Стремительно развивающийся шок: Анафилактический шок — первая помощь и лечение » Лахта Клиника

Анафилактический шок — первая помощь и лечение » Лахта Клиника

Терминология

Во всех смотровых и манипуляционных, в очень многих врачебных кабинетах на самом видном месте стоит прозрачный медицинский шкаф, где на полочках разложены средства экстренной помощи. На одной из полок обязательно присутствует бирка: «Анафилактический шок». В контексте остального содержимого и целевого назначения шкафа этот термин выглядит одиозно, да и на слух звучит устрашающе.

Здесь действительно есть чего остерегаться и к чему готовиться заранее, чтобы в критическую секунду среагировать мгновенно и правильно. Анафилактический шок – одно из самых опасных для жизни состояний, известных медицине.

В переводе термин означает нечто вроде «повторный удар по беззащитному». В медицинскую парадигму понятие об анафилаксии вошло благодаря исследованиям, которыми выдающийся французский физиолог-энциклопедист Шарль Рише увлекся в самом начале ХХ века. Уже в 1913 году за эти исследования он был удостоен Нобелевской премии, став одним из первых ее лауреатов.

Но сам термин введен другим выдающимся французским ученым, А.М.Безредкой, который родился и вырос в России, а в Институте Пастера занимался проблемой анафилаксии под руководством И.И.Мечникова, независимо от Ш.Рише.

Анафилактический шок чаще всего называют аллергической реакцией немедленного типа. Подразумевается острый, стремительно развивающийся, чрезвычайно интенсивный системный иммунный отклик организма при контакте с веществом-аллергеном, по отношению к которому данный организм в силу каких-то причин уже приобрел гиперчувствительность.

То, что анафилактический шок смертельно опасен, общеизвестно. Однако степень этой опасности в точности оценить сложно – она зависит от ряда условий. Википедия (а вслед за ней и большинство научно-популярных медицинских порталов) сообщает о летальности на уровне 20%, однако в специальной литературе встречаются значительно более серьезные оценки, согласно которым частота летальных исходов при наступлении анафилактического шока (если учитывать не только лекарственные шоки в стенах медучреждений) достигает 60% и выше.

Известно, что в молодом возрасте вероятность такой реакции выше, чем в детском или пожилом; женщины предрасположены больше мужчин; частота встречаемости в общей популяции по России составляет примерно 1:70 000 в год. По всему миру, несмотря на региональные различия, отмечается тенденция к учащению случаев анафилактического шока. Наиболее значимые факторы аллергизации населения и, в частности, роста частоты анафилактических реакций – экология, бытовая химия, неестественное питание и злоупотребление… нет, на этот раз алкоголь виноват лишь отчасти. Злоупотребление медикаментами.

Причины

Выше не случайно встречается слово «повторный». Аллерген, способный вызвать системную, общую иммунную реакцию катастрофической силы, уже значится в биохимической «памяти» данного организма как совершенно непереносимый раздражитель, о встрече с которым организму, образно выражаясь, уже приходилось горько сожалеть. И чем меньше отрезок времени с момента предыдущего контакта, тем выше вероятность, что даже незначительный объем аллергена запустит в организме молниеносную цепную реакцию анафилактического шока.

Происходит выброс целого коктейля гормонов и медиаторов, – гистамин, лейкотриены, простагландины, брадикинин и т.д., – в результате чего резко падает сосудистый тонус, увеличивается проницаемость сосудистых стенок, ткани отекают и торопятся выполнить гормональные «воспалительные» команды, спазмируется гладкая мускулатура, органы буквально задыхаются от ишемии и кислородного голодания.

Аллергенов к настоящему моменту известно уже так много, что перечислять их можно разве что крупными группами. В российской статистике лидируют лекарственные средства (в т.ч. сыворотки, стоматологические материалы, экстракты, вакцины, рентген-контрастные вещества и др.), укусы насекомых, затем пищевые продукты, латекс, косметика, средства индивидуального ухода, бытовой химии и т.д.

Симптоматика

В начальной стадии обычно ощущается жар (быстро прогрессирующими микроциркуляторными нарушениями вызываются интенсивные кожные парестезии, которые часто описываются как «крапива по всему телу»), полуобморочная слабость, угнетение сознания, головная и загрудинная боль, панический страх смерти, сердцебиение. Цианозная бледность кожных покровов чередуется с их покраснением. Буквально на глазах появляется и нарастает отечность лица, губ, век и пр. Артериальное давление, как правило, «проваливается»; в некоторых случаях неконтролируемо расслабляются сфинктеры, наблюдаются феномены эпилептического регистра, отсутствуют зрачковые реакции на свет. Острая сердечная и/или дыхательная недостаточность становится жизнеугрожающей и может результировать фатально.

В целом, клиническая картина анафилактического шока, при всей ее специфичности и узнаваемости, в доминирующих проявлениях может существенно различаться, – что дает основания выделять несколько относительно самостоятельных видов.

Так, гемодинамический вариант характеризуется преобладанием нарушений кровообращения и резким сокращением объемов циркулирующей крови (т.н. гиповолемический шок, который также развивается, например, при быстрой кровопотере), катастрофическим падением АД и выраженными вегетососудистыми нарушениями.

При церебральном (мозговом) варианте доминируют симптомы тяжелого поражения центральной нервной системы, вкл. панику, психомоторное возбуждение, нарушение речевых и двигательных функций, судорожный синдром и т.д.

Асфиктический вариант отличается преобладанием симптоматики бронхо- и ларингоспазма, отека верхних дыхательных путей и быстрым нарастанием дыхательной недостаточности.

Абдоминальный тип имитирует клинику состояния, известного в неотложной гастроэнтерологии как «острый живот».

Однако в любом случае имеют место общие черты и тенденции, присущие анафилактическим реакциям. Так, при контакте с аллергеном анафилактический шок развивается очень быстро, в считанные минуты или даже секунды. Сосудистый коллапс (падение АД), сердечная аритмия и отечность верхних дыхательных путей зачастую оставляют очень малый запас времени на то, чтобы успеть стабилизировать ситуацию. А иногда, – особенно если шоковое состояние развивается вдали от шкафа со средствами экстренной помощи, – шансов не остается вообще. Выделяют не только клинические разновидности, но и различные степени тяжести шока.

При наиболее легких формах пациент, несмотря на спазм гортани и нарастающую «центральную» симптоматику, успевает описать ощущения или (если рядом никого нет) даже вызвать помощь, – хотя для этого необходимо известное самообладание и сильная воля. В других случаях сознание теряется прежде, чем сам пострадавший и окружающие успевают что-либо сообразить, и здесь крайне важно реагировать быстро, вспомнив и обратив внимание на только что изложенные признаки, особенности, закономерности развития анафилактического шока.

В непосредственный постшоковый период пострадавший испытывает тотальную слабость и заторможенность; боли в мышцах, суставах, сердце, абдоминальной области; одышку; в некоторых случаях – тошноту и позывы на рвоту.

Диагностика

Собственно, диагностика аллергологического анамнеза и статуса выходит за тематические рамки статьи, – обследование пострадавшего будет назначено и осуществлено позже, когда критическая ситуация останется позади.

Другое дело, что анафилактический шок должен быть распознан по первым проявлениям и максимально быстро купирован. В случаях, когда критическое состояние развивается в ходе каких-либо медицинских процедур или манипуляций, именно так и происходит, поскольку медработник любого звена и профиля знает, что делать, и в любом медучреждении есть необходимые для этого средства (будем надеяться, что все прочие варианты, вроде «растерялся» или «в больнице ничего не нашлось», остались в далеком прошлом). Соответственно, частота смертей от анафилактического шока в стенах медучреждений чуть ли не на порядок ниже, чем среднестатистическая летальность, – хотя даже в больнице можно не успеть, и случается, что не успевают.

Следует также отметить, что даже успешно купированный анафилактический шок чреват очень серьезными осложнениями, – аллергическим воспалением структур миокарда, поражением печени, почек, нервной системы; бронхиальной астмой, рецидивирующими отеками Квинке при малейшем намеке на присутствие аллергена, – то есть в любом случае потребуется обследование у аллерголога и, по мере необходимости, консультации профильных специалистов.

Первая помощь, лечение

Возможности доврачебной помощи сводятся к немедленному распознанию шока как аллергической реакции, установлению аллергена (обычно установить нетрудно – по хронологии событий) и прекращению контакта с ним. Если причиной стал укус насекомого или животного, к месту укуса прикладывают лед или любой доступный холодный объект, чтобы снизить скорость распространения и усвоения аллергена. С той же целью, если точка поражения находится на конечности, выше накладывают жгут на 20-30 минут. Под ноги пострадавшего желательно что-нибудь подложить, чтобы голова оказалась уровнем ниже. При прекращении дыхания и отсутствии пульса проводят сердечно-легочные реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Если окружающим известен аллергологический анамнез пострадавшего, – или становится известным с его слов, из обнаруженного на шее «бейджика аллергика» или по найденным у него в карманах противоаллергическим средствам, – пока больной в сознании, антигистаминный препарат он должен принять как можно скорее, либо же необходимо сделать инъекцию (см.

ниже), если есть такая возможность. Излишне говорить, что максимально быстро должна быть также вызвана специализированная (реанимационная) бригада «Скорой».

Протокол экстренной медицинской помощи предусматривает немедленное введение адреналина внутримышечно или, лучше, под язык. Адреналином же на физрастворе обкалывают место контакта с аллергеном (если причиной стал укус или инъекция вызвавшего шок препарата). Затем применяют глюкокортикостероидные гормоны, и только по стабилизации состояния – антигистаминные, противоаллергические средства (супрастин, тавегил и пр.). В зависимости от того, какая система пострадала в наибольшей степени, проводится симптоматическое лечение.

Всем лицам, предрасположенным или пережившим острые аллергические или анафилактические реакции, настоятельно рекомендуется иметь при себе вышеупомянутый паспорт аллергика с точным указанием аллергена, местонахождения средств экстренной помощи (сумочка, барсетка, нагрудный карман), ф.и.о., контактного телефона. Разумеется, любой контакт с аллергеном должен исключаться всеми силами, а прием любых медикаментов – обязательно согласовываться с врачом. Следует также предупреждать об аллергической предрасположенности перед любыми медицинскими процедурами, предполагающими применение каких бы то ни было веществ или материалов.

Анестезиология и реаниматология (усо)

Анестезиология и реаниматология (усо)

Больше всего находится крови в следующем отделе сердечнососудистой системы:

• в капиллярах
  
• в артериях большого круга кровообращения
  
• в венах большого круга кровообращения
  
• в сосудах легких и сердца

Показатель диуреза в норме у взрослого весом 70 кг:

• 70мл/час
  
• 140мл/час
  
• 350мл/час
  
• 700мл/час

Наибольшей гепатотоксичностью обладает препарат:

• эфир
  
• фторотан
  
• изофлюран
• закись азота
  

Предельно допустимая концентрация закиси азота в смеси с кислородом:

Обладает более сильным гипнотическим эффектом

• тиопентал натрий
• гексанал
  
• ГОМК

Вызывает у наркоманов абстиненцию следующий препарат:

• омнопон
  
• фортрал
   
• промедол
  
• фентанил

Контрол давления в дыхательных путях при ИВЛ должен осуществляться:

• непрерывно
  
• 1 раз в час
  
• 1 раз в сутки
• по мере необходимости

Фторотан оказывает следующее влияние на дыхательный центр:

• не угнетает
  
• стимулирует
  
• вызывает депрессию

Фторотан противопоказан у больных:

• с феохромоцитомой
  
• с бронхиальной астмой
  
• с гипертонической болезнью

Общие организационные принципы работы отделений анестезиологии и реаниматологии регламентируются:

• приказом МЗ СССР №605 от 19. 08.69г
  
• приказом МЗ СССР №1188 от 29.12.75г
  
• приказом МЗ СССР №841 от 11.06.86г
• приказом РФ №919Н от 15.11.2012.

После прекращения подачи закиси азота необходима 100% оксигенация, т.к. реально угроза:

• гипоксии
  
•  бронхоспазма
  
• ларингоспазма

Расположение трех анальгезирующих веществ, отражающий возрастающую степень анальгитической активности, имеет вариант:

• морфин, дипидолор, фентанил
• морфин, фентанил, дипидолор
• фентанил, дипидолор, морфин
• дипидолор, морфин, фентанил

При применнеии какого контура больной вдыхает газонаркотическую смесь из аппарата, а выдыхает в аппарат и частично в атмосферу:

• закрытого
  
• открытого
  
• полуоткрытого
• полузакрытого

Волюметр включается в следующую часть дыхательного контура:

• контур вдоха респиратора
  
• контур выдоха респиратора
  
• контур отвода отработанной газонаркотической смеси

Максимальная нагрузка по обслуживанию больных на одну сестру в реанимационном отделении:

• шесть коек
• одна койка
  
• две койки
• три койки

При проведении плановой операции под эндотрахеальным наркозом назначение премедикации:

• обязательно
  
• необязательно
  
• желательно

При проведении операции по срочным показаниям под наркозом, при условии, что больной принимал пищу за 1 час до поступления:

• операцию можно начинать после заведения зонда
  
•  нельзя начинать, ждать 6 часов, затем введение зонда в желудок
  
•  можно ограничиться назначением альмагеля, фосфолюгеля

Вероятная причина резкого расширения зрачков при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении  у  больного при операции под масочным наркозом:

• рефлекторная остановка сердца
• передозировка наркотического вещества
   
• слишком поверхностный наркоз
  
• фибрилляция миокарда

Критерием достаточной глубины вводного наркоза является:

• потеря сознания с развитием сна
• остановка дыхания
• широкие зрачки
• снижение артериального давления

Препарат в процессе введения в наркоз которым могут начаться фибрилляторные подергивания в начале мимический мускулатуры затем мышц туловища, верхних и нижних конечностей.
 

