Толщина плаценты на 34 неделе беременности: Вопрос задает – Наталья, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

описание, особенности, нормы, рекомендации, противопоказания, что необходимо знать

Плацента на 34 неделе беременности играет важную роль в правильном развитии плода. Показателями нормы развития детского места являются толщина, степень зрелости и расположение. Эти данные видны на УЗИ.

Содержание статьи

Плацентарные параметры

1. В пределах нормы толщина составляет 26,8–43,8 мм. Гипоплазия может быть связана с различными заболеваниями матери. При этом назначается лечение или поддерживающая терапия. На размер детского места влияет также телосложение женщины. У хрупких дам оно имеет меньшие размеры. Гиперплазия может быть следствием генетического заболевания, такие беременные должны находиться под постоянным контролем врачей.
2. Степень зрелости плаценты на 34 неделе беременности должна быть первая или вторая, это пограничный срок. Если она имеет более высокую степень, это говорит о ее старении и нарушении обязанностей снабжения кислородом ребенка. При преждевременном старении назначаются препараты для улучшения функций детского места. Омолодить ее нельзя, но можно поддерживать здоровое состояние.
3. Место прикрепления последа влияет на течение периода вынашивания. При прикреплении к передней стенки матки может быть угроза отслоения детского места. При этом акушеру трудно прослушать сердцебиение малыша, пальпировать его расположение. При предлежании плаценты роженица находится в зоне риска и требует наблюдения акушеров.

Первым симптомом является маточное кровотечение.

Симптомы отслоения

При этом болевой синдром может проявляться или отсутствовать. Может быть маточный тонус. В таком случае необходимо срочно вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в больницу. Только УЗИ поставит точный диагноз. На 34 неделе беременности при большой площади отслойки плаценты возможно головокружение, потеря сознания. Это может привести к смерти плода. Распространенной проблемой является кальциноз плаценты. Он возникает у курящих женщин и при позднем токсикозе. Функцию окаменевших участков берут на себя другие доли. Детское место чрезвычайно важное. С его помощью образуются 15 гормонов, выполняющих различные назначения, в том числе функцию сохранения беременности. При обнаружении на УЗИ проблем доктор подберет правильное лечение, в случае необходимости будет оказана срочная помощь матери и ребенку.

Записаться

Анализ крови

Услуга оказывается в 70 клиниках – стоимость от 260 до 1 900 руб

Записаться

Общий клинический анализ крови

Услуга оказывается в 88 клиниках – стоимость от 220 до 1 900 руб

Записаться

Ведение беременности 4 подуслуги

Услуга оказывается в 75 клиниках – стоимость от 22 600 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности первый триместр

Услуга оказывается в 60 клиниках – стоимость от 2 900 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности второй триместр

Услуга оказывается в 29 клиниках – стоимость от 1 820 до 81 700 руб

Записаться

Ведение беременности третий триместр

Услуга оказывается в 30 клиниках – стоимость от 2 100 до 56 650 руб

Записаться

Ведение многоплодной беременности

Услуга оказывается в 50 клиниках – стоимость от 40 000 до 490 000 руб

Показать все

Записаться

Консультация гинеколога

Услуга оказывается в 453 клиниках – стоимость от 400 до 11 700 руб

Гинеколог 1176 врачей на сайте

Терапевт 798 врачей на сайте

Витбиомед+ на Рязанском проспекте

Записаться

Медицинский центр «МЕДЕО» м. Дубровка

Записаться

FreeLife

Записаться

Университетская клиника неврологии

Записаться

Клиника Ортоспайн

Записаться

• Читайте также:

16975 05 июля 2015

III триместр

Подтекание вод на 36 неделе беременности

5532 05 июля 2015

III триместр

Вес мамы и ребенка на 36 неделе беременности

33753 25 июня 2015

III триместр

Активность ребенка на 32 неделе беременности

10225 25 июня 2015

III триместр

Выделения на 32 неделе беременности

34823 25 июня 2015

III триместр

Болит низ живота на 32 неделе беременности

4240 25 июня 2015

III триместр

УЗИ на 32 неделе беременности

7322 25 июня 2015

III триместр

Состояние матки на 34 неделе беременности

37445 25 июня 2015

III триместр

Тянет низ живота на 34 неделе беременности

67808 25 июня 2015

III триместр

Интимная близость на 34 неделе беременности

41167 25 июня 2015

III триместр

Шевеления плода на 34 неделе беременности

3236 25 июня 2015

III триместр

УЗИ на 34 неделе беременности

16316 25 июня 2015

III триместр

Выделения на 34 неделе беременности

50825 25 июня 2015

III триместр

Тошнота и рвота на 34 неделе беременности

4981 25 июня 2015

III триместр

Болит живот на 36 неделе беременности

22410 24 июня 2015

III триместр

Высокое давление на 36 неделе беременности

Плацента: все, что о ней нужно знать будущей маме — Parents.

ru

Беременность

Фото

Getty Images/Tetra images RF

Что это такое?

Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.

Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.

На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.

Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.

Окончательно структура плаценты формируется к концу I триместра, но ее строение продолжает изменяться в зависимости от развития малыша и роста его потребностей. Причем поначалу плацента растет быстрее, чем ребенок. Например, в 12 недель беременности будущий кроха весит 4 г, а плацента — уже до 30 г. К концу беременности детское место становится более компактным, плотным и принимает форму диска. С 22 по 36 неделю беременности масса плаценты постоянно увеличивается, и ближе к моменту родов диаметр плаценты будет около 15-18 см, толщина — 2-3 см, а весить она будет 500-600 г, то есть 1/6 от веса малыша. После 36-37 недели рост плаценты прекращается, ее толщина немного уменьшается или остается на прежнем уровне.

