Толщина плаценты в 33 недели норма: УЗИ при беременности

20.11.197326.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Толщина плаценты — толщина плаценты норма, по неделям: в 20 недель, 21, 22, 32, 33, 34 недели, увеличена, нормальная

Что нужно знать о толщине плаценты

Толщина плаценты является одним из важных диагностических критериев, определяемых во время беременности исключительно при помощи ультразвукового исследования. Чтобы понять почему так важна нормальная толщина плаценты, вспомним о назначении этого органа и его развитии в течение беременности.

Начинает формироваться так называемое детское место с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Причем формируется оно довольно активно, так активно, что даже опережает в размерах эмбрион.

Назначение детского места — внутриутробное снабжение ребенка питательными веществами, кислородом, защита его от болезнетворных бактерий, инфекций, а также выработка гормонов. Именно от состояния этого органа во многом будет зависеть течение беременности, а также непосредственно состояние плода.

Чтобы детское место «прослужило» все 9 месяцев, нужно максимально уберечь его от негативных воздействий, приводящих его к старению. Постарайтесь избегать больших скоплений людей (даже ОРЗ и ОРВИ могут быть очень опасными), не курите, если имеются половые инфекции — лечитесь.

О том насколько хорошо сохранился данный орган, и насколько хорошо он выполняет свои функции, скажет степень зрелости плаценты, определяемая на УЗИ. Их несколько. Нулевая в норме бывает минимум до 27 недели беременности. Ближе к 32 неделе степень становится второй, а к 37 неделе — третьей. Также может быть 4-я степень зрелости плаценты, но это уже, как правило, при переношенной беременности. Если же плацента подвергается испытаниям, как то бывает при курении, употреблении алкоголя, наркотических веществ, инфекционных процессах — степень зрелости плаценты быстро растет и не соответствует сроку беременности. Но цифра — это не главное. Чем выше степень зрелости — тем хуже плацента выполняет свои функции.

В результате ребенок испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, медленнее развивается, врачи ставят диагноз «СЗВРП» — синдром задержки внутриутробного развития плода. Это может привести к внутриутробной гибели плода, рождению маловесного, слабого ребенка. К сожалению, «снизить» степень зрелости плаценты невозможно. Все что могут сделать врачи — это помочь медикаментозно лучшему обмену питательными веществами и кислородом между детским и материнским организмами. Но и это, как правило, малоэффективно.

Если толщина плаценты увеличена — это тоже может говорить о наличии патологии. Нередко такое случается в результате перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, при анемии, сахарном диабете, резус-конфликте, гестозе. Потому, женщины с данными патологиями и заболеваниями находятся в группе риска и наблюдаются врачами более тщательно. Толщина плаценты по неделям беременности различается. Кстати, уменьшение показателей называется гипоплазией и также является патологией, вызванной теми же причинами, что и быстрое созревание детского места.

Но мы сейчас говорим о норме. Так, толщина плаценты в 20 недель, в 21 неделю, в 22 недели составляет примерно 20 мм, 21 мм, 22 мм соответственно, но небольшое увеличение или уменьшение в одну и другую сторону — это не повод для волнения. На таком сроке, как правило, детское место исправно выполняет свои функции. Важнее следующее — толщина плаценты в 32, 33, 34 недели примерно 32 мм, 33 мм, 34 мм соответственно, значительные отклонения от нормы служат поводом к экспертному УЗИ, доплерографии и кардиотокографии. Пока с ребенком все в порядке, никакого лечения не проводится, только регулярное наблюдение.

Если же степень зрелости и толщина плаценты норма — это хорошо, но не повод запускать свое здоровье. Ваша цель — сделать все, чтобы этот важнейший при беременности орган помог вырасти и родиться вашему ребенку здоровым.

Здравствуйте. Сделала третье плановое УЗИ, по дню последней менструации срок 33 недели 4 дня. В прот…

Выберите клинику из списка

Все клиники

Гинекологическое отделение

Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Родовое отделение

Клиника педиатрии

Клиника терапии

Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Клиника неврологии и нейрохирургии

Клиника хирургии

Клиника травматологии и ортопедии

Клиника урологии

Клиника онкологии

Клиника оториноларингологии

Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

Клиника пластической и реконструктивной хирургии

Лабораторная служба

Лаборатория медицинской генетики

Клинико-диагностическая лаборатория

Клиника лучевой диагностики

Клиника восстановительного лечения

Медицинская помощь на дому

0, 1, 2, 3 по неделям беременности.

Калькулятор

Степень зрелости плаценты – 0

Степень зрелости плаценты 0 (нулевая степень) в норме наблюдается до 30 недель беременности.

Хориальная мембрана при 0 степени представляет собой гладкую, прямую эхогенную линию, без выемок. Паренхима гомогенная (однородная), пониженной эхоплотности. Базальный слой не идентифицируется.

Нулевая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 1

Степень зрелости плаценты 1 (первая степень) в норме наблюдается с 27 по 34 неделю беременности. В основном первая степень отмечается на сроке с тридцатой по тридцать вторую неделю беременности.

Для 1 степени зрелости характерна слегка волнистая хориальная пластина. В ткани появляются случайно распределенные отдельные эхогенные включения различной формы. Базальный слой не идентифицируется.

Первая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 2

Степень зрелости плаценты 2 (вторая степень) в норме наблюдается c 34 по 39 неделю беременности.

При 2 степени зрелости волнистость хориальной пластины увеличивается. На хориальной пластине появляются углубления, переходящие в перпендикулярные линейные уплотнения, но не доходящие до базального слоя. Видны множественные мелкие эхопозитивные включения в виде линий и точек, так называемая конфигурация «точка-тире-точка».

