Степень зрелости плаценты 3 в 36 недель беременности: Степени зрелости плаценты в зависимости от срока беременности | Женское здоровье

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

• Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
• Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
• В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
• В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты — плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
• Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
• Вторая — с 34 по 39.
• Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования— плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.

Степень зрелости плаценты по неделям

Плацента — уникальный по своим свойствам эмбриональный орган, который является важнейшей составляющей в процессе внутриутробного развития и жизнедеятельности плода. Плацента является временным органом, она появляется в начале беременности, а во время родов происходит ее отторжение. Функции детского места многообразны и включат в себя защиту плода от инфекций, насыщение его питательными веществами, доставка кислорода и вывод токсинов. Все эти функции жизненно важны для плода.

Как и любой другой орган человеческого организма, плацента подвержена физическому развитию. Большая часть беременности протекает в непрерывном ее росте: увеличивается количество сосудов, становится толще детское место. За развитием этого процесса можно проследить только с помощью ультразвукового исследования. В определенный момент эмбриональный орган прекращает свой рост и для него начинается процесс старения. Стоит отметить, что чем больше степень зрелости у детского места, тем меньше функций оно способно выполнять.

Степени зрелости плаценты

Существует четыре степени зрелости плаценты. Для нормального течения беременности необходимо, чтобы каждая стадия развития детского места соответствовала своему сроку.

1. 0 степень – длительность этой фазы — до 27-30 недели. В данный период беременности развитие плаценты может достигать первой стадии. Это может  быть вызвано курением, употреблением алкоголя во время беременности или следствием перенесенного вирусного заболевания.
2. I степень – в медицинских кругах этот этап называют «активным ростом» и начинается он на 27 неделе и длится до 34. В это время любые отклонения могут нести опасность для внутриутробного развития плода, поэтому чтобы нормализовать развитие эмбрионального органа может быть назначена витаминотерапия, прием лекарственных препаратов, которые стимулируют кровообращение, коррекция питания.
3. II степень — данный период называется «зрелым» и его продолжительность составляет с 34 до 39 недели беременности. Является самым стабильным периодом и незначительные отклонения от  нормы не должны быть поводом для переживаний;
4. III степень – эта фаза характеризуется уже естественным старением. Ее начало происходит на 37 неделе и длится она до самих родов. В большинстве случаев результаты ультразвукового исследования будут показывать третью степень развития плаценты, что в свою очередь является нормой для данного периода беременности. Малейшее отклонение в это время может вызвать гипоксию плода. Чтобы избежать самых тяжелых последствий будущая мама должна будет пройти комплексное лечение в условиях стационара. Дополнительно назначается кардиотокография, а роды в случае осложнений могут быть проведены с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить жизнь ребенка.

Преждевременное созревание плаценты диагностируют, если в процессе ее роста происходят некоторые отклонения, например, вторая степень наступает раньше 32 недели. Однако это совсем не означает, что отклонения от нормы станут причиной плацентарной недостаточности. Своевременная диагностика роста эмбрионального органа, а также различные методы лечения сводят к минимуму опасность преждевременных родов и других неприятных осложнений.

Ведение беременности с 3 триместра (Александров)

Программа ведения беременности с 3 триместра в клинике «Парацельс»

Беременность  — это физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной клетки, в результате этого формируется плод, способный к внутриутробному существованию. Естественно протекающая беременность имеет срок 280 дней, это 10 акушерских месяцев или 40 недель.

Медицинский центр «Парацельс» предлагает комплексные программы ведения беременности. Программы разработаны опытными врачами акушерами-гинекологами на основе рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ по плановым осмотрам беременных женщин. Программы включают осмотры всех необходимых специалистов и проведение всех необходимых лабораторных и диагностических исследований.

Первостепенная задача будущей мамы — повышенное внимание к психофизическому состоянию на протяжении всего периода беременности. Ведение беременности в рамках программы — это комплексный подход, который включает в себя точную диагностику и консультации практикующих акушеров-гинекологов и является залогом благополучного протекания беременности и последующих родов.

Преимущества программ ведения беременности в клинике «Парацельс»

Ведение беременности — это прежде всего наша ответственность, как профессиональной медицинской организации, за ваше здоровье во время всего периода беременности, а также за полноценное развитие Вашего малыша. Комплексные программы ведение беременности обеспечивают Вас всем необходимым набором консультационно-диагностических мероприятий, Вы сможете быть полностью уверенными в получении качественных медицинских услуг.

Нас отличает:

Документы для получения РОДОВОГО СЕРТИФИКАТА:

• Оформление обменной карты в роддом.
• Выдача больничных листов по беременности и родам.

Все врачи и диагностика в одном месте. В рамках одного медицинского центра, вам доступны все узкие специалисты — высококвалифицированные врачи с большим опытом работы, а также все необходимые диагностические и лабораторные исследования.

Врачи Медицинского центра “ПАРАЦЕЛЬС” за 10 лет помогли более 7000 пациентам стать счастливыми родителями. Мы помогаем на всех стадиях этого желанного для каждой семьи события, от решения проблем бесплодия мужчин и женщин до рождения вашего малыша.

Доступность каждый день, медицинский центр «Парацельс» работает без выходных и без праздников. Отсутствие очередей и удобное время работы клиники.

Экономия:

• Фиксированная стоимость услуг в течение срока беременности.
• Приобретая программы, ваша ЭКОНОМИЯ может доходить до 10%.
• До 60 дней после родов вы получаете дополнительную скидку 10% на услуги центра.

Соответствие рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ. В программы включен необходимый комплекс обследований для контроля за здоровьем беременной женщины и будущего ребенка, в соответствие с рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ.

Ведение беременности 3 триместр

Особенности 

3 триместр беременности – это завершающий период вынашивания малыша. Началом данного этапа принято считать 27 акушерскую неделю. Хотя в 3 триместре женщина уже находится на завершающей стадии, есть возможность столкнуться с некоторыми рисками для здоровья. Выявить и предотвратить такие риски поможет программа ведения беременности с 3 триместра, которая включает комплекс консультационно-диагностических мероприятий для сохранения здоровья мамы и малыша.   

Развитие плода в 3 триместре   

К 27 неделе вес малыша составляет около 1 кг., а рост — 30 см. Малыш практически полностью сформирован, на данном этапе происходит окончательное развитие его органов и жизненно важных систем.   

В 3 триместре беременности малыш начинает слышать и реагировать на голос матери, мышцы глаз и веки начинают активно работать. К началу третьего триместра он активно двигается, переворачивается, эти интервалы движения чередуются со спокойным состоянием сна ребенка.    

С увеличением срока беременности малышу начинает не хватить места для активности, небольшие толчки уже заменяются более сильными, а когда ребенок двигается и меняет позу, можно зрительно различить движение живота матери.   

На протяжение всего 3 триместра по программе ведения беременности, врачи акушеры-гинекологи проводят тщательную пальпацию живота беременной, для определения положения плода, с целью диагностирования развития патологии у матери и ребенка.

Опытные акушеры-гинекологи проконсультируют Вас при возможных нарушениях работы кишечника, желудка, печени в связи с изменением строения матки, которая оказывает давление на внутренние органы.

Диагностика на 3 триместре беременности

В программу ведения беременности 3 триместра включено обязательное плановое обследование УЗД. Главной задачей данной диагностики в 3 триместре беременности является диагностика и предупреждение развития пороков, проявляющихся на заключительных стадиях развития плода, помимо этого дается оценка функционального состояния малыша, его двигательной и дыхательной систем.    

