле все очень просто: пусть матери решают, чего они хотят. А для этого им нужны реальные факты и цифры, а не эмоциональное принуждение.

Сначала немного истории

Как вообще возникла концепция плацентарной недостаточности?

В своей книге «Стимулирование родов, принятие обоснованных решений» д-р Сара Уикхем объясняет, что эта теория возникла впервые благодаря работе Баллантайна, который описал состояние истощения новорожденного в 1902, а затем Рунге в 1958 году, который ввел термин плацентарная недостаточность. Это стало известно как синдром Баллантина-Рунге и привело к предположению о связи между продолжительностью беременности и плацентарной недостаточностью.

Доктор Уикхэм продолжает объяснять, что эта теория никогда не была доказана и что за ней нет никаких доказательств. Она объясняет, что, хотя мы знаем, что некоторые женские плаценты иногда не могут обеспечить ребенка достаточным количеством питательных веществ, это не означает, что все женские плаценты обычно выходят из строя в определенный момент времени. Еще одним доказательством того, насколько те, кто оспаривает эту теорию, действительно заботятся о благополучии младенцев, является то, что д-р Уикхем отмечает в своих выступлениях, что проблема заключается не только в предотвращении ненужных индукций для женщин, которые в них не нуждаются. Пытаясь дать стандартизированные рекомендации на уровне населения (или подход «один размер подходит всем»), мы не только приводим многих женщин к индукции, в которой они не нуждаются, но мы также можем не определить и помочь небольшому количеству женщин. младенцев, которые действительно нуждаются в помощи, но в момент, предшествующий текущей пороговой точке на уровне популяции для индукции.

Даже в документах, утверждающих, что существует связь между сроком беременности и состоянием плаценты, если копаться в них, всегда делается вывод, что существует скорее «возможная связь», чем доказанная.

Как я уже объяснял, эксперты в этой области не согласны друг с другом. В своей книге «Почему индукция имеет значение» д-р Рэйчел Рид цитирует несколько известных статей, в частности статью Маити и др. , в которой утверждается прямая связь между плацентарным старением и мертворождением, а также статью Маццурато и др. «Руководство по ведению переношенной беременности», в котором говорится, что:

» Хотя риски для плода, матери и новорожденного возрастают после 41 недели, нет убедительных доказательств того, что пролонгирование беременности само по себе является основным фактор риска. Были идентифицированы и другие специфические факторы риска неблагоприятных исходов, наиболее важными из которых являются задержка роста плода и пороки развития плода. Для предотвращения PT (после родов) и связанных с ними осложнений была предложена рутинная индукция до 42 недель. Нет убедительных доказательств того, что эта политика улучшает исходы для плода, матери и новорожденного по сравнению с выжидательной тактикой ».

Суть аргументов, лежащих в основе теории старения плаценты плаценты, такие как апоптоз, аутофагия, синцитиальные узлы, уменьшение длины теломер и так далее. Во многих работах авторы утверждают, что это ключевые признаки старения, наблюдаемые в перенесших плацентах.

Однако существует несколько интерпретаций этих морфологических изменений, которые так часто превозносятся как доказательство «срока годности» плаценты. Они не означают автоматически, что есть проблема. Во многих отношениях наше понимание этой области находится в зачаточном состоянии, и нам лучше занять позицию научного смирения, пока мы пытаемся определить значение этих открытий.

Одним из наиболее ярких примеров исследования, в котором делается предположение о том, что старение плаценты в срок является свершившимся фактом, является это исследование с сенсационным названием: «Доказательства того, что внутриутробная смерть связана со старением плаценты», проведенное Маити и др.

Я нахожу одно из утверждений в этой статье чрезвычайно тревожным:

” Известный экспоненциальный рост необъяснимой внутриутробной смерти, которая происходит >38 недель беременности , таким образом, может быть следствием старения плаценты и снижения способности адекватно удовлетворять растущие потребности растущего плода. Эти знания могут повлиять на акушерскую практику, чтобы гарантировать, что дети рождаются до того, как плацента созреет до точки критического отказа “

Я боюсь, что такое заявление будет использовано для давления на большее количество женщин, чтобы их соблазнили раньше, без какой-либо заботы об их личном решении или благополучии. И все же, как я буду повторять, это все еще недоказанная теория, и у разных экспертов разные мнения о том, верна она или нет. Медицинская профессия основана на принципе «сначала не навреди», и я понимаю, что это означает, что мы не должны вмешиваться, если у нас нет веских доказательств в поддержку этого.