Для чего нужна плацента?

Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.

Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.

Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.

Кстати

Эмбрион в животе у мамы не дышит, но происходит газообмен: женщина делает вдох, кислород достигает плаценты и через пуповину передается плоду. На обратном пути выводится углекислый газ. Получается, что будущая мама дышит за двоих — именно поэтому ей нужно чаще бывать на свежем воздухе, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек.

Фото

Getty Images/Vetta

На что обращает внимание доктор?

Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:

1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение

При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».

Но волноваться преждевременно: надо учитывать, что у большинства женщин при увеличении размеров матки плацента поднимается вверх. Существует даже термин «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время вынашивания ребенка изменяет свое строение, и плацента растет к дну матки (ее верхнего сегмента), ведь эта часть матки лучше снабжается кровью. «Миграция» плаценты протекает в течение 6-10 недель и заканчивается к 33-34 неделе беременности. По этой причине диагноз «низкое расположение (прикрепление) плаценты» пугать не должен. Такое положение до 32-й недели сохраняется лишь у 5% женщин, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком же положении и к 37-й неделе. В последнем случае врачи решают вопрос о тактике ведения родов и методе родоразрешения. Ведь низкое расположение детского места чревато отслойкой плаценты до рождения ребенка, что опасно и для мамы, и для крохи. При таком осложнении женщину госпитализируют. Если отслойка незначительна, симптомы выражены слабо, чтобы ее замедлить или прекратить, в родах вскрывают плодный пузырь. Если же начинается внутреннее кровотечение и его симптомы (учащение пульса, снижение артериального давления, сильные боли в матке) нарастают, прибегают к кесареву сечению.

Если плацента доходит до внутреннего зева матки (выхода из матки) или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Чаще всего это встречается у неоднократно беременевших и рожавших женщин. Способствуют предлежанию плаценты и аномалии развития матки. Но определенное на УЗИ в ранние сроки предлежание плаценты на поздних сроках может не подтвердиться. Тем не менее врачи настороженно относятся к подобной ситуации, так как она может спровоцировать кровотечения и преждевременные роды. По этой причине, чтобы не пропустить подобное осложнение, с интервалом 3-4 недели будущей маме будут делать УЗИ на протяжении всей беременности, а также перед родами. Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты такая же, как и при низком ее расположении.

Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.

Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.

Фото

Getty Images/Science Photo Library RF

2. Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры

Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

Фото

Getty Images/Tetra images RF

Последовый период родов

Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.

Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.

После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.

Больше полезных материалов для будущих мам — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Светлана Любошиц

Взгляд на роль толщины плаценты как прогностического маркера перинатального исхода

1. Salafia CM, Zhang J, Miller RK, et al. Паттерны роста плаценты влияют на массу тела при рождении для данного веса плаценты при рождении. Врожденные дефекты Res Part A Clin Mol Teratol 2007 г.; 79: 281–288. [PubMed] [Google Scholar]

2. Salafia CM, Zhang J, Charles AK, et al. Особенности плаценты и масса тела при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол 2008 г. ; 22: 229–239. [PubMed] [Академия Google]

3. Schwartz N, Sammel MD, Leite R, et al. Ультразвуковое исследование плаценты в первом триместре и маркеры материнской сыворотки как предикторы маловесных для гестационного возраста детей. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 253–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Audette MC, Levytska K, Lye SJ, et al. Этническая принадлежность родителей и патология плацентарно-материнской сосудистой мальперфузии у здоровых нерожавших женщин. Плацента 2018; 66: 40–46. [PubMed] [Google Scholar]

5. Schuchter K, Metzenbauer M, Hafner E, et al. Допплерография маточных артерий и объем плаценты в I триместре в прогнозировании осложнений беременности. УЗИ Акушерство Гинекол 2001 г.; 18:590–592. [PubMed] [Google Scholar]

6. Vachon-Marceau C, Demers S, Markey S, et al. Толщина плаценты в первом триместре и риск преэклампсии или SGA. Плацента 2017; 57: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]

7. Huynh J, Dawson D, Roberts D, et al. Систематический обзор патологии плаценты при сахарном диабете у матери. Плацента 2015 г.; 36: 101–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Bellini C, Henekam RC. Неиммунная водянка плода: краткий обзор этиологии и патофизиологии. Am J Med Genet A 2012 г.; 158: 597–605. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hoddick WK, Mahony BS, Callen PW, et al. Толщина плаценты. J УЗИ Мед 1985 год; 4: 479–482. [PubMed] [Google Scholar]

10. Elchalal U, Ezra Y, Levi Y, et al. Сонографически толстая плацента: маркер повышенного перинатального риска – проспективное перекрестное исследование. Плацента 2000 г.; 21: 268–272. [PubMed] [Google Scholar]

11. Lee AJ, Bethune M, Hiscock RJ. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J УЗИ Мед 2012 г.; 31: 213–218. [PubMed] [Академия Google]