Врачами акушерами-гинекологами в 3 триместре беременности определяется локализация плаценты, устанавливается степень зрелости плаценты.   

Ультразвуковая диагностика 3 триместра позволяет выявить обвитие пуповиной шеи малыша, предлежание плаценты, недостаточную плацентацию и др. На основе диагностических и лабораторных данных, полученных при исследовании, акушером-гинекологом выбирается тактика прохождения родов: естественным путем или роды путем кесарева сечения.

Акушер-гинеколог отслеживает показатели готовности женщины к родам и состояние плода. Специалист измеряет массу тела, артериальное давление, измеряет высоту стояния дна матки в 3 триместре, определяет тонус, проводит тщательную пальпацию плода. Анализируется появление отеков явного или скрытого характера, проводится диагностика гестоза.

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород. Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность — это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы. Компенсированная плацентарная недостаточность развивается, к примеру,  при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции. Декомпенсированная плацентарная недостаточность вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

Старение или кальциноз плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно описывается как имеющая четыре степени: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевой степени на ранних сроках беременности. Изменения можно увидеть начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он подразделяется на следующие классы на разных стадиях беременности, примерно в следующие сроки:

Как измеряется кальциноз или возраст плаценты?

Как стареющая или кальцинированная плацента повлияет на мои роды?

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным течением беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, есть некоторые разногласия относительно их значимости.

Некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждом этапе беременности, перечислены ниже.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показывает, что женщины с высоким риском беременности, у которых кальцинированная плацента развивается между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Следовательно, ультразвуковое сканирование, показывающее кальцификацию плаценты на 36 неделе, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени, начиная с 37 недель и старше, обнаруживается примерно в 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что это не имеет большого клинического значения.

Эффекты кальцинированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от:

• насколько рано видны изменения
• насколько они серьезны
• , будь то беременность с высоким риском или не
• мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени в возрасте от 30 до 34 недель может предсказать, что ребенок родился с низкой массой тела. Но это только среди женщин, курящих во время беременности.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию или старение плаценты?

• молодых женщин
• беременных в первый раз
• курящих женщин во время беременности
  

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Последние отзывы:

Список литературы

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чен К. Х., Чен Л. Р., Ли Ю. Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Med Biol. 38 (6): 1011-8. Онлайн сначала 3 апр.

Граннум PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915–22.

Hill LM. Брекл Р. Рагоззино MW. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: частота и исходы новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, июнь 1983 г., Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин GA. Так С. 1984. Распределение плацентарной степени у беременных с высоким риском. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Взаимосвязь степени развития плаценты с размером и ростом плода в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохая договоренность между операторами о классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый Дж., Грант А.М. 1987. Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода. BMJ 294: 1641–4.

Smith R, Maiti K, Aitken RJ.2013. Необъяснимые дородовые мертворождения: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. На сайте впервые 26 февраля

Шимановски К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Обнаруживает ли кальциноз плаценты только курение матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты через 30–34 недели не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре у беременных с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Отсутствует корреляция между оценкой плаценты по УЗИ на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной стереологическим анализом. Плацента. 30 (8): 726-30. Онлайн первые 12 июн.

Старение или кальциноз плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно описывается как имеющая четыре степени: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевой степени на ранних сроках беременности. Изменения можно увидеть начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он подразделяется на следующие классы на разных стадиях беременности, примерно в следующие сроки:

Как измеряется кальциноз или возраст плаценты?

Как стареющая или кальцинированная плацента повлияет на мои роды?

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным течением беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, есть некоторые разногласия относительно их значимости.

Некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждом этапе беременности, перечислены ниже.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показывает, что женщины с высоким риском беременности, у которых кальцинированная плацента развивается между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Следовательно, ультразвуковое сканирование, показывающее кальцификацию плаценты на 36 неделе, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени, начиная с 37 недель и старше, обнаруживается примерно в 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что это не имеет большого клинического значения.

Эффекты кальцинированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от:

• насколько рано видны изменения
• насколько они серьезны
• , будь то беременность с высоким риском или не
• мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени в возрасте от 30 до 34 недель может предсказать, что ребенок родился с низкой массой тела. Но это только среди женщин, курящих во время беременности.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию или старение плаценты?

• молодых женщин
• беременных в первый раз
• курящих женщин во время беременности
  

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Последние отзывы:

Список литературы

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чен К. Х., Чен Л. Р., Ли Ю. Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Med Biol. 38 (6): 1011-8. Онлайн сначала 3 апр.

Граннум PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915–22.

Hill LM. Брекл Р. Рагоззино MW. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: частота и исходы новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, июнь 1983 г., Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин GA. Так С. 1984. Распределение плацентарной степени у беременных с высоким риском. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Взаимосвязь степени развития плаценты с размером и ростом плода в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохая договоренность между операторами о классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый Дж., Грант А.М. 1987. Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода. BMJ 294: 1641–4.

Smith R, Maiti K, Aitken RJ.2013. Необъяснимые дородовые мертворождения: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. На сайте впервые 26 февраля

Шимановски К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Обнаруживает ли кальциноз плаценты только курение матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты через 30–34 недели не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре у беременных с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Отсутствует корреляция между оценкой плаценты по УЗИ на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной стереологическим анализом. Плацента. 30 (8): 726-30. Онлайн первые 12 июн.

ЖУРНАЛ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Нагеш R1, Анил Кумар Шукла2, Сита Прамила В. V3

1. Адъюнкт-профессор отделения радиодиагностики Медицинского колледжа и больницы Раджараджевари, Бангалор.
2. Профессор отделения радиодиагностики Медицинского колледжа и больницы Раджараджевари, Бангалор.
3. Профессор отделения радиодиагностики Медицинского колледжа ACS, Ченнаи.

Доктор Нагеш R
Электронная почта: [email protected]

Автор для корреспонденции:
Д-р Нагеш Р.,
Консультант-радиолог, Диагностический центр Снеха,
напротив государственной больницы, Неламангала-562123,
Бангалорский сельский округ.Карнатака, Индия.
E-mail: [email protected]

РЕФЕРАТ
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
Сравнительная корреляция толщины плаценты с гестационным возрастом плода и оценка зрелости плаценты с помощью ультразвукового исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 100 нормальных одноплодных беременностей на сроке от 10 до 40 недель, направленных в наш центр для рутинного дородового ультразвукового исследования. Все женщины были обследованы с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования.Гестационный возраст плода в неделях определялся длиной крестца коронки, бипариетальным диаметром, окружностью головы, окружностью живота и длиной бедренной кости. Толщина плаценты измерялась в миллиметрах. Все плаценты были оценены с использованием ультразвуковой системы оценки.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Наши наблюдения показали, что толщина плаценты постепенно увеличивалась с 11,8 мм на 12 неделе до 38,5 мм на 39 неделе. Толщина плаценты почти соответствует возрасту гестации, демонстрируя линейный и прямой рост.Отмечены прогрессирующие изменения зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Толщина плаценты, измеренная в месте введения пуповины, может использоваться как один из параметров для оценки гестационного возраста плода. Измерение толщины плаценты также можно использовать для дифференциации определенных аномальных состояний, связанных с толстой и тонкой плацентой. Ультрасонографическая оценка плаценты помогает исключить определенные состояния, связанные с преждевременным или отсроченным созреванием плаценты.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Толщина плаценты, Гестационный возраст, УЗИ.

