Тазовое предлежание плода на 38 неделе беременности: Тазовое предлежание плода -38 неделя беременности!!!Кто сталкивался???Отзовитеся в разделе «Беременность 3 триместр» 24.01.2013 12:44:34 | Форум Агуши

На какой неделе беременности ребенок должен перевернуться головой вниз | Мамоведия

Будущие мамы находятся в постоянной связи со своим животиком, прислушиваются к каждому движению. Важны малейшие сигналы и движения: и для того, чтобы быть спокойнее, что ребенок активен в животе, и чтобы выяснить, не перевернулся ли он головой вниз.

Но есть ли простой способ понять, находится ли тело ребенка вниз головой, и на каком сроке беременности он должен перевернуться? 

В подавляющем большинстве случаев в последние недели беременности плод поворачивается, и оказывается в наиболее подходящем положении для вагинальных родов – головное предлежание, т. е. головой опускается вниз таза, а ягодицами и ножками вверх. Однако в 5-10% случаев происходит обратное: голова малыша остается вверху, а ягодицы – внизу маминого живота. В этом случае речь идет о тазовом (ягодичном) предлежании плода.

Как понять, в каком положении находится плод?

• Определение положения плода на УЗИ

Самый верный способ понять, перевернулся ли ребенок головой в сторону материнского таза — это, безусловно, УЗИ. Происходит оно во время третьего триместра, примерно между 30-й и 34-й неделями беременности, когда плод принимает положение, в котором останется до родов. Но это не всегда так: иногда случается, что у ребенка много места для движения в животе женщины, или сам плод маленький и очень активный, и сохраняет двигательную активность до рождения. Это и вызывает беспокойство у многих матерей, что ребенок может не повернуться до родов в нужное положение.

• Положение головы

При отсутствии УЗИ можно понять, как расположен ребенок, ощупывая свой живот. Голова ребенка представляет собой довольно твердый округлый выступ: по ее нахождению можно понять, что происходит в животе. Если женщина ощущает боль, изжогу, излишнее давление на диафрагму, значит голова ребенка находится вверху, а если давление на мочевой пузырь – значит ребенок в головном предлежании. Очень редко на последних неделях беременности ребенок переворачивается в горизонтальное положение, то есть, когда голова и таз находятся по бокам живота мамы, а если и случается, то это обычно переходное положение плода!

• Понимание позиции плода от ударов ногами

Ноги у ребенка не маленькие, тем более, если до родов осталось немного времени. И он прекрасно умеет ими пользоваться: любая женщина, которая была беременна, хорошо помнит боль в животе от пинков! Если вы чувствуете или видите небольшую выпуклую шишку в верхней части живота, это почти наверняка нога. Если их две, шансы увеличиваются. Конечно, достоверно понять, принял ли ребенок головное предлежание по расположению его ног, сложно, поэтому еще раз повторяем, что единственный верный способ – УЗИ.

Почему ребенок не переворачивается?

С тридцатой недели беременности начинается период, когда ребенок обычно принимает окончательное положение до родов, и переворачивается вниз, головой в сторону таза.  Его колени согнуты, руки и ноги скрещены, а подбородок упирается в грудь.

В 10% случаев ребенок не переворачивается и остается в тазовом предлежании до родов. Почему это происходит? Некоторые категории женщин более подвержены этому состоянию: беременность близнецами, матери, у которых узкий таз, женщины с предлежанием плаценты. 
Причин, по которым ребенок остается в тазовом предлежании на момент родов, достаточно много. Самые известные из них: 

• многоводие — отмечается высокая подвижность ребенка, из-за чего он не занимает нужное положение вовремя;
• маловодие —ограниченная возможность движения у ребенка, что мешает ему перевернуться головой вниз;
• беременность близнецами — в этом случае малыши мешают друг другу, им очень трудно двигаться из-за нехватки места; и в принципе, при многоплодной беременности «традиционное» головное предлежание является достаточной редкостью в течение всей беременности;
• обвитие пуповиной — случается, что очень активный малыш, когда переворачивается в утробе мамы, может настолько сильно обмотать себя пуповиной, что принять к родам правильное положение становиться для него совершенно невозможным;
• патология матки — если женщина страдает некоторыми заболеваниями матки (например, миома), это может непосредственным образом влиять на положение плода.