12. Картикеян Т., Субраманиам Р.К., Джонсон В. и соавт. Толщина плаценты и ее корреляция с гестационным возрастом и параметрами роста плода — поперечное ультразвуковое исследование. J Clin Diagn Res 2012 г.; 6: 1732–1735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Cooley SM, Donnelly JC, Walsh T, et al. Корреляция ультразвуковой архитектуры плаценты с гистологией плаценты в первородящей популяции низкого риска. Дж Перинат Мед 2013; 41: 505–509. [PubMed] [Академия Google]

14. Afrakhteh M, Moeini A, Taheri MS, et al. Корреляция между толщиной плаценты во втором и третьем триместре и массой плода. Rev Bras Ginecol Obstet 2013; 35: 317–322. [PubMed] [Google Scholar]

15. Agwuna KK, Eze CU, Ukoha PO, et al. Взаимосвязь между сонографической толщиной плаценты и гестационным возрастом у нормальных одноплодных плодов в Энугу, Юго-Восточная Нигерия. Ann Med Health Sci Res 2016; 6: 335–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Ahn KH, Lee JH, Cho GJ, et al. Отношение толщины плаценты к расчетному весу плода и маловесные для гестационного возраста младенцы при родах. J Obstet Gynaecol 2017; 37: 883–887. [PubMed] [Академия Google]

17. Ван Маслиза В.Д., Баджури М.Ю., Хассан М.Р. и др. . Сонографически аномальная плацента: связь с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Клин Тер 2017; 168: e283–e289. [PubMed] [Google Scholar]

18. Нагпал К., Миттал П., Гровер С.Б. Роль ультразвуковой толщины плаценты в прогнозировании исхода плода: проспективное индийское исследование. J Obstet Gynaecol Индия 2018; 68: 349–354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Keshavarz E, Motevasselian M, Amirnazeri B, et al. Референтные значения толщины плаценты для гестационного возраста у нормальных беременных женщин. Женское здоровье 2019; 59: 718–729. [PubMed] [Google Scholar]

20. Хамиди О.П., Хамерофф А., Кунсельман А. и соавт. Толщина плаценты на УЗИ и вес новорожденного при рождении. Дж Перинат Мед 2019; 47: 331–334. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ла Торре Р., Нигро Г., Мануэла Маццокко М. и др. . Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте. Am J Obstet и Gynecol 1979 год; 42: 915. [Google Scholar]

22. Dombrowski MP, Wolfe HM, Saleh A, et al. Сонографически толстая плацента: предиктор повышенной перинатальной заболеваемости и смертности. УЗИ Акушерство Гинекол 1992; 2: 252–255. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jauniaux E, Ramsay B, Campbell S. Ультразвуковое исследование морфологических характеристик и размеров плаценты во втором триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 1994 год; 170: 130–137. [PubMed] [Google Scholar]

24. Thompson MO, Vines SK, Aquilina J, et al. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение? Плацента 2002 г.; 23: 685–690. [PubMed] [Google Scholar]

25. Jauniaux E, Moscoso G, Campbell S, et al. Корреляция ультразвуковых и патологических данных о плацентарных аномалиях при беременности с повышенным уровнем α-фетопротеина в сыворотке крови матери. Eur J Obstet Gynecol Reprod 1990; 37; 219–230. [PubMed] [Google Scholar]

26. Raio L, Ghezzi F, Cromi A, et al. Толстая неоднородная (студенистая) плацента: сильный предиктор неблагоприятного исхода беременности. пренат диагностика 2004 г.; 24: 182–188. [PubMed] [Google Scholar]

27. Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Визуализация плаценты: мультимодальный наглядный обзор. Рентгенография 2009 г.; 29: 1371–1391. [PubMed] [Google Scholar]

28. Odibo AO, Patel KR, Spitalnik A, et al. Плацентарная патология, биомаркеры первого триместра и неблагоприятные исходы беременности. Дж. Перинатол 2014; 34: 186–191. [PubMed] [Google Scholar]

29. Огино С., Redline RW. Ворсинчатые капиллярные поражения плаценты: различия между хорангиомой, хорангиоматозом и хорангиозом. Хум Патол 2000 г.; 31: 945–954. [PubMed] [Google Scholar]

30. Rajakumar A, Cerdeira AS, Rana S, et al. Транскрипционно-активные синцитиальные агрегаты в кровотоке матери могут способствовать циркулированию растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 при преэклампсии. Гипертония 2012 г.; 59: 256–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Древло С., Левицкая К., Собел М. и соавт. Гепарин способствует экспрессии растворимых рецепторов VEGF в ворсинках плаценты человека, что нарушает эндотелиальную передачу сигналов VEGF. Джей Тромб Хармост 2011 г.; 9: 2486–2497. [PubMed] [Google Scholar]

32. Марки С., Демерс С., Жирар М. и соавт. Надежность ультразвуковой биопсии в первом триместре для оценки перфузии плаценты и миометрия крови и прогнозирования преэклампсии. J Obstet Gynaecol Can 2016; 38: 1003–1008. [PubMed] [Академия Google]

33. Берчану С., Тетилеану А.В., Офитеру А.М. и др. . Морфологические и ультразвуковые данные в плаценте при диабетической беременности. Ром Джей Морфол Эмбриол 2018; 59: 175–186. [PubMed] [Google Scholar]

34. Pereira L, Maidji E, McDonagh S, et al. Взгляд на передачу вируса на маточно-плацентарном интерфейсе. Тенденции микробиол 2005 г.; 13: 164–174. [PubMed] [Google Scholar]