ВВЕДЕНИЕ: Пуповина является основным звеном между плодом и матерью. Со стороны матери она прикрепляется к стенке матки с широким основанием плаценты. Плацента выполняет все физиологические функции плода. Он защищает плод, действуя как барьер между матерью и плодом. Плацента в первую очередь является органом плода, и ее размер отражает состояние здоровья плода.Формирование плаценты начинается вместе с имплантацией бластоцисты и растет вместе с плодом до срока. Он изгнан вместе с плодом во время рождения. Кислородная материнская кровь поступает в плаценту через ветви маточной артерии и доставляется к плоду через пупочные артерии, а деоксигенированная кровь возвращается в кровообращение матери через пупочную вену. Пуповина прикрепляется к поверхности плода в центре плаценты или рядом с ней.

Созревшая плацента представляет собой дискообразную массу мягких тканей весом около 450 граммов и диаметром 15-20 см.Поверхность матки шероховатая и мохнатая. Он разделен на доли трещинами. Каждая доля состоит из нескольких семядолей, которые являются основными единицами плаценты. Поверхность плаценты плода гладкая и плотно покрыта тонким блестящим амнионом, покрывающим хорион.

Оценка плаценты была невозможна до внедрения ультразвукового исследования (УЗИ). Его оценка началась с серой шкалы USG. УЗИ произвело революцию в процессе оценки плаценты. Полезно знать положение, морфологию, различные нарушения и локализацию пуповины.УЗИ предоставило безопасные и неинвазивные средства оценки плаценты нормального или ненормального размера, ее внешнего вида и характера роста и т. Д. Благодаря достижениям в области серой шкалы и цветного допплера теперь возможно изучать маточно-плацентарный кровоток и рост плода.

В настоящее время самый эффективный способ познакомиться с беременностью — это УЗИ. Точная оценка гестационного возраста плода имеет важное значение в акушерской практике для хорошего перинатального исхода. Для определения срока беременности используются несколько параметров УЗИ. Это CRL (длина крупа коронки), BPD (бипариетальный диаметр), HC (окружность головы), AC (окружность живота) и FL (длина бедра).Толщина плаценты, измеренная на уровне прикрепления пуповины, может использоваться в качестве нового параметра для оценки гестационного возраста плода. Измерение толщины плаценты относительно просто и клинически полезно. Многие работники изучали роль толщины плаценты как параметра для оценки гестационного возраста, и номограммы по отношению к гестационному возрасту были опубликованы. ¹ Измерение толщины плаценты позволяет легко отличить нормальные состояния от аномальных, связанных с толстой и тонкой плацентой.

USG — очень чувствительный и простой неинвазивный инструмент для оценки морфологии, локализации, аномалий и характера роста плаценты. Трансабдоминальное УЗИ позволяет визуализировать плаценту примерно на 8 неделе гестационного периода. С 10 до 12 недель плацента отчетливо видна на УЗИ. После этого до срока плацента претерпевает изменения в размерах и эхотекстуре. Grannum и соавторы сообщили о текстурных характеристиках развивающейся плаценты. Эти изменения в созревающей плаценте используются для классификации плаценты.УЗИ-градация плаценты требует оценки базальной пластинки, плацентарного вещества и хорионической пластинки и оценивается следующим образом. ²

Степень 0: Самая ранняя плацентарная степень с гладкой, хорошо выраженной хорионической пластинкой, однородной плацентарной тканью и нормальной базальной пластинкой.

Grade 1: Хорионическая пластинка демонстрирует тонкие волнистости, базальная пластинка будет правильной, а плацентарное вещество имеет несколько линейных отражающих пятен, подобных плотности.

Grade 2: Волнистость хорионической пластинки распространяется на плацентарное вещество, но не достигает базальной пластинки. Ткань плаценты показывает хаотично рассредоточенные эхо. Вдоль базальной пластинки отмечаются линейные эхогенные плотности (отложения кальция).

Grade 3: Волны хорионической пластинки достигают базальной пластинки. Плацентарные перегородки откладываются кальцием, который окружает доли (семядоли) с эхозащищенными участками в центре.

Обычно вся плацента начинается с 0 степени.Плацента 0-й степени обычно наблюдается менее чем на 28 неделе беременности. Средний гестационный возраст, при котором плацента созревает до 1 степени, составляет 31 неделя, 2 степени — 36 недель и 3 степень — 38 недель, по мнению других. ³ Только от 15 до 20% плаценты достигают статуса 3 степени в срок. Говорят, что созревание плаценты не происходит с одинаковой скоростью и степенью во всех беременностях. ² Созревание плаценты может быть ускорено или отложено в определенных условиях. Ускоренное старение может наблюдаться при задержке внутриутробного развития или преэклампсии.Задержка созревания может наблюдаться при гестационном диабете и несовместимости по резусу.

В настоящем исследовании наша цель — измерить толщину плаценты на уровне прикрепления пуповины, а также оценить взаимосвязь толщины плаценты с гестационным возрастом и оценить зрелость плаценты с увеличением гестационного возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это поперечное проспективное исследование включает 100 здоровых беременных женщин с неосложненной одноплодной беременностью в группе от 10 до 40 недель, направленных в наш диагностический центр для рутинного дородового ультразвукового исследования.Исследование проводилось с сентября 2015 года по декабрь 2015 года. Согласие было получено от всех пациентов до обследования УЗИ. Все беременные были обследованы трансабдоминально в положении лежа на спине с помощью ультразвуковой системы GE Logic P5 Doppler с криволинейным датчиком 3,5 МГц, изображения были записаны на термопринтере Sony. Гестационный возраст определялся CRL до 12 недель, а позже — по BPD, HC, AC и FL. Средний срок беременности регистрировался в неделях.

Толщину плаценты измеряли на уровне места прикрепления пуповины перпендикулярно стенке матки при максимальной толщине, указанной в поперечном сечении.Толщину плаценты измеряли от эхогенной хорионической пластинки до границы плаценты и миометрия. Миометрий и ретроплацентарные вены были исключены. Все измерения плаценты проводились в расслабленном состоянии миометрия и записывались в миллиметрах. Оценка всей плаценты проводилась в соответствии с системой оценок USG для оценки характера роста плаценты с увеличением гестационного возраста. ¹

Отмечены в анамнезе регулярные менструации с последней известной менструацией.Неизвестный последний менструальный период и пациенты с нерегулярными менструальными периодами, вариациями плаценты, такими как морфологические вариации, вариации прикрепления пуповины, предлежание плаценты, плохо визуализируемая плацента, аномалии плода, задержка внутриутробного развития и множественные беременности были исключены из исследования. Материнские заболевания, такие как диабет, гипертония, анемия и т. Д., Вариации околоплодных вод, такие как маловодие и многоводие, также были исключены из исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди 100 беременных женщин, включенных в исследование, возрастная группа находилась в диапазоне от 18 до 38 лет, средний возраст — 23 года.Большинство женщин принадлежали к возрастной группе от 21 до 30 лет. Из них 59 были беременными-1, 36 беременными-2, 4 беременными-3 и 1 была беременной-4. 60 были первородящими и 40 — повторнородящими. Из 100 одноплодных беременностей 55 плодов находились в головном предлежании, 15 — в тазовом предлежании и 30 — в нестабильном предлежании. Из 100 плаценты 44 были передними, 45 — задними, 8 — боковыми стенками и 3 — фундальными [Таблица 1].