В некоторых случаях при наличии описанных выше проблем, тазовое предлежание плода может грозить следующими осложнениями:

• преждевременные роды;
• гипоксия — в том случае, если ребенок в ягодичном предлежании пережал пуповину;
• тяжелые роды, опасны травмированием как матери, так и ребенка.

Может ли ребенок перевернуться на 38 неделе?

До какой недели ребенок обычно переворачивается вниз головой? Теоретически ребенок может перевернуться в любое время, в реальности это происходит до 38-й недели. Переменные, от которых это зависит: размера плода, длина пуповины и, по-видимому, количество амниотической жидкости.

Подсчитано, что дети в тазовом предлежании между 33 и 36 неделями беременности составляют всего 9%: некоторые остаются в этом положении до родов, хотя среди доношенных детей их всего 3%. Сегодня известно, что кесарево сечение безопаснее естественных родов при тазовом предлежании, поэтому, если в 37 недель ребенок все еще находится в таком положении, врач может предложить вам оперативное родоразрешение. Но, сначала рекомендуется попробовать перевернуть ребенка вниз с помощью некоторых внешних маневров, которые удаются в 40% случаев у матерей с первым ребенком и в 60% случаев у уже рожавших женщин. 

Как выглядит живот при тазовом предлежании?

По каким признакам женщина может понять, что голова ребенка еще не опустилась в область таза, и плод по-прежнему находится в ягодичном предлежании? 

Врач-гинеколог диагностирует тазовое предлежание плода на приеме. Сердцебиение ребенка прослушивается на уровне пупка женщины или выше. Для подтверждения врач может провести осмотр живота руками. При ягодичном предлежании гинеколог нащупает ягодицы ребенка. Если малыш упирается в таз ножками, врач может нащупать пятки или пальчики.

Также, косвенным признаком тазового предлежания плода в конце беременности является живот, а точнее, тот факт, опустился он или нет. При тазовом предлежании живот практически не меняет своего положения, и не опускается вниз, как это происходит при головном предлежании. Но, опять настаиваем на том, что точное положение ребенка можно узнать на УЗИ.

Как понять, что ребенок перевернулся головой вниз?

Известны случаи, когда женщины ощущали так называемое «кувырканье», то есть движение, позволяющее ребенку изменить положение, переходя из ягодичного положения в головное (или наоборот). В то же время другие женщины пожимают плечами и говорят, что не заметили, что что-то происходит.
Помимо кувырков, понять, в каком положении находится малыш, нам поможет икота ребенка. Икота проявляется как ритмическое движение, которое женщина чувствует в верхней части живота, и в этом конкретном случае можно сделать вывод, что ребенок принял тазовое предлежание. Когда ребенок находится в головном предлежании, а его голова повернута к родовым путям, икота чувствуется в области таза, ближе к паху.

Еще одним сигналом, чтобы понять, что происходит, являются толчки: если они направлены в живот, это признак того, что ребенок перевернулся вниз головой, иначе давление ощущалось ближе к мочевому пузырю.
Если ребенок по-прежнему не занял благоприятное положение для рождения, врач может совершить «акушерский переворот», правда ребенок часто после таких манипуляций возвращается в прежнее положение. 

Существуют также специальные упражнения, выполняя которые, женщина может помочь ребенку перевернуться головой в сторону таза самостоятельно. Но учтите, такие упражнения нужно выполнять под контролем врача, и ни в коем случае не заниматься самолечением, это может привести к преждевременным родам или другим трагическим результатам.

Самое главное, сохраняйте спокойствие. Если ребенок не перевернется головой вниз после 38 недели, врач предложит вам кесарево сечение. Консультируйтесь с врачом, которому доверяете, естественные роды при тазовом предлежании тоже не исключены, если нет обвития пуповиной, а сам плод не очень крупный.
 

404 Cтраница не найдена

Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта МГТУ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом ФГБОУ ВО «МГТУ» и согласны с нашими правилами обработки персональных данных.

Размер:

AAA

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

К сожалению запрашиваемая страница не найдена.

Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже

Университет Майкопский государственный технологический университет – один из ведущих вузов юга России. История университета Анонсы Объявления Медиа Представителям СМИ Газета «Технолог» О нас пишут Ректорат Структура Филиал Политехнический колледж Медицинский институт Лечебный факультет Педиатрический факультет Фармацевтический факультет Стоматологический факультет Факультет послевузовского профессионального образования Факультеты Кафедры Ученый совет Дополнительное профессиональное образование Бережливый вуз – МГТУ Новости Объявления Лист проблем Лист предложений (Кайдзен) Реализуемые проекты Архив проектов Фабрика процессов Рабочая группа «Бережливый вуз-МГТУ» Вакансии Профсоюз Противодействие терроризму и экстремизму Противодействие коррупции WorldSkills в МГТУ Научная библиотека МГТУ Реквизиты и контакты Управление имущественным комплексом Опрос в целях выявления мнения граждан о качестве условий оказания образовательных услуг Работа МГТУ в условиях предотвращения COVID-19 Документы, регламентирующие образовательную деятельность Система менеджмента качества университета Региональный центр финансовой грамотности Аккредитационно-симуляционный центр Абитуриентам Подача документов онлайн Абитуриенту 2023 Экран приёма 2022 Иностранным абитуриентам Международная деятельность Общие сведения Кафедры Новости Центр международного образования Академическая мобильность и международное сотрудничество Академическая мобильность и фонды Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов Как стать участником программ академической мобильности Дни открытых дверей в МГТУ День открытых дверей online Университетские субботы Дни открытых дверей на факультетах Подготовительные курсы Подготовительное отделение Курсы для выпускников СПО Курсы подготовки к сдаче ОГЭ и ЕГЭ Онлайн-курсы для подготовки к экзаменам Подготовка школьников к участию в олимпиадах Малая технологическая академия Профильный класс Социально-экономический профиль Медико-фармацевтический профиль Инженерно-технологический профиль Эколого-биологический профиль Агротехнологический профиль Индивидуальный проект Кружковое движение юных технологов Олимпиады, конкурсы, фестивали Веб-консультации для абитуриентов и их родителей Веб-консультации для абитуриентов Родительский университет Олимпиады для школьников Отборочный этап Заключительный этап Итоги олимпиад Профориентационная работа Стоимость обучения Студентам Студенческая жизнь Стипендии Организация НИРС в МГТУ Студенческое научное общество Студенческие научные мероприятия Конкурсы Академическая мобильность и международное сотрудничество Образовательные программы Расписание занятий Расписание звонков Онлайн-сервисы Социальная поддержка студентов Общежития Трудоустройство обучающихся и выпускников Вакансии Обеспеченность ПО Инклюзивное образование Условия обучения лиц с ограниченными возможностями Доступная среда Ассоциация выпускников МГТУ Перевод из другого вуза Вакантные места для перевода Студенческое пространство Студенческое пространство Запись на мероприятия Отдел по социально-бытовой и воспитательной работе