35. La Torre R, Nigro G, Mazzocco M, et al. Увеличение плаценты у женщин с первичной материнской цитомегаловирусной инфекцией связано с заболеванием плода и новорожденного. Клин заразить Dis 2006 г.; 43: 994–1000. [PubMed] [Google Scholar]

36. Pomar L, Lambert V, Madec Y, et al. Плацентарная инфекция вирусом Зика во Французской Гвиане. УЗИ Акушерство Гинекол 2019. doi: 10.1002/uog.21936. [PubMed] [Google Scholar]

37. Baptiste-Roberts K, Salafia CM, Nicholson WK, et al. Материнские факторы риска аномального роста плаценты: национальный совместный перинатальный проект. BMC Беременность Роды 2008 г.; 8: 44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Kittipornpechdee N, Hanamornroongruang S, Lekmak D, et al. Патология плода и плаценты при врожденном сифилисе: комплексное исследование при перинатальной аутопсии. Фетальный педиатр Патол 2018; 37: 1–12. [PubMed] [Академия Google]

39. Hohlfeld P, MacAleese J, Capella-Pavlovski M, et al. Токсоплазмоз плода: ультразвуковые признаки. УЗИ Акушерство Гинекол 1991 год; 1: 241–244. [PubMed] [Google Scholar]

40. Ghosh A, Tang MH, Lam YH, et al. Ультразвуковое измерение толщины плаценты для выявления беременностей с гомозиготной альфа-талассемией-1. Ланцет 1994 год; 344: 988–989. [PubMed] [Google Scholar]

41. Тонгсонг Т., Ванапирак С., Сирихотиякуэ С. Толщина плаценты в середине беременности как предиктор Hb болезни Барта. пренат диагностика 1999; 19: 1027–1030. [PubMed] [Google Scholar]

42. Ko TM, Tseng LH, Hsu PM, et al. Ультрасонографическое сканирование толщины плаценты и пренатальная диагностика гомозиготной альфа-талассемии 1 во втором триместре. пренат диагностика 1995 год; 15: 7–10. [PubMed] [Google Scholar]

43. Ozmen B, Sukur YE, Sonmezer M, et al. Частичная моносомия 13, проявляющаяся увеличением толщины плаценты и повышенным содержанием альфа-фетопротеина в материнской сыворотке. J Obstet Gynaecol 2009 г.; 29: 350–351. [PubMed] [Академия Google]

44. Jauniaux E, Gavrill P, Khun P, et al. Частота сердечных сокращений плода и кривая скорости пупочно-плацентарного допплеровского кровотока на ранних сроках беременности с хромосомной аномалией и/или увеличенной толщиной воротникового пространства. Хум Репрод 1996 год; 11: 435–439. [PubMed] [Google Scholar]

45. Kagan KO, Berg C, Dufke A, et al. Новые сонографические данные плода и матери в подтвержденных случаях синдрома Беквита-Видеманна. пренат диагностика 2015 г.; 35: 394–399. [PubMed] [Академия Google]

46. Nyberg DA, Cyr DR, Mack LA, et al. Эхографический спектр отслойки плаценты. AJR Am J Рентгенол 1987 год; 148: 161–164. [PubMed] [Google Scholar]

47. Miwa I, Sase M, Torii M, et al. Толстая плацента: предиктор неблагоприятных исходов беременности. СпрингерПлюс 2014; 3: 353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Mancuso A, D’Anna R, Corrado F, et al. Большая плацентарная хориоангиома. Acta Obstet Gynecol Scand 2001 г.; 80: 965–966. [PubMed] [Академия Google]

49. Адамс Х.П., Маллой Дж. Кистозная плацентомегалия на УЗИ во втором триместре. ДЖААПА 2018; 31: 36–40. [PubMed] [Google Scholar]

50. Gavanier D, Allias F, Huissoud C, et al. Ультразвуковые данные и клинические исходы 23 случаев дисплазии мезенхимы плаценты. J Reprod Med 2017; 62: 366–375. [Google Scholar]

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

DOI: S0100-7203(13)03500700006 — том 35 — июль 2013 г.

Maryam Afrakhteh, Aida Moeini, Morteza Sanei Taheri, Hamid Reza Haghighatkhah

Abstract

Цель
: Изучить взаимосвязь между толщиной плаценты во втором и третьем триместрах и массой плаценты и при рождении.

Методы
: С января 2011 г. по июнь 2012 г. в это проспективное исследование были включены в общей сложности 250 одноплодных беременных женщин, поступивших в нашу женскую консультацию. Все набранные женщины были оценены при скрининге 1-го триместра на предмет исходных демографических и акушерских данных. Толщину плаценты измеряли трансабдоминально, размещая ультразвуковой датчик перпендикулярно плоскости плаценты, в области прикрепления пуповины во втором и третьем триместре. Корреляционный анализ Пирсона использовался для установления степени взаимосвязи между толщиной плаценты и массой плаценты при рождении.

Результаты
: Из 250 набранных участников 205 женщин смогли завершить исследование. Средний возраст заболевших составил 26,4±5,1 года. Значения средней массы тела при рождении и массы плаценты составили 305,56±657,0 и 551,7±104,8 г соответственно. Ультрасонографические показатели толщины плаценты во втором и третьем триместре и изменения между ними составили 21,68±4,52, 36,26±6,46 и 14,67±5,67 мм соответственно. Выявлена ​​достоверная положительная корреляция между толщиной плаценты и массой тела при рождении во втором и третьем триместрах (r=0,15, p=0,03; r=0,14, p=0,04 соответственно).

