Связки верхних конечностей: Суставы пояса верхних конечностей (плечевого пояса) : Farmf

Плечо — анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложное строение

Плечевой сустав является частью пояса верхних конечностей, который состоит из нескольких суставов, обеспечивающих высокую подвижность верхних конечностей. Плечевой сустав окружен связками, мышцами и сухожилиями. Все вместе они образуют вращательную манжету плеча.

Как и другие суставы, плечевой сустав имеет капсулу, которую с внутренней стороны покрывает синовиальная мембрана. Капсула сустава заполнена суставной (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей питание суставного хряща.

По сравнению с другими суставами, плечо можно относительно легко вывихнуть. Это обусловлено особенностью строения, а именно малой площадью контакта суставных поверхностей. Эта же особенность обеспечивает высокую подвижность сустава.

Причины боли в плечевом суставе

Боли в плечевом суставе возникают при воспалении структур, его образующих и окружающих, а также при повреждении этих структур.

Для выяснения причины боли и постановки диагноза следует обратиться к специалисту. Это позволит получить целевую терапию, быстрее избавиться от боли и избежать возможных осложнений.

Вывих плеча

При вывихе плеча необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. После вправления вывиха врач обычно предписывает иммобилизацию верхней конечности с помощью гипсовой повязки или специальной шины. Затем может начинается постепенная активизация плечевого сустава. Из ассортимента medi для иммобилизации плечевого сустава можно использовать шину medi Arm fix, а для этапной разработки плечевого сустава – бандаж Omomed.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Как не растянуть связки и что делать, если это произошло

В теле человека есть более 600 различных связок, которые вместе с мышцами и костями входят в состав опорно-двигательного аппарата. При помощи связок мы двигаемся, держим тело стабильно в пространстве, можем изменять тонус различных частей тела и даже внутренних органов.

К сожалению, повреждения связочного аппарата, это одни из самых частых встречающихся травм, в практике травматолога. Травмировать связочный аппарат можно где угодно, дома. На улице, при занятиях спортом, при выполнении монотонных и однотипных действий на работе. Все знают. Чем чреват первый гололёд — и травмпункты традиционно ждут пострадавших от первых наледей, чуть присыпанных осенним или зимним снежком. Чаще всего повреждаются связки нижних конечностей, в основном голеностопного и коленного суставов. Повреждения связок тазобедренного сустава бывают редко. У верхних конечностей часто повреждаются связки запястья, связки фаланг пальцев и плечевого сустава. Связки локтя и костей запястья повреждаются не так часто. При должном *усердии* возможно повредить даже связки позвоночника.

Первая помощь при повреждении связок несложна. Нужно обеспечить покой травмированного сустава, если это рука, то можно просто повесить её на импровизированную косынку, до приёма врача, которую можно изготовить из шарфа, платка или полотенца. Для суставов ног, чаще всего применяется эластическое бинтование, обычным эластичным бинтом или даже тканевым. На первый случай. Не следует очень туго бинтовать сустав, чтобы не ухудшить кровоснабжение и не усилить болевой синдром, в большинстве случаев достаточно просто хорошо зафиксировать сустав, чтобы избежать его излишней подвижности. Идеальным вариантом. Конечно. Является применение специальных ортезов, разработанных для каждого сустава, которые помогут вам подобрать на приёме врачи травматологи. Иногда, при сильном повреждении. Может понадобиться и наложение гипсовой повязки. Вторым простым действием, является применение холода в первые 1−2 дня. В зимнее время вокруг полно снега, в кране всегда бежит холодная вода, а в холодильнике есть замороженные продукты. Следует только избегать прямого воздействия холода на травмированный сегмент, дабы не застудить и не отморозить себе чего-нибудь. Применение холода желательно через полотенце или ткань, по 5−10 минут каждый час. При болевом синдроме желательно принять обезболивающие препараты, которые практически есть у каждого в домашней аптечке. Нежелательно использовать разогревающие мази или идти мыться в баню или сауну и принимать ванну с горячей водой, это может усилить боль и увеличить отёк. Применение мазевых аппликаций помогает снять боль и отёк, возможно комбинированное применение мазей, снимающих отёчность и способствующих рассасыванию гематом. Так и гелей. Обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Длительность лечения и фиксации и последующее назначение тепловых процедур и физиолечение зависит от течения травматического процесса и результатов осмотра врача травматолога и результатов возможного дополнительного обследования — рентгенографии, УЗИ суставов или даже МРТ обследования, так как повреждения некоторых связок лечатся только оперативным способом. Поэтому, желателен осмотр врача травматолога для постановки правильного диагноза и выбора оптимального способа лечения.

Избежать повреждения связок поможет предварительный хороший разогрев мышц, перед занятиями спортом и тренировками, соблюдении техники безопасности и осторожности передвижения в плохую погоду, стараться не спешить и смотреть себе под ноги. При занятиях травматичными видами спорта, особенно в зимний период, можно фиксировать суставы специальными ортезами и бандажами или защитой. Которая может продаваться в обычных спортивных магазинах.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

Врач травматолог-ортопед — Ильющенко Владимир Викторович

Записаться можно по телефону (391) 205−08−48 или через личный кабинет

Соединения верхних конечностей — презентация онлайн

1. Соединения верхних конечностей

Презентацию подготовил преподаватель
кафедры анатомии человека
Мамадиев Егор Алексеевич
Соединения верхней конечности
Juncturae membri superioris
Соединения пояса верхних
конечностей
Juncturae сingulum membri superioris
Соединения свободной части верхней
конечности
Juncturae membri superioris liberi
Соединения пояса верхних конечностей
Juncturae сingulum membri superioris
Непрерывные соединения
Фиброзное соединение (синдесмоз)
Junctura fibrosa (syndesmosis)
Прерывные соединения
Фиброзное соединение (синдесмоз)
Junctura fibrosa (syndesmosis
Нижняя поперечная связка лопатки
Lig. transversum scapulae inferius
Клювовидно-акромиальная связка
Lig. coracoacromiale
Верхняя поперечная связка лопатки
Lig. transversum scapulae superius
Суставы
Articulationes
Грудино-ключичный сустав
Art. sternoclavicularis
Акромиально-ключичный сустав
Art. acromioclavicularis

11. Грудино-ключичный сустав Art. sternoclavicularis

Сочленяющиеся поверхности:
• Грудинный конец ключицы
Extremitas sternalis claviculae
• Ключичная вырезка рукоятки грудины
Incissura clavicularis manumbrii sterni
Вспомогательный аппарат:
• Суставной диск
Discus articularis
• Межключичная связка
Lig. interclaviculare
• Передняя и задняя грудинно-ключичные связки
Ligg. sternoclaviculares anterius et posterius
• Реберно-ключичная связка
Lig. costoclaviculare
Вид сустава:
– Простой
– Седловидный
– Двуосный
Движения в суставе:
– Поднимание и опускание ключицы вокруг
сагиттальной оси
– Движение вперед и назад вокруг вертикальной оси
– Вращение ключицы вокруг фронтальной оси при
движении в плечевом суставе

15.

Акромиально-ключичный сустав Art. acromioclavicularis Сочленяющиеся поверхности:
• Cуставная поверхность акромиального конца ключицы
Facies articularis acromialis claviculae
• Ключичная суставная поверхность акромиона
Facies articularis clavicularis acromii
Вспомогательный аппарат:
• Суставной диск (30%)
Discus articularis
• Акромиально-ключичная связка
Lig. Acramioclaviculare
• Клювовидно-ключичная связка:
Lig. Coraco-claviculare
– Коническая связка
Lig. conoideum
– Трапециевидная связка
Ligg. trapezoideum
Вид сустава:
– Простой
– Плоский
– Многоосный
Движения в суставе:
– Ограниченный движения вокруг трех осей

18. Движения лопатки

Подъем и опускание
Отведение и приведение
Латеральное вращение
нижнего угла
Соединения свободной части верхней конечности
Juncturae membri superioris liberi
Непрерывные соединения
Прерывные соединения
Фиброзное соединение (синдесмоз)
Junctura fibrosa (syndesmosis
Косая хорда
Chorda obliqua
Межкостная мембрана предплечья
Membrana interossa antebrachii
Суставы
Articulationes
Плечевой сустав
Art.

humeri
Локтевой сустав
Art. cubiti
Лучелоктевой дистальный сустав
Art. radioulnaris distalis
Суставы кисти
Art. manus

23. Плечевой сустав Art. humeri

Сочленяющиеся поверхности:
• Cуставная впадина лопатки
Cavitas glenoidalis scapulae
• Головка плечевой кости
Caput humeri
Вспомогательный аппарат:
• Суставная губа
Labrum glenoidale
• Суставно-плечевые связки
Lig. glenohumeralia
• Клювовидно-плечевая связка
Lig. coracohumerale
• Поперечная связка плеча
Lig. transversum humeri
Вид сустава:
– Простой
– Шаровидный
– Многоосный
Движения в суставе:
–
–
–
–
Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси
Вращение внутрь и наружу вокруг вертикальной оси
Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси
Круговые движения (по всем осям) Circumductio

28. Образования синовиальной мембраны:

• Синовиальное влагалище
– Vagina synovialis intertubercularis
• Синовиальный сумки
– Bursa subtendinea musculi subscapularis

29.

Vagina synovialis

33. Объем движений в плечевом суставе

34. Плечелопаточный ритм

• Рука и лопатка двигаются в соотношении
2:1 во время отведения. Т.е. при отведении
руки на 90 ⁰, 2/3 движения (60 ⁰)происходит
в плечевом суставе, а оставшаяся треть
объема (30 ⁰) в плечевом поясе.

36. Локтевой сустав Art. cubiti

Плечелоктевой сустав
Art. humeroulnaris
Плечелучевой сустав
Art. humeroradialis
Проксимальный
лучелоктевой сустав
Art. radioulnaris

37. Плечелоктевой сустав Art. humeroulnaris

Сочленяющиеся поверхности:
• Блок плечевой кости
Trochlea humeri
• Блоковидная вырезка
Incisura trochlearis ulnaris
Вид сустава:
– Простой
– Винтообразный
– Одноосный
Дистальный эпифиз
(Epiphysis distalis)
Мыщелок плечевой кости
(Condylus humeri)
Латеральный надмыщелок
(Epicondylus lateralis)
Лучевая ямка
(Fossa radialis)
Венечная ямка
(Fossa coronoidea)
Головка мыщелка плечевой кости
(Capitulum humeri)
Блок плечевой кости
(Trochlea humeri)
Ямка локтевого отростка
(Fossa olecrani)
Медиальный надмыщелок
(Epicondylus medialis)
Борозда локтевого нерва
(Sulcus nervi ulnaris)
Надмыщелковый
отросток
(Processus
supracondylaris)
Проксимальный эпифиз
(Epiphysis proximalis)
Локтевой отросток
(Olecranon)
Гребень супинатора
(Crista m. supinatoris)
Венечный отросток
(Processus coronoideus)
Блоковидная вырезка
(Incisura trochlearis)
Лучевая вырезка
(Incisura radialis)
Бугристость локтевой кости
(Tuberositas ulnae)

43. Плечелучевой сустав Art. humeroradialis

Сочленяющиеся поверхности:
• Головка мыщелка плечевой кости
Capitulum humeri
• Суставная ямка головки лучевой кости
Fossa articularis radii
Вид сустава:
– Простой
– Шарообразный
– Многоосный
Проксимальный эпифиз
(Epiphysis distalis)
Головка лучевой кости
(Caput radii)
Суставная ямка
(Fossa articularis)
Суставная окружность
(Circumferentia articularis )
Шейка лучевой кости
(Collum radii)

46. Проксимальный лучелоктевой сустав Art. radioulnaris

Сочленяющиеся поверхности:
• Лучевая вырезка локтевой кости
Incisura radialis ulnae
• Суставная окружность лучевой кости
Circumferentia articularis radii
Вид сустава:
– Простой
– Цилиндрический
– Одноосный

47.

Локтевой сустав Art. cubiti Формующие суставы:
• Плечелоктевой сустав
Art. humeroulnaris
• Плечелучевой сустав
Art. humeroradialis
• Проксимальный лучелоктевой сустав
Art. radioulnaris
Вспомогательный аппарат:
• Коллатеральная локтевая связка
Lig. collaterale ulnare
• Коллатеральная лучевая связка
Lig. collaterale radiale
• Кольцевая связка лучевой кости
Lig. anulare
• Квадратная связка
Lig. quadratum
Вид сустава:
– Сложный
– Комбинированный
– Двуосный
Движения в суставе:
– Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси
– Вращение внутрь и наружу вокруг вертикальной оси
Плечелучевой сустав
Art. humeroradialis
Плечелоктевой сустав
Art. humeroulnaris
Проксимальный
лучелоктевой сустав
Art. radioulnaris

57. Дистальный лучелоктевой сустав Art. radioulnaris distalis

Сочленяющиеся поверхности:
• Суставная окружность локтевой кости
Circumferentia articularis ulnae
• Локтевая вырезка
Incissura ulnaris
Вспомогательный аппарат:
• Суставной диск
Discus articularis
Вид сустава:
–
–
–
–
Простой
Цилиндрический
Одноосный
Комбинированный
Движения в суставе:
– Вращение внутрь и наружу вокруг вертикальной оси
Дистальный эпифиз
(Epiphysis distalis)
Головка локтевой кости
(Caput ulnae)
Суставная окружность
(Circumferentia articularis)
Шиловидный отросток
локтевой кости
(Processus styloideus ulnae)
Дистальный эпифиз
(Epiphysis distalis)
Запястная суставная
поверхность
(Facies articularis carpalis)
Локтевая вырезка
(Incissura ulnaris)
Шиловидный отросток
лучевой кости
(Processus styloideus radii)
Задний бугорок
(Tuberculum dorsale)
Суставы кисти
Articulationes manus
Лучезапястный сустав
Art. radiocarpalis
Суставы запястья
Art. cubiti
Межзапястные суставы
Art. radioulnaris distalis
Запястно-пястные суставы II-V
Art. manus
Запястно-пястные сустав большого
пальца кисти
Art. manus
Межпястные суставы
Art. intermetacarpales
Пястно-фаланговые суставы
Art. metacarpophalangeae
Межфаланговые суставы кисти
Art. interphalangeae manus

66. Лучезапястный сустав Art. radiocarpalis

Сочленяющиеся поверхности:
Суставная впадина:
–
–
Медиально- суставной диск локтевой кости
Discus articularis ulnae
Латерально- запястная суставная поверхность лучевой кости
Facies articularis carpalis radii
Суставная головка:
–
Суставные поверхности проксимального ряда костей запястья
Os triquetrum, os lunatum, os scaphoideum
Вспомогательный аппарат:
Тыльная лучезапястная связка
Lig. radiocarpale dorsale
Ладонная лучезапястная связка
Lig. radiocarpale palmare
Тыльная локтезапястная связка
Lig. ulnocarpale dorsale
Ладонная локтезапястная связка
Lig. ulnocarpale palmare
Лучевая коллатеральная связка
Lig. collaterale carpi radiale
Локтевая коллатеральная связка
Lig. collaterale carpi ulnare
Вид сустава:
– Сложный
– Эллипсовидный
– Двуосный
Движения в суставе:
– Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси
– Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси

Разрыв связок — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О разрыве связок

О разрыве связок слышали многие, однако лишь те, кто пережил это однажды навсегда запомнит данный недуг. Это связанно с тем, что симптоматика разрыва связок любой области, будь то коленный, плечевой сустав, либо ахиллово сухожилие, очень яркая и выраженная, с сильным болевым симптомом, забыть которую практически невозможно. Кроме того, разрыв связок — это еще и опасная патология, нуждающаяся в квалифицированном и специализированном лечении. В противном случае, при несоблюдении рекомендаций и назначений врача, велика вероятность несращения связок, а значит нарушения функций пострадавшего сустава, в виде выполнения движений суставом не в полном объеме, постоянных болей, быстрой утомляемости и периодической хромоты (если повреждены связки нижних конечностей).

Однако если заподозрить разрыв связок на ранних стадиях и обратиться к квалифицированному врачу, который назначит эффективное лечение, можно быстро и надежно избавиться от повреждения связок, ликвидировав разрыв, укрепив их и предупредив повторное повреждение.