Наука и инновации Научная инфраструктура Проректор по научной работе и инновационному развитию Научно-технический совет Управление научной деятельностью Управление аспирантуры и докторантуры Точка кипения МГТУ О Точке кипения МГТУ Руководитель и сотрудники Документы Контакты Центр коллективного пользования Центр народной дипломатии и межкультурных коммуникаций Студенческое научное общество Новости Научные издания Научный журнал «Новые технологии» Научный журнал «Вестник МГТУ» Научный журнал «Актуальные вопросы науки и образования» Публикационная активность Конкурсы, гранты Научные направления и результаты научно-исследовательской деятельности Основные научные направления университета Отчет о научно-исследовательской деятельности в университете Результативность научных исследований и разработок МГТУ Финансируемые научно-исследовательские работы Объекты интеллектуальной собственности МГТУ Результативность научной деятельности организаций, подведомственных Минобрнауки России (Анкеты по референтным группам) Студенческое научное общество Инновационная инфраструктура Федеральная инновационная площадка Проблемные научно-исследовательские лаборатории Научно-исследовательская лаборатория «Совершенствование системы управления региональной экономикой» Научно-исследовательская лаборатория проблем развития региональной экономики Научно-исследовательская лаборатория организации и технологии защиты информации Научно-исследовательская лаборатория функциональной диагностики (НИЛФД) лечебного факультета медицинского института ФГБОУ ВПО «МГТУ» Научно-исследовательская лаборатория «Инновационных проектов и нанотехнологий» Научно-техническая и опытно-экспериментальная база Центр коллективного пользования Научная библиотека Экспортный контроль Локальный этический комитет Конференции Международная научно-практическая конференция фундаментальные и прикладные аспекты геологии, геофизики и геоэкологии с использованием современных информационных технологий Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы науки и образования» VI Международная научно-практическая онлайн-конференция Наука и университеты Международная деятельность Иностранным студентам Международные партнеры Академические обмены, иностранные преподаватели Академическая мобильность и фонды Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов Факультет международного образования Новости факультета Информация о факультете Международная деятельность Кафедры Кафедра русского языка как иностранного Кафедра иностранных языков Центр Международного образования Центр обучения русскому языку иностранных граждан Приказы и распоряжения Курсы русского языка Расписание Академическая мобильность Контактная информация Контактная информация факультета международного образования Сведения об образовательной организации Основные сведения Структура и органы управления образовательной организацией Документы Образование Образовательные стандарты и требования Руководство. Педагогический (научно-педагогический) состав Материально-техническое обеспечение и оснащённость образовательного процесса Стипендии и меры поддержки обучающихся Платные образовательные услуги Финансово-хозяйственная деятельность Вакантные места для приёма (перевода) Международное сотрудничество Доступная среда Организация питания в образовательной организации

Ягодичное предлежание — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Тазовое предлежание относится к плоду в продольном положении, при котором ягодицы или нижняя конечность сначала входят в таз. Три типа тазового предлежания включают откровенное тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При откровенном тазовом предлежании плод согнут в обоих бедрах, а ноги прямые, а ступни находятся рядом с лицом плода, в положении щуки. В этом упражнении рассматривается причина и патофизиология тазового предлежания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию тазового предлежания.

• Просмотрите физикальное обследование пациента с тазовым предлежанием.

• Обобщите варианты лечения тазового предлежания.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с тазовым предлежанием.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тазовое предлежание относится к плоду в продольном положении, когда ягодицы или нижняя конечность сначала входят в таз. Три типа тазового предлежания включают откровенное тазовое предлежание, полное тазовое предлежание и неполное тазовое предлежание. При явном тазовом предлежании плод согнут в обоих бедрах, а ноги прямые, а ступни находятся рядом с лицом плода в положении согнутого живота. При полном тазовом предлежании плод сидит со сгибанием обоих бедер и обеими ногами в согнутом положении. Наконец, неполный таз может иметь любую комбинацию вытянутых одного или обоих бедер, также известную как галифе (одна вытянутая нога) или двойной ботинок (обе ноги выдвинуты).[1][2][3]

Этиология

Клинические состояния, связанные с тазовым предлежанием, включают состояния, которые могут увеличивать или уменьшать подвижность плода или влиять на вертикальную полярность полости матки. Недоношенность, многоплодная беременность, анеуплоидии, врожденные аномалии, мюллеровы аномалии, лейомиома матки и полярность плаценты, как и при предлежании плаценты, чаще всего связаны с тазовым предлежанием. Кроме того, предыдущая история тазового предлежания в срок увеличивает риск повторного тазового предлежания в срок при последующих беременностях. [4][5]Более подробно они обсуждаются в разделе патофизиологии.

Эпидемиология

Тазовое предлежание встречается у 3-4% всех доношенных беременностей. Более высокий процент тазовых предлежаний происходит с менее поздним гестационным возрастом. В 32 недели у 7 % плодов тазовое предлежание, а в 28 недель или менее — у 25 % тазовое предлежание.

В частности, после одного тазового предлежания частота рецидивов при второй беременности составила почти 10%, а при последующей третьей беременности — 27%. Некоторые также описывают, что предшествующее кесарево сечение увеличивает частоту тазового предлежания в два раза.

