Травма пальца руки: Повреждения / разрывы / отрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти – Травмы рук – Лечение и восстановление

Повреждения / разрывы / отрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти – Травмы рук – Лечение и восстановление

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

• Разрывы и отрывы сухожилий
  Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

  Квалификация травм:

  • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
  • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
  • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
  • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
• Воспалительные процессы
  • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев.
    Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
  • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
  • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

• При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
• При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
• Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
• Деформация пальцев
• Отек
• Кровоизлияние
• Нарушение целостности сухожилий
• Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

• Травматолог-ортопед
• Хирург

Диагностика

• Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)
• Рентген пальцев кисти
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансная томография

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Разрыв сухожилия на пальце руки: лечение и симптомы

Чем опасен разрыв сухожилия на пальце руки? Подвижность кисти обеспечивается слаженной работой сгибателей и разгибателей. Первые находятся на ладонной поверхности руки, вторые — на тыльной ее стороне. Пальцы не имеют мышц, поэтому их движения осуществляются посредством соединительных тканей. Сгибатели могут быть поверхностными или глубокими. Одни из них находятся на средних фалангах, другие — на ногтевых. Травмы сухожилий занимают первое место среди повреждений кистей и пальцев. Около 30% из них сопровождаются полными или частичными разрывами сухожилий. Связано это с особым расположением тканей, из-за чего их легко повредить.

Классификация

Травмы связок большого пальца снижают функциональность кисти на 50%, указательного и среднего — на 20%. Они наиболее распространены среди людей, предпочитающих любительские спортивные занятия. В зависимости от наличия повреждения кожи, разрывы сухожилий делятся на открытые и закрытые. Первые случаются при ранениях колюще-режущими предметами. Вторые диагностируются у спортсменов. Сухожилие повреждается при чрезмерном его растяжении.

Разрывы делятся на частичные и полные, степень тяжести травме присваивается в зависимости от количества надорванных волокон. Тотальные повреждения вылечить сложнее. Разрыв одной связки считается изолированным, нескольких — множественным. О сочетанной травме речь идет в случае повреждения мышечных тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Важным при назначении лечения является определение давности повреждения. Свежим считается подкожный разрыв, произошедший менее 3 дней назад. Травмы, произошедшие более 3 суток назад, называются несвежими. Те, что случились 21 и более дней назад, относятся к застарелым.

Частые причины травмы

Повреждение сухожилий и капсулы сустава может иметь травматическое или дегенеративное происхождение. Последний тип является результатом истончения тканей, первый возникает при резком поднятии тяжести. Спортивная травма может иметь смешанное происхождение.

Провоцирующими факторами считают:

• небольшой перерыв между тренировками;
• отсутствие разминки во время занятия;
• переоценка своих возможностей;
• несоблюдение техники безопасности.

В группу риска входят лица, имеющие лишний вес, и люди пожилого возраста.

Характерные признаки

Симптомы разрыва связок пальца руки определяются его локализацией. Повреждение тканей, расположенных на передней поверхности кисти, сопровождается нарушением сгибательных функций. Пальцы в таком случае приобретают переразогнутое положение. При травмировании сухожилий задней части кисти страдают разгибательные способности. Поражение нервных окончаний может приводить к онемению и парестезии. При появлении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Свежие травмы лечатся быстрее, чем застарелые.

Если человек замечает, что функции кисти серьезно нарушены, он должен наложить стерильную повязку и холодный компресс. Это препятствует кровоизлиянию и развитию отечности. Конечность нужно поднять над головой, это замедлит скорость движения крови.

В травмпункте проводится первичная обработка раны, включающая нанесение на кожу антисептических растворов, остановку кровотечения и наложение швов. После этого ставится противостолбнячная вакцина и вводятся антибактериальные препараты. При обнаружении разрыва сухожилия разгибателя пальца пациент направляется к хирургу. Без выполнения операции кисть может утратить свои функции.

Терапевтические мероприятия

Лечение травм сухожилий разгибателя может осуществляться не только хирургическим, но и консервативным методом. Однако это не относится к повреждению сгибателя. При травмах пальцев показано длительное ношение гипса или иного фиксирующего устройства.

Повреждения, возникающие в области запястья, лечатся исключительно хирургическим путем. Концы разорванной связки сшивают. Если поврежденные ткани находятся в области дистального межфалангового сустава, шина накладывается на 5–6 недель.

Более быстрое восстановление функций пальца наблюдается после операции «шов сухожилия разгибателя».

Фиксирующее устройство после хирургического вмешательства необходимо для обеспечения суставу разогнутого положения. Носить его придется не менее 3 недель.

Шина должна быть надета на палец постоянно. Ее досрочное снятие может способствовать разрыву начавшего формироваться рубца, в результате чего ногтевая фаланга вновь примет согнутое положение. В таких случаях показано повторное шинирование. В период лечения рекомендуется находиться под наблюдением врача.

При деформации по типу бутоньерки сустав фиксируется в прямом положении до полного заживления поврежденных тканей. Наложение шва необходимо при сокращении и полном разрыве сухожилия. При отсутствии лечения или неправильном наложении шины палец принимает изогнутое состояние и застывает в таком положении. Нужно выполнять все предписания травматолога и носить шину не менее 2 месяцев. Врач подскажет, когда именно можно будет ее снимать.

Разрыв сухожилий разгибателей на уровне пястной кости, запястного сустава и предплечья требует хирургического вмешательства. Самопроизвольное сокращение мышц приводит к подтягиванию сухожилий и значительному расхождению поврежденных волокон.

Операцию выполняют под местной анестезией. Сначала останавливают кровотечение, после чего оторванную связку подшивают к дистальной фаланге. Если травма сопровождается переломом, костный отломок закрепляют винтом. Спица в пальце играет роль фиксатора.

Далее накладываются швы и тугая гипсовая повязка или пластиковая шина. Послеоперационная иммобилизация помогает избежать разрыва восстановленного сухожилия.

Хирургическое вмешательство выполняется в амбулаторных условиях, после его завершения пациент может оправляться домой.

Восстановительный период

Реабилитация при разрыве сухожилий сгибателей пальцев включает:

• массаж;
• ЛФК;
• прием лекарственных препаратов.

Растирание ускоряет процесс восстановления поврежденных тканей, повышает их прочность. Связку нужно прорабатывать подушечками пальцев, нагрузку нужно повышать постепенно. Движения осуществляются по ходу поврежденного участка сухожилия. Массаж можно начинать только после завершения стадии воспаления. Процедура не должна длиться более 10 минут.

Разработка пальцев — важная часть реабилитации. Она способствует усилению кровоснабжения и питания тканей. Нужно сжать руку и удерживать ее в таком положении 10 секунд. После этого пальцы разгибают по мере возможности и фиксируют их в таком положении на 30 секунд.

Нельзя растягивать сухожилие резко, выполнять упражнения можно сколь угодно часто. Не стоит забывать, что занятия должны быть регулярными.

В некоторых случаях после наложения шины назначаются противовоспалительные препараты. Однако торможение воспалительного процесса может мешать нормальному заживлению тканей, что приведет к нарушению функций кисти.

Если болевой синдром не исчезает, необходимо прекратить занятия ЛФК до тех пор, пока состояние связки не улучшится.

Watch this video on YouTube

Сколько заживает разрыв сухожилия? При легких травмах восстановление занимает не более месяца. При полном разрыве этот период может продлиться до полугода.

Сильный ушиб кисти руки как лечить

Ушиб, растяжение, разрыв или перелом — как понять? Первая помощь

Признаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха.

Ушибы — наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких.

Основные симптомы ушиба — боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки.

Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека.

Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.

Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе.

Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения — 10 дней.

Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется «пустота» глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы «плавает» на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови.

Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем — припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча — ему не удается согнуть руку.

На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется «ямка», а функция мышцы полностью отсутствует.

При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач.

Переломы — это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома — резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение.

При переломах ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправить и производить другие манипуляции с поврежденным местом. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет только после того, как он будет обездвижен, а при открытом переломе в первую очередь надо остановить кровотечение.

Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз.

Видео №1: Неотложная помощь при открытом переломе

Видео №2: Первая и неотложная помощь при закрытом переломе

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Травматология»

Боль в кисти свидетельствует о наличии патологического процесса в костях и мягкотканных структурах дистального отдела верхней конечности. Ощущения существенно различаются по характеру и продолжительности, могут быть слабыми, интенсивными, острыми, тупыми, длительными, кратковременными. Иногда обнаруживается связь боли с физической нагрузкой, другими факторами. Для уточнения диагноза проводятся опрос, физикальное обследование, рентгенография, КТ, МРТ кисти, другие диагностические процедуры. До определения причины болей рекомендуется покой, иногда допускается прием анальгетиков.

Причины боли в кисти

Травматические повреждения

Ушиб кисти возникает в результате удара или падения, проявляется умеренной постепенно стихающей болью, отечностью, незначительным ограничением функции конечности. Возможны кровоподтеки, ссадины. При пальпации отмечается локальная болезненность, симптом осевой нагрузки отрицательный. Все проявления исчезают через 1-2 недели.

Переломы II-V пястных костей образуются при ударе кулаком, падении на кулак. Преобладают повреждения V, иногда – в сочетании с переломом IV пястной кости. Реже встречаются травмы II, очень редко – III пястной кости. Переломы проявляются резкой болью, которая почти не утихает с течением времени. Кисть отечна, особенно в проекции поврежденной кости, нередко деформирована. При пальпации определяется хруст, патологическая подвижность. Функция резко снижена.

При переломе I пястной кости страдает диафиз или основание кости. В первом случае максимальная болезненность обнаруживается в центральной части тенара, во втором (при переломе Беннета) – чуть выше лучезапястного сустава. Перелом Беннета сопровождается смещением дистального отломка пястной кости, внешней деформацией основания тенара. Активный хват с участием I пальца невозможен, при попытке сжать руку в кулак, противопоставить I палец боль резко усиливается.

Переломы костей запястья встречаются реже. Отекает преимущественно основание кисти. В зависимости от вида перелома боль локализуется:

• ладьевидная кость – со стороны I пальца, усиливается при давлении на этот палец;
• полулунная кость – в средней части кисти, усиливается при осевой нагрузке на III и IV пальцы;
• гороховидная кость – по стороне V пальца, нарастает при попытке согнуть мизинец.

Вывихи костей запястья нередко сочетаются с переломами, проявляются крайне интенсивной болью, значительным отеком, выраженной деформацией кисти. Функции кисти практически полностью утрачены из-за сильного болевого синдрома.

Болезни мягких тканей

Для болезни де Кервена (стенозирующего лигаментита) более типичны болезненные ощущения в области лучезапястного сустава, однако у половины пациентов ноющая или давящая боль также возникает в области тенара, иррадиирует в большой палец. Вначале болевой синдром обнаруживается только при чрезмерном отведении и разгибании первого пальца, затем начинает беспокоить при любых движениях, иногда сохраняется в покое.

Асептический тендовагинит сухожилий пальцев кисти начинается остро на фоне перегрузки, проявляется постоянной тянущей болью, усиливающейся при движениях пальцем, сопровождается ограничением движений, нерезко выраженным отеком, гиперемией. При хронизации процесса интенсивность болевых ощущений снижается, они наблюдаются только при нагрузке, пациенты жалуются на ощущение сведенной кисти.

Гигромы чаще образуются на тыле лучезапястного сустава, но могут располагаться и на ладонной стороне кисти. Изначально обычно безболезненны, при активных движениях кистью, давлении твердого предмета может возникать незначительная или умеренная боль. В отличие от образований других локализаций ладонные гигромы отличаются значительной плотностью, могут напоминать костные выросты.

Дерматологические проблемы

Водяная мозоль образуется на ладонной поверхности в области головок пястных костей, является следствием непривычной или слишком долгой работы с инструментом. Сначала возникает нерезкая локальная болезненность, небольшой отек, покраснение. Потом на ладони формируется пузырь, боль становится интенсивной, дергающей, колющей, режущей, усиливается при движениях, прикосновении. После вскрытия пузыря появляется болезненная ранка.

При инфицировании ранки или проникновении микробов в пузырь через трещины в коже развивается мозольный абсцесс с быстро нарастающими болями, которые принимают дергающий, пульсирующий характер. Боли беспокоят по ночам, усиливаются при надавливании, опускании руки, сопровождаются незначительным повышением температуры, отеком тыла кисти. При прорыве гноя в окружающие ткани состояние еще больше ухудшается, боль становится разлитой, отмечается слабость, температура достигает фебрильных цифр.

Инфекционные процессы

Фурункулы и карбункулы в области кисти формируются редко, чаще выявляются у мужчин, располагаются на тыльной поверхности сегмента. Сопровождаются нарастающей локальной болью, которая в течение нескольких дней становится очень интенсивной, распирающей, дергающей, лишает ночного сна. При внешнем осмотре обнаруживается ограниченный гнойный очаг диаметром до нескольких сантиметров синевато-багрового цвета с одним или несколькими некротическими стержнями.

Флегмоны кисти обычно являются осложнением панариция, инфицированных ран и ссадин. Сопровождаются сильными дергающими разлитыми болями, лишающими сна, препятствующими любым движения кистью. Отмечаются слабость, гипертермия, симптомы интоксикации. Отек более выражен с тыльной стороны, на ладони определяется подушкообразное уплотнение, пальцы веерообразно расходятся в стороны.

Гематогенный остеомиелит редко поражает кости кисти, для этой локализации более типичны посттравматическая и послеоперационная формы болезни. Патология проявляется появлением или усилением болевого синдрома, прогрессирующим отеком, гиперемией, ухудшением общего состояния, слабостью, гипертермией. Боли резкие, дергающие, рвущие, четко локализованные, настолько сильные, что пациент избегает любых движений конечностью.

Артрозы

Ризартроз 1 пальца (артроз 1 пястнофалангового сочленения) проявляется болевыми ощущениями в основании большого пальца. Вначале боли кратковременные, появляются вначале движений и после нагрузки. В последующем длительность и интенсивность болевого синдрома увеличиваются. Сустав деформируется, противопоставление 1 пальца нарушается, что влечет за собой ограничение функции конечности.

После единичных грубых травм или повторяющихся микротравм развиваются артрозы суставов запястья с кистевидной перестройкой костной ткани. На начальной стадии пациенты жалуются на тяжесть в руках, неловкость рук, кратковременные покалывающие боли без четкой локализации. Затем симптомы становятся постоянными, после прорыва кист сменяются острыми болями, припухлостью и нарушением функции.

Другие болезни суставов

При ревматоидном артрите вначале, как правило, поражаются межфаланговые суставы, затем присоединяется воспаление в пястно-фаланговых суставах. Наряду с болями в пальцах отмечается болезненность в дистальных отделах кисти и лучезапястном суставе. Боли сначала периодические, потом длительные, сочетаются с утренней скованностью. Пальпация кистей болезненна, нередко прощупываются «рисовые тела». На поздних стадиях выявляются грубые деформации.

Артрит при полимиозите выявляется у 15% пациентов, характеризуется болезненностью в суставах кисти и пальцев. Боль умеренная, тупая, ноющая, периодическая, сочетается с отечностью, покраснением, ограничением движений, отложением кальцинатов. Деформации обычно отсутствуют. Основным проявлением заболевания являются боли в мышцах и мышечная слабость.

Для гидроксиапатитной артропатии типичны постоянные тупые боли, усиливающиеся в ночное время, утренняя скованность, незначительная отечность суставов. Возможны проявления теносиновита или течение по типу синдрома запястного канала с простреливающими болями в области ладони, иррадиирующими в пальцы и предплечье. Деформации не формируются.

Опухоли

Кости кистей рук чаще поражаются доброкачественными неоплазиями – остеоид-остеомами и хондромами. Остеоид-остеомы сопровождаются резкой локальной болью, реже протекают бессимптомно. При хондромах боли неопределенные, нечеткие, неинтенсивные, медленно прогрессируют по мере роста новообразования. Злокачественные опухоли для кистей рук нехарактерны.

Неврологические причины

При поражении нервов боли в кисти жгучие, простреливающие. Нередко распространяются в другие отделы конечности, сочетаются с мышечной слабостью, трофическими нарушениями, расстройствами чувствительности. Выявляются при следующих состояниях:

• Невропатия срединного нерва. Болезненные ощущения часто носят каузалгический характер, локализуются в лучевой половине ладони, области тенар.
• Невропатия лучевого нерва. Пациентов беспокоят жгучие боли по тыльной поверхности кисти, которые могут иррадиировать в пальцы, плечо и предплечье.
• Невропатия локтевого нерва. Болевой синдром выявляется по локтевому краю ладони, распространяется от локтевого сустава по предплечью к пальцам.
• Синдром запястного канала. Простреливающие боли, покалывание отмечаются по ладонной поверхности кисти с ее лучевой стороны. Возможна иррадиация в предплечье и пальцы.

Боли в кистях рук также могут появляться при некоторых нейротрофических патологиях: синдроме «плечо-кисть», синдроме передней лестничной мышцы, шейно-реберном синдроме. Болевые ощущения в дистальном отделе верхней конечности характерны для шейного остеохондроза, межпозвонковых грыж, спондилоартроза, других заболеваний позвоночника.

Другие причины

Профессиональные неврозы, некоторые неврологические и психические патологии сопровождаются появлением писчего спазма – тянущих, ломящих болей в кисти, которые возникают при письме, наборе с клавиатуры, сочетаются с судорогами, дрожанием, слабостью дистальных отделов конечности. Кроме того, боли в проекции кисти наблюдаются при следующих патологиях:

• Инфаркт миокарда. Боль в грудной клетке часто иррадиирует в руку, включая кисть и пальцы.
• Постинфарктное состояние. У каждого пятого пациента с инфарктом в отдаленном периоде выявляются боли и парестезии кисти, обусловленные нейротрофическими нарушениями.
• Болезни вен.Тромбофлебиты, варикозное расширение вен, посттромбофлебитический синдром в отдельных случаях развиваются после внутривенных инъекций в вены тыла кисти.