Причины и симптомы разрыва связок

Причины и симптомы разрыва связок многочисленны. Среди причин разрыва связок следует рассматривать следующие:

• Падения с высоты, в результате чего чаще повреждаются связки нижних конечностей (коленных суставов), а также связки плечевых суставов;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Неаккуратные вращения в плечевых, коленных суставах;
• Удары и ушибы;
• Неестественные, резкие движения плечом, коленом, конечностью;

Следовательно, чтобы избежать разрыва связок, следует применять физические нагрузки достаточные для своего организма, избегать ушибов и сильных ударов, а также падений с высоты. Если же подобной травмы не удалось избежать, необходимо знать симптомы разрыва связок, чтобы заподозрить недуг и тут же обратиться за медицинской помощью.

Симптомы разрыва связок следующие:

• Появление сильной, невыносимой боли в области, которая была травмирована, сразу же после повреждения. Чаще это область коленного, плечевого сустава;
• Боль усиливается при попытке осуществления движения поврежденной конечностью;
• Появление отека, покраснения поврежденной области;
• Изменение формы поврежденного сустава (например, если разрыв связок произошел в области плечевого либо коленного сустава).

Пациент с разрывом связок старается придать поврежденной конечности максимальный покой, т.к. лишь в обездвиженном положении боль утихает.

Лечение разрыва связок

Лечение разрыва связок в нашей специализированом центре проводится лишь после предварительного осмотра пациента, а также проведения диагностических манипуляций, позволяющих установить характер и объем повреждения связок, а также подобрать оптимальный метод лечения.

Лечение разрыва связок мы осуществляем с помощью миниинвазивных хирургических манипуляций, одна из которых — это артроскопия. Артроскопия — это надежный метод, который используется как для диагностики повреждений структур суставов, так и для их лечения. Смысл артроскопии следующий: в поврежденный сустав (например, в плечевой или коленный сустав) помещают специальную видеокамеру, изображение которой выводится на монитор, и по которому врачи могут ориентироваться, осуществляя манипуляции внутри сустава. Так с помощью специальных инструментов и под контролем видеокамеры, врачи проникают в полость сустава и устраняют разрыв связок, восстанавливая их целостность.

Такая лечебная процедура происходит при обезболивании пациента, поэтому никаких неприятных ощущений или боли он не испытывает. Подобное лечение дает возможность быстро, надежно и качественно устранить разрыв связок и ликвидировать имеющуюся симптоматику. После лечения пациент должен придерживаться послеоперационного режима, который направлен на скорейшее заживление связок и восстановление их нормальной функции.

Преимущество лечения разрыва связок в нашем центре

Преимущество лечения разрыва связок в нашем центре заключается в том, что осуществление любой лечебной и диагностической процедуры у нас осуществляется на высшем уровне. Этого мы достигаем благодаря нашему высококвалифицированному персоналу, а также оснащению нашей клинике высококлассным и современным медицинским оборудованием.

Всё лечение, которое проходит у нас, проводится под контролем лучших специалистов, имеющих огромный опыт работы и богатые знания. Реабилитационный период осуществляется также под контролем врачей, а также с помощью внимательного и учтивого младшего медицинского персонала. Одним словом, преимущество лечения разрыва связок в нашем центре состоит в том, что здесь весь период лечения Вы будете находится под контролем квалифицированных специалистов, а значит достигнете быстрого выздоровления и восстановления после болезни.

Кроме того, что наш центр оснащен современным медицинским оборудованием, позволяющим осуществлять лечебные и диагностические манипуляции еще более качественно и эффективно, у нас все благоустроено так, чтобы пациент, обратившийся к нам, чувствовал себя максимально комфортно и спокойно. Обстановка, созданная в нашем медицинском центре, благоприятно отражается на скорейшем выздоровлении пациента.

Видеоотзывы о лечении разрыва коленных связок

Фомичева О.С. — пластика передней крестообразной связки

Сергей, 26 лет — пластика передней крестообразной связки

Попехина А.В. — разрыв передней крестообразной связки

Пациент Зернов С.Н. — артроскопическая пластика

Артроскопическое лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Повреждения вращательной манжеты плеча.

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.  

 Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.  

Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча. 

 

Вращательная (ротаторная) манжета плеча

Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия.  

 Вращательная (ротаторная) манжета плеча: общий вид, тенопатия и ущемление сухожилий вращательной манжеты в подакромиальном пространстве (импинджемент — синдром) 

 

 

 

Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). 

 
Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты

 
Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Стоит отметить, что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии — наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка — коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых учавствует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы — при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом, но это абсолютно неграмотный диагноз, от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. «Плечелопаточный периартрит», проявляющийся болью в плече, может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты, но и рядом других заболеваний, что заслуживает рассмотрения в отдельной статье.  Кроме того, развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов). 

Наиболее частая причина, способствующая развитию тенопатии — хроническая травматизация  сухожилий, которая возможна при двух принципиальных вариантах:

 

Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты

 

С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии, т.е. у относительно молодых людей.    

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

 

Симптомы

Как мы уже отмечали, чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва — как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

 

Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы. 

Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

 Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно. 

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны. 

Обязательно выполнение рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка — так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия вращательной манжеты не повреждены, но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.

Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.  

 

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости  в виде послойных срезов.  

Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы

Лечение

 

Начальное лечение при остром, случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки — руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу. 

  

Правила наложения косыночной повязки

Специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты

 

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу, справа — плечо отведено вбок. 

 

Консервативная терапия. При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки. 

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Впрочем размер разрыва и сам факт наличия разрыва вовсе не являются критериями, по котороым оценивают необходимость операции, так как иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако, при полных разрывах такое встречается не часто.

Операция показана, если:

• имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
• имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксторов.  На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы. 

 Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 уже упоминавшихся якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

 

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.  

 

Реабилитация

После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины, о которой мы уже писали ранее. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину (ортез) накладывают на 3-6 недель.

После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом после операционный и реабилитационный период можно разделить на три периода:

1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся; 

2) период восстановления амплитуды движений;

3) период восстановления силы. 

 

 

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Миф о людях, чьи суставы гнутся в обе стороны

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

25 июня 2015

Автор фото, Thinkstock

В природе не существует людей, у которых суставы действительно гнутся в обе стороны, хотя у некоторых из нас суставы действительно очень эластичные. И это свойство может приводить к весьма неожиданным эффектам, утверждает корреспондент BBC Future.

Несомненно, вы знаете кого-нибудь (или, что более вероятно, знали в детстве), кто хвастал тем, что у него суставы гнутся в обе стороны. В доказательство эти хвастуны сгибали большой палец в обратную сторону так, что он мог коснуться их запястья. Однако, несмотря на все их хвастовство, эти мастера представлений со школьного двора на самом деле не являются медицинскими феноменами. По крайней мере, люди не могут иметь суставы, гнущиеся в обе стороны. А как же эти хвастуны, чьи тела и конечности способны вихляться самым невероятным образом, как на шарнирах? Они просто-напросто необычайно гибкие.

Врачи и ученые называют это гиперподвижностью или эластичностью суставов. Это всего лишь означает, что некоторые люди могут сгибать свои суставы сильнее, чем другие. Большинство из нас могут отогнуть большой палец на несколько градусов, но некоторые могут отогнуть его под большим углом. Мы все можем согнуться в талии, однако некоторым индивидам их пояснично-крестцовые суставы позволяют откинуться назад и положить обе руки на пол. Каждый из нас может широко расставить ноги, однако только у некоторых тазобедренный сустав настолько подвижный, что это позволяет им садиться на шпагат.

И для того, чтобы можно было говорить о гиперподвижности суставов, такая гибкость должна быть врожденной, а не приобретенной в результате тренировок или растяжек. Некоторые атлеты и танцоры, например, могут, в конце концов, путем тренировок добиться, чтобы их тела становились все более и более гибкими, однако та гиперподвижность суставов, которая занимает нас прямо сейчас, является врожденным свойством.

Для того чтобы понять, за счет чего сустав может быть более или менее гибким, требуется краткий урок анатомии человека. Существуют два фактора, которые ограничивают подвижность суставов: форма костей и хрящей, или связок. Майкал Хабиб, анатом и специализирующийся на позвоночных палеонтолог из Университета Южной Калифорнии, утверждает: «Вам могут тяжело даваться физические нагрузки – это может происходить из-за того, что что-то упирается во что-то, – или у вас может быть связка, которая будет держать все на своем месте».

Крючки и пазы

Если человек может отогнуть большой палец до запястья, то обычно это происходит из-за того, что его связки позволяют ему это делать. «Если у вас от рождения ослабленные связки, то они будут более подвижны», — говорит Хабиб.

С другой стороны, некоторые из тех индивидуумов, у кого суставы словно гнутся в обе стороны, обязаны своей гибкостью строению собственных костей. Типичный случай гиперподвижности относится к суставам локтей. Некоторые люди способны так согнуть свой локтевой сустав в «неправильном» направлении, что получится угол, превышающий 180 градусов.

Автор фото, Getty

Существует некий отросток кости, который формирует острую часть плеча, он называется локтевой отросток или olecranon. «У него есть маленький крючок, хотя на самом деле этот крюк – довольно большой», — объясняет Хабиб. Этот крюк находится в небольшом пазу, расположенном с тыльной стороны плечевой кости; это верхняя кость руки – плечевая кость или humerus. И когда вы распрямляете руку, крюк скользит и попадает в этот маленький паз. Когда крюк упирается в конец паза, вы не можете согнуть руку дальше.

«Если ваш локтевой отросток небольшого размера или если паз глубокий, то вы сможете разогнуть руку больше, чем на 180 градусов, — говорит Хабиб. — Так что если человек может разгибать локти под большим углом, это просто говорит о том, что его кости имеют несколько иное строение».

В 2004 году в Великобритании проводилось исследование, объектом которого стали взрослые женщины-близнецы. Оно должно было подтвердить выдвинутые ранее предположения о том, что гиперподвижность суставов обусловлена генетически. Оказалось, что в парах однояйцевых близнецов обе сестры чаще обладали гиперподвижностью суставов, чем в парах двуяйцевых. Еще в 1930-х и 1940-х годах исследователи установили, что гиперподвижность суставов обычно передается в семьях по наследству.

Исследователи также обнаружили, что с годами гиперподвижность суставов уменьшается. Дети, как правило, более гибкие, чем их родители и дедушки с бабушками. У женщин суставы, как правило, более гибкие, чем у мужчин, хотя, возможно, это связано с тем, что мужчины обычно крупнее. Также существуют данные о том, что люди африканского, азиатского и ближневосточного происхождения обычно более гипермобильны, чем потомки европейцев.

Большинству супергибких людей эти их качества не причиняют вреда. Однако у некоторых можно диагностировать один из симптомов так называемого синдрома Элерса-Данлоса, который может оказаться весьма болезненным. Д-р Майкл Симпсон писал в статье, опубликованной в «Журнале американской ассоциации остеопатии», что симптомы синдрома Элерса-Данлоса имеют от 4 до 13 % людей, обычно это наблюдается в больших пальцах, мизинцах, локтях, коленях и позвоночнике.

Дилемма танцора

Есть группа людей с гиперподвижностью суставов, которая чаще других становится объектом научных исследований, — это танцоры. Гиперподвижность суставов, даже в наиболее мягкой своей форме, часто ассоциируется с недостатком устойчивости. «Если сустав действительно гибкий, он не будет достаточно устойчивым, и в итоге вам придется в большей степени использовать силу своих мускулов для того, чтобы фиксировать его», — говорит Хабиб.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Говорят, что среди женщин больше людей с гибкими суставами, чем среди мужчин

Из-за этого людям с увеличенной подвижностью суставов, в конечном счете, приходится использовать свою энергию для сохранения равновесия, вместо того чтобы совершать те действия, которые они хотят — например, поднимать тяжести (в случае с локтями) или даже просто стоять прямо (в случае с коленями и спиной).

В докладе, опубликованном в 2012 году, физиотерапевт Марк Схепер из Амстердамского университета прикладных дисциплин недвусмысленно поставил вопрос, является ли гиперподвижность «признаком таланта или уязвимости» для профессиональных танцоров. «С эстетической точки зрения, гиперподвижность суставов часто преподносится — да и выглядит — как часть профессионального танцевального образования», — пишет он, однако это может привести к тому, что такие танцоры будут подвержены боли и усталости в большей степени, чем их коллеги с менее гибкими суставами. В связи с этим у танцора могут развиться психологические симптомы депрессии и тревоги.

Для своих исследований Схепер и его коллеги привлекли танцовщиц из Амстердамской школы Академии искусств и сравнили их с девушками из находящейся неподалеку Амстердамской медицинской школы. Ученый обнаружил, что в целом гиперподвижность суставов обычно сопровождается «меньшей силой мышц, пониженной максимальной способностью выполнять упражнения и меньшей способностью преодолевать расстояния пешком». Эта закономерность наблюдалась у пациенток из обеих школ. Однако гиперподвижность суставов гораздо чаще встречалась у танцовщиц, чем у медичек.

Испытание на прочность

Танцовщицы, обладавшие гиперподвижностью суставов, чаще жаловались на сильную усталость, чем студентки медицинской школы с теми же симптомами. Исследователи подозревают, что это может отражать тот факт, что танцевальное образование в принципе требует большей активности, однако это же говорит и о том, что даже несмотря на все свои тренировки, танцовщицы хуже подготовлены физически, чем девушки из медицинской школы. Кроме того, танцы на профессиональном уровне требуют не только гибкости, но и большего контроля и высокой точности движений. Таким образом, те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений

Все танцовщицы уставали больше, чем медички, однако танцовщицы с гиперподвижностью суставов уставали больше всех. «Возможно, — пишет Шепер, — что такие танцовщицы вынуждены затрачивать больше усилий на то, чтобы соответствовать требованиям профессионального танцевального образования, однако им также приходится прикладывать больше усилий для поддержания уровня своих навыков».

В свете своих исследований Схеепер и его коллеги предположили, что гиперподвижность суставов может являться для профессиональных танцоров скорее недостатком, чем преимуществом.

Однако нам следует избегать обобщений, говорят британские ревматологи Говард Берд и Элейн Фоули. Обладающие передовыми знаниями и пониманием анатомии Берд и Фоули указывают на то, что искусство танца не является чем-то монолитным.

«Требования, которые предъявляются танцорам балета отличаются от тех, которые стоят перед исполнителями современных танцев», — пишут они. Ведь даже если говорить только о современных танцах, то стили и приемы выдающихся хореографов, таких как покойные Марта Грэм и Мерс Куннингэм, разительно отличаются друг от друга.

И в самом деле, оценка влияния супергибкости на танец требует более глубокого исследования, чем скромное изучение суставов.

Суставы верхней конечности

Верхняя конечность имеет широкий диапазон точных движений, связанных с ней, чтобы мы могли эффективно взаимодействовать с окружающей средой. Здесь рассматриваются 6 основных суставов (от проксимального до дистального): грудино-ключичный, акромиально-ключичный, плечевой. , локтевые, лучезапястные и лучезапястные суставы.

Грудно-ключичный сустав расположен между ключицей и рукояткой грудины. Это очень подвижный, но очень стабильный сустав, который является основной точкой крепления между верхней конечностью и осевым каркасом.

Далее по ключице, акромиально-ключичный сустав обеспечивает сочленение между ключицей и акромионным отростком лопатки.

Плечевой сустав — это высокомобильный шарнирный сустав между лопаткой и головкой плечевой кости. Он позволяет выполнять широкий спектр движений плеча и усилен его многочисленными связками и мускулами вращающей манжеты. Из-за его подвижности неудивительно, что плечо является наиболее часто вывихнутым суставом в организме.

Другой сустав верхней конечности — локтевой сустав ; Образованный между плечевой костью плеча и лучевой и локтевой костей предплечья, он представляет собой шарнирный сустав, который позволяет нам сгибать и разгибать руки. Сустав укреплен медиальной и боковой коллатеральными связками, а также прочной суставной капсулой.

Лучевые суставы расположены на проксимальном и дистальном концах лучевой и локтевой костей. Проксимальный сустав находится сразу за локтевым суставом и представляет собой сочленение между головкой лучевой кости и лучевой выемкой локтевой кости.Дистальный сустав образуется между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости.