Поясню дифференциальную интерпретацию некоторых изменений, наблюдаемых в плаценте.

Одно из изменений, которые они наблюдают в этой статье — снижение аутофагии. Аутофагия — это своего рода система клеточной рециркуляции. Авторы делают вывод, что эти изменения являются доказательством старения. Да, в некоторых исследованиях уменьшение аутофагии было связано со старением. Некоторые другие авторы, однако, предполагают, что снижение аутофагии в плаценте может быть частью процесса, который фактически запускает роды, и поэтому это может быть нормальной и важной частью физиологического процесса, а не признаком того, что что-то «не так». .

Другим изменением плаценты, цитируемым в цитируемой выше статье Маити, является апоптоз (известный также как запрограммированная гибель клеток). Апоптоз — это не просто доказательство старения (старения). Апоптоз также происходит во время развития плода и в подростковом возрасте. Это настолько же признак изменения, насколько и признак старения, и, конечно же, изменение и рост очень важны в это время; весь смысл беременности в том, что ребенок растет и меняется

«Роль апоптоза в нормальной физиологии столь же значительна, как и его аналог — митоз. Он демонстрирует дополнительную, но противоположную роль митоза и клеточной пролиферации в регуляции различных клеточных популяций. Подсчитано, что для поддержания гомеостаза в организме взрослого человека каждый день производится около 10 миллиардов клеток только для того, чтобы уравновесить те, которые умирают в результате апоптоза (9).0048 Renehan et al., 2001 ). И это число может значительно увеличиться, когда апоптоз увеличивается во время нормального развития и старения или во время болезни».

И во время беременности

«Апоптоз трофобласта является физиологическим явлением при нормальной беременности, увеличивается с увеличением гестационного возраста и выше при переношенной беременности и поэтому считается нормальным процессом в развитии и старении плаценты. ”

Снова и снова мы видим, что процессы, которые некоторые считают свидетельством старения, также могут быть истолкованы как признаки нормального роста и изменения, которые являются самой функцией беременности .

Синцитиальные узлы (SNA, скопление клеточных ядер (центров клеток) внутри клеток плаценты) — еще одно изменение, указанное как доказательство старения:

” SNA могут образовываться для структурного укрепления плаценты и сведения к минимуму повреждения от сдвига стрессы или другие механические источники, уменьшают долю ядер в высокоактивных сосудисто-синцитиальных мембранах или возникают в результате обновления клеток в плаценте без апоптотического триггера или процесса отщепления. В конечном счете, лучшее понимание процессов, ведущих к формированию СНС, даст представление об их значении в осложнениях беременности».

Итак, то, что мы видим, может быть скорее адаптацией, чем признаком старения.

Длина теломер :

«Теломеры, ДНК-белковые структуры, расположенные на концах хромосом, могут выступать в качестве биомаркеров старения. В этом обзоре оцениваются человеческие доказательства того, что длина теломер является биомаркером старения. Хотя длина теломер связана с клеточным старением, доказательства того, что длина теломер является биомаркером старения у человека, неоднозначны . Требуются дополнительные исследования, изучающие взаимосвязь между длиной теломер и смертностью, а также меры, которые снижаются при «нормальном» старении в выборках сообщества. Эти исследования выиграют от продольных измерений как длины теломер, так и параметров, связанных со старением».

В этой статье под названием «Вопросы причинно-следственной связи теломер со старением» авторы заявляют:

«Многочисленные исследования показали, что длина теломер предсказывает смертность и что теломеры укорачиваются с возрастом. Хотя эти связи редко признаются, они не определяют причинно-следственную связь . Кроме того, гипотеза причинности предполагает, что существует критическая длина теломер, при которой индуцируется старение. Это позволяет предположить, что дисперсия длины теломер уменьшается с возрастом. Напротив, используя метаанализ человеческих данных, я не обнаружил такого снижения. Таким образом, вывод о причинной причастности теломер к старению на основе современных знаний является спекулятивным и может помешать научному прогрессу».

