Стимуляция родов в роддоме на 41 неделе: Какова лучшая тактика ведения беременности на 41 неделе?

20.06.202302.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Какова лучшая тактика ведения беременности на 41 неделе?

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность

Как показывают исследования, беременность, превышающая срок 42 недели или 294 дня, ассоциирована с повышением риска перинатальной заболеваемости и смертности. Всемирная организация здравоохранения и клинические руководства различных стран рекомендуют проводить стимуляцию родов у женщин, срок беременности которых превышает 42 недели.

Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями высокая, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно повышается после 40 недели.

Исследователи из Голландии и Австралии сравнили исходы беременности при стимуляции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недели у женщин низкого риска.

Методы

В открытое рандомизированное контролируемое исследование non-inferiority INDEX вошла 1801 женщина с неосложненной одноплодной беременностью.

900 женщин были рандомизированы в группу стимуляции родов на 41 неделе и 901 женщина — в группу выжидательной тактики до 42 недели. Все женщины наблюдались в Голландии с 2012 по 2016 год.

В качестве первичной конечной точки был выбран комбинированный показатель, включающий перинатальную смерть и неонатальную заболеваемость (<7 баллов по шкале Апгар на 5 минуте, артериальный pH <7.05, синдром аспирации мекония, повреждение брахиального сплетения, внутримозговое кровотечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии для новорожденных).

Вторичными конечными точками являлись материнские исходы и способ родоразрешения.

Границей non-inferiority являлся показатель 2%.

Результаты

Средний гестационный возраст на момент родов составил 41 неделя + 0 дней в группе стимуляции родов и 41 неделя + 2 дня в группе выжидательной тактики.

В группе стимуляции родов 15 из 900 женщин (1,7%) имели неблагоприятные перинатальные исходы, по сравнению с 28 из 901 женщины (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков, −1,4%, 95% ДИ −2,9%-0,0%, P=0,22 для non-inferiority).
11 (1,2%) младенцев из группы индукции родов и 23 (2,6%) из второй группы имели <7 баллов по шкале Апгар на 5 минуте (относительный риск, 0,48, 95% ДИ 0,23-0,98).
Ни один младенец из группы стимуляции родов и 3 (0,3%) из группы выжидательной тактики имели <4 баллов по шкале Апгар на 5 минуте.
Не было зафиксировано ни одной неонатальной смерти.
3 новорожденных (0,3%) из группы стимуляции родов и 8 (0,9%) из группы выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 0,38, 95% ДИ 0,10-1,41).
Не было выявлено статистически значимых различий между группами по неблагоприятным материнским исходам или частоте кесарева сечения.

Заключение

Согласно результатам исследования, не показано, что выжидательная тактика не уступает стимуляции родов на 41 неделе у женщин с неосложненной беременностью. Вместо этого была обнаружена разница в 1,4% в отношении риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу стимуляции родов.

Источник: Judit KJ Keulen, Aafke Bruinsma, Joep C Kortekaas, et al. BMJ 2019;364:l344.

Стимуляция родов: опасно это или нет

Эксперт МАМАКО^®

Срок ваших родов быстро приближается или уже прошел, а схваток все нет. Если малыш задерживается, иногда требуется помочь природе. Стимуляция родов в роддоме или дома вызывает настоящие схватки. Как врачи помогают разрешиться от «уз переношенной беременности», а также опасны ли искусственно вызванные схватки для мамы и малыша? Делимся с вами опытом акушеров-гинекологов.

Показания к стимуляции родов

Различают стимуляцию родовой деятельности (родостимуляция, или родоактивация), родовозбуждение, индукцию родов и подготовку шейки матки к родам. Изначально это очень разные процессы, которые зависят от множества обстоятельств, но в глазах будущей мамы все едино и звучит пугающе. Посмотрим, в чем разница между перечисленными понятиями.

Родостимуляция

Применяется только при ослаблении или прекращении регулярной родовой деятельности, то есть когда роды начались, но в какой-то момент схватки ослабли или совсем сошли на нет. В таком случае устанавливается диагноз «слабость родовой деятельности» и проводится родостимуляция.

