Толщина плаценты в 33 недели норма: УЗИ при беременности

Содержание

Толщина плаценты — толщина плаценты норма, по неделям: в 20 недель, 21, 22, 32, 33, 34 недели, увеличена, нормальная

Что нужно знать о толщине плаценты

Толщина плаценты является одним из важных диагностических критериев, определяемых во время беременности исключительно при помощи ультразвукового исследования. Чтобы понять почему так важна нормальная толщина плаценты, вспомним о назначении этого органа и его развитии в течение беременности.

Начинает формироваться так называемое детское место с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Причем формируется оно довольно активно, так активно, что даже опережает в размерах эмбрион.

Назначение детского места — внутриутробное снабжение ребенка питательными веществами, кислородом, защита его от болезнетворных бактерий, инфекций, а также выработка гормонов. Именно от состояния этого органа во многом будет зависеть течение беременности, а также непосредственно состояние плода.

Чтобы детское место «прослужило» все 9 месяцев, нужно максимально уберечь его от негативных воздействий, приводящих его к старению. Постарайтесь избегать больших скоплений людей (даже ОРЗ и ОРВИ могут быть очень опасными), не курите, если имеются половые инфекции — лечитесь.

О том насколько хорошо сохранился данный орган, и насколько хорошо он выполняет свои функции, скажет степень зрелости плаценты, определяемая на УЗИ. Их несколько. Нулевая в норме бывает минимум до 27 недели беременности. Ближе к 32 неделе степень становится второй, а к 37 неделе — третьей. Также может быть 4-я степень зрелости плаценты, но это уже, как правило, при переношенной беременности. Если же плацента подвергается испытаниям, как то бывает при курении, употреблении алкоголя, наркотических веществ, инфекционных процессах — степень зрелости плаценты быстро растет и не соответствует сроку беременности. Но цифра — это не главное. Чем выше степень зрелости — тем хуже плацента выполняет свои функции.

В результате ребенок испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, медленнее развивается, врачи ставят диагноз «СЗВРП» — синдром задержки внутриутробного развития плода. Это может привести к внутриутробной гибели плода, рождению маловесного, слабого ребенка. К сожалению, «снизить» степень зрелости плаценты невозможно. Все что могут сделать врачи — это помочь медикаментозно лучшему обмену питательными веществами и кислородом между детским и материнским организмами. Но и это, как правило, малоэффективно.

Если толщина плаценты увеличена — это тоже может говорить о наличии патологии. Нередко такое случается в результате перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, при анемии, сахарном диабете, резус-конфликте, гестозе. Потому, женщины с данными патологиями и заболеваниями находятся в группе риска и наблюдаются врачами более тщательно. Толщина плаценты по неделям беременности различается. Кстати, уменьшение показателей называется гипоплазией и также является патологией, вызванной теми же причинами, что и быстрое созревание детского места.

Но мы сейчас говорим о норме. Так, толщина плаценты в 20 недель, в 21 неделю, в 22 недели составляет примерно 20 мм, 21 мм, 22 мм соответственно, но небольшое увеличение или уменьшение в одну и другую сторону — это не повод для волнения. На таком сроке, как правило, детское место исправно выполняет свои функции. Важнее следующее — толщина плаценты в 32, 33, 34 недели примерно 32 мм, 33 мм, 34 мм соответственно, значительные отклонения от нормы служат поводом к экспертному УЗИ, доплерографии и кардиотокографии. Пока с ребенком все в порядке, никакого лечения не проводится, только регулярное наблюдение.

Если же степень зрелости и толщина плаценты норма — это хорошо, но не повод запускать свое здоровье. Ваша цель — сделать все, чтобы этот важнейший при беременности орган помог вырасти и родиться вашему ребенку здоровым.

Здравствуйте. Сделала третье плановое УЗИ, по дню последней менструации срок 33 недели 4 дня. В прот…

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • 0, 1, 2, 3 по неделям беременности.

    Калькулятор

    Степень зрелости плаценты – 0

    Степень зрелости плаценты 0 (нулевая степень) в норме наблюдается до 30 недель беременности.

    Хориальная мембрана при 0 степени представляет собой гладкую, прямую эхогенную линию, без выемок. Паренхима гомогенная (однородная), пониженной эхоплотности. Базальный слой не идентифицируется.


    Нулевая степень зрелости плаценты

    Степень зрелости плаценты – 1

    Степень зрелости плаценты 1 (первая степень) в норме наблюдается с 27 по 34 неделю беременности. В основном первая степень отмечается на сроке с тридцатой по тридцать вторую неделю беременности.

    Для 1 степени зрелости характерна слегка волнистая хориальная пластина. В ткани появляются случайно распределенные отдельные эхогенные включения различной формы. Базальный слой не идентифицируется.


    Первая степень зрелости плаценты

    Степень зрелости плаценты – 2

    Степень зрелости плаценты 2 (вторая степень) в норме наблюдается c 34 по 39 неделю беременности.

    При 2 степени зрелости волнистость хориальной пластины увеличивается. На хориальной пластине появляются углубления, переходящие в перпендикулярные линейные уплотнения, но не доходящие до базального слоя. Видны множественные мелкие эхопозитивные включения в виде линий и точек, так называемая конфигурация «точка-тире-точка».


    Вторая степень зрелости плаценты

    Степень зрелости плаценты – 3

    Третья степень зрелости плаценты наблюдается после 37 недели гестации и характерна для доношенной беременности. Наступление 3 стадии до 37 недель беременности обычно расценивают как преждевременное созревание – один из показателей фетоплацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

    Для 3 степени зрелости характерным является выраженная извилистость хориальной мембраны, наличие углублений в хориальной пластине, переходящих в перпендикулярные линейные уплотнения, которые доходят до базального слоя. Плацента приобретает дольчатую структуру. Видная значительная кальцификация базальной пластинки (определяются округлые участки повышенной эхоплотности).


    Третья степень зрелости плаценты

    Несоответствие сроку беременности (преждевременное или раннее созревание плаценты)

    В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

    Если плацента изменяет структуру раньше положенного срока (например, появление 1 степени зрелости ранее 27 недели беременности, 2 степени до 32 недели, а 3 степени зрелости до 36 недели), то это свидетельствует о преждевременном ее созревании и говорят о преждевременном старении – один из показателей плацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

    Причины преждевременного созревания плаценты различные: нарушением кровотока, внутриутробные инфекции, гестоз, кровянистые выделения в первом триместре беременности, гормональные нарушения (например, сахарный диабет мамы), угрозой прерывания беременности, беременность двойней и другие.

    Поэтому, при определении 1, 2, 3 степени зрелости плаценты раннее установленных сроков, врач ультразвуковой диагностики в заключение исследования выносит диагноз «преждевременное созревание плаценты».

    При выявлении преждевременного созревания плаценты лечащим врачом назначается комплексное лечение при помощи лекарственных препаратов по улучшению функции плаценты и профилактики гипоксии плода. Также рекомендуется допплерометрия (наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать—плацента—плод), КТГ плода (кардиомониторное исследование) – в 33-34 недели и повторное УЗИ через 1 месяц. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (например, курантил), витамины, отдых и полноценное питание.

    Позднее созревание плаценты встречается реже и характерно чаще всего для врожденных пороков развития плода. Однако факторами риска могут являться наличие сахарного диабета у будущей мамы, резус-конфликт, курение во время беременности. При задержке созревания плаценты повышается риск рождения мертвого ребенка.

    Определение степени зрелости плаценты играет важную роль в тактике ведения беременности. Однако, степень зрелости – фактор субъективный, устанавливается только при ультразвуковом исследовании и так как оценка данного показателя определяется «на глаз», то степень зрелости может отличаться у каждого врача-диагноста.

    Критерии оценки зрелости плаценты очень субъективны и могут отличаться у каждого врача УЗ-диагностики.

    Если имеет место незначительное несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, то в этом нет ничего страшного. Скорее всего, раннее её созревание является особенностью беременной женщины. Если же старение плаценты началось гораздо раньше положенного срока, то это служит одним из важных диагностических признаков фетоплацентарной недостаточности.

    При преждевременном старении проявляется уменьшение или увеличение толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в 3 триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

    Позднее созревание плаценты (длительная незрелость) наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что она неправильно выполняет свои функции. Часто позднее созревание ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода.

    Толщина плаценты по неделям: нормы и отклонения

    Этот орган появляется у женщины с наступлением беременности и является мостиком между нею и будущим малышом. Он снабжает ребенка кислородом и всеми необходимыми для развития и роста веществами. Поэтому доктора во время визитов беременных не только измеряют внешние параметры живота, а и контролируют состояние плаценты. Почему же толщина этого органа играет важную роль в развитии физиологической беременности? На какие показатели нормы ориентируются акушеры-гинекологи? Чем грозят отклонения от средних показателей толщины плаценты? Ответим на эти вопросы.

    Одним из важных оценочных критериев здорового внутриутробного развития плода является толщина плаценты. Отклонение от норм в одну или другую сторону может быть признаком разных патологий.

    Толщина этого органа определяется только с помощью ультразвукового исследования. Других способов ее измерения нет. Врач-диагност определяет участок наибольшего размера плаценты и измеряет его толщину.

    Помимо нее, важную роль в здоровом развитии беременности играет степень зрелости этого органа. Поскольку именно плацента служит для будущего малыша поставщиком всего необходимого для внутриутробного роста, то отклонения от норм в ее толщине грозят плоду осложнениями в развитии.

    Чаще всего гинекологи на толщину плаценты обращают внимание во второй половине беременности, после 20 недели. До этого, как показывает практика, почти никогда не случается отклонений в развитии органа. На сроке восемь недель средний показатель толщины плаценты составляет 1,17 см (минимально допустимый 0,8, максимально допустимый 1,55). Своей максимальной толщины она достигает в 34 недели беременности, а уже в 36 ее рост останавливается и начинает уменьшаться. Таким образом, организм готовится к родам.

    Итак, на 20 неделе вынашивания малыша средняя толщина плаценты должна составлять 2,19 см (максимум 2,86). На 21 неделе — это 2,28 см, на 22 — 2,36, на 23 — 2,45, на 24 — 2,53, на 25 — 2,62, на 26 — 2,70, на 27 — 2,79, на 28 — 2,87, на 29 — 2,96, на 30 — 3,04, на 31 — 3,13, на 32 — 3,21, на 33 — 3,30, на 34 — 3,38, на 35 — 3,47. Начиная с 36 недели беременности, толщина плаценты уже не растет, а, наоборот, уменьшается, и на 37 неделе она составляет 3,43 см. На сроке 38 недель это уже 3,40 см, на 39 неделе — 3,37 см, на 40 — 3,35 см.

    Если после УЗИ беременной ставят диагноз «гипоплазия плаценты», то есть она у женщины тонкая, не стоит тревожиться. Это не редкость. Причиной может быть генетическая предрасположенность либо некоторые заболевания матери. В последней ситуации тонкая плацента лечится. В других случаях женщине может назначаться поддерживающая терапия.

    Стоит отметить, что на размер плаценты будущей мамы влияет ее вес и телосложение. У миниатюрных женщин толщина плаценты может быть гораздо меньше нормы. Если же плацента толще нормы, то речь идет о патологии, способной приводить к гибели плода. Причины утолщения этого органа — перенесенное инфекционное заболевание, гестоз, резус-конфликт, железодефицитная анемия, сахарный диабет. Именно поэтому женщины из этих групп риска всегда более тщательно контролируются акушерами-гинекологами. В первом и втором триместрах вынашивания малыша причиной увеличения толщины плаценты являются вирусные либо инфекционные заболевания.

    Слишком быстрое созревание этого органа приводит к его старению. Тогда структура становится дольчатой, образуются кальцификаты и прекращается нормальное снабжение плода кислородом и питательными веществами.

    Обычно при отклонениях в толщине плаценты беременной назначают повторное УЗИ, кардиотокографию либо допплерографию. И когда с ребенком все нормально, то лечение его мамочке не потребуется. Достаточно будет лишь врачебного контроля.

    Омолодить плаценту не представляется возможным. Но грамотное лечение поможет улучшить обмен веществ между этим органом и плодом, обеспечивая ему нормальное развитие.

    Специально для beremennost.net – Елена ТОЛОЧИК

    Степень зрелости плаценты в зависимости от срока беременности

    Фото: UGC

    Многие женщины осведомлены о том, что во время беременности кроху в утробе защищает плацента. Однако детально о ее функциях знают не многие. Недоумение вызывает и термин «степень зрелости плаценты». Попробуем детально рассмотреть вопросы и ответить на них обывательским языком.

    Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

    Что такое плацента

    Прежде чем приступать к обсуждению вопроса зрелости, узнаем, что такое плацента. Возможно, вам о чем-то скажет название «послед». Также можете встретить термин «детское место».

    Практика показывает, что, несмотря на обилие источников информации, не все женщины осведомлены о плаценте и ее функциях. Я лично не раз наблюдала, как удивляются будущие мамочки, узнав о том, что такое на самом деле послед.

    Плацента — это орган, который находится непосредственно в матке. Это связующее звено между организмами матери и ребенка. Плацента есть не только у людей, но и также у некоторых животных.

    Внешне плацента похожа на большую лепешку, пронизанную кровеносными сосудами. От нее отходит небольшой хвостик — пуповина. Циркуляция крови между матерью и ребенком проходит исключительно через этот отросток. Благодаря барьеру кровь малыша и матери никогда не соединяется.

    Детское место формируется из ворсинок, которые потом превращаются в клетки и оболочки. Со стороны ребенка плацента гладкая, а со стороны женщины — бугристая. Изначально толщина органа составляет всего около 10 мм, а затем в процессе беременности он утолщается до 33 мм.

    Фото: Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология. Человек и его здоровье. 9 класс. — 19-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1990. — 239 с.: UGC

    Плацента, фото которой выглядит не очень эстетично, выполняет сразу несколько функций. Среди них:

    • Газообменная. Кислород, который получает мама, через орган доставляется к малышу. Обратно выходит углекислый газ.
    • Трофическая. С помощью детского места ребенок получает воду, питательные вещества, витамины.
    • Выделительная. Мочевина и другие продукты жизнедеятельности распадаются вследствие работы плаценты.
    • Гормональная. Детское место также вырабатывает важные гормоны, необходимые для матери и ребенка.
    • Защитная. Плацента выполняет роль иммунной системы. Однако этот орган не может защитить организм малыша от никотина, спирта, лекарств.

    Женщины, которые уже рожали, знают, что плацента выходит из организма после малыша. Иногда процедура доставляет не слишком приятные ощущения.

    Меня часто спрашивают: зачем врачи обязательно детально рассматривают плаценту? Доктора анализируют структуру, цвет последа. Это позволяет узнать, не страдал ли ребенок в матке, не было ли у него гипоксии и других отклонений в развитии. Также врачи проверяют, не остались ли кусочки последа в матке.

    Фото: Матяш Н.Ю. Биология. 8 класс. — К.: Наука, 2016. — 288 с.: UGC

    Таким образом, понятно, что один из самых важных органов, которые формируются во время беременности, — это плацента. Строение органа позволяет ему выполнять все необходимые функции. Отклонение в деятельности, размере или структуре детского места могут привести к серьезным последствиям.

    Степень зрелости плаценты: что это такое

    Плацента формируется, меняется и растет вместе с крохой. Однако она защищает малыша далеко не сразу и не возникает при зачатии. Когда образуется плацента? Это происходит приблизительно на двенадцатой неделе беременности.

    Созревание плаценты происходит в несколько этапов. Всего их четыре. Обозначаются степени цифрами, однако отсчет начинается не с единицы, а с ноля. Чем выше цифра, тем больше зрелость плаценты. Толщина плаценты по неделям также увеличивается в прогрессии. Определить степень зрелости плаценты по неделям можно с помощью ультразвукового исследования.

    Рассмотрим каждую стадию подробнее, основываясь на статье моей коллеги Татьяны Смирновой:

    Нулевая

    Период зрелости плаценты с 12 по 30 неделю оценивается цифрой ноль. В степени зрелости эта цифра означает, что структура органа однородная, гладкая. В этот период еще пока тонкая плацента выполняет все свои функции.

    Первая

    С тридцатой недели развитие плаценты переходит в первую стадию. Структура последа начинает немного видоизменяться. На плаценте можно увидеть небольшие образования кальция, она приобретает волнистые очертания. Первая степень длится примерно до 34-й недели развития плода.

    Читайте также: Желтые выделения при беременности: есть ли повод для волнения

    Вторая

    На УЗИ можно увидеть, что структура плаценты стала еще более волнистой и плотной. На последе проявляются углубления, становятся заметнее кальциевые отложения и извилистые мембраны. Степень зрелости плаценты 2 может длиться до 37–39-й недели вынашивания малыша.

    Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации / Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

    Третья

    Приблизительно с 38-й недели начинается старение плаценты. Это естественный процесс. Период 3 степень зрелости плаценты продолжается до самых родов. В этот момент можно наблюдать крупную волнистость структуры последа, множество отложений, углублений. Толщина плаценты достигает максимума.

    Такие сроки и структура плаценты по степеням считается нормой. В этом случае никакой опасности для женщины и малыша нет. Однако если плацента стареет раньше, чем положено, это несет серьезную угрозу здоровью крохи.

    Чем опасно преждевременное старение плаценты

    В моей практике бывало немало случаев, когда во время ультразвукового исследования врачи диагностировали у будущей мамы преждевременное старение плаценты. Обычно эта формулировка очень пугает женщину.

    Действительно, ничего хорошего в таком диагнозе нет. Однако современная медицина умеет бороться и с такими случаями. Поэтому, если столкнулись с тем, что планета постарела раньше, не паникуйте.