** коэффициент корреляции r = 0.996, значение p

Толщина плаценты: Среди всех 100 измерений толщины плаценты частота гестационного возраста варьировала от 1 до 9 случаев для каждого гестационного возраста. Среднее значение толщины плаценты вместе с соответствующим стандартным отклонением было рассчитано для всех гестационных возрастов от 11 до 39 недель. Средняя толщина плаценты постепенно увеличивалась с 11,8 мм на 12 неделе до 38,5 мм на 39 неделе беременности. С 12 по 39 недель беременности толщина плаценты в миллиметрах почти соответствовала сроку беременности в неделях.Однако ни на одном этапе беременности нормальный размер плаценты не превышал 40 мм.

Средняя толщина плаценты составляла 23,84 ± 9,58 мм, а средний срок гестации — 23,85 ± 9,38. Стандартное отклонение гестационного возраста и толщины плаценты составляет 9,38 и 9,58. Минимальный и максимальный срок беременности — 10 и 39 недель, минимальная и максимальная толщина плаценты — 9 мм и 40 мм соответственно. Коэффициент корреляции r = 0,996 и значение p

Оценка плаценты: Среди 100 плаценты в этом исследовании 46% имели степень зрелости 0, 35% — степень 1, 17% — степень 2 и 2% — 3 степень зрелости.Все плаценты начинались с степени 0 и постепенно переходили к степени 1 и 2, и только 2 плаценты достигли степени 3 [Таблица 3].

Среди 46 плаценты нулевой степени средний срок беременности составил 15 лет.17 нед. &, а средняя толщина плаценты составила 14,52 мм. Минимальный срок беременности 10 недель; максимум был 24 недели. Минимальная толщина плаценты составляла 09 мм; максимум в этой группе составил 24 мм. [Рисунок. 1]

Рис. 1: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 13 недель 4 дня беременности, показывающее толщину плаценты 14 мм и степень зрелости 0

Среди 35 плаценты 1 степени средний гестационный возраст составил 29 лет.17 нед. средняя толщина плаценты — 28,28 мм. Минимальный ГА составлял 21 неделю, максимальный — 38 недель, минимальная толщина плаценты составляла 22 мм, максимальная — 38 мм в этой группе. [Рисунок. 2]

Рис. 2: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 22 недели и 5 дней беременности, показывающее толщину плаценты 22 мм и степень зрелости I

Среди 17 плацент 2 степени средний гестационный возраст составил 36 недель. средняя толщина плаценты — 36.47 мм. Минимальный срок беременности 29 недель, максимальный 39 недель, минимальная толщина плаценты 31 мм, максимальная 40 мм в этой группе. [Рисунок. 3]

Рис. 3: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 36 недель 1-го дня беременности, показывающее толщину плаценты 37 мм и степень зрелости II

Средний гестационный возраст для 02 плаценты степени 3 составил 38,50 недель. средняя толщина плаценты составляла 39,50 мм. Минимальный срок беременности составлял 38 недель, максимальный — 39 недель, минимальная толщина плаценты составляла 39 мм, максимальная — 40 мм в этой группе.[Рисунок. 4]

Рис. 4: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 39 недель беременности, показывающее ее толщину

диаметром 39 мм и III степени зрелости

Рис. 5: Диаграмма рассеяния плаценты

толщина (мм) в зависимости от гестационного возраста (недели)

ОБСУЖДЕНИЕ: В настоящем исследовании оценивалась взаимосвязь между толщиной плаценты в миллиметрах и гестационным возрастом плода в неделях и изменениями зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста, что помогает понять характер роста плаценты при нормальной беременности.

Многие авторы пришли к выводу, что средняя толщина плаценты в миллиметрах примерно равна гестационному возрасту в неделях, и обнаружили, что ни на одном этапе беременности нормальная толщина плаценты не превышала 40 мм. Они также сообщили о тенденции к увеличению значений средней толщины плаценты в мм с увеличением срока беременности в неделях. Они наблюдали линейную зависимость между толщиной плаценты и сроком беременности и опубликовали номограммы толщины плаценты. ^4,5,6,7 Наши результаты в этом исследовании также согласуются с наблюдениями предыдущих исследований. Толщина плаценты почти линейно и прямо увеличивается с увеличением срока беременности от 12 недель до срока. Следовательно, толщину плаценты можно использовать в качестве параметра оценки гестационного возраста плода при нормальных сроках беременности.

В этом исследовании средняя толщина плаценты составляла 11,8 мм на 12 неделе и 38,5 мм на 39 неделе беременности. Измерения толщины плаценты могут отличить нормальную плаценту от аномальной (толстой и тонкой), наблюдаемой при нескольких состояниях.Истончение плаценты может быть следствием задержки внутриутробного развития, инфаркта плаценты, гипертонии и преэклампсии. Утолщение плаценты может быть связано с диабетом матери, отечкой плода и внутриматочными инфекциями плода. ⁸

В этом исследовании мы попытались сгруппировать плаценту в соответствии с их классификацией USG и наблюдали прогрессирующие изменения в зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста. Мы заметили 46% плаценты с 0 степенью, 35% с 1 степенью, 17% с 2 степенью и 2% с плацентой 3 степени.Grannum наблюдал 33,2% степени 0, 24% степени 1, 24,8% степени 2 и 18% степени 3. ⁹

Согласно Petrucha RA и Piatt LD, средний срок гестации, при котором плацента созревает до 1 степени, составляет 31 неделя, 2 степень — 36 недель и 3 степень — 38 недель. ³ В этом исследовании средний гестационный возраст составлял 15,17 недели для 0 степени, 29,17 недели. для I степени — 36 нед. для II степени и 38,5 нед. для -3 класса, что согласуется с результатами приведенного выше исследования. ² Преждевременное или отсроченное созревание плаценты должно вызывать подозрение на определенные патологические состояния.Оценка плаценты поможет исключить такие состояния, связанные с аномальным созреванием. Следовательно, стандартная оценка плаценты полезна при всех акушерских УЗИ.

Это поперечное исследование было проведено на нормальных сроках беременности разных людей, а не на истинной кривой роста плаценты, полученной путем серийных измерений, проведенных на одной и той же пациентке. Чтобы получить истинную кривую роста плаценты, необходимо провести серийные измерения у одного и того же пациента. Также необходимо провести измерение толщины плаценты в месте введения пуповины перпендикулярно для точности измерений.Получение изображений в наклонных плоскостях, измерения в местах, отличных от места введения шнура, все это приведет к ложным измерениям. Чрезмерное давление зонда на живот вызовет сдавление плаценты и приведет к неверным расчетам толщины. Измерение расположенной кзади плаценты, особенно на последних неделях беременности, затруднено из-за пониженной ликвора, промежуточных частей плода и затенения костей плода сзади. Цветной допплер поможет определить место введения шнура.