Лучезапястный сустав образуется между лучевой частью предплечья и ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья. В дополнение к этому, фиброзно-хрящевой диск, который вместе с радиусом образует вогнутую поверхность, на которой могут сочленяться выпуклые кости запястья.

В этом разделе вы узнаете больше о суставах верхней конечности…

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевой сустав — StatPearls

Введение

Плечевой сустав структурно является шаровидным суставом и функционально считается диартродиальным многоосевым суставом.[1] Плечевой сустав включает головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки и представляет собой основное сочленение плечевого пояса. [2] Последний также включает второстепенные сочленения грудино-ключичного (SC), акромиально-ключичного (AC) и лопаточно-грудного суставов. [3] [1] [4] Плечевой сустав считается самым подвижным суставом человеческого тела. [2] [5] Статические и динамические стабилизирующие конструкции допускают экстремальные степени движения во многих плоскостях тела, что предрасполагает сустав к событиям нестабильности.

Строение и функции

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, который включает сложное, динамическое сочленение между суставным сочленением лопатки и проксимальным отделом плечевой кости. В частности, головка плечевой кости контактирует с суставной впадиной (или ямкой) лопатки. На суставных поверхностях обоих имеется выстилка из суставного хряща. Гленоидная полость — это неглубокий костный элемент, который структурно углублен фиброзно-хрящевой кромкой, суставной губой, которая охватывает костную периферию свода.Верхняя губа переходит в сухожилие двуглавой мышцы плеча в ее верхней части. [1]

Из-за рыхлой суставной капсулы и относительного размера головки плечевой кости по сравнению с неглубокой суставной ямкой (соотношение площади поверхности 4: 1), это один из самых подвижных суставов в организме человека. Эта повышенная подвижность способствует тому, что это наиболее часто вывихиваемый сустав. [5]

Плечевой сустав окружен суставной капсулой, которая покрывает структуры сустава фиброзной оболочкой.Структурно суставная капсула огибает анатомическую шейку плечевой кости до края суставной ямки. В то время как капсула сустава сама по себе представляет собой непрерывную поддерживающую структуру, окружающую суставные элементы, капсуло-лабральные комплексы включают важные характерные утолщенные полосы, которые составляют плечевые связки. Впервые описанные в 1829 году плечевые связки не действуют как традиционные связки, несущие чистую силу растяжения по всей своей длине, а наоборот, плечевые связки становятся туго натянутыми при различных положениях отведения и ротации плечевой кости.[6] [7] Синовиальная оболочка образует выстилку внутренней поверхности суставной капсулы. Эта мембрана производит синовиальную жидкость, чтобы уменьшить трение между суставными поверхностями. [8]

В дополнение к синовиальной жидкости, уменьшающей трение в суставе, также присутствуют множественные синовиальные сумки. Эти сумки функционально действуют как подушка между суставными структурами, такими как сухожилия. Наиболее клинически значимыми являются субакромиальные и подлопаточные сумки. Их множество, в том числе:

• Субакромиальная / субдельтовидная сумка — Эта структура находится между дельтовидной мышцей и суставной капсулой в надолатеральной части сустава.Это поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы. Эта бурса снижает трение под дельтовидной мышцей, позволяя увеличить диапазон движений. Эта бурса, за исключением анатомических вариантов, обычно не сообщается с самим плечевым суставом.

• Субкоракоидная бурса — Эта бурса находится между клювовидным отростком и подлопаточной мышью.

• Подлопаточная сумка — располагается между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой.Его функция заключается в уменьшении фрикционных повреждений подлопаточной мышцы во время движения плечевого сустава, особенно во время внутреннего вращения.

Статические стабилизирующие структуры включают анатомию костного сустава и конгруэнтность суставов, суставную губу, плечевые связки, суставную капсулу и отрицательное внутрисуставное давление [9]:

• Плечевой сустав и верхняя связка — Состоит из верхней плечевой связки. , средняя и нижняя связки, эти три связки объединяются, образуя суставную капсулу плечевого сустава, соединяющую суставную ямку с плечевой костью.Благодаря своему расположению они защищают плечо и предотвращают его смещение кпереди — эта группа связок функционирует как основные стабилизаторы сустава.

• Клювовидно-ключичная связка — Эта связка состоит из конической и трапециевидной связок и простирается от клювовидного отростка до ключицы. Он поддерживает положение ключицы вместе с акромиально-ключичной связкой. Сильные силы могут разорвать эти связки при травмах акромиально-ключичного сустава.

• Клювовидно-плечевая связка — Эта связка поддерживает верхнюю часть суставной капсулы. Это плотная волокнистая структура, соединяющая основание клювовидного отростка с большими и малыми бугорками. По своему происхождению связка тонкая и широкая, около 2 см в диаметре у основания клювовидного отростка. Латерально ВГС разделяется на две отдельные полосы, которые охватывают сухожилие двуглавой мышцы длинной головки на проксимальной части двуглавой борозды.

Динамические стабилизирующие структуры включают сухожилие длинной головы двуглавой мышцы, мышцы вращающей манжеты, ротаторный интервал и перискапулярные мышцы.

Шкив для мягких тканей и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (LHBT) [10] [11]

• Подлопаточная мышца имеет поверхностные и глубокие волокна, которые охватывают двуглавую борозду, создавая «крышу» и «пол» соответственно. Эти волокна также сливаются с волокнами надостной мышцы и комплекса верхней плечевой / клювовидно-плечевой связок. Эти структуры плотно прикрепляются к малой бугристости, создавая проксимальный и медиальный аспекты системы шкивов, с расширениями мягких тканей, служащими для дальнейшего охвата LHBT в двуглавой бороздке. Как только LHBT выходит из канавки, он поворачивается на 30-40 градусов по направлению к супрагленоидному бугорку и суставной губе. Таким образом, проксимальные элементы мягких тканей бороздки особенно важны для общей стабильности всего комплекса бицепса.

Плечевой сустав обладает способностью допускать экстремальный диапазон движений во многих плоскостях. [12]

• Сгибание — Определяется как приведение верхней конечности кпереди в сагиттальной плоскости.Обычный диапазон движения — 180 градусов. Основными сгибателями плеча являются передняя дельтовидная, коракобрахиальная и большая грудная мышцы. Biceps brachii также слабо помогает в этом действии.

• Extension — Определяется как приведение верхней конечности кзади в сагиттальной плоскости. Нормальный диапазон движения составляет от 45 до 60 градусов. Основными разгибателями плеча являются задняя дельтовидная, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.

• Внутреннее вращение — определяется как вращение к средней линии вдоль вертикальной оси. Нормальный диапазон движения составляет от 70 до 90 градусов. Мышцами внутреннего вращения являются подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя часть дельтовидной мышцы.

• Внешнее вращение — Определяется как вращение от средней линии по вертикальной оси. Нормальный диапазон движения — 90 градусов. В первую очередь за движение отвечают подостной и малой круглой мышцами.

• Приведение — определяется как приведение верхней конечности к средней линии в коронарной плоскости.Большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — это мышцы, в первую очередь отвечающие за приведение плеча.

• Отведение — Определяется как отведение верхней конечности от средней линии в коронарной плоскости. Нормальный диапазон движения — 150 градусов. Из-за способности различать несколько патологий по диапазону движений плечевого сустава в этой плоскости движения, важно понимать, какой вклад в это действие вносят разные мышцы [12].

И.Надостная мышца отвечает за первые 0-15 градусов отведения [13]

II. Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают примерно за от 15 до 90 градусов отведения согласно [14]

III. Вращение лопатки из-за действий передних трапециевидных и зубчатых мышц позволяет отведение более чем на 90 градусов

Эмбриология

Развитие скелетного плеча состоит из обеих форм процессов окостенения. Ключица подвергается внутримембранозной оссификации, то есть прямому закладыванию кости в мезенхиму.Остальные костные структуры плеча образуются за счет эндохондральной оссификации [15]. Зародышевый листок мезодермы образует почти все соединительные ткани опорно-двигательного аппарата, включая плечевой сустав. Скелетно-мышечные аномалии и аномалии конечностей, обусловленные как экологическими, так и генетическими факторами, являются одной из самых больших групп врожденных аномалий.

Кровоснабжение и лимфатика

Плечевой сустав получает кровоснабжение через заднюю и переднюю огибающие плечевые артерии, которые являются ветвями подмышечной артерии. Преимущественное артериальное кровоснабжение головки плечевой кости осуществляется через заднюю огибающую плечевую артерию. [4] [16] Дугообразная артерия является продолжением восходящей ветви передней плечевой кости. Он входит в двуглавую борозду и снабжает большую часть головки плечевой кости. Ветвь тироцервикального ствола, подлопаточные артерии и их ветви также способствуют кровоснабжению плеча. [17]

Большинство лимфатических узлов верхней конечности расположены в подмышечной впадине.В зависимости от расположения их можно разделить на пять основных групп: грудные, подлопаточные, плечевые, центральные и апикальные. Эфферентные сосуды, идущие из апикальных подмышечных узлов, проходят через шейно-подмышечный канал, а затем сходятся, образуя подключичный лимфатический ствол. Этот ствол будет либо продолжать входить в правый венозный угол, либо стекать прямо в грудной проток справа и слева, соответственно. Удаление и анализ подмышечных лимфатических узлов часто является важным инструментом при определении стадии рака груди. Однако прекращение оттока лимфы из верхней конечности может привести к лимфедему — состоянию, при котором скопление лимфы в подкожной клетчатке приводит к болезненному отеку верхней конечности. [18]

Нервы

Иннервация плечевого сустава является функцией надлопаточного, латерального грудного и подмышечного нервов. Все нервы, снабжающие плечевой сустав, берут начало от плечевого сплетения, которое представляет собой сеть нервов, образованную брюшными ветвями четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва (C5, C6, C7, C8 и T1).Анатомия подмышечного нерва имеет решающее значение, так как он расположен близко к плечевому суставу. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения, проходит по подлопаточной мышце до его нижнего края, а затем проходит близко вдоль капсулы нижнего плечевого сустава. Затем он проходит кзади от плечевой кости, охватывает хирургическую шейку плечевой кости с задней огибающей артерией, проходя в глубокую дельтовидную фасцию.

Мышцы

Четыре мышцы, составляющие вращающую манжету, — это надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами. Основная биомеханическая роль вращающей манжеты — стабилизация плечевого сустава за счет прижатия головки плечевой кости к суставу. Таким образом, мышцы вращающей манжеты действуют как динамические стабилизаторы плечевого сустава [19] [20]. В дополнение к вращательной манжете, LHBT играет неоднозначную роль и играет общую роль в стабильности плечевого сустава. В настоящее время консенсусное мнение заключается в том, что стабилизирующая роль LHBT в отношении плечевого сустава становится более важной и / или актуальной при дисфункции вращательной манжеты плеча.[11] [10] [21]

Надостная мышца в первую очередь отводит плечо и отвечает за начальные 15 градусов отведения. Подкостная мышца и круглая мышца незначительно помогают в наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца помогает внутреннему вращению плеча. Надостной и подостной мышцами иннервируются надлопаточный нерв. Маленькая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом, а подлопаточная мышца — подлопаточным нервом.

Клиническая значимость

Вывих плеча

Плечевой сустав — безусловно, наиболее часто вывихиваемый сустав тела, на который приходится до 45% вывихов. Передний вывих составляет 96% случаев и часто является результатом силы, направленной на плечевой сустав, когда рука находится в отведении и наружном вращении. Задний вывих является вторым наиболее частым направлением вывиха, составляя от 2% до 4% случаев. Задние вывихи обычно возникают из-за косвенных механизмов, таких как электрический шок или судороги, вызывающие сокращение относительно более сильных внутренних ротаторов плеча (широчайшая мышца спины, большая грудная и подлопаточная мышцы).

Заболеваемость вывихом плечевого сустава составляет приблизительно 17 случаев на 100 000 в год, с пиком заболеваемости среди мужчин в возрасте от 21 до 30 лет и женщин в возрасте от 61 до 80 лет. Лечение обычно включает анальгетики и закрытую репозицию, при этом некоторым пациентам требуется последующая хирургическая коррекция, особенно пациентам с сопутствующими травмами мягких тканей, приводящими к повторяющимся вывихам плеча. [22] Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и огибает шейку плечевой кости и может повредить его при вывихе или последующих попытках вправления вывихнутого сустава. Травма подмышечных нервов вызывает потерю чувствительности бокового плеча и паралич дельтовидной мышцы. Поражения Хилла-Сакса (импакционный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего суставного впадины) и поражения Банкарта (отслоение передне-нижней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха. Частота рецидивов вывиха плечевого сустава составляет в среднем около 50%; тем не менее, существует значительное увеличение риска повторного возникновения первичного вывиха в более молодом возрасте.[23]

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит — это заболевание неустановленной причины, при котором плечево-плечевая капсула воспаляется и становится жесткой, что значительно ограничивает движения и может вызывать хроническую боль. Боль обычно постоянная, хуже ночью. Заболеваемость составляет примерно 3% от общей численности населения, и некоторые разногласия по поводу этого числа возникают из-за опасений по поводу чрезмерной диагностики этого расстройства. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 70 лет [24]. Факторы риска адгезивного капсулита включают сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, заболевания щитовидной железы и болезни сердца.Это также связано с побочным эффектом специфических высокоактивных антиретровирусных препаратов [25]. Лечение состоит из физиотерапии и трудотерапии, приема лекарств (анальгетиков / НПВП), внутрисуставных инъекций стероидов и, в редких случаях, хирургического вмешательства. Манипуляция под общим наркозом также может быть вариантом, который разрушает рубцовую ткань и спайки в суставе. Со временем у большинства людей восстанавливается примерно 90% диапазона движений плеч.

Травмы вращательной манжеты плеча [19]

Сухожилия вращательной манжеты часто подвергаются сильной нагрузке, поскольку они служат для стабилизации плечевого сустава.Поэтому патология этих сухожилий вращательной манжеты является относительно распространенным явлением. Заболевания вращательной манжеты плеча являются наиболее частым источником боли в плече при посещении отделения первичной медико-санитарной помощи. [26] Существует широкий спектр патологий, включая субакромиальный бурсит, тендинит вращающей манжеты, удар плеча и разрывы вращательной манжеты. Пациенты с импинджментом / субакромиальным бурситом часто жалуются на боль при работе над головой. У большинства пациентов симптомы исчезнут с помощью правильно разработанных и выполненных программ физиотерапии.Однако, если состояние пациента не улучшается после периода консервативного лечения, часто требуется оценка хирурга-ортопеда и / или специалиста по спортивной медицине. Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть хроническим из-за дегенерации сухожилия или соударения плеча, или может быть острым после травмы. Это может быть разрыв частичной или полной толщины.

Рисунок

Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромио, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, корако-плечевая, клювовидно-ключично-пальцевидная связка, трапециевидная связкаВнесено (подробнее . ..)

Ссылки

1.

МакКосленд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]

2.

Cowan PT, Mudreac A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, лопатка. [PubMed: 30285370]

3.

Эпперсон Т.Н., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудино-ключичный сустав. [PubMed: 30725943]

4.

Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]

5.

Rugg CM, Hettrich CM, Ortiz S, Wolf BR, MOON Группа нестабильности плеча. Чжан АЛ. Хирургическая стабилизация при впервые перенесенном вывихе плеча: многоцентровый анализ.J Shoulder Elbow Surg. 2018 Апрель; 27 (4): 674-685. [PubMed: 29321108]

6.

Итоигава Ю., Итои Э. Анатомия капсуло-лабрального комплекса и ротаторного интервала, связанная с нестабильностью плечевого сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Февраль; 24 (2): 343-9. [PubMed: 26704796]

7.

Burkart AC, Debski RE. Анатомия и функция плечевых связок при передней нестабильности плеча. Clin Orthop Relat Res. 2002 Июль; (400): 32-9. [PubMed: 12072743]

8.

Ян С., Серор Дж., Кляйн Дж. Смазка суставного хряща. Annu Rev Biomed Eng. 2016 11 июля; 18: 235-58. [PubMed: 27420572]

9.

Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]

10.

Варакалло М., моряк Т. Дж., Майр С.Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 г. Вывих и нестабильность сухожилия двуглавой мышцы.[PubMed: 30475566]

11.

Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]

12.