Диагностика

Определение причин возникновения болевого синдрома осуществляют травматологи-ортопеды. Для постановки диагноза используются результаты опроса, физикального обследования, инструментальных и лабораторных методик. Могут назначаться:

• Рентгенография кисти. Выполняется в 2 или 3 проекциях, дает возможность диагностировать переломы, вывихи, артрозы, артриты, остеомиелит, новообразования.
• КТ кисти. Более информативна при изучении твердых структур. Рекомендована при сложных переломах и переломовывихах, артритах, артрозе, остеопорозе. Позволяет точно локализовать область повреждения, оценить характер и распространенность патологического процесса.
• МРТ кисти. Показательна при изучении мягкотканных образований. Назначается для исследования состояния мышц, связок, сухожилий, сосудов, нервов. Применяется при тендинитах, артрозе, артрите, гнойных процессах, туннельном синдроме.
• Электрофизиологические методики. Используются при неврологической причине болей в кисти для определения уровня поражения нерва, оценки нервной проводимости, состояния мышечной ткани.
• Лабораторные анализы. Выполняются для выявления признаков воспаления, специфических маркеров, оценки деятельности различных органов при системных патологиях, исследования структуры ткани в ходе гистологического или цитологического анализа.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Переломы и вывихи фиксируют шиной, прикладывают холод. При всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся отеком конечности, рекомендовано возвышенное положение кисти. При интенсивных болях дают анальгетик. В большинстве случаев болевой синдром уменьшается в покое, поэтому пациентам советуют снизить двигательную активность (за исключением случаев, когда боли проходят при движениях). При нарастающих острых болевых ощущениях, гипертермии, интоксикации показана срочная консультация врача.

Консервативная терапия

При вывихах и переломах выполняют местную анестезию, вправление, фиксацию гипсовой повязкой. Пациентам с травмами и заболеваниями кисти назначают:

• Охранительный режим. Больному может быть рекомендована иммобилизация гипсовой или косыночной повязкой, применение ортезов, ограничение нагрузки.
• Медикаментозная терапия. При артритах, артрозах, некоторых других патологиях используют НПВП, при инфекционных процессах – антибиотики, при неврологических нарушениях – нейрометаболиты. При сохранении интенсивного болевого синдрома выполняют блокады с глюкокортикоидами.
• Немедикаментозные методы. Осуществляют массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез, УВЧ, грязелечение. С успехом применяют лазеротерапию, магнитотерапию, другие методики.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии могут осуществляться следующие оперативные вмешательства:

• Травматические повреждения: фиксация пястных костей спицами, открытый остеосинтез ладьевидной кости, открытое вправление вывиха полулунной кости.
• Инфекционные процессы:вскрытие мозольных абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон кисти, секвестрэктомия при остеомиелите.
• Неврологические заболевания:декомпрессия нерва.
• Новообразования: иссечение опухоли, резекция кости.
• Последствия заболеваний и травм:артродез кистевого сустава, костная пластика ладьевидной кости.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Составляют комплексные восстановительные программы, выдают направления на санаторно-курортное лечение.

Ушиб пальца – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей пальца верхней или нижней конечности. Травма обычно возникает в быту в результате удара. Проявляется отечностью, синюшностью, резкой болью и ограничением движений. При ударе по ногтевой фаланге иногда образуются подногтевые гематомы. По клинической симптоматике ушиб пальца может напоминать перелом, для подтверждения сохранения целостности кости назначают рентгенографию. Лечение, как правило, консервативное, при наличии крупной подногтевой гематомы показано вскрытие.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб пальца относится к категории легких травматических повреждений. Данная травма занимает одно из первых мест среди причин обращения в травмпункты. Симптомы ушиба пальцев сходны с признаками перелома, поэтому для исключения серьезных повреждений при подобных травмах обязательно нужно обращаться к врачу.

В отдельных случаях ушиб ногтевой фаланги пальца руки сопровождается разрывом сухожилия разгибателя или его отрывом от места прикрепления. При раннем обращении в таких случаях обычно можно обойтись без операции, в отдаленном периоде требуются хирургические вмешательства, что является еще одним серьезным аргументом в пользу посещения врача в первые часы после травмы. Лечение ушибов пальца осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии.

Причины

Обычно возникает в быту. Пальцы руки страдают при ударе тяжелым предметом (например, молотком), работе на даче, защемлении пальца между различными твердыми поверхностями, например, между дверью и косяком. Ушибы пальцев ног образуются при падении тяжелых предметов на стопу либо при ударах о твердые предметы (о ножку кресла, о косяк). Возможно также повреждение во время работы или занятий спортом.

Патогенез

Пальцы состоят из небольших трубчатых костей, соединенных между собой подвижными суставами. Первые пальцы имеют две фаланги, остальные – три фаланги. Кости окружены слоем клетчатки, по тыльной и ладонной (на стопе – подошвенной) поверхности пальцев проходят сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевым и средним фалангам. Пальцы рук – высокодифференцированный орган, предназначенный природой для выполнения очень точных и сложных движений. Это обуславливает их богатое кровоснабжение и иннервацию.

При ушибе страдают мелкие сосуды и нервы. Сосуды разрываются, кровь изливается в мягкие ткани. Из-за отека и кровоизлияний сдавливаются нервные окончания, что приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома. Ситуация усугубляется тем, что кожа пальцев рук (особенно их ладонной поверхности) плотная, мало подверженная растяжению. Из-за этого в тканях создаются участки высокого давления, что приводит к усилению болей.

Пальцы ног не так хорошо кровоснабжаются и иннервируются, однако дистальные отделы стопы несут на себе большую нагрузку во время стояния и участвуют в перекате ноги во время ходьбы, что обуславливает заметное нарушение опоры и движений даже при небольших ушибах пальцев. Кожа этой анатомической зоны еще плотнее, чем на ладонной поверхности пальцев рук, поэтому ушибы пальцев стопы также сопровождаются повышением местного давления, образованием очагов напряжения в тканях и сдавлением нервных окончаний с развитием выраженного болевого синдрома.

Симптомы

Ушибы пальцев рук

Пациент жалуется на боль в области пальца. В анамнезе выявляется характерная травма: удар по пальцу, защемление пальца между твердыми предметами и т. д. Палец отечный, кожа синюшная, иногда с багровым оттенком. Под ногтевым ложем или в толще кожи могут выявляться небольшие гематомы.

При подногтевых гематомах из-за образования зоны высокого давления боли становятся более интенсивными, дергающими или распирающими, напоминающими болевой синдром при гнойных процессах. Ощупывание болезненно. Грубой деформации и нарушения анатомических соотношений не наблюдается. Костного хруста нет, патологическая подвижность отсутствует. Движения обычно ограничены, но возможны.

Иногда при ударе по торцевой части пальца или падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги одновременно с ушибом возникает подкожный разрыв сухожилия разгибателя, который может быть полным или неполным. При неполном разрыве движения частично сохраняются, но полное разгибание становится невозможным. При полном разрыве из-за согнутой ногтевой фаланги палец приобретает вид «молоточка», разгибательные движения отсутствуют.

Ушибы пальцев ног

Пациента с ушибом пальца беспокоят боли в области повреждения. В анамнезе выявляется падение тяжелого предмета на стопу или удар носком о твердый предмет. Сразу после травмы болевой синдром интенсивный, в следующие несколько часов боли уменьшаются, а по мере нарастания отека снова усиливаются. Палец увеличен в объеме, синюшен. При ушибе ногтевой фаланги часто выявляются подногтевые гематомы. Движения ограничены, при опоре пациент старается наступать на пятку, не нагружая передние отделы стопы.

Диагностика

Диагноз выставляет врач-травматолог. Важной задачей диагностического этапа является исключение более тяжелой травмы – перелома пальца. Дифференцировка с вывихами обычно не требуется, поскольку при ушибах отсутствует характерная деформация со смещением одной фаланги относительно другой. Для уточнения диагноза и окончательного исключения перелома применяют:

• Внешний осмотр. Палец незначительно или умеренно отечен, возможны кровоподтеки и гематомы. Симптом осевой нагрузки отрицательный, патологическая подвижность и костная крепитация отсутствуют.
• Визуализирующие методики. Обычно назначается рентгенография пальца. Детям младшего возраста, у которых мелкие кости плохо просматриваются на обычных снимках, иногда выполняют КТ кисти или стопы. По данным дополнительных исследований патологические изменения со стороны костных структур не выявляются.

Диагноз разрыва сухожилия выставляется на основании данных осмотра, дополнительные методики не требуются. О наличии разрыва свидетельствует типичное положение ногтевой фаланги, невозможность полного разгибания (при частичном повреждении) или движений (при полном отрыве сухожилия).

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ушибах пальца руки несложна. Если на пальце есть кольцо, его нужно немедленно снять, поскольку из-за нарастающего отека в последующем это станет невозможным. К пальцу следует приложить лед или подставить его под струю холодной воды. Холодная вода может использоваться только как средство для снятия острой боли, долго мочить палец (например, делать холодные компрессы) не рекомендуется, это негативно повлияет на кожу.

Сузить сосуды, уменьшить кровоизлияния и предотвратить возникновение выраженного отека поможет пакет со льдом. Если в области пальца есть небольшие ранки или ссадины, их необходимо обработать йодом или зеленкой. Профилактически «замазывать» весь палец, пытаясь оградить его от проникновения инфекции, не требуется – это только усложнит осмотр травматолога.

При частичном отслоении ногтевой пластины следует промыть ранку и наложить повязку, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Фиксировать оторванную часть ногтевой пластины лейкопластырем не следует – это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Не нужно также пытаться вскрыть гематомы. После оказания первой помощи больного доставляют в травмпункт, чтобы исключить более тяжелые повреждения (переломы, вывихи).

На этапе первой помощи при ушибе пальца ноги проводятся те же мероприятия, что и при ушибе пальца руки: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Следует учитывать, что мелкие ранки на ногах нагнаиваются чаще, чем на руках, поэтому палец необходимо тщательно промыть под струей воды, чтобы удалить загрязнения из области ссадин. Самостоятельно вскрывать гематомы не следует. Необходимо сразу после травмы обратиться к врачу для исключения более серьезных повреждений.

Специализированное лечение

Лечение ушибов пальца руки осуществляется амбулаторно. Внутрикожные гематомы вскрывают, при небольших подногтевых гематомах ноготь прокалывают иголкой, выпуская скопившуюся кровь. При крупных подногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Больному рекомендуют не нагружать руку, по возможности держать ее в возвышенном положении и прикладывать сначала холод, а затем сухое тепло. Обезболивающие препараты обычно не требуются, при сильной боли можно однократно принять анальгин, кеторолак или любой другой анальгетик. Срок нетрудоспособности колеблется от 1 до 2-3 недель.

При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксируя выпрямленный палец в состоянии переразгибания. В некоторых случаях проводят иммобилизацию пальца, сохраняя среднюю фалангу в положении сгибания, а ногтевую – в положении разгибания. Срок иммобилизации составляет 4 недели. Если по истечении этого периода активное разгибание пальца остается невозможным, показано оперативное лечение – шов сухожилия с последующей фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой.

Лечение ушибов пальцев ног амбулаторное в травмпункте. Подкожные и подногтевые гематомы вскрывают, при крупных подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластинку и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуют меньше наступать на ногу и сохранять возвышенное положение конечности. При тяжелых ушибах нескольких пальцев в отдельных случаях накладывают гипс, чтобы обеспечить покой пораженного сегмента. При острых болях рекомендуют принимать анальгетики. Пациента направляют на УВЧ. Срок нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Все симптомы полностью исчезают в течение одной или нескольких недель, остаточные явления отсутствуют. При наличии крупных гематом продолжительность восстановительного периода может увеличиваться. Профилактика заключается в реализации мер по предупреждению бытового и производственного травматизма.

3. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома). Этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течение, исходы и лечение непризнанной болезни / Ураков А.Л. // Медицинские науки — 2016 — №12

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз. Для исключения более тяжелых повреждений выполняют рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение консервативное.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы.

Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Причины

Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

Патогенез

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» — формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб плечевого сустава

Симптомы

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Диагностика

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

КТ предплечья. Геморрагическое пропитывание и отек мягких тканей предплечья со стороны лучевой кости (ушиб, подкожная гематома).

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

Разрыв сухожилия пальца руки: операция в Москве

Это закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца, чаще всего — на уровне дистального межфалангового сустава.

Самая частая травма сухожилий. Травма происходит в результате резкого неожиданного сгибания (удара) по ногтевой фаланге пальца, в дистальном межфаланговом суставе. В результате происходит перерастяжение и разрыв тонкого сухожилия разгибателя пальца. В некоторых случаях происходит отрыв костного фрагмента, к которому прикрепляется сухожилие разгибателя. В результате разгибание ногтевой фаланги пальца невозможно. Формируется так называемый «палец-молоточек». В части случаев, вследствие дегенерации сухожилия, происходит разрыв сухожилия при незначительном усилии.

Цены на лечения разрыва сухожилия разгибательного пальца

Разрыв сухожилия разгибателя

Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве застарелом	160 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий разгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий	125 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве	110 000₽
Сшивание (рефиксация) сухожилий сгибателей при разрыве свежем – с ретракцией сухожилий	125 000₽
Тенолиз сухожилия разгибателя пальца	120 000₽
Тенолиз сухожилия сгибателя пальца	120 000₽

Анестезия

Местная анестезия (операция под наблюдением врача-анестезиолога)	10 000₽
Внутривенная анестезия (ТВВА)	20 000₽
Общая анестезия (КЭТН). Стоимость зависит от продолжительности операции (от 2 до 8 часов)	40 000₽

Пребывание в стационаре

Пребывание пациентов в палате после общей анестезии (1 сутки)	10 000₽
Пребывание пациентов в палате после внутривенной анестезии (день)	5 000₽

Смотреть полный прайс-лист

Преимущества лечения в АРТ-Клиник

Онлайн консультации
для пациентов из регионов

Команда высококвалифицированных специалистов с большим опытом

Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций

Доступные цены, акции, скидки, рассрочка

Кратко о процедуре

Длительность операции

1 час

Анестезия

местная анестезия

Удаление швов

через 6-7 дней

Госпитализация

1 день

Обследование

2-3 раза

Реабилитация

После удаления швов

К кому записаться

Все специалисты

Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти занимает лидирующие позиции среди всех травм кисти. Сам момент разрыва может не сопровождаться сильной болью. Отрыв сухожилия приводит к тому, что кисть перестает нормально выполнять свою функцию, а палец приобретает молоткообразный вид. В ряде случаев разрыв происходит во время травмы пальца и сопровождается отрывом фрагмента кости ногтевой фаланги в месте прикрепления сухожилия.

Своевременное обращение за помощью к специалисту по реконструкции кисти дает возможность восстановить целостность поврежденного сухожилия пальца при спонтанном разрыве или пострадавшего из-за травмы. В Арт-клиник проводится хирургическое лечение отрыва сухожилия.

Из-за чего может произойти разрыв сухожилия кисти

Зачастую причиной травмы становится резкий удар или сгибание фаланги пальца. Сухожилие разгибателя пальца чрезмерно растягивается и разрывается, иногда разрыв происходит вместе с фрагментом кости. В результате травмы фаланги палец приобретает вид, напоминающий молоточек. Палец перестает самостоятельно разгибаться.

Другие причины разрыва сухожилия пальца руки:

• дегенеративные процессы сухожилий;
• игнорирование правил техники безопасности во время мануальной работы;
• чрезмерные спортивные нагрузки, короткий интервал между тренировками;
• неудачные падения, удары.

Разрыв может случиться как при однократном воздействии на кисть, так и после длительных нагрузок, нескольких ударов.

Симптомы травмы

Разрыв сухожилия мизинца руки, среднего или другого пальца не всегда удается распознать сразу. В большинстве случаев в момент травмы человек слышит щелчок, но не чувствует сильной боли. Заподозрить подкожный разрыв сухожилия удается по характерным симптомам:

• палец не разгибается самостоятельно, но его можно выпрямить, задействовав вторую руку;
• в месте травмы появляется отек;
• боль в пальце.

Болезненные ощущения особенно сильные при отрыве фрагмента кости.

Лечение в Арт-клиник

В Арт-клиник лечение разрыва сухожилия пальца руки проводится хирургическими методами. Операция не требует специальной подготовки и длительного восстановления. Реконструкция поврежденного сухожилия осуществляется под местной анестезией.  Длится операция до 60 минут, время пребывания пациента в клинике  —  от нескольких часов до суток.

Если случилась травма, палец стал похожим на молоток, не стоит тянуть с обращением за помощью в Арт-клиник. Звоните по указанному номеру телефона или оставьте заявку на сайте чтобы узнать цену лечения в Москве и записаться на первичную консультацию.

Подробнее о процедуре

Симптомы разрыва сухожилия разгибательного пальца

Как правило, травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди только через некоторое время замечаются, что отсутствует активное разгибание ногтевой фаланги.

Палец можно безболезненно разогнуть с помощью другой руки, но самостоятельно он этого сделать не может. Возможен отек и болезненность, особенно при отрыве костного фрагмента.

Особенности проведения операции

Приоритетным методом лечения является фиксация ногтевой фаланги спицей на 5-6 недель. Спица погружается под кожу и позволяет использовать палец в быту. После извлечения спицы в течение нескольких недель движение в суставе полностью восстанавливается. Такая операция наиболее эффективна в первую неделю после травмы.

Более сложная операция потребуется, если:

• отрыв костного фрагмента более 30% ширины суставной поверхности
• подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону
• травма была более 3 недель назад

В этих случаях оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге.Еесли есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощью спицы. Ногтевую фалангу фиксируют в положении умеренного переразгибания спицей, проведенной через сустав, чтобы не порвать сухожильный шов.