ВЫВОДЫ: Наши наблюдения в этом исследовании показали, что модель роста плаценты с увеличением гестационного возраста является линейной и прямой.Толщина плаценты в мм почти соответствует сроку беременности в неделях. Следовательно, толщину плаценты можно использовать в качестве дополнительного параметра для оценки гестационного возраста плода. Оценка плаценты также помогает понять характер зрелости и роста и исключить условия, связанные с преждевременным и отсроченным созреванием. Важно использовать измерение толщины плаценты с классификацией во всех акушерских УЗИ исследованиях, чтобы исключить определенные состояния, связанные с толстой и тонкой плацентой и аномальным созреванием плаценты.

СПРАВОЧНИК:

1. Тира Тонгсонг, Понграк Буньянурак. Толщина плаценты в первой половине беременности. Журнал клинического ультразвука 2004; 32 (5): 231-234.
2. Учебник ультразвуковой диагностики Сандры Л. Хаген-Ансерт 3-е издание: 434-435.
3. Петруча Р.А., Пиатт Л.Д. Связь градации плаценты с гестационным возрастом. Am J obstet Gynecol 1982; 144: 133-35.
4. Митал П., Ходжа Н., Мехиндратта К.Толщина плаценты: сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации 2002; 12 (4): 553-554.
5. Адити Тивари, Кавита Чанднани. Исследование для оценки гестационного возраста с помощью толщины плаценты. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии, 2013; 2 (4): 503-505.
6. Ходдик В.К., Махони Б.С., Каллен Ф.В. и др. Толщина плаценты. J Ultrasound Med 1985; 4: 479-482.
7. Нюберг Д.А., Финберг HJ.Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. В Нью-Бурге Д.А., Махони Б.С., Преториус Д.Х., редакторы УЗИ-диагностики аномалий плода. Сент-Луис, Мосби, издательство книги года 1990; 623-675.
8. Мумал Нагвани, Шарма П.К., Урмила Сингх и др. Ультрасонографическое измерение толщины плаценты и ее корреляция с гестационным возрастом — поперечное ультразвуковое исследование. Международный журнал перспективных исследований 2014; 2 (6): 354-360.
9. Granum PAT, Hobbins JC. Плацента. Радиол Клин Норт Ам 1982; 20: 353.

Плацента с отложениями кальция

Небольшие инфаркты плаценты (бугорки фибрина) часто встречаются при здоровой доношенной беременности и не имеют клинического значения. Только когда имеется обширный инфаркт, то есть 10% или более плаценты погибло и было заменено рубцовой тканью, существует связь с задержкой роста плода, гипоксией плода и смертью плода, особенно если инфаркты произошли во втором и начале третьего триместра. (Mousa & Alfirevic1, 2000).

Инфаркт может образоваться на любом этапе беременности и связан с (Becroft, Thompson, & Mitchell, 2002; Naeye, 1977; Vinnars, Nasiell, Ghazi, Westgren, & Papadogiannakis, 2011):

Итак, по сути, Когда мать здорова и доношена, кальциноз и инфаркты — это нормальные черты здоровой плаценты — точно так же, как у здоровой матери есть морщинки и несколько седых волос.

Это еще один фрагмент дезинформации, неправильного образования или чистой чепухи, которая напрасно пугает здоровых матерей и заставляет их навлекать на себя опасные действия.

Делайте мудрые решения, друзья мои.

С любовью,

Мать Билли

Бекрофт, Д. М. О., Томпсон, Дж. М. Д., и Митчелл, Э. А. (2002). Эпидемиология доношенного инфаркта плаценты. Плацента , 23 (4), 343-351.

Чен, К. Х., Чен, Л. Р., и Ли, Ю. Х. (2011). Изучение взаимосвязи между преждевременной кальцификацией плаценты и неблагоприятным исходом для матери и плода. Ультразвук в акушерстве и гинекологии , 37 (3), 328-334.

Чен, К. Х., Чен, Л. Р., и Ли, Ю. Х. (2012). Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности. Ультразвук в медицине и биологии , 38 (6), 1011-1018.

Харрис Р. Д. и Александр Р. Д. (2000). УЗИ плаценты и пуповины. УЗИ в акушерстве и гинекологии , 4 , 597-625.

Джамал, А., Moshfeghi, M., Moshfeghi, S., Mohammadi, N., Zarean, E., & Jahangiri, N. (2017). Связана ли преждевременная кальцификация плаценты с неблагоприятным исходом для матери и плода? Журнал акушерства и гинекологии , 37 (5), 605-609.

Муса, Х.А., и Альфиревич1, З. (2000). Отражают ли поражения плаценты состояние тромбофилии у женщин с неблагоприятным исходом беременности ?. Репродукция человека , 15 (8), 1830-1833.

Наей, Р. Л. (1977). Инфаркт плаценты, приводящий к смерти плода или новорожденного.Перспективное исследование. Акушерство и гинекология , 50 (5), 583-588.

Нолан Р. Л. (1998). Плацента, оболочки, пуповина и околоплодные воды. Практическое руководство по ультразвуку в акушерстве и гинекологии , 438-439.

Виннарс, М. Т., Насиелл, Дж., Гази, С. А. М., Вестгрен, М., и Пападогианнакис, Н. (2011). Выраженность клинических проявлений преэклампсии коррелирует с размером инфаркта плаценты. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica , 90 (1), 19-25.

Placenta praevia — нижняя плацента

Повлияет ли это на ребенка или ваши роды? Вот информация, которая вам понадобится, если вам сказали, что у вас может быть нижняя плацента или предлежание плаценты.

Какова вообще роль плаценты?

Во время беременности плацента развивается вместе с ребенком, обеспечивая его питательными веществами и кислородом. Он прикрепляется к стенке матки, соединяя ребенка с кровеносной системой. После рождения ребенка из него выходит плацента, поэтому его также называют последом (RCOG, 2018a).

Что такое низколежащая плацента?

Когда плацента прикрепляется к матке низко, вы слышите, как люди называют ее низкорасположенной плацентой. Обычно они обнаруживаются на вашем обычном 20-недельном УЗИ.

По мере роста матки вверх плацента может отодвигаться от шейки матки. Ваша акушерка проверит это во время дополнительного сканирования через 32 недели (RCOG, 2018a). Если это сканирование обнаружит, что плацента все еще находится в низком положении, вам нужно будет сделать еще одно сканирование через 36 недель (RCOG, 2018a).

На этом сканировании, если плацента переместилась на 2 см или более от внутренней части шейки матки, вы можете выбрать вагинальные роды (RCOG, 2018a).

В противном случае это определяется как предлежание или предлежание плаценты. Только у одной из 10 женщин с низкорасположенной плацентой разовьется предлежание плаценты (RCOG, 2018a).

Итак, что такое предлежание плаценты?

Когда плацента покрывает часть или всю шейку матки на последних месяцах беременности, это называется предлежанием плаценты. Это происходит примерно в одной из 200 беременностей (Sekiguchi et al, 2013).

Предлежание плаценты может быть большим или малым: большое предлежание плаценты покрывает всю шейку матки, а малое предлежание плаценты покрывает только ее часть (RCOG, 2018b). Вы также услышите, как врачи и акушерки называют это «передним» или «задним» предлежанием плаценты. Это зависит от того, находится ли он на передней (передней) или задней (задней) стенке матки (Jang et al, 2011).

Каковы риски предлежания плаценты?

При предлежании плаценты есть вероятность кровотечения во второй половине беременности.Это потому, что плацента находится в нижней части матки, которая растягивается по мере роста вашего ребенка (RCOG, 2018a).