Бахш В., Никандри Г. Анатомия и физическое обследование плеча. Sports Med Arthrosc Rev.2018 Сентябрь; 26 (3): e10-e22. [PubMed: 30059442]

13.

Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]

14.

Эльзани А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, дельтовидная мышца. [PubMed: 30725741]

15.

Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]

16.

Pencle FJ, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2021 г. Перелом проксимального отдела плечевой кости. [PubMed: 29262220]

17.

Макклелланд Д., Паксинос А. Анатомия четырехугольного пространства в связи с синдромом четырехугольного пространства. J Shoulder Elbow Surg. 2008 январь-февраль; 17 (1): 162-4. [PubMed: 17993281]

18.

Suami H, Koelmeyer L, Mackie H, Boyages J. Модели лимфатического дренажа после диссекции подмышечных узлов влияют на тяжесть лимфатического отека руки: обзор исследований на животных и клинических исследований изображений.Surg Oncol. 2018 декабрь; 27 (4): 743-750. [PubMed: 30449502]

19.

Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 мая 2021 г. Тендинит вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30335303]

20.

Varacallo M, El Bitar Y, Mair SD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2021 г. Синдром вращательной манжеты плеча. [PubMed: 30285401]

21.

Varacallo M, Mair SD. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2021 г. Тендинит проксимального отдела двуглавой мышцы и тендинопатия. [PubMed: 30422594]

22.

Везеридис П.С., Измаил ЧР, Джонс К.Дж., Петрильяно Ф.А. Артропатия плечевого вывиха: этиология, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Апрель 01; 27 (7): 227-235. [PubMed: 30278009]

23.

Хатри К., Арора Х., Чаудхари С., Гоял Д. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, связанных с нестабильностью переднего плеча.Откройте Orthop J. 2018; 12: 411-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6213345] [PubMed: 30505371]

24.

Allen GM. Диагностика и лечение боли в плече. J Ultrason. 2018; 18 (74): 234-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6442215] [PubMed: 30451406]

25.

Де Понти А., Вигано М.Г., Таверна Е., Сансон В. Адгезивный капсулит плеча у пациентов с вирусом иммунодефицита человека во время высокоактивной антиретровирусной терапии. J Shoulder Elbow Surg. 2006 март-апрель; 15 (2): 188-90.[PubMed: 16517362]

26.

Розенфельд С.Б., Шредер К., Уоткинс-Кастильо С.И. Экономическое бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков в США. J Pediatr Orthop. 2018 Апрель; 38 (4): e230-e236. [PubMed: 29401074]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, клювовидно-ключичный сустав (клювовидно-ключичная связка) — StatPearls

Введение

Ключично-ключичная (CC) связка служит основной опорой для акромиально-ключичной (AC) связки.Вместе они стабилизируют акромиально-ключичный сустав, который является одним из основных плечевых суставов. Чтобы лучше понять роль клювовидно-ключичной связки, необходимо понимать анатомию сустава переменного тока. Сустав переменного тока играет жизненно важную роль в качестве сустава синовиальной плоскости, который способствует стабильности плечевого пояса [1]. Первичная опора сустава синовиальной плоскости обеспечивается двумя связками: акромиально-ключичной связкой и клюво-ключичной связкой. Эти связки далее подразделяются на внутренние и внешние связки, при этом клювовидно-ключичная связка является внешней связкой.Хотя клювовидно-ключичная связка напрямую не пересекает AC-сустав, она помогает поддерживать правильное анатомическое соотношение акромиона и ключицы.

Строение и функции

Клювовидно-ключичная связка может называться комплексом, потому что она состоит из двух частей: конической и трапециевидной связок. Коноидная и трапециевидная связки непрерывны внизу в месте прикрепления клювовидного отростка, но разделяются под углом перед прикреплением к нижней части ключицы вверху. [2] Эти две части клювовидно-ключичной связки часто разделяют бурса или жир.

Коноидальная связка прикрепляется к ключице у конического бугорка, который расположен кзади медиальнее трапециевидного бугорка. Конусовидная связка от верхней к нижней выглядит как нижний указывающий конус. Таким образом, верхнее прикрепление у ключицы широкое, а нижнее прикрепление узкое, охватывая заднемедиальный аспект и корень клювовидного отростка.

Другая часть клювовидно-ключичной связки, трапециевидная связка, обычно находится спереди-латеральнее конической связки.Это четырехугольник по форме, как следует из названия, и тоньше конической связки. В нижней части трапециевидная связка прикрепляется к задне-верхней части клювовидного отростка, контактируя с передней частью конической связки. Рассматривая пространственные отношения между трапециевидной и коноидной связками, переходя от нижнего прикрепления к верхнему, можно увидеть, что трапециевидная связка наклонена переднебоковой стороной от коноидной связки, в то время как коноидальная связка почти вертикальна. Наконец, трапециевидная связка прикрепляется по линии трапеции на нижней поверхности ключицы. Бурса разделяет трапециевидную связку и коноидальную связку.

Клювовидно-ключичная связка, как описано выше, служит для соединения ключицы и клювовидного отростка лопатки. Его двухкомпонентная структура позволяет правильно расположить акромион и ключицу, предотвращая вертикальное смещение лопатки по отношению к ключице. Угловое пространство между трапециевидной и конической связками позволяет немного поворачивать лопатку по отношению к ключице.Хотя он не является неотъемлемым компонентом соединения переменного тока, он добавляет устойчивости шарниру переменного тока.

Некоторые авторы упоминают медиальную клювовидно-ключичную связку (MCCL) или двурогую связку Калдани, считая клювовидно-ключичную связку боковой связкой. MCCL был впервые описан в 1802 году и находится между задне-верхней частью клювовидного отростка, первым ребром (медиальной границей) и нижней частью ключицы (средняя треть). Его описание представляет собой перламутровый желтый пучок волокнистой структуры.MCCL имеет длину около 59,5 мм. Его роль заключается в стабилизации акромиально-ключичного сустава и в качестве последнего тормоза при краниальных и задних тракциях.

Эмбриология

Эмбриологическое происхождение и развитие связочной системы все еще находятся в стадии анализа. Учитывая его интегральную связь с анатомией опорно-двигательного аппарата, считается, что клетки-предшественники в зачатках связок первоначально развиваются независимо, но позже интегрируются, образуя единый функционирующий сустав.[3] Множественные маркеры развития суставной структуры были темой исследования на моделях мышей и цыплят, включая BMP, Wnt14, Gdf5 / Gdf6 и интегрин альфа-5-бета-1. [4] [5] [6] Другие исследования также указали на то, что Scleraxis является маркером развития связок, хотя дальнейший анализ его экспрессии требует изучения [6].

Эмбриологический листок вовлечен в мезодерму.

Кровоснабжение и лимфатика

Первичные структуры клювовидно-ключичной связки получают кровоснабжение из двух источников: надлопаточная артерия, которая выходит из подключичной артерии на уровне тироцервикального ствола, и грудно-акромиальная артерия от подмышечной артерии.

Надлопаточная вена, приток внешней яремной вены, связана с клювовидно-ключичной связкой.

В области клювовидно-ключичной связки можно обнаружить лимфатические ганглии, отходящие от подмышечной впадины и шейного тракта.

Нервы

Иннервация суставов соответствует закону Хилтона. Он утверждает, что суставы получают иннервацию от суставных ветвей нервов, которые снабжают мышцы, воздействующие на сустав. Область, охватывающая клювовидно-ключичную связку, получает нервное питание от ветвей плечевого сплетения, в частности суставных ветвей надлопаточного, подмышечного и латерального грудных нервов.

Мышцы

Многие мышцы участвуют в движении и устойчивости плечевого пояса. Функция клювовидно-ключичной связки заключается в обеспечении сложных движений плеча без отделения лопатки от ключицы. Основные мышцы, которые вызывают движение вокруг этих структур, включают переднюю зубчатую мышцу, трапецию, большую круглую, большую ромбовидную, малую ромбовидную и трехглавую мышцу плеча (длинная голова). Хотя в этот список могут быть включены и другие мышцы, каждая из перечисленных мышц прикрепляется непосредственно к лопатке и получает дополнительную механическую стабильность, ограничение движения от клювовидно-ключичной связки.

Сухожилие малой грудной мышцы пересекает фасциальную дугу, созданную MCCL на уровне клювовидного отростка.

Физиологические варианты

Исследование 1975 года показало, что клювовидно-ключичная связка может быть заменена клювовидно-ключичным мостом [7]. В том же исследовании цитируется рентгенологическое исследование 1941 года, в котором описывается наличие клювовидно-ключичного сустава вместо клювовидно-ключичной связки примерно у 1,2% из 1000 человек. Более недавнее рентгенологическое исследование, сравнивающее распространенность клювовидно-ключичного сустава у французского населения со скелетными останками средневековья, показало, что распространенность клювовидно-ключичного сустава равна 0.82% [8]

В другом исследовании на трупе были проанализированы 24 клювовидно-ключичные связки, чтобы определить незначительные вариации, относящиеся конкретно к коноидальной связке. Исследователи обнаружили три типа вариаций. Хотя было проанализировано 24 структуры, они сообщили, что 50% (9/18) проанализированных коноидальных связок оканчивались у основания коракоидного отростка, 33% (6/18) коноидальных связок сливались с верхней поперечной связкой лопатки. и 15% (3/18) коноидальных связок имели отчетливый пучок, который начинался в нижнем месте прикрепления коноидальной связки и прикреплялся вверху в латеральном месте прикрепления трапециевидной связки.[9]

Хирургические аспекты

Исторически существовало несколько методов лечения повреждений акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок. [10] [11] [12] Рекомендации по лечению основаны на Классификации акромиально-ключичного сустава по Роквуду [13]. Пациенты с травмами I и II типа обычно получают консервативное лечение. Типичным является лечение с помощью иммобилизации повязки, отдыха, льда и физиотерапии. В настоящее время лечение травм III типа проводится в индивидуальном порядке, поскольку нет единого мнения об оперативном лечении.Пациентам с травмами IV-VI лечат хирургическим путем одним из методов, описанных ниже.

В последние годы наблюдается тенденция к анатомической реконструкции клювовидно-ключичного сустава при вывихах суставов AC типа IV-VI [14] [15]. Анатомическая реконструкция требует лечения обоих компонентов, конической и трапециевидной связок, как отдельных объектов и восстановления мест их прикрепления, близких к физиологическому происхождению. При анатомической реконструкции пациенты подвергаются повышенному риску перелома при меньшем усилии из-за образования костных туннелей для фиксации.[16] [17] Другие ограничения включают уменьшение диапазона движений, неудачную ревизию, боль при вращении, а также боль или деформацию в месте разреза. [18] Методы анатомической реконструкции включают аллографическую реконструкцию или фиксацию шовной кнопкой [13]. Предыдущие методы стабилизации акромиально-ключичного и клювовидно-ключичного суставов включали винты (техника Босворта), штифты (техника Фемистера), серкляжные проволоки или винты с лагом от ключицы до клювовидного отростка. Хотя эти методы продемонстрировали хорошие результаты, отказ оборудования, миграция выводов и потеря редукции коррелировали с этими процедурами.Исследования показали, что анатомическая реконструкция клювовидно-ключичного аппарата с использованием шовной кнопки или нативной реконструкции дает хорошие или отличные результаты [16] [19] [20]. Кроме того, наблюдение за 23 пациентами старше 58 месяцев, перенесших клювовидно-ключичную фиксацию на шовной кнопке, показало, что 96% были удовлетворены или очень довольны. [21] Однако в многоцентровом исследовании 119 случаев, проведенном Calvert et al. сообщили об общей частоте осложнений 27,1%, из которых 11 были связаны с аппаратными сбоями [22].

Клиническая значимость

Симптоматический клювовидно-ключичный сустав

Симптоматический клювовидно-ключичный сустав — это состояние, связанное с фактическим наличием клювовидно-ключичного сустава.Хотя распространенность морфологии клювовидно-ключичного сустава составляет около 1%, в литературе предполагается, что она обычно протекает бессимптомно. [23] [8] В случае постановки диагноза перед хирургической коррекцией рекомендуется консервативное лечение [24].

Травма

Травмы суставов переменного тока обычно возникают в результате прямого падения на плечо. Травма, прямая или косвенная, может привести к вывиху или отказу сустава переменного тока. Связка CC помогает противодействовать разделению сустава и поддерживать сближение акромиона и ключицы.Если один компонент клювовидного сустава страдает от разрушения, другой компонент действует как точка опоры для вращения клювовидного отростка под ключицей. При повреждении сустава переменного тока эти участки повреждения служат основой для множественных вывихов акромиально-ключичного сустава, которые могут произойти. Разрыв CCL происходит при травмах III-VI степени по классификации Роквуда [25].

• Тип I — растяжение акромиально-ключичной (АК) связки, суставная щель не повреждена, без поражения ЦК.

• Тип II — разрыв связки переменного тока. Расширение суставной щели; клювовидно-ключичное расстояние сохраняется при неповрежденной связке CC.

• Тип III — полное отключение переменного тока. Клювовидно-ключичные связки разорваны до 100%, но остаются целыми и остаются прикрепленными к надкостничному рукаву — высокая вероятность отслоения мышцы. Ключица выглядит слегка смещенной кверху.

• Тип IV — разрыв сустава переменного тока с вывихом заднего сустава в трапециевидную мышцу.Полный разрыв AC связки. Выраженное расширение суставной щели: частичное или полное разрушение клювовидно-ключичного сочленения.

• Тип V — Демонстрирует полное разрушение акромиально-ключичной связки, клювовидно-ключичной связки и прикрепления мышц. Ключица сильно вывихнута вверх.

• Тип VI — полное разрушение акромиально-ключичной связки. Ключично-ключичная связка полностью разорвана, клювовидно-ключичного промежутка нет — частично целы или отсутствуют прикрепления мышц.Ключица смещена к низу относительно акромиального отростка.

Прочие вопросы

Поведенческие и структурные свойства

Вязкоупругие свойства клювовидно-ключичных связок отличались от свойств других связок в капсуле плеча. [26] Хотя не было разницы между структурными свойствами конической и трапециевидной связок, они оказались жестче, чем латеральная полоса коракоакромиальной связки и плечево-плечевые связки.[27] [28] Кроме того, анатомическая ориентация связочных волокон, составляющих клювовидно-ключичную связку, изменяет ее динамику нагрузки и ее способность реагировать на внешние нагрузки и последующий риск разрыва во время травмы. [26] Следовательно, структурные свойства каждого компонента важны для поддержки соединения переменного тока при различных внутренних и внешних нагрузках.

Рисунок

Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромио, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, корако-плечевая, клювовидно-ключично-пальцевидная связка, трапециевидная связкаПринял участие (подробнее …)

Рисунок

Акромиально-ключичный сустав обычно повреждается в результате падений с последующей прямой травмой плеча: лопатка толкается вниз, а ключица имеет тенденцию оставаться на месте. Потеря контакта между двумя костными головами называется вывихом (подробнее …)

Ссылки

1.

Накадзава М., Нимура А., Мотидзуки Т., Коидзуми М., Сато Т., Акита К. Ориентация и вариации акромиально-ключичной связки: анатомическое исследование.Am J Sports Med. 2016 Октябрь; 44 (10): 2690-2695. [PubMed: 27315820]

2.

Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]

3.

Шукунами К., Йошимото Ю., Такимото А., Ямасита Х., Хираки Ю. Молекулярная характеристика и функция теномодулина, маркера сухожилий и связок, которые объединяют компоненты опорно-двигательного аппарата. Jpn Dent Sci Rev.2016 ноя; 52 (4): 84-92. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 28408960]

4.

Hartmann C, Tabin CJ. Wnt-14 играет ключевую роль в индукции образования синовиального сустава в развивающемся аппендикулярном скелете. Клетка. 2001, 9 февраля; 104 (3): 341-51. [PubMed: 11239392]

5.

Duprez DM, Coltey M, Amthor H, Brickell PM, Tickle C. Костный морфогенетический белок-2 (BMP-2) подавляет развитие мышц и способствует образованию хрящей в культурах зачатков конечностей цыплят. Dev Biol. 1996 15 марта; 174 (2): 448-52.[PubMed: 8631514]

6.

Tozer S, Duprez D. Сухожилия и связки: развитие, восстановление и болезнь. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2005 сентябрь; 75 (3): 226-36. [PubMed: 16187327]

7.