Вторая степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты – 3

Третья степень зрелости плаценты наблюдается после 37 недели гестации и характерна для доношенной беременности. Наступление 3 стадии до 37 недель беременности обычно расценивают как преждевременное созревание – один из показателей фетоплацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Для 3 степени зрелости характерным является выраженная извилистость хориальной мембраны, наличие углублений в хориальной пластине, переходящих в перпендикулярные линейные уплотнения, которые доходят до базального слоя. Плацента приобретает дольчатую структуру. Видная значительная кальцификация базальной пластинки (определяются округлые участки повышенной эхоплотности).

Третья степень зрелости плаценты

Несоответствие сроку беременности (преждевременное или раннее созревание плаценты)

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Если плацента изменяет структуру раньше положенного срока (например, появление 1 степени зрелости ранее 27 недели беременности, 2 степени до 32 недели, а 3 степени зрелости до 36 недели), то это свидетельствует о преждевременном ее созревании и говорят о преждевременном старении – один из показателей плацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Причины преждевременного созревания плаценты различные: нарушением кровотока, внутриутробные инфекции, гестоз, кровянистые выделения в первом триместре беременности, гормональные нарушения (например, сахарный диабет мамы), угрозой прерывания беременности, беременность двойней и другие.

Поэтому, при определении 1, 2, 3 степени зрелости плаценты раннее установленных сроков, врач ультразвуковой диагностики в заключение исследования выносит диагноз «преждевременное созревание плаценты».

При выявлении преждевременного созревания плаценты лечащим врачом назначается комплексное лечение при помощи лекарственных препаратов по улучшению функции плаценты и профилактики гипоксии плода. Также рекомендуется допплерометрия (наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать—плацента—плод), КТГ плода (кардиомониторное исследование) – в 33-34 недели и повторное УЗИ через 1 месяц. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (например, курантил), витамины, отдых и полноценное питание.

Позднее созревание плаценты встречается реже и характерно чаще всего для врожденных пороков развития плода. Однако факторами риска могут являться наличие сахарного диабета у будущей мамы, резус-конфликт, курение во время беременности. При задержке созревания плаценты повышается риск рождения мертвого ребенка.

Определение степени зрелости плаценты играет важную роль в тактике ведения беременности. Однако, степень зрелости – фактор субъективный, устанавливается только при ультразвуковом исследовании и так как оценка данного показателя определяется «на глаз», то степень зрелости может отличаться у каждого врача-диагноста.

Критерии оценки зрелости плаценты очень субъективны и могут отличаться у каждого врача УЗ-диагностики.

Если имеет место незначительное несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, то в этом нет ничего страшного. Скорее всего, раннее её созревание является особенностью беременной женщины. Если же старение плаценты началось гораздо раньше положенного срока, то это служит одним из важных диагностических признаков фетоплацентарной недостаточности.

При преждевременном старении проявляется уменьшение или увеличение толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в 3 триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты (длительная незрелость) наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что она неправильно выполняет свои функции. Часто позднее созревание ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода.

Толщина плаценты по неделям: нормы и отклонения

Этот орган появляется у женщины с наступлением беременности и является мостиком между нею и будущим малышом. Он снабжает ребенка кислородом и всеми необходимыми для развития и роста веществами. Поэтому доктора во время визитов беременных не только измеряют внешние параметры живота, а и контролируют состояние плаценты. Почему же толщина этого органа играет важную роль в развитии физиологической беременности? На какие показатели нормы ориентируются акушеры-гинекологи? Чем грозят отклонения от средних показателей толщины плаценты? Ответим на эти вопросы.

Одним из важных оценочных критериев здорового внутриутробного развития плода является толщина плаценты. Отклонение от норм в одну или другую сторону может быть признаком разных патологий.

Толщина этого органа определяется только с помощью ультразвукового исследования. Других способов ее измерения нет. Врач-диагност определяет участок наибольшего размера плаценты и измеряет его толщину.

Помимо нее, важную роль в здоровом развитии беременности играет степень зрелости этого органа. Поскольку именно плацента служит для будущего малыша поставщиком всего необходимого для внутриутробного роста, то отклонения от норм в ее толщине грозят плоду осложнениями в развитии.

Чаще всего гинекологи на толщину плаценты обращают внимание во второй половине беременности, после 20 недели. До этого, как показывает практика, почти никогда не случается отклонений в развитии органа. На сроке восемь недель средний показатель толщины плаценты составляет 1,17 см (минимально допустимый 0,8, максимально допустимый 1,55). Своей максимальной толщины она достигает в 34 недели беременности, а уже в 36 ее рост останавливается и начинает уменьшаться. Таким образом, организм готовится к родам.

Итак, на 20 неделе вынашивания малыша средняя толщина плаценты должна составлять 2,19 см (максимум 2,86). На 21 неделе — это 2,28 см, на 22 — 2,36, на 23 — 2,45, на 24 — 2,53, на 25 — 2,62, на 26 — 2,70, на 27 — 2,79, на 28 — 2,87, на 29 — 2,96, на 30 — 3,04, на 31 — 3,13, на 32 — 3,21, на 33 — 3,30, на 34 — 3,38, на 35 — 3,47. Начиная с 36 недели беременности, толщина плаценты уже не растет, а, наоборот, уменьшается, и на 37 неделе она составляет 3,43 см. На сроке 38 недель это уже 3,40 см, на 39 неделе — 3,37 см, на 40 — 3,35 см.

Если после УЗИ беременной ставят диагноз «гипоплазия плаценты», то есть она у женщины тонкая, не стоит тревожиться. Это не редкость. Причиной может быть генетическая предрасположенность либо некоторые заболевания матери. В последней ситуации тонкая плацента лечится. В других случаях женщине может назначаться поддерживающая терапия.

Стоит отметить, что на размер плаценты будущей мамы влияет ее вес и телосложение. У миниатюрных женщин толщина плаценты может быть гораздо меньше нормы. Если же плацента толще нормы, то речь идет о патологии, способной приводить к гибели плода. Причины утолщения этого органа — перенесенное инфекционное заболевание, гестоз, резус-конфликт, железодефицитная анемия, сахарный диабет. Именно поэтому женщины из этих групп риска всегда более тщательно контролируются акушерами-гинекологами. В первом и втором триместрах вынашивания малыша причиной увеличения толщины плаценты являются вирусные либо инфекционные заболевания.