    Чем опасно преждевременное старение плаценты? Вы уже знаете, какие функции выполняет детское место. Поэтому при преждевременном старении плацента уже не может должным образом защищать ребенка, вырабатывает меньше гормонов.

    Также в организм крохи поступает мало витаминов и питательных веществ. Однако главная опасность, которую несет в себе преждевременное старение, — это гипоксия плода. Если малышу не будет хватать воздуха, его развитие может быть нарушено.

    Фото: Зенкина В.Г., Сахоненко В.А., Зенкин И.С. Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации /Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №6.: UGC

    Важно вовремя заметить старение плаценты и начать действовать. В противном случае в самых тяжелых случаях малыш может даже погибнуть. Поэтому не пускайте ситуацию на самотек.

    Почему наблюдается раннее старение плаценты? Исследуя данную тему, ученые Э. Айламазян, Е.Лапина и И.Кветной говорят о том, что наиболее важный аспект — это образ жизни будущей мамы. Если у женщины:

    • недостаток или избыток веса;
    • много стрессовых ситуаций в жизни;
    • мало активности;
    • недостаток прогулок на свежем воздухе;
    • есть вредные привычки, — то факторы риска старения последа повышаются.

    Провоцируют развитие отклонений предыдущие аборты, вирусные инфекции, различные заболевания, диабет и поздний токсикоз беременных.

    Не волнуйтесь, если отклонения от нормы составляют период около двух недель. Например, вторая степень зрелости на сроке в 32 недели считается не такой страшной. Обязательно стоит пройти доплерометрию, чтобы убедиться в нормальном функционировании кровеносной системы матери и малыша.

    Фото: Савельева Г.М., Кулаков В.И. Акушерство. — М.: Медицина, 2000: UGC

    Научный опыт моих коллег показывает, что наиболее опасным становится раннее старение плаценты третьей степени. В таком случае будущей маме стоит обязательно наблюдаться в стационаре. Часто последняя стадия развития плаценты на 36-й неделе беременности и позже вынуждает врачей идти на кесарево сечение.

    Я настоятельно рекомендую будущим мамам не пропускать процедуры обязательного ультразвукового исследования. Это никоим образом не вредит будущему малышу. Напротив, с помощью УЗИ можно выявить ряд проблем, в том числе и преждевременное старение плаценты.

    Вы узнали, когда формируется плацента, какие важные функции выполняет орган и чем опасно его раннее старение. Внимательно следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача. Будьте здоровы!

    Читайте также: Беременность: ранние признаки, этапы, правила и запреты

    Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

    Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

    Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

    Оригинал статьи: https://www. nur.kz/health/motherhood/1841581-stepen-zrelosti-placenty-v-zavisimosti-ot-sroka-beremennosti/

    Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

    1. Виды и причины плацентарной недостаточности
    2. Диагностика плацентарной недостаточности
    3. Лечение плацентарной недостаточности

    Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.

    Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

    Какую функцию выполняет плацента

    Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

    Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

    Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

    В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

    Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

    Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

    К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

    Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

    Виды и причины плацентарной недостаточности

    Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

    Острая плацентарная недостаточность

    Это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

    Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

    Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
    Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

    Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

    В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

    Хроническая плацентарная недостаточность

    Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

    Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

    В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
    В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

    Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

    Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

    В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

    Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
    Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

    Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

    По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

    Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность

    Развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

    Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность 

    Возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

    Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы.

    Компенсированная плацентарная недостаточность

    Развивается, к примеру, при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции.

    Декомпенсированная плацентарная недостаточность

    Вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

    Диагностика плацентарной недостаточности

    Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

    В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

    Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

    Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

    Определение белков, вырабатываемых плацентой

    В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

    Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

    Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

    У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

    Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

    Допплерометрия

    Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

    Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

    Кардиотокография

    Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

    Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

    Лечение плацентарной недостаточности

    Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

    Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

    Скрининговые обследования при беременности

    Метод УЗИ используется на протяжении всей беременности. Согласно приказу Минздрава России №572н от 12 ноября 2012 г., скрининговое ультразвуковое исследование плода должно проводиться трехкратно:

    с 11 по 14 недели – первый скрининг

    с 18 по 21 недели — второй скрининг

    с 30 по 34 недели — третий скрининг

    Скрининг (от англ. screening «отбор, сортировка») — это комплексная диагностика беременных женщин. Скрининг включает анализ крови (биохимическое исследование) и УЗИ плода. Результаты скрининга помогают определить, есть ли вероятность рождения ребенка с пороками развития, существует ли угроза здоровью женщины. Если риски есть, то беременной назначается дополнительное обследование.

    В клинике «Геном-Калининград» для УЗИ беременных используется оборудование класса «Эксперт» от ведущего мирового производителя Samsung. УЗИ аппараты Samsung Medison Accuvix обеспечивают безупречное качество изображения. Работает с оборудованием и интерпретирует результаты исследования специалист высшей категории и внушительным опытом, что сводит вероятность ошибки к нулю.

    УЗИ на ранних сроках беременности


    Самое первое УЗИ беременности проводится ещё до скрининговых сроков — на 6-10 неделе. При этом используется трансвагинальный датчик.

    Цели исследования:

    — Подтвердить факт беременности

    — Определить число эмбрионов в матке и убедиться, что они нормально развиваются.

    — Оценить будущую жизнеспособность плода. Это возможно по показателям сердцебиения (количество ударов в минуту должен составить 180 ± 7 ударов) и двигательной активности.

    Показанием для проведения исследования является наличие болей внизу живота или кровянистых выделений из влагалища, а также отягощённый акушерский анамнез — неразвивающиеся или внематочные беременности, самопроизвольные выкидыши.

    Особенности скрининга I триместра

    На сроке с 11 по 14 недели УЗИ проводится, как правило, трансабдоминально и лишь в определённых случаях — трансвагинально.

    Цели исследования:

    1) Установить точный срок беременности. Определив размер плода, можно установить дату зачатия и родов.

    2) Выявить факт неразвивающейся беременности.

    3) Подтвердить или опровергнуть факт многоплодной беременности. Около 10% женщин после процедуры ЭКО получают беременность многоплодную. В этом случае важно определить, нормально ли развиваются малыши, как обстоит дело с плацентой – она одна на всех или у каждого ребёнка «своя». Это позволит выбрать правильную стратегию наблюдения беременности.

    4) Определить, где располагается хорион, в каком состоянии находятся желточный мешок и оболочки эмбриона.

    5) Определить длину эмбриона. Она измеряется показателем КТР (копчико-теменной размер). Таблица нормальных значений ВТП (толщина воротникового пространства), которая имеет важное значения для диагностирования генетических нарушений плода, разработана для сроков, когда КТР плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

    Показатель ТВП (толщина воротникового пространства), отличный от нормы, указывает на риск развития синдрома Дауна у малыша (трисомия по 21 хромосоме). Трисомия означает, что в кариотипе человека имеется дополнительная хромосома, что приводит к различным отклонениям в развитии. Расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Но в некоторых случаях увеличение ТВП происходит по другим причинам. Здоровье малыша при этом может быть в норме.


    Для оценки риска развития хромосомных аномалий плода учитываются не только данные УЗИ, но и результаты анализа крови, возраст матери, данные анамнеза. Экспертное УЗИ в I триместре поможет исключить такие тяжелейшие генетические патологии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, тройной набор хромосом у ребенка, патологии зачатка центральной нервной системы, пуповинная грыжа (омфалоцеле) и другие

    В первом триместре на УЗИ важно также определить размер головы, ее окружность, диаметр и расстояние от лба до затылка, наличие носовой косточки у будущего ребенка, пупочных артерий, размеры верхнечелюстной кости, мочевого пузыря, сердца, местонахождение желудка, сердца и других жизненно важных органов, частоту сердцебиения плода. Экспертное УЗИ оборудование даёт возможность специалисту обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы, что позволяет акушеру-гинекологу своевременно принять необходимые меры по улучшению ситуации.

    Подозрение на генетические патологии и выявление аномалий развития плода по результатам скрининга I триместра являются поводом для проведения неинвазивного пренатального теста или инвазивной диагностики.

    Особенности скрининга II триместра

    На сроке 20 — 24 недели врач детально исследует каждую часть тела плода, определяет положение плаценты, оценивает количество околоплодных вод и степень роста плода. Особое внимание уделяется оценке состояния головного мозга, лица, позвоночника, сердца, желудка, кишечника, почек и конечностей.

    Особенности скрининга III триместра

    На сроке с 30 по 34 недели беременности ультразвуковое исследование проводится для оценки развития плода. Специалист определяет:

    — размер головки плода, живота и бедренной кости;

    — вес плода;

    — количество околоплодных вод;

    — положение и состояние плаценты;

    — состояние кровотока в  плаценте, головке плода, маточных артериях с помощью цветного доплеровского картирования;

    Кроме того, специалист пристально изучает движения плода.

    В период третьего триместра экспертное УЗИ даст полную информацию о состояния плода, исключит наличие патологий развития и поможет определить наиболее точный срок родов. УЗИ необходимо проводить в срок и внепланово, по назначению врача, чтобы убедиться в состоянии плаценты, пуповины, определить предлежание ребенка и проч.

    В скрининговые сроки врач оценивает состояние сердца плода, основных сосудов, регистрирует параметры кровотока в системе мать-плацента-плод. Для этого проводится допплерометрия, эхокардиография.

    Исследование сердца плода показано в следующих случаях:

    — в анамнезе женщины имеются врожденные аномалии сердца

    — пациенткам с сахарным диабетом

    — пациенткам, принимающим противоэпилептические препараты

    — у плода подозрение на порок сердца

    — у плода толщина воротникового пространства превышает норму

    — у плода обнаружены какие-либо другие пороки развития при плановых обследованиях

    УЗИ беременности предполагает также измерение длины шейки матки. Метод носит название цервикометрия

    Толщина плаценты и ее взаимосвязь с гестационным возрастом и параметрами роста плода – УЗИ в поперечном сечении

    J Clin Diagn Res. 2012 декабрь; 6 (10): 1732–1735.

    T Karthikeyan

    1 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнад, Индия , Ченнаи, Индия

    WMS Johnson

    3 Профессор, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    К Прабху

    4 , доцент, кафедра анатомии Медицинский колледж, Университет Бхарата, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    1 Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    2 Профессор и HOD, кафедра анатомии, Шри Университет Рамачандра, Ченнаи, Индия

    3 Профессор кафедры анатомии, Sree Balaji Medical Co. llege, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    4 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    ИМЯ, АДРЕС, ЭЛЕКТРОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ПОЧТА АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Dr. .Т. Картикеян, доцент кафедры анатомии, 5А, колония ВВ, 2-я улица, Бриндхаваннагар, Адамбаккам, Ченнаи-600088, Тамилнаду, Индия. Телефон: 50848 Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 7 июля 2012 г.; Запрошенные изменения 2012 11 ноября; Принято 24 ноября 2012 г.

    Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2012 г. Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

    Резюме

    Исходная информация

    Гестационный возраст (ГВ) часто завышен или занижен, так как общепринятая оценка гестации основана на последнем менструальном периоде (ПМ) и данных ультразвукового исследования (УЗИ).Многие люди не знают о своем ДПМ и нерегулярных менструациях, а УЗИ обязательно будет иметь погрешность, что создает трудности при оценке ГА.

    Цель

    Это исследование было направлено на оценку PT (толщина плаценты) и изучение взаимосвязи между PT и параметрами роста плода при нормальной одноплодной беременности.

    Материалы и методы

    В перекрестном проспективном исследовании приняли участие двести одиннадцать беременных женщин. Беременности были от 11 до 40 недель и не осложнялись ни заболеваниями матери, ни плода.Бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC), окружность головы (HC), длина бедренной кости (FL) и PT измерялись с помощью УЗИ с использованием датчика 3,5 МГц.

    Результаты

    Максимальное среднее ПВ в 1-м, 2-м, 3-м и объединенном триместрах составило 16,5 мм, 23,78 мм, 35,81 мм и 28,49 мм соответственно. Корреляцию между PT и другими параметрами плода исследовали с помощью корреляционного анализа Пирсона. Значения выражали как среднее + стандартное отклонение.Статистические тесты были двусторонними, со значением p <0,01, что указывало на статистическую значимость. Выявлена ​​сильная положительная корреляция между PT и GA, при этом значения коэффициента корреляции для 1-го, 2-го и 3-го триместров составили r = 0,609, r = 0,812 и r = 0,814 соответственно. Также наблюдалась значительная положительная корреляция между PT и BPD, AC, FL, ABC, HC и FW. Математические отношения между PT и GA, BPD, AC, FL, ABC, HC, FW были получены с помощью регрессионного анализа. Уравнение регрессии, которое было получено: 0,027) (u.192,79000) + (0,0042) (v-60,3725), где x = GA в неделях, w = PT в мм, y = FW в кг, z = HC в мм, t = FL в мм, u = AC в мм и v = BPD в мм.

    Заключение

    Мы пришли к выводу, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА. Субнормальный ПВ для соответствующего ГА следует оценивать при любом болезненном состоянии. Таким образом, измерение ПВ следует проводить рутинно во время акушерских УЗИ.

    Ключевые слова: Гестационный возраст, Толщина плаценты, УЗИ, Последняя менструация

    Введение

    Наилучший дородовой уход и успешные роды всегда зависят от точного знания гестационного возраста (ГВ). Гестационный возраст имеет первостепенное значение при интерпретации биохимических тестов, таких как скрининг биомаркеров расширенной материнской сыворотки (хорионический гонадротропин человека, белок Альфа-Фето и уровни эстрогена и прогестрона) для оценки риска различных аномалий плода, при оценке роста плода, отличая нормальное развитие плода от патологического.

    Это позволяет акушеру принимать меры, которые оптимизируют исход плода [1]. При обнаружении аномалии используемый метод вмешательства зависит от гестационного возраста. Практически все важные клинические решения, включая кесарево сечение, плановую стимуляцию родов и т. д., зависят от знания гестационного возраста. Срок беременности составляет примерно 280 дней, который отсчитывается от первого дня последней менструации, поэтому датирование беременности начинается еще до оплодотворения.Определение срока беременности является распространенной клинической проблемой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно используется для оценки гестационного возраста путем измерения размеров плода, таких как бипариетальный диаметр (ДДП), окружность живота (ОК), окружность головы (ОК) и длина бедренной кости (ДЛ). Ультрасонограф склонен к предвзятости наблюдателя, поскольку он зависит от технических навыков наблюдателя. Кроме того, параметры плода, различные методы измерения и проблемы с положением плода могут снизить точность оценки гестационного возраста [2]. Wolfson и соавт., показали, что бипариетальный диаметр не был достоверным у плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек [3]. В вышеперечисленных параметрах при оценке гестационного возраста имеются некоторые недостатки. Таким образом, необходим еще один параметр для дополнения оценки гестационного возраста с минимальной погрешностью. Nyberg и Finberg сообщили, что толщина плаценты соответствует гестационному возрасту [4].

    Материалы и методы

    Настоящее исследование представляло собой проспективное перекрестное исследование, в котором приняли участие 211 антенатальных пациенток, направленных на УЗИ после исключения материнских заболеваний.Использовался ультразвуковой аппарат Volusen E8 ex BT 08 с конвексным матричным датчиком 3,5 МГц. Каждый плод измеряли только один раз за все время исследования.

    Критерии включения были следующими

    1. Одноплодная беременность, 11-40 недель

    2. Известный последний менструальный период.

    3. Регулярные менструации в анамнезе.

    Критерии исключения были следующими

    1. Материнские болезни

      1. Гестационный диабет.

      2. Гипертония (системная гипертензия и гипертензия, вызванная беременностью)

      3. Анемия

    2. Аномалии развития плода.

    3. Предлежание пальценты, аномалии плаценты и плохая визуализация плаценты

    4. Многоплодная беременность.

    5. Последний менструальный цикл неизвестен или нерегулярные менструации.

    Трансабдоминальный сканер (датчик 3,5 МГц) использовался для определения аномалий развития плода, если таковые имелись.Срок беременности определяли путем измерения бипариетального диаметра, окружности живота, длины темени и крестца, окружности головы и длины бедренной кости. Толщина плаценты измерялась на уровне прикрепления пуповины; максимальная толщина отмечена в поперечном сечении. Каждая плацента была измерена с точностью до 1 мм по наибольшей толщине, перпендикулярной стенке матки. Миометрий матки и ретроплацентарные вены были исключены. Во время УЗИ пациенты находились в положении лежа на спине с полным мочевым пузырем.

    Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 17 и Excel 2007.

    Разрешение этического комитета было получено от Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Индия. Перед началом исследования от субъектов было получено информированное согласие.

    Результаты

    Из [&] видно, что толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста и что толщина плаценты зависит от гестационного возраста.В первом триместре (12-13 недель), 2-м триместре (14-26 недель) и 3-м триместре (27-40 недель) при размерах выборки 32, 89 и 90 соответственно наблюдалось увеличение толщины плаценты с гестационным возрастом.