McClure JG, Raney RB. Аномалии лопатки. Clin Orthop Relat Res. 1975 июль-август; (110): 22-31. [PubMed: 808367]

8.

Нехме А., Трикуар Дж. Л., Джордано Дж., Руж Д., Широн П., Пьюджет Дж. Клювовидно-ключичные суставы. Размышления о заболеваемости, патофизиологии и этиологии различных форм.Хирург Радиол Анат. 2004 Февраль; 26 (1): 33-8. [PubMed: 14574466]

9.

Харрис Р.И., Ву Д.Х., Соннабенд Д.Х., Голдберг Д.А., Уолш В.Р. Анатомическая изменчивость клювовидно-ключичных связок. J Shoulder Elbow Surg. 2001 ноябрь-декабрь; 10 (6): 585-8. [PubMed: 11743540]

10.

Бейтцель К., Кот М.П., ​​Апостолакос Дж., Соловьева О., Джадсон С.Х., Зиглер К.Г., Эдгар С.М., Имхофф А.Б., Арчиеро Р.А., Маццокка А.Д. Современные концепции лечения вывихов акромиально-ключичного сустава. Артроскопия. 2013 Февраль; 29 (2): 387-97.[PubMed: 23369483]

11.

Cisneros LN, Reiriz JS. Ведение хронических нестабильных повреждений акромиально-ключичного сустава. J Orthop Traumatol. 2017 декабрь; 18 (4): 305-318. [Бесплатная статья PMC: PMC5685976] [PubMed: 28275882]

12.

Tamaoki MJ, Belloti JC, Lenza M, Matsumoto MH, Gomes Dos Santos JB, Faloppa F. Хирургические вмешательства по сравнению с консервативными вмешательствами для лечения акромиально-ключичного вывиха плеча Взрослые. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 4 августа 2010 г .; (8): CD007429.[Бесплатная статья PMC: PMC6465032] [PubMed: 20687087]

13.

Borbas P, Churchill J, Ek ET. Хирургическое лечение хронических вывихов акромиально-ключичного сустава высокой степени злокачественности: систематический обзор. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Октябрь; 28 (10): 2031-2038. [PubMed: 31350107]

14.

Warth RJ, Martetschläger F, Gaskill TR, Millett PJ. Разделения акромиально-ключичного сустава. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 Март; 6 (1): 71-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3702768] [PubMed: 23242975]

15.

Phadke A, Bakti N, Bawale R, Singh B. Современные концепции лечения травм ACJ. J Clin Orthop Trauma. 2019 май-июнь; 10 (3): 480-485. [Бесплатная статья PMC: PMC6491924] [PubMed: 31061573]

16.

Таубер М., Гордон К., Коллер Х, Фокс М., Реш Х. Трансплантат сухожилия семитендинной мышцы в сравнении с модифицированной процедурой Уивера-Данна для реконструкции акромиально-ключичного сустава в хронических случаях : проспективное сравнительное исследование. Am J Sports Med. 2009 Янв; 37 (1): 181-90. [PubMed: 18818433]

17.

Wylie JD, Johnson JD, DiVenere J, Mazzocca AD. Травмы акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок плеча: общие проблемы и решения. Clin Sports Med. 2018 Апрель; 37 (2): 197-207. [PubMed: 29525023]

18.

Миллетт П.Дж., Хоран М.П., ​​Варт Р.Дж. Двухлетние результаты после первичной анатомической реконструкции ключично-ключичной связки. Артроскопия. 2015 Октябрь; 31 (10): 1962-73. [PubMed: 25998014]

19.

Lee S, Bedi A. Варианты и результаты реконструкции плечевого акромиально-ключичного сустава.Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 декабрь; 9 (4): 368-377. [Бесплатная статья PMC: PMC5127941] [PubMed: 27645218]

20.

Fauci F, Merolla G, Paladini P, Campi F, Porcellini G. Хирургическое лечение хронического акромиально-ключичного вывиха с использованием биологического трансплантата и синтетической связки: проспективное рандомизированное сравнительное исследование учиться. J Orthop Traumatol. 2013 декабрь; 14 (4): 283-90. [Бесплатная статья PMC: PMC3828501] [PubMed: 23649818]

21.

Venjakob AJ, Salzmann GM, Gabel F, Buchmann S, Walz L, Spang JT, Vogt S, Imhoff AB.2-пучковая анатомическая редукция острых разделений акромиально-ключичного сустава с помощью артроскопии: результаты через 58 месяцев. Am J Sports Med. 2013 Март; 41 (3): 615-21. [PubMed: 23371472]

22.

Клаверт П., Мейер А., Бойер П., Гасто О., Барт Дж., Дюпарк Ф., SFA. Частота осложнений и виды неудач после артроскопической фиксации острого акромиально-ключичного вывиха. Проспективное многоцентровое исследование 116 случаев. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 декабрь; 101 (8 доп.): S313-6. [PubMed: 26545944]

23.

Николаидес А.П., Дермон А.Р., Папавасилиу К.А., Киркос Ю.М. Дегенерация клювовидно-ключичного сустава, необычная причина болезненности плеча: клинический случай. Acta Orthop Belg. 2006 Янв; 72 (1): 90-2. [PubMed: 16570902]

24.

Сингх В.К., Сингх П.К., Трехан Р., Томпсон С., Пандит Р., Патель В. Симптоматический клювовидно-ключичный сустав: частота, клиническое значение и доступные варианты лечения. Int Orthop. 2011 декабрь; 35 (12): 1821-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3224626] [PubMed: 21761150]

25.

Горбатый Ю.Д., Сюй Ю.Е., Гы АО. Краткая классификация: Классификация акромиально-ключичных суставов по Роквуду. Clin Orthop Relat Res. 2017 Янв; 475 (1): 283-287. [Бесплатная статья PMC: PMC5174051] [PubMed: 27637619]

26.

Costic RS, Vangura A, Fenwick JA, Rodosky MW, Debski RE. Вязкоупругое поведение и структурные свойства клювовидно-ключичных связок. Scand J Med Sci Sports. 2003 Октябрь; 13 (5): 305-10. [PubMed: 14507296]

27.

Сословски Л.Дж., Ан СН, ДеБано С.М., Карпентер Дж.Коракоакромиальная связка: нагрузка на месте и вязкоупругие свойства при заболевании вращательной манжеты плеча. Clin Orthop Relat Res. 1996 сентябрь; (330): 40-4. [PubMed: 8804273]

28.

Бордман Н.Д., Дебски Р.Э., Уорнер Дж.Дж., Таскиран Э., Мэддокс Л., Имхофф А.Б., Фу Ф.Х., Ву С.Л. Растягивающие свойства верхней плечевой и клювовидно-плечевой связок. J Shoulder Elbow Surg. 1996 июль-август; 5 (4): 249-54. [PubMed: 8872921]

Суставы, связки и соединительные ткани — углубленная анатомия, 2-е место. Эд.

Аппендикулярный скелет

Грудной пояс или плечевой пояс состоит из четырех костей, которые соединяют эти опорные кости с туловищем. Грудной пояс состоит из двух ключиц и двух лопаток , которые являются якорями, прикрепляющими «аппендикулярный» скелет к «осевому» скелету. Между грудным поясом и осевым скелетом есть только один «настоящий» анатомический сустав — грудинно-ключичный сустав . Он считается истинно анатомическим суставом из-за его костного сочленения между ключицей и рукоятью грудины. Напротив, лопатки считаются ложным суставом, потому что они сочленяются с грудной клеткой в ​​области лопатно-грудного сустава , который является единственным мышечным соединением между лопаткой и грудной клеткой.Важно отметить, что ложные суставы не являются настоящими суставами, они просто отображают другую форму сочленения между костями. Такая конструкция грудного пояса обеспечивает больший диапазон движений плеча, связанный с этой областью. Однако это происходит за счет снижения стабильности.

Грудно-ключичный сустав

Истинными анатомическими суставами грудного пояса являются грудино-ключичный сустав , акромиально-ключичный сустав и плечевой сустав. Грудинно-ключичный сустав — это синовиальный сустав между медиальной или «грудинной» суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой в ​​области рукоятки и первым реберным хрящом. Между грудным концом ключицы и ключичной вырезкой руки находится небольшой фиброзный «суставной диск», который позволяет суставу совершать некоторые движения. Этот сустав поддерживается в основном 4 связками, межключичной связкой , которая соединяет обе ключицы вместе; грудино-ключичные связки , соединяющие ключицу спереди и сзади с грудиной; реберно-ключичная связка , соединяющая ключицу с реберным хрящом.Эта структура работает вместе, обеспечивая некоторое движение вперед и назад, а также небольшое возвышение и депрессию.

Акромиально-ключичный сустав

Следующим по-настоящему анатомическим суставом является акромиально-ключичный сустав . Как следует из названия, это сочленение, где расположены латеральный конец ключицы и акромион лопатки. Акромиально-ключичный сустав, как и грудинно-ключичный сустав, представляет собой синовиальный сустав, окруженный инкапсулирующей синовиальной оболочкой.Акромиально-ключичный сустав окружен и поддерживается в основном четырьмя основными связками сверху и снизу. Верхняя часть прикрепляется к сухожилиям трапециевидной и дельтовидной мышц сверху. Нижняя часть этой связки немного тоньше и прикрепляется к нижней части суставных поверхностей ключицы и лопатки; он связан с сухожилием надостной мышцы. Следующая связка — трапециевидная связка , — передняя и латеральная, соединяющая клювовидный отросток и ключицу.Последней связкой в ​​этом суставе является коническая связка , которая является задней и медиальной относительно трапециевидной связки, которая также соединяет клювовидный отросток лопатки с коническим бугорком на нижней стороне боковой трети ключицы. Последние две связки обычно сгруппированы вместе как клювовидно-ключичные связки и технически не являются частью акромиально-ключичного сустава, но выполняют для него вспомогательные функции. Этот стык, окружающий все эти конструкции, можно охарактеризовать как «скользящий» стык.Это позволяет лопатке выдвигаться, втягиваться и немного подниматься и опускаться, а также ее вращение с поперечной осью тела, это последнее действие происходит, когда ваша рука поднимается прямо рядом с вами.

Плечевой сустав

Последний сустав, к которому мы подошли в этом разделе грудного пояса, — это плечевой сустав , который иногда называют плечево-лопаточным суставом . Говоря о плечевом суставе, обычно называют плечевой сустав.Этот сустав образован сочленением суставной впадины, иногда называемой суставной ямкой, и круглой головкой плечевой кости. Наиболее отчетливое наблюдение, которое можно сделать, наблюдая эти две костные структуры сами по себе, — это то, что суставная впадина намного меньше по площади, чем головка плечевой кости. Однако glenoid labrum фиброзно-хрящевое кольцо в ямке углубляет эту полость, увеличивая площадь поверхности сустава. Плечевой сустав покрыт синовиальной оболочкой и фиброзной капсулой.Фиброзная оболочка начинается на анатомической шейке плечевой кости и охватывает весь сустав. Вдоль внешней облицовки капсулы расположены бурсы , которые обеспечивают амортизацию заполненными жидкостью мешочками, которые уменьшают трение при движении сустава, обеспечивая более плавное движение. Имеется два местоположения сумки: относительно подлопаточной мышцы — субсухожильная сумка и выше — субакромиальная сумка , расположенная под отростком акромиона.

Плечевой сустав дополнительно поддерживается пятью основными связками, включая три плечево-плечевые связки, клювовидно-плечевую связку и поперечную плечевую связку.Плечевые связки идентифицируются как верхняя, медиальная и нижняя вставки между передним краем суставной впадины и малым бугорком плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка прикрепляется между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, которая довольно широкая и укрепляет верхнюю часть сустава. Наконец, поперечная плечевая связка прикрепляется между большим и малым бугорками и проходит через сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, удерживая ее на месте.Этот механизм позволяет плечу иметь трехосный диапазон движений, который не имеет аналогов в человеческом теле. Разрешенные движения включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутреннее и внешнее вращение, а также вращение руки по окружности.

Рис. 1. Схема, демонстрирующая верхний вид связок плеча.

Рис. 2. Диаграмма, демонстрирующая косой вид лопатки и суставов.

Рис. 3. Схема, демонстрирующая верхний вид акромиально-ключичного сустава плеча.

Локтевой сустав

плечевой сустав состоит из двух костей, образующих шарнирный сустав. Этот сустав состоит из блока и выемки блока. Место находится на проксимальном конце локтевой кости, имеет углубление, называемое блок-каналом, которое сочленяется с блоком плечевой кости. Это делает его чрезвычайно жестким суставом, который допускает только сгибание и разгибание. Плечевой сустав представляет собой шарнирный сустав, который имеет сочленение между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости.

На дистальном конце локтевой кости и лучевой кости расположен аналогичный сустав. Дистальный лучевой сустав , который представляет собой шарнирный сустав при диартрозе, который допускает больше движений по сравнению с проксимальным лучевым суставом на тот момент. Когда вращательное движение производится как проксимальным, так и дистальным концом сустава, это усиливает пронацию и супинацию руки. К шиловидному отростку локтевой кости и медиальному краю локтевой вырезки прикрепляется треугольная связка . Эта связка обеспечивает правильную траекторию лучевой кости при повороте вокруг головки локтевой кости.

Рис. 4. Схема, демонстрирующая связки, задействованные во время пронации и супинации локтя.

Локтевые связки

Четыре основных связки обеспечивают стабилизацию и укрепление суставной капсулы локтевого сустава. Локтевая коллатеральная связка находится на медиальной стороне локтевого сустава и соединяет венечный отросток и локтевой отросток для стабилизации медиальной поверхности.Радиальная коллатеральная связка соединяет латеральный надмыщелок плечевой кости с кольцевой связкой и обеспечивает стабилизацию боковой поверхности локтевого сустава. Кольцевая связка охватывает головку лучевой кости и прикрепляет ее к локтевой кости. Треугольная связка прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости и краю локтевой вырезки, что позволяет лучевой кости перемещаться во время пронации и супинации. Между лучевой и локтевой костями находится межкостная перепонка , которая представляет собой фиброзную оболочку, которая обеспечивает стабильность предплечья и лучезапястных суставов.

Рис. 5. Схема, показывающая боковую поверхность (слева) и медиальную поверхность (справа) левого локтевого сустава.

Подробную информацию о руке можно найти в разделе рук

Анатомия тела: кости верхних конечностей

Кости имеют разные формы и размеры и важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур. Кости имеют кристаллическую структуру, состоящую из минеральных и живых клеток, которые поддерживают и восстанавливают скелет.

Кости бывают разных форм и размеров, и они важны для придания телу структуры и защиты жизненно важных структур.Кости имеют кристаллическую структуру, состоящую из минеральных и живых клеток, которые поддерживают и восстанавливают скелет.

Перейти к:

---

Лопатка

Лопатка или «лопатка» представляет собой кость приблизительно треугольной формы. По сути, он отрывается от задней части груди, так как связан с телом в первую очередь мышцами. Фактически, к лопатке прикрепляются 17 мышц. Лопатка имеет сустав, который огибает от задней части к передней части плеча, и называется акромион.Акромион — это часть лопатки, которая прикрепляется к ключице и является единственным истинным суставом, прикрепляющим руку к телу. Большая часть движения плеча — это движение между лопаткой и грудью. Из-за этого основной плечевой сустав (называемый плечевым суставом), лопатка, а также окружающие мышца и связка вместе именуются плечевым поясом. Плечевой пояс объединяется, чтобы дать вам движение плеч. Травмы лопатки обычно возникают в результате неудачного падения или автомобильной аварии.

Ключица

Ключица, или «ключица», представляет собой длинную слегка изогнутую кость, которая соединяет руку с грудной клеткой. У большинства людей ключицу легко нащупать и даже увидеть под кожей. Ключица прикрепляется к нескольким мышцам, соединяющим ее с рукой, грудью и шеей. На ключице есть два конца с суставами, которые у некоторых людей могут стать причиной артрита. Переломы ключицы обычно случаются после падения или другой серьезной травмы.