Заключение
: Согласно нашему исследованию, масса тела при рождении имеет положительную связь с толщиной плаценты как во втором, так и в третьем триместре; однако изменение толщины плаценты не может предсказать низкий вес при рождении.

---

Полный текст

Введение

 

Плацента человека развивается с основной функцией обеспечения плода питательными веществами и кислородом1. Адекватный рост плода и последующая нормальная масса тела при рождении зависят от эффективной доставки питательных веществ от матери к плоду через нормально функционирующий маточно-плацентарный орган2. Понятно, что нормальное развитие плаценты во время беременности необходимо для поддержания здорового плода3. С другой стороны, любое нарушение в его развитии может оказать глубокое влияние на развитие плода и исход беременности1. Отношение массы тела при рождении к массе плаценты используется с 19 века.40 лет как показатель адекватности роста плода5.

 

Окончательная плацента хорошо видна на УЗИ примерно с 9-10 недель беременности, когда она демонстрирует равномерную зернистую эхогенную картину5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние плаценты и выявить аномалии плаценты с использованием различных параметров, таких как толщина и объем плаценты, или специальных методов, таких как трехмерная (3D) энергетическая допплерография6-10. Недавние исследования были сосредоточены на трехмерном измерении плаценты для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности; однако этот метод является относительно новым, требует сложных клинических условий и дает противоречивые результаты относительно его воспроизводимости при оценке плаценты1. Ультразвуковое измерение толщины плаценты является относительно простым, воспроизводимым и клинически полезным способом, который используется уже более двух десятилетий6-8.

 

Некоторые исследователи показали в двух разных исследованиях, что размер плаценты в середине беременности независимо связан с параметрами рождения9,10; хотя большая часть роста плаценты произошла в третьем триместре. Другие исследователи, такие как Гольденберг и др. 11 , заявили, что размер плода при рождении можно было предсказать только в третьем триместре с помощью ультразвуковых измерений плода. Многие исследования были ретроспективными или поперечными по дизайну и не могли достоверно показать взаимосвязь между размерами плаценты и исходом для плода6,10. Кажется разумным, что последовательная оценка толщины плаценты во втором и третьем триместре может помочь определить нормальное развитие и функциональную плаценту и заслуживает того, чтобы быть хорошим предиктором роста плода и массы тела при рождении.

 

Целью этого проспективного продольного исследования было изучение взаимосвязи между толщиной плаценты во втором и третьем триместрах и массой плаценты и массой тела при рождении.

 

Методы

 

В общей сложности 250 беременных женщин в возрасте от 15 до 45 лет, поступивших в нашу женскую консультацию больницы Таджриш, были включены в проспективное обсервационное исследование с января 2011 г. по июнь 2012 г. Критериями исключения были системные заболевания или генетическая аномалия, например, серповидно-клеточная анемия. болезни, патологическое ожирение, отсутствие записей и нежелание включаться в исследование. Все пациенты предоставили информированное письменное согласие после того, как они были полностью проинструктированы об исследовании. Исследование было одобрено этическим комитетом Университета медицинских наук им. Шахида Бехешти.

 

Все набранные женщины наблюдались во время скрининга 1-го триместра в женской консультации и оценивались по исходным демографическим и акушерским данным, включая возраст, паритет, индекс массы тела (ИМТ) и прошлые медицинские события. Также определялись курение, употребление алкоголя и наркотиков. Во втором и третьем триместре (15 — 20 и 30 — 34 недели беременности соответственно) регистрировали массу тела матери, прибавку массы тела, ИМТ, прирост ИМТ и данные ультразвукового исследования. Во время родов после оценки веса матери, как упоминалось выше, измеряли массу тела при рождении (в граммах), пол плода и способ родоразрешения. После родов плаценту взвешивали в граммах, как описано ранее Azpurua et al.2. Также определяли состояние и заболеваемость плода и новорожденного, включая оценку ребенка по шкале Апгар, дистресс плода или гибель плода и госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных. Все обследования и запись данных проводились двумя старшими врачами-резидентами.

 

Всем беременным женщинам проводилась ультразвуковая оценка толщины плаценты во втором триместре (15–20 нед гестации), а также в третьем триместре (30–34 нед гестации). Все сонографические исследования проводились трансабдоминально с использованием цветного доплеровского ультразвукового сканера Hitachi EUB 525 (Кёнги-до, Южная Корея) с датчиком конвексной матрицы 3,5 МГц. Толщину плаценты измеряли, размещая ультразвуковой датчик перпендикулярно плоскости плаценты, в области прикрепления пуповины, около средней части плаценты, как описано Hoddick et al.12. Каждая оценка проводилась одним из двух опытных сонографистов нашей больницы с минимальной изменчивостью между наблюдателями и внутри них.

 

Результаты представлены как среднее плюс-минус стандартное отклонение. Статистический анализ проводили с использованием пакета статистического программного обеспечения SPSS 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) с использованием однофакторного дисперсионного анализа и однофакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями. Корреляционный анализ Пирсона использовался для установления степени взаимосвязи между толщиной плаценты и массой плаценты при рождении. Значения P менее 0,05 считались статистически значимыми.