    [Таблица/Рис-1]:

    Средние значения толщины плаценты в 1-м триместре 12 и 13 недель (32 субъекта) 2-м триместре 14-26 недель (89 субъектов)

    9
    Беременность в неделях Образец Субъекты (n) Среднее со стандартным отклонением
    12 18 15. 16 ± 0.5
    13 14 17.84 ± 0.79 9
    9 6 9
    15 5 18.28 ± 0.77
    16 4 21. 95 ± 1.60
    17 2 21.65 ± 6.98
    18
    2 23.6 ± 8.89
    19 2 23.25 ± 3.81
    20 11 22. 4 ± 1.15
    21 24 23,7 ± 0.88
    22 15 9 9 9015
    23 8 24.57 ± 1,77
    24 4 26. 62 ± 2.99
    25 3 27.73 ± 0.62
    26 3 3

    [Таблица / Рис. 2]:

    Среднее значение значений плацентатора Толщина в 3-м триместре 27-40 недель (90 предметов) & в общих образцах (211)

    9 9
    Возраст беременности в недели Образец предметов (N) Среднее со ссылкой со стандартным отклонением
    27 2 30. 3 ± 3.81
    28 3 33.61 ± 0.24
    9 3 ± 0.62
    30 3 36.06 ± 0.51
    31 5 35. 12 ± 0.31
    39 8 34.13 ± 0.81
    39 18 34.75 ± 0.51
    34 14 35,55 ± 0.78
    35 15 34,9
    3 9 4 4
    37 3 39. 33 ± 6.13
    38 3 3 40.06 ± 4.58
    39
    6 39.64 ± 1,29 99.64 ± 1,29
    40 3 40.2 ± 1,38
    Все триместр 211 28. 49 ± 1,03

    Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в I триместре. С 15-й по 20-ю неделю толщина плаценты увеличилась более чем на 4 мм, а с 20-й по 25-ю неделю — более чем на 5 мм. В период с 19-й по 20-ю неделю толщина плаценты уменьшилась на 0,85 мм. Между 22 -й и 23-й -й неделей толщина плаценты уменьшилась на 0,97 мм. Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в первом триместре.Между 28-й и 29-й неделями толщина плаценты уменьшилась на 3,5 мм, но затем толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста без значительного декрещендо. Максимальная толщина плаценты составила 42,2 мм в 38 недель, минимальная 13,9 мм в 12 недель. Средняя толщина плаценты составила 28,4924 мм ± (1,03) во всех триместрах.

    Для доказательства наличия корреляции между толщиной плаценты и гестационным возрастом был рассчитан коэффициент корреляции, который оказался равным r=0.609, r = 0,812 и r = 0,814 для 1-го, 2-го и 3-го триместров соответственно, а значение «p» было <0,001, тем самым устанавливая положительную корреляцию между двумя переменными, как показано в []. Есть некоторые исследования корреляции между PT и параметрами плода от 1 до 3. Некоторые авторы провели корреляционное исследование между PT, BPD и AC. В этом исследовании мы провели множественный корреляционный анализ между GA (USG), BPD, FL, AC, HC, FW и PT с использованием Z-преобразования Фишера с 5% доверительным интервалом в матричной форме.Вероятно, это может быть первое исследование, в котором был проведен такой множественный корреляционный анализ. Из [] можно сделать вывод, что корреляция между гестационным возрастом и толщиной плаценты составила r = 0,968, что было значимым при 5% доверительном интервале. Это показывает очень высокую положительную корреляцию между GA и толщиной плаценты. Из [] можно сделать вывод, что «все корреляции момента продукта» между любыми двумя переменными являются статистически значимыми (односторонний t-критерий — все значения P были меньше 0.001, что свидетельствует о высокой положительной корреляции).

    [Таблица/Рис-3]:

    Результаты t-теста для трех триместров для коэффициента корреляции

    Триместр Размер выборки Корреляция между толщиной хвоста плаценты и гестационным возрастом 9015
    Первый триместр 32 0. 09 0,000 <0.001
    Второй триместр 89 0.812 0.000 <0 0.001 9012
    Третий триместр 0.814 0.0014 0.000 <0.001

    [Таблица / рис. 4]:

    Корреляционная матрица, показывающая значения коэффициента корреляции между PT, GA, FW, HC, FL, AC и BPD

    w(PT) y(FW) z(HC) t(FL) 8 5AC8 1 u ) x(GA)
    w(PT) 1 0. 902 0.926 0.935 0.946 0.946 0.914 0.968
    y (FW) Y (FW) 0, 0.889 0.913 0,916 0,900 0.931
    Z (HC) 0. 926 0.889 1 0,955 0,954 0.954 0.954 0,954
    T (FL) 0.935 0.913 0.955 1 0.967 0.967 0. 977
    U (AC)
    U (AC) 0.946 0.916 0.954 0.967 1 0.955 0,949
    V (BPD) 0.914 0.900 0.948 0. 967 0.955 1 1
    x (GA) 0.968 0.931 0.954 0.972 0,949 0,972 1

    Показывает распределение значений корреляции между PT и GA у 211 субъектов.

    Поскольку между указанными выше переменными была высокая положительная корреляция, мы получили уравнение регрессии для прогнозирования ГВ по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

    Уравнение регрессии

    (x-22,92)=(0,3604) (w-27,86446)+ (1,0256)(y-1, 1678)+(0,0015)(z-216,2841)+(0,1047)(t-43,1555)( 0.027)(и-192,7900)+(0,0042)(v=60,3725).

    Дискуссия

    Плацента — материнско-плодовый орган, формирующийся несколько позже плода; она питает и защищает плод и отмирает после родов. Поскольку он тесно связан с плодом и матерью, он действует как зеркало, отражая состояния как матери, так и плода. Kulman и Warsoff заявили, что PT <25 мм в сроке связан с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) [5].Толщина плаценты > 40 мм в срок связана с гестационным диабетом, внутриутробными инфекциями и водянкой плода [6]. La Torre высказал мнение, что ни на одной стадии беременности толщина плаценты косвенно не превышала 40 мм, что указывает на пороговое значение верхней границы [7]. Среди беременных с ЦМВ-инфекцией толщина плаценты была увеличена примерно у 93,3% испытуемых [8]. Tsonge и соавт. в своем исследовании обнаружили, что средняя толщина плаценты между 18-21 неделей беременности у нормальных беременных женщин и при беременности с болезнью Хаббарта составляет 24.6 + 5,2 мм и 34,5 + 6,7 мм соответственно. В этом исследовании, проведенном при нормальных одноплодных беременностях, средняя толщина плаценты в соответствующие недели беременности составила 23,23 мм [9]. Частота перинатальной смертности и аномалий развития плода была выше у пациенток с толстой плацентой [10]. Хабиб и др. в своем исследовании заявили, что PT составлял 22 мм в 36 недель у плодов с массой <2500 г и что PT составлял 34,8 мм в 36 недель у плодов с массой> 2500 г. Они пришли к выводу, что PT был предиктором LBW младенцев [11].В нашем исследовании средняя толщина плаценты в 36 недель составила 37,6 мм. Толщина плаценты была увеличена у пациентов с α-талассемией 1 типа, чем у их здоровых коллег [12]. Из приведенного выше обсуждения очевидно, что снижение PT связано с IUGR. Таким образом, субнормальный ПВ может быть самым ранним признаком ЗВУР, который можно лечить, если он будет диагностирован как можно раньше. Увеличенную плаценту (плацентомегалию) подозревают, если PT > 40 мм в срок и если она связана с гестационным сахарным диабетом, внутриутробными инфекциями, водянкой плода, анемией и типом α-талассемии [1].Таким образом, повышенный ПВ для этого ГА должен вызвать подозрение о возможных состояниях заболевания. PT является зависимой переменной GA. В этом исследовании из [Таблицы/Рис. 1 и 2] видно, что PT находится в линейной зависимости от GA. Это исследование соответствовало нескольким другим исследованиям в этом отношении [12-15]. Таким образом, можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, ПТ в УЗИ, в оценке ГА. Поскольку все вышеупомянутые исследования были поперечными исследованиями, было бы неразумно заявлять, что ПВ можно использовать в качестве надежного предиктора гестационного возраста. Но есть возможность рискнуть в этом сегменте и внести уточнения после проведения многоцентровых лонгитюдных исследований с несколькими большими выборками.

    Ограничения

    Это было поперечное исследование, и мы измеряли толщину плаценты только один раз у каждого субъекта во время исследования. Размер выборки был небольшим, и присутствовал только один наблюдатель. Поскольку было выполнено измерение USG, существовала вероятность смещения наблюдателя (изменчивость внутри наблюдателя), инструментального смещения и т. д.

    Выводы

    Из нашего исследования можно сделать вывод, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА у женщин, у которых ПММ ненадежна или неизвестна. Можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, на ПТ в УЗИ в оценке ГА. При аномальном PT для соответствующего GA следует рассмотреть болезненные состояния, которые вызывают повышенное или пониженное PT. Уравнение регрессии можно использовать для расчета GA по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

    Благодарность

    Мы благодарим субъектов исследования и руководство больницы Excellent Care Hospital, Велачерри, Ченнаи, Индия, за их сотрудничество, а также технический персонал за сбор данных.

    Ссылки

    [1] Callen PW, редактор. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Филадельфия: Elsevier, подразделение Reed Elsevier India Limited; 2002. стр. 225–65. Глава 7. УЗИ-оценка биометрии плода и аномального роста.[Google Scholar][2] Малхотра Н., Кумар П. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 3-е изд. Мумбаи: Jaypee Brothers Medical Publishers Private Ltd; 1999. Глава 11, Измерение параметров плода; Глава 27, УЗИ и вступительный тест в родах. Глава 55, Подводные камни в USG; стр. 92–98, 198–200, 386–88. [Google Scholar][3] Вольфсон Р.Н., Задор И.Е., Хаворсен П., Эндрюс Б., Сокол Р.Дж. Бипариетальный диаметр при преждевременном разрыве плодных оболочек: ошибки в оценке гестационного возраста. Дж. Клин Ультразвук.1983; 11: 371–74. [PubMed] [Google Scholar][4] Нюберг Д. А., Финберг Х.Дж. Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. Журнал по ультразвуковой диагностике аномалий развития плода. 1990;21(4):623–75. [Google Scholar][5] Кунльманн Р.С., Варсоф С. Ультразвуковое исследование плаценты. Клин Афр. Джо Обстет. Гинекол. 1996;39:34. [Google Scholar][6] Бенришке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. 2-е место. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1998. Глава 29 патологии плаценты человека 319–77.[Google Scholar][7] Ла Торре Р., Джованни Нигро, Мануэла Маццокко М., Бест Стюарт П. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте. Am J Obstet и Gynecol. 1979;42:915. [Google Scholar][8] Тонгсонг Т., Ванапирак С., Сирихотиякуэ С. Толщина плаценты в середине беременности как предиктор болезни HbBarts. Журнал пренатальной диагностики. 1999;19:1027. [PubMed] [Google Scholar][9] Elchalal U, Ezra Y, Levi Y и др. Сонографически толстая плацента: маркер повышенного перинатального риска — проспективное перекрестное исследование.Журнал клинического УЗИ. 2000; 21: 268–72. [PubMed] [Google Scholar][10] Хабиб Ф.А. Прогнозирование детей с низкой массой тела при рождении на основании ультразвукового измерения диаметра и толщины плаценты. Анналы южно-саудовской медицины. 2002; 22 ((5-6)): 312–14. [PubMed] [Google Scholar][11] Tsang-Ming Koi MD, Li-Hui Tseng, Pi-Mei Hsu, Hsiao-Lin Hwa, Tzu-Yao, Chuang Sou-Ming. Ультрасонографическое сканирование толщины плаценты и пренатальная диагностика гомозиготной альфа-талассемии -1 во 2 триместре.Японский журнал по акушерству и гинекологии. 2005;17(4):112–33. [Google Scholar][12] Ohagwu CC, Abu PO, Ezeokeke UO, Ugwa AC. Взаимосвязь между толщиной плаценты и параметрами роста у нормальных нигерийских плодов. Африканский журнал биотехнологии. 2009;8(2):133–38. Ян. [Google Scholar][13] Охагву К.С., Ошиотсе Абу П., Эффионг Удох Б. Толщина плаценты: сонографический показатель гестационного возраста при нормальной одноплодной беременности у нигерийских женщин. Интернет-журнал медицинских обновлений. 2009;4(2):9–14. Июль. [Google Scholar][14] Анупама Джайн, Ганеш Кумар, Агарвал У., Хараквал С. Толщина плаценты — сонографический показатель гестационного возраста. Джоу из Obst и Gyne из Индии. 2001;51(3):48–49. [Google Scholar][15] Митал П., Худжа Н., Мендиратта К. Толщина плаценты — сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации. 2002; 12: 553–54. [Google Scholar]

    Толщина плаценты и ее взаимосвязь с гестационным возрастом и параметрами роста плода — поперечное ультразвуковое исследование

    J Clin Diagn Res.2012 декабрь; 6 (10): 1732–1735.

    T Karthikeyan

    1 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнад, Индия , Ченнаи, Индия

    WMS Johnson

    3 Профессор, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    К Прабху

    4 , доцент, кафедра анатомии Медицинский колледж, Университет Бхарата, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    1 Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    2 Профессор и HOD, кафедра анатомии, Шри Университет Рамачандра, Ченнаи, Индия

    3 Профессор кафедры анатомии, Sree Balaji Medical Co. llege, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    4 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    ИМЯ, АДРЕС, ЭЛЕКТРОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ПОЧТА АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Dr. .Т. Картикеян, доцент кафедры анатомии, 5А, колония ВВ, 2-я улица, Бриндхаваннагар, Адамбаккам, Ченнаи-600088, Тамилнаду, Индия. Телефон: 50848 Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 7 июля 2012 г.; Запрошенные изменения 2012 11 ноября; Принято 24 ноября 2012 г.

    Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2012 г. Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

    Резюме

    Исходная информация

    Гестационный возраст (ГВ) часто завышен или занижен, так как общепринятая оценка гестации основана на последнем менструальном периоде (ПМ) и данных ультразвукового исследования (УЗИ).Многие люди не знают о своем ДПМ и нерегулярных менструациях, а УЗИ обязательно будет иметь погрешность, что создает трудности при оценке ГА.

    Цель

    Это исследование было направлено на оценку PT (толщина плаценты) и изучение взаимосвязи между PT и параметрами роста плода при нормальной одноплодной беременности.

    Материалы и методы

    В перекрестном проспективном исследовании приняли участие двести одиннадцать беременных женщин. Беременности были от 11 до 40 недель и не осложнялись ни заболеваниями матери, ни плода.Бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC), окружность головы (HC), длина бедренной кости (FL) и PT измерялись с помощью УЗИ с использованием датчика 3,5 МГц.

    Результаты

    Максимальное среднее ПВ в 1-м, 2-м, 3-м и объединенном триместрах составило 16,5 мм, 23,78 мм, 35,81 мм и 28,49 мм соответственно. Корреляцию между PT и другими параметрами плода исследовали с помощью корреляционного анализа Пирсона. Значения выражали как среднее + стандартное отклонение.Статистические тесты были двусторонними, со значением p <0,01, что указывало на статистическую значимость. Выявлена ​​сильная положительная корреляция между PT и GA, при этом значения коэффициента корреляции для 1-го, 2-го и 3-го триместров составили r = 0,609, r = 0,812 и r = 0,814 соответственно. Также наблюдалась значительная положительная корреляция между PT и BPD, AC, FL, ABC, HC и FW. Математические отношения между PT и GA, BPD, AC, FL, ABC, HC, FW были получены с помощью регрессионного анализа.Уравнение регрессии, которое было получено: 0,027) (u.192,79000) + (0,0042) (v-60,3725), где x = GA в неделях, w = PT в мм, y = FW в кг, z = HC в мм, t = FL в мм, u = AC в мм и v = BPD в мм.

    Заключение

    Мы пришли к выводу, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА. Субнормальный ПВ для соответствующего ГА следует оценивать при любом болезненном состоянии. Таким образом, измерение ПВ следует проводить рутинно во время акушерских УЗИ.

    Ключевые слова: Гестационный возраст, Толщина плаценты, УЗИ, Последняя менструация

    Введение

    Наилучший дородовой уход и успешные роды всегда зависят от точного знания гестационного возраста (ГВ). Гестационный возраст имеет первостепенное значение при интерпретации биохимических тестов, таких как скрининг биомаркеров расширенной материнской сыворотки (хорионический гонадротропин человека, белок Альфа-Фето и уровни эстрогена и прогестрона) для оценки риска различных аномалий плода, при оценке роста плода, отличая нормальное развитие плода от патологического.

    Это позволяет акушеру принимать меры, которые оптимизируют исход плода [1]. При обнаружении аномалии используемый метод вмешательства зависит от гестационного возраста. Практически все важные клинические решения, включая кесарево сечение, плановую стимуляцию родов и т. д., зависят от знания гестационного возраста. Срок беременности составляет примерно 280 дней, который отсчитывается от первого дня последней менструации, поэтому датирование беременности начинается еще до оплодотворения.Определение срока беременности является распространенной клинической проблемой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно используется для оценки гестационного возраста путем измерения размеров плода, таких как бипариетальный диаметр (ДДП), окружность живота (ОК), окружность головы (ОК) и длина бедренной кости (ДЛ). Ультрасонограф склонен к предвзятости наблюдателя, поскольку он зависит от технических навыков наблюдателя. Кроме того, параметры плода, различные методы измерения и проблемы с положением плода могут снизить точность оценки гестационного возраста [2].Wolfson и соавт., показали, что бипариетальный диаметр не был достоверным у плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек [3]. В вышеперечисленных параметрах при оценке гестационного возраста имеются некоторые недостатки. Таким образом, необходим еще один параметр для дополнения оценки гестационного возраста с минимальной погрешностью. Nyberg и Finberg сообщили, что толщина плаценты соответствует гестационному возрасту [4].

    Материалы и методы

    Настоящее исследование представляло собой проспективное перекрестное исследование, в котором приняли участие 211 антенатальных пациенток, направленных на УЗИ после исключения материнских заболеваний.Использовался ультразвуковой аппарат Volusen E8 ex BT 08 с конвексным матричным датчиком 3,5 МГц. Каждый плод измеряли только один раз за все время исследования.