Слишком быстрое созревание этого органа приводит к его старению. Тогда структура становится дольчатой, образуются кальцификаты и прекращается нормальное снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Обычно при отклонениях в толщине плаценты беременной назначают повторное УЗИ, кардиотокографию либо допплерографию. И когда с ребенком все нормально, то лечение его мамочке не потребуется. Достаточно будет лишь врачебного контроля.

Омолодить плаценту не представляется возможным. Но грамотное лечение поможет улучшить обмен веществ между этим органом и плодом, обеспечивая ему нормальное развитие.

Специально для beremennost.net – Елена ТОЛОЧИК

Степень зрелости плаценты в зависимости от срока беременности

Фото: UGC

Многие женщины осведомлены о том, что во время беременности кроху в утробе защищает плацента. Однако детально о ее функциях знают не многие. Недоумение вызывает и термин «степень зрелости плаценты». Попробуем детально рассмотреть вопросы и ответить на них обывательским языком.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Что такое плацента

Прежде чем приступать к обсуждению вопроса зрелости, узнаем, что такое плацента. Возможно, вам о чем-то скажет название «послед». Также можете встретить термин «детское место».

Практика показывает, что, несмотря на обилие источников информации, не все женщины осведомлены о плаценте и ее функциях. Я лично не раз наблюдала, как удивляются будущие мамочки, узнав о том, что такое на самом деле послед.

Плацента — это орган, который находится непосредственно в матке. Это связующее звено между организмами матери и ребенка. Плацента есть не только у людей, но и также у некоторых животных.

Внешне плацента похожа на большую лепешку, пронизанную кровеносными сосудами. От нее отходит небольшой хвостик — пуповина. Циркуляция крови между матерью и ребенком проходит исключительно через этот отросток. Благодаря барьеру кровь малыша и матери никогда не соединяется.

Детское место формируется из ворсинок, которые потом превращаются в клетки и оболочки. Со стороны ребенка плацента гладкая, а со стороны женщины — бугристая. Изначально толщина органа составляет всего около 10 мм, а затем в процессе беременности он утолщается до 33 мм.

Фото: Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология. Человек и его здоровье. 9 класс. — 19-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1990. — 239 с.: UGC

Плацента, фото которой выглядит не очень эстетично, выполняет сразу несколько функций. Среди них:

Газообменная. Кислород, который получает мама, через орган доставляется к малышу. Обратно выходит углекислый газ.
Трофическая. С помощью детского места ребенок получает воду, питательные вещества, витамины.
Выделительная. Мочевина и другие продукты жизнедеятельности распадаются вследствие работы плаценты.
Гормональная. Детское место также вырабатывает важные гормоны, необходимые для матери и ребенка.
Защитная. Плацента выполняет роль иммунной системы. Однако этот орган не может защитить организм малыша от никотина, спирта, лекарств.

Женщины, которые уже рожали, знают, что плацента выходит из организма после малыша. Иногда процедура доставляет не слишком приятные ощущения.

Меня часто спрашивают: зачем врачи обязательно детально рассматривают плаценту? Доктора анализируют структуру, цвет последа. Это позволяет узнать, не страдал ли ребенок в матке, не было ли у него гипоксии и других отклонений в развитии. Также врачи проверяют, не остались ли кусочки последа в матке.

Фото: Матяш Н.Ю. Биология. 8 класс. — К.: Наука, 2016. — 288 с.: UGC

Таким образом, понятно, что один из самых важных органов, которые формируются во время беременности, — это плацента. Строение органа позволяет ему выполнять все необходимые функции. Отклонение в деятельности, размере или структуре детского места могут привести к серьезным последствиям.

Степень зрелости плаценты: что это такое

Плацента формируется, меняется и растет вместе с крохой. Однако она защищает малыша далеко не сразу и не возникает при зачатии. Когда образуется плацента? Это происходит приблизительно на двенадцатой неделе беременности.

Созревание плаценты происходит в несколько этапов. Всего их четыре. Обозначаются степени цифрами, однако отсчет начинается не с единицы, а с ноля. Чем выше цифра, тем больше зрелость плаценты. Толщина плаценты по неделям также увеличивается в прогрессии. Определить степень зрелости плаценты по неделям можно с помощью ультразвукового исследования.

Рассмотрим каждую стадию подробнее, основываясь на статье моей коллеги Татьяны Смирновой:

Нулевая

Период зрелости плаценты с 12 по 30 неделю оценивается цифрой ноль. В степени зрелости эта цифра означает, что структура органа однородная, гладкая. В этот период еще пока тонкая плацента выполняет все свои функции.

Первая

С тридцатой недели развитие плаценты переходит в первую стадию. Структура последа начинает немного видоизменяться. На плаценте можно увидеть небольшие образования кальция, она приобретает волнистые очертания. Первая степень длится примерно до 34-й недели развития плода.

Читайте также: Желтые выделения при беременности: есть ли повод для волнения

Вторая

На УЗИ можно увидеть, что структура плаценты стала еще более волнистой и плотной. На последе проявляются углубления, становятся заметнее кальциевые отложения и извилистые мембраны. Степень зрелости плаценты 2 может длиться до 37–39-й недели вынашивания малыша.

Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации / Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

Третья

Приблизительно с 38-й недели начинается старение плаценты. Это естественный процесс. Период 3 степень зрелости плаценты продолжается до самых родов. В этот момент можно наблюдать крупную волнистость структуры последа, множество отложений, углублений. Толщина плаценты достигает максимума.

Такие сроки и структура плаценты по степеням считается нормой. В этом случае никакой опасности для женщины и малыша нет. Однако если плацента стареет раньше, чем положено, это несет серьезную угрозу здоровью крохи.