 

Результаты

 

Из 250 набранных участников, которые соответствовали критериям включения, 205 женщин смогли завершить исследование, и их данные были включены в окончательный анализ. Средний возраст всей группы составил 26,4±5,1 года (от 16 до 42 лет). В Таблице 1 представлены сводные данные об исходных характеристиках беременных женщин при первом посещении. Тридцать семь (18%) матерей имели в анамнезе предшествующие заболевания, включая диабет, гипертонию, заболевания щитовидной железы и бесплодие. В исследуемой группе было 2 случая внутриутробной гибели плода. Случаев водянки плода или специфического инфекционного заболевания (сифилис, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, шистосомоз) не зарегистрировано.

 

Среднее ± стандартное отклонение гестационного возраста составило 268,2 ± 22,3 дня. Значения средней массы тела при рождении и массы плаценты составили 3051,5±657,0 и 551,7±104,8 г соответственно. Процент новорожденных с макросомией (>4000 г) и низкой массой тела при рождении (<2500 г) при родах составил 2,5 и 14,6% соответственно. Способ родоразрешения был нормальным вагинальным (НВД) у 121 женщины (59%) и кесаревым сечением в 84 случаях (41%). Оценка по шкале Бэби по шкале Апгар менее 3, от 3 до 7 и более 7 наблюдалась у 4 (2%), 19(9,3%) и 182 (88,7%) новорожденных соответственно.

 

Ультразвуковые показатели толщины плаценты во втором и третьем триместре и изменения между ними составили 21,6±4,5 (диапазон: 14,9-35 мм), 36,2±6,4 (диапазон: 20-79 мм) и 14,67±5,67 мм соответственно. Отмечалась значительная положительная корреляция между толщиной плаценты и массой тела при рождении во втором и третьем триместрах (r=0,15, p=0,03; r=0,14, p=0,04 соответственно) (рис. 1 и 2). Однако корреляции с изменением толщины плаценты не наблюдалось (р=0,7). Масса плаценты не коррелировала с толщиной плаценты как во втором, так и в третьем триместре (r=0,005, p=0,9).; r=0,003, p=0,9 соответственно).

 

С другой стороны, изменение толщины плаценты было связано с возрастом, весом и ростом матери (r=0,2, p=0,003; r=0,16, p=0,02; r=0,14, p=0,04 соответственно). Как видно из таблицы 2, у матерей с гестационным возрастом менее 36 недель, возрастом более 40 лет, диабетом или заболеваниями щитовидной железы в анамнезе и страдающими ИТП или преэклампсией плацента в третьем триместре была более толстой. Эта закономерность также наблюдалась для толщины плаценты во втором триместре, но не для возраста матери. Толщина плаценты во втором триместре была разделена на 3 подгруппы <17, 17-27 и >27 мм (на основе ROC-кривой). Оценка массы тела при рождении в этих подгруппах показывает достоверно более низкую массу тела при рождении в самой толстой подгруппе (3100,1±565,6 г при толщине <17 мм, 3176,6±626,1 г при толщине 17-27 мм и 2714,2±9 г).19,6 г при толщине >27 мм [p=0,005]). Также такая закономерность наблюдалась в толщине плаценты в третьем триместре (2966,9±845,6 г при толщине <30 мм, 3195,8±410,5 г при толщине 30-40 мм и 2828,5±580,9 г при толщине >40 мм [р=0,001]. ]).

 

 

Обсуждение

 

Несколько параметров использовались для оценки роста плода с целью количественной оценки адекватности внутриутробной среды и благополучия плода13-15. Нормальная функция и структура плаценты является необходимым фактором для формирования здорового плода и, следовательно, нормальной массы тела при рождении16. Раннее выявление какой-либо патологии плацентарного ложа и ворсинок помогает акушеру точно продумать дородовую помощь17. Скорость роста плаценты, по-видимому, является важной детерминантой массы тела при рождении, при этом скорость между 17 и 20 неделями беременности является предиктором окружности живота и головы плода, длины бедренной кости и бипариетального диаметра; более слабые ассоциации наблюдаются для роста плаценты на ранних сроках беременности18. Несколько аспектов роста плаценты, включая объем, вес и площадь пластины, изучались в различных исследованиях, чтобы найти их корреляцию с антропометрией плода2. Например, Clapp et al.9оценивали рост плаценты у сорока одноплодных беременных женщин. Они показали значительную корреляцию (r>0,79) между скоростью роста плаценты во втором триместре беременности и массой тела при рождении9. В исследовании Kinare et al.10 объем плаценты в середине беременности был связан с массой тела при рождении. В исследовании Karthikeyan et al.19 также сообщалось о корреляции толщины плаценты с гестационным возрастом и ростом плода. Ультразвуковое измерение толщины плаценты является относительно простым и клинически полезным способом выявления «предвестников раннего предупреждения», который может быть выполнен в любом необорудованном акушерском центре20. Cooley et al.21 предположили, что антенатальное УЗИ плаценты может помочь в выявлении плацентарного заболевания. Они показали, что толщина плаценты во втором триместре была меньше у беременных, осложненных хориоамнионитом21. К сожалению, даже врачи-сонологи уделяют ограниченное внимание толщине плаценты при рутинной оценке беременности20. В исследовании, проведенном в Нигерии, была обнаружена значительная положительная корреляция между толщиной плаценты и предполагаемой массой плода во втором и третьем триместрах (r=0,61 и r=0,57 соответственно)22.