Патофизиология

Как упоминалось ранее, наиболее распространенными клиническими состояниями или болезненными процессами, которые приводят к тазовому предлежанию, являются те, которые влияют на подвижность плода или вертикальную полярность полости матки.[6][7]

Состояния, которые изменяют вертикальную полярность или полость матки, или влияют на легкость или способность плода поворачиваться в верхнее предлежание в третьем триместре, включают:

Плацентация: предлежание плаценты, так как плацента занимает нижнюю часть полости матки. Следовательно, предлежащая часть не может вовлекаться.

Лейомиома матки: в основном более крупные миомы, расположенные в нижнем сегменте матки, часто интрамуральные или подслизистые, препятствующие вовлечению предлежащей части.

Недоношенность

Анеуплоидии и нервно-мышечные расстройства плода обычно вызывают гипотонию плода, неспособность эффективно двигаться

Врожденные аномалии: тератома плода сакроккокциреал, плод щитовидной железы

Polyhydramnios: плод часто находится в нестабильной лжи, неспособный внедрить

Oligohydramnio

Вялость брюшной стенки матери: матка выпадает вперед, плод не может войти в таз.

Риск выпадения пуповины зависит от типа предлежания. Неполный тазовый предлежание или тазовое предлежание несет самый высокий риск выпадения пуповины от 15% до 18%, в то время как полное тазовое предлежание ниже от 4% до 6%, а откровенное тазовое предлежание встречается редко (0,5%).

Анамнез и физикальное исследование

Во время физикального осмотра с использованием приемов Леопольда пальпация твердой, круглой, подвижной структуры на глазном дне и невозможность пропальпировать предлежащую часть в нижней части живота выше лобковой кости или задействованного предлежания в той же области должно вызвать подозрение на тазовое предлежание.

Во время осмотра шейки матки результаты могут включать отсутствие пальпируемой предлежащей части, пальпацию нижней конечности, обычно стопы, или при тазовом предлежании можно отметить пальпацию мягких тканей ягодиц плода. Если пациентка рожала, следует соблюдать осторожность, поскольку мягкие ткани ягодиц плода могут быть интерпретированы как головка макушки плода.

Любая из этих находок должна вызвать подозрение, и следует провести УЗИ.

Оценка

Диагностика тазового предлежания может быть выполнена с помощью осмотра брюшной полости с использованием маневров Леопольда в сочетании с обследованием шейки матки. УЗИ должно подтвердить диагноз.

При УЗИ положение плода и предлежащая часть должны визуализироваться и документироваться. Если диагностировано тазовое предлежание, необходимо задокументировать конкретную информацию, включая конкретный тип тазового предлежания, степень сгибания головки плода, расчетный вес плода, объем амниотической жидкости, расположение плаценты и обзор анатомии плода (если это еще не было сделано ранее).

Лечение / Ведение

Опыт в вагинальном тазовом предлежании становится менее распространенным из-за того, что в Соединенных Штатах и ​​в большинстве промышленно развитых стран предлагается меньше вагинальных родов. В хорошо спланированном многоцентровом международном рандомизированном контролируемом исследовании Term Breech Trial (TBT), опубликованном в 2000 году, сравнивали плановые роды через естественные родовые пути с запланированным кесаревым сечением для доношенных детей с тазовым предлежанием. Исследователи сообщили, что родоразрешение путем планового кесарева сечения привело к значительному снижению перинатальной смертности, неонатальной смертности и серьезной неонатальной заболеваемости. Кроме того, между двумя группами не было существенной разницы в материнской заболеваемости или смертности. С тех пор количество доношенных детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения, резко возросло. Были опубликованы последующие исследования ТБТ, посвященные материнской заболеваемости и исходам у детей в возрасте двух лет. Хотя эти отчеты не показали какой-либо существенной разницы в риске смерти и развития нервной системы, эти исследования были сочтены недостаточными.][10][11]

После ТБТ многие авторы с тех пор утверждали, что все еще существуют определенные ситуации, в которых тазовое предлежание влагалища является потенциальной и безопасной альтернативой плановому кесареву сечению. Во многих небольших ретроспективных исследованиях не сообщалось об отсутствии различий в неонатальной заболеваемости или смертности с использованием этих конкретных критериев.