Что мне особенно интересно, так это то, что авторы этой статьи также предполагают, что эти клеточные изменения могут быть частью того, что запускает роды:

” Старение плаценты поднимает несколько важных вопросов, которые необходимо решить экспериментально. Хотя индуцированное слиянием старение, по-видимому, необходимо для формирования синцитиотрофобласта, вполне вероятно, что старение как тканей плода, так и материнской децидуальной оболочки играет, по крайней мере, роль в определении времени начала родов»

А что, если то, что видно в плаценте и интерпретируется как признак старения, на самом деле является нормальными, здоровыми изменениями, которые являются признаком здорового роста и развития и которые также могут играть роль в начале родов?

Еще одним «старым» признаком старения плаценты являются кальцинаты. Я сама была виновата в том, что поверила людям, которые сказали мне, что это признак старения, и хорошо, что ребенок родился, потому что плацента «старая». Недавно я наткнулся на этот блог (в котором опубликованы ссылки, подтверждающие все его заявления):

» Таким образом, в то время как кальцификация плаценты в сроке — около 39-42 недель является частью нормального внешнего вида доношенной плаценты и не имеет клинического значения при здоровой беременности, появление значительной кальцификации на ранних сроках беременности является связаны с риском как для матери, так и для ребенка. Так же, как мы беспокоились бы о очень молодом человеке с морщинами – это может быть признаком чего-то значительного (…) Так что, по сути, когда мать здорова и доношена, кальцификация и инфаркты являются нормальными признаками здорового плацента — точно так же, как у вашей здоровой матери есть морщины и несколько седых волос.

Еще один развеянный миф.

В заключение, несмотря на наличие данных о клеточных изменениях в плаценте на протяжении всей беременности, до сих пор нет убедительных доказательств того, что это действительно старение, а не адаптация, или что эти изменения действительно ответственны за незначительное увеличение числа мертворождений, когда беременность продолжается более 42 недель.

Концепция старения плаценты все еще остается теорией. К сожалению, большинство публикаций, цитируемых в этом посте, не признают этого и считают эту теорию доказанной.

Что меня еще больше беспокоит, так это то, что обычно не проводится никаких консультаций с мнением женщин о процессе индукции, и эти публикации лягут в основу новых руководств NICE, затем руководств местных больниц, и поэтому все больше и больше женщин будут наведены без необходимости и имеют негативный или травмирующий опыт.

Это поддерживает текущую тенденцию к стимуляции женщин еще раньше, в 39 недель вместо нынешних 41-42 недель.

Рождение, основанное на доказательствах, дало превосходный обзор литературы по этой теме.

Я надеюсь, что чтение этого блога поможет женщинам и их сторонникам принимать взвешенные решения.

Я также хотел бы призвать ученых и политиков сохранять интерес к более широкой картине и больше взаимодействовать с беременными женщинами и их взглядами на процесс индукции.

Я благодарен Мэдди МакМахон за редактирование этого блога

Не стесняйтесь подписаться на получение моих информационных бюллетеней, используя форму подписки внизу этой страницы

Плацентарная недостаточность – что это такое и как она может повлиять на беременность

Плацентарная недостаточность – что это такое и как она может повлиять на течение беременности | Беременность Рождение и ребенок начало содержания

6-минутное чтение

Слушать

Если у вас есть какие-либо опасения во время беременности, важно обратиться к врачу или бригаде медицинских работников как можно скорее. Если у вас кровотечение и/или сильная боль, вызовите скорую помощь по номеру три нуля (000) или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацента доставляет ребенку кислород и питательные вещества. Плацентарная недостаточность – это когда плацента не работает должным образом. Это не очень распространено, но серьезно и может повлиять на рост и благополучие вашего ребенка.

Если у вас плацентарная недостаточность, ваш ребенок может расти не так, как ожидалось, что может привести к осложнениям во время беременности или родов.

Что вызывает плацентарную недостаточность?

Плацентарная недостаточность возникает из-за того, что плацента не имплантируется и не растет должным образом в матке, или из-за ее повреждения. Иногда очевидной причины нет.

Риск плацентарной недостаточности может быть повышен, если у вас есть заболевания или другие факторы риска, такие как:

  • диабет
  • преэклампсия
  • нарушения свертываемости крови
  • определенные инфекции
  • , если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные или рекреационные наркотики
  • высокое кровяное давление, проблемы с почками или болезни сердца
  • , если у вас были осложнения ранее во время этой беременности, особенно сильное кровотечение
  • пожилой возраст при беременности (старше 40 лет)
  • если у вас ранее был маловесный ребенок, преэклампсия или мертворождение

Как диагностируется плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность может быть выявлена ​​во время обычных дородовых посещений и анализов.