 

В отличие от некоторых других исследований, наше исследование оценивает толщину плаценты как во втором, так и в третьем триместре, и их связь с массой тела при рождении в проспективной продольной модели. Соответственно наблюдалась слабая, но положительная корреляция между толщиной плаценты и массой тела при рождении во втором и третьем триместрах.

 

Многие патологические состояния могут вызывать плацентомегалию в результате воспаления, отека или компенсаторной гипертрофии6. Этот субъект наблюдался в наших случаях, поскольку у матерей с гестационным возрастом менее 36 недель, диабетом или заболеваниями щитовидной железы в анамнезе и страдающих ИТП или преэклампсией средняя толщина плаценты была в обоих триместрах. В исследовании Elchalal et al.6 было обнаружено, что линейное увеличение толщины плаценты коррелирует с гестационным возрастом на протяжении всей беременности. Они также показали более высокий процент толстой плаценты в массе тела при рождении в сроке более 4000 г или менее 2500 г. Однако они не обнаружили различий между пациентками с толстой плацентой и контрольной группой в отношении сахарного диабета и артериальной гипертензии. Авторы настаивают на том, что увеличение толщины плаценты не является диагностическим признаком какого-либо конкретного заболевания, но может способствовать ведению плода в группе риска6. Как было показано в нашем исследовании, пациентки с ИТП или преэклампсией имели более толстую плаценту по сравнению с нормальными беременными. Это наблюдение было похоже на отчеты предыдущих исследований23,24. Raio et al.25 заявили, что аномально толстые плаценты коррелируют с неблагоприятным исходом беременности. Также чаще встречались утолщенные плаценты в случаях отсутствия конечно-диастолического артериального кровотока пуповины. Кажется, что межворсинчатая перфузия медленнее, когда ворсинчатое дерево слишком сложное или слишком плотное26. В последнее время исследователи пытаются увеличить частоту выявления ранних признаков нарушения плацентации путем сочетания данных УЗИ с плацентарными гормонами, такими как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), прогестерон и ассоциированный с беременностью белок плаценты А (РАРР-А)1. Ультраструктурное исследование плаценты, проведенное Macara et al.27, указывает на то, что утолщение базальной мембраны и повышенное отложение коллагена и ламинина вместе с закупоркой капилляров эритроцитами является причиной ограниченного переноса кислорода из межворсинчатого пространства к плоду с задержкой роста. В недавнем исследовании исследователи предположили, что сонографическое увеличение толщины плаценты во втором триместре связано с гиперинфляцией межворсинчатого пространства материнской кровью, а не с адаптивным образованием функциональной плацентарной ткани28.

 

Определение плацентомегалии различалось в различных отчетах в зависимости от гестационного возраста, техники измерения и состояния плода и матери во время беременности. Elchalal et al.6 определили толщину плаценты (выше 90-го процентиля) как толщину более 35 мм при измерении между 20 и 22 неделями беременности и толщину более 51 мм между 32 и 34 неделями беременности6. Dombrowski et al.24 использовали отсечение не менее 4 см для диагностики толстой плаценты в репрезентативной части, перпендикулярной пластинке хориона. Habib16 использовал толщину плаценты менее 2 см на сроке беременности 36 недель в качестве чувствительного порогового значения для выявления младенцев с низкой массой тела при рождении. Толщина плаценты более 40 мм в срок связана с гестационным диабетом, внутриутробными инфекциями и водянкой плода29. . La Torre et al.30 пришли к выводу, что ни на одной стадии беременности толщина плаценты косвенно не превышала 40 мм, что указывает на пороговое значение для верхнего предела. По данным настоящего исследования, матери с толщиной плаценты более 27 мм во втором триместре и более 37 мм в третьем триместре рожают детей меньшего размера. На основании результатов этого лонгитюдного исследования представляется, что использование точек отсечения для толщины плаценты может помочь акушеру прогнозировать вес новорожденного при рождении и выявить плод, которому угрожает низкая масса тела при рождении. Однако мы понимаем, что исследование может иметь некоторые недостатки. Основная ошибка заключается в том, что в исследовании участвовало небольшое количество пациентов. Следовательно, мы рекомендуем оценивать эти параметры с большим количеством субъектов, чтобы найти точку отсечения с большей мощностью.

 

 

 

Поступила 18.06.2013

 

Принят с изменениями 12. 07.2013

 

Конфликт интересов: нет.

---

Ссылки 1 Suri S, Muttukrishna S, Jauniaux E. Двухмерная ультразвуковая и эндокринологическая оценка плацентации на ранних сроках беременности и ее взаимосвязь с массой плода при рождении при нормальной беременности и преэклампсии. Плацента. ;:-

2 Azpurua H, Funai EF, Coraluzzi LM, Doherty LF, Sasson IE, Kliman M. Определение массы плаценты с помощью двухмерной сонографии и объемного математического моделирования. Ам Дж. Перинатол. ;27(2):151-5

3 Salafia CM, Zhang J, Miller RK, Charles AK, Shrout P, ​​Sun W. Модели роста плаценты влияют на массу тела при рождении для данного веса плаценты. Врожденные дефекты Рез Клин Мол Тератол. ;79(4):281-8

4 Томсон А.М., Биллевич В.З., Хиттен Ф.Е. Масса плаценты по отношению к массе тела при рождении. J Obstet Gynaecol Br Commow. ;76(10):865-72