Используемые способы стимуляции родов

Родовозбуждение

Это процесс запускания организма в роды созданием схваток под действием окситоцина или простагландинов. Процедура проводится только тогда, когда околоплодные воды излились, а схваток нет. В таком случае можно ждать самостоятельной родовой деятельности, контролируя показатели крови и температуры тела матери, а также сердцебиения плода методом кардиотокографии (КТГ). Однако если схватки так и не начались, то, учитывая высокий риск инфицирования матери и плода и невозможность родовозбуждения окситоцином, проводят кесарево сечение.

Индукция родов

Так называют стимуляцию сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути. Запуск в роды проводится при подготовленной шейке матки и на положенном сроке гестации. Представим ситуацию, что наступили 41-42 и даже 42-43 недели. Или же идет только 40 неделя беременности, но, по данным УЗИ и КТГ, малыш чувствует себя не на «отлично»:

Функция плаценты недостаточна;

Плацента 3 степени зрелости, с петрификатами;
Вод малое количество или же, напротив, очень много, и их объем нарастает;
Кровоток в системе «мать — плацента — плод» страдает.

При таких показателях врач, а порой и врачебный консилиум принимает решение, что пришло время рожать (при влагалищном обследовании шейка матки мягкая, пропускает один или два пальца свободно). В этой ситуации проводят индукцию родовой деятельности гелем с простагландинами или через прокол плодного пузыря.

Подготовка шейки матки к родам, или преиндукция

Проводится перед индукцией родовой деятельности, если пришло время рожать по перечисленным выше причинам, но шейка матки не готова. Для этого применяют таблетированные лекарственные препараты — антипрогестины. На созревание шейки матки может уйти 3-4 дня. Если этих дней в запасе нет, то проводят механическую подготовку шейки матки к родам с введением специального катетера в цервикальный канал. Катетер заполняют стерильным физиологическим раствором; расширенная часть катетера, как воздушный шарик, вызывает давление на шейку матки (как головка плода накануне родов), что приводит к расширению цервикального канала. Когда шейка матки достаточно расширена, катетер просто выпадает. В этом случае подготовка шейки матки к родам происходит в течение ночи, реже — в течение двух ночей. За преиндукцией, как правило, следует индукция родовой деятельности и, возможно, родостимуляция.

Особенности переношенной беременности

Переношенность — это состояние, когда беременность продолжается более 41-42 недель и роды задерживаются. В этом случае проводится стимуляция. Если роды прошли идеально и малыш не пострадал, то физически переношенность никак на него не повлияет. Возможны характерологические особенности: такой малыш вряд ли будет холериком, хотя ручаться нельзя.

Почему перенашивают беременность

Возраст старше 35 лет.
Эндокринные заболевания, которые сочетаются с нарушением жирового обмена.
Гормональная дисфункция (снижение активных фракций эстрогена, катехоламинов, прогестерона).
Отсутствие изменений в матке, снижение чувствительности рецепторов к простагландину и окситоцину, запоздалое созревание плаценты.
Пороки развития плода, в первую очередь его центральной нервной системы.

Стимуляция родов: плюсы и минусы

Женщинам важно знать: в медицине решения не принимаются под влиянием эмоций, каждый шаг имеет четкие показания. Процесс принятия решений максимально открыт и происходит в соответствии с утвержденным протоколом ведения родов. Роды со стимуляцией проводятся после того, как женщина получила необходимую информацию, услышала все доводы в пользу процедуры и согласилась с ней.

Однако бывает, что беременной женщине планировали проводить стимуляцию родовой деятельности, а она буквально за один вечер или несколько часов вступила в роды самостоятельно. Или же сильная родовая деятельность развилась на этапе подготовки шейки матки к родам, и к намеченной утренней индукции женщина уже родила. При появлении на свет нового человека такие чудесные моменты регулярно возникают в практике врачей-акушеров.

Важно отметить, что беременность, наступившая после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), не будет показанием для дополнительных вмешательств. Репродуктивные технологии дают все шансы на стандартную, обычную беременность и роды — если только это не первая поздняя беременность. Но и в таком случае показаниями для стимуляции родов является риск, связанный с возрастом, а не сама процедура ЭКО. После 35 лет больше шансов на переношенную беременность, а следовательно, и на подготовку шейки матки к родам, и на индукцию родовой деятельности. Вероятность родоактивации в 35+ также чуть выше, чем в 18 или в 21 год. Но это необязательно и всегда поправимо.

