Свертываемость крови при беременности повышенная: что это?» / «Мой кроха и я»

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время).

    АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение

    содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы
  1. Prisco D. , Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
  3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Повышенная свертываемость крови и бесплодие Энциклопедия Клиники ЭКО

Может ли гиперкоагуляция быть причиной бесплодия? Как забеременеть, сохранить беременность и родить здорового малыша при повышенной свертываемости крови? О том, как решают эту задачу в Клинике МАМА рассказывает врач-репродуктолог отделения ЭКО Анна Владимировна ЦАРЕВА.

Частой диагностируемой причиной бесплодия и невынашивания беременности является нарушение микроциркуляции и кровоснабжения детородных органов вследствие измененных свойств крови, таких как гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови). Одним из лабораторных показателей данной патологии является маркер D-димер. Он отражает процесс тромбообразования и фибринолиза (образования и растворения внутрисосудистых тромбов и внутрисосудистых отложений фибрина) в организме. С помощью анализа крови на D-димер врач может оценить данный процесс и своевременно провести адекватную терапию для лечения и бесплодия, и невынашивания беременности.

Одна из моих пациенток Мария М. 31 года, обратилась ко мне с проблемой бесплодия в течение 3 лет . 4 года назад на сроке беременности 7-8 недель у нее прервалась беременность. Кроме того, хроническое воспаление придатков давало о себе знать каждый год весенними обострениями. Наблюдение в женской консультации не привело Марию и ее супруга к беременности. Там был проведен целый ряд обследований на вирусные и бактериальные инфекции, после очередного лечения в анализах нет патологии, но беременность опять не наступила. Мария не опустила руки и обратилась в нашу специализированную Клинику МАМА. Я рекомендовала провести ряд дообследований, в том числе и анализы, отражающие состояние свертывающей системы крови (в том числе D-димер). По результатам выявлена гиперкоагуляция, которая влияет на физиологическое состояние матки и придатков, нарушает процесс беременности. После проведенного курса лечения мы пошли в программу ЭКО на фоне дополнительных препаратов. И наш результат — наступившая беременность.

Но и в течение беременности мы продолжаем контролировать состояние свертывающей системы крови. Это важно для периода вынашивания. Сейчас срок беременности уже 33 недели, ожидаем рождение девочки в октябре.

Еще одна моя пациентка Алла С. 35 лет из г Мурманска, обратилась ко мне с целым «букетом» проблем со здоровьем . После перенесенной травмы и ряда операций желаемая беременность не наступает 7 лет.У супругов есть общий ребенок, сын 12 лет,после родов были аборты по желанию женщины. После обследования была выявлена значительная гиперкоагуляция в крови. Затем были 3 месяца курса лечения данной патологии, а также консультации гематолога. После тщательной подготовки мы пошли в программу ЭКО по индивидуально подобранному протоколу с минимальной стимуляцией и контролем состояния крови. Беременность наступила. Терапия, которая была необходима для коррекции гиперкоагуляции, продолжилась. Алла, уже дома, выполняла мои назначения под наблюдением местных врачей.

Наше заочное наблюдение с ее лечащим врачом составили тандем, когда можно было оперативно скорректировать показатели анализов. Роды прошли в срок, у супружеской пары родился еще один сын.

В заключение, хотелось бы сказать, что выявляемая патология гиперкоагуляции лишь одна проблема, которая напрямую влияет на репродуктивное здоровье. Только своевременное выявление и лечение как данной патологии, так и «букета» проблем со здоровьем позволяет решить проблему бесплодия , а также выносить и своевременно родить здорового малыша.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Контактный телефон

Необходимо заполнить поля:

Не правильно указаны поля:

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России info@ma-ma.ru

Венозная тромбоэмболия (сгустки крови) и беременность

Беременность? Недавно родила? Вы подвержены повышенному риску образования тромба. Но хорошая новость заключается в том, что образование тромбов можно предотвратить и лечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Ожидаете ребенка или недавно родили? Не позволяйте тромбу испортить вам радость.

В то время как каждый подвержен риску образования тромба (также называемого венозной тромбоэмболией или ВТЭ), беременность увеличивает этот риск в пять раз. Узнайте другие интересные факты о тромбах.

Почему у беременных повышен риск образования тромбов?

Женщины особенно подвержены риску образования тромбов во время беременности, родов и в течение трех месяцев после родов. И вот почему:

  • Во время беременности кровь женщины легче свертывается, чтобы уменьшить кровопотерю во время родов.
  • Беременные женщины также могут испытывать меньший приток крови к ногам на более поздних сроках беременности, потому что кровеносные сосуды вокруг таза сдавливаются растущим ребенком.