Чем опасно преждевременное старение плаценты

В моей практике бывало немало случаев, когда во время ультразвукового исследования врачи диагностировали у будущей мамы преждевременное старение плаценты. Обычно эта формулировка очень пугает женщину.

Действительно, ничего хорошего в таком диагнозе нет. Однако современная медицина умеет бороться и с такими случаями. Поэтому, если столкнулись с тем, что планета постарела раньше, не паникуйте.

Чем опасно преждевременное старение плаценты? Вы уже знаете, какие функции выполняет детское место. Поэтому при преждевременном старении плацента уже не может должным образом защищать ребенка, вырабатывает меньше гормонов.

Также в организм крохи поступает мало витаминов и питательных веществ. Однако главная опасность, которую несет в себе преждевременное старение, — это гипоксия плода. Если малышу не будет хватать воздуха, его развитие может быть нарушено.

Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации /Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

Важно вовремя заметить старение плаценты и начать действовать. В противном случае в самых тяжелых случаях малыш может даже погибнуть. Поэтому не пускайте ситуацию на самотек.

Почему наблюдается раннее старение плаценты? Исследуя данную тему, ученые Э. Айламазян, Е.Лапина и И.Кветной говорят о том, что наиболее важный аспект — это образ жизни будущей мамы. Если у женщины:

недостаток или избыток веса;
много стрессовых ситуаций в жизни;
мало активности;
недостаток прогулок на свежем воздухе;
есть вредные привычки, — то факторы риска старения последа повышаются.

Провоцируют развитие отклонений предыдущие аборты, вирусные инфекции, различные заболевания, диабет и поздний токсикоз беременных.

Не волнуйтесь, если отклонения от нормы составляют период около двух недель. Например, вторая степень зрелости на сроке в 32 недели считается не такой страшной. Обязательно стоит пройти доплерометрию, чтобы убедиться в нормальном функционировании кровеносной системы матери и малыша.

Фото: Савельева Г.М., Кулаков В.И. Акушерство. — М.: Медицина, 2000: UGC

Научный опыт моих коллег показывает, что наиболее опасным становится раннее старение плаценты третьей степени. В таком случае будущей маме стоит обязательно наблюдаться в стационаре. Часто последняя стадия развития плаценты на 36-й неделе беременности и позже вынуждает врачей идти на кесарево сечение.

Я настоятельно рекомендую будущим мамам не пропускать процедуры обязательного ультразвукового исследования. Это никоим образом не вредит будущему малышу. Напротив, с помощью УЗИ можно выявить ряд проблем, в том числе и преждевременное старение плаценты.

Вы узнали, когда формируется плацента, какие важные функции выполняет орган и чем опасно его раннее старение. Внимательно следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача. Будьте здоровы!

Читайте также: Беременность: ранние признаки, этапы, правила и запреты

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www. nur.kz/health/motherhood/1841581-stepen-zrelosti-placenty-v-zavisimosti-ot-sroka-beremennosti/

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

Виды и причины плацентарной недостаточности
Диагностика плацентарной недостаточности
Лечение плацентарной недостаточности

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.

Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность

Это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Хроническая плацентарная недостаточность

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность

Развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность

Возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы.

Компенсированная плацентарная недостаточность

Развивается, к примеру, при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции.

Декомпенсированная плацентарная недостаточность

Вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

Кардиотокография

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

Скрининговые обследования при беременности

Метод УЗИ используется на протяжении всей беременности. Согласно приказу Минздрава России №572н от 12 ноября 2012 г., скрининговое ультразвуковое исследование плода должно проводиться трехкратно:

с 11 по 14 недели – первый скрининг

с 18 по 21 недели — второй скрининг

с 30 по 34 недели — третий скрининг

Скрининг (от англ. screening «отбор, сортировка») — это комплексная диагностика беременных женщин. Скрининг включает анализ крови (биохимическое исследование) и УЗИ плода. Результаты скрининга помогают определить, есть ли вероятность рождения ребенка с пороками развития, существует ли угроза здоровью женщины. Если риски есть, то беременной назначается дополнительное обследование.

В клинике «Геном-Калининград» для УЗИ беременных используется оборудование класса «Эксперт» от ведущего мирового производителя Samsung. УЗИ аппараты Samsung Medison Accuvix обеспечивают безупречное качество изображения. Работает с оборудованием и интерпретирует результаты исследования специалист высшей категории и внушительным опытом, что сводит вероятность ошибки к нулю.

УЗИ на ранних сроках беременности

Самое первое УЗИ беременности проводится ещё до скрининговых сроков — на 6-10 неделе. При этом используется трансвагинальный датчик.

Цели исследования:

— Подтвердить факт беременности

— Определить число эмбрионов в матке и убедиться, что они нормально развиваются.

— Оценить будущую жизнеспособность плода. Это возможно по показателям сердцебиения (количество ударов в минуту должен составить 180 ± 7 ударов) и двигательной активности.

Показанием для проведения исследования является наличие болей внизу живота или кровянистых выделений из влагалища, а также отягощённый акушерский анамнез — неразвивающиеся или внематочные беременности, самопроизвольные выкидыши.

Особенности скрининга I триместра

На сроке с 11 по 14 недели УЗИ проводится, как правило, трансабдоминально и лишь в определённых случаях — трансвагинально.

Цели исследования:

1) Установить точный срок беременности. Определив размер плода, можно установить дату зачатия и родов.

2) Выявить факт неразвивающейся беременности.

3) Подтвердить или опровергнуть факт многоплодной беременности. Около 10% женщин после процедуры ЭКО получают беременность многоплодную. В этом случае важно определить, нормально ли развиваются малыши, как обстоит дело с плацентой – она одна на всех или у каждого ребёнка «своя». Это позволит выбрать правильную стратегию наблюдения беременности.

4) Определить, где располагается хорион, в каком состоянии находятся желточный мешок и оболочки эмбриона.