Как происходят стимуляция родов в роддоме и послеродовое восстановление

Механическая подготовка шейки матки к родам с помощью катетера длится ночь. Обычно в течение нескольких часов женщина испытывает тянущие или схваткообразные боли, полностью имитирующие схватки. Но они легко снимаются введением препаратов-спазмолитиков. Через несколько часов женщина засыпает. За время сна шейка матки пытается вытолкнуть из себя введенный ранее катетер с шариком, наполненным водой, смягчившись и раскрывшись.

Утром начинается этап индукции родовой деятельности: введение геля или амниотомия. С введением геля возобновляются тянущие боли, к ним присоединяются схваткообразные ощущения.
При амниотомии какое-то время может ничего не происходить, затем возникают схватки: они интенсивнее и больнее, нежели схватки при целом плодном пузыре. Но эти ощущения терпимы, и обезболивания, как правило, не проводят.
При классической родоактивации окситоцином сила схваток возрастает, они длятся дольше и чаще. Вместе с ними усиливаются ощущения, которые женщина испытывала изначально.

Стимуляция родов может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Все зависит от того, в какой момент ее проводят. В повторных родах процесс короче, во втором периоде родов он также недолог. Если роды первые и раскрытие шейки матки происходит на начальных этапах, то стимуляция будет длиться несколько часов.

Срок восстановления организма зависит от наличия родового травматизма и величины кровопотери. Сами по себе искусственно вызванные роды не влияют на количество дней, проведенных в родильном доме, и восстановление сил. После родов мама с малышом находятся в медицинском учреждении положенное время. После самопроизвольных родов выписка происходит через 1—3—5 дней, после кесарева сечения — через 3—5—6 дней.

Медицинские мифы

При упоминании окситоцина всех смущает «страшное» слово «гормон». Многие имеют косвенное представление о гормонах, считают их опасными для здоровья стероидами. Хотя витамин D — это тоже гормон. В данном случае важно понимать: окситоцин — это препарат, который всегда является альтернативой кесареву сечению, которое несет более высокие риски для роженицы и будущего ребенка.

Еще одно неприятное заблуждение — стимуляцию проводят всем без показаний, просто потому, что докторам «так удобно». Надеемся, из статьи стало немного понятнее, что это исключено. Даже если вы не имеете возможности вести диалог с врачом или не интересуетесь и не спрашиваете его, что с вами происходит, то не заметить введение окситоцина сложно, не говоря уже о вскрытии плодного пузыря. Все манипуляции фиксируются письменно в истории родов, с четкими медицинскими показаниями и аргументацией.

Также существует мнение, что после стимуляции грудное молоко приходит поздно. Это не так. Приход молока зависит только от заложенных природой возможностей и самих родов. Роды должны состояться, притом даже неважно, родился малыш естественным или операционным путем. Как только плацента покинула матку, минимум через три дня придет молоко: у кого-то через пять, у кого-то через 7—9 дней. А у повторнородящих чуть раньше, чем в предыдущий раз.

Стимуляция родов дома

Категорически запрещено вызывать и вести роды на дому! Особенно роды, осложнившиеся слабостью родовой деятельности или иным патологическим процессом. В домашних условиях нет возможности постоянного мониторинга состояния матери и плода, а самое главное — дома невозможно мгновенно отреагировать на ухудшение состояния малыша. В домашних условиях нет операционной, чтобы достать его максимально бережно, когда что-то пойдет не так.

Во многих странах мира роды ведут на дому профессиональные акушерки либо созданы целые отделения для неосложненных родов. Но как только процесс родов отклоняется от физиологического течения, никто из специалистов не возьмет на себя ответственность справляться с ними в одиночку, поскольку риск очень большой и ничем не оправданный.

Упражнения для стимуляции родов

Прежде всего необходимо уяснить: все упражнения и способы приближения родов, которые предлагает вам интернет, — с применением трав, настоев, масел; не согласованные с врачом, — опасны для матери и ребенка. Из безобидных способов на вооружении у любой женщины всегда должны быть активный образ жизни, ведение домашнего хозяйства и, конечно, половая жизнь: в мужской сперме есть тот самый простагландин, который прекрасно готовит шейку матки к родам. В совокупности это и позволит природе спокойно включить естественные механизмы стимуляции родов. Именно поэтому повторнородящие реже перенашивают беременность: когда ребенок на руках и ты знаешь многое о родах и о своих сильных сторонах, гораздо проще вступить в новый родовой процесс.