• тиопентал натрия
  
• дроперидол
  
• дитилин
  
• тубок

При введении деполяризующих релаксантов возникает мышечная фибрилляция, проявляющаяся в последующих мышечных болях. Для предупреждения таких болей рекомендуется предварительно вводить больному:

• атропин
• прозерин
• димедрол
• ардуан

Калипсол абсолютно противопоказан больным с:

• кровопотерей
• шизофренией
• ИБС

Расслабление мышц наступает постепенно без предшествующей мышечной фибрилляции после введения:

• миорелаксина
• дитилина
• листенола
• ардуана

Прозерин является антидотом следующего релаксанта:

• дитилина
• тубарина
• листенола
• миорелаксина

Укажите дозу Дитилина, необходимую для интубации трахеи у взрослого больного:

• 3,0мг\кг
• 2,0 мг\кг
• 1,5 мг\кг
• 1,0 мг\кг

Двигательное возбуждение, повышение АД, мышечная ригидность — симптомы, возникающие после введения:

• Гексенала
• Кетамина
• Депривана

Характерно повышение АД при вводном наркозе для следующего препарата:

• Дипривана
• Кетам ина
• Гексенала

Максимально допустимая общая доза тиопентала натрия в наркозе:

• 100 Мг
• 500Мг
• 1000мг
• 2500мг

Th Na и гексанал изменяют сердечный выброс:

• увеличивают
• уменьшают его
• не влияют на него

Калипсол вызывает:

• мышечную ригидность
• снижение глотательных рефлексов
• мышечную релаксацию

Какие из препаратов не вызывают боли по ходу вен и не способствуют развитию тромбофлебита:

• Тиопентал натрия
• Кетамин
• Оксибутират натрия

Индукционная внутривенная дозировка калипсола составляет:

• 4,0-5,0 мг\кг
• 1,5-2,5 мг\кг
• 0,5-1,0 мг\кг

Индукционная внутривенная дозировка дипривана составляет:

• 3,0-3,5 мг\кг
• 2,0-2,5 мг\кг
• 1,0-1,5 мг\кг

Анальгетическим эффектом не обладают:

• ThNa
• Гексенал
• Калипсол

При наркозе эфиром глазные яблоки фиксируются в:

• 1 стадии
• 3 стадии на первом уровне
• 3 стадии на втором уровне

Ксенон используетсяв анестезиологии для:

• проведения неингаляционной анестезии
• проведения ингаляционной анестезии
• проведения местной анестезии

Фторотан оказывает следующее влияние на проходимость нижних дыхательных путей:

• увеличивает отделение слизи в бронхах
• расслабляет бронхи
• не изменяет

Отчетливое влияние на гемодинамику, используемый для нейролептаналгезии оказывает:

• Дроперидол
• Фенталин
• Закись азота

Метод обезболивания можно назвать атаралгезией при комбинации препаратов:

• Седуксен и фентанил
• Дроперидол и фентанил
• Атропин и промедол
• Оксибутират натрия и промедол

Фторотан может привести к угрожающим жизни нарушениям ритма, т. к повышает чувствительность сердца к следующим препаратам:

• лидокаину
• мезатону
• адреналину

Какой препарат следует ввести в первую очередь при рефлекторной остановке сердца вследствие раздражения  рефлекторных зон гортани и трахеи в процессе интубации:

• Эуфиллин
• Промедол
• Атропин
• Пипольфен

 Для купирования судорог, развившихся у больного, страдающего стенозом привратника, в ответ на введение оксибутирата натрия  вводится раствор:

•  хлористого калия
•  хлористого натрия
•  хлористого кальция
• полиглюкин

Для снятия брадикардии, граничащей с остановкой сердца и обильного слюнотечения, вызванными  введением  в\в 4 мл 0,5% р-ра прозерина, больному необходимо ввести:

• димедрол
• атропин
• норадреналин
• эфедрин

Возможные причины обтурации дыхательных путей:

• западение языка
• ларингоспазм
• рвота
• аспирация инородных тел

Препаратами выбора при анафилактическом шоке являются:

• адреналин
• антигистаминные препараты
• антибиотики
• гормоны

Причины продленного апноэ:

• угнетение дыхательного центра
• ателектаз легкого, инфаркт легкого, отек легкого
• передозировка релаксантов
•  заболевания с поражением нервно- мышечной проводимости

Анальгетический эффект раньше наступает при анестезии:

• спинальной
• эпидуральной

Уровень выполнения эпидуральной анестезии:

• грудной
• шейный
• грудной и поясничный

Длительность действия эпидуральной анестезии зависит от:

• уровня выполнения
• вида анестетика
• фазы анестетика

С целью профилактики воздушной эмболии при катетеризации подключичной вены:

• поднимают ножной конец кровати
• голову больного поворачивает в противоположную сторону
• под лопатки подкладывают валик, высотой 10 см

Действия медицинской сестры при отсутствии поступления крови при заборе из подключичного катетера

• освободить катетер от фиксации и изменить его положение
• провести бужирование катетера проводником
• забрать кровь для анализов из периферической вены
• сообщить дежурному врачу

Время отсчета реакции агглютинации при определении резус-принадлежности по цоликлонам:

• 2 минуты
• 3 минуты
• 10 минут

Укажите соотношение сыворотки крови больного и эритроцитов донора при проведении пробы на совместимость индивидуальную по системе АВО:

• равные объемы сыворотки и эритроцитов
• объем сыворотки в 5 раз больше, чем эритроцитов
• объем эритроцитов больше, чем объем сыворотки

Объем остатков трансфузионной среды во флаконе после ее переливания:

Показания к переливанию крови и кровезаменителей:

• анафилактический шок
• кардиогеный шок
• острая кровопотеря
• ожоговый шок

Назовите первичные клинические признаки осложнения при переливании несовместимой крови больному:

• остановка дыхания и сердечной деятельности
• рвота и кровохаркание, потеря сознания
• выраженное беспокойство, озноб, боли в голове, пояснице, одышка,
  гиперемия лица, тахикардия, резкое падение АД

Назовите лекарственные и трансфузионные средства, необходимые для оказания первой помощи при гемолитическом шоке:

• переливание консервированной донорской крови со сроком хранения до 3-х
  суток
• введение гормонов, противошоковых средств, кровезаменителей и спазмолитиков
• введение антигистаминных средств

При дефибрилляции наиболее эффективна:

• двухфазная форма импульса электрического тока
• монофазная форма импульса электрического тока

Видов остановки кровоечения установлено:

Потеря сознания при внезапном прекращении кровообращения в головном мозге наступает через:

• 7-10 сек
• 15-30 сек
• 30-45 сек
• через минуту

Последовательность симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, выключение сознания, появление судорог
• появление судорог, расширение зрачков, выключение сознания

При введении крови и кровезаменителей инфузионную систему следует менять:

• после каждой трансфузии
• каждые 6 часов
• через 12 часов
• каждые 24 часа

Соотношение вдыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку:

• на 1 вдох — 2 компресии
• на 2 вдоха — 6 компресий
• на 1 вдох — 15 компресий
• на 2 вдоха — 30 компресий
• на 1 вдох — 6 компресий

Полное отсутствие сознания, отсутствие реакции на   раздражения, в том числе болевые — симптомы:

• комы
• сопора
• делирия

При своевременно замеченной фибрилляции желудочков следуе тнемедленно произвести:

• введение медикаментозных стредств
• ЭКГ
• искусственное дыхание
• дефибрилляцию

Появление розовой пенящейся жидкости в просвете интубационной трубки во время ИВЛ связано с:

• накоплением мокроты
• развитием отека легких
• возникновением ателектаза
• смещением интубационной трубки

При всех методах ингаляции кислородом требуется:

• возвышенное положение больного
• увлажнение дыхательной смеси
• согревание дыхательной смеси
• назначение больному бронхоспазмолитиков

Действия дежурной медицинской сестры при отключении электропитания  в отделении реанимации  во время проведения ИВЛ у больного:

• вызвать врача
• продолжить ИВЛ любым другим способом
• вызвать дежурного электрика

Дыхание с положительным давлением в конце выхода используется для:

• восстановления сознания больного
• улучшения функции желудочно- кишечного тракта
• для профилактики и лечения ARDS
• для увлажнения дыхательной смеси

При обнаружении кровотечения из трахеостомы дежурная медсестра должна:

• провести гомостатическую терапию
• срочно вызвать врача
• провести санацию ТБД
• измерить показатели гемодинамики

Метод оценки вентиляции легких:

• платизмография
• пульсоксиметрия
• капнография
• электрокардиафия
• акцелерография

Противошоковые  в\в анестетики:

• деприван
• калипсол
• оксибутират натрия

Основные клинические проявления травматического шока:

• гипотония, тахикардия, акроцианоз
• гипертензия, брадикардия, обычный цвет кожных покровов

Основные принципы оказания помощи на догоспитальном этапе при травматическом шоке:

• анелгезия, инфузионная терапия
• антикоагулянты, антибактериальная терапия

При возникновении рвоты у послеоперационного больного необходимо:

• вызвать дежурного врача
• срочно опустить головной конец кровати и повернуть голову больного на бок
• провести зондирование желудка
• сделать больному инъекцию церукала

Промывание мочевого пузыря проводится 2-4 раза в сутки:

• раствором диоксидина 1%
• фурацилином 1:1000
• 0,025% перманганата калия

Показатель диуреза у взрослого больного, страдающего почечной недостаточностью, составляющий 3 мл\сутки оценивается как:

• анурия
• олигурия
• полиурия
• нормальный

При остром отравлении желудок промывается:

• до чистых промывных вод
• количеством воды 12-15 л
• кипяченой водой 8 л

Раствор атропина сульфата:

• повышает сердечный  выброс
• удлиняет действие адреналина гидрохлорида
• расширяет коронарные сосуды и усиливает приток крови к сердцу
• обладает М-холино блокирующим действием, уменьшает секрецию слюнных, потовых, желудочных желез

Больше предпосылок к развитию острой почечной недостаточности в постреанимационном периоде при утоплении в воде:

• пресной
• морской

Больше предпосылок к развитию отека легких в постреанимационном периоде создается при утоплении в воде:

• пресной
• морской

Ксеноновая анестезия характеризуется:

• утратой сознания при вдыхании 70% смеси ксенона с кислородом
• плохой миоплегией
• хорошей миоплегией
• низкой стоимостью при работе по полуоткрытому контуру
• медленным выходом из анестезии

Адсорбер в наркозном аппарате необходим для:

• регенерации кислорода
• поглощения влаги
• поглощения СО2
• подогрева газонаркотической смеси

Метрологическая проверку средств измерения  аппарата ИВЛ должна проводиться:

• медицинской сестрой-анестезисткой
• старшей медицинской сестрой ОАР
• врачом анестезиологом-реаниматологом
• метрологической службой

Основными признаками остановки сердца являются:

• судороги
• отсутствие пульса на сонной артерии
• узкие зрачки
• отсутствие сознания

При отравлении каким ядом в качестве антидота используют этиловый спирт:

• дихлорэтаном
• азотной кислотой
• уксусной кислотой
• метанолом

Обезболивание закисью азота противопоказано при:

• остром инфаркте миокарда
• переломе трубчатых костей
• пневмотораксе
• закрытой травме живота

Проведение обезболивания закисью азота при отсутствии кислорода:

• безопасно
• противопоказано
• возможно только после интубации трахеи

Введение атропина в премедикацию перед наркозом кетамином предотвращает:

• повышение (АД) артериального давления
• урежение ритма дыхания
• возникновение галлюцинаций
• гиперсаливацию

Введение транквилизаторов перед кетамином предотвращает:

• угнетение сознания
• урежение ритма дыхания
• возникновение галлюцинаций
• гиперсаливацию

Наиболее короткодействующим анальгетиком является:

• кеторолак
• морфин
• трамал
• фентанил

К коллоидным растворам относятся:

• дисоль
• реаполиглюкин
• стабизол
• волювен

К кристаллоидным инфузионным препаратам относится:

• полиглюкин
• реополиглюкин
• желатиноль
• 0,9% р-р натрия хлорида

Установить верную последовательность оказания помощи при клинической смерти в соответствии со стандартами:

1.	ранняя диагностика клинической смерти
2.	вызов экстренной службы
3.	ранее проведение сердечно-легочной реанимации
4.	рання дифибрилляция
5.	рання квалифицированная врачебная помощь

При эндотрахиальном методе введения медикаментов при СЛРдозу препаратов нужно увеличить:

• в 1,5-2 раза
• в 0,8 раз
• в 2,5 раза
• в 5-10 раз

При потере сознания у пациента, в первую очередь, нужно проверить:

• реакцию зрачков на свет
• наличие самостоятельного дыхания
• пульс на лучевой артерии
• пульс на сонных артериях

О правильности выполнения искусственного дыхания свидетельствует:

• видимые выбухание  эпигастрии
• наличие экскурсии грудной клетки
• парадоксальный пульс на сонных артериях
• видимое набухание шейных вен

О правильности выполнения непрямого массажа сердца свидетельствует:

• видимое набухание шейных вен
• наличие проводимой пульсации на сонных артериях во время компрессий грудной клетки
• перелом ребер
• наличие пульса на лучевой артерии

Во время проведения реанимации лекарственные препараты не вводятся:

• внутривенно
• эндотрахеально
• внутримышечно
• внутрисердечно

Струйное введение препаратов кальция показано:

• всегда при асистолии
• при асистолии, обусловленной гиперкалиемией
• всегда при фибрилляции желудочков

При проведении реанимации непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся в соотношении:

• 30:2 при любом количестве реаниматоров
• 15:2 при любом количестве реаниматоров
• 15:2 только при оказании помощи одним реаниматором
• 5:1 при оказании помощи двумя реаниматорами

Ранним признаком биологической смерти является:

• отсутствие сознания
• трупные окоченения
• положительный симптом «кошачьего зрачка»
• асистолия

Венепупкция при масочном наркозе:

• обязательна
• не обязательна

Количество компрессий на грудину при реанимации взрослого человека:

• 20-30
• 30-40
• 60-80
• 80-90
• 100 и более

Оксибутират натрия (ГОМК)  не обладает :

• антигипоксическим действием
• седативным
• наркотическим
• противосудорожным
• противорвотным

Доза ГОМК для индукции:

• 50-70 мг/кг
• 200-250 мг/кг
• 100-120 мл/кг

Недостатки применения оксибутирата натрия при анестезии:

• невозможность судить оглубине наркоза по глазам и глазным рефлексам
• недостаточный анальгетический эффект
• обширностьтерапевтического эффекта
• быстрый «выход» из наркоза 
• существенная гипокалиемия при длительном применении

Противопоказания для введения кетамина:

• артериальная гипертензия
• эпилепсия
• психические заболевания
• внутричерепная гипертензия
• патология ЦНС

Пропофол (диприван):

• подходит для использования у больных с повышенным внутричерепным давлением
• противопоказан у больных с гиповолемией
• противопоказан при бронхоскопиях
• вызывает болезненность по ходу вены
• вызывает быстрое восстановление сознанния

Доза  пропофола для индукции у взрослых:

• 2мг/кг – 2,5мг/кг
• 3 мг/кг
• 4-5 мг/кг

Пропофол:

• вызывает переферическую вазодилатацию 
• может вызвать  брадикардию и асистолию
• может вызвать  тахикардию и повышение АД

Для проведения наркоза ксеноном необходимы:

• редуктор
• современный наркозный аппарат с приставкой
• газоанализатор кислорода
• газоанализатор по ксенону
• блок управления ксеноном

Преимущества анеститика ксенона:

• не раздражает дыхательные пути
• не горит
• не вызывает тошноты, рвоты
• не токсичен

Кетамин обычно увеличивает:

• АД
• ЧСС
• кровоток мозга
• потребление миокардит кислорода

Анафилактическая реакция во время анестезии чаще развивается при применении:

• лидокаина
• новокаина
• тиопентала натрия
• реланиума
• кетамина

Анафилактическая реакция на внутривенные  анестетики:

• предупреждается премедикацией антигистаминными препаратами
• характеризуется глубокой гипотензией
• зависит от дозы
• чаще случается при повторном введении

Проявлениями токсичности лидокаина являются:

• покалывание вокруг рта
• поддерживание мышц
• шум в ушах
• затруднение речи
• заторможенность

Факторы, которые могут способствовать развитию послеоперационной желтухи:

• гипоксия
• переливание крови
• гипертоническая болезнь
• перенесенный сепсис
• повторные проявления фторотана для анестезии

Неблагоприятные последствия неумышленного охлаждения новорожденных во время анестезии:

• изменение внутренней среды в сторону ацидоза
• гипогликемия
• брадикардия
• гипервентиляция

К частым причинам послеоперационной депрессии дыхания у новорожденных относятся:

• гипотермия
• недоношенность
• гипогликемия
• сопротивление воздушных путей
• гипотензия

Головные боли после спинальный пункции:

• могут сопровождаться менингиальными симптомами
• могут появиться в течении 52 часов после пункции
• могут появиться чаще у пожилых
• проходят  при ограничении приема жидкости

Немедленные мероприятия   при развитии гипотензии при спинальной анестезии

• ввести в/в физраствор, дисоль
• опустить головной конец тела
• ввести эфедрин
• провести ИВЛ
• ввести атропин
• ввести коллоиды (полиглюкин, ГЭК)

Спинальная анестезия может вызвать:

• гипотонию, коллапс
• аллергическе реакции
• тахипноэ, одышку
• гипертермию
• гипотермию

Анестезиологическое устройство для подключения к больному:

• наркозный аппарат
• наркозный аппарат + аппарат ивл
• наркозный аппарат + аппарат ивл +дыхательный контур
• мешок  «Амбу»

Волюмоспирометр в аппарате ингаляционного наркоза и респираторе позволяет определить:

• артериальное давление
• пульс, частоту сердечных сокращений
• дыхательный объем
• частоту дыхательных движений

Детям до года общую анестезию при отсутствии современных аппаратов для детей проводят по:
 

• открытому контуру
• полуоткрытому контуру (система аира)
• полузакрытому контуру
• закрытому контуру

При гиперкапнии артериальное давление:

• повышается
• понижается
• не изменяется
• всегда понижается

При гипокапниии нормапарциального давленя углекислоты в крови: 

• 25-30 мм рт. ст.
• 35-45 мм рт.ст.
• 45-50 мм рт.ст.
• 51-60 мм рт.ст.