    Критерии включения были следующими

    1. Одноплодная беременность, 11-40 недель

    2. Известный последний менструальный период.

    3. Регулярные менструации в анамнезе.

    Критерии исключения были следующими

    1. Материнские болезни

      1. Гестационный диабет.

      2. Гипертония (системная гипертензия и гипертензия, вызванная беременностью)

      3. Анемия

    2. Аномалии развития плода.

    3. Предлежание пальценты, аномалии плаценты и плохая визуализация плаценты

    4. Многоплодная беременность.

    5. Последний менструальный цикл неизвестен или нерегулярные менструации.

    Трансабдоминальный сканер (датчик 3,5 МГц) использовался для определения аномалий развития плода, если таковые имелись. Срок беременности определяли путем измерения бипариетального диаметра, окружности живота, длины темени и крестца, окружности головы и длины бедренной кости. Толщина плаценты измерялась на уровне прикрепления пуповины; максимальная толщина отмечена в поперечном сечении. Каждая плацента была измерена с точностью до 1 мм по наибольшей толщине, перпендикулярной стенке матки. Миометрий матки и ретроплацентарные вены были исключены. Во время УЗИ пациенты находились в положении лежа на спине с полным мочевым пузырем.

    Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 17 и Excel 2007.

    Разрешение этического комитета было получено от Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Индия. Перед началом исследования от субъектов было получено информированное согласие.

    Результаты

    Из [&] видно, что толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста и что толщина плаценты зависит от гестационного возраста.В первом триместре (12-13 недель), 2-м триместре (14-26 недель) и 3-м триместре (27-40 недель) при размерах выборки 32, 89 и 90 соответственно наблюдалось увеличение толщины плаценты с гестационным возрастом.

    [Таблица/Рис-1]:

    Средние значения толщины плаценты в 1-м триместре 12 и 13 недель (32 субъекта) 2-м триместре 14-26 недель (89 субъектов)

    9
    Беременность в неделях Образец Субъекты (n) Среднее со стандартным отклонением
    12 18 15.16 ± 0.5
    13 14 17.84 ± 0.79 9
    9 6 9
    15 5 18. 28 ± 0.77
    16 4 21.95 ± 1.60
    17 2 21.65 ± 6.98
    18
    2 23.6 ± 8.89
    19 2 23. 25 ± 3.81
    20 11 22.4 ± 1.15
    21 24 23,7 ± 0.88
    22 15 9 9 9015
    23 8 24. 57 ± 1,77
    24 4 26.62 ± 2.99
    25 3 27.73 ± 0.62
    26 3 3

    [Таблица / Рис. 2]:

    Среднее значение значений плацентатора Толщина в 3-м триместре 27-40 недель (90 предметов) & в общих образцах (211)

    9 9
    Возраст беременности в недели Образец предметов (N) Среднее со ссылкой со стандартным отклонением
    27 2 30. 3 ± 3.81
    28 3 33.61 ± 0.24
    9 3 ± 0.62
    30 3 36.06 ± 0.51
    31 5 35. 12 ± 0.31
    39 8 34.13 ± 0.81
    39 18 34.75 ± 0.51
    34 14 35,55 ± 0.78
    35 15 34,9
    3 9 4 4
    37 3 39. 33 ± 6.13
    38 3 3 40.06 ± 4.58
    39
    6 39.64 ± 1,29 99.64 ± 1,29
    40 3 40.2 ± 1,38
    Все триместр 211 28. 49 ± 1,03

    Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в I триместре. С 15-й по 20-ю неделю толщина плаценты увеличилась более чем на 4 мм, а с 20-й по 25-ю неделю — более чем на 5 мм. В период с 19-й по 20-ю неделю толщина плаценты уменьшилась на 0,85 мм. Между 22 -й и 23-й -й неделей толщина плаценты уменьшилась на 0,97 мм. Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в первом триместре.Между 28-й и 29-й неделями толщина плаценты уменьшилась на 3,5 мм, но затем толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста без значительного декрещендо. Максимальная толщина плаценты составила 42,2 мм в 38 недель, минимальная 13,9 мм в 12 недель. Средняя толщина плаценты составила 28,4924 мм ± (1,03) во всех триместрах.

    Для доказательства наличия корреляции между толщиной плаценты и гестационным возрастом был рассчитан коэффициент корреляции, который оказался равным r=0.609, r = 0,812 и r = 0,814 для 1-го, 2-го и 3-го триместров соответственно, а значение «p» было <0,001, тем самым устанавливая положительную корреляцию между двумя переменными, как показано в []. Есть некоторые исследования корреляции между PT и параметрами плода от 1 до 3. Некоторые авторы провели корреляционное исследование между PT, BPD и AC. В этом исследовании мы провели множественный корреляционный анализ между GA (USG), BPD, FL, AC, HC, FW и PT с использованием Z-преобразования Фишера с 5% доверительным интервалом в матричной форме.Вероятно, это может быть первое исследование, в котором был проведен такой множественный корреляционный анализ. Из [] можно сделать вывод, что корреляция между гестационным возрастом и толщиной плаценты составила r = 0,968, что было значимым при 5% доверительном интервале. Это показывает очень высокую положительную корреляцию между GA и толщиной плаценты. Из [] можно сделать вывод, что «все корреляции момента продукта» между любыми двумя переменными являются статистически значимыми (односторонний t-критерий — все значения P были меньше 0.001, что свидетельствует о высокой положительной корреляции).

    [Таблица/Рис-3]:

    Результаты t-теста для трех триместров для коэффициента корреляции

    Триместр Размер выборки Корреляция между толщиной хвоста плаценты и гестационным возрастом 9015
    Первый триместр 32 0. 09 0,000 <0.001
    Второй триместр 89 0.812 0.000 <0 0.001 9012
    Третий триместр 0.814 0.0014 0.000 <0.001

    [Таблица / рис. 4]:

    Корреляционная матрица, показывающая значения коэффициента корреляции между PT, GA, FW, HC, FL, AC и BPD

    w(PT) y(FW) z(HC) t(FL) 8 5AC8 1 u ) x(GA)
    w(PT) 1 0. 902 0.926 0.935 0.946 0.946 0.914 0.968
    y (FW) Y (FW) 0, 0.889 0.913 0,916 0,900 0.931
    Z (HC) 0. 926 0.889 1 0,955 0,954 0.954 0.954 0,954
    T (FL) 0.935 0.913 0.955 1 0.967 0.967 0. 977
    U (AC)
    U (AC) 0.946 0.916 0.954 0.967 1 0.955 0,949
    V (BPD) 0.914 0.900 0.948 0. 967 0.955 1 1
    x (GA) 0.968 0.931 0.954 0.972 0,949 0,972 1

    Показывает распределение значений корреляции между PT и GA у 211 субъектов.

    Поскольку между указанными выше переменными была высокая положительная корреляция, мы получили уравнение регрессии для прогнозирования ГВ по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

    Уравнение регрессии

    (x-22,92)=(0,3604) (w-27,86446)+ (1,0256)(y-1, 1678)+(0,0015)(z-216,2841)+(0,1047)(t-43,1555)( 0.027)(и-192,7900)+(0,0042)(v=60,3725).

    Дискуссия

    Плацента — материнско-плодовый орган, формирующийся несколько позже плода; она питает и защищает плод и отмирает после родов. Поскольку он тесно связан с плодом и матерью, он действует как зеркало, отражая состояния как матери, так и плода. Kulman и Warsoff заявили, что PT <25 мм в сроке связан с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) [5].Толщина плаценты > 40 мм в срок связана с гестационным диабетом, внутриутробными инфекциями и водянкой плода [6]. La Torre высказал мнение, что ни на одной стадии беременности толщина плаценты косвенно не превышала 40 мм, что указывает на пороговое значение верхней границы [7]. Среди беременных с ЦМВ-инфекцией толщина плаценты была увеличена примерно у 93,3% испытуемых [8]. Tsonge и соавт. в своем исследовании обнаружили, что средняя толщина плаценты между 18-21 неделей беременности у нормальных беременных женщин и при беременности с болезнью Хаббарта составляет 24.6 + 5,2 мм и 34,5 + 6,7 мм соответственно. В этом исследовании, проведенном при нормальных одноплодных беременностях, средняя толщина плаценты в соответствующие недели беременности составила 23,23 мм [9]. Частота перинатальной смертности и аномалий развития плода была выше у пациенток с толстой плацентой [10]. Хабиб и др. в своем исследовании заявили, что PT составлял 22 мм в 36 недель у плодов с массой <2500 г и что PT составлял 34,8 мм в 36 недель у плодов с массой> 2500 г. Они пришли к выводу, что PT был предиктором LBW младенцев [11].В нашем исследовании средняя толщина плаценты в 36 недель составила 37,6 мм. Толщина плаценты была увеличена у пациентов с α-талассемией 1 типа, чем у их здоровых коллег [12]. Из приведенного выше обсуждения очевидно, что снижение PT связано с IUGR. Таким образом, субнормальный ПВ может быть самым ранним признаком ЗВУР, который можно лечить, если он будет диагностирован как можно раньше. Увеличенную плаценту (плацентомегалию) подозревают, если PT > 40 мм в срок и если она связана с гестационным сахарным диабетом, внутриутробными инфекциями, водянкой плода, анемией и типом α-талассемии [1].Таким образом, повышенный ПВ для этого ГА должен вызвать подозрение о возможных состояниях заболевания. PT является зависимой переменной GA. В этом исследовании из [Таблицы/Рис. 1 и 2] видно, что PT находится в линейной зависимости от GA. Это исследование соответствовало нескольким другим исследованиям в этом отношении [12-15]. Таким образом, можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, ПТ в УЗИ, в оценке ГА. Поскольку все вышеупомянутые исследования были поперечными исследованиями, было бы неразумно заявлять, что ПВ можно использовать в качестве надежного предиктора гестационного возраста. Но есть возможность рискнуть в этом сегменте и внести уточнения после проведения многоцентровых лонгитюдных исследований с несколькими большими выборками.

    Ограничения

    Это было поперечное исследование, и мы измеряли толщину плаценты только один раз у каждого субъекта во время исследования. Размер выборки был небольшим, и присутствовал только один наблюдатель. Поскольку было выполнено измерение USG, существовала вероятность смещения наблюдателя (изменчивость внутри наблюдателя), инструментального смещения и т. д.

    Выводы

    Из нашего исследования можно сделать вывод, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА у женщин, у которых ПММ ненадежна или неизвестна. Можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, на ПТ в УЗИ в оценке ГА. При аномальном PT для соответствующего GA следует рассмотреть болезненные состояния, которые вызывают повышенное или пониженное PT. Уравнение регрессии можно использовать для расчета GA по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

    Благодарность

    Мы благодарим субъектов исследования и руководство больницы Excellent Care Hospital, Велачерри, Ченнаи, Индия, за их сотрудничество, а также технический персонал за сбор данных.

    Ссылки

    [1] Callen PW, редактор. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Филадельфия: Elsevier, подразделение Reed Elsevier India Limited; 2002. стр. 225–65. Глава 7. УЗИ-оценка биометрии плода и аномального роста.[Google Scholar][2] Малхотра Н., Кумар П. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 3-е изд. Мумбаи: Jaypee Brothers Medical Publishers Private Ltd; 1999. Глава 11, Измерение параметров плода; Глава 27, УЗИ и вступительный тест в родах. Глава 55, Подводные камни в USG; стр. 92–98, 198–200, 386–88. [Google Scholar][3] Вольфсон Р.Н., Задор И.Е., Хаворсен П., Эндрюс Б., Сокол Р.Дж. Бипариетальный диаметр при преждевременном разрыве плодных оболочек: ошибки в оценке гестационного возраста. Дж. Клин Ультразвук.1983; 11: 371–74. [PubMed] [Google Scholar][4] Нюберг Д. А., Финберг Х.Дж. Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. Журнал по ультразвуковой диагностике аномалий развития плода. 1990;21(4):623–75. [Google Scholar][5] Кунльманн Р.С., Варсоф С. Ультразвуковое исследование плаценты. Клин Афр. Джо Обстет. Гинекол. 1996;39:34. [Google Scholar][6] Бенришке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. 2-е место. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1998. Глава 29 патологии плаценты человека 319–77.[Google Scholar][7] Ла Торре Р., Джованни Нигро, Мануэла Маццокко М., Бест Стюарт П. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте. Am J Obstet и Gynecol. 1979;42:915. [Google Scholar][8] Тонгсонг Т., Ванапирак С., Сирихотиякуэ С. Толщина плаценты в середине беременности как предиктор болезни HbBarts. Журнал пренатальной диагностики. 1999;19:1027. [PubMed] [Google Scholar][9] Elchalal U, Ezra Y, Levi Y и др. Сонографически толстая плацента: маркер повышенного перинатального риска — проспективное перекрестное исследование.Журнал клинического УЗИ. 2000; 21: 268–72. [PubMed] [Google Scholar][10] Хабиб Ф.А. Прогнозирование детей с низкой массой тела при рождении на основании ультразвукового измерения диаметра и толщины плаценты. Анналы южно-саудовской медицины. 2002; 22 ((5-6)): 312–14. [PubMed] [Google Scholar][11] Tsang-Ming Koi MD, Li-Hui Tseng, Pi-Mei Hsu, Hsiao-Lin Hwa, Tzu-Yao, Chuang Sou-Ming. Ультрасонографическое сканирование толщины плаценты и пренатальная диагностика гомозиготной альфа-талассемии -1 во 2 триместре.Японский журнал по акушерству и гинекологии. 2005;17(4):112–33. [Google Scholar][12] Ohagwu CC, Abu PO, Ezeokeke UO, Ugwa AC. Взаимосвязь между толщиной плаценты и параметрами роста у нормальных нигерийских плодов. Африканский журнал биотехнологии. 2009;8(2):133–38. Ян. [Google Scholar][13] Охагву К.С., Ошиотсе Абу П., Эффионг Удох Б. Толщина плаценты: сонографический показатель гестационного возраста при нормальной одноплодной беременности у нигерийских женщин. Интернет-журнал медицинских обновлений. 2009;4(2):9–14. Июль. [Google Scholar][14] Анупама Джайн, Ганеш Кумар, Агарвал У., Хараквал С. Толщина плаценты — сонографический показатель гестационного возраста. Джоу из Obst и Gyne из Индии. 2001;51(3):48–49. [Google Scholar][15] Митал П., Худжа Н., Мендиратта К. Толщина плаценты — сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации. 2002; 12: 553–54. [Google Scholar]

    Толщина плаценты и ее взаимосвязь с гестационным возрастом и параметрами роста плода — поперечное ультразвуковое исследование

    J Clin Diagn Res.2012 декабрь; 6 (10): 1732–1735.

    T Karthikeyan

    1 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнад, Индия , Ченнаи, Индия

    WMS Johnson

    3 Профессор, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    К Прабху

    4 , доцент, кафедра анатомии Медицинский колледж, Университет Бхарата, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    1 Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    2 Профессор и HOD, кафедра анатомии, Шри Университет Рамачандра, Ченнаи, Индия

    3 Профессор кафедры анатомии, Sree Balaji Medical Co. llege, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    4 Доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Тамилнаду, Индия

    ИМЯ, АДРЕС, ЭЛЕКТРОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ПОЧТА АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Dr. .Т. Картикеян, доцент кафедры анатомии, 5А, колония ВВ, 2-я улица, Бриндхаваннагар, Адамбаккам, Ченнаи-600088, Тамилнаду, Индия. Телефон: 50848 Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 7 июля 2012 г.; Запрошенные изменения 2012 11 ноября; Принято 24 ноября 2012 г.

    Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2012 г. Эта статья была процитирована в других статьях PMC.

    Резюме

    Исходная информация

    Гестационный возраст (ГВ) часто завышен или занижен, так как общепринятая оценка гестации основана на последнем менструальном периоде (ПМ) и данных ультразвукового исследования (УЗИ).Многие люди не знают о своем ДПМ и нерегулярных менструациях, а УЗИ обязательно будет иметь погрешность, что создает трудности при оценке ГА.

    Цель

    Это исследование было направлено на оценку PT (толщина плаценты) и изучение взаимосвязи между PT и параметрами роста плода при нормальной одноплодной беременности.

    Материалы и методы

    В перекрестном проспективном исследовании приняли участие двести одиннадцать беременных женщин. Беременности были от 11 до 40 недель и не осложнялись ни заболеваниями матери, ни плода.Бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC), окружность головы (HC), длина бедренной кости (FL) и PT измерялись с помощью УЗИ с использованием датчика 3,5 МГц.

    Результаты

    Максимальное среднее ПВ в 1-м, 2-м, 3-м и объединенном триместрах составило 16,5 мм, 23,78 мм, 35,81 мм и 28,49 мм соответственно. Корреляцию между PT и другими параметрами плода исследовали с помощью корреляционного анализа Пирсона. Значения выражали как среднее + стандартное отклонение.Статистические тесты были двусторонними, со значением p <0,01, что указывало на статистическую значимость. Выявлена ​​сильная положительная корреляция между PT и GA, при этом значения коэффициента корреляции для 1-го, 2-го и 3-го триместров составили r = 0,609, r = 0,812 и r = 0,814 соответственно. Также наблюдалась значительная положительная корреляция между PT и BPD, AC, FL, ABC, HC и FW. Математические отношения между PT и GA, BPD, AC, FL, ABC, HC, FW были получены с помощью регрессионного анализа.Уравнение регрессии, которое было получено: 0,027) (u.192,79000) + (0,0042) (v-60,3725), где x = GA в неделях, w = PT в мм, y = FW в кг, z = HC в мм, t = FL в мм, u = AC в мм и v = BPD в мм.