5) Определить длину эмбриона. Она измеряется показателем КТР (копчико-теменной размер). Таблица нормальных значений ВТП (толщина воротникового пространства), которая имеет важное значения для диагностирования генетических нарушений плода, разработана для сроков, когда КТР плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Показатель ТВП (толщина воротникового пространства), отличный от нормы, указывает на риск развития синдрома Дауна у малыша (трисомия по 21 хромосоме). Трисомия означает, что в кариотипе человека имеется дополнительная хромосома, что приводит к различным отклонениям в развитии. Расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Но в некоторых случаях увеличение ТВП происходит по другим причинам. Здоровье малыша при этом может быть в норме.

Для оценки риска развития хромосомных аномалий плода учитываются не только данные УЗИ, но и результаты анализа крови, возраст матери, данные анамнеза. Экспертное УЗИ в I триместре поможет исключить такие тяжелейшие генетические патологии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, тройной набор хромосом у ребенка, патологии зачатка центральной нервной системы, пуповинная грыжа (омфалоцеле) и другие

В первом триместре на УЗИ важно также определить размер головы, ее окружность, диаметр и расстояние от лба до затылка, наличие носовой косточки у будущего ребенка, пупочных артерий, размеры верхнечелюстной кости, мочевого пузыря, сердца, местонахождение желудка, сердца и других жизненно важных органов, частоту сердцебиения плода. Экспертное УЗИ оборудование даёт возможность специалисту обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы, что позволяет акушеру-гинекологу своевременно принять необходимые меры по улучшению ситуации.

Подозрение на генетические патологии и выявление аномалий развития плода по результатам скрининга I триместра являются поводом для проведения неинвазивного пренатального теста или инвазивной диагностики.

Особенности скрининга II триместра

На сроке 20 — 24 недели врач детально исследует каждую часть тела плода, определяет положение плаценты, оценивает количество околоплодных вод и степень роста плода. Особое внимание уделяется оценке состояния головного мозга, лица, позвоночника, сердца, желудка, кишечника, почек и конечностей.

Особенности скрининга III триместра

На сроке с 30 по 34 недели беременности ультразвуковое исследование проводится для оценки развития плода. Специалист определяет:

— размер головки плода, живота и бедренной кости;

— вес плода;

— количество околоплодных вод;

— положение и состояние плаценты;

— состояние кровотока в плаценте, головке плода, маточных артериях с помощью цветного доплеровского картирования;

Кроме того, специалист пристально изучает движения плода.

В период третьего триместра экспертное УЗИ даст полную информацию о состояния плода, исключит наличие патологий развития и поможет определить наиболее точный срок родов. УЗИ необходимо проводить в срок и внепланово, по назначению врача, чтобы убедиться в состоянии плаценты, пуповины, определить предлежание ребенка и проч.

В скрининговые сроки врач оценивает состояние сердца плода, основных сосудов, регистрирует параметры кровотока в системе мать-плацента-плод. Для этого проводится допплерометрия, эхокардиография.

Исследование сердца плода показано в следующих случаях:

— в анамнезе женщины имеются врожденные аномалии сердца

— пациенткам с сахарным диабетом

— пациенткам, принимающим противоэпилептические препараты

— у плода подозрение на порок сердца

— у плода толщина воротникового пространства превышает норму

— у плода обнаружены какие-либо другие пороки развития при плановых обследованиях

УЗИ беременности предполагает также измерение длины шейки матки. Метод носит название цервикометрия

Толщина плаценты и ее взаимосвязь с гестационным возрастом и параметрами роста плода – УЗИ в поперечном сечении

J Clin Diagn Res. 2012 декабрь; 6 (10): 1732–1735.

T Karthikeyan

¹ Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнад, Индия , Ченнаи, Индия

WMS Johnson

³ Профессор, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

К Прабху

⁴, доцент, кафедра анатомии Медицинский колледж, Университет Бхарата, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

¹ Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

² Профессор и HOD, кафедра анатомии, Шри Университет Рамачандра, Ченнаи, Индия

³ Профессор кафедры анатомии, Sree Balaji Medical Co. llege, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

⁴ Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

ИМЯ, АДРЕС, ЭЛЕКТРОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ПОЧТА АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Dr.

.Т. Картикеян, доцент кафедры анатомии, 5А, колония ВВ, 2-я улица, Бриндхаваннагар, Адамбаккам, Ченнаи-600088, Тамилнаду, Индия. Телефон: 50848 Электронная почта: moc.liamg@xineohpihtrakt

Поступила в редакцию 7 июля 2012 г.; Запрошенные изменения 2012 11 ноября; Принято 24 ноября 2012 г.

Резюме

Исходная информация

Гестационный возраст (ГВ) часто завышен или занижен, так как общепринятая оценка гестации основана на последнем менструальном периоде (ПМ) и данных ультразвукового исследования (УЗИ).Многие люди не знают о своем ДПМ и нерегулярных менструациях, а УЗИ обязательно будет иметь погрешность, что создает трудности при оценке ГА.

Цель

Это исследование было направлено на оценку PT (толщина плаценты) и изучение взаимосвязи между PT и параметрами роста плода при нормальной одноплодной беременности.

Материалы и методы

В перекрестном проспективном исследовании приняли участие двести одиннадцать беременных женщин. Беременности были от 11 до 40 недель и не осложнялись ни заболеваниями матери, ни плода.Бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC), окружность головы (HC), длина бедренной кости (FL) и PT измерялись с помощью УЗИ с использованием датчика 3,5 МГц.