Регулируемые параметры ИВЛ аппарата РО-6:

• дыхательный объем, частота дыхания
• минутный объем дыхания, соотношение «вдох-выдох», давление на вдохе
• дыхательный объем, соотношение «вдох-выдох», минутный объем дыхания, поток газов
• минутная альвеолярная вентиляция, объем «мертвого пространства», частота дыхания

Пульсоксиметр, капнограф, волюмоспирометр предназначены для непрерывного контроля:

• оксигенации, пульса, вентиляции
• концентрации кислорода в дыхательной смеси
• экг, ад, цвд, ээг , температуры
• работы аппарата ивл

Газоанализатор кислорода предназначен для непрерывного контроля:

• оксигенации, вентиляции
• концентрации кислорода в дыхательной смеси
• экг, ад,  цвд,  ээг
• температуры

Монитор предназначен для непрерывного контроля:

• оксигенации, вентиляции и кровообращения
• концентрации кислорода в дыхательной смеси
• экг, ад, цвд, ээг, температуры, дыхания
• работы    аппарата   ингаляционного наркоза

Контроль функций и процессов  жизнедеятельности больного, выявление их отклонений во  время анестезии и реанимации — суть:

• мониторинга
• ивл
• дефибрилляции
• метрологической проверки

Проверка аппаратов ИВЛ производится медицинской сестрой-анестезистом:

• перед каждым подключением больного к аппарату ивл 
• после отключения аппарата
• через 10мин. после подключения к больному
• каждые 15 минут

Предоперационный период начинается с момента:

• заболевания
• поступления в стационар
• принятия решения об операции
• начала подготовим к операции

Предоперационный период длится с момента принятия решения об операции до:

• поступления пациента на хирургическое отделение
• окончания обследования
• начала анестезии
• подачи пациента в операционную

Минимальная продолжительность предоперационной подготовки при экстренной операции до:

• 2-4 часов
• 4-6 часов
• 12 часов
• 24 часов

Продолжительность подготовки к плановой операции:

• 2-4 часа
• 4-6 часов
• 12 часов
• до 10 суток

Приоритетная психологическая проблема пациента в предоперационный период:

• боль
• рвота
• страх операции
• учащенное мочеиспускание

При использовании более безопасных и качественных анестетиков премедикация используется главным образом для:

• снятия беспокойства и страха перед операцией
• усиления действия общих анестетиков
• ускорения выхода из анестезии
• предотвращения рвоты и тошноты

Премедикация обычно включает назначение двух лекарств:

• седативного и парасимпатолитика
• дыхательных аналептиков и миорелаксантов
• барбитуратов и седативных
• барбитуратов и миорелаксантов

Утрата всех видов чувствительности — это:

• анестезия
• анальгезия
• обморок
• сопор

Метод анестезии, основанный на перерыве проводимости чувствительности нерва на протяжении:

• проводниковая, или регионарная
• перидуральная
• спинальная
• инфильтрационная

Блокада на уровне корешков спинного мозга производится при анестезии:

• проводниковой
• перидуральной
• спинальной
• инфильтрационной

При перидуральной анестезии артериальное давление может:

• понижаться
  
•  повышаться

Общая анестезия легко управляема, если анестетик вводится:

• внутривенно
• ингаляционным путем
• внутримышечно

   
  

Укажите основной признак черепно-мозговой травмы:

• головные боли и головокружение
• потеря больным сознания в момент травмы
• тошнота, рвота после травмы
• вялость, сонливость

Признаки гипергликемической комы:

• запах ацетона на выдохе
• кожа и видимые слизистые сухие
• снижен мышечный тонус конечностей

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы:

• положение больного сидя или полусидя с опушенными ногами
• наложение венозных жгутов
• оксигенотерапия

Клинические формы острой сосудистой недостаточнсти:

• коллапс
• обморок
• стенокардия
• отек легких

При ушибе миокарда необходимо:

• дренирование плевральной полости
• плевральная пункция
• контроль экг, показателей гемодинамики
• тугое бинтование грудной клетки

Характерные симптомы острой дыхательной недостаточности (одн):

• одышка, кашель, цианоз кожи, повышение ад, повышение цвд
• боли в животе, головокружение, похолодание конечностей, цианоз кожи
• боли в области сердца, одышка, головная боль, перебои в работе сердца
• головная боль, потемнение в глазах, кашель с гнойной мокротой

Для купирования приступа бронхиальной астмы,м/с должна подготовить лекарства:  

• эуфиллин
• преднизолон и эуфиллин
• новокаин, преднизалон, эуфиллин
• плазма, новокаин, преднизолон, эуфиллин

Приоритетная проблема пациента при анафилактическом шоке: 

• резкая слабость
• падение ад
• головная боль
• кожный зуд

Потенциальная проблема пациента при отеке Квинке:

• лихорадка
• боли в животе
• отек гортани
• диарея

Если у больного после введения инсулина появляется дрожание конечностей, чувство голода — это:

• гипогликемическая кома
• гипогликемическое состояние
• гипергликемия

«Клиническая смерть» — это состояние:

• характеризующиеся кратковременной потерей сознания
• приводящие к резкому снижению ад
• пограничные   между  жизнью и смертью
• перехода острого заболевания в хроническое

В состоянии агонии АД:

• определяется на лучевой артерии
• не определяется
• определяется на бедренной артерии

Достоверные признаки клинической смерти:

• поверхностное и учащенное дыхание, узкие зрачки без реакции на свет, нитевидный пульс
• судороги, холодные конечности, гипотензия 
• нарушение ритма сердца, диспное, цианоз
• отсутствие дыхания, отсутствие сердцебиения, расширенные зрачки без реакции на свет

   

При своевременно замеченной фибрилляции желудочков следует немедленно предпринять:
 

• введение медикаментозных средств
• искусственное дыхание
• дефибрилляцию сердца
• открытый массаж сердца

При отсутствии возможности для проведения дефибрилляции сердца проводится:

• прием Геймлиха
• проба Вальсальва
• погружение лица в ледяную воду
• прекардиальный удар

Прекардиальный удар- это резкий удар в грудную клетку:

• в области мечевидного отростка
• на границе средней и нижней части грудины
• в области левого подреберья

Прямой массаж сердца применяют при:

• неэффективности непрямого массажа сердца
• наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную клетку
• остановке или фибрилляции сердца во время операции на органах грудной клетки
• утоплении 

Травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние после:
 

• поражения электрическим током
• тяжелой механической травмы
• повреждения тканей действием высоких температур
• повреждения тканей проникающей радиацией

Группа лекарственных средств, вводимых при травматическом шоке:

• полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы, наркотические анальгетики
• гормоны, мочегонные, сульфат магнезии
• адреналин, гормоны, антигистаминные средства
• антибиотики, гормоны

Основной признак коматозного состояния:

• нарушение гемодинамики
• угнетение дыхания
• угнетение   сознания
• угнетение периферической нервной системы

Типичная клиническая форма инфаркта миокарда:

• астматическая
• абдоминальная
• болевая
• церебральная

Достоверным диагностическим критерием инфаркта миокарда является:

• анамнез
• анализ крови (кфк-мв)
• экг
• рентгенологическое исследование сердца

Наиболее важная психологическая проблема у пациента с острым инфарктом миокарда:

• тревога
• недооценка состояния
• снижение памяти
• страх смерти

Если во время гипертонического криза появилась сильнейшая боль за грудиной, не снимающаяся нитроглицерином, это признак:

• сердечнаой астмы
• инфаркта миокарда
• межреберной невралгии
• стенокардии

Приоритетная проблема пациента при абдоминальной форме инфаркта миокарда:

• боль в эпигастрии
• рвота
• парез кишечника
• симптомы раздражения кишечника

Приоритетная проблема при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста:
 

• головная боль
• лихорадка
• сердцебиение
• удушье

Для профилактики аритмии при инфаркте миокарда может использоваться следующий препарат:
 

• кордарон
• новокаинамид
• лидокаин
• клофилин

Условия, которые необходимо соблюдать при госпитализации больных с острым инфарктом миокарда: 

• транспортировка лежа на носилках с продолжающимся обезболиванием и в/в инфузией лекарственных средств
• транспортировка на носилках под контролем АД
• транспортировка на носилках под контролем экг
• срочная доставка в стационар в любом положении

При отравлениях возможны следующие виды шока:

• гиповолемический, септический, кардиогенный
• токсический, травматический, анафалитический, токсико-инфекционный
• токсический, гиповолемический, гемолитический
• кардиогенный, травматический

Интенсивная терапия при острых отравлениях:

• вынос из зоны поражения
• введение лазикса
• выведение яда из организма, антидотная терапия
• антибиотикотерапия

   

Наиболее безопасным для здоровья персонала является контур дыхания:

• открытый
• закрытый
• полуоткрытый
• полузакрытый

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

• Крапивница.
• Бронхоспазм.
• Анафилактический шок.
• Отёк Квинке.

Приступ стенокардии купируют:

• Парацетамолом.
• Нитроглицерином.
• Папаверином.
• Дибазолом.

На локтевой и коленный суставы накладывается повязка:

• Циркулярная.
• Спиральная.
• 8-образная.
• «Черепашья».

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

• Полусидячее.
• Ровное горизонтальное.
• Горизонтальное с приподнятой головой.
• Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Стремительно развивающийся шок — 

• Травматический.
• Геморрагический.
• Анафилактический.
• Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

• Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
• Закрыть нос пострадавшему.
• Сделать пробное вдувание воздуха.
• Нажать на грудину.

Для восстановления сердечной деятельности внутривенно вводят:

• Раствор кальция хлорида.
• Кордиамин.
• Раствор кофеин-бензоната натрия.
• 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида.

Первая помощь при гипогликемической предкоме:

• Срочно ввести инсулин.
• Дать пару кусков сахара, конфету, кусок хлеба.
• Срочно доставить в ЛПУ.
• Сделать непрямой массаж сердца.

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

• Ребру.
• Поперечному отростку VI шейного позвонка.
• Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

• Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
• Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
• Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
• Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог
• Промывание прохладной водой.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Формы острых аллергических реакций:

• крапивница
• отёк Квинке
• анафилактический шок
• снижение температуры тела

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

•  преднизолона
•  адреналина
•  эуфилина
•  баралгина

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

• поставить очистительную клизму
• положить на живот горячую грелку
• положить на эпигастрий пузырь со льдом

Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

• 12 градусов С
• 18-20 градусов С
• 24-36 градусов С

При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакцииу больного:

• лидокайн
• дикаин
• тримекаин
• физиологический раствор

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

• седуксен 
  
• коргликон 
  
• кардиамин 
  
• супраcтин

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• обезболивание
  
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Непрямой массаж сердца проводится:

• на границе верхней и средней трети грудины
• на границе средней и нижней трети грудины
• на 1см выше мочевидного отростка

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

• промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
• вызывать рвоту
• дать слабительное
• поставить клизму

Для проведения миорелаксации при судорожном синдроме применяются:

• хлористый кальций, глюконат кальция
• диазепам, реланиум, седуксен
• адреналин, кордиамин
• коргликон, строфантин
    

Центральной венозное давление в норме:

• 0-5 см водного столба
• 6-12 см водного столба
• 12-20 см водного столба

 Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

Глубина продавливания грудины при непрямом массаже сердца у ребенка:

• 1-2 см
• 1/3 передне-заднего размера грудной клетки
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

• ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)  
• ингаляция кислорода
• инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

• обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
• Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
• Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
    

При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:

• внутримышечно анальгин 50% — 2 мл
• внутривенно баралгин 5 мг
• внутривенно медленно дибазол 5 мл
• капотен — половину таблетки (12,5мг)  сублингвально
    

При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно ввести: 

• адреналин 1мл, обеспечить инфузию физ. раствора 
• преднизолон 60 – 120  мг,
• ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций
• кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Неотложная помощь при  тяжелом коллапсе: 

• внутривенно ввести преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора
• внутривенно ввести адреналин 1 мл
• внутривенно ввести глюкозу 5% — 200 мл
• внутривенно ввести мезатон 1% — 1мл
    

Во время коллапса кожные покровы:

• бледные, сухие, теплые
• бледные, влажные, прохладные
• гиперемированные, сухие
• гиперемированные, влажные
    

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

• бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
• цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
• бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
• появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
    

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

• 1 час
• 2 часа
• 5-30 минут
   

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

• пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
• пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
• легкопострадавшим
    

Окончательная остановка кровотечения производится:

• наложением жгута
• наложением зажима в ране
• перевязкой сосуда в ране
• прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

С гемостатической целью применяют:

• химатрипин
• этамзилат
• цепорин
• кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	асептическая повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

Шок — это острая……недостаточность

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь 
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

• только после аварийной ситуации
• после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
• После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

• половой 
• вертикальный
• трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

• трансфузионный
• При употреблении в/в наркотиков
• Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
• аэрогенный

ВИЧ погибает

• При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
• При дезинфекции, в соответствующем режиме
• В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

• Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
• Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный
• трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

• 72 часов
• 1  часа
• 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

• Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
• Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
• Лопинавир (ритонавир)
• Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

• Чистую воду 
• 1% раствор борной кислоты
• раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
• раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

• вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
• собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
• Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

• 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
• 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
   
• 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

        

Нормативный документ, утративший силу:

• СанПиН 2. 1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
• СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
•  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

• Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
• Безопасная организация труда
• Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

• халат
• шапочка
• одноразовая маска
• перчатки, 
• сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

• Можно  использовать    
• Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

• 70% этиловый спирт
• Одноразовые спиртовые салфетки
• Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
• раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

• Определения концентрации дезинфицирующего средства 
• Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора
• Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

• Гигиенической обработки рук
• после приготовления пищи
• Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

• После каждой пациента
• После загрязнения биологической жидкостью пациента
• в конце рабочей смены

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

• Дезинфекции использованного инструментария
• Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
• Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

• Необходимо 
• не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

• многоразовые емкости
• одноразовые пакеты  белого цвета
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

• одноразовые пакеты белого цвета 
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

• СанПиН 2. 1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Кровь дозируется точно при заборе:

• Вакуумными пробирками 
• Стеклянными пробирками 

Инструктаж работников  осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

• 1 раз в год 
• 2 раза в год
• при приеме на работу
• при приеме на работу  и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

• проводят 2 раза в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

• проводят 2 раза в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

• проводят не реже  2 раз в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

• коротко подстриженные ногти, 
• отсутствие лака на ногтях, 
• отсутствие искусственных ногтей, 
• отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

• 4 раза в смену по 30 минут
• 2 раза в смену по30 минут
• 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

• Спиртом этиловым 70%
• Дезинфицирующим средством
• Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

• №  245 
• №  238
• № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

• Рукопожатии
• Использовании одного шприца, несколькими лицами
• Кашле, чихании
• Пользовании туалетами или душевыми
• от инфицированной матери  плоду
• Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

• в сейфе
• в  месте,  доступном для сотрудников
• в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

• должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
• не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

• ежедневно
• 1 раз в неделю
• 1 раз в месяц
• при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

• потребители инъекционных наркотиков
• больные, получающие кортикостероиды
• коммерческие секс-работники
• мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