    Заключение

    Мы пришли к выводу, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА. Субнормальный ПВ для соответствующего ГА следует оценивать при любом болезненном состоянии. Таким образом, измерение ПВ следует проводить рутинно во время акушерских УЗИ.

    Ключевые слова: Гестационный возраст, Толщина плаценты, УЗИ, Последняя менструация

    Введение

    Наилучший дородовой уход и успешные роды всегда зависят от точного знания гестационного возраста (ГВ). Гестационный возраст имеет первостепенное значение при интерпретации биохимических тестов, таких как скрининг биомаркеров расширенной материнской сыворотки (хорионический гонадротропин человека, белок Альфа-Фето и уровни эстрогена и прогестрона) для оценки риска различных аномалий плода, при оценке роста плода, отличая нормальное развитие плода от патологического.

    Это позволяет акушеру принимать меры, которые оптимизируют исход плода [1]. При обнаружении аномалии используемый метод вмешательства зависит от гестационного возраста. Практически все важные клинические решения, включая кесарево сечение, плановую стимуляцию родов и т. д., зависят от знания гестационного возраста. Срок беременности составляет примерно 280 дней, который отсчитывается от первого дня последней менструации, поэтому датирование беременности начинается еще до оплодотворения.Определение срока беременности является распространенной клинической проблемой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно используется для оценки гестационного возраста путем измерения размеров плода, таких как бипариетальный диаметр (ДДП), окружность живота (ОК), окружность головы (ОК) и длина бедренной кости (ДЛ). Ультрасонограф склонен к предвзятости наблюдателя, поскольку он зависит от технических навыков наблюдателя. Кроме того, параметры плода, различные методы измерения и проблемы с положением плода могут снизить точность оценки гестационного возраста [2].Wolfson и соавт., показали, что бипариетальный диаметр не был достоверным у плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек [3]. В вышеперечисленных параметрах при оценке гестационного возраста имеются некоторые недостатки. Таким образом, необходим еще один параметр для дополнения оценки гестационного возраста с минимальной погрешностью. Nyberg и Finberg сообщили, что толщина плаценты соответствует гестационному возрасту [4].

    Материалы и методы

    Настоящее исследование представляло собой проспективное перекрестное исследование, в котором приняли участие 211 антенатальных пациенток, направленных на УЗИ после исключения материнских заболеваний.Использовался ультразвуковой аппарат Volusen E8 ex BT 08 с конвексным матричным датчиком 3,5 МГц. Каждый плод измеряли только один раз за все время исследования.

    Критерии включения были следующими

    1. Одноплодная беременность, 11-40 недель

    2. Известный последний менструальный период.

    3. Регулярные менструации в анамнезе.

    Критерии исключения были следующими

    1. Материнские болезни

      1. Гестационный диабет.

      2. Гипертония (системная гипертензия и гипертензия, вызванная беременностью)

      3. Анемия

    2. Аномалии развития плода.

    3. Предлежание пальценты, аномалии плаценты и плохая визуализация плаценты

    4. Многоплодная беременность.

    5. Последний менструальный цикл неизвестен или нерегулярные менструации.

    Трансабдоминальный сканер (датчик 3,5 МГц) использовался для определения аномалий развития плода, если таковые имелись. Срок беременности определяли путем измерения бипариетального диаметра, окружности живота, длины темени и крестца, окружности головы и длины бедренной кости. Толщина плаценты измерялась на уровне прикрепления пуповины; максимальная толщина отмечена в поперечном сечении. Каждая плацента была измерена с точностью до 1 мм по наибольшей толщине, перпендикулярной стенке матки. Миометрий матки и ретроплацентарные вены были исключены. Во время УЗИ пациенты находились в положении лежа на спине с полным мочевым пузырем.

    Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 17 и Excel 2007.

    Разрешение этического комитета было получено от Медицинского колледжа и больницы Шри Баладжи, Университет Бхарат, Ченнаи, Индия. Перед началом исследования от субъектов было получено информированное согласие.

    Результаты

    Из [&] видно, что толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста и что толщина плаценты зависит от гестационного возраста.В первом триместре (12-13 недель), 2-м триместре (14-26 недель) и 3-м триместре (27-40 недель) при размерах выборки 32, 89 и 90 соответственно наблюдалось увеличение толщины плаценты с гестационным возрастом.

    [Таблица/Рис-1]:

    Средние значения толщины плаценты в 1-м триместре 12 и 13 недель (32 субъекта) 2-м триместре 14-26 недель (89 субъектов)

    9
    Беременность в неделях Образец Субъекты (n) Среднее со стандартным отклонением
    12 18 15.16 ± 0.5
    13 14 17.84 ± 0.79 9
    9 6 9
    15 5 18. 28 ± 0.77
    16 4 21.95 ± 1.60
    17 2 21.65 ± 6.98
    18
    2 23.6 ± 8.89
    19 2 23. 25 ± 3.81
    20 11 22.4 ± 1.15
    21 24 23,7 ± 0.88
    22 15 9 9 9015
    23 8 24. 57 ± 1,77
    24 4 26.62 ± 2.99
    25 3 27.73 ± 0.62
    26 3 3

    [Таблица / Рис. 2]:

    Среднее значение значений плацентатора Толщина в 3-м триместре 27-40 недель (90 предметов) & в общих образцах (211)

    9 9
    Возраст беременности в недели Образец предметов (N) Среднее со ссылкой со стандартным отклонением
    27 2 30. 3 ± 3.81
    28 3 33.61 ± 0.24
    9 3 ± 0.62
    30 3 36.06 ± 0.51
    31 5 35. 12 ± 0.31
    39 8 34.13 ± 0.81
    39 18 34.75 ± 0.51
    34 14 35,55 ± 0.78
    35 15 34,9
    3 9 4 4
    37 3 39. 33 ± 6.13
    38 3 3 40.06 ± 4.58
    39
    6 39.64 ± 1,29 99.64 ± 1,29
    40 3 40.2 ± 1,38
    Все триместр 211 28. 49 ± 1,03

    Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в I триместре. С 15-й по 20-ю неделю толщина плаценты увеличилась более чем на 4 мм, а с 20-й по 25-ю неделю — более чем на 5 мм. В период с 19-й по 20-ю неделю толщина плаценты уменьшилась на 0,85 мм. Между 22 -й и 23-й -й неделей толщина плаценты уменьшилась на 0,97 мм. Толщина плаценты увеличивается более чем на 2 мм за неделю в первом триместре.Между 28-й и 29-й неделями толщина плаценты уменьшилась на 3,5 мм, но затем толщина плаценты увеличивается с увеличением гестационного возраста без значительного декрещендо. Максимальная толщина плаценты составила 42,2 мм в 38 недель, минимальная 13,9 мм в 12 недель. Средняя толщина плаценты составила 28,4924 мм ± (1,03) во всех триместрах.

    Для доказательства наличия корреляции между толщиной плаценты и гестационным возрастом был рассчитан коэффициент корреляции, который оказался равным r=0.609, r = 0,812 и r = 0,814 для 1-го, 2-го и 3-го триместров соответственно, а значение «p» было <0,001, тем самым устанавливая положительную корреляцию между двумя переменными, как показано в []. Есть некоторые исследования корреляции между PT и параметрами плода от 1 до 3. Некоторые авторы провели корреляционное исследование между PT, BPD и AC. В этом исследовании мы провели множественный корреляционный анализ между GA (USG), BPD, FL, AC, HC, FW и PT с использованием Z-преобразования Фишера с 5% доверительным интервалом в матричной форме.Вероятно, это может быть первое исследование, в котором был проведен такой множественный корреляционный анализ. Из [] можно сделать вывод, что корреляция между гестационным возрастом и толщиной плаценты составила r = 0,968, что было значимым при 5% доверительном интервале. Это показывает очень высокую положительную корреляцию между GA и толщиной плаценты. Из [] можно сделать вывод, что «все корреляции момента продукта» между любыми двумя переменными являются статистически значимыми (односторонний t-критерий — все значения P были меньше 0.001, что свидетельствует о высокой положительной корреляции).

    [Таблица/Рис-3]:

    Результаты t-теста для трех триместров для коэффициента корреляции

    Триместр Размер выборки Корреляция между толщиной хвоста плаценты и гестационным возрастом 9015
    Первый триместр 32 0. 09 0,000 <0.001
    Второй триместр 89 0.812 0.000 <0 0.001 9012
    Третий триместр 0.814 0.0014 0.000 <0.001

    [Таблица / рис. 4]:

    Корреляционная матрица, показывающая значения коэффициента корреляции между PT, GA, FW, HC, FL, AC и BPD

    w(PT) y(FW) z(HC) t(FL) 8 5AC8 1 u ) x(GA)
    w(PT) 1 0. 902 0.926 0.935 0.946 0.946 0.914 0.968
    y (FW) Y (FW) 0, 0.889 0.913 0,916 0,900 0.931
    Z (HC) 0. 926 0.889 1 0,955 0,954 0.954 0.954 0,954
    T (FL) 0.935 0.913 0.955 1 0.967 0.967 0. 977
    U (AC)
    U (AC) 0.946 0.916 0.954 0.967 1 0.955 0,949
    V (BPD) 0.914 0.900 0.948 0. 967 0.955 1 1
    x (GA) 0.968 0.931 0.954 0.972 0,949 0,972 1

    Показывает распределение значений корреляции между PT и GA у 211 субъектов.

    Поскольку между указанными выше переменными была высокая положительная корреляция, мы получили уравнение регрессии для прогнозирования ГВ по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

    Уравнение регрессии

    (x-22,92)=(0,3604) (w-27,86446)+ (1,0256)(y-1, 1678)+(0,0015)(z-216,2841)+(0,1047)(t-43,1555)( 0.027)(и-192,7900)+(0,0042)(v=60,3725).

    Дискуссия

    Плацента — материнско-плодовый орган, формирующийся несколько позже плода; она питает и защищает плод и отмирает после родов. Поскольку он тесно связан с плодом и матерью, он действует как зеркало, отражая состояния как матери, так и плода. Kulman и Warsoff заявили, что PT <25 мм в сроке связан с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) [5].Толщина плаценты > 40 мм в срок связана с гестационным диабетом, внутриутробными инфекциями и водянкой плода [6]. La Torre высказал мнение, что ни на одной стадии беременности толщина плаценты косвенно не превышала 40 мм, что указывает на пороговое значение верхней границы [7]. Среди беременных с ЦМВ-инфекцией толщина плаценты была увеличена примерно у 93,3% испытуемых [8]. Tsonge и соавт. в своем исследовании обнаружили, что средняя толщина плаценты между 18-21 неделей беременности у нормальных беременных женщин и при беременности с болезнью Хаббарта составляет 24.6 + 5,2 мм и 34,5 + 6,7 мм соответственно. В этом исследовании, проведенном при нормальных одноплодных беременностях, средняя толщина плаценты в соответствующие недели беременности составила 23,23 мм [9]. Частота перинатальной смертности и аномалий развития плода была выше у пациенток с толстой плацентой [10]. Хабиб и др. в своем исследовании заявили, что PT составлял 22 мм в 36 недель у плодов с массой <2500 г и что PT составлял 34,8 мм в 36 недель у плодов с массой> 2500 г. Они пришли к выводу, что PT был предиктором LBW младенцев [11].В нашем исследовании средняя толщина плаценты в 36 недель составила 37,6 мм. Толщина плаценты была увеличена у пациентов с α-талассемией 1 типа, чем у их здоровых коллег [12]. Из приведенного выше обсуждения очевидно, что снижение PT связано с IUGR. Таким образом, субнормальный ПВ может быть самым ранним признаком ЗВУР, который можно лечить, если он будет диагностирован как можно раньше. Увеличенную плаценту (плацентомегалию) подозревают, если PT > 40 мм в срок и если она связана с гестационным сахарным диабетом, внутриутробными инфекциями, водянкой плода, анемией и типом α-талассемии [1].Таким образом, повышенный ПВ для этого ГА должен вызвать подозрение о возможных состояниях заболевания. PT является зависимой переменной GA. В этом исследовании из [Таблицы/Рис. 1 и 2] видно, что PT находится в линейной зависимости от GA. Это исследование соответствовало нескольким другим исследованиям в этом отношении [12-15]. Таким образом, можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, ПТ в УЗИ, в оценке ГА. Поскольку все вышеупомянутые исследования были поперечными исследованиями, было бы неразумно заявлять, что ПВ можно использовать в качестве надежного предиктора гестационного возраста. Но есть возможность рискнуть в этом сегменте и внести уточнения после проведения многоцентровых лонгитюдных исследований с несколькими большими выборками.

    Ограничения

    Это было поперечное исследование, и мы измеряли толщину плаценты только один раз у каждого субъекта во время исследования. Размер выборки был небольшим, и присутствовал только один наблюдатель. Поскольку было выполнено измерение USG, существовала вероятность смещения наблюдателя (изменчивость внутри наблюдателя), инструментального смещения и т. д.

    Выводы

    Из нашего исследования можно сделать вывод, что ПВ можно использовать в качестве предиктора ГА у женщин, у которых ПММ ненадежна или неизвестна. Можно рискнуть заменить любые аномальные параметры плода, такие как БЛД при гидроцефалии, на ПТ в УЗИ в оценке ГА. При аномальном PT для соответствующего GA следует рассмотреть болезненные состояния, которые вызывают повышенное или пониженное PT. Уравнение регрессии можно использовать для расчета GA по другим параметрам плода с минимальной ошибкой.

    Благодарность

    Мы благодарим субъектов исследования и руководство больницы Excellent Care Hospital, Велачерри, Ченнаи, Индия, за их сотрудничество, а также технический персонал за сбор данных.

    Ссылки

    [1] Callen PW, редактор. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Филадельфия: Elsevier, подразделение Reed Elsevier India Limited; 2002. стр. 225–65. Глава 7. УЗИ-оценка биометрии плода и аномального роста.[Google Scholar][2] Малхотра Н., Кумар П. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 3-е изд. Мумбаи: Jaypee Brothers Medical Publishers Private Ltd; 1999. Глава 11, Измерение параметров плода; Глава 27, УЗИ и вступительный тест в родах. Глава 55, Подводные камни в USG; стр. 92–98, 198–200, 386–88. [Google Scholar][3] Вольфсон Р.Н., Задор И.Е., Хаворсен П., Эндрюс Б., Сокол Р.Дж. Бипариетальный диаметр при преждевременном разрыве плодных оболочек: ошибки в оценке гестационного возраста. Дж. Клин Ультразвук.1983; 11: 371–74. [PubMed] [Google Scholar][4] Нюберг Д. А., Финберг Х.Дж. Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. Журнал по ультразвуковой диагностике аномалий развития плода. 1990;21(4):623–75. [Google Scholar][5] Кунльманн Р.С., Варсоф С. Ультразвуковое исследование плаценты. Клин Афр. Джо Обстет. Гинекол. 1996;39:34. [Google Scholar][6] Бенришке К., Кауфманн П. Анатомия и патология пуповины и крупных сосудов плода. 2-е место. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1998. Глава 29 патологии плаценты человека 319–77.[Google Scholar][7] Ла Торре Р., Джованни Нигро, Мануэла Маццокко М., Бест Стюарт П. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте. Am J Obstet и Gynecol. 1979;42:915. [Google Scholar][8] Тонгсонг Т., Ванапирак С., Сирихотиякуэ С. Толщина плаценты в середине беременности как предиктор болезни HbBarts. Журнал пренатальной диагностики. 1999;19:1027. [PubMed] [Google Scholar][9] Elchalal U, Ezra Y, Levi Y и др. Сонографически толстая плацента: маркер повышенного перинатального риска — проспективное перекрестное исследование.Журнал клинического УЗИ. 2000; 21: 268–72. [PubMed] [Google Scholar][10] Хабиб Ф.А. Прогнозирование детей с низкой массой тела при рождении на основании ультразвукового измерения диаметра и толщины плаценты. Анналы южно-саудовской медицины. 2002; 22 ((5-6)): 312–14. [PubMed] [Google Scholar][11] Tsang-Ming Koi MD, Li-Hui Tseng, Pi-Mei Hsu, Hsiao-Lin Hwa, Tzu-Yao, Chuang Sou-Ming. Ультрасонографическое сканирование толщины плаценты и пренатальная диагностика гомозиготной альфа-талассемии -1 во 2 триместре.Японский журнал по акушерству и гинекологии. 2005;17(4):112–33. [Google Scholar][12] Ohagwu CC, Abu PO, Ezeokeke UO, Ugwa AC. Взаимосвязь между толщиной плаценты и параметрами роста у нормальных нигерийских плодов. Африканский журнал биотехнологии. 2009;8(2):133–38. Ян. [Google Scholar][13] Охагву К.С., Ошиотсе Абу П., Эффионг Удох Б. Толщина плаценты: сонографический показатель гестационного возраста при нормальной одноплодной беременности у нигерийских женщин. Интернет-журнал медицинских обновлений. 2009;4(2):9–14. Июль. [Google Scholar][14] Анупама Джайн, Ганеш Кумар, Агарвал У., Хараквал С. Толщина плаценты — сонографический показатель гестационного возраста. Джоу из Obst и Gyne из Индии. 2001;51(3):48–49. [Google Scholar][15] Митал П., Худжа Н., Мендиратта К. Толщина плаценты — сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации. 2002; 12: 553–54. [Google Scholar]

    Сонографически толстая плацента: маркер повышенного перинатального риска — проспективное перекрестное исследование

    https://doi.org/10.1053/plac.1999.0466Get rights and content

    Abstract

    Целью данного исследования было определение толщины плаценты с помощью ультразвукового исследования на протяжении всей беременности и установление корреляции сонографически толстой плаценты с перинатальной смертностью и заболеваемостью.