Подготовка к операции

Специальных рекомендаций подготовки к операции нет. В день операции утром не принимайте пищу и не пейте жидкость. Если вы регулярно принимаете лекарства, запейте его одним глотком воды.

Противопоказания

• Заболевания, препятствующие проведению анестезии (обсуждается во время консультации с врачем)
• Гнойно-воспалительные заболевания в области операции

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо принимать физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение плотности послеоперационного рубца, обрабатывать место операции противорубцовой (контрактубекс, дерматикс и др. ) мазью.

Необходимы упражнения пальца в тёплой воде (можно с морской солью) после лёгкого массажа, с целью возвращения объёма движений пальца. Как правило, движения пальца восстанавливаются полностью. Так как сухожилие сгибателя пальца сильнее восстановленного сухожилия разгибателя, движения в ранее блокированном суставе постепенно восстановятся.

Запишитесь на консультацию сейчас!

Свяжитесь с нами сегодня и давайте начнем с Нового Вас!

Записаться

причины, диагностика, лечение в Ярославле

Травмы кисти могут быть различными, как по месту локализации, так и по характеру повреждения. Они возникают в быту, во время занятий спортом и профессиональной деятельности. Травмы, кисти руки могут приводить к структурным изменениям тканей, вплоть до растяжения связок и переломов. Поэтому сразу после травматизации рекомендуется обратиться к травматологу, который назначит рентгенологическое исследование и другие методы диагностики для постановки точного диагноза и оценки степени повреждения конечности.

В Клинике «КОНСТАНТА» вас всегда готовы принять квалифицированные специалисты в области травматологии, имеющие богатый практический опыт. Даже если  вам кажется, что травма кисти незначительная и можно обойтись домашним лечением, не стоит рисковать —  лучше посетите доктора, который проведет осмотр и оценит масштаб повреждения. Наша Клиника считается одной из лучших в Ярославле, так как мы имеем инновационное оборудование, которое активно используется для диагностики и лечения заболеваний. Компетентные сотрудники всегда готовы обсудить с пациентом интересующие его вопросы и оказать квалифицированную медицинскую помощь в рамках конкретного клинического случая.

Как появляются травмы кисти?

Симптомы при травмах кисти зависят в первую очередь от степени повреждения. Вопреки распространенному мнению, некоторые пациенты не чувствуют выраженной боли даже при переломах руки. Поэтому без профессиональных навыков и знаний визуально определить, что за травма получена, пациент не может.

Основные признаки травмы кистей:

• болезненность в месте повреждения;
• отечность;
• формирование гематомы;
• ограничение подвижности;
• покраснение тканей;
• местное повышение температуры.

Сразу после повреждения внимательно осмотрите кисть: нет ли на коже глубоких ссадин, порезов, не видны ли обломки костей. Даже если целостность кожного покрова не нарушена, до обращения ко врачу проведите антисептическую обработку. Используйте любой антисептик, который есть у вас дома — перекись водорода, хлоргексидин, разбавленный спирт. Протрите или орошите область повреждения антисептическим раствором, чтобы сократить риск присоединения вторичной инфекции. Затем наложите нетугую стерильную повязку и отправляйтесь на прием к травматологу.

Многие пациенты не могут точно описать механизм получения повреждений. Если боль усиливается даже после оказания первой помощи, специалист может заподозрить развитие компартмент синдрома, который характеризуется увеличением давления в фасциальном пространстве. Распространенная причина развития компартмент синдрома — осколочные повреждения, которые нередко приводят к нарушению питания мышечной ткани и распространению инфекционного процесса.

В большинстве случаев травмы кисти не сопровождаются длительным болевым синдромом и высоким риском развития осложнений. Наиболее опасны открытые повреждения, которые могут осложняться присоединением инфекции и протекать с выраженным нарушением кровоснабжения (ишемия). В таких случаях необходима своевременная медицинская помощь. Только квалифицированный специалист может оценить степень повреждения мягких и твердых тканей кисти, выявить скрытые и явные нарушения кровотока и травмы крупных или мелких сосудов.

К счастью, до 70% ушибов кисти бывают легкими и не требуют ни госпитализации, ни серьезного лечения. Чаще всего пациенты травмируют пальцы во время спортивных тренировок и решения бытовых проблем. С возрастом плотность костей снижается, поэтому даже от легкого поведения или сжатия можно получить трещину или перелом.

Часто травмы кисти встречаются в детском возрасте. Они возникают в результате активных игр, во время занятий физкультурой. Проблема ранней диагностики травм у детей заключается в том, что ребенок зачастую не может конкретно описать свои ощущения и дать им оценку. Даже с трещинами и переломами некоторые малыши не предъявляют жалоб на сильную боль, а иногда дети и от легкого ушиба долго плачут, сильно пугая родителей. Лучше перестраховаться и все-таки обратиться к специалисту, чтобы врач осмотрел место повреждения и при необходимости назначил дополнительную диагностику.

Повреждения сухожилий кисти

Сухожилия отличаются повышенной эластичностью и способностью к растяжению. При сокращении мышечных тканей именно сухожилие потягивает за собой кость, обеспечивая активное движение. При сухожильных повреждениях резко ограничивается двигательная активность — пациент не может сгибать и разгибать кисть. При полных разрывах сухожилий требуется хирургическое вмешательство. Оно должно быть проведено в первые несколько часов после получения травмы.

Ушибы кисти

Классический ушиб мягких тканей кисти встречается в практике травматологов очень часто. Он сопровождается покраснением ткани, умеренной болезненностью и припухлостью, местным повышением температуры.  икакого серьезного лечения в этом случае не требуется. Специалисты ограничиваются местными обезболивающими средствами, которые помогают быстро снять отек и избавить от боли.

Если кроме ушиба обнаруживается нарушение целостности тканей, необходимо использовать антисептики, а при необходимости — антибактериальные средства. Это позволит предотвратить распространение инфекции. В некоторых случаях требуется иммобилизовать конечность до уточнения диагноза.

Качество первичной антисептической обработки напрямую влияет на чистоту инфекционных осложнений. Многие пациенты не обращают внимание на необходимость обеззаразить место повреждения до встречи с травматологом. После обработки антисептиком и наложения повязки рекомендуется приложить сухой холод, чтобы сократить риск кровотечения и образования большой гематомы.

Переломы костей кисти

На долю переломов костей кисти приходится до 30% всех повреждений костной системы. Как правило, травма возникает в быту, при падении с упором на кисть. Возможно возникновение перелома запястья, фалангов пальцев или пястных костей. Точный диагноз можно установить по результатам рентгенологического исследования. Чаще всего специалисты сталкиваются с переломом костей в результате случайных травм или при падении на кисть тяжелых предметов.

Переломы пястных костей бывают открытыми и закрытыми, с признаками смещения и без них, множественными, одиночными, внутрисуставными и внесуставными. Они могут сочетаться с повреждением других структур кисти руки. Врачебная тактика подбирается индивидуально, на основании данных обследования, с учетом общего самочувствия пациента, его возраста и характера повреждения. Диагностика травм кисти включает сбор анамнеза и проведение определенных диагностических исследований. Во время осмотра и общения с пациентом доктор выясняет примерное время получения травмы, жалобы пациента, определяет наличие или отсутствие двигательных ограничений.

Вывихи кисти

Вывих в лучезапястном суставе возникает преимущественно при падениях с упором на кисть или во время прямого удара кулаком или тяжелым предметом. Также травма возникает при сильном выгибании кисти. После повреждения пациент жалуется на резкую боль в области лучезапястного сустава. Визуально можно определить выраженную отечность тканей и резкую болезненность во время пальпации. Двигательная активность в суставе резко ограничена. Если во время травмы произошло сдавливание срединного нерва, то возникнет потеря чувствительности в иннервируемой зоне.

Первая помощь при ушибах и других повреждениях кисти

Сразу после повреждения пациент должен убедиться в том, что он получил незначительный ушиб и на месте травмы не видны остатки костей. Рану промывают теплой водой с мылом, аккуратно просушивают и проводят антисептическую обработку. Затем необходимо приложить сухой лед на 5-10 минут. По истечении этого времени кисть необходимо снова осмотреть, проверить активность пальцев и амплитуду движений.

В случае повреждений кисти с нарушением целостности кожных покровов обязательно наложение повязки из стерильного бинта. При правильном наложении повязка полностью прикрывает поврежденные ткани, не сковывает движения и не вызывает никаких болезненных ощущений. Следите за тем, чтобы повязка не сдавливала кожу. Если ткани начинают синеть, уменьшается чувствительность, это говорит о том, что повязку необходимо срочно ослабить или заменить.

Сухой лед необходимо накладывать каждый час на 5-10 минут. Обычно этого достаточно для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить появление гематомы. Прерывистая холодовая терапия является эффективным средством при легких ушибах и повреждениях. Более серьезные травмы требуют консультации специалиста и проведения комплексного обследования.

Основные задачи первой неотложной помощи при повреждениях кисти:

• иммобилизация конечности для профилактики развития осложнений;
• остановка кровотечения из раны;
• антисептическая обработка с профилактической целью;
• уменьшение отечности, боли, признаков воспалительной реакции.

Не всегда пациенты в состоянии оказать себе первую помощь при травмах кисти, особенно если рана кровоточит и присутствует выраженный болевой синдром. Если вы не можете адекватно оценить сложность ситуации и своего состояния, рекомендуется сразу же обращаться к медицинским работникам. Они сами проведут антисептическую обработку, купируют боль и при необходимости используют иммобилизацию.

Лечение травм кисти

Тактика лечения при травмах кисти руки подбирается индивидуально, в зависимости от степени повреждения. Закрытые травмы мягких тканей лечат амбулаторно, используя специальные тугие повязки, которые помогают при растяжении связок и повреждении суставов. Дополнительно рекомендуется использовать согревающие компрессы, но их применение запрещено в первые три дня после получения травмы (из-за риска распространения инфекции и развития кровотечения).

Для уменьшения болевых ощущений применяют местные средства, обладающие противовоспалительными и антисептическими свойствами. Холод прикладывают в течение 2-3 дней, а после можно использовать тепловые компрессы на медицинском спирте. Разрешается наносить на травмированные ткани согревающие мази для быстрого рассасывания кровоподтеков и уменьшения болезненности.

При повреждении суставов и костей используют иммобилизирующие и гипсовые повязки сроком на две недели. Хорошим терапевтическим эффектом при травмах кисти обладает физиотерапевтическое лечение, которое включает различные процедуры: УВЧ, электрофорез с применением 10% раствора хлорида кальция или 0,5% новокаина, диадинамические токи.

Пациенты с повреждениями мягких и твердых тканей кисти нуждаются в осмотре квалифицированного специалиста. Как правило, достаточно бывает придерживаться общих рекомендаций травматолога, чтобы быстро пойти на поправку. Необходимо первые 2 недели ограничивать двигательную активность, беречь травмированную руку от негативного влияния извне. Пациенту назначают холод, покой и возвышенное положение конечности. Нередко при травмах используют компрессию эластичными бинтами, эластичными повязками или шинами. Первые сутки рука должна находиться в приподнятом положении, чтобы обеспечить эффективное лимфообращение и предупредить возникновение отеков.

В случае использования гипсовой повязки необходимо ежедневно осматривать кожу вокруг гипса, чтобы вовремя обнаружить участки с воспалением или изменением цвета тканей. Если вы заметите синюшность кожных покровов, необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение тканей. При обнаружении участков ткани  с признаками воспалительной реакции рекомендуется использовать специальные лосьоны с противовоспалительным и увлажняющим действием.

Пациентам, которые подозревают наличие у себя вывиха кисти, необходимо срочно обратиться к травматологу. Доктор проведет вправление кисти после качественного обезболивания, а затем зафиксирует сустав от локтя до основания пальцев гипсовой лонгетой. Если даже после вправления врач определит нестабильность сустава, придется использовать дополнительную фиксацию спицами Киршнера. При сдавлении срединного нерва требуется оперативное вмешательство.

Реабилитация после травм кисти

Реабилитация — это обязательный этап лечения травм кисти руки. Реабилитационные мероприятия могут включать физиотерапевтические методики, массаж, курортотерапию, лечебную физкультуру, согревающие компрессы, применение лечебных мазей. От эффективности реабилитации зависит двигательная активность и качество жизни пациента в дальнейшем. Запрещается первые месяцы после окончания лечения подвергать кисть повышенным физическим нагрузкам.

В нашей Клинике в Ярославле вам окажут необходимую помощь с травмами кисти любой сложности. Мы готовы ответить на все ваши вопросы и оказать качественную информационную поддержку.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Ушиб пальца

Ушиб пальца – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей пальца верхней или нижней конечности. Травма обычно возникает в быту в результате удара. Проявляется отечностью, синюшностью, резкой болью и ограничением движений. При ударе по ногтевой фаланге иногда образуются подногтевые гематомы. По клинической симптоматике ушиб пальца может напоминать перелом, для подтверждения сохранения целостности кости назначают рентгенографию. Лечение, как правило, консервативное, при наличии крупной подногтевой гематомы показано вскрытие.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб пальца относится к категории легких травматических повреждений. Данная травма занимает одно из первых мест среди причин обращения в травмпункты. Симптомы ушиба пальцев сходны с признаками перелома, поэтому для исключения серьезных повреждений при подобных травмах обязательно нужно обращаться к врачу.

В отдельных случаях ушиб ногтевой фаланги пальца руки сопровождается разрывом сухожилия разгибателя или его отрывом от места прикрепления. При раннем обращении в таких случаях обычно можно обойтись без операции, в отдаленном периоде требуются хирургические вмешательства, что является еще одним серьезным аргументом в пользу посещения врача в первые часы после травмы. Лечение ушибов пальца осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии.

Причины

Обычно возникает в быту. Пальцы руки страдают при ударе тяжелым предметом (например, молотком), работе на даче, защемлении пальца между различными твердыми поверхностями, например, между дверью и косяком. Ушибы пальцев ног образуются при падении тяжелых предметов на стопу либо при ударах о твердые предметы (о ножку кресла, о косяк). Возможно также повреждение во время работы или занятий спортом.

Патогенез

Пальцы состоят из небольших трубчатых костей, соединенных между собой подвижными суставами. Первые пальцы имеют две фаланги, остальные – три фаланги. Кости окружены слоем клетчатки, по тыльной и ладонной (на стопе – подошвенной) поверхности пальцев проходят сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевым и средним фалангам. Пальцы рук – высокодифференцированный орган, предназначенный природой для выполнения очень точных и сложных движений. Это обуславливает их богатое кровоснабжение и иннервацию.

При ушибе страдают мелкие сосуды и нервы. Сосуды разрываются, кровь изливается в мягкие ткани. Из-за отека и кровоизлияний сдавливаются нервные окончания, что приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома. Ситуация усугубляется тем, что кожа пальцев рук (особенно их ладонной поверхности) плотная, мало подверженная растяжению. Из-за этого в тканях создаются участки высокого давления, что приводит к усилению болей.

Пальцы ног не так хорошо кровоснабжаются и иннервируются, однако дистальные отделы стопы несут на себе большую нагрузку во время стояния и участвуют в перекате ноги во время ходьбы, что обуславливает заметное нарушение опоры и движений даже при небольших ушибах пальцев. Кожа этой анатомической зоны еще плотнее, чем на ладонной поверхности пальцев рук, поэтому ушибы пальцев стопы также сопровождаются повышением местного давления, образованием очагов напряжения в тканях и сдавлением нервных окончаний с развитием выраженного болевого синдрома.

Симптомы

Ушибы пальцев рук

Пациент жалуется на боль в области пальца. В анамнезе выявляется характерная травма: удар по пальцу, защемление пальца между твердыми предметами и т. д. Палец отечный, кожа синюшная, иногда с багровым оттенком. Под ногтевым ложем или в толще кожи могут выявляться небольшие гематомы.

При подногтевых гематомах из-за образования зоны высокого давления боли становятся более интенсивными, дергающими или распирающими, напоминающими болевой синдром при гнойных процессах. Ощупывание болезненно. Грубой деформации и нарушения анатомических соотношений не наблюдается. Костного хруста нет, патологическая подвижность отсутствует. Движения обычно ограничены, но возможны.

Иногда при ударе по торцевой части пальца или падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги одновременно с ушибом возникает подкожный разрыв сухожилия разгибателя, который может быть полным или неполным. При неполном разрыве движения частично сохраняются, но полное разгибание становится невозможным. При полном разрыве из-за согнутой ногтевой фаланги палец приобретает вид «молоточка», разгибательные движения отсутствуют.

Ушибы пальцев ног

Пациента с ушибом пальца беспокоят боли в области повреждения. В анамнезе выявляется падение тяжелого предмета на стопу или удар носком о твердый предмет. Сразу после травмы болевой синдром интенсивный, в следующие несколько часов боли уменьшаются, а по мере нарастания отека снова усиливаются. Палец увеличен в объеме, синюшен. При ушибе ногтевой фаланги часто выявляются подногтевые гематомы. Движения ограничены, при опоре пациент старается наступать на пятку, не нагружая передние отделы стопы.

Диагностика

Диагноз выставляет врач-травматолог. Важной задачей диагностического этапа является исключение более тяжелой травмы – перелома пальца. Дифференцировка с вывихами обычно не требуется, поскольку при ушибах отсутствует характерная деформация со смещением одной фаланги относительно другой. Для уточнения диагноза и окончательного исключения перелома применяют:

• Внешний осмотр. Палец незначительно или умеренно отечен, возможны кровоподтеки и гематомы. Симптом осевой нагрузки отрицательный, патологическая подвижность и костная крепитация отсутствуют.
• Визуализирующие методики. Обычно назначается рентгенография пальца. Детям младшего возраста, у которых мелкие кости плохо просматриваются на обычных снимках, иногда выполняют КТ кисти или стопы. По данным дополнительных исследований патологические изменения со стороны костных структур не выявляются.