Растяжение подвергает нагрузку соединение между плацентой и стенкой матки. Кровотечение может быть сильным и в редких случаях опасным для вашего ребенка.

Вероятность кровотечения выше, если плацента находится на передней стенке матки (Jang et al, 2011).

Когда плацента блокирует выход ребенка, вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение.Это обеспечит благополучное рождение ребенка (RCOG, 2010, 2018a).

Также более высока вероятность того, что ребенок родится преждевременно (до 37 недель) и родится плохо из-за предлежания плаценты (Sekiguchi et al, 2013).

Как поставить диагноз «предлежание плаценты»?

Ваше ультразвуковое сканирование обычно позволяет определить, есть ли у вас предлежание плаценты (Bhinde et al, 2003). Но если результаты вашего ультразвукового исследования нечеткие, МРТ может показать, есть ли у вас повышенный риск этого заболевания (RCOG, 2018b).

Вы также можете заподозрить предлежание плаценты, если у вас есть кровотечение во второй половине беременности (RCOG, 2018a). Кровотечение не связано с болью и обычно возникает после секса.

Иногда можно заподозрить предлежание плаценты на более поздних сроках беременности. Это может произойти, если ребенок находится в необычном положении, например, снизу вперед (тазовое предлежание) или лежит поперек матки (поперечно) (RCOG, 2018a).

Какое лечение вы будете проходить при предлежании плаценты?

«Женщины с предлежанием плаценты имеют высокую вероятность преждевременных родов и значительного кровотечения (RCOG, 2018a).Таким образом, ваш уход будет соответствовать вашим потребностям (RCOG, 2018b) «.

Если это вы и испытываете кровотечение, схватки или боль, обязательно обратитесь в больницу и немедленно обратитесь туда. Убедитесь, что с вами тоже есть кто-нибудь (RCOG 2018a, 2018b).

Каковы причины предлежания плаценты?

Вероятность наличия предлежания плаценты выше, если вы:

• старше 35 лет
• прошли лечение бесплодия, в частности ЭКО
• перенесли операцию на матке или имеют аномалии матки, такие как миома
• ждут более одного ребенка
• Рожали ранее кесарево сечение
• перенесли аборт
• курят во время беременности
• употребляют кокаин во время беременности
• ждут мальчика.

(Faiz and Ananth, 2003; Laughon et al, 2005; RCOG, 2018a)

Что еще нужно учитывать, если у меня предлежание плаценты?

Если у вас подтверждено предлежание плаценты, вам будет рекомендовано избегать проникающего секса во время беременности. Это особенно верно, если у вас было кровотечение после секса (Polomeno, 2000; Read, 2004; Allen and Fountain, 2007). Вам также предложат осмотр с помощью зеркала, чтобы увидеть место и количество кровотечения. Ешьте много железа, чтобы снизить риск анемии (RCOG, 2018a).

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Bhinde A, Prefumo F, Moore J, Hollis B, Thilaganathan B.Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. Акушерский гьянекол. 110 (9): 860-864. Доступно по адресу: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1471-0528.2003… [Доступно 17 мая 2018 г.]

Faiz AS, Ananth CV. (2003) Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 13 (3): 175-190. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12820840 [по состоянию на 17 мая 2018 г.]

Jang DG, We JS, Shin JU, Choi YJ, Ko HS, Park Y, Shin JC.(2011) Материнские исходы в зависимости от положения плаценты в предлежании плаценты. Int J Med Sci. 8 (5): 439-444. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149424/ [доступ 17 мая 2018 г.]

Laughon SK, Wolfe HM, Visco AG. (2005) Предыдущее кесарево сечение и риск предлежания плаценты при ультразвуковом исследовании во втором триместре. Obstet Gynecol. 105: 962-965. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863531 [доступ 17 мая 2018 г.]

RCOG. (2010) Кесарево сечение при предлежании плаценты.Консультации № 12. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/ca-12-alt_layout-1.pdf [по состоянию на 17 мая 2018 г.]

RCOG. (2018a) Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание плаценты. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-placenta-praevia-placenta-accreta-and-vasa-praevia.pdf [Доступно 17 мая 2018]

RCOG. (2018b) Предлежание плаценты, приросшее предлежание плаценты и предлежание плаценты: диагностика и лечение.Директива Green-top № 27а. Доступно по ссылке: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1471-0528.15306 [доступ 17 мая 2018 г.]

Sekiguchi A, Nakai A, Kawabata I, Hayashi M, Takeshita T. (2013) Тип и расположение предлежания плаценты влияют на риск преждевременных родов, связанный с дородовым кровотечением. Int J Med Sci. 10 (12): 1683-1688. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3804794/ [доступ 17 мая 2018 г.]

Поломено В. (2000) Секс и беременность: Пособие для педагога по перинатальному образованию.Журнал перинатального образования. 9 (4): 15-27. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273227 [по состоянию на 17 мая 2018 г.]

Рид Дж. (2004) Сексуальные проблемы, связанные с бесплодием, беременностью и старением. BMJ. 329 (7465): 559-561. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15345632 [доступ 17 мая 2018 г.]

Аллен Л., Фонтан Л. (2007) Обращение к сексуальности и беременности в классах родовспоможения. Журнал перинатального образования. 16 (1): 32-36. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18408809 [доступ 17 мая 2018 г.]

Дополнительная литература

Wing DA, Paul RH, Millar LK. (1996) Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационаре и амбулаторно. Am J Obstet Gynecol. 175: 806–11. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8885726 [по состоянию на 17 мая 2018 г.]

Старение плаценты | ADC Fetal & Neonatal Edition

Широко распространено мнение, что в течение относительно короткого периода нормальной беременности плацента постепенно стареет и, в конце концов, находится на грани морфологического и физиологического старения.1-3 Это убеждение основано на очевидном совпадении клинических, структурных и функциональных данных, все из которых были восприняты, довольно некритически, как поддерживающие эту концепцию плаценты как стареющего органа, причем слишком часто без каких-либо различий между ними. между изменениями, связанными со временем, и настоящими изменениями старения. Я рассмотрю некоторые из этих концепций и рассмотрю, действительно ли плацента претерпевает процесс старения. Для целей этого обзора старение считается внутренним, пагубным и прогрессирующим изменением, которое приводит к необратимой потере функциональной способности, нарушению способности поддерживать гомеостаз и снижению способности восстанавливать повреждения.

Морфологические изменения

Плацента необычна тем, что ее основная гистологическая структура претерпевает значительные изменения на протяжении всей жизни. В течение некоторого времени было принято описывать внешний вид ворсинок плаценты с точки зрения их изменения внешнего вида по мере прогрессирования беременности, сравнивая, например, типичные ворсинки первого триместра с ворсинками плаценты третьего триместра. Часто предполагалось, что это изменение внешнего вида является процессом старения, но теперь признано, что эта временная изменчивость во внешнем виде ворсинок отражает постоянное развитие и ветвление ворсинчатого дерева (рис.1). ворсинчатое дерево и гистологический внешний вид ворсинок были формально кодифицированы5-8 с идентификацией пяти типов ворсинок (рис. 2).

Схематическое изображение периферического ворсинчатого дерева, показывающее большую центральную ворсинку стебля: боковые ветви от этого являются зрелыми промежуточными ворсинками, из которых выступают терминальные ворсинки.