Acromion

Акромион — это довольно плоский выступ лопатки, который изгибается от задней части к передней части плеча.Большая часть сильной дельтовидной мышцы плеча прикрепляется к акромиону. Эта кость также придает плечу почти квадратную форму. У некоторых людей есть лишний кусок кости, который во время развития не срастался с остальной частью акромиона. Это называется os acromiale. Иногда os acromiale может вызывать дискомфорт. Однако чаще всего это не вызывает проблем. Под акромионом находится слой ткани бурсы и часть вращательной манжеты. У некоторых людей есть изгиб или крючок на нижней стороне акромиона рядом с сухожилиями вращательной манжеты.Иногда хирурги предлагают удалить изгиб или крючок во время операции.

Коракоидный отросток

Коракоидный отросток — это выступ от лопатки, направленный прямо к передней части тела. Эта часть лопатки важна, потому что к ней прикреплены мышцы и связки, которые помогают удерживать ключицу, плечевой сустав и плечевую кость. От клювовидных клювов отходят связки, которые помогают удерживать ключицу на месте; они могут быть разорваны при вывихе акромиально-ключичного сустава.Одна из головок двуглавой мышцы прикрепляется к клювовидному отростку. Коракоид обычно не вызывает боли или травм, но иногда может быть причиной дискомфорта в плече.

Гленоидная полость

Гленоид представляет собой впадину шаровидного сустава плеча (плечевого сустава) и является частью лопатки. Он относительно плоский, что позволяет суставу быть самым подвижным суставом в теле. Гленоидная полость включает в себя поверхность суставной кости и хряща и соединяется с мягкими тканями, такими как суставная губа, несколько плечевых связок и суставная капсула (внутренняя оболочка сустава), чтобы сделать сустав стабильным.В то время как сустав обычно стабилен, частые движения, травмы или аномалии в любой из структур суставной впадины могут привести к нестабильности сустава. Иногда плечо может терять подвижность из-за таких состояний, как артрит или адгезивный капсулит (замороженное плечо).

---

Плечевая кость

Плечевая кость — длинная кость между плечом и локтем. Имеет подушечку шара и впадину плечевого (плечевого) сустава. На другом конце — часть локтевого сустава.Плечевая кость служит местом прикрепления многих мышц и связок руки. Некоторые из прикрепленных мышц полностью входят в руку. Плечевая кость обычно становится проблемой только тогда, когда она ломается (перелом). Существует много типов переломов плечевой кости, и, как следствие, методы лечения этих переломов весьма разнообразны.

Радиус

Радиус является одной из двух костей предплечья и находится на стороне большого пальца предплечья рядом с кистью, но всегда с внешней стороны локтя.Положение лучевой кости меняется в зависимости от того, как поворачивается рука, потому что лучевая кость огибает другую кость предплечья, локтевую кость. В локтевой сустав лучевая кость является частью сустава необычной формы между плечевой костью и двумя костями предплечья. Соединение между лучевой и плечевой костями само по себе похоже на шаровидное соединение, а радиус образует лунку. Радиус имеет множество мышечных приспособлений для движения локтя, предплечья, запястья и пальцев. Конец лучевой кости ведет к лучезапястному суставу.Лучевая и локтевая кости соединены хрящевыми суставами в локтевом и лучезапястном суставах. К ним также присоединяются множественные связки. Есть много способов травмирования лучевой кости и предплечья. Сломать эту кость — обычное дело, потому что, когда мы падаем, руки обычно используются, чтобы сломать падение.

Локтевая кость

Локтевая кость является одной из двух костей предплечья и находится со стороны мизинца предплечья. В отличие от лучевой кости, эта кость не скручивается, поэтому, когда рука меняет положение, локтевая кость всегда находится в том же положении на внутренней части предплечья.Подобно лучевой кости, локтевая кость имеет суставы в области локтя и запястья. Сустав между локтевой и плечевой костью — это сустав шарнирного типа. На запястье локтевая кость имеет меньшую поверхность, соприкасающуюся с костями запястья, и обычно принимает меньшую силу со стороны кисти и запястья. Локтевая кость присоединяется к лучевой кости по всей длине предплечья с помощью хрящевых суставов в локтевом и запястье, а также множественных связок, соединяющихся с лучевой частью по всей длине предплечья. Как и лучевая, перелом локтевой кости — частая причина проблем с локтевым суставом.

---

Ладьевидная кость

Ладьевидная кость — это кость запястья. Он является частью первого ряда костей запястья, но помогает связать два ряда костей запястья вместе. Его название происходит от греческого слова «лодка», потому что считается, что ладьевидная кость напоминает лодку. Большая часть ладьевидной кости покрыта хрящом, который контактирует с пятью другими костями запястья и предплечья. Часть ладьевидной кости без хряща прикрепляется к связкам и имеет кровеносные сосуды, выходящие из лучевой артерии.Кости нуждаются в кровотоке для заживления. Сломанный или перелом ладьевидной кости может иметь проблемы с заживлением или может никогда не зажить из-за нарушения кровотока через ладьевидную кость. Неповрежденная ладьевидная кость важна и необходима для правильного функционирования запястья из-за того, как она взаимодействует с другими костями запястья.

Lunate

Lunate — это кость в середине запястья в первом ряду костей запястья. Как и большинство костей запястья, он почти полностью покрыт хрящом. Эта кость имеет серповидную форму, если смотреть сбоку, а ее большая хрящевая поверхность позволяет запястьям значительно двигаться.Сломать полулунную кость нечасто, но она может быть связана с вывихом запястья и может тереться о локтевую кость, если локтевая кость слишком длинная по сравнению с лучевой костью.

Triquetrum

Triquetrum — это кость на стороне мизинца запястья в первом ряду костей запястья. Эта кость добавляет устойчивости запястью, дает запястью большую поверхность, чтобы выдерживать нагрузку, передаваемую рукой, и обеспечивает соединение с другими костями запястья, включая гороховидную.

Трапеция

Это кость приблизительно трапециевидной формы во втором ряду костей запястья, которая в первую очередь удерживает на месте пястную кость указательного пальца. Эта кость редко бывает повреждена.

Трапеция

Трапеция представляет собой седловидную кость во втором ряду костей запястья и является основным местом соединения пястной кости большого пальца с запястьем. Эта кость имеет странную форму, которая позволяет большому пальцу двигаться в нескольких направлениях, но также стабилизирует большой палец. С этой костью запястья видны две основные проблемы. Разрушение (перелом) кости является обычным явлением, но наиболее распространенной проблемой является артрит между трапецией и костями, которые находятся рядом с запястьем и большим пальцем.

Голова

Голова — большая кость в центре второго ряда костей запястья. Он образует суставы с множеством костей запястья и кисти. Он находится в основном под пястной костью среднего пальца. Эта кость вносит важный вклад в движение запястья.

Хамате

Хамат — большая кость необычной формы, которая при взгляде сверху имеет почти треугольную форму и расположена во втором ряду костей запястья. Как и другие кости запястья.он служит точками крепления нескольких связок и работает с несколькими другими костями. Это одна из точек крепления связки при синдроме запястного канала. Он поддерживает пястные кости безымянного пальца и мизинца. Хамат можно повредить несколькими способами. Часто хамат может сломаться, когда люди бьют руками. Кроме того, крюк хамата может сломаться при падении или при прямом ударе, например, когда бейсболист размахивает битой или гольфист размахивает клюшкой.

Pisiform

Pisiform — это небольшая сесамовидная кость (кость внутри сухожилия), которая находится в запястье и находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Как и другие сесамовидные кости, он изменяет направление натяжения сухожилия, к которому прикреплен. Иногда гороховидный сустав может сломаться или иметь артрит в суставе, который он создает с трехгранником.

---

Пястные кости пальцев

Пястные кости пальцев составляют костную структуру большей части кисти.Все они похожи по форме и имеют суставы на запястье на одном конце и палец на другом конце. Пястные кости указательного и среднего пальцев имеют очень слабую подвижность, в то время как пястные кости безымянного пальца и мизинца двигаются намного больше.

Проксимальные фаланги

Проксимальная фаланга пальцев — это проксимальная или первая кость пальцев, если считать от руки до кончика пальца. На каждом пальце три фаланги. Проксимальная фаланга — самая большая из трех костей каждого пальца.Проксимальная фаланга имеет суставы с пястной и средней фалангой.

Средние фаланги

Средняя фаланга пальца — это средняя или вторая из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца. Средняя фаланга имеет суставы с проксимальной фалангой и с дистальной фалангой пальца.

Дистальные фаланги

Дистальная фаланга пальца — это дистальная или третья из трех костей каждого пальца, если считать от руки до кончика пальца.Дистальная фаланга имеет сустав как раз со средней фалангой. На кончике фаланги находится выпуклый костный пучок, который придает пальцу округлый вид. Дистальная фаланга также важна для поддержки ногтя.

Пястная кость большого пальца

Пястная кость большого пальца по форме похожа на пястные кости, но имеет большую толщину. Пястные кости большого пальца подвижны значительно больше, чем другие пястные кости. Он соединяется с трапецией, что позволяет большому движению большого пальца.Этот сустав позволяет большому пальцу двигаться так, чтобы можно было защемить. Во многом это связано с необычной формой основания пястной кости и трапеции. Головка пястной кости имеет большую суставную поверхность рядом с проксимальной фалангой большого пальца.

Сесамоиды большого пальца

Сесамоиды большого пальца — это две маленькие круглые кости примерно на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца. Эти кости, как и все сесамовидные кости, лежат внутри сухожилий. Сухожилие короткого сгибателя большого пальца и приводящая мышца большого пальца прикрепляются к сесамовидным мышцам большого пальца.Сесамовидные кости помогают изменить линию растяжения своих сухожилий, что может помочь увеличить силу натяжения сухожилий через сустав.

Проксимальная фаланга большого пальца

Проксимальная фаланга большого пальца — это короткая и прочная кость между пястной и дистальной фалангами. На большом пальце нет средней фаланги.

Дистальная фаланга большого пальца

Дистальная фаланга большого пальца представляет собой короткую кость с закругленным пучком на конце, которая соединяется с проксимальной фалангой. Выпуклый пучок на конце кости придает большому пальцу округлый конец.Эта кость поддерживает ноготь большого пальца.

---

Венечный отросток

Венечный отросток представляет собой небольшой выступ кости от локтевой кости, который находится в передней части локтя и с внутренней стороны локтя. На и очень близко к венечному отростку находятся места прикрепления мышц. и связки локтевого сустава. Венечный отросток важен для придания стабильности локтю.

Головка лучевой кости

Головка лучевой кости представляет собой несколько закругленную чашку, которая соединяется с плечевой и локтевой костью, образуя часть локтевого сустава.Головка лучевой кости имеет хрящевые поверхности как для плечевой, так и для локтевой кости, что позволяет сгибать и разгибать локоть и скручивать предплечье. Это также может добавить значительную стабильность локтевому суставу.

Лучевая бугристость

Лучевая бугристость — это небольшой гладкий выступ на поверхности лучевой кости около локтя. Это место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы предплечья. Из-за расположения бугорка на лучевой кости сухожилие двуглавой мышцы скручивает ладонь ладонью вверх по предплечью.

Латеральный надмыщелок

Латеральный надмыщелок представляет собой костный выступ за пределами плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям.

Медиальный надмыщелок

Медиальный надмыщелок — это костная проекция внутренней части плечевой кости. Это важно прежде всего из-за прикрепления мягких тканей к связкам и сухожилиям. Здесь прикрепляются локтевая коллатеральная связка и сухожилие общего сгибателя.Локтевой нерв проходит сразу за медиальным надмыщелком.

Олекранон

Олекранон — это большой выступ кости на тыльной стороне локтя. Он является частью локтевой кости и составляет точку локтя.

Анатомия тела: Суставы верхних конечностей

Суставы наших рук состоят из хрящевой поверхности, покрывающей кости. Хрящ — это гладкая поверхность, по которой можно скользить. Когда хрящ здоров, хрящ оказывает смягчающее действие, которое поглощает и выравнивает силы, воздействующие на сустав.

Суставы наших рук состоят из хрящевой поверхности, покрывающей кости. Хрящ — это гладкая поверхность, по которой можно скользить. Когда хрящ здоров, хрящ оказывает смягчающее действие, которое поглощает и выравнивает силы, воздействующие на сустав. Наши суставы обычно имеют капсулу из жесткой, но гибкой фиброзной ткани, которая помогает удерживать суставы вместе и внутреннюю выстилку синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка выполняет несколько функций, включая обеспечение жидкостью для смазки сустава.Плотная фиброзная ткань часто является причиной травм при растяжении сустава.

При обсуждении суставов рук мы имеем в виду ладонную или ладонную поверхность (сторона ладони), тыльную поверхность (тыльная сторона кисти), лучевую сторону (к большому пальцу) и локтевую сторону (к мизинцу). ).

Перейти к:

---

Большой палец

Межфаланговый сустав (IP)
На пальце большого пальца всего две фаланги (кости), поэтому он имеет только один сустав. Межфаланговый (IP) сустав большого пальца похож на дистальный межфаланговый (DIP) сустав пальцев.IP-сустав большого пальца расположен на кончике пальца непосредственно перед ногтем. Конечное сухожилие-разгибатель большого пальца происходит от длинного разгибателя большого пальца. Радиальная и локтевая коллатеральные связки важны для обеспечения устойчивости кончика пальца во время защемления.

Пястно-фаланговый сустав (MP)
MP-сустав — это место, где кость кисти, называемая пястной, встречается с костями пальцев, называемыми фалангами. Кость отдельного пальца называется фалангой.MP-суставы важны как для силового захвата, так и для защемления; они там, где пальцы двигаются по отношению к руке. Шарнир MP в первую очередь позволяет сгибать и разгибать большой палец. Локтевая коллатеральная связка MP-сустава большого пальца важна для стабилизации большого пальца во время большинства защемлений и часто травмируется.

Запястно-пястный сустав (CMC)
CMC-сустав большого пальца имеет наибольшую свободу движений. Пястная кость большого пальца может сгибать и разгибать большой палец, перемещать большой палец от руки и к руке и вращать большой палец на трапеции.Две очень важные связки — это дорсорадиальная и ладонная связки клюва. Длинный отводящий большой палец и короткий отводящий палец помогают отвести большой палец от руки. Приводящая мышца большого пальца помогает переместить большой палец к руке. Сустав CMC большого пальца — одна из наиболее частых областей кисти и запястья для развития артрита. Хирургическое лечение артрита сустава часто включает удаление трапеции или шлифовку сустава. Распространенные травмы этого сустава включают перелом Беннета и перелом Роландо.

Узнайте об артрите большого пальца.

Указательный палец

Дистальное межфаланговое соединение (DIP)
Соединение DIP на пальце находится на кончике пальца, непосредственно перед началом ногтя. Распространенные проблемы в этом суставе включают в себя маллетный палец, джерсийский палец, артрит, слизистые кисты и переломы. Указательный палец с большей вероятностью разовьется артритом из-за силы сжатия, возникающей на протяжении всей жизни.

Проксимальный межфаланговый сустав (PIP-сустав)
PIP-сустав — это первый сустав пальца, расположенный между двумя первыми костями пальца.Соединение PIP может сгибать и растягивать палец. После травмы он легко затвердевает. Распространенные травмы включают растяжения, переломы, вывихи, артрит и разрывы сухожилий разгибателей (приводит к деформации Бутоньера) и гиперэкстензию (лебединая шея).

Пястно-фаланговый сустав (MCP-сустав)
MP-сустав — это место, где кость кисти, называемая пястной костью, встречается с костями пальцев, называемыми фалангами. Единственная кость руки называется фалангой. MP-суставы важны как для силового захвата, так и для защемления; они там, где пальцы движутся по отношению к руке.Суставы MP позволяют сгибать и сгибать пальцы, разводить пальцы и сводить пальцы вместе. Вы можете легче разводить пальцы, когда они выпрямлены, а не согнуты, потому что боковые связки расшатываются, когда палец разгибается. Общие проблемы в суставе MCP включают артрит и травмы коллатеральных связок.

Запястно-пястный сустав (CMC Joint)
Указательный сустав CMC малоподвижен; это обеспечивает более жесткую и стабильную радиальную стойку для руки.Травмы и проблемы с этим суставом встречаются нечасто. Иногда боль в суставах может быть вызвана начальником ОМЦ.

Средний палец

Дистальный межфаланговый сустав (DIP-сустав)

DIP-сустав на пальце расположен на кончике пальца, непосредственно перед началом ногтя. Распространенные проблемы в этом суставе включают в себя маллетный палец, джерсийский палец, артрит, слизистые кисты и переломы.