Диагноз разрыва сухожилия выставляется на основании данных осмотра, дополнительные методики не требуются. О наличии разрыва свидетельствует типичное положение ногтевой фаланги, невозможность полного разгибания (при частичном повреждении) или движений (при полном отрыве сухожилия).

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ушибах пальца руки несложна. Если на пальце есть кольцо, его нужно немедленно снять, поскольку из-за нарастающего отека в последующем это станет невозможным. К пальцу следует приложить лед или подставить его под струю холодной воды. Холодная вода может использоваться только как средство для снятия острой боли, долго мочить палец (например, делать холодные компрессы) не рекомендуется, это негативно повлияет на кожу.

Сузить сосуды, уменьшить кровоизлияния и предотвратить возникновение выраженного отека поможет пакет со льдом. Если в области пальца есть небольшие ранки или ссадины, их необходимо обработать йодом или зеленкой. Профилактически «замазывать» весь палец, пытаясь оградить его от проникновения инфекции, не требуется – это только усложнит осмотр травматолога.

При частичном отслоении ногтевой пластины следует промыть ранку и наложить повязку, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Фиксировать оторванную часть ногтевой пластины лейкопластырем не следует – это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Не нужно также пытаться вскрыть гематомы. После оказания первой помощи больного доставляют в травмпункт, чтобы исключить более тяжелые повреждения (переломы, вывихи).

На этапе первой помощи при ушибе пальца ноги проводятся те же мероприятия, что и при ушибе пальца руки: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Следует учитывать, что мелкие ранки на ногах нагнаиваются чаще, чем на руках, поэтому палец необходимо тщательно промыть под струей воды, чтобы удалить загрязнения из области ссадин. Самостоятельно вскрывать гематомы не следует. Необходимо сразу после травмы обратиться к врачу для исключения более серьезных повреждений.

Специализированное лечение

Лечение ушибов пальца руки осуществляется амбулаторно. Внутрикожные гематомы вскрывают, при небольших подногтевых гематомах ноготь прокалывают иголкой, выпуская скопившуюся кровь. При крупных подногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Больному рекомендуют не нагружать руку, по возможности держать ее в возвышенном положении и прикладывать сначала холод, а затем сухое тепло. Обезболивающие препараты обычно не требуются, при сильной боли можно однократно принять анальгин, кеторолак или любой другой анальгетик. Срок нетрудоспособности колеблется от 1 до 2-3 недель.

При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксируя выпрямленный палец в состоянии переразгибания. В некоторых случаях проводят иммобилизацию пальца, сохраняя среднюю фалангу в положении сгибания, а ногтевую – в положении разгибания. Срок иммобилизации составляет 4 недели. Если по истечении этого периода активное разгибание пальца остается невозможным, показано оперативное лечение – шов сухожилия с последующей фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой.

Лечение ушибов пальцев ног амбулаторное в травмпункте. Подкожные и подногтевые гематомы вскрывают, при крупных подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластинку и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуют меньше наступать на ногу и сохранять возвышенное положение конечности. При тяжелых ушибах нескольких пальцев в отдельных случаях накладывают гипс, чтобы обеспечить покой пораженного сегмента. При острых болях рекомендуют принимать анальгетики. Пациента направляют на УВЧ. Срок нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Все симптомы полностью исчезают в течение одной или нескольких недель, остаточные явления отсутствуют. При наличии крупных гематом продолжительность восстановительного периода может увеличиваться. Профилактика заключается в реализации мер по предупреждению бытового и производственного травматизма.

3. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома). Этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течение, исходы и лечение непризнанной болезни / Ураков А.Л. // Медицинские науки — 2016 — №12

Вывих пальца руки – одна из наиболее часто встречающихся травм верхних конечностей. Опасности для жизни такая травма не представляет, однако существенно снижает качество жизни человека из-за значительной болезненности и ограничения работы кисти.

Вывих пальца – это патологическое состояние, характеризующееся смещением головок костей, образующих межфаланговое или пястно-фаланговое сочленение. Такая травма сопровождается растяжением или разрывом связок сустава и суставной сумки.

Причины

Вывих происходит из-за сильного механического воздействия, превышающего возможность связок удержать сустав в физиологическом положении. В результате чего происходит надрыв или разрыв связок, и выход суставных поверхностей кости из суставной сумки. Наиболее частыми причинами такого механического воздействия являются:

• Спортивная травма в результате чрезмерной нагрузки на ладони.
• Падение с упором на кисти рук.
• Прямой ушиб пальцев тяжелым предметом.
• Резкий подъем тяжестей.
• Сильное рукопожатие.

Чаще других подвержены вывихам люди с заболеваниями соединительной ткани и нехваткой в организме микроэлементов и витаминов.

Классификация

Вывихи классифицируют в зависимости от того в какую сторону произошло смещение суставных поверхностей:

Тыльные вывихи встречаются чаще, чем остальные. Также в зависимости от местоположения выделяют вывихи: основной фаланги, ногтевой фаланги, средней фаланги.

Вывих и подвывих – в чем разница

При вывихе шаровая часть сустава выходит из суставной сумки полностью. При этом связки, удерживающие сустав, разрываются. При подвывихе разрыв связок не происходит, и головки кости смещаются не полностью. Подвывих можно вправить и без участия врача, тогда как вывих требует квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы

Признаки вывиха: резкая болезненность в месте травмы, увеличивающаяся при прикосновении и попытках движения, отек и деформация сустава. Кожа вокруг поврежденного сустава выглядит красной и становится горячей. Реже наблюдается бледность кожных покровов. Нередко во время травмы слышен хруст в суставе.

Диагностика

Диагноз врач ставит, учитывая характерные симптомы и данных осмотра. Обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. На рентгеновском снимке можно определить место повреждения, состояние окружающих тканей, а также выявить проявления возможного перелома кости. Если трактовать рентгеновский снимок однозначно не удается или есть подозрение на травму или ущемление сухожилия, то больному назначается компьютерная томография.

Возможные осложнения

К ним относятся:

• Повреждение сосудов в месте травмы, что приводит к развитию гематомы.
• Развитие артроза сустава. Чаще это происходит у пожилых пациентов и связано с наличием дегенеративных изменений.
• Повреждения нервных волокон, что приводит к потере чувствительности поврежденного пальца.
• Стойкая деформация сустава. Это осложнение развивается, если вывих не вправлен.
• Так называемый привычный вывих – возникновение вывиха в том же суставе, но уже при минимальном механическом воздействии.
• Ущемление сухожилия.

Первая помощь

Если есть признаки вывиха, то следует, как можно раньше обратиться в травмпункт, а до этого оказать пострадавшему первую помощь. Чем раньше такая помощь будет оказана, тем меньше риск развития осложнений. Главные цели первой помощи это обездвиживание сустава и снижение отечности тканей в месте травмы.

• Травмированную конечность освободить от одежды, ювелирных изделий и часов.
• К суставу приложить холод на 15–20 минут.
• Обеспечить неподвижность сустава. Для этого следует прибинтовать травмированный палец к соседнему. Повязка накладывается не туго. Если деформация сустава выражена очень сильно, то такую повязку накладывать не стоит во избежание осложнений.
• Если есть повреждения кожи, то обработать рану раствором антисептика и закрыть стерильной повязкой или чистой тканью.
• Максимально быстро доставить пострадавшего в травмпункт.
• Если боль очень сильная, то можно принять обезболивающее лекарственное средство.

Лечение

Тактика вправления поврежденного сустава определяется после рентгенологического исследования. Различают консервативный (закрытый) и хирургический (открытый) методы вправления.

Консервативный метод

Этот метод применяют при вывихе без осложнений. Процедура простая, но довольно болезненная. Поэтому перед началом вправления больному проводят местную анестезию и дают миорелаксанты (для снятия мышечного спазма). Врач фиксирует предплечье руки в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек в месте повреждения. Затем травмированный палец аккуратно отводят в бок и тянут за кончик в направлении оси. При возвращении сустава в нормальное положение слышен характерный щелчок.

Вывих большого пальца руки чаще других сопровождается ущемлением сухожилия. В этом случае для вправления проводят его поворот в локтевую сторону с одновременным сгибанием в ногтевой фаланге. После того как репозиция была проведена сустав иммобилизуют с помощью гипсовой лонгеты. Полное восстановление неосложненного вывиха составляет в среднем 4–5 недель.

Хирургический метод

Оперативное лечение используют в случае ущемления сухожилия, когда закрытый метод вправления применить не удается. Также операция проводится, если вывих сопровождает открытый или закрытый перелом кости. Оперативное вмешательство чаще всего проводят под местным или проводниковым обезболиванием. При ущемлении сухожилия большого пальца проводится рассечение капсулы, затем травматолог сдвигает сухожилие и вправляет сустав.

Вывих мизинца, указательного, среднего, безымянного пальца могут осложниться ущемлением сухожилия разгибателя. Во время операции травмированное сухожилие специальными швами фиксируется к кости и после этого проводится вправление. Сустав также иммобилизуется на 3 недели с помощью лонгеты.

Реабилитация

Через 3 недели после вправления лангету обычно снимают и назначают курс реабилитации, который включает ЛФК, массаж, физиотерапию. Цель реабилитации – возвращение суставу полного объема функций.

Можно применять различные комплексы, которые выполняются не менее 3 раз в день. Наиболее часто используют следующие упражнения: сведение и разведение пальцев, сжимание кисти в кулак с последующим разжиманием. Упражнения можно выполнят в воде. Для этого в ванночку для рук наливают теплую воду, хорошо добавить немного морской соли или отвары лекарственных трав.

Упражнения, развивающие мелкую моторику: собирание пазлов, лепка, печатание на клавиатуре, собирание рассыпанных на столе некрупных предметов, таких как пуговицы или спички, вязание, игра на клавишных инструментах. Для разработки суставов первого пальца добавляют движения имитирующие включение зажигалки. Хорошо разрабатывает кисть также работа с эспандером.

Массаж

На начальном этапе массаж направлен на устранение отечности и активизации кровоснабжения в зоне повреждения. Далее проводят улучшение тонуса мышц кисти, направленные на полноценное восстановление двигательного объема в суставе.

Физиотерапевтические методы

Наиболее эффективна магнитотерапия, воздействие с помощью ультразвука и лазера. В домашних условиях можно прогревать травмированный сустав синей лампой. Продолжительность такой процедуры 15–20 минут. Держать лампу следует на расстоянии 20 сантиметров от поверхности кожи.

Вывих пальца на руке при раннем обращении к врачу имеет благоприятный прогноз. Не стоит пытаться лечить травмированный сустав самому. Это повышает риск развития осложнений и в дальнейшем может существенно ограничить объем движений в поврежденном суставе.

Приходько Алексей Владимирович

Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО

Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто.

Приходько Алексей Владимирович

Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.

В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк — раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день.

Вывих пальца на руке – патологическое состояние, при котором у ребенка смещаются суставные поверхности одной из трех или всех фаланг. В результате анатомически правильное расположение фаланг нарушается, суставы перестают совпадать друг с другом, двигательная активность сильно ограничивается.

Общая информация

Чаще всего от вывихов страдают большие пальцы и мизинцы. В момент получения травмы суставная капсула разрывается, связки и сухожилия получают повреждения различной степени тяжести, что сопровождается острой болью, резкой отечностью. Ребенок не может пошевелить пальцем, захватить и удержать с его помощью какой-либо предмет.

Причины вывихов пальцев у детей

В большинстве случаев вывих становится результатом бытовых или спортивных травм. Причиной могут стать всевозможные падения с упором на руку, столкновения с другими людьми и крупными объектами, сильные ушибы, удары кулаком о твердую поверхность, насильственное разгибание фаланг.

В группе риска находятся дети, занимающиеся определенными видами спорта, например, единоборствами. Нередко травма происходит, когда ребенок ловит или отбивает мяч, летящий на большой скорости, что характерно для баскетбола, футбола, волейбола.

Считается, что вероятность повреждения суставов выше у ребят, которые любят «похрустеть» пальцами, придавливая или дергая фаланги.

Имеется также ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых риск вывиха сустава пальцев выше. К ним относятся аномалии развития скелета, хронические заболевания костно-хрящевых структур, острые воспалительные процессы в хрящевых тканях и связочном аппарате.

Виды вывихов пальцев на руке

Классификация подразумевает разделение травм по типу поврежденного сустава, выделяя соответственно вывихи основной, средней и ногтевой (дистальной) фаланги. С учетом направления смещения повреждения бывают:

• тыльными, когда суставные поверхности отклоняются на внешнюю сторону кисти;
• ладонными, при которых смещение происходит по направлению к ладони;
• боковыми, когда фаланги выворачиваются вправо или влево относительно своей нормальной оси.

По степени тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые травмы пальцев. Вывих большого, безымянного или другого пальца у ребенка также может быть полным, когда страдают все фаланги, и неполным, при котором затрагивается только один или два сустава.

Симптомы вывихов пальцев руки у детей

Самым характерным для такого типа повреждения признаком является острая, резкая, очень интенсивная боль в момент смещения фаланги. Ребенок также может услышать хруст или щелчок во время получения травмы. Буквально в течение нескольких минут после повреждения нарастают и другие симптомы:

• выраженная отечность в области вывихнутого сустава;
• покраснение кожи на пальце, причем она становится горячей на ощупь;
• пульсация в месте повреждения.

Дети с такой травмой не могут безболезненно пошевелить пальцами, любое движение или прикосновение к поврежденной фаланге вызывает новый всплеск боли. Постепенно в области смещенного сустава появляется подкожная гематома, кожа может стать синюшной или багровой, особенно, если вывиху предшествовал сильный удар. При этом кожные покровы на более отдаленных от места травмы участков становятся бледными, холодными, что говорит о нарушении кровотока.

Первая помощь при вывихах пальцев на руке

Первым делом необходимо успокоиться и попытаться успокоить ребенка: усадить его, объяснить, что случилось и какие меры необходимо предпринять. Дальнейший алгоритм неотложной помощи предполагает:

• фиксацию кисти в возвышенном положении;
• прикладывание холода к месту травмы не менее, чем на 15–20 минут;
• прием обезболивающего средства, соответствующего возрасту и весу ребенка.

Если есть такая возможность, необходимо аккуратно примотать пострадавший палец к здоровому с помощью обычного или эластичного бинта.

Важный момент: если на травмированном пальце есть украшения, их нужно быстро снять, так как распространяющийся отек уже через несколько минут не даст этого сделать. В результате к вывиху может присоединиться сдавление мягких тканей, чреватое дополнительными осложнениями.

Категорически нельзя пытаться вправлять вывих самостоятельно, гнуть, разгибать и мять область поврежденного сустава, накладывать какие-либо лекарственные мази и греть место травмы.

В любом случае повреждение должен осмотреть врач, поэтому после оказания первой помощи нужно доставить ребенка в ближайший травмпункт или поликлинику, где есть врачи-ортопеды или травматологи. В ситуации, когда возможности самостоятельно транспортировать пострадавшего нет, у детей имеются другие травмы, желательно оперативно вызвать экстренные службы.

Диагностика вывиха пальца

Во время очного осмотра врач аккуратно пальпирует область повреждения, оценивает клинические признаки, выясняет обстоятельства, при которых ребенок получил травму.

Для определения особенностей вывиха и выявления пострадавших участков проводится рентгенография. Если у ребенка имеется подозрение на перелом суставов, специалисты могут назначить МРТ или КТ, а также ультразвуковое исследование.

Лечение вывихов пальцев руки у детей

Терапия острого вывиха мизинца, большого или другого пальца на руке у ребенка проводится в большинстве случаев амбулаторно. После обследовании в первую очередь врач-травматолог вручную вправляет поврежденный сустав на место и проводит фиксацию кисти с помощью гипса, специальной шины или других приспособлений. Все манипуляции выполняются под действием местных анестетиков, купирующих боль.

Дальнейшая тактика лечения предполагает:

• прием обезболивающих препаратов или использование местных анестезирующих средств;
• курс общеукрепляющих и витаминных комплексов;
• прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов при высоком риске присоединения воспалительного процесса;
• курс физиотерапии.

Крайне желательно исключить любые нагрузки на поврежденный палец в первые несколько дней после травмы.

После того, как острый период пройдет, врачи подбирают для маленького пациента наиболее подходящие физиотерапевтические процедуры, в число которых могут входить УВЧ и магнитотерапия, функциональные упражнения, лечебная физкультура, массаж и другие мероприятия.

В отношении застарелых, нестабильных и осложненных вывихов, а также травм, повлекших за собой повреждение нервных волокон и кровеносных сосудов, консервативная тактика нерациональна, необходимо хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

В случае, если помощь оказана неверно или несвоевременно, а необходимое лечение запоздало, существует высокий риск развития осложнений, которыми могут стать:

• туннельный синдром, характеризующийся хронической болью и онемением пальцев;
• повреждение периферических кровеносных сосудов и нервных путей;
• стойкая деформация фаланг.

В среднем, на восстановление полноценного функционала после вывиха фаланг или пястных костей потребуется не менее 2 недель. После оперативного лечения этот срок увеличивается до 4–6 недель.

В период реабилитации ребенку назначаются контрольные рентгенологические исследования, необходимые для оценки заживления и своевременной коррекции лечения.

Предотвратить вывихи и другие травмы пальцев в детском возрасте практически нельзя. Для уменьшения вероятности серьезные повреждений специалисты рекомендуют:

• предупреждать бытовой травматизм;
• не отдавать ребенка в спортивные секции, неподходящие ему по возрасту или физическому развитию;
• учить детей соблюдать осторожность во время активных игр и отдыха, занятий спортом, танцами и другими заведомо опасными дисциплинами.