Результаты

Максимальное среднее ПВ в 1-м, 2-м, 3-м и объединенном триместрах составило 16,5 мм, 23,78 мм, 35,81 мм и 28,49 мм соответственно. Корреляцию между PT и другими параметрами плода исследовали с помощью корреляционного анализа Пирсона. Значения выражали как среднее + стандартное отклонение.Статистические тесты были двусторонними, со значением p <0,01, что указывало на статистическую значимость. Выявлена сильная положительная корреляция между PT и GA, при этом значения коэффициента корреляции для 1-го, 2-го и 3-го триместров составили r = 0,609, r = 0,812 и r = 0,814 соответственно. Также наблюдалась значительная положительная корреляция между PT и BPD, AC, FL, ABC, HC и FW. Математические отношения между PT и GA, BPD, AC, FL, ABC, HC, FW были получены с помощью регрессионного анализа. Уравнение регрессии, которое было получено: 0,027) (u.192,79000) + (0,0042) (v-60,3725), где x = GA в неделях, w = PT в мм, y = FW в кг, z = HC в мм, t = FL в мм, u = AC в мм и v = BPD в мм.

Заключение

Мы пришли к выводу, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА. Субнормальный ПВ для соответствующего ГА следует оценивать при любом болезненном состоянии. Таким образом, измерение ПВ следует проводить рутинно во время акушерских УЗИ.

Ключевые слова: Гестационный возраст, Толщина плаценты, УЗИ, Последняя менструация

Введение

Наилучший дородовой уход и успешные роды всегда зависят от точного знания гестационного возраста (ГВ). Гестационный возраст имеет первостепенное значение при интерпретации биохимических тестов, таких как скрининг биомаркеров расширенной материнской сыворотки (хорионический гонадротропин человека, белок Альфа-Фето и уровни эстрогена и прогестрона) для оценки риска различных аномалий плода, при оценке роста плода, отличая нормальное развитие плода от патологического.

Это позволяет акушеру принимать меры, которые оптимизируют исход плода [1]. При обнаружении аномалии используемый метод вмешательства зависит от гестационного возраста. Практически все важные клинические решения, включая кесарево сечение, плановую стимуляцию родов и т. д., зависят от знания гестационного возраста. Срок беременности составляет примерно 280 дней, который отсчитывается от первого дня последней менструации, поэтому датирование беременности начинается еще до оплодотворения.Определение срока беременности является распространенной клинической проблемой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно используется для оценки гестационного возраста путем измерения размеров плода, таких как бипариетальный диаметр (ДДП), окружность живота (ОК), окружность головы (ОК) и длина бедренной кости (ДЛ). Ультрасонограф склонен к предвзятости наблюдателя, поскольку он зависит от технических навыков наблюдателя. Кроме того, параметры плода, различные методы измерения и проблемы с положением плода могут снизить точность оценки гестационного возраста [2]. Wolfson и соавт., показали, что бипариетальный диаметр не был достоверным у плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек [3]. В вышеперечисленных параметрах при оценке гестационного возраста имеются некоторые недостатки. Таким образом, необходим еще один параметр для дополнения оценки гестационного возраста с минимальной погрешностью. Nyberg и Finberg сообщили, что толщина плаценты соответствует гестационному возрасту [4].

Материалы и методы

Настоящее исследование представляло собой проспективное перекрестное исследование, в котором приняли участие 211 антенатальных пациенток, направленных на УЗИ после исключения материнских заболеваний.Использовался ультразвуковой аппарат Volusen E8 ex BT 08 с конвексным матричным датчиком 3,5 МГц. Каждый плод измеряли только один раз за все время исследования.

Критерии включения были следующими

Одноплодная беременность, 11-40 недель
Известный последний менструальный период.
Регулярные менструации в анамнезе.

Критерии исключения были следующими

Материнские болезни
1. Гестационный диабет.
2. Гипертония (системная гипертензия и гипертензия, вызванная беременностью)
3. Анемия
Аномалии развития плода.
Предлежание пальценты, аномалии плаценты и плохая визуализация плаценты
Многоплодная беременность.
Последний менструальный цикл неизвестен или нерегулярные менструации.

Трансабдоминальный сканер (датчик 3,5 МГц) использовался для определения аномалий развития плода, если таковые имелись.Срок беременности определяли путем измерения бипариетального диаметра, окружности живота, длины темени и крестца, окружности головы и длины бедренной кости. Толщина плаценты измерялась на уровне прикрепления пуповины; максимальная толщина отмечена в поперечном сечении. Каждая плацента была измерена с точностью до 1 мм по наибольшей толщине, перпендикулярной стенке матки. Миометрий матки и ретроплацентарные вены были исключены. Во время УЗИ пациенты находились в положении лежа на спине с полным мочевым пузырем.

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 17 и Excel 2007.

Разрешение этического комитета было получено от Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Индия. Перед началом исследования от субъектов было получено информированное согласие.

Результаты

Из [&] видно, что толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста и что толщина плаценты зависит от гестационного возраста.В первом триместре (12-13 недель), 2-м триместре (14-26 недель) и 3-м триместре (27-40 недель) при размерах выборки 32, 89 и 90 соответственно наблюдалось увеличение толщины плаценты с гестационным возрастом.

[Таблица/Рис-1]:

Средние значения толщины плаценты в 1-м триместре 12 и 13 недель (32 субъекта) 2-м триместре 14-26 недель (89 субъектов)

Беременность в неделях	Образец Субъекты (n)	Среднее со стандартным отклонением
12	18	15. 16 ± 0.5
13	14	17.84 ± 0.79	9
9	6		9
15	5	18.28 ± 0.77
16	4	21. 95 ± 1.60
17	2	21.65 ± 6.98
18
	2	23.6 ± 8.89
19	2	23.25 ± 3.81
20	11	22. 4 ± 1.15
21	24	23,7 ± 0.88

22	15		9 9 9015
23	8	24.57 ± 1,77
24	4	26. 62 ± 2.99
25	3	27.73 ± 0.62

26	3	3

[Таблица / Рис. 2]:

Среднее значение значений плацентатора Толщина в 3-м триместре 27-40 недель (90 предметов) & в общих образцах (211)

9 9

Возраст беременности в недели	Образец предметов (N)	Среднее со ссылкой со стандартным отклонением
27	2	30. 3 ± 3.81
28	3	33.61 ± 0.24