Изображение периферических ветвей зрелого ворсинчатого дерева вместе с типичными поперечными сечениями пяти типов ворсинок. Рисунки воспроизводятся из Haines & Taylor. Учебник акушерской и гинекологической патологии. 4-е изд. 1995, с любезного разрешения Черчилля Ливингстона и профессора П. Кауфмана.

1

Они представляют собой преходящую стадию развития плаценты и могут дифференцироваться как на зрелые, так и на незрелые промежуточные ворсинки. Они составляют первое поколение новообразованных ворсинок и происходят из ростков трофобласта путем мезенхимальной инвазии и васкуляризации. Они обнаруживаются в основном на ранних стадиях беременности, но некоторые из них могут быть обнаружены и в срок. Они имеют полную трофобластическую оболочку с большим количеством цитотрофобластных клеток и регулярно рассредоточенными ядрами в синцитиотрофобласте: их рыхлая, незрелая строма обильна и содержит несколько гобауэровских клеток. клетки вместе с плохо развитыми капиллярами плода.

2

Это периферические отростки стволовых ворсинок, которые являются преобладающей формой, наблюдаемой у незрелой плаценты. Эти ворсинки имеют хорошо сохранившуюся трофобластическую мантию, в которой много цитотрофобластических клеток; синцитиальные ядра распределены равномерно, синцитиальных узлов или васкулосинцитиальных мембран нет. У них имеется обильная рыхлая строма, которая содержит множество клеток Хофбауэра: присутствуют капилляры, артериолы и венулы.

3

Сюда входят первичные стебли, которые соединяют ворсинчатое дерево с хорионической пластиной, до четырех поколений коротких толстых ветвей и последующие поколения дихотомических ветвей. Их основная роль заключается в том, чтобы служить опорой для периферических ворсинок дерева, и до одной трети общего объема ворсинок зрелой плаценты составляют ворсинки этого типа, причем доля таких ворсинок наиболее высока в центральной части. субхориальная часть ворсинчатого дерева.Гистологически стволовые ворсинки имеют компактную строму и содержат либо артерии и вены, либо артериолы и венулы; также могут присутствовать поверхностно расположенные капилляры.

4

Это периферические ответвления стеблей ворсинок, из которых непосредственно возникает большинство терминальных ворсинок. Они большие (60–150 мкм в диаметре) и содержат капилляры, смешанные с мелкими артериолами и венулами, причем сосуды расположены в очень рыхлой строме, которая занимает более половины объема ворсинок.Синцитиотрофобласт имеет однородную структуру, без узлов или васкулосинцитиальных мембран. До четверти ворсинок зрелой плаценты относятся к этому типу.

5

Это последние ответвления ворсинчатого дерева, похожие на виноградные выросты из зрелых промежуточных ворсинок. Они содержат капилляры, многие из которых синусоидально расширены и занимают большую часть диаметра поперечного сечения ворсинки. Синцитиотрофобласт тонкий, а синцитиальные ядра распределены неравномерно.Могут присутствовать синцитиальные узлы и обычно видны васкулосинцитиальные мембраны. Эти терминальные ворсинки начинают появляться примерно на 27-й неделе беременности и составляют 30-40 процентов объема ворсинок, 50 процентов площади поверхности ворсинок и 60 процентов ворсинок, видимых в поперечном сечении в срок.

Таким образом, ворсинчатое дерево развивается следующим образом: в первые недели беременности все ворсинки мезенхимального типа. Между 7-й и 8-й неделями мезенхимные ворсинки начинают трансформироваться в незрелые промежуточные ворсинки, которые впоследствии превращаются в стволовые ворсинки.Развитие дополнительных незрелых промежуточных ворсинок из мезенхимальных ворсинок постепенно прекращается в конце второго триместра, но эти незрелые промежуточные ворсинки продолжают созревать в стволовые ворсинки, и лишь некоторые из них остаются зонами роста в центрах долек. В начале третьего триместра мезенхимальные ворсинки перестают превращаться в незрелые промежуточные ворсинки и начинают трансформироваться в зрелые промежуточные ворсинки. Последние служат каркасом для терминальных ворсинок, которые начинают появляться вскоре после этого и преобладают в срок.

Это прогрессирующее развитие ворсинчатого дерева приводит к преобладанию терминальных ворсинок в зрелой плаценте. Такие ворсинки условно классифицируются как «ворсинки третьего триместра», и сравнение их структуры с преобладающим типом ворсинок в первом триместре — незрелыми промежуточными ворсинками — привело многих к предположению, что по мере прогрессирования беременности ворсинчатый трофобласт становится нерегулярно истонченным и цитотрофобласт регрессирует, изменения интерпретируются как имеющие возрастную природу.Ворсинчатый цитотрофобласт, который является стволовой клеткой для трофобласта, в действительности не регрессирует, потому что абсолютное количество этих клеток в плаценте не уменьшается в срок, а фактически продолжает увеличиваться на протяжении всей беременности. Кажущаяся редкость этих клеток объясняется их более широкой дисперсией в значительно увеличенной общей массе плаценты. 10 Очаговое истончение синцитиотрофобласта ворсинок, проявляющееся во многих терминальных ворсинках, часто упоминалось как свидетельство синцитиального старения.Эти истонченные области на самом деле являются «васкулосинцитиальными мембранами» 11, которые, хотя и образованы частично путем механического растяжения трофобласта за счет раздувания капиллярных петель 12, тем не менее ферментативно и ультраструктурно отличаются от немембранозных участков синцития. и являются областями синцитиотрофобласта, специфически дифференцированными для облегчения переноса газа.13 Таким образом, эти мембраны являются проявлением топографической функциональной дифференциации внутри трофобласта.

Взаимосвязанные, но отдельные процессы созревания ворсинчатого дерева и функциональной дифференциации трофобласта приводят к преобладанию ворсинчатой ​​формы, которая оптимально адаптирована для механизмов диффузии материнско-плодного переноса: морфологические изменения существенно увеличивают площадь трофобластической поверхности14 и значительно сокращают гармоническое среднее расстояние диффузии между кровью матери и плода 15, что приводит к увеличению проводимости диффузии кислорода.16

Различать созревание, которое приводит к повышению функциональной эффективности, от старения, которое приводит к снижению функциональной эффективности, — это не просто педантизм. В этом отношении стоит отметить, что часть плаценты от женщин с тяжелой преэклампсией выглядят необычно зрелыми для продолжительности периода беременности: это обычно классифицируется как «преждевременное старение», но было бы правильнее учитывать изменения. так как происходит из-за ускоренного созревания, это является компенсаторным механизмом для увеличения способности плаценты к переносу в условиях неблагоприятной материнской среды.

Следует признать, что механизмы контроля созревания плаценты неизвестны. Есть много агентов, которые считаются важными для контроля роста плаценты, включая цитокины, факторы роста, онкогены, простагландины и лейкотриены, 17-20, но далеко не ясно, можно ли приравнять контроль роста к контролю созревания. Однако развитие ворсинок, особенно на более поздних стадиях беременности, по-видимому, в основном обусловлено пролиферацией эндотелиальных клеток и ростом капилляров.21 Факторы роста эндотелия сосудов присутствуют в ткани плаценты22, и предположение о том, что гипоксия может стимулировать ангиогенез, 23 и, таким образом, играть важную роль в развитии плаценты, подтверждает ускоренное созревание плаценты, наблюдаемое в некоторых случаях материнской преэклампсии.