Исходные критерии, использованные в этих отчетах, были схожими: гестационный возраст более 37 недель, явное или полное тазовое предлежание, отсутствие аномалий плода при ультразвуковом исследовании, адекватный таз матери и предполагаемая масса плода от 2500 г до 4000 г. Кроме того, протокол, представленный в одном отчете, требовал документирования сгибания головы плода и адекватного объема амниотической жидкости, определяемого как 3-сантиметровый вертикальный карман. Индукция или аугментация окситоцином не предлагались, и были установлены строгие критерии нормального течения родов. КТ-пельвиметрия действительно определила адекватный таз матери.

Несмотря на дебаты с обеих сторон, текущая рекомендация для тазового предлежания в срок включает предложение наружного краниального доступа (ECV) тем пациентам, которые соответствуют критериям, а для тех, кто не является кандидатом или отказывается от наружного краниального доступа, плановое кесарево сечение для роды где-то после 39 недель.

Что касается преждевременного тазового предлежания, способ родоразрешения будет определяться гестационным возрастом. До 26 недель отсутствуют качественные клинические данные для определения способа родоразрешения. Одно большое ретроспективное когортное исследование недавно пришло к выводу, что в период с 28 по 31 неделю 6/7 наблюдается значительное снижение перинатальной заболеваемости и смертности при плановом кесаревом сечении по сравнению с запланированным вагинальным родоразрешением, в то время как нет разницы в перинатальной заболеваемости и смертности в зависимости от гестационного возраста. 32-36 недель. Следует отметить, что из-за отсутствия рекрутинга проспективные клинические испытания по этому вопросу не проводятся.

Differential Diagnosis

• Fetal anomalies

• Fetal death

• Grand multiparity

• Oligohydramnios

• Pelvis Anatomy

• Preterm labor

• Первородящие

• Аномалии матки

Жемчуг и другие проблемы

В свете сокращения числа запланированных родов через тазовое предлежание и, как следствие, уменьшения опыта в ведении этого клинического сценария, разумно разработать политику, требующую моделирования и обучения технике родов при тазовом предлежании через естественные родовые пути, для оказания неотложной помощи при тазовом предлежании доставка.

Улучшение результатов медицинской бригады

Роды в тазовом предлежании обычно проводятся акушером, родильницей, анестезиологом и неонатологом. Окончательное решение остается за акушером. Для предотвращения осложнений сегодня выполняются операции кесарева сечения, а опыт вагинальных родов при тазовом предлежании ограничен. Для медицинских работников, включая акушерку, не имеющую опыта тазовых родов, жизненно важно общаться с акушером, иначе есть риск судебного разбирательства в случае возникновения осложнений во время родов.[12][13][14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Hinnenberg P, Toijonen A, Gissler M, Heinonen S, Macharey G. популяционное исследование взаимосвязи записей. Arch Gynecol Obstet. 2019 апр;299(4):969-974. [PubMed: 30734863]

2.

Schlaeger JM, Stoffel CL, Bussell JL, Cai HY, Takayama M, Yajima H, Takakura N. Прижигание для головной версии тазового предлежания. J Акушерское женское здоровье. 2018 май; 63(3):309-322. [PubMed: 29775226]

3.

Найлз К.М., Барретт Дж.Ф.Р., Ладхани Н.Н.Н. Сравнение кесарева сечения и вагинальных родов при крайне недоношенных гестациях при тазовом предлежании: ретроспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019Апр; 32(7):1142-1147. [PubMed: 29157039]

4.

Грабовац М., Карим Д.Н., Исаяма Т., Лиянагэ С.К., Макдональд С.Д. Какой самый безопасный способ родов для крайне недоношенных одноплодных детей с тазовым предлежанием, которые активно реанимируются? Систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2018 май; 125(6):652-663. [PubMed: 28921813]

5.

Эндрюс С., Лиман Л., Йонке Н. Обнаружение тазового предлежания: влияние тазового предлежания на способ родоразрешения, основанное на сроках диагностики, попытке наружной головной версии и успехе поставщика с версия. Рождение. 2017 сен;44(3):222-229. [PubMed: 28481464]

6.

Уокер С. , Бреслин Э., Скамелл М., Паркер П. Эффективность стратегий обучения вагинальным тазовым предлежанию: комплексный обзор литературы. Рождение. 2017 июнь;44(2):101-109. [PubMed: 28211102]

7.

Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA. Плановое кесарево сечение у женщин с многоплодной беременностью. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 19;2015(12):CD006553. [Бесплатная статья PMC: PMC6507501] [PubMed: 26684389]

8.

Эйнсворт А., Свиггам Х.П., Толчер М.С., Уивер А.Л., Холман М.А., Арендт К.В. Уроки, извлеченные из проведенного в одном учреждении ретроспективного анализа экстренного кесарева сечения после наружной головной версии с нейроаксиальной анестезией и без нее. Int J Obstet Анест. 2017 май;31:57-62. [PubMed: 28499551]

9.

Hutton EK, Simioni JC, Thabane L. Предикторы успеха наружной головной версии и головного предлежания при рождении среди 1253 женщин с неголовным предлежанием с использованием логистической регрессии и анализа дерева классификации. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 авг;96(8):1012-1020. [PubMed: 28449212]

10.

Adjaoud S, Demailly R, Michel-Semail S, Rakza T, Storme L, Deruelle P, Garabedian C, Subtil D. Вредно ли испытание родов при тазовом предлежании? Когортное сравнение казенных и вершинных предлежаний. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017 май; 46(5):445-448. [PubMed: 28412313]

11.

Пул К.Л., Макдональд С.Д., Гриффит Л.Е., Хаттон Э.К., Группа раннего пилотного исследования ECV и ECV2. Ассоциация наружной головной версии до срока с поздними преждевременными родами. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 авг;96(8):998-1005. [PubMed: 28414857]

12.

Домингес А.П., Белу А., Моура П., Виейра Д.Н. Судебно-медицинские тяжбы в акушерстве: анализ характеристик десятилетия в Португалии. Rev Bras Ginecol Obstet. 2015 май; 37(5):241-6. [PubMed: 26107576]

13.

Делот Дж., Оливер А., Букаиди С., Миалон О., Бро Дж., Бенчимол Д. , Бонгейн А. [Кто ограничивает вагинальные роды при тазовом предлежании: медицинская практика или закон? Беседа между врачом, юристом и главврачом университетской больницы. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2011 Октябрь; 40 (6): 587-9. [PubMed: 21763083]

14.

Берк Г. Конец влагалищных родов. БЖОГ. 2006 г., август; 113 (8): 969-72. [PubMed: 16827824]

Все, что вы должны знать о тазовом предлежании

Когда дело доходит до родов, одной из распространенных проблем молодых мам является то, что их ребенок ложится дном вверх и как это может повлиять на их план родов. Ягодичное предлежание очень распространено на ранних сроках беременности, но к 36-37 неделям большинство детей принимают положение головой вперед как естественное движение. Если ваш ребенок остается в этом тазовом предлежании, это может означать, что ваши роды могут считаться более рискованными.

Как медицинские работники, работающие в родильном доме, мы довольно регулярно сталкиваемся с женщинами, у которых тазовое предлежание в срок, и поэтому мы привыкли отвечать на вопросы, которые могут у вас возникнуть. Чтобы успокоить вас, мы подумали, что было бы полезно ответить на общие вопросы, которые часто возникают в отношении детей с тазовым предлежанием.

Почему ребенок может лежать в тазовом предлежании?

Приблизительно 3-4% младенцев к концу беременности ложатся низом вниз, что называется ягодичным предлежанием, а не обычным положением головы или головой вниз.

Возможно, ваш ребенок не перевернулся и остается в ягодичном предлежании по чистой случайности, однако существуют некоторые факторы, которые могут сделать это положение более вероятным. К ним относятся:

Если это ваша первая беременность

• У вас аномалия матки
• У вас преждевременные роды
• Если край вашей плаценты близок к шейке матки или закрывает ее (также известное как предлежание плаценты)
• Когда амниотической жидкости слишком мало или слишком много, что затрудняет поворот
• Если у вас более одного ребенка (двойня, тройня и т. д.)

У детей с тазовым предлежанием в последнем триместре более высока вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава (DDH), также известной как врожденный вывих бедра, из-за положение, в котором они лежат. Через несколько недель после рождения вам будет предложено провести ультразвуковое сканирование бедер, чтобы проверить это, и при необходимости будет проведено лечение.