    Толщина плаценты определялась с помощью рутинного ультразвукового исследования на протяжении всей беременности у 561 нормальной одноплодной беременности. Толстая плацента определялась как плацента выше 90-го процентиля.Беременных между 20–22 неделями беременности ( n = 193) и 32–34 неделями ( n = 73) затем разделили на две группы в зависимости от толщины плаценты. Исследуемую группу составили 44 беременных с толстой плацентой. В контрольную группу вошли 151 беременная с толщиной плаценты от 10-го до 90-го процентиля. Проведено сравнение показателей перинатальной смертности и заболеваемости, а также заболеваемости маловесных и крупных для гестационного возраста новорожденных.

    Было обнаружено, что линейное увеличение толщины плаценты коррелирует с гестационным возрастом на протяжении всей беременности.Статистических различий между двумя группами в отношении акушерских переменных, таких как возраст матери, паритет и гестационный возраст на момент родов, не наблюдалось. Корреляции между толщиной плаценты и возрастом или паритетом матери обнаружено не было. Частота перинатальной смертности была значительно выше среди беременных с толстой плацентой (6,82% против 0,66%, P =0,037, 95% доверительный интервал 1,71–70,29). Было обнаружено, что масса тела при рождении в срок превышает 4000 г у 20,45% группы с толстой плацентой по сравнению с 5.3 процента в контрольной группе ( P = 0,001, 95-процентный ДИ 2,08–13,85), а масса тела при рождении менее 2500 г была обнаружена у 15,9 процента в группе с толстой плацентой по сравнению с 7,3 процента в группе с толстой плацентой. контрольная группа ( P =0,03, 95% ДИ 1,11–8,14). Частота аномалий развития плода составила 9,1% в группе с толстой плацентой и 3,97% в контрольной группе (незначительно).

    Сонографически толстая плацента связана с повышенным перинатальным риском, повышенной смертностью, связанной с аномалиями развития плода, и более высокими показателями как малых для гестационного возраста, так и крупных для гестационного возраста новорожденных в срок.

    Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

    Просмотреть полный текст

    Copyright © 2000 Harcourt Publishers Ltd. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    5 Проблемы с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

    Ее вторая беременность, однако, была почти идеальной до родов. Ей было 32 года, и из-за своего анамнеза она ежедневно принимала детский аспирин. Глобальные исследования показали, что ежедневный прием аспирина улучшает исходы и снижает риск преэклампсии на 30%.Исследования показывают, что это помогает сосудам лучше прикрепляться к матке и оставаться открытыми во время беременности.

    «Во время моей второй беременности я принимала аспирин, ребенок рос хорошо, и у меня просроченный срок, но у меня все еще развилась преэклампсия, но на этот раз это было через неделю после родов», — говорит она.

    Через неделю после родов она все еще была опухшей, никогда не теряла жидкости после родов, чувствовала усталость и одышку. Ее кровяное давление было высоким. В итоге она была госпитализирована на 72 часа, чтобы получать магний для предотвращения судорог.

    Этот опыт сделал ее более подготовленным врачом.

    «Всякий раз, когда я начинаю женщине принимать магний, я говорю с ней наедине о том, как она может себя чувствовать, и о проблемах с высоким кровяным давлением во время беременности и о том, как вы с этим справляетесь», — говорит Таунсел.

    Предлежание плаценты

    Предлежание плаценты возникает, когда плацента блокирует или частично блокирует шейку матки, которая является входом в матку. Это проблема, потому что ребенок проходит через шейку матки и родовые пути во время вагинальных родов.

    Симптомы этого состояния включают судороги и кровотечение, как правило, после 20 недель. Лечение включает медикаментозное лечение, тазовый покой и ограничение активности, включая секс. Если состояние не может разрешиться само по себе, что случается часто, родоразрешение обычно осуществляется путем кесарева сечения.

    Исследователи не уверены в причине предлежания плаценты, но это часто связано с женщинами, которые ранее рожали, имели шрамы на матке или вынашивали нескольких детей. Чаще встречается у небелых женщин, у женщин старше 35 лет и у пациентов, которые курят или употребляют кокаин.

    «Несмотря на то, что риск кровотечения и преждевременных родов выше, часто эти беременности проходят нормально, если диагностировано предлежание плаценты», — говорит Таунсел.

    Отслойка плаценты

    Крайне опасное состояние как для мамы, так и для ребенка, отслойка плаценты происходит, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может привести к прекращению снабжения ребенка кислородом и питательными веществами, ограничению его роста или вызвать преждевременные роды или мертворождение.

    «Это также может привести к сильному кровотечению у мамы и быть опасным для ее жизни», — говорит Таунсел. Это может привести к переливанию крови, почечной недостаточности, проблемам со свертываемостью крови или гистерэктомии.

    Иногда это происходит, когда мама переживает травму, такую ​​как падение, автомобильная авария или удар в живот. Причиной также может быть быстрая потеря амниотической жидкости, которая смягчает положение ребенка в матке.

    Другими факторами, увеличивающими риск, являются:

    • Гипертония или любые состояния, связанные с высоким кровяным давлением, такие как преэклампсия

    • Курение

    • Употребление кокаина

    • Инфекция матки

    • Возраст, особенно старше 40 лет

    Это не то, что вы можете предотвратить, говорит Таунсел, но вы можете уменьшить риски, избегая курения и употребления наркотиков. При любой травме живота немедленно обратитесь к врачу.

    Плацента Accreta Spectrum

    Иногда плацента слишком хорошо прикрепляется к матке. Если она расширяется слишком далеко в матку, это называется приращением плаценты. Он может даже достигать мочевого пузыря или оборачиваться вокруг прямой кишки.

    Часто это состояние остается незамеченным до тех пор, пока после родов плацента не отделится от стенки матки. Иногда часть или все это зависает. Его удаление может привести к сильной кровопотере после родов.Иногда в таком случае врач должен выполнить гистерэктомию.

    «По сообщениям, у Ким Кардашьян была эта проблема (во время ее первой беременности), когда ее плацента проникла в матку и не могла быть безопасно отсоединена во время родов», — говорит Таунсел.

    Другим родственным заболеванием является врастание плаценты, когда плацента прорастает в мышцы матки. Placenta percreta возникает, когда плацента прорастает через стенку матки.

    Причина неизвестна, но риск выше у тех, кто ранее перенес операцию на матке (предыдущее кесарево сечение или другую операцию на матке), предшествующие дефекты мышц матки или у женщин старше 35 лет.Иногда это происходит без видимой причины.

    «Медицинское образование, грамотность в вопросах здоровья и пропаганда для себя и других очень важны, — говорит Таунсел. «Женщинам просто нужно знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Так мы улучшаем результаты».

    Толщина плаценты: сонографический индекс для оценки гестационного возраста плода

    Введение

    Плацента – многофункциональный орган, обеспечивающий закрепление и сосудистую связь плода с матерью.Она переносит питательные вещества и газы, а также гормоны, необходимые для успешного течения беременности.1 Плацента играет важную роль в регулировании роста и развития плода во время беременности.1

    Ультрасонография обычно используется для оценки гестационного возраста (ГВ) во время беременности путем измерения биометрических параметров плода, таких как бипариетальный диаметр (ДДП), длина бедренной кости (ДЛ), окружность головы (ГГ) и окружность живота (ОК). 2 Биометрия плода, актуальная и неотъемлемая часть акушерской радиологии, необходима для оценки роста плода на протяжении всей беременности.2

    Изменения толщины плаценты являются выражением нормального роста плодно-плацентарной единицы, которая поддается измерению с помощью ультразвука и представляет ценность для описания нормальной физиологии. Это исследование коррелировало толщину плаценты с гестационным возрастом, оцененным ультразвуком, и массой плода у здоровых беременных женщин в возрасте 13-37 недель.

    Материалы и методы

    Это было проспективное поперечное исследование на базе больницы в течение 1 года (с июня 2016 г. по июнь 2017 г.).Последовательно набирали четыреста добровольных здоровых беременных женщин с одноплодным плодом, которые были уверены в дате последней менструации, в возрасте от 13 до 42 недель беременности.

    Из исследования были исключены беременные женщины с заболеваниями матери, такими как гипертония, вызванная беременностью, сахарный диабет или анемия, гемоглобинопатии, материнская привычка к курению сигарет и/или употреблению алкоголя, образования в матке, такие как миомы, многоплодная беременность, подтвержденные или подозреваемые хромосомные аномалии плода, многоводие, внутриутробная гибель плода, образования плаценты, такие как хориоангиома плаценты, морфологические изменения плаценты по размеру и форме, такие как дольчатая плацента, сукцентуиарная доля, плацента перепончатая, плацентарная плацента, а также предлежание плаценты и плохая визуализация места прикрепления плаценты из-за затенению плодом или частью плода.

    Соответствующие социально-демографические данные были получены с помощью проформы, специально разработанной для исследования. Всем давшим согласие участникам было проведено акушерское ультразвуковое сканирование на аппарате General Electric LOGIC 5 expert® производства США, 2003 г., с криволинейным датчиком 3,5 МГц.

    Участникам исследования было рекомендовано добиться умеренного наполнения мочевого пузыря, выпив около 250 мл воды незадолго до акушерского ультразвукового исследования. Во время ультразвукового исследования пациентов укладывали в положение на спине с минимальным обнажением живота чуть выше или до уровня лобковых волос, в нижнем белье, на лобковую область до середины бедра накладывали чистую салфетку для минимальная и приличная экспозиция.Наносили большое количество ультразвукового геля и ультразвуковым датчиком манипулировали над брюшной полостью во всех квадрантах непосредственно над областью лобкового симфиза с помощью датчика 3,5 МГц. Было выполнено начальное сканирование для исключения всех факторов исключения плода и матери. Плацента была идентифицирована как гиперэхогенная область, отделенная от плода эхопрозрачной областью амниотической жидкости. Также измеряли толщину плаценты.

    Были определены положение и положение плода, а также оценены следующие параметры плода; оценены бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC), длина бедренной кости (FL) и масса плода (FW).5 Все измерения были записаны в проформе участника.

    Для определения БЛД измерение проводилось в стандартной поперечной аксиальной плоскости, проходящей через самую широкую часть черепа, с таламусом и прозрачной перегородкой по средней линии. Измерения проводились от внешней границы ближней части черепа до внутренней границы дистальных эхосигналов черепа, измерение проводилось на уровне теменных костей и будет перпендикулярно серпу большого мозга.5

    Окружность головы измерялась в той же плоскости, что и бипариетальный диаметр.Был измерен периметр черепа, включая кость, но не волосы и кожу головы плода, с использованием трекбола или электронного эллипса. Это более точный предиктор ГА при аномальной форме черепа.5

    Срез брюшной полости, который использовался для определения окружности живота, был приблизительно круглым и проходил через верхнюю часть живота и печень. Подходящими ориентирами являются верхняя часть желудка и короткий участок пупочной вены, лежащий в передней части живота.Измерение окружности живота производилось в плоскости, перпендикулярной длинной оси плода. Окружность измерялась с помощью трекбола.5

    Измерение длины бедренной кости плода проводили по длинной оси диафиза, не принимая во внимание кривизну медиальных краев, а также неокостеневшие проксимальный и дистальный эпифизарные хрящи.5

    Предполагаемый вес плода рассчитывался автоматически с помощью аппарата УЗИ по методу, предложенному Hadlock et al.6 из следующих параметров плода, BPD, AC и FL, используя следующие формулы:

    Log 10 BW = 1,5 + x (BPD) 2 + x (AC) + x (FL) – x (AC x FL)

    Для определения толщины плаценты два края плаценты фокусировали в едином поле УЗИ в поперечном и продольном срезах. Зонд перемещали по всей локализованной плаценте и определяли уровень прикрепления пуповины на поверхности плода. Для определения места прикрепления пуповины к объему плаценты использовали цветовое допплеровское картирование.Изображение было заморожено, в то время как толщина плаценты измерялась на уровне прикрепления пуповины в продольной плоскости. Плацента визуализировалась как имеющая равномерно умеренную эхогенность. На своей поверхности, примыкающей к амниотической жидкости, хорионическая пластинка (хориоамниотическая мембрана) может быть видна как яркий зеркальный отражатель, когда она ориентирована перпендикулярно ультразвуковому лучу. Для измерения толщины плаценты в месте прикрепления использовались электронные штангенциркули. пуповины, в плоскости, перпендикулярной плацентарной поверхности, от хорионической пластинки до начала базилярно-миометриальной поверхности.Прямую линию проводили от уровня прикрепления пуповины до материнской поверхности плаценты, при этом максимальная толщина отмечалась в продольной плоскости. Каждая плацента измерялась с точностью до 1 мм по наибольшей толщине, перпендикулярной стенке матки. Все измерения проводились трижды, и использовалось среднее значение для обеспечения точности и уменьшения различий между наблюдателями. Из измерений исключали миометрий матки и ретроплацентарные вены. Предполагаемый гестационный возраст рассчитывали по HC, BPD, AC и FL с помощью ультразвукового аппарата.

    Глубина была отрегулирована таким образом, чтобы на экране визуализировалась максимальная ткань плаценты. Усиление было отрегулировано для получения приемлемого изображения и минимизации артефактов ближнего поля и реверберации. Следующие параметры были оценены и записаны на бланке, выданном женщине: толщина плаценты (в миллиметрах), предполагаемый срок беременности, предполагаемый вес плода и положение плаценты. Ультразвуковой гель удаляли с живота пациента папиросной бумагой после процедуры.

    Данные, полученные из проформы, были введены в рабочую таблицу Microsoft Excel и подвергнуты статистическому анализу с использованием статистического пакета для социальных наук, версия 22 (SPSS v22), Чикаго, Иллинойс. Описательная статистика была рассчитана для непрерывных переменных. Проценты и пропорции были определены для категориальных переменных. Среднее значение двух или более независимых групп сравнивали с использованием t-критерия Стьюдента или дисперсионного анализа (ANOVA) в зависимости от ситуации. Для демонстрации корреляции между двумя числовыми переменными использовались корреляция Пирсона и графики рассеяния.Уравнение регрессии для оценки взаимосвязи между толщиной плаценты и предполагаемым гестационным возрастом было определено с использованием линейного регрессионного анализа. Доверительный интервал был принят равным 95% для всех статистических тестов, если не указано иное. Статистический тест считался значимым, когда р < 0,05. Этическое одобрение было получено от Комитета по исследованиям в области здравоохранения и этике исследовательского центра.

    Результаты

    Четыреста (400) женщин приняли участие в исследовании. Возраст обследованных женщин варьировал от 17 до 42 лет, средний возраст 30 лет. 8±4,8 года. Максимальное количество участников наблюдалось в возрастной группе 25-34 лет, всего 254 (63,5%), а наименьшее было в возрастной группе до 25 лет, что составляло 46 (11,5%) исследуемой популяции. Сто семьдесят две (43%) женщины были первородящими, в то время как 372 (93%) не имели в анамнезе ранее искусственных абортов и 290 (72,5%) не имели в анамнезе самопроизвольных абортов (таблица 1).

    Наблюдалось прогрессивное увеличение средней толщины с 14,50 мм ± 0,71 мм на 14 неделе беременности до 36.58 ± 1,54 мм в 37 недель. В третьем триместре было просканировано больше участников — 228 (57%) по сравнению с 172 (43%) во втором триместре (таблица 2). Среднее ПВ для каждого ГС от 14 до 32 недель ГС было больше, чем для соответствующего ГС. После 32 недель; Измерение PT было меньше, чем GA (таблица 2).

    Выявлена ​​положительная корреляция между толщиной плаценты и всеми параметрами плода (табл. 3). Однако наиболее сильно толщина плаценты коррелирует с ЭГА (r = 0,968, p < 0,001) и AC (r = 0,953, p < 0. 001) Наименьшая корреляция была с ГК (r = 0,481, p < 0,001) (табл. 3). Корреляция между толщиной плаценты и ЭГА была сильнее во втором триместре (r=0,921, p<0,001), чем в третьем триместре (r=0,871, p<0,001) (табл. 4).

    Плацента была наиболее толстой, когда она располагалась на дне (30,9 ± 5,6), передне-фундальном (30,6 ± 5,0) и задне-фундальном отделах (30,0 ± 5,1). Однако разница не была статистически значимой (F = 2,389, p = 0,050) (таблица 5). Толщина плаценты значительно увеличивалась с увеличением массы плода (r = 0,00).9, р<0,001) (рис. 1). Между толщиной плаценты и возрастом матери отсутствовала связь (r = -0,018, p = 0,720) (рис. 2), а также между толщиной плаценты и очередностью (r = -0,015, p = 0,772) (рис. 3).