Проксимальный межфаланговый сустав (PIP-сустав)
PIP-сустав — это первый сустав пальца, расположенный между двумя первыми костями пальца.Соединение PIP может сгибать и растягивать палец. Он легко становится жестким после травмы и имеет очень ограниченное движение из стороны в сторону. Распространенные травмы включают растяжения, переломы, вывихи, артрит, разрывы сухожилий-разгибателей (приводит к деформации Бутоньера) и гиперэкстензию (лебединая шея).

Пястно-фаланговый сустав (MCP Joint)
MP-сустав — это место, где кость кисти, называемая пястной, встречается с костями пальцев, называемыми фалангами. Единственная кость руки называется фалангой. MP-суставы важны как для силового захвата, так и для защемления; они там, где пальцы движутся по отношению к руке.Суставы MP позволяют сгибать и сгибать пальцы, разводить пальцы и сводить пальцы вместе. Вы можете легче разводить пальцы, когда они выпрямлены, а не согнуты, потому что боковые связки расшатываются, когда палец разгибается.

Общие проблемы суставов MCP включают артрит и травмы коллатеральных связок. Сустав MCP среднего пальца является наиболее частым (может случиться с любым пальцем) пальцем с травмой лучевой сагиттальной связки. Это приводит к тому, что сухожилие разгибателя защелкивается на мизинце кисти.

Запястно-пястный сустав (CMC Joint)
CMC-сустав среднего пальца мало подвижен. Травмы и проблемы с этим суставом встречаются нечасто. Иногда боль в суставах может быть вызвана начальником ОМЦ.

Безымянный палец

Дистальный межфаланговый сустав (DIP-сустав)
DIP-сустав на пальце находится на кончике пальца, непосредственно перед началом ногтя. Распространенные проблемы в этом суставе включают в себя маллетный палец, джерсийский палец, артрит, слизистые кисты и переломы.

Проксимальный межфаланговый сустав (PIP-сустав)
PIP-сустав — это первый сустав пальца, расположенный между двумя первыми костями пальца. Соединение PIP может сгибать и растягивать палец. Он легко становится жестким после травмы и имеет очень ограниченное движение из стороны в сторону. Распространенные травмы включают растяжения, переломы, вывихи, артрит, разрывы сухожилий-разгибателей (приводит к деформации Бутоньера) и гиперэкстензию (лебединая шея).

Пястно-фаланговый сустав (MCP Joint)
MP-сустав — это место, где кость кисти, называемая пястной, встречается с костями пальцев, называемыми фалангами.Единственная кость руки называется фалангой. MP-суставы важны как для силового захвата, так и для защемления, и именно там пальцы двигаются по отношению к руке. Суставы MP позволяют сгибать и сгибать пальцы, разводить пальцы и сводить пальцы вместе. Вы можете легче разводить пальцы, когда они выпрямлены, а не согнуты, потому что боковые связки расшатываются, когда палец разгибается. Общие проблемы в суставе MCP включают артрит и травмы коллатеральных связок.

Запястно-пястный сустав (CMC Joint)

CMC сустав безымянного пальца имеет гораздо больше движений, чем указательный или средний пальцы. Это позволяет руке изменять свою форму и адаптироваться к хватанию предметов разного размера и формы. Поскольку этот сустав более подвижен, чаще случаются переломы или вывихи этого сустава. На этом стыке выступы CMC обычно не возникают.

Мизинец

Дистальный межфаланговый сустав (DIP-сустав)
DIP-сустав на пальце находится на кончике пальца непосредственно перед началом ногтя.Распространенные проблемы в этом суставе включают в себя маллетный палец, джерсийский палец, артрит, слизистые кисты и переломы.

Проксимальный межфаланговый сустав (PIP-сустав)
PIP-сустав — это первый сустав пальца, расположенный между двумя первыми костями пальца. Соединение PIP может сгибать и растягивать палец. После травмы он легко затвердевает. Распространенные травмы включают растяжения, переломы, вывихи, артрит, разрывы сухожилий-разгибателей (приводит к деформации Бутоньера) и гиперэкстензию (лебединая шея).

Пястно-фаланговый сустав (MCP Joint)
MP-сустав — это место, где кость кисти, называемая пястной, встречается с костями пальцев, называемыми фалангами. Единственная кость руки называется фалангой. MP-суставы важны как для силового захвата, так и для защемления, и именно там пальцы двигаются по отношению к руке. Суставы MP позволяют сгибать и сгибать пальцы, разводить пальцы и сводить пальцы вместе. Вы можете легче разводить пальцы, когда они выпрямлены, а не согнуты, потому что боковые связки расшатываются, когда палец разгибается.Общие проблемы в суставе MCP включают артрит и травмы коллатеральных связок.

Запястно-пястный сустав (CMC Joint)

CMC-сустав мизинца обладает наибольшей подвижностью по сравнению с суставом любого пальца, за исключением большого пальца. Это делает руку более гибкой. Это позволяет руке изменять свою форму и адаптироваться к хватанию предметов разного размера и формы. Поскольку этот сустав более подвижен, чаще возникают переломы или вывихи, особенно при ударе о твердый предмет.Бугорки CMC — это проблема, которая обычно не возникает на этом стыке.

---

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав состоит из лучевой кости, одной из костей предплечья и первого ряда костей запястья, состоящих из ладьевидной, полулунной и трехгранной костей. В первом ряду костей запястья также есть четвертая кость, называемая гороховидной, но она не соединяется ни с лучевой, ни с локтевой. Переломы запястья с поражением суставной поверхности — частые травмы запястья. Одна из наиболее распространенных связок, вызывающих растяжение связок запястья, — это ладьевидная связка.

Локтевой сустав

Локтевой сустав включает локтевую кость, одну из костей предплечья, а также полулунную и трехгранную кости. При растяжении связок часто возникают травмы локтевого сустава. Сломанное запястье (перелом), которое схлопывается и наклоняется, может привести к тому, что локтевая кость станет длиннее лучевой кости, что вызывает дополнительный стресс и боль даже после того, как перелом заживает и перестает болеть. Некоторые люди, рожденные с локтевой костью, длина которой превышает радиус лучевой кости, или у которых развивается, могут испытывать боль или даже иметь синдром локтевого абатмента (импакции).Человек с локтевой костью короче лучевой кости также может иметь более высокий шанс развития болезни Кинбока.

Дистальный лучевая кость

Дистальный лучевой сустав находится на запястье, где встречаются две кости предплечья. Нестабильность или боль дистального лучевого сустава иногда может оказаться сложной проблемой для лечения.

Скафотрапезиотрапезоидный сустав (STT)

Скафотрапезиотрапезоидный сустав находится у основания большого пальца запястья. Он состоит из трех костей запястья: ладьевидной кости, трапеции и трапеции.Ладьевидная кость вращается в этом суставе, когда вы двигаете запястьем. Этот сустав может стать артритом. Лечение артрита в этом суставе может включать удаление ладьевидной кости, удаление трапеции и части трапеции или артродез (также известный как слияние).

---

Локтевой сустав

Локтевой сустав образован соединением плечевой и локтевой костей. Этот сустав отвечает за сгибание и разгибание локтя. Плечевой артрит может вызывать боль и затруднять сгибание и выпрямление локтя.Из-за этого прикладывать руку ко рту, мыть волосы или подносить телефон к уху может быть болезненно и сложно.

Radiocapitellar

Радиокапителлярный сустав образуется в результате соединения лучевой кости и головки, которая является частью плечевой кости. Радиокапителлярные проблемы часто приводят к щелкающему звуку и боли при повороте локтя.

Проксимальный лучевая кость

Пронация и супинация происходят в этом суставе, что представляет собой акт поворота ладоней вверх и вниз.Переломы головки лучевой кости часто нарушают плотное прилегание двух костей в проксимальном лучевом суставе, что приводит к боли и потере подвижности.

---

Плечевой сустав

Плечевой сустав представляет собой соединение плечевой кости, плечевой кости и части лопатки, называемой гленоидом. Гленоид — это неглубокая чашечка, которая соединяется с плечевой костью. Плечо имеет много движений, включая сгибание и выпрямление, движение от стороны тела, движение по направлению к телу и круговое движение (вращательный тип движения).Общие проблемы с этим суставом включают жесткость, вывих, разрывы губ, бурсит, разрывы вращающей манжеты, тендинит или разрывы длинной головки двуглавой мышцы, субакромиальный удар, переломы проксимального отдела плечевой кости и артрит.

Акромиально-ключичный (AC)

AC-сустав — это меньший сустав, связанный с плечом. Акромиум является частью лопатки (лопатки) и ключицы (также называемой ключицей). В суставе переменного тока соединяются лопатка и ключица. Есть три основных связки: акромиально-ключичная, коракоакромиальная и клювовидно-ключичная.Этот сустав участвует в подъеме и опускании руки и движении руки вперед и назад. Отрыв переменного тока — распространенная травма этого сустава в результате падения или прямого удара в плечо. Многие отделения плечевого сустава лечат без хирургического вмешательства, но для некоторых может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления коракоакромиальных или клювовидно-ключичных связок. Остеоартрит также является распространенным явлением, и иногда его можно лечить хирургическим путем.

Грудно-ключичный сустав (SC)

Грудинно-ключичный сустав — это соединение грудины (грудины) и ключицы (ключицы).Внутри сустава находится суставной диск из фиброзного хряща. Движение этого сустава позволяет ключице двигаться вверх-вниз и вперед-назад. К этой области сустава не прикрепляются сухожилия. Вывих заднего (заднего) SC-сустава может быть серьезной травмой и подвергает риску жизненно важные структуры, такие как сердце, аорта, верхняя полая вена, пищевод и трахея. Также могут возникать передние (передние) вывихи, которые часто менее серьезны, но могут вызывать боль и щелчки.

8.2 кости верхней конечности — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Опишите кости верхней конечности, включая кости руки, предплечья, запястья и кисти

• Назовите соответствующим образом области верхней конечности и перечислите кости в каждой области
• Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности.

Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и руку , которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. плечевая кость — единственная кость руки, а локтевая кость (медиально) и радиус лучевой кости (латерально) — парные кости предплечья. Основание кисти содержит восемь костей запястья , а ладонь образована пятью пястными костями .Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 фаланг .

Плечевая кость — единственная кость в области руки (рисунок 8.2.1). На ее проксимальном конце находится головка плечевой кости . Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине. Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав (см. Главу 9). Граница гладкого участка головы анатомическая шейка плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости расположена расширенная костная область, называемая большим бугорком .Меньший малый бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости. И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав (см. Главу 11). Между большим и малым бугорками проходит узкая межбубцовая борозда (борозда) , также известная как двуглавая борозда , поскольку она обеспечивает проход для сухожилия двуглавой мышцы плеча. Хирургическая шейка расположена там, где проксимальный конец плечевой кости соединяется с узким стержнем плечевой кости , и является частым местом переломов руки.Бугристость дельтовидной мышцы — это шероховатая V-образная область, расположенная на боковой стороне в середине диафиза плечевой кости. Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.

Рисунок 8.2.1 — Плечевая кость и локтевой сустав: Плечевая кость — единственная кость в области руки. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.

Дистально плечевая кость становится уплощенной. Выступающий костный выступ на медиальной стороне — это медиальный надмыщелок плечевой кости .Гораздо меньший латеральный надмыщелок плечевой кости находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Шероховатый гребень кости над латеральным надмыщелком представляет собой боковой надмыщелковый гребень . Все эти области являются точками прикрепления мышц предплечья, запястья и кисти. Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, крупнее и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья (см. Главу 11).

Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяются с локтевой и лучевой костями предплечья, образуя локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , область в форме веретена или шкива (блокировка = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью. Непосредственно латеральнее блока находится capitulum («маленькая головка»), шишковидная структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Головка сочленяется с лучевой костью предплечья.Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах находятся кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блокады находится венечная ямка , которая принимает короноидный отросток локтевой кости, а выше головки — лучевая ямка , которая принимает головку лучевой кости при сгибании локтя. Точно так же задняя плечевая кость имеет локтевую ямку , более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью выпрямлено.

Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья (рис. 8.2.2). Проксимальный конец локтевой кости напоминает полумесяц с большой С-образной выемкой на блоке . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, называемой венечным отростком локтевой кости . Чуть ниже этого на передней части локтевой кости находится шероховатая область, называемая бугристостью локтевой кости .На боковой стороне и немного ниже блокадной вырезки находится небольшая гладкая область, называемая лучевой вырезкой локтевой кости . Эта область является местом сочленения между проксимальными концами лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости составляют локтевой отросток , который образует костный кончик локтя.

Рисунок 8.2.2 — Локтевая кость и лучевая кость: Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, а лучевая кость — на латеральной стороне.Эти кости соединены между собой межкостной перепонкой.

Более дистально расположен стержень локтевой кости . Боковая сторона диафиза образует гребень, который называется межкостной границей локтевой кости . Это линия прикрепления межкостной перепонки предплечья , листа плотной соединительной ткани, соединяющего локтевую и лучевую кости. Небольшая закругленная область, образующая дистальный конец, — это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости идет шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ.Он служит точкой прикрепления соединительных тканей, соединяющих дистальный конец локтевой кости с запястными костями лучезапястного сустава.

В анатомическом положении, когда локоть полностью вытянут, а ладони обращены вперед, рука и предплечье не образуют прямой линии. Вместо этого предплечье отклоняется в сторону на 5–15 градусов от линии руки. Это отклонение называется углом переноски. Он позволяет предплечью и руке свободно качаться или переносить предмет, не задевая бедро.Угол переноски у самок больше.

Радиус проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. Рисунок 8.2.2). Головка радиуса представляет собой дискообразную конструкцию, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе. Шея радиуса представляет собой суженную область непосредственно под расширенной головкой.Ниже этой точки на медиальной стороне находится лучевой бугорок , костный выступ овальной формы, который служит точкой прикрепления мышц. Вал с радиусом слегка изогнут и имеет небольшой выступ вдоль средней стороны. Этот гребень образует межкостную границу лучевой кости , которая, как и подобная граница локтевой кости, является линией прикрепления межкостной перепонки, объединяющей две кости предплечья. Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (Рисунок 8.2.3 и рисунок 8.2.4). На медиальной стороне дистального отдела лучевой кости расположена локтевая вырезка лучевой кости . Это неглубокое углубление соединяется с головкой локтевой кости, которые вместе образуют дистальный лучевой сустав . На боковом конце лучевой кости имеется заостренный выступ, называемый шиловидным отростком радиуса . Это обеспечивает прикрепление связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению со шиловидным отростком локтевой кости шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях руки в лучезапястном суставе.

Внешний веб-сайт

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. Рисунок 8.2.3). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья.Кости в проксимальном ряду, идущие от латеральной стороны (большого пальца) к медиальной стороне, — это ладьевидная кость , («лодочка»), полулунник, («лунная форма»), triquetrum («три -угловой »), и гороховидных, (« гороховидных ») костей. Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, гороховидная форма выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать на медиальном основании вашей руки. Дистальные кости (латеральнее к медиальной): трапеция («стол»), трапеция («напоминает стол»), capitate («в форме головы») и hamate («крючковатая кость». ) кости.Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком голеностопной кости .

Полезная мнемоника для запоминания расположения костей запястья — «Пока мизинец, вот и большой палец». Эта мнемоника начинается на боковой стороне и называет проксимальные кости от латерального к медиальному (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной). .Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.

Рисунок 8.2.3 — Кости запястья и кисти: Восемь костей запястья составляют основу кисти. Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.

Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи кисти (см. Рисунок 8.2.4). Четыре проксимальных костей запястья соединены друг с другом связками и образуют единое целое. Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, участвуют в лучезапястном суставе. Ладьевидная и полулунная кости сочленяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость сочленяется с фиброзно-хрящевой подушечкой (создавая на рентгеновском снимке пространство между локтевой и трехгранной костью). Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую с какой-либо из запястных костей.

Четыре дистальных отдела запястья также соединяются вместе связками. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья соединяются друг с другом, образуя срединно-запястный сустав (см. Рисунок 8.2.4). Вместе лучезапястные и срединные запястные суставы отвечают за все движения руки в запястье. Дистальные кости запястья также сочленяются с пястными костями кисти.