9	3		± 0.62
30	3	36.06 ± 0.51
31	5	35. 12 ± 0.31
39	8	34.13 ± 0.81

39	18	34.75 ± 0.51
34	14	35,55 ± 0.78
35	15	34,9
3 9	4	4
37		3	39. 33 ± 6.13
38	3		3	40.06 ± 4.58
39
6	39.64 ± 1,29	99.64 ± 1,29
40	3	40.2 ± 1,38
Все триместр	211	28. 49 ± 1,03

Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в I триместре. С 15-й по 20-ю неделю толщина плаценты увеличилась более чем на 4 мм, а с 20-й по 25-ю неделю — более чем на 5 мм. В период с 19-й по 20-ю неделю толщина плаценты уменьшилась на 0,85 мм. Между 22 ^-й-й и 23-й ^-й-й неделей толщина плаценты уменьшилась на 0,97 мм. Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в первом триместре.Между 28-й и 29-й неделями толщина плаценты уменьшилась на 3,5 мм, но затем толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста без значительного декрещендо. Максимальная толщина плаценты составила 42,2 мм в 38 недель, минимальная 13,9 мм в 12 недель. Средняя толщина плаценты составила 28,4924 мм ± (1,03) во всех триместрах.

Для доказательства наличия корреляции между толщиной плаценты и гестационным возрастом был рассчитан коэффициент корреляции, который оказался равным r=0.609, r = 0,812 и r = 0,814 для 1-го, 2-го и 3-го триместров соответственно, а значение «p» было <0,001, тем самым устанавливая положительную корреляцию между двумя переменными, как показано в []. Есть некоторые исследования корреляции между PT и параметрами плода от 1 до 3. Некоторые авторы провели корреляционное исследование между PT, BPD и AC. В этом исследовании мы провели множественный корреляционный анализ между GA (USG), BPD, FL, AC, HC, FW и PT с использованием Z-преобразования Фишера с 5% доверительным интервалом в матричной форме.Вероятно, это может быть первое исследование, в котором был проведен такой множественный корреляционный анализ. Из [] можно сделать вывод, что корреляция между гестационным возрастом и толщиной плаценты составила r = 0,968, что было значимым при 5% доверительном интервале. Это показывает очень высокую положительную корреляцию между GA и толщиной плаценты. Из [] можно сделать вывод, что «все корреляции момента продукта» между любыми двумя переменными являются статистически значимыми (односторонний t-критерий — все значения P были меньше 0.001, что свидетельствует о высокой положительной корреляции).

[Таблица/Рис-3]:

Результаты t-теста для трех триместров для коэффициента корреляции

Триместр	Размер выборки	Корреляция между толщиной хвоста плаценты и гестационным возрастом 9015

Первый триместр	32	0. 09	0,000 <0.001
Второй триместр	89	0.812	0.000 <0 0.001	9012
Третий триместр		0.814	0.0014	0.000 <0.001

[Таблица / рис. 4]:

Корреляционная матрица, показывающая значения коэффициента корреляции между PT, GA, FW, HC, FL, AC и BPD

	w(PT)	y(FW)	z(HC)	t(FL)	8 5AC8	1 u )	x(GA)
w(PT)	1	0. 902	0.926	0.935	0.946	0.946	0.914	0.968
y (FW)	Y (FW)	0,	0.889	0.913	0,916	0,900	0.931

Z (HC)	0. 926	0.889	1	0,955	0,954	0.954	0.954	0,954
T (FL)	0.935	0.913	0.955	1	0.967	0.967	0. 977
U (AC)
U (AC)	0.946	0.916	0.954	0.967	1	0.955	0,949
V (BPD)	0.914	0.900	0.948	0. 967	0.955	1		1
x (GA)	0.968	0.931	0.954	0.972	0,949	0,972	1

Показывает распределение значений корреляции между PT и GA у 211 субъектов.

Поскольку между указанными выше переменными была высокая положительная корреляция, мы получили уравнение регрессии для прогнозирования ГВ по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

Уравнение регрессии

(x-22,92)=(0,3604) (w-27,86446)+ (1,0256)(y-1, 1678)+(0,0015)(z-216,2841)+(0,1047)(t-43,1555)( 0.027)(и-192,7900)+(0,0042)(v=60,3725).

Дискуссия

Плацента — материнско-плодовый орган, формирующийся несколько позже плода; она питает и защищает плод и отмирает после родов. Поскольку он тесно связан с плодом и матерью, он действует как зеркало, отражая состояния как матери, так и плода. Kulman и Warsoff заявили, что PT <25 мм в сроке связан с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) [5].Толщина плаценты > 40 мм в срок связана с гестационным диабетом, внутриутробными инфекциями и водянкой плода [6]. La Torre высказал мнение, что ни на одной стадии беременности толщина плаценты косвенно не превышала 40 мм, что указывает на пороговое значение верхней границы [7]. Среди беременных с ЦМВ-инфекцией толщина плаценты была увеличена примерно у 93,3% испытуемых [8]. Tsonge и соавт. в своем исследовании обнаружили, что средняя толщина плаценты между 18-21 неделей беременности у нормальных беременных женщин и при беременности с болезнью Хаббарта составляет 24.6 + 5,2 мм и 34,5 + 6,7 мм соответственно. В этом исследовании, проведенном при нормальных одноплодных беременностях, средняя толщина плаценты в соответствующие недели беременности составила 23,23 мм [9]. Частота перинатальной смертности и аномалий развития плода была выше у пациенток с толстой плацентой [10]. Хабиб и др. в своем исследовании заявили, что PT составлял 22 мм в 36 недель у плодов с массой <2500 г и что PT составлял 34,8 мм в 36 недель у плодов с массой> 2500 г. Они пришли к выводу, что PT был предиктором LBW младенцев [11].В нашем исследовании средняя толщина плаценты в 36 недель составила 37,6 мм. Толщина плаценты была увеличена у пациентов с α-талассемией 1 типа, чем у их здоровых коллег [12]. Из приведенного выше обсуждения очевидно, что снижение PT связано с IUGR. Таким образом, субнормальный ПВ может быть самым ранним признаком ЗВУР, который можно лечить, если он будет диагностирован как можно раньше. Увеличенную плаценту (плацентомегалию) подозревают, если PT > 40 мм в срок и если она связана с гестационным сахарным диабетом, внутриутробными инфекциями, водянкой плода, анемией и типом α-талассемии [1].Таким образом, повышенный ПВ для этого ГА должен вызвать подозрение о возможных состояниях заболевания. PT является зависимой переменной GA. В этом исследовании из [Таблицы/Рис. 1 и 2] видно, что PT находится в линейной зависимости от GA. Это исследование соответствовало нескольким другим исследованиям в этом отношении [12-15]. Таким образом, можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, ПТ в УЗИ, в оценке ГА. Поскольку все вышеупомянутые исследования были поперечными исследованиями, было бы неразумно заявлять, что ПВ можно использовать в качестве надежного предиктора гестационного возраста. Но есть возможность рискнуть в этом сегменте и внести уточнения после проведения многоцентровых лонгитюдных исследований с несколькими большими выборками.