    Стол 1

    Профиль участников исследования

    Переменная

    Частота (%)

    Возрастная группа (лет)

    < 25

    46 (11. 5)

    25-34

    254 (63,5)

    ≥ 35

    100 (25,0)

    Среднее ± стандартное отклонение

    30,8 ± 4,8

    Паритет

    0

    172 (43.0)

    1

    124 (31,0)

    2

    64 (16,0)

    3

    32 (8,0)

    ≥4

    8 (2. 0)

    Предыдущий VTOP

    Нет

    372 (93,0)

    1

    9 (2,3)

    2

    11 (2.8)

    ≥ 3

    8 (2.1)

    Выкидыш в анамнезе

    Нет

    290 (72,5)

    1

    63 (15. 8)

    2

    30 (7,5)

    3

    11 (2,8)

    4

    6 (1,6)

    Стол 2

    Толщина плаценты и срок беременности

    ЕГА

    п

    Средняя толщина плаценты (мм)

    Второй триместр 172 (43%)

    14

    2

    14. 50±0,71

    15

    3

    16,33±2,03

    16

    11

    17,58±1,20

    17

    10

    17.80±1,43

    18

    7

    18,57±1,33

    19

    9

    19,78±0,67

    20

    12

    20.18±0,73

    21

    9

    23,66±2,40

    22

    12

    22,97±1,61

    23

    13

    23.60±1,51

    24

    10

    24,25±1,73

    25

    16

    25,38±1,26

    26

    29

    26.59±1,44

    27

    29

    27,54±1,67

    Третий триместр, 228 (57%)

    28

    15

    28.04±1,18

    29

    23

    29,64±1,30

    30

    25

    30,67±1,53

    31

    23

    31.24±1,15

    32

    19

    32,10±1,04

    33

    19

    33,23±1,61

    34

    26

    33.75±1,17

    35

    29

    34,96±1,37

    36

    31

    35,34±1,73

    37

    18

    36.58±1,54

    Стол 3

    Корреляция толщины плаценты с биометрическими параметрами плода

    Параметры плода

    Корреляция Пирсона

    р

    BPD (мм) и PT (мм)

    0.815

    <0,001*

    HC (мм) и PT (мм)

    0,481

    <0,001*

    AC (мм) и PT (мм)

    0,953

    <0.001*

    FL (мм) и PT (мм)

    0,762

    <0,001*

    EGA (недель) и PT (мм)

    0,968

    <0,001*

    Стол 4

    Корреляция толщины плаценты и параметров плода в зависимости от триместра

    Параметры плода

    Корреляция Пирсона

    стр

    Второй триместр BPD (мм) и PT (мм)

    0.908

    <0,001**

    HC (мм) и PT (мм)

    0,917

    <0,001**

    AC (мм) и PT (мм)

    0,901

    <0.001**

    FL (мм) и PT (мм)

    0,906   

    <0,001**

    Третий триместр BPD (мм) и PT (мм)

    0,432

    <0.001**

    HC (мм) и PT (мм)

    0,052   

    0,431

    AC (мм) и PT (мм)

    0,796   

    <0,001**

    FL (мм) и PT (мм)

    0.343

    <0,001**

    Стол 5

    Измерение средней толщины плаценты на основе положения плаценты

    Положение плаценты

    п

    Среднее

    95% ДИ

    Ф

    р

    Передний отдел

    187

    28.6±5,6

    27,8 – 29,4

    2,389

    0,050

    Антеро – фундальный

    20

    30,6±5,0

    28.2 – 32,9

    Фундальный отдел   

    30

    30,9±5,6

    28,8 – 33,1

    Задний

    148

    28.0±5,9

    27,1 – 29,0

    Постеро-фундальный

    15

    30,0±5,1

    27,2 – 32,8

    Рисунок 1

    Диаграмма рассеяния, показывающая корреляцию между толщиной плаценты и массой плода

    Рисунок 2

    Диаграмма рассеяния, показывающая корреляцию между возрастом матери и толщиной плаценты

    Рисунок 3

    Диаграмма рассеяния, показывающая корреляцию между родами и толщиной плаценты

    Обсуждение

    Мы обнаружили прогрессивное линейное увеличение толщины плаценты с увеличением гестационного возраста, оцененного с помощью ультразвукового исследования, с очень сильным коэффициентом корреляции Пирсона, равным r = 0.968; р = 0,000. Коэффициент корреляции во втором триместре составил r = 0,921, а в третьем — 0,871. Это показывает, что PT больше коррелирует с GA во втором триместре, чем в третьем триместре. Это согласуется с исследованием Kapoor et al.8, которые обнаружили, что коэффициент корреляции Пирсона был самым высоким во втором триместре в их исследовании 310 беременных женщин в Пенджагуте, Индия, следовательно, предполагается, что наиболее значимая корреляция между PT и GA наблюдается во втором триместре. триместр.Однако это противоречит данным исследования Adhkari et al.9 в Непале, Индия , которые обнаружили более сильную корреляцию между PT и GA в третьем триместре с r 0,946 в своем исследовании 150 здоровых беременных женщин. Это может быть связано с тем, что в третьем триместре плод накапливает много жира, следовательно, более сильная корреляция PT с GA. Культурные обычаи также могут быть причиной этого. Это также может быть связано с небольшим размером выборки, использованной исследователем в Непале, Индия, что может не соответствовать истинному представлению населения.

    Толщина плаценты имела линейную зависимость от EGA от 14 до 34 недель. Линейное увеличение сохранялось с 14-й недели гестационного возраста и снижалось с 34-й недели. Этот вывод согласуется с наблюдениями, сделанными Nagwanil et al.10 в Лакхнау, Индия, которые обнаружили, что толщина плаценты (мм) примерно соответствует гестационному возрасту (в неделях). Они сообщили, что средняя толщина плаценты составляла 3,90 ± 1,1 см, которая увеличивалась до 38 недель беременности, но затем уменьшалась. Миттал и др. также обнаружили тенденцию к увеличению значений среднего PT (в мм) с увеличением GA (в неделях), а PT (в мм) почти точно совпадал с гестационным возрастом в неделях в их исследовании в Индии.11 Джейн и др. сообщили об аналогичной корреляции между толщиной плаценты и гестационным возрастом. 12 Они обнаружили, что PT (в мм) почти соответствует GA в неделях от 27 до 33 недель беременности. 12 Baghel et al. 13 сообщили, что толщина плаценты в мм почти соответствует GA в неделях в 24 недели (24,5 мм в 24 недели), 32 недели (31,8 мм в 32 недели) и 36 недель (35,5 мм в 36 недель). Nyberg и Finberg также сообщили, что, как правило, толщина плаценты в миллиметрах соответствует гестационному возрасту в неделях.14 Аналогичным образом в исследовании Karthikeyan et al.2 сообщалось, что толщина плаценты может быть использована в качестве предиктора гестационного возраста у женщин, у которых ПМП недостоверна или неизвестна.

    Оценивалась корреляция между PT и установленными биометрическими параметрами плода, такими как HC, BPD, AC и FL. PT в индексном исследовании больше коррелировал с AC с сильной корреляцией Пирсона 0,953, затем следует BPD с корреляцией Пирсона 0,815, затем FL с r = 0,762. Наименьшая корреляция была с HC в оценке GA.Сказанное может быть связано с тем, что головка плода очень податлива и подвержена формованию в зависимости от срока беременности и положения головки плода. С другой стороны, FL также варьируется в зависимости от генетического состава плода; короткая FL может быть связана с генетически невысокими родителями, а длинная FL может быть связана с высокими родителями. AC, по-видимому, постоянно увеличивается на протяжении всей беременности, что отражено в индексном исследовании. Причина этого может заключаться в том, что окружность живота меньше подвержена влиянию плесени и не подвержена влиянию родительского генетического состава.Эти результаты аналогичны исследованиям, проведенным Arafa et al.,15 Ismail et al.16 и Elsafi et al.17 Однако индексное исследование расходится с исследованием Suresh et al.18 в Индии, где было зарегистрировано 100 нормальных одноплодных беременностей с GA 12-24 недель показал сильную корреляцию между PT и FL (r = 0,982, p = 0,000). В настоящем исследовании наблюдалась более сильная корреляция для HC (r = 0,917, p = 0,000) по сравнению с FL (r = 0,906, p = 0,000). Это может быть связано с факторами окружающей среды.

    Толщина плаценты в нашем исследовании показала увеличение по мере увеличения веса плода, и уравнение регрессии было сформулировано таким образом; предполагаемый вес плода = 147.1 ПТ — 2676,4. Таким образом, предполагаемая масса плода может быть рассчитана по PT и наоборот. PT показал сильную корреляцию с EFW (r = 0,9). PT был довольно линейным на протяжении второго и третьего триместра. Эта тенденция также наблюдалась в исследованиях Abu et al.,19, а также Adeyekun et al.,20 среди нигерийских женщин, и они отметили значительную положительную корреляцию между толщиной плаценты и EFW во втором и третьем триместрах. Некоторые другие исследования также подтвердили эту связь увеличения веса плода с увеличением размеров плаценты.Это было замечено в исследованиях, проведенных Habib21 среди женщин в Саудовской Аравии, которые пришли к выводу, что вероятность нормального веса при рождении увеличивается с увеличением толщины и диаметра плаценты. De Paula et al.22 и Daskalis et al.23 в исследовании греческих женщин сообщили, что размер плаценты может быть полезным предиктором массы тела новорожденного.

    Мы не обнаружили статистически значимой корреляции между PT и возрастом матери (r = -0,018 и p = 0,720). Предлагаемая причина может заключаться в том, что материнский возраст не влияет на формирование и рост плаценты, хотя плацента частично является материнским органом.Аналогичные данные были получены в исследовании Ismail et al.24 на 207 здоровых суданских беременных женщинах, которые не обнаружили корреляции между PT и возрастом матери. Это может быть также из-за влияния различия в этнической принадлежности. Материнский паритет также не имел значимой корреляции с толщиной плаценты. Это можно объяснить тем, что каждая беременность — это новое явление; следовательно, плацента развивается при каждой беременности и полностью удаляется после каждого рождения ребенка. Следовательно, генетический состав предыдущей беременности не оказывает никакого влияния на индекс развития плаценты.Другая причина может заключаться в том, что плацента является недолговечным органом матери и плода, который питает и защищает плод.

    В заключение следует отметить значительную положительную корреляцию между толщиной плаценты и предполагаемым гестационным возрастом и массой плода. Полученное уравнение регрессии, PT = 1,011 EGA – 0,663, можно использовать для оценки гестационного возраста.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЩИНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ОЦЕНЕННОЙ ПО УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИЮ, С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ

    Али Абу Зейд, Х., Фаузи Мохамед, М., Солиман Таха, В. (2020). ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЩИНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ОЦЕНЕННОЙ ПО УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИЮ, С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ. Медицинский журнал Аль-Азхар , 49(4), 1723-1730. doi: 10.21608/amj.2020.120630

    Хамада Али Абу Зейд; Мофид Фавзи Мохамед; Ваэль Солиман Таха. «ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЩИНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ОЦЕНЕННОЙ ПО УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИЮ, С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ». Медицинский журнал Аль-Азхар , 49, 4, 2020, 17:23-17:30.doi: 10.21608/amj.2020.120630

    Али Абу Зейд, Х., Фаузи Мохамед, М., Солиман Таха, В. (2020). «ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЩИНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ОЦЕНЕННОЙ ПО УЛЬТРАЗНОГРАФИИ, С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ», Al-Azhar Medical Journal , 49(4), стр. 1723-1730. doi: 10.21608/amj.2020.120630

    Ali Abou Zeid, H., Fawzy Mohamed, M., Soliman Taha, W. КОРРЕЛЯЦИЯ ТОЛЩИНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ОЦЕНЕННОЙ ПО УЛЬТРАЗНОГРАФИИ, С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ. Медицинский журнал Аль-Азхар , 2020; 49(4): 1723-1730. doi: 10.21608/amj.2020.120630

    Статья 25 , Том 49, Выпуск 4 — Серийный номер 1, Осень 2020 г., Стр. 1723-1730 PDF (388,15 К)
    Тип документа: Оригинальный артикул
    DOI: 10.21608/amj.2020.120630
    Авторы
    Хамада Али Абу Зейд ; Мофид Фавзи Мохамед; Ваэль Солиман Таха
    Департамент акушерства и гинекологии, факультет медицины Аль-Ажар Университет
    Аннотация
    Фон: Нормальное развитие плаценты во время беременности необходим для поддержки здорового плода.С другой стороны, любое нарушение в его развитии может оказать глубокое влияние на развитие плода и исход беременности.
    Цель: Изучить толщину плаценты с помощью УЗИ в зависимости от гестационного возраста (ГВ).
    Пациент и методы: Настоящее проспективное исследование было проведено на 100 беременных женщинах, посещавших дородовые консультации в образовательной больнице Даманхур и центральной больнице Эльдельнгат в период с августа 2018 года по август 2019 года. Толщина плаценты в мм измерялась на уровне место введения шнура.Толщина плаценты рассчитывалась от эхогенной пластинки хориона до границы плацентарного миометрия вблизи средней части плаценты.
    Результаты: Выявлена ​​положительная корреляция между увеличением толщины плаценты (мм) в общей выборке во 2-м и 3-м триместре и ГВ по мере увеличения ГВ. Увеличение толщины плаценты.
    Заключение: Толщина плаценты, измеренная на уровне прикрепления пуповины, может использоваться в качестве точного сонографического показателя при оценке гестационного возраста из-за его линейной корреляции.Следовательно, его можно использовать в качестве дополнительного сонографического инструмента для корреляции гестационного возраста в случаях, когда последний менструальный период (LMP) неизвестен, а также для выявления пациентов с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).
    Ключевые слова
    Гестационный возраст; толщина плаценты; Задержка внутриутробного развития
    Полный текст

    ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОЛЩИНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ОЦЕНЕННОЙ ПО УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИЮ, С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ

    По

    Хамада Али Абу Зейд, Мофид Фавзи Мохамед и Ваэль Солиман Таха

    Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Аль-Азхар

    Электронная почта: [email protected]ком

    РЕЗЮМЕ

    Справка: Нормальное развитие плаценты во время беременности необходимо для поддержания здорового плода. С другой стороны, любое нарушение в его развитии может оказать глубокое влияние на развитие плода и исход беременности.

    Цель: Изучить толщину плаценты с помощью УЗИ в зависимости от гестационного возраста (ГВ).

    Пациент и методы: Настоящее проспективное исследование было проведено на 100 беременных женщинах, посещавших дородовые консультации в образовательной больнице Даманхур и центральной больнице Эльдельнгат в период с августа 2018 года по август 2019 года.Толщина плаценты в мм измерялась на уровне места прикрепления пуповины. Толщина плаценты рассчитывалась от эхогенной пластинки хориона до границы плацентарного миометрия вблизи средней части плаценты.

    Результаты: Выявлена ​​положительная корреляция между увеличением толщины плаценты (мм) в общей выборке во 2-м и 3-м триместре и ГВ по мере увеличения ГВ. Увеличение толщины плаценты.

    Заключение: Толщина плаценты, измеренная на уровне прикрепления пуповины, может использоваться в качестве точного сонографического показателя при оценке гестационного возраста из-за его линейной корреляции.Следовательно, его можно использовать в качестве дополнительного сонографического инструмента для корреляции гестационного возраста в случаях, когда последний менструальный период (LMP) неизвестен, а также для выявления пациентов с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).

    Ключевые слова: Срок беременности, Толщина плаценты, Задержка внутриутробного развития.

     

     

    ВВЕДЕНИЕ

         Акушерское ультразвуковое исследование предлагает инструменты для оценки массы плода и размера плаценты (Mull et al., 2018) . Толщина плаценты является самым простым показателем размера плаценты. Тем не менее, мало что известно о «нормальной» толщине плаценты по данным УЗИ. Исторически плацента толщиной более 4 см считалась аномальной и ассоциировалась с различными неблагоприятными исходами (Sersam et al., 2016) .

         Толщина плаценты в значительной степени связана с развитием плода и может играть ключевую роль в перинатальном исходе при доношенной плаценте толщиной приблизительно 3 см и диаметром 15-25 см (BaGhel et al., 2015) . «Предупреждающий предел» диаметра плаценты 18 см и толщины плаценты 2 см в 36 недель предсказывает новорожденных с низкой массой тела при рождении 90 664 (Abdelhamid et al., 2019) 90 665 . Маленькие плаценты связаны с преэклампсией, хромосомными аномалиями, тяжелым сахарным диабетом у матери, хроническими инфекциями плода и задержкой внутриутробного развития (BaGhel et al., 2015) . Плаценты толщиной более 4 см в срок наблюдались при таких состояниях, как сахарный диабет, перинатальные инфекции и водянка плода (Vinodha, 2016) .

         Частота перинатальной заболеваемости и смертности была значительно выше среди беременных с толстой плацентой, что связано с более высокими показателями аномалий плода и более высокими показателями как малых для гестационного возраста, так и крупных для гестационного возраста новорожденных в сроке 90 664 (Norris et al., 2015). .

         Увеличение толщины плаценты не является диагностическим признаком какого-либо конкретного заболевания, но может способствовать ведению плода в группе риска. Гестационный возраст часто переоценивают или недооценивают, так как многие люди не знают о НМП и нерегулярном менструальном цикле 90–64 (Batstone et al., 2012) .

    ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

         Настоящее проспективное исследование было проведено с участием 100 беременных женщин, посещавших дородовые консультации в образовательной больнице Даманхур и центральной больнице Эльдельнгат в период с августа 2018 года по август 2019 года после получения разрешения этического комитета от Институционального комитета по этике. Исследование было разъяснено исследуемой популяции, и от каждого пациента было получено письменное согласие.

    Критерии включения:

         Одноплодная беременность, срок гестации более 13 недель, известная последняя менструация, регулярные менструации в анамнезе, возрастная группа 20–35 лет.

    Критерии исключения:

         Гестационная гипертензия, сахарный диабет, водянка плода, врожденные пороки развития, двойня, многоводие, последний менструальный период неизвестен, нерегулярный менструальный цикл, аномалии плаценты и плохая визуализация плаценты.

          Толщина плаценты в мм измерялась на уровне места прикрепления пуповины. Толщина плаценты рассчитывалась от эхогенной пластинки хориона до границы плацентарного миометрия вблизи средней части плаценты.Все измерения плаценты проводились во время фазы расслабления матки, поскольку сокращения могут ложно увеличивать толщину плаценты.

         Толщина плаценты в мм была рассчитана путем усреднения трех лучших измерений для каждого случая.