Познакомиться ближе с методиками лечения вывихов различных суставов у детей и получить необходимую помощь можно на личной встрече с врачами клиники «СМ-Доктор».

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Вывих пальца на руке — это состояние, которое характеризуется смещением фаланг пальцев и потерей конгруэнтности между ними. При этом отчетливо заметна асимметричность суставных структур. Вывихи суставов пальцев чаще встречаются на руках, чем на ногах. Связано это с анатомическими особенностями строения фалангов пальцев верхних конечностей.

Во время травмы происходит повреждение связок, которые удерживают кости и мышцы, также травмируется суставная сумка и сустав изменяет свою форму. В практике современных травматологов чаще встречается вывих сустава большого пальца. Его кости больше предрасположены к смещению и повреждению.

Мизинец имеет слабые мышцы и связки, что объясняет его частую травматизацию во время случайных падений и драк. Не исключен одномоментный вывих сразу нескольких пальцев, что значительно осложняет проведение иммобилизации и дальнейшего лечения. У пациентов со слабыми связками или возрастными изменениями можно вывихнуть палец даже при крепком рукопожатии.

Вывихи пальцев рук — показание для обращения за помощью к травматологу. Запишитесь на прием к специалисту как можно раньше, так как основной способ лечения вывиха — это вправление смещенных относительно друг друга суставных структур. Провести подобную процедуру может только квалифицированный врач, обязательно в условиях медицинского учреждения.

В Клинике «КОНСТАНТА» в Ярославле вы можете в любой момент записаться на прием к травматологу. Доктор проведет осмотр, назначит рентгенологическое исследование и окажет всю необходимую медицинскую помощь. Как правило, лечение вывиха пальца проводят амбулаторно, но с соблюдением всех врачебных рекомендаций и назначений.

Характеристика травмы

Благодаря высокой подвижности и способности координированно выполнять сложные действия, пальцы задействованы в каждой области деятельности человека.

Кисть включает пять пальцев, четыре из них находятся на одной линии и большой, который противопоставлен остальным. Именно такая особенность расположения первого пальца и является причиной его частой травмированности по сравнению с остальными.

Каждый палец состоит из фаланг, подвижно соединенных между собой. Мелкие суставы обеспечивают высокую подвижность, а также возможность захватывать и удерживать предметы в руке. При воздействии на палец силы, траектория которой направлена против привычного движения в суставе, приводит к травматизации сочленения или кости.

Если костная ткань не повреждена, а головки костей смещены относительно друг друга, такое нарушение называется вывихом. При этом возможность движения поврежденным пальцем утрачивается, так как после травмы суставные поверхности блокируются. Выход из строя одного пальца лишает возможности полноценных движений всей кистью, поэтому важно провести своевременное лечение.

Возможные осложнения

К ним относятся:

• Повреждение сосудов в месте травмы, что приводит к развитию гематомы.
• Развитие артроза сустава. Чаще это происходит у пожилых пациентов и связано с наличием дегенеративных изменений.
• Повреждения нервных волокон, что приводит к потере чувствительности поврежденного пальца.
• Стойкая деформация сустава. Это осложнение развивается, если вывих не вправлен.
• Так называемый привычный вывих – возникновение вывиха в том же суставе, но уже при минимальном механическом воздействии.
• Ущемление сухожилия.

Причины

Вывих пальца на руке появляется под воздействием внешних факторов:

• падение на выпрямленную руку с раскрытой ладонью;
• сильный удар по кончикам пальцев;
• резкий поворот кисти с одновременным удержанием пальца в одном положении.

Травму можно получить дома и на улице, при выполнении трудовых обязанностей или во время занятий спортом. Отмечаются случаи, когда вывих диагностируется после слишком крепкого рукопожатия. Дополнительным фактором, который может спровоцировать смещение, слабые связки, что чаще относится к генетическим особенностям человека. Также виной могут стать «старые» травмы, после чего сдвиг суставных поверхностей может стать привычным явлением, с которым больной справляется самостоятельно.

Строение кисти

Кисть человека состоит из трех отделов:

1. Запястье. Его составляют восемь маленьких косточек, которве соединены между соой полуподвижными суставами. Проксимальный или более близкий к предплечью ряд составляют 4 косточки:

• Ладьевидная;
• Полулунная;
• Трехгранная;
• Гороховидная – является одной из сесамовидных косточек.

Второй ряд костей запястья состоит из:

2. Пястные косточки – в количестве 5 штук, веерообразно расширяются от запястья до фаланг пальцев. Они стационарно расположены и являются каркасом всей кисти.

3. Фаланги пальцев. Отличается только большой палец, так как он состоит из двух фаланг, остальные четыре – в своем строении имеют три фаланги: дистальную, среднюю и проксимальную. На дистальной фаланге расположено ногтевое ложе, а проксимальная соединена суставом с косточками пясти.

Классификация

В момент травматического воздействия в зависимости от направления повреждающей силы, кости фалангов могут смещаться в разные стороны. Учитывая данный фактор, различают следующие виды вывихов:

• боковой;
• тыльный;
• ладонный.

Чаще всего диагностируется тыльное смещение, когда палец выворачивается в сторону, противоположную физиологической возможности движения. Кроме того, при полном отсутствии контакта между головками костей, что сопровождается выходом за пределы суставной капсулы, говорят о полном вывихе. Если сдвиг небольшой и смещение частично, диагностируется неполный вывих.

Симптоматические проявления

Внешне вывих пальца на руке можно заподозрить по характерным клиническим признакам. Выраженность симптоматики во многом зависит от вида, степени травматической силы и дополнительных повреждений, которыми может быть осложнена травма.

Признаки вывиха пальца:

1. Резкая боль появляется в момент травмы и усиливается при появлении отека за счет раздражающего действия на многочисленные болевые рецепторы;
2. Повреждение сопровождается выраженным отеком;
3. Палец деформируется, что характеризуется неестественным отклонением в пораженной фаланге;
4. Функция движения отсутствует, сустав полностью блокируется;
5. Кожные покровы над местом вывиха краснеют и становятся горячими на ощупь;
6. Разрыв капилляров сопровождается появлением гематомы, которая может выходить за область пальца, распространяясь на соседние ткани.

Помимо внутренних повреждений в большинстве случаев эпидермис травмируется с образованием на нем мелких царапин или ссадин. В этом случае существует вероятность инфицирования с последующим развитием травматического инфекционного артрита. Если нарушение целостности покрова произошло в момент падения, а рана загрязнена землей, помимо традиционного лечения врач назначает введение противостолбнячной сыворотки.

Как осуществляется диагностика выбитого пальца?

Несмотря на кажущуюся очевидность уверенно диагностировать вывих сустава пальца может лишь квалифицированный медицинский работник, он же и принимает решения по поводу лечения. Это вызвано тем, что отек и сильная боль могут сопровождать не только вывих, а трещины и переломы костей. И помощь в этом случае потребуется совершенно иная.

Для исключения перелома врач может назначить рентгеновское исследование, но часто обходится обычным осмотром и опросом пациента.

Существуют также переломовывихи. Это более тяжелая травма и требует исключительно хирургического лечения иначе поврежденный сустав в последствии будет ограничен функционально, может появиться постоянная боль. При игнорировании данной травмы в конце концов понадобится артродез (запирание) или эндопротезирование сустава.

Отличие от перелома

Без аппаратного исследования вывих пальца на руке сложно отличить от травмы с нарушением целостности костей. Этот факт стоит учитывать при оказании первой помощи пострадавшему. Палец нельзя шевелить и тем более пытаться самостоятельно вправить. Неправильными действиями можно нанести дополнительный вред больному.

Признаки, характерные для перелома:

• открытая рана, которая оголяет отломки сломанной кости;
• громкий хруст в момент травмы;
• сильная боль, которая принимает выраженный хронический характер;
• деформация появляется ниже или выше сочленения;
• при боковом смещении угол деформации менее 90 градусов.

Выявить тип повреждения и точно поставить диагноз может только медицинский специалист.

Доврачебная помощь

Если травма произошла, пострадавший должен немедленно отправиться врачу. Обращение в травматологический пункт должно быть обязательным, так как за внешним благополучием может скрываться осложненная травма. Поэтому, сразу после случившегося пострадавшего нужно показать травматологу.

В рамках неотложной помощи при вывихе пальца на руке можно провести следующие мероприятия:

1. Если на пальце надето кольцо, его снимают, если это возможно сделать без усилий;
2. При порезах можно промыть рану антисептическим раствором (3% перекисью водорода) и накрыть поврежденное место стерильной салфеткой;
3. Руку с поврежденным пальцем зафиксировать в неподвижном состоянии, при этом желательно расположить ее в функциональном положении, чтобы кисть находилась выше уровня сердца;
4. Для предотвращения сильного отека и гематом к поврежденному пальцу приложить холодный предмет (гипотермический пакет или ткань, смоченную в холодной воде) на 10 минут;
5. При выраженной боли можно принять Кетанов, Кеторол.

При этом нельзя пытаться самостоятельно выпрямить палец, применять обезболивающую мазь с разогревающим эффектом, пытаться наложить тугую повязку.

Этими действиями можно ухудшить состояние больного, дополнительно травмировав палец.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация пальца производится после снятия швов. Для наиболее полного восстановления применяют различные методы терапии:

• Массаж – усиливает кровообращение и активирует регенерацию тканей. Благодаря массажу производят разработку и профилактику атрофии мышц пальца, возвращают эластичность связкам;
• ЛФК. Подбирается специальный комплекс упражнений для пальцев рук, котррые помогают укрепить мышечный каркас, растянуть связки. Упражнения направлены на восстановление мелкой моторики: складывание конструктора с мелкими деталями или пазла, вышивание, вязание и так далее;
• Физиотерапевтическое лечение – электо-методы (электрофорез), ультрозвуковое лечение (УВЧ), дорсенваль, парафиновые или озокеритовые тепловые аппликации;
• Применение мазей и гелей с противовоспалительным, разогревающим эффектом: «Диклак-гель», «ДИП-релиф», «Троксевазиновая мазь» и другие.

Лечение

После подтверждения диагноза доктор составляет план лечения, первым пунктом в котором стоит возвращение костей в анатомически правильное положение. Для этого применяется две методики:

• закрытое вправление – показанием является свежий вывих, не осложненный повреждением соединительной ткани;
• открытый метод – оперативное вмешательство, которое проводится при травмах двухнедельной давности или повреждениях с вовлечением сухожилий, связок или мышечной ткани.

При выборе закрытого метода сопоставления костей, доктор выполняет плавное движение по ходу физиологического направления пальца, взявшись за дистальную фалангу (кончик пальца). Когда раздается щелчок, палец выравнивается, после чего больной начнет ощущать облегчение. В большинстве случаев манипуляция выполняется под местной анестезией. После процедуры потребуется длительная фиксация сустава в правильном положении. Для этого накладывается гипсовая повязка или жесткий ортез, если вывих затронул среднюю или дистальную фалангу.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Для вправления осложненного вывиха или «застарелой» травмы делается разрез, и кости устанавливаются на место при помощи хирургических инструментов. По окончанию операции накладываются швы с использованием хирургической нити (Викрил), которая рассасывается самостоятельно. Оперированный палец фиксируют гипсовой повязкой или полимерными бинтами жесткой фиксации на срок не менее одного месяца.

Для симптоматической терапии назначаются лекарственные средства:

• НПВС, как обезболивающее и противовоспалительное средство – Кетопрофен, Диклофенак;
• витамины группы В, чтобы улучшить иннервацию пораженной зоны – Мильгамма, Комбилипен;
• регенеранты тканей для улучшения питания на клеточном уровне – Актовегин.

Реабилитация

После снятия фиксирующей повязки проводится восстановительное лечение. Реабилитационный период после вывиха пальца на руке включает:

1. Физиотерапевтическое лечение с использованием магнитотерапии, электрофореза, лазеротерапии и воздействия ультразвуковыми волнами. Сеансы проводятся курсами, что усиливает терапевтический эффект и ускоряет выздоровление.
2. Массажная терапия проводится с большой осторожностью опытным специалистом. Щадящая техника выполнения постепенно улучшает подвижность пораженного сочленения.
3. Лечебная физкультура контролируется врачом. Комплекс подбирается индивидуально, движения выполняются с использованием медицинского эспандера или массажного мячика маленького диаметра. Регулярные занятия способствуют возвращению двигательной функции.

Осложнения

Отсутствие правильной терапии или попытки самолечения могут привести к осложнениям. Одно из самых распространенных – искривление пальца. Кроме того, могут возникнуть контрактура или анкилоз, ограничивающие движения. Вывих пальца на руке может привести к постоянным болям и развитию артроза в будущем.

Смещенные суставные поверхности могут повредить нерв или кровеносный сосуд. Длительное сдавление приводит к некрозу, последствием чего является онемение пальца вследствие нарушения иннервации. Повреждение кровеносного сосуда приводит к побледнению пальца, местной гипотермии.

Длительное кислородное голодание заканчивается острым нарушением питания тканей, нарушением газообмена, что чревато тяжелыми последствиями с последующим удалением фаланги или всего пальца.

Впраление вывихов пальцев рук

Если вывих осложнен повреждением связок или суставной сумки, может потребоваться оперативное вмешательство.

Как уже говорилось выше, при вывихе сопровождающимся переломом необходима операция. Во время операции перелом фиксируют спицами либо винтами либо минипластиной.

Для устранения застарелого вывиха может потребоваться дистракционный аппарат.

Травма пальца

Это симптом вашего ребенка?

• Травмы пальцев

Виды травм пальцев

• Порезы, царапины (кожа на суставах пальцев) и ушибы. Это самые распространенные травмы.
• Заклинивший палец. Удар по кончику выпрямленного пальца или большого пальца. Чаще всего это из мяча. Энергия поглощается суставной поверхностью, и травма происходит там. Это называется травматический артрит. При защемлении пальцев всегда проверяйте, можно ли полностью выпрямить кончик пальца.
• Раздавленный или сломанный кончик пальца . Чаще всего это от автомобильной двери или двери-ширмы. Конец пальца может получить несколько порезов или кровавый волдырь. Иногда ноготь может быть поврежден. Переломы костей не характерны для такого рода травм. Если они возникают, они подвержены риску инфекции костей (остеомиелита).
• Травма ногтя. Если ногтевое ложе срезано, необходимо наложить швы, чтобы предотвратить деформацию ногтя.
• Подногтевая гематома (сгусток крови под ногтем). Чаще всего возникает в результате раздавливания. Это может быть из-за того, что дверь раздавила палец. Это также может быть из-за падения тяжелого предмета на ногтевое ложе. Многие из них лишь слегка болезненны. Некоторые сильно болезненны и пульсируют. Для этого нужно снять давление под ногтем. Врач может сделать небольшое отверстие в ногте. Это может облегчить боль и предотвратить потерю ногтя.
• Вывихи. Палец выдавлен из сустава.
• Переломы. У пальца сломана кость.

Шкала боли

• Легкая: ваш ребенок чувствует боль и говорит вам об этом. Но боль не удерживает вашего ребенка от любой обычной деятельности. Школа, игры и сон не изменены.
• Умеренная: боль мешает вашему ребенку выполнять некоторые обычные действия. Это может разбудить его или ее ото сна.
• Тяжелая: очень сильная боль. Это мешает вашему ребенку заниматься всеми обычными делами.

Когда звонить по поводу травмы пальца

Вызовите врача или обратитесь за медицинской помощью

• Кожа расколота или зияет, может потребоваться наложение швов
• Присутствует большая опухоль
• Кровь под ногтем вызывает более чем легкую боль
• Оторван ноготь
• Основание ногтя выскочил из-под кожной складки
• Порез над суставом кисти
• Кожа порезана, прививки от столбняка в прошлом не было. Примечание: столбняк — это буква «Т» в вакцинах DTaP, TdaP или Td.
• Грязь в ране не исчезла после 15 минут протирания
• Не может разжать и сжать руку или нормально двигать пальцами
• Сильная боль, которая не проходит через 2 часа после приема обезболивающего
• Возраст до 1 года
• Вы думаете, что у вашего ребенка серьезная травма
• Вы думаете ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема срочная

Свяжитесь с врачом В течение 24 часов

• Грязный порез или его трудно очистить и не делали прививки от столбняка более 5 лет
• Чистый порез и не делали прививки от столбняка более 10 лет лет
• Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

• Боль не уменьшилась через 3 дня
• Через 2 недели вы не можете нормально пользоваться пальцем
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому

• Небольшая травма пальца

Отделения неотложной медицинской помощи детей в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

• Бельвю
• Эверетт
• Федеральный путь
• Сиэтл

Рекомендации по уходу при незначительных травмах пальцев

1. Что следует знать о травмах пальцев:
   • Дети могут повредить пальцы разными способами.
   • Также существует множество видов травм пальцев.
   • Легкие травмы пальцев можно лечить в домашних условиях.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Обезболивающие:
   • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, тайленол).
   • Другим вариантом является ибупрофен (например, Advil).
   • Используйте по мере необходимости.
3. Ушибленный/опухший палец:
   • Замочите в холодной воде на 20 минут.
   • Повторить при необходимости.
4. Небольшие порезы или царапины:
   • При любом кровотечении надавите на рану. Используйте марлевую салфетку или чистую ткань. Сильно надавите на кровоточащее место на 10 минут. Это лучший способ остановить кровотечение. Продолжайте надавливать, пока кровотечение не остановится.
   • Промыть рану водой с мылом в течение 5 минут.
   • Аккуратно потрите рану, если в нее попала грязь.
   • При любых порезах используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин). Рецепт не нужен.
   • Накройте его повязкой (например, пластырем). Меняйте ежедневно.
5. Зажатый палец:
   • Внимание! Убедитесь, что диапазон движения нормальный. Ваш ребенок должен уметь сгибать и разгибать каждый палец. Если движение ограничено, врач должен проверить, нет ли перелома кости.
   • Замочите руку в холодной воде на 20 минут.
   • Если боль более чем умеренная, «приклейте» ее к следующему пальцу.
6. Раздавленный или раздавленный кончик пальца:
   • Вымойте палец водой с мылом в течение 5 минут.
   • При любых порезах используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин). Рецепт не нужен.
   • Накройте его повязкой (например, пластырем). Меняйте ежедневно.
7. Порванный гвоздь (от зацепления за что-то):
   • Для треснувшего ногтя без грубых краев оставьте его в покое.
   • Отрежьте большой лоскут ногтя, который почти оторвался насквозь. Используйте пару ножниц, которые были очищены. Разрежьте по линии разрыва. Причина: Кусочки гвоздя, приклеенные скотчем, будут цепляться за предметы.
   • Замочите палец на 20 минут в холодной воде для облегчения боли.
   • Используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин). Рецепт не нужен. Затем накройте повязкой (например, пластырем). Меняйте ежедневно.
   • Примерно через 7 дней ногтевое ложе должно быть покрыто новой кожей. Больше не должно быть больно. Новый ноготь вырастет через 6-8 недель.
8. Снимите кольцо:
   • Снимите все кольца с поврежденного пальца.
   • Причина: может возникнуть отек.
9. Позвоните своему врачу, если:
   • Боль становится сильной
   • Боль не ослабевает через 3 дня
   • Пальцы не в норме через 2 недели
   • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
   • Состояние вашего ребенка ухудшается

И помните: если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу», обратитесь к врачу.