Каковы мои варианты родов, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Если у вашего ребенка не было никаких признаков того, что он самостоятельно принимает положение головы вниз при рождении, ваша медицинская бригада обычно обсудит с вами процедуру, называемую наружной головной версией (ECV). Это можно сделать в любое время. с 36 недель вплоть до ранних стадий родов, но более успешно, когда у вашего ребенка есть больше места для движений в районе 36-37 недель. Мы рассмотрим это более подробно чуть позже.

Если вы не выберете ECV или это будет неудачно, ваши варианты будут включать:

• Плановое кесарево сечение
• Плановые роды через влагалище

Оба метода родов имеют свои риски и преимущества, которые следует обсудить в подробнее у своего лечащего врача. Рождение ребенка в тазовом предлежании через естественные родовые пути обычно не более болезненно, чем в положении с опущенной головой, так как у вас будут те же варианты облегчения боли, хотя это сопряжено с более высоким риском перинатальной заболеваемости (2:1000 по сравнению с 1:1000 с головным ребенком). Это в основном связано с риском того, что называется захватом головы. У головного ребенка твердый череп головы прокладывает путь для остального тела, риск тазового предлежания заключается в том, что тело родит, а затем голова застрянет. Ключом к успешным вагинальным тазовым предлежанием являются роды в отделении, где работают медицинские работники, имеющие опыт ведения таких родов.

От 20% до 30% из этих 3-4% родов не будут диагностированы до поздних стадий родов, в результате чего многие дети в тазовом предлежании рождаются с помощью экстренного кесарева сечения. Хотя это может не соответствовать вашему первоначальному плану родов, ваша медицинская бригада даст рекомендации, основанные на том, что наиболее безопасно для вас и вашего ребенка.

Поворот ребенка с тазовым предлежанием с помощью ECV

Наружный головной вариант, также известный как ECV, представляет собой процесс поворота ребенка с тазовым предлежанием в утробе матери. Это включает в себя сильное, но мягкое давление на живот, чтобы побудить ребенка сделать сальто в матке и лечь головой вперед.

Как правило, вам предложат лекарство, которое поможет расслабить мышцы матки перед ECV, что может повысить вероятность поворота вашего ребенка. Перед EVC вы пройдете ультразвуковое сканирование, чтобы подтвердить, что ваш ребенок находится в ягодичном предлежании. Вам также проверят кровяное давление и пульс, а сердцебиение вашего ребенка будет контролироваться на протяжении всей процедуры, чтобы убедиться, что вы оба в порядке. Затем после процедуры вам сделают второе ультразвуковое сканирование, чтобы увидеть, перевернулся ли ребенок.

ECV может быть неудобным и иногда болезненным, однако процедура будет остановлена, если вы почувствуете какую-либо боль. Сама процедура длится всего несколько минут, и опыт женщин сильно различается: от 5% до 1/3 сообщают о сильной боли. Самое важное, что нужно помнить, это то, что вы отвечаете за это и можете попросить его остановиться в любой момент. Если вы испытываете кровотечение, боль в животе, схватки или снижение подвижности плода после ECV, вам следует немедленно обратиться к врачу, акушерке или в больницу.

Важно отметить, что EVC не будет проводиться ни в одном из следующих случаев:

• Вам необходимо кесарево сечение по любой другой причине
• У вас недавно было вагинальное кровотечение
• Запись сердечного ритма вашего ребенка ненормальный
• У вас отошли воды
• Вы беременны более чем одним ребенком

EVC успешен примерно у 50% женщин, и, как правило, более успешен, если у вас ранее были естественные вагинальные роды. Риск низкий: исследования предполагают небольшое увеличение вероятности экстренного кесарева сечения в 0,5% в течение 24 часов после успешного ECV и отсутствие разницы в баллах по шкале Апгар у младенцев.

Какие еще есть варианты, чтобы помочь перевернуть ребенка?

Существует ряд других вариантов, помимо ECV, в том числе:

• Прижигание – традиционная китайская практика сжигания сушеной полыни, которая, как считается, повышает активность плода.
• Акупунктура. Практикующие ТКМ отстаивают преимущества иглоукалывания для поворота вашего ребенка, хотя исследований, подтверждающих это, не проводилось.