• половом контакте с ВИЧ-инфицированным
• проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
• совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
• рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

• беременные женщины
• больные с поражениями легких
• больные парентеральными вирусными гепатитами
• доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1.	немедленно  снять перчатки
2.	выдавить кровь из ранки
3.	под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.	обработать руки 70% спиртом
5.	смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.	заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.	использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
•  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
• предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

• металла
• хлопчатобумажной ткани
• стекла
• силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

• уничтожение патогенных микроорганизмов
•  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.  
• уничтожение грибков
• уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

• уничтожение патогенных бактерий
• уничтожение микробов на поверхности
• уничтожение инфекции
• освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально — оральный
• биологический
• химический 

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

• раствором хлорамина 3%  на 1 час
• раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 
• раствором перекиси водорода 6% на  1 час
• раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

• класс А (эпидемиологически безопасные)
• класс Б (эпидемиологически опасные)
• класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
• класс Г (токсикологически опасные)
• класс Д (радиоактивные)

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

• синее
• розовое
• коричневое

Положительным окрашиванием азопирамовой пробы считается:

• синее
  
• розовое
  
• коричневое
• розовое, синее или коричневое

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

• 2-3-х капель раствора на кровяное пятно
• 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Растворы для стерилизации химическим методом:

• сайдекс, глутарал
• 6% перекись водорода
• 3% перекись водорода
• лизоформин 3000
• эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

• по профилактике экзогенных интоксикаций
• направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
• по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

• 3 суток
• 20 суток
• 30 суток

Стерильный стол накрывают:

• на сутки
• на 12 часов
• на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

• 1 % хлорамин
• 0,1 % Жавель Солид
• 3 % перекись водорода
• 6 % перекись водорода
• 3% авансепт
• 0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

• нескольких дней
• нескольких месяцев  
• несколько лет
• несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
• ВИЧ-инфицированные 
• больные сахарным диабетом;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Если лаборант видит в одном поле зрения 10 и более кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) — это

Подготовка больного к отбору мокроты:

• почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой;
• промыть желудок;
• сделать несколько глубоких вдохов и резких выдохов 
• надеть на больного резиновые перчатки;
• опорожнить кишечник;
• при отсутствии мокроты дать отхаркивающее средство или щелочные ингаляции 

Принципы лечения больного туберкулезом:

• промывание желудка;
• детоксикация 
• многокомпонентная химиотерапия 
• терапия холодом
• коррекция гиповитаминозов, анемии 
• полноценное питание 
• искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

• 2 – 3 секунды
• 2 – 3 минуты 
• 2 – 3 часа
• 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

• до 10 суток 
• до 1 месяца
• до 1 года

Для профилактики педикулеза и чесотки осмотрам подлежат дети домов ребенка, детских домов, школ интернатов, школ, ДДУ, загородных детских учреждений

• еженедельно 
• 2 раз в месяц
• 1 раз в месяц
• 1 раз в год

Чесоточный клещ вне тела человека живет

• до 5 часов
• до 2 суток 
• до 5 суток 
• до  2 недель

Принципы лечения чесотки

• одновременное лечение всех больных в очаге 
• мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
• втирание препарата тампоном или салфеткой
• втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
• втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 
• контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

• на выбор врача и медицинской организации
• на выбор палаты в медицинской организации
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав
• штраф
• лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

• трудовым кодексом
• конституцией РФ
• законом об адвокатской деятельности
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• законом о полиции

Права медицинского работника:

• на условия выполнения своих трудовых обязанностей
•  бесплатного проезда в общественном транспорте
  
• на совершенствование профессиональных знаний
• на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• получение должностных инструкций
• внесение записей в трудовую книжку
  
• выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

• больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
  
• больные СПИДом
  
• проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Медицинский регистратор

Медицинский регистратор

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

• половом контакте с ВИЧ-инфицированным
• проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
• совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
• рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

• беременные женщины
• больные с поражениями легких
• больные парентеральными вирусными гепатитами
• доноры крови и органов

Факторы передачи гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
•  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
• предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

«Дезинфекция» – это 

• уничтожение патогенных микроорганизмов
•  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. 
• уничтожение грибков
• уничтожение вирусов

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально — оральный
• биологический
• химический 

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

• 3 суток
• 20 суток
• 30 суток

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

• нескольких дней
• нескольких месяцев  
• несколько лет
• несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
• ВИЧ-инфицированные 
• больные сахарным диабетом;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

• 2 – 3 секунды
• 2 – 3 минуты 
• 2 – 3 часа
• 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

• до 10 суток 
• до 1 месяца
• до 1 года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

• до 5 часов
• до 2 суток 
• до 5 суток 
• до  2 недель

Права пациента:

• на выбор врача и медицинской организации
• на выбор палаты в медицинской организации
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав
• штраф
• лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

• трудовым кодексом
• конституцией РФ
• законом об адвокатской деятельности
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• законом о полиции

Права медицинского работника:

• на условия выполнения своих трудовых обязанностей
•  бесплатного проезда в общественном транспорте
  
• на совершенствование профессиональных знаний
• на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• получение должностных инструкций
• внесение записей в трудовую книжку
  
• выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

• больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
  
• больные СПИДом
  
• проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Формат бумаги для исполнения служебных документов:

 ГОСТ Р 6. 30-2003   предусматривает:

• 30 реквизитов
• 29 реквизитов
• 31 реквизитов
• 28 реквизитов

Датой приказа является дата его…

• согласования
  
• утверждения
• регистрации
• подписания

Реквизит, отсутствующий в формуляре служебного письма:

• наименование учреждения – автора
• заголовок к тексту документа
• адресат
• наименование вида документа

Подпись в документе,  составленном на фирменном бланке организации должнв выглядеть так:

• Генеральный директор                                   Подпись                                       Е.Ф. Петров
• Генеральный директор
     ОАО «Лилия»                                                 Подпись                                      Е.Ф. Петров
• Е.Ф. Петров                                                        Подпись

Правильные варианты оформления реквизита 11 – Дата документа:

• 29. 09.2011г.
• 29 сентября 2011 г.
• 29.09.11
• 29.09.2011

По месту составления документы делятся на:

• простые и сложные
• срочные и несрочные
• внутренние и внешние

Правильно оформить реквизит 22 – Подпись при подписании документа лицом, в соответствии с приказом, исполняющим обязанности временно отсутствующего (отпуск, больничный) руководителя нужно следующим образом:

• И.о. генерального директора                   Личная подпись                                      Т.П. Лисина
• /Генерального директора                        Личная подпись                                       Т.П. Лисина
• Исполняющий обязанности
     генерального директора                      Личная подпись                                        Т.П.Лисина

«Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

Медицинская  психология не изучает:

• деятельность медицинского персонала
• психологию больных
• роль психических факторов в возникновении психосоматических заболеваний
• психологический климат учреждений
     

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией
• манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

• бурным, порывистым, резким, горячим
• спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
• живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

• поза
• речь
• взгляд
• жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

• терапевтическим общением 
• нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

• возможно
• невозможно    
   

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

• конфликтом
• стрессом
• переговорами

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

• Крапивница.
• Бронхоспазм.
• Анафилактический шок.
• Отёк Квинке.

Опасное легочное кровотечение возникает при:

• Бронхопневмонии.
• Бронхиальной астме.
• Туберкулезе легких.
• Остром бронхите.

Показатели АД 160/90 рт. ст. – это:

• Норма.
• Гипотензия.
• Экстрасистолия.
• Гипертензия.

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

• Полусидячее.
• Ровное горизонтальное.
• Горизонтальное с приподнятой головой.
• Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

• На спине.
• На боку.
• На животе.
• Полусидячее.

Стремительно развивающийся шок — 

• Травматический.
• Геморрагический.
• Анафилактический.
• Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

• Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
• Закрыть нос пострадавшему.
• Сделать пробное вдувание воздуха.
• Нажать на грудину.

К абсолютным признакам перелома костей относится:

• Боль 
• Ограничение движений в суставах.
• Патологическая подвижность кости.
• Наличие гематомы

Признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

• Боль.
• Изменение формы сустава.
• Отёк сустава.
• Невозможность движения в суставе.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи (ПМП) после травмы:

• 0,5 часа.
• 1 час.
• 1,5 часа.
• 2 часа

Эпилептический припадок характеризуется:

• Редким дыханием, бледной кожей.
• Отсутствием или резким ослаблением реакции организма на внешние раздражители.
• Внезапной потерей сознания.
• Запахом ацетона изо рта.

Для удушья характерны:

• Сильная головная боль.
• Сильный кашель, синюшность и отёчность лица.
• Беспокойство, потливость, дрожь.
• Боли в сердце.

Первая помощь при гипогликемической предкоме:

• Срочно ввести инсулин.
• Дать пару кусков сахара, конфету, кусок хлеба.
• Срочно доставить в ЛПУ.
• Сделать непрямой массаж сердца.

Неотложная помощь при носовом кровотечении:

• Запрокинуть голову больного назад, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
• Нагнуть голову больного вперёд, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
• Немедленно уложить больного на спину без подушки, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
• Приложить тепло к переносице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

• Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
• Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
• Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
• Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
• Промывание холодной водой в течение часа.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

• Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
• Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Закопать пострадавшего в землю.
• Облить водой.

Наибольшее  значение в уменьшении безвозвратных потерь придают своевременному оказанию:

• Первой медицинской и доврачебной помощи.
• Доврачебной и врачебной помощи.
• Врачебной и квалифицированной помощи.
• Специализированной помощи.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

• Наложение жгута.
• Тампонада раны.
• Тугая давящая повязка.
• Закрутка.

Наиважнейший вид медицинской помощи в фазе изоляции:

• Первая медицинская помощь.
• Специализированная помощь.
• Первая врачебная помощь.
• Квалифицированная врачебная помощь.

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

•  преднизолона
•  адреналина
•  эуфилина
•  баралгина

При остановке сердца показано все, кроме:

• введения внутрисердечно адреналина, хлорида кальция, атропина
• трахеостомии
• непрямого массажа сердца

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

• поставить очистительную клизму
• положить на живот горячую грелку
• положить на эпигастрий пузырь со льдом

Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

• 12 градусов С
• 18-20 градусов С
• 24-36 градусов С

При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакцииу больного:

• лидокаин
• дикаин
• тримекаин
• физиологический раствор

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

• седуксен 
  
• коргликон 
  
• кардиамин 
  
• супраcтин

Неотложная помощь при ожогах: 

• анальгин 
  
• асептическая повязка
  
• обильное питье 
• димедрол 
• грелка 

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• обезболивание
  
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

• водная нагрузка 
• промывание желудка 
• клизма 
• слабительное 

Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме: 

• холод 
  
• oбтиpание спиpтом 
  
• тепло 
  
• кордиамин 
• новокаин 
• анальгин 

Неотложная помощь при носовых кровотeчениях: 

• перекись водорода 
• холод 
  
• седуксен 
• гpeлкa 
  
• витамин С 
  
• кордиамин 

При отморожении первая помощь состоит в: 

• наложении термоизолирующей повязки 
  
• погружении в горячую воду 
  
• растирании снегом и шерстью 
• наложении масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

• на границе верхней и средней трети грудины
• на границе средней и нижней трети грудины
• на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

• потеря сознания
• расстройства дыхания и кровообращения
• судорожное сокращение мышц
• клиническая смерть

Больные с электротравмами после оказания помощи:

• направляются на прием к участковому врачу
• не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
• госпитализируются скорой помощью

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• все взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

• промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
• вызывать рвоту
• дать слабительное
• поставить клизму

Адсорбент, применяемый при отравлениях: 

• раствор крахмала
• раствор сернокислой магнезии
• активированный уголь

Неотложная помощь при  тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

• освободить пострадавшего от действия тока 
• выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
• инъекция адреналина
• дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи
    

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

• наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
•  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
• освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
• иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

 Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

• ингаляция беротека или сальбутамола (1 доза)  
• ингаляция кислорода
• инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

• обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
• Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
• Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Обморок – это:

• проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
• аллергическая реакция
• потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса 
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
• появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
    

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

• 1 час
• 2 часа
• 5-30 минут
   

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

• пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
• пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
• легкопострадавшим
    

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Оказывая первую помощь, на обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе  при катастрофах

• любая, которую можно использовать
• квалифицированная
• первая медицинская, доврачебная, первая врачебная
• специализированная, квалифицированная
  

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

• лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
• сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
• подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
• сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Иммобилизация при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника —

• петля Глиссона
• не требуется
• ватно-марлевый воротник
• пращевидня повязка

Заболевания, наиболее затрудняющие проведение спасательных работ в зоне чрезвычайных ситуаций

• простудные заболевания
• особо опасные инфекции
• сердечно-сосудистые заболевания
• заболевания кожи и подкожной клетчатки

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

• измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию
• расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.
• лабораторные экспресс-методы
• УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

При дополнительной диспансеризации требуется осмотр:

• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, эндокринолога
• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, уролога, офтальмолога
• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога
• терапевта, акушера-гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, андролога

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится учреждениями:

• первичной медико-санитарной помощи населению
• специализированными медицинскими учреждениями
• частной системы здравоохранения

К I группе здоровья относятся:

• практически здоровые граждане с низким и средним сердечно-сосудистым риском, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; 
• граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара
• граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Ко II группе здоровья относятся:

• практически здоровые граждане, с низким и средним сердечно-сосудистым риском, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; 
• граждане с высоким  сердечно-сосудистым риском, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий в кабинете медицинской профилактики
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара
• граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

К III группе здоровья относятся:

• практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении
• граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления)
• граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара
• граждане с впервые выявленными доказанными заболеваниями или  с подозрениями на наличие заболевания

Результаты  диспансеризации определенных групп взрослого населения вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении диспансеризации, в:

• медицинскую карту амбулаторного больного
• учётную форму №131
• ТАП
• паспорт здоровья

Гражданам, отнесенным к I и  II группам состояния здоровья, для дальнейших рекомендаций врачей-специалистов по здоровому образу жизни рекомендуется посещение:

• поликлиники по месту жительства
• диспансеру по месту жительства
• кабинета  медицинской профилактики, центра здоровья

Случай  диспансеризации определенных групп взрослого населения считается законченным после:

• прохождения гражданином установленного объема функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров
• установления группы состояния здоровья
• получения гражданином рекомендаций по профилактике

По окончании обследования гражданина медицинские работники кабинета (отделения) медицинской профилактики получают из диагностических служб результаты проведенных лабораторных и функциональных исследований и передают их:

• врачу-специалисту
• гражданину
• врачу-терапевту
• старшему регистратору
• медицинскому эксперту

Клавиша «Езс» используется для:

• отмены любой команды (выхода из программы)
• переключения алфавита клавиатуры (русский- латинский)
• удаления символа слева от курсора

Клавиша «Епtег» используется для:

•  ввода команды или для выбора из меню
• отмены любой команды или выход из программы
• переключения алфавита клавиатуры (русский- латинский)

Пути передачи вирусного гепатита «А»:

• водный
• парентеральный
• алиментарный

Источник инфекции при вирусном гепатите «А»:

• больной человек
• грызуны

 Программы, которые применяются для решения различных  задач на ПК   
      называются:

• Сервисными программами
• Утилитами
• Прикладными программами
• Системными программами.

 Винчестер предназначен

• Для переноса информации с компьютера на компьютер
  
•  Для считывания информации с компакт-дисков
   
• Для считывания информации с дискет
  
• Для хранения операционной системы, программ и информации

 Электронное устройство для сопряжения различных компонентов компьютера —    
      это

• Магистраль
• Шина
• Драйвер
• Системный блок

 Магистраль компьютера – это

• Набор проводов, которые соединяют основные блоки компьютера
• Электронное устройство для хранения операционной системы, программ и информации
• Способ управления работой ЭВМ по заданной программе
• Запоминающее устройство

 Устройство для преобразования цифровой информации в аналоговый электрический сигнал и обратно для передачи по телефонным проводам – это

• Дешифратор.
• Модулятор 
• Модем.
• Факсимильный аппарат.