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последнее изменение: 01.10.2022

Последнее изменение: 17.03.2022

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Травмы пальцев | Заболевания пальцев

На этой странице

Основы

• Резюме
• Начните здесь
• Диагностика и тесты
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Жить с
• Связанные вопросы
• Особенности
• Генетика

Смотри, играй и учись

• Картинки

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Справочная служба
• Найти эксперта

Для вас

• Дети
• Раздаточные материалы для пациентов

Вы используете свои пальцы, чтобы делать все, от хватания предметов до игры на музыкальных инструментах и ​​набора текста. Когда с ними что-то не так, это может осложнить жизнь. Общие проблемы включают:

• Травмы, приводящие к переломам (сломанные кости), разрывам связок и вывихам
• Остеоартроз — артрит износа. Это также может вызвать деформацию.
• Тендинит — раздражение сухожилий
• Контрактура Дюпюитрена — наследственное утолщение жесткой ткани, расположенной непосредственно под кожей ладони. Это заставляет пальцы напрягаться и сгибаться.
• Триггерный палец — раздражение влагалища, которое окружает сухожилия сгибателей. Это может привести к тому, что сухожилие захватит и отпустит, как спусковой крючок.

• Сломанный кончик пальца (Американское общество хирургии кисти)

• Рентген костей (рентгенография) (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
• Проблемы с кистью/запястьем/рукой (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
• Жесткие руки (Американское общество хирургии кисти)
• Рентгенологическое исследование: палец (Фонд Немур)

• Реплантация руки, кисти и пальца (Американское общество хирургии кисти)
• Замена суставов суставов, запястий и пальцев (Американское общество хирургии кисти)
• Реплантация пальцев — слайд-шоу (Медицинская энциклопедия) Также на Испанский
• Пересадка сухожилий (Американское общество хирургии кисти)

• Упражнение для пальцев после травмы (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский

• Как снять кольцо (Американское общество хирургии кисти) Также на Испанский

• Артрит большого пальца (Американская академия хирургов-ортопедов)
• Травма сухожилия разгибателя (Американское общество хирургии кисти)
• Травма сухожилия сгибателя (Американское общество хирургии кисти)
• Вывихнутый большой палец (Американское общество хирургии кисти) Также на Испанский
• Артрит большого пальца (Американское общество хирургии кисти) Также на Испанский
• Артрит большого пальца (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
• Указательный палец (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
• Триггерный палец (стенозирующий теносиновит) (Американское общество хирургии кисти) Также на Испанский

• Герпетический панариций (VisualDX)
• Миксоидная киста (VisualDX)

• ClinicalTrials. gov: Контрактура Дюпюитрена (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: большой палец (Национальные институты здоровья)

• Статья: Влияние лоскута фасциального островка дорсального нерва на восстановление дистальных мягких. ..
• Статья: Связь между дневной и ночной реплантацией пальцев и хирургическими результатами.
• Статья: Анализ результатов раннего реабилитационного лечения, проводимого медицинскими сестрами. ..
• Травмы и заболевания пальцев — см. другие статьи

• Анатомия рук (Американское общество хирургии кисти)

• Американское общество хирургии кисти
• Найдите ручного хирурга (Американское общество хирургии кисти)
• Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Также на Испанский

Травмы и ампутации кончиков пальцев — OrthoInfo

Травмы кончиков пальцев обычно возникают при несчастных случаях дома, на работе или во время игры. Эти травмы могут включать:

• Острый разрез
• Размозжение
• Сила отрыва А
• Комбинация этих видов травм

Ампутация кончика пальца может быть:

• Частично — некоторые конструкции остаются прикрепленными
• Завершено — удален весь кончик пальца

Лечение зависит от тяжести и локализации травмы, а также от состояния здоровья пациента.

Травма или ампутация могут повредить любую часть кончика пальца, в том числе:

• Кожа и мягкие ткани
• Кость кончика пальца (дистальная фаланга)
• Ноготь и ногтевое ложе под ним

Кончики более длинных пальцев повреждаются чаще, потому что они последними избегают опасности.

Кончики ваших пальцев полны нервов и очень чувствительны. Без своевременного и надлежащего лечения травма кончика пальца может вызвать проблемы с функцией руки и даже привести к необратимой деформации или инвалидности. Чтобы обеспечить наилучший результат, важно, чтобы ваш врач осмотрел палец вскоре после травмы.

Травма или ампутация могут затрагивать любую структуру кончика пальца.

Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

Если вы повредили палец, сделайте следующее, пока вы готовитесь обратиться в отделение неотложной помощи или к врачу:

• Промойте рану чистой водой или физиологическим раствором, если это возможно, и накройте ее слегка сжимающей стерильной повязкой. повязка для минимизации кровотечения и защиты поврежденного пальца.
• Поднимите травмированную руку так, чтобы она находилась выше уровня сердца, чтобы свести к минимуму отек.
• Зафиксируйте пораженную кисть и запястье короткой шиной.

Если кончик пальца полностью отрезан, сделайте следующее:

• Аккуратно промойте ампутированную часть водой или, если возможно, стерильным физиологическим раствором.
• Накройте его влажной марлевой пленкой.
• Поместите его в запечатанный водонепроницаемый пакет, убедившись, что в пакете нет разрывов, через которые может попасть вода.
• Поместите пакет на лед в герметичный контейнер или другой водонепроницаемый пакет.
• Не допускайте прямого контакта ампутированной части со льдом. Вы можете повредить его еще больше.
• Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, желательно в больницу, где есть ручные специалисты.

Принесите ампутированную часть тела в отделение неотложной помощи и тщательно охраняйте ее, пока врач не сможет вас осмотреть.

К началу

История болезни

Ваш врач обсудит с вами историю болезни и обстоятельства вашей травмы. Они захотят узнать:

• Есть ли у вас какие-либо заболевания, такие как диабет
• Курите ли вы
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства
• Были ли у вас ранее травмы пораженной руки

Чтобы помочь вам спланировать лечение, ваш врач задаст несколько вопросов. Среди них могут быть:

• Как и когда вы получили травму?
• Поврежден ли палец на вашей ведущей руке?
• Чем вы зарабатываете на жизнь?
• Чем вы занимаетесь в свободное время?
• Вы курите или употребляете табачные изделия?
• Были ли у вас когда-либо проблемы с руками, вызванные остеоартритом или ревматоидным артритом, диабетом или любым другим заболеванием?
• Проведены ли вам прививки от столбняка?

Физикальное обследование и неотложная помощь

Ваш врач может сделать вам обезболивающую инъекцию (анестезию пальцевого блока), чтобы уменьшить боль в поврежденном пальце. Они будут орошать или промывать вашу рану физиологическим раствором, чтобы увидеть ее более четко и снизить риск заражения.

Ваш врач внимательно осмотрит ваш палец в поисках:

• Открытая кость
• Отсутствующая ткань
• Травма ногтя и ногтевого ложа

Затем врач тщательно очистит рану, удалив омертвевшие ткани и загрязнения. Эта процедура, называемая «бридингом», снизит риск заражения.0119

Если ваш врач подозревает, что у вас сломаны кости, он может назначить рентген. Некоторые травмы кончиков пальцев могут вызвать кровотечение под ногтем — состояние, называемое подногтевой гематомой. Если это относится к вашей травме, ваш врач может проколоть ноготь, чтобы уменьшить давление. Они также могут удалить ваш ноготь, если ногтевое ложе под ним требует ремонта.

Ваш врач может прописать вам антибиотик и/или сделать вам прививку от столбняка, чтобы предотвратить инфекцию.

К началу

Целью лечения является отсутствие боли на кончике пальца, покрытого здоровой кожей и нормально функционирующего. Ваш врач постарается сохранить длину и внешний вид вашего пальца.

Лечение травмы кончика пальца или ампутации зависит от угла разреза и степени травмы. Чтобы определить наилучшее лечение вашей травмы, ваш врач будет учитывать ваше общее состояние здоровья и образ жизни, а также ваши предпочтения.

(слева) Раны, нанесенные зелеными линиями, вероятно, заживут сами по себе. (справа) Раны вдоль синих линий, вероятно, потребуют хирургического вмешательства для заживления.

Травма без обнажения кости

Легкое повреждение тканей. Если рана на кончике пальца маленькая и недостаточно глубокая, чтобы обнажить кость, она может зажить сама по себе.

• Ваш врач может наложить на рану защитную повязку с указанием регулярно менять повязку.
• Они могут порекомендовать вам носить шину, чтобы защитить область, пока она заживает.
• Ваш врач может порекомендовать через 1–2 дня ежедневно окунать палец в раствор теплой мыльной воды или солевой раствор с перекисью или бетадином.
• Через 2 дня вы можете начать выполнять упражнения для пальцев, чтобы избежать скованности.
• Полное заживление обычно занимает от 2 до 4 недель, хотя скованность и гиперчувствительность (крайняя чувствительность) могут сохраняться дольше, в зависимости от тяжести травмы.

Более крупные повреждения тканей. Если рана на кончике пальца большая и открытая, оставшейся кожи может не хватить для заживления и покрытия открытой области.

В некоторых случаях рану можно оставить открытой, чтобы она постепенно заживала сама по себе.

Иногда для обеспечения заживления может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры, используемые для лечения крупных повреждений тканей, могут включать:

• Пересадка кожи. При этой процедуре кусок кожи (кожный трансплантат) берется с внешней стороны руки, предплечья или другого участка тела и используется для покрытия раны. Во время процедуры и рана, и донорский участок зашиваются швами.
• Реконструктивная лоскутная хирургия. Поскольку кожный трансплантат не имеет собственного кровоснабжения, его может быть недостаточно для некоторых более крупных повреждений тканей. В этом случае врач может взять лоскут кожи на всю толщину (кожа, а также расположенный под ней жир и кровеносные сосуды) со здоровой части поврежденной руки и использовать его для покрытия раны. Эта процедура обсуждается более подробно в следующем разделе.

Открытая травма кости

При травмах, обнажающих кость, ткани вокруг раны может не хватить для закрытия раны. Иногда кость необходимо укоротить, чтобы рану можно было зашить. Небольшое укорачивание кости обычно не влияет на вашу способность пользоваться рукой.

Реконструктивная лоскутная хирургия. Возможно, потребуется закрыть рану новой кожей, а также подкожным жиром и кровеносными сосудами. Это называется реконструктивной хирургией лоскута.

Лоскут кожи и мягких тканей часто берут со здоровой части той же руки. Обычными донорскими областями являются сам поврежденный палец, неповрежденный палец и ладонь. Кожный трансплантат может быть использован для покрытия донорской области и для ее заживления.

В некоторых случаях лоскут не полностью удаляется из донорской области. Лоскут пришивается поверх раны, но остается соединенным с донорской областью (см. иллюстрацию ниже). Это делается для обеспечения здорового кровоснабжения лоскута, когда он заживает над раной. Обычно требуется несколько недель, чтобы лоскут прижился над раной и наладил кровоснабжение из нового места. В этом случае лоскут отделяют от донорской области.

При некоторых реконструктивных лоскутных операциях лоскут остается прикрепленным к донорскому участку во время заживления.

Воспроизведено из Frassler PR: Травмы кончиков пальцев: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4:84-92.

Ваш врач может наложить объемную повязку, чтобы защитить область, пока она заживает. Они также могут наложить шину, чтобы поддержать вашу руку. Большинство ваших неповрежденных пальцев останутся свободными.

Реплантация. Если ваша травма отрезала большую часть кончика пальца, ваш хирург может рассмотреть плюсы и минусы повторного прикрепления ампутированной части. Это называется реплантация.

Реплантация — это сложная хирургическая процедура, во время которой восстанавливаются кровеносные сосуды, чтобы обеспечить как приток, так и отток крови к ампутированной части. Реплантация может потребовать значительного времени для восстановления пациента. В зависимости от типа ампутации и состояния здоровья пациента реплантация не всегда возможна или уместна.

Ампутации кончиков пальцев у детей раннего возраста

Врачи несколько иначе относятся к ампутациям кончиков пальцев у детей младше 6 лет. После тщательной очистки и подготовки ампутированного кончика пальца хирург может снова прикрепить его к пальцу. Кончик пальца может продолжать расти относительно нормально, даже если была обнажена кость. Это особенно возможно у детей младше 2 лет.

При принятии решения о повторном пришивании ампутированного кончика пальца вашего ребенка лечащий врач будет учитывать многие факторы, в том числе:

• Возраст и общее состояние вашего ребенка
• Состояние ампутированной части
• Как произошла травма.

Осложнения

Во многих случаях хирургическое вмешательство может в значительной степени восстановить чувствительность и функцию поврежденного кончика пальца. Однако существуют потенциальные осложнения, связанные как с самой травмой, так и с операцией по поводу травм кончиков пальцев. Ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Возможные риски и осложнения включают:

• Инфекция
• Плохое заживление ран
• Стойкое онемение или гиперчувствительность
• Жесткость
• Аномальный рост ногтей
• Потеря жизнеспособности (пригодности) ампутированной части
• Неврома или боль во время заживления нерва после травмы
• Плохая реакция на анестезию

Ваш врач или мануальный терапевт могут порекомендовать специальные упражнения для улучшения диапазона движений и укрепления кисти и пальцев. Они также могут предложить дополнительные методы лечения, чтобы способствовать заживлению и функционированию. Эти методы лечения могут включать:

• Тепло и массаж
• Десенсибилизация кончиков пальцев
• Электростимуляция нервов руки
• Шинирование
• Специальные компрессионные бинты для предотвращения отека
• Упражнения для улучшения мелкой моторики, такие как щипание и хватание

Большинство пациентов с травмами кончиков пальцев в конечном итоге получают хорошие результаты. Даже пациенты с частичной потерей пальцев, как правило, функционируют достаточно хорошо после периода заживления и адаптации.

К началу

Острые травмы пальцев: Часть I. Сухожилия и связки

ДЖЕФФРИ С. ЛЕГГИТ, LTC, MC, США, И КРИСТИАН ДЖ. МЕКО, КАПИТАН, MC, США

Неправильная диагностика и лечение повреждений пальцев со временем могут вызвать деформацию и дисфункцию. Базовое понимание сложной анатомии пальца и общих механизмов повреждения сухожилий и связок может помочь врачам правильно диагностировать и лечить травмы пальцев. Оценка включает общее обследование опорно-двигательного аппарата, а также рентгенографию (косая, переднезадняя и истинная боковая проекции). Шинирование и тейпирование являются эффективными методами лечения травм сухожилий и связок. Лечение должно ограничивать подвижность поврежденных структур, позволяя неповрежденным суставам оставаться подвижными. Хотя семейные врачи обычно первыми оценивают пациентов с травмами пальцев, важно понимать, когда необходимо направление к врачу, чтобы обеспечить оптимальные результаты.

Тяжесть острых повреждений пальцев часто недооценивают, что может привести к неправильному лечению. Базовые знания анатомии пальца и тщательное обследование пациента могут обеспечить правильную диагностику и лечение. Часть I этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена распространенным травмам сухожилий и связок пальца. Часть II ¹ обсуждает распространенные переломы пальцев, вывихи и травмы большого пальца.