Чек-лист: когда необходима и чем опасна стимуляция родов

Помните:

В определенных ситуациях необходимо искусственно вызывать схватки и роды.
Только врач поможет правильно ускорить роды, вызывать схватки дома опасно.
Персонал родильного дома должен проинформировать вас о преимуществах, возможных рисках и противопоказаниях, будь то медикаментозная либо механическая стимуляция в родах.

Противопоказания к стимуляции

Отсутствие четких медицинских показаний.
Невозможность ждать.
Плохое внутриутробное состояние малыша по данным КТГ и УЗИ.
Вес плода менее 2500 г.
Наличие у женщины кровяных выделений.

Возможные последствия в сложных случаях

Гипоксия плода и новорожденного.
Безуспешная стимуляция родов может закончиться кесаревым сечением.
Иногда проводится вакуум-экстракция плода.

Риски, если женщина перехаживает и отказывается от родостимуляции

Развитие гипоксии плода внутриутробно или в процессе родов.
Больше шансов для возникновения мекониальной аспирации.
Высока вероятность родовой травмы.
Невозможность родов вследствие плотных костей черепа, большой массы тела малыша.

Стимуляция родов может быть проведена по разным причинам, но ее конечная цель только одна — помочь маме и малышу в родах. Сегодня на просторах интернета в изобилии можно найти советы о том, как вызвать схватки и приблизить начало родов. Ни в коем случае не следуйте им, а еще лучше — не читайте. Каким бы утомительным и тревожным ни было ожидание того, когда ваш малыш наконец решит родиться, зачастую природе лучше позволить все сделать самой. А если вам показана стимуляция родов, единственно правильное решение — доверить процесс профессионалам в условиях родильного дома.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Информационные источники

Айламазян, Э. К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждению). Клинические рекомендации. — РОАГ, 2021.

Levine, L. D., Downes, K. L., Elovitz, M. A., et al. Mechanical and pharmacologic methods of labor induction: A randomized controlled trial. — Obstet Gynecol. — 2016. — 128 (6). — P. 1357—1364.

Зарицкая, Э. Н., Мирлас, Е. М. с соавт. Антипрогестины для рационального ведения индуцированных родов. — Амурский медицинский журнал. — 2014. — № 2 (6).

Медведева, И. Н., Святченко, К. С., Барбашова, Ю. Ю. Вакуум-экстракция плода: версии и контраверсии. — Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. LXVI. — № 1.

#беременность

Стимулирование родов на 41-й неделе может быть безопаснее, чем подход «поживем-увидим» Getty Images

Новое сегодняшнее исследование показало, что стимуляция родов у женщин в 41 неделю может быть более безопасным вариантом, чем ожидание естественных родов.
По данным крупного научного обзора записей о рождении, у недоношенных детей больше шансов родиться мертвым.
Исследователи подсчитали, что на каждые 230 женщин, индуцированных в 41 неделю, можно было бы предотвратить одну младенческую смерть.

Новое исследование, опубликованное сегодня в Британском медицинском журнале (BMJ), показало, что стимуляция родов на сроке 41 неделя при беременности с низким уровнем риска может значительно снизить риск младенческой смерти.

По данным Национального института здоровья (NIH), в последние 42 недели повышен риск осложнений для матери и ребенка.

Нынешний подход называется выжидательной тактикой, когда врачи выжидают и ждут до тех пор, пока срок беременности матери не достигнет 42 недель.

Исследователи из Швеции сравнили индукцию родов в сроке 41 недели с выжидательной тактикой до 42 недель при беременности с низким риском, чтобы выяснить, снижает ли индукция родов ранее 42 недель неблагоприятные исходы.

Перед индукцией родов врачи обследуют пациентку, чтобы определить ее цервикальную шкалу или шкалу Бишопа.