5 Jauniaux E, Jurkovic D, Campbell S. In vivo исследования анатомии и физиологии раннего плацентарного кровообращения человека. УЗИ Акушерство Гинекол. ;1(6):435-45

6 Elchalal U, Ezra Y, Levi Y, Bar-Oz B, Yanai N, Intrator O, Nadjari M. Толстая плацента, сонографически: маркер повышенного перинатального риска – проспективный кросс- секционное исследование. Плацента. ;21(2-3):268-72

7 Чен М., Люн К.И., Ли С.П., Тан М.Х., Хо ПК. Объем плаценты, измеренный с помощью трехмерного ультразвука, в прогнозе альфа-(0)-талассемии плода: предварительный отчет. УЗИ Акушерство Гинекол. ;28(2):166-72

8 Hafner E, Metzenbauer M, Höfinger D, Munkel M, Gassner R, Schuchter K. Рост плаценты с первого по второй триместр беременности у плодов SGA и преэклампсии при беременности по сравнению с нормальными плодами. Плацента. ;24(4):336-42

9 Клапп Дж.Ф., 3-й, Ризк К.Х., Эпплби-Вайнберг С.К., Красс Дж.Р. Объемы плаценты во втором триместре позволяют предсказать массу тела при рождении в срок. J Soc Gynecol Investig. ;2(1):19-22

10 Кинаре А.С., Натекар А.С., Чинчвадкар М.С., Яжник К.С., Кояджи К. Дж., Фолл Ч. Низкий объем плаценты в середине беременности у сельских индийских женщин: причина низкой массы тела при рождении? Am J Obstet Gynecol. ;182(2):443-8

11 Гольденберг Р.Л., Кливер С.П., Неггерс Ю., Коппер Р.Л., Дюбард М.Д., Дэвис Р.О. Взаимосвязь между материнскими характеристиками и антропометрическими измерениями плода и новорожденного у женщин, рожающих в срок: резюме. Acta Obstet Gynecol Scand. ;165:8-13

12 Ходдик В.К., Махони Б.С., Каллен П.В., Филли Р.А. Толщина плаценты. J УЗИ Мед. ;4(9):479-82

13 Wolf H, Oosting H, Treffers PE. Продольное исследование взаимосвязи между плацентарным ростом плода, измеренным с помощью УЗИ. Am J Obstet Gynecol. ;161(5):1140-5

14 Hafner E, Philipp T, Schuchter K, Dillinger-Paller B, Philipp K, Bauer P. Измерения объема плаценты во втором триместре беременности с помощью трехмерного ультразвука для прогнозирования маловесности новорожденных для гестационного возраста. УЗИ Акушерство Гинекол. ;12(2):97-102

15 Hoogland HJ, de Haan J, Martin CB Jr. Размер плаценты на ранних сроках беременности и исход плода: предварительный отчет о последовательном ультразвуковом исследовании. Am J Obstet Gynecol. ;138(4):441-3

16 Хабиб Ф.А. Прогнозирование детей с низкой массой тела при рождении на основании ультразвукового измерения диаметра и толщины плаценты. Энн Сауди Мед. ;22(5-6):312-4

17 Тонгсонг Т., Бунянурак П. Толщина плаценты в первой половине беременности. Дж. Клин Ультразвук. ;32(5):231-4

18 Holroyd CR, Harvey NC, Crozier SR, Winder NR, Mahon PA, Ntani G. Размер плаценты в 19 недель предсказывает костную массу ребенка при рождении: результаты исследования женщин в Саутгемптоне. Плацента. ;33(8):623-9

19 Картикеян Т., Субраманиам Р.К., Джонсон В., Прабху К. Толщина плаценты и ее корреляция с гестационным возрастом и параметрами роста плода: поперечное ультразвуковое исследование. J Clin Diagn Res. ;6(10):1732-5

20 Harris RD, Cho C, Wells WA. Эхография плаценты с акцентом на патологическую корреляцию. Семин УЗИ КТ МР. ;17(1):66-89

21 Кули С.М., Доннелли Дж.С., Уолш Т., МакМахон С., Гиллан Дж., Гири М.П. Корреляция ультразвуковой архитектуры плаценты с гистологией плаценты в первородящей популяции низкого риска. J Перинат Мед. ;:1-5

22 Ohagwu CC, Abu PO, Ezeokeke UO, Ugwu AC. Взаимосвязь между толщиной плаценты и параметрами роста у нормальных нигерийских плодов. Afr J Биотехнология. ;8(2):133-8

23 Jauniaux E. УЗИ плаценты: чему мы можем научиться и стоит ли это делать рутинно? УЗИ Акушерство Гинекол. ;2(4):241-2

24 Домбровский М.П., ​​Вулф Х.М., Салех А., Эванс М.И., О.Брайен Дж. Сонографически толстая плацента: предиктор повышенной перинатальной заболеваемости и смертности. УЗИ Акушерство Гинекол. ;2(4):252-5

25 Raio L, Ghezzi F, Cromi A, Nelle M, Dürig P, Schneider H. Толстая неоднородная (студенистая) плацента: сильный предиктор неблагоприятного исхода беременности. Пренат Диагн. ;24(3):182-8

26 Nordenvall M, Ullberg U, Laurin J, Lingman G, Sandstedt B, Ulmsten U.