 Устройство, продолжающее работать после выключения компьютера — это

• Счетчик времени.
• Оперативная память.
• Винчестер.
• Процессор.

 Программа, управляющая работой конкретного внешнего устройства, называется

• Драйвером.
• Командным процессором.
• Контроллером.
• Архиватором

 Локальная сеть охватывает компьютеры

• Всего мира.
• Одного города.
• Находящиеся в одном здании.
• Находящиеся на расстоянии не более 10 метров.

 К дополнительным  устройствам относится

• Математический сопроцессор.
• Запоминающее устройство.
• Принтер
• Модем
   #
   Адаптер – это:
• Программное средство, предназначенное для подключения к компьютеру внешних устройств.
• Программное средство, предназначенное для постоянного хранения нечасто используемой информации.
• Контроллер прямого доступа к памяти.
• Специальное устройство, через которое внешнее устройство подключается к  магистрали.

 Стандартная клавиатура настольного ПК имеет

  

• 96/97 клавиш
    
• 101/102  клавиши 
       
•  85/86 клавиш
  
• 104/105 клавиш

 Компьютерный вирус на «чистой» карте памяти, бывшей ранее в использовании 

• Не может  присутствовать
  
•  Может  присутствовать в области данных
  
• Может  присутствовать в области каталога
  
•  Может  присутствовать в загрузочном секторе 

 В процессе загрузки операционной системы происходит

• Копирование файлов операционной системы с гибкого диска на жесткий диск
  
• Копирование файлов операционной системы CD-ROM на жесткий диск
  
• Последовательная загрузка файлов операционной системы в оперативную                                                                                 память
  
• Копирование содержимого оперативной памяти на жесткий диск

 Панель быстрого запуска  отображается

• На рабочем столе
  
•  В окне «Мой компьютер»
  
• На панели задач
  
• В строке заголовка

 Файл — это

• Единица измерения информации
  
• Поименованный участок памяти
    
• Текст, созданный в текстовом редакторе 
  
•  Программа для создания текста.

 Три возможных состояния окна Windows

• Свернутое, нормальное, полноэкранное
• Полное, развернутое, свернутое
• Закрытое, свернутое, нормальное
• Закрытое, полноэкранное, завернутое

 Сочетание клавиш, используемое для выполнения команды «ОТКРЫТЬ» с                                         
      помощью  клавиатуры в операционной системе Windows

• CTRL+ O 
• CTRL+ V.
• CTRL+ P 
• CTRL+ S. 

 Сочетание клавиш, используемое для выполнения команды «ВЫРЕЗАТЬ» с    
     помощью  клавиатуры в операционной системе Windows

• CTRL+ O 
• CTRL+ V.
• CTRL+ Х
• CTRL+ S. 

 Сочетание клавиш, используемое для выполнения команды «ВСТАВИТЬ» с  
      помощью  клавиатуры в операционной системе Windows

• CTRL+ O 
• CTRL+ V. 
• CTRL+ P 
• CTRL+ S.  

 Сочетание клавиш, используемое для выполнения команды «СОХРАНИТЬ» с 
       помощью  клавиатуры в операционной системе Windows

• CTRL+ O 
• CTRL+ V. 
• CTRL+ P 
• CTRL+ S. 

 Сочетание клавиш, используемое для выполнения команды «СОЗДАТЬ» с    
      помощью  клавиатуры  в операционной системе Windows

• CTRL+ O 
• CTRL+ V. 
• CTRL+ N 
• CTRL+ S. 

 Сочетание клавиш, используемое для выполнения команды «ПЕЧАТЬ» с 
      помощью  клавиатуры в операционной системе Windows

• CTRL+ O 
• CTRL+ V. 
• CTRL+ P 
• CTRL+ S. 

 Сочетание клавиш, используемое для выполнения команды «КОПИРОВАТЬ» с 
      помощью  клавиатуры  в операционной системе Windows

• CTRL+ C
• CTRL+ V. 
• CTRL+ P 
• CTRL+ S.

 Для выделения несмежных объектов,  используется

• Сочетание клавиш Ctrl и Shift;
• Клавиша Shift
• Сочетание клавиш Shift и Ctrl
• Клавиша Ctrl

 Действие мышью, в результате которого происходит изменение размеров окна, 
       называется 

• Перетаскиванием
• Зависанием
• Специальным перетаскиванием
• Протягиванием

 Действие мышью, в результате которого появляется всплывающая подсказка, 
      кратко характеризующая свойства объекта, называется

• Перетаскиванием
• Зависанием
• Специальным перетаскиванием
• Вызовом контекстного меню

 Символ «?» в маске поиска заменяет

• Один произвольный символ
• Три произвольных символа или их отсутствие
• Один произвольный символ или его отсутствие
• Отутствие символов

 По маске «g*. *f»  будут найдены документы

• Имена которых состоят из двух символов, где первая буква «g», а расширения заканчиваются на «f»
• Расширения которых состоят из двух символов, где первая буква «g», а имена заканчиваются на «f»
• Имена которых начинаются на букву «g», а расширения заканчиваются на «f»
• Расширения  имен которых начинаются на букву «g», а имена заканчиваются на «f»

 При задании маски поиска символы можно использовать  в

• Шаблонах имени и расширения
• Шаблоне имени
• Шаблоне расширения
• По всем шаблонам

 Символ «?» в имени файла «к?.txt»

• Обозначает один любой символ
  
• Обозначает, что на файл установлен пароль
       
• Обозначает любое количество любых символов
       
•  Указывает, что в этом месте допущена ошибка

 Самораспаковывающиеся архивы имеют расширение:

 Вставить дополнительные файлы в существующий архив можно с помощью 

• Кнопки Добавить на панели инструментов программы WinRar
• Кнопки Вставить на панели инструментов программы WinRar
• Кнопки Копировать на панели инструментов программы WinRar
• С помощью кнопки Вставить или Копировать

  Минимальное разрешение  экрана в ОС Windows

• 800х600
• 1024х768
• 640х480
• 640х400

  Вершиной иерархической системы папок графического интерфейса Windows является папка.

 

•  «Рабочий стол»
  
• Корневого каталога диска
  
• «Мой компьютер»
  
•  «Сетевое окружение»

 Узел «+» в дереве папок обозначает

• Наличие файлов и документов в папке
• Необходимость раскрытия узла, в результате появится знак «-»
• Наличие вложенных папок
• Наличие документов в папке

  Значок ярлыка можно изменить с помощью:

• Команды Свойства контекстного меню ярлыка
• Команды Свойства контекстного меню рабочего стола, вкладки Ярлык
• Команды Свойства меню Вид, вкладки Ярлык
• Команды Создать ярлык  контекстного меню Рабочего стола

 Установка дополнительного языка:

• Диалоговое окно «Клавиатура» — Язык – Добавить — Выбрать нужный язык – Применить — Ок.
• Кнопка «Пуск»  — Настройка – Панель задач и меню “Пуск”- Выбор языка — Применить — Ок.
• Кнопка «Пуск» — Панель управления – Шрифты — Ок.
• Открыть диалоговое окно: Создать – Язык.

  Вызвать экранную клавиатуру из консоли Windows  можно  с помощью  команды 

 Сочетание клавиш, использующееся для переключений между окнами открытых приложений в Windows
    

•  Alt и пробел
   
•  Alt и Shift
     
• Alt и F4
        
•  Alt и Tаb

 Объекты, находящиеся  в области уведомлений операционной системы Windows

•   Ярлыки, помещенные туда программами, запущенными при старте Windows
  
•   Кнопки открытых приложений для быстрого переключения между окнами 
  
•  Ярлыки для запуска часто используемых программ
  
• Значки программ, сообщающие о состоянии и событиях

 Адресная строка браузера – это: 

• Строка ввода для поиска
  
• Служебная утилита
  
•  Адрес, по которому загружается браузер
  
• Строка, в которой  отображается адрес сайта

 По запросу «информационные и системы» будут найдены документы содержащие

• Только слово «системы»
• Любое из указанных слов
• Оба слова одновременно
• Только слово «информационные»

 Программы, которые можно бесплатно использовать и копировать,  обозначаются термином

• Hardware
      
•  Shareware
       
• Freeware
  
• Software

 Расстояние между некоторыми сочетаниями символов в слове называется

• Кернингом
• Кеглем
• Формой
• Стилем

 Допустимое имя файла 

• «рисунок с изображением звезды на ночном небе. bmp»
• «con.txt»
• «text:abzac.сом»
• «1*-doc»

 Принцип  drag-and-drop    переводится как

• «Перетащи мышью»
• «Установи и работай»
• «Выполняй указанные мастером подсказок действия»
• «Действуй по шагам»

 Форма в Microsoft Word — это

• Способ оформления текстового документа
• Требования к стилю и содержанию документа
• Бланк для заполнения конкретными данными
• Установленные поля и границы документа

 В текстовом редакторе при задании параметров страницы устанавливаются

    

• Гарнитура, размер, начертание
         
• Отступ, интервал
          
• Поля, ориентация
        
• Стиль, шаблон

 Шаблон документа — это:

       

• Текстовое содержимое заготовки документа, выполненное в соответствии с определенным набором стилей
           
• Способ представления документа
            
• Команда
           
• Программа

 В каком пункте меню текстового редактора можно выбрать альбомный или книжный режим ориентации документа:

      

• Формат
          
• Сервис
          
• Правка
    
• Файл

 Как перейти в начало набранной строки:

         

• shift + 
          
•  ctrl 
           
• home
            
•  ctrl+home

 B текстовом редакторе набран текст:

      В НЕМ ПРОСТО НАХОДЯТСЯ ПРОЦЕДУРЫ ОБРОБОТКИ ДАТЫ И ВРЕМЕНИ ДНЯ,    АНАЛИЗА СОСТОЯНИЯ МАГНИТНЫХ ДИСКОВ, СРЕДСТВА РОБОТЫ СО СПРАВОЧНИКАМИ   И ОТДЕЛЬНЫМИ ФАЙЛАМИ.

Команда «Найти и заменить все» для исправления всех ошибок может иметь вид:

       

•  Найти Р Заменить на РА
  
•  Найти РО Заменить на РА

      

• Найти РОБ Заменить на РАБ

       

•  Найти БРОБ Заменить на БРАВ

 Вернуться к исходному формату шрифта можно,  используя сочетание клавиш
       
    

• Ctrl и Z
     
• Ctrl и «пробел»
        
• Ctrl и O
       
• Ctrl и Shift

 Отменить изменения размеров объекта можно,  используя сочетание клавиш

• Alt и Z
• Ctrl и Z
• Ctrl и O
• Shift и Z

 Причина перемещения содержимое второго абзаца в конец первой строки, после нажатия клавиши BackSpace в положении курсора в начале второго абзаца текста 

     — Произошёл машинный сбой, а пользователь не выполнял автоматическое сохранение изменений в тексте.

• Пользователь стёр невидимый символ «конец строки», который находился в конце первого абзаца.
• Нажатие на  клавишу BackSpace указало текстовому редактору перейти к расположению текста на бумаге в две колонки.
• Нажатие на  клавишу BackSpace  вызывало изменение автоматического форматирования текста.

 Для изменения шрифта на «полужирный» в текстовом редакторе можно,  используя сочетание клавиш

• CTRL и B
• CTRL и C
• CTRL и A
• CTRL и T

 В диалоговом окне Параметры страницы нельзя установить:

• Отступы до колонтитула.
• Размер бумаги
• Отступ абзаца 
• Размеры полей страницы

 Чтобы пронумеровать страницы в документе необходимо выполнить следующую последовательность действий

• Файл – Номера страниц — указать положение – ОК.
• Формат – Номера страниц — указать положение – ОК.
• Вставка – Номера страниц — указать положение – ОК.
• Вид – Номера страниц — указать положение – ОК. »(возведение в степень)
  
•  «*»(умножение)
  
• «\»(целочисленное деление) 

 Сообщение об ошибке «#####» при вычислении формулы в ячейке в Microsoft    
        Excel означает:

• Что введено неверное значение аргумента в формуле
• Что не опознано имя, которое употреблено в формуле
• Что введен неправильный тип данных
• Что делитель в формуле принял значение «Нуль»

 Количество типов диаграмм  в Microsoft Excel

 Сообщение об ошибке «#ИМЯ» при вычислении формулы в ячейке означает

• Что не опознано имя, которое употреблено в формуле
• Что делитель в формуле принял значение «Нуль»
• Что использован неправильный тип данных
• Что имя содержит недопустимые символы

 В электронной таблице знак «$» (или «!») перед номером строки в обозначении ячейки указывает на:

• Денежный формат
  
• Начало формулы
  
• Абсолютную адресацию
    
• Начало выделения блока ячеек

 Номер шага «Мастера диаграмм» в Microsoft Excel, на котором указывается тип диаграммы

 Перед записью формулы в Microsoft Excel используется символ 
    

 Лист в Microsoft Excel содержит
    

• 256 строк
         
• 1600 строк
     
• 65536 строк
  
•  42500 строк

 Лист в Microsoft Excel содержит
     

• 4 столбца
     
• 16 столбцов
        
• 256 столбцов
  
• 96 столбцов

Назначение и увольнение медицинского регистратора осуществляет:

• главная (старшая) сестра поликлиники
• главный врач

Одной из основных обязанностей медрегистратора является:

• распределение потока посетителей, обратившихся в поликлинику
• вызов диспансерных больных на медосмотр

Прием вызова врача на дом ведется:

• участковой медсестрой
• медрегистратором
• заведующей регистратурой
• старшей медсестрой регистратуры

Раскладку медицинских карт в текущем архиве и картохранилище проводит:

• санитарка
• участковая медсестра
• медрегистратор
• архивариус

Методы раскладки медицинских карт в текущем архиве и картохранилище:

• алфавитный
• адресный
• гендерный
• библиотечный
• возрастной

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к терапевту:

• кашель, температура
• рези при мочеиспускании
• бессонница
• головная боль, головокружение

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к хирургу:

• боль в животе
• головная боль
• тошнота, жидкий стул

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к травматологу:

• боль в суставах
• травматические повреждения
• температура

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к аллергологу:

• приступ удушья, связанный с весенне-летним цветением растений
• кашель с мокротой
• длительная лихорадка
• сыпь и зудящие волдыри
• отёки на нижних конечностях

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к гастроэнтерологу:

• боли в пояснице
• частое мочеиспускание
• боли в подложечной области
• боли в правом подреберье
• запоры, чередующиеся поносами
• тошнота, рвота
• острая боль в животе

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к эндокринологу:

• сердцебиение, раздражительность, плаксивость
• боли в области сердца, исчезающие после приема нитроглицерина
• жажда, обильный диурез
• повышенный аппетит, похудание
• температура

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к дерматологу:

• кожный зуд
• сыпь
• температура, слабость

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к инфекционисту:

• температура, тошнота, слабость, жидкий стул
• запоры, чередующиеся поносом

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к кардиологу:

• боли в подложечной области
• боль в левой половине груди
• загрудинные, приступообразные боли
• одышка, отёки и боли в области сердца
• изжога, горечь во рту
• боль в груди, связанная с движениями

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к ревматологу:

• температура, боли и припухлость суставов
• приступообразная боль за грудиной
• ушибы

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к невропатологу:

• боли в поясничной области, иррадиирующие в конечности
• боли в пояснице и задержка мочи
• раздражительность, возбужденность, плаксивость, бессонница
• сонливость, зябкость
• температура

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к офтальмологу:

• снижение зрения, головокружение
• шум в ушах
• отеки в области век, лица
• светобоязнь, резкая боль в глазах
• слезотечение
• насморк и головокружение

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к оториноларингологу:

• шум в ушах, снижение слуха
• острая боль в слуховом проходе
• температура, головная боль, насморк

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к урологу:

• выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала 
• рези и затрудненное мочеиспускание
• тупые боли в области поясницы и отеки на лице

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к нефрологу:

• рези при мочеиспускании, температура
• боли в пояснице, отеки на лице

Перечень основных симптомов и синдромов при записи на прием к педиатру:

• температура
• боль в животе
• понос, лихорадка

Запись пациентов к онкологу осуществляется на основании:

• просьбы пациента, после предъявления документов
• направления других специалистов
• на усмотрение медрегистратора

Запись пациентов к фтизиатру осуществляется на основании:

• направления участкового врача
• просьбы пациентов, после предъявления документов
• при неблагоприятной эпидемиологической обстановке

Запись больных после выписки из инфекционной больницы осуществляется на прием к:

• инфекционисту
• дерматологу
• гастроэнтерологу

Задачами поликлиники являются:

• оказание медицинской помощи больным на дому 
• оказание медицинской помощи больным в поликлинике 
• экспертиза стойкой нетрудоспособности 
• проведение профилактической работы
• экспертиза временной нетрудоспособности

В функции регистратуры поликлиники входит:

• запись посетителей на прием к врачу
• прием вызовов на посещение больных на дому
• обеспечение сохранности медицинских карт амбулаторных больных
• направление пациентов на исследования

Имеет ли право главный врач увеличить или уменьшить численность населения на участке и нагрузку врачей:

• имеет
• не имеет

Демография — это наука, которая:

• изучает медицинские аспекты структуры и динамики населения
• изучает факторы, влияющие на рождаемость, смертность и другие показатели воспроизводства населения
• на основе анализа политических, социальных, экономических, биологических и других факторов изучает закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения

К показателям статики населения относятся:

• численность населения
• стабильный ежегодный естественный прирост населения
• одинаковые ежегодные уровни рождаемости населения
• распределение населения по полу и возрасту

Демографическая политика государства независимо от демографической ситуации в стране направлена на:

• повышение рождаемости
• снижение смертности
• поддержание оптимальной численности населения

Какие документы представляются учреждениями здравоохранения в органы ЗАГСа для регистрации смерти ребенка:

• медицинское свидетельство о перинатальной смерти
• медицинское свидетельство о смерти
• выписка из истории болезни
• история болезни
• протокол патологоанатомического (судебно-медицинского) вскрытия

В структуре смертности населения экономически развитых стран первые три места занимают:

• инфекционные и паразитарные заболевания; болезни системы пищеварения; психические заболевания
• болезни системы кровообращения; новообразования; травмы и отравления
• новообразования; травмы и отравления; болезни органов дыхания

Средняя продолжительность предстоящей жизни это:

• число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения повозрастные показатели смертности останутся такими же, как в расчетном году 
• число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения показатели смертности и рождаемости останутся такими же, как в расчетном году
• средний возраст умерших за год

Медицинское свидетельство о смерти оформляется:

• врачом лечебно-профилактического учреждения
• судебно-медицинским экспертом
• патологоанатомом, проводившим вскрытие

Естественный прирост населения — это разница между:

• рождаемостью и смертностью в трудоспособном возрасте
• рождаемостью и смертностью по возрастным группам
• рождаемостью и смертностью за год
• рождаемостью и смертностью по сезонам года

Заболеваемость это:

• совокупность заболеваний, зарегистрированных за год на определенной территории
• совокупность первичных обращений населения в поликлинику за год
• частота, распространенность всех заболеваний вместе взятых, так и каждого в отдельности как среди всего населения, так и среди отдельных его групп за определенный период (год)

Изучение заболеваемости населения необходимо для:

• оценки состояния здоровья населения
• для определения потребности населения в медицинской помощи (кадры, койки и т. д.)
• оценки деятельности ЛПУ
• планирования лечебно-профилактических мероприятий
• разработки профилактических программ

Для изучения заболеваемости используют данные:

• о причинах смерти
• обращаемости
• переписи населения
• медицинских осмотров
• когортных (эпидемиологических) исследований

Первичная заболеваемость — это:

• частота заболеваний, впервые в жизни выявленных и зарегистрированных в данном году
• все заболевания, зарегистрированные врачом за год
• частота всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) — это:

• все заболевания, зарегистрированные врачом за год
• частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году
• частота всех заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году, включая заболевания с временной нетрудоспособностью

При анализе первичной заболеваемости населения в данном году берутся в разработку учетные документы (талоны):

• только со знаком (+)
• все статистические талоны
• талоны без знака (+)

Этапами оказания медицинской помощи сельскому населению являются:

• ФАП
• сельский врачебный участок (врачебная амбулатория)
• центральная районная больница
• областные лечебно-профилактические учреждения
• территориальные городские поликлиники крупного города

Функциями сельского врачебного участка являются:

• оказание населению лечебно-профилактической помощи
• проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий
• родовспоможение
• охрана здоровья детей и подростков
• оказание специализированной помощи больным

В функции сельской врачебной амбулатории входит:

• оказание лечебно-профилактической помощи населению приписного участка
• направление на стационарное лечение больных при соответствующих показаниях
• проведение консультативных приемов больных
• организация диспансерного наблюдения

В функции фельдшерско-акушерского пункта входит:

• оказание населению доврачебной медицинской помощи
• контроль качества диспансеризации обслуживаемого населения
• повышение санитарно-гигиенической культуры населения

Основными функциями ЦРБ являются:

• обеспечение квалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению района
• оперативное руководство всеми лечебно-профилактическими учреждениями района
• осуществление медико-социальной экспертизы (МСЭ)
• внедрение передового опыта в области управления здравоохранением
• организация контроля качества лечения больных

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Пиелонефрит (воспаление почек)

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита 

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

 – вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем: 

1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый  пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

 заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Отек головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Общие сведения

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Отек головного мозга

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Датский Saxo Bank опубликовал «шокирующие прогнозы» на 2021 год

Мир может ждать рекордный рост корпоративных дефолтов и «перегретая» экономика

Датский Saxo Bank опубликовал традиционные «шокирующие предсказания» на 2021 г. В прошлом году инвестбанк предсказывал поражение Дональда Трампа на президентских выборах в США и ослабление доллара по отношению к другим валютам, а сегодня инвестбанк, согласно его прогнозу, ожидает в следующем году череду корпоративных дефолтов и перегретую экономику из-за большого объема программ государственной поддержки и антикризисных кредитов. «Шокирующие предсказания» опубликованы на официальном сайте банка. 

Amazon «купит» Кипр 

Пандемия коронавируса — это лучшее, что случалось с компанией Amazon, говорится в прогнозе. «Люди во всем мире были вынуждены оставаться дома, работать удаленно, что привело к стремительному росту онлайн-продаж, при этом компании стали расширять свои возможности работы в облаке (например, используя Amazon Web Services), чтобы их сотрудники смогли работать из дома через интернет». Пандемия и стремительный уход жизненных циклов в онлайн помог IT-гигантам, таким как Google, Microsoft, Amazon и проч., многократно нарастить выручку и прибыль, «но при этом они платят очень низкие налоги, переводя прибыль в юрисдикции с низкими налоговыми ставками». По прогнозу Saxo Bank, Amazon в 2021 г. перенесет свою штаб-квартиру в ЕС на Кипр из-за нарастающего напряжения в официальных кругах.

Если Amazon перенесет свой доход на Кипр, а соответственно будет уплачивать налоги на территории этой страны, «офшорное» государство сможет сократить отношение долга к ВВП почти на 100%. Как указывают аналитики банка, ВВП Кипра составляет $24 млрд, что является меньше трехмесячного дохода Amazon за пределами США. «В течение 2021 г. консультанты компании Amazon помогут Кипру «переписать» его налоговый кодекс, скопировав налоговый кодекс Ирландии, еще больше понизив уровень налогов на доходы корпораций и прочих налогов, при этом руководство страны и ее население станет счастливыми рабами в результате свалившегося с неба финансирования и низких налоговых ставок», — прогнозирует стратегический аналитик по активам с фиксированной доходностью Saxo Bank Алтеа Спиноцци.

Германия поделится с Францией 

В 2021 г. Франции не удастся избежать волны банкротств несмотря на принятые меры господдержки и стимулирования экономики во время пандемии. Чистая прибыль французских банков падает, а объем кредитования растет. Кроме того, у Франции до пандемии госдолг был на грани 100 % ВВП, а долг частных лиц и корпораций стремительно рос и достиг почти 140% ВПП, что намного больше показателей Италии (106%) или Испании (119%). Меры экстренного реагирования на пандемию только ускорили рост долга, при этом ожидается, что государственный долг достигнет 120 % ВВП в 2021 г., прогнозирует глава отдела макроанализа Saxo Bank Кристофер Дембик. По его прогнозу, Франция обратится за помощью к Германии, чтобы ЕЦБ напечатал достаточно валюты для массового выкупа долгов французской банковской системы и предотвратил ее крах. 

Блокчейн уничтожит фейкньюс 

В 2021 г. растущая угроза дезинформации и потеря доверия даже к зарекомендовавшим себя средствам массовой информации достигнет критической отметки, прогнозирует старший специалист по количественному анализу Saxo Bank Андерс Нистен. Это потребует ответных действий от отрасли, в том числе от крупнейших медиакомпаний и социальных платформ. Twitter и Facebook инвестируют большие средства в создание технологий блокчейн. Благодаря технологиям компании достигнут того, что любые изменения контента в новости будут сразу видны всем, а любую новостную публикацию всегда можно отследить до ее первоначального источника, что является средством борьбы с дезинформацией. Прежде всего компании инвестируют в такие технологии из-за собственной угрозы со стороны регуляторов — их проверки и надзор стал еще  более выраженным. 

«Веб-сайты альтернативных новостей, которые распространяют конспирологические теории, вроде QAnon, дезинформацию о пандемии коронавируса, фальсифицированные доказательства фактов мошенничества на выборах и тому подобное, внезапно станут недоступны на основных платформах. Реальность побеждает, а воспроизводящие себя псевдознания проигрывают», — отмечается в прогнозе. 

Блокчейн ускорит цифровизацию финансовых систем

Китай выпускает цифровую версию юаня с помощью технологий блокчейна — это является очередным шагом финансового регулятора Китая на пути к цифровизации финансов. Еще в 2019 г. 80% платежей страны осуществлялось через WeChat Pay и AliPay. Иностранцам также предоставляется полный доступ к рынкам капитала Китая. Стабильность китайской валюты и прозрачность блокчейна устранят риск оттока капитала из страны.

Открытие счета операций с капиталом Китая и создание валюты, которая будет соперничать с долларом США за статус резервной валюты, резко повысит уровень потребления в Китае, будет являться источником финансирования совершенно новой пенсионной системы и углубит рынки капитала страны, прогнозирует директор по инвестициям Saxo Bank Стив Якобсен. 

Искусственный интеллект устранит нехватку воды и пищи в мире 

Проект термоядерного реактора SPARC, разработанный Массачусетским технологическим институтом, прошел валидацию в 2020 г., а в 2021 г. начнется его коммерческое использование. Благодаря технологии опреснения морской воды, чего удалось достичь при помощи искусственного интеллекта, со временем в мире удастся решить проблему дефицита пресной воды и пищи. В 2021 г. мир будут ждать процессы всеобщей роботизации, автоматизации, а также дешевого транспорта, работающего с помощью источников возобновляемой энергии. 

«Благодаря термоядерной энергии почти каждая страна станет независимой в плане производства продуктов питания и энергии и будет наблюдать повышение стандартов жизни наиболее быстрыми темпами из когда-либо существовавших», — прогнозирует глава отдела стратегий ценных бумаг Питер Гарнри. 

Опустение мегаполисов и падение цен на офисную недвижимость 

Пандемия коронавируса усилила неравенство и разрушила привычное социальное устройство, существовавшее до нее. На этом фоне ускоренное развитие программного обеспечения, автоматизации и искусственного интеллекта приводит к исчезновению большого количества рабочих мест во всех отраслях — это также усилит расслоение в обществе. Предоставление пособия по безработице стало не просто ответной мерой на пандемию, но и началом того, что в мире постепенно будет вводиться безусловный базовый доход. Крупные города всегда являлись местом для поиска работы из-за роста числа мест для занятости, но пандемия показала, что нахождение работников в офисе не является обязательным требованием для эффективной работы сотрудников. В результате этого офисы в городах опустели не менее чем на 50%. 

«Новый безусловный базовый доход также приводит к изменению отношения к балансу работы и личной жизни, поскольку теперь у многих молодых людей появилась возможность остаться там, где прошло их детство. В то же время профессионалы начинают уезжать из крупных городов по причине исчезновения рабочих мест, низкого качества жизни, завышенных цен на квартиры в районах с высоким уровнем преступности. Крупные города теряют свою привлекательность», — говорится в прогнозе инвестбанка. 

По его прогнозам, в 2021 г. будет создан Фонд гражданских технологий. Каждый человек получает долю его капитальных активов. Дополнительные доли выдаются людям, потерявшим работу из-за развития технологий. 

Вакцинация приведет к массовым корпоративным дефолтам 

Пандемия коронавируса резко усилила резко увеличила уровень долговой нагрузки на мировую экономику.  Доходности государственных и корпоративных облигаций находятся на исторических минимумах — это вынуждает инвесторов вкладывать средства в активы с высоким уровнем риска. 

В Saxo Bank приходят к выводу, что экономика была перестимулирована, или проще говоря «перегрета». После спешной вакцинации ее «перегрев» будет нарастать все с большей силой. Количество дефолтов по корпоративным облигациям в 2021 г. достигнет многолетнего максимума. Первыми, по прогнозам банков, рухнут нагруженные наибольшими долгами компании в секторе оффлайновой розничной торговли.

Ставка на серебро 

Ослабление доллара США и отрицательные реальные доходности 2021 г. благоприятно скажутся на ценах на серебро. Быстрорастущий спрос на его промышленное применение в 2021 г. подстегнет его стоимость. Кроме того, в банке прогнозируют его дефицит на рынке драгоценных металлов. В свою очередь, возникший дефицит поставит под удар курс Джо Байдена по развитию «зеленой» энергетики, поскольку именно серебро используется при создании солнечных батарей. Это также негативно для «Европейского зеленого соглашения», программы Китая по достижению углеродной нейтральности к 2060 г. и других инициатив.

Из-за того что более половины добываемого серебра представляет собой побочный продукт добычи цинка, производителям трудно удовлетворить избыточный спрос, указывают в инвестбанке. 

Опережающий рост развивающихся экономик 

В 2021 г. экономисты обнаружат, что темпы роста многих развивающихся и пограничных рынков были недооценены в последние годы, особенно если углубляться в развитие частного сектора экономики и предпринимательства. Новые технологии спутникового Wi-Fi обрушат цены на услуги связи и повысят скорость обмена данными. В 2021 г. продолжится революция финтеха и электронных банковских систем, которая даст большинству людей на планете доступ к цифровой экономике. 

Развитие беспилотников и летающих транспортных средств произведет революцию в доставке товаров, снизив издержки на жизнь вдали от мегаполисов. Беспилотники также беспрецедентно повысят эффективность труда в сельском хозяйстве, что также даст рост странам с развивающимися экономиками. 

Грамотные действия при попадании в холодную воду

Особенно опасно внезапно оказаться в ледяной воде. Это может произойти в результате аварии плавающего транспортного средства; человек мо­жет провалиться под лёд во время зимней рыбалки или, например, катаясь на снегоходе по замёрзшей реке, пру­ду и т. д. Наш организм теряет тепло, если температу­ра воды ниже 33^оС. Время безопасного пребывания в холодной воде зависит исключительно от того, на сколько быстро охлаждается организм.