Ваш врач или акушерка будут измерять и отслеживать рост вашей матки и плода. Плацентарная недостаточность может быть диагностирована во время обычного УЗИ, если ваш ребенок не растет должным образом.

Иногда беременные женщины могут заметить, что их животик не растет, стал меньше, чем при предыдущих беременностях, или что их ребенок меньше двигается. Если у вас есть какие-либо опасения во время беременности, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

Ранняя диагностика плацентарной недостаточности важна для здоровья матери и ребенка.

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

Каковы риски для вас и вашего ребенка?

Плацентарная недостаточность может привести к проблемам как у матери, так и у ребенка.

У матери это может быть связано с такими состояниями, как:

  • преэклампсия
  • другие проблемы с плацентой, в том числе отслойка плаценты (когда плацента отходит от стенки матки)
  • преждевременные роды и роды

Если плацента не развивается должным образом, это также может привести к проблемам у вашего ребенка. Когда ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, это может помешать нормальному росту и развитию. Это известно как задержка роста плода (ЗРП).

Некоторые проблемы, с которыми могут столкнуться дети с ЗРП, включают:

  • проблемы с дыханием или сердцем
  • низкий уровень кислорода при рождении
  • трудности с поддержанием температуры тела
  • проблемы с кормлением и набором веса
  • инфекция
  • кровоизлияние в головной мозг (так называемое «внутрижелудочковое кровоизлияние»)
  • проблемы с глазами и зрением
  • проблемы с кишечником

Эти состояния более вероятны у недоношенных детей.

Как лечить плацентарную недостаточность?

Если ваш врач подозревает плацентарную недостаточность, он будет внимательно следить за тем, как растет и развивается ваш ребенок. Они будут регулярно наблюдать за вами и вашим ребенком и могут организовать для вас роды в крупной больнице с соответствующим медицинским обслуживанием.

Вас попросят вести учет движений вашего ребенка и сообщить вашей медицинской бригаде, если вы заметите какие-либо изменения.

На любом этапе беременности, если вас беспокоят шевеления вашего ребенка, немедленно обратитесь к акушеру или врачу. Не ждите до следующего дня. Замедление движений может быть признаком того, что ваш ребенок нездоров.

Вам, вероятно, потребуется более частое УЗИ и регулярный мониторинг частоты сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы оценить его рост и самочувствие.

Лечение будет зависеть от стадии беременности. Если вам меньше 37 недель, ваш врач может порекомендовать подождать как можно дольше и внимательно следить за ребенком. Но если есть признаки того, что ваш ребенок нездоров, может быть безопаснее вызвать роды или родить ребенка с помощью кесарева сечения.

Если ваш ребенок не растет, как ожидалось, ему может потребоваться дополнительная помощь со стороны медицинской бригады при рождении. Команда позаботится о вашем ребенке, согреет его и может помочь ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки.

Ваш ребенок может быть переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или специализированное отделение для дополнительного ухода.

Если у вас есть какие-либо опасения во время беременности, важно как можно скорее обратиться к врачу или медицинской бригаде. Если у вас кровотечение и/или сильная боль, вызовите скорую помощь по номеру три нуля (000) или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Поговорите с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка

Позвоните в отдел беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка 1800 882 436 или видеозвонок. Доступно с 7 утра до полуночи (AET), 7 дней в неделю.

Источники:
Департамент здравоохранения и ухода за престарелыми (Ограничение роста и самочувствие плода) , Идеи клинической медицины: педиатрия (Задержка внутриутробного развития: антенатальные и постнатальные аспекты) , Эльзевир, ScienceDirect (плацентарная недостаточность) , Перинатальное общество Австралии и Новой Зеландии/Центр передовых исследований мертворождения (Позиция: выявление и лечение задержки роста плода при одноплодной беременности)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: июль 2022 г.


Наверх

Связанные страницы

  • О плаценте

Нужна дополнительная информация?

Причины преждевременных родов — Miracle Babies

Существует множество причин преждевременных родов