Несколько других факторов также могут увеличить риск образования тромба у беременной женщины:

  • Семейный или личный анамнез тромбов или нарушения свертываемости крови
  • Роды кесаревым сечением
  • Длительная неподвижность (малое движение), например, во время постельного режима или восстановления после родов
  • Осложнения беременности и родов
  • Определенные хронические заболевания, такие как заболевания сердца или легких или диабет

Примите меры для защиты себя и своего ребенка от образования тромбов во время беременности и после родов

  • Знайте признаки и симптомы образования тромбов
    • Сгусток крови в ногах или руках называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Признаки и симптомы ТГВ включают
      • Отек пораженной конечности
      • Боль или болезненность, не вызванные травмой
      • Кожа теплая на ощупь, красная или обесцвеченная
        Если у вас есть эти признаки или симптомы, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.
    • Сгусток крови в ногах или руках может оторваться и попасть в легкие. Это называется легочной эмболией (ТЭЛА) и может быть опасным для жизни. Признаки и симптомы ТЭЛА включают:
      • Затрудненное дыхание
      • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
      • Кровавый кашель
      • Учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение
        Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из этих признаков или симптомов.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о факторах, которые могут увеличить риск образования тромба. Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тромб.
  • Строго следуйте инструкциям вашего лечащего врача во время беременности и после родов.
    • Как правило, если беременная женщина подвержена высокому риску образования тромба или у нее образовался тромб во время беременности или после родов, ей может быть назначено лекарство, называемое низкомолекулярным гепарином.
      Это лекарство, вводимое под кожу, используется для предотвращения или лечения тромбов во время и после беременности. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, чтобы понять, какой курс ведения лучше для вас.

Работа CDC в области тромбов и беременности

Национальный альянс по тромбообразованию (NBCA), ведущая группа по защите интересов ВТЭ в Северной Америке, финансировался в рамках пятилетнего соглашения о сотрудничестве, чтобы помочь решить проблему отсутствия образования по тромбообразованию для общественный. CDC и NBCA запустили новый контент для своей цифровой образовательной кампании в области общественного здравоохранения под названием Stop the Clot, Spread the Word ® .

Кроме того, Останови сгусток, расскажи ® был одним из многих ресурсов CDC, признанных в 2017 году важным активом в коллекции образовательных ресурсов VTE, опубликованных Объединенной комиссией. [PDF – 3,24 МБ] Комиссия аккредитует и сертифицирует почти 21 000 организаций здравоохранения в Соединенных Штатах.

Веб-портал кампании предоставляет людям жизненно важную информацию о тромбах, включая факторы, повышающие риск образования тромбов, а также их признаки, симптомы и меры профилактики. Материалы предыдущей кампании доступны для получения общей информации о тромбах, а также информации для людей, которые были госпитализированы или недавно выписаны домой. По состоянию на 2020 год кампания получила более 300 миллионов показов в СМИ.

Пожалуйста, не стесняйтесь делиться образовательными ресурсами кампании с друзьями и семьей. Цифровой контент кампании предоставляется таким образом, чтобы вам было легко делиться им с друзьями и семьей, а также в социальных сетях. Вы можете получить доступ к этим ресурсам либо с веб-портала кампании, либо напрямую по приведенным ниже ссылкам:

Видео кампании

родила ребенка.

Свертывание крови и беременность — Hematology.org

Если вы беременны или только что родили ребенка, вы подвергаетесь большему риску образования тромба.

Сгустки крови у беременных имеют тенденцию образовываться в глубоких венах ног или в области таза. Это состояние известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Легочная эмболия (ТЭЛА) представляет собой опасное для жизни событие, которое возникает, когда ТГВ разрывается и перемещается в кровеносные сосуды легких.

ТГВ и ТЭЛА, известные под общим названием венозная тромбоэмболия, хорошо поддаются профилактике (см. советы по профилактике ниже). Главный хирург США выступил с призывом к действию в отношении ТГВ и ТЭЛА, чтобы повысить осведомленность общественности об этих состояниях крови и расширить исследования причин, профилактики и лечения.

Сгустки крови также потенциально опасны для вашего ребенка. Сгустки крови могут образовываться внутри плаценты, перекрывая кровоток и нанося вред ребенку.

Я в опасности?

Риск образования тромба во время беременности увеличивается в следующих случаях:

  • Наличие тромбов в анамнезе
  • Генетическая предрасположенность к образованию тромбов
  • Ожирение
  • Длительная неподвижность (например, постельный режим, длительные поездки)
  • Многоплодие
  • Увеличение материнского возраста
  • Другие медицинские заболевания (например, рак, инфекция)

Как лечат тромбы у беременных?

Как правило, тромбы обрабатывают антикоагулянтом, лекарством, которое препятствует свертыванию крови. Некоторые антикоагулянты безопасны для использования во время беременности.

Можно ли предотвратить образование тромбов?

Есть несколько способов предотвратить образование тромбов во время беременности:

  • Помните о факторах риска.
  • Знай историю своей семьи.
  • Убедитесь, что ваш врач знает о каких-либо случаях образования тромбов или нарушений свертываемости крови в вашей семье.
  • Оставайтесь активными с одобрения вашего врача.
  • Помните о признаках и симптомах сгустка крови. Немедленно обратитесь к врачу, если вы думаете, что он у вас есть.

Если вы беременны и беспокоитесь о тромбах, поговорите со своим врачом о рисках и мерах профилактики. В зависимости от вашего состояния ваш акушер-гинеколог может направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови.

Синдром антифосфолипидных антител: Путь пациента