Рост плаценты

Долгое время считалось, что рост плаценты и синтез ДНК прекращаются примерно на 36-й неделе беременности и что любое последующее увеличение размера плаценты происходит скорее из-за увеличения размера клеток, чем из-за увеличения числа клеток.24 Простое гистологическое исследование термина «плацента», однако, поможет опровергнуть эту точку зрения, поскольку незрелые промежуточные ворсинки часто присутствуют в центрах долек, и они явно представляют собой зону постоянного роста. Более того, общее содержание плацентарной ДНК продолжает увеличиваться почти линейно до 42-й недели беременности и после нее.25 Этот результат согласуется с авторадиографическими исследованиями и исследованиями проточной цитометрии, которые показали продолжающийся синтез ДНК в терминах «орган» 26-28 и с морфометрическими данными. исследования, которые показали стойкий рост ворсинок, продолжающееся расширение площади поверхности ворсинок и прогрессирующее ветвление ворсинчатого дерева до и после срока.14 29

Рост плаценты, безусловно, замедляется, но явно не прекращается в течение последних нескольких недель беременности, хотя это снижение скорости роста не является ни неизменным, ни необратимым, потому что плацента может продолжать увеличиваться в размерах, если столкнется с неблагоприятной материнской средой, такой как как беременность на большой высоте или тяжелая материнская анемия, в то время как возможность возобновления роста демонстрируется пролиферативным ответом на ишемическое синцитиальное повреждение. Те, кто утверждает, что снижение скорости роста плаценты на поздних сроках беременности является свидетельством старения, часто сравнивают плаценту с таким органом, как кишечник, в котором постоянная жизнеспособность зависит от постоянно реплицирующегося слоя стволовых клеток, производящего короткоживущие постмитотические клетки.Более подходящим было бы сравнение с таким органом, как печень, которая образована в основном из долгоживущих постмитотических клеток и который после достижения оптимального размера для удовлетворения возложенных на него метаболических требований не показывает мало доказательств клеточной пролиферации, в то время как сохраняя скрытую способность к активности роста. Кажется, нет веских причин, по которым плацента, когда она достигла размера, достаточного для адекватного выполнения своей передаточной функции, должна продолжать расти, и термин «плацента» с ее значительной функциональной резервной способностью более чем соответствует этой цели.

Функциональная деятельность

Было проведено несколько вертикальных исследований функции плаценты на протяжении всей беременности, но нет доказательств того, что какие-либо из основных показателей снижения функции плаценты, а именно, пролиферативной, транспортной и секреторной способности30. Как уже отмечалось, диффузионная проводимость органа увеличивается, в основном, в результате морфологических изменений, но есть существенные доказательства того, что системы переноса, опосредованные конкретным плацентарным носителем, также увеличиваются.20 Плацентарное производство гормонов не ослабевает до срока: синтез хорионического гонадотропина человека снижается к концу первого триместра, но это явно связано с переключением генов, которое приводит к прогрессивному увеличению секреции плацентарного лактогена человека.

Плацента также сохраняет свою полную пролиферативную способность до срока, о чем свидетельствует ее способность восстанавливать и заменять в результате пролиферации в цитотрофобластических клетках ворсинок синцитиотрофобласт ворсинок, который был ишемически поврежден у женщин с тяжелой преэклампсией.13

Клинические факторы

Единственным наиболее важным фактором, приводящим к убеждению в старении плаценты, является очевидное повышение заболеваемости и смертности плода, связанных с длительной беременностью, что традиционно приписывается «плацентарной недостаточности», являющейся следствием старения органа1. 31 Раньше считалось, что около 11% беременностей продлеваются до 42-й недели гестации или дольше 32. 33: введение рутинного ультразвукового исследования на ранних сроках беременности снизило частоту длительных беременностей примерно до 6% 34, и даже было заявлено, что при очень точных исследованиях датирования частота действительно длительных беременностей не превышает 1%.35 Это ставит под сомнение достоверность значительной части исторической информации о рисках и неблагоприятных последствиях продолжительной беременности, но тем не менее широко признается, что перинатальная смертность увеличивается после 42-й недели гестации36.

Любое увеличение перинатальной смертности после 42-й недели беременности частично связано с высокой частотой развития макросомии плода: 10% новорожденных от продолжительной беременности весят более 4000 г и 1% — более 4500 г, и эти плоды подвергаются особому риску. осложнений, таких как дистоция плеча.Присутствие этого большого числа макросомных плодов является четким признаком того, что, по крайней мере, в этой подгруппе плацента продолжает функционировать и после 40-й недели беременности и остается способной поддерживать беспрепятственный рост плода.

Классический клинический синдром «недоношенного» младенца1 31 не часто встречается сегодня, но, кажется, явно связан с развитием маловодия. Нет сомнений в том, что объем околоплодных вод имеет тенденцию к уменьшению при продолжительной беременности39 и что маловодие связано с высокой частотой замедления сердечного ритма плода.36 Некоторые приписывают это сжатию пуповины, 40 41 но одно исследование, подтвердившее, что компрессия пуповины является обычным явлением при длительной беременности, не смогло связать такое сжатие с ацидозом плода. 42 Часто предполагается, и действительно обычно утверждается, что уменьшение объема околоплодных вод в этих случаях является показателем о «плацентарной недостаточности», но на самом деле нет никаких доказательств того, что на поздних сроках беременности плацента играет какую-либо роль в производстве околоплодных вод или в контроле объема околоплодных вод.43 год

Таким образом, две наиболее серьезные причины повышенной заболеваемости при длительной беременности явно не связаны с каким-либо изменением функциональной способности плаценты. Исследование плаценты от продолжительной беременности не показывает никаких доказательств увеличения частоты грубых патологий плаценты, таких как инфаркты, кальцификация или массивное отложение фибрина в перивилле. Наиболее характерной гистологической аномалией, обнаруживаемой в некоторых случаях, но не во всех, является снижение перфузии плода через ворсинки плаценты.13 Сосуды ворсинок плода в норме в плаценте от длительной беременности44, и исследования допплеровской скорости потока, в целом, но не единодушно, показали, что в таких плацентах нет повышенного сосудистого сопротивления плода.45-47 Следовательно, снижение перфузии плода, вероятно, является следствием маловодие, потому что исследования кровотока в пупочной вене показали, что кровоток плода к плаценте часто снижается в случаях маловодия (48).

Следует признать, что патофизиология длительной беременности до конца не выяснена.Однако кажется совершенно очевидным, что любые побочные эффекты, которые могут возникнуть у плода при длительных сроках беременности, не могут быть связаны с плацентарной недостаточностью или старением.

Выводы

Обзор имеющихся данных показывает, что плацента не претерпевает истинных изменений старения во время беременности. На самом деле нет никаких логических оснований полагать, что плацента, которая является органом плода, должна стареть, в то время как другие органы плода не стареют: ситуация, при которой отдельный орган стареет в организме, который не стареет, является той, которая не встречаются ни в одной биологической системе.Устойчивая вера в старение плаценты была основана на путанице между морфологическим созреванием и дифференцировкой и старением, неспособности оценить функциональные ресурсы органа и некритическом принятии слишком поверхностной концепции «плацентарной недостаточности» как причины повышенной перинатальная смертность.

GestAltNet: агрегирование и внимание для улучшения глубокого изучения гестационного возраста на основе изображений полного слайда плаценты