Рисунок 8.2.4 — Кости кисти: На этой рентгенограмме показано положение костей в руке.Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Трейс Мик

В сочлененной руке кости запястья образуют U-образную группу. Сильная связка, называемая удерживателем сгибателя , охватывает вершину этой U-образной области, чтобы поддерживать эту группировку костей запястья (рис. 8.2.5). Ретинакулум сгибателей прикрепляется латерально к трапециевидной и ладьевидной костям, а медиально к хаматной и гороховидной костям. Вместе кости запястья и удерживатель сгибателей образуют проход, называемый запястным туннелем , при этом кости запястья образуют стены и пол, а удерживатель сгибателей образуют крышу этого пространства.Сухожилия девяти мышц передней части предплечья и важный нерв (срединный нерв) проходят через этот узкий туннель и входят в руку. Чрезмерное использование мышечных сухожилий или травма запястья могут вызвать воспаление и отек в этом пространстве. Это вызывает сжатие нерва, что приводит к синдрому запястного канала, который характеризуется болью или онемением, а также мышечной слабостью в тех областях руки, которые снабжены этим нервом.

Рисунок 8.2.5 — Кистевой канал: Кистевой канал — это проход, по которому девять мышечных сухожилий и срединный нерв входят в руку от передней части предплечья.Стенки и дно запястного канала образованы U-образной группой костей запястья, а крыша образована удерживателем сгибателя, прочной связкой, соединяющей кости в передней части.

На ладони пять удлиненных пястных костей. Эти кости лежат между запястными костями запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рисунок 8.2.3). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав (см. Рисунок 8.2.4). Расширенный дистальный конец каждой пястной кости соединяется в пястно-фаланговом суставе с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует суставы кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.

Первая пястная кость у основания большого пальца отделяется от других пястных костей. Это дает ему свободу движений, которая не зависит от других пястных костей, что очень важно для подвижности большого пальца.Остальные пястные кости соединяются вместе, образуя ладонь. Вторая и третья пястные кости прочно закреплены на месте и неподвижны. Однако четвертая и пятая пястные кости имеют ограниченную передне-заднюю подвижность, а движение пятой кости больше. Эта подвижность важна при силовом захвате рукой (рисунок 8.2.6). Переднее движение этих костей, особенно пятой пястной кости, увеличивает силу контакта медиальной руки при захвате.

Рисунок 8.2.6 — Рука во время захвата: Во время сильного захвата — сравните (b) с (a) — четвертая и, особенно, пятая плюсневые кости тянутся вперед. Это увеличивает контакт между объектом и внутренней стороной руки, тем самым улучшая жесткость захвата.

Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги), названной в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат). Большой палец ( pollex ) представляет собой палец номер 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. Рисунок 8.2.3). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной костями фаланги. Межфаланговый сустав — это одно из сочленений между соседними фалангами пальцев (см. Рисунок 8.2.4).

Внешний веб-сайт

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Заболевания… аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей

Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные верхние конечности, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей.Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой кости, лучевой кости или ладьевидной кости. Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.

Падение на руку или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости (рис. 8.2.7). После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть.Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.

У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевый отросток локтевой кости перемещается вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, таким образом отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом). При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей.Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья.

Еще одна частая травма после падения на вытянутую руку — перелом Коллеса («коллеса») дистального отдела лучевой кости (см. Рис. 8.2.7). Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и вверх. Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения руки кзади.Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит при падении на руку с большой скоростью во время катания на сноуборде или коньках.

Наиболее часто перелом костей запястья — это ладьевидная кость, часто в результате падения на руку. Глубокая боль в боковом запястье может указывать на первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек тканей, покажет перелом.Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.

Рисунок 8.2.7 — Переломы плечевой кости и лучевой кости: Падения или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости. Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом Коллеса дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.

Внешний веб-сайт

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе по Коллесу, перелому дистального отдела лучевой кости, обычно вызванному падением на вытянутую руку.Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Обзор главы

Каждая верхняя конечность разделена на три части и содержит в общей сложности 30 костей. Рука — это область, расположенная между плечевым и локтевым суставами. В этой области находится плечевая кость. Проксимальный отдел плечевой кости состоит из головки, которая сочленяется с лопаткой в ​​плечевом суставе, большого и малого бугорков, разделенных межбубчатой ​​(двуглавой) бороздой, а также анатомической и хирургической шейки.На боковой стороне диафиза плечевой кости имеется шероховатая зона бугристости дельтовидной мышцы. Дистальный отдел плечевой кости уплощен, образуя латеральный надмыщелковый гребень, который заканчивается небольшим латеральным надмыщелком. Медиальная сторона дистального отдела плечевой кости имеет большой медиальный надмыщелок. Шарнирные поверхности дистального отдела плечевой кости состоят из блока медиально и головки латерального направления. Вмятины на плечевой кости, в которых находятся кости предплечья во время сгибания (сгибания) и разгибания (разгибания) локтя, включают венечную ямку, лучевую ямку и локтевую ямку.

Предплечье — это область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами. Эта область содержит две кости: локтевую кость медиально и лучевую кость на латеральной (большой палец) стороне. Локтевой сустав образован сочленением между блоком плечевой кости и блокадой локтевой кости, а также сочленением между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости. Проксимальный лучевой сустав — это сочленение между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.Проксимальный отросток локтевой кости также имеет локтевой отросток, образующий расширенную заднюю область, а также венечный отросток и бугристость локтевой кости на его передней стороне. На проксимальном участке лучевой кости суженная область ниже головы — это шея; дистальнее этого — лучевой бугорок. Долевые части как локтевой, так и лучевой кости имеют межкостную границу, тогда как дистальные концы каждой кости имеют заостренный шиловидный отросток. Дистальный лучевой сустав находится между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости.Дистальный конец лучевой кости сочленяется с проксимальными костями запястья, а локтевая кость — нет.

Основание кисти образовано восемью костями запястья. Кости запястья объединены в два ряда костей. Проксимальный ряд содержит (от латерального к медиальному) ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. В частности, ладьевидная, полулунная и трехгранная кости способствуют формированию лучезапястного сустава. Дистальный ряд костей запястья содержит (от медиального к латеральному) голеностопную, головчатую, трапециевидную и трапециевидную кости.Проксимальный и дистальный ряды запястья сочленяются друг с другом в среднем суставе запястья. Кости запястья вместе с удерживателем сгибателей также образуют запястный канал запястья.

Пять пястных костей образуют ладонь. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная со стороны большого пальца. Первая пястная кость свободно подвижна, но остальные кости объединены в группу. Цифры также пронумерованы 1–5, причем большой палец имеет номер 1. Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 фаланг (костей фаланги).Большой палец содержит проксимальную и дистальную фаланги, тогда как остальные пальцы содержат проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Излом суставной поверхности дистального отдела лучевой кости может сделать сочленяющуюся поверхность лучевой кости шероховатой или неровной.Это может вызвать болезненные движения в этом суставе и раннее развитие артрита. Хирургическое вмешательство может вернуть суставной поверхности ее первоначальную гладкость, что позволит вернуться к нормальной функции.

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Рука имеет проксимальную поперечную дугу, дистальную поперечную дугу и продольную дугу.Это позволяет руке приспосабливаться к удерживаемым предметам. Эти дуги максимально увеличивают поверхностный контакт между рукой и объектом, что повышает стабильность и увеличивает сенсорную способность.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе по Коллесу, перелому дистального отдела лучевой кости, обычно вызванному падением на вытянутую руку. Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Операция может потребоваться, если перелом нестабилен, а это означает, что сломанные концы лучевой кости не останутся на месте, чтобы обеспечить надлежащее заживление.В этом случае можно использовать металлические пластины и винты для стабилизации сломанной кости.

Обзорные вопросы

Вопросы о критическом мышлении

1. У вашего друга заканчивается бензин, и вы должны помочь толкнуть его машину. Обсудите последовательность костей и суставов, которые передают силы, проходящие от вашей руки, через вашу верхнюю конечность и грудной пояс, а также на осевой скелет.

2.Опишите особенности человеческой руки, которые позволяют нам точно манипулировать небольшими предметами. Как можно подробнее расскажите о костях и суставах.

Глоссарий

шейка анатомическая

линия на плечевой кости, расположенная вокруг внешнего края головки плечевой кости

рычаг

область верхней конечности, расположенная между плечевым и локтевым суставами; содержит плечевую кость

паз бицепса

межбубная борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости

головной

с боковой стороны, третья из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной и полулунной костью проксимально, трапецией латерально, бедренной костью медиально и преимущественно с третьей пястной костью дистально

головной мозг

узловатая костная структура, расположенная спереди на латеральном дистальном конце плечевой кости

кость запястья

одна из восьми маленьких костей, образующих запястье и основание кисти; они сгруппированы как проксимальный ряд, состоящий (от латерального к медиальному) ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей, и дистальный ряд, содержащий (от латерального к медиальному) трапецию, трапецию, головку и бедренную кость

запястный канал

Проход между передней частью предплечья и кистью, образованный костями запястья и удерживателем сгибателей

запястно-пястный сустав

сочленение между одной из костей запястья в дистальном ряду и пястной костью кисти

венечная ямка

вдавление на передней поверхности плечевой кости над блокадой; это пространство принимает венечный отросток локтевой кости при максимальном сгибании локтя

венечный отросток локтевой кости

выступающая костная губа, расположенная на передней проксимальной части локтевой кости; образует нижний край блоковой вырезки

бугристость дельтовидной мышцы

Шероховатая, V-образная область, расположенная сбоку на середине стержня плечевой кости

лучевой сустав дистальный

сочленение между головкой локтевой кости и локтевым вырезом лучевой кости

шарнир локтевой

сустав, расположенный между плечом и предплечьем области верхней конечности; образован суставами между блоком плечевой кости и блокированной вырезкой локтевой кости, а также головкой плечевой кости и головкой лучевой кости

удерживатель сгибателей

прочная полоса соединительной ткани на переднем отделе запястья, которая охватывает вершину U-образной группы костей запястья, образуя крышу запястного канала

предплечье

область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами; содержит лучевую и локтевую кости

бугорок большой

выпуклость увеличена на латеральной стороне проксимального отдела плечевой кости

хамате

с боковой стороны, четвертая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с полулунной и трехгранной костью проксимально, четвертой и пятой пястными костью дистально и головкой сбоку

рука

область верхней конечности дистальнее лучезапястного сустава

головка плечевой кости

гладкая округлая область на медиальной стороне проксимального отдела плечевой кости; сочленяется с суставной ямкой лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав

головка радиуса

дискообразная конструкция, образующая проксимальный конец лучевой кости; сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава и с лучевой выемкой локтевой кости как частью проксимального лучевого сустава

головка локтевой кости

маленький округлый дистальный конец локтевой кости; сочленяется с локтевым вырезом дистального отдела лучевой кости, образуя дистальный лучевой сустав

крючок грудной кости

костный отросток, расположенный на передней стороне бедренной кости запястья

плечевая кость

единственная кость плеча

межкостная кайма лучевой кости

узкий гребень, расположенный с медиальной стороны радиального вала; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костями

межкостный край локтевой кости

гребень узкий, расположенный на боковой стороне диафиза локтевой кости; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костью

межкостная перепонка предплечья

лист плотной соединительной ткани, объединяющий лучевую и локтевую кости

сустав межфаланговый

сочленение между соседними фалангами пальцев кисти или стопы

межбубная борозда (борозда)

двуглавая борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости

латеральный надмыщелок плечевой кости

небольшой вырост, расположенный на боковой стороне дистального отдела плечевой кости

боковой надмыщелковый гребень

узкий костный гребень, расположенный вдоль латеральной стороны дистального отдела плечевой кости, выше латерального надмыщелка

малый бугорок

небольшой костный выступ, расположенный на передней стороне проксимального отдела плечевой кости

полулунник

с боковой стороны, вторая из четырех проксимальных костей запястья; шарнирно соединяется радиусом в проксимальном направлении, головкой и голеностопной грудиной дистально, ладьевидной костью латерально и трехгранной костью медиально

медиальный надмыщелок плечевой кости

увеличенный отросток расположен на медиальной стороне дистального отдела плечевой кости

пястная кость

одна из пяти длинных костей, образующих ладонь; пронумерованы 1–5, начиная с боковой (большой) стороны кисти

пястно-фаланговый сустав

сочленение между дистальным концом пястной кости кисти и проксимальной фалангой большого пальца или пальца

средний запястный сустав

сочленение между проксимальным и дистальным рядами костей запястья; способствует движению руки в запястье

шейка радиуса

суженная область непосредственно дистальнее головки лучевой кости

локтевая ямка

большое углубление, расположенное на задней стороне дистального отдела плечевой кости; это пространство принимает отросток локтевой кости, когда локоть полностью выпрямлен

отросток

расширенные задний и верхний отделы проксимального отдела локтевой кости; формирует костный кончик локтя

фаланга кисти

(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих большой палец и пальцы; к ним относятся проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, а также проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев со второго по пятый

пизиформ

с боковой стороны, четвертая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с передней поверхностью треугольника

поллекс

(также большой палец) цифра 1 руки

Лучезарный проксимальный сустав

сочленение образовано лучевой вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости

лучевая ямка

небольшое углубление, расположенное на передней части плечевой кости над головкой; это пространство принимает головку лучевой кости, когда локоть максимально согнут

лучевая вырезка локтевой кости

небольшой гладкий участок на боковой стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется с головкой лучевой кости как часть проксимального лучевого сустава

лучевая бугристость

овальный выступ с шероховатой поверхностью, расположенный на медиальной стороне проксимальной лучевой кости

лучезапястный сустав

лучезапястный сустав, расположенный между предплечьем и кистью верхней конечности; сустав, образованный проксимально дистальным концом лучевой кости и фиброзно-хрящевой подушечкой, объединяющей дистальный отдел лучевой кости и локтевой кости, а дистально — ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья

радиус

Кость на боковой стороне предплечья

ладьевидная кость

с боковой стороны, первая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется радиусом в проксимальном направлении, трапецией, трапецией и головкой дистально и полулунной костью медиально

Вал плечевой кости

узкая, удлиненная, центральная область плечевой кости

вал радиуса

узкая, удлиненная, центральная область радиуса

Вал локтевой кости

узкая удлиненная центральная область локтевой кости

шиловидный отросток лучевой кости

заостренный выступ, расположенный на боковом конце дистального луча

шиловидный отросток локтевой кости

короткий костный вырост, расположенный на медиальном конце дистального отдела локтевой кости

шейка хирургическая

Область плечевой кости, где расширенный проксимальный конец соединяется с более узким стержнем

трапеция

с боковой стороны, первая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, первой и второй пястной костью дистально и трапецией медиально

трапеция

с боковой стороны, вторая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, второй пястной костью дистально, трапецией латерально и головкой медиально

трикетр

с боковой стороны, третья из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с полулунной стороной латерально, бедренной костью дистально и имеет фасетку для гороховидной мышцы

блок

шкивная область, расположенная медиально на дистальном конце плечевой кости; сочленяется в локте с блокадной вырезкой локтевой кости

трохлеарный вырез

большое С-образное углубление, расположенное на передней стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется в локте с блоком плечевой кости

локтевая кость

Кость на медиальной стороне предплечья

Локтевая вырезка лучевой кости

неглубокий гладкий участок, расположенный на медиальной стороне дистального отдела лучевой кости; сочленяется с головкой локтевой кости в дистальном лучевом суставе

Бугристость локтевого сустава

Шероховатая область, расположенная на переднем проксимальном отделе локтевой кости ниже венечного отростка

Решения

Ответы на вопросы о критическом мышлении

1. Когда вы толкаете машину, силы переходят от пястных костей руки к костям запястья у основания руки.Затем силы будут проходить через срединные и лучезапястные суставы в лучевую и локтевую кости предплечья. Они передают силу через локтевой сустав в плечевую кость руки, а затем через плечевой сустав в лопатку. Сила будет проходить через акромиально-ключичный сустав в ключицу, а затем через грудинно-ключичный сустав в грудину, которая является частью осевого скелета.
2. Человеческая рука способна манипулировать небольшими предметами из-за относительно небольшого размера костей запястья и кисти, а также большого количества суставов, что обеспечивает точные движения.

.