Что испытывает человек в ледяной воде? У него пе­рехватывает дыхание, голову будто сдавливает железный обруч. Сердце бешено колотится, артериальное давле­ние резко поднимается до опасного уровня. Непроизволь­ный вдох несёт особую угрозу, если в этот момент человека накрывает волна, — можно захлебнуться. Пытаясь защититься от смертоносного холода, организм включа­ет резервную систему теплопроизводства — начинается сильная дрожь. За счёт быстрого непроизвольного сокра­щения мышц интенсивность саморазогрева организма увеличивается иногда в два — четыре раза. Однако через некоторое время и этого тепла оказывается недостаточ­но, чтобы компенсировать потерю. Когда температура ко­жи понижается до 30^оС, дрожь прекращается, и организм стремительно охлаждается. Дыхание становится всё ре­же, пульс замедляется, артериальное давление падает до критических цифр.

Смерть человека, неожиданно оказавшегося в холод­ной воде, наступает значительно раньше, чем при посте­пенном охлаждении. Обычно причиной гибели стано­вится так называемый холодовой шок, развивающийся в течение первых 5-15 мин после погружения в воду, или нарушение дыхания.

Какие способы выживания существуют для людей, попавших в ледяную воду? Прежде всего, нужно замед­лить наступление переохлаждения, и срок безопасного пребывания в воде с низкой температурой увеличит­ся. Находясь на плаву, голову следует держать как мож­но выше над водой, потому что основная теплопотеря в воде приходится на её долю; надо минимально за­трачивать физические усилия. Активно плыть к бере­гу или плавучему средству следует только в том случае, если оно находится на расстоянии, преодолеть которое вы сможете не более чем за 40 мин. В противном слу­чае отток тепла будет настолько сильным, что энерге­тических запасов вам хватит ненадолго. Если у вас име­ется спасательный жилет или круг, а также любой плавающий предмет, за который можно держаться, ни в коем случае не сбрасывайте обувь, одежду и го­ловной убор. Намокшая одежда не будет обузой — она сыграет роль своеобразного изолятора, защищающе­го от быстрого охлаждения. Когда в воде оказалось не­сколько человек, нужно разбиться на группы по три и как можно теснее прижаться друг к другу, подтянув колени к подбородку. Эти меры позволят значительно уменьшить теплопотерю и увеличат ваши шансы на вы­живание.

Выбравшись из воды, необходимо немедленно раз­деться, выжать одежду и снова надеть её только в том случае, если никакой сухой одежды или ткани в вашем распоряжении нет. Постарайтесь запомнить эту очень важную рекомендацию. На морозе страшно и трудно за­ставить себя снять вымокшую одежду. Однако гораздо опаснее оставаться на холоде, и особенно на холодном ветру, в мокрой одежде.

Чтобы согреться, применяйте любые пригодные для этой цели средства. Рекомендуется время от времени вы­полнять разнообразные физические упражнения или на­прягать попеременно мышцы ног, живота, рук. Можно растереть тело сухой шерстяной тканью или мягкой мочалкой. Затем необходимо укрыться в защищенном от ветра месте, хорошо укутаться, по возможности выпить горячей воды, чаю, кофе. Очень полезны грелки (нагре­тые на огне камни, бутылки и фляги с горячей водой). Их прикладывают к боковым поверхностям грудной клет­ки, к голове, паховой области, кладут под мышки.

Если на ваших глазах из холодной воды вытащили без­дыханное тело, нужно проделать интенсивное искусствен­ное дыхание и непрямой массаж сердца, чтобы вернуть пострадавшего к жизни. Это даёт положительные резуль­таты, даже если человек пробыл в ледяной воде 15— 25 минут.

Помните, что в вашем распоряжении есть очень широкий комплекс мер, которые позволят со­хранить жизнь и здоровье. Закаливание организма и разумные меры предосторожности при возможном контакте с ледяной водой значительно поднимут ваши шансы выжить, а то и сведут к минимуму угрозу резко­го переохлаждения.

 

Информацию подготовил: Старший государственный инспектор по маломерным судам (руководитель) ГРиЭР Сургутского инспекторского отделения ФКУ «Центр ГИМС МЧС России по ХМАО – Югре» Хрущёв Роман Николаевич

 

Шок: Первая помощь — Клиника Майо

Шок — это критическое состояние, вызванное внезапным падением кровотока в организме. Шок может возникнуть в результате травмы, теплового удара, кровопотери, аллергической реакции, тяжелой инфекции, отравления, сильных ожогов или других причин. Когда человек находится в состоянии шока, его органы не получают достаточного количества крови или кислорода. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению органов или даже смерти.

Признаки и симптомы шока различаются в зависимости от обстоятельств и могут включать:

• Прохладная липкая кожа
• Бледная или пепельная кожа
• Голубоватый оттенок губ или ногтей (или серый в случае смуглой кожи)
• Быстрый пульс
• Быстрое дыхание
• Тошнота или рвота
• Увеличенные зрачки
• Слабость или усталость
• Головокружение или обморок
• Изменения психического состояния или поведения, такие как тревожность или возбуждение

Обратиться за неотложной медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у человека шок, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Затем немедленно выполните следующие действия:

• Уложите пострадавшего и слегка приподнимите ноги и ступни, если только вы не считаете, что это может вызвать боль или дополнительную травму.
• Держите человека неподвижно и не двигайте его без необходимости.
• Начинайте сердечно-легочную реанимацию, если пострадавший не подает признаков жизни, например, не дышит, не кашляет и не двигается.
• Ослабьте тесную одежду и, при необходимости, накройте пострадавшего одеялом, чтобы предотвратить охлаждение.
• Не позволяйте человеку ничего есть и пить.
• Если вы подозреваете, что у человека аллергическая реакция, и у вас есть доступ к автоинъектору адреналина, используйте его в соответствии с инструкциями.
• Если у человека кровотечение, прижмите место кровотечения полотенцем или простыней.
• Если человека рвет или начинается кровотечение изо рта и нет подозрений на травму позвоночника, переверните его или ее на бок, чтобы предотвратить удушье.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

29 апреля 2021 г. Показать ссылки

1. Шок.Американский колледж врачей скорой помощи. https://www.emergencyphysicians.org/article/know-when-to-go/shock. По состоянию на 4 марта 2021 г.
2. Первая помощь. Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/conditions/first-aid/. По состоянию на 4 марта 2021 г.

.

Первая помощь при шоке

Признаки и симптомы шока

Признаки шока могут включать:

• слабый, быстрый пульс
• холодная, липкая кожа
• обморок/головокружение
• тошнота.

Сразу после травмы у людей могут быть незначительные признаки шока. Признаки и симптомы могут развиваться постепенно в зависимости от:

• тяжесть травмы
• продолжение потери жидкости
• эффективность управления.

Предупреждение

• Шок может быть опасен для жизни.
• Старайтесь не оставлять больного в состоянии шока одного.

Управление шоком

1. Следуйте DRSABCD и лечите такие травмы, как сильное кровотечение.
2. Успокойте пациента.
3. Поднимите ноги пациента (если они не переломаны или не укушены змеей) выше уровня сердца, прижав голову к полу.
4. Лечить любые раны или ожоги и обездвиживать переломы.
5. Ослабьте тесную одежду вокруг шеи, груди и талии.
6. Поддерживайте тепло тела пациента с помощью одеяла или подобного материала. Не используйте источники прямого тепла.
7. Пациенту, находящемуся в сознании, у которого нет травмы живота и которому в ближайшем будущем вряд ли потребуется операция, давайте воду небольшими порциями.
8. Регулярно контролируйте и записывайте дыхание, пульс и цвет кожи.
9. Поместите пациента в восстановительное положение, если человек:
   • трудно дышать
   • теряет сознание
   • , скорее всего, вырвет.

Эта информация , а не заменяет обучение оказанию первой помощи. Сент-Джон рекомендует всем пройти обучение оказанию первой помощи.

Где получить помощь

• В экстренных случаях или при угрожающих жизни состояниях обратитесь в отделение неотложной помощи или наберите тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь
• Обратитесь к врачу
• Посетите healthdirect (внешний сайт) или позвоните по телефону 1800 022 222

Эта информация предоставлена ​​

---

Благодарности

Скорая помощь Сент-Джон, Австралия

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

Номенклатура, определение и различие видов шока

1 , * ² мкг/кг3 Эффект и потребность: Постоянно в соответствии с мини. v. ⁶

Кровь и продукты свертывания крови
Концентраты эритроцитов (ПКК)	Геморрагический шок, травматический геморрагический шок, все другие виды шока анемическая гипоксия	Замещение потерянных эритроцитов, повышение концентрации кислорода в крови, повышение свертываемости крови	Гиперкалиемия (проверить срок хранения ПКР), острая трансфузионная реакция, сенсибилизация при неидентичной подгруппе инфекции (цитомегалия, ВИЧ, гепатит А , B, C, E)	В зависимости от эффекта, необходимости и триггера переливания в каждом конкретном случае 1 ПКР повышает уровень гемоглобина прибл. 1 г/дл. У больных с массивным кровотечением: ПКР:СЗП:ПК = 4:4:1
Свежезамороженная плазма (СЗП)	Геморрагический шок, травматический геморрагический шок, все другие виды шока у больных с приобретенной коагулопатией и кровотечением	Заменяет факторы свертывания крови и объем	Анафилаксия, острая трансфузионная реакция, сенсибилизация при неидентичной подгруппе инфекции, объемная перегрузка, TRALI, инфекция (цитомегалия, ВИЧ, гепатит А, В, С, Е)	Исходно 20 мл/кг , затем в соответствии с эффектом и индивидуальной потребностью.1 мл/кг повышает соответствующий(е) фактор(ы) свертывания прибл. 1%.. У больных с массивным кровотечением: ПКР:СЗП:ПК = 4:4:1
Факторы свертывания крови (фибриноген, ППСБ = F II, VII, IX и X)	Геморрагический шок, травматический геморрагический шок, все другие виды шока у пациентов с приобретенной коагулопатией и кровотечением	Избирательная замена отдельных факторов после потери/применения ингибитора витамина К и кровотечения, вызванного НОАК	Риск тромбоэмболии, противопоказание: ГИТ2	1 МЕ/кг вызывает соответствующий фактор подняться на ок. 0,5–1%
Тромбоцитарные концентраты (ПК)	Коагулопатия, индуцированная травмой и кровотечением, с тромбоцитопенией	Заменяет тромбоциты	Острая трансфузионная реакция, сенсибилизация при неидентичной подгруппе инфекции PC aspheres4, анафилаксия 9018 9018 количество тромбоцитов ок. 20 г/дл. У больных с массивным кровотечением: ПКР:СЗП:ФХ = 4:4:1
Транексамовая кислота	Геморрагический шок, травматический геморрагический шок, послеродовое кровотечение	Ингибирует активацию плазмина, уменьшает гиперфибринолиз	Диарея, тошнота, рвота аллергический дерматит; введение позднее чем через 3 часа после травмы может быть опасным	Раннее (<3 часов) у пациентов с кровотечением, особенно в перинатальном периоде или вследствие травмы: 1–2 г i. v.
Растворы для инфузий
Изотонические сбалансированные полные растворы электролитов	Все виды шока, когда преднагрузка на сердце одновременно снижена из-за истощения внутрисосудистого объема или обструкции	Заменить сдвиг объема, увеличение ударного объема за счет увеличения преднагрузки на сердце	Объемная перегрузка, отек легких, периферический отек	Исходно 10–20 мл/кг i.v. Неоднократно в соответствии с эффектом и объемом ответа
вазоконстрикторы, положительные нетропные агенты, и вазодилаторы
	Все виды шока при использовании других катехоламинов для достижения адекватной вазоконстрикции и повышения инотропии: сердечно-легочная реанимация, анафилактический шок	α1-рецептор-опосредованная вазоконстрикция β1-рецептор-опосредованная положительная инотропия β2-рецептор-опосредованная бронходилатация	Ишемия миокарда, стресс-кардиомиопатия, тахиаритмии, олигурия 9,181813–0,6 мг в/м (автоинжектор в случаях анафилаксии), непрерывно в зависимости от эффекта и необходимости: от 0,05 до 1,0 (максимум до 5,0) мкг/кг в минуту i. v. Болюсные дозы: 5–10 мкг i. в.; при СЛР: 1 мг i. v. каждые 3–5 мин
Добутамин* 2	Кардиогенный шок, все виды шока с недостаточной насосной функцией желудочков	Положительный инотропный эффект, опосредованный преимущественно β1-рецепторами	Повышение частоты сердечных сокращений	мин, повышение АД ≥ 50 мм рт.ст., головная боль, сердечные аритмии, возможное снижение АД из-за опосредованной β2-рецепторами вазодилатации	Постоянно в зависимости от эффекта и необходимости: 2.от 5 до 5 (максимум до 10) мкг/кг в минуту i. v.
Норадреналин* 2	Все виды шока со сниженным периферическим сопротивлением	Преимущественно α1-рецептор-опосредованная вазоконстрикция, (низкие) положительные инотропные эффекты аритмии	Постоянно в зависимости от эффекта и потребности: 0,1–1,0 мкг/кг в мин i. v. Болюсное введение: 5–10 мкг i. v.
MILRINONE * 2	Кардиогенный шокость	Ингибитор PDE-3: положительный ингибитор PDE-3: положительный ингибиторный и вазодилирующий эффект	падение в BP из-за вазодилатации, желудочковых эктопических ударов и тахикардия, фибрилляции желудочка, головная боль	непрерывно действовать и нуждаться: 0.375–0,75 мкг/кг в мин i. v.
Levosimendan * 2	Кардиогенный шок	Сенсибитель кальция	Сенсибитель кальция	капля в BP из-за вазодилатации, желудочковой тахикардии, головной боли, экстрасистолов, атриал-фибрилляцию, сердечная недостаточность, миокарда ишемия, головокружение, желудочно-кишечные расстройства	Только однократное применение: 0,05–0,2 мкг/кг в мин/24 ч i. v.
Вазопрессин* 3	Шоковые состояния, особенно септический шок, когда один только норадреналин не обеспечивает требуемой вазоконстрикции и восполняется потерянный объем	Ишемия, снижение сердечного выброса, брадикардия, тахиаритмия, гипонатриемия, ишемия	Постоянно в зависимости от эффекта и потребности: 0.01 до макс. 0,03 ЕД/мин i. v.
Кафедрина гидрохлорид 200 мг Теодреналина гидрохлорид 10 мг* 4	Нейрогенный шок	β1-рецептор-опосредованная инотропия и α1-рецептор-опосредованная вазоконстрикция Повышение АД	Сердцебиение, симптомы стенокардии, сердечные аритмии	¼–1 ампула (2 мл), обычно разбавленная 0,9% NaCL до общего объема 10 мл i. в.Максимум: 3 ампулы/24 ч
Тринитрат глицерина* 2	Кардиогенный шок	Вазодилатация, в частности, для снижения преднагрузки	Развитие толерантности
Нитропруссид натрия* 2	Кардиогенный шок	Расширение сосудов для снижения постнагрузки	Риск отравления цианидами	Первоначально: 0.1 мкг/кг в минуту i. v., затем: удваивать дозу каждые 3–5 мин до 10 мкг/кг/мин i. v.
Противовоспалительные и противоаллергические препараты
Dimetindene Maleate * 1	1	Anaphylaxis / Anaphylactic Shock	блоки H2-рецептор-опосредованные действия гистамина	сонливость, усталость, головокружение, тошнота, тошнота , сухость во рту	4–8 мг в течение 30 с/24 ч i. v.
Метилпреднизолон* 1	Анафилаксия/ анафилактический шок	Синтетический глюкокортикоид, сильный противовоспалительный эффект5–1 г/24 ч. v.
Гидрокортизон * 5 , * 6	Септический шок с постоянной нестабильностью после жидкости и вазопрессорной терапии надпочечника	эндогенный глюкокортикоид, замещенный у пациентов с уменьшенным или без кортизола	см. Метилпреднисолон	Первоначально: 100 мг в течение 10 мин, затем: 200–500 мг/24 ч i. v.
Флудрокортизон* 7	Нейрогенный шокСептический шок?	Минералокортикоиды	При длительном применении: отек, гипертензия, гипокалиемия	0. 1–0,2 мг/24 ч с. о.