Семейные врачи могут справиться с большинством травм пальцев; однако знание критериев направления важно для обеспечения оптимальных результатов. Лечение должно ограничивать подвижность поврежденных структур, позволяя неповрежденным суставам оставаться подвижными. Пациентов следует проинформировать о том, что травмированный палец нередко остается опухшим в течение некоторого времени и что возможна необратимая деформация даже после лечения. Таблица 1 обобщает оценку и лечение распространенных повреждений связок и сухожилий.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
пациенты с минимальными.	C	5
При наложении шины на молотковидный палец следует контролировать соблюдение пациентом режима лечения, так как это необходимо для достижения успешных результатов. Все шины для молоткообразного пальца дают одинаковые результаты.	B	15
Пациентов с подтвержденным или подозреваемым поражением пальцев рук следует направить к ортопеду или хирургу-кисту.	C	18
Для травм коллатеральных связок у детей должен существовать низкий порог для направления, поскольку часто вовлекается зона роста.	С	7,11

Injury	Examination	Treatment	Referral criteria
Central slip extensor tendon injury (may cause a boutonniére deformity over time)	Tender at dorsal aspect of ПМФС (средняя фаланга)	Наложить шину на ПМФС при полном разгибании на шесть недель.	Отрывной перелом с вовлечением более 30% сустава или невозможность полного пассивного разгибания
	Невозможность активного разгибания ПМФС
Повреждение коллатеральной связки (обычно в ПМФС)	Максимальная болезненность вовлеченной боковой связки	Стабильный сустав: тейп-тейп на две-четыре недели. Не оставляйте пятый палец открытым, если безымянный палец заклеен скотчем.	Нестабильный сустав или травма у ребенка
	Проверка стабильности сустава при сгибании пальца на 30 градусов и согнутом пястно-фаланговом суставе.
Травма сухожилия разгибателя в ДМФ-суставе (молоткообразный палец)	Болезненность тыльной стороны ДМФ-сустава	Шина на ДМФ-сустав непрерывно в течение шести недель.	Отрывной перелом с вовлечением более 30 % сустава или невозможность полного пассивного разгибания
	Отсутствие активного разгибания ДМФ сустава
Травма сухожилия ДМФ (трикотажный палец)	Болезненность в ладонной части ДМФ сустав	Наложите шину на палец и обратитесь к ортопеду или хирургу кисти.	Все
	Невозможность сгибания ДМФ
	ДМФ сустав должен быть изолирован во время обследования.
Травма ладонной пластины (обычно в области проксимального межфалангового сустава)	Максимальная болезненность на ладонной поверхности пораженного сустава	Шина при сгибании на 30 градусов и постепенное увеличение разгибания в течение двух-четырех недель. является менее тяжелым.	Нестабильные суставы или большие отрывные фрагменты
	Тест на полное сгибание и разгибание, а также стабильность боковых связок.

Базовая анатомия пальца

Анатомия пальца сложна, но для правильного лечения острых травм необходимы базовые знания. Указательный, средний, безымянный и пятый пальцы имеют проксимальные, средние и дистальные фаланги и три шарнирных сустава: дистальный межфаланговый (DIP), проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MCP). Большой палец имеет дистальную и проксимальную фаланги, а также межфаланговый и пястно-фаланговый суставы. Суставы сидят в ладонных пластинах (коллатеральные связки, прикрепленные к плотной волокнистой соединительной ткани), которые обеспечивают стабильность сустава. ^2,3

Сухожилие тыльного разгибателя делится на центральный участок, который расширяет проксимальный межфаланговый сустав, а затем на два латеральных пучка, расширяющих проксимальный межфаланговый сустав. К ладонным сухожилиям относятся поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев прикрепляется к основанию средней фаланги и сгибает пястно-фаланговый сустав. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев располагается под сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и разделяет его. Он прикрепляется к основанию дистальной фаланги и сгибает ДМФ. ⁴ Рисунок 1 иллюстрирует основную анатомию пальца, включая суставы, связки и сухожилия.

Оценка

Нервно-сосудистые исследования и тесты на активное сгибание/разгибание выявляют признаки повреждения сухожилий и связок, а также незначительные ротационные нарушения. Нейроваскулярная оценка должна включать двухточечную дискриминацию и оценку наполнения капилляров. Врач должен оценить активное сгибание и разгибание, попросив пациента разжать и сжать кулак.

Одно только клиническое обследование не может диагностировать переломы, и протоколы лечения зависят от результатов рентгенографии. Пациенты с травмами пальцев должны получать косые, переднезадние и истинные боковые рентгенограммы. ⁵ Настоящая боковая рентгенография является наиболее эффективным способом проверки анатомической конгруэнтности суставов. ^6,7 Ультрасонография становится эффективным инструментом для оценки структуры мягких тканей. ⁸

Оценка травм пальцев во время спортивных соревнований отличается от оценки в офисе. Основная цель в полевых условиях — выявить нейроваскулярные нарушения и определить, может ли спортсмен безопасно продолжать участие. Все полевые оценки должны быть переадресованы в кабинет для более тщательного обследования, включая рентгенографию. Невыполнение этого требования увеличивает риск будущей дисфункции.

Общие травмы

Для диагностики общих повреждений связок и сухожилий можно использовать несколько методов. Большинство травм требуют шинирования и последующего наблюдения для оценки процесса заживления.

ТРАВМА СУХОЖИЛЬЯ РАЗГИБИТЕЛЯ В МЯГКОМ СУСТАВЕ ​​

Травма сухожилия разгибателя в МДФ суставе, также известная как молоткообразный палец (рис. 2) , является наиболее частым закрытым повреждением сухожилия пальца. Молоткообразный палец обычно вызывается ударом предмета (например, мяча) по пальцу, вызывая сильное сгибание расширенного ДМФ. Сухожилие разгибателя может быть растянуто, частично разорвано или полностью разорвано или отделено отрывным переломом дистальной фаланги. ⁹

Пациенты с молоткообразным пальцем с болью в тыльном DIP суставе; неспособность активно разгибать сустав; и, часто, с характерной сгибательной деформацией. Важно изолировать DIP-сустав во время оценки, чтобы убедиться, что разгибание происходит от сухожилия разгибателя, а не от центрального скольжения. Отсутствие полного пассивного растяжения может указывать на ущемление кости или мягких тканей, требующее хирургического вмешательства. ^4,7,10 Отрывные переломы костей присутствуют у одной трети пациентов с молоткообразным пальцем. ^11,12

Если на рентгенограммах нет отрывного перелома, следует наложить шину на ДМФ в нейтральном положении или в положении с небольшим переразгибанием на шесть недель ¹³ ; сустав PIP должен оставаться подвижным. Кокрановский обзор ^14,15 подтвердил, что все доступные шины дают одинаковые результаты. Кроме того, использование хирургических спиц (т. е. фиксация пораженного сустава в нейтральном положении путем сверления спицы через ДМФ сустава до ММБК) не улучшало клинические результаты. ^14,15 На рис. 3 показаны различные типы шин.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Врачи должны рекомендовать пациентам с молоткообразным пальцем не сгибать DIP сустав во время лечения; период шинирования должен возобновляться каждый раз, когда происходит сгибание. Кокрановский обзор ¹⁵ показал, что соблюдение пациентом режима лечения является наиболее важным фактором успеха лечения шинами. Дистальная фаланга должна поддерживаться во время смены шины. ¹⁶ Этого трудно добиться в одиночку, и пациенту может потребоваться вернуться в кабинет врача для смены шины. Некроз кожи может возникнуть, если DIP-сустав чрезмерно растянут во время шинирования. Если кожа бледнеет, DIP-сустав перенапряжен. Позволяя коже «дышать» в течение 10–20 минут между сменой шин, риск мацерации сводится к минимуму.

Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в период шинирования, и врачи должны наблюдать за пациентами каждые две недели, чтобы обеспечить соблюдение режима. После шести недель шинирования сустав следует повторно осмотреть. Если присутствует активное растяжение, шинирование может быть ограничено, когда пациент спит и во время спортивных мероприятий в течение еще шести недель.

Консервативное лечение успешно до трех месяцев, даже при позднем обращении. ¹¹ Критерии направления включают костные отрывы, затрагивающие более 30 процентов суставной щели, или невозможность достижения полного пассивного разгибания. Несмотря на правильное лечение молоткообразного пальца, возможно постоянное сгибание кончика пальца. Если травму не лечить, палец может деформироваться. ¹⁷

ТРАВМА СУХОЖИЛЬЯ ГЛУБОКОГО Сгибателя ПАЛЬЦА

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев, также известный как трикотажный палец (Рисунок 4) , обычно происходит, когда палец спортсмена зацепляется за одежду другого игрока, как правило, во время занятий такими видами спорта, как футбол или регби. Травма вызывает форсированное разгибание ДМФ сустава при активном сгибании. Безымянный палец — самый слабый палец, и на него приходится 75 процентов случаев использования джерси. ¹⁸ Травма может возникнуть, если сила сосредоточена на средней или дистальной фаланге.

Пациент с трикотажным пальцем может жаловаться на боль и припухлость в ладонной части ДМФ-сустава, а палец может быть разогнут, когда рука находится в состоянии покоя. Может быть болезненная полнота, если сухожилие было втянуто. Сухожилие глубокого пальца нужно оценить, изолируя пораженный ДМФ-сустав (т. е. удерживая пястно-фаланговый и проксимальный суставы пораженного пальца в разгибании, в то время как другие пальцы находятся в сгибании) и попросив пациента согнуть ДМФ-сустав. ^18,19 При повреждении сухожилия глубокого пальца сустав не двигается. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев следует оценить, удерживая здоровые пальцы в разогнутом состоянии и прося пациента согнуть поврежденный палец. ¹⁹ Поврежденное сухожилие поверхностного сгибателя пальцев не производит движения. Рисунок 5 иллюстрирует эти методы.

Прогноз для пациентов с трикотажным пальцем ухудшается, если лечение отложено и если присутствует выраженная ретракция сухожилия. ²⁰ Пациенты с подтвержденным или подозреваемым поражением пальцев рук должны быть направлены для лечения к ортопеду или кистевому хирургу. ¹⁸

ТРАВМА ЦЕНТРАЛЬНОГО СКОЛЬЗЯЩЕГО СУХОЖИЛИЯ

Повреждение центрального скользящего разгибателя возникает, когда ПМФС принудительно сгибают во время активного разгибания; это распространенная травма у баскетболистов. Волярный вывих проксимального межфалангового сустава также может вызывать центральные скользящие разрывы. ²¹

Сустав проксимального межфалангового сустава следует оценивать, удерживая сустав в положении сгибания от 15 до 30 градусов. При повреждении проксимального межфалангового сустава пациент не сможет активно разгибать сустав; однако должно быть возможно пассивное расширение. Будет присутствовать болезненность на тыльной стороне средней фаланги. Задержка в надлежащем лечении может вызвать деформацию бутоньерки (сгибание проксимального межфалангового сустава в сочетании с гиперэкстензией проксимального и пястно-фалангового суставов) (Рисунок 6) . Деформация бутоньерки обычно развивается в течение нескольких недель, когда неповрежденные боковые тяжи сухожилия разгибателя смещаются вниз. Иногда деформация бутоньерки возникает остро.

Проксимальный межфаланговый сустав следует шинировать при полном разгибании в течение шести недель, если нет отрыва или если отрыв затрагивает менее одной трети сустава. Все имеющиеся шины (рис. 3) можно использовать для лечения травм проксимального межфалангового сустава, за исключением многослойной шины, которая используется только при травмах проксимального межфалангового сустава. Как и в случае с молоткообразным пальцем, расширение соединения PIP должно поддерживаться постоянно. Если полное пассивное вытяжение невозможно, врач должен направить пациента к ортопеду или кистевому хирургу.

Пациенты с травмами проксимального межфалангового сустава могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в период наложения шин, хотя в некоторые виды спорта трудно играть с полностью разогнутым суставом проксимального межфалангового сустава. Продолжительность шинирования такая же, как при молоткообразном пальце.

ТРАВМЫ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК

Вынужденное локтевое или лучевое отклонение в любом из межфаланговых суставов может привести к частичному или полному разрыву боковой связки. ПМФ обычно поражается при повреждениях коллатеральных связок, которые обычно классифицируются как «защемление пальцев».

Повреждения коллатеральных связок проявляются болью только в пораженной связке. Травму следует оценивать путем приложения вальгусной или варусной нагрузки к пораженному суставу при сгибании на 30 градусов, в то время как пястно-фаланговый сустав сгибается на 90 градусов; расширенный пястно-фаланговый сустав натянет боковые связки, препятствуя оценке. Врач должен сравнить слабость поврежденного пальца с неповрежденным пальцем. Рентгенография может показать отрывной перелом в месте прикрепления связки.

Если суставы стабильны и нет крупных фрагментов перелома, травму можно лечить с помощью тейпирования (т. е. приклеивания поврежденного пальца выше и ниже сустава к соседнему пальцу) (рис. 7) . Если задействован безымянный палец, его следует прикрепить к пятому пальцу, потому что пятый палец естественно вытянут и легко травмируется, если его оголить.

Пациенты с повреждениями коллатеральных связок могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях, если позволяют симптомы. Если суставы нестабильны при активных движениях, пациентов следует направить к ортопеду или хирургу-кисту. Для травм коллатеральных связок у детей должен существовать низкий порог для направления к специалистам, поскольку часто вовлекается пластинка роста. ^7,11

ТРАВМА ЛАДОННОЙ ПЛАСТИНЫ

Перерастяжение сустава пальца, такое как тыльный вывих, может повредить ладонной пластине (рис. 8) . Обычно поражается проксимальный межфаланговый сустав и часто присутствует повреждение коллатеральных связок. Ладонная пластина может быть частично или полностью разорвана, с отрывным переломом или без него. ¹¹ Последующая потеря стабильности сустава может привести к тому, что сухожилие разгибателя постепенно приведет к чрезмерному растяжению сустава, вызывая деформацию.

Максимальная болезненность локализуется на ладонной поверхности пораженного сустава. Полное разгибание и сгибание возможны, если сустав стабилен. Коллатеральные связки должны быть проверены так же, как и при травмах коллатеральных связок. Рентгенограммы могут показать фрагмент отрыва в основании пораженной фаланги.

Стабильный сустав без большого фрагмента отрыва следует шинировать шиной с прогрессивным разгибанием («блочная шина») (рис. 9) , начиная с 30 градусов сгибания ^7,22 от двух до четырех недель в зависимости от тяжести травмы; приятель записи должны следовать. Еженедельное увеличение растяжения дорсальной алюминиевой шины будет постепенно увеличивать диапазон движений. ²² При менее серьезных травмах поврежденный сустав следует забинтовать напарником. Это ограничит некоторые расширения и обеспечит поддержку. Эти два метода могут позволить пациенту быстрее продолжить участие в спортивных мероприятиях; однако участие зависит от вида спорта и положения спортсмена; трудно заниматься некоторыми видами спорта с согнутым межфаланговым суставом. Критерии направления включают нестабильный сустав или большой отрыв фрагмента.

Наиболее распространенные травмы пальцев

Автор:  Дженнифер М. Нойенфельдт, MOTR/L, CHT

Наиболее распространенные травмы пальцев происходят из-за того, как часто мы используем пальцы для повседневной деятельности. Открывая контейнеры, нанося макияж, держа вилку и держась за руку любимого человека, мы используем наши пальцы почти каждый момент бодрствования каждого дня. Это потому, что мы так много используем наши пальцы, что вероятность их травмирования высока.

Посмотрите это ВИДЕО, почему боль в руке не может дождаться помощи. Пожалуйста, прочитайте эту статью об анатомии руки.

Каковы наиболее распространенные травмы пальцев?

Как диагностируются и лечатся наиболее распространенные травмы пальцев?

Быстрый ответ заключается в том, что травмы пальца диагностируются с помощью физического осмотра и рентгена или иногда МРТ или компьютерной томографии, если перелом трудно визуализировать. Их можно лечить иммобилизацией.

Разрывы сухожилий диагностируются на основании признаков потери подвижности, и иногда для подтверждения требуется МРТ. Большинство травм пальцев диагностируются с помощью рентгенографии и осмотра врачом. После постановки диагноза может потребоваться лечение у терапевта, в зависимости от травмы. Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о том, почему боль в руке не может ждать лечения.

Переломы пальцев

Наиболее распространенным переломом кисти является перелом кончика пальца, называемого дистальной фалангой. Это одна из самых распространенных травм пальцев. Эти травмы часто возникают в результате раздавливания, когда палец зажат между двумя предметами. Хотя это наиболее распространенные переломы пальцев, переломы могут возникать в любой кости и в любом месте кости. Чтобы узнать больше о переломах пальцев, прочитайте эту статью, чтобы узнать, сломан ли ваш палец.

Лечение переломов пальцев

Лечение переломов пальцев варьируется в зависимости от тяжести и локализации. Если происходит перелом сустава, подвижность которого может быть ограничена, часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Если кость сломана вдали от сустава и стабильна без смещения перелома, иногда лучшим вариантом может быть иммобилизация шиной или гипсовой повязкой.

Терапия переломов пальцев

Терапия часто необходима после перелома пальца из-за высокой вероятности возникновения тугоподвижности из-за важности защиты перелома путем иммобилизации. Если операция была завершена до перелома, терапия также распространена в начале следующей операции для работы с защищенным ROM, лечением рубцов и обучением терапевта.

Артрит пальцев

Изображение артрита пальцев

Артрит может случиться с каждым, и это часто встречается в пальцах из-за износа, которому мы ежедневно подвергаем руки.

Артрит — это сужение суставной щели, иногда возникающее из-за костных наростов. Когда возникает костная шпора, это может быть в виде видимых узелков на суставах пальцев, но не всегда сужение сустава видно на руке, если только врач не увидит его на рентгене.

Обычно он развивается постепенно, но без явного повреждения области и чаще всего вызывает отек и скованность в области артрита.

Перелом области, особенно внутри сустава, может привести к артриту в будущем из-за изменения анатомии и движений сустава после травмы.

Лечение артрита пальцев рук

Методы облегчения боли при артрите 

• применение тепла
• восстановление амплитуды движений при возникновении скованности
• адаптация к повседневной активности для снятия нагрузки с суставов
• НПВП (если возможно) для уменьшения воспаления область боли, которая нарушает качество жизни человека.

  Если у вас артрит пальцев рук, прочтите эту СТАТЬЮ   , чтобы узнать о четырех лучших упражнениях для рук при артрите.

  Триггерные пальцы

  Trigger Finger влияет на диапазон движения пальца. Диапазон движений наших пальцев контролируется двумя мышцами, которые снабжают сухожилия каждого пальца. Отек этих сухожилий из-за чрезмерного использования или по неизвестным причинам может привести к тому, что сухожилие застрянет под шкивом в пальце. Эти шкивы расположены на пальце, чтобы обеспечить плавное движение наших пальцев, но когда возникает отек, это может привести к тому, что сухожилие выскакивает вперед и назад через ткань и может быть болезненным.