«[Мы] оцениваем шейку матки, ее консистенцию, раскрытие [и] положение, чтобы определить, требуется ли средство для созревания шейки матки, чтобы смягчить и истончить или сгладить шейку матки. Для этого есть лекарства, которые можно вводить перорально или вагинально», — сказала Healthline доктор Кесия Гейтер, магистр здравоохранения, FACOG, директор перинатальной службы NYC Health + Hospitals/Lincoln.

«После подготовки шейки матки вводят лекарство под названием окситоцин или питоцин, чтобы вызвать схватки». она сказала.

Улла-Бритт Веннерхольм, доцент кафедры акушерства и гинекологии отделения акушерства и гинекологии Института клинических наук Сальгренской академии, Швеция, сообщила Healthline, что предыдущие исследования показали, что стимуляция родов в срок или дольше срока может улучшить «перинатальный исход». без увеличения кесарева сечения».

«Однако большинство включенных исследований являются небольшими и проводились [а] давно», — сказал Веннерхольм.

В исследовании приняли участие 2760 женщин с неосложненной одноплодной беременностью. Они были набраны из 14 шведских больниц в период с 2016 по 2018 год.

Женщин рандомизировали для стимуляции родов в 41 неделю или для выжидательной тактики до родов или для стимуляции в 42 недели.

Исходы, такие как кесарево сечение и состояние здоровья матери после родов, не различались между этими группами. Однако испытание было остановлено досрочно, когда шесть младенцев в группе выжидательного ведения умерли. Было пять мертворождений и одна ранняя неонатальная смерть.

В индуцированной группе не было смертей. «Хотя перинатальная смертность была вторичным исходом, продолжать исследование считалось неэтичным», — пишут авторы.

Они отмечают, что исследование имело определенные ограничения, такие как различия в политике и практике больниц, которые могли повлиять на результаты. Но исследователи подсчитали, что на каждые 230 женщин, индуцированных в 41 неделю, можно было бы предотвратить одну младенческую смерть.

«Хотя эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, индукцию родов следует предлагать женщинам не позднее 41 недели, и это может быть одним (из немногих) вмешательств, снижающих частоту мертворождений», — пишут авторы исследования.

По мнению исследователей, женщины с беременностью низкого риска должны быть проинформированы о профиле риска индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой и предлагать индукцию родов не позднее 41 полной недели.

«Несмотря на то, что исследование предоставляет информативные данные для перинатальной литературы, оно подтверждает выводы, которые были известны в отношении потенциальных исходов беременности в более поздние сроки», — сказал Гейтер.

По данным крупного научного обзора записей о рождении, дети, родившиеся с опозданием, чаще рождаются мертвыми.

Исследователи из Лондонского университета королевы Марии проанализировали более 15 миллионов беременностей в странах, включая США и Великобританию.

Их результаты показывают, что беременность сроком более 37 недель сопряжена с более высоким риском мертворождения. И риск увеличивается с каждой проходящей неделей.

Тем не менее, ученые, стоящие за этим исследованием, признают, что риск в абсолютном выражении низок.

Они обнаружили, что риск для женщин на 41-й неделе беременности составляет один дополнительный мертворожденный на каждые 1449беременности.

«Это крупнейшее исследование в своем роде, и оно, наконец, дает точную оценку потенциального риска мертворождения. Теперь, когда мы понимаем, в какой степени риск мертворождения увеличивается с каждой неделей беременности, мы должны включать эту информацию во все обсуждения планов родов у беременных женщин в срок», — заявила ведущий автор исследования Шакила Тангаратинам, доктор философии.

По данным клиники Майо, кроме мертворождения, к рискам поздних сроков беременности относятся:

больше среднего размера при рождении
синдром переношенности, характеризующийся пониженным уровнем жира
низкий уровень амниотической жидкости, который может значительно повлиять на частоту сердечных сокращений ребенка существует риск мертворождения», — сказал Веннерхольм. «Однако после родов также существует риск смерти ребенка, который может быть вызван осложнениями, возникающими во время родов, такими как родовая асфиксия, инфекции или травмы».
Проблемы со здоровьем, с которыми может столкнуться мать, включают серьезные разрывы влагалища, послеродовые кровотечения и инфекции.
Недавнее исследование, проведенное в США, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM), рекомендует предлагать женщинам стимулированные роды на сроке 39 недель.
Новое исследование дополняет предыдущие исследования, показывающие, что роды, происходящие после установленного срока, могут подвергнуть младенцев риску серьезных осложнений, включая смерть.
Мать также может столкнуться со значительными рисками для здоровья, включая кровотечение и инфекции.
Эксперты говорят, что женщинам следует предлагать возможность стимуляции родов примерно на 40-й неделе беременности.
Стимуляция родов в 41 неделю безопаснее, чем выжидательная тактика 42, предполагает крупное шведское исследование.