         Для дальнейшего подтверждения места прикрепления пуповины использовали цветную допплерографию пуповины. Толщину плаценты измеряли трансабдоминально с помощью цветного доплеровского сканера Madison с конвексным датчиком 3,5 МГц, размещая его перпендикулярно плоскости плаценты.

    Статистический анализ данных:

         Данные были отправлены на компьютер и проанализированы с помощью программного пакета IBM SPSS версии 20.0. (Armonk, NY: IBM. Corp) Качественные данные описывались с помощью числа и процента. Для проверки нормальности распределения использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Количественные данные были описаны с использованием диапазона (минимум и максимум), среднего, стандартного отклонения и медианы. Значимость полученных результатов оценивалась на уровне 5%.

     

         В настоящем исследовании возраст пациентов варьировал от 20 лет.0–35,0 лет со средним возрастом 29,35 ± 2,94 года в настоящем исследовании. Пациентов <25 лет было 6 (6,0%), пациентов 25-30 лет было 58 (58,0%), а пациентов >30 было 36 (36,0%). Гестационный возраст варьировал от 18,0 до 38,0 недель со средним возрастом 28,34 ± 4,44 недели в настоящем исследовании. Пациентов ≤26 (2 и триместр) было 30 (30%), а пациентов >26 (3 и триместр) было 70 (70,0 %) (Таблица 1) .

     

    Таблица (1):   Распределение исследованных случаев по возрасту, гестации и толщине плаценты

    Возраст

    %

    <25

    6

    6,0

    25 – 30

    58

    58,0

    >30

    36

    36.0

    Мин. — Макс.

    20,0 – 35,0

    Среднее ± стандартное отклонение.

    29,35 ± 2,94

    Г.А.

    %

    ≤26 (2 и триместр)

    30

    30.0

    >26 (3 й триместр)

    70

    70,0

    Мин. — Макс.

    18,0 – 38,0

    Среднее ± стандартное отклонение.

    28,34 ± 4,44

    Толщина плаценты (мм)

    %

    <30

    4

    4.0

    ≥30

    96

    96,0

    Мин. — Макс.

    25.0 – 43,0

    Среднее ± стандартное отклонение.

    36,03 ± 3,29

     

     

         В настоящем исследовании была выявлена ​​положительная корреляция между увеличением толщины плаценты (мм) в общем образце, во 2-м и 3-м триместре и гестационным возрастом по мере увеличения гестационного возраста и увеличения толщины плаценты. Средняя ГС ≤26 составила 34,93 ± 3,57, а средняя ГС >26 составила 36,50 ± 3.07. По мере увеличения ГА увеличивается толщина плаценты. В нашем исследовании видна значимая положительная корреляция между толщиной плаценты и сроком беременности (таблица 2) .

     

     

    (Таблица 2):   Корреляция между гестационным возрастом и толщиной плаценты

    Толщина плаценты (мм)

    Г.А.

    р

    р

    Общая выборка

    0.413 *

    <0,001 *

    2 триместр

    0,714 *

    <0,001 *

    3 р-д триместр

    0,242 *

    0.044 *

    r: коэффициент Пирсона

     

     

    ОБСУЖДЕНИЕ

         Плацента представляет собой орган плода, обеспечивающий физиологическую связь между беременной женщиной и плодом. Плацента развивается из ворсин хориона в месте имплантации примерно на пятой неделе беременности, а к девятой или десятой неделе диффузная зернистая эхо-текстура плаценты отчетливо видна при сонографии (Amy Jnah and Trembath, 2019) .

         Толщина плаценты представляется многообещающим параметром для оценки ГВ плода из-за увеличения толщины плаценты при ГВ (Korzeniewski et al., 2016) .

         В настоящем исследовании была выявлена ​​положительная корреляция между увеличением толщины плаценты (мм) в общем образце, во 2-м и 3-м триместре и гестационным возрастом по мере увеличения гестационного возраста и увеличения толщины плаценты. Средняя ГС ≤26 составила 34,93 ± 3,57, а средняя ГС >26 составила 36,50 ± 3,07. По мере увеличения ГВ толщина плаценты увеличивается.Точное определение гестационного возраста стало важным для выбора подходящего времени для прерывания беременности, а также для наблюдения за ростом плода в течение всего периода беременности. В дополнение к обычным параметрам биометрии плода были проведены различные исследования, пытающиеся установить взаимосвязь между толщиной плаценты и гестационным возрастом и предполагаемой массой плода (Mathai et al., 2013) .

         Довольно линейное увеличение средней толщины плаценты в зависимости от гестационного возраста наблюдалось в исследованиях корреляционного анализа, проведенных для определения взаимосвязи между толщиной плаценты и гестационным возрастом (Mahale et al., 2018) . Значение средней толщины плаценты увеличивалось с увеличением гестационного возраста, почти совпадая с 22-й по 35-ю неделю и с 27 по 33 неделю (Kakumanu et al., 2018) . Также была продемонстрирована значимая положительная корреляция между толщиной плаценты и предполагаемой массой плода во втором и третьем триместрах (p<0,05) в группе без ЗВУР (Mathai et al., 2013). Также наблюдалась положительная корреляция с увеличением объема плаценты с увеличением гестационного возраста, но она оставалась сниженной у плодов с задержкой роста (Krishna and Bhalerao, 2011) .Полезность этой взаимосвязи между толщиной плаценты и параметрами роста заключается в том, что субнормальная толщина плаценты для гестационного возраста может быть самым ранним признаком задержки роста плода (Mathai et al., 2013) .

         В нашем исследовании наблюдается значимая положительная корреляция между толщиной плаценты и гестационным возрастом на УЗИ. (Babiker and Eisa, 2014) сравнивали изменение возраста плода и толщину плаценты у беременных женщин.В поперечном описательном исследовании тысяча беременных женщин со средним возрастом 29 лет были обследованы с помощью ультразвукового исследования. В (12 th -25 th ), (26 th -36 th ) и (37 th -40 th ) недели ГА были; 18,9 ± 4,2, 33,2 ± 2,9 и 38,1 ± 0,89 соответственно. В то время как измерения толщины плаценты были; 23,1 мм ± 5,5, 35,0 мм ± 6,2 и 39,6 мм ± 7,0 соответственно за те же периоды. Самая высокая частота оценки плаценты была Grade2, которая составляет (36.0% от 1000). Самая высокая частота локализации плаценты была в переднем дне глазного дна (22,1% из 1000). Между увеличением толщины плаценты и ГВ была сильная статистическая связь, P = 0,000. Измерения толщины плаценты можно проводить с учетом других параметров измерения ГА.

         Толщина плаценты колебалась в пределах 25,0–43,0 мм при средней толщине 36,03 ± 3,29 в настоящем исследовании. Пациенты <30 были (4%), а пациенты ≥30 были 96 (96.0 %). Это исследование выявило максимальную толщину плаценты 39,26 ± 5,69 мм в 40 недель. Это значение аналогично значению (Ville and Bault, 2016) в Соединенных Штатах, которые сообщили, что толщина нормальной плаценты никогда не превышала 40 мм на протяжении всей беременности. Чуть меньшее значение 37,5 мм в 39 недель было сообщено (Ali, 2018) . Это показывает, что раса, по-видимому, не влияет на размеры плаценты.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          Можно сделать вывод, что толщина плаценты, измеренная на уровне прикрепления пуповины, может использоваться в качестве точного сонографического показателя при оценке гестационного возраста из-за его линейной корреляции.Поэтому его можно использовать в качестве дополнительного сонографического инструмента для корреляции гестационного возраста в случаях, когда последний менструальный период (LMP) неизвестен, а также для раннего выявления пациентов с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).

    ССЫЛКИ

    1. Абдельхамид, А. Н., Сайед, Т. М., Шахин, А. Х. Э., и Зербан, М. А. (2019): Корреляция между толщиной плаценты во втором и третьем триместре беременности и ультразвуковым исследованием гестационного возраста. Медицинский журнал Менуфия, 32(4): 1406-1410.
    2. Ali, RKE (2018): Исследование взаимосвязи между толщиной плаценты и возрастом плода в 3-м триместре у суданских женщин. Суданский университет науки и технологий, 110(3): 231-234.
    3. Эми Джна, Д. и Трембат, А. Н. (2019): Физиология плода и новорожденного для медсестры продвинутой практики: Springer Publishing Company, 24(4):25-29.
    4. Бабикер, М.С. и Эйса, Р.А. (2014): Измерения толщины плаценты во время гестационного возраста.Журнал прикладных медицинских наук, 3(6):31-37.
    5. BaGhel, P., Bahel, V., Paramhans, R., Sachdev, P. and Onkar, S. (2015): Корреляция толщины плаценты, оцененной с помощью УЗИ, с гестационным возрастом и исходом плода. Индийский журнал неонатальной медицины и исследований, 3(5): 19-24.
    6. Batstone, G.F., Blair, A.W. and Slater, JM (2012): Справочник по пренатальной педиатрии для акушеров и педиатров: Springer Science and Business Media, 5(9): 211-220.
    7. Kakumanu, P.K., Kondragunta, C. and GandraNR, YH (2018): Оценка толщины плаценты как ультразвуковой параметр для оценки гестационного возраста плода во 2-м и 3-м триместрах. Международный журнал современной медицины, хирургии и радиологии, 3(1): 128-132.
    8. Korzeniewski, SJ, Romero, R., Chaiworapongsa, T., Chaemsaithong, P., Kim, CJ, Kim, YM and Yeo, L. (2016): Материнский плазменный ангиогенный индекс-1 (PlGF/sVEGFR-1) ) является биомаркером бремени плацентарных поражений, соответствующих маточно-плацентарной гипоперфузии: продольное когортное исследование.Американский журнал акушерства и гинекологии, 214(5): 629-621.
    9. Krishna, U., and Bhalerao, S. (2011): Плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Журнал акушерства и гинекологии Индии, 61 (5): 505-511.
    10. Махале Н., Митра М., Махале А., Фернандес М. и Уллал С. (2018): Толщина плаценты и ее корреляция с гестационным возрастом и параметрами роста плода. Итальянский журнал акушерства и гинекологии, 40(1): 33-41.
    11. Mathai, BM, Singla, SC, Nittala, PP, Chakravarti, RJ, and Toppo, JN (2013): Толщина плаценты: ее корреляция с ультразвуковым гестационным возрастом при нормальной беременности и беременности с задержкой внутриутробного развития в конце второй и третий триместр. Журнал акушерства и гинекологии Индии, 63(4): 230-233.
    12. Мулла, Б.М., Нур, Н., Джеймс-Тодд, Т., Исганайтис, Э., Такудес, Т.С., Карран, А. и Браун, Ф.М. (2018): рост беременностей, осложненных сахарным диабетом 1 типа.Diabetes Technology and Therapeutics, 20(6): 413-419.
    13. Norris, T., Johnson, W., Farrar, D., Tuffnell, D., Wright, J., and Cameron, N. (2015): Малые для гестационного возраста и большие для гестационного возраста пороговые значения для прогнозирования младенцев с риском неблагоприятных родов и неонатальных исходов. BMJ Open, 5 (3): 67-73.
    14. Серсам, Л.В., Абдул-Раззак, З.З., и Мохаммед, С.Ю. (2016): Толщина плаценты во втором и третьем триместре: корреляция с массой плаценты и массой тела при рождении.Иракский медицинский журнал последипломного образования, 15 (4): 42-46.
    15. Вилле Ю.Г. и Боулт Ж.-П. (2016): 13 Пренатальная диагностика пороков развития плода с помощью ультразвука. Генетические расстройства и плод, 5(4): 121-126.
    16. Vinodha, M. (2016): Ультрасонографическая толщина плаценты: ее корреляция с гестационным возрастом. Медицинский колледж ESIC и PGIMSR, Ченнаи, 7(5): 438-443.

    دراسة الإرتباط بین سمک المشیمة المقدر بواسطة الموجات الفوق صوتیة مع العمر الجنینی فی الثلث الثانی والثالث من الحمل

    حمادة علی أبوزید، مفید فوزی محمد، وائل سلیمان طه

    قسم التولید وأمراض النساء، کلیة الطب جامعة الأزهر

    خلفیة البحث: إن النمو الطبیعی للمشیمة أثناء الحمل ضروری لنمو جنین سلیم وقد یکون لأی ضعف فی نموالمشیمه تأثیرا عمیقا على نمو الجنین ونتائج الحمل.

    الهدف من البثث: دراسة الإرتباط بین سمک المشیمة المقدر بواسطة الموجات الفوق صوتیة مع العمر الجنینی فی الثلث الثانی والثالث من الحمل.

    المریضات و طرق البحث: أجریت الدراسة على 100 سیدة حامل فی عیادات ما قبل الولادة فی کل من مستشفى دمنهور التعلیمی ومستشفى الدلنجات المرکزی فی الفترة من أغسطس 2018 إلى أغسطس 2019 وقد تم قیاس سمک المشیمة بواسطة الموجات الفوق صوتیة عند مستوی إدخال الحبل السری بالقرب من منتصف المشیمة.

    نتائج البحث: هناک إرتباط إیجابی بین الزیادة فی سمک المشیمة فی العینة الکلیة والعمر الجنینی, حیث أنه کلما زاد العمر الجنینی زاد سمک المشیمة.

    الاستنتاج: یمکن إستخدام سمک المشیمة بواسطة الموجات الفوق صوتیة کمؤشر دقیق فی تقییم العمر الجنینی بسبب إرتباطه الخطی.کما یمکن إستخدامه کأداة إضافیة للتصویر بالموجات فوق الصوتیة فی ربط العمر الجنینی فی الحالات التی تکون فیها فترة الدورة الشهریة الأخیرة غیر معروفة وفی إکتشاف المریضات اللاتى تصبن بتخلف النمو داخل الرحم.

    Каталожные номера

    ССЫЛКИ

    1. Абдельхамид, А.Н., Сайед, Т.М., Шахин, А.Х.Э., и Зербан, М.А. (2019): Корреляция между толщиной плаценты во втором и третьем триместре беременности и ультразвуковым исследованием гестационного возраста. Медицинский журнал Менуфия, 32(4): 1406-1410.
    2. Ali, RKE (2018): Исследование взаимосвязи между толщиной плаценты и возрастом плода в 3-м триместре у суданских женщин. Суданский университет науки и технологий, 110(3): 231-234.
    3. Эми Джна, Д. и Трембат, А. Н. (2019): Физиология плода и новорожденного для медсестры продвинутой практики: Springer Publishing Company, 24(4):25-29.
    4. Бабикер, М.С. и Эйса, Р.А. (2014): Измерения толщины плаценты во время гестационного возраста. Журнал прикладных медицинских наук, 3(6):31-37.
    5. BaGhel, P., Bahel, V., Paramhans, R., Sachdev, P. and Onkar, S. (2015): Корреляция толщины плаценты, оцененной с помощью УЗИ, с гестационным возрастом и исходом плода. Индийский журнал неонатальной медицины и исследований, 3(5): 19-24.
    6. Батстоун, Г. Ф., Блэр, А.В. и Слейтер, Дж. М. (2012): Справочник по дородовой педиатрии для акушеров и педиатров: Springer Science and Business Media, 5(9): 211-220.
    7. Kakumanu, P.K., Kondragunta, C. and GandraNR, YH (2018): Оценка толщины плаценты как ультразвуковой параметр для оценки гестационного возраста плода во 2-м и 3-м триместрах. Международный журнал современной медицины, хирургии и радиологии, 3(1): 128-132.
    8. Корженевский С.J., Romero, R., Chaiworapongsa, T., Chaemsaithong, P., Kim, CJ, Kim, YM and Yeo, L. (2016): Материнский плазменный ангиогенный индекс-1 (PlGF/sVEGFR-1) представляет собой Биомаркер бремени плацентарных поражений, соответствующих маточно-плацентарной гипоперфузии: продольное когортное исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии, 214(5): 629-621.
    9. Krishna, U., and Bhalerao, S. (2011): Плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Журнал акушерства и гинекологии Индии, 61 (5): 505-511.
    10. Махале Н., Митра М., Махале А., Фернандес М. и Уллал С. (2018): Толщина плаценты и ее корреляция с гестационным возрастом и параметрами роста плода. Итальянский журнал акушерства и гинекологии, 40(1): 33-41.
    11. Mathai, BM, Singla, SC, Nittala, PP, Chakravarti, RJ, and Toppo, JN (2013): Толщина плаценты: ее корреляция с ультразвуковым гестационным возрастом при нормальной беременности и беременности с задержкой внутриутробного развития в конце второй и третий триместр.Журнал акушерства и гинекологии Индии, 63(4): 230-233.
    12. Мулла, Б.М., Нур, Н., Джеймс-Тодд, Т., Исганайтис, Э., Такудес, Т.С., Карран, А. и Браун, Ф.М. (2018): рост беременностей, осложненных сахарным диабетом 1 типа. Diabetes Technology and Therapeutics, 20(6): 413-419.
    13. Norris, T., Johnson, W., Farrar, D., Tuffnell, D., Wright, J., and Cameron, N. (2015): Малые для гестационного возраста и большие для гестационного возраста пороговые значения для прогнозирования младенцев с риском неблагоприятных родов и неонатальных исходов.BMJ Open, 5 (3): 67-73.
    14. Серсам, Л.В., Абдул-Раззак, З.З., и Мохаммед, С.Ю. (2016): Толщина плаценты во втором и третьем триместре: корреляция с массой плаценты и массой тела при рождении. Иракский медицинский журнал последипломного образования, 15 (4): 42-46.
    15. Вилле Ю.Г. и Боулт Ж.-П. (2016): 13 Пренатальная диагностика пороков развития плода с помощью ультразвука.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.