Ограничения

Это было поперечное исследование, и мы измеряли толщину плаценты только один раз у каждого субъекта во время исследования. Размер выборки был небольшим, и присутствовал только один наблюдатель. Поскольку было выполнено измерение USG, существовала вероятность смещения наблюдателя (изменчивость внутри наблюдателя), инструментального смещения и т. д.

Выводы

Из нашего исследования можно сделать вывод, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА у женщин, у которых ПММ ненадежна или неизвестна. Можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, на ПТ в УЗИ в оценке ГА. При аномальном PT для соответствующего GA следует рассмотреть болезненные состояния, которые вызывают повышенное или пониженное PT. Уравнение регрессии можно использовать для расчета GA по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

Благодарность

Мы благодарим субъектов исследования и руководство больницы Excellent Care Hospital, Велачерри, Ченнаи, Индия, за их сотрудничество, а также технический персонал за сбор данных.

Ссылки

[1] Callen PW, редактор. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Филадельфия: Elsevier, подразделение Reed Elsevier India Limited; 2002. стр. 225–65. Глава 7. УЗИ-оценка биометрии плода и аномального роста.[Google Scholar][2] Малхотра Н., Кумар П. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 3-е изд. Мумбаи: Jaypee Brothers Medical Publishers Private Ltd; 1999. Глава 11, Измерение параметров плода; Глава 27, УЗИ и вступительный тест в родах. Глава 55, Подводные камни в USG; стр. 92–98, 198–200, 386–88. [Google Scholar][3] Вольфсон Р.Н., Задор И.Е., Хаворсен П., Эндрюс Б., Сокол Р.Дж. Бипариетальный диаметр при преждевременном разрыве плодных оболочек: ошибки в оценке гестационного возраста. Дж. Клин Ультразвук.1983; 11: 371–74. [PubMed] [Google Scholar][4] Нюберг Д.

А., Финберг Х.Дж. Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. Журнал по ультразвуковой диагностике аномалий развития плода. 1990;21(4):623–75. [Google Scholar][5] Кунльманн Р.С., Варсоф С. Ультразвуковое исследование плаценты. Клин Афр. Джо Обстет. Гинекол. 1996;39:34. [Google Scholar][6] Бенришке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. 2-е место. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1998. Глава 29 патологии плаценты человека 319–77.[Google Scholar][7] Ла Торре Р., Джованни Нигро, Мануэла Маццокко М., Бест Стюарт П. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте. Am J Obstet и Gynecol. 1979;42:915. [Google Scholar][8] Тонгсонг Т., Ванапирак С., Сирихотиякуэ С. Толщина плаценты в середине беременности как предиктор болезни HbBarts. Журнал пренатальной диагностики. 1999;19:1027. [PubMed] [Google Scholar][9] Elchalal U, Ezra Y, Levi Y и др. Сонографически толстая плацента: маркер повышенного перинатального риска — проспективное перекрестное исследование.Журнал клинического УЗИ.

2000; 21: 268–72. [PubMed] [Google Scholar][10] Хабиб Ф.А. Прогнозирование детей с низкой массой тела при рождении на основании ультразвукового измерения диаметра и толщины плаценты. Анналы южно-саудовской медицины. 2002; 22 ((5-6)): 312–14. [PubMed] [Google Scholar][11] Tsang-Ming Koi MD, Li-Hui Tseng, Pi-Mei Hsu, Hsiao-Lin Hwa, Tzu-Yao, Chuang Sou-Ming. Ультрасонографическое сканирование толщины плаценты и пренатальная диагностика гомозиготной альфа-талассемии -1 во 2 триместре.Японский журнал по акушерству и гинекологии. 2005;17(4):112–33. [Google Scholar][12] Ohagwu CC, Abu PO, Ezeokeke UO, Ugwa AC. Взаимосвязь между толщиной плаценты и параметрами роста у нормальных нигерийских плодов. Африканский журнал биотехнологии. 2009;8(2):133–38. Ян. [Google Scholar][13] Охагву К.С., Ошиотсе Абу П., Эффионг Удох Б. Толщина плаценты: сонографический показатель гестационного возраста при нормальной одноплодной беременности у нигерийских женщин. Интернет-журнал медицинских обновлений. 2009;4(2):9–14.

Июль. [Google Scholar][14] Анупама Джайн, Ганеш Кумар, Агарвал У., Хараквал С. Толщина плаценты — сонографический показатель гестационного возраста. Джоу из Obst и Gyne из Индии. 2001;51(3):48–49. [Google Scholar][15] Митал П., Худжа Н., Мендиратта К. Толщина плаценты — сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации. 2002; 12: 553–54. [Google Scholar]