Рандомизированное исследование в 14 больницах было остановлено досрочно, поскольку мертворождения и смертность новорожденных были заметно выше при «выжидательной тактике» до 42-й недели беременности по сравнению со стимулированием родов на 41-й неделе, сообщают исследователи в BMJ.
Других различий между двумя группами в неблагоприятных исходах для младенцев или матерей не было, поэтому индукция в 41 неделю, безусловно, должна быть предложена матерям, заключает исследовательская группа.
«Неонатальная смертность и заболеваемость, а также материнская заболеваемость увеличиваются, когда беременность длится более 40 недель, и риски еще больше возрастают по мере увеличения срока беременности», — сказала Улла-Бритт Веннерхольм из университетской больницы Сальгренска в Гётеборге, Швеция, которая руководил исследованием.
«Все еще существует неопределенность в отношении акушерского ведения беременностей на поздних сроках и оптимального времени для стимуляции родов», — сказала она агентству Reuters Health по электронной почте.
Около 14% мертворождений во всем мире связаны с перенашиванием беременности, отмечают авторы исследования в своем отчете. Всемирная организация здравоохранения рекомендует индукцию в 41 неделю, но страны часто различаются в своей практике.
Wennerholm et al. сравнили индукцию родов в 41 неделю с выжидательным подходом и индукцией в 42 недели, если роды еще не начались. В 14 больницах Швеции в период с 2016 по 2018 год 2760 женщин с неосложненной беременностью низкого риска продолжительностью более 40 недель были случайным образом распределены в одну из двух групп.
Исследователи изучили совокупность неблагоприятных исходов для ребенка, включая мертворождение, неонатальную смерть, кровоизлияние в мозг, кислородное голодание, затрудненное дыхание, судороги и необходимость вентиляции. Они также рассматривали осложнения для матерей, такие как кесарево сечение или вагинальные роды с использованием инструментов, затяжные роды, использование эпидуральной анестезии и кровотечение.
Исследовательская группа планировала набрать 10 000 женщин в течение некоторого времени, но они прервали испытание, когда увидели значительно более высокий уровень младенческой смертности в группе выжидательной тактики. Было пять мертворождений и одна неонатальная смерть среди женщин, которые дождались 42-й недели, по сравнению с ни одним в группе, индуцированной на 41-й неделе.
Осложнения при родах статистически не отличались между двумя группами: 33 в группе индукции и 31 в группе выжидательной тактики. Частота кесарева сечения, вагинальных родов и других материнских последствий была одинаковой.
«Обычно в большинстве шведских клиник, а также в некоторых других странах по-прежнему проводится индукция в 42 недели, поэтому было неожиданно, что нам пришлось прекратить исследование досрочно», — сказал Веннерхольм. «Исследование было остановлено по этическим причинам из-за неожиданно более высокого уровня перинатальной смертности».
Будущие исследования должны быть сосредоточены на этом аспекте перинатальной смертности, чтобы подтвердить выводы и понять причины, сказала она. В настоящее время исследовательская группа анализирует данные отдельных пациентов из исследования, чтобы понять, подвержены ли определенные группы женщин более высокому риску. Они также проводят анализ медицинских технологий и экономики, чтобы определить, как изменить национальные рекомендации и как это может повлиять на будущих матерей и экономические затраты.
«В охране материнства важен выбор, и четкая информация о доступных вариантах должна быть доступна для всех беременных женщин, что позволит им принимать полностью информированные и своевременные решения», — сказала Сара Кеньон из Бирмингемского университета в Великобритании, профессор доказательной медицины материнства, которая стала соавтором комментария к исследованию.
Хотя общий риск неблагоприятного исхода в 42 недели низок как для матери, так и для ребенка, индукция в 41 неделю может быть более безопасной, отмечается в комментарии. Теперь больницы и родильные дома должны найти способы учесть и реализовать этот совет.