  Иногда при слишком сильном отеке сухожилие застревает на одной стороне ткани и вызывает боль, отек и потерю подвижности. Вы должны отдыхать пальцем от действий, требующих хватания. Ношение шины на ночь также может помочь. В тяжелых случаях может потребоваться лечение у специалиста-ортопеда.

  Лечение триггерного пальца

  Чаще всего это лечится местными инъекциями стероидов в область, а затем хирургическим вмешательством, если консервативные методы не помогают. После операции у вас будет физиотерапия со специалистом по рукам.

  Разрывы/разрывы сухожилий

  Разрывы сухожилий могут произойти в результате сильного давления на сустав, где сухожилие соединяется с костью, или могут быть порезаны острым предметом, проникающим достаточно глубоко, чтобы повредить сухожилие.

  Разрыв сухожилия или отрыв сухожилия от кости подтверждается, когда пациент не может самостоятельно двигать суставом, будь то для выпрямления или сгибания сустава вниз.

  Иногда при разрыве сухожилия отрывается часть кости (так называемый отрывной разрыв), и в этом случае его можно увидеть на рентгеновском снимке.

  Разрывы сухожилий потребуют хирургического вмешательства, чтобы восстановить диапазон движений и функцию сустава, чтобы обеспечить движение. После операции потребуется защита восстановления и терапия квалифицированным терапевтом, чтобы восстановить диапазон движений, защищая восстановление по мере его созревания.

  Как понять, что палец вывихнут или напряжен?

  Растяжение связок — это повреждение тяжей ткани или связок, соединяющих две кости. Связка обеспечивает стабильность. Любая нагрузка на область травмы в направлении от опоры обычно вызывает дискомфорт при растяжении связок. В области повреждения часто возникает отек.

  Растяжение связано с повреждением мышцы или сухожилия, представляющего собой полосу ткани, которая прикрепляет мышцу к кости. Широко известным растяжением является теннисный локоть (латеральный эпикондилит), так как это частичный разрыв или воспаление мышцы, которая прикрепляется к кости.  Боль при растяжении чаще возникает при использовании мышц и может вызвать воспаление в месте повреждения.

  Лечение вывиха или растяжения пальца

  Лечение мягких тканей, таких как мышцы или связки, может занять много времени для заживления и может потребовать лечения у терапевтов, использования НПВП и иногда хирургического вмешательства, если травма переходит от частичного нарушения к полному.

  Ссылки по теме:

  • Перелом ладьевидной кости
  • Разрыв TFCC
  • Джерси Палец

  2 Если у вас есть травма пальца JO, здесь! Не позволяйте травмам пальцев или рук ограничивать вашу повседневную деятельность. У нас работают лучшие мануальные терапевты северо-восточной Флориды. Чтобы записаться на прием к мануальному терапевту JOI Rehab в одном из наших 12 центров, позвоните по телефону 904-858-7045 . Наши ведущие врачи-ортопеды могут дополнительно обсудить наиболее распространенные травмы пальцев, с которыми вы, возможно, сталкивались. Позвольте JOI направить вас на путь выздоровления. Для записи на прием звоните 904-JOI-2000 , запишитесь онлайн или нажмите на изображение внизу!

  Травмы кончиков пальцев — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Фабио Дж. Пенкл; Росс Дерманн; Мухаммад Васим.

  Информация об авторе

  Последнее обновление: 19 июля 2022 г.

  Продолжение обучения

  Кончик пальца — самая дистальная часть пальца, обеспечивающая тактильные и сенсорные функции, которые затем передаются в мозг. Анатомически он определяется как часть пальца, дистальнее места прикрепления сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и разгибателя к дистальной фаланге или межфалангового сустава, если речь идет о большом пальце. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления травм кончиков пальцев, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в их лечении.

  Цели:

  • Рассмотрите причины травм кончиков пальцев.

  • Опишите оценку повреждений кончиков пальцев.

  • Кратко опишите лечение травм кончиков пальцев.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с травмами кончиков пальцев.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Кончик пальца — самая дистальная часть пальца, обеспечивающая тактильные и сенсорные функции, которые затем передаются в мозг. Он анатомически определяется как часть пальца, расположенная дистальнее места прикрепления сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и разгибателей на дистальной фаланге или межфалангового сустава, если речь идет о большом пальце. Нервно-сосудистое снабжение кончика пальца осуществляется через пальцевые артерии и нервы, которые разветвляются возле дистального межфалангового сустава.

  Волярная пульпа снабжена специализированными сенсорными тельцами Пачини, тельцами Мейснера и клетками Меркеля, которые обеспечивают детальное различение тактильных и тактильных ощущений. Отпечатки пальцев, присутствующие на ладонной поверхности, представляют собой уникальный индивидуальный рисунок, образованный бороздками и гребнями. Дорсальная поверхность состоит из ногтевого валика, ногтевого ложа и ногтевой пластинки. Дополнительные описания дорсальной поверхности, основанные на отношении к ногтю, следующие : мягкая ткань эпонихия непосредственно проксимальнее ногтя, паронихий, латеральные складки ногтя и гипонихий. Гипонихий представляет собой пробку из ороговевшего материала, расположенную под дистальным краем ногтя, где ногтевое ложе соприкасается с кожей. Белая часть лунулы проксимального ногтя отделяет стерильную область от зародышевой матрицы под ней. Ногтевое ложе разделено на стерильную матрицу, к которой прилегает ноготь, и зародышевую матрицу, расположенную проксимальнее стерильной матрицы; последний отвечает за 90% роста ногтей.[1][2][3]

  Этиология

  Травмы кончиков пальцев можно классифицировать по механизму травмы или уровню травмы на основе часто используемой системы классификации Аллена. из-за сил сжатия. Примером может служить закрытие двери на пальце, травма молотком и падение предметов на пальцы. Это может проявляться как закрытая или открытая травма и может быть связана с переломами дистального отдела фаланги.

• Разрыв является вторичным по отношению к бытовому инструменту (нож, ножницы и консервные банки) или рабочим инструментам (вращающаяся пила) с вовлечением пульпы или ногтя и/или комплекса ногтевого ложа.

• Ампутации связаны как с потерей мягких тканей, так и с частичной или полной потерей дистальной фаланги. Такие травмы могут вызывать косметические и функциональные дефекты.

• Другими механизмами повреждения являются внезапные силы сгибания или разгибания, приводящие к отрыву дистального отдела сухожилия.

Классификация Allen основана на четырех типах, перечисленных ниже.

• Тип 1: поражает только пульпу

• Тип 2: поражает пульпу и ногтевое ложе

• Тип 3: включает частичную потерю дистальной фаланги

Травмы типа 1 могут достаточно хорошо заживать вторичным натяжением. Тип 3 и тип 4 часто требуют закрытия клапаном.

Эпидемиология

Травматические повреждения кончиков пальцев являются наиболее распространенными повреждениями кисти. По оценкам, ежегодно происходит несколько миллионов посещений поставщиков первичной медико-санитарной помощи и отделения неотложной помощи. Рваные раны пальцев составляют почти половину травм, не связанных с работой.[6][7]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты обращаются в основном с болью, неспособностью использовать пораженный палец или кровотечением. Важными моментами для выяснения являются демографические данные (возраст, пол, профессия, употребление наркотиков, табака и алкоголя), доминирование рук, пораженный палец, механизм травмы, а также предшествующие медицинские и хирургические заболевания. Физикальное обследование следует проводить в контролируемой обстановке при соответствующем освещении, чтобы обеспечить визуализацию травмы и правильную оценку на основе анамнеза. Находки могут выявить рваные раны, закрытые или открытые переломы и ампутации кончика.

Оценка

Оценка должна включать оценку чувствительности, диапазона движений в межфаланговых суставах и наполнения капилляров. Требуется рентген пораженного пальца и руки в двух-трех проекциях.[8]

Консультация специалиста по хирургии кисти необходима в следующих случаях:

1. Возможные травмы сухожилий

2. Переломы (смещенные или внутрисуставные)

3. Вывихи, например открытый вывих

4. Значительная авульсия пальцев

5. Обширное разрыв, включающий в себя проксимальную складку (Eponychium)

6. Ампутации со значительным воздействием кости

Лечение / Управление

Основные цели обработки. Обработка боли и достижение. . Лечение зависит от типа и тяжести травмы.[1][9]

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома возникает в результате размозжения. Обычно это происходит в результате несчастных случаев на рабочем месте и проявляется в виде сильной пульсирующей боли с изменением цвета ногтей. Это связано с нарушением работы кровеносных сосудов ногтевого ложа. Между ногтевой пластиной и нижележащим ногтевым ложем и матриксом существует потенциальное пространство.

Более чем в 50% таких повреждений требуется трепанация ногтевой пластины для декомпрессии и дренирования гематомы.

Если это связано с переломом дистальной фаланги, предлагается осмотр ногтевого ложа с последующей иммобилизацией с помощью алюминиевой шины до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль.

Травмы ногтевого ложа

Повреждения ногтей и ногтевого ложа включают простые и сложные рваные раны, отрывные повреждения и ампутации. Остерегайтесь, что эти травмы ногтевого ложа обычно связаны с частичным или полным отрывом кончика пальца.

Простые и сложные рваные раны должны быть максимально приближены друг к другу с сохранением целостности тканей и косметического эффекта. В педиатрической популяции следует использовать рассасывающиеся швы, чтобы уменьшить потребность в удалении.

При частичном отрыве ногтя или разрушении окружающего ногтевого валика необходимо удаление ногтя. Как правило, при отрыве ногтевого ложа его всегда следует перемещать, чтобы получить анатомическую реконструкцию ногтя. Разрывы ногтевого ложа требуют тупого удаления ногтя и первичного закрытия ногтевого ложа рассасывающимися швами. Затем ноготь следует заменить, чтобы обеспечить рост нового ногтя, сохраняя пространство ногтевой складки. Имейте в виду, что до 50% травм ногтевого ложа могут быть связаны с переломом дистальной фаланги. Отрывные повреждения ногтевого ложа имеют неблагоприятный прогноз.

Закрытые переломы с минимальным смещением можно шинировать. При наклоне или смещении требуется закрытая репозиция со смещением. Требуется закрытая репозиция с пленками после репозиции и амбулаторное наблюдение. Нестабильные и внутрисуставные переломы требуют осмотра ортопедом или ручным хирургом, поскольку часто требуется оперативное вмешательство. Лечение открытых переломов включает блокаду пальцевого нерва, ирригацию и восстановление мягких тканей. Это также стабилизирует перелом, позволяя наложить алюминиевую шину. Пациент должен получать антибиотики, и необходимо тщательное наблюдение либо ручным хирургом, либо хирургом-ортопедом.

Переломы Сеймура (открытый физический перелом дистальной фаланги)

Такие переломы часто происходят через хрящевую зону роста. Место прикрепления сухожилия разгибателя проксимальнее места прикрепления глубокого сгибателя пальцев. Переломы через зону роста, приводящие к разгибанию проксимального фрагмента и сгибанию дистального фрагмента дистальной фаланги. Эти переломы обычно открытые и связаны с относительно высоким уровнем инфицирования, а также с задержкой роста. Переломы Сеймура могут имитировать молоткообразные пальцы при осмотре; но смещение происходит через перелом, а не через дистальный межфаланговый (ДМФ) сустав.

Палец молотка

Механизм повреждения в данном случае — сгибательная сила, направленная на активно разгибаемый палец. Сухожилие разгибателя срывает фрагмент эпифиза, что приводит к внутрисуставному перелому, который может распространяться и на метафиз дистальной фаланги. Он распознается как перелом III или IV типа по Солтеру-Харрису.

Молоткообразный палец возникает из-за нарушения механизма разгибания, проявляющегося деформацией сгибания, поскольку это приводит к невозможности разгибания ДМФ сустава. Это самая распространенная травма сухожилия среди спортсменов.

Его можно классифицировать следующим образом:

Тип I разрыв только сухожилия

Небольшой отрывной перелом типа II

• Аналогичен типу I (если на рентгенограмме шинированный палец в разгибании конгруэнтен остальной части неповрежденной суставной поверхности дистальной фаланги на дистальной суставной поверхности средней фаланги)

• Хирургическое вмешательство требуется, если имеется открытая травма и вовлечено от 30% до 50% суставных переломов.

Тип III — вовлечено более 25% суставной поверхности

• В большинстве случаев с этим можно справиться консервативно, за исключением случаев, связанных с костным отрывом, затрагивающим треть или более суставной поверхности дистальной фаланги. На противоположном конце спектра находится отрыв глубокого сгибателя пальцев из-за принудительного разгибания согнутого пальца. В этом случае у пациента разгибается палец и он не может согнуться в ДМФ-суставе. Оперативное вмешательство оправдано.

Деформация в виде лебединой шеи

Вызывает разгибание проксимального межфалангового сустава (ПМФ) из-за дорсального смещения боковых тяжей. К этой деформации приводит хронический нелеченный молоткообразный палец.

Бутоньерка Деформация

Это приводит к удлинению DIP-шарнира. Первоначальное лечение включает в себя иммобилизацию ПМФ сустава в непрерывном вытяжении в течение пяти-шести недель и последующее наблюдение в хирургии кисти.

Ампутация

Ампутации представляют собой проблему сохранения функции и восстановления косметических свойств. Консервативное лечение показано при отсутствии кости или обнажении сухожилия с потерей кожи менее 2 см. Оперативное первичное закрытие может быть выполнено, если обнаженная кость, подлежащая удалению, не нарушит костную поддержку ногтевого ложа проксимально. Реконструкция лоскутом показана, когда удаление кости ухудшает поддержку ногтевого ложа. Описано несколько методик лоскутной ампутации пальцев и большого пальца. К ним относятся пластика V-Y, однопальцевый лоскут сосудисто-нервных островов и первый дорсальный пястный лоскут.

Вторичные инфекции, вызванные легкими травмами, такими как заноза, колючка или укус гвоздя, проявляющиеся паронихией или панарицием. Паронихия затрагивает складки вокруг ногтевых структур, а абсцесс панариция поражает пульпарное пространство на кончике пальца. Боль, покраснение с уменьшением движения пораженного пальца являются наиболее частыми проявлениями. Эти состояния требуют ранней оценки, антибиотиков, теплой воды или ванночек с бетадином, а также, возможно, разреза и дренирования в тяжелых случаях.

Дифференциальная диагностика

• Base of thumb FX

• MCP dislocations

• Metacarpal FX

• Pisiform fracture

• Phalanx FX

• Scaphoid fracture

Осложнения

• Потеря ногтя

• Деформация пальца

• Потеря кончика пальца

• Парестезии

Жемчуг и другие проблемы

Большинство пациентов выздоравливают после травм кончиков пальцев в течение нескольких недель лечения и тщательного наблюдения. Обучение пациентов должно включать предотвращение последующего или нового повреждения пальцев, а также возможные исходы в зависимости от тяжести травмы. Дополнительные осложнения включают снижение функции пораженного пальца из-за тугоподвижности, а также постоянную боль или онемение.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Кончик пальца является важнейшей частью руки, и любая травма может нарушить его функцию и эстетику. Межпрофессиональный подход к травмам кончиков пальцев необходим для ограничения заболеваемости. Поскольку большинство пациентов с травмами кончиков пальцев поступают в отделение неотложной помощи, сортировочная медсестра должна знать о важности раннего направления пациента к хирургу кисти в случае, если рассматривается вопрос о реимплантации. Хотя с большинством травм можно справиться в отделении неотложной помощи, для некоторых может потребоваться направление к пластическому хирургу или хирургу-ортопеду. Главное — сохранить как можно больше пальцев. После устранения травмы большинству пациентов требуется какая-либо реабилитация пальцев, чтобы восстановить функцию, силу и чувствительность. Пациенты должны быть проинформированы о способах защиты пальца во время процесса заживления, который может длиться несколько недель или месяцев. [10][11]

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Список литературы

1.

Weir Y. Травмы кончиков пальцев у детей: обзор литературы. Неотложная медсестра. 2018 11 сентября; 26(3):17-20. [PubMed: 30156081]

2.

Черни М.К., Муг П., Бауэр А.Т., Шмаусс Д., Варга Л., Айцетмюллер М.М., Махенс Х.Г., Душер Д., Эрне Х. Липофилинг кончиков пальцев для устранения дефектов объема после травм кончиков пальцев. Энн Пласт Сург. 2018 декабрь; 81 (6): 653-656. [В паблике: 30067529]

3.

Бьорклунд К. А., Райс Д.М., Амальфи А.Н. Педиатрический цифровой некроз, вторичный по отношению к наложению повязки: серия случаев. Рука (НЮ). 2018 июль;13(4):NP14-NP16. [Бесплатная статья PMC: PMC6081791] [PubMed: 29703086]

4.

Yorlets RR, Busa K, Eberlin KR, Raisolsadat MA, Bae DS, Waters PM, Labow BI, Taghinia AH. Травмы кончиков пальцев у детей: эпидемиология, финансовое бремя и последствия для профилактики. Рука (НЮ). 2017 июль; 12 (4): 342-347. [Бесплатная статья PMC: PMC5484449] [PubMed: 28644934]

5.

Петерсон С.Л., Петерсон Э.Л., Уитли М.Дж. Лечение ампутаций кончиков пальцев. J Hand Surg Am. 2014 окт; 39 (10): 2093-101. [PubMed: 25257490]

6.

Рамирес Э.Г., Хойт К.С. Лечение травм рук: Часть II. Adv Emerg Nurs J. 2016, октябрь/декабрь; 38(4):266–278. [PubMed: 27792069]

7.

Сатку М., Пухайндран М.Е., Чонг А.К. Характеристики травм кончиков пальцев у детей в Сингапуре. Ручной сург.