Септический шок — Болезни и состояния

Сепсис и септический шок требуют неотложной медицинской помощи и требуют немедленного лечения.

Скорее всего, вас поместят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для срочного лечения и тщательного наблюдения за вашим прогрессом. В некоторых случаях лечение может начинаться в отделении неотложной помощи.

Кислородная терапия

Чтобы облегчить ваше дыхание, вам будут давать кислород через лицевую маску, трубку, вставленную в нос, или эндотрахеальную трубку, вставленную в рот.Если у вас сильная одышка, может быть использован механический вентилятор.

Увеличение кровотока

Возможно, вам введут жидкости прямо в вену. Это поможет повысить кровяное давление за счет увеличения количества жидкости в крови.

Для увеличения притока крови к жизненно важным органам, таким как мозг, печень, почки и сердце, вам могут быть назначены инотропные препараты или вазопрессоры.

Инотропные препараты

Инотропные препараты (инотропы), такие как добутамин, стимулируют сердце.Они увеличивают силу вашего сердцебиения, что помогает доставлять богатую кислородом кровь к вашим тканям и органам, где это необходимо.

Вазопрессоры

Вазопрессоры включают:

• дофамин
• адреналин
• норадреналин

Эти лекарства вызывают сужение кровеносных сосудов, повышая кровяное давление и прилив крови к телу. Это позволит вашим жизненно важным органам начать нормально функционировать.

Антибиотики

Антибиотики часто используются для лечения ассоциированной бактериальной инфекции.Тип используемого антибиотика зависит от типа бактериальной инфекции и от того, где в организме зародилась инфекция.

Вам могут немедленно начать лечение антибиотиками , чтобы увеличить ваши шансы на выживание. Первоначально могут использоваться два или три типа антибиотиков. Наиболее эффективный тип антибиотика можно использовать, как только идентифицирована бактерия, ответственная за инфекцию.

Хирургия

В тяжелых случаях сепсиса или септического шока резкое снижение артериального давления и кровотока может привести к гибели ткани органа.В этом случае может потребоваться операция по удалению мертвой ткани.

Шок — Медицина интенсивной терапии

Основным дефектом при шоке является снижение перфузии жизненно важных тканей. Когда перфузия снижается и доставка кислорода к клеткам становится недостаточной для аэробного метаболизма, клетки переходят на анаэробный метаболизм с повышенным образованием углекислого газа и повышенным уровнем лактата в крови. Клеточная функция снижается, и если шок сохраняется, происходит необратимое повреждение клеток и их гибель.

Во время шока в зонах гипоперфузии могут быть запущены каскады воспаления и свертывания крови.Гипоксические эндотелиальные клетки сосудов активируют лейкоциты, которые связываются с эндотелием и высвобождают непосредственно повреждающие вещества (например, активные формы кислорода, протеолитические ферменты) и медиаторы воспаления (например, цитокины, лейкотриены, фактор некроза опухоли). Некоторые из этих медиаторов связываются с рецепторами клеточной поверхности и активируют ядерный фактор каппа-В (NFκB), что приводит к выработке дополнительных цитокинов и оксида азота (NO), мощного сосудорасширяющего средства. Септический шок Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром опасной для жизни органной дисфункции, вызванный нерегулируемым ответом на инфекцию.При септическом шоке наблюдается критическое снижение перфузии тканей; острая недостаточность… читать далее может быть более провоспалительным, чем другие формы шока из-за действия бактериальных токсинов, особенно эндотоксина.

При септическом шоке вазодилатация емкостных сосудов приводит к застою крови и гипотензии из-за «относительной» гиповолемии (т. е. слишком большого объема, который не может быть заполнен существующим количеством крови). Локализованная вазодилатация может сбрасывать кровь за пределы капиллярного обмена, вызывая очаговую гипоперфузию, несмотря на нормальный сердечный выброс и артериальное давление. Кроме того, избыток оксида азота превращается в пероксинитрит, свободный радикал, который повреждает митохондрии и снижает выработку АТФ (аденозинтрифосфата).

Приток крови к микрососудам, включая капилляры, снижен, хотя при септическом шоке кровоток в крупных сосудах сохраняется. Механическая обструкция микрососудов может, по крайней мере частично, объяснять такое ограничение доставки субстрата. Лейкоциты и тромбоциты прикрепляются к эндотелию, и система свертывания крови активируется за счет отложения фибрина.

Множественные медиаторы, наряду с дисфункцией эндотелиальных клеток, заметно повышают проницаемость микрососудов, позволяя жидкости, а иногда и белкам плазмы проникать в интерстициальное пространство (1 Справочные материалы по патофизиологии Шок — это состояние гипоперфузии органов с последующей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объем циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатация, иногда… читать дальше , 2 Справочные материалы по патофизиологии Шок — это состояние гипоперфузии органов с последующей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и расширение сосудов, иногда… читать дальше , 3 Справочные материалы по патофизиологии Шок — это состояние гипоперфузии органов с последующей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатация, иногда… читать дальше). В желудочно-кишечном тракте повышенная проницаемость, возможно, способствует перемещению кишечных бактерий из просвета, что может привести к сепсису или метастатической инфекции.

Апоптоз нейтрофилов может подавляться, усиливая высвобождение медиаторов воспаления. В других клетках может усиливаться апоптоз, увеличивая гибель клеток и, таким образом, ухудшая функцию органа.

Артериальное давление не всегда низкое на ранних стадиях шока (хотя в конечном итоге возникает гипотензия, если шок не купировать). Точно так же не все пациенты с «низким» артериальным давлением испытывают шок. Степень и последствия гипотонии варьируют в зависимости от адекватности физиологической компенсации и основного заболевания пациента.Таким образом, умеренная степень гипотонии, которая хорошо переносится молодым, относительно здоровым человеком, может привести к тяжелой церебральной, сердечной или почечной дисфункции у пожилого человека со значительным атеросклерозом.

Первоначально, когда доставка кислорода (DO2) снижается, ткани компенсируют это за счет извлечения большего процента доставляемого кислорода. Низкое артериальное давление вызывает адренергическую реакцию с симпатически-опосредованной вазоконстрикцией и часто учащением сердечных сокращений. Первоначально вазоконстрикция носит избирательный характер, направляя кровь к сердцу и головному мозгу, а не во внутренние органы.Циркулирующие бета-адренергические амины (адреналин, норадреналин) также повышают сократимость сердца и вызывают высвобождение кортикостероидов из надпочечников, ренина из почек и глюкозы из печени. Повышенное содержание глюкозы может перегрузить больные митохондрии, вызывая дальнейшее производство лактата.

Реперфузия ишемизированных клеток может привести к дальнейшему повреждению. По мере повторного введения субстрата активность нейтрофилов может повышаться, увеличивая продукцию повреждающих супероксидных и гидроксильных радикалов.После восстановления кровотока медиаторы воспаления могут попасть в другие органы.

В сердце сниженная коронарная перфузия и повышенное содержание медиаторов (включая фактор некроза опухоли и интерлейкин-1) могут снижать сократимость, ухудшать податливость миокарда и подавлять бета-рецепторы. Эти факторы снижают сердечный выброс, еще больше ухудшая как миокардиальную, так и системную перфузию и вызывая порочный круг, часто заканчивающийся смертью. Могут возникнуть аритмии.

В желудочно-кишечном тракте могут развиться кишечная непроходимость и подслизистые кровоизлияния.Гипоперфузия печени может вызвать очаговый или обширный гепатоцеллюлярный некроз, повышение активности трансаминаз и билирубина, а также снижение продукции факторов свертывания крови.

• 1. Salmon AH, Satchell SC: Дисфункция эндотелиального гликокаликса при заболевании: альбуминурия и повышенная проницаемость микрососудов. J Pathol 226:562–74, 2012. doi: 10.1002/path.3964

Гиповолемический шок: фон, патофизиология

Автор

Пол Колецки, доктор медицинских наук, FACEP  доцент кафедры неотложной медицины, директор по обучению студентов бакалавриата по неотложной медицине, Университетская больница Томаса Джефферсона, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Консультант Филадельфийского токсикологического центра

Пол Колецки, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа, Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Карл Р. Менкхофф, доктор медицинских наук, FACEP  Врач скорой помощи

Карл Р. Менкхофф, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Амин Антуан Каззи, доктор медицины  Профессор клинической неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Американский университет Бейрута, Ливан

Амин Антуан Каззи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP  Директор программ неотложной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрывать.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицинских наук, FACEP, FAAP, FAAEM  Клинический профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицинских наук, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия клинической токсикологии, Американская академия педиатрии, Американская академия медицины неотложной помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация военных хирургов США

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Признаки и симптомы ЕМТ

Шок — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, когда органы и ткани тела не получают адекватного притока крови. Шок также описывается как неадекватная перфузия. Отсутствие перфузии лишает органы и ткани кислорода, переносимого кровью, и вызывает накопление продуктов жизнедеятельности. Шок может привести к серьезному повреждению тканей, отказу органов или даже смерти пациента.

Описание амортизатора

Есть три стадии шока:

Шок вызывается четырьмя основными категориями причин шока, с которыми в скорой помощи сталкиваются врачи скорой помощи и парамедики: кардиогенный, гиповолемический, септический и анафилактический (Фото/Викисклад).

• Стадия I — также называется компенсированной или непрогрессивной
• Стадия II — также называемая декомпенсированной или прогрессирующей
• Стадия III — также называется необратимой

При шоке I стадии сначала выявляется низкий кровоток (перфузия), активируется ряд систем для поддержания/восстановления перфузии.Результатом этой активации является то, что сердце бьется быстрее (тахикардия), дыхание учащается (тахипноэ), кровеносные сосуды по всему телу становятся меньше в диаметре (вазоконстрикция), а почки работают, чтобы удерживать жидкость в системе кровообращения. Пациент, вероятно, бодрствует по шкале AVPU, но может иметь измененный психический статус, такой как спутанность сознания, раздражительность или вялость.

Так как организм пытается воздействовать на основные критические системы, такие как мозг, сердце, печень и почки, вы можете заметить изменения в состоянии кожи пациента.Бледная кожа, прохладная кожа и синюшные губы являются результатом недостаточной перфузии кожи.

Эти компенсаторные механизмы служат для максимизации притока крови к наиболее важным органам и системам организма. Поскольку пациент находится в состоянии компенсации, артериальное давление пациента, вероятно, находится в пределах нормы. У пациента на этой стадии шока в первую очередь происходят изменения основных показателей жизнедеятельности, и агрессивное лечение может замедлить прогрессирование.

На II стадии шока эти методы компенсации начинают давать сбои.Системы организма больше не способны улучшать перфузию, и симптомы пациента отражают этот факт. Депривация кислорода в головном мозге приводит к ухудшению состояния больного до V, P, U по шкале AVPU. Частота сердечных сокращений, частота дыхания все еще выше нормы, а артериальное давление может быть близким к норме или ниже нормы.

На III стадии шока длительность плохой перфузии начинает постоянно сказываться на органах и тканях организма.Работа сердца продолжает ухудшаться, а почки обычно полностью отключаются. Частота сердечных сокращений и частота дыхания значительно выше нормы, пока не падают до низких показателей, несовместимых с жизнью. Артериальное давление пациента также резко снижается. Клетки в органах и тканях по всему телу повреждаются и умирают. Конечная точка шока III стадии — смерть пациента.

Причины шока

Шок вызывается четырьмя основными категориями причин шока, с которыми в скорой помощи сталкиваются врачи скорой помощи и парамедики:

1. Кардиогенный шок: означает проблемы, связанные с работой сердца
2. Гиповолемический шок: это означает, что общий объем крови, доступной для циркуляции, низкий 
3. Септический шок: вызван обширной инфекцией, обычно бактериями
4. Анафилактический шок – вызывается подавляющей аллергической реакцией, обычно вызванной системной реакцией на укус пчелы, пищевой аллерген или другие виды аллергенов.

Кардиогенный шок может быть вызван любым заболеванием или событием, которое не позволяет сердечной мышце сокращаться достаточно сильно и последовательно для нормальной циркуляции крови. Сердечный приступ (инфаркт миокарда), состояния, вызывающие воспаление сердечной мышцы (миокардит), нарушения электрического ритма сердца, любое скопление массы или жидкости и/или сгусток крови, препятствующий оттоку крови из сердца. существенно влияют на способность сердца адекватно перекачивать нормальное количество крови.

Гиповолемический шок возникает, когда общий объем крови в организме падает значительно ниже нормы. Это может произойти при избыточной потере жидкости, например, при обезвоживании вследствие сильной рвоты или диареи, заболеваниях, вызывающих избыточное мочеиспускание (несахарный диабет, сахарный диабет и почечная недостаточность), обширных ожогах, непроходимости кишечника, воспалении поджелудочной железы ( панкреатит) или сильное кровотечение любого рода.

Септический шок может возникнуть, когда нелеченая или неадекватно леченная инфекция (обычно бактериальная) может прогрессировать.Бактерии часто производят ядовитые химические вещества (токсины), которые могут нанести вред всему телу. Когда большое количество этих бактерий и их токсинов начинает циркулировать в кровотоке, каждый орган и ткань в организме подвергаются риску их повреждающего действия. Наиболее разрушительные последствия этих бактерий и токсинов включают плохое функционирование сердечной мышцы; расширение диаметра сосудов; падение артериального давления; активация системы свертывания крови, вызывающая образование тромбов с последующим риском неконтролируемого кровотечения; поражение легких, вызывающее острый респираторный дистресс-синдром; отказ печени; почечная недостаточность; и кома.

Диагностика шока

Диагноз шока основывается на выявлении механизма шока, симптомов пациента и показателей жизнедеятельности пациента. Значительное снижение артериального давления обычно является поздним обнаружением, стадией III, и не откладывайте лечение до тех пор, пока артериальное давление не упадет ниже нормы. Чрезвычайно низкий диурез, измеренный в больнице или в учреждении квалифицированного сестринского ухода, является возможным индикатором шока, поскольку организм пациента работает над поддержанием адекватного объема жидкости.Анализ крови может диагностировать инфекцию, вызывающую сепсис.

Догоспитальное лечение шока

К наиболее важным целям догоспитального лечения шока относятся:

• Поиск и устранение причины шока пациента с помощью инструментов и методов лечения, доступных для вашего уровня сертификации и сферы деятельности.Если у пациента нет пульса, начните СЛР. Если вы видите сильное кровотечение из конечностей, наложите жгут. Если у пациента развилась анафилаксия после укуса пчелы, введите адреналин.
• Определение стадии шока у пациента — Стадия I, Стадия II и Стадия III).
• Лечите последствия шока кислородом, внутривенным введением жидкостей и лекарствами для поддержания жизненно важных систем организма.

Во время транспортировки держите пациента в тепле, продолжайте следить за показателями жизнедеятельности и продолжайте лечение.

Прогноз шока

Прогноз для отдельного пациента с шоком зависит от стадии шока, когда было начато лечение, основного состояния, вызвавшего шок, и общего медицинского состояния пациента.

Читать далее: Компенсированный и декомпенсированный шок: что вам нужно знать 

Эта статья, первоначально опубликованная 31 июля 2008 г.